تحديد جدول مخاطر القلب والأوعية الدموية الكلي النسبي. عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية: الوصف

تتيح لك هذه الخدمة حساب مخاطر التطوير أمراض القلب والأوعية الدمويةشارك مميتفي السنوات العشر القادمة.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل ومجموعات الخطر ، يحسب البرنامج خطر محتملتطوير مرض قاتلبالنسب المئوية. للحساب ، يستخدم البرنامج بيانات من مقياس مخاطر القلب والأوعية الدموية الأوروبي (SCORE).

املأ جميع حقول النموذج أدناه وانقر فوق الزر "حساب".

نتيجة الحساب (المخاطرة): %

ذكر أنثى - الجنس

- سن ( سنوات كاملة)

- ضغط دم انقباضي

- الكوليسترول الكلي (مليمول / لتر)

لا نعم - التدخين

النتيجة - تقييم منهجي للمخاطر الزمنية

تم تطوير المقياس على أساس دراسات جماعية طويلة المدى للمرضى (أكثر من 200 ألف شخص) في دول مختلفةأوروبا (بما في ذلك روسيا). نتيجة لذلك ، تم إنشاء نسختين من المقياس - بشكل منفصل للبلدان ذات المستوى المرتفع و مستوى منخفضخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لذا تنتمي روسيا إلى الفئة الأولى ، وتستخدم هذه الخدمة بيانات مقياس SCORE المخصصة للبلدان ذات المخاطر العالية للإصابة بأمراض القلب.

فوائد عملية

يسمح لنا الحساب بتقدير احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في غضون 10 سنوات.

تذكر أن تقييم مخاطر SCORE للأمراض القلبية الوعائية تقريبي. يأخذ البرنامج في الاعتبار فقط عوامل الخطر الأساسية ولا يمكنه تقديم توقعات موثوقة بشكل لا لبس فيه.

التقسيم الطبقي لمخاطر القلب والأوعية الدموية

مخاطر منخفضة (15٪)

تشمل هذه الفئة الرجال تحت سن 55 والنساء تحت سن 65 درجة معتدلةارتفاع ضغط الدم دون عوامل خطر إضافية. مع ارتفاع ضغط الدم الغائب أو الحدودي ، يكون الخطر أقل.

مخاطر عالية (20-30٪)

وهذا يشمل الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع كبير في ضغط الدم وعوامل الخطر المتعددة ومرض السكري. تشمل هذه الفئة أيضًا مرضى الحالات الشديدة ارتفاع ضغط الدمدون تفاقم عوامل الخطر.

مخاطر عالية جدًا (أكثر من 30٪)

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة (ضغط الدم باستمرار أكثر من 180/110 مم زئبق) وعامل خطر إضافي واحد على الأقل.

كيف تقلل من المخاطر؟

يمكن أن يساعدك ما يلي في تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير:

• يعد الإقلاع عن التدخين خطوة مهمة للغاية نحو تحسين الصحة ليس فقط من نظام القلب والأوعية الدمويةولكن من الكائن الحي ككل.
• فقدان الوزن. من المهم للغاية التأكد من أن نطاقك لا يتجاوز الثلاثين.
• نشاط بدني صحي - 30 دقيقة على الأقل من الضوء / المعتدل النشاط البدنيعدة مرات في الأسبوع.
• الطعام الصحي. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في مقالاتنا والتوصيات الخاصة بـ.
• التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الأمراض - لا تتأخر في الذهاب إلى الطبيب وحاول اتباع توصياته.

أسئلة مكررة

ما هي نسبة المخاطرة غير المرغوب فيها؟ متى يجب أن تعتني بصحتك؟

تحويل الكوليسترول ملغم / ديسيلتر إلى مليمول / لتر

للحصول على مستوى الكوليسترول في الدم بوحدة مليمول / لتر ، قم بضرب القيمة الكولسترول الكليبالملجم / ديسيلتر بمقدار 0.02586

ما هو الضغط الذي يسمى الضغط الانقباضي؟

هذا هو الرقم العلوي (الأعلى) ضغط الدميحدث عندما ينقبض القلب. من السهل فهم ذلك بمثال - إذا كان ضغط الدم 120/80 ، فإن الرقم العلوي (الانقباضي) هو 120.

ماذا أفعل إذا كان مستوى الكوليسترول لدي أعلى من 8 مليمول / لتر؟ يكتب خطأ.

مثل تصنيف عالييشير الكوليسترول في حد ذاته إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب التي تهدد الحياة. الأمر نفسه ينطبق على ضغط الدمأكثر من 180/110 ملم زئبق

تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية الآن السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الناس. يرتبط خطر الإصابة بمثل هذه الأمراض بالعديد من العوامل ، والتي ستتم مناقشتها في مقال اليوم.

في عام 2008 ، توفي ما يقدر بنحو 17.3 مليون شخص من أمراض القلب والأوعية الدموية (30٪ من مجموع الوفيات) ، مع 7.3 مليون حالة وفاة بسبب مرض الشريان التاجيقلوب و 6.2 مليون نتيجة جلطة. تؤثر مشكلة الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل رئيسي على البلدان التي توجد فيها مستوى متوسطالإيرادات. من المتوقع أن يموت ما يقرب من 23.6 مليون شخص بسبب الأمراض القلبية الوعائية بحلول عام 2030 ، ومعظمهم من أمراض القلب والسكتة الدماغية ، والتي ستكون بحلول ذلك الوقت الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان.

ما هي أمراض القلب والأوعية الدموية؟
يتم التعبير عن أمراض القلب والأوعية الدموية في أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تشمل:

• مرض الشرايين المحيطية - تلف الأوعية الدموية التي تمد الذراعين والساقين بالدم ؛
• أمراض القلب الروماتيزمية - تلف عضلة القلب وصمامات القلب على خلفية النوبة الروماتيزمية من بكتيريا المكورات العقدية ؛
• أمراض القلب التاجية - أمراض الأوعية الدموية التي تمد عضلة القلب بالدم.
• تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي - تكوين جلطات دموية في أوردة الأطراف ، تنتقل إلى القلب والرئتين ؛
• أمراض القلب الخلقية - التشوهات الخلقية لبنية القلب.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية - أمراض الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالدم ؛

تعتبر الأمراض الحادة التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي نوبات قلبية وسكتات دماغية تحدث على خلفية انسداد الأوعية الدموية ، مما يتداخل مع تدفق الدم إلى القلب أو الدماغ. سبب رئيسييعتبر الانسداد تكوين رواسب من الخلايا الدهنية على جدران الأوعية الدموية التي تمد القلب أو الدماغ بالدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب النزيف من الأوعية الدموية في المخ أو الجلطات الدموية في حدوث سكتة دماغية.

عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية.
عوامل الخطر الخصائص الفرديةالتي تؤثر على احتمالية الإصابة بمرض لدى شخص معين في المستقبل. وفقًا لدراسات منظمة الصحة العالمية ، هناك ثلاثة عوامل رئيسية تزيد بشكل كبير من خطر الموت المفاجئ: ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع كوليسترول الدم ، والتدخين. عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والسكتة الدماغية (أكثر من 80٪ من الحالات) غير صحية وغير صحية نظام غذائي متوازنوالخمول البدني وتعاطي التبغ.

عاقبة سوء التغذيةوقلة النشاط البدني هي زيادة في ضغط الدم ، وزيادة في مستويات السكر في الدم ، زيادة الكميةالدهون في الدم وزيادة الوزن والسمنة. كل هذا متحد بواحد مصطلح عام"عوامل الخطر الوسيطة".

هناك أيضًا العديد من الأسباب الأساسية التي تؤثر بشكل مباشر على تكوين الأمراض المزمنة - العولمة ، والتحضر ، وشيخوخة السكان ، وكذلك الفقر والتوتر.

فرط كوليسترول الدم.
نادرًا (شخص واحد من كل 500 شخص) مرض نادرما يسمى بفرط كوليسترول الدم العائلي. الاسم يتحدث عن نفسه: الأشخاص المصابون بهذا المرض لديهم مستويات عالية جدًا من الكوليسترول في الدم. ومع ذلك ، فإن هذا المستوى يرجع إلى عوامل وراثية. عادة ما ينصح هؤلاء الناس بالقيادة أسلوب حياة صحيالحياة والقضاء على النظام الغذائي الدهون المشبعة(المارجرين والدهون الحيوانية على وجه الخصوص زبدة، جبنه، الدهون الداخليةودهون الكلى والدهون البيضاء على اللحوم ، بما في ذلك جلد الدجاج وزيت النخيل وزيت جوز الهند).

التدخين.
هذه عادة سيئةيعزز التعليم الشوارد الحرةوانخفاض مخزون فيتامين سي في الجسم ، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين. المدخنون الشرهون لديهم مستويات مرتفعة بشكل مفرط من النيكوتين وأول أكسيد الكربون في الدم. يجعل النيكوتين التأثير السلبيعلى ال الأوعية الدمويةتضييقها ، مما يهدد تطور تجلط الدم أو نوبة قلبية. يؤدي أول أكسيد الكربون إلى تجلط الدم ، مع تقليل محتوى الأكسجين في الأنسجة والعضلات ، وخاصة في القلب. يضاعف التدخين المفرط والمستمر من فرصة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أولئك الذين لديهم هذه العادة معرضون لخطر الإصابة بالسرطان. تجويف الفم، ولا يهم ما إذا كان الشخص يدخن "في النفث" أم لا.

كحول.
لا يتعرض مدمنو الكحول لخطر زيادة الوزن فحسب ، بل أيضًا ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الكحول من لزوجة الصفائح الدموية في الدم ، مما يجعلها سميكة جدًا ويصعب مرورها عبر الأوعية. لكن في الوقت نفسه ، بكميات صغيرة ، تعتبر بعض المشروبات الكحولية (النبيذ الأحمر) صحية للغاية. على وجه الخصوص ، يحتوي النبيذ الأحمر على مادة الكينون المضادة للأكسدة ، والتي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم ولها خصائص مضادة للتخثر (ترقق الدم ، وتمنع تكون جلطات الدم). لن يكون لكأسان خلال الأسبوع سوى تأثير إيجابي على حالة الجسم ، ولكن تجاوز هذا المعيار سيكون ضارًا بالفعل. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الكحول يزيل المغنيسيوم من الجسم ، وهو أمر مهم جدًا لنشاط عضلة القلب.

ارتفاع ضغط الدم.
السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم هو تضيق التجويف الداخلي للشرايين ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم عبر الأوعية. يعطي القياس المستمر لضغط الدم فكرة عن الحالة الحالية للجدران الداخلية للشرايين والأوردة. إذا كانت المؤشرات عالية ، فهذا يشير إلى تطور تصلب الشرايين.

الجنس والعمر.
من غير المعروف لماذا يصيب احتشاء عضلة القلب الرجال أكثر من النساء ، ولكنه حقيقة مثبتة. على مر السنين تزداد احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي بشكل كبير ، حيث يوجد تراكم للأضرار في الشرايين ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر ، مما يزيد أيضًا من مخاطر الإصابة.

استهلاك الدهون المتحولة.
الاستهلاك المفرط للدهون المتحولة (الدهون المشبعة) المتوافرة بكثرة في المنتجات الحيوانية واللحوم الحمراء والسمن النباتي ، الحلوياتوالأطعمة المقلية تزيد من احتمالية الإصابة بتجلط الشرايين التاجية. في الدم ، تصبح الدهون المتحولة دهونًا ثلاثية الجليسريدات ، ويمكن أن تؤدي المستويات الزائدة منها إلى تفاقم مسار أمراض القلب والأوعية الدموية وتساهم في زيادة المستوى. الكوليسترول السيئفي الدم. كلما زاد عدد الدهون المتحولة في نظامنا الغذائي ، ارتفع مستوى الكوليسترول السيئ في أجسامنا.

تأثير الكوليسترول.
منذ وقت ليس ببعيد ، كان الكوليسترول يعتبر العدو الأول للقلب. ومع ذلك ، على الرغم من الجوانب السلبية ، لا يزال الكوليسترول أمرًا حيويًا لعمل الجسم. يتم إنتاجه في الجسم بطبيعة الحالالكبد بكمية لا تزيد عن ثلاثة جرامات في اليوم. الكوليسترول هو مواد بناءلأغشية الخلايا ، ضروري لإنتاج الهرمونات وتخليق فيتامين د. الجهاز العصبي، والسبب هو جزء لا يتجزأغمد المايلين الذي يغطي جميع الأعصاب. عادة ، يرتبط الكوليسترول الزائد بالسليلوز ويخرج من الجسم عن طريق الأمعاء. لكن غالبًا ما يتراكم في الجسم ، على سبيل المثال ، بسبب عدم كفاية تناول الألياف. يمكن أن تسهم المستويات المفرطة من هذه التراكمات في تكوين الحجارة في المرارة، ويمكن أن تتشكل في شكل رواسب دهنية ، تظهر في شكل السيلوليت أو بقع صفراء بيضاء صغيرة تحت العينين. نسبة المستوى الأمثل الكولسترول الجيد(HDL أو البروتين الدهني كثافة عالية) إلى السيئ (LDL أو البروتين الدهني منخفض الكثافة) هو 3: 1. يسمى عدم التوازن في كمية الكوليسترول الجيد والسيئ في الدم بعسر شحميات الدم. عادة ما يتطور هذا الخلل على خلفية سوء التغذية. في هذه القضيةيوصى باتباع نظام غذائي متوازن مع إدخال عدد كبير من الفواكه والخضروات واللحوم الخالية من الدهون والأسماك والبقوليات. يوصى باستبدال المارجرين الكريمي والزبدة الزيوت النباتية(الزيتون ، بذور اللفت ، عباد الشمس).

غياب النشاط البدني.
يؤثر نمط الحياة المستقرة سلبًا على حالة نظام القلب والأوعية الدموية. تتطور الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص غير النشطين بدنيًا بمعدل ضعف ما يحدث في الأشخاص القياديين. الصورة النشطةالحياة. لذلك يوصى بممارسة التمارين الرياضية ، حيث إنها تعطي عبئًا على جميع المجموعات العضلية ، وخاصة على القلب. مناظر جيدةتعتبر الأنشطة السباحة ، والمشي السريع ، وركوب الدراجات ، والركض ، والتزلج ، وما إلى ذلك. هذه الرياضات تزيد من الدورة الدموية ، مما يحسن توصيل الأكسجين و العناصر الغذائية، وكذلك عملية إزالة منتجات الاضمحلال.

زيادة الوزن.
يؤدي الوزن الزائد إلى زيادة ضغط الدم ، كما يساهم في زيادة الخلل في محتوى الكولسترول الجيد إلى السيئ. تؤدي زيادة الوزن إلى تقييد الأشخاص ، مما يجعلهم أقل قدرة على الحركة ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. زيادة الوزن حمولة إضافيةعلى الجسم ، بما في ذلك القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تتراكم الدهون تدريجياً في الجسم ، ويمكن أن تترسب على جدران الشرايين.

داء السكري.
يمكن أن يساهم داء السكري من النوع 2 (غير المعتمد على الأنسولين) في الإصابة بارتفاع ضغط الدم. في مرض السكري ، يبدأ الجسم في التوليف عدد كبير منالأنسولين ، لكن محتوى السكر الزائد في الدم لا يتفاعل معه بأي شكل من الأشكال ، حيث يتم تغطية جدران الأوعية الدموية الدقيقة بالسكر. في الوقت نفسه ، يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار عشرة أضعاف مقارنة بالأشخاص الأصحاء.

الوراثة.
ما يقرب من خمسة وعشرين بالمائة من سكان العالم معرضون للإصابة باحتشاء عضلة القلب بسبب عوامل وراثية. على الأرجح ، هذا مستحق عيب منذ الولادةالشرايين ، لأن معظم هؤلاء الأشخاص لا ينتمون إلى مجموعة الخطر (فهم لا يدخنون أو يمارسون الرياضة ، ولم يصل الضغط أبدًا إلى مستوى أعلى من المعتاد). لذلك ، إذا كان لديك استعداد وراثي للأمراض القلبية الوعائية ، فمن المهم اتباع نمط حياة صحي وتناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن. يجب إيلاء اهتمام خاص للأطعمة التي تقوي وتحمي عضلة القلب (بسبب محتواها من الفيتامينات C و B ومضادات الأكسدة والزنك والكالسيوم والمغنيسيوم): الفلفل والجزر والأفوكادو والجريب فروت والكيوي والكبد والأسماك الدهنية والملفوف ، الخوخ ، الثوم ، الحبوب الكاملة ، البقوليات ، السبانخ ، المكسرات. وتجدر الإشارة إلى أن فيتامين سي يحتوي على خصائص الحمايةضد أمراض القلب.

الهوموسيستين.
في الآونة الأخيرة ، تمكن العلماء من تحديد التأثير السلبي لعامل وراثي آخر على تطور الأمراض القلبية الوعائية. حولحول الهموسيستين - أحد منتجات استقلاب البروتين ، والذي يجب إفرازه من الجسم على الفور. ومع ذلك ، يحدث أنه يبدأ في التراكم في الجسم ، مما يساهم في حدوث عواقب غير مرغوب فيها. في كثير من الأحيان ، يعاني الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من الهوموسيستين من نقص في الفيتامينات ، خاصة B6 و B12. من أجل القضاء التأثير السلبي هذا العاملوتصحيح التمثيل الغذائي للبروتين ، من الضروري تناول مكملات تحتوي على فيتامينات ناقصة ، وكذلك الأحماض الأمينية ميثيونين. اليوم ، يُعتقد على نطاق واسع بين العلماء أن تأثير الهوموسيستين في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ربما يكون أكثر ضررًا من دور الكوليسترول في هذه العملية. في الوقت الحاضر ، اختبارات مستوى هذا العامل الجيني معلمافحص دقيق للقلب.

ضغط عصبى.
تؤدي الظروف المجهدة لفترات طويلة إلى إنتاج الجسم للأدرينالين ، مما يزيد من كثافة الدم ، مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتحول الأدرينالين الزائد في النهاية إلى مادة - andrenochrome ، التي لها خصائص الجذور الحرة ، تؤثر على الجدران الداخلية للشرايين ، مما يساهم في تطور المرحلة الأولى من تصلب الشرايين.

يزيد تعرض الجسم لفترات طويلة للتوتر من هشاشة العظام ، حيث تبدأ عملية ارتشاح الكالسيوم من العظام. كل هذا يثير تكلس الشرايين ويزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجهاد يحفز إفراز المغنيسيوم. في حين أن توازن الكالسيوم والمغنيسيوم مهم جدًا لصحة عضلة القلب (الكالسيوم يحفز الانقباض ، والمغنيسيوم يرتاح).

ملح.
الصوديوم هو المكون الرئيسي للملح. يحافظ توازن البوتاسيوم والصوديوم في الجسم على مستوى الماء داخل الخلايا ، وهو مسؤول عن امتصاص وإطلاق العناصر الغذائية ، وكذلك إزالة نواتج التسوس. تؤدي إضافة المزيد من الملح إلى نظامك الغذائي إلى الإخلال بهذا التوازن ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

سن اليأس.
خلال هذه الفترة ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء بشكل كبير. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع تقدم العمر ، بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين ، يختفي تأثيرها الوقائي على نظام القلب والأوعية الدموية.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن العلماء اكتشفوا مؤخرًا أن القلب قادر على التعافي من أضرار جسيمة. لهذا السبب لم يفت الأوان أبدًا لتغيير نمط حياتك ونظامك الغذائي إذا كانت صحتك عزيزة عليك. بعد كل شيء ، القلب هو الزناد. بعد ظهور علامات مرض الشريان التاجي للقلب ، تساهم عوامل الخطر في تطور المرض. لذلك ، فإن إحدى مراحل العلاج هي تصحيح عوامل الخطر.

من أجل أن يطور الطبيب الاستراتيجية الصحيحة لعلاج أو الوقاية من أمراض القلب ومضاعفاتها ، تم تطوير طريقة كمية لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية (CVR). طريقة الحساب بسيطة ، يمكنك استخدامها دون معرفة طبية خاصة.

لقد ثبت أنه من خلال تغيير العوامل السلوكية الرئيسية (التغذية ، والنشاط البدني ، والتخلي عن العادات السيئة) ، لا يمكن للمرء فقط تحسين الصحة ، ولكن أيضًا زيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، مما يضمن جودته العالية.

اقرأ في هذا المقال

عوامل خطر المرض

أدى فهم أسباب ظهور أمراض القلب وتطورها إلى صياغة مصطلح عامل الخطر. تم تقديم هذا الاسم منذ حوالي 70 عامًا. خلال هذا الوقت ، تمت دراسة أكثر من 200 من هذه الخصائص. تم تقسيمهم إلى مجموعتين ، يمكن تغيير المجموعات القابلة للتعديل عن طريق تصحيح نمط الحياة ، وتناول الأدوية ، ومن المستحيل التأثير على المجموعات غير القابلة للتعديل.

مجموعات الأفراد الذين يعانون من عوامل CVR ثابتة:

• الرجال فوق سن 45 ،
• النساء فوق 55
• كان الآباء في وقت مبكر ، أو الموت المفاجئحتى 60 سنة.

تشمل أسباب أمراض القلب التي يمكن تعديلها ما يلي:

• انتهاك النسبة بين الدهون منخفضة وعالية الكثافة ، ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ،
• التدخين،
• ضغط عصبى،
• داء السكريالنوع 2 أو مرض السكري ،
• السمنة مع ترسب سائد للدهون على البطن ،
• مدمن كحول،
• انخفاض مستوى التعليم و الحالة الاجتماعية(صعب التأهل رعاية طبيةودفع مقابل العلاج).

ومن أهم هذه العوامل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والتدخين.

أجريت دراسة كبيرة أخذت في الاعتبار معلومات حول 26 ألف مريض من 51 دولة مصابين باحتشاء عضلة القلب. حسب المعطيات الواردة في الحادثة متلازمة الشريان التاجييتم إعطاء دور مهم للإجهاد ، والنظام الغذائي الذي يحتوي على فائض من الكربوهيدرات المكررة والدهون الحيوانية ، فضلاً عن نقص الفواكه والخضروات الطازجة في النظام الغذائي.

القيم المستهدفة لعوامل الخطر

لا يكفي أن تعرف أنك بحاجة إلى خفض ضغط الدم أو مستويات الكوليسترول ، فمن المهم أيضًا أن تفهم القيم التي يجب تحقيقها نتيجة لذلك. لذلك ، بالنسبة لجميع العوامل القابلة للتعديل ، يتم تقديم مفهوم المستويات المستهدفة. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، فهي تتوافق مع المؤشرات التالية:

• ضغط الدم الانقباضي لا يزيد عن 140 ، والانبساطي - 90 ملم زئبق. فن.؛
• كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (يسبب تصلب الشرايين) - أقل من 3 مليمول / لتر ؛
• السمنة - يجب ألا تتجاوز نسبة الوزن (كجم) إلى مربع ارتفاع الجسم (م) 24.9 ، ومحيط الخصر - لا يزيد عن 80 سم للنساء ، و 94 سم للرجال ؛
• جلوكوز الدم (مليمول / لتر) على معدة فارغة حتى 6 ساعات ، وبعد تناول الطعام بساعتين - أقل من 7.8 ؛
• ممارسة النشاط البدني اليومي (المشي ، الرياضة) لمدة 30 دقيقة على الأقل.

يجب استبعاد التدخين والكحول ، إذا كان ذلك متاحًا زيادة القلقأو الاكتئاب ، يتم تعويضهم بالعلاج الدوائي.

خيارات لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية

من أجل تحديد مدى ارتفاع احتمالية الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الشديدة ، واختيار نوع العلاج ، وبيان مخاطر أمراض القلب التي تنتظره في المستقبل للمريض ، تم تطوير طرق للتقييم الكلي لمخاطر القلب والأوعية الدموية. الأكثر استخدامًا هي:

• مقياس فرامنغهام- تؤخذ في الاعتبار مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية وفشل الدورة الدموية والوفاة منها. لحساب الجنس والعمر والتدخين والضغط وكوليسترول الدم تؤخذ. هذه الطريقة منتشرة في الولايات المتحدة الأمريكية.
• برنامج الكمبيوتر الشخصي Procam- نتيجة دراسة ألمانية ، تكشف عن احتمال الوفاة خلال 8 سنوات لدى الرجال والنساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث. بناءً على عوامل الخطر القلبية الوعائية التالية: العمر ، الوراثة ، النوبة القلبية ، التدخين ، ضغط الدم الانقباضي ، الكوليسترول ، الكثافة المنخفضة والعالية.
• تم فحص 200 ألف مريض ، بمن فيهم الروس ، لمدة 30 عامًا. SVR هي نفسها الموجودة في مقياس فرامنغهام ، وهناك خياران - للبلدان ذات معدل الإصابة المنخفض والدول الأوروبية الأخرى.

شاهد فيديو عن تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية:

كيف تحسب جدول النقاط

المقياس عبارة عن جدول به مربعات ملونة تعكس إجمالي CVR. يتضمن العوامل التالية:

• عدد سنوات العيش
• التدخين،
• ضغط الدم (المؤشر الانقباضي) ،
• الكولسترول الكلي.

يتم احتساب مآل الأزمة القلبية والسكتة الدماغية وتصلب الشرايين في الأطراف خلال السنوات العشر القادمة. تتراوح تقلبات العمر بين 40 و 65 سنة. تعتبر CSR عالية إذا كانت القيمة أكبر من 5٪. قد تشمل الحالات الإضافية التي تزيد من تطور أمراض القلب ما يلي:

• الوراثة المثقلة ،
• نقل الاضطرابات الحادةالدوران،
• المثبتة ،
• داء السكري،
• مستويات منخفضة من الدهون عالية الكثافة ،
• بدانة.

تزيد جراحة المجازة التاجية من خطر الإصابة بأمراض القلب

1. حدد عمودًا بالجنس والعمر والتدخين المحدد (أو لا).
2. ابحث عن الخلية التي تحتوي على أقرب مؤشر للضغط والكوليسترول.
3. إن تقاطع هذه الأرقام سيعطي مخاطر الفرد للإصابة بأمراض القلب.

إذا كانت هناك شروط إضافية ، فإن SSR أعلى. بناءً على هذا الجدول ، من الممكن حساب مدى تأثير الإقلاع عن التدخين و / أو خفض ضغط الدم و / أو الكوليسترول في ظهور المرض.

من لديه مخاطر أعلى مما تحسبه النتيجة

هناك مرضى لديهم عوامل مشددة يأخذها الطبيب في الاعتبار عند تحديد فئة الخطر. وتشمل هذه:

• العمر عند حدود الفئة التالية ؛
• لا توجد أعراض لتصلب الشرايين ، ولكن وفقًا للتشخيصات الفعالة ، تم العثور على أعراض جديدة ؛
• أظهر اختبار الدم انخفاض الدهون عالية الكثافة ، والدهون الثلاثية فوق المعدل الطبيعي ، وضعف ، مرتفع ، الفيبرينوجين ، البروتين الشحمي B ؛
• هناك سمنة
• نمط حياة مستقر؛
• تم تشخيصه بأمراض القلب.

إذا تجاوز ضغط المريض 180/110 ملم زئبق. الفن ، لديهم مرض السكري من النوع 2 ، متلازمة الأيض، ترشيح الكلى ضعيف ، يوجد بروتين في البول ، ثم استخدام مقياس النقاط غير مناسب ، لأن مثل هذه الفئات من المرضى في البداية معرضون بشدة للإصابة بأمراض القلب.

نقاط الجدول لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء

ما هو الخطر النسبي والعالي والمطلق

وفقًا لمستوى مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم تقسيم جميع المرضى إلى ثلاث مجموعات معرضة للخطر. اعتمادًا على أي منها يتم تعيين المريض له ، يقوم الطبيب بوضع خطة وقائية و التدابير الطبية. هذا التقسيم مشروط إلى حد ما ، حيث يتم تحديد التكتيكات الإضافية بواسطة معايير أخرى للمرض الحالي.

مجموعة المخاطر النسبية

وهو يشمل المرضى الصغار الذين لا يعانون من أعراض أمراض القلب ، ولكن مع وجود عامل خطر (على سبيل المثال ، المدخنين) ، وكذلك في عائلته كانت هناك حالات وفاة بسبب أمراض القلب ، وحدث أمراض القلب في منتصف العمر. يوصى بهؤلاء الأشخاص:

• الالتزام بنظام غذائي مع تقييد الدهون الحيوانية ،
• النشاط البدني المنتظم
• تجنب الإجهاد
• الإقلاع عن التدخين والكحول.

إذا لم يكن من الممكن لمدة ستة أشهر تحقيق القيم المستهدفة لـ CVR ، إذن علاج بالعقاقير. من الضروري إجراء فحص للقلب والأوعية الدموية مرتين على الأقل في السنة.

فئة عالية المخاطر

إذا كان لدى المريض أكثر من 2 من عوامل الخطر ، وكانت النتيجة على المقياس لا تتجاوز 5 ٪ ، تم العثور على زيادة في نسبة الكوليسترول في الدم ، فمن المستحسن إجراء تحليل مفصل (كامل) لجميع مجموعات البروتينات الدهنية ، التشخيصات الآليةأمراض أوعية الدماغ والقلب و الأطراف السفلية.

يهدف العلاج الرئيسي إلى تغيير نمط الحياة ، ولكن يُسمح بوصف الأدوية لتطبيع ملف الدهون. يشار إلى الفحص من قبل طبيب القلب والفحص 3-4 مرات على الأقل في السنة.

الخطر المطلق للإصابة بأمراض القلب

• وجود أي أعراض لإقفار عضلة القلب ، تصلب الشرايين ، ضعف الدورة الدموية الدماغية، تضيق شرايين الأطراف السفلية ،
• الأشخاص الذين يعانون من مراحل المرض بدون أعراض ، ولكن لديهم CVR بمقياس درجات يزيد عن 5 ٪ ؛
• يعانون من داء السكري من النوع الأول والثاني ، وخاصةً مع اعتلال الكلية السكري.

الخطر المطلق لهؤلاء المرضى يعني أنهم قد يعانون في السنوات القادمة أو مميتة انتهاكات خطيرةعمل الجهاز القلبي الوعائي. انهم بحاجة الى تحديد و عوامل إضافيةالتأثير على تطور أمراض القلب.

على عكس المجموعتين الأوليين ، إلى جانب التغييرات في النظام الغذائي والنشاط البدني ورفض العادات السيئة ، يتم وصف الأدوية لهم. العلاج متعدد المكونات ، ويشمل الوسائل التالية:

• خافض للضغط ،
• خفض الكوليسترول ،
• العوامل المضادة للصفيحات ،
• خفض نسبة السكر في الدم (أو استعادة تحمل الكربوهيدرات).

من الضروري الخضوع لفحوصات مخبرية وأدوات كل شهرين أو ثلاثة أشهر. إذا كان من الصعب تحقيق الأهداف ، يتم تغيير جرعة الأدوية أو التوصية بأدوية أكثر قوة.

من أجل تقييم مدى ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة في السنوات العشر القادمة ، وكذلك لوصف علاج مناسب، طور مقياس (جدول) النتيجة. ويشمل الأسباب الرئيسية التي تسبب مضاعفات مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب وتصلب الشرايين المحيطية.

إذا تجاوز الرقم الناتج 5٪ ، فإن التغييرات في نمط الحياة لم تعد كافية لتقليل احتمالية الوفاة بسبب أمراض القلب. يتم عرض هؤلاء المرضى على العلاج الدوائي متعدد المكونات لتحقيق المؤشرات المستهدفة لعوامل الخطر الرئيسية.

اقرأ أيضا

تحدث متلازمة التمثيل الغذائي المعقدة عندما يكون هناك مزيج من السمنة عند النساء والرجال ، عالي الدهونإلخ. يحدد الطبيب معايير المتلازمة في كل حالة. يشمل العلاج اتباع نظام غذائي.

عندما يتم إجراء مخطط الدهون ، ستظهر القاعدة حالة الأوعية ووجود الكوليسترول فيها. من خلال فك رموز المؤشرات لدى البالغين ، وكذلك حجم الدهون الثلاثية ، سيساعدك HDL في اختيار العلاج - نظام غذائي أو دواء. متى يتم نشر واحد مطلوب؟

يتضمن النظام الغذائي لتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية والدماغ والقلب استبعاد أنواع معينة من المنتجات. لكن هذه فرصة للعيش طويلا.

دورا هامافي تحديد سالكية الأوعية ، يتم تشغيل مؤشر الكتف والكاحل. يتم قياسه باستخدام مقياس توتر العين والموجات فوق الصوتية. يقوم الطبيب بالحساب. تسمح لك القواعد والانحرافات بتعديل العلاج.

لا توجد أسباب محددة لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، ومع ذلك ، فقد تم تحديد العوامل المؤهبة. يطلق عليهم عوامل الخطر.
عوامل الخطر مترابطة وتعزز بعضها البعض ، لذلك يحدد الأطباء إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن القيام بذلك باستخدام مقياس SCORE ، والذي يستخدم في الكل الدول الأوروبية، بما في ذلك في روسيا.

يسمح لك مقياس SCORE (التقييم المنهجي لمخاطر COronary) بتقييم مخاطر وفاة شخص من أمراض القلب والأوعية الدموية على مدى السنوات العشر القادمة. يوصى باستخدام مقياس SCORE في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 وما فوق.
لتحديد مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام مقياس SCORE ، من الضروري معرفة عمر وجنس الشخص ، ومستوى الكوليسترول الكلي ومستوى ضغط الدم الانقباضي (العلوي) ، وما إذا كان الشخص يدخن أم لا.

كيفية استخدام مقياس النقاط

1. حدد أولاً أي جانب من المقياس ينطبق عليك. يقيس الجزء الأيسر الخطر عند النساء ، والخطورة اليمنى عند الرجال.
2. حدد الأشرطة الأفقية المقابلة لعمرك (40 سنة ، 50 سنة ، 55 سنة ، 60 سنة ، 65 سنة).
3. عمودان يتوافقان مع كل عمر ، العمود الأيسر يشير إلى غير المدخنين ، والعمود الأيمن يشير إلى المدخنين. اختر ما ينطبق عليك.
4. يحتوي كل عمود على أربعة خطوط أفقية تتوافق مع مستوى ضغط الدم الانقباضي (العلوي) (120 ملم زئبق ، 140 ملم زئبق ، 160 ملم زئبق ، 180 ملم زئبق) وخمسة أعمدة عمودية تقابل مستوى الكوليسترول الكلي (4 مليمول / لتر ، 5 مليمول / لتر ، 6 مليمول / لتر ، 7 مليمول / لتر ، 8 مليمول / لتر).
5. في العمود الذي تختاره ، ابحث عن الخلية التي تتوافق مع ضغط الدم الانقباضي (العلوي) ومستوى الكوليسترول الكلي.
6. يشير الرقم الموجود في هذه الخلية إلى إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

أقل من 1٪ يعتبر خطر منخفض
في حدود ≥ 1 إلى 5٪ - معتدل
≥ 5 إلى 10٪ - مرتفع
≥10٪ - مرتفع جدًا

بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، يوصى باستخدام مقياس المخاطر النسبية.
يتم استخدام المقياس بغض النظر عن جنس الشخص وعمره ويأخذ في الاعتبار ثلاثة عوامل: ضغط الدم الانقباضي (العلوي) ومستويات الكوليسترول الكلية وحقيقة التدخين. تشبه تقنية استخدامه تلك الخاصة بمقياس SCORE الرئيسي.
باستخدام هذا المقياس ، يمكنك تحديد مدى خطورة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى من الحد الأدنى. غير المدخنين الذين يبلغ مستوى ضغط الدم لديهم 120/80 ملم زئبق لديهم مخاطر قلبية وعائية قليلة. والكوليسترول الكلي - 4 مليمول / لتر.

لا يتم استخدام مقياس SCORE إذا كان لديك:
- أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تعتمد على تصلب الشرايين في الأوعية الدموية
- داء السكري من النوع الأول والثاني
ارتفاع ضغط الدم و / أو الكوليسترول الكلي
— مرض مزمنالكلى

عند وجود هذه الظروف ، تعتبر المخاطر عالية ومرتفعة جدًا.

في الأشخاص الذين يعانون من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المعتدلة والعالية والعالية جدًا ، يلزم اتخاذ تدابير فعالة لتقليل مستويات جميع عوامل الخطر.

3. تقييم مخاطر السيرة الذاتية

من المعروف أن تعديل التردد اللاسلكي يجلب ، أولاً وقبل كل شيء ، فائدة للأشخاص المعرضين لمخاطر أولية عالية. ومع ذلك ، على مستوى السكان ، تحدث معظم الوفيات في مجموعات ذات مخاطر منخفضة ومنخفضة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، لأنها أكثر عددًا (ما يسمى بمفارقة الورد). لذلك ، جنبا إلى جنب مع التدخلات الوقائية في مجموعات مخاطرة عاليةهناك حاجة إلى تدابير لتصحيح عوامل خطر الأمراض القلبية الوعائية في عموم السكان (الملحق 1 و 2).

إن تقييم المخاطر القلبية الوعائية (الكلية) ذات أهمية رئيسية لاختيار استراتيجية وقائية وتدخلات محددة في المرضى الذين لديهم ، كقاعدة عامة ، مجموعة من عوامل الخطر المتعددة.

3.1. مجموعات المرضى ذات الأولوية للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية

من وجهة نظر عملية واقتصادية ، يُنصح بتحديد مجموعات المرضى ذات الأولوية ، والتي ينبغي تركيز الجهود عليها في المقام الأول:

مجموعات المرضى ذات الأولوية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية:

1. المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بأمراض القلب والأوعية الدموية من أصل تصلب الشرايين.

2. المرضى الذين لا يعانون حاليًا من أعراض الأمراض القلبية الوعائية ولكنهم معرضون لخطر الإصابة بها. الخيارات الممكنة:

2.1. هناك العديد من عوامل الخطر التي تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (خطر الوفاة من أسباب القلب والأوعية الدمويةفي غضون 10 سنوات> 5٪ على مقياس النقاط) ؛

2.2. داء السكري من النوع الثاني والأول في وجود البيلة الألبومينية الزهيدة ؛

2.3 مستوى عالٍ جدًا من RF واحد ، خاصةً مع تلف الأعضاء المستهدفة ؛

2.4 مرض الكلى المزمن (كد).

3. أقرب أقارب المرضى تطور سابق لأوانهأمراض تصلب الشرايين (الشيخوخة 3.2 تقدير إجمالي المخاطر

إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية (القلب والأوعية الدموية) هو احتمال الإصابة بحدث قلبي وعائي مرتبط بتصلب الشرايين خلال فترة زمنية محددة. يجب حسابه دون فشل ، لأنه من السهل ارتكاب خطأ بناءً على مستويات عوامل الخطر الفردية. وهكذا ، يوضح الجدول 1 أنه في مريض لديه مستوى كوليسترول إجمالي يبلغ 8 مليمول / لتر دون عوامل خطر أخرى ، يمكن أن يكون الخطر الإجمالي 10 مرات أقل من مريض مدخن وضغط دم مرتفع بمستوى كوليسترول إجمالي يبلغ 5 مليمول / لتر ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن تكون المخاطر الإجمالية عالية مع إهمال على ما يبدو مستويات مرتفعةعدة FRs.

الجدول 1. تأثير مجموعات مختلفة من عوامل الخطر على إجمالي مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (بناءً على مقياس SCORE)

منهجية لتقييم المخاطر الكلية:

جميع المرضى الذين يعانون من:

• تشخيص الأمراض القلبية الوعائية لنشوء تصلب الشرايين ،
• داء السكري من النوع الثاني والأول في وجود البيلة الألبومينية الزهيدة ،
• جداً مستويات عاليةفرد FR ،

لديهم مخاطر قلبية وعائية عالية جدًا ومرتفعة وتحتاج إلى تدابير فعالة لتقليل مستويات جميع عوامل الخطر (الجدول 2).

الجدول 2. درجات مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

ملاحظة: MSCT - متعدد الحلقات الاشعة المقطعية، MI - احتشاء عضلة القلب ، TLBA - قسطرة البالون عبر اللمعة ، تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي، MI - السكتة الدماغية ، GFR - معدل الترشيح الكبيبي ، CKD - ​​أمراض الكلى المزمنة.

2. في جميع الحالات الأخرى ، يجب تقييم إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية باستخدام حاسبات المخاطر الخاصة (في بلدان المنطقة الأوروبية ، بما في ذلك روسيا ، هذا هو مقياس المخاطر SCORE).

تم تطوير حاسبات المخاطر والتحقق من صحتها بناءً على نتائج الدراسات الوبائية ، لذا فهي محددة بشكل كافٍ للمجموعات السكانية المشاركة في هذه الدراسات. هذا هو سبب الاستخدام السائد حاسبات مختلفةالمخاطر في بلدان مختلفة: على سبيل المثال ، تعد حاسبة المخاطر التي تم تطويرها على أساس نتائج دراسة Framingham الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة ، وهي حاسبة PROCAM (استنادًا إلى دراسة تحمل الاسم نفسه أجريت في مدينة مونستر) في ألمانيا ، آلة حاسبة FINRISK في فنلندا.

منذ عام 2003 ، تمت التوصية في أوروبا باستخدام نظام تقييم المخاطر SCORE ، الذي تم تطويره على أساس نتائج الدراسات الجماعية التي أجريت في 12 دولة أوروبية ، بما في ذلك روسيا ، والتي شملت 205178 مريضًا ، من بينهم 7934 ماتوا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية خلال فترة المراقبة . تم تطوير تعديلين لمقياس SCORE: للبلدان ذات المخاطر المنخفضة والعالية من الأمراض القلبية الوعائية. في روسيا ، يجب استخدام مقياس SCORE في البلدان ذات المخاطر العالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. درجة SCORE هي أداة فحص موثوقة لتحديد الأفراد ارتفاع الخطرتطوير SSO.

يحتوي مقياس مخاطر SCORE على عدد من الاختلافات عن حاسبات المخاطر الأخرى:

• يقدّر مقياس المخاطر SCORE خطر حدوث أي مضاعفات قاتلة لتصلب الشرايين ، سواء كانت الوفاة من مرض الشريان التاجي أو MI أو تمزق الشريان الأبهر ، وليس فقط خطر الوفاة من مرض الشريان التاجي ، مثل العديد من حاسبات المخاطر الأخرى. يقوم مقياس SCORE بتقييم مخاطر جميع مضاعفات القلب والأوعية الدموية القاتلة.
• يقيم مقياس المخاطر SCORE خطر الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وليس خطر حدوث أي مضاعفات (بما في ذلك المميتة وغير المميتة). تتميز درجة مخاطر المضاعفات القاتلة بمزايا أكثر من حاسبات مخاطر المضاعفات القاتلة وغير المميتة لأن إحصائيات المضاعفات غير المميتة تعتمد على التعريفات المقبولة وجودة التشخيص ، وبالتالي فهي أقل دقة من إحصائيات الوفيات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا النهج يجعل من السهل إعادة معايرة حاسبة المخاطر عندما يكون هناك تغيير كبير في معدل الوفيات في المنطقة. هناك ، بالطبع ، جوانب سلبية لهذا ، حيث يفضل الأطباء بلا شك التعامل مع المخاطر المشتركة للأحداث المميتة وغير المميتة.
• يُظهر تحليل البيانات المأخوذة من دراسات الأترابية التي شكلت الأساس لإنشاء مقياس SCORE أن خطر الأحداث القاتلة + غير المميتة لدى الرجال أعلى بثلاث مرات تقريبًا من مخاطر الأحداث المميتة فقط. أي أن خطر حدوث أحداث مميتة بنسبة 5٪ على مقياس SCORE يتوافق مع 15٪ من مخاطر الأحداث المميتة + غير المميتة. يكون عامل تحويل المخاطر هذا أعلى قليلاً عند النساء (يساوي 4) وأقل عند كبار السن.
• لا تأخذ الإصدارات الكلاسيكية من موازين SCORE في الاعتبار مستوى HDL-C ، الجلوكوز ، وجود فائض MT ، AO. يجري حاليًا عمل مكثف لتقييم إمكانية وملاءمة إدراج هذه المؤشرات في المقياس. ربما سيؤدي ذلك إلى تحسين القيمة التنبؤية للمقياس. تم بالفعل إنشاء مقاييس SCORE التي تأخذ في الاعتبار كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C) للرجال والنساء ، ويمكن العثور على إصدارات إلكترونية منها على www. hearttscore.org. إدراج مستوى الدهون الثلاثية (TG) في المقياس غير معترف به حاليًا على النحو المناسب.
• أيضًا ، لم يتم أخذ RFs "الجديدة" في الاعتبار ( بروتين سي التفاعلي، homocysteine ​​، وما إلى ذلك) ، والذي ، من ناحية ، يرجع إلى صعوبة تضمين العديد من المؤشرات في نسخة ورقيةالمقاييس ، من ناحية أخرى ، مساهمتها المتواضعة نسبيًا في إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية.
• من المعروف أنه في سن مبكرة يكون الخطر المطلق للوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية في غضون السنوات العشر القادمة منخفضًا للغاية ، حتى في ظل وجود عوامل خطر متعددة ، والتي يمكن أن تكون مربكة لكل من الأطباء والمرضى. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى مقياس SCORE ، الذي يقيس المخاطر المطلقة ، تم إنشاء مقياس نسبي للمخاطر ، مما يوضح أنه في الشباب ، يسمح تصحيح عامل الخطر بما يلي: 1) تقليل كبير خطر نسبي؛ 2) تقليل الارتفاع الحتمي خطر مطلقمع العمر.

بشكل عام ، يمكن تمييز المزايا التالية لمقاييس SCORE:

• تصميم واضح وسهل الاستخدام
• حساب المسببات متعددة العوامل للأمراض القلبية الوعائية
• حساب خطر الوفاة من جميع الأمراض القلبية الوعائية ، وليس فقط أمراض القلب التاجية
• تجسيد مفهوم مخاطر القلب والأوعية الدموية
• توحيد مفهوم الخطر للأطباء من مختلف الدول
• دليل واضح على زيادة المخاطر مع تقدم العمر
• القدرة على التكيف مع الوضع الإكلينيكي الحقيقي: إذا تعذر تحقيق القيمة المستهدفة لأحد عوامل الخطر ، يمكن تقليل المخاطر الكلية من خلال التأثير على عوامل الخطر الأخرى
• إثبات إمكانية وجود مخاطر نسبية عالية مع مخاطر مطلقة منخفضة (للأشخاص سن مبكرة- مقياس المخاطر النسبية).

يقيس هذا المقياس الخطر النسبي وليس المطلق. نسبي الخطر 1 - (الخلية السفلية اليسرى). الشخص الذي لديه مستويات RF المطابقة للخلية العلوية اليمنى لديه مخاطر أعلى بمقدار 12 مرة.

تقنية استخدام موازين SCORE.

1. ينتمي الاتحاد الروسي إلى البلدان المعرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. استخدم نسخة البلد عالية الخطورة من المقاييس (الشكل 1).
2. حدد العمود المقابل للجنس وحالة التدخين للمريض.
3. يتوافق الرقم الموجود في الخلية مع خطر الوفاة التراكمي لمدة 10 سنوات بسبب الأمراض القلبية الوعائية. يعتبر خطر أقل من 1٪ منخفضًا ، في نطاق> 1 إلى 5٪ - يزداد ، في نطاق> 5 إلى 10٪ - مرتفع ،> 10٪ - مرتفع جدًا.
4. إذا كنت تتعامل مع مريض صغير لديه مخاطر عامة منخفضة ، فاستخدم مقياس مخاطر نسبي إضافي (الشكل 2). لا يستنبط مقياس الخطر النسبي عمر وجنس المريض ، وإلا فإن تقنية استخدامه مماثلة لتلك الخاصة بمقياس SCORE الرئيسي: ابحث عن الخلية المقابلة لحالة التدخين ومستويات الكوليسترول الكلي و SBP.

أرز. 1. مقياس SCORE: خطر الوفاة لمدة 10 سنوات من الأمراض القلبية الوعائية في السكان المعرضين لمخاطر عالية ، محسوبًا على أساس العمر والجنس والتدخين و SBP و COC. لتحويل مخاطر الأحداث المميتة إلى مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية القاتلة + غير المميتة ، تحتاج إلى مضاعفة خطر النقاط بنسبة 3 في الرجال و 4 في النساء (أقل قليلاً في كبار السن). المقياس غير مخصص للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وتصلب الشرايين ، والنوع الثاني والنوع الأول من مرض السكري ، ومرض الكلى المزمن والأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية جدًا من عوامل الخطر المحددة ، وتعتبر مخاطرهم الإجمالية عالية جدًا ومرتفعة تلقائيًا وتتطلب تصحيحًا مكثفًا.

مع و مع ر حول ل و ح ه مع إلى حول ه مع ر.		النساء											سن	رجال
		غير المدخنين						مدخنون						غير المدخنين						مدخنون
	180	7	8	9	10	12		13	15	17	19	22	65	14	16	19	22	26		26	30	35	41	47
	160	5	5	6	7	8		9	10	12	13	16		9	11	13	15	16		18	21	25	29	34
	140	3	3	4	5	6		6	7	8	9	11		6	8	9	10	13		13	15	17	20	24
	120	2	2	3	3	4		4	5	5	6	7		4	5	6	7	9		9	10	12	14	17
	180	4	4	5	6	7		8	9	10	11	13	60	9	11	13	15	18		18	21	24	28	33
	160	3	3	3	4	5		5	6	7	8	9		6	7	9	10	12		12	14	17	20	24
	140	2	2	2	3	3		3	4	5	5	6		4	5	6	7	9		8	10	12	14	17
	120	1	1	2	2	2		2	3	3	4	4		3	3	4	5	6		6	7	8	10	12
	180	2	2	3	3	4		4	5	5	6	7	55	6	7	8	10	12		12	13	16	19	22
	160	1	2	2	2	3		3	3	4	4	5		4	5	6	7	8		8	9	11	13	16
	140	1	1	1	1	2		2	2	2	3	3		3	3	4	5	6		5	6	8	9	11
	120	1	1	1	1	1		1	1	2	2	2		2	2	3	3	4		4	4	5	6	8
	180	1	1	1	2	2		2	2	3	3	4	50	4	4	5	6	7		7	8	10	12	14
	160	1	1	1	1	1		1	2	2	2	3		2	3	3	4	5		5	6	7	8	10
	140	0	1	1	1	1		1	1	1	1	2		2	2	2	3	3		3	4	5	6	7
	120	0	0	1	1	1		1	1	1	1	1		1	1	2	2	2		2	3	3	4	5
	180	0	0	0	0	0		0	0	0	1	1	40	1	1	1	2	2		2	2	3	3	4
	160	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		1	1	1	1	1		1	2	2	2	3
	140	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		0	1	1	1	1		1	1	1	2	2
	120	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		0	0	1	1	1		1	1	1	1	1
		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8
								الكوليسترول (مليمول / لتر)												150	200
																							ملغ / ديسيلتر

نتيجة
	<1%	1%	2%	3-4%	5-9%	10-14%	15% وأعلى

أرز. 2. مقياس المخاطر النسبية.

		غير المدخنين					مدخنون
من و مع ر حول ل و ح ه مع إلى حول ه	مع ر.)	3	3	4	5	6	6	7	8	10	12
		2	3	3	4	4	4	5	6	7	8
		1	2	2	2	3	3	3	4	5	6
		1	1	1	2	2	2	2	3	3	4
		4	5	6	7	8	4	5	6	7	8
		الكوليسترول الكلي (مليمول / لتر)

تقييم المخاطر باستخدام SCORE: أشياء أخرى يجب وضعها في الاعتبار:

• لا تحل مقاييس SCORE محل المعرفة والخبرة السريرية للطبيب. وبالتالي ، فإن العديد من كبار السن ، وخاصة الرجال ، لديهم مستوى مخاطر أعلى بسبب العمر والجنس. هذا لا ينبغي أن يؤدي إلى العلاج الدوائي المفرط.
• في الحالات التي يوجد فيها انخفاض في معدل وفيات الأمراض القلبية الوعائية في بلد ما ، قد يكون هناك مبالغة في تقدير المخاطر بالنسبة لمريض معين ، ولكن إذا زادت الوفيات ، فسيتم التقليل من المخاطر. هذا عيب في جميع حاسبات المخاطر ، يتطلب الموقف إعادة معايرة الآلة الحاسبة.
• في أي عمر ، يكون خطر إصابة النساء أقل من الرجال. لا ينبغي أن يكون هذا مضللًا ، حيث ينتهي الأمر بالنساء أكثر من الرجال للموت من الأمراض القلبية الوعائية. بالنظر عن كثب إلى الجدول ، من الواضح أن مخاطر النساء تبدأ في الارتفاع بعد حوالي 10 سنوات.
• قد يتجاوز الخطر الفعلي المبلغ المحسوب في بعض الحالات:
  • المبرد المستقر والسمنة ، وخاصة المركزية.
  • تطور سابق لأوانه (تحت سن 45 عند الرجال أو أقل من 55 عند النساء) للأمراض القلبية الوعائية في الأسرة المباشرة.
  • الظروف الاجتماعية غير المواتية والعزلة الاجتماعية والتوتر والقلق والاكتئاب.
  • DM (يزيد وجود DM من الخطر بنسبة 5 مرات عند النساء و 3 مرات عند الرجال). ذُكر أعلاه أن غالبية المرضى المصابين بداء السكري معرضون لمخاطر عالية جدًا وعالية ويجب اعتبارهم مجموعة وقائية ذات أولوية.
  • منخفض HDL-C و TG مرتفع.
  • علامات تصلب الشرايين قبل السريري في المرضى بدون أعراض.

تستند أولويات الوقاية التي تمت صياغتها في هذا القسم إلى حقيقة أن التدابير الوقائية تسمح بإجراء تقييم سريع للتأثير عند وجود مخاطر إجمالية عالية ، على الرغم من أن هذه الحقيقة لا تلغي الحاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية تهدف إلى تقليل التردد الراديوي وتحسين الحريق المكشوف بشكل عام تعداد السكان. تقييم إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية هو شرط رئيسي لهذه التوصيات ، حيث أن مستوى الخطر الكلي يحدد اختيار استراتيجية وقائية وتدخلات محددة.

3.3 الأهداف الرئيسية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية

1. ساعد الأفراد المعرضين لخطر منخفض من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على إطالة هذه الحالة لسنوات عديدة ومساعدة الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام على تقليلها (الملحق 1 و 2).

2. الأشخاص ذوو الدخل المنخفض (1٪ و

• لا تدخن،
• احترم المبادئ أكل صحي,
• النشاط البدني: 30 دقيقة من النشاط البدني المعتدل يوميًا ،
• مؤشر كتلة الجسم ضغط الدم الكوليسترول الكلي LDL الكوليسترول الجلوكوز في الدم 3. تحقيق سيطرة أكثر إحكامًا على الترددات الراديوية التالية في الأفراد الذين يعانون من مخاطر عالية في السيرة الذاتية (5-10٪ على مقياس SCORE أو مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من RFs الفردية ، مثل فرط كوليسترول الدم العائلي أو ارتفاع ضغط الدم الشديد):
  • BP TC LDL-C جلوكوز الدم الصائم 4. تحقيق السيطرة الأكثر صرامة على عوامل الخطر التالية في الأفراد الذين يعانون من ارتفاع شديد في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (في المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لتصلب الشرايين من أي مكان ؛ داء السكري من النوع الثاني والنوع الأول مع البيلة الألبومينية الزهيدة ؛ أمراض الكلى المزمنة ؛ إجمالي المخاطر> 10٪ على مقياس SCORE):
    • BP LDL-C جلوكوز الدم الصائم 5. السلوك علاج بالعقاقيريحسن التشخيص في المرضى الذين يعانون من تشخيص مؤكد لتصلب الشرايين والأمراض القلبية الوعائية وفئات أخرى من المرضى الذين يعانون من مخاطر القلب والأوعية الدموية المرتفعة والمرتفعة. يعد تحقيق المستويات المستهدفة من RF أمرًا مهمًا للغاية في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية - احتشاء عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (CHF). بالنسبة لهم ، يعتبر الإقلاع عن التدخين ، والالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي ، وزيادة القدرة على التحمل ، وتحقيق MT المناسب ، والمستويات المستهدفة لضغط الدم والدهون مؤشرات على فعالية الوقاية الثانوية. | |