أسباب الصدمة الرضحية. الصدمة الرضحية - الأسباب والمراحل

الصدمة الرضحية هي نوع من صدمة نقص حجم الدم التي تحدث نتيجة الفقد السريع للدم / الليمفاوية. تتفاقم الحالة بسبب متلازمة الألم الشديد ، والتي تصاحب دائمًا الإصابات والصدمة النفسية العصبية. إذا لم يتم تنظيم المساعدة المختصة على الفور ، فقد يموت الشخص في غضون دقائق.

يتم تشخيص "الصدمة" إذا كان هناك اضطراب حاد في الدورة الدموية يهدد الحياة. إن استئناف تدفق الدم الطبيعي هو الهدف الذي يجب تحقيقه عند إخراج الشخص من هذه الحالة.

شوليبين إيفان فلاديميروفيتش ، أخصائي جراحة العظام والرضوض ، أعلى فئة مؤهلة

إجمالي خبرة العمل أكثر من 25 سنة. في عام 1994 تخرج من معهد موسكو للتأهيل الطبي والاجتماعي ، وفي عام 1997 أكمل الإقامة في تخصص "طب الرضوح وجراحة العظام" في معهد الأبحاث المركزي لطب الرضوح وجراحة العظام الذي يحمل اسم I.I. ن. بريفوفا.

صدمة نقص حجم الدم هي حالة ناجمة عن الفقد السريع جدًا للدم أو اللمف. في حالة الصدمة الرضحية ، تصبح الإصابات الشديدة التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية والعظام والأنسجة الرخوة سببًا في فقدان الدم.

لا يملك الجسم وقتًا للتعويض عن حجم السوائل المفقود ، كما تتأثر وظائف الأعضاء الحيوية. ومع وجود كميات كبيرة جدًا من فقدان الدم ، لا توجد آليات تعويضية قادرة ببساطة على استعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الأوعية.

إذا كانت الخسائر تتناسب مع 10٪ (حوالي 400-500 مل من الدم) ، لا تتطور حالة الصدمة.

يستطيع الجسم التعامل مع هذا بمفرده عن طريق "تخفيف" الدم مؤقتًا (تمييع الدم) وإطلاق أشكال صغيرة من خلايا الدم الحمراء في الدم.

إذا كان النزيف شديدًا ، تحدث صدمة.

التصنيف حسب حجم الدم المفقود هو كما يلي:

• 15-25٪ (حوالي 700-1300 مل) - صدمة من الدرجة الأولى (معوضة وقابلة للعكس).
• 25-45٪ (1300-1800 مل) - الدرجة الثانية (غير معوض وقابل للانعكاس).
• أكثر من 50٪ (2000-2500) - الدرجة الثالثة (لا تعوض ولا رجوع فيها).

تعتبر هذه الدرجات مراحل إذا استمر النزيف وازدادت الأعراض.

في المرحلة الأولىالجسم قادر على التعامل مع عواقب الإصابة ، وعادة ما يكون واعيًا ، ويتصرف بشكل كافٍ ، والقلب ، على خلفية انخفاض ضغط الدم وتسرع القلب المعتدل ، يعمل دون انقطاع.

في المرحلة الثانيةينخفض ​​الضغط بقوة أكبر ، نتيجة لضعف تدفق الدم ، فإن عمل القلب مضطرب ، وتنخفض سرعة تدفق الدم. يتطور ارتباك في الوعي ، وضيق شديد في التنفس ، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق.

المرحلة الثالثة تسمى لا رجعة فيها ، حيث تتطور المضاعفات التي لا يمكن علاجها بأي طرق موجودة. تتميز بفقدان الوعي ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. الفن ، النبض السريع.

أسباب تطور الصدمة

الصدمة المؤلمة ، كما يوحي الاسم ، ناتجة عن الصدمة. اختياريًا ، يكون النزيف مفتوحًا ، وأحيانًا يتطور داخل الجسم دون الإضرار بالجلد.

الأسباب الأساسية:

• كسور مفتوحة مع تلف الأوعية الكبيرة ؛
• إصابات في الدماغ؛
• أصابة بندقيه؛
• العديد من الإصابات المشتركة (على سبيل المثال ، أثناء وقوع حادث) ؛
• إصابات مغلقة (كدمات) ومفتوحة في البطن والصدر مع إصابات في الأعضاء الداخلية.

مع مثل هذه الإصابات ، ينخفض ​​حجم الدم في الأوعية بسرعة كبيرة. يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة - فهي تفتقر إلى الأكسجين والمواد المغذية. بسبب ضعف تدفق الدم في الأنسجة ، تتراكم منتجات التمثيل الغذائي ، ويزداد التسمم. يبدأ هذا سلسلة من ردود الفعل التعويضية التي تساعد على التعامل مع الحالة إذا لم تكن الإصابة شديدة للغاية ويتم تقديم المساعدة في الوقت المحدد. في حالات أخرى ، تؤدي محاولات الجسم للتعويض عن فقدان الدم إلى فشل عمل الأعضاء الداخلية.

آلية التطور والأعراض

سريريًا ، تتطور حالة الصدمة من خلال مرحلتين:

1. الانتصاب (مرحلة الإثارة) ؛
2. Torpid (مرحلة الكبح).

في المرحلة الأولى من الصدمة الرضحية ، يتم تحديد العلامات السريرية من خلال الألم الشديد ، الذي يتسبب في إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الكورتيزول ، إلخ) من الغدد الكظرية إلى الدم. هذا يؤدي إلى زيادة الاستثارة والذعر والعدوانية في بعض الأحيان. غالبًا ما لا يدرك الضحية خطورة حالته ، يحاول المشي ، يرفض المساعدة ، إلخ.

إذا كانت الإصابة شديدة أو ضعف جسد الضحية ، فإن قدراته التعويضية صغيرة ، قد تستمر مرحلة الانتصاب بضع ثوانٍ أو دقائق فقط. في بعض الحالات ، عندما ينقطع الوعي فورًا عن صدمة مؤلمة ، فإنه يكون غائبًا تمامًا.

أعراض مرحلة الانتصاب:

• الأرق والقذف.
• شحوب وبرودة الجلد.
• عرق بارد؛
• ارتعاش العضلات الصغيرة ، ورعاش.
• اتساع حدقة العين ، بريق في العيون.
• تسارع ضربات القلب والتنفس.
• ضغط الدم طبيعي أو مرتفع.

ثم تأتي المرحلة الثانية - المرحلة الحارقة. يحاول الجسم تعويض فقدان الدم / الليمفاوية عن طريق مركزية الدورة الدموية (تصريف الدم من الأطراف متجهًا إلى الأعضاء الداخلية الحيوية).

الأعراض في المرحلة الحارقة:

• انخفاض ضغط الدم
• النعاس والخمول وتأخر رد الفعل والسجود.
• انخفاض حساسية الألم.
• العطش الشديد وجفاف الشفاه.
• قشعريرة برد.
• عيون غارقة باهتة ، ملامح حادة ؛
• جلد جاف شاحب مزرق.
• قلة البول أو ارتفاع تركيز البول بسبب الجفاف.

عند الطفل ، يكون حجم الدم أقل منه عند الشخص البالغ ، وتكون الحساسية لنقص الأكسجة أعلى ، لذلك يُلاحظ تطور حالة الصدمة بأحجام أقل من الفقد.

يتميز الأطفال بمسار طويل من المرحلة الثانية ، مما يعقد تقييم شدة الحالة. الانتقال إلى المرحلة الثالثة مفاجئ وغير متوقع.

مساعدة في الصدمة

تتمثل الإسعافات الأولية في الاتصال الفوري بالفريق الطبي إذا تطورت الأعراض الموصوفة ، حتى لو رفضت الضحية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فمن الضروري تنظيم نقل الشخص إلى أقرب مستشفى. هنا تنطبق قاعدة "الساعة الذهبية" - إذا لم يكن لديك وقت لتقديم مساعدة مؤهلة خلال هذا الوقت ، فإن التوقعات تتدهور بشكل حاد.

• أوقف النزيف مؤقتًا. إذا كان النزيف من أحد الأطراف ، ارفعه. ضع ضمادة ضغط ، عاصبة (إذا اندفع الدم للخارج) ، اضغط على الوعاء بأصابعك. يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة ، ثم يجب فكها لمدة 15 دقيقة.
• ثبت الطرف المصاب بجبيرة. الذراع - تنحني عند الكوع وتثبيتها في هذا الوضع. افرد الساق عند الورك والركبة.
• فك الملابس الضيقة.
• اقلب رأس الضحية إلى جانب واحد ، إذا كان فاقدًا للوعي ، لمنع الاختناق وتطلّع القيء ؛
• إذا كان هناك اشتباه في حدوث أضرار بالعمود الفقري والكسور فلا تغير موضع جسم الضحية في الفضاء. في حالة عدم وجود ضرر مرئي ، اضبط الوضع على الظهر مع رفع الساقين بمقدار 15-30 درجة (وفقًا لـ Trendelenburg).
• قم بتغطية الضحية بشيء دافئ لتجنب انخفاض حرارة الجسم.
• إذا لم يكن هناك اشتباه في حدوث تلف في الأمعاء أو نزيف داخلي ، تناول مشروبًا.

بعد ذلك ، يجب تقديم المساعدة في حالات الطوارئ من قبل متخصصين مؤهلين.

يقومون بتقييم الوضع وإما القيام بأنشطة في الموقع من شأنها إخراج الضحية من الصدمة الشديدة بحيث يمكن نقله أو الذهاب مباشرة إلى المستشفى.

كيف لا تؤذي الضحية

بعض الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع. إذا كان هناك شخص في مكان قريب في حالة صدمة ، فالشيء الرئيسي هو عدم الذعر وعدم القيام بأعمال خاطئة بدافع اليأس.

ما الذي عليك عدم فعله:

• تغيير موضع الجسم في الفضاء ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث كسور وإصابات في العمود الفقري.
• في محاولة لضبط الخلع ، وإزالة الشظايا ، والشظايا من الجروح ، وتمزيق بقايا الملابس من الشخص المحترق.
• أعط الضحية الكحول ومشروبات الطاقة.
• محاولة إعطاء دواء أو شراب لشخص فاقد للوعي.
• ضع عاصبة على أحد الأطراف العارية أو امسكها لأكثر من 40 دقيقة.
• انقل الضحية دون شلل مسبق ، حاول أن تجلسه أو ترفعه على قدميه.

طرق العلاج

في الموقع وأثناء النقل ، يقوم الأطباء بما يلي:

• تخفيف الآلام مع قلويدات الأفيون (هيدروكلوريد المورفين) والمسكنات الأفيونية (فينتانيل ، ترامادول) ، حاصرات نوفوكائين ؛
• استعادة وصول الهواء عبر الجهاز التنفسي عن طريق القضاء على متلازمة الشفط ، والتنبيب الرغامي ، ووضع قناع حنجري ، وتوصيل جهاز التنفس الصناعي ، وما إلى ذلك ؛
• وقف النزيف بطرق مؤقتة.
• نقل بدائل البلازما ومحاليل ملح الجلوكوز من أجل الحفاظ على الضغط الانقباضي لا يقل عن 75 مم زئبق. فن.؛
• استخدام الأدوية التي تحفز نشاط القلب والأوعية الدموية.
• الوقاية من الانسداد الدهني ببعض الأدوية.

بعد الدخول إلى المستشفى ، يتم اختيار طرق العلاج بناءً على التسبب في الإصابة (كسر ، إصابة في الرأس ، سحق الأنسجة الرخوة ، تمزق في الأعضاء الداخلية ، حروق ، إلخ).

المضاعفات المحتملة

من العواقب الوخيمة للصدمة الرضية فشل الأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان لا يحدث على الفور ، ولكن بعد عدة ساعات / أيام من إخراج المريض من حالة صدمة حادة. وهذا يعني أن متلازمة ما بعد الصدمة تتطور. تتميز المضاعفات التالية:

1. صدمة الرئة. بسبب فقدان الدم ، ينخفض ​​تدفق الدم في أصغر الأوعية. يتم تخفيضها بشكل كبير. تزداد نفاذية جدران الشعيرات الدموية مما يؤدي إلى تسرب البلازما إلى أنسجة الرئة. تتطور الوذمة. بسبب نقص الأكسجة ، تتلف الحويصلات الهوائية في الرئتين وتنهار ، توقف عن الملء بالهواء - يحدث انخماص الرئة. بعد ذلك ، يتطور الالتهاب الرئوي ، نخر جزء من الأنسجة.
2. صدمة الكلى. بسبب نقص الأكسجة ، تتطور الاضطرابات الهيكلية في هذا العضو. تفقد الكبيبات في الكلى قدرتها على تصفية الدم ، ويضطرب تكوين البول (انقطاع البول). نتيجة للفشل الكلوي الحاد ، يزداد التسمم.
3. صدمة القناة الهضمية. بسبب نقص التغذية والأكسجين ، يموت الغشاء المخاطي ويقشر. تزداد نفاذية الأنسجة ، وتقل وظيفة الحاجز في الأمعاء ، وتدخل السموم المعوية إلى مجرى الدم.
4. صدمة الكبد. خلايا الكبد الحساسة لنقص الأكسجين تموت جزئياً. يتم تعطيل وظيفة إزالة السموم وتشكيل البروثرومبين. يتطور البيليروبين الدم.
5. صدمة القلب. يؤدي إطلاق الكاتيكولامينات في الدم إلى تضيق حاد في الأوعية. تنزعج تغذية عضلة القلب ، وتتشكل بؤر النخر. بسبب زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم (نتيجة الفشل الكلوي) ، فإن ضربات القلب مضطربة. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​النتاج القلبي وينخفض ​​ضغط الدم.
6. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. نتيجة للتشنج وانخفاض سرعة تدفق الدم وزيادة تخثر الدم استجابة للصدمة ، يبدأ الدم في التجلط في الشعيرات الدموية. يزداد تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة.
7. الانسداد الدهني. انسداد الأوعية الدموية بواسطة جزيئات صغيرة من الدهون. يتطور بسرعة البرق ، بشكل حاد (بعد 2-3 ساعات) أو تحت الحاد (12-72 ساعة بعد الإصابة). انسداد أوعية الرئتين والدماغ والكلى والأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى فشلها الحاد. الأسباب ليست واضحة تماما. يربط البعض الانسداد بإصابات العظام الكبيرة أو زيادة الضغط داخلها ، مما يؤدي إلى دخول جزيئات نخاع العظم إلى الدم. يعتبر البعض الآخر سبب التغيرات في التركيب الكيميائي للدم.

استنتاج

يسمح تحديد وتخفيف الصدمة الرضحية في مرحلة مبكرة بتجنب المضاعفات الشديدة ، مما يحسن من تشخيص الشفاء حتى مع وجود إصابات خطيرة. الشيء الرئيسي هو تزويد الضحية بالمساعدة الطبية المؤهلة في أسرع وقت ممكن.

كيفية مساعدة الضحية قبل وصول سيارة الإسعاف إذا كان مصابًا بصدمة رضحية

حاليا ، تعتبر الصدمة المؤلمة واحدة منالعمليات المرضية الرئيسية في الفترة الحادة للأمراض المؤلمة. مدته تصل إلى 48 ساعة ، وبعد ذلك في وقت مبكر ومتأخريمكن أن تستمر فترات المرض المؤلم لعدة أشهر ،تتميز بظواهر فشل الأعضاء المتعددة ومضاعفات قيحية. نتائج المرض المؤلم هي الشفاء التام أو العجز أو الوفاة للضحية. من بين الممارسين الذين يقدمون المساعدة الطارئة لضحاياالصدمة الصدمية ، الصدمة الرضحية وفترة الصدمة الحادةالأمراض مترادفة.

حاليًا ، تعتبر الصدمة المؤلمة نموذجيةعملية مرضية تتطور بمرحلة تتميز بتغييرات غير متسقة في التمثيل الغذائي والدورة الدمويةتوفير ، غير متكافئ في مختلف الأجهزة ، ناشئ نتيجة لانتهاكات التنظيم العصبي الرضعي الناجم عن الإفراطتأثيرات. بمعنى آخر ، عدم قدرة نظام الدورة الدمويةلضمان وصول الأكسجين الكافي إلى الأنسجة ، تشكل أساس الصدمة الرضحية. الفترة الحادة للمرض الرضحي مصحوبة بفقدان حاد للدم وتسمم مصاحب للإصابةصفائف الأنسجة واسعة النطاق وغالبا ما تكون ظاهرة الانسداد الدهني.

1. مرحلة نقص انسياب الدم (المرحلة الأولية) تتميز بانتهاك ديناميكا الدم الجهازية والأعضاء والأوعية الدموية الدقيقة والتمثيل الغذائي.

2. مرحلة استقرار الوظيفة - استعادة الدورة الدموية في الأعضاء الحشوية.

3. مرحلة تعويض الوظيفة مع الاستعادة المنتظمة للنضح الجهازي والأعضاء ودوران الأوعية الدقيقة والمعلمات الأساسيةالتوازن.

يجب على المتخصصين الذين يقدمون المساعدة في مكان الحادث التعامل مع الضحايا الذين يعانون من مرحلة نقص تدفق الدم في الفترة الحادة من المرض المؤلم ، أي في وقتآليات تعويض الدورة الدموية حتى في الحوض الحشويعمليا غائب. هذا هو ما يحدد مدى تعقيد تنظيم الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ويفرض الحاجةملخص التسبب في الصدمة.

طريقة تطور المرض

يمكن تلخيص التسبب في الصدمة الرضحية فيعلى النحو التالي: BCC ونقص البلازما من أهم الأسبابتطور الصدمة المؤلمة. انخفاض في BCC في الصدمة الرضحيةيؤدي إلى انخفاض في العائد الوريدي ، مما يؤدي إلىانخفاض في حجم ضربات القلب. تفعيل مستقبلات الضغط في القوس الأبهري ويصاحب جهاز مستقبلات القلب زيادة في الترددمعدل ضربات القلب وهذا هو التعويض الوحيدآلية للحفاظ على نضح الأعضاء.

نبضات صدمة من المناطقيسبب الضرر استجابةرد فعل الجسم يتجلى من خلال تحفيز المتعاطفين والجميعروابط نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية. آخر شيءيزيد بشكل كبير من حاجة الجسم للأكسجين ،ضمان الولادة المناسبة المرتبطة بانخفاض في القلبطرد ونغمة الأوعية الدموية. يصاحب فقدان الدمتغييرات كبيرة في الضغط الاسموزي الغرواني للدم وانتقال الجزء السائل إلى قطاع خارج الأوعية الدموية.

مع استمرار فقدان الدم وكذلك على خلفية الألمالنبضات تفتح مفاغرة الشرايين الوريدية ، والتي من خلالهايتم تحويل الدم ، متجاوزًا السرير الشعري. هذا النوع من الأنسجةالدورة الدموية قادرة على تغطية ما يقرب من 50٪ من الاحتياجاتإمداد الأنسجة بالأكسجين. ومع ذلك ، فإن نقص تروية الأنسجة في المرضىيزيد ويرافقه تطور الحماض الأيضي ونقص الأكسجة على المستوى الخلوي.

وبالتالي ، نقص حجم الدم الناتج عن الحادفقدان الدم ، وانخفاض ضغط الدم الأسموزي الغرواني ،تسرب الجزء السائل ، وانخفاض في النتاج القلبي وانتهاكآليات تعويض ديناميكا الدم للأعضاء (الأوعية الدمويةالمقاومة) تكمن وراء هذه التغييرات ، في القضاء عليهاينطوي على أخصائي يساعد الضحية علىمشهد.

تصنيف

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير عدد كبير من التعريفات التي تميز شدة الإصابة ، وتولد الصدمة والتنبؤ ، ولكنللعمل العملي ، لا يزال ما يلي مهمًا.

■ أنا الدرجة العلمية(صدمة طفيفة). قد تكون الضحية خاملة إلى حد ما ، والجلد شاحب وبارد ، وهذه الأعراض« نقطة بيضاء» إيجابية بشكل حاد ، تسارع التنفس. تسرع القلب بتردد يصل إلى 100 في دقيقة واحدة. ضغط الدم الانقباضي في حدود 90-100 مم زئبق. البدء المبكر للعلاج

تدابير تسمح في جزء كبير من الحالات لتحقيق الاستقرارولا تزال حالة هؤلاء الضحايا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

■ ثانيًا الدرجة العلمية(صدمة معتدلة). المرضى ديناميكيون ومثبطون.

قد يكون للبشرة الشاحبة والباردة نمط رخامي.

يرتفع معدل ضربات القلب إلى 110-120 في دقيقة واحدة. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى80-75 ملمزئبق ، يتم تقليل إدرار البول. مطلوب المزيد من الجهداستقرار حالتهم ، ولكن في بعض الأحيان ، خاصة في ظروف فرق الإنعاش لخدمة الإسعاف ، يمكن القيام بذلك في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

■ ثالثا الدرجة العلمية(صدمة شديدة). المريض كسول وغير مبال بالبيئة ، بشرته ذات صبغة ترابية. يرتفع معدل ضربات القلب إلى 130-140دقيقة ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى60 ملمزئبق و تحت. الانبساطيلا يتم تحديد الضغط في كثير من الأحيان ، يتطور انقطاع البول. العلاج المكثففي مثل هؤلاء الضحايا يكتسب صفة تدابير الإنعاش.

استقرار الدولة ، إذا نجح ، ممكن فقط في ظروف وحدة العناية المركزةمتخصص مستشفى(مركز الصدمات).

الرعاية العاجلة

وانتقل إلى ملامح تقديم المساعدة لضحاياضرر ميكانيكي مسبب للصدمات (صدمات متعددة) ، أريد ذلكلاحظ الأحكام التالية التي تعتبر ضرورية لـأخصائي طوارئ:

■ ضيق الوقت المخصص لتشخيص الإصابات المتلقاة ولإجراءات العلاج ؛

■ يجب بذل جميع المحاولات لتثبيت ديناميكا الدم وتبادل الغازات في الطريق إلى مركز الصدمات.

إذا تم القضاء على اضطرابات الدورة الدموية في الصدمة الرضحية في وقت لاحق من 1 ساعة بعد الإصابة ، واضطرابات شديدة من يمكن أن تصبح أنظمة دعم الحياة في الجسم لا رجعة فيها. وبالتالي ، يجب على المرء أن يلتزم بقاعدة الساعة الذهبية.

استدعاء متخصصي الاستجابة للطوارئمع إصابات الصدمة ، من الضروري تذكر ما يليأنظمة"الساعة الذهبية"

أنا . لمرض خطير ومؤقتعامل له أهمية كبيرة.

ثانيًا.إذا تم إحضار الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، إذنتحقيق أعلى معدل بقاء. هذا الوقت يسمى« الساعة الذهبية» .

ثالثا. « الساعة الذهبية» يبدأ من لحظة تلقيكالإصابة ، ليس من اللحظة التي تبدأ فيها المساعدة.

رابعا . أييجب أن يكون العمل في مكان الحادث منقذًا للحياة ،لأنك يمكن أن تضيع دقائق« الساعة الذهبية» مرض.

الخامس. يعتمد مصير المريض إلى حد كبير على كفاءتك ومهارتكلأنك أول من يقدم له المساعدة الطبية.

السادس . يمكنك تعظيم فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إذا قدمت الرعاية وفقًا لخطة مسبقة.التكتيكات وتسلسل الإجراءات.

يحتاج جميع الضحايا المصابين بالصدمة الرضحية إلى مجموعة معقدة من الإجراءات العلاجية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، أهمهامكوناتها هي التالية.

■ توقف مؤقت للنزيف الخارجي.

■ القضاء على العجز BCC.

■ تصحيح اضطرابات تبادل الغازات.

■ انقطاع النبضات المسببة للصدمة من موقع الإصابة.

■ تجميد النقل.

■ العلاج الدوائي.
خوارزمية الإجراءات في حالة الصدمة:


1. توقف مؤقت للنزيف يمكن إجراؤها عن طريق لقط الإصبع في منطقة وعاء النزيف ، عن طريق وضع ضمادة ضغط أو مشبك مرقئ. إذا كان من المستحيل تنفيذ هذه التقنيات ، يتم استخدام عاصبة.

2. القضاء على العجز BCC - أحد المكونات الرئيسية للعناية المركزة ، وهو ضروري في أقرب وقت ممكن ، في مكان الحادث وأثناء النقل. يجب أن نتذكر أن الإعطاء الأولي الواسع النطاق للديكسترانس عالي الوزن الجزيئي أو الغرويات فقط ، مما يتسبب في زيادة الأسمولية في البلازما ، يمكن أن يزيد بشكل كبير من الجفاف الخلوي الذي نشأ أثناء التخفيف الدموي التعويضي ويضع الخلايا على وشك الموت. يحفز الجفاف الخلوي على امتصاص الماء في أنابيب النيفرون. هذا يخلق ظروفًا لتبلور الغرويات في الكلى ، وعملها السام. استخدام كميات كبيرة من البلورات وحدها ، والتي ، مع زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، تهاجر بسرعة إلى الفضاء بين الخلايا ، وهو أمر خطير بشكل خاص على الخلالي في الرئتين ، حيث يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات تبادل الغازات. لذلك ، العلاج بالتسريب الأمثل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى معصدمة مؤلمة درجة شديدة سيكون هناك استخدام متزامن للحلول البلورية والغروانية. لذلك ، على سبيل المثال ، يُسكب محلول بلوري في أحد الأوردة القسطرة ، ويُسكب ديكستران عالي الوزن الجزيئي (ديكستران [راجع جزيء وزن 50000 إلى 70000]) في الآخر. مع وجود مستوى ضغط دم لا يمكن اكتشافه ، يجب أن يصل معدل التسريب إلى 250 مل / دقيقة قبل الارتفاعضغط الدم الانقباضي عند المستوى90 ملمزئبق عند إجراء علاج التسريب للصدمة الرضحية ذات الشدة الأولى أو الثانية ، يُنصح ببدء العلاج بالتسريب بمحلول بلوري (محاليل ملح متوازنة). إذا كان من الممكن استقرار ضغط الدم الانقباضي في غضون 10 دقائق عند90 ملمHg ، ثم استمر بالتنقيط البطيء للشبيبات البلورية ؛ إذا ظل ضغط الدم الانقباضي أقل90 ملمHg ، ثم ابدأ في إدخال ديكستران [cf. يقولون الوزن 50،000-70،000]. يجب ألا يتجاوز حجم ديكستران المعطى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى 800 مل لمريض بالغ. بالإضافة إلى ديكستران [cf. يقولون الوزن 50،000-70،000] من الممكن استخدام مشتقات النشا - هيدروكسي إيثيل النشا أو مستحضرات الجيلاتين.

ديكستران [مول. الوزن 30،000-40،000] مع استمرار النزيف الداخلي ، لا يتم استخدامها لتجديد الحجم ، لأنها يمكن أن تزيد من النزيف. إذا كان من الصعب قسطرة الأوردة الطرفية للأطراف ، فيجب استخدام الوريد الوداجي الخارجي ، حيث يمكن ثقبه أيضًا في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. هذا الوصول ، الذي يوفر تدفقًا سريعًا للحلول إلى مجرى الدم المركزي ، أقل خطورة من قسطرة الوريد تحت الترقوة ، والتي يجب أن يتم إجراؤها فقط بواسطة جهاز إنعاش متمرس. إذا كان من المستحيل إجراء العلاج بالتسريب المناسب من حيث السرعة والحجم ، فمن الممكن استخدام السراويل الهوائية المضادة للصدمات.

الحد الأقصى لحجم ضخ الغرويات في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

سن	كمية المحلول بالمل
تصل إلى 1 سنة	200
1-5 سنوات	200-300
6-10 سنوات	400-500
11-15 سنة	600-700
>15 سنوات	800

3. تصحيح اضطرابات تبادل الغازات. تعتمد طبيعة ومدى الاضطرابات التي يعاني منها الضحايا المصابون بالصدمة الرضحية في المقام الأول على نوع الإصابة. فيإصابة في الصدر تظهر انتهاكات خطيرة لتبادل الغازات. في هؤلاء المرضى ، الأولوية الأولى هي تحديداسترواح الصدر واتخاذ الإجراءات للقضاء عليه.

في حالة استرواح الصدر المفتوح ، يتم استخدام ضمادة انسداد. مع استرواح الصدر الضاغط ، هناك تهديد ليس فقط بالاضطرابات الشديدة في تبادل الغازات ، ولكن أيضًا للتطور السريع لتوقف الدورة الدموية.

في هذا الصدد ، يجب على هؤلاء المرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إجراء تصريف التجويف الجنبي. تقنية ثقب التجويف الجنبي هي كما يلي: يتم إدخال إبرة دوفو أو قسطرة بلاستيكية خاصة مع مشبك معدني على طول الخط الترقوي الأوسط في الفراغ الوربي الثاني على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. في نهاية الإبرةضع إصبعًا مقطوعًا من قفاز مطاطي يعمل كصمام.

فيشديدة مجتمعة TBI معظم الضحاياانسداد مجرى الهواء. لتصحيح هذه الانتهاكات ، يمكن استخدام طرق وأجهزة مختلفة.ريسبشن ثلاثي سفر (انظر الشكل 2-3) يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من الصدمات المصاحبةفقط في شكل معدل نظرًا لأن تواتر الأضرار المشتركة التي لحقت بالعمود الفقري العنقي مرتفع ، حيث يكون تمديد الرأس أثناء تقنية قياسية أمرًا خطيرًا للغاية. يتمثل التعديل في حقيقة أن الرأس لا يميل للخلف ، ولكن الفك السفلي متقدم مع التمدد المتزامن للرأس ، بحيث تكون كلتا اليدين متوازيتين على جانبي الرأس ، ويدفع الإبهام الفك السفلي للأمام. يجب أن يتم استخدام مجاري الهواء الفموي البلعومي مع مراعاة الأبعاد الفردية للمريض. يتم تحديد حجم مجرى الهواء من خلال المسافة من شحمة الأذن إلى زاوية فم المريض. التنبيب الرغامي مهم في مساعدة المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة في الرأس والرقبة والصدر. يساهم تنفيذه في الوقت المناسب في تصحيح ومنع اضطرابات تبادل الغازات الحادة التي تظهر في هذه الفئة من الضحايا بالفعل في الدقائق الأولى بعد الإصابة. في حالة ضعف الوعي ، المقدّر على مقياس غلاسكو عند 8 نقاط أو أقل ، فإن مؤشرات إجراء التنبيب الرغامي مطلقة. ومع ذلك ، إذا لم يكن لدى أفراد فريق الإسعاف المهارات اللازمة لإجراء هذا التلاعب غير الآمن ، فمن الأفضل اللجوء إلى الأساليب المذكورة أعلاه لاستعادة مجرى التنفس الحر المباح. إذا كان من المستحيل إجراء التنبيب الرغامي واستعادة سالكية مجرى الهواء بقنوات الهواء (نزيف من كسور في قاعدة الجمجمة ، وذمة حنجرية شديدة ، وإصابات شديدة في الهيكل العظمي للوجه) ، يشار إلى بضع المخروط. يتم إجراؤه باستخدام أداة مخروطية خاصة ، وهي عبارة عن قنية فغر القصبة الهوائية ذات قطر صغير مع ماندرين مدبب يتم إدخاله في تجويفه. اضطرابات تبادل الغازات لدى ضحايا الصدمة الرضحية ، والتي تتجلى سريريًا في زيادة معدل التنفس لأكثر من 24 دقيقة ، وظهور الإثارة ، وكذلك انخفاض تشبع الأكسجين بالهيموغلوبين (وفقًا لمقياس التأكسج النبضي) أقل من 90٪ ، مؤشرات مطلقة للعلاج بالأكسجين. في حالة حدوث انتهاكات شديدة لتبادل الغازات على مستوى الرئتين ، وكذلك لمكافحة الوذمة الدماغية مع إصابات الدماغ الشديدة ، من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية. مؤشرات لتنفيذه في حالة الصدمة الشديدة المصحوبة بالصدمة هي:

□ انقطاع النفس.

تطور حاد لاضطرابات ضربات القلب (معدل التنفس أقل من 10 وأكثر من 29 في الدقيقة) ؛

□ زيادة علامات الفشل التنفسي الحاد بالرغم من استخدام طرق أخرى لعلاج اضطرابات تبادل الغازات. للتهوية قبل دخول المستشفى ، يمكن استخدام طرق بسيطة من الفم إلى الفم مع أجهزة واقية أو أجهزة يدوية من نوع أكياس AMBU أو أجهزة تنفس أوتوماتيكية.

4. تجميد النقل مخصّص لتلف العظام والمفاصل والأوعية والأعصاب الرئيسية والأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة. لتنفيذه ، يتم استخدام إطارات النقل القياسية (Kramer ، Dieterichs) ، المراتب الفارغة والإطارات ، درع خشبي مع مجموعة من الأحزمة. أحد العناصر الضرورية للتثبيت هو استخدام طوق عنق الرحم ، والذي يجب استخدامه عند أدنى شك في إصابة العمود الفقري العنقي. من الطرق الفعالة لمنع حدوث ضرر إضافي للضحية عند إخراجه من مركبة مكسورة استخدام مشد خاص للتثبيت وياقة للرقبة.

5. انقطاع النبضات الصادمة من المنطقة المتضررة هو جانب هام من جوانب تقديم المساعدة. في حالة الصدمة الرضحية من إصابة مصاحبة شديدة ، يشار إلى استخدام التخدير العام ، والذي له أقل تأثير على ديناميكا الدم.

لا ينبغي استخدام تخدير الكيتامين في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة مصاحبة للدماغ ، حيث يمكن أن يزيد هذا التخدير من تدفق الدم في المخ ويزيد من طلب الأكسجين في الدماغ. طريقة أخرى للحماية من التخدير يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من صدمة رضحية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي الأذين. يعتمد استخدامه على مزيج من المهدئات والمسكنات. يتيح لك استخدامها المشترك القضاء على الشعور بالخوف والتوتر ؛ تم تعزيز التأثير المسكن للمسكنات. كمهدئ ، يتم استخدام أحد مشتقات البنزوديازيبين ، الديازيبام. للديازيبام تأثير مهدئ واضح ، وله تأثير مضاد للأكسدة على خلايا الدماغ وله تأثير استرخاء مركزي. تأثيره على ديناميكا الدم ضئيل ويتم التعبير عنه في بعض شلل الأوعية ، والذي لا يشكل خطرًا كبيرًا على خلفية العلاج بالتسريب. يمكن استخدام الفنتانيل ، الذي له تأثير أقل وضوحًا على الدورة الدموية ، كمسكن. ومع ذلك ، يصبح استخدامه خطيرًا في المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة مصاحبة شديدة بسبب زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي في هذه الفئة من الضحايا إذا كانت التهوية الميكانيكية غير ممكنة. لا يُنصح باستخدام مادة تريمبيريدين المخدرة ، والتي تستخدم على نطاق واسع في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، في المرضى المصابين بالصدمة الرضحية. على عكس المورفين ، لا يوفر تريميبيريدين حماية مسكنة كافية ، ويوسع الأوعية المقاومة ، مما يؤدي غالبًا إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وما يتبعه من تثبيط تنفسي مركزي. قد يكون البديل هو استخدام ترامادول ، الذي لا يثبط وظيفة الجهاز التنفسي. وتجدر الإشارة إلى أن نقص الترامادول هو نشاط مسكن أقل وضوحًا ، مما يجعل من الضروري تعزيز التسكين بمساعدة أكسيد الدينتروجين ، وكذلك القدرة على إحداث الغثيان والقيء لدى بعض المرضى. تقنية أتارجيسيا هي كما يلي: ملحوظة. ترامادول غير متوافق في نفس المحقنة مع الديازيبام.

عند استخدام الفنتانيل ، يتم إعطاؤه بجرعة 0.05 مجم (1 مل من محلول 0.005٪) لكل 9 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يمكن الإعطاء اللاحق بعد 20 دقيقة بنصف جرعة.

يتم إجراء التثبيت فقط بعد إجراء التخدير (باستثناء الحالات التي تستخدم فيها فراش مفرغ للتثبيت ، والسراويل الهوائية المضادة للصدمات ، وطوق عنق الرحم ومشد خاص لاستخراج الضحية).

6. العلاج بالعقاقير ، تهدف إلى تصحيح اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. العلاج التقليدي لمرضى الصدمة الرضحية هو القشرانيات السكرية. أنها تساهم في استقرار الدورة الدموية بسبب تضيق الأوعية السعوية (الأوردة) ، زيادةنسخة مخفية الوجهة دون اضطراب دوران الأوعية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر هذه الأدوية حاصرات قوية لبيروكسيد الدهون ، ونتيجة لهذا الإجراء ، تقلل من تكوين منتجات تحلل حمض الأراكيدونيك التي تسبب توسع الأوعية وتزيد من نفاذية أغشية الخلايا. العلاج الأكثر فعالية للصدمة المؤلمةميثيل بريدنيزولون. يمكن أن يساعد استخدامه بجرعة 30 مجم / كجم بالتنقيط الوريدي لمدة 45-60 دقيقة في الدقائق الأولى من الرعاية ليس فقط في إخراج المريض من الصدمة ، ولكن أيضًا تقليل مخاطر حدوث مضاعفات مثل إصابة الرئة الحادة (الجهاز التنفسي) متلازمة الضائقة).).
استخدام الأدوية ألفا أدرينومتيك الإجراءات في الصدمة المؤلمة من أجل استقرار ديناميكا الدمغير ظاهر لأنه يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الطرفية. ومع ذلك ، في حالات استثنائية ، مع تطور الحالة النهائية وعدم القدرة على توفير علاج التسريب المناسب ، يكون الاستخدام قصير المدى للدوبامين في جرعات المحاكاة الكظرية مقبولًا. معدل بدء إعطاء هذا الدواء هو 2.5 مجم / كجم في الدقيقة (خفف 200 مجم من الدوبامين في 400 مل من المحلول وحقن بالتنقيط بمعدل 8-10 قطرات في الدقيقة). وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة الصدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، على الرغم من الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية الطرفية ،لا ينبغي استخدام دروبيريدول مع خصائص توسع الأوعية وضوحا. يمكن أن يؤدي استخدامه في ظروف التعويض غير الكامل لنقص BCC والنزيف المستمر إلى تطور انخفاض ضغط الدم غير المنضبط.

مرحلة المستشفى لمساعدة الضحايا المصابين بإصابات ميكانيكية شوكوجينيك

هذه المرحلة من تقديم المساعدة للضحايا هي المرحلة الرئيسية وتتكون من تنفيذ تدابير تهدف إلى استعادة نقل الأكسجين ، والقضاء على عواقب نقص الأكسجة واضطرابات ضخه ، في إجراء التدخلات الجراحية التي يمكن أن تكون طارئة وتنقذ الأرواح بطبيعتها ، وتتأخر ، متعدد المراحل ، يهدف إلى استعادة وظائف الأعضاء التالفة. يأخذ العلاج اللاحق في الاعتبار إمكانية وطبيعة المضاعفات المتطورة ويتم تنفيذه طوال المرض المؤلم بأكمله حتى نتائجه.

الصدمة الرضحية هي استجابة عامة للجسم للتأثيرات المؤذية المفرطة المؤذية وفقدان الدم. بمعنى آخر ، إنها حالة مرضية شديدة التطور وتهدد الحياة مع خلل وظيفي تدريجي في جميع أنظمة الجسم الحيوية.

إذا التزمنا بالتصنيف الدولي للصدمة (Marino R. ، 1998) ، فيجب اعتبار الصدمة الرضحية مزيجًا من صدمة نقص حجم الدم والصدمة الوعائية. ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف لا يأخذ في الاعتبار أهمية متلازمة الألم التي تلعب دورًا مهمًا في تكوين حالة الصدمة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تعد الصدمة الرضية أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين الضحايا الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا (تصل نسبة الوفيات إلى 43٪ ، ويلاحظ تكوين الصدمة أثناء الصدمة في كل ضحية ثانية تقريبًا).

العوامل التي تحدد شدة الحالة في الصدمة الشديدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:

• وجود وحجم فقدان الدم.
• وجود الألم وشدته.

العوامل التي تحدد شدة الحالة في الصدمة الشديدة في مرحلة المستشفى:

• اضطرابات التمثيل الغذائي بسبب التعرض لفائض من المواد النشطة بيولوجيا نتيجة تسوس الأنسجة التالفة ونقص الأكسجة الحاد في الأنسجة ؛
• تفعيل ارقاء الأوعية الدموية والصفائح الدموية مع التشكيل الدقيق في نظام دوران الأوعية الدقيقة ؛
• التغيرات المرضية في وظائف أعضاء وأنظمة الجسم بسبب تكوين متلازمة تخثر منتشر داخل الأوعية متفاوتة الشدة ؛
• دخول المضاعفات قيحية.

تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، تتشكل حالة مرضية ، كانت تسمى سابقًا مرضًا مؤلمًا. يجب الإشارة إلى مثل هذه الحالات على أنها متلازمة فشل الأعضاء المتعدد الحاد (MOS) نتيجة التعرض للصدمة.

نظام دوران الأوعية الدقيقة في حالة صدمة

استجابةً لانخفاض حجم الدم المنتشر (BCC) في حالات الصدمات الشديدة ، يتم تنشيط نظام الودي والغلفي بشكل حاد: يزيد محتوى الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين) مقارنةً بالقاعدة من 10 إلى 50 مرة.

يؤدي هذا إلى حدوث تشنج في نظام دوران الأوعية الدقيقة (metarteriols والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية) ، وفتح المفاغرة الشريانية الوريدية (A-B) وتحويل الدم ، أي إفرازه من دوران الأوعية الدقيقة في الشرايين إلى الوريد دون دخول الشعيرات الدموية.

هذه العملية تسمى مركزية الدورة الدموية. إنه يهدف إلى الحفاظ على إمداد الدم للأعضاء الحيوية الرئيسية (الدماغ والقلب) عن طريق إيقاف الدورة الدموية عن أعضاء وأنظمة الجسم الأقل أهمية. هذه هي الآلية الأولى (الخاصة) للتعويض عن فقدان الدم في حالة الصدمة الشديدة.

بشكل نسبي ، الغرض من الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو إزاحة الجزء السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي بين الخلايا ، والغرض من الضغط الاسموزي الغرواني (COD) هو ربط الماء وإبقائه في تجويف سرير الأوعية الدموية.

يعتمد اتجاه تدفق السوائل والكهارل على انتشار أي من هذين العاملين: في منطقة الشرايين - من قاع الأوعية الدموية إلى الفضاء بين الخلايا ، في المنطقة الوريدية - من الفضاء بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية.

في مرحلة مركزية الدورة الدموية ، بسبب تشنج metarterioles والعضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية ، يدخل الدم الشعيرات الدموية عند ضغط منخفض ، وطوال طوله ، يكون COP أعلى من الضغط الهيدروستاتيكي ، مما يؤدي إلى انتقال السائل الخلالي إلى الأوعية الدموية السرير ويسبب التخفيف الذاتي. هذه هي الآلية الثانية الخاصة لتعويض فقدان الدم في الصدمة الرضحية (هذه الآلية تعوض ما يصل إلى 45٪ من حجم الأوعية الدموية المفقود في غضون ساعة واحدة بعد الإصابة).

في بعض المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة ونزيف حاد ، يتم استبدال مرحلة المركزية الموجودة بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بمرحلة أخرى أكثر خطورة من اضطرابات الدورة الدموية الطرفية - اللامركزية.

أسباب تحول مركزية الدورة الدموية إلى اللامركزية:

• نتيجة لنقص التروية ، يتم إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا موسعة للأوعية في الأوعية الدموية من الأنسجة التالفة: الهيستامين ، وحمض اللاكتيك ، والأسيتيل كولين ، والكورتيكوستيرويدات ، والسيتوكينات (إنترلوكين -1 ، وإنترلوكين -6 ، ومستقبلات TNF القابلة للذوبان) ، ومنتجات حمض الأراكيدونيك - الإيكوسانويدات ( البروستاجلاندين ، الثرموبوكسان ، الليكوترينات) وغيرها ؛
• في ظل ظروف الحماض الاستقلابي للأنسجة المتضررة من الصدمة ، تنخفض بشكل حاد حساسية المستقبلات الأدرينالية للمصرات قبل الشعيرية للكاتيكولامينات.

نتيجة اللامركزية ، تتوسع العضلة العاصرة والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية ، ويدخل الدم الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ترسبه المرضي وعزله في نظام دوران الأوعية الدقيقة الموسع. يرتفع ضغط الدم الهيدروستاتيكي بشكل حاد (وهو أعلى بكثير من COD) ، والجزء السائل من الدم (حتى 50٪) يهاجر إلى الفضاء بين الخلايا ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الموجودة.

وهكذا ، في مرحلة المركزية ، يتم تقليل حجم الفضاء خارج الخلية (الخلالي بشكل أساسي) بشكل كبير ، الأمر الذي يتطلب تعويضه بالمحاليل البلورية ؛ في مرحلة اللامركزية في الدورة الدموية ، يجب أن يهدف دعم التسريب إلى زيادة COP من بلازما الدم (استخدام المحاليل الغروية) ، والتي تسهل نقل السوائل من الفضاء بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية ، وبالتالي استعادة الحجم المنخفض من تعميم الدم.

اضطرابات الجهاز التنفسي في الصدمة الرضحية

في كل ضحية خامسة ، يتم تحديد اضطرابات الجهاز التنفسي في الصدمة الرضحية بالأسباب التالية:

• صدمة في الصدر (استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، إلخ) ، مما يؤدي إلى نقص التهوية ؛
• انسداد مجرى الهواء العلوي (القيء ، والطموح ، والقلس) ؛
• انتهاكات التنظيم المركزي للتنفس (مع TBI مجتمعة) ؛
• متلازمة الإصابات الرئوية الحادة (AIP) ، وكأكثر مظاهر ALP شدة ، متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين (ARDS).

الخصائص السريرية للصدمة الرضحية

منذ زمن N. I.Pirogov ، تم تقسيم المسار السريري للصدمة إلى مرحلتين: الانتصاب و torpid.

مرحلة الانتصاب من الصدمة

• مركزية الدورة الدموية - تشنج الأوعية الدموية المحيطية على نطاق واسع ؛
• التحريض النفسي الحركي بسبب التأثير على الجهاز العصبي المركزي لمحتوى عالٍ من الكاتيكولامينات ؛
• انخفاض معتدل في ضغط الدم.
• قد تكون هناك مشاكل في الجهاز التنفسي مرتبطة بطبيعة الإصابة.

مرحلة الصدمة Torpid

صدمة أنا درجة(صدمة ضوئية) - مؤشر الصدمة 1.0:

• يحدث مع كسر في عظم الفخذ ، وكسر مشترك في كل من عظم الفخذ والساق ، وكسر غير معقد في عظام الحوض.
• يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90-100 ملم زئبق. فن.؛
• معدل ضربات القلب 90-100 في دقيقة واحدة ؛
• الخمول ، هناك رد فعل للألم ، يتلامس المريض بسهولة ؛
• الجلد شاحب ، مزرق في بعض الأحيان.
• مركزية الدورة الدموية ، وغالبًا ما تكون اللامركزية (اعتمادًا على شدة الإصابة ومقدار الدم المفقود).

درجة الصدمة الثانية(صدمة معتدلة) - مؤشر الصدمة 1.5:

• يحدث مع كسور متعددة في عظام أنبوبية طويلة ، وأضلاع ، وكسور شديدة في عظام الحوض ، وما إلى ذلك ؛
• ضغط الدم الانقباضي يصل إلى 75-80 ملم زئبق. فن.؛
• معدل ضربات القلب 100-120 في دقيقة واحدة ؛
• Adynamia والخمول.
• زرقة الجلد شاحب في بعض الأحيان.
• لا مركزية الدورة الدموية ، أقل المركزية في كثير من الأحيان.

الصدمة الثالثة درجة(صدمة شديدة) - مؤشر الصدمة 2.0:

• يحدث مع رضوض متعددة مصاحبة أو مجتمعة ؛ كسور متعددة في عظام أنبوبية طويلة ، وأضلاع ، وكسور شديدة في عظام الحوض ، وما إلى ذلك ؛
• الضغط الانقباضي 60 ملم زئبق. فن. و تحت؛
• معدل ضربات القلب 130-140 في دقيقة واحدة ؛
• أصوات القلب مكتومة.
• الخمول الشديد واللامبالاة بالبيئة ؛
• زرقة مع لون ترابي.
• لامركزية التداول.

مراحل صدمة نقص حجم الدم

المرحلة الاولى- الصدمة المعوضة: انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب ، برودة الجلد.

المرحلة الثانية- الصدمة اللا تعويضية: الجلد البارد ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسرع القلب. مع استمرار فقدان الدم ، ينخفض ​​ضغط الدم عن 100 مم زئبق. الفن ، ومعدل ضربات القلب 100 أو أكثر في دقيقة واحدة. نسبة معدل ضربات القلب / ضغط الدم. (مؤشر الصدمة) أعلى من 1.

مؤشر الصدمة

لتحديد مقدار الدم المفقود في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم حساب مؤشر صدمة Algover و Gruber (نسبة معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي). عادة ، BCC هو 7-8٪ من وزن الجسم.

يشير مؤشر الصدمة البالغ 0.5 (معدل ضربات القلب 60 في الدقيقة ، وضغط الدم الانقباضي 120 ملم زئبق) إلى سمية حجم الدم.

لوحظ مؤشر صدمة 1.0 (HR 100 in 1 min ، ضغط الدم الانقباضي 100 mm Hg. Art.) مع فقدان 20-30٪ من BCC.

مؤشر الصدمة 1.0-2.0 (HR 120 في الدقيقة ، ضغط الدم الانقباضي 60 ملم زئبق) يشير إلى عجز BCC بنسبة 30-50٪.

انخفاض ضغط الدم الشرياني

يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني أكثر أعراض الصدمة الرضحية لفتًا للانتباه. في أغلب الأحيان ، يرتبط انخفاض ضغط الدم الشرياني بنقص حجم الدم الحاد مع فقدان الدم.

لا يظهر سريريًا فقد الدم بنسبة تصل إلى 10٪ من سرطان الخلايا الكلوية.

مع فقدان الدم من 15 إلى 20٪ من BCC ، شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، مركزية الدورة الدموية ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل طفيف.

مع انخفاض في BCC إلى 30٪:. لاحظ الزرقة أو شحوب الجلد الحاد ، تسرع القلب أكثر من 120 لكل دقيقة ، انخفاض في ضغط النبض و CVP ، قلة البول ، انخفاض في ضغط الدم بنسبة 20-30٪ من المستوى المعتاد للمريض.

فقدان الدم أكثر من 30٪. يسبب سرطان الخلايا الكلوية الخمول ، واضطرابات في الوعي ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد. ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 مم زئبق. فن.

الضغط الوريدي المركزي

الضغط الوريدي المركزي (CVP) - الضغط في الخطوط الوريدية المركزية (القريبة من القلب). هذا المؤشر متاح فقط للقسطرة الوريدية المركزية.

تعتمد قيمة CVP على قدرة القلب على "ضخ" الدم من الوريد إلى السرير الشرياني (النتاج القلبي) ، وتدفق الدم إلى القلب الأيمن (العودة الوريدية) وعلى حجم الدورة الدموية. CVP العادي هو 6-12 سم من الماء. فن.

تشير الزيادة في CVP إلى فشل البطين الأيمن أو فرط حجم الدم.

يشير الانخفاض في CVP إلى انخفاض في العائد الوريدي بسبب نقص حجم الدم أو الترسب المرضي للدم في المحيط مع اللامركزية في الدورة الدموية. انخفاض CVP في الصدمات وفقدان الدم حتى 2 سم من الماء. فن. يشير إلى وجود نقص في BCC تصل إلى 25٪.

العناية المركزة للصدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

يتكون العلاج المكثف للصدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من وقف النزيف ، وتسكين الآلام بشكل كافٍ ، واستعادة سرطان الثدي المخفّض.

التخدير في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

في التخدير ، هناك وضعية: كلما كانت حالة الضحية أكثر شدة ، كلما دلت على فائدة التخدير متعدد المكونات. لسوء الحظ ، في مرحلة ما قبل المستشفى ، هذا توفير غير ممكن ، حتى لو تم تقديم المساعدة من قبل فريق الإنعاش والجراحة المتخصص (RSB) ، المجهز بالمعدات اللازمة ومجموعة من الأدوية.

يعود هذا لأسباب عديدة ، لكن أهمها: أهمية التسليم العاجل للضحية إلى المستشفى ، وضرورة عدم "إخفاء" الصورة السريرية للإصابات داخل التجويفات.

المتطلبات العامة للتخدير:

• فعالية كافية (تسبب درجة كافية من التسكين) ؛
• بساطة تقنية
• لا يوجد تأثير مثبط على التنفس والدورة الدموية.

وصف موجز للوسائل المستخدمة للتسكين والتخدير في الصدمة الرضحية.

بروميدولالمشار إليها لصدمة دون فشل في الجهاز التنفسي ، وإصابة معزولة في الأطراف. عندما يتم تناوله عن طريق الوريد بجرعة 20 ملغ ، فإنه يسبب تثبيط تنفسي كبير لدى جميع الضحايا.

الفنتانيلالمشار إليها لإصابات الجمجمة الدماغية مجتمعة وإصابات الصدر. عند تناوله عن طريق الوريد بجرعة 0.1 مجم ، فإنه يسبب تسكين قوي للألم بعد 20 ثانية. مدة التخدير حوالي 1.5 ساعة ولا يثبط التنفس ويساعد على استقرار ديناميكا الدم.

كيتالار(الكيتامين ، إلخ) عن طريق الوريد بجرعة أولية من 1-2 مجم / كجم أو 2-4 مجم / كجم في العضل ؛ عن طريق الوريد ، تسكين واضح بعد 15-30 ثانية ؛ مدة التخدير 10-15 دقيقة. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء التسكين بشكل متكرر عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1.0 مجم / كجم. لا يثبط التنفس ، ويعزز زيادة ضغط الدم ، ويسمح لك بالتحكم في التسكين.

الآثار الجانبية: هياج حركي نفسي ، هلوسة ، اضطرابات خارج هرمية. لمنع هذه التأثيرات أو تقليل شدتها ، يتم إعطاء البنزوديازيبينات بشكل أولي عن طريق الوريد بجرعة 0.2-0.3 مجم / كجم. لا ينبغي استخدام كيتالار لإصابات الدماغ.

أوكسيبوتيرات الصوديوم- عقار مخدر قوي بخصائص مسكنة ضعيفة ، مضاد للتأكسد ، له تأثير إيجابي على الدورة الدموية ، يحسن دوران الأوعية الدقيقة ، يزيد من انخفاض ضغط الدم ، لا يثبط التنفس. يشار إلى صدمة شديدة تتطلب تهوية ميكانيكية. يدخل في الوريد بجرعة 80-100 مجم / كجم. مدة عمل الجرعة الواحدة هي 1.5 - 2 ساعة ، ويمكن أن يسبب الإعطاء السريع في الوريد إثارة وتشنجات حركية.

ترامالالمشار إليها لصدمة دون فشل في الجهاز التنفسي ، دون تلف في الصدر. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 100 مجم ، ويتطور تأثير المسكن بعد 30 ثانية. لا يثبط ديناميكا الدم ، ولكن يمكن أن يسبب القيء وتثبيط الجهاز التنفسي.

البنزوديازيبينات(Seduxen ، Relanium ، sibazon ، midozolan ، إلخ) لا تسبب تأثيرًا مسكنًا ، ولكنها تقلل من الاستجابة العاطفية للألم ؛ لا تثبط التنفس ، تساعد على خفض ضغط الدم. يعين بجرعة 0.2-0.3 مجم / كجم.

البوبرينورفين- مسكن قوي ، يحقن عن طريق الوريد بجرعة 0.3 ملغ ، يتطور تأثيره المسكن بعد 20 ثانية ويستمر 2.5 ساعة ، ولا يثبط التنفس والدورة الدموية.

يعتمد اختيار المسكنات والعقاقير المخدرة على شدة الصدمة الرضحية.

في حالة الصدمة الشديدة مع التهوية الميكانيكية ، يشار إلى التنبيب الرغامي ومرخيات العضلات وأوكسي بوتيرات الصوديوم مع الكيتالار أو الفنتانيل (تحت ظروف RCB).

في حالة الصدمة من الدرجة الأولى الثانية دون حدوث فشل تنفسي أو إصابة في الصدر أو إصابة في العمود الفقري أو إصابة رأس مصاحبة ، يشار إلى بروميدول أو فينتانيل أو صدمات ؛ الجمع مع البنزوديازيبينات ممكن.

في حالة الصدمة من الدرجة الأولى الثانية مع فشل تنفسي ، أو إصابة في الصدر ، أو إصابة في العمود الفقري أو إصابة في الرأس مصاحبة لكدمة في القلب ، إذا لم يكن هناك ما يشير إلى وجود تهوية ميكانيكية ، فيجب استخدام الفنتانيل أو الكيتامين أو البوبرينورفين.

استبدال حجم الدورة الدموية

مع فقد الدم حتى 1 لتر وصدمة من الدرجة الأولى:

• المحاليل البلورية المتوازنة متعددة الأيونات (disol ، trisol ، chlosol ، إلخ) بحجم يتجاوز فقد الدم بمقدار 2-3 مرات ؛
• محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر: لا يزيد عن 1000 مل في اليوم.

مع فقدان الدم بمقدار 1 لتر أو أكثر ، صدمة من الدرجة الثانية إلى الثالثة واللامركزية في الدورة الدموية:

• المحاليل الغروية (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين) ، ولكن فقط مع توقف النزيف ؛
• مستحضرات نشا هيدروكسي إيثيل (HAST-steril ، refortan ، stabizol ، gelofusin ، polyoxyfumarin) ؛
• في حالة عدم وجود تأثير إيجابي في الدورة الدموية من استخدام المحاليل الغروية: المحاليل البلورية متعددة الأيونات عن طريق الوريد مع مقابض الأوعية (النوربينفرين 2-3 مل أو الدوبامين 200 مجم لكل 400 مل من المحلول) والقشرانيات السكرية (حتى 300 مجم من حيث بريدنيزولون) ؛
• يجب أن تكون نسبة حجم المحاليل الغروية والبلورية المصبوبة 1: 3 ؛
• يجب أن يتم إدخال حلول استبدال البلازما في حالة الصدمة الشديدة في اثنين أو ثلاثة من الأوردة المحيطية أو في الوريد المركزي (تحت الترقوة ، الفخذ) ؛
• معدل التسريب عند الضغط الشرياني أقل من الحرج هو 200-300 مل لكل دقيقة ؛
• خلال أول 7-10 دقائق ، يجب الحصول على تأثير إيجابي في الدورة الدموية ؛
• في الـ 15 دقيقة القادمة ، يجب أن يكون معدل التسريب مثل استقرار ضغط الدم الانقباضي عند 90-100 مم زئبق. فن.؛
• يجب ألا يتجاوز حجم المحاليل الغروانية المدارة يوميًا 10 مل / كجم (باستثناء فولوفين 130 ، والجرعة اليومية منها من 20 إلى 50 مل / كجم).

وصف موجز لحلول استبدال البلازما

تنقسم محاليل استبدال البلازما إلى غروانية وبلورية.

تختلف المحاليل الغروية عن بعضها البعض في الوزن الجزيئي: فكلما زاد حجمها ، زاد طول بدائل الدم في الأوعية الدموية.

محاليل غروانية عالية الوزن الجزيئي (من 70.000 إلى 365.000 دالتون): ديكستران -75 ، شيفاديكس -75 ، هاست ستيرل ، ريفورتان ، ستابليزول ، فولوفين -130.

محاليل غروانية متوسطة الوزن الجزيئي (من 40000 إلى 70000 دالتون): بولي جلوسين ، بوليفير ، ماكروديكس.

محاليل غروانية منخفضة الوزن الجزيئي (من 8000 إلى 40000 دالتون): ريوبوليجلوسين ، ريوماكرودكس ، جيلوفوسين ، بولي أوكسي فومارين ، هيموديز.

تشمل الاستعدادات المشتركة لـ "الإنعاش المنخفض الحجم" إرقاء و hyperHAES.

بوليجلوكين- بوليمر جلوكوز بوزن جزيئي 55000 دالتون ، يحتوي على كمية صغيرة من أملاح الصوديوم والنيتروجين والمعادن الثقيلة والإيثانول. يدور في مجرى الدم من 3 إلى 7 أيام. في اليوم الأول ، يتم إخراج 45٪ من الجرعة عن طريق الكلى ، والباقي يتحول تدريجياً إلى جلوكوز. يزيد كود الدم ، ويعزز انتقال السائل الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية.

مستحضرات نشا هيدروكسي إيثيل- المحاليل 5٪ و 6٪ و 10٪ ذات الوزن الجزيئي من 60.000 إلى 365.000 دالتون تزيد بشكل كبير من كود بلازما الدم ؛ بجرعة تزيد عن 10 مل / كغ تساهم في نقص التخثر. بطلان في قصور القلب والأوعية الدموية المزمن اللا تعويضي.

Reopoliglyukin - ديكستران منخفض الوزن الجزيئي بنسبة 10٪ بوزن جزيئي يتراوح بين 25000-40.000 دالتون ، يحسن الريولوجيا ، ويقلل من الالتصاق وتجميع خلايا الدم ، ويحسن تدفق الدم الكلوي ، ويزيد COD في بلازما الدم ، ويجذب السائل الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية. له نشاط مضاد الثرومبين واضح ، يمنع عملية انتقال الفيبرينوجين إلى الفيبرين. يشار إلى استخدام rheopolyglucin فقط بعد توقف النزيف.

الجيلاتينول- محلول جيلاتين غروى 8٪ فى محلول كلوريد الصوديوم متساوى التوتر. يتم إزالته بسرعة من سرير الأوعية الدموية (في الساعات الأولى بعد الإزالة). يزيد BCC عن طريق جذب السوائل من الفضاء بين الخلايا. يعزز الالتصاق وتجمع الصفائح الدموية في نظام دوران الأوعية الدقيقة.

جيلوفوسين- محلول 4٪ من الجيلاتين السائل في محلول بلوري متعدد المكونات. يحسن دوران الأوعية الدقيقة ، ويساهم في تطبيع الحالة الحمضية القاعدية ، وتوازن الماء والكهارل.

بولي أوكسي فومارين- تركيب متعدد المكونات بوزن جزيئي يبلغ 20000 دالتون ، يعمل على تطبيع الحالة الحمضية القاعدية ، واستقلاب الطاقة على مستوى الخلية (يحسن فومارات الصوديوم الخصائص الريولوجية للدم).

7.5٪ محلول كلوريد الصوديوم. تحت تأثير المكون مفرط التوتر ، ينتقل الماء من الفراغ الخلالي بسرعة إلى قاع الأوعية الدموية ، مما يزيد من BCC ويساهم في زيادة ضغط الدم. يشار إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد. يُعطى بحجم 3-5 مل / كغ لمدة 2-4 دقائق.

المستحضرات المركبة من "الإنعاش المنخفض الحجم": hemostabil (10٪ ديكستران بوزن جزيئي 40.000 و 7.5٪ محلول كلوريد الصوديوم) و hyperHAEC (voluven-130 و 7.5 '/. محلول كلوريد الصوديوم) - توفر زيادة سريعة في BCC .

في إي ماروسانوف ، ف. أ. سيمكيشيف

الصدمة الرضحية هي حالة مرضية تهدد حياة المريض وتحدث بسبب إصابات خطيرة. الإسعافات الأولية في الوقت المناسب لصدمة رضحية يمكن أن تنقذ الحياة.

في هذه الحالة ، تؤدي الصدمة الرضحية إلى:

• إصابات في الدماغ؛
• جروح شديدة من طلقات نارية.
• صدمة في البطن مع تلف الأعضاء الداخلية.
• كسور الحوض
• عمليات.

السبب الرئيسي لتطور الصدمة هو الفقد السريع لكمية كبيرة من البلازما أو الدم. بالنسبة لهذا النوع من الصدمات ، ليس مقدار فقدان الدم هو المهم ، بل سرعته ، لأن جسم المريض ليس لديه الوقت للتكيف والتكيف. لذلك ، تحدث حالة الصدمة غالبًا عند إصابة الشرايين الكبيرة. تتفاقم شدة الصدمة بسبب الألم الشديد والضغط النفسي العصبي.

كما أن الإصابات التي تصيب المناطق الحساسة بشكل خاص (العنق والعجان) والأعضاء الحيوية تؤدي إلى الإصابة بصدمة رضحية. يتم تحديد شدة الصدمة في هذه الحالات من خلال شدة متلازمة الألم ، وكمية الدم المفقودة ، ودرجة الحفاظ على وظيفة العضو وطبيعة الإصابة.

يمكن أن تكون الصدمة:

• أولي (مبكر) - يحدث مباشرة بعد الإصابة كرد فعل مباشر لها.
• ثانوي (متأخر) - يتطور بعد 4-24 ساعة من بداية الإصابة. يحدث غالبًا نتيجة صدمة إضافية (التبريد ، أثناء النقل ، تجدد النزيف). النوع الأكثر شيوعًا من الصدمات الثانوية هو صدمة ما بعد الجراحة في الجرحى.

آلية الصدمة

يؤدي فقدان الدم السريع إلى انخفاض حاد في الدم في الجسم. ينخفض ​​ضغط المريض ، وتتلقى الأنسجة كمية أقل من الأكسجين والمواد المغذية الأخرى ، وينمو التسمم. يحاول جسم المريض تثبيت الضغط بشكل مستقل والتعويض عن فقدان الدم ، حيث يتم إطلاق المواد التي تقيد الأوعية الدموية (الدوبامين والكورتيزول والأدرينالين) في الدم. نتيجة لذلك ، يحدث تشنج في الأوعية المحيطية. يتيح ذلك بعض الوقت للحفاظ على الضغط عند المستوى الطبيعي. لكن الأنسجة المحيطية غير مزودة بالمواد الضرورية بشكل سيئ ، مما يؤدي إلى زيادة التسمم. يذهب الدم بشكل أساسي إلى القلب والرئتين والدماغ ، وتتلقى الأعضاء الموجودة في تجويف البطن والجلد والعضلات عناصر غذائية أقل.

لكن هذه الآلية تتوقف عن العمل بعد فترة. في حالة الغياب شبه الكامل للأكسجين ، تتمدد الأوعية مرة أخرى ويدخل جزء من الدم هنا. نتيجة لذلك ، لا يتلقى القلب الحجم اللازم من الدم وتضطرب الدورة الدموية الطبيعية. ينخفض ​​الضغط. إذا انخفض إلى ما دون المستوى الحرج ، تفشل الكلى (ينخفض ​​ترشيح البول) ، ثم جدار الأمعاء والكبد. هذا يؤدي إلى حقيقة أن العديد من الميكروبات وسمومها تدخل الدم ، ويبدأ تسمم الدم. يتفاقم الوضع بسبب العديد من بؤر الأنسجة الميتة الناتجة عن نقص الأكسجين ، فضلاً عن اضطراب التمثيل الغذائي العام وتحمض الدم.

أعراض

في حالة الصدمة ، تُلاحظ نفس الأعراض التي تظهر مع النزيف الداخلي أو الخارجي الشديد.

تمر الصدمة الرضحية بمرحلتين من التطور: الانتصاب (قد يكون بعضها غائبًا أو قصيرًا) و torpid.

تحدث مرحلة الانتصاب بعد الإصابة مباشرة. يتجلى في الكلام والإثارة الحركية والخوف والقلق. الضحية واعية. شخص قد أزعج التوجهات الزمنية والمكانية. الجلد شاحب ، وعدم انتظام دقات القلب واضح ، والتنفس سريع ، وضغط الدم طبيعي أو مرتفع قليلاً. مع الإصابات الشديدة ، قد لا يتم اكتشاف مرحلة الانتصاب على الإطلاق. عادة ، كلما كانت هذه المرحلة أقصر ، زادت حدة الصدمة اللاحقة.

خلال المرحلة الحارقة ، تكون الضحية خاملة وخاملة. يحدث هذا بسبب الاكتئاب في نشاط الجهاز العصبي والكبد والكلى والقلب والرئتين. تنقسم المرحلة torpid إلى 4 درجات من الشدة:

• أنا درجة سهلة. لوحظ شحوب في الجلد ، وضوح في الوعي ، خمول طفيف ، قلة ردود الفعل وضيق في التنفس. النبض يسرع حتى 100 نبضة.
• متوسط ​​الدرجة الثانية. الضحية سبات وخامل ونبضه 140 نبضة.
• ثالثا درجة شديدة. المريض واعٍ لكنه لا يرى العالم من حوله. يصبح الجلد رمادي ترابي. لوحظ زرقة في الأنف وأطراف الأصابع والشفتين ، ويلاحظ وجود عرق لزج. يتسارع النبض إلى 160 نبضة.
• الدرجة الرابعة - عذاب أو عذاب سابق. الوعي غائب ، وتختفي ردود الفعل. النبض سريع ، وأحيانًا يختفي تمامًا. تهدأ حركات الجهاز التنفسي.

سريريًا ، ليس من الممكن دائمًا تقييم حالة المريض بشكل صحيح في الدقائق الأولى ، بعد ساعات من ظهور الإصابة. لم يتم دراسة العلامات التي تشير إلى وجود حالة صدمة لا رجعة فيها. هناك حالات يبدو فيها أن الضحية التي أصيبت بسبب الصدمة تموت ، لكن العلاج المضاد للصدمة في الوقت المناسب يسمح للشخص بالخروج من حالة خطيرة.

إسعافات أولية

تتضمن الإسعافات الأولية للصدمة الرضحية في المقام الأول القضاء على الأسباب التي تسببت فيها. لذلك من الضروري تخفيف الألم أو تخفيفه ووقف النزيف الذي حدث واتخاذ الإجراءات لتحسين نشاط الجهاز التنفسي والقلب. قبل وصول الأطباء ، يمكنك بشكل مستقل تنفيذ عدد من الإجراءات التي يمكن أن تحسن حالة الضحية:

1. قم بتغطية الشخص ببطانية أو معطف للحفاظ على درجة حرارة مثالية مع تجنب ارتفاع درجة الحرارة. هذا الحدث مهم بشكل خاص في موسم البرد.
2. استلقي على سطح مستو. يجب أن يكون الجذع والرأس على نفس المستوى. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري ، فلا ينبغي لمس الشخص ؛
3. يوصى برفع ساقيك ، فهذا سيحسن الدورة الدموية في الأعضاء المهمة. لا يمكن القيام بذلك إذا كان الضحية يعاني من إصابة في العنق أو الرأس أو أسفل الساق أو الفخذ أو يشتبه في إصابته بسكتة دماغية أو نوبة قلبية ؛
4. يجب إعطاء الضحية مسكنات للألم. في الحالات القصوى ، يمكنك إعطاء القليل من الكحول أو الفودكا ؛
5. لضمان حرية التنفس ، من الضروري فك الملابس وإزالة الأجسام الغريبة المتداخلة من الجهاز التنفسي. إذا لم يكن هناك تنفس ، فابدأ في التنفس الاصطناعي للرئتين (من الفم إلى الأنف أو من الفم إلى الفم) ؛
6. يجب محاولة وقف النزيف الخارجي بضمادة ضغط ، عاصبة ، سدادة من الجرح ، إلخ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال حساسون بشكل خاص لفقدان الدم ؛
7. تغطية الجروح الموجودة بضمادة أولية ؛
8. تحدث ، هدئ الضحية ، لا تدعه يتحرك ؛
9. ضمان النقل الآمن إلى المستشفى.

إذا كان المريض واعيًا ، وفي الوقت نفسه لا يعاني من إصابات في البطن ، فيمكنك إعطاء كمية صغيرة من الكحول (150 جم) ، والشاي الحلو ، وشرب الكثير من الماء (نصف ملعقة من صودا الخبز ، ملعقة صغيرة من ملح عادي لكل لتر من الماء).

ما لا يجب فعله مع الصدمة

• يجب ألا تترك الضحية بمفردها.
• لا ينبغي نقل المريض دون داع. يجب أن تكون جميع الإجراءات حذرة ، حيث أن الحمل والتغيير غير الكفء يمكن أن يؤدي إلى إصابة إضافية للضحية ، مما يؤدي إلى تفاقم حالته.
• لا تحاول فرد الطرف المصاب أو فرده بنفسك. هذا يؤدي إلى زيادة الصدمة.
• لا تضع جبيرة قبل إيقاف النزيف أولاً ، فقد يزداد. سيؤدي هذا إلى تفاقم حالة الصدمة ، وربما تكون قاتلة.
• لا يمكنك إزالة السكين والشظايا والأشياء الأخرى من الجرح بنفسك. هذا يمكن أن يزيد من النزيف والألم والصدمة.

إذا لم يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية للصدمة في الوقت المناسب ، فيمكن أن تتحول أشكالها الأكثر اعتدالًا إلى أشكال شديدة. لذلك ، في علاج الصدمة الرضحية للضحايا ، فإن الشيء الرئيسي هو تقديم المساعدة في مجمع ، والذي يتضمن تحديد انتهاكات وظائف الجسم الهامة واتخاذ تدابير للقضاء على الظروف التي تهدد الحياة.

الصدمة الرضحية هي حالة خطيرة تهدد حياة الضحية ويصاحبها نزيف حاد وكذلك ألم حاد وخيم.

هذه هي صدمة الألم وفقدان الدم من الإصابة. لا يمكن للجسم أن يتأقلم ويموت ليس من الإصابة ، ولكن من رد فعله على الألم وفقدان الدم (الألم هو الشيء الرئيسي).

تتطور الصدمة الرضحية كرد فعل لجسم الإنسان على الإصابات الشديدة. يمكن أن يتطور بعد الإصابة مباشرة وبعد فترة زمنية معينة (من 4 ساعات إلى 1.5 يوم).

الضحية ، التي هي في حالة صدمة شديدة ، بحاجة إلى العلاج في المستشفى بشكل عاجل. حتى مع وجود إصابات طفيفة ، لوحظت هذه الحالة في 3٪ من الضحايا ، وإذا تفاقمت الحالة بسبب إصابات متعددة في الأعضاء الداخلية أو الأنسجة الرخوة أو العظام ، فإن هذا الرقم يرتفع إلى 15٪. لسوء الحظ ، فإن معدل الوفيات من هذا النوع من الصدمات مرتفع جدًا ويتراوح من 25 إلى 85٪.

الأسباب

الصدمة الرضية هي نتيجة كسور في الجمجمة أو الصدر أو عظام الحوض أو الأطراف. وكذلك نتيجة الاضرار التي لحقت بتجويف البطن مما ادى الى فقدان كبير للدم واوجاع شديدة. لا يعتمد حدوث الصدمة الرضحية على آلية الإصابة ويمكن أن يحدث بسبب:

• حوادث على السكك الحديدية أو النقل البري ؛
• انتهاكات قواعد السلامة في العمل ؛
• الكوارث الطبيعية أو من صنع الإنسان ؛
• يسقط من ارتفاع
• جروح سكين أو طلقات نارية ؛
• الحروق الحرارية والكيميائية.
• قضمة الصقيع.

من في عرضة للخطر؟

في أغلب الأحيان ، يمكن تلقي الصدمات المؤلمة من قبل أولئك الذين يعملون في الصناعات الخطرة ، ولديهم مشاكل في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، وكذلك الأطفال وكبار السن.

علامات تطور الصدمة الرضحية

تتميز الصدمة الرضحية بمرحلتين:

• الانتصاب (الإثارة) ؛
• torpid (التخلف).

في شخص لديه مستوى منخفض من تكيف الجسم مع تلف الأنسجة ، قد تكون المرحلة الأولى غائبة ، خاصة مع الإصابات الشديدة.

كل مرحلة لها أعراضها الخاصة.

أعراض المرحلة الأولى

وتتميز المرحلة الأولى التي تحدث بعد الإصابة مباشرة بألم شديد يصاحبه صراخ وآهات الضحية وزيادة استثارة وفقدان الإدراك الزماني والمكاني.

لاحظ

• شحوب الجلد
• تنفس سريع،
• عدم انتظام دقات القلب (الانقباض السريع لعضلة القلب) ،
• حُمى،
• متوسعة ولامعة التلاميذ.

معدل النبض والضغط لا يتجاوزان القاعدة. يمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة دقائق أو ساعات. كلما طالت هذه المرحلة ، كلما كان من الأسهل مرور الخراب اللاحق.

أعراض المرحلة الثانية

تتطور مرحلة التثبيط في الصدمة الرضحية على خلفية زيادة فقدان الدم ، مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية.

تصبح الضحية

• خامل ، غير مبال بالبيئة ،
• قد يفقد وعيه
• تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 350 درجة مئوية ،
• زيادة شحوب الجلد ،
• الشفاه تتحول إلى اللون الأزرق
• يصبح التنفس ضحلًا وسريعًا.
• ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل ضربات القلب.

تقديم الإسعافات الأولية للصدمات

في الطب ، هناك مفهوم "الساعة الذهبية" ، والتي من الضروري خلالها تقديم المساعدة للضحية. توفيرها في الوقت المناسب هو المفتاح لإنقاذ حياة الإنسان. لذلك ، قبل وصول فريق الإسعاف ، من الضروري اتخاذ تدابير للقضاء على أسباب الصدمة.

خوارزمية العمل

1. القضاء على فقدان الدم هو الخطوة الأولى في تقديم المساعدة. اعتمادًا على مدى تعقيد العلبة ونوع النزيف ، يتم استخدام التوصيل وتطبيق ضمادة الضغط أو العاصبة.

2. بعد ذلك يجب مساعدة المصاب على التخلص من الألم باستخدام أي من المسكنات من مجموعة المسكنات.

• ايبوبروفين،
• أنالجين
• كيتورول إلخ.

3. ضمان حرية التنفس. لهذا الغرض ، يتم وضع الجرحى على سطح مستوٍ في وضع مريح ويتم تحرير الشعب الهوائية من الأجسام الغريبة. إذا كانت الملابس تقيد التنفس ، فيجب فك الأزرار. إذا لم يكن هناك تنفس ، قم بإجراء تهوية صناعية للرئتين.

4. في حالة حدوث كسور في الأطراف ، من الضروري إجراء التثبيت الأولي (ضمان ثبات الأطراف المصابة) باستخدام وسائل مرتجلة.

في حالة عدم وجود ذلك ، يتم إصابة الذراعين بالجسم والساق بالساق.

مهم!في حالة حدوث كسر في العمود الفقري للضحية ، لا ينصح بالتحرك.

5. ضرورة تهدئة المصاب وتغطيته ببعض الملابس الدافئة لمنع انخفاض حرارة الجسم.

6. في حالة عدم وجود إصابات بالبطن ، يشترط تزويد المصاب بالكثير من السوائل (الشاي الدافئ).

مهم!لا يمكنك بأي حال من الأحوال تثبيت الأطراف المصابة بشكل مستقل ، دون الحاجة الملحة لتحريك الجرحى. بدون القضاء على النزيف ، من المستحيل وضع جبيرة وإزالة الأشياء المؤلمة من الجروح ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

تصرفات الأطباء

يشرع فريق الأطباء الواصل في تقديم المساعدة الطبية للضحية على الفور. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الإنعاش (القلب أو الجهاز التنفسي) ، وكذلك تعويض فقدان الدم باستخدام المحاليل الملحية والغروية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تخدير إضافي وعلاج مضاد للجراثيم للجروح.

ثم يتم نقل الضحية بعناية إلى السيارة ونقلها إلى منشأة طبية متخصصة. أثناء الحركة ، يستمر تجديد فقدان الدم وإجراءات الإنعاش.

الوقاية من الصدمة

إن الكشف في الوقت المناسب عن علامات الصدمة الرضحية واتخاذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب يمكن أن يمنع انتقالها إلى مرحلة أكثر خطورة حتى في فترة ما قبل العلاج الطبي لتقديم المساعدة للضحية. أي أن منع تطور حالة أكثر خطورة في هذه الحالة يمكن أن يسمى الإسعافات الأولية نفسها ، والتي يتم توفيرها بسرعة وبشكل صحيح.