يُطلق على فتق الخط الأبيض أيضًا اسم الورم الشحمي قبل الصفاق. وفي الوقت نفسه تظهر فجوات في الألياف الوترية بين العضلات على طول الخط المركزي للبطن، ومن خلالها تتسرب الدهون، ومن ثم الأعضاء الموجودة في البطن. تجويف البطن.
يتجلى المرض على شكل نتوء مؤلم للغاية.
بمجرد ملاحظة فتق الخط الأبيض، يجب على الشخص طلب الرعاية الطبية على الفور. الرعاية الطبية. يعالج الجراح المرض. قد تشمل الأعراض نتوءًا مؤلمًا، والذي يحدث غالبًا الأقسام العلوية. من بين العلامات، يمكن تسليط الضوء على الألم الذي يتجلى في الجزء العلوي من البطن، والذي ينطبق بشكل خاص على الحركات المفاجئة ولحظات التوتر. يمكن أيضًا أن يحدث الانبساط، وهو انفصال العضلات. يشكو المرضى أحيانًا من الغثيان أو القيء.
من بين الطرق الرئيسية لتشخيص الفتق هي تصوير الفتق، وهو طريقة الأشعة السينيةيرافقه إدخال عامل التباين في تجويف البطن مما يسمح بفحص الفتق. ويجب على المريض أيضًا أن يخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية للنتوء.
العودة إلى المحتويات
مسار المرض
فتق الخط الأبيض له عدة أنواع، والتي تعتمد على موقع الآفة بالنسبة للسرة. يمكن أن يكون موجودًا فوق السرة أو بالقرب منها أو أسفلها. وفي كثير من الحالات لا تظهر علامات المرض على الإطلاق، ويتم اكتشافها بالصدفة. للمرض ثلاث مراحل، أولها ورم شحمي ما قبل الصفاق، والمرحلة الثانية تتمثل في فتق أولي، بينما في المرحلة الأخيرة يتم اكتشاف فتق متشكل.
في المرحلة الأولى، كما هو موضح أعلاه، تتشكل مساحات تشبه الشق يتم من خلالها كشف الدهون الموجودة في منطقة ما قبل الصفاق. وبعد ذلك يتكون كيس الفتق وهو علامة المرحلة الأولية. في لحظة تباعد العضلات و مزيد من التطويرمرض، يدخل جزء من الثرب أو جزء من جدار الأمعاء الدقيقة إلى كيس الفتق.
ويمكن اعتبار الفتق متشكلاً إذا ظهر سماكة في منطقة الخط الأبيض، وهو أمر مؤلم. في هذه الحالة، يتم تشكيل ما يسمى بفتحة الفتق، والتي لها شكل بيضاوي أو شكل مستديرويمكن أن يتراوح حجمها في القطر بين 1-12 سم.
في كثير من الأحيان يتشكل آفة متعددةالفتق، مع وجود فتق فردي فوق الآخر.
متلازمة الألم واضحة تماما و المراحل الأولىتطور المرض الذي يرجع إلى فتق مختنقالخط الأبيض للبطن، وفي هذه الحالة يتم ضغط أعصاب ألياف منطقة ما قبل الصفاق.
العودة إلى المحتويات
حدوث المضاعفات
يمكن أن تظهر المضاعفات على شكل فتق مختنق، والذي يسبب ضغطًا مفاجئًا لمحتويات الفتق.
يتطلب الفتق المختنق مساعدة فورية، قد تظهر الأعراض التالية:
- غثيان؛
- وجود الدم في البراز.
- لفترة قصيرة، زيادة الألم في منطقة البطن.
- غياب التغوط وإطلاق الغازات.
- القيء.
- لا يمكن تصحيح الفتق بالضغط الخفيف أثناء وجود المريض الوضع الأفقيعلى الظهر.
إذا تم علاج فتق الخط الأبيض في البطن، فإن التشخيص يكون مناسبًا.
العودة إلى المحتويات
أسباب المرض
خط أبيضالبطن عبارة عن صفيحة وتر تقع بين عضلات البطن المستقيمة، بين الناتئ الخنجري للقص والعانة. تشكل العضلة المستقيمة هذه المنطقة، ولها جسور أوتار يمكن أن يختلف عددها من 3 إلى 6.
يمكن التعبير عن أسباب فتق الخط الأبيض للبطن من خلال النسيج الضام غير المتطور بشكل كافٍ في المنطقة الموصوفة، والذي يكون موجودًا عند الولادة أو مكتسبًا أثناء الحياة. وفي بعض الحالات، يؤدي ذلك إلى ترققها وتوسعها لاحقًا. يجب أن يكون عرض الخط الأبيض من 1 إلى 3 سم، بينما إذا تغير، يمكن أن يساوي هذا الرقم 10 سم، وهذا يعتمد على درجة الانبساط.
يحدث الفتق في هذه المنطقة غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا. المنطقة المميزة للتوطين هي الجزء الشرسوفي من الخط الأبيض.
لدى البعض عوامل مؤهبة تؤثر على ضعف النسيج الضام للمنطقة الموصوفة، ومن بينها:
- الاستعداد الوراثي للنسيج الضام ضعيف النمو.
- ندوب ما بعد الجراحة.
- بدانة.
يمكن تحديد عوامل الخطر المرتبطة بزيادة الضغط داخل البطن:
- سعال؛
- الجهد الزائد.
- إمساك؛
- حمل؛
- الاستسقاء.
ومن أجل منع احتمالية حدوث المرض، يمكنك اتخاذ التدابير الوقائية:
- استخدام التقنية المناسبة عند رفع الأثقال؛
- استخدام ضمادة أثناء الحمل.
- تدريب عضلات البطن.
- التغذية السليمة
- تعديل الوزن
- رفض رفع الأشياء الثقيلة بشكل مفرط.
لسوء الحظ، فإن التمارين المختلفة والوجبات الغذائية وارتداء الضمادات لن يكون لها أي تأثير في هذه الحالة. لا يمكن مكافحة الفتق إلا عن طريق التدخل الجراحي، والذي يتضمن عملية رأب الفتق. أثناء العملية، يتمكن الطبيب من الوصول إلى محتويات الفتق. يتضمن العلاج إطلاق كيس الفتق، بينما يتم غمر محتوياته، أي الأعضاء الداخلية، في مكانها مرة أخرى. بعد ذلك يتم إجراء جراحة تجميل جدار البطن.
في كثير من الأحيان، بعد عملية روتينية يتم فيها خياطة الأنسجة المحيطة، يظهر الفتق مرة أخرى. ولهذا السبب، استخدم الأطباء مؤخرًا زراعة الطعوم الشبكية لإزالة فتحة الفتق، مما يجعل تكرار المرض في حده الأدنى. لا يمكن رفض هذه الطعوم بعد الزرع، فهي تتجذر بشكل جيد وتمنع ظهورها مزيد من التمددالأقمشة.
هناك عدة طرق للوصول إلى موقع الالتهاب.
الأول مفتوح، مع شق في الجلد. بعد هذا التدخل، تكون الخياطة مرئية على الجلد، مما يؤدي إلى الولادة عدم ارتياح. لكن هذه التقنية أكثر أمانًا، لأن الطبيب يرى الأعضاء الداخلية ويكون قادرًا على إصلاح الطعم المزروع بشكل موثوق. إذا كان الفتق صغير الحجم، فيتم التدخل تحته تخدير موضعي.
طريقة الوصول الثانية هي تنظير البطن. هذه طريقة طفيفة التوغل حيث يتم الوصول من خلال ثقوب في جدار البطن، ويتم إجراء الفحص باستخدام أجهزة الكمبيوتر. بعد هذه العملية، لن يبقى سوى ندوب بالكاد ملحوظة، متلازمة الألملن يكون واضحا. في هذه الحالة، قد يواجه الجراح بعض الصعوبات في تأمين مادة الشبكة بشكل صحيح، مما يزيد من احتمالية تكرار الفتق.
بعد العملية يكون الشخص تحت الملاحظة لمدة 24 ساعة. إذا كان حجم الفتق مثيرًا للإعجاب، فيوصف للمريض ارتداء ضمادة لمدة 30 يومًا. وبعد 3 أشهر، لم يعد الشخص ممنوعًا من أداء التمارين القوية.
بالإضافة إلى علاج الفتق، ينبغي القضاء على انبساط عضلات البطن، والتي توصف لها التمارين. في الأطفال دون سن 6 سنوات، لا يتم علاج هذا المرض، ولكن سيكون من الضروري إجراء فحص من قبل الطبيب في حالة الاشتباه في وجود فتق.
شاهد الفيديو: عش بصحة جيدة! فتق الخط الأبيض في البطن
فتق الحبل السري، أو الفتق السري(القيلة السرية) هو عيب في النمو، حيث أنه بحلول وقت ولادة الطفل، يوجد جزء من أعضاء البطن خارج الصفاق - في أغشية الحبل السري، التي تتكون من السلى وهلام وارتون والصفاق البدائي الأولي (الشكل 149) . يحدث في 1 من بين 5000-6000 مولود جديد.
أرز. 149. فتق الحبل السري (رسم بياني).
يرتبط أصل الفتق بانتهاك تطور التطور الجنيني في الأسابيع الأولى من الحياة داخل الرحم. في هذا الوقت، لا يستطيع تجويف البطن استيعاب الحلقات المعوية المتزايدة بسرعة. تقع خارج الصفاق، في أغشية الحبل السري، وتمر بمرحلة مؤقتة من “الفتق الجنيني الفسيولوجي”، ثم بعد الانتهاء من عملية الدوران، تعود إلى تجويف البطن المتوسع. إذا، نتيجة لانتهاك عملية الدوران المعوي، أو تخلف تجويف البطن، أو انتهاك إغلاق جدار البطن الأمامي، تبقى بعض الأعضاء في أغشية الحبل السري، يولد الطفل مع فتق الحبل السري.
اعتمادا على وقت إيقاف تطور جدار البطن الأمامي، يتم تمييز نوعين رئيسيين من الفتق السري - الجنيني والجنين. في الفتق الجنيني، لا يحتوي الكبد على كبسولة جليسونية ويندمج مع أغشية الحبل السري، وهو ما يلعب دورًا مهمًا أثناء التدخل الجراحي.
وفقا للعلامات السريرية، وينقسم فتق الحبل السري إلى بالطريقة الآتية:
- حسب حجم الفتق: صغير - ما يصل إلى 5 سم، متوسط - ما يصل إلى 10 سم، كبير - أكثر من 10 سم؛
- حسب حالة الأغشية الفتقية: غير معقدة (مع أغشية غير متغيرة)، معقدة (تمزق الأغشية، ذوبان قيحي، ناسور معوي).
حوالي 65% من الأطفال المصابين بفتق الحبل السري لديهم عيوب نمو مرتبطة به (القلب، الجهاز الهضمي, نظام الجهاز البولى التناسلى).
الصورة السريرية. عند فحص الطفل يتبين أن جزءا من أعضاء البطن يقع في أغشية الحبل السري. يقع نتوء الفتق في بروز السرة، فوق عيب جدار البطن الأمامي. يمتد الحبل السري من القطب العلوي لبروز الفتق. إذا حدث توقف النمو مبكرا، فإن جزءا كبيرا من الكبد يقع خارج تجويف البطن و معظمأمعاء. في حالات تأخر النمو المتأخر، يبقى جزء فقط من الحلقات المعوية خارج الصفاق. من الناحية العملية، يمكن أن تشمل محتويات الفتق الجنيني جميع الأعضاء باستثناء المستقيم. مع وجود خلل في الحجاب الحاجز، لوحظ انتباذ القلب.
في الساعات الأولى بعد الولادة، تكون أغشية البوفين التي تشكل كيس الفتق لامعة وشفافة وبيضاء. ومع ذلك، بحلول نهاية اليوم الأول، تجف، وتصبح غائمة، ثم تصاب بالعدوى وتغطيها رواسب ليفية. إذا لم يتم اتخاذ تدابير للوقاية من الأغشية المصابة وعلاجها، فقد يتطور التهاب الصفاق والإنتان. عندما تصبح الأغشية أرق وتتمزق، يحدث الحدث.
أرز. 150. علاج فتق الحبل السري (رسم بياني). أ - جراحة جذرية مع خياطة أنسجة جدار البطن طبقة تلو الأخرى. ب - العملية الشاملة (خياطة الجلد فوق أغشية الفتق غير المفتوحة)؛ ج - طريقة اللدونة. د- العلاج التحفظي.
علاج . يبدأ علاج الأطفال المصابين بفتق الحبل السري فورًا بعد التشخيص. يتم استخدام طريقتين للعلاج: الجراحية والمحافظة (الشكل 150).
موانع مطلقة ل الطريقة الجراحيةالعلاجات هي أمراض القلب الخلقية، والخداج الشديد وإصابات الدماغ المؤلمة عند الولادة. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، يتم استخدام العلاج المحافظ، والذي يتكون من العلاج اليومي لأغشية الحبل السري بصبغة 2٪ من اليود والكحول. بعد انفصال قشور التخثر وظهور التحبيبات، يتحولون إلى ضمادات مرهم (مرهم فيشنفسكي، بلسم شوستاكوفسكي). توصف المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي ( الأشعة فوق البنفسجية، الرحلان الكهربائي بالمضادات الحيوية)، العلاج التصالحي والمحفز. يتم تغطية كيس الفتق ببطء بالظهارة، ويتقلص، ويصبح أصغر. ويلاحظ الظهارة الكاملة بعد 2-3 أشهر.
موانع النسبيةتعتبر الفتق ذات الأحجام الكبيرة قابلة للجراحة إذا كان هناك تناقض واضح بينها وبين حجم تجويف البطن، حيث يتم التخفيض المتزامن اعضاء داخليةفي تجويف البطن المتخلف يؤدي إلى زيادة حادة في الضغط داخل البطن، ومحدودية حركة الحجاب الحاجز وتطور حاد توقف التنفس، والذي غالبا ما يسبب نتيجة قاتلة.
ومع ذلك، بالنسبة لهؤلاء الأطفال، إذا ولدوا بعد فترة حمل كاملة وبدون تشوهات وأمراض مصاحبة شديدة، يمكن استخدام عملية جراحية جسيمة على مرحلتين أو إغلاق العيب باستخدام مادة بلاستيكية. وفقا للطريقة التي يقترحها جروس، يتم استئصال الجزء الزائد من الحبل السري فقط. تتم معالجة الأغشية بصبغة اليود بنسبة 5٪، ويتم تعبئة الجلد على نطاق واسع على الجانبين. يتم خياطة الحافة المختارة للعيب السفاقي العضلي على أغشية كيس الفتق في أقرب وقت ممكن من القطب العلوي. يتم خياطة الجلد فوق كيس الفتق باستخدام خيوط حريرية متقطعة. لتقليل التوتر، يتم إجراء شقوق الجلد في نمط رقعة الشطرنج. يتم إجراء عملية رأب السفاق العضلي في المرحلة الثانية عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.
عند استخدام المواد البلاستيكية، يتم تغطية كيس الفتق بمادة الداكرون والتفلون، وخياطته على طول حافة العيب السفاقي العضلي. في الأيام القليلة القادمة فترة ما بعد الجراحةيتم تقليل قدرة كيس الفتق بمساعدة جمع الغرز، مما يجعل من الممكن غمر الأعضاء تدريجيا في تجويف البطن وإجراء جراحة تجميلية متأخرة لجدار البطن الأمامي في اليوم 7-10 بعد ولادة الطفل .
يخضع الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من فتق صغير ومتوسط الحجم مع تجويف بطن جيد التكوين لتدخل جراحي جذري.
عملية جذريةيتعلق الأمر باستئصال الأغشية السرية وتصغير الأحشاء والجراحة التجميلية لجدار البطن الأمامي. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير الرغامي. إن استخدام مرخيات العضلات أمر غير مرغوب فيه، لأنه ليس من الممكن تشخيص الزيادة في الضغط داخل البطن، والتي تحدث مع الفتق الكبير، في الوقت المناسب.
على حدود الجلد وأغشية الحبل السري، يتم حقن محلول 0.25٪ من نوفوكائين وبعناية، دون فتح تجويف البطن، يتم إجراء شق محيطي حول نتوء الفتق. يتم إدخال محتويات كيس الفتق في تجويف البطن. يتم استئصال الأغشية تدريجياً بدءاً من القطب العلوي، وفي نفس الوقت تبدأ الجراحة التجميلية لجدار البطن الأمامي. يتم خياطة الصفاق مع الصفاق، وأحيانًا مع حافة العضلات، باستخدام الغرز المتقطعة. يتم وضع الصف الثاني من الغرز على الجلد. إذا كان هناك توتر عند خياطة السفاق، يتم تطبيق صفين من الغرز (على شكل حرف U والحرير المتقطع) على الجلد. إذا تم إغلاق أغشية الفتق بإحكام على الكبد، يتم تركها ومعالجتها بصبغة اليود وغمرها مع الكبد في تجويف البطن. وهذا ضروري لأن فصل الأغشية عن الكبد، المحروم من كبسولة غليسونيان، يؤدي إلى تلف العضو ونزيف مستمر.
بعد عملية جروس والعلاج المحافظ، يتم تشكيل فتق بطني (الشكل 151). للوقاية أشكال حادةبالنسبة للفتق البطني، بعد خروج الطفل من المستشفى، من الضروري ارتداء ضمادة وتدليك وتمارين رياضية.
أرز. 151. الفتق البطني.
يتم استئصال الفتق البطني جراحياً عند الأطفال الأكبر من سنة واحدة. تم تنفيذها بشكل مبدئي اختبار وظيفيمما يسمح لك بمعرفة مقدار تعويض الزيادة في الضغط داخل البطن. يتم فحص غازات الدم قبل وبعد إصلاح الفتق. أبسط الاختبارات هي تحديد معدل ضربات القلب والتنفس. إذا ظلت بعد تصغير الفتق ضمن الحدود الطبيعية، فمن الممكن التخلص من الفتق. إذا لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب وضيق في التنفس، يتم تأجيل الجراحة حتى يصل تجويف البطن إلى الحجم الكافي جراحةلن يكون ممكنا.
الأكثر شيوعًا هي طريقتان للجراحة التجميلية لجدار البطن الأمامي للفتق البطني.
تتضمن إحداها الجراحة التجميلية السفاقية العضلية للخلل: يتم قطع اللوحات من الطبقات الخارجية للصفاق، والتي يتم خياطتها على طول خط الوسط. أثناء الجراحة باستخدام طريقة شيلوفتسيف، يتم إزاحة السديلة الجلدية العميقة التي تغطي الفتق البطني تحت الجلد.
الفتق الإربيوالتي غالبا ما تصاحب الفتق البطني، والقضاء عليها جراحيا 3-6 أشهر بعد الجراحة فتق بطني.
التشخيص لفتق الحبل السريدائما خطيرة. الوفيات عند العلاج الجراحيتبقى نسبة فتق الحبل السري مرتفعة وتتراوح من 30% للفتق الصغير إلى 80% للفتق الكبير والمعقد. الأطفال الذين أجريت لهم العمليات الجراحية بنجاح خلال فترة حديثي الولادة ينموون ويتطورون بشكل طبيعي.
إساكوف يو. جراحة الأطفال، 1983
من بين الرذائل تطور داخل الرحمالفتق الجنيني الفسيولوجي شائع جدًا عند الأطفال. يتم اكتشاف هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأولاد ويمثل حوالي ألف حالة لكل 6-10 آلاف طفل حديث الولادة، و35٪ منهم أطفال مبتسرون.
الكشف عن اضطرابات نمو الجنين
يمكن اكتشاف الفتق الجنيني حتى في المرحلة داخل الرحم من نمو الجنين: يمكن رؤية جدار البطن وأمراضه بوضوح على الموجات فوق الصوتية. طريقة اخرى التشخيص المبكر– فحص الدم للمرأة الحامل لـ AFP (بروتين ألفا). زيادة المستوىيشير إلى تطور غير طبيعي للجنين.
ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه حتى الأسبوع 13، يمكن أن تمتد أمعاء الجنين إلى ما هو أبعد من حدود تجويف البطن وتؤدي إلى بروز الحبل السري. ويعتبر هذا قاعدة فسيولوجية: الأمعاء بين الأسبوعين السادس والعاشر التطور الجنينييهاجر داخل الحبل السري. أثناء الحمل الطبيعي، عادةً ما تتراجع حلقة الأمعاء الغليظة والدقيقة إلى تجويف البطن من تلقاء نفسها.
ينبغي تمييز القيلة السرية، أو فتق الحبل السري، عن الفتق الفسيولوجي الجنيني. يتشكل جدار البطن الأمامي للجنين في وقت متأخر، ونتيجة لذلك لا يتم شفاء الفتق الفسيولوجي والحبل السري بالكامل. تبدأ العملية المرضية في الشهر الثاني من تطور الجنين.
إذا لم تبدأ عملية تراجع (تراجع) الحلقة المعوية في الأسبوع العاشر، فإن نمو الجنين يكون ضعيفًا. كقاعدة عامة، يتم الجمع بين القيلة السرية وأمراض القلب والجهاز البولي التناسلي والهيكل العظمي والحجاب الحاجز وحتى الدماغ. مخالفات متعددة على مرحلة مبكرةيتم تسجيل نمو الجنين في حوالي نصف الحالات.
بعد اكتشاف مزيج من القيلة السرية وعيوب الأعضاء الداخلية في الجنين، فمن المرجح أن يقترح الطبيب إنهاء الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مثل هذا المرض يعتبر شديد الخطورة ويمكن أن يؤدي إلى الإجهاض التلقائي وموت الجنين داخل الرحم وولادة طفل غير قابل للحياة.
فتق الإغلاق الذاتي
وفقا للإحصاءات، فإن الفتق الجنيني الخلقي لا يشكل تهديدا للحياة والصحة: يتعافى جميع الأطفال تقريبا من تلقاء أنفسهم. ولكن فقط إذا كان حجم التكوين المرضي لا يزيد عن 1.5 سم.
بعد ولادة الطفل، يتم تعزيز جدار البطن، وتبدأ الأمعاء في العمل بشكل مستقر، وينمو الطفل، ويصبح أكثر نشاطا، وهذا له أيضا تأثير إيجابي على اختفاء الخلل الوظيفي. يمكنك أن تأملي أن تغلق الحلقة السرية من تلقاء نفسها خلال أسابيع قليلة من الولادة. ولكن هذه العملية لديها الحد العمري: إذا لم ينغلق الفتق من تلقاء نفسه عند بلوغ سن الثالثة، يقرر الطبيب إجراء الجراحة.
إذا كان حجم الفتق أكثر من 1.5 سم فقد تم وضع التصنيف التالي لاختيار طريقة علاجه:
- فتق صغير لا يزيد عن 5 سم
- متوسط الفتق لا يزيد عن 10 سم
- فتق كبير يزيد عن 10 سم.
يمكن إجراء العملية خلال فترة حديثي الولادة. وهذا ينطبق على الفتق الصغيرة والمتوسطة. عادة ما يتم إجراء العلاج الجراحي للفتق الكبير في سن ثلاث إلى خمس سنوات.
ما هي مخاطر الفتق الجنيني الخلقي؟ المضاعفات: تكوين انسداد معوي، والاختناق، وعمليات الالتهابات والورم. في هذه الحالة، هناك حاجة لعملية جراحية فورية.
أسباب وأعراض القيلة السرية
في أغلب الأحيان، تتشكل القيلة السرية نتيجة لأمراض وراثية نادرة، مثل متلازمة إدواردز (التي تسبب تشوهات متعددة) أو متلازمة باتاو (مرض كروموسومي وراثي غير قابل للشفاء). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور أمراض جدار البطن على خلفية العدوى أثناء الحمل الأدوية، التدخين، إدمان الكحول. المرض هو إشارة ل جراحة اختيارية عملية قيصريةوالتي يمكن تنفيذها في حالة عدم وجود حالات طارئة لمدة 36 أسبوعًا.
يمكن أن يكون مرض القيلة السرية معقدًا أو غير معقد. غير معقد عند الفحص البصري يشبه ورمًا لا يغطيه الجلد. تتيح لك الحلقة السرية الشفافة، التي يظهر التكوين فيها بوضوح، رؤية ما يوجد في كيس الفتق: الحلقات المعوية وأجزاء من الأعضاء الداخلية.
تظهر الصورة طفلاً حديث الولادة مصابًا بفتق جنيني فسيولوجي
بدوره، مع قيلة سرية معقدة، تمزق أغشية كيس الفتق، ويحدث هذا في الرحم وفي وقت الولادة. نتيجة لتدلي الأعضاء، تحدث عدوى قاتلة في التجويف البريتوني.
ليس من الصعب فهم ما هي القيلة السرية: عند الولادة، يُكتشف أن الطفل مصاب بفتق يبرز من فتحة السرة، ويتراوح حجمه من 4 إلى 12 سم، ويحتوي كيسه إما على الأمعاء فقط (مع تدفق خفيف) أو معظم الأعضاء الداخلية (شديدة). وكقاعدة عامة، يتم دمج المرض مع تشوهات متعددة أخرى.
العلاج الجراحي للقيلة السرية
الطريقة الوحيدة للتخلص من المرض هي من خلال الجراحة. يقوم الجراح بإغلاق العيب في أسرع وقت ممكن بعد الولادة. قبل العملية، يتم تحديد العيوب المصاحبة للقلب والرئتين والكبد والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى.
إذا كانت القيلة السرية صغيرة، يتم تشغيلها مرة واحدة عن طريق التواء الحبل السري. ولكن بأحجام منتفخة كبيرة جراحةمن الصعب جدًا تنفيذها. في هذه الحالة، بسبب انتهاك التطور الطبيعي للجنين، يكون بطن الوليد صغيرًا جدًا لدرجة أنه من الضروري أولاً توسيع حجمه باستخدام الغرسة.
يصل احتمال النتيجة القاتلة للعملية في حالة اكتشاف عيوب مصاحبة للأعضاء الداخلية إلى 20 بالمائة. إذا لم يتم اكتشاف أي تشوهات في الأعضاء الأخرى، فإن تشخيص العلاج الجراحي يكون مناسبًا.
يصف هذا الفيديو نتائج العلاج الجراحي عيب منذ الولادةفتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الطفل:
القيلة السرية (فتق سري أو جنيني، فتق الحبل السري) هو مرض خلقي عندما تتدلى أعضاء البطن عبر خط الوسط عند قاعدة السرة. يحدث المرض في 1-2 طفل لكل 10 آلاف مولود جديد.
لم يتم حتى الآن تحديد الأسباب الدقيقة لتكوين الخلل، لكن الأطباء يشيرون إلى أن السبب قد يكون عدم كفاية مسار الحمل.
الصورة السريرية محددة وتتكون من وجود كيس فتق مرئي قد يختلف حجمه. آخر الاعراض المتلازمةيتم تحديدها من خلال العامل المسبب للمرض.
لا توجد مشاكل في تحديد التشخيص الصحيح، مما يجعل من الممكن اكتشاف المرض حتى في مرحلة تطور الجنين داخل الرحم. لتقييم حالة الأعضاء الداخلية التي تشكل جزءًا من تكوين الفتق، يتم تنفيذ إجراءات مفيدة.
لا يمكن علاج هذا المرض إلا جراحيًا ويتضمن تقليلًا تدريجيًا لمحتويات كيس الفتق والجراحة التجميلية اللاحقة للجدار الأمامي لتجويف البطن.
في التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة، مثل هذه الأمراض الخلقية لها رمز منفصل - سيكون رمز ICD-10 هو Q79.2.
المسببات
فتق الحبل السري هو مرض غير متجانس يتم فيه تعطيل عملية التخفيض داخل الرحم للتنوع الفسيولوجي الفتق السري.
من الناحية المرضية، يُعتقد أن مثل هذا الخلل هو نتيجة لما يلي:
- الشذوذات في تطوير الحلقة السرية.
- عيوب الجدار الأمامي لتجويف البطن.
- مدى واسعالأمراض الوراثية.
- عدم كفاية غمر الأعضاء مرة أخرى في التجويف البريتوني.
- عيوب في بنية الأمعاء.
أثناء الحمل، تدور أمعاء الجنين على 3 مراحل، وعندها فقط تقع في مكانها. يحدث هذا من 5 إلى 10 أسابيع. خلال هذه الفترة تتضخم الأمعاء ولا تتناسب مع تجويف البطن حيث يوجد الكبد أحجام كبيرة. الحلقات المعوية الطويلة من خلال الحلقة السرية تشكل فتقًا.
في حوالي 10 أسابيع من نمو الجنين داخل الرحم، يزداد حجم تجويف البطن، وتحتل الحلقات المعوية تجويف البطن، ويتم تقليل الفتق السري. ويترتب على ذلك أن بروز الحبل السري يكون طبيعياً في الأسبوع 6-10 من الحمل.
في حالات انتهاك عملية الدوران المعوي أو على خلفية تأثير العوامل المذكورة أعلاه، يتم تشكيل قيلة سرية، والتي يمكن اكتشافها في الجنين في وقت مبكر من الأسبوع الثاني عشر من الحمل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له للمرأة الحامل .
عوامل الخطر التي تزيد بشكل كبير من احتمالية حدوث الفتق السري الجنيني:
- عدم كفاية مسار الحمل - إدمان الأم الحامل على العادات السيئة والاستخدام غير الرشيد للأدوية؛
- عمر المرأة أكبر من 35 عامًا - يتم إعطاء تشخيص مماثل للأطفال في حوالي 54٪؛
- وجود التشوهات الخلقية المصاحبة.
في كثير من الأحيان، تعمل القيلة السرية في الجنين كواحدة من علامات طبيه الأمراض التالية:
- أو ؛
- كانتريل خماسية؛
- متلازمة بيكويث فيدمان.
- تشوهات في جذع الجسم.
- متلازمة الشريط السلوي.
- مجمع OEIS.
في بعض الحالات، من الممكن تحديد استعداد وراثي، مما قد يشير إلى استعداد وراثي محتمل.
مجموعة الخطر الرئيسية هي الرضع الذين ولدوا في وقت سابق تاريخ الاستحقاق. من الجدير بالذكر أن الأولاد يمرضون أكثر (حوالي 1.5 مرة) من الفتيات.
تصنيف
اعتمادًا على وجود الأمراض المصاحبة عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يكون المرض:
- معزولة - عندما يكون الفتق السري الجنيني هو التشوه الوحيد داخل الرحم؛
- مجتمعة - بالإضافة إلى الشذوذ في بنية الحلقة السرية، في 25-35٪ من الحالات، يتم ملاحظة وجود طفرات الكروموسومات، في 15-50٪ - العيوب من نظام القلب والأوعية الدمويةفي أقل من 15٪ - شذوذات في الجهاز البولي التناسلي.
قد يكون العيب الرئيسي مصحوبًا بفتق فجوةالحجاب الحاجز، خلل التنسج مفاصل الوركوغيرها من تشوهات الهيكل العظمي.
بناءً على حجم كيس الفتق ومحتوياته، من المعتاد التمييز بين الأشكال التالية من القيلة السرية:
- صغير - لا يتجاوز قطر العيب 5 سم. ويعتبر البديل الأكثر تشخيصًا. تحتوي الحقيبة على عدد قليل فقط من الحلقات المعوية. أحد أعراض خلل الكروموسومات.
- متوسط - يتراوح حجم الحلقة السرية من 5 إلى 10 سم. يشمل الفتق 2-4 حلقات معوية.
- كبير - العيب أكثر من 10 سم. بالإضافة إلى الحلقات المعوية، يشمل كيس الفتق جزءا من الكبد والمعدة والأعضاء الداخلية الأخرى.
وفقا لشكل التحدب هناك:
- الفتق الكروي هو أشد أنواع الفتق خطورة، حيث أن المعدة والكبد يمتدان بالكامل إلى ما وراء البطن.
- نصف كروي - يتشكل غالبًا عندما تبرز عدة حلقات من الأمعاء.
- على شكل فطر - ظاهريًا، يشبه كيس الفتق غطاء فطر على ساق. الشكل الحاد: تقع الأمعاء خارج تجويف البطن ولا ترتبط إلا بمساعدة الحلقات المعوية.
أعراض
أساس الصورة السريرية عند الأطفال حديثي الولادة هو وجود عيب فتق واضح على الجدار الأمامي لتجويف البطن. في الحالات المعزولة، لا توجد علامات أخرى لعلم الأمراض.
إذا تم الجمع بين القيلة السرية الجنينية وعيوب النمو الأخرى، فقد تشمل الصورة السريرية ما يلي:
- تقييد النمو داخل الرحم.
- نقص تنسج الرئة.
- انتباذ القلب.
- عملقة.
- ضخامة اللسان.
- صعوبة في التنفس؛
- فرط الانسولينية.
- وجود لسان كبير.
- عدم إغلاق القناة الصفراوية.
ويترتب على ذلك أن صورة الأعراض فردية بطبيعتها وتعتمد على العامل المسبب للمرض.
التشخيص
يبدو من الممكن إجراء التشخيص الصحيح ليس فقط بعد ولادة الطفل، ولكن أيضا في مرحلة التطور داخل الرحم.
في الحالة الأولى، تحديد مصدر الاستفزاز هو نهج معقدويبدأ الطبيب بإجراء الإجراءات التشخيصية التالية:
- دراسة التاريخ الطبي ليس فقط للطفل، بل لوالديه أيضًا - لتحديد التشوهات التنموية الخلقية المصاحبة، التأثير المحتملالاستعداد الوراثي
- التعرف على المعلومات المتعلقة بمسار الحمل؛
- فحص بدني شامل للطفل.
- مسح مفصل للوالدين - لتجميع صورة كاملة عن مسار القيلة السرية مع متغير مشترك.
ويتم عرض الدراسات المخبرية في مثل هذه الحالات:
- اختبارات الدم والبول السريرية العامة؛
- الكيمياء الحيوية في الدم.
- الاختبارات المناعية
- الاختبارات الجينية.
من بين الآلات إجراءات التشخيصيستحق تسليط الضوء:
- التصوير الشعاعي.
- الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يشمل الكشف داخل الرحم لمثل هذا العيب التنموي ما يلي:
إذا تم الكشف عن فتق سري في الجنين وغيره من التشوهات الصبغية، إذن بشكل فردييتم حل مسألة إنهاء الحمل.
يجب التمييز بين القيلة السرية عند الأطفال حديثي الولادة وبين انشقاق البطن الخلقي.
علاج
لا يمكن تصحيح هذا النوع من العيوب الخلقية إلا من خلال الجراحة. إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية جراحية، وهو ما يحدث غالبًا مع اضطرابات الكروموسومات، فيلجأون إليها الأساليب المحافظةالعلاج، ومن بينها يجدر تسليط الضوء على علاج كيس الفتق بنترات الفضة أو غيرها من المواد الظهارية.
وفي حالات أخرى، يتم علاج فتق الحبل السري جراحيا - ويتم التدخل الطبي في الأيام القليلة الأولى من الحياة.
قبل العملية، من الضروري التحضير، والذي يشمل:
- تطبيق ضمادة عازلة للحرارة.
- تخفيف الضغط المعدي عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي.
- وضع الطفل في الحاضنة للحفاظ على الظروف الحرارية وتقليل فقدان السوائل؛
- العلاج بالتسريب.
- الوريدعوامل مضادة للجراثيم.
ومع ذلك، في بعض الحالات (إذا كان هناك خطر خنق محتويات الفتق)، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية طارئة.
يمكن تصحيح الأمراض في وقت واحد أو على مراحل. في الحالة الأولى قم بما يلي:
- غمر محتويات عيب الفتق في تجويف البطن.
- خياطة البطن طبقة تلو الأخرى؛
- الجراحة التجميلية لجدار البطن الأمامي.
- تشكيل السرة.
تستخدم هذه الطريقة للفتق الصغيرة والمتوسطة الحجم. بالنسبة للقيلة السرية الكبيرة، يتم إجراء العلاج خطوة بخطوة:
- هدب كيس سيليكونووضع محتويات الفتق فيه.
- الانغماس التدريجي للأعضاء في تجويف البطن وانخفاض حجم الكيس.
- إزالة كيس السيليكون وتشكيل فتق بطني، ويتم ذلك عن طريق خياطة العيب. أجريت في اليوم الخامس عشر من حياة الطفل.
- الاستئصال الكامل للفتق وشد البطن بالكامل - يتم إجراؤه عندما يبلغ عمر الطفل 5-7 أشهر.
بعد الجراحة قد تحتاج إلى:
- تهوية صناعية
- استخدام مسكنات الألم.
- العلاج المضاد للبكتيريا.
الوقاية والتشخيص
ليس من الممكن تجنب تشكل مثل هذا التشوه عند الأطفال، إلا أن الطرق الوقائية تشمل التحكم في الإدارة الملائمة للحمل، والتي تشمل:
- رفض الأم الحامل للعادات السيئة.
- الصحيح و نظام غذائي متوازن;
- تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج فقط؛
- الحفاظ على الاعتدال صورة نشطةحياة؛
- تجنب إصابات البطن وتشعيع الجسم.
- زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء والتوليد.
تشمل الوقاية أيضًا استشارة أخصائي الوراثة - ويوصى بها للأزواج الذين يتضمن تاريخ عائلتهم فتقًا.
يعتمد تشخيص الأطفال حديثي الولادة على مسار علم الأمراض. بالنسبة للفتق المعزول صغير أو متوسط الحجم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة هو 90٪، ولكن عندما يقترن بتشوهات أخرى، يصل هذا الرقم إلى 70٪ فقط.
تشمل المضاعفات بعد الجراحة انسداد الأمعاء وفتق البطن الأمامي. من المهم أن نعرف أن مثل هذه العواقب تتطور لدى 65٪ من المرضى.
في كثير من الأحيان، يتم إنهاء الحمل الذي يتطور فيه علم الأمراض في الجنين من تلقاء نفسه. في فترة الحمل الكاملة، تتم الولادة عن طريق عملية قيصرية.
هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
قم بالرد فقط في حالة التأكيد المعرفة الطبية
الأمراض ذات الأعراض المشابهة:
الفشل الرئوي هو حالة تتميز بعدم قدرة الجهاز الرئوي على الحفاظ على وضعه الطبيعي تكوين الغازالدم، أو استقر بسبب الإرهاق الشديد للآليات التعويضية لجهاز التنفس الخارجي. أساس هذا عملية مرضية– اضطراب تبادل الغازات في الجهاز الرئوي. ولهذا السبب، لا يدخل الحجم المطلوب من الأكسجين إلى جسم الإنسان، ويزداد مستوى ثاني أكسيد الكربون باستمرار. كل هذا يصبح السبب مجاعة الأكسجينالأعضاء.
متلازمة بيكويث-فيدمان - اضطراب التطور الجسديشخص. قد يظهر المرض نفسه أعراض حيةأو تمر دون أن يلاحظها أحد. في كثير من الأحيان ينتبهون إلى علامات خارجيةوالتي تكون واضحة للعيان: عندما يكون وزن جسم الطفل عند الولادة أكثر من أربعة كيلوغرامات، ويبلغ ارتفاعه ستة وخمسين سنتيمترا. مع هذه المتلازمة، تكون أجزاء مختلفة من الجسم غير متناسبة وحتى غير متماثلة: غالبًا ما يكون اللسان متضخمًا، آذان كبيرةالخدين مورقة للغاية.
صدمة الحساسية– حالة حساسية شديدة تشكل خطراً على حياة الإنسان، والتي تتطور نتيجة التعرض لمستضدات مختلفة في الجسم. يرجع التسبب في هذا المرض إلى رد فعل فوري للجسم، حيث تدخل مواد مثل الهيستامين وغيرها فجأة إلى الدم، مما يؤدي إلى زيادة النفاذية الأوعية الدمويةوتشنجات العضلات في الأعضاء الداخلية وغيرها من الاضطرابات المتعددة. ونتيجة لهذه الاضطرابات ينخفض ضغط الدم، مما يؤدي إلى عدم حصول الدماغ والأعضاء الأخرى على الكمية المناسبة من الأكسجين. كل هذا يؤدي إلى فقدان الوعي وتطور العديد من الاضطرابات الداخلية.
الصفحة 59 من 103
الفصل السادس
المعدة والجهاز الهضمي التشوهات النمائية لجدار البطن والسرة
تشكل تشوهات جدار البطن والسرة مجموعة الأمراض الخلقيةوالتي تتطلب العلاج في مرحلة الطفولة المبكرة، وبالتالي يجب أن تكون معروفة لدى جراح الأطفال. تشمل هذه المجموعة من الأمراض الفتق الجنيني في الحبل السري والناسور السري الخلقي: ناسور القناة المحية والأوراكوس. وقبل الانتقال إلى النظر في هذه العيوب النمائية، لا بد من الاستشهاد معلومات مختصرةمن علم الأجنة، والتي تقدم تفسيرا لأصل هذه العيوب.
في الأسابيع الأولى من حياة الرحم، تقع أحشاء البطن خارج تجويف البطن، والتي تتواصل على نطاق واسع مع المثانة السرية. ثم يغلق جدار البطن تدريجياً، وتنزل حلقات الكبد والأمعاء إلى تجويف البطن. تنطمس وتختفي القناتان الجنينيتان المصاحبتان لأوعية الحبل السري - القناة المحية (القناة السرية المعوية) والاوراشوس (urachus). كما تعلمون، يأتي الأوراشوس من الأسفل مثانةإلى السقاء والقناة المحية - من الجزء السفلي الامعاء الغليظةإلى المثانة السرية. في التطور الطبيعيوبحلول نهاية الشهر الثاني، تنطمس القنوات، وينغلق جدار البطن في بداية الشهر الثالث، ولا تبقى سوى فتحة السرة. إذا كان هناك توقف في العملية الطبيعية لإغلاق جدار البطن، فقد يبقى جزء من الأحشاء خارج تجويف البطن في أغشية الحبل السري، مما يشكل فتق جنيني للحبل السري. وبنفس الطريقة، فإن القناة المحية غير المطموسة والمحفوظة تؤدي إلى ظهور الناسور السري الخلقي.
الفتق الجنيني
فتق الحبل السري، أو الفتق الجنيني، هو تشوه في جدار البطن في منطقة السرة، حيث تبرز الدواخل من خلال عيب جدار البطن الأمامي على شكل ورم بأحجام مختلفة - من التفاحة إلى التفاحة. رأس الطفل. الجلد والعضلات فوق النتوء غائبة. الورم مغطى بغشاء شفاف أبيض قليلاً يتكون من السلى والنسيج الضام الجيلاتيني (هلام وارتون) والداخلية.
لوحة المقابلة الصفاق الجداري. غير أن هذه الصفيحة الداخلية تختلف عن الصفاق في أنها لا تحتوي على أوعية وتتوافق مع الغشاء البدائي الجنيني.
اعتمادًا على الوقت الذي يتوقف فيه إغلاق جدار البطن، يختلف حجم الفتق ومحتوياته، وتبقى بعض الأحشاء في وضع جنيني خارج تجويف البطن في غمد الحبل السري (الشكل 118).
أرز. 118. رسم تخطيطي للفتق السري الفسيولوجي في الجنين، حيث توجد حلقة من الأمعاء خارج تجويف البطن في الحبل السري. وفي الشهر الثالث من عمر الرحم ينزل إلى تجويف البطن.
ن - الكبد. الخامس - المعدة. ف - البنكرياس. لام - الطحال (حسب ميركل).
إذا حدث توقف النمو مبكرًا، فإن جزءًا كبيرًا من الكبد ومعظم الأمعاء يقع خارج تجويف البطن.
في حالة تأخر النمو في وقت لاحق، تبقى الحلقات المعوية فقط في الفتق. يخرج الحبل السري من الغمد الموجود في النصف السفلي من الورم. في التين. يُظهر الشكل 118 أيضًا القناة المحية الممتدة من الحلقة المعوية إلى السرة.
وفي بعض الحالات، عندما يكون الفتق أكثر أصول مبكرة، تندمج معهم القشرة التي تغطي الدواخل. تحدث الاندماجات مع سطح الكبد، وهو أمر مهم أثناء الجراحة. ويفسر ذلك حقيقة أن الأرومة المتوسطة، التي تتكون منها كبسولة غليسون الكبد، لم يكن لديها الوقت الكافي للتطور، وبالتالي فإن الغشاء البدائي يندمج مباشرة مع حمة الكبد. في حالات توقف النمو لاحقًا، تكمن الدواخل بحرية في الكيس دون التصاقات.
في الساعات الأولى بعد ولادة الطفل، يكون غلاف الفتق لامعًا وشفافًا، ولكن بالفعل خلال اليوم الأول، يجف هلام وارتون والسلى، ويفقدان شفافيتهما، ويصبحان أبيضًا مصفرًا؛ ثم تصبح الأغشية مصابة ومتقيحة. يؤدي الخلل الذي يُترك لمساره الطبيعي إلى وفاة المريض بسبب التهاب الصفاق أو من تمزق الغشاء مع هبوط الأحشاء لاحقًا (الحدث). في حالات نادرة جدًا، إذا لم تنتشر العدوى في جميع أنحاء الصفاق، فقد يحدث الشفاء الذاتي عن طريق تندب العيب بعد زوال الجلد الميت. نادرًا ما يتم ملاحظة هذا الشفاء الذاتي في الحالات التي يكون فيها الكبد ملحومًا بحواف عيب جدار البطن، مثل بيلوت، ويغلق تجويف البطن ويحميه من الانتشار عملية معدية. لاحظنا إحدى حالات الشفاء الذاتي لدى فتاة كانت تحت إشرافنا لمدة 7 سنوات وتطورت بشكل مرضٍ تمامًا (الشكل 119). 
أرز. 119.
تشخيص فتق الحبل السري ليس بالأمر الصعب. الصورة السريرية نموذجية لدرجة أنها لا تترك أي شك، ويتم التشخيص فور ولادة الطفل.
العلاج جراحي، ويجب أن تتم العملية في أقرب وقت ممكن - في الساعات الأولى بعد الولادة، وعلى أي حال، خلال الـ 24 ساعة الأولى. التأخير يؤدي إلى التهاب الأغشية أو تمزقها أو التهاب الصفاق مما يجعل العملية عديمة الفائدة.
تقنية التشغيل
. تتكون الجراحة الجذرية من إزالة الغشاء الذي يغطي الورم، وإعادة تنظيم الأحشاء وخياطة جدار البطن طبقة تلو الأخرى. يتم خياطة الصفاق مع الصفاق، وأحيانًا حافة العضلات، بغرز متقطعة؛ يتم وضع الصف الثاني من الغرز على الجلد. بالنسبة للفتق الصغير، تكون العملية سهلة ويمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي. مع هبوط الكبد الكبير، تصبح العملية أكثر تعقيدا. وفي هذه الحالات يكون جدار الكيس، كما أشرنا، محكم الإغلاق على الكبد. يؤدي فصل الالتصاقات إلى حدوث نزيف كبير ويؤدي إلى تمزق الكبد الذي لا توجد له كبسولة في هذا المكان. لذلك يجب ترك جزء من جدار الكيس الملحوم بالكبد على الكبد وبعد دهنه بصبغة اليود يجب غمره في تجويف البطن. أثناء الجراحة في مواعيد مبكرة، وحتى حدوث العدوى، تعتبر هذه التقنية أكثر أمانًا من الاستئصال القسري للغشاء. من أجل إعادة وضع الأحشاء بشكل أكثر ملاءمة، من المفيد قطع أو تكبير فتحة عيب جدار البطن. بالإضافة إلى ذلك، عندما يكون توتر الأنسجة مرتفعًا، نقوم بخياطة الصفاق عضلات البطنفقط في الجزء السفلي من الجرح، وفي الجزء العلوي، فوق الكبد، نقوم بخياطة الجلد فقط. هذه التقنية يمكن أن تقلل بشكل كبير الضغط داخل البطنومن الأسهل خياطة الجرح. ومع ذلك، هناك هبوط في الكبد والأمعاء بالكامل تقريبًا، والذي لا يمكن استعادته بالكامل في تجويف البطن. وقد كان يقترح قديماً في مثل هذه الحالات استئصال جزء من الكبد وبهذه الطريقة تتحقق إمكانية خياطة الفتق. على الرغم من أن التقنية الخام تسمح بخياطة الجرح، إلا أن المريض يموت. ولذلك، في مثل هذه الحالات، فمن الأكثر عقلانية استخدام خياطة جزئية لجدار البطن. بعد إرجاع الأمعاء وجزء من الكبد إلى تجويف البطن، يبقى الجزء غير المخفض في الجرح. يتم ربط حواف جدار البطن بالكبد بغرز منفصلة. تعمل هذه التقنية على حماية تجويف البطن من اختراق الكائنات الحية الدقيقة، حيث يتم لحام الكبد بحواف جدار البطن، مثلما يحدث في حالات الشفاء الذاتي؛ يصبح جزء الكبد الموجود في الجرح مغطى بنسيج حبيبي، ويندب الجرح ببطء تحت الضمادة.
بالنسبة للفتق الكبير، يمكن لهذه التقنية أحيانًا إنقاذ الطفل. في بعض الأطفال الذين يعانون من فتق كبير، من الممكن تغطية الكبد بالجلد المتحرك.
يتم إجراء مرونة العضلات لدى هؤلاء المرضى بشكل أكبر مواعيد متأخرة; وبالتالي تنقسم العملية إلى مرحلتين.
N. V. شوارتز للفتق مقاس عملاقواقترح رفض الجراحة وعلاجها بشكل متحفظ. في السنوات الاخيرةزاد عدد مؤيدي العلاج المحافظ للفتق الكبير. والسبب في ذلك هو أنه بمساعدة المضادات الحيوية، يكون من الأسهل تجنب المضاعفات مثل التهاب الصفاق والإنتان، وعلاج عيب جدار البطن مع تندب ثانوي بدون جراحة. نعتقد أن هذا الاتجاه خاطئ، حيث يتم العلاج دون مراقبة محتويات تجويف البطن، الأمر الذي يتطلب أحيانًا عملية جراحية (على سبيل المثال، مراقبة M. V. Volkov و A. I. Generalov). تتيح العملية التحقق من حالة محتويات الفتق و كملاذ أخيرويصل إلى خياطة جزئية، كما هو موضح أعلاه. معاملة متحفظةمقبول كاستثناء.
أثناء العلاج الجراحي، ولعدد من الأسباب، تظل الوفيات بعد العملية الجراحية مرتفعة. بادئ ذي بدء، تتأثر النتيجة بتوقيت العملية. الجراحة فقط في اليوم الأول تعطي تأثير جيد. وفي الأيام التالية، يتعافى عدد قليل فقط من المرضى. وفقًا لـ N. M. Gulyaeva (مادة Krasnobaev) ، من بين 14 عملية جراحية ، تم شفاء 4 فقط منهم في الساعات الأولى بعد الولادة وتعافوا ، على الرغم من الفتق الكبير. ترى جولييفا سبب التعافي في الوقت المناسب تدخل جراحيمما يضمن التشغيل المعقم. كلما مر وقت أطول منذ الولادة، كلما زاد التهاب الغشاء الرقيق للفتق وزاد خطر الإصابة بعدوى في تجويف البطن.
النقطة الثانية التي تؤثر على النتيجة ستكون حجم الفتق. لفتق كبير طفل صغيرهناك دائمًا الكثير من الصدمات التي يمكن أن تحدث أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، حتى مع نجاح عملية تصغير الأحشاء وخياطة جدار البطن، يزداد الضغط داخل البطن بشكل حاد. ونتيجة لذلك تتغير ظروف التنفس ونشاط القلب، فينشأ خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، ناهيك عن الصدمة.
وأخيرا، يجب أن نضع في اعتبارنا إمكانية وجود عيوب خلقية أخرى تصاحب فتق الحبل السري. في مثل هؤلاء الأطفال، لوحظ في وقت واحد عيوب خلقيةالقلب والأمعاء (رتق) والحجاب الحاجز. كل هذه العيوب تقلل بشكل حاد من قدرة الطفل على البقاء وتزيد من معدل الوفيات بعد العملية الجراحية.
يذكر M. Grob (1957) أنه متى العلاج الحديثيتعافي أكثر من نصف الأطفال بقليل من الفتق الجنيني. في عيادتنا في السنوات الأخيرة، من بين مجموعة من الأطفال الذين عانوا من فتق الحبل السري، ولكن لم يكن لديهم عيوب نمو مصاحبة، توفي نصفهم بعد العملية (M. V. Volkov و A. I. Generalov).
وبالتالي، فإن العلاج الجراحي العقلاني الوحيد للفتق السري الجنيني لديه معدل وفيات مرتفع، وينبغي دائمًا التنبؤ به بحذر شديد.