رعاية قسطرة الوريد. المكتبة المفتوحة - مكتبة مفتوحة للمعلومات التربوية

04.03.2020

العناية بالقسطرة الوريدية المركزية (CVC)

مؤشرات لاستخدام الأوردة المركزية: 1) الحاجة إلى العلاج بالتسريب على المدى الطويل. 2) إدخال المواد الفعالة في الأوعية الدموية وتهيج الأوردة المحيطية ؛ 3) للتسريب الحجمي السريع للحلول ؛ 4) إجراء امتصاص الدم وفصادة البلازما ؛ 5) في حالة عدم وجود مدخل وريدي في الأطراف ؛ 6) مراقبة الضغط في تجاويف القلب. 7) أخذ عينات دم عقلانية "بدون ألم" لتحليلها.

معلومات عامة.يتم إجراء قسطرة في الوريد المركزي بواسطة طبيب. الممرضة الإجرائية هي المسؤولة عن تجهيز مكان العمل ، وتهيئة المريض للإجراء ، ومساعدة الطبيب على ارتداء ملابس العمل المعقمة ، ومساعدته في إجراء القسطرة. بعد العملية ، يوضع الطفل على ظهره بدون وسادة مع توجيه رأسه إلى الجانب (منع استنشاق القيء). يتحكم في نظام الشرب الخاص به: يسمح له بالشرب في موعد لا يتجاوز ساعتين ، لتناول الطعام - بعد 4 ساعات من القسطرة. يقوم بمراقبة مستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس. رعاية القسطرة الوريدية المركزية.

كيفية العناية بالقسطرة الوريدية المركزية

لمنع حدوث مضاعفات قيحية ، يجب عليك اتباع قواعد التعقيم والتعقيم ، مرة واحدة على الأقل كل 3 أيام ، إذا لزم الأمر في كثير من الأحيان ، قم بتغيير ضمادة التثبيت بعلاج ثقب البزل والجلد المحيط به بعامل مطهر ؛ لف منديلًا معقمًا حول تقاطع القسطرة مع نظام الحقن الوريدي بالتنقيط ، وبعد التسريب - الطرف الحر للقسطرة. يجب تجنب التلامس المتكرر مع عنصر نظام التسريب ، ويجب تقليل الوصول إليه إلى الحد الأدنى. إجراء تغيير في أنظمة التسريب للتسريب الوريدي للمحاليل ، والمضادات الحيوية يوميًا ، واستبدال المحملات والموصلات - مرة كل يومين (للمرضى الذين يعانون من حالة نقص الخلايا - يوميًا). يوفر استخدام ضمادة التثبيت المعقمة الحماية من العدوى من السطح الخارجي للقسطرة.

من أجل منع تجلط الدم في القسطرة عن طريق تجلط الدم ، يفضل استخدام القسطرة ذات الطلاء المضاد للتخثر. إذا تم تخثر القسطرة ، فمن غير المقبول شطفها لإزالة الجلطة.

لمنع حدوث نزيف من القسطرة ، يجب إغلاق السدادة بإحكام ، وتثبيتها بإحكام بغطاء من الشاش ، ويجب مراقبة موضع السدادة باستمرار.

من أجل منع الانسداد الهوائي ، من الضروري استخدام قثاطير بقطر لومن أقل من 1 مم. يُفضل إجراء عمليات التلاعب ، المصحوبة بفصل وتثبيت المحاقن (القطارات) ، عند الزفير ، ومنع القسطرة مسبقًا بمشبك بلاستيكي خاص ، وإذا كان هناك نقطة الإنطلاق ، فإنها تسد القناة المقابلة لها. قبل توصيل خط جديد ، تأكد من ملئه بالكامل بمدافع الهاون. يفضل استخدام طرق سريعة صغيرة (تقل احتمالية حدوث انسداد هوائي).

لمنع الإزالة التلقائية والهجرة ، استخدم فقط القسطرة القياسية مع أجنحة الإبرة ، وقم بتثبيت القسطرة بشريط لاصق (ضمادة تثبيت خاصة). قبل التسريب ، تحقق من موضع القسطرة في الوريد بحقنة. لا تستخدم المقص لإزالة الشريط اللاصق ، حيث قد يتم قطع القسطرة عن طريق الخطأ وتنتقل إلى الدورة الدموية.

معدات مكان العمل: 1) زجاجة مع نظام مملوء للتسريب في الوريد بالتنقيط للاستخدام مرة واحدة ، حامل ثلاثي القوائم ؛ 2) زجاجة مع الهيبارين بحجم 5 مل مع نشاط 1 مل - 5000 وحدة دولية ، أمبولة (زجاجة) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 100 مل ؛ 3) محاقن بسعة 5 مل ، إبر حقن تستخدم مرة واحدة ؛ 4) سدادات القسطرة المعقمة. 5) مادة معقمة (كرات قطنية ، مثلثات شاش ، مناديل ، حفاضات) في دراجات أو عبوات ؛ 6) صينية للمواد المعقمة ؛ 7) صينية للمواد المستخدمة ؛ 8) قبعات في العبوة ؛ 9) ملاقط معقمة 10) ملاقط في محلول مطهر ؛ 11) ملف مقص. 12) وعاء - موزع مع عامل مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين ؛ 13) وعاء به مطهر لمعالجة الأمبولات وأشكال الجرعات الأخرى القابلة للحقن ؛ 14) الجص (النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة مثبتة أخرى ؛ 15) قناع ، قفازات طبية (للاستخدام الفردي) ، مئزر مقاوم للماء مطهر ، نظارات واقية (شاشة بلاستيكية) ؛ 16) ملاقط للعمل مع الأدوات المستخدمة ؛ 17) حاويات مع مطهر لتطهير الأسطح ، وغسل الإبر المستعملة ، والمحاقن (الأنظمة) ، ونقع المحاقن المستعملة (الأنظمة) ، ونقع الإبر المستعملة ، وتطهير كرات القطن ، ومناديل الشاش ، والخرق المستعملة ؛ 18) خرق نظيفة. 19) جدول الأدوات.

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1.

3. اغسل يديك بالماء الجاري مع رغوة الصابون مرتين. جففهم بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). عالج يديك بمطهر.

4. ارتدي المريلة والقناع والقفازات.

5. عالج سطح طاولة المعالجة ، الدرج ، المريلة ، البيكس بمحلول مطهر. اغسل يديك مرتدية القفاز بالصابون والماء الجاري وجففهما.

6. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.

7. غطي الصينية المعقمة ، وضعي عليها كل ما تحتاجينه. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

ربط نظام التسريب بالـ CVC. 8. علاج القارورة مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

9. ارسم 1 مل من المحلول في حقنة واحدة ، 5 مل في الأخرى.

11. ثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي. لقط القسطرة يمنع النزيف من الوعاء الدموي والانسداد الهوائي.

12. قم بإزالة الضمادة "القديمة" على شكل كمثرى من قنية القسطرة.

13. عالج قنية القسطرة وسدها بمطهر ، مع إبقاء نهاية القسطرة معلقة على مسافة معينة من القنية.

14. ضع الجزء المعالج من القسطرة على حفاضة معقمة وضعها على صدر الطفل.

15. عالج اليدين التي ترتدي القفاز بمطهر.

16. أزل الفلين من القنية وتخلص منه. إذا لم تكن هناك سدادات معقمة إضافية ، فضعها في وعاء فردي مع الكحول(تستخدم مرة واحدة).

17. نعلق المحقنة مع محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ،افتح المشبك على القسطرة ، قم بإزالة محتويات القسطرة.

18. باستخدام حقنة أخرى ، اغسل القسطرة محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪بكمية 5-10 مل.

لتجنب انسداد الهواء والنزيف ، من الضروري ضغط القسطرة بمشبك بلاستيكي في كل مرة قبل فصل المحقنة ، والنظام ، وسدها.

19. إرفاق نظام ضخ بالتنقيط في الوريد لقنية قسطرة طائرة إلى طائرة.

20. ضبط معدل إدخال القطرات.

21. لف قطعة قماش معقمة حول تقاطع القسطرة مع الجهاز.

فصل مجموعة التسريب من CVC. الهيبارين "قفل". 22. تحقق من الملصقات الموجودة على الزجاجات الهيبارينو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪(اسم الدواء ، الكمية ، التركيز).

23. تحضير قوارير للتلاعب.

24. اسحب 1 مل من الهيبارين في المحقنة. أدخل 1 مل من الهيبارين في قنينة بمحلول من كلوريد الصوديوم 0.9٪ (100 مل).

25. ارسم 2-3 مل من المحلول الناتج في حقنة.

26. أغلق القطارة ، اضغط على القسطرة بمشبك بلاستيكي.

27. قم بإزالة الشاش الذي يغطي المفصل بين قنية القسطرة وقنية النظام. انقل القسطرة إلى منديل آخر معقّم (حفاضات) أو إلى السطح الداخلي لأي عبوة معقمة.

28. عالجي يديك بمحلول مطهر.

29. افصل القطارة وأرفق حقنة بهيبارين مخفف في القنية ، قم بإزالة المشبك وحقن 1.5 مل من المحلول في القسطرة.

30. ثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي ، افصل المحقنة.

31. معالجة قنية القسطرة الكحول الإيثيلي،لإزالة آثار الدم ، بروتين آخر ، الجلوكوز من سطحه.

32. ضع سدادة معقمة على منديل معقم بملاقط معقمة وأغلق قنية القسطرة بها.

33. لف قنية القسطرة بشاش معقم وثبتها بشريط مطاطي أو شريط لاصق.

تغيير الضمادة التي تصلح رمز التحقق من البطاقة (CVC). 34. إزالة ضمادة التثبيت القديمة.

35. عالج اليدين التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر (ارتدي قفازات معقمة).

36. معالجة الجلد حول مكان ادخال القسطرة اولا 70٪ كحول ،ثم مطهر يودوباك (بيتادينإلخ) في الاتجاه من المركز إلى المحيط.

37. غطيها بمنديل معقم ، وتحمل التعرض لمدة 3-5 دقائق.

38. جفف بقطعة قماش معقمة.

39. ضع ضمادة معقمة على مكان دخول القسطرة.

40. ثبت الضمادة بجص Tegoderm (Mefix ، إلخ) ، وقم بتغطية المادة المعقمة بالكامل.

41. وضح على الطبقة العلوية من اللصقة تاريخ وضع الضمادة.

ملحوظة. في حالة حدوث عملية التهابية حول موضع إدخال القسطرة (احمرار ، تصلب) ، بعد استشارة الطبيب المعالج ، يُنصح باستخدام المراهم (betadine ، ينظر ،مرهم مع مضادات حيوية).في هذه الحالة ، يتم تغيير الضمادة يوميًا ، ويشار على الرقعة بالإضافة إلى التاريخ - "مرهم".

42. تطهير الأدوات الطبية المستخدمة ، والقسطرة ، وأنظمة التسريب ، والمئزر في حاويات مناسبة بمحلول مطهر. عالج أسطح العمل بمحلول مطهر. انزع القفازات وقم بتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون ، وجففها ، وعلاجها بالكريم.

43. توفير نظام حماية للطفل.

44. عمل قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

المضاعفات المحتملة: 1) المضاعفات القيحية (تقيح قناة البزل ، التهاب الوريد الخثاري ، الفلغمون ، الإنتان) ؛ 2) تجلط القسطرة مع جلطة دموية. 3) نزيف من القسطرة. 4) الانسداد الهوائي ، الجلطات الدموية. 5) الإزالة التلقائية للقسطرة والهجرة ؛ 6) تصلب الوريد المركزي في حالة التغيير المتكرر للقسطرة ؛ 7) التسلل. 8) رد فعل تحسسي تجاه الأدوية ، إلخ.

معاقبة وقسطرة الأوردة المحيطية

معلومات عامة.يتيح استخدام القسطرة الوريدية المحيطية (PVC) العلاج بالتسريب طويل الأمد ، ويجعل إجراء القسطرة غير مؤلم ، ويقلل من تكرار الصدمات النفسية المرتبطة بالعديد من الثقوب في الأوردة الطرفية. يمكن إدخال القسطرة في الأوردة السطحية للرأس والأطراف العلوية والسفلية.

مدة تشغيل القسطرة الواحدة 3-4 أيام. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد ، يُنصح ببدء القسطرة الوريدية باستخدام قسطرة محيطية من أوردة اليد أو القدم. في هذه الحالة ، أثناء طمسها ، تظل إمكانية استخدام عروق أعلى. عند تشغيل قسطرة وريدية محيطية ، يجب مراعاة قواعد التعقيم والتعقيم بدقة. قم بتنظيف نقاط توصيل القسطرة تمامًا بنظام الحقن الوريدي بالتنقيط والموصل والفلين من بقايا الدم وتغطيتها بمنديل معقم. راقب حالة الوريد والجلد في منطقة البزل. لمنع النزيف من القسطرة ، الانسداد الهوائي ، قم بإصلاح السدادة في قنية القسطرة بإحكام ، اضغط على الوريد أعلى القسطرة في كل مرة قبل إزالة السدادة ، وإيقاف تشغيل النظام ، والمحاقن. إذا تم توصيل موصل (سلك) مع نقطة الإنطلاق بالقسطرة ، فقم بسد القناة المقابلة من نقطة الإنطلاق. لتجنب تجلط القسطرة بجلطة دموية ، يجب ملء القسطرة غير المستخدمة مؤقتًا للتسريب بمحلول هيبارين (انظر الفقرات 20-31 "رعاية القسطرة الوريدية المركزية"). لمنع الهجرة الخارجية للقسطرة مع تكوين ورم دموي تحت الجلد و (و) إعطاء مادة طبية paravasal ، راقب باستمرار موثوقية تثبيت القسطرة ، وتحقق من موضعها في الوريد باستخدام حقنة. عند وضع قسطرة في منطقة المفصل ، استخدم جبيرة.

معدات مكان العمل: 1) زجاجة (أمبولة) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ؛ 2) قسطرة وريدية محيطية ، سدادات للقسطرة ؛ 3) محاقن بسعة 5 مل ، إبر حقن تستخدم مرة واحدة ؛ 4) مادة معقمة (كرات قطنية ، مناديل شاش ، حفاضات) في سدادات أو عبوات ؛ 5) صينية للمواد المعقمة ؛ 6) صينية للمواد المستخدمة ؛ 7) المعاول في حزم. 8) ملاقط معقمة 9) ملاقط في محلول مطهر ؛ 10) مبرد الأظافر والمقص. 11) عاصبة. 12) وعاء - موزع مع عامل مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين ؛ 13) وعاء به محلول مطهر لمعالجة الأمبولات وأشكال الجرعات الأخرى القابلة للحقن ؛ 14) الجص (النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة مثبتة أخرى ؛ 15) قناع ، قفازات طبية (للاستخدام الفردي) ، مئزر مقاوم للماء ، نظارات واقية (شاشة بلاستيكية) ؛ 16) جدول الأدوات. 17) ملاقط للعمل مع الأدوات المستخدمة ؛ 18) حاويات مع مطهر لتطهير الأسطح ، وغسل المحاقن (الأنظمة) المستعملة ، ونقع المحاقن المستعملة (الأنظمة) ، ونقع الإبر المستعملة ، وتعقيم كرات القطن والشاش ، والخرق المستعملة ؛ 19) خرق نظيف.

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1- إبلاغ المريض (الأقرباء) بالحاجة إلى إجراء وطبيعة الإجراء.

2. الحصول على موافقة المريض (أقربائه) لإجراء العملية.

3. اغسل يديك بالماء الجاري مع رغوة الصابون مرتين. جففهم بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). عالج يديك بمطهر.

4. ارتدي المريلة والقناع والقفازات.

5. عالج سطح طاولة المعالجة ، الدرج ، المريلة ، البيكس بمحلول مطهر. اغسل يديك القفازات بالماء الجاري والصابون ، وجففها ، وعلاجها بمطهر.

6. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات. تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية ، وسلامة الحزم.

7. غطي الصينية المعقمة ، وضعي عليها كل ما تحتاجينه. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

8. علاج القارورة مع محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

9. اسحب 5 مل من المحلول في المحقنة.

10. ارتدِ نظارات السلامة (درع بلاستيكي).

المرحلة الرئيسية من التلاعب. 11. ضع عاصبة فوق المكان المخصص للقسطرة. عند الأطفال الصغار ، من الأفضل استخدام ضغط الوريد الرقمي (الذي يقوم به مساعد ممرض). 12. يعالج الجلد في منطقة أوردة مؤخرة اليد أو السطح الداخلي لساعد الطفل بعامل مطهر (كرتان واسعتان وضيقة).

13. علاج اليدين بمطهر.

14. خذ القسطرة في يدك بثلاثة أصابع ، واسحب الجلد في منطقة الوريد باليد الأخرى ، وثقبها بزاوية 15-20.

15. عندما يظهر الدم في حجرة المؤشر ، اسحب الإبرة قليلاً أثناء دفع القسطرة في الوريد.

16. إزالة العاصبة.

17. اضغط على الوريد إلى أعلى القسطرة (من خلال الجلد) ، قم بإزالة الإبرة تمامًا.

18. قم بتوصيل حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالقسطرة ، اشطف القسطرة بالمحلول.

19. بنفس الطريقة ، اضغط على الوريد بيد واحدة ، افصل المحقنة باليد الأخرى وأغلق القسطرة بسدادة معقمة.

20. تنظيف الجزء الخارجي للقسطرة والجلد تحتها من آثار الدم.

21. إصلاح القسطرة بالجص.

22. لف قنية القسطرة بشاش معقم ، وثبته بضمادة لاصقة ، ولفها.

23. نقل (نقل) الطفل إلى الجناح ، وربط القطارة (مضخة الحقن). إذا لم يتم إجراء الحقن في الوريد من خلال قسطرة وريدية محيطية في المستقبل القريب ، املأها بمحلول الهيبارين (انظر الفقرات 22-33 "العناية بالقسطرة الوريدية المركزية").

المرحلة الأخيرة من التلاعب. 24. تطهير الأدوات الطبية المستخدمة ، والقسطرة ، وأنظمة التسريب ، والمئزر في حاويات مناسبة مع محلول مطهر. عالج أسطح العمل بمحلول مطهر. انزع القفازات وقم بتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون ، وجففها ، وعلاجها بالكريم.

25. توفير نظام وقائي للطفل.

26. إدخال قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

المضاعفات المحتملة

ثقب في عروق القبة

إبرة الفراشة مع القسطرة

معلومات عامة.عند الأطفال الصغار ، يمكن حقن المخدرات في الأوردة السطحية للرأس. أثناء الإجراء ، يتم إصلاح الطفل. تمسك رأسه بواسطة ممرضة مساعدة ، ويتم تثبيت اليدين على الجسم والساقين بحفاض (ملاءة). إذا كان هناك خط شعر في موقع الثقب المقصود ، يتم حلق الشعر.

معدات مكان العمل: 1) إبرة "فراشة" بقسطرة ذات استخدام واحد ؛ 2) زجاجة مع نظام مملوء للتسريب في الوريد بالتنقيط للاستخدام مرة واحدة ، حامل ثلاثي القوائم ؛ 3) أمبولة (زجاجة) بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ؛ 4) حقنة تستخدم مرة واحدة بحجم 5 مل ، إبر الحقن ؛ 5) مادة معقمة (كرات قطنية ، مثلثات شاش ، مناديل ، حفاضات) في عبوات أو بيكسات ؛ 6) صينية للمواد المعقمة ؛ 7) صينية للمواد المستخدمة ؛ 8) قبعات في العبوة ؛ 9) ملاقط معقمة 10) ملاقط في محلول مطهر ؛ 11) ملف مقص. 12) وعاء - موزع مع عامل مطهر لعلاج جلد المرضى وأيدي الموظفين ؛ 13) وعاء به محلول مطهر لمعالجة الأمبولات وأشكال الجرعات الأخرى القابلة للحقن ؛ 14) الجص (النوع العادي أو Tegoderm) أو ضمادة مثبتة أخرى ؛ 15) القفازات الطبية (الاستخدام الفردي) ؛ قناع ، نظارات واقية (شاشة بلاستيكية) ، مئزر مقاوم للماء مطهر ؛ 16) ملاقط للعمل مع الأدوات المستخدمة ؛ 17) حاويات مع مطهر لمعالجة الأسطح ، وغسل الإبر المستعملة ، والمحاقن (الأنظمة) ، ونقع المحاقن (الأنظمة) المستعملة ، والإبر ، وتعقيم الكرات القطنية والمناديل الشاش ، والخرق المستعملة ؛ 18) خرق نظيفة. 19) جدول الأدوات.

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1- إبلاغ المريض (الأقرباء) بالحاجة إلى إجراء وطبيعة الإجراء.

2. الحصول على موافقة المريض (أقربائه) لإجراء العملية.

3. اغسل يديك تحت الماء الجاري مع رغوة الصابون مرتين. جفف الأيدي بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). عالج يديك بمطهر. ارتدي مريلة وقفازات وقناع.

4. معالجة سطح طاولة المعالجة ، الدرج ، المئزر ، الوقوف للنظام بمحلول مطهر. اغسل يديك بالقفازات تحت الماء الجاري بالصابون ، وجففها ، وعلاجها بمطهر.

5. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.

6. غطي الصينية المعقمة.

7. اطبع العبوات بقسطرة الفراشة والمحاقن وضعها على صينية. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

8. عالج الأمبولة (القارورة) بها محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

9. اسحب 2 مل في المحقنة قم بتوصيل القسطرة ، املأها وضعها على الدرج.

10. إصلاح الطفل (يؤديه ممرض مساعد). ضعي حفاضة معقمة بجانب رأس الطفل.

11. ضع نظارات الأمان (شاشة بلاستيكية).

المرحلة الرئيسية من التلاعب. 12. حدد وعاء للثقب وعالج موقع الحقن بكرتين بمطهر (إحداهما عريضة والأخرى ضيقة) في الاتجاه من المنطقة الجدارية إلى المنطقة الأمامية. لتحسين تدفق الدم إلى الوريد ، من الملائم استخدام شريط مطاطي خاص يوضع حول الرأس أسفل المنطقة المثقوبة (فوق الحاجبين). لقط الوريد الرقمي المحلي غير فعال بسبب وفرة المفاغرة الوريدية في قبو الجمجمة. كما يساهم بكاء الطفل في تورم عروق الرأس.

13. معالجة اليدين القفازات بمطهر.

14. شد الجلد في منطقة البزل المقترح لإصلاح الوريد.

15. اثقب الوريد بإبرة فراشة بقسطرة على ثلاث مراحل . للقيام بذلك ، قم بتوجيه الإبرة على طول تدفق الدم بزاوية حادة على سطح الجلد وثقبها. ثم تقدم الإبرة بحوالي 0.5 سم ، واخترق الوريد ووجهها على طول مسارها. إذا لم تكن الإبرة في الوريد ، فأعدها دون إزالتها من تحت الجلد وأعد ثقب الوريد.

قد يؤدي إدخال إبرة في وعاء بعد ثقب الجلد مباشرة إلى ثقب في كل من جدار الوعاء الدموي.

16. اسحب مكبس المحقنة المتصل بالقسطرة. يشير ظهور الدم إلى الموضع الصحيح للإبرة. إذا تم استخدام شريط مطاطي لزيادة تدفق الدم إلى الوريد ، فقم بإزالته.

17.حقن 1 - 1.5 مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ،لتجنب تجلط الإبرة بجلطة دموية واستبعاد إمكانية إعطاء الدواء خارج الجسم.

18. ثبت الإبرة بثلاث شرائح من الشريط اللاصق: أولاً - عبر الإبرة إلى الجلد. الثاني - تحت "أجنحة" إبرة "الفراشة" مع صليب عليها وتثبيت على الجلد ، والثالث - عبر جناحي إبرة "الفراشة" على الجلد.

19. قم بلف القسطرة وتثبيتها بشريط لاصق على فروة الرأس لمنع إزاحتها.

20. إذا لزم الأمر ، إذا كانت زاوية الإبرة بالنسبة لمنحنى الجمجمة كبيرة ، ضع كرة شاش (قطن) تحت قنية الإبرة.

21. اسحب مكبس المحقنة المتصل بالقسطرة لإعادة فحص موضع الإبرة في الوريد.

22. افصل المحقنة ، قم بتوصيل القطارة على نفاثة المحلول.

23. استخدام المشبك لضبط معدل إدارة الدواء.

24. تغطية تقاطع قنية القسطرة والقطارة بشاش معقم.

المرحلة الأخيرة من التلاعب. 25. بعد الانتهاء من التسريب ، قم بربط أنبوب القطارة بمشبك. انزع الشريط اللاصق عن الجلد بحذر. اضغط على الكرة بمطهر في المكان الذي تدخل فيه الإبرة إلى الوريد. قم بإزالة الإبرة (القسطرة) مع الشريط اللاصق.

26. ضع منديل معقم على مكان البزل ، ضمادة ضغط في الأعلى.

27. تطهير الأدوات الطبية المستخدمة ، والقسطرة ، وأنظمة التسريب ، والمئزر في حاويات مناسبة مع محلول مطهر. عالج أسطح العمل بمحلول مطهر. انزع القفازات وقم بتطهيرها. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون ، وجففها ، وعلاجها بالكريم.

28. توفير نظام وقائي للطفل.

29. إدخال قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

المضاعفات المحتملة: 1) مضاعفات قيحية (تقيح قناة البزل ، التهاب الوريد الخثاري ، الفلغمون ، الإنتان) ؛ 2) تجلط القسطرة مع جلطة دموية. 3) نزيف من القسطرة. 4) الانسداد الهوائي. 5) الإزالة التلقائية للقسطرة والهجرة ؛ 6) تصلب الأوردة في حالة التغيير المتكرر للقسطرة. 7) التسلل. 8) رد فعل تحسسي تجاه الأدوية ، إلخ.

الملحق 5

لتعليمات أسلوب التنفيذ

الإجراءات والتلاعبات الطبية والتشخيصية في تخصصات "التمريض في طب الأطفال" ، "طب الأطفال" في التخصصات 2-79 01 31 "التمريض" ، 01-79 2 01 "الطب العام"

للكشف في الوقت المناسب عن العلامات الأولى للمضاعفات ، من الضروري فحص موقع القسطرة يوميًا. يجب تغيير الضمادات الرطبة أو الملوثة على الفور.

يشير احمرار وتورم الأنسجة في موقع القسطرة إلى تفاعل التهابي موضعي ويشير إلى الحاجة إلى الإزالة العاجلة لـ PVC. أثناء التلاعب بـ PVC ونظام التسريب ، من المهم جدًا تجنب التلوث والالتزام الصارم بقواعد التعقيم. يجب تسجيل وقت إدخال القسطرة كتابةً ؛ في البالغين ، يجب تغيير PVK كل 48-72 ساعة ، وعند استخدام منتجات الدم - بعد 24 ساعة (عند الأطفال ، يتم تغيير موقع التدريج فقط في حالة حدوث مضاعفات) ، يتم تغيير نظام التسريب كل 24-48 ساعة.

لغسيل القسطرة ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

الغرض من العناية بقسطرة وريدية محيطية مُدخلة- ضمان عملها والوقاية من المضاعفات المحتملة.

لتحقيق النجاح ، من الضروري اتباع جميع نقاط التشغيل عالي الجودة للقنية.

1. كل توصيل للقسطرة هو بوابة إضافية للعدوى ، لذلك يمكنك فقط لمس الجهاز في حالات الضرورة المعقولة.

2. تجنب لمس المعدات بيديك بشكل متكرر.

3. مراقبة صارمة للتعقيم ، والعمل فقط مع قفازات معقمة.

4. قم بتغيير المقابس المعقمة بشكل متكرر ، ولا تستخدم أبدًا سدادات قد تكون ملوثة من الداخل.

5. مباشرة بعد إدخال المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم ، قم بغسل القسطرة بكمية قليلة من المحلول الملحي.

6. لمنع تجلط الدم وإطالة عمل القسطرة في الوريد ، بالإضافة إلى ذلك ، قم بغسل القسطرة بمحلول ملحي خلال النهار ، بين الحقن.

7. بعد حقن المحلول الملحي ، لا تنسى حقن المحلول الهيبارين!

8. مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها إذا لزم الأمر.

9. لا تستخدم المقص عند العناية بالقسطرة!

10. قم بفحص موقع البزل بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات.

11. في حالة التورم والاحمرار وارتفاع درجة الحرارة الموضعية وانسداد القسطرة والتسرب وكذلك الإحساس بالألم أثناء تناول الأدوية ، يجب إبلاغ الطبيب وإزالة القسطرة.

12. عند تغيير الضمادة اللاصقة ، يحظر استخدام المقص. هناك خطر من قطع القسطرة ، مما يتسبب في دخول القسطرة إلى الدورة الدموية.

13. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري ، ضع طبقة رقيقة من المراهم الحالة للتخثر على الوريد فوق موقع البزل (على سبيل المثال ، Lyoton Gel).

14. راقب عن كثب الطفل الصغير الذي قد يزيل الضمادة عن غير قصد ويتلف القسطرة.

15. إذا كانت هناك ردود فعل سلبية من الدواء (شحوب ، غثيان ، طفح جلدي ، ضيق في التنفس ، حمى) ، اتصل بالطبيب. انقطاع التسريب.

16. بالنسبة للاستخدام المتقطع (على سبيل المثال ، للحقن ، والحقن القصير ، وما إلى ذلك) ، يجب أن تظل القسطرة مفتوحة (يمكن المرور عليها). يتم استخدام عدة طرق لتحقيق هذا الهدف.

1. التسريب البطيء - عندما يتم مقاطعة التسريب الفعلي واستبداله بالتسريب الذي ليس له تأثير نشط ويعمل فقط على إبقاء القسطرة مفتوحة. من الضروري مراعاة التكاليف الإضافية عند استخدام هذه الطريقة - للمقدمة.

تعتبر رعاية القسطرة عالية الجودة الشرط الرئيسي لنجاح العلاج والوقاية من المضاعفات. من الضروري اتباع قواعد تشغيل القسطرة بدقة.

كل اتصال للقسطرة هو بوابة للعدوى. المس القسطرة بأقل قدر ممكن ، واتبع قواعد التعقيم بدقة ، واعمل فقط مع القفازات المعقمة.

قم بتغيير السدادات المعقمة في كثير من الأحيان ، ولا تستخدم أبدًا سدادات قد تكون ملوثة من الداخل.

مباشرة بعد إدخال المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم ، تحتاج إلى غسلها بكمية صغيرة من المحلول الملحي.

لمنع تجلط الدم وإطالة عمل القسطرة في الوريد ، قم أيضًا بشطفها بمحلول ملحي خلال النهار بين الحقن. بعد إدخال المحلول الملحي ، من الضروري حقن محلول الهيبارين (المحضر بنسبة جزء من الهيبارين إلى 100 جزء من المحلول الملحي).

راقب حالة ضمادة التثبيت ، إذا لزم الأمر ، قم بتغييرها.

افحص موقع البزل بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات.

عند تغيير الضمادة اللاصقة يحظر استخدام المقص لأن ذلك قد يقطع القسطرة ويدخل في الدورة الدموية.

لمنع التهاب الوريد الخثاري ، يتم وضع طبقة رقيقة من المراهم الحالة للخثرة (الهيبارين ، التروكسفاسين) على الوريد فوق موقع البزل.

خوارزمية لإزالة القسطرة الوريدية.

قم بتجميع مجموعة أدوات إزالة القسطرة الوريدية القياسية:

قفازات معقمة

كرات شاش معقمة

جص لاصق

مرهم التخثر
مطهر للجلد
علبة قمامة
أنبوب اختبار معقم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة إصابة القسطرة بالجلطة أو في حالة الاشتباه في وجود عدوى).

اغسل يديك.

أوقف التسريب ، قم بإزالة الضمادة الواقية.

نظف يديك بمطهر ، ارتدِ القفازات.

بالانتقال من المحيط إلى المركز ، قم بإزالة ضمادة التثبيت بدون مقص.

اسحب القسطرة ببطء وحذر من الوريد.

الحذر لمدة 2-3 دقائق. اضغط على موقع القسطرة بضمادة شاش معقمة.

عالج موضع القسطرة بمطهر للجلد.

ضع ضمادة ضغط معقمة فوق موقع القسطرة وثبتها بشريط لاصق.

تحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة أو إصابة مشتبه بها في القسطرة ، قم بقطع طرف الكانيولا بمقص معقم ، وضعه في أنبوب معقم وإرساله إلى مختبر البكتريولوجيا لفحصه (على النحو الذي يحدده الطبيب).

سجل وقت وتاريخ وسبب إزالة القسطرة في الوثائق.

التخلص من النفايات وفقًا لأنظمة السلامة والنظام الصحي والوبائي.

مضاعفات إعطاء الأدوية بالحقن

يجب التقيد الصارم بتقنية أي تلاعب ، بما في ذلك إعطاء الأدوية بالحقن ، لأن فعالية الرعاية الطبية تعتمد إلى حد كبير على جودة التلاعب. تنشأ معظم المضاعفات بعد الحقن بالحقن نتيجة عدم الوفاء الكامل بالمتطلبات الضرورية لمراقبة التعقيم ، وطرق التلاعب ، وإعداد المريض للتلاعب ، وما إلى ذلك. الاستثناءات هي ردود الفعل التحسسية تجاه الدواء المعطى.

تسلل

الارتشاح هو رد فعل موضعي للجسم يترافق مع تهيج محدود أو تلف الأنسجة.

يحدث الارتشاح ، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الحقن تحت الجلد والعضل ، عند إجراء الحقن بإبرة حادة ، باستخدام إبر قصيرة للحقن العضلي ، وتحديد موقع الحقن بشكل غير صحيح ، وإجراء الحقن في نفس المكان.

يتميز الارتشاح بتكوين ختم في موقع الحقن ، والذي يمكن تحديده بسهولة عن طريق الجس (الجس).

يتميز الارتشاح بعلامات التهاب موضعية:

احتقان؛

تورم؛

ألم الجس

ارتفاع محلي في درجة الحرارة.

في حالة حدوث تسلل ، تظهر كمادات الاحترار الموضعية في منطقة الكتف ووسادة تدفئة في منطقة الأرداف.

خراج

في حالة انتهاك العقم أثناء الحقن ، يحدث خراج عند المرضى - التهاب صديدي في الأنسجة الرخوة مع تكوين تجويف مليء بالقيح.

سبب الحقن وخراجات ما بعد الحقن هو عدم كفاية علاج أيدي العامل الطبي وعلاج الحقن والإبر والجلد في موقع الحقن.

يعتبر ظهور خراج يؤدي إلى تفاقم حالة المريض من أخطر الانتهاكات.

تتميز الصورة السريرية للخراج بعلامات عامة ومحلية.

تشمل العلامات الشائعة ما يلي:

الحمى في بداية المرض من نوع ملين دائم ولاحق ؛

زيادة معدل ضربات القلب؛

تسمم.

تشمل الميزات المحلية:

احمرار وتورم في موقع الحقن.

ارتفاع درجة الحرارة؛

ألم الجس

من أعراض التذبذب فوق بؤرة التليين.

الانسداد الطبي

يمكن أن يحدث الانسداد الدوائي عندما يتم حقن المحاليل الدهنية تحت الجلد أو في العضل. بمجرد دخول الزيت إلى الشريان ، فإنه يسدها ، مما يؤدي إلى سوء تغذية الأنسجة المحيطة ونخرها.

علامات النخر:

زيادة الألم في منطقة الحقن.

احمرار أو تلون أحمر مزرق للجلد ؛

زيادة في درجة حرارة الجسم.

عندما يدخل الزيت في الوريد ، فإنه يدخل الأوعية الرئوية مع تدفق الدم.

أعراض الانسداد الرئوي:

هجوم مفاجئ من الاختناق.

سعال ;

زراق النصف العلوي من الجسم.

الشعور بضيق في الصدر.

التنخر(موت الأنسجة)

يتطور نخر الأنسجة عند فشل بزل الوريد أو الحقن الخاطئ لكمية كبيرة من عقار شديد التهيج تحت الجلد. غالبًا ما يحدث هذا مع إعطاء الحقن الوريدي غير الكفؤ لمحلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم. مع ثقب في الوريد وتدفق مادة طبية في الأنسجة المحيطة بالوعاء ، لوحظ وجود ورم دموي وتورم وألم في موقع الحقن.

التهاب الوريد الخثاري

التهاب الوريد الخثاري هو التهاب حاد في الأوعية الدموية ، مصحوبًا بتكوين جلطات دموية مصابة.

تبدأ العملية في تجويف الجدار الوريدي الملتهب وتنتشر إلى الأطراف بمشاركة الأنسجة المحيطة ، مما يتسبب في تكوين خثرة مثبتة على جدار الوريد.

عند الفحص ، يتم تحديد ورم محدد جيدًا على شكل أوعية ملتوية تشبه الثعبان في المنطقة المصابة. الجلد محمر قليلاً. الورم متحرك بشكل جيد فيما يتعلق بالأنسجة الأساسية ، ولكنه ملحوم بالجلد. هناك ارتفاع موضعي في درجة الحرارة ، لكن الألم طفيف ولا يتعارض مع وظيفة الطرف.

ورم دموي

ورم دموي - نزيف تحت الجلد عن طريق الحقن في الوريد.

سبب الورم الدموي هو بزل الوريد غير الكفء. في هذه الحالة ، تظهر بقعة أرجوانية ، منتفخة في الوريد في موقع الحقن من ثقب في كل من جدران الوريد وتدفق الدم الذي اخترق الأنسجة.

صدمة الحساسية

تتطور صدمة الحساسية مع إدخال المضادات الحيوية واللقاحات والأمصال العلاجية. وقت تطور الصدمة التأقية هو من بضع ثوانٍ أو دقائق من لحظة إعطاء الدواء. كلما تطورت الصدمة بشكل أسرع ، كان التشخيص أسوأ. ينتهي مسار الصدمة بسرعة البرق بشكل مميت.

في أغلب الأحيان ، تتميز الصدمة التأقية بالتسلسل التالي من الأعراض:

احمرار عام للجلد ، طفح جلدي.

نوبات السعال

أعرب عن القلق

انتهاك إيقاع التنفس.

انخفاض في ضغط الدم ، خفقان ، عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن أن تظهر الأعراض في مجموعات مختلفة. تحدث الوفاة من فشل تنفسي حاد بسبب تشنج قصبي ووذمة رئوية وفشل قلبي وعائي حاد.

يتطلب تطوير رد فعل تحسسي لدى المريض تجاه إدارة الدواء مساعدة طارئة.

ردود الفعل التحسسية

تشمل ردود الفعل التحسسية ما يلي:

رد فعل تحسسي محلي

قشعريرة،

وذمة وعائية ،

قد يتطور رد فعل تحسسي موضعي كاستجابة للحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي. يتم التعبير عن رد فعل تحسسي موضعي عن طريق سماكة الأنسجة في موقع الحقن ، احتقان ، انتفاخ ، ولكن قد تحدث أيضًا تغيرات نخرية في الأنسجة في موقع الحقن. هناك علامات عامة مثل الصداع ، والدوخة ، والضعف ، والقشعريرة ، والحمى.

قشعريرة

يتميز بانتفاخ الطبقة الحليمية للجلد ، والتي تظهر على شكل طفح جلدي على جلد البثور المسببة للحكة. الجلد حول البثور مفرط. الطفح الجلدي من البثور مصحوبة بحكة شديدة. قد ينتشر الطفح الجلدي في جميع أنحاء جسم المريض. لوحظ قشعريرة وحمى في جسم المريض وأرق. يمكن أن يحدث الشرى كرد فعل على تناول مسببات الحساسية المختلفة (الأدوية ، مستحضرات التجميل ، الطعام).

وذمة كوينك

الوذمة اللاعصبية مع انتشار في الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية. الوذمة كثيفة ، شاحبة ، لا يلاحظ الحكة. غالبًا ما تلتقط الوذمة الجفون والشفتين والأغشية المخاطية في تجويف الفم ، ويمكن أن تنتشر إلى الحنجرة وتسبب الاختناق. في هذه الحالة ، يوجد سعال نباح وبحة في الصوت وصعوبة في كل من الشهيق والزفير وضيق في التنفس. مع مزيد من التقدم ، يصبح التنفس صريرًا. يمكن أن يأتي الموت من الاختناق. مع توطين الوذمة على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، قد تحدث آلام شديدة في البطن ، مما يحفز عيادة البطن الحادة. عندما تشارك السحايا في العملية ، تظهر أعراض سحائية ، خمول ، تصلب الرقبة ، صداع ، تشنجات.

تلف جذوع العصب

يحدث تلف جذوع الأعصاب عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو ميكانيكيًا مع الاختيار الخاطئ لموقع الحقن: كيميائيًا ، عندما يكون مستودع الدواء بالقرب من العصب. يمكن أن تختلف شدة المضاعفات - من التهاب العصب (التهاب العصب) إلى الشلل (فقدان وظائف الأطراف). يوصف المريض الإجراءات الحرارية.

الإنتان

الإنتان هو أحد المضاعفات التي تحدث مع الانتهاكات الجسيمة لقواعد العقم أثناء الحقن في الوريد ، وكذلك عند استخدام محاليل غير معقمة للحقن في الوريد.

التهاب الكبد في الدم. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

تشمل المضاعفات طويلة المدى الناتجة عن عدم الامتثال للتدابير المضادة للوباء والتدابير الصحية والنظافة أثناء التلاعب التهاب الكبد في الدم - التهاب الكبد B و C ، وكذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي تتراوح فترة حضنها من 6-12 أسبوعًا إلى عدة أشهر.

يتم علاج هذه المضاعفات في المؤسسات الطبية المتخصصة.

فحص مرضى الجراحة. تحضير المرضى للأشعة السينية والدراسات الآلية

تحضير المريض

للفحوصات بالمنظار

في العيادة الجراحية ، يعد الفحص بالمنظار أحد أكثر طرق التشخيص المفيدة شيوعًا ، والذي يتكون من الفحص البصري (مصحوبًا في بعض الأحيان بالتلاعب) للأعضاء الداخلية المجوفة والتجاويف باستخدام أدوات مجهزة بنظام بصري. من الناحية التخطيطية ، فإن أي منظار داخلي عبارة عن أنبوب مجوف مزود بمصباح كهربائي ، يتم إدخاله في تجويف العضو أو التجويف قيد الدراسة. يعتمد تصميم المنظار الداخلي المقابل ، بالطبع ، على شكل عضو معين وحجمه وعمق حدوثه. يتم إجراء التنظير التشخيصي والعلاجي ، اعتمادًا على درجة التوغل ، في غرف متخصصة ، وكذلك في غرفة العمليات أو غرفة الملابس.

تنظير الحنجرةغالبًا ما يتم إجراء (فحص الحنجرة) بواسطة طبيب التخدير. هذا التلاعب هو أحد المراحل الأولى للتخدير الرغامي (يتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية تحت سيطرة منظار الحنجرة). يستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة أيضًا تنظير الحنجرة. عادة ما يمتلك الجراحون والأخوات - أطباء التخدير هذه الطريقة.

تنظير القصباتيتم إجراؤها بالتشخيص (في هذه الحالات ، يتم فحص الغشاء المخاطي لشجرة القصبة الهوائية من خلال منظار القصبات حتى القصبات الهوائية الفرعية ، كما يتم إجراء خزعة) والعلاجية (إخلاء السر من شجرة القصبة الهوائية ، ومرحاضها ، وإعطاء الأدوية ، إزالة الأجسام الأجنبية) الأغراض.

تنظير المريء(فحص المريء) ، تنظير المعدة(فحص المعدة) و تنظير الاثني عشريتم إجراء (فحص الاثني عشر) للتحقق من التشخيص بصريًا أو عن طريق الخزعة ، وكذلك لغرض الإجراءات الطبية (إزالة الأجسام الغريبة ، ووقف النزيف ، وإزالة الأورام الحميدة ، وتركيب بدائل صناعية). نظرًا لأنه في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم فحص المريء والمعدة والاثني عشر في وقت واحد باستخدام منظار ليفي مرن ، عادةً ما يتم استخدام مصطلح التنظير الليفي المعدي والاثني عشر (FEGDS).

وانت تفعل التنظير السينييتم استخدام منظار داخلي صلب أو مرن لفحص المستقيم والقولون السيني لأغراض تشخيصية وعلاجية (لإزالة الأورام الحميدة ، وتجلط القرحة ، والشقوق ، وإجراء الخزعة ، وما إلى ذلك). لإجراء فحص كامل للقولون ، تنظير القولونمنظار الألياف المرن.

في ممارسة المسالك البولية ، دراسة روتينية تنظير المثانة(فحص الغشاء المخاطي للإحليل والمثانة) لأغراض تشخيصية وعلاجية. في أقسام أمراض النساء يتم إجراء فحص بالمنظار لتجويف الرحم - تنظير الرحم.في حالة أمراض المفاصل الكبيرة ، فإن إحدى طرق التشخيص والعلاج هي تنظير المفصل.

لفحص التجويف البطني والجنبي على التوالي ، منظار البطنو تنظير الصدر.يجب التأكيد مرة أخرى على أنه في نسبة كبيرة من الحالات ، فإن جميع إجراءات التنظير الداخلي ليست تشخيصية فحسب ، بل علاجية أيضًا. في الوقت الحالي ، أدى تطوير تقنيات التنظير الداخلي إلى إنشاء جراحة تنظير البطن وتنظير المفصل.

يمكن مقارنة معظم إجراءات التنظير الداخلي من حيث التعقيد والتحمل مع العمليات ، والتي يعتمد نجاحها إلى حد كبير على الإعداد المناسب ، حيث يجب أن تكون الأعضاء المجوفة التي يمر من خلالها المنظار والتي تخضع للفحص خالية قدر الإمكان من المحتويات.بالإضافة إلى ذلك ، خلال مسار المنظار ، يجب إرخاء العضلات وتخدير مناطق الألم.

الطبيب المعالج ، الذي يصف التنظير الداخلي للمريض تحت التخدير الموضعي ، في محادثة أولية ، يوضح له الموقف الذي يتم إجراء الدراسة فيه. تختلف هذه الأوضاع كثيرًا حتى مع نفس النوع من التنظير الداخلي وتعتمد على عدد من الأسباب ، بما في ذلك التخدير. بطبيعة الحال ، تحت التخدير ، يتم تنفيذ الإجراءات في وضع ضعيف للمريض. يتم إجراء فحص الحنجرة والجهاز التنفسي والمريء والمعدة إما تحت التخدير أو تحت التخدير الموضعي ، والذي يتكون من ري الأغشية المخاطية برذاذ يدوكائين بنسبة 10٪. تتم هذه الإجراءات على معدة فارغة. قبل 30 دقيقة من تنظير الحنجرة ، تنظير القصبات ، تنظير البطن والصدر ، يتم إجراء تخدير: الأتروبين ، مسكن مخدر. يتم إجراء هذه الدراسات في غرفة خاصة بالمنظار ، في غرفة الملابس أو في غرفة العمليات ، حيث يتم أخذ المريض على نقالة (يجب عليك بالتأكيد إزالة طقم الأسنان). يعد تنظير لابارو وتنظير الصدر ، في الواقع ، تدخلًا جراحيًا ويتطلب نفس التحضير لجراحة البطن.

قبل تنظير المستقيم والمستقيم ، يمكنك السماح للمريض بشرب كوب من الشاي الحلو. لا يتطلب تنظير المثانة في كثير من الأحيان أي تحضير سوى تطهير جيد للأمعاء. يتم تحضير المريض لتنظير المستقيم لعدة أيام: يحد من الكربوهيدرات في الطعام ، ويضع حقنة شرجية مطهرة يوميًا في الصباح والمساء ، بالإضافة إلى ذلك ، في الصباح الباكر من يوم الدراسة ، حيث يتم إرسال المريض على نقالة . من أجل إجراء تنظير قولون كامل وأكثر راحة للمريض ، يلزم التحضير الكافي للقولون. الأمثل (باستثناء المرضى الذين يعانون من تضيق أورام القولون) هو استخدام Fortrans (ماكروغول) - ملين يحرر القولون بشكل أكثر فعالية من البراز. يرجع تأثير الماكروغول إلى تكوين روابط هيدروجينية مع جزيئات الماء واحتجازها في تجويف الأمعاء. يسيل الماء محتويات الأمعاء ويزيد حجمها ويزيد التمعج وبالتالي يمارس تأثير ملين. يتم إخلاء الدواء بالكامل من الأمعاء مع محتوياته. لا يتم امتصاص Fortrans في الأمعاء ولا يتم استقلابه في الجسم ، ويتم إفرازه دون تغيير. يتم تحضير القولون باستخدام Fortrans على النحو التالي.في صباح اليوم السابق للدراسة ، يتناول المريض فطورًا خفيفًا. بعد ذلك ، لا يتناول المريض الغداء أو العشاء (فقط الشاي الحلو) ، وحوالي الظهر ، يحضر المريض 3 لترات من الماء المغلي البارد ويذوب فيه 4 أكياس من Fortrans. يؤخذ المحلول في أجزاء من 100 مل بحيث يبقى 100-200 مل من المحلول في المساء. يأخذ المريض هذا الجزء من المحلول في صباح يوم الدراسة بحيث يتم إكمال الدواء قبل 3 ساعات من الإجراء. يُسمح بإفطار خفيف.

لا يوصى بتجهيز المرضى قبل إجراء تنظير القولون باستخدام زيت الفازلين كملين ، لأن الزيت ، الذي يلحق ببصريات المنظار ، يتسبب في غموضه ويزيد من جودة الفحص. يجب أن نتذكر أنه بعد تنظير المثانة والمستقيم ، قد يعاني المرضى من الألم وعدم الراحة أثناء التبول والتغوط ، بينما يوجد أحيانًا خليط من الدم في البول والبراز. في هذه الحالات ، يتم تخفيف الألم بشكل جيد عن طريق التحاميل مع التخدير ، البلادونا.

يختلف إلى حد ما تحضير المرضى لفحوصات التنظير الداخلي الطارئة.لذلك ، عند إجراء FEGDS طارئة لنزيف المعدة والأمعاء ، يلزم أسرع تحرير ممكن للمعدة من الدم وكتل الطعام. لهذا الغرض ، يتم تركيب أنبوب معدي سميك وغسل المعدة بماء مثلج (عامل الإرقاء) حتى يتم إزالة الدم السائل والجلطات منه تمامًا. يتم حقن الماء في المسبار باستخدام حقنة جانيت ، ويتم إخلاء الماء من المعدة عن طريق الجاذبية أو عندما يتم إنشاء فراغ طفيف باستخدام حقنة. للتحضير الفعال للمعدة في هذه الحالة ، يلزم ما لا يقل عن 5-10 لترات من الماء.

لتنظير القولون الطارئ ، لا تستخدم الملينات بسبب وقت الانتظار الطويل للتأثير. بعد أخذها ، يتم استخدام العديد من الحقن الشرجية المطهرة لتحضير القولون ، وإذا كانت غير فعالة ، يتم استخدام حقنة شرجية شرجية حتى يتم تصريف كمية كبيرة من البراز والغازات.

تحضير المريض

لدراسات الأشعة السينية

طريقة الفحص المستخدمة بكثرة في العيادة الجراحية هي إجراء التنظير أو التصوير الشعاعي. في بعض الحالات (التنظير الصدري) ، لا يلزم إعداد خاص ، وغالبًا ما يعتمد محتوى المعلومات للدراسة على الإعداد الصحيح للمريض.

التحضير الدقيق ضروري لفحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية. في غضون 2-3 أيام ، يجب استبعاد الخبز الأسود والحبوب والخضروات والفواكه والحليب من الطعام للحد من تكون السموم والغازات ؛ لنفس الغرض ، يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من احتباس الغازات المعوية الفحم المنشط أو الإسبوميزان ، الحقن الشرجية للبابونج في الصباح والمساء ، ضخ البابونج الدافئ (1 ملعقة كبيرة من البابونج لكل كوب من الماء الساخن) 1 ملعقة كبيرة 4-5 مرات في اليوم. يوم. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام المسهلات الملحية قبل فحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية ، لأنها تزيد من تراكم الغازات في الأمعاء وتهيج جدار الأمعاء. في المساء الذي يسبق الدراسة ، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة ، وفي عدد من المؤسسات ، يلزم حقنة شرجية أخرى في الصباح ، ولكن ليس أقل من 3 ساعات قبل التنظير.

تتم دراسة الجهاز الهضمي العلوي على معدة فارغة. بعد تناول عشاء خفيف في المساء ، لا يأكل المريض ، ولا يشرب ، ولا يأخذ أي دواء ، ولا يدخن في الصباح. حتى أصغر قطع الطعام ورشفات قليلة من السائل تمنع التوزيع المنتظم لمعلق التباين على جدران المعدة ، وتمنع امتلائها ، والنيكوتين يعزز إفراز العصارة المعدية ، ويحفز حركية المعدة. في المرضى الذين يعانون من ضعف الإخلاء من المعدة ، قبل إرسالهم إلى غرفة الأشعة السينية ، يتم إفراغ المعدة (ولكن لا يتم غسلها!) بمسبار سميك. لا يمكن إجراء دراسة كاملة إلا إذا كانت المعدة فارغة.

يختلف التحضير لدراسة الأمعاء الغليظة عن طريق حقنة شرجية الباريوم (حقن عامل التباين مباشرة في الأمعاء) قليلاً عن التحضير لتنظير القولون الموصوف أعلاه. في غضون 2-3 أيام ، يتم إعطاء المريض شبه سائل ، غير مهيج للأمعاء وطعام سهل الهضم. في الساعة 6 صباحًا في يوم الدراسة ، يتم إعطاء حقنة شرجية أخرى مطهرة ، بالإضافة إلى ذلك ، يُسمح بإفطار خفيف: الشاي والبيض والبسكويت الأبيض مع الزبدة. إذا كان المريض يعاني من الإمساك ، فمن المستحسن تجهيزه بالحقن الشرجية أو تناول زيت الخروع ( أول. ريسيني 30 ز, لكل نظام التشغيل), لا الملينات المالحة. من الممكن تحضير القولون بمساعدة Fortrans. استعدادًا لفحص الأمعاء الغليظة بالأشعة السينية ، يتم إلغاء تعيين مضادات التشنج أو مسببات الحركة ، لأن هذه الأدوية ، التي تعمل على العناصر العضلية لجدار الأمعاء ، يمكن أن تغير راحة الغشاء المخاطي.

عادة ما يتم حقن عامل التباين الذي يجعل من الممكن تصور تجويف الأنبوب الهضمي في غرفة الأشعة السينية. عند فحص الجهاز الهضمي العلوي ، يُعطى المريض لشرب معلق الباريوم بقوام مختلف ، ويخفف مسحوق الباريوم بكمية مناسبة من الماء ، وعند فحص الأمعاء الغليظة ، يتم إعطاؤه في حقنة شرجية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق بحث توفر الإدارة الأولية لعوامل التباين في الداخل. لذلك ، في بعض الأحيان يتم إعطاء مريض في القسم (من الضروري توضيح وقت إعطاء عامل التباين) معلقًا بالباريوم للشرب (في كل حالة فردية ، من المهم معرفة عدد جرامات الباريوم وفي أي حجم من الماء) ، وفي اليوم التالي في وقت معين يرسلونه إلى خزانة الأشعة السينية: بحلول هذا الوقت ، يجب أن يملأ تعليق الباريوم الأجزاء المدروسة من الأمعاء. هذه هي الطريقة التي يتم بها فحص الزاوية اللفائفية المعيارية للأمعاء أو تحديد مكان العائق في حالة الانسداد المعوي. عادة ، بعد الفحص ، يخبر أخصائي الأشعة المريض ما إذا كان يحتاج إلى الحضور مرة أخرى في نفس اليوم أو غدًا. في بعض الحالات ، يتم تحذير المريض من الجوع لبعض الوقت (على سبيل المثال ، مع تأخير الإخلاء من المعدة أو الاثني عشر) أو الامتناع عن التغوط (أثناء فحص القولون) والعودة مرة أخرى إلى غرفة الأشعة السينية في ساعة معينة. أحيانًا يطلب أخصائي الأشعة من المريض الاستلقاء في وضع معين (على سبيل المثال ، على الجانب الأيمن).

فحص المسالك البولية (تصوير الجهاز البولي)يتضمن نظرة عامة (بدون استخدام التباين) تصوير المسالك البولية أو الإخراج أو الإخراج (إعطاء في الوريد لعامل تباين تفرزه الكلى ويجعل المسالك البولية مرئية: الكلى مع الحوض والكيسات والحالب والمثانة) ، وكذلك رجعي ( يتم حقن عامل التباين من خلال قسطرة مباشرة في الحالب أو حتى في الحوض الكلوي من أجل ملء الجهاز البولي بالكامل - من الكلية إلى المثانة شاملة).

يتطلب تصوير المسالك البولية تحضيرًا دقيقًا للأمعاء (تطهير الحقنة الشرجية في المساء وفي الصباح الباكر) حتى لا تتداخل تراكمات الغازات والبراز مع اكتشاف حصوات المسالك البولية. في صباح يوم الدراسة ، يمكنك السماح للمريض بشرب كوب من الشاي مع قطعة من الخبز الأبيض. قبل فحص المسالك البولية ، ليس من الضروري إجبار المريض على الاستلقاء ، بل على العكس من ذلك ، أن ينصحه بالتمشية. كما هو الحال مع فحوصات الأشعة السينية الأخرى ، يجب على المريض التبول. هذا يحد من التحضير لمسح المسالك البولية ، ومهمته فقط تحديد الظل الكلوي (الذي يمكن استخدامه للحكم على موضع الكلى أو حجمها تقريبًا) والحصوات الكبيرة. مع تصوير المسالك البولية الإخراجية ، يتم حقن عامل تباين قابل للذوبان في الماء ببطء عن طريق الوريد في غرفة الأشعة السينية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد من قبل الشقيقة الإجرائية لقسم العنبر. عند إجراء تصوير المسالك البولية في حالات الطوارئ ، بالإضافة إلى أخصائي الأشعة ، يجب أن يكون الطبيب المعالج بجانب المريض ، وعلى استعداد للمساعدة في حالة حدوث رد فعل تحسسي متكرر لعامل التباين. عادة ، مع التباين في الوريد ، يشعر المريض بألم خفيف أو حرقان على طول الوريد ، وأحيانًا مرارة في الفم. هذه المشاعر تمر بسرعة. يجب أن نتذكر أن الإعطاء غير المقصود لبعض عوامل التباين يمكن أن يؤدي إلى التهاب الوريد الخثاري ونخر الأنسجة الدهنية.

لا يلزم التحضير لفحص الجمجمة بالأشعة السينية (يجب على النساء إزالة دبابيس الشعر ودبابيس الشعر من شعرهن). عند التقاط صورة لعظام الأطراف ، يجب إزالة اليود من الجلد ، واستبدال الضمادات الزيتية الضخمة بأخرى معقمة خفيفة ، وإزالة شرائح الجص اللاصق. إذا تم وضع ضمادة من الجبس ، فمن الضروري مراجعة الطبيب ما إذا كنت تريد التقاط صورة في ضمادة أو ما إذا كان يجب إزالتها. يتم ذلك عادة بحضور طبيب ، بعد فحص الصورة التي ما زالت مبللة ، يقرر المزيد من عدم الحركة. يجب أن يكون مفهوما جيدا أن الموظفين المرافقين ، بدون تعليمات خاصة من الطبيب ، لا يمكنهم إزالة الجبس ، وإعطاء الطرف الوضع اللازم للصورة ، ونقل المريض دون تثبيت الطرف. هذه القواعد ذات أهمية خاصة لمرضى الرضوض أو العظام ، ولكن يجب أن تكون معروفة أيضًا للموظفين الذين يهتمون بالمرضى في أقسام الجراحة ، حيث يتم إجراء التدخلات على العظام والمفاصل أحيانًا. للحصول على صورة لحزام الكتف (الكتف ، عظم الترقوة) ، عظم القص ، الأضلاع ، العمود الفقري العنقي والصدري ، لا يلزم تحضير خاص. على العكس من ذلك ، لإجراء فحص نوعي بالأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي ، يلزم إفراغ الأمعاء الأولي ، وبالتالي فإن الحقن الشرجية وتقييد نظام الطعام عشية الدراسة ضروريان.

تحضير المجال الجراحي (لجميع أنواع القسطرة)

عالج مكان خروج القسطرة بمسحات من الكحول (3 مرات) ، ثم ببوفيدون - يود (3 مرات) ، مع مراعاة القواعد التالية:

اتبع حركات دائرية من المركز إلى المحيط ، دون إعادة المسحة إلى المنطقة المعالجة بالفعل.

تخلصي من السدادات القطنية المستعملة. لتجنب تلوث اليدين ، استخدم مسحات خاصة.

لا تمسح البوفيدون الزائد الزائد ، لكن اترك المحلول ليجف. لا يحتوي البوفيدون الرطب على خصائص مبيدة للجراثيم.

ضع مرهم بوفيدون اليود على مكان خروج القسطرة.

ضع ضمادة شاش أو ملصق شفاف معقم. يتم تغيير ضمادة الشاش يوميًا أو كل يومين (إذا تبللت ، في كثير من الأحيان). يتم تغيير الملصق الشفاف 1-3 مرات في الأسبوع. مع قلة العدلات ، يتم إجراء الضمادات في كثير من الأحيان.

رعاية جناح القسطرة

أرض المعارض المؤقتة
عالج جناح القسطرة بالبوفيدون - اليود قبل 30 ثانية من الفتح.

أرض المعارض الدائمة
عالج الجناح الموصل بالكحول (3 مرات) ثم بوفيدون اليود (3 مرات). ثم افتح المنفذ. جناح القسطرة هو المدخل الأكثر شيوعًا لعدوى القسطرة.

العناية بالجناح

يجب أن تتم معالجة الجناح قبل كل افتتاح. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بإزالة الغطاء من CVC ، أو استبدال الغطاء وأنظمة التسريب ، أو تبديل الأخير.

العناية بجناح القسطرة الساكنة(القسطرة النفقية ، القسطرة المركزية عن طريق الجلد ومنفذ التسريب تحت الجلد).

مستعد:

مسحات بالكحول (3).

حفائظ مع بوفيدون اليود (3).

مناديل الكحول (2).

مشابك لـ CVC ، إذا لم تكن على القسطرة نفسها.

جص لاصق بعرض 5 سم.

إذا كان من الممكن ملامسة الدم أو الإفرازات الأخرى ، فارتدِ قفازات نظيفة وغير معقمة وأزل الرقعة من تقاطع جناح CVC مع الغطاء أو مجموعة الحقن في الوريد.

عالج المنطقة حول التقاطع بحركات دائرية من المركز إلى المحيط. استخدم أولاً المسحات بالكحول ، ثم باستخدام بوفيدون اليود. نصف قطر السطح المعالج 5 سم قم بربط CVC.

لف طرفي الوصلة بمناديل مبللة بالكحول ، ثم افصل الغطاء أو مجموعة التسريب. بينما لا تزال تمسك القسطرة بضمادة الكحول ، قم بتغيير الغطاء أو مجموعة الحقن ، واسحب الدم للاختبار ، واغسل القسطرة بالهيبارين.

قم بتوصيل الغطاء أو مجموعة التسريب وربط الاتصال بإحكام باستخدام ضمادة مساعدة.

العناية بجناح القسطرة المؤقتة(قسطرة واحدة وثنائية وثلاثية التجويف ، كورديس ، سوان غانز ، قسطرة الشرايين). عالج قارنة التوصيل بالبوفيدون اليود لمدة 30 ثانية.

العناية بمنفذ الحقن

اغسل المنفذ لمدة 30 ثانية باستخدام بوفيدون اليود قبل الاستخدام.

العناية بمنفذ حقن CVC

يجب إجراء معالجة منفذ CVC قبل كل إدخال في منفذ الحقن على رمز التحقق من البطاقة (CVC) أو عند توصيل نظام التسريب بـ CVC. تشمل منافذ الحقن:

أغطية للحقن.

منافذ حقن Buretrol (لا تستخدم عادة لـ PP).

منافذ الحقن على أنظمة التسريب المتصلة بـ CVC.

رعاية ميناء CVC الدائم(القسطرة النفقية ، القسطرة المركزية عن طريق الجلد ، منفذ التسريب تحت الجلد).
اغسل يديك جيدًا. إذا كان من الممكن ملامسة الدم أو إفرازات أخرى ، فارتدِ قفازات نظيفة وغير معقمة. اضغط على منفذ الحقن لمدة 30 ثانية باستخدام بوفيدون اليود.

تغيير مجموعة الحقن

يجب تغيير جميع أنظمة IV كل 72 ساعة. الاستثناء هو أنظمة التغذية الكاملة بالحقن (مخاليط الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز ومستحلبات الدهون) ، والتي يجب تغييرها يوميًا.

حاقن متنقل لإدارة الدواء وجهاز للتسكين الذي يتحكم فيه المريض (يتم تغيير أنابيب التسريب باستخدام الكاسيتات).

يجب تغيير المشابك والقطع Y وأنابيب التمديد بمجموعات التسريب.

مبادئ رعاية CVC

تهدف جميع إجراءات رعاية CVC إلى منع المضاعفات المعدية والميكانيكية. يجب مراعاة مبادئ التعقيم في جميع المعالجات اليدوية للقسطرة والخطوط المتصلة بها.

في أي تلاعب مع CVC ، يتم مراعاة الاحتياطات العامة.

في الحالات غير العاجلة ، يتم التحكم في موضع طرف القسطرة بالأشعة قبل التسريب.

يجب تغيير أغطية الحقن القابلة لإعادة الاستخدام كل أسبوع ، حتى لو لم يتم استخدام القسطرة.

عند نقل السوائل ، هناك احتمال كبير لحدوث ارتجاع الدم وتجلط الدم في نظام التسريب. لمنع هذه المضاعفات ، يتم استخدام جهاز منع التيار العكسي.

وضع ضمادة على CVC

يجب تغطية موقع خروج CVC بضمادة. يمكن ان تكون:

شاش معقم بشريط لاصق (يغير يوميا أو كل يومين).

ملصق شفاف معقم (يتغير من 1-3 مرات في الأسبوع).

تقرر الممرضة أي نوع من الضمادات هو الأنسب للمريض. في بعض الحالات ، لا يتحمل المرضى الملصقات الشفافة جيدًا. يحدث هذا مع التعرق المفرط ، والجلد الحساس أو تسرب السوائل في موقع خروج القسطرة ، وكذلك قلة العدلات. يجب أيضًا مراعاة رأي المريض.

عند معالجة الجلد بمطهرات مختلفة ، قد يعاني المرضى من تهيج في منطقة CVC. إذا لزم الأمر أو بناءً على طلب المريض ، يتم تغيير الدواء.

بعد 2-3 أسابيع من تركيب قثاطير هيكمان أو بروفيك أو جروشونغ ، يُسمح للمرضى بالاستحمام أو الاستحمام. بعد الاستحمام ، يتم إزالة الضمادة المبللة ، ويتم معالجة الجلد وفقًا للبروتوكول ، ويتم وضع ضمادة جديدة معقمة. إذا كان من الضروري استخدام الدش قبل الوقت المتفق عليه ، يتم إغلاق القسطرة بضمادة مقاومة للماء.

استبدال الضمادة الموجودة على CVC

عقم سطح العمل بالكحول واغسل يديك جيدًا.

مستعد:

مسحات بالكحول (3) ،

مسحات مع بوفيدون اليود (3) ،

شكل مرهم من بوفيدون اليود ،

مادة التضميد - مسحات شاش معقمة مقاس 5 × 5 سم ، شريط لاصق أو لاصق شفاف.

اقلب رأس المريض بعيدًا عن الطبيب وانزع الضمادة القديمة. تحقق من احمرار الجلد ، وتسرب السوائل ، وما إذا كانت القسطرة قد تحركت في موقع الخروج.

عالج مواضع خروج القسطرة من المركز إلى المحيط بحركة دائرية. استخدم أولاً المسحات بالكحول ، ثم باستخدام بوفيدون اليود. يبلغ قطر السطح المعالج حوالي 5 سم.

ضع كمية صغيرة من مرهم بوفيدون اليود (قطرة بحجم حبة البازلاء) على الجلد عند خروج القسطرة.

ضع ضمادة وأصلح CVC حتى لا يتحرك.

توصيات للعناية بالقسطرة المركزية عن طريق الجلد

عند إزالة الضمادة ، اسحبها باتجاه أعلى ذراعك لتجنب إزاحة القسطرة. في معظم الحالات ، يتم استخدام شرائط ضيقة من الشريط اللاصق لتأمين القسطرة. خيار بديل هو خياطة القسطرة بالجلد. إذا كانت الأشرطة اللاصقة سليمة ، يتم معالجة الجلد فوقها / حولها. يتم تغيير شرائط التصحيح مرة واحدة في الأسبوع.

قد تكون هناك حاجة إلى ضماد الضغط لمنع النزيف أو تكوين ورم دموي في أول 24 ساعة بعد إدخال قسطرة مركزية عن طريق الجلد. بعد هذه الفترة ، يجب وضع ضمادة شاش عادية أو لاصق شفاف. في حالة وجود صعوبة في قسطرة الوريد أو إصابته ، يتم استخدام ضغط تدفئة لمنع التهاب الوريد (لمدة 20 دقيقة كل 6 ساعات خلال اليوم التالي).

إذا تسببت القسطرة في إزعاج المريض ، فيمكن إغلاق موقع خروج القسطرة بضمادة Kerlix®.

إجراء غسل القسطرة بالهيبارين

ليس من الضروري شطف القسطرة بالهيبارين أثناء التسريب المستمر.
جرعات قياسية من الهيبارين: 300 وحدة دولية (3 مل من محلول 100 وحدة دولية / مل في تجويف القسطرة).
الأطفال (الكبار ذوي الوزن المنخفض): لا يزيد عن 50 وحدة / كجم من وزن الجسم يوميًا (ولكن ليس للغسيل لمرة واحدة).

يتم غسل CVC بالهيبارين وفقًا للإشارات التالية:

باستخدام قسطرة مغلقة ، كل 24 ساعة (باستثناء قسطرة Arrow للأطفال ، التي يتم شطفها كل 4-6 ساعات).

مع توقف الحقن في الوريد (مع إعطاء الأدوية أو السوائل بشكل متقطع).

بعد أخذ الدم من الـ CVC (إذا لزم الأمر).

يتم إدخاله عن طريق الفم من محيط القسطرة المركزية - جرعة قياسية من 150 وحدة دولية من الهيبارين (1.5 مل من محلول الهيبارين ، 100 وحدة دولية / مل).

منافذ التسريب تحت الجلد. الجرعة القياسية للشطف: 500 وحدة من الهيبارين (5 مل من محلول الهيبارين بمعدل 100 وحدة / مل) + 5 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم.

CVC Groshong - 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ للغسيل.

أخذ عينات الدم من CVC

إذا تم أخذ الدم لتحليل التخثر من CVC ، فيجب إزالة أول 6 مل من الدم قبل أخذ العينات لتحليلها. يجب أن تذكر الإحالة إلى المختبر: "أخذ دم من قسطرة ___________".

من CVC ، يمكنك أخذ عينة دم من أجل الثقافة البكتريولوجية. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام أول 6 مل من الدم.

سحب الدم من الـ CVC بحقنة

تحديد كمية الدم المطلوبة للدراسات المقترحة. تحضير أنابيب الاختبار والرفوف. استخدم قفازات نظيفة غير معقمة. عالج موصل القسطرة بالطريقة المعتادة وأغلق جميع قنوات CVC. تظل القنوات التي لا تُستخدم لأخذ عينات الدم مغلقة أثناء الإجراء بأكمله.
اهتمام! لمنع القسطرة من التخثر ، يتم تنفيذ جميع الإجراءات اللاحقة بسرعة.

إرفاق حقنة معقمة إلى CVC. قم بإزالة المشبك من CVC واسحب 6 مل من الدم لإزالته (إذا لم يتم إرجاعه). قم بتثبيت CVC وإرفاق حقنة معقمة جديدة.

قم بإزالة المشبك وسحب الدم للاختبار. كرر الخطوتين الأخيرتين حتى تحصل على جميع حصص الدم اللازمة. استخدم حقنة جديدة معقمة في كل مرة. بعد تلقي الكمية المطلوبة من الدم ، قم بربط CVC. بحلول هذا الوقت ، يمكن إعادة أول 6 مل من الدم إلى المريض.

إذا لزم الأمر ، اغسل CVC بـ 3-5 مل من محلول ملحي (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) ثم باستخدام الهيبارين. أغلق CVC بغطاء أو اربط مجموعة التسريب لمواصلة التسريب. صب الدم الذي تم جمعه في أنابيب مناسبة.

الحصول على الدم بحقنة من خلال منفذ الحقن:

إرفاق إبرة # 20 بحقنة سحب الدم.

قبل البدء في الإجراء ، تعامل مع منفذ الحقن وفقًا للبروتوكول.

تقنية أخذ عينات الدم بواسطة فراغ (جهاز سحب عينات الدم بالتفريغ)

حدد كمية الدم اللازمة للاختبار. قم بإعداد الأنابيب المناسبة والرفوف وأنبوب أحمر 7 مل. يتم إزالة الدم الذي يتم جمعه في هذا الأنبوب أو إرسال الجلطة إلى بنك الدم.

قم بتوصيل الفراغ بمحول اللوير (لا تقم بإزالة الغطاء المطاطي الموجود في نهاية الإبرة التي تم إدخالها في الفراغ). ارتدِ قفازات نظيفة غير معقمة.

معالجة جناح القسطرة وفقًا للبروتوكول.

أوقف التسريب وأغلق جميع قنوات CVC. افصل مجموعة التسريب أو قم بإزالة الغطاء من تجويف CVC لأخذ عينات الدم.

إرفاق الفراغ بجناح CEC. قم بإزالة المشبك من قناة أخذ عينات الدم فقط واسحب 7 مل في الأنبوب ذي القمة الحمراء للتخلص منه. ثم قم بتوصيل أنابيب أخرى بالفراغ لجمع الدم للبحث (يتم إجراء تحليل التخثر من الجزء الأخير من الدم). بعد استلام الكمية المطلوبة من الدم ، قم بربط CVC وفصل الفراغ.

إذا لزم الأمر ، قم بغسل CVC بـ 3-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ثم الهيبارين. أغلق CVC بغطاء أو اربط مجموعة التسريب لمواصلة التسريب. يتم وضع حامل الفراغ في وعاء بلاستيكي ومليء بالكحول. (يجب أن تكون مغطاة بالكامل بالكحول).

الحصول على الدم باستخدام فراغ من خلال ثقب في غطاء الحقن:

قم بتوصيل إبرة # 20 بطول 2.5 سم أو أقل بقفل اللوير لحامل الفراغ.

قم بمعالجة الغطاء للحقن وفقًا للبروتوكول.

الكشف عن منافذ التسريب تحت الجلد (Port-a-caths®)

للتسريب عبر منافذ التسريب تحت الجلد ، تُستخدم إبرة هوبر للتسريب الوريدي المتقطع أو المستمر للسوائل أو الأدوية.

امسح سطح عملك بالكحول واغسل يديك جيدًا.

تحضير 3 مسحات كحولية ، 3 مسحات بوفيدون يود ، زوج واحد من القفازات المعقمة ، حقنة 5 مل مع 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (محلول ملحي) ، 1 إبرة هوبر (قابض أو قياسي).
تأتي إبرة القابض مع أنبوب تمديد. عند استخدام إبرة Huber القياسية ، يتم توصيلها بنهاية أنبوب التمديد.

جس غشاء المنفذ.

عالج الجلد فوق المنفذ ثلاث مرات بالكحول ثم ثلاث مرات ببوفيدون اليود. في كل مرة ، حرك الجلد من مركز المنفذ إلى المحيط بحركة دائرية. يجب أن يكون قطر السطح المراد معالجته حوالي 10 سم. استخدم القفازات المعقمة فقط عند القيام بذلك.

إرفاق 5 مل حقنة ملحية بامتداد إبرة Huber وشطف النظام. من المهم جدًا الحفاظ على عقم الإبرة.

حدد موقع غشاء المنفذ بأصابعك وأدخل إبرة Huber بشكل عمودي عليها. ادفع الإبرة عبر الجلد وغشاء المنفذ حتى تستقر الإبرة على قاع حجرة المنفذ.

حقن ببطء حوالي 3 مل من المحلول الملحي في المنفذ. اسحب مكبس المحقنة نحوك للتحكم في رجوع الدم. يشير ظهور تورم حول الإبرة أثناء إدخال المحلول إلى أن الإبرة لم تدخل المنفذ. قم بإزالة الإبرة وحاول مرة أخرى.

احقن المحلول المتبقي ببطء واضغط على أنبوب التمديد. قم بإزالة المحقنة وتوصيل مجموعة التسريب المناسبة. يمكنك الآن البدء في إدخال الحلول أو الأدوية.

يجب تغيير إبرة Huber كل أسبوع إذا بقيت في المنفذ من أجل التسريب المستمر. يتم أيضًا تغيير الملابس فوق الميناء مرة واحدة في الأسبوع.

يمكن تزويد أنبوب التمديد بغطاء حقن قابل لإعادة الاستخدام ويمكن استخدام المنفذ لتبديل السوائل والأدوية. يتم غسل المنفذ يوميًا ، وعند تبديل المحاليل ، بعد كل تسريب. عند إزالة إبرة Huber ، يجب مراعاة القواعد التالية:

نظف سطح عملك بالكحول واغسل يديك جيدًا.

قم بإعداد زوج واحد من القفازات النظيفة غير المعقمة. في حقنة 10 مل ، اسحب 500 وحدة دولية من الهيبارين (5 مل من 100 وحدة / مل من محلول الهيبارين) و 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

ثبت أنبوب التمديد على إبرة Huber ، وعالج الوصلة وأزل مجموعة الحقن.

قم بتوصيل المحقنة بالهيبارين والمحلول الملحي بأنبوب التمديد ، قم بإزالة المشبك ، وحقن ببطء حوالي 8 مل من المحلول في المنفذ.

قم بإزالة إبرة Huber مع الحفاظ على الضغط الإيجابي في المحقنة. اضغط على المنفذ بإصبعين في نفس الوقت. هذه الإجراءات تمنع ارتداد الدم إلى الميناء.

رعاية CVC في المنزل

إذا كان من الضروري الحفاظ على الوصول الوريدي المركزي لفترة طويلة ، يمكن إخراج المرضى إلى المنزل باستخدام CVC. لا يوصى بإخراج المرضى الذين يعانون من قثاطير مؤقتة (على سبيل المثال ، قثاطير Arrow® و Cook® عن طريق الجلد).

يجب تعليم المريض كيفية رعاية CVC. يُنصح ببدء التدريب قبل ثلاثة أيام على الأقل من موعد الخروج المتوقع. من الناحية المثالية ، يجب أن يبدأ التدريب بعد اتخاذ قرار وضع القسطرة. إذا كان المريض غير قادر على رعاية القسطرة بمفرده ، فيجب تعليم أحد أفراد الأسرة أو أي شخص مقرب آخر الإجراء. يُطلب من المريض و / أو مقدم الرعاية:

تغيير الضمادة فوق القسطرة.

غسل القسطرة بالهيبارين من خلال غطاء الحقن.

استبدال غطاء الحقن.

حل مشاكل الأسرة والمراقبة في المستوصف.

يُنصح بتزويد المريض بتعليمات مكتوبة ورسومات تخطيطية.

4. ارتدي المريلة والقناع والقفازات.

6. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.

7. غطي الصينية المعقمة ، وضعي عليها كل ما تحتاجينه. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

المرحلة الرئيسية من التلاعب. ربط نظام التسريب بالـ CVC. 8. علاج القارورة مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

9. ارسم 1 مل من المحلول في حقنة واحدة ، 5 مل في الأخرى.

11. ثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي. لقط القسطرة يمنع النزيف من الوعاء الدموي والانسداد الهوائي.

12. قم بإزالة الضمادة "القديمة" على شكل كمثرى من قنية القسطرة.

13. عالج قنية القسطرة وسدها بمطهر ، مع إبقاء نهاية القسطرة معلقة على مسافة معينة من القنية.

14. ضع الجزء المعالج من القسطرة على حفاضة معقمة وضعها على صدر الطفل.

15. عالج اليدين التي ترتدي القفاز بمطهر.

17. نعلق المحقنة مع محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ،افتح المشبك على القسطرة ، قم بإزالة محتويات القسطرة.

18. باستخدام حقنة أخرى ، اغسل القسطرة بكمية 5-10 مل.

19. إرفاق نظام ضخ بالتنقيط في الوريد لقنية قسطرة طائرة إلى طائرة.

20. ضبط معدل إدخال القطرات.

21. لف قطعة قماش معقمة حول تقاطع القسطرة مع الجهاز.

23. تحضير قوارير للتلاعب.

24. اسحب 1 مل من الهيبارين في المحقنة. أدخل 1 مل من الهيبارين في قنينة بمحلول من كلوريد الصوديوم 0.9٪ (100 مل).

25. ارسم 2-3 مل من المحلول الناتج في حقنة.

26. أغلق القطارة ، اضغط على القسطرة بمشبك بلاستيكي.

28. عالجي يديك بمحلول مطهر.

29. افصل القطارة وأرفق حقنة بهيبارين مخفف في القنية ، قم بإزالة المشبك وحقن 1.5 مل من المحلول في القسطرة.

30. ثبت القسطرة بمشبك بلاستيكي ، افصل المحقنة.

31. معالجة قنية القسطرة الكحول الإيثيلي،لإزالة آثار الدم ، بروتين آخر ، الجلوكوز من سطحه.

32. ضع سدادة معقمة على منديل معقم بملاقط معقمة وأغلق قنية القسطرة بها.

33. لف قنية القسطرة بشاش معقم وثبتها بشريط مطاطي أو شريط لاصق.

تغيير الضمادة التي تصلح رمز التحقق من البطاقة (CVC). 34. إزالة ضمادة التثبيت القديمة.

35. عالج اليدين التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر (ارتدي قفازات معقمة).

37. غطيها بمنديل معقم ، وتحمل التعرض لمدة 3-5 دقائق.

38. جفف بقطعة قماش معقمة.

39. ضع ضمادة معقمة على مكان دخول القسطرة.

40. ثبت الضمادة بجص Tegoderm (Mefix ، إلخ) ، وقم بتغطية المادة المعقمة بالكامل.

41. وضح على الطبقة العلوية من اللصقة تاريخ وضع الضمادة.

43. توفير نظام حماية للطفل.

44. عمل قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

معاقبة وقسطرة الأوردة المحيطية

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1- إبلاغ المريض (الأقرباء) بالحاجة إلى إجراء وطبيعة الإجراء.

2. الحصول على موافقة المريض (أقربائه) لإجراء العملية.

3. اغسل يديك بالماء الجاري مع رغوة الصابون مرتين. جففهم بمنديل يمكن التخلص منه (منشفة فردية). عالج يديك بمطهر.

4. ارتدي المريلة والقناع والقفازات.

6. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات. تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية ، وسلامة الحزم.

7. غطي الصينية المعقمة ، وضعي عليها كل ما تحتاجينه. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

8. علاج القارورة مع محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

9. اسحب 5 مل من المحلول في المحقنة.

10. ارتدِ نظارات السلامة (درع بلاستيكي).

13. علاج اليدين بمطهر.

14. خذ القسطرة في يدك بثلاثة أصابع ، واسحب الجلد في منطقة الوريد باليد الأخرى ، وثقبها بزاوية 15-20.

15. عندما يظهر الدم في حجرة المؤشر ، اسحب الإبرة قليلاً أثناء دفع القسطرة في الوريد.

16. إزالة العاصبة.

17. اضغط على الوريد إلى أعلى القسطرة (من خلال الجلد) ، قم بإزالة الإبرة تمامًا.

18. قم بتوصيل حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالقسطرة ، اشطف القسطرة بالمحلول.

19. بنفس الطريقة ، اضغط على الوريد بيد واحدة ، افصل المحقنة باليد الأخرى وأغلق القسطرة بسدادة معقمة.

20. تنظيف الجزء الخارجي للقسطرة والجلد تحتها من آثار الدم.

21. إصلاح القسطرة بالجص.

22. لف قنية القسطرة بشاش معقم ، وثبته بضمادة لاصقة ، ولفها.

25. توفير نظام وقائي للطفل.

26. إدخال قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

المضاعفات المحتملة

ثقب في عروق القبة

إبرة الفراشة مع القسطرة

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1- إبلاغ المريض (الأقرباء) بالحاجة إلى إجراء وطبيعة الإجراء.

2. الحصول على موافقة المريض (أقربائه) لإجراء العملية.

5. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.

6. غطي الصينية المعقمة.

7. اطبع العبوات بقسطرة الفراشة والمحاقن وضعها على الدرج. هناك خيار آخر للعمل مع المواد المعقمة عندما تكون في عبوات.

8. عالج الأمبولة (القارورة) بها محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

9. اسحب 2 مل في المحقنة قم بتوصيل القسطرة ، املأها وضعها على الدرج.

10. إصلاح الطفل (يؤديه ممرض مساعد). ضعي حفاضة معقمة بجانب رأس الطفل.

11. ضع نظارات الأمان (شاشة بلاستيكية).

12. حدد وعاء للثقب وعالج موقع الحقن بكرتين بمطهر (إحداهما عريضة والأخرى ضيقة) في الاتجاه من المنطقة الجدارية إلى المنطقة الأمامية. لتحسين تدفق الدم إلى الوريد ، من الملائم استخدام شريط مطاطي خاص يوضع حول الرأس أسفل المنطقة المثقوبة (فوق الحاجبين). لقط الوريد الرقمي المحلي غير فعال بسبب وفرة المفاغرة الوريدية في قبو الجمجمة. كما يساهم بكاء الطفل في تورم عروق الرأس.

13. معالجة اليدين القفازات بمطهر.

14. شد الجلد في منطقة البزل المقترح لإصلاح الوريد.

قد يؤدي إدخال إبرة في وعاء بعد ثقب الجلد مباشرة إلى ثقب في كل من جدار الوعاء الدموي.

19. قم بلف القسطرة وتثبيتها بشريط لاصق على فروة الرأس لمنع إزاحتها.

20. إذا لزم الأمر ، إذا كانت زاوية الإبرة بالنسبة لمنحنى الجمجمة كبيرة ، ضع كرة شاش (قطن) تحت قنية الإبرة.

21. اسحب مكبس المحقنة المتصل بالقسطرة لإعادة فحص موضع الإبرة في الوريد.

22. افصل المحقنة ، قم بتوصيل القطارة على نفاثة المحلول.

23. استخدام المشبك لضبط معدل إدارة الدواء.

24. تغطية تقاطع قنية القسطرة والقطارة بشاش معقم.

26. ضع منديل معقم على مكان البزل ، ضمادة ضغط في الأعلى.

28. توفير نظام وقائي للطفل.

29. إدخال قيد في السجلات الطبية يوضح تاريخ ووقت التسريب والمحلول المستخدم وكميته.

الملحق 5

لتعليمات أسلوب التنفيذ

5. التهاب المناعة المناعي

معلومات عامة. التطعيمات الوقائية وسيلة فعالة في مكافحة أمراض الطفولة المعدية. تساهم مستحضرات التطعيم المستخدمة في تطوير المناعة والمناعة ضد عدوى معينة.

يتم إجراء التطعيمات في غرف التطعيم المجهزة خصيصًا للمؤسسات الطبية والمكاتب الطبية للمدارس والمؤسسات التعليمية الأخرى. يجب أن تكون غرفة التطعيم مجهزة لتقديم رعاية الطوارئ. من أجل تجنب تعطيل مستحضرات اللقاح ، يجب مراعاة "سلسلة التبريد" على طول الطريق من معهد التصنيع حتى لحظة التطعيم.

قبل التطعيم مباشرة ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب (مسعف). بدون إذن كتابي بالتطعيم ، لا يحق للممرضة إدارته. في أول 30-60 دقيقة بعد التطعيم ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبي في عيادة (مدرسة ، مؤسسة ما قبل المدرسة).

الغموض

معدات مكان العمل: 1) تحضيرات التطعيم: لقاح ضد التهاب الكبد الفيروسي B ("Angerix-B" ، Euvax-B ، Eberbiova NV ، Shenvak-B ، إلخ) ، BCG ، BCG-M ، DTP ، DTP-M ، ADS ، ADS-M ، AD-M و OPV و IPV و ZhKV و ZHPV و "Rudivax" و "Trimovax" ؛ 2) مذيبات لقاحات BCG و ZhKV و ZHPV و Trimovax و Ruvaks ؛ 3) محاقن بسعة 1-2 مل ، إبر حقن للحقن تحت الجلد والعضل ؛ 4) محاقن tuberculin (الأنسولين) ، إبر الحقن للحقن داخل الأدمة ؛ 5) قطارات لقاح شلل الأطفال. 6) ملف ؛ 7) ملاقط في محلول مطهر ؛ 8) مادة معقمة (كرات قطنية ومنصات شاش) في عبوة ؛ 9) عنصر بارد مع الخلايا. 10) مخروط واقي للضوء للقاحات BCG ، ZhKV ، "Trimovax" ؛ 11) 70٪ كحول إيثيلي أو عامل مطهر آخر لتطهير جلد المريض وأيدي الموظفين (حاوية توزيع) ؛ 12) وعاء به مطهر لمعالجة الأمبولات (قوارير) ؛ 12) صينية لوضع اللقاح على طاولة الأدوات ؛ 13) صينية للمواد المستخدمة (بدون بقايا لقاح حي أو آثار دم) ؛ 14) قناع. 15) قفازات طبية (يمكن التخلص منها أو مطهرة) ؛ 16) ملاقط للعمل مع الأدوات المستخدمة ؛ 17) عبوات مع مطهرات: أ) لمعالجة الأسطح ، ب) للغسيل ونقع المحاقن والإبر المستعملة ، ج) لتطهير الأمبولات (القوارير) وكرات القطن (المناديل) بمخلفات اللقاح الحي ، د) لتطهير الخرق المستعملة ؛ 18) خرق نظيفة. 19) جدول الأدوات.

ملحوظة. عند العمل مع لقاح BCG (BCG-M) ، استخدم محاليل مطهرة عالية النشاط.

المرحلة التحضيرية للتلاعب. 1- إبلاغ المريض (الأقرباء) بالحاجة إلى إجراء وطبيعة الإجراء.

2. الحصول على موافقة المريض (أقربائه) لإجراء العملية.

3. اغسل وجفف يديك. عالج يديك بمطهر.

4. ارتدِ القفازات.

5. عالج الصينية ، وطاولة الأدوات ، والمئزر بمحلول مطهر. اغسل يديك وجففهما.

6. ضع الملقاط في وعاء به محلول مطهر على الرف العلوي لطاولة الأدوات ، الكحول الإيثيلي 70٪، وضع مواد معقمة في عبوات ، ومحاقن وإبر تستخدم مرة واحدة ، عند إجراء لقاحات OPV - حزمة من القطارات ؛ عند العمل مع لقاحات BCG و ZhIV و Trimovax- مخروط واقي من الضوء ، صينية لوضع مادة التطعيم ، ملف.

7. على الرف السفلي ، ضع الحاويات بمحلول مطهر ، ملاقط لإزالة الإبر ، صينية للمواد المستخدمة.

8. أخرجها من الثلاجة وعقمها بمحلول مطهر وضع العنصر البارد على الدرج. قم بتغطية العنصر البارد بمنديل شاش من طبقتين.

9. التحقق من توافر إذن كتابي للتطعيم والامتثال للمواعيد النهائية المقبولة.

10. أخرج مستحضر اللقاح المناسب (إذا لزم الأمر ، والمذيب) من الثلاجة (كيس الثلاجة) ، وتحقق من وجود الملصق ، وتاريخ انتهاء الصلاحية ، وسلامة الأمبولة (القارورة) ، وظهور المستحضر (والمذيب).

11. قم بتركيب مستحضر التطعيم في خلية العنصر البارد.

12. أمبولات (قوارير) بلقاح حي (ZhKV ، BCG ، Trimovax)غطاء مع درع ضوء.

13. اغسل وجفف يديك وعلاجها بمطهر. ارتدِ قناعًا عند التعامل مع اللقاحات الحية.

تنفيذ

ضد التهاب الكبد الفيروسي ب

لقاح "ANGERIX-V"

جرعة التطعيم . الجرعة لحديثي الولادة والأطفال دون سن 10 سنوات - 10 ميكروغرام (0.5 مل) ، للأطفال الأكبر سنًا والبالغين - 20 ميكروغرام (1 مل).

طريقة ومكان الإدارة.يتم إعطاء اللقاح عن طريق الحقن العضلي. حديثو الولادة والأطفال الصغار في المنطقة الأمامية الوحشية للفخذ والأطفال الأكبر سنًا والبالغين - في العضلة الدالية.

تجهيز مكان العمل والمرحلة التحضيرية.ص 1 - 13 - انظر. التطعيمات.

المرحلة الرئيسية من التلاعب. 14. رج القنينة باللقاح حتى يتم الحصول على معلق متجانس.

15. عالج الغطاء المعدني للزجاجة بكرة من الكحول ، قم بإزالة الجزء المركزي منها ، وعالج السدادة المطاطية بكرة ثانية من الكحول ، واتركها على الزجاجة. إعادة القارورة إلى الخلية الباردة.

16. افتح عبوة الحقنة ، ثبت الإبرة على القنية.

17. اسحب اللقاح في المحقنة: لحديثي الولادة والأطفال دون سن 10 سنوات - 0.5 مل (10 ميكروغرام) ، للأطفال فوق 10 سنوات - 1 مل (20 ميكروغرام).

18. تغيير الإبرة. قبل تغيير الإبرة ، استخدم المكبس لسحب اللقاح من الإبرة إلى المحقنة.

19. طرد الهواء من المحقنة. قم برمي الكرة المستعملة في وعاء بمحلول مطهر. عالج يديك بمطهر.

20. عالج بشرة الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار - السطح الأمامي الوحشي للفخذ ، للأطفال الأكبر سنًا - منطقة العضلة الدالية بكرتين بالكحول (عريضة وضيقة).

21. انزع غطاء الإبرة وحقن جرعة التطعيم في العضل.

22. يعالج الجلد بعد الحقن بالكحول.

المرحلة الأخيرة من التلاعب. 23. اشطف المحقنة والإبرة المستخدمة في الحاوية الأولى بمحلول مطهر ، ثم قم بإزالة الإبرة بالملاقط ، واغمسها في الحاويات المناسبة بنفس المحلول.

24. تجاهل القارورة المستخدمة في درج النفايات.

25. عالج اليدين التي ترتدي القفازات بمحلول مطهر ، وانزع القفازات وعقمها. اغسل اليدين وجففيهما وعلاجهما بالكريم إذا لزم الأمر.

26. تسجيل التطعيم ، ولاحقًا معلومات حول رد الفعل تجاهه في المستندات ذات الصلة: في مستشفى الولادة - في تاريخ نمو المولود (استمارة تسجيل رقم 97 / y) ، بطاقة الصرف (استمارة التسجيل رقم رقم 97 / y). 113 / ذ) ، مجلة التطعيم الوقائي (استمارة تسجيل رقم 64 / ذ) ؛ في العيادة - في بطاقة التطعيم الوقائي (استمارة تسجيل رقم 63 / س) ، في تاريخ تطور الطفل (استمارة تسجيل رقم 112 / ذ) ، في سجل التطعيمات الوقائية (استمارة تسجيل رقم 64 / س) ، الشكل 59) ؛ في المدرسة - في البطاقة الفردية للطفل (استمارة تسجيل رقم 26 / ذ) والمجلة (استمارة التسجيل رقم 64 / س). في نفس الوقت ، حدد تاريخ التطعيم ، الجرعة ، رقم المراقبة ، رقم تشغيلة الدواء ، الشركة المصنعة.

رد فعل التطعيم المحتمل: 1) ألم واحمرار وتصلب الأنسجة الرخوة في موقع الحقن في الأيام الخمسة الأولى بعد إدخال اللقاح.

ردود الفعل والمضاعفات غير العادية المحتملة: 1) حمى 2) آلام المفاصل ، ألم عضلي ، صداع. 3) الغثيان والقيء والإسهال. 4) تضخم العقد اللمفية. 5) حالات متفرقة من صدمة الحساسية. 6) الفلغمون ، الخراج. 7) تسلل الأنسجة ونخرها ، ورم دموي ، تلف السمحاق والمفصل.

تنفيذ

ضد السل باستخدام لقاح BCG (BCG-M)

جرعة التطعيم.يصنع 0.05 مجم من لقاح BCG أو 0.025 مجم من لقاح BCG-M. يتم تخفيف اللقاح الجاف في محلول ملحي: 0.1 مل لكل جرعة تطعيم.

طريقة ومكان الإدارة.يتم إعطاء اللقاح داخل الأدمة بدقة عند حدود الثلثين العلوي والأوسط من السطح الخارجي للكتف الأيسر.

تجهيز مكان العمل والمرحلة التحضيرية ،ص 1 - 13 - انظر. التطعيمات.

المرحلة الرئيسية من التلاعب. 14. أخرج كرتين معقمتين من كيس الكرافت بالملاقط ، بللهما كحول.عالج عنق الأمبولة باللقاح بالكحول ، بردها ، أعِد علاجها بكرة أخرى ، بعد عصرها بعناية من الكحول (الكحول يثبط اللقاح).

15. قم بتغطية نهاية الأمبولة بغطاء شاش معقم وافتحه. قم برمي الجزء العلوي من الأمبولة بغطاء شاش في وعاء به محلول مطهر. ضع الأمبولة المفتوحة في خلية العنصر البارد. قم بتغطيته بغطاء شاش آخر ومخروط حماية خفيف.

16. عالج أمبولة المذيب بالكحول ، ثم قم بإعادة تجهيزها وفتحها.

17. افتح عبوة الحقنة بسعة 2 مل ، وثبّت الإبرة على القنية. ارسم المذيب في المحقنة. يجب أن تتوافق كمية المذيب مع عدد جرعات اللقاح الجاف في الأمبولة (20 جرعة - 2 مل من المذيب ، لمدة 10 جرعات - 1 مل).

18. قم بإزالة المخروط الواقي من الضوء وغطاء الشاش من اللقاح الجاف ، وأدخل المذيب ببطء ، واغسل جزيئات اللقاح المرشوش تمامًا من جدران الأمبولة. اخلط اللقاح المذاب عن طريق التردد بالمكبس في المحقنة. إذا كانت الإبرة بارزة فوق قطع الأمبولة ويمكن توصيلها بإحكام بمحقنة التوبركولين ، اتركها في الأمبولة. عند استخدام حقنة السل مع قنية ملحومة بمخروط الإبرة ، لا تترك الإبرة في اللقاح.

19. غطي الأمبولة بغطاء شاش معقم ومخروط واقي من الضوء.

20. اشطف المحقنة والإبرة في حاويات بمحلول مطهر واغمرها مفككة في الأوعية المناسبة بنفس المحلول. نظف يديك بالكحول.

21. تعامل مع اثنين من كرات القطن مع كحولجلد السطح الخارجي للكتف الأيسر للطفل (على حدود الثلثين العلوي والأوسط).

يمكن معالجة الجلد الموجود في منطقة الحقن القادم مباشرة قبل تناول الدواء ، ولكن في هذه الحالة من الضروري أن نلطخ الكحول المتبقي تمامًا على الجلد باستخدام كرة جافة معقمة (منديل).

22. ثبت الإبرة على محقنة التوبركولين (الأنسولين) لأخذ اللقاح. اسحب 0.2 مل من اللقاح في المحقنة ، بعد خلط اللقاح بحركات ترددية للمكبس في المحقنة (يتم امتصاص المتفطرات على جدران الأمبولة). حرك المكبس لسحب اللقاح من الإبرة إلى المحقنة. قم بإلقاء الإبرة المستخدمة في وعاء بمحلول مطهر.

23. أغلق الأمبولة باللقاح بقطعة قماش شاش ومخروط واقي من الضوء.

24. ثبت إبرة قصيرة رفيعة بغطاء على قنية المحقنة. اطرد الهواء واللقاح الزائد من المحقنة على كرة قطنية مضغوطة بإحكام على قنية الإبرة.

25. رمي الكرة المستعملة في وعاء بمحلول مطهر.

27. عالجي يديك بمطهر.

28. انزع غطاء الإبرة وتخلص منه في وعاء به محلول مطهر.

29. أمسك الكتف الأيسر للطفل بيدك ، واسحب جلد المنطقة المعالجة سابقاً (يجب أن يكون الجلد جافاً).

30. قم بتوجيه إبرة محقنة السلين مع الجرح إلى الطبقة السطحية من الجلد ، وتأكد من أنها في الوضع داخل الأدمة ، اضغط على قنية الإبرة بإبهامك. يحقن 0.1 مل من اللقاح .

بالإدارة السليمة ، تتكون حطاطة بيضاء بقطر حوالي 8 ملم على الجلد ، وعادة ما تختفي بعد 15-20 دقيقة. لا تعالج موقع الحقن بالكحول أو أي مطهر آخر (الكحول سيعطل اللقاح).

المرحلة الأخيرة من التلاعب. 31. اشطف محقنة وإبرة السلين في الحاوية الأولى بمحلول مطهر ، قم بإزالة الإبرة بالملاقط (إذا لم تكن ملحومة) ، اغمر المحقنة المفككة والإبرة في الحاويات المناسبة بنفس المحلول.

32. تخلص من أمبولة المذيب المستخدمة في درج النفايات. يجب إلقاء الأمبولة التي تحتوي على بقايا لقاح غير كافية لتحصين طفل آخر أو التي انتهت صلاحيتها في وعاء بمحلول مطهر.

33. عالج اليدين التي ترتدي القفازات بمحلول مطهر ، وانزع القفازات وعقمها. اغسل اليدين وجففيهما وعلاجهما بالكريم إذا لزم الأمر.

34. سجل التطعيم ، ولاحقا معلومات عن رد الفعل تجاهه في الوثائق ذات الصلة (انظر. البند 26).

تفاعل الكسب غير المشروع: 1) بعد 4-6 أسابيع (بعد إعادة التطعيم 1-2 أسبوع) - بقعة ، ارتشاح ، حويصلة لاحقة (بثرة) ، قرحة أو بدونها ، ندبة بقطر 2 إلى 10 مم.

المضاعفات المحتملة: 1) زيادة التفاعل الموضعي (قرحة أكثر من 10 مم) ؛ 2) التهاب العقد اللمفية الإقليمي. 3) الخراج البارد. 4) ندبة الجدرة. 5) عدوى BCG المعممة ؛ 6) تلف العيون والعظام ، حدوث الذئبة في موقع التطعيم.

تنفيذ

ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس

(AKDS، AKDS-M، ADS، ADS-M، AD-M)

جرعة التطعيم . يصنع 0.5 مل من اللقاح أو الذيفان.

طريقة وموقع الإدارة . لقاح DPTيتم حقنها عن طريق الحقن العضلي في المنطقة الخارجية الأمامية للفخذ ، والذيفان - حتى 6 سنوات من العمر في العضل ، ثم - تحت الجلد في المنطقة تحت الكتف.

معدات مكان العمل والمرحلة التحضيرية للمعالجة.ص 1 - 13 - انظر. التطعيمات.

المرحلة الرئيسية من التلاعب. 14. رج القنينة باللقاح حتى يتم الحصول على معلق متجانس.

15. العملية كحول ،ملف وإعادة المعالجة وفتح قنينة اللقاح. إذا كان اللقاح في قنينة ، عالج الغطاء المعدني ، وانزع الجزء المركزي منه ، وعالج السدادة المطاطية بكرة من الكحول ، واتركها على القارورة.

16. أعد الأمبولة (القارورة) إلى خلية العنصر البارد.

17. افتح عبوة الحقنة ، ثبت الإبرة على القنية.

18. اسحب اللقاح في المحقنة.

19. إذا بقيت جرعة واحدة أو أكثر من اللقاح في الأمبولة (القارورة) ، قم بتغطية الأمبولة أو القنينة بإبرة بغطاء شاش معقم وأعدها إلى خلية العنصر البارد.

20. تغيير الإبرة الموجودة على حقنة اللقاح. قبل تغيير الإبرة ، استخدم المكبس لسحب اللقاح من الإبرة إلى المحقنة.

21. اضغط كرة قطنية جافة على قنية الإبرة ، وبدون إزالة الغطاء ، قم بطرد الهواء من المحقنة ، وترك 0.5 مل من اللقاح بداخلها.

22. رمي كرة القطن في درج النفايات. نظف يديك بالكحول أو أي مطهر آخر.

23. عالج الجلد في منطقة السطح الأمامي الخارجي للفخذ أو جلد المنطقة تحت الكتف بكرتين بالكحول - عند إعطائها تحت الجلد لأطفال المدارس ADS، ADS-M، AD-M-anatoxins.

24. انزع غطاء الإبرة وحقن 0.5 مل من اللقاح AKDS ، AKDS-Mعضليًا ، ADS و ADS-M و AD-Mأطفال المدارس - تحت الجلد.

25. علاج الجلد في منطقة الحقن مع كرة من الكحول.

المرحلة الأخيرة من التلاعب. 26. اشطف المحقنة والإبرة المستخدمة في الحاوية الأولى بمحلول مطهر ، ثم قم بإزالة الإبرة بالملاقط ، واغمسها في الحاويات المناسبة بنفس المحلول.

27. تخلص من الأمبولة (القارورة) التي تحتوي على بقايا مستحضر اللقاح ، غير كافية لتحصين الطفل التالي ، في علبة النفايات.

28. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمحلول مطهر ، وانزع القفازات وعقمها. اغسل اليدين وجففيهما وعلاجهما بالكريم إذا لزم الأمر.

29. سجل التطعيم ، ولاحقا معلومات عن رد الفعل تجاهه في الوثائق ذات الصلة (انظر. التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب ،البند 26). | | |