بعد وضع المريض البزل القطني. إجراء البزل القطني وفك شفرة النتائج

البزل القطني هو إجراء يتم إجراؤه لأخذ عينة من السائل الدماغي النخاعي (CSF) أو لحقن العديد من الأدوية في الحيز تحت العنكبوتية.

في الأمراض المعدية التي تصيب الدماغ ، يعتبر البزل هو الطريقة التشخيصية الأكثر دقة ، وإذا كانت هناك موانع للتصوير المقطعي في حالة الاشتباه في وجود ورم أو نزيف ، فهو البديل الوحيد الممكن لإجراء دراسات أكثر دقة (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب).

مؤشرات للتعيين

الخمور عبارة عن سائل يدور في المسالك الحاملة للسوائل ، والفضاء تحت العنكبوتية وبطينات الدماغ. وتتمثل وظيفتها في الحفاظ على الضغط الطبيعي داخل الجمجمة ، وإزالة المنتجات الأيضية للدماغ والحفاظ على العمليات الغذائية في الجهاز العصبي المركزي. يحدد الاتصال المستمر بالدماغ القيمة التشخيصية للبزل القطني لتشخيص أمراض الجهاز العصبي من مسببات مختلفة.

مؤشرات للثقب:

• علامات الأمراض المعدية في الدماغ والنخاع الشوكي (التهاب السحايا ، الزهري العصبي ، السل في الجهاز العصبي المركزي ، التهاب الجلد النخاعي ، التهاب الدماغ ، إلخ) ؛
• ضعف الوعي والغيبوبة ، التي لا تترافق مع أعراض إزاحة وتكتل هياكل الدماغ (إذا كانت هناك موانع للتصوير المقطعي وتصوير الأعصاب عند الرضع) ؛
• اشتباه في حدوث نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية (إذا كان من المستحيل إجراء التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي) ؛
• التشخيص على النقيض من أسباب تسرب الأنف والأذن من السائل النخاعي ، وناسور السائل النخاعي وأمراض أخرى (حقن التباين من أجل تصوير النخاع والدماغ) ؛
• استسقاء الرأس ، غير المصحوب بزيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة ؛
• تشخيص التصلب المتعدد والتهاب الشرايين والقولون الحاد وأمراض الدماغ غير المعدية الأخرى ؛
• أورام السحايا.
• مجرى شديد من التهاب بطينات الدماغ والتهاب السحايا والتهاب السحايا من المسببات البكتيرية (إعطاء باطن القطني للعوامل المضادة للبكتيريا).

المؤشرات النسبية للثقب هي آفات الألياف العصبية (اعتلال الأعصاب المتعدد) ، بعض أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية) ، الانسداد الإنتاني والحمى في غياب أعراض الالتهاب.

كيف تستعد لهذا الإجراء

التحضير للثقب القطني (القطني) لا يفرض قيودًا على الروتين اليومي والتغذية. عند وصف الإجراء ، يجب على المريض تزويد الطبيب بالمعلومات التالية:

• قائمة الأدوية المأخوذة
• بيانات عن أمراض الجهاز المكونة للدم المرتبطة باضطرابات تخثر الدم والحساسية (خاصةً المحاليل المطهرة واليدوكائين والمخدرات الموضعية الأخرى) ؛
• عمر الحمل ، إن وجد.

في يوم أخذ عينات المواد الحيوية ، من المستحسن مراقبة نظام الشرب من أجل ضمان الإفراز الطبيعي للسائل الدماغي النخاعي.

قبل الإجراء مباشرة ، يجب على المريض إفراغ المثانة. إذا كان الثقب ينطوي على إدخال التباين لمزيد من الأشعة السينية للعمود الفقري ، فيجب أيضًا تنظيف الأمعاء لتقليل مخاطر الأخطاء التشخيصية بسبب تراكب محتويات الجهاز الهضمي على صورة العظام قيد الدراسة.

يتم تخدير الجزء السفلي من الظهر حيث يقع موقع الحقن المستقبلي باستخدام التخدير الموضعي. للتخلص من الألم أثناء إدخال إبرة البزل ، يتم استخدام تقنية التخدير التسلل. يتم حقن محلول نوفوكائين (0.5٪) أو ليدوكائين (1٪) في طبقات الأنسجة الرخوة.

1. أولاً ، يتم حقن المخدر تحت الجلد حتى يتم تكوين "قشر الليمون" ، والتي يكتسب الجلد تشابهًا معها نظرًا لظهور أفواه الغدد على سطح الارتشاح.
2. بعد ذلك ، يتم حقن 5-10 مل من عقار مخدر على عمق 3-4 سم في اتجاه حركة الإبرة أثناء البزل.

بعد التخدير ، يتم إزالة الإبرة بعناية من الأنسجة. يتم إجراء البزل بعد فقدان حساسية المنطقة القطنية.

يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات على نقالة في وضعية الانبطاح.

تقنية

يتم إجراء البزل على النحو التالي:

1. يتم وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا ، مما يتيح الوصول إلى العمود الفقري القطني. الأكثر شيوعًا هو الوضع على الجانب ، حيث تنثني الأرجل عند الركبتين وتوجه بقوة إلى الصدر. لمنع انحناء العمود الفقري ، يتم وضع أسطوانة أو منشفة ملفوفة أسفل الجانب. إذا كان المريض غير قادر على ثني ظهره قدر الإمكان بمفرده ، يتم تثبيته في الوضع المطلوب بواسطة عاملين طبيين.
2. يحدد الطبيب موقع الحقن ويعالج الجلد المحيط به بمحلول مطهر. في المرضى البالغين ، يقع الحبل الشوكي فوق الفقرة القطنية الثانية ، لذا فإن المكان الأكثر ملاءمة وأمانًا لأخذ عينة هو بين الفقرة الثانية والثالثة والثالثة والرابعة من هذه المنطقة. في الأطفال ، بسبب المدة النسبية الأكبر للدماغ ، يتم عمل البزل بشكل أقل إلى حد ما ، بين الفقرة القطنية الرابعة والخامسة. لمنع العدوى ، يتم علاج المنطقة المحيطة بالحقن بالكحول واليود.
3. يتم إدخال إبرة ثقب (إبرة بير) بين الفقرات. يجب توجيه الإبرة ذات الماندرين (قضيب توجيه يضمن دقة الإدخال) إلى نقطة بين العمليات الشائكة. بالنسبة للمرضى البالغين ، يتم إدخال الإبرة بمنحدر صاعد ، وبالنسبة للأطفال ، يتم إدخالها بشكل عمودي على العمود الفقري. يتحرك الطرف المجهد إلى الداخل عبر أغشية النخاع الشوكي حتى الإحساس "بالفشل" (حتى عمق 7 سم عند البالغين وحتى 2 سم عند الأطفال). عند الاستراحة على العظم ، يتم إزالة الإبرة إلى مستوى النسيج تحت الجلد وإعادة إدخالها بزاوية مختلفة.
4. يأخذ الطبيب مادة حيوية أو يدير دواء أو عامل تباين. علامة على الإدخال الصحيح للأداة هو التدفق الحر للسائل النخاعي بعد إزالة مادرين. في بعض الأمراض ، يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط قوي. يمكن أن يتراوح حجم المادة البيولوجية المأخوذة من 2-8 مل (أثناء التشخيص) إلى 30-40 مل (إذا كان من الضروري تقليل الضغط داخل الجمجمة). أثناء الثقوب العلاجية ، يتم التحكم في ضغط السائل النخاعي بشكل صارم لمنع انخفاض ضغط الدم.
5. بعد الإجراء ، يتم تشحيم موقع البزل القطني بمطهر ومغطى بضمادة معقمة أو منديل.

بعد إجراء البزل ، يجب على المريض الاستلقاء على الأريكة مع الجزء السفلي من الظهر لأعلى والبقاء ساكنًا لمدة ساعتين على الأقل لتجنب المضاعفات. في غضون يوم أو يومين بعد الإجراء ، يجب أن تراقب الراحة في الفراش وتجنب وضع الجلوس ورفع الجسم.

ما تظهر النتائج

نتائج دراسة السائل النخاعي جاهزة بعد ساعة من البزل. يستغرق التحليل البكتريولوجي 3-5 أيام.

نتائج البحث التالية هي القاعدة:

• ضغط السائل الدماغي النخاعي - 100-200 ملم من عمود الماء (حسب موضع المريض أثناء الإجراء) ؛
• لون المادة الحيوية - شفاف ، عديم اللون ؛
• الكثافة - 1.003-1.008 جم / مل ؛
• الرقم الهيدروجيني - 7.37-7.87 (وسط قلوي قليلاً) ؛
• بروتين - 0.15 - 0.45 جم / لتر ؛
• الجلوكوز - 0.5 - 0.8 جم / لتر (2.8–3.9 مليمول / لتر) ؛
• الكريات البيض - 0-5 في 1 ميكرولتر (0-1 العدلات ، 0-5 الخلايا الليمفاوية) ؛
• كريات الدم الحمراء - غائبة.
• فيلم الفبرين - غائب ؛
• كلوريدات - 7.0-7.5 جم / لتر ؛
• نتيجة تفاعلات Nonne-Apelt و Pandey (تحديد محتوى البروتين الكلي) هي بريق ضعيف (غشاوة طفيفة للعينة) ؛
• البكتيريا ، البلازما ، الخلايا الظهارية والورم ، الضامة ، الخلايا الوحيدة ، الأجسام المضادة أحادية ، قليلة النوى ومتعددة الأضداد غائبة.

الخصائص الطبيعية للخمور عند الأطفال حديثي الولادة لها اختلافات كبيرة: لونه ، في حالة عدم وجود أمراض ، يمكن أن يكون أصفر (زانثكروميك) أو أحمر (نزفي). يحتوي على ما يصل إلى عدة آلاف من خلايا الدم الحمراء وما يصل إلى 200 خلية دم بيضاء. يمكن أن يصل تركيز البروتين في السائل الدماغي الشوكي لحديثي الولادة إلى 1 جم / لتر.

للحصول على صورة سريرية كاملة لآفة الحاجز الدموي الدماغي ، يتم تحديد مؤشر الألبومين ، حيث لا يتم أخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي فقط ، ولكن أيضًا اختبار الدم. تشير نسبة تركيزات البروتين في السائل الدماغي الشوكي ومصل الدم إلى شدة المرض.

تنعكس أمراض الدماغ في نتائج البزل على النحو التالي:

1. يتجلى التهاب السحايا الفيروسي من خلال زيادة ضغط السائل النخاعي ، وعدد الكريات البيض (حتى 20-800) وتركيز البروتين (حتى 1.5 جم / لتر). يمكن ملاحظة صورة سريرية مماثلة مع التهاب الدماغ.
2. مع التهاب السحايا السلي ، لوحظ بريق المادة الحيوية المأخوذة ، زيادة في ضغط السائل النخاعي والبروتين (حتى 5 جم / لتر) والكريات البيض (حتى 200-700). يتم تقليل تركيز الجلوكوز والكلوريدات وكذلك نسبة الخلايا الليمفاوية. في 3-4 حالات سريرية من أصل 10 ، يوجد فيلم ليفي في العينة.
3. يتجلى التهاب السحايا القيحي (الجرثومي) من خلال زيادة الضغط والتعكر في السائل النخاعي ، وارتفاع تركيز البروتين (0.7-16 جم / لتر) ، وزيادة عدد الكريات البيضاء القوية (1000-5000 في 1 ميكرولتر). يمكن أن يكون لون السائل أصفر-أخضر (مع عدوى المكورات السحائية) ، أبيض (مع المكورات الرئوية) ، مزرق (مع عدوى Pseudomonas aeruginosa) ، إلخ. ينخفض ​​تركيز الجلوكوز بشكل كبير (في بعض الحالات ، إلى قيم قريبة من الصفر). تحتوي العينة على غشاء ليفي خشن.
4. بعد النزف تحت العنكبوتية ، يكتسب السائل الدماغي الشوكي لونًا نزفيًا ، ويزداد تركيز البروتين إلى 0.7-15 جم / لتر. في الأيام الأولى ، كانت كريات الدم الحمراء موجودة في العينة ؛ في الأيام 5-7 ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية (حتى 100-500 لكل 1 ميكرولتر). قد تشبه نتائج التحليل بعد نزيف تحت العنكبوتية علامات إصابة الدماغ الرضحية.
5. مع استسقاء الرأس ، هناك انخفاض في كثافة السائل النخاعي.
6. مع أمراض الأورام في السحايا ، يكتسب السائل الدماغي الشوكي لونًا براقًا. في نتائج التحليل لوحظ زيادة في تركيز البروتين والجلوكوز ، وهناك خلايا غير نمطية.

من العلامات المميزة للنزيف تحت العنكبوتية والتهاب الدماغ والتهاب السحايا الفيروسي والبكتيري المصلي التخفيف بعد البزل.

موانع

موانع الاستعمال المطلقة للثقب:

• ارتفاع خطر الإصابة بالفتق (خلع في الدماغ) ؛
• التعدي على جذع الدماغ في الثقبة الخيمية والقذالية ؛
• التعليم الحجمي في منطقة الحفرة القحفية الخلفية ؛
• ورم دموي داخل الجمجمة وخراج رضحي لأنسجة المخ.
• صدمة مؤلمة
• فقدان دم كبير
• إصابة شديدة في الظهر.

في حالة المريض الشديدة والغيبوبة ، لا يُسمح بالثقب إلا إذا كانت مسببات المرض غير واضحة وهناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تشمل موانع الاستعمال النسبية اضطرابات تخثر الدم ، والتقيؤ في منطقة أسفل الظهر ، وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية مع ارتفاع ضغط الدم الشديد.

العواقب المحتملة

الآثار الجانبية الطبيعية للإجراء هي الصداع ، والاحمرار ، وعدم الراحة في موقع البزل. هذه الظواهر تمر في غضون يومين.

يمكن أن يؤدي تعيين ثقب في وجود موانع وانتهاكات لتقنية تنفيذه إلى حدوث المضاعفات التالية:

• ورم صفراوي في العمود الفقري
• آلام الظهر بعد تلف الألياف العصبية في العمود الفقري.
• إصابة القرص الفقري.
• السحائية.
• نزيف من ثقب.
• التهابات الجهاز العصبي المركزي.
• انتفاخ الدماغ ، إلخ.

خاتمة

يعد ثقب الفضاء تحت العنكبوتية إجراءً تشخيصيًا ضروريًا للعديد من الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي والحبل الشوكي. يسمح لك التحليل المصلي والبكتريولوجي لـ CSF بتحديد سبب وشكل وشدة علم الأمراض بسرعة.

عندما يتم وصفه بدقة وفقًا للإشارات واتباع تقنية إدخال الإبرة ، فإن الإجراء ليس خطيرًا على المريض ، ومن غير المحتمل حدوث مضاعفات.

دراسة السائل النخاعي(CSF) ضروري لتأكيد تشخيص التهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف تحت العنكبوتية ، ويساعد أيضًا في تشخيص أمراض إزالة الميالين ، التنكسية ، الكولاجين الوعائي ، واكتشاف الخلايا السرطانية في الفضاء تحت العنكبوتية. يعد تحضير المريض للبزل القطني أمرًا ضروريًا لإجراء فحص ناجح. يساعد الطبيب المساعد المتمرس المريض في تحديد وضعية المريض وتثبيته وتهدئته أثناء الفحص. يجب أن يستلقي المريض على جانبه أثناء الدراسة ، ويتم تنظيف الجلد جيدًا باليود والكحول ، ويتم تغطية موقع الثقب بمناديل معقمة.

يجب على الطبيب كن في ثوب طبيوالقفازات. يقوم المساعد بثني رقبة المريض ورجليه لزيادة الفراغات بين الفقرات. يتم تحديد أفضل موقع ثقب للثقب القطني (LP) - فجوة LIII-LIV أو LIV-LV - من خلال رسم خط أفقي وهمي يربط بين القمم الحرقفية. يتم إجراء تخدير الجلد والأنسجة العميقة عن طريق حقن مخدر موضعي أو وضع رقعة خاصة تحتوي على مخدر موضعي - ليدوكائين وبريلوكائين (EMLA) على الجلد قبل 30 دقيقة من بدء الدراسة. بالنسبة لـ LP ، يتم استخدام إبرة حادة بنهاية مشطوفة ، عيار 22 جم ، بطول 2.5-5.0 سم ، مع الماندرين. يتم إدخال الإبرة في مستوى أفقي ثم يتم توجيهها لأعلى قليلاً. غالبًا ما يتم إزالة الماندرين ، ويتم إدخال الإبرة ببطء حتى لا تفوت لحظة دخول الإبرة إلى الفضاء السيباركنويد.

نقطة مرور الإبرةمن خلال الأم الجافية والدخول إلى الفضاء تحت العنكبوتية يعتبر بمثابة فشل. يمكن تحديد ضغط السائل الدماغي النخاعي بمقياس ضغط ؛ عادة في وضع الاستلقاء ، في حالة الاسترخاء ، حوالي 100 مم aq. فن. عندما يستلقي المريض على جانبه في وضع مرن ، يتراوح ضغط السائل النخاعي من 60 إلى 180 ملم aq. فن. يزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي غالبًا إذا بكى المريض ولم يتصل بالطبيب وقاوم أثناء LP. عند قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي ، يمكن الحصول على النتيجة الأكثر دقة إذا كان الطفل مستلقيًا في وضع مريح ، بينما يتم تمديد الرأس والساقين. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون البزل ممكنًا في الوضع الرأسي ، نظرًا لأن انخفاض التهوية وفشل التروية الذي يؤدي إلى توقف التنفس في هذه الفئة العمرية يحدث غالبًا في وضع الاستلقاء.

موانع البزل القطنيتضمن:
1) زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والاشتباه في التكوين الحجمي للدماغ أو النخاع الشوكي ،
2) أعراض فتق الدماغ الأولي عند الأطفال المشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا.
3) حالة خطيرة للغاية للمريض (في حالات نادرة) ،
4) الآفات الجلدية المعدية في منطقة البزل القطني ،
5) قلة الصفيحات.

في الحالة الأولى بعد البزل القطنيمن المحتمل أن يكون هناك فتق أو فتق في اللوزتين المخيخيتين في الثقبة العظمى. قبل إجراء البزل القطني ، من الضروري فحص قاع العين لاستبعاد وذمة رأس العصب البصري.

في الحالة الثانية تأتي للضوءأعراض مثل صلابة دماغية أو وضعية تقشر ، والتشنجات التوترية المعممة ، والتغيرات غير الطبيعية في حجم التلميذ واستجابة الحدقة للضوء ، وغياب استجابة العين الرأس ، والانحراف العيني المستمر. يرتبط الفتق أيضًا باضطرابات الجهاز التنفسي بما في ذلك فرط التنفس وتنفس شاين ستوكس والتنفس اللاإرادي وانقطاع النفس وتوقف التنفس. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى علاج طارئ ، ومضادات حيوية عن طريق الوريد (وفقًا لمسببات الأمراض المشتبه بها) ، والنقل إلى وحدة العناية المركزة ؛ حتى استقرار الحالة واستخدام طرق التصوير العصبي ، فإن LA هو بطلان. LP هو الإجراء التشخيصي الرئيسي للأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا الجرثومي في غياب علامات الإنتان والصدمة أو أعراض فتق الدماغ.

منذ حالة الطفل مع عدم العلاج التهاب السحايا الجرثوميقد يتفاقم بسرعة ، مما يؤدي إلى تأخير البزل القطني والعلاج المناسب بالمضادات الحيوية حتى تتوفر نتائج التصوير المقطعي قد يؤثر سلبًا على التشخيص (بدءًا من التعافي إلى المضاعفات الشديدة والموت).

في الحالة الثالثة ، حالات نادرة البزل القطنيتأجيل مؤقت إذا كان المريض في حالة حرجة ، لأن هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب والجهاز التنفسي. في هذه الحالات ، يؤخذ الدم للزرع ، وتوصف المضادات الحيوية والرعاية الداعمة. عندما تستقر حالة LP ، يكون ذلك ممكنًا دون الإضرار بصحة المريض.

في الحالة الرابعة إذا كان مستعجلاً فحص السائل الدماغي الشوكيفي مريض مصاب بآفة جلدية معدية في موقع البزل القطني ، يُشار إلى ثقب في البطينين أو صهريج كبير من قبل طبيب متمرس.

في الحالة الخامسة قلة الصفيحاتمع انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 20 × 109 / لتر يمكن أن يسبب نزيفًا غير متحكم فيه في الفضاء تحت العنكبوتية أو تحت الجافية.

عادة عديم اللون ، مثل الماء. يشير السائل الدماغي الشوكي العكر إلى زيادة في مستوى الكريات البيض أو كريات الدم الحمراء في السائل الدماغي النخاعي. عادة ، يكون محتوى الكريات البيض في السائل الدماغي الشوكي 5 لكل 1 ميكرولتر ، وفي الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يصل إلى 15 / ميكرولتر. عادة ما تكون الكريات البيض متعددة النوى (العدلات) عند الأطفال غائبة في السائل الدماغي النخاعي ، ويشير وجودها دائمًا إلى علم الأمراض ، بينما في الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يصل محتواها الطبيعي إلى 1-2 في 1 ميكرولتر. يشير الكشف عن الخلايا متعددة النوى إلى عملية مرضية. الزيادة في مستوى الكريات البيض متعددة النوى هي سمة من سمات التهاب السحايا الجرثومي أو المرحلة الأولية من التهاب السحايا العقيم. كثرة اللمفاويات في السائل الدماغي النخاعي هي سمة من سمات التهاب السحايا العقيم والسل والفطري وأمراض إزالة الميالين وأورام المخ والحبل الشوكي وأمراض المناعة الذاتية وتحدث عندما تتهيج الأغشية السحائية بسبب العوامل الكيميائية (على سبيل المثال ، بعد تصوير النخاع ، إعطاء الميثوتراكسات داخل القراب) .

صبغة جرام مطلوبة في حالة الاشتباه لِعلاج التهاب السحايا الجرثومي. يشار إلى تلطيخ البكتيريا المقاومة للأحماض (وفقًا لطريقة Ziehl-Nelsen) للاشتباه في التهاب السحايا السلي أو الفطري. يُزرع الخمور على الوسائط المناسبة ، اعتمادًا على البيانات السريرية ونتائج دراسة السائل الدماغي الشوكي.

بخير السائل النخاعيلا يحتوي على كريات الدم الحمراء. يشير وجودهم إلى حدوث انتهاك لتقنية البزل القطني (صدمة للأوعية الدموية ، ما يسمى بدم السفر) أو نزيف تحت العنكبوتية. في حالة اختلاط الدم في السائل الدماغي النخاعي ، من الضروري إجراء طرد مركزي للسائل النخاعي. يشير الطاف الخفيف إلى التوصيل الرضحي لـ LA ، ويشير الطاف اللوني إلى نزيف تحت العنكبوتية. إذا أصبح السائل الدماغي النخاعي الدموي خفيفًا تدريجيًا أثناء LP ، فهذا يشير إلى أنه يحتوي على دم السفر. لا يسمح وجود كريات الدم الحمراء المتسربة بالتفريق بين دم السفر ونزيف تحت العنكبوتية. يمكن أن تكون أسباب زانثوكروميا ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية ، فرط بيليروبين الدم ، كاروتينيميا ، وزيادة كبيرة في مستوى البروتين في السائل النخاعي.

المستوى الطبيعي البروتين في السائل الدماغي الشوكييتراوح من 40-60 مجم / ديسيلتر عند الأطفال إلى 120 مجم / ديسيلتر عند الولدان. عادة ، ينخفض ​​مستوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي إلى القيم الطبيعية المميزة للأطفال بعمر 3 أشهر. الحياة. يمكن زيادة مستويات البروتين في العديد من الأمراض ، بما في ذلك الالتهابات وأمراض المناعة الذاتية والأوعية الدموية والأمراض التنكسية ، وكذلك أورام المخ والحبل الشوكي. ينتج عن خلط دم السفر في السائل الدماغي النخاعي زيادة في مستويات البروتين بحوالي 1 مجم / ديسيلتر لكل 1000 خلية دم حمراء في 1 ميكرولتر. تُلاحظ المستويات المرتفعة من IgG في السائل الدماغي الشوكي ، والتي تكون عادةً حوالي 10٪ من إجمالي بروتين السائل الدماغي الشوكي ، في التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد ، والتهاب الدماغ والنخاع التالي للعدوى ، وفي بعض الحالات ، التصلب المتعدد. في حالة الاشتباه في الإصابة بالتصلب المتعدد ، تتم الإشارة إلى دراسة الأجسام المضادة قليلة النسيلة في السائل النخاعي.

مستوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكيحوالي 60٪ من مستوى الجلوكوز في الدم لدى الطفل السليم. من أجل تجنب الأخطاء في تفسير نسبة السكر في الدم والسائل النخاعي في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، يوصى بدراسة مستوى السكر في الدم قبل LP عندما يكون الطفل في حالة هدوء نسبيًا. تم الكشف عن انخفاض مستويات الجلوكوز في السائل الدماغي النخاعي في الآفات المنتشرة في الأغشية السحائية ، وخاصة في التهاب السحايا الجرثومي والسل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي العمليات الورمية الشائعة التي تشمل السحايا والنزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا الفطري ، وفي بعض الحالات ، التهاب السحايا العقيم إلى انخفاض في جلوكوز السائل الدماغي النخاعي.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

يعد ثقب العمود الفقري من أهم طرق التشخيص لعدد من الأمراض العصبية والمعدية ، كما أنه أحد طرق إدارة الأدوية والتخدير. أدى استخدام طرق البحث الحديثة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، إلى تقليل عدد الثقوب ، لكن لا يمكن للخبراء التخلي عنها تمامًا حتى الآن.

يشير المرضى أحيانًا عن طريق الخطأ إلى إجراء جمع السائل الدماغي النخاعي باعتباره ثقبًا في الحبل الشوكي ، على الرغم من أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال إتلاف الأنسجة العصبية أو الدخول في إبرة البزل. إذا حدث هذا ، فإننا نتحدث عن انتهاك للتقنية وخطأ جسيم من الجراح. لذلك ، فمن الأصح أن نطلق على الإجراء ثقبًا في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، أو ثقب في العمود الفقري.

يدور الخمور ، أو السائل الدماغي النخاعي ، تحت السحايا وفي الجهاز البطيني ، مما يوفر غذاءً للأنسجة العصبية ، ويدعم ويحمي الدماغ والنخاع الشوكي. في علم الأمراض ، يمكن أن يزيد مقدارها ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجمجمة ، ويصاحب الالتهابات تغيير في التركيب الخلوي ، مع وجود نزيف فيه.

يمكن أن يكون البزل في منطقة أسفل الظهر ذا طبيعة تشخيصية بحتة ، عندما يصف الطبيب ثقبًا لتأكيد أو إجراء التشخيص الصحيح ، وعلاجيًا ، إذا تم حقن الأدوية في الفضاء تحت العنكبوتية. على نحو متزايد ، يتم استخدام البزل لتوفير التخدير للعمليات على أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير.

مثل أي تدخل جائر ، يحتوي ثقب الحبل الشوكي على قائمة واضحة من المؤشرات وموانع الاستعمال ، والتي بدونها يستحيل ضمان سلامة المريض أثناء الإجراء وبعده. تمامًا مثل هذا ، لا يتم وصف مثل هذا التدخل ، ولكن ليس من الضروري أيضًا الذعر قبل الأوان إذا رأى الطبيب أنه ضروري.

متى يكون من الممكن ولماذا لا تفعل البزل القطني؟

مؤشرات البزل القطني هي:

• عدوى محتملة للدماغ وأغشيته - الزهري ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، السل ، الحمى المالطية ، التيفوس ، إلخ ؛
• تشخيص النزيف داخل الجمجمة والأورام ، عندما لا توفر الطرق الأخرى (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) الكمية المطلوبة من المعلومات ؛
• تحديد ضغط السائل الدماغي النخاعي.
• الغيبوبة وأنواع أخرى من اضطرابات الوعي دون ظهور علامات خلع وتكتل في الهياكل الجذعية ؛
• الحاجة إلى إدخال عوامل تثبيط الخلايا ، العوامل المضادة للبكتيريا مباشرة تحت أغشية الدماغ أو النخاع الشوكي ؛
• إدخال التباين في التصوير الشعاعي ؛
• إزالة السائل الدماغي النخاعي الزائد وتقليل الضغط داخل الجمجمة في استسقاء الرأس ؛
• إزالة الميالين ، العمليات المناعية في الأنسجة العصبية (التصلب المتعدد ، التهاب الغدد الليمفاوية متعدد الأعصاب) ، الذئبة الحمامية الجهازية.
• الحمى غير المبررة ، عندما يتم استبعاد أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى ؛
• إعطاء التخدير النخاعي.

يمكن اعتبار الأورام والعدوى العصبية والنزيف واستسقاء الرأس مؤشرات مطلقة لثقب الحبل الشوكي ، بينما في التصلب المتعدد والذئبة والحمى غير المبررة ، لا يكون ذلك ضروريًا دائمًا ويمكن التخلي عنه.

مع وجود آفة معدية في أنسجة المخ وأغشيته ، فإن ثقب العمود الفقري ليس فقط قيمة تشخيصية مهمة لتحديد نوع العامل الممرض. يجعل من الممكن تحديد طبيعة العلاج اللاحق ، حساسية الميكروبات لمضادات حيوية معينة ، وهو أمر مهم في عملية مكافحة العدوى.

مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يعتبر ثقب النخاع الشوكي الطريقة الوحيدة تقريبًا لإزالة السوائل الزائدة وإنقاذ المريض من العديد من الأعراض والمضاعفات غير السارة.

يؤدي إدخال العوامل المضادة للأورام مباشرة تحت أغشية الدماغ إلى زيادة تركيزها بشكل كبير في بؤرة نمو الأورام ، مما يجعل من الممكن ليس فقط أن يكون لها تأثير أكثر نشاطًا على الخلايا السرطانية ، ولكن أيضًا لاستخدام جرعة أكبر من الأدوية.

وبالتالي ، يتم أخذ السائل النخاعي لتحديد تركيبته الخلوية ، ووجود مسببات الأمراض ، وشوائب الدم ، والكشف عن الخلايا السرطانية ، وقياس ضغط السائل النخاعي في مسارات الدورة الدموية ، ويتم إجراء البزل نفسه بإدخال الأدوية. أو التخدير.

مع وجود مرض معين ، يمكن أن يسبب الثقب ضررًا كبيرًا وقد يتسبب في وفاة المريض ، لذلك ، قبل تعيينه ، يجب استبعاد العقبات والمخاطر المحتملة.

تشمل موانع البزل القطني ما يلي:

1. علامات أو اشتباه في حدوث خلع في هياكل الدماغ أثناء الوذمة والأورام والنزيف - سيؤدي انخفاض ضغط السائل النخاعي إلى تسريع انحناء الأجزاء الجذعية ويمكن أن يتسبب في وفاة المريض أثناء العملية ؛
2. الاستسقاء الدماغي الناجم عن العوائق الميكانيكية لحركة السائل الدماغي النخاعي (التصاقات بعد العدوى والعمليات والتشوهات الخلقية) ؛
3. اضطرابات تخثر الدم.
4. عمليات صديدي والتهابات الجلد في موقع البزل.
5. الحمل (موانع نسبية) ؛
6. تمزق تمدد الأوعية الدموية مع استمرار النزيف.

التحضير للبزل الشوكي

تحدد ملامح السلوك ومؤشرات ثقب العمود الفقري طبيعة التحضير قبل الجراحة. كما هو الحال قبل أي إجراء جراحي ، سيتعين على المريض إجراء فحوصات الدم والبول ، والخضوع لدراسة نظام تخثر الدم ، CT ، MRI.

من المهم للغاية إخطار الطبيب بجميع الأدوية التي تم تناولها ، وردود الفعل التحسسية في الماضي ، والأمراض المصاحبة. قبل أسبوع على الأقل ، يتم إلغاء جميع مضادات التخثر ومجمعات الأوعية الدموية بسبب خطر حدوث نزيف ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات.

يجب على النساء اللواتي يتم تحديد موعد لثقب السائل الدماغي النخاعي ، وخاصة مع دراسات الأشعة تحت الحمراء ، التأكد من أنهن لسن حوامل من أجل استبعاد التأثير السلبي على الجنين.

يأتي المريض إما إلى الدراسة بنفسه ، إذا تم التخطيط للثقب في العيادة الخارجية ، أو يتم نقله إلى غرفة العلاج من القسم الذي يعالج فيه. في الحالة الأولى ، يجدر التفكير مسبقًا في كيف ومع من ستعود إلى المنزل ، لأن الضعف والدوار ممكنان بعد التلاعب. قبل البزل ، يوصي الخبراء بعدم الأكل أو الشرب لمدة 12 ساعة على الأقل.

قد يكون سبب البزل القطني عند الأطفال هو نفس الأمراض عند البالغين ،ولكن غالبًا ما تكون عدوى أو اشتباه في وجود ورم خبيث. شرط أساسي لإجراء العملية هو وجود أحد الوالدين ، خاصة إذا كان الطفل صغيراً وخائفاً ومرتبكاً. يجب على الأم أو الأب محاولة تهدئة الطفل وإخباره أن الألم سيكون محتملًا للغاية ، والدراسة ضرورية للشفاء.

عادة لا يتطلب البزل النخاعي تخديرًا عامًا ، ويكفي حقن التخدير الموضعي حتى يتمكن المريض من تحمله بشكل مريح. في حالات أكثر ندرة (حساسية من نوفوكائين ، على سبيل المثال) ، يُسمح بالثقب بدون تخدير ، ويتم تحذير المريض من الألم المحتمل. إذا كان هناك خطر من حدوث وذمة دماغية وخلعها أثناء ثقب العمود الفقري ، فمن المستحسن إعطاء الفوروسيميد قبل نصف ساعة من الإجراء.

تقنية ثقب العمود الفقري

لإجراء ثقب في السائل الدماغي الشوكي ، يتم وضع الموضوع على طاولة صلبة على الجانب الأيمن ،يتم رفع الأطراف السفلية إلى جدار البطن ومشبكها من الذراعين. من الممكن إجراء ثقب في وضعية الجلوس ،ولكن في الوقت نفسه ، يجب أيضًا ثني الظهر قدر الإمكان. في البالغين ، يُسمح بالثقوب أسفل الفقرة القطنية الثانية ، عند الأطفال ، بسبب خطر تلف أنسجة العمود الفقري - ليس أعلى من الثالثة.

لا تمثل تقنية البزل القطني أي صعوبات لأخصائي مدرب وذوي خبرة ، كما أن اتباعها بعناية يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة. يتضمن ثقب السائل النخاعي عدة مراحل متتالية:

تعد خوارزمية الإجراءات المحددة إلزامية ، بغض النظر عن المؤشرات وعمر المريض. يعتمد خطر حدوث أخطر المضاعفات على دقة تصرفات الطبيب ، وفي حالة التخدير النخاعي ، درجة التخدير ومدته.

يصل حجم السائل الذي يتم الحصول عليه أثناء البزل إلى 120 مل ، لكن 2-3 مل يكفي للتشخيص ،تستخدم لمزيد من التحليلات الخلوية والبكتريولوجية. أثناء البزل ، من الممكن حدوث ألم في موقع البزل ، لذلك يشار إلى التخدير وإدخال المهدئات للمرضى الذين يعانون من حساسية خاصة.

أثناء التلاعب بالكامل ، من المهم الحفاظ على أقصى قدر من عدم الحركة ، لذلك يقوم مساعد الطبيب بحمل البالغين في الوضع المطلوب ، ويحتجز الطفل من قبل أحد الوالدين ، والذي يساعد الطفل أيضًا على الهدوء. التخدير إلزامي عند الأطفال ويسمح لك بضمان راحة البال للمريض ، ويمنح الطبيب فرصة التصرف بحذر وببطء.

يخاف العديد من المرضى من حدوث ثقب ، لأنهم على يقين من أنه مؤلم. حقيقة، يمكن تحمل الثقب تمامًا ، ويشعر بالألم في اللحظة التي تخترق فيها الإبرة الجلد.عندما "تمتص" الأنسجة الرخوة بالمخدر ، يزول الألم ، ويظهر شعور بالخدر أو الامتلاء ، ثم تختفي كل الأحاسيس السلبية تمامًا.

إذا تأثر جذر العصب أثناء البزل ، فإن الألم الحاد أمر لا مفر منه ، مثل الألم المصاحب لعرق النسا ، ولكن هذه الحالات تكون على الأرجح مضاعفات أكثر من الإحساس الطبيعي أثناء البزل. في حالة ثقب العمود الفقري مع زيادة كمية السائل النخاعي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، حيث يتم إزالة السوائل الزائدة ، يلاحظ المريض الراحة والاختفاء التدريجي للضغط والألم في الرأس.

فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة

بعد أخذ السائل الدماغي الشوكي ، لا يتم رفع المريض ، ولكن يتم وضعه في وضع الاستلقاء إلى الجناح ، حيث يستلقي على بطنه لمدة ساعتين على الأقل دون وسادة تحت رأسه. يتم وضع الأطفال حتى سن عام على ظهورهم مع وضع وسادة تحت الأرداف والساقين. في بعض الحالات ، يتم خفض نهاية رأس السرير ، مما يقلل من خطر حدوث خلع في هياكل الدماغ.

خلال الساعات القليلة الأولى ، يخضع المريض لإشراف طبي دقيق ، كل ربع ساعة يقوم المتخصصون بمراقبة حالته ، حيث يمكن أن يستمر تدفق السائل النخاعي من ثقب البزل لمدة تصل إلى 6 ساعات. عندما تظهر علامات الوذمة وخلع أقسام الدماغ ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة.

بعد البزل القطني ، يلزم الراحة في الفراش بشكل صارم.إذا كان السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا ، فيمكنك الاستيقاظ بعد 2-3 أيام. في حالة حدوث تغيرات غير طبيعية في النقط ، يبقى المريض في الفراش لمدة تصل إلى أسبوعين.

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم السوائل وانخفاض طفيف في الضغط داخل الجمجمة بعد البزل النخاعي إلى نوبات صداع يمكن أن تستمر لمدة أسبوع تقريبًا. يتم إزالته بالمسكنات ، ولكن على أي حال ، مع مثل هذه الأعراض ، يجب عليك التحدث إلى طبيبك.

قد يرتبط جمع CSF للبحث ببعض المخاطر ، وإذا تم انتهاك خوارزمية الثقب ، لم يتم تقييم المؤشرات وموانع الاستعمال بعناية ، وكانت الحالة العامة للمريض شديدة ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات. الأكثر احتمالاً ، وإن كان نادرًا ، مضاعفات البزل القطني هي:

1. نزوح الدماغ بسبب تدفق حجم كبير من السائل الدماغي النخاعي مع خلع وتثبيت جذع الدماغ والمخيخ في الثقبة العظمى للجمجمة ؛
2. ألم في أسفل الظهر والساقين واضطرابات حسية في حالة إصابة جذر النخاع الشوكي.
3. الورم الصفراوي بعد ثقب ، عندما تدخل الخلايا الظهارية قناة الحبل الشوكي (عند استخدام أدوات منخفضة الجودة ، وعدم وجود مغزل في الإبر) ؛
4. نزيف في حالة إصابة الضفيرة الوريدية ، بما في ذلك تحت العنكبوتية.
5. العدوى مع الالتهاب اللاحق للأغشية الرخوة في النخاع الشوكي أو الدماغ ؛
6. إذا دخلت العقاقير المضادة للبكتيريا أو المواد المشعة في الفضاء تحت القشرة ، فإن أعراض السحايا مع صداع شديد وغثيان وقيء.

من النادر حدوث عواقب بعد إجراء البزل القطني بشكل صحيح.يتيح هذا الإجراء التشخيص والعلاج بشكل فعال ، وفي حالة استسقاء الرأس ، فهو بحد ذاته أحد مراحل مكافحة علم الأمراض. يمكن أن يرتبط الخطر أثناء الثقب بالثقب ، حيث تكون العدوى ممكنة ، مع تلف الأوعية الدموية والنزيف ، فضلاً عن ضعف وظيفة الدماغ أو النخاع الشوكي. وبالتالي ، لا يمكن اعتبار البزل القطني ضارًا أو خطيرًا إذا تم تقييم المؤشرات والمخاطر بشكل صحيح واتباع خوارزمية الإجراء.

تقييم نتيجة ثقب العمود الفقري

تكون نتيجة التحليل الخلوي للسائل النخاعي جاهزة في يوم الدراسة ، وإذا كانت الزراعة البكتريولوجية ضرورية وتقييم حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية ، فقد يستغرق انتظار الاستجابة ما يصل إلى أسبوع. هذه المرة ضرورية لكي تبدأ الخلايا الميكروبية في التكاثر في وسط المغذيات وإظهار استجابتها لأدوية معينة.

السائل الدماغي النخاعي الطبيعي يكون عديم اللون وشفافًا ولا يحتوي على خلايا الدم الحمراء. لا تزيد كمية البروتين المسموح بها فيه عن 330 مجم لكل لتر ، ومستوى السكر فيه حوالي نصف ذلك في دم المريض. من الممكن العثور على الكريات البيض في السائل الدماغي الشوكي ، ولكن عند البالغين ، يعتبر ما يصل إلى 10 خلايا لكل ميكرولتر هو القاعدة ، في الأطفال يكون أعلى قليلاً حسب العمر. الكثافة 1.005-1.008 ، ودرجة الحموضة 7.35-7.8.

يشير اختلاط الدم في السائل الدماغي الشوكي إلى حدوث نزيف تحت أغشية الدماغ أو إصابة الأوعية الدموية أثناء العملية. للتمييز بين هذين السببين ، يتم أخذ السائل في ثلاث حاويات: في حالة النزيف ، يتم تلوينه باللون الأحمر بشكل متجانس في جميع العينات الثلاث ، وفي حالة تلف الوعاء ، فإنه يضيء من 1 إلى أنبوب الاختبار الثالث.

تتغير أيضًا كثافة السائل النخاعي مع تغير علم الأمراض.لذلك ، في حالة حدوث تفاعل التهابي ، فإنه يزداد بسبب الخلوية ومكون البروتين ، ومع زيادة السوائل (استسقاء الرأس) ينخفض. يصاحب الشلل وتلف الدماغ مع مرض الزهري والصرع زيادة في درجة الحموضة والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.

يمكن أن يتحول لون الخمور إلى اللون الغامق مع انتشار اليرقان أو سرطان الجلد ، ويتحول إلى اللون الأصفر مع زيادة البروتين والبيليروبين ، بعد نزيف سابق تحت السحايا.

يشير التركيب الكيميائي للسائل النخاعي أيضًا إلى علم الأمراض. ينخفض ​​مستوى السكر مع التهاب السحايا ، ويزداد مع السكتات الدماغية ، ويزداد حمض اللاكتيك ومشتقاته في حالة مرض المكورات السحائية ، مع خراجات أنسجة المخ ، والتغيرات الإقفارية ، والالتهاب الفيروسي ، على العكس من ذلك يؤدي إلى انخفاض في اللاكتات. تزداد الكلوريدات مع تكون الأورام والخراج وتنخفض مع التهاب السحايا والزهري.

وفقًا للمرضى الذين خضعوا للبزل الشوكي ، فإن الإجراء لا يسبب إزعاجًا كبيرًا ، خاصةً إذا تم إجراؤه بواسطة أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا. العواقب السلبية نادرة للغاية ، ويواجه المرضى القلق الرئيسي في مرحلة التحضير للإجراء ، في حين أن البزل نفسه ، الذي يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي ، غير مؤلم. بعد شهر من البزل التشخيصي ، يمكن للمريض العودة إلى أسلوب حياته المعتاد ، ما لم تتطلب نتيجة الدراسة خلاف ذلك.

فيديو: spinal tap

I. مؤشرات البزل القطني

اشتباه في التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

متلازمة متشنجة مجهولة المنشأ.

غيبوبة مجهول السبب.

حمى (38-40 0) مجهولة المصدر عند الأطفال الصغار.

وجود شلل رخو حاد أو شلل جزئي.

موانع البزل القطني

صورة صدمة سامة معدية.

وذمة دماغية.

خلع وانفتاق الدماغ.

وجود أعراض بؤرية ساطعة (يتم إجراء ثقب بعد فحص قاع العين ، CT ، MRI في حالة استبعاد عملية حجمية ، مثل ورم دموي ، خراج).

ثانيًا. تقنية لأداء البزل الشوكي (القطني)

تحضير إبرة معقمة مع الماندرين للثقب ، أنبوبان اختبار ، يجب أن يكون أحدهما معقماً وبه سدادة.

يتم وضع المريض على طاولة المعالجة على الجانب الأيمن.

يقوم الطبيب الذي يقوم بالثقب بغسل يديه جيدًا ولبس قفازات معقمة ومعالجتهما بالكحول.

قبل إجراء البزل ، تعالج الممرضة الجلد فوق العمود الفقري القطني ، بدءًا من موقع البزل المقترح وما بعده ، في شكل دوائر متباينة ، أولاً مرتين مع اليود ، ثم 3 مرات بالكحول لإزالة بقايا اليود تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، تتم معالجة الجلد فوق قمة الحرقفة.

يقوم المساعد في تثبيت المريض بثنيه قدر الإمكان من أجل زيادة المسافة بين العمليات الشائكة للفقرات.

يحدد الطبيب مكان إدخال إبرة البزل. يتلمس من أجل قمة الحرقفة ومنه يخفض عموديًا على العمود الفقري ، يتوافق التقاطع مع الفجوة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. يمكن إجراء الثقب في هذه الفجوة أو رفع فقرة واحدة أعلى ، فلا توجد مادة دماغية عند هذه المستويات ، وبالتالي فإن الثقب آمن.

قبل البزل ، يمكن إجراء تخدير لموقع البزل مع يدوكائين أو بروكائين: يتم حقن 0.1-0.2 مل من التخدير داخل الجلد ، لتشكيل "قشر الليمون" ، ثم يتم حقن 0.2-0.5 مل من التخدير في الطبقات العميقة من الجلد. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء البزل دون تخدير مسبق.

يتم إدخال إبرة بقطع مغزل بشكل عمودي على الجلد في وسط الفراغ بين الفقرات ، ثم يتم دفع الإبرة ببطء ، وتنحرف قليلاً عن طرف الإبرة (بمقدار 10-15 0) إلى نهاية الرأس. عند دفع الإبرة ، يشعر الطبيب بثلاثة إخفاقات: بعد ثقب في الجلد ، والرباط الفقري ، والأم الجافية.

بعد الفشل الثالث ، يتم إزالة الماندرين ويتطلعون لمعرفة ما إذا كان السائل النخاعي قد تم إطلاقه من إبرة البزل. في حالة عدم وجود سائل ، يتم إدخال الإبرة حتى يظهر السائل النخاعي ، بينما يتم إزالة الماندرين بشكل دوري (كل 2-3 مم). يجب الحرص على عدم دفع الإبرة بعيدًا وثقب الضفيرة الوريدية الأمامية للقناة الشوكية ، وهي أكثر المضاعفات شيوعًا للثقب القطني.

عندما تصل الإبرة إلى القناة الشوكية ، من الضروري قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي: يتم إزالة الماندرين من الإبرة وجهاز قفل ومقياس ضغط بالإبرة ، ويتم الحكم على الضغط بارتفاع عمود السائل النخاعي في مقياس الضغط. في حالة عدم وجود مقياس ضغط ، يتم تقدير ضغط السائل الدماغي الشوكي تقريبًا بمعدل تدفق السائل النخاعي من الإبرة. في الشخص السليم ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي في قطرات نادرة - 40-60 نقطة في الدقيقة.

بعد إيقاف تشغيل مقياس الضغط ، يؤخذ السائل النخاعي في أنبوبين اختبار: أ) يؤخذ 2 مل في أنبوب معقم. للبحث الجرثومي والبكتريولوجي ورد فعل تراص اللاتكس (RLA) ؛ ب) في أنبوب الاختبار الثاني - لتحديد التركيب الخلوي وتركيز البروتين والجلوكوز (1 مل).

بعد أخذ السائل الدماغي النخاعي ، تُزال الإبرة دون إدخال المغزل بشكل كامل ، حيث يتم الضغط على الجذور الشوكية وفصلها لاحقًا عند إزالة الإبرة ، مما يسبب الألم واضطرابات الحركة.

يتم وضع قطعة قطن جافة معقمة على الجلد في منطقة ثقب البزل ، ويتم تثبيتها بضمادة.

بعد البزل ، يتم نقل المريض في وضع أفقي إلى السرير ووضعه على المعدة لمدة ساعتين دون وسادة تحت الرأس. يتم وضع الأطفال في السنة الأولى من العمر على ظهورهم ، ووضع وسادة تحت الأرداف والساقين. يتجنب الوضع الأفقي للمريض بنهاية رأس منخفضة قليلاً مضاعفات ثقب العمود الفقري - خلع الدماغ وتثبيته في ماغنوم الثقبة.

في غضون 3-4 ساعات بعد البزل (كل 15 دقيقة) ، تتم مراقبة حالة المريض من أجل التعرف في الوقت المناسب على خلع الدماغ وتقديم الرعاية الطارئة ، لأن. من خلال ثقب ثقب في الجافية لمدة 4-6 ساعات أخرى ، يحدث تدفق السائل النخاعي.

بعد البزل القطني ، يجب أن يلتزم المريض بالراحة الصارمة في الفراش: لمدة 2-3 أيام عند استلام قيم CSF الطبيعية ، وحتى 14 يومًا عند اكتشاف التغيرات المرضية في السائل الدماغي النخاعي.

البزل القطني هو أحد أنواع التشخيصات الغازية (اختراق الأنسجة) للجسم ، أو بشكل أكثر دقة ، لتشخيص النخاع الشوكي. يتم تنفيذ هذه التقنية لأخذ السائل النخاعي وتحليله لاحقًا في المختبر.

في كثير من الأحيان ، أثناء البزل القطني (أي ، عند هذا المستوى ، يتم أخذ سائل النخاع الشوكي) ، يشعر المريض بألم شديد. الحل هو إجراء التخدير ، والذي ، للأسف ، يمكن أن يكون له أيضًا عواقب طويلة المدى (مضاعفات في شكل الحساسية والغثيان والقيء).

1 ما هو البزل النخاعي ولماذا يتم؟

البزل القطني (المعروف أيضًا باسم البزل الشوكي أو البزل القطني) هو إجراء تشخيصي يتم إجراؤه لجمع السائل النخاعي لتحليله.

تتضمن تقنية الإجراء إدخال إبرة خاصة في الفراغ تحت العنكبوتية للحبل الشوكي حصريًا على مستوى العمود الفقري القطني. في بعض الحالات ، لا يتم إجراء التلاعب من أجل التشخيص ، ولكن لأغراض العلاج أو التخدير.

ولكن ما الغرض منه بالضبط؟ لماذا هو مطلوب وماذا يظهر؟ كقاعدة عامة ، يلزم إجراء البزل القطني في الحالات التي يلزم فيها استبعاد الأمراض الشديدة في الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال ، التهاب السحايا والتهاب الدماغ أو حتى السرطان.

1.1 مؤشرات للبزل القطني

من الضروري التمييز بين مؤشرات البزل القطني ، وتقسيمها إلى تشخيصي وعلاجي / تلاعب (في الحالة الأخيرة ، نتحدث عن إدخال مسكنات الألم).

تشمل المؤشرات التشخيصية ما يلي:

1. من أجل الكشف عن التهاب السحايا (الفيروسي ، الجرثومي).
2. من أجل الكشف عن الزهري العصبي والتهاب الدماغ (من أي مسببات).
3. تأكيد أو دحض وجود نزيف في الجهاز العصبي المركزي لدى المريض.
4. من أجل تحديد أمراض إزالة الميالين (على سبيل المثال ، التصلب المتعدد).
5. من أجل الكشف عن الأورام الأولية الخبيثة للجهاز العصبي المركزي أو النقائل للأورام الثانوية.

تشمل مؤشرات العلاج / التلاعب:

• للأغراض الطبية - لإدخال الأدوية المضادة للميكروبات أو أدوية العلاج الكيميائي ؛
• لأغراض التلاعب - لتقليل الضغط المتزايد داخل الجمجمة من المسببات المختلفة ؛
• للأغراض المسكنة - لإعطاء المسكنات / المسكنات.

1.2 هل هناك موانع؟

هناك عدد من موانع الاستعمال المطلقة والنسبية للبزل القطني. تختلف موانع الاستعمال النسبية من مريض لآخر ، أي لا توجد قائمة (قائمة) دقيقة لها.

تشمل موانع الاستعمال المطلقة ما يلي:

1. ضغط مرتفع للغاية داخل الجمجمة (أكبر من 220 ملم H2O).
2. الآفات الإنتانية (العدوى المعممة ، العدوى بنباتات الدم الممرضة).
3. العمليات المعدية الموضعية في منطقة الحقن.
4. نزيف حاد في أي من أعضاء الجسم (بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي).
5. وجود تشوهات واضحة في العمود الفقري (حداب مرضي أو التصاقات في العمود الفقري).
6. المريض لديه عمليات توسعية داخل الجمجمة.

1.3 ما يمكن تحديده عن طريق spinal tap

يمكن تأكيد الأمراض الموصوفة في الفقرة السابقة من خلال تحليل شامل للسائل الدماغي النخاعي (CSF) المأخوذ أثناء الإجراء. ولكن كيف يتم تحليل النتائج بعد العملية؟

بمساعدة أدوات خاصة (مجموعة من الكواشف والمعدات الميكروبيولوجية) ، السائل النخاعي تم تقييمها وفقًا للمعايير التالية:

• يتم قياس ضغط السائل النخاعي (مباشرة أثناء الإجراء) ؛
• يتم تقييم السائل الدماغي النخاعي بطريقة عيانية ؛
• يتم تحليل كمية البروتينات والسكر في السائل النخاعي ؛
• يتم تحليل الشكل الخلوي للسائل النخاعي الذي تم الحصول عليه.

بعد كل التلاعبات الموصوفة ، يتم وضع الحكم النهائي: القاعدة أو علم الأمراض. ومع ذلك ، لا يقوم القائمون بالتشخيص بالتشخيص ، بل يذكرون فقط القاعدة أو الانحراف وفقًا للنتائج. يتم التشخيص من قبل الطبيب المعالج.

1.4 نورم والانحرافات

يتم الحكم على ما إذا كان CSF طبيعيًا من خلال عدة معايير ، بما في ذلك لونه. يمكن أن يحتوي الخمور على أربعة ألوان مختلفة:

1. لون الدم - هناك عمليات مرضية نزفية (غالبًا ما تكون مرحلة مبكرة من نزيف تحت العنكبوتية).
2. لون مصفر - مرحلة متأخرة من العمليات المرضية النزفية (على سبيل المثال ، الورم السرطاني ، وانسداد الدورة الدموية في السائل النخاعي ، والأورام الدموية المزمنة).
3. اللون الأخضر المائل للرمادي - يشير في معظم الحالات إلى وجود أورام خبيثة في الدماغ.
4. الشفافية هي المعيار المطلق.

يتم أيضًا تقييم المعلمات البيوكيميائية للسائل النخاعي. القاعدة لهذا هو:

• اللون: شفاف.
• كمية البروتين: 150-450 ملليغرام لكل لتر ؛
• - كمية الجلوكوز (السكر): من 60٪ في الدم.
• الخلايا غير النمطية: غائبة.
• الكريات البيض: لا يزيد عن 5 مم 3 ؛
• العدلات: غائبة.
• كريات الدم الحمراء: غائبة.
• ضغط السائل الدماغي النخاعي يكون في حدود 150-200 عمود مائي أو 1.5-1.9 كيلو باسكال.

2 التحضير لثقب قطني

في معظم الحالات ، لا يلزم التحضير للبزل القطني ، خاصةً إذا تم إجراؤه للإشارات العاجلة (العاجلة). لكن الحد الأدنى من البرنامج لا يزال متاحًا ، لكنه عام ، ويستخدم لأي تشخيص جائر ، وليس فقط البزل القطني.

على سبيل المثال ، إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تستحم قبل التلاعب ببضع ساعات. ينصح بشدة بتناول القليل من الطعام ، ولكن لا يجب أن تأكل "للشبع" ، حيث يشعر المرضى في كثير من الأحيان بالمرض بعد العملية ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى القيء غير المرغوب فيه.

لا ينبغي إلغاء الأدوية المستخدمة لأسباب صحية قبل أو بعد الإجراء. أما بالنسبة للأدوية الثانوية (حبوب الصداع ، حرقة المعدة ، التهاب الجلد) فيمكن استعمالها ، لكن يوصى بالتوقف عن تناولها في اليوم السابق للعملية حتى إجرائها.

لا توجد طريقة أخرى للاستعداد للبزل القطني.

2.1 مجموعة أدوات البزل القطني

في بعض الحالات ، يحتاج المريض إلى شراء مجموعة البزل القطني من تلقاء نفسه ، وهو أمر مهم بشكل خاص للعيادات الحكومية الإقليمية. ما الذي تتضمنه هذه المجموعة الجراحية؟

تتضمن مجموعة البزل القطني:

1. زوج من القفازات المعقمة.
2. كورنتسانج (عقيم).
3. كحول الساليسيليك (70٪) لعلاج الجلد أو محلول الكحول على الكلورهيكسيدين 0.5٪.
4. الكرات المعقمة ، الجص اللاصق للجلد (يجب عدم الخلط بينه وبين تلك اللازمة لتثبيت القطارات).
5. محاقن بحجم 5 ملليلتر وإبر لها.
6. محلول نصف بالمائة أو 0.25٪ من نوفوكايين للتخدير الموضعي (لأن المريض غالبًا ما يتألم من الإجراء ، والألم مهم بشكل خاص عند الأطفال).
7. محلول Trimecaine (1-2٪).
8. إبر اليوسفي المعقمة بطول 12 سم (وهي أيضًا "إبر بير").
9. أنابيب معقمة لتجميع السائل النخاعي.

2.2 كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

ما هي الخوارزمية لأداء البزل القطني؟ يتم تنفيذ الإجراء بأكمله على مراحل ونادرًا ما تتجاوز مدته 60 دقيقة.

خوارزمية لأداء البزل القطني:

1. يجد الأخصائي منطقة للثقب (بين 3-4 أو 4-5 فقرات من العمود الفقري القطني).
2. يتم معالجة منطقة البزل والأنسجة المجاورة بمطهر (اليود أو الكحول الإيثيلي). تتم المعالجة من المركز إلى المحيط.
3. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء التخدير (عادةً ما يتم استخدام نوفوكائين ، لا يزيد عن 6 مليلتر).
4. بين العمليات الشائكة ، يتم إجراء ثقب بإبرة بيرة (عند ميل طفيف).
5. يتم إدخال الإبرة بالضبط في المنطقة تحت العنكبوتية (على عمق حوالي خمسة سنتيمترات ، تشعر بانخفاض حاد في الإبرة).
6. ثم تتم إزالة الفاندر ، وبعد ذلك تنتهي صلاحية الخمور من تلقاء نفسها. ما يقرب من 120 مل من السائل النخاعي كافية للتشخيص.

2.3 وصف الإجراء وإجراء البزل القطني (فيديو)

2.4 بعد الرعاية

الخطوة الأولى بعد البزل القطني هي وضع المريض على الأريكة وقياس ضغط الدم. من الضروري إعادة تطهير موقع البزل من خلال التقاط الأنسجة المجاورة (حتى لو تم إجراء معالجة مطهرة واسعة النطاق من قبل).

العناية بعد الإجراء تعني أيضًا فرض ضمادة معقمة على موقع البزل بعد الجراحة. يوصف المريض الراحة المطلقة لليوم التالي. من المستحسن أن يكون المريض في وضع أفقي معظم هذا الوقت ، وعدم رفع الأثقال وتجنب المواقف العصيبة.

إذا كنت تستيقظ كثيرًا أو تتجاهل وصفة الراحة تمامًا ، فيجب أن تتوقع صداعًا شديدًا. هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعًا للبزل القطنيفي حالة عدم تقديم رعاية ما بعد الجراحة بشكل كامل.

2.5 المضاعفات المحتملة بعد العملية

أي أسلوب تشخيص جائر سيء لأنه يحتوي على فرص غير صفرية لإعطاء آثار جانبية. ينطبق هذا أيضًا على البزل القطني ، والذي له أيضًا مضاعفات ما بعد الجراحة ، من بالكاد ملحوظة إلى شديدة للغاية.

العواقب المحتملة للبزل القطني:

1. صداع متفاوت الشدة (غالبًا ما يكون شديدًا جدًا) بسبب التغيرات في الضغط داخل الجمجمة (متلازمة ما بعد البزل).
2. تنمل (إحساس بالوخز ، قشعريرة ، ضعف الحساسية) في الأطراف السفلية.
3. تورم وألم في موقع البزل.
4. نزيف من موقع البزل (النزيف الحاد نادر نسبيًا).
5. اضطرابات في الوعي والحرمان والصداع النصفي.
6. الغثيان والقيء في بعض الحالات ممكن.
7. اضطرابات التبول ، سحب الآلام في الصفاق.

2.6 أين صنع وما هو الثمن؟

أين يتم عمل البزل القطني؟ يتم تنفيذ هذا الإجراء في كل من المؤسسات الطبية العامة والعيادات الخاصة. هل هناك فرق كبير في جودة الخدمة والسعر وعدد مضاعفات ما بعد الجراحة حسب نوع المؤسسة الطبية؟

في الواقع ، الفرق ضئيل ، ربما باستثناء التكلفة. في المؤسسات الطبية الحكومية ، يكون سعر هذا الإجراء أقل بنسبة 50٪ تقريبًا من سعره في المؤسسات الطبية الخاصة. وبالنسبة لعدد من المرضى فإن هذا الإجراء مجاني تمامًا ( ولكن في كثير من الأحيان بالترتيب).

يعتمد سعر البزل القطني بشكل مباشر على المكان الذي ستنفذ فيه بالضبط. في المستشفيات العامة ، من أجل إجراء عكسي ، عليك أن تدفع في المتوسط 6000 روبل. في العيادات الخاصة ، الأسعار أعلى من ذلك بكثير. لذلك ، على سبيل المثال ، في موسكو في العيادات الخاصة تكلفة البزل القطني في المتوسط 12500 روبل.