تركيب العظام - ما هو؟ إعادة الوضع الجراحي لشظايا العظام باستخدام هياكل تثبيت مختلفة. تركيب العظام: جوهر العملية ، المؤشرات ، إعادة التأهيل ، الأسعار ما هي الصفائح المعدنية المستخدمة في تركيب العظام

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

تركيب العظم هو عملية جراحية لربط وإصلاح أجزاء العظام المتكونة أثناء الكسور. الغرض من تخليق العظام هو خلق الظروف المثلى للاندماج الصحيح تشريحيا لأنسجة العظام.يشار إلى الجراحة الجذرية عندما يعتبر العلاج المحافظ غير فعال. تم التوصل إلى استنتاج حول عدم ملاءمة الدورة العلاجية على أساس دراسة تشخيصية ، أو بعد الاستخدام غير الناجح للطرق التقليدية لعلاج الكسور.

تُستخدم هياكل الإطار أو عناصر التثبيت المنفصلة لربط أجزاء الجهاز العظمي المفصلي. يعتمد اختيار نوع المثبت على طبيعة الإصابة وحجمها وموقعها.

نطاق تخليق العظام

حاليًا ، تُستخدم تقنيات تركيب العظام الراسخة والمُختبرة زمنياً لإصابات الأقسام التالية بنجاح في جراحة العظام:

• حزام الكتف؛ مفصل الكتف ساعد؛
• مفصل الكوع
• عظام الحوض
• مفصل الورك؛
• مفصل الساق والكاحل.
• خاصرة؛
• فرشاة؛
• قدم.

يوفر تركيب العظام والمفاصل استعادة السلامة الطبيعية لنظام الهيكل العظمي (مقارنة الشظايا) ، وتثبيت الشظايا ، وخلق الظروف لإعادة التأهيل بأسرع ما يمكن.

مؤشرات لتعيين تخليق العظم

مؤشرات مطلقة لتخليق العظامهي كسور حديثة ، والتي ، وفقًا للبيانات الإحصائية المتراكمة ، وبسبب خصائص بنية الجهاز العضلي الهيكلي ، لا يمكن شفاؤها بدون الجراحة. هذه هي ، أولاً وقبل كل شيء ، كسور عنق الفخذ ، الرضفة ، نصف القطر ، مفصل الكوع ، الترقوة ، معقدة بسبب إزاحة كبيرة للشظايا ، وتشكيل ورم دموي وتمزق في الرباط الوعائي.

المؤشرات النسبية لتخليق العظامهناك متطلبات صارمة لشروط إعادة التأهيل. يتم وصف العمليات العاجلة للرياضيين المحترفين ، والعسكريين ، والمتخصصين عند الطلب ، وكذلك المرضى الذين يعانون من الألم الناجم عن الكسور التي تلتئم بشكل غير صحيح (تسبب متلازمة الألم قرصة النهايات العصبية).

أنواع تخليق العظام

يتم إجراء جميع أنواع العمليات الجراحية لاستعادة تشريح المفصل عن طريق مقارنة وتثبيت شظايا العظام وفقًا لطريقتين - تخليق العظم الغاطس أو الخارجي

تخليق العظم الخارجي.لا تعني تقنية التشتيت الانضغاطي التعرض لموقع الكسر. كمثبتات ، يتم استخدام مكبرات صوت جهاز التوجيه (تقنية الدكتور إليزاروف) ، والتي تمر عبر الهياكل العظمية المصابة (يجب أن يكون اتجاه هيكل التثبيت عموديًا على محور العظام).

تخليق العظم الداخلي- عملية يتم فيها إدخال عنصر التثبيت مباشرة في منطقة الكسر. يتم اختيار تصميم المثبت مع مراعاة الصورة السريرية للإصابة. في الجراحة ، يتم استخدام ثلاث طرق لتخليق العظم الداخلي: خارجي ، عبر العظام ، داخل العظام.

تقنية تخليق العظم الخارجي

يسمح تركيب العظام باستخدام جهاز توجيه بتثبيت شظايا العظام ، مع الحفاظ على الحركة الطبيعية للرباط المفصلي في المنطقة المصابة. هذا النهج يخلق ظروفًا مواتية لتجديد أنسجة العظام والغضاريف. يشار إلى تركيب العظم عبر العظم لكسور الظنبوب والكسور المفتوحة في أسفل الساق وعظم العضد.

يتم تجميع الجهاز التوجيهي (نوع بناء إليزاروف ، جودوشوري ، أكوليتش ​​، تكاتشينكو) ، الذي يتكون من قضبان التثبيت ، حلقتين ومكبرات متقاطعة ، مسبقًا ، بعد دراسة طبيعة موقع الأجزاء وفقًا للتصوير الشعاعي.

من الناحية الفنية ، يعد التثبيت الصحيح للجهاز ، الذي يستخدم أنواعًا مختلفة من الأسلاك ، مهمة صعبة لأخصائي الصدمات ، حيث تتطلب العملية دقة حسابية للحركات ، وفهمًا للتصميم الهندسي للجهاز ، والقدرة لاتخاذ قرارات تشغيلية أثناء العملية.

فعالية عملية تخليق العظم عبر العظام عالية الأداء بشكل استثنائي (فترة التعافي تستغرق 2-3 أسابيع) ،لا يتطلب تحضيرًا خاصًا للمريض قبل الجراحة. لا توجد موانع عملياً لعملية باستخدام جهاز تثبيت خارجي. يتم استخدام تقنية تخليق العظم عبر العظم في كل حالة ، إذا كان استخدامها مناسبًا.

تقنية تخليق العظام (الغاطسة)

يتم استخدام تركيب العظم العظمي ، عند تثبيت المثبتات على الجزء الخارجي من العظم ، للكسور غير المعقدة مع الإزاحة (أشكال مفتتة ، مرقعة ، عرضية ، حول المفصل). كعناصر تثبيت ، يتم استخدام الألواح المعدنية ، المتصلة بأنسجة العظام بمسامير. المثبتات الإضافية التي يمكن للجراح استخدامها لتقوية الالتحام هي التفاصيل التالية:

العناصر الهيكلية مصنوعة من معادن وسبائك (تيتانيوم ، فولاذ مقاوم للصدأ ، تركيبات مركبة).

تقنية داخل العظم (تخليق العظم الغاطس)

في الممارسة العملية ، يتم استخدام طريقتين لتخليق العظم داخل العظم (داخل النخاع) - هذه عمليات مغلقة ومفتوحة. جراحة مغلقةيتم إجراؤه على مرحلتين - أولاً ، تتم مقارنة شظايا العظام باستخدام جهاز توجيه ، ثم يتم إدخال قضيب معدني مجوف في قناة النخاع العظمي. يتم تثبيت عنصر التثبيت ، الذي تم تطويره بمساعدة جهاز موصل في العظام من خلال شق صغير ، تحت سيطرة الأشعة السينية. في نهاية العملية ، تتم إزالة الموصل ، ويتم تطبيق الغرز.

في طريقة مفتوحةتعرض منطقة الكسر ومقارنة الشظايا بأداة جراحية دون استخدام معدات خاصة. هذه التقنية أبسط وأكثر موثوقية ، لكنها في نفس الوقت ، مثل أي عملية جراحية في البطن ، مصحوبة بفقدان الدم ، وانتهاك سلامة الأنسجة الرخوة ، وخطر الإصابة بمضاعفات معدية.

يستخدم التوليف داخل النخاع المحظور (BIOS) للكسور العضلية (كسور العظام الأنبوبية في الجزء الأوسط). يرجع اسم التقنية إلى حقيقة أن قضيب التثبيت المعدني مسدود في قناة النخاع بواسطة عناصر لولبية.

في كسور عنق الفخذ ، تم إثبات الكفاءة العالية لتركيب العظام في سن مبكرة ، عندما يتم إمداد نسيج العظام جيدًا بالدم. لا يتم استخدام هذه التقنية في علاج المرضى المسنين الذين ، حتى مع وجود مؤشرات صحية جيدة نسبيًا ، لديهم تغيرات تصنع في الجهاز المفصلي والعظمي. لا تستطيع العظام الهشة أن تتحمل وزن الهياكل المعدنية ، مما يؤدي إلى إصابات إضافية.

بعد الجراحة داخل العظام في الفخذ ، لا يتم وضع الجبس.

لتركيب العظم داخل العظام لعظام الساعد والكاحل وأسفل الساق ، يتم استخدام جبيرة التثبيت.

الأكثر عرضة لكسر الشلل هو عظم الفخذ (في سن مبكرة ، تكون الإصابة أكثر شيوعًا بين الرياضيين المحترفين وعشاق القيادة الشديدة). لربط شظايا عظم الفخذ ، يتم استخدام عناصر من تصميمات مختلفة (اعتمادًا على طبيعة الإصابة وحجمها) - مسامير ثلاثية الشفرات ، براغي بآلية نابضية ، هياكل على شكل حرف U.

موانع استخدام BIOS هي:

• التهاب المفاصل من 3-4 درجات مع تغيرات تنكسية شديدة ؛
• التهاب المفاصل في المرحلة الحادة.
• التهابات قيحية
• أمراض الأعضاء المكونة للدم.
• استحالة تركيب جهاز تثبيت (عرض قناة النخاع أقل من 3 مم) ؛
• طفولة.

يتم إجراء عملية تخليق عظم عنق الفخذ دون إزاحة جزئية بطريقة مغلقة. لتحسين استقرار نظام الهيكل العظمي ، يتم إدخال عنصر التثبيت في مفصل الورك مع التثبيت اللاحق في جدار الحُق.

يعتمد استقرار تركيب العظم داخل النخاع على طبيعة الكسر ونوع المثبتات التي يختارها الجراح. يتم توفير التثبيت الأكثر فعالية للكسور ذات الخطوط المستوية والمائلة. يمكن أن يؤدي استخدام قضيب رفيع للغاية إلى تشوه الهيكل وانكساره ، وهو أمر ضروري مباشرة لتخليق العظم الثانوي.

المضاعفات التقنية بعد العمليات الجراحية (وبعبارة أخرى ، أخطاء الطبيب) لا تصادف كثيرًا في الممارسة الجراحية. ويرجع ذلك إلى الانتشار الواسع لمعدات التحكم عالية الدقة والتقنيات المبتكرة.تتيح تقنيات تركيب العظام المفصلة والخبرة الواسعة المكتسبة في جراحة العظام إمكانية التنبؤ بجميع الجوانب السلبية المحتملة التي قد تنشأ أثناء العملية أو أثناء فترة إعادة التأهيل.

تقنية تخليق العظم (الغمر) العظمي

يتم إدخال عناصر التثبيت (البراغي أو العناصر اللولبية) في العظم في منطقة الكسر في الاتجاه العرضي أو العرضي المائل. هذه التقنية لتخليق العظام يتم استخدامه للكسور الحلزونية (أي عندما يشبه خط كسر العظام الحلزوني).للتثبيت القوي للشظايا ، يتم استخدام مسامير بهذا الحجم بحيث يبرز عنصر التوصيل خارج قطر العظم قليلاً. يضغط رأس المسمار أو المسمار بإحكام على شظايا العظام ببعضها البعض ، مما يوفر تأثير ضغط معتدل.

بالنسبة للكسور المائلة بخط الكسر شديد الانحدار ، يتم استخدام تقنية تكوين خياطة العظام ،جوهرها هو "ربط" الأجزاء بشريط تثبيت (سلك دائري أو شريط مرن من الفولاذ المقاوم للصدأ)

في منطقة المنطقة المصابة ، يتم حفر ثقوب يتم من خلالها سحب قضبان الأسلاك ، والتي تستخدم لإصلاح شظايا العظام عند نقاط التلامس. المشابك مشدودة بإحكام وثابتة. بعد ظهور علامات اتحاد الكسر ، يتم إزالة السلك لمنع ضمور أنسجة العظام المضغوطة بالمعدن (كقاعدة عامة ، يتم إجراء عملية ثانية بعد 3 أشهر من عملية تخليق العظام).

يشار إلى تقنية استخدام الدرز العظمي لكسور لقمة الكتف والرضفة والزُّد.

من المهم جدًا إجراء عملية تخليق العظم الأولي في أقصر وقت ممكن للكسور في منطقة الكوع والركبة. نادرًا ما يكون العلاج المحافظ فعالًا للغاية ، وعلاوة على ذلك ، يؤدي إلى تقييد حركة المفاصل لتمديد الانثناء والانثناء.

يختار الجراح تقنية لإصلاح الشظايا بناءً على بيانات الأشعة السينية. مع كسر بسيط (بجزء واحد ، وبدون إزاحة) ، يتم استخدام تقنية Weber لتركيب العظام - يتم تثبيت العظم بسلكين وأسلاك من التيتانيوم. إذا تشكلت عدة شظايا وتم إزاحتها ، فسيتم استخدام ألواح معدنية (تيتانيوم أو فولاذي) مع مسامير.

تطبيقات تركيب العظام في جراحة الوجه والفكين

يتم استخدام تركيب العظم بنجاح في جراحة الوجه والفكين. الغرض من العملية هو القضاء على العيوب الخلقية أو المكتسبة في الجمجمة. للقضاء على تشوهات الفك السفلي ، والتي تكونت نتيجة للإصابات أو التطور غير السليم لجهاز المضغ ، يتم استخدام طريقة ضغط وتشتيت. يتم إنشاء الضغط باستخدام هياكل تقويمية مثبتة في تجويف الفم. تخلق المثبتات ضغطًا موحدًا على شظايا العظام ، مما يوفر تقاطعًا هامشيًا محكمًا. في طب الأسنان الجراحي ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من الهياكل المختلفة لاستعادة الشكل التشريحي للفك.

المضاعفات بعد تخليق العظام

العواقب غير السارة بعد أشكال الجراحة طفيفة التوغل نادرة للغاية. أثناء الجراحة المفتوحة ، قد تظهر المضاعفات التالية:

1. عدوى الأنسجة الرخوة
2. التهاب العظم والنقي.
3. نزيف داخلي
4. التهاب المفاصل؛
5. الانصمام.

بعد العملية ، يتم وصف المضادات الحيوية ومضادات التخثر للأغراض الوقائية ، ومسكنات الألم - وفقًا للإشارات (في اليوم الثالث ، يتم وصف الأدوية مع مراعاة شكاوى المرضى).

إعادة التأهيل بعد تخليق العظام

يعتمد وقت الشفاء بعد تخليق العظم على عدة عوامل:

• مدى تعقيد الإصابة
• مواقع الإصابة
• نوع تقنية تخليق العظم المستخدمة ؛
• سن؛
• الظروف الصحية.

تم تطوير برنامج التعافي بشكل فردي لكل مريض ، ويتضمن عدة مجالات: العلاج بالتمرينات ، UHF ، الرحلان الكهربائي ، الحمامات العلاجية ، العلاج بالطين (العلاج بالمياه المعدنية).

بعد جراحة الكوعيعاني المرضى من ألم شديد لمدة يومين إلى ثلاثة أيام ، ولكن على الرغم من هذه الحقيقة غير السارة ، من الضروري تطوير اليد. في الأيام الأولى من التمرين ، يقوم الطبيب بإجراء حركات دورانية ، وتمديد ثني ، وتمديد للطرف. في المستقبل ، يقوم المريض بتنفيذ جميع نقاط برنامج التربية البدنية بمفرده.

لتطوير مفصل الركبة والوركيتم استخدام أجهزة محاكاة خاصة ، حيث يزيد الحمل على الجهاز المفصلي تدريجياً ، ويتم تقوية العضلات والأربطة. التدليك العلاجي إلزامي.

ص بعد تخليق العظم الداخلي لعظم الفخذ ، الكوع ، الرضفة ، الظنبوبتستغرق فترة النقاهة من 3 إلى 6 أشهر ، بعد تطبيق تقنية التحويل الخارجي - 1-2 شهر.

محادثة مع طبيب

إذا تم التخطيط لعملية تخليق العظم ، يجب أن يتلقى المريض أقصى قدر من المعلومات حول دورة العلاج وإعادة التأهيل القادمة. ستساعد هذه المعرفة في الاستعداد بشكل صحيح لفترة الإقامة في العيادة ومرور برنامج إعادة التأهيل.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تعرف نوع الكسر الذي تعاني منه ، ونوع تركيب العظم الذي يخطط الطبيب لاستخدامه ، وما هي مخاطر حدوث مضاعفات. يجب أن يكون المريض على دراية بطرق العلاج الإضافي وشروط إعادة التأهيل. على الإطلاق ، يهتم جميع الأشخاص بالأسئلة التالية: "متى يمكنني البدء في العمل؟" ، "إلى أي مدى يمكنني الاعتناء بنفسي بشكل كامل بعد الجراحة؟" ، و "ما مدى شدة الألم بعد الجراحة؟".

يلتزم الأخصائي بتغطية جميع النقاط المهمة بالتفصيل وبشكل متسق وبصورة يمكن الوصول إليها. للمريض الحق في معرفة كيف تختلف المثبتات المستخدمة في تركيب العظام عن بعضها البعض ، ولماذا اختار الجراح هذا النوع المعين من البناء . يجب أن تكون الأسئلة موضوعية ومحددة جيدًا.

تذكر أن عمل الجراح معقد للغاية ومسؤول ومرتبط باستمرار بالمواقف العصيبة. حاول اتباع جميع تعليمات الطبيب المعالج ، ولا تهمل أي توصية. هذا هو الأساس الرئيسي للشفاء السريع بعد إصابة معقدة.

تكلفة العملية

تعتمد تكلفة عملية تخليق العظم على شدة الإصابة ، وبالتالي ، على مدى تعقيد التقنيات الطبية المطبقة. العوامل الأخرى التي تؤثر على سعر الرعاية الطبية هي: تكلفة هيكل التثبيت والأدوية ومستوى الخدمة قبل (وبعد) العملية. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تكلف عملية تخليق عظم الترقوة أو مفصل الكوع في المؤسسات الطبية المختلفة من 35 إلى 80 ألف روبل ، والجراحة في الساق - من 90 إلى 200 ألف روبل.

تذكر أنه يجب إزالة الهياكل المعدنية بعد اتحاد الكسر - لذلك ، يتم إجراء الجراحة المتكررة ، والتي سيتعين عليك دفع ثمنها ، ومع ذلك ، بترتيب أقل (من 6 إلى 35 ألف روبل).

يتم تنفيذ العمليات المجانية وفقًا للحصة. هذا احتمال حقيقي للغاية بالنسبة للمرضى الذين يمكنهم الانتظار من 6 أشهر إلى عام. يكتب اختصاصي الرضوح إحالة لفحص إضافي واجتياز لجنة طبية (في مكان الإقامة).

تخليق العظام- اتصال شظايا العظام.

أنواع تخليق العظام

هناك نوعان من تخليق العظم- تخليق العظم المغمور وتخليق العظم الخارجي.

مع تخليق العظم الداخلي، يتم تثبيت المثبتات التي تربط شظايا العظام مباشرة في منطقة الكسر. يتم إجراء تخليق العظم الخارجي باستخدام أجهزة مختلفة موجودة فوق الجلد وتثبيت شظايا العظام باستخدام المسامير والقضبان. الغرض من تخليق العظام هو التثبيت المستقر لشظايا العظام في الموضع الصحيح حتى تماسكها.

تخليق العظم الداخلياعتمادًا على موقع المثبت بالنسبة للعظم ، يمكن أن يكون داخل العظم (داخل النخاع) وخارج العظم. تتيح التقنيات الحديثة طفيفة التوغل لتخليق العظام في بعض الحالات إجراء كل من تخليق العظم داخل العظام وخارجها من الأساليب المصغرة باستخدام شقوق جلدية صغيرة فقط ، والتي لها تأثير مفيد على عملية توطيد الكسر ويسمح بالحصول على نتيجة تجميلية ممتازة.

مفهوم تخليق العظم المستقر.

تخليق العظم المستقريسمح في فترة ما بعد الجراحة بالاستغناء عن تثبيت إضافي بالجبس ، مما يجعل من الممكن بدء العلاج الوظيفي مبكرًا ويساهم في استعادة وظيفة مفاصل الطرف المتضرر بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا. إذا ، بعد الانضمام إلى الشظايا ، لا يزال التنقل بينها مطلوبًا وتثبيت إضافي بالجبس ، يعتبر تخليق العظم غير مستقر. أهمية كبيرة هي قوة المزلاج نفسها ، لأن. قبل توحيد الشظايا ، يتحمل العبء على نفسه. إذا كان المزلاج لا يحتوي على القوة واللدونة والخصائص الميكانيكية الأخرى الكافية لضمان سلامته للتأثيرات الخارجية لفترة طويلة ، فإنه يتشوه أو ينكسر تحت تأثير الحمل. كما أن التوافق البيولوجي للزرع لتخليق العظام مع أنسجة الجسم له أهمية كبيرة.

للحقن داخل العظم (داخل النخاع)تستخدم عملية تركيب العظام قضبان (دبابيس) ذات تصميمات مختلفة ، تختلف في الشكل والحجم والمواد التي صنعت منها.

تخليق العظاميتم تنفيذها باستخدام ألواح ومسامير خاصة. تسمح اللوحات الحديثة بإنشاء ضغط متبادل بين الأجزاء (ألواح الضغط). أحدث جيل من ألواح تخليق العظم عبارة عن ألواح ذات ثبات زاوي ، ومن سماتها القدرة على سد رؤوس البراغي التي يتم إدخالها في شظايا العظام في ثقوبها ، مما يزيد بشكل كبير من استقرار تثبيت شظايا العظام.

تخليق العظم الخارجييتم إجراؤها باستخدام أجهزة ضغط تشتيت الانتباه من تصميمات مختلفة ، مما يسمح بالتثبيت المستقر ، وفي بعض الحالات ، إعادة وضع الكسور دون تعريض منطقة الكسر

يزرع لتخليق العظم الداخليإنها مصنوعة من مواد خاملة بيولوجيًا وكيميائيًا - سبائك خاصة تحتوي على النيكل أو الكوبالت أو الكروم أو التيتانيوم ، والتي لا تسبب تطور المعادن في أنسجة الكائن الحي (امتصاص الجسيمات المعدنية الدقيقة بواسطة خلايا الجسم). الغرسات المصنوعة وفقًا للتقنيات الحديثة في بعض الحالات لا تتطلب الإزالة بعد دمج الكسر ، لأنها متوافقة بيولوجيًا وميكانيكيًا تمامًا مع أنسجة الجسم.

مؤشرات وموانع

قراءات مطلقةإلى تخليق العظم هي كسور لا تنمو معًا بدون مساعدة جراحية ، على سبيل المثال ، كسور الزبد والرضفة مع تباعد الشظايا ؛ الكسور التي يوجد فيها خطر تلف الجلد بسبب شظية العظام ، أي تحويل الكسر المغلق إلى كسر مفتوح ؛ الكسور المصحوبة بتوسط الأنسجة الرخوة بين الشظايا أو معقدة بسبب تلف الوعاء الدموي الرئيسي أو العصب.

موانع لتخليق العظم الداخليهي كسور مفتوحة في عظام الأطراف مع وجود مساحة كبيرة من التلف أو تلوث الأنسجة الرخوة ، عملية معدية محلية أو عامة ، حالة خطيرة عامة ، أمراض مصاحبة شديدة للأعضاء الداخلية ، هشاشة العظام الشديدة ، قصور الأوعية الدموية اللا تعويضية. الأطراف. يحتوي تخليق العظم الخارجي عبر العظم على موانع أقل: إدمان الكحول ، الصرع ، المرض العقلي ، القصور اللمفاوي اللا تعويضي في الأطراف.

مضاعفات تخليق العظام

يشمل كسر المثبت ، وهجرته إلى الأنسجة الرخوة ، والتقيؤ السطحي أو العميق للجرح ، والتهاب العظم والنقي ، ونخر حواف الجلد للجرح. من بين مضاعفات تخليق العظم الخارجي عبر العظم ، يتم ملاحظة تقيح الأنسجة الرخوة في موقع دبابيس أو قضبان الجهاز ، وحتى فلغمون الأنسجة الرخوة والتهاب العظم والنقي ، وكسور المسامير ، والإزاحة الثانوية للشظايا في الجهاز.

الوقاية من المضاعفات

هو الامتثال لجميع متطلبات تقنية إجراء تخليق العظم ، مع مراعاة حالة نسيج العظام والخصائص الفردية لهيكل العظم.

تخليق العظام- اتصال شظايا العظام. الغرض من تخليق العظام هو ضمان التثبيت القوي للشظايا المتطابقة حتى يتم دمجها تمامًا.

تتطلب الأساليب الحديثة عالية التقنية لتخليق العظام فحصًا شاملاً قبل الجراحة للمريض ، وفحصًا مقطعيًا ثلاثي الأبعاد للكسور داخل المفصل ، وتخطيطًا واضحًا لمسار التدخل الجراحي ، وأنبوب تكثيف الصورة أثناء العملية ، وتوافر مجموعة من الأدوات لتركيب المثبتات ، والقدرة على اختيار مثبت في نطاق الحجم ، والتدريب المناسب لجراح العمليات وفريق العمليات بأكمله.

هناك نوعان رئيسيان من تخليق العظم:
1) تخليق العظم الداخلي (الغاطس)- هذه طريقة لعلاج الكسور بمساعدة الغرسات المختلفة التي تثبت شظايا العظام داخل جسم المريض. يزرع هو دبابيس ، ولوحات ، ومسامير ، وأسلاك ، وأسلاك.
2) تخليق العظم الخارجي (عبر العظام)عندما يتم توصيل شظايا العظام باستخدام أجهزة ضغط إلهاء للتثبيت الخارجي (وأكثرها شيوعًا هو جهاز إليزاروف).

دواعي الإستعمال

المؤشرات المطلقة لتخليق العظم هي الكسور التي لا تلتئم بدون التثبيت الجراحي للشظايا ، على سبيل المثال ، كسور الزبد والرضفة مع تفزر شظايا ، بعض أنواع كسور عنق الفخذ ؛ كسور داخل المفصل (لقمات في عظم الفخذ والساق ، و metaepiphyses البعيدة لعظم العضد ، نصف القطر) الكسور التي يوجد فيها خطر الانثقاب بواسطة جزء من الجلد ، أي تحويل الكسر المغلق إلى كسر مفتوح ؛ الكسور المصحوبة بتوسط الأنسجة الرخوة بين الشظايا أو معقدة بسبب تلف الوعاء الدموي الرئيسي أو العصب.

المؤشرات النسبية هي استحالة إعادة الوضع المغلق للشظايا ، والإزاحة الثانوية للشظايا أثناء العلاج المحافظ ، والشفاء البطيء والكسور غير الموحدة ، والمفاصل الزائفة.

موانع تخليق العظم الداخلي هي كسور مفتوحة في عظام الأطراف مع وجود مساحة كبيرة من التلف أو تلوث الأنسجة الرخوة ، عملية معدية محلية أو عامة ، حالة خطيرة عامة ، أمراض مصاحبة شديدة للأعضاء الداخلية ، هشاشة العظام الشديدة ، قصور الأوعية الدموية اللا تعويضية في الأطراف .

تركيب العظام مع المسامير (قضبان)

يسمى هذا النوع من العلاج الجراحي أيضًا داخل العظام أو داخل النخاع. يتم بعد ذلك إدخال المسامير في التجويف الداخلي للعظم (التجويف النخاعي) للعظام الأنبوبية الطويلة ، أي الجزء الطويل - الشلل. يوفر تثبيتًا قويًا للشظايا.

تتمثل ميزة تخليق العظم داخل النخاع باستخدام المسامير في الحد الأدنى من الصدمة والقدرة على تحميل طرف مكسور بعد أيام قليلة من العلاج الجراحي. يتم استخدام دبابيس غير مسدودة ، وهي قضبان مستديرة. يتم إدخالها في تجويف النخاع وتثبت هناك. هذه التقنية ممكنة مع الكسور المستعرضة لعظم الفخذ والساق والعضد ، والتي تحتوي على تجويف نخاع عظمي بقطر كبير بدرجة كافية. إذا كان من الضروري إصلاح الأجزاء بشكل أكثر إحكامًا ، يتم استخدام توسيع تجويف العمود الفقري بمساعدة تدريبات خاصة. يجب أن تكون القناة الشوكية المحفورة أضيق بمقدار 1 مم من قطر الدبوس لتثبيتها بإحكام.

لزيادة قوة التثبيت ، يتم استخدام دبابيس قفل خاصة مزودة بفتحات في الأطراف العلوية والسفلية. من خلال هذه الثقوب ، يتم إدخال البراغي التي تمر عبر العظم. يسمى هذا النوع من تخليق العظم تخليق العظم داخل النخاع المحظور (BIOS). اليوم ، هناك العديد من خيارات الأظافر المختلفة لكل عظمة طويلة (الظفر العضدي القريب ، الظفر العضدي العام للوضع الرجعي والتضاد للخلف ، الظفر الفخذي للوضع عبر الوتر ، الظفر المدور الطويل ، الظفر المدور القصير ، الظفر الظنبوبي).

أيضًا ، يتم استخدام دبابيس داخل النخاع ذاتية القفل لنظام التثبيت ، والتي يتيح لك استخدامها تقليل وقت التدخل الجراحي.

بمساعدة مسامير التثبيت ، يتم تحقيق تثبيت قوي للمسمار في مناطق العظم الموجودة أعلى وتحت الكسر. لن تتمكن الأجزاء الثابتة من التحرك بطول الطول أو الدوران حول محورها. يمكن أيضًا استخدام هذه المسامير للكسور بالقرب من نهاية العظام الأنبوبية وحتى للكسور المفتتة. في هذه الحالات ، يتم عمل دبابيس ذات تصميم خاص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون المسامير ذات السد أضيق من القناة النخاعية للعظم ، والتي لا تتطلب توسيع قناة النخاع وتساهم في الحفاظ على الدورة الدموية داخل العظام.

في معظم الحالات ، يكون تخليق العظم داخل النقي (BIOS) مستقرًا لدرجة أنه يُسمح للمرضى بجرعة تحميل على الطرف المصاب في اليوم التالي بعد الجراحة. علاوة على ذلك ، فإن مثل هذا الحمل يحفز تكوين الكالس والتئام الكسور. BIOS هو الأسلوب المفضل لكسور شلل العظام الطويلة ، وخاصة عظم الفخذ والساق ، لأنه من ناحية ، هو أقل ما يزعج تدفق الدم إلى العظام ، ومن ناحية أخرى ، يقبل المحوري على النحو الأمثل الحمل ويقلل من استخدام العصي والعكازات.

تخليق العظم الصفائح

يتم إجراء عملية تخليق العظام باستخدام صفائح ذات أطوال وعرض وأشكال وسمك مختلفة ، يتم فيها عمل ثقوب. من خلال الثقوب ، يتم توصيل اللوحة بالعظم بمسامير.

أحدث التطورات في مجال تخليق العظم الخارجي عبارة عن صفائح ذات ثبات زاوي ، والآن أيضًا مع ثبات متعدد المحاور (LCP). بالإضافة إلى الخيوط الموجودة على اللولب ، والتي يتم تثبيتها بها في العظم وتثبيتها فيه ، توجد خيوط في فتحات اللوحة وفي رأس المسمار ، والتي بسببها يتم تثبيت رأس كل برغي بإحكام في الطبق. هذه الطريقة في تثبيت المسامير اللولبية في اللوحة تزيد بشكل كبير من ثبات تخليق العظم.

تم إنشاء لوحات ذات ثبات زاوي لكل جزء من أجزاء جميع العظام الأنبوبية الطويلة ، والتي لها شكل يتوافق مع شكل وسطح القطعة. يساعد الانحناء المسبق للوحات بشكل كبير في إعادة وضع الكسر.

تخليق العظم عبر العظام مع أجهزة تثبيت خارجية

يتم احتلال مكان خاص من خلال تخليق العظم الخارجي ، والذي يتم إجراؤه باستخدام أجهزة ضغط الإلهاء. تُستخدم طريقة تخليق العظام هذه في أغلب الأحيان دون تعريض منطقة الكسر وتجعل من الممكن إعادة وضع الأجزاء وتثبيتها بشكل مستقر. جوهر الطريقة هو تمرير الأسلاك أو القضبان عبر العظم ، والتي يتم تثبيتها فوق سطح الجلد في جهاز تثبيت خارجي. هناك أنواع مختلفة من الأجهزة (أحادية الجانب ، ثنائية ، قطاعية ، نصف دائرية ، دائرية ومجمعة).

حاليًا ، يتم إعطاء الأفضلية بشكل متزايد لأجهزة التثبيت الخارجية للقضيب ، باعتبارها الأقل كتلة وتوفر أكبر صلابة لتثبيت شظايا العظام.

لا غنى عن أجهزة التثبيت الخارجية في علاج الإصابات المعقدة عالية الطاقة (على سبيل المثال ، إصابات الطلقات النارية أو إصابات الألغام) ، مصحوبة بعيوب هائلة في أنسجة العظام والأنسجة الرخوة ، مع الحفاظ على إمدادات الدم المحيطية للأطراف.

تقوم عيادتنا بما يلي:

• تخليق عظم مستقر (داخل النخاع ، عظمي ، عابر) للعظام الأنبوبية الطويلة - الكتف ، الساعد ، الفخذ ، أسفل الساق ؛
• تخليق العظم المستقر للكسور داخل المفصل (الكتف ، الكوع ، الرسغ ، الورك ، الركبة ، مفاصل الكاحل) ؛
• تخليق عظم اليد والقدم.

"أحب ما أفعله ، وأفعل ما بوسعي!" (ج)

حسنًا ، أيها الرياضي ، كيف تدربت؟ ليس سيئًا؟ سعيد لسماع ذلك! بينما يوجد وقت للتعافي ، سأتحدث عن موضوع واحد تطرق إليه قرائي في رسائلهم - نحن نتحدث عن الهياكل المستخدمة في طب الإصابات وجراحة العظام. سأشرح: أين يتم استخدامها ، وما إذا كانت بحاجة إلى إزالتها ومتى من الأفضل تركها في مكانها. إذا هيا بنا.

تخليق العظم الخارجي

اليوم حول الهياكل المستخدمة لتخليق العظام ؛ هذا هو اسم العملية ، والغرض منها هو التحام العظم المكسور. تخليق العظم خارجي وغاطس. التثبيت الخارجي - خارج البؤرة ، يستخدم بشكل أساسي في علاج الكسور المفتوحة ، عندما يكون هناك خطر حدوث تقيح للجرح ، إذا تم تركيب المعدن هناك ، على سبيل المثال: جهاز إليزاروف ، الذي سمعت عنه حتى تلك الجدة عند المدخل.

تخليق العظم الداخلي

نحن مهتمون أكثر بالغاطسة: خارج العظام ، داخل العظام. تخليق العظام العظمي عبارة عن صفيحة توضع على موقع الكسر ويتم تثبيت الشظايا ببعضها البعض بمساعدة البراغي.

ينطوي تخليق العظم داخل العظم على إدخال قضبان في قناة نخاع العظم ، وتثبيت الأجزاء المرتبطة ببعضها البعض والسماح لها بالنمو معًا.

مواد التجنيب

الآن سأتحدث عن المواد التي تصنع منها المشابك. كقاعدة عامة ، هذه سبيكة طبية: الكوبالت والكروم والموليبدينوم أو سبائك التيتانيوم ، على سبيل المثال ، BT-6. هذه سبيكة مرنة قوية إلى حد ما مع جميع الخصائص الضرورية. ولكن في عصرنا الذي نتمتع فيه بأفضل التحسينات واستبدال الواردات ، يبدو أن عددًا كبيرًا من الشركات تقدم هياكل معدنية أرخص ، يتم استخدام سبائك التيتانيوم الأخرى في تصنيعها ، حيث يمكن صنع الأسلاك منها فقط. في بعض الأحيان يمكن ثني هذه اللوحة باليد أو حتى كسرها. لسوء الحظ ، لا يمكننا التحقق من كل لعبة ، فكما تفضل لعب الرجبي في أحذية Nike أو Canterbury ، قاتل في Shoyoroll gis ، لذلك نحن نفضل العمل مع ماركات معينة من الأقواس. (حتى يدفعوا لي مقابل الإعلان ، لن أذكرهم).

تعتبر تصاميم هذه الشركات أكثر تكلفة إلى حد ما ، لكننا على يقين من أنها ستؤدي مهمتها. وألاحظ أيضًا أن المثبتات الحديثة تسمح لك بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) دون المخاطرة بصحة المريض. الشيء الوحيد هو أنه عند إجراء دراسة في منطقة تثبيت المثبت ، فإن النتيجة لن تكون مفيدة بسبب تشويه الصورة حول المعدن.

لم تنم؟ يبدأ الأكثر إثارة للاهتمام.

انصهار العظم

ينمو الكسر معًا من 6 أسابيع إلى 3 أشهر (وبعض العظام تصل إلى 5 أشهر) ، بينما يكون الاندماج جاريًا ، يجب أن يؤدي جهاز التثبيت وظيفته - أريد إجراء حجز على الفور. تنمو معًا. من المعتاد إزالة المعدن في موعد لا يتجاوز عام بعد ذلك.

يُعتقد أنه خلال هذا الوقت يتم إعادة بناء العظم ، ويكتسب أقصى قوته. ولكن إليك ما سأقوله: أحيانًا يكون من الصعب إزالة المزلاج بدلاً من وضعه فيه. لذلك ، في الوقت الحالي ، تم وضع مؤشرات للإزالة المخطط لها للخدم:

1. الألم والانزعاج الناجم عن المثبت ؛
2. المكون الجمالي (أحيانًا يكون المثبت مرئيًا تحت الجلد ، على سبيل المثال ، على الترقوة) ؛
3. طلب عاجل للمريض
4. متطلبات صاحب العمل (توجد هياكل يمكن فيها تكليف شخص له هيكل في الجسم).

مؤشرات عاجلة:

1. وجود عدوى في المنطقة.
2. الحاجة إلى تثبيت مزلاج آخر أو نظام آخر في هذا المجال ؛
3. الهجرة والفشل الهيكلي.

بشكل عام ، يمكن إزالة المثبت المعدني الذي أدى وظيفته. لكن في بعض الأحيان يفهم الطبيب أن إزالة المثبت سيؤدي إلى إصابة خطيرة للأنسجة المحيطة وهياكل العظام ويوصي بترك المثبت.
لذلك ، الحطاب الحديد ، قبل إزالة شيء من نفسك ، اسأل نفسك ما إذا كان يزعجك أم لا. ثم استشر أخصائي. وتذكر: كلما طالت مدة ارتداء المعدن ، زادت صعوبة إزالته.

لمن أقول كل هذا؟ لقد غادر بالفعل لتنزيل البنوك ...

يستخدم أطباء الرضوح والجراحون المعاصرون بشكل متزايد لوحات لتخليق العظام في ممارستهم ، حيث يؤدون الوظيفة الداعمة للعظام في وقت الكسر ويساهمون في الاندماج السريع للشظايا أثناء العلاج المعقد. في حالة حدوث كسور في مفصل الحوض ، يتم اختيار الصفائح ، ويتم اختيار طول العمل بشكل فردي لكل شخص ولا يترك الشخص معاقًا.

ما هو تخليق العظام؟

طريقة لعلاج العظام المصابة بربط وتثبيت شظاياها. هناك نوعان منه:

• داخلي (غاطس). نوع من العمليات يستخدم إدخال الأطراف الاصطناعية التي يتم تثبيتها على كل من الأسطح المصابة من العظام داخل جسم الإنسان. طريقة استخدام الغرسات: الألواح والأسلاك والأسلاك والمسامير والبراغي.
• تخليق العظام. يحدث التثبيت فوق عظم أنبوبي أو مسطح. أثناء العملية ، تتم مقارنة الأجزاء يدويًا ، ثم يتم إصلاح العظم.

تركيب العظام مع الصفائح هو نوع فرعي داخلي من شكل العظام ، يتم إجراؤه باستخدام تحويل أو ضغط أجزاء. تعلق على عظم المريض تحت الجلد. للتثبيت ، يتم استخدام البراغي الإسفنجية ، والتي يتم تثبيتها في فتحات دائرية أو بيضاوية أو بزاوية موجودة في اللوحة. أثناء العملية ، يتم نمذجة الصفيحة وفقًا لخصائص العظم ، مما يؤدي إلى انضغاطها.

دواعي الإستعمال

يوصى بإجراء العملية على جميع الكسور مع إزاحة العظم ، لأن هذا يتجنب تكوين الكالس ويحافظ على نطاق كامل من الحركة. على عكس الأساليب المحافظة ، في معظم الحالات ، سيكون الشخص قادرًا على استعادة المهارات الحركية فورًا بعد الجراحة. بحلول وقت الاتحاد ، تلتئم هذه الإصابات بشكل أسرع بنسبة 30-40 ٪ ، لأن الشظايا على اتصال وثيق بمساعدة الألواح.

مؤشرات تخليق العظم هي:

هذا النوع من الجراحة ضروري لكسور العظام النازحة.

• جميع الكسور مع إزاحة شظايا العظام ؛
• خطر تلف سرير الأوعية الدموية أو الأعصاب (مع مثل هذه الكسور ، لا يكون تخليق العظم فوق العظم ممكنًا دائمًا ؛ لذلك ، غالبًا ما يتم استخدام دبوس) ؛
• تدمير ثانوي للشظايا.
• كسر مشوه.

موانع

تنقسم موانع الجراحة إلى مجموعتين - نسبية ومطلقة. الشرط يشمل الحمل ، الاضطرابات النفسية للمريض ، داء السكري ، تليف الكبد ، فقر الدم ، السمنة ، الربو القصبي ، التهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب كبيبات الكلى. موانع الاستعمال المطلقة هي:

• كسر مفتوح بسبب خطر الإصابة ؛
• الأمراض الجسدية الحادة التي قد لا يخضع فيها الشخص لعملية جراحية (احتشاء عضلة القلب ، الفشل الكلوي الحاد ، السكتة الدماغية السل) ؛
• فقدان شديد للدم يؤدي إلى صدمة.
• ردود الفعل التحسسية للمعادن.
• هشاشة العظام الشديدة.

أنواع الألواح وقواعد الاختيار لتخليق العظام

يتم تصنيف مشتقات تخليق العظام وفقًا لمنطقة التلامس:

يمكن استخدام ألواح منع الضغط للعملية.

• ممتلئ؛
• جزئي؛
• نقطة.

وايضا تصنف حسب الثقوب الخاصة بالمسامير الى الانواع التالية:

• ضغط - LC-DCP ؛
• الحجب - LISS ؛
• منع الضغط - LCP.

أنواع مختلفة من اللوحات مصنوعة من مواد مختلفة. تحظى ألواح الصلب والتيتانيوم بشعبية كبيرة ، وترد خصائص المواد التي تتكون منها في الجدول أدناه:

عند اختيار الملحق ، لا تحتاج فقط إلى النظر إلى خصائصه وسبائكه ، ولكن أيضًا في الشركة المشاركة في إنتاجها. يجب أن نحاول اختيار التصميمات من الشركات التي أثبتت نفسها وأصبحت رائدة في مجال جودة وموثوقية الهياكل.

يمكن توصيل شظايا العظام الخارجية باستخدام جهاز إليزاروف.

بعد ذلك ، من الضروري تحديد مدى تعقيد العملية وما هي المادة الأكثر ملاءمة ، وما هو طول اللوحة وما هي البراغي المستخدمة في تخليق العظم. يستخدم تركيب العظم باستخدام الصفيحات الصغيرة لتثبيت شظايا العظام دون ضغط. تعتبر الصفيحات المعدنية فعالة في علاج تشرد الشظايا ، أو المفاصل الزائفة ، أو الكسور غير الموحدة ، أو التصاقات لفترات طويلة. تخليق العظم الخارجي عبر العظم هو عملية يتم إجراؤها باستخدام جهاز إليزاروف.

بعد اختيار اللوحة ، تحتاج إلى تحديد البراغي. مثل الهياكل المعدنية ، فهي مصنوعة من التيتانيوم. واعتمادًا على الضرر ، يلزم وجود برغي محدد. على سبيل المثال ، تُستخدم براغي الضغط في كسر عضلي مستعرض في الساعد لشد الشظايا ، وتُستخدم براغي السد في جراحة الورك ، لأنها توفر تثبيتًا موثوقًا وثباتًا زاويًا. في كثير من الأحيان في طب الإصابات ، يتم استخدام تثبيت الألواح بمسمار مقنن ، وهو التنصت الذاتي ، والذي جذب انتباه أطباء الرضوح.