هدف:- دراسة تصنيف الأضرار صدر;
دراسة ملامح الصورة السريرية لإصابات الصدر.
دراسة ملامح تشخيص إصابات الصدر.
معرفة أساليب تقديم الرعاية الجراحية لإصابات الصدر.
أسئلة التحكم:
الخصائص العامة لإصابات الصدر.
تصنيف إصابات الصدر.
الخصائص الاعراض المتلازمةلإصابات الصدر.
البرنامج التشخيصي لإصابات الصدر:
التشخيص السريري والمخبري؛
التشخيص بالأشعة السينية.
التشخيص بالمنظار.
مبادئ العلاج والتكتيكات لإصابات الصدر.
مؤشرات للعلاج الجراحي والطرق الجراحية وطرق الصرف لإصابات الصدر.
الوقاية من مضاعفات صدمات الصدر.
طرق تحسين نتائج علاج المرضى الذين يعانون من صدمات الصدر.
المهارات العملية:
تكون قادرة على جمع سوابق المريض وصياغة التشخيص.
تحديد خطة الفحص.
يصف العلاج المحافظ.
معرفة مبادئ العلاج الجراحي لإصابات الصدر.
أشكال السيطرة:
السيطرة على المعرفة أثناء الفحص ومقابلة الضحايا.
مناقشة الضحايا تحت الإشراف.
حل المشاكل الظرفية.
مراقبة الاختبار.
المسببات المرضية.تخلق السمات التشريحية والفسيولوجية لبنية الصدر ظروفًا لاضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الشديدة في حالة حدوث إصابات مختلفة. ويستند التسبب في هذه الاضطرابات على ضغط الرئتين والمنصف عن طريق الهواء أو الدم، والمنطقة الجنبية الرئوية الصادمة، وفقر الدم، وآليات الجهاز التنفسي المرضية. غالبًا ما تكون إصابات الصدر معقدة بسبب الصدمة التي تتفاقم بسبب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
يظهر تصنيف إصابات الصدر في الشكلين 25.1 و25.2.
تصنيف إصابات الصدر (E.L. Wagner, 1981).
أرز. 25.1. تصنيف جروح الصدر المغلقة.
أرز. 25.2. تصنيف جروح الصدر المخترقة.
إصابات الصدر المغلقة
تتشكل إصابات الصدر المغلقة مجموعة كبيرةلوحظ الضرر الميكانيكي في 2.5٪ من المرضى الجراحيين. تنقسم جميع إصابات الصدر المغلقة إلى ثلاثة أنواع رئيسية: الإنتاج والنقلو أُسرَة. الآلية الجسيمة الهائلة للتأثيرات المؤلمة، المتأصلة في جميع إصابات الصدر المغلقة، تؤدي في المقام الأول إلى انتهاك سلامة الإطار العظمي للصدر. إلى العوامل الرئيسية التي تحدد الطبيعة والنتيجة إصابات مغلقةالصدر، وتشمل إصابات الأعضاء داخل الصدر، وكسور الإطار العظمي للصدر، والإصابات المصاحبة في مناطق أخرى من الجسم. تنقسم إصابات الصدر المغلقة إلى مجموعتين: بدون إصابات اعضاء داخليةومع الضرر.
يحدث كدمة الأنسجة الرئوية عادة نتيجة التأثير المباشر لعامل مدمر على منطقة محدودة من جدار الصدر. في الوقت نفسه، في بعض الضحايا، وخاصة عند الشباب، يحدث تشوه الأضلاع على المدى القصير دون كسرها، ونتيجة لذلك لا تنتهك الاستمرارية الميكانيكية لأنسجة الرئة، كقاعدة عامة. ومع ذلك، في الطبقة القشرية، وأحيانا أعمق، يحدث تلف الأوعية الدموية، مصحوبا بدقة، وبقوة تأثير أكبر، ونزيف هائل، وتمزق الحاجز بين السنخات، وما إلى ذلك. على سطح الرئة، توجد تمزقات صغيرة من غشاء الجنب الحشوي يُلاحظ أحيانًا أنه من خلاله يتدفق الدم إلى التجويف الجنبي ويدخل الهواء (الدموي واسترواح الصدر). في كثير من الأحيان، يصاحب تلف الرئة الناجم عن الكدمة انخماص، وهو في الغالب ذو طبيعة انسدادية. يمكن أن يحدث هذا الانخماص المؤلم في الساعات التالية للإصابة مباشرة، وقد يشمل أحيانًا الفص وحتى الرئة بأكملها. في منطقة أنسجة الرئة المصابة بالكدمات، يتطور الالتهاب الرئوي في بعض الأحيان، ويتقيأ الورم الدموي، مما يؤدي إلى تكوين خراج.
من الأمور ذات الأهمية الكبيرة تمزق القصبات الهوائية الكبيرة الذي يتم ملاحظته أحيانًا أثناء الضغط على الصدر. يحدث هذا نتيجة لزيادة حادة في الضغط في الشعب الهوائية، ومن الممكن أيضًا الضغط الميكانيكي للقصبات الهوائية الكبيرة على العمود الفقري. بطريقة أو بأخرى، نتيجة لتمزق الشعب الهوائية الكبيرة، يتطور انتفاخ الرئة المنصفي مباشرة بعد الإصابة، وإذا تضررت سلامة غشاء الجنب في وقت واحد، ثم استرواح الصدر، في كثير من الأحيان مع آلية الصمام.
الصورة السريريةمع إصابات الرئة المغلقة يعتمد بشكل أساسي على ثلاثة عوامل: الإصابات الشديدة جدار الصدرونتيجة لذلك، يتم تعطيل آلية التهوية الرئوية؛ شدة الدم واسترواح الصدر. درجة ومدى الضرر الذي يلحق بأنسجة الرئة نفسها أو القصبات الهوائية.
الشكوى الرئيسية للضحايا هي عادة الألم في منطقة الكدمة، والذي يشتد مع التنفس العميق والحركة. العلامة الرئيسية التي لا شك فيها لتلف أنسجة الرئة هي نفث الدم، وفي الحالات النادرة، النزيف الرئوي. هناك انتهاكات خطيرة الحالة العامة(ضيق في التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم)، وعادة ما تنتج عن استرواح الصدر الضخم، وقبل كل شيء، استرواح الصدر الصمامي، أو نزيف في التجويف الجنبي.
عند فحص منطقة الكدمة، كقاعدة عامة، تظهر سحجات أو نزيف تحت الجلد أو جروح في جدار الصدر لا تخترق التجويف الجنبي. في المرضى الذين يعانون من كسر في الأضلاع واسترواح الصدر، يتم اكتشاف انتفاخ الرئة المحلي عن طريق الجس.
مع ضغط الصدر، مصحوبا بأضرار في أنسجة الرئة، تكون الصورة السريرية أكثر خطورة. الضحايا يشكون ألم حادفي منطقة الإصابة، صعوبة في التنفس، وضعية الجسم عمودية، ضيق في التنفس. في بعض الأحيان يمكن سماع الصفير من مسافة بعيدة، وذلك يعتمد على تراكم السوائل في الجهاز التنفسي العلوي، والذي لا يستطيع المريض سعاله. في نفس الوقت تظهر رغوة دموية على الشفاه. عادة ما يكون الضحايا مزرقين، مع ظهور العديد من النزيف النقطي على الرقبة والوجه وتحت الملتحمة في العينين. ينخفض ضغط الدم، ويزداد النبض. أثناء الفحص البدني، أول ما يلفت الانتباه هو وجود عدة أحجام مختلفة خمارات رطبةفي كلا الرئتين، علامات الدم واسترواح الصدر.
التشخيص.في فحص الأشعة السينية، تظهر الرئتان متقطعتين بسبب الظلال المتعددة ذات الخطوط غير الواضحة، اعتمادًا على بؤر النزف والانخماص وانتفاخ الرئة المتناوبة. تُظهر الصور كسور الأضلاع واسترواح الصدر والدم.
عندما ينفجر أنبوب الشعب الهوائية مباشرة بعد الإصابة، فإن الصورة السريرية تهيمن عليها ظاهرة انتفاخ المنصف سريع النمو، وتنتشر إلى الأنسجة تحت الجلد والعضلية في الرقبة والرأس والنصف العلوي بأكمله من الجسم، أو استرواح الصدر الصمامي. .
المعلومات الأكثر قيمة لتشخيص تمزق القصبات الهوائية الكبيرة في وقت مبكر ومتأخر فترة متأخرةيتيح لك تنظير القصبات تحديد طبيعة الضرر وموقعه بدقة.
علاجمع كدمات محدودة في أنسجة الرئة، كقاعدة عامة، فهي محافظة. وفي الحالات الأخف، يكفي إعطاء المريض راحة لعدة أيام، ومسكنات الألم والمضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي. لعلاج كسور الأضلاع المصاحبة، يُنصح بإجراء حصار على موقع الكسر أو المنطقة المجاورة للفقرة. من أجل منع الانخماص المؤلم والقضاء على الانخماص الموجود، من الضروري إجراء تنظير القصبات.
في حالة وجود الدم واسترواح الصدر، يتم إجراء ثقب الجنبي، وإذا لزم الأمر، الصرف التجويف الجنبيمع الطموح النشط.
في حالة الإصابة المغلقة المرتبطة بتمزق القصبات الهوائية الكبيرة، يجب أن يهدف العلاج في الساعات الأولى إلى تخفيف انتفاخ الرئة المنصفي واسترواح الصدر الصمامي، مما يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الضحية. يجب تصريف التجويف الجنبي فوراً والتأكد من استمرار الشفط منه. في كثير من الحالات، بعد تصريف التجويف الجنبي، ينخفض انتفاخ الرئة المنصفي تدريجيًا. خلاف ذلك، مطلوب فغر المنصف عنق الرحم في منطقة الحفرة الوداجية مع إدخال أنبوب الصرف في الفضاء أمام القصبة الهوائية خلف القص.
بمجرد تأكيد تشخيص تمزق الشعب الهوائية، يتم إجراء بضع الصدر الخلفي الوحشي لتوفير أفضل وصول إلى القصبات الهوائية التالفة. يتم خياطة العيب الأخير، ويفضل أن يكون ذلك بإبرة غير مؤلمة.
في حالة الانفصال الكامل للقصبات الهوائية، بعد تحديث الحواف اقتصاديًا، يتم تطبيق خياطة دائرية. يتم استنزاف التجويف الجنبي، وفي المستقبل يتم علاج المريض كما بعد الاستئصال الجزئي للرئة.
مع المساعدة المقدمة في الوقت المناسب وبشكل صحيح، يكون تشخيص المريض مناسبًا.
عادة لا يكون علاج الإصابات المغلقة في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر أمرًا صعبًا. في بعض الأحيان فقط يتم اكتشاف أورام دموية متقشرة واسعة النطاق على الأسطح الجانبية للصدر - عندما تضرب عجلة السيارة المنطقة "بشكل انزلاقي" أو عندما يتم ضغطها بأشياء غير حادة، حيث يتم تطبيق القوة بشكل عرضي. في موقع تقشير الجلد من الأنسجة الأساسية، يتراكم الدم، وتظهر التموجات بوضوح. غالبًا ما يكون الجلد الموجود فوق الأورام الدموية المتقشرة خامًا. أثناء الثقب، عادة ما يتم الحصول على الدم الداكن، والذي لا يمكن إزالته بالكامل، لأن الإبرة مسدودة بالجلطات والشظايا المسحوقة الأنسجة تحت الجلد. لتقشير الأورام الدموية، تتم الإشارة إلى تفريغها باستخدام مبزل كبير القطر أو من خلال شق صغير مع الصرف. والتكهن مواتية.
تمثل إصابات الصدر عند الأطفال حوالي 3٪ من جميع الإصابات. تنقسم إصابات الصدر إلى مغلقة ومفتوحة، مع وبدون ضرر للهيكل العظمي للصدر والأعضاء الداخلية لتجويف الصدر. إصابات جرحيةقد تظهر جدران الصدر والأعضاء الداخلية:
- انتفاخ تحت الجلد,
- مدمى الصدر,
- استرواح الصدر,
- استرواح،
عند حدوثها، فمن الممكن أن تتطور مضاعفات شديدةفي شكل صدمة جنبية رئوية ومتلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي.
انتفاخ تحت الجلد، أي تراكم الهواء في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، غالبًا ما يتم ملاحظته عند اختراق الجرح والهواء الذي يدخل من خلال الجرح، وكذلك مع إصابة الرئةالقصبة الهوائية والقصبة الهوائية. يتم تحديد وجود الهواء في الأنسجة الدهنية تحت الجلد عن طريق الجس، مصحوبًا بإحساس بالطحن (الفرقعة). غالبًا ما يتم دمج نفاخ تحت الجلد مع استرواح المنصف، حيث يتراكم الهواء في المنصف، مما قد يؤدي إلى ضغط الأعضاء الداخلية. متزايدة، أي منتشرة إلى الصدر والرقبة والوجه وحتى إلى جدار البطنوأسفل الظهر يشير انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى استمرار تدفق الهواء عبر القصبات الهوائية في حالة وجود خلل في غشاء الجنب الحشوي أو من خلال جرح به جلد مكسور.
تدمي الصدر- وجود الدم في التجويف الجنبي - يتطور عند إصابة الأوعية الوربية والأوعية الأخرى في جدار الصدر، وكذلك عند تلف أوعية الرئة وغيرها من أعضاء تجويف الصدر. ويمكن أيضًا ملاحظة تدمي الصدر في جروح الصدر والبطن
ويرافق تراكم الدم الصورة السريرية نزيف داخليويتم تحديده من خلال التقصير صوت قرعوضعف التنفس أثناء التسمع في المجالات الرئوية السفلية مع وضع المريض في وضع مستقيم. يصاحب تدمي الصدر الكبير دوخة وشحوب جلد، انخفض تغير لون الشفاه إلى اللون الأزرق ضغط الدم، ضعف النبض المتكرر، ضيق التنفس، العطش. وتشمل هذه الأعراض ألم في الصدر، وسلوك الطفل المضطرب، والضعف. يتم نقل أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي. فحص الأشعة السينيةيوضح التشخيص.
استرواح الصدر- وجود هواء أو غاز في التجويف الجنبي - وهو أكثر شيوعاً في الجروح النافذة في الصدر.
هناك مفتوحة ومغلقة و استرواح الصدر الصمامي. يؤدي الدخول الحر للهواء إلى التجويف الجنبي وخروجه الحر بقناة جرح واسعة أو مستقيمة بدرجة كافية إلى استرواح الصدر المفتوح. في هذه الحالة، هناك انخفاض (انهيار) أكبر أو أقل في الرئة. عندما تستنشق، يمكنك سماع صوت امتصاص الهواء من خلال الجرح. عند السعال، يخرج الدم الرغوي من خلال الجرح. إذا دخل الهواء في وقت الإصابة إلى التجويف الجنبي، ثم لم يخرج منه أو يدخله، يحدث استرواح الصدر المغلق.
أعراضه ليست واضحة جدا. في الاتجاه المائل قناة الجرحيدخل الهواء إلى التجويف الجنبي عند الاستنشاق، ولكن عند الزفير تغلق القناة ومع كل شهيق لاحق، تزداد كمية الهواء التي لا تجد مخرجًا في التجويف الجنبي. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها استرواح الصدر الصمامي. يمكن أن يحدث عندما تتضرر الرئة إذا دخل الهواء إلى التجويف الجنبي عند الاستنشاق ، وعند الزفير تنهار حواف أنسجة الرئة وتغطي تجويف القصبات الهوائية. في هذه الحالة نحن نتحدث عنحول استرواح الصدر الداخلي.
في هذه الظروف، يتراكم الهواء تدريجيًا في التجويف الجنبي (استرواح الصدر التوتري)، مما يتسبب في ضغط الرئة وإزاحة الأعضاء المنصفية. علامات استرواح الصدر التوتري هي اضطرابات قلبية ورئوية تقدمية، وفي بعض الأحيان زيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد. عند الإيقاع، يتم اكتشاف التهاب طبلة الأذن بدلاً من الصوت الرئوي، وعند التسمع - يتم اكتشاف ضعف التنفس. يتم تهجير القلب إلى الجانب الآخر.
ضلوع مكسورةوهو نادر عند الأطفال بسبب مرونة الإطار الضلعي وامتصاص الصدمات الجيد في حالة إصابة الصدر.
العيادة والتشخيص
لكسور الأضلاع المعزولة أعراض مميزةهو ألم موضعي يشتد بشكل حاد عند السعال أو أخذ نفس عميق أو العطس. يتم اكتشاف تورم موضعي وكدمات، ونادرًا ما يتم اكتشاف فرقعة. يحفظ الطفل مكان الإصابة ويتخذ وضعية قسرية ويقوم بالحركات على مضض. عادة لا يكون هناك إزاحة كبيرة، ولكن في وقت الإصابة، يمكن أن تؤدي الحافة الحادة للضلع المكسور إلى تعطيل سلامة غشاء الجنب الجداري أو إتلاف أنسجة الرئة. في مثل هذه الحالات، من الممكن تشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح الصدر. قد تكون إصابة الأوعية الوربية مصحوبة بنزيف الأقمشة الناعمةوإلى التجويف الجنبي (الصدر المدمى).
عند الفحص يلاحظ زرقة طفيفة في الجلد، وضيق في التنفس، وتنفس ضحل بسبب الخوف من زيادة الألم مع الشهيق العميق. أثناء الجس على طول الضلع المكسور، لوحظ زيادة الألم. كما أن ضغط الصدر في المستويين السهمي والأمامي أثناء الفحص يسبب الألم للطفل، لذا لا ينبغي استخدام الجس عندما رد فعل سلبيمريض. توضح الأشعة السينية والتنظير الفلوري التشخيص. يمكن ملاحظة التنفس المتناقض مع كسر في الضلع "مُنفَّذ".
علاج
بالنسبة لكسور الأضلاع، يتكون العلاج من الحصار الوربي بالنوفوكائين، بالإضافة إلى التخدير بالكحول بالنوفوكائين في منطقة الكسر. في حالة الأعراض الشديدة للصدمة الجنبية الرئوية، يُنصح بإجراء حصار مبهمي ودي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. في حالة وجود تدمي الصدر، يتم إجراء ثقب الجنبي. لا يتم تطبيق الضمادات، لأن الضمادات الضيقة للصدر تحد من رحلة الرئة، مما يؤثر سلبا فترة نقاهه(المضاعفات المحتملة في شكل الالتهاب الرئوي وذات الجنب). في الحالات غير المعقدة، يحدث الشفاء خلال 2-3 أسابيع.
ضغط الصدر- نوع شديد من الأضرار التي لوحظت أثناء الزلازل والانهيارات الأرضية. يؤدي الضغط عند إغلاق المزمار إلى زيادة قوية في الضغط داخل الصدر، والذي ينتقل إلى فروع الوريد الأجوف العلوي، الذي لا يحتوي على صمامات. ونتيجة لذلك يحدث تدفق عكسي للدم مما يؤدي إلى زيادة الضغط وتمزق الأوردة الصغيرة في الرأس والرقبة وأعلى الصدر. تتطور صورة مميزة للاختناق المؤلم: في الأماكن المحددة، وكذلك على الملتحمة، والأغشية المخاطية للتجويف الفموي والأنف، و طبلة الأذنيظهر نزيف نقطي صغير مميز، والذي يتحلل ببطء خلال 2-3 أسابيع.
الاختناق الصدمةغالبا ما تكون مصحوبة بأعراض الصدمة، وبالتالي، عند تقديم المساعدة للطفل المصاب، ينبغي تنفيذ تدابير مضادة للصدمة. مع التأثير المباشر والقوي على الصدر، قد يحدث ضرر أكثر خطورة للأعضاء الداخلية. مع حدوث تمزق كبير في أنسجة الرئة وتلف الأوعية الدموية، قد يحدث نزيف حاد داخل الجنبة، مما يؤدي إلى الوفاة. يعد تلف القصبات الهوائية المصحوب باسترواح الصدر التوتري أمرًا خطيرًا.
يؤدي استمرار تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي إلى انهيار الرئةالتحول المنصفي. يتطور انتفاخ المنصف. حالة الطفل تتدهور بشكل كارثي وفقط الإجراءات النشطةيمكن للجراح إنقاذ المريض. في حالة تلف القصبات الهوائية، تشمل التدابير العاجلة تدخل جراحيوخياطة العيب. يُنصح بتصريف بولاو أو الشفط المستمر في حالة الإصابات الطفيفة في الرئتين والشعب الهوائية.
تلف الحجاب الحاجزعند الأطفال يتم ملاحظتهم في كثير من الأحيان بصدمة شديدة لأعضاء البطن، وخاصة، بالاشتراك مع كسر في عظام الحوض. ترقية الضغط داخل البطنوفي وقت الإصابة يؤدي إلى تمزق الحجاب الحاجز، وعادة ما يكون القبة اليسرى.
العيادة والتشخيص
مع تلف طفيف في الحجاب الحاجز، يلاحظ الألم على جانب الإصابة وصعوبة في التنفس. ويلاحظ ضيق في التنفس وزيادة زرقة وشحوب الجلد. إذا انتقلت الأعضاء الداخلية إلى التجويف الجنبي، فإن حالة الطفل تتفاقم. انتهاك الحلقات المعوية، وكذلك المعدة في فتحة الحجاب الحاجز، يسبب التوتر في المساريق وزيادة الألم. زيادة انتفاخ الأمعاء ومساريقها يؤدي إلى انسداد الأمعاء.
يساعد فحص الأشعة السينية في تشخيص تمزق الحجاب الحاجز بناءً على إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي، وغيابه ملامح واضحةالحجاب الحاجز ووجود الحلقات الأمعاء الدقيقةفي التجويف الجنبي. عند تحريك المعدة ل تجويف الصدرقد يكون هناك مستوى سائل يحاكي الخراج أو ذات الجنب. أثناء ثقب، تدخل محتويات المعدة أو الأمعاء إلى المحقنة. في هذا الصدد، إذا كان هناك اشتباه في إصابة مؤلمة فتق الحجاب الحاجزهو بطلان ثقب التجويف الجنبي بسبب خطر العدوى.
علاج
التدخل الجراحي ينطوي على إنزال الأعضاء النازحة إلى تجويف البطنوخياطة الخلل في الحجاب الحاجز.
جروح في الصدر
إذا أصيب الصدر وكان هناك استرواح صدري مفتوح، فيجب تحويل الأخير إلى مغلق عن طريق وضع ضمادة انسدادية بشكل عاجل (شد حواف الجرح بشرائط من الجبس وتطبيق ضمادة معقمة ضيقة). الهدف الرئيسيالضمادات - توقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. يشار إلى عملية جراحية عاجلة.
Bychkov V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M. Rafik H.، Gorodova A.V.
واحدة من أكثر إصابات متكررةسبب ذهاب الناس إلى المستشفى هو كدمة في الصدر. تستلزم هذه الإصابة عددًا من العواقب في شكل تلف للأنسجة الرخوة في القص، وكذلك الأعضاء الموجودة خلف الصدر. في أغلب الأحيان، تنشأ مثل هذه الإصابات من جدا ضربات قويةأو في حالة السقوط غير الناجح. في مثل هذه الحالة، من المستحيل استبعاد كسر الأضلاع، والذي قد يستلزم بالفعل المزيد مشاكل خطيرة، مثل تلف الرئتين، غشاء الجنب، والشريان الرئوي.
لا أحد في مأمن من صدمة الصدر، والتي تتميز بتلف الأنسجة الرخوة، وتحدث عند البالغين والأطفال على حد سواء. بالإضافة إلى ذلك، يلزم استخدام قدر أقل بكثير من القوة حتى يتعرض الطفل للإصابة في مواقف الحياة اليومية. إذا تعرضت لكدمة، فمن الضروري علاج كدمة الصدر، لأن هذه الإصابة يمكن أن تسبب عواقب خطيرة على الجسم بأكمله.
أسباب ووصف الكدمة
ما أسباب الإصابة التي تسبب كدمة القص؟ كدمة شديدةيمكن الحصول على الصدر من خلال التأثير الجسدي. ضربة على القص - عن قصد أو عن غير قصد، تشوه الصدر قليلاً، وتجرح ميكانيكيًا الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد، وكذلك عضلات الأضلاع والصدر. تؤدي أي حركة للجسم إلى حركة الأضلاع، مما يؤدي بدوره إلى الضغط على الرئتين، وغشاء الجنب، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف الأنسجة القريبة بالداخل. مع مرور الوقت، قد يظهر تورم في الجلد في مكان الإصابة - وهذا يعني تلف الأوعية الدموية.
عوامل الضرر الرئيسية:
- كدمة نتيجة لسقوط فاشل.
- الضرب بالقدم أو القبضة أو بأداة حادة أخرى في متناول اليد.
- الإصابات والكدمات التي تلقاها نتيجة لحادث.
تصنيف
تنقسم كدمات الصدر في التصنيف الدولي للأمراض إلى:
- خارجي؛
- يفتح؛
- كسر في ضلع القص.
- سحق الصدر.
- انحناء وخلع الجهاز الرباطي المحفظة.
- ضرر الحبل الشوكيوالنهايات العصبية.
- إصابة الأوعية الدموية
- إصابة عضلة القلب.
- تلف الأعضاء المجاورة.
في الطب، تنقسم كدمة القص إلى نوعين - مفتوحة ومغلقة.
تعتبر الكدمة المغلقة في الصدر على اليسار أكثر شيوعًا. ميزة مميزةهذا المرض هو غياب الجروح السطحية. وتشمل هذه الإصابات:
- كدمة لا يوجد فيها تعديل في الصدر.
- أنواع مختلفة من الكدمات مع احتمال إصابة الأعضاء الداخلية - الأوعية الدموية، القلب، استرواح الصدر، الصدر المدمى، تمزق الرئة، كسر الأضلاع، القص، الفقرات الصدرية؛
- الاختناق المؤلم بسبب الضغط القوي.
يختلف نوع الإصابة المغلقة لأعضاء الصدر بشكل كبير في طبيعة الموقع وشدة الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية:
- الكدمات - لا توجد إصابات خطيرة، قد لا تكون هناك كدمات على الجلد أو تتميز بالورم الدموي، وهو الألم الذي يشتد إذا أراد المريض القيام به نفس عميق. معاملة خاصةغير مطلوب. في الحالات التي يتدفق فيها الدم إلى تجويف أو أنسجة الصدر، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل.
- الارتجاجات - تنفس الضحية ضحل وسطحي، والنبض متكرر وغير منتظم. الأطراف باردة وزرقاء. هذه الحالة تتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.
- الضغط - تتعطل وظائف الجهاز التنفسي ويتدفق الدم من الرأس والساعدين والقص العلوي. يظهر الاختناق. هذا الشرطقد يسبب ضعف أو فقدان الوعي، وفقدان مؤقت للرؤية والسمع. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وضع شبه الجلوس.
- تدمي الصدر - بسبب الأضرار الجسيمة التي لحقت بالأوعية الوربية والشريان الصدري والرئتين وغشاء الجنب، قد يتراكم الدم. يحدث تدمي الصدر الصغير والمتوسط بسبب تدهور طفيف في حالة المريض. قد يتعرض المريض للصدمة إذا كان هناك تراكم قوي للدم. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى المستشفى إلزامي، العلاج يمكن أن يكون محافظا.
- استرواح الصدر - يتراكم الهواء في التجويف الجنبي، مما يسبب تدهور الحالة. يظهر ضيق في التنفس، وضيق في التنفس، واختناق.
- كسور الأضلاع شائعة في إصابات الصدر. في الغالب يعاني الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن من هذا. عند الأطفال بسبب المرونة هيكل العظام، هذه الإصابة نادرة جدًا.
- الكسر القصي هو إصابة نادرة جدًا. بالإضافة إلى الألم المحلي، لوحظ التنقل في موقع التأثير والورم الدموي أثناء الراحة. يشير إلى الإصابات المغلقة مع تلف الأعضاء الداخلية، ويجمع بين إصابة الأعضاء الداخلية وجدار الصدر. يصاب معظم الضحايا بالصدمة ويواجهون صعوبة في التنفس.
- إصابة الرئة – تحدث عندما تنكسر الأضلاع عندما يتم ثقب الرئة بشظايا الأضلاع المكسورة. تعتمد الأعراض على حجم الإصابة - إذا كانت الفجوة بسيطة، فإن الجرح يغلق بسرعة نسبيا، ولا يخترق الدم والهواء في التجويف الجنبي. من المستحيل اكتشاف مثل هذا الضرر بصريًا.
أعراض
تعتمد أعراض كدمة الصدر بشكل مباشر على شدة الإصابة، وكذلك على مدة تلقيها. عادة ما تكون العلامات عامة أو محلية بطبيعتها. تشمل الأعراض المحلية ما يلي:
- ألم في منطقة الإصابة - الألم ساطع جدًا ولكنه ممل أو مؤلم أو خفقان. العلامة الأخيرة هي مؤشر على تلف العمليات العصبية، ولكنها تشير في بعض الأحيان إلى تلف قلب الضحية. يشعر الألم في الجانبين الأيسر والأيمن من القص حالة الهدوءوعند محاولة التحرك، في حين التنفس العميقوالسعال وحتى التحدث. من الضروري تناول مسكنات الألم.
- في موقع الإصابة، يحدث ورم دموي بسبب الضرر السفن الصغيرةوالنزيف الداخلي اللاحق في الأنسجة الرخوة، مما يسبب كدمة. في بعض الأحيان قد لا يكون الألم والورم الدموي في مكان الورم الدموي، بل يتجاوزه، مما يدل على حدوث مضاعفات الكدمة.
- بعد الإصابة، سيظهر تورم في الجلد بسبب تراكم اللمف في الأنسجة المحيطة.
- ل الأعراض العامةقد تشمل الشعور بالضيق، وزيادة درجة حرارة الجسم، وعدم انتظام ضربات القلب. كدمة شديدة في الصدر قد تسبب الضيق الجهاز التنفسي، حتى التوقف التام عن التنفس.
مهم! كلما مر وقت أطول على حدوث الإصابة، قلت أعراض كدمة الصدر بشكل أقل، لكن هذا لا يعني أن الإصابة آمنة، إذ غالبا ما تتطور بعدها مضاعفات، والتي تحدث مع مرور الوقت.
في حالة حدوث إصابة في الصدر ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها؟ قبل وصول الفريق الطبي، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية لكدمة الصدر. بديهية العمل بسيطة، ومن المستحسن معرفتها للأشخاص المعرضين للخطر - هؤلاء هم السائقون، وكذلك آباء الأطفال النشطين.
ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة حدوث كسر في الضلع أو كدمة في القص:
- وضع الضحية في وضعية شبه الجلوس؛
- يتم تطبيقه على منطقة الصدر ضمادة الضغطمما يقلل من الألم ومدى حركة الصدر عند التنفس.
- يُسمح بوضع كمادة باردة على كدمة الصدر، فهي توقف تطورها تورم شديدوالأورام الدموية.
إذا كان الألم الناتج عن الكدمات شديدًا ولا يختفي لفترة طويلة، فيمكن إعطاء الضحية قرصًا مسكنًا للألم من شأنه أن يريحه.
بعد تقديم الإسعافات الأولية لكدمة الصدر، يجب نقل الضحية إلى المستشفى لتجنب العواقب السلبية.
التشخيص
من أجل وصف علاج لكدمة الصدر، يجب تشخيص الإصابة وتحديد نوع الكدمة. للقيام بذلك، يجب على المتخصص تنفيذ عدد من الأنشطة. وتشمل هذه ما يلي:
- أخذ سوابق المريض.
- الفحص الذي يجب أن يشمل قياس الضغط والتسمع والجس والتقييم البصري لحالة الضحية.
- الفحص الآلي - التصوير الشعاعي، ثقب التشخيصأو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
بناءً على نوع الإصابة وشدة الأعراض، سيقوم طبيب الرضوح بإجراء استنتاج أولي حول مدى خطورة الإصابة ووضع خطة علاج لكدمة الصدر.
علاج
كم من الوقت تؤذي الكدمة؟ ما العلاج المطلوب لهذه الإصابة؟ هذه الأسئلة وغيرها كثيرًا ما يطرحها المرضى وأحبائهم.
تعتمد الأعراض والعلاج بشكل مباشر على نوع الإصابة ودرجة الإصابة. بعد إجراء التشخيص، يصف الطبيب علاج معقدكدمة في الصدر من السقوط. يمكن أن تكون محافظة أو جراحية.
العلاج المحافظ
في بعض الحالات، يتم إعطاء المريض ضمادة محكمة على كامل منطقة القص. بمساعدتها يمكنك تقليل بشكل كبير الأحاسيس المؤلمةعند التحرك وسيجعل التنفس أسهل.
بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على الأعراض، يصف الأطباء مراهم لكدمات الصدر:
- كريمات التخدير – لمتلازمات الألم.
- المراهم المضادة للالتهابات - لتخفيف التورم.
- المواد الهلامية التخثرية – لحل جلطات الدم.
في حالة وجود إصابات خطيرة، يتم نقل المريض إلى المستشفى. إذا لزم الأمر، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي لإزالة الهواء والدم.
وفي هذه الحالة يوصف العلاج التالي:
- الكمادات الباردة لمدة يومين.
- العلاج المسكن والمضاد للالتهابات.
- تثبيت الصدر للحد من الحركة.
- العلاج الطبيعي.
- إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية خياطة السفن الكبيرة.
تدخل جراحي
إذا تبين أن المريض يعاني، بالإضافة إلى كدمات في الصدر، من تلف في غشاء الجنب أو الرئة أو القلب أو الأوعية الكبيرة، فيوصف العلاج الجراحي لتجنب العواقب المحتملة.
في كثير من الأحيان، تكون الكدمات الشديدة مصحوبة بدخول الهواء والسوائل والدم إلى التجويف الجنبي. لمثل هذا المريض، يجب استخدام الصرف. وبمساعدتها، تتم إزالة المحتويات من التجويف الجنبي ومن ثم يتم إجراء العلاج المكثف.
في حالة إصابة الرئتين أو الأوعية الكبيرة للقلب أو أعضاء القص الأخرى، عملية جراحية واسعة النطاقأمر لا مفر منه. يتم تحديد حجم العلاج مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الإصابة وشدة حالة المريض.
إذا كانت إصابة الصدر سطحية وغير مصحوبة بمضاعفات خطيرة، فيسمح بالعلاج في المنزل. يجب أن نتذكر أنه إذا سمح الطبيب بمعالجة كدمة الصدر في المنزل، فيجب اتباع جميع تعليماته. لعلاج الكدمات في المنزل، فمن المستحسن استخدام الحقن اعشاب طبيةعلى الكحول. يجب أن تؤخذ جميع المنتجات بدقة وفقا للوصفة الطبية.
مهم! يجب أن نتذكر أنه لا يمكن تطبيق جميع الكمادات الحرارية والضمادات على الكدمة إلا بعد ثلاثة أيام.
إعادة تأهيل
تعتمد عملية التعافي على نوع الإصابة ومدى تعقيدها. إذا سارت الأمور على ما يرام، ولم تسبب الكدمة أضرارا جسيمة، حتى لو دخل الهواء إلى منطقة تحت الجلد، فإن الشفاء يحدث خلال عشرة أيام.
إذا كان الضرر مصحوبًا بإصابات خطيرة، فقد يستغرق التعافي مدة تصل إلى شهر. ل الشفاء العاجليوصف للمريض الذي يتلقى هذه الفئة من الكدمات دورة من العلاج الطبيعي.
بعد شفاء الكسور، يجب أن تبدأ في زيادة الأحمال تدريجيا. تمارين خاصةلا يمكن إجراؤها إلا تحت إشراف أخصائي إعادة التأهيل.
كم من الوقت سيؤذي القص الكدمات؟ حتى بعد التعافي الكاملقد يحدث ألم عفوي، ويبقى هناك خطر تكرار الكسور والكدمات، لذا ينصح بحماية الصدر من الإجهاد.
مهم! تجاهل الإصابة التي يمكن أن تؤدي ليس فقط إلى إعاقات خطيرة و التغيرات المرضيةفي الجسم، بل أيضًا نتيجة قاتلة، غير مقبول. لذلك، إذا كان هناك إصابة طفيفة في الصدر، يجب استشارة الطبيب المختص وإجراء الفحص.
لا تتأخر في تشخيص وعلاج المرض!
تحديد موعد مع الطبيب!
ويتكون الصدر من القسم المقابل من العمود الفقري، والأضلاع المتصلة بكل فقرة من الفقرات بامتداداتها الغضروفية، وبعضها متصل بعظم القص من الأمام. يمتلك الإنسان 12 زوجًا فقط من الأضلاع.
إصابات الصدر:
- إصابة؛
- هزة؛
- ضغط؛
- الكسور أجزاء العظام(الأضلاع، القص، العمود الفقري)؛
- اختراق الجروح.
إصابة الصدر المغلقة
كسور الأضلاع المعقدة
غالبًا ما تكون كسور الأضلاع معقدة بسبب استرواح الصدر. هذه إصابة أكثر خطورة حيث تنزاح شظايا العظام إلى الداخل وتؤدي إلى تلف غشاء الجنب والرئتين. أعراض الكسر المعقد:
- يحاول الضحية عدم الاستلقاء، فمن الأسهل عليه الجلوس؛
- ألم في مكان الإصابة.
- الشعور بنقص الهواء.
- جلد شاحب؛
- شفاه مزرقة.
- سطحي تنفس سريع، زيادة معدل ضربات القلب؛
- خطوط من الدم في البلغم.
عندما تشعر بموقع الإصابة، يمكنك تحديد الإحساس المميز بـ "سحق الثلج". هذه علامة على وجود ضرر مغلق في الطبقة الخارجية من غشاء الجنب، ونتيجة لذلك يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي وقت الإصابة، وتنهار الرئة. في كثير من الأحيان عندما استرواح الصدر المغلقهناك أيضًا تراكم للدم في التجويف الجنبي - صدر مدمى.
الكسور المنفوخة تشكل خطرا على الحياة. تحدث، على سبيل المثال، عند الاصطدام بعجلة القيادة أثناء وقوع حادث مروري. في هذه الحالة، يصاب كل ضلع بكسرين، ونتيجة لذلك تتشكل منطقة متحركة تتحرك أثناء التنفس وتؤدي إلى تلف الرئتين باستمرار.
لا تستطيع الضحية أن تأخذ نفسا وتبدأ بالاختناق. تنتفخ عروق الرقبة ويظهر نفث الدم. بسرعة كبيرة، يبدأ الهواء بالتراكم تحت الجلد، والذي يصاحبه تورم وشعور بالثلج المقرمش عند ملامسته. تنتشر هذه الحالة (انتفاخ الرئة تحت الجلد) من الصدر إلى الرقبة والوجه والبطن وحتى الأطراف السفلية.
يجب تحرير الضحية فورًا من الضغط، وإعطائه مخدرًا ونقله إلى المستشفى في وضعية الجلوس.
اختراق إصابة الصدر
مثل هذه الإصابة خطيرة بسبب تطور استرواح الصدر المفتوح، عندما يكون هناك إمداد مستمر ("شفط") من الهواء. بيئةإلى التجويف الجنبي التالف. يؤدي تراكم الغاز إلى زيادة الضغط على الرئة، مما يؤدي إلى انهيارها.
بالإضافة إلى العلامات المميزة لكسر الأضلاع المعقد، مع استرواح الصدر المفتوح في منطقة الجرح، يمكن سماع أصوات السحق والضرب عند التنفس. أثناء الزفير، يتم إطلاق الدم الرغوي منه.
في حالة استرواح الصدر المفتوح، فإن الشيء الرئيسي هو إغلاق الجرح وإيقاف تدفق الهواء إليه. للقيام بذلك، يمكنك أولاً، على سبيل المثال، تغطيته بسرعة براحة يدك. ثم يتم وضع عدة قطع صغيرة من القماش (المناديل وأكياس الضمادات الفردية) على الجرح. من الأعلى يتم تغطية كل هذا بمادة محكمة الإغلاق.
كمادة غير منفذة للهواء، يمكنك استخدام:
- قماش زيتي
- حقيبة بلاستيكية؛
- صوف قطني منقوع بالفازلين؛
- عدة طبقات من الشريط اللاصق.
قم بتعزيز مادة الختم بضمادة حلزونية، مع لف الضمادة حول الصدر. يتم النقل في وضع نصف الجلوس، مع إمالة الضحية قليلاً للخلف، ويجب وضع وسادة وملابس ملفوفة وبطانية وما إلى ذلك تحت ركبتيه نصف المنحنية.
يمكن أن يسبب العنف الخارجي (الضربة، الضغط، موجة الهواء) إصابة مغلقة في الصدر - ليس فقط تلف غشاء الجنب أو الرئة، ولكن أيضًا كسر في الأضلاع أو القص أو الترقوة أو لوح الكتف. وبالتالي، نحن نتحدث عن الإصابات المغلقة مع أو بدون انتهاك سلامة العظام.
غالبًا ما يؤدي الضغط الشديد على الصدر إلى كسور في الأضلاع، بينما يؤدي في نفس الوقت إلى إتلاف الرئة. يتمزق السمحاق والجنب الضلعي، كما يمكن لشظايا الأضلاع المكسورة أن تلحق الضرر بالرئة أيضًا. وفي حالات نادرة، النزوح شظايا العظاميسبب تمزق الأوعية الوربية والجنب الجداري، مما يؤدي إلى تدفق الدم إلى التجويف الجنبي. نزيف داخل الجنبة بسبب مغلقة تلف الرئةتحدث في كثير من الأحيان.
في حالة حدوث تمزقات مسافة قريبةالقنابل الجوية وقذائف المدفعية، يمكن أن تكون قوة موجة الانفجار كبيرة جدًا لدرجة أن الضحية يمكن أن يموت على الفور. مع انخفاض قوة موجة الانفجار، من الممكن حدوث مجموعة واسعة من الأضرار. ويشمل ذلك الإصابات المتفجرة المغلقة، والتي تم تحديدها سابقًا بمصطلحي "ارتجاج عام" و"ارتجاج هوائي". وفي مثل هذه الحالات، تتسبب موجة الهواء في حدوث ضرر مختلف الأجهزةوخاصة في الرئتين. يستثني فعل مباشرمرحلة تغيير ضغط الهواء الضغط السلبي، هنا تحدث الإصابات غالبًا نتيجة رمي الضحية وكذلك ضغط الجسم أثناء تدمير المباني أو انهيارها أو رميها بالأرض.
البيانات المرضية
التغيرات المرضية في إصابات الصدر المغلقة تعتمد على شدة الإصابة. في جدا أضرار فادحةمن الممكن حدوث نزيف كبير في الرئتين، حتى تمزقهما مع ظهور تدمي الصدر واسترواح الصدر.
من النادر حدوث تمزق في القصبات الهوائية الكبيرة مع إصابات مغلقة. ثم ينشأ التوتر مع تسرب الهواء النسيج الضامالرئة (انتفاخ الرئة الخلالي) أو اختراقها (انتفاخ الرئة المنصفي).
غالبًا ما تكون إصابات الرئة المغلقة مصحوبة بأضرار في الأعضاء الأخرى وأضرار كبيرة في الهيكل العظمي.
أعراض إصابة الصدر المغلق
استرواح الصدر.
يختلف تواتر الأعراض. يتم اكتشاف انتفاخ الرئة تحت الجلد بسهولة أكبر.
لا يتم التعرف على تراكمات الدم التي تصل إلى 200 مل سريريًا أو شعاعيًا. ولذلك، فإن كل تدمي صدر معترف به يشير إلى نزيف داخلي كبير أو شديد. لا يمكن تحديد تراكم صغير من الهواء إلا عن طريق فحص الأشعة السينية.
مع تدمي الصدر الكبير هناك علامات تدمي الصدر الحاد. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدم المتراكم في التجويف الجنبي يضغط على الرئة، ويطفئها تدريجياً وظيفة الجهاز التنفسي. يتم دفع الحجاب الحاجز إلى الأسفل إلى حد ما. ينتقل المنصف بأعضائه إلى الجانب الصحي. يتم إنشاء انعطاف، وضغط الوريد الأجوف، الذي يعطل ديناميكا الدم. كلما زاد حجم تدمي الصدر وأسرع نموه، زادت خطورة اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
عند فحص إصابة الصدر المغلقة، من المهم أن تأخذ في الاعتبار طبيعة العنف والحالة العامة ووجود تلف في الرئة. يشير مزيج كسر الضلع مع نفث الدم وانتفاخ الرئة تحت الجلد بلا شك إلى تمزق طبقتي غشاء الجنب. في حالة عدم وجود تدمي صدر ملحوظ واسترواح الصدر (وهو ما يحدث غالبًا)، تكون حالة المريض مرضية عادةً. على العكس من ذلك، في حالة وجود نزيف داخلي (صدر مدمى)، يقع المريض فيه حالة خطيرة. إنه مستنزف ، ويلاحظ زرقة وضيق في التنفس ونبض سريع وصغير. كما أن استرواح الصدر الكبير يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد، كما أن استرواح الصدر الصمامي يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس وزرقة، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي الحاد.
في كل حالة مشكوك فيها، يجب إجراء ثقب في جدار الصدر، وذلك باستخدام ثقب في نفس الوقت لشفط السوائل وإعطاء الأدوية داخل الجنبة.
في تشخيص إصابات الصدر المغلقة أهمية عظيمةلديه فحص بالأشعة السينية. باستخدام التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، يمكن تحديد وجود الهواء بدقة.
المضاعفات
المضاعفات الناجمة عن إصابات الصدر المغلقة نادرة. من الممكن حدوث التهاب ذات جنب قيحي أو تقيح تدمي الصدر بسبب تغلغل البكتيريا الدقيقة في التجويف الجنبي من التمزق الخطوط الجوية. بالنسبة لكبار السن، يشكل الالتهاب الرئوي خطرًا. النزف الرئويعلى أساس أن انهيار الأنسجة التالفة يعد من المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة لإصابات الرئة المغلقة.
يتسبب التهاب غشاء الجنب وتقيح تدمي الصدر في تدهور الحالة العامة للكبير ويصاحبه زيادة الألم في الجنب وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة درجة الحرارة وتغيرات في صورة الدم المحيطية.
أحد المعايير المهمة لزيادة التهاب الدم الجنبي هو زيادة الانصباب الجنبي. عادة ما يشير التراكم التدريجي للإفرازات الجنبية إلى إصابة غشاء الجنب وبداية تغيرات قيحية في الدم المتسرب.
ثم كبيرة القيمة التشخيصيةالمكتسبة عن طريق ثقب الجنبي.
بناءً على اللون المتغير للدم الذي تم الحصول عليه من التجويف الجنبي (داكن أو حتى بني)، يمكن للمرء أن يشتبه في الإصابة به. يتم توفير بيانات مهمة عن الإصابة بتدمي الصدر في وقت مبكر من قبل الفحص البكتريولوجي. ومع ذلك، يجب التأكيد على أنه في حالة التلوث البكتيري المعتدل لتدمي الصدر، يلزم أحيانًا إجراء فحص بكتريولوجي متكرر للكشف عن النباتات الميكروبية.
اختبار أفندييف - يتم سكب عدة ملليلتر من البزل الجنبي في أنبوب اختبار، ويترك لمدة 3 ساعات أو يتم طرده بالطرد المركزي. بعد الترسيب أو الطرد المركزي، تستقر العناصر المتكونة من النقط في قاع أنبوب الاختبار، ويبقى الجزء السائل في الأعلى.
عادة، تكون نسبة الرواسب إلى الجزء السائل (البلازما) 1:1. بمعنى آخر، في أنبوب الاختبار، سيكون ارتفاع أعمدة العناصر المشكلة والبلازما هو نفسه تقريبًا. عندما يصاب تدمي الصدر بالعدوى، يزداد تراكم الإفرازات الجنبية، مما يخفف الدم المسكوب في التجويف الجنبي. ونتيجة لذلك، يصبح الجزء السائل من النقطة المثقوبة أكبر في الحجم من الرواسب. سيتم التعبير عن نسبة الرواسب إلى السائل بنسبة 1: 1.5؛ 1: 2. كلما تغيرت النسبة بين الجزء السائل والرواسب كلما زاد تخفيف الدم بالإفرازات. الى جانب ذلك، في الدم المصابتزداد كتلة الكريات البيض، وتحتل الجزء العلويرواسب الدم.
علاج إصابة الصدر المغلق
يتم علاج إصابات الرئة الخفيفة بشكل متحفظ. في حالة نفث الدم بسبب تمزق الرئة، يجب وصف المريض راحة على السريرووصف عوامل مرقئ ( كلوريد الكالسيوم، بلازما الدم).
يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من نزيف بسيط في التجويف الجنبي داخل الجنبة لمنع التهاب الجنبة.
بالنسبة لتدمي الصدر الكبير، من الضروري إجراء ثقب الجنبي وإزالة الدم المسكوب. يتم شفط الدم حتى في اليوم الأول من الإصابة، إذا كان هناك بالطبع ثقة في توقف النزيف. تأجيل إجراء ثقب لعدة أيام خوفا من تكرار النزيف من الرئة الممزقة أمر غير مبرر.
إذا كان المريض يتحمل إزالة السوائل (الدم والإفرازات) بشكل جيد، فيجب على المرء أن يحاول امتصاصه بالكامل من التجويف الجنبي، في محاولة لتوسيع الرئة بالكامل. على أية حال، غالبًا ما يكون الشفط الفوري للسوائل حتى 1 لتر أو أكثر ممكنًا دون شكاوى المريض. بعد إزالة الدم والإفرازات من التجويف الجنبي، ينبغي إعطاء المضادات الحيوية داخل الجنبة لغرض الوقاية. التطور المحتملالتهاب الجنبة.
وغني عن القول أنه في الساعات الأولى من الضرر، يتم القتال بقوة ضده صدمة مؤلمة(تدفئة الضحية، إدارة أدوية القلب، الحصار المبهم الودي، نقل الدم، إدارة السوائل المضادة للصدمة).
نادرا ما يلجأ إليها العلاج الجراحيإصابات الصدر المغلقة. المؤشر هو نزيف حاد داخل الجنبة يهدد الحياة. ينشأ هذا الخطر عند تمزق الأوعية الكبيرة في الرئة أو عند تلف شرايين الصدر (أأ. الوربية، أ. الثديية الداخلية، أ. تحت الترقوة).
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح