عندما تصاب الرئتان في المقام الأول. إصابة الرئة الشديدة: الأعراض والعلاج

23.06.2020

بسبب الميزات التشريحية أعضاء الصدر، مع اختراق الجروح ، غالبًا ما تتضرر الرئتان (بنسبة 70-80 ٪). في التسبب في الاضطرابات الحيوية ، يأتي استرواح الصدر في المقدمة مع استبعاد السطح السنخي الكبير من وظيفة التنفس الخارجي. يؤدي استرواح الصدر الضاغط إلى إزاحة المنصف مع ضعف تدفق الدم عبر الأوعية الكبيرة في الصدر.

تلف الرئتين مع قطع طعنةغالبًا ما تكون مترجمة في الأقسام السفلية: على اليسار - على السطح الأمامي الوحشي للفص السفلي (V ، أقل في كثير من الأحيان المقاطع IV ، وكذلك المقاطع السابع والثامن والتاسع) ، على اليمين - على السطح الخلفي الجانبي للوسط والفصوص السفلية (المقاطع السابع والثامن والتاسع ، في كثير من الأحيان - الأجزاء الرابعة والخامسة والسادسة).
يمكن أن تكون قناة الجرح في الرئة المصابة بطعنات عمياء ، من خلال وعرضية (عرضية).

أعمى المصاباعتمادًا على العمق ، يتم تقسيمها إلى سطحية وعميقة. معايير هذا التقسيم نسبية للغاية ؛ في منشور عام 2005 ، قمنا بتقسيم جروح الطعنات في الرئتين إلى سطحية (حتى عمق 5 مم) وضحلة (من 5 إلى 15 مم) وعميقة (أكثر من 15 مم). ومع ذلك ، تم استخدام هذا التقسيم فيما يتعلق بإمكانيات التدخلات التنظيرية الصدرية لإصابات الصدر ، وبالتالي كان ذات طبيعة خاصة.

أكثر أهمية توطين جروح الطعنات. موقعهم في المنطقة المحيطية من الرئة (بغض النظر عما إذا كانوا مكفوفين أم لا) لا يصاحبه نزيف غزير أو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. تؤدي إصابة الطبقات السطحية من أنسجة الرئة إلى نزيف معتدل يتوقف بسرعة من تلقاء نفسه. على العكس من ذلك ، غالبًا ما تكون جروح المنطقة القاعدية للرئتين مصحوبة بتلف في الأوعية الدموية في الرئتين والشعب الهوائية ، مما يجعلها خطيرة للغاية.

إلى عن على طعنات في الرئةالسمة هي شكل يشبه الشق بحواف ناعمة ونزيف معتدل. مع الجرح العميق ، بسبب صعوبة التدفق من قناة الدم الجرح ، يحدث التشريب النزفي في المحيط. مع اختراق جروح طلقات نارية في الصدر ، يمر 10٪ فقط من القذيفة المصابة عبر الجيوب الجنبية متجاوزة الرئة. في الـ 90٪ المتبقية ، تتضرر أنسجة الرئة إلى حد ما.

جروح ناجمة عن طلقات نارية في الرئةتنقسم إلى خلال ، أعمى وماس. وفقًا للجراحين الميدانيين العسكريين ، لا يحدث تلف الأوعية الرئيسية والشعب الهوائية في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، نعتقد أن الجرحى الذين يعانون من مثل هذه الإصابات يموتون بشكل أسرع مما هم عليه في مجال نظر الجراحين.

أنسجة الرئة المسامية والمرنة، التي توفر مقاومة قليلة للقذيفة الجريحة ، تتضرر فقط بالقرب من قناة الجرح. تشكل جروح الطلقات في حمة الرئة قناة بقطر من 5 إلى 20 مم مليئة بالدم والمخلفات. في حالة تلف الأضلاع في قناة الجرح ، غالبًا ما توجد شظاياها الصغيرة ، بالإضافة إلى الأجسام الغريبة المصابة (الملوثة) - قطع الملابس ، وأجزاء من الحشوة (في حالة الجرح الناري) ، وشظايا قذائف الرصاص.

في دائرة قناة الجرحبعد بضع ساعات ، يسقط الفيبرين ، والذي يملأ قناة الجرح مع جلطات الدم ، ويوقف تسرب الهواء والنزيف. لا تتجاوز منطقة النخر الرضحي حول الجرح بالتنقيط 2-5 مم ، وتمثل منطقة الارتجاج الجزيئي التي يبلغ قطرها 2-3 سم تجلط الأوعية الدموية الصغيرة والنزيف في أنسجة الرئة. نزيف بؤري ، تمزق الحاجز بين السنخ يؤدي إلى حدوث انخماص.

في عدد كبير من الملاحظات ، مع مسار سلس ، يختفي النزف في أنسجة الرئة في غضون 7-14 يومًا.

رغم ذلك، متى جروح الرصاص عالية السرعةهناك تمزق واسع النطاق وسحق لحمة الرئة. في هذه الحالة ، تتسبب شظايا الأضلاع التالفة ، التي تلقت طاقة حركية كبيرة ، في حدوث أضرار إضافية عديدة.

في الغالبية العظمى من الملاحظات مع إصابة الرئةيظهر تدمي الصدر على الفور ، ويعتمد حجم تدمي الصدر على عيار وعدد الأوعية الدموية التالفة ، ويعتمد حجم استرواح الصدر على عيار وعدد الممرات الهوائية التالفة.

تدمير واسع لحمة الرئةلوحظ وجود إصابات بشظايا وصدمة بسبب انفجار ألغام. تشكل شظايا القذائف والألغام قنوات جرح غير منتظمة الشكل مع سحق الأنسجة ، اعتمادًا على حجم الشظية وسرعة اختراقها للجسم.

في بعض الأحيان كله شاركأو حتى معظم الرئة عبارة عن بقع من الأنسجة المكسورة مبللة بالدم. يتم تنظيم مثل هذا التسلل النزفي الرضحي ، مع مسار مواتٍ لفترة ما بعد الصدمة ، بمرور الوقت مع نتيجة في التليف. ولكن في كثير من الأحيان تستمر العملية مع نخر وعدوى وتشكيل خراجات الرئة.

أحد المنشورات الأولى لنتائج ناجحة مع تكوين خراج أنسجة الرئةبعد إصابته بطلق ناري يعود إلى ن. آي. بيروجوف. ويستشهد بحالة ماركيز دي رافالي ، الذي أصيب بطلق ناري في الرئة مصحوبًا بسعال وصديد بعشر سنوات ، مما تسبب في تكوين خراج.

من 1218 مريضا تم قبولهم معهد مع إصابات الرئة، 1064 (87.4٪) أصيبوا بطعنات ، 154 (12.6٪) أصيبوا بأعيرة نارية. كانت جروح الطعنات في الطبقات السطحية للحمة موجودة في الغالبية العظمى من الجرحى - (915 ملاحظة ، بلغت 75.1٪). ومع ذلك ، في 303 (24.9٪) كان عمق الجروح 2 سم أو أكثر ، منها 61 (5٪) وصلت إلى منطقة الجذر وجذر الرئة. عند تحليل هذه المجموعة من الضحايا تبين أن إصابات الجانب الأيسر سادت (171 ضحية ، أي ما نسبته 56.4٪). لوحظت جروح الرئة اليمنى في 116 (38.3٪) ، أما الجروح الثنائية فكانت موجودة في 16 ضحية (5.3٪). في 103 مريض من هذه المجموعة كانت الجروح ناتجة عن طلقات نارية ، وفي 56 (54.4٪) كانوا أعمى ، في 47 (45.6٪) - مخترقون.

طول قنوات الجرح يتم عرض 303 ضحايا في الجدولبينما يزيد عدد الجروح عن عدد الملاحظات بسبب إصابات الرئة المتعددة. يتضح من الجدول أن طول قناة الجرح في ملاحظاتنا تراوح من 2 إلى 18 سم ، بما في ذلك الجروح بأسلحة باردة. في أكثر من 50٪ من الحالات كان طول قناة الجرح 4-8 سم.

ويترتب على الجدول أن الضحايا مع إصابة الرئة الثابتةفي أغلب الأحيان ، كان هناك تلف في أوعية جدار الصدر والحجاب الحاجز والقلب في نفس الوقت.

في كثير من الأحيان كان هناك تلف الضلع، بما في ذلك الجروح بأسلحة باردة. الضرر الذي لحق بالفقرات الصدرية والنخاع الشوكي يحدث فقط بجروح ناجمة عن طلقات نارية.

من أعضاء البطن في نفس الوقت مع إصابة الرئةكانت الإصابات الأكثر شيوعًا في الكبد والمعدة. غالبًا ما كانت هناك جروح في الأطراف العلوية والسفلية من الجروح المركبة.

إصابات الرئة حسب مقياس OISيتم توزيعها على النحو التالي (حجم تدمي الصدر لا يؤخذ في الاعتبار هنا):

يزيد وجود الإصابات الثنائية من شدة الإصابة من الدرجة الأولى والثانية بدرجة واحدة أخرى.

قم بتوسيع المحتوى

يمكن أن تحدث مواقف مختلفة غير متوقعة في حياتنا. لا يمكن تأمين أي شخص ضد أي حادث. في كثير من الأحيان ، في حالة وقوع حوادث ، السقوط من ارتفاع ، والإصابات المنزلية ، أثناء ممارسة الرياضات القتالية ، يحدث تلف في الصدر.

هذه مجموعة واسعة من الإصابات ، والتي لا تشمل كسور الأضلاع فحسب ، بل تشمل أيضًا إصابات مختلفة للأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان ، تؤدي هذه الإصابات إلى فقدان كبير للدم وفشل في الجهاز التنفسي ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات صحية خطيرة وحتى الموت.

يمكن تقسيم جميع إصابات الصدر إلى مفتوحة ومغلقة

إصابات مغلقة في الصدر

طمأنة الضحية ؛
اتصل بالإسعاف؛
ضع ضمادة ضغط على الجرح من أي مادة مرتجلة ؛
قبل وصول سيارة الإسعاف راقب حالة الضحية.

اختراق - تفاقم حالة الضحية بشكل ملحوظ. يظهر:

ألم شديد في الصدر.
ضيق في التنفس والشعور بضيق في التنفس.
الجلد شاحب ، مع مسحة مزرقة ، خاصة في منطقة المثلث الأنفي ؛
عرق بارد ولزج
يتقدم الانخفاض في ضغط الدم ، ويزيد عدم انتظام دقات القلب.
في عملية التنفس ، يشارك نصفي الصدر بشكل غير متساوٍ ؛
أثناء الاستنشاق ، يمتص الهواء إلى الجرح.
ربما ظهور بلغم رغوي دموي ونفث الدم.

في أغلب الأحيان ، يمكن أن تكون الجروح المخترقة في الصدر مصحوبة بإصابات في أعضاء مثل:

رئتين؛
السفن الوربية
قلب؛
الحجاب الحاجز؛
سفن المنصف
القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء.
أعضاء التجويف البطني.

الإسعافات الأولية لاختراق جروح الصدر

يجب توفيرها على الفور!

استدعاء سيارة إسعاف على الفور ؛
لا تبتعد عن الضحية ، اهدأ واجلس في وضع شبه جلوس ؛
يحظر التنفس العميق والكلام والأكل والشرب.
لأول مرة ، بعد العثور على المريض ، يجب تغطية الجرح باليد ؛
بعد ذلك ، انتقل إلى فرض ضمادة انسداد من مواد الخردة. قبل تطبيق الضمادة ، يُطلب من الضحية عمل عميق زفير.

يتم علاج المنطقة المجاورة للجرح بمحلول مطهر للجلد (اليود ، الكلورهيكسيدين ، الأخضر اللامع) ؛
يتم تزييت الجلد حول الجرح بالفازلين أو أي كريم دهني (إن وجد) ؛
الطبقة الأولى هي أي قطعة من ضمادة نظيفة أو شاش أو أي قماش بحيث تنحسر حواف الضمادة 4-5 سم من حافة الجرح ؛ اربط حول الحافة بشريط لاصق.
الطبقة الثانية عبارة عن قماشة زيتية ، وهي عبوة مطوية عدة مرات. تم إصلاحه أيضًا بشريط لاصق.
من الأعلى ، حول الجسم ، يتم إجراء عدة جولات على الضمادة.

إذا كان هناك جسم غريب في الجرح ، فلا تحاول بأي حال من الأحوال سحبه للخارج. يجب تثبيته عن طريق تغطية الحافة بالمناديل وتثبيته بضمادة أو شريط لاصق.
إذا كان الجرح يتكون من فتحتين (مدخل ومخرج) ، توضع الضمادة على كلا الجرحين.
إذا تم تقديم المساعدة للضحية بعد 40-50 دقيقة ، فقبل وصول الأطباء ، يتم وضع الضمادة الإطباقية على شكل جيب على شكل حرف p ، أي يتم تثبيته من 3 جوانب فقط.

أي جروح في الصدر هي إصابات خطيرة وخطيرة. لذلك ، فإن الإجراءات الصحيحة والواضحة للشخص الذي يقدم المساعدة للضحية ستساعد في الحفاظ على الصحة وحتى الحياة.

غالبًا ما تعني إصابات منطقة الصدر وأنواعها المختلفة حدوث كسر في الضلوع ، بالإضافة إلى إصابة أهم أعضاء جسم الإنسان (القلب والرئتين والأوعية الدموية الرئيسية). عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، لا تنس تحديد ما إذا كانت هناك اضطرابات في الجهاز التنفسي تهدد الحياة بشدة. وهذه النتيجة هي أكثر ما يميز نوع الإصابة قيد الدراسة.

تأثيرات

هناك العديد من العواقب الخطيرة لإصابات الصدر:

استرواح الصدر (تراكم كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي).
Hemothorax (الدم يدخل التجويف الجنبي).
انتفاخ الرئة في المنصف (يبدأ في الضغط على الأوردة الكبيرة).
الاختناق المؤلم.
إصابة القلب.
الدكاك القلبي (تراكم الدم في التامور نتيجة تلفه بشظايا الضلوع).

أنواع الاصابة

أنواع الضرر:

إصابات منطقة الصدر (يمكن أن تكون الأضرار مفتوحة ومغلقة) ؛
تلف الرئة؛
تتميز الإصابات بزيادة التعقيد (قد يكون هذا تمزق في القصبات الهوائية أو الحجاب الحاجز ، وهو انتهاك لوظيفة عضلة القلب).

يمكن أن تحدث هذه الأنواع من جروح الصدر بسكين أو بسلاح آخر. غالبًا ما تحدث الجروح بالسكاكين أثناء المعارك والمشاجرات المحلية المختلفة ، كما يمكن أن تحدث جروح الطعنات من خلال الإهمال وأثناء الحوادث وحالات الطوارئ والعديد من الكوارث الطبيعية والتي من صنع الإنسان.

تحدث الإصابات التي يتلقاها شخص من الأسلحة النارية بشكل رئيسي أثناء العمليات العسكرية والمظاهرات والاعتصامات وكذلك أثناء المعارك والمناوشات والمشاجرات. يمكن أن تصيب هذه الجروح جسم الإنسان برصاصة أو نيران آلية أو رشاشة أو شظايا أو رصاصة. وكذلك أثناء انفجار الألغام والقنابل اليدوية واستخدام القذائف العنقودية المتفجرة.

اعتمادًا على السلاح المستخدم ، يتم تقسيمها إلى جروح مخترقة وعمى وعرضية. تحتوي الجروح الأولى على فتحتين - دخل فيها الجسم الضار ، والثانية من حيث خرج هذا الجسم. النوع الثاني من الجرح له مدخل فقط ، ولا يوجد مخرج.

خصائص الجروح

يمكن تطبيق جروح الصدر بشكل عرضي ، ثم تتلف الأنسجة الرخوة فقط. مع اختراق الجرح ، يمكن كسر عظام الصدر ، واضطراب المنطقة المحيطة بالرئتين ، وتلف الرئتين. نتيجة الجرح الناجم عن السكين ، يتم تدمير سلامة الأنسجة الرخوة بشكل أساسي وتلف الأوعية ، وتبقى العظام سليمة. في حالة تلقي جرح بعد استخدام أي نوع من الأسلحة ، لا يتم تدمير الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية فحسب ، بل يتم كسر العظام وتكسير العظام تحت قوة الطلقة ، مما يؤدي إلى كسر الأعضاء الداخلية وعظامها وتمزيقها. صدر.

الجروح بالسكاكين

تصاحب الجروح الناتجة عن الثقب والقطع الحاد الأضرار التالية للأعضاء والأنسجة الرخوة والأوعية الدموية. في كثير من الحالات ، يؤدي الجرح النافذ إلى إتلاف الرئتين ، مما يتسبب في دخول الهواء أو حدوث نزيف.

يمكن أن يكون سبب النزيف هو تمزق الشرايين الوربية الداخلية والشرايين الأخرى الموجودة في الصدر. نتيجة لهذا النزيف ، تتدهور وظيفة الجهاز التنفسي ووظيفة القلب لدى الشخص. في حالة دخول الهواء إلى الرئتين مع عدم وجود نزيف ، يجب اتباع جميع الطرق الطبية اللازمة. بعد أيام قليلة ، سيتمكن الهواء من مغادرة الرئتين.

إصابة في منطقة القلب

بالإضافة إلى الأنسجة الرخوة والشرايين والأوعية الدموية ، يمكن أن تؤثر الإصابة على غشاء القلب والعضو نفسه. خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى توقف هذا العضو ، ونتيجة لذلك يموت الشخص.

بشكل أساسي ، نتيجة إصابة عضو مثل القلب أو الأذين أو البطينين ، في حالات نادرة فقط يتضرر قشرة العضو. الجرح خطير للغاية بسبب نزيف على شكل نافورة ، والدم يملأ الأعضاء المجاورة.

أصابة بندقيه

مع جرح طلق ناري في الصدر ، يكون الضرر أكثر خطورة ، حيث يترتب على ذلك تمزق الأنسجة والأوتار والعظام والأوعية الدموية والشرايين. بالإضافة إلى مادة الشحن نفسها ، التي تدخل في الجرح ، تحتوي أيضًا على قطع من الملابس والأجسام الغريبة الأخرى. مع مثل هذه الإصابة ، بالإضافة إلى الأعضاء الموجودة في الصدر ، قد تتضرر أيضًا الأعضاء الموجودة في منطقة البطن من جسم الإنسان.

موقع الجرح يعتمد على نوع السلاح المستخدم والزاوية والمسافة التي أطلقت منها الطلقة. إذا تم إطلاق الطلقة من أعلى ، يمكن أن تدخل الرصاصة المعدة عبر الجهاز التنفسي. اعتمادًا على قوة ومعيار الرصاص أو القذائف في الجسم ، يمكن أيضًا أن يتلف الكبد والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى.

نظرًا لاضطراب التنفس ، يشعر الشخص بتوعك بسبب نقص الأكسجين في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ألم ، وانتهاك لضربات القلب. يخرج الدم من الجرح كأنه مملوء بالأكسجين على شكل رغوة. هذا يعني أن الرئتين قد تضررت ، وقد يظهر الدم أيضًا في اللعاب على الجرحى. أو نزيف من تجويف الفم وفي نفس الوقت من الجرح. في حالة إصابة القلب ، يكون لدى الشخص بشرة متغيرة ، ويزداد التعرق في الجسم. يصاب الأشخاص المصابون بهذا النوع من الإصابات بالصدمة ، وغالبًا ما يفقدون الوعي في المستشفى. عند فحص النبض ، تكون النتيجة بالكاد محسوسة. في حالة الإصابة برصاصة ، ينخفض الضغط الشرياني بشكل كبير.

بصريًا ، في حالة تلف القلب ، يمكن رؤية منطقة متضخمة على الصدر بالقرب من القلب. إذا أصابت الرصاصة الكبد أو الأوعية أو الطحال أثناء الحقنة ، فإن الدم من هذه الأعضاء يملأ كل الفراغ وجميع الأعضاء الموجودة داخل منطقة البطن من الجسم.

أعراض

الصدر ، على الرغم من هيكله الصلب ، أكثر عرضة للإصابة من أي جزء آخر من الهيكل العظمي. السقوط المتهور أو الضربة الحادة أو المرض أو حالة الطوارئ كلها قادرة على انتهاك سلامة القوس الساحلي والقص ، مما يؤدي إلى مشاكل متعددة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

من أجل تشخيص بداية الفشل الجسيم ، تحتاج إلى معرفة أعراض الأضرار التي لحقت بجدران القص:

ألم يحدث في كل مرة تأخذ فيها نفسًا عميقًا أو تأخذ زفيرًا.
يكون السعال صدريًا وعنيفًا جدًا ، ويصدر صوت صفير.
نزيف. إذا كان هناك نزيف داخلي والتهاب في الأعضاء الداخلية ، فإن السعال يستكمل بسرعة بالبلغم الممزوج بالدم.
تشوه مشد العظام. إذا كان هناك كسر في الخزائن.
تطور استرواح الصدر - أي التراكم المفرط للهواء في التجويف الجنبي. علاماته هي قرقرة ، صفير ، نغمات أجش عند الاستنشاق أو الزفير. الخطر الرئيسي لهذه الحالة هو تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والاختناق ونى.
زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة.
حُمى.
وذمة رئوية. يتجلى ذلك من خلال ظهور رغوة بيضاء حول الفم ، بالإضافة إلى ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، وخفقان القلب ، وانخفاض أو ارتفاع حاد في ضغط الدم ، والدوخة ، والضعف ، والغثيان.

إسعافات أولية

اتضح أنها في الحال وفي نفس الوقت في أقرب مرفق طبي. يجب تقديم الإسعافات الأولية لجرح مخترق في الصدر على الفور ، وإذا لم يتم ذلك ، فستكون الرعاية الطبية غير مجدية بالفعل. يحدث هذا عندما لا يتلقى الجسم الكمية المناسبة من الأكسجين. من الضروري وضع قطعة قطن أو شاش على مكان الجرح ، مع تلطيخها بشيء دهني حتى لا يدخل الهواء إلى الجرح. ثم يجب وضع قطعة من البولي إيثيلين وضمادة على القمة.

في حالة حدوث أي نوع من الإصابات ، يحتاج المريض بشكل عاجل إلى نقله إلى أقرب مرفق علاج طبي.

إنقاذ الحياة

تتمثل الإسعافات الأولية لجرح نفاذ في الصدر في إعطاء المريض مسكنات للألم ، لأن هذه الإصابات مؤلمة للغاية. يمكنك استخدام ميتاميزول الصوديوم ، كيتورولاك ، ترامادول بجرعة 1-2 مل. ويمكن للعاملين في المجال الطبي فقط في حالات استثنائية إعطاء الضحية مسكنًا مخدرًا ، على سبيل المثال ، محلول 1٪ من بروميدول. من الضروري أيضًا معرفة كيفية علاج الجرح المفتوح (بيروكسيد الهيدروجين واليود والأخضر اللامع).

عندما تنكسر الأضلاع ، فإن أول شيء يجب فعله هو تطبيق ضمادة محكمة الإغلاق. في حالة وجود جروح ، يجب معالجتها ، ثم يتم تطبيق السيلوفان على المنطقة المتضررة وبعد ذلك يتم وضع ضمادة التثبيت.

مع كدمة في القلب مصحوبة بألم في الصدر وانخفاض ضغط الدم وخفقان القلب ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع الألم. كقاعدة عامة ، يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد ، ولا يمكن نقل الضحايا إلا في وضع الاستلقاء مع رفع الجزء العلوي قليلاً من الجسم على نقالة. مع الدكاك القلبي ، يتم النقل في وضع شبه جلوس باستخدام نقالة. بدون استثناء ، يحتاج جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات في الصدر إلى تدخل طبي عاجل. لهذا ، يتم نقل المريض إلى أقرب قسم جراحي ، حيث يوقف الأطباء النزيف ، ويستخدمون أيضًا الأدوية والأموال المسكنة لدعم وظائف القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام استنشاق الأكسجين.

في حالة الدك القلبي ، يجب إجراء ثقب في التامور. من الإبرة ، التي اخترقت التأمور ، يبدأ الدم في التدفق باستمرار. لا يتم إزالته حتى يتم نقل المريض إلى المستشفى حيث يقوم الأطباء بإيقاف النزيف تمامًا. أيضًا ، أثناء التطور ، يخترق الطبيب التجويف الجنبي بإبرة ، وبعد ذلك يزيل الهواء والدم المتراكمين هناك.

كيف تنتقل بجرح في الصدر؟

يجب أن يتم نقل الضحية ، مع مراعاة بعض القواعد المتعلقة بالوضع الذي هو فيه. وبالتالي ، يجب أن يولي المرافق اهتمامًا خاصًا للوضع الذي يتم نقل المصاب فيه. يجب تقديم المساعدة لإحضاره إلى وضع شبه الجلوس مع ثني الركبتين. بعد إحضار الضحية إلى هذا الموقف ، من الضروري وضع أسطوانة تحته. يجب أن يتم النقل أيضًا وفقًا للمبادئ التالية:

نجاعة؛
السلامة - مطلوب لضمان سالكية الجهاز التنفسي للضحية ، وضمان تبادل الغازات ، وكذلك الوصول إلى القناة التنفسية ؛
الموقف الوقائي - لا يجوز التسبب في ألم للمصاب بسبب عدم الامتثال لشروط النقل ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى حالة من الصدمة.

احتمال إنقاذ حياة الجرحى يعتمد بشكل مباشر على نجاح النقل ، ولا سيما على الموقع المشغول. وبالتالي ، فإن الالتزام بمبادئ النقل من أهم النقاط في توصيل منطقة الصدر.

علاج او معاملة

الرعاية الطبية الأولية اللازمة هي العثور على كيفية علاج الجرح المفتوح ، ووضع ضمادة بطبقة سميكة من القطن المعقم المغلف بضمادة ، ويجب أن تكون الحواف أكبر بعدة سنتيمترات من قطر الضرر. كما أنه سيساعد على وقف تدفق الهواء إلى الأنسجة باستخدام رقعة خاصة.

قبل نقل الجرحى يجب إعطاء المسكنات:

مورفين؛
بانتوبون ، إلخ.

في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، يجب إزالة الأجزاء المحطمة أو الكدمات الشديدة جراحيًا. سيساعد هذا في منع الإنتان والمزيد من تسوس الأنسجة.

علاج الكدمات

مع وجود كدمة شديدة في الصدر ، من الضروري تزويد المريض بحرية الوصول إلى الأكسجين ، لإدخال حصار تخدير. بغض النظر عن نوع إصابة الصدر ، يلزم إجراء الأشعة السينية لفهم مدى الإصابة تمامًا.

بعد ذلك فقط ، يتم وصف المزيد من العلاج واتخاذ قرار بشأن ما إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا. مع ارتجاج ميكانيكي في الصدر ، تتعرض الضحية لصدمة ولديها مشاكل في التنفس التلقائي. في هذه الحالة ، يلزم تنظيم تدفق الهواء بشكل مصطنع.

علاج الجروح المفتوحة

في حالة الإصابات المفتوحة الممزقة ، من الضروري وقف النزيف ، وكذلك في حالة الإصابات من هذا النوع ، لا يمكن الاستغناء عن الخياطة. في حالة حدوث كسر في الضلوع ، يجب أن تكون حركات جسم الضحية محدودة حتى وصول سيارة الإسعاف ، حيث يمكن للعظم أن يلمس القلب أو الأوعية الدموية أو الرئتين ، مما يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة ، مثل النزيف. في المستشفى ، يتم تثبيت الضلوع في الوضع الصحيح باستخدام مشد خاص. لا ينبغي إهمال الأشعة السينية ، حيث يمكنها الكشف عن وجود شظايا تحتاج إلى إزالتها جراحيًا. أثناء عملية الشفاء (من 4 إلى 7 أسابيع) ، يتم استخدام مسكنات الألم ، على سبيل المثال ، Novocain.

في حالة إصابة الرئتين ، من الضروري أولاً وضع ضمادة ضيقة أثناء الزفير. لا تدع الضحية يفقد وعيه بسبب فقدان الدم ، لأن هذا قد يؤدي إلى الموت. علاوة على ذلك ، يحتاج المصاب إلى التنفس الاصطناعي ، واتخاذ إجراءات لمعالجة الأنسجة الرخوة بعوامل مطهرة للوقاية من العدوى والخياطة. في وقت لاحق ، عند إصابة الرئتين ، فإن الضمادات المنتظمة ضرورية أولاً وقبل كل شيء لتجنب ظهور الجروح القيحية.

عندما تُصاب الرئتان ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إدخال نوع من الأنبوب في الجرح المفتوح من كلا الجانبين. يمكن أن يكون هذا قسطرة أو قلمًا أو عنصرًا آخر مناسبًا في متناول اليد. فقط تأكد من تطهيره أولاً. سيساعد ذلك على خروج الهواء الزائد.

أخصائي جراحة العظام والكسور: أزاليا سولنتسيفا ✓ المقال راجع د.

جرح رصاصة

يحدث هذا الضرر بسبب كسر في الأضلاع وجرح متزامن في منطقة الصدر. الوضع خطير لوجود نزيف حاد واسترواح صدري من النوع الصمامي أو المفتوح.

هذه الأعراض خطيرة جدًا على جهاز دعم حياة الضحية.

يمكن أن تسبب مضاعفات تتطلب تدخل جراحي عاجل.

في حالة الإصابة برصاصة في الرئتين ، وعندما يكون الضحية مصابًا بإصابة مغلقة في الصدر ، فمن الضروري وضع ضمادة ضاغطة على وجه السرعة. يجب أن يتم ذلك أثناء الزفير الأقصى. يتم تنفيذ هذه الإجراءات عند كسر الأضلاع والقص.

إذا كان لدى الضحية استرواح صدري مغلق بشكل كبير ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي. يجب أن يتم الإجراء عندما يتم إزاحة المنصف. ثم تأكد من إجراء شفط الهواء من التجويف.

مع انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة استرواح الصدر ، لا توجد حالة طارئة.

في حالة حدوث جرح رصاصة في الرئتين ، يجب تغطية المنطقة المصابة بسرعة كبيرة بضمادة مانعة للتسرب. ويوضع فوقه منديل كبير من الشاش مطوي عدة مرات. بعد ذلك ، يجب أن يتم لصقها بشيء.

عند نقل الضحية إلى منشأة طبية ، يجب إعطاؤه نصف جلوس. إذا أمكن ، يتم إعطاؤه تخديرًا موضعيًا باستخدام نوفوكايين قبل نقله إلى الطبيب.

إذا كان الضحية في حالة صدمة ، وتنفسه مضطربًا ، فسيكون من الفعال للغاية إجراء حصار غير متماثل للوعي وفقًا لفيشنفسكي على الجانب المصاب.

فيديو

صدمة مخترقة

أعراض الاختراق - نزيف من جرح في الصدر ، تكون الفقاعات مميزة - يمر الهواء عبر الجرح.

في حالة إصابة الرئة ، يجب القيام بما يلي أولاً:

أولاً ، تأكد من عدم وجود جسم غريب في الجرح.
ثم تحتاج إلى الضغط على راحة يدك على المنطقة المتضررة للحد من تدفق الهواء.
في حالة إصابة الضحية بجرح من خلال ، يجب إغلاق فتحات الخروج والمدخل في الجرح.

ثم يجب أن تغطي منطقة التلف بمادة تسمح بمرور الهواء وتثبيته بضمادة أو جص.
يجب أن يوضع المريض في وضع شبه جلوس.
يجب وضع شيء بارد على الجرح ، ولكن قبل ذلك ، ضع حشية.
إذا كان هناك جسم غريب به طعنة في الرئة ، فمن الضروري إصلاحه بأسطوانة مصنوعة من مواد مرتجلة. يمكنك إصلاحه بقطعة قماش أو رقعة.
يُمنع منعًا باتًا إخراج الأجسام الغريبة العالقة من الجرح بمفردك. بعد الانتهاء من الإجراءات يجب اصطحاب المريض إلى الطبيب.

فيديو

جروح مغلقة

بالنسبة لنوع مغلق من إصابات الصدر ، يكون كسر عظام الصدر مميزًا. ومن السمات أيضًا الإصابة المغلقة للقلب ، في حين لا يوجد جرح مفتوح في تجويف الصدر.

تترافق هذه الإصابة مع استرواح الصدر الرضحي أو تدمي الصدر أو استرواح الصدر الدموي. مع إصابة الصدر المغلقة ، يصاب الضحية بانتفاخ رضحي تحت الجلد واختناق رضحي.

إصابة الصدر المغلقة هي إصابة القفص الصدري. في هذه الحالة ، تتأذى الأعضاء الموجودة في الصدر ، لكن الجلد يظل سليمًا.

تحدث مثل هذه الإصابات غالبًا نتيجة لإصابة واحدة أو أكثر من إصابات ناتجة عن قوة غير حادة أو الأسطح نتيجة لحادث مروري. غالبًا ما يصابون بالصدر عند سقوطهم من ارتفاع ، أو أثناء الضرب ، أو الضغط الحاد المتزامن أو المتعدد للمريض على المدى القصير أو المطول في حشد من الناس أو الانسداد.

شكل مغلق

يجب إعطاء بروميدول أو أنالجين عن طريق الحقن العضلي.
استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز والأكسجين.
العلاج بالأكسجين لتسكين الآلام.
يمكنك استخدام ضمادة دائرية من رقعة أو ضمادة مثبتة. يجب استخدامها فقط في حالة عدم ظهور تشوهات إطار الأضلاع.
عندما تسوء الحالة بشكل ملحوظ ، ويزداد ضيق التنفس ، ويتحرك المنصف إلى الجانب غير المتضرر ، هناك حاجة لثقب التجويف الجنبي. سيساعد هذا في تحويل استرواح الصدر المتوتر إلى استرواح مفتوح.
أي أدوية للقلب فعالة. يمكنك استخدام العوامل المضادة للصدمة.
بعد تقديم المساعدة ، يجب نقل المريض إلى منشأة طبية.
يجب نقل المريض على ظهره أو على نقالة. في هذه الحالة يجب رفع النصف العلوي من الجسم ويمكن تسليم الضحية للطبيب في وضع نصف الجلوس.

ماذا علينا أن نفعل

يمكن أن تكون إصابة الرئة مفتوحة أو مغلقة.

يحدث هذا الأخير عندما يتم ضغط الصدر بحدة.

يمكن أن تنشأ أيضًا من ضربة بأداة حادة أو موجة انفجار.

النوع المفتوح من الضرر يكون مصحوبًا باسترواح الصدر المفتوح ، ولكن قد يكون بدونه.

يتم تحديد إصابة الرئتين بإصابة مغلقة بدرجة الضرر. إذا أصيبوا بجروح بالغة ، يحدث نزيف وتمزق الرئة. يحدث تدمي الصدر واسترواح الصدر.

يتميز الجرح المفتوح بتمزق الرئة. يميل إلى إتلاف الصدر.

اعتمادًا على خصائص الضرر ، يتم تمييز درجات مختلفة من الشدة. ليس من السهل رؤية جرح صغير ومغلق وخفيف في الصدر.

عندما تتلف الرئتين ، فإن الضحية يعاني من نفث الدم وانتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح الصدر وتدمي الصدر. من المستحيل رؤية الدم المتراكم في التجويف الجنبي إذا لم يكن أكثر من 200 مل هناك.

تتنوع الأساليب التي يمكن استخدامها لمساعدة الضحية. يتم تحديد اختيارهم من خلال شدة الضرر.

الهدف الرئيسي هو وقف النزيف بشكل أسرع واستعادة التنفس الطبيعي ونشاط القلب. بالتزامن مع علاج الرئتين ، يجب أيضًا معالجة جدار الصدر.

الأسباب

الإصابات المغلقة هي نتيجة التأثير على سطح صلب ، والضغط ، والتعرض لموجة الانفجار.

أكثر الظروف شيوعًا التي يتعرض فيها الأشخاص لمثل هذه الإصابات هي حوادث المرور ، والسقوط الفاشل على الصدر أو الظهر ، والتأثيرات القوية على الصدر ، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات ، وما إلى ذلك.

عادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بجروح مخترقة بسكين أو سهم أو شحذ أو أسلحة عسكرية أو صيد وشظايا قذيفة.

بالإضافة إلى الإصابات الرضحية ، من الممكن حدوث ضرر بسبب العوامل الفيزيائية ، مثل الإشعاع المؤين. عادةً ما يحدث التلف الإشعاعي للرئتين في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء والرئة والثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة في هذه الحالة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المطبقة.

يمكن أن يكون سبب الضرر أمراضًا مصحوبة بتمزق أنسجة الرئة الضعيفة أثناء السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات ، تعمل الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية كعامل مؤلم ، مما قد يؤدي إلى ثقب في جدار الشعب الهوائية.

هناك نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص وهي إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي والتي تحدث في المرضى الذين يخضعون للتهوية. هذه الإصابات ناتجة عن تسمم الأكسجين ، والرضح الحجمي ، والرضح الضغطي ، والرضح الكهربائي ، والرضح البيولوجي.

التشخيص

العلامات الخارجية للإصابة: وجود أورام دموية ، جروح في منطقة الصدر ، نزيف خارجي ، شفط هوائي عبر قناة الجرح ، إلخ.

تختلف البيانات الجسدية اعتمادًا على نوع الإصابة ، ولكن غالبًا ما يتم تحديد ضعف التنفس على جانب الرئة المصابة.

لإجراء تقييم صحيح لطبيعة الضرر ، يلزم تصوير الصدر بالأشعة السينية في نتوءين.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن إزاحة المنصف وانهيار الرئة (مع استرواح الصدر واسترواح الصدر) ، والظلال البؤرية غير المنتظمة وانخماص الرئة (مع كدمات الرئة) ، والقيلة الهوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة) ، وانتفاخ الرئة المنصف (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها من السمات المميزة علامات إصابات الرئتين المختلفة.

إذا سمحت حالة المريض وقدراته الفنية ، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي.

تنظير القصبات مفيد بشكل خاص للكشف عن تمزق الشعب الهوائية وتحديد موقعه ، واكتشاف مصدر النزيف ، أو الجسم الغريب ، إلخ.

عند استلام البيانات التي تشير إلى وجود الهواء أو الدم في التجويف الجنبي (وفقًا لنتائج التنظير الفلوري للرئتين ، الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي) ، يمكن إجراء البزل الجنبي العلاجي والتشخيصي.

في حالة الإصابات المشتركة ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دراسات إضافية: التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن ، والأضلاع ، والقص ، وتنظير المريء مع تعليق الباريوم ، إلخ.

في حالة وجود طبيعة غير محددة ومدى تلف الرئة ، فإنهم يتجهون إلى تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص ، يجب فحص المريض المصاب بإصابة في الرئة من قبل جراح الصدر وطبيب الرضوح.

الإسعافات الأولية لإصابة الرئة

في عدد كبير من الملاحظات ، مع مسار سلس ، يختفي النزف في أنسجة الرئة في غضون 7-14 يومًا.

إصابات الرئة حسب مقياس OISيتم توزيعها على النحو التالي (حجم تدمي الصدر لا يؤخذ في الاعتبار هنا):

يزيد وجود الإصابات الثنائية من شدة الإصابة من الدرجة الأولى والثانية بدرجة واحدة أخرى.

ينقسم الضرر الذي يصيب غشاء الجنب والرئتين إلى مغلقين ومفتوحين. يسمى الضرر المغلق الضرر الذي حدث دون المساس بسلامة الجلد ، الضرر المفتوح المصحوب بانتهاك سلامتها ، أي الجروح.

الإصابات المفتوحة (الجروح) في الجنب والرئتين

تعد جروح غشاء الجنب والرئتين أحد أنواع إصابات اختراق الصدر. في وقت السلم ، هذه الإصابات نادرة. في زمن الحرب ، يزداد عددهم بشكل كبير. من بين جروح طلقات نارية في الصدر ، هناك عرضية ، غالبًا ما تكون مصحوبة بكسر في الأضلاع ، مخترق وأعمى. هذه الإصابات معقدة وغريبة للغاية وتتطلب اهتمامًا خاصًا.

نادرا ما يصاب غشاء الجنب في عزلة. من الممكن حدوث تلف في غشاء الجنب من خلال جروح عرضية أو إصابات في الفراغات الجنبية (الجيوب الأنفية) أثناء الزفير ، بينما تكون خالية من الرئتين. تقترن جروح غشاء الجنب دائمًا بإصابة الرئة.

تتميز جروح غشاء الجنب والرئتين ببعض الظواهر الغريبة: تراكم الدم في التجويف الجنبي - تدمي الصدر ، دخول التجويف الجنبي للهواء - استرواح الصدر وتسلل الهواء من الأنسجة المحيطة بالجرح - انتفاخ الروماتيزم.

1. تدمي الصدر ( الدم في الصدر) . عادة ما يكون مصدر النزيف في التجويف الجنبي هو الأوعية الرئوية ، وغالبًا ما تكون أوعية جدار الصدر (الوربية ، أ. Mammaria interna) والحجاب الحاجز وحتى الأوعية الكبيرة في المنصف والقلب.

تعتمد كمية الدم المتدفقة إلى التجويف الجنبي في المقام الأول على عيار الوعاء الدموي التالف. الضغط السلبي في التجويف الصعب ، مما يؤدي إلى تأثير الشفط ، يدعم النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد حجم تدمي الصدر بسبب ما يصاحب ذلك من نضح معقم (التهاب في الدم). تدمي الصدر الكبير بمقدار 1000-1500 مل يضغط بشدة على الرئة ويدفع المنصف بالأعضاء غير المحصورة في الاتجاه المعاكس إلى الجانب الآخر. هذا الأخير يؤدي إلى صعوبة كبيرة في الدورة الدموية والتنفس وينتهي في بعض الأحيان بالوفاة (الشكل 78). أما بالنسبة للمصير المباشر للدم المتدفق في التجويف الجنبي ، فوفقًا لملاحظات ب. إي. لينبرج وغيره من الجراحين السوفييت أثناء الحرب الوطنية العظمى ، يظل الدم في التجويف الجنبي سائلاً لفترة طويلة.

يفقد الدم المتدفق في التجويف الجنبي قدرته على التجلط بعد 5 ساعات. تستند هذه الحقيقة إلى اختبار يكتشف ما إذا كان النزيف في التجويف الجنبي قد توقف. إذا لم يتخثر الدم السائل من تدمي الصدر ، الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب بعد أكثر من 5 ساعات من الإصابة ، فيمكن اعتبار النزيف متوقفًا. إذا تخثر الدم ، يستمر النزيف.

في المستقبل ، يتم امتصاص الجزء السائل من الدم ، ويتم تنظيم الجلطات ويتم طمس التجويف الجنبي أو إصابة تدمي الصدر بالعدوى ، وتتطور أشد مضاعفات تدمي الصدر - الدبيلة الجنبية. تخترق الميكروبات التجويف الجنبي من خلال جرح خارجي أو من جانب الرئة من القصبة الهوائية التالفة. غالبًا ما يتم إدخال الميكروبات بواسطة جسم غريب. لذلك ، فإن تدمي الصدر المصاب هو رفيق شائع لإصابات الرئة العمياء. من الممكن أيضًا حدوث عدوى دموية ناتجة عن تركيز صديدي في الجسم.

الصورة السريرية تدمي الصدر. أعراض تدمي الصدر هي علامات نزيف داخلي ، صوت باهت عند النقر ، حركة بلادة في القلب بسبب إزاحة المنصف ، تمدد الجزء السفلي وتنعيم الفراغات الوربية للنصف المقابل من الصدر ، اختفاء أو ضعف التنفس أصوات عند الاستماع ، قلة الصوت يرتجف. تدمي الصدر الصغير بحجم 150-200 مل ، والذي يتناسب مع الفراغ الجنبي ، لا يتم تحديده عن طريق التنصت ، ولكن يتم التعرف عليه شعاعيًا. مع تدمي الصدر الشديد ، يعاني المريض من شحوب مع لون مزرق ، وفقر دم ، وصعوبة في التنفس ، وما إلى ذلك.

يزداد تراكم الدم في التجويف الجنبي بسبب النضح في البداية لعدة أيام ، ثم يتناقص تدريجياً بسبب الارتشاف.

يتم التعرف على تدمي الصدر عن طريق ثقب تجريبي وفحص بالأشعة السينية.

تشير الزيادة السريعة في مستوى البلادة خلال اليوم الأول أو الثاني بعد الإصابة ، وخاصةً المصحوبة بتبييض المريض وزيادة النبض وانخفاضه ، إلى استئناف النزيف. يستمر امتصاص تدمي الصدر غير المصاب حوالي ثلاثة أسابيع أو أكثر ويصاحبه ارتفاع معتدل في درجة الحرارة.

مع تقيح تدمي الصدر بسبب النضح الالتهابي ، يزداد مستوى البلادة ، وترتفع درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء ، ويتسارع ESR وتزداد الحالة العامة سوءًا. يتم تشخيص التقوية على أساس بيانات اختبار البزل.

في الحالات المشكوك فيها ، يمكن أن يفيد اختبار N.N. Petrov في التمييز بين تدمي الصدر العقيم والمصاب بالعدوى. يتم سكب كمية معينة من الدم من التجويف الجنبي تم الحصول عليها أثناء البزل في أنبوب الاختبار وتخفيفها بخمسة أضعاف كمية الماء المقطر. في الدم غير المصاب ، بعد 5 دقائق ، يحدث انحلال دم كامل ويصبح السائل صافياً. إذا كان هناك صديد في الدم ، يبقى السائل عكرًا مع ترسبات قشرية. في هذا الصدد ، يمكن أن يساعد أيضًا تحديد النسبة الكمية للكريات البيض وكريات الدم الحمراء الموجودة في الدم المستخرج. النسبة العادية هي 1: 600-1: 800. تشير النسبة 1: 100 وما دونها إلى تقيح.

2. استرواح الصدر ( استرواح الصدر) يتشكل بسبب دخول التجويف الجنبي ، والذي له ضغط هواء سلبي قبل الفتح. يمكن أن توجد فتحة الجرح التي تسمح بمرور الهواء من خلالها في الجدار الخارجي للصدر أو في القصبات الهوائية. في المقابل ، يتميز استرواح الصدر بأنه منفتح على الخارج ومنفتح إلى الداخل. مع وجود تجويف جنبي حر ، إذا دخله هواء كافٍ ، تنهار الرئة تمامًا. في تلك الحالات التي توجد فيها التصاقات بين الصفائح الجنبية ، تنهار الرئة جزئيًا. إذا كان ثقب الجرح المخترق داخل الالتصاقات ، فلا يتشكل استرواح الصدر.

هناك ثلاثة أنواع من استرواح الصدر: مغلق ، ومفتوح ، وصمامي.

استرواح الصدر المغلق هو تراكم للهواء في التجويف الجنبي لا يحتوي على أو ، بشكل أكثر دقة ، فقد الاتصال بالفضاء الخارجي أو القصبات الهوائية ، منذ أن تم إغلاق قناة الجرح. مع استرواح الصدر المفتوح ، يبقى اتصال التجويف الجنبي مع الفضاء الخارجي ، بسبب استمرار فجوة قناة الجرح. استرواح الصدر الصمامي هو استرواح صدري مفتوح للداخل (في القصبات الهوائية) مع مثل هذا الترتيب والشكل لقناة الجرح ، حيث لا يمكن للهواء الداخل إلى التجويف الجنبي عند استنشاقه أن يخرج عند الزفير (الشكل 79). قناة الجرح في جدار الصدر مغلقة.

لا يسبب استرواح الصدر المغلق أي ضائقة تنفسية كبيرة ، حيث يتم تعويض انهيار إحدى الرئة بشكل كافٍ من خلال زيادة نشاط الرئة الأخرى ، ولا يشعر بضيق التنفس تقريبًا. في غضون أيام قليلة ، يتم امتصاص الهواء الموجود في التجويف الجنبي والانصباب الناتج عن دخول الهواء دون بقايا.

استرواح الصدر ، وهو مفتوح للخارج ، مع فتحة جرح كبيرة تتجاوز تجويف القصبة الهوائية الرئيسية ، يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس ، وزراقًا ، وعادةً انخفاض في نشاط القلب. تلعب عدة عوامل دورًا في نشوء ضيق التنفس. الأول هو فقدان وظيفة الجهاز التنفسي من الرئة المنهارة. ومع ذلك ، فإن هذا العامل ليس هو العامل الرئيسي. مثال على استرواح الصدر المغلق يوضح أن انهيار إحدى الرئة يتم تعويضه بشكل كافٍ من خلال زيادة نشاط الرئة الأخرى. يلعب العامل الثاني دورًا أكثر أهمية - التحول إلى الجانب الصحي من المنصف ، والذي يتسبب في انعطاف وضغط الأوعية الدموية الكبيرة في المنصف وبالتالي إعاقة الدورة الدموية. يتم التأثير بشكل أكبر من خلال اهتزازات الجهاز التنفسي للمنصف ، والتي تبرز إما في اتجاه استرواح الصدر - عند الاستنشاق ، ثم في الاتجاه المعاكس - عند الزفير. تسبب الحركات التذبذبية للمنصف تهيجًا انعكاسيًا للعقد العصبية وضفائر المنصف ، والتي يمكن أن تسبب صدمة.

العامل الثالث هو حركة البندول للهواء الذي يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون من رئة إلى أخرى ، مما يمنع تدفق الهواء النقي من الخارج. يدخل الهواء "الفاسد" الزفير من الرئة غير المنهارة جزئيًا إلى الرئة المنهارة ، وعند استنشاقه ، يعود إلى الرئة السليمة.

يكون للهواء الذي يدخل التجويف الجنبي بكميات كبيرة أثناء استرواح الصدر المفتوح ويتم تبادله باستمرار ، تأثير سلبي على غشاء الجنب ، ويعرضه للتبريد ويهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب والمراكز العصبية لجذر الرئة ، والتي يمكن أن يسبب صدمة الجنبي.

مع قناة جرح واسعة ، جنبًا إلى جنب مع الهواء الداخل والغبار وبقع الدم الذي يجلبه من سطح الجلد ، تتغلغل الميكروبات حتمًا في التجويف الجنبي. مع قناة الجرح الضيقة ، يكون دخول الهواء إلى التجويف الجنبي مصحوبًا بصوت صفير ("استرواح الصدر الماص").

استرواح الصدر ، مفتوح للخارج ، مع فتحة جرح صغيرة في جدار الصدر (بقطر أقل من نصف القصبة الهوائية الرئيسية) ، من حيث درجة ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، يقترب من استرواح الصدر المغلق ، وعلاوة على ذلك ، أكبر ، أصغر فتحة الجرح.

استرواح الصدر المفتوح في القصبات الهوائية غالبًا ما يكون صماميًا. استرواح الصدر الصمامي (المتوتر) هو شكل حاد بشكل خاص من استرواح الصدر. يبدو أن التراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي الذي يحدث مع استرواح الصدر الصمامي لا ينتج كثيرًا عن تكوين صمام في قناة الجرح ، ولكن بسبب حقيقة أن قناة الجرح الضيقة بسبب تمدد الرئة ، يفتح أثناء الاستنشاق وينهار أثناء الزفير وبالتالي تصبح عودة الهواء مستحيلة (انظر الشكل 79). كمية الهواء في التجويف الجنبي ، التي تخترق مع كل نفس ، تصل بسرعة إلى الحد الأقصى. يضغط الهواء بقوة على الرئة ويزيل المنصف. في هذه الحالة ، يتم ثني المنصف والأوعية الكبيرة الموجودة فيه والضغط عليها بقوة خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نشاط الشفط في تجويف الصدر ، والذي له أهمية كبيرة للدورة الدموية ، يضعف بشكل حاد أو يتوقف. ونتيجة لذلك ، فإن الدورة الدموية والتنفس مضطربان وشديدان ، ويحدث ضيق سريع في التنفس ، وينتهي أحيانًا باختناق الجرحى.

يصعب حمل استرواح الصدر الأيمن أكثر من الجانب الأيسر. كما أظهرت التجارب والملاحظات السريرية ، فإن استرواح الصدر الثنائي ليس قاتلاً دون قيد أو شرط.

الصورة السريرية لاسترواح الصدر. أعراض استرواح الصدر هي: الشعور بضيق في الصدر ، وضيق في التنفس متفاوتة القوة تبعا لشكل استرواح الصدر ، وشحوب وازرقاق الوجه في الحالات الشديدة ، وخاصة مع شكل الصمامات ، وارتفاع صوت الطبلة عند النقر ، وتحول. في بلادة القلب إلى الجانب الصحي ، وغياب الصوت يرتجف ، وشفافية عالية جانب المريض في الأشعة السينية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم الجمع بين تدمي الصدر واسترواح الصدر. مع وجود hemopneumothorax في أسفل الصدر ، يعطي التنصت صوتًا باهتًا ، في الجزء العلوي - الطبلة. يسبب ارتجاج في الصدر تناثرًا (انظر أدناه لعلاج استرواح الصدر).

3. انتفاخ الرئة الرضحيغالبًا ما يصاحب إصابات غشاء الجنب والرئتين. عادة ، يتسلل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد ، ثم يسمى انتفاخ الرئة تحت الجلد. في كثير من الأحيان ، يخترق الهواء أنسجة المنصف ، ثم يسمى انتفاخ الرئة بالمنصف.

يدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد لجدار الصدر بشكل حصري تقريبًا من الرئة المصابة ، ونادرًا ما يدخل الهواء من خلال جرح في الصدر ، ثم بكميات صغيرة. في الحالة الأولى ، مع وجود تجويف غشاء الجنب الحر ، يسبق ظهور انتفاخ الرئة تحت الجلد استرواح الصدر ويدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد من خلال فتحة في غشاء الجنب الجداري.

عندما تكون هناك التصاقات على الجنب في منطقة الإصابة ، يدخل الهواء النسيج تحت الجلد مباشرة من الرئة ، متجاوزًا التجويف الجنبي. عادة ، يحتل انتفاخ الرئة تحت الجلد مساحة صغيرة حول الجرح ويختفي بسرعة ، ولكن في بعض الأحيان ، خاصة مع استرواح الصدر الصمامي ، يصل انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى حجم كبير ، ويلتقط جزءًا كبيرًا من الجسم ، وينتشر إلى الرقبة والوجه ، بينما يظل سطحيًا (الشكل 80). عادة ما تتطور زيادة انتفاخ الرئة الرضحي مع استرواح الصدر الصمامي.

مع تسلل الأنسجة العميقة الموجودة على طول القصبات وتحت الجافية ، يخترق الهواء أنسجة المنصف ويضغط على الأعضاء الموجودة فيه ، وخاصة الأوردة الكبيرة ، ويسبب اضطرابًا تنفسيًا عميقًا ودورة الدموية ، ينتهي أحيانًا بالموت. مع انتفاخ الرئة المنصف ، ينتشر الهواء عبر أنسجة ما قبل القصبة ، ويظهر في قاعدة العنق ، في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة.

يمكن التعرف بسهولة على انتفاخ الرئة الناتج عن الصدمة من خلال السحق المميز ، الخرق ، الذي يشعر به عند الضغط على الجلد. يمكن الكشف عن محتوى الهواء الكبير في الأنسجة تحت الجلد عن طريق النقر ، والذي يعطي ظلًا للطبلة ، وكذلك بالأشعة.

أحيانًا يتم الخلط بين الفلغمون الغازي اللاهوائي وانتفاخ الرئة تحت الجلد. مع الفلغمون الغازي ، بالإضافة إلى الفقع ، هناك لون برونزي للجلد وحالة عامة خطيرة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتطور عدوى الغازات مباشرة بعد الإصابة. لا يؤثر انتفاخ الرئة تحت الجلد في حد ذاته تقريبًا على الحالة العامة للمريض ، حتى لو انتشر على نطاق واسع جدًا. مع انتفاخ الرئة المنصف ، هناك خرق متوسط في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة ، وصوت طبلي على القص عند النقر ، وتنوير غير مكتمل للظل على الأشعة السينية للقص.

عند إصابة الرئتين ، يخترق الهواء الموجود في تجويف الصدر وتحت الضغط أحيانًا الأوردة التالفة في الرئة ، ومن هناك إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية. عندما يكون المريض منتصبًا ، يمكن للهواء أن يدخل الشرايين الدماغية الصغيرة ويسبب انسدادًا هوائيًا في الدماغ. سريريًا ، يتجلى الانسداد الدماغي من خلال فقدان مفاجئ للوعي ، والذي إما أن ينتهي أو ينتهي بالموت. اعتمادًا على موقع الصمة ، يمكن ملاحظة واحد أو آخر من الأعراض الدماغية البؤرية.

جروح الطعنات في جدار الصدر والرئتين تعطي قناة جرح ناعمة ، والتي تلتئم بسرعة وسهولة ، إذا لم تتضرر القصبات الهوائية الكبيرة أو الأوعية الدموية الكبيرة. كما أن الجروح الناتجة عن طلقات نارية على مسافات معروفة والجروح الناتجة عن شظايا صغيرة من المقذوفات المتفجرة تعطي قناة جرح ضيقة وسهلة الالتئام.

تُعطي الجروح التي تسببها الطلقات النارية من مسافة قريبة ، أو الجروح الناتجة عن الرصاص الكبير ، أو الرصاص المتفجر ، أو شظايا كبيرة من المقذوفات المتفجرة أكبر حجمًا وأكثر تعقيدًا ، وبالتالي يصعب التئامها. غالبًا ما تحتوي قناة الجرح على أجسام غريبة (الرصاص وشظايا القذائف وقطع الملابس وما إلى ذلك).

تتكون الصورة السريرية العامة لإصابات غشاء الجنب والرئتين من أعراض عامة ومحلية.

تشمل الظواهر ذات الطبيعة العامة: السعال ، شحوب الأغشية المخاطية والجلد ، برودة الأطراف ، النبض المتكرر والصغير ، التنفس الضحل ، أي آثار الصدمة وفقر الدم الحاد. نظرًا لأن هذه الأعراض ناتجة عن الصدمة ، فهي عابرة وتختفي في معظم الحالات بعد 3-4 ساعات. استمرارها أو تقويتها تتحدث عن نزيف داخلي. على عكس فقر الدم الحاد ، تتميز الصدمة بزيادة محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم.

تشمل الظواهر الموضعية ، بالإضافة إلى الجرح ، تدمي الصدر ، استرواح الصدر ، انتفاخ الرئة الرضحي ، ونفث الدم في حالة تلف الرئة. تم وصف أعراض تدمي الصدر واسترواح الصدر وانتفاخ الرئة الرضحي أعلاه. أما بالنسبة للجرح نفسه ، فإن موقع المدخل والمخرج (إن وجد) وطبيعة الإصابة لهما أهمية قصوى. يوجه موقع ثقوب الجرح فيما يتعلق بمنطقة الضرر.

مع فتحة جرح صغيرة وقناة جرح ضيقة ، تنهار الفجوة في جدار الصدر ، وينغلق التجويف الجنبي ويظل هناك تدمي الصدر بحجم أكبر أو أصغر ، بالإضافة إلى استرواح الصدر المغلق الذي يختفي قريبًا. ضيق التنفس أو ضيق في التنفس. يكون أكثر أهمية فقط مع تدمي الصدر الغزير. مع فتحة جرح ضيقة ولكن فجوة ، يتم امتصاص الهواء إلى التجويف الجنبي باستخدام صفارة ويتشكل استرواح الصدر المفتوح ، مما يسبب ضيقًا كبيرًا في التنفس.

مع وجود قناة جرح واسعة في جدار الصدر ، فإن الهواء الممزوج بالدم الرغوي ، عند التنفس ، يدخل إما التجويف الجنبي مع الضوضاء ، مما يؤدي إلى حدوث عدوى ، أو يتم التخلص منه مع الضوضاء. الاسترواح الصدري المفتوح على مصراعيه مصحوب بضيق شديد في التنفس.

العَرَض الرئيسي لإصابة الرئة هو نفث الدم ، والذي قد يكون العرض السريري الوحيد لإصابة الرئة. عدم وجود نفث الدم لا يثبت عدم وجود إصابة في الرئة. الأمر نفسه ينطبق على استرواح الصدر. عادة ما يستمر نفث الدم من 4 إلى 10 أيام ، وإذا كان هناك جسم غريب في الرئة ، فغالبًا ما يكون أطول من ذلك بكثير. الحركات التنفسية للصدر على جانب الجرح محدودة ، وعضلات البطن على نفس الجانب متوترة بشكل انعكاسي بسبب تلف أو تهيج الأعصاب الوربية.

بالنسبة للجروح العمياء ، فإن الفحص بالأشعة السينية إلزامي لاكتشاف وتحديد مكان الأجسام الغريبة. يُمنع فحص الجرح بمسبار أو إصبع ، لأنه من السهل إدخال العدوى في الجرح غير المصاب ، وجعل الجرح غير مخترق.

أحيانًا ما تكون إصابات الرئة معقدة بسبب النزيف الثانوي ، الذي يمكن أن يكون مميتًا ، وكذلك استرواح الصدر الثانوي ، الذي يتكون نتيجة الفتح الثانوي لقناة الجرح التي كانت مغلقة سابقًا بالجراحة. المضاعفات اللاحقة والخطيرة والمتكررة لاختراق جروح الصدر هي عدوى في شكل دبيلة جنبية ، تقيح على طول قناة الجرح ، خراج رئوي ، نادرًا غرغرينا في الرئة ، نواسير قصبية لاحقة.

التنبؤ بإصابات غشاء الجنب والرئة خطير. الأسباب الرئيسية للوفاة هي فقدان الدم والاختناق والعدوى.

توفر الجروح ذات قنوات الجرح الضيقة سهلة الانهيار والتي تقاوم العدوى بشكل أفضل تنبؤات مشجعة أكثر بما لا يقاس من الجروح العريضة.

علاج إصابات غشاء الجنب والرئتين له ثلاثة أهداف رئيسية: وقف النزيف ، واستعادة آلية التنفس الطبيعية ، ومنع العدوى.

يتم إيقاف النزيف الخفيف من الجرح الخارجي عن طريق وضع ضمادة ضغط خفيف. مع وجود ثقب صغير "دقيق" نتيجة جرح برصاصة بندقية من عيار صغير أو جزء صغير من قذيفة ، يكفي استخدام الكولوديون أو الملصق اللاصق. نزيف من الشرايين الوربية أو أ. تتطلب mammaria interna ربط هذه الأوعية.

تدمي الصدر المعتدل (إلى مستوى منتصف نصل الكتف) لا يتطلب تدخلًا فوريًا. مع تراكم الدم بكثرة وبشكل خاص في التجويف الجنبي (فوق مستوى منتصف نصل الكتف) ، يتم امتصاص الدم الزائد (200-500 مل) ببطء لتخفيف الضغط الزائد داخل الجنبة الذي يهدد الحياة.

فقط في حالة الزيادة السريعة في تدمي الصدر ، من أجل وقف النزيف الذي يهدد الحياة ، يلجأون إلى فتحة واسعة من التجويف الجنبي لعلاج جرح الرئة وربط الأوعية الدموية الرئوية النازفة. يتم فتح التجويف الجنبي تحت التخدير الموضعي. قبل العملية ، يتم إجراء حصار متعاطف. هذا يمنع الصدمة القصبية الرئوية التي تهدد الحياة.

يتم إجراء حصار Vago-sympathetic block وفقًا لـ Vishnevsky ، عن طريق حقن 30-60 مل من محلول نوفوكايين 0.25-0.5 ٪ في أنسجة عنق الرحم العميقة من خلال إبرة يتم حقنها خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية في منتصف طولها.

ليس من الممكن في كثير من الأحيان العثور على وعاء نازف في الرئة. ثم عليك أن تقصر نفسك على وضع خياطة مرقئة خفيفة على الجرح. بعد ذلك ، يتم إحضار الرئة إلى الجرح وتثبيتها بخياطة في جدار الصدر.

مع فتح الصدر الدموي ، يظهر العلاج الكامل (المبكر أو المتأخر) لجرح جدار الصدر والرئة بشكل أساسي ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا التدخل له ما يبرره فقط مع التأهيل الكامل للمشغل وإمكانية تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير المتخذة من أجل عمليات معقدة داخل الجنبة.

يتم إزالة الدم المتراكم في التجويف الجنبي في أقرب وقت ممكن ، حيث يساهم بقاء كمية كبيرة من الدم في التجويف الجنبي لفترة طويلة في تطور العدوى وتشكيل طبقات التهابية قوية جدًا تمنع استقامة الرئة (B. E. لينبرج ، إن.إن.إيلانسكي ، إلخ.). عادة يبدأ الشفط من يوم إلى يومين بعد الإصابة. يتم الشفط ببطء حتى يفرغ التجويف الجنبي تمامًا. إذا لزم الأمر ، يتكرر الضخ بعد 2-3 أيام. بعد الشفط ، يتم حقن البنسلين في التجويف الجنبي. مع وجود تراكم كبير للجلطات الدموية في التجويف الجنبي الذي يمنع إزالة الدم ، يمكن إجراء بضع الصدر لإزالة الجلطات. يتم خياطة الجرح بإحكام. لا يتطلب تدمي الصدر الصغير تدخلاً فعالاً.

يتم التعامل مع تدمي الصدر المتقيح مثل الدبيلة.

يزول استرواح الصدر المغلق من تلقاء نفسه ، وبالتالي لا يحتاج إلى علاج. في علاج استرواح الصدر المفتوح ، يسعون إلى نقله إلى حالة مغلقة أخف وزناً بشكل لا يضاهى. كتدبير أولي مؤقت ، يتم وضع ضمادة محكمة الإغلاق على الفتحة الموجودة في جدار الصدر. من أفضل الضمادات من هذا النوع الرقعة المبلطة التي يوضع عليها الشاش العادي.

لإغلاق الثقب بإحكام ، يلزم التدخل الجراحي ، والذي يتم إجراؤه بشكل عاجل (انظر أدناه).

في حالة استرواح الصدر الخانق ، يتم إدخال إبرة قصيرة سميكة (إبرة نقل الدم) في التجويف الجنبي وتثبيتها بضمادة للإسعافات الأولية. عادة ، يتم استخدام إما أنبوب تصريف قصير ، يتم في النهاية الحرة وضع إصبع من قفاز مطاطي رفيع بنهاية مقطوعة ، أو أنبوب تصريف طويل ، يتم غمر نهايته في حاوية بها سائل مطهر موجود أدناه. إذا لم يكن ذلك كافيًا ، يتم إجراء مزيد من إزالة الهواء عن طريق الشفط النشط المستمر باستخدام نظام من زجاجتين (الشكل 81) أو نفاثة مائية أو مضخة كهربائية.

لا يتطلب انتفاخ الرئة تحت الجلد معالجة خاصة. في حالات التطور الكبير والواسع الانتشار لانتفاخ الرئة ، يتم إجراء شقوق جلدية في الحالات القصوى. مع انتفاخ الرئة المنصف ، يكون إجراء شق عميق فوق الشق الوداجي وفتح النسيج قبل الرغامي ، والذي يعد استمرارًا للمنصف ، ضروريًا في بعض الأحيان لتحرير المنصف من الهواء.

بشكل عام ، مع جروح غشاء الجنب والرئتين مع قناة جرح ضيقة منهارة وتجويف جنبي مغلق ، وبالتالي ، مع معظم الجروح وقت السلم (طعنة وسكين) ، مع جروح ضيقة من طلقات الرصاص والجروح مع شظايا صغيرة من القذائف المتفجرة في زمن الحرب يشار العلاج.

مع وجود جروح واسعة في الصدر مع تجويف مفتوح من غشاء الجنب ، على سبيل المثال ، مع جروح كبيرة أو طلقات عرضية ، مع إصابات من شظايا كبيرة من القذائف المتفجرة ، يشار إلى التدخل الجراحي المبكر. تعمل تحت تأثير التخدير الموضعي. تتكون العملية من العلاج الجراحي الفعال للجرح وإغلاق الثقب في جدار الصدر طبقة تلو الأخرى. لهذا ، يتم استخدام رفرف عضلي على الساق ، ويتم استخدام رفرف من سمحاق الضلع ، ويتم خياطة الرئة (تثبيت رئوي) أو الحجاب الحاجز على حواف الجرح ، ويتم تحريك الصدر المجاور ، ويتم استئصال الضلع. نادرًا ما يُعالَج جرح الرئة ، وعادة ما يكون ذلك فقط من خلال تهديد النزيف. لا يتم خياطة الجلد في الوضع العسكري.

تُترجم العملية استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح مغلق ، مما يعيد آلية التنفس الطبيعية. يمنع هذا أيضًا العدوى ، حيث يتم تنظيف الجرح أثناء العملية وإزالة شظايا العظام والأجسام الغريبة (شظايا الأنسجة وشظايا القشرة). يتم تحديد موقع الشظايا عن طريق الفحص الأولي بالأشعة السينية.

للحد من آثار الصدمة ، وكذلك السعال ، الذي يمكن أن يسبب نزيفًا ثانويًا ، يتم حقن المورفين أو البانتوبون تحت الجلد. في حالة الصدمة وفقر الدم الحاد ، يتم حقن المريض تحت الجلد أو عن طريق الوريد بمحلول ملحي فسيولوجي ، أو محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، أو الأفضل ، يتم نقل الدم عن طريق التنقيط. في حالات الصدمة ، يتم أيضًا إجراء حصار متعاطف. لإضعاف العدوى الجنبية من خلال ثقب صغير في جدار الصدر مصنوع أسفل قناة الجرح ، يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي ويتم إنشاء شفط نشط مستمر للانصباب المتراكم. يحتاج المرضى الذين يعانون من جروح مخترقة في الصدر إلى راحة تامة ودخول المستشفى. الوضع الأكثر راحة للجرحى من هذا النوع هو نصف الجلوس.

تعتمد درجة الإعاقة بعد إصابات غشاء الجنب والرئتين على المضاعفات التي تطورت والنتائج المتبقية بعدها على جزء من أعضاء التجويف الصدري (الاندماج ، إزاحة القلب والأوعية الكبيرة للمنصف ، وجود النواسير وتشوهات الصدر والاضطرابات الوظيفية التي تسببها). يتم تسجيل معظم المرضى الذين يعانون من مثل هذه التغييرات في فئة المعاقين من المجموعة الثالثة.

الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الجراحة

يمكن الوقاية من الضائقة التنفسية في استرواح الصدر الجراحي بشكل كافٍ. للقيام بذلك ، إما أن يتم وضع استرواح الصدر المغلق بشكل مبدئي ، أو أثناء العملية ، يتم إدخال الهواء تدريجيًا وجزئيًا في التجويف الجنبي من خلال ثقب صغير في غشاء الجنب ، أو يتم إزالة الرئة في الجرح وتثبيتها بخيوط على الحواف من جرح جدار الصدر (pneumopexy). أظهرت تجربة العمليات الجراحية عبر الجفن أن هذه الاحتياطات ليست ضرورية للغاية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

S27.3إصابات الرئة الأخرى

معلومات عامة

الأسباب

تصنيف

سحق الرئة

أعراض إصابة الرئة

إصابة الرئة المغلقة

إصابة الرئة المفتوحة

الأضرار الإشعاعية للرئتين

قلق من سعال جاف صغير أو ضيق في التنفس أثناء التمرين ؛
قلقون من سعال القرصنة المستمر ، والذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال ؛ يحدث ضيق في التنفس مع القليل من الجهد.
قلقًا بشأن السعال المنهك ، الذي لا يتوقف عن طريق الأدوية المضادة للسعال ، يتم التعبير عن ضيق التنفس أثناء الراحة ، ويحتاج المريض إلى دعم الأكسجين الدوري واستخدام الكورتيكوستيرويدات ؛
يتطور فشل تنفسي حاد ، مما يتطلب علاجًا ثابتًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

التشخيص

تنظير القصبات مفيد بشكل خاص للكشف عن تمزق الشعب الهوائية وتحديد موقعه ، واكتشاف مصدر النزيف ، أو جسم غريب ، وما إلى ذلك عند استلام البيانات التي تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (وفقًا لنتائج التنظير الفلوري للرئتين ، الموجات فوق الصوتية يمكن إجراء التشخيص والعلاج. مع الإصابات المصاحبة ، غالبًا ما تكون هناك حاجة لدراسات إضافية: مراجعة

- إصابات الرئة المصحوبة باضطرابات تشريحية أو وظيفية. تختلف إصابات الرئة من حيث المسببات والخطورة والمظاهر السريرية والنتائج. العلامات النموذجية لإصابة الرئة هي آلام الصدر الشديدة ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، وضيق التنفس ، ونفث الدم ، والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص إصابات الرئة بأشعة الصدر ، والتصوير المقطعي ، وتنظير القصبات ، والبزل الجنبي ، وتنظير الصدر التشخيصي. تتنوع أساليب القضاء على تلف الرئة من الإجراءات المحافظة (الحصار ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى التدخل الجراحي (خياطة الجرح ، استئصال الرئة ، إلخ).

تُعد إصابة الرئة انتهاكًا لسلامة أو وظيفة الرئتين ، وتحدث بسبب تأثير عوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبها اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ارتفاع معدل إصابة الصدر في هيكل إصابات وقت السلم. هذه المجموعة من الإصابات لديها مستوى مرتفع من الوفيات والعجز طويل الأمد والعجز. تحدث إصابات الرئة في إصابات الصدر في 80٪ من الحالات ومن المرجح أن يتم التعرف عليها عند تشريح الجثة بمرتين عنها خلال حياة المريض. لا تزال مشكلة التشخيص والعلاج في إصابات الرئة معقدة وذات صلة بأمراض الرضوح وجراحة الصدر.

تصنيف إصابات الرئة

من المقبول عمومًا أن جميع إصابات الرئة تنقسم إلى مغلقة (بدون عيب في جدار الصدر) ومفتوحة (مع وجود ثقب في الجرح). تشمل مجموعة إصابات الرئة المغلقة:

كدمات الرئة (محدودة وواسعة)
تمزق الرئة (مفردة ، متعددة ، خطية ، مرقعة ، متعددة الأضلاع)
سحق الرئة

يصاحب إصابات الرئة المفتوحة انتهاك لسلامة الجنبة الجدارية والحشوية والصدر. وفقًا لنوع سلاح الجرح ، يتم تقسيمهم إلى أسلحة طعنة وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث إصابات الرئة مع استرواح الصدر المغلق أو المفتوح أو الصمامي ، مع تدمي الصدر ، مع تمزق في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفية. قد تكون إصابات الرئتين مصحوبة بكسور في الضلوع وعظام أخرى في الصدر ؛ تكون معزولة أو مجتمعة مع إصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.

لتقييم شدة الضرر في الرئة ، من المعتاد تخصيص مناطق آمنة ومهددة وخطيرة. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين مع الأوعية الصغيرة والقصيبات (ما يسمى ب "عباءة الرئة"). "المهددة" هي المنطقة المركزية من الرئة مع القصبات والأوعية القطاعية الموجودة فيها. خطورة الإصابات هي منطقة الجذر وجذر الرئة ، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى أو الثانية والأوعية الرئيسية - يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى تطور استرواح الصدر الضاغط ونزيف غزير.

تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول) ، تحت الحاد (اليوم الثاني أو الثالث) ، بعيدة (اليوم الرابع أو الخامس) ومتأخرة (تبدأ من اليوم السادس ، إلخ). ويلاحظ أكبر معدل فتك في الفترات الحادة وتحت الحادة ، في حين أن الفترات البعيدة والمتأخرة تشكل خطورة على تطور المضاعفات المعدية.

أسباب إصابة الرئة

يمكن أن تكون إصابات الرئة المغلقة نتيجة لضربة على سطح صلب أو ضغط على الصدر أو التعرض لموجة انفجار. أكثر الظروف شيوعًا التي يعاني فيها الأشخاص مثل هذه الإصابات هي حوادث المرور ، والسقوط الفاشل على الصدر أو الظهر ، والضربات على الصدر بأشياء غير حادة ، والسقوط تحت الأنقاض نتيجة الانهيارات ، وما إلى ذلك. وعادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بالاختراق إصابات سكين الصدر ، أو السهم ، أو الشحذ ، أو الأسلحة العسكرية أو أسلحة الصيد ، أو شظايا القذائف.

بالإضافة إلى إصابات الرئة ، فقد تتأثر بعوامل فيزيائية ، مثل الإشعاع المؤين. عادةً ما يحدث التلف الإشعاعي للرئتين في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء والرئة والثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة في هذه الحالة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المطبقة.

يمكن أن يكون سبب تلف الرئة أمراضًا مصحوبة بتمزق أنسجة الرئة الضعيفة أثناء السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات ، تعمل الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية كعامل مؤلم ، مما قد يؤدي إلى ثقب في جدار الشعب الهوائية. هناك نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص وهي إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي والتي تحدث في المرضى الذين يخضعون للتهوية. يمكن أن تحدث هذه الإصابات بسبب تسمم الأكسجين ، والرضح الحجمي ، والرضح الضغطي ، والرضح الكهربائي ، والرضح البيولوجي.

أعراض إصابة الرئة

إصابة الرئة المغلقة

تحدث كدمة أو كدمة في الرئة مع ضربة قوية أو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود تلف في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادًا على قوة التأثير الميكانيكي ، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة ، وتمزق في القصبات الهوائية وسحق الرئة.

غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة ؛ أقوى منها مصحوبة بنفث الدم ، والألم عند التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس. عند الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن ورم دموي في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة التسلل النزفي الواسع لأنسجة الرئة أو سحق الرئة ، تحدث ظاهرة الصدمة ومتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تكون مضاعفات إصابة الرئة هي الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة وانخماص الرئة وتكيسات الهواء في الرئة. عادة ما يتم حل الأورام الدموية في أنسجة الرئة في غضون أسابيع قليلة ، ولكن إذا أصيبت بالعدوى ، فقد يتشكل خراج الرئة.

يشمل تمزق الرئة الإصابات المصحوبة بإصابة لحمة الرئة وغشاء الجنب الحشوي. استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، السعال مع البلغم الدموي ، انتفاخ الرئة تحت الجلد بمثابة "رفقاء" تمزق الرئة. يمكن الإشارة إلى تمزق القصبات من خلال صدمة المريض ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصف ، ونفث الدم ، واسترواح الصدر التوتري ، والفشل التنفسي الحاد.

إصابة الرئة المفتوحة

خصوصية عيادة إصابة الرئة المفتوحة ترجع إلى النزيف ، استرواح الصدر (مغلق ، مفتوح ، صمامي) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. نتيجة فقدان الدم هي شحوب الجلد ، والعرق البارد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. تشمل علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة صعوبة التنفس والزرقة والصدمة الرئوية. مع استرواح الصدر المفتوح ، يدخل الهواء ويخرج من التجويف الجنبي أثناء التنفس بصوت "اسفنجي" مميز.

يتطور انتفاخ الرئة نتيجة لتسلل الهواء إلى النسيج تحت الجلد القريب من الجرح. يتم التعرف عليه من خلال أزمة مميزة تحدث عند الضغط على الجلد ، وزيادة حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر وأحيانًا الجسم بأكمله. من الخطورة بشكل خاص تغلغل الهواء في أنسجة المنصف ، والذي يمكن أن يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية العميقة.

في الفترة المتأخرة ، تتعقد إصابات الرئة المخترقة بسبب تقيح قناة الجرح ، والناسور القصبي ، والدبيلة الجنبية ، والخراج الرئوي ، والغرغرينا الرئوية. يمكن أن تحدث وفاة المرضى بسبب فقدان الدم الحاد والاختناق والمضاعفات المعدية.

إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي

يحدث الرضح الضغطي في المرضى المنبوبين بسبب تمزق أنسجة الرئة أو الشعب الهوائية أثناء التهوية عالية الضغط. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، استرواح الصدر ، انهيار الرئة ، انتفاخ الرئة المنصف ، الانسداد الهوائي وتهديد حياة المريض.

لا تعتمد آلية الرضح الحجمي على التمزق ، ولكن على التمدد المفرط لأنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأغشية السنخية الشعرية مع حدوث وذمة رئوية غير قلبية. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لانتهاك إفرازات الشعب الهوائية ، وكذلك العمليات الالتهابية الثانوية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين ، تنهار الحويصلات الهوائية عند الزفير ، ويحدث فصلها عند الشهيق. يمكن أن تكون عواقب هذا الضرر الذي يصيب الرئتين هي التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات الناخر واعتلال رئوي آخر.

الصدمة الحيوية هي إصابة الرئة الناتجة عن زيادة إنتاج عوامل الاستجابة الالتهابية الجهازية. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع تعفن الدم ، و DIC ، والصدمة المؤلمة ، ومتلازمة الضغط لفترات طويلة ، وغيرها من الحالات الشديدة. لا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى إتلاف الرئتين فحسب ، بل يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء.

الأضرار الإشعاعية للرئتين

يستمر الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين وفقًا لنوع الالتهاب الرئوي (التهاب الرئة) مع التطور اللاحق للالتهاب الرئوي التالي للإشعاع والتصلب الرئوي. اعتمادًا على فترة التطوير ، يمكن أن تكون مبكرة (حتى 3 أشهر من بداية العلاج الإشعاعي) ومتأخرة (بعد 3 أشهر وما بعدها).

يتميز الالتهاب الرئوي الإشعاعي بالحمى والضعف وضيق التنفس الزفير متفاوتة الشدة والسعال. تعتبر الشكاوى من آلام الصدر التي تحدث أثناء الشهيق القسري نموذجية. يجب التمييز بين الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين وبين نقائل الرئة والالتهاب الرئوي الجرثومي والالتهاب الرئوي الفطري والسل.

اعتمادًا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتم تمييز 4 درجات من شدة الضرر الإشعاعي للرئتين:

1 - القلق بشأن سعال جاف طفيف أو ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة ؛

2 - القلق بشأن سعال القرصنة المستمر ، والذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال ؛ يحدث ضيق في التنفس مع القليل من الجهد.

3 - السعال المنهك أمر مزعج ، لا يتوقف عن طريق الأدوية المضادة للسعال ، وضيق التنفس عند الراحة ، ويحتاج المريض إلى دعم الأكسجين الدوري واستخدام الكورتيكوستيرويدات ؛

4 - يحدث قصور حاد في الجهاز التنفسي ، مما يتطلب علاجًا مستمرًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

تشخيص إصابات الرئة

قد تشير العلامات الخارجية للإصابة إلى تلف محتمل في الرئة: وجود ورم دموي ، وجروح في منطقة الصدر ، ونزيف خارجي ، وشفط الهواء من خلال قناة الجرح ، وما إلى ذلك. تختلف البيانات المادية اعتمادًا على نوع الإصابة ، ولكن ضعف التنفس غالبًا ما يتم تحديد جانب الرئة المصابة.

لإجراء تقييم صحيح لطبيعة الضرر ، يلزم تصوير الصدر بالأشعة السينية في نتوءين. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن إزاحة المنصف وانهيار الرئة (مع استرواح الصدر واسترواح الصدر) ، والظلال البؤرية غير المنتظمة وانخماص الرئة (مع كدمات الرئة) ، والقيلة الهوائية (مع تمزق القصبات الهوائية الصغيرة) ، وانتفاخ الرئة المنصف (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها من السمات المميزة علامات إصابات الرئتين المختلفة. إذا سمحت حالة المريض وقدراته الفنية ، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي.

تنظير القصبات مفيد بشكل خاص للكشف عن تمزق الشعب الهوائية وتحديد موقعه ، واكتشاف مصدر النزيف ، أو جسم غريب ، وما إلى ذلك عند استلام البيانات التي تشير إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي (وفقًا لنتائج التنظير الفلوري للرئتين ، الموجات فوق الصوتية يمكن إجراء التشخيص والعلاج. في حالة الإصابات المشتركة ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دراسات إضافية: التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن ، والأضلاع ، والقص ، وتنظير المريء مع تعليق الباريوم ، إلخ.

في حالة وجود طبيعة غير محددة ومدى تلف الرئة ، يتم استخدام تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص ، يجب فحص المريض المصاب بإصابة في الرئة من قبل جراح الصدر وطبيب الرضوح.

علاج إصابات الرئة والتنبؤ بها

تعتمد الأساليب التكتيكية لعلاج إصابات الرئة على نوع وطبيعة الإصابة ، والإصابات المصاحبة ، وشدة الاضطرابات التنفسية والدورة الدموية. في جميع الحالات ، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى في قسم متخصص لإجراء فحص شامل ومراقبة ديناميكية. من أجل القضاء على ظاهرة فشل الجهاز التنفسي ، يظهر للمرضى الإمداد بالأكسجين المرطب ؛ مع اضطرابات شديدة في تبادل الغازات ، يتم إجراء الانتقال إلى التهوية الميكانيكية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة وتجديد فقدان الدم (نقل بدائل الدم ونقل الدم).

مع كدمات الرئتين ، عادةً ما تقتصر على العلاج التحفظي: يتم إجراء التخدير المناسب (المسكنات ، حاصرات الكحول - نوفوكائين) ، تنظير القصبات في الجهاز التنفسي لإزالة البلغم والدم ، يوصى بتمارين التنفس. من أجل منع المضاعفات القيحية ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. للارتشاف السريع للكدمات والأورام الدموية ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي للتعرض.

في حالة إصابة الرئة المصحوبة بحدوث دموية في الصدر ، فإن الأولوية الأولى هي شفط الهواء / الدم وتوسيع الرئة من خلال بزل الصدر العلاجي أو تصريف التجويف الجنبي. في حالة تلف الشعب الهوائية والأوعية الكبيرة ، والحفاظ على انهيار الرئة ، يشار إلى بضع الصدر مع مراجعة أعضاء تجويف الصدر. مزيد من التدخل يعتمد على طبيعة تلف الرئة. يمكن خياطة الجروح السطحية الموجودة على محيط الرئة. في حالة الكشف عن تدمير واسع النطاق وسحق أنسجة الرئة ، يتم إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة (استئصال الوتد ، استئصال القطعة ، استئصال الفص ، استئصال الرئة). مع تمزق القصبات الهوائية ، يمكن إجراء كل من التدخل الترميمي والاستئصال.

يتم تحديد التشخيص من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة ، وتوقيت رعاية الطوارئ وكفاية العلاج اللاحق. في الحالات غير المعقدة ، تكون النتيجة مواتية في أغلب الأحيان. العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التشخيص هي إصابات الرئة المفتوحة ، والصدمات المصاحبة ، وفقدان الدم الهائل ، والمضاعفات المعدية.