أحد مضاعفات تطور الفتق السري هو الفتق المختنق. هذا المرض هو الأكثر شيوعا بين البالغين (ما يصل إلى 10٪ من السكان)، مع تعرض النساء للخطر بشكل رئيسي. حول سبب تطور الفتق المختنق، وما هي الطرق المتاحة لتشخيصه، وما إذا كانت الجراحة ضرورية دائمًا - في الوقت الحالي.
الفتق المحبوس هو انتهاك لأحد الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن نتيجة لضغطه الفوري أو التدريجي. وهكذا إذا أجبنا ما هو الفتق المختنق يمكننا أن نقول: إنه كذلك تأثير ميكانيكيعلى تجويف البطن، ونتيجة لذلك يتطور الألم الحاد والمؤلم. يُطلق على جزء الجسم الذي تتصل من خلاله القطعة المقروصة مع بقية العضو (على سبيل المثال، الأمعاء) اسم فتحة الفتق.
تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:
- في حالة الفتق، يكون لوزن الشخص أهمية كبيرة. تؤدي السمنة المفرطة دائمًا إلى حقيقة أن كل الوزن تقريبًا يقع على المعدة، وبالتالي تتلقى الأمعاء والأعضاء الداخلية ضغطًا ميكانيكيًا إضافيًا، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمثل هذه الأمراض.
- قد يكون الحمل شرطًا أساسيًا لذلك فتق مختنق. ومع ذلك، فقط في الحالات التي تعاني فيها المرأة من السمنة الملحوظة تماما، وكذلك في تطور الحمل المتعدد.
- إصابات البطن والضغط الميكانيكي الشديد نتيجة العمل البدني الثقيل.
- الإمساك المستمر، الذي يؤدي إلى ممارسة البراز ضغطًا قويًا على الأمعاء (يتطور ما يسمى بخنق الفتق البرازي).
- الاستسقاء هو تراكم السوائل الزائدة في منطقة البطن.
- أورام سريعة التطور في منطقة البطن، حميدة أو سرطانية بطبيعتها.
- أخيرًا، تشمل العوامل المثيرة التي تعزز تطور اضطراب موجود ما يسمى بنبض السعال - وهو هجوم قوي ومكثف من السعال أو العطس، مما يؤدي إلى إصابة الصفاق.
تصبح عواقب هذه الظاهرة سلبية بشكل خاص إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب:
- أولا، هناك تدهور تدريجي في تدفق الدم إلى العضو.
- ونتيجة لذلك، تبدأ الأنسجة بالموت (النخر)، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تحلل أجزاء الأمعاء بأكملها.
يجب الانتباه إلى الأعضاء التي تتأثر في أغلب الأحيان نتيجة لتكوين فتق مختنق:
- مربع حشو؛
- نواتج مختلفة الأمعاء الدقيقةفي شكل حلقات
- القولون والأعور.
- مثانة.
وفي حالات نادرة، قد تتأثر أيضًا الأعضاء التالية:
- معدة؛
- الجزء السفلي من المريء.
- رَحِم؛
- القناة المنوية.
تشرح السمات التشريحية، وكذلك التطور الفسيولوجي للمرض، الأنواع المختلفة من الفتق المختنق. ويستند التصنيف على أسباب مختلفة.
بادئ ذي بدء، يمكن تقسيم جميع عمليات القرص إلى مجموعتين كبيرتين:
- خارجي – هذه هي الفئة الأكثر شيوعًا. الأكثر شيوعًا هي القرص الإربي، وأشكال مختلفة من الفتق الفخذي والفتق السري. خصوصاً اصناف نادرة– فتق المثلث القطني وما يسمى بخط سبيجيليان.
- الفتق المختنق الداخلي أقل شيوعًا. وهي تقع فوق وتحت الحجاب الحاجز (الجدار العضلي الذي يفصل أعضاء الجهاز التنفسي عن أعضاء الجهاز الهضمي)، وكذلك فوقها. مثانة، داخل الصفاق (ما يسمى بحقيبة دوغلاس) أو في منطقة الحوض.
على سبيل المثال، اعتمادًا على مرحلة التطوير، يتم تمييز الأنواع التالية من الانتهاكات:
- الأولية هي فئة نادرة جدًا من الأمراض، لأنه في في هذه الحالةيرجع سبب حدوث ذلك إلى حقيقة أن الشخص رفع فجأة حمولة أو شد عضلات بطنه بشكل حاد. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا كان لدى المريض استعدادات فردية لمثل هذه الاضطرابات.
- الفتق المختنق الثانوي هو فتق مختنق يتشكل على خلفية اضطراب موجود.
هناك أيضا أشكال متعددةالأمراض:
- يتطور الانتهاك المرن بشكل رئيسي بسبب العمل البدني الثقيل المستمر. هذا نوع مميز وواضح من المرض، والذي يتم ملاحظته بشكل رئيسي عند الشباب. دائمًا ما يكون المرض مصحوبًا بألم شديد ونوبات من الغثيان والقيء. يمكن علاج الخنق المرن بسرعة كبيرة إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب.
- يحدث الفتق المختنق البرازي في أغلب الأحيان عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والذين يتطور المرض لديهم على مدى فترة طويلة من الزمن. تدريجيًا، ينمو حجم المنطقة المصابة، وفي الحالات المتقدمة بشكل خاص، يرتبط علاج الفتق المختنق فقط بالعلاج الداعم، حيث يصبح تقليل النتوءات مستحيلاً.
اعتمادا على السمات التشريحية، يتم تمييز عدة أنواع خاصة من الأمراض:
- يرجع الخنق الرجعي للفتق إلى حقيقة أنه بسبب الضغط الميكانيكي، يتم تشكيل نتوءين معويين (حلقات) في ما يسمى بكيس الفتق - وهو تكوين غريب يظهر بسبب الإجهاد. يؤدي الخنق الرجعي للفتق إلى حقيقة أن الحلقة الثالثة التي تربط الحلقتين الأوليين يتم تزويدها بالدم بشكل أسوأ بكثير، ولهذا السبب تتطور العمليات الالتهابية ونخر (موت) الأنسجة.
- الخنق الجداري (فتق ريختر) - جزء من الأمعاء مضغوط جزئيًا، على وجه التحديد في المنطقة المجاورة للسطح، مقابل الحافة المساريقية. وبالتالي، إذا كان الخنق الرجعي للفتق أكثر خطورة، نظرًا لأن الجزء بأكمله من الأمعاء تقريبًا لا يتم تزويده بالدم، ففي هذه الحالة يتم تضييق تجويف الأمعاء جزئيًا فقط. في معظم الحالات هذا المرضالمرتبطة بالأمعاء الدقيقة - هذه أنواع مختلفة من الفتق الفخذي والفتق السري. أيضا في كثير من الأحيان نحن نتحدث عنحول فتق ما يسمى بالخط الأبيض للبطن.
- يعتبر فتق ليتر في الأساس أيضًا خنقًا جداريًا، ولكن في هذه الحالة يصبح تدفق الدم إلى المنطقة المصابة أسوأ بشكل ملحوظ. وبالتالي، فإن الخنق الرجعي للفتق وخنق الليتر هما الأكثر خطورة.
اعتمادًا على درجة حدوث ضغط على العضو، يتم التمييز بين شكلين من الأمراض:
- كامل - الأكثر خيار خطير، حيث أن إمداد الدم إلى المنطقة المتضررة متوقف بالكامل تقريبًا.
- غير مكتمل – هذه كلها أنواع من هذا النوع من الأمراض مثل الاختناق الجداري.
في الغالب، يتم تشخيص المرضى بالأشكال الخارجية للمرض: الفتق السري، وفتق ما بعد الجراحة، وغيرها. وتناقش أدناه الأنواع الأكثر شيوعا من علم الأمراض.
يحدث هذا النوع من الأمراض لدى 10 مرضى من أصل 100 حالة من هذه الأمراض. يتم تشخيصه بكل بساطة، لأن علامات الفتق المختنق واضحة بما يكفي لاكتشافها. في هذه الحالة، هناك خطر معين، لأنه غالبا ما يتبين أن القرص السري لا يمكن إصلاحه - لا يمكن إرجاع الأجزاء التالفة من الأمعاء التي تجاوزت حدودها الطبيعية إلى مكانها.
تتضمن الجراحة في هذه الحالة 3 أنواع من العمليات:
- تشريح السرة مباشرة.
- تعتبر عملية Sapezhko طريقة أكثر تقدمًا.
- تعتبر أيضًا عملية جريكوف للفتق المقروص إجراءً فعالاً إلى حد ما.
في أغلب الأحيان، نحن لا نتحدث عن انتهاك عادي، بل عن ضغط طبقة الدهون في تجويف البطن. في هذه الحالة، يكون التشخيص ذا أهمية كبيرة، مما يسمح لك بتحديد ما إذا كان هناك ما يسمى بكيس الفتق - وهو نتوء خارجي للأمعاء أو أي عضو داخلي آخر. مزيد من العلاج يعتمد على هذا:
- إذا كان هناك كيس، يتم فتحه وفحص العضو للتأكد من عدم تلفه واتخاذ الإجراءات المناسبة وإزالة الكيس.
- إذا لم يكن الأمر كذلك، فسيتم قطع التكوينات الأجنبية التي تنشأ بسبب الضغط فقط.
الفتق البطني بعد العملية الجراحية
ويسمى هذا النوع من الاضطراب أيضًا بالفتق البطني المختنق. لا يتطور كثيرًا ويتميز بفتحات فتقية كبيرة إلى حد ما. في هذه الحالة، يشمل العلاج أيضًا الجراحة:
- أولا، يتم تشريح المنطقة ذات الصلة.
- ثم تتم إزالة جميع منتجات العمليات الالتهابية.
- تتم إزالة كيس الفتق.
بعد ذلك، أثناء الشفاء، يخضع المرضى لدورة العلاج المضاد للبكتيريالمنع التعفن.
تشمل العلامات السريرية للفتق المختنق، والتي يمكن للمريض التعرف عليها بسهولة في المنزل، بشكل رئيسي المظاهر التالية لعلم الأمراض:
- الألم هو أحد الأعراض الإلزامية للفتق المختنق. عادة لا يظهر الألم بأي شكل من الأشكال حالة الهدوء. ومع ذلك، في وقت السعال الشديد أو العطس، ورفع الأشياء الثقيلة وغيرها من الضغوط، قد تنشأ ولا تهدأ. في كثير من الأحيان يمكن أن يصبح الألم حادا للغاية، ونتيجة لذلك يتحول الجلد إلى شاحب، ويزيد معدل ضربات القلب بشكل كبير ويتطور رد فعل صدمة مؤلم. وفي حالات نادرة، تكون الأحاسيس مشابهة للانقباضات.
- تعتبر أعراض رعشة السعال علامة مهمة جدًا. ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أن كيس الفتق، الذي يقع فيه جزء من العضو المضغوط، يصبح نوعًا من الجزء المعزول. ولهذا السبب، عند السعال، يتم نقل الحمل إلى تجويف البطن بأكمله تقريبا (وهو أمر طبيعي)، ولكن ليس في هذه المنطقة.
- انسداد معوي، ومشاكل في حركات الأمعاء.
- صعوبة غير متوقعة في إخراج الغازات.
- الغثيان والقيء، وتخرج الإفرازات بلون أخضر داكن كريه. غالبًا ما تكون رائحة التسمم بالقيء مثل البراز، مما يشير في معظم الحالات إلى تطور القرص.
- زيادة ملحوظة في حجم النتوء، وأحاسيس مؤلمة عند لمسه.
ملحوظة
لتحديد ما إذا كان دافع السعال ينتقل إلى جميع مناطق الصفاق، تحتاج إلى وضع راحتي اليدين على المنطقة المؤلمة وإمساك القرص بالكامل بهما. ثم السعال بشكل حاد. إذا لم يتم الشعور بالتوتر في هذه المنطقة، فهذا يعني أن كيس الفتق قد تم تشكيله بالفعل هناك.
بادئ ذي بدء، من المهم أن نفهم أن العلاج الذاتي لمثل هذا المرض مستبعد، لأنه في معظم الحالات نتحدث عن عملية جراحية بسيطة. أفعالك يمكن أن تضر الجسم:
- لا يمكنك تقليل الفتق بيديك أو بأشياء أخرى، حيث يمكن أن تتسبب في تمزق أغشيته والأوعية الدموية، الأمر الذي سيؤدي إلى ألم شديد للغاية مع احتمال فقدان الوعي وحتى النزيف الداخلي.
- يجب عدم أخذ حمامات ساخنة أو حتى دافئة، أو وضع وسادة تدفئة على المنطقة المتضررة ومحاولة تدفئتها.
- من غير المقبول تناول المسهلات ومضادات التشنج.
وبالتالي، كحالة طارئة، من الأفضل الاتصال على الفور بسيارة إسعاف، ولكن بشكل عام، تحتاج إلى استشارة الطبيب على الفور الذي سيقوم بالتشخيص بناءً على:
- جمع الشكاوى؛
- الفحص الخارجي والجس (الجس) ؛
- أخذ اختبارات الدم والبول والبراز.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
يجب أن يكون مفهوما أنه لا يمكن علاج الفتق المقروص إلا بالواسطة تدخل جراحيلكن العملية ليست معقدة وليس لها موانع عمليا.
التحضير للجراحة والتخدير
كقاعدة عامة، يتم وصف عملية الطوارئ، لذلك يتم الاستعداد بسرعة:
- إذا لزم الأمر، يتم إفراغ محتويات المعدة.
- يتم تصريف البول باستخدام القسطرة.
في أغلب الأحيان يتم تنفيذه فقط تخدير موضعي، على الرغم من أنه في بعض الحالات (على سبيل المثال، علاج الفتق المختنق باستخدام تنظير البطن) يكون التخدير العام مطلوبًا. في بعض الأحيان يتم وضعهم أيضًا التخدير الشوكي، الذي يمنع عمل مناطق معينة من الحبل الشوكي مؤقتًا.
ل الجراحة التقليديةلا توجد موانع لإزالة القرص. في هذه الحالة يتم علاج أي فتق لا تزيد مدة الاختناق فيه عن 6 ساعات، حتى مع وجود مضاعفات (تسمم الجسم، تطور التهاب الصفاق).
بشكل عام، يتضمن هذا الإجراء تنفيذ الإجراءات التالية:
- شق الجلد مباشرة في المنطقة المقروصة.
- شق كيس الفتق وإزالة السوائل الزائدة.
- إعادة وضع العضو في الموضع المطلوب (على سبيل المثال، حلقات الأمعاء الدقيقة). تحديد موضعه وخياطة المنطقة المتضررة.
- في حال تلقى الجهاز تماما أضرار فادحةبسبب الضغط، وماتت معظم أنسجته، فيقطع هذا الجزء، ويُخاط الباقي معًا.
- بعد ذلك، تتم إزالة فتحة الفتق عن طريق شد أنسجة المريض أو يتم إدخال شبكة داعمة خاصة.
مزايا مثل هذا التدخل واضحة:
- ويمكنك أن ترى بعينيك مدى ماتت مساحة العضو وتتخذ القرار المناسب بإزالته؛
- بفضل هذا التدخل، يتم استبعاد تطور العمليات الالتهابية الداخلية.
يتم إجراء هذا النوع من العمليات تحت التخدير العام، لذلك له موانع:
- أي مرحلة من مراحل الحمل
- السمنة الشديدة (الصف 3 و 4)؛
- علامات واضحة انسداد معوي.
يتم تنفيذ هذا التدخل في الحالات التي يتم فيها نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن - يجب ألا تتجاوز فترة القرص 3 ساعات. من المهم أيضًا الطبيعة البسيطة للنتوء وغياب المضاعفات المرتبطة بالتهاب الصفاق.
تقنية التدخل هي كما يلي:
- يتم عمل ثقوب يتم من خلالها إدخال أدوات خاصة، مما يسمح للشخص بمراقبة التقدم الكامل للعملية باستخدام صورة مكبرة.
- يتم تشريح الأنسجة.
- تتم إزالة كيس الفتق وإعادة ترتيب العضو.
- يتم شد الأنسجة باستخدام دباسة طبية.
بفضل التحكم الدقيق في سير العملية، من الممكن ضمان:
- الحد الأدنى من الإصابة
- غياب الندوب.
- تقليل خطر حدوث مضاعفات وآثار مؤلمة على الأنسجة المجاورة.
ترتبط فئة منفصلة من الأمراض بالنساء الحوامل. في هذه الحالة، غالبا ما يتم إجراء العملية حصريا بعد الولادة. أما في فترة ما قبل الولادة فيشرع للمرأة ارتداء ضمادة خاصة يتم اختيارها حسب الحجم والشكل الخصائص الفرديةمرضى.
عادة يتم إجراء العملية بعد 7-8 أشهر من الولادة. لا يرتبط التأثير الإيجابي للتدخل فقط بمعالجة المرض الأساسي، ولكن أيضًا بالقضاء على بعض العواقب العامة - شد الجلد أو إزالته الدهون الزائدة.
الوقاية من الأمراض
ل اجراءات وقائيةوينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين لديهم استعداد معين للسمنة، وكذلك النساء الحوامل.
بشكل عام، الوقاية بسيطة للغاية وتتضمن الالتزام بالقواعد التالية:
- تناول نظام غذائي متوازن لمنع ظهور الكثير من الدهون الزائدة في البطن.
- تدريب عضلات البطن – تمارين دورية على عضلات البطن تمنع الضغط تمامًا وتساعد على تقوية عضلات البطن نفسها.
- أخيرا، يمكن التوصية بالنساء الحوامل لارتداء ضمادة، لأن هذا الإجراء يلغي عمليا تطور المرض.
لا تهمل القواعد الأساسية صورة صحيةالحياة، لأن الفتق المقروص لا يختفي أبدًا بدون أثر. علاج الفتق بشكل عاجل وفقط جراحيا، ولا توجد موانع عمليا للتدخل.
يحدث خنق الفتق البطني كمضاعفات عندما لا يتم اتباع النظام الموصوف. وهي حالة خطيرة يتم فيها ضغط الأعضاء الداخلية في فتحة الفتق، وتتبعها اضطرابات تهدد الحياة.
تتطلب جميع حالات الفتق في البطن علاجًا جراحيًا بسبب خطر الاختناق.
يوصف للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص نظامًا لطيفًا ونظامًا غذائيًا وضمادات وأدوية وغيرها من التدابير. كل هذا يساعد على منع انقباض فتق البطن حتى وقت الجراحة. يأتي فتق البطن بأنواع مختلفة، اعتمادًا على موقعه. لديهم بعض الأعراض المميزة وعوامل قرصة.
كيف يحدث فتق الاختناق؟
من خلال الفجوات الموجودة في تجويف البطن أسباب معينةقد تخرج الأعضاء الداخلية. عادة ما تكون الفتحات الطبيعية ضيقة ومرنة، ولكن عندما ينقطع الضغط داخل تجويف البطن أو تصاب الأربطة، تضعف الأنسجة وتتوسع الفتحات.
في كثير من الأحيان، تترك الأمعاء وجزء من المعدة والمثانة والثرب والكلى وزوائد الرحم موقعها التشريحي. ويحدث ذلك في منطقة الخط الأبيض للبطن والحلقة السرية والفخذ والفخذ.
يحصل الفتق على اسمه نسبة إلى المكان الذي يحدث فيه. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الفتق الإربي والسري عند البالغين والأطفال، وفي كثير من الأحيان يحدث الخلل في تجويف الخط الأبيض والفخذ.
جميع أنواع الفتق البطني، على عكس الفتق الحجابي والفتق الفقري، لديها فتق واحد أعراض عامة– انتفاخ على شكل مقطوع مباشرة في مكان بروز الأعضاء. يمكن أن يكون العيب بأحجام مختلفة جدًا، وفي بعض الأحيان يتعين على الجراحين إزالة الفتق العملاق في الفخذ وبالقرب من السرة، عندما يكون جزء من الأمعاء أو العضو بأكمله في البوابة.
يتكون الفتق من العناصر التالية:
- محتوى- جزء من عضو واحد أو أكثر؛
- بوابات– منطقة خروج الأعضاء بين العضلات والأربطة.
- شنطة- تكوين من الجلد أو جزء من العضو المحيط بالمحتويات.
يمكن أن يحدث فتق مختنق في منطقة كيس الفتق والنقير. في هذه اللحظة، تبدأ المحتويات في الانضغاط، وتتعطل الدورة الدموية، ويحدث نخر الأنسجة.
يمكن أن تنضغط الأعضاء الداخلية أثناء الزيادة المفاجئة في الحمل و الضغط داخل البطن. العلامات الأولى تتعلق بالأحاسيس. يظهر ألم شديد في منطقة العيب، ويمتد إلى الظهر والساقين. عندما يرتفع الضغط بشكل حاد، تتمدد فتحة الفتق، ويدخل المزيد من الأعضاء إلى الكيس، ثم تعود الفتحة إلى حجمها السابق. هكذا تحدث المخالفة.
هناك انتهاكات الأولية والثانوية. في الحالة الأولى، تحدث المضاعفات فور ظهور الفتق. ويسبق ذلك حمولة عالية، ونتيجة لذلك تظهر الأعضاء تحت الجلد أو في التجويف المجاور ويتم ضغطها على الفور في منطقة فتحة الفتق أو الكيس. لا يحدث الانتهاك الثانوي على الفور، ولكن يمكن أن يظهر في أي وقت مع فتق موجود بالفعل.
أعراض
يؤدي فتق البطن المقروص إلى ظهور أعراض مبكرة ومتأخرة. أولاً إشارة إنذارسيكون هناك ألم وعدم قابلية الاختزال للخلل. تبدأ الحالات المتأخرة في عملية نقص التروية وموت الأنسجة في كيس الفتق.
العلامات المبكرة لفتق البطن المختنق مع ضغط جزء من الأمعاء:
- ألم شديد الانتيابي.
- القيء المتكرر دون راحة.
- السقطات، حرقة، التجشؤ.
- زيادة ملحوظة ولكن طفيفة في حجم البطن.
- الانتفاخ دون خروج الغازات.
عندما يقرص الثرب، تكون الأعراض أقل وضوحًا. هناك ألم، هناك غثيان، ولكن لا يوجد قيء. خارجياً، يزداد التعقيد ويصبح كثيفاً. ستكون العلامة المحددة للاختناق هي غياب دافع السعال.
يمكن تحديد الاختناق بشكل مستقل، خاصة عندما يكون الفتق قد تم تشخيصه بالفعل ويعرف المريض عنه المخاطر الموجودةالمضاعفات. غالبًا ما يتم التعامل مع الجراحين بشكاوى من الألم وعدم القدرة على تصحيح الخلل، مما لا يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح.
الأعراض المتأخرة للفتق المقروص بغض النظر عن العضو المضغوط:
- احمرار الجلد فوق النتوء.
- تراكم السوائل في تجويف البطن.
- الشعور بالضيق العام، حالة اللامبالاة.
- التعب المزمن.
- الحمى، وارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة.
في حالات أقل شيوعًا، يمكن ملاحظة مضاعفات مثل البلغمون. عملية قيحيةيشكل تهديدا خاصا، وينتشر بسرعة إلى الأنسجة المجاورة.
الأربية
مع الخنق الإربي يحدث تورم في منطقة العجان ويزداد التورم ويؤلم. ويكتمل ذلك بعدم القدرة على تصحيح الفتق وزيادة حجمه. تتفاقم الحالة الصحية وترتفع درجة الحرارة ويلاحظ احتباس البول والإمساك والانتفاخ.
يؤدي انقباض المثانة إلى مرور البول بشكل مؤلم. عندما تعاني الأمعاء، لا يوجد كرسي، تتراكم الغازات، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.
سري
إن انتهاك الأعضاء في منطقة الحلقة السرية له أعراض واضحة:
- الألم الانتيابي.
- قلة البراز والإمساك.
- قرقرة في المعدة وانتفاخ البطن.
- قيء الدم، وخروج الدم في البراز.
- عدم قابلية العيب للاختزال ؛
- الغثيان المستمر والقيء المتكرر دون راحة.
- الاضطرابات المصاحبة في الجهاز الهضمي.
غالبًا ما يظهر الفتق السري في صورة تسمم، وضعف، ودوخة، ونقص التنسيق، والارتباك.
الفخذي
نتوء الفخذ نادر نسبيا. يظهر في الجزء الأمامي من الفخذ. ستكون المضاعفات الأكثر خطورة هي التهاب الصفاق ونخر الأنسجة.
يتجلى ضغط الأعضاء بسبب فتق الفخذ في الصورة السريرية التالية:
- الألم الذي يزداد مع الحركة والإجهاد.
- إظهار جلد الساق.
- أعراض عسر الهضم.
- التهاب الجلد في منطقة الفتق.
- الإمساك المتكرر، والذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأمعاء.
خط الالبا
مع فتق الخط الأبيض، لا يحدث انسداد معوي تقريبًا أبدًا، وهو ما يميز هذا النوع من الأمراض عن غيره. ولكن هناك خطر الإصابة بالصدمة بسبب مشاكل الدورة الدموية.
أعراض انضغاط الأعضاء نتيجة النتوء في منطقة الخط الأبيض للبطن:
- الانتفاخ.
- متلازمة فقر الدم والجلد الشاحب.
- عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم.
- سوء الهضم؛
- الشعور بالضيق العام.
أنواع فتق البطن المختنق
هناك انتهاك رجعي، برازي، جداري، مرن، مختلط. الصورة السريرية تعتمد على هذا. يمكن أن يكون القرص أيضًا داخليًا أو خارجيًا، اعتمادًا على مساحة الموقع.
أنواع التعدي وخصائصها المميزة:
- المرن.
يظهر تحت تأثير الحمل العالي على تجويف البطن. الزيادة الحادة في الضغط "تدفع" الأعضاء إلى كيس الفتق، حيث يتم ضغطها، وهو ما يسهله تمدد فتحة الفتق في لحظة توتر العضلات القوي.
- البراز.
لديها آلية تطوير مختلفة. هناك تراكم تدريجي للبراز في جزء الأمعاء الموجود في كيس الفتق. لن يكون السبب زيادة في الحمل، بل زيادة كبيرة في الحلقة المعوية، مما يؤدي إلى الضغط. ويصاحب ذلك ضعف حركية الجهاز الهضمي، وغالبا ما يلاحظ هذا النوع من الانتهاك عند كبار السن.
- مختلط.
يحدث الانتهاك بسبب تراكم البراز أو الحمل العالي، يتم الجمع بين هذه العوامل، في حين أن واحدا منهم فقط لا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات بسبب خطورته الضئيلة. الشرط مصحوب بجميع علامات الانتهاك النموذجية.
- متراجع.
يتم ضغط عدة أجزاء من الأمعاء في وقت واحد، ولكن هناك جزء واحد يعاني أكثر من غيره ويحتاج إلى إنقاذه من الالتهاب والنخر. نادرا ما يتم تشخيصه، وخاصة مع الفتق العملاق.
- الجداري.
انتهاك جزء من الحلقة المعوية، والذي يحدث عندما لا يمر بالكامل عبر فتحة الفتق. وينتهي هذا بالنخر، لكن انسداد الأمعاء نادر.
لماذا يعتبر الانتهاك خطيرا؟
يجب إدخال المريض المصاب بفتق البطن المختنق إلى المستشفى على الفور. بمجرد ضغط الأعضاء، تبدأ عمليات لا رجعة فيها، وتأخير العملية أمر خطير.
إن محاولات تصحيح الفتق المعقد لن تعطي النتيجة المرجوة أبدا، بل على العكس من ذلك، فإنها لن تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. حالة خطيرة. قد يتمزق كيس الفتق، ثم تظهر علامات التهاب الصفاق أو "البطن الحاد": يصبح تجويف البطن صلبًا ويزداد حجمه. يعاني المريض من آلام شديدة.
يؤدي فتق البطن المختنق إلى العواقب التالية:
- التنخر– موت الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. يحدث هذا بسبب ضعف تدفق الدم وتدفق الليمفاوية. أولا، يموت الغشاء المخاطي، ثم تنتقل العملية إلى طبقة العضلات، والتي لن تسمح بالحفاظ على الجهاز.
- فلغمون- يتطور بسبب النخر، ولكن ليس فقط. تتدهور حالة المريض بشكل كبير وتتعطل عملية الهضم وتظهر علامات التسمم. تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة.
- التهاب الصفاق- اضطراب حاد يصبح فيه الصفاق ملتهبًا. الحالة خطيرة للغاية، وسيكون هدف الرعاية الطارئة هو إنقاذ حياة المريض، وهو أمر ليس ممكنًا دائمًا، حتى مع العلاج في الوقت المناسب.
كيف يتم تشخيصه؟
يتم تحديد القرص من قبل الطبيب أثناء الفحص الخارجي للمريض وجس تجويف البطن. ستكون العلامات التشخيصية الرئيسية هي صلابة النتوء واستحالة تصغيره وغياب دافع السعال.
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. بعد الفحص يقرر الجراح إجراء عملية جراحية طارئة. بعد العلاج الرئيسي، يتم إجراء العلاج المحافظ لتطبيع حالة المريض، ومنع الانتكاس وفتق ما بعد الجراحة (البطني).
طرق العلاج
وبعد الفحص والتأكد من المخالفة يتم إدخال المريض إلى المستشفى قسم الجراحة. يعتمد نوع العملية واحتمالية حدوث مضاعفات على مدى سرعة وصول المريض إلى الطبيب.
التحضير للعملية يستمر بسرعة. يتم اختيار خيار التخدير، ثم يتم إدخال القسطرة وغسل المعدة. يتم إجراء الجراحة الطارئة باستخدام التخدير فوق الجافية.
عملية
يتكون العلاج الجراحي للفتق المختنق من المراحل التالية:
- شق الجلد.
- تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى لإتاحة الوصول إلى كيس الفتق.
- فتح الفتق، وإزالة السوائل منه.
- تشريح حلقة الفتق.
- تحديد صلاحية الجهاز.
- استئصال الجزء التالف من الأمعاء.
- الجراحة التجميلية لفتحة الفتق مع تركيب زرعة أو شد الأنسجة.
إعادة تأهيل
بعد العملية، يظل الألم مصدر قلق لبعض الوقت، لذلك يتم وصف المسكنات والحقن. عندما يمر العلاج دون مضاعفات، يخرج المريض من المستشفى لمدة 3-5 أيام. يصف الطبيب علاج بالعقاقيروارتداء ضمادة ونظام الراحة والنظام الغذائي.
تتضمن فترة التعافي المبكر الأنشطة التالية:
- تناول مسكنات الألم والمضادات الحيوية في حالة حدوث مضاعفات؛
- الراحة في الفراش، أي حركات مسموح بها فقط في الضمادة؛
- إزالة الحمل على عضلات البطن.
- الوقاية من الإمساك والانتفاخ.
- نظام عذائي؛
- تناول عوامل التقوية العامة وأجهزة المناعة والفيتامينات.
ستكون الضمادات بعد العملية الجراحية إجراءً مهمًا بعد العلاج الجراحي. إن إجراء عملية طارئة يزيد من خطر تكرار المرض، ويمكن منع ذلك من خلال تهيئة الظروف لحمل متساوي على عضلات المجموعات المختلفة.
الضمادة هي إجراء مؤقت، وبعد شفاء الجرح واستعادة قوة الجسم، عليك التخلص منه والبدء في تقوية عضلات البطن، والتي ستكون بمثابة مشد داعم طوال حياتك.
تكرار فتق البطن
ستكون أسباب إعادة تطور المرض هي الأخطاء الطبية وعدم الالتزام بالنظام بعد الجراحة. وبغض النظر عن العامل، سيتم علاج المرض المتكرر جراحيا. ويحدث أيضًا أن مريضًا واحدًا يمكن أن يخضع لعدة عمليات خلال حياته، وهو ما يرتبط بفتق متكرر. وبعد أي تقنية جراحية هناك خطر الاختناق.
ما يؤثر على تطور الفتق بعد الجراحة:
- عدم الامتثال لنظام الراحة.
- انتهاك النظام الغذائي
- العودة السريعة إلى العمل البدني.
- رفض ارتداء ضمادة.
- اختيار التقنية الجراحية الخاطئة.
- ضعف العضلات الخلقي الذي لا يمكن تصحيحه جراحيا.
ومن أجل منع الانتكاس، سيكون من الجيد القيام بالتمارين العلاجية، ومن ثم الاشتراك في صالة الألعاب الرياضية وممارسة تمارين عضلات البطن والساق والظهر بانتظام. الوزن الزائدكما أنه يعزز بروز الأعضاء والأربطة المتراخية، وهذا يجب الاهتمام به من خلال مراجعة نظامك الغذائي ونمط حياتك.
بعد الجراحة، يحتاج العديد من الأشخاص إلى التخلص من العادات السيئة التي تساهم في تآكل العضلات والشيخوخة المبكرة. وهذا ينطبق على التدخين والكحول والخمول البدني. الأمراض الجهازية المصاحبة للسعال وعسر الهضم مهمة أيضًا. تساهم هذه العوامل في زيادة الضغط داخل البطن، مما يؤدي في النهاية إلى تكرار المرض.
يحدث انحباس الفتق عادة في فتحة الفتق، وفي حالات أقل في عنق كيس الفتق، الذي يكون ضيقًا خلقيًا أو أصبح متصلبًا وصعب الحل بعد عملية التهابية سابقة، ونادرًا ما يحدث في رتج كيس الفتق أو في كيس الفتق نفسه. يساهم ضيق فتحة الفتق وعدم مرونة حوافها في حدوث الاختناق.
آلية الانتهاك ليست واضحة دائمًا. هناك الخنق المرن والبرازي. فقط آلية الانتهاك المرن واضحة تمامًا. مع هذا الشكل من الخنق، يتم ضغط الحلقة المعوية، بسبب الانكماش القوي والسريع لضغط البطن، على الفور تحت ضغط كبير في فتحة فتق ضيقة أو في كيس فتق ضيق خلقي.
يتمدد الثقب والكيس في البداية، وبعد توقف شد البطن، ينقبضان ويضغطان على حلقة الأمعاء العالقة بهما. يمكن أن يكون الضغط قويًا جدًا بحيث يتم إزاحة محتويات الأمعاء بالكامل ولا يتم ضغط الأوردة فحسب، بل يتم ضغط الشرايين أيضًا. تنزف الحلقة المضغوطة وتموت.
الفتق المختنق في طفولةنادرا ما يتم ملاحظته، فهو أكثر شيوعا في البالغين وكبار السن. الفتق الفخذي والسري معرضان بشكل خاص للاختناق. يحدث الاختناق بسهولة أكبر في حالات الفتق الصغيرة، حيث لا تفقد حواف فتحة الفتق مقاومتها.
التغيرات المرضية. في الشكل المعتاد للخنق، يتم ضغط الأوردة المنهارة بسهولة فقط، بينما يستمر تدفق الدم عبر الشرايين. في الحلقة المختنق من الأمعاء، يتطور الركود الوريدي، تصبح الحلقة أكثر ضخامة، مزرقة، منتفخة.
بسبب زيادة الضغط الوريدي، يحدث التعرق، أولاً، في أنسجة جدار الأمعاء، ونتيجة لذلك يصبح الأخير متورماً، ثانياً، في تجويف الحلقة المختنقة، ونتيجة لذلك تقل كمية أمعائه. تزداد محتويات السائل، ثالثًا، في تجويف كيس الفتق، بسبب تراكم "ماء الفتق" فيه، وغالبًا ما يكون له طابع نزفي.
تتخثر أوعية الأمعاء، ويتقرح الغشاء المخاطي، ويفقد الغشاء البريتوني لمعانه ويغطى بلويحة ليفية، وتتحول الأمعاء إلى اللون الأسود، ويصبح جدارها قابلاً للبكتيريا، ويصبح ماء الفتق قيحياً. الأخدود الخنق يعاني أكثر من أي شيء آخر.
وسرعان ما يموت جدار الحلقة المختنق، ويخترق، وتدخل محتويات الأمعاء إلى كيس الفتق. ثم يتطور بلغم أغشية الفتق ويتحول إلى خراج ينفتح للخارج ويترك وراءه ناسورًا برازيًا. يتم ملاحظة فتح الأمعاء أو الخراج في تجويف البطن مع التهاب الصفاق المميت اللاحق بشكل غير متكرر، لأنه بحلول هذا الوقت عادة ما يكون لدى تجويف البطن وقت ليتم تحديده عن طريق الالتصاقات.
يصبح الجزء الوارد من الأمعاء المختنق مملوءًا بشكل زائد دون وجود منفذ ويستمر في التدفق إليه من الأجزاء المغطاة للأمعاء بمحتويات وغازات تتشكل أثناء التحلل المتعفن للمحتويات. يدخل جدار الجزء الوارد من الأمعاء في حالة شلل جزئي، وتتخثر الأوعية الدموية، وتتعطل التغذية، ويصبح مقبولاً للميكروبات بنفس طريقة جدار الحلقة المختنق، ولكن لاحقًا. ونتيجة لذلك، فإنه يتطور التهاب الصفاق المنتشر.
الصورة السريرية. أعراض الفتق المختنقعادة ما تظهر على الفور، وغالبا بعد شد البطن مباشرة. يصبح ورم الفتق مؤلما، خاصة في منطقة عنق الرحم، متوترا، غير قابل للاختزال ويزداد حجمه.
في وقت لاحق، مع التطور الظواهر الالتهابيةتصبح ساخنة. مع الفتق غير الكامل، قد يكون الورم غائبا، ومن ثم هناك ألم موضعي فقط. يصل الألم في بعض الأحيان إلى شدة كبيرة ويمكن أن يسبب الصدمة.
يكون البطن في البداية ناعمًا وغير مؤلم، ولكن سرعان ما تظهر ظاهرة الانسداد المعوي، أي الانتفاخ وزيادة التمعج للجزء المقرب المكتظ من الأمعاء، والقيء، والفواق، والاحتباس الكامل للغازات والبراز. ومن الممكن أن تتم حركة الأمعاء من القسم الموجود أسفل مكان الخنق.
في بداية الاختناق، غالبًا ما يكون هناك قيء منعكس مبكر، ثم قيء متكرر لاحقًا ممزوجًا بالصفراء بسبب امتلاء الأمعاء. ثم يأخذ القيء رائحة برازية. مع بداية التهاب الصفاق، عند ملامسة البطن، يتم تحديد توتر العضلات الواقية.
الحالة العامةتتدهور حالة المريض بسرعة، ويتسارع النبض، ويصبح غير منتظم، وينخفض ضغط الدم. ترتفع درجة الحرارة ثم تنخفض. سبب انخفاض درجة الحرارة والحالة العامة الشديدة هو التسمم بالسموم المعوية والذي يؤدي في أغلب الأحيان إلى وفاة المريض.
يتم عزل مواد سامة للغاية - الهيستامين وما إلى ذلك - من محتويات الحلقة المعوية المختنق، فيصاب الجسم بالجفاف، وتقل كمية البول المفرزة بشكل كبير. يتركز البول ويحتوي على الهندي. قد يكون سبب الوفاة أيضًا التهاب الصفاق الحاد بسبب ثقب الأمعاء. إذا لم يتلق المريض المساعدة الجراحية في الوقت المناسب أو إذا لم ينفتح خراج البراز تلقائيًا، فإن المرض ينتهي بالوفاة.
التشخيص معقد بسبب خنق الفتق الذي يتعذر الوصول إليه عن طريق الجس، مخبأة تحت طبقة سميكة من الأنسجة، على سبيل المثال، السداد، الوركي، فتق خط سبيجيليان، الفتق الجداري. لتجنب رؤية الفتق المختنق أثناء الانسداد، من الضروري فحص جميع مناطق الفتق.
يتم إعطاء صورة سريرية مشابهة للفتق المختنق عن طريق انفتال الأمعاء أثناء الفتق، والتهاب الزائدة الدودية في كيس الفتق، والتواء الحبل المنوي للخصية، والتهاب البربخ الحاد مع انتباذ الخصية الإربي.
عندما يحدث الانفتال المعوي، يقع أحيانًا جزء من الحلقات الملفوفة، مع فتق كبير، في كيس الفتق ويحاكي الاختناق، حيث يصبح الفتق مؤلمًا وغير قابل للاختزال. في هذه الحالة، بعد فتح كيس الفتق، تكون الحلقات المعوية غير المتغيرة مرئية بجانب الحلقة الملفوفة المزرقة.
ويلاحظ التهاب الزائدة الدودية في كيس الفتق في الفتق الإربي من الانزلاق، عندما يكون الأعور مع الزائدة الدودية هو محتوى الفتق. يصبح الفتق مؤلمًا ويتضخم، كما لو كان مختنقًا. محاولة التخفيض يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة.
يجب أن يكون علاج الفتق المختنق، من حيث المبدأ، جراحيًا فقط. يجب إرسال كل مريض مصاب بفتق خانق على الفور إلى المستشفى الجراحي لإجراء الجراحة، حيث أن العملية المرضية تتم بسرعة كبيرة.
في الحالات المناسبة، تنتهي جراحة الفتق المختنق بإغلاق فتحة الفتق بالبلاستيك.
بعد الجراحة، يتم إعطاء المرضى في حالة تسمم مفرط التوتر في الوريد محلول ملحيأو نقل الدم.
إن التخفيض اليدوي للفتق المختنق كإجراء علاجي أمر غير مقبول، لأنه يشكل عددا من المخاطر المميتة.
الأخير يشمل:
- تلف أو تمزق حلقة الأمعاء المختنق مع التهاب الصفاق اللاحق.
- الحد من حلقة الأمعاء النخرية مع نفس النتيجة؛
- تصغير حجم الفتق بشكل كامل (بشكل جماعي)، أي. هـ) محتويات كيس الفتق مع الحفاظ على الحلقة الخانقة.
- فصل الحلقة الخانقة وكيس الفتق والصفاق الجداري المجاور وإعادة وضعها في تجويف البطن مع الحلقة المختنق.
في الحالتين الأخيرتين، يتم تحقيق التخفيض الخيالي فقط ولا يتم القضاء على المخاطر الهائلة للانتهاكات.
الخنق الأولي للفتق أمر نادر جدًا. يبدو نتيجة للإجهاد الجسدي القوي للغاية في وقت واحد، إذا كان الشخص مستعدا لظهور مثل هذا النتوء. وهذا يعني أنه نتيجة لهذا الجهد، يصاب الشخص في نفس الوقت بفتق ويتم خنقه.
تشخيص الفتق المختنق أمر صعب للغاية. لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل طبيب متمرس لا ينسى إمكانية حدوثه.
وهذا هو خطر هذا المرض الخبيث. المريض ببساطة غير قادر على فهم ما يحدث له، ويمكن أن يضيع وقتا ثمينا.
ونتيجة لذلك، يبدأ التهاب الصفاق، وموت الأنسجة اعضاء داخليةوكذلك التسمم الشديد.
يتم اكتشاف الاختناق الثانوي للفتق بشكل أسرع بكثير، لأنه يتطور على خلفية نتوء موجود. أي أنه يمكن للمريض بالفعل شرح الوضع لطبيب الطوارئ.
مع الخنق المرن، يظهر فجأة ألم قطع شديد ومستمر أو متزايد في منطقة نتوء الفتق مع تشعيع في المنطقة الشرسوفية وأسفل الظهر.
في حالة انحشار البراز، يظهر الألم تدريجيًا، ولكنه يتقدم بسرعة ويصل أيضًا إلى شدة كبيرة خلال ساعة إلى ساعتين. وقد يصاحب الألم قيء منفرد أو متكرر وضعف شديد.
الفتق الذي يمكن اختزاله أو اختزاله جزئيًا قبل توقف نوبة الألم عن التقلص وزيادة الحجم
يشير الفتق في الطب إلى حالة تبرز فيها أعضاء الجسم أو أنسجة الجسم أو تتحرك من مكانها المعتاد. يحدث هذا من خلال نقاط الضعف في جدار البطن والأنسجة الضامة في جسم الإنسان.
يظهر على شكل انتفاخ ملحوظ عند نقطة النتوء. قد يلاحظها الجراح أثناء الفحص، والشخص العادي سيلاحظ ظهور كتلة غريبة على جسمه.
في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون انسكاب الأحشاء مؤلمًا ومسببًا عدم ارتياح. خاصة عند لمس الملابس أو التفاعل معها. ناهيك عن الضغط الأخلاقي المصاحب للإحراج الناتج عن ظهور عيب مؤلم في الجسم.
نادرًا ما يحدث انتهاك للفتق في منطقة الخط الأبيض للبطن. ووفقا للإحصاءات، فإن هذا الانتهاك لا يحدث في كثير من الأحيان بسبب خصائصه التشريحية. والانتهاك الكلاسيكي في حالة وجود فتق في الخط الأبيض للبطن لا يمكن الاعتماد عليه دائمًا.
في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية، يتم الخلط بين الاختناق المشتبه به للفتق في منطقة الخط الأبيض للبطن وخنق الطبقة الدهنية قبل الصفاق. انها ليست خطيرة الصورة السريريةمقارنة بالمضاعفات الحقيقية للمرض.
اقرأ أيضا: فتق القرص الفقرية: الأسباب، الأعراض، العلاج
هذه الحالة هي أشد مضاعفات الفتق وتشكل خطراً كبيراً على المريض. يحدث خنق فتق البطن بشكل رئيسي مع ما يسمى بالفتق الخارجي لجدار البطن الأمامي (الإربي، الفخذي، السري، بعد العملية الجراحية).
يحدث الانحباس في منطقة فتحة الفتق، وبالتالي فإن الفتق الكبير الناتج عن عيوب صغيرة نسبيًا في جدار البطن الأمامي يتأثر في كثير من الأحيان بالحبس.
يحدث الانحباس المرن عندما تكون هناك زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء النشاط البدني أو السعال أو الإجهاد. في هذه الحالة، يحدث التمدد الزائد لفتحة الفتق، ونتيجة لذلك يخرج المزيد من الأعضاء الداخلية إلى كيس الفتق أكثر من المعتاد.
عودة فتحة الفتق إلى حالتها السابقة تؤدي إلى اختناق محتويات الفتق. مع أعراض الاختناق المرن للفتق البطني، يحدث ضغط للأعضاء الخارجة في كيس الفتق من الخارج.
أعراض الاختناق الرجعي
في كثير من الأحيان، يتم خنق الأمعاء الدقيقة إلى الوراء عندما توجد حلقتان معويتان في كيس الفتق، وتقع الحلقة المتوسطة (المتصلة) في تجويف البطن.
تتأثر الحلقة المعوية المتصلة إلى حد أكبر. يبدأ النخر مبكرًا في الحلقة المعوية الموجودة في البطن فوق الحلقة الخانقة.
في هذا الوقت، قد تظل الحلقات المعوية الموجودة في كيس الفتق قابلة للحياة.
أي محاولات لتقليل الفتق دون جراحة إذا كان مختنقًا هي محاولات غير مقبولة، لأنها غالبًا ما تكون معقدة للغاية بسبب إصابة الأمعاء المختنق، حتى تمزقها.
المرضى الذين تم إصلاح فتقهم المختنق من تلقاء أنفسهم يخضعون أيضًا للعلاج في المستشفى بسبب خطر الإصابة بالتهاب الصفاق. لا يشار إلى مضادات التشنج.
يتم تأكيد التشخيص بناءً على أعراض فتق البطن المختنق أثناء الجراحة. عند تشريح الأنسجة الموجودة تحت الرباط الإربي، يتم اكتشاف فتق خانق أو تضخم في الغدد الليمفاوية الملتهبة.
مراحل علاج فتق البطن المختنق
في حالة الاختناق، هناك حاجة لعملية جراحية طارئة. يتم إجراؤه بطريقة تفتح كيس الفتق دون قطع الحلقة الخانقة وتمنع الأعضاء المختنق من الانزلاق إلى تجويف البطن.
يتم تنفيذ العملية على عدة مراحل.
المرحلة الأولى من العلاج هي تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى حتى تصلب الشرايين وانكشاف كيس الفتق.
المرحلة الثانية من العلاج هي فتح كيس الفتق وإزالة ماء الفتق. ولمنع الأعضاء المختنق من الانزلاق إلى تجويف البطن، يقوم مساعد الجراح بحملها باستخدام قطعة من الشاش. من غير المقبول تشريح الحلقة الخانقة قبل فتح كيس الفتق.
المرحلة الثالثة من العلاج هي تشريح حلقة الضغط تحت المراقبة البصرية، حتى لا تتلف الأعضاء الملحومة بها من الداخل.
اقرأ أيضا: الميزوثيرابي تحت العيون Caregen Co., Ltd محلول جلدي لأكياس العين
المرحلة الرابعة من العلاج هي تحديد مدى صلاحية الأعضاء المختنق. هذه هي المرحلة الأكثر أهمية في العملية.
المعايير الرئيسية لبقاء الأمعاء الدقيقة هي استعادة اللون الطبيعي للأمعاء، والحفاظ على نبض الأوعية المساريقية، وغياب الأخاديد الخنقية والأورام الدموية الغاطسة، واستعادة الانقباضات التمعجية للأمعاء.
العلامات التي لا جدال فيها على عدم حيوية الأمعاء هي اللون الداكن والباهت المصلية، جدار مترهل، قلة نبض الأوعية المساريقية والتمعج المعوي.
المرحلة الخامسة من علاج فتق البطن المختنق هي استئصال حلقة معوية غير قابلة للحياة. يتم استئصال ما لا يقل عن 30-40 سم من الجزء الوارد من الأمعاء و10 سم من الجزء الصادر من حدود النخر المرئي من جانب التكامل المصلي.
يتم إجراء استئصال الأمعاء عند اكتشاف أخدود خنق وأورام دموية غائرة وذمة وتسلل ورم دموي في المساريق المعوي في جدارها.
عندما يتم خنق الفتق المنزلق، فمن الضروري تحديد مدى صلاحية جزء العضو الذي لا يغطيه الصفاق. إذا تم الكشف عن نخر الأعور، يتم إجراء استئصال النصف الأيمن من القولون عن طريق مفاغرة اللفائفي المستعرض.
في حالة نخر جدار المثانة، من الضروري استئصال الجزء المتغير من المثانة عن طريق فرض فغر المثانة.
المرحلة السادسة هي الجراحة التجميلية لفتحة الفتق. عند اختيار طريقة الجراحة التجميلية، ينبغي إعطاء الأفضلية لأبسطها.
علاج حالات خنق فتق البطن المعقدة
في حالة الفتق المختنق المعقد بالبلغمون، تبدأ العملية بفتح البطن المتوسط (المرحلة الأولى) لتقليل خطر إصابة تجويف البطن بمحتويات كيس الفتق.
خلال عملية فتح البطن، يتم إجراء استئصال الأمعاء ضمن حدود الأنسجة القابلة للحياة ويتم إجراء مفاغرة معوية.
ثم يتم إجراء بضع الفتق (المرحلة الثانية) - تتم إزالة الأمعاء المختنق وكيس الفتق. لا يتم إجراء الجراحة التجميلية لفتحة الفتق، بل يتم إجراؤها العلاج الجراحيجرح قيحي في الأنسجة الرخوة، والذي يكتمل بالتصريف.
مكون ضروريالعلاج المعقد للفتق المختنق هو العلاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية.
تنبؤ بالمناخ. تزداد نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية مع زيادة الوقت المنقضي من لحظة الخنق إلى الجراحة، وتبلغ 1.1% في أول 6 ساعات، و2.1% في الفترة من 6 إلى 24 ساعة، و8.2% بعد 24 ساعة؛ بعد استئصال الأمعاء، يبلغ معدل الوفيات 16٪، مع فتق البلغم - 24٪.
هناك أربعة أعراض مميزة للفتق المختنق. تحدث في أي شكل من أشكال القرص. وتشمل هذه:
- ألم حاد يتجلى في منطقة الفتق.
- لا يمكن تقليل النتوء حتى عند الاستلقاء؛
- الفتق مؤلم ومتوتر باستمرار؛
- لا ينتقل دافع السعال.
في الممارسة الجراحية، يعد الفتق المختنق رابع أكثر الأمراض شيوعًا. ويمكن أن يكون الابتدائي أو الثانوي.
(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل، انتقل إلى اليمين)
اقرأ أيضا: هل تظهر الأشعة السينية للعمود الفقري وجود فتق؟
يهدد خطر الاختناق أي نوع من النتوءات المرضية، بغض النظر عن موقعه وموقعه التشريحي ومحتوياته الفتقية. العامل الاستفزازي الرئيسي هو الانقباض السريع والقوي لعضلات البطن، مما يزيد بشكل حاد من الضغط على فتحة الفتق من الداخل.
يتم تصنيف الفتق المختنق بوضوح وفقًا لمؤشرات مختلفة. وهذا يساعد الجراح على تحديد نوع ونطاق العملية بدقة.
1. حسب الموقع التشريحي
2. للعضو المختنق في فتحة الفتق
3. حسب طبيعة المخالفة
4. حسب درجة ضغط العضو المنهار
عند توضيح طبيعة الفتق ونوع الانتهاك، تكون شكاوى المريض مهمة.
العرض الرئيسي لأي نوع من أنواع الفتق المختنق هو الألم، والذي يختلف حسب موقع ونوع ودرجة الاختناق. يمكن أن يشمل الألم منطقة الفتق فقط أو ينتشر في جميع أنحاء تجويف البطن.
تتم إحالة المريض الذي تظهر عليه علامات الفتق المختنق لإجراء عملية جراحية طارئة. يتمتع التدخل الجراحي بوضع "لأسباب حيوية": وهذا يعني أن الموانع الوحيدة هي حالة الوفاة الواضحة للمريض.
ماذا يقول الأطباء عن علاج المفاصل
يمكن خنق الفتق الخارجي (في الشقوق والعيوب المختلفة في جدران البطن وقاع الحوض) والداخلي (في جيوب تجويف البطن وفتحات الحجاب الحاجز).
ما هو الفتق المختنق
ما هو الفتق المختنق؟ يحدث الاختناق لدى 8-20% من المرضى الذين يعانون من فتق خارجي في البطن. إذا أخذنا في الاعتبار أن "حاملي الفتق" يشكلون حوالي 2٪ من السكان، فإن العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من هذا المرض كبير جدًا في ممارسة جراحة الطوارئ. من بين المرضى يسود كبار السن وكبار السن. يصل معدل وفياتهم إلى 10٪.
من وجهة نظر آلية حدوث هذه المضاعفات من الفتق، هناك نوعان أساسيان أنواع مختلفةالتعديات: مرنة وبرازية.
يحدث الخنق المرن بعد الإطلاق المفاجئ لكمية كبيرة من أحشاء البطن من خلال فتحة فتق ضيقة في وقت حدوث زيادة حادة في الضغط داخل البطن تحت تأثير الإجهاد البدني القوي. لا تعود الأعضاء التي تمت إزالتها إلى تجويف البطن من تلقاء نفسها.
بسبب الضغط (الخنق) في الحلقة الضيقة من فتحة الفتق، يحدث نقص تروية الأعضاء المختنق، مما يؤدي إلى ألم شديد. وهو بدوره يسبب تشنجًا مستمرًا في عضلات جدار البطن الأمامي، مما يؤدي إلى تفاقم الانتهاك. يؤدي الخنق المرن غير المصفاة إلى نخر سريع لمحتويات الفتق (خلال عدة ساعات، على الأقل ساعتين).
يصبح التشخيص صعباً عند المرضى المسنين الذين عانوا منه الأحاسيس المؤلمةومع مرور الوقت يعتادون عليها. مع مثل هذه المظاهر، من الضروري تسجيل التغيرات في شدة الألم وتحديد وجود أعراض أخرى غير مميزة للمرض.
مع خنق البراز، يحدث ضغط محتويات الفتق نتيجة لتدفق حاد للجزء المقرب من الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق. يتم تسطيح قسم مخرج هذه الحلقة بشكل حاد ويتم ضغطه في فتحة الفتق مع المساريقا المجاورة. وهكذا، يتطور في النهاية نمط من الخنق، مشابه لذلك الذي لوحظ في الانحباس المرن. ومع ذلك، فإن تطور النخر المعوي بسبب خنق البراز يتطلب فترة أطول (عدة أيام).
الشرط الذي لا غنى عنه لحدوث الاختناق المرن هو وجود فتحة فتق ضيقة، في حين أن الاختناق البرازي غالبا ما يحدث مع فتحة فتق واسعة. في حالة خنق البراز، تلعب القوة البدنية دورًا أقل من الخنق المرن؛ والأهم من ذلك بكثير هو اضطراب حركية الأمعاء وتباطؤ التمعج، والذي غالبا ما يوجد في الشيخوخة والشيخوخة.
إلى جانب هذا، مع خنق البراز، تلعب مكامن الخلل والتواء الأمعاء الموجودة في الفتق واندماجها مع جدران كيس الفتق دورًا مهمًا. وبعبارة أخرى، عادة ما يحدث خنق البراز كمضاعفات لفتق غير قابل للاختزال طويل الأمد.
يمكن أن تصاب الأعضاء المختلفة التي تحتوي على محتويات فتقية. في أغلب الأحيان، يتم خنق الأمعاء الدقيقة أو جزء من الثرب الكبير، وفي حالات أقل الأمعاء الغليظة. نادرًا ما يتم خنق الأعضاء الموجودة في منطقة الصفاق: الأعور والمثانة والرحم وملحقاته، وما إلى ذلك. والأخطر هو خنق الأمعاء، لأنه يمكن أن يصبح نخرًا ويتطور إلى انسداد معوي شديد الاختناق، والذي يسبب، إلى جانب الصدمة المؤلمة، التسمم التدريجي.
أنواع الفتق المختنق
كما يتم تمييز أنواع خاصة من الفتق المختنق، والفتق الرجعي (على شكل حرف W)، والخنق الجداري (ريختر)، وفتق ليتر.
فخ رجعي
يتميز الخنق الرجعي للفتق بحقيقة أنه يوجد في كيس الفتق حلقتان معويتان على الأقل في حالة جيدة نسبيًا، والحلقة الثالثة التي تربطهما، والتي تقع في تجويف البطن، تخضع لأكبر التغييرات. إنها في حالة أسوأ من حيث إمداد الدم، حيث أن مساريقها ينحني عدة مرات، ويدخل ويخرج من كيس الفتق.
يتم ملاحظة هذا النوع من الخنق بشكل غير متكرر، لكنه أكثر خطورة بكثير من المعتاد، لأن العملية المرضية الرئيسية لا تتطور في كيس فتق مغلق، ولكن في تجويف البطن الحر. في هذه الحالة، يزيد الفتق المختنق بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب الصفاق. في حالة الانحباس الرجعي، يقوم الجراح أثناء العملية إلزامييجب فحص حلقة الأمعاء الموجودة في تجويف البطن.
التعدي الجداري
يُعرف الفتق الجداري المختنق أيضًا في الأدبيات باسم فتق ريختر. يحدث خنق ريختر عندما لا يتم ضغط الأمعاء إلى أقصى حد من تجويفها، ولكن بشكل جزئي فقط، عادة في المنطقة المقابلة لحافتها المساريقية.
في حالة الخنق الجداري، لا يحدث انسداد معوي ميكانيكي، ولكن هناك خطر حقيقي لنخر جدار الأمعاء مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب. في الوقت نفسه، فإن تشخيص خنق ريختر أمر صعب للغاية، وذلك بسبب عدم وجود ألم شديد (لا يتم خنق مساريق الأمعاء).
غالبًا ما تتأثر الأمعاء الدقيقة بالاختناق الجداري، ولكن تم وصف حالات الاختناق الجداري للمعدة والأمعاء الغليظة. لا يحدث هذا النوع من الخنق أبدًا مع الفتق الكبير، فهو نموذجي للفتق الصغير ذو فتحات الفتق الضيقة (الفتق الفخذي، والفتق السري، وفتق الخط الأبيض للبطن).
فتق لتر
الفتق المختنق هو اختناق في رتج ميكل الفتق الإربي. يمكن مساواة هذا المرض بالانحباس الجداري الطبيعي، مع الاختلاف الوحيد هو أنه بسبب سوء ظروف إمداد الدم، يتعرض الرتج للنخر بسرعة أكبر من جدار الأمعاء الطبيعي.
أعراض الفتق المختنق
ما هي أعراض الفتق المختنق؟ يحدث الانحباس المرن عندما تكون هناك زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء النشاط البدني أو السعال أو الإجهاد. في هذه الحالة، يحدث التمدد الزائد لفتحة الفتق، ونتيجة لذلك يخرج المزيد من الأعضاء الداخلية إلى كيس الفتق أكثر من المعتاد.
عودة فتحة الفتق إلى حالتها السابقة تؤدي إلى اختناق محتويات الفتق. مع أعراض الاختناق المرن للفتق البطني، يحدث ضغط للأعضاء الخارجة في كيس الفتق من الخارج.
عندما يستمر الانتهاك لفترة طويلة، فإنه يحدث العملية الالتهابيةفي المنطقة المقروصة هناك تورم واحمرار وألم في الأنسجة.
غالبًا ما يتم ملاحظة خنق البراز للفتق عند كبار السن. بسبب تراكم كمية كبيرة من محتويات الأمعاء في الحلقة الواردة من الأمعاء الموجودة في كيس الفتق، يحدث ضغط على الحلقة الصادرة من هذه الأمعاء، ويزداد ضغط فتحة الفتق على محتويات الفتق ويصبح مرنًا. يضاف إلى خنق البراز. هذه هي الطريقة التي ينشأ بها شكل مختلط من الانتهاك.
مع هذا المرض، قد يحدث القيء المنعكس. ثم، مع تطور النخر المعوي والانسداد، يبدأ القيء في أن يكون دائمًا. إذا تم ضغط الأعور في الفخذ، فإن هذا يسبب الشعور بالحاجة إلى التبرز. إذا تم ضغط المثانة، يصبح التبول مؤلمًا.
في العضو المختنق، تتعطل الدورة الدموية والليمفاوية، بسبب الركود الوريدي، يتسرب السائل إلى جدار الأمعاء وتجويفه وتجويف كيس الفتق (ماء الفتق). تصبح الأمعاء مزرقة اللون، ويبقى الماء الفتق صافيًا. تبدأ التغيرات النخرية في جدار الأمعاء بالغشاء المخاطي. يحدث الضرر الأكبر في منطقة أخدود الاختناق في موقع ضغط الأمعاء بواسطة حلقة القرص.
مع مرور الوقت، تتطور الأعراض المرضية للاختناق:
- تحدث الغرغرينا في الأمعاء المختنق.
- يصبح لون الأمعاء أزرق مائل إلى الأسود، وتظهر نزيف غزير متعدد.
- الأمعاء مترهلة، لا تمعج، والأوعية المساريقية لا تنبض.
- يصبح ماء الفتق عكرًا ونزيفًا برائحة برازية.
- قد يتعرض جدار الأمعاء للثقب مع تطور البلغم البرازي والتهاب الصفاق.
يعد الخنق المعوي في كيس الفتق مثالًا نموذجيًا لانسداد الأمعاء الخنقي.
يمكن خنق أي عضو في تجويف البطن تقريبًا في كيس الفتق، ولكن غالبًا ما يكون عبارة عن حلقة من الأمعاء الدقيقة أو جدارها، وفي كثير من الأحيان الثرب أو الأمعاء الغليظة. في كثير من الأحيان، تظهر أعراض الاختناق بعد رفع الوزن القسري، بسبب زيادة الضغط داخل البطن. تتميز الفتق المختنق الأولي (يحدث الفتق لأول مرة على الخلفية النشاط البدني) والثانوي (يحدث الاختناق على خلفية فتق موجود مسبقًا).
الأعراض المبكرة لفتق البطن الخارجي المختنق
يمكن وصف الأعراض المبكرة للفتق المختنق على النحو التالي: يتميز الاختناق الخارجي بالظهور المفاجئ لألم حاد فيه وفقدانه القدرة على الاختزال إلى تجويف البطن. شخصية الاعراض المتلازمةفي حالة الفتق المختنق، يعتمد الأمر بشكل أساسي على أي عضو في تجويف البطن تم ضغطه. عندما يتم خنق حلقة معوية، تظهر صورة الاختناق، عادة انسداد معوي صغير، بمظاهر واضحة تمامًا:
- آلام تشنجية حادة ،
- القيء,
- احتباس الغاز,
- زيادة التمعج المعوي الدوري.
يتميز انحباس الثرب في كيس الفتق بألم أقل حدة، وقيء منفرد متقطع، وهو ذو طبيعة انعكاسية.
الخنق الموضعي عبارة عن تكوين كثيف ومؤلم بشكل حاد يقع في منطقة فتحة الفتق تحت جلد جدار البطن الأمامي. بسبب العزلة عن تجويف البطن، على عكس الفتق الحر، فإنه لا يزيد مع الإجهاد. لنفس السبب، هناك علامة مميزة أخرى لعلم الأمراض - فقدان قدرة نتوء الفتق على نقل نبض السعال.
يحدد القرع بلادة (إذا كان كيس الفتق يحتوي على الثرب) أو التهاب الطبلة (عندما تكون هناك أمعاء تحتوي على غاز في كيس الفتق). في معظم الحالات، لا يمثل تشخيص الفتق المختنق أي صعوبات، خاصة وأن المرضى عادة ما يعرفون أنهم مصابون بالفتق ويصرحون بأنفسهم أنهم، بعد ظهور الألم الحاد، غير قادرين على تصغير الفتق، الذي كان في السابق يتم تخفيضها بسهولة إلى تجويف البطن. مع فتق جدار البطن الأمامي، نادرا ما يكون الخنق أول مظهر سريري له.
العلامات المتأخرة للفتق المختنق
غالبًا ما يتم التعرف على العلامات المتأخرة لخنق الفتق مع تأخير كبير لدى كبار السن مع انخفاض التفاعل، عندما لا يكون الألم في منطقة خنق الفتق واضحًا وتكون الشكوى الرئيسية هي آلام البطن والقيء (عواقب خنق الأمعاء).
تتفاقم صعوبات التعرف بشكل كبير في الحالات التي يكون فيها الفتق المختنق صغير الحجم نسبيًا، خاصة في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد متطورة بشكل كبير. فحص وجس نتوءات الفتق المحتملة (الحلقات الأربية، قناة الفخذ، السرة، الندبات بعد العمليات السابقة) – العنصر المطلوبفحص المرضى الذين يعانون من آلام في البطن.
في الساعات الأولى بعد الفتق المختنق، يظل الجلد الذي يغطي كيس الفتق دون تغيير، ولكن في الحالات التي يطلب فيها المرضى الرعاية الطبيةفي وقت متأخر جدًا، في اليوم 2-3 بعد تطور الاختناق، من الممكن وجود بلغم في منطقة الفتق (احتقان الجلد، تسلل الأنسجة، ألم شديد، حمى، زيادة محلية في درجة الحرارة). ويرجع ذلك إلى نخر الحلقة المختنق ونخرها وانتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة (كيس الفتق والجلد الذي يغطيه).
أعراض فتق البطن الداخلي المختنق
بالإضافة إلى الفتق الخارجي، هناك ما يسمى بالفتق البطني المختنق الداخلي. انتباه خاصيستحقون فتقًا في قبة الحجاب الحاجز، وغالبًا ما يكون ذلك هو الجزء الأيسر.
يترافق انتهاك أعضاء البطن (غالبًا المعدة أو القولون) عندما تخترق التجويف الجنبي الأيسر بألم حاد في النصف الأيسر من الصدر أو قيء مؤلم (غالبًا بالدم) أو علامات انسداد معوي.
بالإضافة إلى ذلك، فإن أعراض فتق البطن المختنق في شكل تلف لأعضاء البطن تكون مصحوبة في كثير من الأحيان اضطرابات حادةالتنفس، عدم انتظام دقات القلب المفاجئ، السقوط ضغط الدم، شحوب، زرقة ناجمة عن ضغط الرئة وإزاحة المنصف عن طريق أعضاء البطن التي تدخل التجويف الجنبي الأيسر.
عند الفحص يتم تشخيص المريض بما يلي:
- إزاحة القلب إلى الجانب السليم ،
- بلادة صوت القرع أو التهاب الطبلة ،
- ضعف التنفس أو عدمه ،
- في بعض الأحيان – أصوات تمعجية فوق الأجزاء السفلية من الصدر على اليسار،
- ألم معتدل عند ملامسة الجزء العلوي من البطن.
كقاعدة عامة، لا يتم التعرف على خنق فتق البطن الحجابي أو يتم تشخيصه مع تأخير كبير (في المرضى يشتبه في حدوثه استرواح الصدر العفوي، الصدر الدموي، يقومون بإجراء ثقوب الجنبي خطيرة للغاية وموانع في هذه الحالات).
ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية خنق فتق الحجاب الحاجز لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من إصابات الصدر أو كسور الحوض. مع هذه الكسور، تحدث في بعض الأحيان تمزقات "مغلقة" في القبة اليسرى للحجاب الحاجز دون الإضرار بالتكامل الخارجي. يمكن للفتق الحجابي الحر الذي يتشكل نتيجة لذلك أن يوجد بدون أعراض لعدة سنوات ولا يظهر إلا كصورة خطيرة للاختناق المفاجئ. يمكن توضيح تشخيص فتق الحجاب الحاجز في المستشفى عن طريق فحص الأشعة السينيةأعضاء الصدر.
تعتبر أعراض الاختناق مؤشرا على دخول المستشفى في حالات الطوارئ إلى القسم الجراحي بالمستشفى. قد تظل الحالة العامة للمريض في البداية مرضية، ثم تزداد سوءا تدريجيا بسبب تطور التهاب الصفاق، والفتق البلغم وظهور علامات علم الأمراض.
في شكل مهملالخنق الجداري في الفتق الفخذي، يمكن أن تحاكي العملية الالتهابية في الأنسجة المحيطة بكيس الفتق التهاب العقد اللمفية الإربية الحاد أو الغدة النخامية.
تشخيص فتق البطن المختنق
تعتمد المظاهر السريرية على نوع الاختناق والعضو المختنق والوقت المنقضي منذ بداية التطور هذا التعقيد. العلامات الرئيسية لعلم الأمراض هي الألم في منطقة الفتق وعدم إمكانية اختزال الفتق الذي كان يمكن اختزاله بحرية سابقًا.
تختلف شدة الألم، ويمكن أن يسبب الألم الحاد حالة من الصدمة. علامات محليةالخنق هو ألم حاد عند الجس والضغط وتوتر نتوء الفتق. أعراض دفعة السعال سلبية. عند القرع، يتم تحديد البلادة في الحالات التي يحتوي فيها كيس الفتق على الثرب والمثانة وماء الفتق. إذا كان هناك أمعاء تحتوي على غازات في كيس الفتق، يتم تحديد صوت قرع الطبلة
وبالتالي، يتم التشخيص بناءً على المعايير السريرية التالية:
- ألم حاد في منطقة الفتق الموجود مسبقًا أو في البطن.
- ظهور أو تضخم أو سماكة أو ألم في نتوء فتق غير قابل للاختزال.
- عدم انتقال نبضة السعال إلى نتوء الفتق.
يجب التمييز بين أعراض الاختناق والفتق غير القابل للاختزال، والذي عادة ما يكون عمره سنوات عديدة ويكون عبارة عن كيس مندمج مع أعضاء البطن التي برزت فيه. ومع ذلك، حتى مع وجود فتق غير قابل للاختزال ومؤشرات مستمرة من المرضى على أن نوع وحجم الفتق مستقر، ينبغي اعتبار ظهور الألم الحاد بمثابة انتهاك محتمل لأعضاء البطن فيه. في مثل هذه الحالات، يجب أيضًا إدخال المرضى إلى المستشفى على وجه السرعة.
تشخيص متباينيتم خنق الفتق الإربي والفخذي مع التهاب العقد اللمفية الإربية أو الفخذية (يحدث تدريجياً ويحدث على الخلفية ارتفاع درجة الحرارةوالقشعريرة، وغالباً ما تكون لها بوابة دخول على الفخذ أو أسفل الساق، ولا تصاحبها أعراض انسداد معوي). بالإضافة إلى ذلك، يتم تمييز الفتق الإربي المختنق في البطن عن القيلة المائية الحادة في الخصية والتهاب الخصية والبربخ الحاد (حسب نفس العلامات السريرية) ومع التواء الخصية والحبل المنوي (يحدث في سن 16-21 عامًا، ويتميز بواسطة يقف طويل القامةمؤلمة عند ملامسة الخصية، ووجود دافع السعال وغياب فتحة الفتق).
يمكن أن يحدث التعدي في الفتحة الداخلية للقناة الأربية. لذلك، في حالة عدم وجود نتوء فتق، من الضروري إجراء فحص رقمي للقناة الأربية، ولا يقتصر على فحص حلقتها الخارجية فقط. مع إدخال إصبعك في القناة الأربية، يمكنك أن تشعر بحادة صغيرة كتلة مؤلمةعلى مستوى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. هذا النوعالانتهاك نادر.
أنواع معينة من الفتق المختنق
الفتق الإربي المختنق
يحدث خنق الفتق الإربي في 60٪ من الحالات فيما يتعلق الرقم الإجماليالمخالفات التي تتوافق أعلى ترددالفتق الإربي في الممارسة الجراحية. غالبا ما يكون الفتق الإربي غير المباشر عرضة للخنق، لأنه يمر على طول القناة الإربية بأكملها، في حين أن الفتق المباشر يمر فقط من خلال الجزء البعيد منه.
الصورة السريرية للفتق الإربي المختنق هي نموذجية تمامًا، حيث يمكن ملاحظة جميع علامات الاختناق بسهولة. تحدث الصعوبات فقط عندما يتم خنق فتق القناة في الحلقة الداخلية العميقة للقناة الأربية، والتي لا يمكن تحديدها إلا من خلال فحص دقيق للغاية. عادة، في هذه الحالة، في سمك جدار البطن، وفقا لتوطين الحفرة الإربية الجانبية، من الممكن جس تكوين صغير كثيف ومؤلم إلى حد ما، مما يساعد على إنشاء التشخيص الصحيح.
من الضروري التمييز بين الفتق الإربي الخنق التهاب العقد اللمفية الأربية، التهاب الخصية والبربخ الحاد، ورم وقيلة مائية في الخصية أو الحبل المنوي وفتق الفخذ المختنق. في الحالتين الأوليين، عادة لا يكون هناك أي إشارة سابقة للفتق، ولا يوجد أي وضوح متلازمة الألموالقيء، وغالباً ما يكون الألم مصحوباً بارتفاع مبكر في درجة حرارة الجسم.
يتم المساعدة في إنشاء التشخيص الصحيح من خلال الفحص البدني الروتيني، حيث يمكن من خلاله تحديد الحلقة الخارجية غير المتغيرة للقناة الأربية، ووجود سحجات، وخدوش، وتقرحات في الطرف السفلي أو التهاب البروستاتا، والتهاب المستقيم، والتهاب وريدي العقدة البواسير ، وهي أسباب التهاب العقد اللمفية المصاحب. في حالات التهاب البربخ أو التهاب البربخ، من الممكن دائمًا تحديد وجود خصية متضخمة ومؤلمة والبربخ الخاص بها.
لا تترافق أمراض الأورام في الخصية والحبل المنوي مع ظهور مفاجئ للأعراض السريرية التي تشير إلى وجود فتق إربي خانق. يمكن للفحص الرقمي الشامل للقناة الأربية استبعاد هذه الحالة المرضية. ورم الخصية كثيف للجس، وغالبًا ما يكون درنيًا. إن ملامسة القيلة المائية والقيلة الجنبية غير مؤلمة، على عكس الفتق المختنق.
عند النساء، ليس من السهل دائمًا التمييز بين الفتق الإربي المختنق والفتق الفخذي، خاصة مع نتوء فتق صغير. فقط من خلال الفحص الدقيق والدقيق للغاية يمكن إثبات أن الفتق الفخذي يأتي من تحت الرباط الإربي، وأن الفتح الخارجي للقناة الإربية مجاني. ومع ذلك، فإن الخطأ في التشخيص قبل الجراحة لا يهم هنا. ذات أهمية حاسمةلأنه مبين في الحالتين جراحة طارئة. بعد اكتشاف الموقع الحقيقي لفتحة الفتق أثناء التدخل، يتم اختيار الطريقة المناسبة للإصلاح.
إذا ظهرت صعوبات في التحقق السريري من كيس الرباط الدائري الرحمي، فيجب أن تخضع المريضة لعملية جراحية طارئة، لأنه في مثل هذه الحالة التشخيصية الصعبة يمكن تفويت الفتق الإربي المختنق.
في حالة خنق الفتق الإربي، بعد تشريح الجلد والدهون تحت الجلد (يكون بروز الشق أعلى بمقدار 2 سم وموازٍ للرباط العذري)، يتم عزل كيس الفتق في المنطقة السفلية. تم فتح جداره بعناية. لا ينبغي قطع كيس الفتق بالقرب من موقع الانتهاك، لأنه هنا يمكن دمجه مع محتويات الفتق.
سماكة الحائط الخارجيكيس الفتق في المرضى الذين يعانون من الاختناق في الجانب الأيمن قد يشير إلى وجود فتق منزلق. لتجنب إصابة الأعور، ينبغي فتح أنحف جزء من كيس الفتق على سطحه الأمامي الإنسي.
إذا تم العثور على ألياف عضلية أثناء الجراحة في الجدار الداخلي لكيس الفتق، فيجب الاشتباه في انحباس المثانة. وجود أعراض عسر البول لدى المريض يعزز هذا الشك. في مثل هذه الحالة، من الضروري فتح الجزء الجانبي ذو الجدران الرقيقة من كيس الفتق لتجنب الأضرار العلاجية المنشأ للمثانة.
بعد فتح كيس الفتق، يتم سحب الارتشاح وأخذ ثقافة. إصلاح محتويات الفتق بيدك، وقطع حلقة معسر. عادة ما يكون هذا هو الفتح الخارجي للقناة الأربية. لذلك، على طول الألياف، يتم تشريح الصفاق الموجود على عضلة البطن المائلة الخارجية باستخدام مسبار محزز في الاتجاه الخارجي (الشكل 6.6). إذا تم الكشف عن انحباس في الفتحة الداخلية للقناة الأربية، يتم أيضًا تشريح الحلقة المحتبسة بشكل جانبي للحبل المنوي، مع الأخذ في الاعتبار أن الأوعية الشرسوفية السفلية تمر من الجانب الإنسي.
إذا لزم الأمر، على وجه الخصوص، لإجراء استئصال الأمعاء الدقيقة أو الثرب الأكبر، يتم إجراء عملية بضع الفتق - يتم تشريح الجدار الخلفي للقناة الأربية و
عبور جزء الوتر من العضلات المائلة والعرضية الداخلية. في معظم المرضى، يكون هذا الوصول كافيًا لإخراج جزء كافٍ من الأمعاء الدقيقة وقدر أكبر من الثرب لغرض الفحص والاستئصال.
من الضروري إجراء شق إضافي في خط الوسط لجدار البطن في الحالات التالية:
1) هناك عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن، والتي تتداخل مع إزالة أجزاء الأمعاء اللازمة للاستئصال من خلال الوصول المتاح في منطقة الفخذ؛
2) من الضروري استئصال القسم الطرفي الامعاء الغليظةمع تطبيق مفاغرة اللفائفي المستعرض.
3) تم الكشف عن نخر الأعور والقولون السيني.
4) تم الكشف عن فلغمون كيس الفتق.
5) يتم تشخيص التهاب الصفاق المنتشر و/أو انسداد الأمعاء الحاد.
بعد الانتهاء من مرحلة إصلاح الفتق، وبعد عزل وربط وإزالة كيس الفتق، يبدأون الجزء البلاستيكي من العملية. بغض النظر عن نوع الفتق الإربي المختنق (المائل أو المباشر)، فمن الأفضل إجراء الجراحة التجميلية للجدار الخلفي للقناة الإربية.
هذا النهج التكتيكي للاختيار تدخل جراحيصحيح ومبرر من الناحية المرضية، لأن تطور أي فتق إربي يعتمد على الفشل الهيكلي لللفافة المستعرضة. في الجراحة الطارئة، يجب استخدام أبسط الطرق وأكثرها موثوقية لإصلاح فتحة الفتق.
طريقة باسيني تستوفي هذه الشروط. تحت الحبل المنوي المرتفع، تثبت الغرز الثلاثة الأولى حافة غمد العضلة المستقيمة البطنية والوتر العضلي المتصل بسمحاق الحديبة العانية ورباط كوبر، الذي يقع على السطح العلوي للارتفاق. ثم يتم خياطة حواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية، مما يمسك اللفافة المستعرضة بالرباط Pupart. يتم استخدام مواد خياطة غير قابلة للامتصاص.
يتم وضع الغرز على مسافة 1 سم من بعضها البعض. يتم التخلص من توتر الأنسجة في المنطقة البلاستيكية ذات الفجوة الأربية العالية عن طريق تشريح الجدار الأمامي للمهبل المستقيم البطني على مسافة عدة سنتيمترات. يتم وضع الحبل فوق الغرز المطبقة على الجدار الخلفي المنشأ حديثًا. ثم يتم خياطة الصفائح المقطوعة من صفاق العضلة المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة. وفي الوقت نفسه، يتم تشكيل فتحة خارجية للقناة الأربية بحيث لا تضغط على الحبل المنوي.
في حالات "التدمير" الكبير للجدار الخلفي للقناة الأربية، يكون هناك ما يبرر استخدام عملية باسيني المعدلة، وهي تقنية بوستمبسكي. يتم تشريح العضلات المائلة والعرضية الداخلية في الجانب الجانبي للفتحة العميقة للقناة الأربية من أجل نقل الحبل المنوي إلى الزاوية الجانبية العلوية لهذا الشق.
تحت الحبل المنوي المرتفع على الجانب الإنسي، يتم خياطة الوتر المتصل للعضلات المائلة والعرضية الداخلية وحافة غمد المستقيم إلى حديبة العانة ورباط العانة العلوي لكوبر. لا يتم تثبيت الحافة المتدلية للعضلات واللفافة المستعرضة فحسب، بل يتم أيضًا تثبيت الطبقة الفائقة الإنسية من الصفاق على الرباط الإربي باستخدام الغرز باستخدام خيوط كيمباروفسكي.
يتم نقل الحبل المنوي تحت الجلد إلى سمك الدهن تحت الجلد، مما يشكل ناسخة تحته من الطبقة السفلية الوحشية من الصفاق. مع هذا النوع من الجراحة التجميلية، يتم التخلص من القناة الأربية.
يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية لدى النساء باستخدام نفس التقنيات المذكورة أعلاه. إنهم يقويون الجدار الخلفي تحت الرباط المستدير للرحم أو، وهو ما يبرره تماما، عن طريق التقاطه في الغرز. في أغلب الأحيان لا يكون من الضروري إجراء شق على الجدار الأمامي لغمد المستقيمة، لأنه يتم التعبير عن المساحة الأربية قليلاً ، والمائلة الداخلية و العضلة المستعرضةمجاورة بشكل وثيق للرباط Pupart. يتم إغلاق الفتحة الخارجية للقناة الأربية بإحكام.
في حالات خنق الفتق المتكرر و"الضعف" الهيكلي للأنسجة العضلية اللفافية السفاقية الطبيعية، يتم خياطة رقعة شبكية اصطناعية لتقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية.
فتق الفخذ المختنق
يحدث الفتق الفخذي المختنق في المتوسط في 25% من الحالات مقارنة بجميع أنواع الفتق المختنق. يتم التشخيص التفريقي بين التهاب العقد اللمفية الفخذية الحاد والفتق الإربي المختنق والتهاب الوريد الخثاري الناتج عن توسع تمدد الأوعية الدموية في فم الوريد الصافن الكبير.
إنشاء التشخيص التهاب العقد اللمفية الحادتساعد البيانات الطبية التي تشير إلى عدم وجود فتق ونتائج الفحص الموضوعي. يجب الانتباه إلى وجود سحجات وتقرحات وتقرحات الأطراف السفليةوالتي كانت بمثابة نقطة دخول للعدوى.
ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم تشخيص التهاب العقد اللمفية بشكل صحيح فقط أثناء التدخل، عندما لا يتم العثور على نتوء فتق في منطقة الحلقة تحت الجلد من قناة الفخذ (الحفرة البيضاوية)، ولكن العقدة الليمفاوية روزنمولر-بيروجوف المتضخمة بشكل حاد. في هذه الحالات، لا ينبغي استئصال العقدة الليمفاوية الملتهبة لتجنب تضخم الغدد الليمفاوية لفترة طويلة وضعف الدورة الليمفاوية في الطرف. يتم الانتهاء من التدخل عن طريق خياطة جزئية للجرح.
يساعد الفحص البدني الروتيني والشامل للمريض في تحديد الفتق الفخذي المختنق بدلاً من الفتق الإربي. الخطأ في التشخيص، كما هو مذكور أعلاه، ليس أساسيا، حيث يتم الإشارة إلى المريض بطريقة أو بأخرى لعملية جراحية طارئة. وجود انسداد معوي، والذي يتطور عند خنق الأمعاء، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار اضطرابات عسر البول الناتجة عن خنق المثانة.
إن تشخيص التهاب الوريد الخثاري الدوالي على مستوى الوصل الصافني الفخذي في معظم الحالات لا يسبب صعوبات كبيرة. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود علامات محلية لعملية تجلط الدم في الأوردة الصافنة الأساسية (احتقان الدم والألم والحبل الشبيه بالحبل).
لا تتغير ملامح وأبعاد الارتشاح الملموس عندما يتم نقل المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي، وتكون نبضة السعال سلبية. لغرض التشخيص الموضعي الدقيق، يتم استخدام المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية على الوجهين مع رسم خرائط ملونة لتدفق الدم.
تعتبر جراحة الفتق الفخذي المختنق من أكثر التدخلات صعوبة من الناحية الفنية بسبب ضيق الوصول الجراحي إلى عنق كيس الفتق وقرب الأماكن المهمة. التكوينات التشريحية: الأوعية الفخذية، الرباط الإربي.
إذا تم التأكد من الفتق المختنق بشكل كامل، وكانت مدة الاختناق بالفعل أكثر من ساعتين وتم تشخيص انسداد معوي، يتم إجراء عملية جراحية طارئة.
لا يمكن القضاء على الانتهاك إلا في الاتجاه الإنسي تقريبًا بسبب تشريح الرباط الجوبي (الجمبري). ومع ذلك، هنا عليك أن تكون حذرا للغاية، لأنه في 15٪ من الحالات يتم ثقب الرباط الجوبي بواسطة الشريان السدادي الكبير، والذي ينشأ بشكل غير طبيعي من الشريان الشرسوفي السفلي. كان المتغير التشريحي المحدد في الكتيبات القديمة يسمى "تاج الموت"، لأنه في حالة الإصابة العرضية للشريان كان هناك نزيف شديدالذي كان من الصعب التعامل معه.
إن التشريح الدقيق والدقيق للرباط تحت المراقبة البصرية يتجنب هذه المضاعفات غير السارة للغاية. ومع ذلك، إذا حدثت إصابة في الشريان الشاذ، فمن الضروري الضغط على منطقة النزيف باستخدام سدادة قطنية، وعبور الرباط الإربي، وعزل الشريان الشرسوفي السفلي وربط إما جذعه الرئيسي أو الشريان السدادي مباشرة من أصله. يتم اللجوء أيضًا إلى تشريح الرباط الإربي في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها القضاء على الانتهاك عن طريق قطع الرباط الجوبي وحده.
العديد من الجراحين، عند إجراء العمليات على المرضى الذين يعانون من فتق الفخذ المختنق، يفضلون طرق الفخذ لإجراء إصلاح الفتق وإصلاحه. وتتميز هذه التقنيات بالاقتراب من قناة الفخذ من فتحتها الخارجية. من بين الطرق العديدة المقترحة، فقط طريقة باسيني هي المقبولة عمليا، وهي على النحو التالي.
بعد استئصال كيس الفتق، يتم خياطة الرباط الإربي بغرزين أو ثلاث غرز إلى رباط العانة العلوي (كوبر)، أي إلى السمحاق السميك لعظم العانة. وبالتالي، يتم إغلاق الفتحة الداخلية للقناة الفخذية. لا ينصح باستخدام أكثر من ثلاث غرز، لأن ذلك قد يؤدي إلى ضغط الطبقة الخارجية. الوريد الفخذي.
وتتمثل العيوب الرئيسية لطريقة باسيني في: صعوبة عزل عنق كيس الفتق الذي يترك جذعًا طويلًا؛ الصعوبات الفنية في مرحلة إزالة قناة الفخذ وخاصة استئصال الأمعاء. كل هذه العواقب السلبية يمكن تجنبها باستخدام النهج الأربي.
نعتقد أنه من المستحسن استخدام طريقة Ruggi-Parlavecchio في كثير من الأحيان، خاصة في حالة اختناق الأمعاء لفترة طويلة، عندما تكون الحاجة إلى استئصالها محتملة جدًا. يتم إجراء الشق، أما بالنسبة للفتق الإربي، أو على شكل عصا الهوكي، ينتقل إلى الفخذ، مما يسهل عزل كيس الفتق. يتم فتح الأخير ويتم إصلاح العضو المختنق.
يتم تشريح الفتحة الخارجية للقناة الفخذية على الفخذ والرباط الجوبي من جانب القناة الأربية المفتوحة. بعد غمر الدواخل في تجويف البطن، يتم نقل كيس الفتق المعزول إلى القناة الأربية، ويمررها تحت الرباط Pupart. يتم استئصال كيس الفتق بعد عزل وربط الرقبة. يتم وضع الغرز، بعيدًا عن الوريد الفخذي، بين أربطة العانة والأربطة. يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية وخياطة الجرح. لاستئصال الأمعاء، يتم إجراء فتح البطن من خلال القناة الأربية.
الفتق السري المختنق
يحدث الفتق السري المختنق في الممارسة الجراحية في 10٪ من الحالات بالنسبة لجميع أنواع الفتق المختنق.
إن الصورة السريرية للفتق السري المختنق عند البالغين والذي يحدث على خلفية فتق قابل للاختزال هي مميزة للغاية بحيث يصعب الخلط بينها وبين أمراض أخرى. وفي الوقت نفسه، من الضروري الأخذ في الاعتبار أن الفتق السري غالبًا ما يكون غير قابل للاختزال، كما أن وجود عملية لاصقة في هذه المنطقة يمكن أن يسبب الألم وظاهرة انسداد الأمعاء اللاصق، والذي يُنظر إليه أحيانًا بشكل غير صحيح على أنه فتق مختنق. المميز الوحيد علامة تشخيصيةهو وجود أو عدم وجود انتقال نبض السعال.
عند التشخيص ووصف العلاج، من الضروري معرفة الأعراض الرئيسية لاختناق الحبل السري لدى البالغين.
مع الفتق السري الصغير، من الممكن خنق ريختر، مما يمثل بعض الصعوبات في التعرف عليه، لأن الخنق الجداري للأمعاء لا يصاحبه أعراض انسداد معوي حاد.
عندما يتم خنق الفتق السري، يتم استخدام الوصول الجراحي مع استئصال السرة، لأنه هناك دائمًا تغيرات واضحة في الجلد حوله. يتم إجراء شقين متجاورين حول نتوء الفتق. وفي هذا الصدد، لا يتم فتح كيس الفتق في منطقة القاع على شكل قبة، ولكن إلى حد ما إلى الجانب، أي في منطقة الجسم. يتم تشريح الحلقة السفاقية في كلا الاتجاهين في الاتجاه الأفقي أو الرأسي. الخيار الأخير هو الأفضل، لأنه يسمح لك بالتبديل إلى عملية فتح البطن الكاملة في خط الوسط لإجراء أي إجراء جراحي مطلوب.
بالنسبة لبلغم كيس الفتق، يتم إجراء عملية جريكوف (الشكل 6.9). جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: يستمر شق الجلد المحيط، ويضيق قليلاً، عبر جميع طبقات جدار البطن، بما في ذلك الصفاق، وبالتالي يتم استئصال الفتق ككتلة واحدة مع حلقة الضغط داخل الأنسجة السليمة. . بعد دخولهم إلى تجويف البطن، يعبرون العضو المختنق القريب من مكان الخنق ويزيلون الفتق بأكمله دون إطلاق محتوياته. إذا تم خنق الأمعاء، يتم إجراء مفاغرة بين أقسامها الواردة والصادرة، ويفضل أن يكون ذلك "من النهاية إلى النهاية". إذا تم الضغط على الثرب، يتم تطبيق رباط عليه الجزء القريبوبعد ذلك تتم إزالة الفتق أيضًا بشكل كامل.
من بين طرق الجراحة التجميلية لمرض سفاق جدار البطن الأمامي، يتم استخدام طريقة Sapezhko أو طريقة Mayo. في كلتا الحالتين، يتم إنشاء صفاق مضاعفة من خلال تطبيق غرز على شكل حرف U ومتقطعة.
فتق مختنق للخط الأبيض في البطن
الفتق المختنق الكلاسيكي للخط الأبيض للبطن نادر جدًا في الممارسة الجراحية. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين الفتق المختنق والفتق البريتوني المختنق.
الأنسجة الدهنية التي تبرز من خلال العيوب الشبيهة بالشق في مرض الصفاق في الخط الأبيض للبطن. ومع ذلك، هناك أيضا الأعراض الحقيقيةخنق فتق الخط الأبيض البطني مع وجود حلقة من الأمعاء في كيس الفتق، وفي أغلب الأحيان من نوع فتق ريختر.
في هذا الصدد، أثناء التدخل الجراحي للاشتباه في اختناق فتق الخط الأبيض، من الضروري تشريح الأنسجة الدهنية الموجودة أمام الصفاق بعناية والتي تبرز من خلال عيب الخط الأبيض. إذا تم اكتشاف كيس الفتق، فيجب فتحه، وفحص العضو الموجود فيه، ثم استئصال كيس الفتق. إذا لم يكن هناك كيس فتق، يتم تطبيق رباط خياطة على قاعدة الورم الشحمي ويتم قطعه. من أجل الإغلاق البلاستيكي لفتحة الفتق، عادةً ما يتم استخدام خياطة بسيطة لعيب السفاق بغرز منفصلة. في حالات نادرة، في حالة وجود فتق متعدد، يتم استخدام الجراحة التجميلية للخط الأبيض للبطن وفقًا لطريقة Sapezhko.
الفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية
الفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية نادر نسبيًا. على الرغم من فتحة الفتق الكبيرة، يمكن أن يحدث الاختناق في إحدى الغرف العديدة في كيس الفتق من خلال البراز، أو من خلال الآلية المرنة، وهو أمر أقل شيوعًا.
بسبب الالتصاقات الواسعة الموجودة، فإن مكامن الخلل والتشوهات في الأمعاء، غالبًا ما تكون في المنطقة فتق ما بعد الجراحةتنشأ آلام حادةوظاهرة الانسداد المعوي اللاصق والذي يعتبر نتيجة فتق مختنق. مثل هذا الخطأ في التشخيص ليس له أهمية أساسية، لأنه في كلتا الحالتين من الضروري اللجوء إلى جراحة الطوارئ.
عادة ما يتم إجراء جراحة الفتق البطني المختنق تحت التخدير، مما يسمح بإجراء فحص كافٍ لأعضاء البطن وخياطة عيب جدار البطن.
يتم إجراء شق الجلد على الحدود، حيث يتم تخفيفه بشكل حاد فوق نتوء الفتق ويتم دمجه مباشرة مع كيس الفتق والحلقات المعوية الأساسية. بعد فتح كيس الفتق، يتم تشريح الحلقة المحتجزة وفحص محتوياتها وغمر الأعضاء القابلة للحياة في تجويف البطن.
لا يقوم بعض الجراحين بعزل كيس الفتق بسبب الطبيعة المؤلمة الكبيرة لهذا التلاعب، ولكنهم يقومون بخياطة فتحة الفتق بداخله بغرز منفصلة. بالنسبة للعيوب الصغيرة، يتم خياطة حواف السفاق أو العضلات "من الحافة إلى الحافة".
للفتق البطني الضخم، بما في ذلك معظملمحتويات تجويف البطن، وخاصة عند كبار السن، لا يتم خياطة فتحة الفتق، ولكن يتم وضع غرز الجلد فقط على الجرح الجراحي. لا يتم استخدام الأساليب المعقدة للجراحة التجميلية، خاصة مع استخدام المواد البلاستيكية، في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات، لأنها تزيد بشكل كبير من خطر التدخل الجراحي في هذه المجموعة الصعبة من المرضى.
لا يمكنك الاعتماد على نجاح عملية رأب المفاصل إلا من خلال التقيد الصارم بقواعد التعقيم. يتم تثبيت "الشبكة" الاصطناعية، إن أمكن، بحيث يتم خياطة حواف السفاق فوقها (يجب "تسييج" الأمعاء من المادة الاصطناعية بواسطة جزء من كيس الفتق أو الثرب الأكبر). إذا كان هذا مستحيلا، يتم خياطة "التصحيح". السطح الخارجيمرض الصفاق. من الضروري تجفيف الجرح بعد العملية الجراحية (مع الشفط النشط لمدة 2-3 أيام). يتم وصف جميع المرضى الأدوية المضادة للبكتيريامجموعة واسعة من العمل.
فتق خط سبيجيليان (هلالي).
قد يواجه الجراح في عمله فتقًا مختنقًا في خط سبيجيليان (هلالي). يتم تحديد فتحة الفتق على الخط الذي يربط السرة بالمحور العلوي الأمامي للحرقفة بالقرب من الحافة الخارجية لغمد البطن المستقيمة. يمكن أن يقع كيس الفتق إما تحت الجلد أو خلاليًا بين العضلة المائلة الداخلية والصفاق. يتم إجراء التصحيح الجراحي لمثل هذا الفتق من خلال نهج مائل أو شبه مستقيمي أو عرضي.
إن خنق الفقرات القطنية والسدادية والفتق الوركي وما إلى ذلك أمر نادر للغاية. وترد مبادئ العلاج الجراحي في مبادئ توجيهية خاصة.
الفتق الداخلي المختنق
يحتل الفتق الداخلي المختنق مكانًا متواضعًا في الجراحة العاجلة. يمكن أن يحدث ضغط الأعضاء في ثنايا وجيوب الصفاق بالقرب من الأعور، في المساريقا المعوية، في رباط تريتز، في الثرب الأصغر، في منطقة الرباط العريض للرحم، وما إلى ذلك. فتق الحجاب الحاجزيتم ضغط الأحشاء داخل البطن في فتحات الحجاب الحاجز ذات الأصل الخلقي أو المؤلم. في كثير من الأحيان، يكون هذا الفتق "كاذبا" بطبيعته، لأنه لا يوجد كيس فتق.
قد يظهر فتق الحجاب الحاجز الداخلي المختنق كأعراض انسداد معوي حاد (مع آلام في البطن وقيء واحتباس البراز والغاز وأعراض سريرية وإشعاعية أخرى). يعد التشخيص قبل الجراحة للاختناق الجداري للأعضاء المجوفة وخنق فتق المريء أمرًا صعبًا للغاية. يتم التعرف على خنق فتق الحجاب الحاجز بالأشعة السينية من خلال وجود جزء من المعدة أو أي عضو آخر فيها تجويف الصدرفوق الحجاب الحاجز.
وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف هذا النوع من الاختناق أثناء فحص تجويف البطن، عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من انسداد معوي. يتم تحديد نطاق التدخل الجراحي في هذه الحالة من خلال "الحالة" التشريحية المحددة وشدتها التغيرات المرضيةمن العضو المصاب. ويجب إصلاح أي خلل في سلامة الحجاب الحاجز. يتم خياطة الثقوب الصغيرة عبر البطن، وربط حوافها بغرز متقطعة. عيوب واسعة النطاقيتم "إغلاق" الحجاب الحاجز بطعوم مختلفة من جانب التجويف الجنبي.
فيديو تشخيص آلام الظهر
