شرى استرواح الصدر العفوي. ما هو استرواح الصدر - الوصف والأنواع والأسباب والأعراض والعلاج

استرواح الصدر (الاسم مشتق من النَّفَس اليوناني - الهواء والصدر - الصدر) هو تغيير يتراكم فيه الغاز في التجويف الجنبي، ونتيجة لذلك، انهيار أنسجة الرئة، وضغط الأوعية الدموية للمنصف، والنزوح المنصف، هبوط الحجاب الحاجز، بسبب كل هذه التغيرات التي تحدث في وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يؤدي دخول الهواء إلى التجويف الجنبي إلى زيادة الضغط داخل الجنبة، مما يؤدي إلى انهيار الرئة بأكملها أو جزء منها، وهو اسم آخر لهذه الحالة: انهيار جزئي أو كامل للرئة.

تظهر الصورة - استرواح الصدر

التصنيف والأسباب

يتم التصنيف على أساس الخصائص التالية: المسببات، آلية الضرر، توزيع انهيار الرئة ومدة المرض.

وفقًا لمسببات المرض، يتم التمييز بين الأنواع والأسباب التالية لكل نوع على حدة:

استرواح الصدر العفوي

وهو الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية ويكون دائمًا ثانويًا لعلم الأمراض الرئوية أو الجنبية.

استرواح الصدر العفوي الأولي

يحدث عند الأشخاص الأصحاء نسبيًا دون أمراض رئوية كامنة سابقة وفي غياب حدث مسبب. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باسترواح الصدر الأولي يعانون من مرض رئوي، مثل الفقاعات الجنبية، والتي يتم اكتشافها لاحقًا من خلال الأشعة المقطعية. يحدث هذا النوع بسبب امتصاص الهواء من خلال منطقة ضعيفة في الرئة. المرضى الذين يعانون من الشكل التلقائي الأولي هم عادة رجال تقل أعمارهم عن 40 عامًا، مع بنية طويلة ونحيفة.

⚠️التدخين يزيد من خطر الإصابة بالأمراض. في بعض الأحيان يتم استفزازه من خلال تغيير حاد في الضغط داخل الجنبة لدى الطيارين والمظليين على ارتفاعات عالية والغواصين والغواصين عند غمرهم في الماء.

استرواح الصدر العفوي الثانوي

يحدث في المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من أمراض الرئة (مرض الانسداد الرئوي المزمن، والربو القصبي، والتليف الكيسي في الرئتين، والسرطان، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). تغير هذه الأمراض البنية الطبيعية للرئتين، ويدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال الحويصلات الهوائية الممتدة والمتضررة.

استرواح الصدر الصدمة

السبب المعتاد لتطور هذا النموذج هو الصدمة الحادة أو المخترقة التي تمزق الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب (على سبيل المثال، كدمة في الصدر أثناء السقوط، الاصطدام، كسور الأضلاع والقص، والإصابات الناجمة عن حوادث المرور على الطرق). ، طعنات، الخ.).

علاجي المنشأ (اصطناعي)

يتطور نتيجة تلف غشاء الجنب واختراق الهواء في التجويف الجنبي بسبب التدخل التشخيصي أو العلاجي. يحدث هذا المرض عند 1-2% من الأطفال في السنة الأولى من العمر، ويلاحظ ارتفاع معدل الإصابة عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية أثناء التهوية الاصطناعية.

بواسطة آلية الضرر

يفتح.عندما يكون النموذج مفتوحا، يتحرك الهواء الجوي من التجويف الجنبي دون عوائق. الاتصال بين التجويف الجنبي والجهاز التنفسي يمكن أن يؤدي إلى تطور الناسور القصبي الجنبي.

مغلق.ويتطور عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال عيب أثناء الشهيق، ولكنه ينحصر هناك حيث ينسد العيب بعد مرور بعض الوقت.

صمام.يحدث عندما يكون الهواء قادرًا على الدخول إلى الحيز الجنبي أثناء الشهيق ولكنه غير قادر على الهروب أثناء الزفير لأن الفتحة مسدودة بجزء من الفقاعة أو الرئة أو الجرح الذي يعمل كصمام. هذه الحالة تتطلب عناية طبية طارئة. يستمر ضغط الهواء في الارتفاع تدريجياً، ويؤدي المزيد من انهيار الرئة إلى إزاحة المنصف وتعطيل الأوردة الرئيسية المؤدية إلى القلب.

في هذه المرحلة يطلق عليه عادة "التوتر" بسبب الضغط الإيجابي المتزايد. يعد المظهر المتوتر أمرًا نادرًا، ولكن يمكن أن يكون له نتائج غير مواتية، وفي حالة الاشتباه، يتطلب تخفيف الضغط على الصدر فورًا.

👨‍⚕️ حسب توزيع انهيار الرئة، يتم التمييز بين الموضعي والمعمم، حسب المدة - الحادة والمزمنة.

جدول رموز ICD-10

أعراض

تعتمد أعراض استرواح الصدر على نوعه ومدى انتشاره. في كثير من الأحيان يكون الشكل العفوي الصغير بدون أعراض. المرضى الذين يعانون من مرض عفوي ثانوي قد يكون لديهم أعراض سريرية أكثر شدة ومضاعفات من الأمراض المصاحبة.

عادة، يعاني المرضى من ألم شديد له بداية حادة. يحدث ألم الصدر عند حوالي 90% من المرضى الذين يعانون من الشكل التلقائي الأولي. الألم حاد ويمكن أن يؤدي إلى الشعور بالضيق في الجزء المصاب من الصدر. وفي الوقت نفسه، لوحظ وجود ألم وضيق في التنفس لدى أكثر من 60٪ من المرضى.

تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• راحة القلب.
• تنفس سريع؛
• سعال؛
• تعب؛
• بارد؛
• جلد لزج
• التعرق الغزير.

قد يصبح الجلد شاحبًا أو مزرقًا (زرقة) بسبب انخفاض مستويات الأكسجين في الدم.

مع شكل متوتر، قد تواجه:

• انخفاض ضغط الدم.
• ألم صدر؛
• ضيق التنفس؛
• معدل النبض أكثر من 140 نبضة في الدقيقة؛
• إزاحة القصبة الهوائية في الاتجاه المعاكس للآفة.
• توسيع المساحات الوربية.

يمكن أن يسبب استرواح الصدر في الرئة اليمنى إزاحة الحافة السفلية للكبد إلى الأسفل. عندما تتأثر الرئة اليسرى، تسمع أصوات فرقعة مع انقباضات القلب. يصبح جانب الصدر المصاب باسترواح الصدر أكبر مقارنة بالجانب الآخر.

التشخيص

تظل دراسة التاريخ الطبي وفحص المريض من طرق التشخيص الرئيسية. يكفي تقييم المظاهر السريرية والبيانات الجسدية لإجراء تشخيص أولي.

عند الفحص، هناك انحراف في القصبة الهوائية والنبضة القمة إلى الجانب المقابل للآفة، وزيادة في الرنين أثناء القرع. عند الاستماع إلى الرئة باستخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي، هناك غياب أو انخفاض في أصوات التنفس أثناء الشهيق.

يمكن للأشعة السينية على الصدر تأكيد التشخيص.توفر الأشعة السينية للصدر المأخوذة من زوايا مختلفة معلومات إضافية حول مدى انتشار المرض وأسبابه المحتملة. في الصور الشعاعية، يُنظر إليها بشكل كلاسيكي على أنها منطقة ذات نمط رئوي "مفقود" بين الهيكل العظمي للقفص الصدري وحافة الرئتين. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتوفير صور أكثر تفصيلا. البيانات من هذه الدراسات هي الأساس لوضع خطة العلاج.

يمكن للطبيب أيضًا تأكيد التشخيص السريري عن طريق إجراء الإجراء التالي: إدخال إبرة في التجويف الجنبي من خلال الفضاء الوربي الأمامي الثاني وإزالة المكبس من المحقنة في حالة استرواح الصدر التوتري، يهرب الهواء على الفور عبر السائل إلى الداخل الحقنة.

👩‍⚕️ يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية: احتشاء عضلة القلب، الانسداد الرئوي، احتشاء رئوي، ثقب قرحة المعدة، استرواح التأمور.

علاج

يعتمد علاج استرواح الصدر، المشابه للأعراض، على تصنيف المرض: إزالة الهواء من التجويف الجنبي، وتقليل الضغط على الرئتين، مما يسمح لهما بالتوسع، ومنع انتكاسات المرض.

إذا كان نوع المرض بسيطا، يتم استخدام تكتيكات المراقبة حتى يتم امتصاص الهواء بالكامل. في هذه الحالة، يمكن أن تتراوح فترة توسع الرئتين من عدة أيام إلى عدة أسابيع؛ ويستخدم العلاج بالأكسجين كعلاج إضافي.

إذا كان المرض مصابًا بمساحة كبيرة، فستكون هناك حاجة إلى أنبوب تصريف مغلق، يتم من خلاله إزالة الهواء بشكل مستمر من تجويف الصدر. في حالة عدم وجود اتصال بين التجويف الجنبي والرئتين والجهاز التنفسي، يتم امتصاص الهواء بمعدل 1.25% من إجمالي حجم التصوير الشعاعي لنصف الصدر يوميًا.

عند إجراء العلاج، من الضروري أيضًا التأكد من نظافة الجهاز التنفسي، والحفاظ على التهوية، إذا ظلت التهوية ضعيفة، على الرغم من العلاج، يتم استخدام التهوية الخاضعة للرقابة (باستخدام أنبوب القصبة الهوائية أو فغر القصبة الهوائية).

عملية

يستخدم العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة (الانتكاسات). قد يستخدم الجراح خيارات جراحية مثل تنظير الصدر، والتخثير الكهربائي، والتخثر بالليزر، واستئصال الفقاعات أو غشاء الجنب، وفتح الصدر.

عواقب

قد تتطور العواقب التالية بعد الجراحة لعلاج استرواح الصدر:

• عدوى التجويف الجنبي.
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو فشل الجهاز التنفسي.
• عدوى جلدية أو جهازية.
• تسرب الهواء المستمر
• وذمة رئوية توسعية.
• ألم في المكان الذي يتم فيه إدخال أنبوب التصريف في الصدر.
• الاستخدام المطول لأنبوب الصرف والإقامة في المستشفى؛
• عدم القدرة على القضاء على المشكلة وتصويب الرئة المصابة.

فيديو مفيد 🎞

معلومة: استرواح الصدر التلقائي - فقدان الضغط السلبي في التجويف الجنبي، مصحوبًا بانهيار جزئي أو كلي للرئة بسبب التواصل مع البيئة الخارجية بينما جدار الصدر سليم. عندما يتم الاحتفاظ بالهواء الوارد حديثًا في التجويف الجنبي، يحدث استرواح صدري شد (صمام)، مما يؤدي بسرعة إلى انهيار هائل للرئة وتهجير الأعضاء المنصفية. الأعراض المميزة هي ألم شديد مفاجئ في تجويف الطعام، والذي يحدث غالبًا في خضم الصحة الكاملة، ونقص الهواء، وزرقة، وعدم انتظام دقات القلب. انخفاض محتمل في ضغط الدم، وغياب الرعاش الصوتي الذي يمكن اكتشافه عن طريق اللمس، وصوت صندوق الإيقاع، وأصوات الجهاز التنفسي تنخفض أو تختفي. قد يتم حل فشل الجهاز التنفسي دون حل استرواح الصدر. يتم التشخيص النهائي عن طريق فحص الأشعة السينية. يمكن أن يكون استرواح الصدر العفوي أوليًا أو ثانويًا. يحدث الأولي نتيجة لتمزق الفقاعات النفاخية تحت الجنبة، في أغلب الأحيان في قمم الرئتين. عادة ما يكون هؤلاء مرضى طوال القامة مع انخفاض وزن الجسم بشكل غير مناسب. يتطور استرواح الصدر أثناء الراحة، وبشكل أقل أثناء ممارسة التمارين الرياضية. المدخنون هم أكثر عرضة للإصابة باسترواح الصدر العفوي. فرصة التكرار بدون التصاق الجنبة هي حوالي 50٪. غالبًا ما يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي على خلفية أمراض الانسداد الرئوي المزمن (السل والسل السيليكوتي والساركويد والربو القصبي واحتشاء رئوي وأمراض الروماتويد وداء المشوكات والبريليوسيس). الصورة السريرية لاسترواح الصدر التلقائي الثانوي هي أكثر شدة. علاج استرواح الصدر التلقائي له هدفان: إزالة الهواء من التجويف الجنبي وتقليل احتمالية الانتكاس. الإسعافات الطبية الأولية هي ثقب التجويف الجنبي واستنشاق الهواء من خلال ثقب في الفضاء الوربي الثالث والرابع على طول خط منتصف الترقوة، يليه الصرف وفقًا لبولاو، خاصة مع استرواح الصدر التوتري، واستخدام مسكنات الألم. لمنع الانتكاس، يتم استخدام التصاق الجنبة مع المواد المصلبة، وخاصة التتراسيكلين بجرعة 20 ملغم / كغم داخل الجنبة مع توسيع الرئة. يرتبط استرواح الصدر الحيضي بالدورة الشهرية لدى النساء فوق سن 25 عامًا. يحدث خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد بدء الدورة الشهرية. الأصل غير معروف. للعلاج، يتم استخدام الأدوية التي تثبط الإباضة. خلاف ذلك، بضع الصدر الجنب. يتم ملاحظة استرواح الصدر الوليدي في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة، ما يقرب من 1-2٪ (مع أعراض سريرية بنسبة 0.5٪)، مرتين أكثر في الأولاد حديثي الولادة، وعادة في الأطفال بعد فترة الحمل الكاملة وبعد الولادة. ويرتبط السبب بمشاكل ميكانيكية في التمدد الأول للرئة، بالإضافة إلى متلازمة الضائقة التنفسية. التشخيص بالأشعة السينية. في حالة الأعراض السريرية - تصريف التجويف الجنبي. الاستشفاء في مستشفى جراحي. يكون تشخيص استرواح الصدر التلقائي الأولي مناسبًا؛ أما بالنسبة لاسترواح الصدر الثانوي، فيتم تحديده من خلال مسار المرض الأساسي.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

أنواع أخرى من استرواح الصدر العفوي (J93.1)

معلومات عامة

وصف قصير

استرواح الصدر العفوي- حالة مرضية تتميز بتراكم الهواء بين غشاء الجنب الحشوي والجداري، ولا ترتبط بأضرار ميكانيكية في الرئة أو الصدر نتيجة لإصابة أو تلاعب طبي.

الغرض من المرحلة:

1. استعادة وظيفة الجهاز التنفسي وتحسين حالة المريض

2. الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي المثلى ومنع المضاعفات المحتملة

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10-10:

J 93 استرواح الصدر العفوي

تصنيف

اعتمادًا على نوع استرواح الصدر، هناك:

1. استرواح الصدر المفتوح.

2. استرواح الصدر المغلق.

مع استرواح الصدر المفتوحهناك اتصال بين التجويف الجنبي وتجويف القصبات الهوائية، وبالتالي مع الهواء الجوي. عند الشهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وعند الزفير يخرج منه عبر خلل في الجنبة الحشوية. في هذه الحالة، تنهار الرئة وتتوقف عن التنفس (انهيار الرئة).

مع استرواح الصدر مغلقالهواء الذي دخل التجويف الجنبي وتسبب في انهيار جزئي وكامل للرئة يفقد بعد ذلك الاتصال بالهواء الجوي ولا يسبب حالة مهددة.

مع استرواح الصدر الصماميأثناء الاستنشاق، يدخل الهواء بحرية إلى التجويف الجنبي، لكن خروجه صعب بسبب وجود آلية الصمام.

حسب الأصل:

1. أساسي- بدون أمراض رئوية واضحة سريريًا (انتفاخ الرئة الفقاعي المحدود مع نقص مضاد التربسين A1، متلازمة مارفان). وهو أكثر شيوعًا عند الشباب طويل القامة الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. التدخين يزيد من خطر الإصابة بنسبة 22 مرة.

2. ثانوي- على خلفية أمراض الرئة.

حسب الانتشار:الكلي والجزئي.

اعتمادا على وجود المضاعفات:غير معقدة ومعقدة (نزيف، ذات الجنب، انتفاخ الرئة المنصفي).

عوامل الخطر والمجموعات

السل الرئوي.
- مرض الكيسات الخلقي.
- توسع القصبات.
- أمراض الرئة القيحية.
- انسداد رئوي مزمن؛

حالة الربو
- الإيدز؛
- الأورام الخبيثة؛
- التدخين.

التشخيص

معايير التشخيص

تعتمد الصورة السريرية لأي نوع من استرواح الصدر على حجم وسرعة الهواء الذي يدخل إلى التجويف الجنبي. يتجلى المرض في حالة نموذجية من خلال ظهور ألم حاد قصير الأمد يستمر لبضع دقائق فقط في أحد نصفي الصدر. وبعد ذلك يمكن أن يختفوا تمامًا أو يتخذوا طابعًا مملًا. في كثير من الأحيان يمكن للضحية أن تشير بدقة إلى وقت ظهور الألم.

الأعراض المميزة لاسترواح الصدر العفوي:

ألم حاد في النصف المقابل من الصدر، ينتشر إلى الرقبة والذراع، ويكثف مع التنفس العميق والسعال والحركة؛

ضيق مفاجئ في التنفس.

تغير في لون الجلد (شحوب، زرقة)؛

عدم انتظام دقات القلب.

عرق بارد ورطب.

انخفاض ضغط الدم.

الوضع القسري (نصف الجلوس، الميل نحو الجانب المصاب، أو الاستلقاء على الجانب المصاب).

يكشف الفحص السريري الموضوعي عن:

يتم توسيع المساحات الوربية، وتكون حركات الجهاز التنفسي على الجانب المصاب محدودة أو غائبة؛

يتأخر النصف المصاب من الصدر عند التنفس، ويتم تحديد التهاب الطبلة عن طريق القرع، ولا تتحرك الحدود السفلية للرئتين أثناء التنفس، وازاحة المنصف والقلب إلى الجانب الصحي وهبوط الكبد إلى الجانب الأيمن أو يتم تحديد هبوط المعدة في استرواح الصدر الأيسر.

يكشف التسمع عن ضعف أو غياب كبير لأصوات الجهاز التنفسي في الجانب المصاب وتكثيفها على الرئة السليمة.

مع الإزاحة الواضحة للمنصف ومكامن الخلل في الأوعية التي تتدفق إلى تجاويف القلب وتؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف العلوي، يلاحظ تورم الأوردة الوداجية.

قد يكون هناك تحول في المنصف مع وجود علامة سريرية على انحراف القصبة الهوائية إلى الجانب الصحي.

إذا كان هناك ضرر داخل القصبات الهوائية، فإن انتفاخ الرئة المنصفي يتطور دون استرواح الصدر التوتري والنزيف داخل الجنبة.

في حالة تلف غشاء الجنب الجداري، يمكن للهواء أن يتسرب إلى الأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى تكوين انتفاخ الرئة تحت الجلد. ينتشر الهواء بسرعة من خلال الدهون تحت الجلد إلى الصدر والرقبة والوجه وجدار البطن الأمامي وما إلى ذلك، وبعد بضع ساعات يجعل من الصعب التعرف على الشخص. عند ملامسة منطقة انتفاخ الرئة تحت الجلد، هناك "أزمة ثلجية" مميزة - فرقعة.

الخطر الأكبر هو انتفاخ المنصف المتوتر، والذي يحدث عند تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. إنه يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم من نظام الوريد الأجوف، والركود في الدورة الدموية الجهازية - سدادة القلب خارج التامور.

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:

1. تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية - الوعي، التنفس (السريع، السطحي)، الدورة الدموية.

2. التقييم البصري - تقييم البنية (الوهن)، الوضعية القسرية (الجلوس أو شبه الجلوس)، الجلد شاحب، مغطى بالعرق البارد و/أو الزرقة.

3. فحص النبض، قياس معدل ضربات القلب، ضغط الدم (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني).

4. فحص الصدر - اتساع المساحات الوربية، وتأخر التنفس في النصف المصاب من الصدر، وتورم ونبض عروق الرقبة، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ممكن.

5. الجس والقرع - ضعف أو غياب الرعشة الصوتية على الجانب المصاب، صوت الطبل (مع تراكم السوائل في التجويف الجنبي في الأجزاء السفلية، يتم تحديد بلادة)، إزاحة منطقة الدافع القمي و حدود بلادة القلب إلى الجانب الصحي.

6. التسمع - ضعف أو انقطاع التنفس في الجانب المصاب.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

تكتيكات الرعاية الطبية

الرعاية العاجلة:

1. في حالة فقدان الوعي أو توقف الدورة الدموية و/أو الجهاز التنفسي، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، ولكن فقط بعد تخفيف الضغط الجنبي الأولي.

2. تصحيح نقص الأكسجة - العلاج بالأكسجين.

3. مع انتفاخ المنصف المتنامي بسرعة، يجب إجراء شق عرضي في الجلد والبلازما في منطقة الشق الوداجي (حوالي 2 سم)، أدخل إصبع السبابة بعناية في الفضاء الخلفي للقص، وقم بتثبيت الصرف وإصلاحه إلى الجلد.

4. تسكين الآلام – المسكنات غير المخدرة :

كيتورولاك 30 ملغ (1 مل) عن طريق الوريد أو العضل.

5. لعلاج الألم الشديد المسكنات المخدرة:

المورفين 1% 1 مل يخفف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% إلى 20 مل ويعطى عن طريق الوريد بجرعات جزئية من 4-10 مل (أو 2-5 ملغ) كل 5-15 دقيقة. حتى يتم التخلص من الألم وضيق التنفس، أو حتى ظهور الآثار الجانبية (انخفاض ضغط الدم الشرياني، اكتئاب الجهاز التنفسي، القيء).

6. في حالة استرواح الصدر التوتري، يتم إجراء ثقب الجنبي.

7. في حالة حدوث تشنج قصبي، يتم تناول السالبوتامول 2.5 مجم عن طريق البخاخة لمدة 5-10 دقائق.

8. مراقبة ديناميكا الدم وتشبع الدم بالأكسجين والحفاظ على الوظائف الحيوية.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. *مورفين 1% 1 مل أمبير.

2. * الأكسجين للاستنشاق

3.*سالبوتامول 3 ملغ، نيب.

قائمة الأدوية الإضافية:

1. *كيتورولاك 30 مجم - 1 مل أمبير.

2. *كلوريد الصوديوم 0.9% - 5.0 مل أمبير.

مؤشرات دخول المستشفى:يخضع جميع المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر للعلاج الفوري في قسم جراحة الصدر أو في وحدة العناية المركزة. قم بالنقل في وضعية الجلوس أو مع رفع رأسك.

مؤشرات فعالية الرعاية الطبية:استقرار حالة المريض.

* - الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية).

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 بتاريخ 28 ديسمبر 2007)
   1. 1. الطب المبني على الأدلة. الدليل السنوي. العدد 2. 4.1. المجال الإعلامي 2003 2. العلاج في حالات الطوارئ في أمراض الرئة. آي جي. فومينا، ف.ف. مارينين، م.: الطب، 2003.-248 ص. 3. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الجهاز التنفسي. إد. اي جي. تشوتشالينا. موسكو، 2004 4. المبادئ التوجيهية الفيدرالية لاستخدام الأدوية (نظام الوصفات)، حرره A.G. Chuchalin، Yu.B Belousov، V.V. العدد السادس. موسكو 2005. 5. قرار وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 22 ديسمبر 2004 رقم 883 "بشأن الموافقة على قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية)". 6. قرار وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 30 نوفمبر 2005 رقم 542 "بشأن إدخال تعديلات وإضافات على أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 7 ديسمبر 2004 رقم 854 "بشأن الموافقة على تعليمات تشكيل قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية). 7. بيرتانوف إي. إيه.، نوفيكوف إس. في.، أكشالوفا دي. زد. تطوير المبادئ التوجيهية السريرية وبروتوكولات التشخيص والعلاج مع مراعاة المتطلبات الحديثة. القواعد الارشادية. ألماتي، 2006، 44 ص.

معلومة

رئيس قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة، الطب الباطني رقم 2، الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي سميت باسمه. إس.دي. أسفندياروفا - دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور تورلانوف ك.م.

موظفو قسم الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة، الطب الباطني رقم 2 في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل الاسم. إس.دي. Asfendiyarova: مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك Vodnev V.P.؛ مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك ديوسيمبايف ب. مرشح العلوم الطبية، الأستاذ المشارك أحمدوفا ج.د.؛ مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك Bedelbaeva G.G.؛ الموخامبيتوف م.ك. لوزكين أ.أ. مادينوف ن.

رئيس قسم طب الطوارئ في معهد ولاية ألماتي للدراسات الطبية المتقدمة - مرشح العلوم الطبية، الأستاذ المشارك راخيمباييف ر.س.

موظفو قسم طب الطوارئ في معهد ولاية ألماتي للدراسات الطبية المتقدمة: مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك سيلاشيف يو.يا؛ فولكوفا إن.في. خيرولين ر.ز. سيدينكو ف.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

استرواح الصدر - الوصف والعلاج.

وصف قصير

استرواح الصدر هو وجود الهواء في التجويف الجنبي الناتج عن جرح في جدار الصدر أو الرئة مع تلف أحد فروع القصبة الهوائية.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• J93 استرواح الصدر

التصنيف والمسببات

حسب المسببات: رضحية، عفوية، اصطناعية إصابة الصدر المغلقة: تلف الرئة بسبب شظايا الأضلاع، تمزق الرئة أو القصبات الهوائية بسبب زيادة الضغط داخل الرئة عندما تكون الحبال الصوتية مغلقة في وقت الإصابة إصابة الصدر المفتوحة: جروح نافذة علاجية المنشأ الإصابات: إصابة الرئة أثناء محاولة قسطرة الوريد تحت الترقوة، الوخز بالإبر للعقدة النجمية، إحصار العصب الوربي، ثقب الجنبي عفوي غير محدد: تمزق الفقاعات، الخراجات، تمزق الرئة عن طريق الالتصاقات، نتيجة زيادة موضعية في الضغط داخل السنخية (بالاشتراك مع انتفاخ المنصف)، بطانة الرحم الرئوية، تمزق خراج الرئة في التجويف الجنبي (تقيح الرئة الصدر)، تمزق المريء العفوي السلي: تمزق التجويف، اختراقات البؤر الجبنية. أغراض في مرض السل الرئوي، لأغراض التشخيص - لتنظير الصدر، للتشخيص التفريقي لتشكيلات جدار الصدر.

التصنيف حسب الآلية الفيزيولوجية المرضية استرواح الصدر المغلق - بعد اختراق الغاز في التجويف الجنبي، يتوقف تدفقه، والضغط داخل الجنبي عادة ما يكون سلبيا استرواح الصدر المفتوح - وجود فتحة في جدار الصدر (بما في ذلك غشاء الجنب الجداري)، والتواصل بحرية مع البيئة الخارجية استرواح الصدر الصمامي - تراكم تدريجي للهواء في التجويف الجنبي. يأتي الهواء من ثقب صغير في أنسجة الرئة في لحظة الشهيق، وفي لحظة الزفير، ولا يجد منفذاً، يبقى في التجويف الجنبي. في المرحلة الأخيرة من التطور، يصبح استرواح الصدر الصمامي متوترًا عندما يصبح الضغط في التجويف الجنبي أعلى منه في الرئة والأوعية المجاورة. يتميز استرواح الصدر الصمامي بوجود ثالوث: الضغط الإيجابي داخل الجنبة، والنزوح المستمر للمنصف إلى الجانب الآخر، وفشل الجهاز التنفسي الحاد

عوامل الخطر الصدمة (الضلع المكسور، القصبة الهوائية الممزقة، ثقب المريء) العزف على آلات النفخ النشاط البدني القوي أو المطول الرحلات الجوية على ارتفاعات عالية الغوص مرض الانسداد الرئوي المزمن (خاصة انتفاخ الرئة) تغبر الرئة السل أورام الرئة خراجات الرئة التليف الكيسي الالتهاب الرئوي تحت الجنبي الناجم عن المكورات الرئوية الجؤجؤية (في المرضى مع تنبيب الإيدز) القصبة الهوائية مع التهوية الميكانيكية عيوب وراثية في تطور هياكل الكولاجين (متلازمات مارفان وإهلرز-دانلوس).

علم وظائف الأعضاء المرضي انضغاط الرئة انزياح أعضاء المنصف إلى الجانب الآخر (مع استرواح الصدر التوتري) نقل الدم غير المؤكسج من الرئة المنهارة إلى الدورة الدموية الجهازية تكوين الإفرازات المصلية (تهيج غشاء الجنب) انتفاخ الرئة تحت الجلد استرواح الصدر المغلق حميد: الهواء من التجويف الجنبي يتحلل بشكل مستقل بعد 6-12 يومًا. تكون جروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح شديدة. تحت تأثير التقلبات المستمرة في الضغط داخل الجنبة، يحدث تذبذب (عائم) في المنصف، مما يؤدي إلى تطور الصدمة. قد يحدث ما يسمى بالتنفس المتناقض عندما لا يخرج الهواء من خلال القصبة الهوائية عند الزفير، بل يتم نفخه إلى الرئة الأخرى المنهارة، حيث يتدفق الهواء المشبع بثاني أكسيد الكربون عند استنشاقه مرة أخرى إلى الرئة الوحيدة التي تتنفس، مما يتفاقم بشكل حاد الأوكسجين في الدم ويسبب فرط ثاني أكسيد الكربون.

الصورة السريرية: ألم في الصدر - مفاجئ، يتفاقم بسبب التنفس أو السعال أو حركات الصدر. ضيق التنفس مع استرواح الصدر المفتوح يستلقي الشخص المصاب على جانب الإصابة ويضغط على الجرح بإحكام عند فحص الجرح يسمع صوت شفط الهواء. قد يخرج دم رغوي من الجرح نفاخ تحت الجلد، يظهر بشكل خاص في استرواح الصدر المغلق والصمامي. الحالة العامة خطيرة، الوجه شاحب مع صبغة مزرقة، التنفس صعب، سريع، سطحي. حركات الصدر غير متماثلة صوت قرع طبلي التسمع - ضعف التنفس، واضطرابات الدورة الدموية، وخاصة وضوحا أثناء استرواح الصدر الشديد - ضعف النبض السريع، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتورم أوردة الرقبة في استرواح الصدر العفوي غير المعقد غير المعقد، وعادة ما يتم تعويض حالة المرضى.

اختبارات الرقم الهيدروجيني المعملية<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 ملم زئبق

دراسات خاصة – أشعة الصدر. وجود الهواء على طول محيط الصدر. يشير الجذر والحافة المحددة جيدًا إلى موقع الرئة المنهارة. يتم نقل المنصف، خاصة مع استرواح الصدر الكبير، إلى الجانب الآخر. قد لا يتم ملاحظة استرواح الصدر البسيط في صورة المسح العادية (في ذروة الإلهام). من الضروري التقاط صورة في ذروة الزفير. في المرضى الذين يتلقون التهوية الميكانيكية لفترة طويلة، قد تكون العلامة الأولى لاسترواح الصدر هي استرواح المنصف.

التشخيص التفريقي تدمي الصدر انصباب ذات جنب اختناق التهاب التامور MI PE فتق حجابي تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الخراجات العملاقة وفقاعات الرئتين انتفاخ الرئة الأحادي (متلازمة ماكليود) انتفاخ الرئة الفصي.

علاج

العلاج: العلاج الفوري في المستشفى في قسم الجراحة هو استرواح الصدر المغلق وهو حميد ويختفي تدريجياً. كإجراء علاجي، يكون البزل الجنبي ضروريًا في بعض الأحيان لشفط الهواء. استرواح الصدر العفوي غير المحدد: تنظير الصدر التشخيصي، وتصريف التجويف الجنبي. مؤشرات الجراحة: النزيف المستمر (استرواح الصدر العفوي)، التصريف غير الفعال، استرواح الصدر المزمن، استرواح الصدر المتكرر، الفقاعات أو الخراجات الكبيرة، أورام الرئة. الغرض من العملية: القضاء على سبب استرواح الصدر، وطمس التجويف الجنبي لمنع الانتكاس. من الممكن إجراء عمليات تنظير الصدر. استرواح الصدر المفتوح. الإسعافات الأولية في مكان الحادث هي ضمادة محكمة الغلق (مسدّة)، والتي تحول مؤقتًا استرواح الصدر المفتوح إلى مغلق وتقلل من تعويم المنصف. تتكون أبسط ضمادة انسدادية من عدة طبقات من الشاش المنقوع بشدة في الفازلين، ويتم فوقها وضع ورق ضغط أو قماش زيتي، العلاج الجراحي للجرح، بضع الصدر، مراجعة الرئة، تصريف التجويف الجنبي، استرواح الصدر الصمامي، تخفيف الضغط عن التجويف الجنبي باستخدام الصرف. الأضرار التي لحقت بجدار الصدر - خياطة العيب، وإخلاء الهواء من التجويف الجنبي الأضرار التي لحقت الهياكل الرئوية - الصرف المستمر لعدة أيام. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى انسداد القصبات الهوائية المصابة أثناء تنظير القصبات.

المضاعفات متلازمة الصدمة الرئوية تقيح الرئة الصدر الناسور القصبي الجنبي الذي يتطلب العلاج الجراحي.

استرواح الصدر ICD 10

1. استعادة وظيفة الجهاز التنفسي وتحسين حالة المريض.

2. الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي المثلى ومنع المضاعفات المحتملة

J 93 استرواح الصدر العفوي

تعريف: استرواح الصدر العفوي هو حالة مرضية تتميز

تراكم الهواء بين غشاء الجنب الحشوي والجداري، لا يرتبط

الأضرار الميكانيكية للرئة أو الصدر نتيجة للإصابة أو

اعتمادًا على نوع استرواح الصدر، هناك:

1. استرواح الصدر المفتوح.

2. استرواح الصدر المغلق.

في حالة استرواح الصدر المفتوح، يكون هناك اتصال بين التجويف الجنبي والتجويف

القصبات الهوائية، وبالتالي، مع الهواء الجوي. عند الإلهام، يدخل الهواء إلى غشاء الجنب

التجويف، وعند الزفير يخرج من خلال خلل في غشاء الجنب الحشوي. حيث

تنهار الرئة وتتوقف عن التنفس (انهيار الرئة).

مع استرواح الصدر المغلق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ويسبب

انهيار جزئي وكامل شديد للرئة، وبالتالي فقدان الاتصال بالجو

هواء كروي ولا يسبب حالة مهددة.

مع استرواح الصدر الصمامي، يدخل الهواء بحرية إلى الفضاء الجنبي أثناء الإلهام.

التجويف ولكن خروجه صعب لوجود آلية الصمام.

1. الابتدائي - دون أمراض الرئة الواضحة سريريا (بصيلة محدودة

انتفاخ الرئة المفيد بسبب نقص مضاد التربسين A1، متلازمة مارفان). في كثير من الأحيان

يحدث عند الشباب طويل القامة. التدخين يزيد من خطر الإصابة بنسبة 22 مرة.

2. ثانوي – بسبب أمراض الرئة.

اعتمادًا على وجود المضاعفات: غير معقدة ومعقدة (نزيف)

ذات الجنب وانتفاخ الرئة المنصفي).

عوامل الخطر: السل الرئوي، مرض الكيسات الخلقي، توسع القصبات

المرض، وأمراض الرئة القيحية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، كما-

الحالة المرضية، الإيدز، الأورام الخبيثة، التدخين

تعتمد الصورة السريرية لأي نوع من استرواح الصدر على الحجم والسرعة

دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. يظهر المرض عادة

ظهور عفوي قصير الأمد، يستمر لبضع دقائق فقط،

ألم شديد في نصف الصدر. لاحقًا يمكنهم ذلك أيضًا

تختفي تمامًا، أو تتخذ شخصية مملة. في كثير من الأحيان الضحية بدقة كبيرة

قد يشير هذا إلى وقت ظهور الألم.

ألم حاد في النصف المقابل من الصدر يمتد إلى الرقبة،

اليد أسوأ مع الإلهام العميق والسعال والحركة.

تغير في لون الجلد (شحوب، زرقة)؛

عرق بارد ورطب.

الوضع القسري (نصف الجلوس، الميل نحو الآفة، أو الاستلقاء)

على الجانب المؤلم).

يتم توسيع المساحات الوربية، وحركات الجهاز التنفسي على الجانب المصاب

كورونا محدودة أو غائبة؛

يتأخر النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس، مما يؤدي إلى تحديد الإيقاع

يحدث التهاب طبلة الأذن، ولا يتغير الحد السفلي للرئتين أثناء التنفس، ويتم تحديد الإزاحة

تقلص المنصف والقلب إلى الجانب الصحي وهبوط الكبد إلى الجانب الأيمن

أو هبوط المعدة مع استرواح الصدر في الجانب الأيسر.

يكشف التسمع عن ضعف كبير أو غياب التنفس

- الأصوات العالية في الجانب المصاب وتضخمها على الرئة السليمة.

مع إزاحة واضحة للمنصف ومكامن الخلل في الأوعية التي تتدفق إلى التجاويف

القلب ويؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف العلوي، ويلاحظ التورم

احتمال إزاحة المنصف مع علامة سريرية على انحراف القصبة الهوائية في الصحة

إذا كان هناك ضرر داخل القصبات الهوائية، يتطور انتفاخ الرئة

المنصف دون استرواح الصدر التوتر والنزيف داخل الجنبة.

في حالة تلف غشاء الجنب الجداري، يمكن للهواء الهروب إلى الخلية تحت الجلد.

الدردشة، مما أدى إلى تشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد. ينتشر الهواء بسرعة

ينتشر على طول الدهون تحت الجلد إلى الصدر والرقبة والوجه الأمامي للبطن

الجدار، وما إلى ذلك، وبعد بضع ساعات يجعل الشخص غير معروف. على ملامسة

في منطقة انتفاخ الرئة تحت الجلد، هناك "أزمة ثلجية" مميزة - فرقعة.

الخطر الأكبر هو انتفاخ الرئة المتوتر في المنصف

يحدث عندما تمزق القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة. يؤدي إلى تعطيل التدفق الخارجي

الدم من نظام الوريد الأجوف، والركود في الدورة الدموية الجهازية - خارج التأمور-

اطلب دكاك القلب

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:

1. تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية: الوعي، التنفس (التشاركي

وريدي، سطحي)، الدورة الدموية.

2. التقييم البصري: تقييم الدستور (الوهن)، الموقف القسري

(مستقر أو شبه مستقر)، يكون الجلد شاحبًا ومغطى بالعرق البارد و/أو

3. فحص النبض، قياس معدل ضربات القلب، الشرايين

الضغط (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني).

4. فحص الصدر: اتساع المساحات الوربية، تأخرها

تنفس النصف المصاب من الصدر وتورم ونبض أوردة الرقبة والهواء

احتمال انتفاخ الرئة تحت الجلد.

5. الجس والقرع: ضعف أو غياب الرعاش الصوتي لفترة

الجانب الأنثوي، صوت طبلي (مع تراكم السوائل في التجويف الجنبي

يتم تحديد بلادة في الأجزاء السفلية)، وإزاحة منطقة الدافع القمي و

حدود بلادة القلب في الاتجاه الصحي.

6. التسمع: ضعف أو انقطاع التنفس في الجانب المصاب.

تكتيكات الرعاية الطبية:

في حالة فقدان الوعي، توقف الدورة الدموية و/أو التنفس، القلب

عدم الإنعاش الرئوي، ولكن فقط بعد تخفيف الضغط الجنبي الأولي؛

تصحيح نقص الأكسجة – العلاج بالأكسجين.

مع انتفاخ الرئة المنصفي سريع النمو، المستعرض

قم بعمل شق صغير في الجلد والبلاتيسما في منطقة الشق الوداجي (حوالي 2 سم)، أدخله بعناية

السبابة في الفضاء الخلفي للقص، وتثبيت الصرف الصحي وإصلاحه

تسكين الآلام – المسكنات غير المخدرة :

كيتورولاك 30 ملغ (1 مل) عن طريق الوريد ببطء أو في العضل؛

لعلاج الألم الشديد، المسكنات المخدرة:

مورفين 1% 1 مل مخفف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9% إلى 20 مل يعطى عن طريق الوريد

4-10 مل (أو 2-5 ملغ) في أجزاء صغيرة كل 5-15 دقيقة حتى يصاحب الألم.

دراما وضيق في التنفس، أو حتى ظهور آثار جانبية (انخفاض ضغط الدم الشرياني، والاكتئاب

ضيق في التنفس والقيء).

بالنسبة لاسترواح الصدر التوتري، يتم إجراء ثقب الجنبي.

في حالة حدوث تشنج قصبي، يتم تناول السالبوتامول 2.5 مجم عن طريق البخاخات لمدة 5-10 أيام.

مراقبة معلمات الدورة الدموية وتشبع الأكسجين في الدم والحفاظ عليها

قائمة الأدوية الأساسية:

1. *مورفين 1% 1 مل أمبير

2. * الأكسجين للاستنشاق

3.*سالبوتامول 3 ملجم سماء

قائمة الأدوية الإضافية:

1. *كيتورولاك 30 مجم - 1 مل أمبير

2. *كلوريد الصوديوم 0.9% - 5.0 مل أمبير

مؤشرات الاستشفاء: يخضع جميع المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر للعلاج الفوري

الاستشفاء في قسم جراحة الصدر أو وحدة العناية المركزة. ينقل

إجراء الاختبار في وضعية الجلوس أو مع رفع طرف الرأس.

مؤشرات فعالية الرعاية الطبية: استقرار الحالة

التصويت

مدعوم من جملة!. تحقق من XHTML وCSS.

رمز التصنيف الدولي للأمراض: J93

استرواح الصدر

استرواح الصدر

رمز التصنيف الدولي للأمراض على الإنترنت / رمز التصنيف الدولي للأمراض J93 / التصنيف الدولي للأمراض / أمراض الجهاز التنفسي / أمراض غشاء الجنب الأخرى / استرواح الصدر

يبحث

• البحث عن طريق ClassInform

ابحث في جميع المصنفات والكتب المرجعية على موقع ClassInform

البحث عن طريق رقم التعريف الضريبي

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن رمز OKPO بواسطة INN

التحقق من الطرف المقابل

• التحقق من الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات دائرة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• من OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود مصنف OKOF إلى كود OKOF2

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

خلاصة تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

جميع المصنفات الروسية

• المصنف ESKD

المصنف الروسي بالكامل للمنتجات ووثائق التصميم موافق

الدلائل

الدليل الموحد للتعرفة والمؤهلات لأعمال ومهن العمال

استرواح الصدر: التصنيف (ICD-10) والأعراض وطرق العلاج

ما هو رمز ICD-10 لاسترواح الصدر؟ ICD-10 هو التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة، والذي يحتوي على جميع الأمراض ويستخدم في جميع أنحاء العالم. استرواح الصدر هو مرض يصيب الرئتين، وله رمز J93، وهو مدرج في الفئة X من مصنف الأمراض هذا، والذي يأخذ في الاعتبار جميع أمراض الجهاز التنفسي. ولا يحتوي هذا التصنيف الدولي على رموز الأمراض فحسب، بل يحتوي أيضًا على مضاعفات بعد أمراض وإجراءات طبية معينة.

أما بالنسبة لاسترواح الصدر نفسه، فقد تم العثور على مرض مماثل في التجويف الجنبي للرئتين مع تراكم الغازات أو الهواء. لديها وصف معقد إلى حد ما لأنواعها وآلية حدوثها. علاوة على ذلك، فإن التصنيف الدولي لاسترواح الصدر لا يشير إلى الأنواع الموجودة في الطب، بل يشير فقط إلى الرموز المعممة. في الممارسة الطبية، يتم تقسيم علم الأمراض حسب النوع إلى مفتوح ومغلق وصمامي، أي أنه يختلف بدقة في الشكل. يوجد في تصنيف استرواح الصدر 4 رموز، تم تحديد رمز واحد منها بدقة على شكل استرواح الصدر التوتري التلقائي. الرموز الثلاثة المتبقية لها صياغة غير دقيقة.

ما هو استرواح الصدر؟

كما سبق ذكره، يحدث استرواح الصدر في ثلاثة أنواع - مغلق ومفتوح وصمام. يختلف الشكل المغلق لهذا المرض عن غيره من حيث أنه لا تزيد معه كمية الغاز التي تدخل التجويف الجنبي. يعتبر هذا النوع من استرواح الصدر هو الأسهل، لأنه بسبب عدم التواصل مع البيئة الخارجية، يزداد احتمال الارتشاف التلقائي للهواء المتراكم.

مع استرواح الصدر المفتوح الوضع مختلف تماما. وبهذا الشكل يكون التواصل مع البيئة الخارجية مفتوحا ونتيجة لذلك ينشأ ضغط يعادل الضغط الجوي. ونتيجة لذلك، تنهار الرئة بسبب نقص الضغط السلبي في التجويف الجنبي. يتوقف عن المشاركة في التنفس، ولا يوجد تبادل للغازات، ولا يدخل الأكسجين إلى الدم.

يتم اكتشاف شكل الصمام لاسترواح الصدر عندما يتكون هيكل الصمام الذي يدخل فيه الهواء إلى التجويف الجنبي في اتجاه واحد فقط. يمكن أن يأتي من البيئة أو من الرئة مع زيادة الضغط مع كل حركة تنفس. هذا النوع من استرواح الصدر هو الأكثر خطورة لأنه عندما يتم إيقاف الرئة عن التنفس، عادة ما يتم تهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب وتتطور الصدمة الجنبية الرئوية. على هذه الخلفية، يحدث ضغط الأوعية الكبيرة، حيث يتم تهجير أعضاء المنصف وتعطل وظيفتها.

الأسباب والأعراض

يمكن أن يدخل الغاز، مثل الهواء، إلى التجويف الجنبي من الخارج أو من أعضاء أخرى. كقاعدة عامة، يحدث هذا نتيجة لإصابة مفتوحة في الصدر، أو إصابة في الرئة المغلقة، أو عند تمزق البثور النفاخية. حتى الصدمة البسيطة يمكن أن تمزق هذه البثور (الفقاعات)، على سبيل المثال، مع السعال القوي جدًا، يمكن أن يتطور استرواح الصدر التلقائي. ولكن هذا لا يؤدي بالضرورة إلى تطور علم الأمراض. يمكن أن يحدث استرواح الصدر كظاهرة ثانوية بسبب مرض الرئة الذي يدمر سلامة أنسجته. يتجلى استرواح الصدر من خلال الأعراض التالية:

• ألم شديد في القص، يزداد سوءًا مع الإلهام.
• زيادة التنفس ومعدل ضربات القلب.
• السعال الجاف الانتيابي.
• ظهور ضيق في التنفس.
• جلد شاحب.

في الوقت نفسه، قد يعاني المريض من خوف الذعر. أثناء الفحص، يلاحظ الطبيب دائما، على خلفية أحاسيس مؤلمة حادة في منطقة الصدر، أن المريض يتنفس بسرعة بسبب نقص الهواء. بالإضافة إلى شحوب الجلد، قد يكون هناك زرقة أيضًا، وهذا ينطبق بشكل خاص على جلد الوجه. علاوة على ذلك، عند الفحص، كقاعدة عامة، يتم الكشف عن التنفس السمعي الضعيف للغاية من جانب الرئة التالفة؛ في كثير من الأحيان يمكن اكتشاف انتفاخ الرئة تحت الجلد.

الإسعافات الأولية والعلاج

إذا أصيب شخص ما باسترواح الصدر العفوي، فمن الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل للحصول على مساعدة مؤهلة. لكن عندما لا يتوفر ذلك في المستقبل القريب، ففي بعض الحالات يمكنك تقديم الإسعافات الأولية للمريض بنفسك. على سبيل المثال، في حالة استرواح الصدر المفتوح، من الضروري وضع ضمادة محكمة الغلق على الجرح بشكل عاجل. هذا يجب أن يمنع المزيد من الهواء من دخول الرئة. قد تكون مادة القماش الزيتي أو الفيلم البلاستيكي مناسبة لهذا الغرض. في الحالات القصوى، يمكن صنع ضمادة من الصوف القطني والشاش. سيكون الخيار الأمثل هو وضع ضمادة صمامية عندما تكون المادة مثبتة على ثلاثة جوانب على شكل حرف U. ولكن هذا إذا كنا نتحدث عن الإسعافات الأولية في الظروف التي لا تتوفر فيها المساعدة المؤهلة.

تقليديا، يهدف علاج استرواح الصدر إلى شفط الهواء من التجويف الجنبي واستعادة الضغط اللازم في الرئة.

إذا كان استرواح الصدر مغلقًا، فسيتم إجراء ثقب في الهواء. عندما لا يكون هذا كافيًا، فهذا يعني أن الهواء يدخل من أنسجة الرئة ويلزم تصريف محكم في التجويف الجنبي. بالنسبة لاسترواح الصدر المفتوح، يتم تنفيذ نفس الإجراءات، ولكن فقط بعد إجراء عملية جراحية لإزالة الجرح. إذا تم العثور على فقاعات هوائية غير ممزقة، فعادةً ما تتم إزالتها مع منطقة الرئة التي تشكلت فيها لمنع حدوث استرواح الصدر التلقائي.

أسباب وأعراض وعلاج تراكم السوائل (الماء) في الرئتين

ما يجب القيام به وكيفية تخفيف نوبة الاختناق بسبب الحساسية؟

كيف يتم تطبيق ضمادة انسدادية على الصدر في حالة استرواح الصدر المفتوح؟

يتم تقديم جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية. قبل استخدام أي توصيات، تأكد من استشارة الطبيب.

© البوابة الطبية عن أمراض الجهاز التنفسي Pneumonija.ru

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون توفير رابط نشط لها.

استرواح الصدر العفوي

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764)

معلومات عامة

وصف قصير

رمز البروتوكول: E-021 "استرواح الصدر العفوي"

الملف الشخصي: خدمات الطوارئ الطبية

تصنيف

مع استرواح الصدر المفتوح، هناك اتصال بين التجويف الجنبي وتجويف القصبات الهوائية، وبالتالي، مع الهواء الجوي. عند الشهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وعند الزفير يخرج منه عبر خلل في الجنبة الحشوية. في هذه الحالة، تنهار الرئة وتتوقف عن التنفس (انهيار الرئة).

في حالة استرواح الصدر المغلق، فإن الهواء الذي دخل التجويف الجنبي وتسبب في انهيار جزئي وكامل للرئة يفقد الاتصال بالهواء الجوي ولا يسبب حالة مهددة.

في حالة استرواح الصدر الصمامي، يدخل الهواء بحرية إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق، لكن خروجه يكون صعبًا بسبب وجود آلية الصمام.

1. أولي - بدون أمراض رئوية واضحة سريريًا (انتفاخ الرئة الفقاعي المحدود مع نقص مضاد التربسين A1، متلازمة مارفان). أكثر شيوعا في الشباب طويل القامة. التدخين يزيد من خطر الإصابة بنسبة 22 مرة.

2. ثانوي - على خلفية أمراض الرئة.

حسب الانتشار: الكلي والجزئي.

اعتمادا على وجود المضاعفات: غير معقدة، معقدة (نزيف، ذات الجنب، انتفاخ الرئة المنصفي).

عوامل الخطر والمجموعات

أمراض الرئة القيحية.

انسداد رئوي مزمن؛

التشخيص

الأعراض المميزة لاسترواح الصدر العفوي:

يكشف الفحص السريري الموضوعي عن:

مع الإزاحة الواضحة للمنصف ومكامن الخلل في الأوعية التي تتدفق إلى تجاويف القلب وتؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف العلوي، يلاحظ تورم الأوردة الوداجية.

قد يكون هناك تحول في المنصف مع وجود علامة سريرية على انحراف القصبة الهوائية إلى الجانب الصحي.

إذا كان هناك ضرر داخل القصبات الهوائية، فإن انتفاخ الرئة المنصفي يتطور دون استرواح الصدر التوتري والنزيف داخل الجنبة.

في حالة تلف غشاء الجنب الجداري، يمكن للهواء أن يتسرب إلى الأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى تكوين انتفاخ الرئة تحت الجلد. ينتشر الهواء بسرعة من خلال الدهون تحت الجلد إلى الصدر والرقبة والوجه وجدار البطن الأمامي وما إلى ذلك، وبعد بضع ساعات يجعل من الصعب التعرف على الشخص. عند ملامسة منطقة انتفاخ الرئة تحت الجلد، هناك "أزمة ثلجية" مميزة - فرقعة.

الخطر الأكبر هو انتفاخ المنصف المتوتر، والذي يحدث عند تمزق القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. إنه يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم من نظام الوريد الأجوف، والركود في الدورة الدموية الجهازية - سدادة القلب خارج التامور.

استرواح الصدر هو حالة تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية طارئة. غالبًا ما تصاحب الأمراض الحادة إصابات الصدر، بما في ذلك الطلقات النارية وحوادث الطرق، ويمكن أن تحدث أيضًا بسبب أمراض الرئة أو كمضاعفات لبعض الإجراءات الطبية.

من السهل الاشتباه في استرواح الصدر دون إجراء فحص آلي. إن معرفة أعراض الحالة سيساعد على طلب المساعدة المؤهلة على الفور وإنقاذ حياة الإنسان.

استرواح الصدر - ما هو؟

القليل من التشريح. الرئتان مغطاة بطبقة من غشاء الجنب، مكونة من طبقتين. لا يوجد هواء في التجويف الجنبي، وبالتالي فإن الضغط فيه سلبي. هذه الحقيقة هي التي تحدد عمل الرئتين: التوسع أثناء الشهيق والانهيار أثناء الزفير.

استرواح الصدر هو دخول مرضي للهواء إلى التجويف الجنبي بسبب انخفاض الضغط بسبب الصدمة الخارجية وأمراض الرئة وأسباب أخرى.

في الوقت نفسه، يزداد الضغط داخل الجنبة، مما يمنع توسع الرئتين أثناء الإلهام. يتم إيقاف الرئة المنهارة جزئيًا أو كليًا عن عملية التنفس، وتتعطل الدورة الدموية.

غالبًا ما يؤدي عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

أسباب وأنواع استرواح الصدر

اعتمادا على عامل الاستفزاز، يتم تقسيم الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• صدمة

يحدث تمزق الطبقات الجنبية مع إصابات مفتوحة (ضربة سكين، طلق ناري) وإصابات مغلقة (تلف غشاء الجنب بسبب كسر في الضلع، ضربة حادة على الصدر مع الحفاظ على سلامة الجلد).

• تلقائي

السبب الرئيسي لاسترواح الصدر العفوي هو تمزق الفقاعات الرئوية أثناء المرض الفقاعي. لم يتم بعد دراسة آلية حدوث التوسعات النفاخية لأنسجة الرئة (الفقاعات).

إلا أن هذا المرض يسجل لدى معظم الأشخاص الأصحاء، خاصة بعد سن الأربعين. أيضًا، يحدث تمزق تلقائي للطبقة الداخلية من غشاء الجنب والرئة مع ضعف خلقي في غشاء الجنب، والسل الكهفي، وخراج/غرغرينا الرئة.

• علاجي المنشأ

غالبًا ما يكون تلف الرئة أثناء تطور استرواح الصدر أحد مضاعفات بعض الإجراءات الطبية: تركيب قسطرة تحت الترقوة، البزل الجنبي، إحصار العصب الوربي، الإنعاش القلبي الرئوي (الرضح الضغطي).

• صناعي

يتم اللجوء إلى استرواح الصدر المتعمد في حالات مرض السل الرئوي المنتشر ولتنظير الصدر التشخيصي.

يتم تحديد استرواح الصدر أيضًا من خلال المؤشرات التالية:

• حسب درجة الضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي - من جانب واحد وعلى الوجهين؛
• اعتمادا على درجة انهيار الرئة: صغير أو محدود - أقل من ثلث الرئة مستبعد من التنفس، متوسط ​​- 1/3 - 1/2، إجمالي - أكثر من نصف الرئة؛
• حسب طبيعة الهواء الداخل إلى غشاء الجنب: مغلق - لا يزيد حجم الهواء الداخل مرة واحدة، مفتوح - هناك اتصال مباشر بين التجويف الجنبي والبيئة، ويزداد حجم الهواء الوارد باستمرار حتى تنهار الرئة تمامًا والأخطر هو استرواح الصدر التوتري (الصمامي) - يتشكل صمام يمرر الهواء في اتجاه البيئة - التجويف الجنبي والمخرج يغلقه ؛
• اعتمادًا على العواقب المعقدة - المعقدة وغير المعقدة.

استرواح الصدر العفوي

في حين أن الأنواع الأخرى من استرواح الصدر الرئوي لها سبب خارجي محدد بوضوح، فإن استرواح الصدر العفوي يمكن أن يحدث حتى في شخص سليم ليس لديه تاريخ من الصدمات أو أمراض الرئة. يحدث استرواح الصدر مجهول السبب (الأولي) في الحالات التالية:

• التغيرات المفاجئة في الضغط أثناء السفر الجوي والغوص.
• الضعف الوراثي في ​​غشاء الجنب - تمزق أنسجة الرئة والطبقة الجنبية يمكن أن يثير الضحك والإجهاد البدني (بما في ذلك الإجهاد أثناء الإمساك) والسعال الشديد.
• النقص الخلقي لـ alpha-1-antitrypsin - يثير تطور التغيرات المرضية في أنسجة الرئة.

يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي الناجم عن تطور مرض رئوي مع الأمراض:

• الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي - التليف الكيسي وانتفاخ الرئة والربو القصبي الحاد.
• أمراض النسيج الضام التي تؤثر على الرئتين - ورم عضلي وعائي لمفي.
• الالتهابات - الخراج، الغرغرينا، السل، وكذلك الالتهاب الرئوي الشائع لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأمراض الجهازية التي تحدث مع تلف الرئتين - تصلب الجلد الجهازي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب العضلات.
• علم الأورام في الرئتين.

يكون تطور استرواح الصدر مفاجئًا دائمًا، وتعتمد شدة الأعراض على درجة انهيار الرئة ووجود المضاعفات.

6 علامات رئيسية لاسترواح الصدر:

1. مشاكل في التنفس - السعال الجاف، وضيق في التنفس، ويصبح التنفس سطحيا.
2. يكون الألم حادًا، ويشتد مع الاستنشاق، ويمتد إلى الكتف من جهة الإصابة.
3. انتفاخ الرئة تحت الجلد - يحدث عندما تمزق الطبقة الخارجية من غشاء الجنب، ويدخل الهواء عند الزفير إلى الأنسجة تحت الجلد، ويتم اكتشاف تورم مع فرقعة (طحن الثلج) خارجيًا عند الضغط عليه.
4. يعتبر الدم الرغوي المنطلق من الجرح من سمات استرواح الصدر المفتوح.
5. العلامات الخارجية هي الجلوس القسري وشحوب وزرقة الجلد (يشير إلى تطور فشل الدورة الدموية والجهاز التنفسي) والعرق البارد.
6. الأعراض العامة هي زيادة الضعف، الذعر، سرعة ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، احتمال الإغماء.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

في حالة ظهور أعراض استرواح الصدر، فإن التكتيك الصحيح الوحيد هو:

1. استدعاء سيارة إسعاف على الفور والاستشفاء العاجل.
2. ضمادات معقمة تقليدية لاسترواح الصدر المفتوح. يمكن أن يؤدي استخدام الضمادات المسدودة بشكل غير صحيح إلى استرواح الصدر التوتري والتدهور السريع للحالة. لذلك لا يستطيع تطبيقه إلا الطبيب.
3. من الممكن إدارة Analgin (أقراص، الحقن العضلي).

تطبيق ضمادة انسداد لاسترواح الصدر:

• طمأنة المريض من خلال شرح خوارزمية الإجراءات.
• من الممكن استخدام بروميدول لتسكين الآلام.
• الحفاظ على العقم عند فتح العبوات بالأدوات والضمادات، واستخدام القفازات المعقمة.
• يكون وضع المريض مع رفع ذراعه قليلاً على الجانب المصاب. يتم تطبيق الضمادة أثناء الزفير.
• وضع ضمادات من الشاش القطني على الجرح طبقة تلو الأخرى، وتغليفها بإحكام بحيث يكون الجانب المعقم مواجهًا للجرح، وتغطية الضمادات الموضوعة على الجرح بالكامل، مع ضمادات محكمة.

التشخيص

1. الإيقاع (النقر) - صوت "صندوق" على جانب استرواح الصدر.
2. التسمع (الاستماع) - ضعف التنفس في الجانب المصاب حتى غيابه.
3. الأشعة السينية - الهواء في غشاء الجنب (بقعة داكنة)، الرئة المنهارة، مع تطور استرواح الصدر التوتري - تحول المنصف إلى الجانب الصحي.
4. لا يكتشف التصوير المقطعي حتى الكميات الصغيرة من الهواء في غشاء الجنب فحسب، بل يحدد بوضوح أيضًا المرض المسبب.

تشمل الفحوصات التشخيصية الإضافية التحليل المختبري لعنصر الغاز في الدم وتخطيط القلب (يحدد درجة ضعف الدورة الدموية في شكل متوتر من استرواح الصدر).

علاج استرواح الصدر

بعد استرواح الصدر العفوي مع كمية محدودة من الهواء الموردة، كقاعدة عامة، لا تحدث أي عواقب وخيمة. حتى بدون علاج، يمكن للوسائد الهوائية الصغيرة الموجودة في التجويف الجنبي أن تتحلل من تلقاء نفسها دون ظهور أعراض سريرية واضحة. ومع ذلك، فإن الإشراف الطبي على مثل هذا المريض إلزامي.

وفي حالات أخرى، تكون الجراحة مطلوبة:

1. استرواح الصدر مغلق- ثقب التجويف الجنبي وضخ الهواء. يشير عدم فعالية هذا التكتيك إلى دخول الهواء إلى غشاء الجنب عبر الرئتين. في هذه الحالة، يتم استخدام تصريف بولاو أو الشفط النشط باستخدام معدات التفريغ الكهربائية.
2. استرواح الصدر المفتوح- جراحة فتح الصدر (تنظير الصدر، بضع الصدر) ومراجعة أنسجة الرئة والجنب، وخياطة الإصابة، وتركيب الصرف.

إذا تم العثور على فقاعات غير ممزقة أثناء الجراحة، لتجنب استرواح الصدر المتكرر، يتم اتخاذ قرار باستئصال جزء / فص من الرئة، وهو إجراء لإنشاء ذات جنب اصطناعي (التصاق جنبي).

تنبؤ بالمناخ

عادة ما تنتهي الأشكال غير المعقدة من استرواح الصدر العفوي بشكل إيجابي. تعتمد نتيجة الحالة الحادة مع انهيار كبير في الرئة على سرعة الرعاية الطبية المقدمة، حيث يبدأ الالتهاب في التطور بعد 4-6 ساعات. الانتكاسات ممكنة أيضا.

مطلوب التدخل الجراحي الفوري لاسترواح الصدر الصمامي.

عواقب

• ذات الجنب والدبيلة القيحية في الرئتين مع تكوين التصاقات لاحقًا وفشل تنفسي ثانوي.
• نزيف داخل الجنبة.
• ضغط القلب والأوعية التاجية عن طريق دخول الهواء إلى المنصف، وتطور قصور القلب الحاد.
• خطر مميت مع حجم كبير من الضرر والإصابة العميقة بأنسجة الرئة.

استرواح الصدر - الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

في التصنيف الدولي للأمراض ICD 10 استرواح الصدر هو:

القسم العاشر. J00-J99 - أمراض الجهاز التنفسي

J93 - استرواح الصدر

• J93.0 - استرواح الصدر التوتري التلقائي
• J93.1 - استرواح الصدر العفوي الآخر
• J93.8 - أنواع أخرى من استرواح الصدر
• J93.9 - استرواح الصدر، غير محدد

بالإضافة إلى ذلك:

• S27.0 - استرواح الصدر الصدمة
• P25.1 - استرواح الصدر الذي يحدث في فترة ما حول الولادة