مرض الزهري هو مرض مزمن ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والعظام والجهاز العصبي.

أسباب مرض الزهري : العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة. ممثلوها النموذجيون هم كائنات دقيقة رقيقة على شكل حلزوني بعرض 0.2 ميكرون وطول 5-15 ميكرون. للكشف عن اللولبيات الشاحبة ، يتم استخدام مجهر حقل مظلم أو تلطيخ مناعي. اللوالب رقيقة للغاية بحيث يتم العثور عليها بصعوبة كبيرة.

العامل المسبب لمرض الزهري هو كائن حي دقيق غير عادي في هيكله وعلم وظائف الأعضاء وطبيعة التفاعل مع الكائن الدقيق. بالنظر إلى مدة مرض الزهري غير المعالج ، يمكن افتراض أن اللولب قادر على التغلب على دفاعات الجسم. لا يستطيع الجهاز المناعي للمريض تحييد العامل الممرض تمامًا إذا لم يكن العلاج مناسبًا. ثم تبقى اللولبيات القابلة للحياة في الجسم لفترة طويلة ، ولسنوات. يمكن أن يؤدي وجود عوامل تضعف جهاز المناعة إلى عودة مرض الزهري حتى بعد العلاج "الكامل". غالبًا ما تكون الانتكاسات المصلية والسريرية مصحوبة بما يلي: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتعرض للإشعاع ، وإدمان المخدرات ، والمخاطر المهنية.

في ظل ظروف الوجود المعاكسة (التعرض للمضادات الحيوية ، ونقص التغذية ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن تشكل اللولبيات "أشكالًا للبقاء على قيد الحياة"

طرق النقل

ينتقل مرض الزهري بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي. تحدث العدوى من خلال عيوب جلدية صغيرة في الأعضاء التناسلية أو خارجها أو من خلال ظهارة الغشاء المخاطي عند التلامس مع القرحة الصلبة المتآكلة أو التقرحية ، والحطاطات المتآكلة على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، وتجويف الفم ، والحطاطات الضخامية (الورم المتضخم) التي تحتوي على عدد كبير من مسببات مرض الزهري - شاحب اللولب.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال المنزلي الوثيق ، في حالات استثنائية - من خلال الأدوات المنزلية أو من خلال الاتصال مع حيوانات التجارب.

هناك حالات إصابة حديثي الولادة بالعدوى أثناء الرضاعة من قبل امرأة مرضعة عانت من مظاهر مرض الزهري في منطقة الحلمة. العدوى ممكنة أيضًا من خلال حليب المرأة المرضعة المصابة بمرض الزهري ، والتي لا تظهر عليها علامات سريرية تدل على تلف حلمة الثدي. من الممكن في هذه الحالة وجود عناصر محددة على طول القنوات الإخراجية للغدد الثديية.

في اللعاب ، لا يمكن العثور على اللولبيات الباهتة إلا عندما يكون هناك طفح جلدي محدد على الغشاء المخاطي للفم ، لذلك من المحتمل حدوث عدوى من خلال القبلات والعضات.

العدوى ممكنة من خلال الحيوانات المنوية للمريض الذي ليس لديه أي تغيرات مرئية في الأعضاء التناسلية. في هذه الحالة ، من الواضح أن التآكل يقع على طول مجرى البول (هناك حالات لتشكيل القرحات في مجرى البول). عند نقل الدم المأخوذ من المتبرعين المصابين بمرض الزهري ، يصاب المتلقون بمرض الزهري الناجم عن نقل الدم.

يمكن إصابة العاملين في المجال الطبي عند فحص مرضى الزهري ، والقيام بالإجراءات الطبية والتلاعب ، والاتصال بالأعضاء الداخلية للمرضى (أثناء الجراحة) ، أثناء تشريح الجثة ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر.

لوحظت عدوى داخل الرحم للجنين عن طريق الانتقال عبر المشيمة للعامل المسبب لمرض الزهري من أم مصابة. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا في وقت الولادة عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة المصابة بمرض الزهري.

ثبت الآن أن المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري يمكن أن يكونوا مصادر للعدوى لمدة 3-5 سنوات. المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري (مع المرض لمدة تزيد عن 5 سنوات) عادة ما يكونون غير معديين.

تدخل اللولبية الشاحبة إلى جسم الإنسان من خلال المناطق المتضررة من البشرة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأغشية المخاطية السليمة أيضًا بمثابة بوابات دخول للعدوى. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الضرر طفيفًا بحيث يظل غير مرئي للعين أو يقع في أماكن يتعذر الوصول إليها للفحص. على الرغم من عدم حدوث العدوى في جميع الحالات ، نظرًا لعدم وجود اختبارات موثوقة لتحديد العدوى ، لا يمكن التأكد تمامًا من عدم حدوث العدوى. لذلك ، ولأسباب عملية ، الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق مع مرضى الزهري خلال الأشهر الأربعة الماضية. وعدم وجود مظاهر سريرية ومصلية واضحة للعدوى ، يوصى بإجراء علاج وقائي.

رد الفعل على إدخال العامل المسبب لمرض الزهري معقد ومتنوع. بعد ملامسة المريض المصاب بمرض الزهري ، قد لا تحدث العدوى ، أو يمكن ملاحظة مسار العدوى الكلاسيكي أو المطول بدون أعراض. تتطور أحيانًا الأشكال المتأخرة من مرض الزهري المكتسب (مرض الزهري في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والعظام والمفاصل).

أظهرت الملاحظات السريرية والدراسات التجريبية أن العدوى قد لا تحدث في الحالات التي تدخل فيها كمية صغيرة من العامل الممرض إلى الجسم أو في مصل دم الأشخاص الأصحاء ، يوجد مستوى عالٍ من المواد القابلة للحرارة ، ومثبطات اللولب ، ومبيدات اللولبيات التي تسبب عدم الحركة.

هناك أربع فترات خلال مرض الزهري : حضانة وثلاث سريرية (ابتدائية وثانوية وثالثية) ، والتي تحل محل بعضها البعض تباعا. تدوم فترة الحضانة في المتوسط ​​3-4 أسابيع ، ولكن يمكن تقصيرها (8-15 يومًا) ويمكن أن تستمر حتى 108 أو حتى 190 يومًا إذا تناول المريض مضادات حيوية لأمراض أخرى (التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، السيلان ، تقيح الجلد ، إلخ) ، مما يؤدي إلى مسار غير معهود من مرض الزهري.

أتاحت الدراسات المجهرية الإلكترونية التي تم إجراؤها إثبات أن أكبر ضرر يصيب جلد المرضى المصابين بأشكال مبكرة من مرض الزهري هو الجهاز العصبي وشبكة الأوعية الدموية ، مع المناطق المجاورة من النسيج الضام.

إن تغلغل العامل المسبب لمرض الزهري في الأنسجة العصبية للجلد في المراحل المبكرة من الإصابة مع تطور التغيرات المرضية المميزة في الأعصاب الطرفية له أهمية عملية. هذا يؤكد أهمية حقيقة أنه في علاج مرض الزهري ، بما في ذلك أشكاله المبكرة ، هناك حاجة لأنظمة علاجية معينة.

الآفات الأولية في مرض الزهري

الآفات الأولية في مرض الزهري موضعية على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. حوالي 10 ٪ من المرضى لديهم آفات أولية خارج تناسلية (على سبيل المثال ، في تجويف الفم).

التركيز الأساسي دائمًا يختفي تلقائيًا ، دون علاج. ومع ذلك ، من خلال الطرق الدموية واللمفاوية ، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم ، مما يسبب مجموعة متنوعة من مظاهر المرض.

الآفات الثانوية في مرض الزهري

بعد 2-10 أسابيع. تلاحظ آفات ثانوية على شكل طفح جلدي بني محمر على جلد الجسم كله. في المناطق: يتم تحويل التجاويف التناسلية والإبطية والإبطية والزهري الحطاطي إلى تراكمات تبكي مسطحة من الحطاطات - الأورام القلبية العريضة. جميع الأشكال الانتقالية ممكنة أيضًا - من حمامي غير مكتمل في الغشاء المخاطي إلى التقرحات والتقرحات. قد يتطور التهاب السحايا الزهري والتهاب اللوزتين والتهاب المشيمة والشبكية والتهاب الكبد والتهاب الكلية والتهاب السمحاق. لوحظ تساقط الشعر ذو البقع الصغيرة ("الهالي").

تتنوع مظاهر مرض الزهري بشكل كبير ، ونتيجة لذلك يطلق عليه في علم الأمراض التناسلية "المقلد العظيم".

تحتوي كل من الآفات الأولية والثانوية على عدد كبير من مسببات الأمراض ، لذا فهي تمثل المصدر الأكثر شيوعًا للعدوى. قد تظهر الآفات المعدية مرة أخرى بعد 3-5 سنوات من الإصابة ، ولكن في المستقبل ، لا يكون المرضى مصدرًا للعدوى.

كما تختفي الآفات الثانوية من تلقاء نفسها. يمكن أن تحدث عدوى الزهري في شكل تحت الإكلينيكي ، وفي بعض الحالات ، يخضع المرضى للمرحلتين الأولية أو الثانوية أو كلتيهما دون ملاحظة علامات المرض. بعد ذلك ، يصاب هؤلاء المرضى بآفات من الدرجة الثالثة.

المرحلة الثالثة في مرض الزهري

تتميز المرحلة الثالثة من مرض الزهري بتطور الآفات الحبيبية (اللثة) في الجلد والعظام والكبد والدماغ والرئتين والقلب والعينين ، إلخ. هناك تغيرات تنكسية (شلل جزئي ، علامات ظهر) أو آفات إفرنجية في نظام القلب والأوعية الدموية (التهاب الأبهر ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، قصور الصمام الأبهري). في جميع الأشكال الثلاثية ، نادرًا ما توجد اللولبيات الباهتة وبكميات صغيرة ، ويرجع تفاعل الأنسجة الواضح إلى تطور فرط الحساسية تجاهها. في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري ، يمكن أحيانًا اكتشاف اللولبية في العين.

مرض الزهري الخبيث

تتميز المرحلة الثالثة من مرض الزهري بتطور الآفات الحبيبية (اللثة) في الجلد والعظام والكبد والدماغ والرئتين والقلب والعينين ، إلخ. هناك تغيرات تنكسية (شلل جزئي ، علامات ظهر) أو آفات إفرنجية في نظام القلب والأوعية الدموية (التهاب الأبهر ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، قصور الصمام الأبهري). في جميع الأشكال الثلاثية ، نادرًا ما توجد اللولبيات الباهتة وبكميات صغيرة ، ويرجع تفاعل الأنسجة الواضح إلى تطور فرط الحساسية تجاهها. في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري ، يمكن أحيانًا اكتشاف اللولبية في العين.

نوع واحد من مرض الزهري السريري هو مرض الزهري الخبيث. يتميز بمسار حاد وشديد. كقاعدة عامة ، تظهر بشكل خاص آفات الجلد والأغشية المخاطية. في المسار الخبيث لمرض الزهري ، يتم تقصير الفترة الأولية ، وهناك ظواهر التسمم العام ، والزهري البثرية العميقة ، وآفات العظام ، والسمحاق ، والجهاز العصبي والأعضاء الداخلية ، وكذلك التهاب الخصية (في حالة عدم وجود رد فعل من الغدد الليمفاوية). في هذه الحالة ، تكون نتائج التفاعلات المصلية سلبية في بعض الأحيان. هذا الشكل من مرض الزهري نادر الآن.

عودة العدوى - إعادة إصابة الشخص المصاب بمرض الزهري ؛ ممكن بسبب اختفاء المناعة بعد الشفاء من المرض.

عدوى - إعادة إصابة المريض بالزهري. نادرا ما يتم منعه عن طريق مناعة المريض المعدية. من المحتمل الإصابة بعدوى مرض الزهري: في المراحل المبكرة من المرض (خلال فترة الحضانة ، خلال الأسبوع الثاني من الفترة الأولية) ، عندما لا يوجد حتى الآن مناعة ؛ في أواخر المرحلة الثالثة من المرض ؛ مع مرض الزهري الخلقي المتأخر ، نظرًا لوجود عدد قليل من بؤر العدوى وعدم قدرتهم على الحفاظ على المناعة ؛ عندما تضعف المناعة نتيجة العلاج غير الكافي ، والذي لا يضمن تدمير اللولبية الشاحبة ، ولكنه يؤدي إلى قمع خصائصها المستضدية ؛ نتيجة إدمان الكحول وسوء التغذية والأمراض المزمنة المنهكة.

بتقييم نتائج علاج محدد وغير محدد ، يدرك العديد من أطباء الزهري إمكانية وجود نوعين من العلاج للمرضى: إكلينيكي - جرثومي (ميكروبيولوجي) وسريري. في الحالة الأولى ، يحدث التعقيم الجرثومي للجسم ، وفي الحالة الثانية ، تظل اللولبيات الشاحبة في الجسم في حالة غير نشطة ، في شكل أكياس. تتأثر طبيعة علاج المريض بالقوى المناعية للجسم ، وربما الخصائص الجينية المدروسة بشكل غير كافٍ ، بالإضافة إلى الوقت المنقضي من لحظة الإصابة إلى بداية العلاج. Ceteris paribus ، مع زيادة الفترة من لحظة الإصابة إلى بداية العلاج ، ينخفض ​​عدد ملاحظات التعقيم الجرثومي للجسم ويزداد عدد حالات العلاج السريري. مع هذا الأخير ، لا يوجد فقط تكرار لأعراض مرض الزهري المعدي المبكر ، ولكن أيضًا احتمال ظهور أعراض الزهري العصبي والزهري الحشوي ، على الرغم من ردود الفعل المصلية الإيجابية.

في الوقت الحالي ، من بين العدد المتزايد من مرضى الزهري ، أصبح المرضى الذين يعانون من أشكال كامنة وخبيثة ، والآفات المبكرة للجهاز العصبي ، والمسار "المتسارع" لعملية الزهري المعدية ، وكذلك مع أشكال المرض المقاومة للمصل ، أكثر شيوعًا . في هذا الصدد ، فإن العلاج المبكر والكافي لجميع المرضى الذين تم تحديدهم ، والكشف الفوري وفي الوقت المناسب عن مصادر العدوى والمخالطين لاتخاذ التدابير العلاجية المناسبة ، وكذلك مراعاة النظافة الجنسية ، واعتماد تدابير وقائية في حالة الإصابة أمر مهم للغاية.

الزهري الأولي - مرحلة المرض ، وتتميز بظهور قرحة صلبة وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الزهري السلبي الأولي - مرض الزهري مع تفاعلات مصلية سلبية باستمرار أثناء العلاج.

الزهري الأولي الإيجابي المصلي - الزهري مع تفاعلات مصلية إيجابية.

الزهري الكامن الأولي - الزهري الذي يتميز بغياب المظاهر السريرية في المرضى الذين بدأوا العلاج في الفترة الأولية للمرض وتلقوا علاجًا غير كافٍ.

يبدأ مرض الزهري الأولي بظهور قرح شديد ويستمر من 6 إلى 7 أسابيع. قبل حدوث الطفح الجلدي المتعدد على الجلد والأغشية المخاطية. بعد 5-8 أيام من القرحة الصعبة ، تبدأ الغدد الليمفاوية القريبة في الزيادة (التهاب الصلبة الزهري الإقليمي) ، وقد يحدث التهاب في الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية المحدد).

في معظم الحالات ، يقع الورم الزهري الأولي في الفرج ، ومع ذلك ، يمكن أن توجد القرحات الصلبة على أي جزء من الجلد أو الأغشية المخاطية المرئية. يظهر بعضها بالقرب من فتحة الشرج أو على الغشاء المخاطي للفم. وبالتالي ، في الفترة الأولية من مرض الزهري ، يمكن أيضًا توطين الآفة خارج التناسلية. في موقع تلقيح اللولب الباهت ، تظهر حمامي دائرية محددة بوضوح لا تزعج المريض وتتحول بسرعة (بعد 2-3 أيام) إلى حطاطة مسطحة مع تقشير طفيف وضغط طفيف للقاعدة. بعد مرور بعض الوقت ، تتشكل تآكل أو قرحة بقاعدة مضغوطة على سطح الحطاطة. في الأيام الأولى بعد ظهور التآكل أو القرحة ، لا تتوافق العلامات السريرية دائمًا مع مرض الزهري. ومع ذلك ، تصبح الصورة السريرية نموذجية تدريجياً.

عادة ما تكون القرحة الصلبة المتآكلة مستديرة أو بيضاوية الشكل. قطرها 0.7-1.5 سم ، قاعها أحمر فاتح (لون اللحم الطازج) أو لون الدهون الفاسدة ، لا يتم تقويض الحواف ، بشكل واضح ، على نفس المستوى مع الجلد. لا توجد علامات على التهاب حاد في الأطراف. إفرازات مصلية من سطح التآكل بكمية صغيرة. في قاعدة القرحة ، يتم تحسس شكل ورقة أو ختم رقائقي محدد بوضوح. لتحديد ذلك ، يتم التقاط قاعدة التآكل بإصبعين ، ورفعها وضغطها قليلاً ؛ في الوقت نفسه ، يتم الشعور بتماسك مرن كثيف. قاع التعرية حتى لامع ، كما لو كان ملمعًا. إن عدم ألم الورم الزهري الأولي هو سمة مميزة. بعد التطهير ، تبقى بقعة مصطبغة ، والتي سرعان ما تختفي دون أن يترك أثرا. يستمر التسلل في قاعدة التآكل لفترة أطول (عدة أسابيع وأحيانًا أشهر) ، ولكن بعد ذلك يتم حله تمامًا.

القرحة القاسية التقرحية أقل شيوعًا من التآكل ، ولكن تمت ملاحظتها بشكل متكرر في السنوات الأخيرة. على عكس الصنف التآكلي ، يكون عيب الجلد أعمق (داخل الأدمة) ، والقرحة على شكل صحن ، مع حواف مائلة ، وغالبًا ما يكون الجزء السفلي أصفر متسخًا ، وأحيانًا مع نزيف صغير. التفريغ أكثر وفرة من التآكل. يكون الختم عند قاعدة القرحة أكثر وضوحًا وعقديًا. التركيز غير مؤلم ، بدون حافة التهابية حول المحيط. تلتئم القرحة عن طريق التندب (بدون علاج ، 6-9 أسابيع بعد ظهورها) ، لها سطح أملس ، حافة مستديرة ، ناقصة اللون أو ضيقة حول المحيط. من قبل ، كانت القروح الفردية أكثر شيوعًا. منذ منتصف القرن الماضي ، لوحظت عدة قروح صعبة (3-5 أو أكثر) في 30-50٪ من المرضى. يمكن أن تظهر عند الرجال على الأعضاء التناسلية في وجود الجرب (بوابات دخول متعددة). يمكن أن تظهر القروح المتعددة بشكل متزامن أو متتابع ، عادة في غضون أسبوع واحد نتيجة للعدوى المتتالية.

يختلف حجم الورم الزهري الأولي بشكل كبير ، وغالبًا ما يصل قطره إلى 0.7-1.5 سم ، وأحيانًا يكون حجم عملة معدنية من خمسة كوبيك أو أكثر (قروح عملاقة) ، بينما في نفس الوقت ، يكون لدى بعض المرضى قروحات قزمة 0.2 -0 ، 3 سم ، وهذه الأخيرة خطيرة بشكل خاص من وجهة نظر وبائية ، لأنها تمر دون أن يلاحظها أحد ، ويمكن أن يكون المرضى مصدرًا للعدوى لفترة طويلة.

هناك أنواع سريرية من القرحة الصعبة ، اعتمادًا على توطين العملية والسمات التشريحية للمناطق المصابة. لذلك ، عند الرجال ، على رأس القضيب ، تكون القرحة متآكلة ، صغيرة الحجم ، مع ختم رقائقي طفيف ، في التلم الرأس - تقرحي ، كبير الحجم ، مع تسلل قوي في القاعدة ؛ في منطقة اللجام - شكل طولي ، ينزف أثناء الانتصاب ، مع ختم في القاعدة على شكل حبل ؛ في منطقة مجرى البول - مصحوبًا بألم أثناء التبول ، إفراز دموي مصل فقير ، أثناء الشفاء ، قد يحدث تضيق ندبي في مجرى البول. عادةً ما تكون القُرَف الموجودة على طول حافة تجويف القلفة متعددة ، وغالبًا ما تكون خطية الشكل. عندما يتم توطينهم على الورقة الداخلية من القلفة ، عندما يتم إزالة رأس القضيب ببطء من تحتها ، فإن التسلل في قاعدة القرحة يتدحرج على شكل صفيحة (القرحة). مع تطور العملية في منطقة القلفة ، قد يحدث كيس الصفن ، وذمة كثيفة غير مؤلمة ، مع الضغط الذي لا تبقى فيه الحفرة. الجلد في البؤرة بارد ، مزرق ، على هذه الخلفية ، تظهر قرح قاسي في بعض الأحيان. القرحة ، الواقعة في منطقة تاج الرأس ، تشبه عش السنونو في شكله.

في النساء ، لوحظ تآكل القروح في كثير من الأحيان في منطقة الشفرين الكبيرين ، وذمة تصلب في بعض الأحيان ؛ على الشفرين الصغيرين - قروح تآكل ؛ عند مدخل المهبل ، تكون القرحة صغيرة وبالتالي يصعب ملاحظتها ؛ عند الفتحة الخارجية للإحليل - مع تسلل شديد ، في منطقة عنق الرحم ، غالبًا ما يقع القرحة على الشفة الأمامية ، وعادة ما تكون مفردة ، متآكلة ، حمراء زاهية ، مع حدود واضحة ؛ في منطقة حلمة الثدي - مفردة ، غالبًا على شكل ثقب ، وأحيانًا على شكل صدع.

لقد ثبت أن القرح في المثليين عادة ما تكون موضعية في ثنايا الشرج ويتم اكتشافها أثناء تنظير المستقيم. في منطقة طيات فتحة الشرج ، يكون الورم الزُهري الأولي شكلًا يشبه الصاروخ أو يشبه الشق ، في منطقة العضلة العاصرة الداخلية للشرج ، يكون بيضاويًا. إنه مؤلم بغض النظر عن حركات الأمعاء. على الغشاء المخاطي للمستقيم فوق العضلة العاصرة الداخلية للشرج ، لم يتم الكشف عن القرحة الصلبة.

عادة ما يكون الورم الزهري الأولي على الشفة منفرداً ، وغالبًا ما يكون مغطى بقشرة كثيفة. حاليًا ، في الملتحمة ، لم يتم العثور على جفون المرضى الذين يعانون من القرحة. على اللوزتين هم وحيدون ، أحادي الجانب ، غير مؤلم ؛ يسود الشكل التقرحي ، إلى حد ما أقل في كثير من الأحيان - تآكل. من الصعب تشخيص شكل القرحة الشبيه بالذبحة الصدرية (اللوزة متضخمة ، مفرطة ، حدود الاحمرار واضحة ، الألم ضئيل ، لا يوجد تفاعل درجة حرارة عامة).

القُرَف ، الواقعة في منطقة التلال المحيطة بالزغب ، لها شكل نصف قمري. عندما يتطور التسلل تحت صفيحة الظفر (قرح الباناريتيوم) ، تكون العملية مصحوبة بإطلاق نار شديد أو ألم نابض.

العرض الثاني المهم لمرض الزهري الأولي هو التهاب العقد اللمفية الناحي بوبو. عادة ما يتم العثور عليها في نهاية الأسبوع الأول بعد ظهور القرحة الصعبة. عندما يتم توطين الدبل في منطقة الأعضاء التناسلية ، تزداد الغدد الليمفاوية الأربية ، على الشفة السفلية أو الذقن - تحت الفك السفلي ، على اللسان - الذقن ، على الشفة العلوية والجفون - الأمامية ، على الأصابع - الكوع والإبط ، على الأطراف السفلية - المأبضية والفخذية ، في عنق الرحم - الحوض (غير محسوس) ، في منطقة الغدد الثديية - الإبط. غالبًا ما تتغير الغدد الليمفاوية الأربية على جانب نفس الاسم ، وغالبًا ما تتغير على الجانب الآخر ، وغالبًا على كلا الجانبين (يكون حجم العقد الليمفاوية الموجودة على الجانب الآخر أصغر). في المرضى الذين يعانون من فترة حضانة طويلة والذين تم إعطاؤهم جرعات صغيرة من المضادات الحيوية بعد فترة وجيزة من الإصابة ، يتطور البوبو المصاحب في بعض الأحيان قبل ظهور الورم الزهري الأولي.

يتجلى التهاب الصلبة الناحي عن طريق زيادة الغدد الليمفاوية (أحيانًا تصل إلى حجم حبة البندق). في الوقت نفسه ، فإن ظاهرة الالتهاب الحاد والوجع وتغير لون الجلد غائبة. العقد ذات الاتساق المرن الكثيف متحركة ، وليست ملحومة ببعضها البعض وبالأنسجة الأساسية ، بدون علامات التهاب محيط الغدد الصماء. في المنطقة القريبة من الآفة ، عادة ما تزداد عدة عقد ليمفاوية ؛ واحد منهم ، الأقرب إلى القرحة ، كبير الحجم. في السنوات الأخيرة ، أصبح الدبل المصاحب ذو الحجم الصغير أكثر شيوعًا ، والذي ربما يكون نتيجة لانخفاض مقاومة الجسم لدى هؤلاء المرضى. عندما يكون الورم الزهري الأولي معقدًا بسبب عدوى ثانوية ، يمكن أن يحدث التهاب حاد في الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة ، والتي تصاحبها وجع ، والتهاب حول الغدد ، واحمرار الجلد ، وفي بعض الأحيان ذوبان الأنسجة ، والتقرح.

يتحلل التهاب الصلبة الناحي بشكل أبطأ بكثير من ارتداد القرحة الصعبة ، لذلك يوجد أيضًا في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الجديد الثانوي.

في بعض الأحيان ، بالتزامن مع الدبل المصاحب ، يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية المصاحب - آفة في الأوعية اللمفاوية التي تنتقل من منطقة القرحة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. في الوقت نفسه ، هناك سلك كثيف غير مؤلم بسمك قلم رصاص رفيع ، ولا توجد ظواهر التهابية حادة. يظهر بشكل خاص الحبل الموجود على السطح الأمامي للقضيب (الحبل اللمفاوي الظهري). في الوقت الحالي ، يعد التهاب الأوعية اللمفية المصاحب أمرًا نادرًا.

العرض الثالث لمرض الزهري الأولي هو الاختبارات المصلية المعيارية الإيجابية. عادة ما يصبح رد فعل واسرمان إيجابيًا في 6-7 أسابيع. بعد الإصابة ، أي بعد 3-4 أسابيع. بعد ظهور القرحة القاسية ، ومن تلك اللحظة فصاعدًا ، ينتقل مرض الزهري المصلي الأولي إلى مرحلة الموجبة المصلية الأولية. في السنوات الأخيرة ، في بعض المرضى ، كانت هناك زيادة في فترة التفاعلات المصلية الإيجابية ، تصل أحيانًا إلى ثمانية أسابيع ، حتى تصل إلى تسعة أسابيع بعد الإصابة. لوحظ هذا في المرضى الذين تلقوا جرعات صغيرة من بنزيل بنسلين خلال فترة الحضانة لأمراض أخرى ، وخاصة السيلان ، التهاب اللوزتين ، تقيح الجلد. أحيانًا تصبح التفاعلات المصلية في الدم إيجابية بعد فترة وجيزة من ظهور القرحة (بعد أسبوعين) - عادةً مع الورم الزهري الأولي ثنائي القطب (الموجود في نفس الوقت في الفم أو في منطقة الأعضاء التناسلية أو الغدد الثديية). يصبح تفاعل التألق المناعي إيجابيًا إلى حد ما في وقت أبكر من التفاعلات القياسية ، ولكن لا تؤخذ مؤشراته في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان المريض مصابًا بمرض الزهري الأولي المصلي أو إيجابي المصل. بعد ذلك ، بعد 5-6 أسابيع. بعد ظهور القرحة القاسية ، تظهر الأعراض التي تشير إلى تعميم عدوى اللولبية. تزداد جميع العقد الليمفاوية ، أي يتطور التهاب الغدد الليمفاوية. عقيدات كثيفة المرونة ، شكل بيضاوي ، غير مؤلمة ، غير ملحومة ببعضها البعض والأنسجة الأساسية ، بدون علامات التهاب حاد. أحجامها أصغر بكثير من تلك الخاصة بالتهاب الصلبة الناحي المصاحب. كلما كانت الغدد الليمفاوية أقرب إلى الورم الزهري الأساسي ، زاد حجمها. مثل البوبو المصاحب ، فإنها تتحلل ببطء ، حتى مع العلاج المكثف. في 15-20 ٪ من المرضى ، بحلول نهاية الفترة الأولية للمرض ، تظهر أعراض أخرى أيضًا ، مما يشير إلى تعميم العدوى. ترتفع درجة حرارة الجسم (تصل أحيانًا إلى 38.5 درجة مئوية) ، ويظهر صداع ، يتفاقم ليلاً ، التهاب سمحاق مؤلم (أمامي ، جداري ، كتفي ، نصف قطر وزند ، عظم الترقوة ، أضلاع). يشكو المرضى من آلام المفاصل وضعف عام وفقدان الشهية.

نتيجة لإضافة عدوى ثانوية ، وعدم امتثال المريض لقواعد النظافة ، وتهيج التركيز في عملية العلاج الذاتي ، تنشأ المضاعفات ، في كثير من الأحيان ذات طبيعة التهابية حادة (احمرار واضح ، تورم ، وجع ). في بعض الأحيان تكون هناك تغييرات مقابلة في الغدد الليمفاوية الإقليمية (وجع ، التهاب محيط الغدد ، تغير لون الجلد ، اندماج صديدي). في الوقت نفسه ، تصاب النساء بالتهاب الفرج والتهاب المهبل. في الرجال - التهاب الحشفة (التهاب ظهارة حشفة القضيب) ، التهاب الحشفة (التهاب الحشفة مع التهاب الطبقة الداخلية للقلفة). بسبب التهاب القلفة ، قد يحدث الشبم (تضييق حلقة القلفة) ، ونتيجة لذلك لا يمكن إزالة حشفة القضيب. إذا تمت إزالة رأس القضيب بالقوة بحلقة ضيقة من القلفة ، فعندئذ يحدث التعدي ، وتتضخم القلفة بشكل حاد ، ويحدث التهاب المفاصل ("الخنق"). إذا لم يتم ضبط رأس القضيب في الوقت المناسب ، تنتهي العملية بنخر حلقة القلفة.

من بين المضاعفات الشديدة للقرحة الصعبة الغنغرينا والبلعمة (عملية نخرية تقرحية بالقرب من البؤرة الأولية). يتم تعزيز حدوثها من خلال التسمم المزمن بالكحول ، والأمراض المصاحبة التي تقلل من مقاومة جسم المريض ، وداء السكري ، وما إلى ذلك ، في الوقت الحاضر ، مثل هذه المضاعفات نادرة.

مع phagedenism ، على عكس الغرغرينا ، لا يوجد خط فاصل ، وتتقدم العملية على طول المحيط وفي العمق ، مما يؤدي إلى تدمير واسع وعميق للأنسجة ، مصحوبًا أحيانًا بنزيف من البؤرة.

لا تنتهي الفترة الأولية لمرض الزهري بظهور القرحة الصعبة ، ولكن بظهور الزهري الثانوي. لذلك ، في بعض المرضى ، يكون التئام القرحة الصعبة ، وخاصة التقرحي ، قد اكتمل بالفعل في الفترة الثانوية ، بينما في حالات أخرى ، يكون للقرحة التآكلي الوقت الكافي حتى في منتصف الفترة الأولية ، بعد 3-4 أسابيع . بعد ظهوره. يتم تحديد التشخيص مع الأخذ في الاعتبار التاريخ ، والمواجهة مع المصدر المزعوم للعدوى ، وتوطين القرحة ، واكتشاف التهاب اللولب الشاحب في الإفرازات منه. إلى جانب ذلك ، يتم جمع البيانات السريرية ، مع الانتباه إلى وجود تآكل أو تقرحات غير مؤلمة (باستثناء بعض المواقع) مع قاعدة هزيلة قابلة للانفصال والمضغوطة ، والتهاب الصلبة الإقليمي ، وغياب العدوى الذاتية. من الضروري تأكيد التشخيص بالبيانات المختبرية: في المرحلة المصلية - عن طريق الكشف عن اللولبية في التفريغ من الآفات أو العقد الليمفاوية الإقليمية ، وفي المرحلة الإيجابية المصلية - عن طريق التفاعلات المصلية. تظهر الصعوبات عندما يقوم المريض قبل الذهاب إلى الطبيب بمعالجة البؤرة بالمطهرات أو عوامل الكي ، فتكون ردود أفعاله المصلية سلبية. يتم وصف هؤلاء المرضى بمستحضرات مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ودراسات متكررة (مرتين على الأقل في اليوم) لوجود اللولب الشاحب. تساعد مواجهة (فحص) مصدر العدوى المزعوم في توضيح التشخيص ، ومع ذلك ، قد يشير المريض بشكل غير صحيح إلى ذلك.

في التشخيص التفريقي ، من الضروري التمييز بين القرحة الصعبة والتقرحات أو القرحات التي تحدث في أمراض أخرى وتقع بشكل أساسي في الفرج. وتشمل هذه: التآكل الرضحي ، والاندفاعات الهربسية ، والقرح السلية. الآفات ذات القرحة الرخوة والتهاب الحشفة والتهاب الحشفة والتهاب الجلد القشري وتنسج الحمر في القيورا وسرطان الجلد وما إلى ذلك.

عادة ما يكون للتآكل الرضحي شكل خطي ذو قاعدة ناعمة ، مصحوبًا بالتهاب حاد ، مؤلم ، يشفى بسرعة عند استخدام المستحضرات التي تحتوي على محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لم يتم العثور على اللولبيات الشاحبة في التفريغ. لا يوجد بوبو مصاحب. بيانات التاريخ تؤخذ أيضا في الاعتبار.

غالبًا ما يتكرر الحزاز الحويصلي. يسبق الطفح الجلدي لمدة 1-2 يوم حكة ، وحرق في مناطق البؤر المستقبلية. تظهر حويصلات مجمعة صغيرة تحتوي على محتويات مصلية على القاعدة المتورمة والجلد المفرط. سرعان ما ينفجر إطارهم ، تظهر تآكلات سطحية حمراء زاهية مع خطوط دائرية دقيقة ، والتي تترافق أحيانًا مع التهاب الغدد الإقليمي الالتهابي وتختفي دون أثر.

تتميز القرحة الرخوة بفترة حضانة أقصر (2-3 أيام) ، وتتميز بظهور بقعة التهابية - حطاطات - حويصلات - بثور ، تتقرح الأخيرة قريبًا. بعد القرحة الأولى (الأم) نتيجة للعدوى الذاتية ، تظهر الابنة. حواف هذه القرحة متوذمة ، حمراء زاهية ، متقشرة ، التفريغ صديدي ، وفير ؛ يعاني المرضى من ألم شديد. في تجريف من أسفل القرحة أو من تحت حافتها ، تم العثور على البكتيريا العقدية دوكري-أونا-بيترسون ، العامل المسبب للقرحة. الغدد الليمفاوية الإقليمية إما لم تتغير ، أو أن هناك اعتلال عقد لمفية التهابي حاد: وجع ، نسيج ناعم ، التهاب حوائط الغدد ، احمرار الجلد ، تذبذب ، ناسور ، صديد كريمي سميك. ويلاحظ وجود صعوبات في التشخيص في وجود قرحة مختلطة ناتجة عن عدوى مصاحبة - وذمة اللولب الشاحبة والبكتيريا العقدية. في الوقت نفسه ، يمكن إطالة شروط إيجابية التفاعلات المصلية بشكل كبير (حتى 3-5 أشهر) ، تم العثور على اللولب الباهت بصعوبة.

يتجلى التهاب الحشفة والتهاب الحشفة في تآكل أحمر سطحي مؤلم بدون ضغط ، مع إفرازات غزيرة. مع تقيح الجلد القشري (نادر) ، تتشكل قرحة تشبه الورم الزهري الأولي التقرحي ، مستدير أو بيضاوي ، بقاعدة كثيفة تمتد إلى ما بعد حافة القرحة ، غير مؤلمة ، وقد تكون مصحوبة بالتهاب الصلبة المتزامن. لم يتم الكشف عن اللولبيات الشاحبة في إفراز القرحة وقطرات العقد الليمفاوية. الاختبارات المصلية لمرض الزهري سلبية. التشخيص التفريقي لتقيُّح الجلد القشري والورم الزُّهري الأولي صعب جدًا في بعض الأحيان. بعد تندب البؤرة ، يحتاج المريض إلى مراقبة طويلة الأمد.

عادة ما يكون إكثيم الجرب القشري متعدد الأشكال مصحوبًا بالتهاب حاد وحكة شديدة ووجود أعراض أخرى للجرب وغياب التصلب في قاعدة القرحة والتهاب الصلبة الناحي.

تقرحات المكورات البنية والتريكوموناس نادرة. تتميز بظواهر التهابية حادة ، حمراء زاهية ، مع إفرازات وفيرة ، حيث توجد مسببات الأمراض المقابلة. في بعض الأحيان تشبه القرحة ذات القرحة الناعمة ، لكن حوافها متساوية ولا تتقوض. الآفات مؤلمة إلى حد ما. لا يوجد التهاب تصلب الغدد اللعابية الإقليمي مصاحبًا. مع تقرح مرض الزهري السلي ، يتم ترتيب البؤر على شكل حلقات ، أكاليل ، لها حافة تشبه الأسطوانة ؛ لا تتضخم الغدد الليمفاوية القريبة ؛ لم يتم العثور على اللولبيات الشاحبة في التفريغ. عادة ما تكون الصمغ الزهري في منطقة حشفة القضيب مفردة ، ويسبق ظهور القرحة تليين وتذبذب ، وتنخفض حوافها المائلة إلى الأسفل ، حيث يظهر قضيب صمغي.

القرحة السليّة تنزف قليلًا وناعمة وغير منتظمة الشكل ، وغالبًا ما تكون حوافها مزرقة ومتقوّضة ؛ في الجزء السفلي توجد بؤر صغيرة صفراء من الاضمحلال - حبيبات الزركشة. القرحة لا تندب لفترة طويلة ، فهي تقع عادة بالقرب من الفتحات الطبيعية. تم العثور على بؤر أخرى لعدوى السل في المريض.

يحدث سرطان الجلد عادة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. الانفرادي ، يتقدم ببطء ، دون علاج مناسب لا ندوب. مع تنوع الخلايا القاعدية ، تتشكل حواف القرحة بواسطة عقيدات بيضاء صغيرة ؛ مع الخلايا الحرشفية - عادة ما يتم تشغيلها ، والجزء السفلي محفور ، ومغطى ببؤر تسوس ichorous ، وينزف قليلاً.

يتجلى التنسج الحمر في كيرا من خلال التركيز الصغير غير المؤلم الذي يتطور ببطء ، والذي يقع بشكل أساسي على حشفة القضيب ؛ حوافها محددة بوضوح ، السطح أحمر لامع ، مخملي ، لامع ، رطب إلى حد ما ، ولكن بدون تفريغ.

لوحظ وجود قرحة حادة على الأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات ، الشابات عديمة الولادة ، وهي حادة ، وعادة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ولا تمثل صعوبات كبيرة في التشخيص.

على الرغم من أهمية التشخيص في أقرب وقت ممكن لمرض الزهري الأولي ، فمن المستحيل بدء العلاج دون الثقة المطلقة في موثوقية التشخيص ، دون تأكيد مختبري. في جميع الحالات المشبوهة ، يجب متابعة المريض بفحص بعد الخروج من المستشفى (بسبب هدوء المظاهر الجلدية وعدم وجود بيانات معملية) مرة واحدة خلال أسبوعين. في غضون شهر ومرة ​​واحدة في الشهر - خلال الأشهر التالية (حتى 3-6 اعتمادًا على الصورة السريرية السابقة وبيانات سوابق المريض ، في كل حالة على حدة).

الزهري الثانوي - مرحلة المرض ، بسبب انتشار مسببات الأمراض الدموية من البؤرة الأولية ، والتي تتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال (حطاطات ، بقع ، بثور) على الجلد والأغشية المخاطية. الزهري الطازج الثانوي (عودة الزهري الثاني) - فترة الزهري ، التي تتميز بالعديد من الطفح الجلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية ، التهاب الغدد الصماء ؛ غالبًا ما تكون هناك علامات متبقية من القرحة الصعبة. الزهري الثانوي المتكرر (الزهري الثاني المتكرر) - ​​فترة الزهري الثانوي بعد الثانوي الجديد ؛ يتميز ببضعة طفح جلدي متعدد الأشكال وغالبًا ما يلحق الضرر بالجهاز العصبي. الزُّهري الكامن الثانوي (الزهري الثاني اللاتيني) هو فترة ثانوية كامنة من المرض.

في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، تظهر الطفح الجلدي الوردي والحطاطي والبثرى على الجلد والأغشية المخاطية ، ويضطرب تصبغ ، ويتساقط الشعر بشكل مكثف. يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى وما إلى ذلك) والجهاز العصبي والغدد الصماء والعظام. الآفات وظيفية وتتراجع بسرعة مع علاج محدد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الظواهر العامة. تتميز الفترة الثانوية للمرض ، كقاعدة عامة ، بدورة حميدة. المريض ليس لديه شكاوى ، ولا يلاحظ أي تغييرات مدمرة. العلامات السريرية متنحية حتى بدون علاج ، والتفاعلات المصلية في الدم إيجابية.

عادة ، في بداية الفترة الثانوية ، هناك طفح جلدي غزير ، غالبًا ما يكون متعدد الأشكال ، صغير الحجم ، وليس عرضة للالتقاء. تسمى الحمى الطفحية في مرض الزهري الثانوي بمرض الزهري. يتم ترتيبها بشكل عشوائي ، ولكن بشكل متماثل. بعض المرضى لديهم علامات سريرية لمرض الزهري الأولي ، ولا سيما القرحة التقرحية أو تبقى آثار الورم الزهري الأولي (بقعة ثانوية مصطبغة أو ندبة جديدة) والتهاب الصلبة الناحي. أكثر الأعراض شيوعًا هو التهاب الغدد العرقية. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، يتم التعبير عنه بشكل ضعيف في العديد من المرضى ، وذلك نتيجة لتثبيط التفاعل المناعي للكائن الحي.مسار المرض متغير. في كثير من الأحيان بعد 2-2.5 شهر. تختفي الطفح الجلدي تدريجياً وتبقى ردود الفعل المصلية الإيجابية فقط ، ويلاحظ وجود آثار التهاب الغدد الصماء. تبدأ الفترة الكامنة الثانوية. في فترة لاحقة ، يحدث انتكاس المرض بمسار متنوع للغاية.

على عكس الزهري الطازج الثانوي ، في هذه المرحلة من المرض ، يكون عدد الطفح الجلدي على الجلد أقل ، ويكون أكبر ، وعرضة للتلوث ، وشحب ، وغالبًا ما توجد في منطقة الطيات الكبيرة ، في أماكن الصدمات الجلدية ، في المناطق التي يزيد فيها التعرق. يتم التعبير عن التهاب الغدد العرقية بشكل سيء. على الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، تظهر التغييرات في كثير من الأحيان في المرضى الذين يتعاطون الكحول ، والطعام الساخن ، في الأشخاص الذين يعانون من تسوس الأسنان. تكون التفاعلات المصلية في الدم إيجابية لدى 98٪ من المرضى ، ويكون عيار تفاعل واسرمان أقل منه في الزهري الطازج الثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات تلف الأعضاء الداخلية ، والجهاز العصبي والغدد الصماء ، والأعضاء الحسية ، والعظام ، والمفاصل ، والتي يتم الكشف عنها بطرق بحث خاصة.

لتحديد التشخيص ، من المهم: بيانات خاصة عن سوابق الدم والفحص الموضوعي ؛ التحليل المختبري للكشف عن مسببات الأمراض في الآفات ؛ اختبارات الدم المصلية المختبرات الخاصة وطرق البحث الوظيفية.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري الثانوي ، يُسأل المرضى عن طفح جلدي غير حاك يصيب الراحتين والأخمصين ؛ تضخم معمم في الغدد الليمفاوية. تساقط الشعر العفوي بحة عفوية حدوث البكاء "الثآليل" الأعضاء التناسلية وبين الأعراق ؛ شكاوى أخرى (الصداع ، آلام المفاصل ، آلام العظام الليلية ، أعراض العين ، إلخ).

إن مظاهر مرض الزهري الثانوي متنوعة للغاية. يمكن أن يكون الزهري في هذه المرحلة من المرض متقطعًا (الوردية) ، حطاطي ، حويصلي ، بثري. هناك ابيضاض الجلد الزهري ، ثعلبة ، تلف في الحنجرة ، الحبال الصوتية ، الغشاء المخاطي للفم ، الأنف ، الزهري التآكلي والتقرحي على الأغشية المخاطية.

تشير الدراسات السريرية إلى أن بعض السمات تُلاحظ حاليًا في مظاهر الفترة الثانوية لمرض الزهري. لذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الطازج الثانوي ، هناك كمية صغيرة من الوردية والحطاطات والطفح الجلدي "أحادي الشكل" المتكرر. نادرًا ما تتشكل الأورام القلبية الواسعة والزهري البثرية. يكون عيار التفاعلات المصلية الإيجابية منخفضًا في بعض الأحيان ، مما يعقد التشخيص في الوقت المناسب. في بعض الحالات ، يصعب التمييز بين الزهري الطازج الثانوي والمتكرر.

الزهري المرقط (الوردية) هو الطفح الجلدي الأكثر شيوعًا في المرحلة الأولى من الزهري الطازج الثانوي. يظهر الطفح الجلدي على الأسطح الجانبية للصدر والبطن والظهر والسطح الأمامي للأطراف العلوية وأحيانًا على الفخذين. نادرًا ما توجد على الوجه واليدين والقدمين. تظهر الطفح الجلدي تدريجيًا ، 10-20 روزولا يوميًا ، وتصل إلى التطور الكامل في غضون 7-10 أيام. مع مرض الزهري الطازج الثانوي ، تكون الطفح الجلدي وفيرة ، وتقع بشكل عشوائي ومتناسق ، بؤرية ، ونادرًا ما تندمج. العناصر الصغيرة زهرية ، ناضجة - حمراء ، قديمة - بنية مصفرة. الوردية مستديرة ، قطرها 8-12 مم ، وعادة لا ترتفع فوق الجلد ، ولا تتقشر ، ولا تسبب أحاسيس ذاتية ، وتختفي أثناء التنظير (فقط في حالات نادرة تتقشر وتكون مصحوبة بحكة). يصبح أكثر وضوحًا عندما يبرد الجلد بواسطة تيار من الهواء البارد. مع تفاقم العملية (تفاعل Herxheimer-Yarish-Lukashevich) بعد الحقن العضلي للبنزيل بنسلين ، يكون الوردية أكثر وضوحًا ، ويظهر أحيانًا في المكان الذي لم يكن مرئيًا قبل الحقن.

في مرض الزهري المتكرر الثانوي ، تكون الوردية أكبر وأقل سطوعًا ، وغالبًا ما تكون حلقيًا ، وعرضة للتكتل. مع تفاعل التهابي واضح ، مصحوب بوذمة حول الأوعية الدموية ، يرتفع إلى حد ما (الوردية "نبات القراص"). أحيانًا تظهر عقيدات جرابية صغيرة نحاسية حمراء (روزولا حبيبية) على خلفيتها.

غالبًا ما تُلاحظ الحطاطات العدسية في المرضى المصابين بمرض الزهري الطازج الثانوي ، وهو أقل تكرارًا (الشكل 11). لعدة أيام ، تظهر عناصر جديدة يوميًا. في المرحلة الثانوية من المرض ، غالبًا ما تكون مصحوبة بالطفح الوردي - طفح جلدي متعدد الأشكال.

حطاطة عدسية - كثيفة ، مدورة ، بحجم العدس ، محددة بوضوح من الأنسجة المحيطة ، بدون حافة التهابية ، نحاسية حمراء مع لون مزرق ؛ السطح أملس. أثناء الارتشاف (1-2 شهر بعد البداية) ، يظهر مقياس صغير على الحطاطة ، ثم يتمزق الجزء المركزي منها وتظهر حافة الطبقة القرنية الضعيفة (طوق Biett) على طول المحيط. بعد ارتشاف الحطاطة ، تبقى بقعة مصطبغة تختفي بعد ذلك. لا تسبب حطاطات الزهري أحاسيس ذاتية. مع مرض الزهري الطازج الثانوي ، هناك العديد من الحطاطات ، توجد بشكل عشوائي ، ولكن بشكل متماثل ، مع تكرار - هناك عدد أقل منها وعرضة للتجمع. في السنوات الأخيرة ، لوحظت حطاطات عدسية في كثير من الأحيان على راحتي وأقدام المرضى.

تتميز حطاطات العملات المعدنية بنفس خصائص الحطاطات العدسية. تكون أكبر (يصل قطرها إلى 2.5 سم) ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها في مرض الزهري المتكرر. حطاطات الزهري الدخني صغيرة (بحجم حبة الدخن) ، نصف كروية ، كثيفة ، حمراء مزرقة ، متعددة ، عرضة للتجمع ، تذوب ببطء ، تاركة ورائها ضمور ندبي طفيف.

عادة ما توجد الأورام القلبية الضخامية (الخضرية أو العريضة) في منطقة الطيات الكبيرة ، والعجان ، على الأعضاء التناسلية ، حول فتحة الشرج ، الناتجة عن تهيج معتدل طويل الأمد. إنها كبيرة ، وترتفع بشكل ملحوظ فوق مستوى الجلد ، وتندمج ، وتشكل لويحات ذات خطوط متعرجة. أكثر شيوعًا في مرضى الزهري الثانوي المتكرر. غالبًا ما يتأكل سطحها ، ويبكي ، وفي بعض المرضى يتآكل أو يتقرح.

عادة ما تكون حطاطات الصدفية موضعية على الراحتين والأخمصين ، وتتميز بالتقشير الشديد ، وهي أكثر شيوعًا في الزهري الثانوي المتكرر. الحطاطات الدهنية مغطاة بقشور دهنية صفراء تقع في الأماكن التي يوجد بها العديد من الغدد الدهنية. على الحطاطات الموجودة في زوايا الفم ، بالقرب من العينين ، في الطيات بين الأصابع ، غالبًا ما تتشكل الشقوق - الزهري الخشبي. يجب تمييز حطاطات الزهري عن الحطاطات في الأمراض الجلدية المختلفة. لذلك ، يتم تمييز الحطاطات العدسية بالطفح الجلدي في الحزاز المسطح (كثيف ، مسطح ، متعدد الأضلاع ، مع لمعان لؤلؤي ، المسافة البادئة السرية في وسط الحطاطة ، بني أحمر أو مزرق ، مصحوبة بحكة ، غالبًا ما توجد على السطح الأمامي من الساعدين) ، مع داء parapsoriasis على شكل دمعة (طرية ، مرتفعة قليلاً فوق الجلد ، بلون أحمر-بني متنوع ، مغطاة بمقاييس على شكل خيط ؛ عند الكشط ، يظهر نزيف نقري على سطح الحطاطة وعلى الجلد بالقرب منه ؛ المرض يستمر لسنوات ، ويصعب علاجه) ، الصدفية (أحمر وردي اللون ، مغطاة بقشور بيضاء ؛ عند الكشط ، ظاهرة صبغة ستيارين ، غشاء طرفي ، نزيف دقيق ، ميل العناصر إلى المحيطية تم ملاحظة النمو ؛ الموقع متماثل ، بشكل أساسي على السطح الخلفي لمفاصل الكوع ، الساعدين والسطح الأمامي للساقين ، مفاصل الركبة ، في العجز ، فروة الرأس) ، مع حطاطات زهرية كاذبة (نصف كروية ، لون الجلد الطبيعي ، مع سطح جاف لامع ، بدون علامات التهاب حاد ، موضعي على الحافة العلوية للشفرين الكبيرين) ، تدرن حطاطي للجلد (عناصر شبيهة بالزرقة ضاربة إلى الحمرة مع نخر في الجزء المركزي ، تقع بشكل متناظر ، بشكل أساسي على السطح الخلفي من السطوح العلوية والأمامية للأطراف السفلية ، على الأصابع ، وأحيانًا على الوجه ؛ تعدد الأشكال التطوري الخاطئ ، الندبات المختومة بعد انحدار العناصر ، غالبًا ما يتم ملاحظة السل في الأعضاء الداخلية أو العظام أو المفاصل أو العقد الليمفاوية ، اختبار مانتو الإيجابي ، ردود الفعل المصلية السلبية في اختبارات الدم لمرض الزهري) ؛ مع المليساء المعدية (صغيرة ، بحجم حبة البازلاء أو العدس ، حطاطات نصف كروية ، مع وجود مسافة بادئة سرية في الوسط ، لونها أبيض لؤلؤي ، لامع ، بدون حافة التهابية على طول المحيط ؛ عند الضغط من الجانبين ، كتلة سميكة بيضاء من الرخويات - جسم الرخويات).

المظاهر الأكثر شيوعًا لمرض الزهري الثانوي على الأغشية المخاطية هي الطفح الجلدي الحطاطي. إنها تشبه الحطاطات الموجودة على الجلد: كثيفة ، مسطحة ، مدورة ، محددة بوضوح ، بدون حافة التهابية محيطية ، حمراء مشبعة ، عادة لا تزعج المريض. بسبب النقع ، سرعان ما يتحول الجزء المركزي منها إلى اللون الأبيض مع صبغة رمادية أو صفراء (أوبال). يمكن أن تتضخم الحطاطات (الثآليل العريضة) ، وتندمج ، وتشكل لويحات كبيرة ذات حدود متعرجة. بعد فترة تذوب وتختفي دون أن يترك أثرا. مع التهيج المزمن (التدخين ، إفرازات مخاطية من المهبل) ، يمكن أن تتآكل أو تتقرح ، مع الحفاظ على قاعدة حطاطية كثيفة.

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب اللوزتين الحطاطي الزهري ، تظهر حطاطات على الغشاء المخاطي لتجويف الفم واللسان والشفتين ، في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية ، فتحة الشرج ، في كثير من الأحيان - في البلعوم ، على الحبال الصوتية والأنف الغشاء المخاطي. الحطاطات الموجودة في البلعوم مصحوبة أحيانًا بألم خفيف وحطاطات متقرحة - ألم عند البلع. عندما تتلف الحبال الصوتية ، يظهر السعال ، وبحة في الصوت ، وعندما تصبح الأحبال الصوتية مفرطة التصنع ، تصل إلى بحة الصوت. إذا تقرّحت الحطاطات ، يصبح ضعف الصوت غير قابل للإصلاح. تسبب الحطاطات الموجودة على الغشاء المخاطي للأنف نفس الإحساس بآفات النزلات ، لكنها أكثر وضوحًا. مع تقرح حطاطات عميقة على الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي ، قد يحدث ثقب ، وأحيانًا مع تشوه لاحق في الأنف.

التفريق بين التهاب اللوزتين الحطاطي الزهري وعدد من الأمراض. الذبحة الصدرية العادية مصحوبة بدرجة حرارة الجسم وتورم حاد واحتقان في البلعوم واللوزتين والأقواس والحنك الرخو والحدود الضبابية للآفة والألم الشديد. لا توجد علامات مرض الزهري. مع الخناق ، إلى جانب الأعراض المذكورة أعلاه ، يظهر طلاء ليفي رمادى قذر ، ناعم ، لامع قليلاً ، ملائم بإحكام على اللوزتين ، وغالبًا ما يُلاحظ التسمم. تتميز الذبحة الصدرية Simonovsky-Plaut-Vincent بالتهاب حاد ، وألم شديد ، وتسوس نخر ، ورائحة الفم ، والتهاب العقد اللمفية الموضعية مع التهاب حوائط الغدة الدودية في غياب علامات مرض الزهري وردود الفعل المصلية السلبية في الدم.

التشخيص التفريقي للحطاطات الزهرية على الغشاء المخاطي والحطاطات مع الحزاز المسطح مهم. هذه الأخيرة كثيفة ، تكاد لا ترتفع فوق مستوى الأنسجة المحيطة ، صغيرة ، بيضاء ، ذات سطح لامع ، متعدد الأضلاع ، تندمج أحيانًا ، وتشكل لويحات. يقع بعضها على شكل دانتيل ، أقواس ، حلقات ، خطيًا على الغشاء المخاطي للفم عند مستوى إغلاق الأضراس. الحكة غائبة ، بعض المرضى يعانون من حرقان طفيف. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن طفح جلدي نموذجي (السطح الأمامي للساعدين ومفاصل الرسغ) ، والتفاعلات المصلية لمرض الزهري سلبية.

التهاب الفم القلاعي يبدأ بشكل حاد. تظهر تقرحات مؤلمة ومستديرة وصغيرة (قطرها 3-5 مم) مصفرة مع حافة حمراء زاهية على الغشاء المخاطي للثة والشفة السفلية ، وأحيانًا تحت اللسان. لا يندمجون ، بعد 7-10 أيام يختفون دون أثر ، وغالبًا ما يتكررون.

يتطور الطلاوة المسطحة تدريجياً ، وتتقدم ببطء ، وتتخذ شكل بقع بيضاء حليبية مرتفعة قليلاً مع سطح خشن وجاف ، دون أي ظواهر التهابية. في بعض المرضى ، يحدث نمو ثؤلولي (داء الكريات البيضاء) أو تآكل على سطحهم. مع الطلاوة الخفيفة ، يمكن بسهولة رفض الطلاء الأبيض الرمادي في البؤر عن طريق الكشط.

التفريق بين حطاطات الزهري على اللسان و "اللسان الجغرافي" (التهاب اللسان المتقشر) ، حيث يتم ملاحظة بؤر مرتفعة قليلاً ، أو رمادية ، أو مدورة ، أو إكليل ، أو مقوسة ، تحدها مناطق مفلطحة حمراء مع حليمات ضامرة. وعادة ما يتم دمجهما ، مما يعطي انطباعًا بوجود خريطة جغرافية. خطوطها العريضة تتغير بسرعة.

اللويحات الملساء على اللسان مستديرة ، حمراء ، لامعة ، خالية من الحليمات ، غير مؤلمة ، مستمرة ، تشبه أحيانًا حطاطات الزهري. يساعد الفحص الشامل للمريض ، وعدم وجود أي أعراض لمرض الزهري ، وبيانات السوابق ، والتفاعلات المصلية السلبية في الدم على تحديد التشخيص الصحيح.

يتم التعرف على آفات الزهري في الحنجرة ، والحبال الصوتية ، والغشاء المخاطي للأنف على أساس الصورة السريرية (عدم وجود الألم ، ومدة الوجود ، وغياب التغيرات الالتهابية الحادة ، ومقاومة العلاج التقليدي ، والأعراض الأخرى لمرض الزهري ، والتفاعلات المصلية الإيجابية في الدم) .

تتطور الزهري التآكلي والتقرحي على الأغشية المخاطية على خلفية حطاطية ، وعادة ما تكون عميقة ، من أشكال مختلفة (مستديرة أو بيضاوية) ، وأحيانًا مؤلمة ، قاعها مغطى بمنتجات تسوس الأنسجة ، ولا توجد ظواهر التهابية حادة. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن أعراض أخرى لمرض الزهري ، وكانت التفاعلات المصلية في الدم إيجابية.

في بعض الحالات ، في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، لوحظ تلف العظام والمفاصل. عادة ما تقتصر العلامات السريرية لتلف العظام والمفاصل على الألم. تتميز الآلام الليلية في العظام الأنبوبية الطويلة للأطراف السفلية وآلام المفاصل في الركبة والكتف والمفاصل الأخرى. في بعض الأحيان يمكن أن يظهر المرض بنمط آفة نموذجي (التهاب السمحاق ، التهاب العظام ، استسقاء المفصل) ، والتي هي أكثر خصائص الفترة الثالثة من مرض الزهري.

مرض الزهري الثالثي - المرحلة التالية لمرض الزهري الثانوي ؛ تتميز بآفات مدمرة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي مع ظهور اللثة فيها. هناك الزهري النشط ، أو الصمغ ، والثالث (الزهري الثالث أكتيفا ، سيو مينتا ، السل ، سيو غوموزا) ، يتميز بعملية تشكيل نشطة للدرنات ، يتم حلها عن طريق تسوس نخر ، تقرح ، شفاء ، تندب وظهور متفاوت التصبغ (الفسيفساء) ، والزهري الثلاثي الخفي (الزهري الثالث لاتينات) - فترة المرض في الأشخاص الذين لديهم مظاهر نشطة لمرض الزهري الثالثي.

عادة بعد 5-10 سنوات ، وأحيانًا بعد ذلك ، بعد الإصابة بمرض الزهري ، تبدأ المرحلة الثالثة من المرض. ومع ذلك ، فهي ليست نهاية حتمية للمرض حتى في حالة عدم تلقي المريض العلاج الكامل أو عدم تلقي العلاج على الإطلاق. تظهر بيانات البحث أن تواتر انتقال مرض الزهري إلى المرحلة الثالثة يختلف اختلافًا كبيرًا (من 5 إلى 40٪). في العقود الأخيرة ، كان مرض الزهري الثالثي نادرًا.

يُعتقد أن الأسباب الرئيسية لعلامات الزهري الثالث هي الأمراض المصاحبة الشديدة ، والتسمم المزمن ، والصدمات ، والإرهاق ، وسوء التغذية ، وإدمان الكحول ، وحالات نقص المناعة ، إلخ.

في المرحلة الثالثة ، يمكن أن يتأثر الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي والغدد الصماء والعظام والمفاصل والأعضاء الداخلية (القلب والشريان الأورطي والرئتين والكبد) والعينين والحواس.

هناك مرحلة واضحة (نشطة) من مرض الزهري الثالث والكامن (كامن). المرحلة الواضحة مصحوبة بعلامات واضحة لمرض الزهري ، وتتميز المرحلة الكامنة بوجود علامات متبقية (ندبات ، تغيرات في العظام ، إلخ) من المظاهر النشطة للمرض.

في هذه الفترة من مرض الزهري ، لا تحتوي الآفات عمليًا على العامل الممرض ، لذا فهي ليست معدية. عادة ما تكون هناك درنات أو صمغ عرضة للتحلل والتقرح. تترك وراءها ندوبًا أو ضمورًا ندبيًا. يتم وضع الزهري الثالثي في ​​مجموعات في منطقة واحدة ، ولا يصاحبها التهاب العقد اللمفية. يمكن تجميع الدرنات الموجودة بشكل سطحي في الجلد على شكل أقواس ، وحلقات ، وأكاليل ، وتترك وراءها ندوب ضامرة مميزة (بقع بنية مع ضمور) بنمط غريب يشبه الفسيفساء. تصل الدرنات العميقة (الصمغ) المنبثقة من الأنسجة تحت الجلد إلى حجم كبير. يمكن أن تذوب ، ولكن في كثير من الأحيان تتفكك ، وتتحول إلى قرح عميقة غير منتظمة الشكل. يمكن أن تظهر Gummas في أي عضو.

يُعد إثبات وجود عدوى سابقة لمرض الزهري أكثر صعوبة مما قد يبدو للوهلة الأولى. نادرًا ما يكون من الممكن الكشف المباشر عن اللولبيات الشاحبة. تلعب الصورة السريرية دورًا مهمًا في التشخيص. مع وجود علامات سريرية شديدة ، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب. في حالات الشدة غير الكافية للأعراض ، يكون ذلك صعبًا ويصبح ممكنًا بالاقتران مع بيانات التفاعلات المصلية والدراسات النسيجية وعينات يوديد البوتاسيوم.

تكون التفاعلات المصلية الكلاسيكية في معظم الحالات إيجابية ومتذبذبة. قد تكون سلبية في 35 ٪ من مرضى الزهري الثالثي. تكون التفاعلات المصلية المحددة إيجابية دائمًا تقريبًا. بعد العلاج ، نادرًا ما تصبح CSR سلبية تمامًا ، ولا تصبح التفاعلات المصلية المحددة سلبية أبدًا. الدراسات النسيجية ضرورية. تم العثور على التهاب حبيبي محدد - ورم حبيبي الزهري ، والذي غالبًا ما يكون من الصعب للغاية تمييزه عن الأورام الحبيبية السلية والأورام الحبيبية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يعد الاختبار باستخدام يوديد البوتاسيوم مفيدًا أيضًا: أثناء العلاج عن طريق الفم باستخدام يوديد البوتاسيوم ، يحدث انحدار محدد للمظاهر الجلدية لمرض الزهري الثالث في غضون 5 أيام. يجب استبعاد السل الرئوي وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الزهري قبل بدء الاختبار ، حيث إن تفاقم العملية السلية وانثقاب تمدد الأوعية الدموية ممكنان تحت تأثير يوديد البوتاسيوم.

يتميز مرض الزهري السلي بطفح جلدي على مناطق محدودة من الجلد ذات درنات متجمعة كثيفة ذات لون أحمر مائل للزرقة وغير مؤلمة تتراوح في الحجم من العدس إلى البازلاء ، وتحدث في أعماق مختلفة من الأدمة ولا تندمج مع بعضها البعض.

تظهر الطفح الجلدي على شكل موجات. لذلك ، عند فحص المريض ، تظهر العناصر الطازجة والناضجة ، والدرنات في حالة تسوس ، والقروح ، وفي بعض الحالات الندوب. لوحظ ميلهم الواضح إلى التجميع - في بعض المرضى يكونون مزدحمين ، وفي البعض الآخر - في شكل حلقات غير مكتملة ، وأشباه أقواس ، وأكاليل ، والتي تندمج ، وتشكل آفات مستمرة. هناك عدة أنواع سريرية من الزهري السلي - مجمعة ، منتشرة ، متسلقة ، قزمة. الزهري السلي الأكثر شيوعا. حيث توجد الدرنات بالقرب من بعضها البعض ، بؤريًا ، لا تندمج ، وعادة ما يكون هناك 10-20 منها في منطقة واحدة. في بعض الأحيان تكون مبعثرة بشكل عشوائي. قد يكون في مراحل مختلفة من التطور (تعدد الأشكال التطوري). يمكن أن تتحلل الحديبة الناشئة (صغيرة ، كثيفة ، نصف كروية ، حمراء مزرقة) ، تاركة ورائها ضمورًا ندبيًا ، أو متقرحًا. القرحة مستديرة ، ولها حافة كثيفة على شكل أسطواني ، حمراء مزرقة ، ترتفع فوق الجلد المحيط وتنخفض تدريجياً إلى قاع القرحة ، حيث يوجد النسيج النخر المنصهر ذو اللون الأصفر المتسخ (النواة الميتة). يختلف عمق القرحة باختلاف المناطق حسب موقع الحديبة. بعد بضعة أسابيع ، يتم رفض القضيب الميت. يتم تنفيذ القرحة عن طريق التحبيب ، وهي ندوب. الندبة كثيفة ، عميقة ، نجمية ، ولا تظهر أبدًا انتكاسات للدرنات. يتلاشى تدريجيا. يتميز الزهري السلي المنتشر (الزهري السلي مع المنصة) بانصهار الدرنات. هناك لوحة صلبة حمراء داكنة مضغوطة ، مع تقشير طفيف في بعض الأحيان. درنات منفصلة غير مرئية. يمكن أن يكون التركيز على حجم عملة معدنية أو أكثر (حجم كف اليد تقريبًا) ، بأشكال مختلفة ، مع خطوط عريضة متعددة الحلقات. يتم حلها عن طريق الامتصاص (بقايا ضمور الندبات) أو تقرح يتبعه تكوين ندبة.

يظهر إفراز الزهري السلي على شكل بؤرة صغيرة للدرنات المدمجة. تدريجيًا ، تتقدم العملية على طول المحيط وتتراجع في المركز. تظهر الآفات الواسعة مع ندبة مميزة في المنطقة الوسطى (الندبة الفسيفسائية في المناطق القديمة ناقصة الصباغ ، وفي المناطق الحديثة تكون حمراء مزرقة ، حمراء بنية ، بنية شاحبة ، اعتمادًا على وقت ظهورها ، لها راحة غير متجانسة في وفقًا لعمق الدرنات الفردية). على طول الأطراف توجد عناصر صغيرة من السل في مراحل مختلفة من التطور (ارتشاح وتقرحات) ، وتشكل نوعًا من الأسطوانة ذات الخطوط العريضة الصدفيّة. إذا تركت دون علاج ، فإن المرض يتطور ويمكن أن يؤثر على مناطق كبيرة من الجلد.

يتجلى مرض الزهري السلي القزم في درنات صغيرة الحجم ، وعادة ما تكون متجمعة. لا تتقرح أبدًا ، وتشبه الحطاطات ، ولكنها تترك وراءها ضمورًا ندبيًا. يجب التفريق بينه وبين الذئبة (الذئبة الشائعة) ، والسل الحطاطي للجلد ، وسرطان الخلايا القاعدية ، والساركويد العقدي الصغير ، والجذام السلي.

على عكس مرض الزهري ، في مرض الذئبة ، تكون الدرنات ذات ملمس ناعم ، حمراء اللون مع مسحة صفراء ، عند الضغط عليها بمسبار بطن ، يبقى ثقب (أثر المسافة البادئة) ، مع التنظير ، يتم ملاحظة ظاهرة هلام التفاح ، القرحة موجودة لفترة طويلة ، لا تظهر ميلا للتندب ، السطحية ، الناعمة ، مع حبيبات بطيئة صفراء حمراء ، حواف خشنة ، نزيف طفيف. الندبة الناتجة ناعمة ، حتى سطحية ، ويلاحظ عليها انتكاسات درنات ؛ تفاعل Mantoux إيجابي.

في مرض السل الحطاطي ، توجد الطفح الجلدي بشكل متماثل ، بشكل رئيسي على السطح الخلفي للأسطح العلوية والأمامية للأطراف السفلية ، متناثرة ، وفيرة ، مع نخر في المركز. بعد ذلك ، يتم تشكيل ندوب مختومة. تم العثور على المريض أيضًا لديه بؤر أخرى من الآفات السلية (في الأعضاء الداخلية) ؛ تفاعل Mantoux إيجابي.

عادة ما يكون سرطان الخلايا القاعدية انفراديًا ، وغالبًا ما يكون موضعيًا على الوجه ، وله حافة واضحة تشبه التلال ، تتكون من عقيدات صغيرة بيضاء اللون. يوجد في الوسط تآكل ينزف قليلًا عند لمسه ، ويتقدم ببطء دون إظهار الميل إلى التندب.

الساركويد العقدي الصغير الحميدة يظهر على شكل عقيدات متعددة وثابتة وذات لون بني محمر غير معرضة للتقرح. على شكل توضيحي على خلفية صفراء شاحبة ، تظهر نقاط صغيرة (على شكل حبيبات رمل) ، ملونة بشكل أكثر كثافة.

مع الجذام السلي ، تكون الدرنات حمراء بنية ، لامعة ، على شكل حلقة ، يسقط الشعر في البؤرة ، لا يوجد تعرق ، ضعف الحساسية. الزهري الحمص نادر الآن. يتجلى من خلال عقد منفصلة أو تسلل منتشر للصمغ. تحدث في الأنسجة تحت الجلد أو الأنسجة العميقة. في هذه المرحلة ، تكون التكوينات محددة بوضوح وكثيفة وغير مؤلمة بدون التهاب ويمكن إزاحتها بسهولة تحت الجلد. تدريجيًا ، تزداد العقدة وتصل إلى حجم الجوز ، وأحيانًا بيضة دجاج ، ملحومة بالأنسجة والجلد المحيطين ، والتي تتحول تدريجياً إلى اللون الأحمر ، ثم يحدث تليين اللثة ، ويتم تحديد التقلبات. من الناسور الصغير الناتج عن ترقق الجلد واختراقه ، يتم إطلاق كمية صغيرة من سائل لزج ذو لون أصفر قذر. تدريجيًا ، تزداد الفتحة النخرية وتتحول إلى قرحة عميقة ذات حواف كثيفة تشبه الأسطوانة ، وتنخفض تدريجيًا إلى الأسفل ، حيث يوجد اللب الصمغ (نسيج نخر أصفر متسخ) (الشكل 19). بعد رفضها ، يمتلئ الجزء السفلي من القرحة بالحبيبات ، ثم يحدث التندب (الشكل 20). تكون الندبة بنية حمراء في البداية ، ثم تكتسب لونًا بنيًا وتصبغها تدريجيًا ؛ عميق ، متراجع ، نجمي ، كثيف. يستمر تطور الصمغ من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. عادة ، لا تسبب الصمغ أحاسيس ذاتية ، إلا عندما تقع مباشرة فوق العظم ، بالقرب من المفاصل ، وزاوية الفم ، واللسان ، والأعضاء التناسلية الخارجية. إذا بدأ المريض في العلاج في الوقت المناسب (قبل تسوس الصمغ) ، يمكن أن يحدث ارتشاف دون تكوين قرحة ، وبعد ذلك يبقى ضمور الندبات. مع مقاومة الجسم الجيدة ، يمكن استبدال ارتشاح اللثة بنسيج ضام ، يخضع للتليف ، يليه ترسب أملاح الكالسيوم فيه. مع مثل هذه التغييرات في الأسطح الأمامية والخلفية للمفاصل الكبيرة (الركبة ، الكوع ، إلخ) ، تحدث "عقيدات حول المفصل". عادة ما يكونون منفردين ، أقل من 2-3 صمغ. في الحالات المعزولة ، يتكون التركيز من عدة لثة مدمجة وكبيرة (6-8 و4-6 سم أو أكثر). يمكن أن تتشقق هذه الصمغ في عدة أماكن ، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات واسعة ذات قاع غير مستوٍ ، ومخططات متعددة الحلقات.

يمكن أن تتعقد القرحات الصمغية بسبب العدوى الثانوية ، الحمرة. في بعض الأحيان ينمو التركيز بعمق وعلى طول المحيط (تشعيع الصمغ). يظهر داء الفيل بسبب الموقع العميق للتسلل ، وتورط الأوعية اللمفاوية في العملية ، وضعف التصريف الليمفاوي. في كثير من الأحيان ، تحدث الصمغ في السيقان ، وغالبًا ما تحدث في الأطراف العلوية ، ثم في الرأس والصدر والبطن والظهر ومنطقة أسفل الظهر ، وما إلى ذلك.

تكون التفاعلات المصلية القياسية مع اللثة الزهرية إيجابية في 60-70٪ من المرضى ، RIBT و RIF - أكثر إلى حد ما. لتوضيح التشخيص ، في بعض الأحيان (عندما تكون التفاعلات المصلية سلبية ، وتكون المظاهر السريرية نموذجية لمرض الزهري الثالث) ، يتم إجراء علاج تجريبي.

قبل انهيار الصمغ الزهري ، يجب تمييزه عن الورم الشحمي أو الورم الليفي (عادة عدة عقد أكثر ليونة تحت الجلد ، لا تتغير أبعادها لفترة طويلة أو تزداد ببطء شديد ؛ لها بنية مفصصة ، والجلد فوقها هو لم تتغير) ، التصلب (كيس يتطور ببطء من الغدة الدهنية من الاتساق المرن الكثيف ، مع حدود واضحة ، وأحيانًا يتقيح ، مع ثقب ، تتم إزالة محتويات متخثرة نتنة منه) ، حمامي بازين المضغوطة (العقد الكثيفة ، المؤلمة قليلاً ، في توجد الشابات أو الفتيات بشكل رئيسي على الساقين ؛ فوق البؤر ، يكون الجلد أحمر مزرق ، وأحيانًا يتقرح ، موجود لفترة طويلة ؛ تحدث التفاقم في موسم البرد ، تفاعل Mantoux إيجابي ، تفاعلات مصلية ، RIBT ، RIF سالبة).

بعد تقرح الصمغ ، يجب تمييزه عن السل التراكمي للجلد (العقد تحت الجلد ، تتزايد تدريجياً في الحجم ، اللحام بالجلد ، الذي يصبح مزرقًا). تلين العقد في الوسط ، ثم تتشكل القرح بحواف مزرقة ناعمة. الجزء السفلي من القرحة مغطى بحبيبات بطيئة ونزيف طفيف ؛ الدورة طويلة ، وبالتالي تتشكل ندوب ناعمة مع الحليمات على طول حواف و "جسور" الجلد السليم ؛ تفاعل Mantoux إيجابي. يجب تمييز الصمغ عن القرحة الخبيثة (الشكل غير المنتظم ، الحواف الخشبية الكثيفة والقاعدة ، القاع المحفور ، المغطى بالتحلل السمكي ، النزف بسهولة ، يتطور باستمرار ، عادة ما يكون هناك تركيز واحد). في حالات نادرة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للثة الزهري وعقد الجذام ، وداء الفطريات العميقة (داء الفطريات العميقة ، داء الشعريات المبوغة) ، داء الشعيات ، تقيح الجلد المزمن. من المظاهر الغريبة لهذه الفترة من المرض الحمامي الزهري الثالثية على شكل بقع كبيرة حمراء مزرقة ، تقع بطريقة مقوسة ، بشكل رئيسي على السطح الجانبي للجسم. لا يسبب أحاسيس ذاتية ، موجود لفترة طويلة (تصل إلى سنة أو أكثر). حجم البؤرة كبير (10-15 سم) ، وأحيانًا يتم دمجه مع مرض الزهري القزم. بعد الانحدار من الحمامي ، لا توجد آثار متبقية ، ولكن في بعض الحالات يتم ملاحظة مناطق صغيرة من الضمور الندبي (أعراض Ge). يجب تمييز الحمامي الزهري الثالثي عن داء المشعرات أو microsporia من الجلد الأملس (حويصلات في المنطقة المحيطية للبؤر الحمامية ، تقشير طفيف ، الكشف عن الجراثيم والفطريات الفطرية في المقاييس ، تأثير سريع في العلاج بمضادات الفطريات) ، النخالية المبرقشة ، الحزاز الوردي زيبيرا ، الزهم.

الآفات المخاطية في المرحلة الثالثة من المرض شائعة نسبيا. على الشفتين ، وخاصة الجزء العلوي ، توجد عقد محدودة (لثة) أو ارتشاحات صمغية منتشرة. لوحظ نفس النوع من الآفات في منطقة اللسان. مع التهاب اللسان اللثوي ، يتم تشكيل 2-3 لثة بحجم حبة الجوز الصغيرة في سمك اللسان ، والتي تتقرح دون علاج. مع التهاب اللسان المتصلب المنتشر ، يتم تكبير اللسان بشكل حاد في الحجم ، مع طيات ناعمة ، كثيفة ، مزرقة حمراء ، إصابة بسهولة ، ضعف حركته بشكل حاد. بعد ارتشاف الارتشاح ، يتجعد اللسان ، وينحني ، ويفقد حركته ، ويكون كثيفًا جدًا بسبب تكوين أنسجة ندبة.

يمكن العثور على الطفح الجلدي السلي والصمغ على الحنك الرخو والصلب. تتقرح وتؤدي إلى تدمير الأنسجة ، وأحيانًا إلى رفض اللسان ، وبعد التندب - تشوه الحنك الرخو. يوجد في البلعوم أحيانًا عقد صمغية صغيرة أو ارتشاح صمغي منتشر. بعد تقرحهم ، يظهر الألم والاضطرابات الوظيفية. يمكن أن يسبب الزهري الثالثي للحنجرة التهاب الغضروف ، وتلف الأحبال الصوتية (بحة ، بحة في الصوت ، بحة الصوت) ، والسعال مع إفرازات مخاط أصفر سميك متسخ. نتيجة لتندب القرحة ، يحدث إغلاق غير كامل للأحبال الصوتية ، ويظل الصوت أجشًا إلى الأبد. قد يكون هناك صعوبة مستمرة في التنفس.

غالبًا ما توجد الآفات الحمضية في الغشاء المخاطي للأنف في منطقة الحاجز ، على حدود الأجزاء الغضروفية والعظام ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في أماكن أخرى. في بعض المرضى ، تبدأ العملية مباشرة في الأنف ، وفي بعض الأحيان تنتقل من المناطق المجاورة (الجلد ، والغضاريف ، والعظام) وتتجلى على أنها عقد محدودة أو تسلل منتشر للثة. عادة ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة. يصبح مخاط الأنف بعد تكوين القرحة صديديًا. في الجزء السفلي من القرحة ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد العظم الميت باستخدام مسبار. عندما تنتقل العملية إلى عظم الحاجز الأنفي ، فقد يحدث تدميرها ، ونتيجة لذلك ، تشوه الأنف (أنف السرج).

درنات الزهري - يجب تمييز صمغ الأغشية المخاطية عن الآفات السلية (بؤر ناعمة ، أكثر سطحية ، قرح غير منتظمة الشكل تنزف قليلاً ، حبيبات رخوة مع حبيبات تعريشة: مسار توربيد ، آفات درنية مؤلمة مصاحبة للرئتين ؛ اختبار مانتوكس الإيجابي ؛ تفاعلات مصلية معيارية لمرض الزهري ، وكذلك RIBT و RIF) ، من الأورام الخبيثة (غالبًا ما يسبقها الطلاوة البيضاء ، داء الكريات البيضاء ؛ آفات مفردة ؛ قرحة غير منتظمة الشكل مع حواف خشنة متقلبة ، مؤلمة جدًا ، تنزف من أسفل ؛ لوحظت النقائل ؛ الخزعة تؤكد التشخيص).

الآفات الحمضية للعقد الليمفاوية نادرة جدًا. مسارهم خشن. على عكس التغيرات في مرض السل التراكمي ، فهي أكثر كثافة ولا تزعج المرضى. بعد التقرح ، تظهر قرحة زهرية صمغية نموذجية. رد فعل مانتوكس سلبي. تكون التفاعلات المعيارية المصلية إيجابية في 60-70٪ من المرضى ، ونسبة RIBT و RIF الموجبة أعلى من ذلك.

يتجلى الزهري الثالثي للعظام والمفاصل في شكل التهاب هشاشة العظام أو التهاب العظم والنقي. يمكن أن يكون التهاب هشاشة العظام محدودًا ومنتشرًا. التهاب العظم المحدود هو الصمغ الذي في تطوره إما أن يتعظم أو يتفكك ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. التهاب العظم المنتشر هو نتيجة تسلل الصمغ المنتشر. وعادة ما ينتهي بالتعظم مع تكوين النسيج الراشوي. في التهاب العظم والنقي ، تكون الصمغ إما متحجرة أو تتشكل فيه. يؤدي الحبس في بعض الأحيان إلى ظهور تقرحات صمغية. الأضرار التي لحقت المفاصل في الفترة الثالثة من مرض الزهري في بعض الحالات بسبب التسلل الصمغ المنتشر للغشاء الزليلي والحقيبة المفصلية (موه المفصل) ، وفي حالات أخرى ، ينضم تطور اللثة في مشاش العظام (هشاشة العظام). الأكثر شيوعًا هو إصابة مفاصل الركبة أو الكوع أو الرسغ. يظهر انصباب في تجويف المفصل مما يؤدي إلى زيادة حجمه. يعد الغياب شبه التام للألم والحفاظ على الوظيفة الحركية نموذجيًا لمرض المفاصل وهشاشة العظام في مرض الزهري الثالث.

في الفترة الثالثة من مرض الزهري ، تحدث آفات الجهاز العضلي الهيكلي في كثير من الأحيان أكثر مما كانت عليه في الفترة الثانوية (في 20-20 ٪ من المرضى) ، فهي أكثر شدة وتترافق مع تغيرات مدمرة ، خاصة في عظام الساقين ، وتشارك في هذه العملية الجمجمة ، وعظمة القص ، وعظم الترقوة ، والزند ، وعظام الأنف ، وما إلى ذلك. يشكو المرضى من ألم يزداد سوءًا في الليل وعند النقر على العظام المصابة. في التصوير الشعاعي ، لوحظ مزيج من هشاشة العظام مع تصلب العظام. غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب العظم الصمغي المحدود - في الطبقة القشرية توجد صمغ مفردة تشكل عقدة ذات أسطوانة عظمية كثيفة. نتيجة تسوسها ، تظهر قرحة ذات لب صمغ في المركز. بعد فترة ، يظهر المتسللون ؛ أقل في كثير من الأحيان متحجر غوما العظام. عادة ، ينتهي الشفاء بتكوين ندبة عميقة متراجعة.

مع التهاب السمحاق الصمغي المنتشر ، التهاب العظم ، تكون التغييرات متشابهة ، ولكنها أكثر شيوعًا ، في شكل سماكة درني مغزلي. يمكن ملاحظتها بشكل خاص في الجزء الأوسط من قمة الظنبوب والزند.

لوحظ التهاب العظم والنقي الزهري عند تلف العظم الإسفنجي والنخاع ، في حالة تدمير الجزء المركزي من البؤرة وحدوث تصلب العظم التفاعلي على طول المحيط. بعد ذلك ، تتأثر الطبقة القشرية من العظم ، السمحاق ، الأنسجة الرخوة ، تتشكل قرحة عميقة ، وتتحرر عظام العظام ، ويصبح العظم هشًا ، وقد يحدث كسر مرضي.

مع مرض الزهري الثالثي للعظام والمفاصل ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لمرض السل العظمي ، والتهاب العظم والنقي من مسببات أخرى ، مع ساركوما العظام ، وما إلى ذلك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

1) آفات العظام في مرض السل تتطور في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة ، وهي متعددة ، وتستمر لفترة طويلة. في هذه الحالة ، يكون المشاش متورطًا بشكل أساسي في هذه العملية. يظهر ألم شديد ، ونتيجة لذلك يحد المريض من حركة الطرف ، مما يؤدي إلى ضمور بدون عضلات نشطة. لا تلتئم النواسير لفترة طويلة. الحالة العامة معطلة. على الصورة الشعاعية ، ظاهرة تصلب العظم غائبة ، السمحاق لا يتغير ؛

2) التهاب العظم والنقي الناجم عن الميكروبات القيحية ، والتي تتميز بوجود العوازل ، وغياب تصلب العظام ، الموجود أحيانًا في الكردوس (خراج برودي) ؛

3) غالبًا ما تصيب ساركوما العظام الجزء القريب من الكردوس ، وهي انفرادية ، ومؤلمة ، وتتميز بالنمو التدريجي ، ومظاهر بسيطة لتصلب العظم التفاعلي ، وانقسام السمحاق.

في الفترة الثالثة من المرض ، يعد التهاب المفاصل الزهري الحاد نادرًا للغاية. يمكن أن تنشأ نتيجة تشعيع العملية المرضية من الصمغ الميتافيزيقي. يتضخم حجم المفصل ، وتحدث أزمة أثناء الحركات الصعبة والمؤلمة.

يتشكل التهاب الغشاء المفصلي المزمن بشكل أساسي ، ويستمر بشكل خشن ، دون ألم ، مع الوظيفة الطبيعية للمفاصل ، والحالة العامة الجيدة للمريض. الظواهر الالتهابية المعبر عنها غائبة. يؤدي التهاب الغشاء المفصلي اللثوي إلى تكوين التهاب حوائط الزليل ، وهو أمر يصعب علاجه.

مع التهاب المفاصل الزهري الصمغي ، لا يتأثر الكيس المفصلي فحسب ، بل يتأثر أيضًا بالغضاريف والعظام. توجد العديد من الصمغ في المشاش العظمي ، مما يؤدي إلى تدميرها. يظهر انصباب في المفصل ، يحدث تشوه ، يتم الحفاظ على الحركات فيه ، يكاد لا يشعر بالألم. الحالة العامة للمريض جيدة. في بعض الأحيان تتأثر الأنسجة الرخوة المحيطة أيضًا. تتطور العملية ببطء ، دون ظواهر التهابية حادة.

في حالات نادرة ، يحدث التهاب العضل الزهري (تورم في العضلة الطويلة للطرف ، سماكة ووجع في البؤرة ، ضعف في الوظيفة). في بعض الأحيان يكون هناك التهاب عضلي لثي ، وغالبًا ما يكون هناك عضلات القصية الترقوية الخشائية ، وغالبًا ما تكون عضلات الأطراف واللسان.

يتم تحديد تشخيص آفات جهاز الحركة في مرض الزهري على أساس البيانات السريرية والإشعاعية ، ونتائج الفحص المصلي (التفاعلات القياسية ، RIBT ، RIF) ، وأحيانًا العلاج التجريبي لمضادات الزهري.

يمكن أن يصاحب المرض تلف الأعضاء الحيوية (الأوعية الكبيرة ، الكبد ، الكلى ، المخ ، إلخ) ، وغالبًا ما تكون هناك تغييرات واضحة في الجهاز العصبي. يمكن أن يؤدي الزُهري الثالثي إلى الإعاقة (الصمم وفقدان البصر بسبب ضمور العصب البصري) وحتى الموت.

الزهري الكامن - الزهري ، حيث تكون التفاعلات المصلية إيجابية ، ولكن لا توجد علامات تدل على تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية. الزهري الكامن المبكر (الزهري اللاتيني praecox) هو مرض الزهري الكامن الذي مضى عليه أقل من عامين منذ الإصابة. الزهري الخافي المتأخر (syphilis latens tarba) - مرت سنتان أو أكثر منذ الإصابة. الزهري الكامن غير المحدد (الزهري الجهل) هو مرض لا يمكن تحديد وصفة طبية له.

الزهري الكامن - يشير هذا المصطلح إلى نوع من الزهري يأخذ مسارًا كامنًا من لحظة الإصابة ، دون ظهور علامات سريرية للمرض ، مع تفاعلات مصلية إيجابية في الدم. هناك مرض الزهري الكامن المبكر والمتأخر. تشمل الأنواع المبكرة من الزهري المكتسبة مع مدة إصابة تصل إلى عامين ، متأخرة - أكثر من عامين.

في العقود الأخيرة من القرن العشرين ، زادت بشكل ملحوظ نسبة المرضى المصابين بأشكال كامنة من مرض الزهري. كما يتضح من الدراسات الوبائية والسريرية والمخبرية التفصيلية ، فإن الزهري الكامن المبكر هو أحد أشكال الزهري المعدي ، والزهري المتأخر الكامن هو أحد أشكال الزهري المتأخر غير المعدي. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل التمييز بين مرض الزهري المبكر والمتأخر الكامن ، فإنهم يتحدثون عن مرض الزهري الكامن غير المحدد. يجب اعتبار هذا التشخيص أوليًا ، خاضعًا للتوضيح أثناء العلاج والمراقبة.

إن الاختلاف في الخصائص الشخصية والاجتماعية للمرضى المصابين بأشكال مبكرة ومتأخرة من الزهري الكامن ملحوظ للغاية. معظم مرضى الزهري الخافي المبكر هم أشخاص تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، وكثير منهم ليس لديهم عائلة. في سوابق الحياة الجنسية ، يمكن للمرء أن يجد دليلًا على أنه من السهل ممارسة الجنس مع أشخاص غير مألوفين وغير مألوفين ، مما يشير إلى احتمال كبير للاتصال بالمرضى المصابين بأمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. خلال فترة 1-2 سنة ، كان لدى البعض منهم تقرحات ، وتقرحات في منطقة الأعضاء التناسلية ، وفتحة الشرج ، والعجان ، وتجويف الفم ، وطفح جلدي على جلد الجسم. في الماضي ، كان هؤلاء المرضى (كما يقولون) قد تناولوا المضادات الحيوية لمرض السيلان أو غيره من الأمراض المعدية. قد تكون هناك حالات يظهر فيها الشركاء الجنسيون لمثل هؤلاء المرضى علامات مرض الزهري المعدي أو الزهري الكامن المبكر.

على عكس الأشخاص المصابين بأشكال مبكرة من مرض الزهري الكامن ، يصيب الزهري المتأخر غالبًا الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، ومعظمهم متزوجون. في 99٪ من الحالات ، يتم الكشف عن المرض أثناء الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان ، ويتم اكتشاف 1٪ فقط من المرضى المصابين بمرض الزهري المتأخر أثناء فحص المخالطين الأسريين للمرضى المصابين بأشكال متأخرة من مرض الزهري. في مثل هذه الحالات ، يبدو أن العدوى حدثت عندما كان أحد الزوجين مريضًا بمرض الزهري المعدي ؛ لم يتم التعرف على العدوى في الوقت المناسب وطور الزوجان أشكال متأخرة من المرض. ومع ذلك ، لا ينبغي اعتبار هذا على أنه عدوى محتملة للمرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري.

يشير جزء فقط من المرضى المصابين بمرض الزهري الخافي المتأخر إلى احتمال تعرضهم للعدوى منذ 2-3 سنوات. كقاعدة عامة ، لا يعرفون بالضبط متى يمكن أن يصابوا ، ولم يلاحظوا أي مظاهر مماثلة لتلك الخاصة بمرض الزهري المعدي. ينتمي بعض هؤلاء المرضى إلى الفئات السكانية التي صدر بها قرار ، وقد خضعوا لسنوات عديدة بشكل منهجي للفحص السريري والسيرولوجي في المكاتب الوقائية الطبية. سريريا ومصلي ، كان مرض الزهري بدون أعراض.

من خلال الفحص الدقيق للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الزهري الكامن المبكر ، يمكن اكتشاف الندبات والأختام والتصبغ في أماكن الإصابة بمرض الزهري الذي تم حله وزيادة في الغدد الليمفاوية الأربية. يصاحب مرض الزهري الكامن المبكر تفاعلات مصلية إيجابية.

يتم تأكيد التشخيص المبكر لمرض الزهري الكامن من خلال ظهور تفاعل تفاقم في بداية العلاج وسريع نسبيًا ، كما هو الحال في مرضى الزهري الأولي والثانوي ، تفاعلات مصلية معيارية سلبية.

في جميع الحالات ، أثناء الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من مرض الزهري المتأخر ، لم يتم تحديد آثار مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، بالإضافة إلى أمراض محددة للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والأعضاء الأخرى. يتم الكشف عن المرض عن طريق فحص الدم المصلي. عادة ما تكون التفاعلات المصلية الكلاسيكية في 90 ٪ من المرضى إيجابية في عيارات منخفضة (1: 5-1: 20) أو في مجمع غير مكتمل. في حالات نادرة ، تكون موجبة في التتر العالي (1: 160-1: 480). تكون التفاعلات المصلية المحددة إيجابية دائمًا.

غالبًا ما يكون تشخيص مرض الزهري الكامن صعبًا. وبالتالي ، فإن الحاجة إلى اتخاذ قرار بشأن التشخيص النهائي بناءً على نتائج اختبارات الدم المصلية في غياب الأعراض السريرية للمرض ، والبيانات السلبية للمواجهة والسوابق ، تحدد المسؤولية الخاصة للطبيب في تشخيص مرض الزهري الكامن. من المهم النظر في إمكانية تطوير تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة ، حادة ومزمنة. حاد - لوحظ في الطفولة ، الالتهابات العامة ، التسمم ، عند النساء أثناء الحيض ، في الأشهر الأخيرة من الحمل ، إلخ. مع اختفاء السبب الرئيسي ، تصبح سلبية (في غضون 2-3 أسابيع ، وأحيانًا 4-6 أشهر). لوحظت ردود الفعل المزمنة في الالتهابات المزمنة ، والأمراض الجهازية الشديدة ، واضطرابات التمثيل الغذائي. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب حدوثها. لوحظت تفاعلات مصلية مزمنة إيجابية كاذبة شديدة الاستمرارية لعدة أشهر وحتى سنوات. يمكن أن تكون إيجابية في العيار العالي وفي المجمع الكامل ، بما في ذلك RIF الإيجابي و RIBT في الأفراد. تواترها يزيد بشكل ملحوظ في كبار السن.

في هذا الصدد ، يجب أن يكون الطبيب على دراية جيدة بالطرق الفردية وقدراتها التشخيصية ومبادئ تشخيص الزهري الكامن وضرورة مراعاة الحالة العامة للمرضى وخصائصهم الاجتماعية والشخصية.

من المهم توقع المخاطر والمضاعفات المحتملة التي قد تترافق مع التشخيص الخاطئ. بناءً على ذلك ، يجب إدخال المرضى الصغار الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الزهري الخافي المبكر إلى المستشفى لتوضيح التشخيص. يجب أن يخضع المرضى الأكبر سنًا الذين ليس لديهم علاقات خارج نطاق الزواج ، مع نتائج سلبية لفحص المخالطين الأسريين ، في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري الكامن المتأخر ، لفحص سريري ومصل شامل متكرر (لمدة 5-6 أشهر أو أكثر). أساس العيادات الخارجية مع إلزامية RIF ، RIBT. كلما كانت هناك مصادفات أكثر وأكثر في مجمع التفاعلات المصلية ، كلما زادت الثقة في تشخيص مرض الزهري الكامن.

نظرًا لارتفاع النسبة المئوية للإيجابيات الكاذبة لدى كبار السن وكبار السن ، كقاعدة عامة ، ليس لديهم بيانات تاريخية ومظاهر سريرية لمرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وتغيرات في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية ، بناءً على سيرولوجي إيجابي واحد فقط اختبارات الدم ، مثل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى علاج محدد غير محدد.

الزهري الكامن غير محدد. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل التمييز بين مرض الزهري المبكر والمتأخر الكامن ، فإنهم يتحدثون عن مرض الزهري الكامن غير المحدد. يجب اعتبار هذا التشخيص أوليًا ، خاضعًا للتوضيح أثناء العلاج والمراقبة.

الزهري الخلقي - الزهري: تحدث العدوى من الأم المريضة أثناء نمو الجنين ، ويُفهم الزهري الخلقي على أنه وجود عدوى لولبية عند الطفل ، بدءًا من نموه داخل الرحم.

تدخل اللولبيات الشاحبة إلى الجنين عبر الوريد السري ، الشقوق اللمفاوية في الأوعية السرية ، مع دم الأم عبر المشيمة التالفة ، بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل. عادة ما تحدث العدوى داخل الرحم بمرض الزهري في عمر 4-5 أشهر. حمل. في النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري الثانوي ، تحدث إصابة الجنين في حوالي 100٪ من الحالات ، وتحدث العدوى داخل الرحم في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من الزهري ونادرًا جدًا عند مرضى الزهري الأولي.

تتضخم مشيمة النساء المصابات بمرض الزهري من حيث الحجم والوزن. عادةً ما تكون نسبة كتلة المشيمة إلى وزن جسم الطفل 1: 6 ، في الأطفال المرضى - 1: 3 ؛ 1: 4. لديهم وذمة ، تضخم في النسيج الضام ، تغيرات نخرية ، أكثر وضوحا في الجزء الجرثومي من المشيمة.

في جميع الحالات المشكوك فيها ، يلتزم طبيب التوليد وأمراض النساء بفحص حالة المشيمة بعناية ، ووزن وإرسال الجزء الجنيني (الأطفال) منه للفحص النسيجي.

يموت بعض الأجنة المصابة ، وفي حالات أخرى يولد الطفل عند الأوان ولكنه ميت. يولد بعض الأطفال أحياء ، ومع ذلك ، لديهم بالفعل في مرحلة الطفولة علامات مرض الزهري الخلقي: التهاب القرنية الخلالي ، وأسنان Getchinson ، والأنف السرج ، والتهاب السمحاق ، والعديد من الحالات الشاذة في تطور الجهاز العصبي المركزي.

تزداد عيارات الكواشف في دم الطفل خلال المرحلة النشطة من المرض ؛ مع النقل السلبي للأجسام المضادة من الأم ، فإنها تنخفض بمرور الوقت. العلاج المناسب للأم أثناء الحمل يمنع تطور مرض الزهري الخلقي.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية المقبول حاليًا ، هناك مرض الزهري الخلقي المبكر مع علامات مميزة والزهري الخلقي المبكر الكامن - بدون مظاهر سريرية ، مع تفاعلات مصلية للدم والسائل النخاعي. يشمل مرض الزهري الخلقي المتأخر جميع علامات الزهري الخلقي ، المحددة على أنها متأخرة أو تظهر بعد عامين أو أكثر من الولادة ، بالإضافة إلى الزهري الخلقي المتأخر ، الكامن ، بدون أعراض سريرية ، مصحوبة بردود فعل مصلية إيجابية وتكوين طبيعي للسائل النخاعي.

يمكن تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية في مرض الزهري الخلقي بالفعل في الأشهر الأولى من حياة الطفل. في كثير من الأحيان يتعرضون للكبد والطحال (زيادة في الحجم ، وتصبح كثيفة). يتطور الالتهاب الرئوي الخلالي في الرئتين ، في كثير من الأحيان - الالتهاب الرئوي الأبيض. فقر الدم ، لوحظ زيادة ESR. أمراض القلب والكلى والجهاز الهضمي مع مرض الزهري عند الرضع نادرة.

عندما يتضرر الجهاز العصبي المركزي ، تشارك الأوعية والأغشية في الدماغ ، في كثير من الأحيان الحبل الشوكي ، في العملية ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، الزهري في الدماغ مع ظهور أعراض مميزة متعددة الأشكال. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة التهاب السحايا الكامن ، والذي يتم اكتشافه فقط عند فحص السائل النخاعي.

الزهري الخلقي في الطفولة المبكرة (من سنة إلى سنتين) لا يختلف في علاماته السريرية عن الزهري الثانوي المتكرر. في السنة الثانية من حياة الطفل ، تكون الأعراض السريرية لمرض الزهري الخلقي أقل تنوعًا. تلاحظ العناصر الحطاطية على الجلد والأغشية المخاطية ، ونادرًا - الوردية. ندوب روبنسون فورنييه ، التهاب السمحاق ، التهاب الكتائب ، صمغ العظام ، التهاب الخصية ، التهاب المشيمة والشبكية ، آفات الكبد ، الطحال ، الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، الزهري في الأوعية الدماغية يمكن ملاحظتها.

في الوقت الحالي ، نادرًا ما يظهر المظهر النشط لمرض الزهري الخلقي المبكر على الجلد والأعضاء الداخلية. ويرجع ذلك أساسًا إلى الكشف المبكر عن هذا المرض ومعالجته في الوقت المناسب عند النساء الحوامل ، والذي أصبح ممكنًا بسبب الانتشار الواسع النطاق لأدائهن المضاعفة ، وكذلك ، على ما يبدو ، استخدام المضادات الحيوية أثناء الحمل للأمراض المتداخلة والأكثر اعتدالًا بشكل عام. مسار مرض الزهري لوحظ في السنوات الأخيرة.

من المهم التأكيد على أن الزهري الخلقي المبكر يكون في الغالب كامنًا أو مصحوبًا بأعراض ضعيفة (التهاب العظم والغضروف من الدرجة الأولى إلى الثانية ، التهاب السمحاق ، التهاب المشيمية والشبكية). يتم تحديد تشخيص الأشكال المخفية والممحاة على أساس البيانات المصلية (KSR ، RIBT ، RIF) ، واستنتاجات الأطباء من التخصصات ذات الصلة ، والتصوير الشعاعي للعظام الأنبوبية الطويلة. عند تقييم التفاعلات المصلية الإيجابية لدى الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة ، من الضروري مراعاة إمكانية نقل الأجسام المضادة والكواشف عبر المشيمة من الأم إلى الطفل. عند إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الخلقي المبكر والانتقال السلبي للأجسام المضادة ، فإن التفاعلات الكمية مهمة. لتشخيص مرض الزهري ، يجب أن تكون عيارات الجسم المضاد للطفل أعلى من الأم. التشخيص المصلي الشهري مطلوب أيضًا. في الأطفال الأصحاء ، ينخفض ​​التتر وخلال 4-5 أشهر. هناك سلبية عفوية للتفاعلات المصلية. في حالة وجود عدوى ، تكون عيارات الجسم المضاد ثابتة أو لوحظ زيادتها. لا يمكن الانتقال السلبي من الأم إلى الطفل إلا في حالة انخفاض الوزن الجزيئي IgG ، ولا تدخل جزيئات IgM الكبيرة إلى جسم الطفل إلا إذا كانت وظيفة الحاجز في المشيمة مضطربة أو ينتجها جسم الطفل بشكل نشط عندما يصاب بمرض الزهري. وهذا يعطي أسبابًا لاستخدام تفاعل RIF IgM في تشخيص مرض الزهري الخلقي المبكر.

لذلك ، فإن الأطفال (في غياب الأعراض السريرية والإشعاعية والعينية لمرض الزهري) المولودين لأمهات عولجن بشكل كامل قبل وأثناء الحمل أو أكملن العلاج الرئيسي ، ولكن لم يتلقين العلاج الوقائي ، لا ينبغي تشخيصهن بمرض الزهري الخلقي المبكر إذا لديهم أجسام مضادة للعيار أقل من تلك الخاصة بالأم. يجب أن يوصف هؤلاء الأطفال العلاج الوقائي. إذا بعد 6 أشهر سيتم تحديدها بواسطة RIBT أو RIF موجب ، ثم يجب استنتاج أن الزهري الكامن الخلقي قد حدث. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه نظرًا لخصائص تفاعل جسم المولود الجديد (زيادة قدرة بروتينات الدم ، ونقص الهيموليزين الطبيعي ، وعدم كفاية مستويات الأجسام المضادة في مصل الدم) ، يمكن أن تكون التفاعلات المصلية سلبية في الأيام الأولى من حياة الطفل بالرغم من وجود مرض الزهري. لذلك ، لا ينصح بتنفيذها في أول K) أيام بعد ولادة الطفل.

يمكن أن تكون التفاعلات المصلية سلبية أيضًا في أول 4-12 أسبوعًا. حياة المولود الذي أصيبت والدته بالعدوى في أواخر الحمل. وفقًا للتعليمات ذات الصلة ، يحتاج هؤلاء الأطفال أيضًا إلى الخضوع لـ 6 دورات من العلاج الوقائي.

مرض الزهري الخلقي المتأخر. الأعراض السريرية للمرض متغيرة للغاية. تتميز الأعراض المرضية وغير المشروطة والمحتملة لمرض الزهري الخلقي المتأخر. تشمل الأعراض الناتئة عن ثالوث Getchinson: التهاب القرنية المتني ، والتهاب تيه الأذن المحدد ، والتغير في القواطع المركزية العلوية الدائمة (أسنان Hetchinson). مع التهاب القرنية المتني ، يظهر احمرار وتغيم القرنية ، رهاب الضوء ، والتمزق. عادة ما تكون العملية ثنائية: تصاب عين واحدة بالمرض ، وبعد فترة تتأثر الثانية أيضًا.

لوحظت أشكال وعائية من التهاب القرنية ، حيث يتطور غشاوة القرنية دون احمرار العينين ورهاب الضوء. كما تمت مصادفة مثل هذه الأشكال من التهاب القرنية في عيادة معهد الأمراض الجلدية والتناسلية التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا. في التهاب القرنية المتني ، تنمو الأوعية الأسقفية والصلبة في القرنية. هناك غشاوة في القرنية متفاوتة الشدة. غالبًا ما تلتقط القرنية بأكملها تقريبًا على شكل "سحابة" حليبية أو حمراء ضاربة إلى الرمادي. يتم التعبير عن أكثر الضبابية كثافة في مركز القرنية. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، لا يكون منتشرًا بطبيعته ، ولكن يتم تمثيله ببقع منفصلة تشبه السحب ذات أحجام صغيرة. يتم التعبير عن حقن الأوعية القاعدية وأوعية الملتحمة بشكل كبير. علاوة على ذلك ، قد يترافق التهاب القرنية المتني مع التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب المشيمية والشبكية. يمكن أن تتراوح الفترة بين مرض عين وأخرى ، غالبًا ، على الرغم من العلاج المستمر ، من عدة أسابيع إلى 12 شهرًا ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، قد تصل إلى عدة سنوات. تعتمد نتيجة التهاب القرنية على شدة وموقع منطقة التعكر. مع درجة صغيرة من الضبابية والعلاج العقلاني في الوقت المناسب ، يمكن استعادة رؤية الطفل تمامًا. هناك أيضًا حالات فقدان شبه كامل للرؤية. مع عدم كفاية العلاج ، من الممكن حدوث الانتكاسات. بعد حل التهاب القرنية المتني ، تظل عتامة القرنية والأوعية الفارغة ، التي يتم اكتشافها أثناء تنظير العين بالمصباح الشقي ، مدى الحياة ، ونتيجة لذلك يمكن دائمًا إجراء تشخيص التهاب القرنية المتني المنقولة بأثر رجعي. هذا مهم للغاية ، لأن التهاب القرنية المتني هو الأكثر شيوعًا وربما العرض الوحيد لثالوث هتشينسون. يتطور في سن 5-15 سنة. كما يحدث في سن متأخرة. لذلك ، وصف النائب Frishman (1989) حالة التهاب القرنية المتني لدى مريض يبلغ من العمر 52 عامًا.

التهاب التيه الزهري والصمم الذي يتطور في نفس الوقت يرجعان إلى تطور التهاب السمحاق في الجزء العظمي من المتاهة وتلف العصب السمعي. عادة ما تكون العملية ذات اتجاهين. يأتي الصمم فجأة. في بعض الأحيان يسبقه دوار وضوضاء وطنين في الأذنين. يتطور في سن 7-15 سنة. مع بداية مبكرة ، قبل تشكيل الكلام عند الطفل ، يمكن ملاحظة الصمم. صمم المتاهة مقاومة للعلاج المستمر.

يوجد ضمور في القاطعين المركزيين العلويين الدائمين (أسنان هيتشينسون). يتمثل العَرَض الرئيسي في ضمور التاج ، ونتيجة لذلك يكون السن الموجود في الرقبة أوسع مما هو عليه عند حافة القطع. عادة ما تكون الأسنان على شكل إزميل أو مفك براغي مع شق شبه قمري على طول حافة القطع. تتقارب محاور الأسنان مع خط الوسط ، وأحيانًا يمكن أن يكون للقاطع المركزي تغيرات مميزة.

قبل بزوغ الأسنان الدائمة ، يتم الكشف عن هذه التغيرات في الصورة الشعاعية. ثالوث هاتشينسون نادر الحدوث. التهاب القرنية المتني وأسنان هوتشينسون ، أو أحد هذه الأعراض ، أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى العلامات المرضية ، أي العلامات غير المشروطة ، فإن اكتشاف واحدة منها يجعل من الممكن تشخيص مرض الزهري الخلقي المتأخر دون أدنى شك ، وهناك علامات محتملة ، يجعل وجودها من الممكن الاشتباه في مرض الزهري الخلقي ، ولكن هناك بيانات إضافية اللازمة لتأكيد التشخيص: ما يصاحب ذلك من مظاهر سريرية أو نتائج فحص أفراد الأسرة.

يشير معظم المؤلفين إلى العلامات المحتملة لمرض الزهري الخلقي المتأخر: ندوب شعاعية حول الشفاه وعلى الذقن (ندوب روبنسون فورنييه) ، بعض أشكال الزهري العصبي ، التهاب المشيمية والشبكية الزهري ، جمجمة على شكل أرداف تشكلت قبل سن عام واحد ، أنف على شكل سرج ، ضمور أسنان على شكل أضراس وأنياب كبيرة على شكل محفظة ، قصبة على شكل صابر ، تضيق متماثل في مفاصل الركبة. تعتبر العلامة المحتملة أيضًا علامة Avsitidia-go-Gigumenakis - سماكة الطرف القصي للترقوة (عادةً ما تكون الجهة اليمنى). في حين أن N. ومع ذلك ، إذا تم اكتشافها ، فمن الضروري إجراء فحص شامل للطفل ووالديه للتحقق من وجود مرض الزهري. تشمل حالات الضمور: الحنك الصلب العالي (القوطي) ، والإصبع الصغير الطفولي ، وغياب النتوء الخنجري للقص ، ووجود الحديبة الخامسة على سطح المضغ لأول ضرس كبير في الفك العلوي (Corabelli tubercle) ، والانبساط ، و microdentism ، الجبهة "الأولمبية" ، زيادة في الدرنات الأمامية والجدارية ، وما إلى ذلك. إن الكشف عن العديد من الحثل ، ودمجها مع إحدى العلامات المشعة أو عدة محتملة ، مع ردود فعل مصلية إيجابية لدى الطفل ووالديه هي أساس تشخيص مرض الزهري الخلقي المتأخر.

لوحظت تغييرات شديدة ومسببة للعجز في كثير من الأحيان في آفات الجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي المتأخر. يتجلى تطور التهاب السحايا ، الآفات الوعائية من خلال ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، والصداع المستمر ، واضطراب الكلام ، والشلل النصفي وشلل نصفي ، والخرف ، والضمور الثانوي للأعصاب البصرية ، والصرع الجاكسوني. يصاب هؤلاء الأطفال في وقت مبكر من علامات الجدولة الظهرية ، وهو شلل تدريجي مع ضمور أولي متكرر في الأعصاب البصرية. لاحظ النائب فريشمان (1989) وجود طفل يبلغ من العمر 10 سنوات مصاب بعلامات تبويب ظهرية وضمور في الأعصاب البصرية ، مما أدى إلى العمى التام. كان لأم الطفل قبل الحمل دورة واحدة من العلاج المحدد لمرض الزهري الثانوي المتكرر ولم تعد تعالج. إذا لم تكن هناك تغييرات ندبية لا رجعة فيها مع تلف في الجهاز العصبي ، فإن العلاج المحدد يكون فعالاً للغاية.

الأضرار التي تلحق بالأعضاء الداخلية في مرض الزهري الخلقي المتأخر أقل شيوعًا من الأضرار الخلقية المبكرة. غالبًا ما يعاني الكبد ، والذي يتحدد من خلال تضخم ، كثيف ، درني. لوحظ تضخم الطحال ، الزلال ، بيلة دموية انتيابية ، أمراض التمثيل الغذائي (النانوية ، الطفولة ، السمنة ، إلخ). نادرًا ما يحدث ضرر محدد لنظام القلب والأوعية الدموية.

في مرض الزهري الخلقي المتأخر ، تكون الاختبارات المصلية القياسية إيجابية في 70-80٪ من المرضى وفي حوالي 100٪ من مرضى التهاب القرنية المتني. RIBT و RIF موجبة في 92-100٪ من الحالات. بعد العلاج الكامل ، تظل التفاعلات المصلية القياسية (خاصة RIBT و RIF) إيجابية لسنوات عديدة ، والتي ، مع ذلك ، لا تشير إلى الحاجة إلى علاج إضافي. لاحظنا مريضًا مصابًا بمرض الزهري الخلقي المتأخر ، والذي ، بعد ثماني دورات كاملة من العلاج باستخدام نوفارسينول والبزموت ، أنجبت ثلاثة أطفال أصحاء. خلال فترة الحمل ، تلقت العلاج الوقائي باستخدام بنزيل بنسلين. الاختبارات المصلية القياسية في الفحوصات اللاحقة ، بقيت RIBT و RIF إيجابية بشكل مستمر لمدة 20 عامًا أو أكثر.

يتم تقديم بعض الصعوبات من خلال تشخيص مرض الزهري الكامن الخلقي المتأخر ، والذي يتميز ، وفقًا للتصنيف الدولي ، بغياب المظاهر السريرية لمرض الزهري الخلقي والسائل النخاعي الطبيعي. في التشخيص التفريقي لمرض الزهري الخلقي المتأخر والزهري المكتسب المتأخر ، من الضروري مراعاة نتائج فحص السائل المنوي للمريض ، ومدة مرض الأم ، ووجود وطبيعة مظاهر الزهري الخلقي المتأخر في الاخوة والاخوات. في الوقت نفسه ، لا يعد اكتشاف مرض الزهري عند الأم دائمًا دليلًا على إصابة الطفل الخاضع للفحص بمرض الزهري الخلقي. الحالة السريرية التالية دلالة.

تم تشخيص إصابة فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا بمرض الزهري الخلقي المتأخر ، وكانت مظاهره الخرف ، والطفولة ، وأسنان هوتشينسون ، والتهاب المشيمية والشبكية ، والاختبارات المصلية الإيجابية في الدم. أختها الكبرى ، 17 عامًا ، متطورة جسديًا وعقليًا ، في غياب أي علامات لمرض الزهري الخلقي ، كان لديها CR و RIF و RIBT. السائل الدماغي النخاعي طبيعي. ثبت أنه بعد ولادة الابنة الأولى انفصلت الأم عن زوجها وبدأت في تعاطي الكحول والتجول. توفيت بعد سنوات قليلة من ولادة ابنتها الثانية. على ما يبدو ، خلال فترة التشرد ، أصيبت بمرض الزهري. أنجبت ابنة أصغر سناً ، تم تشخيصها لاحقًا بمظاهر حادة من مرض الزهري الخلقي المتأخر ، وأصابت ابنة كبرى تتمتع بصحة جيدة. لصالح هذا الافتراض يتضح من الموقف المقبول عمومًا بشأن انخفاض نشاط عدوى الزهري فيما يتعلق بالجنين ، اعتمادًا على مدة مرض الأم. إذا كانت الابنة الكبرى مصابة بمرض الزهري الخلقي ، فستكون العملية أكثر صعوبة من الابنة الصغرى. لذلك ، تم تشخيص الابنة الكبرى بمرض الزهري المكتسب الكامن المتأخر.

الزهري الخلقي المبكر الزهري الخلقي في الجنين والأطفال دون سن الثانية ، يتجلى في الفقاع الزهري ، التسلل الحطاطي المنتشر للجلد ، آفات الأغشية المخاطية ، الأعضاء الداخلية ، أنسجة العظام ، الجهاز العصبي ، العيون. الزهري الخلقي المتأخر (الزهري الخلقي المتأخر) هو الزهري الخلقي عند الأطفال الأكبر من عامين ، ويتجلى في ثالوث هاتشينسون ، وكذلك آفات الجلد والأعضاء الداخلية والعظام من نوع الزهري الثالث.

الزهري الخلقي الكامن - الزهري الخلقي ، حيث لا توجد مظاهر سريرية والمعايير المختبرية للسائل النخاعي طبيعية.

مرض الزهري في الجهاز العصبي يتضمن هذا المفهوم عددًا كبيرًا من الأمراض التي تختلف من الناحية المرضية والشكلية ، بالإضافة إلى المسار السريري. في تطور الزهري العصبي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال غياب أو عدم كفاية العلاج السابق المضاد للزهري ، والصدمات (خاصة القحفية الدماغية) ، والتسمم ، والالتهابات المزمنة ، وضعف الحالة المناعية لجسم المريض. من وجهة نظر سريرية ، من المستحسن التمييز بين: الزهري في الجهاز العصبي المركزي ، الزهري في الجهاز العصبي المحيطي ، المظاهر العصبية والعقلية الوظيفية في مرض الزهري.

مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي. يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بمجموعة متنوعة من عمليات الزهري (الموضعية أو المنتشرة) في الدماغ أو النخاع الشوكي. يمكن أن تكون الأوعية الدموية ومترجمة في مادة الدماغ. غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذه العمليات ، غالبًا بدون تمييز واضح ومع أعراض متفرقة. إمراضهم متنوعة للغاية. في الفترات المبكرة ، يمكن أن تكون التهابية حادة أو تحت حادة ، في الفترات اللاحقة - التهابية محدودة أو منتشرة أو صمغية ، وفي بعض الحالات الالتهابية التنكسية (على سبيل المثال ، مع آفات الأوعية الدموية).

سريريًا ، يمكن أن يظهر مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي كصورة لالتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. التهاب السحايا والنخاع ، التهاب باطنة الشريان أو العمليات الصمغية ، مما يعطي أعراض ورم في المخ أو النخاع المستطيل. يتكون التشكل المرضي لمرض الزهري العصبي الحديث من زيادة في عدد الأعراض المطموسة والمنخفضة. أشكال غير نمطية. أشكاله الواضحة نادرة ، وقد تغيرت أعراض الشلل التدريجي ، ونادراً ما يتم ملاحظة صمغ الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك التهاب عنق الرحم الزهري.

تصنيف آفات الجهاز العصبي المركزي في مرض الزهري غير كامل. حاليًا ، يتم استخدام التصنيف السريري والمورفولوجي لأغراض عملية. التمييز بين الزهري في الجهاز العصبي في وقت مبكر ، أو الزهري العصبي المبكر (حتى 5 سنوات من لحظة الإصابة ، خاصة في أول 2-3 سنوات) ، والزهري المتأخر أو المتأخر (ليس قبل 6-8 سنوات بعد الإصابة). يسمى الزهري العصبي المبكر باللحمة المتوسطة ، حيث تتأثر أغشية وأوعية الدماغ ، يسود تفاعل اللحمة المتوسطة ؛ في بعض الأحيان تشارك عناصر متني في العملية ، ولكن بشكل ثانوي. يُطلق على الزهري العصبي المتأخر اسم متني بسبب تلف الخلايا العصبية والألياف العصبية والنسيج العصبي. التغييرات في الطبيعة التهابات ضمور ، لا يتم التعبير عن تفاعل اللحمة المتوسطة. هذا التقسيم من مرض الزهري العصبي مشروط. في العقود الأخيرة ، لوحظ إطالة كبيرة في الفترة الكامنة ، وتم تسجيل مرض الزهري في الأوعية الدماغية ، وكذلك الأوعية الدموية السحائية ، بعد 10-15 سنة أو أكثر بعد الإصابة.

الزهري الحشوي - الزهري ، حيث تتأثر الأعضاء الداخلية (القلب والدماغ و / أو الحبل الشوكي والرئتين والكبد والمعدة والكلى).

يشير هذا المصطلح إلى مرض الزهري ، حيث يحدث تلف للأعضاء الداخلية. يمكن أن تتطور الآفات الشحمية في أي عضو ، ولكنها تحدث غالبًا في الأعضاء الداخلية ذات العبء الوظيفي الأكبر (القلب والدماغ والحبل الشوكي والرئتين والكبد والمعدة). هناك أشكال مبكرة ومتأخرة من مرض الزهري الحشوي. يتطور النوع الأول في الأشكال المبكرة من مرض الزهري ، وكقاعدة عامة ، تتأثر وظيفة الأعضاء المصابة فقط. ومع ذلك ، قد يعاني بعض المرضى المصابين بمرض الزهري الأولي والثانوي من آفات أكثر وضوحًا في الأعضاء الداخلية (التهابية ، تنكسية). في الوقت نفسه ، لا تختلف العيادة في الأعراض المحددة المميزة فقط لعدوى الزهري. تتطور الآفات المبكرة للأعضاء الداخلية مع مرض الزهري في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصها ، حيث لا يمكن اكتشافها أثناء الفحص السريري الروتيني للمرضى. تتميز الأشكال المتأخرة من مرض الزهري الحشوي بتغيرات في الأعضاء الداخلية ، وتكون مصحوبة بآفات بؤرية تتجلى في تغيرات مدمرة.

الزهري المنزلي - الزهري الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

مرض الزهري مقطوع الرأس - تحدث العدوى عندما يدخل الممرض مباشرة إلى مجرى الدم (من خلال الجرح ، أثناء فحص الدم) ؛ تتميز بغياب القرحة الصعبة.

الزهري نقل الدم - تحدث العدوى نتيجة نقل دم المريض.

مرض الزهري الخبيث - الزهري الشديد مع أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، وهي سمة من سمات مرض الزهري الثالث في السنة الأولى من المرض.

الزهري التجريبي - الزهري الذي نشأ في حيوانات التجارب (القرود والأرانب) نتيجة إصابتها الاصطناعية.

تشخيص مرض الزهري

لتحديد التشخيص ، من المهم: بيانات خاصة عن سوابق الدم. بيانات الفحص الموضوعي للمريض ؛ التحليل المختبري للكشف عن مسببات الأمراض في التقرح التقرحي ، العناصر الحطاطية في منطقة الأعضاء التناسلية ، تجويف الفم ، اختبارات الدم المصلية ، السائل النخاعي. في بعض الحالات - طرق بحث أخرى (عينة مع يوديد البوتاسيوم ، ظاهرة المسبار ، التحليل النسيجي).

بناءً على مواد الموسوعة الطبية للبروفيسور إيفان إيفانوفيتش مافروف. الأمراض الجنسية 2002

مرض الزهري الخبيث ، الراكض ، قليل الأعراض
وبدون أعراض

تسبب عدوى الزهري في مسارها عددًا من المظاهر المتنوعة من الجسم المصاب بها. في معظم المرضى ، يكون للمظاهر تسلسل زمني معين ، والذي يتناسب عمومًا مع مخططات مرض الزهري التي تم وصفها. في المسار التخطيطي لمرض الزهري ، غالبًا ما توجد مثل هذه العوامل التي تشير بلا شك إلى الخصائص الفردية في تفاعل كائن حي أو آخر مع فيروس الزهري.

لقد ذكرنا بالفعل أنه في عدد من الحالات ، تلد امرأة لم تظهر عليها أي أعراض لمرض الزهري طفلاً مصابًا بمظاهر معينة من مرض الزهري الخلقي. عند فحص مثل هذه الأم ، عادة ما يكون لديها اختبارات مصلية إيجابية.
في بعض المرضى ، تكون أعراض مرض الزهري غير مهمة للغاية منذ البداية ، وفي المستقبل ، حتى بدون علاج كافٍ مضاد للزهري ، ينتقل المرض إلى حالة كامنة طويلة. إن وجود عدد ضئيل من مرض الزهري ، وعدد قليل من الانتكاسات ، وأحيانًا غيابها يجعل من الممكن التحدث عن مرض الزهري "منخفض الأعراض". مثل هذه الحالات ليست شائعة. يطلب المرضى أحيانًا المساعدة في المرحلة الثانوية الجديدة من مرض الزهري بكمية ضئيلة للغاية من مرض الزهري. في مثل هؤلاء المرضى ، من الصعب العثور على عدد قليل من البقع أو الحطاطات الزهرية المفردة في مكان ما على جلد الجسم. غالبًا ما يتعين على المرء مقابلة الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى الزهري ، حيث كانت مظاهر الفترة الأولية أو الثانوية للمرض منذ عدة عقود. هؤلاء المرضى في السنوات البعيدة أخذوا دورة أو دورتين من دورات علاج الزهري لم تكن كافية ، من وجهة النظر الحديثة ، ومنذ ذلك الحين لم يكن لديهم أبدًا أي مظاهر سريرية لمرض الزهري. يشار إلى هذا النوع من مرض الزهري أيضًا بمرض الزهري منخفض الأعراض. مثل هذا المظهر المنخفض الأعراض لمرض الزهري لا يضمن بأي حال للمريض ظهور أشكال حادة من مرض الزهري ، بما يتجاوز أي توقع ، والذي يمكن أن يتسبب في تدمير أعضاء المريض الحيوية ويهدده بمضاعفات خطيرة ، وفي بعض الأحيان ينتهي في وفاة المريض. وبالتالي ، لا يمكن التعرف على مرض الزهري "منخفض الأعراض" بمرض الزهري "الحميد" ، حيث يمكن أن يتسبب لاحقًا في حدوث آفات شديدة الخطورة.

غالبًا ما يوجد مصطلح "الزهري الخبيث" في الأدبيات. يفسرها أطباء الزهري بشكل مختلف. في حقبة ما قبل سالفار ، كانت الأشكال الخبيثة من مرض الزهري تتضمن عادةً تلك الأشكال التي كانت مقاومة للعلاج المستمر بالزئبق واليود. الآن مثل هذه الأشكال من مرض الزهري في الغالبية العظمى تستجيب جيدًا لتأثير علاج السالفارسان والبزموت والبنسلين ، وعلى أساس مقاومة العلاج المضاد للزهري ، لا يمكن تصنيفها على أنها مرض الزهري الخبيث.

من هنا ، يبدو لنا ، لتحديد الورم الخبيث لعدوى الزهري ، فمن الأصح أن ننتقل ليس فقط من مقاومة مظاهره إلى جميع الأدوية المضادة للزهري الحديثة ، وهو أمر نادر للغاية ، ولكن أيضًا لمراعاة وجوده. الطفح الجلدي المبكر للعديد من مرض الزهري في المريض ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة المصابة واضطرابات شديدة في حالة المريض العامة.
يمكن أن يظهر الورم الخبيث في مسار مرض الزهري نفسه بالفعل في الفترة الأولى من الإصابة ، عندما يصاحب الورم الزهري الأولي تسوس غرغرينا للقرحة نفسها أو ظواهر العدوى. عادةً ما يوقف العلاج المضاد للزهري الذي يبدأ في الوقت المناسب عملية تكسير الأنسجة بسرعة. ومع ذلك ، لا يوجد يقين من أن مرض الزهري في هذا المريض في المستقبل سوف يتطور بشكل حميد وليس خبيثًا.

في الدورة الخبيثة لمرض الزهري ، هناك تفاعل أقوى من الغدد الليمفاوية وظواهر بادرة أكثر وضوحًا في نهاية فترة الحضانة الثانية. تميل الظواهر البادرة في مثل هذه الحالات إلى الاستمرار لفترة الطفح الجلدي الثانوي التي تليها. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من دنف شديد ، والذين يكون مرض الزهري شديدًا عادة ، قد لا يكون هناك رد فعل من الغدد الليمفاوية وحتى لا يوجد بوبو إقليمي. في كثير من الأحيان في الفترة البادرية وأثناء فترة الطفح الجلدي من مرض الزهري ، يعاني المريض من زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، والتي تستمر لفترة طويلة حتى عند ظهور الزهري بالفعل.

غالبًا ما يشكو هؤلاء المرضى من صداع شديد وآلام في المفاصل. قد تنتفخ المفاصل في نفس الوقت ويوجد انصباب فيها ؛ هناك أيضا تورم مؤلم في السمحاق.
تظهر الطفح الجلدي في الفترة الثانوية في مثل هذه الحالات ميلًا إلى التسوس ؛ تتشكل إما إكتيما أو روبية. تميل القرحات المتكونة إلى الزيادة في الحجم ، على طول محيطها تبرز بشكل واضح حدود أرجوانية اللون ، تتشكل عليها البثور بدورها. من المقبول عمومًا أن ظهور مرض الزهري البثري ينذر بدورة خبيثة من مرض الزهري. يمكن الكشف عن الزهري البثري في الطفح الجلدي الأول كمظاهر لمرض الزهري الثانوي الجديد ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع الطفح الجلدي المتكرر. بعد الانفجارات البثرية في الفترة الثانوية الجديدة من مرض الزهري ، قد تكون الانفجارات المتكررة في طبيعة الطفح الجلدي المرقط أو الحطاطي فقط. في أغلب الأحيان ، يعاني المريض من طفح جلدي متعدد الأشكال ، عندما يكون هناك ، إلى جانب العناصر البثرية ، طفح جلدي متقطع وحطاطي.
يمكن أن تكون مظاهر مرض الزهري الخبيث موضعية ليس فقط على الجلد ، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية ؛ تتأثر كل من الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.
لقد أكدنا بالفعل ظهور الصداع الشديد الذي يشير إلى المشاركة في عملية الجهاز العصبي المركزي ، على التوالي. سحايا المخ.

من مجموعة مرض الزهري الخبيث ، يتميز مرض الزهري الراكض ، والذي يتميز بالظهور المبكر لمظاهر الزهري الثالثية مع فترة ثانوية قصيرة أو حتى غيابه. في الوقت نفسه ، فإن مرض الزهري ، الذي يحدث عادة في شكل عدوى مزمنة ، يأخذ طابع المسار الحاد ، والزهري الذي بالكاد ظهر هو بالفعل عرضة للتسوس. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز مرض الزهري الراكض بكومة من الانتكاسات التي تلي واحدة تلو الأخرى.
يستخدم مصطلح "الزهري المعوق" أيضًا ، مما يشير إلى التدمير المشوه الذي تسببه عدوى الزهري. عادة ما يلاحظ هذا مع آفات مرض الزهري في الفترة الثالثة في المرضى الذين تركوا دون علاج لفترة طويلة مع ضعف مقاومة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مصطلح "الزهري الوبيل" ، عندما يؤثر مرض الزهري على الأعضاء الحيوية للمريض وبالتالي يشكل تهديدًا لوجود الأخير.
لا يرتبط مرض الزهري المعوق أو مرض الزهري الوخيم بأي شكل من الأشكال بمفهوم مرض الزهري الخبيث وليس لهما علاقة به.
قد تكون التفاعلات المصلية في مرض الزهري الخبيث سلبية. في عملية علاج الزهري ، مع تحسن في الحالة العامة للجسم ، يمكن أن تتحول التفاعلات المصلية من السلبية إلى ردود فعل إيجابية.
تجدر الإشارة إلى أنه في مظاهر مرض الزهري الخبيث يصعب اكتشاف اللولبية الشاحبة.

سنناقش الأسباب التي تسبب ظهور مرض الزهري الخبيث لدى المريض بمزيد من التفصيل في الفصل الذي سنقوم فيه بتحليل مسار مرض الزهري والتنبؤ به. العلاج المضاد للزهري في الوقت المناسب له تأثير إيجابي للغاية على اختفاء مرض الزهري من مرض الزهري الخبيث ؛ في مثل هؤلاء المرضى ، الذين يخضعون للمراقبة لفترة طويلة ، كقاعدة عامة ، لا توجد انحرافات شديدة بشكل خاص في مسار مرض الزهري.

Kartamyshev A.I. الأمراض الجلدية والتناسلية

- هذا مرض تناسلي له مسار طويل متموج ويصيب جميع الأعضاء. تبدأ عيادة المرض بظهور قرحة صلبة (الورم الزهري الأولي) في موقع الإصابة ، وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ثم البعيدة. تتميز بظهور الطفح الجلدي الزهري على الجلد والأغشية المخاطية ، وهي غير مؤلمة ، ولا تسبب حكة ، وتستمر بدون حمى. في المستقبل ، يمكن أن تتأثر جميع الأجهزة والأنظمة الداخلية ، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها وحتى الموت. يتم علاج مرض الزهري من قبل أخصائي أمراض التناسلية ، وهو يعتمد على العلاج بالمضادات الحيوية النظامية والعقلانية.

معلومات عامة

(Lues) - مرض معدي له مسار طويل متموج. من حيث مدى الضرر الذي يلحق بالجسم ، يشير مرض الزهري إلى أمراض جهازية ، ووفقًا للطريق الرئيسي للانتقال - إلى التناسلية. يؤثر مرض الزهري على الجسم كله: الجلد والأغشية المخاطية والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يستمر مرض الزهري غير المعالج أو الذي تمت معالجته بشكل سيئ لسنوات ، مع فترات متناوبة من التفاقم ودورة كامنة (كامنة). خلال الفترة النشطة ، يظهر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية ، وفي الفترة الكامنة لا يظهر نفسه عمليًا.

يحتل مرض الزهري المرتبة الأولى بين جميع الأمراض المعدية (بما في ذلك الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) ، من حيث الإصابة ، والعدوى ، ودرجة الضرر على الصحة ، وبعض الصعوبات في التشخيص والعلاج.

ملامح العامل المسبب لمرض الزهري

العامل المسبب لمرض الزهري هو الكائنات الحية الدقيقة الشاحبة اللولبية (اللولبية - اللولبية الشاحبة). اللولبية الشاحبة لها مظهر حلزوني منحني ، قادرة على التحرك بطرق مختلفة (انتقالي ، دوراني ، انثناء وشبه الموجة) ، تتكاثر عن طريق التقسيم العرضي ، بقع بأصباغ أنيلين بلون وردي باهت.

الشحوب اللولبي الشاحب (اللولبية) يجد الظروف المثلى في جسم الإنسان في المسالك اللمفاوية والغدد الليمفاوية ، حيث يتكاثر بنشاط ، في الدم بتركيز عالٍ يظهر في مرحلة الزهري الثانوي. يستمر الميكروب في البقاء لفترة طويلة في بيئة دافئة ورطبة (الحد الأمثل = 37 درجة مئوية ، في الكتان الرطب لمدة تصل إلى عدة أيام) ، ومقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة (في أنسجة الجثث يكون قابلاً للحياة لمدة 1-2 أيام ). تموت اللولبيات الشاحبة عند التجفيف ، وتسخينها (55 درجة مئوية - بعد 15 دقيقة ، 100 درجة مئوية - على الفور) ، عند معالجتها بالمطهرات ، ومحاليل الأحماض ، والقلويات.

يكون المريض المصاب بمرض الزهري معديًا خلال أي فترة من المرض ، خاصة خلال فترات الزهري الأولي والثانوي ، مصحوبة بمظاهر على الجلد والأغشية المخاطية. ينتقل مرض الزهري عن طريق ملامسة الشخص السليم للمريض من خلال الأسرار (الحيوانات المنوية أثناء الجماع ، والحليب - عند النساء المرضعات ، واللعاب أثناء القبلة) والدم (أثناء نقل الدم المباشر ، أثناء العمليات - مع الطاقم الطبي ، باستخدام ماكينة حلاقة عادية. ، حقنة شائعة - في مدمني المخدرات). الطريق الرئيسي لانتقال مرض الزهري جنساني (95-98٪ من الحالات). أقل شيوعًا هو وجود طريق غير مباشر للعدوى المنزلية - من خلال الأدوات المنزلية المبللة والأدوات الشخصية (على سبيل المثال ، من الآباء المرضى إلى الأطفال). هناك حالات انتقال مرض الزهري داخل الرحم إلى طفل من أم مريضة. الشرط الضروري للعدوى هو وجود عدد كافٍ من الأشكال المسببة للأمراض من اللولبيات الشاحبة وانتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية وجلد شريكه (الصدمات الدقيقة: الجروح والخدوش والجروح).

فترات مرض الزهري

إن مسار مرض الزهري طويل متموج ، مع فترات متناوبة من المظاهر النشطة والكامنة للمرض. في تطور مرض الزهري ، يتم تمييز الفترات التي تختلف في مجموعة من الزهري - أشكال مختلفة من الطفح الجلدي والتآكلات التي تظهر استجابة لإدخال اللولبيات الشاحبة في الجسم.

• فترة الحضانة

يبدأ من لحظة الإصابة ويستمر بمعدل 3-4 أسابيع. تنتشر اللولبيات الشاحبة عبر المسالك اللمفاوية والدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم ، وتتكاثر ، لكن الأعراض السريرية لا تظهر. لا يعرف المريض المصاب بمرض الزهري مرضه ، على الرغم من أنه معدي بالفعل. يمكن تقصير فترة الحضانة (حتى عدة أيام) وإطالة (حتى عدة أشهر). يحدث الإطالة عند تناول الأدوية التي تثبط إلى حد ما العوامل المسببة لمرض الزهري.

• الزهري الأولي

تستمر من 6 إلى 8 أسابيع ، وتتميز بالظهور في موقع تغلغل اللولبيات الشاحبة من الورم الزهري الأولي أو القرحة الصلبة والتضخم اللاحق للغدد الليمفاوية القريبة.

• الزهري الثانوي

يمكن أن تستمر من 2 إلى 5 سنوات. هناك هزيمة للأعضاء الداخلية والأنسجة وأنظمة الجسم ، وظهور طفح جلدي معمم على الأغشية المخاطية والجلد ، والصلع. تستمر هذه المرحلة من مرض الزهري في موجات ، ويتم استبدال فترات المظاهر النشطة بفترات لا تظهر فيها أعراض. هناك زهري ثانوي ثانوي ، ثانوي متكرر و كامن.

الزهري الكامن (الكامن) ليس له مظاهر جلدية للمرض ، علامات لآفة معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، يتم تحديده فقط من خلال الاختبارات المعملية (ردود الفعل المصلية الإيجابية).

• مرض الزهري الثالثي

وهي الآن نادرة الحدوث في غياب العلاج بعد سنوات من الإصابة. يتميز باضطرابات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الداخلية ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. وهي أشد فترات مرض الزهري ، وتؤدي إلى العجز والوفاة. يتم اكتشافه من خلال ظهور الدرنات والعقد (اللثة) على الجلد والأغشية المخاطية ، والتي تتفكك وتشوه المريض. وهي مقسمة إلى مرض الزهري في الجهاز العصبي - الزهري العصبي والزهري الحشوي ، حيث تتلف الأعضاء الداخلية (الدماغ والحبل الشوكي والقلب والرئتين والمعدة والكبد والكلى).

أعراض مرض الزهري

الزهري الأولي

يبدأ الزهري الأولي من اللحظة التي يظهر فيها الورم الزهري الأولي في موقع إدخال اللولبيات الشاحبة - وهي قرح قاسي. القرحة الصلبة هي تآكل أو قرحة انفرادية مستديرة ذات حواف واضحة وقاع أحمر مزرق لامع وغير مؤلم وغير ملتهب. لا يزداد حجم القرحة ، أو تحتوي على محتويات شحيحة أو مغطاة بغشاء ، قشرة ، يوجد في قاعدتها تسلل كثيف وغير مؤلم. القرحة الصلبة لا تستجيب للعلاج المطهر الموضعي.

يمكن أن يتواجد القرحة على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية (منطقة الشرج ، تجويف الفم - الشفتين ، زوايا الفم ، اللوزتين ، الغدة الثديية ، أسفل البطن ، الأصابع) ، ولكن غالبًا ما توجد على الأعضاء التناسلية. عادة عند الرجال - على الرأس والقلفة وجسم القضيب داخل مجرى البول ؛ عند النساء - على الشفرين والعجان والمهبل وعنق الرحم. يبلغ حجم القرحة حوالي 1 سم ، ولكن يمكن أن يكون قزمًا - مع بذور الخشخاش والعملاق (د = 4-5 سم). يمكن أن تكون القروح متعددة ، في حالة وجود العديد من الآفات الصغيرة في الجلد والأغشية المخاطية في وقت الإصابة ، وأحيانًا ثنائية القطب (على القضيب والشفتين). عندما تظهر القرحة على اللوزتين ، تحدث حالة تشبه التهاب الحلق ، حيث لا ترتفع درجة الحرارة ، ولا يؤلم الحلق تقريبًا. عدم وجود ألم في القرحة يسمح للمرضى بعدم ملاحظته وعدم إعطاء أي أهمية. يتميز التقرح بقرحة تشبه الشق في ثنية فتحة الشرج ، وقرحة - باناريتيوم على كتائب الظفر في الأصابع. خلال فترة الزهري الأولي ، قد تحدث مضاعفات (التهاب الحشفة ، الغرغرينا ، الشبم) نتيجة إضافة عدوى ثانوية. القرحة غير المعقدة ، اعتمادًا على الحجم ، تلتئم في غضون 1.5 - 2 شهرًا ، وأحيانًا قبل ظهور علامات مرض الزهري الثانوي.

بعد 5-7 أيام من ظهور القرحة الصلبة ، تتطور زيادة وضغط غير متساويين في الغدد الليمفاوية الأقرب إليها (عادة الإربية). يمكن أن يكون من جانب واحد أو ثنائي ، ولكن العقد ليست ملتهبة وغير مؤلمة ولها شكل بيضاوي ويمكن أن تصل إلى حجم بيضة الدجاج. قرب نهاية فترة الزهري الأولي ، يتطور التهاب الغدد العرقية المحدد - زيادة في غالبية الغدد الليمفاوية تحت الجلد. قد يعاني المرضى من الشعور بالضيق والصداع والأرق والحمى وآلام المفاصل وآلام العضلات والاضطرابات العصبية والاكتئابية. يرتبط هذا بتسمم الدم الزهري - انتشار العامل المسبب لمرض الزهري من خلال الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي من الآفة في جميع أنحاء الجسم. في بعض الحالات ، تستمر هذه العملية دون حمى أو توعك ، ولا يلاحظ الانتقال من المرحلة الأولية من مرض الزهري إلى المريض الثانوي.

الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بعد شهرين إلى أربعة أشهر من الإصابة ويمكن أن يستمر من 2 إلى 5 سنوات. تتميز بتعميم العدوى. في هذه المرحلة ، تتأثر جميع أجهزة وأعضاء المريض: المفاصل والعظام والجهاز العصبي وأعضاء تكون الدم والهضم والبصر والسمع. تتمثل الأعراض السريرية لمرض الزهري الثانوي في ظهور طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية الموجودة في كل مكان (الزهري الثانوي). قد يكون الطفح الجلدي مصحوبًا بآلام في الجسم وصداع وحمى ويشبه الزكام.

تظهر الطفح الجلدي الانتيابي: تستمر من 1.5 إلى شهرين ، وتختفي دون علاج (الزهري الكامن الثانوي) ، ثم تعود إلى الظهور. يتميز الطفح الجلدي الأول بغزارة اللون وسطوعه (الزهري الطازج الثانوي) ، والطفح الجلدي المتكرر اللاحق يكون شاحب اللون ، وأقل وفرة ، ولكنه أكبر في الحجم ويميل إلى الاندماج (الزهري الثانوي المتكرر). يختلف تواتر الانتكاسات ومدة الفترات الكامنة لمرض الزهري الثانوي وتعتمد على التفاعلات المناعية للجسم استجابةً لتكاثر اللولبيات الشاحبة.

يختفي مرض الزهري في الفترة الثانوية بدون ندبات وله أشكال متنوعة - الوردية ، الحطاطات ، البثور.

الوردية الزهرية هي بقع دائرية صغيرة ذات لون وردي (وردي باهت) ، لا ترتفع فوق سطح الجلد والظهارة المخاطية ، وهي لا تتقشر ولا تسبب الحكة ، عند الضغط عليها تتحول إلى اللون الباهت وتختفي لفترة قصيرة وقت. لوحظ الطفح الجلدي الوردي مع مرض الزهري الثانوي في 75-80 ٪ من المرضى. يحدث تكوين الوردية بسبب اضطرابات في الأوعية الدموية ، وهي موجودة في جميع أنحاء الجسم ، خاصة على الجذع والأطراف ، في منطقة الوجه - غالبًا على الجبهة.

الطفح الجلدي الحطاطي هو تكوين عقدي مستدير يبرز فوق سطح الجلد ولونه وردي فاتح مع مسحة مزرقة. توجد الحطاطات على الجذع ، ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية. ومع ذلك ، عند الضغط عليهم بمسبار بطن ، هناك ألم حاد. مع مرض الزهري ، تشكل الطفح الجلدي من حطاطات ذات قشور دهنية على طول حافة الجبهة ما يسمى بـ "تاج الزهرة".

يمكن أن تنمو حطاطات الزهري ، وتندمج مع بعضها البعض وتشكل لويحات ، وتصبح مبللة. الحطاطات المتآكلة البكاء معدية بشكل خاص ، ويمكن لمرض الزهري في هذه المرحلة أن ينتقل بسهولة ليس فقط من خلال الاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال المصافحة والقبلات واستخدام الأدوات المنزلية الشائعة. الطفح الجلدي (البثرية) مع مرض الزهري تشبه حب الشباب أو طفح الدجاج ، مغطاة بقشرة أو قشور. يحدث عادة في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة.

يمكن أن يتطور المسار الخبيث لمرض الزهري في المرضى المنهكين ، وكذلك في مدمني المخدرات ومدمني الكحول والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز مرض الزهري الخبيث بتقرح الزهري الحطاطي البثرى ، والانتكاسات المستمرة ، وانتهاك الحالة العامة ، والحمى ، والتسمم ، وفقدان الوزن.

في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي ، التهاب اللوزتين الزهري (الحمامي) (احمرار حاد في اللوزتين ، مع بقع بيضاء ، غير مصحوبة بالضيق والحمى) ، نوبات الزهري في زوايا الشفاه ، قد يحدث الزهري في تجويف الفم. هناك شعور عام بالضيق الخفيف ، والذي قد يشبه أعراض نزلات البرد. من سمات مرض الزهري الثانوي التهاب العقد اللمفية المعمم بدون علامات الالتهاب والألم.

خلال فترة مرض الزهري الثانوي ، تحدث اضطرابات تصبغ الجلد (ابيضاض الجلد) وتساقط الشعر (الثعلبة). يتجلى ابيضاض الجلد الزهري في فقدان تصبغ مناطق الجلد المختلفة على الرقبة والصدر والبطن والظهر وأسفل الظهر والإبطين. على الرقبة ، في كثير من الأحيان عند النساء ، قد تظهر "قلادة فينوس" ، تتكون من بقع صغيرة (3-10 مم) متغيرة اللون محاطة بمناطق داكنة من الجلد. يمكن أن توجد دون تغيير لفترة طويلة (عدة أشهر أو حتى سنوات) ، على الرغم من العلاج المستمر بمضادات الزهري. يرتبط تطور ابيضاض الجلد بآفة زهرية في الجهاز العصبي ؛ أثناء الفحص ، لوحظت تغيرات مرضية في السائل النخاعي.

لا يصاحب تساقط الشعر حكة وتقشير بطبيعته يحدث:

• منتشر - تساقط الشعر نموذجي للصلع الطبيعي ، يحدث على فروة الرأس ، في المنطقة الزمنية والجدارية ؛
• بؤري صغير - عرض حي لمرض الزهري أو تساقط الشعر أو ترققه في بؤر صغيرة تقع بشكل عشوائي على الرأس والرموش والحواجب والشارب واللحية ؛
• مختلطة - تم العثور على بؤري منتشر وصغير.

مع علاج مرض الزهري في الوقت المناسب ، يتم استعادة خط الشعر بالكامل.

المظاهر الجلدية لمرض الزهري الثانوي تصاحب آفات الجهاز العصبي المركزي والعظام والمفاصل والأعضاء الداخلية.

مرض الزهري الثالثي

إذا لم يتم علاج المريض المصاب بمرض الزهري أو كان العلاج غير كافٍ ، فبعد سنوات قليلة من الإصابة ، تظهر عليه أعراض مرض الزهري الثالثي. تحدث انتهاكات خطيرة للأعضاء والأنظمة ، وتشوه مظهر المريض ، ويصبح معاقًا ، وفي الحالات الشديدة ، من المحتمل الوفاة. في الآونة الأخيرة ، انخفض معدل الإصابة بمرض الزهري الثالثي بسبب علاجه بالبنسلين ، وأصبحت أشكال الإعاقة الحادة نادرة.

تخصيص المرحلة الثالثة النشطة (في وجود مظاهر) والزهري الكامن الثالث. مظاهر مرض الزهري الثالثي هي ارتشاح قليل (الدرنات واللثة) ، عرضة للتعفن ، وتغيرات مدمرة في الأعضاء والأنسجة. تتطور التسريبات على الجلد والأغشية المخاطية دون تغيير الحالة العامة للمرضى ، فهي تحتوي على عدد قليل جدًا من اللولبيات الشاحبة وهي غير معدية عمليًا.

الدرنات والصمغ على الأغشية المخاطية للحنك الرخو والصلب والحنجرة والأنف والتقرح يؤدي إلى اضطراب في البلع والكلام والتنفس (انثقاب الحنك الصلب ، "فشل" الأنف). الزهري اللثوي الذي ينتشر في العظام والمفاصل والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية يسبب النزيف والانثقاب والتشوهات الندبية وتعطل وظائفها مما قد يؤدي إلى الوفاة.

تتسبب جميع مراحل مرض الزهري في حدوث العديد من الآفات التقدمية للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، ويتطور شكلها الأكثر حدة مع مرض الزهري الثالث (المتأخر):

• الزهري العصبي (التهاب السحايا ، التهاب الأوعية السحائية ، التهاب العصب الزهري ، ألم عصبي ، شلل جزئي ، نوبات صرع ، تيب ظهري وشلل تدريجي) ؛
• التهاب العظم الزهري ، هشاشة العظام ،

  تشخيص مرض الزهري

  تشمل التدابير التشخيصية لمرض الزهري فحصًا شاملاً للمريض ، وأخذ سوابق المريض وإجراء الدراسات السريرية:

  1. كشف وتحديد العامل المسبب لمرض الزهري عن طريق الفحص المجهري للإفرازات المصلية للطفح الجلدي. ولكن في حالة عدم وجود علامات على الجلد والأغشية المخاطية ووجود طفح جلدي "جاف" ، فإن استخدام هذه الطريقة أمر مستحيل.
  2. التفاعلات المصلية (غير النوعية والمحددة) تتم مع المصل وبلازما الدم والسائل النخاعي - الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض الزهري.

  التفاعلات المصلية غير النوعية هي: RPR - تفاعل تفاعل البلازما السريع وتفاعل RW - Wasserman (تفاعل ارتباط مكمل). السماح لتحديد الأجسام المضادة للشاحبة اللولبية الشاحبة - الكواشف. تستخدم للفحوصات الجماعية (في العيادات والمستشفيات). في بعض الأحيان يعطون نتيجة إيجابية خاطئة (إيجابية في حالة عدم وجود مرض الزهري) ، لذلك يتم تأكيد هذه النتيجة من خلال إجراء ردود فعل محددة.

  تشمل التفاعلات المصلية المحددة: RIF - تفاعل التألق المناعي ، RPHA - تفاعل التراص الدموي السلبي ، RIBT - تفاعل تجميد اللولبية الشاحب ، RW مع المستضد اللولبي. تستخدم لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بالأنواع. RIF و RPGA هما اختباران حساسان للغاية ، فقد أصبحا إيجابيين بالفعل في نهاية فترة الحضانة. يتم استخدامها في تشخيص مرض الزهري الكامن وللتعرف على ردود الفعل الإيجابية الكاذبة.

  تصبح المؤشرات الإيجابية للتفاعلات المصلية فقط في نهاية الأسبوع الثاني من الفترة الأولية ، لذلك تنقسم الفترة الأولية لمرض الزهري إلى مرحلتين: سلبيّة ومصلية.

  تستخدم التفاعلات المصلية غير النوعية لتقييم فعالية العلاج. تظل التفاعلات المصلية المحددة لدى المريض المصاب بمرض الزهري إيجابية مدى الحياة ؛ ولا يتم استخدامها لاختبار فعالية العلاج.

  علاج مرض الزهري

  يبدأ علاج مرض الزهري بعد إجراء تشخيص موثوق به تؤكده الاختبارات المعملية. يتم اختيار علاج مرض الزهري بشكل فردي ، ويتم تنفيذه بطريقة معقدة ، ويجب تحديد الشفاء من قبل المختبر. تسمح لنا الأساليب الحديثة لعلاج مرض الزهري ، التي يمتلكها علم الأمراض التناسلية اليوم ، بالحديث عن تشخيص إيجابي للعلاج ، بشرط أن يكون العلاج صحيحًا وفي الوقت المناسب ، والذي يتوافق مع المرحلة والمظاهر السريرية للمرض. لكن اختصاصي الأمراض التناسلية هو الوحيد الذي يمكنه اختيار علاج منطقي وكافٍ من حيث الحجم والوقت. العلاج الذاتي لمرض الزهري غير مقبول! يتحول مرض الزهري غير المعالج إلى شكل كامن ومزمن ، ويظل المريض خطيرًا من الناحية الوبائية.

  أساس علاج مرض الزهري هو استخدام المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، والتي تكون اللولبية الشاحبة شديدة الحساسية تجاهها. في حالة ردود الفعل التحسسية للمريض تجاه مشتقات البنسلين ، يوصى كبديل للإريثروميسين والتتراسيكلين والسيفالوسبورين. في حالات مرض الزهري المتأخر ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اليود ، والبزموت ، والعلاج المناعي ، والمنشطات الحيوية ، والعلاج الطبيعي.

  من المهم إقامة اتصال جنسي مع مريض مصاب بمرض الزهري ، ومن الضروري إجراء علاج وقائي للشركاء الجنسيين المحتملين. في نهاية العلاج ، يظل جميع مرضى الزهري سابقًا تحت مراقبة الطبيب من قبل الطبيب حتى النتيجة السلبية الكاملة لمجموعة التفاعلات المصلية.

  من أجل الوقاية من مرض الزهري ، يتم إجراء فحوصات للمتبرعين والحوامل وموظفي الأطفال والغذاء والمؤسسات الطبية والمرضى في المستشفيات ؛ ممثلو الفئات المعرضة للخطر (مدمنو المخدرات والبغايا والمشردون). يتم بالضرورة فحص الدم المتبرع به من قبل المتبرعين بحثًا عن مرض الزهري وتعليبه.

تعريف.مرض الزهري (الزهري والزهري)- مرض معدي شائع يسببه شحوب اللولب ويؤثر على جميع أعضاء وأنسجة الشخص ، ومن بينها الجلد والأغشية المخاطية في أغلب الأحيان.

29.1. تاريخ دراسة الشيفيليين

ظهرت كلمة "الزهري" لأول مرة في قصيدة لجيرولامو فراكاستورو ، عالم إيطالي بارز وطبيب وفيلسوف وشاعر من فيرونا. (جيرولامو فراكاستورو)"مرض الزهري أو المرض الفرنسي" (مرض الزهري سيف موربو جيليكو) ،نُشرت في البندقية عام 1530. بعد بطل القصيدة ، الراعي Syphilus ، عاقبه الآلهة بمرض في الأعضاء التناسلية بسبب صداقته مع خنزير (Sys- خنزير، فيلوس- المحبة) ، أطلق على المرض اسم "الزهري". وفقًا لإصدار آخر ، فهو يأتي من اسم ابن Niobe Siphilus الذي ذكره Ovid.

أول ذكر رسمي لمرض الزهري هو عمل الطبيب والشاعر الإسباني جيسبر. أسباب وباء الزهري الذي اجتاح نهاية القرن الخامس عشر. وبداية القرن السادس عشر. لم يتم توضيح العديد من البلدان في أوروبا بشكل كافٍ. يعتقد بعض المؤلفين (من يسمون بالأمريكيين) أن مرض الزهري ظهر في أوروبا فقط بعد اكتشاف أمريكا ، بينما يعتقد آخرون (الأوروبيون) أن هذا المرض موجود في أوروبا منذ العصور القديمة.

وبحسب معتنقي النسخة "الأمريكية" من أصل مرض الزهري ، في وقت انتشار وباء الزهري في أوروبا ، لم يكن الأطباء على دراية بهذا المرض. وهم يعتبرون أحد الأدلة الرئيسية لوصف الطبيب الإسباني دياز إيسلا (دياس دي إيسلا) (1537) لوباء "المرض الجديد" في برشلونة ؛ وأشار إلى أنه عالج أشخاصًا من طاقم كريستوفر كولومبوس. يُزعم أن البحارة أصيبوا بالعدوى من السكان المحليين لجزيرة هايتي ، وأن الأخير أصيب من اللاما ، وانخرط في البهيمية (داء اللولبيات في اللاما معروف وثبت لفترة طويلة). في المدن الساحلية الإسبانية ، بعد عودة رحلة كولومبوس ، بدأ تسجيل حالات مرض الزهري لأول مرة. ثم انتشرت العدوى في جميع أنحاء أوروبا ، بمساعدة قوات المرتزقة (landknechts) للملك الفرنسي تشارلز الثامن ، الذي فرض حصارًا على نابولي بعد دخول قواته إلى روما. وفقًا للمعاصرين ، في روما ، حيث كان هناك ما يصل إلى 14000 عاهرة إسبانية ، انغمس سكان الأراضي في "الفجور غير المحدود". بسبب الرهيب

المرض "الذي أصاب الجيش ، اضطر الملك إلى رفع الحصار عن نابولي وإطلاق سراح الجنود ؛ وبهذه الأخيرة انتشرت العدوى إلى العديد من الدول الأوروبية ، مما تسبب في انتشار وباء ، وبحسب بعض المصادر ، تفشى مرض الزهري. ووفقًا لهذه النظرية ، فإن أمريكا هي مسقط رأس مرض الزهري (جزيرة هايتي).

وفقا للمدافعين عن نسخة من وجود مرض الزهري بين شعوب أوروبا منذ العصور القديمة ، يمكن التعرف على خراجات وتقرحات في الفم والحنجرة ، وثعلبة ، والتهاب في العين ، وثآليل الأعضاء التناسلية التي وصفها أبقراط على أنها مظهر من مظاهر مرض الزهري . تم ذكر العلاقة السببية بين الآفات الأنفية وأمراض الأعضاء التناسلية في أطروحات ديوسكاريدس ، وجالينوس ، وبول إيجينا ، وسيلسوس ، وآخرين ، ولاحظ بلوتارخ وأرشيجين وجود آفات عظمية تشبه تلك الخاصة بمرض الزهري. يقدم Areteus و Avicenna أوصافًا لقرحات في الحنك الرخو واللسان ، وبعض الآفات تشبه الورم الزهري الأولي ، والأورام القلبية العريضة والزهري البثرية.

بحلول بداية القرن السادس عشر. أصبح مرض الزهري معروفًا في جميع أنحاء القارة الأوروبية تقريبًا. تم تسهيل انتشاره من خلال التحولات الاجتماعية لعصر الرأسمالية الناشئة: نمو المدن ، وتطور العلاقات التجارية ، والحروب الطويلة ، والتحركات الجماهيرية للسكان. انتشر مرض الزهري بسرعة على طول طرق التجارة البحرية وخارج أوروبا. خلال هذه الفترة ، كان المرض شديدًا بشكل خاص. وأشار فراكاستورو إلى التغيرات المدمرة الواضحة في الجلد ، والأغشية المخاطية ، والعظام ، والهزال ، والقروح المتعددة والعميقة التي لم تلتئم لفترة طويلة ، وأورام الوجه والأطراف ، والاكتئاب. "هذا المرض الخطير يصيب اللحم ويدمره ويكسر ويؤدي إلى تسوس العظام والتمزق وتدمير الأعصاب" (دياز إيسلا).

انتشر مرض الزهري في جميع أنحاء أوروبا ، كما ذكرنا سابقًا ، إلى جانب الحروب المصاحبة للجيوش مثل الظل الرهيب. لذلك ، باسم هذا المرض ، وضع الناس موقفهم السلبي تجاه شعوب البلد المجاور ، ومنه كما كان يعتقد ، جاء هذا المرض. لذلك سمي مرض الزهري بمرض إسباني وفرنسي وإيطالي وبرتغالي وألماني وتركي وبولندي ، وحتى مرض من الصين ، ومرض من جزر ليو كيو ، وكذلك مرض سانت أيوب ، وسانت مين ، موبيوس ، إلخ. فقط اسم "الزهري" لم يؤثر على الكبرياء القومي والقديسين وظل عمليًا حتى يومنا هذا.

يمثل من يسمون "الأفارقة" وجهة النظر الأكثر حداثة حول أصل مرض الزهري. وفقًا لنظريتهم ، فإن العوامل المسببة لأمراض اللولبيات المدارية والعامل المسبب لمرض الزهري التناسلي هي متغيرات من نفس اللولبية. نشأ داء اللولبيات في الأصل على شكل داء العليقي (الزهري الاستوائي) في الأشخاص البدائيين الذين يعيشون في وسط إفريقيا. يرتبط التطور الإضافي لداء اللولبيات ارتباطًا وثيقًا بتطور المجتمع البشري. عندما ظهرت المستوطنات الأولى للأشخاص في مناطق ذات مناخ جاف وبارد ، بدأ داء اللولبيات في شكل bejel ، ومع ظهور المدن ، عندما كانت إمكانية الانتقال المباشر للعوامل الممرضة عن طريق الطرق المنزلية محدودة ، تحول داء اللولبيات إلى الزهري التناسلي.

وبالتالي ، في الوقت الحاضر لا توجد وجهة نظر واحدة حول أصل مرض الزهري. في هذا الصدد ، فإن رأي M.V. Milic مثير للاهتمام ، حيث يعتقد أن مرض الزهري ظهر على الأرض تقريبًا في وقت واحد مع الإنسان ، وأن النظريات المختلفة حول أصله تجبرنا فقط على الانتباه إلى المعلومات التاريخية المتاحة حول هذه القضية.

29.2. المسببات

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبةينتمي إلى النظام Spirochaetales)- كائن حي دقيق حلزوني مصبوغ قليلاً مع 8-14 تجعيد منتظم ، متطابق في الشكل والحجم ، والذي يستمر أثناء أي حركات للولبية الشاحبة وحتى عندما يكون بين أي جزيئات كثيفة (كريات الدم الحمراء ، جزيئات الغبار ، إلخ). هناك أربعة أنواع من حركة اللولبية الشاحبة:

1) متعدية (إلى الأمام والخلف) ؛

2) التناوب.

3) الثني ، بما في ذلك التأرجح والبندول والسوط (تحت تأثير الحقن الأولى للبنسلين) ؛

4) مقلص (متموج ، متشنج). لوحظ أحيانًا المفتاح اللولبي (على شكل برغي)

الحركة ناتجة عن مزيج من الثلاثة الأولى.

تتكاثر اللولبية الشاحبة عن طريق الانقسام العرضي إلى جزأين أو أكثر. في ظل الظروف غير المواتية (تأثير الأجسام المضادة والمضادات الحيوية وما إلى ذلك) ، تتشكل الأشكال L والخراجات ، ويمكن أن تتشكل الأشكال الحلزونية مرة أخرى من الأخير إذا كانت الظروف المناسبة موجودة.

لا تقاوم اللولبيات الباهتة التأثيرات الخارجية المختلفة. درجة الحرارة المثلى بالنسبة لهم هي 37 درجة مئوية. عند 40-42 درجة مئوية ، يموتون في غضون 3-6 ساعات ، وعند 55 درجة مئوية - في 15 دقيقة. خارج جسم الإنسان ، في الركائز البيولوجية ، تظل اللولبيات قابلة للحياة لفترة قصيرة (قبل التجفيف). العوامل المطهرة تسبب موتها بسرعة.

29.3. شروط وطرق العدوى

تحدث الإصابة بمرض الزُّهري عن طريق التلامس - في كثير من الأحيان بشكل مباشر ، وغالبًا ما يكون غير مباشر. عادة ما يتجلى الاتصال المباشر عن طريق الجماع ، وأحيانًا عن طريق القبلة. يجب أن يكون الأطباء على دراية بإمكانية الإصابة بالعدوى المهنية من خلال الاتصال المباشر مع المريض أثناء إجراءات الفحص والعلاج.

يتم الاتصال غير المباشر من خلال أشياء مختلفة ملوثة بمواد معدية (ملاعق ، أكواب ، أعقاب السجائر ، الأدوات الطبية المستخدمة بشكل رئيسي في طب النساء وطب الأسنان).

تسمى جميع مظاهر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية بمرض الزهري. تعتبر الزهري المعدية للشخص السليم خالية تمامًا أو جزئيًا من الظهارة. في هذه الحالات ، تظهر اللولبيات الشاحبة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون حليب الأم المرضعة والحيوانات المنوية وتصريف قناة عنق الرحم والدم ، بما في ذلك دم الحيض ، معديًا. في بعض الأحيان توجد اللولبيات الشاحبة في مرضى الزهري في عناصر الطفح الجلدي لبعض الأمراض الجلدية ، على سبيل المثال ، في محتويات حويصلات الهربس وحويصلات التهاب الجلد.

الطبقة القرنية منيع للولبية الشاحبة ، لذلك تحدث الإصابة بمرض الزهري عبر الجلد فقط في حالة انتهاك سلامتها ، والتي قد تكون غير مرئية للعين ، مجهرية.

29.4. علم الأمراض العام

تنتشر الوذمة اللولبية الشاحبة ، التي تخترق الجلد أو الغشاء المخاطي ، بسرعة خارج موقع التلقيح. في التجربة ، تم العثور عليها في الغدد الليمفاوية والدم وأنسجة المخ بعد بضع ساعات وحتى

بعد دقائق من الإصابة. في البشر ، الوقاية الشخصية ، التي يتم إجراؤها بواسطة عوامل مبيدات اللولبيات المحلية ، تبرر نفسها فقط في غضون 2-6 ساعات. يحدث انتشار اللولبية الشاحبة في الجسم من خلال الأوعية اللمفاوية والدم ، ومع ذلك ، لكونها اللاهوائية الاختيارية ، فإنها تتكاثر فقط في الليمفاوية ، التي تحتوي على أكسجين أقل 200 مرة من الدم الشرياني ، وأقل 100 مرة من الدم الوريدي.

إن مسار مرض الزهري طويل. يميز عدة فترات: الحضانة ، الابتدائية ، الثانوية والثالثية.

فترة الحضانة هذه هي الفترة من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى للمرض. مدته مع مرض الزهري حوالي شهر. في المرضى المسنين والمرضى الوهن ، تكون أطول ، مع إدخال عدد كبير من اللولبيات الشاحبة في عدة "بوابات للعدوى" - لفترة أقل. يحدث إطالة كبيرة لفترة الحضانة (حتى 6 أشهر) نتيجة استخدام المضادات الحيوية لأي أمراض مصاحبة لها تأثير على اللولبية الشاحبة ، بجرعات غير كافية للقضاء عليها. ويلاحظ حدوث إطالة مماثلة في الحضانة في حالة تناول المضادات الحيوية حسب مصدر العدوى. في حالات نادرة ، يحدث تقصير في فترة الحضانة حتى 10 أيام.

في فترة الحضانة ، تتكاثر اللولبيات الباهتة في الأنسجة اللمفاوية ، وتنتشر في الدم ، لذا فإن نقل الدم المباشر يمكن أن يتسبب في إصابة المتلقي بمرض الزهري. في الدم ، تموت اللولبيات الشاحبة خلال فترة حفظ لمدة خمسة أيام.

تجدر الإشارة إلى أنه بالفعل في الأيام الأولى بعد الإصابة ، يمكن أيضًا اكتشاف اللولبيات الشاحبة في الفراغات اللمفاوية حول العصب ، وهذا هو السبب في أنها من المحتمل أن تتحرك على طول الألياف العصبية مع الاختراق المبكر اللاحق للجهاز العصبي المركزي.

وبالتالي ، بحلول نهاية فترة الحضانة ، تكون العدوى ذات طبيعة منتشرة بشكل عام.

الفترة الأولية يبدأ داء الزُّهري بالظهور في موقع تلقيح اللولبية الشاحبة ، وهو نوع من التعرية أو القرحة ، يُطلق عليه الورم الزهري الأولي ، أو القرحة الصلبة. العَرَض الثاني الذي يميز الفترة الأولية هو التهاب العقد اللمفية الإقليمية (بوبو المصاحب) ، والذي يتشكل في غضون 5-7 (حتى 10) أيام بعد العلاج.

القران. مدة الفترة الأولية حوالي 7 أسابيع. يتميز النصف الأول بالنتائج السلبية لتفاعل واسرمان ويسمى الزهري المصلي الأولي. بعد 3-4 أسابيع ، يصبح رد الفعل إيجابيًا ، ويصبح الزهري إيجابيًا. في الوقت نفسه ، يتطور التهاب الغدد الصماء - زيادة في جميع الغدد الليمفاوية الطرفية. أكثر ما يميزه هو هزيمة العقد الخلفية العنقية والمرفقية ؛ يكاد يكون مرضي هو هزيمة العقد المحيطة بالحبيب ، لكنه نادر الحدوث.

قبل أسبوع إلى أسبوعين من نهاية الفترة الأولية ، يصل عدد اللولبيات الشاحبة التي تتكاثر في الليمفاوية إلى الحد الأقصى ، وتخترق الوريد تحت الترقوة في كتل عبر القناة الليمفاوية الصدرية ، مسببة تسمم الدم. في بعض المرضى ، يصاحب تسمم الدم الحمى والصداع وآلام العظام والمفاصل. تعتبر هذه الظواهر بادرة ، أي تسبق الصورة السريرية التفصيلية للمرض. يتميز مرض الزهري بالتباين بين درجة الحرارة والحالة العامة للمرضى: عند درجة حرارة عالية ، يشعرون بالرضا التام. يؤدي انتشار اللولبيات الشاحبة بأعداد كبيرة في جميع أنحاء الجسم إلى ظهور طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية ، فضلاً عن تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تشير هذه الأعراض إلى بداية الفترة الثانوية لمرض الزهري.

يجب التأكيد على أن الفترة الأولية لا تنتهي بحل القرحة الصعبة ، ولكن عند حدوث الزهري الثانوي. لذلك ، في بعض المرضى ، يكون التئام القرحة الصعبة ، وخاصة التقرح ، قد اكتمل بالفعل في الفترة الثانوية ، بينما في البعض الآخر ، يكون للقرحة التآكلي الوقت الكافي حتى في منتصف الفترة الأولية: 3-4 أسابيع بعد مظهرها.

في بعض الحالات ، قد تكون مظاهر مرض الزهري الأولي غائبة ، وبعد 10-11 أسبوعًا من الإصابة ، يتطور الزهري الثانوي على الفور. يحدث هذا بسبب دخول اللولب الشاحب مباشرة إلى مجرى الدم ، متجاوزًا الجلد أو الغشاء المخاطي - أثناء نقل الدم ، نتيجة الجرح أو الحقن. يسمى هذا الزهري مقطوع الرأس.

الفترة الثانوية يتجلى مرض الزهري عن طريق الزهري المتقطع والحطاطي والبثرى. مدته حاليا 3-5 سنوات. الفترة الثانوية

يعتبر تناوب المظاهر السريرية النشطة (الزهري الطازج والمتكرر) مع فترات الزهري الكامن (الكامن) سمة مميزة. الطفح الجلدي الأولي المرتبط بالنشر المعمم للولبيات الشاحبة يختلف في الانتشار ويتوافق مع الزهري الطازج الثانوي. مدته 4-6 أسابيع. الفاشيات اللاحقة للمرض ، والتي تتطور في وقت غير محدد وترافقها آفات جلدية محدودة ، تميز الزهري الثانوي المتكرر. يتم الكشف عن مرض الزهري الكامن الثانوي فقط بمساعدة تفاعلات مصلية محددة.

سبب تطور الانتكاسات هو انتشار اللولبيات الشاحبة من العقد الليمفاوية ، حيث تستمر وتتكاثر في الفترة الكامنة لمرض الزهري. يتم تسهيل ظهور الزهري في مناطق معينة من الظهارة الغشائية من خلال عوامل خارجية مختلفة تؤذي الجلد (حروق الشمس ، والوشم ، والجرار) أو الأغشية المخاطية (تسوس الأسنان ، والتدخين). غالبًا ما يتأثر جلد الأعضاء التناسلية ومنطقة الشرج المعرضة للاحتكاك.

غالبًا ما يمثل التشخيص التفريقي لمرض الزهري الطازج والمتكرر صعوبات كبيرة. هذا يرجع إلى حالتين. في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بمرض الزهري الثانوي حديثًا مصابًا بطفح جلدي واسع الانتشار ، يتكون ، على سبيل المثال ، من الوردية على الجذع وحطاطات في الشرج ، فإن الأولى ستحل في وقت أبكر من الثانية ، وفي وقت الفحص ، قد تكون الآفات الجلدية محدودة (في فتحة الشرج) ، أي سمة من سمات مرض الزهري المتكرر. الظرف الثاني هو أن الزهري الطازج يظهر حاليًا بشكل سيئ جدًا في بعض الأحيان وبالتالي يحاكي المتكرر.

في المرحلة الثانوية ، توجد أيضًا آفات في الأعضاء الداخلية ، وخاصة الكبد والكلى والجهاز العضلي الهيكلي (التهاب السمحاق والتهاب المفاصل) والجهاز العصبي (التهاب السحايا).

الفترة الثالثة يتطور في حوالي 50٪ من مرضى الزهري ويتميز بتكوين اللثة والدرنات. عادة ما لوحظ الزهري الثالث في المتوسط ​​بعد 15 سنة من الإصابة. ومع ذلك ، وفقًا للبيانات الحديثة ، غالبًا ما يتطور في 3-5 سنوات من المرض. في بعض الأحيان قد تظهر خلال السنة الأولى بعد عدة انتكاسات في الفترة الثانوية ، متبوعة ببعضها البعض ("الزهري السريع"). معدل انتقال مرض الزهري الثالثي منخفض.

تتميز الفترة الثلاثية بآفات أكثر شدة للأعضاء الداخلية (الجهاز القلبي الوعائي والكبد وما إلى ذلك) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تلعب الإصابات المختلفة دورًا استفزازيًا في تطور اللثة العظمية واعتلال المفاصل. بالنسبة لمرض الزهري الثالثي ، وكذلك بالنسبة للثانوي ، فإن تناوب الانتكاسات السريرية (الزهري العالي النشط) مع الهجوع (الزهري الثلاثي الكامن) هو سمة مميزة. من الواضح أن سبب تطور مرض الزهري الثالثي ليس الانتشار الدموي للولبية الشاحبة ، ولكن تنشيطها الموضعي. يتضح لصالح هذا الموقف ، أولاً ، من حقيقة أن الدم في الفترة الثالثة معدي في حالات نادرة للغاية ، وثانيًا ، ميل الزهري السل إلى النمو على طول المحيط.

الزهري الكامن. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد تشخيص مرض الزهري لأول مرة فقط من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية المكتشفة عشوائيًا. إذا لم يكن من الممكن معرفة طبيعة الصورة السريرية السابقة ، فإن قرار السؤال عن الفترة التي ينتمي إليها هذا الزهري الكامن يواجه صعوبات كبيرة. قد تكون هذه هي الفترة الأولية (تم حل القرحة الصعبة والدبل المصاحب بالفعل ، ولم يظهر الزهري الثانوي بعد) ، الفترة الكامنة التي حلت محل الزهري الثانوي أو المتكرر الثانوي ، الفترة الكامنة لمرض الزهري الثالث.

نظرًا لأن فترة الزهري الكامن ليست ممكنة دائمًا ، فهي مقسمة إلى مبكرة ومتأخرة وغير متمايزة (غير محددة). يشير مرض الزهري الكامن المبكر إلى الفترة الأولية وبداية المرحلة الثانوية (مع مدة إصابة تصل إلى عامين) ، ومتأخرًا - حتى نهاية الفترة الثانوية والثالثة.

يتم تحديد التشخيص المبكر لمرض الزهري الكامن وفقًا للمعايير التالية: لدى الشريك مظاهر نشطة لمرض الزهري ، ونسبة عالية من الكواشف في تفاعل واسرمان ، وبيانات عن العلاج الذاتي أو علاج مرض السيلان ، والتفاعلات المصلية السلبية السريعة نسبيًا عند الانتهاء من علاج مرض الزهري.

ملامح مسار مرض الزهري.الميزة الأولى هي التناوب المنتظم للمظاهر النشطة والكامنة لمرض الزهري ، والثانية - في التغيير في صورته السريرية عند تغيير الفترات. ترجع هذه الميزات إلى تطور ردود فعل مناعية معينة في جسم المريض المصاب بمرض الزهري - المناعة والحساسية. تعاقب الفترات النشطة والكامنة لمرض الزهري ، الذي يميز الأول

تعود خصوصية مسارها إلى حالة الحصانة. المناعة في مرض الزهري معدية وغير معقمة بطبيعتها: فهي موجودة فقط في حالة وجود عدوى في الجسم ، وتعتمد شدتها على عدد اللولبيات الشاحبة ، وعند القضاء عليها تختفي المناعة. تقع بداية تطور المناعة المعدية في مرض الزهري في اليوم 8-14 بعد تكوين القرحة الصلبة. مع تكاثر اللولبيات الباهتة ، مما يؤدي إلى ظهور الزهري الثانوي ، تزداد شدة المناعة وتصل في النهاية إلى أقصى حد ، مما يضمن وفاتها. يتم حل مرض الزهري ، وتبدأ الفترة الكامنة. في الوقت نفسه ، تنخفض شدة المناعة ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط وتكاثر اللولبيات الشاحبة ، والتي تبقى في الفترة الكامنة في موقع الزهري السابق وفي الغدد الليمفاوية. يزداد توتر المناعة مرة أخرى ، وتتكرر الدورة الكاملة لمرض الزهري. بمرور الوقت ، يتناقص عدد اللولبيات الشاحبة في الجسم ، لذلك ترتفع موجات المناعة تدريجياً ، أي تقل شدة الاستجابة الخلطية.

وبالتالي ، فإن تفاعلات المناعة الخلوية تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في مرض الزهري أثناء تطوره.

إلى جانب المسار المرحلي الموصوف لمرض الزهري ، يُلاحظ أحيانًا مساره الطويل بدون أعراض ، وينتهي بعد سنوات عديدة مع تطور مرض الزهري في الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي. في بعض الحالات ، يتم تشخيص مرض الزهري بالصدفة في أواخر الفترة الكامنة ("الزهري غير المعروف"). من الواضح أن احتمال حدوث مسار طويل الأمد بدون أعراض لهذا المرض يرجع إلى خصائص trepo-neostatic (قمع النشاط الحيوي للولبية) من immobilisins الطبيعي الموجود في مصل الدم لعدد من الأشخاص الأصحاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإيموبيليسين في مصل المرضى المصابين بمرض الزهري يختلف عن الإيموبيليسين الطبيعي. الأولى هي أجسام مضادة مناعية محددة ، والأخيرة هي بروتينات الجلوبيولين الطبيعية في الدم.

كان السبب في تحول الصورة السريرية لمرض الزهري عند تغيير فتراته (السمة الثانية لمسار الزهري) يعتبر سابقًا تغييرات في الخصائص البيولوجية للولبيات الشاحبة. ومع ذلك ، فقد ثبت لاحقًا أن تلقيح اللولب الشاحب المأخوذ من قرح قاسي في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثانوي يتسبب في تكوين حطاطة ، والتلقيح

نشوئها في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثالثي - تطور درنة. من ناحية أخرى ، فإن نتيجة إصابة شخص سليم من مريض بمرض الزهري الثانوي أو الثالث هي تكوين قرح صلب. وبالتالي ، فإن طبيعة الصورة السريرية لمرض الزهري في فترة معينة لا تعتمد على خصائص اللولب الشاحب ، ولكن على تفاعل جسم المريض. مظهره المحدد هو رد فعل تحسسي (فرط الحساسية من النوع المتأخر) ، والذي يزداد تدريجياً ولكن بثبات.

في البداية ، يتفاعل الجسم مع ظهور اللولب الشاحب مع تكوين ارتشاح حول الأوعية الدموية ، يتكون أساسًا من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. مع زيادة الحساسية ، تتغير الاستجابة الخلوية للشحوب اللولبي ، ونتيجة لذلك ، تتغير الصورة السريرية لمرض الزهري.

تتميز الزهري الثانوية بنفاذ يتألف من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وخلايا المنسجات. في المرحلة الثالثة ، عندما يصل التحسس للولبية الشاحبة إلى أقصى حد له ، يتطور ورم حبيبي معدي نموذجي (نخر في مركز الارتشاح ، يتكون من الخلايا الليمفاوية والبلازما والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة) ، وتتمثل المظاهر السريرية لها في الحديبة و غوما.

في الحالات التي يتم فيها قمع الاستجابات المناعية (في الأشخاص الذين يعانون من ضعف حاد بسبب الجوع ، أو المنهكين من الأمراض المزمنة) ، قد يتطور ما يسمى بمرض الزهري الخبيث. يتميز بمرض الزهري التقرحي القشري المدمر (الروبية ، الإكثيما) ؛ الطفح الجلدي المتكرر من الحطاطات البثرية والتقرحية القشرية وغيرها من الزهري الثانوي لعدة أشهر دون فترات كامنة (ومن ثم فإن أحد مرادفات مرض الزهري الخبيث هو مرض الزهري السريع) ؛ الحمى لفترات طويلة ، وفقدان الوزن (الزهري الخبيث). قد يكون هناك تقصير في الفترة الأولية ، وغياب أو ضعف رد فعل الغدد الليمفاوية.

إعادة العدوى والعدوى في مرض الزهري.إعادة العدوى والتطهير يشير إلى إعادة العدوى. الفرق بينهما هو أن الإصابة مرة أخرى تتطور نتيجة إعادة إصابة مريض سابق بمرض الزهري والعدوى الإضافية - نتيجة إعادة إصابة المريض بمرض الزهري. يمكن إعادة العدوى بسبب اختفاء المناعة بعد علاج مرض الزهري.

تتطور العدوى بشكل نادر للغاية ، حيث يتم منعها بواسطة مناعة المريض المعدية. هذا ممكن فقط في فترة الحضانة وفي الأسبوعين الأولين من الفترة الأولية ، عندما لا تزال شدة المناعة غير مهمة ؛ في المرحلة الثالثة وفي مرض الزهري الخلقي المتأخر ، نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من بؤر العدوى بحيث لا يتمكنون من الحفاظ على المناعة ، وأخيرًا ، عندما يتم تعطيل المناعة نتيجة عدم كفاية العلاج ، مما يؤدي إلى قمع خصائص المستضد من الشحوب اللولبية ، وأيضًا نتيجة لسوء التغذية وإدمان الكحول والأمراض المزمنة الموهنة الأخرى.

يجب التفريق بين إعادة العدوى والتطهير عن انتكاس مرض الزهري. الدليل على عودة العدوى هو ، أولاً ، تحديد مصدر جديد للعدوى ، وثانيًا ، المسار الكلاسيكي لجيل جديد من مرض الزهري ، بدءًا من تكوين قرح صلب بعد فترة الحضانة المقابلة (على مستوى مختلف ، على عكس الأول ، المكان) والتهاب العقد اللمفية الإقليمية ، وفي حالة الإصابة مرة أخرى - وإيجابية ردود الفعل المصلية السلبية السابقة مع زيادة في عيار الكواشف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى بيانات إضافية لإثبات عودة العدوى ، مما يشير إلى أن التشخيص الأول لمرض الزهري كان موثوقًا ، وتلقى المريض العلاج الكامل ، وكانت التفاعلات المصلية للدم والسائل النخاعي سلبية في النهاية.

في بعض الحالات ، يمكن تحديد الإصابة مرة أخرى من خلال عدد أقل من المعايير ، ليس فقط في المرحلة الأولية ، ولكن أيضًا في المرحلة الثانوية ، بما في ذلك الفترة الكامنة ، ولكن يجب التعامل مع هذا بعناية فائقة.

29.5. تصنيف SYPHILIS

تخصيص الزهري الخلقي ، والزهري المبكر ، والزهري المتأخر ، وكذلك الأشكال الأخرى وغير المحددة.

نظرًا لأن هذا التصنيف مخصص أساسًا لمعالجة وتحليل المؤشرات الإحصائية ، فسننظر في الصورة السريرية لمرض الزهري وفقًا للأفكار التقليدية حول مساره.

29.6. الصورة السريرية للمرحلة الأولية من مرض التصلب العصبي المتعدد

تتميز القرحة القاسية بـ: عدم الألم ، قعر أملس مستو من قرحة من لون اللحم النيء أو الدهون الفاسدة ، عدم وجود التهاب ، وجود سدادة في القاعدة على شكل صفيحة أو عقدة ذات كثافة غضروفية . عادةً ما يبلغ قطر القرحة الصلبة 10-20 مم ، ولكن هناك ما يسمى بقرحة الأقزام - 2-5 مم وعملاق - 40-50 مم (انظر اللون متضمنًا ، الشكل 37). تتمركز القروح العملاقة ، كقاعدة عامة ، على العانة والبطن وكيس الصفن والفخذين الداخليين والذقن. يتم ملاحظة بعض ميزات القروح اعتمادًا على التوطين: على لجام القضيب ، تصبح ممدودة وتنزف بسهولة أثناء الانتصاب ؛ على جانبي اللجام ، تكون مرئية بشكل سيء ولا يوجد لها ختم عمليًا ؛ يكون قرح مجرى البول صعبًا دائمًا وينزف بسهولة ؛ مع توطين القرحة في مجرى البول ، لوحظ وجع خفيف ، خاصة عند الجس. عند النساء ، تكون القرحات الموجودة في منطقة فتحة مجرى البول كثيفة دائمًا ، بينما في قرح الطية الفرجية المهبلية ، لا يكون الضغط واضحًا (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 38).

في حالات نادرة ، هناك التهاب اللوزتين القرحي ، يتميز بسماكة وتضخم اللوزتين الحنكية دون تكوين تآكل أو تقرحات ويصاحبه ألم وصعوبة في البلع. تعد قرح اللثة والحنك الصلب واللين والبلعوم نادرة للغاية. من بين القروح الجنسية الزائدة ، تستحق قرح اليد الانتباه ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الرجال ، وخاصة في اليد اليمنى. قم بتخصيص القرحة - الباناريتيوم (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 39) ، بينما يظهر الإصبع أحمر مزرق ، متورم ، منتفخ الترقوة ، يعاني المرضى من آلام "حادة" ، على السطح الخلفي للكتلة هناك قرحة مع قاع مغطى بإفرازات نخرية قيحية. تبدو القروح حول فتحة الشرج وكأنها شقوق. تتجلى قرح المستقيم بألم في المستقيم قبل فترة وجيزة من حركة الأمعاء ولبعض الوقت بعد حركة الأمعاء ، وكذلك الطبيعة الزجاجية لحركات الأمعاء.

تشمل الأنواع الخاصة من القرحة الصعبة أيضًا:

1) "حرق" (شكل احتراق) ، وهو تآكل عرضة للنمو المحيطي واضح مع

ضغط ضعيف في القاعدة ؛ مع نمو التعرية ، تفقد حدودها الخطوط العريضة المنتظمة ، ويصبح القاع أحمر وحبيبيًا ؛

2) التهاب الحشفة من فولمان - نوع نادر من الورم الزهري الأولي ، يتميز بالعديد من التآكلات الصغيرة المدمجة جزئيًا والمحددة بشكل حاد دون انضغاط ملحوظ في قاعدة حشفة القضيب أو على الشفرين الخارجيين ؛

3) القرحة الصلبة الهربسية الشكل تشبه الهربس التناسلي.

التهاب الصلبة الإقليمي ، وفقًا لريكور ، "الرفيق المخلص للقرحة ، يرافقه دائمًا ويتبعه مثل الظل". يتطور التهاب الصلبة في اليوم الخامس إلى السابع بعد ظهور القرحة القاسية ويتميز بغياب الألم والالتهاب والكثافة الخشبية. عادةً ما تزداد مجموعة الغدد الليمفاوية فورًا ، ولكن تبرز إحداها بحجم أكبر.

يترافق القرحة الصعبة في الأعضاء التناسلية مع التهاب العقد اللمفية الأربية (في الوقت الحالي ، لا يحدث التهاب العقد اللمفية الأربية في جميع المرضى) ، ومع ذلك ، عندما يكون القرحة موضعية في عنق الرحم (وكذلك في المستقيم) ، تتفاعل الغدد الليمفاوية في الحوض ، لذلك ، لا يمكن تحديد bubo المرتبط في هذه الحالات من خلال طرق البحث التقليدية.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة قروح صعبة معقدة (في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والسل والملاريا ونقص فيتامين سي وأمراض أخرى تضعف الجسم). بسبب المكورات العقدية أو المكورات العنقودية أو الخناق أو العدوى الأخرى ، يتطور احتقان وتورم الجلد حول القرحة ، وتصبح الإفرازات قيحية ويظهر وجع. على الأعضاء التناسلية عند الرجال ، يتجلى ذلك في شكل التهاب الحشفة والتهاب القلفة (التهاب الرأس والقلفة في القضيب). في حالة تورم القلفة ، قد يتطور الشبم (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 40) ، بينما لا يمكن كشف حشفة القضيب. مع تورم القلفة خلف الرأس العاري ، يحدث أحيانًا paraphimosis (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 41). قد تكون نتيجته غرغرينا في الرأس. المضاعفات الأكثر خطورة ، والتي تتطور بشكل رئيسي مع إضافة عدوى فيوسبيريل ، هي الغرغرينا للقرحة الصلبة ، والتي تتجلى في تكوين قشرة رمادية أو سوداء متسخة على سطحها وعادة ما تكون مصحوبة بحمى ، قشعريرة ، صداع ، عام

ضعف (القرحة الصعبة الغرغرينا). عند رفض الجرب ، تتشكل قرحة واسعة النطاق. في بعض الحالات ، هناك مسار تدريجي طويل لعملية الغرغرينا مع انتشارها إلى ما بعد القرحة (القرحة القاسية phagedenic).

مع التقرحات الصعبة المعقدة ، تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة ، ويمكن أن يصبح الجلد فوقها ملتهبًا.

في نهاية الفترة الأولية ، يتطور التهاب الغدد العرقية.

تشخيص متباينيتم إجراء القرحة الصلبة للأمراض التالية: التهاب الحشفة والتهاب الحشفة ، الهربس التناسلي ، حكة الإكثيما ، تقيح الجلد ، قرحة المكورات البنية والتريكوموناس ، القرحة الرخوة ، القرحة السلية ، قرحة الخناق ، قرحة الفرج الحادة ، الورم الجلدي السمي الثابت ، القرحة الحادة. سرطان. يعتمد التشخيص التفريقي على سمات الصورة السريرية وبيانات سوابق الدم واكتشاف اللولبيات الشاحبة ونتائج التفاعلات المصلية.

29.7. الصورة السريرية للمرحلة الثانوية

فترة السيفيليس

تتميز المظاهر السريرية للمرحلة الثانوية من مرض الزهري بشكل رئيسي بآفات الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وبدرجة أقل ، بالتغيرات في الأعضاء الداخلية والجهاز الحركي والجهاز العصبي. تشمل مظاهر مرض الزهري الثانوي على الجلد الزهري المتقطّع والحطاطي والبثري ، وكذلك الحاصة الزهرية والزهري الصباغ. جميع أنواع الزهري الثانوية لها السمات المشتركة التالية.

1. لون غريب. فقط في البداية لديهم لون وردي فاتح. في المستقبل ، يكتسب لونها ظلًا راكدًا أو بنيًا ، ويصبح باهتًا ("ممل" ، في التعبير المجازي لأطباء الزهري الفرنسيين).

2. التركيز. عادة لا تندمج عناصر الطفح الجلدي الزهري مع بعضها البعض ، ولكنها تظل محددة عن بعضها البعض.

3. تعدد الأشكال. غالبًا ما يكون هناك طفح جلدي متزامن من أنواع مختلفة من الزهري الثانوي ، على سبيل المثال ، مرقط وحطاطي أو حطاطي وبثرية (تعدد الأشكال الحقيقي) ، أو هناك تلون للطفح الجلدي بسبب العناصر ،

في مراحل مختلفة من التطور (تعدد الأشكال التطوري أو الخاطئ).

4. دورة حميدة. كقاعدة عامة ، يتم علاج مرض الزهري الثانوي ، باستثناء حالات نادرة من مرض الزهري الخبيث ، دون ترك ندبات أو أي علامات دائمة أخرى ؛ لا يصاحب الطفح الجلدي اضطرابات في الحالة العامة والاضطرابات الذاتية ، ولا سيما الحكة ، وهي عرض شائع لأمراض الجلد المختلفة.

5. غياب الظواهر الالتهابية الحادة.

6. الاختفاء السريع لمعظم الزهري تحت تأثير علاج محدد.

7. العدوى الشديدة لمرض الزهري الثانوي التآكلي والمتقرح.

يتميز الطفح الجلدي الأول في الفترة الثانوية (الزهري الطازج الثانوي) بوفرة الطفح الجلدي والتماثل وصغر حجم العناصر. مع مرض الزهري الثانوي المتكرر ، غالبًا ما يقتصر الطفح الجلدي على مناطق منفصلة من الجلد ، ويميل إلى التجمع ، وتشكيل الأقواس ، والحلقات ، والأكاليل ، ويتناقص عدد العناصر مع كل انتكاسة لاحقة.

الزهري المرقط (الوردية الزهرية ، انظر العمود بما في ذلك ، الشكل 42) عبارة عن رقعة مفرطة في الدم يتراوح لونها من اللون الوردي الخفيف (لون الخوخ) إلى الأحمر الغامق ، الحصري الشكل ، ولكن غالبًا ما يكون لونه وردي باهت ، "باهت". بسبب تعدد الأشكال التطوري ، قد يكون للورديولا لون وردي مختلف في نفس المريض. تختفي الوردية تمامًا عند الضغط عليها ، ولكن عندما يتوقف الضغط تظهر مرة أخرى. يكشف فحص الوردية ، الذي يستمر لمدة 1.5 أسبوعًا ، عن لون بني بسبب انهيار كريات الدم الحمراء وتكوين الهيموسيديرين. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية ، غير واضحة ، كما لو كانت ممزقة بدقة. البقع معزولة عن بعضها البعض ، بؤرية ، وليست عرضة للاندماج والتقشير. لا تختلف الطفح الوردي عن الجلد المحيط في الملمس أو الملمس ، ولا يوجد تقشر حتى أثناء الحل (مما يميزه عن العناصر الالتهابية لمعظم الأمراض الجلدية الأخرى). يتراوح حجم الوردية من 2 إلى 10-15 ملم. تصبح الوردية أكثر وضوحًا عندما يتم تبريد جسم الإنسان بالهواء ، وكذلك في بداية علاج المريض بالبنسلين (في هذه الحالة ، قد تظهر الوردية في الأماكن التي لم تكن فيها قبل الحقن) وعند 3-5 مل من 1٪ محلول يعطى للمريض.

لص حمض النيكوتين (تفاعل "الاشتعال"). تظهر الطفح الوردي المتكرر من 4-6 أشهر من لحظة الإصابة إلى 1-3 سنوات. على الأعضاء التناسلية ، نادرًا ما يتم ملاحظته ولا يمكن ملاحظته. يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الوردي مع الأمراض الجلدية التالية: تسمم الجلد المبقع ، الحزاز الوردي ، الجلد "الرخامي" ، النخالية المبرقشة ، بقع البقعة ، الحصبة الألمانية ، الحصبة.

الزهري الحطاطي يتم تمثيله بواسطة حطاطات كثيفة الاتساق ، تقع في عزلة ، وأحيانًا مجمعة أو حلقية. يتراوح لونها من الوردي الباهت إلى الأحمر المائل إلى البني (النحاس) والأحمر المزرق. لا تصاحب الحطاطات أي أحاسيس ذاتية ، ومع ذلك ، فإن الضغط عليها بمسبار على شكل جرس أو مباراة يسبب ألمًا حادًا (أعراض Yadasson). خلال فترة حل الحطاطات ، لوحظ تقشير قصير المدى ، وبعد ذلك يبقى التويج القرني المحيط بها (طوق Biette). يتواجد الزُهري الحطاطي لمدة شهر إلى شهرين ، ويتحلل تدريجيًا ، تاركًا وراءه تصبغًا بنيًا.

اعتمادًا على حجم الحطاطات ، يتم تمييز الزهري العدسي والدخني والرقمي.

1. الزهري الحطاطي العدسي (العدسي) (الزهري الحطاطي العدسي)- النوع الأكثر شيوعًا من الزهري الحطاطي ، والذي يحدث في كل من المرحلة الثانوية الطازجة وفي الفترة المتكررة الثانوية لمرض الزهري. الحطاطة العدسية هي عقدة مستديرة ذات قمة مقطوعة ("الهضبة") ، قطرها 0.3 إلى 0.5 سم ، حمراء. يكون سطح الحطاطة أملسًا ، ولامعًا في البداية ، ثم مغطى بمقاييس شفافة رقيقة ، والتقشير هو سمة من سمات نوع "طوق Biett" ، بينما تحيط المقاييس الحطاطة حول محيطها مثل حافة دقيقة. في حالة الإصابة بمرض الزُّهري الطازج الثانوي ، يحدث عدد كبير من الحطاطات في أي جزء من الجسم ، غالبًا على الجبهة (كورونا فينريس).على الوجه ، في وجود الزهم ، فهي مغطاة بقشور دهنية. (حطاطات دهنية).مع مرض الزهري الثانوي المتكرر ، يتم تجميع الحطاطات وتشكل أكاليل وأقواس وحلقات فاخرة (الزهري الحطاطي الجيراتا ، الزهري الحطاطي الحليمي).

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري العدسي مع الأمراض الجلدية التالية: الصدفية شبه على شكل دمعة ، الحزاز المسطح ، الصدفية الشائع ، السل الحطاطي النخري للجلد.

2. الزهري الحطاطي الدخني (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum)تتميز بحطاطات قطرها 1-2 مم ، وتقع عند فم بصيلات الشعر الدهنية. العقيدات مستديرة أو مخروطية الشكل ، كثيفة الملمس ، مغطاة بمقاييس أو أشواك قرنية. لون الحطاطات وردي باهت ، تبرز قليلاً على خلفية الجلد الصحي. الطفح الجلدي موضعي على الجذع والأطراف (الأسطح الباسطة). في كثير من الأحيان ، بعد حلها ، تبقى ندبة ، خاصة في الأفراد الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم. يشعر بعض المرضى بالقلق من الحكة. يتم حل العناصر ببطء شديد ، حتى تحت تأثير العلاج. يعتبر الزهري الدخني مظهرًا نادرًا لمرض الزهري الثانوي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأشنة الشاذة ، المشعرات.

3. زُهري حطاطي على شكل عملة معدنية (حلقي)تتجلى في حطاطات جلدية نصف كروية مسطحة نوعًا ما بحجم 2-2.5 سم ، لون الحطاطات بني أو أحمر مزرق ، الخطوط العريضة مستديرة. تظهر الحطاطات على شكل عملات معدنية عادةً بأعداد صغيرة في المرضى المصابين بمرض الزهري الثانوي المتكرر ، وغالبًا ما يتم تجميعها مع الزهري الثانوي الآخر (غالبًا مع الزهري العدسي ، وفي كثير من الأحيان مع الزهري الوردي والبثرية). مع ارتشاف حطاطات تشبه العملة المعدنية ، يبقى التصبغ واضحًا. هناك حالات عندما يكون هناك العديد من الحطاطات الصغيرة حول حطاطة واحدة على شكل عملة معدنية ، والتي تشبه قذيفة متفجرة - الزهري المتفجر ، الزهري القزمي (مرض الزهري الحطاطي المشترك).حتى أقل شيوعًا هو ما يسمى بمرض الزهري. (الزهري الحطاطي en cocarde) ،حيث توجد حطاطة كبيرة على شكل عملة معدنية في وسط حلقية أو محاطة بتويج تسلل من عناصر حطاطية صغيرة مدمجة. في الوقت نفسه ، يبقى شريط صغير من الجلد الطبيعي بين الحطاطة المركزية وكورولا الارتشاح ، ونتيجة لذلك يشبه العنصر المورفولوجي كوكيد.

تتهيج الحطاطات الموجودة في الطيات بين الأرداف والشفرين وبين القضيب وكيس الصفن بسبب العرق والاحتكاك ، مما يؤدي إلى نموها على طول المحيط ، وتنتشر الطبقة القرنية التي تغطيها ويتم رفضها (حطاطات تآكلية باكية ). في المستقبل ، نباتي-

الكاتيونات (حطاطات نباتية) ، وفي النهاية ، تندمج مع بعضها البعض ، وتشكل لوحة مستمرة ، يشبه سطحها القرنبيط - الثآليل العريضة (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 43).

يتميز مرض الزهري الراحي والأخمصي بصورة سريرية غريبة ، والتي أصبحت أكثر شيوعًا في العقد الماضي. في هذه الحالات ، تكون الحطاطات مرئية فقط من خلال الجلد على شكل أحمر-بني ، بعد زوالها - بقع صفراء ومحددة جيدًا تحيط بها طوق Biett. في بعض الأحيان ، تُلاحظ حطاطات قرنية على الراحتين والأخمصين ، وهي تشبه إلى حد بعيد حبات الذرة ، محددة بحدة من الجلد السليم.

الزهري البثري هي مظهر نادر لمرض الزهري الثانوي. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن تواتر الزهري البثري يتراوح من 2 إلى 10 ٪ ويحدث في المرضى المصابين بالوهن. هناك المظاهر السريرية التالية لمرض الزهري البثري: حب الشباب (حب الشباب الزهري) ، العاجز (القوباء الزهري) ، الجدري (الحماق الزهري ،انظر العمود. على التين. 44) ، ecthyma الزهري (ecthyma syphiliticum ،انظر العمود. على التين. 45) ، روبية الزهري (روبية الزهري).

في التشخيص التفريقي للجلد ، الذي يتشابه معه الزهري البثرية ، هناك معيار مهم هو وجود أسطوانة تسلل نحاسية حمراء محددة بوضوح على طول محيط العناصر البثرية.

داء الثعلبة الزهري (انظر اللون ، الشكل 46) صغير البؤرة ومنتشر (الأخير أكثر شيوعًا الآن) ، يتجلى في 3-5 أشهر من المرض. تتطور الثعلبة البؤرية الصغيرة نتيجة التلف المباشر لبصيلات الشعر بسبب الشحوب اللولبية ، والثعلبة المنتشرة - نتيجة التسمم.

الجلد المصاب بالثعلبة البؤرية الصغيرة غير ملتهب ولا يتقشر ، يتم الحفاظ على الجهاز الجرابي. في الغالب على المعابد ومؤخرة الرأس ، تم العثور على الكثير من بقع الصلع بمتوسط ​​حجم 1.5 سم ، والتي لا تزيد في الحجم ولا تندمج. شعر المناطق المصابة يشبه الفراء الذي يأكله العث.

مع تساقط الشعر المنتشر ، يكون هناك ترقق موحد للشعر.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للثعلبة الزهرية مع تساقط الشعر من أصول مختلفة ، وكذلك مع الالتهابات الفطرية في فروة الرأس.

الزهري الصبغي (ابيضاض الجلد الزهري ،

انظر العمود. على التين. 47) يتطور بعد 3-6 أشهر من الإصابة ، وغالبًا ما يكون في النصف الثاني من المرض ، وكقاعدة عامة ، يكون موضعيًا على الظهر وجانبي العنق. في البداية ، يظهر فرط تصبغ الجلد ، ثم تظهر بقع ضوئية على خلفيته. إنها مستديرة ، بنفس الحجم تقريبًا ، لا تقشر ، ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية ، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. في بعض الأحيان تكون البقع قريبة جدًا من بعضها البعض بحيث تخلق نمطًا شبكيًا مزركشًا.

غالبًا ما يتم ملاحظة ابيضاض الجلد الزهري عند النساء ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالثعلبة ، ولكن على عكس ذلك ، فهو موجود لعدة أشهر ويصعب علاجه. يعتبر ابيضاض الجلد مظهرًا من مظاهر مرض الزهري المرتبط بتلف الجهاز العصبي والناجم عن الاضطرابات الغذائية في شكل انتهاك لتكوين الصباغ (فرط ونقص التصبغ). يجب أيضًا التأكيد على أنه في حالة وجود ابيضاض الجلد في المرضى ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التغيرات المرضية في السائل النخاعي أيضًا.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان الجلد الثانوي الذي يحدث بعد التعرض للشمس للمرضى الذين يعانون من النخالية المبرقشة.

الزهري الثانوي في الأغشية المخاطية. يتم تعزيز تطور مرض الزهري الثانوي في الغشاء المخاطي للفم عن طريق تعاطي الأطعمة الحارة والمشروبات القوية والتدخين وكذلك النباتات الدقيقة الوفيرة.

الزهري الوردي ، كقاعدة عامة ، لا يتم تشخيصه ، لأنه يكاد يكون من المستحيل رؤية الورود الباهتة على خلفية اللون الوردي الفاتح للأغشية المخاطية. ومع ذلك ، يمكن أن يتجلى مرض الزهري المرقط في شكل التهاب اللوزتين الزهري ، والذي يتميز بحُمامى أرجوانية مزرقة ذات حدود حادة تنفصل بالقرب من الحافة الحرة للحنك الرخو ، وأحاسيس ألم طفيفة جدًا لا تتوافق مع البيانات الموضوعية .

يتم ترطيب حطاطات الزهري الموجودة على الأغشية المخاطية تدريجيًا ، بحيث يتضخم سطحها ويتضخم ويكتسب لون أوبال ، ثم يتآكل لاحقًا. تتكون الحطاطة المتآكلة (البكاء) من ثلاث مناطق: في الوسط - تآكل ، حولها - حلقة أوبال ، وعلى طول المحيط - ركود - مفرط الدم.

يمكن أن يتسبب التهيج المطول للحطاطات باللعاب والطعام في نموها المحيطي واندماجها مع بعضها البعض في شكل لويحات.

يجب تمييز الحطاطات الآكلة عن القلاع ، والعنصر الأولي منها عبارة عن حويصلة صغيرة ، والتي تفتح بسرعة مع تكوين قرحة مؤلمة بشكل حاد ، وتحيط بها كورولا ضيقة من احتقان الدم الساطع. لا يوجد تسلل في قاعدته. الجزء السفلي مغطى بالدفتيريا.

يتجلى مرض الزهري البثري النادر للغاية في الأغشية المخاطية في شكل تورم مؤلم شبيه بالاختبار بلون أحمر فاتح ، والذي يتفكك مع تكوين قرحة.

آفات الزهري للأعضاء الداخلية في

يمكن ملاحظة الفترة الثانوية في أي عضو داخلي ، ولكن الأكثر شيوعًا هي التهاب الكبد الزهري والتهاب المعدة والتهاب الكلية والكلية والتهاب عضلة القلب. في معظم الحالات ، لا يتم التعبير عن اعتلال الأحشاء سريريًا ، بالإضافة إلى عدم وجود علامات مرضية ، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية.

آفات الزهري للعظام والمفاصل في الفترة الثانوية عادة ما يقتصر على الألم. تعتبر الآلام الليلية في العظام مميزة ، وغالبًا ما تصيب العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية ، وكذلك آلام المفاصل في الركبة والكتف والمفاصل الأخرى. أقل شيوعًا هي التهاب السمحاق والتهاب هشاشة العظام والتهاب المفاصل.

آفات الزهري في الجهاز العصبي في الأشكال المبكرة من مرض الزهري ، تظهر بشكل رئيسي في شكل التهاب السحايا الكامن وغير المتماثل ، والآفات الوعائية (الزهري العصبي الوعائي السحائي المبكر) والاختلالات اللاإرادية.

29.8. الصورة السريرية لمرض التكهف الثالثي

الزهري الثالثي للجلد.الركيزة المورفولوجية لمرض الزهري العالي هي نتاج التهاب محدد - ورم حبيبي معدي. تختلف مظاهرها السريرية في الجلد - الزهري الصمغي والسل - عن بعضها البعض في عمق تطور العملية الالتهابية: تتشكل الصمغ في الأنسجة تحت الجلد ، وتتشكل الدرنات في الجلد نفسه. معدل العدوى لديهم منخفض.

جوما (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 48) هي عقدة كثيفة الاتساق بحجم حبة الجوز ، شاهقة

فوق مستوى الجلد ، غير مؤلم عند ملامسته ، غير ملحوم بالأنسجة المحيطة. الجلد فوقه لا يتغير في البداية ، ثم يصبح أحمر مزرق. يمكن أن يحدث التطور اللاحق للصمغ بطرق مختلفة.

في أغلب الأحيان ، تلين العقدة اللثوية في الوسط وتفتح مع إطلاق بضع قطرات من الإفرازات اللاصقة. يزداد حجم الخلل الناتج بسرعة ويتحول إلى قرحة ثنية نموذجية. إنه غير مؤلم ، محدد بشكل حاد عن الجلد الطبيعي المحيط بواسطة أسطوانة من ارتشاح صمغي كثيف غير متحلل ، حوافه شفافة ، الجزء السفلي مغطى بكتل نخرية. القرحة الصمغية موجودة لأشهر ، مع عدوى ثانوية وتهيج في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، وحتى سنوات. بعد أن تلتئم القرحة الصمغية ، تبقى ندبة مميزة للغاية. في الوسط ، في موقع العيب السابق ، يكون كثيفًا وخشنًا ؛ على المحيط ، في موقع التسلل الذي تم حله - رقيق ، ضامر. غالبًا ما يتم سحب الجزء المحيطي معًا بواسطة الجزء المركزي ، وتأخذ الندبة مظهرًا نجميًا.

في حالات أخرى ، تزول العقدة اللثوية دون تقرح ، وتتشكل الندبة في العمق. الجلد غائر قليلاً فقط. النتيجة الثالثة المحتملة لتطور العقدة الصمغية هي استبدالها بالأنسجة الليفية والتشريب بأملاح الكالسيوم وتغليفها. تكتسب العقدة كثافة خشبية تقريبًا ، وتصبح ناعمة وكروية وتتناقص في الحجم وتوجد في هذا الشكل لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى.

عادة ما تكون Gummas مفردة. غالبًا ما تتطور على السطح الأمامي للجزء السفلي من الساق. تندمج القرحة الصمغية أحيانًا مع بعضها البعض.

الزهري السلي يتميز بطفح جلدي على مناطق محدودة من الجلد ذات درنات متجمعة كثيفة ذات لون أحمر مائل للزرقة وغير مؤلمة تتراوح في الحجم من البازلاء الصغيرة إلى الكبيرة ، وتحدث في أعماق مختلفة من الأدمة ولا تندمج مع بعضها البعض. يمكن أن تكون نتيجة تطور الدرنات ذات شقين: إما أنها تذوب ، تاركة وراءها ضمورًا ندبيًا ، أو تتقرح. القرحة غير مؤلمة ، ومحددة بشكل حاد من الجلد السليم المحيط بواسطة بكرة كثيفة من الارتشاح غير المذاب ، وحوافها شفافة ، والقاع نخر. بعد ذلك ، قد يتم تغطيتها بالقشور. ينتهي شفاء القرحة بالتندب. هناك أربعة أنواع من مرض الزهري السلي: متجمّع ، سربيجيني ، منتشر وقزم.

ل الزهري السلي المجمّعيتم عزل موقع الدرنات عن بعضها البعض ، وفي هذا الصدد ، يتم تكوين ندوب مستديرة بؤرية ، كل منها محاط بحدود مصطبغة.

الزهري السلييختلف في النمو المحيطي غير المتكافئ للآفة بسبب طفح جلدي من درنات جديدة. نظرًا لأنها تظهر أيضًا بين الدرنات القديمة ، يحدث اندماجها الجزئي ، ونتيجة لذلك ، بعد شفاء البؤرة ، تتشكل ندبة ، تخترقها شرائح من الجلد الطبيعي (ندبة الفسيفساء). في حالة تقرح الدرنات ، يمكن تحديد ثلاث مناطق في بؤرة مرض الزهري السربيجي. المنطقة المركزية عبارة عن ندبة من الفسيفساء ، تليها منطقة متقرحة ، وعلى طول المحيط - منطقة من الدرنات الطازجة. يحتوي تركيز الزهري السلي على خطوط عريضة متعرجة كبيرة.

الزهري السلي المنتشر (الزهري السلي ذو المنصة)نادر. يتم تشكيله نتيجة لتوافق وثيق بين الدرنات مع بعضها البعض ويبدو وكأنه لوحة مستمرة. بعد الشفاء ، تبقى ندبة من الفسيفساء.

ل مرض الزهري السلي القزمطفح جلدي من درنات صغيرة مجمعة ، تتراوح في الحجم من حبوب الدخن إلى رأس الدبوس ، هي خاصية مميزة ، تختلف عن عناصر الزهري الحطاطي الدخني فقط في الندوب.

الزهري الثالثي للأغشية المخاطية. على الأغشية المخاطية (الحنك والأنف والبلعوم واللسان) ، يظهر مرض الزهري الثالثي إما في شكل عقد صمغية فردية ، أو في شكل ارتشاح صمغي منتشر. تبدأ العملية عادةً في العظام والغضاريف الكامنة ، وغالبًا ما تبدأ في الغشاء المخاطي نفسه.

تتميز الصمغ المترجمة على الأغشية المخاطية بنفس سمات صمغ الجلد. غالبًا ما يؤدي تسوسها إلى ثقب في الحنك أو الحاجز الأنفي. الثقوب غير مؤلمة.

يؤدي انثقاب الحنك الصلب ، الذي يلاحظ فقط مع مرض الزهري ، إلى حقيقة أن الصوت مضطرب (يصبح الصوت أنفيًا) وعملية البلع - يدخل الطعام إلى تجويف الأنف من خلال الانثقاب. في حالة تقرح ارتشاح الصمغ المنتشر في الحنك الصلب ، يتم تشكيل العديد من الثقوب. نتيجة لهذا ، بعد الشفاء ، تبقى "ندبة شعرية".

الارتشاح الصمغي المنتشر في الحنك الرخو يسبب اضطراب النطق وصعوبة في البلع مع تندب

قد يحدث اندماج الحنك الرخو مع جدار البلعوم الخلفي ، مما يؤدي إلى تضييق البلعوم.

يكون الحاجز الأنفي مثقوبًا عند حدود أجزاء العظام والغضاريف (تدمر الذئبة السلية أنسجة الغضاريف فقط). يؤدي تدمير الحاجز الأنفي بشكل كبير ، وخاصة تدميره مع القيء ، إلى حدوث أنف سرج.

تتجلى هزيمة اللسان في مرض الزهري الثالثي في ​​الشكل التهاب اللسان العقدي(لسان غوما) أو التهاب اللسان المصلب الخلالي(التسلل الصمغي المنتشر). في الحالة الأخيرة ، يزداد حجم اللسان أولاً ، وبعد ذلك ، نتيجة التندب المصحوب بضمور في الألياف العضلية ، يتناقص حجمه ويتصلب ، مما يؤدي إلى تقييد حركته وصعوبة في هذا الصدد ، الأكل والتحدث.

الزهري الثالثي للعظام والمفاصل. يتجلى تلف العظام في مرض الزهري الثالثي في ​​شكل التهاب هشاشة العظام أو التهاب العظم والنقي. يلعب التصوير الشعاعي دورًا رئيسيًا في تشخيصهم. في أغلب الأحيان ، يعاني الظنبوب في كثير من الأحيان - عظام الساعد والترقوة والجمجمة.

يمكن أن يكون التهاب هشاشة العظام محدودًا ومنتشرًا. التهاب العظم المحدود هو الصمغ الذي في تطوره إما أن يتعظم أو يتفكك ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. التهاب العظم المنتشر هو نتيجة لتسلل الصمغ المنتشر. وينتهي بالتعظم مع تكوين مسمار منتشر.

مع التهاب العظم والنقي ، تتعظم الصمغ أو تتشكل فيه. على الرسم الشعاعي حول الحاجز ، تكون منطقة تصلب العظم مرئية بوضوح ، أي منطقة تسلل اللثة غير المفككة. يؤدي الحبس في بعض الأحيان إلى ظهور تقرحات صمغية.

الضرر الذي يلحق بالمفاصل في الفترة الثالثة من مرض الزهري في بعض الحالات يرجع إلى التسلل الصمغي المنتشر للغشاء الزليلي والحقيبة المفصلية (hydrarthrosis) ، وفي حالات أخرى ، ينضم تطور اللثة في المشاش العظمي (هشاشة العظام) إلى هذا. الأكثر شيوعًا هو إصابة مفاصل الركبة أو الكوع أو الرسغ. يصاحب العملية الالتهابية انصباب في تجويف المفصل مما يؤدي إلى زيادة حجمه. الصورة السريرية لالتهاب المفصل تقتصر على هذا ، ومع ذلك ، في هشاشة العظام ، نتيجة لتدمير العظام والغضاريف ، بالإضافة إلى تطور تشوه المفاصل. يميز-

السمات المميزة لكل من التهاب المفاصل وهشاشة العظام في مرض الزهري الثالث هي الغياب شبه الكامل للألم والحفاظ على الوظيفة الحركية للمفصل.

تلف الأعضاء الداخلية في الفترة الثالثة من مرض الزهري ، تتميز بتطور تسلل اللثة أو الصمغ ، وعمليات التصنع واضطرابات التمثيل الغذائي.

أكثر الآفات شيوعًا في الجهاز القلبي الوعائي في شكل التهاب ميزاء الزهري ، والكبد في شكل التهاب الكبد الصمغي البؤري أو الدخني ، والكلى في شكل التهاب الكلى النشواني ، وتصلب الكلى والعمليات الصمغية. يتم التعبير عن آفات الرئتين والمعدة والأمعاء في تكوين لثة منفصلة أو ارتشاح صمغي منتشر.

يتم تشخيص آفات الزهري للأعضاء الداخلية على أساس المظاهر الأخرى لمرض الزهري والتفاعلات المصلية ، بيانات الأشعة السينية ، غالبًا بعد العلاج التجريبي.

مرض الزهري في الجهاز العصبي. الأكثر شيوعًا بين الأشكال السريرية للزهري العصبي المتأخر هو الشلل التدريجي ، وعلامات التبويب الظهرية ، وصمغ الدماغ.

29.9. الصورة السريرية للتضخم الخلقي

يتطور مرض الزُّهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين بأم مريضة. تظهر احتمالية الإصابة بالعدوى داخل الرحم بعد تكوين المشيمة ، وبالتالي الدورة الدموية المشيمية ، أي بحلول نهاية الشهر الثالث - بداية الشهر الرابع من الحمل. يعتمد التسبب في مرض الزهري الخلقي إلى حد كبير على الاستجابة المناعية للجنين ، وبدرجة أقل ، على التأثير المدمر للخلايا للالتهاب اللولبي الشاحب.

ينتهي حمل النساء المصابات بمرض الزهري بطرق مختلفة: الإجهاض (الطبي) ، وفاة الأطفال حديثي الولادة (متوسط ​​حوالي 25٪) ، الولادة المبكرة ، ولادة طفل بمظاهر نشطة لمرض الزهري وولادة مريض بمرض الزهري الكامن (متوسط ​​12 ٪) وأخيراً ولادة طفل سليم (في 10-15٪ من الحالات). يتم تحديد نتيجة الحمل هذه أو تلك حسب درجة نشاط عدوى الزهري. يوجد أكبر احتمال للإصابة بالجنين عند النساء المصابات بمرض الزهري أثناء الحمل أو قبل عام من ظهوره.

وفقًا لـ ICD-10 ، يتميز مرض الزهري الخلقي المبكر ، والذي يتجلى في سن تصل إلى عامين ، ومتأخرًا ، والذي يتجلى بعد عامين أو أكثر من ولادة الطفل. يمكن أن يكون الزهري الخلقي المبكر والمتأخر من الأعراض والكامن ، مما يعني عدم وجود مظاهر سريرية مع تفاعلات مصلية إيجابية ونتائج سلبية لدراسة السائل النخاعي.

وفقًا للتصنيف المحلي ، فإنهم يميزون: الزهري الجنيني ؛ الزهري الخلقي المبكر ، والذي يشمل مرض الزهري عند الرضع ؛ والزهري المبكر ، والزهري الخلقي المتأخر ، والزهري الخلقي الكامن.

الزُهري الجنيني ينتهي بوفاته في الشهر القمري السادس إلى السابع من الحمل (ليس قبل الشهر الخامس). يولد الجنين الميت فقط في اليوم الثالث والرابع ، وبالتالي فهو متبلور في السائل الأمنيوسي.

الزُهري الخلقي عند الأطفال (حتى عام واحد) مميز فيما يتعلق بخصائص الصورة السريرية. الأطفال الذين يولدون بمظاهر نشطة من مرض الزهري غير قابلين للحياة ويموتون بسرعة. المظاهر السريرية لمرض الزهري على الجلد التي تظهر بعد الولادة في الأشهر الأولى من حياة الطفل هي الزهري الثانوي (لا توجد دائمًا). ومع ذلك ، بالإضافة إلى السمة الثانوية النموذجية لمرض الزهري المكتسب ، لوحظت الأعراض المرضية مع مرض الزهري عند الرضع. قد يظهر مرض الزهري الحطاطي على شكل تسلل الجلد الحطاطي المنتشروالأغشية المخاطية. يثخن جلد الراحتين والأخمصين والأرداف ويصبح أحمر داكنًا ومتوترًا ولامعًا ؛ مع حل الارتشاح ، يحدث تقشير رقائقي كبير. تتطور عملية مماثلة حول الفم والذقن. نتيجة للحركات النشطة للفم (البكاء ، المص) ، تتشكل شقوق عميقة ، متباينة شعاعياً من فتحة الفم. بعد الشفاء ، تبقى الندوب الخطية مدى الحياة (ندوب روبنسون فورنييه). ارتشاح حطاطي منتشر في الغشاء المخاطي للأنف مصحوب بسيلان في الأنف (التهاب الأنف النوعي)مع تكوين قشور صديدي دموية ، مما يعقد التنفس الأنفي بشكل كبير. في بعض الحالات ، يحدث تدمير في الحاجز الأنفي وتشوه في الأنف (أنف السرج). يحدث أحيانًا ارتشاح حطاطي منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة ، مما يؤدي إلى بحة في الصوت ، وفقر صوتي ، وحتى تضيق في الحنجرة.

تشمل الأعراض المرضية لمرض الزهري في الطفولة أيضًا الفقاع الزهري.يتميز بتكوين بثور تتراوح في الحجم من حبة البازلاء إلى الكرز ، مليئة بإفرازات مصلي أو صديدي مصلي ، أحيانًا بمزيج من الدم ، وتحيط بها كورولا ضيقة حمراء بنية اللون. تكاد الفقاعات لا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. بادئ ذي بدء (وبالتأكيد!) تظهر على الراحتين والأخمصين. تم العثور على اللولبيات الشاحبة في محتوياتها. بالتزامن مع الطفح الجلدي من البثور ، تتطور آفات الأعضاء الداخلية ، والتي تصاحبها حالة عامة شديدة للطفل المريض. يجب التفريق بين الفقاع الزهري والفقاع العنقودي (الفقاع عند الوليد) ، حيث تظل راحة اليد والأخمصين غير متأثرة ، وتميل البثور بشكل واضح إلى النمو والانصهار المحيطيين ، ولا تتزعزع الحالة العامة إلا بعد ظهور طفح جلدي.

تشمل المظاهر المرضية لمرض الزهري الخلقي في الطفولة التهاب العظم و الغضروفتتطور في الكردوس على الحدود مع غضروف العظام الطويلة الأنبوبية ، وغالبًا ما تكون الأطراف العلوية. نتيجة لانهيار تسلل معين ، يمكن أن ينفصل المشاش عن الشلل. الآلام الشديدة التي تظهر في نفس الوقت لا تسمح للطفل بالقيام حتى بأدنى حركات للطرف المصاب ، مما قد يوحي بالشلل وبالتالي يبرر اسم هذه العملية - "شلل بارو الزائف".

هناك أيضًا آفات مختلفة للجهاز العصبي المركزي ، بالإضافة إلى جهاز الرؤية ، والأكثر تحديدًا بالنسبة لهذا الأخير هو التهاب المشيمية والشبكية.

الزُّهري الخلقي في الطفولة المبكرة (من سنة إلى سنتين) في سماته السريرية الرئيسية لا يختلف عن الزهري الثانوي المتكرر.

في الوقت الحالي ، ليس كل الأطفال لديهم علامات جلدية نموذجية لمرض الزهري الخلقي المبكر ، ولكن يتم في الغالب اكتشاف آفات الجهاز العصبي والعظام وجهاز الرؤية والأعضاء الداخلية.

الزهري الخلقي المتأخر (بعد سنتين). يتميز بأعراض مرض الزهري الثالثي ، بالإضافة إلى تغيرات خاصة في عدد من الأعضاء والأنسجة. بعض التغييرات مرضية لمرض الزهري الخلقي وهي علاماته غير المشروطة أو الموثوقة ، والبعض الآخر يمكن ملاحظته ليس فقط في الزهري الخلقي وبالتالي يكون بمثابة علامات محتملة له فقط. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ديس-

الجوائز الناتجة عن أضرار محددة في الغدد الصماء.

من بين العلامات غير المشروطة ، يتميز ثالوث هاتشينسون:

1) أسنان Getginson:القواطع الوسطى العلوية ، التي تختلف في الحجم ، أصغر من المعتاد ، على شكل برميل أو مفك براغي ، مستدق إلى حافة القطع ، وشق شبه قمري على حافة القطع ؛

2) التهاب القرنية المتني ،يتجلى من خلال التمزق ، رهاب الضوء ، تشنج الجفن ، تغيم القرنية ، مما يؤدي إلى انخفاض أو فقدان الرؤية ؛

3) الصمم المتاهة ،ناتج عن التهاب ونزيف في منطقة التيه بالتزامن مع التغيرات التنكسية في العصب السمعي.

تشمل العلامات المحتملة ما يلي:

1) صابر الظنبوبنتيجة التقوس الأمامي للظنبوب (يجب تأكيد التشخيص بالأشعة السينية) ؛

2) ندوب روبنسون فورنييه المشعة حول فتحة الفم ؛

3) جمجمة الألويةيتطور نتيجة لالتهاب هشاشة العظام في العظام الأمامية والجدارية واستسقاء الرأس المحدود ؛

4) التهاب المشيمية والشبكية الزهري.

5) تشوهات الأسنان(أسنان على شكل محفظة وأسنان برميلية) ؛

6) مرض الزهري الاضطهاد.

7) تلف الجهاز العصبي.

يشمل الضمور سماكة الطرف القصي للترقوة (أعراض Ausitidian) ، وغياب عملية الخنجري ، والحنك المرتفع (الوخز ، القوطي) ، وتقصير الأصابع الصغيرة ، إلخ.

إلى جانب العلامات الموضحة أعلاه ، يتميز مرض الزهري الخلقي المتأخر بآفات الأعضاء الحشوية ، وخاصة الكبد والطحال والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء.

التشخيصيتم إجراء الزهري الخلقي على أساس الصورة السريرية وبيانات التفاعلات المصلية ودراسة السائل النخاعي وتاريخ الأم.

29.10. التشخيص المختبري للسيفيليس

يشمل التشخيص المختبري لمرض الزهري الكشف عن اللولبيات الشاحبة والاختبارات المصلية.

أفضل طريقة للكشف عن اللولبيات الشاحبة هي طريقة البحث في المجال المظلم من المجهر ، مما يسمح

من الممكن ملاحظة اللولبية في حالة حية بكل سمات هيكلها وحركتها.

يتم أخذ عينات من المواد للبحث بشكل أساسي من سطح الحطاطات القاسية والحطاطات التآكلية. يجب أولاً تنظيفها بمستحضرات من محلول ملحي من أنواع مختلفة من الملوثات والأدوية الخارجية المستخدمة سابقًا. قبل أخذ العينات ، يتم تجفيف سطح القرحة الصلبة (أو غيرها من مرض الزهري) بشاش ، ثم يتم التقاط الارتشاح بإصبعين من اليد اليسرى (في قفاز مطاطي) وعصره قليلاً من الجانبين ، ويتم ضغط التآكل برفق باستخدام مسحة أو قطعة من الشاش القطني حتى يظهر سائل الأنسجة (بدون دم). يتم نقل قطرة من السائل الناتج عن طريق حلقة على شريحة زجاجية رقيقة منزوعة الدهن مسبقًا بمزيج من الكحول والأثير ، مخلوطًا بنفس الكمية من المحلول الملحي ومغطاة بغطاء رفيع. يتم تحضير المستحضر المحضر باستخدام اللولبيات الحية مجهريًا في مجال الرؤية المظلم. للحصول عليه ، من الضروري استبدال المكثف في المجهر بمكثف خاص ، يسمى مكثف مكافئ ، ووضع قطرة من زيت الأرز أو الماء المقطر على العدسة العلوية (تحت شريحة زجاجية). في حالة عدم وجود مكثف مكافئ ، يمكن استخدام مكثف عادي إذا تم توصيل دائرة من الورق الأسود السميك بالسطح العلوي للعدسة السفلية بحيث تبقى فجوة من 2-3 مم على طول حافة العدسة . لمنع إزاحة الدائرة ، يجب ترك أربعة نتوءات عند قصها ، بحيث تكون مثبتة على الإطار المعدني للعدسة.

تنشأ صعوبات خاصة في التمايز بين اللولبيات المسببة للأمراض والنباتات الرخامية اللولبية ، والتي لها سماتها المميزة:

T. refringens ،توجد في مادة الجهاز البولي التناسلي ، وهي أكثر سمكًا ، وتجعيدها خشن ، وواسع ، وغير متساوي ، والنهايات مدببة ، والتوهج أكثر إشراقًا ، ولون ذهبي قليلاً. الحركات نادرة وغير منتظمة.

T. microdentium ،تم الكشف عنها عن طريق الفحص المجهري للمسحات من تجويف الفم ، وهي أقصر وأسمك من اللولبية الشاحبة ، وهناك عدد أقل من تجعيد الشعر (4-7) ، وهي مدببة إلى حد ما ، وزاوية ، وتبدو أكثر إشراقًا ، وحركات الانثناء نادرة.

يجب أن نتذكر أنه أثناء الفحص المجهري لسائل الأنسجة الذي يحتوي على خليط من الدم ، قد يكون تفسير التحليل صعبًا على خيوط الفبرين ، التي لها سمك غير متساوٍ.

جيد ، طول كبير وضفائر كبيرة. تتحرك هذه التكوينات بشكل سلبي ، اعتمادًا على تدفق السوائل. يجب أيضًا ألا ننسى اللولبيات الموجودة في الأمراض الاستوائية (G. carateum ، T. بيرنيو).

لدراسة اللطاخات الثابتة (الجافة) ، من الضروري استخدام تلطيخ Romanovsky-Giemsa. في هذه الحالة ، كل اللولبيات تلطخ باللون الأرجواني وفقط T. palli-dumيأخذ اللون الوردي.

التشخيص المصلي لمرض الزهري

يستخدم التشخيص المصلي للأغراض التالية: تأكيد التشخيص السريري لمرض الزهري ، وتشخيص الزهري الكامن ، ومراقبة فعالية العلاج ، وتحديد علاج مرضى الزهري.

تتضمن الاستجابة المناعية للجسم كلاً من الآليات الخلوية (الضامة والخلايا اللمفاوية التائية) والآليات الخلطية (تخليق Ig محدد). يحدث ظهور الأجسام المضادة لمضادات الزهري وفقًا للأنماط العامة للاستجابة المناعية: في البداية ، يتم إنتاج IgM ، مع تطور المرض ، يبدأ تخليق IgG في السيطرة ؛ يتم إنتاج IgA بكميات صغيرة نسبيًا. إن مسألة تركيب IgE و IgD ليست مفهومة جيدًا حاليًا. يظهر IgM النوعي في 2-4 أسابيع بعد الإصابة ويختفي في المرضى غير المعالجين بعد حوالي 6 أشهر ؛ في علاج مرض الزهري المبكر - بعد 1-2 شهر ، متأخر - بعد 3-6 أشهر. يظهر IgG عادة في 4 أسابيع بعد الإصابة ويصل بشكل عام إلى عيار أعلى من IgM. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة من هذه الفئة لفترة طويلة حتى بعد العلاج السريري للمريض.

يتضمن التركيب المستضدي للولبية الشاحبة مستضدات البروتين الدهني (تتشكل الأجسام المضادة لها في الجسم في نهاية فترة الحضانة) ومستضدات ذات طبيعة عديد السكاريد. يظهر عدد كبير من المواد ذات الطبيعة الدهنية في جسم المريض نتيجة تدمير خلايا الأنسجة ، وخاصة دهون أغشية الميتوكوندريا. على ما يبدو ، لديهم نفس بنية المستضدات الدهنية للولبية الشاحبة ولديهم خصائص المستضدات الذاتية. تظهر الأجسام المضادة لها في جسم المريض بعد حوالي 2-3 أسابيع من تكوين القرحة الصلبة.

في روسيا ، يتم إجراء التشخيص المختبري لمرض الزهري وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 87 بتاريخ 26 مارس 2001 "في تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري". وافق الأمر على المبادئ التوجيهية "إعداد اختبارات الفحص والتشخيص لمرض الزهري".

يعتمد التشخيص المصلي الحديث لمرض الزهري على مجموعة من الاختبارات غير اللولبية والاختبارات اللولبية.

الاختبارات غير اللولبيةالكشف عن الأجسام المضادة المبكرة لمولدات المضادات ذات الطبيعة الدهنية ، مثل كارديوليبين ، والكوليسترول ، والليسيثين. تُستخدم الاختبارات غير اللولبية للفحص الأولي ، وفي نسخة كمية مع تحديد العيار لمراقبة فعالية العلاج من خلال ديناميات الانخفاض في عيار الأجسام المضادة في الدم. لتشخيص مرض الزهري ، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية للاختبار غير اللولبي عن طريق اختبار اللولبية.

تشمل الاختبارات غير اللولبية اختبار الترسيب الدقيق (RMP) باستخدام مستضد كارديوليبين ، والذي يتم إجراؤه باستخدام مصل الدم المعطل أو البلازما ، أو RPR / RPR (تفاعل البلازما السريع) في الإصدارات النوعية والكمية.

اختبارات اللولبالكشف عن أجسام مضادة محددة لمولدات المضادات الخاصة بالأنواع اللولبية الشاحبة.وتشمل هذه التفاعلات التألق المناعي (RIF) ، وتفاعل الشحوب اللولبي الشاحب (RIT) ، وتفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) ، والمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA). يتم استخدامها لتأكيد تشخيص مرض الزهري. ELISA و RPHA و RIF أكثر حساسية من RIT ؛ في الوقت نفسه ، تظل ELISA و RPHA و RIF بعد المعاناة والشفاء من مرض الزهري إيجابية لسنوات عديدة ، وأحيانًا مدى الحياة. نظرًا لحقيقة أن ELISA و RPHA هما طريقتان أكثر حساسية ومحددة وقابلة للتكرار ، يمكن استخدامهما كاختبارات فحص وتأكيد.

1. تفاعل التألق المناعي (RIF).

مبدأ التفاعل هو أن المستضد ، وهو عبارة عن لولبية شاحبة من سلالة نيكولز تم الحصول عليها من التهاب الأوركيد الأرانب ، وتجفف على شريحة زجاجية وثابتة بالأسيتون ، تتم معالجتها بمصل الاختبار. بعد الغسل ، يتم معالجة المستحضر بمصل مضيء ضد الغلوبولين المناعي البشري. مركب الفلوريسنت (الغلوبولين المناعي البشري + فلورسين أيزوثيوسيانات) يرتبط بالإنسان

الغلوبولين المناعي على سطح اللولب الباهت ويمكن التعرف عليه بواسطة الفحص المجهري الفلوري. من أجل التشخيص المصلي لمرض الزهري ، يتم استخدام العديد من التعديلات على RIF:

أ) تفاعل التألق المناعي مع الامتصاص (RIF-abs.).تتم إزالة الأجسام المضادة الجماعية من المصل المدروس باستخدام اللولبيات المزروعة التي تم تدميرها بواسطة الموجات فوق الصوتية ، مما يزيد بشكل حاد من نوعية التفاعل. نظرًا لأنه يتم تخفيف مصل الاختبار فقط بنسبة 1: 5 ، فإن التعديل يحتفظ بحساسية عالية. RIF- القيمة المطلقة. تصبح إيجابية في بداية الأسبوع الثالث بعد الإصابة (قبل ظهور القرحة الصعبة أو في وقت واحد معها) وهي طريقة للتشخيص المصلي المبكر لمرض الزهري. في كثير من الأحيان ، يظل المصل إيجابيًا حتى بعد عدة سنوات من العلاج الكامل لمرض الزهري المبكر ، وفي مرضى الزهري المتأخر - لعقود.

مؤشرات لضبط RIF-ABS:

استبعاد النتائج الإيجابية الخاطئة للاختبارات اللولبية ؛

فحص الأشخاص الذين يعانون من مظاهر سريرية مميزة لمرض الزهري ، ولكن مع نتائج سلبية للاختبارات غير اللولبية ؛

ب) رد فعل IgM-RIF- القيمة المطلقة.ذكر أعلاه أنه في مرضى الزهري المبكر ، يظهر IgM في الأسابيع الأولى من المرض ، والتي تكون في هذه الفترة حاملة للخصائص المحددة للمصل. في المراحل اللاحقة من المرض ، يبدأ IgG في السيطرة. نفس فئة الغلوبولين المناعي مسؤولة أيضًا عن النتائج الإيجابية الخاطئة ، لأن الأجسام المضادة الجماعية هي نتيجة التحصين طويل الأمد مع اللولبيات الرخامية (تجويف الفم ، الأعضاء التناسلية ، إلخ). الدراسة المنفصلة لفئات Ig ذات أهمية خاصة في التشخيص المصلي لمرض الزهري الخلقي ، حيث يتم تمثيل الأجسام المضادة المضادة للديدان المُصنَّعة في جسم الطفل بشكل حصري تقريبًا بواسطة IgM ، ويكون IgG في الغالب من أصل الأم. تفاعل IgM-RIF-abs. يعتمد على استخدام مضاد IgM متقارن في المرحلة الثانية بدلاً من الجلوبيولين الفلوري المضاد للإنسان الذي يحتوي على خليط من الغلوبولين المناعي.

مؤشرات صياغة هذا التفاعل هي:

تشخيص مرض الزهري الخلقي (يزيل التفاعل IgG للأم ، والذي يمر عبر المشيمة ويمكن أن يسبب خطأ

النتيجة الحية RIF-abs. إذا لم يكن الطفل مصابًا بمرض الزهري النشط) ؛ تقييم نتائج علاج مرض الزهري المبكر: مع العلاج الكامل لـ IgM-RIF-abs. سلبي؛ الخامس) تفاعل 19SIgM-RIF- القيمة المطلقة.يعتمد تعديل RIF هذا على الفصل الأولي لجزيئات 19SIgM الأكبر من جزيئات 7SIgG الأصغر من مصل الاختبار. يمكن إجراء هذا الفصل عن طريق الترشيح الهلامي. البحث في رد فعل RIF- القيمة المطلقة. يزيل المصل الذي يحتوي على جزء 19SIgM فقط مصادر الخطأ المحتملة. ومع ذلك ، فإن تقنية التفاعل (خاصة تجزئة المصل المدروس) معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً ، مما يحد بشكل خطير من إمكانية استخدامها العملي.

2. رد فعل تجميد اللولبيات الشاحبة (RIBT ،

RIT).

مبدأ التفاعل هو أنه عندما يتم خلط مصل المريض مع معلق من اللولبيات الشاحبة الممرضة الحية في وجود مكمل ، يتم فقد تنقل اللولبيات الشاحبة. الأجسام المضادة المكتشفة في هذا التفاعل تنتمي إلى الأجسام المضادة المتأخرة وتصل إلى الحد الأقصى بحلول الشهر العاشر من المرض. لذلك ، فإن التفاعل غير مناسب للتشخيص المبكر. ومع ذلك ، مع مرض الزهري الثانوي ، يكون رد الفعل إيجابيًا في 95 ٪ من الحالات. مع مرض الزهري الثالثي ، يعطي RIT نتائج إيجابية في 95 إلى 100٪ من الحالات. مع مرض الزهري للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي والزهري الخلقي ، فإن النسبة المئوية لنتائج RIT الإيجابية تقترب من 100. لا يحدث دائمًا RIT السلبي نتيجة العلاج الكامل ؛ قد تظل الاستجابة إيجابية لسنوات عديدة. مؤشرات إعداد ردود الفعل هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. من بين جميع اختبارات الرفرفة ، يعد اختبار RIT الأكثر تعقيدًا واستهلاكًا للوقت.

3. الإنزيم المناعي (ELISA).

مبدأ هذه الطريقة هو أن سطح المادة الحاملة ذات المرحلة الصلبة (آبار البوليسترين أو الألواح الأكريلية) محملة بمولدات المضادات من اللولبيات الشاحبة. ثم يتم إدخال المصل المدروس في مثل هذه الآبار. في حالة وجود أجسام مضادة ضد اللولبيات الشاحبة في المصل ، يتم تكوين معقد مضاد + مستضد مرتبط بسطح الناقل. في المرحلة التالية ، يُسكب المصل المضاد للأنواع (ضد الغلوبولين المناعي البشري) المسمى بإنزيم (البيروكسيديز أو الفوسفاتيز القلوي) في الآبار. الأجسام المضادة المصنفة (مترافقة)

تتفاعل مع معقد الأجسام المضادة + المستضد ، وتشكل مركبًا جديدًا. لاكتشاف ذلك ، يتم سكب محلول الركيزة والمؤشر (tetramethylbenzidine) في الآبار. تحت تأثير الإنزيم ، يتغير لون الركيزة ، مما يشير إلى نتيجة إيجابية للتفاعل. من حيث الحساسية والنوعية ، فإن الطريقة قريبة من RIF-abs. مؤشرات ELISA هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. يمكن أن تكون الاستجابة تلقائية.

4. تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA).

مبدأ التفاعل هو استخدام كريات الدم الحمراء كمستضد ، حيث يتم امتصاص مستضدات اللولب الشاحب. عند إضافة هذا المستضد إلى مصل المريض ، تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض - التراص الدموي. تكون خصوصية وحساسية التفاعل أعلى مقارنة بالطرق الأخرى للكشف عن الأجسام المضادة للورم اللولبي الباهت ، بشرط أن يكون المستضد عالي الجودة. يصبح رد الفعل إيجابيًا في الأسبوع الثالث بعد الإصابة ويبقى لسنوات عديدة بعد الشفاء. تم تطوير طريقة دقيقة لهذا التفاعل ، بالإضافة إلى تفاعل التراص الدقيق الآلي.

بالنسبة لأنواع مختلفة من فحوصات مرض الزهري ، يوصى باستخدام طرق التشخيص المصلي التالية:

1) فحص المتبرعين (ELISA أو RPGA إلزامي بالاشتراك مع MCI ، RPR) ؛

2) الفحص الأولي لمرض الزهري المشتبه به (RMP أو RPR في الإصدارات النوعية والكمية ، في حالة وجود نتيجة إيجابية ، والتأكيد عن طريق أي اختبار لولبية) ؛

3) مراقبة فعالية العلاج (الاختبارات غير اللولبية في صيغة كمية).

29.11. المبادئ الأساسية لعلاج المرضى المصابين بالسيفيليس

لا يتم وصف العلاج المحدد لمريض الزهري إلا بعد تأكيد التشخيص السريري بالطرق المعملية. يتم تحديد التشخيص على أساس المظاهر السريرية ذات الصلة ، واكتشاف العامل الممرض ونتائج الفحص المصلي للمريض. يتم وصف العوامل المضادة للزهري دون تأكيد لوجود عدوى الزهري للعلاج الوقائي والعلاج الوقائي وأيضًا للعلاج التجريبي.

يتم إجراء العلاج الوقائي من أجل الوقاية من مرض الزهري لدى الأشخاص الذين لديهم اتصال منزلي جنسي ووثيق مع المرضى الذين يعانون من مراحل مبكرة من مرض الزهري.

يتم إجراء العلاج الوقائي ، وفقًا للإشارات ، للحوامل ، والذين يعانون من مرض الزهري أو عانوا منه ، وكذلك الأطفال المولودين لمثل هؤلاء النساء.

يمكن وصف العلاج التجريبي في حالة الاشتباه في وجود آفات معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والأعضاء الحسية والجهاز العضلي الهيكلي ، في الحالات التي يتعذر فيها تأكيد التشخيص من خلال بيانات معملية مقنعة ، ولا تسمح الصورة السريرية باستبعاد وجود عدوى الزهري.

ينصح المرضى الذين يعانون من مرض السيلان مع وجود مصادر غير مشخصة للعدوى بإجراء اختبار مصلي لمرض الزهري.

يتم إجراء دراسة السائل النخاعي لأغراض التشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لتلف الجهاز العصبي ؛ يُنصح به أيضًا في الأشكال الكامنة والمتأخرة من المرض وفي مرض الزهري الثانوي مع مظاهر في شكل ثعلبة و leukoderma. يوصى أيضًا بفحص الخمور للأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين علاجًا لمرض الزهري.

يتم التشاور مع طبيب أعصاب في حالة وجود شكاوى ذات صلة للمريض وتحديد الأعراض العصبية (تنمل ، خدر في الأطراف ، ضعف في الساقين ، آلام الظهر ، صداع ، دوار ، ازدواج الرؤية ، فقدان تدريجي للرؤية والسمع ، عدم تناسق الوجه

وإلخ.).

عند علاج مريض مصاب بمرض الزهري وإجراء العلاج الوقائي في حالة وجود مؤشرات على عدم تحمل البنسلين ، يجب اختيار طريقة علاج بديلة (احتياطية) للمريض.

في حالة حدوث رد فعل تحسسي للصدمات تجاه البنسلين ، من الضروري وجود مجموعة إسعافات أولية مضادة للصدمات في غرفة العلاج.

تستخدم مستحضرات مختلفة من البنسلين كعلاج رئيسي لمرض الزهري.

في العيادات الخارجية ، يتم استخدام مستحضرات البنسلين الأجنبية الثابتة - extencillin و retarpen ، وكذلك نظيرها المحلي - bicillin-1. هذه مستحضرات من مكون واحد تمثل ملح البنسلين ثنائي إيثيلين ديامين. تضمن إدارتهم المفردة بجرعة 2.4 مليون وحدة الحفاظ على اللولبية-

تركيز البنسلين cidal لمدة 2-3 أسابيع ؛ يتم إجراء حقن extencillin و retarpen مرة واحدة في الأسبوع ، bicillin-1 - 1 مرة في 5 أيام. في علاج المرضى الخارجيين ، يمكن أيضًا استخدام بيسلين 3 و بيسلين 5. يتكون البيسيلين المحلي المكون من ثلاثة مكونات من ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكايين وأملاح الصوديوم للبنسلين بنسبة 1: 1: 1. يتم إعطاء حقن هذا الدواء بجرعة 1.8 مليون وحدة مرتين في الأسبوع. يتكون ثنائي المكون من بيسلين -5 من أملاح ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكائين من البنسلين بنسبة 4: 1. يتم حقن هذا الدواء بجرعة 1500000 وحدة مرة واحدة في 4 أيام.

المستحضرات متوسطة المدة - ملح نوفوكائين محلي جديد للبنسلين والبروكين-بنسلين الأجنبي - بعد تناولها بجرعة 0.6-1.2 مليون وحدة ، يبقى البنسلين في الجسم لمدة 12-24 ساعة. تستخدم هذه الأدوية عن طريق الحقن العضلي 1-2 مرات في اليوم. تدار الأدوية ديورانت ومتوسطة المدة عن طريق الحقن العضلي ، في الربع الخارجي العلوي من الأرداف ، على مرحلتين.

في الظروف الثابتة ، يتم استخدام ملح الصوديوم للبنسلين ، والذي يوفر تركيزًا أوليًا عاليًا للمضاد الحيوي في الجسم ، ولكن يتم إفرازه بسرعة إلى حد ما. الأمثل من حيث سهولة الاستخدام والكفاءة العالية هو إدخال ملح الصوديوم من البنسلين بجرعة 1 مليون وحدة دولية 4 مرات في اليوم.

يتم حساب مستحضرات البنسلين لعلاج الأطفال وفقًا لوزن جسم الطفل: في عمر يصل إلى 6 أشهر ، يتم استخدام ملح الصوديوم للبنسلين بمعدل 100 ألف وحدة / كجم ، بعد 6 أشهر - 50 ألف يو / كغم. يتم استخدام الجرعة اليومية من ملح نوفوكائين (بروكايين بنسلين) وجرعة وحيدة من المستحضرات الثابتة بمعدل 50 ألف وحدة / كجم من وزن الجسم.

في الاتحاد الروسي ، يتم علاج مرض الزهري والوقاية منه بدقة وفقًا للتعليمات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. هل النظام ساري المفعول حاليا في الدولة؟ 328 بتاريخ 25 يوليو 2003 لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن الموافقة على بروتوكول إدارة مرضى الزهري" والمبادئ التوجيهية؟ 98/273 ، التي وافقت عليها وزارة الصحة في ديسمبر 1998 ، حيث تعتمد الطرق المقترحة لعلاج مرض الزهري والوقاية منه على مبادئ ومقاربات جديدة:

1) أولوية طرق العلاج للمرضى الخارجيين ؛

2) تخفيض شروط العلاج ؛

3) الاستبعاد من المجموعة الإلزامية لطرق العلاج غير النوعي والمناعي ؛

4) نهج متباين لتعيين مختلف مستحضرات البنسلين (طويلة الأمد ، متوسطة التحمل وقابلة للذوبان) حسب مرحلة المرض ؛

5) إعطاء متباين لمستحضرات البنسلين المختلفة للحوامل في النصف الأول والثاني من الحمل من أجل خلق فرص مثالية للصرف الصحي للجنين ؛

6) في علاج الزهري العصبي ، الأولوية للطرق التي تعزز تغلغل المضاد الحيوي من خلال الحاجز الدموي الدماغي ؛

7) تخفيض شروط المكافحة السريرية والمصلية.

إشارة لاستخدام طرق مختلفة لعلاج مرض الزهري مع مستحضرات بنزيل بنسلين ، مجموعات أخرى من المضادات الحيوية هو إنشاء تشخيص لمرض الزهري في أي فترة. مستحضرات البنزيل بنسلين هي المستحضرات الأساسية في علاج جميع أشكال مرض الزهري.

قد تكون موانع استخدام مستحضرات البنسلين لعلاج مرض الزهري هي عدم تحملهم الفردي.

إذا كانت هناك موانع لاستخدام مستحضرات البنسلين ، يتم وصف الأدوية البديلة ، المشار إليها في القسم ذي الصلة من الإرشادات ، ويتم إجراء علاج مزيل للحساسية.

التحكم السريري والمصلي بعد انتهاء العلاج

يخضع البالغون والأطفال الذين تلقوا علاجًا وقائيًا بعد الاتصال الجنسي أو الاتصال المنزلي الوثيق مع المرضى المصابين بمراحل مبكرة من مرض الزهري لفحص سريري وسيرولوجي واحد بعد 3 أشهر من العلاج.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري السلبي الأولي تحت السيطرة لمدة 3 أشهر.

المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري والذين كانت لديهم نتائج إيجابية للاختبارات غير اللولبية قبل العلاج يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية حتى تصبح سلبية تمامًا ثم 6 أشهر أخرى ، حيث يلزم إجراء فحصين. يجب تحديد مدة المراقبة السريرية والمصلية حسب نتائج العلاج.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري ، حيث تظل الاختبارات غير اللولبية بعد العلاج إيجابية في كثير من الأحيان

telny ، يتم توفير فترة ثلاث سنوات من التحكم السريري والمصل. يتم اتخاذ قرار إلغاء التسجيل أو تمديد السيطرة على أساس فردي. في عملية مراقبة المراقبة ، يتم إجراء الاختبارات غير اللولبية مرة كل 6 أشهر خلال العامين الثاني والثالث. يتم فحص التفاعلات المصلية اللولبية (RIF ، ELISA ، RPHA ، RIT) مرة واحدة في السنة.

يجب مراقبة مرضى الزهري العصبي ، بغض النظر عن المرحلة ، لمدة ثلاث سنوات. يتم مراقبة نتائج العلاج من خلال الدراسات المصلية لمصل الدم في الأوقات المذكورة أعلاه ، وكذلك عن طريق فحص الخمور الإجباري في الديناميكيات.

يخضع الأشخاص المصابون بأشكال مبكرة من مرض الزهري والتي تظهر مقاومة مصلية للمراقبة السريرية والمصلية لمدة ثلاث سنوات. يخضع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بمرض الزهري ، ولكنهن لم يكن لديهن مرض الزهري الخلقي ، للمراقبة السريرية والمصلية لمدة عام واحد ، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا علاجًا وقائيًا أم لا.

الأطفال الذين تلقوا علاجًا محددًا لكل من الزهري الخلقي المبكر والمتأخر يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية وفقًا لنفس المبدأ مثل البالغين الذين تلقوا العلاج للمرحلة المبكرة أو المتأخرة من مرض الزهري المكتسب ، على التوالي ، ولكن ليس أقل من عام.

بالنسبة للأطفال الذين تلقوا علاجًا لمرض الزهري المكتسب ، يتم إجراء المراقبة السريرية والمصلية بنفس الطريقة التي يتم بها للبالغين.

في حالة الانتكاس السريري أو المصلي ، يخضع المرضى لفحص من قبل طبيب عام ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ؛ من المستحسن إجراء ثقب في العمود الفقري. يتم العلاج وفقًا للطرق المتوفرة لمرض الزهري الثانوي والكامن بوصفة طبية تزيد عن 6 أشهر.

تُعرَّف مقاومة المصل في مرض الزهري بعد العلاج الكامل بأنها حالة لا يوجد فيها انخفاض في عيار الكاشفات بمقدار 4 مرات أو أكثر في الاختبارات غير اللولبية باستخدام مستضد كارديوليبين. في هذه الحالات ، يتم وصف علاج إضافي وفقًا للطرق المناسبة.

إذا لم تصبح الاختبارات غير اللولبية سلبية بعد عام من العلاج الكامل ، ولكن هناك انخفاض في عيار الكواشف بمقدار أربع مرات أو أكثر ، يتم النظر في هذه الحالات.

يتم التعامل معها على أنها سلبية متأخرة وتستمر المراقبة دون علاج إضافي.

عند الانتهاء من الملاحظة السريرية والمصلية ، يتم إجراء فحص سيرولوجي كامل ، ووفقًا للإشارات ، فحص سريري للمرضى (الفحص من قبل طبيب عام ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة).

يوصى بفحص السائل الدماغي النخاعي عند إلغاء التسجيل للمرضى الذين يعالجون من الزهري العصبي.

عند إلغاء تسجيل الأطفال الذين تلقوا علاجًا من مرض الزهري الخلقي ، يوصى بإجراء فحص ، بما في ذلك الاستشارات مع طبيب أطفال ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب العيون ، وأخصائي الأذن والأنف والحنجرة ، والاختبارات غير اللولبية.

يجب أن يؤخذ ما يلي في الاعتبار كمعايير للعلاج:

1) فائدة العلاج وامتثاله للتوصيات الحالية ؛

2) بيانات الفحص السريري (فحص الجلد والأغشية المخاطية ، إذا لزم الأمر ، حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي) ؛

3) نتائج المختبر الديناميكي (السيرولوجي ، وإذا لزم الأمر ، فحص الخمور).

يسمح لمرضى الزهري بالعمل في مؤسسات الأطفال ، ومؤسسات تقديم الطعام بعد الخروج من المستشفى ، وأولئك الذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية - بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية للمرض.

يتم إدخال الأطفال الذين تلقوا علاجًا لمرض الزهري المكتسب في مؤسسات الأطفال بعد اختفاء المظاهر السريرية.

مرض الزهري هو مرض كلاسيكي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. يتميز مرض الزهري عند الرجال والنساء والأطفال في مراحل مختلفة بعلامات مثل تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (الجهاز القلبي الوعائي والمعدة والكبد) والجهاز العظمي المفصلي والجهاز العصبي.

يمكن أن تكون أعراض المرض ، من بين مظاهر أخرى ، بمثابة:

• حمى (درجة حرارة)

تم اكتشاف العامل المسبب - اللولب الباهت ، أو اللولبيات الشاحبة - في عام 1905. "شاحب" - لأنه لا يلوث تقريبًا بأصباغ الأنيلين المعتادة المعتمدة لهذا الغرض في علم الأحياء الدقيقة. الوذمة اللولبية الشاحبة لها شكل حلزوني يشبه المفتاح الطويل الرفيع.

مراحل مرض الزهري

مرض الزهري مرض طويل الأمد. يتم استبدال الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية بفترات لا توجد فيها علامات خارجية ولا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد فحص الدم لتفاعلات مصلية محددة. يمكن أن تستمر مثل هذه الفترات الكامنة لفترة طويلة ، خاصة في المراحل المتأخرة ، عندما يتكيف جسم الإنسان واللولبية الباهتة مع بعضهما البعض في عملية التعايش طويل الأمد ، ويصلان إلى "توازن" معين. لا تظهر اعراض المرض على الفور الا بعد 3-5 اسابيع. الوقت الذي يسبقها يسمى الحضانة: تنتشر البكتيريا مع تدفق الليمفاوية والدم في جميع أنحاء الجسم وتتكاثر بسرعة. عندما يكون هناك ما يكفي منهم ، وتظهر العلامات الأولى للمرض ، تبدأ مرحلة الزهري الأولي. تتمثل أعراضه الخارجية في تآكل أو قرحة (قرح شديد) في موقع تغلغل العدوى في الجسم وزيادة الغدد الليمفاوية القريبة ، والتي تختفي دون علاج بعد أسابيع قليلة. بعد 6-7 أسابيع ، يحدث طفح جلدي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. هذا يعني أن المرض قد انتقل إلى المرحلة الثانوية. خلال ذلك ، تظهر طفح جلدي ذو طبيعة مختلفة ويختفي بعد أن كان موجودًا لبعض الوقت. تحدث الفترة الثالثة لمرض الزهري بعد 5-10 سنوات: تظهر العقد والدرنات على الجلد.

أعراض مرض الزهري الأولي

غالبًا ما توجد القروح الصعبة (القروح) ، واحدة أو أكثر ، على الأعضاء التناسلية ، في الأماكن التي تحدث فيها الصدمات الدقيقة عادةً أثناء الجماع. عند الرجال ، هذا هو الرأس ، القلفة ، في كثير من الأحيان - جذع القضيب ؛ في بعض الأحيان قد يكون الطفح الجلدي داخل مجرى البول. في المثليين جنسياً ، توجد في محيط فتحة الشرج ، في أعماق طيات الجلد التي تشكلها ، أو على الغشاء المخاطي للمستقيم. في النساء ، تظهر عادة على الشفرين الصغيرين والكبير ، عند مدخل المهبل ، على العجان ، وفي كثير من الأحيان على عنق الرحم. في الحالة الأخيرة ، لا يمكن رؤية القرحة إلا أثناء فحص أمراض النساء على كرسي باستخدام المرايا. من الناحية العملية ، يمكن أن تحدث القرحات في أي مكان: على الشفاه ، في زاوية الفم ، على الصدر ، في أسفل البطن ، على العانة ، في الفخذ ، على اللوزتين ، في الحالة الأخيرة ، تشبه التهاب الحلق ، حيث الحلق يكاد لا يؤلم ولا ترتفع درجة الحرارة. في بعض المرضى ، يظهر سماكة وانتفاخ مع احمرار شديد ، حتى الجلد الأزرق ، عند النساء - في منطقة الشفرين الكبيرين ، عند الرجال - في القلفة. مع إضافة "ثانوي" ، أي عدوى إضافية ، تتطور المضاعفات. في الرجال ، غالبًا ما يكون هذا التهابًا وتورمًا في القلفة (الشبم) ، حيث يتراكم القيح عادةً ويمكن أن تشعر أحيانًا بالانسداد في موقع القرحة الموجودة. إذا تم دفعها للخلف خلال فترة التورم المتزايد للقلفة وفتح رأس القضيب ، فلن تكون الحركة العكسية ممكنة دائمًا ويتم تقييد الرأس بحلقة محكمة الغلق. تتضخم وإذا لم يتم إطلاقها ، يمكن أن تموت. في بعض الأحيان ، يكون هذا النخر (الغرغرينا) معقدًا بسبب تقرحات القلفة أو يقع على حشفة القضيب. بعد حوالي أسبوع من ظهور القرحة الصلبة ، تزداد الغدد الليمفاوية القريبة (غالبًا في الفخذ) بشكل غير مؤلم ، لتصل إلى حجم حبة البازلاء أو البرقوق أو حتى بيضة الدجاج. في نهاية الفترة الأولية ، تزداد أيضًا مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية.

أعراض مرض الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بظهور طفح جلدي غزير في جميع أنحاء الجسم ، والذي غالبًا ما يسبقه تدهور في الرفاهية ، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. لا تزال القرحة أو بقاياها ، وكذلك تضخم الغدد الليمفاوية ، محفوظة بحلول هذا الوقت. يتكون الطفح الجلدي عادة من بقع صغيرة وردية تغطي الجلد بشكل متساوٍ ، ولا ترتفع فوق سطح الجلد ، ولا تسبب حكة أو تقشر. هذا النوع من الطفح الجلدي يسمى الوردية الزهرية. نظرًا لأنها لا تسبب الحكة ، يمكن للأشخاص الذين لا ينتبهون لأنفسهم التغاضي عنها بسهولة. حتى الأطباء يمكن أن يخطئوا إذا لم يكن لديهم سبب للاشتباه بمرض الزهري لدى المريض ، وتشخيص الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية ، والتي توجد الآن غالبًا عند البالغين. بالإضافة إلى الوردية ، هناك طفح جلدي حطاطي ، يتكون من عقيدات تتراوح في الحجم من رأس عود إلى حبة البازلاء ، وردي فاتح ، مع لون مزرق ، بني. أقل شيوعًا هي البثرية ، أو البثرية ، المشابهة لحب الشباب الشائع ، أو الطفح الجلدي مع جدري الماء. مثل الانفجارات الزهري الأخرى ، لا تؤذي البثور. قد يعاني نفس المريض من البقع والعقيدات والبثور. تستمر الطفح الجلدي من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، ثم تختفي دون علاج ، بحيث يتم استبدالها بعد فترة طويلة أو أقل بأخرى جديدة ، مما يفتح فترة من الزهري الثانوي المتكرر. الطفح الجلدي الجديد ، كقاعدة عامة ، لا يغطي الجلد بالكامل ، ولكنه يقع في مناطق منفصلة ؛ فهي أكبر وأكثر شحوبًا (أحيانًا بالكاد تكون مرئية) ، وتميل إلى التجمع في حلقات وأقواس وأشكال أخرى. قد يكون الطفح الجلدي غير مكتمل أو عقدي أو بثري ، ولكن مع كل ظهور جديد ، يتناقص عدد الطفح الجلدي ويصبح حجم كل منها أكبر. بالنسبة للفترة المتكررة الثانوية ، تكون العقيدات نموذجية على الفرج ، في العجان ، بالقرب من فتحة الشرج ، وتحت الإبط. تزداد ، ويصبح سطحها مبللًا ، وتشكل سحجات ، وتندمج زوائد البكاء مع بعضها البعض ، وتشبه القرنبيط في المظهر. هذه الزيادات المصحوبة برائحة كريهة ليست مؤلمة ، ولكنها يمكن أن تتداخل مع المشي. في مرضى الزهري الثانوي هناك ما يسمى "التهاب اللوزتين الزهري" والذي يختلف عن المعتاد في أنه عندما تكون اللوزتان محمرة أو تظهر عليها بقع بيضاء ، لا يؤلم الحلق ولا ترتفع درجة حرارة الجسم. تظهر على الغشاء المخاطي للرقبة والشفتين تكوينات بيضاء مسطحة من الخطوط العريضة البيضاوية أو الغريبة. على اللسان ، يتم تمييز مناطق حمراء زاهية من الخطوط العريضة البيضاوية أو الصدفي ، والتي لا توجد عليها حليمات اللسان. قد تكون هناك تشققات في زوايا الفم - ما يسمى نوبات الزهري. تظهر عقيدات حمراء بنية تحيط به أحيانًا على الجبهة - "تاج الزهرة". في محيط الفم ، قد تظهر قشور قيحية تحاكي تقيح الجلد العادي. طفح جلدي مميز جدا على راحتي اليدين والقدمين. في حالة ظهور أي طفح جلدي في هذه المناطق ، يجب عليك بالتأكيد مراجعة طبيب الأمراض التناسلية ، على الرغم من أن تغيرات الجلد هنا قد تكون من أصل مختلف (على سبيل المثال ، فطرية). في بعض الأحيان ، تتشكل بقع ضوئية مدورة على الجزء الخلفي وجانبي العنق (بحجم ظفر الإصبع الصغير) ، وتحيط بها مناطق داكنة من الجلد. "قلادة فينوس" لا تقشر ولا تؤذي. هناك ثعلبة زهرية (ثعلبة) في شكل ترقق موحد للشعر (حتى واضح) ، أو بؤر متعددة صغيرة. يشبه الفراء الذي ضربه العث. غالبًا ما تتساقط الحواجب والرموش أيضًا. تحدث كل هذه الظواهر غير السارة بعد 6 أشهر أو أكثر من الإصابة. بالنسبة لأخصائي الأمراض التناسلية ذي الخبرة ، فإن نظرة خاطفة على المريض كافية لتشخيصه بمرض الزهري على هذه الأسباب. العلاج بسرعة كافية يؤدي إلى استعادة نمو الشعر. في حالة الوهن ، وكذلك في المرضى الذين يتعاطون الكحول ، فإن القرح المتعددة المنتشرة في جميع أنحاء الجلد ، والمغطاة بقشور متعددة الطبقات (ما يسمى بمرض الزهري "الخبيث") ليست نادرة الحدوث. إذا لم يتم علاج المريض ، فإن بضع سنوات بعد الإصابة ، قد يكون لديه فترة ثالثة.

أعراض مرض الزهري الثالثي

تظهر العقد الكبيرة المفردة على الجلد بحجم حبة الجوز أو حتى بيضة دجاج (علكة) وأخرى أصغر (درنات) ، وعادة ما يتم ترتيبها في مجموعات. تنمو الصمغ تدريجياً ، ويصبح الجلد أحمر مزرق ، ثم يبدأ سائل لزج في الظهور من مركزها وتتشكل قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ذات قاع مصفر مميز من المظهر "الدهني". تتميز القرحة اللثوية بوجودها لفترة طويلة ، وتستمر لأشهر عديدة وحتى سنوات. تبقى الندوب بعد الشفاء مدى الحياة ، ومن خلال مظهرها النموذجي على شكل نجمة ، يمكن فهم بعد فترة طويلة أن هذا الشخص مصاب بمرض الزهري. غالبًا ما توجد الدرنات والصمغ على جلد السطح الأمامي للساقين ، في منطقة شفرات الكتف والساعدين ، وما إلى ذلك. الحنك الصلب. يمكن أن تصل التقرحات هنا إلى العظام وتدمر الأنسجة العظمية أو الحنك الرخو أو تتجعد مع الندوب أو تشكل فتحات تمتد من تجويف الفم إلى تجويف الأنف ، مما يجعل الصوت يصبح أنفيًا نموذجيًا. إذا كانت الصمغ موجودة على الوجه ، فيمكن أن تدمر عظام الأنف ، و "تسقط". في جميع مراحل مرض الزهري ، يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في السنوات الأولى من المرض ، تم العثور على التهاب الكبد الزهري (تلف الكبد) ومظاهر التهاب السحايا "الخفي" في بعض المرضى. مع العلاج ، يمرون بسرعة. في كثير من الأحيان ، بعد 5 سنوات أو أكثر ، تتشكل الفقمات أو اللثة في بعض الأحيان في هذه الأعضاء ، على غرار تلك التي تظهر على الجلد. يتأثر الشريان الأورطي والقلب بشكل أكثر شيوعًا. تشكل تمدد الأوعية الدموية الزهري ؛ في جزء ما من هذا الوعاء الأكثر أهمية للحياة ، يتوسع قطره بشكل حاد ، ويتشكل كيس بجدران ضعيفة للغاية (تمدد الأوعية الدموية). يؤدي تمدد الأوعية الدموية المتمزق إلى الموت الفوري. كما يمكن أن "تنزلق" العملية المرضية من الشريان الأورطي إلى أفواه الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب ، ومن ثم تحدث نوبات الذبحة الصدرية ، والتي لا تزول بالوسائل الشائعة لهذا الغرض. في بعض الحالات ، يسبب مرض الزهري احتشاء عضلة القلب. بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ، يمكن أن يحدث التهاب السحايا الزهري ، والتهاب السحايا والدماغ ، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، والسكتات الدماغية مع الشلل الكامل أو الجزئي ، وما إلى ذلك. هذه الأحداث الشديدة نادرة جدًا ولحسن الحظ تستجيب جيدًا للعلاج. الآفات المتأخرة (tasco dorsalis ، الشلل التدريجي). تحدث إذا لم تتم معاملة الشخص أو معاملته بشكل سيئ. مع علامات التبويب الظهرية ، تؤثر اللولبية الباهتة على الحبل الشوكي. يعاني المرضى من نوبات من الآلام الشديدة. يفقد جلدهم حساسيته كثيرًا لدرجة أنهم قد لا يشعرون بالحرق وينتبهون فقط للأضرار التي تلحق بالجلد. تتغير المشية ، وتصبح "بطة" ، أولاً هناك صعوبة في التبول ، وبعد ذلك سلس البول والبراز. يكون الضرر الذي يلحق بالأعصاب البصرية شديدًا بشكل خاص ، ويؤدي إلى العمى في وقت قصير. قد تتطور التشوهات الجسيمة للمفاصل الكبيرة ، وخاصة الركبتين. تم الكشف عن تغيرات في حجم وشكل بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء ، وكذلك انخفاض أو اختفاء تام لانعكاسات الأوتار ، والتي تنتج عن ضربة مطرقة على الوتر الموجود أسفل الركبة (منعكس الرضفة) وفوق الكعب (منعكس أخيل). يحدث الشلل التدريجي عادة بعد 15-20 سنة. هذا هو تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه. يتغير السلوك البشري بشكل كبير: تقل القدرة على العمل ، ويتقلب المزاج ، وتقل القدرة على النقد الذاتي ، إما أن تظهر التهيج ، أو الانفجار ، أو ، على العكس ، البهجة غير المعقولة ، الإهمال. لا ينام المريض جيدًا ، وغالبًا ما يؤلمه رأسه ، وترتجف يداه ، وتتشنج عضلات وجهه. بعد فترة ، يصبح غير مهذب ، وقح ، وشهواني ، ويكشف عن ميل إلى الإساءة الساخرة ، الشراهة. قدراته العقلية تتلاشى ، يفقد ذاكرته ، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة ، القدرة على العد بشكل صحيح مع العمليات الحسابية البسيطة "في العقل" ، عند الكتابة ، يتخطى أو يكرر الحروف ، المقاطع ، الكتابة اليدوية تصبح غير متساوية ، قذرة ، الكلام بطيء ، رتيبة ، كما لو كانت "متعثرة". إذا لم يتم إجراء العلاج ، فإنه يفقد الاهتمام تمامًا بالعالم من حوله ، وسرعان ما يرفض مغادرة السرير ، ومع حدوث الشلل العام ، يحدث الموت. في بعض الأحيان مع الشلل التدريجي ، يحدث جنون العظمة ، نوبات مفاجئة من الإثارة والعدوانية ، مما يشكل خطورة على الآخرين.

تشخيص مرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على تقييم اختبارات الدم لمرض الزهري.
هناك أنواع عديدة من اختبارات الدم لمرض الزهري. وهي مقسمة إلى مجموعتين:
غير اللولبيات (RPR ، RW مع مستضد كارديوليبين) ؛
اللولبية (RIF ، RIBT ، RW مع مستضد اللولبية).
للفحوصات الجماعية (في المستشفيات والعيادات) ، يتم استخدام اختبارات الدم غير اللولبية. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون إيجابية كاذبة ، أي تكون إيجابية في حالة عدم وجود مرض الزهري. لذلك ، يتم تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبارات الدم غير اللولبية بالضرورة عن طريق اختبارات الدم اللولبية.
لتقييم فعالية العلاج ، يتم استخدام اختبارات الدم الكمية غير اللولبية (على سبيل المثال ، RW مع مستضد كارديوليبين).
تظل اختبارات الدم اللولبية إيجابية بعد الإصابة بمرض الزهري مدى الحياة. لذلك ، لا تستخدم اختبارات الدم اللولبية (مثل RIF ، RIBT ، RPHA) لتقييم فعالية العلاج.

علاج مرض الزهري

لا يتم علاج مرض الزهري إلا بعد تحديد التشخيص وتأكيده من خلال طرق البحث المخبرية. يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. في بعض الحالات ، يوصف العلاج الذي يكمل المضادات الحيوية (العلاج المناعي ، الأدوية التصالحية ، العلاج الطبيعي ، إلخ).

تذكر أنه من الخطر علاج مرض الزهري ذاتيًا. يتم تحديد الاسترداد فقط من خلال الطرق المعملية.

مضاعفات مرض الزهري

ينشأ قدر مجنون من المشاكل لدى الشخص الذي عاش ليرى مرض الزهري الثالثي ، والذي يصعب بالفعل علاجه ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. المرأة الحامل المريضة ستنقل العدوى إلى طفلها في الرحم. الزهري الخلقي حالة خطيرة.