قلب
القلب (باليونانية - Cardia) هو العضو المركزي في الجهاز القلبي الوعائي. ومن خلال الانقباضات الإيقاعية، ينقل الدم عبر الأوعية.
القلب، جنبًا إلى جنب مع أوعية التامور الكبيرة وكيس التامور، هو عضو في المنصف الأمامي.
متوسط وزن القلب عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 سنة هو 300 جرام، وعند النساء أقل بـ 50 جرامًا - 250 جرامًا. يتراوح أكبر حجم عرضي للقلب من 9 إلى 11 سم، عموديا - من 12 إلى 15 سم، أمامي خلفي - من 6 إلى 8 سم.
يقع قلب الشخص البالغ بشكل غير متماثل: 2/3 على اليسار، 1/3 على يمين خط الوسط. يدور على طول محوره الطولي: البطين الأيمن متجه للأمام، والبطين الأيسر والأذينان متجهان للخلف. يمتد المحور الطولي للقلب بشكل غير مباشر: من الأعلى إلى الأسفل، ومن اليمين إلى اليسار، ومن الخلف إلى الأمام.
القلب بقاعدته معلق على أوعية تأمورية كبيرة، قمته حرة ويمكن أن تتحرك بالنسبة إلى القاعدة الثابتة. يتم تحديد غرف القلب من الخارج حسب موقع الأخاديد. يتم إسقاط جميع غرف القلب الأربع على سطح الحجاب الحاجز. على السطح القصي الضلعي - البطينان الأيمن والأيسر، وزوائد الأذينين، والشريان الأورطي الصاعد، والجذع الرئوي. يتكون السطح الرئوي الأيسر من جدار البطين الأيسر والأذين الأيسر.
تضاريس القلب
يقع القلب في التامور (كيس التامور) في المنصف الأمامي؛ ويمتد المحور الطويل للقلب بشكل غير مباشر - من أعلى إلى أسفل، من اليمين إلى اليسار، من الخلف إلى الأمام، ويشكل زاوية قدرها 40 0 مع محور الجسم مفتوح إلى الأعلى.
يتكون السطح القصي الضلعي للقلب من الجدار الأمامي للأذين الأيمن والملحق الأيمن، الموجود أمام الشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي؛ الجدار الأمامي للبطين الأيمن. الجدار الأمامي للبطين الأيسر. الزائدة الأذينية اليسرى. في منطقة قاعدة القلب يتم استكماله بأوعية التامور الكبيرة - الوريد الأجوف العلوي والشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي. الأخدود بين البطينين الأمامي، التلم بين البطينين الأمامي، يمتد على طول السطح القصي الضلعي، حيث توجد أوعية القلب.
يتم تمثيل سطح الحجاب الحاجز بالجدران الخلفية (السفلية) لجميع غرف القلب الأربع: البطين الأيسر والأذين الأيسر والبطين الأيمن والأذين الأيمن. يوجد على الجدار السفلي للأذين الأيمن فتحة كبيرة للوريد الأجوف السفلي. تمتد الأخاديد الخلفية بين البطينين والشرايين التاجية على طول سطح الحجاب الحاجز. الأول يحتوي على أوعية القلب الخاصة، والثاني يحتوي على الجيب التاجي. يتم تمثيل السطح الرئوي الأيسر للقلب بالجدار الخلفي للبطين الأيسر. ويمثل السطح الرئوي الأيمن الأذين الأيمن.
القلب، مع التامور، في معظم سطحه الأمامي (الوجوه القصية الضلعية) مغطى بالرئتين، وتفصل حوافهما الأمامية، مع الأجزاء المقابلة من كلا الجنبتين، أمام القلب، عن القلب. جدار الصدر الأمامي، باستثناء مكان واحد حيث يكون السطح الأمامي للقلب، من خلال التامور، مجاورًا لعظم القص وغضاريف الضلعين الخامس والسادس. يتم عرض حدود القلب على جدار الصدر على النحو التالي. يمكن الشعور بنبض قمة القلب على بعد 1 سم وسطيًا من الخط الحلمي سينسترا في الفضاء الوربي الأيسر الخامس. الحد الأعلى للبروز القلبي يقع عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الضلعي الثالث. يمتد الحد الأيمن للقلب من 2 إلى 3 سم إلى اليمين من الحافة اليمنى لعظم القص، من الضلع الثالث إلى الخامس؛ يمتد الحد السفلي بشكل عرضي من الغضروف الضلعي الأيمن الخامس إلى قمة القلب، واليسار - من غضروف الضلع الثالث إلى قمة القلب.
موضع القلب في الصدر (يتم فتح التامور). 1 - الشريان تحت الترقوة الأيسر (أ. تحت الترقوة سينيسترا)؛ 2 - الشريان السباتي المشترك الأيسر (أ. carotisommunis sinistra)؛ 3 - قوس الأبهر (قوس الأبهر)؛ 4 - الجذع الرئوي (الجذع الرئوي)؛ 5 - البطين الأيسر (البطين الشرير)؛ 6 - قمة القلب (قمة القلب) ؛ 7 - البطين الأيمن (البطين دكستر)؛ 8 - الأذين الأيمن (الأذين الأيمن) ؛ 9 - التامور (التأمور)؛ 10 - الوريد الأجوف العلوي (ضد الأجوف العلوي)؛ 11 - الجذع العضدي الرأسي (الجذع العضدي الرأسي) ؛ 12 - الشريان تحت الترقوة الأيمن (أ. تحت الترقوة ديكسترا)
تنظير الهيكل العظمي لصمامات القلب- هذا هو بروز الصمامات على السطح الأمامي للصدر.
الفتحة الأذينية البطينية اليمنى(الصمام ثلاثي الشرفات) يتم عرضه على السطح الأمامي للصدر خلف عظمة القص على طول خط مائل يربط الأطراف القصية لغضاريف الضلع الرابع الأيسر والخامس الأيمن.
الفتحة الأذينية البطينية اليسرى(الصمام ذو الشرفين) يتم إسقاطه على الحافة اليسرى من عظم القص في موقع تعلق غضروف الضلع الرابع.
فتحة الأبهر (الصمام الأبهري) تقع خلف عظم القص على مستوى الفضاء الوربي الثالث.
الفتحة الرئوية (الصمام الرئوي)بارزة على الحافة اليسرى من القص في مكان تعلق غضروف الضلع الثالث.
إسقاط حدود القلب وصماماته والأوعية الكبيرة على جدار الصدر الأمامي
الوريد الوداجي الداخلي الأيسر الأول؛
الشريان السباتي المشترك الأيسر الثاني؛
الشريان تحت الترقوة الأيسر الثالث؛
الوريد العضدي الرأسي الأيسر الرابع؛
5-قوس الأبهر؛
6-الجذع الرئوي؛
7 القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى.
8-ثقب الجذع الرئوي (صمام الجذع الرئوي)؛
9-الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (الصمام الأذيني البطيني الأيسر)؛
10-ذروة القلب؛
الفتحة الأذينية البطينية اليمنى الحادية عشرة (الصمام الأذيني البطيني الأيمن)؛
12 فتحة للشريان الأورطي (الصمام الأبهري)؛
13-الوريد الأجوف العلوي؛
الوريد العضدي الرأسي الأيمن الرابع عشر؛
الوريد الوداجي الداخلي الأيمن الخامس عشر؛
الشريان السباتي المشترك الأيمن السادس عشر.
عند الأطفال حديثي الولادة، يكون القلب بالكامل تقريبًا على اليسار ويقع بشكل أفقي.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، تكون القمة على بعد 1 سم من خط منتصف الترقوة الأيسر، في الفضاء الوربي الرابع.
نتوء على السطح الأمامي لجدار الصدر لصمامات القلب والوريقات والصمامات الهلالية. 1 - بروز الجذع الرئوي. 2 - إسقاط الصمام الأذيني البطيني الأيسر (ثنائي الشرف)؛ 3 - قمة القلب. 4 - إسقاط الصمام الأذيني البطيني الأيمن (ثلاثي الشرفات)؛ 5- بروز الصمام الهلالي للشريان الأبهر. تشير الأسهم إلى مواقع تسمع الصمامات الأذينية البطينية والأبهرية اليسرى
معنى
في العيادة، يتم تحديد حدود القلب عن طريق النقر والقرع. في هذه الحالة، يتم تمييز حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة. تتوافق حدود بلادة القلب النسبية مع الحدود الحقيقية للقلب.
التسمع- وهو الاستماع إلى أصوات القلب أثناء عمل جهاز الصمامات الخاص به.
عند تسمع القلب (الاستماع إلى أصوات الصمامات باستخدام المنظار الصوتي)، يتم سماع أصوات صمامات القلب في أماكن معينة: التاجي - في قمة القلب؛ ثلاثي الشرفات - على عظمة القص على اليمين مقابل الغضروف الضلعي. نغمة الصمامات الأبهري - على حافة القص في الفضاء الوربي الثاني على اليمين؛ نغمة الصمامات الرئوية - في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص
تشريح القلب بالأشعة السينية.
يتم إجراء فحص الأشعة السينية لقلب الشخص الحي بشكل رئيسي عن طريق التنظير الفلوري للصدر في مواضعه المختلفة. وبفضل ذلك يمكن فحص القلب من جميع الجهات والحصول على فكرة عن شكله وحجمه وموقعه وكذلك حالة أجزائه (البطينين والأذينين) والأوعية الكبيرة المرتبطة بهما (الشريان الأورطي) ، الشريان الرئوي، الوريد الأجوف).
الموضع الرئيسي للدراسة هو الموضع الأمامي للموضوع (مسار الأشعة سهمي، ظهري مركزي). في هذا الموضع، يكون هناك مجالان رئويان خفيفان، بينهما ظل مظلم كثيف، ما يسمى بالظل المتوسط. ويتكون من ظلال العمود الفقري الصدري والقص المتوضعة فوق بعضها البعض والقلب والأوعية الكبيرة وأعضاء المنصف الخلفي الموجودة بينهما. ومع ذلك، يعتبر هذا الظل المتوسط فقط صورة ظلية للقلب والأوعية الكبيرة، لأن التكوينات الأخرى المذكورة (العمود الفقري، القص، وما إلى ذلك) عادة لا تظهر ضمن ظل القلب والأوعية الدموية. الأخير في الحالات الطبيعية، سواء على اليمين أو اليسار، يمتد إلى ما وراء حواف العمود الفقري وعظم القص، والتي تصبح مرئية في الوضع الأمامي فقط في الحالات المرضية (انحناء العمود الفقري، إزاحة ظل القلب والأوعية الدموية، الخ .)
الظل المتوسط المسمى له شكل شريط عريض في الجزء العلوي، يمتد إلى الأسفل وإلى اليسار على شكل مثلث غير منتظم، وقاعدته متجهة إلى الأسفل. الخطوط الجانبية لهذا الظل لها شكل نتوءات مفصولة عن بعضها البعض بواسطة المنخفضات. وتسمى هذه التوقعات الأقواس. إنها تتوافق مع أجزاء القلب والأوعية الكبيرة المرتبطة به والتي تشكل حواف الصورة الظلية للقلب والأوعية الدموية.
في الموضع الأمامي، تحتوي الخطوط الجانبية لظل القلب والأوعية الدموية على قوسين على اليمين وأربعة على اليسار. على الكفاف الأيمن، ينمو القوس السفلي بشكل جيد، والذي يتوافق مع الأذين الأيمن؛ يقع القوس العلوي المحدب بشكل ضعيف في المنتصف إلى الأسفل ويتكون من الشريان الأورطي الصاعد والوريد الأجوف العلوي. ويسمى هذا القوس القوس الوعائي. يظهر فوق القوس الوعائي قوس صغير آخر يتجه للأعلى وللخارج نحو عظمة الترقوة. وهو يتوافق مع الوريد العضدي الرأسي. وفي الأسفل يشكل قوس الأذين الأيمن زاوية حادة مع الحجاب الحاجز. في هذه الزاوية، عندما يكون الحجاب الحاجز منخفضًا عند ذروة الشهيق العميق، من الممكن رؤية شريط ظل عمودي، والذي يتوافق مع الوريد الأجوف السفلي.
على الكفاف الأيسر، يتوافق القوس العلوي (الأول) مع القوس وبداية الجزء النازل من الأبهر، والثاني مع الجذع الرئوي، والثالث مع الأذن اليسرى، والرابع مع البطين الأيسر. الأذين الأيسر، الذي يقع في معظمه على السطح الخلفي، لا يشكل حافة أثناء المسار الظهري المركزي للأشعة، وبالتالي فهو غير مرئي في الموضع الأمامي. لنفس السبب، فإن البطين الأيمن الموجود على السطح الأمامي، والذي يندمج أيضًا في الأسفل مع ظل الكبد والحجاب الحاجز، غير محدد. يتم تحديد مكان انتقال قوس البطين الأيسر إلى الكفاف السفلي للصورة الظلية للقلب شعاعيًا على أنه قمة القلب.
في منطقة القوسين الثاني والثالث، يكون للمخطط الأيسر للصورة الظلية للقلب طابع المسافة البادئة أو الاعتراض، وهو ما يسمى "الخصر" للقلب. هذا الأخير، كما كان، يفصل القلب نفسه عن الأوعية المرتبطة به، مما يشكل ما يسمى بحزمة الأوعية الدموية.
من خلال تحويل الموضوع حول المحور الرأسي، يمكنك أن ترى في المواضع المائلة تلك الأجزاء غير المرئية في الموضع الأمامي (البطين الأيمن، الأذين الأيسر، معظم البطين الأيسر). الأكثر استخدامًا هو ما يسمى بالوضعين المائلين الأول (الحلمة اليمنى) والثاني (الحلمة اليسرى).
عند الفحص في وضع الحلمة اليسرى (يقف الموضوع بشكل غير مباشر، بجوار الشاشة مع منطقة الحلمة اليسرى)، تظهر أربعة مجالات رئوية، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة القص وظل القلب والأوعية الدموية والعمود الفقري: 1) قبل القص، يقع أمام ظل القص ويتكون من الجزء الخارجي من القص من الأعلى بواسطة الجزء الصاعد من الشريان الأورطي، ثم من الأذين الأيسر ومن الأسفل بواسطة الأذين الأيمن والوريد الأجوف السفلي؛ الكفاف الأمامي للشريان الأبهر الصاعد والجذع الرئوي والبطين الأيسر.
معلومات ذات صله.
ويبرز الصمام التاجي عند نقطة ارتباط الضلع الثالث على يسار القص، أما الصمام ثلاثي الشرفات فيبرز في منتصف الخط الممتد على يسار اتصال غضروف الضلع الثالث بعظم القص إلى اليمين إلى غضروف الضلع الخامس. يتم إسقاط الصمام الأبهري في منتصف الطريق على طول الخط المرسوم على طول التصاق غضاريف الضلع الثالث على اليسار واليمين، على عظم القص. يُسمع الصمام الرئوي في مكان بروزه، أي على يسار القص في الفضاء الوربي الثاني.
8. مراحل القلب.
يمكن تقسيم نشاط القلب إلى مرحلتين: الانقباض (الانقباض) والانبساط (الاسترخاء). الانقباض الأذيني أضعف وأقصر من الانقباض البطيني: في قلب الإنسان يستمر 0.1 ثانية، والانقباض البطيني يستمر 0.3 ثانية. يستغرق الانبساط الأذيني 0.7 ثانية، والانبساط البطيني 0.5 ثانية. يستمر التوقف العام (الانبساط المتزامن للأذينين والبطينين) للقلب لمدة 0.4 ثانية. تستمر دورة القلب بأكملها 0.8 ثانية. تعتمد مدة المراحل المختلفة لدورة القلب على معدل ضربات القلب. مع نبضات قلب أكثر تواترا، يتناقص نشاط كل مرحلة، وخاصة الانبساط. أثناء الانبساط الأذيني، تكون الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة ولا يملأ الدم القادم من الأوعية المقابلة تجاويفها فحسب، بل يملأ البطينين أيضًا. أثناء الانقباض الأذيني، يمتلئ البطينان بالكامل بالدم. وهذا يمنع الحركة العكسية للدم إلى الوريد الأجوف والأوردة الرئوية. ويرجع ذلك إلى أن عضلات الأذينين التي تشكل أفواه الأوردة تنقبض أولاً. عندما تمتلئ تجاويف البطينين بالدم، تنغلق وريقات الصمامات الأذينية البطينية بإحكام وتفصل تجويف الأذينين عن البطينين. نتيجة لانقباض العضلات الحليمية للبطينين في وقت انقباضهم، تتمدد الخيوط الوترية لوريقات الصمام الأذيني البطيني ولا تسمح لها بالتوجه نحو الأذينين. قرب نهاية انقباض البطين، يصبح الضغط فيها أكبر من الضغط في الشريان الأورطي والجذع الرئوي، مما يشجع على فتح الصمامات الهلالية، ويدخل الدم من البطينين إلى الأوعية المقابلة. أثناء انبساط البطين، ينخفض الضغط فيها بشكل حاد، مما يخلق الظروف الملائمة لحركة الدم العكسية نحو البطينين. في هذه الحالة، يملأ الدم جيوب الصمامات الهلالية ويؤدي إلى إغلاقها. وبالتالي فإن فتح وإغلاق صمامات القلب يرتبط بتغيرات في الضغط في تجاويف القلب. يرتبط العمل الميكانيكي للقلب بتقلص عضلة القلب. عمل البطين الأيمن أقل بثلاث مرات من عمل البطين الأيسر. إن إجمالي عمل البطينين في اليوم يكفي لرفع شخص يزن 64 كجم إلى ارتفاع 300 متر. خلال الحياة، يضخ القلب كمية كبيرة من الدم لدرجة أنه يمكن أن يملأ قناة طولها 5 أمتار يمكن أن تمر من خلالها سفينة كبيرة. من وجهة نظر ميكانيكية، القلب عبارة عن مضخة للعمل الإيقاعي، والتي يتم تسهيلها بواسطة جهاز الصمام. تضمن الانقباضات الإيقاعية واسترخاء القلب تدفق الدم المستمر. ويسمى انقباض عضلة القلب بالانقباض، ويسمى استرخاءها بالانبساط. مع كل انقباض بطيني، يُدفع الدم من القلب إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. في ظل الظروف العادية، يتم تنسيق الانقباض والانبساط بشكل واضح في الوقت المناسب. تشكل الفترة التي تتضمن انقباضًا واحدًا ثم استرخاءً لاحقاً للقلب الدورة القلبية. مدتها عند الشخص البالغ 0.8 ثانية بتردد انكماش 70 - 75 مرة في الدقيقة. بداية كل دورة هي الانقباض الأذيني. يستمر 0.1 ثانية. في نهاية الانقباض الأذيني، يبدأ الانبساط الأذيني، وكذلك الانقباض البطيني. يستمر الانقباض البطيني 0.3 ثانية. في لحظة الانقباض يرتفع ضغط الدم في البطينين، ويصل إلى 25 ملم زئبقي في البطين الأيمن. الفن، وفي اليسار - 130 ملم زئبق. فن. في نهاية الانقباض البطيني، تبدأ مرحلة الاسترخاء العام، والتي تستمر لمدة 0.4 ثانية. وبشكل عام تبلغ فترة استرخاء الأذينين 0.7 ثانية، وفترة استرخاء البطينين 0.5 ثانية. تكمن الأهمية الفسيولوجية لفترة الاسترخاء في أنه خلال هذا الوقت تحدث عمليات التمثيل الغذائي بين الخلايا والدم في عضلة القلب، أي يتم استعادة أداء عضلة القلب.
مؤشرات أداء القلب هي النتاج الانقباضي والقلب. النتاج القلبي الانقباضي، أو السكتة الدماغية، هو كمية الدم التي يضخها القلب إلى الأوعية المقابلة مع كل انقباض. يعتمد حجم الحجم الانقباضي على حجم القلب وحالة عضلة القلب والجسم. في البالغين الأصحاء في حالة راحة نسبية، يبلغ الحجم الانقباضي لكل بطين حوالي 70-80 مل. وهكذا، عندما ينقبض البطينان، يدخل 120-160 مل من الدم إلى النظام الشرياني. حجم الدقيقة القلبية هو كمية الدم التي يضخها القلب إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي في دقيقة واحدة. الحجم الدقيق للقلب هو نتاج الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب في الدقيقة. في المتوسط، حجم الدقيقة هو 3-5 لتر. يميز النتاج الانقباضي والقلب نشاط الدورة الدموية بأكملها.
9. النتاج الانقباضي والقلب.
تسمى كمية الدم التي يخرجها بطين القلب مع كل انقباض الحجم الانقباضي (SV)، أو السكتة الدماغية. في المتوسط 60-70 مل من الدم. كمية الدم التي يخرجها البطين الأيمن والأيسر هي نفسها.
بمعرفة معدل ضربات القلب والحجم الانقباضي، يمكنك تحديد الحجم الدقيق للدورة الدموية (MCV)، أو النتاج القلبي:
اللجنة الأولمبية الدولية = الموارد البشرية الموارد البشرية. - معادلة
في حالة الراحة لدى الشخص البالغ، يبلغ متوسط حجم تدفق الدم في الدقيقة 5 لترات. أثناء النشاط البدني، يمكن أن يتضاعف الحجم الانقباضي ويمكن أن يصل النتاج القلبي إلى 20-30 لترًا.
يميز الحجم الانقباضي والنتاج القلبي وظيفة ضخ القلب.
إذا زاد حجم الدم الداخل إلى حجرات القلب، فإن قوة انقباضه تزداد تبعاً لذلك. تعتمد الزيادة في قوة انقباضات القلب على تمدد عضلة القلب. كلما تمددت أكثر، كلما انقبضت أكثر.
10. النبض، طريقة التحديد، القيمة.
تتم دراسة النبض الشرياني على الشريان الكعبري بأطراف الأصابع الثاني والثالث والرابع، مع تغطية يد المريض في منطقة مفصل الرسغ باليد اليمنى. بعد الكشف عن الشريان الكعبري النابض، يتم تحديد الخصائص التالية للنبض الشرياني:
أولاً، يتم تحسس النبض في كلتا اليدين لتحديد احتمال عدم تساوي حجم النبض وحجمه على اليمين واليسار. ثم يبدأون في دراسة النبض بالتفصيل في إحدى اليدين، وعادةً ما تكون في اليد اليسرى.
دراسة النبض الشرياني على الشريان الكعبري تكمل تحديد عجز النبض، وفي هذه الحالة يقوم أحد الفاحصين بحساب معدل ضربات القلب خلال دقيقة واحدة، والآخر معدل النبض. نقص النبض هو الفرق بين معدل ضربات القلب ومعدل النبض. يظهر مع بعض اضطرابات ضربات القلب (الرجفان الأذيني، والانقباض المتكرر)، وما إلى ذلك.
يسمح لك بالتعرف على توصيل النفخات القلبية وضعف سالكية الأوعية الكبيرة. يتم الاستماع إلى الشرايين في أماكن ملامستها، ويتم فحص شرايين الأطراف السفلية عندما يكون المريض مستلقيًا، والباقي - في وضعية الوقوف.
قبل التسمع، يتم تحديد موقع الشريان الذي يتم فحصه أولاً عن طريق الجس. بعد أن شعروا بالنبض، وضعوا سماعة الطبيب على هذه المنطقة، ولكن دون الضغط بشكل كبير على سماعة الطبيب على الوعاء الذي يتم الاستماع إليه، لأنه مع درجة معينة من ضغط الشريان فوقه، يبدأ سماع نفخة انقباضية. مع زيادة الضغط، يتحول الضجيج إلى نغمة انقباضية، والتي تختفي مع الضغط الكامل على تجويف الوعاء الدموي. تستخدم هذه الظاهرة لتحديد ضغط الدم.
في الحالة الطبيعية، لا يتم اكتشاف الضوضاء فوق الشرايين، وكذلك فوق القلب، ويتم سماع النغمات (الأولى هادئة، والثانية أعلى) فقط فوق الشرايين السباتية والشرايين تحت الترقوة الموجودة بالقرب من القلب. يمكن أن تظهر النغمة الانقباضية في الشرايين متوسطة الحجم في حالات مرضية مثل ارتفاع درجة الحرارة أو التسمم الدرقي أو تصلب الشرايين في الشريان الأورطي أو تضيق الفم. في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري والقناة المفتوحة، يكشف التسمع فوق الشرايين العضدية والفخذية أحيانًا عن صوتين - الانقباضي والانبساطي (صوت تروب مزدوج).
يمكن أن يكون ظهور الضوضاء فوق الشرايين نتيجة لعدة أسباب. أولا، يمكن أن يكون الضوضاء السلكية. على سبيل المثال، يتم تحديد الانقباضي السلكي على جميع الشرايين المتسمعة في كثير من الأحيان من خلال تضيق الفم الأبهري، وتمدد الأوعية الدموية في قوسه، وكذلك مع عيب الحاجز البطيني.
مع تضيق الشريان الأورطي، تنتشر نفخة انقباضية خشنة، لها مركز صوت في الحيز بين الكتفين على يسار الفقرات الصدرية من II إلى V، على طول مسار الشريان الأورطي، وبالإضافة إلى ذلك، يتم سماعها جيدًا في الوربي مسافات على طول الخطوط القصية (على طول الشريان الصدري الداخلي).
11. ضغط الدم، طريقة التحديد، القيمة.
الضغط الشرياني- ضغط الدم على جدران الشرايين.
ينخفض ضغط الدم في الأوعية الدموية عندما تبتعد عن القلب. لذلك، في البالغين في الشريان الأورطي هو 140/90 ملم زئبق فن.(الرقم الأول يشير إلى الضغط الانقباضي أو العلوي، والثاني الانبساطي أو السفلي)، في الشرايين الكبيرة - بمتوسط 120/80 ملم زئبق فن.في الشرايين - حوالي 40، وفي الشعيرات الدموية 10-15 ملم زئبق فن.وعندما يمر الدم إلى السرير الوريدي، ينخفض الضغط أكثر ليصل إلى 60 - 120 في الوريد المرفقي ملم ماء فن.وفي الأوردة الأكبر التي تتدفق إلى الأذين الأيمن يمكن أن تكون قريبة من الصفر وحتى تصل إلى قيم سلبية. يتم الحفاظ على ثبات ضغط الدم لدى الشخص السليم من خلال التنظيم العصبي الهرموني المعقد ويعتمد بشكل أساسي على قوة تقلصات القلب ونغمة الأوعية الدموية.
يتم قياس ضغط الدم (BP) باستخدام جهاز Riva-Rocci أو مقياس التوتر الذي يتكون من الأجزاء التالية: 1) صفعة مطاطية مجوفة بعرض 12-14 سم، توضع في علبة قماش مع مثبتات ؛ 2) مقياس الضغط الزئبقي (أو الغشائي) بمقياس يصل إلى 300 ملم زئبق فن.; 3) اسطوانة حقن الهواء بصمام عكسي ( أرز. 1 ).
عند قياس ضغط الدم، ينبغي تحرير ذراع المريض من الملابس ويكون في وضع ممدود مع توجيه راحة اليد لأعلى. يتم قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف على النحو التالي. يتم تطبيق الكفة على الكتف دون بذل الكثير من الجهد. يتم توصيل الأنبوب المطاطي من الكفة بأسطوانة حقن الهواء. في منتصف ثني الكوع تقريبًا، يتم تحديد نقطة نبض الشريان العضدي، ويتم تطبيق منظار صوتي على هذا المكان ( أرز. 2 ). قم بضخ الهواء تدريجيًا داخل الكفة حتى تختفي الأصوات ثم ارفع عمود الزئبق بمقدار 35-40 أخرى ممافتح صمام رجوع الهواء قليلاً حتى لا ينخفض مستوى الزئبق (أو إبرة قياس الضغط) بسرعة كبيرة. بمجرد أن يصبح الضغط في الكفة أقل قليلاً من ضغط الدم في الشريان، سيبدأ الدم في اختراق المنطقة المضغوطة من الشريان وستظهر الأصوات الأولى - النغمات.
لحظة ظهور النغمة هي الضغط الانقباضي (الحد الأقصى). عند قياس ضغط الدم باستخدام مقياس الضغط الغشائي، فإن التقلبات الإيقاعية الأولى لإبرته تتوافق مع الضغط الانقباضي.
طالما يتم ضغط الشريان بأي شكل من الأشكال، سيتم سماع الأصوات: النغمات الأولى، ثم الضوضاء ومرة أخرى النغمات. بمجرد توقف ضغط الكفة على الشريان واستعادة تجويفه بالكامل، ستختفي الأصوات. يتم الإشارة إلى اللحظة التي تختفي فيها الأصوات على أنها ضغط انبساطي (الحد الأدنى). لتجنب الأخطاء، يتم قياس ضغط الدم مرة أخرى بعد 2-3 دقيقة.
12. الشريان الأورطي وأجزائه. فروع القوس الأبهري وتضاريسها.
الأبهر(الأبهر)،يقع على يسار الخط الأوسط للجسم، وينقسم إلى ثلاثة أجزاء: قوس الأبهر الصاعد والشريان الأورطي النازل، والذي ينقسم بدوره إلى الأجزاء الصدرية والبطنية (الشكل 143). يسمى الجزء الأولي من الأبهر، الذي يبلغ طوله حوالي 6 سم، ويخرج من البطين الأيسر للقلب عند مستوى الحيز الوربي الثالث ويرتفع إلى أعلى الابهر الصاعد(بارس يصعد الشريان الأورطي).وهي مغطاة بالتأمور، وتقع في المنصف الأوسط وتبدأ في التوسع، أو لمبة الأبهر (البصلة الأبهرية).يبلغ قطر البصيلة الأبهرية حوالي 2.5-3 سم ويوجد داخل البصيلة ثلاثة الجيب الأبهري (الجيب الأبهر) ،يقع بين السطح الداخلي للشريان الأورطي والصمام الهلالي المقابل للصمام الأبهري. من بداية الشريان الأورطي الصاعد يمتد يمينو الشريان التاجي الأيسر,متجهاً نحو جدران القلب. يرتفع الجزء الصاعد من الأبهر إلى الخلف وإلى يمين بعض الشيء من الجذع الرئوي وعند مستوى تقاطع الغضروف الضلعي الأيمن الثاني مع القص فإنه يمر إلى قوس الأبهر. هنا يتناقص قطر الشريان الأورطي إلى 21-22 ملم.
قوس الأبهر(قوس الشريان الأورطي)،ينحني إلى اليسار والخلف من السطح الخلفي للغضروف الضلعي الثاني إلى الجانب الأيسر من جسم الفقرة الصدرية الرابعة، ويمر إلى الجزء النازل من الشريان الأورطي. يوجد في هذا القسم من الشريان الأورطي عدة
أرز. 143.الشريان الأورطي وفروعه، منظر أمامي. تمت إزالة الأعضاء الداخلية والصفاق والجنب: 1 - الجذع العضدي الرأسي؛ 2 - الشريان السباتي المشترك الأيسر. 3 - الشريان تحت الترقوة الأيسر. 4 - قوس الأبهر. 5 - القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. 6 - المريء. 7 - الشريان الأورطي النازل. 8 - الشرايين الوربية الخلفية. 9 - القناة الصدرية (اللمفاوية). 10 - الجذع الاضطرابات الهضمية (مقطوع)؛ 11 - الشريان المساريقي العلوي (مقطوع)؛ 12 - الحجاب الحاجز. 13 - شرايين الخصية (المبيض). 14 - الشريان المساريقي السفلي. 15 - الشرايين القطنية. 16 - الشريان الكلوي الأيمن (مقطوع)؛ 17 - الأعصاب الوربية. 18 - الجذع الودي (يمين)؛ 19 - الوريد الأزيجو. 20 - الأوردة الوربية الخلفية. 21 - عروق نصفية الزيجوت. 22 - القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. 23 - الشريان الأبهر الصاعد (من سوبوتا)
ضاقت - هذا برزخ الأبهر (برزخ الأبهر).يتلامس نصف الدائرة الأمامي لقوس الأبهر على اليمين واليسار مع حواف الأكياس الجنبية المقابلة. الوريد العضدي الرأسي الأيسر مجاور للجانب المحدب من قوس الأبهر والأقسام الأولية للأوعية الكبيرة الممتدة منه. تحت قوس الأبهر توجد بداية الشريان الرئوي الأيمن، أدناه وإلى اليسار قليلاً يوجد تشعب الجذع الرئوي، وخلفه يوجد تشعب القصبة الهوائية. ويمر الرباط الشرياني بين نصف الدائرة المقعرة لقوس الأبهر والجذع الرئوي أو بداية الشريان الرئوي الأيسر. هنا تمتد الشرايين الرقيقة من قوس الأبهر إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية (الشعب الهوائيةو فروع القصبة الهوائية).من نصف الدائرة المحدب لقوس الأبهر يبدأ الجذع العضدي الرأسي والشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة اليسرى.
ينحني قوس الأبهر إلى اليسار، وينتشر فوق بداية القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ويمر في المنصف الخلفي إلى الشريان الأورطي النازل (الشريان الأورطي النازل).الأبهر النازل- المقطع الأطول، ويمر من مستوى الفقرة الصدرية الرابعة إلى الفقرة القطنية الرابعة، حيث ينقسم إلى الشريان الحرقفي المشترك الأيمن والأيسر (تشعب الأبهر). ينقسم الأبهر النازل إلى أجزاء صدرية وبطنية.
الأبهر الصدري(الجزء الصدري الأبهر)تقع بشكل غير متماثل على العمود الفقري، على يسار خط الوسط. أولا، يقع الشريان الأبهر أمام ويسار المريء، ثم على مستوى الفقرات الصدرية الثامنة والتاسعة، ينحني حول المريء على اليسار ويذهب إلى جانبه الخلفي. على يمين الشريان الأبهر الصدري يوجد الوريد الأزيجوسي والقناة الصدرية، وعلى اليسار يوجد غشاء الجنب الجداري. يقوم الجزء الصدري من الشريان الأورطي بتزويد الدم إلى الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف الصدر وجدرانه. 10 أزواج تغادر من الشريان الأورطي الصدري الشرايين الوربية(اثنان علويان - من الجذع الضلعي العنقي) ، الحجاب الحاجز العلويو الفروع الحشوية(القصبات الهوائية، المريء، التامور، المنصف). من تجويف الصدر عبر فتحة الأبهر للحجاب الحاجز، يمر الأبهر إلى الجزء البطني. على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة نحو الأسفل، يتحرك الشريان الأورطي تدريجياً نحو الوسط.
الأبهر البطني(جزء الشريان الأورطي البطني)يقع خلف الصفاق على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية، على يسار خط الوسط. على يمين الشريان الأبهر يوجد الوريد الأجوف السفلي، وفي الأمام يوجد البنكرياس، والجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر وجذر المساريق للأمعاء الدقيقة. نحو الأسفل، يتحرك الجزء البطني من الأبهر بشكل تدريجي نحو الوسط، خاصة في تجويف البطن. بعد انقسامه إلى شريانين حرقفيين مشتركين عند مستوى الفقرة القطنية الرابعة، يستمر الشريان الأبهر على طول الخط الناصف ليشكل شريانًا رفيعًا الشريان العجزي المتوسط،والذي يتوافق مع الشريان الذيلي للثدييات ذات الذيل المتطور. من الشريان الأورطي البطني،
بالعد من الأعلى إلى الأسفل، تتفرع الشرايين التالية: الحجابي السفلي، الجذع البطني، المساريقي العلوي، الكظرية الوسطى، الكلوية، الخصيةأو المبيض، المساريقي السفلي، القطني(أربعة أزواج) الشرايين. يقوم الجزء البطني من الشريان الأورطي بتزويد الدم إلى أحشاء البطن وجدران البطن.
القوس الأبهري وفروعه
تتفرع ثلاثة شرايين كبيرة من قوس الأبهر، ومن خلالها يتدفق الدم إلى أعضاء الرأس والرقبة والأطراف العلوية وجدار الصدر الأمامي. هذا هو الجذع العضدي الرأسي، الذي يصعد إلى الأعلى وإلى اليمين، ثم الشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر.
الجذع العضدي الرأسي(جذع الرأس العضدي)،يبلغ طوله حوالي 3 سم، ويخرج من قوس الأبهر على اليمين عند المستوى الثاني من الغضروف الضلعي الأيمن. يمر الوريد العضدي الرأسي الأيمن أمامه، والقصبة الهوائية خلفه. يتجه هذا الجذع إلى الأعلى وإلى اليمين، ولا ينبت منه أي فرع. على مستوى المفصل القصي الترقوي الأيمن، ينقسم إلى الشريان السباتي المشترك الأيمن والشريان تحت الترقوة. ينشأ الشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرة من قوس الأبهر إلى يسار الجذع العضدي الرأسي.
الشريان السباتي المشترك(أ. الكاروتيس كومونيس)،يميناً ويساراً، ويصعد إلى جانب القصبة الهوائية والمريء. يمر الشريان السباتي المشترك خلف القصية الترقوية الخشائية والبطن العلوي للعضلات اللامية وأمام النواتئ المستعرضة للفقرات العنقية. الجانبي للشريان السباتي المشترك هو الوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. تقع القصبة الهوائية والمريء في منتصف الشريان. على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، ينقسم الشريان السباتي المشترك إلى الشريان السباتي الخارجي،المتفرعة خارج تجويف الجمجمة، و الشريان السباتي الداخلي،مروراً داخل الجمجمة ومتجهاً إلى الدماغ (شكل 144). يوجد في منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك جسم صغير طوله 2.5 ملم وسمكه 1.5 ملم - الكبيبة النائمة (الكبة الكاروتية) ،الغدة السباتية، تشابك أثناء النوم يحتوي على شبكة شعرية كثيفة والعديد من النهايات العصبية (المستقبلات الكيميائية).
13. شرايين الدماغ والحبل الشوكي.
يتم توفير إمداد الدم إلى الدماغ عن طريق نظامين شريانيين: الشرايين السباتية الداخلية (السباتية) والشرايين الفقرية (الشكل 8.1).
الشرايين الفقريةتنشأ من الشرايين تحت الترقوة، وتدخل قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية، عند مستوى الفقرة العنقية الأولى (C\)، وتترك هذه القناة وتخترق الثقبة العظمى إلى تجويف الجمجمة. مع التغيرات في العمود الفقري العنقي ووجود النابتات العظمية، من الممكن ضغط الشريان الفقري للـ VA عند هذا المستوى. في تجويف الجمجمة، تقع المناطق المحمية في قاعدة النخاع المستطيل. عند حدود النخاع المستطيل والجسر، تندمج المناطق المحمية في جذع مشترك لجذع كبير الشريان القاعدي.عند الحافة الأمامية للجسر، ينقسم الشريان القاعدي إلى قسمين الشرايين الدماغية الخلفية.
الشريان السباتي الداخليهو فرع الشريان السباتي المشترك،والذي على اليسار ينشأ مباشرة من الشريان الأبهر، وعلى اليمين ينشأ من الشريان تحت الترقوة الأيمن. بسبب هذا الترتيب للأوعية في نظام الشريان السباتي الأيسر، يتم الحفاظ على ظروف تدفق الدم المثلى. في الوقت نفسه، عندما تنفصل جلطة دموية من المنطقة اليسرى من القلب، تدخل الصمة في كثير من الأحيان إلى فروع الشريان السباتي الأيسر (الاتصال المباشر مع الشريان الأورطي) أكثر من نظام الشريان السباتي الأيمن. يدخل الشريان السباتي الداخلي إلى تجويف الجمجمة عبر القناة التي تحمل الاسم نفسه
أرز. 8.1.الشرايين الرئيسية للدماغ:
1 - قوس الأبهر. 2 - الجذع العضدي الرأسي. 3 - الشريان تحت الترقوة الأيسر. 4 - الشريان السباتي المشترك الأيمن. 5 - الشريان الفقري. 6 - الشريان السباتي الخارجي. 7 - الشريان السباتي الداخلي. 8 - الشريان القاعدي. 9- الشريان العيني
(Can.caroticus)،ومنه يخرج على جانبي السرج التركي والتصالب البصري. الفروع النهائية للشريان السباتي الداخلي هي الشريان الدماغي الأوسط،يمتد على طول الشق الجانبي (السيلفي) بين الفص الجداري والجبهي والزماني، و الشريان الدماغي الأمامي(الشكل 8.2).
أرز. 8.2.شرايين الأسطح الخارجية والداخلية لنصفي الكرة المخية:
أ- السطح الخارجي: 1 - الشريان الجداري الأمامي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 2 - الشريان الجداري الخلفي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 3 - شريان التلفيف الزاوي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 4 - الجزء الطرفي من الشريان الدماغي الخلفي. 5 - الشريان الصدغي الخلفي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 6 - الشريان الصدغي المتوسط (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 7 - الشريان الصدغي الأمامي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 8 - الشريان السباتي الداخلي. 9 - الشريان الدماغي الأمامي الأيسر. 10 - الشريان الدماغي الأوسط الأيسر. 11 - الفرع النهائي للشريان الدماغي الأمامي. 12 - الفرع الأمامي المداري الجانبي للشريان الدماغي الأوسط. 13 - الفرع الأمامي للشريان الدماغي الأوسط. 14 - شريان التلفيف أمام المركزي. 15 - شريان التلم المركزي.
ب- السطح الداخلي: 1 - الشريان المحيطي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 2 - الشريان المجاور للمركز (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 3 - الشريان قبل السريري (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 4 - الشريان الدماغي الخلفي الأيمن. 5 - الفرع الجداري القذالي للشريان الدماغي الخلفي. 6 - فرع الكلس من الشريان الدماغي الخلفي. 7 - الفرع الصدغي الخلفي للشريان الدماغي الخلفي. 8 - الفرع الصدغي الأمامي للشريان الدماغي. 9 - الشريان المتصل الخلفي. 10 - الشريان السباتي الداخلي. 11 - الشريان الدماغي الأمامي الأيسر. 12- الشريان الراجع (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 13 - الشريان المتصل الأمامي. 14 - الفروع المدارية للشريان الدماغي الأمامي. 15 - الشريان الدماغي الأمامي الأيمن. 16- فرع الشريان الدماغي الأمامي إلى قطب الفص الجبهي؛ 17 - الشريان الثفني الهامشي (فرع الشريان الدماغي الأمامي) ؛ 18- الفروع الأمامية الإنسية للشريان الدماغي الأمامي
يرجع الاتصال بين النظامين الشريانيين (الشريان السباتي الداخلي والشرايين الفقرية) إلى وجودها الدائرة الشريانية للدماغ(ما يسمى دائرة ويليس).يتم مفاغرة الشريانين الدماغيين الأماميين باستخدام الشريان المتصل الأمامي.يتم مفاغرة الشريانين الدماغيين الأوسطين مع الشرايين الدماغية الخلفية باستخدام الشرايين المتصلة الخلفية(كل منها فرع من الشريان الدماغي الأوسط).
وهكذا تتكون الدائرة الشريانية للمخ من الشرايين (الشكل 8.3):
الدماغي الخلفي (نظام الشرايين الفقرية) ؛
التواصل الخلفي (نظام الشريان السباتي الداخلي)؛
الدماغي الأوسط (نظام الشريان السباتي الداخلي) ؛
الدماغي الأمامي (نظام الشريان السباتي الداخلي)؛
التواصل الأمامي (نظام الشريان السباتي الداخلي).
وظيفة دائرة ويليس هي الحفاظ على تدفق الدم الكافي في الدماغ: إذا تعطل تدفق الدم في أحد الشرايين، يحدث التعويض بفضل نظام المفاغرة.
14. فروع الشريان الأورطي الصدري (الجداري والحشوي) وتضاريسها ومناطق إمدادها بالدم.
تنطلق الفروع الجدارية والحشوية من الجزء الصدري من الشريان الأورطي (الجدول 21)، والتي تزود الدم بالأعضاء التي تقع بشكل رئيسي في المنصف الخلفي وجدران التجويف الصدري.
الفروع الجدارية.تشمل الفروع الجدارية للأبهر الصدري الحجاب الحاجز العلوي والخلفي
الجدول 21.فروع الشريان الأورطي الصدري
الشرايين الوربية، التي تزود الدم إلى جدران تجويف الصدر والحجاب الحاجز ومعظم جدار البطن الأمامي.
الشريان الحجابي العلوي(أ. فرينيكا متفوقة)،غرفة البخار، تبدأ من الشريان الأبهر مباشرة فوق الحجاب الحاجز، وتذهب إلى الجزء القطني من الحجاب الحاجز على جانبه وتزود ظهره بالدم.
الشرايين الوربية الخلفية(أأ. الوربية الخلفية)، 10 أزواج، III-XII تبدأ من الشريان الأورطي عند مستوى المساحات الوربية III-XI، الشريان الثاني عشر - أسفل الضلع الثاني عشر. تمر الشرايين الوربية الخلفية في المساحات الوربية المقابلة (الشكل 154).
أرز. 154.الجزء الصدري من الشريان الأورطي والشرايين الوربية الخلفية الممتدة منه، منظر أمامي. تمت إزالة الأعضاء الداخلية للتجويف الصدري: 1 - قوس الأبهر. 2 - فروع الشعب الهوائية. 3 - القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. 4 - الشريان الأورطي الصدري. 5 - المريء. 6 - الشرايين الوربية الخلفية. 7 - العضلات الوربية الداخلية. 8 - الحجاب الحاجز. 9 - الفروع المنصفية. 10 - فروع المريء. 11 - القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. 12 - الشريان الأورطي الصاعد. 13 - الجذع العضدي الرأسي. 14 - الشريان السباتي المشترك الأيسر. 15- الشريان تحت الترقوة الأيسر
وينتج عن كل منها فروع: خلفية، ووسطية، وجانبية، وجلدية، وشوكية، والتي تزود الدم إلى عضلات وجلد الصدر، والبطن، والفقرات الصدرية والأضلاع، والحبل الشوكي وأغشيته، والحجاب الحاجز.
الفرع الظهري(ص. ظهراني)ينطلق من الشريان الوربي الخلفي عند مستوى رأس الضلع، ويتجه خلفيًا إلى عضلات وجلد الظهر (وسطيو الفروع الجلدية الجانبية- ص. الجلدي الإنسيوآخرون الوحشي).يغادر من الفرع الظهري فرع العمود الفقري (ص. سبيناليس)،والتي، من خلال الثقبة الفقرية المجاورة، تتجه إلى الحبل الشوكي وأغشيته وجذور الأعصاب الشوكية وتزودها بالدم. أنها تنشأ من الشرايين الوربية الخلفية الفروع الجلدية الجانبية (rr.cutanei Laterales)،إمداد الدم إلى جلد الجدران الجانبية للصدر. من الرابع إلى السادس من هذه الفروع يتم توجيهها إلى الغدة الثديية من جانبها فروع الغدة الثديية (ص. mammarii Laterales).
الفروع الداخلية.يتم توجيه الفروع الداخلية (الحشوية) للشريان الأورطي الصدري إلى الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف الصدر، إلى أعضاء المنصف. تشمل هذه الفروع فروع الشعب الهوائية والمريء والتأمور والمنصفي (المنصفي).
فروع الشعب الهوائية(ص. القصبات الهوائية)تنطلق من الشريان الأورطي عند مستوى الفقرات الصدرية IV-V والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى متجهة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. تدخل هذه الفروع من أبواب الرئتين، وترافق القصبات الهوائية، وتقوم بتزويد القصبة الهوائية والشعب الهوائية وأنسجة الرئة بالدم.
فروع المريء(ص. المريء)تبدأ من الشريان الأورطي عند مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثامن، وتنتقل إلى جدران المريء وتزود الجزء الصدري بالدم. تتفاغر فروع المريء السفلية مع فروع المريء للشريان المعدي الأيسر.
فروع التامور(ص. التامور)تغادر من الشريان الأورطي خلف التامور وتذهب إلى قسمها الخلفي. يقومون بتزويد الدم إلى التامور والغدد الليمفاوية وأنسجة المنصف الخلفي.
الفروع المنصفية(ص. المنصفية)تنشأ من الشريان الأورطي الصدري في المنصف الخلفي. أنها توفر الدم إلى النسيج الضام والغدد الليمفاوية في المنصف الخلفي.
تتفاغر فروع الشريان الأورطي الصدري على نطاق واسع مع الشرايين الأخرى. وهكذا تتفاغر فروع الشعب الهوائية مع فروع الشريان الرئوي. تتفاغر الفروع الشوكية (من الشرايين الوربية الخلفية) في القناة الشوكية مع الفروع التي تحمل الاسم نفسه على الجانب الآخر. على طول الحبل الشوكي هناك مفاغرة للفروع الشوكية الناشئة من الشرايين الوربية الخلفية،
مع فروع العمود الفقري من الشرايين الفقرية والشرايين العنقية والقطنية الصاعدة. تتفاغر الشرايين الوربية الخلفية من الأول إلى الثامن مع الفروع الوربية الأمامية (من الشريان الثديي الداخلي). تشكل الشرايين الوربية الخلفية IX-XI اتصالات مع فروع الشريان الشرسوفي العلوي (من الشريان الثديي الداخلي).
15. الفروع الجدارية والحشوية (المقترنة وغير المقترنة) للشريان الأورطي البطني.
تنقسم فروع الشريان الأورطي البطني إلى جداري (جداري) وحشوي (حشوي) (الشكل 155، الجدول 22). الفروع الجدارية هي الشرايين الحجابية السفلية المقترنة والشريان القطني، بالإضافة إلى الشريان العجزي المتوسط غير المقترن.
الفروع الجدارية. الشريان الحجابي السفلي(أ. فرينيكا السفلي)،يمين، يسار، يغادر من نصف الدائرة الأمامية للشريان الأورطي عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ويذهب إلى السطح السفلي للحجاب الحاجز على جانبه. من شريان رفيع إلى 24 شريانًا ينشأ من الشريان الحجابي السفلي الشرايين الكظرية العلوية (أأ. فوق الكظرية المتفوقة)،يتجه نزولاً إلى الغدة الكظرية.
الشرايين القطنية(أأ. لومباليس)،أربعة أزواج تمتد من نصف الدائرة الجانبية الخلفية للشريان الأورطي عند مستوى أجسام الفقرات القطنية من I إلى IV. تدخل هذه الشرايين بسمك جدار البطن الخلفي بالقرب من أجسام الفقرات القطنية المقابلة. ويمر للأمام بين عضلات البطن المستعرضة والداخلية المائلة، ويزود جدران البطن بالدم. من كل شريان قطني يغادر الفرع الظهري (ص الظهراني) ،الذي يعطي فروعاً لعضلات وجلد الظهر، وكذلك للقناة الشوكية، حيث يزود الدم إلى الحبل الشوكي وأغشيته وجذور الأعصاب الشوكية.
الفروع الداخلية.تشتمل الفروع الحشوية (الحشوية) على ثلاثة شرايين كبيرة جدًا غير متزاوجة: الجذع البطني، والمساريقي العلوي والسفلي، بالإضافة إلى الشرايين الكظرية الوسطى المقترنة، والشرايين الكلوية والخصية (المبيض عند النساء).
فروع غير مقترنة. الجذع الاضطرابات الهضمية(الجذع البطني)،يبلغ طوله 1.5-2 سم، ويمتد من نصف الدائرة الأمامية للشريان الأبهر مباشرة أسفل الحجاب الحاجز عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. ينقسم هذا الجذع الموجود فوق الحافة العلوية للبنكرياس على الفور إلى ثلاثة فروع كبيرة: الشريان المعدي الأيسر والشرايين الكبدية والطحالية المشتركة (الشكل 156).
الشريان الطحالي (أ. ليناليس)- أكبر فرع موجه على طول الحافة العلوية لجسم البنكرياس إلى الطحال. على طول الشريان الطحالي يغادرون الشرايين المعدية القصيرة (أأ. المعدة القصيرة)و فروع البنكرياس (ص. البنكرياس).عند باب الطحال
أرز. 155. الجزء البطني من الشريان الأورطي وفروعه، منظر أمامي. تمت إزالة الأعضاء الداخلية لتجويف البطن جزئيًا. الشرايين:
1 - انخفاض الحجاب الحاجز. 2 - الجذع الاضطرابات الهضمية. 3 - الطحال. 4 - المساريقي العلوي. 5 - الكلى. 6 - الخصية (المبيض)؛ 7 - المساريقي السفلي. 8 - العجزي الوسيط. 9 - الحرقفي المشترك. 10 - الحرقفي الداخلي.
11 - الحرقفي الخارجي. 12 - الألوية السفلية. 13 - الألوية العلوية. 14 - إليوبسواس. 15 - قطني. 16 - الجزء البطني من الشريان الأورطي. 17 - الغدة الكظرية السفلى. 18 - الغدة الكظرية الوسطى. 19 - الكبد العام. 20 - المعدة اليسرى. 21 - الغدة الكظرية العليا. 22- الوريد الأجوف السفلي
الجدول 22.فروع الشريان الأورطي البطني
نهاية الجدول 22
واحدة كبيرة تنشأ من الشريان الشريان المعدي Epiploic الأيسر (أ. Gastroomentalis Sinistra)،الذي يذهب إلى اليمين على طول انحناء المعدة الأكبر، مما يعطي فروع المعدة(ص. المعدة)و الفروع الثربية (ص. omentales).عند الانحناء الأكبر للمعدة، يتفاغر الشريان المعدي الظهاري الأيسر مع الشريان المعدي الظهاري الأيمن، وهو فرع من الشريان المعدي الاثنا عشري. يغذي الشريان الطحالي الطحال والمعدة والبنكرياس والثرب الأكبر.
الشريان الكبدي المشترك (أ. الكبدي الشيوعي)يذهب إلى اليمين نحو الكبد. على طول الطريق، يغادر الشريان المعدي الكبير من هذا الشريان، وبعد ذلك يتلقى جذع الأم اسم الشريان الكبدي الخاص به.
الشريان الكبدي الخاص (أ. الكبدية المخصوصة)يمر عبر سمك الرباط الكبدي الاثني عشر وعند الباب الكبدي ينقسم إلى يمينو الفرع الأيسر(ص. دكستروآخرون ص. شرير)،إمدادات الدم إلى نفس فصوص الكبد. الفرع الأيمن يعطي شريان المرارة (أ. الكيس).ويخرج من الشريان الكبدي السليم (في بدايته) الشريان المعدي الأيمن (أ. جاستريكا ديكسترا)،الذي يمر على طول الصغيرة
أرز. 156.الجذع البطني وفروعه، منظر أمامي: 1 - الجذع البطني؛ 2 - الفص الأيسر من الكبد (مرفوع للأعلى)؛ 3 - الشريان المعدي الأيسر. 4 - الشريان الكبدي المشترك. 5 - الشريان الطحالي. 6 - المعدة. 7 - الشريان المعدي الصباغي الأيسر. 8 - الفروع الثربية. 9 - ختم زيت كبير. 10 - الشريان المعدي الصباغي الأيمن. 11 - الاثني عشر. 12 - الشريان المعدي الاثني عشر. 13 - القناة الصفراوية المشتركة. 14 - الشريان المعدي الأيمن. 15 - الوريد البابي. 16 - المرارة. 17 - شريان المرارة. 18- الشريان الكبدي الخاص
انحناء المعدة حيث تتفاغر مع الشريان المعدي الأيسر. الشريان المعدي الإثنا عشري (أ. المعدي الإثنا عشري)بعد خروجه من الشريان الكبدي المشترك، ينزل خلف البواب وينقسم إلى ثلاث أوعية:
- الشريان المعدي الصباغي الأيمن (أ. معدي دكسترا)،الذي يتبع إلى اليسار على طول الانحناء الأكبر للمعدة، حيث يتفاغر مع الشريان المعدي الظهاري الأيسر (فرع من الشريان الطحالي) ويزود المعدة بالدم والثرب الأكبر؛
أرز. 157. الشريان المساريقي العلوي وفروعه، منظر أمامي. يتم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى الأعلى: 1 - الزائدة الدودية. 2 - الأعور. 3 - شريان الزائدة الدودية. 4 - الشريان اللفائفي الأعوري. 5 - القولون الصاعد. 6 - شريان القولون الأيمن. 7 - الاثني عشر. 8 - الشريان البنكرياسي الاثني عشر العلوي. 9 - رأس البنكرياس. 10 - شريان القولون الأوسط. 11 - الشريان البنكرياسي الاثني عشر السفلي. 12 - القولون المستعرض. 13 - الشريان المساريقي العلوي. 14- الفرع الصاعد من شريان القولون الأيسر. 15 - القولون النازل. 16 - الشرايين الصائمية. 17 - الشرايين اللفائفية. 18- حلقات الأمعاء الدقيقة
- اعلى الظهرو الشريان البنكرياسي الاثني عشري الأمامي (أأ. البنكرياس الاثني عشري يتفوق على الخلفيوآخرون الأمامي)،من يعطي فروع البنكرياس (ص. البنكرياس)و فروع الاثني عشر (ص. الاثني عشر)إلى الجهات المختصة.
الشريان المعدي الأيسر (أ. جاستريكا سينيسترا)يمتد من الجذع البطني إلى الأعلى وإلى اليسار إلى فؤاد المعدة. ثم يسير هذا الشريان على طول الانحناء الأصغر للمعدة بين أوراق الثرب الأصغر، حيث يتفاغر مع الشريان المعدي الأيمن، وهو فرع من الشريان الكبدي الخاص به. تنطلق الفروع من الشريان المعدي الأيسر والتي تغذي الجدران الأمامية والخلفية للمعدة أيضًا فروع المريء (ص. المريء)،تغذية الأجزاء السفلية من المريء. وهكذا يتم إمداد المعدة بالدم من فروع الشريان الطحالي والشرايين الكبدية والمعدية. تشكل هذه الأوعية حلقة شريانية حول المعدة، تتكون من قوسين يقعان على طول الانحناء الأصغر للمعدة (الشرايين المعدية اليمنى واليسرى) وعلى طول الانحناء الأكبر للمعدة (الشرايين المعوية اليمنى واليسرى).
الشريان المساريقي العلوي(أ. المساريقي العلوي)يغادر من الجزء البطني من الشريان الأورطي خلف جسم البنكرياس عند مستوى الفقرات الصدرية الثانية عشرة - الأولى القطنية. بعد ذلك، يتبع الشريان إلى الأسفل وإلى اليمين بين رأس البنكرياس والجزء السفلي من الاثني عشر، إلى جذر المساريق في الأمعاء الدقيقة، حيث تغادر الشرايين الصائمية واللفائفية واللفائفية القولونية والمغص الأيمن والشرايين القولونية الوسطى منه (الشكل 157).
الشريان البنكرياسي الاثني عشري السفلي(أ. البنكرياس الاثني عشري السفلي)ينطلق من جذع الشريان المساريقي العلوي تحت بدايته بمقدار 1-2 سم، ثم يتبع إلى رأس البنكرياس والاثني عشر، حيث تتفاغر فروع هذا الشريان مع فروع الاثني عشر البنكرياسي العلوي
القلب (كور) هو عضو عضلي مجوف يضخ الدم إلى الشرايين ويستقبل الدم من الأوردة. يبلغ وزن القلب عند الشخص البالغ 240 - 330 جراماً، وهو بحجم قبضة اليد، وشكله مخروطي الشكل. يقع القلب في تجويف الصدر، في المنصف السفلي. من الأمام يجاور عظم القص والغضاريف الضلعية، ومن الجوانب يتلامس مع الأكياس الجنبية للرئتين، ومن الخلف يتلامس مع المريء والشريان الأورطي الصدري، ومن الأسفل يتلامس مع الحجاب الحاجز. في تجويف الصدر، يحتل القلب وضعًا مائلًا، حيث يكون الجزء العلوي الممتد (القاعدة) متجهًا للأعلى والخلف واليمين، والجزء السفلي الضيق (القمة) متجهًا للأمام والأسفل واليسار. فيما يتعلق بخط الوسط، يقع القلب بشكل غير متماثل: ما يقرب من 2/3 يقع على اليسار، و 1/3 على يمين خط الوسط. يمكن أن يتغير موضع القلب اعتمادًا على مراحل دورة القلب، وعلى وضع الجسم (الوقوف أو الاستلقاء)، وعلى درجة ملء المعدة، وكذلك على الخصائص الفردية للشخص.
بروز حدود القلب على الصدر
تقع الحدود العلوية للقلب على مستوى الحواف العلوية للغضروفين الضلعيين الأيمن والأيسر.
يمتد الحد السفلي من الحافة السفلية لجسم القص وغضروف الضلع الأيمن إلى قمة القلب.
تقع قمة القلب في الحيز الوربي الأيسر على بعد 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة.
تبدو الحدود اليسرى للقلب كخط محدب يمتد من الأعلى إلى الأسفل في اتجاه مائل: من الحافة العلوية للضلع الثالث (الأيسر) إلى قمة القلب.
القلب هو عضو عضلي مجوف في الدورة الدموية يؤدي وظيفة الضخ. وهي تقع في الصدر في التجويف المنصفي. العضو مجاور للعديد من الأوردة والشرايين والأوعية اللمفاوية، ويحده المريء والمعدة والفص الكبدي الأيسر وكلا الرئتين. المكان الذي يقع فيه قلب الإنسان يسمى التامور. هذا عبارة عن غشاء (كيس مكون من طبقتين) يحيط بالعضو وأفواه الأوعية الدموية الكبيرة.
وصف عام لتشريح الصدر
الصدر هو المكان الذي يقع فيه القلب عند الإنسان والثدييات والطيور. هذا هو الخزان العضلي الهيكلي لجميع الأعضاء المسؤولة عن التنفس والدورة الدموية. ويوجد أيضًا في الصدر المريء وعدد من شرايين وأوردة الجسم الكبيرة. يتكون الصدر نفسه من العمود الفقري والأقواس الساحلية والقص. يتواصل مع تجاويف ومناطق الجسم الأخرى ويوفر الحماية الميكانيكية لأعضاء الجسم الحيوية.
الصدر كله وتجويفه
بسبب ارتباط الأضلاع بالغضاريف بعظم القص، تتشكل الخلية كحاوية عظمية غضروفية مغلقة. بسبب العضلات الوربية، اللفافة الخارجية والداخلية، وكذلك الحجاب الحاجز وتر العضلات، يتم تشكيل تجويف الصدر المغلق. وله عدة فتحات: الفتحة العلوية، وفتحة المريء، وفتحة الأبهر للحجاب الحاجز، وفتحة الوريد الأجوف السفلي. يحتوي تجويف الصدر نفسه على عدد من المساحات الحيوية المغلقة: المنصف (المكان الذي يقع فيه القلب)، وتجويف التامور، والتجويف الجنبي المحيط بالرئتين.
بروز القلب على الصدر
المكان الذي يوجد فيه قلب الإنسان يسمى المنصف. هنا التامور الذي يحتوي على القلب مع أفواه الأوعية الدموية الرئيسية. في هذه الحالة يكون للقلب ثلاثة حدود بارزة على الصدر. تغييرها يجعل من الممكن تحديد الانحرافات عن الأعراض الجسدية المعيارية والمحددة لآفات القلب العضوية. عادة، يقع القلب على يسار القص من الفضاء الوربي الثالث إلى الفضاء الوربي الخامس. يتم توجيه البطين الأيمن للقلب إلى الأمام قليلاً. اتجاه المحور الطولي للقلب من الأقسام القاعدية (العليا) إلى الأسفل (القمي) هو كما يلي: يتم توجيه القلب من الأعلى إلى الأسفل، من الخلف إلى الأمام، من اليمين إلى اليسار.
حدود القلب
يتم تحديد الحدود القلبية اليمنى عن طريق الإيقاع وتقع على بعد 1 سم على يمين الحافة اليمنى للقص على طول الفضاء الوربي الرابع. يتوافق الحد الأيسر مع الدافع القمي: 1.5 سم على يسار خط الترقوة الأيسر. يقع الحد العلوي، الذي يتوافق مع العرض الكامل لحزمة الأوعية الدموية، في الفضاء الوربي الثالث. من خلال ربط نقطة أقصى الحدود اليمنى وأقصى اليسار مع النقاط القصوى لعرض الحزمة الوعائية، يتم تحديد التكوين الأساسي للتأمور. هذا هو إسقاط المكان الذي يقع فيه قلب الشخص.
مفهوم المنصف
المنصف هو المكان الذي يقع فيه قلب الإنسان. وهو تجويف محدود يشمل جميع الأعضاء الموجودة بين الرئتين. الحدود الأمامية للتجويف هي اللفافة داخل الصدر والقص، والحد الخلفي هو عنق الأضلاع، واللفافة أمام الفقرات والعمود الفقري الصدري. الجدار السفلي هو الحجاب الحاجز، والجدار العلوي عبارة عن مجموعة من الصفائح اللفافية المتصلة لتشكل الغشاء فوق الجنبي. الجدران الجانبية للمنصف هي مناطق من غشاء الجنب الجداري واللفافة داخل الصدر. أيضًا، لتسهيل دراسة العناصر الموجودة هنا، يتم تقسيم المنصف تقليديًا إلى علوي وسفلي. وينقسم هذا الأخير إلى المنصف الخلفي والمركزي والأمامي. المكان الذي يقع فيه قلب الإنسان هو المنصف المركزي السفلي.
سينتوبيا القلب
Syntopy هو مفهوم طبوغرافي يعكس قرب عضو معين من التكوينات التشريحية الأخرى. يُنصح بتفكيكه مع موقع الأعضاء المنصفية. لذلك، فإن القلب ليس مجاورًا مباشرة لأي من الهياكل التشريحية، باستثناء التامور والأوعية الدموية. لكن طبقة التامور الخارجية، التي يتم من خلالها فصل العضو عن بقية التكوينات التشريحية، تكون ملاصقة لها. أمام التامور توجد الغدد الليمفاوية الأمامية الإنسية، وقبل التامور، والعقد الليمفاوية داخل الصدر والأوعية، وتحيط بها الأنسجة الدهنية. في الخلف، يحد التامور والقلب المريء والأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية والشريان الأورطي والعصب المبهم والجذع الودي والقناة اللمفاوية الصدرية.
تركيب القلب في المنصف المركزي السفلي
يُطلق على المكان الذي يكون فيه قلب الإنسان قريبًا قدر الإمكان من الأعضاء والأوعية الحيوية الأخرى اسم المنصف المركزي السفلي. هنا كيس التامور، الذي يتكون من طبقتين من الظهارة المتوسطة، بينهما تجويف صغير. خلف طبقة التامور الحشوية يوجد القلب نفسه. خارج التامور توجد جذور الرئة: الأوردة والشرايين الرئوية، والقصبات الهوائية الرئيسية الموجودة أسفل تشعب القصبة الهوائية. توجد هنا أيضًا الأعصاب الحجابية والأوعية داخل الصدر مع العقد الليمفاوية. طالما أن الأوعية الرئيسية (الشريان الأورطي، والوريد الأجوف، والجذع الرئوي، والأوردة الرئوية) مغطاة بغشاء التامور، فإنها تقع أيضًا في المنصف المركزي. بمجرد خروجهم من كيس التامور، يتم العثور عليهم في مناطق أخرى من المنصف. كل هذه السمات التشريحية مهمة للغاية، لأنها تحدد التكتيكات الجراحية لإصابات الصدر التي تخترق تجويفه، وأثناء العمليات المخطط لها.
لا تتزامن دائمًا مع التوطين التشريحي لمصادرها - الصمامات والفتحات التي تغلقها (الشكل 45). وبالتالي، يتم إسقاط الصمام التاجي في موقع ربط الضلع الثالث بعظم القص على اليسار؛ الأبهر - في منتصف القص على مستوى الغضروف الضلعي الثالث. الشريان الرئوي - في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص. الصمام ثلاثي الشرفات - في منتصف الخط الذي يربط أماكن التعلق بقص غضاريف الضلع الأيمن الثالث والخامس. مثل هذا القرب من فتحات الصمامات من بعضها البعض يجعل من الصعب عزل الظواهر الصوتية في مكان إسقاطها الحقيقي على الصدر. وفي هذا الصدد تم تحديد مواقع التوصيل الأفضل للظواهر الصوتية من كل صمام.
أرز. 45. بروز صمامات القلب على الصدر:
أ - الأبهر.
لام – الشريان الرئوي.
D، T - ورقتان وثلاث أوراق.
مكان الاستماع إلى الصمام ذو الشرفين (الشكل 46، أ) هو منطقة الدافع العلوي، أي الفضاء الوربي الخامس على مسافة 1-1.5 سم إلى الداخل من خط الترقوة الأيسر؛ الصمام الأبهري - المساحة الوربية II على اليمين عند حافة القص (الشكل 46، ب)، وكذلك نقطة بوتكين-إرب الخامسة (مكان تعلق الأضلاع من الثالث إلى الرابع بالحافة اليسرى من القص؛ الشكل 46، ج)؛ الصمام الرئوي - المساحة الوربية II على اليسار عند حافة القص (الشكل 46، د)؛ الصمام ثلاثي الشرفات - الثلث السفلي من القص، عند قاعدة عملية الخنجري (الشكل 46، هـ).
أرز. 46. الاستماع إلى صمامات القلب :
أ - ذو شرفتين في منطقة القمة.
ب، ج - الأبهر، على التوالي، في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وعند نقطة بوتكين-إرب؛
د - الصمام الرئوي.
د - صمام ثلاثي الشرفات.
هـ - ترتيب الاستماع لأصوات القلب.
يتم الاستماع بتسلسل معين (الشكل 46، هـ):
- منطقة ضربات قمية. المساحة الوربية الثانية على اليمين عند حافة القص؛
- II المساحة الوربية على اليسار عند حافة القص؛
- الثلث السفلي من القص (في قاعدة عملية الخنجري)؛
- بوتكين - نقطة إرب.
يرجع هذا التسلسل إلى تكرار تلف صمامات القلب.
إجراءات الاستماع إلى صمامات القلب:
في الأفراد الأصحاء عمليا، عند الاستماع إلى القلب، عادة ما يتم اكتشاف نغمتين - الأولى والثانية، وأحيانا الثالثة (الفسيولوجية) وحتى الرابعة.
أصوات القلب الطبيعية هي I و II:
النغمة الأولىهو مجموع الظواهر الصوتية التي تحدث في القلب أثناء الانقباض. ولهذا السبب يطلق عليه الانقباضي. ويحدث نتيجة اهتزازات عضلة البطينين المتوترة (المكون العضلي)، والوريقات المغلقة للصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرفات (مكون الصمام)، وجدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي خلال الفترة الأولية لدخول الدم إليهما من القلب. البطينين (مكون الأوعية الدموية)، الأذينين أثناء تقلصهما (مكون الأذيني).
تشكيل ومكونات النغمة الأولى (الإنجليزية):
النغمة الثانيةناجمة عن الارتطام والاهتزازات الناتجة عن صمامات الشريان الأبهري والشريان الرئوي. ويتزامن ظهوره مع بداية الانبساط. ولهذا السبب يطلق عليه الانبساطي.
صوت القلب الثاني (الإنجليزية):
بين النغمتين الأولى والثانية هناك وقفة قصيرة (لا تسمع أي ظواهر صوتية)، ويتبع النغمة الثانية وقفة طويلة، وبعدها تظهر النغمة مرة أخرى. ومع ذلك، غالبًا ما يواجه الطلاب الذين يبدأون دراستهم صعوبة كبيرة في التمييز بين النغمتين الأولى والثانية. لتسهيل هذه المهمة، يوصى بالاستماع أولاً إلى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من بطء معدل ضربات القلب. عادة، يتم سماع النغمة الأولى بصوت أعلى في قمة القلب وفي الجزء السفلي من القص (الشكل 47، أ). ويفسر ذلك حقيقة أن الظواهر الصوتية الصادرة من الصمام التاجي تنتقل بشكل أفضل إلى قمة القلب وأن التوتر الانقباضي في البطين الأيسر يكون أكثر وضوحًا من التوتر في البطين الأيمن. تُسمع النغمة الثانية بصوت أعلى عند قاعدة القلب (في المواقع التي يُسمع فيها الشريان الأورطي والشريان الرئوي؛ الشكل 47، ب). النغمة الأولى أطول وأقل من الثانية.
أرز. 47. أفضل الأماكن للاستماع إلى أصوات القلب:
أ – أنا لهجة.
ب – النغمات الثانية.
من خلال الاستماع إلى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والنحافة بالتناوب، يمكنك التأكد من أن حجم أصوات القلب لا يعتمد فقط على حالة القلب، ولكن أيضًا على سمك الأنسجة المحيطة به. كلما زاد سمك الطبقة العضلية أو الدهنية، انخفض حجم النغمات، الأولى والثانية.
أرز. 48. تحديد صوت القلب الأول بالنبضة القمية (أ) وبنبض الشريان السباتي (ب).
ينبغي تعلم التمييز بين أصوات القلب ليس فقط من خلال الحجم النسبي عند القمة والقاعدة، ومن خلال اختلاف مدتها وجرسها، ولكن أيضًا من خلال تزامن ظهور النغمة الأولى مع النبض في الشريان السباتي أو النغمة الأولى والإيقاع القمي (الشكل 48). لا يمكنك التنقل بالنبض على الشريان الكعبري، لأنه يظهر بعد النغمة الأولى، خاصة مع الإيقاع السريع. من المهم التمييز بين النغمتين الأولى والثانية ليس فقط بسبب أهميتها التشخيصية المستقلة، ولكن أيضًا لأنها تلعب دور المعالم الصوتية لتحديد الضوضاء.
النغمة الثالثةناجمة عن اهتزازات جدران البطينين، وبشكل رئيسي البطين الأيسر (مع امتلاءها السريع بالدم في بداية الانبساط). ويسمع بالتسمع المباشر عند قمة القلب أو إلى الداخل منه قليلاً، والأفضل مع استلقاء المريض. هذه النغمة هادئة للغاية، وفي غياب خبرة التسمع الكافية، قد لا يتم اكتشافها. ويُسمع بشكل أفضل عند الشباب (في معظم الحالات بالقرب من قمة النبض).
ثالثا صوت القلب (الإنجليزية):
النغمة الرابعةهو نتيجة اهتزازات جدران البطينين أثناء امتلائهم السريع في نهاية الانبساط بسبب انقباض الأذينين. نادرا ما يسمع.
صوت القلب الرابع (الإنجليزية):
يمكنكم الاستماع إلى أصوات القلب والنفخات في الظروف الطبيعية والمرضية على الموقع