تشمل هذه المجموعة من الأدوية حمض كروموجليسيك ، نيدوكروميل ، كيتوتيفين.
حمض كروموجلاسيكيعمل على استقرار أغشية الخلايا البدينة ، ويمنع دخول أيونات الكالسيوم إليها. في هذا الصدد ، ينخفض تحلل الخلايا البدينة الحساسة (توقف إفراز الليكوترين ، عامل تنشيط الصفائح الدموية ، الهيستامين والوسائط الأخرى للالتهاب والحساسية). بسبب آلية العمل هذه ، فإن مستحضرات حمض الكروموجليسيك تكون فعالة فقط كوسيلة للوقاية(لكن ليس الحجامة) تشنج قصبي. مع الاستخدام المنتظم ، يزداد التأثير تدريجيًا ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 2-4 أسابيع.
لوحظ أكبر قدر من الكفاءة عند الأطفال المصابين بالمتلازمة التأتبية ، مما جعله الدواء المفضل في ممارسة طب الأطفال.
عند البالغين ، تبلغ فعالية استخدام كرومولين الصوديوم للوقاية من النوبات حوالي 50٪ ، وقد يكون ذلك بسبب التأخر في بدء العلاج الأساسي.
حمض Cromoglycic غير قابل للذوبان عمليًا في الدهون ويتم امتصاصه بشكل سيئ عند تناوله عن طريق الفم ، لذلك يتم استخدامه عن طريق الاستنشاق (رذاذ المسحوق والسائل المقنن) - 4 مرات في اليوم
في حالة الربو القصبي ، يتم استخدام المستحضرات التالية لحمض الكروموجليسيك: Cromolyn ، Intal ، Kropoz ، Thaleum ، إلخ. نظرًا لقدرة حمض الكروموجليسيك المنخفضة على الامتصاص في الدورة الدموية الجهازية ، فإن الأدوية عمليًا ليس لها آثار جانبية جهازية. الآثار الجانبية المحليةيظهر على شكل تهيج في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي: حرق والتهاب الحلق والسعال والتشنج القصبي على المدى القصير ممكن.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام مستحضرات حمض كروموجليسيك لالتهاب الأنف التحسسي على شكل قطرات أنف أو رذاذ أنفي (Vividrin ، Kromoglin ، Kromosol) والتهاب الملتحمة التحسسي على شكل قطرات عين (Vividrin ، Kromoheksal ، Hi-Krom ، Lekrolin).
نيدوكروميل(Tayled ، Tayled Mint) متوفر في شكل أملاح الكالسيوم وثنائي الصوديوم (نيدوكروميل الصوديوم). مشابه في العمل والتطبيق لحمض الكروموجليسيك ، ولكنه أكثر نشاطًا . يتم استخدامه عن طريق الاستنشاق ، ويتم امتصاص 8-17٪ من المادة في الدورة الدموية الجهازية. يستخدم ك وسائل الوقاية(لكن ليس الحجامة) تشنج قصبي. يزداد التأثير تدريجيًا ، ويصل إلى الحد الأقصى بنهاية الأسبوع الأول من الاستخدام المنتظم. خصص 4 مجم من 2 إلى 4 مرات في اليوم.
كيتوتيفين(Zaditen ، Zetifen) له خصائص مثبت غشاء الخلية البدينة ومانع لمستقبلات الهيستامين H 1. يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا من الأمعاء. عدم التوافر البيولوجي غير المرتفع (حوالي 50٪) يرجع إلى تأثير المرور الأول عبر الكبد. يتم استخدامه عن طريق الفم 1 مجم 2 مرات في اليوم (أثناء الوجبات).
يتجلى التأثير العلاجي بالكامل بعد 1.5-2 أشهر من بدء العلاج.
لفترة طويلة ، تم استخدام الدواء لعلاج الربو المضاد للانتكاس. ومع ذلك ، في التسعينيات ، تم إجراء عدد من الدراسات وفقًا لمتطلبات GCP ، حيث تبين أن الكيتوتيفين أدنى بكثير من الفعالية السريرية لكروموجليكات الصوديوم ، ومزاياها على الدواء الوهمي ليست واضحة. في هذا الصدد ، تم تعديل الموقف من الدواء - يعتقد اليوم أنه ليس له قيمة مستقلة في علاج الربو. في كثير من الأحيان يتم وصفه لمنع تفاعلات الجلد التحسسية ، وداء اللقاح ، والتهاب الأنف التحسسي ، والتهاب الملتحمة ، في علاج الحساسية الغذائية.
آثار جانبية: تأثير مهدئ ، إبطاء التفاعلات النفسية الحركية ، نعاس ، جفاف الفم ، زيادة الوزن ، قلة الصفيحات.
الدواء هو بطلان في الحمل.
مجموعة من الأدوية التي تمنع تحلل الخلايا البدينة. تكون أكثر فاعلية في التطبيق الاستباقي المبكر ، لأنها غير قادرة على منع عمل المواد النشطة بيولوجيًا التي تم إطلاقها. يحدث التأثير الأقصى بعد 2-14 يومًا من بدء الاستخدام. لذلك ، وأيضًا بسبب التحمل الجيد ، يمكن التوصية به للاستخدام على المدى الطويل.
كروموجليكات الصوديوم (Cromohexal ، Lecrolin ، Lomuzol ، Opticrom ، Vividrin) يستخدم على نطاق واسع في شكل قطرات عين 2٪ لعلاج والوقاية من أعراض العين لأمراض الحساسية ، وكذلك التهاب الملتحمة التحسسي السليم ، بما في ذلك التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي ، والحساسية الدائمة التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والملتحمة الربيعي. يتم وصف محلول 2٪ من الكروموجليكات للبالغين والأطفال ، قطرة واحدة في كل عين 2-6 مرات في اليوم. عند استخدام الدواء ، من الممكن أن يمر الألم بسرعة أو تهيج موضعي. موانع الاستعمال: التعصب الفردي.
حاليا ، لا يوجد دليل على وجود تأثير ضار للكروموجليكات على الجنين. ومع ذلك ، فإن استخدام الدواء أثناء الحمل يشير إلى مؤشرات سريرية خطيرة. من الممكن إفرازه مع حليب الثدي ، ولكن من غير المحتمل حدوث تأثير ضار على الطفل بسبب الامتصاص الجهازي الطفيف للدواء. يمنع Nedocromil تنشيط وإطلاق الوسطاء من عدد كبير من الخلايا الالتهابية: الحمضات ، العدلات ، الخلايا البدينة ، الخلايا الوحيدة ، الضامة والصفائح الدموية. تساعد قطرات العين على شكل محلول 2٪ من نيدوكروميل (تيلافيست) على قمع تنشيط التفاعل الخلوي في الملتحمة. النطاق والجرعة هي نفسها المستخدمة في الكروموجليكات. الآثار الجانبية (تورم الغشاء المخاطي للأنف والشعور بالتهيج) نادرة جدًا. الدواء ليس له تأثير مهدئ ولا يتفاعل مع الكحول. مضادات الهيستامين المناعية للعين التحسسية
قطرات العين الألوميد تحتوي على 0.1٪ محلول لودوكساميد. يعمل اللودوكساميد على استقرار الخلايا البدينة ، كما يمنع هجرة الحمضات وإطلاق الوسطاء منها إلى أنسجة القرنية ، مما يجعلها فعالة في آفات الحساسية والمناعة الذاتية للقرنية. الألوميد جيد التحمل ، ويستخدم في نفس حالات الكروموجليكات. يُنصح بتعيين دواء لودوكساميد في حالات التهاب الملتحمة الملتحمة المزمن وتحت الحاد والتهاب القرنية الهامشي والتهاب الملتحمة التحسسي الناجم عن مستحضرات التجميل والمواد الكيميائية المنزلية والمواد الغذائية والأدوية وارتداء العدسات اللاصقة. يستخدم الألوميد في البالغين والأطفال فوق 4 سنوات ، قطرة واحدة في كل عين 4 مرات في اليوم. بعد التقطير ، قد يحدث إحساس مؤقت بالحرق والحكة والتمزق. موانع الاستعمال: التعصب الفردي.
هناك عدد قليل من التخصصات في الطب حيث يرتبط التشخيص والعلاج ارتباطًا وثيقًا كما هو الحال في علم الحساسية. يحدد التشخيص الأكثر دقة وتحديد مسببات الحساسية المهمة سببيًا خوارزمية العلاج: التخلص من التلامس مع المواد المسببة للحساسية ، وتخفيف الدواء من رد الفعل التحسسي الذي حدث ، وإذا أمكن ، المزيد من ASIT ، والتكيف الاجتماعي وتثقيف المريض (الجدول 3-1) ).
الجدول 3-1. المبادئ العامة لعلاج الحساسية
مستويات التعرض | طرق العلاج |
الاتصال بمسببات الحساسية | القضاء على ملامسة المواد المسببة للحساسية (على سبيل المثال ، وقف ملامسة الحيوانات الأليفة وخلق حياة مضادة للحساسية للأسرة المنزلية وحساسية البشرة ، والوجبات الغذائية للتخلص من الحساسية الغذائية ، والقضاء على الاتصال المهني مع مسببات الحساسية ، وما إلى ذلك) |
الاستجابة المناعية المسببة للأمراض | العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (فرط التحسس المحدد) ، العلاج المثبط للمناعة ، العلاج المناعي |
تثبيط تحرير الوسيط الحساسية | مثبتات غشاء الخلية البدينة |
قمع التهاب الحساسية | القشرانيات السكرية |
التأثير على المستقبلات: | |
مضادات مستقبلات الهيستامين H1 | مضادات الهيستامين (مهدئة وغير مهدئة) |
مضادات مستقبلات الليكوترين | مضادات الليكوترين ، مثبطات الليبوكسجيناز |
علاج محدد على المستوى العضو المصاب | موسعات الشعب الهوائية ، ومزيلات الإفرازات ، وعلاج الجلد ، واستعادة وظيفة الحاجز الواقي للجلد والأغشية المخاطية ، إلخ. |
المجال النفسي والعاطفي | العلاج النفسي ، مضادات الاكتئاب ، توصيات نفسية جسدية |
تم وصف تدابير القضاء التي تهدف إلى القضاء على الاتصال مع مسببات الحساسية ، ASIT والعلاج المناعي في الفصول ذات الصلة. سيراجع هذا الفصل المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج مرض الزهايمر (استنادًا إلى سجل الدولة للأدوية ، المجلد 1 ، اعتبارًا من 1 يناير 2006).
مثبتات الخلايا الصارية
تصنيفأدوية تثبيت الغشاء (انظر الجدول 3-2):
♦ التأثير الموضعي - مشتقات كرومون: حمض كروموجليسيك ، نيدوكروميل الصوديوم ، لودوكساميد ؛
♦ مفعول منهجي مع تأثير مضاد للهيستامين - كيتوتيفين.
آلية التأثير والتأثيرات الصيدلانية
من المفترض أن الكيتوتيفين والكرومونات تعمل كمنبهات لمستقبلات الخلية المقابلة. تمنع هذه الأدوية دخول أيونات الكلوريد إلى الخلايا البدينة ، وبالتالي تمنع دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، مما يضمن عملية إزالة حبيبات هذه الخلايا. بسبب هذا التأثير المثبت للغشاء ، يتم حظر إطلاق الهيستامين و LT والوسطاء الآخرين. الأدوية لها تأثير قمعي على الخلايا الأخرى المشاركة في التهاب الحساسية. وبالتالي فإن التأثيرات الدوائية للأدوية هي كما يلي:
♦ قمع إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة تحت تأثير المواد المسببة للحساسية والمحفزات غير المحددة (تقليل فرط النشاط النوعي وغير النوعي) ؛
♦ تقليل نفاذية الأغشية المخاطية.
♦ تثبيط نشاط الحمضات ، الضامة ، العدلات والصفائح الدموية.
♦ حصار كل من المراحل المبكرة والمتأخرة من الاستجابة الأرجية.
♦ انخفاض حساسية الألياف العصبية الواردة ، حصار تضيق القصبات الانعكاسية.
الكرومونات ، التي تمنع إفراز الوسطاء ، تقطع الالتهاب التحسسي ، وتقلل من نفاذية الأغشية المخاطية ، وتحجب تشنج القصبات الانعكاسية ، وتثبط التفاعل الفوري للقصبات مع مسببات الحساسية ، وهذه الخاصية أكثر وضوحًا في نيدوكروميل الصوديوم. تقلل مشتقات كرومولين من التفاعل النوعي وغير النوعي للأغشية المخاطية في AR ، AK ، BA. يمنع استخدامها تطور التشنج القصبي من عوامل استفزاز مختلفة: النشاط البدني والهواء البارد وبعض المواد الكيميائية. يمتد تأثير تثبيت الغشاء لحمض كروموجليسيك ونيدوكروميل الصوديوم أيضًا إلى العمليات غير المرتبطة بالحساسية. على سبيل المثال ، يمنع حمض الكروموجليسيك السعال الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - إنالابريل وكابتوبريل.
مثبتات الخلايا البدينة هي مجموعة من الأدوية تعتمد على كروموجليكات الصوديوم (حمض الكروموجليسيك) التي تُستخدم لمنع أعراض الحساسية مثل سيلان الأنف وحكة العينين وتورم الأنسجة.
للوقاية من الأعراض ، يجب تناولها قبل موسم التزهير من أسبوع إلى أسبوعين ، ويجب عدم مقاطعتها بعد بداية الإزهار. فعالية الأدوية ليست عالية مثل بخاخات الأنف أو أجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد. في الربو التحسسي ، تقلل الأعراض من خلال تحسين التنفس في وقت مبكر من اليوم وتجنب الاستخدام المتكرر لحاصرات بيتا 2 قصيرة المفعول.
مبدأ التشغيل
توجد الخلايا البدينة (المشابهة للخلايا القاعدية) في جميع أنسجة الجسم تقريبًا. استجابةً للتلامس مع مسببات الحساسية ، فإنهم قادرون على إطلاق مواد كيميائية في الدم ، بما في ذلك الهيستامين. تؤدي هذه المواد إلى التهاب الأنسجة ، مما يسبب أعراض الحساسية والربو. تتداخل مثبتات غشاء الخلية البدينة مع تخليق هذه المواد ، مما يقلل أعراض الحساسية.
عملية تنشيط الخلايا البدينة عندما يتم إطلاق الهيستامين في الدم.
طلب
من الضروري تناول الدواء بشكل متكرر ، لأن التأثير العلاجي يستمر حتى 8 ساعات. مثبتات الخلايا البدينة متاحة في شكل بخاخات أنف ، وأجهزة استنشاق ، وقطرات للعين.
نظرًا لأن هذه المجموعة من الأدوية تعمل في مناطق محددة بدقة من الجسم ، فإن احتمال التفاعل مع الأدوية الأخرى منخفض جدًا.
قائمة الأدوية
- حساسية الكروم
- كروموجين.
- إينتال.
- كرومولين.
- أليرجو كومود.
- لوموزول.
- كروموسول.
- كرومولين الصوديوم
- مرحبا كروم.
إذا كنت تستخدم قطرات العين ، يجب عليك الامتناع عن استخدام العدسات اللاصقة لفترة من الوقت. يمكن أن تسبب القطرات الآثار الجانبية التالية على العين:
- احتراق؛
- احمرار؛
- تورم شديد.
عند استخدامه كرذاذ للأنف:
- إحتقان بالأنف؛
- العطس
- نزيف في الأنف.
- احتراق.
للربو التحسسي على شكل أجهزة استنشاق:
- سعال؛
- تشنج قصبي.
- تهيج في الجهاز التنفسي العلوي.
يجب استخدام مثبتات الخلايا البدينة على شكل أجهزة استنشاق بعد تناول موسعات الشعب الهوائية بسبب عدم التوافق مع بعض المكونات. هم بطلان في الحمل والرضاعة وعدم تحمل المكونات.
الأدب والمصادر
- الشيخ جافيد ، عمر نجيب ، التهاب الأنف التحسسي ، إي ميديكال ، 16 يونيو 2009.
- Weiner JM ، Abramson MJ ، Puy RM ، "الكارتوسترويدات داخل الأنف مقابل مضادات H1 في التهاب الأنف التحسسي: مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية." BJM 317.7173 12 ديسمبر 1998: 1624-9.
7180 0
مثبتات غشاء الخلية البدينة
مع ظهور مضادات الهيستامين الفموية والموضعية غير المهدئة في شكل رذاذ ، تلاشى تعيين مثبتات غشاء الخلية البدينة - كروموغليكات الصوديوم - مع التهاب الأنف في الخلفية ، كما كان ، بسبب حقيقة أنها بحاجة إلى أن تكون كذلك. تستخدم مرارا وتكرارا خلال النهار.يعتبر كرومولين الصوديوم أكثر الأدوية أمانًا ويمكن استخدامه كعلاج إضافي في حالات الإزالة غير الكاملة لأعراض التهاب الأنف أثناء العلاج بمضادات الهيستامين.
يتطابقون بشكل جيد.
لا يتسبب كرومولين الصوديوم في حدوث أعراض انتعاش ، ويثبت أغشية الخلايا البدينة ، ويمنع بشكل فعال تفاعلات الحساسية من نوع الكاشف ، ويمنع إطلاق وسطاء الحساسية من الخلايا البدينة المحسّنة نتيجة لتفاعل المستضد والأجسام المضادة ، ويظهر تأثيرًا وقائيًا ليس فقط ضد مسببات الحساسية ، ولكن أيضًا ضد عوامل غير محددة - محفزات يمكن أن تسبب تحلل الخلايا البدينة (ثاني أكسيد الكبريت ، أكاسيد النيتروجين ، الهواء البارد ، الجهد البدني).
يعد استخدام كرومولين الصوديوم مهمًا بشكل خاص عندما يقترن التهاب الأنف التحسسي بالربو القصبي ، مع انسداد كامن لشجرة الشعب الهوائية ، نظرًا لأن آثاره الدوائية والعلاجية يمكن أن تقلل من فرط نشاط الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية.
تم تصميم الأشكال المختلفة المقترحة من كروموجليكات الصوديوم للعمل الموضعي ، مباشرة على عضو الصدمة ، حيث يكون تركيز المادة المسببة للحساسية أعلى.
يوجد حاليًا مجموعة واسعة من كروموجليكات الصوديوم في شكل أشكال مختلفة - الهباء الجوي لوموزول للغشاء المخاطي للأنف ، قطرات Opticrom للأغشية المخاطية للعينين ، كبسولات Nalcrom في حالات تطور التهاب الأنف على خلفية التحسس لمسببات الحساسية الغذائية.
يفضل استخدام المحاليل المائية لكروموجليكات الصوديوم في حالة فرط النشاط الشديد للغشاء المخاطي لشجرة القصبات إلى عوامل غير محددة - محفزات ، حيث أن "المغزل" الداخلي في شكل مادة جافة (بلورات دقيقة) في الهباء الجوي على أساس ميكانيكي يسبب رد فعل السعال أو السعال عند استنشاقه.
كما هو معروف ، يعزز intal بشكل كبير التأثير العلاجي لمحاكاة الأدرينوميتكس ، الجلوكوكورتيكويد عندما يتم دمجها في حالات علاج مرضى الربو القصبي. لذلك ، عند الدمج مع التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي ، يتم استخدام intal plus ، ditek بنجاح. بسبب الجمع بين 0.1 ملغ من الفينوتيرول و 2 ملغ من كروموجليكات ثنائي الصوديوم في تكوين ديتيكا في الربو القصبي ، ليس فقط موسع قصبي ، ولكن أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ، وتكون شدتهما أعلى من استخدام الأدوية بشكل منفصل .
كما أشرنا ، فإن الفعالية العلاجية لمضادات الهيستامين غير المهدئة على شكل بخاخ (Allergodil، Histimet) والهباء الداخلي في التهاب الأنف التحسسي تعتمد على مدى توفر الغشاء المخاطي للأنف من أجل المستحضرات الموضعية. في هذا الصدد ، قبل استخدامها ، من المستحسن استخدام مزيلات الاحتقان (مضيق الأوعية) على شكل 1-2 قطرات من naphthyzine (محلول 0.05٪) ، غالازولين (محلول 0.1٪) ، نورإبينفرين (محلول 0.2٪) ، ميزاتون (1) ٪ محلول) أو الايفيدرين (محلول 2٪).
في الوقت الحالي ، تم اقتراح مزيلات الاحتقان الفموية التي ليس لها آثار جانبية لهذه الأدوية ، والتي يتم دمجها مع الجيل الثاني من مضادات الهيستامين.
كلاريناز ، على عكس مزيلات الاحتقان المذكورة أعلاه ، يعمل لفترة أطول ، ولا يتسبب في تلف الغشاء المخاطي للأنف ، ويساهم في الاختفاء السريع لعرقلة التنفس الأنفي ، ويفتح سطح الغشاء المخاطي للهباء الداخلي. يتضمن تكوين قرص واحد من الكلاريناز 5 ملغ من لوراتادين و 60 ملغ من السودوإيفيدرين.
يتم استخدامه بحذر في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ومرض السكري ، ولا يتم وصفه للأطفال دون سن 12 عامًا.
أدوية مضادات الكولين
مع التهاب الأنف على مدار العام من المسببات التحسسية وغير التحسسية ، يرجع سيلان الأنف إلى زيادة في الوظيفة الإفرازية للغدد المخاطية المصليّة والمصلية في الغشاء المخاطي للأنف. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى اضطرابات خلل وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي مع غلبة الانقسامات السمبتاوي.مع التهاب الأنف على مدار العام على أساس الكوليني ، تزداد القدرة على تحلل الخلايا البدينة بشكل حاد مع إطلاق الهيستامين استجابة لتأثيرات عوامل غير محددة ، ومن الممكن تنشيط الخلايا الليمفاوية B مع تعبير IgE.
Atrovent (ipratropium bromide) هو مضاد تنافسي للأستيل كولين يمكنه قمع تفاعلات الكوليني عن طريق منع مستقبلاتها. على عكس الأتروبين ، له تأثير محلي في الغالب. يوصف Atrovent على شكل رذاذ أنفي 2 أنفاس 20 ميكروغرام (نقرتان على صمام علبة الهباء الجوي) في كل منخر 2-3 مرات في اليوم لمدة 4-8 أسابيع. يحدث التأثير السريري في يوم واحد وبعد التوقف عن الدواء يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى عام.
علاج غير محدد للتحسس
يتم تنفيذه بمساعدة الهستاجلوبولين ، الغلوبولين الأرجي ، المصل الذاتي ، إلخ.الهيستاجلوبولين عبارة عن مستحضر يحتوي على 6 ملغ من جلوبيولين جاما البشري و 0.1 ميكروغرام من هيدروكلوريد الهستامين في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يساعد على استقرار أغشية الخلايا ، وزيادة تثبيط الهيستامين عن طريق زيادة نشاط الهيستامين ، وربط الهيستامين بالأنسجة وبروتينات الدم ، وزيادة تحمل الأنسجة للهيستامين. يتم إجراء دورات العلاج بالهيستوجلوبولين عشية التطور المتوقع لحمى القش ، التهاب الأنف البارد مجهول السبب ، مع التهاب الأنف الخفيف على مدار العام.
قد تكون طرق وطرق إدارة الهستوجلوبولين مختلفة. تحت الجلد ، يتم حقن الهستاجلوبولين 1 مل مرتين في الأسبوع - لمدة 10-12 مل. دورات متكررة - في 3-5 أشهر. هناك طرق لزيادة الجرعة تدريجياً - 0.2 ، 0.4 ، 0.6 ، 0.8 ، 1.0 مل كل يومين ، ثم 1.6-1.8-2.0 مل كل 3-4 أيام.
يتم تنفيذ طريقة الإعطاء داخل الأدمة (الأكثر قبولًا لالتهاب الأنف البارد مجهول السبب - عشية موسم البرد المتوقع) كل يومين مع زيادة حجم الحقن في كل مرة بمقدار 0.1 مل ، بدءًا من 0.1 مل وحتى 1 مل (خمس مرات 0.2 مل ، لأنه من المستحيل حقن حجم أكبر داخل الأدمة) ، ثم بعد 3 أيام مع زيادة في الحجم بمقدار 0.2 مل ، وهكذا حتى 1.6 مل.
Allergoglobulin - غاما الجلوبيولين المشيمي بالاشتراك مع الجونادوتروبين. لديه قدرة عالية على ربط الهستامين الحر. جرعة واحدة مع الحقن العضلي العميق هي 5-10 مل كل 15 يومًا مع التهاب الأنف الموسمي أو على مدار السنة. 4 حقن لكل دورة.
بالنسبة لالتهاب الأنف ، يشار إلى الوريد الصوتي مع مرهم الطحال ، والذي يتم إجراؤه من النقاط المجاورة للأنف في الوضع المستمر أو النبضي لمدة 1-2 دقيقة لكل نقطة بكثافة 0.4 واط لكل 1 سم مربع. تكوين مرهم الطحال: سبلينين - 10 مل ، سيترال 1٪ - 1 مل ، لانولين - 5 مل ، فازلين - حتى 100 مل.
علاج مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية ومضاد للتكاثر
يسود التهاب الأنف التحسسي في ممارسة أخصائي الحساسية ، وغالبًا ما يكون أول ظهور للربو القصبي (خاصة على مدار العام) وله آلية إمراضية مماثلة.التسجيل المبكر لالتهاب الأنف التحسسي ، وعلاجهم الشامل بمضادات الهيستامين ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - مثبتات غشاء الخلايا البدينة ومزيلات الاحتقان لا تسمح في كثير من الأحيان بتغيير مسارها الأول.
لذلك ، فإن نظام العلاج التدريجي المقترح لالتهاب الأنف الموسمي وعلى مدار العام ، الوارد في تقرير الإجماع الدولي حول تشخيص وعلاج التهاب الأنف ، يوفر استخدام عقاقير أقوى مضادة للحساسية ، ومضادة للالتهابات ، ومضادة للتكاثر - الهباء الجوي للجلوكوكورتيكويدات المحلية.
لا تسمح القشرانيات السكرية بالتغيرات المرضية في التهاب الأنف التحسسي بالتطور إلى عملية تدمير ذاتي مع التقاط الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فإن التأثيرات الجهازية للجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم (انخفاض في وظيفة الغدة الكظرية ، والاعتماد على الجلوكوكورتيكويد ، وزيادة هدم البروتينات العضلية ، والبروتينات من التكوينات الخلوية المختلفة ، بما في ذلك ناقضات العظم ، وظاهرة فرط القشرة - متلازمة Itsenko - كوشينغ ، ومرض السكري الستيرويد ، وهشاشة العظام ، وما إلى ذلك) تقييد استخدامها.
إن ظهور جيل جديد من الجلوكورتيكويدات المستنشقة ، والتي لها تأثير موضعي في الغالب وأقل تأثيرًا جهازيًا (تخضع لجرعة كافية من الأدوية المضادة للالتهابات ، ومدة دورة العلاج ، واستخدام تكنولوجيا العلاج الحديثة) ، إلى حد كبير وسعت المؤشرات لاستخدامها.
استخدام القشرانيات السكرية يبرر نفسه ، لأنه في جرعات صغيرة (تصل إلى 400 ميكروغرام) ، في دورات قصيرة (مع التهاب الأنف الموسمي حتى أسبوعين ، مع التهاب الأنف على مدار العام حتى 8 أسابيع) ، فإنها تسمح لك بنقل مسار المرض إلى مرحلة أسهل - لتحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير ، وزيادة الكفاءة في المراحل اللاحقة من مضادات الهيستامين والأدوية الأضعف المضادة للالتهابات (نيدوكروميل الصوديوم).
يقلل الاستنشاق من خلال فوهة أنف خاصة من التأثير الجهازي لهذه الجلوكوكورتيكويد إلى مستوى غير محتمل ، خاصةً لأنها لا تخترق تجويف الأنف إلى الرئة البعيدة.
تشمل القشرانيات السكرية المستنشقة بيكلوميثازون ديبروبيونات (بيكوتايد ، ألديسين) ، فلونيسوليد (إنجاكورت) ، تريامسينولون (أسموكورت) ، فلوتيكاسون (فليكسوتايد ، فليكسوناز) ، بوديزونيد (بولميكورت) ، ناسونيكس (موميتازون ديبروبيونات).
الحرائك الدوائية والتأثيرات الدوائية لهذه الأدوية ، وفقًا لبارنز ، بيدرسون (1993) ، ديمولي ، تشونغ (1996) ، ررتيد وآخرون. (1996) ، يسمح بإعطاء الأفضلية لبوديزونيد ، نظرًا لأن نقله عبر الغشاء صعب (الامتصاص من جرعة استنشاق في مجرى الدم بنسبة تصل إلى 10٪ أقل من القشرانيات السكرية الأخرى التي تخترق الظهارة السنخية) ، فهي تربط بروتينات البلازما بقوة أكبر من غيرها (أعلى) إلى 88 ٪) ، يخضع لعملية التمثيل الغذائي المكثف (التحول) في الكبد (الأكسدة الميكروسومية بواسطة السيتوكروم P 450) مع التحول إلى مركبات غير نشطة.
يمنع بوديزونيد (رينوكورت) التفاعل الناجم عن مسببات الحساسية للغشاء المخاطي للأنف ، ويتم تقديمه على شكل سوس ضباب مقنن (نفخة واحدة من 50 ميكروغرام ، تستخدم في أغلب الأحيان لعلاج التهاب الأنف التحسسي) وقوة (نفخة واحدة من 200 ميكروغرام ، تستخدم في علاج الربو القصبي).
بمقارنة التخليص ونصف العمر للجلوكوكورتيكويدات المذكورة أعلاه ، يمكننا أن نستنتج أنه مع بوديزونيد ، يجب إعطاء الأفضلية للفلوتيكاسون والناسونيكس ، حيث يكون نصف عمرهما أعلى مرتين تقريبًا من فلونيسوليد وتريامسينولون أسيتونيد (على التوالي 2.8) -3.1- 3). إلى جانب ذلك ، فإن فلوتيكاسون وناسونيكس لديهم قدرة منخفضة للغاية على اختراق مجرى الدم بعد الاستنشاق من سطح الغشاء المخاطي للأنف.
Flixonase هو رذاذ أنفي على شكل معلق مائي من بروبيونات فلوتيكاسون ميكرويوني ، يتم إطلاقه بواسطة محول أنفي ، لحقن واحد - 50 ميكروغرام من فلوتيكاسون. يستخدم Flixonase في العلاج والوقاية من التهاب الأنف التحسسي. النشاط المضاد للالتهابات المحلي للفلوتيكاسون أعلى بمرتين من نشاط بروبيونات البيكلوميثازون ، وأعلى بأربع مرات من نشاط تريامسينولون أسيتونيد.
Nasonex (موميتازون فوروات مونوهيدرات) هو بخاخ يحتوي على الماء للاستخدام داخل الأنف. توزع كل ضغطة على زر الموزع ما يقرب من 100 مجم من معلق موميتازون فوروات الذي يحتوي على موميتازون فوروات مونوهيدرات بكمية تعادل 50 ميكروغرام من الدواء النقي كيميائياً.
Nasonex هو جلوكورتيكوستيرويد للاستخدام الموضعي ، والتأثير الموضعي المضاد للالتهابات الذي لا يترافق مع مثل هذه الجرعات مع تأثيرات جهازية. هذا يرجع إلى التوافر الحيوي الضئيل لـ Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.
في دراسات زراعة الخلايا ، تبين أن موميتازون فوروات يثبط تخليق وإطلاق IL-1 و IL-6 ، ويثبط تخليق IL-4 و IL-5 ، عامل نخر الورم ألفا ، ويقلل من مستوى تسلل الحمضات في المكسرات والقصيبات ومحتوى الحمضات في الغسل أثناء غسل القصبات الهوائية ، يمنع بشكل كبير إطلاق الكريات البيض من الكريات البيض للمرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية.
عادة ما تكون جرعة الدواء عبارة عن استنشاقين (50 ميكروغرام لكل منهما) في كل فتحة أنف مرة واحدة في اليوم (إجمالي الجرعة اليومية 200 ميكروغرام). بعد تحقيق التأثير العلاجي للعلاج الوقائي ، يمكن تقليل الجرعة إلى استنشاق واحد في كل فتحة أنف (إجمالي الجرعة اليومية 100 ميكروغرام).
أجرينا دراسة على 20 مريضًا يعانون من التهاب الأنف الموسمي (خلال أسبوعين) و 32 مريضًا يعانون من التهاب الأنف على مدار العام (مدة العلاج - 60 يومًا) وذكرنا تأثيرًا علاجيًا عاليًا لـ Nasonex - الالتفاف الكامل لأعراض التهاب الأنف في 96٪ من الحالات. المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الموسمي عمليا لا يحتاجون إلى مزيد من العلاج خلال موسم التزهير. في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الدائم ، بعد التوقف عن العلاج ، ظلت درجة الحرية مرتفعة حتى 6-8 أشهر وكانت الحاجة إلى أدوية أخرى أقل 2-4 مرات.
وبالتالي ، يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من حساسية الأنف اعتمادًا على الحساسية لمسببات الحساسية وشدة التهاب الأنف وردود الفعل التحسسية خارج الغشاء المخاطي للأنف. في نظام التدابير العلاجية ، تعتبر الوقاية الأولية والثانوية مهمة ، لأن الحد من الاتصال مع مسببات الحساسية يلعب دورًا حاسمًا في نجاح التدابير العلاجية العامة.
مخطط العلاج التدريجي الموضح أدناه بواسطة N.G. أستافييفا ، لوس أنجلوس يعكس Goryachkina (1998) ، في رأينا ، المفهوم العام لنهج علاج التهاب الأنف.
فيما يتعلق بالعلاج التدريجي في حالة التهاب الأنف الدائم مع التحسس لمسببات الحساسية المنزلية ، فسيكون النهج هو نفسه في الحالات التي لم يتم فيها إجراء التطعيم الخاص بمسببات الحساسية أو تم إجراؤه بنتيجة مرضية.
وتجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات مع التهاب الأنف التحسسي على مدار العام مع مسار مستمر خفيف ، يصبح من الضروري استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة ، لأنه على الرغم من التدابير التي تهدف إلى الحد من الاتصال مع مسببات الحساسية المنزلية ، باستثناء التدخين النشط والسلبي ، والحد من الاتصال مع الآخرين المهيجات غير النوعية ، بما في ذلك الالتزام بنظام غذائي هيبوالرجينيك ، لا يمكن تحقيق تراجع المرض.
فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي لالتهاب الأنف التحسسي وطرق علاجه ، نقدم نظام علاج التهاب الأنف الوارد في تقرير الإجماع الدولي حول تشخيص وعلاج التهاب الأنف (1990) ، والذي تم تعديله وتكييفه باستخدام رذاذ Nasonex.
N.A Skepyan