لا مرض السل المعدي. هل ينتقل التهاب الكبد وداء كثرة الوحيدات؟ الحمل بعد الاستمارة المغلقة

مرض السل معروف للبشرية تحت اسم الاستهلاك منذ العصور القديمة. لأول مرة ، وصف المرض الطبيب أبقراط ، الذي اعتقد أنه مرض وراثي. اكتشف طبيب آخر في العصور القديمة - ابن سينا ​​أن المرض يمكن أن ينتقل من شخص إلى آخر. في القرن التاسع عشر ، أثبت العالم الألماني روبرت كوخ الطبيعة المعدية للمرض من خلال اكتشاف المتفطرات المسببة للمرض. العامل المسبب لمرض عصا كوخ يحمل اسم مكتشفه. لاكتشافه ، حصل العالم على جائزة نوبل.

لا يزال السل في عصرنا من أكثر الأمراض شيوعًا في جميع دول العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل العديد من حالات الإصابة بمرض السل سنويًا في العالم - حوالي 9 ملايين.في روسيا ، يصاب 120،000 شخص بمرض السل كل عام. معدل الوفيات من العدوى في روسيا أعلى منه في الدول الأوروبية.

إذن ما هو مرض السل؟ كيف يصاب الشخص بالسل وهل هذا المرض خطير دائما؟ ما هو العلاج الفعال ، وهل يمكن الشفاء التام من مرض السل؟ دعونا نلقي نظرة على هذه الأسئلة بالتفصيل.

أي نوع من المرض هو مرض السل

مرض السل يسببه المتفطرة السلية. السل مرض معد. الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال مرض السل هي عن طريق الجو. تنتقل عصيات السل من خلال الاتصال أثناء التحدث أو العطس أو الغناء أو السعال ، وكذلك من خلال الأدوات المنزلية. يتكيف الجهاز المناعي للشخص السليم مع العدوى عن طريق تدمير عصية كوخ في الشعب الهوائية. يمكن أن تسبب العدوى الشديدة جدًا أو الاتصال المتكرر بشخص مريض المرض حتى في الشخص السليم. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، لا تكون خلاياه قادرة على تدمير المتفطرات.

فترة الحضانة لمرض السل الرئوي هي من 3 إلى 12 أسبوعًا. تتجلى أعراض المرض في فترة الحضانة من خلال سعال طفيف وضعف وزيادة طفيفة في درجة الحرارة. خلال هذه الفترة ، لا يكون المرض معديًا. ومع ذلك ، فإن عدم وجود أعراض شديدة فترة الحضانةيشرح مدى خطورة مرض السل على الشخص المصاب. بعد كل شيء ، الأعراض الخفيفة لا تولي اهتماما لأنفسهم انتباه خاص، يمكن أن يخلطوا بينها وبين أمراض الجهاز التنفسي. إذا تعذر التعرف على المرض في هذه المرحلة ، فإنه ينتقل إلى الشكل الرئوي. السبب الرئيسي لمرض السل هو تدني مستوى جودة الحياة.يسهل انتشار المرض ازدحام الناس ، لا سيما في أماكن الاحتجاز. يساهم انخفاض المناعة أو ما يصاحب ذلك من داء السكري في الإصابة وتطورها.

أولى علامات مرض السل

تختلف علامات السل الرئوي في المراحل المبكرة حسب شكل العملية ومرحلتها وتوطينها. في 88٪ من الحالات ، تأخذ العدوى شكلاً رئويًا.

أعراض مرض السل الرئوي في مرحلة مبكرة من تطوره:

• السعال مع البلغم لمدة 2-3 أسابيع.
• ارتفاع درجة الحرارة بشكل دوري حتى 37.3 درجة مئوية ؛
• التعرق ليلا
• فقدان الوزن بشكل كبير;
• وجود دم في البلغم.
• الضعف العام وفقدان القوة.
• ألم صدر.

يمكن الخلط بين المظاهر الأولية لعدوى السل وبين أي مرض آخر. في المرحلة الأولية يكون المريض خطيرًا على الآخرين.إذا لم يستشر المريض الطبيب في الوقت المناسب ، فإن عدوى السل سوف تتطور وتنتشر في الجسم. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الخضوع لتصوير الفلوروجرافيا السنوي ، والذي سيحدد على الفور بؤرة المرض.

أشكال مرض السل بالمقرر السريري

هناك مرض السل الأولي والثانوي. يتطور الابتدائي نتيجة الإصابة بعصا كوخ لشخص غير مصاب. غالبًا ما تؤثر العملية على الأطفال والمراهقين. مظهر من مظاهر المرض في الشيخوخة يعني تنشيط مرض السل للغدد الليمفاوية المنقولة في مرحلة الطفولة.

عند الأطفال ، يحدث مرض السل في شكل مركب السل الأولي. في مرحلة الطفولة ، تؤثر العملية على فص أو حتى جزء من الرئة. تتجلى أعراض الالتهاب الرئوي في السعال والحمى حتى 40.0 درجة مئوية وألم في الصدر. في الأطفال الأكبر سنًا ، الآفات في الرئة ليست واسعة النطاق. يتميز المرض الذي يصيب الرئتين بزيادة في الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية.

يتكون المجمع الأساسي من 4 مراحل لتطور المرض.

1. المرحلة الأولى - شكل رئوي. تظهر الأشعة السينية آفة صغيرة في الرئة ، وتضخم الغدد الليمفاوية في جذر الرئة.
2. المرحلة الثانية من الارتشاف. خلال هذه الفترة ، يتناقص الارتشاح الالتهابي في الرئة و الغدد الليمفاوية.
3. المرحلة التالية هي المرحلة الثالثة ، وتتجلى من خلال ضغط البؤر المتبقية في أنسجة الرئة والغدد الليمفاوية. في هذه الأماكن ، تظهر في الصورة الشعاعية بؤر نقاط صغيرة من الرواسب الجيرية.
4. في المرحلة الرابعة ، يحدث تكلس الارتشاح السابق في الرئة والأنسجة اللمفاوية. تسمى هذه المناطق المتكلسة بؤر غون ويتم اكتشافها بواسطة التصوير الفلوري.

غالبًا ما تحدث عملية السل الأولية عند الأطفال والبالغين في شكل مزمن. في هذه الحالة ، تستمر العملية النشطة في الرئتين والغدد الليمفاوية لسنوات عديدة. يعتبر هذا المسار من المرض مرض السل المزمن.

عدوى السل المفتوحة والمغلقة

الشكل المفتوح من مرض السل - ما هو وكيف ينتشر؟ يعتبر السل في شكل مفتوح إذا كان المريض يفرز المتفطرات مع اللعاب أو البلغم أو إفرازات من أعضاء أخرى. يتم الكشف عن عزل البكتيريا عن طريق الزراعة أو الفحص المجهري لإفرازات المريض. تنتشر البكتيريا بسرعة كبيرة في الهواء. عند الحديث ، تنتشر العدوى بجزيئات اللعاب إلى مسافة 70 سم ، وعند السعال تصل إلى 3 أمتار. يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا بشكل خاص بالنسبة للأطفال والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. غالبًا ما يستخدم مصطلح "الشكل المفتوح" فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من شكل رئوي من المرض. لكن عزل البكتيريا يحدث أيضًا أثناء عملية سلية نشطة في الغدد الليمفاوية والجهاز البولي التناسلي والأعضاء الأخرى.

أعراض الشكل المفتوح من السل:

• السعال الجاف لأكثر من 3 أسابيع.
• ألم في الجانب
• نفث الدم.
• فقدان الوزن غير المبرر
• تضخم الغدد الليمفاوية.

المريض في شكل مفتوح يشكل خطرا على كل من حوله. معرفة مدى سهولة انتقال مرض السل المفتوح ، في حالة الاتصال المطول والوثيق مع المريض ، من الضروري الخضوع للفحص.

إذا لم يتم الكشف عن البكتيريا بالطريقة البكتريولوجية ، فهذا شكل مغلق من المرض. شكل مغلقالسل - ما مدى خطورته؟ الحقيقة انه طرق المختبرلا يتم دائمًا اكتشاف عصية كوخ ، ويرجع ذلك إلى النمو البطيء لبكتيريا المتفطرة في الثقافة للزراعة. وهذا يعني أن المريض الذي ليس لديه بكتيريا قادر عمليًا على عزلها.

هل يمكن أن يصاب بالسل من مريض مغلق الشكل؟ مع الاتصال الوثيق والمستمر مع المريض ، في 30 حالة من أصل 100 يمكن أن تصاب بالعدوى. في مريض مغلق ، يمكن تنشيط العملية في الرئتين أو أي عضو آخر في أي وقت. إن لحظة انتقال العملية إلى شكل مفتوح في البداية تستمر بدون أعراض وتكون خطرة على الآخرين. في هذه الحالة ، ينتقل مرض السل ذو الشكل المغلق ، وكذلك من خلال الاتصال المباشر أثناء الاتصال ومن خلال الأدوات المنزلية. أعراض الشكل المغلق من السل غائبة عمليا. المرضى الذين يعانون من شكل مغلق لا يشعرون بالتوعك.

أنواع السل الرئوي

بناءً على درجة انتشار مرض السل ، هناك عدة أشكال سريرية للمرض.

السل المنتشر

السل الرئوي المنتشر هو مظهر من مظاهر السل الأولي. يتميز بتطور آفات متعددة في الرئتين. تنتشر العدوى بهذا الشكل إما عن طريق مجرى الدم أو عبر الأوعية اللمفاوية والشعب الهوائية. في أغلب الأحيان ، تبدأ البكتيريا الفطرية في الانتشار الدموي من العقد الليمفاوية في المنصف إلى الأعضاء الأخرى. تستقر العدوى في الطحال والكبد سحايا المخوالعظام. في هذه الحالة ، تتطور عملية السل الحاد المنتشر.

يتجلى المرض من خلال ارتفاع في درجة الحرارة ، وضعف شديد ، صداع ، عام شرط اساسي. يحدث السل المنتشر في بعض الأحيان بشكل مزمن ، ثم هناك هزيمة ثابتة للأعضاء الأخرى.

يحدث انتشار العدوى من خلال المسارات اللمفاوية من الغدد الليمفاوية القصبية إلى الرئتين. مع عملية السل الثنائية ، يظهر ضيق في التنفس ، وزراق ، وسعال مع البلغم في الرئتين. بعد دورة طويلة ، يكون المرض معقدًا بسبب التهاب الرئة وتوسع القصبات وانتفاخ الرئة.

السل المعمم

يتطور مرض السل المعمم نتيجة انتشار العدوى بالطريق الدموي إلى جميع الأعضاء في نفس الوقت. يمكن أن تستمر العملية بشكل حاد أو مزمن.

اسباب انتشار العدوى مختلفة. بعض المرضى لا يمتثلون لنظام العلاج. يفشل بعض المرضى في تحقيق تأثير العلاج. في هذه الفئة من المرضى ، يحدث تعميم العملية على شكل موجات. كل موجة جديدة من المرض مصحوبة بمشاركة عضو آخر. سريريا ، هناك موجة جديدة من المرض مصحوبة بحمى وضيق في التنفس وزراق وتعرق.

السل البؤري

يتجلى السل الرئوي البؤري في بؤر التهاب صغيرة في أنسجة الرئة. الشكل البؤري للمرض هو مظهر من مظاهر السل الثانوي ويتم اكتشافه في كثير من الأحيان لدى البالغين الذين أصيبوا بالمرض في مرحلة الطفولة. يتمركز بؤرة المرض في أعالي الرئتين. تتجلى أعراض المرض في الانهيار والتعرق والسعال الجاف والألم في الجانب. لا يظهر نفث الدم دائمًا. ترتفع درجة حرارة مرض السل بشكل دوري إلى 37.2 درجة مئوية. يمكن بسهولة الشفاء التام من عملية بؤرية جديدة ، ولكن مع العلاج غير المناسب ، يتخذ المرض شكلاً مزمنًا. في بعض الحالات ، يتم تسوية البؤر مع تكوين كبسولة.

السل الارتشاحي

يحدث السل الرئوي الارتشاحي في العدوى الأولية والشكل المزمن عند البالغين. تتشكل بؤر مجهرية ، تتشكل حولها منطقة التهاب. يمكن أن تنتشر العدوى إلى شحمة الرئة بأكملها. إذا تقدمت العدوى ، تذوب محتويات الجبنة وتدخل القصبة الهوائية ، ويصبح التجويف المفرغ مصدرًا لتشكيل بؤر جديدة. التسلل مصحوب بإفراز. مع التدفق المواتي ، لا يتم حل الإفرازات تمامًا ، حيث يتم تشكيل خيوط كثيفة من النسيج الضام في مكانها. تعتمد شكاوى المرضى الذين يعانون من شكل تسلل على مدى العملية. قد يكون المرض بدون أعراض تقريبًا ، ولكنه قد يصاحبه حمى حادة. يتم الكشف عن المرحلة المبكرة من عدوى السل عن طريق التصوير الفلوري. ينتشر المرض في الأشخاص الذين لم يخضعوا للتصوير الفلوري. الموت المحتمل أثناء النزف الرئوي.

السل الليفي الكهفي

أعراض مرض السل الكهفي - فقدان الوزن

يتكون السل الرئوي الليفي الكهفي نتيجة لتطور العملية الكهفية في الرئتين. مع هذا النوع من المرض ، يتم استبدال جدران الكهوف (التجاويف الفارغة في الرئة) بأنسجة ليفية. يتشكل التليف أيضًا حول الكهوف. جنبا إلى جنب مع الكهوف ، هناك بؤر البذر. يمكن أن تتصل التجاويف ببعضها البعض لتشكيل تجويف كبير. في الوقت نفسه ، تتشوه الرئة والشعب الهوائية ، وتضطرب الدورة الدموية فيها.

تتجلى أعراض مرض السل في بداية المرض بالضعف وفقدان الوزن. مع تطور المرض ، ينضم ضيق التنفس والسعال مع البلغم والحمى. يستمر مسار مرض السل بشكل مستمر أو في حالات تفشي دورية. هو الشكل الليفي الكهفي للمرض الذي يسبب الوفاة. تتجلى مضاعفات مرض السل في تكوين قلب رئوي مع توقف التنفس. مع تقدم المرض ، تتأثر الأعضاء الأخرى. يمكن أن تكون المضاعفات مثل النزيف الرئوي واسترواح الصدر هي السبب نتيجة قاتلة.

السل التليف الكبدي

السل التليف الكبدي هو مظهر من مظاهر السل الثانوي. في الوقت نفسه ، نتيجة لوصفة المرض ، هناك تكوينات واسعة من الأنسجة الليفية في الرئتين وغشاء الجنب. إلى جانب التليف ، هناك بؤر التهاب جديدة في أنسجة الرئة ، وكذلك التجاويف القديمة. قد يكون تليف الكبد محدودًا أو منتشرًا.

يعاني كبار السن من مرض السل التليف الكبدي. تتجلى أعراض المرض من خلال السعال مع البلغم وضيق التنفس. ترتفع درجة الحرارة في حالة تفاقم المرض. تكون المضاعفات على شكل قلب رئوي مع ضيق في التنفس ونزيف في الرئتين ، وهي سبب النتيجة المميتة للمرض. يتكون العلاج من إجراء دورة من المضادات الحيوية مع تطهير الشعب الهوائية. عندما يتم توطين العملية في الفص السفلي ، يتم استئصالها أو إزالة جزء من الرئة.

أنواع السل خارج الرئة

يتطور مرض السل خارج الرئة بشكل أقل تكرارًا. يمكن الاشتباه في عدوى السل في الأعضاء الأخرى إذا لم يستجب المرض للعلاج لفترة طويلة. وفقًا لتوطين المرض ، يتم تمييز أشكال السل خارج الرئة على النحو التالي:

• معوي.
• عظمي مفصلي.
• المسالك البولية.
• جلد.

غالبًا ما يتطور مرض السل في العقد الليمفاوية أثناء الإصابة الأولية. يمكن أن يتطور التهاب العقد اللمفية السلي الثانوي عندما يتم تنشيط العملية في أعضاء أخرى. غالبًا ما تكون العدوى موضعية في العقد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية. يتجلى المرض من خلال زيادة الغدد الليمفاوية والحمى والتعرق والضعف. الغدد الليمفاوية المصابة ناعمة ومتحركة عند الجس وغير مؤلمة. في حالة حدوث مضاعفات ، يحدث التنكس الجبني للعقد ، وتشارك العقد الأخرى في العملية ، ويتم تكوين تكتل مستمر ، ملحوم بالجلد. في هذه الحالة ، تكون العقد مؤلمة ، والجلد فوقها ملتهب ، ويتشكل ناسور ، يتم من خلاله إزالة المنتجات. التهاب محددالعقد. في هذه المرحلة ، يكون المريض معديًا للآخرين. مع دورة مواتية ، تلتئم النواسير ، ويقل حجم العقد الليمفاوية.

يعتبر السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية أكثر عرضة للإصابة بالشابات من عمر 20 إلى 30 عامًا. المرض غالبا ما يكون غدرا. أهم أعراضه هو العقم. إلى جانب ذلك ، يشعر المرضى بالقلق إزاء الانتهاك الدورة الشهرية. يصاحب المرض حمى تصل إلى 37.2 درجة مئوية وآلام في أسفل البطن. لتحديد التشخيص ، يتم استخدام فحص الأشعة السينية وطريقة بذر إفرازات الرحم. تظهر الأشعة السينية إزاحة الرحم بسبب عملية لاصقة، الأنابيب ذات الخطوط غير المستوية. تظهر صورة نظرة عامة تكلسات في المبايض والأنابيب. يشمل العلاج الشامل العديد من الأدوية المضادة للسل ويتم تنفيذه لفترة طويلة.

التشخيص

كيفية تشخيص مرض السل مرحلة مبكرة؟ الأولي و طريقة فعالةيتم إجراء التشخيص في العيادة أثناء التصوير الفلوري. يتم إجراؤها لكل مريض مرة في السنة. يكشف التصوير الفلوري لمرض السل عن بؤر جديدة وقديمة على شكل تسلل أو تركيز أو تجويف.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل ، يتم إجراء فحص دم. يختلف تعداد الدم اختلافًا كبيرًا مع درجات مختلفة من شدة العدوى. مع بؤر جديدة ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول الصيغة إلى اليسار. في شكل شديدكشفت عن كثرة اللمفاويات والتفاصيل المرضية للعدلات. مؤشرات ESRزاد في فترة حادةمرض.

طريقة مهمة للكشف عن عصية كوخ هي زراعة البلغم لمرض السل. يتم دائمًا اكتشاف البكتيريا الفطرية في المحاصيل إذا كان التجويف مرئيًا في الصورة الشعاعية. مع التسلل في الرئتين ، يتم اكتشاف عصية كوخ أثناء البذر في 2 ٪ فقط من الحالات. أكثر إفادة 3 أضعاف ثقافة البلغم.

يعد اختبار السل طريقة إلزامية للتشخيص الشامل. يعتمد اختبار التوبركولين () على رد فعل الجلد بعد تناول التوبركولين داخل الأدمة في تخفيفات مختلفة. يكون اختبار Mantoux لمرض السل سلبيًا إذا لم يكن هناك تسلل على الجلد. مع تسلل 2-4 مم ، فإن العينة مشكوك فيها. إذا كان التسلل أكثر من 5 مم ، فإن اختبار Mantoux يعتبر إيجابيًا ويشير إلى وجود المتفطرات في الجسم أو المناعة ضد السل بعد التطعيم.

علاج او معاملة

هل من الممكن الشفاء من مرض السل وكم من الوقت سيستغرق التدابير الطبية؟ سواء تم علاج المرض أم لا ، لا يعتمد فقط على مكان التطور عملية معديةولكن أيضًا في مرحلة المرض. أهمية عظيمةفي نجاح العلاج لديه حساسية للكائن الحي للأدوية المضادة لمرض السل. تؤثر هذه العوامل نفسها على مدة علاج المرض. إذا كان الجسم حساسًا للأدوية المضادة للسل ، يتم العلاج بشكل مستمر لمدة 6 أشهر. مع مقاومة الأدوية ، يستمر علاج السل لمدة تصل إلى 24 شهرًا.

يشمل النظام الحديث لعلاج عدوى السل تناول مجموعة من الأدوية التي لا يكون لها تأثير إلا عند استخدامها في وقت واحد. مع حساسية الدواء ، يتم تحقيق علاج كامل للشكل المفتوح في 90٪ من الحالات. في معاملة غير لائقةشكل من أشكال العدوى يمكن علاجه بسهولة يتحول إلى مرض السل المقاوم للأدوية.

يشمل العلاج الشامل أيضًا طرق العلاج الطبيعي و تمارين التنفس. يحتاج بعض المرضى إلى علاج جراحي. يتم إعادة تأهيل المرضى في مستوصف متخصص.

تتم المعالجة الدوائية وفقًا لمخطط المكونات 3 و 4 و 5.

يشتمل النظام المكون من ثلاثة مكونات على 3 عقاقير: "الستربتومايسين" و "أيزونيازيد" و "PASK" (حمض بارا-أمينوساليسيليك). أدى ظهور سلالات مقاومة من المتفطرات إلى إنشاء نظام من أربعة أدوية يسمى DOTS. يشمل المخطط:

• "Isoniazid" أو "Ftivazid" ؛
• "الستربتومايسين" أو "كاناميسين" ؛
• "إيثيوناميد" أو "بيرازيناميد" ؛
• "ريفامبيسين" أو "ريفابوتين".

تم استخدام هذا النظام منذ عام 1980 ويستخدم في 120 دولة.

يتكون المخطط المكون من خمسة مكونات من نفس الأدوية ، ولكن مع إضافة المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين. هذا النظام أكثر فعالية في مرض السل المقاوم للأدوية.

الغذاء الصحي

تهدف التغذية لمرض السل الرئوي إلى استعادة وزن الجسم وسد النقص في الفيتامينات C و B و A والمعادن.

يشمل تكوين النظام الغذائي لمرض السل الفئات التالية من المنتجات.

1. مطلوب زيادة الكميةالبروتينات بسبب تحللها السريع. يفضل تناول البروتينات سهلة الهضم الموجودة في منتجات الألبان والأسماك والدواجن ولحم العجل والبيض. يجب سلق منتجات اللحوم ، مطهيها ، ولكن ليس مقلية.
2. ينصح بالحصول على الدهون الصحية من الزيتون والزبدة والزيوت النباتية.
3. الكربوهيدرات الموجودة في أي منتجات (حبوب ، بقوليات). يوصى باستخدام العسل ومنتجات الدقيق. توجد الكربوهيدرات سهلة الهضم في الفواكه والخضروات.

يجب أن يحتوي الطعام على نسبة عالية من السعرات الحرارية ويتم تقديمه طازجًا. يتكون النظام الغذائي من 4 وجبات في اليوم.

الوقاية

التطعيم هو الوسيلة الرئيسية للوقاية من مرض السل. لكن بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الأطباء بما يلي:

• يقود بصحة جيدة و الصورة النشطةالحياة ، بما في ذلك المشي في الهواء الطلق ؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على الدهون الحيوانية (الأسماك واللحوم والبيض) ؛
• لا تأكل منتجات الوجبات السريعة ؛
• تناول الخضار والفواكه لتجديد الجسم بالفيتامينات والمعادن التي تدعم جهاز المناعة ؛
• يجب ألا يكون الأطفال الصغار وكبار السن على اتصال وثيق بالمريض من أجل منع العدوى. حتى الاتصال قصير المدى مع المريض في شكل مفتوح يمكن أن يتسبب في الإصابة به.

تلقيح

يتم تقليل الوقاية من مرض السل عند الأطفال والمراهقين إلى الوقاية من العدوى والوقاية من المرض. معظم طريقة فعالةالوقاية من مرض السل هو التطعيم.يتم إجراء التطعيم الأول ضد مرض السل في مستشفى الولادة لحديثي الولادة في اليوم الثالث إلى السابع. تتم إعادة التطعيم في عمر 6-7 سنوات.

ماذا يسمى لقاح السل؟ يُعطى الأطفال حديثي الولادة لقاح التدرن البسيط BCG-M. يتم التطعيم أثناء إعادة التطعيم بلقاح BCG.

نتيجة لذلك ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن مرض السل هو عدوى شائعة وخطيرة على كل من حولنا ، خاصة للأطفال والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. حتى المرضى الذين يعانون من شكل مغلق من المحتمل أن يكونوا خطرين على الآخرين. يعتبر السل خطيرًا بسبب مضاعفاته وغالبًا ما ينتهي بالموت.يتطلب علاج المرض الكثير من الوقت والصبر والمال. المرض الشديد والمنهك يحرم الإنسان من نوعية الحياة. أفضل طريقة للوقاية من المرض هي التطعيم.

يعتبر السل من أكثر الأمراض المزمنة شيوعاً أمراض معدية. سبب علم الأمراض هو البكتيريا الفطرية - عصي كوخ. الأكثر شهرة هو السل الرئوي ، ولكن يمكن أن يحدث اضطراب مماثل أيضًا في أنسجة العظام والكلى والمفاصل والأعضاء الأخرى. يؤثر السل عادة على الرئتين ، ونادرًا ما يؤثر على الأعضاء والأنظمة الأخرى. يتميز المرض بمسار بطيئ: غالبًا ما تمر سنوات وحتى عقود من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض السريرية. كان بعض الناس حاملين لعصا كوخ طوال حياتهم ولا يعرفون عنها. ومع ذلك ، في كل مريض عاشر ، يأخذ علم الأمراض شكلًا نشطًا ويؤدي إلى التطور انتهاكات خطيرةصحة.

يحدد علم Phthisology ، أي قسم من الطب السريري يدرس آليات انتقال وتطور مرض السل ، أربعة أقسام رئيسية طرق الإرسالهذه الحالة المرضية: المحمولة جواً ، والتلامس المنزلي ، والغذائي ، وعبر المشيمة.

انتباه!المصادر المحتملة للعدوى هي فقط الأشخاص المصابون بنوع مفتوح من السل.

المتطلبات الأساسية لتطور مرض السل

سوابق المريض	المتطلبات الأساسية لتطوير علم الأمراض	شروط مسبقة غير محددة
الاستعداد الوراثي	الاتصال بالأشخاص المصابين ، السل في مرحلة الطفولة في الرئتين والشعب الهوائية أو الحنجرة	نزلات البرد المتكررة والربو القصبي
أمراض الماضي	كثرة الآفات الفيروسية أو البكتيرية في الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي	جراحة طويلة الأمد شديدة الاضطرابات المزمنةالشغل الجهاز الهضمي
العيش في ظروف معاكسة	الإقامة في مناطق أقصى الشمال	غير مثبت
العمل في ظروف معاكسة	العمل في مستوصفات السل ومصانع انتاج الاسبستوس والسيليكون والمواد السامة	العمل ليلا ، إرهاق ، إجهاد

العدوى المنقولة جوا

يعد انتقال عصية كوخ عبر الهواء هو الطريقة الأكثر شيوعًا للعدوى. وقد أصيب بهذه الطريقة أكثر من 95٪ من مرضى السل الرئوي. هذه العدوى الشديدة للمرض في هذه الحالة ترجع إلى العوامل التالية:

1. عند السعال والعطس ، ينشر مريض مصاب بنوع مفتوح من السل عصي كوخ على مسافة حوالي 1-2 متر حوله.
2. لنوبة واحدة من السعال ، يطلق المريض ما معدله 3 إلى 5 آلاف بكتيريا في البيئة.
3. تجف العوامل المسببة للعدوى المعزولة بالبلغم ، لكنها تظل حية لعدة أشهر وحتى سنوات.
4. الأغشية الظهارية هي الأكثر عرضة لتأثيرات البكتيريا والفيروسات. عند دخول جسم الإنسان أثناء الاستنشاق ، تخترق المتفطرات بسرعة الأغشية المخاطية.
5. عند التنفس ، يمكن أن تدخل العصي ذات الكتل الهوائية مباشرة إلى الرئتين.

انتباه!السل الرئوي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. يحدث في الغالبية العظمى من المرضى.

عدوى الاتصال المنزلية

مع عدوى التلامس ، يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان نتيجة لاستخدام منتجات النظافة أو الأدوات المنزلية الشائعة مع المريض. أيضًا ، في حالات نادرة ، يتطور علم الأمراض بعد الجماع غير المحمي مع شخص مصاب ، أو التقبيل أو الإصابة بالدم الملوث على الجلد وظهارة الشخص السليم. للسماح لمسببات الأمراض بدخول جسم الإنسان عن طريق الاتصال، فإن وجود العوامل المصاحبة ضروري:

1. ضعف جهاز المناعة البشري ، بما في ذلك الأمراض المزمنة ، وفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ، واضطرابات المناعة الذاتية ، والالتهابات الشديدة الحديثة أو الجراحة.
2. وجود تلف بالجلد أو الأغشية الظهارية: جروح ، خدوش ، تقرحات ، إلخ.
3. الاتصال المطول مع شخص مصاب: الاعتناء به ، البقاء لفترة طويلة حجرة مشتركة، اتصالات جنسية ، إلخ.

انتباه!النساء أكثر عرضة للإصابة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضأثناء الجماع أكثر من الرجال. ويرجع ذلك إلى اتساع مساحة الأغشية المخاطية في الجهاز التناسلي للأنثى.

طعام ملوث

حالات العدوى الغذائية أو الغذائية بعصا كوخ نادرة جدًا. ومصدر العدوى في هذه الحالة هو الخنازير والماشية التي يؤكل لبنها أو لحومها. لتجنب دخول العامل الممرض إلى الجسم ، عليك اتباع عدد من التوصيات:

1. قبل شراء منتجات اللحوم ، اطلب من البائع شهادة الجودة.
2. اسلقي منتجات اللحوم جيدًا أو اقليها.
3. قم بغلي الحليب المشتراة من الأسواق أو معارض المزارعين قبل الشرب.

انتباه!يجب ألا تشتري اللحوم والحليب إذا لم تكن متأكدًا من جودة المنتجات. بالإضافة إلى عصي كوخ ، قد تحتوي على الفطريات الشعاعية ويرقات الديدان الطفيلية ومسببات الأمراض الأخرى لمختلف الأمراض.

عدوى عبر المشيمة

مع العدوى عبر المشيمة ، تدخل البكتيريا المسببة للأمراض جسم الطفل عبر المشيمة أثناء نمو الجنين. لوحظ طريق العدوى هذا في حالات نادرة للغاية. إذا كانت العوامل المسببة لمرض السل لا تزال تنتقل إلى الجنين ، فإن احتمال التطور الطبيعي للجنين منخفض للغاية.

انتباه!عند التخطيط للحمل ، يجب على النساء المصابات بالسل الخضوع لدورة علاجية تهدف إلى تحييد المتفطرات في الجسم واستعادة الصحة.

العلامات الأولى

تظهر الأعراض السريرية لمرض السل فقط بعد انتشار المتفطرات عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم وتبدأ في التأثير بشكل فعال على الأنسجة السليمة.

غالبًا ما تشبه العلامات الأولى لعلم الأمراض مظاهر العدوى الفيروسية أو البكتيرية الحادة. يشكو المرضى من النعاس والتعب والضعف. غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى تحت الحمى ، حيث ترتفع درجة حرارة جسم المريض إلى 37.2-38 درجة مئوية.

تدريجيًا ، تزداد حالة المريض سوءًا لدرجة أنه يفقد شهيته ، وينخفض ​​وزن جسمه بسرعة. جلدفي الأشخاص الذين يعانون من مرض السل ، يصبحون شاحبين وجافين ورقيقين ، بينما يظهر تدفق محموم على الخدين.

انتباه!من الأعراض المميزة لمرض السل حمى الليل. وفي المساء يشكو المريض من قشعريرة وصداع واضطرابات في النوم.

عندما يتم تدمير أنسجة الرئة ، يحدث سعال نباح جاف ، والذي يظهر في الليل أو في الصباح بعد الاستيقاظ. اعتمادًا على نوع المرض ، تحدث مظاهر أخرى للمرض بمرور الوقت.

بالفيديو - أخطر أعراض مرض السل

أعراض مرض السل الرئوي

يعد تلف أنسجة الرئة أكثر أنواع السل شيوعًا. المرض يتجلى السعال المميزوتعطل الجهاز التنفسي.

مرضى السل الرئوي لديهم ما يلي أعراض:

1. سعال. في البداية ، تحدث نوبات السعال الجاف فقط في الصباح والليل ، ولكن سرعان ما تسوء حالة المريض. يحدث السعال في أي وقت من اليوم ، بينما يمكن أن تستمر النوبة من عدة دقائق إلى نصف ساعة أو أكثر. مع تقدم علم الأمراض ، يبدأ البلغم في الظهور عند السعال. في البداية يكون شفافًا وسائلاً ، ومع مرور الوقت يصبح مخاطيًا ، ويحتوي على شوائب دموية وجلطات. انتباه!يعد السعال المستمر المصحوب بنوبات من الحمى من أكثر علامات مرض السل تميزًا.
2. ألم صدر. يؤدي تدمير أنسجة الرئة إلى الشعور بعدم الراحة في منطقة الصدر. في بداية المرض ، لا يزعجون المريض إلا بعد مجهود بدني أو عند محاولة التنفس بعمق. بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ الألم في المراق في الحدوث حتى أثناء الراحة ويشتد بشكل حاد أثناء السعال.
3. تضخم العقد اللمفية. في المراحل الأولى من تطور علم الأمراض ، لوحظ تضخم الغدد الليمفاوية في الإبط والرقبة والبطن. مع تقدم مرض السل هذه الأعراضيأخذ شكل معمم.

أعراض مرض السل للعظام والمفاصل

مع هذا النوع من مرض السل ، تؤثر العملية المرضية على الجهاز العضلي الهيكلي البشري. تحت تأثير المتفطرات ، يتم تدمير أنسجة العظام والغضاريف. تتكون الأورام الحبيبية في مفاصل الفقرات والركبة والكوع. هذا هو تسلل مليء بإفراز صديدي.

مع تقدم المرض ، المرضية التالية أعراض:

1. الشعور بثقل وانزعاج في العمود الفقري والمفاصل. تتجلى هذه الأعراض في المراحل الأولى من مرض السل. تزداد الأحاسيس غير السارة مع المجهود البدني وتقل عند الراحة.
2. آلام حادة في العظام والمفاصل المصابة. تدمير الأنسجة وإصابتها النهايات العصبيةيسبب ألما شديدا. إذا كانت العملية المرضية موضعية في منطقة العمود الفقري ، فإن المريض يكون لديه وضعية مميزة: ظهر منحني وكتف مرتفع. هذا الموقف يخفف جزئيًا الضغط على المنطقة المصابة.
3. اضطراب عام في الرفاه. يشكو مرضى السل من التقلبات المزاجية المفاجئة والصداع وضعف الذاكرة وانخفاض الأداء. إنهم قلقون من النعاس المستمر ، بينما يحدث الأرق غالبًا في الليل.
4. ضمور. يسبب الورم الحبيبي تدمير كل من أنسجة العظام والعضلات المحيطة بالمنطقة المصابة. يؤدي انتهاك حركة المفاصل والعظام إلى نقص التوتر العضلي وتطور الضمور.
5. تكوين الناسور. يمتلئ الورم الحبيبي بالصديد ويزداد حجمه. يصبح الجلد فوقه مفرطًا وملتهبًا ومنتفخًا. في معظم الحالات ، يتشكل الناسور في منطقة المفصل أو العظم المدمر ، حيث يتم إطلاق إفراز صديدي سائل رمادى اللون.

انتباه!يعد تكوين الناسور حالة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض ، حيث يوجد احتمال كبير في هذه المرحلة لانتشار البكتيريا في جميع أنحاء الجسم أو إضافة عملية معدية ثانوية.

أعراض مرض السل الكلوي

تتجلى هذه الحالة المرضية محليًا و السمات المشتركةتطور العملية المعدية. يتجلى السل في الكلى في البداية على أنه ممحو أعراض مرضية: عدم الراحة في أسفل الظهر ، قشعريرة ، عسر البول - انتهاك لعملية التبول.

بمرور الوقت ، يصاب المريض بألم شديد في أسفل الظهر. هم يتألمون أو يجرحون في الطبيعة. يحدث انتهاك الرفاهية في هذه الحالة بسبب نمو ورم حبيبي في أنسجة الكلى. عادة ما تكون متلازمة الألم انتيابية بطبيعتها وتشبه سريريًا المغص الكلوي.

تتطور الأعراض العامة للتسمم بسبب التكاثر السريع للبكتيريا الفطرية ، وعلى خلفية ضعف إفراز البول من الجسم. يشكو المريض من الضعف والتعرق ورائحة الفم الكريهة. نظرًا لأن الكلى لم تعد تقوم بترشيح البول بشكل طبيعي ، فقد يصاب المريض بالوذمة ، مما يؤدي إلى زيادة وزن جسم الشخص ويجعل من الصعب إجراء التشخيص.

أعراض مرض السل في الأدمة

السل الجلدي هو مجموعة كاملة من الأمراض المختلفة التي تتطور نتيجة عمل المتفطرات. كل هذه الأمراض لها عدد من الأعراض المتشابهة:

• طفح حويصلي على الجلد.
• قشعريرة وحمى تحت الحمى.
• رد فعل إيجابي في اختبار Mantoux ؛
• حكة وتورم مؤلم في الجلد.
• فقدان الوزن.

السل هو حالة مرضية ناتجة عن تلف أنسجة الجسم بسبب المتفطرات. يمكن تحديد العملية الالتهابية في هذه الحالة في أي أعضاء وأنسجة بشرية. بدون علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى وفاة المريض. لذلك ، عند تحديد أي أعراض القلقتأكد من استشارة أخصائي.

قبل 135 عامًا ، في 24 مارس 1882 ، وبفضل روبرت كوخ ، تعلمت البشرية كيف ينتقل مرض السل من شخص لآخر ، وكيف يبدو مسبب المرض. لفترة طويلة كان يعتقد أن هذا المرض هو عرض غير مواتٍ ، ويمكن أن يصاب الأشخاص الذين يعيشون في ظروف غير صحية ولا يتبعون قواعد النظافة الشخصية. اليوم ، للأسف ، جميع الطبقات الاجتماعية معرضة لخطر الإصابة. لتقليل خطر الإصابة بالسل ، من الضروري معرفة كيفية انتقال العامل الممرض.

ملامح العامل المسبب لمرض السل

كان الاكتشاف الذي قام به كوخ طال انتظاره لدرجة أن عالم الأحياء الدقيقة الألماني حصل على جائزة نوبل في عام 1905. لا تزال افتراضات كوخ ، التي اشتقها في سياق أبحاثه عن السل ، أساسية لكل عالم ميكروبيولوجي. بفضل هذا العالم ، رأى العالم حرفيًا العدو في وجهه وأتيحت له الفرصة لتعلم كيفية مقاومة أفظع الأمراض. تم تسمية العدو على اسم المكتشف - عصا كوخ. لقد تعلمت المتفطرات ذات الشكل الممدود الذي يتراوح حجمه من 1 إلى 10 ميكرون على مدى سنوات طويلة من الحرب مع البشرية بشكل مثالي البقاء على قيد الحياة في أي بيئة. إنه مقاوم للكحول والأحماض والعديد من المضادات الحيوية ، ويمكنه التكيف مع الأدوية التي تقتلها ، وتتحول بمرور الوقت وتنمي المناعة. أعراض وجوده في الجسم ليست دائما واضحة.

يمكن أن يعيش العامل الممرض في بيئة دافئة ورطبة (حتى 7 سنوات) ، في غبار الشارع(تصل إلى عام) ، في الماء (حتى 5-6 أشهر) ، في التربة (حتى ستة أشهر) وحتى في الكتب. لا يشك الكثيرون في أن الوسط الغذائي لعصا كوخ يمكن أن يكون كذلك الحليب الخام, زبدة، جبنه. إن محاربة البكتيريا معقدة بسبب موتها بالإضافة إلى قوتها الأدوية المضادة للبكتيريا، يمكن أن يكون سببه عوامل محدودة للغاية.

كيف تصاب بمرض السل؟ هناك العديد من الخيارات. غالبا ما يكون الشخص المريض الذي يراقب صحته مؤديا الصورة الصحيحةالحياة من دون عادات سيئة، يتساءل بصدق كيف يمكن أن يصاب بالسل. للأسف ، لا أحد محصن من العدوى. يمكن أن تنتقل العدوى:

• عن طريق القطرات المحمولة جوا ؛
• من خلال الطعام الملوث؛
• من خلال أطباق غير مطهرة ؛
• من الحيوانات (القطط والماشية والفقمات).

من المستحيل أحيانًا حساب طرق الإصابة بالسل. يمكنك التقاط المتفطرة حتى عن طريق الاستنشاق العرضي لغبار الشارع الذي يحتوي على عصيات كوخ في الطقس العاصف. يعتقد الأطباء أنه في المتوسط ​​، يمكن أن يصاب بالسل فقط 5 من كل 100 حاملي عصا كوخ. بمجرد دخول المتفطرة إلى الجسم ، قد لا تكتشف نفسها لفترة طويلة. ولكن بمجرد أن يعاني الشخص من الإجهاد ، أو يعاني من انخفاض حرارة الجسم أو مرض خطير ، فلن تجعلك الأعراض تنتظر.

ما هي أعراض المرض؟

تحدث الإصابة بالسل ، كقاعدة عامة ، بشكل غير محسوس. قد يشعر الشخص بالضيق العام ، ويلجأ إليه متخصصون مختلفونولا تشك حتى في الحاجة إلى الاتصال بأخصائي طب العيون. من السهل إغفال العلامات الأولى للمرض. يبدأ أحيانًا بدون أعراض ، خاصةً إذا تم إغلاق شكل السل ، ومع مرور الوقت يمكن أن يصبح شديدًا. لذلك ، يسمي الأطباء عصا كوخ ماكرة للغاية. يجب أن تكون الأعراض التالية في حالة تأهب:

• درجة حرارة subfebrile (37-37.5 درجة مئوية) ؛
• زيادة التعب
• متلازمة النوم المتعبة ، عندما يستيقظ الشخص متعبًا بالفعل في الصباح ؛
• السعال الجاف المستمر أو السعال مع البلغم.
• تعرق غير معهود سابقًا ، خاصة في الليل ؛
• فقدان الشهية؛
• الهاء ، وفقدان الانتباه.
• قشعريرة دون سبب واضح.
• فقدان الوزن.

لا تُصب بالذعر. ربما تصاب فقط بمرض تنفسي حاد عادي في الخلفية التعب المزمن. لكن من الأفضل أن تكون آمنًا. لا تتوقع أن تصاب بالمرض على قدميك ، لأنه إذا كان المرض خطيرًا حقًا ، فأنت لا تخاطر ببدءه فحسب ، بل تعرض الآخرين أيضًا لخطر الإصابة. حاول أن تفهم ما إذا كان السل ينتقل بطريقة أو بأخرى قبل أن تصاب بالذعر.

من أين أتى مرض السل؟

تاريخ مرض السل لديه أكثر من 70 ألف سنة. لقد ثبت بشكل موثوق أن العامل الممرض المتفطرة السلية نشأ في إفريقيا القديمة. ثم سلالات متحورة من المتفطرات مع أسلافها المهاجرة الناس المعاصرينمنتشرة في جميع أنحاء العالم. لم تتغير طرق انتقال مرض السل على مر القرون. خلال حقبة الهولوسين ، التي استمرت لمدة 12 ألف عام الماضية ، جلبت الفقمة وأسود البحر عصا كوخ إلى القارة الأمريكية. وجد علماء الوراثة العلامات الأولى لوجود المتفطرات في البقايا المتحجرة لهذه الحيوانات. لذلك أصيب السكان الأصليون الأمريكيون بمرض السل من ذوات الأقدام. وأثناء الاستعمار ، تقاسموها بسخاء مع غزاةهم. على الرغم من أنه بحلول ذلك الوقت كانت أوروبا قد عرفت بالفعل خطورة المرض الكاملة. تم تتبع سلالة السل الأوروبية من قبل العلماء في العصر الحجري الحديث. يشار إلى هذا بشكل غير مباشر من خلال بقايا بشرية قديمة. منذ سبعة آلاف عام ، انتشر مرض عضال مصحوب بتشوه في الصدر وأجزاء أخرى من الهيكل العظمي. مع مرور الوقت ، أصبحت تُعرف باسم متلازمة ماري بامبيرجر. يتفق علماء الأحياء الدقيقة بالإجماع على أن السل المتقدم فقط هو السبب.

ما هي الأعضاء التي تتأثر بـ Mycobacterium tuberculosis؟

يصاب الناس بمرض السل كل يوم. أولئك الذين يعتقدون أن عصا كوخ تؤثر فقط على الجهاز التنفسي - فالرئتان والشعب الهوائية مخطئون بشدة.

المتغير الرئوي هو مجرد واحد من العديد من أشكال المرض. عند الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي ، من السهل افتراض طرق العدوى. لكن سلالة المتفطرة السلية ، التي تنتقل بطرق مختلفة ، شديدة الضراوة ، وبالتالي فهي قادرة على إصابة أي عضو ، وتجده عرضة للخطر. هل السل بمثل هذه الأشكال ينتقل من إنسان (حيوان) إلى إنسان؟ نعم. من بين الأشكال خارج الرئة ، يتم تمييز الآفة:

• أغشية الدماغ.
• الجهاز العصبي؛
• الأنظمة الليمفاوية
• أنسجة العظام والمفاصل.
• أجهزة الرؤية
• نظام الجهاز البولى التناسلى؛
• جلد؛
• الغشاء المخاطي؛
• أمعاء؛
• كبد؛
• عضلة القلب.

هذه القائمة بعيدة من أن تكتمل. تختلف أعراض كل نوع من أنواع السل. لكن عواقب عدم الكشف والعلاج في الوقت المناسب هي بنفس القدر من الكارثة. تشهد الإحصائيات المحزنة بلا هوادة على أن السل هو الذي يؤدي إلى الوفيات بين جميع الأمراض المعروفة في العالم ، بما في ذلك الإيدز. تُقدر الإصابة بالسل في العالم بين السكان البالغين بحوالي 80-90٪.

كيف تحمي نفسك من المرض؟

الوقاية من المرض سهلة إذا كنت تعرف كيف يمكن أن تصاب بالعدوى. حاول تجنب الاتصال مع الأشخاص الذين يسعلون بشدة. بالطبع ، يمكن أن يصابوا أيضًا بالتهاب الشعب الهوائية. ولكن إذا كانت الأعراض موجودة ، فمن الأفضل تشغيلها بأمان.

لا تشتري المنتجات في الأسواق التلقائية. خاصة الحليب المعبأ في زجاجات بلاستيكية. ينتقل مرض السل من خلال الأطباق المتسخة. غالبًا ما يستخدم البائعون عديمو الضمير زجاجات المشروبات القديمة. وهم بالتأكيد لن يخبروك بأي من هذه الزجاجات شرب وأين حصلوا عليها.

تجنب الشوارع المتربة. في الربيع ، بسبب رداءة خدمات المدينة في الطقس العاصف ، تنشأ عواصف ترابية حقيقية في الشوارع. والغبار هو المصدر الرئيسي للعدوى الجماعية وليس السل فقط.

العادات السيئة - الكحول والنيكوتين والمخدرات - تضعف جهاز المناعة وتجعل الجسم ضعيفًا ، مما يسهل على عصا كوخ.

حاول مراقبة نظامك الغذائي. يجب أن يحتوي نظامك الغذائي على كميات كافية من البروتينات والفيتامينات الحيوانية. احصل على الأشعة السينية بانتظام. إذا لزم الأمر ، لا تهمل تشخيص السل. اختبار Mantoux هو اختبار مناعي لمقاومة الجسم لعصية كوخ.

هل كل المرضى معديون؟

تميز بين المريض والصحي علامات خارجيةفي بعض الأحيان لا يستطيع الأطباء القيام بذلك. كان من المعتقد أن المستهلك (مريض السل) هو بالضرورة شاحب ، مع أحمر خدود غير صحي ، وهزيل للغاية ، وما إلى ذلك. في الظروف الحديثة ، هذه المظاهر الخارجية ، مثل العلامات الأولى ، بعيدة كل البعد عن الوضوح دائمًا.

إذا كان الشخص يعاني من شكل مغلق من مرض السل ، فإن لعابه لا يحتوي على البكتيريا الفطرية ، فهو آمن ويمكن علاجه في المنزل.

إن مرض السل عند الأطفال ليس معديًا على الإطلاق ، لأنه يؤثر على الجهاز اللمفاوي للطفل.

الشكل المفتوح خطير للغاية. لكن هذا لا يعني أنك ستصاب بالتأكيد بالعدوى بعد أن مر بجانب المريض. ربما لديك مناعة قوية أو حتى حماية وراثية ضد هذه المتفطرة ، مما يعني أنه لا يمكنك الخوف من العدوى.

تذكر: عصا كوخ لا تتحمل الكلور وبيروكسيد الهيدروجين والغليان لأكثر من 5 دقائق.

إذا كنت تشك في أنك لا تزال مصابًا ، فاذهب إلى الطبيب على الفور. يُعالج السل في المراحل المبكرة بشكل جيد للغاية. من خلال العلاج الذاتي ، فإنك تخاطر بعدم التعافي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تطور القولونية مناعة ضد المضادات الحيوية ، مما يعقد عملية الشفاء.

مرض الدرن -عدوى عرفت منذ القدم وتسمى "الاستهلاك" حيث ذبل المريض أمام أعيننا. هذا المرض هو عدوى مزمنة مع نوع معين من البكتيريا (المتفطرة السلية) التي تصيب الرئتين عادة. لا تنتقل عدوى السل بسهولة مثل التهابات الجهاز التنفسي الأخرى ، لأن التعرض المتكرر والمطول للجزيئات المنبعثة عندما يسعل المريض أو يعطس ضروري لإدخال ما يكفي من البكتيريا إلى الرئتين. يتمثل أحد عوامل الخطر المهمة في وجود الغرف المكتظة مع سوء الصرف الصحي والاتصال المتكرر بمرضى السل.

المتفطرات السلية شديدة المقاومة ل بيئة خارجية. في مكان مظلم في البلغم ، يمكن أن تظل قابلة للحياة لعدة أشهر. تحت تأثير المباشر أشعة الشمستموت المتفطرات في غضون ساعات قليلة. إنها حساسة لدرجة الحرارة العالية والمحاليل المنشطة من الكلورامين والتبييض.

العدوى لها مرحلتان. تدخل البكتيريا أولاً إلى الرئتين ، حيث يتم تدمير معظمها بواسطة جهاز المناعة. يتم التقاط البكتيريا التي لم يتم قتلها بواسطة الجهاز المناعي في كبسولات صلبة تسمى الدرنات ، والتي تتكون من العديد من الخلايا المختلفة. لا يمكن لبكتيريا السل أن تسبب ضررًا أو أعراضًا أثناء وجودها في الدرنات ، وكثير من الناس لا يصابون بالمرض أبدًا. في نسبة صغيرة فقط (حوالي 10 في المائة) من المصابين ، يتطور المرض إلى المرحلة الثانية النشطة.

تبدأ المرحلة النشطة من المرض عندما تغادر البكتيريا الدرنات وتؤثر على أجزاء أخرى من الرئتين. يمكن للبكتيريا أيضًا أن تدخل الدم والجهاز الليمفاوي وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. في بعض الأشخاص ، تحدث المرحلة النشطة بعد عدة أسابيع من الإصابة الأولية ، ولكن في معظم الحالات ، لا تبدأ المرحلة الثانية إلا بعد عدة سنوات أو عقود. عوامل مثل الشيخوخة وضعف جهاز المناعة وسوء التغذية تزيد من خطر انتشار البكتيريا إلى ما بعد الدرنات. في أغلب الأحيان ، مع مرض السل النشط ، تدمر البكتيريا أنسجة الرئة وتجعل التنفس صعبًا للغاية ، ولكن المرض يمكن أن يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك الدماغ والعقد الليمفاوية والكلى والجهاز الهضمي. إذا لم يتم علاج مرض السل ، فقد يكون قاتلاً.

يشار إلى المرض أحيانًا باسم الطاعون الأبيض بسبب بشرة ضحاياه الرمادية. السل هو السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم على الرغم من التطور علاج فعالالمخدرات.

مصدر العدوى هو الشخص المريض والحيوانات الأليفة والطيور المريضة. الأكثر خطورة هم المرضى الذين يعانون من شكل مفتوح من السل الرئوي ، الذين يفرزون مسببات الأمراض مع البلغم ، وقطرات من المخاط عند السعال ، والكلام ، وما إلى ذلك.

من بين الحيوانات الأليفة ، تعتبر الماشية ، التي تفرز مسببات الأمراض مع الحليب ، والخنازير ذات أهمية قصوى كمصدر للعدوى.

طرق انتقال العدوى مختلفة. في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى عن طريق الرذاذ من خلال البلغم واللعاب الذي يفرزه المرضى عند السعال والكلام والعطس وأيضًا عن طريق الغبار المحمول في الهواء.

تلعب أيضًا طريقة الاتصال بالمنزل دورًا مهمًا في نشر العدوى مباشرة من المريض (الأيدي الملوثة بالبلغم) ومن خلال مختلف البنودالأدوات المنزلية الملوثة بالمخاط. يمكن أن تصيب المنتجات الغذائية المريض بالسل ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتقل العدوى من الحيوانات المصابة بالسل من خلال الحليب ومنتجات الألبان واللحوم.

القابلية للإصابة بالسل مطلقة. يعتمد مسار العملية المعدية على حالة الجسم ومقاومته ، والتغذية ، وظروف المعيشة ، وظروف العمل ، وما إلى ذلك.

يتميز السل بمناعة غير عقيمة ، أي أنه يستمر طالما كان هناك عامل ممرض في الجسم. جنبا إلى جنب مع تطور المناعة ، تظهر حساسية متزايدة للجسم لمسببات الأمراض.

الأمراض المعدية السابقة ، وخاصة الحصبة ، والسعال الديكي ، والإنفلونزا ، والصدمات النفسية ، والجوع ، وظروف العمل والمعيشة الصعبة ، تقلل من شدة المناعة ضد مرض السل. الظروف المعيشية - درجة الازدحام ، ونظافة المنزل ، والتغذية ، وخصائص محددة للإنتاج وأسباب منزلية ومهنية أخرى تؤثر على الإصابة بمرض السل ومساره.

مع مرض السل ، لا يتم ملاحظة موسمية معينة ، لكن عدد الانتكاسات والتفاقم يزداد في أوائل الربيع.

ولعبت حقيقة أن المرضى لم يطلبوا العلاج دورًا كبيرًا في زيادة عدد مرضى السل (بما في ذلك السل المقاوم للأدوية). يجب تناول الأدوية في مجموعة معينة لمدة ستة إلى تسعة أشهر لعلاج المرض. تقتل هذه الأدوية البكتيريا الأضعف أولاً ، وتبقى البكتيريا الأقوى والأكثر مقاومة ، ويجب مكافحتها لفترة زمنية معينة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأعراض تختفي بعد بضعة أسابيع ، فإن الكثير من الناس لا يختفون دورة كاملةعلاج او معاملة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تكرار وحتى تطور شكل أكثر خطورة من المرض. بعد العلاج لبضعة أسابيع أو أشهر فقط ، تبقى أقوى البكتيريا على قيد الحياة ، مما يؤدي إلى عدوى تقاوم بعض الأدوية أو حتى جميعها. لمكافحة مرض السل بشكل فعال ومنع نمو سلالات البكتيريا المقاومة للأدوية ، من الضروري اتباع مسار علاجي كامل. ينتج عن العلاج الذي يشرف عليه أخصائي رعاية صحية معدل شفاء أعلى ومستويات أقل من مقاومة الأدوية.

ومن العوامل الرئيسية الأخرى التي ساهمت في تفشي مرض السل وباء الإيدز. يسمح نظام المناعة الضعيف لمرضى الإيدز للبكتيريا بالانتشار بسرعة بعد الإصابة.

أعراض

السعال المستمر ، مع وجود بلغم دموي.

ألم صدر.

حُمى.

إعياء.

التعرق في الليل.

فقدان الشهية والوزن.

السل الأولييحدث نتيجة للعدوى الأولية التي تحدث عندما تدخل عصية الحديبة جسم أي شخص في أي عمر. نظرًا لأن العدوى الأولية تحدث غالبًا في مرحلة الطفولة والمراهقة (حتى 18 عامًا) ، فإن الأشكال الأولية لمرض السل تتأثر بشكل أساسي بممثلي هذه الفئات العمرية. ومع ذلك ، يمكن أن تصيب الأشكال الأولية لمرض السل أيضًا البالغين إذا لم يلتقوا بـ Mycobacterium tuberculosis حتى وقت معين. عندما يدخل إلى جسم شخص بالغ ، تتطور أيضًا الأشكال الأولية لمرض السل.

تتميز الأشكال الأولية لمرض السل بـ العلامات التالية:

• حساسية عالية للتوبركولين (أي تفاعلات مفرطة الحساسية) وفقًا لاختبار Mantoux ؛
• عند الفحص ، يتم تحديد تضخم المحيط (عنق الرحم ، القذالي ، الإبط ، إلخ) ، ويكشف الفحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي للصدر عن تضخم داخل الصدر (القصبات الرئوية أو القصبة الهوائية ، إلخ) الغدد الليمفاوية ؛
• الميل إلى انتشار عدوى السل من خلال المسالك اللمفاوية والدورة الدموية وتطور بؤر السل في أعضاء أخرى غير الرئتين.

من الأهمية بمكان لتطوير الأشكال الأولية لمرض السل وجود اتصال مباشر مع المرضى.

تشمل النماذج الأولية ما يلي:

• الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (ما يسمى بدوره) ؛
• تسمم السل.
• مجمع السل الأولي.
• السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر.
• السل (الدخني الحاد) المنتشر ؛
• ذات الجنب السلي.

عندما تدخل المتفطرة السلية جسم الطفل ، تبدأ فترة الحضانة السابقة للحساسية - الوقت من لحظة دخول عصية السل إلى الجسم ، عندما لا تكون هناك شكاوى أو علامات سريرية للمرض ، حتى رد الفعل الإيجابي الأول يظهر مانتو. تتراوح مدة هذه الفترة في المتوسط ​​من 6 إلى 8 أسابيع وتعتمد على عمر الطفل ومقاومته الفردية لعدوى السل ، وكذلك على عدد البكتيريا الفطرية التي دخلت الجسم وحدوثها (العدوانية). بعد حوالي شهرين من الإصابة ، يظهر الطفل أولاً رد فعل إيجابي تجاه السلين وفقًا لاختبار Mantoux.

مثل هذا التغيير في الحساسية تجاه tuberculin ، أي انتقال تفاعل Mantoux السلبي سابقًا من 2 TE إلى رد فعل إيجابي ، يسمى الانعطاف. يعتبر هذا المنعطف هو العلامة الأولى والأكثر موثوقية لبداية الإصابة بمرض السل المتفطرة. للكشف عن حدوث تحول في بلدنا ، يجب أن يخضع جميع الأطفال ، بدءًا من سن 12 شهرًا ، والذين تلقوا لقاح BCG في مستشفى الولادة ، لاختبار Mantoux مع 2 TU سنويًا ، وبالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، Mantoux يتم إجراء الاختبار باستخدام 2 TU مرتين في السنة.

إذا تم اكتشاف الانحناء خارج الوقت ، أو بعد اكتشافه ، لا يتم اتخاذ التدابير العلاجية اللازمة ، ثم تتقدم العملية ، وبعد مرور بعض الوقت (3-6 ، وأحيانًا 12 شهرًا) ، قد يصاب الطفل بتغيرات مرضية في أنسجة الرئة أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر - لذلك يطور عملية سلية محلية.

في المستقبل ، تصل عملية التدرن إلى أقصى حد لها ، وإذا تم في هذه اللحظة تحديد التشخيص ووصف العلاج ، تبدأ عملية التطور العكسي. يستغرق من 6 إلى 12 شهرًا ويؤدي إلى علاج سريري كامل. وبالتالي ، فإن الدورة الكاملة لتطور العملية السلية تتراوح من 12 إلى 18 شهرًا.

شرط مهمالكشف في الوقت المناسب عن الدور هو صياغة منهجية لعينات السلين (اختبار Mantoux مع 2 TU). الحقيقة هي أن الانحناء يكاد يكون بدون أعراض ، وبالكاد يمكن ملاحظته ، بدون اضطرابات وظيفية ومظاهر موضعية ، ويتم التعبير عنه فقط في تغيير الحساسية تجاه السلين (انحناء حساسية السلين). يخضع الأطفال الذين يعانون من حساسية تجاه السلين لفحص سريري وإشعاعي شامل في مستوصف السل من أجل استبعاد التسمم بالسل المحلي والسل.

في حالة عدم وجود تغيرات موضعية واضطرابات وظيفية ، يجب أن يتلقى الأطفال العلاج الوقائي (الوقاية الكيميائية) بتوبازيد (فيتيفازيد) لمدة 3 أشهر حتى لا تتحول العدوى إلى مرض السل الموضعي. تدل الممارسة على أن إجراء الوقاية الكيميائية الكاملة - العلاج بالأدوية المضادة للسل - خلال فترة حساسية السلين يتحول في جميع الحالات تقريبًا إلى منع تطور مرض السل المحلي. يمكن للأطفال الذين تم تشخيصهم بـ "الدور" الالتحاق بأي مؤسسة ما قبل المدرسة والمدرسة ، ومع ذلك ، يمكن إعطاؤهم التطعيمات الوقائية الروتينية بعد 6 أشهر فقط من التشخيص.

تسمم السل.ما يقرب من 10٪ من الأطفال الذين لم يكملوا الدورة العلاج الوقائيأثناء الدور ، تتطور حالة تسمى التسمم السل. يتم هذا التشخيص للأطفال والمراهقين فقط. حتى الفحص الشامل بالأشعة السينية مع مثل هذا التشخيص لا يكشف عن المظاهر المحلية لمرض السل. يتميز تسمم السل باضطرابات وظيفية مختلفة ، مثل الحمى ، وفقدان الشهية ، والتغيرات في سلوك الطفل ، في أطفال المدارس - انخفاض في الأداء الأكاديمي ، وما إلى ذلك ، لا تتجاوز درجة الحرارة في أغلب الأحيان 3.7.3 - 37.5 درجة مئوية ، تستمر من عدة أيام وأسابيع إلى 3-4 أشهر أو أكثر. ترتفع درجة الحرارة بشكل رئيسي ما بين 16 و 17 ساعة.

عند الأطفال الصغار ، قد تحدث اضطرابات عسر الهضم (قلس ، قيء ، خلل في وظيفة الأمعاء) ، وقد ينخفض ​​معدل زيادة الوزن. يتغير سلوك الأطفال: يظهر التهيج ، والاستياء ، والبكاء ، والخمول ، والتعب ، وتقل القدرة على تركيز الانتباه - وبالتالي انخفاض الأداء المدرسي. في بعض الأحيان يشكو الأطفال من الصداع وآلام في كل من القلب والبطن. - اضطراب النوم المحتمل ، والتعرق ، وانخفاض قوة العضلات.

علامة مميزة للتسمم السل هي التغيرات في الغدد الليمفاوية المحيطية: فهي متعددة ، محددة في 6-9 مجموعات ، بأحجام مختلفة (من صغيرة إلى حجم الفاصوليا) وكثافة (من الغدد المرنة إلى كثيفة للغاية "الغدد الحصوية" ) ، غير مؤلم. يجب إيلاء أهمية خاصة للتغير في الغدد الليمفاوية أعلاه والطيات تحت الترقوة والصدر والكوع ، حيث تقل احتمالية مشاركة العقد الليمفاوية في هذه المجموعات في الأمراض الالتهابية غير المحددة. في الأطفال الذين يعانون من التسمم السل ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن حساسية عالية لمرض السل.

يجب أن يكون الأطفال الذين يعانون من هذا التسمم معاملة خاصةدواءان مضادان لمرض السل لمدة 4-6 أشهر في مصحة.

مجمع السل الأولي.مع ملامسة السل الهائلة والممتدة (غالبًا في الأسرة) ، يدخل العامل المسبب لمرض السل الرئتين عبر الجهاز التنفسي ، بشكل رئيسي في الأقسام العلوية ، ويستقر هناك ويبدأ في التكاثر. في هذه الحالة ، يتم إطلاق نفايات المتفطرات ويتم تشكيل بؤرة الالتهاب في الرئة. يمكن أن تكون البؤر بأحجام مختلفة: من "البازلاء" (3-4 ملم) إلى "الجوز" (10-15 ملم). في التصوير الشعاعي ، لا يختلف التركيز عن الالتهاب الرئوي العادي ، والذي ، بالطبع ، يعقد التشخيص الصحيح.

خلال مجمع مرض السل الأولي ، يتم تمييز أربع مراحل:

• مرحلة الارتشاح ، أو الرئة ، كما في الحالة أعلاه (التغيرات في الرئة تشبه الالتهاب الرئوي العادي) ؛
• مرحلة الارتشاف (القطبية الثنائية) ، عندما يتم اكتشاف "مسار" التهابي ينتقل إلى جذر الرئة ، إلى جانب التغيرات في أنسجة الرئة ، وتزداد الغدد الليمفاوية داخل الصدر في المنصف ؛
• مرحلة الضغط ، عندما ينخفض ​​التركيز في الرئة في الحجم ، تتكاثف ، تكتسب ملامح واضحة ؛
• مرحلة التكلس ، عندما تترسب أملاح الجير في البؤرة في الرئة ، وبدلاً من التركيز النشط ، يظل هناك تركيز كثيف غير نشط يصل قطره إلى 1 سم ، وهو ما يسمى بؤرة غون.

الأشخاص الذين يركزون على غون يعتبرون أصحاء عمليًا. يمكنهم إدراك أنفسهم دون قيود في أي مهنة. تركيز غون ، كقاعدة عامة ، لا يزال في الرئة البشريةلأجل الحياة.

لذلك ، فإن مركب السل الأولي هو شكل من أشكال السل حيث يتم الكشف عن ثلاثة مكونات في الأشعة السينية للصدر: بؤرة في الرئة ، و "مسار" للالتهابات. أوعية لمفاوية، والذهاب إلى جذر الرئة ، وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

إذا تم تحديد مثل هذا المجمع من الآفات ، عندها يتم إجراء التشخيص الصحيح بدرجة عالية من الاحتمال.

ما هي المظاهر الخارجية لمركب السل الأولي؟ وتتميز ب: الأعراض العامة للتسمم ، والسعال (ليس دائمًا) ، وانخفاض درجة الحرارة (37.2-37.8 درجة مئوية) ، وفقدان الوزن ، وزيادة عدد وحجم الغدد الليمفاوية المحيطية. عندما يتم النقر على الرئتين فوق المنطقة المصابة ، يتم تحديد بلادة صوت الرئة ، وعند الاستماع إلى هذه الأماكن ، يمكن سماع حشرجة رطبة. تكون اختبارات التوبركولين إيجابية ، وفي بعض الأطفال يعانون من فرط الحساسية. يكشف فحص الدم عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، تسارع ESR إلى 25-30 مم / ساعة. نادراً ما ينتج الأطفال المصابون بمركب السل الأولي البلغم ، ونادراً ما يتم اكتشاف البكتيريا المتفطرة فيهم. عادة ما تكون مدة دورة معقد السل الأساسي من 6 إلى 8 أشهر. مع العلاج الموصوف بشكل صحيح ، يحدث الشفاء التام ، وفقط 5-8 ٪ من الأطفال يطورون تغييرات متبقية في شكل بؤر غون.

في كثير من الأحيان ، يوجد لدى الأطفال شكل من أشكال السل الموضعي مثل السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، حيث يتم عزل العقد الليمفاوية لجذر الرئة والمنصف. في المنصف من الرئةهناك أربع مجموعات من الغدد الليمفاوية: الغدد الرغامى ، والقصبة الهوائية ، والقصبية الرئوية والتشعب. تكون الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية هي الأكثر إصابة.

غالبًا ما تكون العملية السلية في الغدد الليمفاوية أحادية الجانب ، وأقل كثيرًا (في حوالي 4-5 ٪) - ثنائية.

يبدأ مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، كقاعدة عامة ، تدريجياً. زاد الطفل من التعب وضعف الشهية والتهيج وارتفاع درجة الحرارة. يعاني بعض الأطفال من سعال يشبه أحيانًا السعال الديكي ، وأحيانًا يكون له "طابع بيتوني" ، عندما يُسمع صوت مرتفع في نفس الوقت مع نغمة سعال منخفضة. هذا السعال أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. عند فحص الصدر من الأمام أسفل عظام الترقوة ومن الخلف في الفضاء بين القطبين ، يمكن للمرء أحيانًا ملاحظة توسع في الشبكة الوريدية المحيطية ، والتي تشبه إلى الخارج الأوردة المتوسعة أو الشبكات و "العلامات النجمية" في دوالي الأوردة الأطراف السفلية. عند النقر (قرع) ، يتم تحديد بلادة الصوت التي تمتد إلى ما بعد الحافة العلوية من القص ؛ عند الاستماع ، كقاعدة عامة ، لا يلاحظ أي تغييرات.

هناك ثلاثة أشكال من السل تصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر:الورم الشبيه بالورم ، متسلل وصغير. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي التصوير المقطعي ، والأفضل من ذلك كله - التصوير المقطعي ، طريقة إضافية للبحث - تنظير القصبات. تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص بسبب أشكال صغيرة من السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في حالة الاشتباه في هذا النوع من مرض السل ، يجب فحص الطفل في مستشفى السل.

السل المنتشرتتميز الرئتان بوجود بؤر سلية متعددة تقع بشكل متماثل في كلا الرئتين ، وأحيانًا في أعضاء أخرى (الكلى والعظام والمفاصل). هناك مرض السل الحاد وتحت الحاد والمزمن المنتشر.

يعتبر السل الحاد المنتشر أكثر شيوعًا عند الأطفال. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن بؤر صغيرة بحجم الدخن تقع بشكل متماثل في كلا الرئتين في الرئتين.

غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من السل اسم السل الدخني الحاد ("الدخن" - الدخن). يبدأ المرض بشكل حاد ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. النوم مضطرب ، وتختفي الشهية ، وسعال جاف ، وضيق في التنفس. الحالة العامةثقيل ، النبض يتسارع ، الهذيان ، ضبابية الوعي ممكنة. من الغريب أن اختبارات السلين يمكن أن تكون سلبية ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض. في الوقت الحالي ، يعد هذا النوع من السل نادرًا. مع العلاج المبكر ، فإنه يستجيب بشكل جيد للعلاج.

السل المنتشر تحت الحاد والمزمنيحدث عند المراهقين والبالغين. أعراض هذه الأمراض: ارتفاع درجة الحرارة ، ضعف ، سعال مع بلغم ، ضيق شديد في التنفس ، تعرق ليلي. غالبًا ما توجد المتفطرة السلية في البلغم. تظهر الأشعة السينية على الصدر في الرئتين بؤر متعددةبأحجام مختلفة ، وأحيانًا تندمج في مناطق التسلل ، حيث يمكن أن يتشكل تجويف التسوس (ما يسمى بـ "التجويف" ، ببساطة ، ثقب في أنسجة الرئة) ، ويلاحظ أيضًا تغيرات في نمط الرئة ، والرئة يتم استبدال الأنسجة بنسيج ندبي (ليفي) ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب الرئوي. يجعل العلاج الشامل من الممكن عكس تطور هذه الأشكال من مرض السل: تنخفض ظاهرة التسمم ، وتميل البؤر إلى الذوبان ، وتغلق تجاويف التسوس تدريجيًا.

يحدث مرض السل الثانوي بسبب:

• تفاقم (تنشيط) البؤر السلية القديمة المتبقية في الرئتين أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر بعد المعاناة في الماضي السل الأولي؛ في هذه الحالة ، يتم تسهيل تطور مرض السل الثانوي من خلال استفزاز العوامل التي تؤثر على الشخص: الأمراض السابقة ، والتدهور المادي والظروف المعيشية ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، الكلمات التي قالها عالم البكتيريا الألماني E. تبقى صحيحة: الأغاني التي بدأ الطفل يغنيها في المهد "؛
• تكرار الابتلاع المكثف لمرض المتفطرة السلية ، على سبيل المثال ، في ظروف التلامس الوثيق مع الإفرازات البكتيرية.

يحدث انتشار العملية في الأشكال الثانوية بشكل رئيسي من خلال الشعب الهوائية والمسالك اللمفاوية ، وفي كثير من الأحيان عن طريق مجرى الدم. في الأشكال الثانوية من مرض السل ، تكون ردود الفعل التحسسية المفرطة تجاه السل أقل شيوعًا ، وكقاعدة عامة ، لا توجد عقد ليمفاوية متضخمة (محيطية وداخل صدرية).

تشمل الأشكال الثانوية:

• السل البؤري التسلسلي.
• الالتهاب الرئوي الجبني السل.
• السل الكهفي ، الليفي الكهفي ، السل التليف الكبدي.
• ذات الجنب السلي (كمضاعفات).

مع مرض السل البؤري العملية الالتهابيةيغطي حجم صغير (يصل قطره إلى 10 مم) ومحدود الطول (1-2 قسمين) مناطق من الرئتين.

يتم الكشف عن مرضى السل الرئوي البؤري بشكل رئيسي عن طريق التصوير الفلوري الوقائي ونادرًا ما يتم اكتشافهم بواسطة العلامات السريرية. العلامات السريرية للمرض غائبة في معظم الحالات. في بعض الأحيان يكون هناك درجة حرارة طفيفة ، وانخفاض الأداء ، والشعور بالضيق العام ، والتعرق ، والسعال الجاف. يشكو المرضى أحيانًا من ألم في الجانب. كشفت الصورة الشعاعية عن بؤر صغيرة ، قطرها 3-6 مم ، ذات شكل غير منتظم ، كثافة منخفضة ، مع خطوط ضبابية ، تقع في الجزء العلوي من الرئتين. نتيجة للعلاج ، قد تختفي البؤر تمامًا ، ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك تكوين بؤر ليفية ، يتم فيها استبدال أنسجة الرئة الطبيعية بالتغيرات الندبية.

يتميز مرض السل الارتشاحي بوجود بؤر في الرئة يبلغ قطرها أكثر من 10 ملم. يتميز هذا النموذج بمسار حاد وتطور سريع. بعد مرور بعض الوقت ، تندمج البؤر في كل واحد وتشكل منطقة التهاب في الرئة تشبه الالتهاب الرئوي.

يتم اكتشاف المرض في كثير من الأحيان عندما يأتي المرضى لشكاوى مختلفة: الضعف العام ، والتعب ، والسعال مع البلغم ، والألم في الجانب ، حرارة عاليةمع هذا النوع من السل ، تظهر تجاويف التسوس (الكهوف) في أغلب الأحيان ويتم الكشف عن المتفطرة السلية في دراسة البلغم. الفحص بالأشعة السينيةالصدر يؤكد التشخيص - السل. العلاج الشامل يعطي نتائج جميلة.

الأشكال الأخرى من السل الثانوي أقل شيوعًا ، حيث تتشكل نتيجة لفترات طويلة ، مسار مزمنسبق ذكر الأشكال. يعاني المرضى من أعراض التسمم ، والسعال مع البلغم ، ودرجة الحرارة المنخفضة ، والتعرق الليلي ، وسمع صوت حشرجة رطبة.

يمكن أن يعاني الأطفال والبالغون من التهاب الجنبة السلي ، أي التهاب غشاء الجنب. تتنوع أعراض المرض: ألم في الصدر ، سعال جاف ، الحرارة، ضيق في التنفس ، تعرق ليلي. أثناء الفحص ، يستلقي المرضى على الجانب المؤلم. تم الكشف عن سواد شديد على الأشعة السينية. يرتبط بتراكم السوائل في التجويف الجنبي ، ويتم عرض الحد العلوي لهذا السائل (الانصباب) على شكل قوس مائل مقعر باتجاه غشاء الجنب ؛ يتم تهجير الأعضاء المنصفية (المريء والقلب والقصبة الهوائية وما إلى ذلك) في الاتجاه المعاكس.

لتأكيد الأصل السلي للالتهاب الجنبي ، من الضروري عمل ثقب في الجنب (أخذ عينات سائلة من التجويف الجنبي) وإجراء البحوث المخبرية السائل الجنبي(علامات ترقيم). إن الكشف عن المتفطرة السلية في النقط يؤكد طبيعتها السلية.

أسباب المرض

ينتج مرض السل عن عدوى بكتيرية.

ينتشر مرض السل عن طريق الهواء عندما يعطس الشخص المصاب بالبكتيريا أو يسعل.

أولئك الذين يعيشون في مساكن مكتظة وغير صحية ، بما في ذلك الفقراء والعمال المهاجرين والمشردين ، هم ارتفاع الخطرعدوى السل.

قد يحمل الأشخاص الذين يعيشون في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل ، مثل أمريكا اللاتينية أو آسيا أو إفريقيا ، البكتيريا ويكونون عرضة لخطر الإصابة بالمرض.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو الذين يعالجون من السرطان ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

إلى المجموعة مخاطرة عاليةتشمل عوامل خطر الإصابة بالسل الأطفال ، وكبار السن ، ومرضى السكري ، ومتعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، والأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية ، وحراس السجون ، وأفراد أسر مرضى السل.

ينتشر مرض السل بسهولة أكبر في المناطق الصغيرة سيئة التهوية ، بما في ذلك السجون ، والشقق المؤجرة ، وملاجئ المشردين ، وحتى المستشفيات.

التشخيص

• التاريخ الطبي والفحص البدني.
• الأشعة السينية الصدر.
• رد فعل الجلد لمرض السل. يتم حقن كمية صغيرة من البروتين المأخوذة من المتفطرة تحت الجلد على الذراع ويتم فحص هذه المنطقة بعد 48-72 ساعة. تدل البقعة الحمراء المنتفخة والصلبة على الجلد على الإصابة بالسل (على الرغم من أنها ليست مرضًا نشطًا بالضرورة).
• ومع ذلك ، قد ينتج أيضًا رد فعل إيجابي للجلد عن التحصين المسبق بـ BCG.
• تحليل ثقافة اللعاب. فحص اللعاب لوجود بكتيريا السل مهم جدا. تظهر المسحات ما إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة المشابهة لبكتيريا السل موجودة في اللعاب ؛ ومع ذلك ، فإن العديد من مرضى السل لديهم اختبار مسحة سلبي. قد يستغرق ظهور مزرعة اللطاخة من ثلاثة إلى ستة أسابيع. تؤكد نتيجة الزرع الإيجابية التشخيص.
• خزعة نخاع العظم. عادة ما يتم أخذ عينة نخاع العظم من عظم الفخذ.
• تنظير القصبات (استخدام أنبوب رفيع مجوف ومرن يتم إدخاله عبر الفم إلى القصبة الهوائية لعرض الممرات القصبية الرئيسية).

كلما تم تشخيص المرض في وقت مبكر ، فإن اكثر اعجاباأنه يمكن علاجها. هذا المبدأ ينطبق على مرض السل وكذلك للعديد من الأمراض الأخرى. ومن أجل الامتثال لذلك ، يجب أن يكون الأطباء دائمًا في حالة تأهب ، ويقومون بانتظام بتنفيذ جميع التدابير اللازمة للنجاح في مكافحة مرض السل.

تنقسم طرق تحديد المرضى المصابين بالسل إلى نشطة (فحوصات بالأشعة السينية الجماعية ، وتشخيص السلين ، وفحص البلغم لمرض المتفطرة السلية) والسلبية (فحص مرض السل للأشخاص الذين تقدموا بطلبات للحصول على العلاج. رعاية طبية).

يشارك جميع الأطباء المؤهلين تقريبًا في تحديد مرضى السل في بلدنا: أطباء من جميع التخصصات ، ثانوي العاملين الطبيينمنظمات العلاج والوقاية وتحسين الصحة ، بغض النظر عن الانتماء الإداري وشكل الملكية ، وكذلك الأطباء والعاملين في المجال الطبي العاملين في الممارسة الطبية الخاصة.

تشخيصات التوبركولين- الطريقة الرئيسية للكشف المبكر عن مرض السل بين الأطفال والمراهقين. وفقًا للتعليمات ، يتم إجراء اختبار Mantoux داخل الأدمة باستخدام 2 TU بشكل منهجي عند الأطفال والمراهقين. كما قلنا سابقًا ، تحتوي وحدة tuberculin من tuberculin المحلي على 0.00006 ملغ من الدواء الجاف ، على التوالي ، اثنان - 0.00012. هذه الجرعة غير مؤذية على الإطلاق لجسم الطفل. العمر الافتراضي لمثل هذا التوبركولين هو 1 سنة. لإجراء اختبار Mantoux ، يتم استخدام محاقن أحادية الجرام أو محاقن خالية من الإبر BI-1M و BI-19 مع واقيات PPI الفردية. أود أن أؤكد أنه يتم استخدام المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة والواقيات الفردية.

يجب إعطاء اختبار Mantoux مع 2 TU للمرضى في وضعية الجلوس ، حيث يمكن للحقن في الأطفال العاطفي و "العصبي" أن يسبب الإغماء ، والذي ، مع ذلك ، لا يمثل موانع لتشخيص السلين. يتم إجراء اختبار Mantoux مع 2 TU بواسطة مدرب خاص ممرضالحصول على شهادة قبول لتشخيص مرض السل صادرة عن مستوصف السل. يجب تجديد هذه التصاريح سنويًا. يتم حقن Tuberculin بشكل صارم داخل الأدمة بعد علاج الجلد بكحول 70 درجة في الثلث الأوسط من الساعد. يتناوب الساعد الأيمن والأيسر: في السنة التقويمية الزوجية ، يتم وضع اختبار Mantoux مع 2 TU اليد اليمنى، بشكل فردي - على اليسار. تم اعتماد هذا الإجراء في جميع أنحاء روسيا.

من المعروف أن الكائن الحي الخالي من الميكروبات السلية لا يتفاعل مع إعطاء التوبركولين داخل الأدمة. يُطلق على الشخص الذي لديه نتيجة الاختبار هذه "السل السلبي للتوبركولين". إذا تم حقن التوبركولين في شخص مصاب (مصاب) أو مريض بالسل ، يتشكل تورم (حطاطة) بمقدار 5 مم أو أكثر في موقع الحقن ، والذي يعتبر نتيجة إيجابية لاختبار السلين. مع رد فعل مماثل للجسم ، يعتبر الشخص "إيجابي السلين".

عند تأكيد الإصابة ، يظل اختبار التوبركولين Mantoux الإيجابي مع 2 TU في الشخص طوال الحياة. يُطلق على الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بالتوبركولين "عدوى التوبركولين".

يجب أن نتذكر أن اختبار التوبركولين الإيجابي لا يظهر فقط عند الإصابة أو المرض بالسل ، ولكن أيضًا بعد التطعيم ضد السل ( لقاحات BCG). في هذه الحالة ، يكون الاختبار الإيجابي ناتجًا عن وجود حساسية ما بعد التطعيم (أي التطعيم) (حساسية متغيرة تجاه السلين) ، مما يشير إلى وجود مناعة ضد السل في الجسم. اضبط مع ما بالضبط هذه اللحظةيرتبط ظهور الاختبار الإيجابي ، وأحيانًا ليس من السهل. يمكن للطبيب فقط حل هذه المشكلة على أساس البيانات المتاحة ونتائج الدراسات الإضافية والمتكررة التي أجريت خلال الأشهر المقبلة.

يتم تقييم العينة بعد 72 ساعة عن طريق قياس حجم التورم (حطاطات ، أو ارتشاح ، كما يسميها الأطباء) بالمليمترات المتعامدة على محور الساعد.

يؤخذ الاحمرار في الاعتبار فقط في الحالات التي لا يوجد فيها تسلل.

يعتبر الرد:

• سلبي - في حالة عدم وجود تسلل واحتقان أو في وجود رد فعل لحقن يصل حجمه إلى 1 مم ؛
• مشكوك فيه - مع تسلل حجمه 2-4 مم أو احتقان فقط من أي حجم دون تسلل ؛
• موجب - في وجود تسلل 5 مم أو أكثر. تعتبر التفاعلات التي يبلغ قطرها 5-9 مم موجبة بشكل ضعيف ؛ كثافة متوسطة - 10-14 مم ؛ واضح - 15-16 ملم. تعتبر التفاعلات التي يبلغ قطرها ارتشاح 17 ملم أو أكثر واضحة للغاية ، عند البالغين - 21 ملم أو أكثر ، وأيضًا ، بغض النظر عن حجم الحطاطة ، عندما تظهر الفقاعات ، مما يشير إلى التهاب الأوعية اللمفاوية ، أو زيادة في الأطراف. الغدد الليمفاوية.

لإجراء التشخيص الجماعي لمرض التوبركولين بين مجموعات الأطفال المنظمة (رياض الأطفال والمدارس وما إلى ذلك) ، من الأفضل استخدام طريقة الفريق في الفحص. يجب أن يضم الفريق ممرضتين وطبيبًا ، وفقًا للجدول الزمني المعتمد ، يفحص باستمرار جميع مجموعات الأطفال في منطقة الخدمة. أطفال في وقت مبكر و سن ما قبل المدرسةالذين لا يحضرون رياض الأطفال ودور الحضانة ، يتم وضع اختبار Mantoux مع 2 TU في عيادة الأطفال. في الجانب القطرييمكن إجراء اختبار Mantoux مع 2 TU من قبل مستشفيات المناطق الريفية ومحطات التوليد والتوليد (FAPs).

يحظر إجراء اختبار Mantoux مع 2 TU في المنزل!

هناك موانع لاختبارات السلين.

• مشترك أمراض الجلد(السماك ، الصدفية ، التهاب الجلد العصبي الشائع ، خاصة مع آفات تلك المناطق من الجلد حيث يتم إجراء اختبار Mantoux) ،
• الأمراض المعدية المزمنة وغير المعدية الحادة في فترة التفاقم.
• أمراض الحساسية: الروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحادة ، والربو القصبي ، والخصوصية مع المظاهر الجلدية الشديدة.
• الصرع.

لا يُسمح بإجراء اختبار Mantoux باستخدام 2 TU في مجموعات الأطفال حيث يوجد حجر صحي لعدوى الأطفال حتى يتم رفع الحجر الصحي. يتم إجراء اختبار Mantoux مع 2 TU بعد شهر واحد من اختفاء جميع الأعراض السريرية للمرض ، بعد 4 أسابيع التطعيمات الوقائيةضد التهابات مختلفة(DTP ، الحصبة ، إلخ) أو بعد أسبوعين من اختبار Schick أو إعطاء غاما الجلوبيولين.

يجب تأكيد الانسحابات الطبية الدائمة من إجراء تفاعل Mantoux مع 2 TU من قبل المتخصصين ورؤساء أقسام العيادات. يبرر طبيب الأطفال المحلي الإعفاءات الطبية المؤقتة بسبب المرض. كما أنه مسؤول عن تغطية كل طفل على حدة في نهاية التحدي الطبي.

للكشف المبكر عن مرض السل ، يتم تطبيق اختبار Mantoux مع 2 TU على جميع الأطفال الذين تم تطعيمهم من عمر 12 شهرًا والمراهقين حتى سن 18 عامًا بشكل منهجي مرة واحدة في السنة ، بغض النظر عن النتيجة السابقة.

يجب إجراء اختبار Mantoux مع 2 TU مرتين في السنة عند الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالسل:

• الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG خلال فترة حديثي الولادة موانع طبيةمن سن 6 أشهر حتى يتم تطعيم الطفل بلقاح BCG-M ؛
• الأطفال المصابون بأمراض مزمنة غير محددة (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين) ؛
• الأطفال المصابون بالأنبوب ، ومرضى السكري ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، وأمراض الدم ، والأمراض الجهازية ، والأمراض العقلية ؛ الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا هرمونيًا طويل الأمد (أكثر من شهر واحد) ؛
• الأطفال الذين كانوا على اتصال في عائلة أو شقة مع مرضى يعانون من أشكال نشطة من مرض السل.

للحصول على استشارة مع طبيب أمراض العيون ، يجب إرسال:

• الأطفال الذين تحول تفاعل التوبركولين السلبي لديهم أولاً إلى تفاعل إيجابي (كما نتذكر من قصتنا ، تسمى لحظة هذا التحول "منعطف" حساسية السلين) ؛
• الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، والذين لديهم تفاعل إيجابي أو مشكوك فيه من Mantoux مع 2 TEs ؛
• الأطفال الذين لديهم زيادة حادة في الحساسية تجاه السلين (بمقدار 6 ملم أو أكثر) مقارنة بالتفاعل السابق ؛
• الأطفال الذين لديهم زيادة في الحساسية تجاه السلين أقل من 6 مم ، ولكن مع تكوين ارتشاح 12 مم أو أكثر ؛
• الأطفال الذين يعانون من رد فعل شديد الوضوح (مفرط الحساسية) تجاه السل مع حطاطة قطرها 17 ملم أو أكثر ، تظهر فقاعات أو تنخر في الطبقة العليا من الجلد واحمرار على طول الأوعية اللمفاوية في أي حجم من الحطاطة.

يجب إحالة الأطفال الذين يحتاجون إلى استشارة طبيب أمراض العيون إلى أخصائي في موعد لا يتجاوز 6 أيام بعد تفاعل Mantoux مع 2 TU.

ترتبط أحيانًا زيادة الحساسية تجاه السلين (بما في ذلك ظهور ردود الفعل الواضحة) لدى الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض مصاحبة ، على سبيل المثال ، مع الغزو الديدان الطفيلية والتهاب اللوزتين المزمن والحساسية ونزلات البرد المتكررة (أكثر من 4-5 مرات في السنة). مع عدوى المتفطرة السلية والتأثير العوامل المذكورة.

إذا كان من الصعب تحديد طبيعة الحساسية تجاه السل عند الطفل ، فإنه يخضع للمراقبة الأولية فيما يسمى بالمجموعة "0" ("صفر" ، تشخيصي) للتسجيل في المستوصف مع التنفيذ الإلزامي للتدابير العلاجية والوقائية في مجال طب الأطفال: وصف الأدوية التي تقلل من المزاج التحسسي للجسم ، بؤر التعقيم للعدوى ، التخلص من الديدان ، تحقيق فترة هدوء في الأمراض المزمنة تحت إشراف أخصائي طب الأطفال.

إعادة الفحص في مستوصف السلنفذت في 1-3 أشهر. يشير الانخفاض في الحساسية غير النوعية للتوبركولين بعد علاج الأمراض المصاحبة إلى أن التفاعلات الإيجابية في هذه الحالة لا ترتبط بعدوى السل ، ولكنها ناتجة عن أمراض مصاحبة.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من مظاهر سريرية متكررة للأمراض المصاحبة ، يوصى بأخذ اختبار Mantoux مع 2 TU أثناء تناول الأدوية التي تقلل المزاج التحسسي للجسم لمدة 7 أيام (5 أيام قبل الإعداد ويومين بعده).

إذا ظلت الحساسية تجاه السلين عند نفس المستوى أو زادت ، على الرغم من التدابير العلاجية والوقائية ، فإن هذا يؤكد الطبيعة المعدية للحساسية ويتطلب مراقبة مستوصف لاحقة للطفل.

عند تسجيل طفل مع مجموعة مستوصفات إضافية تدابير التشخيصبما في ذلك فحص الأشعة السينية. نظرًا لأن الطفل يتلقى خلال هذا الفحص جرعة معينة من الإشعاع ، فإن الوالدين قلقون بطبيعة الحال بشأن مبرر التعيين.

من هم الأطفال الذين يجب أن يخضعوا لفحص الأشعة المقطعية للصدر:

• الأطفال المصابون بالأنبوب مع:

أ) فرط الحساسية للتوبركولين ؛

ب) عدم كفاية الحساسية (المعادلة والمتناقضة) لمضادات التوبركولين وفقًا لتشخيصات التوبركولين الفردية ؛

• الأطفال المصابون بالأنبوب مع 2-3 عوامل مشددة (الأطفال الذين لم يتلقوا لقاح BCG ، والأطفال من ملامسة السل ، والأطفال الذين يعانون من أمراض الشعب الهوائية الرئوية غير المحددة المصاحبة) ؛
• الأطفال الذين يعانون من أعراض سريرية تدل على مرض السل في حالة عدم وجود تغييرات مرضية على صورة شعاعية بسيطة ؛ الأطفال الذين لديهم تغيرات مرضية في صورة شعاعية عادية تتطلب فحصًا مقطعيًا للحصول على تشخيص دقيق.

في كل هذه الحالات ، الفحص المقطعي ضروري!

لماذا يتم إجراء اختبار Mantoux سنويًا على الأطفال والمراهقين المعروفين بالسل؟ التعرف على الأطفال الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية أو زيادة حادة (بمقدار 6 مم أو أكثر ، مقارنة بحجم التفاعل السابق) للتفاعلات ذات الحجم الأصغر. تشير هذه الزيادة إلى خطر الإصابة بالسل المحلي.

في حالة الكشف عن "منعطف" في تفاعل السلين ، رد فعل مفرط الحساسية أو مكثف بدون مظاهر وظيفية ومحلية لمرض السل ، يجب إجراء التطعيمات الأخرى في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.

نظرًا لخصائصهم التشريحية والفسيولوجية ، فإن المراهقين معرضون لخطر الإصابة بمرض السل ، لذا فإن طريقة الكشف المبكر عن مرض السل تختلف إلى حد ما عن نهج الكشف عن مرض السل عند الأطفال.

لغرض الكشف المبكر عن مرض السل عند المراهقين يتم تنفيذ ما يلي:

• التشخيصات السنوية لمرض التوبركولين ؛
• وقائي فحوصات طبيه.

يتم إجراء اختبار Mantoux باستخدام 2 TEs مرة واحدة سنويًا لجميع المراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، بغض النظر عن نتيجة الاختبارات السابقة. المراهقون الملتحقون بالمدارس ، والمدارس الداخلية ، والكليات ، وصالات الألعاب الرياضية ، والمدارس الثانوية ، والمؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة والعالية ، وكذلك موظفو المؤسسات الكبيرة ، يخضعون لتشخيص التوبركولين في مكاتب طبيةالعاملون الطبيون في هذه المنظمة الذين لديهم شهادة قبول ، وفي حالة غيابهم - العاملون الطبيون في العيادة في منطقة الخدمة التي تقع فيها المنظمة.

يتم منح المراهقين الذين لا يعملون ولا يلتحقون بمؤسسات تعليمية أو يعملون في مؤسسات صغيرة اختبار Mantoux مع 2 TU في العيادات الشاملة في مكان إقامتهم.

في غضون 6 أيام من تاريخ اختبار Mantoux مع 2 TU ، يتم إرسال المريض للاستشارة إلى طبيب أمراض الدم في مستوصف السل. متابعة المراهقين:

• مع رد فعل إيجابي تم اكتشافه حديثًا تجاه السل (ارتشاح 5 مم أو أكثر) ، غير مرتبط بتطعيم سابق ضد السل ؛
• مع تفاعل فرط الحساسية تجاه السلين ، (حطاطة 17 ملم أو أكثر ، أو أصغر ، ولكن توجد حويصلات مملوءة بالسوائل (حويصلات) ، أو التهاب الأوعية اللمفاوية الموجودة بجوار الحطاطة) ؛
• مع زيادة الحساسية للتوبركولين - زيادة في التسلل بمقدار 6 ملم أو أكثر.

المراهقون الذين تمت إحالتهم للاستشارة في مستوصف مكافحة السل ، لكنهم لم يقدموا إلى رئيس المنظمة استنتاج طبيب أمراض الدم بشأن عدم وجود مرض السل في غضون شهر واحد من تاريخ اختبار Mantoux مع 2 TU ، لا يوصى بالسماح له بالعمل (دراسة).

يتم إجراء الفحص الفلوروجرافي للمراهقين في الموقع مؤسسة تعليميةأو منظمة أو عيادة في مكان الإقامة. يتم إجراء التصوير الفلوري للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 عامًا. إذا لم تكن هناك بيانات عن فحوصات التصوير الفلوري في العمر المحدد ، يتم إجراء الفحص على أساس استثنائي.

يخضع المراهقون المصابون بأمراض مزمنة غير نوعية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وداء السكري وتلقي الكورتيكوستيرويد والعلاج الإشعاعي والتثبيط للخلايا لفحص طبي وقائي بغرض الكشف المبكر عن مرض السل مرتين في السنة (التشخيص بالتناوب ، على سبيل المثال. ، في الخريف ، والفحص الفلوروجرافي - الربيع ، أو العكس). يخضع المراهقون الموجودون في سجلات المستوصفات في مؤسسات الطب النفسي والطب النفسي ، وكذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لفحص التصوير الفلوري مرتين في السنة.

في غضون 3 أيام من لحظة اكتشاف المرض ، يجب إرسال المراهق إلى مستوصف السل في مكان الإقامة لاستكمال الفحص. إذا كانت هناك علامات تشير إلى احتمال الإصابة بمرض السل (أمراض الرئة ذات الدورة الطويلة ، التهاب الجنبة النضحي ، التهاب العقد اللمفية ، تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية ، الأمراض المزمنة المسالك البوليةإلخ) ، تتم إحالة المراهق للتشاور مع طبيب أمراض العيون.

ثانيا طريقة مهمةالفحوصات الجماعية لمرض السل هي فحوصات فلوروجرافية روتينية ، والتي يتم إجراؤها بشكل أساسي للسكان البالغين.

علاج او معاملة

• مزيج من أربعة مضادات حيوية - أيزونيازيد ، ريفامبين (ريفامبيسين) ، بيرازيناميد وإيثامبوتول - هو الأكثر فعالية ضد مرض السل ؛ يتم وصفها لمدة ستة إلى تسعة أشهر. بعد شهرين ، لا يتم البدء إلا بإيزونيازيد وريفامبين إذا أظهرت اختبارات الاستنبات أن العلاج ناجح. يجب تناول المضادات الحيوية طالما تم وصفها لإزالة العدوى ومنع تطور سلالات السل المقاومة للأدوية.
• قد تتطلب سلالات البكتيريا المقاومة علاجًا بمجموعة دوائية إضافية.
• يجب أن يحصل المرضى على قسط كبير من الراحة حتى تهدأ الأعراض.
• يجب على مرضى السل العطس أو السعال في منديل لمنع انتشار العدوى.
• قد يكون الاستشفاء في غرفة معزولة ذات تهوية كافية أمرًا ضروريًا لمنع انتشار مرض السل حتى تتم السيطرة على العدوى.
• يمكن إجراء جراحة لإزالة أنسجة الرئة التالفة إذا كان السل المقاوم للأدوية شديدًا.

في حالة مرض السل ، يجب أن يكون معقدًا ، حيث يتضمن استخدام الأدوية التي تثبط النشاط الحيوي للمتفطرات ، والأدوية التي تزيد المقاومة العامةالجسم وتقليل حساسيته لمرض السل وكذلك طرق العلاج الجراحية وعوامل الأعراض.

في جميع أشكال مرض السل ، يعتبر العلاج السلي هو العلاج الرئيسي.

من بين الأدوية المضادة للبكتيريا ، فإن أكثر الأدوية فعالية هي ما يسمى بأدوية الخط الأول: أيزونيازيد ، فيتيفازيد ، سالوزيد ، لاروسان (مستحضرات جينك - هيدرازيد حمض أيونيكوتينيك) ، ستربتومايسين ، باسك (ملح الصوديوم لحمض بارا أمينوساليسيليك).

أدوية الخط الثاني أكثر سمية وأقل فعالية. وتشمل هذه السيكلوسيرين ، إيثيوناميد ، إيثوكسيد ، ثيوأسيتازون ، سولوتيزون ، سلفونين ، إلخ.

تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا ، تختفي أعراض تسمم الجسم بسرعة ، ويقل السعال والبلغم ، وتختفي مناطق الالتهاب المحيط بالبؤرة ، وندبة البؤر الجديدة ، وتلتئم التجاويف.

الأدوية لها تأثير ضعيف على البؤر المتخثرة في الرئتين والعقد الليمفاوية والتجاويف القديمة. لذلك ، من المهم جدًا تشخيص مرض السل في الوقت المناسب ووصف العلاج ، لتحديد مقاومة المتفطرات لبعض الأدوية.

أكثر فعالية الجمع بين العلاج الكيميائي: يتم دمج الستربتومايسين مع أيزونيازيد أو فيتيفازيد و PAS.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بانتظام لمدة 12-18 شهرًا أو أكثر. في حالة عدم وجود تأثير كاف من العلاج الكيميائي مع أشكال كهفيةيتم تطبيق السل طرق جراحيةالعلاج: استئصال الرئة المصابة بالكامل أو جزء منها ، رأب الصدر ، استرواح الصدر الاصطناعي عن طريق إدخال الهواء في التجويف بين الجنبين ، استرواح الصدر خارج الجنبة ، إلخ.

في أي شكل من أشكال مرض السل ، يشار إلى إعطاء إضافي لفيتامينات ج ، المجموعة ب (ب 1 ، ب 6).

يهدف علاج الأعراض إلى خفض درجة الحرارة ، والتي يتم وصف الأميدوبيرين ، إما بمفرده أو بالاشتراك مع الفيناسيتين ، إلخ.

من أجل فصل البلغم بشكل أفضل ، يتم وصف المياه المعدنية القلوية للسعال الجاف - الكوديين ، والديونين ، وما إلى ذلك ، من عوامل القلب والأوعية الدموية - الكافور ، الكورجليكون ، أدونيزيد. في حالة النزيف الرئوي ، يتم استخدام عمليات نقل الدم (100-150 مل) ، وفيتامين C و K ، الحقن في الوريدكلوريد الكالسيوم أو الصوديوم.

يلعب النظام الصحي والغذائي دورًا مهمًا في علاج المرضى (النظام الغذائي ، والسلوك ، والراحة ، والعمل ، والنظافة الشخصية). يخضع جميع المرضى لفترة تفاقم المرض وبوجود عملية جديدة للعلاج بالمستشفى.

يجب أن تكون تغذية مرضى السل كافية ومتنوعة. يتم زيادة الكمية اليومية من البروتين إلى 100-120 جم ، مما يقلل المعدل اليومي للكربوهيدرات إلى 300-350 جم.

الوقاية

• لقاح السل يسمى BCG يستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. يساعد BCG في تقليل مخاطر الإصابة بالسل عند الأطفال. ومع ذلك ، قد يوفر حماية قليلة أو معدومة للبالغين.
• يمكن إعطاء المضادات الحيوية لأولئك الذين لديهم تفاعل جلدي إيجابي لمرض السل ولكن ليس لديهم دليل على وجود مرض نشط. تمنع هذه الأدوية ظهور المرحلة الثانية من مرض السل عن طريق تدمير البكتيريا الموجودة في الدرنات. الأكثر استخدامًا هو أيزونيازيد ، والذي يجب تناوله لمدة تسعة أشهر.
• اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني السعال المستمروألم في الصدر وتعرق ليلا وضيق في التنفس.
• إذا كنت على اتصال بشخص مصاب بالسل ، فقد يطلب طبيبك إجراء اختبار جلدي لمرض السل.

وفقًا لمرسوم رئيس الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 أبريل 2003 رقم 62 ، تم إدخال القواعد الصحية والوبائية اعتبارًا من 25 يونيو 2003 "الوقاية من مرض السل" SP 3.1.1295-03 ، التي تحدد المتطلبات الأساسية لمجموعة من التدابير التنظيمية والعلاجية والوقائية والصحية والوقائية ، والتي يضمن تنفيذها الوقاية من انتشار مرض السل بين السكان.

لغرض الكشف المبكر عن مرض السل بين السكان البالغين ، يخضع مواطنو الاتحاد الروسي والمواطنون الأجانب والأشخاص عديمو الجنسية (المشار إليهم فيما يلي باسم السكان) لفحوصات طبية وقائية. يتم إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للسكان على أساس جماعي وجماعي (وفقًا لمؤشرات الوباء) وعلى أساس فردي في المنظمات الطبية والوقائية في مكان الإقامة أو العمل أو الخدمة أو الدراسة أو الاحتجاز في مراكز الاحتجاز السابق للمحاكمة والمؤسسات الإصلاحية بالطريقة المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. خلال الفحوصات الطبية الوقائية للسكان ، يتم استخدام الأساليب والتقنيات والتقنيات الفحص الطبيتمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. يخضع السكان لفحوصات طبية وقائية مرة كل سنتين على الأقل.

وفقًا للإشارات الوبائية (بغض النظر عن وجود أو عدم وجود علامات مرض السل) ، يتم إجراء الفحوصات الطبية الوقائية مرتين في السنة:

• أفراد عسكريون مجندون
• العاملين في مستشفيات الولادة (الأقسام) ؛
• الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق بالمنزل أو المهني مع مصادر عدوى السل ؛
• الأشخاص المحذوفون من سجل المستوصفات في مؤسسات العلاج والوقاية المتخصصة لمكافحة السل فيما يتعلق بالشفاء - خلال السنوات الثلاث الأولى بعد إلغاء التسجيل ؛
• الأشخاص الذين أصيبوا بمرض السل ولديهم تغيرات متبقية في الرئتين - خلال الأول
• 3 سنوات من تاريخ اكتشاف المرض ؛
• مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
• المرضى الموجودين في سجلات المستوصفات في مؤسسات الطب النفسي والطب النفسي ؛
• الأشخاص المفرج عنهم من مراكز الاحتجاز السابق للمحاكمة والمؤسسات الإصلاحية - في غضون أول عامين بعد إطلاق سراحهم ؛
• الأشخاص قيد التحقيق المحتجزين في مراكز الاحتجاز السابق للمحاكمة ، والمدانين المحتجزين في المؤسسات الإصلاحية.

وفقًا للإشارات الوبائية (بغض النظر عن وجود أو عدم وجود علامات مرض السل) ، يتم إجراء الفحوصات الوقائية مرة واحدة في السنة:

• المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة غير محددة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.
• مرضى السكري.
• الأشخاص الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد والإشعاع والتثبيط ؛
• الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت ؛
• المهاجرون واللاجئون والمهاجرون القسريون ؛
• الأشخاص الذين يعيشون في مؤسسات الخدمة الاجتماعية الثابتة ومؤسسات المساعدة الاجتماعية للأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ومهنة ثابت ؛
• موظفو مؤسسات الخدمة الاجتماعية للأطفال والمراهقين ؛
• العاملين في المؤسسات الطبية والوقائية والمصحات والتعليمية وتحسين الصحة والرياضية للأطفال والمراهقين.

في أمر استثنائي ، يتم إجراء الفحوصات الطبية الوقائية:

• الأشخاص الذين تقدموا بطلبات إلى المؤسسات الطبية للحصول على رعاية طبية للمصابين بمرض السل ؛
• الأشخاص الذين يعيشون مع النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة ؛
• المواطنون الذين تم استدعاؤهم للخدمة العسكرية أو الالتحاق بالخدمة العسكرية بموجب عقد ؛
• الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية لأول مرة.

إذا ظهرت على الشخص ، أثناء الفحص الوقائي ، علامات تشير إلى احتمال الإصابة بمرض السل ، يجب على الطبيب المعالج إرساله إلى مؤسسة متخصصة لمكافحة السل في غضون 3 أيام من لحظة الفحص لاستكمال الفحص. بالمناسبة ، الطبيب ملزم بمشاهدة الفيلم الذي تم التقاطه في نفس اليوم أو في اليوم التالي بعد الفحص.

يتم تأكيد تشخيص مرض السل من قبل لجنة من أطباء إحدى مؤسسات مكافحة السل ، والتي تقرر الحاجة إلى مراقبة المستوصف (بما في ذلك الاستشفاء والمراقبة والعلاج في مستشفى نهاري) لمريض السل. يتم إبلاغ المريض بالقرار الذي تم اتخاذه كتابيًا خلال 3 أيام من تاريخ التسجيل للتسجيل في المستوصف.

تكشف طريقة التصوير الفلوري عن حوالي 50٪ من البالغين المصابين بالسل. يكون التشعيع أثناء الفحص الفلوروجرافي صغيرًا جدًا ، وهو غير ضار عمليًا ، والنتائج التي تم الحصول عليها تساعد الأطباء في تحديد أي أمراض رئوية.

الطريقة الثالثة للفحص الشامل هي طريقة الكشف الميكروبيولوجي عن مرض السل ، أي تحديد العامل الممرض تحت المجهر في لطاخة البلغم لدى جميع الأشخاص الذين يعانون من "السعال والتعرق وفقدان الوزن". يجب فحص هذه الطريقة ، أولاً وقبل كل شيء ، كبار السن والشيخوخة ، والمرضى غير المنقولين المصابين بأمراض الرئة ، والذين يخضعون لمراقبة الرعاية في العيادات الخارجية لفترة طويلة ، والذين يصعب إشراكهم في فحص التصوير الفلوري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية لسكان القرى النائية في الفترة بين الفحوصات الفلورية المجدولة ، والأشخاص الذين يعانون من تغيرات متبقية بعد السل ، وللمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.

لغرض الكشف المبكر عن مرض السل ، من الضروري في بعض الحالات إجراء فحص استثنائي لمرض السل للأطفال والمراهقين المنتمين إلى مجموعات معرضة لمرض السل. هناك مجموعتان من المخاطر: مستوصف ومستوصف.

يعتمد الكشف في الوقت المناسب عن مرضى السل إلى حد كبير على جودة عمل عيادات الأطفال. لسنوات عديدة من شبكة العيادات الخارجية ، تم تحديد المجموعات الرئيسية للمتقدمين ، من بينها مرض السل في أغلب الأحيان.

الفئات المعرضة للخطر في المستوصف (أو الأطفال):

• المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الحادة في حالات المسار المطول للعملية الرئوية مع التغيرات الموضعية المستمرة في الرئتين ؛
• الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المتكررة (ما يسمى بالأطفال "المصابين بأمراض متكررة" والذين يصابون بالمرض على الأقل 4-6 مرات خلال العام) ؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية مزمنة في الرئتين.
• المرضى الذين لديهم ذات الجنب نضحي أو يعانون من ذات الجنب الجاف المتكرر ؛
• الأشخاص الذين يعانون من الشعور بالضيق لفترات طويلة بعد إصابتهم بأمراض معدية حادة ؛
• الأشخاص الذين يعانون من زيادة طفيفة مطولة أو متكررة بشكل متكرر (37.2-37.8 درجة مئوية) في درجة الحرارة دون سبب ثابت ؛
• الأشخاص الذين يعانون من الشعور بالضيق العام ، وانخفاض الأداء ، خاصة إذا كانت هذه الظواهر مصحوبة بفقدان الوزن ، والتعرق الليلي ، وما إلى ذلك ؛
• الأشخاص الذين يعانون من نفث الدم أو النزيف الرئوي.
• الأطفال الذين يعانون من علامات لا تميز مرض السل ، ولكن في بعض الأحيان يرتبطون بعدوى السل: طفح جلدي أرجواني أحمر على أجزاء مختلفة من الجلد ، حويصلات على الصلبة في العين ، التهاب حافة الجفون ؛
• المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر أو الذين أجريت لهم عمليات جراحية لأمراض المعدة.
• مرضى السكري.
• الأطفال الذين يعانون من سعال مستمر لا يستجيب للعلاج التقليدي ؛
• الأطفال الذين يعانون من دورية ، لا تعتمد على الأخطاء الغذائية ، أو آلام التشنجفي المعدة
• الأشخاص الذين يعانون من آلام طويلة في المفاصل ، وتقييد حركتهم وتورم طفيف ؛
• الأطفال الذين يعانون من التهاب متعدد في الغدد الليمفاوية الطرفية ، خاصة إذا كانت الغدد الليمفاوية المتضخمة لا تسبب ظواهر حادة وتكون ملحومة ببعضها البعض أو بالجلد ؛
• الأشخاص الذين يعانون من تغيرات مستمرة في البول (الكشف عن الكريات البيض والبروتين) ، وخاصةً مع اضطرابات التبول (ألم أو صعوبة في إفراز البول من المثانة) ؛
• الأطفال الذين توصف لهم الهرمونات على المدى الطويل أو علاج إشعاعي(لتجنب تفاقم مرض السل الكامن أو تنشيط عدوى السل عند الأطفال المصابين) ، مما قد يؤدي إلى تطور ما يسمى "السل الستيرويدي" ؛
• الأطفال الذين يعانون من الألم العصبي لفترات طويلة ، وخاصة الوربية و الأعصاب الوركية(ما يسمى "الأقنعة العصبية" لمرض السل) ؛
• الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات ؛
• مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

يجب فحص المجموعات المذكورة أعلاه بشكل دوري من قبل أخصائي طب الأعصاب. قد يكون حجم وتواتر فحوصات هذه المجموعات مختلفة. عند الإشارة إلى طبيب أمراض العيون ، يجب على طبيب العيادة إجراء فحص سريري كحد أدنى لمرض السل ، والذي يشمل:

• Epanamnesis (اكتشاف الاتصال المحتمل مع مرضى السل) ؛
• معلومات حول توقيت التطعيم وإعادة التطعيم ضد BCG ونوعيتها من حيث وجود وحجم ندبة التطعيم ؛
• بيانات عن ديناميكيات تفاعلات التوبركولين للسنوات السابقة ونتائج تفاعل Mantoux مع 2 TU في وقت الفحص ؛ تعداد الدم الكامل ، وتحليل البول ، والأشعة السينية للصدر ، والفحص البدني للطفل.

أطفال المستوصف (أو مجموعة السل) المعرضين للخطر يستحقون أيضًا اهتمامًا خاصًا:

• الأطفال من جميع الأعمار والمراهقون الذين لديهم عائلات وأقارب وشقة اتصالات مع البكتيريا التي تم إفرازها ، والتي تم تحديدها في مؤسسات الأطفال والمراهقين ، وكذلك الذين يعيشون في أراضي مؤسسات مكافحة السل - وهذا ما يسمى مجموعة التسجيل IV (في تسجيل IVB يوجد في المجموعة أطفال صغار لديهم اتصالات مع مرضى مصابين بالسل النشط دون إفراز جرثومي ، - أطفال من عائلات مربي المواشي يعملون في مزارع لا تُراعى فيها المعايير الصحية ، وكذلك من عائلات بها حيوانات المزرعة مصابة بالسل. مرة واحدة في السنة ، مصابون - مرتين في السنة ، الأطفال دون سن 3 سنوات - مرة واحدة في السنة ؛ يتم إجراء اختبارات السلين للأطفال غير المصابين والمصابين مرة واحدة في 6 أشهر ، وللأطفال الصغار - 3 مرات في السنة) ؛
• الأطفال الذين يعانون من حساسية ضد السلين يتحولون دون أعراض التسمم والتغيرات المحلية (مجموعة المحاسبة VIA) ؛
• الأطفال والمراهقون الذين يعانون من تفاعل فرط الحساسية تجاه السل (مجموعة تسجيل VIB) ؛
• الأطفال والمراهقون المصابون سابقًا بالتوبركولين ، مع زيادة في حساسية التوبركولين (زيادة في الحطاطة بمقدار 6 مم أو أكثر) - مجموعة تسجيل VIB ؛
• الأطفال الذين تم تشخيصهم حديثًا بترسبات أملاح الكالسيوم في الرئتين أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر (الوجوه الموجبة للأشعة السينية).

فيما يتعلق بطرق انتقال العدوى ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

1. تحييد بلغم المريض بالغليان باستخدام مبصقة في محلول صودا 2٪ لمدة 15 دقيقة من لحظة الغليان أو العلاج بمحلول 5٪ من الكلورامين. تحييد الأطباق والكتان المتسخ والأشياء المحيطة والمباني. غرس مهارات النظافة الشخصية لدى المريض (غسل اليدين ، استخدام المبصقة ، فصل الأطباق ، الفراش ، إلخ). إجراء التطهير النهائي في حالة مغادرة المريض أو دخول المستشفى أو الوفاة.

2. التحويل إلى وظيفة لا علاقة لها منتجات الطعام، وفريق الأطفال ، وما إلى ذلك ، والعاملين في المؤسسات الغذائية المصابين بالسل والأشخاص المعادلين لهم.

3. الاستفادة من لحوم الحيوانات المصابة بالسل التي تظهر عليها علامات الإرهاق. لحوم الحيوانات المريضة التي لا تظهر عليها علامات الإرهاق تخضع لمعاملة حرارية طويلة ، ويتم تعقيم الحليب أو غليه.

الأنشطة في الموقد.يخضع جميع المرضى الذين يعانون من شكل مفتوح من مرض السل (مع عزل البكتيريا) إلى المستشفى مع رعاية لاحقة لاحقة في مصحات خاصة. يتم تسجيل المريض في مستوصف السل وفي المحطة الصحية والوبائية. في محور التركيز ، يتم إجراء فحص وبائي شامل ، والتطهير الحالي قبل دخول المريض إلى المستشفى والنهائي - بعد دخوله المستشفى أو مغادرته لمدة شهر واحد على الأقل.

بيانات بحث علميتشير إلى أن الناس يصابون في كثير من الأحيان بمرض السل ، لكن لا يمرضوا به. في بعض الأحيان عند الموتى الذين لم يعانوا من مثل هذا المرض ، عند تشريح الجثة ، توجد ندوب السل أو رواسب الجير في الرئتين أو العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى. هذا ، بشكل غريب بما فيه الكفاية ، يلهم بعض التفاؤل: اتضح أن الأشخاص المصابين بالسل يمكنهم بسهولة ، وبشكل غير محسوس لأنفسهم ، تحمل هذا المرض والتعافي. يصاب الجميع تقريبًا بالسل خلال حياتهم ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، يتأقلم الجسم مع هذه العدوى.

لماذا يمرض بعض الأشخاص المصابين بينما يظل الآخرون بصحة جيدة؟ يتم لعب دور معين من خلال عدد ودرجة السمية (الفوعة) لبكتيريا السل التي تدخل الجسم. الأشخاص الذين يتعاملون بشكل متكرر ووثيق مع مرضى السل الذين يطرحون هذه البكتيريا بأعداد كبيرة، إذا لم يتم مراعاة الاحتياطات اللازمة ، فإنهم معرضون لخطر أكبر من الأشخاص الذين نادراً ما تدخل البكتيريا في أجسامهم ، عن طريق الخطأ.

من الأهمية بمكان حالة الجسم الذي تدخل فيه البكتيريا. يعتمد نمو وتكاثر الميكروبات على التربة التي توجد عليها. إن جسد الشخص السليم تربة فقيرة لنمو الميكروبات ونشاطها الحيوي. في ذلك ، غالبًا ما تموت بكتيريا السل أثناء القتال القوات الدفاعيةكائن حي. في حالات أخرى ، تستمر ، لكنها محصورة في ندوب ورواسب الجير. الكائن الحي الذي أضعفه سوء التغذية أو نمط الحياة غير الصحي أو الأمراض السابقة لا يقاوم. لا تقدم دفاعاتها مقاومة قوية بما فيه الكفاية للميكروبات الغازية ، ويمكن أن تتكاثر فيها دون عوائق ، مما يتسبب في تلف الرئتين والأعضاء الأخرى.

تعتمد مناعة الكائن الحي ونجاح محاربة الكائن المصاب بالميكروبات أيضًا على حالة الجهاز العصبي المركزي للإنسان. ينظم الجهاز العصبي المركزي نشاط الخلايا التي تقاوم الميكروبات ، وإنتاج الترياق ، والتندب والتكلس في مناطق أنسجة الرئة المصابة بالسل ، والأشكال الأخرى لمحاربة الجراثيم الفطرية الموصوفة أعلاه. تعتمد قوة المناعة بشكل أساسي على مدى جودة إدارة الجهاز العصبي لجميع آليات الدفاع المعقدة ، ومدى نشاطه في "بناء" حواجزه الخارجية والداخلية. غالبًا ما يتزامن ظهور العديد من الأمراض ، بما في ذلك السل ، مع تجربة صعبة أو صدمة عقلية أو إرهاق عقلي شديد ، أي مع تأثير سلبي على الجهاز العصبي المركزي. ضعف الجهاز العصبي لا يستطيع التعامل مع العدوى ، والجهاز المناعي غير كاف للتغلب عليها.

حتى الأشخاص الأقوى والأكثر صحة يجب ألا يعتمدوا بشكل كامل على الشفاء الذاتي - فهو ليس دائمًا دائمًا. غالبًا ما تظل بكتيريا السل حية داخل ندبة أو رواسب كلسية في الرئتين أو العقد الليمفاوية. هنا يمكن أن توجد لسنوات عديدة وحتى عقود دون التسبب في ضرر. ولكن إذا ضعف الجسم ، يمكن أن تنهار الندبة ، ويمكن أن يتحلل الجير الموجود في البؤر الملتئمة ويذوب. ثم تخترق البكتيريا المطمورة من البؤرة إلى المناطق الصحية في الرئة ، ومن خلال الدم إلى الأعضاء الأخرى. غالبًا ما يؤدي "تخفيف" الحواجز الداخلية إلى تطور المرض.

يصبح من الواضح لماذا الأشخاص الذين يعيشون في ظروف مادية وظروف معيشية سيئة هم أكثر عرضة للإصابة بالسل. سوء التغذية ، والإسكان الضيق ، والعمل الجاد ، وانخفاض مستوى الثقافة العامة والصحية يقلل من مقاومة الجسم للأمراض المختلفة ، وقبل كل شيء ، عدوى السل.

يشير تعريف "القبلة" إلى اللمسة الواعية للشفاه لجسم حي أو جماد. حتى أن هناك علمًا - علم اللغة - وخبراء يفهمون الخصائص النفسية والفسيولوجية لقبلة الشخص.

كيف تبدو القبلات؟

ليس فقط في المجتمع البشري ، أصبح التقبيل وسيلة للتعبير عن المشاعر وإظهار المشاعر. تعبر بعض الثدييات - البونوبو والشمبانزي - عن علاقتها ببعضها البعض بنفس الطريقة.

القبلات مختلفة:

• الحب؛
• ودي؛
• مؤدب؛
• مخلص؛
• غير مخلص
• عاطفي عاطفي
• شعيرة…

إنهم يقبلون الأشياء الحية وغير الحية: الأطفال ، والأحباء ، والآباء ، والأصدقاء ، والحيوانات ، والراية والأرض عند عتبة موطنهم.

يعتقد العلماء أن التقبيل له صفات إيجابية خاصة.

فوائد ملمس الشفاه

يعتقد أطباء الأسنان أن التقبيل يحفز إنتاج اللعاب مما يساعد على إزالة البلاك وتقوية مينا الأسنان.

أثناء القبلة العاطفية في الأشخاص الأصحاء ، يتسارع التنفس بمقدار 3-4 مرات ، وخلال القبلة العادية - بنسبة 1.5-2. يتم تسريع تدفق الدم ، ويتم إثراء القلب بالأكسجين ، ويتم إنتاج السيروتونين - هرمون السعادة ، وإنتاج الكورتيزول - يتوقف هرمون التوتر. كل هذا يؤثر بشكل صحيح على عمل الجهاز العقلي والأوعية الدموية ويقوي عضلة القلب.

يؤدي التقبيل إلى إفراز هرمونات أخرى مثل الإندورفين والأدرينالين. بسبب الإندروفين ، يتغلب الجسم على حالات الاكتئاب ، والأدرينالين يسبب مشاعر قوية.

اتضح أن لمس الشفاه ينقذ من الإصابات ، لأن التفاعل العضوي مشابه لما يحدث أثناء القفز بالمظلة أو سباق اختراق الضاحية.

يتقدم المتقبّلون في السن بشكل أبطأ - أثناء الحركة المميزة ، تشارك أكثر من 30 عضلة وجه ، مما يؤدي إلى تناسق بشرة الوجه ويمنع تكون التجاعيد.

أثناء القبلات ، يحدث تبادل للنباتات - سواء كانت مناسبة أو غير كبيرة. البكتيريا الجديدة تنشط جهاز المناعة ، وتزيد المناعة - كما يقول أولف بيمينغ ، طبيب من أستراليا. يحتوي لعاب الإنسان على أكثر من 240 مزرعة بكتيرية.

إنه لأمر مهين للغاية أن المناعة لا تزداد بشكل ثابت - في بعض الحالات تسقط ، لأن الإصابة ببعض الأمراض الخطيرة تحدث.

ما يجوز أن يصاب بالقبلة؟

إن حقيقة إمكانية الإصابة بالعدوى من خلال القبلة قد لاحظها اليهود القدماء - وبالتالي وفقًا للعهد القديم أنه يُمنع تقبيل أحد أفراد أسرته المتوفى - فمن غير المرجح أن يلمس الطرف الثالث شخصًا آخر. الجثة بشفاههم. ( الظروف المرضيةلا يتم أخذها في الاعتبار في هذا السياق). تنتقل النباتات الممرضة من خلال القبلة ، حتى عند التعبير عن الاحترام لجسم غير حي. عادة ما يتم تقبيل اللافتة بشفاه مضغوطة ، تلامس برفق القماش ، لكن الأيقونات - التي تصلي من أجل الشفاء - تتشبث بها لفترة طويلة.

ليس هناك ما يضمن أن طلبًا مشابهًا ومظهرًا مشابهًا للامتنان قد تم تناولهما مؤخرًا من قبل شخص مصاب بالعدوى. لنفترض أن العديد من الميكروبات المسببة للأمراض ، مسببة للمرضالجهاز الهضمي ، يحفظ "بقائهم على قيد الحياة" لمدة تصل إلى 10-21 يومًا ، وعصا كوخ - عصية الحديبة - تصل إلى 7 سنوات!

فلا تسأل هل يجوز الإصابة بالقبلة؟

من الأفضل توضيح العدوى التي تنتقل مع اللعاب.

التهاب الفم.

التهاب اللوزتين؛

التهاب الجيوب الأنفية.

التهاب الأنف.

التهاب شعبي؛

الالتهاب الرئوي من مسببات مختلفة.

العوامل المسببة لهذه الأمراض موضعية في الأعضاء والأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي. لا تقبل شخصًا مريض بالعدوى الموسمية - خطر الإصابة به أعلى من 90٪.

هل يمكن أن تصاب بمرض السل عن طريق القبلة؟

مما لا شك فيه. كما ذكرنا سابقًا ، تُظهر عصا Koch متانة غير عادية. لا ينتقل مرض السل فقط عن طريق ملامسة الشفاه للشفتين. يمكن توطين هذا المرض في جميع الأنظمة العضويةوتنتشر عبر مجرى الدم.

بعد عزل البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، مسببة أمراض تآكل في الجهاز الهضمي ، اتضح أنها تنتقل مع اللعاب ، لكن! فقط الأشخاص ذوي الرتبة المناعية المنخفضة.

هل ينتقل التهاب الكبد وداء كثرة الوحيدات؟

هل من الممكن أن تصاب بالتهاب الكبد الوبائي من خلال قبلة ، وكذلك أنواع أخرى من هذا المرض الخطير جدا؟

التهاب الكبد A - أي تقبيل شخص مريض - أمر لا جدال فيه ، لكن الإصابة بأشكال B و C ليست سوى نظري - لم يتم تسجيل تأكيد موثق للإصابة بهذه الطريقة بعد.

من المرجح أن تنقل فيروس Epstein-Barr (EBV) من خلال التعبير عن الحب لطفلك. يصاب العديد من الأطفال بداء كثرة الوحيدات بعد لمس شفاه البالغين المحيطين بهم - المرض في الأشخاص الذين لديهم مناعة قوية لا تظهر عليه أعراض. يحدث المرض لدى معظم الأطفال شكل خفيفويتم تطوير المناعة مدى الحياة ، وبعضها يعاني من مضاعفات مهمة للغاية تؤثر سلبًا على حالة القلب والكلى والرئتين والدماغ.

الأمراض التناسلية

هل يمكن أن تصاب بمرض الزهري عن طريق التقبيل؟

هناك التهاب اللوزتين الزهري ، يمكن أن تظهر القرحة على الأغشية المخاطية تجويف الفم. وقد تم توثيق أن هذا الشكل من المرض يظهر في وقت متأخر عن ممارسة الجنس الفموي ، ولكن في المستقبل هناك خطر الإصابة بمرض الزهري من خلال التقبيل وفي المنزل.

مع المداعبات المثيرة ، يُسمح لها بـ "التقاط" السيلان - يمكن أيضًا أن تتوضع مسببات الأمراض في اللوزتين.

هل يمكن أن تصاب بالكلاميديا ​​من خلال التقبيل؟

حوالي 5٪ من أمراض الجهاز التنفسي تسببت حقًا في ظهور الكلاميديا ​​، لكن مثل هذه العمليات الالتهابية سهلة للغاية و عواقب وخيمة، بسهولة في أماكن توطين الميكروبات المسببة للأمراض ، لا تسبب. تنتشر العدوى عبر مجرى الدم "في الأجنحة" ، ولكن إذا لم يكن هناك تغذية للجهاز البولي التناسلي ، فلن يتم تنشيط العدوى.

تعتبر قبلة الشخص الذي يعاني من الكلاميديا ​​(الحادة) خطيرة - عندها فقط سيكون هناك عدد كافٍ من النباتات المسببة للأمراض في اللعاب ، والتي ستتغلب على الحاجز الحاد للمعدة وتتسلل إلى الجسم.

غالبًا ما ينتقل فيروس الورم الحليمي عن طريق التقبيل ، وليس من الضروري مداعبة منطقة الفم لبعضهما البعض. يمكن أن تحدث الأورام الحليمية في أي جزء من الجسم ، وإذا نمت بقوة ، فهناك خطر حدوث انحطاط وانتشار ورم خبيث.

يمكن أن يؤدي تقبيل النساء الحوامل إلى نقل الفيروس المضخم للخلايا ، والذي يمكن أن يسبب:

• الحمل المجمد
• إجهاض.
• المضاعفات في الأطفال في المستقبل.

هل يمكن أن تصاب بفيروس نقص المناعة من خلال التقبيل؟

هناك مبالغة كبيرة في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. حتى الآن ، تم تسجيل حالة واحدة فقط من انتقال مماثل للعدوى ، وذلك - كان لدى المرأة عملية التهابية في فمها ، وكان رفيقها مصابًا بنوع نشط من الإيدز. نعم ، وعاش الرجال معًا لمدة 7 سنوات تقريبًا ، لذلك هناك احتمال أن ينسوه بسهولة اجهزةحمايةخلال العلاقة الجنسية الحميمة.

ينتقل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الدم للإصابة بهذه العدوى. من أجل نقلها ، هناك حاجة إلى بيانات معينة - وجود مناطق نزيف في تجويف الفم لكلا الشريكين.

الأمراض وعوامل الخطر الأخرى

لا تتبادل المداعبات الفموية مع مرضى التهابات الأمعاء. ينتقل الزحار والتيفوئيد والكوليرا والأمراض ذات الصلة عن طريق اللعاب. علاوة على ذلك ، بعد أي اتصال مع هؤلاء المرضى ، تحتاج إلى غسل يديك.

عند شراء أحمر الشفاه ، يتعين على النساء الانتباه إلى جودته. إذا كنت لا تفكر في صحتك ، اشفق على رفيقك! يمكن للمقاولين دون المستوى المطلوب استخدام المواد المضافة التي تسبب عمليات الأورام في الجسم. التقبيل أثناء استخدام مستحضرات التجميل منخفضة الجودة يشكل خطورة على الصحة.

في أغلب الأحيان ، ينتقل الهربس عند مداعبة الشفاه. حتى أنه يطلق عليه "مرض التقبيل". لا يمكن التفكير في علاج الهربس - فقط تخلص من العلامات المميزة: حويصلات على الشفاه ، والتي تسبب في المستقبل نقصًا تقرحيًا.

هناك حكم: من أجل التخلص من الهربس إلى الأبد ، تحتاج إلى تقبيل شخص لم يصاب به من قبل. إنه محصن ، وينتقل من خلال تبادل اللعاب. هذه فكرة خاطئة ، فمن المرجح أن يمرض الشخص الثاني بالهربس أكثر من أن يتعافى المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مقابلة شخص لن يكون جسمه مصابًا بهذا الفيروس أمر غير واقعي تقريبًا. بدلا من ذلك ، فإن الرفيق هو بسهولة مناعة قوية.

فلماذا لا تزيد من رتبتك المناعية بحياة مفعمة بالحيوية ، والانتقال إلى نظام متوازن بين العمل والحياة ، ونظام غذائي معقول؟ ثم سينخفض ​​خطر "التقاط" أي عدوى أثناء القبلات إلى أدنى حد.