إحدى الوظائف الرئيسية للسمحاق هي تكوين أنسجة عظمية جديدة. في شخص بالغ، في ظل الظروف العادية، تتوقف هذه الوظيفة عمليا وتظهر فقط في بعض الحالات المرضية:
- للإصابات.
- في العمليات المعدية والالتهابية.
- في حالة التسمم.
- خلال عمليات التكيف.
السمحاق الطبيعي في الصور الشعاعية ليس له مظهر الظل الخاص به. حتى السمحاق السميك والواضح في التهاب السمحاق البسيط التالي للصدمة لا يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في الصور الفوتوغرافية. وتظهر صورته فقط عندما تزداد كثافته نتيجة التكلس أو التعظم.
رد فعل سمحاقي- هذا هو رد فعل السمحاق على تهيج معين، سواء في حالة تلف العظم نفسه والأنسجة الرخوة المحيطة به، وفي العمليات المرضية في الأعضاء والأنظمة البعيدة عن العظم.
التهاب السمحاق- رد فعل السمحاق ل العملية الالتهابية(الصدمة، التهاب العظم والنقي، الزهري، الخ). إذا كان رد الفعل السمحاقي بسبب عملية غير التهابية(التكيف، السامة)، ينبغي أن يسمى السمحاق. ومع ذلك، فإن هذا الاسم لم يتجذر بين أطباء الأشعة، و عادة ما يسمى أي رد فعل سمحاقي التهاب السمحاق.
تتميز صورة الأشعة السينية لالتهاب السمحاق بعدة علامات:
- رسم؛
- شكل؛
- ملامح.
- الموقع؛
- طول؛
- عدد العظام المتضررة.
نمط الطبقات السمحاقيةيعتمد على درجة وطبيعة التحجر.
خطي
أو التهاب السمحاق المتقشر
يظهر على الصورة الشعاعية كشريط من اللون الداكن (التعظم) على طول العظم، مفصول عنه بفجوة خفيفة ناجمة عن أنسجة الإفرازات أو العظمانية أو الورم. هذه الصورة نموذجية للعملية الحادة (الحادة أو تفاقم التهاب العظم والنقي المزمن، المرحلة الأولية لتشكيل الكالس السمحاقي أو ورم خبيث). وبعد ذلك، قد يتوسع الشريط المظلم، وقد تقل فجوة الضوء وتختفي. تندمج الطبقات السمحاقية مع الطبقة القشرية للعظم، والتي تتكاثف في هذا المكان، أي. ينشأ فرط التعظم. في الأورام الخبيثة، يتم تدمير الطبقة القشرية، ويتغير نمط التفاعل السمحاقي على الصور الشعاعية.
صفحأو التهاب السمحاق منتفخ يتميز بوجود عدة نطاقات متناوبة من السواد والتطهير على الصورة الشعاعية، مما يشير إلى تقدم متشنج للعملية المرضية (التهاب العظم والنقي المزمن مع تفاقم متكرر ومغفرات قصيرة، ساركوما إيوينج).
التهاب السمحاق مهدبيتم تمثيله في الصور بظل واسع نسبيًا وغير متساوٍ ومتقطع أحيانًا، مما يعكس تكلس الأنسجة الرخوة على مسافة أكبر من سطح العظم مع تطور العملية المرضية (الالتهابية عادةً).
يمكن اعتبار نوع من التهاب السمحاق المهدب التهاب السمحاق الدانتيل مع مرض الزهري. ويتميز بالتفكك الطولي للطبقات السمحاقية، والتي غالبًا ما يكون لها أيضًا محيط متموج غير متساوي ( التهاب السمحاق على شكل ريدج ).
إبرةأو التهاب السمحاق الشائك له نمط مشع بسبب خطوط رفيعة من اللون الداكن تقع بشكل عمودي أو على شكل مروحة على سطح الطبقة القشرية، والركيزة التي تكون فيها التعظمات المجاورة للأوعية، مثل الحالات المحيطة بالأوعية. عادة ما يحدث هذا النوع من التهاب السمحاق مع الأورام الخبيثة.
شكل الطبقات السمحاقيةيمكن أن تكون متنوعة جدًا ( مغزلي، إفشل الشكل، درني ، و على شكل مشط الخ) حسب موقع العملية ومداها وطبيعتها.
ذات أهمية خاصة التهاب السمحاق على شكل حاجب (قناع كودمان ). هذا النوع من الطبقات السمحاقية هو سمة من سمات الأورام الخبيثة التي تدمر الطبقة القشرية وتقشر السمحاق، الذي يشكل "مظلة" متكلسة فوق سطح العظم.
ملامح طبقات السمحاقعلى الصور الشعاعية تتميز بشكل الخطوط العريضة ( حتى أو غير متساو )، حدة الصورة ( واضح أو أجعد ) ، التفرد ( مستمر أو متقطع ). مع تقدم العملية المرضية، تصبح حدود الطبقات السمحاقية غير واضحة ومتقطعة؛ عند التلاشي - واضح ومستمر. تعتبر الخطوط الناعمة نموذجية لعملية بطيئة. مع المسار المتموج للمرض والتطور غير المتكافئ لالتهاب السمحاق، تصبح ملامح الطبقات عصبية ومموجة وخشنة.
توطين طبقات السمحاقعادة ما يرتبط بشكل مباشر بتوطين العملية المرضية في العظام أو الأنسجة الرخوة المحيطة بها. وهكذا، بالنسبة للآفات العظمية السلية، فإن التوطين السمحاقي لالتهاب السمحاق هو أمر نموذجي، في التهاب العظم والنقي غير المحدد - الفوقية والجدل، وفي مرض الزهري، غالبا ما توجد طبقات السمحاق على السطح الأمامي للظنبوب. توجد أيضًا أنماط معينة من توطين الآفة في أورام العظام المختلفة. طول الطبقات السمحاقيةيختلف بشكل كبير من بضعة ملليمترات إلى الضرر الكامل للجلل. توزيع الطبقات السمحاقية على طول الهيكل العظمييقتصر عادةً على عظم واحد يتم فيه تحديد العملية المرضية التي تسببت في رد الفعل السمحاقي. يحدث التهاب السمحاق المتعدد مع الكساح والزهري عند الأطفال، وقضمة الصقيع، وأمراض نظام المكونة للدم، والأمراض الوريدية، ومرض إنجلمان، والتسمم المهني المزمن، مع عمليات مزمنة طويلة الأمد في الرئتين وغشاء الجنب ومع عيوب القلب الخلقية ( سمحاق ماري بامبرجر).
مساعد في قسم الأورام مع دورة
التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي يوركوفسكي أ.م.
11910 0
أمراض العظام الالتهابية
التهاب العظم والنقي الدموي هو مرض عظمي قيحي، غالبًا ما تسببه المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية والمتقلبة. في العظام الأنبوبية الطويلة، تتأثر الكردوس والجدل. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، تتأثر المشاش، لأنه قبل عمر سنة واحدة، تخترق الأوعية من الكردوس منطقة النمو إلى المشاش. بعد طمس الأوعية الدموية، توفر لوحة النمو حاجزًا أمام تغلغل العدوى في الكردوس، وبالاشتراك مع تدفق الدم المضطرب البطيء في الكردوس، يؤدي إلى توطين أكثر تكرارًا لالتهاب العظم والنقي لدى الأطفال في هذه المنطقة.بعد إغلاق صفيحة النمو، يتم استعادة تدفق الدم بين الكردوس والمشاش، مما يساهم في تطور التهاب المفاصل المعدي الثانوي في مرحلة البلوغ. تظهر العلامات الإشعاعية لالتهاب العظم والنقي بعد 12-16 يومًا من ظهور المظاهر السريرية.
العلامة الإشعاعية الأولى لالتهاب العظم والنقي هي تورم الأنسجة الرخوة مع فقدان الطبقات الدهنية المحددة بوضوح. للتشخيص في المراحل المبكرة من المرض، يكون فحص العظام ثلاثي المراحل باستخدام التكنيشيوم-99 فعالاً. يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي بنفس الحساسية، مما يسمح له باكتشاف خراج الأنسجة الرخوة. في الصور الشعاعية في اليوم 7-19 من بداية العملية المعدية، تظهر مناطق سيئة الترسيم من الشفافية المتزايدة في الميتافيزيس للعظم الأنبوبي والتكوينات السمحاقية الدقيقة للعظم الجديد، والتي تصبح واضحة في الأسبوع الثالث.
مع انقطاع تدفق الدم إلى العظم الأساسي، يتم تشكيل "العزل" - جزء من العظم الميت في منطقة التهاب العظم والنقي. يُطلق على النسيج السمحاقي الجديد حول الحاجز اسم "المحفظة"، والفتحة التي تربط المحفظة بالقناة النخاعية هي "المذرق"، والتي من خلالها يمكن للنسيج العازل والنسيج الحبيبي الخروج تحت الجلد على طول المسالك الناسورية. في ذروة المرض، يتم تحديد منطقة الدمار ذات الشكل غير المنتظم ذات الخطوط غير المستوية وغير الواضحة والتهاب السمحاق إشعاعيًا. بعد اكتمال العملية المرضية، تعود كثافة العظام إلى وضعها الطبيعي. عندما تصبح العملية مزمنة، يحدث عزل مدمج. عند الأطفال، غالبًا ما يكون العزل كاملاً، ويمكن أن تنتشر العملية عبر منطقة النمو.
خراج برودي. نوع خاص من التهاب العظم والنقي المزمن الأولي. يمكن أن يختلف حجم الخراج؛ حيث يكون موضعه في الكردوس للعظام الأنبوبية الطويلة، وغالبًا ما يتأثر عظم الساق. كقاعدة عامة، يحدث المرض بسبب ميكروب منخفض الضراوة. يكشف فحص الأشعة السينية عن تجويف ذو حدود واضحة في المشاشية، محاطًا بحافة متصلبة. لا يوجد أي عزل أو رد فعل سمحاقي.
التهاب العظم والنقي غاري. وهذا أيضًا شكل مزمن في المقام الأول من التهاب العظم والنقي. ويتميز رد فعل التهابي بطيء مع غلبة العمليات التكاثرية، وتطوير فرط التنسج المفرط في شكل مغزل.
يتأثر الثلث الأوسط من جدل العظم الأنبوبي الطويل (عادةً الظنبوب) على مساحة 8-12 سم. ويكشف فحص الأشعة السينية عن سماكة العظام بسبب الطبقات السمحاقية القوية ذات الخطوط المتموجة الواضحة، والتصلب الواضح. عند هذا المستوى وتضييق القناة النخاعية.
التهاب العظم والنقي القشري (الالتهاب القشري) هو شكل وسيط بين التهاب العظم والنقي العادي والتهاب العظم والنقي المصلب في غاري. يعتمد التهاب القشرية على خراج قشري معزول لشلل العظم الأنبوبي الكبير.
يتم تحديد العملية في سمك المادة المدمجة بالقرب من السمحاق، مما يسبب التصلب الموضعي وفرط التعظم في العظام. يتشكل تدريجيا عزل صغير مدمج. يكشف فحص الأشعة السينية عن سماكة وتصلب موضعي للطبقة القشرية للعظم الأنبوبي الكبير، حيث يظهر تجويف صغير ذو حدود واضحة يحتوي على عزل كثيف صغير.
أمراض السمحاق
من الممكن في شكل خيارين - التهاب السمحاق والسمحاق.التهاب السمحاق هو التهاب في السمحاق، يرافقه إنتاج الأنسجة العظمية. على الأشعة السينية، يبدو التهاب السمحاق مختلفًا، اعتمادًا على سبب حدوثه.
التهاب السمحاق العقيم - يتطور نتيجة للإصابة والحمل الزائد الجسدي. يمكن أن تكون بسيطة والتحقق. مع التهاب السمحاق البسيط، لا توجد تغييرات إشعاعية مع التهاب السمحاق المتعظم، في موقع الكدمة، يتم تحديد شريط ضيق من سواد مع ملامح ناعمة أو خشنة متموجة على السطح الخارجي للقشرة على مسافة 1-2 سم. من سطح العظم. إذا كان الشريط كبيرًا، فيجب تمييزه عن الساركوما العظمية.
التهاب السمحاق المعدي - يتطور خلال عمليات محددة وغير محددة (السل، التهاب العظم والنقي، الروماتيزم، وما إلى ذلك). شعاعياً، كل واحد منهم له خصائصه الخاصة التي تعتبر مهمة للتشخيص. في مرض الزهري الثالثي، يتم تحديد سماكة محدودة للعظم، في أغلب الأحيان، عظم الساق، على شكل "نصف ريتين" مع وجود صمغ صغير. مع مرض الزهري الخلقي المتأخر هناك "التهاب السمحاق الدانتيل".
في التهاب العظم والنقي، على صورة شعاعية في اليوم 10-14 من بداية المرض، يظهر شريط سواد على طول العظم، مفصول عنه بشريط من المقاصة، أي هناك التهاب السمحاق الخطي. في التهاب العظم والنقي المزمن، هناك تعظم في الطبقات السمحاقية، وزيادة في حجم العظام، وتضييق الحبل النخاعي (فرط التعظم التعليمي).
في الروماتيزم، يتطور التهاب السمحاق ذو الطبقات الصغيرة، ويختفي أثناء الشفاء. يتميز التهاب السمحاق السلي بظل كثيف يغطي العظم ولكن مثل المغزل. غالبًا ما يصاحب التهاب السمحاق الدوالي وتقرحات الساق.
وفقا لصورة الأشعة السينية، يتم تمييز التهاب السمحاق: خطي، متعدد الطبقات، مهدب، مزركش، على شكل مشط. بناءً على طبيعة انتشاره، يتم تصنيف التهاب السمحاق إلى موضعي، ومتعدد، ومعمم.
السمحاق هو تغير غير التهابي في السمحاق، يتجلى في زيادة تكوين العظام في الطبقة الكامبية من السمحاق استجابة للتغيرات في الأعضاء والأنظمة الأخرى، وهو تفاعل مفرط التنسج في السمحاق، حيث تحدث طبقات من الأنسجة العظمية قشرة الجسم، يليها التكلس.
اعتمادا على أسباب حدوثه، يتم تمييز المتغيرات التالية من السمحاق:
. السمحاق المهيج السام، أسبابه هي الورم، الالتهاب، الدبيلة الجنبية، أمراض القلب، الجهاز الهضمي.
. السمحاق الوظيفي التكيفي، والذي يحدث عندما تكون العظام مثقلة؛
. تعظم السمحاق نتيجة لالتهاب السمحاق.
تتشابه مظاهر السمحاق بالأشعة السينية مع مظاهر التهاب السمحاق. بعد اندماج الطبقات السمحاقية مع العظم، تصبح معالمه ناعمة. ولكن يمكن أيضًا أن تكون السمحاق ذات طبقات، أو مشعة، أو لزجة، أو خطية، أو على شكل إبرة.
مثال على السمحاق هو مرض بيير ماري بامبرجر، وهو مرض تحجر جهازي في السمحاق.
ويلاحظ في أمراض الرئة المزمنة والأورام. في ذروة المرض، يتم ملاحظة طبقات السمحاق من diaphysis من العظام الأنبوبية. تختفي التغييرات عندما يتم علاج المرض الأساسي.
متلازمة مورغاني متعددة الغدد هي فرط التعظم لدى النساء أثناء انقطاع الطمث، وتتطور مع اضطرابات الغدد الصماء الأخرى. يمكن لفحص الأشعة السينية اكتشاف نمو العظام على طول اللوحة الداخلية للعظم الجبهي، وبشكل أقل شيوعًا العظم الجداري وفي قاعدة الجمجمة، ويمكن ملاحظة تغيرات مماثلة مع خلل التنسج الليفي. هناك أيضًا أنواع نادرة من فرط التعظم في شكل فرط التعظم المعمم - مرض كاموراتي-إنجلمان وفرط التعظم الوراثي بان بوشل.
بالإضافة إلى التهاب السمحاق والسمحاق، يمكن للأشعة السينية الكشف عن علامات التعظم - سماكة العظام نتيجة حؤول الأنسجة الداعمة الانتقالية - الصفائح الليفية للأوتار والعضلات في أماكن تعلقها بالعظم. غالبًا ما تغطي الثخانات أحد جوانب العظم على شكل "دفقة" أو "تدفق". في العينة العيانية هناك فجوة بين الطبقة والعظم. يقوي الباروستوس العظام - وهذا مظهر من مظاهر تكيف العظام مع الإجهاد لفترات طويلة. يتم اكتشافها على عظام مشط القدم، في منطقة المدور الأكبر، وعلى عظم الفخذ على طول سطحه الخارجي الأمامي في موقع تعلق العضلة الألوية الصغيرة.
I ل. روتسكي، ف. مارينين، أ.ف. جلوتوف
الحجز والحجز. هذه هي عملية التخلص من العظام الميتة. العازل هو جزء من عظم نخر تم انتزاعه من عظم الأم الحي ويقع في تجويف خاص (صندوق العزل)، يحتوي على أنسجة صديدية أو حبيبية. العزل هو مرحلة لاحقة من تنخر العظم المعدي الإنتاني.
تقييم الأشعة السينية عزليتكون من علامتين: ظل كثيف مستلقي بحرية لقطعة من النسيج العظمي؛ شريط من الفسح (عمود ترسيم الحدود) يحيط بهذا التظليل من جميع الجوانب.
اعتمادا على العظام الهياكل، تنقسم العزلة إلى إسفنجية ومضغوطة (قشرية). غالبًا ما تكون العزلات الإسفنجية عبارة عن شظايا مشاشي ذات أصل درني، أما العزلات المدمجة التي تنشأ عند تلف الجسم الشفاف فهي ذات أصل عظمي نقي.
العزلة القشريةوهي بدورها مقسمة إلى مجموعتين - دائرية وقطاعية.
حبس دائري- هذا جزء ميت من العظم بكامل سماكته على طول الأسطوانة الكاملة للعظم الأنبوبي الطويل. يشير الحبس القطاعي إلى مناطق نخر العظام فقط على طول جزء معين، وليس الأسطوانة العظمية بأكملها.
كلا دائرية و عزلة قطاعيةهي الطرفية والمركزية. إذا ماتت طبقات العظام القريبة من السمحاق، تتشكل عزلات محيطية (خارجية). عندما تتعرض مناطق العظام القريبة من القناة النخاعية للنخر، تتشكل الحواجز الداخلية (المركزية).
اعتمادا على الموقع فيما يتعلق إلى صندوق الحبستتميز Sequestra: بأنها تقع داخل التجويف؛ تقع خارج التجويف (في الأنسجة الرخوة)؛ مخترق (مخترق)، أي أن أحد طرفي العزل يقع في الأنسجة الرخوة، والجزء الآخر يقع في تجويف العزل.
التهاب السمحاق المتعظم. السمحاق طبيعي ومع سماكة الأنسجة الرخوة (التهاب السمحاق المصلي ، القيحي ، الزلالي ، الليفي ، إلخ) لا يشكل ظلًا ولا يتم اكتشافه أثناء فحص الأشعة السينية. يصبح مرئيًا فقط عندما يصبح السمحاق السميك متكلسًا. توقيت ظهور تكلس التهاب السمحاق عند الأطفال هو 7-8 أيام، عند البالغين 12-14 يومًا من بداية المرض (المظاهر السريرية الأولى).
صورة شعاعية للورك الأيمن في إسقاط مباشر. في جميع أنحاء هذا الحجاب، هناك فرط التنسج مع بؤر التدمير؛ التهاب السمحاق المنتفخ الطبقات. على طول السطح الخارجي في المقاطع القريبة والبعيدة، وهو عرض نموذجي لـ "القناع السمحاقي". في الجزء السفلي، من الداخل، يتم أيضًا اكتشاف أعراض "القناع" مع التهاب السمحاق على شكل إبرة. ورم إيوينجيميز بعد التهاب السمحاق المتعظم: خطي؛ الطبقات أو منتفخة. مهدب أو ممزق. الدانتيل أو على شكل مشط. على شكل إبرة أو على شكل شوكة. وشكل خاص من التهاب السمحاق على شكل ما يسمى بالحاجب المرتفع (الخبيث).
التهاب السمحاق الخطي. في الصور الشعاعية، بالتوازي مع ظل الطبقة القشرية للعظم وإلى الخارج قليلاً، يتم الكشف عن شريط رفيع من السواد (الظل الخطي)، مفصول عن جسم العظم بفجوة خفيفة.
التهاب السمحاق الخطييشير إلى بداية العملية الالتهابية، في أغلب الأحيان التهاب العظم والنقي الدموي أو تفاقم الالتهاب المزمن.
التهاب السمحاق الطبقي المنتفخ. في الصور الشعاعية على طول العظم، سيتم الكشف عن عدة خطوط فاتحة وداكنة متناوبة، ويبدو أنها تنبثق من نقطة واحدة وتقع في طبقات فوق بعضها البعض. تعتمد هذه الظاهرة على الطبيعة المتموجة والمتشنجة لتطور العملية، والتي يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان مع ورم إيوينج وفي كثير من الأحيان مع الأمراض الالتهابية (الشكل 18).
أول ظهور الأمراضمصحوبًا بالتهاب السمحاق، ثم يحدث توقف مؤقت في النمو، حيث يتشكل تعظم السمحاق. يؤدي التقدم المتكرر للعملية إلى تكوين طبقات جديدة من التهاب السمحاق المتحجر، مما يخلق صورة لتكلس متعدد الطبقات منتفخ للسمحاق.
تمزق، التهاب السمحاق مهدب- المرحلة اللاحقة من التهاب السمحاق الخطي، عندما يتراكم القيح تحت السمحاق السميك، وكسر الأنسجة الرخوة والانتهاكات المتعددة لسلامة السمحاق تشكل شكلاً ممزقًا ومهدبًا.
التهاب السمحاق اللاسي أو الغدة الدرقيةهو نموذجي للتعليم العالي. نمطه على الصورة الشعاعية هو عرض لصمغ سمحاقي وتحت سمحاقي متعدد يقع في منطقة diaphysis للعظام الأنبوبية الطويلة (عادةً الظنبوب). تظهر الصمغات في الصور الشعاعية على شكل مساحات مستطيلة متعددة غير واضحة جدًا على خلفية التصلب الواضح، وتندمج مع الطبقة القشرية للطبقات السمحاقية.
التهاب السمحاق على شكل إبرة، على شكل شويكة- شكل توضيحي إلى حد ما من رد الفعل السمحاقي، والذي يتجلى في تكوين العديد من العمليات الرقيقة (الشويكات) التي تنمو بشكل عمودي على الحجاب الحاجز. تمثل هذه الإبر تعظّم الأنسجة المتكونة حديثًا على طول الأوعية الدموية. كان هذا النوع من التهاب السمحاق يعتبر في السابق مرضيًا للساركوما العظمية. ومن المعروف الآن أن مثل هذا النمط المشع مع التصدعات المستعرضة يمكن ملاحظته مع التهاب العظم والنقي الذي يحدث ببطء وآفات العظام الزهري.
التهاب السمحاق المتعظمعلى شكل حاجب مرتفع. جوهرها هو أن عملية الورم من منتصف العظم، وتنمو في الطبقة القشرية، تدفع السمحاق إلى الخلف، حيث تحدث تغييرات تفاعلية في شكل التهاب السمحاق المتعظم. بعد ذلك، يحدث تمزق في السمحاق وتظهر صورة مميزة على شكل عظام مرتفعة ومنفصلة ومكسورة عبر حدود كتلة الورم والعظم الطبيعي دون تغيير. يشير وجود هذا العرض إلى بطء نمو الورم نسبيًا.
عندما كنت بسرعة رد فعل سمحاقي النموقد يكون خفيفًا أو غائبًا تمامًا وليس لدى هذا العرض الوقت الكافي للتشكل.
التشخيص بالأشعة السينية. طرق البحث: التصوير الشعاعي متعدد الإسقاط (الشكل 3)، مع التطوير الأحادي، يمكن أن يساعد اختيار الإسقاط تحت سيطرة Transillumination. تكون الأنسجة المصابة بالتهاب السمحاق البسيط شفافة للأشعة السينية وبالتالي لا يمكن اكتشافها شعاعيًا.
الركيزة من الظل في التهاب السمحاق المتحجر (نابتة عظمية سمحاقية) هي الطبقة الداخلية ذات السمحاق من السمحاق. يسبب ظلًا خطيًا أو شريطيًا على الصور الشعاعية على سطح العظم أو بالقرب منه خارج منطقة تعلق الغضاريف وارتباط الأوتار والأربطة. يمكن أن يكون هذا الظل أكثر سمكًا في أغشية العظام الطويلة، وأرق في الكردوس وحتى أرق على سطح العظام القصيرة والمسطحة، وفقًا للسمك المختلف ونشاط تكوين العظام للطبقة الكامبية من السمحاق في هذه الأماكن. يمكن فصل ظل النابتة العظمية السمحاقية عن سطح العظم عن طريق جزء غير متحجر وشفاف من الطبقة السمحاقية للسمحاق (نابتة عظمية سمحاقية غير مستوعبة) بسماكة أجزاء تصل إلى عدة ملليمترات، بالإضافة إلى ذلك، يمكن فصل ظل النابتة العظمية عن الطبقة القشرية للعظم الأساسي عن طريق التسرب (المصلي، القيحي، الدموي)، أو الورم أو التحبيب.
التطور البطيء لالتهاب السمحاق (على سبيل المثال، مع التهاب العظم والسمحاق الزهري المنتشر) أو هبوط السبب الذي تسبب فيه يؤدي إلى زيادة في شدة (التجانس في كثير من الأحيان) ظل التراكبات السمحاقية على الصور الشعاعية ودمجها واستيعابها مع سطح العظم الأساسي (نابتة عظمية سمحاقية). مع التطور العكسي لالتهاب السمحاق، يصبح ظل النابتة العظمية أرق أيضًا.
يلعب معدل تطور الطبقات السمحاقية والكثافة والطول والسمك ودرجة الاستيعاب مع القشرة والمخطط والبنية دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي لسبب التهاب السمحاق. مع التطور الحاد للمرض الأساسي، والتفاعل العالي للجسم والعمر الصغير، يمكن اكتشاف الظل الأول الضعيف للنابتة العظمية السمحاقية في غضون أسبوع من بداية المرض؛ في ظل هذه المتطلبات الأساسية، يمكن أن يزيد الظل بشكل كبير من حيث السُمك والمدى. يمكن أن يكون ظل خط أو شريط التهاب السمحاق ناعمًا أو خشنًا أو متموجًا بشكل ناعم أو غير منتظم أو متقطع. كلما زاد نشاط المرض الأساسي، كلما كانت الخطوط العريضة الخارجية للتراكبات السمحاقية أقل وضوحًا في الصور الشعاعية، والتي يمكن أن تكون ناعمة أو غير متساوية - جاحظة، مهدبة، على شكل لهب أو إبر (خاصة مع ورم عظمي خبيث)، عمودي على الطبقة القشرية للعظم الأساسي (بسبب تعظم عظام الكامبيال) على طول جدران الأوعية الدموية، وتمتد من القشرة أثناء انفصال السمحاق).
يمكن أن تؤدي دورية وتكرار نشاط سبب التهاب السمحاق (اختراق القيح، وتفشي العدوى المتكررة، ونمو الورم المتشنج، وما إلى ذلك) إلى ظهور نمط متعدد الطبقات من بنية التهاب السمحاق على الصور الشعاعية. يؤدي إدخال عناصر المرض الأساسي في أنسجة النبتة العظمية السمحاقية إلى عدم التساوي والتطهير في ظلها (على سبيل المثال ، مع التهاب العظم الصمغي الصمغي - التهاب السمحاق "الدانتيل") وحتى اختراق كامل للجزء المركزي من الظل (على سبيل المثال، مع ورم خبيث، في كثير من الأحيان مع التهاب العظم والنقي)، وذلك بسبب أن حواف الاختراق تبدو وكأنها أقنعة.
يجب التمييز بين الظلال المصابة بالتهاب السمحاق والنتوءات التشريحية الطبيعية (النتوءات بين العظام والدرنات) وطيات الجلد وتعظم الأربطة والأوتار والعضلات والنمط الطبقي للطبقة القشرية في ورم إيوينج
أرز. 3. تشخيص التهاب السمحاق بالأشعة السينية: 1 - ظلال خطية واضحة للنابتة العظمية السمحاقية غير المستوعبة مع انتكاسة التهاب العظم والنقي المزمن لعظم العضد. 2 - ظل خطي غير مكثف وغامض للنابتة العظمية السمحاقية الطازجة وغير المستوعبة بالقرب من السطح الخلفي لجدل الفخذ في التهاب العظم والنقي الحاد قبل ثلاثة أسابيع ؛ 3-ظل من النابتة العظمية السمحاقية المستوعبة جزئيًا مع الخطوط العريضة المهدبة في التهاب العظم والنقي "الشبيه بالورم" في عظم الفخذ؛ 4 - ظلال دقيقة تشبه الإبرة لتكوين العظام على طول أوعية السمحاق. 5 - نبتة عظمية سمحاقية كثيفة مستوعبة على السطح الأمامي للظنبوب مع أنماط في التهاب العظم الصمغي الصمغي. 6 - نبتة عظمية سمحاقية مستوعبة بنمط مزركش بسبب الخلوص المثقوب (اللثة) على شلل الزند في التهاب العظم الصمغي الصمغي والمنتشر ؛ 7 - ظل مكثف للنابتة العظمية السمحاقية المندمجة مع الطبقة القشرية للظنبوب في الخراج القشري المزمن. تجويف مع عزل في سمك النابتة العظمية؛ 8 - ظل موجود بشكل غير متماثل للنابتة العظمية السمحاقية للظنبوب في القرحة الغذائية المزمنة في الساق.
اسم المؤسسة التعليميةملخص عن التشخيص الشعاعي حول موضوع: فحص العظام والمفاصل بالأشعة السينية.
مكتمل:
التحقق:
المدينة، سنة
يخطط
مقدمة
1.1. انحناء العظام
1.2. تغير في طول العظام
1.3. تغير في حجم العظام
2. التغيرات في ملامح العظام
3. التغيرات في بنية العظام
3.1. هشاشة العظام
3.2. تصلب العظام
3.3. دمار
3.4. انحلال العظام
^ 4. التغيرات في السمحاق
^
الأدب
مقدمة
يتم تمثيل صور الأشعة السينية لأمراض الهيكل العظمي المختلفة بعدد قليل جدًا من الأعراض التزلجية. وفي الوقت نفسه، يمكن للعمليات المورفولوجية المختلفة تمامًا أن تعطي نفس صورة الظل، وعلى العكس من ذلك، فإن نفس العملية في فترات مختلفة من مسارها تعطي صورة ظل مختلفة. وبالتالي، عند تحليل الصورة الشعاعية، فإن صورة الظل، أي. يجب تحويل الصورة التزلجية لصورة الأشعة السينية إلى مجموعة أعراض للتغيرات المورفولوجية - إلى سيميائية الأشعة السينية.
كقاعدة عامة، يتم وضع بروتوكول الفحص بالأشعة السينية للهيكل العظمي باللغة المورفولوجية وليس باللغة السكيالولوجية.
أي عملية مرضية في الهيكل العظمي تكون مصحوبة بشكل أساسي بثلاثة أنواع من التغيرات العظمية:
تغيرات في شكل وحجم العظام.
التغيرات في ملامح العظام.
التغيرات في بنية العظام.
وبالإضافة إلى ذلك، التغييرات ممكنة السمحاق والمفاصلوالعظام المحيطة منديل ناعم.
^ 1. تغيرات في شكل وحجم العظام
1.1. انحناء العظام
انحناء العظام (المقوس، الزاوي، على شكل حرف S) هو تشوه يتطلب انحناء محور العظم (على عكس التسمك الأحادي الجانب)؛ يحدث مع فقدان قوة العظام، مع تغيرات في ظروف الحمل الساكن، مع تسارع نمو إحدى العظام المقترنة مقارنة بالأخرى، بعد شفاء الكسور، مع التشوهات الخلقية.
أرز. 1. انحناء عظم العضد مع خلل التنسج الليفي.
^ 1.2. تغير في طول العظام
استطالة- زيادة في طول العظم، والذي يحدث عادة بسبب تهيج غضروف النمو خلال فترة النمو؛
تقصير- انخفاض طول العظم قد يكون نتيجة تأخر نموه في الطول لسبب أو لآخر، بعد شفاء الكسور مع حدوث شظايا أو التصاقها، في التشوهات الخلقية.
أرز. 2. استطالة عظام اليد (العنكبوتية).
^ 1.3. تغير في حجم العظام
سماكة العظام - زيادة الحجم بسبب تكوين مادة عظمية جديدة. عادة، تنتج سماكة من الإفراط في تكوين العظام السمحاقية. في كثير من الأحيان - بسبب إعادة الهيكلة الداخلية (مع مرض باجيت).
قد يكون سماكة وظيفي- نتيجة زيادة الحمل على العظام. هذا هو ما يسمى تضخم العظام: عمل- عند القيام بعمل بدني أو رياضة و تعويضية- في حالة عدم وجود قطعة عظمية أو طرفية مقترنة (بعد البتر). سماكة مرضية - فرط التعظم، ينشأ نتيجة لبعض العمليات المرضية المصحوبة بسماكة العظام بسبب وظيفة السمحاق - السمحاق، لذلك يمكن أن يطلق عليه أيضًا السمحاق.
أرز. 3. فرط تعظم عظم الفخذ.
فرط التعظم هو عادة ثانويعملية. يمكن أن يكون سببه الالتهاب، والصدمات النفسية، وعدم التوازن الهرموني، والتسمم المزمن (الزرنيخ والفوسفور)، وما إلى ذلك. أساسيويلاحظ فرط التعظم مع العملقة الخلقية.
أرز. 4. فرط التعظم والتصلب في الساق (التهاب العظم والنقي المصلب جاري).
ترقق العظام - قد يكون هناك انخفاض في حجمه خلقيو مكتسب.
يسمى تخفيض الحجم الخلقي نقص تصبغ.
أرز. 5. نقص تنسج عظم الفخذ والحوض. خلع الورك الخلقي.
فقدان حجم العظام المكتسب هو ضمور العظام الحقيقي، والتي قد تكون غريبو متحدة المركز.
في ضمور غريب الأطواريحدث ارتشاف العظم من جانب السمحاق ومن جانب القناة النخاعية، ونتيجة لذلك يصبح العظم أرق وتتوسع القناة النخاعية. عادة ما يرتبط ضمور العظام اللامركزي بهشاشة العظام.
في ضمور متحدة المركزيحدث ارتشاف العظم فقط من السمحاق، ويتناقص عرض القناة النخاعية بسبب التعظم، ونتيجة لذلك تظل نسبة قطر العظم والقناة النخاعية ثابتة.
قد تكون أسباب الضمور هي الخمول والضغط الخارجي على العظام واضطرابات التغذية العصبية والاختلالات الهرمونية.
انتفاخ العظام - زيادة في حجمه مع انخفاض في مادة العظام، والتي يمكن استبدالها بالأنسجة المرضية. يحدث تورم العظام مع الأورام (الحميدة عادة)، والخراجات، وبشكل أقل شيوعًا مع الالتهاب (السنسنة الفينتوزا).
أرز. 6. تورم المفترق الداني للزند (كيس تمدد الأوعية الدموية).
^ 2. التغيرات في ملامح العظام
تتميز ملامح العظام في الصور الشعاعية بشكل أساسي بشكل الخطوط العريضة ( حتىأو غير متساو) ووضوح الصورة ( واضحأو أجعد).
العظام الطبيعية لها ملامح واضحة ومتساوية في الغالب. فقط في أماكن تعلق الأربطة والأوتار في العضلات الكبيرة، يمكن أن تكون ملامح العظم غير متساوية (خشنة، متموجة، خشنة). هذه الأماكن لها توطين محدد بدقة (حدبة عظم العضد الدالية، حدبة الساق، وما إلى ذلك).
3. التغيرات في بنية العظام
قد تكون هناك تغييرات في بنية العظام وظيفية (فسيولوجية)و مرضية.
تحدث إعادة الهيكلة الفسيولوجية للبنية العظمية عندما تظهر ظروف وظيفية جديدة تغير الحمل على عظم فردي أو جزء من الهيكل العظمي. يتضمن ذلك إعادة الهيكلة المهنية، وكذلك إعادة الهيكلة الناتجة عن التغيرات في الحالة الثابتة والديناميكية للهيكل العظمي أثناء عدم النشاط، وبعد عمليات البتر، والتشوهات المؤلمة، والقسط، وما إلى ذلك. وتظهر البنية العظمية الجديدة في هذه الحالات نتيجة تكوين حزم عظمية جديدة وموقعها وفق خطوط قوة جديدة، وكذلك نتيجة ارتشاف حزم العظام القديمة إذا لم تعد تشارك في الوظيفة.
تحدث إعادة الهيكلة المرضية للبنية العظمية عندما ينتهك توازن تكوين وارتشاف الأنسجة العظمية بسبب عملية مرضية. وبالتالي، فإن تكوين العظم في كلا النوعين من إعادة الهيكلة هو نفسه بشكل أساسي - فحزم العظام إما تتحلل (تدمر) أو تتشكل أخرى جديدة.
يمكن أن يكون سبب إعادة الهيكلة المرضية للبنية العظمية عمليات مختلفة: الصدمات، والالتهابات، والحثل، والأورام، واضطرابات الغدد الصماء، وما إلى ذلك.
أنواع إعادة الهيكلة المرضية هي:
- هشاشة العظام،
- تصلب العظام،
- دمار،
- انحلال العظام،
- تنخر العظم وعزله.
بالإضافة إلى ذلك، تشمل التغيرات المرضية في بنية العظام ما يلي: انتهاك سلامتهاعند الكسر.
3.1. هشاشة العظام
هشاشة العظام هي إعادة هيكلة مرضية للعظام، حيث يحدث انخفاض في عدد حزم العظام لكل وحدة حجم من العظام.
يبقى حجم العظام في حالة هشاشة العظام دون تغيير ما لم يحدث ذلك تلاشي(أنظر فوق). يتم استبدال الحزم العظمية المختفية بعناصر عظمية طبيعية (بدلاً من التدمير) - الأنسجة الدهنية ونخاع العظام والدم. يمكن أن تكون أسباب هشاشة العظام عوامل وظيفية (فسيولوجية) وعمليات مرضية.
أصبح موضوع هشاشة العظام الآن من المألوف للغاية؛ في الأدبيات الخاصة المخصصة لهذه القضية، يتم وصفه بتفاصيل كافية، وبالتالي سنركز فقط على الجانب الإشعاعي لهذا النوع من إعادة الهيكلة.
^ صورة بالأشعة السينية لهشاشة العظام يتوافق مع جوهرها المورفولوجي. يتناقص عدد العوارض العظمية، ويصبح نمط المادة الإسفنجية ملتفًا بشكل خشن، نتيجة لزيادة المساحات بين العوارض؛ تصبح الطبقة القشرية أرق، وتصبح خالية من الألياف، ولكن بسبب الزيادة في العظم الشفاف الإجمالي، تظهر معالمها بشكل واضح. علاوة على ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة هشاشة العظام، يتم الحفاظ دائمًا على سلامة الطبقة القشرية، مهما أصبحت رقيقة.
^ هشاشة العظام يمكن أن تكون موحدة ( هشاشة العظام المنتشر) وغير متساوي ( هشاشة العظام المرقطة). عادة ما يحدث هشاشة العظام المتقطعة في العمليات الحادة ثم تصبح منتشرة في أغلب الأحيان. هشاشة العظام المنتشر هو سمة من سمات العمليات المزمنة.
وبالإضافة إلى ذلك، هناك ما يسمى هشاشة العظام الضخاميحيث يصاحب انخفاض عدد حزم العظام سماكتها. يحدث هذا بسبب ارتشاف حزم العظام غير العاملة وتضخم تلك الموجودة على طول خطوط القوة الجديدة. تحدث عملية إعادة الهيكلة هذه أثناء الإصابة بالقسط والكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح وبعد عمليات معينة في الهيكل العظمي.
^ عن طريق الانتشار هشاشة العظام يمكن أن تكون:
محليأو محلي;
إقليمي، أي. احتلال أي منطقة تشريحية (في أغلب الأحيان منطقة المفصل)؛
واسع الانتشار- في جميع أنحاء الطرف بأكمله؛
المعممةأو النظامية، أي. تغطي الهيكل العظمي بأكمله.
هشاشة العظام هي عملية قابلة للعكس، ولكن في ظل ظروف غير مواتية، يمكن أن تتحول إلى تدمير (انظر أدناه).
أرز. 7. القدم. هشاشة العظام عند كبار السن.
أرز. 8. هشاشة العظام المتقطعة في عظام اليد (متلازمة سوديك).
3.2. تصلب العظام
تصلب العظام هو إعادة هيكلة مرضية للعظام، حيث يكون هناك زيادة في عدد حزم العظام لكل وحدة حجم العظام. وفي نفس الوقت يتم تقليل المسافات بين العوارض حتى تختفي تمامًا. وهكذا يتحول العظم الإسفنجي تدريجيًا إلى عظم مدمج. بسبب تضييق تجويف القنوات الوعائية داخل العظم، يحدث نقص تروية موضعي، ولكن على عكس تنخر العظم، لا يحدث توقف كامل لإمدادات الدم وتنتقل المنطقة المتصلبة تدريجياً إلى العظم غير المتغير.
تصلب العظام, اعتمادا على الأسبابأولئك الذين يطلقون عليه، ربما
فسيولوجيةأو وظيفي(في مناطق نمو العظام، في تجاويف المفصلية)؛
في شكل المتغيرات والشذوذات التنموية(الجزيرة المدمجة، هشاشة العظام، مرض الرخام، ترقق العظام)؛
مرضية(ما بعد الصدمة، الالتهابات، رد الفعل للأورام والحثل، السامة).
^ لصورة الأشعة السينية يتميز تصلب العظام ببنية تربيقية خشنة وملتفة بشكل ناعم للمادة الإسفنجية حتى اختفاء النمط الشبكي، وسماكة الطبقة القشرية من الداخل ( تعظم) ، تضييق القناة النخاعية، وأحيانًا يصل إلى إغلاقها الكامل ( حرق).
أرز. 9. تصلب عظم الساق في التهاب العظم والنقي المزمن.
^ حسب طبيعة عرض الظل قد يكون تصلب العظام
- منتشرأو زي مُوحد;
- الارتكاز.
عن طريق الانتشارقد يكون تصلب العظام
- محدود;
- واسع الانتشار- على عدة عظام أو أجزاء كاملة من الهيكل العظمي؛
- المعممةأو النظامية، أي. يغطي الهيكل العظمي بأكمله (على سبيل المثال، مع سرطان الدم، مع مرض رخامي).
أرز. 10. بؤر تصلب العظام المتعددة في مرض الرخام.
3.3. دمار
التدمير هو تدمير أنسجة العظام واستبدالها بمادة مرضية.
اعتمادا على طبيعة العملية المرضية، يمكن أن يكون التدمير التهابات, ورم, التصنعو من الاستبدال بمادة غريبة.
في العمليات الالتهابيةيتم استبدال العظم المدمر بالقيح أو الحبيبات أو الأورام الحبيبية المحددة.
^ تدمير الورم يتميز باستبدال الأنسجة العظمية المدمرة بأورام خبيثة أو حميدة أولية أو منتشرة.
^ في العمليات التنكسية التصنع (المصطلح مثير للجدل) يتم استبدال الأنسجة العظمية بنسيج عظمي ليفي أو معيب مع وجود مناطق نزف ونخر. هذا هو الحال بالنسبة للتغيرات الكيسي في أنواع مختلفة من الحثل العظمي.
مثال تدمير من استبدال أنسجة العظام بمادة غريبةهو إزاحته عن طريق الدهون في داء الأورام الصفراء.
يمتص أي نسيج مرضي تقريبًا الأشعة السينية بدرجة أقل من العظم المحيط به، وبالتالي على الصورة الشعاعيةفي الغالبية العظمى من الحالات، يبدو تدمير العظام التنوير بكثافة متفاوتة. وفقط عندما يحتوي النسيج المرضي على أملاح الكالسيوم، يتم تدميره قد يتم تمثيلها بالتغميق(نوع عظمي من ساركوما عظمية المنشأ).
أرز. 11. بؤر التدمير المتعددة (المايلوما).
أرز. 11-أ. التدمير الذي يحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم في الآفة (يبدو سكيولوجياً وكأنه سواد). ساركوما عظمية المنشأ.
يمكن توضيح الجوهر المورفولوجي لبؤر التدمير من خلال تحليلها الشامل للتزلج (الموضع والعدد والشكل والحجم والشدة وبنية البؤر وطبيعة الخطوط وحالة الأنسجة المحيطة والأساسية).
3.4. انحلال العظام
انحلال العظم هو الارتشاف الكامل للعظم دون استبداله لاحقًا بنسيج آخر، أو بالأحرى، مع تكوين نسيج ضام ليفي.
عادة ما يتم ملاحظة انحلال العظم في الأجزاء الطرفية من الهيكل العظمي (الكتائب البعيدة) وفي الأطراف المفصلية للعظام.
^ على الصور الشعاعية يبدو انحلال العظام في شكل عيوب الحافةوهو الفرق الرئيسي ولكن للأسف ليس الفرق المطلق بينه وبين الدمار.
أرز. 12. انحلال عظم كتائب أصابع القدم.
سبب انحلال العظم هو اضطراب عميق في العمليات الغذائية في أمراض الجهاز العصبي المركزي (تكهف النخاع، علامات التبويب)، مع تلف الأعصاب الطرفية، مع أمراض الأوعية الدموية الطرفية (التهاب باطنة الشريان، مرض رينود)، مع قضمة الصقيع والحروق، تصلب الجلد، الصدفية والجذام، وأحياناً بعد الإصابات (مرض جورهام).
أرز. 13. انحلال العظم في التهاب المفاصل. تكهف النخاع.
في حالة انحلال العظم، لا يتم استعادة العظم المفقود أبدًا، وهو ما يميزه أيضًا عن التدمير، حيث يكون الإصلاح ممكنًا في بعض الأحيان، حتى مع تكوين أنسجة عظمية زائدة.
^ 3.5. تنخر العظم وعزله
تنخر العظم هو موت جزء من العظام.
من الناحية النسيجية، يتميز النخر بتحلل الخلايا العظمية مع الحفاظ على المادة الخلالية الكثيفة. في المنطقة النخرية من العظم، تزداد أيضًا الجاذبية النوعية للمواد الكثيفة بسبب توقف تدفق الدم، بينما في الأنسجة العظمية المحيطة، يزداد الارتشاف بسبب احتقان الدم. بناءً على الأسباب التي تسبب نخر الأنسجة العظمية، يمكن تقسيم تنخر العظم إلى العقيمو إنتانيالتنخر.
^ نخر العظم العقيم يمكن أن تنشأ من الصدمة المباشرة (كسر عنق الفخذ، الكسور المفتتة)، من اضطرابات الدورة الدموية نتيجة للصدمات الدقيقة (اعتلالات عظمية غضروفية، تشوه التهاب المفاصل)، من تجلط الدم والانسداد (مرض الغواص)، من نزيف داخل العظام (نخر نخاع العظم دون نخر العظام).
^ إلى تنخر العظم الإنتاني تشمل النخر الذي يحدث أثناء العمليات الالتهابية في العظام الناجمة عن العوامل المعدية (التهاب العظم والنقي من مسببات مختلفة).
^ على الصورة الشعاعية منطقة نخرية من العظام تبدو أكثر كثافةمقارنة بالعظام الحية المحيطة. على حدود المنطقة الميتة تنقطع الحزم العظميةوبسبب تطور النسيج الضام الذي يفصله عن العظم الحي قد يظهر شريط المقاصة.
تنخر العظم له نفس الصورة الظلية لتصلب العظام - انقطع الكهرباء. ومع ذلك، فإن الصورة الإشعاعية المماثلة ترجع إلى جوهر مورفولوجي مختلف. من الممكن في بعض الأحيان التمييز بين هاتين العمليتين، أي في غياب العلامات الإشعاعية الثلاث للنخر، مع الأخذ بعين الاعتبار المظاهر السريرية والحالة المرضية. المراقبة الديناميكية للأشعة السينية.
أرز. 14. نخر عقيم لرأس عظم الفخذ الأيمن. مرض ليغ كالفيه بيرثيس.
قد تتعرض المنطقة النخرية للعظم
ارتشاف مع تشكيل تجويف تدمير أو تشكيل كيس.
الارتشاف مع الاستبدال بأنسجة عظمية جديدة - الزرع؛
الرفض – الحبس.
إذا تم استبدال العظم المُمتص بالقيح أو التحبيبات (مع نخر إنتاني) أو نسيج ضام أو دهني (مع نخر معقم)، فعندئذٍ بؤرة التدمير. مع ما يسمى نخر التميع، يحدث تسييل الكتل النخرية مع التكوين الخراجات.
في بعض الحالات، مع قدرة العظام على التجدد العالية، تخضع المنطقة النخرية للارتشاف مع استبدالها التدريجي بأنسجة عظمية جديدة (أحيانًا زائدة)، وهو ما يسمى زرع.
إذا كانت عملية العدوى في العظام غير مواتية، يحدث الرفض، أي. عزل، منطقة نخرية، والتي تتحول بالتالي إلى عزل، ملقاة بحرية في تجويف التدمير، وغالبًا ما تحتوي على صديد أو حبيبات.
^ على الصورة الشعاعية العزل داخل العظم له كل العلامات المميزة لنخر العظم، مع الوجود الإلزامي لشريط المقاصةالناجم عن القيح أو التحبيب ، المنطقة المحيطة والأكثر كثافةرفض العظام النخرية.
في بعض الحالات، عندما يتم تدمير أحد جدران تجويف العظام، يمكن أن تتجمع احتجازات صغيرة مع القيح عبر القناة الناسورية الخروج إلى الأنسجة الرخوةأو تماما، أو جزئيا، في أحد طرفيه، لا يزال موجودًا فيه (ما يسمى عزل اختراق).
اعتمادًا على موقع وطبيعة الأنسجة العظمية، يتم إجراء العزلات إسفنجيو القشرية.
^ عزلة إسفنجية تتشكل في المشاشات والمكردوس للعظام الأنبوبية (عادة في مرض السل) وفي العظام الإسفنجية. شدتها في الصورصغيرة جدًا، ولها خطوط غير مستوية وغير واضحة ويمكن حلها تمامًا.
^ العزلة القشرية تتكون من طبقة مدمجة من العظام، على الصور الشعاعيةتتمتع بكثافة أكثر وضوحًا وخطوط أكثر وضوحًا. اعتمادًا على حجم وموقع العزل القشري هناك المجموع- تتكون من الحجاب الحاجز بأكمله، و جزئي. العازلات الجزئية، التي تتكون من ألواح سطحية ذات طبقة مدمجة، تسمى القشرية; تتكون من طبقات عميقة تشكل جدران قناة النخاع العظمي تسمى وسط; وإذا تكون التعزل من جزء من محيط العظم الأسطواني يسمى عزل اختراق.
أرز. 15. مخطط لأنواع مختلفة من عزل مادة العظام المدمجة في التهاب العظم والنقي. عظم أنبوبي طويل في القسم.
A وB وC - عزل جزئي: A - عزل قشري، B - عزل مركزي، C - عزل مخترق؛ ز - الحبس الكلي.
أرز. 16. انعزال شلل الزند.
^ 4. التغيرات في السمحاق
إحدى الوظائف الرئيسية للسمحاق هي تكوين أنسجة عظمية جديدة. في شخص بالغ، في ظل الظروف العادية، تتوقف هذه الوظيفة عمليا وتظهر فقط في بعض الحالات المرضية:
للإصابات؛
في العمليات المعدية والالتهابية.
في حالة التسمم.
خلال عمليات التكيف.
السمحاق الطبيعي في الصور الشعاعية ليس له مظهر الظل الخاص به. حتى السمحاق السميك والواضح في التهاب السمحاق البسيط التالي للصدمة لا يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في الصور الفوتوغرافية. وتظهر صورته فقط عندما تزداد كثافته نتيجة التكلس أو التعظم.
^ رد فعل سمحاقي - هذا هو رد فعل السمحاق على تهيج معين، سواء في حالة تلف العظم نفسه والأنسجة الرخوة المحيطة به، وفي العمليات المرضية في الأعضاء والأنظمة البعيدة عن العظم.
التهاب السمحاق- رد فعل السمحاق ل العملية الالتهابية(الصدمة، التهاب العظم والنقي، الزهري، الخ).
إذا كان رد الفعل السمحاقي بسبب عملية غير التهابية(التكيف، السامة)، ينبغي أن يسمى السمحاق. ومع ذلك، فإن هذا الاسم لم يتجذر بين أطباء الأشعة، و عادة ما يسمى أي رد فعل سمحاقي التهاب السمحاق.
^ صورة بالأشعة السينية يتميز التهاب السمحاق بعدة علامات:
رسم؛
شكل؛
ملامح.
الموقع؛
طول؛
عدد العظام المتضررة.
^ 4.1. نمط الطبقات السمحاقية
نمط الطبقات السمحاقيةيعتمد على درجة وطبيعة التحجر. خطي أو التهاب السمحاق المتقشر يظهر على الصورة الشعاعية كشريط من اللون الداكن (التعظم) على طول العظم، مفصول عنه بفجوة خفيفة ناجمة عن أنسجة الإفرازات أو العظمانية أو الورم. هذه الصورة نموذجية للعملية الحادة (الحادة أو تفاقم التهاب العظم والنقي المزمن، المرحلة الأولية لتشكيل الكالس السمحاقي أو ورم خبيث). وبعد ذلك، قد يتوسع الشريط المظلم، وقد تقل فجوة الضوء وتختفي. تندمج الطبقات السمحاقية مع الطبقة القشرية للعظم، والتي تتكاثف في هذا المكان، أي. ينشأ فرط التعظم. في الأورام الخبيثة، يتم تدمير الطبقة القشرية، ويتغير نمط التفاعل السمحاقي على الصور الشعاعية.
أرز. 17. التهاب السمحاق الخطي للسطح الخارجي لعظم العضد. التهاب العظم والنقي.
صفح أو التهاب السمحاق منتفخ يتميز بوجود عدة نطاقات متناوبة من السواد والتطهير على الصورة الشعاعية، مما يشير إلى تقدم متشنج للعملية المرضية (التهاب العظم والنقي المزمن مع تفاقم متكرر ومغفرات قصيرة، ساركوما إيوينج).
أرز. 18. التهاب السمحاق الطبقات (البصلي). ساركوما إيوينج في الفخذ.
التهاب السمحاق مهدب يتم تمثيله في الصور بظل واسع نسبيًا وغير متساوٍ ومتقطع أحيانًا، مما يعكس تكلس الأنسجة الرخوة على مسافة أكبر من سطح العظم مع تطور العملية المرضية (الالتهابية عادةً).
أرز. 19. التهاب السمحاق المهدب. التهاب العظم والنقي المزمن في الساق.
يمكن اعتبار نوع من التهاب السمحاق المهدب التهاب السمحاق الدانتيلمع مرض الزهري. ويتميز بالتفكك الطولي للطبقات السمحاقية، والتي غالبًا ما يكون لها أيضًا محيط متموج غير متساوي ( التهاب السمحاق على شكل ريدج).
أرز. 20. التهاب السمحاق الصدفي في الساق مع مرض الزهري الخلقي المتأخر.
إبرة أو التهاب السمحاق الشائك له نمط مشع بسبب خطوط رفيعة من اللون الداكن تقع بشكل عمودي أو على شكل مروحة على سطح الطبقة القشرية، والركيزة التي تكون فيها التعظمات المجاورة للأوعية، مثل الحالات المحيطة بالأوعية. عادة ما يحدث هذا النوع من التهاب السمحاق مع الأورام الخبيثة.
أرز. 21. التهاب السمحاق على شكل إبرة (شويكات) في ساركوما العظم.
^ 4.2. شكل الطبقات السمحاقية
شكل الطبقات السمحاقيةيمكن أن تكون متنوعة جدًا ( مغزلي، إفشل الشكل، درني، و على شكل مشطالخ) حسب موقع العملية ومداها وطبيعتها.
ذات أهمية خاصة التهاب السمحاق على شكل حاجب (قناع كودمان ). هذا النوع من الطبقات السمحاقية هو سمة من سمات الأورام الخبيثة التي تدمر الطبقة القشرية وتقشر السمحاق، الذي يشكل "مظلة" متكلسة فوق سطح العظم.
أرز. 22. حاجب السمحاق لكودمان. ساركوما عظمية المنشأ في الفخذ.
^ 4.3. ملامح طبقات السمحاق
ملامح طبقات السمحاقعلى الصور الشعاعية تتميز بشكل الخطوط العريضة ( حتىأو غير متساو)، حدة الصورة ( واضحأو أجعد) ، التفرد ( مستمرأو متقطع).
مع تقدم العملية المرضية، تصبح حدود الطبقات السمحاقية غير واضحة ومتقطعة؛ عند التلاشي - واضح ومستمر. تعتبر الخطوط الناعمة نموذجية لعملية بطيئة. مع المسار المتموج للمرض والتطور غير المتكافئ لالتهاب السمحاق، تصبح ملامح الطبقات عصبية ومموجة وخشنة.
^ 4.4. توطين طبقات السمحاق
توطين طبقات السمحاقعادة ما يرتبط بشكل مباشر بتوطين العملية المرضية في العظام أو الأنسجة الرخوة المحيطة بها. وهكذا، بالنسبة للآفات العظمية السلية، فإن التوطين السمحاقي لالتهاب السمحاق هو أمر نموذجي، في التهاب العظم والنقي غير المحدد - الفوقية والجدل، وفي مرض الزهري، غالبا ما توجد طبقات السمحاق على السطح الأمامي للظنبوب. توجد أيضًا أنماط معينة من توطين الآفة في أورام العظام المختلفة.
^ 4.5. طول الطبقات السمحاقية
طول الطبقات السمحاقيةيختلف بشكل كبير من بضعة ملليمترات إلى الضرر الكامل للجلل.
^ 4.6. عدد طبقات السمحاق على طول الهيكل العظمي
توزيع الطبقات السمحاقية على طول الهيكل العظمييقتصر عادةً على عظم واحد يتم فيه تحديد العملية المرضية التي تسببت في رد الفعل السمحاقي. يحدث التهاب السمحاق المتعدد مع الكساح والزهري عند الأطفال، وقضمة الصقيع، وأمراض نظام المكونة للدم، والأمراض الوريدية، ومرض إنجلمان، والتسمم المهني المزمن، مع عمليات مزمنة طويلة الأمد في الرئتين وغشاء الجنب ومع عيوب القلب الخلقية (سمحاق ماري بامبرجر) .