تعد المقارنة بين التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية أحد أشكال مراقبة جودة العمل التشخيصي والعلاجي، وهي طريقة مهمة للتأثير على تنظيم الرعاية الطبية، وإمكانية التدريب المستمر للأطباء.
1. تتم المقارنة وفق ثلاثة عناوين يجب أن تحتوي على التشخيص السريري النهائي والتشخيص المرضي النهائي: أ) المرض الأساسي. ب) المضاعفات. ج) الأمراض المصاحبة. المقارنة مبنية على مبدأ تصنيف الأمراض.
المرض الأساسي ("السبب الأولي للوفاة" وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10) هو مرض أو إصابة تسببت في سلسلة من العمليات المرضية التي أدت مباشرة إلى الوفاة.
المضاعفات هي العمليات والمتلازمات المرضية التي ترتبط من الناحية المرضية بالمرض الأساسي، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير والمساهمة في الوفاة.
المرض المصاحب هو وحدة تصنيفية، متلازمة، من الناحية المسببة للأمراض والمرضية لا علاقة لها بالمرض الرئيسي، والتي لا تؤثر على مسارها.
يجب أن تعكس التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية مسببات المرض وتسببه، والتسلسل الزمني المنطقي للتغيرات، والخصائص داخل الأنف (نوع الدورة، ودرجة النشاط، والمرحلة). يتم استخدام المصطلحات الحديثة وخطط التصنيف في الصياغة، ويتم إجراء الترميز وفقًا لعناوين ICD-10. ينعكس توقيت التشخيص السريري في صفحة العنوان وفي ملحمة التاريخ الطبي. يجب أن يكون التشخيص كاملاً قدر الإمكان وأن يشمل المجمع بأكمله التغيرات المرضيةولا ينبغي أن يكون التشخيص، بما في ذلك تلك الناجمة عن التأثيرات الطبية، تشخيصًا رسميًا، بل "تشخيصًا لمريض معين".
2. قد تشمل التشخيصات السريرية والمرضية الرئيسية كيانًا تصنيفيًا واحدًا أو أكثر. في الحالة الأخيرة، يسمى التشخيص مدمجًا وعند صياغته يتم تمييز ما يلي:
الأمراض المتنافسة - مرضان أو أكثر، كل واحد منهم يمكن أن يؤدي في حد ذاته إلى الوفاة؛
الأمراض المشتركة ليست قاتلة في حد ذاتها، ولكن مجتمعة، تتطور في وقت واحد، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويؤدي إلى الوفاة؛
أمراض الخلفية هي وحدات تصنيفية لعبت دورًا مهمًا في حدوث المرض الأساسي ومساره غير المواتي وساهمت في حدوث مضاعفات شديدة ومميتة في بعض الأحيان.
3. وفقًا لمتطلبات التصنيف الدولي للأمراض والوثائق التنظيمية الأخرى، قد يتم تقديم المتلازمات والمضاعفات الفردية باعتبارها المرض الرئيسي في التشخيص. إنه على وشكبشكل رئيسي حول أمراض الأوعية الدموية الدماغية (CVD) و مرض الشريان التاجيأمراض القلب (CHD) بسبب تواترها الخاص وأهميتها الاجتماعية السبب الأكثر أهميةالإعاقة والوفيات بين السكان (في الوقت نفسه، لا ينبغي أن يختفي ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين من التشخيص). ما ورد أعلاه ينطبق أيضًا على حالات الفئة علاجي المنشأ III.
4. يجب إجراء المقارنة بين التشخيصات السريرية والمرضية، كقاعدة عامة، بغض النظر عن مدة الإقامة في منشأة طبية، بشكل مشترك من قبل أخصائي علم الأمراض والطبيب المعالج، حيث يكون حضور الأخير عند تشريح الجثة إلزاميًا . يجب أن تكون نتيجة مقارنة التشخيص بيانًا بالحقائق التالية:
التشخيصات السريرية والمرضية الرئيسية تتزامن أو لا تتطابق. إذا كان هناك تناقض، فهناك تناقض في تشخيص المرض الأساسي؛
التشخيصات في عناوين "أمراض الخلفية" و"المضاعفات" و"الأمراض المصاحبة" تتطابق أو لا تتطابق. هناك تناقضات في التشخيص عبر هذه العناوين.
يتضمن قسم التناقضات للمرض الأساسي الخيارات التالية:
1) اختلاف التشخيص وفقًا لمبدأ علم الأمراض، وفقًا لمسببات العملية، وفقًا لتوطين الآفة (بما في ذلك عدم وجود مؤشرات في التشخيص السريري لموضوع العملية).
2) عدم التعرف على أحد الأمراض المتضمنة في التشخيص المركب.
3) استبدال الشكل الأنفي بمتلازمة أو مضاعفات (باستثناء الأمراض القلبية الوعائية والأمراض القلبية الوعائية).
4) التشخيص السريري غير الصحيح (عدم الامتثال للمبدأ المسبب للأمراض، وعدم وجود علامات حمراء، وتقييم المضاعفات باعتبارها المرض الرئيسي أو المرض الرئيسي كعملية مصاحبة).
5) عدم التعرف على الفئة العلاجية الثالثة خلال الحياة. يتم إدخال نتائج مقارنة التشخيصات من قبل أخصائي علم الأمراض في التحليل السريري والمرضي، ويتم لفت انتباه الطبيب المعالج ومناقشتها بشكل جماعي في اجتماعات المؤتمر السريري والتشريحي واللجنة الطبية ولجنة الدراسات حالات الوفاة(كيلي).
5. بعد إثبات حقيقة التناقض في تشخيص المرض الأساسي، ينبغي تحديد فئة التناقض.
الفئة الأولى تشمل الحالات التي لم يتم التعرف فيها على المرض في المراحل السابقة، وفي هذه المنشأة الطبية، كان من المستحيل إجراء تشخيص صحيح بسبب خطورة حالة المريض، وقصر مدة إقامة المريض في هذه المؤسسة وغيرها من الأهداف الصعوبات.
الفئة الثانية تشمل الحالات التي لم يتم فيها التعرف على المرض في مؤسسة معينة بسبب أوجه القصور في فحص المريض؛ ينبغي أن يؤخذ ذلك في الاعتبار التشخيص الصحيحليس بالضرورة أن يكون لها تأثير حاسم على نتيجة المرض. ومع ذلك، كان من الممكن وينبغي إجراء التشخيص الصحيح.
ترتبط الفئتان الثانية والثالثة فقط من التناقضات بين التشخيصات السريرية والمرضية ارتباطًا مباشرًا بمنشأة الرعاية الصحية التي توفي فيها المريض. تشير الفئة الأولى من التناقض في التشخيص إلى مرافق الرعاية الصحية التي قدمتها الرعاية الطبيةالمريض في أكثر مواعيد مبكرةمرضه وقبل دخوله المستشفى في أحد مرافق الرعاية الصحية، حيث توفي المريض. ينبغي إما نقل مناقشة هذه المجموعة من التناقضات في التشخيص إلى هذه المؤسسات، أو يجب أن يكون الطاقم الطبي لهذه الأخيرة حاضرا في المؤتمر في منشأة الرعاية الصحية حيث توفي المريض.
بعد مقارنة التشخيصات الرئيسية، يتم إجراء مقارنة لأهم المضاعفات والأمراض المصاحبة. إذا لم يتم تشخيص المضاعفات الأكثر أهمية، فيجب تفسير الحالة بدقة على أنها تناقض في التشخيص في هذا القسم، وليس كبيان لمضاعفات غير معترف بها عندما يتزامن تشخيص المرض الأساسي.
6. عامل الوقت ليس له أهمية كبيرة في تقييم مستوى التشخيص. لذلك، من المستحسن، جنبا إلى جنب مع مقارنة التشخيص، توضيح ما إذا كان الرئيسي التشخيص السريريفي الوقت المناسب أم لا، تم تشخيص المضاعفات في الوقت المناسب أو في وقت متأخر، سواء كان تأخر التشخيص يؤثر على نتيجة المرض. تعتبر الإقامة قصيرة المدى للمريض في المستشفى تقليديًا أقل من 24 ساعة (بالنسبة للمرضى العاجلين، يتم تقليل الفترة وتفردها).
7. تحديد فئة التناقض بين التشخيص السريري والمرضي يجب بالضرورة أن يكون مصحوبًا بتحديد أسباب التناقض، غالبًا - عيوب في عمل الطبيب المعالج.
تنقسم أسباب التناقضات في التشخيص إلى مجموعتين كبيرتين: موضوعية وذاتية. تشمل الأسباب الموضوعية الحالات التي كان من المستحيل فيها إجراء تشخيص (إقامة المريض على المدى القصير في المستشفى، وشدة حالته، والمسار غير النمطي للمرض، وما إلى ذلك). تشمل الأسباب الذاتية وجود عيوب في فحص المريض، وعدم كفاية خبرة الطبيب، والتقييم غير الصحيح لنتائج الدراسات المخبرية وغيرها.
8. الحكم النهائي في فئة التناقض بين التشخيص السريري والمرضي وأسبابه يعود إلى CILI واللجنة الطبية. في هذه الحالة، تتم مناقشة التشخيص ليس فقط من قبل الطبيب، ولكن أيضًا من قبل أخصائي علم الأمراض، لأنه الهدف و أخطاء ذاتيةيمكن أيضًا إجراء التشخيص أثناء الفحص المرضي. في في هذه الحالةتشمل أسباب الأخطاء الموضوعية استحالة إجراء تشريح كامل ومفصل للجثة، وعدم القدرة على إجراء الحجم المطلوب من الفحص المجهري للمواد المقطعية والتحليلات الأخرى - البكتريولوجية والكيميائية الحيوية وما إلى ذلك. تشمل الأسباب الذاتية للأخطاء عدم كفاية مؤهلات المدعي العام، والتفسير غير الصحيح الخصائص المورفولوجية، الأميين من الناحية الفنية أو تشريح الجثة غير مكتمل، وعدم وجود اللازمة أبحاث إضافية(المجهرية، البكتريولوجية، الفيروسية، البيوكيميائية) في الظروف التي تكون متاحة للتنفيذ. وهذا يشمل أيضًا التقليل من أهمية البيانات السريرية، والإحجام عن التشاور مع أخصائي أكثر خبرة، والرغبة في "ضبط" التشخيص المرضي على التشخيص السريري.
في المواقف المثيرة للجدل، عندما لا تتطابق آراء الأطباء وأخصائيي علم الأمراض، وبعد تحليل الحالة في اللجنة الطبية، يتم قبول وجهة نظر علماء الأمراض رسميًا. لمزيد من المناقشة، يمكن نقل المواد إلى المتخصصين الرئيسيين والرائدين في الملف الشخصي ذي الصلة.
(بموجب أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 375 بتاريخ 4 أبريل 1983)
أنا فئة- لم يتم التعرف على المرض في المراحل السابقة، وفي هذه المؤسسة الطبية كان من المستحيل إجراء تشخيص صحيح بسبب خطورة حالة المريض، شيوع العملية المرضية، وقصر مدة إقامة المريض في هذه المؤسسة ;
ترتبط الفئتان الثانية والثالثة فقط من التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي ارتباطًا مباشرًا بالمؤسسة الطبية التي توفي فيها المريض. تشير الفئة الأولى من التناقض بين التشخيص إلى تلك المؤسسات الطبية التي قدمت الرعاية الطبية للمريض في المراحل المبكرة من مرضه وقبل دخوله المستشفى في المؤسسة الطبية التي توفي فيها المريض. يجب إما نقل مناقشة هذه المجموعة من التناقضات في التشخيص إلى هذه المؤسسات، أو يجب أن يحضر الطاقم الطبي لهذه الأخيرة المؤتمر في مؤسسة طبيةحيث توفي المريض.
اللائحة التنفيذية بشأن مهام وتنظيم عمل لجان دراسة الحوادث المميتة (KIL)
لجان دراسة النتائج القاتلة (CILI)، التي تم إنشاؤها في جميع المؤسسات الطبية، هي هيئة جماعية لمراقبة جودة العلاج وعملية التشخيص بناءً على المواد التي تم الحصول عليها من تحليل النتائج القاتلة.
أهداف KILI هي:
1. في المستشفيات، تخضع جميع حالات الوفاة، سواء بعد الفحوصات الطبية المرضية أو الطب الشرعي، وكذلك حالات الوفاة التي لم يتم إجراء فحص مرضي لها بأمر من إدارة المستشفى، للدراسة في اجتماعات اللجنة السريرية. معهد البحوث. وفي الحالات الأخيرة، لا يتم تحليل جودة عملية التشخيص والعلاج والحفاظ على السجلات الطبية فحسب، بل يتم أيضًا تحليل مبرر إلغاء التشريح المرضي.
2. في مؤسسات العلاج قبل دخول المستشفى والمؤسسات الوقائية (العيادات، العيادات الخارجية، الوحدات الطبية) في اجتماعات CIL، يتم تحليل ما يلي:
جميع حالات وفاة المرضى (في المنزل) في الإقليم الذي تخدمه هذه المؤسسة العلاجية والوقائية قبل دخول المستشفى، بغض النظر عما إذا تم إجراء فحص مرضي أو فحص طبي شرعي للجثة أم لا؛
جميع حالات الوفاة للمرضى في المستشفيات، إذا تلقت هذه المؤسسة العلاجية والوقائية قبل دخول المستشفى معلومات حول العيوب في عملية العلاج والوقائية.
الغرض من التحليل الذي يتم إجراؤه في حالات وفاة المرضى في المنزل هو:
أ) امتثال التشخيص والسبب المباشر للوفاة الذي ذكره أطباء العيادة في "شهادة الوفاة الطبية" مع الوثائق الطبية الواردة في "البطاقة الطبية للمريض الخارجي" للمتوفى؛
ب) امتثال "شهادة الوفاة الطبية" الصادرة عن منشأة الرعاية الصحية هذه للأحكام الحالية؛
ج) جودة الوثائق الطبية للمرضى الخارجيين، بما في ذلك جودة الأوراق لإرسال المريض المتوفى لإجراء فحص مرضي أو الطب الشرعي؛
د) العيوب في عملية التشخيص والعلاج التي حددتها البحوث المرضية أو الطب الشرعي: توقيت وموثوقية التشخيص أثناء الحياة، وكفاية العلاج المقدم من قبل الأطباء في منشأة معينة للرعاية الصحية قبل المستشفى، وإحالة المريض إلى المستشفى في الوقت المناسب.
3. في المستشفيات، موضوع تحليل النتائج القاتلة هو:
أ) امتثال التشخيص السريري النهائي للتشخيص الذي حددته البحوث المرضية أو الطب الشرعي؛
ب) في حالات مصادفة التشخيص، يتم إجراء تحليل لتحديد توقيت تشخيص المرض الأساسي وأهم مضاعفاته، ومدى كفاية العلاج المقدم، وجودة الاحتفاظ بالسجلات الطبية؛
ج) في حالة وجود اختلافات بين التشخيص السريري والمرضي، يتم توضيح أسباب الخطأ التشخيصي وفئتها.
4. في المؤسسات الطبية متعددة التخصصات، يتم إنشاء CLIs متخصصة (علاجية، جراحية، عصبية، مسالك بولية وغيرها).
5. يتم تعيين الطبيب الأكثر موثوقية ومؤهلاً في منشأة رعاية صحية معينة أو الباحث في قسم سريري في مؤسسة طبية معينة كرئيس للمؤسسة السريرية السريرية بأمر مناسب من كبير الأطباء.
6. بأمر من كبير الأطباء في منشأة الرعاية الصحية هذه، يتم أيضًا تعيين أمينين دائمين للمؤسسة السريرية السريرية من بين الأطباء. وتشمل مسؤولياتهم إخطار المشاركين في CILI في الوقت المناسب بموعد الاجتماع التالي، والحفاظ على مجلة خاصة لتسجيل اجتماعات CILI. تسجل المجلة تواريخ اجتماعات KIL، والتكوين الشخصي للمشاركين فيها، وبيانات جواز سفر المرضى المتوفين وأرقام سجلاتهم الطبية وتقارير التشريح، واستنتاجات KIL لكل حالة وفاة تمت مناقشتها في هذا الاجتماع.
7. يضم KILI أعضائه الدائمين - رؤساء الأقسام في مؤسسة طبية معينة، الذين تكون مشاركتهم في العمل إلزامية.
8. يعين رئيس معهد البحوث السريرية المراجعين الذين يقومون بتحليل نتائج الملاحظات القطاعية والإبلاغ عنها، ويحدد تكوين العاملين في الخدمات شبه السريرية، الذين تكون مشاركتهم في هذا الاجتماع إلزامية. يمكن دعوة الأطباء الاستشاريين من المؤسسات الطبية الأخرى وأقسام الجامعات الطبية وموظفي مؤسسات البحوث الطبية لحضور اجتماعات KIL، إذا لزم الأمر وبموافقة كبير الأطباء أو نائبه للشؤون الطبية.
9. يحدد أمر كبير الأطباء يومًا وساعة محددة للعمل في المنشأة الطبية السريرية، ولا يُسمح بتغييرهما إلا بموافقة كبير الأطباء أو نائبه للشؤون الطبية. يتم إجراء KILI مرة واحدة في الشهر.
10. إن المشاركة في عمل CILI لجميع أطباء مؤسسة طبية معينة المدعوين لحضور اجتماعها أمر إلزامي تمامًا.
11. تقع مسؤولية تنظيم اجتماعات CILI في الوقت المناسب وجودتها على عاتق رئيسها.
إجراءات التشغيل كيلي.
1. ويحيل رئيس معهد البحوث السريرية، في موعد لا يتجاوز 10 أيام قبل الاجتماع، إلى الأقسام الطبية المختصة السجلات الطبية للمرضى الذين توفوا في هذه الأقسام خلال فترة زمنية محددة.
2. يناقش رئيس القسم مع أطباء هذا القسم التاريخ المرضي للمرضى المتوفين المحول إليه من قبل رئيس المعهد السريري السريري. يتم تسجيل نتائج هذه المناقشة في بطاقات تحليل خاصة ولصقها في تواريخ الحالات المقابلة.
3. يتم نقل سجل الحالات مع بطاقات التحليل إلى مراجع خارجي لهذا القسم في موعد لا يتجاوز 7 أيام قبل يوم اجتماع CILI.
4. المراجع في المعتمد خصيصا هذا التطبيق"على بطاقة المراجع" يضع نتائج تحليله للتاريخ الطبي، في الملخص يسجل وجهة نظره حول ملامح الدورة والتشخيص والعلاج، ويقدم مقترحات تهدف إلى القضاء على العيوب التي حددها . إذا كانت هناك عيوب جسيمة في التشخيص والعلاج في المراحل السابقة، فإن المراجع ملزم بالقبول التدابير الممكنةوللتعرف على المؤسسة التي حدثت فيها هذه العيوب يتم إدخال هذه البيانات في بطاقة المراجع.
5. في اجتماعات KIL، يقوم المراجع بإبلاغ اللجنة بالسمات الرئيسية لهذه الملاحظة، والعيوب في إدارة المريض والوثائق الطبية التي حددها.
6. في حالة وجود أخطاء في التشخيص أثناء الحياة أو في غير وقته، يبدي المراجع وجهة نظره في أسباب الخطأ التشخيصي وفئته.
7. إذا تطابقت وجهة نظر المراجع وأطباء قسم علم الأمراض بشأن تقييم جودة التشخيص والعلاج، وإذا لم يكن لدى أعضاء CILI اعتراضات مسببة على هذه المسألة، تنتهي مناقشة الحالة بالتسجيل تم اتخاذ القرارفي مجلة KILI والتحليل التشريحي السريري.
8. إذا لم تتطابق وجهات نظر المراجع وأطباء قسم علم الأمراض، وإذا كانت هناك اعتراضات مبررة من أعضاء CILI، فإن الخيارات التالية ممكنة:
8.1. في هذا الاجتماع لـ CILI، تتم مناقشة المواد السريرية والمرضية، وإذا تم الاتفاق على وجهات النظر، يتم تسجيل القرار المشترك في مجلة CILI والمجلة التشريحية السريرية.
8.2. إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق بين الطرفين، يتم نقل المواد من تحليل هذه الملاحظة لإعادة تحليلها إلى الأقسام السريرية والمرضية ويتم النظر فيها مرة أخرى في الاجتماع التالي لمعهد البحوث السريرية.
8.3. في حالة عدم وجود اتفاق بين الأطراف وفي حالة تكرار التحليل في اجتماعات CILI، يتم نقل النظر في حالة الوفاة المثيرة للجدل إلى مناقشة لجنة العلاج والمراقبة (MCC)، والتي يتم إدخال إدخال مماثل فيها مجلة CILI والملخص السريري والتشريحي.
9. يتم تحويل جميع حالات الأخطاء التشخيصية السريرية المصنفة ضمن الفئة الثالثة، وجميع حالات المضاعفات العلاجية شديدة الخطورة، بعد مناقشتها في اجتماعات KIL، إلى LCC، والتي يتم تسجيلها أيضًا في مجلة KIL والملخص التشريحي السريري.
10. يقوم سكرتير CILI بلصق ملخص لنتائج مناقشة كل حالة وفاة في اجتماع CILI في التاريخ الطبي، ويتم تسجيل ملخص مماثل في مجلة CILI.
11. يقدم رئيس CILI لإدارة المؤسسة الطبية كتابيًا ملخصًا موجزًا لنتائج العمل وتوصيات كل اجتماع لـ CILI للعلم واتخاذ الإجراءات اللازمة.
12. في الاجتماع التالي لـ CILI، يقوم رئيسها بإبلاغ أعضاء CILI بالإجراءات التي اتخذتها إدارة المؤسسة الطبية بناءً على مواد الاجتماع السابق لـ CILI.
اللائحة التنفيذية لتنظيم وإجراء المؤتمرات السريرية والتشريحية في المؤسسات العلاجية والوقائية
1. الأهداف الرئيسية للمؤتمرات السريرية والتشريحية:
أ) تحسين مؤهلات الأطباء في المؤسسات الطبية وتحسين جودة التشخيص السريري وعلاج المرضى من خلال المناقشة المشتركة وتحليل البيانات السريرية والقطاعية؛
ب) تحديد أسباب ومصادر الأخطاء في التشخيص والعلاج في جميع مراحل الرعاية الطبية، وأوجه القصور التنظيمية، وتوقيت الاستشفاء، وتحديد أوجه القصور في عمل خدمات الدعم (الأشعة السينية، المختبر، التشخيص الوظيفي، وما إلى ذلك).
2. سيتم في المؤتمر التشريحي السريري مناقشة ما يلي:
أ) جميع حالات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي؛
ب) جميع الملاحظات ذات الأهمية العلمية والعملية؛
ج) الملاحظات النادرة والأمراض التي تحدث بشكل غير عادي؛
د) حالات الأمراض الطبية والتشخيص الطبي للأمراض؛
هـ) حالات وفاة المرضى بعد التدخلات الجراحية والتشخيصية والعلاجية، وخاصة المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى لأسباب طارئة:
و) الأمراض المعدية الحادة.
ز) حالات تأخر التشخيص، والأمراض التي يصعب تشخيصها، والحالات غير الواضحة التي تتطلب مناقشة مشتركة.
3. في الأخير سنة معينةكيف يتم مناقشة تقرير رئيس قسم علم الأمراض بما في ذلك رئيس قسم علم أمراض الأطفال، والذي يتضمن بيانات موجزة عن الوفيات في المستشفى وتحليل جودة التشخيص السريري والعيوب في الرعاية الطبية في جميع مراحل حياة المريض ينبغي توفير العلاج.
4. يجب أن يحدد المؤتمر التشريحي السريري فئة التناقض بين التشخيص السريري النهائي والتشخيص المرضي النهائي.
5. يجب على جميع أطباء مؤسسة طبية معينة، وكذلك أطباء تلك المؤسسات الطبية الذين شاركوا في فحص وعلاج المريض في المراحل السابقة، حضور المؤتمرات التشريحية السريرية، باستثناء الأطباء الذين هم في أجازة، أجازة مرضية، الأطباء المناوبين.
6. تعقد المؤتمرات السريرية والتشريحية كما هو مخطط لها خلال ساعات العمل، مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر. في المستشفيات الكبيرة، بالإضافة إلى المؤتمرات على مستوى المستشفى، يجب عقد مؤتمرات سريرية ومرضية لمجموعات من الأقسام المتخصصة ذات الصلة.
7. يتم عرض جدول أعمال المؤتمر التشريحي السريري القادم على أطباء المؤسسة الطبية كتابيًا في موعد لا يتجاوز 7 أيام قبل المؤتمر. لمدة 3 أيام، يتم تقديم التاريخ الطبي للحالة قيد المناقشة إلى المراجع، ولمدة يومين - إلى الطبيب المعالج، ولمدة يومين - إلى الطبيب الشرعي الذي فتح الجثة. يتم التحضير للمؤتمر التشريحي السريري من قبل نائب رئيس الأطباء للشؤون الطبية ورئيس قسم علم الأمراض.
8. لإجراء مؤتمر تشريحي سريري، يعين رئيس المؤسسة الطبية رئيسين مشاركين (نائب القسم الطبي ورئيس قسم علم الأمراض)، بالإضافة إلى معارضين من بين الأطباء الأكثر تأهيلاً (المعالج أو طبيب أطفال، جراح، الخ). يتم تعيين سكرتيرين دائمين من الفريق الطبي لحفظ محاضر المؤتمر. ومن المستحسن عدم إثقال جدول أعمال المؤتمر بمناقشة أكثر من ملاحظتين.
9. عند عقد مؤتمر، يتم الإبلاغ أولاً عن الحالة المراد تحليلها من قبل الطبيب المعالج؛ ثم يقرأ الطبيب الشرعي الذي أجرى تشريح جثة المتوفى بروتوكول الفحص المرضي ويقترح فئة للتناقض في التشخيص. بعد ذلك، قال الخصم، الذي قام بتحليل جودة الفحص والتوثيق الطبي للمريضة وفق "السجل الطبي للمريض المنوم" (بالنسبة لمستشفيات الولادة، تاريخ الولادة، تاريخ تطور المولود الجديد)، " "تقرير التشريح المرضي" والوثائق الطبية الأخرى، يعطي محاضرة قصيرة عن الاعراض المتلازمةوطرق تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض. ثم يقوم بمراجعة جودة التشخيص وصيانة السجلات الطبية وعلاج المريض. يمكن للفريق الطبي التابع لمنشأة الرعاية الصحية طرح الأسئلة على جميع المشاركين في برنامج "كيف". ثم تتم مناقشة هذه الحالة من قبل المشاركين في المؤتمر، بما في ذلك الأطباء من التخصصات الأخرى. في نهاية الاجتماع، يتم تحديد فئة التناقض بين التشخيصات وتحديد ما إذا كانت هذه الحالة أم لا نتيجة قاتلةاحتياطي لخفض الوفيات في مرافق الرعاية الصحية.
10. تقوم إدارة المؤسسات الطبية، بناءً على المواد والاستنتاجات والمقترحات الصادرة عن المؤتمرات السريرية والمرضية، بتطوير وتنفيذ تدابير لمنع وإزالة أوجه القصور المحددة في تنظيم وتوفير الرعاية الطبية للمرضى.
اللوائح الخاصة بلجنة العلاج والمراقبة (TCC)
ط- أحكام عامة.
1.1. لجان العلاج والمراقبة التي تم إنشاؤها في جميع المؤسسات العلاجية والوقائية هي هيئات الرقابة التشغيلية على حالة عملية العلاج والتشخيص، بما في ذلك بناءً على تحليل المواد من الفحص المرضي.
1.2. في اجتماعات LKK، تتم مناقشة نطاق ضيق فقط من الملاحظات التي تتطلب دراسة أكثر تعمقًا، غالبًا بمشاركة أطباء استشاريين من المؤسسات والأقسام ومعاهد البحوث الطبية الأخرى، إذا لزم الأمر. وبناء على هذا التحليل، تتخذ لجنة التنسيق المحلية قرارات إدارية.
1.3. أهداف التحليل لـ LCC في حالات الوفاة هي بشكل أساسي:
أ) جميع حالات الأخطاء التشخيصية أثناء الحياة المؤهلة ضمن الفئة الثالثة؛
ب) جميع الحالات حيوية مضاعفات خطيرةفوائد تشخيصية وجراحية وعلاجية وتخديرية وإنعاشية (مضاعفات علاجية المنشأ) ؛
ج) جميع حالات الأخطاء العلاجية والتشخيصية الجسيمة في علم الأمراض العاجل (الجراحية والمسالك البولية والعلاجية والتوليدية وغيرها)؛
لا تنطبق مفاهيم "الصدفة" أو "الاختلاف" في التشخيص السريري والمرضي إلا للمقارنة (المقارنة) بين عناوين "المرض الرئيسي" (السبب الأولي للوفاة).
مقارنة التشخيصات حسب العناوين الأخرى، ولا سيما حسب المضاعفات، حسب
مضاعفات قاتلة (السبب المباشر للوفاة)، يتم تنفيذ الأمراض المصاحبة الرئيسية بشكل منفصل وإذا كان هناك تناقض، لا يتم تسجيله على أنه تناقض في التشخيص، ولكن تتم الإشارة إليه بالإضافة إلى ذلك، على سبيل المثال، في Epicrisis التشريحي السريري: تزامن التشخيص، ولكن لم يتم التعرف على المضاعفات القاتلة (أو المرض المصاحب).
عند مقارنة التشخيصات، يتم فقط التشخيص السريري النهائي الذي يتم إجراؤه على الجانب المعاكسصفحة العنوان للتاريخ الطبي، أو يشار إليها على أنها الصفحة الأخيرة في سجل العيادات الخارجية للمتوفى. لا تسمح التشخيصات السريرية غير المصنفة أو التي تحمل علامة استفهام بمقارنتها بالتشخيص المرضي، والذي يعتبر بمثابة تناقض بين التشخيصات في الفئة الثانية (أسباب ذاتية - صياغة أو تنفيذ غير صحيح للتشخيص السريري).
عند تحديد ما إذا كانت التشخيصات متطابقة أو متباينة، تتم مقارنة جميع الوحدات التصنيفية المشار إليها كجزء من المرض الأساسي. في حالة وجود مرض أساسي مشترك، فإن عدم تشخيص أي من الأمراض الخلفية المتنافسة والمشتركة، بالإضافة إلى الإفراط في تشخيصها، يشكل تناقضًا في التشخيص. في التشخيص التشريحي المرضي، مقارنة بالتشخيص السريري، قد يتغير ترتيب الأمراض المتنافسة أو المشتركة (المرض الذي كان في المركز الأول سينتقل إلى المركز الثاني والعكس صحيح). ويجب تجنب ذلك وفي حالات تطابق التشخيص يجب الحفاظ على الترتيب المعتمد في التشخيص السريري النهائي. ومع ذلك، إذا كان هناك سبب موضوعي مقنع لتغيير ترتيب الأشكال التصنيفية في التشخيص، ولكن جميع وحدات تصنيف الأمراض المضمنة في المرض الأساسي المشترك تتزامن، يتم تحديد مصادفة التشخيصات، وسبب التغيير في بنية المرض. التشخيص له ما يبرره في Epicrisis التشريحية السريرية.
يعتبر التناقض في التشخيص بمثابة تناقض بين أي وحدة تصنيفية من عنوان المرض الأساسي في جوهره (وجود علم تصنيف آخر في التشخيص المرضي - نقص التشخيص ، أو غياب علم تصنيف الأمراض هذا - الإفراط في التشخيص) ، في التوطين ( بما في ذلك أعضاء مثل المعدة والأمعاء والرئتين ورأس الدماغ والرحم وعنق الرحم والكلى والبنكرياس والقلب وما إلى ذلك)، حسب المسببات، حسب طبيعة العملية المرضية (على سبيل المثال، طبيعة السكتة الدماغية - احتشاء عضلة القلب أو نزيف فى المخ) ، وكذلك حالات التشخيص المتأخر (في غير الوقت المناسب). يتم إثبات حقيقة التشخيص المتأخر (في غير وقته) بشكل جماعي، من خلال لجنة خبراء سريرية.
إذا كان هناك تناقض بين التشخيصات، فحدد فئة التناقض (فئة الخطأ التشخيصي) وسبب التناقض (إحدى المجموعات الموضوعية والذاتية).
تشير فئات التناقض التشخيصي إلى الاحتمال الموضوعي أو استحالة التشخيص الصحيح أثناء الحياة، وأهمية الخطأ التشخيصي لنتيجة المرض.
أنا فئةالتناقضات في التشخيص – في هذا مؤسسة طبيةكان التشخيص الصحيح مستحيلا، ولم يعد الخطأ التشخيصي (الذي يحدث غالبا خلال زيارات المريض السابقة للحصول على المساعدة الطبية) يؤثر على نتيجة المرض في هذه المؤسسة الطبية. أسباب التناقض بين التشخيصات في الفئة الأولى تكون دائمًا موضوعية.
الفئة الثانيةالتناقضات في التشخيص - في هذه المؤسسة الطبية، كان التشخيص الصحيح ممكنا، ولكن الخطأ التشخيصي الذي نشأ لأسباب ذاتية لم يؤثر بشكل كبير على نتيجة المرض.
وبالتالي، فإن التناقضات في التشخيص في الفئة الثانية تكون دائمًا نتيجة لأسباب ذاتية.
الفئة الثالثةالتناقضات في التشخيص - في هذه المؤسسة الطبية، كان التشخيص الصحيح ممكنا، وأدى الخطأ التشخيصي إلى تكتيكات طبية خاطئة، أي. أدى إلى علاج غير كاف (غير كامل) أو غير صحيح، والذي لعب دورا حاسما في النتيجة القاتلة للمرض.
أسباب التناقض بين التشخيصات في الفئة الثالثة تكون دائمًا ذاتية.
لا ينبغي مساواة حالات التناقضات في التشخيص، ولا سيما في الفئة الثالثة، مع علاجات المنشأ.
تشمل الأسباب الموضوعية للتناقضات في التشخيص ما يلي:
1. قصر مدة إقامة المريض في مؤسسة طبية (قصر مدة الإقامة). بالنسبة لمعظم الأمراض، فإن فترة التشخيص القياسية هي 3 أيام، ولكن ل الأمراض الحادة، والتي تتطلب الطوارئ، والطوارئ، والعناية المركزة، بما في ذلك حالات الجراحة العاجلة، وهذه الفترة فردية ويمكن أن تساوي عدة ساعات.
2. صعوبة في تشخيص المرض. تم استخدام مجموعة كاملة من طرق التشخيص المتاحة، ولكن مظاهر المرض كانت غير نمطية وغير واضحة ونادرة. من هذا المرضلم يسمح لنا بإجراء التشخيص الصحيح.
3. مدى خطورة حالة المريض. كانت الإجراءات التشخيصية مستحيلة كليا أو جزئيا، لأن تنفيذها يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض (كانت هناك موانع موضوعية).
تشمل الأسباب الذاتية للتناقضات في التشخيص ما يلي:
1. عدم كفاية فحص المريض.
2. التقليل من البيانات anamnestic.
3. التقليل من البيانات السريرية.
4. التفسير غير الصحيح (التقليل أو المبالغة في تقدير) البيانات المخبرية والإشعاعية وغيرها طرق إضافيةبحث.
5. التقليل أو المبالغة في تقدير استنتاجات الاستشاري.
6. البناء أو التنفيذ غير الصحيح للتشخيص السريري النهائي.
7. أسباب أخرى.
ينبغي تحديد واحد فقط سبب رئيسيالتناقضات في التشخيص، لأن الاستنتاج الذي يحتوي على عدة أسباب في وقت واحد (مزيج من الأسباب الموضوعية والذاتية) يجعل التحليل الإحصائي اللاحق صعبًا للغاية.
أسئلة للتحكم والتكرار
1. تحديد مفاهيم مثل المسببات، والتسبب في الأمراض، وعلم تصنيف الأمراض، والمتلازمة، ووحدة تصنيف الأمراض.
2. ما هو هيكل التشخيص السريري والمرضي.
3. تحديد المرض الأساسي.
4. كيف تفهم مصطلح الأمراض المتنافسة والأمراض المركبة، وإلى أي فئة تشخيصية تنتمي؟
5. ما هي مضاعفات المرض الأساسي.
6. هل يجب الإشارة إلى مضاعفات الإنعاش والعناية المركزة في التشخيص السريري والمرضي النهائي؟
7. كيف تفهم مصطلح "الأمراض علاجية المنشأ"؟
8. قم بإدراج أنواع الأمراض العلاجية ومكانتها في هيكل التشخيص السريري والتشريحي المرضي النهائي.
9. وصف أهداف التحليل السريري والتشريحي الذي يتم إجراؤه في المؤسسات الطبية.
11. قم بتسمية "uniterm" للمحاسبة عن وحدات تصنيف الأمراض.
الأدب
Paltsev، M. A. دليل دورة الخزعة المقطعية / M. A. Paltsev، V. L. Kovalenko، N. M. Anichkov. - م: الطب، 2004. – 256 ص. – ( الأدب التربويللطلاب الجامعات الطبية).
بالتسيف، M. A. علم الأمراض البشرية. في 3 مجلدات / M. A. Paltsev، N. M. Anichkov، P. F. Litvitsky. - م: الطب 2007. - (الأدب التربوي لطلبة الجامعات الطبية).
ريكوف، V. A. دليل علم الأمراض. - روستوف ن/د: فينيكس، 2004.- 256 ص.
دليل لعلم الأمراض البشرية الخاصة. في مجلدين / إد. N. K. Khitrova، D. S. Sarkisova، M. A. Paltseva. - م: الطب، 2005.
ساركيسوف ، د.س. حول بعض الاتجاهات في المرحلة الحديثةتطوير علم الأمراض العام/ د.س. ساركيسوف // القوس. تربيتة. - 1996. - العدد 3. - ص3-7.
وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا
مؤسسة تعليمية
"جامعة ولاية غوميل الطبية"
قسم التشريح المرضيمع دورة في الطب الشرعي
آي إف شاليجا، إل إيه مارتيمينوفا،
إس واي تورشينكو
الدليل التربوي والمنهجي
جوسمو
بنك البحرين والكويت 52.511ya7
المراجع:
المركز الجمهوري العلمي والعملي
الطب الإشعاعي والبيئة البشرية
شاليجا، آي إف.
Ш 18 التشخيص المرضي. الاختلافات بين التشخيص وتحليلها:
الطريقة التعليمية. دليل لطلبة السنة الخامسة والسادسة بكلية الطب بالجامعات الطبية وأخصائيي علم الأمراض المتدربين وأطباء التخصصات الأخرى / . - غوميل: المؤسسة التعليمية "ولاية غوميل الجامعة الطبية"، 2012. - 20 ص.
3. المسببات. وفي كل حالة، يجب التحقق من مسببات المرض من قبل أي الطرق المتاحة. الخطأ الشائع هو عدم وجود مؤشرات على المسببات، وهذا يمكن أن يكون ذا أهمية أساسية. على سبيل المثال، تختلف أنظمة علاج الالتهاب الرئوي المبيضات عن تلك الخاصة بالالتهاب الرئوي العقدي.
4. المرضية. يجب تسجيل العمليات المرضية في التشخيص على شكل سلسلة مرضية متتابعة ( التهاب العظم والنقي المزمن- الداء النشواني - الفشل الكلوي).
5. الامتثال للتصنيف الدولي للأمراض-10.
6. التسلسل الزمني. يجب أن تنعكس الأمراض والعمليات المرضية في التشخيص بالترتيب الزمني، وليس فقط بالترتيب المرضي، أي حسب تطورها لدى المريض. إن الافتقار إلى التسلسل الزمني يعطل فهم ديناميكيات وعلاقات العمليات المرضية، مما يعقد بشكل كبير تشخيص المرض الأساسي.
هيكل التشخيص ووجود عناوين موحدة.
في هيكل التشخيص تسليط الضوء:
1) المرض الأساسي.
2) مضاعفات المرض الأساسي.
3) الأمراض المصاحبة.
واحد من شروط مهمةلإجراء تقييم خبير مناسب وصحيح للوفيات، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار القواسم المشتركة للفهم الصحيح للمصطلحات والمعايير، ومبادئ التحليل الموحدة والمحددة بدقة، والتي تضمن الحصول على بيانات موثوقة لا لبس فيها.
التشخيص واضح- في التشخيص لا توجد كلمات أو عبارات "ظاهريا"، "غير مستبعد"، "شبهة..."، وما إلى ذلك، فضلا عن علامة استفهام.
التشخيص موثوق- يتم تحديد المرض والمتلازمات ومضاعفاتها (المذكورة في التشخيص المرضي) بناءً على النتائج بحث موضوعي; تؤخذ البيانات anamnestic بعين الاعتبار كمعلومات تشخيصية؛ الأمراض والمتلازمات ومضاعفاتها المبينة في الشهادات الطبية، مقتطفات منها بطاقة طبية(التاريخ الطبي) للمريض الداخلي أو غيره الوثائق الطبية، موقعة من قبل الطبيب (مع الإشارة إلى لقب الطبيب) ومصدقة بختم المؤسسة و (أو) الختم الشخصي للطبيب، إلى جانب البيانات الموضوعية.
التشخيص ديناميكي وفي الوقت المناسب- خلال المخطط لها و الاستشفاء في حالات الطوارئيعتبر التشخيص في الوقت المناسب هو التشخيص الذي تم تحديده خلال 3 أيام من الإقامة في مستشفى معين، كما يتضح من الإدخالات في مذكرات التاريخ الطبي وإشارة التاريخ في العمود المقابل على الجانب الأمامي من السجل الطبي للمريض الداخلي. في اليوم العاشر فحص المرضى الداخليينوعلاج المريض، يتم وضع تشخيص سريري كامل.
التشخيص كامل (مفصل) - التشخيص النهائي، الموضوعة على الجانب الأمامي من التاريخ الطبي، يجب صياغتها وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض المقبول عمومًا ولها عناوين: المرض الرئيسي (البسيط أو المشترك)، والمضاعفات، والأمراض المصاحبة ومضاعفاتها (إذا تم تشخيصها).
بالإضافة إلى ما سبق، عند إجراء التشخيص، من الضروري الاسترشاد بعلم الأخلاق ومراعاة الخصائص الشخصية الفردية للمريض.
المرض الرئيسي.
أنواع مختلفة من المرض الرئيسي
رئيسيهو مرض أدى بمفرده أو من خلال مضاعفاته إلى نتيجة غير مواتية للمريض (تزامن العملية ، الإعاقة ، الموت).
يمكن أن يكون المرض الرئيسي مجرد وحدة تصنيفية، أو متلازمة مساوية لعلم تصنيف الأمراض.
ومن أكثر الأخطاء شيوعاً هو تضمين التشخيص الرئيسي الأعراض والمتلازمات المصاحبة لبداية الوفاة (آلية الوفاة)، مثل أمراض القلب، توقف التنفسوإلخ.
يمكن أن تكون إجراءات العلاج والتشخيص أيضًا بمثابة المرض الأساسي إذا تم تنفيذها بشكل غير صحيح من الناحية الفنية وغير معقولة وتؤدي إلى وفاة المريض. يطلق عليهم علاجي المنشأ (علم الأمراض علاجي المنشأ). علاجي ("التي أنشأها الطبيب")- هي عملية مرضية ترتبط بعامل طبي (العامل الطبي هو أنشطة و (أو) بيئة المستشفى التي تؤثر على الجسم عند القيام بالأداء الوقائي والتشخيصي والعلاجي وإعادة التأهيل وغيرها التلاعب الطبي)، أي غير مرغوب فيه أو الآثار السلبيةالتدخلات الوقائية والتشخيصية والعلاجية، أو الإجراءات التي تؤدي إلى خلل في الجسم، والحد من الأنشطة المعتادة، والإعاقة والوفاة.
تسليط الضوء 2 مجموعات رئيسية من علاجات المنشأ:
1. العمليات التي تنشأ نتيجة للتدخلات التشخيصية والعلاجية الكافية؛
2. العمليات الناشئة نتيجة للتدخلات الطبية غير الكافية (غير موضحة أو تم إجراؤها بشكل غير صحيح).
تصنيف علاجي المنشأ:
علاجي, متعلق ب:
طرق العلاج الدوائي. هذه المجموعة من المضاعفات علاجي المنشأ منتشرة على نطاق واسع في الممارسة الطبية، على الرغم من أنها نادرا ما يتم تسجيلها. تنقسم مضاعفات طرق العلاج الطبي إلى عمليات حساسية من الأنواع المباشرة والمؤجلة والمضاعفات السامة الناجمة عن جرعة زائدة مطلقة أو نسبية من الأدوية وخصائص الحرائك الدوائية وانتهاكات الخصائص المناعية للجسم. متلازمات الانسحاب بعد تناول الكورتيكوستيرويدات والأنسولين ومضادات التخثر وغيرها المرتبطة بأعراض محددة أثر جانبي الأدوية الدوائية. الأكثر خطورة رد فعل تحسسيالكائن الذي نشأ عند تناوله الأدوية- صدمة الحساسية.
2. التسبب في علاج الأمراض المرتبطة الطرق الجراحيةعلاج.
تشمل هذه المجموعة علاجات المنشأ، باستثناء التدخلات الجراحيةعلى مختلف الأجهزةوالأنظمة، يجب أن تشمل مضاعفات التخدير: انتهاك تقنية إدخال الأنبوب الرغامي؛ تخدير غير كاف.
3. علاج الأمراض المرتبطة بطرق الإنعاش والعناية المركزة.تتكون هذه المجموعة من مضاعفات العديد من التلاعبات المختلفة التي تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم. مضاعفات إنعاش القلب أثناء تدليك القلب وإزالة الرجفان وما إلى ذلك.
مضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الرئيسية.
المضاعفات الإنعاش الرئوي: التهوية الميكانيكية، ثقب القصبة الهوائية.
مضاعفات العلاج بنقل الدم أثناء نقل الدم ومكوناته وبدائل البلازما وما إلى ذلك.
4. التسبب في علاج الأمراض المرتبطة بالطرق الفيزيائيةعلاج.
تتضمن هذه المجموعة مضاعفات العلاج الإشعاعيوطرق العلاج الطبيعي والإجراءات الحرارية.
5. علاجية المنشأ المرتبطة بالتلاعب التشخيصي.
تشمل هذه المجموعة علاجات المنشأ المرتبطة بطرق التشخيص وتمثلها مضاعفات المعالجة بالمنظار، وتصوير الأوعية وطرق البحث الأخرى الظليلة للأشعة، والخزعات البزلية.
6. علاج الأمراض المرتبطة بالتدابير الوقائية.
وتشمل هذه المضاعفات التي تنشأ نتيجة للإجراءات الوقائية، والمضاعفات التي تحدث نتيجة لانتهاك نظام الوباء الوقائي - عدوى المستشفيات. في هذه المجموعة، ترتبط المضاعفات الأكثر شيوعًا بإعطاء اللقاحات والأمصال وتطورها عدوى المستشفياتالأصل الميكروبي.
يسلط الضوء على التقدير التالي علاجي التولد:
1. الحادث في الممارسة الطبية هو حدث ناجم عن عوامل غير متوقعة كان منعها مستحيلاً.
2. الخطر المحقق هو حدث ناجم عن عمل عوامل احتمالية كان منعه مستحيلاً.
3. الخطأ الطبي هو تفكير وتصرفات مهنية خاطئة للعاملين في المجال الطبي في أداء واجباتهم. الأخطاء الطبية تأتي على شكل خطأ وإغفال وإهمال.
- الوهم- هذا رأي خاطئ يحدد الإجراء غير المناسب؛
- الإغفال- هذا حدث لم يتم في الوقت المحدد، وهو ما يحدد احتمالية تطور العملية المرضية؛
- الإهمال- هذا عمل سيئ الأداء تسبب في عملية مرضية.
أصناف من التشخيص المشترك الرئيسي
يمكن أن يكون التشخيص الرئيسي "بسيطًا"، عندما يتم تحديد أحد تصنيفات الأمراض على أنه المرض الرئيسي (التشخيص أحادي السبب) أو مجموع.
هناك 3 أشكال التشخيص المشترك الرئيسيعندما عرضت:
1) الأمراض الرئيسية والخلفية.
2) الأمراض المشتركة.
3) الأمراض المتنافسة.
في العقود الأخيرة، أسئلة تتعلق بتشكيل التشخيص تأثير كبيربدأت العوامل الاجتماعية تمارس تأثيرها، وظهر نوع من النظام الاجتماعي، الذي انعكس في التصنيف الدولي للأمراض والجهاز العصبي المتعدد الأطراف، وتشكلت وحدات تصنيفية جديدة لها دلالة اجتماعية مشرقة، مثل أمراض القلب الإقفارية والأمراض الدماغية الوعائية. من المعتاد حاليًا تقديم أمراض الأوعية الدموية الدماغية دائمًا على أنها الأمراض الرئيسية، نظرًا للأهمية الاجتماعية الخاصة لهذه المعاناة، فضلاً عن كونها الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان.
خلفيةيسمى المرض الذي يساهم في تطور وشدة وحدوث مضاعفات قاتلة للمرض الأساسي.
في الوقت نفسه، يتم "تعزيز" التشخيص، لأنه في قسم المرض الرئيسي يظهر السبب الرئيسي (المباشر) للوفاة والشكل الأنفي الذي ساهم في ذلك.
وفي هذا الصدد، من الضروري أن نذكر بعض أكثر نقاط مهمة. في كثير من الأحيان، تظهر الأمراض الأساسية كأمراض خلفية. ارتفاع ضغط الدم الشريانيو السكري. عند استخدام ICD-10 في الممارسة العصبية في حالات الوفاة بسبب أمراض الأوعية الدموية الدماغية، من الضروري استخدام الترميز الاختياري المزدوج في الحالات التي تكون فيها الجودة مرض الخلفيةارتفاع ضغط الدم الأساسي.
على سبيل المثال:
1. الأساسيات:
2. الخلفية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي، مرحلة تغيرات الأعضاء.
الأمراض المركبة- هذه أمراض لا يمكن لكل منها على حدة أن تؤدي بالمريض إلى نتيجة غير مواتية (الموت) ولكنها مجتمعة تؤدي إلى الوفاة.
على سبيل المثال، في الممارسة العملية، غالبا ما تكون هناك حالات عند المرضى المسنين أثناء علاج الكسور الأطراف السفلية، أثناء جر الهيكل العظمي، يموت من الالتهاب الرئوي الأقنيمي.
كقاعدة عامة، قام هؤلاء المرضى بتعويض أو تعويض ظواهر فشل الدورة الدموية المزمنة، والتي في حد ذاتها لا يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. ومع ذلك، مع احتقان الرئتين، بسبب الخمول البدني والوضع القسري المرتبط بالكسر، فإن تكوين حلقة مفرغة، مصحوبًا بتطور سلسلة من ردود الفعل المرضية تنتهي للأسف بالموت.
في هذه الحالة يتم صياغة التشخيص على النحو التالي:
على سبيل المثال:
- التشخيص المشترك الرئيسي والأمراض المشتركة:
1. IHD: تصلب القلب بعد الاحتشاء (يشار إلى توطين الندبة).
2. مغلق كسر وسطيعنق الفخذ الأيمن.
تعقيد: الفشل المزمنالدورة الدموية (المظاهر المورفولوجية). الالتهاب الرئوي النخامي ، إلخ.
من المهم أن نلاحظ أنه مع هذه الصيغة، لا يهم على الإطلاق أي من الأمراض هو الأول وأيهما الثاني، لأن كلاهما أساسي.
الأمراض المتنافسة- هذه أمراض يمكن أن يؤدي كل منها إلى نتيجة غير مواتية للمريض. في هذه الحالة، أحدهما يندرج تحت عنوان "رئيسي" ويحتل المرتبة الأولى، والآخر "منافس" ويحتل المرتبة الثانية بين الأمراض المتنافسة إذا كان هذا التدرج ممكنًا.
على سبيل المثال:
1. الرئيسي: نزيف داخل المخ في جذع الدماغ (ط 61.3).
2. التنافس: سرطان غدي في المعدة مع نقائل إلى الكبد والمبيضين.
إذا لم يكن من الممكن ترتيب الأمراض المتنافسة بالترتيب الذي يحدده أعلى احتمال للوفاة، فلا يهم على الإطلاق أي من علم التصنيفات مدرج في المرتبة الأولى وأيهما في المرتبة الثانية.
على سبيل المثال:
- التشخيص المشترك الرئيسي للأمراض المتنافسة:
1. IHD: احتشاء عضلة القلب الدائري الحاد عبر الجدار.
2. نزيف داخل المخ في جذع الدماغ.
عند إجراء التشخيص، من الضروري أن نتذكر وجود الأمراض "الثانية" - العمليات المرضية التي، في ظل ظروف معينة، تكتسب استقلال علم الأمراض. يمكن أن تكون طبيعية أو علاجية المنشأ. تنقسم تلك التي تحدث بشكل طبيعي إلى مجموعتين فرعيتين: 1) عملية متعاقبة - تحدث بالتتابع بعد الشفاء من المرض الأولي وانتهاءه؛ 2) عملية غير متزامنة - تم تطويرها على خلفية المرض الأولي الحالي. مثال على ذلك هو تطور مرض لاصق بعد استئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية. عند الإشارة إلى وحدة تصنيفية جديدة في التشخيص، من الضروري أن نتذكر ونلاحظ المرض السابق.
المضاعفات. تعريف المضاعفات
المضاعفات هي عمليات مرضية لا يمكن أن تحدث بشكل مستقل وترتبط ارتباطًا وثيقًا من الناحية المرضية بالمرض الأساسي، بالإضافة إلى تلك المضاعفات التي حدثت بعد تنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية بشكل مبرر وصحيح والتلاعب فيما يتعلق بالمرض الأساسي. إذا تم تنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية بشكل غير صحيح والتي لعبت دورًا مهمًا في تكوين الثانتان، فمن الضروري التحدث عن علاج المنشأ، وليس عن المضاعفات. عند كتابة عمود "مضاعفات المرض الأساسي" في بروتوكول الفحص المرضي، فمن الأفضل إدخال المضاعفات التي تم تحديدها عند تشريح الجثة وفقًا للمبادئ المسببة للأمراض والمبادئ "التاريخية" لبناء التشخيص.
على سبيل المثال:
- مرض تحتي:نزيف داخل المخ في جذع الدماغ.
- تعقيد:
مثال آخر:
- مرض تحتي:حار التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، عملية استئصال الزائدة الدودية بتاريخ 13 يناير 2012.
- تعقيد:التهاب الصفاق الليفي القيحي المنتشر.
الأمراض المصاحبة
الأمراض المصاحبة هي أشكال تصنيفية ليس لها علاقة مسببة أو إمراضية بالمرض الرئيسي ولم تلعب دورًا مهمًا في نشأة الوفاة.
على سبيل المثال:
- مرض تحتي:نزيف داخل المخ في جذع الدماغ.
- تعقيد:وذمة وتورم مادة الدماغ.
- الأمراض المصاحبة:التهاب الشعب الهوائية المنتشر المزمن.
المفاهيم الأساسية: الحالة الحرجة،
السبب المباشر للوفاة، المحطة
الحالة وآلية الموت
ولسوء الحظ، حتى الأطباء ذوي الخبرة يسيئون أحيانًا تفسير هذه المفاهيم المهمة. ونتيجة لذلك، قد تحدث أخطاء عند إصدار شهادة الوفاة الطبية، والتفسير غير الصحيح لتكوين الموتى، ونتيجة لذلك، انخفاض في جودة عملية التشخيص والعلاج.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التفسير الخاطئ لمصطلحات "المرض الأساسي" و"السبب المباشر للوفاة" و"آلية الوفاة" يمكن أن يؤدي إلى صراعات يمكن أن تؤدي إلى دعاوى قضائية طويلة ومرهقة.
حالة حرجة.تحت حالة حرجةفهم حالة المريض التي فيها اضطرابات النشاط الأنظمة الفرديةولا يمكن تصحيح الأعضاء تلقائيًا من خلال التنظيم الذاتي وتتطلب تصحيحًا خاصًا جزئيًا أو كليًا. يتم تحديد الحالة الحرجة من الناحية التشريحية من خلال المرض الأساسي أو مضاعفاته. ومن أمثلة الحالات الحرجة الصدمة، وأنواع مختلفة من الانسداد، والتهاب الصفاق، والإنتان، وما إلى ذلك. ولا يزال من الممكن تصحيح الحالة الحرجة.
السبب المباشر للوفاة.السبب المباشر للوفاة يعني رد فعل مرضي، عملية، متلازمة، وحدة تصنيفية تؤدي إلى لا رجعة فيه(غير قابل للتصحيح) خلل في أحد العناصر الحيوية أجهزة مهمة(الرئتين أو القلب أو الدماغ) وتطور حالة نهائية تنتهي ببداية الوفاة السريرية أو البيولوجية. في بعض الأحيان يكون السبب الأساسي للوفاة هو نفس السبب المباشر. إذا كان المريض يعاني من عمليتين مرضيتين أو أكثر متساويتين في الخطورة (تعدد الاعتلالات) وكان من الصعب تحديد المرض الذي لعب دورًا في تكوين المرض، فإن المرض الرئيسي يعتبر هو تلك الوحدة الأنفية، التي يتم مسارها ونتيجتها على الأرجحكانت سبب الوفاة. ومن الأمثلة على السبب المباشر للوفاة الصدمة وعواقبها، مثل فقدان الدم، والالتهاب الرئوي، والتهاب الصفاق، والانسداد، وما إلى ذلك.
الحالة النهائية.الحالة النهائية هي متلازمة تعتمد على مجموعة من العمليات المرضية المترابطة في فترة ما قبل الوفاة النهائية، والتي تنجم عن حالة حرجة، مما يتسبب في فشل الأعضاء الحيوية ويؤدي إلى بداية الوفاة السريرية أو البيولوجية. من المعروف أن الموت يحدث عندما يتوقف نشاط أحد الأعضاء الحيوية الثلاثة (القلب، الرئتين، الدماغ). لذلك، القلب والرئة والدماغ و أنواع مختلطةالدول الطرفية.
آلية الموت.آلية الوفاة هي مجموعة من العمليات المرضية المترابطة التي تميز نوع الحالة النهائية وتؤدي إلى بداية الوفاة السريرية أو البيولوجية.
الاختلافات في التشخيص. تعريف.
أنواع التناقضات في التشخيص
من الضروري التطرق إلى مفهوم مثل التناقض في التشخيص، والذي يمكن الكشف عنه عند مقارنة التشخيص السريري والمرضي.
في كل مؤسسة طبية، تعد المقارنة بين التشخيصات السريرية والمرضية إلزامية. وهذا يجعل من الممكن تقييم جودة التشخيص في الأقسام السريرية والعيادات الخارجية، بغض النظر عن رأي وتأثير الإدارة الطبية للمؤسسات العلاجية والوقائية، ويساهم أيضًا في التحليل المهني الشامل لحالات التناقض في التشخيص داخل المستشفى المنتديات ويسهل تقييم الخبراء لهذا الأخير.
الغرض من المقارنة هو تحديد:
ما هي أمراض المتوفى التي لم يتم التعرف عليها خلال الحياة؛
أي من الأمراض التي أصيب بها المتوفى تم التعرف عليها في وقت غير مناسب خلال حياته؟
ما هو الدور الذي لعبته العيوب في التشخيص أثناء الحياة في النتيجة القاتلة للمرض؟
تخضع جميع أقسام التشخيص السريري والمرضي للمقارنة: المرض الرئيسي ومضاعفاته والأمراض المصاحبة ومضاعفاتها. يجب أن يتم وضع علامة واضحة على هذه الأقسام من التشخيص وألا يكون لها تفسيرات مختلفة.
تم التشخيص السريري النهائي يوم صفحة عنوان الكتاببطاقات المرضى الداخليين أو تشخيص واضح الصياغة في بطاقة المرضى الخارجيين إذا تم إجراء العلاج في المنزل. وبدون تاريخ الإنشاء، لا يمكن اعتبار التشخيص كاملاً.
إذا تم تحديد التشخيص النهائي (السريري) بعد الوفاة، وليس أثناء فحص المريض وعلاجه ولا يتزامن مع التشخيص الذي تم تحديده خلال حياته، فسيتم أخذ التشخيص السريري الأخير (قبل وفاة المريض) للمقارنة.
التشخيص المرضي النهائي الذي تم إدخاله في بطاقة المرضى الداخليين أو العيادات الخارجية من قبل الطبيب الشرعي يخضع للمقارنة.
عند مقارنة تشخيصات المرض الأساسي، يتم تحديد الأنواع التالية من التقييمات:
أ) مصادفة التشخيص السريري والمرضي ل التشخيص في الوقت المناسبمرض تحتي؛
ب) تزامن التشخيص السريري والمرضي مع تأخر تشخيص المرض الأساسي. يعتبر التشخيص المتأخر في مؤسسة طبية معينة بمثابة تشخيص صحيح في تلك المرحلة من المرض عندما لا يتوفر للتدبير العلاجي الوقت الكافي لتحقيق التأثير المطلوب ويكون غير فعال.
ج) التناقض بين التشخيص السريري والمرضي الرئيسي.
يتم تحديد التناقض في التشخيص في الحالات التالية:
1) تم تشخيص الشكل الأنفي للمرض الأساسي أو مسبباته أو توطينه بشكل غير صحيح؛
2) لم يتم التعرف على أحد الأمراض التي تشكل المرض المشترك الرئيسي؛
3) يتم تسجيل المرض الرئيسي في التشخيص السريري في قسم “الأمراض المصاحبة”، وبالتالي المرض الرئيسي التدابير العلاجيةكانت تهدف إلى علاج مرض آخر، والذي تم تفسيره خطأً على أنه المرض الرئيسي؛
4) تم إنشاء التشخيص السريري النهائي بعد الوفاة، وليس أثناء فحص المريض وعلاجه.
بعد إثبات حقيقة وجود تناقض في تشخيص المرض الأساسي، من الضروري الإشارة إلى السبب وتحديد فئة التناقض.
يتم تمييز الفئات التالية من التناقضات في تشخيص المرض الأساسي:
يجب أن تشمل الفئة الأولى الحالات التي لم يتم التعرف فيها على المرض في المراحل السابقة، وفي هذه المؤسسة الطبية، كان من المستحيل إجراء تشخيص صحيح بسبب الصعوبات الموضوعية (حالة غيبوبة للمريض، قصر مدة إقامته، الوفاة في قسم الاستقبالإلخ.). يجب أن تُعزى التناقضات في تشخيصات الفئة الأولى إلى تلك المؤسسات الطبية التي قدمت الرعاية الطبية للمريض في مرحلة مبكرة (في المرحلة السابقة من العلاج) وكانت لديها فرص موضوعية للتشخيص الصحيح.
2. يجب أن تشمل الفئة الثانية الحالات التي لم يتم فيها التعرف على المرض في مؤسسة طبية معينة بسبب وجود قصور في فحص المريض، مع الأخذ في الاعتبار أن التشخيص الصحيح لن يكون له بالضرورة تأثير حاسم على نتيجة العلاج. المرض، ومع ذلك، يمكن وينبغي وضع التشخيص الصحيح.
ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الأسباب الرئيسية للتناقضات في التشخيص:
أ) عدم كفاية فحص المريض؛
ب) الصعوبات الموضوعية للدراسة (شديدة، فقدان الوعيالمريض، مدة الإقامة القصيرة في المستشفى)؛
ج) التقليل من البيانات السريرية.
د) التقليل من البيانات anamnestic.
ه) التقليل من البيانات المختبرية والإشعاعية؛
و) إعادة تقييم البيانات المختبرية والإشعاعية؛
ز) إعادة تقييم تشخيص الاستشاريين؛
ح) صياغة وبناء التشخيص بشكل غير صحيح؛
ط) أسباب أخرى.
جنبا إلى جنب مع تقييم حالة المرض الأساسي، ينبغي تنفيذها مقارنة تشخيصات أهم المضاعفات القاتلة والأمراض المصاحبة الرائدةفي هذه الحالة يمكن إجراء 4 أنواع من التقييم:
1) الاعتراف في الوقت المناسب؛
2) تزامن التشخيص مع التشخيص المتأخر.
3) عدم الاعتراف؛
4) التشخيص المفرط (التشخيص الزائد).
يجب أن نتذكر أن المقارنة بين التشخيصات السريرية والمرضية يتم إجراؤها لتحسين عمل كل من طبيب معين أو فريق طبي، وتحسين عمل المؤسسة ككل. ولذلك، ينبغي للمرء أن يتعامل مع قضايا مقارنة التشخيص وتقييم أسباب التناقضات بموضوعية ومسؤولية للغاية. يتولى المؤتمر السريري الباثولوجي مسؤولية تنفيذ هذا الجزء من عملية التشخيص والعلاج. تتمثل مهمتها في المؤتمرات السريرية والمرضية في إجراء تحليل شامل وموضوعي للمواد السريرية والقطاعية مع العلاج انتباه خاصحول أسباب ومصادر الأخطاء في توقيت تنظيم الرعاية والتشخيص والعلاج للمرضى. في المؤتمرات السريرية والمرضية، يتم دراسة الحالات ذات الأهمية العلمية أو العملية. وينطبق هذا أيضًا على المواد التي تمت إزالتها أثناء التدخلات الجراحية. تتم مناقشة جميع الحالات مرض طبيوالتشكل الدوائي، وحالات وفاة المرضى على طاولة العمليات أو بسبب التدخلات الطبية الأخرى؛ جميع الوفيات الناجمة عن التهاب الزائدة الدودية، والالتهاب الرئوي باعتباره المرض الأساسي، الالتهابات المعوية; الحالات التي ظلت غير واضحة بعد القسم. حالات التشخيص المتأخر للمرض الأساسي، ومضاعفات المرض الأساسي التي كانت ذات أهمية بالنسبة للنتيجة المميتة تخضع للتحليل في المؤتمرات؛ عيوب في التوثيق الطبي.
الأدب
1. ستروكوف، التشريح /، . - م.، 1993.
2. ريكوف، V. A.دليل الأخصائيين الشرعيين / . - روستوف ن/د، 1994.
3. محاضرات في التشريح المرضي: كتاب مدرسي. بدل / [الخ]. - مينسك، 2006. - 464 ص.
4. أفتانديلوف، ج.ب.أساسيات الممارسة المرضية / . - م، 1994. - 511 ص.
5. Paltsev، M. A.، - M.: الطب، 2001. - 725 ص.
6. الأمر رقم 000 الصادر عن وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا "بشأن مواصلة تحسين الخدمة المرضية".
الطبعة التعليمية
التشخيص الباثولوجي.
الاختلافات في التشخيص وتحليلها
الدليل التربوي والمنهجي
لطلاب السنة الخامسة والسادسة من كلية الطب بالجامعات الطبية،
أطباء علم الأمراض المتدربين والأطباء من التخصصات الأخرى
محرر
تخطيط الكمبيوتر
تم التوقيع عليه للنشر في 19 يونيو 2012.
التنسيق 60´841/16. ورق أوفست 65 جم/م2. محرف الأوقات.
الشرط فرن ل. 1.16. الطبعة الأكاديمية. ل. 1.27. التوزيع 70 نسخة. الطلب 198.
الناشر والطباعة
حالات التفسير الخاطئ للمرض الأساسي باعتباره مرضًا مصاحبًا؛
الفشل في التعرف على أحد الأمراض التي تشكل جزءًا من المرض الأساسي المشترك (نظرًا لأن تدابير العلاج الرئيسية تستهدف المرض الذي تم تقييمه بشكل غير صحيح على أنه المرض الأساسي)؛
عدم التعرف على إحدى الوحدات الأنفية المتضمنة في تعدد الاعتلالات
فئات التناقض
فئات التناقضتمت الموافقة على التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية النهائية للمرض الأساسي بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 4 أبريل 1983 رقم 375.
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
الفئة الأولى – لم يتم التعرف على المرض في المراحل السابقة من التشخيص والعلاج، وفي هذه المؤسسة الطبية، كان من المستحيل إجراء تشخيص صحيح بسبب الصعوبات الموضوعية (حالة غيبوبة المريض، قصر مدة إقامته في المستشفى، الوفاة في الطوارئ) الغرفة، الخ).
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
الفئة الثانية – لم يتم التعرف على المرض في هذه المؤسسة الطبية، في حين أن التشخيص الصحيح بسبب عدم رجعة التغيرات في الجسم لن يكون له تأثير حاسم على نتيجة المرض؛ ومع ذلك، كان من الممكن، بل وينبغي، وضع التشخيص الصحيح.
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
فئات التناقض بين التشخيص السريري والمرضي النهائي:
الفئة الثالثة – لم يتم التعرف على المرض في هذه المؤسسة الطبية، وأدى التشخيص غير الصحيح إلى أساليب علاج خاطئة، والتي لعبت دورًا حاسمًا في الوفاة.
أسباب التناقضات في التشخيص يمكن أن تكون ذاتية وموضوعية. في هذه الحالة، يختار الطبيب الشرعي واحدًا فقط من قائمته للمحاسبة الإحصائية.
الأسباب الموضوعية:
إقامة المريض لفترة قصيرة في المستشفى (في حالة الأمراض العاجلة، يجب إجراء التشخيص السريري على الفور، وفي حالات أخرى - في موعد لا يتجاوز الأيام الثلاثة الأولى - V.V. Serv et al., 1987; D.S. Sarkisov et al., 1988 );
صعوبة أو استحالة فحص المريض بسبب خطورة الحالة؛
تطور غير نمطي ومسار العملية، وعدم كفاية المعرفة بالمرض، فضلا عن ندرته؛
عدم كفاية القاعدة المادية والفنية لمؤسسة الرعاية الصحية.
أسباب ذاتية:
أسباب ذاتية:
عدم كفاية الفحص السريري (بما في ذلك عدم الاهتمام بالتاريخ الطبي، وعدم كفاية استخدام الأساليب شبه السريرية، وما إلى ذلك)؛
التفسير غير الصحيح للبيانات السريرية؛
التقليل أو المبالغة في تقدير نتائج طرق الفحص المختبرية والأدواتية والإشعاعية والخلوية وغيرها من طرق الفحص ؛
إعادة تقييم آراء الاستشاريين؛
التنفيذ غير الصحيح وبناء التشخيص السريري (الأخطاء المنطقية)؛
أسباب ذاتية أخرى.
حالة وفاة لرجل يبلغ من العمر 35 سنة
المرض الرئيسي.
الأنفلونزا معقدة بسبب الالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات الثنائي، مسار شديد.
المضاعفات الرئيسية
فشل أعضاء متعددة (الكبد، الكلى، القلب، الجهاز التنفسي). متلازمة مدينة دبي للإنترنت
(نزيف على الجلد، في المعدة، الشعب الهوائية، الدماغ؟)
الأمراض المصاحبة.
أمراض القلب الخلقية: عيب IVS (عملية أجريت عام 1989)، بطء القلب. التهاب الكبد الفيروسي.
(1995) إدمان الكحول المزمن.
النتائج العيانية
النتائج العيانية
1) الرئتين:
الوزن 2730 جرام (عادي – 1050 جرام);
علامات الوذمة
التهاب الرغامى القصبي النزفي المصلي.
في التجاويف الجنبية 150 مل من السائل الوردي الشفاف.
2) براعم الصدمة.
4) الطحال - 260 جم (عادي - 150 جم)، لم يتم تحديد نمط اللب الأبيض.
5) نزيف في الأغشية المخاطية والجلد والأنسجة المصلية وأنسجة المنصف والحوض ونصفي الكرة المخية واختراق الغدة الدرقية النزفي.
7) جلطات الدم في أوردة أنسجة الحوض والأوعية الرئوية.
8) حجرات القلب الفارغة والأوعية الكبيرة.
9) القلب: 470 جرام، عضلة القلب المترهلة،
سمك LV 1.5 سم RV 0.4 سم
المرض الرئيسي
(J10.0) الأنفلونزا A H1N1 مع الالتهاب الرئوي: التهاب الرغامى القصبي النزفي، الالتهاب الرئوي المصلي النزفي الثنائي متعدد القطاعات، دراسة فيروسية إيجابية للمواد القصبية طريقة PCR; سلبي الفحص البكتريولوجيرئتين؛ تكاثر وتراكم الخلايا البلعمية في الجيوب الرغامية والمساريقية العقد الليمفاوية، اللب الأحمر للطحال، نخاع العظمالحويصلات الهوائية. استنزاف اللمفاوية في الطحال، والتهاب المعدة والأمعاء النزفي المصلي.
المضاعفات
المضاعفات
(R57.8) الصدمة المعدية السامة: البيانات السريرية، تنخر الكلية مع تطور الفشل الكلوي الحاد؛ متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، التخثر المنتشر داخل الأوعية (نزيف نقطي في المادة البيضاء في نصفي الكرة المخية، في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي، الحالب، المثانة،
في الأغشية المصلية للصدر وتجويف البطن والجلد والأنسجة خلف الصفاق والمنصفي، واختراق النزف في الغدة الدرقية، وتجلط الأوردة في أنسجة الحوض، والجلطات الدموية المتكررة في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
الإنعاش والعناية المركزة:التهوية الصناعية منذ 6 نوفمبر 2009، قسطرة الأوردة المركزية، الشريان الفخذي، جلسة غسيل الكلى، الضغط على الصدر.
الصدمة المعدية السامة.
الأمراض المصاحبة.
(B18.2) التهاب الكبد الفيروسي الفصيصي البابي المزمن منخفض النشاط، المرحلة الأولى من التليف.
(F10.1) تعاطي الكحول على نحو ضار: التاريخ، وتليف البنكرياس والسحايا.
(س20.8) أمراض القلب الخلقية: عيب الحاجز الأذيني، جراحة إصلاح عيب الحاجز الأذيني في عام 1989.
شائع في الحالات الأخرى التي تمت دراستها
العمر الصغير (17-35 سنة)
وجود الظروف الأساسية: في هذه الحالة - مرض الكحول، والتهاب الكبد الفيروسي المزمن C
في بداية المرض، مع وجود موضوعي لضيق في التنفس، كانت الحالة الذاتية مرضية
تطور مداهم مفاجئ للصدمة المعدية السامة، ومتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين
ظواهر متلازمة الجلطات النزفية
امرأة 27 سنة
امرأة 27 سنة
التشخيص السريري النهائي
(مدرج في البروتوكول الموجود على الجانب الأمامي من تاريخ الميلاد)
التشخيص النهائي
الولادة الجراحية في الوقت المناسب I في الأسبوع 37 مع تسمم حملي مشترك (اعتلال الكلية l/st على خلفية فقر الدم الحملي l/st اعتلال الغدد الصماء (ACO المرحلة الأولى)
مضاعفات أثناء الولادة، وبعد الولادة
ARVI. الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري المكتسب من المجتمع الثنائي. الصدمة المعدية السامة. DVSC RDS عند البالغين. فشل العديد من أجهزة الجسم
اسم العمليات والفوائد
فتح البطن في خط الوسط السفلي والولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم. تهوية ميكانيكية ممتدة.
النتائج العيانية
النتائج العيانية
1) الرئتين:
الوزن 1800 جرام (عادي – 1050 جرام);
"رئة الإنفلونزا الكبيرة والمتنوعة"؛
علامات الوذمة
التهاب الرغامى القصبي النزفي المصلي.
2) براعم الصدمة.
3) حجرات القلب الفارغة والأوعية الكبيرة، حالة الدم السائلة.
4) الطحال - 220 جم (عادي - 150 جم) يوجد دم في الكشط.
5) التهاب المعدة والأمعاء النزفي المصلي.
6) نزيف في أنسجة المنصف والحوض.
7) القلب:
- عضلة القلب المترهلة.
- سمك جدار البطين الأيسر 1.4 سم (الطبيعي 1.1 سم).
التشخيص المرضي:
التشخيص المرضي:
المرض الرئيسي
(0.99.5 / J10.0) أنفلونزا A H1N1 مع التهاب رئوي أثناء الحمل 37 أسبوعًا: دراسة فيروسية إيجابية لمواد القصبات الهوائية والرئتين بواسطة PCR، دراسة بكتريولوجية سلبية للرئتين، التهاب الرغامى القصبي النزفي المصلي، الالتهاب الرئوي النزفي المصلي المتعدد الأجزاء ، التحول الفيروسي للخلايا السنخية، التهاب الكلية الليمفاوي البؤري، تراكم الخلايا البلعمية في اللب الأحمر للطحال، الحويصلات الهوائية. استنزاف الغدد الليمفاوية في الطحال. عملية القسم Cفي الجزء السفلي من الرحم. فترة ما بعد الولادة 3 أيام.
المضاعفات
المضاعفات
(O75.1 / R57.8) الصدمة المعدية السامة: البيانات السريرية، متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (الأغشية الزجاجية في الرئتين)، تنخر الكلية القشري.
السبب المباشر للوفاة. الصدمة المعدية السامة
الأمراض المصاحبة
(O12.2) الوذمة والبيلة البروتينية الناجمة عن الحمل (بيلة بروتينية 0.027 جم/لتر)؛ التصلب الداخلي لأجزاء عضل الرحم من الشرايين الرحمية المشيمية.
(O99.2 / E66.0) السمنة الخارجية الدستورية من الدرجة الأولى (مؤشر كتلة الجسم 30، مؤشر بروكا 127%).
