أسباب قصور القلب المزمن. قصور القلب المزمن - المراحل والأعراض والعلاج

قد يكون تشخيص قصور القلب المزمن مخيفًا ومربكًا للشخص. يمكن أن يكون لفشل القلب أسباب عديدة ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب واضطراب نظم القلب وارتفاع ضغط الدم.

بمجرد التشخيص ، يحتاج المريض المصاب بقصور القلب المزمن إلى تغيير نمط حياته وتناول الأدوية للحد من تأثيره على الصحة.

القلب عبارة عن مضخة وظيفتها ضخ الدم غير المخصب من الجسم إلى الرئتين ثم الدم المؤكسج من الرئتين في جميع أنحاء الجسم. لهذه الأغراض ، لديه 4 غرف - أذينان وبطينان.

يستقبل الأذين والبطين الأيمن الدم من الجسم ويضخه إلى الرئتين ، بينما يتلقى الأذين والبطين الأيسر الدم من الرئتين ويضخه في جميع أنحاء الجسم. تتكون جدران القلب من عضلة خاصة تسمى عضلة القلب.

يبدأ كل انقباض في القلب (انقباض) بدفعة كهربائية ضعيفة تحدث في العقدة الجيبية ، والتي تنتشر في جميع أنحاء عضلة القلب. بعد انقباض القلب ، يتبعه ارتخاء (انبساط) يمتلئ خلاله بالدم من أجل الانقباض التالي.

قصور القلب المزمن (CHF) هو مرض تدريجي لا يستطيع فيه القلب مواكبة ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. هذا لا يعني أنه على وشك التوقف ، إنه يحتاج فقط إلى الدعم. نتيجة لذلك ، لا يستطيع القلب توفير ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية للجسم كله.

في حالة فشل القلب ، يمر الدم عبر القلب والجسم بشكل أبطأ ، مما يزيد الضغط في القلب والأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يزداد حجم البطينين ، ويصبح جدارها أكثر سمكًا.

إما أن القلب لا يستطيع الخفقان بنفس القوة التي اعتاد عليها ، أو لا يمكنه الاسترخاء بالطريقة التي اعتاد أن يمتلئ بها بالدم. هذا يؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم ، وخاصة في الرئتين والساقين والبطن.

أنواع قصور القلب المزمن

الأنواع الرئيسية لفشل القلب (HF):

• يحدث قصور القلب الانقباضي عندما تقل أو تضعف قدرة القلب على الضخ ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إخراج الدم مع كل انقباض.
• يحدث HF الانبساطي عندما يمكن للقلب أن ينبض بشكل طبيعي ولكن لا يمكن أن يمتلئ بالدم بشكل كافٍ أثناء الاسترخاء (الانبساط). قد يكون هذا بسبب ضعف امتثال عضلة القلب أو زيادة التيبس. يعتبر HF الانبساطي أكثر شيوعًا عند كبار السن (فوق 75 عامًا) ، خاصةً في مرضى ارتفاع ضغط الدم.
• مزيج من قصور القلب الانقباضي والانبساطي.

يمكن أن يؤثر قصور القلب الاحتقاني فقط على البطين الأيسر (البطين الأيسر HF) أو البطين الأيمن (البطين الأيمن HF).

أسباب قصور القلب

قصور القلب المزمن هو متلازمة يمكن أن تنتج عن مجموعة متنوعة من الأسباب ، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية:

• ضعف عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب).
• أمراض صمامات القلب.
• انسداد الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب (الشرايين التاجية) ، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية. يُطلق على ضعف عضلة القلب الناجم عن ضعف تدفق الدم التاجي اسم اعتلال عضلة القلب الإقفاري.
• التعرض لمواد سامة مثل الكحول أو الكوكايين.
• الأمراض المعدية (الفيروسية غالبًا) التي تصيب القلب لدى قلة من المرضى لأسباب غير معروفة.
• ارتفاع ضغط الدم مما يؤدي إلى زيادة سماكة عضلة القلب.
• عيوب القلب الخلقية.
• بعض الأمراض الوراثية التي تصيب القلب.
• اضطرابات نظم القلب المزمنة والشديدة.
• الأمراض المختلفة التي تشارك فيها عضلة القلب في العملية المرضية.

من المعروف أيضًا أكثر من مائة سبب آخر أقل شيوعًا لقصور القلب الاحتقاني ، بما في ذلك التعرض للإشعاع والعلاج الكيميائي وأمراض الغدد الصماء ومضاعفات الأمراض الأخرى. ومع ذلك ، غالبًا ما يتعذر تحديد سبب قصور القلب.

يمكن أن تؤدي عوامل نمط الحياة التالية إلى تفاقم حالة الفرنك السويسري:

• العادات السيئة كالتدخين وشرب الكحوليات.
• السمنة والنشاط البدني غير الكافي (قد يساهمان في تطور قصور القلب الاحتقاني بشكل مباشر أو من خلال زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري وأمراض القلب التاجية).
• زيادة تناول الملح ، مما قد يؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم.
• رفض تناول الأدوية.

كيف يتطور قصور القلب المزمن؟

بغض النظر عن سبب قصور القلب الاحتقاني ، يمكن أن تتأثر قدرة ضخ عضلة القلب بعدة طرق:

• الضرر المباشر لعضلة القلب (اعتلال عضلة القلب). عضلة القلب التي أضعفت بسبب التلف أو نوع من المرض لا يمكن أن تنقبض كما ينبغي. يمكن أن يحدث هذا الضرر في عضلة القلب لأي سبب ، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن تحديد مصدره.
• تلف عضلة القلب بسبب ضعف إمداد الدم. مع حصار تدفق الدم التاجي ، يصاب المريض باحتشاء عضلة القلب. مع هذا المرض ، هناك آلام شديدة في القلب وضيق في التنفس وغثيان وتعرق وخوف من الموت. يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى سكتة قلبية أو تلف دائم لعضلة القلب. تموت عضلة القلب الموجودة في موقع هذا الضرر ولا يمكنها العمل بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى فشل القلب.
• ارتفاع ضغط الدم. يزيد ارتفاع ضغط الدم من عمل البطين الأيسر ، وهو ضروري لضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. بمرور الوقت ، يؤدي هذا العبء المتزايد على القلب إلى الضعف وفشل القلب.
• مشاكل في صمامات القلب. توفر صمامات القلب عادةً تدفق دم أحادي الاتجاه. تخصيص قصور وتضيق الصمامات. عندما يفشل الصمام أثناء الانقباض ، يحدث ارتداد للدم ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب. مع تضيق (ضيق) الصمام ، يقابل تدفق الدم مقاومة كبيرة أثناء الانقباض ، مما يزيد أيضًا من عبء العمل على القلب ويؤدي إلى قصور القلب.
• اضطرابات ضربات القلب. يمكن أن يقلل عدم انتظام ضربات القلب من كفاءة القلب. للتعويض عن هذه الكفاءة المنخفضة ، يبدأ القلب في العمل بجهد أكبر. إذا استمرت اضطرابات نظم القلب لمدة طويلة ، فقد يؤدي ذلك إلى فشل القلب.

لا يدرك الأشخاص المصابون بقصور القلب في بعض الأحيان أنهم يعانون من مشاكل في القلب ، وقد تظهر عليهم أعراض من الواضح أنها لا تتعلق بهذه الأمراض.

قد تشمل الأعراض المبكرة لقصور القلب الاحتقاني صعوبة التنفس والسعال والشعور بعدم القدرة على التنفس بعمق ، خاصة عند الاستلقاء. إذا كان الشخص يعاني من مرض في الجهاز التنفسي - مثل الربو أو انتفاخ الرئة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن - فقد يعتقد أن هذه الأعراض ناتجة عن تفاقمها أو تفاقمها. إذا كان الشخص لا يعاني من أمراض الجهاز التنفسي ، فعند ظهور هذه الأعراض قد يظن أنه مصاب بنزلة برد أو أنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الحالات ، تتعايش أمراض الجهاز التنفسي مع قصور القلب.

أهم أعراض قصور القلب المزمن:

• انخفاض تحمل التمرين. لا يستطيع المريض المصاب بفشل القلب الاحتقاني أداء التمارين البدنية التي كان من السهل تحملها في الماضي. أثناء النشاط البدني ، يحتاج الجسم إلى الأكسجين والمواد المغذية الأخرى ، وفي حالة قصور القلب الاحتقاني ، لا يستطيع القلب ضمان إمداد الدم الكافي. قد تكون القدرة على أداء الأنشطة البدنية ، أو حتى المشي بوتيرة طبيعية ، محدودة بسبب الشعور بالتعب أو ضيق التنفس.
• ضيق التنفس. يعاني المريض المصاب بقصور القلب من صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس) ، خاصة أثناء التمرين. يمكن أن يؤدي ضيق التنفس إلى صعوبة القيام بالأنشطة العادية مثل الكنس أو المشي في أرجاء المنزل. كقاعدة عامة ، تتحسن حالة المريض عند الراحة. مع تفاقم قصور القلب ، تتراكم السوائل في الرئتين ، مما يتداخل مع أكسجة الدم ، مما يتسبب في ضيق التنفس أثناء الراحة والليل (orthopnea). قد يستيقظ المريض المصاب بفشل القلب الاحتقاني ليلاً مع ضيق في التنفس ، ويحتاج إلى الوقوف أو الجلوس لتحسين الحالة - وهذا ما يسمى بضيق التنفس الليلي الانتيابي. يمكن تحسين النوم المريح ببضعة وسائد ووضعية شبه جلوس. مع اشتداد احتقان الدم في الرئتين ، قد يظهر السعال مع إطلاق بلغم رغوي مع لون وردي.
• احتباس السوائل في الجسم والوذمة. قد يصاب الأشخاص المصابون بفشل القلب الاحتقاني بتورم في القدمين والساقين ، خاصة في نهاية اليوم أو بعد الجلوس لفترات طويلة. في كثير من الأحيان ، يكون التورم أكثر وضوحًا في الكاحلين وعلى السطح الأمامي من أسفل الساق ، حيث تكون العظام أقرب إلى الجلد. عند الضغط على منطقة الوذمة بإصبع ، يبقى الاكتئاب ، والذي يمكن تصويبه لفترة طويلة بما فيه الكفاية (تصل إلى عدة دقائق). يمكن أن يكون التورم شديدًا لدرجة أنه يصل إلى الفخذين وكيس الصفن وجدار البطن والتجويف. لذلك ، يُنصح الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني بوزن أنفسهم يوميًا ، حيث تنعكس كمية السوائل الزائدة في الجسم عن طريق زيادة الوزن. كلما زاد احتباس السوائل ، زاد ضيق التنفس. يحتاج المرضى إلى معرفة وزنهم الطبيعي ، والذي يشعرون فيه بالراحة ولا يعانون من التورم.

يكون ضيق التنفس أكثر شيوعًا في البطين الأيسر HF ، والوذمة أكثر شيوعًا في البطين الأيمن HF.

تشمل الأعراض الأخرى لقصور القلب الاحتقاني ما يلي:

• إعياء.
• دوخة.
• غثيان.
• إمساك.
• فقدان الشهية.

اعتمادًا على سبب فشل القلب الاحتقاني ، قد يعاني الشخص من أعراض أخرى. على سبيل المثال ، إذا كان سبب قصور القلب هو مرض القلب التاجي ، فقد يكون هناك ألم في منطقة القلب. مع اضطرابات في ضربات القلب - خفقان.

مراحل قصور القلب المزمن

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام تصنيفين لـ CHF حسب المراحل - تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) وتصنيف Strazhesko-Vasilenko (يستخدم فقط في بعض بلدان الاتحاد السوفياتي السابق).

يعتمد تصنيف NYHA على القيود الجسدية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني:

• الفئة الأولى - لا توجد قيود على النشاط البدني ؛ لا توجد أعراض في المستويات الطبيعية من ممارسة الرياضة.
• الفئة الثانية - قيود النشاط البدني المعتدل ؛ الأعراض أثناء النشاط البدني الطبيعي.
• الفئة الثالثة - تقييد ملحوظ للنشاط البدني ؛ تظهر الأعراض مع نشاط بدني أقل من المعتاد.
• الفئة الرابعة - تقييد شديد للنشاط البدني ؛ تحدث أعراض HF أثناء الراحة.

يعتمد تصنيف Strazhesko-Vasilenko على تقييم تقدم CHF. تتميز المراحل التالية:

• المرحلة الأولى - تظهر أعراض HF فقط مع زيادة النشاط البدني ، والتي لم تكن تسببها في السابق.
• المرحلة IIA - تظهر أعراض HF أثناء ممارسة النشاط البدني الطبيعي.
• المرحلة IIB - تظهر أعراض HF مع القليل من الجهد والراحة.
• المرحلة الثالثة - تغييرات لا رجعة فيها في جميع الأعضاء والأنسجة مع استمرار ضعف وظائفها.

متى يجب أن ترى الطبيب لقصور القلب؟

يجب على الشخص المصاب بفشل القلب الاحتقاني التماس العناية الطبية إذا عانى من أي من الأعراض التالية:

• تفاقم ضيق التنفس.
• ضيق في التنفس يزعج النوم.
• الاستيقاظ ليلا من صعوبة التنفس.
• أفضل نوم في وضع شبه جلوس.
• ضيق في التنفس يتطور مع مجهود خفيف.
• إرهاق شديد ، لا يريحه الراحة.
• سعال جاف لا يزول.
• تورم في الساقين لا يزول.

يجب أن نتذكر أن الألم في منطقة القلب الذي يتطور على خلفية قصور القلب الاحتقاني قد يكون علامة على احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. في هذه الحالة ، يجب عليك أيضًا استشارة الطبيب.

التشخيص

أحيانًا يتم الخلط بين قصور القلب الاحتقاني والحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب ضيقًا في التنفس ، مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي أو انتفاخ الرئة أو الربو.

لتحديد التشخيص الصحيح ، يصف الأطباء ، بالإضافة إلى توضيح الشكاوى وفحص المريض ، طرق فحص إضافية ، بما في ذلك ما يلي:

• الأشعة السينية لأعضاء التجويف الصدري - تسمح لك باكتشاف تراكم السوائل في الرئتين وتضخم القلب وكذلك تشخيص أمراض أخرى.
• تخطيط كهربية القلب - يمكنه الكشف عن المشاكل التي تؤدي إلى تطور قصور القلب - على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب ، واضطرابات نظم القلب ، وتضخم جدران القلب في حالة ارتفاع ضغط الدم.
• تحاليل الدم - تحديد مستوى الهيموجلوبين والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم واليوريا والكرياتينين. إن تحديد الببتيد الناتريوتريك في الدماغ ، الذي يرتفع في HF ، مفيد أيضًا.
• تخطيط صدى القلب - يسمح لك بتقييم أداء القلب وتصور بنيته. قد يكون هذا الفحص مفيدًا في تحديد سبب قصور القلب الاحتقاني (على سبيل المثال ، لتحديد مشاكل عضلة القلب أو صمامات القلب أو التامور) ، وتحديد جزء طرد البطين الأيسر (مؤشر مهم لانقباض القلب).
• اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال ، قياس جهد الدراجة) - تساعد في تقييم تحمل التمرين. الأكثر فائدة في HF الناجم عن أمراض القلب التاجية.
• قسطرة القلب - خلال هذا الفحص ، يتم إدخال قسطرة رفيعة في تجويف القلب من خلال شريان ، حيث يمكنك قياس الضغط داخل القلب ، وحقن التباين في الشرايين التاجية وتحديد تضيقها.

علاج قصور القلب المزمن

لسوء الحظ ، لا يمكن علاج قصور القلب المزمن تمامًا. لكن العلاج يمكن أن يساعد في إبقاء أعراضها تحت السيطرة لسنوات.

أساس العلاج:

• تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي.
• أجهزة خاصة مزروعة في الجسم للتحكم في معدل ضربات القلب.

في كثير من الأحيان ، يتطلب CHF مزيجًا من هذه الطرق. عادة ما يستمر العلاج لبقية حياتك.

تغييرات نمط الحياة والنظام الغذائي

يعتبر قصور القلب المزمن حالة خطيرة تتطلب رعاية طبية متخصصة لعلاجها. ومع ذلك ، حتى التغييرات البسيطة في نمط الحياة والنظام الغذائي يمكن أن تساعد في تخفيف أعراض فشل القلب الاحتقاني.

تشمل التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي التي يوصي بها الأطباء في حالة فشل القلب ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين. يدمر التدخين الأوعية الدموية ، ويرفع ضغط الدم ، ويقلل من كمية الأكسجين في الدم ، ويسرع ضربات القلب.
• وزن. يمكن أن تكون زيادة الوزن علامة على احتباس السوائل في الجسم.
• الفحص اليومي للقدمين والساقين بحثًا عن تورم. إذا ساءت ، يجب عليك استشارة الطبيب.
• النظام الغذائي الصحي هو الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم واللحوم الخالية من الدهون.
• تقييد الملح في النظام الغذائي. تساهم كمية كبيرة من الملح في احتباس السوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى تفاقم قصور القلب ويؤدي إلى ضيق في التنفس وتورم في الساقين.
• الحفاظ على وزن صحي.
• الحد من تناول الدهون المشبعة والكوليسترول.
• تقييد استخدام المشروبات الكحولية. يمكن أن يتفاعل الكحول مع الأدوية التي يتناولها المريض ، ويضعف عضلة القلب ، ويزيد من خطر حدوث اضطرابات في نظم القلب.
• الحد من تناول السوائل. إذا كان الشخص يعاني من قصور حاد في القلب ، فقد يخبره الأطباء بشرب كميات أقل من الماء والمشروبات الأخرى.
• النشاط البدني. يساعد النشاط البدني الهوائي المعتدل الشدة في الحفاظ على صحة الجسم كله. قبل أن تبدأ في ممارسة الرياضة ، تحتاج إلى مناقشة مستوى شدتها مع طبيبك.
• تقليل التوتر. في أوقات القلق أو التوتر ، ينبض القلب بشكل أسرع ، ويصبح التنفس أكثر صعوبة ، ويرتفع ضغط الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم HF.
• حلم سعيد. لتحسين النوم ، غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بقصور القلب إلى رفع طرف الرأس بالوسائد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تناقش مع طبيبك وقت تناول مدرات البول حتى لا تستيقظ كثيرًا في الليل للتبول.

يحتاج معظم مرضى فشل القلب الاحتقاني إلى علاج طبي. في كثير من الأحيان يتعين عليهم تناول العديد من الأدوية.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج قصور القلب الاحتقاني:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). تعمل هذه الأدوية على إرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها ، مما يسهل على القلب ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. من أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين راميبريل ، بيريندوبريل ، ليسينوبريل ، كابتوبريل. من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية السعال الجاف. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا على خفض ضغط الدم ويمكن أن تسبب مشاكل في الكلى.
• حاصرات بيتا. تعمل هذه الأدوية عن طريق إبطاء معدل ضربات القلب وحماية القلب من تأثيرات الأدرينالين والنورادرينالين. ومن أمثلة حاصرات بيتا بيزوبرولول وكارفيديلول ونيبيفولول. الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية هي الدوخة ، والتعب ، وعدم وضوح الرؤية ، وبطء القلب.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs). تعمل هذه الأدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث تعمل على توسيع الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم. تستخدم حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأنها تسبب القليل من السعال أو لا تسببه على الإطلاق. ومن أمثلة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كانديسارتان ولوسارتان وتيليسارتان وفالسارتان. تشمل آثارها الجانبية انخفاض ضغط الدم وزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم.
• الهيدرالازين والنترات. يساعد الهيدرالازين بالاشتراك مع النترات على استرخاء الأوعية الدموية وتوسيعها. توصف هذه الأدوية من حين لآخر عندما لا يستطيع المرضى تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين. وتشمل آثارها الجانبية الصداع وخفقان القلب واضطرابات ضربات القلب.
• مدرات البول. تساعد مدرات البول في تقليل التورم وضيق التنفس الناجم عن قصور القلب. هناك العديد من أنواع مدرات البول ، ولكن الأكثر شيوعًا لاستخدامها في علاج فشل القلب الاحتقاني هي فوروسيميد وتوراسيميد وبوميتانيد. الآثار الجانبية المحتملة لمدرات البول هي الجفاف وانخفاض مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم.
• مضادات الألدوستيرون. تعمل هذه الأدوية مثل مدرات البول ، لكنها لا تخفض مستوى البوتاسيوم في الدم. الأكثر شيوعًا هي سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) وإبليرينون. يمكن أن يسبب سبيرونولاكتون زيادة في الغدد الثديية عند الرجال (التثدي) ، وزيادة نمو الشعر عند النساء. قد يسبب Eplerenone اضطرابات النوم والصداع والدوخة. إن أخطر الآثار الجانبية لهذه الأدوية هو الزيادة الخطيرة في مستويات البوتاسيوم في الدم.
• Entresto (ساكوبيتريل + فالسارتان). هذا دواء مركب جديد يستخدم في CHF. يتم استخدامه للمرضى الذين يعانون من HF شديد عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذا العلاج هي انخفاض ضغط الدم ، وزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم ، ومشاكل في الكلى.
• إيفابرادين. هذا دواء يساعد على إبطاء معدل ضربات القلب. يتم استخدامه كبديل لحاصرات بيتا في الحالات التي يتم فيها بطلانها أو تسببت في آثار جانبية. يمكن أيضًا تناول Ivabradine في نفس الوقت مع حاصرات بيتا إذا لم تستطع إبطاء معدل ضربات القلب وحدها. تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء الصداع والدوخة وعدم وضوح الرؤية.
• الديجوكسين. يحسن هذا الدواء الأعراض عن طريق جعل ضربات القلب أقوى وإبطاء معدل ضربات القلب. يوصف للمرضى الذين لم تتحسن صورتهم السريرية بشكل كافٍ على خلفية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ومدرات البول. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الدوخة ، واضطرابات الرؤية ، والإسهال ، وعدم انتظام ضربات القلب.

هذه قائمة بالأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها لـ CHF. لكن الأطباء ، بناءً على أسباب قصور القلب ، قد يصفون أدوية أخرى.

• يجب عليك الاحتفاظ بمذكرات وزنك وضغط الدم ومعدل ضربات القلب كل يوم ، وإظهارها لطبيبك في كل زيارة.
• نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني غالبًا ما يتناولون العديد من الأدوية ، يزداد خطر تطوير تفاعلات دوائية مختلفة. الأدوية التي يتم تناولها لعلاج الحالات الأخرى يمكن أن تؤثر على الأدوية الموصوفة لعلاج قصور القلب. لذلك ، يجب على المرضى دائمًا إحضار طبيبهم قائمة بجميع الأدوية التي يتناولونها وأي مكملات غذائية أو غذائية يتناولونها.
• تحتاج إلى تناول الأدوية كما هو موصوف من قبل الطبيب.
• من الضروري التعرف على الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي تتناولها وإبلاغ طبيبك بتطورها.

أجهزة خاصة مزروعة في الجسم للتحكم في معدل ضربات القلب

يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني إلى أجهزة صغيرة مزروعة في صدورهم للمساعدة في التحكم في معدل ضربات القلب.

غالبا ما تستخدم:

• تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية عندما ينبض القلب ببطء شديد (بطء القلب). يراقبون معدل ضربات القلب ويحفزون القلب للنبض بانتظام بالمعدل المطلوب باستخدام النبضات الكهربائية.
• أجهزة العلاج بإعادة التزامن هي أجهزة خاصة تقضي على مشكلة الانقباض غير المتزامن لجدران البطين الأيسر ، والتي تُلاحظ في بعض مرضى قصور القلب الاحتقاني. هذا يجعل القلب يعمل بكفاءة أكبر.
• تُزرع أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان في الأشخاص المصابين بفشل القلب الاحتقاني المعرضين لخطر الإصابة باضطراب نظم القلب الذي يهدد الحياة. إنهم يراقبون باستمرار إيقاع القلب ، وفي حالة تطور اضطراب نظم القلب الخطير ، يستعيدون الانقباضات الطبيعية بنبضات كهربائية.
• أجهزة العلاج بإعادة المزامنة وإزالة الرجفان هي أجهزة تجمع بين وظائف العلاج بإعادة المزامنة وإزالة الرجفان.

على الرغم من أن العلاج الدوائي لـ CHF هو الطريقة الرئيسية ، إلا أن بعض المرضى يخضعون لعملية جراحية.

العمليات المفيدة لفشل القلب:

• يتم إجراء العمليات على الصمامات (الأطراف الصناعية أو الجراحة التجميلية) في حالة تلف صمامات القلب.
• يتم إجراء رأب الأوعية الدموية والدعامات أو تطعيم مجازة الشريان التاجي لمرض القلب التاجي. خلال عملية الرأب الوعائي والدعامات ، تتم استعادة تجويف الشريان التاجي عن طريق نفخ بالون خاص ووضع دعامة داخل الأوعية الدموية. جراحة مجازة الشريان التاجي هي جراحة قلب مفتوح يتم فيها استخدام وعاء دموي من مكان آخر لإنشاء ممر جانبي يتجاوز ضيق الشريان التاجي.
• أجهزة مساعدة البطين الأيسر عبارة عن مضخات ميكانيكية تساعد البطين الأيسر على ضخ الدم بشكل أفضل. يتم استخدامها كدعم مؤقت حتى يتم إجراء عملية زرع القلب.
• زرع القلب ضروري لفشل القلب الشديد الذي لا يتحسن بالعلاج الطبي أو بطرق أخرى.

وقاية

مفتاح الوقاية من فشل القلب الاحتقاني هو تقليل عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. يمكن للناس التحكم في العديد منهم أو القضاء عليهم من خلال تغييرات نمط الحياة والأدوية.

تتضمن التغييرات في نمط الحياة التي قد تساعد في الوقاية من قصور القلب ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين.
• السيطرة على بعض الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.
• حافظ على النشاط البدني.
• الطعام الصحي.
• الحفاظ على وزن صحي.
• تقليل التوتر.

نحاول تقديم المعلومات الأكثر صلة وفائدة لك ولصحتك. المواد المنشورة على هذه الصفحة هي لأغراض إعلامية ومخصصة للأغراض التعليمية. يجب على زوار الموقع عدم استخدامها كنصيحة طبية. يظل تحديد التشخيص واختيار طريقة العلاج حقًا حصريًا لطبيبك! نحن لسنا مسؤولين عن العواقب السلبية المحتملة الناتجة عن استخدام المعلومات المنشورة على الموقع.

فشل القلب- حالة يكون فيها الجهاز القلبي الوعائي غير قادر على توفير الدورة الدموية الكافية. تتطور الانتهاكات بسبب حقيقة أن القلب لا ينقبض بقوة كافية ويدفع كمية أقل من الدم إلى الشرايين مما هو ضروري لتلبية احتياجات الجسم.

علامات قصور القلب: زيادة التعب ، عدم تحمل النشاط البدني ، ضيق التنفس ، وذمة. يعيش الأشخاص مع هذا المرض لعقود ، ولكن بدون العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي قصور القلب إلى عواقب مهددة للحياة: الوذمة الرئوية والصدمة القلبية.

أسباب تطور قصور القلبالمرتبطة بالحمل الزائد لفترات طويلة من القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية: أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.

انتشار. يعتبر قصور القلب أحد أكثر الأمراض شيوعًا. في هذا الصدد ، فإنه ينافس الأمراض المعدية الأكثر شيوعًا. من مجموع السكان ، يعاني 2-3٪ من قصور القلب المزمن ، وبين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يصل هذا الرقم إلى 6-10٪. تكلفة علاج قصور القلب ضعف المبلغ الذي ينفق على علاج جميع أنواع السرطان.

تشريح القلب

قلب- هذا عضو مجوف مكون من أربع حجرات ، ويتكون من أذينين وبطينين. يتم فصل الأذينين (الأجزاء العلوية من القلب) عن البطينين بواسطة حواجز ذات صمامات (ثنائية الشرف وثلاثية الشرف) تسمح بدخول الدم إلى البطينين وإغلاقهما لمنع ارتجاع.

النصف الأيمن مفصول بإحكام عن اليسار ، لذلك لا يختلط الدم الوريدي والشرياني.

وظائف القلب:

• الانقباض. تنقبض عضلة القلب ، ويقل حجم التجاويف ، مما يدفع الدم إلى الشرايين. يضخ القلب الدم في جميع أنحاء الجسم ، ويعمل كمضخة.
• تلقائي. القلب قادر على إنتاج نبضات كهربائية من تلقاء نفسه مما يؤدي إلى تقلصه. يتم توفير هذه الوظيفة من خلال العقدة الجيبية.
• التوصيل. بطرق خاصة ، يتم توجيه نبضات من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب الانقباضية.
• الاهتياجية- قدرة عضلة القلب على الإثارة تحت تأثير النبضات.

دوائر الدورة الدموية.

يضخ القلب الدم عبر دائرتين من الدورة الدموية: الكبيرة والصغيرة.

• الدوران الجهازي- من البطين الأيسر يدخل الدم إلى الشريان الأورطي ومنه عبر الشرايين إلى جميع الأنسجة والأعضاء. هنا يعطي الأكسجين والعناصر الغذائية ، وبعد ذلك يعود من خلال الأوردة إلى النصف الأيمن من القلب - الأذين الأيمن.
• دائرة صغيرة من الدورة الدموية- يتدفق الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين. هنا ، في الشعيرات الدموية الصغيرة التي تشابك الحويصلات الهوائية الرئوية ، يفقد الدم ثاني أكسيد الكربون ويتشبع مرة أخرى بالأكسجين. بعد ذلك ، يعود من خلال الأوردة الرئوية إلى القلب ، إلى الأذين الأيسر.

هيكل القلب.

يتكون القلب من ثلاثة أغشية وكيس التامور.

• كيس التامور - التامور. الطبقة الليفية الخارجية من كيس التامور تحيط بالقلب بشكل فضفاض. يتم توصيله بالحجاب الحاجز والقص ويصلح القلب بالصدر.
• الغلاف الخارجي هو النخاب.هذا غشاء رقيق وشفاف من النسيج الضام ، والذي يندمج بإحكام مع الغشاء العضلي. جنبًا إلى جنب مع كيس التامور ، فإنه يوفر انزلاقًا غير معاق للقلب أثناء التمدد.
• الطبقة العضلية هي عضلة القلب.تحتل عضلة القلب القوية معظم جدار القلب. في الأذينين ، تتميز طبقتان عميقة وسطحية. هناك 3 طبقات في الغشاء العضلي للمعدة: عميقة ووسطى وخارجية. يؤدي ترقق أو نمو وخشونة عضلة القلب إلى فشل القلب.
• البطانة الداخلية هي شغاف القلب.يتكون من الكولاجين والألياف المرنة التي توفر النعومة لتجاويف القلب. هذا ضروري لكي ينزلق الدم داخل الغرف ، وإلا فقد تتشكل جلطات الدم الجدارية.

آلية تطور قصور القلب

يتطور ببطء على مدى عدة أسابيع أو أشهر. هناك عدة مراحل في تطور قصور القلب المزمن:

1. تلف عضلة القلبيتطور نتيجة لأمراض القلب أو الحمل الزائد لفترة طويلة.


2. انتهاك وظيفة الانقباضالبطين الايسر. ينقبض بشكل ضعيف ويرسل دمًا غير كافٍ إلى الشرايين.


3. مرحلة التعويض.يتم تفعيل آليات التعويض لضمان الأداء الطبيعي للقلب في الظروف السائدة. تضخم الطبقة العضلية للبطين الأيسر بسبب زيادة حجم خلايا عضلة القلب القابلة للحياة. يزيد إفراز الأدرينالين مما يجعل ضربات القلب أقوى وأسرع. تفرز الغدة النخامية هرمونًا مضادًا لإدرار البول ، مما يزيد من محتوى الماء في الدم. وبالتالي ، يزداد حجم الدم الذي يتم ضخه.


4. نضوب الاحتياطيات. يستنفد القلب قدرته على إمداد خلايا عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية. لديهم نقص في الأكسجين والطاقة.


5. مرحلة المعاوضة- لم يعد من الممكن تعويض اضطرابات الدورة الدموية. الطبقة العضلية للقلب غير قادرة على العمل بشكل طبيعي. تصبح التقلصات والاسترخاء ضعيفة وبطيئة.


6. تطور قصور القلب.ينبض القلب بشكل أضعف وأبطأ. تتلقى جميع الأعضاء والأنسجة كمية غير كافية من الأكسجين والمواد المغذية.

قصور القلب الحاديتطور في غضون بضع دقائق ولا يمر بالمراحل المميزة للفرنك السويسري. تؤدي النوبة القلبية أو التهاب عضلة القلب الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب الحاد إلى تباطؤ تقلصات القلب. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​حجم الدم الذي يدخل الجهاز الشرياني بشكل حاد.

أنواع قصور القلب

قصور القلب المزمنهو نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية. يتطور تدريجياً ويتقدم ببطء. يثخن جدار القلب بسبب نمو طبقة العضلات. إن تكوين الشعيرات الدموية التي توفر التغذية للقلب يتخلف عن نمو الكتلة العضلية. تتعطل تغذية عضلة القلب ، وتصبح متيبسة وأقل مرونة. القلب غير قادر على ضخ الدم.

شدة المرض. معدل الوفيات لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب المزمن أعلى بـ 4-8 مرات من معدل الوفيات لدى أقرانهم. بدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في مرحلة التعويض ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام هو 50 ٪ ، وهو ما يمكن مقارنته ببعض أنواع السرطان.

آلية تطوير الفرنك السويسري:

• تقل قدرة القلب (الضخ) - تظهر الأعراض الأولى للمرض: عدم تحمل المجهود البدني وضيق التنفس.
• يتم تنشيط الآليات التعويضية ، التي تهدف إلى الحفاظ على الأداء الطبيعي للقلب: تقوية عضلة القلب ، وزيادة مستوى الأدرينالين ، وزيادة حجم الدم بسبب احتباس السوائل.
• سوء تغذية القلب: أصبحت خلايا العضلات أكبر بكثير ، وزاد عدد الأوعية الدموية بشكل طفيف.
• تم استنفاد آليات التعويض. يتدهور عمل القلب بشكل كبير - مع كل دفعة تدفع الدم غير الكافي.

أنواع قصور القلب المزمن

اعتمادًا على مرحلة تقلص القلب التي حدثت فيها الانتهاك:

• الانقباضيفشل القلب (الانقباض - انقباض القلب). تنقبض غرف القلب بشكل ضعيف.
• الانبساطيفشل القلب (الانبساط - مرحلة استرخاء القلب) - عضلة القلب ليست مرنة ، ولا تسترخي وتمتد بشكل جيد. لذلك ، أثناء الانبساط ، لا تمتلئ البطينين بالدم بشكل كافٍ.

اعتمادًا على سبب المرض:

• عضلة القلبقصور القلب - أمراض القلب تضعف الطبقة العضلية للقلب: التهاب عضلة القلب ، عيوب القلب ، أمراض الشريان التاجي.
• إعادة التحميلفشل القلب - تضعف عضلة القلب نتيجة الحمل الزائد: زيادة لزوجة الدم ، انسداد ميكانيكي لتدفق الدم من القلب ، ارتفاع ضغط الدم.

قصور القلب الحاد (AHF)- حالة مهددة للحياة مرتبطة بانتهاك سريع وتدريجي لوظيفة ضخ القلب.

آلية تطوير DOS:

• لا تنقبض عضلة القلب بقوة كافية.
• تنخفض كمية الدم التي يتم ضخها في الشرايين بشكل حاد.
• بطء مرور الدم عبر أنسجة الجسم.
• ارتفاع ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الرئتين.
• ركود الدم وتطور الوذمة في الأنسجة.

شدة المرض.أي مظهر من مظاهر قصور القلب الحاد يهدد الحياة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسرعة.

هناك نوعان من OSS:

1. فشل البطين الأيمن.

   يتطور عندما يتضرر البطين الأيمن نتيجة انسداد الفروع الطرفية للشريان الرئوي (الانسداد الرئوي) واحتشاء النصف الأيمن من القلب. هذا يقلل من حجم الدم الذي يضخه البطين الأيمن من الوريد الأجوف ، والذي ينقل الدم من الأعضاء إلى الرئتين.

2. فشل البطين الأيسربسبب ضعف تدفق الدم في الأوعية التاجية للبطين الأيسر.

   آلية التطور: يستمر البطين الأيمن في ضخ الدم إلى أوعية الرئتين ، مما يؤدي إلى ضعف التدفق الخارج منها. الأوعية الرئوية مزدحمة. في الوقت نفسه ، لا يستطيع الأذين الأيسر قبول زيادة حجم الدم ويتطور الركود في الدورة الدموية الرئوية.

خيارات مسار قصور القلب الحاد:

• صدمة قلبية- انخفاض معنوي في النتاج القلبي ، الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم. RT. ش ، جلد بارد ، خمول ، خمول.
• وذمة رئوية- ملء الحويصلات بالسوائل التي تسربت عبر جدران الشعيرات الدموية مصحوبة بفشل تنفسي حاد.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم- على خلفية ارتفاع الضغط ، تتطور الوذمة الرئوية ، ويتم الحفاظ على وظيفة البطين الأيمن.
• فشل القلب مع ارتفاع النتاج القلبي- الجلد الدافئ ، عدم انتظام دقات القلب ، احتقان الرئتين ، ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان (مع تعفن الدم).
• التعويض الحاد لفشل القلب المزمن -أعراض AHF معتدلة.

أسباب قصور القلب

أسباب قصور القلب المزمن

• أمراض صمامات القلب- يؤدي إلى تدفق الدم الزائد إلى البطينين وزيادة الحمل الديناميكي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ارتفاع ضغط الدم) - ينزعج تدفق الدم من القلب ، ويزداد حجم الدم فيه. يؤدي العمل في وضع مُحسَّن إلى إرهاق القلب وتمدد حجراته.
• تضيق الأبهريؤدي تضيق تجويف الأبهر إلى تجمع الدم في البطين الأيسر. يرتفع الضغط فيه ويتمدد البطين ويضعف عضلة القلب.
• تمدد عضلة القلب- مرض قلبي يتميز بتمدد جدار القلب دون زيادة سماكته. في هذه الحالة ، يتم تقليل ضخ الدم من القلب إلى الشرايين بمقدار النصف.
• التهاب عضل القلب- التهاب عضلة القلب. يصاحبها ضعف في التوصيل وانقباض القلب ، وكذلك شد جدرانه.
• أمراض القلب الإقفارية ، احتشاء عضلة القلب- تؤدي هذه الأمراض إلى تعطيل إمداد عضلة القلب بالدم.
• عدم انتظام ضربات القلب- يحدث اضطراب في امتلاء القلب بالدم أثناء الانبساط.
• عضلة القلب الضخامي- هناك سماكة لجدران البطينين ، ويقل حجمها الداخلي.
• التهاب التامور- يسبب التهاب التامور عوائق ميكانيكية لحشو الأذينين والبطينين.
• مرض بازو- يحتوي الدم على كمية كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية التي لها تأثير سام على القلب.

تضعف هذه الأمراض القلب وتؤدي إلى تفعيل آليات التعويض التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية الطبيعية. تتحسن الدورة الدموية لبعض الوقت ، ولكن سرعان ما تنتهي السعة الاحتياطية وتظهر أعراض قصور القلب بقوة متجددة.

أسباب قصور القلب الحاد

اضطرابات في عمل القلب:

• مضاعفات قصور القلب المزمنمع ضغوط نفسية وعاطفية وجسدية قوية.
• الانسداد الرئوي(فروعها الصغيرة). تؤدي زيادة الضغط في الأوعية الرئوية إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط إلى تشنج الشرايين الصغيرة التي تغذي القلب - يتطور نقص التروية. في الوقت نفسه ، يزداد عدد دقات القلب بشكل حاد ويحدث الحمل الزائد على القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب الحادة- تسارع ضربات القلب يسبب زيادة في ضغط القلب.
• اضطراب حاد في جريان الدم داخل القلبيمكن أن يحدث بسبب تلف الصمام ، وتمزق الوتر الذي يحمل وريقات الصمام ، وانثقاب وريقات الصمام ، واحتشاء الحاجز بين البطينين ، وانفجار العضلة الحليمية المسؤولة عن تشغيل الصمام.
• التهاب عضلة القلب الحاد- يؤدي التهاب عضلة القلب إلى ضعف وظيفة الضخ بشكل حاد ، وتعطل إيقاع القلب وتوصيله.
• الدك القلبي- تراكم السوائل بين القلب وكيس التامور. في هذه الحالة ، يتم ضغط تجاويف القلب ، ولا يمكن أن تنقبض بشكل كامل.
• بداية عدم انتظام ضربات القلب الحاد(عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب). يؤدي عدم انتظام ضربات القلب الشديد إلى تعطيل انقباض عضلة القلب.
• احتشاء عضلة القلب- هذا انتهاك حاد للدورة الدموية في القلب مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب.
• تسلخ الأبهر- يعطل تدفق الدم من البطين الأيسر ونشاط القلب ككل.

الأسباب غير القلبية لفشل القلب الحاد:

• سكتة دماغية شديدة.ينفذ الدماغ تنظيمًا عصبيًا عصبيًا لنشاط القلب ، مع السكتة الدماغية ، فإن هذه الآليات تنحرف.
• مدمن كحوليعطل التوصيل في عضلة القلب ويؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد - الرفرفة الأذينية.
• نوبة ربو حادةالإثارة العصبية والنقص الحاد في الأكسجين يؤدي إلى اضطرابات في النظم.
• التسمم بالسموم البكتيريةالتي لها تأثير سام على خلايا القلب وتثبط من نشاطها. الأسباب الأكثر شيوعًا: الالتهاب الرئوي وتسمم الدم وتعفن الدم.
• المعاملة الخاطئةأمراض القلب أو تعاطي العلاج الذاتي.

عوامل الخطر لتطوير قصور القلب:

• التدخين وتعاطي الكحول
• أمراض الغدة النخامية والغدة الدرقية مصحوبة بزيادة الضغط
• أي مرض في القلب
• تناول الأدوية: مضادات السرطان ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، هرمونات الجلوكوكورتيكويد ، مضادات الكالسيوم.

تنجم أعراض قصور القلب الحاد في البطين الأيمن عن ركود الدم في أوردة الدورة الدموية الجهازية:

• زيادة ضربات القلب- نتيجة تدهور الدورة الدموية في الأوعية التاجية للقلب. يعاني المرضى من زيادة تسرع القلب ، والذي يصاحبه دوار وضيق في التنفس وثقل في الصدر.
• تورم في عروق العنقالذي يزداد عند الشهيق نتيجة زيادة الضغط داخل الصدر وصعوبة تدفق الدم إلى القلب.
• الوذمة. يتم تسهيل ظهورها من خلال عدد من العوامل: تباطؤ الدورة الدموية ، وزيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية ، واحتباس السوائل الخلالي ، وانتهاك استقلاب الماء والملح. نتيجة لذلك ، يتراكم السائل في التجاويف والأطراف.
• خفض ضغط الدميرتبط بانخفاض النتاج القلبي. المظاهر: ضعف ، شحوب ، تعرق زائد.
• لا يوجد احتقان في الرئتين

أعراض قصور القلب الحاد في البطين الأيسريرتبط بركود الدم في الدورة الدموية الرئوية - في أوعية الرئتين. يتجلى بالربو القلبي والوذمة الرئوية:

• نوبة ربو قلبييحدث في الليل أو بعد التمرين ، عندما يزداد احتقان الدم في الرئتين. هناك شعور بنقص حاد في الهواء ، وضيق التنفس ينمو بسرعة. يتنفس المريض من خلال الفم لتوفير المزيد من تدفق الهواء.
• وضعية الجلوس الإجبارية(مع انخفاض الساقين) حيث يتحسن تدفق الدم من أوعية الرئتين. يتدفق الدم الزائد إلى الأطراف السفلية.
• سعالفي البداية جافة ، ثم مع بلغم وردي. تصريف البلغم لا يجلب الراحة.
• تطور الوذمة الرئوية. تؤدي زيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية إلى تسرب السوائل وخلايا الدم إلى الحويصلات الهوائية والفضاء المحيط بالرئتين. هذا يضعف تبادل الغازات ، والدم ليس مشبعًا بالأكسجين بشكل كافٍ. تظهر القشور الخشنة الرطبة على كامل سطح الرئتين. من الجانب يمكنك سماع أنفاس الغرغرة. يزداد عدد الأنفاس إلى 30-40 في الدقيقة. التنفس صعب ، عضلات الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز والعضلات الوربية) متوترة بشكل ملحوظ.
• تكوين رغوة في الرئتين. مع كل نفس ، يتسرب السائل إلى الرغوة الحويصلات الهوائية ، مما يزيد من تعطيل تمدد الرئتين. هناك سعال مع بلغم رغوي ورغوة من الأنف والفم.
• الارتباك والانفعالات الذهنية. فشل البطين الأيسر ينطوي على انتهاك للدورة الدموية الدماغية. الدوخة ، والخوف من الموت ، والإغماء هي علامات تجويع الأكسجين في الدماغ.
• وجع القلب .يشعر بالألم في الصدر. يمكن أن تعطي في الكتف والرقبة والكوع.

• ضيق التنفس- هذا مظهر من مظاهر تجويع الأكسجين في الدماغ. يظهر أثناء المجهود البدني ، وفي الحالات المتقدمة حتى أثناء الراحة.
• ممارسة التعصب. أثناء الحمل ، يحتاج الجسم إلى دورة دموية نشطة ، ولا يستطيع القلب توفيرها. لذلك ، يحدث بسرعة تحت الحمل والضعف وضيق التنفس والألم خلف القص.
• زرقة. الجلد شاحب ولون مزرق بسبب نقص الأكسجين في الدم. يظهر الزرقة بشكل أكثر وضوحًا في أطراف الأصابع والأنف وشحمة الأذن.
• الوذمة.بادئ ذي بدء ، يحدث تورم في الساقين. تحدث بسبب تدفق الأوردة وإطلاق السوائل في الفضاء بين الخلايا. في وقت لاحق ، يتراكم السائل في التجاويف البطنية والجنبية.
• ركود الدم في أوعية الأعضاء الداخليةيسبب لهم الفشل:
  • الجهاز الهضمي. الشعور بنبض في المنطقة الشرسوفية ، آلام في المعدة ، غثيان ، قيء ، إمساك.
  • الكبد. تضخم الكبد السريع وألمه المصحوب بركود الدم في العضو. يكبر الكبد ويمد الكبسولة. أثناء الحركة وعند الفحص ، يعاني الشخص من ألم في المراق الأيمن. يتطور النسيج الضام في الكبد تدريجيًا.
  • الكلى. التقليل من كمية البول التي تفرز وزيادة كثافته. في البول ، توجد اسطوانات ، بروتينات ، خلايا دم.
  • الجهاز العصبي المركزي. دوار ، إثارة عاطفية ، إضطراب في النوم ، تهيج ، إرهاق.

تشخيص قصور القلب

تقتيش. يكشف الفحص عن الزرقة (ابيضاض الشفتين وطرف الأنف ومناطق بعيدة عن القلب). نبض متكرر ملء ضعيف. يتم تقليل ضغط الشرايين في حالات القصور الحاد بمقدار 20-30 ملم زئبق. مقارنة بالعامل. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث قصور القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

الاستماع للقلب. في قصور القلب الحاد ، يكون الاستماع إلى القلب صعبًا بسبب الأزيز وأصوات التنفس. ومع ذلك ، يمكنك أن تجد:

• ضعف النغمة (صوت تقلص البطينين) بسبب ضعف جدرانها وتلف صمامات القلب
• يشير الانقسام (التشعب) للنغمة الثانية على الشريان الرئوي إلى إغلاق لاحق للصمام الرئوي
• يتم الكشف عن صوت القلب الوريدي مع تقلص البطين الأيمن المتضخم
• النفخة الانبساطية - صوت امتلاء الدم أثناء مرحلة الاسترخاء - يتسرب الدم عبر الصمام الرئوي بسبب تمدده.
• اضطرابات ضربات القلب (بطيئة أو سريعة).

تخطيط كهربية القلب (ECG)وهي إلزامية لكل ما يصيب القلب من اعتلال. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست خاصة بفشل القلب. يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض أخرى:

• علامات الآفات الندبية للقلب
• علامات سماكة عضلة القلب
• عدم انتظام ضربات القلب
• اضطراب التوصيل في القلب

ECHO-KG مع التصوير الدوبلري (الموجات فوق الصوتية للقلب + دوبلر) هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص قصور القلب:

• انخفاض كمية الدم التي يتم إخراجها من البطينين بنسبة 50٪
• سماكة جدران البطينين (يتجاوز سمك الجدار الأمامي 5 مم)
• زيادة حجم غرف القلب (الحجم العرضي للبطينين يتجاوز 30 مم)
• انخفاض انقباض البطينين
• توسع الشريان الأورطي الرئوي
• ضعف صمام القلب
• يشير الانهيار غير الكافي للوريد الأجوف السفلي عند الشهيق (أقل من 50٪) إلى ركود الدم في أوردة الدورة الدموية الجهازية
• زيادة الضغط في الشريان الرئوي

يؤكد الفحص بالأشعة السينية حدوث زيادة في القلب الأيمن وزيادة في ضغط الدم في أوعية الرئتين:

• انتفاخ الجذع وتوسع فروع الشريان الرئوي
• ملامح غامضة للأوعية الرئوية الكبيرة
• تضخم القلب
• مناطق ذات كثافة متزايدة مرتبطة بالانتفاخ
• تظهر الوذمة الأولى حول القصبات الهوائية. يتم تشكيل "صورة ظلية الخفاش" المميزة

دراسة مستوى الببتيدات الناتريوتريك في بلازما الدم- تحديد مستوى الهرمونات التي تفرزها خلايا عضلة القلب.

المستويات الطبيعية:

• NT-proBNP - 200 بيكوغرام / مل
• BNP -25 بيكوغرام / مل

كلما زاد الانحراف عن القاعدة ، زادت شدة مرحلة المرض وزادت حالة الإنذار. يشير المحتوى الطبيعي لهذه الهرمونات إلى عدم وجود قصور في القلب.
علاج قصور القلب الحاد

هل الاستشفاء ضروري؟

إذا ظهرت أعراض قصور القلب الحاد ، يجب استدعاء سيارة إسعاف. إذا تم تأكيد التشخيص ، يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة (مع الوذمة الرئوية) أو العناية المركزة والرعاية الطارئة.

مراحل رعاية مريض قصور القلب الحاد

الأهداف الرئيسية لعلاج قصور القلب الحاد:

• الاستعادة السريعة للدورة الدموية في الأعضاء الحيوية
• تخفيف أعراض المرض
• تطبيع معدل ضربات القلب
• استعادة تدفق الدم في الأوعية المغذية للقلب

اعتمادًا على نوع قصور القلب الحاد ومظاهره ، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب وتطبيع الدورة الدموية. بعد أن كان من الممكن وقف الهجوم ، يبدأ علاج المرض الأساسي.

مجموعة	العقار	آلية العمل العلاجي	كيف يتم وصفه
الأمينات الضاغطة (مقلدات الودي)	الدوبامين	يزيد من النتاج القلبي ، يضيق تجويف الأوردة الكبيرة ، ويحفز تعزيز الدم الوريدي.	تقطير وريدي. تعتمد الجرعة على حالة المريض 2-10 ميكروجرام / كجم.
مثبطات الفوسفوديستيراز III	ميلرينون	يزيد من نبرة القلب ويقلل من تشنج الأوعية الرئوية.	أدخل عن طريق الوريد بالتنقيط. أولاً ، جرعة تحميل مقدارها 50 ميكروغرام / كيلوغرام. في المستقبل ، 0.375-0.75 ميكروغرام / كيلوغرام في الدقيقة.
أدوية مقوية لتوتر القلب غير ذات هيكل جليكوزيد	ليفوسيميندان (سيمداكس)	يزيد من حساسية البروتينات المقلصة (اللييفات العضلية) للكالسيوم. يزيد من قوة تقلصات البطينين ولا يؤثر على ارتخاءها.	الجرعة الأولية 6-12 ميكروجرام / كجم. في المستقبل ، الحقن الوريدي المستمر بمعدل 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة.
موسعات الأوعية النترات	نتروبروسيد الصوديوم	توسع الأوردة والشرايين مما يخفض ضغط الدم. يحسن النتاج القلبي. غالبًا ما يتم وصفه مع مدرات البول (مدرات البول) لتقليل الوذمة الرئوية.	بالتنقيط في الوريد بمعدل 0.1-5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة.
	النتروجليسرين		1 قرص تحت اللسان كل 10 دقائق أو 20-200 ميكروغرام / دقيقة وريدياً.
مدرات البول	فوروسيميد	يساعد على التخلص من الماء الزائد في البول. تقليل مقاومة الأوعية الدموية ، وتقليل الحمل على القلب ، وتخفيف الوذمة.	جرعة التحميل 1 مجم / كجم. في المستقبل ، يتم تقليل الجرعة.
	توراسيميد		خذ أقراص تذبل من 5-20 ملغ.
المسكنات المخدرة	مورفين	يزيل الألم وضيق التنفس الشديد ، وله تأثير مهدئ. يقلل من معدل ضربات القلب أثناء تسرع القلب.	أدخل 3 ملغ في الوريد.

الإجراءات التي تساعد في وقف نوبة قصور القلب الحاد:

1. إراقة الدماءمحدد للتفريغ العاجل للأوعية الرئوية ، وخفض ضغط الدم ، والقضاء على الاحتقان الوريدي. بمساعدة إبرة الوخز ، يقوم الطبيب بفتح وريد كبير (عادة على الأطراف). يفرز منه 350-500 مل من الدم.
2. فرض عاصبات على الأطراف. إذا لم تكن هناك أمراض الأوعية الدموية وموانع أخرى ، ثم خلق احتقان وريدي بشكل مصطنع في المحيط. يتم وضع عاصبات على الأطراف الموجودة أسفل الفخذ والإبط لمدة 15-30 دقيقة. وبالتالي ، من الممكن تقليل حجم الدورة الدموية وتفريغ القلب والأوعية الدموية في الرئتين. يمكن استخدام حمام القدم الساخن لنفس الغرض.
3. تنفس الأكسجين النقيللقضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء. للقيام بذلك ، استخدم قناع الأكسجين بمعدل تدفق غاز مرتفع. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لجهاز التنفس الصناعي.
4. استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول الإيثيلييستخدم لإطفاء رغوة البروتين المتكونة أثناء الوذمة الرئوية. قبل الاستنشاق ، من الضروري تنظيف الجهاز التنفسي العلوي من الرغوة ، وإلا فإن المريض مهدد بالاختناق. لهذه الأغراض ، يتم استخدام أجهزة شفط ميكانيكية أو كهربائية. يتم الاستنشاق باستخدام القسطرة الأنفية أو القناع.
5. الرجفانضروري لفشل القلب مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد. يعمل العلاج بالنبضات الكهربائية على إزالة استقطاب عضلة القلب بالكامل (يحرمها من النبضات المرضية المنفصلة) ويعيد تشغيل العقدة الجيبية المسؤولة عن إيقاع القلب.

علاج قصور القلب المزمن

علاج قصور القلب الاحتقاني عملية طويلة. يتطلب الصبر وتكاليف مالية كبيرة. في الغالب يتم العلاج في المنزل. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون العلاج في المستشفى مطلوبًا.

أهداف علاج قصور القلب المزمن:

• التقليل من مظاهر المرض: ضيق التنفس ، وذمة ، والتعب
• حماية الأعضاء الداخلية التي تعاني من نقص الدورة الدموية
• تقليل مخاطر الإصابة بقصور القلب الحاد

هل الاستشفاء ضروري لعلاج قصور القلب المزمن؟

يعتبر قصور القلب المزمن السبب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى لدى كبار السن.

مؤشرات لدخول المستشفى:

• فشل العلاج في العيادات الخارجية
• انخفاض النتاج القلبي الذي يتطلب العلاج بأدوية مؤثر في التقلص العضلي
• الوذمة الواضحة التي يكون فيها الحقن العضلي لمدرات البول ضروريًا
• تدهور
• عدم انتظام ضربات القلب
  

  علاج الأمراض بالأدوية

  مجموعة	العقار	آلية العمل العلاجي	كيف يتم وصفه
  حاصرات بيتا	ميتوبرولول	يزيل الألم في القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، ويقلل من معدل ضربات القلب ، ويجعل عضلة القلب أقل عرضة لنقص الأكسجين.	خذ شفويا 50-200 ملغ يوميا لمدة 2-3 جرعات. يتم تعديل الجرعة بشكل فردي.
  	بيسوبرولول	له تأثير مضاد للإقفار ويخفض ضغط الدم. يقلل من النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب.	يؤخذ عن طريق الفم 0.005-0.01 جم مرة واحدة يوميًا أثناء الإفطار.
  جليكوسيدات القلب	الديجوكسين	يزيل الرجفان الأذيني (الانقباض غير المنسق لألياف العضلات). له تأثير مدر للبول وتوسع الأوعية.	في اليوم الأول قرص واحد 4-5 مرات في اليوم. في المستقبل ، 1-3 أقراص يوميًا.
  حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2	أتاكاند	يريح الأوعية الدموية ويساعد على تقليل الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين.	خذ مرة واحدة يوميًا مقابل 8 مجم مع الطعام. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 32 مجم.
  مدرات البول - مضادات الألدوستيرون	سبيرونولاكتون	يزيل الماء الزائد من الجسم ويحتفظ بالبوتاسيوم والمغنيسيوم.	100-200 مجم لمدة 5 أيام. مع الاستخدام المطول ، يتم تقليل الجرعة إلى 25 مجم.
  عوامل الودي	الدوبامين	يزيد من نبرة القلب وضغط النبض. يوسع الأوعية التي تغذي القلب. له تأثير مدر للبول.	يتم استخدامه فقط في المستشفى ، بالتنقيط الوريدي بمعدل 100-250 ميكروغرام / دقيقة.
  النترات	النتروجليسرين غليسريل	تعيين مع فشل البطين الأيسر. يوسع الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب ، وتعيد توزيع تدفق الدم إلى القلب لصالح المناطق المصابة بنقص التروية. يحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.	محلول ، قطرات ، كبسولات للارتشاف تحت اللسان. في المستشفى ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد عند 0.10 إلى 0.20 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

  التغذية والروتين اليومي في قصور القلب.

  يتم علاج قصور القلب الحاد والمزمن بشكل فردي. يعتمد اختيار الأدوية على مرحلة المرض وشدة الأعراض وخصائص آفة القلب. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم الحالة وتطور المرض. التغذية في قصور القلب لها خصائصها الخاصة. ينصح مرضى النظام الغذائي رقم 10 ، وفي الدرجة الثانية والثالثة لاضطرابات الدورة الدموية 10 أ.

  المبادئ الأساسية للتغذية العلاجية لقصور القلب:

  • معدل تناول السوائل 600 مل - 1.5 لتر في اليوم.
  • مع السمنة وزيادة الوزن (> 25 كجم / م 2) ، من الضروري الحد من تناول السعرات الحرارية من 1900-2500 كيلو كالوري. استبعد الأطعمة الدهنية والمقلية والحلويات بالقشدة.
  • دهون 50-70 جرام يوميا (25٪ زيوت نباتية)
  • كربوهيدرات 300-400 جم (80-90 جم على شكل سكر وحلويات أخرى)
  • حصر الملح ، مما يؤدي إلى احتباس الماء في الجسم وزيادة الحمل على القلب وظهور الوذمة. يتم تقليل معدل الملح إلى 1-3 جم يوميًا. في حالة قصور القلب الشديد ، يتم إيقاف تشغيل الملح تمامًا.
  • يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ، والتي يؤدي نقصها إلى ضمور عضلة القلب: المشمش المجفف ، الزبيب ، كرنب البحر.
  • المكونات التي لها تفاعل قلوي ، لأن الاضطرابات الأيضية في HF تؤدي إلى الحماض (تحمض الجسم). يُنصح باستخدامها: الحليب والخبز الكامل والملفوف والموز والبنجر.
  • في حالة فقدان الوزن المرضي بسبب كتلة الدهون والعضلات (> 5 كجم في 6 أشهر) ، يوصى باتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية 5 مرات في اليوم بكميات صغيرة. حيث أن فيض المعدة يتسبب في ارتفاع الحجاب الحاجز واضطراب في القلب.
  • يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية وسهل الهضم وغني بالفيتامينات والبروتينات. خلاف ذلك ، تتطور مرحلة المعاوضة.
  الأطباق والأطعمة المحظورة في حالة قصور القلب:
  • مرق السمك واللحوم القوية
  • أطباق الفول والفطر
  • الخبز الطازج ومنتجات المعجنات الحلوة والفطائر
  • اللحوم الدهنية: لحم الخنزير ولحم الضأن والأوز والبط والكبد والكلى والنقانق
  • الأسماك الدهنية والمدخنة والمملحة والمعلبة والأغذية المعلبة
  • الأجبان الدهنية والمالحة
  • حميض ، فجل ، سبانخ ، خضار مملحة ، مخلل ومخلل.
  • البهارات الحارة: الفجل والخردل
  • الحيوانات وزيوت الطبخ
  • القهوة والكاكاو
  • مشروبات كحولية
  النشاط البدني في حالة قصور القلب:

  في قصور القلب الحاد ، يستطب الباقي. علاوة على ذلك ، إذا كان المريض في وضع ضعيف ، فقد تتفاقم الحالة - ستزداد الوذمة الرئوية. لذلك ، من المستحسن أن تكون في وضع الجلوس على الأرض مع وضع الساقين لأسفل.

  في قصور القلب المزمن ، الراحة هي بطلان. قلة الحركة تعزز الاحتقان في الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

  قائمة عينة من التمارين:

  1. مستلقية على ظهرك. تمتد الذراعين على طول الجسم. ارفع ذراعيك عند الاستنشاق ، ثم اخفضهما عند الزفير.
  2. مستلقية على ظهرك. تمرين الدراجة. مستلقيًا على ظهرك ، قم بتقليد الدراجة.
  3. انتقل إلى وضعية الجلوس من وضعية الاستلقاء.
  4. يجلس على كرسي. يتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع واليدين على الكتفين. دوران الكوع 5-6 مرات في كل اتجاه.
  5. يجلس على كرسي. عند الشهيق - يديك لأعلى ، ويميل الجذع إلى الركبتين. أثناء الزفير ، عد إلى وضع البداية.
  6. واقفا في يدي عصا الجمباز. أثناء الاستنشاق ، ارفع العصا ولف الجذع إلى الجانب. أثناء الزفير ، عد إلى وضع البداية.
  7. المشي في المكان. قم بالتبديل تدريجيًا إلى المشي على أصابع القدم.
  تتكرر جميع التمارين 4-6 مرات. في حالة حدوث دوار وضيق في التنفس وألم خلف القص أثناء تمارين العلاج الطبيعي ، فمن الضروري التوقف عن الدراسة. إذا تسارع النبض عند أداء التمارين بمقدار 25-30 نبضة ، وبعد دقيقتين عاد إلى طبيعته ، فإن التدريبات يكون لها تأثير إيجابي. تدريجيا ، يجب زيادة العبء ، وتوسيع قائمة التدريبات.

  موانع النشاط البدني:

  • التهاب عضلة القلب النشط
  • انقباض صمامات القلب
  • عدم انتظام ضربات القلب الشديدة
  • نوبات الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من انخفاض في إنتاج الدم

يؤدي الاتجاه نحو زيادة أمراض القلب والأوعية الدموية إلى نمو مشكلة مثل قصور القلب المزمن (CHF).

يؤثر هذا المزيج سلبًا على التشخيص ويجلب للمريض الكثير من الانزعاج ، مما يؤثر على نمط الحياة المعتاد والنشاط الاجتماعي.

المصطلح

يشير أطباء القلب تحت هذا المرض إلى متلازمة قصور القلب المزمن. يحدث تطوره بشكل ثانوي ، أي على خلفية المرض الأساسي. يتضمن CHF عقدة أعراض مع تطور:

• ضيق في التنفس؛
• الوذمة؛
• ضعف عام.

تتطور مثل هذه المشاكل نتيجة لضعف إمداد الدم للأعضاء والأنسجة أثناء التمرين وأثناء الراحة ، والتي يصاحبها احتباس سوائل مرضي في الجسم.

لا يوجد تعريف واحد لفشل القلب المزمن.

الأسباب الأساسية

تنقسم الأمراض التي تسبب تكوين قصور القلب المزمن تقليديًا إلى عدة مجموعات:

1. عضلات قلبية:
2. مرض القلب التاجي؛
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
4. عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
5. اعتلال عضلة القلب الضخامي والمتوسع.
6. اضطرابات ضربات القلب (الرجفان الأذيني ، خارج الانقباض) ؛
7. الأمراض المعدية والتهابات عضلة القلب: التهاب الشغاف ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب.
8. حثل عضلة القلب.
9. غير القلب:
10. أمراض المناعة الذاتية الجهازية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، الذئبة الحمامية الجهازية.
11. مشاكل الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية ، داء السكري.
12. السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي.
13. الالتهابات الفيروسية التي تصيب القلب ، مثل الفيروس المضخم للخلايا ؛
14. أمراض الارتشاح: الساركويد ، الداء النشواني.
15. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
16. المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي.
17. الآثار السامة لبدائل الكحول.

يعتمد تطور قصور القلب الاحتقاني في جميع الأمراض المذكورة أعلاه على تدهور قدرة القلب على ملء الأوعية الدموية و "دفعها" بشكل كافٍ. ويرجع ذلك إلى تلف عضلة القلب ، فضلاً عن ضعف وظائف الأجهزة المسؤولة لِعلاج تشنج الشرايين والشفاء اللاحق لها.

الظروف التي تؤدي إلى تفاقم الفرنك السويسري

تتضمن العوامل التي لها تأثير سلبي على قصور القلب ما يلي:

• سن الشيخوخة
• الوراثة.
• التدخين؛
• تعاطي الكحول وبدائلها ؛
• مدمن؛
• سوء التغذية؛
• قلق مزمن؛
• طريقة الحياة الخاطئة (الخمول البدني).

تصنيف

ينقسم قصور القلب المزمن إلى مراحل وفئات وظيفية ، والتي يتم تضمينها بالضرورة في صياغة التشخيص النهائي.

إنهم يحددون تكتيكات الإدارة الإضافية ومقدار العلاج.

جدول تصنيف الفرنك السويسري

مرحلة التطوير	فئة وظيفية (FC)
المرحلة الأولى - أولية ، حيث تغيب الأعراض الرئيسية ، وتبقى ديناميكا الدم مستقرة.	I FC ، عندما لا يكون الحمل اليومي مصحوبًا بأعراض قصور القلب الاحتقاني ، وخلال زيادة النشاط البدني ، لوحظ ضيق في التنفس أو فترة طويلة من إعادة التأهيل.
المرحلة IIA - تنطق سريريًا ، مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية. التغييرات معتدلة.	II FC مصحوب بقيود طفيفة في النشاط البدني. يتم التعبير عن الأعراض السريرية أثناء التمرين.
المرحلة IIB - شديدة ، عندما تحدث آفات الدورة الدموية في كلتا دائرتي الدورة الدموية. في هذه المرحلة ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في القلب والأوعية الدموية.	يتميز III FC بانخفاض كبير في النشاط البدني ، يتسبب الإجهاد اليومي في ظهور الشكاوى الكلاسيكية.
المرحلة الرابعة - النهائية ، وتتميز بانتشار الأضرار التي تصيب الرئتين والكلى والدماغ. التغييرات لا رجعة فيها وهيكلية. الصورة السريرية شديدة.	IV FC هو الأكثر سلبية. مع تطوره ، تنخفض جودة الحياة والرعاية الذاتية للمريض بشكل كبير ، لأن المظاهر السريرية شديدة جدًا وتحدث أثناء الراحة.

قد تتفاقم مرحلة قصور القلب المزمن مع تقدم المرض الأساسي. الطبقة الوظيفية ، في وجود أو عدم وجود علاج مناسب ، قادرة على الانتقال إلى فئة أخرى.

شكاوي

أي مريض قلب يتقدم بشكاوى كثيرة لطبيبه. مع علم الأمراض المشترك ، من الصعب تحديد الأعراض التي تشير إلى مرض معين. غالبًا ما يؤدي قصور القلب المزمن إلى ظهور شكاوى مثل:

• ضيق في التنفس ، مع اختلاف شديد في الدورة ، يتطور orthopnea (وضع نصف الجلوس القسري ، مما يريح المريض) ؛
• ضعف عام؛
• التعب السريع
• انخفاض في القدرة على العمل والقدرة على التحمل للأحمال المادية ؛
• ظهور الوذمة ، أولاً على الساقين ، ومع علم الأمراض المتقدم ، ينتشرون إلى المعدة والذراعين والوجه (anasarca) ؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• الإحساس بضربات قلب غير طبيعية.
• التبول المتكرر
• السعال المتفاقم في وضع أفقي (في بداية المرض - جاف ، لاحقًا مع فصل كمية صغيرة من البلغم) ؛
• مشاعر القلق والخوف.

هذه الأعراض لها درجات متفاوتة من الشدة حسب المرحلة والفئة الوظيفية لقصور القلب الاحتقاني.

طرق التشخيص الأساسية

يعتمد تحديد قصور القلب المزمن على نهج متكامل. من المهم تحديد المرض الأساسي. المعايير الرئيسية في تشخيص قصور القلب الاحتقاني هي:

• شكاوى مميزة للمريض.
• بيانات الفحص العام (الفحص ، الإيقاع ، التسمع) ؛
• نتائج طرق البحث الآلية.

يتم التشخيص من قبل الطبيب من خلال تلخيص جميع النتائج التي تم الحصول عليها.

أثناء الفحص العام للمريض الذي يعاني من قصور القلب الاحتقاني ، يلاحظ شحوب الجلد ، زرقة المثلث الأنفي ، وزيادة تواتر حركات الجهاز التنفسي. مع القرع في المراحل اللاحقة ، يتم الكشف عن توسع في حدود القلب. يتم تقييم التغييرات في الرئتين (الخرخرة الرطبة) والقلب (اضطراب النظم والضوضاء والنغمات المرضية) بشكل تسمعي.

من الدراسات المفيدة موصوفة على نطاق واسع:

1. مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا قياسية. مع قصور القلب الاحتقاني ، من الممكن حدوث اضطرابات إيقاع مختلفة ، تم الكشف عنها في مخطط القلب.
2. الموجات فوق الصوتية للقلب ، حيث يتم تقييم حجمه وجزء الإخراج (القدرة على طرد الدم) ووجود السوائل ووظيفة البطين الأيسر والانقباض.
3. الأشعة السينية للرئتين في الإسقاط المباشر ، مما يسمح بتقييم وجود السائل المرضي في التجويف الجنبي ، والتعلق بالالتهاب الرئوي الثانوي ، وحجم القلب.
4. اختبارات الحمل. لا يتم إجراؤها لتشخيص قصور القلب الاحتقاني ، ولكن لتقييم الفئة الوظيفية وتأثير العلاج. الاختبار الأكثر شيوعًا هو المشي لمدة 6 دقائق. خلاصة القول هي أن المريض يمشي على منطقة مسطحة بوتيرة متوسطة ويقيم المظاهر السريرية في نفس الوقت. يتم تفسير النتائج على النحو التالي:
5. المشي أكثر من 550 مترًا دون أعراض سريرية شديدة يتوافق مع IFC CHF ؛
6. لوحظ ظهور الشكاوى أثناء مرور 425-550 م مع IIFC ؛
7. العيادة ، عندما يتجاوز المريض 150-425 م ، يتوافق مع IIIFC ؛
8. مع IVFC ، يمشي المريض أقل من 150 مترًا دون أي شكاوى.
9. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لتحديد السوائل الحرة وتضخم الكبد. من الممكن أيضًا تحديد أمراض الكلى.

الاختبارات المعملية لـ CHF ليست محددة للغاية. يتم إجراؤها لتحديد آفات الأعضاء الأخرى.

المبادئ الأساسية للعلاج

يهدف علاج قصور القلب المزمن إلى:

• إبطاء تقدم العملية المرضية ؛
• انخفاض في الفئة الوظيفية للفرنك السويسري ؛
• تحسين نوعية الحياة.
• تقليل عدد مرات دخول المريض إلى المستشفى ؛
• تأثير على التوقعات.

طرق تحقيق هذه الأهداف هي كما يلي:

• توصيات عامة؛
• الدعم النفسي والإشراف الطبي وتثقيف المرضى في المدارس الخاصة لفرنك سويسري ؛
• علاج بالعقاقير؛
• طرق العلاج الكهربية.
• طرق جراحية.

عند اختيار العلاج المناسب لمريض يعاني من قصور مزمن في القلب والأوعية الدموية ، فإن التأثير على عوامل الخطر مهم. من التوصيات العامة يصف الطبيب:

• نظام غذائي يحتوي على الملح والسوائل ، غني بالفيتامينات ، بما في ذلك بالضرورة المأكولات البحرية ؛
• تغييرات في نمط الحياة: المشي في الهواء الطلق ، والسباحة في المسبح ، والمشي ؛
• النوم الطبيعي لمدة 8 ساعات على الأقل ؛
• فقدان الوزن؛
• الإقلاع عن السجائر والكحول والمخدرات ؛
• تجنب النشاط البدني المكثف.

توجد مدارس خاصة منتشرة في العيادات الشاملة ، والغرض من الزيارة هو إطلاع المريض على جميع جوانب المرض.

في الفصل ، يخبرون ما هو CHF ولماذا يحتاج إلى العلاج. يزيد التدريب بشكل كبير من فرص الالتزام الصارم من قبل المريض بالتوصيات الطبية.

إلزامي لمرضى الوزن الدوري لفرنك سويسري. تشير الزيادة التي تزيد عن 2 كجم في 1-3 أيام إلى ظهور أو زيادة الوذمة. من المهم مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

علاج طبي

عادة ما يتم تقسيم جميع الأدوية الموصوفة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني إلى 3 مجموعات كبيرة:

1. العوامل الرئيسية التي لها تأثير إيجابي على التشخيص وتقليل الأعراض السريرية.
2. إضافي.
3. مساعد ، يتم تعيينه أثناء تطوير ظروف معينة.

تشمل المجموعة الأولى مجموعات الأدوية التالية:

1. يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني! الأدوية التالية هي الأكثر شيوعًا:
2. إنالابريل (إيناب) ؛
3. ليسينوبريل (ليسينوتون ، ديروتون) ؛
4. فوسينوبريل (فوسيكارد) ؛
5. كابتوبريل.
6. بيريندوبريل (بريستاريوم ، بيرينيفا) ؛
7. رينيبريل (أمبريلان).
8. مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (سارتان) ، والتي تستخدم في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو إذا كانت غير فعالة بشكل كافٍ. تشمل هذه المجموعة من الأدوية:
9. لوسارتان (لوريستا ، لوزاب) ؛
10. فالسارتان (فالز ، فالساكور) ؛
11. تلميسارتان (ميكارديس).
12. توصف حاصرات بيتا مع المجموعتين 1 و 2:
13. ميتوبرولول (بيتالوك ، ميتوكارد) ؛
14. بيسوبرولول (كونكور ، نيبرتين ، بيدوب) ؛
15. كارفيديلول (كارفيترند) ؛
16. nebivolol (nebilet ، binelol).
17. مضادات مستقبلات الألدوستيرون موصوفة للمراحل الشديدة من قصور القلب الاحتقاني:
18. سبيرونولاكتون (فيروشبيرون).
19. توصف مدرات البول لجميع المرضى الذين يعانون من شكاوى مميزة:
20. فوروسيميد (لازيكس) ؛
21. توراسيميد (ديوفير).
22. جليكوسيدات القلب:
23. الديجوكسين.

يختار طبيب القلب نظام العلاج بأدوية وجرعات معينة! يجب استخدام الأدوية لفترة طويلة مع إمكانية تصحيحها.

في الآونة الأخيرة ، بدأ يشار إلى أحماض أوميغا 3 الدهنية غير المشبعة (أوماكور) على أنها الأدوية الرئيسية لعلاج قصور القلب الاحتقاني. قم بتعيينه في حالة وجود انتهاك لإيقاع القلب.

العلاجات الكهربية

في قصور القلب المزمن ، غالبًا ما تتطور اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة. لعلاجهم ، مع عدم فعالية العلاج المحافظ أو استحالة تعيينه ، يتم استخدام الطرق الكهربية:

1. تركيب (غرس) منظم ضربات القلب.
2. علاج إعادة تزامن القلب.

هذه الطرق ليست بديلاً عن علاج عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة في فشل القلب الاحتقاني. أنها تكمل العلاج الدوائي العقلاني.

طرق جراحية

إذا كان المريض ، على الرغم من العلاج الجيد ، لا يظهر أي تأثير إيجابي ، فمن الممكن وصف الجراحة:

• تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
• زرع (زرع) القلب.
• عمليات على الصمامات والبطين الأيسر.
• تركيب إطارات شبكية على القلب.

الطرق الميكانيكية

مع متلازمة الوذمة الواضحة ، يجوز إجراء طرق ميكانيكية لإزالة السوائل إذا كانت مدرات البول (مدرات البول) غير فعالة. وتشمل هذه:

• ثقب التامور
• بزل البطن (ثقب في البطن) ؛
• البزل الجنبي.

جوهر الإجراء هو ضخ كميات صغيرة من السوائل الحرة ، مما يسهل إلى حد كبير صحة المريض.

الآثار

تؤدي مضاعفات قصور القلب المزمن إلى إعاقة حتمية أو وفاة المرضى. الأكثر رعبا هي:

• وذمة رئوية؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• تطوير حصار AV ، يتجلى سريريًا في السكتة القلبية.

الوقاية من الأمراض

يتم تقليل الوقاية من تطور قصور القلب المزمن إلى التأثير على عوامل الخطر ، وتحديد الأمراض الكامنة وعلاجها.

قصور القلب المزمن مرض شديد التعقيد يصعب علاجه. غالبًا ما يكون عرضة للتقدم ، على الرغم من ترسانة العلاج المستخدمة بأكملها ، مما يؤدي إلى انخفاض واضح في جودة حياة المرضى وموتهم.

تعتمد صحة ورفاهية جسم الإنسان كليًا على قدرة القلب على أداء وظائفه. القلب ، باعتباره "مضخة" عضلية ، يتلقى الدم المؤكسج من الرئتين (الدورة الرئوية) ويضخه إلى الشريان الأورطي والشرايين في جميع الأعضاء الأخرى (الدورة الدموية الجهازية). تتكون الدورة القلبية من مراحل الانقباض (الانقباض) والانبساط (الاسترخاء) للأذينين والبطينين ، أي أثناء انبساط البطينين ، يرتاحون ، ونتيجة لذلك يتم إلقاء الدم من الأذينين في البطينين دون مقاومة ، وفي مرحلة الانقباض البطيني ، يتم دفع الدم إلى الأوعية الكبيرة - الشريان الأورطي والشرايين الرئوية.

في حالة حدوث أي عمليات مرضية في أنسجة القلب ، مثل النخر (الموت) ، والالتهاب ، والصدمات ، واضطرابات بنية النسيج الضام (خلل التنسج) ، فإن الخلايا تخضع لعدد من التغييرات التي تؤدي إلى خلل وظيفي ، مما يؤثر على انقباض عضلة القلب ككل. تسمى هذه التغييرات بإعادة تشكيل عضلة القلب وتتميز باستبدال الخلايا العضلية (الخلايا العضلية) بأنسجة ندبة ، وتمدد الخلايا العضلية ، واختلال التوازن بين تقلصها واسترخائها ، وتضخمها (زيادة الحجم والكتلة) ، وانتهاكًا لمعماريات القلب. الجزء المتبقي من الأنسجة السليمة قادر على أداء عمل ضخ الدم لفترة طويلة إلى حد ما ، ولكن يحدث عاجلاً أم آجلاً إزالة المعاوضة - وهي حالة لا تستطيع فيها عضلة القلب إجراء الكمية المناسبة من الانقباضات لتزويد الجسم بها الأكسجين. ثم ستعاني خلايا الأعضاء والأنسجة الأخرى من نقص الأكسجة - نقص الأكسجين ، مما سيؤدي إلى تغيرات تنكسية في الأعضاء الحيوية وإلى نتائج غير مواتية.

التغييرات الموصوفة تميز مثل هذا المرض مثل قصور القلب المزمن(فرنك سويسري). هذه حالة مرضية تحدث نتيجة لجميع أمراض القلب تقريبًا وبعض الأمراض غير القلبية (التسمم الدرقي ، إدمان الكحول ، إلخ) ، وتتميز بضعف عضلة القلب الانقباضي ، ونتيجة لذلك ، ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية والجهازية مع الضرر الذي يلحق بالأعضاء وأنظمة الجسم الأخرى.

يميز فشل البطين الأيمن والأيسر، ولكن في إطار هذا المرض ، هذا ليس تقسيمًا تشريحيًا ، بل مراحل من عملية واحدة. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لطبيعة التغيرات المرضية ووفقًا لمعايير التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، من المعتاد التمييز الانبساطي والانقباضي من ضعف البطين الأيسر. في النوع الانبساطيالبطين الأيسر غير قادر على الاسترخاء التام واستيعاب الحجم المناسب من الدم ، مما يسبب زيادة في حجم الأذين الأيسر واحتقان في الرئتين. تم الحفاظ على الجزء المقذوف من الدم في الشريان الأورطي. النوع الانقباضييتميز بوجود توسع (توسع التجويف) في البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى انتهاك انقباضه ، وانخفاض في النتاج القلبي ، أي أن الأعضاء الداخلية تتلقى كميات أقل من الدم.

يوضح الشكل اعتلال عضلة القلب التوسعي ، والذي يتميز بضعف انقباض عضلة القلب في البطين الأيسر.

هذا التقسيم الفرعي منطقي من وجهة نظر التكتيكات العلاجية ، لأنه مع الخلل الانبساطي ، لا يمكن لعضلة القلب الاسترخاء ، ومع الخلل الانقباضي ، على العكس من ذلك ، لا يمكن أن تتقلص بشكل طبيعي ، مما يستلزم مجموعة معينة من الأدوية القلبية. يحدث قصور القلب الانبساطي النقي (التقييدي) في 20-30٪ من جميع حالات فشل القلب الاحتقاني.

أسباب قصور القلب المزمن

يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى تآكل عضلة القلب:
- أمراض القلب الإقفارية واحتشاء عضلة القلب.
- التهاب عضلة القلب (الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والروماتيزمية) ،
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم).
- اعتلال عضلة القلب (الضخامي ، التقييد والمتوسع) ،
- حثل عضلة القلب (اضطراب في عمليات التمثيل الغذائي في خلايا العضلات) ،
- اضطرابات الإيقاع والتوصيل (غالبًا شكل دائم من الرجفان الأذيني) ،
- تصلب القلب ،
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
- التهاب الشغاف الجرثومي ،
- الانصباب والتهاب التامور اللاصق (تراكم السوائل في تجويف قميص القلب ، لصق صفائح التامور ، مما يؤدي إلى الحد من استرخاء عضلة القلب) ،
- أمراض الجهاز القصبي الرئوي (مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي) تؤدي إلى تكوين القلب الرئوي مع تطور فشل البطين الأيمن في الغالب ،
- تسمم الكحول المزمن ،
- الشيخوخة العامة للجسم.

أعراض قصور القلب المزمن

المظاهر الرئيسية لضعف عضلة القلب هي الإرهاق ، وضيق التنفس ، والبرودة ، وتغير لون الأظافر والقدمين إلى الزرقة ، وتورم الساقين والقدمين ، وتراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ، في الصدر (استسقاء الصدر). ، في تجويف التامور (hydropericardium) ، "القلب" الربو مع نوبات من الوذمة الرئوية ، anasarca (تورم في الجسم كله).

شدة الأعراض تعتمد على مرحلة النقص. في هذا الصدد ، طور أخصائيو أمراض القلب Vasilenko و Strazhesko تصنيفًا سمي باسمهم. وتشمل المراحل التالية:

• المرحلة الأولى - مرحلة المظاهر الأولية لفشل القلب المزمن. يشعر المريض بالقلق من برودة وبرودة الأطراف ، وتورم طفيف في الساقين والقدمين يحدث في وقت متأخر من بعد الظهر ويمر في الصباح ، وزيادة التعب والضعف العام بسبب انخفاض تدفق الدم في الجلد والعضلات الهيكلية. أثناء المجهود البدني (المشي لمسافات طويلة ، صعود السلالم) هناك ضيق في التنفس ، نوبات من السعال الجاف ، خفقان القلب ، مما يسبب عدم الراحة. يعد ضيق التنفس والإرهاق من أكثر الأعراض شيوعًا في هذه المرحلة. من لحظة ظهور المرض الأساسي إلى الصورة السريرية الواضحة للقصور ، يمكن أن يستغرق الأمر من عدة أشهر إلى سنوات عديدة.
• المرحلة الثانية أ - ركود الدم في إحدى دوائر الدورة الدموية. يتميز بضعف تدفق الدم في (الرئتين) أو في أعضاء الدورة الدموية الجهازية (الكبد ، الكلى ، عضلات الهيكل العظمي ، الدماغ ، إلخ). يتجلى الاحتقان الوريدي في الرئتين سريريًا في حدوث نوبات الربو "القلبي" أو نوبات الوذمة الرئوية. يتطور الربو "القلبي" في كثير من الأحيان في الليل ، لأنه يحدث بسبب الوضع الأفقي للشخص ، حيث يتزايد ركود الدم في الرئتين. يشعر المريض أثناء النوبة بالانزعاج من الشعور بالاختناق ، والسعال الجاف الوسواس ، وعدم القدرة على التنفس بعمق ، والقلق ، والخفقان ؛ قد يأتي الارتياح في وضع نصف الجلوس أو مع رفع رأس السرير. تتميز الوذمة الرئوية بصخب ، وتنفس فقاعي ، وسعال رطب مع بلغم وردي رغوي (بسبب تمزق الشعيرات الدموية الصغيرة). يتجلى الاحتقان الوريدي في أعضاء الدورة الدموية الجهازي في ثقل وألم في المراق الأيمن ، وزيادة في محيط البطن ، واصفرار الجلد والصلبة (بسبب الركود في الكبد وزيادته مع اختلال وظيفي) ، زيادة في الوذمة (بما في ذلك بسبب احتباس الملح) في الجسم ، حيث تتعطل الكلى) ، والصداع ، والأرق ، واضطرابات خفيفة في النفس والفكر (بسبب ضعف تدفق الدم إلى الدماغ).
• المرحلة الثانية ب - الركود الوريدي واضطراب الدورة الدموية في كلتا الدورتين ، يتجلى في الأعراض المميزة لخلل في الأعضاء المذكورة أعلاه.
• المرحلة الثالثة - قصور القلب الحاد والتغيرات التنكسية التي لا رجعة فيها في جميع الأعضاء والأنسجة. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس المستمر أثناء الراحة ، ويقضي معظم الوقت في السرير في وضع مستلق. تطور تليف الكبد. تأخذ الوذمة طابع anasarca ، حيث يتم ضغط القلب والرئتين بواسطة سائل في الصدر وتجويف البطن ، وينخفض ​​ضغط الدم. هناك استنفاد كامل لعضلة القلب والكبد والكلى والدماغ ويحدث الموت.

بالإضافة إلى السريرية ، هناك أيضًا التصنيف الوظيفي للفرنك السويسري، التي طورتها جمعية القلب في نيويورك ، وصُممت لتقييم الاحتياطيات المادية للمريض.

• نعم ، في الدرجة الوظيفية (FC)يعاني المريض من صعوبات معينة فقط مع مجهود بدني كبير للغاية ، ويمكن الاشتباه في المراحل الأولى من تغير القلب من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب ، وليس على أساس الأعراض.
• يتجلى II FC من خلال تقييد معتدل للنشاط البدني ، أي أن الشكاوى تزعج المريض عند أداء الأحمال العادية.
• يتميز III FC بحدود واضحة للنشاط البدني - يمكن أن تؤدي الأحمال الصغيرة إلى ظهور الأعراض ؛ يشعر المريض بالراحة فقط عند الراحة.
• يتميز FC IV بوجود شكاوى مع الحد الأدنى من النشاط المنزلي وفي حالة الراحة ، لا يكون المريض قادرًا على الرعاية الذاتية.

تشخيص قصور القلب المزمن

يتم التشخيص على أساس الشكاوى ذات الصلة واستجواب المريض وفحصه. أثناء تسمع الصدر ، يتم سماع ضعف في نغمات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب مع اضطرابات إيقاع وتوصيل ، ونغمات مرضية ونغمات مع عيوب في القلب ، وجفاف أو رطوبة في الرئتين مع ركود الدم فيها.

الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض هي تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). تسمح هذه الطريقة بتحديد الأمراض التي تسببت في تطور القصور ، وتقييم الانقباض الكلي لعضلة القلب ، والتمييز بين ضعف عضلة القلب الانبساطي والانقباضي ، لأنه في النوع الأول يكون الكسر القذفي طبيعيًا أو يزداد (أكثر من 50٪) ، في النوع الثاني يتم تصغيره (أقل من 40٪).

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للقلب ، يتم وصف المختبر (اختبارات الدم والبول العامة ، اختبارات الدم البيوكيميائية ، المناعية والهرمونية) وطرق التشخيص الآلية. من الأخير ، ينطبق ما يلي:

- تخطيط كهربية القلب - يكشف عن نقص تروية عضلة القلب ، وعلامات تصلب القلب بعد الاحتشاء ، واضطرابات نظم القلب ، والتضخم الأذيني أو البطيني ، والحصار وغيرها من العلامات. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف المراقبة اليومية لتخطيط القلب وضغط الدم ، وتخطيط القلب مع التمرين (اختبار جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة - لتحديد الفئة الوظيفية للذبحة الصدرية وفشل القلب المزمن)

- الأشعة السينية الصدر- قد يظهر تمدد في ظل القلب بسبب تضخم عضلة القلب أو توسع البطينين ، تغيرات في الأجزاء السفلية من الرئتين أو في جميع أنحاء مجالات الرئة (علامات الركود الوريدي أو الوذمة الرئوية ، على التوالي).

تُظهر الأشعة السينية للصدر تضخمًا في جميع غرف القلب ، يُسمى تضخم القلب.

- يمكن الإشارة إلى تصوير الأوعية التاجية في مرضى الشريان التاجي لتقييم سالكية الشرايين التاجية وتحديد الحاجة إلى جراحة القلب
- الموجات فوق الصوتية للكبد والكلىيكشف عن التغيرات الهيكلية في الأعضاء بسبب ركود الدم ونقص الأكسجة المزمن (تضخم الكبد - تضخم الكبد ، تليف الكبد ، التجاعيد الثانوية للكلى)
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقيةيوصف لتحديد الأمراض التي يمكن أن تسبب تلف القلب (تضخم الغدة الدرقية العقدي ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر)

يتم تحديد قائمة طرق التشخيص الضرورية من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي أثناء الفحص السريري.

علاج قصور القلب المزمن

تتمثل أهداف علاج هذا المرض في تقليل شدة أعراض المرض الأساسي ، وإبطاء تطور القصور وتحسين نوعية حياة المرضى. العلاج الطبييتم وصفه لفترة طويلة وباستمرار ، مع التصحيح حسب الضرورة للأدوية وجرعاتها ومجموعاتها. من بين أدوية النقص ، يتم عرض المجموعات الرئيسية التالية:

مثبطات إيس. لها تأثير خافض لضغط الدم وواقعي للأعضاء ، أي أنها لا تخفض ضغط الدم فحسب ، بل تحمي أيضًا الأعضاء المستهدفة - القلب والأوعية الدموية والكلى والدماغ. وتشمل هذه Prestarium ، و zokardis ، و hartil ، وما إلى ذلك.
- مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II- لها خصائص متشابهة. وتشمل هذه الأدوية مثل Lorista و Micardis و Vasotens وما إلى ذلك.
- مدرات البول (مدرات البول). يتم وصفها لتقليل حجم الدورة الدموية ، وبالتالي "تفريغ" الأعضاء التي يحدث فيها ركود الدم. وهي تشمل الأدوية سريعة المفعول - لازيكس (فوروسيميد) ، ديوفير (توراسيميد) ، التي توصف أساسًا لمتلازمة الوذمة الشديدة وفي حالة قصور القلب الحاد ، على سبيل المثال ، مع الوذمة الرئوية. تشمل هذه المجموعة أيضًا مدرات البول الثيازيدية (hypothiazid ، indapamide) ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (veroshpiron).
- البيتا - حاصرات. إنها تخفض معدل ضربات القلب ، وبالتالي تقلل من طلب الأكسجين لعضلة القلب ، وهو أمر مهم لعلاج مرض الشريان التاجي ، وتقلل من مقاومة الأوعية الدموية الشاملة ، بحيث يتم دفع الدم بحرية أكبر من القلب إلى الأوعية. وهي تشمل عقاقير مثل بيسوغاما ، ريكارديوم ، بيتالوك.
- مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. تعمل على نظام تخثر الدم ، وتمنع تكون جلطات الدم. الأول يشمل كلوبيدوجريل (بلافيكس) ، وارفارين ، والأخير - مستحضرات الأسبرين - أسيكاردول ، أسبرين كارديو ، كارديوماجنيل ، إلخ. يتطلب تعيين مضادات التخثر مراقبة أكثر انتظامًا (ويفضل أن يكون ذلك شهريًا) لحالة نظام الدم (INR ، APTT ، البروثرومبين الوقت) ، بحيث يزداد خطر حدوث نزيف.
- النترات - مستحضرات النتروجليسرين ، لها تأثير مهدئ على الأوردة ، وتقلل من تدفق الدم إلى القلب ، مما يساهم في زيادة كفاءة النتاج القلبي ، ويوسع الأوعية التاجية ، مما يزيد من إمداد عضلة القلب بالدم. تستخدم الأدوية قصيرة المفعول (النتروجليسرين ، والنيترومينت ، والنيتروسبري) لوقف نوبات الذبحة الصدرية ، وتوصف الأدوية متوسطة وطويلة المفعول (monocinque ، pectrol ، isoket) للذبحة الصدرية III و IV FC ، كما أن النترات الوريدية فعالة في العلاج الوذمة الرئوية ، ولكن بالاشتراك مع الأدوية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية (لمنع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم والانهيار). التأثير الجانبي هو صداع مستمر في الأيام الأولى من تناول الأدوية ، بسبب توسع الأوعية الدماغية.
- الأدوية الخافضة للدهونيؤثر على عملية التمثيل الغذائي للكوليسترول والدهون التي تتكون منه ، مما يساعد على خفض مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم. وتشمل هذه العقاقير المخفضة للكوليسترول - أتوريس ، لوفاكور ، سيملو وغيرها الكثير).
- جليكوسيدات القلبتستخدم لزيادة انقباض عضلة القلب وإبطاء معدل ضربات القلب. يتم وصفها بشكل أساسي إذا كان المريض يعاني من شكل دائم من الرجفان الأذيني ، و / أو وجود خلل وظيفي في البطين الأيسر ، عندما تقل قابلية الانقباض (جزء طرد أقل من 40٪). في وجود EF طبيعي أو خلل وظيفي انبساطي ، فإن الموعد غير مبرر. ينتمي الديجوكسين (نوفوديجال) إلى هذه المجموعة من الأدوية.
- مناهضات قنوات الكالسيوميؤثر على خلايا عضلات الأوعية الدموية والقلب ، فيعمل على إرخائها ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وتمدد الشرايين التاجية ، وقوة تقلصات القلب. فيما يتعلق بالتأثير الأخير ، فإن تعيين عقاقير هذه المجموعة غير مبرر في وجود الخلل الوظيفي الانقباضي LV ، لأن انقباض عضلة القلب يعاني على أي حال. تشمل هذه المجموعة نيفيديبين ، فيراباميل وديلتيازيم (أسماء تجارية - دالتسيم ، أملوديبين ، كورينفار ، إلخ).

بالإضافة إلى الأدوية الفردية ، يمكن وصف مجموعات من المواد الفعالة المختلفة في قرص واحد ، مما يبسط إلى حد كبير نظام الدواء ويحسن الامتثال - التزام المريض بالعلاج. تشمل هذه المجموعة Prestans (أملوديبين + بيريندوبريل) ، noliprel A و Abi forte (إنداباميد + بيريندوبريل) وغيرها.

جراحةهو تصحيح المرض الأساسي على الفور ، إن أمكن. يتم تحديد جميع المؤشرات وموانع الاستعمال بشكل صارم ، لأنه من المهم للغاية إجراء تقييم صحيح للمخاطر المحتملة والتقاط الخط الدقيق عندما تكون هناك حاجة بالفعل لعملية جراحية ، ولكن لم يتم منع استخدامها بسبب الحالة العامة الخطيرة للجسم ، على سبيل المثال ، يحدث مع عيوب القلب المكتسبة. يشار إلى العمليات لاضطراب النظم المعقدة (استئصال الأوردة الرئوية بالترددات الراديوية ، وتركيب منظم ضربات القلب) ، ومرض الشريان التاجي (دعامة الأوعية التاجية وتطعيم مجازة الشريان التاجي) ، وتمدد الأوعية الدموية في LV (استئصال النتوء الندبي وخياطته) ، من أجل عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.

نمط الحياة في قصور القلب المزمن

يتكون نمط الحياة مع هذا المرض من بعض المكونات:

الوضع - يحتاج المريض إلى تنظيم الوضع الصحيح للعمل والراحة ، أو توفير قدر كافٍ من النوم يوميًا ، أو قضاء المزيد من الوقت أو المشي في الهواء الطلق.
التغذية السليمة هي المفتاح ليس فقط لصحة عضلة القلب ، ولكن لصحة الكائن الحي ككل. من الضروري تنظيم نظام للوجبات - يجب أن تكون الوجبات متكررة ، في أجزاء صغيرة (5-6 مرات في اليوم). مع متلازمة الوذمة ، يوصى بالحد من كمية الملح في الطعام. يجب استبعاد الكحول والسجائر والأطعمة الحارة والدهنية والحد من استهلاك الدهون الحيوانية في الأطعمة واللحوم الدهنية والأسماك واستهلاك المزيد من الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان.
- النشاط البدني - في المراحل الأولى من قصور القلب الاحتقاني ، يمكنك المشاركة في تمارين العلاج الطبيعي على النحو الذي يحدده الطبيب ، في المراحل الشديدة ، واستبعاد الإجهاد البدني والنفسي النفسي الذي يساهم في ظهور الأعراض.
- التقيد بالوصفات الطبية من المهم جدًا منع تطور المضاعفات وإبطاء تطور القصور لزيارة الطبيب في الوقت المناسب وإجراء الفحوصات الموصوفة ، وكذلك تناول الأدوية بانتظام.

مضاعفات قصور القلب المزمن

قد يصاب المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن بحالات خطيرة مثل الموت القلبي المفاجئ ، وفشل القلب الحاد ، والوذمة الرئوية ، ومضاعفات الانصمام الخثاري (النوبة القلبية ، والسكتة الدماغية ، والانسداد الرئوي) ، والالتهاب الرئوي المتكرر والمطول.

الوقاية من تطورها هي تناول الأدوية الموصوفة ، وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، وتعيين مضادات التخثر وفقًا للإشارات ، والعلاج بالمضادات الحيوية لآفات الجهاز القصبي الرئوي.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص في غياب العلاج غير مواتٍ ، لأن معظم أمراض القلب تؤدي إلى البلى وتطور مضاعفات خطيرة. عند إجراء العلاج الطبي و / أو الجراحي للقلب ، يكون التشخيص مناسبًا ، لأن هناك تباطؤًا في تطور القصور أو العلاج الجذري للمرض الأساسي.

المعالج Sazykina O.Yu.

قصور القلب المزمن هو حالة يكون فيها القلب ، بسبب التغيرات الحالية ، غير قادر على أداء وظائفه الأساسية. يتطور قصور القلب المزمن تدريجيًا ، وتصبح أعراضه أكثر وضوحًا.

أسباب التطوير

يعتبر قصور القلب المزمن من مضاعفات العديد من الأمراض التي تقوم على تلف عضلة القلب والتامور والشرايين التاجية. يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى تطور هذا المرض. عيوب القلب الخلقية والمكتسبة. التهاب عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. اعتلال عضلة القلب. أيضًا ، يمكن أن يكون قصور القلب المزمن معقدًا بسبب أمراض الرئة الشديدة.

أهم أعراض قصور القلب المزمن

• ضيق التنفس. في البداية ، يظهر ضيق التنفس فقط أثناء المجهود البدني. مع تقدم المرض ، يمكن لضيق التنفس أن يزعج المريض أثناء الراحة. في الليل ، لتحسين التنفس ، ينام المرضى على وسائد كبيرة في وضع شبه جلوس. بسبب هذا الموقف ، تشارك مجموعات عضلية إضافية في فعل التنفس ، وضيق التنفس ليس واضحًا.
• الوذمة. مع قصور القلب ، تظهر الوذمة في القدمين وترتفع إلى الكاحلين والساقين وما فوق. تزداد الوذمة في قصور القلب في المساء ، وتنخفض أو تختفي تمامًا في الصباح.
• معدل ضربات القلب السريع (عدم انتظام دقات القلب) - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة. نظرًا لأن القلب لا يستطيع ضخ الدم ، والتعامل مع وظيفة المضخة ، تظهر زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب (ناتج قلبي أقل ، لكن القلب يدفع الدم كثيرًا). يؤدي معدل ضربات القلب المتزايد إلى استنفاد عضلة القلب بشكل أكبر ، لأنه لم يتبق عمليًا وقت للراحة والتعافي.
• السعال والصفير من الأعراض الأخرى لفشل القلب.
• يصبح تواتر التبول ليلاً أكثر تواتراً ، كما تزداد كمية البول التي تفرز ليلاً.
• ضعف عام ، تعب.

تشخيص قصور القلب المزمن

إذا كنت تشك في وجود قصور القلب المزمن ، يجب على الطبيب أن يصف لك فحصًا عامًا للدم ، ومخططًا للقلب وصورة شعاعية للصدر. لكن نتائج طرق البحث هذه ليست سوى مساعدة. الطريقة الفعالة الرئيسية التي تؤكد وجود قصور القلب هي تخطيط صدى القلب.

يكشف تخطيط صدى القلب عن زيادة في تجاويف القلب ، وانخفاض في وظيفة انقباض القلب. تم تحديد أن البطينين ممتلئان بشكل سيئ بالدم ، ويزيد الضغط في الشريان الرئوي.

يتم تحديد زيادة في حجم البطين الأيسر والأذين الأيسر على مخطط كهربية القلب ، وقد تظهر علامات الحمل الزائد على الأذين الأيسر. في بعض الأحيان يتم تحديد عدم انتظام ضربات القلب (الانقباض غير المنتظم للقلب) في مخطط كهربية القلب. تشير هذه الأعراض إلى مسار حاد من قصور القلب.

تم العثور على زيادة في حجم القلب بأشعة الصدر السينية في حالة قصور القلب ، وقد يظهر سائل في التجويف الجنبي ، وخاصة في الجانب الأيمن.

علاج قصور القلب المزمن (CHF)

أحد الجوانب الإلزامية لعلاج قصور القلب الاحتقاني هو اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم ولكنه غني بالبوتاسيوم. من الضروري أيضًا الحد من تناول السوائل إلى 1-1.2 لتر. يجب إعطاء الأفضلية في النظام الغذائي للخضروات والفواكه ومنتجات الألبان. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون الوجبات متكررة وجزئية (على الأقل 5 مرات في اليوم).

في علاج قصور القلب المزمن ، يتم تناول الأدوية التي تعزز وظيفة انقباض القلب (ستروفانثين ، كورجليكون ، ديجوكسين).

لتحسين حالة المرضى ، وإبطاء تطور قصور القلب ، وتحفيز وظائف القلب ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، ليسينوبريل). هذه الأدوية هي الأدوية المفضلة في علاج قصور القلب المزمن. لا يؤدي تناول هذه الأدوية بانتظام إلى تحسين نوعية حياة المرضى فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى قصور القلب بشكل كبير.

الأدوية المدرة للبول (فيروشبيرون ، فوروسيميد ، هيثيازيد) تساعد على تقليل حجم الدورة الدموية ، وذمة. توصف مدرات البول بالتزامن مع مستحضرات البوتاسيوم.

أمراض القلب والأوعية الدموية

قصور القلب المزمن (CHF) - هذه حالة مرضية لا يوفر فيها عمل الجهاز القلبي الوعائي احتياجات الجسم من الأكسجين ، أولاً أثناء التمرين ، ثم أثناء الراحة.

المسببات. تشمل الآليات الرئيسية التي تؤدي إلى تطوير الفرنك السويسري ما يلي:

1. حجم الزائد. وهو ناتج عن عيوب في القلب مع تدفق الدم العكسي: قصور الصمام التاجي أو الصمام الأبهري ، ووجود تحويلات داخل القلب.

2. الضغط الزائد. يحدث في وجود تضيق في فتحات الصمامات ، مجرى تدفق البطينين (تضيق الفتحات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى ، فتحة الأبهر والشريان الرئوي) أو في حالة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية.

3. انخفاض في الكتلة الوظيفية لعضلة القلب نتيجة الإصابة بأمراض القلب التاجية (احتشاء عضلة القلب الحاد ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، وقصور الشريان التاجي المزمن) ، وغير الشريان التاجي (ضمور عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب) وبعض أمراض القلب الأخرى (الأورام ، وداء النشواني ، والساركويد ).

4. انتهاك الحشو الانبساطي لبطينات القلب ، وقد يكون السبب هو التهاب التامور اللاصق والنضحي ، واعتلال عضلة القلب التقييدي.

طريقة تطور المرض. أي من هذه الأسباب يؤدي إلى اضطرابات أيضية عميقة في عضلة القلب. الدور الرائد في هذه التغييرات ينتمي إلى الكيمياء الحيوية ، واضطرابات الإنزيم ، والتحولات في التوازن الحمضي القاعدي. يتكون الأساس الكيميائي الحيوي لتطوير قصور القلب من انتهاكات النقل الأيوني ، وخاصة الكالسيوم ، وكذلك البوتاسيوم والصوديوم ، وانتهاكات إمدادات الطاقة للوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. يرتبط نشاط انقباض عضلة القلب بمعدل امتصاص عضلة القلب للأكسجين. في حالة عدم وجود نشاط ميكانيكي (أثناء الراحة) ، تمتص عضلة القلب 0 2 بكمية تبلغ حوالي 30 ميكرولتر / دقيقة / جم ، وفي ظل ظروف الحمل الأقصى ، يزيد استهلاكها إلى 300 ميكرولتر / دقيقة / جم. يشير هذا إلى أن الجزء الرئيسي من الطاقة في خلايا عضلة القلب يتم إنتاجه في عملية الأكسدة البيولوجية.

نتيجة لهذه التغييرات ، يتم تعطيل إنتاج المواد الكبيرة التي توفر الطلب على الطاقة لعضلة القلب أثناء تقلصها.

من وجهة النظر الحديثة ، فإن المراحل الرئيسية للتسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي هي كما يلي. يؤدي الحمل الزائد لعضلة القلب إلى انخفاض في النتاج القلبي وزيادة في الحجم الانقباضي المتبقي. هذا يساهم في زيادة الضغط الانبساطي في البطين الأيسر. يتطور توسع تونوجينيك ويزداد الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. نتيجة لذلك ، وفقًا لآلية فرانك ستارلينج ، تزداد تقلصات عضلة القلب وتقل مستويات النتاج القلبي. عندما تستنفد عضلة القلب احتياطياتها ، تظهر السمات المرضية لهذه الآلية في المقدمة: يصبح توسع البطين من التعويضي مرضيًا (عضلي المنشأ). ويصاحب ذلك زيادة في حجم الدم المتبقي والضغط الانبساطي وزيادة في ضغط الدم. استجابة لذلك ، يزداد الضغط في الأجزاء العلوية من مجرى الدم - تتطور أوعية الدورة الدموية الرئوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي السلبي. عندما تضعف وظيفة الضخ للبطين الأيمن ، يظهر الركود في الدوران الجهازي. نتيجة لانخفاض النتاج القلبي ، يتدهور تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك الكلى ، ويصاحب ذلك إدراج الارتباط الكلوي في التسبب في قصور القلب الاحتقاني. للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي مع انخفاض النتاج القلبي ، يزداد نشاط الجهاز الودي-الكظري. يؤدي زيادة إفراز الكاتيكولامينات ، وخاصة النورإبينفرين ، إلى تضييق الشرايين والأوردة. يؤدي عدم كفاية إمدادات الدم إلى الكلى إلى تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. زيادة أنجيوتنسين 2 ، مضيق قوي للأوعية ، يزيد من تشنج الأوعية المحيطية. في الوقت نفسه ، يحفز أنجيوتنسين 2 تكوين الألدوستيرون ، مما يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم ، ويزيد الأسمولية في البلازما ويعزز تنشيط إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) عن طريق الغدة النخامية الخلفية. تؤدي الزيادة في مستوى هرمون (ADH) إلى احتباس السوائل في الجسم ، وزيادة حجم الدم المنتشر (BCC) ، وتشكيل الوذمة ، وزيادة العائد الوريدي (يتم تحديد ذلك أيضًا من خلال تضيق الأوردة). يعزز Vasopressin (ADH) ، وكذلك norepinephrine و angiotensin II ، تضيق الأوعية المحيطية. مع زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب ، يحدث فائض في الأوعية الدموية للدورة الرئوية ، وزيادة في الملء الانبساطي للبطين الأيسر المصاب بالدم. هناك توسع إضافي في البطين وانخفاض متزايد في النتاج القلبي.

مع وجود آفة سائدة في البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن وتشوهات الأبهر في عيادة المرض ، تسود علامات الركود في الدورة الدموية الرئوية: ضيق التنفس ونوبات الربو القلبي والرئوي وذمة ، نفث الدم في بعض الأحيان. مع وجود آفة سائدة في البطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي ، والقلب الرئوي المزمن ، وعيوب الصمام ثلاثي الشرفات ، وعيوب القلب الخلقية ، وبعض أنواع اعتلال عضلة القلب ، تظهر علامات الركود في الدورة الدموية الجهازية في المقدمة: تضخم الكبد ، وذمة تحت الجلد والبطن ، زيادة الضغط الوريدي.

تصنيف فشل الدورة الدموية المزمن اقترحه N.D.Strazhesko و V. Kh. Vasilenko و GF Lang وتمت الموافقة عليه في المؤتمر الثاني عشر لجميع الاتحاد للمعالجين في عام 1935. يميز ثلاث مراحل للفرنك السويسري.

المرحلة الأولى - الأولية: NK الكامنة ، تتجلى فقط أثناء المجهود البدني في شكل ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة التعب. في حالة الراحة ، لا تتغير ديناميكا الدم ووظيفة الجهاز ، تقل القدرة على العمل.

المرحلة الثانية - الفترة أ: اضطرابات الدورة الدموية الخفيفة في الدورة الدموية الجهازية والرئوية ؛ الفترة B: اضطرابات الدورة الدموية العميقة في كل من الدورة الدموية الجهازية والرئوية ، وعلامات واضحة على CHF أثناء الراحة.

المرحلة الثالثة - نهائية (ضمور) مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، واضطرابات التمثيل الغذائي المستمرة ووظيفة جميع الأعضاء ، وتطور تغييرات لا رجعة فيها في بنية الأعضاء والأنسجة ، والإعاقة.

اقترحت جمعية القلب في نيويورك تصنيفًا يميز بين أربع فئات (مراحل) من CHF. تتوافق الفئة الوظيفية الأولى من هذا التصنيف مع المرحلة الأولى CHF ، و II FC - المرحلة II A ، و III FC - NB ، و IV FC - المرحلة الثالثة. في التصنيف المحلي الحديث لـ CHF (الجدول 6) ، الذي تم تطويره في المركز العلمي لعموم روسيا التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (Mukharlyamov NM 1978) ، يتم أخذ الأصل ودورة القلب والدورة السريرية ومرحلة العملية المرضية في الحساب ، وتنقسم المراحل الأولى والثالثة من الفرنك السويسري إلى مرحلتين فرعيتين A و IN.

قصور القلب المزمن

قصور القلب المزمنيتطور في عدد من الحالات المرضية التي تسبب استنزاف عضلة القلب: العمل المطول والمكثف لعضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم. قصور الشريان التاجي ، عيوب القلب ، اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء في الجسم ، التأثيرات السامة على عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تعطيل إمداد الدم الطبيعي لعضلة القلب وتجويع الأكسجين.

يمكن أن يحدث قصور القلب المزمن بسبب ضعف انقباض عضلة القلب نتيجة العمليات التنكسية النخرية مع تطور التصلب والنسيج الندبي ، والذي يخلو من الخصائص الانقباضية. غالبًا ما يُلاحظ هذا بشكل خاص مع نخر عضلة القلب الواسع ، عندما يتم استبدال جزء كبير من أنسجة العضلات بنسيج ندبي.

مسببات المرض

تلعب الإلكتروليتات دورًا خاصًا في انقباض عضلة القلب. يترافق الانكماش مع إطلاق أيونات البوتاسيوم من ألياف عضلة القلب واستبدالها بأيونات الصوديوم ، مما يؤدي إلى إضعاف انقباض عضلة القلب. مع قصور القلب ، يزداد احتباس الماء والصوديوم في الأعضاء ، وكذلك في عضلة القلب ، مع انخفاض ملحوظ في محتوى أيونات البوتاسيوم ، مما يقلل بشكل حاد من انقباض عضلة القلب. السبب الأكثر شيوعًا لفشل القلب المزمن هو تضخم عضلة القلب التدريجي. يبدو أن تضخم عضلة القلب هو عامل مناسب لضمان إمدادات الدم الطبيعية. ومع ذلك ، فإن دورها التعويضي ينتهك بمرور الوقت ، حيث تحتاج عضلة القلب المتضخمة إلى زيادة إمداد الدم لزيادة نشاطها ، وهو ما لا يحدث بسبب تأخر واضح في تطور شبكة الأوعية التاجية ، التي لا تستطيع توفير إمدادات الدم لعضلة القلب المتضخمة.

يتم تسهيل تطور قصور القلب المزمن من خلال انتكاسات الروماتيزم واحتشاء عضلة القلب المتكرر وتطور تصلب الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم والالتهابات الحادة وأمراض الرئتين والغشاء الجنبي وفقر الدم والصدمات العصبية والإجهاد البدني وتعاطي النيكوتين و المشروبات الكحولية.

آلية تطور قصور القلب معقدة وتتضمن عددًا من العوامل ، من بينها الدور الرئيسي الذي يلعبه قصور وظيفة انقباض عضلة القلب. يؤدي إلى انخفاض كمية الدم التي يتم ضخها إلى الجهاز الشرياني مع تدهور في إمداد الدم للأعضاء والأنسجة ، وكذلك إلى ضعف تدفق الدم من السرير الوريدي إلى القلب مع تطور الاحتقان الوريدي. . مع الاحتقان الوريدي ، يحدث تراكم كمية زائدة من الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى تأخير في أنسجة كلوريد الصوديوم والسائل الخلالي.

علامات قصور القلب المزمن

نبض القلب

يمكن أن يكون الخفقان أحد العلامات المبكرة لفشل القلب ، والذي يظهر مع الإجهاد البدني والعاطفي بعد تناول الطعام. مع التسمم والعصاب وحالات فقر الدم ، فإنه يعتمد على زيادة استثارة القلب. في بعض الأحيان ، يُلاحظ الخفقان لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة ، على سبيل المثال ، مع مشاعر مختلفة. يشكو المرضى من خفقان القلب بمعدل طبيعي ، مع تكرار النبض ، وقد تكون هذه الأحاسيس من الخفقان غائبة. يحدث تسرع القلب بشكل انعكاسي عندما يتم تحفيز العصب الودي في أفواه الأوردة المجوفة التي تتمدد بسبب الركود الوريدي وتعويض عدم كفاية حجم السكتة الدماغية عن طريق زيادة تواتر تقلصات القلب. علاوة على ذلك ، مع استنفاد القلب ، تقل قوة انقباضه ، ويتم تقصير الانبساط.

يعد ضيق التنفس ، أو الشعور بنقص الهواء ، أو ضيق التنفس ، من أولى الشكاوى لمرضى قصور القلب. في الحالات الأكثر اعتدالاً ، ضيق التنفس يمكن أن يزعج المريض أثناء المجهود البدني ، وأيضاً مع مرض متوسط ​​، فإنه يزعج المريض عند القيام بأي عمل ، وفي الحالات الشديدة من المرض (تغيرات في عضلة القلب) يظهر عند الراحة. ، في أغلب الأحيان بعد الأكل ؛ في الوقت نفسه ، تعتبر الجهود الحادة الدورية لضيق التنفس مميزة ، خاصة في الليل ، والتي تكون من طبيعة الاختناق.

تقويم العظام

وهو ضيق في التنفس يتميز بزيادة في الوضع الأفقي وانخفاض في الوضع الرأسي. يجلس المرضى المصابون بتقويم التنفس ويقضون غالبًا أيامًا وليالٍ على كرسي. في حالة قصور القلب المزمن في الوضع الأفقي ، تزداد كتلة الدورة الدموية بسبب دخول جزء من الدم المترسب إلى تدفق الدم العام ، مما يزيد من الاحتقان في غرفة ضغط الدم ، لذلك تتشكل orthopnea. في الوضع الرأسي ، يتم الاحتفاظ بكمية صغيرة من الدم في الأطراف السفلية ، وبالتالي ينخفض ​​حجم الدورة الدموية ، وهناك تفريغ جزئي لعضلة القلب وتحسن وظيفة الجهاز التنفسي.

تظهر الوذمة مع أمراض القلب مع بداية قصور القلب. يتم تحديدها في التجويف الجنبي أو الأنسجة تحت الجلد أو في التجويف البطني أو في التامور. يعتمد توطين الوذمة إلى حد كبير على موضع المريض: في الراكد ، تكون الوذمة موضعية على العجز ، أسفل الظهر ؛ في المشايات - على القدمين والكاحلين والساقين. مع الوذمة الشديدة ، ينتشر السائل ، كقاعدة عامة ، في جميع أنحاء الجسم.

يُفسر تراكم الوذمة القلبية أيضًا بانخفاض الترشيح الكبيبي ، وزيادة في إعادة الامتصاص الأنبوبي للصوديوم والماء في الكلى ، والذي يسهله زيادة طفيفة في إفراز هرمون الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية. في هذه الحالة ، يتم الاحتفاظ بالصوديوم في السائل خارج الخلية. في مثل هؤلاء المرضى ، يزداد أيضًا إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول من الغدة النخامية ، مما يعزز امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة.

يمكن أن تحدث الوذمة نتيجة لفشل القلب في البطين الأيمن أو البطين الأيسر. في الحالة الأولى ، تحدث الوذمة بسبب الركود الوريدي ، فهي كثيفة ومزرقة ، وفي الحالة الثانية ، يرتبط تطورها بنقص الأكسجة في الأنسجة ، ونفاذية الشعيرات الدموية العالية ، وتباطؤ الدورة الدموية ؛ الانتفاخات صغيرة ، طرية ، تقع في أبعد الأجزاء من القلب ، فهي شاحبة ، وتتحرك بسهولة مع الضغط.

في بعض أمراض الأوعية الدموية ، يكون الجلد شاحبًا. يمكن أن يحدث هذا الشحوب بسبب فقر الدم ، وتشنج الأوعية الجلدية ، وخراب الأوعية المحيطية ، والتسمم. مع قصور الصمام الأبهري ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والانهيار ، لوحظ شحوب حاد في الجلد. في حالة قصور القلب ، يمكن ملاحظة تلون مزرق لجلد الأجزاء المحيطية من الجسم (الوجه ، الشفتين ، شحمة الأذن ، طرف الأنف) ، أي الأماكن التي يتباطأ فيها تدفق الدم بشكل كبير. لذلك ، في بعض الأحيان يسمى زرقة في أمراض القلب "زراق" أو زرقة في الأطراف. في الحالات الشديدة من قصور القلب ، يمكن استبدال زرقة الزرقة. يحدث الازرقاق نتيجة زيادة الهيموجلوبين في الدم ، الناجم عن ضعف الشرايين في الدم في الشعيرات الدموية الرئوية ، وكذلك تباطؤ الدورة الدموية ، مصحوبًا بامتصاص الأنسجة للأكسجين في الدم ، أو استنفاد الوريد. الدم في أوكسي هيموغلوبين.

انخفاض في درجة حرارة الجسم

مع تدفق الدم البطيء ، يبدأ انتقال الحرارة إلى الأجزاء الطرفية من الجسم في الزيادة ، وتصبح الأطراف باردة. مع القصور القلبي الرئوي ، تكون الأطراف دافئة ، لأن. لا يتحسن انتقال الحرارة إلى الهواء الجوي ، ولا يتباطأ تدفق الدم في المحيط. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، تكون درجة الحرارة عادةً أقل قليلاً ، لذا يجب أن تجذب الزيادة في درجة الحرارة انتباه الطبيب دائمًا. يمكن أن تحدث الحمى (ارتفاع درجة الحرارة) في أمراض القلب بسبب العمليات الالتهابية في التامور والشغاف نتيجة احتشاء الرئة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث تغيرات التهابية مختلفة في مرضى قصور القلب دون زيادة في درجة الحرارة أو زيادة طفيفة.

نفث الدم

مع هذا المرض ، يُلاحظ نفث الدم أحيانًا بسبب الركود في الدائرة الصغيرة أو احتشاء رئوي. يتجلى في شكل نزيف حاد أو في شكل بصق فردي.

أهم مؤشرات حالة قصور القلب هي الصدمة ، حجم الدم الصغير ، كتلة الدورة الدموية ، سرعة تدفق الدم ، الضغط الوريدي.

قصور القلب المزمنبحكم طبيعته ، ينقسم إلى ثلاثة أنواع: قصور معزول في الجهة اليسرى فقط أو البنكرياس فقط ، وفشل القلب الكامل ، واستولت على جميع أقسامه.

فشل القلب البطين الأيسر

لوحظ هذا المرض في تصلب الشرايين التاجية ، وتصلب الشرايين القلبي ، وقصور الصمام الأبهري ، وارتفاع ضغط الدم ، والتهاب الوسيط الزهري ، واحتشاء LV ، وقصور الصمام التاجي ، وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

يعاني المرضى من ضيق في التنفس مع أي حمل بالفعل في الفترة الأولى من المرض ، ثم يشعرون بضيق دائم في التنفس ، واختناق (ربو القلب) ، وتحدث نوبات الربو بشكل رئيسي في الليل. تحدث هذه العلامات بسبب تضخم البطين الأيسر ، وتوسيع تجويفه ، وتضخم الأذين الأيسر. يتم تحديد تضخم البطين الأيسر عن طريق الجس (زيادة ضربات القمة ، وتوسيع المنطقة) ، والقرع (تضخم القلب إلى اليسار) ، والتصوير الشعاعي (زيادة حجم البطين الأيسر في المواضع الأمامية والخلفية والمائلة ، والشكل الدائري للقمة ، تكوين الأبهر للقلب ، زيادة نمط الأوعية الدموية - الاحتقان الوريدي).

عزل فشل البطين الأيسر

مع فشل معزول للبطين الأيسر ، لا يوجد احتقان في الكبد ، وكذلك في أوردة BCC. يتخذ المرضى وضعية تقويم التنفس. خلال هذه الفترة من تضخم الأذين الأيسر ، عندما لا يوجد حتى الآن تمدد في تجويف LV ، ترتفع نبضات القمة وتعززها ويكون للقلب تكوين الأبهر. علاوة على ذلك ، عند الانضمام إلى تضخم توسع تجويف البطين ، وكذلك توسيع الفتحة الوريدية اليسرى ، يتشكل قصور نسبي في الصمام التاجي. عضلة القلب LV المتضخمة غير قادرة على تعويض عملها ، لأن التغذية تنخفض بشكل حاد ، لأن نمو الشعيرات الدموية الصغيرة والمتوسعة للقلب المتضخم يتأخر عن زيادة كتلة الألياف العضلية ، وبالتالي قوة عضلات اليسار يضعف البطين. تسمع نفخة انقباضية في قمة القلب. ثم يتشكل الركود في الدائرة الصغيرة ، ويظهر عدم انتظام دقات القلب ، وتضعف لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي. بسبب عدم كفاية قوة العضلات LV ، ينخفض ​​الضغط الانقباضي ، ويبقى الضغط الانبساطي ، ينخفض ​​حجم الدقيقة والسكتة الدماغية وتدفق الدم ؛ يزداد حجم الدورة الدموية أو ينقص ("ناقص التعويض"). مع تدهور إمداد الدماغ بالدم الشرياني ، قد تحدث تشنجات وفقدان للوعي وضعف إيقاع الجهاز التنفسي ودوخة. في الأشكال الشديدة من قصور الجهد المنخفض ، تظهر وذمة صغيرة في مناطق بعيدة عن القلب.

فشل القلب البطين الأيمن

تحدث هذه الحالة في تلك الأمراض التي يتعين على البنكرياس فيها التغلب على المقاومة القوية لنقل الدم إلى المحكمة الجنائية الدولية. يمكن ملاحظة فشل البطين الأيمن المعزول بسبب موت الشبكة الشعرية في الرئتين مع انتفاخ الرئة ، انحراف العمود الفقري ، وتصلب الرئة. يحدث فشل البطين الأيمن أحيانًا ثانويًا لفشل البطين الأيسر ، عندما يتشكل احتقان في دائرة صغيرة وصعوبات في عمل البنكرياس.

مع هذا القصور ، يتطور الازدحام في أوردة BCC ، والتوسع والتضخم في البطين الأيمن ، وتوسيع الأذين الأيمن مع تمدد الحلقة الوريدية اليمنى وحدوث قصور نسبي في الصمام ثلاثي الشرفات.

الشكاوى الرئيسية للمرضى هي ضيق التنفس والتورم. يتم تحديد تضخم البطين الأيمن عن طريق الجس.

في حالة قصور البنكرياس ، تنبض أوردة عنق الرحم وتنتفخ ويزداد الضغط في أوردة الدائرة الكبيرة ويتباطأ تدفق الدم. يظهر عدم انتظام دقات القلب بسبب منعكس بينبريدج. يتشكل ركود الدم في الكبد مع زيادة الضغط في تجويف البنكرياس. الأوردة الكبدية القصيرة تفيض بسرعة بالدم. يصبح الكبد المحتقن والمتضخم مؤلمًا للجس ، بسبب انتفاخ حاد في الكبسولة. خلال هذه الفترة ، تتعطل بعض وظائف الكبد: اصفرار الجلد ، يظهر البيليروبين الدم ، اضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. هناك متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي بسبب انسداد مرور الدم عبر الكبد وتورم النسيج الخلالي. في نفس الوقت ، يتطور الاستسقاء ، يتضخم الطحال.

فشل القلب الكامل

مع تلف عضلة القلب المنتشر - التهاب عضلة القلب. تصلب القلب. حثل عضلة القلب ، تليف القلب ، بعد النوبات القلبية المتكررة وفي حالة التعلق بفشل البطين الأيسر وفشل البطين الأيمن ، هناك علامات على قصور القلب الكامل (الكلي). هناك ركود في الدائرة الصغيرة ، في الأوردة ، أعضاء BCC. مع فشل القلب الكامل ، تظهر علامات فشل البطين الأيمن بشكل خاص. لأن يضخ البنكرياس القليل من الدم في المحكمة الجنائية الدولية ، مما يسهل بشكل كبير عمل الجهد المنخفض.

في المراحل الأخيرة من قصور القلب الكامل ، تتشكل الأنسجة الليفية في الأعضاء الاحتقانية (تصلب القلب في القلب ، والتصلب البني في الرئتين ، وتليف الكبد بجوزة الطيب).

تصنيف

وفقًا لاقتراح GF Lang ، ينقسم قصور القلب إلى ثلاث مراحل مع مظاهرها السريرية المميزة.

المرحلة الأولى مخفية (كامنة). علامات قصور القلب - ضيق في التنفس ، وخفقان القلب ، وما إلى ذلك - تحدث فقط بعد مجهود بدني.

وتتميز المرحلة الثانية بعلامات قصور القلب (خفقان ، وضيق في التنفس ، وإرهاق) تحدث مع مجهود بدني خفيف. تنقسم المرحلة الثانية من قصور القلب عادة إلى فترتين.

1) في الحالة الأولى ، هناك علامات على قصور في الجانب الأيسر فقط (احتقان في ICC) أو البنكرياس (ركود في BCC) أو البنكرياس (ركود في BCC ، وتورم في الأطراف السفلية ، وتضخم الكبد).

2) في الفترة الثانية ، هناك علامات تدل على فشل الدورة الدموية في البطين الأيسر وأنواع البطين الأيمن. في الوقت نفسه ، هناك ركود في BCC الصغير ، وتضخم الكبد أكثر أهمية ، والوذمة أكثر وضوحًا مما كانت عليه في الفترة الأولى. في المرحلة الثانية ، يكون فشل القلب قابلاً للعكس. تحت تأثير العلاج يمكن القضاء على جميع علاماته لفترة طويلة.

المرحلة الثالثة هي المحطة النهائية. تصبح جميع علامات اضطرابات الدورة الدموية ، سواء الذاتية (الخفقان ، والتعب ، وضيق التنفس الذي يحدث أثناء الراحة) والموضوعية (الوذمة ، والاحتقان ، والتغيرات الحادة في الرئتين) لا رجعة فيها. في هذه الحالة ، هناك تغييرات حادة في وظائف الأعضاء الداخلية ، والتمثيل الغذائي - التغيرات البيوكيميائية (نقص بروتينات الدم). تسمى هذه المرحلة أيضًا بالضمور.

الوقاية من فشل الدورة الدموية

الوقاية من فشل الدورة الدموية هو منع الأمراض الكامنة التي تؤدي إليه.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب ممارسة الرياضة دون إرهاق. هؤلاء المرضى غير مناسبين للمهن المرتبطة بالعمل البدني الشاق المستمر ، فهم ممنوعون من الأنشطة الرياضية.

من المهم جدًا حماية المريض من إرهاق الجهاز العصبي ، وكذلك المشاعر السلبية في الأسرة ، في المنزل ، من إرهاق العمل ، لمنع الأرق ، إلخ. النظام الغذائي مهم: من الضروري مراعاة الاعتدال في الطعام ، يجب أن يكون الطعام سهل الهضم. يتم تحديد كمية السوائل المأخوذة عن طريق إدرار البول اليومي. يجب مراقبة الوزن. الميل إلى زيادة الوزن هو أحد الشروط الأساسية لتطور هذا المرض. من الضروري الحد من كمية ملح الطعام. يجب أن تشتمل تركيبة النظام الغذائي على الفيتامينات ، وخاصة المجموعة ب لتحسين تطبيع عمليات الطاقة في عضلة القلب ، وفيتامين ج.

يلعب علاج المصحات دورًا مهمًا في الوقاية. مع استخدام مجموعة من العوامل العلاجية ، بما في ذلك التمارين العلاجية ، تتحسن الحالة العامة للمرضى ، ويتم تطبيع التغذية والنوم.

إن التعرف المبكر على المرض يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للعلاج الفعال للمرضى ، وهو أمر مهم للغاية للوقاية من اضطرابات الدورة الدموية. المستوصف له أهمية كبيرة في هذا الصدد.

علاج قصور القلب المزمن

يتم وصف المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، مع تقدمه أيضًا ، بالراحة الجسدية والعقلية (وضع شبه الجلوس ، الراحة في الفراش). لضمان النوم الطبيعي ، يتم وصف المهدئات - البروم ، حشيشة الهر والحبوب المنومة - الفينوباربيتال ، النوكسيرون ، وغالبًا ما يكون الصوديوم الإيتامين.

العلاج القلبي الأكثر فعالية هو قفاز الثعلب ، الذي له تأثير دوائي على القلب التالف ، ويزيد من عمله دون زيادة كبيرة في استهلاك الأكسجين. الجليكوزيدات - مستحضرات الديجيتال - تزيد من استهلاك الجلوكوز وحمض اللاكتيك لأغراض الطاقة ، وتساعد عضلة القلب على الاحتفاظ بأيونات البوتاسيوم ، وإزالة أيونات الصوديوم الزائدة. في سياق الملاحظات السريرية ، وجد أنه فور إدخال ستروفانثين في الدم ، يزداد النتاج القلبي ، ويزيد معدل الدورة الدموية ، ويزيد الانقباض القلبي. كل هذا يؤدي إلى ضعف الاحتقان - السعال وضيق التنفس والصفير الاحتقاني يختفي بسرعة ، ويقل حجم الدورة الدموية ، مما يسهل عمل القلب. لوحظت هذه التحولات في ديناميكا الدم أيضًا في حالة الديجيتال.

في قصور القلب المزمن ، يوصف قفاز الثعلب عادة في شكل مسحوق. في بداية العلاج يوصى بوصف الجرعة كاملة ثم نقل المريض لجرعات أصغر تبعًا لانخفاض معدل ضربات القلب. يظهر التأثير العلاجي للديجيتال بعد يومين من بدء تناول هذا الدواء. وهو فعال في حالات تسرع القلب ، وخاصة في حالة عدم انتظام دقات القلب من الرجفان الأذيني.

إذا لم يكن للديجيتال أي تأثير علاجي بعد أسبوعين من الاستخدام ، فيجب إيقافه. إذا كان هناك تأثير ، يمكن استخدام هذا الدواء لفترة طويلة ، وأحيانًا لعدة أشهر ، ويتم اختيار جرعة فردية للمريض.

التعود على الديجيتال لا يحدث. جرعة زائدة من الدواء تسبب التسمم نتيجة لتأثيرها التراكمي على عضلة القلب. يستخدم الديجيتال أحيانًا في شكل تحاميل ، خاصة مع احتقان الكبد الحاد والاستسقاء.

توفر مدرات البول مساعدة كبيرة في مكافحة قصور القلب ، وذلك بسبب. فهي تزيد من إدرار البول ، وتوسع الأوعية التاجية والرئوية (يوفيلين) ، وتحسن تغذية عضلة القلب ووظيفة الجهاز التنفسي. الإدارة الفعالة بالحقن لأمينوفيلين. تستخدم مشتقات البنزوثياديازين على نطاق واسع - hypothiazide ، الذي له تأثير مدر للبول وخافض للضغط. توصف مدرات البول عندما تسبب الاستهلاك الأولي للجليكوسيدات القلبية في تباطؤ النبض.

تغذية المريض المصاب بقصور القلب المزمن يحتاج مرضى قصور القلب إلى الحد من تناول السوائل: يجب ألا تتجاوز الكمية كمية البول التي تفرز في اليوم السابق. يقتصر تناول الملح على 4 جرام ، خلال فترة الوذمة 2 جرام / يوم. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات ومنخفضًا وغنيًا بالفيتامينات ؛ يجب أن تؤخذ في أجزاء صغيرة. يجب تجنب الإمساك كعوامل تؤدي إلى تفاقم نشاط القلب. لمدة 3 أيام ، يوصف نظام Carrel الغذائي المعدل بواسطة Pevzner: 600 مل من الحليب ، 10 ٪ محلول جلوكوز 100 مل ، 100 غرام من عصائر الخضار أو الفاكهة يوميًا. في هذا النظام الغذائي ، كمية الملح والماء والبروتين محدودة.

في حالات نقص الأكسجة الحاد ، يتم استخدام الأكسجين - من خلال قناع الأكسجين ، ومن خلال مسبار يتم إدخاله في الأنف وبمساعدة خيام الأكسجين الخاصة. للأكسجين تأثير مفيد على القلب والجهاز التنفسي. ضع خليط هواء يحتوي على 60٪ أكسجين.