PE (الانسداد الرئوي)– مرض خطير وخطير وهو انحراف في عمل الجهاز القلبي الوعائي. عندما ينسد الشريان الرئوي بجلطة دموية، تسمى هذه الحالة PE. والشريان الرئوي بما فيه من أوعية صغيرة متفرعة يشبه الشجرة، يمكن أن يحدث انسداد في أي منها، ومن ثم تتعطل الدورة الدموية، وهو ما ينتهي في 50% من الحالات بالوفاة.
المرض خطير مع ارتفاع معدل الوفيات والظروف القاسية في حالة البقاء على قيد الحياة بعد دورات المرض تحت الحادة.
في تواصل مع
زملاء الصف
الانتشار
غالبًا ما يؤثر الانسداد الرئوي (PE) على كبار السن، ولكنه يمكن أن يتطور أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من تضيق الأوعية الدموية، ومشاكل في صمامات القلب، وزيادة تخثر الدم. هناك أيضًا فئات من المرضى الذين يكون خطر انسداد الأوعية الرئوية لديهم مرتفعًا جدًا، وهؤلاء هم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية:
- في الحوض(فيما يتعلق بأمراض الأعضاء الأنثوية والذكورية)؛
- على الأمعاءوغيرها من أعضاء الجهاز الهضمي، الخ.
يحدث هذا المرض كمضاعفات بعد الجراحة إذا كان لدى المريض تاريخ من التهاب الوريد الخثاري أو تجلط الدم.
تزيد احتمالية إصابة النساء بهذا المرض القاتل بمقدار الضعف تقريبًا، وتحدث الزيادة الأولى في الإصابة بهذا الجزء من المرضى، وفقًا للإحصاءات، بعد سن 50 عامًا.
حقيقة مثيرة للاهتمام: مرضى فصيلة الدم الثانية هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض.
أصل
يرجع سبب حدوث الجلطات PE (الانسداد الرئوي) إلى الجلطات - الصمات التي تتكون من جزيئات الدم والدهون والأورام والبكتيريا التي تتخثر في كتل كثيفة. يمكن أن تتراكم الصمات حجمًا من هذه الجزيئات ذات الحجم الكبير، وهو قادر تمامًا على حجب تجويف السرير الشرياني في أي مكان، حتى على أوسع نطاق.
يمكن أن يحدث أصل الصمة المستقبلية في أوردة الذراعين والساقين والحوض وفي بطين عضلة القلب والأذين الأيمن. ترتبط الجلطات الدموية بجدار الوريد، ولكنها تنفصل تدريجيًا عن الوعاء عن طريق تدفق الدم وتتحرك عبر أوعية الجسم.
الأسباب
سبب الانسداد الرئوي (PE) هو اضطراب الدورة الدموية. في حالة تلف جدران الأوعية الدموية، يبدأ الدم في هذه المنطقة بالتجلط والتكثيف من أجل "تصحيح" المنطقة الرقيقة. تتضرر السفن في الحالات التالية:
- عند تركيب القسطرة.
- أثناء جراحة القلب.
- للأطراف الاصطناعية الوريدية.
- أثناء تركيب الدعامات.
- مع جراحة الالتفافية.
- بعد تجلط الدم.
- مع الدوالي.
- في عملية ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام والرحم الحامل.
- نتيجة لإصابات شظايا العظام.
- لأمراض الدم، عندما يرتفع مستوى الفيبرينوجين ويزداد سمك الدم.
- مع نمط الحياة المستقرة.
- للسمنة.
- بعد تشخيص الأورام، الخ.
يؤدي التدخين والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول إلى تفاقم الحالة، خاصة في حالة وجود واحد على الأقل من العوامل المذكورة أعلاه.
أعراض (علامات) الانسداد الرئوي
تختلف العلامات تبعا لشكل المرض.
أساسي:
- ينخفض ضغط الدم؛
- يبدو عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلبعلى خلفية ضيق في التنفس أثناء الراحة.
- زرقة- نتيجة ضيق في التنفس، لون أزرق شاحب إلى رمادي حديدي، يبدأ من الوجه والرقبة والأظافر وحتى النصف العلوي من الجسم بالكامل.
في الحالات الأكثر حدة:
- ضيق التنفس;
- وجع القلب;
- حالة من الصدمة;
- تباطؤ أو توقف التنفس، ناجم عن انسداد سريع وحاد للأوعية الدموية في الرئتين، وليس في الفروع الطرفية، بل في الجذع الرئيسي.
في حالة تحت الحاد:
عند تداخل الأوعية المتوسطة والكبيرة يستمر المرض لمدة شهر أو أكثر، مع ملاحظة ما يلي واحداً تلو الآخر:
- هجمات نقص الأكسجينمما يؤدي إلى احتشاءات متكررة للأوعية الرئوية.
- الإغماء المحتمل;
- عدم انتظام دقات القلب;
- ألم داخل الصدر;
- انتفاخ في عروق الرقبة ،هزات في القلب.
- التشنجات، وخاصة عند كبار السن.
الدورة المزمنة:
يحدث الشكل المزمن للانسداد الرئوي بعد الانسداد المتكرر لفروع الشريان الذي يمر عبر الرئتين. المرض المتقدم الذي أصبح مزمنًا له الأعراض التالية:
- الشعور المستمر بضيق في التنفس;
- زرقةالجلد بسبب الانسداد المنهجي للأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم في الرئتين.
- سعال;
- ألم صدر.
أنواع الانسداد الرئوي
هناك عدة أنواع:
- ليس الانسداد الرئوي الضخم(الانسداد الرئوي) - يؤثر على الأوردة الصغيرة. الأعراض: ضيق في التنفس، وضيق في التنفس.
- هائل– يؤثر على الشريان الرئوي بأجزاءه، ويعتبر متوسط الشدة. العلامات: ضيق في التنفس، فشل القلب.
- جَسِيم- عند انسداد الجذع أو الفروع الرئيسية للشريان الذي يغذي الرئتين. هذا هو الخيار الأصعب. هناك حالة من الصدمة وضيق في التنفس وزرقة في الجلد وتورم في أوعية عنق الرحم. يستمر بسرعة، وتزداد شدة الحالة على الفور وتنتهي بالوفاة؛
التشخيص
ليس من الممكن دائمًا التعرف على PE (الانسداد الرئوي)، حيث تحدث الأعراض في 30٪ بشكل غير نمطي - في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة، ويبدأ آخرون في السعال بالدم، ويشعرون بألم في البطن مصحوبًا بالإسهال. عند فحص المريض، يقومون أولاً بقياس ضغط الدم والاستماع إلى القلب وإجراء فحص خارجي.
في شكل ضخم– الضغط لا يتجاوز 90 ملم زئبقي، قد تحدث صدمة، فقدان الوعي، ضيق في التنفس. زرقة يمكن أن تصل إلى نصف جلد الجسم. فشل القلب موجود. عروق الرقبة منتفخة. الحالة خطيرة، والموت ممكن بسرعة كبيرة.
الانسداد الرئوي تحت الضخامة– البطين الأيمن للقلب لا يعمل بشكل صحيح، وتضرر عضلة القلب، وهذا يدل على انسداد الشريان الرئوي.
شكل غير ضخم- صعوبة التشخيص. وما ينبغي تنبيهك إليه هو أن ضيق التنفس لا يزول عند الراحة، فهذه العلامة تشير إلى وجود جلطة دموية في الرئتين. أثناء الاستماع إلى أصوات القلب، يتم سماع نفخات في منطقة شريان الرئتين.
لتشخيص استخدام PE:
- التصوير المقطعي– يجعل من الممكن العثور على جلطات الدم في شرايين الرئتين وفروعها.
- الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق- إجراء تشخيصي لا غنى عنه يساعد في تحديد وجود الجلطات.
- تصوير دوبلر- سوف تظهر سرعة حركة الدم؛ إذا كانت الخثرة قد سدت الشريان جزئيًا على الأقل، فسيكون ذلك واضحًا من خلال انخفاض سرعة تدفق الدم؛
- التصوير الشعاعي– يساعد عامل التباين على رؤية صورة الانسداد الرئوي بدقة والموقع الدقيق للجلطة. تحدد الأشعة السينية للصدر: زيادة الضغط في أوعية الرئتين، زيادة موقع أعلى نقطة في الحجاب الحاجز، توسع الأجزاء اليمنى من القلب، عدم اكتمال نمط الأوعية الدموية.
- صدى كغ– إلى جانب توسيع البطين الأيمن، يكشف عن وجود جلطات في القلب وغيرها من التشوهات؛
- تصوير الأوعية- طريقة دقيقة لتشخيص الأوعية الرئوية. في مخطط الأوعية الدموية، يمكنك رؤية الخطوط العريضة وحجم الخثرة، وكذلك موقعها، وبعد ذلك لا يمكن تتبع فروع الشريان.
- تخطيط كهربية القلب– يتم الإشارة إلى حقيقة إصابة المريض بالانسداد الرئوي من خلال اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، بالإضافة إلى الذروة الحادة لموجة P، وهو أحد أعراض العمل المفرط في الأذين الأيمن. في 25٪ من المرضى، تتم مراقبة أعراض القلب الرئوي على مخطط كهربية القلب - ينحرف المحور الكهربائي إلى الجانب الأيمن، وهناك متلازمة ماكجين وايت، والساق اليمنى لحزمة هيس في حالة الحصار.
معايير التشخيص:
بعد إجراء جميع طرق البحث والاختبارات الممكنة والضرورية، في رأي الطبيب، يقوم الطبيب بتمييز جميع البيانات، وربطها بالأعراض ووضع تشخيص دقيق.
- ضيق في التنفس، ألم في الصدر، دم عند السعال، تورم وزرقة في الجلد.
- السمنة والأورام والتهاب الوريد الخثاري في الساقين.
- انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب.
- تمتلئ أوعية الرئتين بشكل غير متساو وغير متماثل ويوجد مكان للتورم.
- ظهور جلطة دموية في الصور المقطعية.
- عمل البطين الأيمن ضعيف، هناك توسعه.
الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي
الشيء الرئيسي هو استدعاء سيارة إسعاف على الفور، وقبل وصولها، تحتاج إلى وضع المريض على سطح مستو.
- إذا لاحظ الأطباء الوفاة السريرية، سيتم اتخاذ تدابير الإنعاش.
- سيتم إعطاء الهيبارين على الفور عن طريق الوريد وسيتم تخدير الألم باستخدام بروميدول أو أنالجين.
- ثم يتصرفون وفقا للموقف: إذا توقف التنفس، فسيتم تنفيذ العلاج المناسب، إذا كان هناك عدم انتظام دقات القلب، فسيتم تطبيع إيقاع القلب.
- سيتم إعطاء يوفيلين لتوسيع الأوعية الدموية. يتم دعم المريض في الموقع وفي الطريق إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.
علاج الانسداد الرئوي
يهدف الاستشفاء والعلاج إلى إنقاذ حياة الشخص واستعادة تدفق الدم.
يتم استخدام الطريقة الجراحية لإزالة جلطة دموية من الوعاء. إذا تم بطلان الجراحة، فسيتم استخدام العلاج المحافظ، الذي يهدف إلى حل الجلطة، والتي أدوية حالّة للفيبرين.يمكن الشعور بالتأثير في غضون ساعات قليلة.
بعد ذلك يأتي دور إدخال الهيبارين، الذي لا يعمل كعلاج، بل كعامل وقائي لمنع تكوين جلطات جديدة. في حالة الانسداد الرئوي الحاد تحت الشامل والثانوي، إدارة الهيبارين ذو المفعول المباشر، نظرًا لأن مضادات التخثر ذات المفعول غير المباشر تتطلب مزيدًا من الوقت للتسييل، وهؤلاء المرضى ليس لديهم الوقت، لذلك سيقوم الهيبارين بعمله بشكل أسرع.
يجب أن يخضع جميع المرضى، بغض النظر عن شدة وشكل الانسداد الرئوي العلاج المركب، إلى جانب نفخ الأكسجين.
يتيح لنا العلاج المناسب وفي الوقت المناسب أن نأمل في الحصول على نتيجة إيجابية.
في تواصل مع
التنقل السريع للصفحة
الانسداد الرئوي (PE)
مثل هذا الاسم الجميل - تيلا - لا ينتمي إلى فتاة على الإطلاق، بل إلى واحدة من أفظع وأشد المضاعفات، واسمها الكامل هو الانسداد الرئوي الحاد. نعلم جميعًا أن جلطات الدم هي جلطات خطيرة في الأوعية الدموية: نتيجة للتخثر، تحدث احتشاءات عضلة القلب (موت أو نخر جزء من عضلة القلب)، والسكتات الدماغية - نخر جزء من الدماغ الذي يحدث نتيجة لذلك. من المجاعة الحادة للأكسجين عند انسداد تجويف الوعاء الدموي.
ولكن اتضح أن هناك طريقة أخرى - تيلا. وفي العالم، يعد هذا النوع الثالث من الاضطرابات الخطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية، بعد النوبات القلبية والسكتات الدماغية. لذلك، في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها، على الرغم من الطب المتطور للغاية، يتعين على أكثر من 300 ألف شخص أن يدخلوا المستشفى بسبب هذا المرض كل عام - أكثر من العدد الذي التقى في حقل كوليكوفو. مع الانسداد الرئوي، يكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا أيضًا.
وهكذا يموت كل مريض سادس، أي 50 ألفاً سنوياً، في الولايات المتحدة وحدها. وبطبيعة الحال، من خلال تعميم البيانات العالمية، يمكننا أن نفترض أن معدل الإصابة الحقيقي أعلى بعدة مرات. ما هو نوع هذه الحالة، وكيف تتطور، وما هي الأعراض التي تظهر عليها، وكيف يتم علاجها؟
تيلا - ما هذا؟
الانسداد الرئوي (PE) هو مرض حاد يصيب الأوعية الكبيرة في الرئتين، والتي تنقل الدم الوريدي إليها من أجل الأوكسجين. معنى علم الأمراض هو أن الجلطة الدموية التي تظهر في الجهاز الوريدي البشري تدخل النصف الأيمن من القلب، ثم تدخل من خلال البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي.
قبل وصول الجلطة إلى القلب، كانت تدخل فقط إلى الأوردة الأكبر فأكبر، وكان “من السهل أن تطفو”. وبعد أن يمر العائق بالبطين الأيمن، على العكس من ذلك، هناك حاجة إلى أصغر الشعيرات الدموية لتخصيب الأكسجين، لذلك يبدأ الشريان الرئوي في التفرع مرة أخرى إلى أوعية ذات عيار أصغر من أي وقت مضى.
ونتيجة لذلك، يلعب الشريان الرئوي دور المرشح، الذي يحتفظ في النهاية بجلطة الدم هذه. وبطبيعة الحال، يعلق في السفينة، مما لا يسمح له بالمرور أكثر. ونتيجة لذلك، تتطور مجموعة أعراض تسمى الانسداد الرئوي في جميع الأجزاء الكامنة في هذا الوعاء المسدود.
أسباب الانسداد الرئوي
كما قلنا من قبل، كل ما "يمكن أن يطير" إلى القلب الأيمن يتعلق بالأوردة والجزء الوريدي من الدورة الدموية الجهازية. ولذلك، فإن أسباب الانسداد الرئوي، والتي غالبا ما تؤدي إلى مظاهر هامة سريريا، هي كما يلي:
- تجلط الأوردة العميقة في الفخذ وفي الأقسام العليا، أي الأوردة الكبيرة في الساقين والحوض.
- تجلط الأوردة العميقة الموجودة في أسفل الساق (مع الدوالي الوريدية الخثارية المعقدة)
درجات الخطر غير قابلة للمقارنة: 50٪ من جميع حالات الجلطات العالية تكون معقدة بسبب الانسداد الرئوي، ومع تجلط الأوردة في الساقين، يؤدي 1-5٪ فقط من جميع الحالات إلى انسداد رئوي. إذا قمت بدمج المؤشرات، اتضح أنه في 70٪ من المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي، فإن مصدر جلطات الدم هو الأوعية الوريدية للساقين.
ومع ذلك، هناك قائمة كاملة من الأمراض التي تؤدي إلى زيادة حادة في فرص الإصابة بالانسداد الرئوي. وتشمل هذه:
- الأورام المختلفة والأورام الخبيثة.
- أمراض القلب الشديدة: فشل احتقاني، نوبة قلبية، سكتة دماغية.
- الإنتان (الصمات القيحية في الأوردة) ؛
- حمامي الدم (مرض فاكيز) - حيث يثخن الدم كثيرًا.
- متلازمة الكلوية؛
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
بالإضافة إلى ذلك، فإن التقدم في السن، وتناول هرمون الاستروجين عن طريق الفم لدى النساء، وعدم الحركة لفترة طويلة (على سبيل المثال، أثناء وجودهن في العناية المركزة) يزيد من المخاطر.
من الممكن سرد أشكال الانسداد الرئوي التي لا يوجد فيها انفصال أو انسداد بالخثرة. وتشمل هذه الخيارات الانسداد الهوائي. يمكن لفقاعة الهواء أن تدخل الشريان الرئوي حتى مع الشطف القوي للجيوب الأنفية. أيضًا، أثناء الولادة، يمكن أن يدخل السائل الأمنيوسي إلى الأوردة الرئوية من خلال الجيوب الرحمية المشيمية، وهذه المضاعفات لها معدل وفيات مرتفع جدًا.
هناك أنواع مختلفة من الانسداد الدهني والصدمي والإنتاني، الذي يتكون من البكتيريا والأنسجة القيحية.
من المهم أن نقول على الفور أن الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي توقفت عن الزيادة. إذا لم يتم علاج المريض وتجاوزته هذه الكارثة الوعائية، فإن معدل الوفيات يكون دائمًا 30٪. وإذا بدأ العلاج بشكل صحيح وفي الوقت المناسب وبكفاءة، فسوف ينخفض \u200b\u200bثلاثة أضعاف وسيكون 10٪. وهذا، بطبيعة الحال، مؤشر جيد، ولكن من الواضح أنه غير كاف.
سبب الوفاة هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد والفشل الحاد في البطين الأيمن: لا يستطيع ضخ الدم إلى الرئتين، لذلك، بشكل تقريبي، يحدث الموت من الاختناق، حيث يمكنك التنفس وتكون المسالك الهوائية مفتوحة، لكن الدم لا يحدث. تتدفق إلى الرئتين.
وفقا للدراسات المرضية، لا يعني PE أن جلطة دموية واحدة سدت أي منطقة: غالبا ما تكون جلطات الدم متعددة، ويحدث الانسداد بشكل متكرر. يؤدي ما يقرب من ثلثي الحالات إلى تلف الشريان الرئوي الثنائي (أي تتأثر كلا الرئتين).
- إذا أخذنا في الاعتبار زاوية الأصل وعيار فروع الجذع الرئوي، فإن الرئة اليمنى لا تزال لديها فرصة كبيرة للتأثر، وفيها تتأثر الفصوص السفلية أكثر من الفصوص العلوية.
الآلية الضارة الرئيسية للانسداد الرئوي هي نقص الأكسجين، وتصريف الدم من وعاء إلى آخر، وتجاوز المنطقة المسدودة، والعواقب المختلفة لهذه الحالات.
وبالتالي، عند انسداد فرع كبير، يزداد الضغط في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي بشكل حاد. "لضخ" الدم، لا يتمتع البطين الأيمن بالقوة الكافية، وتتطور ظاهرة "القلب الرئوي الحاد" أو فشل البطين الأيمن الحاد.
المرضى الذين عانوا من مشاكل في الرئة قبل القذف المبكر هم أكثر "محظوظين" إلى حد ما. لديهم تضخم البطين الأيمن وقد تكون احتياطيات قوته وانقباضه أكبر.
أعراض الانسداد الرئوي، العلامات السريرية
يتم تحديد علامات الانسداد الرئوي من خلال التفاعل المعقد للعديد من المكونات:
- درجة انسداد (انسداد) الشريان الرئوي.
- النتاج القلبي الناتج من البطين الأيمن.
- تضخمه الأولي.
- وجود أمراض الرئة المصاحبة.
ما هي الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور الانسداد الرئوي؟ يمكن أن تكون أعراض الانسداد الرئوي ملحوظة. لذلك تعتبر المظاهر التالية هي الأقدم:
- ضيق في التنفس وألم في الصدر.
- السعال ونفث الدم.
- الشعور بالذعر.
- تسرع النفس (زيادة معدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة) ؛
- ظهور الصفير في الرئتين.
- عند الاستماع باستخدام المنظار الصوتي، تظهر لهجة نغمتين فوق الشريان الرئوي (يبذل البطين الأيمن قصارى جهده "لاختراق الانسداد")؛
- يحدث ارتفاع في درجة الحرارة: حمى تزيد عن 37.5%.
وبطبيعة الحال، هناك علامات أخرى، ولكن يتم تجميعها جميعا في عدة متلازمات رئيسية:
- احتشاء رئوي(يشبه تمامًا احتشاء عضلة القلب، ويحدث فقط في الرئة): ضيق في التنفس، ألم، نفث الدم.
- القلب الرئوي الحاد:تظهر زرقة وإغماء وانخفاض حاد في الضغط في البطين الأيسر.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.يحدث إذا "تسربت جلطة دموية قليلاً" عبر الدم، ولكنها بقيت هناك لفترة طويلة. ونتيجة لذلك، تنتفخ أوردة الرقبة، ويحدث احتقان وريدي في جميع أنحاء الدائرة الكبيرة، ويتضخم الكبد.
تشخيص الانسداد الرئوي - الطرق
على الرغم من الصورة السريرية المميزة للغاية للانسداد الرئوي، فإن التشخيص الآلي ضروري. بعد كل شيء، جميع الأعراض المذكورة غير محددة، أي أنها يمكن تحديدها من خلال أمراض مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن اختبارات الدم والبول الروتينية، بما في ذلك الاختبارات البيوكيميائية، عادة ما تكون طبيعية، حتى في الآفات الشديدة.
لذلك فإن التدابير التشخيصية ضرورية: الالتهاب الرئوي والنوبات القلبية والربو القصبي وسرطان الرئة والربو الحاد والإنتان وكسور الأضلاع والعديد من الأمراض الأخرى قد تشبه الانسداد الرئوي.
يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص PE:
- تحديد التركيب الغازي للدم الشرياني: الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 90 ملم. غ. شارع؛
- تخطيط كهربية القلب. يساعد تخطيط كهربية القلب على استبعاد نوبة قلبية، نظرًا لأن علامات تخطيط كهربية القلب لـ PE غير محددة: غالبًا ما يتطور انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى كتلة فرع الحزمة اليمنى واليمنى. إذا أخذنا في الاعتبار أن اضطرابات الإيقاع يمكن أن تتطور على خلفية الانسداد الرئوي الشديد للفروع الكبيرة، فيمكن لتخطيط كهربية القلب تسجيل كل من الانقباض الأذيني والبطين، وكذلك الرجفان الأذيني والرفرفة؛
- الأشعة السينية للرئتين والصدر. ويجب القيام بذلك لاستبعاد السرطان والالتهاب الرئوي والسل وانتفاخ الرئة. إذا لم تكن هناك علامات على هذه الأمراض، ولكن كان هناك احتقان في الجذور والهياكل المركزية للرئتين، أو انخماص، أو "كسر" مفاجئ على طول الوعاء الدموي، أو آثار ارتشاحية أو ظهور الانصباب الجنبي، فقد يشير ذلك بشكل غير مباشر إلى "في لصالح الانسداد الرئوي ".
ومع ذلك، فإن "المعيار الذهبي" للتشخيص الطارئ للانسداد الرئوي هو التصوير المقطعي المحوسب - تصوير الأوعية الدموية للأوعية الرئوية، أو تصوير الأوعية الدموية الرئوية.
للقيام بذلك، يكفي إدخال قسطرة في الوريد المحيطي (كما هو الحال مع سحب الدم العادي) وحقن مادة التباين. ثم يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للرئتين، وفي حالة التشخيص الإيجابي، سيكون الكسر "المفاجئ" في فرع الشريان الرئوي (كان هناك محيط واختفى) مرئيًا على الفور، ويمكنك حتى رؤية ملامح جلطة دموية منعت تجويف الوعاء الدموي.
كما ترون، فإن جميع الطرق تقريبًا، باستثناء تصوير الأوعية الدموية، تستبعد التشخيصات الأخرى، ولكنها لا تؤكدها، أي أنها تستخدم في التشخيص التفريقي. ولا يمكن تشخيص المرض إلا بالأشعة المقطعية. لذلك، عليك أن تعرف أنك تحتاج إلى نقل المرضى الذين يتم نقلهم بواسطة سيارة الإسعاف فقط إلى الأماكن التي يوجد بها تصوير مقطعي بالأشعة السينية في حالات الطوارئ والذي يعمل على مدار الساعة. كيف تتم مساعدة هؤلاء المرضى؟
PE - الرعاية والعلاج في حالات الطوارئ
يبدأ علاج الانسداد الرئوي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، أي من قبل طبيب الإسعاف. للأسف، الإسعافات الأولية التي تقوم بها بنفسك غير فعالة. أول ما يتبادر إلى الذهن هو أن إعطاء الأسبرين "لإذابة" جلطة الدم يمكن أن يكون عملاً سيئًا، لأن الأطباء سيفعلون الشيء نفسه، ولكن بوسائل أخرى. للأسف، الشيء الوحيد الذي يمكن للأقارب والأصدقاء فعله هو وضع المريض في السرير، وتهوية الغرفة، واستدعاء سيارة إسعاف.
تتكون الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي من التدابير التالية:
- حقن الهيبارين في الوريد (يتم إجراؤه بواسطة طبيب الطوارئ) ؛
- عند الدخول إلى المستشفى، على خلفية التحديد العاجل والمنتظم لـ PTT (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي)، العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة - الوارفارين، تحت سيطرة INR؛
- حاليا، في تلك المراكز التي لديها الفرصة، يتم استخدام العلاج التخثر: ألتيبلاز، يوروكيناز، الستربتوكيناز. نعني بكلمة "فرصة" مجموعة كاملة من المتطلبات الحديثة والمستوى العالي للمركز، الذي لديه الإذن بتقديم هذا النوع من المساعدة ذات التقنية العالية والحديثة. يهدف هذا العلاج إلى إذابة جلطة الدم بسرعة باستخدام إنزيمات خاصة؛
- الطرق الجراحية لإزالة جلطة الدم. هذه طرق عالية الخطورة، ولا يُستخدم التدخل الجراحي في حالات نقص الأكسجة وانخفاض تروية الأنسجة إلا إذا كانت محاولات "حلها" غير فعالة؛
- مواصلة العلاج، بعد إزالة انسداد تدفق الدم في الرئتين، يتم عادة وضع مرشح الأجوف الخاص في الوريد الأجوف السفلي (كلمة "أجوف" تعني ترجمة حرفية من الكلمة اللاتينية "أجوف")، وهو مصمم لالتقاط جلطات الدم المتكررة.
تشخيص العلاج والوقاية من الجلطات الدموية
هناك عدد من الحالات التي يزيد فيها خطر الإصابة بالانسداد الرئوي بشكل كبير. لذلك، عند تنفيذها، من الضروري تنفيذ الوقاية الأولية على الفور من خلال إدارة الهيبارين والوارفارين. وبالتالي، تشمل العمليات عالية المخاطر ما يلي:
- العمليات المختلفة على الساقين، بما في ذلك جراحة العظام (على سبيل المثال، الأطراف الاصطناعية، أو الاستبدال بمفصل صناعي)؛
- العمليات الجراحية لكسور الورك (هنا تدخل كتل الأنسجة الدهنية المسحوقة إلى تجويف الوريد - الانسداد الدهني). بالمناسبة، لن يكون من الممكن حل الصمة الدهنية. تحتاج إلى التشغيل؛
- العمليات النسائية لإزالة الأورام السرطانية.
من أجل تجنب أعراض الانسداد الرئوي والحاجة إلى رعاية الطوارئ، تحتاج إلى التفكير في مثل هذه المضاعفات الخطيرة مقدما. وبالتالي، فإن ارتداء الجوارب الضاغطة بشكل منتظم يمكن أن يخفف من هذه المضاعفات الهائلة المتمثلة في الدوالي والتهاب الوريد الخثاري، في الحالات التي يُمنع فيها، على سبيل المثال، تناول مضادات التخثر.
يعد الانسداد الرئوي (PE) من المضاعفات الشديدة للغاية للأمراض التي لوحظ فيها زيادة في تكوين الخثرة في الأوردة. تخترق جلطة دموية الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى انسداده بالكامل أو واحد (أو عدة) من فروعه، مما يسبب صورة سريرية مميزة.
أوعية الدورة الدموية الرئوية
الشريان الرئوي عبارة عن وعاء دموي كبير ينشأ من الأذين الأيمن ويتجه إلى الرئتين. يتدفق من خلاله الدم الوريدي، والذي يتم إثراءه بالأكسجين في الجهاز السنخي ويزود الجسم بأكمله بهذا الغاز.
بعد خروجه من القلب، ينقسم الشريان الرئوي أولاً إلى فروع يمينية ويسارية، والتي تنقسم أيضًا إلى شرايين فصية، ثم إلى فروع منفصلة تخترق أجزاء من الرئة وتستمر حتى يتحول الجذع الشرياني الكبير إلى شبكة من الشعيرات الدموية المجهرية.
نقاط التفرع في الشرايين هي النقاط التي تتعثر فيها جلطات الدم في أغلب الأحيان، مما يعيق تدفق الدم. من الممكن أيضًا حدوث انسداد خارج النقاط الفرعية، لكن هذا يحدث بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما.
في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث الانسداد الرئوي بسبب انسداد تجويف الشريان أو فروعه بسبب الجلطات الدموية التي تتشكل في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. نادرًا ما يكون السبب هو جلطات الدم من نظام الوريد الأجوف العلوي والأوردة الكلوية والحرقفية والأذين الأيمن أثناء الرجفان الأذيني.
هناك عدد من العوامل التي تساهم في تكوين الأوردة الوريدية:
- ركود الدم، والذي يحدث بشكل رئيسي في غياب النشاط البدني بسبب الشلل، والراحة في الفراش لفترة طويلة، والدوالي، وضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام، والتسلل، والخراجات.
- زيادة تخثر الدم، والتي غالبا ما تكون ذات طبيعة وراثية، على الرغم من أنه يمكن أن تحدث عن طريق تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال، حبوب منع الحمل).
- تلف جدار الأوعية الدموية بسبب الإصابات والتدخلات الجراحية والأضرار التي لحقت به بسبب الفيروسات والجذور الحرة أثناء نقص الأكسجة والسموم.
وتسمى هذه العوامل ثالوث فيرشوسميت على اسم المؤلف الذي وصفها لأول مرة.
السبب الرئيسي للانسداد الرئوي هو الخثرات العائمة، أي جلطات الدم الملتصقة بجدار أحد الأوردة و"المعلقة" بحرية في تجويف الوعاء الدموي. يمكن أن تؤدي الزيادة في الضغط داخل الأوعية الدموية بسبب المجهود البدني المفاجئ أو التغوط إلى انفصالها وحركتها إلى نظام الشريان الرئوي.
أعراض الانسداد الرئوي متغيرة للغاية وغير محددة. لا يوجد أي عرض يمكن في وجوده القول على وجه اليقين أن المريض يعاني من PE.
يشمل المجمع الكلاسيكي لآفات الجذع الرئوي و/أو الشرايين الرئيسية ما يلي:
- ألم صدر؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- زرقة في الجزء العلوي من الجسم.
- زيادة التنفس و
- تورم عروق الرقبة
تظهر المجموعة الكاملة من الأعراض فقط في كل مريض سابع، ولكن تم العثور على 1-2 علامة من هذه القائمة في جميع المرضى. وإذا تأثرت فروع أصغر من الشريان الرئوي، فغالبا ما يتم تشخيص الانسداد الرئوي فقط في مرحلة احتشاء رئوي، أي بعد 3-5 أيام.
ومع ذلك، فإن الفحص الدقيق للتاريخ الطبي يشير إلى احتمال تطور الانسداد الرئوي لدى هذا المريض.
أثناء أخذ التاريخ، تم الكشف عن ما يلي:
- وجود أمراض تزيد من خطر تجلط الدم.
- الامتثال للراحة في الفراش على المدى الطويل.
- السفر لمسافات طويلة في المركبات (وضعية الجلوس)؛
- منقول في الماضي؛
- الإصابات والعمليات الجراحية الأخيرة.
- تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
- الحمل والولادة والإجهاض، بما في ذلك العفوي (الإجهاض)؛
- نوبات من أي تخثر، بما في ذلك الانسداد الرئوي الذي عانى منه في الماضي.
- نوبات الجلطات الدموية بين أقارب الدم ،
ألم تحت القص- هذا هو العرض الأكثر شيوعاً للانسداد الرئوي، ويحدث في حوالي 60% من الحالات. هو في أغلب الأحيان هو "الجاني" للأخطاء التشخيصية، لأنه يشبه إلى حد كبير الألم الناجم عن مرض القلب التاجي.
يعاني ما يقرب من نصف المرضى من ضعف شديد، غالبًا ما يرتبط بانخفاض مفاجئ في ضغط الدم. لوحظ شحوب الجلد في 60٪ من المرضى. وفي الوقت نفسه، هناك زيادة في معدل ضربات القلب.
عند الفحص، يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس، لكنه لا يتخذ وضعية تقويم العظام القسرية (الجلوس مع وضع يديه على حافة السرير). يواجه الشخص صعوبات عند الاستنشاق على وجه التحديد: غالبًا ما توصف هذه الحالة بأنها "يلتقط المريض الهواء بفمه".
عندما تتأثر فروع صغيرة من الشريان الرئوي، قد تكون الأعراض في البداية غير واضحة وغير محددة. فقط في الأيام 3-5 تظهر علامات احتشاء رئوي:
- ألم جنبي
- سعال؛
- نفث الدم.
- ظهور الانصباب الجنبي.
يتم الكشف عن تورط غشاء الجنب في العملية من خلال الاستماع إلى الرئتين باستخدام منظار صوتي. وفي الوقت نفسه، لوحظ أيضًا ضعف التنفس في المنطقة المصابة.
بالتوازي مع تشخيص الانسداد الرئوي، يجب على الطبيب تحديد مصدر تجلط الدم، وهذه مهمة صعبة إلى حد ما. والسبب هو أن تكوين الخثرة في أوردة الأطراف السفلية غالبًا ما يكون بدون أعراض، حتى مع وجود صمة ضخمة.
التشخيص المختبري والأدوات
لا توجد طرق تشخيصية مختبرية تؤكد بشكل موثوق تشخيص الانسداد الرئوي. لا توفر اختبارات تخثر الدم المعلومات اللازمة، على الرغم من أنها ضرورية للعلاج. يعد تحديد عيار D-dimers تحليلًا دقيقًا للغاية، ولكنه ليس تحليلًا محددًا على الإطلاق. إنه يساعد في إجراء التشخيص فقط عندما يمكن استبعاد الأسباب الأخرى لزيادته بثقة. وفي الوقت نفسه، يمكن استخدام هذا التحليل، بسبب حساسيته العالية، لمراقبة حالة المريض واستجابة جسمه للتدابير العلاجية.
تشمل طرق التشخيص الآلية للانسداد الرئوي ما يلي:
- تخطيط كهربية القلبوالتي يمكن أن توفر بعض البيانات عن التغيرات في عضلة القلب؛
- أشعة عادية على الصدروالتي تظهر بعض العلامات غير المباشرة للانسداد؛ نفس الطريقة تسمح لك بالكشف عن بؤرة احتشاء رئوي.
- مخطط صدى القلبيساعد على تحديد اضطرابات الدورة الدموية في تجاويف القلب، والكشف عن جلطات الدم في غرفه، وتقييم الحالة الهيكلية لعضلة القلب.
- مسح نضح الرئةيتيح لك استخدام النظائر المشعة اكتشاف الأماكن التي يقل فيها إمداد الدم أو ينخفض؛ هذه طريقة محددة وآمنة إلى حد ما؛
- صوت القلب الصحيحوتصوير الأوعية الدموية الرئوية هو الطريقة الأكثر إفادة في الوقت الحاضر؛ وبمساعدتها، يتم تحديد حقيقة الانسداد وحجم الآفة بدقة؛
- الاشعة المقطعيةيتم استبدال الطريقة السابقة تدريجيًا، حيث تساعد في الحصول على جميع البيانات اللازمة دون التعرض لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.
علاج الانسداد الرئوي
الهدف الرئيسي من علاج الانسداد الرئوي هو الحفاظ على حياة المريض ومنع ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء، من الضروري استعادة سالكية الشرايين المسدودة، لأن هذا يؤدي إلى تطبيع ديناميكا الدم.
الطريقة الرئيسية للعلاج هي الأدوية، ولا يتم اللجوء إلى الجراحة إلا في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ، في حالة حدوث اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية أو تطور قصور القلب الحاد.
تستخدم مضادات التخثر المباشرة كأدوية:
- الهيبارين.
- دالتيبارين.
- نادروبارين.
- إنوكسابارين وعوامل التخثر:
- الستربتوكيناز (لديه خطر كبير لحدوث مضاعفات، ولكنه رخيص نسبيًا)؛
- ألتيبلاز – فعال للغاية، ونادرا ما يسبب صدمة الحساسية.
- برووكيناز هو الدواء الأكثر أمانا.
العلاج الجراحي هو عملية استئصال الصمة، أي إزالة جلطة دموية من الشريان. يتم إجراؤها عن طريق قسطرة الشريان الرئوي في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية.
الوقاية من الانسداد الرئوي
يمكن الوقاية من تطور الانسداد الرئوي عن طريق القضاء على خطر جلطات الدم أو تقليله. للقيام بذلك، استخدم جميع الطرق الممكنة:
- الحد الأقصى من مدة الراحة في الفراش؛
- التنشيط المبكر للمرضى.
- الضغط المرن على الأطراف السفلية باستخدام ضمادات وجوارب خاصة وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك، الأشخاص المعرضون للخطر:
- أكثر من 40 سنة؛
- المعاناة من الأورام الخبيثة.
- المرضى طريح الفراش؛
- الذين أصيبوا بنوبات سابقة من تجلط الدم.
يتم وصف مضادات التخثر بشكل روتيني لأولئك الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى لمنع تجلط الدم.
إذا كان تجلط الدم الوريدي موجودًا بالفعل، فيمكن أيضًا إجراء الوقاية الجراحية باستخدام الطرق التالية:
- زرع مرشح في الوريد الأجوف السفلي.
- الثني (إنشاء طيات خاصة في الوريد الأجوف السفلي، والتي لا تسمح بمرور جلطات الدم، ولكنها تسمح للدم بالمرور من خلالها)؛
(النسخة المختصرة - PE) هي حالة مرضية تسد فيها جلطات الدم فجأة فروع الشريان الرئوي. تظهر جلطات الدم في البداية في أوردة الدورة الدموية الجهازية للشخص.
اليوم، تموت نسبة عالية جدًا من الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية على وجه التحديد بسبب تطور الانسداد الرئوي. في كثير من الأحيان، يصبح الانسداد الرئوي سبب وفاة المرضى في فترة ما بعد الجراحة. وفقا للإحصاءات الطبية، يموت ما يقرب من خمس جميع الأشخاص الذين يعانون من الجلطات الدموية الرئوية. في هذه الحالة، تحدث الوفاة في معظم الحالات خلال الساعتين الأوليين بعد تطور الانسداد.
ويقول الخبراء إنه من الصعب تحديد وتيرة الإصابة بالانسداد الرئوي، لأن حوالي نصف حالات المرض تمر دون أن يلاحظها أحد. غالبًا ما تتشابه الأعراض العامة للمرض مع أعراض أمراض أخرى، لذلك غالبًا ما يكون التشخيص خاطئًا.
أسباب الانسداد الرئوي
في أغلب الأحيان، يحدث الانسداد الرئوي بسبب جلطات الدم التي ظهرت في البداية في الأوردة العميقة في الساقين. ولذلك، فإن السبب الرئيسي للانسداد الرئوي هو في أغلب الأحيان تطور الأوردة العميقة في الساقين. في حالات أكثر نادرة، يتم إثارة الجلطات الدموية عن طريق جلطات الدم من أوردة الجانب الأيمن من القلب، وتجويف البطن، والحوض، والأطراف العلوية. في كثير من الأحيان، تظهر جلطات الدم لدى هؤلاء المرضى الذين يستريحون في الفراش باستمرار بسبب أمراض أخرى. في أغلب الأحيان هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون , أمراض الرئة وكذلك من تعرضوا لإصابات في النخاع الشوكي وخضعوا لعملية جراحية في الورك. يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية لدى المرضى بشكل ملحوظ . في كثير من الأحيان، يتجلى الانسداد الرئوي كمضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية: , معد , اعتلال عضلة القلب , , .
ومع ذلك، يصيب القذف المبكر أحيانًا الأشخاص الذين لا تظهر عليهم علامات الأمراض المزمنة. يحدث هذا عادة إذا كان الشخص في وضع قسري لفترة طويلة، على سبيل المثال، غالبا ما يسافر بالطائرة.
لكي تتشكل جلطة دموية في جسم الإنسان، لا بد من توفر الشروط التالية: وجود تلف في جدار الأوعية الدموية، بطء تدفق الدم في مكان الضرر، ارتفاع نسبة تخثر الدم.
غالبًا ما يحدث تلف جدران الوريد أثناء الالتهاب وأثناء الصدمة وأيضًا أثناء الحقن في الوريد. بدوره، يتباطأ تدفق الدم بسبب تطور قصور القلب لدى المريض، مع وضع قسري طويل الأمد (ارتداء جبيرة، الراحة في السرير).
يحدد الأطباء عددًا من الاضطرابات الوراثية كأسباب لزيادة تخثر الدم، ويمكن أيضًا إثارة حالة مماثلة عن طريق استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، مرض. يوجد خطر أكبر لجلطات الدم لدى النساء الحوامل والأشخاص الذين لديهم فصيلة دم ثانية وكذلك لدى المرضى .
والأكثر خطورة هي جلطات الدم، والتي ترتبط في أحد طرفيها بجدار الوعاء الدموي، وتقع النهاية الحرة للجلطة الدموية في تجويف الوعاء. في بعض الأحيان تكون الجهود الصغيرة كافية فقط (يمكن للشخص أن يسعل، ويقوم بحركة مفاجئة، ويجهد)، وتنفجر مثل هذه الجلطة الدموية. ثم تنتقل الجلطة الدموية عبر مجرى الدم وتنتهي في الشريان الرئوي. وفي بعض الحالات، تضرب الجلطة الدموية جدران الوعاء الدموي وتتكسر إلى قطع صغيرة. وفي هذه الحالة قد يحدث انسداد في الأوعية الصغيرة في الرئتين.
أعراض الانسداد الرئوي
يحدد الخبراء ثلاثة أنواع من الانسداد الرئوي، اعتمادًا على مدى تلف الأوعية الدموية الرئوية الملحوظ. في الانسداد الرئوي الضخم تتأثر أكثر من 50٪ من أوعية الرئة. في هذه الحالة، يتم التعبير عن أعراض الجلطات الدموية بالصدمة، والسقوط الحاد ، فقدان الوعي، هناك قصور في وظيفة البطين الأيمن. نتيجة نقص الأكسجة الدماغية أثناء الجلطات الدموية الضخمة تؤدي أحيانًا إلى اضطرابات دماغية.
الجلطات الدموية تحت الضخمة يتم تحديده عندما يتأثر 30 إلى 50٪ من أوعية الرئة. مع هذا الشكل من المرض، يعاني الشخص من، ولكن ضغط الدم يبقى طبيعيا. يكون الخلل الوظيفي في البطين الأيمن أقل وضوحًا.
في الجلطات الدموية غير الضخمة لا تتضرر وظيفة البطين الأيمن، لكن يعاني المريض من ضيق في التنفس.
وفقا لشدة المرض، وتنقسم الجلطات الدموية إلى بَصِير , سأجعل الأمر أكثر حدة و مزمنة متكررة . في الشكل الحاد للمرض، يبدأ الانسداد الرئوي بشكل حاد: يظهر انخفاض ضغط الدم وألم شديد في الصدر وضيق في التنفس. في حالة الجلطات الدموية تحت الحادة، هناك زيادة في فشل البطين الأيمن والجهاز التنفسي، وعلامات نوبة قلبية التهاب رئوي . يتميز الشكل المزمن المتكرر للجلطات الدموية بتكرار ضيق التنفس وأعراض الالتهاب الرئوي.
تعتمد أعراض الجلطات الدموية بشكل مباشر على مدى ضخامة العملية، وكذلك على حالة الأوعية الدموية والقلب والرئتين للمريض. العلامات الرئيسية لتطور الجلطات الدموية الرئوية هي ضيق شديد في التنفس و. عادة ما تكون بداية ضيق التنفس مفاجئة. إذا كان المريض في وضعية الاستلقاء، يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. إن حدوث ضيق في التنفس هو العرض الأول والأكثر تميزًا للانسداد الرئوي. يشير ضيق التنفس إلى تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. يمكن التعبير عنها بطرق مختلفة: في بعض الأحيان يشعر الشخص بأنه يعاني من ضيق في الهواء، وفي حالات أخرى يكون ضيق التنفس واضحًا بشكل خاص. ومن علامات الجلطات الدموية الشديدة أيضًا: ينقبض القلب بتردد يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة.
بالإضافة إلى ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب، قد يحدث ألم في الصدر أو الشعور ببعض الانزعاج. يمكن أن يختلف الألم. وهكذا، فإن معظم المرضى يلاحظون ألما حادا خلف القص. يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو عدة ساعات. في حالة حدوث انسداد في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي، يمكن أن يتمزق الألم ويشعر به خلف القص. مع الجلطات الدموية الضخمة، يمكن أن ينتشر الألم إلى ما هو أبعد من القص. يمكن أن يحدث انسداد في فروع صغيرة من الشريان الرئوي دون أي ألم على الإطلاق. في بعض الحالات، قد يحدث سعال دموي، وقد يحدث لون أزرق أو شاحب في الشفاه والأذنين والأنف.
عند الاستماع، يكتشف الأخصائي الصفير في الرئتين والنفخة الانقباضية فوق منطقة القلب. يكشف مخطط صدى القلب عن وجود جلطات دموية في الشرايين الرئوية والجانب الأيمن من القلب، كما توجد علامات على ضعف وظيفة البطين الأيمن. تظهر الأشعة السينية تغيرات في رئتي المريض.
نتيجة للانسداد، تنخفض وظيفة الضخ في البطين الأيمن، مما يؤدي إلى عدم تدفق الدم بشكل كافٍ إلى البطين الأيسر. وهذا محفوف بانخفاض نسبة الدم في الشريان الأورطي والشرايين، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وحالة من الصدمة. في مثل هذه الظروف، يتطور المريض احتشاء عضلة القلب , انخماص .
غالبًا ما يعاني المريض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى، وفي بعض الأحيان إلى مستويات الحمى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من المواد النشطة بيولوجيا يتم إطلاقها في الدم. يمكن أن تستمر من يومين إلى أسبوعين. بعد أيام قليلة من الجلطات الدموية الرئوية، قد يعاني بعض الأشخاص من ألم في الصدر، وسعال، وسعال دموي، وأعراض الالتهاب الرئوي.
تشخيص الانسداد الرئوي
خلال عملية التشخيص، يتم إجراء الفحص البدني للمريض لتحديد بعض المتلازمات السريرية. يمكن للطبيب تحديد ضيق التنفس، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتحديد درجة حرارة الجسم، والتي تزيد بالفعل في الساعات الأولى من تطور الانسداد الرئوي.
يجب أن تشمل الطرق الرئيسية لفحص الجلطات الدموية تخطيط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر، ومخطط صدى القلب، واختبار الدم الكيميائي الحيوي.
تجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 20٪ من الحالات، لا يمكن تحديد تطور الجلطات الدموية باستخدام مخطط كهربية القلب، حيث لم يتم ملاحظة أي تغييرات. هناك عدد من العلامات المحددة التي تم تحديدها خلال هذه الدراسات.
طريقة البحث الأكثر إفادة هي فحص التهوية والتروية للرئتين. يتم أيضًا إجراء دراسة باستخدام تصوير الأوعية الدموية.
في عملية تشخيص الجلطات الدموية، يشار أيضا إلى فحص فعال، حيث يحدد الطبيب وجود تجلط الدم في الأطراف السفلية. يستخدم تصوير الوريد بالتباين الإشعاعي للكشف عن تجلط الدم الوريدي. يتيح لنا إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الساقين تحديد انتهاكات سالكية الأوردة.
علاج الانسداد الرئوي
يهدف علاج الجلطات الدموية في المقام الأول إلى التنشيط نضح الرئة . الهدف من العلاج هو أيضًا منع المظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الانسداد .
إذا كان هناك اشتباه في تطور الانسداد الرئوي، فمن المهم في المرحلة التي تسبق دخول المستشفى التأكد على الفور من أن المريض يلتزم بأقصى درجات الراحة في الفراش. هذا سوف يمنع تكرار الجلطات الدموية.
أنتجت قسطرة الوريد المركزي للعلاج بالتسريب، بالإضافة إلى المراقبة الدقيقة للضغط الوريدي المركزي. إذا كانت حادة موجودة، فإن المريض هو التنبيب الرغامي . لتقليل الألم الشديد وتخفيف الدورة الدموية الرئوية يحتاج المريض إلى تناول المسكنات المخدرة (ولهذا الغرض يستخدم بشكل أساسي محلول 1٪) مورفين ). هذا الدواء فعال أيضًا في تقليل ضيق التنفس.
يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من فشل حاد في البطين الأيمن، والصدمة، وانخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق الوريد . ومع ذلك، يمنع استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط الوريدي المركزي.
من أجل تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية، يوصف الإدارة عن طريق الوريد. إذا كان ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 100 ملم زئبقي. الفن، ثم لا يستخدم هذا الدواء. إذا تم تشخيص إصابة المريض بالتهاب رئوي احتشاءي، فيوصف له العلاج .
لاستعادة سالكية الشريان الرئوي، يتم استخدام كل من العلاج المحافظ والجراحي.
تشمل طرق العلاج المحافظة علاج الجلطات الدموية والوقاية من الجلطات لمنع تكرار الجلطات الدموية. لذلك، يتم إجراء علاج التخثر لاستعادة تدفق الدم بسرعة عبر الشرايين الرئوية المسدودة.
يتم تنفيذ هذا العلاج إذا كان الطبيب واثقًا من دقة التشخيص ويمكنه توفير التحكم المختبري الكامل لعملية العلاج. من الضروري مراعاة عدد من موانع استخدام هذا العلاج. هذه هي الأيام العشرة الأولى بعد الجراحة أو الإصابة، وجود أمراض مصاحبة يوجد فيها خطر حدوث مضاعفات نزفية، الشكل النشط , نزفية , الدوالي في المريء .
إذا لم تكن هناك موانع، ثم العلاج
تبدأ مباشرة بعد إجراء التشخيص. يجب اختيار جرعات الدواء بشكل فردي. يستمر العلاج بوصفة طبية مضادات التخثر غير المباشرة
. العقار
ينصح المرضى بتناوله لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
بالنسبة للأشخاص الذين لديهم موانع واضحة للعلاج الحالة للخثرة، يشار إلى الاستئصال الجراحي للجلطة الدموية (استئصال الخثرة). أيضًا، في بعض الحالات، يُنصح بتركيب مرشحات الوريد الأجوف في الأوعية. هذه عبارة عن مرشحات شبكية يمكنها احتجاز جلطات الدم المكسورة ومنعها من دخول الشريان الرئوي. يتم إدخال هذه المرشحات من خلال الجلد، وبشكل رئيسي من خلال الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفخذي. يتم تثبيتها في الأوردة الكلوية.
السكتات الدماغية وإصابات النخاع الشوكي وبقاء القسطرة لفترة طويلة في الوريد المركزي ووجود السرطان والعلاج الكيميائي. أولئك الذين تم تشخيصهم الدوالي في الساقين - الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة - مرضى السرطان. لذلك، لتجنب تطور الانسداد الرئوي، من المهم الخروج من الراحة في الفراش بعد العملية الجراحية في الوقت المناسب وعلاج التهاب الوريد الخثاري في أوردة الساق. بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر، يشار إلى العلاج الوقائي بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
لمنع مظاهر الجلطات الدموية، من المناسب بشكل دوري أن تأخذ العوامل المضادة للصفيحات : ثم قد تكون هناك جرعات صغيرة حمض أسيتيل الساليسيليك .
النظام الغذائي والتغذية للانسداد الرئوي
قائمة المصادر
- دليل فوروبيوف أ.آي لأمراض الدم. م: نيودياميد، 2005. T.3؛
- أمراض القلب الطارئة. سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي، م: دار النشر بينوم. - 1998؛
- سافيليف ضد. علم الأوردة: دليل للأطباء. - م: الطب، 2001؛
- أساسيات أمراض القلب. د. تايلور. ميدبريس إنفورم، 2004.
الانسداد الرئوي- الأعراض والعلاج
ما هو الانسداد الرئوي؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور إم في جرينبرج، طبيب القلب الذي يتمتع بخبرة 31 عامًا.
تعريف المرض. أسباب المرض
الانسداد الرئوي(PE) - انسداد شرايين الدورة الدموية الرئوية عن طريق جلطات الدم المتكونة في أوردة الدورة الدموية الجهازية والجانب الأيمن من القلب، والمحمولة مع مجرى الدم. ونتيجة لذلك، يتوقف تدفق الدم إلى أنسجة الرئة، ويتطور النخر (موت الأنسجة)، وتحدث نوبة قلبية والتهاب رئوي، وفشل الجهاز التنفسي. يزداد الحمل على الأجزاء اليمنى من القلب، ويتطور فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن: زرقة (تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق)، وذمة في الأطراف السفلية، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن). قد يتطور المرض بشكل حاد أو تدريجي على مدى عدة ساعات أو أيام. في الحالات الشديدة، يحدث تطور الانسداد الرئوي بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى تدهور حاد في حالة المريض والوفاة.
في كل عام، يموت 0.1% من سكان العالم بسبب الانسداد الرئوي. ومن حيث تواتر الوفيات، فإن هذا المرض يأتي في المرتبة الثانية بعد مرض القلب التاجي (IHD) والسكتة الدماغية. يموت عدد أكبر من الأشخاص المصابين بالانسداد الرئوي مقارنة بالمصابين بالإيدز والجرحى في حوادث الطرق مجتمعين. غالبية المرضى (90٪) الذين توفوا بسبب الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصهم بشكل صحيح في الوقت المناسب ولم يتلقوا العلاج اللازم. غالبا ما يحدث PE في مكان غير متوقع - في المرضى الذين يعانون من أمراض غير القلب (الصدمة، والولادة)، مما يعقد مسارهم. يصل معدل الوفيات بسبب الانسداد الرئوي إلى 30%. مع العلاج الأمثل في الوقت المناسب، يمكن تخفيض معدل الوفيات إلى 2-8٪.
يعتمد مظهر المرض على حجم جلطات الدم، والظهور المفاجئ أو التدريجي للأعراض، ومدة المرض. يمكن أن يكون المسار مختلفًا تمامًا - من بدون أعراض إلى التقدم السريع، وحتى الموت المفاجئ.
PE هو مرض شبحي يرتدي قناع أمراض القلب أو الرئة الأخرى. قد تكون العيادة شبيهة بالاحتشاء، وتذكرنا بالالتهاب الرئوي الحاد. في بعض الأحيان يكون المظهر الأول للمرض هو فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن. والفرق الرئيسي هو البداية المفاجئة في ظل عدم وجود أسباب أخرى واضحة لزيادة ضيق التنفس.
يتطور PE عادة نتيجة لتجلط الأوردة العميقة، والذي يسبق عادة 3-5 أيام قبل ظهور المرض، خاصة في غياب العلاج المضاد للتخثر.
عوامل الخطر للانسداد الرئوي
عند التشخيص، يتم أخذ وجود عوامل الخطر للجلطات الدموية في الاعتبار. وأهمها: كسر في عنق الفخذ أو أحد الأطراف، أو استبدال مفصل الورك أو الركبة، أو إجراء عملية جراحية كبرى، أو صدمة أو تلف في الدماغ.
تشمل العوامل الخطيرة (ولكنها ليست قوية جدًا): تنظير مفصل الركبة، والقسطرة الوريدية المركزية، والعلاج الكيميائي، والعلاج بالهرمونات البديلة المزمنة، والأورام الخبيثة، وموانع الحمل الفموية، والسكتة الدماغية، والحمل، والولادة، وفترة ما بعد الولادة، وأهبة التخثر. في الأورام الخبيثة، تبلغ نسبة حدوث الجلطات الدموية الوريدية 15٪ وهي السبب الرئيسي الثاني للوفاة في هذه المجموعة من المرضى. يزيد العلاج الكيميائي من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية بنسبة 47٪. قد تكون الجلطات الدموية الوريدية غير المبررة مظهرًا مبكرًا للورم الخبيث، والذي يتم تشخيصه خلال عام في 10٪ من المرضى الذين يعانون من نوبة من الجلطات الرئوية.
تشمل العوامل الأكثر أمانًا، ولكنها لا تزال محفوفة بالمخاطر، جميع الحالات المرتبطة بالشلل لفترة طويلة (عدم الحركة) - الراحة في الفراش لفترة طويلة (أكثر من ثلاثة أيام)، والسفر الجوي، والشيخوخة، والدوالي، والتدخلات بالمنظار.
بعض عوامل الخطر شائعة في تجلط الدم الشرياني. هذه هي نفس عوامل الخطر للمضاعفات وارتفاع ضغط الدم: التدخين، والسمنة، ونمط الحياة المستقرة، وكذلك مرض السكري، فرط كوليستيرول الدم، والإجهاد النفسي، وانخفاض استهلاك الخضار والفواكه والأسماك، وانخفاض مستوى النشاط البدني.
كلما كان عمر المريض أكبر، كلما زادت احتمالية تطور المرض.
وأخيرا، ثبت اليوم وجود استعداد وراثي للانسداد الرئوي. يزيد الشكل المتغاير الزيجوت من تعدد أشكال العامل الخامس من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية الأولية بمقدار ثلاث مرات، والشكل المتماثل بمقدار 15-20 مرة.
تشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية التي تساهم في تطور أهبة التخثر العدوانية متلازمة مضادات الفوسفوليبيد مع زيادة الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين ونقص مضادات التخثر الطبيعية: البروتين C والبروتين S ومضاد الثرومبين III.
إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!
أعراض الانسداد الرئوي
وتتنوع أعراض المرض. لا يوجد أي عرض يمكن في وجوده القول على وجه اليقين أن المريض قد أصيب بالانسداد الرئوي.
مع الانسداد الرئوي، قد يحدث ألم يشبه الاحتشاء خلف القص، وضيق في التنفس، والسعال، ونفث الدم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وزرقة، والإغماء (الإغماء)، والذي يمكن أن يحدث أيضًا مع أمراض أخرى مختلفة.
في كثير من الأحيان يتم التشخيص بعد استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد. من السمات المميزة لضيق التنفس مع الانسداد الرئوي حدوثه دون ارتباط بأسباب خارجية. على سبيل المثال، يلاحظ المريض أنه لا يستطيع الصعود إلى الطابق الثاني، على الرغم من أنه في اليوم السابق فعل ذلك دون جهد. عندما تتأثر فروع صغيرة من الشريان الرئوي، يمكن مسح الأعراض في البداية وغير محددة. فقط في الأيام 3-5 تظهر علامات احتشاء رئوي: ألم في الصدر. سعال؛ نفث الدم. ظهور الانصباب الجنبي (تراكم السوائل في التجويف الداخلي للجسم). لوحظت متلازمة الحمى في الفترة من 2 إلى 12 يومًا.
تظهر المجموعة الكاملة من الأعراض فقط في كل مريض سابع، ولكن توجد 1-2 علامات في جميع المرضى. عندما تتأثر فروع صغيرة من الشريان الرئوي، يتم التشخيص، كقاعدة عامة، فقط في مرحلة تشكيل احتشاء رئوي، أي بعد 3-5 أيام. في بعض الأحيان تتم مراقبة المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي المزمن من قبل طبيب أمراض الرئة لفترة طويلة، في حين أن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من ضيق التنفس، ويحسن نوعية الحياة والتشخيص.
ولذلك، ومن أجل تقليل تكاليف التشخيص، تم تطوير مقاييس لتحديد احتمالية الإصابة بالمرض. تعتبر هذه المقاييس متكافئة تقريبا، ولكن تبين أن نموذج جنيف أكثر قبولا للمرضى الخارجيين، ومقياس P.S.Wells للمرضى الداخليين. فهي سهلة الاستخدام للغاية وتشمل الأسباب الأساسية (تجلط الأوردة العميقة وتاريخ الأورام) والأعراض السريرية.
بالتوازي مع تشخيص الانسداد الرئوي، يجب على الطبيب تحديد مصدر تجلط الدم، وهذه مهمة صعبة إلى حد ما، لأن تكوين جلطات الدم في أوردة الأطراف السفلية غالبا ما يكون بدون أعراض.
التسبب في الانسداد الرئوي
يعتمد التسبب في المرض على آلية تجلط الدم الوريدي. تتشكل جلطات الدم في الأوردة نتيجة لانخفاض سرعة تدفق الدم الوريدي بسبب إغلاق الانكماش السلبي للجدار الوريدي في غياب تقلصات العضلات والدوالي والضغط عن طريق التكوينات الحجمية. اليوم، لا يستطيع الأطباء تشخيص توسع أوردة الحوض (في 40% من المرضى). يمكن أن يتطور الخثار الوريدي عندما:
- اضطرابات نظام تخثر الدم - المرضية أو علاجي المنشأ (التي تم الحصول عليها نتيجة للعلاج، أي عند تناول HPRT)؛
- تلف جدار الأوعية الدموية بسبب الإصابات والتدخلات الجراحية والأضرار التي لحقت به بسبب الفيروسات والجذور الحرة أثناء نقص الأكسجة والسموم.
يمكن الكشف عن جلطات الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية. الخطرة هي تلك التي تعلق على جدار الوعاء وتتحرك في التجويف. ويمكن أن تخرج وتتحرك مع مجرى الدم إلى الشريان الرئوي.
تظهر عواقب الدورة الدموية للتخثر عندما يتأثر أكثر من 30-50٪ من حجم السرير الرئوي. يؤدي انصمام الأوعية الرئوية إلى زيادة المقاومة في أوعية الدورة الدموية الرئوية، وزيادة الحمل على البطين الأيمن، وتشكيل فشل البطين الأيمن الحاد. ومع ذلك، فإن شدة الضرر الذي يلحق بقاع الأوعية الدموية يتم تحديده ليس فقط وليس من خلال حجم تجلط الدم الشرياني، ولكن من خلال فرط نشاط الأنظمة الهرمونية العصبية، وزيادة إطلاق السيروتونين، والثرومبوكسان، والهستامين، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية (تضيق التجويف). الأوعية الدموية) وزيادة حادة في الضغط في الشريان الرئوي. يعاني نقل الأكسجين، ويظهر فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (يزداد مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم). يتوسع (يتوسع) البطين الأيمن، ويحدث قصور ثلاثي الشرفات، ويضعف تدفق الدم التاجي. يتناقص النتاج القلبي، مما يؤدي إلى انخفاض امتلاء البطين الأيسر مع تطور خلل وظيفة الانبساطي لديه. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الجهازي الناتج (انخفاض ضغط الدم) مصحوبًا بالإغماء والانهيار والصدمة القلبية وحتى الموت السريري.
الاستقرار المؤقت المحتمل لضغط الدم يخلق الوهم باستقرار الدورة الدموية للمريض. ومع ذلك، بعد 24-48 ساعة، تتطور موجة ثانية من انخفاض ضغط الدم، بسبب الجلطات الدموية المتكررة والتخثر المستمر بسبب عدم كفاية العلاج المضاد للتخثر. يتسبب نقص الأكسجة الجهازي وعدم كفاية التروية التاجية (تدفق الدم) في ظهور حلقة مفرغة، مما يؤدي إلى تطور فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن.
الصمات الصغيرة لا تؤدي إلى تفاقم الحالة العامة، بل يمكن أن تظهر على شكل نفث الدم واحتشاء رئوي محدود.
تصنيف ومراحل تطور الانسداد الرئوي
هناك عدة تصنيفات للانسداد الرئوي: حسب شدة العملية، وبحسب حجم السرير المصاب وبحسب سرعة التطور، ولكن جميعها معقدة في الاستخدام السريري.
حسب حجم السرير الوعائي المصابتتميز الأنواع التالية من الانسداد الرئوي:
- ضخمة - الصمة موضعية في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي. يتأثر 50-75% من مجرى النهر. حالة المريض خطيرة للغاية ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. تتطور الصدمة القلبية وفشل البطين الأيمن الحاد وتتميز بارتفاع معدل الوفيات.
- انسداد الفصي أو الفروع القطاعية للشريان الرئوي - 25-50٪ من السرير المصاب. جميع أعراض المرض موجودة، ولكن ضغط الدم لا ينخفض.
- انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي - ما يصل إلى 25٪ من السرير المصاب. في معظم الحالات، يكون المرض ثنائيًا، وفي أغلب الأحيان، بدون أعراض، كما أنه متكرر أو متكرر.
المسار السريري للانسداد الرئوييمكن أن يكون حادًا ("مداهم") وحادًا وتحت الحاد (طويل الأمد) ومتكررًا مزمنًا. وكقاعدة عامة، ترتبط سرعة المرض بكمية تجلط الدم في فروع الشرايين الرئوية.
بالشدةهناك أشكال حادة (مسجلة في 16-35٪)، معتدلة (45-57٪) وأشكال خفيفة (15-27٪) من تطور المرض.
يعد التقسيم الطبقي للمخاطر وفقًا للمقاييس الحديثة (PESI، sPESI)، والذي يتضمن 11 مؤشرًا سريريًا، ذا أهمية أكبر لتحديد تشخيص المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي. بناءً على هذا المؤشر، يتم تعيين المريض في واحدة من خمس فئات (I-V)، حيث تتراوح الوفيات لمدة 30 يومًا من 1 إلى 25٪.
مضاعفات الانسداد الرئوي
الانسداد الرئوي الحاد يمكن أن يسبب السكتة القلبية والموت المفاجئ. مع التطور التدريجي، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن وفشل الدورة الدموية التدريجي في البطين الأيمن.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (CTEPH) هو شكل من أشكال المرض الذي يحدث فيه انسداد تخثري للفروع الصغيرة والمتوسطة للشريان الرئوي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي وزيادة الحمل على الأجزاء اليمنى من القلب (الأذين والأذين البطين).
CTEPH هو شكل فريد من المرض لأنه يمكن علاجه بالطرق الجراحية والعلاجية. يتم التشخيص على أساس بيانات قسطرة الشريان الرئوي: زيادة الضغط في الشريان الرئوي فوق 25 ملم زئبق. الفن، زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية فوق وحدتين خشبيتين، اكتشاف الصمات في الشرايين الرئوية أثناء العلاج المضاد للتخثر لفترة طويلة لأكثر من 3-5 أشهر.
من المضاعفات الشديدة لـ CTEPH فشل الدورة الدموية التدريجي في البطين الأيمن. تشمل الأعراض المميزة الضعف والخفقان وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية وظهور الوذمة في الأطراف السفلية وتراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء) والصدر (استسقاء الصدر) وكيس القلب (استسقاء القلب). في هذه الحالة لا يوجد ضيق في التنفس في الوضع الأفقي ولا يوجد ركود في الدم في الرئتين. في كثير من الأحيان، مع هذه الأعراض، يرى المريض طبيب القلب لأول مرة. لا توجد بيانات عن الأسباب الأخرى للمرض. يؤدي تعويض الدورة الدموية على المدى الطويل إلى تدهور الأعضاء الداخلية وتجويع البروتين وفقدان الوزن. غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ؛ ومن الممكن تحقيق الاستقرار المؤقت للحالة باستخدام العلاج الدوائي، ولكن احتياطيات القلب تستنزف بسرعة، وتتطور الوذمة، ونادرًا ما يتجاوز متوسط العمر المتوقع عامين.
تشخيص الانسداد الرئوي
تعتمد طرق التشخيص المطبقة على مرضى محددين في المقام الأول على تحديد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي وشدة حالة المريض وإمكانيات المؤسسات الطبية.
تم تقديم الخوارزمية التشخيصية في دراسة PIOPED II (التحقيق المستقبلي لتشخيص الانسداد الرئوي) لعام 2014.
في المقام الأول من حيث الأهمية التشخيصية تخطيط كهربية القلبوالتي ينبغي إجراؤها على جميع المرضى. التغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب - الحمل الزائد الحاد للأذين الأيمن والبطين، واضطرابات الإيقاع المعقدة، وعلامات قصور تدفق الدم التاجي - تسمح للمرء بالاشتباه في المرض واختيار التكتيكات الصحيحة، وتحديد شدة التشخيص.
تقييم حجم ووظيفة البطين الأيمن، ودرجة قصور ثلاثي الشرفات وفقًا للحالة. إيكوكجيسمح لك بالحصول على معلومات مهمة عن حالة تدفق الدم، والضغط في الشريان الرئوي، ويستبعد الأسباب الأخرى لحالة المريض الخطيرة، مثل دكاك التامور، وتسلخ الشريان الأورطي وغيرها. ومع ذلك، فإن هذا ليس ممكنًا دائمًا بسبب ضيق نافذة الموجات فوق الصوتية، وسمنة المريض، وعدم القدرة على تنظيم خدمة الموجات فوق الصوتية على مدار 24 ساعة، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عدم وجود جهاز استشعار عبر المريء.
طريقة تحديد D-dimerوقد أثبت أهميته العالية في حالات الاشتباه بالانسداد الرئوي. ومع ذلك، فإن الاختبار ليس محددًا تمامًا، نظرًا لأن النتائج المرتفعة تحدث أيضًا في حالة عدم وجود تجلط الدم، على سبيل المثال، عند النساء الحوامل، وكبار السن، المصابين بالرجفان الأذيني، والأورام الخبيثة. ولذلك، لا يشار إلى هذه الدراسة للمرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بالمرض. ومع ذلك، إذا كان الاحتمال منخفضًا، يكون الاختبار مفيدًا بدرجة كافية لاستبعاد تكوين الخثرة في قاع الأوعية الدموية.
لتحديد تجلط الأوردة العميقة، فهو يتميز بحساسية وخصوصية عالية. الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفليةوالتي يمكن إجراؤها للفحص في أربع نقاط: المنطقة الإربية والمأبضية على كلا الجانبين. زيادة منطقة الدراسة يزيد من القيمة التشخيصية للطريقة.
التصوير المقطعي المحوسب للصدر مع تباين الأوعية الدموية- طريقة مبنية على الأدلة لتشخيص الانسداد الرئوي. يسمح بتصور كل من الفروع الكبيرة والصغيرة للشريان الرئوي.
إذا كان من المستحيل إجراء فحص بالأشعة المقطعية على الصدر (الحمل، عدم تحمل عوامل التباين المحتوية على اليود، وما إلى ذلك)، فمن الممكن إجراء التهوية المستوية - التروية(الخامس/س) تصوير ومضاني للرئة. يمكن التوصية بهذه الطريقة لفئات عديدة من المرضى، ولكن اليوم لا يزال يتعذر الوصول إليها.
فحص الجانب الأيمن من القلب و تصوير الأوعية الدموية الرئويةهي الطريقة الأكثر إفادة المتاحة حاليا. بمساعدتها، يمكنك تحديد حقيقة الانسداد ومدى الآفة بدقة.
ولسوء الحظ، ليست جميع العيادات مجهزة بمختبرات النظائر وتصوير الأوعية. لكن إجراء طرق الفحص أثناء الزيارة الأولى للمريض - تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي العادي للصدر، والموجات فوق الصوتية للقلب، والموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية - يسمح بإحالة المريض لإجراء التصوير المقطعي الحلزوني متعدد الشرائح (MSCT) وإجراء مزيد من الفحص.
علاج الانسداد الرئوي
الهدف الرئيسي من علاج الانسداد الرئوي هو الحفاظ على حياة المريض ومنع الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء، من الضروري إيقاف عملية تكوين الخثرة في الشريان الرئوي، والتي، كما ذكر أعلاه، لا تحدث في وقت واحد، ولكن على مدى عدة ساعات أو أيام.
في حالة تجلط الدم الهائل، تتم الإشارة إلى استعادة سالكية الشرايين المسدودة - استئصال الخثرةلأن هذا يؤدي إلى تطبيع ديناميكا الدم.
لتحديد استراتيجية العلاج، يتم استخدام المقاييس لتحديد خطر الوفاة في الفترة المبكرة PESI، sPESI. إنها تجعل من الممكن تحديد مجموعات من المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية خارجية أو يحتاجون إلى دخول المستشفى في مستشفى مصاب بمرض MSCT أو علاج التخثر الطارئ أو استئصال الخثرة الجراحي أو التدخل داخل الأوعية الدموية عن طريق الجلد.
لتحسين وظيفة ضخ البطين الأيمن، يتم وصف الدوبوتامين (دوبمين)، موسعات الأوعية الدموية الطرفية التي تقلل من الحمل على القلب. من الأفضل إعطاؤها عن طريق الاستنشاق.
العلاج التخثر له تأثير في 92٪ من المرضى، والذي يتجلى في تحسن في المعلمات الدورة الدموية الأساسية. نظرًا لأنه يحسن تشخيص المرض بشكل جذري، فإن موانع استخدامه أقل من احتشاء عضلة القلب الحاد. ومع ذلك، فمن المستحسن إجراء عملية تجلط الدم في غضون يومين بعد بداية تجلط الدم، وبالتالي تنخفض فعاليتها، وتبقى المضاعفات النزفية على نفس المستوى. لا يشار إلى الجلطات للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة.
يتم إجراؤها في الحالات التي يستحيل فيها وصف مضادات التخثر، وكذلك عدم فعالية الجرعات المعتادة من هذه الأدوية. يتم زرع مرشح يلتقط جلطات الدم من الأوردة المحيطية في الوريد الأجوف السفلي عند مستوى الأوردة الكلوية التي تدخله، وفي بعض الحالات - أعلى.
في المرضى الذين يعانون من موانع لتحلل الفيبرين الجهازي، يمكن استخدام تقنية تجزئة الخثرة عبر القسطرة متبوعة بالشفط (التهوية) للمحتويات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خثرة مركزية في الشريان الرئوي، يوصى باستئصال الصمة جراحيًا في حالة الصدمة القلبية المقاومة للعلاج، إذا كانت هناك موانع للعلاج الحال للفيبرين أو عدم فعاليته.
يسمح مرشح الوريد الأجوف بمرور الدم بحرية، ولكنه يحبس جلطات الدم في الشريان الرئوي.
مدة العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم الوريدي الحاد هي ثلاثة أشهر على الأقل. يجب أن يبدأ العلاج بإعطاء الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد حتى يزيد زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار 1.5-2 مرة مقارنة بالقيم الأساسية. عندما تستقر الحالة، من الممكن التحول إلى الحقن تحت الجلد للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مع الإدارة المتزامنة للوارفارين حتى يتم تحقيق الهدف INR (النسبة الطبيعية الدولية) وهو 2.0-3.0. في الوقت الحالي، يتم استخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (Pradaxa، Xarelto، Eliquis) في كثير من الأحيان، ومن بينها Xarelto (rivaroxaban) هو الأكثر تفضيلاً بسبب جرعته الواحدة المريحة، وفعاليته المثبتة في المجموعات الأكثر خطورة من المرضى، وغياب الحاجة إلى ذلك. لمراقبة INR. الجرعة الأولية من عقار ريفاروكسابان هي 15 ملجم مرتين يوميًا لمدة 21 يومًا، تليها جرعة صيانة قدرها 20 ملجم.
في بعض الحالات، يتم تنفيذ العلاج المضاد للتخثر لأكثر من ثلاثة أشهر، وأحيانًا لفترة طويلة غير محددة. وتشمل هذه الحالات المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من الجلطات الدموية، وتجلط الدم الوريدي القريب، وخلل في البطين الأيمن، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد، ومضادات تخثر الذئبة. وفي الوقت نفسه، تعد مضادات التخثر الفموية الجديدة أكثر فعالية وأمانًا من مضادات فيتامين ك.
حمل
تتراوح نسبة الإصابة بالانسداد الرئوي لدى النساء الحوامل من 0.3 إلى حالة واحدة لكل 1000 ولادة. التشخيص صعب لأن شكاوى ضيق التنفس قد تترافق مع تغيرات فسيولوجية في جسم المرأة. يمنع استخدام الإشعاع المؤين بسبب آثاره السلبية على الجنين، وقد ترتفع مستويات D-dimer في ما يصل إلى 50٪ من النساء الحوامل الأصحاء. يسمح المستوى الطبيعي لـ D-dimer باستبعاد الانسداد الرئوي؛ إذا كان مرتفعًا، فيمكن إحالته لإجراء دراسات إضافية: الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية. تسمح النتائج الإيجابية للدراسة بوصف مضادات التخثر دون إجراء أشعة سينية على الصدر، مع ظهور نتائج سلبية، ويشار إلى إجراء فحص بالأشعة المقطعية على الصدر أو التصوير الومضاني لنضح الرئة.
يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لعلاج القذف المبكر عند النساء الحوامل. أنها لا تخترق المشيمة ولا تسبب اضطرابات في نمو الجنين. يتم وصفها لدورة طويلة (تصل إلى ثلاثة أشهر) حتى الولادة. تعبر مضادات فيتامين K المشيمة، مما يسبب تشوهات عند تناولها في الأشهر الثلاثة الأولى ونزيف الجنين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. الاستخدام الحذر ممكن في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل (قياسا على إدارة النساء مع صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية). يمنع استخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة عند النساء الحوامل.
يجب أن يستمر العلاج المضاد للتخثر لمدة ثلاثة أشهر بعد الولادة. يمكن استخدام الوارفارين هنا لأنه لا ينتقل إلى حليب الثدي.
تنبؤ بالمناخ. وقاية
يمكن الوقاية من تطور الانسداد الرئوي عن طريق القضاء على خطر جلطات الدم أو تقليله. للقيام بذلك، استخدم جميع الطرق الممكنة:
- الحد الأقصى من مدة الراحة في الفراش أثناء وجودك في المستشفى لأي مرض؛
- الضغط المرن على الأطراف السفلية بضمادات وجوارب خاصة في حالة وجود الدوالي.
بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مضادات التخثر بشكل روتيني للأشخاص المعرضين للخطر لمنع تكوين جلطات الدم. تشمل مجموعة المخاطر هذه:
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا؛
- المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة.
- المرضى طريح الفراش؛
- الأشخاص الذين عانوا سابقًا من نوبات تجلط الدم في فترة ما بعد الجراحة بعد الجراحة على الركبة ومفصل الورك وما إلى ذلك.
أثناء الرحلات الجوية الطويلة، من الضروري التأكد من نظام الشرب، والنهوض والمشي كل 1.5 ساعة، وتناول قرص واحد من الأسبرين قبل الرحلة، حتى لو كان المريض لا يتناول الأسبرين كإجراء وقائي بشكل منتظم.
إذا كان تجلط الدم الوريدي موجودًا بالفعل، فيمكن أيضًا إجراء الوقاية الجراحية باستخدام الطرق التالية:
- زرع مرشح في الوريد الأجوف السفلي.
- استئصال الخثرة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية (إزالة جلطة دموية من الوريد باستخدام قسطرة يتم إدخالها فيه)؛
- ربط الأوردة الصافنة أو الفخذية الكبيرة - المصادر الرئيسية لجلطات الدم.