العلامة الرئيسية لكسر الضلع
أ)التمزق المحلي
ب) تحديد أماكن النزيف على جلد الجسم
ج) كدمة
عند تقديم الرعاية الطارئة لمريض مصاب باسترواح الصدر المفتوح، فمن الضروري
أ) تنفيذ الحصار نوفوكائين
ب) إدارة مضادات التشنج
الخامس)تطبيق ضمادة انسداد
د) تطبيق جبيرة كرامر
علامة استرواح الصدر مغلقة
أ) زيادة أصوات التنفس
ب) تقصير صوت الإيقاع
ج) بطء القلب
ز)صوت محاصر أثناء القرع
إذا كان الصدر مضغوطا، فيجب إعطاء الضحية مخدرا و
أ) استلقي على بطنك
ب) استلقي على ظهرك
ج) استلقي على جانبك
ز)إعطاء وضعية شبه الجلوس
استرواح الصدر المفتوح هو
أ) تراكم الهواء في الأنسجة تحت الجلد
ب) الهواء الذي دخل التجويف الجنبي أثناء الإصابة
الخامس)حركة الهواء أثناء التنفس من خلال جرح الصدر إلى التجويف الجنبي والظهر، فيقوم الجرح "بالتنفس"
د) تراكم الدم في التجويف الجنبي
أعراض استرواح الصدر الصمامي
أ)زيادة ضيق التنفس
ب) انخفاض في معدل ضربات القلب
ج) زيادة أصوات التنفس
د) تورم الأنسجة
علامات تدمي الصدر
أ) ضيق في التنفس، على الجانب المصاب، لا يمكن سماع التنفس، صوت الصندوق عند الإيقاع
ب)بلادة صوت القرع، وضعف التنفس أثناء التسمع، وانخفاض تدريجي في ضغط الدم
ج) فرقعة عند الضغط على جلد الصدر، وصعوبة في التنفس
د) ضجيج الاحتكاك الجنبي والألم عند التنفس
يستخدم في علاج كسور الأضلاع
أ) حلقات دلبي
ب) تخليق العظم المعدني
ج) الجص
ز)ضمادة لاصقة "مبلطة".
يشير انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى حدوث ضرر
أ) القلوب
ب)رئة
ج) البلعوم
د) المريء
الخطوة الأولى بالنسبة للمريض الذي يعاني من استرواح الصدر التوتري هي:
ب) الجراحة
الخامس)ثقب الجنبي
د) تنظير القصبات
لتأكيد تشخيص تضيق المريء الندبي، قم بإجراء
أ) أشعة عادية على الصدر
ب)تنظير المريء
د) أبحاث النظائر المشعة
يتم ملاحظة اقتراع المنصف عندما
أ) استرواح الصدر المغلق
ب)استرواح الصدر المفتوح
ج) استرواح الصدر الصمامي
د) التهاب المنصف
اختبارات لأمراض الثدي
1. ماذا يسمى التهاب الضرع عندما يكون الخراج في سمك الغدة الثديية:
أ) تحت الهالة
ب) داخل الثدي
ج) الرجعية
د) الرضاعة
2. عدوى التهاب الضرع:
أ) العقدية
ب) المكورات العنقودية
ج) المكورات الرئوية
د) العدوى اللاهوائية
3. ما أهمية التوقف عن تغذية الطفل بسبب مرض الغدة الثديية:
أ) يساعد على تحسين الحالة
ب) يحسن حالة الطفل
ب) يساهم في تطور المرض
د) لا يهم
4. متى تبدأ الوقاية من التهاب الضرع أثناء الرضاعة:
أ) في مستشفى الولادة
ب) في عيادة ما قبل الولادة
ج) بعد الخروج من مستشفى الولادة
د) 2-3 أيام قبل الولادة
5. هل من الممكن إطعام طفل يعاني من ألم في الثدي:
أ) لا، لا يمكنك ذلك
ب) نعم يمكنك ذلك
ج) يمكن إطعامه بالحليب المعبر عنه
د) يمكن إطعامه بعد تحليل الحليب
6. العامل الذي لا يساعد على تطور التهاب الضرع:
أ) ركود الحليب في الغدد الثديية
ب) العدوى المزمنة في جسم المرأة
ج) تشققات الحلمة
د) عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية
المهام الظرفية
المهمة رقم 1
جاء أحد الضحايا إلى مركز مساعدة الأسرة وهو يشكو من ألم في النصف الأيمن من الصدر، والذي اشتد بشكل حاد مع الحركات والسعال والتنفس. يتحرك ببطء، ممسكًا بالبقعة المؤلمة بيده. منذ ساعة انزلقت وسقطت وأصابت صدري على حافة الرصيف.
بموضوعية:الحالة متوسطة الخطورة، النصف المصاب من الصدر يتأخر في التنفس، التنفس سطحي، بتردد 22 في الدقيقة، النبض 80 نبضة في الدقيقة. يكشف الجس عن ألم موضعي حاد وفرقعة في بروز الضلعين الثالث والرابع على طول الخط الإبطي الخلفي، كما يوجد أيضًا تورم وكدمات.
مهام
2. إنشاء وتبرير خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ.
3. إظهار تجميد النقل (على الوهمية) كما هو مطبق على هذه الحالة.
معيار الاستجابة
1. التشخيص: كسر مغلق في الضلعين الثالث والرابع الأيمن.
وضعت على أساس:
أ) تاريخ الصدمة.
ب) شكاوى من الألم في النصف الأيمن من الصدر، والتي تتفاقم بسبب الحركات والسعال والتنفس؛
ج) بيانات الفحص الموضوعي: التنفس متكرر، سطحي، النصف المصاب من الصدر يتأخر في عملية التنفس، يكشف الجس عن ألم موضعي حاد وفرقعة.
يتم إجراء تشخيص دقيق في منشأة طبية بعد إجراء التصوير الشعاعي.
2. خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة:
أ) إعطاء وضعية شبه الجلوس لتسهيل التنفس؛
ب) إعطاء دواء مخدر (محلول أنالجين، بارالجين، تريجان، سبازجان، ماكسيجان) لمنع الصدمة المؤلمة؛
ج) استدعاء سيارة إسعاف من خلال طرف ثالث لنقلها إلى منشأة صحية؛
د) توفير تثبيت النقل عن طريق وضع ضمادة مبلطة لتقليل الألم، وتوفير الراحة للمنطقة المتضررة، ومنع تلف الأنسجة الرخوة والأوعية الوربية وأنسجة الرئة بسبب شظايا الأضلاع؛
ه) استخدام البرد الموضعي لتخفيف الألم والنزيف.
و) ضمان النقل إلى مرفق الرعاية الصحية في وضع شبه الجلوس.
المهمة رقم 2
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى FAP يشكو من ألم شديد في الجانب الأيمن من الصدر، وزيادة الاختناق والسعال والضعف والدوخة. وتبين أنه أثناء القتال ضرب صدره بقوة على حافة البوابة الحديدية.
بموضوعية:حالة شديدة، متحمس، تعاني من شعور بالخوف من الموت. نبض 110 في الدقيقة، ضعف الامتلاء والتوتر. ضغط الدم 90/60 ملم زئبق. فن. ويلاحظ زيادة ضيق التنفس، ويبلغ معدل التنفس 26 في الدقيقة. الجلد شاحب مزرق ورطب. في إسقاط الأضلاع V-VI على اليمين، بين الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة، يتم تحديد المنطقة التي تقوم برحلات لا تتزامن مع حركات الجهاز التنفسي للصدر (قطرات عند الاستنشاق، تبرز عند الزفير). يوجد ضعف في صوت القرع تحت مستوى الضلع الخامس على اليمين، وفي حالة التسمع يكون هناك غياب لأصوات الجهاز التنفسي.
يمارس
1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. إنشاء وتبرير خوارزمية لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ.
3. اصنع مجموعة من الأدوات لإجراء البزل الجنبي.
معيار الاستجابة
1. التشخيص: إصابة صدرية مغلقة. كسر مزدوج في الأضلاع V-VI على الجانب الأيمن من الصدر المدمى. المنتدى الاقليمى للاسيان – الدرجة الثانية.
تم التشخيص بناءً على:
أ) التاريخ والشكاوى من الألم في النصف الأيمن من الصدر، وضيق في التنفس، والسعال، والضعف، والدوخة.
ب) بيانات الفحص الموضوعي: انخفاض ضغط الدم الشرياني، والنبض السريع، وتسرع التنفس، وزرقة الجلد، وتأخر النصف الأيمن من الصدر أثناء التنفس، "الصمام الضلعي" في منطقة الأضلاع V-VI على اليمين، بلادة - صوت قرع وغياب أصوات التنفس في الأجزاء السفلية من النصف الأيمن من الصدر.
معلومات ذات صله.
استرواح الصدر مغلق
في الحالات التي يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي، وتكون الفتحة الموجودة في الرئة صغيرة وتنغلق بسرعة، يسمى استرواح الصدر مغلقًا. لا يشكل استرواح الصدر المغلق خطرا كبيرا، حيث يتم امتصاص الهواء المتراكم تدريجيا وتتوسع الرئة المضغوطة. حالة المرضى تعاني قليلا.
إذا كان جرح الرئة كبيرًا بدرجة كافية، وكان الضرر الذي لحق بالشعب الهوائية متوسط الحجم، فمع كل استنشاق، تدخل كمية معينة من الهواء إلى التجويف الجنبي، والذي، عند الزفير، لا يمكنه الهروب تمامًا عبر جرح الرئة، منذ ذلك الحين عند الصدر تنهار، وتقترب جدران قناة جرح الرئة، ويتناقص تجويفها وينغلق. مع كل نفس لاحق، يتم إضافة جزء جديد من الهواء إلى جزء الهواء المتبقي في التجويف الجنبي. يأخذ هذا الاسترواح الصدري طابعًا تقدميًا وغالبًا ما يُطلق عليه اسم التوتر أو الصمامات.
ترجع الزيادة في الضغط في التجويف الجنبي إلى حقيقة أن الزفير يصبح نشطًا بسبب صعوبة التنفس. مرونة الصدر بالإضافة إلى الزفير القسري تزيد من الضغط وأثناء الزفير يمكن أن يكون أعلى من الضغط الجوي. تنشأ الحالة فقط عندما يتم توسيع الصدر إلى الحد الأقصى، يكون الضغط في تجويف الصدر جوًا واحدًا، ولكن مع أي موضع آخر للصدر يزداد الضغط. ينتقل المنصف إلى الجانب غير المصاب، وتتعطل وظيفة الرئة السليمة بشكل حاد، وتنحني وتضيق الأوعية الكبيرة للمنصف، ويتم ضغط الحجاب الحاجز في تجويف البطن، وتنتفخ المساحات الوربية على الجانب التالف.
يتجلى استرواح الصدر الصمامي سريريًا من خلال زيادة قلق المريض وضيق التنفس وزراق. يكشف القرع عن إزاحة أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي. يوجد فوق الرئة المتضررة التهاب طبلة مرتفع.
يغطي نفاخ تحت الجلد سريع الانتشار الرقبة والرأس والجذع. يكشف فحص الأشعة السينية على جانب الإصابة عن رئة منهارة مضغوطة على المنصف على خلفية فقاعة غاز كبيرة مع إزاحة أعضاء المنصف إلى الجانب الآخر. تتدهور حالة المريض بسرعة وبسبب الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية قد يؤدي ذلك إلى وفاة المريض.
يعد انتفاخ الرئة تحت الجلد من المضاعفات الشائعة لإصابات الصدر.
انتفاخ تحت الجلديتطور في الحالات التي يوجد فيها ثقب في الرئة وفي غشاء الجنب الجداري. مع كسور الأضلاع المغلقة، يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد في حالة تلف غشاء الجنب الجداري والحشوي بسبب شظايا الأضلاع ويدخل الهواء من الرئة إلى الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. إذا كانت الرئة مغلقة، فقد لا يحدث استرواح الصدر.
عند تلف غشاء الجنب المنصف، يخترق الهواء الأنسجة المنصفية، مما يسبب ضغطًا على أعضاء المنصف.
تدمي الصدر– تراكم الدم في التجويف الجنبي في كثير من الأحيان يصاحب الجروح والإصابات المغلقة في الصدر.
يؤدي تدفق الدم إلى التجويف الجنبي إلى ضغط الرئة وتهجير الأعضاء المنصفية.
يتم إزالة الرجفان جزئيًا من الدم الموجود في التجويف الجنبي ويخضع جزئيًا لانحلال الفيبرين، مما يؤدي إلى تخثر الأجزاء الطازجة فقط من الدم. على الرغم من ذلك، بعد 12-24 ساعة يتكون عدد كبير من الجلطات في التجويف الجنبي. يتفاعل غشاء الجنب مع تراكم الدم عن طريق النضح، مما يؤدي إلى تخفيف الدم بالإفرازات المصلية. إضافة العدوى يحول تدمي الصدر إلى تقيح الصدر.
هناك:
تدمي الصدر الصغير – مستوى السائل / الدم / داخل الجيب الضلعي الحجابي.
متوسط – مستوى السائل حتى الضلع V-VI /حتى زاوية لوح الكتف/;
كبير - مستوى السائل يصل إلى مستوى الضلع/السوائل II-III فوق منتصف لوح الكتف؛
المجموع - التجويف الجنبي مملوء بالدم حتى القبة.
تعتمد العلامات السريرية لتدمي الصدر على حجمه ودرجة فقدان الدم. في الحالات الخفيفة من الألم المعتدل الشدة عند التنفس، والشعور بثقل في الصدر. لا يتم التعبير عن اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية تقريبًا من خلال تدمي الصدر الصغير ويتم التعبير عنها بشكل حاد مع الاضطرابات الكبيرة. هناك بلادة في صوت القرع مع وجود منطقة التهاب الطبلة فوقها، وتحول بلادة القلب إلى الجانب الآخر، وزيادة الهزات الصوتية.
تكشف الأشعة السينية ظلًا من السائل / الدم / بمستوى أفقي ملتوي وفوقه فقاعة غاز.
يتم ضغط الرئة ودفعها نحو المنصف، ويتم تحويل ظل المنصف إلى الجانب الآخر. في وقت سابق بكثير، في غياب الهواء، يتم تحديد سواد مع حدود مائلة، كما هو الحال مع الانصباب ذات الجنب / رئة ديمويزو /. أثناء ثقب التشخيص، تتم إزالة الدم.
سؤال مهم للغاية هو ما إذا كان النزيف قد توقف أم استمر، وما إذا كان الإفراز الجنبي قد بدأ في التفاقم. ولهذا الغرض يتم إجراء اختبارات روفيلوا-جريجوار وبيتروف وأفندييف.
اختبار Rouvilois-Gregoire - ثقب التجويف الجنبي. يتم سكب كمية صغيرة من الدم المستنشق في أنبوب اختبار. وتجلطه السريع يدل على استمرار النزيف، وعدم تجلطه يدل على توقف النزيف.
اختبار N.N Petrov - يتم جمع المحتويات الجنبية في أنبوب اختبار، مخففة 4-5 مرات بالماء المقطر ورجها. ينتج الدم غير المصاب سائلًا شفافًا متحللًا، بينما ينتج الدم المصاب سائلًا غائمًا.
اختبار F. A. Effendiyev - يتم طرد الدم الذي يتم الحصول عليه من التجويف الجنبي أو تسويته. يتم تحديد مؤشر البلازما/كريات الدم الحمراء، والذي يقترب في الدم الكامل من 1. عند تخفيف الدم بالإفرازات الجنبية، يصل إلى قيمة 5/1-7/1، إلخ. في الوقت نفسه، يتم حساب عدد خلايا الدم الحمراء والكريات البيضاء وعناصر الدم البيضاء في البزل الجنبي وفي الدم المحيطي. يشير الانخفاض الحاد في محتوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء مقارنة بالدم المحيطي إلى تخفيف الدم ووقف النزيف، وتشير الزيادة في عدد كريات الدم البيضاء إلى بداية تقيح المحتويات الجنبية.
بالنسبة لإصابات الصدر، يتم تنفيذ التدابير العلاجية اعتمادًا على طبيعة الإصابة والمضاعفات المرتبطة بها.
في حالة وجود تدمي الصدر، تعتمد أساليب العلاج على حجم تدمي الصدر.
يتم وصف المضادات الحيوية للضحايا الذين يعانون من تدمي الصدر البسيط دون اضطرابات تنفسية أو قلبية وعائية كبيرة.
في حالة تدمي الصدر المتوسط والكبير، بعد إجراء اختبارات Ruvilois-Gregoire وEffendiev، يتم استنشاق محتويات الجنبي قدر الإمكان ويتم حقن المضادات الحيوية في التجويف الجنبي.
مع زيادة تدمي الصدر وعلامات النزيف داخل الجنبة المستمر، يشار إلى بضع الصدر لوقف النزيف وإزالة جلطات الدم. إذا كان سبب النزيف جرحًا في الرئة، يتم خياطته، وإذا كان النزيف من الشرايين داخل الصدر وبين الضلوع، يتم ضماداته.
في إصابات استرواح الصدر المفتوح، كإسعافات أولية، من الضروري وضع ضمادة مانعة للتسرب مصنوعة من قماش زيتي أو شاش مبلل بمرهم على الجرح.
في قسم الجراحة، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة، وبعد ذلك يتم إجراء بضع الصدر وخياطة جرح الرئة أو الشعب الهوائية. تنتهي العملية بنفخ الرئة (الذي يجريه طبيب التخدير) وإدخال أنبوب تصريف إلى غشاء الجنب.
في حالة وجود استرواح الصدر الصمامي بسبب الزيادة السريعة في فشل الجهاز التنفسي، يحتاج الضحايا إلى مساعدة عاجلة. كإجراء إسعافات أولية لهؤلاء المرضى، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي بإبرة سميكة، والتي يمكن تركها حتى يتم إدخال المريض إلى قسم الجراحة. يتم توصيل إصبع القفاز / الصمام الخارجي / بقنية هذه الإبرة. في القسم الجراحي، يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي ويتم إجراء الشفط المستمر باستخدام مضخة التفريغ. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا النشط.
لا يتطلب انتفاخ الرئة تحت الجلد علاجًا خاصًا. بمجرد أن يتوقف الهواء عن اختراق الأنسجة تحت الجلد، فإنه يذوب بسرعة. إذا زاد انتفاخ الرئة، فهناك خطر دخول الهواء إلى المنصف عبر غمد الأوعية الدموية وحدوث ما يسمى "انتفاخ المنصف النازل". في هذه الحالات، يشار إلى عملية جراحية: تشريح الجلد والأنسجة حتى القصبة الهوائية في منطقة الشق الوداجي للقص، وتصريف المنصف الأمامي. هذه العملية فعالة أيضًا في علاج انتفاخ الرئة الصاعد في المنصف.
يجب نقل المريض المصاب بإصابة في الصدر إلى منشأة طبية برفقة أخصائي طبي مؤهل بدرجة كافية.
يتم وضع الضحية المعدة للإرسال على نقالة في وضع مريح، على مرتبة ووسائد ناعمة ويتم تغطيتها بعناية ببطانية لتجنب التبريد. في أغلب الأحيان، يشعر المرضى بتحسن في وضع شبه الجلوس. يشعر المرضى بارتياح معين من خلال وضع أيديهم على حواف النقالة. يساعد هذا الوضع على تثبيت الصدر وإشراك عضلات الجهاز التنفسي المساعدة. يصعب على الجرحى تحمل النقل: فهم مضطربون ويبحثون عن الوضع الأكثر راحة. يمكن أن يحدث تدهور حاد في حالتهم في أي وقت، لذلك يجب أن يبقى الطبيب المختص عن كثب مع الضحية.
إصابات البطن
في حالة استرواح الصدر الصمامي (الشد)، تتشكل آلية للهواء للدخول إلى التجويف الجنبي دون إخلائه مرة أخرى. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط في التجويف الجنبي، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل عدد من الآليات المسببة للأمراض الجديدة. ينتقل المنصف بشكل ملحوظ نحو الرئة السليمة، والذي يصاحبه:
التواء الوريد الأجوف العلوي والسفلي، مما يعوق عودة الدم الوريدي إلى القلب
انخفاض كبير في سطح الجهاز التنفسي للرئة غير المصابة
وهكذا، في حالة استرواح الصدر الصمامي، لا يتفاقم فشل الجهاز التنفسي فحسب، بل يتطور أيضًا فشل القلب والأوعية الدموية، والذي يزداد مع تقدم الإزاحة المنصفية. يؤدي استرواح الصدر الصمامي غير المعالج إلى الوفاة بشكل لا رجعة فيه.
غالبًا ما يكون سبب تكوين آلية الصمام هو تمزق غير مكتمل في غشاء الجنب الحشوي بسبب جزء من الضلع النازح أثناء كسره. أقل شيوعًا هي تمزقات الشعب الهوائية بسبب السقوط من ارتفاع أو إصابات الطريق. في هذه الحالة، بالإضافة إلى استرواح التوتر، قد يتطور انتفاخ الرئة الناتج عن التوتر في المنصف مع ضغط الأوردة العميقة في الرقبة.
تشخيص استرواح الصدر التوتري في الحالات النموذجية لا يسبب صعوبات. وحالة الضحايا خطيرة وتتفاقم تدريجيا. يظهر انتفاخ الرئة تحت الجلد وبين العضلات وينتشر بسرعة. يزداد ضيق التنفس. يأخذ الضحايا وضعية الجلوس القسرية لربط عضلات التنفس المساعدة بالتنفس. يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 40 أو أكثر في الدقيقة. يزداد معدل ضربات القلب وينخفض ضغط الدم تدريجياً. يصبح النبض خيطياً. بسبب التواء الأوعية الدموية، تصبح البرك الوريدية مملوءة بالدم. حوض الوريد الأجوف العلوي، الذي يتمتع بسعة أصغر بكثير من حوض الوريد الأجوف السفلي، يفيض بشكل أسرع. تظهر زرقة على الوجه والرقبة والأطراف العلوية، وتنتفخ أوردة الرقبة، ويظهر نبض وريدي إيجابي ("متلازمة الوريد الأجوف العلوي"). لا يمكن سماع أصوات التنفس من الجانب المصاب. عادةً لا يوفر القرع بيانات موثوقة بسبب ضيق التنفس الشديد وانتفاخ الرئة تحت الجلد وبين العضلات.
يتم تحديد توفير الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من خلال شدة ومعدل تطور الفشل التنفسي الحاد والفشل القلبي الوعائي. في حالة الحالة الشديدة المعتدلة أو المستقرة، من الممكن رفض الإجراءات النشطة. يمكنك أن تقتصر على استنشاق الأكسجين والعلاج في حالات الطوارئ في أقرب منشأة طبية، حيث يمكنك إجراء تصريف التجويف الجنبي. مع التقدم السريع لاضطرابات الوظائف الحيوية، من الضروري تخفيف الضغط في حالات الطوارئ للتجويف الجنبي المصاب باستخدام وسائل مرتجلة - نقل استرواح الصدر المغلق إلى مفتوح. يمكن إجراء التصريف عند نقطة نموذجية (المساحة الوربية الثانية على طول خط منتصف الترقوة) وعلى طول السطح الجانبي للصدر (المساحة الوربية IV-VI على طول الخط الأوسط الإبطي). قد يكون الخيار الثاني في مرحلة ما قبل المستشفى هو الأفضل، نظرا لعدم وجود كتل عضلية كبيرة في هذا المكان، فإن المساحة الوربية واضحة بسهولة. في الحالات اليائسة، يمكن إجراء الصرف دون شروط معقمة أو تخدير. إذا توفرت الظروف، فمن الضروري إنشاء آلية صمام من نوع بولاو أو شفط الهواء من التجويف الجنبي.
استرواح الصدر الصمامي- هذا هو تغلغل الأكسجين في المنطقة الجنبية وتزداد كميته تدريجياً. يتجلى هذا المرض بسبب عمل الصمام. ترتبط الاضطرابات في عملها بمرور الهواء من الرئتين إلى غشاء الجنب ومنع حركته العكسية. ونتيجة لذلك، يحدث ألم شديد في منطقة الصدر، حيث ينخفض حجم الرئة بشكل كبير، مما يجعل عملية الاستنشاق صعبة.
استرواح الصدر الصمامي هو مرض معروف منذ فترة طويلة، في المراحل الأولى من تطوره كان يعتقد أن السبب الرئيسي لحدوثه هو عواقب مرض السل الرئوي. ولكن بعد عقود من الزمن، أظهرت الأبحاث أن المرض يظهر فجأة. اليوم، يتم تشخيص معظم المرضى بهذا المرض عندما يكون لديهم مشاكل في التنفس مرتبطة بتمزق الفقاعة.
في تواصل مع
الانتشار
وفقًا لهذا المؤشر، فإن استرواح الصدر الصمامي هو من نوعين:
- ثنائي– يرافقه انخفاض في حجم كلتا الرئتين.
- من جانب واحد– يختلف عن الثنائي في أن المريض يعاني من رئة واحدة فقط (كلها أو أي جزء منها).
تحدث المرحلة الأولية في حالة واحدة أو بحد أقصى ثماني عشرة حالة لكل 100.000 شخص سنويًا.
تشمل مجموعة المخاطر الشباب النحيفين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 30 عامًا، والذين، وفقًا للبيانات الطبية، يمثلون ما يقرب من 90٪ من جميع حالات هذا المرض.
من النادر جدًا أن يشتكي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يجب أن نتذكر أيضًا أن التدخين يثير حدوث هذا المرض (يمرض المدخنون 20 مرة أكثر من غير المدخنين).
أصل
يختلف تطور استرواح الصدر الصمامي في جسم الإنسان. هذا يرجع في المقام الأول إلى أصنافه:
- صدمة– يحدث بسبب إصابات داخلية في الصدر، مع الحفاظ على سلامة الجلد، وكذلك نتيجة اختراق سكين أو جروح ناجمة عن طلق ناري، مما يسبب تمزق الرئة؛
- صناعي– يلاحظ لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات ضخ الهواء من الصدر، أو تركيب قسطرة في منطقة الترقوة، أو دراسة غشاء الجنب (يعتبر أحد أنواع المضاعفات بعد الجراحة)؛
- تلقائي- يظهر لأسباب غير معروفة (عدم تضرر الرئتين والصدر سابقاً). وهي مقسمة إلى:
■ أساسي– أصله يرتبط بضعف جدران غشاء الجنب الذي يتمزق لا إرادياً: نتيجة رفع الأثقال والسعال والتنفس العميق. بالإضافة إلى ذلك، يحدث بسبب التغيرات في الضغط الداخلي (في أعماق كبيرة أو على العكس من ذلك، عند الطيران على متن طائرة)؛
■ ثانوي- يتطور نتيجة لخلل في الرئتين. الأسباب هي الخراجات، وتمزق التجاويف السلية، والغرغرينا في الرئة.
أسباب المرض
يرتبط مباشرة بتلف الرئة:
- كسور الضلع;
- تمزق الرئة;
- إصاباتصدر؛
- انتهاك لسلامة الشعب الهوائية;
- تمزق الجهاز الهضمي;
- خلل في القصبة الهوائية;
- حادث مروري;
- تغبر الرئةوإلخ.
أعراض
غالبًا ما يكون المريض المصاب باسترواح الصدر الصمامي في حالة خطيرة. لاحظ:
- زيادة استثارة.
- التهيج؛
- ألم حاد في الصدر لا يطاق.
- غالبًا ما تثير الأحاسيس المؤلمة في الصدر عدم الراحة في الكتف والكتف.
- ضيق مستمر في التنفس.
- ضعف؛
- اللون الأزرق للجلد والأغشية المخاطية.
- في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.
تتميز المظاهر الحادة بما يلي:
- تضخم الأوردة في الرقبة.
- تورم الأوردة في الذراعين.
- توسيع المسافة بين الأضلاع.
- ظهور عدم انتظام دقات القلب.
- زيادة مستمرة في ضغط الدم.
- نزيف داخلي.
في بعض الحالات، يخترق الهواء من غشاء الجنب الأنسجة تحت الجلد في الرقبة والوجه والبطن والذراعين والساقين. ونتيجة لذلك، تظهر الأنسجة تحت الجلد. يعاني المريض المصاب بهذا التشخيص من أجزاء متضخمة وغير متناسبة من الجسم بشكل ملحوظ، وإعاقة في الكلام، ووجه مستدير.
في المراحل اللاحقة من المرض الموصوف، يحدث تراكم القيح في غشاء الجنب و.
أنواع المرض
تتميز الأنواع التالية من استرواح الصدر الصمامي:
- الداخلية. يرافقه جرح داخلي في الرئة واضطراب في الشعب الهوائية. يدخل الأكسجين إلى التجويف من خلال فتحة في الطبقات الحشوية من غشاء الجنب. الصمام عبارة عن سديلة ممزقة من غشاء الجنب، وهي قادرة على إغلاق التجويف عند الاستنشاق وفتحه عند الزفير؛
- – تراكم الهواء تحت ضغط متزايد في التجويف الجنبي نتيجة انتهاك سلامة الصدر. ميزاته الرئيسية هي:
■ ارتفاع الضغط الداخلي في غشاء الجنب.
■ يتحرك القلب والقصبات الهوائية والشريان الأورطي بشكل ملحوظ من موقعهم الطبيعي إلى الموقع المعاكس.
■ ضغط الرئة.
■ تدهور الجهاز التنفسي.
■ خلل في نظام القلب والأوعية الدموية.
- - وهو تراكم الهواء في التجويف الجنبي نتيجة وجود قناة جرح مفتوحة في الصدر. تعمل العضلات الموجودة على الصدر كصمام.
التشخيص
يتم تشخيص استرواح الصدر الصمامي من خلال ثلاث علامات:
- ضعف في التنفس;
- ضوضاء عاليةعند التنفس
- لا الهزات الصوتية.
من خلال فحص المريض، يستطيع الطبيب التعرف على الاهتزازات المختلفة للجانبين الأيمن والأيسر من جسده أثناء التنفس، والمسافة الأكبر بين الأضلاع، وانتفاخ الرئة.
الأشعة السينيةتظهر انخفاضًا في حجم الرئتين، وحركة القلب والشريان الأبهر والشعب الهوائية إلى منطقة صحية من الجسم.
شكرا ل ثقب الجنبيباستخدام قياس الضغط، من الممكن التمييز بين نوع استرواح الصدر الصمامي. تختلف مؤشرات الضغط الجنبي الداخلي حسب النوع:
- مع استرواح الصدر مغلقالضغط مستقر أو سلبي قليلاً -1، -3 سم ماء. فن.؛
- الضغط المفتوحيتقلب ضمن -1.1 سم ماء. فن.
سوف يزداد الضغط في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر الصمامي باستمرار.
مطلوب أيضًا فحص غازات الدم الشرياني وقياس معايير الدم الحمضية القاعدية.
تشخيص متباين
باستخدام ثقب الجنبييمكن تمييز استرواح الصدر الصمامي عن:
- أنواع أخرى من استرواح الصدر.
- انتفاخ الرئة المنصفي.
علاج
ويجب إعادة الضغط الزائد في التجويف الرئوي إلى حالته الطبيعية فوراً، لأنه هو ما يؤدي إلى الوفاة. لهذا يتم تنفيذ ثقبأو تطبيق تصريف خاص.
للتخفيف من حالة المريض وتطبيع حالته يوصف ما يلي:
- المسكنات;
- الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب;
- استنشاق الأكسجين;
- مثبطات السعال;
- مضادات حيوية.
مهمة الأطباء، أولا وقبل كل شيء، هي نقل الصمام إلى المسرح. للقيام بذلك، تتم إزالة القيح باستمرار من الجرح.
بمساعدة التصريف، من الممكن إعادة الرئة إلى حالتها الطبيعية خلال 48 ساعة، مما يمنحها حجمها الأصلي. ويمكن التحقق من ذلك باستخدام الأشعة السينية.
إذا لم تتوسع الرئة لفترة طويلة، فانتقل إلى التدخل الجراحي - يتم خياطة المنطقة المتضررة.
الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر الصمامي
لا يمكن تجنب حالة المريض المصاب بالمرض الموصوف دون تدخل طبي فوري. بالتأكيد يحتاج الجميع إلى معرفة التوصيات الأساسية التي ستساعد في إنقاذ حياة الشخص المصاب باسترواح الصدر:
- حاول أن تهدأ;
- خلق الظروف الأكثر راحةمع الوصول إلى الهواء النقي.
- اتصل بالطبيب على الفور.
تتكون الإسعافات الأولية من ثقب جدار الصدر بإبرة سميكة جدًا. من خلال مثل هذه الإجراءات سيكون من الممكن تقليل الضغط المتزايد داخل غشاء الجنب بسرعة كبيرة.
وقاية
لمنع تطور مثل هذا المرض من الضروري:
- تجنب الإصابات المعقدةالمرتبطة بإصابات في الصدر.
- الخضوع للفحوصات في الوقت المناسبالأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة.
تنبؤ بالمناخ
يؤدي استرواح الصدر الصمامي إلى عدد من المضاعفات:
- متلازمة الصدمة في الرئة.
- حدوث الناسور القصبي الجنبي.
- تقيح الرئة.
- فشل القلب والرئة.
يجب أن نتذكر أنه من خلال تقديم الإسعافات الأولية عالية الجودة للمريض في الوقت المناسب، من الممكن إنقاذه وتحقيق الشفاء التام.
في حالة استرواح الصدر الصمامي، يدخل الهواء بحرية إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق، لكن خروجه يكون صعبًا بسبب وجود آلية الصمام. يمكن أن يكون استرواح الصدر الصمامي خارجيًا أو داخليًا.
في استرواح الصدر الخارجي، يكون الصمام هو حواف جرح الصدر. عند الشهيق، ينفتح الجرح، ويدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وعند الزفير، ينهار ويتوقف تدفقه.
عادة ما يتشكل استرواح الصدر الداخلي للصمام مع تلف متزامن للقصبة الهوائية الكبيرة وجرح في الرئة. تبدأ هذه القطعة في العمل كصمام. مع كل نفس، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي وليس له مخرج. عندما يتساوى الضغط داخل الجنبة مع الضغط الجوي، يتحول استرواح الصدر داخل الصمام الجنبي إلى استرواح الصدر التوتري. لذلك، تنهار الرئة ولا تشارك في التنفس، ويتم تهجير أعضاء المنصف، ويمكن أن تضعف وظيفتها بشكل كبير.
الرعاية الطبية الطارئة قبل دخول المستشفى لاسترواح الصدر الصمامي
الطريقة المرضية لعلاج هذه الحالة السريرية هي تخفيف الضغط العاجل. يتم إجراء البزل الجنبي إما بإبرة ذات صمام، أو عن طريق تطبيق نظام تصريف تحت الماء "خلف بولاو؛ العلاج بالأكسجين؛ علاج الأعراض (مسكنات الألم، مثبطات الأوعية القلبية، المهدئات)؛ العلاج العاجل في المستشفى في قسم الجراحة على نقالة في وضعية شبه الجلوس.
التوتر استرواح الصدر (الشكل 5.12) هو أحد مضاعفات استرواح الصدر الصمامي وهو مغلق بشكل أساسي. الفرق بينه وبين استرواح الصدر المغلق هو ارتفاع ضغط الهواء في التجويف الجنبي. يؤدي استرواح الصدر التوتري إلى إزاحة المنصف، وانهيار الرئتين، والنمو السريع لانتفاخ الرئة تحت الجلد. عادة ما تكون الحالة العامة للضحايا المصابين بهذا المرض خطيرة للغاية. لاحظ زرقة الجلد، والأغشية المخاطية المرئية، وعلامات فشل الجهاز التنفسي الحاد،
أرز. 5.12.
عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع انخفاض في ضغط النبض. حركات الجهاز التنفسي على الجانب المصاب غائبة أو ضعيفة. يحدد القرع التهاب طبلة الأذن ونزوح بلادة القلب إلى الجانب الصحي.
في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون استرواح الصدر معقدًا بسبب تدمي الصدر.
تدمي الصدر- وهو تراكم الدم في التجويف الجنبي. اعتمادًا على حجم الدم، يتم تمييز تدمي الصدر الصغير والمتوسط والكبير:
بالنسبة لتدمي الصدر الصغير، يصل حجم الدم إلى 500 مل (مستوى السائل تحت زاوية لوح الكتف)
بمتوسط حجم دم يصل إلى 1000 مل (مستوى السائل يصل إلى زاوية لوح الكتف)
مع حجم كبير من الدم أكثر من 1000 مل (يحتل الدم التجويف الجنبي بالكامل أو تقريبًا بالكامل).
إذا كان هناك هواء ودم (سائل) في التجويف الجنبي في مرحلة فحص المرضى الداخليين، فإن الدم يشكل مستوى أفقيًا مرئيًا للأشعة السينية. يعد تدمي الصدر مهددًا للحياة بسبب الضغط المتزايد على الرئة وفقدان الدم الداخلي التدريجي.
الرعاية الطارئة قبل دخول المستشفى لاسترواح الصدر التوتري
عند التأكيد الأولي لتشخيص استرواح الصدر التوتري
يشار إلى ثقب التجويف الجنبي. مؤشرات ثقب التجويف الجنبي هي افتراض وجود الهواء أو السائل (الدم، الإفرازات) فيه.
إذا كان هناك هواء في التجويف الجنبي، فإن موقع البزل يعتمد على الحالة العامة للمريض. إذا كان المريض يستطيع الجلوس، يتم إجراء الثقب في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. إذا كان المريض لا يستطيع الجلوس، لكنه يستلقي، ثم في الفضاء الوربي الخامس أو السادس على طول الخط الأوسط الإبطي. يتم إجراء البزل الجنبي إما بإبرة ذات صمام، أو عن طريق تطبيق نظام تصريف تحت الماء خلف بولاو.
لإزالة السوائل أو الدم، يتم إجراء ثقب في الفضاء الوربي السادس أو السابع بين الخطوط الإبطية الخلفية والمتوسطة (في وضعية الجلوس) أو أقرب إلى الخط الإبطي الخلفي (في وضعية الاستلقاء). يتم إجراء الثقب على طول الحافة العلوية للضلع لتجنب تلف الأوعية الوربية.
