الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية (J45.0). J45.0 الربو مع العنصر التحسسي السائد الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي

الربو القصبي الخارجي ، والربو التحسسي ، والربو التأتبي ، والربو المهني ، وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، والتهاب الشعب الهوائية التحسسي ، والتهاب الأنف التحسسي مع الربو ، والربو التحسسي الخارجي ، وحمى القش مع الربو.

الإصدار: دليل طب الأمراض

الربو مع عنصر الحساسية السائد (J45.0)

معلومات عامة

وصف قصير

مقتبس وفقًا لـ GINA (المبادرة العالمية للربو) - مراجعة 2011.

الربو القصبي مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي ، ويصيب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط نشاط الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد واسع النطاق ولكن متغير في مجرى الهواء في الرئتين ، والذي غالبًا ما يكون قابلاً للعكس ، إما تلقائيًا أو مع العلاج.

فرط نشاط القصبات الهوائية هو زيادة حساسية الجهاز التنفسي السفلي للعديد من المحفزات المهيجة ، الموجودة عادة في الهواء المستنشق. هذه المحفزات غير مبالية بالأشخاص الأصحاء. غالبًا ما يتجلى فرط رد الفعل القصبي سريريًا في نوبات ضيق التنفس الصفير استجابة لتأثير منبه مزعج لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي. هناك أيضًا فرط نشاط كامن في القصبات ، يتم اكتشافه فقط من خلال الاختبارات الوظيفية الاستفزازية باستخدام الهيستامين والميثاكولين.
يمكن أن يكون فرط نشاط الشعب الهوائية محددًا وغير محدد. يتم تكوين فرط نشاط معين استجابة للتعرض لبعض مسببات الحساسية ، يوجد معظمها في الهواء (حبوب اللقاح النباتية ، غبار المنزل والمكتبة ، شعر الحيوانات الأليفة والبشرة ، زغب الدواجن والريش ، الجراثيم وعناصر أخرى من الفطريات). يتطور فرط النشاط غير النوعي تحت تأثير المنبهات المختلفة من أصل غير مسبب للحساسية (الملوثات الهوائية ، والغازات الصناعية والغبار ، واضطرابات الغدد الصماء ، والنشاط البدني ، والعوامل العصبية والنفسية ، والتهابات الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك).
يتضمن هذا العنوان الفرعي أشكال المرض التي تحدث مع تكوين فرط نشاط معين. نظرًا لحقيقة أن كلا الشكلين من فرط النشاط يمكن أن يكونا موجودين في وقت واحد وحتى يستبدلان بعضهما البعض في مريض واحد ، فقد تم تقديم المواصفات المصطلحية "ذات الغلبة".
مستثنى من نموذج التقييم:

J46 حالة الربو
J44 مرض الانسداد الرئوي المزمن أخرى
J60-J70 أمراض الرئة الناتجة عن عوامل خارجية
J82 فرط الحمضات الرئوية ، غير مصنف في مكان آخر

تصنيف

يعتمد تصنيف الربو على تقييم مشترك لأعراض الصورة السريرية ومؤشرات وظائف الرئة ، وفي الوقت نفسه ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للربو القصبي.

حسب شدة المرض حسب العلامات السريرية قبل بدء العلاج

الربو المتقطع الخفيف (المرحلة 1):

1. الأعراض أقل من مرة في الأسبوع.
2. نوبات قصيرة.
3. لا تزيد الأعراض الليلية عن مرتين في الشهر.
4. FEV1 أو PSV> = 80٪ من القيم المتوقعة.
5. تقلب في FEV1 أو PEF< 20%.

الربو الخفيف المستمر (المرحلة الثانية):

1. الأعراض في كثير من الأحيان أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم.
2. الأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر FEV1 أو PEF> = 80٪ متوقعة.
3. تقلب في FEV1 أو PSV = 20-30٪.

الربو القصبي المستمر ذو الشدة المتوسطة (المرحلة الثالثة):

1. الأعراض اليومية.
2. يمكن أن تؤثر التفاقم على النشاط البدني والنوم.
3. الأعراض الليلية أكثر من مرة في الأسبوع.
4. FEV أو PSV من 60 إلى 80٪ من القيم الصحيحة.
5. تقلب في FEV1 أو PSV> 30٪.

الربو الشديد المستمر (المرحلة 4):

1. الأعراض اليومية.
2. نوبات متكررة.
3. كثرة الأعراض الليلية.
4. تقييد النشاط البدني.
5. FEV 1 أو PSV<= 60 от должных значений.
6. تقلب في FEV1 أو PSV> 30٪.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز المراحل التالية من مسار الربو القصبي:
- تفاقم.
- مغفرة غير مستقرة
- مغفرة
- مغفرة مستقرة (أكثر من سنتين).

جينا 2011. بالنظر إلى أوجه القصور ، يتم تصنيف شدة الربو حاليًا ، وفقًا للإجماع ، بناءً على كمية العلاج المطلوبة لتحقيق السيطرة على المرض. الربو الخفيف هو ربو يمكن السيطرة عليه بكمية صغيرة من العلاج (جرعة منخفضة من ICS ، أو الأدوية المضادة لليوكوترين ، أو الكرومونات). الربو الحاد هو الربو الذي يتطلب قدرًا كبيرًا من العلاج للسيطرة (على سبيل المثال ، GINA من الدرجة 4) ، أو الربو الذي لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من كمية كبيرة من العلاج. من المعروف أن المرضى الذين يعانون من أنماط ظاهرية مختلفة لمرض الزهايمر لديهم استجابات مختلفة للعلاج التقليدي. بمجرد أن يكون هناك علاج محدد لكل نمط ظاهري ، وهو الربو القصبي

كان يُعتبر سابقًا ثقيلًا ، يمكن أن يصبح سهلاً. يرجع غموض المصطلحات المرتبطة بخطورة الربو إلى حقيقة أن مصطلح "شدة" يستخدم أيضًا لوصف شدة انسداد الشعب الهوائية أو أعراضه. يعتقد العديد من المرضى أن الأعراض الشديدة أو المتكررة تدل على الإصابة بالربو الشديد. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم أن هذه الأعراض قد تكون نتيجة العلاج غير الكافي.

التصنيف حسب ICD-10

J45.0 الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية (إذا كان المرض مرتبطًا بمسببات الحساسية الخارجية المؤكدة) يشمل المتغيرات السريرية التالية:

• التهاب الشعب الهوائية التحسسي.
• التهاب الأنف التحسسي مع الربو.
• الربو التأتبي.
• الربو التحسسي الخارجي.
• حمى القش مع الربو.

F صياغة التشخيص الرئيسييجب أن تعكس
- شكل المرض (مثل الربو التأتبي) ،
- شدة المرض (على سبيل المثال الربو الشديد المستمر) ،
- مرحلة التيار (على سبيل المثال ، تفاقم). في مغفرة المنشطات ، من المعقول الإشارة إلى جرعة صيانة من الدواء المضاد للالتهابات (على سبيل المثال ، مغفرة بجرعة 800 ميكروغرام من البيكلوميثازون في اليوم).
- مضاعفات الربو: فشل الجهاز التنفسي وشكله (نقص تأكسج الدم ، فرط نشاط الربو) وخاصة حالة الربو (AS).

المسببات المرضية

وفقًا لـ GINA-2011 ، الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية ، والذي يتضمن عددًا من الخلايا والوسطاء الالتهابيين ، مما يؤدي إلى تغيرات فيزيولوجية مرضية مميزة.

يبدأ الربو التأتبي ، كقاعدة عامة ، في مرحلة الطفولة ويحدث بسبب مسببات الحساسية المنزلية: غبار المنزل ، وستة ، ورقائق من جلد الحيوان والطعام. أمراض الحساسية لدى الأقارب مميزة. في الواقع ، يسبق الربو التهاب الأنف التحسسي أو الشرى أو التهاب الجلد العصبي المنتشر.
الربو القصبي التأتبي هو مثال كلاسيكي على فرط الحساسية من النوع الأول (بوساطة IgE). تثير مسببات الحساسية التي تدخل الجهاز التنفسي تخليق الغلوبولين المناعي من الفئة E بواسطة الخلايا البائية ، وتنشيط الخلايا البدينة وتكاثرها ، وتجنيد وتنشيط الحمضات.
مراحل رد فعل الربو:
- تحدث المرحلة المبكرة عن طريق ملامسة الخلايا البدينة المحسّسة (IgE) مع مستضد (الحساسية المتصالبة) نفسه أو ما شابه ، ويتطور في غضون دقائق. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة ، والتي تسبب بحد ذاتها أو بمشاركة الجهاز العصبي تشنج قصبي ، وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية (مسببة وذمة الأنسجة) ، وتحفز إنتاج المخاط ، وفي الحالات الشديدة ، تسبب الصدمة. تفرز الخلايا البدينة أيضًا السيتوكينات التي تجذب خلايا الدم البيضاء (خاصة الحمضات).
- تتطور المرحلة المتأخرة تحت تأثير الوسطاء الذين تفرزهم الكريات البيض (العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية) ، الخلايا البطانية والظهارية. يحدث بعد 4-8 ساعات من التلامس مع مسببات الحساسية ويستمر 24 ساعة أو أكثر.
الوسطاء الرئيسيون يسببون تشنج قصبي في AA
- يسبب الليكوترين C4، D4، E4 تشنج قصبي لفترات طويلة ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية ويحفز إفراز المخاط.
- يؤدي الأسيتيل كولين إلى تقلص العضلات الملساء للشعب الهوائية
- يسبب الهيستامين تقلص العضلات الملساء للشعب الهوائية
- البروستاجلاندين D4 يقيد الشعب الهوائية ويوسع الأوعية الدموية ،
- يعمل عامل تنشيط الصفائح الدموية على تحفيز تراكم الصفائح الدموية وإطلاق الهيستامين والسيروتونين من الحبيبات.
علم التشكل المورفولوجيا.
- عند تشريح جثث المرضى المصابين بالربو (انظر J46 حالة الربو) ، تم العثور على رئتين متورمتين ، على الرغم من وجود بؤر انخماص الرئة.
- يكشف الفحص المجهري للسدادات المخاطية عن طبقات من خلايا الظهارة القصبية (ما يسمى حلزونات كورشمان) ، والعديد من الحمضات وبلورات شاركو-ليدن (تكوينات تشبه البلورات من بروتينات الحمضات). يتم زيادة سماكة الغشاء القاعدي للظهارة القصبية ، وتكون جدران القصبات متوذمة ومخترقة بالخلايا الالتهابية ، وتتضخم الغدد القصبية ، وتتضخم العضلات الملساء في الشعب الهوائية.

علم الأوبئة

في العالم ، يصيب الربو القصبي حوالي 5٪ من السكان البالغين (1-18٪ في بلدان مختلفة). في الأطفال ، تتراوح الإصابة من 0 إلى 30٪ في بلدان مختلفة.

ظهور المرض ممكن في أي عمر. ما يقرب من نصف المرضى يصابون بالربو القصبي قبل سن 10 سنوات ، في الثلث - حتى 40 سنة.
من بين الأطفال المصابين بالربو القصبي ، هناك ضعف عدد الأولاد مثل الفتيات ، على الرغم من انخفاض مستويات النسبة بين الجنسين في سن الثلاثين.

العوامل ومجموعات الخطر

العوامل التي تؤثر على خطر الإصابة بمرض الزهايمر تنقسم إلى:
- العوامل المسببة لتطور المرض - عوامل داخلية (وراثية بالدرجة الأولى) ؛
- العوامل التي تثير ظهور الأعراض - العوامل الخارجية.
بعض العوامل تنتمي إلى كلا المجموعتين.
آليات تأثير العوامل على تطور ومظاهر الزهايمر معقدة ومترابطة.

العوامل الداخلية:

1. الجينات (على سبيل المثال ، الجينات المهيئة للتأتب والجينات المهيئة لفرط نشاط الشعب الهوائية).

2. السمنة.

عوامل خارجية:

1. مسببات الحساسية:

مسببات الحساسية في الغرفة (عث غبار المنزل ، شعر الحيوانات الأليفة ، مسببات الحساسية من الصراصير ، الفطريات ، بما في ذلك العفن والخميرة) ؛

مسببات الحساسية الخارجية (حبوب اللقاح ، الفطريات ، بما في ذلك العفن والخمائر).

2. الالتهابات (الفيروسية بشكل رئيسي).

3. محسسات مهنية.

4. تدخين التبغ (السلبي والنشط).

5. تلوث الهواء في الداخل والخارج.

6. التغذية.

أمثلة على المواد التي تسبب تطور الربو في بعض المهن

مهنة	مستوى
	بروتينات من أصل حيواني ونباتي
الخبازين	دقيق أميليز
مربي الماشية	ملاقط المستودعات
إنتاج المنظفات	إنزيمات العصوية الرقيقة
اللحام الكهربائي	الصنوبري
مزارعو المحاصيل	غبار الصويا
إنتاج المنتجات السمكية
إنتاج الغذاء	غبار القهوة ، مغرضات اللحوم ، الشاي ، الأميليز ، المحار ، بياض البيض ، إنزيمات البنكرياس ، غراء
عمال الصوامع	عث المستودعات ، الرشاشيات. جزيئات الحشائش ، حبوب لقاح الرجيد
العاملين الطبيين	سيلليوم لاتكس
مربي الدواجن	عث الدواجن وفضلات الطيور والريش
الباحثون - المجربون والأطباء البيطريون	بروتينات حشرات ووبر وبول حيواني
عمال مناشر ونجارين	نشارة الخشب
المحركون / عمال النقل	غبار الحبوب
عمال الحرير	يرقات الفراشات ودودة القز
	المركبات غير العضوية
التجميل	بيرسلفات
أطباق	أملاح النيكل
عمال مصفاة البترول	أملاح البلاتين والفاناديوم مركبات العضوية
دهان السيارات	إيثانول أمين وثنائي أيزوسيانات
عمال المستشفى	المطهرات (سلفاثيازول ، كلورامين ، فورمالديهايد) ، لاتكس
إنتاج الأدوية	المضادات الحيوية ، البيبيرازين ، الميثيل دوبا ، السالبوتامول ، السيميتيدين
معالجة المطاط	الفورمالديهايد ، إيثيلين داياميد
إنتاج البلاستيك	أكريلات ، ثنائي أيزوسيانات هيكساميثيل ، تولوين ثنائي أيزوسيانات ، أنهيدريد فثاليك

يمكن أن يؤدي القضاء على عوامل الخطر إلى تحسين مسار الربو بشكل كبير.

في المرضى الذين يعانون من الربو التحسسي ، فإن التخلص من مسببات الحساسية له أهمية قصوى. هناك أدلة على أنه في المناطق الحضرية عند الأطفال المصابين بالربو التأتبي ، أدت التدابير الفردية المعقدة لإزالة المواد المسببة للحساسية في المنازل إلى انخفاض الألم.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

سعال قرصنة غير منتج ، زفير طويل ، جاف ، أزيز ، عادة ثلاثة أضعاف ، أزيز في الصدر ، أكثر في الليل وفي الصباح ، نوبات اختناق الزفير ، احتقان الصدر ، اعتماد أعراض الجهاز التنفسي عند التلامس مع عوامل استفزازية.

الأعراض بالطبع

التشخيص السريري للربو القصبيتعتمد (BA) على البيانات التالية:

1. تحديد فرط نشاط الشعب الهوائية ، وكذلك إمكانية عكس الانسداد تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج (انخفاض استجابة للعلاج المناسب).
2. سعال القرصنة غير المنتجة. زفير طويل جاف ، صفير ، عادة ما يكون صوتًا ثلاثيًا ، يتأرجح في الصدر ، ويكون أكثر وضوحًا في الليل وفي الصباح ؛ ضيق التنفس الزفيري ، نوبات اختناق الزفير ، احتقان (تصلب) الصدر.
3. اعتماد أعراض الجهاز التنفسي عند ملامسة عوامل استفزازية.

أيضا من الأهمية بمكان العوامل التالية:
- ظهور الأعراض بعد نوبات التلامس مع مسببات الحساسية ؛
- التقلبات الموسمية للأعراض ؛
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بالربو أو التأتب.

عند التشخيص ، تحتاج إلى معرفة الأسئلة التالية:
- هل يعاني المريض من نوبات صفير متكررة؟

هل يعاني المريض من سعال في الليل؟

هل يعاني المريض من صفير أو سعال بعد التمرين؟

هل يعاني المريض من نوبات أزيز أو احتقان في الصدر أو سعال بعد التعرض لمسببات الحساسية أو الملوثات؟

هل يبلغ المريض عن نزلة البرد "نزولاً إلى الصدر" أو استمرارها لأكثر من 10 أيام؟

هل تنخفض حدة الأعراض بعد استخدام الأدوية المناسبة المضادة للربو؟

في الفحص البدني ، قد لا تظهر أعراض الربو ، بسبب التباين في مظاهر المرض. يتم تأكيد وجود انسداد الشعب الهوائية عن طريق الصفير الذي يتم اكتشافه أثناء التسمع.
في بعض المرضى ، قد يكون الأزيز غائبًا أو يتم اكتشافه فقط أثناء الزفير القسري ، حتى في وجود انسداد حاد في الشعب الهوائية. في بعض الحالات ، لا يعاني المرضى الذين يعانون من نوبات الربو الشديدة من أزيز بسبب القيود الشديدة على تدفق الهواء والتهوية. في مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، هناك علامات سريرية أخرى تشير إلى وجود وشدة تفاقم: زرقة ، نعاس ، صعوبة في الكلام ، تورم الصدر ، مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس وتراجع المسافات الوربية ، عدم انتظام دقات القلب . لا يمكن ملاحظة هذه الأعراض السريرية إلا عند فحص المريض خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة.

المتغيرات من المظاهر السريرية لمرض الزهايمر

1.نوع السعال من BA.المظهر الرئيسي (أحيانًا الوحيد) للمرض هو السعال. يعتبر الربو السعال أكثر شيوعًا عند الأطفال. تزداد شدة الأعراض ليلاً ، وقد تختفي مظاهر المرض أثناء النهار.
بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، من المهم دراسة تنوع وظائف الرئة أو فرط نشاط الشعب الهوائية ، وكذلك تحديد الحمضات في البلغم.
يختلف نوع السعال من الربو عن ما يسمى بالتهاب الشعب الهوائية اليوزيني. في الحالة الأخيرة ، يظهر المرضى الذين يعانون من فرط الحمضات في البلغم والسعال ، ولكن لديهم وظيفة رئة طبيعية في قياس التنفس وتفاعل الشعب الهوائية الطبيعي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث السعال بسبب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والارتجاع المعدي المريئي ، ومتلازمة التنقيط الأنفي الخلفي ، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، واختلال الأحبال الصوتية.

2. تشنج قصبيبفعل النشاط البدني. يشير إلى مظهر من مظاهر الربو غير التحسسي ، عندما تسود ظاهرة فرط نشاط مجرى الهواء. في معظم الحالات ، يكون النشاط البدني سببًا مهمًا أو سببًا وحيدًا لظهور أعراض المرض. يحدث تشنج قصبي نتيجة للنشاط البدني ، كقاعدة عامة ، بعد 5-10 دقائق من توقف التمرين (نادرًا - أثناء التمرين). يعاني المرضى من أعراض نموذجية للربو أو أحيانًا سعال طويل يزول من تلقاء نفسه في غضون 30-45 دقيقة.
أشكال التمرين مثل الجري تسبب أعراض الربو بشكل متكرر.
غالبًا ما يحدث التشنج القصبي الناتج عن التمرين عند استنشاق الهواء البارد الجاف ، ونادرًا ما يحدث في المناخات الحارة والرطبة.
يتضح لصالح الربو من خلال التحسن السريع في أعراض التشنج القصبي بعد ممارسة الرياضة بعد استنشاق ناهض البيتا 2 ، وكذلك الوقاية من تطور الأعراض بسبب استنشاق ناهض بيتا 2 قبل التمرين.
عند الأطفال ، يمكن أن يظهر الربو أحيانًا أثناء ممارسة الرياضة فقط. في هذا الصدد ، في مثل هؤلاء المرضى أو في حالة وجود شكوك حول التشخيص ، من المستحسن إجراء اختبار مع النشاط البدني. يتم تسهيل التشخيص من خلال بروتوكول مع تشغيل لمدة 8 دقائق.

الصورة السريرية لنوبة الربومميزة جدا.
في حالة مسببات الحساسية من BA ، قبل تطور الاختناق ، يمكن ملاحظة الحكة (في البلعوم الأنفي ، الأذنين ، في منطقة الذقن) ، احتقان الأنف أو سيلان الأنف ، الشعور بعدم "التنفس الحر" ، السعال الجاف. تزداد مدة الدورة التنفسية ويقل معدل التنفس (حتى 12-14 في الدقيقة).
أثناء الاستماع إلى الرئتين في معظم الحالات ، على خلفية انتهاء الصلاحية الممتد ، يتم تحديد عدد كبير من الحشائش الجافة المتناثرة ، ومعظمها صفير. مع تقدم نوبة الربو ، يتم سماع أزيز التنفس عند انتهاء الزفير على مسافة معينة من المريض على شكل "أزيز" أو "موسيقى الشعب الهوائية".

مع هجوم مطول من الاختناق ، والذي يستمر لأكثر من 12-24 ساعة ، يحدث انسداد في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات مع سر التهابي. تتفاقم الحالة العامة للمريض بشكل كبير ، تتغير الصورة التسمعية. يعاني المرضى من ضيق شديد في التنفس ، يتفاقم بسبب أدنى الحركات. يتخذ المريض وضعية قسرية - الجلوس أو الجلوس نصف مع تثبيت حزام الكتف. تشارك جميع العضلات المساعدة في عملية التنفس ، ويتمدد الصدر ، ويتم سحب الفراغات الوربية أثناء الشهيق ، وينشأ زرقة الأغشية المخاطية ، زراق الأطراف ، ويزداد شدة. يصعب على المريض الكلام ، الجمل قصيرة ومتشنجة.
أثناء التسمع ، هناك انخفاض في عدد الحشائش الجافة ، في بعض الأماكن لا تسمع على الإطلاق ، وكذلك التنفس الحويصلي ؛ تظهر ما يسمى بمناطق الرئة الصامتة. فوق سطح الرئتين ، يتم تحديد الإيقاع بواسطة صوت رئوي بظل طبلة - صوت مربع. يتم خفض الحواف السفلية للرئتين ، وقدرتها على الحركة محدودة.
يكون إتمام نوبة الربو مصحوبًا بسعال مع خروج كمية صغيرة من البلغم اللزج ، وتنفس أسهل ، وانخفاض ضيق التنفس وعدد الصفير المسموع. حتى لفترة طويلة ، يمكن سماع عدد قليل من الحشائش الجافة مع الحفاظ على زفير طويل. غالبًا ما ينام المريض بعد توقف النوبة. تستمر علامات الوهن لمدة يوم أو أكثر.

تفاقم الربو(نوبات الربو أو الربو الحاد) وفقًا لـ GINA-2011 مقسمة إلى خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، ومثل هذا البند مثل "التنفس أمر لا مفر منه". إن شدة دورة البكالوريوس وشدة تفاقم درجة البكالوريوس ليسا نفس الشيء. على سبيل المثال ، مع الربو الخفيف ، يمكن أن تحدث تفاقمات خفيفة ومتوسطة الشدة ؛ مع الربو المعتدل الشدة والحادة ، يمكن أن تتفاقم خفيفة ومتوسطة وحادة.

شدة تفاقم BA وفقًا لـ GINA-2011

	رئة	وسط الجاذبية	ثقيل	توقف التنفس أمر لا مفر منه
ضيق التنفس	عند المشي. كذبة مايو	عندما نتحدث؛ بكاء الأطفال يصبح أكثر هدوءًا وأقصر تواجه صعوبة في الرضاعة. يفضل الجلوس	عند الراحة ، يتوقف الأطفال عن الأكل. الجلوس مائلًا إلى الأمام
خطاب	عروض	عبارات	كلمات
مستوى اليقظة	قد يكون مثار	أثارت عادة	أثارت عادة	العقل المانع أو المشوش
معدل التنفس	زيادة	زيادة	أكثر من 30 دقيقة.
مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس وانكماش الحفرة فوق الترقوة	عادة لا	عادة هناك	عادة هناك	حركات متناقضة جدران الصدر والبطن
أزيز	معتدل ، في كثير من الأحيان فقط الزفير	بصوت عال	عادة بصوت عال	مفقود
نبضة (في دقيقة)	<100	>100	>120	بطء القلب
نبض متناقض	مفقود <10 мм рт. ст.	قد يملك 10-25 مم زئبق شارع	متوفر في كثير من الأحيان > 25 مم زئبق فن. (الكبار) 20-40 مم زئبق فن. (الأطفال)	الغياب يسمح تحمل التعب عضلات الجهاز التنفسي
ايندهوفن بعد الحقن الأول موسع قصبي في٪ من المستحق أو الأفضل قيمة فردية	>80%	حوالي 60-80٪	<60% от должных или наилучших القيم الفردية (<100 л/мин. у взрослых) أو يستمر التأثير<2 ч.	من المستحيل تقييمها
PaO 2 بالكيلو باسكال (عند تنفس الهواء)	طبيعي. عادة لا تكون هناك حاجة إلى التحليل.	> 60 مم زئبق فن.	<60 мм рт. ст. احتمالية الازرقاق
PaCO 2 في كيلو باسكال (عند استنشاق الهواء)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 مم زئبق فن. ممكن الجهاز التنفسي خزي
SatO 2،٪ (عند التنفس air) - تشبع الأكسجين أو درجة تشبع الدم الشرياني بالهيموجلوبين بالأكسجين	>95%	91-95%	< 90%

ملحوظات:
1. يتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون (نقص التهوية) في كثير من الأحيان لدى الأطفال الصغار عنه في البالغين والمراهقين.
2. معدل ضربات القلب الطبيعي عند الأطفال:

الرضع (2-12 شهرًا)<160 в минуту;

أصغر سن (1-2 سنة)<120 в минуту;

سن ما قبل المدرسة والمدرسة (2-8 سنوات)<110 в минуту.
3. معدل التنفس الطبيعي عند الأطفال المستيقظين:

أقل من شهرين< 60 в минуту;

من 2 إلى 12 شهرًا< 50 в минуту;

1-5 سنوات< 40 в минуту;

6-8 سنوات< 30 в минуту.

التشخيص

أساسيات تشخيص الربو القصبي(بكالوريوس):
1. تحليل الأعراض السريرية التي يغلب عليها النوبات الدورية لاختناق الزفير (لمزيد من التفاصيل انظر قسم "الصورة السريرية").
2. تحديد مؤشرات التهوية الرئوية ، في أغلب الأحيان بمساعدة التصوير التنفسي مع تسجيل منحنى "حجم التدفق" للزفير القسري ، وتحديد علامات الانعكاس لانسداد الشعب الهوائية.
3. أبحاث الحساسية.
4. تحديد فرط النشاط القصبي غير محدد.

دراسة مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي

1. قياس التنفس قياس التنفس - قياس السعة الحيوية للرئتين وأحجام الرئة الأخرى باستخدام مقياس التنفس
. في مرضى الربو ، غالبًا ما يتم تشخيص علامات انسداد الشعب الهوائية: انخفاض في المؤشرات - PEF (أقصى سرعة حجمية للزفير) ، MOS 25 (أقصى سرعة حجمية عند نقطة 25٪ FVC ، (FEF75) و FEV1.

لتقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية اختبار توسع القصبات الدوائيةمع ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (غالبًا السالبوتامول). قبل الاختبار ، يجب الامتناع عن تناول موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لمدة 6 ساعات على الأقل.
في البداية ، يتم تسجيل التنفس القسري منحنى "حجم التدفق" للمريض. ثم يقوم المريض بعمل 1-2 استنشاق لأحد ناهضات β2 قصيرة وسريعة المفعول. بعد 15-30 دقيقة ، يتم تسجيل منحنى حجم التدفق. مع زيادة FEV1 أو FOS ex بنسبة 15٪ أو أكثر ، يعتبر انسداد مجرى الهواء قابلاً للانعكاس أو تفاعل موسع قصبي ، ويعتبر الاختبار إيجابيًا.

بالنسبة للربو ، من المهم تشخيصيًا تحديد التباين اليومي الكبير في انسداد الشعب الهوائية. لهذا الغرض ، يتم استخدام التصوير التنفسي (عندما يكون المريض في المستشفى) أو قياس تدفق الذروة (في المنزل). يعتبر نثر (تباين) FEV1 أو POS vyd أكثر من 20 ٪ خلال اليوم لتأكيد تشخيص BA.

2. قياس تدفق الذروة. يتم استخدامه لتقييم فعالية العلاج وتحديد وجود وشدة انسداد الشعب الهوائية.
يقدر معدل ذروة تدفق الزفير (PEF) - السرعة القصوى التي يمكن للهواء أن يخرج بها من الجهاز التنفسي أثناء الزفير القسري بعد التنفس الكامل.
تتم مقارنة قيم PSV الخاصة بالمريض بالقيم العادية ومع أفضل قيم PSV التي لوحظت في هذا المريض. يسمح لنا مستوى الانخفاض في PSV باستخلاص استنتاجات حول شدة انسداد الشعب الهوائية.
يتم أيضًا تحليل الفرق بين قيم PSV المقاسة خلال النهار والمساء. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 20٪ إلى زيادة في تفاعل الشعب الهوائية.

2.1 الربو المتقطع (المرحلة الأولى). نوبات النهار من ضيق التنفس والسعال والصفير تحدث أقل من مرة واحدة في الأسبوع. مدة التفاقم - من عدة ساعات إلى عدة أيام. الهجمات الليلية - مرتين أو أقل في الشهر. في الفترة ما بين التفاقم ، وظيفة الرئة طبيعية. ايندهوفن - 80٪ من المعدل الطبيعي أو أقل.

2.2 الربو الخفيف المستمر (المرحلة الثانية). يتم ملاحظة هجمات النهار مرة واحدة أو أكثر في الأسبوع (ليس أكثر من مرة واحدة في اليوم). تتكرر الهجمات الليلية أكثر من مرتين في الشهر. أثناء التفاقم ، قد يتم إزعاج نشاط المريض ونومه ؛ ايندهوفن - 80٪ من المعدل الطبيعي أو أقل.

2.3 ربو مزمن متوسط ​​الشدة (المرحلة الثالثة). هجمات الاختناق اليومية ، مرة واحدة في الأسبوع توجد هجمات ليلية. نتيجة لتفاقم المرض ، يتأثر نشاط المريض ونومه. يضطر المريض إلى استخدام ناهضات بيتا الأدرينالية قصيرة المفعول المستنشقة يوميًا ؛ ايندهوفن - 60 - 80٪ من القاعدة.

2.4 دورة شديدة من الربو المستمر (المرحلة الرابعة). أعراض النهار والليل دائمة ، مما يحد من نشاط المريض البدني. مؤشر PSV أقل من 60٪ من القاعدة.

3. دراسة الحساسية. يتم تحليل تاريخ الحساسية (الإكزيما ، حمى القش ، التاريخ العائلي للإصابة بالربو أو أمراض الحساسية الأخرى). اختبارات الجلد الإيجابية مع المواد المسببة للحساسية ومستويات الدم المرتفعة من الغلوبولين المناعي IgE الكلي والنوعي تشير إلى الإصابة بمرض الزهايمر.

4. اختبارات استفزازيةمع الهستامين والميثاكولين والنشاط البدني. يتم استخدامها للكشف عن فرط نشاط القصبات الهوائية غير المحدد ، والذي يتجلى في تشنج قصبي كامن. تجرى للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالربو وتصوير التنفس الطبيعي.

في اختبار الهيستامين ، يستنشق المريض الهيستامين المرذاذ بتركيزات متزايدة تدريجياً ، كل منها قادر على التسبب في انسداد الشعب الهوائية.
يتم تقييم الاختبار على أنه إيجابي إذا تدهور معدل تدفق الهواء بنسبة 20٪ أو أكثر نتيجة استنشاق الهيستامين بتركيز واحد أو أكثر من حيث الحجم أقل من ذلك الذي يسبب تغيرات مماثلة في الأشخاص الأصحاء.
وبالمثل ، يتم إجراء اختبار باستخدام الميثاكولين وتقييمه.

5. بحث إضافي:
- التصوير الشعاعي للصدر في نتوءين - غالبًا ما تظهر علامات انتفاخ الرئة (زيادة شفافية حقول الرئة ، استنفاد نمط الرئة ، انخفاض مكانة قباب الحجاب الحاجز) ، مع عدم وجود تغييرات ارتشاحية وبؤرية في الرئتين أنه مهم؛
- التنظير الليفي.

تخطيط كهربية القلب.
يتم إجراء دراسات إضافية حول الربو غير النمطي ومقاومة العلاج المضاد للربو.

معايير التشخيص الرئيسية لمرض الزهايمر:

1. الوجود في الصورة السريرية للمرض من نوبات الاختناق الزفيري الدورية ، والتي لها بدايتها ونهايتها ، وتنتقل تلقائيًا أو تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية.
2. تطور حالة الربو.
3. تحديد علامات انسداد الشعب الهوائية (FEV1 أو POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. التعرف على علامات فرط النشاط القصبي (تشنج قصبي مخفي) في المرضى الذين يعانون من المؤشرات الطبيعية الأولية للتهوية الرئوية باستخدام واحد من ثلاثة اختبارات استفزازية.
5. وجود علامة بيولوجية - مستوى عالٍ من أكسيد النيتريك في هواء الزفير.

معايير التشخيص الإضافية:
1. الوجود في الصورة السريرية لأعراض قد تكون "مكافئة صغيرة" لهجوم اختناق الزفير:
- سعال غير محفز ، غالبًا في الليل وبعد التمرين ؛
- إحساس متكرر بضيق في الصدر و / أو نوبات من الصفير ؛
- حقيقة الاستيقاظ ليلاً من الأعراض المشار إليها يقوي المعيار.
2. تفاقم تاريخ الحساسية (وجود أكزيما ، حمى القش ، داء اللقاح في المريض) أو تاريخ عائلي متفاقم (BA ، أمراض تأتبية في أفراد أسرة المريض).

3. اختبارات الجلد الإيجابية لمسببات الحساسية.
4. إرتفاع مستوى IgE العام والخاص في دم المريض.

درجة البكالوريوس المهنية

غالبًا لا يتم تشخيص الربو القصبي الناتج عن النشاط المهني. نظرًا للتطور التدريجي للربو المهني ، غالبًا ما يُنظر إليه على أنه التهاب الشعب الهوائية المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا يؤدي إلى معالجة غير صحيحة أو عدم وجودها.

يجب الاشتباه في الربو المهني عند ظهور أعراض التهاب الأنف والسعال و / أو الصفير ، خاصة عند غير المدخنين. يتطلب إجراء التشخيص مجموعة منهجية من المعلومات حول تاريخ العمل والعوامل البيئية في مكان العمل.

معايير تشخيص الربو المهني:
- التعرض المهني الراسخ لعوامل الحساسية المعروفة أو المشتبه بها ؛
- عدم ظهور أعراض الربو قبل العمل أو تفاقم واضح لمسار الربو بعد العمل.

التشخيصات المخبرية

التحديد غير الجراحي لعلامات التهاب مجرى الهواء.
1. لتقييم نشاط الالتهاب في الشعب الهوائية عند الإصابة بالربو ، والذي ينتج تلقائيًا أو يسببه استنشاق البلغم مفرط التوتر ، يمكن فحص الخلايا الالتهابية - الحمضات أو العدلات.

2. بالإضافة إلى ذلك ، تم اقتراح مستويات أكسيد النيتريك الزفير (FeNO) وأول أكسيد الكربون (FeCO) كعلامات غير غازية لالتهاب مجرى الهواء في الربو. المرضى الذين يعانون من الربو لديهم زيادة في مستويات FeNO (في غياب علاج ICS) مقارنة مع الأفراد غير المصابين بالربو ، ومع ذلك ، فإن هذه النتائج ليست خاصة بالربو. في الدراسات المستقبلية ، لم يتم تقييم أهمية FeNO لتشخيص مرض الزهايمر.
3. اختبارات الجلد بمسببات الحساسية هي الطريقة الرئيسية لتقييم حالة الحساسية. فهي سهلة الاستخدام ولا تتطلب الكثير من الوقت والمال ولها حساسية عالية. ومع ذلك ، قد يؤدي أداء العينة غير الصحيح إلى نتائج إيجابية أو سلبية خاطئة.
4. تحديد IgE المحدد في مصل الدم لا يتجاوز اختبارات الجلد من حيث الموثوقية وهو طريقة أكثر تكلفة. العيب الرئيسي لطرق تقييم حالة الحساسية هو أن نتائج الاختبار الإيجابية لا تشير بالضرورة إلى طبيعة الحساسية للمرض وربط مسببات الحساسية بتطور الربو ، حيث يمكن اكتشاف IgE في بعض المرضى في حالة عدم وجود أي ولا تلعب الأعراض دورًا في الإصابة بالربو. يجب أن يدعم التاريخ وجود التعرض لمسببات الحساسية وارتباطه بأعراض الربو. إن قياس إجمالي IgE في المصل ليس طريقة لتشخيص التأتب.
الاختبارات السريرية
1. UAC. لا يتم تحديد فرط الحمضات في جميع المرضى ولا يمكن استخدامه كمعيار تشخيصي. يتم تحديد زيادة في ESR وفرط الحمضات أثناء التفاقم.
2. التحليل العام للبلغم. مع الفحص المجهري للبلغم ، هناك عدد كبير من الحمضات ، بلورات شاركو لايدن (بلورات شفافة لامعة تتشكل بعد تدمير الحمضات وتتشكل مثل المعين أو الثماني الوجوه) ، حلزونات كورشمان (تتشكل بسبب تقلصات تشنجية صغيرة في القصبات الهوائية وتبدو مثل قوالب مخاط شفافة على شكل حلزونات). لوحظ أيضًا إطلاق أجسام الكريول أثناء الهجوم - وهي تشكيلات مستديرة تتكون من خلايا طلائية.

3. لا يعتبر اختبار الدم البيوكيميائي طريقة التشخيص الرئيسية ، حيث أن التغييرات ذات طبيعة عامة ويتم وصف مثل هذه الدراسات لمراقبة حالة المريض أثناء تفاقم المرض.

تشخيص متباين

1. التشخيص التفريقي لمتغيرات البكالوريوس.

السمات التشخيصية التفاضلية الرئيسية للمتغيرات التأتبية والمعتمدة على العدوى لـ BA(حسب Fedoseevب ، 2001)

علامات	البديل التأتبي	البديل المعتمد على العدوى
أمراض الحساسية في الأسرة	غالباً	نادر (باستثناء الربو)
مرض تأتبي في المريض	غالباً	نادرًا
اتصال الهجوم بمسببات الحساسية الخارجية	غالباً	نادرًا
ملامح الهجوم	بداية حادة ، بداية سريعة ، عادة ما تكون قصيرة المدة ودورة خفيفة	بداية تدريجية ، وطويلة المدة ، وغالبًا ما تكون شديدة
أمراض الأنف والجيوب الأنفية	التهاب الجيوب التحسسي أو داء السلائل بدون علامات العدوى	التهاب الجيوب التحسسي ، غالبًا داء البوليبات ، علامات العدوى
عملية المعدية القصبي الرئوي	عادة غائب	في كثير من الأحيان التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي
فرط الحمضات في الدم والبلغم	عادة معتدلة	في كثير من الأحيان
الأجسام المضادة IgE المحددة لمسببات الحساسية غير المعدية	الحالي	مفقود
اختبارات الجلد مع مقتطفات من مسببات الحساسية غير المعدية	إيجابي	سلبي
اختبار التمرين	في كثير من الأحيان سلبية	في كثير من الأحيان إيجابية
القضاء على مسببات الحساسية	ممكنة وفعالة في كثير من الأحيان	غير ممكن
ناهضات بيتا	مؤثر جدا	معتدل الفعالية
الكولين	غير فعال	فعال
يوفيلين	مؤثر جدا	معتدل الفعالية
اينتال ، ثايلد	مؤثر جدا	أقل فعالية
الستيرويدات القشرية	فعال	فعال

2. يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ BA مع انسداد رئوي مزمن(مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، والذي يتميز بانسداد الشعب الهوائية بشكل دائم. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا توجد قابلية تلقائية للأعراض النموذجية لمرض BA ، أو لا يوجد تقلب يومي أو أقل بشكل ملحوظ في إفراز FEV1 و POS ، يتم تحديد عدم رجعة كاملة أو قابلية أقل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية في الاختبار باستخدام ناهضات 2 (زيادة في FEV1 أقل من 15٪).
تهيمن العدلات والضامة بدلاً من الحمضات على البلغم في مرض الانسداد الرئوي المزمن. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تكون فعالية علاج موسعات القصبات أقل ، والأكثر فعالية هي مضادات الكولين ، وليس منبهات البيتا 2 قصيرة المفعول ؛ يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي وعلامات القلب الرئوي المزمن أكثر شيوعًا.

بعض ميزات التشخيص والتشخيص التفريقي (وفقًا لـ GINA 2011)

1.في الأطفال بعمر 5 سنوات وما دوننوبات الصفير شائعة.

أنواع الصفير في الصدر:

1.1 صفير مبكر عابر ، والذي غالبًا ما "يتخلص منه" الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من حياتهم. غالبًا ما يرتبط هذا الأزيز بالخدج عند الأطفال والآباء المدخنين.

1.2 صفير مستمر مع بداية مبكرة (أقل من 3 سنوات من العمر). عادة ما يعاني الأطفال من نوبات متكررة من الأزيز المصاحب للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. في الوقت نفسه ، لا تظهر على الأطفال علامات التأتب ولا يوجد تاريخ عائلي للتأتب (على عكس الأطفال في الفئة العمرية التالية الذين يعانون من بداية متأخرة لأزيز التنفس / الربو القصبي).
عادة ما تستمر نوبات الأزيز في سن المدرسة ولا يزال يتم اكتشافها في نسبة كبيرة من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا.
عادة ما يكون سبب نوبات الأزيز عند الأطفال دون سن الثانية هو عدوى الفيروس المخلوي التنفسي ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات - فيروسات أخرى.

1.3 الأزيز / الربو المتأخر. غالبًا ما يستمر الربو عند هؤلاء الأطفال طوال فترة الطفولة ويستمر حتى مرحلة البلوغ. يتميز هؤلاء المرضى بتاريخ من التأتب (غالبًا ما يتجلى في شكل إكزيما) وأمراض مجرى الهواء النموذجية للربو.

مع نوبات الصفير المتكررة ، من الضروري الاستبعاد أسباب أخرى للصفير عند التنفس:

التهاب الجيوب المزمن.

الارتجاع المعدي؛

الالتهابات الفيروسية المتكررة في الجهاز التنفسي السفلي.

التليف الكيسي؛

خلل التنسج القصبي الرئوي؛

مرض الدرن؛

شفط جسم غريب
- نقص المناعة

متلازمة خلل الحركة الهدبية الأولية.

التشوهات التي تسبب تضيق الجهاز التنفسي السفلي.
- مرض قلب خلقي.

يشار إلى احتمالية الإصابة بمرض آخر من خلال ظهور الأعراض في فترة حديثي الولادة (بالاقتران مع زيادة الوزن غير الكافية) ؛ أزيز مرتبط بالتقيؤ ، علامات تلف الرئة البؤري أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

2. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والبالغون.يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

متلازمة فرط التنفس ونوبات الهلع.

انسداد الجهاز التنفسي العلوي وشفط الأجسام الغريبة ؛

أمراض الانسداد الرئوي الأخرى ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛

مرض الرئة غير الانسدادي (مثل الآفات المنتشرة لحمة الرئة) ؛

أمراض غير تنفسية (على سبيل المثال ، فشل البطين الأيسر).

3. المرضى المسنين.يجب تمييز BA عن فشل البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم تشخيص درجة البكالوريوس في كبار السن.

عوامل الخطر لنقص التشخيص لمرض الزهايمر عند المرضى المسنين

3.1 من جانب المريض:
- كآبة؛
- عزلة اجتماعية؛
- ضعف الذاكرة والذكاء.


- قلة الإحساس بضيق التنفس وتضيق الشعب الهوائية.

3.2 من وجهة نظر الطبيب:
- الاعتقاد الخاطئ بأن الربو لا يبدأ في الشيخوخة ؛
- صعوبات في فحص وظائف الرئة.
- تصور أعراض الربو على أنها علامات تقدم في السن ؛
- الأمراض المصاحبة ؛
- التقليل من ضيق التنفس نتيجة انخفاض النشاط البدني للمريض.

المضاعفات

تنقسم مضاعفات الربو القصبي إلى رئوي وخارج رئوي.

المضاعفات الرئوية: التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الالتهاب الرئوي نقص التهوية ، انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة ، فشل الجهاز التنفسي ، توسع القصبات ، انخماص ، استرواح الصدر.

المضاعفات خارج الرئة:القلب "الرئوي" ، قصور القلب ، ضمور عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. في المرضى الذين يعانون من البديل المعتمد على الهرمونات من BA ، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بالاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات الجهازية.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف علاج الربو القصبي(بكالوريوس):

تحقيق الأعراض والسيطرة عليها ؛

الحفاظ على مستوى طبيعي من النشاط ، بما في ذلك النشاط البدني ؛

الحفاظ على وظائف الرئة في المستوى الطبيعي أو بالقرب من المستوى الطبيعي قدر الإمكان ؛

الوقاية من تفاقم الربو.

الوقاية من الآثار غير المرغوب فيها للأدوية المضادة للربو ؛

منع الوفيات من ميلادي.

مستويات التحكم في درجة البكالوريوس(جينا 2006-2011)

صفات	بكالوريوس تسيطر عليها(كل ما ورداعلاه)	الربو الخاضع للسيطرة الجزئية(وجود أي مظهر خلال أسبوع)	الربو غير المنضبط
أعراض النهار	بلا (≤ حلقتان في الأسبوع)	> مرتين في الأسبوع	3 علامات أو أكثر للربو الخاضع للسيطرة الجزئية في أي أسبوع
تقييد النشاط	لا	نعم - أي تعبير
الأعراض الليلية / الاستيقاظ	لا	نعم - أي تعبير
الحاجة لأدوية الطوارئ	بلا (≤ حلقتان في الأسبوع)	> مرتين في الأسبوع
اختبارات وظائف الرئة (PSV أو FEV1) 1	معيار	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
التفاقم	لا	مرة أو أكثر في السنة 2	أي أسبوع مع تفاقم .3

1 لا يمكن الاعتماد على اختبار وظائف الرئة لدى الأطفال بعمر 5 سنوات وما دون. سيسمح التقييم الدوري لمستوى التحكم في درجة البكالوريوس وفقًا للمعايير الموضحة في الجدول بالاختيار الفردي لنظام العلاج الدوائي للمريض.
2 كل تفاقم يتطلب مراجعة فورية للعلاج المداومة وتقييم كفايته
3 بالتعريف ، فإن تطور أي تفاقم يشير إلى أن الربو لا يمكن السيطرة عليه

علاج طبي

أدوية لعلاج الزهايمر:

1. الأدوية التي تتحكم في مسار المرض (العلاج الوقائي):
- الاستنشاق والكورتيكوستيرويدات الجهازية ؛
- العوامل المضادة للليكوترين.
- ناهضات بيتا 2 المستنشقة طويلة المفعول بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ؛
- الافراج المستمر الثيوفيلين.
- الكرومونات والأجسام المضادة لـ IgE.
توفر هذه الأدوية السيطرة على المظاهر السريرية لمرض الزهايمر ؛ يتم تناولها يوميًا ولفترة طويلة. أكثر العلاجات المداومة فعالية هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

2. أدوية الإنقاذ (لتخفيف الأعراض):
- منبهات 2 السريعة المستنشقة ؛
- مضادات مفعول الكولين؛
- الثيوفيلين قصير المفعول ؛
- ناهضات مستقبلات البيتا 2 عن طريق الفم قصيرة المفعول.
يتم تناول هذه الأدوية لتخفيف الأعراض حسب الحاجة. لها مفعول سريع ، تقضي على تشنج القصبات وتوقف أعراضه.

يمكن إعطاء أدوية علاج الربو بطرق مختلفة - استنشاق أو عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. مزايا طريقة الاستنشاق للإعطاء:
- توصيل الأدوية مباشرة إلى الجهاز التنفسي ؛
- تحقيق تركيز أعلى من المادة الطبية محليًا ؛
- يقلل بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية الجهازية.

بالنسبة للعلاج الوقائي ، تكون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الأكثر فعالية.

الأدوية المختارة للتخفيف من تشنج القصبات وللوقاية من التشنج القصبي الناجم عن ممارسة الرياضة لدى البالغين والأطفال في أي عمر هي ناهضات بيتا 2 المستنشقة سريعة المفعول.

تشير زيادة استخدام العقاقير الإنقاذية (خاصة يوميًا) إلى تفاقم السيطرة على الربو والحاجة إلى إعادة النظر في العلاج.

تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أكثر فاعلية في علاج الربو المستمر:
- تقليل شدة أعراض الربو.
- تحسين نوعية الحياة ووظيفة الرئة ؛
- تقليل فرط نشاط الشعب الهوائية.
- تمنع التهاب الجهاز التنفسي.
- تقليل وتيرة وشدة نوبات الربو.

لا تعالج الكورتيكوستيرويدات المستنشقة BA ، وعندما يتم إلغاؤها في بعض المرضى ، لوحظ تفاقم الحالة في غضون أسابيع أو شهور.
التأثيرات الموضعية غير المرغوبة للكورتيكوستيرويدات المستنشقة: داء المبيضات الفموي البلعومي ، بحة الصوت ، السعال أحيانًا بسبب تهيج الجهاز التنفسي العلوي.
الآثار الجانبية الجهازية للعلاج طويل الأمد بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: الميل إلى الكدمات ، تثبيط قشرة الغدة الكظرية ، انخفاض في كثافة المعادن في العظام.

جرعات يومية متساوية الفعالية محسوبة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عند البالغين(جينا 2011)

العقار	قليل البدل اليومي جرعات(مكغ)	متوسط البدل اليومي جرعات(مكغ)	عالٍ البدل اليومي جرعات(مكغ)
بيكلوميثازون ديبروبيونات CFC *	200-500	>500-1000	>1000-2000
بيكلوميثازون ديبروبيونات HFA **	100-250	>250-500	>500-1000
بوديزونيد	200-400	>400-800	>800-1600
سيكلسونيد	80-160	>160-320	>320-1280
فلونيسوليد	500-1000	>1000-2000	>2000
فلوتيكاسون بروبيونات	100-250	>250-500	>500-1000
فوريت فوريت	200	≥ 400	≥ 800
ثلاثي الميكانول استونيد	400-1000	>1000-2000	>2000

* أجهزة الاستنشاق بمركبات الكربون الكلورية فلورية - مركبات الكربون الكلورية فلورية (الفريون)
** HFA - أجهزة الاستنشاق الهيدروفلورية (خالية من مركبات الكربون الكلورية فلورية)

جرعات يومية متساوية الفعالية محسوبة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للأطفال فوق سن 5 سنوات(جينا 2011)

العقار	قليل البدل اليومي جرعات(مكغ)	متوسط البدل اليومي جرعات(مكغ)	عالٍ البدل اليومي جرعات(مكغ)
بيكلوميثازون ديبروبيونات	100-200	>200-400	>400
بوديزونيد	100-200	>200-400	>400
بوديزونيد نيب	250-500	>500-1000	>1000
سيكلسونيد	80-160	>160-320	>320
فلونيسوليد	500-750	>750-1250	>1250
فلوتيكاسون بروبيونات	100-200	>200-500	>500
فوريت فوريت	100	≥ 200	≥ 400
ثلاثي الميكانول استونيد	400-800	>800-1200	>1200

أدوية أنتيلوكوترين:مضادات مستقبلات سيستينيل ليكوترين من النوع الفرعي 1 (مونتيلوكاست وبرانلوكاست وزافيرلوكاست) ، بالإضافة إلى مثبط 5 ليبوكسيجيناز (زيليوتون).
عمل:
- تأثير موسع للقصبات ضعيف ومتغير ؛
- تقليل شدة الأعراض ، بما في ذلك السعال.
- تحسين وظائف الرئة.
- تقليل نشاط الالتهاب في الجهاز التنفسي.
- تقليل وتيرة نوبات الربو.
يمكن استخدام الأدوية المضادة لليوكوترين كأدوية الخط الثاني لعلاج المرضى البالغين المصابين بالربو الخفيف المستمر. يستجيب بعض مرضى ربو الأسبرين بشكل جيد للعلاج بهذه الأدوية.
أدوية Antileukotriene جيدة التحمل ؛ الآثار الجانبية قليلة أو غائبة.

ناهضات مستقبلات بيتا 2 المستنشقة طويلة المفعول: فورموتيرول ، سالميتيرول.
لا ينبغي أن تستخدم كعلاج وحيد للربو لأنه لا يوجد دليل على أن هذه الأدوية تقلل الالتهاب في الربو.
تكون هذه الأدوية أكثر فاعلية عند استخدامها مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يُفضل العلاج المركب في علاج المرضى الذين لا يؤدي استخدام جرعات متوسطة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إلى السيطرة على الربو.
مع الاستخدام المنتظم لمنبهات β2 ، يمكن تطوير المقاومة النسبية لهم (وهذا ينطبق على كل من الأدوية قصيرة المفعول والأدوية طويلة المفعول).
يتميز العلاج باستخدام ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول المستنشقة بانخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية الجهازية (مثل تحفيز الجهاز القلبي الوعائي ورعاش العضلات والهيكل العظمي ونقص بوتاسيوم الدم) مقارنة بمنبهات بيتا 2 طويلة المفعول عن طريق الفم.

ناهضات 2 طويلة المفعول عن طريق الفم:تركيبات الإطلاق المستمر للسالبوتامول والتيربوتالين والبامبوتيرول (دواء أولي يتحول إلى تيربوتالين في الجسم).
يستخدم في حالات نادرة عند الحاجة إلى عمل موسع قصبي إضافي.
التأثيرات غير المرغوبة: تحفيز الجهاز القلبي الوعائي (تسرع القلب) ، القلق ، ورعاش العضلات والهيكل العظمي. يمكن أن تحدث تفاعلات القلب والأوعية الدموية غير المرغوب فيها أيضًا عند استخدام ناهضات البيتا 2 عن طريق الفم مع الثيوفيلين.

ناهضات بيتا 2 المستنشقة سريعة المفعول:سالبوتامول ، تيربوتالين ، فينوتيرول ، ليفالبوتيرول HFA ، ريبوتيرول وبيربوتيرول. بسبب بدء مفعوله السريع ، يمكن أيضًا استخدام فورموتيرول (ناهض بيتا 2 طويل المفعول) للتخفيف من أعراض الربو ، ولكن فقط في المرضى الذين يتلقون علاج صيانة منتظم باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
ناهضات البيتا -2 المستنشقة سريعة المفعول هي أدوية طارئة وهي الأدوية المفضلة للتخفيف من تشنج القصبات أثناء تفاقم الربو ، وكذلك للوقاية من تشنج القصبات الناتج عن ممارسة الرياضة. يجب استخدامه فقط عند الحاجة ، مع أقل جرعات ممكنة وتكرار الاستنشاق.
يشير الاستخدام المتزايد لهذه الأدوية ، وخاصة يوميًا ، إلى فقدان السيطرة على الربو والحاجة إلى إعادة النظر في العلاج. في حالة عدم وجود تحسن سريع ومستقر بعد استنشاق ناهض بيتا 2 أثناء تفاقم الربو ، يجب أن يستمر المريض أيضًا في المراقبة ، وربما يجب وصف دورة علاج قصيرة بالكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.
يترافق استخدام ناهضات البيتا 2 عن طريق الفم بجرعات قياسية بشكل أكثر وضوحًا من استخدام الأشكال المستنشقة ، والتأثيرات الجهازية غير المرغوب فيها (الرعاش ، عدم انتظام دقات القلب).

ناهضات بيتا 2 عن طريق الفم قصيرة المفعول(راجع أدوية الطوارئ) يمكن وصفه لعدد قليل فقط من المرضى غير القادرين على تناول الأدوية المستنشقة. لوحظت الآثار الجانبية في كثير من الأحيان.

ثيوفيلينإنه موسع قصبي ، وعند تناوله بجرعات منخفضة ، يكون له تأثير طفيف مضاد للالتهابات ويزيد من المقاومة.
يتوفر الثيوفيلين في أشكال جرعات مطردة يمكن تناولها مرة أو مرتين في اليوم.
وفقًا للبيانات المتاحة ، فإن الإطلاق المستمر للثيوفيلين له فعالية قليلة كعامل خط أول لعلاج الربو القصبي المداومة.
قد تؤدي إضافة الثيوفيلين إلى تحسين النتائج لدى المرضى الذين لا يحقق العلاج الأحادي بالكورتيكوستيرويد المستنشق السيطرة على الربو.
ثبت أن الثيوفيلين فعال كعلاج أحادي وكمكمل للكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية عند الأطفال فوق سن 5 سنوات.
عند استخدام الثيوفيلين (خاصة عند الجرعات العالية - 10 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا أو أكثر) ، من الممكن حدوث آثار جانبية كبيرة (عادةً ما تنخفض أو تختفي مع الاستخدام لفترات طويلة).
التأثيرات غير المرغوب فيها للثيوفيلين:
- الغثيان والقيء - الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا في بداية التطبيق ؛
- اضطرابات الجهاز الهضمي.
- براز سائل
- اضطرابات ضربات القلب.
- تشنجات
- الموت.

كروموغليكات الصوديوم ونيدوكروميل الصوديوم(الكرومونات) لها قيمة محدودة في العلاج طويل الأمد للربو عند البالغين. هناك أمثلة معروفة عن الآثار المفيدة لهذه الأدوية في الربو الخفيف المستمر والتشنج القصبي الناجم عن ممارسة الرياضة.
الكرومونات لها تأثير ضعيف مضاد للالتهابات وأقل فعالية من الجرعات المنخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. الآثار الجانبية (السعال بعد الاستنشاق والتهاب الحلق) نادرة.

مضاد IgE(أوماليزوماب) تستخدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات المصل IgE. يشار إلى الربو التحسسي الشديد ، والذي لا يتم التحكم فيه بمساعدة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
في عدد قليل من المرضى ، لوحظ ظهور مرض كامن (متلازمة شيرج ستروس) عندما تم إيقاف الكورتيكوستيرويدات بسبب العلاج المضاد لـ IgE.

GCS النظاميةفي حالة الربو الشديد غير المنضبط ، يشار إليها كعلاج طويل الأمد بالأدوية عن طريق الفم (يُنصح باستخدامها لفترة أطول من الدورة المعتادة للعلاج المكثف لمدة أسبوعين بالكورتيكوستيرويدات الجهازية - بشكل قياسي من 40 إلى 50 مجم من بريدنيزولون يوميًا).
مدة استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية محدودة بخطر الإصابة بآثار ضائرة خطيرة (هشاشة العظام ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تثبيط الجهاز تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، السمنة ، داء السكري ، إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، ضعف العضلات ، السطور والميل للكدمات بسبب ترقق الجلد). يحتاج المرضى الذين يتناولون أي شكل من أشكال الكورتيكوستيرويدات الجهازية لفترة طويلة إلى تعيين أدوية للوقاية من هشاشة العظام.

الأدوية المضادة للحساسية عن طريق الفم(ترانيلاست ، ريبريناست ، تازانولاست ، بيميرولاست ، أوزاغريل ، سيلاترودست ، أمليكسانوكس وإيبودلاست) متوفرة لعلاج الربو التحسسي الخفيف إلى المتوسط ​​في بعض البلدان.

أدوية مضادات الكولين -بروميد الإبراتروبيوم وبروميد الأوكسيتروبيوم.
بروميد الابراتروبيوم المستنشق أقل فعالية من ناهضات بيتا 2 سريعة المفعول المستنشقة.
لا يُنصح باستنشاق مضادات الكولين للعلاج طويل الأمد للربو عند الأطفال.

برنامج علاجي شاملتشمل BA (وفقًا لـ GINA):

تثقيف المريض
- المراقبة السريرية والوظيفية ؛
- القضاء على العوامل المسببة ؛
- تطوير خطة علاج طويلة الأمد ؛
- الوقاية من التفاقم ووضع خطة لعلاجها ؛
- الملاحظة الديناميكية.

خيارات العلاج الدوائي

عادة ما يستمر علاج مرض الزهايمر مدى الحياة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج الدوائي لا يحل محل التدابير التي تمنع المريض من ملامسة المواد المسببة للحساسية والمهيجات. يتحدد أسلوب علاج المريض حسب حالته والهدف الذي يواجهه الطبيب حاليًا.

في الممارسة العملية ، من الضروري التمييز بين ما يلي خيارات العلاج:

1. تخفيف النوبة - يتم إجراؤه بمساعدة موسعات الشعب الهوائية ، والتي يمكن أن يستخدمها المريض بنفسه حسب الحالة (على سبيل المثال ، لاضطرابات الجهاز التنفسي الخفيفة - السالبوتامول في شكل جهاز بخاخ مقنن) أو بواسطة أفراد طبيين من خلال جهاز البخاخات (للاضطرابات الشديدة في وظائف الجهاز التنفسي).

العلاج الأساسي المضاد للانتكاس: جرعة مداومة من الأدوية المضادة للالتهابات (أكثرها فعالية هي السكرية المستنشقة).

3. العلاج الأساسي لمكافحة الانتكاس.

4. علاج حالة الربو - يتم إجراؤه باستخدام جرعات عالية من الجلوكورتيكويدات الوريدية الجهازية (SGK) وموسعات الشعب الهوائية في تصحيح التمثيل الغذائي الحمضي القاعدي وتكوين غازات الدم بمساعدة الأدوية وغير الأدوية.

علاج طويل الأمد للربو:

1. تقييم مستوى السيطرة على مكتبة الإسكندرية.
2. العلاج الذي يهدف إلى تحقيق السيطرة.
3. المراقبة للحفاظ على السيطرة.

يتم تنفيذ العلاج الذي يهدف إلى تحقيق السيطرة وفقًا للعلاج التدريجي ، حيث تتضمن كل خطوة خيارات العلاج التي يمكن أن تكون بمثابة بدائل عند اختيار العلاج الوقائي للربو. تزداد فعالية العلاج من المرحلة الأولى إلى المرحلة الخامسة.

المرحلة 1
يشمل استخدام أدوية الإنقاذ حسب الحاجة.
إنه مخصص فقط للمرضى الذين لم يتلقوا علاجًا مداومة ويعانون أحيانًا من أعراض الربو قصيرة المدى (تصل إلى عدة ساعات) أثناء النهار. تتم الإشارة إلى المرضى الذين يعانون من ظهور الأعراض بشكل متكرر أو تفاقم الحالة بشكل عرضي للحصول على علاج صيانة منتظم (انظر الخطوة 2 أو أعلى) بالإضافة إلى أدوية الإنقاذ حسب الحاجة.

أدوية الإنقاذ موصى بها في الخطوة 1: ناهضات بيتا 2 المستنشقة سريعة المفعول.
الأدوية البديلة: مضادات الكولين المستنشقة ، ناهضات بيتا 2 عن طريق الفم قصيرة المفعول ، أو الثيوفيلين قصير المفعول.

المرحلة الثانية
دواء إغاثة + دواء واحد لمكافحة المرض.
الأدوية الموصى بها كعلاج صيانة أولي للربو في المرضى من أي عمر في المرحلة 2: جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
عوامل بديلة للسيطرة على الربو: الأدوية المضادة للوكوترين.

الخطوه 3

3.1. دواء الطوارئ + دواء أو اثنان للسيطرة على مسار المرض.
في الخطوة 3 ، يوصى بالأطفال والمراهقين والبالغين: مزيج من جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع ناهض بيتا المستنشق طويل المفعول. يتم الاستقبال باستخدام جهاز استنشاق واحد مع تركيبة ثابتة أو باستخدام أجهزة استنشاق مختلفة.
إذا لم تتحقق السيطرة على BA بعد 3-4 أشهر من العلاج ، يشار إلى زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

3.2 خيار علاجي آخر للبالغين والأطفال (الخيار الوحيد الموصى به في علاج الأطفال) هو زيادة جرعات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إلى جرعات متوسطة.

3.3 خطوة 3 خيار العلاج: مزيج من جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع دواء مضاد للكوترين. يمكن استخدام الثيوفيلين بجرعة منخفضة ممتدة المفعول بدلاً من مضاد لوكوترين (لم يتم فحص هذه الخيارات بشكل كامل في الأطفال بعمر 5 سنوات وما دون).

الخطوة 4
دواء الطوارئ + عقارين أو أكثر للسيطرة على مسار المرض.
يعتمد اختيار الأدوية في الخطوة 4 على الوصفات الطبية السابقة في الخطوتين 2 و 3.
الخيار المفضل: مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعة متوسطة أو عالية مع ناهض بيتا 2 المستنشق طويل المفعول.

إذا لم تتحقق السيطرة على الربو مع توليفة من جلايكورتيكوستيرويد مستنشق بجرعة متوسطة مع ناهض بيتا 2 و / أو دواء صيانة ثالث (على سبيل المثال ، مضاد للوكوترين أو الثيوفيلين المطرد) ، يوصى بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، ولكن فقط على النحو علاج تجريبى مدته 3-6 شهور.
مع الاستخدام المطول لجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، يزداد خطر الآثار الجانبية.

عند استخدام جرعات متوسطة أو عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، يجب وصف الأدوية مرتين يوميًا (لمعظم الأدوية). يكون بوديزونيد أكثر فاعلية عند زيادة وتيرة الإعطاء حتى 4 مرات في اليوم.

يزداد تأثير العلاج عن طريق إضافة ناهض بيتا 2 طويل المفعول إلى الجرعات المتوسطة والمنخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، بالإضافة إلى إضافة الأدوية المضادة للوكوترين (أقل بالمقارنة مع ناهض بيتا 2 طويل المفعول).
قد تؤدي إضافة جرعات منخفضة من الثيوفيلين المطلق إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعات متوسطة ومنخفضة و2- ناهض طويل المفعول إلى زيادة فعالية العلاج.

الخطوة الخامسة
دواء الطوارئ + خيارات إضافية لاستخدام الأدوية للسيطرة على مسار المرض.
قد تؤدي إضافة الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم إلى أدوية صيانة أخرى إلى زيادة تأثير العلاج ، ولكنها مصحوبة بأحداث ضائرة شديدة. لذلك ، لا يؤخذ هذا الخيار في الاعتبار إلا في المرضى الذين يعانون من الربو الحاد غير المنضبط عند العلاج في المرحلة المناسبة 4 ، إذا كان المريض يعاني من أعراض يومية تحد من النشاط ، وتفاقم متكرر.

يحسن استخدام مضادات IgE بالإضافة إلى أدوية الصيانة الأخرى من السيطرة على الربو التحسسي إذا لم يتم تحقيقه أثناء العلاج بمجموعة من أدوية الصيانة الأخرى التي تشمل جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الفموية.

نحن سوف العلاج بالمضادات الحيويةيشار إلى وجود بلغم صديدي ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR. مع الأخذ بعين الاعتبار تعيين المضادات الحيوية:
- سبيرامايسين 3،000،000 وحدة دولية × مرتين ، 5-7 أيام ؛
- أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 625 مجم × مرتين ، 7 أيام ؛
- كلاريثروميسين 250 مجم × مرتين ، 5-7 أيام ؛
- سيفترياكسون 1.0 × 1 مرة ، 5 أيام ؛
- ميترونيدازول 100 مل بالتنقيط الوريدي.

تنبؤ بالمناخ

يكون التشخيص مواتياً من خلال المراقبة الطبية المنتظمة (مرتين على الأقل في السنة) والعلاج المختار بعقلانية.
قد تترافق النتيجة المميتة مع المضاعفات المعدية الشديدة ، وفشل القلب الرئوي التدريجي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوي ، والعلاج في وقت غير مناسب وغير منطقي.

يجب مراعاة النقاط التالية:
- في حالة وجود الربو القصبي (BA) من أي شدة ، فإن تطور الخلل في الجهاز القصبي الرئوي يحدث بشكل أسرع من الأشخاص الأصحاء ؛

مع مسار خفيف من المرض والعلاج المناسب ، يكون التشخيص مواتياً للغاية ؛
- في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن ينتقل المرض إلى شكل أكثر حدة ؛

في درجة البكالوريوس الشديدة والمتوسطة ، يعتمد التشخيص على مدى كفاية العلاج ووجود المضاعفات ؛
- يمكن أن تؤدي الأمراض المصاحبة إلى تفاقم تشخيص المرض.

X تعتمد طبيعة المرض والتشخيص طويل الأمد على عمر المريض في وقت ظهور المرض.

في الربو الذي بدأ في الطفولة ، حوالي التشخيص على المدى الطويل مناسب. كقاعدة عامة ، بحلول سن البلوغ ، "يتغلب" الأطفال على الربو ، لكنهم ما زالوا يعانون من ضعف وظائف الرئة ، وفرط نشاط الشعب الهوائية ، وانحرافات في حالة المناعة.
مع الربو الذي بدأ في سن المراهقة ، من الممكن حدوث مسار غير مواتٍ للمرض.
في الربو الذي بدأ في سن الرشد والشيخوخة ، تكون طبيعة تطور المرض والتنبؤ به أكثر قابلية للتنبؤ.
تعتمد شدة الدورة على شكل المرض:
- الربو التحسسي أسهل وأكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية ؛
- الربو "حبوب اللقاح" ، كقاعدة عامة ، له مسار أكثر اعتدالًا مقارنة بـ "الغبار" ؛
- في المرضى المسنين ، يتم ملاحظة مسار أولي شديد ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الأسبرين BA.

الزهايمر مرض مزمن يتطور ببطء. بالعلاج المناسب ، يمكن القضاء على أعراض الربو ، لكن العلاج لا يؤثر على سبب حدوثها. يمكن أن تستمر فترات مغفرة لعدة سنوات.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
- نوبة شديدة من الربو القصبي.

لا توجد استجابة سريعة لأدوية موسعات القصبات ويستمر التأثير أقل من 3 ساعات ؛
- لا يوجد تحسن في غضون 2-6 ساعات بعد بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الفم ؛
- هناك مزيد من التدهور - زيادة في فشل القلب التنفسي والرئوي ، "الرئة الصامتة".

المرضى المعرضون لخطر الموت:
- وجود تاريخ من ظروف شبه قاتلة ؛
- تتطلب التنبيب ، والتهوية الاصطناعية ، مما يؤدي إلى زيادة خطر التنبيب أثناء التفاقم اللاحق ؛
- الذين دخلوا المستشفى بالفعل أو طلبوا رعاية طارئة في العام الماضي بسبب الربو القصبي ؛
- أخذ أو توقف مؤخرا عن طريق الفمالستيرويدات القشرية السكرية;
- استخدام ناهضات بيتا 2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق ، وخاصة أكثر من عبوة واحدة من السالبوتامول (أو ما يعادله) شهريًا ؛
- مع مرض عقلي ، تاريخ من المشاكل النفسية ، بما في ذلك تعاطي المهدئات ؛
ضعف الالتزام بخطة علاج الربو.

الوقاية

تعتمد الإجراءات الوقائية للربو القصبي (BA) على حالة المريض. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن زيادة أو تقليل نشاط العلاج.

يجب أن تبدأ السيطرة على الربو بدراسة شاملة لأسباب المرض ، لأن أبسط الإجراءات يمكن أن يكون لها تأثير كبير على مسار المرض (من الممكن إنقاذ المريض من المظاهر السريرية للمتغير التأتبي للربو عن طريق تحديد العامل المسبب والقضاء على الاتصال به لاحقًا).

يجب تثقيف المرضى حول الإدارة السليمة للأدوية والاستخدام السليم لأجهزة توصيل الأدوية ومقاييس ذروة الجريان لمراقبة ذروة تدفق الزفير (PEF).

يجب أن يكون المريض قادرًا على:
- مراقبة ايندهوفن ؛
- لفهم الفرق بين أدوية العلاج الأساسي والعلاج العرضي ؛
- تجنب مسببات الربو.
- تحديد علامات تدهور المرض ووقف الهجمات بنفسك ، وكذلك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب لوقف الهجمات الشديدة.
تتطلب السيطرة على الربو على مدى فترة طويلة خطة علاج مكتوبة (خوارزمية تصرفات المريض).

قائمة التدابير الوقائية:

إنهاء الاتصال بمسببات الحساسية المعتمدة على السبب ؛
- إنهاء الاتصال بعوامل بيئية مزعجة غير محددة (دخان التبغ وغازات العادم وما إلى ذلك) ؛
- استبعاد المخاطر المهنية ؛
- مع شكل الأسبرين من BA - رفض استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، وكذلك الامتثال لنظام غذائي محدد وقيود أخرى ؛
- رفض تناول حاصرات بيتا بغض النظر عن شكل الربو.
- الاستخدام المناسب لأية أدوية ؛
- علاج بؤر العدوى واضطرابات الغدد الصماء العصبية والأمراض المصاحبة الأخرى في الوقت المناسب ؛
- العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للربو وأمراض الحساسية الأخرى ؛
- التطعيم في الوقت المناسب ضد الأنفلونزا والوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية ؛
- تنفيذ الإجراءات العلاجية والتشخيصية باستخدام المواد المسببة للحساسية فقط في المستشفيات والمكاتب المتخصصة تحت إشراف أخصائي الحساسية ؛
- إجراء المعالجة المسبقة قبل طرق الفحص الغازية والتدخلات الجراحية - إعطاء الأدوية بالحقن: GCS (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) ، ميثيل زانتين (أمينوفيلين) قبل الإجراء بـ 20-30 دقيقة. يجب تحديد الجرعة مع مراعاة العمر ووزن الجسم وشدة الربو ومدى التدخل. قبل إجراء مثل هذا التدخل ، يجب استشارة طبيب الحساسية.

معلومة

المصادر والأدب

1. داميانوف I. أسرار علم الأمراض / الترجمة من اللغة الإنجليزية. إد. كوغان إي أ ، م: 2006

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

وفقًا للتشريعات الوطنية ، لا يمكن استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع إلا من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية ولا يمكن استخدامها من قبل المرضى لاتخاذ قرارات بشأن استخدام هذه الأدوية. لا يمكن اعتبار هذه المعلومات بمثابة توصية للمرضى لعلاج الأمراض ولا يمكن أن تكون بديلاً عن الاستشارة الطبية من طبيب في مؤسسة طبية. لا ينبغي تفسير أي شيء في هذه المعلومات على أنه تشجيع لغير المتخصصين لشراء أو استخدام المنتجات الموصوفة بشكل مستقل. لا يمكن استخدام هذه المعلومات لاتخاذ قرار بتغيير ترتيب وطريقة استخدام الدواء الذي أوصى به الطبيب.

لا يمكن المطالبة بمالك / ناشر الموقع عن أي ضرر أو ضرر يلحق بطرف ثالث نتيجة استخدام المعلومات المنشورة التي أدت إلى انتهاك قوانين مكافحة الاحتكار في سياسات التسعير والتسويق ، بالإضافة إلى قضايا الامتثال التنظيمي والعلامات المنافسة غير العادلة وإساءة استخدام الهيمنة والتشخيص الخاطئ والعلاج الدوائي للأمراض ، فضلاً عن إساءة استخدام المنتجات الموصوفة هنا. أيضًا ، أي ادعاءات من أطراف ثالثة بشأن موثوقية المحتوى ، والبيانات المقدمة من نتائج التجارب السريرية ، والامتثال والامتثال لتصميم الدراسات بالمعايير والمتطلبات واللوائح التنظيمية ، والاعتراف بامتثالهم لمتطلبات النظام الحالي. لا يمكن معالجة التشريع.

يجب توجيه أي مطالبات بشأن هذه المعلومات إلى ممثلي شركات التصنيع وحاملي شهادات التسجيل في سجل الدولة للأدوية.

وفقًا لمتطلبات القانون الفيدرالي الصادر في 27 يوليو 2006 N 152-FZ "بشأن البيانات الشخصية" ، من خلال إرسال البيانات الشخصية عبر أي شكل من أشكال هذا الموقع ، يؤكد المستخدم موافقته على معالجة البيانات الشخصية في إطار العمل ، وفقا للوائح وشروط التشريعات الوطنية الحالية.

الربو هو تضيق متقطع في الشعب الهوائية يسبب ضيق التنفس والصفير. يمكن أن تتطور في أي عمر ، ولكن ما يصل إلى نصف جميع الحالات الجديدة يتم تشخيصها الآن لدى الأطفال دون سن العاشرة. أكثر شيوعًا عند الرجال. في معظم الحالات ، ينتشر الربو في العائلات. يعد التدخين أحد عوامل الخطر لتطور المرض.

يمكن أن تختلف شدة الهجمات ومدتها اختلافًا كبيرًا من وقت لآخر. يعاني بعض المصابين بالربو من نوبات خفيفة وغير متكررة ، بينما يعاني البعض الآخر من أعراض طويلة ومنهكة في كل مرة. في معظم المرضى ، تكون مظاهر المرض بين هذين الطرفين المتطرفين ، ولكن في كل مرة يستحيل التنبؤ بخطورة ومدة الهجوم. يمكن أن تكون بعض نوبات الربو الشديدة مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها بشكل عاجل.

شكل الحساسية

أثناء الهجمات ، تنقبض عضلات القصبات ، مما يؤدي إلى تضييقها. يلتهب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وينتج الكثير من المخاط ، مما يسد المسالك الهوائية الصغيرة. عند بعض الأشخاص ، تحدث هذه التغييرات في مجرى الهواء بسبب رد فعل تحسسي.

يميل الربو التحسسي إلى الظهور في سن مبكرة ثم يتطور جنبًا إلى جنب مع مظاهر الحساسية الأخرى مثل الأكزيما وحمى القش. غالبًا ما يكون الاستعداد عائليًا ويمكن أن يرث من الوالدين. من المعروف أن نوبات الربو التحسسي يمكن أن تثيرها مواد معينة تسمى مسببات الحساسية. وتشمل هذه: حبوب لقاح النبات ، وبر ، وشعر ولعاب الحيوانات الأليفة (الكلاب والقطط بشكل رئيسي) ؛ بعض مرضى الربو حساسون جدًا للأسبرين ، ويمكن أن يؤدي تناوله أيضًا إلى حدوث نوبة.

في حالة مرض البالغين ، لم يتم العثور على مسببات الحساسية التي تثير تفاعلًا التهابيًا في الجهاز التنفسي. عادة ما يرتبط الهجوم الأول بعدوى الجهاز التنفسي. يمكن أن تكون العوامل المسببة لنوبة الربو هي الهواء البارد ، والتمارين الرياضية ، والتدخين ، والضغط النفسي في بعض الأحيان. في حين أن النفايات الصناعية وأبخرة العادم لا تسبب عادة نوبات ، إلا أنها قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى المصابين بالربو وتسبب المرض لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.

زي محترف

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي استنشاق مادة ما في العمل لفترات طويلة إلى مرض الشخص السليم. هذا الشكل من المرض يسمى الربو المهني وهو شكل من أشكال أمراض الرئة المهنية.

إذا ظهرت أثناء ساعات العمل نوبات ضيق في التنفس وأزيز ، ولكن هذه الأعراض تختفي عند العودة إلى المنزل ، فإن المريض يعاني من الربو المهني. يصعب تشخيص هذا الانتهاك لأنه. يستغرق الأمر أسابيع وشهورًا وأحيانًا سنوات من الاتصال المستمر بمسببات الحساسية قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض. حاليًا ، تم تحديد أكثر من 200 مادة كيميائية مختلفة يمكن أن تسبب المرض عند وجودها في الهواء في مكان العمل.

أعراض

يمكن أن تتطور تدريجيًا ، لذلك لا ينتبه لها الشخص حتى الهجوم الأول. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب التعرض لمسببات الحساسية أو عدوى الجهاز التنفسي في ظهور الأعراض التالية:

• أزيز.
• ضيق الصدر غير مؤلم.
• صعوبات في التنفس؛
• سعال جاف مستمر
• الشعور بالذعر
• التعرق.

تتفاقم هذه الأعراض بشكل حاد في الليل وفي ساعات الصباح الباكر.

يُبلغ بعض الأشخاص عن حدوث صفير أثناء الإصابة بنزلة برد أو أي عدوى تنفسية أخرى ، وفي معظم الحالات ، لا يشير هذا العرض إلى ظهور المرض.

في حالة الربو الحاد ، تظهر الأعراض التالية:

• يصبح الأزيز غير مسموع بسبب مرور القليل من الهواء عبر الممرات الهوائية ؛
• لا يستطيع الشخص إنهاء جملة بسبب ضيق التنفس ؛
• بسبب نقص الأكسجين ، تتحول الشفاه واللسان وأصابع اليدين والقدمين إلى اللون الأزرق ؛
• الارتباك والغيبوبة.

الهدف من أي علاج طبي هو القضاء على الأعراض وتقليل تواتر وشدة النوبات. هناك نوعان رئيسيان من العلاج - الأدوية سريعة المفعول التي تخفف الأعراض والتحكم فيها. يتم إنتاج هذه الأدوية بشكل أساسي في شكل أجهزة الاستنشاق التي ترش جرعة محددة بدقة. في نوبات الربو الحادة ، بالنسبة لبعض المرضى ، تكون أجهزة الاستنشاق مع علب الهباء الجوي أو في شكل البخاخات الخاصة أكثر ملاءمة. إنها تخلق معلقًا رقيقًا للدواء في الهواء ، يتم استنشاقه من خلال أنبوب أو قناع للوجه. تستخدم البالونات أيضًا إذا كان من الصعب قياس جرعة الدواء بدقة. يجب على الأطفال استخدام علب الرذاذ فقط.

إذا تطور الربو لدى شخص بالغ ، فمن الضروري وصف الأدوية سريعة المفعول التي تخفف الأعراض. تُضاف أدوية التحكم تدريجياً إذا كان على المريض تناول علاجات سريعة المفعول عدة مرات في الأسبوع.

عادة ما يتم علاج نوبات الصفير بأدوية سريعة المفعول (موسعات الشعب الهوائية). هناك عدة أنواع من موسعات الشعب الهوائية التي ترخي عضلات الشعب الهوائية وبالتالي توسع تجويفها وفي نفس الوقت تقضي على انتهاك نشاط الجهاز التنفسي. يحدث التأثير عادة في غضون بضع دقائق بعد الاستنشاق ، لكنه يستمر بضع ساعات فقط.

إذا أصبت بنوبة ربو مفاجئة وشديدة ، يجب أن تتناول على الفور علاجًا سريع المفعول يصفه طبيبك. يجب أن يتخذ المريض وضعية مريحة وأن يظل هادئًا. ضع يديك على ركبتيك لدعم ظهرك ، ولا تستلقي ، وحاول إبطاء معدل تنفسك حتى لا تفقد قوتك. إذا لم يعمل الدواء ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

عندما يعالج في المستشفى ، يوصف المريض بالأكسجين والكورتيكوستيرويدات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء جرعة عالية من موسع القصبات أو توصيلها من خلال البخاخات. في حالات نادرة ، عندما لا يعمل العلاج الطبي العاجل ، يتم توصيل المريض بجهاز تنفس اصطناعي يضخ الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين إلى الرئتين. بعد استقرار الحالة ، يتم وصف العلاج الطبيعي للصدر (لتسهيل سعال المخاط المتراكم).

السيطرة والوقاية

إن أهم جوانب السيطرة الناجحة على المرض هي الاختيار الدقيق للعلاج الطبي والمراقبة المنتظمة لحالة المريض. مع المراقبة المنتظمة للأعراض ، نادرًا ما تحدث نوبات ربو شديدة ومهددة للحياة.

تنتمي معظم أدوية السيطرة والوقاية من النوبات إلى مجموعة الستيرويدات القشرية. أنها تبطئ من إنتاج المخاط ، وتخفيف التهاب الشعب الهوائية ، مما يقلل من احتمالية حدوث تضييق لاحق تحت تأثير المواد الاستفزازية. في بعض الحالات ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مما يقلل من درجة رد الفعل التحسسي ويمنع تضييق الشعب الهوائية. يجب تناول أدوية التحكم يوميًا لعدة أيام حتى تكون فعالة. يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من الربو المزمن والشديد أدوية التحكم بجرعات منخفضة عن طريق الفم (بدلاً من الاستنشاق).

الاحتياطات والتشخيص

إذا أصيب المريض بنوبة ربو حادة أو استمرت الأعراض في التفاقم ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

بالنسبة لمشاكل التنفس التي لم تكن موجودة وقت موعد الطبيب ، يجب على الطبيب فحص المريض وتدوين الأعراض من كلماته. سيتم إحالة المريض لاختبارات مختلفة (مثل قياس التنفس) لتحديد كفاءة الرئتين.

إذا تطور الهجوم في موعد الطبيب مباشرةً ، فسيتم قياس المريض باستخدام مقياس ضغط الهواء لقياس معدل الزفير واستنشاق موسع قصبي (دواء يوسع الشعب الهوائية). يمكن للطبيب تشخيص الربو إذا زاد معدل زفير الهواء بشكل كبير عند تناول موسع القصبات.

في حالة حدوث ضيق شديد في التنفس ، يجب إحالة المريض إلى المستشفى للفحص ، حيث سيتم قياس مستوى الأكسجين في الدم ، وإجراء التصوير الفلوري لاستبعاد ضعف الرئة الشديد (مثل استرواح الصدر) الذي له أعراض مشابهة للربو.

بعد تحديد التشخيص ، يحتاج المريض إلى إجراء فحوصات جلدية لتحديد المواد المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب النوبات.

بعض المصابين بالربو لا يحتاجون إلى علاج بشرط تجنب أي محفزات واتباع نصائح أطبائهم وتناول أدويتهم حسب خطة العلاج.

يُشفى حوالي نصف حالات الربو عند الأطفال في سن العشرين. إن تشخيص البالغين المصابين بالربو ، الذين يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام ، جيد جدًا أيضًا إذا تعاملوا مع حالتهم بدقة.

الغرض من المحاضرة هوبناءً على المعرفة المكتسبة ، قم بتشخيص الربو القصبي ، وصياغة التشخيص ، وإجراء التشخيص التفريقي لعلم الأمراض الشبيه بالمتلازمة ، ووصف علاجًا شخصيًا لمريض معين ، وتحديد الإجراءات الوقائية والتشخيص لهذا المرض.

خطة المحاضرة

حالة سريرية

تعريف م

وبائيات م

المسببات من م

التسبب في المرض ، علم الأمراض ، الفيزيولوجيا المرضية لمرض الزهايمر

عيادة بكالوريوس

معايير التشخيص لمرض الزهايمر

التشخيص التفريقي لمرض الزهايمر

تصنيف بكالوريوس

علاج م

الإنذار والوقاية من BA

المريض أ ، 52 سنة ، خبير اقتصادي حسب المهنة.

تم نقلها إلى العيادة بسبب نوبة ربو. بسبب الصعوبة الكبيرة في التنفس ، تمكنت من الإجابة على الأسئلة بعبارات متشنجة. اشتكت من الاختناق ، ولم يوقفها السالبوتومول ، والسعال غير المنتج.

تاريخ المرض. منذ صغرها كانت عرضة لنزلات البرد التي تجلت في السعال وصعوبة التنفس بالأنف وسيلان الأنف. في السنوات الخمس الماضية ، أصبحت نوبات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة متكررة ، مصحوبة بسعال طويل الأمد ، وصعوبة في التنفس "الصفير" ، خاصة في الليل. بدأت تتفاعل مع دخان التبغ والهواء البارد والنشاط البدني - ظهرت صعوبة في التنفس والسعال. ذهبت إلى الطبيب وتم تشخيص إصابتي بالتهاب الشعب الهوائية المزمن. بناءً على توصية الطبيب ، بدأ باستعمال السالبوتامول الذي أوقف السعال وضيق التنفس. تدهور الحالة لمدة أسبوع تقريبًا يرتبط بـ "البرد". كان هناك سعال مع بلغم لزج وضيق في التنفس مع صعوبة في الزفير وأزيز مستمر وشعور بثقل في الصدر واحتقان بالأنف وارتفعت درجة الحرارة إلى 37.5 جم. ج- لم تذهب إلى الطبيب ، تناولت الباراسيتامول ، استنشاق السالبوتامول كل 2-3 ساعات. هجوم شديد من الاختناق ، لم يوقفه السالبوتامول ، وإجبار توقف نخامة البلغم على استدعاء SMP.

سوابق الحياة. لا يرتبط النشاط المهني بعوامل ضارة ، فالظروف المعيشية جيدة. تاريخ أمراض النساء ليست مثقلة ، سن اليأس لمدة عام تقريبا. الحمل والولادة اثنان. انا لا ادخن.

تاريخ الحساسية. منذ الطفولة ، كانت هناك علامات على عدم تحمل الطعام - الشرى عند تناول المأكولات البحرية. خلال موسم إزهار الشيح والراجيد ، ظهر احتقان بالأنف ، وعطس ، وتمزّق ، وتناولت مضادات الهيستامين من أجلها. يتفاعل مؤخرًا مع ملامسة غبار المنزل. الوراثة مثقلة: جدتي من ناحية الأم كانت مصابة بالربو القصبي ، والدتها مصابة بحمى القش.

الوضع الموضوعي. حالة المريض شديدة بسبب نوبة ربو حادة. وضعية الجلوس القسري مع تثبيت حزام الكتف. الجلد شاحب مع زرقة طفيفة منتشرة ، ومعدل التنفس 15 في الدقيقة ، والزفير طويل ، ولا توجد مرحلة انقطاع النفس. الصدر في حالة من الإلهام العميق ، وتشارك عضلات الرقبة وحزام الكتف بنشاط في التنفس ، وتنتفخ المساحات فوق الترقوة. عند الجس ، يحدث ارتعاش الصوت بالتساوي في جميع أجزاء الرئتين ، مع قرع على الأجزاء العلوية من الرئتين ، وهو عبارة عن نغمة صندوقية للصوت. أثناء التسمع ، يتم تحديد التهوية غير المتكافئة ، وتبديل مناطق ضعف التنفس وصعوبة التنفس ، وإطالة الزفير ، ووفرة من الصفير الجاف ، والذي يزداد مع الزفير القسري. النبض إيقاعي ، 105 نبضة / دقيقة. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة بسبب كثرة الأزيز. BP 140/85 مم زئبق. فن. أعضاء البطن بدون ملامح. كشف قياس تدفق الذروة عن علامات انسداد الشعب الهوائية: انخفاض في PSV إلى 47 ٪ من القيم المتوقعة ، وكانت الزيادة في اختبار ما بعد توسع القصبات أقل من 10 ٪ ، تليها تدهور في المؤشر في غضون ساعة. كشف قياس النبض عن نقص تأكسج الدم - تشبع الأكسجين -ساو92٪. بيانات المختبر دون انحرافات عن القاعدة. على مخطط كهربية القلب - علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن للقلب. كشفت الأشعة السينية للصدر عن زيادة التهوية بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من كلا الرئتين.

لذا فإن شدة حالة المريض تتحدد من خلال المتلازمات: الاختناق - الربو ، انسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي.

"الربو"ترجمت من اليونانية وتعني "الاختناق" - هذا هو ضيق التنفس المتقدم الانتيابي . الربو بالمعنى الكلاسيكي هو الربو القصبي. ومع ذلك ، هناك اختناق انتيابي ذو طبيعة مختلفة. وبالتالي ، فإن مهمة التشخيص الرئيسية للطبيب في مرحلة التشخيص الأولي هي تحديد أصل الاختناق ، لتحديد العوامل الكامنة وراء انسداد الشعب الهوائية. لتنفيذ عملية التشخيص ، من الضروري مراعاة الأحكام الرئيسية لمكتبة الإسكندرية ، والتي تحدد استقلالية تصنيفها.

تعريف

يعتبر المفهوم الحديث للربو القصبي أن الربو

مرض التهابي مزمن الجهاز التنفسي ، حيث تشارك فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط نشاط الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد واسع النطاق ولكن متغير في مجرى الهواء في الرئتين ، والذي غالبًا ما يكون قابلاً للعكس ، إما تلقائيًا أو مع العلاج.

علم الأوبئة

يُعد مرض الزهايمر حاليًا أحد أكثر الأمراض البشرية شيوعًا في جميع الفئات العمرية. هناك حوالي 300 مليون مريض بالربو في العالم. تبلغ نسبة حدوث BA حوالي 5٪ ، ومعدل الوفيات 0.4-0.8 لكل 100.000. يختلف انتشار BA ويعتمد على العديد من العوامل: المناخ والجغرافيا ، ونمط الحياة ، والخصائص الوراثية ، والعوامل البيئية ، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية. تم تسجيل أعلى معدل انتشار للأعراض في أستراليا ونيوزيلندا وبريطانيا العظمى والأدنى - في إندونيسيا وتركيا وتايوان وألبانيا. حدثت زيادة حادة في حدوث الربو ، 7-10 مرات أعلى من الإصابة في العقود السابقة ، من الثلاثينيات إلى الثمانينيات من القرن العشرين واستمرت في العشرين عامًا الماضية ، بين الأطفال والبالغين. في روسياقبل عام 1900 كان مرضًا نادرًا نسبيًا. في المجلات الطبية الروسية في ذلك الوقت ، تم وصف حالات متفرقة من المرض لدى البالغين والأطفال. بلغ العدد الإجمالي لمرضى الربو في الاتحاد الروسي في العصر الحديث ، حسب الإحصائيات الرسمية ، نحو مليون مريض ، ومع ذلك ، حسب الخبراء ، يقدر عدد مرضى الربو بحوالي 7 ملايين ، ويتسبب الربو في وفاة 250 ألف شخص سنويًا. (GINA.2011).

السمات الحديثة لدورة البكالوريوس:

بدأت مكتبة الإسكندرية تتدفق أسهل بكثير ؛

المزيد من المرضى مع BA ؛

الربو شائع في كل من البالغين والأطفال.

يتميز الزهايمر بعدم تجانس كبير وتنوع في الأعراض ؛

هناك نقص في التشخيص لـ BA ، والذي يرتبط بتقليل النوبات الخفيفة والنادرة للمرض.

• المسببات من م

يعتمد الانتماء التصنيفي للربو على مسببات محددة ، وعلم المرض ، وآليات المرض ، والمظاهر السريرية وطرق العلاج ، والوقاية والبرامج التعليمية. في مفهوم المرض ، هناك العوامل المؤهبة والمسببة والمحللة.طوال فترة تشكيل عقيدة آليات تطور مرض الزهايمر ، تم النظر في دور حل العوامل التي تسبب تطور الهجوم الأول أو تفاقم المرض في كائن حي سبق تحسسه.

العوامل التي تؤثر على خطر حدوث ومظاهر الزهايمر ، مقسمة إلى العوامل التي تسبب تطور المرض (داخلي) والعوامل التي تثير ظهور الأعراض (الخارجية). عوامل خارجيةيمكن اعتباره على النحو التالي:

أ) السببية (البدء) - محرضات الالتهاب، تسبب ظهور المرض وتفاقمه ؛

ب) المشدد - محفزات، تزيد من احتمالية حدوث وتفاقم مرض الليشمانيات الحشوي. بعض العوامل تنتمي إلى كلا المجموعتين.

الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي

1. المسببات وعلم الأوبئة

2. التصنيف السريري

3. التسبب في التنمية

4. المظاهر السريرية

5. التشخيص والعلاج والوقاية

إشغال

الربو القصبي (BA). رمز ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9، J 46 - حالة ربوية

تعريف:مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية حيث تشارك فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط نشاط الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء المتغير واسع الانتشار في الرئتين ، والذي غالبًا ما يمكن عكسه تلقائيًا أو بالعلاج.

الانتشار بين السكان: وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يصيب الربو القصبي (BA) ما يصل إلى 235 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، ويبلغ معدل الوفيات السنوية من الربو ، وفقًا لخبراء العالم ، 250 ألف شخص. الوثيقة الدولية الرئيسية المنظمة لمرض الزهايمر هي جينا (الاستراتيجية العالمية لإدارة ومنع مرض الزهايمر). وفقًا لخبراء GINA في مختلف دول العالم ، يتراوح معدل حدوث BA بين 1-18٪. في روسيا ، انتشار الربو بين البالغين هو 5-7٪ ، بين الأطفال - 5-12٪. الانتشار الجنسي - حتى 14 عامًا ، من المرجح أن يمرض الأولاد ، في مرحلة البلوغ ، تهيمن النساء. يزداد تواتر BA بشكل مطرد في جميع الفئات العمرية. تعد الإصابة بالربو أعلى بشكل تقليدي في البلدان المتقدمة ، كما أن معدل الوفيات أعلى في دول العالم الثالث. الأسباب الرئيسية للوفاة هي الافتقار إلى العلاج المناسب المضاد للالتهابات والفشل في توفير رعاية الطوارئ أثناء النوبة. معدلات الوفيات في بلدنا منخفضة (أقل من 1: 100000) ، على الرغم من حدوث زيادة في هذه المعدلات في السنوات الأخيرة في المدن الكبيرة.

عوامل الخطرالبكالوريوس عبارة عن عبء وراثي ، تاريخ من الأمراض التأتبية ، الاتصال بمسببات الحساسية ، الحساسية المهنية (اللاتكس للعاملين في المجال الطبي ، الطحين ، حبوب اللقاح ، العفن ، إلخ) ، دخان التبغ ، السمنة ، الحالة الاجتماعية المنخفضة ، النظام الغذائي.

الزهايمر مرض غير متجانس ، العامل الرئيسي له هو الالتهاب المزمن ، والذي يتجلى في تعاون الخلايا الضامة ، والخلايا المتغصنة ، والخلايا اللمفاوية التائية ، والحمضات ، والعدلات ، وخلايا البلازما. في 70 ٪ من الحالات ، تكون هذه عملية حساسة تعتمد على IgE ، في الحالات المتبقية - التهاب اليوزيني أو الالتهاب غير المرتبط بـ IgE أو التهاب العدلات.

بعد الدخول الأساسي للمستضد في الجسم ، يحدث التحسس الأولي ، بمشاركة مساعدين Th2 ، وتفعيل الخلايا الليمفاوية B ، وتشكيل خلايا الذاكرة وتشكيل الأجسام المضادة IgE المحددة. يتفاعل IgE المحدد مع مستقبل على سطح الخلايا البدينة. مع التعرض المتكرر لـ AG ، يتم إطلاق الهيستامين و IL5 و IL9 و IL13 ، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا المستجيبة في جدار القصبات: فرط إنتاج المخاط ، وتضيق القصبات ، وتنشيط الخلايا الليفية ، وإعادة تشكيل الجدار في نهاية العملية.

التشخيص: يتم تحديد درجة البكالوريوس على أساس شكاوى المريض وبيانات الحالة ، والفحص السريري والوظيفي مع تقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية ، وفحص حساسية محدد (اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية و / أو IgE المحدد في مصل الدم ) واستبعاد الأمراض الأخرى.

وتجدر الإشارة إلى أن الربو التأتبي يمثل حوالي 75٪ من إجمالي عدد المرضى ، أي أن كل رابع مريض بالربو لا يعاني من زيادة في مستويات IgE في الدم واختبارات حساسية الجلد الإيجابية.

تعتبر دراسة وظيفة التنفس الخارجي مساعدة في التشخيص. في مجال الرعاية الصحية العملية ، أصبحت طرق المسح التي تهدف إلى دراسة وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق قياس المعلمات الفيزيائية منتشرة على نطاق واسع: الأحجام ، ومعدلات التدفق ، والتذبذبات الميكانيكية للصدر ، ودراسة تكوين الغاز في هواء الزفير.

عادةً ما تحدث درجة حرارة معتدلة ، والتي تصل إلى 60 ٪ في عدد المرضى ، مع الحد الأدنى من التغييرات في وظائف الجهاز التنفسي أثناء مغفرة ، وهذا لا يعني عدم وجود BA ، وبالتالي التغيرات المورفولوجية والكيميائية المناعية في الشعب الهوائية.

الأكثر تميزا العلامات السريرية للربوللبالغين:

· سوابق المريض: يبدأ في الطفولة والمراهقة ، التهاب الجلد التأتبي السابق ، وجود التهاب الأنف التحسسي ، خاصة على مدار العام (خطر الإصابة باكتئاب ما بعد الولادة مع التهاب الأنف على مدار العام أعلى 4-5 مرات من التهاب الأنف الموسمي) ، تاريخ عائلي مثقل بالأمراض التأتبية (AD ، AR ، BA) ، لا يرتبط بالتدخين طويل الأمد ، الأعراض المتقطعة المتكررة.

· علامات طبيه : "الصفير" - الصفير الجاف عن بعد ، والسعال غير المنتج ، مع زيادة الأعراض بعد التمرين ، والهواء البارد ، والتلامس مع مسببات الحساسية الهوائية (أقل في كثير من الأحيان مع المواد المسببة للحساسية الغذائية) ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وحاصرات بيتا. ضيق في التنفس ، سعال مصحوب بأعراض ليلية (2-4 صباحاً مع استيقاظ ، اختناق) ، تأثير جيد على موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامول) ، الهرمونات. الظواهر المميزة أثناء التسمع: صعوبة التنفس ، إطالة الزفير ، تسرع التنفس مع ضيق التنفس الشهيق ، الصفير الجاف مع الزفير القسري.

· الاختبارات الآلية ، التحقيق في وظيفة التنفس الخارجي وإثبات فرط نشاط الشعب الهوائية. والأهم من ذلك هو تصوير التنفس ، وقياس تدفق الذروة ، وتخطيط تحجم الجسم ، وقياس ضغط الهواء ، ودراسة مستوى أكسيد النيتريك في هواء الزفير ، وهي أقل شيوعًا.

تصوير التنفس- طريقة عرض رسومي للتغيرات في أحجام الرئة في الفترة الزمنية في عملية إجراء بعض مناورات الجهاز التنفسي. المؤشرات الرئيسية: القدرة الحيوية (VC) ، القدرة الحيوية المفروضة (FVC)حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FVC 1) ،الزفير (PEF).يشبه المنحنى الذي تم الحصول عليه في شخص سليم مثلثًا ، في مريض مصاب بمرض BA ، يتدلى الرسم البياني بسبب انخفاض في عدد من المؤشرات. هناك درجات منخفضة FVC ، FVC1 ، PEF، فإن قابلية عكس انسداد الشعب الهوائية هي أكثر 12% بعد اختبار موسع القصبات.

يتم أيضًا حساب راد المؤشرات. مؤشر تيفنوهي نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة. إلى السعة الحيوية للرئتين ، معبرًا عنها كنسبة مئوية وتحسب بالصيغة: FEV1 / VC × 100. مؤشر جينسلر -نسبة FEV1 إلى VC القسري ، معبرًا عنها كنسبة مئوية: FEV1 / FVC × 100. مع وظيفة الرئة الطبيعية ، تُستخدم الاختبارات الاستفزازية باستخدام الميتاكلين والمانيتول والمواد المسببة للحساسية للكشف عن الانسداد الكامن في المراكز الكبيرة.

قياس تدفق الذروة- دراسة ذروة تدفق الزفير باستخدام جهاز ميكانيكي محمول - مقياس تدفق الذروة ، يقوم به المريض في المنزل. يتم تزويد الطبيب بالنتائج المسجلة في اليوميات. يتم حساب تباين PSV خلال النهار ، خلال الأسبوع.

التشخيصات المخبرية- فرط الحمضات في الدم والبلغم ومسحات الأنف. زيادة IgE في الدم الكلي والنوعي ، اختبار الوخز الإيجابي (اختبارات الجلد).

تشخيص متباين:متلازمة السعال المزمن (متلازمة فرط التنفس ، متلازمة ضعف الحبل الصوتي ، ارتجاع المريء ، التهاب الأنف ، أمراض القلب ، التليف الرئوي). وجود انسداد الشعب الهوائية (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، توسع القصبات ، الجسم الغريب ، التهاب القصيبات المسد ، تضيق المسالك الهوائية الكبيرة ، سرطان الرئة ، الساركويد.

أهمية خاصة هو مزيج من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ما يسمى. ACOS - تداخل - متلازمة. غالبًا ما يدخن مرضى الربو لفترة طويلة وقد يصابون بالتهاب مزمن مختلط (الحمضات + العدلات) ، والعكس بالعكس ، قد يكون لدى المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن تاريخ من الحساسية لمسببات الحساسية الهوائية. تعتمد فعالية العلاج لدى هؤلاء المرضى على نوع الالتهاب السائد. يشير ظهور فرط الحمضات في الدم المحيطي بأكثر من 3 ٪ ، في البلغم لأكثر من 3 ٪ ، إلى الحاجة إلى إضافة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة إلى علاج المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه المجموعة من المرضى ، يظهرون فعالية كافية.

جدول مقارنة بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجدول 1. تتداخل السمات الأكثر تميزًا لمرض الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن و ACOS
فِهرِس	الربو	مرض الانسداد الرئوي المزمن	ACOS
سن البداية	عادة في مرحلة الطفولة ، ولكن يمكن أن تبدأ في أي عمر	عادة أكبر من 40 سنة من العمر	عادة أكبر من 40 سنة من العمر. ولكن قد تكون هناك أعراض في الطفولة أو المراهقة
خصائص أعراض الجهاز التنفسي	تختلف الأعراض ، وغالبًا ما تحد من النشاط. المشغلات المتكررة: FN. الإجهاد العاطفي أو الغبار أو الاتصال بمسببات الحساسية	أعراض مزمنة ، وغالبًا ما تكون طويلة الأمد ، خاصة في PE. مع الأيام التي يكون فيها "أفضل" أو "أسوأ"	تستمر أعراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك ضيق التنفس أثناء التمرين ، ولكن قد يكون هناك تباين ملحوظ
وظيفة الرئة	تقييد تدفق الهواء المتغير (على سبيل المثال ، قابلية عكس الانسداد (ORD) أو فرط استجابة مجرى الهواء) الآن أو في الماضي	FEV ، قد يزيد مع العلاج ، ولكن 0EF1 / FVC<0.7 остается	لا يمكن عكس حدود تدفق الهواء بشكل كامل ، ولكن هناك تقلب (الآن أو في الماضي)
وظيفة الرئة في فترة النشبات	قد يكون طبيعيا		تقييد تدفق الهواء المستمر
سوابق المريض	يعاني العديد من المرضى من الحساسية وتاريخ الطفولة للإصابة بالربو و / أو تاريخ عائلي للإصابة بالربو	تاريخ من التعرض للجزيئات أو الغازات المهيجة (التدخين أو حرق الكتلة الحيوية بشكل رئيسي)	في كثير من الأحيان تاريخ من تشخيص الربو (الآن أو في الماضي) ، أو الحساسية ، أو تاريخ عائلي للإصابة بالربو ، و / أو تاريخ من التعرض للجزيئات أو الغازات المهيجة
ميزات التدفق	غالبًا ما يتحسن تلقائيًا أو مع العلاج ، ولكن قد يؤدي إلى تقييد ثابت لتدفق الهواء	عادة ما يكون التقدم بطيئًا لسنوات على الرغم من العلاج	يتم تقليل الأعراض جزئيًا ولكن بشكل كبير مع العلاج: عادة ما تكون تقدمية: الحاجة الشديدة للعلاج
الفحص بالأشعة السينية	عادة صورة عادية	تضخم مفرط شديد وعلامات أخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن	على غرار مرض الانسداد الرئوي المزمن
التفاقم	هناك تفاقمات ، ولكن يمكن تقليل خطر التطور بشكل كبير مع العلاج	يمكن تقليل عدد التفاقم مع العلاج: الاعتلال المشترك يساهم في تفاقم الحالة	قد تكون التفاقم أكثر تواترًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لكن عددهم يتناقص مع العلاج: الاعتلال المشترك يساهم في تدهور الحالة
خصائص الالتهاب النموذجي في القصبات الهوائية	الحمضات أو العدلات	قد تكون العدلات في البلغم ، والخلايا الليمفاوية في الشعب الهوائية ، التهابًا جهازيًا	الحمضات و / أو العدلات في البلغم
ملحوظة fn - النشاط البدني BDT - نخب موسع للقصبات ؛ fzhel - السعة الحيوية القسرية للرئتين

تصنيف.يميز التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) 3 أشكال من الربو بغض النظر عن العمر: مع غلبة مكون الحساسية ، غير التحسسي ، مختلط وغير محدد.

على الرغم من توصيات GINA في روسيا هناك تصنيف الخطورة. تم الحفاظ عليه بشكل أساسي للأغراض الإدارية ، وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تحديد الفئات التفضيلية للمرضى.

هناك 4 درجات من شدة المرض: متقطع ومستمر (خفيف ، متوسط ​​، شديد).

ضوء متقطع- نادرا ما تحدث نوبات المرض (أقل من مرة في الأسبوع) ، نوبات قصيرة من التفاقم. نادرا ما تحدث هجمات ليلية للمرض (ليس أكثر من مرتين في الشهر) ، FEV1 أو PSV أكثر من 80 ٪ من القاعدة ، وانتشار PSV أقل من 20 ٪.

خفيف مستمر- تحدث أعراض المرض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم. يمكن أن تؤدي التفاقم إلى تعطيل نوم المريض ، وتمنع النشاط البدني. تحدث الهجمات الليلية للمرض على الأقل مرتين في الشهر ، FEV1 أو PSV أكثر من 80٪ من القاعدة ، انتشار PSV 20-30٪.

معتدل مستمرتحدث نوبات الربو بشكل شبه يومي. التفاقم يعطل نوم المريض ، ويقلل من النشاط البدني. تحدث نوبات المرض الليلية في كثير من الأحيان (أكثر من مرة في الأسبوع). يتم تقليل FEV1 أو PEF إلى قيم من 60٪ إلى 80٪ من القيمة العادية. انتشار PSV أكثر من 30٪.

شديد مستمر- تحدث نوبات المرض يوميا. نوبات الربو الليلية شائعة جدًا. تقييد النشاط البدني. تبلغ نسبة FEV1 أو PSV حوالي 60٪ من المعدل الطبيعي. انتشار PSV أكثر من 30٪.

تحكم BA.لقد تم الآن تبني مفهوم إدارة المرض من خلال مستوى التحكم. يصاحب مسار الربو دائمًا شكاوى المرضى وهناك علاقة مباشرة بين عدد الشكاوى المتعلقة بالوفيات والعجز. في أواخر التسعينيات ، ظهر مفهوم "السيطرة / عدم السيطرة" على الأعراض. معنى المفهوم هو تقييم الطبيب والمريض لأعراضهما وتصحيح حجم العلاج ونمط الحياة والحياة اليومية (لأنها تسمى إدارة البكالوريوس) بناءً على هذا التقييم.

منذ عام 2014 ، حددت GINA 4 أسئلة يجب على المريض الإجابة عليها:

ü هل تعانين من أعراض الربو أثناء النهار أكثر من مرتين في الأسبوع؟

ü هل تستيقظ ليلاً بسبب الربو؟

هل استخدمت دواء النوبات أكثر من مرتين في الأسبوع؟

ü هل عانيت من أي تقييد للنشاط البدني بسبب الربو؟

يتم التحكم في الربو إذا تم تلقي 4 ردود سلبية. مع 1-2 إجابة إيجابية - مسيطر عليها جزئيًا ، مع 3-4 - غير منضبطة. لتقييم الربو ، يتم أيضًا استخدام استبيانات AST 25 و AST للأطفال و ACQ5 ، والتي ترتبط أيضًا بشكل جيد بمستوى التحكم.

بالإضافة إلى ذلك ، منذ عام 2014 ، تم إدخال مفهوم عوامل الخطر ، ووجود عامل خطر واحد على الأقل في سوابق المريض يفرض الحاجة إلى وصف العلاج الأساسي للمريض. تشمل هذه العوامل دخول المستشفى لتفاقم الربو الذي يتطلب التنبيب أو وحدة العناية المركزة ، واستخدام السالبوتامول أكثر من 200 جرعة / شهر (علبة واحدة) ، وانخفاض FEV1 - أقل من 60 ٪ ، وفرط الحمضات في الدم أو البلغم ، وتقنية الاستنشاق غير الصحيحة ، والاتصال بالمحفزات ، والتدخين ، والتواصل الاجتماعي والعوامل الاقتصادية والسمنة والحمل.

بكالوريوس العلاج.اعتبارًا من اليوم ، يعد مرض الزهايمر مرض مزمن عضال. الهدف من العلاج هو تحقيق الاختفاء التام للأعراض ، أي. السيطرة على التهاب الشعب الهوائية المزمن. يجب أن تمنع الأدوية الرئيسية الروابط الرئيسية للإمراض بشكل فعال.

حاليًا ، تُعد الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS) أكثر الأدوية المضادة للالتهابات فعالية في علاج الربو المستمر. لقد ثبت أنها تقلل بشكل فعال من شدة أعراض الربو ، وتحسن نوعية الحياة ووظيفة الرئة ، وتقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية ، وتمنع الالتهاب في الشعب الهوائية ، وتقلل من معدل الوفيات ، وتقلل من تواتر وشدة التفاقم.

هناك 5 مراحل من علاج الربو. (الأدوية المدرجة بترتيب الأفضلية)

1. عدم وجود علاج أساسي مستمر ، استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (SABA) حسب الحاجة -(إذا كان أكثر من 2-3 مرات في الأسبوع - العلاج الأساسي ضروري).

2. التطبيق جرعة منخفضة ICS ،البديل هو مضادات مستقبلات الليكوترين ، جرعات منخفضة من الثيوفيلين طويل المفعول (يكون الاستخدام صعبًا بسبب الحاجة إلى مراقبة الدواء في الدم ، وعدم وجود دواء ذي ديناميكيات دوائية مستقرة في الاتحاد الروسي). لم توصي GINA بالكرومونات في السنوات الأخيرة بسبب الكفاءة المنخفضة للغاية والامتثال المنخفض.

3. زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مرتين ، مع إضافة أدوية أخرى إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

3 مجموعات ممكنة - iGCS + موسع قصبي طويل المفعول (LABA) ،مضاد مستقبلات iGCS + leukotriene ، iGCS + الثيوفيلين مع إطلاق مستمر. يُفضل الجمع بين iGCS + LABA.

4. جرعة متوسطة / عالية من iGCS + LABA(موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول) ، جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات + مضادات مستقبلات الليكوترين أو التحرر المستمر للثيوفيلين.

5. تشمل المرحلة الأخيرة من العلاج جرعات عاليةعقاقير 4 خطوات + المنشطات عن طريق الفموالنظر في إمكانية استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لأهم السيتوكينات الالتهابية في ميلادي. تم تسجيل عقار واحد في الاتحاد الروسي - الأجسام المضادة أحادية النسيلة لـ IgE - أوماليزوماب.

في جميع مراحل العلاج ، يتم تخفيف الأعراض عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة ، من المرحلة 3 ، بديل لـ SABA هو فورموتيرول + ICS في جهاز استنشاق واحد.

إن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية كعلاج أساسي للمرضى الذين يمكن السيطرة عليهم بأدوية أكثر أمانًا من الخطوات 1-4 أمر غير مقبول!

يوصف العلاج لفترة طويلة ، كل 3-6 أشهر ، يجب مراجعة العلاج. إذا تم تحقيق السيطرة الكاملة ، فمن الممكن الانتقال إلى خطوة للأعلى ، عن طريق تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بنسبة 25-50٪.

المعيار الرئيسي لمدى كفاية الجرعة هو حكم الطبيب على استجابة المريض للعلاج. يجب على الطبيب تقييم الاستجابة للعلاج بالديناميات وفقًا لمستوى التحكم في المظاهر السريرية ، وإذا لزم الأمر ، ضبط جرعة الدواء. من أجل تقليل مخاطر الإصابة بالآثار الجانبية ، بعد تحقيق السيطرة على BA ، يجب تقليل جرعة الدواء بعناية إلى الحد الأدنى الذي يمكن أن يحافظ على السيطرة.

جدول مطابقة الأدوية وجرعات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

معلومات مماثلة.