تسمى الحالة الشديدة والمهددة للحياة والتي يتراكم فيها السائل في أنسجة الرئة بالوذمة الرئوية. يحدث علم الأمراض لأسباب مختلفة ، ولكن دائمًا ما يكون له عدد من الخصائص أعراض شديدة. بمجرد تحديد المشكلة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. لأن العديد من الأعضاء تعاني من نقص الأكسجين. التشخيص المتأخروالرعاية الطبية في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة.
الوذمة الرئوية هي قصور رئوي ، مصحوب بإطلاق غزير للارتشاح من الشعيرات الدموية إلى الرئتين. يحدث علم الأمراض نتيجة لزيادة الضغط في الأوعية ودخول السوائل إلى الحويصلات الهوائية والرئتين. يصاحب الوذمة انتهاك لتبادل الغازات وتطور الحماض ونقص الأكسجة في الأنسجة. يتم تسهيل تراكم السوائل عن طريق انخفاض في الأورام وزيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي.
يمكن أن يمرض الناس مختلف الأعمار. يمكن لأي شخص يهتم بصحته تحديد هذه المشكلة. يشعر المرضى بنقص حاد في الهواء واختناق شديد. مع الغياب إنعاشيختنق الشخص.
في كثير من الأحيان ، تسبب الوذمة الرئوية الوفاة ، وبالتالي تتطلب العلاج الفوري في المستشفى والمساعدة المهنية الطارئة. إن الملء السريع للحويصلات الهوائية بالسائل يعيق حركة الأكسجين. يشعر الشخص المصاب بالوذمة الرئوية بنقص حاد في الأكسجين ويبدأ في الاختناق. يحدث هذا أثناء الليل أيضًا.
تثير العمليات السلبية المختلفة في الجسم المشكلة.
غالبًا ما يكون التورم نتيجة لتغير في ضغط الدم حيث ينخفض أو يرتفع.
يمكن أن يكون علم الأمراض من المضاعفات امراض عديدةفي طب الأطفال وأمراض الرئة وأمراض القلب والمسالك البولية وأمراض النساء والجهاز الهضمي. من أجل اختيار العلاج المناسب للوذمة الرئوية ، يحتاج الطبيب إلى دراسة الفيزيولوجيا المرضية والأعراض وطبيعة مسار المرض.
يمكن أن يكون سبب المشكلة أمراض القلب والعلاج بالتسريب دون استخدام مدرات البول والصدمات صدر، أمراض الجهاز التنفسي ، القصور الكبدي أو الكلوي ، العمل مواد سامة. العوامل المسببة في بعض الأحيان هي الأمراض المعدية الحادة والأمراض العصبية الحادة.
أنواع المرض
اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى حدوث المشكلة ، يتم تمييز نوعين من الوذمة الرئوية: قلبية المنشأ وغير قلبية.
يحدث النوع القلبي عندما يكون هناك قصور في البطين الأيسر للقلب واضطرابات في الدورة الدموية في الأوعية التي تشارك في نقل الدم من القلب إلى الرئتين والعكس صحيح. الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض هي: أمراض القلب ، احتشاء عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ذبحة. لتأكيد التشخيص ، يقيس المرضى الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين ، والذي يرتفع فوق 30 ملم زئبق. في أغلب الأحيان ، تحدث الوذمة الرئوية في المرضى طريح الفراش في الليل.
تشمل الأسباب الرئيسية لهذا المرض ما يلي: عيوب القلب والأوعية الدموية ، والتهاب عضلة القلب ، قصور حادالبطين الأيسر واحتشاء عضلة القلب واحتقان وأمراض القلب.
العلامات الرئيسية للوذمة القلبية هي:
- سعال متزايد
- الاختناق.
- فرط ترطيب الأنسجة
- ضيق التنفس؛
- فصل البلغم الرغوي.
- صفير جاف
- ضغط دم غير مستقر
- تسرع القلب وألم شديد في الصدر.
يستمر النوع القلبي بسرعة ولا يوجد سوى القليل من الوقت لتقديم الإسعافات الأولية للمريض. هذا النوع لديه أعلى معدل وفيات.
يثير النوع غير القلبي زيادة في نفاذية الأوعية الدموية واختراق السوائل عبر جدار الشعيرات الدموية الرئوية. تمتلئ الحويصلات الهوائية بالسوائل ، ويحدث اضطراب في تبادل الغازات. يتطور علم الأمراض مع الفشل الكلوي والإنتان والتهاب الرئة وتليف الكبد وسرطان الرئة وإدمان المخدرات. أيضا في خطر هم الناس الذين يأخذون حمض أسيتيل الساليسيليك وقت طويل. تأكيد الوذمة غير القلبية هو أداء جيدالضغط والناتج القلبي.
الحساسية
يحدث عند فرط الحساسية تجاه بعض المواد المسببة للحساسية. يمكن أن تسبب الأدوية أو لدغات الحشرات مشكلة. إذا لم يتم القضاء على السبب في الوقت المناسب ، وذمة حساسيةالرئتين ، صدمة الحساسية والموت يمكن أن تحدث.
تتميز آلية تطور الوذمة الرئوية بالسرعة وبدون ذلك المساعدة في حالات الطوارئيمكن أن تكون العواقب قاتلة. العلامات المميزة هي تورم في أجزاء مختلفة من الجسم: الجفون والشفتين والبلعوم الأنفي والوجه والحنجرة. تحدث هذه الحالة فجأة ، وتبدأ بالاحمرار والحكة. بشرة. ثم هناك ضغط في منطقة الصدر وأزيز وضيق في التنفس وضيق في التنفس. في حالات نادرة ، قد يحدث ألم في البطن وغثيان وقيء وسلس في البراز والبول.
الوحيد طريقة فعالةالعلاج هو القضاء على مسببات الحساسية. وللتخفيف من حالة المريض يجب أن يكون جالسًا.
حار
تتطور الوذمة الرئوية الحادة بسرعة كبيرة تصل إلى حوالي 4 ساعات. حتى مع إجراءات الإنعاش الفوري ، ليس من الممكن دائمًا منع حدوث نتيجة مميتة. يحدث هذا بسبب تراكم الكثير من المصل في الرئتين بحيث يصبح التنفس شبه مستحيل. في بعض الحالات ، يمكن إيقاف النوبة بمساعدة الأدوية.
تشمل العوامل الرئيسية التي تثير علم الأمراض ما يلي: الحساسية المفرطة واحتشاء عضلة القلب. كما يمكن أن يحدث نتيجة لإصابات الرأس الشديدة والتهاب الدماغ والتهاب السحايا.
خلالي
الربو القلبي هو مظهر الوذمة الخلاليةرئتين. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة ضغوط جسدية أو عاطفية. في الأساس ، تظهر المشكلة نفسها في الليل. نداء الاستيقاظ الأول هو سعال خفيف. لكنهم لا يلتفتون إليه ، وتتفاقم المشكلة: يظهر ضيق في التنفس ولا يستطيع الشخص التنفس بعمق. ثم بسبب تجويع الأكسجينيوجد صداع ودوخة. يظهر العرق على الجلد ويبدأ غزير اللعابويتحول المثلث الأنفي إلى اللون الأزرق.
المرض يستجيب بشكل جيد للعلاج. ولكن في غياب العلاج في الوقت المناسب ، فإنه يذهب إلى المرحلة الأكثر خطورة - السنخية.
كارمين
حصلت الوذمة الرئوية القرمزية على اسمها بسبب اللون الأحمر المميز لأنسجة الرئة. يبدو هذه المشكلةنتيجة القيد حركات تنفسيةوتأخر إخراج الدم من الرئتين. هناك ركود في الدم في الأوعية وزيادة في الضغط داخل الشعيرات الدموية. هذه الوذمة شائعة جدًا مع انخفاض حرارة الجسم العام.
تصنيف الوذمة الرئوية
كل مرض له رمز التصنيف الخاص به. تم تعيين رمز ميكروبي للوذمة الرئوية في رقم 10. يعتمد تصنيف المرض على أسباب الوذمة الرئوية. يمكن أن تكون غشائية وهيدروستاتيكية بطبيعتها.
الأول يثيره السموم أصل مختلف، وهذا هو سبب تسميته في كثير من الأحيان بالسامة. يحدث عند استنشاق البنزين والغراء والتسمم بالزرنيخ والكحول والباربيتورات. غالبًا ما يكون بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا بعد الأشعة السينية. مسار المرض معقد للغاية وقد يحدث بالفعل في الدقائق الأولى توقف التنفس أو القلب. ضعف وظيفة الدماغ.
يمكن أن يظهر الثاني على أنه أحد مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. نادرًا ما تحدث المشكلة عند الأطفال الصغار المصابين بأمراض القلب الخلقية. يظهر أثناء الأمراض المصحوبة بزيادة الضغط.
حسب شكل المضاعفات في الوذمة الرئوية ، التصنيف التاليأنواع علم الأمراض:
- اللسان وسقف الفم. ويعتبر أخطر ما يستتبع الموت.
- بيني. يستجيب بشكل جيد للعلاج.
تصنيف الخطورة هو كما يلي:
- الأول أو ما قبل التربوي. يتميز باضطراب في وتيرة وإيقاع التنفس ، ويظهر ضيق في التنفس.
- ثانية. يظهر أزيز ، يزداد ضيق التنفس.
- ثالث. تشتد الأعراض وتكون مسموعة للآخرين حتى من مسافة بعيدة.
- الرابعة. وضوحا أعراض وذمة.
التسبب في الوذمة الرئوية
يحدث التسبب في علم الأمراض بطرق مختلفة اعتمادًا على المرض. قد تختلف علامات الوذمة الرئوية عن بعضها البعض وتتجلى بشكل مختلف في كل مرض. عادة ، يحتوي الجهاز التنفسي على 600 مل من الدم. يتم التحكم في هذا الحجم عن طريق ضغط الأورام. يتم التحكم في معدل تغلغل السوائل عبر الجدران الشعرية عن طريق الضغط الهيدروستاتيكي. تحت تأثير عوامل معينةينخفض ضغط الأورام ويزداد الضغط الهيدروستاتيكي وتضطرب نفاذية الغشاء الحويصلي ، مما يؤدي إلى تورم حاد في الجهاز التنفسي.
في أغلب الأحيان ، تحدث الوذمة الرئوية مع أمراض القلب. في مرحلة الطفولة المبكرة ، تبدأ أمراض الأوعية الدموية التي تشارك في نقل الدم في التطور. مع العمر أمراض الأوعية الدمويةيتطور إلى قصور القلب الصمام المتري.
على ال المرحلة الأوليةمرض قلبي نظام الأوعية الدمويةيتم ترشيح السائل في الأنسجة الخلالية. تعطل الدورة الدموية ، يتباطأ تدفق الدم. ثم تزداد نفاذية الجدران ، تمتلئ الخلايا بالعناصر البروتينية. يتحد السائل مع الأكسجين ويشكل كتلة رغوية تمنع تدفق الأكسجين. يرتفع الضغط ويتطور نقص الأكسجة. زيادة انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الدائرة الصغيرة ، ويزيد انصباب النضح.
اتضح أن الدائرة الدورية - قصور القلب يسبب الوذمة ، وهذا بدوره يساهم في تطور المرض. هناك تغيرات سلبية في جميع الشعيرات الدموية و أصغر السفنالتي تنقل الدم معًا من القلب إلى الرئتين.
يتم تصنيف التسبب في وذمة الجهاز التنفسي على النحو التالي:
- احتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي. سبب المشكلة هو خلل في البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى وذمة رئوية.
- ارتفاع ضغط الدم. تستمر العملية بالمثل مع الاختلاف الوحيد الذي تشارك فيه الصمامات الأبهري.
- وذمة رئوية بعد الجراحة. هناك انخفاض في النشاط الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن تثير عمليات ركود وتراكم السوائل.
- انخفاض حرارة الجسم والمخاوف والإجهاد البدني والإفراط في الإثارة الجهاز العصبيتسبب تراكم الدم في الرئتين.
إصابات في الدماغ. يتطور فشل القلب والوذمة الرئوية.
تشخيص الوذمة الرئوية
التشخيص له أهمية خاصة في الوذمة الرئوية. لأن ذلك يعتمد على مدى صحتها. تدابير علاجية. الاستثناء الوحيد هو عندما يكون المريض في شرط اساسي، ويحتاج إلى استقرار طارئ. إذا كان المريض مستقرا ، ثم بعد تقييم حالته العامة حالة فيزيائية، يجري دراسات مفيدة ومختبرية.
يمكن إجراء تشخيص أولي أثناء فحص المريض على أساس العلامات التالية:
- شرط اساسي؛
- شكاوى مميزة
- تورم الأوردة في الرقبة.
- التعرق الغزير ، تلون الجلد.
قم بإجراء دراسة غازات الدم. في المرحلة الأولى من المرض ، يوجد نقص خفيف في الدم ، مع تطور انخفاض في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (PaCO2) والضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (PaO2). في المرحلة المتأخرة ، ينخفض PaO2 ويرتفع PaCO2. يساعد اختبار الدم البيوكيميائي (اليوريا ، البروتين الكلي ، اختبارات الكبد ، الكرياتينين ، تجلط الدم) على التمييز بين أسباب المشكلة.
يقوم المرضى بإجراء مخطط للقلب ، والذي يتم تحديده غالبًا عن طريق نقص تروية عضلة القلب ، وتضخم البطين الأيسر ، وعدم انتظام ضربات القلب. هذا النوع من الفحص ضروري لتأكيد أو استبعاد الطبيعة القلبية للمرض.
تأكد من إجراء الأشعة السينية مع الوذمة الرئوية. سيحدد التصوير الشعاعي انخفاضًا في شفافية العضو وانتشار سواد مجالات الرئة. في الصور ، سيكون الأخصائي قادرًا على تحديد توسع جذور الرئتين وحدود القلب. في الدائرة المركزيةالجهاز التنفسي مع نوع من الأمراض السنخية ، يتم تصور التعتيم ، والذي يشبه الفراشة في الشكل. في بعض الأحيان يكون هناك انصباب الجنبي. يسمح التفريق بين النوع القلبي المنشأ وغير القلبي بقسطرة الشريان الرئوي. لهذا في شريان الرئةيتم إدخال قسطرة لقياس ضغط الدم.
أكثر إفادة للوذمة الرئوية هو التصوير المقطعي المحوسب. طريقة البحث هذه مفضلة ل وذمة قلبية. أثناء الدراسة ، تم الكشف عن سماكة في النسيج الخلالي داخل الفصيص المقطع العلويعضو. يتم أيضًا تحديد تغيير في لون أنسجة الرئة ، مما يشير إلى امتلائها بالسوائل.
أعراض الوذمة الرئوية
تكمن مشكلة تشخيص المرض في عدم ظهور أعراض واضحة عليه دائمًا. لذلك ، من المهم جدًا معرفة كيفية التعرف على الوذمة الرئوية. في بعض الأحيان يسبقه الدوخة والضعف والصداع والصفير والسعال الجاف. تُلاحظ هذه الأعراض مع الوذمة الرئوية قبل ساعات قليلة من النوبة ، عندما تمتلئ خلايا أنسجة العضو بالسائل.
يمكن زيادة الأعراض في النوع القلبي المنشأ قبل أيام قليلة من النوبة. يحدث الربو القلبي في الليل أو عند الفجر. ينبغي أن يسبب ضيق التنفس القلق ، لأنها تعتبر الأولى جرس الانذار. ثم هناك سعال وصعوبة في التنفس واختناق. مع تقدم المرض ، يختلط السائل الموجود في الحويصلات الهوائية مع الهواء. نتيجة لذلك ، هناك سعال رطبيرافقه بلغم وردي رغوي. يصبح التنفس أجش.
تتجلى الوذمة الرئوية التي تنتهك الكبد أو الكلى من خلال ضيق واضح في التنفس لدى المريض أثناء الراحة وسرعة ضربات القلب.
العلامات المميزة للوذمة الخلالية هي التعرق الغزير وازرقاق الأظافر والشفتين. كما أنه يزيد من ضغط الدم. يكثف التنفس ويصاحبه أزيز.
مع النوع السنخي ، هناك توقف التنفس، زرقة منتشرة ، ضيق تنفس ، إنتفاخ أوردة العنق وانتفاخ الوجه. حتى على مسافة ما ، يمكن سماع أصوات الفقاعات بوضوح. حشرجة رطبة.
مع جميع أنواع تورم الجهاز التنفسي ، يظهر الارتباك والخمول ، ويصبح النبض سريعًا ، ويكون التنفس ضحلًا. وأشار زيادة التعرق، برودة الأطراف وشحوب الجلد. ينخفض ضغط الدم ، النبض ضعيف. يلاحظ المريض زيادة الشعور بالقلق ، وانخفاض القدرة على العمل والضعف.
من أجل التشخيص الصحيح ، من الضروري دراسة أعراض الوذمة الرئوية ، ثم وصف العلاج.
عواقب المرض
يحتاج كل شخص إلى معرفة مدى خطورة تورم الجهاز التنفسي. لأن الوذمة الرئوية قد يكون لها عواقب وخيمة. تحت تأثير عوامل معينة ، فإنه يؤدي إلى إطلاق السوائل في أنسجة الرئة ، والتي لا يتم امتصاصها مرة أخرى.
تحدث الوفاة غالبًا نتيجة للوذمة الرئوية. بعد وقف النوبة ومنع الاختناق ، يبدأ العلاج. في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن يتسبب علم الأمراض في حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي المتكرر. يؤثر الفشل التنفسي المطول سلبًا على الجميع اعضاء داخلية: اضطراب الدورة الدموية في الدماغ ، وتطور تصلب القلب ، آفة إقفاريةالأعضاء. تتطلب الأمراض علاجًا طبيًا مستمرًا.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي:
- صدمة قلبية. بسبب تراكم السوائل في الجهاز التنفسي ، يتطور قصور القلب عند كبار السن. انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء. ما يصل إلى 90٪ من الحالات تنتهي بوفاة المريض.
- توقف الانقباض. توقف نظام القلب عن نشاطه تمامًا. إثارة مشكلة النوبة القلبية أو الجلطات الدموية في الشريان الرئوي. يثير الربو القلبي الوذمة الرئوية ويزيد من حالة المريض سوءًا.
- استرواح الصدر. يتطور على خلفية الوذمة. يتميز بتراكم الهواء في التجويف الجنبي.
يعطي العلاج في الوقت المناسب تشخيصًا إيجابيًا لـ مزيد من التطويرالأحداث. العلاج تحت إشراف المتخصصين سيوقف تلف الأعضاء وتطور الالتهاب الرئوي.
كيفية علاج الوذمة الرئوية
في حالة الوذمة الرئوية ، يحتاج المرضى في المقام الأول إلى الإسعافات الأولية. يتم تخديرها لأن التوتر يزداد سوءًا الحالة العامة. من أجل ضمان تدفق الدم إلى الأطراف السفلية ، فهو جالس. أيضا ، هذا الموقف يقلل من ضغط الصدر ويحسن تبادل الغازات. غالبًا ما يسعل المرضى البلغم مع الوذمة الرئوية ، وفي وضع الجلوس ، يتم تقليل خطر الاختناق.
تأكد من فتح النوافذ للوصول المجاني للأكسجين. في حالة التقارب ، تزداد حالة المريض سوءًا. يتم مراقبة نبض المريض وتنفسه بشكل مستمر. في ضغط دم مرتفعيتم إعطاؤه قرص نيتروجليسرين. عندما يكون المريض فاقدًا للوعي أو يعاني من انخفاض في ضغط الدم ، يُمنع استعمال هذا الدواء له. إذا ظهرت علامات الموت السريري ، فقم بإجراء تدليك غير مباشرالقلب ، حتى وصول سيارة الإسعاف.
بعد توقف نوبة الوذمة الرئوية ، يبدأ العلاج الرئيسي. اعتمادًا على شدة المرض وحالة المريض ، قد تختلف شروط العلاج. الامتثال للجميع الإرشادات السريريةيضمن الأطباء استقرار الحالة والوقاية من المضاعفات.
الرعاية العاجلة
عند الوصول ، يقوم فريق الإسعاف بإجراء مخطط كهربية القلب. ثم يتم توصيل الأكسجين المرطب من خلال قناع خاص. هذه الطريقة لتزويد المريض بالأكسجين بالوذمة الرئوية تقلل الرغوة. بالنسبة للوذمة الرئوية ، يقوم فريق الطوارئ بوضع قسطرتين في المريض للتحكم في الضغط في الرئتين والشرايين. للقضاء على نقص الأكسجين ، يخضع المرضى للعلاج بالأكسجين.
بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يقرر أطباء الطوارئ ما يجب عليهم فعله بعد ذلك. في معظم الحالات يتم نقل المريض إلى المستشفى إلى القسم عناية مركزة.
الاستعدادات
في حالة الوذمة الرئوية ، يعتمد العلاج على استخدام الأقراص والأدوية. يوصف للمرضى النتروجليسرين عن طريق الوريد لتخفيف الوذمة الرئوية. لتقليل التورم وتقليل المسار الوريدي العكسي ، يتم وصف مدرات البول (فوروسيميد). يساعد نيتروبروسيد الصوديوم بشكل فعال في تحييد الحمل على القلب.
اعتمادًا على المرض الأساسي ، يتم استخدام البروميدول أو المورفين (لمشاكل القلب) أو ديكساميثازون أو سوبراستين أو بريدنيزولون (للحساسية). يتم علاج أمراض الأعضاء الداخلية بالمضادات الحيوية. يمكن لبعض الأدوية ، مثل حاصرات العقدة (تريميثافان ، أزاميثونيوم بروميد): نتائج جيدة. إنها تقلل الضغط بسرعة في الدائرة الصغيرة وتثبت حالة المرضى.
العلاج في المنزل
العلاج الذاتي هذا المرضلا يستحق أو لا يستحق ذلك. تطبيق الطب التقليديمن المستحسن أثناء إعادة التأهيل بعد الخضوع للعلاج في المستشفى. العلاجات المنزلية يمكن أن تساعد فقط إذا كان الشخص يعرف كيفية تخفيف التورم بمساعدتهم.
العلاج المنزلي يعتمد على التطبيق مغلي الأعشابوالكمادات. مغلي محضر بالعسل واليانسون له خصائص طاردة للبلغم ممتازة. يشرب هذا المرق على معدة فارغة عدة مرات في اليوم. كما يستخدم على نطاق واسع الإيثانول لاستنشاق الكحول. أبخرة الكحول تجعل التنفس أسهل.
يساعد بشكل فعال في حل مشكلة مغلي بذور الكتان. يتم استهلاكه ست مرات على الأقل ، نصف كوب في المرة الواحدة. مغلي من سيقان الكرز وبذور الكتان يساعد على منع الأمراض.
مزيل الرغوة
المشكلة الرئيسية في هذه الحالة المرضية هي تكوين سائل رغوي ، مما يجعل التنفس صعبًا. لذلك ، فإن أخذ مزيل الرغوة للوذمة الرئوية إلزامي. علاج عالميلإطفاء الرغوة - الكحول الإيثيلي. لهذا الغرض ، يتم استخدام استنشاق الهواء بالإيثانول المبلل. اخر أداة فعالة، الذي له مفعول سريع ، هو مضاد الذئبة.
يجب أن يكون علاج الوذمة الرئوية منهجيًا. سيؤدي هذا إلى نتائج مستدامة.
التنبؤ والوقاية من الوذمة الرئوية
مع الوذمة الرئوية ، يكون التشخيص خطيرًا للغاية. بدون الإنعاش العاجل ، تحدث الوفاة في 100٪ من الحالات. يأتي أولاً الاختناق ثم الغيبوبة والموت. تصل نسبة الوفيات في النوع السنخي إلى 50٪ وفي احتشاء عضلة القلب أكثر من 90٪. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه حتى بعد وقف النوبة قد تحدث مضاعفات. حتى بعد إزالة سبب المشكلة ، يمكن أن يحدث الانتكاس.
نتيجة إيجابية ممكنة مع العلاج المبكروالكشف المبكر عن المرض الأساسي. مع مشاكل القلب ، يحتاج المرضى إلى علاج مرضهم الأساسي. في الممارسة العملية ، ثبت أن هذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات والموت المفاجئ.
توقعات التطبيق المتأخر ل رعاية طبيةيو غير موات ، بسبب احتمال كبيرنتيجة قاتلة.
رئيس تدبير وقائيعلم الأمراض هو التقيد الصارم بجميع توصيات الطبيب. لذلك ، من الضروري تناول الأدوية باستمرار. يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي ، وتقليل تناول الملح ( تقييم يوميلا يزيد عن 5 ملغ). يجب ألا يتجاوز حجم السائل المستهلك 2 لتر في اليوم. من الضروري تنفيذ الوقاية أمراض معديةوالحساسية واستخدام الأدوية السامة بعناية.
من الضروري تطبيع المادية و عبء التنفس. يجدر حماية نفسك من أي اضطرابات نفسية عاطفية. مع الوذمة المتكررة ، من الضروري إجراء عملية الترشيح الفائق للدم المعزول. تحتاج إلى زيارة الطبيب بانتظام لتحديد أي تغييرات سلبية في الجسم في الوقت المناسب والقضاء عليها على الفور.
تتطور الوذمة الرئوية عندما تفشل آليات التعويض التي تنظم حجم السائل الذي يدخل الرئتين عبر الشعيرات الدموية وتتركهما مع التدفق الليمفاوي.
العوامل الفسيولوجية التي تمنع التورم:
- انخفاض في الضغط الخلالي الورمي الذي يحدث أثناء الركود في الدورة الدموية الرئوية ؛
- تحدث زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي الخلالي مع تراكم السوائل حول الشعيرات الدموية الرئوية ؛
- زيادة ضغط الأورام في البلازما ، مما يساهم في الاحتفاظ بالجزء السائل من الدم في قاع الأوعية الدموية ؛
- قدرات احتياطية الجهاز اللمفاوي، والذي يتجلى من خلال زيادة كبيرة في تدفق الليمفاوية من خلال الأوعية الرئوية في وجود سائل متوذم.
يؤدي انتهاك الأداء الطبيعي للآليات التي تمنع الوذمة إلى تسرب البلازما إلى النسيج الخلالي للرئتين أو إلى النسيج السنخي للعضو.
هناك آليتان لتطوير علم الأمراض:
- زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى تسرب كمية كبيرة من الجزء السائل من الدم إلى أنسجة الرئة وفشل قدرات الجسم التعويضية ؛
- زيادة نفاذية جدران السرير الوعائي.
الأسباب
هناك مجموعتان كبيرتان:
- عضلات قلبية؛
- خارج القلب.
أسباب قلبية
لهذه المجموعة العوامل المسببةالأمراض المدمجة من نظام القلب والأوعية الدموية، مما يسبب ركودًا في الدورة الدموية الرئوية بسبب عدم كفاية انقباض البطين الأيسر أو الأذين. المستجدة ارتفاع ضغط الشريان الرئوييعزز تدفق السوائل من السرير الوعائي إلى أنسجة الرئة. في أغلب الأحيان يمكن ملاحظة ذلك مع مثل هذه الأمراض:
- تؤدي الحادة إلى وذمة رئوية لدى 44٪ من المرضى. تظهر علامات اضطرابات الدورة الدموية عند تلف الجزء الرابع من خلايا عضلة القلب في البطين الأيسر. مع احتشاء عضلة القلب الكبير ، تتطور الصدمة القلبية على الفور تقريبًا ، والتي تكون مصحوبة بالضرورة بالوذمة الرئوية.
- تطور ارتفاع ضغط الدم سبب مشتركإطلاق البلازما في أنسجة الرئة. هذا بسبب تضخم كبير في الطبقة العضلية للبطين الأيسر مع قصور لاحق في انقباضه مع زيادة حجم الدم المنتشر ، وهو ما يميز درجة شديدة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- فرط النمو بعد الاحتشاء النسيج الضام.
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر تتطور في حالات احتشاء عضلة القلب بطريق القلب.
- الآفات الالتهابية لعضلة القلب.
- انتهاك الأداء الطبيعي لجهاز صمام القلب.
- عملية مرضية الطبيعة البكتيريةفي البطانة أو الصمامات.
- اعتلال عضلة القلب.
- اضطراب ضربات القلب الشديد.
مع زيادة الضغط الشعري في الرئتين أكثر من 30 مم زئبق. هناك تعويض من الآليات الفسيولوجية وتطور الوذمة. تشير مؤشرات الضغط فوق 40 مم زئبق إلى شكل خاطف من علم الأمراض.
أسباب غير قلبية
تحت تأثير العوامل المسببة غير القلبية ، هناك زيادة في نفاذية جدران الشعيرات الدموية الرئوية لبروتينات البلازما ، يليها الجزء السائل من الدم.
تشمل الأسباب خارج القلب ما يلي:
- ارتداد محتويات المعدة إلى الرئتين.
- عمل مواد سامة(الزئبق ، الكلور ، إلخ) ؛
- تطور اضطرابات الإنتان وعمل السموم البكتيرية.
- إصابات الصدر.
- الأمراض الالتهابية للجهاز القصبي الرئوي ذات الطبيعة المختلفة.
بالإضافة إلى العوامل المسببة ، دورا هامافي تطوير الوذمة الرئوية تلعب الجسدية و ارهاق عاطفي, حالات نقص المناعةوالأمراض المرتبطة بها.
تصنيف
تقسم الوذمة الرئوية حسب آلية الحدوث:
- الهيدروستاتيكي ، المرتبط بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ؛
- غشائي المنشأ ، والذي يتطور في انتهاك للنفاذية الطبيعية لجدار الأوعية الدموية.
اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز أشكال الوذمة الرئوية:
- الربو القلبي
- الوذمة السنخية
- وذمة بسبب زيادة النفاذية.
مسار الوذمة 4 درجات من الخطورة:
- 1 درجة - preedematous. يتميز تقريبا الغياب التامأعراض. تسمع حشرجة رطبة عند التسمع.
- 2 درجة - متوسطة. يمكن سماع الصفير المعتدل للمريض من مسافة ، وضيق في التنفس الوضع الأفقي.
- الصف 3 - شديد. يتم الجمع بين الأزيز الواضح مع تقويم التنفس.
- الدرجة 4 - الوذمة الرئوية الكلاسيكية. الصفير الخشن بصوت عالٍ ، نوبات الربو ، المظهر النموذجي للمريض هي السمات المميزة.
الوذمة الرئوية تنقسم حسب خصائص الدورة:
- حاد - لا يتدفق أكثر من أربع ساعات ؛
- تحت الحاد - من 4 إلى 12 ساعة ؛
- ممتد - يتدفق لأكثر من 12 ساعة.
- بسرعة البرق - علامات طبيهتظهر في غضون بضع دقائق.
أعراض
تعتمد الصورة السريرية للوذمة الرئوية على شكل المرض وشدة وخصائص الدورة.
الربو القلبي
يسبق تطور الوذمة في هذه الحالة مسار طويل من أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض فشل الدورة الدموية متفاوتة الشدة. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تكون نوبة الربو القلبي هي أول علامة على حالة لا تعويضية.
يهتم المريض بما يلي:
- نقص حاد في الهواء ، يحدث غالبًا في الليل ؛
- الخوف من الموت مع الضغط العاطفي.
- تغير لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية من الفسيولوجية إلى الزرقاء الباهتة ؛
- ضيق في التنفس يصل إلى 30 مرة في الدقيقة.
عند الاستيقاظ في منتصف الليل ، يتخذ المريض وضعية جلوس قسرية بسيقان منخفضة وثابتة الأطراف العلويةللتخفيف من الحالة. يعاني المريض من صعوبة في الكلام بسبب ضيق التنفس. يستمع بتوتر لكل التغييرات التي تحدث في الجسد.
يمكن أن تتراوح مدة نوبة الربو القلبي من بضع دقائق إلى عدة ساعات. تجدر الإشارة إلى أن معادلات هذه الحالة المرضية (سعال خفيف في منتصف الليل ، وعدم تناسق في معدل التنفس مع النشاط البدني ، وخشخشة رطبة طفيفة) تشير إلى مرحلة ما قبل الوذمة من الوذمة.
الوذمة الرئوية السنخية
مع وجود قدر كبير من الضرر الذي يصيب خلايا عضلة القلب ، تحدث الوذمة الرئوية السنخية على الفور تقريبًا.
المريض لديه:
- زيادة معدل التنفس إلى 30-40 نفسًا في الدقيقة ؛
- ضيق شديد في التنفس ، يتفاقم في وضع أفقي ؛
- انتهاك للحالة العامة ؛
- الشعور بالخوف والتعرق.
- زرقة الجلد.
- تغيير في الأزيز من الصفير إلى الفقاعات الرطبة الخشنة ؛
- إفراز البلغم الرغوي.
يمكن أن تختلف مدة الوذمة الرئوية من قصيرة الأمد إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان يكون هناك مسار خاطف من الوذمة الرئوية.
الوذمة الرئوية بسبب زيادة النفاذية
يرتبط بانتهاك بنية بطانة الشعيرات الدموية الرئوية وتشريب الخلايا السنخية ببروتينات البلازما والسوائل. وتتميز هذه الوذمة بمعدل وفيات مرتفع يصل إلى 90٪ وهزيمة المرضى الصغار.
المظاهر السريرية متطابقة تقريبًا مع أعراض الوذمة الرئوية السنخية ، ومع ذلك ، فإن لها خصائصها الخاصة:
- لا تحدث شكاوى المريض على الفور ، ولكن بعد 6-48 ساعة من لحظة تأثير العامل الضار ؛
- فترة الموافقة طويلة ويمكن أن تستغرق ما يصل إلى أسبوعين.
التشخيص
في تشخيص الوذمة الرئوية ، من المهم إجراء التشخيص الصحيح بسرعة والمضي قدمًا في العلاج الفوري للمريض.
طرق البحث الفيزيائي:
- عند الفحص ، يظهر لون الجلد المزرق وتورم في أوردة عنق الرحم ووضعية قسرية.
- أثناء التسمع ، تسمع خرخرة رطبة ، تسرع التنفس ، علامات ضعف القلب (صمم النغمات ، انخفاض في ضغط الدم ، اضطراب النظم).
الفحص بالأشعة السينية:
- عدم وضوح نمط الرئة والتغيرات في الأقسام القاعدية للرئتين
- التغييرات تستمر لمدة 1-2 أيام.
تخطيط كهربية القلب:
- يتم تحديد علامات علم الأمراض الأساسي ؛
- كشف تضخم القلب الأيسر.
علاج او معاملة
في علاج مرضى الوذمة الرئوية ، يتم استخدام الخوارزمية التالية:
- تقليل الحمل على الأجزاء اليسرى من عضلة القلب عن طريق تقليل الضغط في نظام الأوعية الدموية الرئوية. لهذا ، يتم نقل المريض إلى وضع الجلوس مع خفض الأطراف السفلية.
- اضبط حجم الدم المنتشر باستخدام عاصبات يتم وضعها على الأطراف. يتم إجراء هذا التلاعب لتقليل التدفق الوريدي.
- إجراء جفاف أنسجة الرئة عن طريق الأدوية.
- تحسين انقباض عضلة القلب باستخدام جليكوسيدات القلب.
- زيادة إمداد الأكسجين عن طريق العلاج بالأكسجين من خلال القسطرة الأنفية.
المضاعفات
أخطر مضاعفات الوذمة الرئوية هي:
- تثبيط الجهاز التنفسي؛
- ضعف سالكية مجرى الهواء بسبب إطلاق كمية كبيرة من الرغوة ؛
- توقف نشاط القلب.
- تطوير شكل خاطف للمرض ؛
- صدمة الألم بسبب متلازمة الذبحة الصدرية الشديدة.
منع
في منع تطور الوذمة عامل رئيسيهو التشخيص المبكر والعلاج الكامل لأمراض الجهاز القلبي الوعائي والأمراض المعدية وأمراض الرئة.
برنامج التعافي
التكهن دائمًا غير مواتٍ. تطور سريع عملية مرضيةوارتفاع معدل الوفيات يجعل الوذمة الخفيفة من أكثر الحالات مضاعفات خطيرةفشل القلب.
وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter
الوذمة الرئوية ، التي يمكن أن تكون أسبابها وعواقبها خطيرة للغاية مرض خطيرتهدد حياة المريض.
لذلك ، إذا كان الشخص يعاني من هذه الأعراض ، فيجب زيارة الطبيب بشكل عاجل.
تحدث الوذمة الرئوية بسبب تأثير عامل خارجي يؤثر على الاحتقان السوائل المصليةفي الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى انتهاك تبادل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. قد تنتفخ الرئة مع ركود الدم أو تلف بنية الرئة.
هذه الأعراض شديدة الخطورة على الحياة. إذا لم يتم تزويد المريض بالرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المحدد ، فقد تكون العواقب هي الأكثر حزنًا. في كثير من الأحيان ، يصبح تورم الرئة سبب الوفاة.
الحويصلات الهوائية التي تتكون منها الرئتان عبارة عن حويصلات رفيعة مغطاة صغيرة الأوعية الدموية. في حالة حدوث الوذمة ، تمتلئ بالسوائل ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل العضو وتبادل الأكسجين مع ثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، يحدث تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء.
في الطب ، هناك نوعان من الوذمة الرئوية: الوذمة الرئوية والوذمة الغشائية.
الوذمة الهيدروستاتيكية والغشائية
أسباب حدوث هذه المشكلة متنوعة تمامًا. وهذا يشمل أي مرض أو حالة. جسم الانسانحيث يكون هناك زيادة في الضغط في الرئتين.
كقاعدة عامة ، هذه هي أمراض القلب (المكتسبة أو الخلقية) ، وأمراض صمام القلب ، والتخثر ، والقصور الرئوي والانسداد ، والأورام (خاصة الأورام الخبيثة) ، والربو القصبي ، وأمراض القلب الانسدادي المزمن.
هذا النوع وذمة رئويةيمكن أن تحدث بسبب الأمراض المعدية والعمليات الالتهابية ، لذلك لا يتم استبعادها في الالتهاب الرئوي وتعفن الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث وذمة الغشاء بالتسمم أبخرة ضارةمثل الكلور وأول أكسيد الكربون أو الزئبق. غالبًا ما يكون السبب هو دخول الحويصلات الهوائية لمحتويات المعدة.
يمكن أن يحدث الانتفاخ بسبب تغلغل الماء في الحويصلات الهوائية ، وكذلك نتيجة الابتلاع أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفةفي الجهاز التنفسي.
وذمة في أمراض القلب
مع الأمراض الخلقية أو المكتسبة للقلب والأوعية الدموية ، لا يتم استبعاد احتمال الإصابة بالوذمة في الرئتين. والسبب في ذلك هو عدم كفاية الدورة الدموية مما يؤدي إلى زيادة الضغط. إذا كان الدم في جدران الأوعية الدموية لفترة طويلة ، تبدأ البلازما في اختراق الحويصلات الهوائية وتتراكم هناك.
غالبًا ما تحدث الوذمة الرئوية عند الأشخاص المصابين احتشاء حادعضلة القلب ، تصلب القلب بعد الاحتشاء أو تصلب الشرايين ، عيب قلبي (مكتسب وخلقي) ، ضعف البطين الأيسر ، وكذلك الخلل الانبساطي والانقباضي.
التسمم وأمراض الرئة
إذا تأثرت الحويصلات الهوائية في الرئتين مواد مؤذيةأو المركبات العدوانية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تورم العضو وموت المريض. يحدث هذا عندما يستنشق الشخص غازات سامة أو سمًا ، وكذلك عندما يتم تناول بعض الأدوية بشكل غير صحيح.
تشمل الأنواع الأخرى من التسمم التي يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الرئوية التسمم بالعقاقير أو الكحوليات. رد فعل مشابه ممكن مع الحساسية لبعض المواد. في كثير من الأحيان ، تسبب الوذمة الرئوية وفاة الشخص.
كما تؤدي العدوى في الجسم إلى التسمم بالسموم. هذا يمكن أن يؤدي أيضا إلى تورم في الرئتين. هكذا، أعراض خطيرةقد تحدث مع تعفن الدم والأنفلونزا والتهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الحنجرة الحادوالسعال الديكي.
يمكن أن تسبب الأمراض التي تصيب العضو نفسه وذمة رئوية. يحدث مماثل في التهاب الشعب الهوائية المزمن وأورام الرئة والسل والربو والالتهاب الرئوي.
تؤدي المشاكل في بعض الأحيان إلى مشكلة ليس فقط في الرئة نفسها ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث تراكم السوائل بسبب سوء أداء الكلى والكبد. إذا كان هناك استعداد لهذا ، فيمكن أن تتطور الوذمة حتى بسبب الإجهاد البدني أو العاطفي.
تغير المناخ
عندما يتعلق الأمر بالتأقلم ، عليك أن تكون حذرًا للغاية. هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين سيقومون برحلة مع تغير حاد في المناخ أو الذهاب عاليا في الجبال. يلاحظ الخبراء أنه في كثير من الأحيان قد يواجه أولئك الذين يقررون الصعود إلى ارتفاع كبير لأول مرة مشاكل كبيرةمع الجسم ، بما في ذلك الوذمة الرئوية. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة ذلك عندما يعبر الشخص علامة 3.5 ألف متر فوق مستوى سطح البحر. في حالة ارتباط النشاط البدني الكبير بهذا ، يزداد خطر تطوير السيناريو الأكثر فظاعة بشكل كبير.
إذا تسلق شخص ما جبلًا ، فهذا لا يعني أن المشكلة ستظهر على الفور. في معظم الحالات ، يمر حوالي ثلاثة أيام قبل ظهور الانتفاخ ، وعندها فقط تظهر العلامات الأولى. في مجموعة المخاطر الخاصة الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي أو مشاكل في الدورة الدموية. في نفس الوقت يعاني المريض من سعال جاف لبعض الوقت ، ضعف عظيموالتهاب الحلق.
بالنسبة للمرتفعات ، فإن هذا العرض خطير للغاية. ليس من الممكن دائمًا الاتصال بالعيادة بسرعة للمساعدة في الوذمة الرئوية. في هذه الحالة ، يمكن أن يتطور التورم بسرعة كبيرة ، وتصبح وفاة المريض حتمية.
أول شيء يجب فعله في مثل هذه الحالة هو تنفيذ إجراءات الاحترار. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الشخص مستلقيًا ، لكن يجب رفع الرأس قليلاً. أعراض الألميجب إزالته بالأدوية المناسبة. ينصح بالماء المحمض للشرب. إذا أمكن ، يجب تزويد المريض بأكسجين إضافي.
مساعدة المتخصصين في هذه القضيةسيكون ضروريًا ، وإلا فإن فرص المريض في البقاء على قيد الحياة ضئيلة.
كيفية التعرف على الوذمة الرئوية؟
يتجلى هذا الإزعاج بعدة علامات مميزة ، لذلك ليس من الصعب تشخيصه. اعتمادًا على معدل تطور أعراض الوذمة الرئوية والتسبب في المرض ، يمكن تقسيم المرض إلى أربع مراحل.
يشار إلى اقتراب الانتفاخ بضيق في التنفس ، وسرعة في التنفس والنبض ، وسعال قوي وصفير في الحلق. إذا ضغط المريض على صدره ، فسوف يتسبب ذلك الم. أكثر مرحلة متأخرةتتميز بتسارع ضربات القلب والعرق البارد وصعوبة التنفس. يحاول الشخص أن يكون في وضعية جلوس أكثر ، لأنه يصبح التنفس بهذه الطريقة أسهل بكثير.
إذا ساد في البداية نوع جاف من السعال ، ثم المزيد مرحلة متقدمة، سوف تصبح مبتلة. في الوقت نفسه ، يُسمع صوت صفير ويظهر بلغم وردي اللون ، والذي يمكن أن يخرج في النهاية من خلال الأنف.
تتميز الوذمة الرئوية الحادة بالتنفس بصوت عالٍ ومتقطع. بمجرد زيادة الوذمة الرئوية ، تظهر بالضرورة أعراض أخرى (انخفاض الضغط وضعف النبض وفقدان الوعي).
كل المراحل وذمة رئويةتظهر مع سرعة مختلفة. يعتمد الكثير هنا على مدى سرعة حدوث تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية. إذا كنا نتحدث عن الوذمة السريعة البرق ، فكل شيء يحدث بسرعة حتى سياره اسعافيفشل أحيانًا في إنقاذ المريض. مع التطور التدريجي للأعراض ، يكون لدى المريض أو أقاربه الفرصة والوقت لطلب المساعدة المؤهلة من المتخصصين.
عواقب الوذمة
إذا ظهرت على الشخص أعراض تورم في الجهاز التنفسي ، فهذا أمر خطير للغاية ويمكن أن يتسبب في الوفاة. لهذا السبب ، تتطلب الوذمة الرئوية زيارة عاجلة للعيادة لتلقي العلاج.
يجب أن نتذكر أن هذا المرض غالبًا ما يتسبب في تجويع الأكسجين للكائن الحي بالكامل ويؤدي إلى فشل الأعضاء الداخلية. هذا خطير بشكل خاص على الدماغ.
إن التكهن بعلاج الوذمة الرئوية في الوقت المناسب مناسب تمامًا. في معظم الحالات ، ينتهي كل شيء بشكل جيد. إذا لم تكن هناك مساعدة طبية ، حتى مع التطور البطيء للتورم ، فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية. على الأرجح يموت المريض من الاختناق.
مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، تستجيب الوذمة الرئوية جيدًا للعلاج ، ويتعافى العديد من المرضى تمامًا ولا توجد مشاكل في المستقبل. الحالة الوحيدة التي لا يستطيع الأطباء ضمانها نتيجة ايجابيةوهي وذمة رئوية مصحوبة بصدمة قلبية. في مثل هذه الحالة ، يكون التعافي نادرًا إلى حد ما.
الوذمة الرئوية هي حالة مرضية، والذي يحدث بسبب تعرق السائل غير الالتهابي من الشعيرات الدموية الرئوية إلى داخل الرئتين والحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى انتهاك حاد لتبادل الغازات في الرئتين وتطور تجويع الأكسجين للأعضاء والأنسجة - نقص الأكسجة. سريريا دولة معينةيتجلى من خلال الشعور المفاجئ بنقص الهواء (الاختناق) وزرقة (زرقة) الجلد. اعتمادًا على الأسباب التي تسببت في حدوثها ، تنقسم الوذمة الرئوية إلى نوعين:
- غشائي (يتطور عندما يتعرض الجسم لسموم خارجية أو داخلية تنتهك السلامة جدار الأوعية الدمويةوجدران الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى دخول السوائل من الشعيرات الدموية إلى الرئتين) ؛
- الهيدروستاتيكي (يتطور على خلفية الأمراض التي تسبب زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم من الأوعية إلى الفضاء الخلالي للرئتين ، ثم إلى الحويصلات الهوائية).
أسباب وآليات تطور الوذمة الرئوية
تتميز الوذمة الرئوية بوجود سائل غير التهابي في الحويصلات الهوائية. هذا يعطل تبادل الغازات ، ويؤدي إلى نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة.الوذمة الرئوية ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها حالة من مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم.
يمكن أن يكون سبب الوذمة الرئوية:
- الأمراض المصحوبة بإفراز سموم داخلية أو خارجية (عدوى في مجرى الدم (تعفن الدم) ، الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) ، جرعة زائدة من المخدرات (فينتانيل ، أبريسين) ، أضرار إشعاعية للرئتين ، المواد المخدرة- الهيروين والكوكايين تنتهك السموم سلامة الغشاء الحويصلي ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذه ، ويدخل السائل من الشعيرات الدموية إلى الفضاء خارج الأوعية ؛
- أمراض القلب في مرحلة المعاوضة ، مصحوبة بفشل البطين الأيسر وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (عيوب القلب) ؛
- أمراض الرئة التي تؤدي إلى ركود في الدورة الدموية اليمنى (الربو القصبي ، انتفاخ الرئة) ؛
- الانصمام الرئوي (في الأشخاص المعرضين للتخثر (الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، قد تتكون جلطة ، يتبعها فصلها عن جدار الأوعية الدموية والهجرة مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ؛ الوصول إلى فروع الشريان الرئوي ، يمكن للخثرة يسد تجويفه ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في هذا الوعاء والشعيرات الدموية المتفرعة منه - يزداد الضغط الهيدروستاتيكي فيها ، مما يؤدي إلى وذمة رئوية) ؛
- الأمراض المصحوبة بانخفاض في محتوى البروتين في الدم (تليف الكبد ، أمراض الكلى مع المتلازمة الكلوية ، إلخ) ؛ في هذه الحالات ، ينخفض ضغط الدم الورمي ، مما قد يسبب الوذمة الرئوية ؛
- يؤدي الحقن في الوريد (الحقن) لأحجام كبيرة من المحاليل دون إدرار بول قسري لاحق إلى زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي وتطور الوذمة الرئوية.
علامات الوذمة الرئوية
تظهر الأعراض بشكل مفاجئ وتزداد بسرعة. تعتمد الصورة السريرية للمرض على مدى سرعة تحول المرحلة الخلالية للوذمة إلى المرحلة السنخية.
يتم تمييزها حسب معدل تطور الأعراض الأشكال التاليةوذمة رئوية:
- حاد (تظهر علامات الوذمة السنخية بعد 2-4 ساعات من ظهور علامات الوذمة الخلالية) - يحدث مع عيوب الصمام التاجي (غالبًا بعد الإجهاد النفسي والعاطفي أو المجهود البدني المفرط) ، احتشاء عضلة القلب ؛
- تحت الحاد (يستمر من 4 إلى 12 ساعة) - يتطور بسبب احتباس السوائل في الجسم ، مع الكبد الحاد أو ، عيوب خلقيةالقلب والأوعية الرئيسية ، آفات حمة الرئة ذات الطبيعة السامة أو المعدية ؛
- طويل الأمد (يستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر) - يحدث مع الفشل الكلوي المزمن والأمراض الالتهابية المزمنة في الرئتين ، أمراض جهازيةالنسيج الضام (التهاب الأوعية الدموية) ؛
- خاطف (بعد دقائق قليلة من ظهور الوذمة يؤدي إلى الوفاة) - لوحظ في صدمة الحساسية ، احتشاء عضلة القلب الواسع.
في الأمراض المزمنة ، عادة ما تبدأ الوذمة الرئوية في الليل ، والتي ترتبط بإقامة طويلة للمريض في وضع أفقي. في حالة PE ، فإن تطور الأحداث في الليل ليس ضروريًا على الإطلاق - قد تتفاقم حالة المريض في أي وقت من اليوم.
العلامات الرئيسية للوذمة الرئوية هي:
- ضيق شديد في التنفس عند الراحة. التنفس متكرر ، سطحي ، فقاعات ، يسمع من مسافة ؛
- شعور مفاجئ بنقص حاد في الهواء (نوبات اختناق مؤلمة) ، يتفاقم بسبب وضع المريض على ظهره ؛ يتخذ مثل هذا المريض ما يسمى بالوضع الإجباري - orthopnea - يجلس مع جذع مائل للأمام ويستريح على أذرع ممدودة ؛
- الضغط والألم في الصدر الناجم عن نقص الأكسجين ؛
- - عدم انتظام دقات القلب الشديد (سرعة ضربات القلب).
- السعال مع صفير بعيد (مسموع عن بعد) ، بلغم وردي رغوي ؛
- شحوب أو زرقة الجلد ، عرق لزج غزير - نتيجة لتركيز الدورة الدموية من أجل تزويد الأعضاء الحيوية بالأكسجين ؛
- هياج المريض ، الخوف من الموت ، الارتباك أو فقدان الوعي التام - غيبوبة.
تشخيص الوذمة الرئوية
سيساعد تصوير الصدر بالأشعة السينية في تأكيد التشخيص. إذا كان المريض واعيًا ، بالنسبة للطبيب ، في المقام الأول ، فإن شكاواه وبيانات سوابقه مهمة - يقوم بإجراء استجواب تفصيلي للمريض من أجل إثبات سبب محتملوذمة رئوية. في حالة عدم توفر المريض للاتصال ، يظهر فحص موضوعي شامل للمريض ، مما يجعل من الممكن الاشتباه في الوذمة واقتراح الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة.
عند فحص المريض ، ينجذب انتباه الطبيب إلى شحوب أو زرقة الجلد ، وتورم ونبض الأوردة في الرقبة ( عروق الوداجي) نتيجة ركود الدم في الدورة الرئوية ، والتنفس السريع أو الضحل للموضوع.
عند الجس ، يمكن ملاحظة العرق البارد اللزج ، بالإضافة إلى زيادة معدل نبضات المريض وخصائصه المرضية - إنه ذو حشو ضعيف ، خيطي.
عند قرع الصدر ، سيكون هناك بلادة في صوت الإيقاع فوق منطقة الرئة (يؤكد أن أنسجة الرئة تزداد كثافة).
يتم تحديد التسمع (الاستماع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي) ضيق التنفس، كتلة من الخشخاش الرطب الخشن ، أولاً في القاعدية ، ثم في جميع أجزاء الرئتين الأخرى.
غالبًا ما يرتفع ضغط الدم.
من عند طرق المختبرتعتبر دراسات تشخيص الوذمة الرئوية مهمة:
- تعداد الدم الكامل للتأكيد عملية معديةفي الجسم (زيادة عدد الكريات البيضاء مميزة (زيادة في عدد الكريات البيض) ، مع عدوى بكتيريةزيادة في مستوى طعنة العدلات ، أو قضبان ، زيادة في ESR).
- اختبار الدم البيوكيميائي - يسمح لك بالتفريق بين الأسباب "القلبية" للوذمة الرئوية والأسباب التي يسببها نقص بروتين الدم (انخفاض مستوى البروتين في الدم). إذا كان سبب الوذمة هو احتشاء عضلة القلب ، فسوف ترتفع مستويات التروبونين والكرياتين فوسفوكيناز (CPK). يعتبر انخفاض مستوى البروتين الكلي والألبومين في الدم على وجه الخصوص علامة على أن الوذمة ناتجة عن مرض مصحوب بنقص بروتينات الدم. تشير الزيادة في مستوى اليوريا والكرياتينين إلى الطبيعة الكلوية للوذمة الرئوية.
- مخطط تجلط الدم (قدرة الدم على التجلط) - يؤكد الوذمة الرئوية الناتجة عن الانسداد الرئوي ؛ المعيار التشخيصي - زيادة في مستوى الفيبرينوجين والبروثرومبين في الدم.
- تحديد تكوين غاز الدم.
يمكن تعيين طرق الفحص الفعالة التالية للمريض:
- قياس التأكسج النبضي (يحدد درجة تشبع الدم بالأكسجين) - مع الوذمة الرئوية ، تنخفض نسبته إلى 90٪ أو أقل ؛
- تحديد قيم الضغط الوريدي المركزي (CVP) - يتم إجراؤه باستخدام جهاز خاص - مقياس ضغط الدم الوريدي ، المتصل بالوريد تحت الترقوة ؛ مع الوذمة الرئوية ، يزداد CVP ؛
- تخطيط كهربية القلب (ECG) - يحدد علم أمراض القلب (علامات نقص تروية عضلة القلب ، نخرها ، عدم انتظام ضربات القلب ، سماكة جدران غرف القلب) ؛
- تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) - لتوضيح طبيعة التغييرات المكتشفة في مخطط كهربية القلب أو التسمع ؛ سماكة جدران غرف القلب ، وانخفاض جزء القذف ، وأمراض الصمامات ، وما إلى ذلك ؛
- الأشعة السينية للصدر - تؤكد أو تدحض وجود السوائل في الرئتين (سواد حقول الرئة على أحد الجانبين أو كلاهما) ، مع أمراض القلب - زيادة في حجم ظل القلب.
علاج الوذمة الرئوية
الوذمة الرئوية هي حالة تهدد حياة المريض ، لذلك ، في الأعراض الأولى ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
يقوم فريق الإسعاف بما يلي أثناء النقل إلى المستشفى التدابير الطبية:
- يتم إعطاء المريض وضع شبه جلوس ؛
- العلاج بالأكسجين بقناع الأكسجين أو ، إذا لزم الأمر ، التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئتين ؛
- قرص النتروجليسرين تحت اللسان (تحت اللسان) ؛
- إعطاء المسكنات المخدرة عن طريق الوريد (المورفين) - لغرض تخفيف الآلام ؛
- مدرات البول (لازيكس) عن طريق الوريد.
- لتقليل تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب ومنع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، جرا الثلث العلوييتم وضع عاصبات وريدية على فخذي المريض (تمنع اختفاء النبض) لمدة تصل إلى 20 دقيقة ؛ قم بإزالة الأحزمة ، وفكها تدريجياً.
يتم تنفيذ تدابير علاجية أخرى من قبل متخصصين في وحدة الإنعاش والعناية المركزة ، حيث يتم إجراء المراقبة المستمرة الأكثر صرامة لمعايير الدورة الدموية (النبض والضغط) والتنفس. الأدويةعادة ما تدخل من خلال الوريد تحت الترقوةحيث يتم إدخال القسطرة.
مع الوذمة الرئوية ، يمكن استخدام عقاقير المجموعات التالية:
- لإطفاء الرغوة المتكونة في الرئتين - ما يسمى بمزيلات الرغوة (استنشاق الأكسجين + الكحول الإيثيلي) ؛
- مع زيادة الضغط وعلامات نقص تروية عضلة القلب - النترات ، ولا سيما النتروجليسرين ؛
- لإزالة السوائل الزائدة من الجسم - مدرات البول أو مدرات البول (لازيكس) ؛
- مع انخفاض الضغط - الأدوية التي تزيد من تقلصات القلب (الدوبامين أو الدوبوتامين) ؛
- للألم - المسكنات المخدرة (المورفين) ؛
- مع علامات PE - الأدوية التي تمنع تخثر الدم المفرط ، أو مضادات التخثر (Heparin ، Fraxiparin) ؛
- مع بطء ضربات القلب - الأتروبين.
- مع علامات تشنج قصبي - هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون) ؛
- مع الالتهابات - الأدوية المضادة للبكتيرياطيف واسع من النشاط (الكاربوبينيمات ، الفلوروكينولونات) ؛
- مع نقص بروتينات الدم - ضخ البلازما الطازجة المجمدة.
الوقاية من الوذمة الرئوية
يتم إدخال مريض مصاب بالوذمة الرئوية إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. سيساعد التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تثيره على منع تطور الوذمة الرئوية.
الوذمة الرئوية عند البشر هي تهديد مباشر للحياة وتتطلب إجراءات عاجلةقبل دخول المستشفى.
لماذا يحدث التورم
هذه العملية المرضية ليست كذلك مرض مستقل. هو يتطور كمضاعفات لمرض موجود بالفعل. لذلك ، من أجل تجنب حدوث التورم ، ينبغي إجراء العلاج المناسب لجميع الأمراض الموجودة ، وخاصة تلك المرتبطة بنظام القلب والأوعية الدموية.
قد يكون السبب أمراضًا مصحوبة بابتلاع أنواع مختلفة من السموم في الجسم. وتشمل الالتهاب الرئوي ، والتهاب الجنب ، والإنتان ، وكذلك جميع أنواع التسمم (الأدوية ، والأدوية ، والسموم ، وما إلى ذلك). تتطور العملية المرضية في هذه الحالة بسبب زيادة نفاذية الغشاء الحويصلات الهوائية.
يمكن أن يؤدي مرض القلب في مرحلة التعويض عن تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية. هذه الظاهرةيحدث بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. في الشعيرات الدموية لأنسجة الرئة ، يرتفع الضغط مما يؤدي إلى التورم. بالإضافة إلى أمراض القلب ، يعمل الربو القصبي والتوسع الانتفاخ في أنسجة الرئة بنفس الطريقة.
يمكن أن يؤدي الانسداد الرئوي إلى الوذمة الرئوية. إنه نتيجة لانفصال جلطة دموية من الأوردة المسدودة. الطرف السفليأو بعد العمليات ، عندما يكون هناك فرط تخثر في الدم.
المسببات الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية هو قصور القلب الحاد.
أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب هذه الحالة عند البالغين تلك الأمراض التي يوجد فيها نقص في البروتين في الجسم. وتشمل هذه تقريبا جميع أمراض الكلى ، فضلا عن تليف الكبد. وفقًا للمبدأ نفسه ، يحدث التورم عن طريق عمليات نقل الدم في الوريد. حلول مختلفةبكميات كبيرة.
علامات الشكل القلبي
يحدث هذا النوع من الوذمة بسبب قصور القلب الحاد. يبدأ علم الأمراض في التطور ليلاً أو في الصباح الباكر. إنه ناتج عن أحمال ذات طبيعة نفسية وجسدية أو غيرها تغييرات جذريةداخل الجسم. السمة المميزةالشكل القلبي للعملية المرضية هو انتهاك لا تعويضي لنشاط القلب. عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم الكشف عن تغييرات في مخطط كهربية القلب وانخفاض في جزء القذف.
نادرًا ما يصيب هذا النوع من الأمراض الأطفال ، وتكون أعراض الوذمة الرئوية عند البالغين كما يلي:
- زيادة السعال مع ضيق في التنفس ذات طبيعة مختلطة ؛
- نوبات الربو
- التنفس الضحل المتكرر (حتى 60 نفسًا في الدقيقة) ؛
- تصريف الرغوة الوردية من الفم.
- زرقة الأصابع والمثلث الأنفي الشفوي (ينتشر إلى الجسم كله) ؛
- انتفاخ الوجه.
- النبض متكرر ولكنه ضعيف ؛
- التعرق الغزير؛
- ألم في الصدر (قد يزداد قد يؤدي إلى صدمة) ؛
- ضغط غير مستقر (غالبًا ما يكون مرتفعًا ، ولكن يمكن أن يصبح منخفضًا للغاية).
يمكن للأطباء استخدام التسمع لتحديد صفير التنفس الصعب عند المريض ، والذي سيتحول بمرور الوقت إلى حشوات رطبة مختلفة. عند تقديم المساعدة ، من المهم مراقبة ضغط الدم ، والذي يمكن أن ينخفض كثيرًا مع الوذمة الرئوية بحيث يتوقف القلب. كما يوقف الأطباء تطور نقص الأكسجة الذي يصيب جميع الأعضاء الداخلية وخاصة الدماغ.
علامات الشكل السام
الصورة السريرية للضرر السام لها بعض الميزات التي يمكن من خلالها تمييزها عن الأشكال الأخرى. فقط هذا النوع من التورم يمكن أن يكون بدون أعراض ، ويتم الكشف عنه باستخدام الطرق المخبرية والوسائل. يمكن أن تحدث الوذمة السامة في أشكال موسعة ومجهضة.
العلامات الأولى للوذمة الرئوية هي الاضطرابات الانعكاسية التي يلاحظها المرضى تمزق، سعال هستيريصداع وضعف عام ودوخة. في هذا الوقت ، يكون خطر الوفاة بسبب السكتة القلبية أو الجهاز التنفسي مرتفعًا. ثم تأتي بعد ساعات قليلة من فترة الوذمة الكامنة ، حيث تغيب العيادة ، لكن الحالة تزداد سوءًا بشكل تدريجي.
في مرحلة ذروة المظاهر السريرية ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- زرقة.
- ضيق في التنفس والاختناق.
- سعال مع رغوة وردية.
- يسمع صوت فقاعات في المسافة.
- حشرجة رطبة على التسمع.
- الأطراف الباردة
- نبض سريع
- انخفاض حاد في ضغط الدم.
يتميز هذا الشكل من العملية المرضية بوجود فترة يكون فيها خطر إعادة تراكم السوائل مرتفعًا. هذا بسبب ظاهرة قصور القلب ، والتي يمكن أن تتطور على خلفية النوبة الأولى للوذمة. لذلك ، فإن الضرر السام يتطلب أطول ملاحظة في المستشفى.
ملامح العيادة مع دورة مطولة
يمكن تقسيم الوذمة الرئوية إلى 4 أشكال رئيسية للدورة: حادة (تحدث الذروة في غضون 2-4 ساعات) ، تحت الحاد (حتى 12 ساعة) ، مداهم (الموت في غضون بضع دقائق) وطويل.
مع الشكل المطول للعملية المرضية ، تستمر الزيادة في الأعراض لأكثر من يوم.
تتجلى هذه الوذمة الرئوية تدريجياً ، حيث تبدأ في إزعاج المريض بنوبات ضيق في التنفس أثناءها النشاط البدني. تدريجيًا ، تتطور الحالة ، يتطور تسرع التنفس. يتسارع التنفس حتى 40-50 مرة في الدقيقة. يشكو المرضى من دوار وتوعك عام. بمرور الوقت ، تتفاقم الصورة السريرية وتتطور إلى الأعراض النموذجيةعملية مرضية حادة.
ومع ذلك ، بالفعل في بداية تراكم السوائل في المرضى ، يمكن سماع قرقرة في الرئتين. يشير هذا إلى كمية صغيرة من الارتشاح في الحويصلات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك علامات على انتفاخ الرئة. إذا استجاب الطبيب في هذه المرحلة من تطور الحالة ، فسيكون قادرًا على تجنب تناول العديد من الأدوية الفعالة والوقاية من نقص الأكسجة الخطير في الجسم.
تعتبر الدورة المطولة للعملية المرضية نموذجية للأشخاص المصابين الأمراض المزمنة. على سبيل المثال ، فشل القلب أو أمراض الكلى. يؤدي تليف الكبد التدريجي أيضًا إلى وذمة رئوية تدريجية تدريجيًا.
ميزات التشخيص
بادئ ذي بدء ، يمكن التعرف على الانتفاخ من خلال الصورة السريرية النموذجية. يمكنك أيضًا سؤال المريض أو الأشخاص القريبين منه عن الأحداث التي سبقت تفاقم الحالة. من المهم التعرف على الأمراض الخطيرة للمريض. في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة ، تبدأ الإجراءات العاجلة دون الحصول على بيانات فحص إضافية.
المعايير الرئيسية لمرحلة ما قبل دخول المستشفى:
- قرع: تم الكشف عن بلادة.
- التسمع: حشرجة رطبة من مختلف الأحجام ؛
- قياس النبض: ملء ضعيف ، خيطي ، متكرر ؛
- كشف الضغط: فوق 140/90 أو أقل من 90/60 مم. RT. فن.
في المرضى طريح الفراش ، تتطور الوذمة بشكل أسرع ، لذلك يبدأ العلاج بتجارب سريرية متزامنة.
علامات المختبر
بادئ ذي بدء ، يتم الكشف عن ظاهرة نقص الأكسجة مع الوذمة من خلال تحديد الضغط الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون. ثم يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يمكن أن يشير بشكل غير مباشر إلى مسببات الوذمة. كما يتم أخذ الكيمياء الحيوية لتوضيح التشخيص وتأكيد الإصابة باحتشاء عضلة القلب في حالة الاشتباه في وجوده. دراسة مهمة هي مخطط التخثر ، والذي يسمح لك باكتشاف زيادة تخثر الدم والانسداد الرئوي.
إشارات مفيدة
تهدف معظم الأساليب الآلية إلى تحديد المشكلات في نشاط القلب. وتشمل هذه: تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام مقياس التأكسج النبضي ، يتم الكشف عن تشبع الأكسجين في الدم (مع وذمة أقل من 90٪).
الأشعة السينية للصدر هي الفحص الرئيسي لتورم الرئة.بمساعدتها ، يتم اكتشاف السوائل في أنسجة الرئة. يمكن أن تكون الوذمة ثنائية أو أحادية الجانب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء قسطرة الشريان الرئوي ، لكن هذا يتطلب مؤشرات معينة.
وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter