فبف في علاج الربو القصبي. العلاج الجراحي للربو القصبي بالتحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة كيم فيكتور يوجينوفيتش الربو القصبي

6995 0

تقنية التشغيل

يتم إجراء شق جلدي يصل طوله إلى 5 سم على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو على طول مسارها. لأغراض تجميلية ، يتم إجراء شق في الجلد على طول تجاعيد الرقبة. يجب أن يتوافق منتصف الشق مع مكان النبض الأعظم للشريان السباتي ، والذي يحدده الملامسة قبل العملية.

بعد تشريح الجلد والعضلات تحت الجلد إلى اللفافة الرابعة للرقبة ، يتم تحريك الأنسجة الرخوة دون صعوبة كبيرة على طول الحافة الداخلية للمتر. القصية الترقوية الخشائية. لا تفتح العضلات المهبل. يتم تشريح اللفافة الرابعة ، التي تغلف الحزمة الوعائية العصبية ، تحت الشريان السباتي المشترك. عند تشريح اللفافة ، يجب تجنب تلف "الفرع الخارج من العصب تحت اللسان ، والذي يمتد على طول الحافة الأمامية للشريان السباتي المشترك إلى عضلات الرقبة المستقيمة.

بعد تشريح اللفافة الرابعة للرقبة ، يتم عزل الشرايين المزلقة بمُشرِّح. قبل عزل الشرايين السباتية ، من الضروري إزاحة الوريد الوداجي الداخلي للخارج بخطاف غير حاد حتى لا يجرحه. في بعض الأحيان يقع الوريد فوق الشرايين السباتية ويعقد العملية بشكل كبير. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بعبور وريد الوجه المشترك بين الأربطة ، وبعد ذلك يتم إزاحة الوريد الوداجي الداخلي بحرية إلى الجانب.

من الضروري أيضًا مراعاة الخيارات الخاصة بأصل الشريان الدرقي العلوي. في بعض الأحيان تعبر شوكة الشرايين السباتية وتجعل من الصعب عزل جسم الشريان السباتي. في مثل هذه الحالات ، يجب تقاطعها بين الأحرف المركبة.

مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية للشرايين السباتية ، يتم عزل الجسم السباتي ، بدءًا من تشريح على شكل Y لبرانية الأوعية. في البداية ، يتم تشريح البرانية على طول الحافة الأمامية للشريان السباتي المشترك 1 سم أسفل الشوكة ، ثم يستمر خط الشق 2-2.5 سم على طول الحافة الأمامية الخارجية للشريان السباتي الخارجي والحافة الأمامية الداخلية من الشريان السباتي الداخلي. من أجل عدم إتلاف الطبقة العضلية للسفينة ، يجب تشريح البرانية بمقص طويل للأوعية الدموية ، ورفعها بملاقط تشريحية.

بعد تشريح البرانية مع تشريح بفرشاة قصيرة ، والانزلاق على طول حافة الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، يتم عمل ثقب في البرانية ، على التوالي ، على الأسطح الخلفية الخارجية والداخلية الخلفية للشرايين السباتية. للوقاية من النزيف ولراحة عزل موقع الشريان السباتي ، توضع حوامل مطاطية تحت الشريان السباتي المشترك وفرعه الخارجي. عن طريق رفع الشرايين السباتية بحوامل مطاطية ، يتم تحريك جدارها الخلفي بمُشرِّح ذي فروع طويلة.

يتكون الحبل بين الشريان السباتي الداخلي والخارجي ، ويُؤخذ الحبل على حامل القسطرة. بعناية ، عند بصلة الشريان السباتي ، يتم عزل الجسم السباتي قدر الإمكان. يتم إيقاف النزيف الناتج عن الأوعية الدموية بضغط قصير باستخدام كرة شاش. يتم ربط شريان الجسم السباتي بأربطة من القطن والحرير (في حالة انزلاق أحدهما عند قطع الجسم).

يتم ربط الحبل بين السباتي برباط القطني أسفل العصب تحت اللسان. بين الرباط العلوي والجسم السباتي ، يتم عبور الحبل تحت المُشرِّح. يتم رفع الجسم السباتي بملاقط تشريحية ويتم قطعه فوق الرباط الثاني. يتم خياطة الجرح بإحكام. إذا لوحظ زيادة النزيف أثناء العملية ، يتم إحضار شريط مطاطي من قفاز إلى الشرايين السباتية لمنع تكوين ورم دموي (E. S. Karashurov ، 1971).

وفقًا لـ Nakayama (1961) ، Phyllips (1966) و E. S. Karashurova (1969) ، يجب اعتبار إزالة الجسم السباتي التدخل الرئيسي في منطقة الجيوب السباتية. لا تكاد تكون الطرق المختلفة لإزالة التعصيب في منطقة الجيوب السباتية مناسبة ، حيث يتم استعادة التعصيب لاحقًا. على العكس من ذلك ، يرى إي إم روتكوفسكي (1967) نجاح العملية في إزالة التعصيب من منطقة الجيوب السباتية.

بعد الكشف عن تشعب الشريان السباتي المشترك والجيوب السباتية ، قام المؤلف أولاً باستئصال جميع مجالات المستقبلات الكيميائية ومستقبلات الضغط في الجيوب السباتية (denervatio simplex sinus carotid) ، ثم فصل حزمة العصب بين الخارجي والداخلي. الشرايين السباتية ، التي تحتوي على الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية وعصب هيرنج ، تقطع الجزء المحيطي (denervatio rootis sinuus oarotici).

أثناء العمليات في منطقة الجيوب السباتية ، تحدث مضاعفات مثل تلف قبة غشاء الجنب مع استرواح الصدر اللاحق في المرضى ذوي الرقبة القصيرة ، والنزيف من شريان الجسم السباتي ، والسكتة القلبية ، وتمدد الأوعية الدموية ، وتمزق الجيوب الأنفية منزوعة العصب ، وفصل الشريان الدرقي العلوي من الشريان السباتي الخارجي ، والنزيف من الوريد الوداجي الداخلي والوريد الشائع للوجه ، وشلل نصفي أحادي ، وشلل نصفي ، وشلل جزئي في العصب اللساني والبلعومي المتكرر ، وتشنج الحنجرة ، والحبسة الحركية ، وزيادة ضغط الدم مع ظاهرة الانهيار.

في عدد من المرضى على المدى الطويل بعد الجراحة ، لوحظ متلازمة ارتفاع ضغط الدم (O.M Tevit ، 1968 ؛ M.I Kuzin et al. ، 1968). ناكاياما لديه أكبر عدد من الملاحظات (أكثر من 2000) حول العلاج الجراحي للربو القصبي في منطقة الجيوب السباتية. بعد العملية مباشرة ، تم الحصول على نتائج جيدة في 25.6٪ ​​، وتحسن - في 63.8٪ ، تدهور - 2.2٪ ، لم يلاحظ أي تغيرات - في 6.4٪ من الحالات. 2.1٪ من المرضى ماتوا. في وقت لاحق. بعد 5 سنوات من العملية ، لوحظ الشفاء في 16٪ ، تحسن - في 42٪ ، تدهور - 7.1٪ ، وفيات - في 4.5٪ من الحالات. بعد إجراء عملية جراحية لأكثر من 800 مريض يعانون من الربو القصبي وبعد دراسة حالتهم على المدى الطويل ، أفاد إي.إم.روتكوفسكي عن علاج بنسبة 70-80 ٪ من المرضى.

في بلدنا ، مع بداية عام 1969 ، وفقًا للبيانات الموجزة للأدبيات (ES Karashurov) ، تم إجراء 1345 عملية جراحية في منطقة الجيوب السباتية لمرضى الربو القصبي. وفقًا للمؤلفين المحليين ، يمكن تحقيق نتائج فورية جيدة ومرضية في 60-80٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة. على المدى الطويل ، تكون نتائج العلاج الجراحي للربو الشعبي مواتية. يتم الحفاظ على التأثير الإيجابي للعملية فقط في 14-40٪ من الحالات (S. I. Babichev، G.N. Akzhigatav، 1968؛ V.M Grubiik، V. V. Trinchuk، 1968؛ E. Ryabtsev ، TN Dremina ، 1968 ؛ NB Vasiliev ، AT Lidsky ، NP Makarov ، VA Babaev ، 3. S. Simonova ، 1971).

درس بعض المؤلفين النتائج الفورية والفورية لاستئصال الكبيبات في مرضى الربو القصبي باستخدام طريقة الدواء الوهمي (Gain، Tulloch، 1964؛ Q. Rourke، 1964؛ Segal، 1965). تم إجراء استئصال الكبيبة في 138 حالة ؛ في 68 مريضًا ، تم إجراء شق جلدي فقط في منطقة الجيوب السباتية. على الرغم من إصابة جراحية طفيفة (شق جلدي) ، توفي 4 مرضى من المجموعة الضابطة بعد العملية. كانت النتائج متطابقة في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الكبيبة والمرضى في المجموعة الضابطة (شق الجلد).

وبالتالي ، وفقًا لعدد من الباحثين ، مع وجود خلل في الجسم السباتي وعدم فعالية العلاج بالعقاقير ، هناك مؤشرات للتدخل الجراحي في منطقة السيبوكاروتيد. للكشف عن زيادة نشاط الجسم السباتي ، يقترح Takino (1968) إجراء اختبارات بمحلول 1٪ من سيانيد الصوديوم ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بكمية 0.3 مل ، وفحص وظيفة التنفس الخارجي.

لنفس الغرض ، يوصي ناكاياما باختبار الاستنشاق بمحلول ضعيف من حمض الهيدروكلوريك. لإثبات مؤشرات الجراحة في منطقة الجيوب السباتية في الربو القصبي بشكل صحيح ، يستخدم E.M. Rutkovsky حصار novocaine لمنطقة الجيوب السباتية في ذروة النوبة. تعتبر فعالية الحصار معيارًا لاختيار المرضى. ومع ذلك ، لا تزال العديد من القضايا المتعلقة بالتدخلات الجراحية في منطقة الجيوب السباتية غير مكتشفة.

وبالتالي ، لم يتم حل مشكلة استئصال الكبيبة من الجانب الأيسر أو الأيمن. E. S. Rutkovsky، I. E. Velik، I. A. Korshinov استخدام الوصول من الجانب الأيسر ، و Overholt و Planger - على الجانب الأيمن. يقوم E. S. Karashurov بإجراء عملية استئصال الكبيبة على الجانب مع تغييرات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي. لا يوجد إجماع على إجراء استئصال الكبيبة من جانب واحد أو ثنائي. على سبيل المثال ، يعتقد ناكاياما أنه إذا فشل التدخل من جانب واحد ، فإن العملية على الجانب الآخر لا طائل من ورائها.

ومع ذلك ، وفقًا لـ I.E. Velik (1969) و E. S. Karashurov (1969) ، فإن إزالة الكبة السباتية الثانية مع عدم فعالية استئصال الكبيبة من جانب واحد لها تأثير إضافي. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التدخل الثنائي يخلق فرصة كبيرة لاضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

تظهر موانع الجراحة في منطقة الجيوب السباتية تغيرات ثانوية في الرئتين ، والسل ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب اللا تعويضية ، والكبد والفشل الكلوي. يعتقد بعض المؤلفين أن عدم المعاوضة القلبية والقصور الرئوي هي مؤشرات مباشرة للجراحة (Phyllips ، 1966).

عمر الأطفال ، وفقًا لبعض المؤلفين ، ليس من موانع استئصال الكبيبات. وضع مؤشرات للعلاج الجراحي للربو القصبي عند الأطفال ، أخذ E. S. Karashurov في الاعتبار خصوصيات هذا العمر وإمكانية الشفاء الذاتي عند بلوغ سن الرشد. ومع ذلك ، في عدد من الملاحظات ، اقتنع صاحب البلاغ بملاءمة التدخل الجراحي للأطفال.

بعد فحص المرضى الذين أصيبوا بالربو القصبي قبل 20 عامًا في مرحلة الطفولة ، وجد Buffum and Jettipone (1966) أن المرض تطور لدى الأفراد الذين لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية أثناء العلاج. هذه الحقيقة تشهد لصالح العلاج الجراحي للربو القصبي في مرحلة الطفولة ، في المراحل الأولى من المرض. أجرى تراجان (1967) عملية جراحية لثمانية أطفال باستخدام طريقة روتكوفسكي. حدث تكرار للمرض لدى طفل واحد فقط بعد الأنفلونزا.

لذلك ، فإن العلاج الجراحي لمرضى الربو القصبي ممكن مع عدم فعالية الإجراءات المحافظة المعقدة. يجب اعتبار التدخلات الجراحية في منطقة الجيوب السباتية وإزالة جذر الرئة من أكثر الطرق التي تم إثباتها من الناحية المسببة للأمراض. يجب أن يتبع الإشارة إلى هذا التدخل أو ذاك من نشأة المرض. في الشكل الوهمي للربو القصبي ، يُنصح بالتدخل في منطقة الجيوب السباتية ، لأنها أقل صدمة وخطورة.

في الشكل المعدي التحسسي للربو القصبي ، من الضروري القضاء على التركيز المعدي. في كثير من الأحيان ، مع هذا النوع من الربو القصبي ، يعاني المرضى من عملية مدمرة في الرئتين (E. 1952 ؛ د.ديميتروف سوكودي ، 1961). يعتبر استئصال الأجزاء المتغيرة مرضيًا من أنسجة الرئة مع إزالة جذر جذر الرئة أحد الطرق المسببة للأمراض لعلاج هذه المجموعة من المرضى.

عند تحديد المؤشرات المعقولة ، يكون العلاج الجراحي للربو القصبي ممكنًا أيضًا في مرحلة الطفولة.

أ. جلوتكين ، ف. كوفالتشوك

يذكر B. a. وجدت في كتابات كلاسيكيات الطب منذ زمن أبقراط. الوصف الكلاسيكي للصورة السريرية لـ B. a. سوكولسكي (1838).

قبل ظهور عقيدة الحساسية ، شرح R. Laennec (1825) ، M. Ya. Wise (1826) ، A. Rodossky (1863) وآخرون التسبب في حدوث نوبة ربو بسبب تشنج عصبي في عضلات الشعب الهوائية.

اهتم كل من GI Sokolsky ، ولاحقًا Kurshmann (N. Gurschmann ، 1883) و E. أ. ربط Wintrich (A. Wintrich، 1864) نوبات الربو بالتشنج العضلي للحجاب الحاجز.

في بداية القرن العشرين بعد وصف ظاهرة الحساسية المفرطة في الحيوانات ، في وقت واحد تقريبًا بواسطة E.O. Manoilov و N.F.Golubov و S.Meltzer ، تم اقتراح نظرية الحساسية لـ B. a. ، والتي تم تأكيدها من خلال تحليل سريري ومناعي مفصل للمرض. في القشرة ، نشأة الحساسية للبكتيريا B. و. معترف بها من قبل الغالبية العظمى من الباحثين ، هناك بعض الاختلافات في تفسير B. a. من وجهة نظر علم تصنيف الأمراض في بلادنا وخارجها.

يعتبر معظم العلماء الأجانب B. a. كمفهوم متلازمي ، بما في ذلك ليس فقط الآفات التحسسية للقصبات الهوائية ، ولكن أيضًا تفاعلات تشنج قصبي مختلفة من نشأة غير مسببة للحساسية. الباحثون السوفييت A. D. Ado ، P. K. Bulatov ، B. B. Kogan يعتبرون B. a. مرض حساسية مستقل ، ومظاهر مشابهة سريريًا في أمراض أخرى ، يقترحون تسمية متلازمات الربو. ومن الأمثلة على هذا الأخير تشنج قصبي مع أورام وأجسام غريبة من القصبات ، والسرطان ، وآفات القصبات الوعائية في الرئتين المصابة بالتهاب حوائط الشرايين ، وغيرها.

المحاولات الأولى لتصنيف B. a. اعتمادًا على العوامل المسببة ، قام سالتر (ن. سالتر) بعمله في عام 1860. كان هناك 5 أنواع من الربو - من "استنشاق الجزيئات" ، والتهاب الشعب الهوائية ، واضطرابات في حالة الدم ، وردود الفعل العصبية ، وتهيج . ن. من.

في السنوات اللاحقة ، مع تطور عقيدة ب. تم تقديم العديد من التصنيفات ، في معظم الحالات تم تخصيص الربو والربو "مجهول السبب" من التهاب الشعب الهوائية. فيما يتعلق بنظرية الحساسية لنشأة B. وإدخال طرق تشخيص محددة في الممارسة ، جرت محاولات متكررة لتصنيف المرض اعتمادًا على نتائج فحص الحساسية.

كان تصنيف Rackemann (F. Rackemann ، 1918) ، الذي حدد شكلين من شهادة البكالوريوس ، هو الأكثر استخدامًا في الخارج. - خارجي وداخلي. الحالات التي تسببها مسببات الحساسية الخارجية غير المعدية تنتمي إلى الحالة الأولى ، والثانية مرتبطة بشكل عام بالهرون. التهاب الجهاز القصبي الرئوي أو البؤر خارج الرئة. الالتهابات.

في الاتحاد السوفياتي ، قضية تصنيف B. أ. تمت مناقشته منذ عام 1963. في الوقت الحاضر ، تم اعتماد تصنيف الأشكال والمراحل المسببة للمرض ، الذي اقترحه A.D.A to و P. K.Bulatov ، ويجري وضعه موضع التنفيذ (الجدول 1). وفقًا للتصنيف ، هناك نوعان رئيسيان من B. A. - معدي - حساسية وغير معدي - حساسية (تأتبي). الأول مرتبط بالتوعية بواسطة مسببات الحساسية البكتيرية ، يأتي الجاودار من مراكز hron. الالتهابات الموضعية بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي. الشكل الثاني ينتمي إلى مجموعة أمراض الحساسية الوراثية (انظر أتوبي) وينتج عن مسببات الحساسية غير المعدية.

ب.أ. هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا. وفقا لبيانات منظمة الصحة العالمية المنشورة في 1966-1968 ، فإن معدل الإصابة ببكتيريا B. يتجاوز معدل حدوث الأورام الخبيثة في الولايات المتحدة 7 مرات ، في إنجلترا - 3 مرات ، مرض السل في الجهاز التنفسي في الولايات المتحدة - بما يقرب من 120 مرة ، في إنجلترا - بأكثر من 25 مرة. معدل الإصابة و. لكل 1000 من السكان: في الولايات المتحدة - 23.4 ، الدنمارك - 6.9 ، المكسيك - 17.2 ، ألمانيا - 5.5 ، إنجلترا - 8.5 ، فرنسا - 5.0 ، السويد - 7.1.

في الاتحاد السوفيتي ، كانت الإصابة ببكتيريا B. تختلف في مناطق مناخية مختلفة وفي مناطق ذات مستويات مختلفة من التنمية الصناعية.

دراسات انتقائية للمراضة (لكل 1000 من السكان) أجراها A.D. Ado و A. V. Bogovoi (1968) ، M.M. Omerov (1967) ، مكتب الإحصاءات الصحية في وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية (L. من عدد من المدن ، 1958) ، أقل معدل حدوث في المناطق الصحراوية في آسيا الوسطى (0.5-1.1) ، في سيبيريا وجزر الأورال (1.1-1.3) ؛ في موسكو كان 2.2 ؛ وكانت أعلى نسبة في فيلنيوس (5.2) ، ريجا (4.6) وغوميل (4.7). في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه تصاعدي واضح في حدوث B. a.

لذلك ، في موسكو على مدار الأربعين عامًا الماضية ، زادت 5 مرات ، في ريغا على مدار 5 سنوات - مرة ونصف.

العدد الإجمالي للإصابة بالرجال والنساء هو نفسه تقريبًا ، ولكن هناك بعض الاختلافات في الفئات العمرية: في السنوات العشر الأولى من العمر ، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، من 10 إلى 60 عامًا - أكثر من النساء ، من 60 سنوات - رجال.

الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى والحساسية من B. a. ؛ الشكل التأتبي (وفقًا لملاحظات عدد من المؤلفين) هو تقريبًا. 20٪ من جميع حالات الأمراض.

في البلدان الجديدة ، يكون معدل الوفيات من B. مرتفعًا جدًا و. (معقد وغير معقد). وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، تحتل ألمانيا المرتبة الأولى في هذا الصدد - 11.6 واليابان - 9.2 لكل 100،000 من السكان.

أعظم قيمة في مسببات الشكل التأتبي من B. و. عند البالغين ، يكون لديهم استنشاق مسببات الحساسية ، وهي جزيئات يتراوح حجمها من 10 إلى 100 ميكرون ، معلقة في الهواء الجوي وتسبب حساسية لأنسجة الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية أثناء التنفس. من بين هذه المجموعة من مسببات الحساسية ، السبب الأكثر شيوعًا لبكتيريا B. a. الغبار المنزلي ، وحبوب اللقاح للنباتات في المرتبة الثانية ، وجراثيم الفطريات غير المسببة للأمراض في المرتبة الثالثة. يمكن اكتشاف مسببات الحساسية الأخرى بشكل أقل تكرارًا. الغبار الصناعي (القطن ، الطحين ، التبغ ، الرمل ، إلخ) يسبب المهنية B. و. كما يمكن أن تسبب العقاقير التي تأخذ شكل مسببات الحساسية المستنشقة بكتيريا B. a. من الأشخاص الذين هم على اتصال بهم في العمل. غالبًا ما تكون المادة المسببة للحساسية المسبب للحساسية هي مسحوق من daphnia ، وهي قشريات المياه العذبة تستخدم كغذاء لأسماك الزينة. مع الإدخال الحديث الواسع النطاق للكيمياء في الحياة اليومية والإنتاج ، دور الكيمياء. مسببات الحساسية. تتعلق الأبحاث المتاحة في هذا الاتجاه عمومًا بعمل التحسس للبلاستيك ومبيدات الآفات والمعادن والاتصال بـ to-rymi الذي يسبب احترافي B. و.

مسببات الحساسية المعوية التي تسبب بكتيريا B. a هي أطعمة وعقاقير ، وغالبًا ما تسبب مسببات الحساسية الغذائية B. a. في الأطفال.

الحبوب (خاصة القمح) والبيض والحليب والأسماك والبصل والشوكولاتة لها تأثير الربو الأكثر وضوحًا. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تسبب هجمات الاختناق ثمار وبذور بعض النباتات ، على سبيل المثال. بذور عباد الشمس مع الحساسية من حبوب اللقاح والمكسرات - مع حساسية من حبوب اللقاح البندق ، إلخ. ب.

في بداية المرض ، يمكن أن تكون الحساسية للربو أحادية التكافؤ ، مع مرور الوقت يتوسع طيف المواد المسببة للحساسية.

مشكلة مسببات الشكل المعدي التحسسي لـ B. a. قيد الدراسة. تم إنشاء علاقة معينة لتشكيل هذا النوع من المرض مع حاد وهرون. العمليات المعدية في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن والالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا). من النادر محاولة اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب حساسية لأنسجة شجرة الشعب الهوائية. A. D. Ado وآخرون. أظهر (1968) أنه بمساعدة إجهاد أحادي من الإجراء ، تم تحضيره من فلورا محتويات القصبات وإفرازات الجهاز التنفسي العلوي للمرضى المصابين ببكتيريا B. a. ، من الممكن الحصول على بشرة إيجابية و اختبارات استنشاق استفزازية لهؤلاء المرضى. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن الحساسية البكتيرية متعددة التكافؤ في معظم المرضى. كانت أكثر الميكروبات شيوعًا التي تسببت في الحساسية هي Staphylococcus aureus و Klebsiella pneumoniae و Neisseria catarrhalis وفطريات من جنس المبيضات. تبين أن معظم السلالات من مسببات الأمراض الانتهازية. في الدراسات التي أجراها مؤلفون آخرون ، تم الحصول على نتائج مماثلة ، بالإضافة إلى مؤشرات على الدور المسبب للمرض لفيروس الأنفلونزا.

تم وصف حالات B. a. ، التي تسببها مستضدات الأسكاريس ، في عمال مختبرات الديدان الطفيلية. في بعض الأحيان تظهر أعراض B. لوحظت جنبًا إلى جنب مع مظاهر حساسية الجلد والالتهاب الرئوي اليوزيني مع بعض غزوات الديدان الطفيلية ، لا سيما داء الأسطوانيات في مرحلة هجرة اليرقات.

قبل ظهور عقيدة الحساسية بوقت طويل ، ذكر الأطباء وجود تأثير معين للوراثة على تكوين B. a. بعد ذلك ، وجد أن هذا التأثير واضح بشكل خاص في الشكل غير المعدي التحسسي (التأتبي) من المرض ، كما هو الحال في المظاهر السريرية الأخرى للتأتب (انظر). في المرضى الذين يعانون من هذا الشكل ، حوالي 50 ٪ من الحالات في الأسرة مصابة بأمراض تأتبية ، وليس بالضرورة ب. أ ، على الرغم من أنه وفقًا لعدد من الدراسات ، لا تزال الحالة الأخيرة سائدة. في المرضى الذين يعانون من شكل معدي وأرجي من B. a. يتم تحديد الوراثة التحسسية بشكل أقل تكرارًا (في 20-30 ٪ من الحالات).

عبء أمراض الحساسية الوراثية شائع لدى مرضى B. a. تقريبًا بنفس التردد على سلالات الأم والأب. عندما يُثقل كاهل الوراثة سطرين ، يتشكل المرض ، كقاعدة عامة ، في السنوات الأولى من الحياة. عادةً ما يُطلق على الاستعداد المحدد وراثيًا لأمراض الحساسية دستور الحساسية ، أو أهبة الحساسية ، والتي تتميز بشكل أساسي بالتغيرات في الأنسجة المؤهلة للمناعة ، فضلاً عن بعض سمات الأغشية المخاطية والشعيرات الدموية والجهاز العصبي اللاإرادي.

يميل الأشخاص الذين يعانون من أهبة الحساسية إلى ظهور العديد من مظاهر الحساسية المختلفة طوال حياتهم ، لذلك ، في التاريخ الشخصي لمرضى الربو ، خاصةً مع الشكل التأتبي ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد أمراض الحساسية وردود الفعل السابقة ، ولا سيما أهبة نضحي.

في السنوات الأخيرة ، تم طرح فرضية تفسر B. a. نتيجة لخلل وراثي (حصار جزئي) لمستقبلات بيتا الأدرينالية.

الهجمات ب. تكون دائمًا في البداية نتيجة لرد فعل تحسسي في أنسجة شجرة الشعب الهوائية. بعد ذلك ، يمكن أن تتطور تحت تأثير المهيجات غير المسببة للحساسية.

تمت دراسة آليات الحساسية بشكل أفضل في الشكل التأتبي لـ B. a.

هجوم التأتبي ب. هو نتيجة رد فعل تحسسي من النوع الفوري ، المترجمة في أنسجة شجرة الشعب الهوائية. في المرحلة الأولى ، المناعية ، من التفاعل ، يتم دمج المستضد مع الأجسام المضادة (الكواشف) المثبتة على الخلايا الحساسة ، بما في ذلك السمنة ، والتي يوجد عدد كبير منها في النسيج الضام للرئتين.

في القشرة ، ينتقل زمن الريجين عمومًا إلى فئة من الغلوبولين المناعي E. ثم هناك تغيير تحسسي للخلايا مع التخصيص نتيجة لتأثير البروتياز للوسطاء النشطين كيميائيًا (المرحلة الثانية ، المرضية ، مرحلة التفاعل). المشاركة في تشكيل هجوم ب. الهستامين وعامل التأق بطيء المفعول - SRS-A. دور أسيتيل كولين ، سيروتونين ، براديكينين محتمل ، لكن لم يتم إثباته بالكامل. يتم التعبير عن المرحلة الثالثة ، الفيزيولوجية المرضية ، من التفاعل في تشنج العضلات الملساء من القصبات الصغيرة و 1 القصيبات ، وتورم الغشاء المخاطي بسبب الزيادة الحادة في نفاذية الشعيرات الدموية ، وفرط إفراز الغدد المكونة للمخاط. في هذه المرحلة ، تتشكل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض.

التسبب في الشكل المعدي التحسسي لـ B. a. قيد الدراسة. هناك نوعان من وجهات النظر الرئيسية حول هذه القضية. هامبتون (س. هامبتون ، 1963) وآخرون. تحديد الآلية المرضية لكلا الشكلين من ب. أ ، مع الأخذ في الاعتبار ، بالتالي ، نوبة الربو المعدي كرد فعل تحسسي فوري لأنسجة القصبات تجاه مسببات الحساسية المعدية. Findeisen (D. Findeisen ، 1968) يعين الدور الرئيسي لرد الفعل التحسسي المتأخر (الخلوي). لا يتم استبعاد إمكانية المشاركة المشتركة لنوعين رئيسيين من الحساسية (انظر).

على مسار المتقدمة B. أ. تؤثر العوامل العصبية والعاطفية والغدد الصماء والمناخية. AD A حتى (1952، I 1959) ثبت أنه خلال تفاعل الحساسية تقل بشكل ملحوظ عتبة استثارة المستقبلات العصبية فيما يتعلق بالمنبهات العادية غير المسببة للحساسية. هذا ما يفسر ظهور نوبات الربو: في المرض طويل الأمد B. a. المهيجات مثل الهواء البارد والغبار غير المستضد والروائح القوية والتغيرات المفاجئة في الرطوبة والضغط الجوي والتنفس القسري أثناء التمرين والسعال والضحك. مشاركة الأقسام العليا من ج ، ن. من. ينعكس في المفهوم ؛ P. K. Bulatova (1964) حول السائدة المرضية لـ B. a. ، والتي تتشكل تحت تأثير ردود الفعل غير المشروطة ، والتي يمكن أن تتشكل على أساسها ردود الفعل المشروطة. العوامل العاطفية ، التي تعمل في نهاية المطاف من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي ، يمكن أن تسبب نوبة ربو لدى مريض مصاب ببكتيريا B. a.

نسب جهاز الغدد الصماء وب. معقدة ومتنوعة. التأثير على مسار B. a. أنظمة الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية والهرمونات الجنسية الأنثوية. في آي بيتسكي (1968) أسس أن ب. يتبعه تطور قصور الجلوكوكورتيكويد ، ويمكن أن تكون الحواف الموجودة في الأصل عبارة عن الغدة الكظرية وخارج الغدة الكظرية. يتطور هذا الأخير مرتبطًا بزيادة قدرة بروتينات بلازما الدم على الارتباط بالكورتيزول وانخفاض حساسية بعض الخلايا للكورتيزول. غالبًا ما يتم التعبير عن تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية من خلال تفاقم المرض قبل الحيض ودورة أكثر شدة أثناء انقطاع الطمث. يشرح معظم الباحثين هذه الحقائق من خلال التأثير غير المباشر للخلفية الغشائية على الجهاز العصبي العضلي في الشعب الهوائية من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. التأثيرات المناخية على حدوث ومسار B. a. متنوع. بالإضافة إلى التأثير المباشر للعوامل المناخية ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يساهم المناخ في حدوث التهابات الجهاز التنفسي ، وانتشار النباتات مع حبوب اللقاح المستضدية أو الفطريات المكونة للجراثيم وبالتالي زيادة حدوث B.a.

في الصورة التشريحية المرضية لـ B. و. ، على حد سواء التأتبي ، والمعدية والحساسية ، من الممكن تخصيص التغييرات التي تتطور عند الهجوم ، وهرون. التغييرات.

في أولئك الذين ماتوا أثناء هجوم B. أ. من الاختناق ، لوحظ لون مزرق من الجلد والأغشية المخاطية ؛ امتلاء مادة الدماغ والسحايا. الدم السائل في تجاويف القلب والأوعية الدموية. عدد كبير من الأعضاء الحشوية ، نزيف نمري في غشاء الجنب ، نزيف في مادة الدماغ.

مظهر الرئتين مميز بشكل خاص. تتضخم في الحجم ، وتغطي منطقة المنصف الأمامي والسطح الأمامي للقلب. خفيف الملمس ورقيق ورمادي وردي في القسم. جدار القصبات يثخن. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة مغطى بمخاط لزج. مخاط سميك في تجويف الشعب الهوائية.

يظهر الفحص المجهري (الطباعة. الشكل 5 و 6) كيف يشكل المخاط طبقات متحدة المركز في تجويف القصبات الهوائية والقصيبات.

يحتوي على العديد من الحمضات والخلايا وطبقات كاملة من الظهارة المتقشرة. الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية متورم ، مخترق بشكل غير محكم مع الخلايا الليمفاوية والبلازما والحمضات. في القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر ، يكون الغشاء المخاطي ، كما كان ، مموجًا بانتفاخات بوليبويد ، حيث توجد حزم العضلات. يتم اختراق جدران القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بكثافة مع الحمضات التي تمتد إلى الحاجز السنخي المجاور. يكون الغشاء القاعدي سميكًا ومتجانسًا. في الظهارة ، ظاهرة فرط الإفراز والتقشر. تمتلئ الخلايا الكأسية للظهارة ، وتجويف الغدد المخاطية وقنوات الإخراج المتوسعة بسر له تفاعل إيجابي PAS. الحزم العضلية متوذمة. في أنسجة الرئة - تتوسع ظواهر انتفاخ الرئة والحويصلات الهوائية ومداخلها ، وهناك بؤر لانخماص الرئة والالتهاب الرئوي اليوزيني. هناك توسع وكثرة في الأوعية الدموية في جدران القصبات وأنسجة الرئة ، وتوسع تجويف المفاغرة الشريانية الوريدية ، وأحيانًا تضيق الأوعية ، مما يشير إلى تغييرات وظيفية ليس فقط في القصبات ، ولكن أيضًا في الأوعية الدموية والدورة الدموية الاضطرابات التي تزيد من نقص الأكسجين.

في المرضى الذين يعانون من دورة طويلة من B. a. يتطور الهرون. انتفاخ الرئة الانسدادي ، والقلب الرئوي. مجهريًا ، يوجد تضخم في العضلات في القصبات الهوائية ، وسماكة حادة وتجانس للغشاء القاعدي ، وحؤول الظهارة إلى مسطح متعدد الطبقات ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تصلب الحاجز السنخي.

أظهرت الدراسات المجهرية الإلكترونية أن سماكة الغشاء القاعدي تحدث نتيجة للتصلب وزيادة في كتلة الكولاجين.

أثبتت الدراسات المناعية التي أجراها علماء أمريكيون في السنوات الأخيرة توطين الغلوبولين المناعي E على الأغشية القاعديّة ، في الخلايا الظهارية والغدد المخاطية (القصبات الهوائية الصغيرة بشكل أساسي) أثناء الهجوم ولبعض الوقت بعده.

من المفترض أن يتفاعل الغلوبولين المناعي E مع المستضد الموجود في الغشاء القاعدي.

كقاعدة عامة ، B. a. مسبوقة بأمراض الجهاز التنفسي الأخرى (ما قبل الربو). العدوى التحسسية الشكل B. أ. عادة ما تسبق الحادة لفترات طويلة أو hron. التهاب الشعب الهوائية الحاد الذي طال أمده أو الهروني. الالتهاب الرئوي ، التهاب الجيوب الأنفية المعدية التحسسية مع أو بدون داء السلائل ، الآفات القيحية في الجيوب الأنفية. الهرون المدرجة. ترافق العمليات المعدية مزيدًا من B. و. ، مما يؤثر على مسارها. الشكل التأتبي مسبوق باعتلال الجيوب التحسسي غير المعدي بدون داء السلائل ، التهاب الشعب الهوائية التحسسي غير المعدية.

تتميز الصورة السريرية للالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى الأعراض المميزة للأمراض المذكورة ، بسعال انتيابي ، جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم ، دون شعور شخصي بصعوبة التنفس. أثناء تسمع الرئتين ، خاصة في وقت نوبة السعال ، تسمع حشرجة جافة. عادة ما توجد الحمضات وبلورات شاركو لايدن في البلغم. في دراسة مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي ، يتم تحديد انتهاك واضح بشكل معتدل لسريان الشعب الهوائية. ومع ذلك ، لا تحدث الإصابة بمقدمات الربو لدى جميع المرضى. في كثير من الأحيان ، وخاصة في الشكل التأتبي ، يبدأ المرض فجأة ، بدون سلائف إكلينيكية. مدة preastomy مختلفة - من عدة أيام إلى عدة سنوات. مع العلاج المناسب ، يتم الانتقال إلى B. a. غير مطلوب.

B. أ. - المرض مزمن ، ويستمر مع التفاقم ، في معظم الحالات يتم استبدال الجاودار بفترات مغفرة. في المرحلة الأولى من المرض ، يكون التعبير الرئيسي في كلا الشكلين هو هجمات الاختناق من النوع الزفيري. اعتمادًا على شدة النوبات ، يتميز المسار الخفيف والمتوسط ​​والشديد للمرض. غالبًا ما تسمى المرحلة الأولى من الشكل التحسسي المعدي (عندما تكون نوبات الاختناق خفيفة وغير واضحة ، ولكن يتم التعبير عن عيادة التهاب الشعب الهوائية المنتشر ، والعناصر المميزة لعملية الحساسية في البلغم والدم) التهاب القصبات الربو.

في المرحلة الثانية ، يتميز ضيق التنفس الزفير المستمر تقريبًا ، حيث تحدث نوبات شديدة من الاختناق وحالة الربو. في كثير من الأحيان B. a. يبدأ بنوبات خفيفة ، ويمر تباعا بمراحل المظاهر المتوسطة والشديدة من المرحلة الأولى ، ثم ينتقل إلى المرحلة الثانية من المرض. ومع ذلك ، هذا ليس منطقيا. قد يظل المرض خفيفًا لسنوات عديدة ، أو يبدأ بأعراض أكثر أو أقل حدة ويتطور بسرعة.

يتم تحديد شدة الهجوم من خلال الخصائص الذاتية للمريض ، وشدة الاختناق ، والبيانات التسمعية ، وطريقة إعطاء الأدوية اللازمة لتخفيفه (يتم إيقاف النوبات الخفيفة عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية أو عن طريق تناولها حسب نظام التشغيل) ، تتطلب الحالات الأكثر شدة حقنًا تحت الجلد أو في الوريد).

مع نوبة خفيفة ، يشعر المريض بصعوبة طفيفة في الزفير في التنفس ؛ يتحرك بحرية ، شحوب ، لا يلاحظ زرقة. عند الإيقاع - صوت رئوي ، عند التسمع - يكون الزفير مطولًا بشكل معتدل ، ويكون عدد صافرات الصفير الجاف صغيرًا.

نوبات الشدة المعتدلة قد تكون مصحوبة بشعور أكثر وضوحا بالاختناق ، شحوب الجلد ، زرقة معتدلة. التنفس صاخب ، ويمكن سماع الصفير عن بعد. مع قرع - صوت بغطاء صندوق. يتم إطالة الزفير التسمعي ، والجفاف بكميات كبيرة. في النوبات الشديدة ، تكون كل هذه الأعراض أكثر وضوحًا. يتخذ المريض وضعية قسرية - الجلوس ، متكئًا على مرفقيه أو كفيه ، مما يساهم في إدراج العضلات المساعدة في عملية التنفس. الجلد شاحب ورطب. الصدر ثابت في موضع الإلهام العميق. يتم تسريع التنفس في البداية ، ثم يتباطأ ، ويُسمع أزيز وصفير من مسافة بعيدة. أثناء الإيقاع ، يتم تحديد صوت الصندوق ، ويتم خفض الحدود السفلية للرئتين. يكاد يكون من المستحيل تحديد طبيعة أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية عن طريق التسمع ، والزفير طويل بشكل حاد. عند الاستنشاق وخاصة عند الزفير ، يتم سماع كتلة من الحشائش الجافة عالية الحدة.

تتميز حالة الربو باختناق شديد أو أقل في الزفير ، والذي لا يمكن إيقافه بأدوية موسعات الشعب الهوائية خلال النهار. الحالة العامة للمريض شديدة والحالة قسرية كما في نوبة الربو الشديدة. الجلد مزرق. مع قرع وتسمع الرئتين - صورة مماثلة لتلك من نوبة ربو شديدة. في الحالات الشديدة ، بسبب زيادة انسداد الشعب الهوائية بالمخاط اللزج ، قد لا تسمع أصوات الجهاز التنفسي (أعراض الصدر "الصامت"). يؤدي الانتهاك المطول للتهوية السنخية إلى زيادة نقص الأكسجة (انظر) ، ثم فرط ثنائي أكسيد الكربون (انظر) والحماض التنفسي (انظر). يمكن أن يؤدي الأخير إلى تطوير صورة سريرية لغيبوبة حمضية (انظر).

المرضى الذين يعانون من حالة ربو حادة لا يستطيعون الحركة ، ورفض الأكل والشرب ، وبالتالي من الممكن ظهور أعراض الجفاف (انظر الجفاف).

في نوبات الربو الشديدة وخاصة في حالة الربو ، عادة ما تُلاحظ الأعراض التي تعكس حالة الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب دون اضطرابات شديدة في ضربات القلب ، وغالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر. يصعب تحديد حدود بلادة القلب النسبية بسبب انتفاخ الرئة. تكون أصوات القلب مكتومة ، ويتم تسمعها بشكل أكثر وضوحًا في موقع إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات ، وهي نبرة طفيفة للنغمة الثانية على الجذع الرئوي.

يمكن ملاحظة أعراض قصور القلب البطيني الأيمن: تورم في أوردة عنق الرحم ، تضخم احتقاني للكبد مع أعراض إيجابية للانعكاس الكبدي الوداجي (تورم الأوردة الوداجية مع الضغط على الكبد) ، وذمة ، تبدأ من الأسفل الأطراف وتصل إلى درجة أنساركا في الحالات الشديدة. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات احتقان في الجانب الأيمن من القلب. في ب. يمكن أن تحدث حالة الربو أيضًا في المرحلة الأولى من المرض. يتم تحديد شدة وطبيعة الدورة إلى حد كبير من خلال شكل المرض.

مع شكل غير معدي للحساسية B. أ. بالنسبة لنوبة الربو ، فإن أكثر ما يميزها هو الظهور المفاجئ والتطور السريع والنهاية السريعة تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية ، ومع ذلك ، غالبًا ما تُلاحظ الظواهر البادرية في شكل التهاب الأنف التحسسي ، والحكة في البلعوم الأنفي ، وحكة الجلد ، والشعور بالضيق. ضغط في الصدر ، خمول ، تثاؤب. يتميز هذا النموذج بدورة خفيفة ومتوسطة. بعد النوبة ، يظهر سعال مع خروج كمية صغيرة من البلغم المخاطي. خارج النوبة في المراحل المبكرة من المرض في الرئتين ، لا يمكن اكتشاف أي أمراض. في الفحص المعملي ، تم العثور على فرط الحمضات الدموي المعتدل (5-8٪) ، في البلغم - الحمضات ، والخيوط الحلزونية للمخاط الكثيف (حلزونات Kurschmann) وبلورات Charcot-Leyden ، والتي تتشكل أثناء انهيار الحمضات.

علامات مميزة لانتهاك وظيفة التنفس الخارجي في شكل انخفاض واضح في السعة الحيوية للرئتين ، وحجم حجم الزفير القسري لمدة ثانية واحدة ، ومؤشر Tiffno (انظر Votchala - اختبار Tiffno) ، انخفاض في تم العثور على معدل الزفير الحجمي ، وزيادة في عمل التنفس الخارجي في الربو التأتبي غير المعقد فقط أثناء النوبة.

ذات الشكل المعدي التحسسي من ب. النوبات هي ذات طبيعة طويلة ، وليس لها بداية حادة "كلاسيكية" ونهاية واضحة. يحدث السعال ليس فقط في نهاية النوبة ، ولكن أيضًا في البداية ، وكذلك في فترة النشبات. البلغم - مخاطي. الأحداث البادرية أقل شيوعًا. تظل الأعراض التسمعية على شكل زفير ممتد ، أو خشخيشات جافة منخفضة الحدة ، أو حشرجة فقاعية رطبة متوسطة (صورة لالتهاب الشعب الهوائية المنتشر) خارج النوبة. في فحص الدم - كثرة الحمضات في كثير من الأحيان (10-20 ٪) ، كثرة الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار ، تسارع ESR. في تحليل البلغم ، بالإضافة إلى العناصر المذكورة أعلاه ، هناك كمية كبيرة من العدلات.

تم العثور على علامات ضعف وظيفة التنفس الخارجي ليس فقط أثناء الهجوم ، ولكن أيضًا في فترة النشبات ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا.

للشكل المعدي التحسسي B. a. تتميز بدورة معتدلة وشديدة. باعتباره متغيرًا حادًا وغير مواتٍ من الناحية التكهنية من ب. أ. تخصيص ما يسمى ب ثالوث الربو - مزيج من ب. أ ، داء البوليبات الأنفي المتكرر وعدم تحمل حامض أسيتيل الساليسيليك ومسكنات البيرازولون (على سبيل المثال ، ميدوبيرين).

الفرق بين الربو التأتبي والحساسية المعدية ، بالإضافة إلى طبيعة النوبة وشدة الدورة ، هو ما يلي: سن مبكرة لظهور المرض ، وجود أكثر تكرارا لأمراض الحساسية في الأسرة والشخصية التاريخ ، مغفرات عفوية متكررة (بسبب توقف الاتصال بمسببات الحساسية المحددة - ما يسمى بتأثير الإزالة).

في حالات الدورة الشديدة بأي شكل من أشكال B. أ. غالبًا ما تتطور الاضطرابات العصبية والنفسية ، وقد تكون هناك حالات اكتئابية.

من المضاعفات النموذجية لـ B. a. هو انتفاخ الرئة الانسدادي (انظر). مع الشكل التأتبي للمرض ، يتطور فقط نتيجة مسار طويل الأمد ، مع شكل معدي ، يتطور في وقت مبكر ، غالبًا في السنة الأولى أو الثانية من المرض. للعدوى المسببة للحساسية ب. التطور المميز لتصلب الرئة المنتشر حول القصبات (انظر). كرون. غالبًا ما يتطور التهاب الشعب الهوائية المعدي خلال مسار طويل من التهاب الشعب الهوائية التأتبي ، نظرًا لكونه من مضاعفاته. يؤدي نقص الأكسجة الحاد أثناء النوبات والتغيرات الشكلية في أنسجة الرئة إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي ، يليه تكوين قصور القلب الرئوي والبطين الأيمن (انظر Cor pulmonale). كرون التنمية. يؤدي قصور القلب الرئوي في كثير من الأحيان وفي وقت أبكر إلى تعقيد مسار الشكل التحسسي للعدوى من B. a.

في حالات نادرة ، قد يكون هناك انخماص أكثر أو أقل انتشارًا (انظر) ، استرواح صدري تلقائي (انظر) بسبب تمزق الرئة المنتفخة في ذروة النوبة. تم وصف كسور الضلع في ذروة النوبة أثناء العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.

ب. التشخيص و. يتضمن: تشخيص المرض والتشخيص المحدد - تحديد طيف المواد المسببة للحساسية التي هي العوامل المسببة للمرض في مريض معين.

يتم تشخيص المرض والتعريف التقريبي لشكله على أساس العلامات السريرية النموذجية المذكورة أعلاه.

تعلق أهمية كبيرة على البحوث المخبرية.

في الحالات التي لا توفر فيها المظاهر السريرية أسبابًا كافية للتشخيص ، يمكن التوصية باختبارات الأسيتيل كولين والنوفودرين كطريقة بحث إضافية. يحدد اختبار الأسيتيل كولين عتبة حساسية أنسجة شجرة الشعب الهوائية للأستيل كولين. هذا الأخير يعطى للمريض عن طريق الاستنشاق بكميات متزايدة ، تبدأ من 10 ميكروغرام. في الأشخاص الأصحاء ، تظهر علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية ، المسجلة بواسطة أجهزة خاصة ، بعد استنشاق 10000 ميكروغرام من الأسيتيل كولين. مع B. a. يتم تخفيض عتبة الاستثارة - لوحظت علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية بعد استنشاق 10-1000 ميكروغرام من الأسيتيل كولين.

يستخدم اختبار Novodrinovy ​​لتحديد ما يسمى ب. تشنج قصبي كامن. في شخص غير مريض ببكتيريا B.a ، استنشاق محلول Novodrin لا يسبب زيادة في مؤشر Tiffno. المريض ب. مع انتهاك سريري لمقاومة الشعب الهوائية ، يزداد بنسبة 10-20 ٪.

التشخيص النوعي لـ B. a. أجريت في ظروف مؤسسات طبية مؤهلة. غالبًا ما يعطي تاريخ الحساسية سببًا لافتراض الدور المسبب للحساسية لمسببات الحساسية المنزلية بناءً على تأثير التخلص (مغفرة عند مغادرة المنزل) ، وكذلك على البشرة والغذاء والمهنيين ؛ لحبوب اللقاح ب. تتميز موسمية التفاقم بوضوح ؛ معدي - يتميز بربط التفاقم مع التهابات الجهاز التنفسي.

تبدأ اختبارات الجلد (انظر) بطريقة الخدش ولا تنتقل إلى داخل الأدمة إلا بنتائج سلبية أو مشكوك فيها ، لأنه من الممكن حدوث رد فعل على شكل نوبة ربو. في كبار السن وكبار السن ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الجلد والأوعية الدموية وبسبب التفاعل المناعي العام المتغير ، فإن اختبارات الجلد لمسببات الحساسية تكون أقل دلالة.

من الاختبارات الاستفزازية (انظر) للتشخيص المسبب للمرض ، استخدم الاستنشاق. أحيانًا يتم تطبيق تفاعل براوزنيتز-كيوستنر (انظر). في حالة الاشتباه في الحساسية للأدوية والغذاء ، يتم إجراء اختبارات الخلايا - اختبارات الكريات البيض (انظر) ، اختبار نقص الصفيحات (انظر) ، اختبار قاعدية (انظر) ، تفاعل تحلل الخلايا البدينة (انظر). لا يمكن اعتبار التشخيصات المحددة صحيحة إلا إذا تطابقت نتائج جميع الطرق المطبقة أو معظمها. تعلق أهمية كبيرة على طرق التشخيص المحدد عند اتخاذ قرار بشأن مهنة شخصية فقط B.a.

ميّز B. a. من الضروري في المقام الأول مع hron. التهاب الشعب الهوائية ومتلازمات الربو. كرون عادي. التهاب الشعب الهوائية (انظر) قد يكون مصحوبًا بنوبات من ضيق التنفس الزفيري ، ولكنه عادة لا يصل إلى درجة الاختناق المميزة لبروسيلا أ. خشخيشات جافة ذات نغمة منخفضة ، لا توجد علامات نموذجية للحساسية (فرط الحمضات في الدم ، العناصر المقابلة في البلغم). اختبارات حساسية الجلد سلبية. نوبات الربو عند الهرم. عادة لا يتم إيقاف التهاب الشعب الهوائية عن طريق الأدرينالين وموسعات الشعب الهوائية الأخرى ، ولكن يتم تخفيفه فقط.

غالبًا ما تعطي متلازمات الربو مع الأورام والأجسام الغريبة في القصبات ، بالإضافة إلى عدم وجود علامات الحساسية ، أعراض تسمع أكثر وضوحًا على جانب الآفة ، فضلاً عن البيانات الإشعاعية وتنظير القصبات المميزة. تتميز متلازمة الربو في التهاب حوائط الشريان العقدي (انظر التهاب حوائط الشرايين العقدي) بفرط اليوزينيات في الدم. غالبًا ما توجد هذه المتلازمة لسنوات باعتبارها العلامة الوحيدة للمرض الأساسي ، وبعد ذلك فقط تنضم أعراض مرض الأوعية الدموية الجهازية ، المميزة لهذا الأخير.

في كثير من الأحيان B. a. من الضروري التفريق بين المصابين بالربو القلبي (انظر الجدول. المؤشرات الرئيسية للتشخيص التفريقي للربو القصبي والقلب). نقطة مهمة في التشخيص التفريقي هي سوابق المريض. مؤشرات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور الشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب الصمامية ، وكذلك تضخم القلب والكبد ، وذمة وأعراض أخرى لوحظت أثناء دراسة موضوعية ، تحدث لصالح الربو القلبي (انظر). التشخيص التفريقي صعب بشكل خاص عندما تكون في B. و. يحدث تعويض البطين الأيمن.

إذا تعذر تحديد الاختلافات السريرية ، فيمكن عندئذٍ استخدام عدد من الأدوية لوقف النوبة ، والتي تكون فعالة في كلا الشكلين من الربو - الإعطاء الوريدي لعقاقير الزانثين (يوفيلين ، إلخ) بالاشتراك مع ستروفانثين.

في السنوات الأخيرة ، تم وصف حالات التليف الكيسي عند الأطفال والبالغين ، عندما يخلق السر المخاطي اللزج في القصبات صورة تسمعية مماثلة لـ B. a. ، وهناك حاجة إلى تشخيص تفاضلي. الهزيمة في وقت واحد هي سمة من سمات هؤلاء المرضى ذهب - كيش. السبيل والبنكرياس ، تركيز عالٍ من الكلوريدات والصوديوم في إفرازات الغدد العرقية (انظر التليف الكيسي).

الطرق الرئيسية لفحص الأشعة السينية لـ B. a. هي التنظير التألقي والتصوير الشعاعي لتجويف الصدر. للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً للحالة الوظيفية للرئتين وفحص الإعاقة ، يتم استخدام تقنيات إشعاعية خاصة أكثر تعقيدًا: التصوير بالأشعة السينية (انظر) 7 التصوير الكهربائي (انظر) والتصوير السينمائي بالأشعة السينية (انظر). البحث الإشعاعي في B. و. يساعد في تحديد شدة الربو ، وكذلك وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. صورة بالأشعة السينية للرئتين مع B. a. يعتمد على مرحلة تطور المرض وشدة الدورة. في فترة النشبات في بداية المرض ، التغييرات الشعاعية غائبة. في المرحلة الأولى ، في الحالات الشديدة ، وفي المرحلة الثانية ، انتفاخ الرئة ، والقلب الرئوي ، ومضاعفات أخرى من B. a.

خلال فترة نوبة الربو عند المرضى ، يتم تحديد ما يلي: زيادة شفافية حقول الرئة مع انخفاض أو غياب تام للاختلافات في الشفافية أثناء الاستنشاق والزفير ؛ قيود حادة أو نقص كامل في حركة الحجاب الحاجز ، وتسطيح قبابه ووضعها المنخفض ؛ تقييد حركة الأضلاع مع اتجاهها الأفقي وتوسيع المساحات الوربية ؛ نبض متحمس للقلب ، انتفاخ في الجزء الخارج من البطين الأيمن وقوس الجذع الرئوي ؛ زيادة في ظل جذور الرئتين وضبابية ملامحها ، وزيادة في النمط الرئوي. معظم هذه الأعراض ناتجة عن تورم حاد في الرئتين واضطرابات في الدورة الدموية فيها. يمكن ملاحظة هذه التغييرات على خلفية المضاعفات والأمراض المصاحبة (انتفاخ الرئة ، الالتهاب الرئوي الحاد أو المزمن ، التغيرات الجنبية ، التحجر ، الارتشاح السلي).

في المرحلة الثانية من المرض ، قد يظهر توسع القصبات والتغيرات المورفولوجية الأخرى.

في شكل تأتبي من B. و. في المرحلة الأولى وحتى الثانية من المرض ، بعد التوقف عن التلامس مع مسببات الحساسية المحددة أو نتيجة لنقص التحسس المحدد ، قد يحدث الشفاء أو الهدوء على المدى الطويل. تنقطع القدرة على العمل خلال فترات التفاقم الصريح ، ولا تُفقد تمامًا إلا بتيار طويل مع انضمام هرون. التهاب الشعب الهوائية والمضاعفات النموذجية. النتائج المميتة في هذا الشكل نادرة.

يعتبر الربو التحسسي المعدي أكثر صعوبة من الناحية الإنذارية. غالبًا ما تتعطل القدرة على العمل ، خاصة في فصول السنة الباردة. مغفرات نادرة. مع المسار الحاد والتطور المبكر للمضاعفات ، غالبًا ما يصبح المرضى معاقين في السنة 2-3 من المرض. يعتبر تشخيص ثالوث الربو غير موات بشكل خاص. في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات الوفاة في حالة الربو المصابة بالعدوى المسببة للحساسية أكثر شيوعًا.

علاج

هجوم حاد ب. عادة ما يتوقف عن طريق الأدرينالين ومشتقاته ، الايفيدرين ، أمينوفيلين. اعتمادًا على شدة الهجوم ، قد يوصى باستخدام طرق مختلفة لإعطاء الدواء. في السنوات الأخيرة ، تم تصنيع الأدوية المحاكية للودي التي تحفز بشكل انتقائي (32 مستقبلات أدرينالية (إيزادرين ، نوفودرين ، إيزبيران ، ألوبنت ، ربو ، إلخ) وبالتالي فهي خالية تقريبًا من الآثار الجانبية المميزة للأدرينالين. القاعدة ، في الاستنشاق ، بعضها في نظام التشغيل وعادة ما يوقف نوبات الربو الخفيفة بسرعة ، ومع ذلك ، فإن جرعة زائدة من هذه الأدوية في الاستنشاق (تستخدم أكثر من 4-6 مرات في اليوم) يمكن أن تثير عملية التهابية في الشعب الهوائية بسبب زيادة تقشر ظهارة أو يسبب تشنج قصبي بسبب تكوين مشتقات الأدرينالين مع (β- يعيق العمل ويؤدي إلى حالة الربو (ما يسمى بمتلازمة التنفس الدوائي). 0.025 جم) أو أمينوفيلين في خليط كحول وفقًا للوصفة الطبية يوصى أيضًا:

ر. أوفيليني 3.0 سيدي. Althaeae 40.0 سبير. 12٪ إعلان 400.0 MDS. 1 طاولة. ل. موعد.

لا ينصح باستخدام مستحضرات الأتروبين لأنها تجعل من الصعب فصل البلغم. توزيع واسع للإغاثة ومنع الهجمات ب. تلقى مستحضرات مشتركة - ثيوفيدرين ، أنتيستمان ، سولوتان ، لكن الأولين يحتويان على الأميدوبرين ، والثالث - اليود ، والذي غالبًا ما يعاني المرضى من حساسية تجاهه. المرضى الذين يعانون من مظاهر التهاب الأنف التحسسي يتم وصفهم بمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، إلخ) ، لعمل الجاودار بأنفسهم ، وعادة ما يكون هجوم ب. أ. لا تشتري.

يمكن وقف هجمات الاختناق المعتدل عن طريق الأدوية المذكورة أعلاه ، ولكن في كثير من الأحيان في شكل حقن تحت الجلد: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1٪ -0.2 ml + Sol Ephedrini hydrochloridi 5٪ -0.5 ml ؛ في نفس الوقت من المنطقي استنشاق أي من العوامل الودي. يعتبر إدخال الأدرينالين بجرعات كبيرة أمرًا خطيرًا بسبب ردود الفعل السلبية المحتملة من نظام القلب والأوعية الدموية.

في الهجمات الشديدة ، يشار إلى جميع العلاجات المذكورة ، وإذا لم يحدث التأثير ، يتم تناول Sol في الوريد. يوفيليني 2.4٪ - 10 مل + سول. Glucosae 40٪ -20 مل (يُحقن ببطء خلال 4-6 دقائق). في نفس الوقت استنشاق الأكسجين. الأدوية من مجموعة المورفين ، بسبب تأثيرها المثبط على مركز الجهاز التنفسي ، وكذلك التأثيرات المحرر للهستامين ومضاد السعال ، هي بطلان قاطع في المرضى الذين يعانون من B. a.

عند تقديم رعاية الطوارئ ، من الضروري مراعاة شدة المضاعفات. لذلك ، في انتفاخ الرئة المعبر عن الرئتين وهرون. فشل تنفسي ، يشار إلى الأكسجين حتى مع النوبات الخفيفة. علامات hron. يعمل القلب الرئوي مع فشل البطين الأيمن كمؤشر لإدخال الأدوية المناسبة. عيّن جليكوسيدات القلب بجرعات عادية: الديجوكسين 0.25 مجم 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أيام ، ثم قم بالتبديل إلى جرعات المداومة - 0.25 مجم يوميًا. في الحالات الشديدة ، يشار إلى إعطاء في الوريد 0.5-1 مل من محلول 0.06 ٪ من كورجليكون أو 0.5-1 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين ، عادة في قطارة ، مع 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين في 200-250 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. من مدرات البول ، يوصى باستخدام hypothiazide (25-100 mg يوميًا) ، furasemide بالاشتراك مع مضادات الألدوستيرون (aldactone 0.1-0.2 g يوميًا). يظهر تقييد تناول السوائل والملح.

في الاتحاد السوفياتي وفي الخارج ، مع أشكال غير معقدة من B. a. ، وكذلك لوقف الهجمات ، يتم استخدام الوخز بالإبر (انظر).

حالة الربو هي مؤشر على الاستشفاء في حالات الطوارئ في وحدة العلاج أو العناية المركزة. إذا لم تكن حالة المريض شديدة جدًا ، فابدأ بالتقطير الوريدي من سول. يوفيليني 2.4٪ - 10 مل + سول. ايفيدريني هيدروكلوريدي 5٪ - 1 مل + سول. Corglyconi 0.06٪ -1 مل في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يمكن زيادة كمية السائل إلى 1.5-2 لتر إذا لوحظت علامات الجفاف). إذا لم يكن هناك تأثير بعد 30-40 دقيقة. بعد بدء التسريب بالتنقيط ، يجب إعطاء الستيرويدات القشرية عن طريق الوريد. يتم وصف جرعة هذا الأخير بشكل فردي ، بناءً على شدة الحالة ، وكذلك بناءً على ما إذا كان المريض قد عولج سابقًا بهذه الأدوية ، وكم من الوقت وبأي جرعات. الحد الأدنى للجرعة الأولية للمريض الذي لم يتلق المنشطات هو 30 ملغ 3٪ محلول بريدنيزولون هيدروكلوريد. في الحالات الشديدة ، يمكنك إدخال ما يصل إلى 150-180 مجم من بريدنيزولون بالحقن يوميًا.

استخدام ACTH عضليًا حتى 40 وحدة دولية يوميًا أقل فعالية ولا يستبعد احتمال حدوث تفاعل تحسسي. المستحضرات الاصطناعية ذات الإجراء المماثل (هيوماكتيد - 28-0.4 مجم ، المقابلة لـ 40 وحدة من ACTH ، synacthen - 0.25 مجم) آمنة من حيث إمكانية التحسس وهي فعالة للغاية في حالات الربو الشديدة المعتدلة.

بغض النظر عن شدة الحالة ، من الضروري أن تصف على الفور الأدوية التي تقلل البلغم وتعزز البلغم ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، إذا لزم الأمر ، والمهدئات. مع الحماض ، يشار إلى التنقيط الوريدي لمحلول 5 ٪ من بيكربونات الصوديوم - 100 مل أو أكثر (تحت سيطرة تحديد درجة الحموضة في الدم). يتم عرض استنشاق الأكسجين النقي المرطب ، ولكن للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة وهرمون سابق. يجب وصف القصور التنفسي بحذر ، حيث أن لديهم تحفيزًا لنقص الأكسجة في مركز الجهاز التنفسي ، ويمكن أن تؤدي جرعة زائدة من الأكسجين إلى توقف التنفس.

قيمة إضافية في علاج حالة الربو ، وكذلك تفاقم المرض المعتاد إدخال البلازما الأصلية والألبومين ، إلى الجاودار يربط الوسطاء الكيميائية المتداولة في الدم.

في حالة عدم وجود تأثير للإجراءات المذكورة أعلاه ، يجب أن يبدأ الصرف الميكانيكي لشجرة القصبات باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر الأنف أو أنبوب داخل القصبة الهوائية أو منظار القصبات. قبل البدء في شفط المخاط عن طريق الشفط ، من المفيد إعطائه داخل القصبة الهوائية لتسييله بمقدار 50 مجم من التربسين البلوري المذاب في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. غسل شجرة الشعب الهوائية فعال - غسل القصبات بكميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم الدافئ متساوي التوتر أو محلول مطهر مع شفط متزامن لمياه الغسيل. مع هذا التلاعب ، يتم غسل جميع القصبات الهوائية بالتتابع. الكمية الإجمالية للسائل للغسيل 500-750 مل. إذا استمرت حالة المريض في التدهور ، يشار إلى تدابير الإنعاش.

ملامح الإنعاش في حالة الربو. تنشأ الحاجة إلى الإنعاش أثناء هجوم مطول وواضح من بكتيريا B. a. ، عندما تؤدي اضطرابات التهوية إلى تهديد تطور الحالات النهائية بسبب نقص الأكسجة العميق والحماض التنفسي والاستقلابي. تحدد هذه التغييرات المرضية سمات الإنعاش في B. a.

نظرًا لأن نقص الأكسجة هو الأخطر ، فإن العلاج بالأكسجين (انظر) بمساعدة أجهزة الاستنشاق أو جهاز التخدير هو مقدمة للجميع (انظر. معدات التنفس بالأكسجين). محاولة أخرى لتقليل التشنج القصبي هي التخدير بالهالوثان أو أكسيد النيتروز بالأكسجين. لا ينصح باستخدام الأثير. في بعض الحالات ، يعطي التخدير فوق الجافية نتائج إيجابية (انظر التخدير الموضعي). نظرًا لأن تأثير الموسع القصبي للهالوثان يتجلى (تسهيل الشهيق ، تقليل الزرقة ، تعميق التنفس) ، فمن الضروري تقليل تركيز أبخرته أو إيقاف استنشاقه تمامًا ، لأنه عندما يتم استعادة التهوية السنخية وانبعاث ثاني أكسيد الكربون في الشرايين ينخفض ​​الدم بسرعة ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويمكن أن تتفاقم الحرارة نتيجة عمل الهالوثان لعقد العقدة حتى توقف الانقباض.

أكسيد النيتروز والأثير أدنى من هالوثان في تأثير القصبات الهوائية ؛ نقص الأثير هو أيضا تحفيز إفراز الغدد من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والقدرة على التسبب في الإثارة.

في حالة الغيبوبة أو التهديد بتطورها ، من الضروري البدء على الفور في التنفس الاصطناعي (انظر) في وضع الضغط الإيجابي المتناوب. يتم زيادة الضغط الشهيق الإيجابي إلى 45-50 سم من الماء. فن.؛ بطلان المرحلة السلبية في الزفير. لمزامنة تنفس المريض مع جهاز التنفس الصناعي في الساعات الأولى من العلاج ، يلزم حجم تنفس كبير (يتجاوز حجم تنفس المريض الدقيق) مع نسبة عالية من الأكسجين في خليط الجهاز التنفسي (80-100٪). يظهر أيضًا الإعطاء المنتظم في الوريد لأوكسيبوتيرات الصوديوم مع مضادات الهيستامين والمسكنات. مع تشنج قصبي واضح وعدم فعالية هذه التدابير ، يتم استخدام مرخيات العضلات (انظر). لتقليل لزوجة البلغم وتسهيل إزالته ، من الضروري التنقيط المستمر لمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع الإنزيمات المحللة للبروتين في القصبة الهوائية أو إدخال جهاز الاستنشاق بالهباء الجوي ، ويفضل أن يكون بالموجات فوق الصوتية ، في دائرة الجهاز. بعد تقليل نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، من الضروري تصحيح عمل جهاز التنفس لتقليل الحجم الدقيق للتنفس تدريجيًا عن طريق إبطاء التنفس إلى 18-16 في الدقيقة مع الحفاظ على حجم المد والجزر الكبير (600-800 مل) وتقليل الأكسجين تركيز 40-60٪. يجب أن يتم التوقف اللاحق للتهوية الاصطناعية للرئتين تدريجياً.

مع هجوم واضح من B. a. ، وصولاً إلى درجة التشنج القصبي الكلي ، يتم استخدام تدليك الرئة أحيانًا (انظر تشنج القصبات).

في مجمع إجراءات الإنعاش ، يجب استخدام الأدوية التي لها تأثير موسع قصبي ، ومحاكي الغدة الكظرية ، ومضادات الهيستامين ، ومضادات التشنج ، ومضادات الكولين ، والجلوكوكورتيكويد ، وما إلى ذلك. لا ينبغي المبالغة في تقدير فعالية هذه الأدوية أثناء الإنعاش ، حيث تستخدم عادة في علاج B. a. ، ويحدث الهجوم على خلفية العلاج. الوسائل التي تعزز تقلص الشعب الهوائية هي بطلان. على سبيل المثال ، لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا للتحكم في تسرع القلب.

تصحيح توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي والتغذية بالحقن ضرورية.

طرق العلاج غير المحددة. في حالة المرض الشديد ، عندما لا تكون جميع التدخلات الأخرى فعالة بما فيه الكفاية ، يشار إلى استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد ومثيلاتها (انظر أدوية الكورتيكوستيرويد). ومع ذلك ، يجب وصفها بعناية شديدة بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مع العلاج طويل الأمد. عند وصف الدواء لأول مرة ، يوصى بجرعة يومية من بريدنيزولون 20-30 مجم (تريامسينولون ، على التوالي ، 16-20 مجم ، ديكساميثازون 2-3 مجم). يجب أن يكون مسار العلاج قصيرًا: عند الوصول إلى التأثير ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون بمقدار 5 ملغ كل يوم. في الآونة الأخيرة ، يقدمون ما يسمى ب. العلاج بالتناوب مع الكورتيكوستيرويدات: يوصف الدواء كل يومين أو ثلاثة أيام في الأسبوع على التوالي (لا يتلقى المرضى الأربعة الآخرون ذلك). مع هذا العلاج ، تقل وظيفة الغدة الكظرية. يمكن إجراء محاولات إلغاء الهرمونات أو تقليل الجرعات أثناء العلاج طويل الأمد بها أثناء تناول الأدوية التي تزيد من تأثيرها - حمض الأسكوربيك والريزوكوين (delagil ، plaquenil) وتحفيز وظيفة الغدة الكظرية (etimizol).

للوقاية والقضاء على مضاعفات العلاج بالستيرويد ، من الضروري وصف الهرمونات الابتنائية ومستحضرات البوتاسيوم ومدرات البول والقلويات وفقًا للإشارات.

هناك تقارير عن محاولات لعلاج B. a. مثبطات المناعة مثل 6 مركابتوبورين. لا يزال الاستخدام الواسع لهذه الأدوية محدودًا بسبب سميتها.

في المعدية B. و. في المرحلة الحادة في حالات الالتهاب الرئوي والعمليات المعدية الأخرى ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا. قبل وصفه ، عليك أن تسأل المريض بعناية عن نوبات الحساسية للأدوية. مؤشرات حتى ردود الفعل الخفيفة تستبعد استخدام الدواء الذي تسبب فيها. بسبب خصائصه المستضدية الواضحة ، من الأفضل عدم وصف البنسلين لمرضى الربو على الإطلاق. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والسلفوناميدات طويلة المفعول (سلفاديميثوكسين ، إلخ) بجرعات عادية لمدة أسبوعين على الأقل. المراقبة الدقيقة ضرورية أثناء العلاج. مع ظهور ردود الفعل التحسسية المحلية ، حكة الجلد ، الشرى ، زيادة فرط الحمضات في الدم ، يتم إلغاء الدواء على الفور. لا يمكن استبداله إلا بدواء من مجموعة أخرى ليس لها بنية كيميائية مماثلة. في مرحلة مغفرة ، فإن الصرف الصحي الجراحي لمثل هذه المراكز ضروري. الالتهابات ، التهاب الجيوب الأنفية صديدي ، الهرمون. التهاب اللوزتين.

في حالات البلغم الصعبة من البلغم ، وخاصة مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب ، مقشع ضروري. من الأفضل استخدام محلول 3٪ من يوديد البوتاسيوم في طاولة واحدة. ل. 3-4 مرات في اليوم ، في حالات عدم تحمل اليود - كلوريد الأمونيوم 0.5-1.0 جم 3-4 مرات في اليوم. بحذر ، نظرًا لاحتمال حدوث تفاعلات حساسية ، يمكن استخدام استنشاق محاليل الإنزيم (التربسين ، الكيموبسين ، ديوكسي ريبونوكلياز). من الآمن والفعال في بعض الحالات وصف استنشاق محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع تسخين حتى 37 درجة (5-10 مل). تمارين خاصة في مجمع التمارين العلاجية تساهم بشكل جيد في السعال (انظر أدناه).

عمليا في جميع الحالات B. و. يشار إلى العلاج المهدئ والمهدئ.

مع ردود الفعل العصبية الخفيفة ، يكون العلاج النفسي كافياً. في حالات أخرى ، اعتمادًا على المظاهر (الأرق ، الخوف ، البكاء ، التهيج) ، يتم عرض جرعات صغيرة من الباربيتورات ، والمهدئات الصغيرة (Seduxen ، Elenium ، nopaton ، إلخ) بجرعات معتادة. لا ينصح بتعيين المهدئات الكبيرة (كلوربرومازين ، إلخ) بسبب تأثيرها المثبط على مركز الجهاز التنفسي.

في عام 1967 ، تم اقتراح دواء جديد بشكل أساسي للعلاج طويل الأمد لـ B. a. - intal في إنجلترا. يُعتقد أن آلية عملها هي منع إطلاق جميع الوسطاء الكيميائيون الناجم عن تفاعل المستضد والجسم المضاد. الدواء هو الأكثر فعالية في الشكل التأتبي للمرض.

العلاج و. الهستاجلوبولين أكثر فعالية في مرحلة الطفولة.

جميع مرضى ب. يظهر العلاج الغذائي: ما يسمى ب. نظام غذائي مضاد للحساسية مع استبعاد الأطعمة ذات الخصائص المستضدية الواضحة (البيض والفواكه الحمضية والأسماك والمكسرات والفراولة) والأطعمة والتوابل الحارة والحامضة والمزعجة. يوصى بوجبات كسور - 4-5 مرات في اليوم مع كميات صغيرة من الطعام. يتم وصف حمية فردية للإقصاء للمرضى الذين تكون منتجاتهم الغذائية مسببة للحساسية.

علاج محدد فعال في المراحل المبكرة من المرض في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة. تم تطوير العلاج المحدد للشكل التأتبي من النوع B. جيدًا ويستخدم في ظروف المؤسسات الطبية المتخصصة. ويشمل إنهاء الاتصال بمسببات الحساسية المحددة حيثما كان ذلك ممكنًا ، ونقص التحسس المحدد (انظر).

في ظل حالة التشخيص النوعي الكامل مع الأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال ، يعطي العلاج المحدد نتائج جيدة طويلة الأمد في 70-80٪ من حالات التهاب الكبد B. أ. العلاج الأكثر فعالية لحبوب اللقاح (التبن) والغبار (المنزلي) الربو.

كعلاج محدد للشكل التحسسي المعدي للمرض ، يتم استخدام العلاج باللقاحات الذاتية وغير المتجانسة والمواد المسببة للحساسية البكتيرية بعد التشخيص الأولي المحدد. الكفاءة تقريبا. خمسون٪.

العلاج الطبيعي لمرضى B. أ. يمكن إجراؤها خلال فترة التفاقم وأثناء فترة الهدوء ، اعتمادًا على شدة الدورة وظروف العلاج (مستشفى ، عيادة ، مصحة).

خلال فترة الهجمات ، يتم العلاج الطبيعي للأشكال المعدية والحساسية والتأتبية من B. a. يهدف إلى الحد من التشنج القصبي أو القضاء عليه ، واستعادة وظيفة التهوية والتصريف للنظام القصبي الرئوي. لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل معدي حساس ، يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع مع طرق العلاج الأخرى ؛ في المرضى الذين يعانون من الشكل التأتبي ، يتم وصف العلاج الطبيعي فقط إذا كان العلاج التحسسى غير فعال بما فيه الكفاية.

خلال هذه الفترة ، يتم استخدام عدد من طرق العلاج ، ولكن الأكثر فاعلية هو التعرض للتيارات والمجالات ذات الترددات العالية ، والفائقة الارتفاع ، والموجات فوق الصوتية. يتم تطبيق مجال كهربائي UHF بقوة 80-100 واط على منطقة الصدر باستخدام أقطاب أمامية خلفية أو جانبية ، وتكون الجرعة منخفضة الحرارة ؛ لدورة من 6-8 إجراءات تستغرق 10-15 دقيقة. يوميا (انظر العلاج بالتردد فوق العالي).

يتم تنفيذ Inductothermy (انظر) على المنطقة بين القطبين باستخدام محث - كبل أو قرص بقوة حالية تبلغ 180-220 مللي أمبير يوميًا أو كل يومين ؛ لدورة من 10-12 إجراء تستغرق 10-15 دقيقة. اليومي.

يتم إجراء العلاج بالموجات الدقيقة (انظر) بقوة 30-40 واط على منطقة بين القطبين مع باعث أسطواني بقطر 14 أو 18 سم ، والمسافة بين الباعث وسطح الجلد هي 5-7 سم ؛ لدورة من 10-12 إجراء لمدة 10-15 دقيقة. اليومي.

يتم إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية وفقًا للمخطط. في اليوم الأول من العلاج يؤثر على الحقول المجاورة للفقرات D I - D XII ؛ كثافة الموجات فوق الصوتية 0.2 واط / سم 2 ، وقت التعرض 3 دقائق. إلى الحقلين الأيمن والأيسر. في اليوم الثاني ، يتصرفون في الحقول المجاورة للفقرات وفقًا للطريقة المذكورة أعلاه ، وكذلك في الفضاء الوربي VI-VII (أسفل شفرات الكتف) ؛ كانت شدة التعرض الأخير 0.4 واط / سم 2 ، وكانت المدة دقيقتين. يسار و يمين. في اليوم الثالث ، يضاف التأثير على المناطق تحت الترقوة إلى المناطق المشار إليها ، والتي تبلغ شدتها 0.2 واط / سم 2 ، ومدتها دقيقة واحدة. من كل جانب. علاوة على ذلك ، يتم تنفيذ جميع الإجراءات اللاحقة دون تغييرات يوميًا لمدة 8 أيام ، ثم كل يومين ، بإجمالي 12-15 لكل دورة. يتم تطبيق زيت الفازلين على المناطق المصابة أثناء العلاج بالموجات فوق الصوتية.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن استخدام المواد الطبية ؛ هذه الطريقة تسمى phonophoresis. في المرضى الذين يعانون من ب. يستخدم الهيدروكورتيزون Phonophoresis. للقيام بذلك ، يتم تطبيق مرهم من التركيبة التالية على المناطق المتأثرة بالموجات فوق الصوتية: تعليق هيدروكورتيزون - 5 مل ، فازلين ولانولين - 25 جم لكل منهما. تأثير مزيل للحساسية ومضاد للالتهابات. تم استخدام فصل الهيدروكورتيزون الصوتي بنجاح لمنع المضاعفات التي تحدث في المرضى الذين يعانون من B. a. عندما يتم إلغاء هرمونات الكورتيكوستيرويد (انظر العلاج بالموجات فوق الصوتية) ، لزيادة وظيفة الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية ، فإن التذبذبات الكهرومغناطيسية لنطاق موجة الديسيمتر - العلاج UHF (انظر العلاج بالموجات فوق الصوتية) أو الحث الحراري يعمل في موقع إسقاطها. يتم إجراء العلاج UHF على المستوى D X - L II في الأمام والخلف على مسافة 5-10 cv من الجلد ؛ شدة التعرض 30-40 وات ، لمدة 7-10 دقائق. في الميدان كل يوم لدورة من 16-18 إجراء. يتم تنفيذ Inductothermia بكابل مغو حول الجسم عند المستوى D x - L IV بقوة تيار 160-180 مللي أمبير لمدة 15 دقيقة ؛ لدورة من 10 إلى 12 إجراء ، 4 في الأسبوع مع فترات راحة من يوم إلى يومين.

ولكن مع توقف الهجوم أو إذا كانت هناك موانع للتأثيرات المذكورة أعلاه ، يظهر للمرضى الرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم ، بابافيرين ، أمينوفيلين ، حمض الأسكوربيك ، نوفوكائين ، إلخ (انظر الرحلان الكهربائي ، المواد الطبية). يتم وضع ضمادة تحتوي على المادة الطبية الموصى بها على منطقة بين القطبين. القوة الحالية تصل إلى 6-8-10 مللي أمبير. لدورة من 10 - 12 إجراء كل يومين لمدة 15-20 دقيقة. يمكن أيضًا استخدام الأشعة فوق البنفسجية في الجرعات الحمامية. في كثير من الأحيان تستخدم تشعيع الصدر في الحقول ؛ مساحة الحقل 300-400 سم 2. تبلغ شدة التشعيع في الإجراء الأول 2-3 جرعات حيوية لكل مجال ، مع كل إجراء لاحق ، تزداد شدة الإشعاع بمقدار 1-2 جرعات حيوية. في إجراء واحد ، يتم تشعيع حقل واحد ، في المجموع ، يتم إجراء ثلاث عمليات إشعاع لكل حقل ، بعد يوم أو يومين (انظر العلاج بالحمراء).

يمكن تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه بالاشتراك مع استنشاق موسعات الشعب الهوائية ، مقشع ، سلفوناميدات ، مضادات حيوية ، إنزيمات ، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.

في فترة النشبات للأشكال المعدية والحساسية وغير المعدية والحساسية من B. a. تطبيق استنشاق الهباء الجوي والهباء الجوي الكهربائي لموسعات الشعب الهوائية ، مقشع وأدوية أخرى. لعلاج التهاب الأنف الحركي الوعائي ، يشار إلى اعتلال الجيوب التحسسي ، والرحلان الكهربي داخل الأنف لكلوريد الكالسيوم والديفينهيدرامين. للتأثير على المراكز التنظيمية العليا للجهاز العصبي ، يتم استخدام النوم الكهربائي (انظر) بتردد نبضات يبلغ 10-20 هرتز يوميًا أو كل يومين ؛ لدورة من 10-15 إجراء تستغرق 20-40 دقيقة. لغرض إزالة التحسس وتحسين تهوية الرئة ، يتم استخدام العلاج بالهواء مع الشحنات السالبة ؛ لدورة من 10-15 إجراء لمدة 5-15 دقيقة. يوميا (انظر Aeroionization). في نفس الفترة ، يشار إلى علاج التقوية العامة.

العلاج في المنتجع الصحي للمرضى المصابين ببكتيريا B. هي إحدى مراحل العلاج المعقد ويتم إجراؤها في المنتجعات ذات المناخ الجبلي (An-Tash و Kislovodsk و Kuri و Nalchik و Surami و Tsemi و Cholpon-Ata و Shovi و Shusha) والبحر (Alushta و Gelendzhik و Yalta) وفي المصحات المحلية لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير السلية (مصحة "بارنولسكي" في إقليم ألتاي ، "زولينسكي" - في منطقة غوركي ، "تشيرنايا ريشكا" - في منطقة لينينغراد ، "إيفانتييفكا" ​​- في موسكو المنطقة ، "Solnechny" - في منطقة Chelyabinsk ، "Cheremshany" - في منطقة منطقة ساراتوف ، Shivanda - منطقة Chita ، إلخ).

يشار إلى العلاج في المنتجع في المناخ الجبلي للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. بغض النظر عن مرحلة المرض ، المرضى الذين يعانون من شكل معدي - حساسية - في حالة عدم وجود انتفاخ رئوي حاد وتفاقم العملية الالتهابية. يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من قصور رئوي حاد وعلامات عملية التهابية مطولة في الرئتين ، ولكن دون نوبات ربو حادة متكررة ، وبدون علامات الحساسية الفطرية والحساسية العالية للعوامل الفيزيائية (الرطوبة ، التشميس) في المنتجعات الساحلية. عند اختيار فترة من العام للعلاج بالمنتجع الصحي ، يتم أخذ درجة توجه المرضى في الاعتبار.

موانع لعلاج مرضى ب. في المنتجعات المناخية: موانع عامة تستبعد اتجاه المرضى إلى المنتجع ، هجمات متكررة من الاختناق في الشكل المعدي التحسسي لـ B. a. ، الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات ، تنشيط العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي على خلفية التغيرات العضوية الهامة في الرئتين وتعويض القلب الرئوي.

يجب التوصية بالعلاج في المنتجعات المحلية للمرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض من أجل تعزيز تأثير العلاج بالعقاقير ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من مغفرة غير مستقرة والميل إلى التفاقم المتكرر للعملية الالتهابية في الرئتين.

ملامح علاج المنتجع للمرضى المصابين ببكتيريا B. تتكون في مجموع تأثير المناخ والمسار الصحي والمياه المعدنية ، والتي تختلف في المنتجعات المختلفة. العامل المناخي له أهمية قصوى. المنتجعات الجبلية المناخية والمنتجعات الساحلية هي قواعد طبية على مدار العام ولديها قدرة عالية على إعادة تأهيل المرضى. يتم ضمان فعالية العلاج في المنتجعات المحلية ذات المناخ المشترك للمرضى من خلال نقاء الهواء ، وعدم وجود مواد فيه تهيج الجهاز التنفسي ، ومسببات الحساسية الموجودة في المساكن العادية وظروف العمل. يعود التأثير الإيجابي لمناخ الساحل إلى نقاء الهواء ووجود الهباء الجوي والأملاح المختلفة فيه وتحفيز آليات التكيف الحراري لدى المرضى. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في ظل ظروف الرطوبة العالية للساحل ، قد تزداد "الإمراضية" لبعض مسببات الحساسية (غبار المنزل ، والفطريات) ، وقد يؤدي الإفراط في الأشعة فوق البنفسجية إلى زيادة الحساسية. يساهم المناخ الجبلي ، بسبب انخفاض الضغط الجوي والتقلبات اليومية في درجة حرارة الهواء وغياب المواد المسببة للحساسية ، في تنشيط الآليات التكيفية لجهاز التنفس الخارجي والدورة الدموية ، وتعزيز وظيفة القشرانيات السكرية في قشرة الغدة الكظرية و انخفاض التحسس النوعي للمرضى.

يزداد التأثير العلاجي للعلاج المناخي من استخدام terrenkur والتمارين العلاجية التي تهدف إلى تقليل فرط التنفس في الرئتين وتطبيع نسبة مرحلتي الشهيق والزفير وتطوير نوع التنفس الغشائي. يجب أن تكون طبيعة النشاط البدني مناسبة لدرجة تدريب المرضى وحالة وظيفة التنفس الخارجي. يشار إلى المشي لمسافات طويلة على طول الطرق ذات الصعود العالي فقط للمرضى الذين يعانون من مغفرة مستقرة في حالة عدم وجود انتفاخ الرئة.

في المنتجعات المناخية والمنتجعات العلاجية بالمياه المعدنية ، يتم استخدام العلاج بالمياه المعدنية بنجاح. يرتبط عمل هذا النوع من العلاج بآليات عصبية عصبية معقدة. يستطب العلاج بالمياه المعدنية للمرضى المصابين ببكتيريا B. a. في حالة عدم وجود قصور رئوي واضح الناجم عن انتفاخ الرئة وهرون. عملية التهابية في الجهاز التنفسي الرئوي ، وكذلك في حالة عدم وجود تفاقم هرون. العملية الالتهابية. تزيد مياه بيكربونات الصوديوم الكربونية من خصائص الهيستامين البكتيرية لمصل الدم لدى مرضى الحساسية. المياه المعدنية التي تحتوي على الكبريت لها تأثير مضاد للالتهابات ، لذا فهي موصوفة لمرضى ب. مع كرون. عملية التهابية في الجهاز القصبي الرئوي أثناء مغفرة. يساهم كربونات بيكربونات - كبريتات - الكالسيوم - المغنيسيوم - ماء الصوديوم (منتجع كيسلوفودسك) في زيادة سالكية الشعب الهوائية وزيادة القدرة الاحتياطية لجهاز التنفس الخارجي. أحد أنواع العلاج في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية هو استنشاق رذاذ الماء المعدني ، ويظهر الجاودار في فترة النشبات ، بغض النظر عن شكل المرض.

يزيد استخدام نوع معين من التحسس مع مسببات الحساسية غير المعدية والمعدية من تأثير العلاج بالمنتجع الصحي. إذا تم تنفيذ هذا النوع من العلاج قبل الوصول إلى المنتجع ، فيجب أن يستمر ، ولكن مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن عتبة حساسية المرضى لمسببات الحساسية في المنتجع عادة ما تنخفض.

في عدد من البلدان (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بولندا) ، لعلاج المراحل المبكرة من B. a. ، خاصة عند الأطفال ، العلاج في مناجم الملح (تم العمل به) ، مع تنظيم المصحات بالقرب من المناجم واستخدام العلاج المناخي ، تم استخدامه بنجاح. العلاج في المنتجع الصحي للمرضى المصابين ببكتيريا B. بالاشتراك مع طرق العلاج الأخرى.

التمرين العلاجي هو جزء إلزامي من العلاج المعقد لـ B. a. في المرضى من أي عمر. يساعد على استعادة وظائف التنفس المحبطة ، ويعزز انفصال البلغم ، ويمنع تطور أو تطور انتفاخ الرئة ، وتشوهات الصدر والعمود الفقري ، ويزيد من مقاومة الجسم ، ويقوي الجهاز العصبي.

يشار إلى التمرين العلاجي في فترة النشبات للمرض. قد تكون موانع الاستعمال تفاقم عملية المرض والحمى وظهور مضاعفات خطيرة.

من أشكال العلاج الطبيعي ، يتم استخدام ما يلي: التمارين العلاجية ، والمشي بجرعات ، والجمباز الصحي ، وعند العمل مع الأطفال ، وكذلك الألعاب والتمارين المحاكاة. يتم إجراء دروس في الجمباز الطبي لوضع - الأستاذ. المؤسسات (مستشفى ، عيادة ، مصحة) وفي المنزل.

تتمثل إحدى سمات طريقة التمارين العلاجية في استخدام تمارين التنفس الخاصة: تمارين مع التركيز على الزفير لفترات طويلة ، وتمارين لتقوية عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية والمساعدة ، ولتطوير التنفس الحجابي ، فضلاً عن تمارين بصوت عالٍ لنطق حروف العلة y ، o ، a والحروف الساكنة f ، s ، sh. من الأهمية بمكان ممارسة التمارين التصالحية مع زيادة الحمل تدريجياً (استخدام جرعات المشي والجري وبعض التمارين الرياضية).

تُعقد الفصول بشكل فردي مع كل مريض أو مع مجموعة صغيرة من 3-5 مرضى. بالنسبة للأطفال ، يمكن بدء فصول منظمة في الجمباز العلاجي وفقًا لتقنية خاصة من سن 4 سنوات. يجب أن تكون مدة دورة العلاج في العيادة 6 أشهر على الأقل. عند زيارة مكتب العلاج الطبيعي تمارين 3 مرات اسبوعيا.

بالإضافة إلى الجمباز ، فإن تدليك الصدر ، والسباحة ، والمشي ، وخاصة قبل النوم ، مفيدة. لا ينصح بالحمامات الشمسية. خلال فترات الراحة الطويلة ، يتم عرض السباحة والتزلج والتزلج والتجديف والمشي لمسافات قصيرة. يحظر المشاركة في المسابقات الرياضية حتى الشفاء التام. الجمباز اليومي الموصى به في المنزل. يجب أن تنتقل الجمباز العلاجي تدريجياً إلى التربية البدنية العامة وأن تكون عنصرًا لا غنى عنه في حياة المريض المستقبلية بأكملها.

يستخدم العلاج الجراحي أحيانًا في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ ب. لم يتم تطوير مؤشرات وموانع واضحة للعلاج الجراحي. التدخلات الجراحية في B. و. يمكن تقسيمها إلى 4 أنواع: علاج الأنسجة ، عمليات على الجهاز العصبي اللاإرادي في منطقة عنق الرحم والصدر ، إعادة زرع الرئة والعمليات في منطقة الجيوب السباتية.

طريقة علاج الأنسجة التي اقترحها V.P. Filatov (1939) والتي تم تعديلها بواسطة G.E Rumyantsev (1951) وغيرها لا تستخدم حاليًا بسبب انخفاض الكفاءة.

أول عملية على الجهاز العصبي اللاإرادي في ب. قام بها Kiimmel في عام 1923. قام بإزالة العقدة العلوية المتعاطفة في عنق الرحم في أربعة مرضى. في السنوات اللاحقة ، أجرى إي. إ. جريكوف (1925) ، في إس ليفيت (1926) عملية من مرحلتين - استئصال الودي ، ثم بضع المبهم. في وقت لاحق ، بدأ Miscoll و Rovenstein (L. Miscall ، E. A. Rovenstine ، 1943-1950) ، من أجل مقاطعة القوس الانعكاسي بشكل كامل بين الجهاز العصبي اللاإرادي والرئتين ، في استخدام إزالة 3-4 عقد صدرية. ومع ذلك ، كانت نتائج هذه العمليات غير مرضية.

في عام 1964 ، طبق أ. ن. مشلكين طريقة جديدة للعلاج الجراحي لبكتريا أ. - إعادة زرع الرئة. أظهرت دراسة النتائج الفورية والطويلة الأمد لـ20 عملية إعادة زرع رئة أن هذه العملية الخطيرة والمعقدة لا تحل مشكلة العلاج الجراحي لـ B. a.

أكثر العمليات انتشارًا في منطقة الجيوب السباتية في تعديلات مختلفة: استئصال الكبيبة ، واستئصال الكبيبة مع إزالة التعصيب وإعطاء الكحول في منطقة الجيوب السباتية ، وإدمان منطقة الجيوب السباتية بالكحول ، واستئصال العصب الجيوب الأنفية.

لأول مرة يتم إزالة الكبة السباتية (انظر) عند مرضى B. و. أجرى ناكاياما (K. Nakayama) في عام 1942. من بين 3914 مريضًا خضعوا لعملية استئصال الكبيبة ، تم اكتشاف نتائج إيجابية (تحسن ملحوظ أو طفيف) في 2535 مريضًا ، وهو ما يمثل 64.7٪ (1958 ، 1961 ، 1962).

وفقًا لـ E. S. Karashurov (1969) ، فإن نتائج استئصال الكبيبة لمدة تصل إلى 7 سنوات هي كما يلي: مغفرة وتحسن كبير في 32.6-44.5٪ من المرضى ، وتحسن في 33-41.8٪ ، ولم يتم الحصول على أي تأثير في 22-26.7 ٪ من المرضى.

يمكن إجراء جراحة استئصال الكبيبة تحت تأثير التخدير الموضعي ، لكنها تكون أفضل تحت التخدير العام. شق الجلد تقريبا. يتم إنتاج 5 سم على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب أن يكون منتصف الشق عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الحلقي ، في نتوء انقسام الشريان السباتي المشترك. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد ، يتم تحريك الأنسجة بعيدًا عن اللفافة التي تغلف الحزمة الوعائية العصبية. بعد فتح اللفافة الطولي ، يتم عزل الشريان السباتي المشترك وفروعه بمُشرِّح.

ثم تتم إزالة الكبة (انظر) ، وربط الشريان الصغير الذي يغذيها سابقًا. يُخاط الجرح في طبقات ، ويترك شريطًا مطاطيًا ليوم واحد.

بعد الجراحة ، في حالة صعوبة التنفس ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية. يتم تقليل جرعات هرمونات الستيرويد تدريجياً ، إذا تم استخدامها قبل الجراحة.

التدابير الاجتماعية والصحية الرئيسية للوقاية من بكتيريا B. a. هي تحسين ظروف العمل والمعيشة ، ومكافحة تلوث الهواء ، والتدخين ، والتنظيم المناسب للعمل والراحة ، والطرق المعقولة لتقوية الجسم. من الأهمية بمكان: تقييد التطعيمات للأشخاص الذين يعانون من الحساسية. مراقبة المستوصف والعلاج العقلاني للمرضى الذين يعانون من أمراض ما قبل الربو - الهرمون. التهاب الشعب الهوائية المزمن الالتهاب الرئوي ، والحساسية ، وداء السلائل وأمراض قيحية في الجهاز التنفسي العلوي. علاج محدد لحمى القش والتهاب الأنف التحسسي الدائم.

بالنسبة لمن يعانون من الحساسية الدستورية ، يلعب اختيار المهنة دورًا مهمًا - فمهن الصيادلة والصيادلة محظور عليهم العمل في مصانع الأدوية والمخابز وإنتاج الحرير الطبيعي والبلاستيك ومعالجة القطن وغزل الصوف وبعض الشركات الأخرى لا يوصى به.

في سن الشيخوخة والشيخوخة نتيجة هرون. تتطور العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمنة والالتهاب الرئوي غير النوعي المزمن) ، كقاعدة عامة ، إلى شكل من أشكال العدوى المسببة للحساسية. التغييرات المرتبطة بالعمر في الجهاز العصبي والغدد الصماء وخصائص تفاعل الكائن الحي ، من ناحية ، تخلق استعدادًا معينًا لظهور المرض في وجود التحسس ، من ناحية أخرى ، تحدد أقل حدة وسلاسة السريرية مسار.

في معظم الحالات ، B. a. يتجلى ذلك في مثل هؤلاء المرضى من خلال حالة من ضيق التنفس المستمر مع حدوث نوبات الربو بشكل دوري. في نفس الوقت ، كقاعدة عامة ، يوجد الهرون في الرئتين. العملية الالتهابية. هجوم السمة B. و. على خلفية الصحة الكاملة في كبار السن وكبار السن أمر نادر للغاية. يحدث تفاقم المرض بشكل عام بسبب التنشيط hron. عملية التهابية في الرئتين أو الجهاز التنفسي العلوي. التوتر الجسدي هو أيضًا لحظة استفزازية.

دورة B. و. في هؤلاء المرضى يكون تقدميا. كرون. تسبب العمليات الالتهابية في الرئتين التطور السريع لانتفاخ الرئة الانسدادي مع التطور اللاحق لفشل القلب الرئوي. نتيجة القصور الرئوي أثناء النوبة ، هناك زيادة في التنفس. في بعض الحالات ، يتطور قصور القلب الحاد المرتبط بالتشنج الانعكاسي في الأوعية التاجية ، وزيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ، على خلفية ضعف انقباض عضلة القلب المرتبط بالعمر. يتم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء الهجوم. تكتيكات العلاج ب. في سن الشيخوخة والشيخوخة له ميزات nek-ry. أثناء هجوم B. من الضروري دائمًا تضمين عوامل القلب والأوعية الدموية في مجمع الإجراءات العلاجية ، نظرًا للتغيرات المرتبطة بالعمر في نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن فشل الدورة الدموية يحدث بسهولة عند كبار السن. يظهر العلاج بالأكسجين. لتخفيف تشنج القصبات ، سواء أثناء النوبة أو في فترة النشبات ، يجب إعطاء الأفضلية لمستحضرات الزانثين (يوفيلين ، سينثوفيلين ، أمينوفيلين ، إلخ).

عادةً ما يوفر إدخال الأدرينالين تخفيفًا سريعًا للتشنج القصبي وبالتالي تخفيف النوبة ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند وصفه ، لأنه غالبًا ما يتسبب في تغيرات واضحة في نظام القلب والأوعية الدموية - ارتفاع مطول في ضغط الدم ، زيادة في الضغط الأيسر بطين القلب ، أنواع مختلفة من ضعف استثارة ، حادث وعائي دماغي. يجب ألا تتجاوز جرعة الأدرينالين 0.3-0.5 مل بتخفيف 1: 1000. قبل استخدام الأدرينالين ، يجب إعطاء الإيفيدرين ، يجب وصف مستحضرات الأيزوبروبيل-النوربينفرين ، والتي لها تأثير أقل بكثير على ديناميكا الدم.

يستحق الاهتمام الخاص تعيين مختلف مخاليط الشعب الهوائية في شكل الهباء الجوي. يجب تجنب استخدام الأتروبين ، لأنه يعزز تكوين البلغم اللزج ، والذي يصعب فصله عن المرضى المسنين ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى انسداد القصبات ، يليه تطور انخماص الرئة. يُمنع استخدام الأدوية (المورفين ، والبروميدول ، والبانتوبون ، وما إلى ذلك) ، لأنها يمكن أن تؤدي بسهولة إلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

العلاج الهرموني (الكورتيزون ، الهيدروكورتيزون ومشتقاتهما) له تأثير جيد من حيث وقف النوبة الحادة والوقاية منها. ومع ذلك ، نظرًا للتطور المتكرر للآثار الجانبية (زيادة ضغط الدم ، تفاقم مرض السكري الكامن ، ظهور ميل إلى تجلط الدم ، تطور نقص بوتاسيوم الدم ، تطور هشاشة العظام المرتبط بالعمر) ، يجب وصف الكورتيكوستيرويدات بحذر شديد: يجب أن تكون جرعاتهم 2-3 مرات أقل من جرعات الشباب ، ومدة القبول لا تزيد عن ثلاثة أسابيع. أقل خطورة هو إدخال الأدوية الهرمونية في شكل رذاذ.

الجدير بالذكر هو استخدام يوديد البوتاسيوم. مع القلق الشديد ، يشار إلى المهدئات الصغيرة. يجب أن نتذكر أن تناول الباربيتورات عند كبار السن وكبار السن يمكن أن يسبب زيادة الإثارة ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي.

من النادر حدوث فرط تحسس نوعي لدى كبار السن ومرضى الشيخوخة.

يجب إيلاء أهمية كبيرة لتمارين العلاج الطبيعي وتمارين التنفس. يجب دائمًا تحديد اختيار العلاج بالمياه المعدنية ، بالإضافة إلى مقدار النشاط البدني ، بشكل فردي.

في العقود الأخيرة ، عند الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، كانت هناك زيادة في الإصابة بـ B. a. في الوقت الحاضر ، في الاتحاد السوفياتي ، وفقًا لـ S.G. Zvyagintseva ، S. Yu. Kaganov ، N. عادة يمرض الأطفال من B. a. في سن 2-4 سنوات ، مع التأتبي (غير المعدية - حساسية) يتشكل في كثير من الأحيان إلى حد ما تحت سن 3 سنوات ، والمعدية - الحساسية في سن أكبر. غالبًا ما يكون تخصيص الأشكال المعدية والحساسية والتأتبية عند الأطفال مشروطًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من شكل تأتبي من B. a. يمكن أن تحدث نوبات الاختناق أيضًا في المستقبل تحت تأثير الأمراض المعدية (غالبًا ما تكون تنفسية) ، أي تطور حساسية متعددة التكافؤ. في حالات مماثلة تحدث عن الصيغة المختلطة B. التشريح الباثولوجي لبكتيريا B. في الأطفال الذين يعانون من مسار طويل من المرض لا يختلف عن ذلك عند البالغين.

الصورة السريرية. ظهور أولى هجمات B. a. عند الأطفال ، غالبًا ما تسبق الإصابة بالربو: أمراض الجهاز التنفسي المتكررة التي تحدث على خلفية الحساسية (أهبة النزلات النضحية ، الشرى ، كثرة اليوزينيات ، إلخ) أو مصحوبة بمتلازمة الربو. يتم التعبير عن مقدمات الربو بشكل أكثر وضوحًا عند الأطفال المصابين بنوع تحسسي معدي من المرض. العلاج المناسب خلال هذه الفترة يمكن أن يساعد في الوقاية من مرض ب.

السبب المباشر للهجوم الأول لـ B. a. ، كقاعدة عامة ، هو أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، في كثير من الأحيان - مسببات الحساسية الغذائية ، وحقن الأمصال أو اللقاحات ، والصدمات العقلية والجسدية ، إلخ.

الهجمات ب. عند الأطفال ، بغض النظر عن الشكل ، عادةً ما يتطورون تدريجيًا ، على مدار عدة ساعات أو أيام ، والتي يمكن من خلالها تمييز فترة سلائف الهجوم: التغيرات السلوكية (الإثارة ، الحركة المفرطة أو ، على العكس ، الخمول ، النعاس) ، سيلان الأنف التحسسي ، حكة في الأنف ، عطس أو سعال مهووس ، ضيق تنفس سهل. في المستقبل ، إذا لم يكن من الممكن منع تدهور الحالة ، تتطور نوبة الربو.

أثناء الهجوم ، عادة ما يكون وضع المريض قسريًا شبه جالس ؛ يخاف تعبير الوجه والعينين ، يتوسع التلاميذ. الجلد رمادي شاحب ، وهناك زرقة حول الفم ، زراق.

الصدر منتفخ بشكل حاد والكتفين مرفوعان. هناك تراجع في الصدر تحت الحلمتين. نشر الأقواس الساحلية.

يتم تسريع التنفس (عند الأطفال الصغار حتى 70-80 نفسًا في الدقيقة) ، مع صعوبة في الاستنشاق إلى حد ما وزفير صعب للغاية. الزفير طويل صاخب ، مصحوبًا بحشرجة صفير جاف. قد يكون السعال نادر الحدوث ، ولكنه يزداد سوءًا في نهاية النوبة ؛ يتم فصل البلغم السميك ، اللزج ، بصعوبة كبيرة. في الأطفال ، نادرًا ما يتم تحديد حلزونات Kurschmann وبلورات Charcot-Leiden ، ويتم احتواء الحمضات بكميات كبيرة.

النبض متكرر ، في ذروة نوبة الربو أثناء الاستنشاق ، يقل ملء النبض ، مما قد يعطي انطباعًا بعدم انتظام ضربات القلب. يتم تحديد الضغط الشرياني ضمن الحد الأعلى للطبيعي ؛ يقع القلب في الوسط ، يصعب تحديد حدوده بسبب انتفاخ الرئة ؛ أصوات القلب مكتومة بشكل حاد. يبرز الكبد من المراق بمقدار 2-4 سم. على مخطط كهربية القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، وموجة P عالية في الخيوط II-III ، وموجات T منخفضة ، وعلامات زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي وضعف عمليات استعادة عضلة القلب. تتحسن الحالة الشديدة الناتجة عن نوبة الربو تدريجيًا تحت تأثير العلاج: يصبح التنفس أكثر حرية ، ويتم فصل البلغم بسهولة أكبر. في فترة ما بعد النوبة ، في غضون أيام أو أسابيع قليلة ، هناك تطور عكسي للتغيرات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي نشأت نتيجة للهجوم. في كثير من الأحيان ، على خلفية التغيرات العضوية في الرئتين (كرون. الالتهاب الرئوي) ، لوحظ تطور حالة الربو عند الأطفال. من مضاعفات هجوم B. وتجدر الإشارة إلى انخماص الرئة ، والالتهاب الرئوي ، وانتفاخ الرئة الخلالي وتحت الجلد ، واسترواح الصدر التلقائي. مع مسار طويل وشديد من B. a. بالاشتراك مع الهرون. من الممكن تطوير عملية القصبات الهوائية الرئوية. قلب رئوي. يمكن أن تحدث الوفاة من الاختناق أثناء نوبة الربو ، في كثير من الأحيان أقل بسبب صدمة الحساسية ، نقص وظائف الغدد الكظرية. يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية والإشعاعية ، بالإضافة إلى نتائج اختبارات حساسية الجلد. أ. عند الأطفال ، من الضروري التفريق بين التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي الذي يحدث مع متلازمة الربو ، واعتلال الأنزيمات الخلقية (التليف الكيسي ، ونقص α 1 -antitrypsin ، وما إلى ذلك) ، والأجسام الغريبة ، والتشوهات التنموية وأورام الجهاز التنفسي ؛ يمكن أن يحدث صعوبة في التنفس عند الأطفال أيضًا بسبب ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية بسبب تضخم الأطراف والعقد والغدة الصعترية. تنبؤ بالمناخ العلاج المعقد الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب والذي يتم تنفيذه بشكل منهجي (مستشفى - مصحة - عيادات متعددة التخصصات - مدرسة غابات) في معظم الأطفال يؤدي إلى تحسن في حالة ووقف نوبات الربو. ومع ذلك ، في مرضى nek-ry ، لا يلاحظ أي تحسن في الحالة. علاج للإغاثة من هجوم ب. في الأطفال ، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في البالغين (بجرعات مناسبة). يجب إيلاء اهتمام خاص للهجمات الخفيفة والمتوسطة من أجل منع تحولها إلى هجمات خطيرة تهدد الحياة. للقيام بذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى للهجوم ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية في شكل مساحيق أو أقراص أو تحاميل أو استنشاق ؛ يوصى بوضع البرطمانات ، وعمل حمام ساخن للقدم واليد ، وتقطير محلول 3٪ من الايفيدرين هيدروكلوريد في الأنف. من الضروري تهدئة الطفل ، وتحويل انتباهه بالألعاب والكتب ، وتوفير وصول جيد للهواء النقي. في الحالات الأكثر شدة ، يتحولون إلى الحقن تحت الجلد لمحلول الأدرينالين (0.1٪ ، 0.15 - 0.2 مل لكل حقنة) ، هيدروكلوريد الإيفيدرين أو الحقن الوريدي (يفضل بالتنقيط) بمحلول أمينوفيلين (الثيوفيلين) في محلول متساوي التوتر من الجلوكوز أو الصوديوم كلوريد. من بين الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة الدورة الدموية ، يمكن التوصية بحقن كورديامين ، ATP ، الحقن في الوريد من Corglicon ، cocarboxylase ؛ تعيين فيتامين سي. ينصح باستنشاق الأكسجين فقط في حالات الربو الشديدة والممتدة ؛ ويفضل في حالات أخرى الهواء البارد النقي. إذا كان من المستحيل تحقيق القضاء على نوبة الربو بمساعدة هذه العوامل ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، إلخ) عن طريق الوريد أو العضل. مع تهديد الاختناق وتطور انخماص الرئة ، يشار إلى تنظير القصبات العلاجي ، والذي لا يمكن إجراؤه إلا في ظل ظروف خاصة (وحدة العناية المركزة) تحت التخدير العام مع استخدام مرخيات العضلات من قبل طبيب يجيد تقنية تنظير القصبات عند الأطفال. أثناء تنظير القصبات ، يُسحب المخاط من القصبات وتُعطى موسعات القصبات داخل الرغامى. لأن نوبات B. a. في الأطفال ، غالبًا ما يصاحبهم عملية معدية في القصبات الهوائية ، وتفاقم بؤر صديدي مزمن (التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب المرارة ، إلخ) ، في مثل هذه الحالات ، يشار إلى تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا. في فترة النشبات ، يتم العلاج المعقد لـ B. a. بؤر العدوى وعلاج المصحات. يتم علاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من B. a. في منتجعات الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم ، في أنابا ، كاباردينكا ، كيسلوفودسك. يجب إجراء العلاج في المصحات المحلية فور تفاقم المرض. يتم تحديد مؤشرات العلاج بالمياه المعدنية للأطفال حسب طبيعة المسار السريري للمرض والظروف المناخية والجغرافية للمنتجع. عادة ما يتم عرضه للمرضى المصابين بالحساسية التأتبية والمعدية من ب. أ ، في حالة عدم وجود نوبات ربو متكررة وهرون. الالتهاب الرئوي المرحلة الثانية والثالثة ، بعد تطهير بؤر العدوى. العلاج المناخي له تأثير خافض للحساسية ويساهم في تصلب جسم الأطفال. لهذا الغرض ، يتم استخدام حمامات الشمس والهواء المقننة بدقة في الطقس الجيد. إذا لم يتسبب الوصول إلى المنتجع في تنشيط العملية الالتهابية في الرئتين ، يتم وصف العلاج بالمياه المعدنية ، وفي منتجعات سواحل البحر - الاستحمام البحري. تساهم التمارين العلاجية والمشي والألعاب في تطبيع تهوية الرئة وتقوية عضلات الجهاز التنفسي وتقوية الجهاز العصبي. الوقاية و. في الأطفال يتمثل في الحد من إمكانية توعية الجسم والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي: التصلب والتربية البدنية منذ الطفولة المبكرة ، والاكتشاف المبكر للأهبة النضحية ، واستبعاد المواد الغذائية القوية المسببة للحساسية من النظام الغذائي ، والالتزام الصارم بموانع الاستعمال أثناء التطعيمات الوقائية. العلاج في الوقت المناسب والعقلاني للأطفال الذين يعانون من preasthma ضروري. هل أنت غير راضٍ بشكل قاطع عن احتمالية الاختفاء نهائياً من هذا العالم؟ لا تريد إنهاء مسار حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مقززة تلتهمها الديدان الخطيرة التي تجتاحها؟ هل تريد العودة لشبابك لتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ إصلاح الأخطاء التي قمت بها؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:

480 فرك. | 150 غريفنا | 7.5 دولارات أمريكية ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> أطروحة - 480 روبل ، الشحن 10 دقائق 24 ساعة في اليوم وسبعة أيام في الأسبوع وأيام العطل

240 فرك. | 75 غريفنا | 3.75 دولارًا أمريكيًا ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> الخلاصة - 240 روبل ، توصيل 1-3 ساعات ، من الساعة 10 إلى 19 (بتوقيت موسكو) ، ما عدا يوم الأحد

كيم فيكتور يوجينوفيتش. العلاج الجراحي للربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة [مورد إلكتروني]: أطروحة ... مرشح للعلوم الطبية: 14.00.27

مقدمة

الفصل الدراسي الأول. مراجعة الأدبيات الفئة 9

1.1 العلاج الدوائي للربو القصبي 9

1.2 العلاج الجراحي للربو القصبي - 12

الفصل الثاني: المواد وطرق البحث 17

2.1 منهجية الدراسات التجريبية على الحيوانات 17

2.2 الخصائص السريرية للمرضى 21

2.3 طرق البحث عن المرضى 24

2.3.1 فحص وظائف الجهاز التنفسي 24

2.3.2 فحص حالة الجهاز العصبي اللاإرادي والمركزي 25

2.3.3 استقصاء حالة الجهاز المناعي 28

2.3.4 دراسة الحالة الحمضية القاعدية ، غازات الدم. 29

2.3.5 دراسات القلب والأوعية الدموية 29

3.1.2 المعالجة الإحصائية للنتائج ...

الفصل 3 . علاج مرضى الربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي للجذوع الودية 32

3.1 مؤشرات وموانع لزرع المحفزات والتحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة 32

3.2 خصائص محفز العصب الكهربائي القابل للزرع والتقنية الجراحية لغرسه في أجزاء عنق الرحم والصدر من العمود الفقري السمبثاوي - - 37

3.3 طريقة التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للستيرولات المتعاطفة - 44

الفصل الرابع. نتائج البحث 4 الفئة 5

4.1 نتائج التجارب على الحيوانات 45

4.2 النتائج الفورية والطويلة الأمد لعلاج مرضى الربو القصبي مع التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية في جزء عنق الرحم 56

4.3 النتائج الفورية والطويلة الأمد لعلاج مرضى الربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية في الجزء الصدري 68

4.4 مضاعفات علاج الربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية وطرق الوقاية منها وعلاجها 78

83- الخلاصة

91 الفهرس الببليوغرافي

قائمة الاختصارات والرموز 5

الرموز والوحدات والمصطلحات 102

مقدمة في العمل

أهمية المشكلة

على مدى العقود الماضية ، في معظم دول العالم كانت هناك زيادة كبيرة في معدل الإصابة بالربو القصبي (BA). حتى الآن ، يصيب هذا المرض ما لا يقل عن 5٪ من سكان العالم. الرابط الرئيسي الممرض في مرض الزهايمر هو التهاب الشعب الهوائية اليوزيني المزمن الناجم عن الحساسية. كما تعطى الآليات العصبية أهمية في تطور التشنج القصبي. يشمل العلاج الدوائي المستخدم لمرض الزهايمر بشكل أساسي الأدوية الهرمونية وأدرينومستيك. ومع ذلك ، فإن استخدامها على المدى الطويل يمكن أن يسبب آثارًا جانبية - نزيف قرحة المعدة الستيرويدية ، داء السكري ، ضمور عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ. بسبب طول مدة العلاج ، يتطور الإدمان على الأدوية تدريجياً ويجب زيادة جرعاتها. في الوقت نفسه ، يمكن أن تصل تكلفة العلاج إلى 2000 دولار أمريكي سنويًا. تكلفة العلاج هذه مرتفعة بشكل خاص لسكاننا. لذلك ، يبدو من المناسب البحث عن طرق علاج واعدة وأقل تكلفة. الطرق الجراحية لعلاج مرض الزهايمر في شكل استئصال الكبيبة ، وإزالة جذور الرئتين ، واستئصال الجذع المبهم ، وزرع الرئتين الذاتي ، وزرع أنسجة حيوانية ، والتدمير بالتبريد من أعصاب المنطقة الانعكاسية للجيب السابوطي لم تجد مثل هذا الاستخدام الواسع في الممارسة السريرية مثل العلاج الدوائي.بسبب حقيقة أنها لم تقدم دائمًا تأثيرًا علاجيًا واضحًا وكانت بطبيعتها عمليات تدمير الأعضاء التي كان لها أحيانًا مضاعفات تهدد الحياة. بلغت النتائج الإيجابية طويلة المدى لاستخدام بعضها ، على سبيل المثال ، استئصال الكبيبات ، ودينيرفاسين من جذور الرئتين ، 45-75٪.

استندت معظم الطرق الجراحية لعلاج مرض الزهايمر إلى مفهوم الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) في هذا المرض: غلبة القصبات الهوائية وتأثيرات الانقباض اللاودي على تأثيرات الموسع القصبي للوعي والسمبثاوي. أقسام Pecholinergic non-adreiergic (NASH) يمكن أن تؤدي إزالة أو تدمير هياكل معينة من ANS إلى تقوية التأثيرات القصبية لـ ANS بسبب تنشيط أقسامها المتعاطفة و NAS.

كما يتم إعطاء أهمية معينة في التسبب في مرض الزهايمر إلى العامل المرضي السائد 7] ، وتعطيل عمليات الإثارة ، والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، وفي هياكل الجهاز العصبي المركزي ، وعملية الحثل العصبي.

وفقًا للمفاهيم الحديثة لعلم وظائف الأعضاء ، فإن تحفيز الجذوع الودية في أجزاء عنق الرحم والصدر يؤدي إلى توسع القصبات الهوائية. يمكن أن يؤدي إتقان آليات التحكم في تجويف الشعب الهوائية من خلال هذه الهياكل إلى فتح آفاق جديدة لتطوير جراحة الربو.

الغرض من الدراسة وأهدافها

كان الغرض من هذه الدراسة هو دراسة فعالية علاج مرض الزهايمر باستخدام طريقة جراحية جديدة - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

وفقا لل. لهذا الغرض ، تم تحديد أهداف البحث التالية:

1. دراسة إمكانية وقف ومنع تطور التشنج القصبي التجريبي عن طريق التحفيز الكهربائي لقسمي عنق الرحم والصدر من الجذوع السمبثاوية في نموذج البكالوريوس في حيوانات المختبر.

2. دراسة تأثير التحفيز الكهربائي لهذه المقاطع من جذوع السمبثاوي على أجهزة الجسم في حيوانات المختبر في نموذج تجريبي لمرض الزهايمر.

3. تحديد المؤشرات وموانع الاستعمال في الممارسة السريرية لطريقة جراحية جديدة لعلاج الزهايمر - التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

4. اختبار طريقة جراحية جديدة في الممارسة السريرية لدراسة تأثيرها على أجهزة الجسم ومسار مرض الزهايمر.

5. لإعطاء تقييم موضوعي لفعالية طريقة العلاج الجراحي لمرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

الجدة العلمية

وجد أن التحفيز الكهربائي للجذع الودي العنقي أو الصدري يمكن أن يؤدي إلى توسع وتضييق القصبات الهوائية ، اعتمادًا على معلمات نبضات تيار التحفيز الكهربائي.

لقد ثبت أن التحفيز الكهربائي الدوري للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة مع التيار النبضي مع معايير محددة بشكل فردي يؤدي في معظم مرضى الربو إلى توسيع القصبات الهوائية في بهو نوبة الربو النامية ويسبب تخفيف بعض النوبات بدون دواء ، ويقلل من تناول الأدوية المضادة للربو.

تم عرض إمكانية إجراء زراعة محفزات كهربائية على الجزء الصدري من جذوع السمبثاوي بطريقة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو.

الأهمية العملية للعمل

تم تحديد المؤشرات والموانع الرئيسية لاستخدام طريقة جديدة طفيفة التوغل للحفاظ على الأعضاء من العلاج الجراحي لمرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

تم الكشف عن أن التحفيز الكهربائي الدوري للترددات الراديوية للجذع الودي في أجزاء عنق الرحم أو الصدر يؤدي إلى انخفاض كبير في الحاجة إلى الأدوية المضادة للربو لدى مرضى الزهايمر. هذا يقلل من احتمالية ظهور آثار جانبية للعلاج الدوائي ويسمح لهم بعلاج أشكال الربو الشديدة المقاومة للأدوية بشكل فعال.

الأحكام الرئيسية للدفاع) 1. تشارك أجزاء عنق الرحم والصدر من جذوع السمبثاوي في المرضى المصابين بمرض الزهايمر في تنظيم تجويف الشعب الهوائية وتسبب توسعها أو تضيقها.

2. يمكن استخدام التحفيز الكهربائي الدوري بالترددات الراديوية لأجزاء عنق الرحم أو الصدر من الجذوع المتعاطفة مع التيار النبضي مع معايير مختارة بشكل فردي لتوسيع الشعب الهوائية للوقاية من بعض نوبات الربو وتخفيفها بدون أدوية ، وذلك لعلاج أشكال مختلفة من الربو ، مما يقلل من الحاجة إلى الأدوية المضادة للربو.

3. طريقة جراحية جديدة لعلاج الربو - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة - يمكن استخدامها كطريقة إضافية في العلاج الدوائي المعقد للربو المضاد للربو ،

استحسان العمل

بناءً على مواد الرسالة ، تم نشر 18 عملاً. تم تقديم ومناقشة البنود الرئيسية للأطروحة في المؤتمر العلمي والعملي الثالث للجراحين في شمال غرب روسيا في عام 2001 وفي ثلاثة مؤتمرات علمية متعددة التخصصات بمشاركة دولية في بتروزافودسك في 2002 (27-29 يونيو) ، 2003 ( 23-25 ​​يونيو) و 2004 (21-23 يونيو) ، وكذلك في مؤتمر موسكو الدولي التاسع لجراحة المناظير (موسكو ، 6-8 أبريل 2005). في صالون موسكو الدولي الثالث للابتكارات والاستثمارات في عام 2003 (4-7 فبراير) في مركز المعارض لعموم روسيا ، تم منح تقنية جراحية جديدة لعلاج مرض الزهايمر ، وهو أساس هذه الرسالة ، الميدالية الذهبية و دبلوم من الوكالة الروسية لبراءات الاختراع والعلامات التجارية. تم تنفيذ هذا العمل أيضًا فيما يتعلق بتنفيذ جامعة ولاية بتروزافودسك والمركز العلمي الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية الذي يحمل اسم أكاد. ب. مشاريع Petrovsky رقم K0326 ، A0009 في إطار البرنامج الفيدرالي المستهدف لوزارة التعليم في الاتحاد الروسي في 1998-2000. "تكامل العلوم الأساسية والتعليم العالي".

تنفيذ نتائج البحث

تم إدخال التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية لدى مرضى الربو في عيادة مسار الجراحة العامة لقسم التخدير والإنعاش والجراحة العامة في جامعة ولاية بتروزافودسك على أساس مستشفى القسم السريري في سانت. Petrozavodsk من سكة حديد Oktyabrskaya (مستشفى GTUZ السريري في محطة Petrozavodsk للسكك الحديدية الروسية JSC ، وتقع في العنوان: 185001 Petrozavodsk ، Pervomaisky pr. ، 17) ، في المركز العلمي الروسي ، جراحة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. الأكاديمي ، B.V. بتروفسكي ، في قسم جراحة الرئة والمنصف (119992 ، موسكو ، حارة أبريكوسوفسكي ، 2) ،

نطاق وهيكل الرسالة

تم تقديم الأطروحة في 104 صفحة من النص المكتوب على الآلة الكاتبة وتتكون من مقدمة ، مراجعة للأدبيات ، بحث خاص ، مقدمة في ثلاثة فصول ،. الاستنتاجات والاستنتاجات والتوصيات العملية والفهرس الببليوغرافي ، بما في ذلك 137 مصدرًا: 86 محليًا و 51 خارجيًا. وتتكون الرسالة من 20 جدولاً و 35 شكلاً.

العلاج الدوائي للربو القصبي

العلاج التقليدي الرئيسي لمرض الزهايمر هو العلاج الدوائي حاليًا. وفقًا للمعايير الحديثة ، يشمل العلاج الأساسي لـ BA موسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات ، والتي يتم وصفها بشكل مختلف اعتمادًا على شدة المرض. تستخدم الأدوية الهرمونية ومضادات الالتهاب ، كقاعدة عامة ، فقط للربو المتوسط ​​والشديد ، وموسعات الشعب الهوائية - لأي مسار من المرض. حاليًا في روسيا ، 60-75٪ من المرضى البالغين المصابين بالربو القصبي لديهم سير معتدل وشديد.

تشمل الأدوية الرئيسية المضادة للربو ما يلي: 1. موسعات الشعب الهوائية: أ) منبهات مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية (هيدروكلوريد الأدرينالين ، إلخ) ؛ ب) محفزات مستقبلات bsta-1 و beta-2-adrenergic غير الانتقائية (isadrin و orciprenaline sulfate) ؛ ج) منبهات بيتا 2 الأدرينالية ، انتقائية: قصيرة المفعول (فينوتيرول ، سالبوتامول ، بيروتيك ، تيربوتيجان) وطويلة المفعول (سالميتر ، فولماكس) ، والتي تستخدم في شكل أجهزة استنشاق أو أقراص بجرعات محددة ؛ د) ميثيل زانثين قصير المفعول (ثيوفيلين ، يوفيلين (أمينوفيلين). إذا كانت الهباء الجوي غير فعالة ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول (تيوبك ، فينتاكس ، ريتوفيل) في أقراص ؛ هـ) مضادات الكولين (أتروفنت (إبراتروبيوم بروميد) troventol، berodual (fenoterol + atrovent). تستخدم هذه الأدوية في حالات السيلان القصبي الحاد أو أثناء النوبة ، بالاشتراك مع المنشطات الأدرينالية بيتا 2. أسيتات (إنجاكورت) ، وجلوكوكورتيكويد ذات تأثير امتصاصي (بريديزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، تريامسينولون) ؛ ب) مثبتات غشاء الخلية البدينة (كروموغليكات الصوديوم ، نسكوكوروميل الصوديوم ، كيتوتيفين ، ديتيك). تستخدم هذه الأدوية عن طريق الاستنشاق لمنع النوبات. ج) مثبطات الليكوترين. مضادات مستقبلات الليكوترين IX (زافيرلوكاست (أكولات) ومونتيلوكات (مفرد) ومثبطات تخليق الليكوترين (زيلوتوب)) ، واستخدام الأدوية لا يخلو من الآثار الجانبية ، وبالتالي فإن العلاج الهرموني طويل الأمد يؤدي إلى تطور متلازمة كوشينغ ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري من النوع 2 ، ضمور عضلة القلب ، هشاشة العظام ، داء المبيضات في الجهاز التنفسي ، إعتام عدسة العين ، التهاب الجلد ، قرحة المعدة الستيرويدية ، غالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف المعدي الاثني عشر.

غالبًا ما يؤدي الاستخدام المتكرر لعقاقير المحاكاة الكظرية إلى تطور اختلال التوازن الأدرينالي ، حيث لا تتوقف المحاكاة الكظرية عن إحداث تأثير موسع للقصبات فحسب ، بل يمكن أن تسبب تشنجًا قصبيًا بشكل مباشر.

إن استخدام العقاقير المضادة للربو لا يعالج VA ، ولكنه يسهل مساره فقط. هناك زيادة تدريجية في حاجة المرضى لهذه الأدوية. هناك آثار جانبية أكثر خطورة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة ،

تعتبر الأدوية المضادة للربو باهظة الثمن ويصعب الحصول عليها من قبل المرضى ذوي الدخل المنخفض (الجدول 1) ، وهناك حاجة لمزيد من الاستشفاء بشكل متكرر. مثل هؤلاء المرضى في المستشفيات. هذا يزيد من تكلفة الرعاية الصحية لعلاج مرضى الربو.

الحد الأدنى لتكلفة سرير واحد في المستشفى يصل إلى 500-900 روبل ، باستثناء تكلفة الأدوية والفحوصات.

وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، ينفق كل مريض مصاب بالربو المتوسط ​​إلى الحاد سنويًا أكثر من 2000 دولار أمريكي (حوالي 60 ألف روبل) على الأدوية المضادة للربو. لا يتجاوز متوسط ​​مستوى رفاهية غالبية المرضى الروس الحاصلين على دورة البكالوريوس هذه 15-30 ألف روبل سنويًا.

يعد خطر حدوث مضاعفات نتيجة الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للربو وارتفاع تكلفة العلاج من المتطلبات الأساسية للبحث عن طرق جديدة غير دوائية لعلاج الربو ، بما في ذلك الطرق الجراحية.

طرق الحيوانات التجريبية

كان الهدف من الدراسات التجريبية هو تحديد المعلمات المثلى لتيار التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة في أجزاء عنق الرحم والصدر ، والتي توفر الوقاية والتخفيف أو الحد من التشنج القصبي التجريبي.

أجريت التجارب وفقا لقواعد المعاملة الإنسانية للحيوانات ، وأجريت التجارب الحادة على 34 جرذ ويستار ، تتراوح أعمارهم بين 3-4 أشهر ، وزنها 250-300 جم ، 17 حيوانا ذكور و 17 أنثى.

لمحاكاة التشنج القصبي التجريبي ، تم توعية الحيوانات بمصل الحصان بجرعة 0.25 مل / كجم من وزن الجسم تحت الجلد لمدة 3 أيام. تم إعطاء جرعة مسموح بها من المصل داخل الصفاق في الأيام 10-12. من أجل تحديد النموذج الأمثل للتشنج القصبي ، تم إحداث تشنج قصبي تجريبي في 20 فأرًا باستخدام الهيتامين والأستيل كولين (قبل إعطاء الهيستامين والأسيتيل كولين ، لم يتم تحسس هذه الحيوانات مع مصل الحصان).

تم إجراء التخدير أثناء التجارب الحادة عن طريق الحقن داخل الصفاق من يوريتان بجرعة 1 جم / كجم من وزن الجسم. تم استخدام مرخيات العضلات بتقنية خاصة ،

فحص الجهاز التنفسي

لدراسة ديناميات مقاومة الجهاز التنفسي لتدفق الهواء (الخام) أثناء تطور التشنج القصبي التجريبي وتخفيفه عن طريق التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة ، تم استخدام طريقة التصوير التنفسي حسب Kaminko M.E.. ، والتي تتكون من قياس القيمة الخام خلال كل دورة تنفسية باستخدام مستشعر خاص أثناء تهوية الرئة الاصطناعية (الشكل 1).

تم إجراء قياس الحجم الدقيق للدورة الدموية (MCV) وتدفق الدم الدماغي النبضي (PCM) باستخدام محلل بوليان PA-09 وجهاز كمبيوتر.

طريقة توصيل أقطاب المحفز الكهربائي بجذوع متعاطفة

تم توصيل أقطاب كهربائية على شكل سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ أو أقطاب إبرة يبلغ قطرها حوالي 0.1 مم للتحفيز الكهربائي لأجزاء عنق الرحم والصدر من جذوع السمبثاوي بالثلث العلوي.

تراوحت قيمة المقاومة لتيار الأقطاب الكهربائية من 1.0 إلى 5.0 أوم. تم توصيل الأقطاب الكهربائية بالجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى.

للتحكم في كفاية المعلمات الحالية المختارة في كل حيوان أثناء تجربة حادة تحت التخدير ، قبل إدخال جرعة حل من مستضد أو مادة تشنج قصبي أخرى ، القيم الحدية لمعلمات النبض الحالية (التردد ، السعة ، النبض المدة) ، مما حقق مظهر منعكس في شكل زيادة في معدل ضربات القلب (HR). أكد ظهور مثل هذا المنعكس تأثير التحفيز الكهربائي على أنظمة الجسم.

طريقة التحفيز الكهربائي للـ LLM للتخفيف من الإصابة بالبرينشوسياسم

عادة ما يحدث تشنج قصبي حاد بعد 5-7 دقائق. بعد إدخال جرعة مسموح بها من المستضد أو الهيستامين أو الأسيتامين. تم إجراء التحفيز الكهربائي لوقف التشنج القصبي على شكل جلسات تدوم من 2 إلى 5 دقائق ، مع فترات من -5 إلى 30 دقيقة ، باستخدام المحفز الكهربائي ISE-01 ، نبضات التيار مع المعلمات: 1.0-150.0 هرتز ، 1 .0-100.0 الخامس ، 0.2-2.0 مللي ثانية. كانت القيمة الحالية في النطاق من 3 إلى 100 مللي أمبير ، في كثير من الأحيان 5-35 مللي أمبير. على خلفية التشنج القصبي الناشئ ، تم إجراء التحفيز الكهربائي بالتناوب لكل من جذوع الأعصاب ، وخلال الجلسة اللاحقة ، تم إجراء كلا الجذعين في نفس الوقت. أثناء جلسات التحفيز الكهربائي ، تمت زيادة أو تقليل معلمات النبضات الحالية ، مما يؤدي إلى تقليل التشنج القصبي أو تخفيفه.

تقنية التحفيز الكهربائي لمنع تطور التشنج القصبي لمنع تطور تشنج قصبي تجريبي ، بدأ التحفيز الكهربائي مباشرة بعد إعطاء جرعة مسموح بها من المستضد أو الأسيتيل كولين أو الهيستامين ، قبل بداية التشنج القصبي ، مع نبضات حالية ذات معايير عتبة مختارة. كانت مدة جلسات التحفيز الكهربائي من 2 إلى 5 دقائق.

مؤشرات وموانع لزرع المنشطات والتحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة

مؤشرات لاستخدام طريقة جراحية لعلاج مرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة

يُنصح باستخدام طريقة التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية لأجزاء عنق الرحم والصدر من جذوع السمبثاوي فقط لمؤشرات معينة. أهمها:

1) درجة البكالوريوس في الأشكال المختلطة والمعدية والحساسية والوتينية لدورة متوسطة وشديدة ، معقدة بسبب الآثار الجانبية للأدوية المضادة للربو ، مع مقاومة واضحة للأدوية ، وخاصة الأدوية الهرمونية ومقلدات الكظر. الطريقة الجديدة عرضية. ترجع هذه القائمة الواسعة من أشكال BA ، التي يمكن استخدامها فيها ، إلى حقيقة أنه ، بغض النظر عن آليات تطور المرض ، تشتمل آليات تشنج القصبات دائمًا على عناصر تحكم عصبي في جدار العضلات الأملس. وهذه الطريقة تسمح لك بالتحكم بها إلى حد ما مسببة توسع القصبات. في تحديد المؤشرات ، يعد الاعتماد الواضح على المخدرات أمرًا مهمًا ، نظرًا لحقيقة أن التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الحاجة إلى الأدوية المضادة للربو ، وبالتالي شدة هذه الآثار الجانبية التي تهدد الحياة العلاج الهرموني وتضخم الغدة الكظرية مثل نزيف الستيرويد ، قرحة المعدة ، داء السكري ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، ضمور عضلة القلب ، هشاشة العظام وغيرها.

2) فشل أو عدم فاعلية الطرق المستخدمة سابقاً في علاج درجة البكالوريوس (المحافظة والجراحية) من حيث تحقيق الهجوع طويلة المدى للمرض. في هؤلاء المرضى ، عادة ما يكون المرض سريع التقدم. مع تقدم الربو ، يجب زيادة جرعات الأدوية المضادة للربو بشكل مطرد لتحقيق الهدوء. خضع بعض هؤلاء المرضى بالفعل لعمليات جراحية مختلفة (استئصال الكبيبة ، ونقص الحنجرة من جذور الرئتين ، وما إلى ذلك) وكان تأثيرها غير كافٍ لتحقيق مغفرة مستقرة لـ BA. .

3) غلبة واضحة لنغمة القسم السمبتاوي في ANS على نغمة قسمه الودي وفقًا لبيانات قياس النبضات المتغيرة والاختبارات الأخرى. يمكن للطرق الجديدة أن تقلل بشكل كبير من عدم التوازن بين الانقسام السمبثاوي والباراسمبثاوي من ANS في اتجاه غلبة نبرة الانقسام الودي ، مما يؤثر بشكل كبير على الصورة السريرية للمرض.

4) وجود احتياطي وظيفي في الجهاز التنفسي للمريض ، مما يسمح للممرات الهوائية بالتمدد بشكل كافٍ استجابةً لتحفيز الأدرينالية. بشكل غير مباشر ، يمكن الحكم على وجود مثل هذا الاحتياطي قبل الجراحة من خلال نتائج قياس ضغط الهواء أثناء اختبارات توسيع القصبات باستخدام الأدوية المقلدة (FEV] يجب أن تزيد بنسبة تزيد عن 15٪ بعد 10-15 دقيقة من استخدام المحاكاة الكظرية). على الرغم من أنه ، كما أظهرت الممارسة ، فإن المعيار الأكثر أهمية للتقييم غير المباشر للاحتياطي هو تحليل القيمة التي يستخدمها المريض لوقف نوبات الربو ، وجرعة المحاكاة الكظرية ، وكذلك نوعها. كلما زادت الجرعة وأقوى المحاكي الكظري المستخدم ، قل احتياطي الجهاز التنفسي لتوسيع القصبات. لذلك في المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة واحدة فقط من "السالبوتامول" لوقف نوبة الربو ، يكون احتياطي الجهاز التنفسي أعلى بكثير من المرضى الذين يضطرون إلى استخدام 2-3 جرعات من "السالبوتامول" لنفس الغرض أو جرعة واحدة جرعة أقوى من المحاكاة الكظرية. من النادر الغياب التام للاحتياطي الوظيفي للجهاز التنفسي للتوسع القصبي في مرضى الربو. قد تكون أسباب غيابه واضحة عن التغيرات المتصلبة في جدران القصبات الهوائية وتنكس المستقبلات الأدرينالية. في مثل هؤلاء المرضى ، استخدام طريقة جراحية جديدة غير مناسب.

5) نظرًا لانخفاض مستوى الرفاهية لدى عدد من مرضى الربو ، فمن الممكن تحديد مؤشر آخر لاستخدام طرق جراحية جديدة - الوضع المالي الصعب للمريض ، والذي لا يسمح له شراء الأدوية المضادة للربو باهظة الثمن. نظرًا لحقيقة أن التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة يسهل بشكل كبير مسار الربو ويقلل من الحاجة إلى الأدوية ، يصبح المريض أكثر أمانًا من الناحية الاقتصادية. لا تتجاوز تكلفة المحفز الكهربائي تكاليف مريض الربو أو الأدوية المضادة للالتهابات لمدة ستة أشهر. يشير هذا إلى الميزة الواضحة للطريقة الجراحية الجديدة.

موانع استخدام طريقة جراحية جديدة:

1. إن عملية زرع محفز كهربائي على الجزء الصدري من الجذع الودي غير مناسبة للمرضى المصابين بأمراض الرئة القيحية المزمنة والسل والتهاب الشعب الهوائية المزمن في المرحلة الحادة.

2. قصور تنفسي من 2-3 درجات ، قصور رئوي ، استئصال قسطرة سابقة. يمكن أن يؤدي زرع محفز كهربائي على الجزء الصدري من الجذع الودي في مثل هؤلاء المرضى إلى فشل تنفسي حاد على طاولة العمليات ، بسبب حقيقة أن الرئة يجب أن تنهار مؤقتًا أثناء العملية. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، يمكن فقط استخدام عملية زرع محفز كهربائي على جزء عنق الرحم من الجذع الودي.

3. التهاب الجنبة المنقول سابقًا ، والذي أدى إلى ظهور التصاقات جنبية واضحة ، قادر أيضًا على تعقيد عملية زرع محفز كهربائي في الجزء الصدري من الجذع الودي. الالتصاقات تعيق وصول العصب

نتائج التجارب على الحيوانات

لوحظت القيمة الأكبر للتشنج القصبي التجريبي في كثير من الأحيان عند نمذجه باستخدام مصل الحصان (الجدول 3). يعكس هذا النموذج بشكل أكثر ملاءمة الآليات الفيزيولوجية المرضية لتطور التشنج القصبي ونوبات الربو (83) ، وبالتالي تم اعتباره الأساس. عادة ما يتطور التشنج القصبي الأكثر وضوحًا بعد 5-7 دقائق من إعطاء جرعة حل من مصل الحصان أو الهيستامين أو الأسيتيل كولين ولم ينقص ، وأحيانًا يزداد خلال التجربة بأكملها. أثناء تشنج القصبات ، أظهرت معظم الحيوانات انخفاضًا كبيرًا في IOC ، PCM3 ، بالإضافة إلى زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة نشاط الموجة البطيئة للدماغ ، مما يشير بشكل غير مباشر إلى نقص الأكسجة في الدماغ بسبب تدهور تدفق الدم في المخ. نتائج التحفيز الكهربائي للجذوع الودية أدى التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة في أجزاء عنق الرحم (الجدول 4) أو الصدر (الجدول 5) في معظم التجارب إلى انخفاض أو تخفيف تشنج القصبات.

1. تخفيف كامل للتشنج القصبي - في 55.8-61.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من SS SS وفي 61.8-64.7٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من HS SS.

2. تقليل حجم التشنج القصبي بنسبة 50-99٪ - في 20.6-29.5٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من SS SS وفي 23.5-29.5٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من HS SS.

3. تقليل حجم التشنج القصبي بنسبة 15-49٪ - في 8.8-11.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من SS SS وفي 2.9-11.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES من HS SS.

4. لا يوجد تغيير في حجم التشنج القصبي - في 2.9-8.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ESSHChSSiESGChSS

5. زيادة في التشنج القصبي بنسبة 25٪ أو أكثر - في حيوان واحد مصاب بـ ES من SS SS وفي حيوان واحد (2.9٪) مصاب بـ ES من HS SS.

لم يعتمد تأثير التحفيز الكهربائي على ما إذا كان قد تم تحفيز أحد الجذوع المتعاطفة أو كليهما.

في تيار 71-150 دولارًا أمريكيًا ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية ، لم يلاحظ توسع قصبي. الوقاية من تشنج القصبات وتخفيفه عن طريق التحفيز الكهربائي للجذوع الودية

كان التحفيز الكهربائي الوقائي بتيار من 1-70 هرتز ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية من أجزاء عنق الرحم (الجدول ب) والصدر (الجدول 7) من الجذع الودي فعالًا في معظم الحيوانات.

لم يحدث تشنج قصبي في 41.2-50٪ من الحيوانات المصابة بـ ES SS SS و 41.5-55.9٪ من الحيوانات المصابة بـ ES SS SS. في غالبية الحيوانات الأخرى مع ES SS SS وفي ES HF SS ، لم يكن أكثر من 50 ٪ من مستوى الخام الأولي. كان هذا التأثير مستقلاً عن تحفيز أحد الجذوع المتعاطفة أو كليهما.

في 4 فئران (11.8٪) مع ES HF SS وفي 5 فئران (14.7٪) مع ES HF SS ، لم يكن هناك أي تأثير من التحفيز الكهربائي الوقائي للجذوع المتعاطفة. المعلمات الحالية: 71-150 هرتز ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية كانت غير فعالة في معظم الحيوانات.

أظهر اختيار معلمات النبض الحالية أثناء جلسات التحفيز الكهربائي أن أكبر تأثير للموسع القصبي لوحظ عند تردد تيار من 30.0 إلى 70.0 هرتز ، وقيمة جهد 2.0 فولت أو أكثر ، وقيمة حالية 5 مللي أمبير أو أكثر.

لم تؤثر مدة النبضات الحالية بشكل كبير على حجم تأثير توسع القصبات.

لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في نتائج التحفيز الكهربائي للجذع الأيمن والأيسر وكلاهما متعاطفين.

بعد انتهاء جلسة التحفيز الكهربائي في معظم الحيوانات أثناء التجربة ، لم يلاحظ أي استئناف للتشنج القصبي. فقط في 3 فئران ، 15-20 دقيقة بعد توقف دقيقتين من جلسات التحفيز الكهربائي ، لوحظ الاستئناف. ومع ذلك ، فقد كان أقل وضوحًا مما كان عليه قبل جلسة التحفيز الكهربائي وتم إيقافه بسهولة بجلسة تحفيز كهربائي متكررة لمدة 2-5 دقائق.

لم يكن لجلسات التحفيز الكهربائي أي تأثير سلبي على حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. كان هناك ميل لتحسين حالتهم: زيادة في MOC5 GICM ، تطبيع مخطط كهربية الدماغ (الجدول 4 ، الجدول 5 ، الجدول 6 ، الجدول 7).

لم يؤد قطع جذوع عنق الرحم السمبثاوي في 8 حيوانات والجذوع الصدرية المتعاطفة في 12 حيوانًا إلى توقف تأثير توسيع القصبات. هذا يشير إلى الآليات المركزية لتنفيذه.

يستخدم العلاج الجراحي أحيانًا في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ للربو القصبي. لم يتم تطوير مؤشرات وموانع واضحة للعلاج الجراحي. يمكن تقسيم التدخلات الجراحية للربو القصبي إلى 4 أنواع: علاج الأنسجة ، وعمليات الجهاز العصبي اللاإرادي في منطقة عنق الرحم والصدر ، وإعادة زرع الرئة والعمليات في منطقة الجيوب السباتية.

طريقة علاج الأنسجة التي اقترحها V.P. Filatov (1939) والتي تم تعديلها بواسطة G.E Rumyantsev (1951) وغيرها لا تستخدم حاليًا بسبب انخفاض الكفاءة.

تم إجراء أول عملية جراحية على الجهاز العصبي اللاإرادي في الربو القصبي بواسطة كيميل في عام 1923. قام بإزالة العقدة السمبثاوية العنقية العلوية في أربعة مرضى. في السنوات اللاحقة ، أجرى إي. إ. جريكوف (1925) ، في إس ليفيت (1926) عملية من مرحلتين - استئصال الودي ، ثم بضع المبهم. في وقت لاحق ، بدأ Miscoll و Rovenstein (L. Miscall ، E. A. Rovenstine ، 1943-1950) ، من أجل مقاطعة القوس الانعكاسي بشكل كامل بين الجهاز العصبي اللاإرادي والرئتين ، في استخدام إزالة 3-4 عقد صدرية. ومع ذلك ، كانت نتائج هذه العمليات غير مرضية.

في عام 1964 ، طبق إ. ن. مشلكين طريقة جديدة للعلاج الجراحي للربو القصبي - إعادة زرع الرئة. أظهرت دراسة النتائج الفورية والطويلة الأمد لـ 20 عملية إعادة زرع رئة أن هذه العملية الخطيرة والمعقدة لا تحل مشكلة العلاج الجراحي للربو القصبي.

أكثر العمليات انتشارًا في منطقة الجيوب السباتية في تعديلات مختلفة: استئصال الكبيبة ، واستئصال الكبيبة مع إزالة التعصيب وإعطاء الكحول في منطقة الجيوب السباتية ، وإدمان منطقة الجيوب السباتية بالكحول ، واستئصال العصب الجيوب الأنفية.

لأول مرة ، أجرى ناكاياما (ك. ناكاياما) إزالة الكبيبة السباتية في مرضى الربو القصبي في عام 1942. ومن بين 3914 مريضًا خضعوا لاستئصال الكبيبة ، تم الكشف عن نتائج إيجابية (ملحوظة أو تحسن طفيف) في 2535 مريضًا ، والتي هو 64.7٪ (1958 ، 1961 ، 1962).

وفقًا لـ E. S. Karashurov (1969) ، فإن نتائج استئصال الكبيبة لمدة تصل إلى 7 سنوات هي كما يلي: مغفرة وتحسن كبير في 32.6-44.5٪ من المرضى ، وتحسن في 33-41.8٪ ، ولم يتم الحصول على أي تأثير في 22-26.7 ٪ من المرضى.

يمكن إجراء جراحة استئصال الكبيبة تحت تأثير التخدير الموضعي ، لكنها تكون أفضل تحت التخدير العام. يتم إجراء شق جلدي يبلغ طوله حوالي 5 سم على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب أن يكون منتصف الشق عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الحلقي ، في نتوء انقسام الشريان السباتي المشترك. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد ، يتم تحريك الأنسجة بعيدًا عن اللفافة التي تغلف الحزمة الوعائية العصبية. بعد فتح اللفافة الطولي ، يتم عزل الشريان السباتي المشترك وفروعه بمُشرِّح.

ثم تتم إزالة الكبة ، بعد ربط الشريان الصغير الذي يغذيها. يُخاط الجرح في طبقات ، ويترك شريطًا مطاطيًا ليوم واحد.

بعد الجراحة ، في حالة صعوبة التنفس ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية. يتم تقليل جرعات هرمونات الستيرويد تدريجياً ، إذا تم استخدامها قبل الجراحة.

• علاج:

ضيق في التنفس ، شعور بنقص الهواء ، احتقان في الصدر ، نوبات ربو تتحدث عن ربو قصبي. ستجد أدناه في المقالة أسباب المرض ؛ الأطباء الذين يعالجونه. الإجراءات الطبية اللازمة للعلاج ؛ وكذلك معلومات عامة عن المرض وتوطينه وخصائص تشخيص الأمراض وعلاجها. ومع ذلك ، ننصحك باستشارة الطبيب ، لأن العلاج الذاتي بنسبة 90٪ محفوف بانتقال المرض إلى مرحلة مزمنة مع مضاعفات مزعجة للغاية.

الربو القصبي. معلومات عامة

الربو القصبي- مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي مصحوبًا بأعراض مثل فرط نشاط الشعب الهوائية والسعال وضيق التنفس ونوبات الربو الناتجة عن ضعف سالكية الشعب الهوائية بدرجات ومدة متفاوتة.

توظف عيادتنا أفضل الأطباء في موسكو مع خبرة واسعة في علاج الربو القصبي.

عندما يجب أن تسمع الإنذار ، أعراض الربو القصبي

سعال جاف انتيابي ، عادة في الصباح الباكر أو في الليل ، وقد يكون مصحوبًا بصفير في الصدر. في نهاية الهجوم ، يمكن فصل كمية صغيرة من البلغم الأصفر اللزج.

• ضيق في التنفس مع صعوبة سائدة في الزفير.
• الشعور بضيق في التنفس.
• الشعور باحتقان في الصدر.
• صفير في الصدر.
• هجمات الخنق.

تشخيص الربو القصبي

يتميز الربو القصبي بعلامات سريرية غير مستقرة للغاية ، لذا فإن أخذ التاريخ الدقيق وفحص معايير التنفس الخارجية ضروريان بشكل خاص. في 3 من كل 5 مرضى ، يتم تشخيص الربو القصبي فقط في المراحل المتأخرة من المرض ، حيث قد لا تكون هناك مظاهر سريرية للمرض في فترة النشبات.

فحص الربو القصبي:

البحث المخبري:

• اختبار الدم KLA السريري (مرة واحدة في 10 أيام) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (البيليروبين ، ALT ، ACT ، اليوريا ، الجلوكوز) ؛
• RW ، فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• تحليل البلغم (البذر على الفلورا + التنظير البكتيري) ؛ في حالة عدم وجود البلغم ، يتم جمع الجزء المستحث.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبارات معملية إضافية وفحص إضافي للحساسية ودراسات مفيدة.

مضاعفات الربو القصبي
أو ماذا سيحدث إذا لم يتم علاجه أو علاجه بشكل غير صحيح

مع العلاج المناسب للربو القصبي ، تكاد تكون المضاعفات مستحيلة. في هذا الصدد ، فإن حدوث أي مضاعفات للربو يكون دائمًا نتيجة عدم كفاية العلاج. على الرغم من حقيقة أن الشعب الهوائية (الممرات الهوائية) في الربو لا يمكن أن تضيق فحسب ، بل تتوسع أيضًا تحت تأثير العلاج المناسب ، في حالة عدم وجود علاج مناسب مضاد للالتهابات ، قد تكون قدرتها على التوسع وتشكيل مرض الانسداد الرئوي المزمن محدود.

ما يسمى ب حالة الربو- تضيق شديد في القصبات الهوائية مع تكوين سدادات مخاطية في المجاري الهوائية الصغيرة. الاختفاء المستقل لهذا التعقيد أمر مستحيل ، والاستشفاء العاجل ضروري.

من المضاعفات الأخرى للربو (نوبة شديدة عادة) استرواح الصدر العفوي- تغلغل الهواء من خلال فجوة في الرئة إلى التجويف الجنبي ، الأمر الذي يتطلب أيضًا دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

علاج الربو القصبي

1. وقف ملامسة المواد المسببة للحساسية (في شكلها التأتبي) باستخدام: منظفات الهواء ، ومكيفات الهواء ، ومرطبات الهواء ، وعث الغبار ، والصراصير ، وأغطية خاصة للفراش ، وتجنب السجاد وتربية الحيوانات الأليفة ، واتباع نظام غذائي لا يسبب الحساسية وغيرها من الإجراءات.
2. يوصف العلاج الدوائي مع مراعاة شدة الدورة ومضاعفات المرض الأساسي ووجود علم الأمراض المصاحب.
3. العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية - ASIT - هو أحد الطرق الفعالة لعلاج الربو القصبي التأتبي والأشكال المختلطة.