التهاب الحنجرة الحاد (الخانوق الكاذب) عند الأطفال: رمز التصنيف الدولي للأمراض 10
J04 التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبات الهوائية.
J04.0 التهاب الحنجرة الحاد.
J04.4 التهاب الحنجرة والرغامى الحاد.
J05.0 التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق).
علم الأوبئة
ولوحظت أعلى نسبة حدوث لالتهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين. في هذا العمر، لوحظ في 34٪ من الأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة.
تصنيف التهاب الحنجرة الحاد
ينقسم التهاب الحنجرة الحاد حسب المسببات إلى فيروسي وبكتيري، وفقا لمرحلة تضيق الحنجرة - إلى التهاب الحنجرة المعوض، والتعويض الفرعي، وغير المعاوض، والتهاب الحنجرة في المرحلة النهائية. وبالإضافة إلى ذلك، وفقا لطبيعة الدورة، يتم تمييز التهاب الحنجرة غير المعقد والمعقد، وكذلك التهاب الحنجرة المتكرر والتهاب الحنجرة التنازلي. يحدث هذا الأخير مع التهاب الحنجرة الخناقي، عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصبات الهوائية.
أسباب التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال
مسببات التهاب الحنجرة الحاد هي في الغالب فيروسية. تلعب فيروسات نظير الأنفلونزا الدور الرئيسي في علم أسباب الأنفلونزا، خاصة النوع 1، تليها فيروسات PC، وفيروسات الأنفلونزا، بشكل رئيسي النوع B، والفيروسات الغدية. أقل شيوعا هي فيروسات الهربس البسيط والحصبة. تلعب العدوى البكتيرية دورًا أقل في مسببات التهاب الحنجرة الحاد، ولكن. عادة ما يؤدي إلى مسار أكثر شدة. العامل الممرض الرئيسي هو المستدمية النزلية (النوع ب)، ولكن قد يكون أيضًا المكورات العنقودية. المجموعة أ العقدية. في السنوات السابقة، قبل التطعيم الإلزامي للأطفال ضد الدفتيريا، كان العامل المسبب الرئيسي هو عصية الدفتيريا، والتي أصبحت الآن نادرة.
يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار بشكل حصري تقريبا في موسم البرد، في روسيا في كثير من الأحيان بين أكتوبر ومايو، وغالبا ما يحدث كمضاعفات لالتهاب البلعوم الأنفي الحاد، والتهاب الغدانية، والأنفلونزا، والحصبة، وفي كثير من الأحيان جدري الماء، والسعال الديكي، وما إلى ذلك. عيادة ياسي لطب الأنف والأذن والحنجرة (رومانيا)، 64% من حالات التهاب الحنجرة تحت المزمار ناتجة عن الأنفلونزا و6% عن الحصبة. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار عند الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحية، والتشنج، ونقص الفيتامينات (الكساح) وفي أولئك الذين يتغذون بشكل مصطنع.
وتشمل العوامل المسببة فيروس الأنفلونزا، المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية. يعمل فيروس الأنفلونزا، وفقًا لـ V. E. Ostapkovich (1982)، بمثابة نوع من الحامي الذي يمهد الطريق لتنشيط وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة العادية عن طريق إثارة التهاب الشعيرات الدموية، والإفراز، وتشكيل أفلام كاذبة. لوحظت أشد أشكال التهاب الحنجرة تحت المزمار عند تنشيط عدوى المكورات العنقودية، حيث تحدث المضاعفات الرئوية في أغلب الأحيان مع ارتفاع معدل الوفيات (في منتصف القرن العشرين، وصلت الوفيات في التهاب الحنجرة تحت المزمار العنقودي المعقد بسبب الالتهاب الرئوي إلى 50٪).
ما الذي يسبب التهاب الحنجرة الحاد؟
أعراض التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال
التهاب الحنجرة الحاديتطور عادة في اليوم 2-3 من عدوى الجهاز التنفسي العلوي الحادة ويتميز ببحة في الصوت. في التهاب الحنجرة والرغامى الحاد، يرتبط السعال بصوت عال "نباح". يوجد في الرئتين أزيز صفير سلكي جاف، يتم سماعه بشكل أساسي عند الإلهام. الطفل متحمس.
التهاب الحنجرة التضيقي الحادتتميز بثلاثة أعراض - بحة في الصوت، وسعال رنين "نباحي" وتنفس صاخب - صرير حنجري، والذي يتجلى بشكل رئيسي في شكل ضيق في التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن سماع صفير جاف، خاصة أثناء الإلهام. يظهر الطفل قلقاً ملحوظاً وهو متحمس. يعتمد رد فعل درجة الحرارة على تفاعل جسم الطفل وعلى العامل المسبب لالتهاب الحنجرة الحاد. لذا. مع مسببات الأنفلونزا وفيروس الكمبيوتر، يكون رد فعل درجة الحرارة معتدلاً، مع مسببات الأنفلونزا تكون درجة الحرارة مرتفعة. خلال النهار، يختلف ضيق التنفس الشهيق وشدة انسداد مجرى الهواء من الاختفاء التام تقريبًا إلى الشديد، ولكن دائمًا ما يكون أكثر وضوحًا في الليل.
تعتبر علامات التهاب الحنجرة تحت المزمار في معظم الحالات نموذجية وتتعلق بالدرجة الأولى بالديجي، الذي لا يشير ظهوره قبل الأزمة إلى وجود أي مرض أو من المعروف من تاريخه أنهم يعانون حاليًا من أعراض التهاب الأنف أو التهاب الغدانية. كما هو مذكور أعلاه، يتميز التهاب الحنجرة تحت المزمار بهجوم من الخناق الكاذب - وهو شكل خاص من التهاب الحنجرة تحت المزمار الحاد، الذي يتميز بعلامات تضيق الحنجرة الحادة التي تحدث بشكل دوري وتنتقل بسرعة أكبر أو أقل.
يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 7 سنوات، والذي يتميز ببداية مفاجئة. يحدث هذا في كثير من الأحيان في الليل، عادة عند الأطفال الأصحاء سابقًا أو أولئك الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يتم تفسير بداية الهجوم في الليل من خلال حقيقة أنه في الوضع الأفقي يزداد التورم في المساحة تحت المزمار وتتفاقم ظروف سعال المخاط. ومن المعروف أيضًا أنه في الليل تزداد نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي (العصب المبهم)، مما يؤدي إلى زيادة النشاط الإفرازي للغدد المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
مع الخناق الكاذب، يستيقظ الطفل ليلاً مع وجود علامات اختناق متزايدة بسرعة، مصحوبة بضيق شديد في التنفس، وعلامات واضحة بشكل موضوعي لضيق التنفس الشهيق - تراجع الحفرة الوداجية وفوق الترقوة، والمساحات الوربية أثناء الإلهام، وزرقة الشفاه والمثلث الأنفي الشفهي. ، والأرق الحركي. وصف V. G. Ermolaev أعراض الجهاز التنفسي المميزة فقط للخناق الكاذب، والتي تتمثل في حقيقة أن هناك فاصل زمني بين الزفير والاستنشاق. ومن المميزات أن هذا العرض لا يُلاحظ في الخناق الحقيقي، حيث تتبع دورات الجهاز التنفسي بعضها البعض بشكل مستمر دون فترات زمنية، وتبدأ في الشهيق! حتى قبل الزفير، ويكون التنفس نفسه صاخبًا وصاخبًا. أثناء هجوم الخناق الكاذب، تبقى صوتية الصوت، مما يدل على عدم وجود ضرر في الطيات الصوتية - وهي علامة ليست من سمات التهاب الحنجرة الخناقي. في الوقت نفسه، هناك سعال جاف، أجش، ينبح.
السعال هو نتيجة للإثارة المنعكسة لمركز السعال ويحدث كانعكاس لآلية وقائية تمنع التراكم وتعزز رفض وإطلاق المنتجات الالتهابية (المخاط، الظهارة المتدلية، القشور، إلخ) من الحنجرة والجهاز التنفسي الأساسي المسالك. هناك نوعان من السعال: منتج (مفيد) وغير منتج (غير مفيد). لا ينبغي قمع السعال المنتج إذا كان مصحوبًا بإفرازات وإفرازات التهابية وإراقة وعوامل تدخل الجهاز التنفسي من البيئة الخارجية. وفي جميع الحالات الأخرى، يطلق عليه اسم غير منتج، ويسبب في بعض الأحيان تهيجًا إضافيًا للحنجرة.
4. التهاب السحايا الأذني المنشأ. التهاب السحايا الأذني هو أكثر المضاعفات شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن وبشكل أقل شيوعًا - التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. يمكن تقسيم جميع حالات التهاب السحايا الأذني المنشأ إلى مجموعتين: أولية - تم تطويرها نتيجة لانتشار العدوى من الأذن إلى السحايا بطرق مختلفة وثانوية - ناتجة عن مضاعفات أخرى داخل الجمجمة: تخثر الجيوب الأنفية، أو خراجات تحت الجافية أو داخل المخ. ينبغي دائمًا اعتبار التهاب السحايا الأذني المنشأ قيحيًا، ويجب تمييزه عن ظاهرة تهيج الأغشية. يجب التمييز بين التهاب السحايا الأذني المنشأ والتهاب السحايا النخاعي الوبائي والتهاب السحايا السلي. البطاقة السريرية. في الصورة السريرية لالتهاب السحايا الأذني المنشأ، هناك أعراض عامة لمرض معدي، سحائي، دماغي، وفي بعض الحالات بؤرية. الأعراض العامة هي زيادة درجة حرارة الجسم، والتغيرات في الأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية، والتنفس، والهضم)، وتدهور الحالة العامة للمريض. يبدأ المرض عادة بارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. بما أن التهاب السحايا يتطور أثناء تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أو الحاد، فإن هذا الارتفاع يحدث غالبًا على خلفية حمى منخفضة الدرجة. غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا مع تقلبات طفيفة تصل إلى 1 درجة مئوية خلال النهار. في كثير من الأحيان، لوحظ مسار تحويل الحمى، وفي هذه الحالات من الضروري استبعاد وجود تخثر الجيوب الأنفية والإنتان. يؤدي بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب إلى انخفاض سريع إلى حد ما في درجة الحرارة، وبالتالي يتم تحديد مدة منحنى درجة الحرارة عادة من خلال شدة العلاج. في بعض الأحيان، من الممكن أن تكون بداية التهاب السحايا أقل حدة مع درجة حرارة لا تتجاوز الحمى، أو حتى طبيعية في حالات نادرة. عادة، يتم ملاحظة درجة الحرارة غير النمطية هذه مع تغير النشاط المناعي لدى المرضى المسنين الضعفاء ومرضى السكري والنساء الحوامل. يتم تحديد التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية من خلال شدة التسمم. عادة ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب بما يتوافق مع درجة الحرارة أو يتجاوزها قليلاً. تكون أصوات القلب مكتومة، ويظهر مخطط كهربية القلب علامات الاضطرابات الغذائية. التنفس سريع ولكن إيقاعي. اللسان جاف وقد يكون مغلفا. الجلد شاحب. عادة ما تكون الحالة العامة للمريض شديدة، وفي حالات نادرة فقط (لا تزيد عن 2-3٪) يمكن وصفها بأنها مرضية نسبيًا. تجدر الإشارة إلى أن شدة الحالة في الفحص الأولي لا تتوافق دائمًا مع التغيرات في السائل النخاعي: يمكن أن تكون شديدة مع خلل خلوي صغير نسبيًا (250-300 خلية في 1 ميكرولتر). الأعراض السحائية - الصداع والقيء والعلامات السحائية وضعف الوعي. بما أن التهاب السحايا يتطور عادة أثناء تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن أو الحاد، والذي يسبب أيضًا الصداع، فمن المهم الانتباه إلى التغيرات في طبيعة الصداع. من المحلية، المحلية، عادة في المناطق الجدارية الصدغية أو الجدارية القذالية المجاورة، تصبح منتشرة، مكثفة للغاية، متفجرة، أي. يحمل ملامح الصداع السحائي. في بعض الأحيان ينتشر إلى الرقبة وأسفل العمود الفقري. في 90٪ من الحالات يكون مصحوبًا بالغثيان وفي 30٪ على الأقل بالقيء غير المرتبط بتناول الطعام، والذي يحدث غالبًا عندما يشتد الصداع، ولكن في بعض الأحيان في الحالات التي لا يكون فيها شديدًا. يجب أن نتذكر ذلك حتى لا نخطئ في اعتبار القيء مظهراً من مظاهر العدوى السامة. بالفعل في اليوم الأول من المرض وبشكل أكثر وضوحًا خلال 2-3 أيام التالية، تم اكتشاف اثنين من الأعراض السحائية الرئيسية: تصلب الرقبة وعلامة كيرنيج. تسود أعراض تصلب الرقبة على علامة كيرنيج وتظهر قبلها. يمكن أيضًا تسجيل أعراض سحائية أخرى: برودزينسكي، والتهاب الفقار الوجني اللاصق، وارتفاع ضغط الدم العام، ورهاب الضوء، وما إلى ذلك. جنبا إلى جنب مع هذه العلامة المرضية لالتهاب السحايا يتم اكتشاف الخلايا الالتهابية في السائل النخاعي. تيبس الرقبة - توتر في عضلات عنق الرحم الخلفية عند محاولة ثني رأس المريض للأمام بشكل سلبي. لا يستطيع المريض نفسه أن يصل بذقنه إلى عظم القص. الصلابة تسبب إمالة مميزة للرأس. أي محاولة لتغيير الوضع الثابت للرأس تسبب رد فعل مؤلمًا حادًا. أعراض كيرنيج." بالنسبة للمريض الذي يستلقي على ظهره، يتم ثني الساق (مع استرخائها التام) بزاوية قائمة في مفاصل الورك والركبة ومن ثم يتم محاولة تصويبها بالكامل في مفصل الركبة. بسبب الناتج توتر وتهيج جذور الأعصاب، يحدث ألم وتقلص منعكس لعضلات الساق القابضة، مما يمنع التمدد في مفصل الركبة.أعراض برودزينسكي العلوية هي ثني الساقين وسحبهما نحو المعدة مع ثني سلبي حاد للرأس؛ في نفس الوقت، يمكن أن يحدث رفع الكتفين مع ثني الذراعين عند مفاصل الكوع (أعراض الوقوف).أعراض برودزينسكي السفلية هي الثني السلبي لساق واحدة عند مفاصل الركبة والورك، وثني الساق الأخرى أيضًا.أعراض التهاب الفقار الوجني اللاصق - زيادة حادة ألم داخل الرأس وحدوث تشنج الجفن عند النقر على القوس الوجني بالمطرقة. هناك عرضان رئيسيان (كيرنيج وتيبس الرقبة) يتوافقان عادة في شدتهما مع شدة التهاب السحايا، والبعض الآخر قد يظهر بشكل غامض ولا يصل دائمًا إلى درجة كبيرة ويتوافق مع شدة التهاب السحايا والتغيرات في السائل النخاعي.
لذلك، في حالة الاشتباه في التهاب السحايا، فإن وجود علامات سحائية بسيطة يعد مؤشرًا مطلقًا على البزل القطني. بالفعل في بداية المرض، هناك تغييرات في الوعي: الخمول، الذهول، الخمول، مع التوجه المحفوظ في المكان والزمان والشخصية الخاصة. وبعد بضع ساعات أو أيام، غالبًا ما يحدث فقدان الوعي، وقد يصل أحيانًا إلى درجة الذهول لفترة قصيرة. وفي حالات أقل شيوعًا، يبدأ المرض بفقدان الوعي، ويتطور بالتزامن مع ارتفاع درجة الحرارة. من الممكن حدوث إثارة نفسية حركية، يليها الاكتئاب والنعاس. نادرا نسبيا، في التهاب السحايا الأذني المنشأ، هناك حالة هذيان، والتي تتطور بعد أيام قليلة من بدء العلاج وتتطلب استخدام المؤثرات العقلية. مدة حالة الهذيان هي 2-3 أيام، يليها فقدان الذاكرة الكامل لهذه الفترة الزمنية. إذا تطورت حالة الهذيان منذ بداية المرض، فإن تقييمها الصحيح كأحد الأعراض الشديدة لالتهاب السحايا مهم جدًا. وفقًا لشدة وسرعة تطور الأعراض، يتم التمييز بين الأشكال الحادة أو الخاطفة أو المتكررة أو الممحاة أو غير النمطية من التهاب السحايا القيحي. يمكن تقسيم الأعراض البؤرية إلى مجموعتين: أعراض تلف مادة الدماغ والأعصاب القحفية. ظهور الأعراض البؤرية يتطلب التمايز عن خراج الدماغ. وتشارك الأعصاب القحفية في عملية التوطين القاعدي لالتهاب السحايا. عادة ما تتأثر الأعصاب الحركية للعين، والتي يعد العصب المبعد الأكثر شيوعًا، وفي كثير من الأحيان العصب المحرك للعين، وحتى في كثير من الأحيان العصب البكري. ظهور هذه الأعراض البؤرية وغيرها (انظر "خراجات الدماغ") لا يعتمد على شدة الضرر الذي لحق بالأغشية. قاع العين. في معظم حالات التهاب السحايا الأذني المنشأ، لا يتغير قاع العين. في 4-5٪ من المرضى في الفترة الحادة، تتم ملاحظة تغيرات مختلفة في قاع العين: احتقان طفيف في الأقراص البصرية، وعدم وضوح طفيف في حدودها، وتمدد وتوتر الأوردة، الناجم عن زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة. ضغط. من الواضح أن توطين الإفرازات في قاعدة الدماغ مهم أيضًا. لوحظ كثرة الكريات البيضاء العدلة في الدم في جميع الحالات. يصل عدد الكريات البيض إلى 30.0-34.0-109/لتر، وفي كثير من الأحيان - 10.0-17.0-109/لتر. تم تغيير صيغة الكريات البيض - هناك تحول إلى اليسار، وأحيانا مع ظهور أشكال شابة معزولة (الخلايا النقوية 1-2٪). تشكل أشكال الخلايا العصوية من 5 إلى 30٪، مجزأة - 70-73٪. ارتفع معدل ESR من 30-40 إلى 60 ملم/ساعة. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك بين ارتفاع عدد الكريات البيضاء وغياب زيادة كبيرة في ESR. التغيرات في السائل النخاعي. يتم دائمًا تحديد ارتفاع ضغط السائل النخاعي - من 300 إلى 600 (بمعدل يصل إلى 180) ملم من عمود الماء. يتغير لون السائل النخاعي من براق طفيف إلى مظهر حليبي، وغالبًا ما يأخذ مظهر سائل قيحي غائم أصفر مخضر. يختلف عدد الخلايا - من 0.2-109 خلية/لتر إلى 30.0-109 خلية/لتر. في جميع الحالات، تسود العدلات (80-90٪). في كثير من الأحيان يكون عدد كثرة الخلايا كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن حساب عدد الخلايا. ويعتمد ذلك أيضًا على وقت إجراء البزل القطني: في بداية المرض، قد يكون عدد الخلايا الخلوية أقل ولا يتوافق دائمًا مع شدة حالة المريض. في بعض الحالات، يكون انخفاض عدد الكريات البيضاء في حالة المريض الشديدة غير مواتٍ من الناحية الإنذارية، لأنه علامة على عدم استجابة الجسم. يتم زيادة كمية البروتين في بعض الأحيان إلى 1.5-2 جم / لتر، ولكن لا تتناسب دائمًا مع كثرة الخلايا. تظل الكلوريدات الموجودة في السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض محتواها قليلاً. تكون كمية السكر طبيعية أو تقل مع المستويات الطبيعية في الدم. يعد الانخفاض الكبير في نسبة السكر أيضًا علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية (القاعدة هي 60-70٪، وانخفاض إلى 34٪). العلاج: أدى إدخال أدوية السلفوناميد أولاً في الممارسة السريرية، ثم المضادات الحيوية، إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا. ولكن في الوقت نفسه، نشأت صعوبات جديدة بسبب التغيرات في مسار التهاب السحايا وظهور أشكال غير نمطية. علاج التهاب السحايا الأذني المنشأ متعدد الأوجه، مع مراعاة محددة للعوامل المسببة، المسببة للأمراض والأعراض لكل مريض. بادئ ذي بدء، يشمل التنضير الجراحي للآفة والعلاج المضاد للميكروبات. يعد القضاء على بؤرة العدوى إجراءً إلزاميًا ذو أولوية، بغض النظر عن شدة حالة المريض ومدى التغيرات في الأذن. الحالة الشديدة ليست موانع للجراحة، لأن التركيز القيحي المتبقي بمثابة مصدر للدخول المستمر للميكروبات إلى الفضاء داخل القراب والتسمم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب السحايا القيحي ليس هو المضاعفات الوحيدة داخل الجمجمة، ولكن يمكن في بعض الأحيان دمجه مع تجلط الجيوب الأنفية والخراج خارج وتحت الجافية، والذي غالبًا ما يتم اكتشافه فقط أثناء الجراحة. إن عدم أهمية التغيرات في الأذن أثناء فحص الأنف والأذن والحنجرة في بعض الحالات لا يتوافق مع الضرر الفعلي الذي تم اكتشافه أثناء الجراحة. في حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة الناجمة عن التهاب مزمن في الأذن الوسطى، يتم إجراء عملية تعقيم ممتدة للأذن، والتي، بالإضافة إلى النطاق المعتاد للتدخل الجراحي، تشمل التعرض الإلزامي للأم الجافية في منطقة سقف عملية الخشاء والجيب السيني. إذا كان هناك شك في وجود خراج في الحفرة القحفية الخلفية، فإن الأم الجافية تتعرض أيضًا في منطقة مثلث تراوتمان (الجدار الإنسي للغار).
يجب أن يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا بالتزامن مع العملية. تتعدد أنظمة علاج التهاب السحايا الأذني المنشأ بالمضادات الحيوية من حيث اختيار المضادات الحيوية ومجموعاتها وجرعاتها وطرق استخدامها. من الأكثر فعالية إعطاء المضاد الحيوي في المرحلة الأولى من المرض، نظرًا لوجود تجرثم الدم، ولم تتشكل بؤر العدوى في الأغشية، ولا يكون الميكروب محاطًا بالقيح ويسهل التأثير عليه بالدواء. تزيد نفاذية الحاجز الدموي الدماغي أثناء عملية التهابية واضحة في السحايا بمقدار 5-6 مرات. تركيز البنسلين الجراثيم هو 0.2 وحدة / مل. ولذلك فإن 12.000.000 وحدة من البنسلين يومياً تكفي. ومع ذلك، من الناحية العملية، يتم عادةً تناول ما يصل إلى 30.000.000 وحدة يوميًا. عند إعطاء البنسلين عن طريق الحقن العضلي، يتم الوصول إلى التركيز العلاجي في السائل النخاعي بعد 3-4 ساعات من تناوله، والحد الأقصى خلال الساعتين التاليتين، وينخفض التركيز إلى أقل من تركيز الجراثيم بعد 4-6 ساعات من تناوله. يُعطى البنسلين كل 3 ساعات، مع تقسيم الجرعة اليومية بأكملها بالتساوي. تعتمد طرق الإعطاء على حالة المريض، وفي أغلب الأحيان الإعطاء العضلي. في بعض الحالات الشديدة وفي الأشكال المتكررة المستمرة، عندما لا يكون من الممكن خفض درجة الحرارة وتحسين حالة المريض خلال عدة أيام، يتم استخدام البنسلين داخل الشريان السباتي والوريد. الجرعة المثلى للإعطاء داخل الكاروتيد هي من 600 إلى 1000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم. من الممكن حقن ملح الصوديوم من البنسلين في الفضاء الشوكي، ومع ذلك، فإن ثقوب الفقرات القطنية المتكررة تسبب تغيرات إنتاجية وتكاثرية فيه، لذلك، في الوقت الحاضر، لا يُسمح بإعطاء البنسلين داخل الفقرات إلا في حالة شديدة للمريض أو في حالة مداهم شكل من أشكال التهاب السحايا القيحي، حيث أنه مع الإعطاء العضلي، لن يتم تحقيق التركيز العلاجي في السائل النخاعي إلا بعد 3 ساعات.يتم إعطاء 10000-30000 وحدة من ملح الصوديوم البنسلين المخفف بالسائل النخاعي أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل القطني. لا ينبغي إعطاء ملح البنسلين البوتاسيوم داخل منطقة البطن. أثناء العلاج الضخم بالبنسلين، يجب أن نتذكر الحاجة إلى وصف النيستاتين (2000-3000000 وحدة يوميًا) من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى الفطرية وعسر العاج. ومن المهم أيضًا تشبع جسم المريض بالفيتامينات. في الآونة الأخيرة، أصبحت الحاجة إلى الجمع بين البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى (لينكومايسين، والسيفالوسبورين) واضحة. بالتزامن مع العلاج المسبب للمرض، من الضروري إجراء العلاج المرضي في الاتجاهات التالية: الجفاف، وإزالة السموم، والحد من نفاذية حاجز الدم في الدماغ. يعتمد حجم ومدة هذا العلاج على حالة المريض. كعوامل تجفيف، يتم استخدام الحقن الوريدي للمانيتول 30-60 جم يوميًا في 300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تيار؛ الحقن الوريدي من لازيكس 2-4 مل يوميًا، الحقن العضلي 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، تناول عن طريق الفم 7 مل من الجلسرين. إجراء علاج الجفاف. فمن الضروري مراقبة ثبات محتوى الشوارد في الدم، وخاصة البوتاسيوم. تدار مستحضرات البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم، بانانجين، وما إلى ذلك) عن طريق الفم أو بالحقن. ولأغراض إزالة السموم، يتم إعطاء المشروبات على شكل عصائر، ومحاليل الهيموديز، والريوبوليجلوسين، والجلوكوز، ومحلول رينجر لوك، وفيتامينات ب، ب6، وحمض الأسكوربيك عن طريق الحقن. تشمل العوامل التي تقلل من نفاذية الحاجز الدموي الدماغي محلول 40٪ من هيكساميثيلين تيترامين (يوروتروبين)، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. اعتمادا على الحالة العامة للمريض ونشاط نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تنفيذ علاج الأعراض (جلوكوزيدات القلب، المقويات، المسكنات). ص ص ز ن س ض. في الغالبية العظمى من الحالات ذات الأشكال الميكروبية من التهاب السحايا الأذني المنشأ، يؤدي استخدام هذا العلاج في الوقت المناسب إلى الشفاء. إلى جانب المبادئ السليمة المقدمة لعلاج التهاب السحايا الأذني المنشأ، والتي لا يمكن الانحراف عنها، أظهرت الملاحظات السريرية طويلة المدى في عيادة الأنف والأذن والحنجرة لدينا أن هناك حدوثًا خاصًا ومسارًا خاصًا لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، يختلف عن ذلك الموصوف في هذا القسم. ، حيث لا يوجد إفرازات قيحية، ويتطور التهاب السحايا. يحدث هذا في الحالات التي يكون فيها التهاب الأذن الوسطى الحاد ناتجًا عن عدوى فيروسية (عادةً أثناء وباء الأنفلونزا، والأمراض الجماعية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة). يكشف تنظير الأذن عن احتقان في غشاء الطبلة، وإذا كان هناك ثقب، تكون الإفرازات سائلة وغير قيحية. في مثل هؤلاء المرضى، عند فتح عملية الخشاء أثناء الجراحة، يتم الكشف عن ملء الدم الواضح فقط لجميع الأوعية في العظم والأغشية المخاطية، والذي يصاحبه نزيف وفير؛ لا يوجد صديد. العلاج الجراحي ليس له تأثير إيجابي ويؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يجب أن تكون بداية العلاج لهؤلاء المرضى محافظة، دون جراحة الأذن. يشير غياب الكسر أثناء سير المرض لمدة 2-3 أيام أو ظهور إفرازات قيحية من الأذن إلى الحاجة إلى إجراء عملية جراحية فورية، على الرغم من أننا لم نضطر مطلقًا إلى اللجوء إليها عند هؤلاء المرضى.
بطاقة الامتحان رقم 26
1. التشريح السريري للبلعوم (أقسامه، جدرانه، عضلات الحنك الرخو).البلعوميمثل الجزء الأولي من الأنبوب الهضمي الموجود بين تجويف الفم والمريء. وفي الوقت نفسه، يعد البلعوم جزءًا من الأنبوب التنفسي الذي يمر من خلاله الهواء من تجويف الأنف إلى الحنجرة.
يمتد البلعوم من قاعدة الجمجمة إلى مستوى الفقرة العنقية السادسة، حيث يضيق إلى المريء. يبلغ طول البلعوم لدى الشخص البالغ 12-14 سم ويقع أمام العمود الفقري العنقي.
يمكن تقسيم البلعوم إلى جدران علوية وخلفية وأمامية وجانبية.
الجدار العلوي للبلعوم - القبو (fornix pharyngis) - متصل بالسطح الخارجي لقاعدة الجمجمة في منطقة الجزء القاعدي من العظم القذالي وجسم العظم الوتدي.
الجدار الخلفي للبلعوم مجاور للوحة أمام الفقرات (الصفيحة الفقرية) من اللفافة العنقية ويتوافق مع أجسام الفقرات العنقية العلوية الخمس.
الجدران الجانبية للبلعوم قريبة من الشرايين السباتية الداخلية والخارجية، الوريد الوداجي الداخلي، المبهم، تحت اللسان، الأعصاب البلعومية، الجذع الودي، القرون الأكبر للعظم اللامي وصفائح الغضروف الدرقي.
يتصل الجدار الأمامي للبلعوم في القسم العلوي في منطقة البلعوم الأنفي مع التجويف الأنفي عبر الأقنية، وفي القسم الأوسط يتواصل مع تجويف الفم.
هناك ثلاثة أقسام في تجويف البلعوم.
الجزء العلوي - الأنف، أو البلعوم الأنفي (الجزء الأنفي، البلعوم فوقي)؛
الأوسط - الجزء الفموي أو البلعوم الفموي.
الجزء السفلي هو الجزء الحنجري، أو البلعوم الحنجري. العضلة التي ترفع velum palatini (m. levator veli palatini) ، ترفع الحنك الرخو ، وتضيق تجويف الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي ؛
تقع العضلة الحنكية اللسانية (m. palatoglossus) في القوس الحنكي اللساني، وهي متصلة بالسطح الجانبي لللسان، وعندما تتوتر، تضيق البلعوم، مما يجعل الأقواس الأمامية أقرب إلى جذر اللسان؛
تقع العضلة البلعومية الحنكية (m. palatopharyngeus) في البلعوم الحنكي، وهي متصلة بالجدار الجانبي للبلعوم، وعندما تكون متوترة، فإنها تقرب البلعوم الحنكي من بعضها البعض وتسحب الجزء السفلي من البلعوم والحنجرة.
2. الالتهاب الحاد والمزمن في الجيب الوتدي: المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.يسمى الالتهاب المزمن والمتكرر غالبًا للغشاء المخاطي للجيب الوتدي بالتهاب الوتدي المزمن.
أسباب ومسار المرض.في كثير من الأحيان، يكون سبب التهاب الوتدي المزمن هو التهاب الوتدي الحاد المتكرر ويتم علاجه بشكل غير صحيح. يتم تسهيل انتقال المرض إلى شكل مزمن من خلال انخفاض مقاومة الجسم.
الأمراض المزمنة مثل مرض السكري وأمراض الدم والجهاز الهضمي لها تأثير كبير على هذا التحول. يؤدي انخفاض أو توقف تدفق الإفرازات من الجيوب الوتدية بسبب تورم المخرج إلى تعطيل وظيفة التصريف، ونتيجة لذلك، تفاقم العملية الالتهابية. الصورة السريرية. أعراض هذا المرض متنوعة للغاية: ألم خفيف في الجزء الخلفي من الرأس، وإفراز مخاط في البلعوم الأنفي، خاصة في الصباح، وزيادة درجة حرارة الجسم، والضعف، واضطراب النوم، وضعف الذاكرة، وفقدان الشهية، وتنمل (التنميل والوخز) ).
في أغلب الأحيان يكون الالتهاب ثنائيًا. غالبًا ما ينتشر الألم إلى المنطقة الأمامية والمدارية. من العلامات المهمة لالتهاب الوتدي وجود رائحة ذاتية من تجويف الأنف. من الأعراض المهمة الأخرى تدفق الإفرازات اللزجة والهزيلة إلى حد ما على طول قوس البلعوم الأنفي والجدار الخلفي للبلعوم. على جانب الجيوب الأنفية المصابة، يحدث تهيج الغشاء المخاطي للبلعوم وغالبا ما يتشكل التهاب البلعوم الحاد (التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم).
التشخيص.إن تحليل شكاوى الأنف والأذن والحنجرة لدى المريض وإجراء الفحوصات الآلية والأشعة السينية، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، يجعل من الممكن تشخيص مرض الجيب الرئيسي بسهولة. يجب التمييز بين هذا المرض ومتلازمة الدماغ البيني (مجموعة من الاضطرابات التي تحدث عند تلف منطقة الغدة النخامية تحت المهاد)، مع التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الأمامية (التهاب خطير في الغشاء العنكبوتي للدماغ). يتميز التهاب الوتدي بالتوطين النموذجي للإفرازات والألم الشديد ونتائج الأشعة السينية.
علاج.أثناء عملية العلاج، يتم استعادة تصريف وتهوية الجيوب الأنفية المصابة، وإزالة الإفرازات المرضية، وتحفيز عملية الشفاء. إنه فعال لشطف الجيوب الأنفية باستخدام طريقة حركة السائل (الوقواق).
في ظل وجود متلازمة الألم الوتدي، فضلا عن عدم فعالية العلاج المحافظ لمدة 1-2 أيام وظهور العلامات السريرية للمضاعفات، فإن العلاج في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة ضروري. في حالات الشكل النضحي من التهاب الوتدي، يشمل العلاج الجراحي في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة فحص الجيوب الأنفية. في الشكل الإنتاجي، يتم إجراء التدخل الجراحي عن طريق فتح الجيب الوتدي بالمنظار.
مع العلاج المحافظ، يتم وصف المضادات الحيوية، وإزالة التحسس (تقليل حساسية الجسم لمسببات الحساسية) وأدوية مضيق الأوعية. يتم استخدام مضادات المناعة على النحو الذي يحدده طبيب المناعة.
تنبؤ بالمناخ.مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، والتكهن مواتية.
3. المضادات الحيوية ذات التأثير السام للأذن.1. المضادات الحيوية:أ) أمينوغليكوزيدات الجيل الأولستربتومايسين، ديهيدروستريبتومايسين، نيومايسين، كاناميسين الجيل الثانيأميكاسين، جنتاميسين، توبراميسين، نتيلميسين، سيسوميسين ب) أمينوغليكوزيدات شبه الاصطناعية- ديبيسايسين (أوربتسين، بنيميسين) الخامس) المضادات الحيوية عديد الببتيد,على وجه الخصوص فانكومايسين، بوليميكسين ب، كوليستين، جراميسيدين، باسيتراسين، موبيروسين ( باكتروبان)، كابريوميسين د) المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد- إريثرومايسين (بجرعات كبيرة)، أزيثروميسين د) التتراسيكلين 2. تثبيط الخلايا -سيسبلاتين، خردل النيتروجين (كلوروميثين)، سيكلوسيرين، نيتروجرانولوجين، ميتاتريكسات 3. مدرات البول -حمض الإيثاكرينيك (يوريجيت، أوجيكرين، هيدروميثين)، فوراسيميد (لاسيكس)، بيريتاميد ( افيليكس) ، بوتيناميد ( بوريونكس) 4. الأدوية المضادة للملاريا - الكينين، الكلوروكين 5. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود: أ) الساليسيلات ب) مشتقات البيرازولون- بوتاديون (فينيل بيوتازول) ج) الإندوميتاسين 6. الأدوية المضادة لاضطراب النظم - كبريتات الكينيدين 7. مشتقات النيتروفوران - فيورازولدون 8. وسائل منع الحمل عن طريق الفم 9. الأدوية المضادة للسل - مشتقات PAS
| " |
التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال شائع جدًا. في معظم الحالات، يرافقه التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية. عادة ما يحدث المرض في سن ما قبل المدرسة. يجب أن يكون العلاج شاملا وفي الوقت المناسب، لأن علم الأمراض يمكن أن يسبب مشاكل في التنفس وغالبا ما يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.
التهاب الحنجرة هو مرض تؤثر فيه العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي للحنجرة. رمز ICD-10 هو J04 (التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبات الهوائية).
يعتبر التهاب الحنجرة من الأمراض الموسمية، وعادة ما يتم ملاحظة ذروته في موسم البرد. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب خراج خلف البلعوم وانسداد حاد في الجهاز التنفسي العلوي، وهو أمر خطير بشكل خاص عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد.
اعتمادا على موقع الالتهاب، وينقسم التهاب الحنجرة إلى منتشر، تحت المزمار والتهاب الحنجرة والرغامى والقصبات. وفقا لطبيعة المرض، يمكن أن يحدث في شكل نزلي، ذمي أو بلغموني.
أسباب تطور علم الأمراض
يمكن أن يحدث الشكل الحاد للمرض في مرحلة الطفولة في الحالات التالية:
- عدوى فيروسية. وهو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الحنجرة عند الأطفال. يحدث المرض على خلفية نزلات البرد والحصبة والسعال الديكي أو الحمى القرمزية ويمكن أن يسببه فيروس الأنفلونزا والفيروسات الغدية وفيروس الهربس البسيط.
- عدوى بكتيرية. تؤدي بكتيريا المكورات العنقودية أو العقدية أو المستدمية النزلية إلى تطور عملية التهابية في الحنجرة بشكل أقل من الفيروسات.
- العدوى الفطرية أو الكلاميديا. عند الأطفال، يحدث المرض لهذه الأسباب نادرا جدا، عادة على خلفية الاضطرابات العامة في الجهاز المناعي.
- رد فعل تحسسي. يمكن أن تسبب الحساسية تجاه الغبار أو الطعام أو الصوف أو المواد الكيميائية أو حبوب اللقاح أعراض التهاب الحنجرة.
- انخفاض حرارة الجسم واستهلاك الأطعمة والمشروبات الباردة.
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يعانون من أعراض حادة لالتهاب الحنجرة الحاد، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى. كما أن العلاج في المستشفى ضروري في حالة وجود هجمات تضيق الحنجرة.
قد يتأثر تطور المرض بالعوامل التالية:
- حالات نقص المناعة
- اضطرابات التمثيل الغذائي بسبب أمراض الغدة الدرقية أو مرض السكري.
- إصابات الحنجرة.
- البكاء أو الصراخ لفترة طويلة.
- نظام غذائي غير متوازن؛
- انخفاض حرارة الجسم المنتظم
- ضعف التنفس الأنفي بسبب اللحمية.
- العيش في مناطق غير مواتية بيئيًا؛
- أمراض الجهاز الهضمي.
أعراض التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال
في معظم الحالات، تكون الأعراض الأولى لالتهاب الحنجرة مشابهة للسارس (عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي) أو تتطور على خلفية هذا المرض. يعاني الطفل من الضعف والتعب وإفرازات من الأنف. ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً. يصبح الطفل مضطربًا ويرفض الأكل وينام بشكل سيء. يحدث التهاب الحنجرة الحاد، الذي يحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم أو صدمة الحنجرة أو إجهاد الصوت، عادة دون تدهور في الحالة العامة.
وبعد ذلك يظهر التهاب في الحلق قد يصاحبه ألم عند البلع أو أثناء الشهيق أو الزفير. نتيجة لتورم الغشاء المخاطي للحنجرة، يتغير صوت الطفل، ويصبح أجش، أجش، أصم ويفقد صوته. في بعض الحالات، يحدث فقدان الصوت (فقدان الصوت بالكامل).
عند الأطفال الصغار، يصاحب التهاب الحنجرة دائمًا فشل في الجهاز التنفسي. عندما يمر الهواء عبر الحنجرة الضيقة، يتم ملاحظة الضوضاء والصفير. يصبح التنفس سريعا، في بعض الحالات، نتيجة لنقص الأكسجة، لوحظ تغير اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي.
يتميز التهاب الحنجرة الحاد بظهور السعال. في المرحلة الأولية، يكون جافًا بدون بلغم، يذكرنا بنباح كلب. يمكن أن تبدأ نوبة السعال في أي وقت، ولكنها تزعجك في أغلب الأحيان في الليل.
يحدث التهاب الحنجرة الحاد، الذي يحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم أو صدمة الحنجرة أو إجهاد الصوت، عادة دون تدهور في الحالة العامة.
وبعد انتهاء الفترة الحادة من المرض يصبح السعال رطبا. في الوقت نفسه، يتم إطلاق كمية كبيرة من المخاط الخفيف الشفاف. إذا كان العامل المسبب للمرض هو عدوى بكتيرية، فقد يأخذ البلغم صبغة صفراء أو خضراء.
إذا ظهرت علامات مشاكل في التنفس، يجب على الآباء توخي الحذر الشديد، لأن تضيق الحنجرة (التهاب الحنجرة التضيقي أو الانسدادي) يمكن أن يحدث في أي وقت.
في معظم الحالات، تحدث نوبات الربو في الليل. في هذه الحالة، هناك تنفس سريع صاخب، على خلفية الجلد شاحب ومغطى بالعرق. يرمي الطفل رأسه إلى الخلف، وتتسارع نبضات قلبه، وتنبض الأوعية الدموية في رقبته. قد يحدث توقف مؤقت للتنفس.
إذا لم يتلق الطفل رعاية طبية في هذه المرحلة، فقد تحدث تشنجات وإفرازات رغوية من الأنف والفم. يصبح جلد الطفل باردًا ويفقد وعيه. يمكن أن تؤدي النوبة الشديدة إلى توقف القلب والوفاة.
الرعاية العاجلة
إذا أصيب الطفل بتضيق الحنجرة، فاطلب المساعدة الطارئة على الفور. قبل وصولها، تحتاج إلى تزويد الطفل بالهواء النقي والرطب. للقيام بذلك، يمكنك إحضاره إلى نافذة مفتوحة، أو تشغيل جهاز ترطيب في الغرفة، أو إنشاء بخار عن طريق تشغيل الماء الساخن في الحمام.
يمكنك إعطاء طفلك حمامًا دافئًا للقدمين. يعد الاستنشاق باستخدام Pulmicort أو Hydrocortisone أو المياه المعدنية القلوية (Borjomi، Essentuki) باستخدام البخاخات فعالاً.
من أجل تخفيف تشنج الحنجرة، تحتاج إلى الضغط على جذر اللسان بملعقة.
إذا كان الطفل يعاني في كثير من الأحيان من نوبات حادة، فأنت بحاجة إلى الحصول على بريدنيزولون أو سوبراستين أو تافيجيل في خزانة الأدوية الخاصة بك، وإذا لزم الأمر، إعطاء حقنة.
يتميز التهاب الحنجرة الحاد بظهور السعال. في المرحلة الأولية، يكون جافًا بدون بلغم، يذكرنا بنباح كلب. يمكن أن تبدأ نوبة السعال في أي وقت، ولكنها تزعجك في أغلب الأحيان في الليل.
إذا توقف التنفس، قم بإجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر. للقيام بذلك، يتم وضع الطفل على سطح مستو وصلب. يتم وضع وسادة تحت الرقبة بحيث يميل الرأس إلى الخلف. يتم تحرير تجويف الفم من المخاط واللعاب.
ضع إصبعين في منتصف الصدر واضغط مرتين في ثانية واحدة. إذا تم تنفيذ جميع الإجراءات بشكل صحيح، يرتفع الصدر.
وبعد ثلاثين ضغطة، يتم إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. يقرص أنف الطفل، وينفخ الشخص البالغ الهواء لمدة ثانية، وبعد ذلك يزفر الطفل من تلقاء نفسه. ثم اضغط على الصدر مرة أخرى خمس مرات. يتم فحص النبض والتنفس كل دقيقة. تستمر جهود الإنعاش حتى وصول المساعدة الطارئة أو حتى استعادة التنفس ونبض القلب.
عند تنفيذ الإجراء، من الضروري التركيز قدر الإمكان وعدم الاستسلام للذعر، لأن الضغط المفرط يمكن أن يؤدي إلى كدمة أو كسر في الصدر.
علاج التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال
بالنسبة للحالات الخفيفة من المرض لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم العلاج في المنزل.
بادئ ذي بدء، من الضروري إنشاء الظروف المثالية للطفل. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الهواء في الشقة التي يوجد بها الطفل 22 درجة مئوية. من المهم الحفاظ على نسبة الرطوبة عند 40-60%، وهو أمر مهم بشكل خاص في فصل الشتاء عند تشغيل التدفئة المركزية. يوصى بتهوية الغرفة التي ينام فيها الطفل بانتظام، وإذا سمحت صحته، بالمشي معه في الهواء الطلق.
يحتاج الطفل إلى كمية كافية من السوائل. يجب أن يكون المشروب دافئا، دون الأذواق القوية. يمكنك تقديم الشاي أو كومبوت الفواكه المجففة أو الماء العادي.
يحتاج الطفل إلى الحصول على كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة من الطعام، لذلك يجب أن يكون النظام الغذائي متوازناً. إذا كان البلع يؤلمك، يتم سحق الطعام إلى هريس.
يمكن أن يؤدي الضحك أو الصراخ إلى نوبة السعال، لذلك يوصى باختيار الألعاب الهادئة.
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يعانون من أعراض حادة لالتهاب الحنجرة الحاد، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى. كما أن العلاج في المستشفى ضروري في حالة وجود هجمات تضيق الحنجرة.، إريسبال). إنها تقلل من تورم الغشاء المخاطي وتثبط السعال الجاف وتمنع تطور تضيق الحنجرة. تستخدم الأدوية في هذه المجموعة لكل من أشكال المرض التحسسية والمعدية.
لقمع هجمات السعال في الليل، يتم استخدام الأدوية المضادة للسعال ذات التأثير المركزي (سينيكود). من المهم جدًا الالتزام بنظام الجرعات، حيث أن الجرعة الزائدة قد تؤدي إلى مشاكل في التنفس.
عندما يصبح السعال رطبا، يتم استخدام حال للبلغم. إنها تخفف البلغم وتعزز إزالته ولها تأثير مضاد للالتهابات (أمبروكسول ولازولفان). يجب أن نتذكر أن هذه الأدوية لا توصف للسعال النباحي الجاف.
في كثير من الأحيان، يتم استخدام الأدوية المضادة للسعال من أصل نباتي والتي تعتمد على اللبلاب وعرق السوس والخطمي لعلاج السعال عند الأطفال. كما أنها تساعد في تقليل الالتهاب وتقليل عدد نوبات السعال.
إذا كان سبب المرض هو عدوى بكتيرية، يتم وصف المضادات الحيوية. الأدوية الأكثر استخدامًا هي من مجموعة البنسلين أو الماكروليدات أو السيفالوسبورينات (أوجمنتين، أزيكلار، سيفودوكس). بالنسبة للأطفال، توصف هذه الأدوية في شكل تعليق أو حقن.
إذا تم الكشف عن أعراض المرض لدى الطفل، فلا يجب أن تبدأ العلاج بنفسك، بل يجب عليك استشارة الطبيب ثم اتباع جميع التوصيات السريرية.
فيديو
نحن نقدم لك مشاهدة فيديو حول موضوع المقال.
RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017
التهاب الحنجرة الحاد (J04.0)، التهاب الحنجرة والرغامى الحاد (J04.2)، التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد [الخانوق] (J05.0)، التهاب لسان المزمار الحاد (J05.1)
الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
البروتوكول رقم 24
التهاب الحنجرة (التهاب الحنجرة والرغامى)- التهاب حاد في الغشاء المخاطي للحنجرة (الحنجرة والقصبة الهوائية) ، ويتميز بتوطين العملية الالتهابية بشكل رئيسي في المنطقة تحت المزمار ويتجلى سريريًا في شكل سعال خشن "نباحي" أو خلل النطق أو ضيق تنفس أو مختلط.
الجزء التمهيدي
رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:
تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2013/مراجعة 2017.
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
| ب.ل. | عصية لوفلر (الدفتيريا الوتدية) |
| أبكدس | لقاح بيكليتوتشنو-السعال الديكي الممتز (الدفتيريا والكزاز). |
| ADS-M | ذوفان الخناق والكزاز الممتز |
| رابعا | عن طريق الوريد |
| أنا | في العضل |
| جي بي | طبيب عام |
| IMCI | الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة |
| إليسا | تحليل التألق المناعي |
| حملات المستخدم العامة | تحليل الدم العام |
| OAM | تحليل البول العام |
| ARVI | عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي |
| التهابات الجهاز التنفسي الحادة | مرض الجهاز التنفسي الحاد |
| OSLT | التهاب الحنجرة والرغامى الحاد |
| الرعاية الصحية الأولية | الرعاية الصحية الأولية |
| تفاعل البوليميراز المتسلسل | تفاعل البوليميراز المتسلسل |
| المضبوطة | التجارب السريرية العشوائية |
| RNGA | رد فعل التراص الدموي غير المباشر |
| آر بي جي إيه | رد فعل تراص الدم السلبي |
| عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد | العدوى المخلوية التنفسية |
| RSK | رد فعل التثبيت المكمل |
| RTGA | رد فعل تثبيط التراص الدموي |
| إسر | معدل الترسيب |
| يو دي | مستوى الأدلة |
| الجهاز العصبي المركزي | الجهاز العصبي المركزي |
مستخدمي البروتوكول: طبيب عام، طبيب أطفال، مسعف، أخصائي أمراض معدية للأطفال، أطباء الطوارئ، أطباء أنف وأذن وحنجرة للأطفال.
مستوى مقياس الأدلة:
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للتحيز، وهي نتائج يمكن تعميمها على السكان المعنيين. |
| في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد، أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين. |
| مع |
دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +) والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين. |
| د | سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء. |
| جي بي بي | أفضل الممارسات الصيدلانية |
تصنيف
تصنيف:
| وفقا لوقت التطور، يتم تمييز التضيقات التالية: |
. حار؛ . تحت الحاد. . مزمن. |
| وفقا للمسببات، يتم تمييز المجموعات التالية: |
. العمليات الالتهابية (التهاب الحنجرة تحت المزمار، التهاب الغضروف الغضروفي في الحنجرة، التهاب اللوزتين الحنجري، التهاب الحنجرة البلغمونية، الحمرة)؛ . الأمراض المعدية الحادة (تضيق الأنفلونزا والتهاب الحنجرة والرغامى والقصبات وتضيق الحنجرة بسبب الخناق والحصبة والتهابات أخرى) ؛ . إصابات الحنجرة: منزلية، جراحية، أجسام غريبة، حروق (كيميائية، حرارية، إشعاعية، كهربائية)؛ . وذمة حساسية في الحنجرة (معزولة) أو مزيج من وذمة وعائية وتورم في الوجه والرقبة)؛ . العمليات خارج الحنجرة وغيرها. |
| حسب نوع العدوى الفيروسية: |
. أنفلونزا؛ . نظير الانفلونزا. . عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد، الخ. |
| وفقا للخيار السريري: |
. أساسي؛ . متكرر. |
| وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا بواسطة V.F. يميز Undritsa 4 مراحل من تضيق الحنجرة الحاد |
أنا - التعويض؛ ثانيا - التعويض غير الكامل؛ ثالثا - التعويض. رابعا - المحطة (الاختناق). |
التشخيص
طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
معايير التشخيص:
| شكاوي |
. سعال خشن "نباح" ؛ . بحة وبحة في الصوت، وفي بعض الأحيان فقدان الصوت. . ضيق التنفس؛ . زيادة درجة حرارة الجسم. . سيلان الأنف والتهاب الحلق. . الشعور بالضيق وفقدان الشهية. |
| سوابق المريض: |
. بداية حادة للمرض. . الاتصال (على الأقل 2-5 أيام) مع مريض يعاني من أعراض النزلة. . يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعة إلى مستويات حموية (38-39 درجة مئوية)، وأحيانا تصل إلى 40 درجة مئوية؛ |
| الفحص البدني | التنفس الصرير - تراجع المناطق الخاضعة للصدر، وصعوبة وإطالة الاستنشاق، مما يتطلب مشاركة عضلات إضافية في عملية التنفس، وأصوات صفير الرنين أثناء مرحلة الاستنشاق. |
أثناء الفحص الخارجي، من الضروري تحديد مرحلة التضيق. وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا بواسطة V. F. Undritz، هناك 4 مراحل لتضيق الحنجرة الحاد:
| أعراض | درجة التضيق | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| تعويض | تعويض غير كامل | المعاوضة | المحطة (الاختناق) | |
| الحالة العامة والوعي | مرضي أو متوسط، وعي واضح، وهياج دوري | شدة معتدلة، وعي واضح، والإثارة المستمرة | شديد أو شديد جدًا، ارتباك في الوعي، هياج حاد ومستمر | شديد للغاية، لا يوجد وعي |
| تلوين البشرة | زرقة خفيفة حول الفم عندما لا يهدأ | زرقة شديدة إلى حد ما في المثلث الأنفي الشفهي | زرقة شديدة في جلد الوجه، زراق الأطراف، رخامي في الجلد | زرقة الجسم كله |
| إشراك العضلات التبعية |
اتساع الأنف: غائب في الراحة، معتدل في حالة القلق |
انكماش المساحات الوربية والحفريات فوق الترقوة، ويكون واضحًا حتى في حالة الراحة | واضح، قد يكون غائبا مع التنفس الضحل | يصبح أقل وضوحا |
| يتنفس | ليس أسرع | سريع إلى حد ما | زيادة التردد بشكل ملحوظ، قد تكون سطحية | متقطعة، سطحية |
| نبض | يتوافق مع درجة حرارة الجسم | زيادة السرعة | زيادة كبيرة في التردد وفقدان الإلهام | متسارع بشكل ملحوظ، يشبه الخيط، وفي بعض الحالات بطيء |
| قياس التأكسج النبضي | عادي 95-98% | <95% | <92% | - |
لتحديد درجة التضيق، من الضروري مراعاة ما يلي:
· وجود ضيق التنفس أثناء الراحة ومع القلق.
· مشاركة العضلات المساعدة في التنفس أثناء الراحة وأثناء القلق.
علامات نقص الأكسجة (زرقة، عدم انتظام دقات القلب، شحوب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم، زيادة الإثارة أو الخمول).
درجة خطورة الخناق (مقياس ويستلي، نقاط ويستلي كروب).يتم تحديد شدة الخانوق على مقياس ويستلي (مؤشر ويستلي) كمجموع النقاط اعتمادًا على شدة الأعراض الفردية. هناك عدة تعديلات على المقياس (في المقياس الأصلي الحد الأقصى للدرجات هو 17 ).
مقياس ويستلي (ويستلي CR وآخرون)
| معيار | التعبير | نقاط |
| ضيق التنفس الشهيق | غائب | 0 |
| في حالة الراحة (باستخدام سماعة الطبيب) | 1 | |
| في حالة راحة (على مسافة) | 2 | |
| تورط عضلات الصدر الإضافية | غائب | 0 |
| في حالة راحة معتدلة | 1 | |
| وأعرب في بقية | 2 | |
| زرقة | غائب | 0 |
| حين تبكي | 1 | |
| في راحه | 3 | |
| الوعي | طبيعي | 0 |
| الإثارة | 2 | |
| سبات | 5 | |
| نوع التنفس | عادي | 0 |
| تسرع النفس | 2 | |
| انقطاع النفس | 5 |
تتيح لك النتيجة الإجمالية للمعلمات الرئيسية من 0 إلى 17 نقطة تقييم مدى خطورة الخناق:
يتم تعريف الخناق الخفيف على أنه درجة ويستلي ≥ 2
يتم تحديد متوسط شدة الخانوق من خلال مجموع نقاط ويستلي من 3 إلى 7، وتؤخذ العلامات التالية بعين الاعتبار:
ضيق في التنفس أثناء الراحة.
· تراجع معتدل في المناطق المتوافقة من الصدر (تراجع).
الإثارة ضعيفة أو معتدلة.
· يتم تعريف الخناق الشديد على أنه درجة ويستلي من ≥ 7 إلى 17، مع مراعاة الخصائص التالية:
· ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة.
· قد ينخفض ضيق التنفس مع تطور انسداد الجهاز التنفسي العلوي وانخفاض شدة توصيل الهواء.
· تراجع واضح لجميع مناطق الصدر (بما في ذلك تراجع القص).
· هياج حاد أو اكتئاب للوعي.
البحوث المخبرية:
· UAC - نقص الكريات البيض، العدلات/اللمفاويات.
· ELISA - تحليل التألق المناعي، والكشف عن مستضد فيروسات ARVI.
دراسات مفيدة:
· قياس التأكسج النبضي - يقيس تشبع الهيموجلوبين المحيطي بالأكسجين في الدم الشرياني ومعدل النبض بعدد نبضات في الدقيقة، ويتم حسابه في المتوسط على مدى 5-20 ثانية.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لتنظير الحنجرة المباشر والاشتباه في وجود خراج خلف البلعوم والتهاب لسان المزمار والورم الحليمي الحنجري وأمراض أخرى في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
· أخصائي أمراض الرئة - في حالة تراكم الالتهاب الرئوي.
· متخصصون ضيقون آخرون – بحسب المؤشرات.
خوارزمية التشخيص:
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية
| تشخبص | الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي | الدراسات الاستقصائية | معايير استبعاد التشخيص |
| خراج خلف البلعوم |
التنفس الشديد. تغيير الصوت |
1. الفحص البكتريولوجي للمخاط من الجدار الخلفي للبلعوم للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الهوائية والاختيارية. 2. التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة |
زيادة تدريجية في نبرة الصوت الأنفية دون بحة، وصعوبة في البلع، وسيلان اللعاب مع تدهور الحالة؛ التسمم الشديد، لا السعال. الوضع القسري (يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وإلى الجانب المؤلم)، وأحيانًا ضخ عضلات المضغ، والتنفس "الشخير"، والفم مفتوح؛ بالمنظار البلعومي: تورم وبروز غير متماثل للجدار الخلفي أو الخلفي الوحشي للبلعوم. |
| جسم غريب |
السعال التشنجي. تغيير الصوت ضيق التنفس |
1. التصوير الشعاعي العام للجهاز التنفسي: التغيرات الناتجة عن وجود جسم غريب. 2. تنظير الحنجرة المباشر. 3. تنظير القصبات. 4. التشاور مع الجراح. |
التاريخ - ابتلاع جسم غريب (الطفل "يختنق")؛ التطور المفاجئ للانسداد الميكانيكي للجهاز التنفسي (السعال و/أو الاختناق) على خلفية الصحة الكاملة؛ لا توجد أعراض التسمم مع درجة الحرارة العادية، ولا أعراض النزلة. السعال متنوع، وأحيانا مع هجمات تشنجية، في كثير من الأحيان بسبب التغيرات في وضع الجسم، ونوبات الزرقة والقيء. ضعف موضعي في التنفس، صفير، تضيق مستمر في الحنجرة، مقاوم للعلاج القياسي. |
| صرير خلقي |
سعال؛ تغيير الصوت ضيق التنفس |
1. التصوير الشعاعي العام لأعضاء الجهاز التنفسي: |
التاريخ - الأعراض منذ الولادة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة (الطفل يعاني من الصفير)؛ سعال قهقهة، تنفس صاخب بصوت خاص عند الاستنشاق، مع تراجع في القص، صوت رنين؛ لا توجد أعراض تسمم مع درجة حرارة طبيعية ولا توجد أعراض نزفية. |
| الورم الحليمي الحنجري |
سعال خشن |
1. تنظير الحنجرة المباشر. 3. التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة |
التاريخ - تعرض الطفل لنوبات سابقة من ضيق التنفس، وبحة في الصوت مستمرة). دورة تدريجية طويلة الأمد مع سعال خشن "نباحي" وصوت أجش أو صامت؛ لا توجد أعراض التسمم مع درجة الحرارة العادية، ولا أعراض النزلة. |
| التهاب لسان المزمار الحاد ("الخناق البكتيري" الناجم عن المستدمية النزلية ب) | بحة في الصوت ضيق التنفس الشهيق |
1. الفحص البكتريولوجي لمسحة من المنطقة المصابة لمرض الهيموفيليا النزلي. 2. تنظير الحنجرة المباشر. 3. الأشعة السينية للرقبة في الإسقاط الجانبي: “أعراض الإبهام”. 4. التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة |
تاريخ غياب التحصين بلقاح Hib لدى الأطفال دون سن 5 سنوات؛ بداية حادة مع أعراض التسمم الشديد والألم الحاد في الحلق، ثم عدم القدرة على البلع، ونتيجة لذلك، إفراز اللعاب الغزير، والشعور بالخوف؛ فقدان الصوت والسعال عادة ما يكون غائبا. الوضع القسري للطفل (من خلال ثني الجسم للأمام وتمديد الرقبة، يحاول لسان المزمار الابتعاد عن المزمار (وضعية "الاستنشاق")، في وضعية الاستلقاء يمكن أن يكون هناك اختناق حاد وسكتة قلبية؛ عند الضغط على جذر اللسان، يكون لسان المزمار منتفخًا بشكل حاد بلون الكرز الأحمر؛ عادة ما تكون الدورة شديدة. |
| الدفتيريا في الحنجرة |
سعال خشن بحة في الصوت ضيق التنفس الشهيق |
1. الفحص البكتريولوجي لطخة من المنطقة المصابة على BL؛ 2. تنظير الحنجرة المباشر. |
الاتصال (> أسبوعين) مع مريض مصاب بالدفتيريا، وعدم وجود لقاحات DPT، DPT-M؛ لويحات بيضاء رمادية كثيفة على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي وعلى الحبال الصوتية. الدورة تدريجية، والديناميكيات غير مسموعة، والسعال صامت. |
العلاج في الخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج
العلاج (العيادة الخارجية)
أساليب العلاج للمرضى الخارجيين
يتلقى الأطفال المصابون بالتهاب الحنجرة الخفيف العلاج في العيادة الخارجية. يتم خلق السلام العاطفي والعقلي والحصول على الهواء النقي ووضعية مريحة للطفل، وفي حالة حدوث صعوبة في التنفس أثناء الراحة، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى.
العلاج غير الدوائي:
. وضع- الراحة في الفراش لفترة الحمى، يليها التوسع حيث تهدأ أعراض التسمم.
. نظام عذائي- الأطعمة سهلة الهضم والمشروبات الدافئة الجزئية والمتكررة.
العلاج من الإدمان:
لشدة خفيفة:
بوديسونايد 0.5 ميلي غرام يتم استنشاقه من خلال البخاخات مع 2 ميلي لتر من محلول ملحي، يكرر الاستنشاق بعد 30 دقيقة (جرعة يومية من 3 أشهر إلى 2 ميلي غرام)؛ ما يصل إلى سنة واحدة - 0.25-0.5 ملغ؛ بعد عام - 1.0 ملغ؛
· وفقًا للمؤشرات - العلاج خافض للحرارة - لتخفيف متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية، يوصف الأسيتامينوفين 10-15 ملغم / كغم بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام، عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5 مرات. -10 ميلي غرام لكل كيلوغرام للأطفال فوق سنة واحدة بما لا يزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم؛
[
4,6, 7.10,12-14
]
:
| № | دواعي الإستعمال | يو دي | |
| GCS الموضعية | |||
| 1 | أ | ||
| نظام جي سي اس | |||
| 2 |
بريدنيزولون، 30 ملغم/مل، 25 ملغم/مل؛ |
أ | |
| 3 |
ديكساميثازون, محلول للحقن في 1 مل 0.004؛ |
مع غرض مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية | أ |
| الأنيليدات | |||
| 4 | اسيتامينوفينسيروب 60 مل و 100 مل، 5 مل - 125 ملغ؛ أقراص 0.2 غرام و0.5 غرام، تحاميل شرجية، محلول للحقن (150 ملغ في 1 مل)؛ | أ | |
[ 4,6, 7.10,12-14 ] :
تدخل جراحي: لا.
مزيد من إدارة:
· المراقبة لمدة 4 ساعات حسب المعايير التالية: الحالة العامة، معدل التنفس مع ديناميكيات تخفيف ضيق التنفس، حالة الصوت، لون الجلد (الشحوب) وغيرها من علامات نقص الأكسجة. تتم المراقبة على فترات: بعد 30 دقيقة، وساعة واحدة، وساعتين مع إعادة التقييم، ثم 4 ساعات مع التقييم والنقل إلى الأصل.
مؤشرات فعالية العلاج:
· عدم وجود صعوبة في التنفس.
· غياب فشل الجهاز التنفسي.
العلاج (المرضى الداخليين)
أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين:
يتم تحديد استراتيجية علاج الخانوق حسب درجة تضيق الحنجرة. في حالة تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية، يوصف بوديزونيد على شكل استنشاق، في حالة عدم اكتمال تخفيف التضيق أو في غياب التأثير، يوصف ديكساميثازون 0.6 ملغم / كغم.
في حالة تضيق الحنجرة من الدرجة الثالثة، يتم دمج بوديزونيد المستنشق مع ديكساميثازون 0.7 ملغم / كغم. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمضاعفات البكتيرية وتضيق الحنجرة من الدرجة الثالثة والرابعة. يتم إعطاء المكانة الرائدة في علاج الخناق للعلاج المرضي الذي يهدف إلى استعادة سالكية مجرى الهواء ووظيفة الحنجرة والقضاء على فشل الجهاز التنفسي.
يهدف علاج الأعراض إلى خفض درجة حرارة الجسم وتخفيف التهاب الحلق أو القضاء عليه والتغلب على مشاعر الخوف. لهذا الغرض، يتم إنشاء السلام العاطفي والعقلي، والوصول إلى الهواء النقي، ووضع مريح للطفل، وإجراءات تشتيت الانتباه: الهواء المرطب، وإذا لزم الأمر، علاج خافض للحرارة.
بطاقة مراقبة المريض:
| الرصد عن طريق العلامات | الأوقات والأحداث | ||||
| الفحص الأولي | فى 30 دقيقة | بعد 1 ساعة | في 2 ساعة | في 4 ساعات | |
|
. الحالة العامة . حالة الصوت . طبيعة السعال . معدل التنفس، معدل ضربات القلب، قياس التأكسج النبض. |
إعطاء بودوسونيد 0.5 ملغ عن طريق الاستنشاق من خلال البخاخات مع 2 مل من المياه المالحة | إعطاء بودوسونايد 0.5 ملغ عن طريق الاستنشاق من خلال البخاخات التي تحتوي على 2 مل من محلول ملحي. حل |
. ديكساميثازون 0.6 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ أو . بريدنيزولون 2-5 مجم/كجم عن طريق العضل إذا لم يكن للاستنشاق أي تأثير. |
إعادة التقييم | التقييم والنقل في الخدمة |
معايير التقييم: الحالة العامة، حالة الصوت، نمط السعال، معدل التنفس (ضيق التنفس)، الشحوب وغيرها من علامات نقص الأكسجة.
توجيه المريض:
العلاج غير الدوائي:
· الراحة في الفراش لفترة الحمى، يليها التوسع مع تراجع أعراض التسمم؛
· النظام الغذائي: الجدول رقم 13 - الأطعمة سهلة الهضم والمشروبات الصغيرة المتكررة؛
ملحوظة! السلام العاطفي والعقلي، ووضعية مريحة للطفل.
العلاج من الإدمان
· جميع الأطفال الذين يعانون من تضيق المرحلة 2 إلى 4 يتلقون العلاج بالأكسجين.
في حالة الشدة المعتدلة - التضيق من الدرجة الثانية:
بوديسونايد 1 ملغ يتم استنشاقه من خلال البخاخات مع 2 مل من المحلول الملحي، يكرر الاستنشاق بعد 30 دقيقة (جرعة يومية من 3 أشهر - 2 ملغ)؛
· في حالة عدم اكتمال تخفيف التضيق في غياب تأثير الاستنشاق، ديكساميثازون 0.6 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم أو بريدنيزولون 2-5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في العضل أو الوريد؛
· وفقًا للمؤشرات، العلاج خافض للحرارة - لتخفيف متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية، يوصف الأسيتامينوفين 10-15 ملغم / كغم بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام، عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 10-15 ملغم / كغم. 5-10 ميلي غرام لكل كيلوغرام للأطفال أكبر من سنة واحدة بما لا يزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم؛
في حالة الشدة الشديدة - تضيق الدرجة الثالثة:
بوديسونايد 2 ملغ يتم استنشاقه من خلال البخاخات مع 2 مل من محلول ملحي؛
· إعطاء ديكساميثازون عن طريق الوريد بمعدل 0.7 ملغم/كغم أو بريدنيزولون 5-7 ملغم/كغم؛
· إذا لزم الأمر، التنبيب الرغامي مع العناية المركزة للإنعاش القلبي الرئوي؛
· عندما تقترن أعراض الخانوق بمتلازمة الانسداد القصبي، يُضاف موسع قصبي (سالبوتامول) إلى حجرة البخاخات بالإضافة إلى معلق بوديزونيد؛
· العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات البكتيرية المحتملة - سيفوروكسيم 50-100 ملغم / كغم / يوم في العضل 2-3 مرات في اليوم - 7 أيام؛
· وفقًا للمؤشرات، العلاج خافض للحرارة - لتخفيف متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية، يوصف الأسيتامينوفين 10-15 ملغم / كغم بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام، عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 10-15 ملغم / كغم. 5-10 ملغم/كغم للأطفال أكبر من سنة واحدة بما لا يزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم.
في حالة الشدة الشديدة - تضيق الدرجة الرابعة:
· التنبيب الرغامي مع العناية المركزة للإنعاش القلبي الرئوي.
· إعطاء ديكساميثازون عن طريق الوريد بمعدل 0.7 ملغم/كغم أو بريدنيزولون 5-7 ملغم/كغم؛
· لغرض علاج إزالة السموم، التسريب في الوريد بمعدل 30-50 مل/كغ بما في ذلك المحاليل: 10% دكستروز (10-15 مل/كغ)، 0.9% كلوريد الصوديوم (10-15 مل/كغ)؛
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية، يوصف الأسيتامينوفين 10-15 ملغم/كغم على فترات لا تقل عن 4 ساعات، ولا تزيد عن ثلاثة أيام، عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغم/كغم لا تزيد عن 3 مرات يوميا عن طريق الفم.
العلاج المضاد للبكتيريا - سيفوروكسيم 50-100 ملغم / كغم / يوم في العضل 3 مرات في اليوم ؛
أو
سيفترياكسون 50-80 ميلي غرام لكل كيلوغرام في العضل أو الوريد بالاشتراك مع جنتاميسين 3-7 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم؛
أو
· أميكاسين 10-15 مجم/كجم/يوم مرتين يومياً لمدة 7-10 أيام.
قائمة الأدوية الأساسية[ 5,6, 9.10,12 ] :
| لا. | الاسم الدولي غير المملوك للدواء | دواعي الإستعمال | يو دي |
| GCS الموضعية | |||
| 1. | معلق بوديزونيد للاستنشاق، بجرعة 0.25 ملغم/مل، 0.5 ملغم/مل | التهاب الحنجرة، والربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي | أ |
| نظام جي سي اس | |||
| 2. | ديكساميثازون، محلول للحقن في 1 مل 0.004؛ | أ | |
|
3. |
بريدنيزولون، 30 ملغم/مل، 25 ملغم/مل؛ |
مع غرض مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية | أ |
قائمة الأدوية الإضافية[ 5,6, 9.10,12 ] :
| لا. |
عالمية عامة اسم الدواء |
دواعي الإستعمال | يو دي | ||
| مشتقات حمض البروبيونيك | |||||
| 1. | معلق إيبوبروفين للإعطاء عن طريق الفم 100 ميلي غرام لكل 5 مل؛ أقراص 200 ملغ؛ | مسكن، مضاد للالتهابات، خافض للحرارة | أ | ||
| عقار مضاد للالتهابات | |||||
| منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية | |||||
| 2. | محلول السالبوتامول للبخاخات 5 ميلي غرام لكل مل، 20 مل، رذاذ للاستنشاق، بجرعات 100 ميكروغرام/للجرعة، 200 جرعة | التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والربو القصبي | أ | ||
| حلول الري الأخرى | |||||
| 3. | محلول دكسترو للتسريب 5٪ 200 مل، 400 مل؛ 10% 200 مل، 400 مل | لغرض إزالة السموم | مع | ||
| المحاليل الكهربية | |||||
| 4. | محلول كلوريد الصوديوم للتسريب 0.9% 100 مل، 250 مل، 400 مل | لغرض إزالة السموم | مع | ||
| السيفالوسبورينات | |||||
| 5. | سيفترياكسون مسحوق للحل للحقن 250 ملغ، 1 غرام. | الالتهابات البكتيرية | أ | ||
| 6. | مسحوق سيفوروكسيم لتحضير محلول للحقن كامل مع مذيب 250 ملغ، 750 ملغ، 1500 ملغ | الالتهابات البكتيرية | أ | ||
| أمينوغليكوزيدات أخرى | |||||
| 7. | أميكاسين مسحوق لمحلول الحقن 500 ملغ، محلول للحقن 500 ملغ/2 مل 2 مل لكل منهما | عندما تكون معقدة بسبب الالتهاب الرئوي | أ | ||
| 8. | محلول جنتاميسين للحقن 4% -2 مل | عندما تكون معقدة بسبب الالتهاب الرئوي | أ | ||
تدخل جراحي:لا.
مزيد من إدارة:
· يتم إخراج المرضى الذين عانوا من التهاب الحنجرة الحاد الناجم عن مسببات فيروسية من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل مع الحصول على نتائج طبيعية لاختبارات الدم والبول، في موعد لا يتجاوز 2-3 أيام بعد تحديد درجة الحرارة الطبيعية؛
· الخدمة الفعلية للطبيب المحلي في المنزل في اليوم التالي بعد خروج المريض من المستشفى، والاستمرار، إذا لزم الأمر، في علاج أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة. التطعيم في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الشفاء التام.
· لم يتم إنشاء مستوصف المراقبة. يخضع التهاب الحنجرة الحاد، المصحوب بالعدوى البكتيرية، لفحص طبي لمدة 3-6 أشهر، وإذا كان الالتهاب الرئوي معقدًا، فيجب إجراء فحص طبي إلزامي لمدة عام واحد.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول
تخفيف تضيق الحنجرة.
· تخفيف أعراض التسمم مع تطبيع درجة الحرارة.
· غياب المضاعفات البكتيرية.
العلاج في المستشفيات
مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء
مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى: لا.
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ
· جميع الأطفال المصابين بتضيق الحنجرة من الدرجة الثانية أو الأعلى.
معلومة
المصادر والأدب
- محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
- 1) أوشايكين ف. دليل الأمراض المعدية عند الأطفال. موسكو. 2001، الصفحات من 590 إلى 606. 2) روبيرج إم كليجمان، بونيتا إف ستانتون، جوزيف دبليو سانت جيم، نينا إف شور/نيلسون كتاب طب الأطفال. الطبعة العشرون. الطبعة الدولية.//السفير-2016، المجلد. الثاني. 3) أوشايكين في. إف.، نيسيفيتش إن. آي.، شامشيفا أو. في. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - موسكو، GEOTAR-Media، 2011 - 688 ص. 4) الخانوق عند الأطفال (التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد) ICD-10 J05.0: إرشادات سريرية. – موسكو: التصميم الأصلي – 2015. – 27 ص. 5) كانديس إل.، دكتور بيورنسون، دكتور ديفيد دبليو، جونسون إم.دي. الخانوق عند الأطفال.مراجعات//الجمعية الطبية الكندية أو الجهات المرخصة لها - CMAJ، 15 أكتوبر 2013، 185(15)، R.1317-1323. 6) شايتور ف.م. الرعاية الطبية الطارئة والطارئة للأطفال في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: دليل موجز للأطباء. – سانت بطرسبرغ: إنفورميد، 2013. – 420 ص. 7) لوبزين يو.في.، ميخائيلينكو ف.بي.، لفوف إن.آي. الالتهابات المحمولة جوا. – سانت بطرسبورغ: فوليانت، 2000. – 184 ص. 8) راسل ك، ويبي ن، ساينز أ. سيجورا إم، جونسون د، هارتلينج إل، كلاسين بي. جلايكورتيكود للخناق. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات النظامية. 2004; (1) ق: CD001955. 9) بيتروتشيلو أ، تانو ك، كالامبوكا إي وآخرون الخناق الفيروسي: خوارزمية التشخيص والعلاج // طب الرئة عند الأطفال - 2014-49- ص.421-429. 10) راسل كيه إف، ليانج واي، أوجورمان كيه، جونسون دي دبليو، كلاسين تي بي. الجلوكوكورتيكويدات لعلاج الخناق (مراجعة) مراجعة كوكرين، تم إعدادها وصيانتها من قبل مؤسسة كوكرين التعاونية ونشرها في مكتبة كوكرين، 2012، العدد 1 – 105 ص. 11) توفير الرعاية للمرضى الداخليين للأطفال (دليل منظمة الصحة العالمية لإدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في المستشفيات الأولية، المتكيف مع ظروف جمهورية كازاخستان) 2016. 450 ثانية. أوروبا. 12) كتاب مرجعي كبير للأدوية / إد. L. E. Ziganshina، V. K. Lepakhina، V. I. Petrova، R. U. Khabrieva. - م: جيوتار-ميديا، 2011. - 3344 ص. 13) الإدارة الحادة للخناق في قسم الطوارئ أوليفا أورتيز ألفاريز؛ لجنة الرعاية الحادة للجمعية الكندية لطب الأطفال تم النشر: 6 يناير 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, KNF. 15) التوصيات السريرية التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد والتهاب لسان المزمار عند الأطفال 2016. الاتحاد الروسي.
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، مسؤولة عن مسار التهابات الأطفال في الجامعة الحكومية الروسية للتعليم الحكومي في جامعة ولاية غرب كازاخستان التي سميت باسمها. مارات أوسبانوف."
2) بايشيفا ديناجول أيابيكوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال في جامعة أستانا الطبية JSC.
3) Kuttykozanova Galiya Gabdullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الأمراض المعدية للأطفال في KazNMU الذي يحمل اسم S.D. أسفندياروف."
4) أفندييف أمدات موساوغلي - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال وعلم الأمراض في جامعة سيمي الطبية الحكومية.
5) ديفدياريني خاتونا جورجييفنا - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، جامعة ولاية كاراجاندا.
6) الشينبيكوفا جولشاربات كاناجاتوفنا - مرشحة العلوم الطبية، أستاذ مشارك، التمثيل. أستاذ قسم الأمراض المعدية للأطفال، جامعة ولاية كاراجاندا.
7) أوميشيفا كوموسكول عبد اللهيفنا - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، KazNMU، الذي سمي على اسم S.D. أسفندياروف.
8) مازيتوف طلعت منصوروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ قسم الصيدلة السريرية، جامعة أستانا الطبية JSC.
إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا.
المراجعون:
كوشيروفا بخيت نورجاليفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة ونائبة رئيس الجامعة للعيادات والتطوير المهني المستمر بجامعة ولاية كاراجاندا.
تحديد شروط مراجعة البروتوكول: خمس سنوات من تاريخ نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو إذا ظهرت طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
المرفق 1
الخوارزمية التشخيصية والعلاج في مرحلة المساعدات الطارئة(مخطط)
· أثناء النقل، ينبغي الحفاظ على ديناميكا الدم عن طريق العلاج بالتسريب والأتروبين في حالة بطء القلب.
· إدخال الطفل إلى المستشفى برفقة أقارب يمكنهم تهدئته (الخوف والتنفس القسري أثناء الصراخ والقلق يساهمان في تطور التضيق).
ملحوظة:! :
· في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ينبغي تجنب إعطاء المهدئات، حيث من الممكن حدوث اكتئاب في الجهاز التنفسي؛
· يمنع تناول بريدنيزولون وديكساميثازون عن طريق الفم بسبب بطء تطور التأثير العلاجي في حالات الطوارئ.
خوارزمية العمل في حالات الطوارئ:
| أنا درجة≤2 نقاط | الدرجة الثانية 3-7 نقاط | الدرجة الثالثة ≥ 8 نقاط |
|
. السلام العاطفي والعقلي. . الوصول إلى الهواء النقي. . وضع مريح للطفل. . إجراءات التشتيت: الهواء المرطب؛ . وفقا للإشارات - العلاج خافض للحرارة. . التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وقياس التأكسج. |
. الاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة . مع قياس التأكسج النبضي<92% увлаженный кислород . ديكساميثازون 0.6 ميلي غرام لكل كيلوغرام أو بريدنيزولون 2-5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في العضل . بوديزونيد 2 مجم مرة واحدة أو 1 مجم كل دقيقتين حتى تخفيف تضيق الحنجرة . وعندما تستقر الحالة، 0.5 ملغ كل 12 ساعة . إعادة تقييم الأعراض بعد 20 دقيقة . وفقا للمؤشرات، التنبيب / فغر القصبة الهوائية |
|
|
. بوديسونايد 0.5 ملغ يتم استنشاقه من خلال البخاخات التي تحتوي على 2 مل من محلول ملحي. حل؛ . وعندما تتحسن الحالة، كل 12 ساعة حتى يتم تخفيف تضيق الحنجرة. . إعادة تقييم الأعراض بعد 15-20 دقيقة |
. استدعاء سيارة إسعاف، والاستشفاء في حالات الطوارئ؛ . جرعة البدء من بوديزونيد 2 ملغ يتم استنشاقها عن طريق البخاخات أو 1 ملغ مرتين كل 30 دقيقة حتى يتم تخفيف تضيق الحنجرة. |
|
| إذا لم يكن هناك أي تأثير - العلاج في المستشفى | ||
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
CT - التصوير المقطعي المحوسب
ABP - الأدوية المضادة للبكتيريا
UHF - تردد عالي جدًا
المصطلحات والتعاريف
التهاب الحنجرة الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للحنجرة.
1. معلومات موجزة
1.1 التعريف
التهاب الحنجرة الحاد (AL) هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للحنجرة.
الخراج أو التهاب الحنجرة البلغمي - التهاب الحنجرة الحاد مع تكوين خراج، في أغلب الأحيان على السطح اللساني لسان المزمار أو على الطيات الحنجرة المزمارية. يتجلى في شكل ألم حاد عند البلع والنطق، ويمتد إلى الأذن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، ووجود ارتشاح كثيف في أنسجة الحنجرة.
التهاب الغضروف الغضروفي الحاد في الحنجرة هو التهاب حاد في غضروف الحنجرة، أي. التهاب الغضروف، حيث تشمل العملية الالتهابية سمحاق الغضروف والأنسجة المحيطة.
1.2 المسببات المرضية
يمكن أن يكون الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للحنجرة استمرارًا للالتهاب النزلي في الغشاء المخاطي للأنف أو البلعوم أو يحدث مع نزلات حادة في الجهاز التنفسي العلوي أو عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي أو الأنفلونزا. عادة، التهاب الحنجرة الحاد هو أحد أعراض ARVI (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، عدوى الفيروس الغداني)، حيث يشارك أيضًا الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم، وأحيانًا الجهاز التنفسي السفلي (القصبات الهوائية والرئتين) في العملية الالتهابية. من المعروف أن البكتيريا الدقيقة التي تستعمر الأجزاء غير المعقمة من الجهاز التنفسي، بما في ذلك الحنجرة، تتمثل في كائنات دقيقة رمية لا تسبب أبدًا أمراضًا لدى البشر والبكتيريا الانتهازية التي يمكن أن تسبب التهابًا قيحيًا في ظل ظروف غير مواتية للكائنات الحية الدقيقة.
في التسبب في تطور الوذمة الحنجرية الحادة، تلعب السمات التشريحية لبنية الغشاء المخاطي للحنجرة دورًا مهمًا. من المهم تعطيل التصريف اللمفاوي واستقلاب الماء المحلي. يمكن أن يحدث تورم الغشاء المخاطي في أي جزء من الحنجرة وينتشر بسرعة إلى أجزاء أخرى مما يسبب تضيقًا حادًا في الحنجرة ويهدد حياة المريض. تتنوع أسباب الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للحنجرة: العوامل المعدية والفيروسية، الصدمات الخارجية والداخلية للرقبة والحنجرة، بما في ذلك إصابات الاستنشاق، دخول جسم غريب، الحساسية، الارتجاع المعدي المريئي. الحمل الصوتي الكبير مهم أيضًا. يتم تسهيل حدوث الأمراض الالتهابية في الحنجرة عن طريق الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي والأنف والجيوب الأنفية واضطرابات التمثيل الغذائي في مرض السكري أو قصور الغدة الدرقية أو أمراض الجهاز الهضمي والفشل الكلوي المزمن وأمراض وظيفة فصل الحنجرة ، تعاطي المشروبات الكحولية والتبغ، والعلاج الإشعاعي السابق.
من الممكن الإصابة بالوذمة الوعائية في الحنجرة ذات الأصل الوراثي أو التحسسي.
يمكن أن تحدث الوذمة الحنجرية غير الالتهابية كمظهر محلي للاستسقاء العام للجسم في أشكال مختلفة من قصور القلب وأمراض الكبد وأمراض الكلى والركود الوريدي وأورام المنصف.
محددة (التهاب الحنجرة الثانوي يتطور مع مرض السل، والزهري، والأمراض المعدية (الدفتيريا)، والأمراض الجهازية (الورم الحبيبي فيجنر، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والداء النشواني، والساركويد، والتهاب الغضروف، وما إلى ذلك)، وكذلك أمراض الدم).
1.3 علم الأوبئة
الانتشار الدقيق لالتهاب الحنجرة الحاد غير معروف، حيث غالبًا ما يعالج العديد من المرضى ذاتيًا بالأدوية أو يستخدمون العلاجات التقليدية لعلاج التهاب الحنجرة ولا يطلبون المساعدة الطبية. غالبًا ما يصاب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عامًا بالمرض، ولكن يمكن أن يحدث المرض في أي عمر.
ولوحظت أعلى نسبة حدوث لالتهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين. في هذا العمر، لوحظ في 34٪ من الأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة.
1.4 الترميز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10
J05.0 - التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق).
J38.6 - تضيق الحنجرة الحاد.
1.5 التصنيف
- حسب شكل التهاب الحنجرة الحاد:
2. التشخيص
2.1 الشكاوى والسوابق
تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الحنجرة الحاد في التهاب الحلق الحاد، وبحة في الصوت، والسعال، وصعوبة التنفس، وتدهور الصحة العامة. تتميز الأشكال الحادة بظهور مفاجئ للمرض في حالة مرضية بشكل عام أو على خلفية الشعور بالضيق الطفيف. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع إلى مستويات تحت الحمى مع التهاب الحنجرة الحاد النزلي. تعكس درجة الحرارة الحموية، كقاعدة عامة، إضافة التهاب في الجهاز التنفسي السفلي أو انتقال التهاب الحنجرة النزلي إلى البلغم. تتميز الأشكال التسللية والخراجية من التهاب الحنجرة الحاد بألم شديد في الحلق، وصعوبة في البلع، بما في ذلك السوائل، والتسمم الشديد، وزيادة أعراض تضيق الحنجرة. ترتبط شدة المظاهر السريرية بشكل مباشر مع شدة التغيرات الالتهابية. تصبح الحالة العامة للمريض خطيرة. في غياب العلاج المناسب، قد يتطور التهاب البلغم في الرقبة، والتهاب المنصف، والإنتان، والالتهاب الرئوي الخراجي، وتضيق الحنجرة. في هذه الحالات، بغض النظر عن السبب المسبب لتضيق الحنجرة الحاد، فإن صورته السريرية هي نفسها وتتحدد حسب درجة تضيق الشعب الهوائية. يؤدي الضغط السلبي الواضح في المنصف أثناء الاستنشاق المكثف وزيادة تجويع الأكسجين إلى ظهور مجموعة من الأعراض، والتي تتكون من ظهور تنفس صاخب، وتغيرات في إيقاع التنفس، وتراجع الحفرة فوق الترقوة، وتراجع المساحات الوربية، والوضع القسري للمريض مع إرجاع رأسه إلى الخلف، وتنخفض الحنجرة أثناء الشهيق وترتفع أثناء الزفير.
2.2 الفحص البدني
في شكل محدود، يتم ملاحظة التغييرات بشكل رئيسي على الطيات الصوتية، في الفضاء بين الطرجهالي أو تحت المزمار. على خلفية الغشاء المخاطي المفرط للحنجرة والطيات الصوتية، تظهر الأوعية الدموية السطحية المتوسعة والإفراز المخاطي أو المخاطي. في الشكل المنتشر لالتهاب الحنجرة الحاد، يتم تحديد احتقان الدم المستمر وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة بأكمله بدرجات متفاوتة من الشدة. أثناء النطق، يلاحظ إغلاق غير كامل للطيات الصوتية، ويكون للمزمار شكل خطي أو بيضاوي. في التهاب الحنجرة الحاد، الذي يتطور على خلفية الأنفلونزا أو ARVI، يكشف تنظير الحنجرة عن نزيف في الغشاء المخاطي للحنجرة: من الورم الدموي النقطي إلى الورم الدموي الصغير (ما يسمى بالتهاب الحنجرة النزفي).
يعد ظهور لوحة ليفية بيضاء وصفراء بيضاء في الحنجرة علامة على انتقال المرض إلى شكل أكثر شدة - التهاب الحنجرة الليفي، وقد تكون اللوحة الرمادية أو البنية علامة على الإصابة بالدفتيريا.
العرض الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي الحاد هو ضيق في التنفس. اعتمادًا على شدة ضيق التنفس، يتم تمييز الدرجات التالية:
I درجة فشل الجهاز التنفسي - يحدث ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
الدرجة الثانية - يحدث ضيق في التنفس مع قلة النشاط البدني (المشي ببطء، الاغتسال، ارتداء الملابس)؛
الدرجة الثالثة - ضيق في التنفس أثناء الراحة.
وفقا للمسار السريري وحجم تجويف مجرى الهواء، يتم تمييز أربع درجات من تضيق الحنجرة:
مرحلة التعويض، والتي تتميز بتباطؤ وتعميق التنفس، وتقصير أو فقدان فترات التوقف بين الشهيق والزفير، وتباطؤ ضربات القلب. يبلغ تجويف المزمار 6-8 ملم أو يضيق تجويف القصبة الهوائية بمقدار 1/3. في حالة الراحة لا يوجد نقص في التنفس، ويظهر ضيق في التنفس عند المشي.
مرحلة التعويض الفرعي - في هذه الحالة، يظهر ضيق التنفس مع إشراك العضلات المساعدة في عملية التنفس أثناء النشاط البدني، وهناك تراجع في المساحات الوربية، والأنسجة الرخوة في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة، والتنفس الصاخب (الصاخب) ، شحوب الجلد، وضغط الدم يبقى طبيعيا أو مرتفعا، ومزمار 3-4 ملم، وتجويف القصبة الهوائية يضيق؟ و اكثر.
مرحلة التعويض. التنفس سطحي ومتكرر وصرير واضح. وضعية الجلوس القسرية. تقوم الحنجرة بأقصى قدر من الرحلات. يصبح الوجه شاحبًا ومزرقًا، ويزداد التعرق، وزرق الأطراف، والنبض السريع والخيطي، وانخفاض ضغط الدم. حجم المزمار 2-3 ملم، والقصبة الهوائية لها تجويف يشبه الشق.
الاختناق - التنفس متقطع أو يتوقف تماما. يبلغ حجم تجويف المزمار و/أو القصبة الهوائية 1 ملم. انخفاض حاد في نشاط القلب. يكون النبض متكررًا، على شكل خيط، وغالبًا لا يمكن الشعور به. يصبح الجلد رماديًا شاحبًا نتيجة تشنج الشرايين الصغيرة. هناك فقدان الوعي، جحوظ، التبول اللاإرادي، التغوط، السكتة القلبية.
إن البداية الحادة للمرض مع التقدم السريع لأعراض التضيق تؤدي إلى تفاقم شدة حالة المريض، حيث أن الآليات التعويضية ليس لديها الوقت الكافي للتطور في وقت قصير. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تحديد مؤشرات العلاج الجراحي الطارئ. يحدث تضييق تجويف الجهاز التنفسي العلوي في التهاب الحنجرة والرغامى الحاد المتضيق بشكل متتابع، مرحلة تلو الأخرى خلال فترة زمنية قصيرة. مع الانسداد غير الكامل للحنجرة، يحدث تنفس صاخب - صرير ناجم عن اهتزازات لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية وجزئيًا الحبال الصوتية مع مرور مضطرب شديد للهواء عبر المسالك الهوائية الضيقة وفقًا لقانون برنولي. عندما يهيمن تورم أنسجة الحنجرة، هناك صوت صفير، مع زيادة فرط الإفراز، هناك أجش، فقاعات، تنفس صاخب. في المرحلة النهائية من التضيق، يصبح التنفس أقل ضجيجًا بسبب انخفاض حجم المد والجزر.
تحدث الطبيعة الشهيقية لضيق التنفس عندما تضيق الحنجرة في منطقة الحبال الصوتية أو فوقها وتتميز بالاستنشاق الصاخب مع انحسار الأجزاء المرنة من الصدر. تتميز حالات التضيق الموجودة أسفل مستوى الطيات الصوتية بضيق التنفس الزفيري بمشاركة العضلات المساعدة في التنفس. عادة ما يتجلى تضيق الحنجرة في المنطقة تحت المزمار في شكل ضيق مختلط في التنفس.
في المرضى الذين يعانون من انسداد الحنجرة عن طريق ارتشاح التهابي بسبب خراج لسان المزمار، على خلفية أعراض الألم الحاد، تظهر الشكاوى الأولى وهي عدم القدرة على البلع، والذي يرتبط بمحدودية حركة لسان المزمار وتورم الحلق. الجدار الخلفي للحنجرة، ومع تقدم المرض تظهر صعوبة في التنفس. يمكن أن يحدث انسداد المزمار بسرعة كبيرة، الأمر الذي يتطلب من الطبيب اتخاذ إجراءات طارئة لإنقاذ حياة المريض.
2.3 التشخيص المختبري
يوصى بإجراء فحص سريري عام، بما في ذلك فحص الدم السريري، واختبار البول العام، واختبار الدم لمستضدات RW وHBS وHCV، وفيروس نقص المناعة البشرية، واختبار الدم الكيميائي الحيوي، وتصوير التخثر؛ يتم إجراؤها في مرحلة ما قبل الجراحة لدى جميع المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية الذين يدخلون لإجراء عملية جراحية.
التعليقات: الاختبارات المعملية الروتينية أثناء العلاج في المستشفى.
التعليقات: تفقد الظهارة الهدبية الأهداب أو يتم رفضها، ويتم الحفاظ على الطبقات العميقة من الخلايا (وهي بمثابة مصفوفة لتجديد الظهارة). مع عملية التهابية واضحة، يمكن أن يحدث حؤول من الظهارة العمودية الهدبية إلى ظهارة حرشفية. يتم التعبير عن تسلل الغشاء المخاطي بشكل غير متساو، وتكون الأوعية الدموية ملتوية ومتوسعة وتفيض بالدم. وفي بعض الحالات، يتم تحديد فواصلها تحت الظهارية (عادةً في منطقة الطيات الصوتية).
2.4 التشخيص الآلي
التعليقات: تتيح لنا الدراسة تحديد طبيعة العملية المرضية وتوطينها ومستوى ومدى ودرجة تضييق تجويف مجرى الهواء.
تتميز صورة التهاب الحنجرة الحاد باحتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي الحنجري وزيادة نمط الأوعية الدموية. تكون الطيات الصوتية عادةً وردية أو حمراء زاهية، وسميكة، وتكون المزمار أثناء النطق بيضاوية أو خطية مع تراكم المخاط. في التهاب الحنجرة الحاد، قد يكون الغشاء المخاطي للجزء تحت المزمار من الحنجرة متورطًا في العملية الالتهابية. في حالة التهاب الحنجرة تحت المزمار، يتم تشخيص سماكة تشبه الأسطوانة في الغشاء المخاطي للجزء تحت المزمار من الحنجرة. إذا لم تكن العملية مرتبطة بصدمة التنبيب، فإن اكتشافها عند البالغين يتطلب تشخيصًا تفريقيًا عاجلاً مع الأمراض الجهازية والسل. مع التهاب الحنجرة التسللي، يتم تحديد تسلل كبير، احتقان الدم، زيادة في الحجم وضعف الحركة في الجزء المصاب من الحنجرة. غالبًا ما تكون الرواسب الليفية مرئية، كما تظهر محتويات قيحية في موقع تكوين الخراج. تتميز الأشكال الحادة من التهاب الحنجرة والتهاب الغضروف والغضروف في الحنجرة بألم عند الجس، وضعف حركة غضروف الحنجرة، واحتمال تسلل الجلد واحتقانه في إسقاط الحنجرة، على خلفية الألم والصورة السريرية للمرض. عدوى قيحية عامة. يبدو خراج لسان المزمار وكأنه تكوين كروي على سطحه اللساني مع محتويات قيحية شفافة مع ألم شديد وصعوبة في البلع.
3. العلاج
3.1 العلاج المحافظ
يوصى بالعلاج الجهازي المضاد للبكتيريا في حالة التسمم الشديد ووجود ظواهر التهابية كبيرة في الحنجرة (تورم منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة، وجود تسلل) والتهاب العقد اللمفية الإقليمية.
تعليقات: يوصف أيضًا العلاج المضاد للبكتيريا الجهازي لالتهاب الحنجرة الحاد في غياب تأثير العلاج المضاد للبكتيريا ومضاد الالتهابات الموضعي لمدة 4-5 أيام، مع إضافة إفرازات قيحية والتهاب في الجهاز التنفسي السفلي.
إن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في العيادات الخارجية ليس بالمهمة السهلة، لأن الاختيار غير العقلاني للمضاد الحيوي "البداية" يطيل مسار العدوى القيحية ويؤدي إلى تطور مضاعفات قيحية. يوصف العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الحنجرة الحاد في حالات الالتهاب الشديد تجريبيًا - أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك **، الماكروليدات، الفلوروكينولونات.
تعليقات: يشمل العلاج الموضعي المضاد للميكروبات الحقن داخل الحنجرة بمستحلب الهيدروكورتيزون** وزيت الخوخ ودواء مضاد للجراثيم (يمكن استخدام الإريثروميسين والجراميسيدين سي والستربتوميسين والأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك**).
تعليقات: في حالة الوذمة الوعائية الوعائية الحنجرية، يمكن تخفيفها بسهولة عن طريق حقن مضادات الهيستامين التي تعمل على مستقبلات H1 (ديفينهيدرامين**، كليماستين، كلوروبيرامين**) ومستقبلات H2 (سيميتيدين، هيستوديل (غير مسجل في اللغة الروسية) الاتحاد وغير مستخدم) 200 مل في الوريد) مع إضافة الجلوكوكورتيكوستيرويدات (60-90 مجم بريدنيزولون ** أو 8-16 مجم ديكساميثازون ** في الوريد)
تعليقات: يتم استخدام الاستنشاق بالكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية وحال للبلغم والمستحضرات العشبية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمطهرة، وكذلك الاستنشاق القلوي للقضاء على جفاف الغشاء المخاطي للحنجرة. مدة الاستنشاق عادة 10 دقائق 3 مرات في اليوم. يمكن استخدام الاستنشاق القلوي عدة مرات في اليوم لترطيب بطانة الجهاز التنفسي.
3.2. جراحة
التعليقات: في حالة حدوث مضاعفات مثل التهاب البلغم في الرقبة أو التهاب المنصف، يتم إجراء العلاج الجراحي المشترك باستخدام الوصول الخارجي وداخل الحنجرة.
يوصى بإجراء ثقب القصبة الهوائية أو بضع مخروطي فعال في حالة الصورة السريرية لالتهاب الحنجرة الوذمي الارتشاحي الحاد، والتهاب لسان المزمار، وخراج الجدار الجانبي للبلعوم، وعدم تأثير العلاج المحافظ وزيادة أعراض تضيق الحنجرة (طريقة ثقب القصبة الهوائية هي الواردة في الملحق د).
3.3 علاجات أخرى
التعليقات: يوفر العلاج بالليزر تأثيرًا علاجيًا جيدًا - إشعاع الليزر للنطاق الأحمر المرئي للطيف (0.63-0.65 ميكرون) في الوضع المستمر مع ملحق مرآة D 50 مم (طريقة التعرض لملامسة المرآة).
يعتبر الرحلان الكهربائي الفائق وفقًا لـ Kryukov-Podmazov فعالاً للغاية.
التعليقات: من الضروري أيضًا أن نتذكر أنه في حالة أي مرض التهابي في الحنجرة، من الضروري إنشاء وضع وقائي (وضع الصوت)، والتوصية بأن يتحدث المريض قليلاً وبصوت هادئ، ولكن ليس بصوت هامس، عندما يزداد توتر عضلات الحنجرة. ومن الضروري أيضًا التوقف عن تناول الأطعمة الحارة والمالحة والساخنة والباردة والمشروبات الكحولية والتدخين. في مرحلة النقاهة وفي الحالات التي يكون فيها النطق المكثف أحد العوامل المسببة للأمراض في تطور اضطرابات نقص التوتر في الوظيفة الصوتية نتيجة الالتهاب، تتم الإشارة إلى النطق الصوتي والعلاج المحفز.
4. إعادة التأهيل
التعليقات: تتم ملاحظة المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية حتى استعادة الحالة السريرية والوظيفية للحنجرة بالكامل لمدة 3 أشهر في المتوسط، مع إجراء الفحوصات مرة واحدة في الأسبوع في الشهر الأول ومرة كل أسبوعين، بدءًا من الشهر الثاني .
تعتمد فترة العجز عن العمل على مهنة المريض: بالنسبة للأشخاص الذين يعملون في المهن الصوتية، يتم تمديدها حتى استعادة الوظيفة الصوتية. يتم حل التهاب الحنجرة الحاد غير المعقد خلال 7-14 يومًا. الأشكال التسللية - حوالي 14 يومًا.
5. الوقاية والمراقبة السريرية
الوقاية من مزمنة العملية الالتهابية للحنجرة تتكون من علاج التهاب الحنجرة الحاد في الوقت المناسب، وزيادة مقاومة الجسم، وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي، والأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، والإقلاع عن التدخين، والحفاظ على نظام الصوت.
6. معلومات إضافية تؤثر على مسار ونتائج المرض
في الأشكال غير المعقدة من التهاب الحنجرة، يكون التشخيص مناسبًا، وفي الأشكال المعقدة مع تطور تضيق الحنجرة، فإن الرعاية المتخصصة والعلاج الجراحي في الوقت المناسب ستساعد في إنقاذ حياة المريض.
معايير تقييم جودة الرعاية الطبية
مستوى الأدلة
تم إجراء فحص تنظير الحنجرة
العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، الجهازية و/أو المحلية (اعتمادًا على المؤشرات الطبية وفي حالة عدم وجود موانع طبية)
تم إجراء العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة و/أو الأدوية الحالة للبلغم المستنشقة (اعتمادًا على المؤشرات الطبية وفي حالة عدم وجود موانع طبية)
تم إجراء العلاج بمضادات الهيستامين الجهازية و/أو الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (للوذمة الوعائية، اعتمادًا على المؤشرات الطبية وفي حالة عدم وجود موانع طبية)
غياب المضاعفات القيحية الإنتانية
فهرس
فاسيلينكو يو إس. تشخيص وعلاج التهاب الحنجرة المصاحب للارتجاع المعدي المريئي / روس. طب الأنف والأذن والحنجرة. 2002. - رقم 1. - ص95-96.
Daynyak L. B. الأشكال الخاصة من التهاب الحنجرة الحاد والمزمن / نشرة أمراض الأنف والأذن والحنجرة. 1997. - رقم 5. - ص45.
فاسيلينكو يوس، بافليخين أو جي، رومانينكو إس جي. ملامح الدورة السريرية وتكتيكات العلاج لالتهاب الحنجرة الحاد لدى محترفي الصوت. / العلوم والممارسة في طب الأنف والأذن والحنجرة: مواد المؤتمر العلمي والعملي الروسي الثالث. م، 2004. - س.
طب الأنف والأذن والحنجرة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. V.T. بالتشونا. م: جيوتار-ميديا، 2012. 656 ص.
كاردينغ بي إن، سيلارز سي، ديري آي جي وآخرون. توصيف العلاج الصوتي الأولي الفعال لخلل النطق / J. Laryngol. أوتول. 2002. - المجلد. 116، رقم 12. - ص.
كريوكوف إيه آي، رومانينكو إس جي، باليخين أو جي، إليسيف أو في. استخدام العلاج بالاستنشاق للأمراض الالتهابية في الحنجرة. القواعد الارشادية. م.، 2007. 19 ص.
رومانينكو إس. التهاب الحنجرة الحاد والمزمن"، "طب الأنف والأذن والحنجرة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. V.T. بالتشونا. - م.- :جيوتار-ميديا، 2012 – س..
Strachunsky L.S.، Belousov Yu.B.، Kozlov S.N. دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى. – م.: بورخيس، 2002:.
كلاسين تي بي، كريج دبليو آر، موهير دي، أوزموند إم إتش، باستركامب إتش، ساتكليف تي وآخرون. بوديزونيد رذاذ وديكساميثازون عن طريق الفم لعلاج الخناق: تجربة عشوائية محكومة // JAMA. – 1998; 279:.
دايخيس ن.أ.، بيكوفا ف.ب.، بونوماريف أ.ب.، دافودوف خ.ش. علم الأمراض السريري للحنجرة. دليل الاطلس. - م - وكالة المعلومات الطبية . 2009.- ص160.
ليسبيرانس م.م. زيزال ج. تقييم وإدارة تضيق الحنجرة الرغامية. / عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية.-1996.-المجلد 43، العدد 6. ص..
الملحق أ1. تكوين فريق العمل
Ryazantsev S.V.، دكتور في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛
Karneeva O.V.، دكتوراه في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛
Garashchenko T.I.، دكتور في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛
Gurov A.V.، دكتور في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛
سفيستوشكين في إم، دكتوراه في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛
عبد الكريموف خ.ت.، دكتور في الطب، أستاذ، عضو الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛
بولياكوف د.ب.، دكتوراه، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛
Sapova K.I.، عضو الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛
الممارسين العامين (أطباء الأسرة).
الجدول P1. مستويات الأدلة المستخدمة
دراسات كبيرة، مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي، بالإضافة إلى بيانات من التحليلات التلوية للعديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد.
دراسات صغيرة عشوائية ومضبوطة تعتمد فيها البيانات الإحصائية على عدد صغير من المرضى.
تجارب سريرية غير عشوائية على عدد محدود من المرضى.
التوصل إلى إجماع من قبل مجموعة من الخبراء حول مشكلة محددة
الجدول أ2 - مستويات قوة التوصية المستخدمة
قوة الأدلة
أنواع البحوث ذات الصلة
الأدلة مقنعة: هناك أدلة قوية على الادعاء المقترح.
مراجعة منهجية عالية الجودة، التحليل التلوي.
تجارب سريرية عشوائية كبيرة ذات معدلات خطأ منخفضة ونتائج متسقة.
القوة النسبية للأدلة: هناك أدلة كافية للتوصية بالاقتراح
تجارب سريرية عشوائية صغيرة ذات نتائج مختلطة ومعدلات خطأ متوسطة إلى عالية.
دراسات مقارنة مستقبلية كبيرة ولكن غير عشوائية.
دراسات استرجاعية نوعية على عينات كبيرة من المرضى مع مجموعات مقارنة مختارة بعناية.
عدم كفاية الأدلة: الأدلة المتاحة غير كافية لتقديم توصية، ولكن يمكن تقديم التوصيات بناء على ظروف أخرى
دراسات مقارنة بأثر رجعي.
دراسات على عدد محدود من المرضى أو على مرضى فرديين دون مجموعة مراقبة.
تجربة شخصية غير رسمية للمطورين.
الملحق أ3. الوثائق ذات الصلة
أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 نوفمبر 2012 رقم 905 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة".
أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 ديسمبر 2012 رقم 1654 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لالتهاب البلعوم الأنفي الحاد والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية والتهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة الخفيفة".
أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 9 نوفمبر 2012 رقم 798 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة ذات الخطورة المعتدلة".
الملحق ب. خوارزميات إدارة المرضى
الملحق ب: معلومات المريض
مع تطور التهاب الحنجرة الحاد، من الضروري الحد من الحمل الصوتي. يمنع تناول الأطعمة الساخنة والباردة والحارة والمشروبات الكحولية والتدخين واستنشاق البخار. يوصى بالترطيب المستمر للهواء في الغرفة باستخدام أجهزة ترطيب خاصة وتناول الأدوية المضادة للفيروسات.
الملحق د
يجب إجراء فغر القصبة الهوائية العاجل مع الالتزام الدقيق بالتقنية الجراحية والامتثال لمبادئ الحفاظ الأقصى على عناصر القصبة الهوائية. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي باستخدام 20-30 مل من 0.5% نوفوكائين أو 1% يدوكائين تحت جلد الرقبة. التصميم القياسي مع وسادة تحت الكتفين ليس ممكنًا دائمًا بسبب صعوبة التنفس الشديدة. في هذه الحالات، يتم إجراء العملية في وضع شبه الجلوس. يتم استخدام شق طولي متوسط لتشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد من مستوى الغضروف الحلقي إلى الثلمة الوداجية لعظم القص. يتم تشريح اللفافة السطحية للرقبة طبقة بعد طبقة بدقة على طول خط الوسط. يتم دفع العضلات القصية اللامية بعيدًا بشكل صريح على طول خط الوسط (الخط الأبيض للرقبة). ينكشف الغضروف الحلقي وبرزخ الغدة الدرقية، والذي يتحرك لأعلى أو لأسفل حسب الحجم. بعد ذلك، يتم عزل الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. لا ينبغي أن تكون القصبة الهوائية معزولة على مساحة كبيرة، وخاصة جدرانها الجانبية، لأن وفي هذه الحالة، هناك احتمالية انقطاع إمداد الدم إلى هذا القسم من القصبة الهوائية وتلف الأعصاب الراجعة. في المرضى الذين لديهم تشريح طبيعي للرقبة، عادة ما يتم إزاحة برزخ الغدة الدرقية إلى الأعلى. في المرضى الذين يعانون من رقبة سميكة وقصيرة وموقع خلف القص للغدة الدرقية، يتم تحريك البرزخ وإزاحته إلى أسفل خلف القص عن طريق تشريح اللفافة الكثيفة بشكل عرضي عند الحافة السفلية لقوس الغضروف الحلقي. إذا كان من المستحيل إزاحة برزخ الغدة الدرقية، فإنه يتقاطع بين مشبكين ويتم خياطته بخيوط اصطناعية قابلة للامتصاص على إبرة غير مؤلمة. يتم فتح القصبة الهوائية بشق طولي من 2 إلى 4 حلقات نصفية من القصبة الهوائية بعد تخدير الغشاء المخاطي للرغامى بـ 1-2 مل من محلول ليدوكائين 10٪ واختبار باستخدام حقنة (مرور حر للهواء عبر الإبرة). إذا سمح الوضع بذلك، يتم تشكيل فغر القصبة الهوائية الدائم على مستوى 2-4 حلقات نصف القصبة الهوائية. يجب أن يتوافق حجم شق القصبة الهوائية مع حجم قنية ثقب القصبة الهوائية. زيادة طول الشق يمكن أن يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، وتقليله يمكن أن يؤدي إلى نخر الغشاء المخاطي والغضاريف الرغامية المجاورة. يتم إدخال قنية القصبة الهوائية في تجويف القصبة الهوائية. ويفضل استخدام أنابيب القصبة الهوائية المصنوعة من مواد لدنة بالحرارة. والفرق الرئيسي بين هذه الأنابيب هو أن الانحناء التشريحي للأنبوب يجعل من الممكن تقليل مخاطر المضاعفات المرتبطة بالتهيج الناجم عن ملامسة الطرف البعيد للأنبوب بجدار القصبة الهوائية. ويبقى ثقب القصبة الهوائية حتى يتم استعادة التنفس من خلال المسارات الطبيعية.
مباشرة بعد انتهاء العملية، يتم إجراء تنظير القصبات الليفي الصحي لتجنب انسداد تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع جلطات الدم التي وصلت إلى هناك أثناء العملية.
في الحالات العاجلة، عندما يتم تعويض التضيق، يخضع المريض لعملية قطع مخروطي طارئة لضمان التنفس. يستلقي المريض على ظهره، ويتم وضع وسادة تحت لوحي الكتف، ويتم إمالة الرأس للخلف. واضح هو الرباط المخروطي، الموجود بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقية. في ظل ظروف معقمة، وبعد التخدير الموضعي، يتم إجراء شق صغير في الجلد فوق الرباط المخروطي، ثم يتم ثقب الرباط المخروطي بالمخروط، وإزالة الشياق، وتثبيت أنبوب القصبة الهوائية المتبقي في الجرح بأي طريقة متاحة.
في حالة عدم وجود أدوات خاصة وانسداد شديد في الحنجرة على مستوى الطيات الصوتية، يكون من المبرر إدخال 1-2 إبرة سميكة يبلغ قطرها حوالي 2 مم (من نظام التسريب) في الجزء الملموس من عنق الرحم القصبة الهوائية على مستوى 2-3 حلقات القصبة الهوائية بدقة على طول خط الوسط. وهذه الفجوة الهوائية كافية لإنقاذ المريض من الاختناق وضمان نقله إلى المستشفى.
التهاب الحنجرة الحاد
تعريف ومعلومات عامة[عدل]
التهاب الحنجرة الحاد هو التهاب حاد في الحنجرة من أي مسببات. التهاب الحنجرة البلغموني (الخراجي) هو التهاب الحنجرة الحاد مع تكوين خراج في منطقة السطح اللساني لسان المزمار أو الطيات الحنجرة المزمارية.
التهاب الحنجرة الحاد، وفقا للإحصاءات العالمية، يحدث في 1-5 مرضى لكل 100 ألف شخص سنويا.
أشكال التهاب الحنجرة الحاد: النزلي، الوذمي، الارتشاحي الوذمي، البلغم (الارتشاحي القيحي)، مقسم إلى تسللي، خراجي والتهاب الغضروف الغضروفي في غضروف الحنجرة.
المسببات والتسبب في المرض[عدل]
يمكن أن يكون الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للحنجرة استمرارًا للالتهاب النزلي في الغشاء المخاطي للأنف أو البلعوم أو يحدث مع التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي أو السارس أو الأنفلونزا. في كثير من الأحيان يرتبط المرض بانخفاض حرارة الجسم العام أو المحلي. قد يكون سبب المرض هو الإصابة، واستنشاق الأبخرة الكاوية أو الساخنة، والهواء المغبر بشدة، وإرهاق الطيات الصوتية، والتدخين وتعاطي الكحول. كمرض مستقل، غالبا ما يحدث التهاب الحنجرة النزلي الحاد نتيجة لتنشيط نباتات الحنجرة الرمية تحت تأثير العوامل المحلية والعامة المذكورة أعلاه.
المظاهر السريرية[عدل]
تتميز بداية المرض بشكاوى من الظهور المفاجئ لبحة في الصوت وألم وخشونة وجفاف في الحلق. تظل درجة الحرارة طبيعية أو ترتفع إلى مستويات منخفضة الدرجة، وعلى خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا ترتفع إلى مستويات حموية. يشكو المريض من ألم حاد يشتد عند البلع، ويكون واضحًا بشكل خاص عندما يكون الارتشاح الالتهابي موضعيًا في منطقة السطح اللساني لسان المزمار والطية الحنجرية المزمارية. قد يكون هناك سعال مع بلغم مخاطي سميك. الحالة العامة تعاني، وتظهر التوعك والضعف. في الوقت نفسه، في بداية المرض، يبدأ السعال الجاف، ثم السعال مع البلغم. يتم التعبير عن انتهاك وظيفة تكوين الصوت في شكل درجات متفاوتة من خلل النطق، حتى فقدان الصوت. في بعض الحالات، يصبح التنفس صعبًا، وذلك بسبب تراكم القشور المخاطية في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي.
التهاب الحنجرة الحاد: التشخيص[عدل]
يتم التشخيص بناءً على الشكاوى وبيانات تنظير الحنجرة.
الفحص البدني:الفحص الخارجي، جس الحنجرة، تنظير الحنجرة غير المباشر. في جميع أشكال التهاب الحنجرة، يكشف الفحص عن احتقان الدم وتورم وانتفاخ الغشاء المخاطي للحنجرة. غالبًا ما يكون فرط الدم في الغشاء المخاطي منتشرًا، خاصة في منطقة الطيات الصوتية. هناك يمكنك أيضًا رؤية نزيف محدد في سمك الغشاء المخاطي. الطيات الصوتية متحركة بشكل جيد، وإغلاقها غير مكتمل. ومع تقدم المرض يظهر مخاط في الحنجرة، فيجفف ثم يتحول إلى قشور. عندما تنفصل هذه القشرة عن الغشاء المخاطي أثناء السعال، قد يحدث نفث الدم السريع.
طرق البحث الآلية والمخبرية
يتيح لك تنظير الحنجرة المجهري غير المباشر فحص الأجزاء التي يمكن الوصول إليها من الحنجرة باستخدام المجهر.
يتكون تنظير الحنجرة بالفيديو البانورامي من استخدام منظار حنجرة خاص ذو بصريات 70 أو 90 درجة وتكبير متزامن وتسجيل فيديو للحنجرة العاملة.
يسمح تنظير الحنجرة الليفي باستخدام منظار داخلي مرن لفحص جميع مستويات العضو، بما في ذلك القسم تحت الصوتي، وكذلك، إذا لزم الأمر، تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.
تنظير الحنجرة المباشر هو دراسة علاجية وتشخيصية أكثر تعقيدًا، يتم إجراؤها تحت التخدير، بالضرورة في مستشفى متخصص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء دراسات الأشعة السينية في شكل التصوير المقطعي للحنجرة، والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي، والتي تهدف بشكل أساسي إلى تحديد المتسللين غير المرئيين في الأجزاء السفلية من الحنجرة.
اختبارات الدم: مع تطور أشكال قيحية من التهاب الحنجرة، يتم تحديد كثرة الكريات البيضاء العدلة الواضحة في الدم حتى 10-15x10 9 / لتر وأعلى، وتحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة حادة في ESR domm/h.
مع التهاب الحنجرة الوذمي الارتشاحي، يمكن أن يحدث الالتهاب بشكل منتشر ومحدود. اعتمادًا على موقع العملية، قد تظهر علامات تضيق الحنجرة. غالبًا ما يكون ملامسة السطح الأمامي للرقبة عند بروز الحنجرة مؤلمًا. غالبًا ما تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية. أثناء تنظير الحنجرة، يكون الغشاء المخاطي للحنجرة مفرط الدم، وعادة ما يقع الارتشاح على السطح اللساني لسان المزمار أو يحتل الفص بأكمله. في كثير من الأحيان، يتم تحديد التورم في منطقة الطية المغرفة أو الحنجرة المزمارية، وفي كثير من الأحيان في منطقة الطية الدهليزية. في نسبة كبيرة من الحالات، بالإضافة إلى الارتشاح، هناك أيضًا وذمة مستديرة الشكل على شكل تكوين رمادي فاتح. يمكنه منع التسلل بأكمله من العرض. يتم تقليل حركة العناصر الفردية للحنجرة. بسبب الوذمة والارتشاح، يضيق تجويف الحنجرة، وهذا يعتمد على موقع ومدى الارتشاح الالتهابي. إذا ضاقت تجويف الحنجرة، يظهر الشعور بالانقباض وصعوبة التنفس، أي. علامات تضيق الحنجرة.
في غياب العلاج، وكذلك مع وجود درجة عالية من ضراوة العامل الممرض، يمكن أن يتطور التهاب الحنجرة الوذمي الارتشاح الحاد إلى شكل قيحي - التهاب الحنجرة البلغموني.
التهاب الحنجرة البلغمي (التهاب الحنجرة القيحي الارتشاحي) هو التهاب قيحي منتشر ومنتشر في الحنجرة، ويحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة، وقشعريرة، وصعوبة في التنفس، وألم يزداد مع البلع، ويصاحبه خلل النطق أو فقدان الصوت. يمكن أن ينتشر الالتهاب القيحي خارج الحنجرة إلى تراكمات عميقة وسطحية من الأنسجة الدهنية.
يكشف تنظير الحنجرة عن تسلل كبير مع تورم في أجزاء مختلفة من الحنجرة، واحتقان في الغشاء المخاطي، وتضييق حاد في تجويف العضو. بعد 4-5 أيام قد يتشكل ناسور قيحي وقد يفرغ الخراج. إن حركة لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية محدودة. مع انتشار العملية الالتهابية القيحية إلى أنسجة الرقبة، يظهر احتقان الجلد، والتسلل الكثيف، وألم شديد عند الجس. يلاحظ المريض الألم عند إدارة الرأس، ومحدودية الحركة بسبب الارتشاح المؤلم في منطقة الرقبة.
التشخيص التفريقي[عدل]
عند البالغين، يجب التمييز بين الأشكال المختلفة لالتهاب الحنجرة الحاد وبين الشكل الأولي لمرض السل وسرطان الحنجرة والآفات المحددة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الدفتيريا في الحنجرة، والذي يحدث على ثلاث مراحل: مرحلة خلل الصوت والتضيق والاختناق. يتميز تطور المرض بوجود أفلام ليفية وزيادة سريعة في الصورة السريرية لتضيق الحنجرة. تتطور أشكال الخناق السامة والمفرطة السمية بسرعة البرق ويصاحبها تورم في الأنسجة الرخوة في الرقبة. قد تنتشر الوذمة إلى الأنسجة الرخوة في الصدر. بالإضافة إلى الخناق، يجب أن يؤخذ الضرر الالتهابي للحنجرة في الاعتبار في أمراض مثل الأنفلونزا والحمى القرمزية والتيفوس.
التهاب الحنجرة الحاد: العلاج[عدل]
القضاء على التركيز الالتهابي للعدوى في الحنجرة، واستعادة الوظيفة الصوتية، والوقاية من مزمنة العملية الالتهابية.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يتم علاج التهاب الحنجرة الحاد بشكل رئيسي في العيادات الخارجية.
المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة الوذمي الارتشاحي الحاد (البلغمي) وعمليات الخراج في الحنجرة يخضعون للعلاج في المستشفى، بغض النظر عن شدة الحالة العامة وشدة مظاهر الخلل في الحنجرة. إنهم بحاجة إلى مراقبة مستمرة حتى يتم، إذا لزم الأمر، تنفيذ جميع التدابير اللازمة لاستعادة التنفس، بما في ذلك ثقب القصبة الهوائية، في الوقت المناسب. لهذا السبب، في أغلب الأحيان، بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يُظهر للمرضى إدارة الجلايكورتيكويدات والعوامل المضادة للحساسية والمضادة للبكتيريا.
تشمل طرق العلاج الشائعة التضيق المنعكس - حمامات التباين لليدين والقدمين. يتم إجراء العلاج العام في المنزل أو في الحالات الشديدة في المستشفى مع إنشاء نظام صوتي، واتباع نظام غذائي لطيف، باستثناء الأطعمة الباردة والساخنة والمهيجة، والتدخين. تم استخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة، بالإضافة إلى الإجراءات الحرارية والعلاج بالضوء، بنجاح لعلاج التهاب الحنجرة الحاد. يتم إجراء الرحلان الكهربائي الفائق باستخدام بريدنيزولون وأوجمنتين، بالتناوب بين الإجراءات كل يوم.
العلاج الجراحي - مع تطور أشكال الخراج من التهاب الحنجرة الحاد، يتم فتح الخراج باستخدام الوصول إلى الحنجرة أو الوصول الخارجي.
إلى جانب العلاج الجراحي لتطور الأشكال القيحية النخرية من التهاب الحنجرة الحاد، يتم إجراء علاج قوي مضاد للجراثيم بالاشتراك مع إزالة السموم وعلاج الأعراض. في العلاج، تحتل المضادات الحيوية بيتا لاكتام المكانة الرائدة: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أمبيسيلين + سولباكتام، الجيل الثالث إلى الرابع من السيفالوسبورينات.
في الحالات التي يكون فيها العامل الممرض غير معروف، ولكن يشتبه في مسببات المكورات العقدية، يبدأ العلاج بالأمبيسيلين عن طريق الوريد بجرعة 2.0 جم 6 مرات في اليوم. من بين البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف المقاومة لـ β-lactamases، الأكثر فعالية هي أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك والأمبيسيلين + سولباكتام - وهذه الأدوية لها أيضًا نشاط مضاد لللاهوائية. إذا تم التعرف على اللاهوائيات أو الاشتباه بها بين مسببات الأمراض، تتم إضافة ميترونيدازول 500 ملغ عن طريق الوريد في زجاجة سعة 100 مل إلى التوليفة. كقاعدة عامة، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث إلى الرابع على نطاق واسع: يوصف سيفترياكسون عن طريق الوريد بجرعة 2.0 جم مرتين في اليوم؛ سيفوتاكسيم 2.0 جم عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم؛ السيفنازيديم أيضًا عن طريق الوريد بمعدل 3.0-6.0 جم يوميًا على ثلاث جرعات. لا ينصح بدمج السيفالوسبورينات مع مضادات حيوية أخرى، ولكن من الممكن دمجها مع الميترونيدازول.
بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا والمضادة للالتهابات، يتم إجراء علاج إزالة السموم عند علاج الأشكال القيحية من التهاب الحنجرة الحاد. هذا الأخير ضروري لتخفيف متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، واضطرابات الانسيابية الصحيحة واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
ينقسم علاج التهاب الحنجرة الوذمي إلى عام ومحلي (الحقن والاستنشاق داخل الحنجرة). الأدوية التالية لها تأثير واضح مضاد للذمة ومضاد للالتهابات: الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين ومدرات البول. يشمل العلاج العام المضادات الحيوية واسعة الطيف وحال للبلغم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا ينبغي وصف مضادات الهيستامين في وقت واحد مع حال للبلغم، لأن عملها هو عكس ذلك.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي والعلاج الجراحي، يتم عرض المرضى: العلاج بالليزر والمغناطيسي، الليزر عن طريق الوريد أو خارج الجسم أو تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.
يعتمد علاج التهاب الحنجرة الحاد في الأمراض المعدية والجسدية على منع تعميم العدوى والعدوى الثانوية، بما في ذلك الآفات الالتهابية القيحية في الحنجرة. يتم استخدام استنشاق الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات للميكروبات والمضادات الحيوية واسعة الطيف.
يتكون من مراقبة ديناميكية للمرضى الخارجيين من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
الوقاية[عدل]
التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. يشكل القضاء على تأثير العوامل غير المواتية المذكورة أعلاه أو تقليلها إلى أدنى حد الأساس للوقاية من الأمراض الالتهابية في الحنجرة.
أخرى [عدل]
مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب للمرض، يحدث الشفاء التام. في الحالات المتقدمة، تكون النتيجة غير مواتية بسبب تشوه الغضروف الحنجري وتطور تضيق مزمن في العضو. يتم ملاحظة أكبر قدر من الفعالية عند العلاج في المراحل المبكرة من المرض.
التهاب الحنجرة (الحاد):
- تجمع الماء في الخلايا
- تحت الجهاز الصوتي نفسه
- صديدي
- التقرحي
مستبعد:
- التهاب الحنجرة المزمن (J37.0)
- التهاب الحنجرة الأنفلونزا، فيروس الأنفلونزا:
- تم تحديدها (J09، J10.1)
- لم يتم تحديده (J11.1)
لا يشمل: التهاب القصبة الهوائية المزمن (J42)
التهاب القصبات الهوائية (الحاد) مع التهاب الحنجرة (الحاد)
يستثني: التهاب الحنجرة والرغامى المزمن (J37.1)
في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170
وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.
مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
التهاب الحنجرة الحاد
تعريف ومعلومات عامة[عدل]
التهاب الحنجرة الحاد هو التهاب حاد في الحنجرة من أي مسببات. التهاب الحنجرة البلغموني (الخراجي) هو التهاب الحنجرة الحاد مع تكوين خراج في منطقة السطح اللساني لسان المزمار أو الطيات الحنجرة المزمارية.
التهاب الحنجرة الحاد، وفقا للإحصاءات العالمية، يحدث في 1-5 مرضى لكل 100 ألف شخص سنويا.
أشكال التهاب الحنجرة الحاد: النزلي، الوذمي، الارتشاحي الوذمي، البلغم (الارتشاحي القيحي)، مقسم إلى تسللي، خراجي والتهاب الغضروف الغضروفي في غضروف الحنجرة.
المسببات والتسبب في المرض[عدل]
يمكن أن يكون الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للحنجرة استمرارًا للالتهاب النزلي في الغشاء المخاطي للأنف أو البلعوم أو يحدث مع التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي أو السارس أو الأنفلونزا. في كثير من الأحيان يرتبط المرض بانخفاض حرارة الجسم العام أو المحلي. قد يكون سبب المرض هو الإصابة، واستنشاق الأبخرة الكاوية أو الساخنة، والهواء المغبر بشدة، وإرهاق الطيات الصوتية، والتدخين وتعاطي الكحول. كمرض مستقل، غالبا ما يحدث التهاب الحنجرة النزلي الحاد نتيجة لتنشيط نباتات الحنجرة الرمية تحت تأثير العوامل المحلية والعامة المذكورة أعلاه.
المظاهر السريرية[عدل]
تتميز بداية المرض بشكاوى من الظهور المفاجئ لبحة في الصوت وألم وخشونة وجفاف في الحلق. تظل درجة الحرارة طبيعية أو ترتفع إلى مستويات منخفضة الدرجة، وعلى خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا ترتفع إلى مستويات حموية. يشكو المريض من ألم حاد يشتد عند البلع، ويكون واضحًا بشكل خاص عندما يكون الارتشاح الالتهابي موضعيًا في منطقة السطح اللساني لسان المزمار والطية الحنجرية المزمارية. قد يكون هناك سعال مع بلغم مخاطي سميك. الحالة العامة تعاني، وتظهر التوعك والضعف. في الوقت نفسه، في بداية المرض، يبدأ السعال الجاف، ثم السعال مع البلغم. يتم التعبير عن انتهاك وظيفة تكوين الصوت في شكل درجات متفاوتة من خلل النطق، حتى فقدان الصوت. في بعض الحالات، يصبح التنفس صعبًا، وذلك بسبب تراكم القشور المخاطية في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي.
التهاب الحنجرة الحاد: التشخيص[عدل]
يتم التشخيص بناءً على الشكاوى وبيانات تنظير الحنجرة.
الفحص البدني:الفحص الخارجي، جس الحنجرة، تنظير الحنجرة غير المباشر. في جميع أشكال التهاب الحنجرة، يكشف الفحص عن احتقان الدم وتورم وانتفاخ الغشاء المخاطي للحنجرة. غالبًا ما يكون فرط الدم في الغشاء المخاطي منتشرًا، خاصة في منطقة الطيات الصوتية. هناك يمكنك أيضًا رؤية نزيف محدد في سمك الغشاء المخاطي. الطيات الصوتية متحركة بشكل جيد، وإغلاقها غير مكتمل. ومع تقدم المرض يظهر مخاط في الحنجرة، فيجفف ثم يتحول إلى قشور. عندما تنفصل هذه القشرة عن الغشاء المخاطي أثناء السعال، قد يحدث نفث الدم السريع.
طرق البحث الآلية والمخبرية
يتيح لك تنظير الحنجرة المجهري غير المباشر فحص الأجزاء التي يمكن الوصول إليها من الحنجرة باستخدام المجهر.
يتكون تنظير الحنجرة بالفيديو البانورامي من استخدام منظار حنجرة خاص ذو بصريات 70 أو 90 درجة وتكبير متزامن وتسجيل فيديو للحنجرة العاملة.
يسمح تنظير الحنجرة الليفي باستخدام منظار داخلي مرن لفحص جميع مستويات العضو، بما في ذلك القسم تحت الصوتي، وكذلك، إذا لزم الأمر، تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.
تنظير الحنجرة المباشر هو دراسة علاجية وتشخيصية أكثر تعقيدًا، يتم إجراؤها تحت التخدير، بالضرورة في مستشفى متخصص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء دراسات الأشعة السينية في شكل التصوير المقطعي للحنجرة، والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي، والتي تهدف بشكل أساسي إلى تحديد المتسللين غير المرئيين في الأجزاء السفلية من الحنجرة.
اختبارات الدم: مع تطور أشكال قيحية من التهاب الحنجرة، يتم تحديد كثرة الكريات البيضاء العدلة الواضحة في الدم حتى 10-15x10 9 / لتر وأعلى، وتحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة حادة في ESR domm/h.
مع التهاب الحنجرة الوذمي الارتشاحي، يمكن أن يحدث الالتهاب بشكل منتشر ومحدود. اعتمادًا على موقع العملية، قد تظهر علامات تضيق الحنجرة. غالبًا ما يكون ملامسة السطح الأمامي للرقبة عند بروز الحنجرة مؤلمًا. غالبًا ما تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية. أثناء تنظير الحنجرة، يكون الغشاء المخاطي للحنجرة مفرط الدم، وعادة ما يقع الارتشاح على السطح اللساني لسان المزمار أو يحتل الفص بأكمله. في كثير من الأحيان، يتم تحديد التورم في منطقة الطية المغرفة أو الحنجرة المزمارية، وفي كثير من الأحيان في منطقة الطية الدهليزية. في نسبة كبيرة من الحالات، بالإضافة إلى الارتشاح، هناك أيضًا وذمة مستديرة الشكل على شكل تكوين رمادي فاتح. يمكنه منع التسلل بأكمله من العرض. يتم تقليل حركة العناصر الفردية للحنجرة. بسبب الوذمة والارتشاح، يضيق تجويف الحنجرة، وهذا يعتمد على موقع ومدى الارتشاح الالتهابي. إذا ضاقت تجويف الحنجرة، يظهر الشعور بالانقباض وصعوبة التنفس، أي. علامات تضيق الحنجرة.
في غياب العلاج، وكذلك مع وجود درجة عالية من ضراوة العامل الممرض، يمكن أن يتطور التهاب الحنجرة الوذمي الارتشاح الحاد إلى شكل قيحي - التهاب الحنجرة البلغموني.
التهاب الحنجرة البلغمي (التهاب الحنجرة القيحي الارتشاحي) هو التهاب قيحي منتشر ومنتشر في الحنجرة، ويحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة، وقشعريرة، وصعوبة في التنفس، وألم يزداد مع البلع، ويصاحبه خلل النطق أو فقدان الصوت. يمكن أن ينتشر الالتهاب القيحي خارج الحنجرة إلى تراكمات عميقة وسطحية من الأنسجة الدهنية.
يكشف تنظير الحنجرة عن تسلل كبير مع تورم في أجزاء مختلفة من الحنجرة، واحتقان في الغشاء المخاطي، وتضييق حاد في تجويف العضو. بعد 4-5 أيام قد يتشكل ناسور قيحي وقد يفرغ الخراج. إن حركة لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية محدودة. مع انتشار العملية الالتهابية القيحية إلى أنسجة الرقبة، يظهر احتقان الجلد، والتسلل الكثيف، وألم شديد عند الجس. يلاحظ المريض الألم عند إدارة الرأس، ومحدودية الحركة بسبب الارتشاح المؤلم في منطقة الرقبة.
التشخيص التفريقي[عدل]
عند البالغين، يجب التمييز بين الأشكال المختلفة لالتهاب الحنجرة الحاد وبين الشكل الأولي لمرض السل وسرطان الحنجرة والآفات المحددة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الدفتيريا في الحنجرة، والذي يحدث على ثلاث مراحل: مرحلة خلل الصوت والتضيق والاختناق. يتميز تطور المرض بوجود أفلام ليفية وزيادة سريعة في الصورة السريرية لتضيق الحنجرة. تتطور أشكال الخناق السامة والمفرطة السمية بسرعة البرق ويصاحبها تورم في الأنسجة الرخوة في الرقبة. قد تنتشر الوذمة إلى الأنسجة الرخوة في الصدر. بالإضافة إلى الخناق، يجب أن يؤخذ الضرر الالتهابي للحنجرة في الاعتبار في أمراض مثل الأنفلونزا والحمى القرمزية والتيفوس.
التهاب الحنجرة الحاد: العلاج[عدل]
القضاء على التركيز الالتهابي للعدوى في الحنجرة، واستعادة الوظيفة الصوتية، والوقاية من مزمنة العملية الالتهابية.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يتم علاج التهاب الحنجرة الحاد بشكل رئيسي في العيادات الخارجية.
المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة الوذمي الارتشاحي الحاد (البلغمي) وعمليات الخراج في الحنجرة يخضعون للعلاج في المستشفى، بغض النظر عن شدة الحالة العامة وشدة مظاهر الخلل في الحنجرة. إنهم بحاجة إلى مراقبة مستمرة حتى يتم، إذا لزم الأمر، تنفيذ جميع التدابير اللازمة لاستعادة التنفس، بما في ذلك ثقب القصبة الهوائية، في الوقت المناسب. لهذا السبب، في أغلب الأحيان، بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يُظهر للمرضى إدارة الجلايكورتيكويدات والعوامل المضادة للحساسية والمضادة للبكتيريا.
تشمل طرق العلاج الشائعة التضيق المنعكس - حمامات التباين لليدين والقدمين. يتم إجراء العلاج العام في المنزل أو في الحالات الشديدة في المستشفى مع إنشاء نظام صوتي، واتباع نظام غذائي لطيف، باستثناء الأطعمة الباردة والساخنة والمهيجة، والتدخين. تم استخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة، بالإضافة إلى الإجراءات الحرارية والعلاج بالضوء، بنجاح لعلاج التهاب الحنجرة الحاد. يتم إجراء الرحلان الكهربائي الفائق باستخدام بريدنيزولون وأوجمنتين، بالتناوب بين الإجراءات كل يوم.
العلاج الجراحي - مع تطور أشكال الخراج من التهاب الحنجرة الحاد، يتم فتح الخراج باستخدام الوصول إلى الحنجرة أو الوصول الخارجي.
إلى جانب العلاج الجراحي لتطور الأشكال القيحية النخرية من التهاب الحنجرة الحاد، يتم إجراء علاج قوي مضاد للجراثيم بالاشتراك مع إزالة السموم وعلاج الأعراض. في العلاج، تحتل المضادات الحيوية بيتا لاكتام المكانة الرائدة: أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أمبيسيلين + سولباكتام، الجيل الثالث إلى الرابع من السيفالوسبورينات.
في الحالات التي يكون فيها العامل الممرض غير معروف، ولكن يشتبه في مسببات المكورات العقدية، يبدأ العلاج بالأمبيسيلين عن طريق الوريد بجرعة 2.0 جم 6 مرات في اليوم. من بين البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف المقاومة لـ β-lactamases، الأكثر فعالية هي أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك والأمبيسيلين + سولباكتام - وهذه الأدوية لها أيضًا نشاط مضاد لللاهوائية. إذا تم التعرف على اللاهوائيات أو الاشتباه بها بين مسببات الأمراض، تتم إضافة ميترونيدازول 500 ملغ عن طريق الوريد في زجاجة سعة 100 مل إلى التوليفة. كقاعدة عامة، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث إلى الرابع على نطاق واسع: يوصف سيفترياكسون عن طريق الوريد بجرعة 2.0 جم مرتين في اليوم؛ سيفوتاكسيم 2.0 جم عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم؛ السيفنازيديم أيضًا عن طريق الوريد بمعدل 3.0-6.0 جم يوميًا على ثلاث جرعات. لا ينصح بدمج السيفالوسبورينات مع مضادات حيوية أخرى، ولكن من الممكن دمجها مع الميترونيدازول.
بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا والمضادة للالتهابات، يتم إجراء علاج إزالة السموم عند علاج الأشكال القيحية من التهاب الحنجرة الحاد. هذا الأخير ضروري لتخفيف متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، واضطرابات الانسيابية الصحيحة واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
ينقسم علاج التهاب الحنجرة الوذمي إلى عام ومحلي (الحقن والاستنشاق داخل الحنجرة). الأدوية التالية لها تأثير واضح مضاد للذمة ومضاد للالتهابات: الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين ومدرات البول. يشمل العلاج العام المضادات الحيوية واسعة الطيف وحال للبلغم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا ينبغي وصف مضادات الهيستامين في وقت واحد مع حال للبلغم، لأن عملها هو عكس ذلك.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي والعلاج الجراحي، يتم عرض المرضى: العلاج بالليزر والمغناطيسي، الليزر عن طريق الوريد أو خارج الجسم أو تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.
يعتمد علاج التهاب الحنجرة الحاد في الأمراض المعدية والجسدية على منع تعميم العدوى والعدوى الثانوية، بما في ذلك الآفات الالتهابية القيحية في الحنجرة. يتم استخدام استنشاق الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات للميكروبات والمضادات الحيوية واسعة الطيف.
يتكون من مراقبة ديناميكية للمرضى الخارجيين من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
الوقاية[عدل]
التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. يشكل القضاء على تأثير العوامل غير المواتية المذكورة أعلاه أو تقليلها إلى أدنى حد الأساس للوقاية من الأمراض الالتهابية في الحنجرة.
أخرى [عدل]
مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب للمرض، يحدث الشفاء التام. في الحالات المتقدمة، تكون النتيجة غير مواتية بسبب تشوه الغضروف الحنجري وتطور تضيق مزمن في العضو. يتم ملاحظة أكبر قدر من الفعالية عند العلاج في المراحل المبكرة من المرض.
التهاب الحنجرة الحاد (الخانوق الكاذب) عند الأطفال: رمز التصنيف الدولي للأمراض 10
J04 التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبات الهوائية.
J04.0 التهاب الحنجرة الحاد.
J04.4 التهاب الحنجرة والرغامى الحاد.
J05.0 التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق).
علم الأوبئة
ولوحظت أعلى نسبة حدوث لالتهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين. في هذا العمر، لوحظ في 34٪ من الأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة.
تصنيف التهاب الحنجرة الحاد
ينقسم التهاب الحنجرة الحاد حسب المسببات إلى فيروسي وبكتيري، وفقا لمرحلة تضيق الحنجرة - إلى التهاب الحنجرة المعوض، والتعويض الفرعي، وغير المعاوض، والتهاب الحنجرة في المرحلة النهائية. وبالإضافة إلى ذلك، وفقا لطبيعة الدورة، يتم تمييز التهاب الحنجرة غير المعقد والمعقد، وكذلك التهاب الحنجرة المتكرر والتهاب الحنجرة التنازلي. يحدث هذا الأخير مع التهاب الحنجرة الخناقي، عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصبات الهوائية.
أسباب التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال
مسببات التهاب الحنجرة الحاد هي في الغالب فيروسية. تلعب فيروسات نظير الأنفلونزا الدور الرئيسي في علم أسباب الأنفلونزا، خاصة النوع 1، تليها فيروسات PC، وفيروسات الأنفلونزا، بشكل رئيسي النوع B، والفيروسات الغدية. أقل شيوعا هي فيروسات الهربس البسيط والحصبة. تلعب العدوى البكتيرية دورًا أقل في مسببات التهاب الحنجرة الحاد، ولكن. عادة ما يؤدي إلى مسار أكثر شدة. العامل الممرض الرئيسي هو المستدمية النزلية (النوع ب)، ولكن قد يكون أيضًا المكورات العنقودية. المجموعة أ العقدية. في السنوات السابقة، قبل التطعيم الإلزامي للأطفال ضد الدفتيريا، كان العامل المسبب الرئيسي هو عصية الدفتيريا، والتي أصبحت الآن نادرة.
يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار بشكل حصري تقريبا في موسم البرد، في روسيا في كثير من الأحيان بين أكتوبر ومايو، وغالبا ما يحدث كمضاعفات لالتهاب البلعوم الأنفي الحاد، والتهاب الغدانية، والأنفلونزا، والحصبة، وفي كثير من الأحيان جدري الماء، والسعال الديكي، وما إلى ذلك. عيادة ياسي لطب الأنف والأذن والحنجرة (رومانيا)، 64% من حالات التهاب الحنجرة تحت المزمار ناتجة عن الأنفلونزا و6% عن الحصبة. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار عند الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحية، والتشنج، ونقص الفيتامينات (الكساح) وفي أولئك الذين يتغذون بشكل مصطنع.
وتشمل العوامل المسببة فيروس الأنفلونزا، المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية. يعمل فيروس الأنفلونزا، وفقًا لـ V. E. Ostapkovich (1982)، بمثابة نوع من الحامي الذي يمهد الطريق لتنشيط وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة العادية عن طريق إثارة التهاب الشعيرات الدموية، والإفراز، وتشكيل أفلام كاذبة. لوحظت أشد أشكال التهاب الحنجرة تحت المزمار عند تنشيط عدوى المكورات العنقودية، حيث تحدث المضاعفات الرئوية في أغلب الأحيان مع ارتفاع معدل الوفيات (في منتصف القرن العشرين، وصلت الوفيات في التهاب الحنجرة تحت المزمار العنقودي المعقد بسبب الالتهاب الرئوي إلى 50٪).
ما الذي يسبب التهاب الحنجرة الحاد؟
أعراض التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال
عادة ما يتطور التهاب الحنجرة الحاد في اليوم 2-3 من الإصابة الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ويتميز ببحة في الصوت. في التهاب الحنجرة والرغامى الحاد، يرتبط السعال بصوت عال "نباح". يوجد في الرئتين أزيز صفير سلكي جاف، يتم سماعه بشكل أساسي عند الإلهام. الطفل متحمس.
يتميز التهاب الحنجرة التضيقي الحاد بثلاثة أعراض - بحة في الصوت، وسعال "نباحي" عالٍ وتنفس صاخب - صرير الحنجرة، والذي يتجلى بشكل رئيسي في شكل ضيق التنفس الملهم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن سماع صفير جاف، خاصة أثناء الإلهام. يظهر الطفل قلقاً ملحوظاً وهو متحمس. يعتمد رد فعل درجة الحرارة على تفاعل جسم الطفل وعلى العامل المسبب لالتهاب الحنجرة الحاد. لذا. مع مسببات الأنفلونزا وفيروس الكمبيوتر، يكون رد فعل درجة الحرارة معتدلاً، مع مسببات الأنفلونزا تكون درجة الحرارة مرتفعة. خلال النهار، يختلف ضيق التنفس الشهيق وشدة انسداد مجرى الهواء من الاختفاء التام تقريبًا إلى الشديد، ولكن دائمًا ما يكون أكثر وضوحًا في الليل.
تعتبر علامات التهاب الحنجرة تحت المزمار في معظم الحالات نموذجية وتتعلق بالدرجة الأولى بالديجي، الذي لا يشير ظهوره قبل الأزمة إلى وجود أي مرض أو من المعروف من تاريخه أنهم يعانون حاليًا من أعراض التهاب الأنف أو التهاب الغدانية. كما هو مذكور أعلاه، يتميز التهاب الحنجرة تحت المزمار بهجوم من الخناق الكاذب - وهو شكل خاص من التهاب الحنجرة تحت المزمار الحاد، الذي يتميز بعلامات تضيق الحنجرة الحادة التي تحدث بشكل دوري وتنتقل بسرعة أكبر أو أقل.
يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 7 سنوات، والذي يتميز ببداية مفاجئة. يحدث هذا في كثير من الأحيان في الليل، عادة عند الأطفال الأصحاء سابقًا أو أولئك الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يتم تفسير بداية الهجوم في الليل من خلال حقيقة أنه في الوضع الأفقي يزداد التورم في المساحة تحت المزمار وتتفاقم ظروف سعال المخاط. ومن المعروف أيضًا أنه في الليل تزداد نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي (العصب المبهم)، مما يؤدي إلى زيادة النشاط الإفرازي للغدد المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
مع الخناق الكاذب، يستيقظ الطفل ليلاً مع وجود علامات اختناق متزايدة بسرعة، مصحوبة بضيق شديد في التنفس، وعلامات واضحة بشكل موضوعي لضيق التنفس الشهيق - تراجع الحفرة الوداجية وفوق الترقوة، والمساحات الوربية أثناء الإلهام، وزرقة الشفاه والمثلث الأنفي الشفهي. ، والأرق الحركي. وصف V. G. Ermolaev أعراض الجهاز التنفسي المميزة فقط للخناق الكاذب، والتي تتمثل في حقيقة أن هناك فاصل زمني بين الزفير والاستنشاق. ومن المميزات أن هذا العرض لا يُلاحظ في الخناق الحقيقي، حيث تتبع دورات الجهاز التنفسي بعضها البعض بشكل مستمر دون فترات زمنية، وتبدأ في الشهيق! حتى قبل الزفير، ويكون التنفس نفسه صاخبًا وصاخبًا. أثناء هجوم الخناق الكاذب، تبقى صوتية الصوت، مما يدل على عدم وجود ضرر في الطيات الصوتية - وهي علامة ليست من سمات التهاب الحنجرة الخناقي. في الوقت نفسه، هناك سعال جاف، أجش، ينبح.
السعال هو نتيجة للإثارة المنعكسة لمركز السعال ويحدث كانعكاس لآلية وقائية تمنع التراكم وتعزز رفض وإطلاق المنتجات الالتهابية (المخاط، الظهارة المتدلية، القشور، إلخ) من الحنجرة والجهاز التنفسي الأساسي المسالك. هناك نوعان من السعال: منتج (مفيد) وغير منتج (غير مفيد). لا ينبغي قمع السعال المنتج إذا كان مصحوبًا بإفرازات وإفرازات التهابية وإراقة وعوامل تدخل الجهاز التنفسي من البيئة الخارجية. وفي جميع الحالات الأخرى، يطلق عليه اسم غير منتج، ويسبب في بعض الأحيان تهيجًا إضافيًا للحنجرة.
4. التهاب السحايا الأذني المنشأ. التهاب السحايا الأذني هو أكثر المضاعفات شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن وبشكل أقل شيوعًا - التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. يمكن تقسيم جميع حالات التهاب السحايا الأذني المنشأ إلى مجموعتين: أولية - تم تطويرها نتيجة لانتشار العدوى من الأذن إلى السحايا بطرق مختلفة وثانوية - ناتجة عن مضاعفات أخرى داخل الجمجمة: تخثر الجيوب الأنفية، أو خراجات تحت الجافية أو داخل المخ. ينبغي دائمًا اعتبار التهاب السحايا الأذني المنشأ قيحيًا، ويجب تمييزه عن ظاهرة تهيج الأغشية. يجب التمييز بين التهاب السحايا الأذني المنشأ والتهاب السحايا النخاعي الوبائي والتهاب السحايا السلي. البطاقة السريرية. في الصورة السريرية لالتهاب السحايا الأذني المنشأ، هناك أعراض عامة لمرض معدي، سحائي، دماغي، وفي بعض الحالات بؤرية. الأعراض العامة هي زيادة درجة حرارة الجسم، والتغيرات في الأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية، والتنفس، والهضم)، وتدهور الحالة العامة للمريض. يبدأ المرض عادة بارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. بما أن التهاب السحايا يتطور أثناء تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أو الحاد، فإن هذا الارتفاع يحدث غالبًا على خلفية حمى منخفضة الدرجة. غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا مع تقلبات طفيفة تصل إلى 1 درجة مئوية خلال النهار. في كثير من الأحيان، لوحظ مسار تحويل الحمى، وفي هذه الحالات من الضروري استبعاد وجود تخثر الجيوب الأنفية والإنتان. يؤدي بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب إلى انخفاض سريع إلى حد ما في درجة الحرارة، وبالتالي يتم تحديد مدة منحنى درجة الحرارة عادة من خلال شدة العلاج. في بعض الأحيان، من الممكن أن تكون بداية التهاب السحايا أقل حدة مع درجة حرارة لا تتجاوز الحمى، أو حتى طبيعية في حالات نادرة. عادة، يتم ملاحظة درجة الحرارة غير النمطية هذه مع تغير النشاط المناعي لدى المرضى المسنين الضعفاء ومرضى السكري والنساء الحوامل. يتم تحديد التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية من خلال شدة التسمم. عادة ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب بما يتوافق مع درجة الحرارة أو يتجاوزها قليلاً. تكون أصوات القلب مكتومة، ويظهر مخطط كهربية القلب علامات الاضطرابات الغذائية. التنفس سريع ولكن إيقاعي. اللسان جاف وقد يكون مغلفا. الجلد شاحب. عادة ما تكون الحالة العامة للمريض شديدة، وفي حالات نادرة فقط (لا تزيد عن 2-3٪) يمكن وصفها بأنها مرضية نسبيًا. تجدر الإشارة إلى أن شدة الحالة في الفحص الأولي لا تتوافق دائمًا مع التغيرات في السائل النخاعي: يمكن أن تكون شديدة مع خلل خلوي صغير نسبيًا (250-300 خلية في 1 ميكرولتر). الأعراض السحائية - الصداع والقيء والعلامات السحائية وضعف الوعي. بما أن التهاب السحايا يتطور عادة أثناء تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن أو الحاد، والذي يسبب أيضًا الصداع، فمن المهم الانتباه إلى التغيرات في طبيعة الصداع. من المحلية، المحلية، عادة في المناطق الجدارية الصدغية أو الجدارية القذالية المجاورة، تصبح منتشرة، مكثفة للغاية، متفجرة، أي. يحمل ملامح الصداع السحائي. في بعض الأحيان ينتشر إلى الرقبة وأسفل العمود الفقري. في 90٪ من الحالات يكون مصحوبًا بالغثيان وفي 30٪ على الأقل بالقيء غير المرتبط بتناول الطعام، والذي يحدث غالبًا عندما يشتد الصداع، ولكن في بعض الأحيان في الحالات التي لا يكون فيها شديدًا. يجب أن نتذكر ذلك حتى لا نخطئ في اعتبار القيء مظهراً من مظاهر العدوى السامة. بالفعل في اليوم الأول من المرض وبشكل أكثر وضوحًا خلال 2-3 أيام التالية، تم اكتشاف اثنين من الأعراض السحائية الرئيسية: تصلب الرقبة وعلامة كيرنيج. تسود أعراض تصلب الرقبة على علامة كيرنيج وتظهر قبلها. يمكن أيضًا تسجيل أعراض سحائية أخرى: برودزينسكي، والتهاب الفقار الوجني اللاصق، وارتفاع ضغط الدم العام، ورهاب الضوء، وما إلى ذلك. جنبا إلى جنب مع هذه العلامة المرضية لالتهاب السحايا يتم اكتشاف الخلايا الالتهابية في السائل النخاعي. تيبس الرقبة - توتر في عضلات عنق الرحم الخلفية عند محاولة ثني رأس المريض للأمام بشكل سلبي. لا يستطيع المريض نفسه أن يصل بذقنه إلى عظم القص. الصلابة تسبب إمالة مميزة للرأس. أي محاولة لتغيير الوضع الثابت للرأس تسبب رد فعل مؤلمًا حادًا. علامة كيرنيج. بالنسبة للمريض المستلقي على ظهره، يتم ثني الساق (مع استرخائها التام) بزاوية قائمة عند مفصلي الورك والركبة ومن ثم تتم محاولة تصويبها بالكامل عند مفصل الركبة. نتيجة للتوتر الناتج وتهيج جذور الأعصاب، يحدث الألم والانكماش المنعكس لعضلات الساق القابضة، مما يمنع التمدد في مفصل الركبة. تتمثل أعراض Brudzinski العلوية في ثني الساقين وسحبهما نحو المعدة بثني سلبي حاد للرأس. في الوقت نفسه، قد يحدث رفع الكتفين مع ثني الذراعين عند مفاصل الكوع (أعراض الوقوف). أعراض برودزينسكي السفلية - عندما يتم ثني ساق واحدة بشكل سلبي عند مفاصل الركبة والورك، تنحني الساق الأخرى أيضًا. أعراض التهاب الفقار الوجني اللاصق - زيادة حادة في الألم داخل الرأس وحدوث تشنج الجفن عند النقر على القوس الوجني بمطرقة. هناك عرضان رئيسيان (كيرنيج وتيبس الرقبة) يتوافقان عادة في شدتهما مع شدة التهاب السحايا، والبعض الآخر قد يظهر بشكل غامض ولا يصل دائمًا إلى درجة كبيرة ويتوافق مع شدة التهاب السحايا والتغيرات في السائل النخاعي.
لذلك، في حالة الاشتباه في التهاب السحايا، فإن وجود علامات سحائية بسيطة يعد مؤشرًا مطلقًا على البزل القطني. بالفعل في بداية المرض، هناك تغييرات في الوعي: الخمول، الذهول، الخمول، مع التوجه المحفوظ في المكان والزمان والشخصية الخاصة. وبعد بضع ساعات أو أيام، غالبًا ما يحدث فقدان الوعي، وقد يصل أحيانًا إلى درجة الذهول لفترة قصيرة. وفي حالات أقل شيوعًا، يبدأ المرض بفقدان الوعي، ويتطور بالتزامن مع ارتفاع درجة الحرارة. من الممكن حدوث إثارة نفسية حركية، يليها الاكتئاب والنعاس. نادرا نسبيا، في التهاب السحايا الأذني المنشأ، هناك حالة هذيان، والتي تتطور بعد أيام قليلة من بدء العلاج وتتطلب استخدام المؤثرات العقلية. مدة حالة الهذيان هي 2-3 أيام، يليها فقدان الذاكرة الكامل لهذه الفترة الزمنية. إذا تطورت حالة الهذيان منذ بداية المرض، فإن تقييمها الصحيح كأحد الأعراض الشديدة لالتهاب السحايا مهم جدًا. وفقًا لشدة وسرعة تطور الأعراض، يتم التمييز بين الأشكال الحادة أو الخاطفة أو المتكررة أو الممحاة أو غير النمطية من التهاب السحايا القيحي. يمكن تقسيم الأعراض البؤرية إلى مجموعتين: أعراض تلف مادة الدماغ والأعصاب القحفية. ظهور الأعراض البؤرية يتطلب التمايز عن خراج الدماغ. وتشارك الأعصاب القحفية في عملية التوطين القاعدي لالتهاب السحايا. عادة ما تتأثر الأعصاب الحركية للعين، والتي يعد العصب المبعد الأكثر شيوعًا، وفي كثير من الأحيان العصب المحرك للعين، وحتى في كثير من الأحيان العصب البكري. ظهور هذه الأعراض البؤرية وغيرها (انظر "خراجات الدماغ") لا يعتمد على شدة الضرر الذي لحق بالأغشية. قاع العين. في معظم حالات التهاب السحايا الأذني المنشأ، لا يتغير قاع العين. في 4-5٪ من المرضى في الفترة الحادة، تتم ملاحظة تغيرات مختلفة في قاع العين: احتقان طفيف في الأقراص البصرية، وعدم وضوح طفيف في حدودها، وتمدد وتوتر الأوردة، الناجم عن زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة. ضغط. من الواضح أن توطين الإفرازات في قاعدة الدماغ مهم أيضًا. لوحظ كثرة الكريات البيضاء العدلة في الدم في جميع الحالات. يصل عدد الكريات البيض إلى 30.0-34.0-109/لتر، وفي كثير من الأحيان - 10.0-17.0-109/لتر. تم تغيير صيغة الكريات البيض - هناك تحول إلى اليسار، وأحيانا مع ظهور أشكال شابة معزولة (الخلايا النقوية 1-2٪). تشكل أشكال الخلايا العصوية من 5 إلى 30٪، مجزأة - 70-73٪. ارتفع معدل ESR من 30-40 إلى 60 ملم/ساعة. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك بين ارتفاع عدد الكريات البيضاء وغياب زيادة كبيرة في ESR. التغيرات في السائل النخاعي. يتم دائمًا تحديد ارتفاع ضغط السائل النخاعي - من 300 إلى 600 (بمعدل يصل إلى 180) ملم من عمود الماء. يتغير لون السائل النخاعي من براق طفيف إلى مظهر حليبي، وغالبًا ما يأخذ مظهر سائل قيحي غائم أصفر مخضر. يختلف عدد الخلايا - من 0.2-109 خلية/لتر إلى 30.0-109 خلية/لتر. في جميع الحالات، تسود العدلات (80-90٪). في كثير من الأحيان يكون عدد كثرة الخلايا كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن حساب عدد الخلايا. ويعتمد أيضًا على وقت إجراء البزل القطني: في بداية المرض، قد يكون عدد الخلايا الخلوية أقل ولا يتوافق دائمًا مع شدة حالة المريض. في بعض الحالات، يكون انخفاض عدد الكريات البيضاء في حالة المريض الشديدة غير مواتٍ من الناحية الإنذارية، لأنه علامة على عدم استجابة الجسم. يتم زيادة كمية البروتين في بعض الأحيان إلى 1.5-2 جم / لتر، ولكن لا تتناسب دائمًا مع كثرة الخلايا. تظل الكلوريدات الموجودة في السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض محتواها قليلاً. تكون كمية السكر طبيعية أو تقل مع المستويات الطبيعية في الدم. يعد الانخفاض الكبير في نسبة السكر أيضًا علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية (القاعدة هي 60-70٪، وانخفاض إلى 34٪). العلاج: أدى إدخال أدوية السلفوناميد أولاً في الممارسة السريرية، ثم المضادات الحيوية، إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا. ولكن في الوقت نفسه، نشأت صعوبات جديدة بسبب التغيرات في مسار التهاب السحايا وظهور أشكال غير نمطية. علاج التهاب السحايا الأذني المنشأ متعدد الأوجه، مع مراعاة محددة للعوامل المسببة، المسببة للأمراض والأعراض لكل مريض. بادئ ذي بدء، يشمل التنضير الجراحي للآفة والعلاج المضاد للميكروبات. يعد القضاء على بؤرة العدوى إجراءً إلزاميًا ذو أولوية، بغض النظر عن شدة حالة المريض ومدى التغيرات في الأذن. الحالة الشديدة ليست موانع للجراحة، لأن التركيز القيحي المتبقي بمثابة مصدر للدخول المستمر للميكروبات إلى الفضاء داخل القراب والتسمم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب السحايا القيحي ليس هو المضاعفات الوحيدة داخل الجمجمة، ولكن يمكن في بعض الأحيان دمجه مع تجلط الجيوب الأنفية والخراج خارج وتحت الجافية، والذي غالبًا ما يتم اكتشافه فقط أثناء الجراحة. إن عدم أهمية التغيرات في الأذن أثناء فحص الأنف والأذن والحنجرة في بعض الحالات لا يتوافق مع الضرر الفعلي الذي تم اكتشافه أثناء الجراحة. في حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة الناجمة عن التهاب مزمن في الأذن الوسطى، يتم إجراء عملية تعقيم ممتدة للأذن، والتي، بالإضافة إلى النطاق المعتاد للتدخل الجراحي، تشمل التعرض الإلزامي للأم الجافية في منطقة سقف عملية الخشاء والجيب السيني. إذا كان هناك شك في وجود خراج في الحفرة القحفية الخلفية، فإن الأم الجافية تتعرض أيضًا في منطقة مثلث تراوتمان (الجدار الإنسي للغار).
يجب أن يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا بالتزامن مع العملية. تتعدد أنظمة علاج التهاب السحايا الأذني المنشأ بالمضادات الحيوية من حيث اختيار المضادات الحيوية ومجموعاتها وجرعاتها وطرق استخدامها. من الأكثر فعالية إعطاء المضاد الحيوي في المرحلة الأولى من المرض، نظرًا لوجود تجرثم الدم، ولم تتشكل بؤر العدوى في الأغشية، ولا يكون الميكروب محاطًا بالقيح ويسهل التأثير عليه بالدواء. تزيد نفاذية الحاجز الدموي الدماغي أثناء عملية التهابية واضحة في السحايا بمقدار 5-6 مرات. تركيز البنسلين الجراثيم هو 0.2 وحدة / مل. ولذلك فإن 12.000.000 وحدة من البنسلين يومياً تكفي. ومع ذلك، من الناحية العملية، يتم عادةً تناول ما يصل إلى 30.000.000 وحدة يوميًا. عند إعطاء البنسلين عن طريق الحقن العضلي، يتم الوصول إلى التركيز العلاجي في السائل النخاعي بعد 3-4 ساعات من تناوله، والحد الأقصى خلال الساعتين التاليتين، وينخفض التركيز إلى أقل من تركيز الجراثيم بعد 4-6 ساعات من تناوله. يُعطى البنسلين كل 3 ساعات، مع تقسيم الجرعة اليومية بأكملها بالتساوي. تعتمد طرق الإعطاء على حالة المريض، وفي أغلب الأحيان الإعطاء العضلي. في بعض الحالات الشديدة وفي الأشكال المتكررة المستمرة، عندما لا يكون من الممكن خفض درجة الحرارة وتحسين حالة المريض خلال عدة أيام، يتم استخدام البنسلين داخل الشريان السباتي والوريد. الجرعة المثلى للإعطاء داخل الكاروتيد هي من 600 إلى 1000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم. من الممكن حقن ملح الصوديوم من البنسلين في الفضاء الشوكي، ومع ذلك، فإن ثقوب الفقرات القطنية المتكررة تسبب تغيرات إنتاجية وتكاثرية فيه، لذلك، في الوقت الحاضر، لا يُسمح بإعطاء البنسلين داخل الفقرات إلا في حالة شديدة للمريض أو في حالة مداهم شكل من أشكال التهاب السحايا القيحي، حيث أنه مع الإعطاء العضلي، لن يتم تحقيق التركيز العلاجي في السائل النخاعي إلا بعد 3 ساعات.يتم إعطاء وحدة من ملح الصوديوم البنسلين المخفف مع السائل النخاعي أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل القطني. لا ينبغي إعطاء ملح البنسلين البوتاسيوم داخل منطقة البطن. أثناء العلاج الضخم بالبنسلين، يجب أن نتذكر الحاجة إلى وصف النيستاتين (2000-3000000 وحدة يوميًا) من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى الفطرية وعسر العاج. ومن المهم أيضًا تشبع جسم المريض بالفيتامينات. في الآونة الأخيرة، أصبحت الحاجة إلى الجمع بين البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى (لينكومايسين، والسيفالوسبورين) واضحة. بالتزامن مع العلاج المسبب للمرض، من الضروري إجراء العلاج المرضي في الاتجاهات التالية: الجفاف، وإزالة السموم، والحد من نفاذية حاجز الدم في الدماغ. يعتمد حجم ومدة هذا العلاج على حالة المريض. كعوامل تجفيف، يتم استخدام الحقن الوريدي للمانيتول 30-60 جم يوميًا في 300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تيار؛ الحقن الوريدي من لازيكس 2-4 مل يوميًا، الحقن العضلي 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، تناول عن طريق الفم 7 مل من الجلسرين. إجراء علاج الجفاف. فمن الضروري مراقبة ثبات محتوى الشوارد في الدم، وخاصة البوتاسيوم. تدار مستحضرات البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم، بانانجين، وما إلى ذلك) عن طريق الفم أو بالحقن. ولأغراض إزالة السموم، يتم إعطاء المشروبات على شكل عصائر، ومحاليل الهيموديز، والريوبوليجلوسين، والجلوكوز، ومحلول رينجر لوك، وفيتامينات ب، ب6، وحمض الأسكوربيك عن طريق الحقن. تشمل العوامل التي تقلل من نفاذية الحاجز الدموي الدماغي محلول 40٪ من هيكساميثيلين تيترامين (يوروتروبين)، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. اعتمادا على الحالة العامة للمريض ونشاط نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تنفيذ علاج الأعراض (جلوكوزيدات القلب، المقويات، المسكنات). ص ص ز ن س ض. في الغالبية العظمى من الحالات ذات الأشكال الميكروبية من التهاب السحايا الأذني المنشأ، يؤدي استخدام هذا العلاج في الوقت المناسب إلى الشفاء. إلى جانب المبادئ السليمة المقدمة لعلاج التهاب السحايا الأذني المنشأ، والتي لا يمكن الانحراف عنها، أظهرت الملاحظات السريرية طويلة المدى في عيادة الأنف والأذن والحنجرة لدينا أن هناك حدوثًا خاصًا ومسارًا خاصًا لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، يختلف عن ذلك الموصوف في هذا القسم. ، حيث لا يوجد إفرازات قيحية، ويتطور التهاب السحايا. يحدث هذا في الحالات التي يكون فيها التهاب الأذن الوسطى الحاد ناتجًا عن عدوى فيروسية (عادةً أثناء وباء الأنفلونزا، والأمراض الجماعية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة). يكشف تنظير الأذن عن احتقان في غشاء الطبلة، وإذا كان هناك ثقب، تكون الإفرازات سائلة وغير قيحية. في مثل هؤلاء المرضى، عند فتح عملية الخشاء أثناء الجراحة، يتم الكشف عن ملء الدم الواضح فقط لجميع الأوعية في العظم والأغشية المخاطية، والذي يصاحبه نزيف وفير؛ لا يوجد صديد. العلاج الجراحي ليس له تأثير إيجابي ويؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يجب أن تكون بداية العلاج لهؤلاء المرضى محافظة، دون جراحة الأذن. يشير غياب الكسر أثناء سير المرض لمدة 2-3 أيام أو ظهور إفرازات قيحية من الأذن إلى الحاجة إلى إجراء عملية جراحية فورية، على الرغم من أننا لم نضطر مطلقًا إلى اللجوء إليها عند هؤلاء المرضى.
بطاقة الامتحان رقم 26
1. التشريح السريري للبلعوم (أقسامه، جدرانه، عضلات الحنك الرخو). البلعوم (البلعوم) هو الجزء الأولي من الأنبوب الهضمي الموجود بين تجويف الفم والمريء. وفي الوقت نفسه، يعد البلعوم جزءًا من الأنبوب التنفسي الذي يمر من خلاله الهواء من تجويف الأنف إلى الحنجرة.
يمتد البلعوم من قاعدة الجمجمة إلى مستوى الفقرة العنقية السادسة، حيث يضيق إلى المريء. طول البلعوم عند الشخص البالغ سم. ويقع أمام العمود الفقري العنقي.
يمكن تقسيم البلعوم إلى جدران علوية وخلفية وأمامية وجانبية.
الجدار العلوي للبلعوم - القبو (fornix pharyngis) - متصل بالسطح الخارجي لقاعدة الجمجمة في منطقة الجزء القاعدي من العظم القذالي وجسم العظم الوتدي.
الجدار الخلفي للبلعوم مجاور للوحة أمام الفقرات (الصفيحة الفقرية) من اللفافة العنقية ويتوافق مع أجسام الفقرات العنقية العلوية الخمس.
الجدران الجانبية للبلعوم قريبة من الشرايين السباتية الداخلية والخارجية، الوريد الوداجي الداخلي، المبهم، تحت اللسان، الأعصاب البلعومية، الجذع الودي، القرون الأكبر للعظم اللامي وصفائح الغضروف الدرقي.
يتصل الجدار الأمامي للبلعوم في القسم العلوي في منطقة البلعوم الأنفي مع التجويف الأنفي عبر الأقنية، وفي القسم الأوسط يتواصل مع تجويف الفم.
هناك ثلاثة أقسام في تجويف البلعوم.
الجزء العلوي - الأنف، أو البلعوم الأنفي (الجزء الأنفي، البلعوم فوقي)؛
الأوسط - الجزء الفموي أو البلعوم الفموي.
الجزء السفلي هو الجزء الحنجري، أو البلعوم الحنجري. العضلة التي ترفع velum palatini (m. levator veli palatini) ، ترفع الحنك الرخو ، وتضيق تجويف الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي ؛
تقع العضلة الحنكية اللسانية (m. palatoglossus) في القوس الحنكي اللساني، وهي متصلة بالسطح الجانبي لللسان، وعندما تتوتر، تضيق البلعوم، مما يجعل الأقواس الأمامية أقرب إلى جذر اللسان؛
تقع العضلة البلعومية الحنكية (m. palatopharyngeus) في البلعوم الحنكي، وهي متصلة بالجدار الجانبي للبلعوم، وعندما تكون متوترة، فإنها تقرب البلعوم الحنكي من بعضها البعض وتسحب الجزء السفلي من البلعوم والحنجرة.
2. الالتهاب الحاد والمزمن في الجيب الوتدي: المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. يسمى الالتهاب المزمن والمتكرر غالبًا للغشاء المخاطي للجيب الوتدي بالتهاب الوتدي المزمن.
أسباب ومسار المرض. في كثير من الأحيان، يكون سبب التهاب الوتدي المزمن هو التهاب الوتدي الحاد المتكرر ويتم علاجه بشكل غير صحيح. يتم تسهيل انتقال المرض إلى شكل مزمن من خلال انخفاض مقاومة الجسم.
الأمراض المزمنة مثل مرض السكري وأمراض الدم والجهاز الهضمي لها تأثير كبير على هذا التحول. يؤدي انخفاض أو توقف تدفق الإفرازات من الجيوب الوتدية بسبب تورم المخرج إلى تعطيل وظيفة التصريف، ونتيجة لذلك، تفاقم العملية الالتهابية. الصورة السريرية. أعراض هذا المرض متنوعة للغاية: ألم خفيف في الجزء الخلفي من الرأس، وإفراز مخاط في البلعوم الأنفي، خاصة في الصباح، وزيادة درجة حرارة الجسم، والضعف، واضطراب النوم، وضعف الذاكرة، وفقدان الشهية، وتنمل (التنميل والوخز) ).
في أغلب الأحيان يكون الالتهاب ثنائيًا. غالبًا ما ينتشر الألم إلى المنطقة الأمامية والمدارية. من العلامات المهمة لالتهاب الوتدي وجود رائحة ذاتية من تجويف الأنف. من الأعراض المهمة الأخرى تدفق الإفرازات اللزجة والهزيلة إلى حد ما على طول قوس البلعوم الأنفي والجدار الخلفي للبلعوم. على جانب الجيوب الأنفية المصابة، يحدث تهيج الغشاء المخاطي للبلعوم وغالبا ما يتشكل التهاب البلعوم الحاد (التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم).
التشخيص. إن تحليل شكاوى الأنف والأذن والحنجرة لدى المريض وإجراء الفحوصات الآلية والأشعة السينية، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، يجعل من الممكن تشخيص مرض الجيب الرئيسي بسهولة. يجب التمييز بين هذا المرض ومتلازمة الدماغ البيني (مجموعة من الاضطرابات التي تحدث عند تلف منطقة الغدة النخامية تحت المهاد)، مع التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الأمامية (التهاب خطير في الغشاء العنكبوتي للدماغ). يتميز التهاب الوتدي بالتوطين النموذجي للإفرازات والألم الشديد ونتائج الأشعة السينية.
علاج. أثناء عملية العلاج، يتم استعادة تصريف وتهوية الجيوب الأنفية المصابة، وإزالة الإفرازات المرضية، وتحفيز عملية الشفاء. إنه فعال لشطف الجيوب الأنفية باستخدام طريقة حركة السائل (الوقواق).
في ظل وجود متلازمة الألم الوتدي، فضلا عن عدم فعالية العلاج المحافظ لمدة 1-2 أيام وظهور العلامات السريرية للمضاعفات، فإن العلاج في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة ضروري. في حالات الشكل النضحي من التهاب الوتدي، يشمل العلاج الجراحي في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة فحص الجيوب الأنفية. في الشكل الإنتاجي، يتم إجراء التدخل الجراحي عن طريق فتح الجيب الوتدي بالمنظار.
مع العلاج المحافظ، يتم وصف المضادات الحيوية، وإزالة التحسس (تقليل حساسية الجسم لمسببات الحساسية) وأدوية مضيق الأوعية. يتم استخدام مضادات المناعة على النحو الذي يحدده طبيب المناعة.
تنبؤ بالمناخ. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، والتكهن مواتية.
3. المضادات الحيوية ذات التأثير السام للأذن. 1. المضادات الحيوية: أ) أمينوغليكوزيدات الجيل الأولستربتومايسين، ديهيدروستريبتومايسين، نيومايسين، كاناميسين الجيل الثانيأميكاسين، جنتاميسين، توبراميسين، نتيلميسين، سيسوميسين ب) أمينوغليكوزيدات شبه صناعية - ديبيكيسين (أوربيسين، بنيميسين) ج) مضادات حيوية متعددة الببتيد، على وجه الخصوص فانكومايسين، بوليميكسين ب، كوليستين، جراميسيدين، باسيتراسين، موبيروسين (باكتروبان)، كابريوميسين د) مضادات حيوية من الماكرولايد المجموعة - الاريثروميسين (بجرعات كبيرة)، أزيثروميسين د) التتراسيكلين 2. تثبيط الخلايا - سيسبلاتين، خردل النيتروجين (كلورميثين)، السيكلوسيرين، النيتروجرانولوجين، ميتاتريكسات 3. مدرات البول - حمض الإيثاكرينيك (يوريجيت، أوجيكرين، هيدروميثين)، فوراسيميد (لاسيكس)، بيريتاميد (أفيليكس)، بوتيناميد (بوريونكس) 4. الأدوية المضادة للملاريا - الكينين، الكلوروكين 5. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: أ) الساليسيلات ب) مشتقات البيرازولون - بوتاديون (فينيل بوتازول) ج) الإندوميتاسين 6. الأدوية المضادة لاضطراب النظم - كبريتات الكينيدين 7. مشتقات النيتروفوران - فيورازولدون 8. موانع الحمل الفموية 9. الأدوية المضادة للسل - مشتقات PAS
لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة.