تشير الإحصاءات إلى أن كسور الأضلاع ليست شائعة جدًا. وفقا لمصادر مختلفة، فإنها تشكل من 5 إلى 15٪ من جميع كسور العظام.
ومع ذلك، فإن إحصائيات كسور الأضلاع في بنية إصابات الصدر المغلقة تعتمد بقوة على عمر الضحايا. في مرحلة الطفولة والمراهقة .القفص الصدرييتمتع بدرجة عالية من المرونة، بحيث لا يسبب الضغط القوي جدًا كسورًا.
في سن النضجتنخفض مرونة الصدر، لذلك في 35-40 سنة، لم تعد كسور الأضلاع غير شائعة. ومع ذلك، في هذا العصر، لانتهاك سلامة الصدر، من الضروري وجود عامل صادم ذو قوة قوية بما فيه الكفاية (السقوط من ارتفاع، وانهيار الأشياء الثقيلة، وضربة مباشرة بقوة شديدة، وحادث نقل، وما إلى ذلك). .
في كبار السن وكبار السن بسبب التغيرات المرتبطة بالعمرتصبح العظام هشة، ويمكن أن تحدث كسور في الأضلاع حتى مع التعرض لصدمات طفيفة (السقوط غير الناجح من ارتفاعك على سطح صلب وغير مستو، وما إلى ذلك).
ومن بين أسباب كسور الأضلاع، تحتل الإصابات المنزلية المركز الأول، وتحتل الإصابات الناتجة عن حوادث الطرق المركز الثاني، وتحتل المركز الثالث إصابات العمل.
مع إصابات الصدر المغلقة، تحدث إصابات العظام في حوالي ثلثي الحالات، وغالبا ما تتأثر الأضلاع. الكسور الأكثر شيوعًا هي عظام متعددة. وتجدر الإشارة إلى أن عدد الأضلاع المكسورة يشير عادة إلى قوة عامل الصدمة، ويشير إلى احتمال تلف الأعضاء الداخلية.
وبالتالي، نادرًا ما تقترن كسور ضلع أو ضلعين بأضرار في الأعضاء الداخلية تجويف الصدر(فقط في 10% من الحالات). وتعتبر الكسور من هذا النوع إصابة بسيطة، حيث أنها لا تسبب اضطرابات خطيرة في وظائف الجسم الحيوية ولا تحتاج إلى علاج في المستشفى.
يعتبر تحمل كسور ثلاثة إلى خمسة أضلاع أسوأ بكثير، وفي حوالي ثلث الحالات تكون معقدة بسبب مضاعفات الأعضاء الداخلية. عند تلف ستة إلى عشرة أضلاع، ترتفع نسبة الإصابات الداخلية إلى 80%، وعندما يتم كسر عشرة أضلاع أو أكثر تصل إلى 100%.
الكسور المتعددة، وخاصة الثنائية المتناظرة، تؤدي في حد ذاتها إلى حالة شديدة توقف التنفستتطلب رعاية طبية طارئة.
يجب أن نتذكر أنه في حوالي 20٪ من الحالات، تحدث إصابات الأعضاء الداخلية دون المساس بسلامة الصدر. لذلك، مع أي إصابة خطيرة في الصدر، من الضروري إجراء فحص إضافي لتحديد أو استبعاد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية. مطلوب اهتمام خاص في حالات صدمة الطفولة والشباب.
أضلاع الإنسان. تشريح وفسيولوجيا الصدر
القفص الصدري عبارة عن تكوين عظمي غضروفي مرن يتكون من اثنتي عشرة فقرة صدرية واثني عشر زوجًا من الأضلاع وعظم القص. الصدر محمي من الأعلى بواسطة لوح الكتف وعظمة الترقوة، لذا فإن كسور الأضلاع الأولى نادرة جدًا.
الأضلاع عبارة عن صفائح منحنية قوية إلى حد ما. يرتبط الجزء العظمي الأطول بالعمود الفقري، بينما يرتبط الجزء الغضروفي الأوسع بعظم القص.
ويتكون الجزء العظمي من كل ضلع من رأس، يوجد عليه سطح مفصلي للاتصال بأجسام الفقرات الصدرية، وعنق، وجسم منحني يمر إلى النهاية الغضروفية.
على السطح الداخلييحتوي جسم كل ضلع في الجزء السفلي على أخدود خاص يمر فيه العصب الوربي والشريان الذي يحمل نفس الاسم والوريدين. لذلك، حتى مع كسور الأضلاع المعزولة، من الممكن حدوث نزيف حاد، مما يتطلب تدخل جراحي.
تسمى الأزواج السبعة العلوية من الأضلاع صحيحة لأن نهاياتها الغضروفية متصلة مباشرة بعظم القص. ثامناً – تسمى X أزواج من الأضلاع كاذبة. وهي متصلة بعظم القص باستخدام قوس غضروفي مشترك. يُطلق على الزوجين الأخيرين من الأضلاع اسم الأضلاع المتأرجحة لأن أجسامهما غير متصلة بعظم القص. بفضل هذا الهيكل، فإن الأضلاع الحادي عشر والثاني عشر، كقاعدة عامة، لا تنكسر حتى مع التأثيرات والضغطات القوية للغاية.
ترتبط الأضلاع ببعضها البعض باستخدام العضلات الوربية الخارجية والداخلية، وكذلك العضلات الصدرية تحت الضلعية والمستعرضة. من الداخل، الجزء الساحلي من الصدر مغطى بلفافة داخل الصدر كثيفة، قوية بشكل خاص في الأجزاء الأمامية الوحشية. لذلك، مع كسور الأضلاع، كقاعدة عامة، لا يحدث تباعد الشظايا، لأنها تقع في الأغماد العضلية اللفافية.
يتم تقوية الصدر بطبقات قوية من عضلات الصدر والظهر. تطور جيدبالإضافة إلى ذلك، تحمي العضلات الصدر ومحيطه اعضاء داخليةمن التلف.
ويوجد داخل الصدر التجويف الصدري الذي يحتوي على العناصر الحيوية أجهزة مهمة: الرئتان مع القصبات الهوائية والقصبة الهوائية، والقلب مع الأوعية الكبيرة، والمريء، الغدد الليمفاويةوالأوعية الدموية والأعصاب. غالبًا ما تتأثر الرئتان بكسور الأضلاع، ولكن يمكن أيضًا أن تتضرر أعضاء أخرى.
ويرتبط بالقوس الساحلي الحجاب الحاجز، وهو عبارة عن تكوين وتر عضلي يفصل التجويف الصدري عن تجويف البطن. ويشارك الحجاب الحاجز بنشاط في عملية التنفس. مع الشلل الكامل للحجاب الحاجز في كل من البشر والحيوانات، يحدث الموت بسبب فشل الجهاز التنفسي، في حين أن شلل العضلات الوربية لا يؤدي إلى مثل هذه العواقب. لذلك، في حالة كسور الأضلاع المتعددة، في ظل ظروف معينة، يمكن للضحايا البقاء على قيد الحياة من خلال التنفس البطني.
حدود التجويف الصدري لا تتطابق مع حدود الصدر، إذ أن قبة الحجاب الحاجز اليمنى يرفعها الكبد إلى مستوى الضلع الرابع، والضلع الأيسر، حيث تقع تحتها المعدة والبنكرياس والطحال ، يصل إلى مستوى الضلع الخامس. وبالتالي، مع كسور الأضلاع، الأضرار التي لحقت ليس فقط أعضاء الصدر، ولكن أيضا تجويف البطن.
آلية كسر الأضلاع. الكسور العائمة
الكسور الأكثر شيوعًا في الأضلاع السابع إلى العاشر موجودة في المقاطع الجانبية (ما يصل إلى 75٪ من حالات جميع كسور الأضلاع). هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا هو المكان الذي يكون فيه الصدر أوسع.هناك آليات مباشرة وغير مباشرة لكسور الأضلاع.
مع وجود آلية مباشرة للإصابة، ينحني واحد أو أكثر من الأضلاع في موقع عامل الصدمة إلى تجويف الصدر وينكسر، ومن الممكن حدوث تلف في غشاء الجنب والرئة. يعتمد عدد الأضلاع المكسورة على قوة التأثير ومساحة السطح المصاب.
في تأثير قوييتسبب السطح المؤلم لمنطقة كبيرة في حدوث كسور مزدوجة في الأضلاع. تسمى هذه الكسور بالنوافذ لأنه يتم تشكيل "نافذة" - جزء من الصدر مفصول عن الإطار العام.
مع آلية غير مباشرة، يتم ضغط الصدر بقوة، وتحدث كسور في الأضلاع على جانبي القوة المطبقة. هذا النوع من الآفة نموذجي عند الضغط بين طائرتين (ضغط الجذع بين عجلة القيادة والمقعد أثناء حوادث السيارات؛ ضغط الصدر بين جسم السيارة والجدار؛ ضغط الصدر بواسطة عجلة السيارة) ؛ حمل ثقيل، وما إلى ذلك). عندما يتم ضغطها مع قوة عظيمةكقاعدة عامة، يتم تشكيل كسور ثنائية متعددة، معقدة بسبب الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية - ما يسمى "الصدر المسحوق" أو "الصدر المسحوق".
ومن الخطير بشكل خاص ما يسمى بكسور الأضلاع العائمة، مما يؤدي إلى فشل حاد في الجهاز التنفسي. بسبب الكسور المزدوجة أو الثنائية المتعددة، يتم تشكيل جزء منفصل عن الصدر، مما يعطل عملية التنفس الطبيعية. سريريًا، يتم التعبير عن ذلك من خلال ما يسمى بتعويم الصدر - عند الاستنشاق، يغرق الجزء المنفصل، وعند الزفير - ينتفخ.
مع الكسور المثقبة، لوحظ ما يسمى بالتنفس المتناقض. في لحظة الاستنشاق، عندما يتراجع الجزء المنفوخ، تنهار الرئة الموجودة في الجانب المريض، ويندفع الهواء منها إلى الرئة السليمة. أثناء الزفير، ينتفخ الجزء، وتتوسع الرئة الموجودة على الجانب المصاب وتمتلئ بالهواء العادم من الرئة السليمة.
إذا كانت "النافذة" كبيرة بما يكفي، فلن يحدث انتهاك لوظيفة الجهاز التنفسي فحسب، بل يحدث أيضًا حركات تشبه البندول (تعويم) القلب والأوعية الكبيرة أثناء التنفس، مما يؤدي إلى تعطيل نشاط القلب.
والأكثر خطورة هي الكسور الأمامية الثنائية والكسور الأمامية الجانبية اليسرى. يمكن أن تصل نسبة الوفيات الناجمة عن هذا النوع من الإصابات حتى في المؤسسات الطبية الحديثة إلى 40٪.
بالنسبة للكسور الخلفية، يكون التشخيص أكثر ملاءمة بسبب الدور المثبت لعضلات الظهر ووضعية الضحية بشكل أساسي على الظهر.
أعراض كسر الضلع
عندما ينكسر أحد الأضلاع، يشكو الضحايا ألم حادفي موقع الضرر الذي يتفاقم بسبب التنفس والسعال والإجهاد والحركات المفاجئة. من الأعراض المميزة "الاستنشاق المكسور" - عند محاولة استنشاق الهواء ببطء، يتوقف المريض عن الاستنشاق بسبب الألم. هذه علامةكسر الضلع مهم القيمة التشخيصية، لأنه لا يلاحظ مع الكدمات. في بعض الأحيان، عندما تستنشق ببطء، يمكنك سماع نقرة، مما يشير إلى وجود كسر.
في الفحص العامتجدر الإشارة إلى التنفس الضحل والوضع القسري للضحية (يحاول المريض الحفاظ على الجزء التالف من الصدر). قد يتأخر النصف المصاب من الصدر عند التنفس.
مع حدوث كسور في الأجزاء الخلفية من الصدر، تكون جميع الأعراض المذكورة أعلاه لكسر الضلع أقل وضوحًا بسبب قلة حركة الشظايا أثناء التنفس. الى جانب ذلك، في في هذه الحالةفي وضعية الاستلقاء، يتم تجميد المنطقة المصابة جزئيًا (تجميدها)، ويهدأ الألم.
من العلامات المهمة لكسر الضلع، والتي لا تعتمد شدتها على موقع الكسر، هي أعراض الحمل المحوري. يتم تحديد هذا العرض بالتناوب بين الضغط الأمامي والخلفي والجانبي للصدر - في حالة كسر الضلع، سيزداد الألم في مكان الإصابة.
عند فحص موقع الإصابة، يمكنك أحيانًا اكتشاف تورم مؤلم. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء فحص الجس (الشعور). في هذه الحالة، يتم جس الضلع بعناية في الاتجاه من القص إلى العمود الفقري. علامة موثوقةكسر الضلع هو تشوه يتم تحديده عن طريق الجس على شكل خطوة في منطقة الحد الأقصى للألم.
عادة ما يتم التحقق من تشخيص كسر الضلع (مؤكد علميا) باستخدام فحص الأشعة السينية. لكن الهدف الرئيسي طرق إضافيةالبحث ليس تأكيدا للتشخيص، ولكن استبعاد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.
كسر الضلع: المضاعفات
عادة ما تكون الصورة السريرية لكسر الضلع واضحة جدًا بحيث لا يكون التشخيص صعبًا. قد تبدو الحالة العامة للضحية المصابة بكسر في ضلع أو ضلعين مرضية تمامًا.ومع ذلك، حتى مع وجود كسر في ضلع واحد فقط، فإن المضاعفات الشديدة مثل النزيف الداخلي أو تلف الأعضاء الداخلية للصدر وتجويف البطن (الرئتين والقلب والكبد والطحال) أو الفضاء خلف الصفاق (الكلى) ليست غير شائعة.
عند تقديم الإسعافات الأولية لضحية مصابة بكسر في الضلع، يجب أن نتذكر أنه حتى الكسور المفردة غالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف و/أو صدمة مؤلمة. لذلك، يجب عليك حساب معدل ضربات القلب وقياس ضغط الدم. في حالة الصدمة وفقدان الدم بشكل كبير، ينخفض ضغط الدم ( الضغط الانقباضيأقل من 100 ملم زئبق)، ويزداد معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة). الشك في تطور المضاعفات هو مؤشر على دخول المستشفى في حالات الطوارئ.
بالإضافة إلى الصدمة وفقدان الدم، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا لكسور الأضلاع هي: الفترة الحادةهي تدمي الصدر (تجمع الدم في تجويف الصدر)، استرواح الصدر (تجمع الهواء في تجويف الصدر) وإصابة الرئة.
يمكن أن يحدث تدمي الصدر إما عن طريق تمزق الوعاء الوربي أو عن طريق تلف الرئة. تجدر الإشارة إلى أن النزيف الناتج عن إصابات الرئة غالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه، وغالبًا ما يتطلب الوعاء التالف التدخل الجراحي. مع زيادة تدمي الصدر، تتطور العيادة فقدان الدم الحادوفشل الجهاز التنفسي بسبب ضغط الرئة بالدم المتراكم. في حالات كهذه الحالة العامةالمريض مريض بشكل خطير، وضيق في التنفس واضح، والجلد شاحب، والنبض متكرر ومملوء بشكل ضعيف ("نبض يشبه الخيط"). يحتاج المريض المصاب بتدمي الصدر إلى رعاية طبية طارئة.
يشير استرواح الصدر دائما إلى تلف أنسجة الرئة، ويشكل في حد ذاته خطرا على حياة الضحية، لأنه يضغط على الرئة ويسبب فشلا تنفسيا حادا. مع كسور الأضلاع، يتطور استرواح الصدر في كل مريض ثالث. على عكس تدمي الصدر، استرواح الصدر الضغط الشريانيوكقاعدة عامة، زادت. النبض سريع إلى حد ما. الحالة العامة معتدلة.
العرض الكلاسيكي لاسترواح الصدر هو انتفاخ الرئة. يخرج الهواء من التجويف الجنبي عبر غشاء الجنب التالف إلى الأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى تورمه. لم يتم ملاحظة أكبر تراكم للهواء في موقع الضرر، ولكن في الداخل الأنسجة تحت الجلدالرقبة والوجه مما يعطي للمريض مظهراً مميزاً.
من الخطر بشكل خاص ما يسمى استرواح الصدر التوتري أو الصمامي ، عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الاستنشاق ، وأثناء الزفير يغلق الصمام المتكون من الأنسجة التالفة. وبالتالي، فإن الضغط في التجويف الجنبي يزداد باستمرار، ويحدث ضغط الرئة وتشريد المنصف، مما قد يؤدي إلى صدمة جنبية رئوية وموت المريض.
يؤدي تلف الرئة إلى ظهور أعراض مثل استرواح الصدر وانتفاخ الرئة ونفث الدم. ويلاحظ أحيانًا حدوث نزيف في الجهاز التنفسي العلوي.
تعد إصابات الأعضاء الأخرى (القلب والكبد والطحال والكلى) أقل شيوعًا، ولكن يجب دائمًا مراعاة إمكانية تلفها في حالة وجود كسور متعددة في الأضلاع المقابلة.
معظم المضاعفات الشائعة فترة متأخرة- الالتهاب الرئوي الأقنوم، الذي يتطور نتيجة التقييد لفترة طويلة حركات التنفسالرئتين على خلفية الضعف العام للجسم.
علاج كسور الأضلاع
في حالة كسور الأضلاع المعقدة، يجب أن يكون الضحايا في الأيام القليلة الأولى في وحدة العناية المركزة تحت المراقبة المستمرة للجهاز التنفسي والجهاز التنفسي من نظام القلب والأوعية الدموية. بالنسبة للكسور المثقبة، من الممكن التحول إلى التنفس الاصطناعي. تتطلب الكسور المتعددة الثنائية والثنائية الشرف تدخلًا جراحيًا (تركيب العظم باستخدام دبابيس معدنية خاصة) أو جر جزء منفصل عن الصدر.
تتضمن الرعاية الطارئة لتدمي الصدر واسترواح الصدر ثقب الصدر وسحب الدم أو الهواء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج متخصص في القسم المناسب.
لا تتطلب الكسور المعزولة غير المعقدة لضلع أو ضلعين، كقاعدة عامة، دخول المستشفى ويتم علاجها في العيادة الخارجية (في المنزل).
حتى كسر واحد من الأضلاع المعزولة يكون مصحوبًا بألم شديد، لذا فإن الإسعافات الأولية تشمل تخفيف الألم عن طريق حصار نوفوكائين للعصب الوربي المقابل.
عند الاستئناف متلازمة الألميمكن تكرار الحصار مرتين أو ثلاث مرات. يساعد التخدير الكافي على زيادة انحراف الصدر أثناء التنفس، وتصويب الرئة على الجانب المصاب وإفرازات البلغم المتراكمة في القصبات الهوائية.
وبالتالي، فإن تخفيف الألم في حالة كسر في الأضلاع لا يؤدي إلى تحسين الحالة العامة للمريض فحسب، بل يعد أيضًا وسيلة وقاية جيدة من الالتهاب الرئوي الأقنيمي التالي للصدمة.
كقاعدة عامة، تشفى الكسور غير المعقدة لضلع أو ضلعين جيدًا ولا تتطلب أي تلاعب خاص. يُنصح الضحايا باتباع نظام لطيف وتمارين التنفس ومقشعات للوقاية من الالتهاب الرئوي الأقنيمي.
بما أن التنفس البطني هو السائد أثناء كسور الأضلاع، فقد زاد الضغط داخل البطن. يوصى بتناول وجبات مغذية جزئية، ويجب ألا يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة المسببة
لف الضلوع فقط في عيادة الطبيب.في الماضي، كان الأطباء يصفون بشكل روتيني ضمادات ضاغطة لتثبيت مناطق الجسم المحيطة بالأضلاع، ولكن داخلها مؤخرانادرا ما يستخدم هذا بسبب احتمال كبيرتطور العدوى والالتهاب الرئوي. قد تكون هناك حاجة إلى الضمادة فقط لبضعة أيام لتحقيق الاستقرار وتخفيف الألم والالتهاب، ولكن صعوبة التنفس ستؤدي إلى إبطاء الشفاء العام إذا كانت الأضلاع مقيدة لعدة أسابيع أو حتى لفترة أطول.
ضع الثلج على الضلع المصاب.خذ كيسًا من الثلج أو الجل المجمد أو كيسًا من الخضار المجمدة من الفريزر وضعه لمدة 20 دقيقة. افعل ذلك كل ساعة باستثناء وقت النوم في أول يومين، ثم 10-20 دقيقة ثلاث مرات يوميًا لتقليل الألم والتورم. يتسبب الثلج في انقباض الأوعية الدموية، مما يقلل الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، فإن البرد يخفف الأحاسيس في النهايات العصبية. العلاج البارد مناسب لجميع كسور الأضلاع وغالبًا ما يستخدم أيضًا لإصابات العضلات والعظام.
تناول الأدوية المتاحة دون وصفة طبية.يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين أو الأسبرين، أن تخفف الألم والالتهاب بسرعة. لا تعمل هذه الأدوية دائمًا على تعزيز الشفاء أو تسريع عملية التعافي، ولكنها يمكنها مكافحة الانزعاج ومساعدتك على القيام بأنشطتك المعتادة، أو حتى العودة إلى العمل بعد أسبوعين من الإصابة إذا كان لديك وظيفة مستقرة. تذكر أن هذه الأدوية قد يكون لها التأثير السلبيعلى الأعضاء الداخلية (المعدة، الكلى)، لذا حاول ألا تتناولها في الدورات لأكثر من أسبوعين. اتبع الإرشادات الموجودة على العبوة لتحديد الجرعة الصحيحة.
- يجب ألا يتناول الأطفال أقل من 18 عامًا الأسبرين لأنه يمكن أن يسبب متلازمة راي.
- تشمل البدائل لهذه الأدوية الأسيتامينوفين و أدوية مماثلةإلا أن هذه الأدوية لا تخفف الالتهاب ولها تأثير أقوى على الكبد.
حاول ألا تقوم بحركات تؤثر على الصدر.بالنسبة لإصابات العضلات والعظام، يوصى بممارسة التمارين الخفيفة لأن الحركة تعزز الدورة الدموية والشفاء. ومع ذلك، يجب تجنب أنشطة القلب التي تزيد من معدل ضربات القلب والتنفس خلال الأسابيع القليلة الأولى، لأن ذلك يمكن أن يسبب التهابًا في منطقة الضلع المصاب. وأيضا لا تدور الجزء العلويالجسم (التواء) والانحناء إلى الجانب حتى يتم شفاء الكسر تمامًا. لا يُمنع المشي والقيادة والعمل على الكمبيوتر، ولكن القيام بالأعمال المنزلية الثقيلة والجري ورفع الأثقال وممارسة الألعاب الألعاب الرياضيةليس حتى تتمكن من التنفس بدون ألم أو بأقل قدر من الانزعاج.
- إذا لزم الأمر، خذ إجازة مرضية لمدة 1-2 أسابيع، خاصة إذا كانت وظيفتك تنطوي على عمل بدني وحركات مفاجئة.
- اطلب من الأصدقاء والعائلة مساعدتك في الأعمال المنزلية أثناء تعافيك.
- بعد الكسر، عاجلا أم آجلا، سوف تحتاج إلى العطس أو السعال. لتقليل الألم ودعم صدرك، اضغط على وسادة على صدرك.
ابحث عن وضعية نوم مريحة.يصبح النوم أكثر صعوبة عندما يكون لديك كسر في أحد الأضلاع، خاصة إذا كنت معتادًا على النوم على بطنك أو جانبك أو التقلب بشكل متكرر. من المحتمل أن يكون النوم على ظهرك (على عمودك الفقري) أكثر راحة، لأن ذلك سيضع ضغطًا بسيطًا على أضلاعك. قد يكون من الأفضل النوم على كرسي مستلق في وضع شبه الجلوس في الليالي القليلة الأولى بعد الإصابة حتى يهدأ الالتهاب والألم. يمكنك أيضًا وضع وسائد تحت ظهرك ورأسك في السرير.
- إذا كنت ترغب في النوم في وضع شبه الجلوس خلال الأيام القليلة الأولى أو حتى أكثر، فكن على دراية بأسفل ظهرك. ضع وسادة تحت ركبتيك المثنيتين، فهذا سيخفف التوتر من العمود الفقري ويمنع آلام الظهر.
- لتجنب الانقلاب على جانبك أثناء النوم، ضع وسادة على كل جانب.
تناول الطعام بشكل جيد وتناول الفيتامينات.تحتاج العظام التالفة إلى عناصر غذائية معينة لإصلاح نفسها التغذية السليمة، غني بالمعادن والفيتامينات، سيكون مفيداً لك. حاول تناول المزيد من المنتجات الطازجة والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان وشرب المزيد ماء نظيف. تعمل العناصر الغذائية الإضافية على تسريع عملية الشفاء، لذا تناول الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والفيتامينات D وK.
- يوجد الكثير من المعادن في الجبن واللبن والتوفو ولحم الخنزير المقدد والفاصوليا والقرنبيط والمكسرات والبذور والسردين والسلمون.
- يجب ألا تتناول الأطعمة التي تبطئ عملية شفاء العظام: الكحول والمشروبات الغازية السكرية والوجبات السريعة والأطعمة التي تحتوي على السكر المكرر. يتعارض التدخين أيضًا مع شفاء الكسور والإصابات العضلية الهيكلية الأخرى.
كسور الأضلاع شائعة جدًا في علاج الصدمات. لا يمكنك إجراء العلاج بنفسك - من المهم وضع الضمادة بشكل صحيح وتنظيم نظامك الغذائي وتناول الأدوية.
ما هي أنواع كسور الأضلاع؟
يحدث الكسر عندما يكون هناك كدمة أو ضربة أو سقوط أو أي تأثير جسدي آخر على منطقة الضلع أو عدة أضلاع. الإصابة الأكثر شيوعًا هي في الضلوع من الرابع إلى السادس، حيث لا يوجد مشد عضلي قوي في هذه المنطقة التشريحية. ما يصل إلى نصف حالات الكسور تكون مصحوبة بأضرار في الأعضاء المجاورة - القلب والمريء والرئتين، وما إلى ذلك. عند الأطفال، تكون إصابات الأضلاع نادرة بسبب مرونتها. أنسجة العظام.
يمكن أن تكون آلية إصابات الأضلاع على النحو التالي:
إذا لم يتضرر الجلد أثناء الكسر، فهو يعتبر مغلقا، إذا تم انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة، فهو يعتبر مفتوحا. في أغلب الأحيان، تحدث الإصابات في حوادث الطرق، أو السقوط من دراجة، أو من ارتفاع، أو في قتال، أو من إصابات رياضية.
أعراض الكسر
تعتمد شدة الأعراض بشكل كبير على عدد العظام المكسورة وموقع الإصابة ووجود المضاعفات. إذا لم تؤد الإصابة إلى تلف الرئتين أو الأعضاء الداخلية الأخرى، فعادةً ما تكون الأعراض خفيفة. يظهر الألم - يكون موضعيًا في منطقة الكسر أو الكراك، ويكون خفيفًا، ويشتد مع الحركة، أو السعال، أو العطس، أو أخذ نفس عميق. عادة ما يكون الألم أسوأ في حالة تلف العظام الموجودة في الجزء الأمامي من الصدر.
سبب الألم هو ضغط جذور الأعصاب في منطقة الضلع المكسور.
يميل الشخص المصاب بالإصابة الموصوفة إلى أن يكون أكثر وضع مريح، ثم يكون الشعور بالألم أقل. يتيح لك الميل نحو الضلع البارز تقليل ضغط الأنسجة الرخوة، وبالتالي تقليل الألم. الأعراض المحتملة الأخرى:
يمكن أن تحدث متلازمة الألم حتى عند التحدث أو أي حركة، ولكن إصابة الضلع من الظهر يمكن أن تكون غير مؤلمة تمامًا.
علامات الكسر المعقد
في المنزل، من الصعب تحديد مدى خطورة الإصابة - لذلك من المهم القيام بذلك طرق مفيدةالامتحانات. أهمية التشخيص كبيرة، لأن العديد من حالات الكسور معقدة وتعطي عواقب غير سارة. تكون بعض المضاعفات قاتلة إذا كانت شدة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية كبيرة.
يعد تلف الرئة من أكثر المضاعفات شيوعًا لكسر الأضلاع.
حتى الأضرار الطفيفة التي لحقت بالرئة في الأيام المقبلة يمكن أن تسبب مرضًا معديًا - الالتهاب الرئوي. يحدث الركود في أنسجة الرئة حتى بدون حدوث ضرر مباشر للعضو - بسبب ارتداء ضمادة ضيقة والحد من نشاط الجهاز التنفسي بسبب الألم. في حالة تلف الرئة، قد يتطور ما يلي:
أي مضاعفات موصوفة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة دون رعاية كافية. كما يمكن أن يموت المريض نتيجة إصابة أعضاء أخرى ونزيف في حالة تلف الشريان الأورطي أو القلب أو الكبد. أعراض المضاعفات هي الجلد الشاحب والمزرق، وزيادة معدل ضربات القلب، وضيق في التنفس، والصفير في الرئتين.
قواعد الإسعافات الأولية
يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية في مكان الإصابة. إذا كانت أعراض وعلامات كسر الضلع واضحة، فمن المهم اتخاذ جميع التدابير لتخفيف الألم وتحقيق استقرار الجسم. هذا الأخير ضروري لمنع تلف الأعضاء الداخلية. لتخفيف الألم، يمكنك إعطاء الشخص حبة:
إذا أمكن، يجب عمل ضمادة تثبيت - باستخدام وشاح أو ضمادة مرنة أو عادية، قم بلف منطقة الصدر بعناية. قبل وضع الضمادة، يجب وضع الثلج على مكان الإصابة، خاصة إذا ظهر ورم دموي. العناية الطبية لمثل هذه الإصابة ضرورية، وبمجرد تقديم الإسعافات الأولية، يجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ أو غرفة الطوارئ في المستشفى. يجب نقل الشخص جالسا أو مستلقيا.
عند أدنى شك بوجود كسر معقد في الضلع، يجب وضع الضحية على الأرض، وتجنب أي حركات، ويجب استدعاء سيارة إسعاف. يتم نقله إلى المستشفى على نقالة. سوف تتطلب ظروف الصدمة تدابير الإنعاش. يجب معالجة الجروح المفتوحة باستخدام الكلورهيكسيدين أو ميراميستين أو أي مطهر آخر.
أساسيات العلاج
يمكن علاج المرض في المنزل أو في المستشفى، اعتمادًا على شدته. في البداية، يقومون بإجراء الأشعة السينية والأشعة المقطعية وإجراء مسح وفحص للمريض. قد تحتاج أيضًا إلى دراسات للأعضاء الداخلية - الموجات فوق الصوتية للقلب والشرايين والأشعة المقطعية للرئتين والتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد.
في حالة الكسر البسيط، ضع ضمادة ضيقة ضمادة مرنةويتم إرسالهم إلى المنزل.
إذا لم يتم تخفيف متلازمة الألم بمساعدة الأقراص، فقم بإجراء حصار محلي للنوفوكائين - حقن نوفوكينمباشرة إلى منطقة الكسر. الأضرار الجسيمة التي تسببها الألم الذي لا يطاق، تتطلب إدارة مسكنات أقوى في الحقن والقطارات. مميزات العلاج في في بعض الحالاتنكون:
- إذا تم كسر العديد من الأضلاع، تتم الإشارة إلى مشد الجبس؛
- إذا كان هناك شظايا في الصدر، يتم إجراء عملية جراحية مع تركيب لوحات التثبيت حتى الدمج النهائي؛
- في حالة وجود كسر مفتوح، فمن الضروري إجراء جراحةوخياطة الأوعية والأنسجة التالفة وإجراء علاج مطهر.
غالبًا ما تتطلب الكسور المعقدة التدخل الجراحي. للالتهاب الرئوي أو إصابات مفتوحةيوصف المريض المضادات الحيوية لمدة 10-14 يوما. في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج بالأكسجين لمنع نقص الأكسجة.
العلاجات الشعبية
من أجل شفاء الكسر بشكل أسرع، يوجد في الطب الشعبي عدد من الوصفات الاستخدام الداخلي. يحظى منقوع ثمر الورد بشعبية خاصة - تحتاج إلى صب ملعقتين كبيرتين من التوت المطحون في 400 مل من الماء المغلي في الترمس ، وتناول 100 مل أربع مرات يوميًا كل يومين ، بالطبع - 14 يومًا. منقوع لحاء الرمان مفيد أيضًا للمريض - يتم غلي ملعقتين كبيرتين من القشور لمدة نصف ساعة في 500 مل من الماء ، وبعد التبريد يشربون 50 مل ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعين.
يمكنك صنع مراهم للأورام الدموية:
- قومي بخلط الفازلين وزيت التنوب بالتساوي، ثم ضعيه على البشرة مرتين في اليوم؛
- يُطهى على نار خفيفة لمدة ساعة في الفرن 100 جرام من أغصان العرعر ونفس الكمية سمنة، تصفية، تشويه منطقة الورم الدموي.
من المفيد أيضًا تناول صبغات السنفيتون، ونبات القرنفل، وزهرة الذرة في المرج، واستهلاك الموميو - كل هذه العلاجات تسرع من شفاء الكسور.
إعادة التأهيل لكسور الأضلاع
النوم مع كسر في الضلع يمكن أن يكون مشكلة ويسبب الكثير من الإزعاج. لكن طوال فترة الشفاء يجب التكيف مع النوم بشكل صارم كما أشار الطبيب:
عادة، يستمر التعافي من الإصابة دون مضاعفات لمدة تصل إلى 1.5 شهر، وعند الأطفال، تندمج الأضلاع معًا في 21 يومًا. في شخص مسن، في وجود شظايا، بعد العمليات أو مع إصابات متعددة، سوف تستمر إعادة التأهيل لمدة تصل إلى 8-10 أسابيع. عادة ما يحظر الطبيب تمرين جسديفي الشهر الأول ولكن تمارين التنفسويتطلب الأمر أنواعًا خاصة من العلاج بالتمارين الرياضية. العلاج الطبيعي والتغذية بما في ذلك زيادة المبلغاللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان في القائمة.
تعتمد أعراض الأضلاع المكسورة على عدد الأضلاع المكسورة في الشخص، وكذلك على ما إذا كانت الأعضاء الداخلية تالفة أو هناك أمراض مصاحبة. درجة خفيفةتتميز الإصابة بكسر في ضلع أو ضلعين، ويظل الشخص واعيًا، ويمكن التعرف على مثل هذه الإصابة دون صعوبة كبيرة.
الألم في موقع الكسر هو العرض الرئيسي
إذا تم تصنيف الإصابة على أنها خفيفة، فسيكون هناك ألم في موقع الكسر. يحدث هذا بسبب التهيج النهايات العصبيةبمساعدة الشظايا، إصابة العضلات الوربية والجنب الجداري، الذي يحتوي على عدد كبير من مستقبلات الألم.
على عكس غشاء الجنب، لا تحتوي الرئتان على نهايات عصبية. ترتبط هذه الميزة بتأخر تشخيص تلف الرئة أو الأورام. الورم يمكن أن يصل حقا مقاس عملاق، ولن ينضم الألم إلا عندما ينمو إلى غشاء الجنب.
أثناء الراحة، يكون الألم خفيفًا ومؤلمًا بطبيعته، وأثناء التنفس أو السعال يميل إلى الشدة والتفاقم.
إذا كان الكسر موضعيا في الجزء الخلفي من الضلع، فإن الألم أقل. خلاصة القول هي أن اتساع الحركات في هذه المنطقة أصغر، بسبب هذا يتم إزاحة الشظايا إلى حد أقل.
من العلامات المهمة لكسر الضلع هي مشاكل التنفس
يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا. يجلب الألم نفس عميقوالذي يرتبط بالسطحية والتنفس السريع.تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي عند تلف المزيد من الأضلاع أو إصابة القلب أو الرئتين.
ستكون أعراض "الاستنشاق المكسور" إيجابية، ومن السهل التحقق منها. إذا طلبت من شخص أن يستنشق ببطء، فسوف ينقطع الاستنشاق ويتوقف بسبب الألم الحاد.
الموضع المحدد لجسم الضحية هو أن حركات الصدر، وبالتالي الألم، تكون في حدها الأدنى. ويمكن تحقيق هذه الوضعية عن طريق الانحناء نحو الجانب المصاب أو عن طريق الضغط على الصدر بكلتا اليدين. هذا الوضع من الجسم سيقلل من حركة الصدر أثناء الاستنشاق ويقلل الألم.
حتى لو كسر الشخص ليس اثنين، ولكن ثلاثة أضلاع، لا تحدث مشاكل خطيرة في التنفس، لأن الصدر لا يعاني من ضعف وظيفي. لكن الانزعاج الجسدي والألم يؤدي إلى ما يجلبونه للضحية كمية كبيرة عدم ارتياح. يضيف الصورة السريريةقد تكون هناك أيضًا تجارب نفسية، بسبب تقييد نشاط الجهاز التنفسي، وعدم القدرة على الاستنشاق بشكل كامل و ألم قويقد يؤدي إلى مشاعر الخوف أو نوبة الهلع.
أعراض أخرى
عندما ينكسر أحد الأضلاع، قد يكون هناك تورم وتورم وسحجات.
بالإضافة إلى الأعراض التي يمكن للشخص أن يخبرها، هناك أيضًا علامات يمكن رؤيتها، ويمكن للطبيب التعرف عليها بسهولة وليس هذا فقط.
عندما يتم كسر أحد الأضلاع، قد تواجه تورمًا وتورمًا في المنطقة.ضرر. حيث يتشقق العظم، يتراكم الدم تحت الجلد (ورم دموي) ويسبب رد فعل التهابيوالذي يصاحبه تورم الأنسجة المحيطة وتورمها.
إذا تم كسر العديد من الأضلاع، فقد يكون هناك تشوه في القفص الصدري، خاصة في موقع الكسر. يتم مسح ملامح المساحات الوربية (لا يمكن ملاحظتها إلا عند الأشخاص النحيفين). على الجانب المصاب، ينخفض حجم الصدر. سبب التقصير هو النزوح شظايا العظام.
كسور الأضلاع المتعددة
عندما ينكسر العظم، فإن العلامة المحددة هي فرقعة أو طحن الشظايا. إنه لا يمثل الأزمة فحسب، بل يمثل أيضا الشعور الذي يحدث عند الحركة أثناء التنفس أو الجس.
أثناء كسر الضلع، يعد التحقق من الفرقعة أمرًا ضروريًا ومتعمدًا، ولكن هناك خطر تلف الأعضاء الداخلية.
قد تكون هناك سحجات أو أضرار أخرى للجلد وكدمات في موقع الكسر. إذا كان عامل الضرر كبيرا، فمن الممكن ملاحظة وجود جرح في منطقة الكسر.
يتم ملاحظة انتفاخ الرئة تحت الجلد عند تلف الرئتين أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تراكم الهواء في التجويف المنصفي (المساحة الموجودة في المنتصف بين الرئتين اليمنى واليسرى)، تحت الجلد في الرقبة أو موقع الكسر. يزداد حجم هذه المنطقة، وإذا ضغطت عليها، يظهر صوت مميز يذكرنا بسحق الثلج.
عندما ينكسر الضلع السطح الخلفي الأحاسيس المؤلمةأقل كثافة
إذا تعرض الشخص لكسر في الأضلاع السفلية التي لا تشارك في تكوين الصدر، والتي تتحرك أثناء التنفس، يتم اكتشاف الألم في موقع الكسر، وينتشر إلى أسفل وإلى البطن. وهذا قد يقود الطبيب إلى المسار الخاطئ، وسيشتبه في تلف الأعضاء الداخلية.
عند البشر، ينتهي آخر زوجين من الأضلاع بحرية في عضلات البطن. هذه هي الضلعين الحادي عشر والثاني عشر، والتي تسمى المتأرجحة.
إذا تم كسر أكثر من ستة أضلاع، يصبح التنفس ضعيفًا ويصبح أكثر تكرارًا.يصل معدل التنفس إلى 30 في الدقيقة، والمعدل الطبيعي هو 16-18. مثل هذا الاستنشاق المتكرر سطحي وغير قادر على دعم تبادل الغازات بشكل كافٍ. نتيجة هذا التنفس مجاعة الأكسجين، حيث تتحول الشفاه وبشرة الوجه وخاصة أطراف الأصابع إلى اللون الأزرق، ويمكن أن يصبح الوعي غائمًا، ويفقد الاتجاه. هناك حالات عندما تشارك عضلات إضافية في عملية التنفس. بالإضافة إلى ذلك، فهي تساعد على الاستنشاق:
- عضلات الرقبة
- عضلات حزام الكتف.
عضلات البطن تساعدك على الزفير.
في حالة وجود كسر في الصدر يتضمن عددًا كبيرًا من الأضلاع، يكون التشوه أكثر وضوحًا. ولكن هنا يجدر النظر في حقيقة أن التشوه يمكن أن يكون بسبب تورم الأنسجة الرخوة، وليس فقط بسبب تشريد شظايا العظام من الأضلاع المكسورة.
الكسر الذي يوجد فيه ما يسمى بـ "اللوحة الضلعية" أمر صعب للغاية. تحدث هذه الحالة عندما تنكسر عدة أضلاع متجاورة في جانب واحد في مكانين. وفي هذا السيناريو تتشكل منطقة معزولة غير متصلة ببقية الصدر.
أثناء عملية التنفس، تقوم هذه المنطقة بحركات متناقضة، أثناء عملية الاستنشاق يتوسع الصدر، وعلى العكس من ذلك، تنهار "اللوحة"، وعند الزفير يحدث العكس. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الضغط في تجويف الصدر يتغير، ويحدث ذلك عندما يتغير الحجم.