ثقب في الوريد الوداجي على سيلدينجر. الوريد الوداجي وأمراضه

المميزات والعيوب.معظم الباحثين
يشير إلى انخفاض معدل وضع القسطرة بنجاح في
موقع مركزي. الموانع الوحيدة هي
عدوى محلية في موقع إدخال القسطرة. مو-
قد تنشأ صعوبات عند تثبيت قسطرة يتم إدخالها من خلالها
قطع عرق العنق.

الجانب المفضل.يمكن إجراء القسطرة
خذ من أي جانب.

موقف المريض(الشكل 7.1.a). اخفض طرف رأس الطاولة
شين في 25 درجة. يتحول رأس المريض إلى الجانب ،
موقع البزل الكاذب والذراعين ممتدة على طول الجسم.

موقف التشغيل(انظر الشكل 7.1.a). يقف خلف رأسك
مرض.

أدوات.مجموعة لإدخال القسطرة من خلال القنية.

المعالم التشريحية(الشكل 7.1.6). الوداجي الخارجي
الوريد والعضلة القصية الترقوية الخشائية. (نير خارجي-
لا يمكن رؤية الوريد أو ملامسته دائمًا -
في هذه الحالات ، يجب التخلي عن محاولة القسطرة.)

تمرين.يتم إجراء البزل تحت ظروف معقمة ،
باستخدام التخدير الموضعي إذا لزم الأمر.

الاحتياطات والتوصيات.إذا تم تخدير المريض
zom ، لتوسيع الوريد لفترة قصيرة ، تُترك الرئتان
في حالة الاستنشاق ، وإذا كان المريض واعيًا ، يُطلب منه القيام بذلك
مناورة الخيط فالسالفا. لتوسيع الوريد ، يتم الضغط عليه
الجزء السفلي من الإصبع ، مما يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم.

موقع البزل(انظر الشكل 7.1.6). فوق المكان الذي يكون فيه الوريد أفضل
مرئي. لتجنب استرواح الصدر ، يتم إجراء ثقب عالي
فوق الترقوة.

اتجاه تقنية إدخال الإبرة والقسطرة
(الشكل 7.1.c ، د ، هـ). الإبرة متصلة بحقنة مملوءة
محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. اضبط نهاية الإبرة
يُسكب في موقع الثقب على الجلد ، ويوجه المحقنة بإبرة إلى
بعيد (أ). يتم تشغيل حقنة الإبرة بحيث تكون
موجهة على طول محور الوريد (من الموضع A إلى الموضع B).
المحقنة مرفوعة قليلاً فوق الجلد. يتم إدخال الإبرة وإنشاءها

شكل 71 أسلوب المؤلف للقسطرة.

واي فيحقنة فراغ صغير. بعد الضرب فيالوريد
يتم إخراج الإبرة من القنية وإدخال القسطرة الوريدية المركزية
ثالثًا القسطرة ثابتة بشكل آمن. إذا شعرت بالمقاومة
إدخال جديد للقسطرة ، إنتاج حقن متساوي التوتر
الحل أثناء إدخاله ، يتم تدوير القسطرة حولها
محوره أو الضغط على الجلد فوق الترقوة. إذا كان التمرير-
فشل القسطرة في الوريد المركزي ، وترك في ذلك
الموقف الذي تم تحقيقه ، لأنه في أغلب الأحيان
هذا يكفي لقياس الضغط الوريدي المركزي
نيا وسحب الدم لتحليله أثناء التخدير.

معدل القسطرة الناجحة.في 50 مريضا ، قم بإجراء
teter في الموضع المركزي كان ناجحًا في 72٪ من الحالات.

المضاعفات.غائب.

38957 0

1. المؤشرات:
أ. مراقبة CVP.
ب. التغذية الوريدية.
ج. التسريب طويل الأمد للدواء.
د. إدخال عوامل مؤثر في التقلص العضلي.
ه. غسيل الكلى.
F. صعوبات في ثقب الأوردة الطرفية.

2 - موانع الاستعمال:
أ. التدخل الجراحي على الرقبة في التاريخ (من جانب القسطرة المزعومة).
ب. تعفن الدم غير المعالج.
ج. تخثر وريدي

3. التخدير:
1٪ ليدوكائين

4. المعدات:
أ. مطهر لمعالجة البشرة.
ب. قفازات ومناديل معقمة.
ج. إبر قياس 22 و 25.
د. محاقن 5 مل (2).
ه. القسطرة والموسعات المناسبة.
F. نظام نقل الدم (معبأ).
ز. إبرة قسطرة 18 مقياس (طول 5-8 سم) ، ص 0.035 سلك دليل J.
أنا. ضمادات معقمة ، ي. مشرط
ي - مادة خياطة (حرير 2-0).

5. المنصب:
مستلقية على ظهرك في وضع Trendelenburg. اقلب رأس المريض 45 درجة إلى الجانب الآخر (شكل 2.5).

أرز. 2.5

6. التقنية - الوصول المركزي:
أ. حدد موقع قمة المثلث الذي تشكله أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (SCSM). تحسس أيضًا الوريد الوداجي الخارجي والشريان السباتي (الشكل 2.6).

أرز. 2.6

ب. يعالج جلد الرقبة بمحلول مطهر ويغطى بمادة معقمة.
ج. حقن مخدر بإبرة قياس 25 في الجلد والأنسجة تحت الجلد في قمة المثلث. اسحب الإبرة نحوك دائمًا قبل حقن المخدر لأن الوريد يمكن أن يكون سطحيًا جدًا.
د. تحسس النبض على الشريان السباتي بيدك الأخرى وحركه برفق إلى الجانب الإنسي.
ه. إرفاق إبرة قياس 22 للمحقنة. أدخل الإبرة عند النقطة الموجودة في قمة المثلث بزاوية 45-60 درجة على سطح الجلد ، مع توجيه نهاية الإبرة نحو الحلمة على نفس الجانب.

F. إذا لم يكن هناك دم في المحقنة بعد دفع الإبرة 3 سم ، اسحب الإبرة ببطء مع الحفاظ على فراغ ثابت في المحقنة. إذا لم يظهر الدم دون تغيير نقطة البزل ، قم بتغيير اتجاه الإبرة من 1-3 سم أفقيًا. إذا لم يظهر الدم في هذا الوضع ، فوجه الإبرة بمقدار 1 سم في الوسط. راقب نبض الشريان السباتي. إذا استمر عدم ظهور الدم ، فقم بتحسين المعالم ، وبعد ثلاث محاولات فاشلة ، انتقل إلى النهج الخلفي.
ز. إذا ظهر الهواء أو الدم الشرياني فجأة ، توقف عن التلاعب فورًا وانظر القسم أولاً ، ب .8 أدناه.

ح. إذا ظهر الدم الوريدي في المحقنة ، لاحظ موضع الإبرة والزاوية التي دخلت منها الوريد ، ثم قم بإزالة الإبرة. لتقليل النزيف ، اضغط على المنطقة بإصبعك. يمكن أيضًا ترك الإبرة كدليل.
أنا. أدخل إبرة ثقب قياس 18 بنفس الطريقة الموضحة في (هـ) و (و) وبنفس الزاوية (الشكل 2.7).

أرز. 2.7

ي. إذا تم الحصول على ارتداد جيد للدم ، فافصل المحقنة واضغط على فتحة قنية الإبرة بإصبعك لمنع الانسداد الهوائي.
ي. قم بتمرير الدليل J عبر الإبرة باتجاه القلب ، مع إبقائه في نفس الوضع (تقنية Seldinger). يجب أن يمر الموصل بأقل مقاومة.
ل. في حالة مواجهة مقاومة ، اسحب سلك التوجيه ، وتحقق من موضع الإبرة عن طريق شفط الدم في المحقنة ، وإذا تم الحصول على تدفق دم جيد ، فأعد إدخال السلك التوجيهي.

M. بمجرد مرور سلك التوجيه ، اسحب الإبرة أثناء مراقبة موضع السلك التوجيهي باستمرار.
ن. قم بتوسيع ثقب البزل بمشرط معقم.
حول. أدخل القسطرة الوريدية المركزية فوق السلك التوجيهي (ممسكًا بالسلك التوجيهي في جميع الأوقات) بطول 9 سم تقريبًا على اليمين و 12 سم على اليسار.
تم العثور على R. إزالة سلك التوجيه ، نضح الدم لتأكيد موضع القسطرة في الوريد ، غرس محلول ملحي معقم متساوي التوتر. ثبت القسطرة على الجلد بخيوط الحرير. ضع ضمادة معقمة على الجلد.
ف. اضبط معدل التسريب الوريدي على 20 مل / ساعة وقم بإجراء أشعة سينية على الصدر باستخدام آلة محمولة لتأكيد موضع القسطرة في الوريد الأجوف العلوي واستبعاد استرواح الصدر.

7. تقنية - الوصول اللاحق:
أ. حدد موقع الحدود الجانبية لـ GCCM والنقطة التي يعبر فيها الوريد الوداجي الخارجي (حوالي 4-5 سم فوق الترقوة) (الشكل 2.8).

أرز. 2.8

ب. عالج جلد الرقبة بمحلول مطهر وقم بتغطيته بمادة معقمة.
مع. تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بإبرة قياس 25 0.5 سم فوق تقاطع GCCM والوريد الوداجي الخارجي. اسحب دائمًا الإبرة نحوك دائمًا قبل حقن المخدر ، حيث يمكن أن يكون الوريد سطحيًا جدًا.
د. أدخل إبرة قياس 22 عند النقطة A وادفعها ببطء للأمام وللأسفل باتجاه الشق الوداجي للقص ، مع الحفاظ باستمرار على فراغ في المحقنة (الشكل 2.9).

أرز. 2.9

ه. إذا لم يكن هناك ارتداد للدم بعد دفع الإبرة 3 سم ، اسحب الإبرة ببطء عن طريق الشفط باستخدام حقنة. إذا لم يكن هناك دم ، قم بالثقب مرة أخرى في نفس المكان ، مع تغيير اتجاه الإبرة من الشق الوداجي للقص قليلاً باتجاه الثقب. إذا لم يتم الحصول على الدم مرة أخرى ، تحقق من النقاط الطبوغرافية وبعد ثلاث محاولات فاشلة ، انتقل إلى الجانب الآخر.

تأكد من إجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد استرواح الصدر قبل الانتقال إلى الجانب الآخر.

إذا ظهر الهواء أو الدم الشرياني فجأة ، أوقف الإجراء فورًا وانظر القسم أولاً ، ب .8 أدناه.
ز. إذا ظهر الدم الوريدي في المحقنة ، فتذكر موضع الإبرة والزاوية التي دخلت منها الوريد ، وقم بإزالة الإبرة. لتقليل النزيف ، اضغط على المنطقة بإصبعك. يمكن أيضًا ترك الإبرة كعلامة تعريف.
ح. أدخل إبرة ثقب قياس 18 بنفس الطريقة الموضحة في (د) و (هـ) وبنفس الزاوية.
أنا. إذا تم الحصول على ارتداد جيد للدم ، فافصل المحقنة واضغط على فتحة الإبرة بإصبعك لمنع الانسداد الهوائي.

J. مرر الدليل J عبر إبرة البزل باتجاه القلب (وسطيًا) مع الإمساك به في نفس الوضع (تقنية Seldinger). يجب أن يمر الموصل بأقل مقاومة.
ي. في حالة مواجهة مقاومة ، اسحب السلك التوجيهي ، وتحقق من موقع الإبرة عن طريق شفط الدم في المحقنة ، وإذا تم الحصول على تدفق دم جيد ، فأعد إدخال السلك التوجيهي.
ل. بمجرد مرور سلك التوجيه ، اسحب الإبرة ، وراقب باستمرار موضع السلك التوجيهي.
م. قم بتوسيع ثقب البزل بمشرط معقم.
ن. أدخل القسطرة الوريدية المركزية فوق السلك (ممسكًا بالسلك) بطول 9 سم تقريبًا على اليمين و 12 سم على اليسار.

أ. قم بإزالة السلك التوجيهي ، واستنشق القسطرة لتأكيد موضعها في الوريد ، ثم ابدأ التسريب متساوي التوتر. ثبت القسطرة على الجلد بخيوط الحرير. ضع ضمادة معقمة على الجلد ، ص. اضبط معدل التسريب الوريدي على 20 مل / ساعة وقم بإجراء أشعة سينية على الصدر باستخدام آلة محمولة لتأكيد موضع القسطرة في الوريد الأجوف العلوي واستبعاد استرواح الصدر.

٨- المضاعفات والقضاء عليها:
أ. ثقب الشريان السباتي
. قم بإزالة الإبرة على الفور واضغط على المنطقة بإصبعك.
. إذا كان الضغط الرقمي غير فعال ، فقد تكون الجراحة ضرورية.

ب. الانسداد الهوائي
. حاول إزالة الهواء عن طريق الشفط من خلال القسطرة.
. في ديناميكا الدم غير المستقرة (السكتة القلبية) ، ابدأ الإنعاش واتخذ قرارًا بشأن بضع الصدر.
. مع ديناميكا الدم المستقرة ، اقلب المريض إلى الجانب الأيسر وإلى وضع Trendelenburg من أجل "قفل" الهواء في البطين الأيمن. سيسمح لك فحص الصدر بالأشعة السينية في هذا الوضع بتحديد الهواء عندما يتراكم بكمية كبيرة ويمكن استخدامه للتحكم الديناميكي.
. سوف يختفي الهواء تدريجياً.

C. استرواح الصدر
. في حالة الاشتباه في استرواح الصدر الضاغط ، أدخل إبرة قياس 16 في الفراغ الوربي الثاني عند خط منتصف الترقوة لتخفيف الضغط.
. في حالة استرواح الصدر< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
. إذا كان استرواح الصدر> 10٪ ، فقم بتصريف التجويف الجنبي.

د- وضع القسطرة غير الصحيح:
. في الأذين الأيمن (RH) أو البطين الأيمن (RV) ، مع نطح جدار الوريد - اسحب القسطرة حتى تصل إلى الوريد الأجوف العلوي.
. في الوريد تحت الترقوة - إصلاح القسطرة ، لا حاجة إلى الحركة.

E. متلازمة هورنر
. يمكن أن يؤدي ثقب الكبيبة السباتية إلى التطور المؤقت لمتلازمة هورنر ، والتي عادة ما تزول من تلقاء نفسها.

F. عدم انتظام ضربات القلب
. يرتبط عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أو البطيني بتهيج البطينين الأيمن والأيمن بواسطة سلك موجه أو قسطرة ويتوقف عادةً بعد نقل القسطرة إلى الوريد الأجوف العلوي.
. تتطلب حالات عدم انتظام ضربات القلب المستمرة علاجًا طبيًا.

Chen G. ، Sola H.E. ، Lillemo K.D.

تُستخدم قسطرة الوريد لتسهيل إجراء دورة العلاج بالتسريب أو مع أخذ عينات دم متكررة لتحليلها. يجب أن يكون اختيار القسطرة والوريد فرديًا. عند التلاعب بالأوعية المركزية ، يستخدمون مؤسسة القنية من خلال الموصل (وفقًا لسيلدينجر). مطلوب رعاية يومية حتى تعمل القسطرة بشكل جيد وتمنع المضاعفات.

📌 اقرأ هذا المقال

مزايا وعيوب الطريقة

تظل الحقن في الوريد الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى في المستشفى. نادرًا ما يقتصر على 2 - 3 حقن. لذلك فإن تركيب القسطرة له عدد من المزايا لكل من الطاقم الطبي والمريض:

• طريقة سريعة وموثوقة
• سهل الأداء
• يوفر الوقت اللازم لبزل الوريد اليومي ؛
• لا تؤذي المريض بالحاجة إلى الشعور بألم مع كل حقنة ؛
• يجعل من الممكن التحرك ، لأن الإبرة لا تغير موضعها في الوريد ؛
• باستخدام التقنية الصحيحة ، يمكنك الاستغناء عن بديل لأكثر من 4 أيام.

تشمل العواقب السلبية للقسطرة زيادة خطر حدوث التهاب في الجدار الوريدي وتكوين جلطات دموية ، وإصابة الإبرة بتكوين تسلل الأنسجة بالمحلول المحقون ، وتشكيل ورم دموي. تحدث أوجه القصور هذه بتواتر متساوٍ تقريبًا عند حقنها بالطريقة التقليدية.

مؤشرات للقسطرة الوريدية

قد تنشأ الحاجة إلى التدخلات الوريدية مع تركيب القسطرة في مثل هذه الحالات:

• لا ينصح بالإعطاء الداخلي للدواء (على سبيل المثال ، يتم تدمير الأنسولين بواسطة عصير المعدة) ؛
• يلزم دخول الدم بسرعة (الحالات الحادة والطارئة) أو السرعة العالية ؛
• مطلوب جرعات دقيقة (لخفض الضغط والسكر في الدم) ؛
• تم وصف دورة طويلة من العلاج المكثف ؛
• يتم حقن الدواء وفقًا للتعليمات بطريقة نفاثة ؛
• عروق محيطية منهارة
• لرصد المؤشرات الرئيسية للتوازن (الجلوكوز ، اختبارات الكلى والكبد ، تكوين المنحل بالكهرباء والغاز ، التحليل العام) ، يتم أخذ الدم ؛
• إدخال منتجات الدم أو بدائل البلازما أو المحاليل الملحية لمعالجة الجفاف ؛
• أثناء جراحة القلب معي أو ؛
• يتم إجراء تغيير في مستوى الضغط الوريدي المركزي ؛
• في .

إجراء القسطرة

موانع

قد تكون عقبة أمام قسطرة أحد الأوردة عبارة عن عملية التهابية موضعية على الجلد أو التهاب الوريد. ولكن نظرًا لأنه من الممكن اختيار وريد آخر في منطقة متناظرة أو في منطقة تشريحية أخرى ، فإن هذا الموانع نسبي.

من المستحيل تركيب قسطرة في حالة حدوث صدمة أو وصول جراحي في منطقة الحقن ، مما يمثل انتهاكًا لنظام تخثر الدم.

كيفية اختيار القسطرة

من بين جميع الأجهزة ، تتمتع القسطرة المصنوعة من البولي يوريثين أو التفلون بميزة. تقلل هذه المواد من خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية ، ولا تهيج البطانة الداخلية للوريد ، فهي أكثر مرونة وبلاستيكية من البولي إيثيلين. مع الإعداد الناجح والعناية الكافية ، تكون شروط الاستخدام طويلة. تكلفتها أعلى ، لكنها تؤتي ثمارها من خلال القضاء على المضاعفات وعلاجها اللاحق.

من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للمريض الذي سيخضع للقسطرة:

• حجم الوريد (دليل أكبر) ؛
• معدل التسريب والتركيب الكيميائي للمحلول ؛
• وقت التثبيت.

الخيار الأفضل هو أصغر حجم ممكن يمكن أن يوفر مستوى كافٍ من الإدارة.

معايير اختيار الوريد

أولاً ، يتم اختيار الأوردة الموجودة بعيدًا عن مركز الجسم ، ويجب أن تكون مرنة ومرنة عند اللمس ، ولا تحتوي على انحناءات وتتوافق مع طول القسطرة. غالبًا ما تكون هذه جانبية ومتوسطة على الذراع أو الزند المتوسط ​​أو في الساعد. إذا كان لا يمكن استخدامها لسبب ما ، ثم يتم قسطرة عروق اليد.

مناطق يجب تجنبها

من غير المرغوب فيه تركيب قسطرة في الأوعية الوريدية ذات الخصائص التالية:

• بجدار صلب كثيف ؛
• على مقربة من الشرايين.
• سيرا على الاقدام؛
• إذا كان لديك سابقًا قسطرة أو علاج كيميائي ؛
• في منطقة الكسر والإصابات والعمليات ؛
• إذا كان الوريد مرئيًا ولكن غير محسوس.

تقنية سيلدينجر

بالنسبة للقسطرة ، يمكن اختيار طريق الإدخال عبر سلك توجيه. للقيام بذلك ، يتم إدخال إبرة في الوريد ، ويتم إدخال مُدخل (دليل) في تجويفه. تُزال الإبرة ببطء ، وتمر القسطرة عبر الموصل المثبت على الجلد.

تقنية القسطرة

إلى الوسط

لا يمكن استخدام جميع أوعية الجهاز الوريدي بهذه الطريقة بسبب الفروع أو الأجهزة الصمامية. طريقة Seldinger مناسبة فقط للأوردة المركزية - يتم وصف القسطرة الفخذية تحت الترقوة والوداجي.

في الوداجي

يستلقي المريض على الأريكة مستلقيًا على ظهره ، ويدور رأسه في الاتجاه المعاكس من إدخال القسطرة. يتم قطع موقع إسقاط الوريد. هذه هي المنطقة الواقعة بين أوتار العضلة التي تذهب إلى القص والترقوة ، عملية الخشاء. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة ، ومقدمة ، وقسطرة من خلالها.

يتم إجراء قسطرة القلب لتأكيد الأمراض الخطيرة. فحص الأقسام الصحيحة ، يمكن إجراء التجاويف. كما يتم إجراؤه لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بسبب عدد من الأمراض ، حتى بسبب الانحدار ، يمكن أن يتطور تجلط الدم تحت الترقوة. أسباب ظهوره في الشريان والوريد متنوعة للغاية. تتجلى الأعراض من خلال اللون الأزرق والألم. يتطلب الشكل الحاد علاجًا فوريًا.

لم يعد يتم استخدام قسطرة Swan-Gans الرئوية كثيرًا ، حيث يمكن أن يؤدي وضعها إلى مضاعفات خطيرة. ومع ذلك ، فإن الميزات الهيكلية والوظائف تسمح باستخدامها وفقًا للإشارات.

تحدث متلازمة SVC أو متلازمة الوريد الأجوف العلوي بسبب الضغط بسبب عوامل خارجية. تتجلى الأعراض من خلال تمدد الأوردة في الجزء العلوي من الجسم ، زرقة الوجه. يتكون العلاج من إزالة مجمع الأعراض وعلاج المرض الأساسي.

تنتمي الأوردة الوداجية إلى نظام الوريد الأجوف العلوي وهي مسؤولة عن تدفق الدم من الرأس والرقبة. اسمهم الآخر هو الوداجي. هذه ثلاث سفن مزدوجة: داخلية ، خارجية ، أمامية.

قليلا من علم التشريح

تتم إزالة الحجم الرئيسي للدم من الرأس والرقبة من خلال أكبر حجم من الوداجي - داخلي. يصل قطر جذوعها إلى 11-21 ملم. يبدأ عند الثقبة الوداجية القحفية ، ثم يتوسع ، ويشكل الجيب السيني ، وينزل إلى المكان الذي تتصل فيه الترقوة بالقص. في الطرف السفلي ، قبل الاتصال بالوريد تحت الترقوة ، فإنه يشكل سماكة أخرى ، فوقها يوجد صمامات في الرقبة (واحد أو اثنان).

الوريد الوداجي الداخلي له روافد داخل الجمجمة وخارجها. داخل القحف - هذه هي الجيوب الأنفية للقشرة الصلبة للدماغ مع تدفق أوردة المخ ومحجر العين وأجهزة السمع وعظام الجمجمة إليها. الأوردة خارج القحف هي أوعية الوجه والسطح الخارجي للجمجمة ، والتي تتدفق إلى الوداجي الداخلي على طول مسارها. ترتبط الأوردة خارج الجمجمة وداخل الجمجمة ببعضها البعض عن طريق الأربطة التي تمر عبر الثقبة القحفية الخاصة.

حبل الوريد الداخلي- الطريق السريع الرئيسي الذي يزيل الدم المشبع بثاني أكسيد الكربون من الرأس. يستخدم هذا الوريد ، بسبب موقعه المناسب ، في الممارسة الطبية لتثبيت القسطرة لأدوية الحقن.

ثاني أهم شيء هو الخارجي.يمر تحت النسيج تحت الجلد على طول الجزء الأمامي من الرقبة ويجمع الدم من الأجزاء الخارجية للرقبة والرأس. إنه قريب من السطح ويمكن ملاحظته بسهولة ، خاصة عند الغناء والسعال والصراخ.

أصغر الأوردة الوداجية هو الوريد الوداجي الأمامي ، والذي يتكون من الأوعية السطحية للذقن. ينزل أسفل العنق ، يندمج مع الوريد الخارجي أسفل العضلة التي تربط عملية الخشاء والقص وعظمة الترقوة.

وظائف الأوردة الوداجية

تؤدي هذه الأوعية وظائف مهمة جدًا في جسم الإنسان:

• أنها توفر تدفق عكسي للدم بعد التشبع بثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية والسموم من أنسجة العنق والرأس.
• مسؤول عن الدورة الدموية الطبيعية في مناطق الدماغ.

قسطرة

للوصول إلى الوريد في الممارسة الطبية ، عادةً ما يتم استخدام الوريد الوداجي الداخلي الصحيح أو الوريد تحت الترقوة الأيمن. عند تنفيذ الإجراء على الجانب الأيسر ، هناك خطر حدوث تلف في القناة الليمفاوية الصدرية ، لذلك من الملائم إجراء عمليات التلاعب على اليمين. بالإضافة إلى ذلك ، يستنزف الشريان الوداجي الأيسر الدم من الجزء المسيطر من الدماغ.

وفقًا للأطباء ، يُفضل ثقب وقسطرة الوريد الوداجي الداخلي بدلاً من الأوردة تحت الترقوة نظرًا لحدوث مضاعفات أقل ، مثل النزيف والتخثر واسترواح الصدر.

المؤشرات الرئيسية لهذا الإجراء:

• استحالة أو عدم كفاءة إدخال الأدوية في الأوعية المحيطية.
• العلاج القادم بالتسريب طويل الأمد والمكثف.
• الحاجة إلى التشخيص ودراسات المراقبة.
• إجراء إزالة السموم عن طريق فصل البلازما وغسيل الكلى وامتصاص الدم.

يمنع استخدام قسطرة الوريد الوداجي الداخلي إذا:

• في التاريخ هناك عمليات جراحية في الرقبة.
• تخثر الدم
• هناك خراجات وجروح وحروق مصابة.

هناك عدة نقاط وصول إلى الوريد الوداجي الداخلي: مركزي ، خلفي وأمامي. أكثرها شيوعًا وملاءمة هي المركزية.

تقنية ثقب الوريد ذات الوصول المركزي هي كما يلي:

1. يتم وضع المريض على ظهره ، ورأسه إلى اليسار ، والذراعين على طول الجسم ، والطاولة من جانب الرأس تنخفض بمقدار 15 درجة.
2. تحديد موضع الشريان السباتي الأيمن. يقع الوريد الوداجي الداخلي بالقرب من السطح الموازي للشريان السباتي.
3. يتم علاج موقع البزل بمطهر ومحدود بالمناديل المعقمة ، يتم حقن ليدوكائين (1٪) في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، ويبدأ البحث عن موقع الوريد بإبرة بحث عضلية.
4. يتم تحديد مسار الشريان السباتي باليد اليسرى ويتم إدخال الإبرة بشكل جانبي في الشريان السباتي بمقدار 1 سم بزاوية 45 درجة. تقدم الإبرة ببطء حتى يظهر الدم. لا تدخل أعمق من 3-4 سم.
5. إذا كان من الممكن العثور على الوريد ، يتم إزالة إبرة البحث وإدخال الإبرة من المجموعة ، مع تذكر المسار ، أو يتم إدخال الإبرة من المجموعة أولاً في الاتجاه الذي تم العثور عليه بواسطة إبرة البحث ، ثم يتم إدخال الإبرة من الجهاز أولاً في الاتجاه الذي تم العثور عليه بواسطة إبرة البحث ، إزالة.

عادة ما يتم وضع القسطرة وفقًا لطريقة Seldinger. تقنية الإدراج هي كما يلي:

1. تحتاج إلى التأكد من أن الدم يدخل المحقنة بحرية ، ويفصلها ، تاركًا الإبرة.
2. يتم إدخال الموصل في الإبرة حوالي نصف طولها ويتم إزالة الإبرة.
3. يتم شق الجلد بمشرط ويتم إدخال موسع على طول السلك التوجيهي. يؤخذ الموسع باليد بالقرب من الجسم حتى لا ينثني ولا يؤذي الأنسجة. لا يتم حقن الموسع بالكامل ، فقط يتم إنشاء نفق في النسيج تحت الجلد دون اختراق في الوريد.
4. تتم إزالة الموسع ، وإدخال القسطرة ، وإزالة سلك التوجيه. قم باختبار رد الفعل التحسسي تجاه الدواء.
5. من التدفق الحر للدم ، يمكن فهم أن القسطرة موجودة في تجويف الوعاء.

أمراض الوريد الوداجي

تشمل الأمراض الرئيسية لهذه الأوردة الأمراض التي تتميز بها جميع الأوعية الكبيرة:

• التهاب الوريد (التهاب) ؛
• تجلط الدم (تكوين جلطات دموية داخل الأوعية التي تعيق تدفق الدم) ؛
• ectasia (التوسع).

الالتهاب الوريدي

هذا مرض التهابي يصيب جدران الأوردة. في حالة الأوردة الوداجية ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من التهاب الوريد:

• Periflebitis - التهاب أنسجة الأنسجة تحت الجلد المحيطة بالسفينة. يتمثل العرض الرئيسي في حدوث انتفاخ في منطقة الحوض الوداجي دون الإخلال بالدورة الدموية.
• التهاب الوريد هو التهاب في الجدار الوريدي ، مصحوبًا بوذمة كثيفة ، مع الحفاظ على سالكية الوعاء.
• التهاب الوريد الخثاري - التهاب جدار الوريد مع تكوين جلطة دموية داخل الوعاء. يرافقه تورم مؤلم كثيف ، والجلد الساخن حوله ، والدورة الدموية مضطربة.

يمكن أن يكون هناك عدة أسباب للالتهاب الوريدي في الوريد الوداجي:

• الجروح والكدمات والإصابات الأخرى ؛
• انتهاك العقم أثناء وضع القسطرة والحقن ؛
• دخول الأدوية إلى الأنسجة المحيطة بالوعاء (غالبًا ما يحدث عند إدخال كلوريد الكالسيوم بالإضافة إلى الوريد) ؛
• العدوى من الأنسجة المجاورة التي تتأثر بالكائنات الحية الدقيقة الضارة.

مع التهاب الوريد غير المعقد (بدون تقيح) ، يتم وصف العلاج الموضعي في شكل كمادات ومراهم (الهيبارين ، الكافور ، الإكثيول).

يستخدم مرهم الهيبارين للالتهاب الوريدي لمنع تكوين جلطات الدم

يتطلب التهاب الوريد القيحي نهجًا مختلفًا. في هذه الحالة يظهر:

• الأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، ايبوبروفين) ؛
• الأدوية التي تقوي جدران الأوعية الدموية (Flebodia ، Detralex) ؛
• يعني أن يمنع تجلط الدم (Curantil ، Trental).

إذا لم تحقق الطرق العلاجية نتائج ، يتم استئصال المنطقة المصابة من الوريد جراحيًا.

الوريد

لذلك في الطب يسمون توسع الوريد الوداجي. كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض في بداية المرض. يمكن أن يستمر المرض لسنوات دون أن يظهر نفسه. تتكشف الصورة السريرية على النحو التالي:

• المظاهر الأولى هي تضخم غير مؤلم في الوريد بالرقبة. يتشكل التورم أدناه ، يشبه المغزل ، ويظهر في الأعلى انتفاخ مزرق على شكل كيس.
• في المرحلة التالية ، هناك شعور بالضغط عند الصراخ ، وحركات الرأس المفاجئة ، والانحناء.
• ثم هناك ألم في الرقبة ، وصعوبة في التنفس ، وبحة في الصوت.

يمكن أن يتطور إكتاسيا في أي عمر والأسباب الرئيسية هي:

• كدمات في الرأس والرقبة وارتجاج وإصابات في الدماغ.
• العمل المستقر دون انقطاع لفترة طويلة.
• كسور الضلع وإصابات العمود الفقري والظهر.
• انتهاك جهاز الصمام ، الذي لا يستطيع تنظيم الحركة والدم ، ونتيجة لذلك يتراكم ويمتد جدران الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم ، مرض نقص تروية الدم ، أمراض عضلة القلب ، عيوب القلب ، قصور القلب.
• عدم الحركة لفترة طويلة بسبب أمراض العمود الفقري أو الأنسجة العضلية.
• سرطان الدم.
• أورام الأعضاء الداخلية (حميدة أو خبيثة).
• اضطرابات الغدد الصماء.

في أغلب الأحيان ، تتوسع الأوردة الوداجية لعدة أسباب.

يعتمد علاج الانتصاب على الحالة العامة للمريض وشدة المرض وكيفية توسع الوعاء الدموي وكيف يؤثر ذلك على الأنسجة المحيطة. إذا لم يكن هناك شيء يهدد الأداء الطبيعي للجسم ، فسيكون المريض تحت الملاحظة ولن تكون هناك حاجة إلى علاج خاص.

إذا كان الوريد الوداجي المتضخم يؤثر سلبًا على الصحة ، فسيكون العلاج الجراحي مطلوبًا. يتم إجراء عملية لإزالة المنطقة المتضخمة مرضيًا ، ويتم دمج المناطق الصحية في وعاء واحد.

أما بالنسبة للمضاعفات فهناك احتمال تمزق الوعاء الدموي والنزيف الذي ينتهي في أغلب الأحيان بالموت. على الرغم من ندرة حدوث التمزق في التوسيع ، إلا أنه يجب ألا تدع المرض يأخذ مجراه. من الضروري أن يراقب الطبيب باستمرار حتى أنه في حالة تطور المرض ، يمكنه أن يصف عملية جراحية في الوقت المناسب.

تجلط الوريد الوداجي

مع تجلط الدم ، تتشكل جلطة دموية داخل الوعاء الدموي ، مما يمنع تدفق الدم. تجلط الأوردة الوداجية خلقي ومكتسب ومختلط.

تشمل عوامل الخطر الوراثية ما يلي:

• هيكل خاص من الأوردة.
• نقص مضاد الثرومبين 3
• اضطراب تخثر الدم
• نقص البروتينات C ، S.

للشراء:

• الجراحة والحالة بعد الجراحة ؛
• ورم؛
• سن الشيخوخة
• فترة ما بعد الولادة
• الشلل المطول أثناء رحلة طويلة ، رحلة ؛
• العلاج الكيميائي.
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• الإصابات التي تعرض الوريد نتيجة لها للضغط ؛
• تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.
• ضمادة الجبس
• القسطرة الوريدية
• النوبة القلبية الحادة والسكتة الدماغية.
• سن اليأس؛
• الذئبة الحمامية.
• التدخين؛
• قرحة المعدة والإنتان.
• العلاج بالهرمونات؛
• كثرة الصفيحات.
• جفاف شديد
• أمراض الغدد الصماء
• تناول موانع الحمل الهرمونية.

من بين تلك المختلطة ، يمكن للمرء أن يسمي زيادة في الدم لبعض عوامل التخثر ، الفيبرينوجين والهوموسيستين.

أعراض الجلطة:

• ألم شديد في الرقبة وعظمة الترقوة أثناء تدوير الرأس ، والذي يمكن أن يمتد إلى الذراع ؛
• تورم أو احمرار أو ازرقاق في منطقة جلطة دموية ؛
• شدة النمط الوريدي.
• تورم العصب البصري وعدم وضوح الرؤية.
• تعفن الدم.
• ضعف في الذراعين والساقين.
• الغرغرينا في الأطراف.
• الانسداد الرئوي.

في حالة تجلط الوريد الوداجي ، يتم وصف الأدوية والعلاج المضاد للتخثر ، وفي حالات نادرة ، يتم إجراء الجراحة.

هذا ما يبدو عليه تورم الوريد الوداجي عند المرضى

من الأدوية الموضحة:

• مضاد التهاب؛
• المسكنات.
• علم الأوردة.
• مضادات التخثر (Cardiomagnyl ، Thrombo ACC ، Warfarin ، حقن الهيبارين تحت الجلد في الأشكال الحادة).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف نظام غذائي منخفض الكوليسترول.

في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى استئصال الخثرة (إزالة جلطة دموية مع استئصال الأنسجة) وانحلال الخثرة ، حيث يتم حل الجلطات الدموية.

التشوهات الخلقية في الوريد الوداجي

تشمل الأمراض الخلقية نقص تنسج الدم (التخلف) وتمدد الأوعية الدموية في الوريد الوداجي.

تعتمد أعراض نقص تنسج الدم على شدة المرض. إذا كانت الانحرافات عن القاعدة غير ذات أهمية ، يتم تعويضها بحقيقة أن الوريد الثاني من الزوج يتولى وظائف طريق سريع معيب ، ثم يستمر نمو الطفل وحياته المستقبلية بشكل طبيعي. مع وجود انحرافات كبيرة في تطور الوريد الوداجي ، قد يعاني الطفل من صداع شديد ، وغالبًا ما يتقيأ ، ويتأخر في النمو بسبب ضعف تدفق الدم من الرأس. في هذه الحالة ، التدخل الجراحي مطلوب.

عادة ما يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الوريد الوداجي الخلقي في عمر سنتين. هذا المرض نادر جدا. وتتمثل أعراضه الرئيسية في نتوء كروي على جدار الأوعية الدموية مع تشنج عضلي. تتطلب تمدد الأوعية الدموية الخلقية علاجًا جراحيًا.

استنتاج

في الظروف الحديثة ، يمكن بسهولة تشخيص أمراض الأوردة الوداجية باستخدام الأساليب الحديثة ، مثل الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير التخثر ، والاختبارات المعملية لوقت البروثرومبين. الشيء الرئيسي هو الانتباه إلى أي تغييرات في الجسم واستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

ثقب الأوعية الشريانية والوريدية الكبيرة

تزداد أهمية ثقب الشرايين في العيادات الحديثة. بمساعدة الثقوب المفردة ، يمكن إجراء تعاطي المخدرات داخل الشرايين. يمكن استخدام ثقب يتبعه قسطرة في الشريان للتسريب الموضعي ، وتصوير الأوعية الانتقائي ، وسبر تجاويف القلب. يمكن استخدامه لتحديد موقع الآفات الوعائية أو توطين أورام المخ.

مبدأ العلاج داخل الشرايين هو الحصول على أقصى تركيز للأدوية الضرورية في الآفة من خلال قسطرة يتم إدخالها بشكل انتقائي في شريان معين.

ثقب الشريان الأورطي الصدري والبطن

دواعي الإستعمال:

الموت السريري نتيجة انخفاض ضغط الدم لفترات طويلة وعميق بسبب فقدان الدم الهائل غير البديل.

الحاجة إلى إعطاء محاليل طويلة الأمد تحتوي على أدوية في الشريان الأورطي أو أحد فروعه (انتقائيًا).

نزيف حاد مفاجئ أثناء جراحة الصدر ، عندما يكون الحقن داخل الأبهر لوسائل نقل الدم فعالاً وسهلاً بشكل خاص.

فتح تقنية البزل الأبهري

يمكن إجراء ثقب الأبهر أثناء الجراحة بسرعة. تم اقتراح هذه التقنية من قبل الأكاديمي ب.ف. بتروفسكي.

يتم ثقب إبرة طويلة ، توضع في حقنة سعة 20 جرامًا (بزاوية حادة للوعاء) في الشريان الأورطي الصدري أو البطني (أثناء عمليات الصدر أو البطن). يتم حقن الدم أو بدائل الدم تحت الضغط بحقنة أو من خلال نظام نقل الدم داخل الشرايين باتجاه القلب. يُنصح بقرص الشريان الأورطي أسفل موقع البزل بإصبع أو قلاب شاش على الجهاز. بعد نقل الدم ، تُزال الإبرة ويتم الضغط على موضع البزل في الشريان الأورطي بإصبع لوقف النزيف. مع النزيف المطول من ثقب ثقب في الشريان الأورطي (وضوحا تصلب الشرايين) ، من الضروري تطبيق عدة خيوط وعائية على الجرح باستخدام إبرة غير رضحية.

يتم استخدام الشرايين السباتية الفخذية والعضدية والشائعة لإدخال قسطرة في الشريان الأورطي. تنشأ مثل هذه الحاجة في ظروف قاسية من أجل إجراء علاج نقل الدم على الفور. يمكن ثقب هذه الشرايين بغرض إدخال عوامل التباين أو الأدوية المضادة للبكتيريا أو مضادات الأورام في الأوعية.

ثقب الشريان السباتي عن طريق الجلد

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل Schimidzu في عام 1937.

دواعي الإستعمال

تشخيص آفات الأوعية الدموية وأورام المخ ، وإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والأورام.

تخديرمحلي أو عام (حسب حالة المريض).

تقنيةللثقب ، يتم استخدام إبر خاصة بنهاية حادة. بعد علاج الجلد ، يتم تحديد نبض الشريان على مستوى الغضروف الدرقي وتثبيته بالإصبع الثاني والثالث من اليد اليسرى. يتم ثقب الجلد بين الأصابع وتحريك الإبرة بشكل أعمق حتى تصل إلى الجدار الأمامي للشريان. بعد دخول مجرى دم قوي إلى المحقنة ، مملوءة مسبقًا بمحلول ملحي ، يتم تدوير الإبرة أفقيًا. ثم يتم إجراؤها في اتجاه الجمجمة بمقدار 1-1.5 سم ، وبعد التأكد من أن الإبرة في الموضع الصحيح في تجويف الشريان ، يتم توصيل قنية الإبرة بأحد طرفي أنبوب PVC المرن. يتم وضع حقنة مملوءة بمحلول على الطرف الثاني من الأنبوب المخصص للحقن في الوعاء. يتم وضع رأس المريض في الموضع المناسب ويتم حقن المحلول.

أخطاء فنية

لا يتطابق اتجاه ثقب الشريان مع المحور الطولي للسفينة. هذا يجعل من المستحيل حمل الإبرة بحرية ؛

العثور على قطع من الإبرة جزئيًا في جدار الوعاء وجزئيًا في التجويف أو الورم الدموي شبه الشرياني ؛

الممر العميق غير الكافي للإبرة عبر الوعاء ، حتى لو كانت الحركة البسيطة للرأس أو توتر الجلد أو تيار من المحلول المحقون يمكن أن تتسبب بسهولة في تحريك الإبرة.

المضاعفات

الانسداد الهوائي والانصمام الخثاري

تشنج الأوعية الدماغية أثناء ثقب خشن في الشريان السباتي ، خاصة بالقرب من منطقة الشريان السباتي الانعكاسي

أورام دموية على الرقبة.

ثقب الشريان الفخذي عن طريق الجلد متبوعًا بقسطرة سيلدينجر

في العيادة الجراحية بالمستشفى للجامعة الطبية بتوجيه من الأستاذ. يستخدم VB Gervaziev طرق قسطرة الشريان الأورطي والجذع البطني عبر الشريان الفخذي وفقًا لسيلدينجر لغرض تصوير الأوعية ، في مجمع من العلاج المكثف لإنشاء تركيزات عالية من الوسائط الطبية المختلفة في الآفة.

دواعي الإستعمال

تصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي وفروعه ، نقل الدم داخل الشرايين.

ادوات خاصة

إبر خاصة من قطرين ، تتكون من جزء خارجي مع درع وجزء داخلي - مغزل ، مجسات Edman للأشعة من أربعة أرقام (2-2.8 مم) ، أسلاك توجيه (10-20 سم أطول من المسبار المستخدم).

تقنية

يتم وضع المريض أفقيًا مع اختطاف بسيط للساق. تتم معالجة مجال العملية وتحت منتصف الرباط الأربي يتم تحديد مكان النبض الواضح للشريان الفخذي. في هذا المكان ، يتم إجراء تخدير شامل للجلد والدهون تحت الجلد بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين. في موقع الثقب المقصود ، يتم شق الجلد بمشرط مدبب لمدة 3-4 مم لضمان مرور أسهل للمسبار ، وكذلك التدفق الحر للدم في حالة حدوث ورم دموي. يجب حساب موقع حقن الإبرة بطريقة أنه عندما يتم تمريره بزاوية 45 درجة ، يتم ثقب الشريان على مسافة 1-2 سم أسفل الرباط الأربي. بعد أن ثبت الشريان الفخذي بين السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى ، يخترقه بإبرة بمغزل بزاوية 45 درجة. يشير ظهور تدفق الدم النابض من الإبرة إلى موضعها الصحيح في الشريان الفخذي. بعد ذلك ، يتم إدخال دليل موصل من خلال الإبرة ، والتي تتقدم بمقدار 1-15 سم ، مع إعطاء الإبرة في نفس الوقت وضعًا مسطحًا بالنسبة للسفينة. يجب أن يتحرك المعالج بحرية وبدون ألم. بعد التأكد من أنها في الموضع الصحيح ، يتم إزالة الإبرة ، ويتم تثبيت مسبار على الموصل ، والذي يتم دفعه تدريجياً إلى الشريان بحركات حلزونية. يجب إجراء أي تقدم إضافي في القسطرة مع السلك التوجيهي.

بعد أن يصل طرف المسبار إلى مستوى Th X-XI ، تتم إزالة الموصل. يتم البحث عن فم الجذع البطني على مستوى جسم Th XII على طول الجدار الأمامي الأيسر أو الأمامي الأيسر للشريان الأورطي البطني. يتم الشعور بضربة المسبار في فم الجذع البطني كنوع من "قفزة" طرف المسبار. يتم فحص التثبيت الصحيح للمسبار عن طريق الحقن التجريبي لكمية صغيرة من عامل التباين تحت تحكم التنظير التألقي.

يجب حقن وسائط نقل الدم من خلال قسطرة في وعاء الضغط. يمكن القيام بذلك إما باستخدام نظام نقل الدم داخل الشرايين ، أو باستخدام حقنة آلية مع موزع أو نفسحقنة تقليدية. بالنسبة لنقل الدم بالتنقيط على المدى الطويل ، يمكن استخدام نظام مُركب خصيصًا مع قطارة وموقع الزجاجة على ارتفاع 2.5-3 متر.

ثقب الشريان العضدي عن طريق الجلد

دواعي الإستعمال

التسريب عبر الأورطي ، تصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي وفروعه.

تقنية

في وضع المريض على ظهره مع تراجع الذراع إلى الجانب ، بعد معالجة المجال الجراحي ، يتم تحديد نقطة نبض الشريان العضدي في الحفرة المرفقية ، والتي تقابل منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسي عظم العضد ووتر العضلة ذات الرأسين في الكتف. يتم إجراء تخدير للجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد بمحلول 0.25-0.5 ٪ من نوفوكائين. لا تختلف تقنية ثقب الشريان العضدي وقسطرة سيلدينجر اللاحقة عن تقنية قسطرة الشريان الفخذي.

المضاعفات

إدخال paravasal للموصل والقسطرة بسبب عدم كفاية تثبيت الإبرة في الشريان أثناء تقدم الموصل ؛

نزيف وأورام دموية في موقع البزل مع إرقاء ميكانيكي غير فعال بعد إزالة القسطرة وانتهاكات نظام تخثر الدم ؛

تشكيل الجلطة.

ثقب عن طريق الجلد في الأوردة المركزية

يتم استخدام ثقب الأوردة الكبيرة مع القسطرة اللاحقة لقياس الضغط المركزي ، وكذلك للتغذية الوريدية على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات الطوارئ ، مثل فقدان الدم الحاد مما يؤدي إلى تشنج الأوعية المحيطية ، قد لا يكون من الممكن إجراء قسطرة وريدية محيطية عن طريق الجلد ، ويكون ثقب الوريد المركزي فقط مناسبًا للإدخال السريع واستبدال حجم الدم.

هناك عدد كبير من المداخل لثقب الأوردة المركزية ، ويمكن استخدام تقنيات مختلفة لكل منها. لطالما كانت التقنية الأكثر شيوعًا لإدخال قسطرة وريدية مركزية هي قسطرة الأوردة الطرفية للذراع في الحفرة المرفقية. الميزة الرئيسية لهذا النهج هي أن الأوردة مرئية وملموسة ، وتقريباً أي طبيب لديه خبرة في ثقب هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لعدم وجود هياكل حيوية في هذا المجال ، لا توجد تقارير تقريبًا عن حدوث مضاعفات مرتبطة بزل الوريد.

ثقب عن طريق الجلد وقسطرة الوريد الصافن الإنسي للذراع في الحفرة المرفقية

النقطة الأكثر أهمية في إدخال قسطرة وريدية مركزية بنجاح عبر أوردة الذراع هي الاختيار الصحيح لقسطرة الوريد الصافن الإنسي للذراع.

يتدفق الدم الوريدي من الذراع عبر وريدين متصلين رئيسيين - الوسيط (ضد البازيليكا)والجانبي (v. cephalica)الأوردة تحت الجلد. يمتد سرير الوريد الصافن الإنسي على طول السطح الداخلي للطرف العلوي ، والجانبي - على طول الجزء الخارجي. تتوفر خيارات مختلفة لتشريح أوردة اليد ، خاصةً للوريد الصافن الجانبي (الشكل 1).

يجب محاولة ثقب الأوردة الصافن الإنسية والجانبية للذراع من أجل إدخال القنية اللاحقة ، حيث يتجنب استخدامها العديد من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالثقب الأعمى للأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة. يفضل استخدام الوريد الصافن الإنسي للذراع ، لأن احتمالية المرور الناجح للقسطرة من خلاله إلى الوريد المركزي أكبر مما هو عليه عند استخدام الوريد الصافن الجانبي.

بدائل تشريح عروق اليد.

1 - شبكية الوريدالنخيل.

2,7 - الخامس. سيفاليكا.

3 ، 6 - ط /. البازيليكا.

4 - الخامس. ميديانا أنتيبراشي

5 - الخامس. تكعيب ميديانا.

يرتفع الوريد الصافن الإنسي للذراع على طول السطح الداخلي للساعد ، غالبًا على شكل فرعين يندمجان في جذع واحد أمام منحنى الكوع. عند الكوع ، ينحرف الوريد للأمام ، ويمر أمام اللقيمة الإنسية ، وعند مستواه يندمج مع الوريد الوسيط للكوع (v. intermedia cubiti).ثم يمر على طول الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية ، وعند مستوى الثلث الأوسط العلوي من الكتف ، تخترق تحت اللفافة الخاصة بها. من هنا يسير مع الشريان العضدي ، الموجود في الوسط منه ، وبعد أن وصل إلى المنطقة الإبطية ، يصبح الوريد الإبطي.

الوريد الوسيط للكوع هو وعاء وريدي كبير يربط. ينفصل عن الوريد الصافن الجانبي أسفل الطية المرفقية ، ويمر بشكل غير مباشر إلى الحفرة المرفقية ويتدفق إلى الوريد الصافن الإنسي فوق الطية المرفقية.

العامل الأكثر أهمية في إدخال قسطرة وريدية مركزية بنجاح عبر أوردة الذراع هو الاختيار الصحيح لقسطرة الوعاء الوريدي.

الوصول إلى عروق الحفرة المرفقية روزين أ. غير ذلك.(شرح في النص).

خيارات اختيار وعاء روزن الوريدي أ. غير ذلك ، 1981 ، في الشكل. 2.

عند اختيار الوريد المفضل للقسطرة ، من الأفضل استخدام:

الوريد الوريدي في المنطقة الوسطى من الحفرة المرفقية (الوريد الصافن الإنسي أو الوريد الوسيط للكوع) ؛

وعاء وريدي على السطح الإنسي الخلفي للساعد (أحد الروافد الكبيرة للوريد الصافن الإنسي) ؛

الوريد الصافن الجانبي للذراع.

المميزات والعيوب

يتم إجراء ثقب في الأوردة المرئية والملموسة ، وبالتالي ، بالمقارنة مع استخدام الأوردة العميقة ، يكون خطر حدوث مضاعفات مبكرة أقل. الأوردة المحيطية غير مناسبة للقسطرة طويلة الأمد.

موقف المريض

الوضع الأفقي مستلقٍ على الظهر والذراع بزاوية 45 درجة. يتجه الرأس نحو المشغل.

أدوات

إبرة موصلة أو قنية © 14 بطول 40 مم على الأقل ، وقسطرة بطول 600 مم على الأقل.

يتم وضع عاصبة على الجزء العلوي من الكتف لتحسين تحديد الأوردة وتحديدها بسهولة. يتم إجراء البزل تحت ظروف معقمة ، إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التخدير الموضعي. يتم تحديد الطول المطلوب للقسطرة عن طريق وضعها (في عبوة معقمة) على جزء الجسم الذي يجب أن تمر من خلاله. ثقب بالقرب من الوريد المختار. بعد ثقب الوريد ، يتم إدخال قسطرة فيه لمسافة قصيرة (عادة 2-4 سم في البالغين ، 1-2 سم في الأطفال) وفك العاصبة. طوال فترة القسطرة ، تكون يد المريض في الموضع المخصص ، ويتجه الرأس نحو موقع البزل. يتم تمرير القسطرة من خلال مسافة محددة سلفًا. يتم التحكم في موضع نهاية القسطرة إشعاعيًا.

المضاعفات

تطور التهاب الوريد الخثاري والتهاب في موقع إدخال القسطرة.

ثقب عن طريق الجلد وقسطرة الوريد تحت الترقوة

لأول مرة ، وصف Aubaniac تقنية ثقب الوريد تحت الترقوة من النهج تحت الترقوة ، الذي لفت الانتباه إلى حقيقة أن هذا الوريد الكبير مرتبط جيدًا بالأنسجة المحيطة ، مما يمنعه من الانهيار أثناء الانهيار (الشكل). 3). استخدم ويلسون وآخرون ، 1962 ، نهجًا تحت الترقوة لإدخال قسطرة في الوريد الأجوف العلوي. منذ ذلك الوقت ، تم استخدام قسطرة الوريد تحت الترقوة على نطاق واسع للتشخيص والعلاج. في عام 1965 ، قدم يوفا النهج فوق الترقوة للقسطرة الوريدية المركزية من خلال الوريد تحت الترقوة في الممارسة السريرية.

الضفيرة العضدية قبة غشاء الجنب

تضاريس الوريد تحت الترقوة

الإثبات الطبوغرافي والتشريحي

يقع الوريد تحت الترقوة في الجزء السفلي من المثلث تحت الترقوة. الحد الإنسي للمثلث هو الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والجزء السفلي - الثلث الأوسط من الترقوة والجانبي - الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة.

يبدأ الوريد تحت الترقوة من الحد السفلي للضلع الأول وهو استمرار للوريد الإبطي. في البداية ، يدور الوريد حول الضلع الأول ، ثم ينحرف إلى الداخل ، وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً عند نقطة التعلق بترقوة العضلة الأمامية الأمامية ويدخل إلى تجويف الصدر. مباشرة خلف المفصل القصي الترقوي ، ينضم الوريد تحت الترقوة إلى الوريد الوداجي الداخلي. علاوة على ذلك ، باعتباره الوريد العضدي الرأسي ، يدخل المنصف ، ويرتبط بالوريد الذي يحمل نفس الاسم من الجانب الآخر ، ويشكل الوريد الأجوف العلوي.

في جميع أنحاء الجبهة ، يتم تغطية الوريد تحت الترقوة بواسطة الترقوة. يصل الوريد تحت الترقوة إلى أعلى نقطة له عند مستوى منتصف الترقوة ، حيث يرتفع إلى المستوى

حافتها العلوية. يقع الجزء الجانبي من الوريد تحت الترقوة الأمامي والأدنى من الشريان تحت الترقوة. كل من هذه الأوعية تعبر السطح العلوي من الضلع الأول. في الوسط ، يتم فصل الوريد تحت الترقوة عن الشريان الواقع خلفه بواسطة ألياف العضلة الأمامية. خلف الشريان تحت الترقوة توجد قبة غشاء الجنب ، والتي ترتفع فوق النهاية القصية للترقوة. في الأمام ، يمر الوريد تحت الترقوة العصب الحجابي ، بالإضافة إلى ذلك ، تمر القناة الليمفاوية الصدرية إلى اليسار فوق الجزء العلوي من الرئة ، لتدخل الزاوية التي شكلها التقاء الوريد الوداجي الداخلي وتحت الترقوة (الشكل 3).

دواعي الإستعمال:

عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة الطرفية.

عمليات طويلة مع فقدان كبير للدم.

الحاجة إلى علاج متعدد الأيام ومكثف ؛

الحاجة إلى التغذية الوريدية ، بما في ذلك نقل المحاليل المركزة مفرطة التوتر ؛

الحاجة إلى دراسات التشخيص والمراقبة ؛

المراقبة (التحكم في CVP ، الضغط في تجاويف القلب ، أخذ عينات دم متعددة للتحليل ، إلخ).

ادوات خاصة

إبر معقمة لقسطرة الوريد البزل.

قسطرة في الوريد مع قنية وسدادة ؛

تخدير

محلي مع استخدام محلول 0.25٪ من نوفوكايين ، في المرضى الذين لا يهدأون والأطفال - بشكل عام.

الوصول للثقب أثناء قسطرة الوريد تحت الترقوة.

1-أوبانياك ، 1962 ، -ويلسون أ. غير ذلك ، 1962 ؛

2 - القبر أ. غير ذلك ؛ 3 - مورغان ؛ 4 - يوفا ؛ 5 جيمس ؛

6 - هابانييمي ؛ 7 - توفيلد.

موقف المريض

الوضع الأفقي ، الاستلقاء على الظهر مع خفض طرف الرأس. تقع يدا المريض على طول الجسم ، ويتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب.

موقف المشغلالوقوف على جانب ثقب الوريد تحت الترقوة.

تقنية

تتكون قسطرة الوريد تحت الترقوة من لحظتين: ثقب في الوريد وإدخال القسطرة.

يمكن إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة من نقاط مختلفة في المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة (الشكل 4).

نقطة أوبانياكلثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة.

يوجد في المنطقة تحت الترقوة:

نقطة Aubaniac ،تقع 1 سم تحت الترقوة على طول الخط الفاصل بين الثلث الداخلي والثلث الأوسط من الترقوة ؛

نقطة ويلسونتقع على طول خط منتصف الترقوة.

نقطة جايلز (جايلز) ،تقع على بعد 2 سم من عظمة القص.

وفقًا للأدبيات ، فإن المكان الأكثر ملاءمة لثقب الوريد تحت الترقوة هو نقطة Aubaniac (الشكل 5).

توضع نهاية الإبرة في موقع البزل على الجلد ، وتتجه حقنة الإبرة نحو الرأس. ثم يتم قلب حقنة الإبرة إلى الخارج بحيث يشير طرف الإبرة إلى مثلث صغير يتكون من الرؤوس القصية والترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة. إذا لم يتم تحديد هذه المعالم بوضوح ، فيجب توجيه الإبرة نحو الشق الوداجي ، حيث يتم وضع السبابة في الأخير للرجوع إليها. الإبرة متقدّمة خلف الترقوة ، على طول حافتها الخلفية ، ممسكة بالمحقنة بإبرة موازية تمامًا للمستوى الأمامي للجسم. أثناء الحقن ، يتم الحفاظ على فراغ طفيف في المحقنة لتحديد لحظة الدخول إلى الوريد. بعد إجراء ثقب ناجح ، يتم إدخال القسطرة. لإدخال قسطرة ،

تطبيق طريقة Seldinger ، أي إدخال قسطرة في الوريد من خلال موصل. من خلال الإبرة في الوريد (بعد إزالة المحقنة من الإبرة وتغطية قنيتها على الفور بإصبع) ، يتم إدخال موصل على عمق حوالي 15 سم ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة من الوريد. يتم تمرير قسطرة من البولي إيثيلين على طول الموصل بحركات دورانية انتقالية إلى عمق 5-10 سم إلى الوريد الأجوف العلوي. تتم إزالة الموصل ، والتحكم في وجود القسطرة في الوريد بواسطة حقنة. يتم شطف القسطرة وتعبئتها بمحلول الهيبارين. يُعرض على المريض حبس أنفاسه لفترة قصيرة وفي هذه اللحظة يتم فصل المحقنة عن قنية القسطرة وإغلاقها بسدادة خاصة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد ويتم وضع ضمادة معقمة. للتحكم في موضع نهاية القسطرة واستبعاد استرواح الصدر ، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

نقطة يوفالثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة.

عند ثقب الوريد تحت الترقوة بالطريقة فوق الترقوة ، يتم استخدام الأماكن التالية بشكل أساسي:

نقطة يوفا -تقع في الزاوية التي شكلتها الحافة الخارجية للرأس الجانبي م. القصية الترقوية - الخشاء والحافة العلوية للترقوة. يتم توجيه إبرة الحقن بزاوية 45 درجة إلى المستوى السهمي وبزاوية 15 درجة إلى الأمام. مع تقدم الإبرة ، تخترق اللفافة العميقة للرقبة وتخترق تجويف الوريد تحت الترقوة. عادة ما يكون عمق الثقب 1-1.5 سم ، ويتحول رأس المريض في الاتجاه المعاكس للرأس المثقوب (الشكل 6) ؛

نقطة سيليكان- يقع في الشق الوداجي عند مستوى الحافة العلوية للنهاية القصية للترقوة. يصنع اتجاه الإبرة زاوية 45 درجة للمستويين السهمي والأفقي و 15-20 درجة للأمام. تقع الإبرة عند ثقب في زاوية بيروجوف. يكون وضع رأس المريض بهذا الوصول مستقيمًا. هذا مناسب بشكل خاص عند إجراء ثقب أثناء التخدير والجراحة.

الأخطاء والمضاعفات الفنية:

ثقب في غشاء الجنب والرئة مع تطور في اتصال مع استرواح الصدر أو تدمي الصدر ، انتفاخ الرئة تحت الجلد ؛

ثقب الشريان تحت الترقوة ، ورم دموي تحت الجلد.

ثقب على اليسار - تلف القناة الليمفاوية الصدرية.

تلف عناصر الضفيرة العضدية والقصبة الهوائية والغدة الدرقية عند استخدام الإبر الطويلة واختيار الاتجاه الخاطئ للثقب ؛

انسداد الهواء؛

يمكن أن يؤدي ثقب جدران الوريد تحت الترقوة بموصل مرن أثناء إدخاله إلى موقعه خارج الأوعية الدموية ؛

يمكن أن يؤدي الإدخال العميق للقسطرة بشكل غير معقول إلى ألم في القلب وعدم انتظام ضربات القلب. عمليات نقل الدم اللاحقة في هذه الحالات فقط تقويهم ؛

يمكن أن يتسبب دخول الموصل في الأوردة الوداجية في تطور التهاب الوريد الخثاري فيها ؛

تدلي القسطرة من تجويف الوريد تحت الترقوة ، مما يؤدي إلى ضغط السائل المحقون بالجزء السفلي من الجسم ؛

استسقاء الصدر.

ضغط المنصف.

انسداد تجويف القسطرة بواسطة الجلطة وإمكانية الإصابة بالجلطات الدموية في الأوعية الرئوية ؛

تقيح موضعي للجلد والدهون تحت الجلد.

من أجل منع حدوث مضاعفات ، يجب ألا تتجاوز مدة القسطرة في الوريد 5-10 أيام.

ثقب عن طريق الجلد في الوريد الوداجي الداخلي

الوريد الوداجي الداخلي عبارة عن وعاء وريدي كبير يمكن استخدامه للتسريب في الوريد من خلال قنية قصيرة أو لإدخال قسطرة وريدية مركزية. في السنوات الأخيرة ، ازدادت شعبية قسطرة الوريد الوداجي بشكل ملحوظ. هذا يرجع إلى انخفاض عدد المضاعفات وشدتها مقارنةً بتلك التي تستخدم قسطرة الوريد تحت الترقوة.

الإثبات الطبوغرافي والتشريحييقع الوريد الوداجي الداخلي ، والشريان السباتي الشائع ، والعصب المبهم في غمد اللفافة والأوعية الدموية المشترك. قبل أخذ الوضع الجانبي أولاً ثم الوضع الأمامي الوحشي بالنسبة للشريان السباتي المشترك (وفي الجزء العلوي من مثلث الشريان السباتي - بالنسبة للشريان السباتي الداخلي) ، يقع الوريد الوداجي الداخلي خلف الشريان. بسبب امتثال الجدار الجانبي ، فإن الوريد الوداجي الداخلي لديه القدرة على التوسع بشكل كبير ، والتكيف مع زيادة تدفق الدم. يقع الجزء السفلي من الوريد خلف التعلق بالرؤوس القصية والترقوية م. القصية الترقوية الخشائية إلى التكوينات المقابلة على الترقوة ويتم ضغطها بإحكام بواسطة اللفافة على السطح الخلفي للعضلة. خلف الوريد توجد صفيحة ما قبل الفقر من اللفافة العنقية والعضلات ما قبل الفقر والعمليات العرضية للفقرات العنقية ، وفي قاعدة العنق يوجد الشريان تحت الترقوة وفروعه ، الحجاب الحاجز و

أرز. 7- نقاط لثقب وقسطرة الوريد الوداجي الداخلي.

1 - بولانجر أ. غير ذلك ؛ أنا - برينكمان ، كوستلي ؛ 3 - موسترت أ. غير ذلك ؛ 4-سيفيتا ، أوبيل ؛ 5-جيرنيغن أ. غير ذلك. 6-يوميا أ. غير ذلك ؛ 7- فوغان ، ويغاندت ؛ 8- راو. 9 أ ، 96-الإنجليزية أ. غير ذلك ؛ 10 - الأمير أ. غير ذلك ؛هكتار ، 116- هول ، جيفويسين.

الأعصاب المبهمة وقبة غشاء الجنب. عند التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة ، تتدفق القناة الليمفاوية الصدرية إلى اليسار والقناة الليمفاوية اليمنى إلى اليمين.

اختيار تقنية القسطرة

عادة ، يتم اختيار الطريقة التي يعرفها المشغل. تعتمد معظم التقنيات على تحديد تضاريس العضلة القصية الترقوية الخشائية وإيجاد نقاط ارتباطها بالترقوة. ومع ذلك ، فإن العثور على هذه المعالم أمر صعب في المرضى "البدينين" أو المرضى الذين يعانون من رقبة "ثور" قصيرة. في هذه الحالات ، يتم استخدام الأساليب

استنادًا إلى تحديد المعالم الطبوغرافية والتشريحية الأخرى: غضروف الغدة الدرقية ، والشريان السباتي الشائع ، وما إلى ذلك باستخدام التقنيات التي توصي بإدخال إبرة فوق الترقوة (وصول عالي) ، يكون احتمال حدوث مضاعفات أقل ، وبالتالي فهي مفضلة ( الشكل 7).

ادوات خاصةمجموعات قياسية لإدخال القسطرة من خلال إبرة.

موقف المريض:

الوضع الأفقي ، مستلقٍ على الظهر مع خفض طرف الرأس بمقدار 25 درجة. تكون رقبة المريض غير مثنية عن طريق وضع بكرة تحت الكتفين ، وينبغي لف الرأس في الاتجاه المعاكس لموقع البزل (الشكل 8).

موضع المريض لثقب قسطرة الوريد الوداجي الداخلي (يشار إليه فيما بعد بالتغيير في موضع المحقنة بأحرف الأبجدية - A ، B ، C وزاوية ميلها إلى الأفقي أو يشار إلى المستوى السهمي بالدرجات).

عمليات الوصول التشغيلية

1. الاقتراب الإنسي العالي وفقًا لبولانجر (بولانجر أ. وآخرون ، 1976)

تتوافق نقطة الثقب مع مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي (المستوى C4) عند الحافة الوسطى من القصية الترقوية الخشائية

عضلة الخشاء. يتم ضبط طرف الإبرة في موقع الثقب على الجلد بحيث تكون المحقنة مع الإبرة في اتجاه الذيلية ، ثم يتم قلبها للخارج بحيث تشكل زاوية 45 درجة مع الحافة الوسطى للعضلة المشار إليها . يتم رفع المحقنة فوق سطح الجلد بمقدار 10 درجات ويتم إدخال الإبرة تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وتحريكها على طول الحافة الخلفية للعضلة. بعد إدخال الإبرة إلى ما بعد الحافة الجانبية للعضلة بمقدار 2 سم ، يجب أن يكون تقدمها الإضافي سطحيًا. كقاعدة عامة ، على عمق 2-4 سم من موقع البزل على الجلد ، تدخل الإبرة في الوريد. مباشرة بعد دخول الإبرة إلى الوعاء ، يتم توجيه حقنة الإبرة على طول محور الوريد وحقنها في تجويفها على عمق 1-2 سم. يتم إدخال القسطرة ، وإزالة الإبرة ، والنهاية القريبة من يتم تثبيت القسطرة عن طريق لفها حول الأذن (الشكل 9).

وصول وسطي عالي بواسطة Boulanger أ. غير ذلك.

2. ارتفاع برينكمان الجانبي أ. كوستلي ، 1973

تقع نقطة البزل عند تقاطع الحافة الجانبية للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع الوريد الوداجي الخارجي من جانب الرأس. يتم وضع طرف الإبرة على الجلد في موقع البزل. يتم توجيه المحقنة التي تحتوي على الإبرة بشكل ذليل ويتم تدويرها بحيث يتم توجيه طرف الإبرة نحو الشق الوداجي. عادة يقع الوريد على عمق 5-7 سم (الشكل 10).

وصول جانبي عالي برينكمان أ. كوستلي.

3. وصول وسطي عالي لا موسترت أ. غير ذلك ، 1970

تكون نقطة الثقب عند مستوى منتصف الحافة الوسطى للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، باتجاه الخارج من الشريان السباتي. تقع هذه النقطة فوق إسقاط الغضروف الحلقي. في البالغين ، يقع موقع البزل عادةً على ارتفاع 5 سم على الأقل فوق عظم الترقوة. بعد تحديد منتصف الحافة الوسطى للعضلة والشريان السباتي ، يفصل بينهما السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى. يتم وضع طرف الإبرة على الجلد بحيث يتم وضع المحقنة والإبرة في اتجاه الذيلية. يتم رفع المحقنة بمقدار 45 درجة بالنسبة للمستوى الأمامي ويتم تدويرها بحيث تشير نقطة الإبرة إلى الحد بين الثلثين الإنسي والأوسط من الترقوة. هذه التقنية مناسبة جدًا للبالغين أثناء التخدير وللأطفال (الشكل 11).

وصول وسطي عالي موسترت أ. غير ذلك.

4 - مدخل مركزي مرتفع رقم O "1 / ctta a. Gabel، 1972

تقع نقطة البزل على ارتفاع 5 سم فوق الترقوة و 1 سم على الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.المستوى الأمامي للجسم بمقدار 30 درجة ، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة في الوريد (الشكل 12).

سيفيتا أ. جابل.

5. نهج جانبي منخفض لا Jernigen أ. غير ذلك ، 1970

تقع نقطة البزل على طول الحافة الجانبية للرأس الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية فوق الترقوة بعرض إصبعين عرضيين. يتم توجيه حقنة الإبرة بشكل ذليل ، نحو الشق الوداجي وترتفع فوق المستوى الأمامي للجسم بمقدار 15 درجة. يمكن التوصية بهذه التقنية في حالات الحروق الحرارية الشديدة ، حيث قد يكون موقع البزل هو الموقع الوحيد غير المحترق المناسب للقسطرة (الشكل 13).

نهج جانبي منخفض بواسطة Jernigen a. غير ذلك.

6. وصول مركزي منخفض بواسطة Daili a. غير ذلك ، 1970

تقع نقطة البزل في وسط المثلث الشرطي المتكون من الأسفل بواسطة الحافة الداخلية للرأس القصي والحافة الخارجية للرأس الترقوي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ومن الأعلى بوصلة هذه الرؤوس. قد يُنصح باستخدام موقع البزل عند البالغين (المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة) والأطفال (الشكل 14).

وصول مركزي منخفض بواسطة Oili a. غير ذلك

7. مدخل مركزي عالي لا يوجد فوغان أ. ويجاندت ، 1973

تقع نقطة البزل في الجزء العلوي من المثلث الشرطي المشار إليه في الفقرة 6. ويوصى باستخدامها للبالغين والأطفال (الشكل 15).

وصول مركزي عالي فوغان أ. ويغاندت.

8. وصول مركزي منخفض لا راو أ. غير ذلك ، 1977

تقع نقطة البزل مباشرة فوق القص في الشق الوداجي. يتم إدخال الإبرة خلف القص. في لحظة ثقب لفافة عنق الرحم وجدار الوريد ، على عمق 2-4 سم تقريبًا ، يتم ملاحظة "نقرة" مميزة. يمكن أيضًا استخدام نقطة البزل في كل من البالغين والأطفال (الشكل 16).

وصول مركزي منخفض راو أ. غير ذلك.

9. وصول مركزي عالي للغة الإنجليزية أ. غير ذلك .. 1969

تقع نقطة البزل بالقرب من الرأس في المكان الذي يتم فيه ملامسة الوريد بشكل أفضل. كمرجع ، من الأفضل استخدام الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي. يتم وضع المحقنة التي تحتوي على الإبرة بشكل ذليل وتدويرها بحيث يتم توجيه طرف الإبرة إلى الخارج ، ويتم رفع المحقنة فوق المستوى الأمامي بمقدار 30-40 درجة. يوصى بالدخول للكبار (الشكل 17).

وصول مركزي عالي لا اللغة الإنجليزية أ. غير ذلك.

10. وصول مركزي عالي بدون برنس أ. غير ذلك ، 1976.

تقع نقطة البزل في الجزء العلوي من المثلث الشرطي المكونة من الرؤوس القصية والترقوية لـ Ch. القصية الترقوية الخشائية والترقوة. يمكن استخدام هذا النهج في البالغين والأطفال (الشكل 18).

وصول مركزي عالي الأمير أ. غير ذلك.

11. وصول مركزي منخفض لا يوجد قاعة أ. جيفهوايسن ، 1977

تقع نقطة البزل في الجزء العلوي من المثلث المكون من رأسين للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم وضع المحقنة بشكل ذليل ، وتحول إلى الخارج قليلاً وترتفع فوق المستوى الأمامي بمقدار 30 درجة. تدخل الإبرة الوريد خلف الحافة الوسطى للرأس الترقوي للعضلة فوق الترقوة مباشرة. يوصى باستخدام الوصول للأطفال وحديثي الولادة (الشكل 19).

وصول مركزي منخفض عن طريق القاعة أ. جيفهوايسن.

مع كل الوصول ، يمكن تقسيم التلاعب إلى خمس مراحل:

يتم تحديد نقطة إدخال الإبرة على الجلد ؛

يتم وضع نهاية الإبرة في موقع البزل على الجلد بحيث يتم توجيهها بحذر ؛

وفقًا لتعليمات التقنية ، يتم قلب حقنة الإبرة للخارج أو للداخل ، تاركة نهاية الإبرة في موقع البزل ؛

يتم رفع أو خفض المحقنة وفقًا لتعليمات التقنية إلى الارتفاع المطلوب بالنسبة للمستوى الأمامي ؛

يتم ثقب الجلد وإدخال الإبرة في الوريد وفصل المحقنة وإدخال قسطرة عبر الإبرة في الوريد المركزي وإزالة الإبرة وتثبيت القسطرة.

يتم التحكم في موقع القسطرة في الوعاء الوريدي بواسطة الأشعة السينية.

المضاعفات:

ثقب خاطئ في الشريان السباتي.

تلف الرئة وتطور استرواح الصدر.

وضع غير صحيح للقسطرة في الوريد.

انسداد الهواء؛

التهاب الوريد الخثاري في الوريد الوداجي الداخلي.

التسريب الخاطئ للسوائل في التجويف الجنبي أو في المنصف الأمامي ؛

ثقب خاطئ في القناة الليمفاوية الصدرية.

نزيف وريدي بعد العملية الجراحية.

ثقب عن طريق الجلد وقسطرة الوريد الفخذي

تم إدخال تقنية إدخال قسطرة في الوريد الأجوف السفلي عن طريق ثقب الوريد الفخذي في الممارسة بواسطة دافي ، 1949. نظرًا للعدد الكبير من المضاعفات ، فضلاً عن صعوبة الحفاظ على العقم في موقع إدخال القسطرة ، في الممارسة السريرية ، وتعطى الأفضلية لاستخدام الأوعية الوريدية الأخرى. في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير مقبولة ، يتم إجراء قسطرة في الوريد الفخذي.

الإثبات الطبوغرافي والتشريحييتم التدفق الوريدي من الأطراف السفلية من خلال نظام من الأوردة السطحية والعميقة. تقع الأوردة السطحية مباشرة تحت الجلد ، والأوعية الوريدية العميقة تصاحب الشرايين الرئيسية. الوريد الصافن الكبير مع روافده هو المجمع الوريدي الرئيسي الذي يوفر التدفق الخارج من نظام الوريد السطحي. يبدأ الوريد عند القدم ويرتفع إلى أعلى السطح الإنسي للفخذ ، ويمر عبر الفجوة الصافينية وينتهي ، ويتدفق إلى الوريد الفخذي. الوريد الفخذي ، الوعاء الوريدي العميق الرئيسي ، يرافق الشريان الفخذي على الفخذ ، وينتهي عند مستوى الرباط الأربي ، حيث يتحول بعد أن تجاوز الشق الفخذي إلى الوريد الحرقفي الخارجي. داخل الشق الفخذي ، يقع الوريد الفخذي داخل الثغرة الوعائية ، ويحتل الموقع الأكثر وسطية. يحتوي الوريد الفخذي الوحشي على الشريان الفخذي

تضاريس الوريد الفخذي.

والعصب الفخذي. في الجزء العلوي من المثلث الفخذي ، يقع الوريد الفخذي بشكل سطحي ، ولا يحد من الجلد إلا عن طريق اللفافة السطحية والصحيحة للفخذ. في نطاق 2-3 سم تحت الرباط الأربي ، يتدفق الوريد الصافن الكبير إلى الوريد الفخذي الأمامي. يحتوي الوريد الفخذي الإنسي على عقد ليمفاوية مباشرة تحت الرباط الإربي (الشكل 20).

موقف المريض

أفقي ، مستلق على الظهر مع طرف مبعثر ومشدود إلى الخارج إلى حد ما ، مع وضع أسطوانة أسفل الأرداف للحصول على وضع أعلى للمنطقة الأربية.

تمرين

لا يختلف عن المعتاد ، إذا لزم الأمر ، يتم حلق الشعر في موقع البزل. التخدير الموضعي مقبول في موقع البزل.

تقنية

تقع نقطة ثقب الوريد الفخذي عند البالغين مباشرة تحت الرباط الأربي عند 1 سم من النبض الإنسي للشريان الفخذي ، عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال - على طول الحافة الوسطى للشريان الفخذي. يتم وضع طرف الإبرة في موقع البزل على الجلد بحيث يتم توجيه المحقنة بالإبرة إلى الجمجمة ، وتدويرها قليلاً إلى الخارج ورفعها فوق المستوى الأمامي بمقدار 20-30 درجة. عندما يتم إدخال إبرة في وعاء وريدي ، يتم إنشاء فراغ طفيف في المحقنة. عادة ، على عمق 2-4 سم من سطح الجلد ، تدخل الإبرة في الوريد الفخذي. تتم إزالة المحقنة ، وإدخال قسطرة من خلال الإبرة ، وإزالة الإبرة ، وتثبيت القسطرة على الجلد (الشكل 21).

تختلف تقنية قسطرة الوريد الفخذي عند الأطفال فقط في زاوية المحقنة بالنسبة إلى المستوى الأمامي - 10-15 درجة ، لأن الوريد الفخذي عند الأطفال يقع بشكل سطحي.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء قسطرة الوريد الفخذي عن طريق الجلد وفقًا لتقنية سيلدينجر باستخدام سلك توجيه.

ثقب وقسطرة الوريد الفخذي حسب دافي

المضاعفاتالتهاب الوريد الخثاري ، تجلط الدم ، الجلطات الدموية ، الإنتان.