التاريخ التحسسي: أمراض العيون التحسسية. صنع التاريخ الطبي (القواعد) تاريخ الحساسية ماذا

ما هو التاريخ في الطب معروف لكل من واجهه أنواع مختلفةردود الفعل التحسسية. أخذ التاريخ الطبي للمريض ضروري لتشخيص المرض. هذا هو واحد من أكثر مراحل مهمةعند وصف العلاج في الطب. يعتمد نجاح العلاج على مدى اكتمال المعلومات التي يمكن للطبيب جمعها. تعتمد جميع تشخيصات الحساسية في المقام الأول على الحصول على كمية كاملة من المعلومات حول حياة المريض ووراثته.

ويعني مفهوم التاريخ مجموعة من المعلومات التي يتم الحصول عليها من خلال استجواب المريض أثناء الفحص الطبي. يتم جمع المعلومات عن الحياة والمرض ليس فقط من المريض، ولكن أيضًا من أقاربه.

يتضمن التاريخ جميع المعلومات حول العمليات السابقة والأمراض المزمنة والوراثة بالإضافة إلى ردود الفعل التحسسية المحتملة.

أخذ التاريخ هو طريقة التشخيص الرئيسية المستخدمة في جميع فروع الطب. لبعض الأمراض بعد جمع سوابق المريض فحص إضافيغير مطلوب.

أنواع جمع المعلومات من البالغين والأطفال

يبدأ الطبيب بجمع المعلومات عن المريض في الزيارة الأولى. يتم تسجيل كافة المعلومات في بطاقة المريض أو التاريخ الطبي. يتم تقسيم جمع المعلومات المستخدمة لإجراء التشخيص إلى عدة أنواع.

التاريخ المرضي (موربي)

يبدأ جمع المعلومات دائمًا بالتاريخ الطبي. يتلقى الطبيب المعلومات عند دخوله المستشفى أو عندما يذهب المريض إلى العيادة. يتم تنفيذ Anamnesis Morbi وفقًا لمخطط معين. من أجل إجراء تشخيص أولي، يحتاج الطبيب إلى الحصول على البيانات التالية:

1. البيانات الشخصية للمريض، اسمه الكامل، عنوان السكن، رقم الهاتف.
2. وقت ظهور الأعراض الأولى لعلم الأمراض. يمكن أن يستمر هذا من عدة ساعات إلى عدة سنوات إذا المرحلة المزمنةالأمراض.
3. كيف بدأت الأعراض بالظهور: بشكل تدريجي أو حاد.
4. ما هي العوامل أو الأحداث في حياة الشخص المرتبطة بالمظاهر الأولى للمرض.
5. ماذا فعل المريض، هل راجع الطبيب من قبل، هل تناول أدوية؟

إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى، يشير التقرير إلى كيفية ولادته وفي أي وقت.

التوليد (أمراض النساء)

يلعب تاريخ الولادة دورًا مهمًا بالنسبة للنساء الحوامل، وكذلك في حالات أمراض الأطفال. يقوم الطبيب بجمع معلومات حول كيفية تقدم الحمل وما هي المضاعفات التي واجهتها المرأة أثناء حمل الطفل. في كثير من الأحيان أثناء الحمل مخفية الأمراض المزمنة.

حساسية

يعد تاريخ الحساسية نقطة مهمة في التشخيص، مما يسمح لك بالحصول على معلومات حول سبب تطور مرض الحساسية. يحدد الطبيب وجود ردود فعل تحسسية لدى المريض نفسه وأقاربه.

في عملية جمع المعلومات، يحدد أخصائي الحساسية المادة المسببة للحساسية، وكذلك رد الفعل الذي يحدث لدى المريض عند مواجهته. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج الطبيب إلى توضيح المعلومات حول وجود رد فعل تحسسي للأدوية.

تاريخ النظام الغذائي للمريض

من المهم ليس فقط لأخصائيي التغذية، ولكن أيضًا للأطباء من التخصصات الأخرى تحديد الاضطرابات في النظام الغذائي للمريض. عند جمع التاريخ الغذائي يتم توضيح العوامل التالية:

1. خصوصيات تغذية المريض قبل ظهور المرض.
2. تقلبات في الوزن، انخفاض أو زيادة حادة.
3. قابلية التنقل الفئات الفرديةمنتجات.

في حالات أمراض الحساسية، غالبا ما يحتفظ المريض بمذكرات الطعام. وعلى هذا الأساس تم تلخيص النتائج.

وبائية

التاريخ الوبائي هو جمع البيانات عن المريض والفريق الذي كان موجودًا فيه قبل ظهور المرض. كما يتم أيضًا توضيح المعلومات حول المنطقة المحتملة التي يتواجد فيها الشخص حيث قد يكون هناك وباء.

يتيح لك الحصول على هذه المعلومات تحديد مصدر العدوى بدقة والمساعدة في منع انتشار المرض بشكل أكبر.

ومن الضروري الحصول على التاريخ الوبائي من تاريخ الإصابة. إذا لم يكن من الممكن تحديد ذلك، يحاول الطبيب إعادة بناء مسار الأحداث لمعرفة الوقت التقريبي.

في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة لتحديد الحيوانات أو الحشرات التي كان المريض على اتصال بها وما إذا كانت هناك أي لدغات.

الأنساب

ويسمى تاريخ الأنساب أيضًا تاريخ العائلة. عند جمع المعلومات، يكتشف الطبيب الاستعداد الوراثي، والأمراض المزمنة للأقارب المقربين، وأسباب وفاة أولئك الذين ماتوا بالفعل.

يتم توضيح المعلومات لتحديد ما إذا كان لدى الوالدين أو الأشقاء علامات المرض المشتبه به.

تاريخ الحياة (فيتا)

التاريخ عبارة عن مجموعة من المعلومات عن حياة المريض والتي تعتبر مهمة لتشخيص المرض. بادئ ذي بدء، يتم تحديد مكان الميلاد. وهذا ضروري لأن العديد من الأمراض مرتبطة بالمنطقة. بالإضافة إلى ذلك، للحصول على التشخيص من الضروري توضيح:

1. عمر والدي المريض وقت ولادته.
2. كيف استمر الحمل؟
3. عملية الولادة، هل كان هناك أي مضاعفات. ما نوع التغذية التي تلقاها المريض في مرحلة الطفولة؟
4. الظروف المعيشية العامة للطفل.
5. الأمراض التي عانى منها في مرحلة الطفولة، سواء نزلات البرد المعدية والمتكررة.
6. معلومات عن مكان العمل، وما إذا كان مرتبطاً بالإنتاج الخطير.

عند جمع تاريخ العائلة والحياة، من المهم جدًا تحديد ليس فقط وجود المرض، ولكن أيضًا الاستعداد المحتمل.

اجتماعي

هذا النوع من جمع المعلومات يعني الحصول على معلومات حول ظروف ومكان إقامة المريض. نقطة مهمةهو وجود عادات سيئة، ما هو نمط الحياة الذي يعيشه المريض، إيجابيا أو سلبيا.

التاريخ الطبي المشدد: ماذا يعني؟

بادئ ذي بدء، أثناء الفحص، يوضح الطبيب ما إذا كان هناك مثل هذا ردود الفعل التحسسيةمن أقارب المريض. إذا لم تكن هناك مثل هذه المظاهر في الأسرة، فهذا يعني أن التاريخ غير مثقل.

إذا لم يكن هناك استعداد وراثي، فهذا يشير إلى احتمال حدوث رد فعل تحسسي بسبب:

1. التغيرات في ظروف العمل والمعيشة.
2. في أوقات معينة من السنة، على سبيل المثال، في الصيف للتزهير.

في كثير من الأحيان يكون تاريخ العائلة مثقلًا بردود الفعل التحسسية. في هذه الحالة، يكون من الأسهل على الأطباء إجراء التشخيص ووصف العلاج.

خوارزمية جمع رسالة قصيرة وعامة: ماذا تتضمن؟

يعد أخذ التاريخ جزءًا لا يتجزأ من تشخيص المرض. يمكن جمع المعلومات العامة والموجزة. في أغلب الأحيان، يحصل أطباء الطوارئ على تاريخ طبي موجز من أجل توفيره المساعدة في حالات الطوارئللمريض.

عندما يدخل المريض إلى المستشفى أو يذهب إلى العيادة، يتم جمع التاريخ العام. هناك خوارزمية معينة يتم من خلالها طرح الأسئلة على المريض أو أقاربه:

1. معلومات المريض.
2. أعراض علم الأمراض.
3. مشاعر المريض والشكاوى.
4. ملامح حياة المريض ضرورية لمعرفة سبب المرض.
5. التاريخ العائلي، وما إذا كانت هناك علامات المرض لدى الأقارب المقربين.
6. جمع البيانات عن تاريخ فيروس نقص المناعة البشرية، والظروف التي نشأ فيها المريض، وتعليمه، ومكان العمل.
7. الحالة الاجتماعية والظروف المعيشية للمريض في الوقت الحاضر.
8. منقولة سابقاً العمليات الطبية، أمراض خطيرة.
9. وجود الأمراض العقلية.
10. خصائص شخصية المريض، خصوصيات أسلوب حياته، عاداته السيئة.

يتيح لك جمع التاريخ العام إجراء تشخيص أكثر دقة، مع مراعاة المضاعفات المحتملة.

إن أخذ التاريخ الطبي مهم ليس فقط من الناحية الطبية. إنه مهم جدًا لنجاح مسار العلاج الموقف النفسيالمريض وتصرفه مع الطبيب المعالج. ستلعب علاقة الثقة الراسخة بين المريض والطبيب دورًا حاسمًا في العلاج.

لتشخيص المرض، من المهم ليس فقط إجراء الاختبارات والفحوصات الفحص الأولي. تلعب العوامل النفسية والعاطفية دورًا مهمًا في هذه العملية الأمراض المصاحبةوالتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات.

خلال مقابلة مفصلة مع المريض، سيتمكن الأخصائي من تكوين صورة شاملة للمشكلة. بعض الأمراض على المراحل الأولىلديك أعراض خفيفة. لذلك، أثناء المحادثة، حتى أصغر الفروق الدقيقة مهمة.

مميزات جمع الرسائل من الطفل

تاريخ الحساسية له أهمية خاصة عند تجميع التاريخ الطبي للطفل. في عمر مبكرالأطفال عرضة جدًا للتأثير بيئة. يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لطبيعة حمل والدة المريضة. يتم توضيح المعلومات حول تاريخ تغذية الطفل. هل كان لديك أي ردود فعل حساسية من قبل؟

يهتم الأخصائي أيضًا بما إذا كان هناك تاريخ طبي مثقل أم لا. هل توجد حالات إصابة بالمرض في العائلة؟

كيفية حساب مؤشر عبء تاريخ الأنساب؟

يقوم الطب بتطوير مجمعات تشخيصية كاملة. التاريخ، كقسم من هذا المجمع، يتضمن تحليلا لنتائج المسح. تاريخ الأنساب يتم حساب مؤشره على النحو التالي: يتم تقسيم عدد الأمراض لدى جميع الأقارب المعروفين على المجموعالأقارب.

في مجموعة المخاطر ستكون النتيجة 0.7 أو أعلى.

جمع المعلومات من المرضى النفسيين

تنشأ صعوبة خاصة عند جمع سوابق المرضى الذين يعانون من اضطراب عقلي. مهمة الطبيب هي تحديد قدرة المريض الكافية على الإجابة على الأسئلة. إذا تلقيت معلومات ضروريةولا يجوز ذلك من المريض نفسه، بل يجب تحصيله من الأقارب.

عند إجراء التشخيص، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار بيانات العلاج السابق والتقييمات النفسية للمريض. من المهم تحديد ما إذا كان تدهور الحالة الصحية يمكن أن يؤثر الحالة العقليةشخص.

الإبلاغ في ممارسة الطب الشرعي

التاريخ في الطب الشرعي له عدد من الميزات. تستخدم هذه الطريقة المصادر التالية:

1. جميعها متوفرة الوثائق الطبية- وهذا يشمل التاريخ الطبي وآراء الخبراء ونتائج الاختبارات المعملية.
2. مواد التحقيق الأولي، مثل البروتوكولات ونتائج التفتيش.
3. شهادة الضحايا والشهود.

في الوثائق، سيتم تعيين البيانات على أنها معلومات أولية. يجب تسجيل جميع المعلومات الواردة في المستندات حرفيًا.

أمثلة على سوابق شخص بالغ وطفل

على سبيل المثال، يمكننا أن نأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي لامرأة مريضة من مواليد عام 1980. تم إدخالها إلى المستشفى بسبب رد فعل تحسسي شديد. يعتمد التشخيص على تاريخ الأنساب. ولدت المريضة في جمهورية كومي، مدينة فوركوتا. في سن 18 انتقلت إلى منطقة نوفغورود.

كنت مريضًا في كثير من الأحيان عندما كنت طفلاً نزلات البرد. مسجل مع التهاب الحويضة والكلية. المريض ينكر العملية لم تكن تعاني من أمراض فيروسية.

عند جمع التاريخ العائلي تبين أن العائلة لا تعاني من الحساسية. والدة المريضة تعاني من ارتفاع ضغط الدم.

حاليا، الظروف المعيشية مرضية. طبيعة العمل لا ترتبط بالعوامل الضارة.

في الحالات التي تتعلق بالطفل، يتم جمع تاريخ الحساسية من والدي المريض أو ممثليه. مثال للحصول على المعلومات:

1. بوجدانوف ستانيسلاف بوريسوفيتش - من مواليد 21 سبتمبر 2017. الطفل من الحمل الأول تمت الولادة بدون مضاعفات وفي الوقت المحدد.
2. تاريخ العائلة ليس مثقلا. لا توجد ردود فعل حساسية معروفة في الأسرة.
3. ألا يكون الطفل قد أظهر من قبل مظاهر الحساسية.
4. بعد تناول الفراولة أصيب الطفل بطفح جلدي أحمر في جميع أنحاء جسده.

بالضغط على زر "تنزيل الأرشيف"، ستقوم بتنزيل الملف الذي تحتاجه مجانًا تمامًا.
قبل تنزيل هذا الملف، تذكر تلك المقالات الجيدة والاختبارات وأوراق الفصل الدراسي، الأطروحاتوالمقالات والمستندات الأخرى التي لم يطالب بها أحد على جهاز الكمبيوتر الخاص بك. هذا عملك، يجب أن يساهم في تنمية المجتمع ويفيد الناس. ابحث عن هذه الأعمال وأرسلها إلى قاعدة المعرفة.
نحن وجميع الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم سنكون ممتنين جدًا لك.

لتنزيل أرشيف مع مستند، أدخل رقمًا مكونًا من خمسة أرقام في الحقل أدناه وانقر فوق الزر "تنزيل الأرشيف"

وثائق مماثلة

التاريخ المرضي لمريض مصاب بالتهاب كبيبات الكلى المزمن. الشكاوى في وقت الاستلام. تاريخ الحياة والمرض. تاريخ الحساسية. الحالة العامةالمريض والتشخيص الأولي. نتائج الدراسات المختبرية والفعالة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 03/03/2016


الشكاوى في وقت قبول المريض. تاريخ المرض. نتائج التشخيص المختبري. فحص جميع أجهزة الجسم. تحليل الدم. التشخيص: قضمة صقيع بمقدار 2-3 درجات في الأطراف السفلية على اثني عشر بالمائة من سطح الجسم. مخطط العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 03/09/2017


تاريخ الحالة مع تشخيص فرط الحركة العنيف لعضلات الوجه والرقبة. فحص الأعصاب القحفية للمريض. ردود الفعل الأوتار والسمحاقية، وتنسيق الحركة. يخطط طرق إضافيةفحص المريض والتشخيص الموضعي والعلاج.

التاريخ الطبي، أضيفت في 12/03/2009


شكاوى من طفح جلدي منتشر على فروة الرأس والجزء العلوي والسفلي الأطراف السفليةمصحوبة بحكة شديدة. اللوحات حمراء زاهية، تندمج مع بعضها البعض. أسباب تطور المرض. التشخيص السريريومبررها.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 14/10/2013


فحص المريض وتشخيص المرض. بطاقة طبيةمريض. تاريخ التطور ومسار المرض. شكاوى المرضى ونتائج الفحص. إجراء التشخيص وعلاجه. الأكزيما الشائعة في الأطراف السفلية.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 03/01/2009


التشخيص سريري، الشكاوى في وقت القبول. الأمراض السابقة، تاريخ الحساسية. التطوير العام الجهاز العضلي. مختبر و طرق مفيدةبحث. المنهجية العلاج العلاجي، التكهن مدى الحياة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 17/04/2011


تاريخ مرض المريض: العائلة والحساسية، تاريخ حياة المريض، الشكاوى والحالة الحالية لأجهزة الجسم. قرع البطن. بيانات التحليل المختبريدم. إجراء التشخيص، والحفاظ على مذكرات الإشراف والأزمة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 02/09/2011

المهمة الرئيسية لتاريخ الحساسية هي معرفة علاقة المرض بالاستعداد الوراثي وتأثير مسببات الحساسية بيئة خارجية.

في البداية، يتم توضيح طبيعة الشكاوى. قد تعكس توطينًا مختلفًا لعملية الحساسية (الجلد والجهاز التنفسي والأمعاء). إذا كان هناك عدة شكاوى، يتم توضيح العلاقة بينهما. التالي، اكتشف ما يلي.

الاستعداد الوراثي للحساسية - وجود أمراض الحساسية ( الربو القصبي، الشرى، حمى القش، وذمة كوينك، التهاب الجلد) في أقارب الدم.

تم نقلها سابقا من قبل المرضى أمراض الحساسية(صدمة وطفح جلدي وحكة في الجلد بسبب الطعام والأدوية والأمصال ولدغات الحشرات وغيرها ماذا ومتى).

التأثير البيئي:

الطقس المناخ، العوامل الفيزيائية(التبريد، ارتفاع درجة الحرارة، التشعيع، وما إلى ذلك)؛

الموسمية (الشتاء، الصيف، الخريف، الربيع - الوقت المحدد)؛

أماكن الإصابة بالمرض: في المنزل، في العمل، في الشارع، في الغابة، في الميدان؛

وقت الإصابة بالمرض: النهار، الليل، الصباح.

تأثير العوامل المنزلية:

• الاتصال بالحيوانات والطيور وأغذية الأسماك والسجاد والفراش والأثاث المنجد والكتب؛

  استخدام مستحضرات التجميل والمنظفات وطاردات الحشرات ذات الرائحة.

اتصال التفاقم:

مع أمراض أخرى

مع الحيض والحمل وفترة ما بعد الولادة.

مع العادات السيئة (التدخين والكحول والقهوة والمخدرات وما إلى ذلك).

العلاقة بين الأمراض وتناولها:

أطعمة معينة؛

الأدوية.

تحسين مسار المرض عن طريق:

القضاء على مسببات الحساسية (إجازة، رحلة عمل، زيارة، في المنزل، في العمل، وما إلى ذلك)؛

عند تناول الأدوية المضادة للحساسية.

4. طرق محددة لتشخيص الحساسية

تتيح طرق تشخيص الحساسية تحديد ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه مادة مسببة للحساسية معينة. يتم إجراء فحص حساسية محدد فقط من قبل طبيب الحساسية خلال فترة مغفرة المرض.

يشمل فحص الحساسية نوعين من الطرق:

اختبارات استفزازية على المريض.

طرق المختبر.

اختبارات المعملعلى المريض ينطوي على إدخال جرعة صغيرة من مسببات الحساسية في جسم المريض من أجل إثارة مظاهر رد الفعل التحسسي. إن إجراء هذه الاختبارات أمر خطير ويمكن أن يؤدي إلى تطور مظاهر الحساسية الشديدة والمميتة في بعض الأحيان (الصدمة، وذمة كوينك، هجوم الربو القصبي). ولذلك، يتم إجراء مثل هذه الدراسات من قبل طبيب الحساسية مع المسعف. أثناء الدراسة يتم مراقبة حالة المريض باستمرار (ضغط الدم، الحمى، تسمع القلب والرئتين، وما إلى ذلك).

حسب طريقة إدخال مسببات الحساسية يتم تمييزها:

1) اختبارات الجلد (الجلد، الخدش، اختبار الوخز، داخل الأدمة)، تعتبر النتيجة إيجابية إذا ظهرت الحكة، احتقان، وذمة، حطاطات، نخر في موقع الحقن؛

2) اختبارات استفزازية على الأغشية المخاطية (الملامسة، الملتحمة، الأنفية، الفموية، تحت اللسان، الجهاز الهضمي، المستقيم)، يتم تسجيل نتيجة إيجابية في حالة التهاب الملتحمة السريري، التهاب الأنف، التهاب الفم، التهاب الأمعاء والقولون (الإسهال، آلام البطن)، إلخ.

3) اختبارات الاستنشاق - تتضمن استنشاق مادة مسببة للحساسية، وتستخدم لتشخيص الربو القصبي، وتكون إيجابية عند حدوث نوبة اختناق أو ما يعادلها.

عند تقييم نتائج الاختبار، يتم أخذ حدوث المظاهر العامة للمرض في الاعتبار أيضًا - الحمى، الشرى المعمم، الصدمة، إلخ.

تعتمد الاختبارات المعملية على تحديد الأجسام المضادة الخاصة بمسببات الحساسية في الدم، وتفاعلات التراص الدموي، وإزالة التحبيب القاعدي، و الخلايا البدينة، في اختبارات ربط الأجسام المضادة.

5. الشرى: التعريف، أساسيات التسبب في المرض، الصورة السريرية، التشخيص، رعاية الطوارئ.

الشرى هو مرض يتميز بطفح جلدي منتشر بشكل أو بآخر على شكل بثور مثيرة للحكة على الجلد، وهي عبارة عن تورم في منطقة محدودة، خاصة الطبقة الحليمية من الجلد.

المسببات المرضية. يمكن أن يكون العامل المسبب للحساسية هو أي مسبب للحساسية (انظر السؤال 2). الآليات المسببة للأمراض – ردود الفعل التحسسية من النوع الأول، وفي كثير من الأحيان النوع الثالث. الصورة السريريةيحدث المرض بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية مع التطور اللاحق للوذمة الجلدية والحكة بسبب الإفراط في (نتيجة لرد فعل تحسسي) للإفراز التحسسي (الهستامين، البراديكينين، الليكوترين، البروستاجلاندين، إلخ).

عيادة. تتكون الصورة السريرية للشرى من المظاهر التالية.

للحكة الجلدية (المحلية أو المعممة).

للحكة الموضعية أو المعممة الطفح الجلديمع حجم عناصر الجلد من 1-2 إلى 10 ملم مع مركز شاحب ومحيط مفرط، ونادرا مع تشكيل بثور.

لزيادة درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة مئوية (نادراً).

التاريخ (انظر السؤال 3).

ويلعب الفحص دوراً كبيراً في تشخيص المرض.

بداية المرض حادة. يظهر طفح جلدي أحادي الشكل على الجلد. العنصر الأساسيلها نفطة. في البداية يكون طفح جلدي وردي، قطر العناصر 1-10 ملم. مع تقدم المرض (عدة ساعات)، تتحول البثرة الموجودة في المركز إلى اللون الشاحب، ويظل المحيط مفرطًا. ترتفع البثرة فوق الجلد وتسبب الحكة. يتم اكتشاف عناصر أقل تكرارًا على شكل حويصلات ذات محتويات مصلية (في حالة تحلل كريات الدم الحمراء - مع محتويات نزفية).

توجد عناصر الجلد بشكل منفصل أو تندمج لتشكل هياكل غريبة ذات حواف صدفية. الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للفم أقل شيوعًا.

مدة الحلقة الشرى الحادفي أغلب الأحيان من عدة ساعات إلى 3-4 أيام.

التشخيص المختبري والحساسية –البيانات المخبرية غير محددة وتشير إلى وجود رد فعل تحسسي والتهاب.

تحليل الدم العام:

زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة طفيفة.

كثرة اليوزينيات.

تسارع ESR أمر نادر الحدوث.

كيمياء الدم:

زيادة في مستويات CRP.

زيادة في البروتينات السكرية.

زيادة في مستوى المصلية.

زيادة في أجزاء الجلوبيولين من البروتين.

زيادة في تركيز الغلوبولين المناعي من الفئة E.

بعد توقف المرحلة الحادة من المرض، يتم إجراء فحص الحساسية لتحديد مسبب الحساسية "الجاني".

الرعاية الطارئة للأرتكاريا– في حالة حدوث نوبة حادة، ينبغي أن تهدف إلى القضاء على الأعراض الأكثر إيلاما للمرض – حكة في الجلد. لهذه الأغراض، عادة ما يكون تناوله عن طريق الفم (في كثير من الأحيان، الحقن) كافيا. مضادات الهيستامين- ديفينهيدرامين، ديازولين، فينكارول، تاجيفيل، سوبراستين، بيبولفين وغيرها، فرك الجلد المصاب بالحكة بعصير الليمون، 50٪ الكحول الإيثيليأو الفودكا، خل المائدة (محلول حمض الأسيتيك 9٪)، حمام ساخن. الشيء الرئيسي في علاج الشرى هو القضاء على الاتصال مع مسببات الحساسية.

تعد أمراض الحساسية من بين الأمراض متعددة الجينات - حيث تلعب العوامل الوراثية والبيئية دورًا في تطورها. I. I. صاغ هذا بوضوح شديد. بالابولكين (1998): “حسب العلاقة بين الدور البيئي و عوامل وراثيةفي التسبب في أمراض الحساسية تنتمي إلى مجموعة الأمراض العامل المسبب للمرضالتي توجد بها البيئة، ولكن في نفس الوقت يتأثر تكرار حدوثها وشدة مسارها بشكل كبير بالاستعداد الوراثي.

وفي هذا الصدد لأمراض الحساسية المخطط القياسييُستكمل التاريخ الطبي بقسم "تاريخ الحساسية"، والذي يمكن تقسيمه إلى قسمين: 1) تاريخ الأنساب والعائلة و2) تاريخ فرط الحساسية تجاه تأثيرات خارجية(تاريخ الحساسية).

تاريخ الأنساب والعائلة. ومن الضروري هنا معرفة وجود أمراض الحساسية في نسب الأم والأب، وكذلك بين أفراد عائلة المريض.

المبادئ التوجيهية التالية مهمة للأطباء: العبء الوراثي على جانب الأم في 20-70٪ من الحالات (اعتمادا على التشخيص) يكون مصحوبا بأمراض الحساسية؛ من جهة الأب - أقل بكثير، فقط 12.5-44٪ (بالابولكين الثاني، 1998). في العائلات التي يعاني فيها كلا الوالدين من أمراض الحساسية، تصل معدلات الإصابة بالحساسية لدى الأطفال إلى 40-80%؛ واحد فقط من الوالدين - 20-40%؛ إذا مرض الإخوة والأخوات - 20-35٪.

وممم ولكن البحوث الجينيةعلى أساس الاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية (التأتب). لقد تم إثبات وجود نظام وراثي لتنظيم غير محدد لمستويات IgE، تنفذه جينات الاستجابة المناعية المفرطة - جينات Ih (فرط الاستجابة المناعية). ترتبط هذه الجينات بمستضدات التوافق النسيجي الرئيسية A1، A3، B7، B8، Dw2، Dw3، و مستوى عاليرتبط IgE بالأنماط الفردانية A3 وB7 وDw2.

هناك دليل على الاستعداد لأمراض حساسية معينة، ويتم الإشراف على هذا الاستعداد بواسطة مستضدات مختلفة من نظام HLA، اعتمادًا على الجنسية.

على سبيل المثال، يرتبط الاستعداد العالي للإصابة بحمى القش لدى الأوروبيين بمستضد HLA-B12؛ في الكازاخستانيين - مع HLA-DR7؛ الأذربيجانيون لديهم HLA-B21. ومع ذلك، فإن الدراسات المناعية في أمراض الحساسية لا يمكنها حتى الآن تقديم مبادئ توجيهية محددة للأطباء وتتطلب مزيدًا من التطوير.

تاريخ الحساسية. يعد هذا قسمًا مهمًا جدًا للتشخيص، لأنه يسمح لك بالحصول على معلومات حول معظم الأمور سبب محتملتطور مرض الحساسية لدى مريض معين. في الوقت نفسه، هذا هو الجزء الأكثر كثافة في العمل من التاريخ، لأنه يرتبط به كمية كبيرةالعوامل البيئية المختلفة التي يمكن أن تكون بمثابة مسببات للحساسية. وفي هذا الصدد، يبدو من المناسب توفير خوارزمية مسح محددة تعتمد على تصنيف المواد المسببة للحساسية.

المواد المسببة للحساسية الغذائية. الحذر بشكل خاص هو الاعتماد على المواد المسببة للحساسية الغذائيةينبغي التحقيق في حالة أمراض الجلد التحسسية و الجهاز الهضمي.

ويجب أن نتذكر أيضًا أن الحساسية الغذائية أكثر شيوعًا عند الأطفال، خاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن عامين.

"كما هو الحال مع أنواع الحساسية الأخرى، متى حساسية الطعامتعتبر جودة المادة المسببة للحساسية أمرًا حاسمًا، ولكن في حالة المواد المسببة للحساسية الغذائية لا ينبغي التقليل من كميتها. الشرط الأساسي لتطور التفاعل هو تجاوز الجرعة العتبية لمسبب الحساسية، والذي يحدث عندما يكون هناك فائض نسبي للمنتج بالنسبة إلى القدرة الهضمية للجهاز الهضمي. هذه أطروحة مهمة، لأنها تتيح لنا التعرف على المرضى الذين يعانون من اضطرابات مختلفةالهضم وتصحيح اضطرابات الجهاز الهضمي لاستخدامها في الأغراض الطبية و برامج الوقايةللحساسية الغذائية.

يمكن أن يكون أي منتج غذائي تقريبًا مسببًا للحساسية، ولكنه الأكثر حساسية حليب بقر, بيض الدجاجوالمأكولات البحرية (سمك القد والحبار وما إلى ذلك) والشوكولاتة والمكسرات والخضروات والفواكه (الطماطم والكرفس والحمضيات) والتوابل والبهارات والخميرة والدقيق. في مؤخراأصبحت المواد المسببة للحساسية المرتبطة بالمواد المضافة والمواد الحافظة التي تزيد من العمر الافتراضي للمنتجات الغذائية الأجنبية الصنع منتشرة على نطاق واسع. إذا تم استخدام هذه المواد المضافة في المنتجات المحلية، فإنها تسبب أيضًا رد فعل تحسسي لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية تجاهها، وكان هؤلاء الأشخاص بمثابة مؤشرات على وجود شوائب أجنبية في الغذاء المنزلي. لقد أطلقنا على هذا النوع من الحساسية الاسم التقليدي "الحساسية الوطنية".

ممكن الحساسية المتقاطعةضمن نفس العائلة النباتية: الفواكه الحمضية (البرتقال والليمون والجريب فروت)؛ القرع (البطيخ والخيار والكوسة والقرع)؛ الخردل (الملفوف، الخردل، قرنبيط, كرة قدم); الباذنجانيات (الطماطم والبطاطس) ؛ الوردي (الفراولة، الفراولة، التوت)؛ البرقوق (الخوخ، الخوخ، المشمش، اللوز)، إلخ. يجب عليك أيضًا التركيز عليه منتجات اللحوموخاصة على لحوم الدواجن. على الرغم من أن هذه المنتجات ليس لديها نشاط تحسسي كبير، إلا أن المضادات الحيوية تدخل في النظام الغذائي للطيور قبل الذبح، ويمكن أن تسبب أمراض الحساسية المرتبطة ليس بالحساسية الغذائية، ولكن بالحساسية الدوائية. أما بالنسبة للدقيق، فغالبًا ما يصبح الدقيق مادة مسببة للحساسية عند استنشاقه وليس عند تناوله.

من المهم في جمع هذا التاريخ مؤشرات المعالجة الحرارية، حيث أن المعالجة الحرارية تقلل بشكل كبير من حساسية المنتجات الغذائية.

مسببات حساسية غبار المنزل. تعتبر هذه المواد المسببة للحساسية أكثر أهمية بالنسبة لأمراض الجهاز التنفسي التحسسية، وخاصة الربو القصبي. المواد المسببة للحساسية الرئيسية لغبار المنزل هي الغطاء الكيتيني ومخلفات العث المنزلي Detmatophagoides pteronyssimus وDerm. فاريناي. ينتشر هذا العث على نطاق واسع في الفراش والسجاد والأثاث المنجد، وخاصة في المنازل القديمة والفراش القديم. ثاني أهم مسببات حساسية غبار المنزل هي مسببات حساسية الفطريات العفن (عادة Aspergillus، Alternaria، PeniciUium، Candida). غالبًا ما ترتبط هذه المواد المسببة للحساسية بالمناطق الرطبة وغير جيدة التهوية والموسم الدافئ (أبريل-نوفمبر)؛ هم أيضا جزء لا يتجزأمسببات الحساسية لغبار المكتبة. ثالث أهم هذه المجموعة هي مسببات حساسية الحيوانات الأليفة، حيث تمتلك مسببات حساسية القطط (وبر ولعاب الشعر) أكبر قدرة على التحسس. وأخيرًا، يحتوي غبار المنزل على مسببات حساسية الحشرات (الكيتين وبراز الصراصير)؛ تستخدم برغوث الماء كغذاء للأسماك الجافة. ريش الطيور (الوسائد وأسرة الريش، خاصة مع ريش الإوز؛ الببغاوات، الكناري، إلخ).

مسببات الحساسية النباتية. ترتبط في المقام الأول بحمى القش، والمكان الرئيسي هنا ينتمي إلى حبوب اللقاح، وفي معظم الأحيان يكون العامل المسبب لحمى القش هو حبوب اللقاح من عشبة الرجيد، والأفسنتين، والكينوا، والقنب، والتيموثي، والجاودار، والموز، والبتولا، وجار الماء، والحور، و بندق. عام خصائص مستضدية(الحساسية المتقاطعة) تحتوي على حبوب اللقاح من الحبوب، والملفاسي، والأفسنتين، وأعشاب الرجيد، وعباد الشمس، وحبوب اللقاح من خشب البتولا، وجار الماء، والبندق، والحور، والحور الرجراج. لاحظ هؤلاء المؤلفون أيضًا العلاقة المستضدية بين حبوب لقاح البتولا والحبوب والتفاح.

مسببات الحساسية للحشرات. وأخطر السموم هي الحشرات (النحل، الدبابير، الدبابير، النمل الأحمر). ومع ذلك، غالبا ما ترتبط أمراض الحساسية باللعاب والبراز وإفرازات الغدد الواقية للحشرات الماصة للدم (البعوض، البراغيش، ذباب الخيل، الذباب). في كثير من الأحيان، تحدث أمراض الحساسية المرتبطة بهذه المواد المسببة للحساسية في شكل المظاهر الجلديةومع ذلك (خاصة سم النحل والدبابير والدبابير والنمل) يمكن أن يسبب أيضًا ظروف قاسية(وذمة كوينك، تشنج قصبي حاد، وما إلى ذلك) حتى صدمة الحساسيةو الموت.

مسببات الحساسية للأدوية. يجب جمع التاريخ في هذا الاتجاه بعناية فائقة، لأن هذا ليس فقط تشخيص مرض الحساسية، ولكن أولا وقبل كل شيء، هو منع الوفاة المحتملة بسبب التطور غير المتوقع لصدمة الحساسية. ليست هناك حاجة للاقتناع بأن هذا النوع من تاريخ الحساسية يجب أن يصبح أداة إلزامية لجميع الأطباء، لأن حالات صدمة الحساسية و حالات الوفاةمع إدخال النوفوكين والمواد الظليلة للأشعة وما إلى ذلك.

نظرًا لأن الأدوية عادةً ما تكون مركبات كيميائية بسيطة نسبيًا، فإنها تعمل كناشطات، حيث تتحد مع بروتينات الجسم لتكوين مستضد كامل. في هذا الصدد، تعتمد حساسية المواد الطبية على عدد من الشروط: 1) قدرة الدواء أو مستقلباته على الاقتران بالبروتين؛ 2) تكوين رابطة قوية (مترافقة) مع البروتين، مما يؤدي إلى تكوين مستضد كامل. في حالات نادرة جدًا، يمكن للدواء غير المتغير أن يشكل رابطة قوية مع البروتين، وفي أغلب الأحيان يكون هذا بسبب المستقلبات التي تكونت نتيجة للتحول الحيوي للدواء. هذا هو الظرف الذي يحدد التحسس المتكرر إلى حد ما للمواد الطبية. إل في. يقدم لوس (1999) البيانات التالية: البنسلين يعطي ردود الفعل المتقاطعةمع جميع أدوية البنسلين، السيفالوسبورينات، السولتاميسيلين، نواة الصوديوم، الاستعدادات الانزيميةعدد من المنتجات الغذائية (الفطر والخميرة والمنتجات القائمة على الخميرة والكفير والكفاس والشمبانيا) ؛ السلفوناميدات تتفاعل بشكل متصالب مع نوفوكائين، أولتراكايين، التخدير، العوامل المضادة لمرض السكر (مضادات السكر، مضادات السكر، ديابيتون)، تريامبور، حمض شبه أمينوبنزويك. يتفاعل أنجينجين مع الساليسيلات وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، منتجات الطعام، تحتوي على التارترازين، الخ.

في هذا الصدد، هناك ظرف آخر مهم: الإدارة المتزامنة لاثنين أو أكثر من الأدوية يمكن أن تؤثر بشكل متبادل على عملية التمثيل الغذائي لكل منها، مما يؤدي إلى تعطيلها. يمكن أن يؤدي ضعف استقلاب الأدوية التي ليس لها خصائص تحسسية إلى حدوث تفاعلات حساسية تجاهها. يعطي L. Yeager (1990) الملاحظة التالية: تسبب استخدام مضادات الهيستامين لدى بعض المرضى في حدوث رد فعل تحسسي على شكل ندرة المحببات. وقد أتاح التحليل الدقيق لهذه الحالات إثبات أن هؤلاء المرضى كانوا يتناولون في نفس الوقت أدوية تتداخل مع استقلاب مضادات الهيستامين. وبالتالي، فهذه إحدى الحجج المقنعة ضد التعدد الدوائي وسبب لتوضيح التأثير المتبادل على استقلاب الأدوية المستخدمة في تاريخ الحساسية. في الظروف الحديثةللوقاية من أمراض الحساسية، يجب على الطبيب أن يعرف ليس فقط أسماء الأدوية والمؤشرات وموانع الاستعمال، ولكن أيضا معرفة الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية.

في كثير من الأحيان، يرتبط استخدام الأدوية بتطور التأثيرات التي تسبب فيها م. تم تسليط الضوء على اللغط في مجموعة منفصلةوالتي أسماها الحساسية الزائفة أو الحساسية الكاذبة. وكما تبين بالفعل، فرق جوهريالحساسية الكاذبة الناتجة عن الحساسية هي غياب التحسس الأولي المرتبط بالأجسام المضادة للراجين (IgE). في الصميم الآثار السريريةتكمن الحساسية الزائفة في تفاعل المواد الكيميائية إما بشكل مباشر مع أغشية الخلايا البدينة والقاعدية، أو مع مستقبلات الخلايا لـ IgE، مما يؤدي في النهاية إلى إزالة التحبب وإطلاق المواد النشطة بيولوجيًا، وفي المقام الأول الهستامين، مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

يبدو من المهم تقديم إرشادات سريرية للتوجيه تشخيص متباين حساسية المخدراتوالحساسية الزائفة. غالبًا ما تحدث الحساسية الزائفة عند النساء بعد سن الأربعين بسبب الأمراض التي تعطل استقلاب الهستامين أو حساسية المستقبلات للمواد النشطة بيولوجيًا (أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي ونظام الغدد الصم العصبية). خلفية تطور الحساسية الزائفة هي أيضًا كثرة الأدوية والاستخدام عن طريق الفم للأدوية في العمليات التقرحية والتآكلية والنزفية في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. جرعة من الدواء لا تتوافق مع عمر المريض أو وزنه، وعدم كفاية العلاج للمرض الحالي، والتغيرات في بيئة الرقم الهيدروجيني ودرجة حرارة المحاليل التي تدار بالحقن، والإدارة المتزامنة للأدوية غير المتوافقة (LussL.V.، 1999) . صفة مميزة علامات طبيهالحساسية الزائفة هي: تطور التأثير بعد تناول الدواء الأولي، والاعتماد على الشدة الاعراض المتلازمةاعتمادًا على الجرعة وطريقة الإعطاء، هناك غياب متكرر جدًا للمظاهر السريرية متى إعادة تقديمنفس الدواء، وغياب فرط الحمضات.

في نهاية القسم الخاص بمسببات الحساسية الطبية، توجد قائمة بالأدوية التي غالبًا ما تثير تطور أمراض الحساسية. في هذه القائمة، التي تم تجميعها على أساس البيانات الواردة في أعمال L.V. لوس (1999) وت.ن. جريشينا (1998)، تم استخدام المبدأ من الأكثر إلى الأقل: أنالجين، البنسلين، السلفوناميدات، الأمبيسلين، نابروكسين، بروفين، أمبيوكس، أمينوغليكوزيدات، نوفوكائين، حمض أسيتيل الساليسيليك، الليدوكائين، الفيتامينات المتعددة، عوامل التباين الإشعاعي، التتراسيكلين.

المواد المسببة للحساسية الكيميائية. آلية التوعية بمسببات الحساسية الكيميائية تشبه الأدوية. في معظم الأحيان، تسبب أمراض الحساسية المركبات الكيميائية التالية: أملاح النيكل والكروم والكوبالت والمنغنيز والبريليوم. الإيثيلينديامين، منتجات إنتاج المطاط، الألياف الكيماوية، الكواشف الضوئية، المبيدات الحشرية؛ المنظفاتوالورنيش والدهانات ومستحضرات التجميل.

مسببات الحساسية البكتيرية. تنشأ مسألة مسببات الحساسية البكتيرية فيما يسمى بأمراض الحساسية المعدية للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وقبل كل شيء، في الربو القصبي التحسسي المعدي. تقليديا، يتم تقسيم المواد المسببة للحساسية البكتيرية إلى مسببات الحساسية المسببة للأمراض أمراض معديةوالمواد المسببة للحساسية البكتيريا الانتهازية. في الوقت نفسه، وفقا ل V.N. Fedoseeva (1999)، "هناك اتفاقية معينة في مفاهيم الميكروبات المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض. وينبغي أن يشمل مفهوم المرضية المزيد مدى واسعالخصائص، بما في ذلك النشاط التحسسي للسلالة. وهذا موقف مبدئي وصحيح جداً، فالأمراض معروفة، مكون الحساسيةحيث تلعب دورًا رائدًا في التسبب في المرض: السل، داء البروسيلات، الحمرة، إلخ. هذا النهج يسمح لنا بإعطاء معنى ملموس لمفهوم الميكروبات الانتهازية التي تسكن الأغشية المخاطية (المكورات العقدية، النيسرية، المكورات العنقودية، القولونيةوإلخ.).

هذه الميكروبات، في ظل وجود ظروف معينة (الاستعداد الوراثي، المناعي، الغدد الصماء، التنظيمي، اضطرابات التمثيل الغذائي; تأثير العوامل غير المواتيةالبيئة، وما إلى ذلك) يمكن أن تكتسب خصائص مسببة للحساسية وتسبب أمراض الحساسية. وفي هذا الصدد، قال ف.ن. تؤكد Fedoseeva (1999) على أن "الحساسية البكتيرية تلعب دورًا دور حيويفي المسببات المرضية ليس فقط بشكل خاص التهابات خطيرة، ولكن قبل كل شيء مع التنسيق أمراض الجهاز التنفسي، أمراض الجهاز الهضمي والجلد.

في السابق، كانت الحساسية البكتيرية مرتبطة بفرط الحساسية المتأخر، حيث تم إثبات النشاط التحسسي العالي لأجزاء البروتين النووي في الخلية الميكروبية. ومع ذلك، مرة أخرى في الأربعينيات. أو. سوينفورد وج. أظهر هولمان (1949) أن أجزاء السكاريد من الميكروبات يمكن أن تسبب تفاعلات حساسية نموذجية تعتمد على IgE. وهكذا تتميز الحساسية البكتيرية بمزيج من أنواع التفاعلات المتأخرة والفورية، وكان هذا بمثابة الأساس لإدراجها في مجمع علاج أمراض الحساسية الطبيعة البكتيرية العلاج المناعي المحدد(يجلس). حاليًا ، هناك الربو القصبي "neusserial" ، والتهاب الأنف التحسسي المعدي "المكورات العنقودية" ، وما إلى ذلك. ممارس المهنةيجب أن تعلم أنه لا يكفي تحديد الطبيعة المعدية والحساسية للمرض (على سبيل المثال، الربو القصبي)، ومن الضروري أيضًا فك تشفير النوع النباتات الانتهازيةيحدد الحساسية. عندها فقط، باستخدام لقاح الحساسية هذا كجزء من علاج SIT، يمكن الحصول على تأثير علاجي جيد.

حاليا، تم تأسيس الدور الهام لdysbiosis في تشكيل نقص المناعة والفشل المناعي. من وجهة نظرنا، يعد ديسبيوسيس الأغشية المخاطية أيضًا أحد العوامل المهمة في التسبب في أمراض الحساسية. يجب أن يكون لدى الأطباء في أيديهم ليس فقط طريقة لتقييم ديسبيوسيس الأمعاء، ولكن أيضا الأساليب التي تسمح لهم بتقييم الحالة الطبيعية وديسبيوسيس للأغشية المخاطية الأخرى، وخاصة الجهاز التنفسي.

العوامل المسببة للأمراض الأكثر شيوعًا للأمراض ذات الطبيعة المعدية والحساسية هي: العقديات الحالة للدم والفيريدين، والمكورات العنقودية، والمكورات النزلية الدقيقة، والإشريكية القولونية، والزائفة الزنجارية، والمتقلبة، والنيسرية غير المسببة للأمراض.