الدعامات المتكررة لأوعية القلب. إجراء دعامات الأوعية القلبية: المؤشرات والميزات وفترة إعادة التأهيل

تاريخ نشر المقال: 24 ديسمبر 2016

تاريخ تحديث المقال: 18/12/2018

ستتعلم من هذه المقالة: ما نوع عملية دعامة أوعية القلب، ولماذا تعتبر من أكثر العمليات أفضل الطرقعلاج أشكال مختلفةمرض نقص تروية الدم، ملامح تنفيذه.

دعامات الأوعية التاجية للقلب هي عملية جراحية طفيفة التوغل (لطيفة) داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية) على الشرايين التي تغذي القلب، والتي تتكون من توسيع مناطقها الضيقة والمسدودة عن طريق تركيب دعامة وعائية في التجويف.

يتم إجراء مثل هذه التدخلات الجراحية من قبل جراحي الأوعية الدموية وجراحي القلب وجراحي الأوعية الدموية المراكز المتخصصةجراحة القلب داخل الأوعية الدموية.

وصف العملية

يعد تصلب الشرايين التاجية، الذي يتجلى في تكوين لويحات الكوليسترول في تجويف هذه الأوعية، آلية سببية نموذجية لتطور أمراض القلب التاجية، وهذه اللويحات لها شكل نتوءات ودرنات، حيث يحدث التهاب وتندب وتدمير من الطبقة الداخلية للسفينة ويحدث تكوين جلطات الدم. مثل هذه التغيرات المرضية تقلل من تجويف الأوعية الدموية، وتسد الشريان جزئيًا أو كليًا، مما يقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب. وهذا يهدده بنقص التروية (تجويع الأكسجين) أو نوبة قلبية (الموت).

الغرض من دعامات الأوعية القلبية هو استعادة تجويف الشرايين التاجية في أماكن التضيق بسبب لويحات تصلب الشرايين باستخدام موسعات خاصة. وبهذه الطريقة، يمكن استعادة الدورة الدموية الطبيعية في القلب بشكل موثوق وكامل.

الدعامات لا تقضي على تصلب الشرايين، ولكنها تقضي فقط بشكل مؤقت (عدة سنوات) على مظاهره وأعراضه وأعراضه. عواقب سلبيةمرض نقص تروية.

مميزات تقنية دعامات الشريان التاجي:

1. يتم إجراء هذه العملية داخل الأوعية الدموية - يتم إجراء جميع عمليات التلاعب حصريًا داخل تجويف الأوعية الدموية، دون إجراء شقوق في الجلد أو انتهاك سلامتها في المناطق المصابة.
2. تتم استعادة تجويف الشريان المسدود ليس عن طريق إزالة لوحة تصلب الشرايين، ولكن بمساعدة الدعامة - وهي عبارة عن بدلة وعائية معدنية رفيعة على شكل أنبوب شبكي.
3. تتمثل مهمة الدعامة التي يتم إدخالها في جزء ضيق من الشريان في الضغط على لويحات تصلب الشرايين في جدران الوعاء ودفعها بعيدًا. يسمح لك هذا الإجراء بتوسيع التجويف، وتكون الدعامة نفسها قوية جدًا بحيث تعمل كإطار يحملها بثبات.
4. خلال العملية الواحدة يمكن تركيب العديد من الدعامات حسب الحاجة وذلك حسب عدد المناطق الضيقة (من واحدة إلى ثلاث أو أربع).
5. يتطلب إجراء الدعامات إعطاء المريض مواد ظليلة للأشعة (أدوية) تملأ الأوعية التاجية. ويتم استخدام معدات أشعة سينية عالية الدقة لتسجيل صورها، بالإضافة إلى مراقبة تقدم التباين.

مزيد من التفاصيل حول الدعامات

يجب أن تصبح الدعامة المثبتة في تجويف الشريان التاجي الضيق إطارًا داخليًا موثوقًا يمنع الوعاء من التضييق مرة أخرى. لكن هذا المطلب المفروض عليه ليس الوحيد.

أي غرسة يتم إدخالها إلى الجسم تكون غريبة على الأنسجة. ولذلك، فمن الصعب تجنب رد فعل الرفض. لكن الدعامات التاجية الحديثة مدروسة ومصممة جيدًا بحيث لا تتطلب أي تغييرات إضافية تقريبًا.

الخصائص الرئيسية لدعامات الجيل الجديد هي:

• مصنوعة من سبيكة معدنية من الكوبالت والكروم. الأول يوفر حساسية جيدة للأنسجة، والثاني - القوة.
• بواسطة مظهريشبه أنبوبًا يبلغ طوله حوالي 1 سم وقطره من 2.5 إلى 5-6 مم، وتكون جدرانه على شكل شبكة.
• يتيح لك الهيكل الشبكي تغيير قطر الدعامة من الحد الأدنى، وهو أمر ضروري أثناء المرور إلى موقع الانسداد، إلى الحد الأقصى، وهو أمر ضروري لتوسيع المنطقة الضيقة.
• مغطاة بمواد خاصة تمنع تخثر الدم. يتم إطلاقها تدريجيًا، مما يمنع تفاعل نظام التخثر وتكوين جلطات الدم على الدعامة نفسها.

الدعامات القديمة لها عيوب كبيرة، وأهمها هو عدم وجود طبقة مضادة للتخثر. وهذا أحد الأسباب الرئيسية لفشل الدعامات بسبب انسدادها بجلطات الدم.

المزايا الحقيقية للطريقة

دعامات شرايين القلب ليست كذلك الطريقة الوحيدةاستعادة تدفق الدم التاجي. ولو كان الأمر كذلك لكانت مشكلة مرض الشريان التاجي قد تم حلها بالفعل. ولكن هناك مزايا تسمح لنا باعتبار الدعامات طريقة علاج فعالة وآمنة حقًا.

وتشمل التقنيات المتنافسة العلاج بالعقاقير. كل طريقة لها مزايا وعيوب معينة. لا ينبغي استخدام أي منها على أساس القالب، ولكن بشكل فردي مقارنة بخصائص مسار المرض لدى مريض معين.

يظهر الجدول الخصائص المقارنةالتقنيات الجراحية من أجل تسليط الضوء على المزايا الحقيقية لدعامات الشريان التاجي.

كما يتبين من الجدول، فإن تركيب دعامات لأوعية القلب يعد إنجازًا كبيرًا حقًا الطب الحديثفي علاج الاضطرابات كونسري مجموع. تتيح لك هذه الطريقة استعادة إمدادات الدم الكاملة إلى عضلة القلب لفترة طويلة دون ضرر أو خطر كبير على الجسم.

في أي الحالات يتم اللجوء إلى دعامة الشريان التاجي؟

على الرغم من كل مزايا دعامة الأوعية التاجية للقلب، إلا أنه لا ينبغي إجراؤها من قبل جميع المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، ولكن فقط من قبل أولئك الذين سيحققون أقصى فائدة لهم. نتيجة ايجابيةمقارنة بالطرق الأخرى. المؤشرات الرئيسية للعملية هي:

1. الأشكال المزمنة من مرض نقص التروية الناجم عن لويحات تصلب الشرايين التي تسد تجويف الشرايين بنسبة تزيد عن 50٪.
2. متكررة، خاصة إذا كانت ناجمة عن نشاط بدني بسيط.
3. خطر احتشاء عضلة القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة - .
4. أول 6 ساعات من احتشاء عضلة القلب الواسع أو الصغير مع الحالة العامة المستقرة نسبيًا للمريض.
5. التضيق المتكرر (انسداد التجويف) للشرايين التاجية بعد الدعامات وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

من بين جميع المؤشرات، الأكثر إثارة للاهتمام هي اضطرابات حادةالدورة الدموية التاجية - متلازمة الشريان التاجي الحادة والنوبات القلبية. وهذا يرجع إلى الكثير أفضل النتائجمقارنة بالعلاج الدوائي (بنسبة 70-80%)، إذا تم التدخل خلال 6 ساعات من بداية الألم الشديد في الصدر.

موانع

في بعض الحالات، لا يمكن للمرضى الذين يحتاجون إلى دعامات الشريان التاجي الخضوع لها بسبب موانع الاستعمال. وتشمل هذه:

• الحالة العامة غير المستقرة أو الشديدة للمريض - ضعف الوعي، انخفاض مستمر في ضغط الدم، صدمة، نقص شديد في الوظيفة اعضاء داخلية(الكبد، الكلوي، التنفسي).
• حساسية من مستحضرات اليود.
• الأمراض والحالات المصحوبة بانخفاض واضح في تخثر الدم (جرعة زائدة من الأدوية، الهيموفيليا، أمراض التخثر المختلفة).
• تضيقات واسعة النطاق وممتدة (أكثر من 1-2 سم) ومتعددة تصلب الشرايين تقع في واحد أو أكثر من شرايين القلب.
• تلف الشرايين ذات العيار الصغير والتي يقل قطرها عن 3 ملم.
• التوفر الأورام الخبيثةأعلن غير قابل للشفاء.

معظم موانع الاستعمال نسبية، لأنها إما مؤقتة، إذا كان من الممكن إزالتها كليًا أو جزئيًا، أو قد لا تؤخذ في الاعتبار إذا أصر المريض على الجراحة.

لا يمكن إجراء الدعامة تحت أي ظرف من الظروف إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه اليود والأدوية المبنية عليه.

كيف يتم إجراء الجراحة؟

التحضير قبل الجراحة

يشار إلى الحد الأدنى من التحضير لدعامات الأوعية القلبية عند إجرائها على أساس طارئ. في هذه الحالة، ليس هناك وقت لإجراء فحص موسع. أعدم:

• اختبارات عامة واختبارات الدم للتخثر (مخطط التخثر) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي لمستوى ALT، AST، فوسفوكيناز الكرياتين، التروبونين.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) ؛
• الأشعة السينية للرئتين.

في الحالات العاجلة بشكل خاص (حوالي 5 ساعات بعد بداية الأزمة القلبية)، يتم إجراء الاختبارات من المرضى الصغار الأصحاء جسديًا، ويتم إجراء العملية دون انتظار النتائج. إذا تم إجراء الدعامات بشكل روتيني، فسيتم فحص جميع المرضى بشكل كامل قدر الإمكان.

إجراء عملية

يتم إجراء دعامات الأوعية التاجية للقلب في غرفة عمليات خاصة تحت ظروف معقمة تمامًا باستخدام معدات عالية الدقة والأشعة السينية. الأدوات الرئيسية للجراح هي المجسات وأدوات القسطرة بسمك 2-3 مم وطول حوالي 1 متر. نفذ بالتسلسل:

1. التخدير الموضعي - حقن نوفوكائين أو مخدر آخر في إحدى مناطق الفخذ الأربية (اليمين أو اليسار).
2. ثقب ثقب الشريان الفخذي مع إدخال مناور القسطرة في التجويف.
3. عندما تتحرك القسطرة إلى أعلى الشريان الأورطي باتجاه القلب، يتم حقن مستحضر اليود (Triambrast، Verografin)، والذي يتم اكتشافه بواسطة الأشعة السينية. يعد هذا الإجراء ضروريًا حتى يتمكن الجراح من مقارنة الأوعية والتحكم في مكان وجود القسطرة. وللقيام بذلك، يتم تمرير الأشعة السينية عبر المريض، ويتم عرض الصورة على شاشة رقمية.
4. تصوير الأوعية التاجية – ملء أوعية القلب بالتباين. فقط بعد الانتهاء منها يمكن تحديد حالة الشرايين وإمكانية ومدى الدعامة.
5. وضع الدعامة في منطقة ضيقة - يوجد في نهاية القسطرة المتلاعبة بالون، والذي عن طريق نفخه بالهواء أو السائل، يوسع الدعامة والشريان إلى القطر المطلوب.

المضاعفات المحتملة

تحدث المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية والمضاعفات أثناء الجراحة بنسبة 3-5٪:

• ورم دموي (نزيف) على الفخذ.
• الأضرار التي لحقت أوعية القلب.
• نزيف؛
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والكلى.
• تجلط الدم (انسداد جلطات الدم) في الدعامة.

بعد العملية

في اليوم الأول، يجب على المرضى الذين خضعوا لدعامة القلب البقاء في السرير، ولكن بعد 3-4 أيام يمكنهم الخروج من المنزل. بشكل عام، الحياة بعد الجراحة من حيث الالتزام بتوصيات العلاج لا تختلف عما كانت عليه قبل إجرائها. تعتمد فترة صلاحية السفينة على مدى استيفاء المتطلبات بشكل كامل.

نظام غذائي صارم

الرفض القاطع للأطعمة الدهنية ذات الأصل الحيواني والكربوهيدرات سهلة الهضم والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول والملح. إن استبدالها بالخضروات والفواكه واللحوم الغذائية والزيوت النباتية والأسماك وغيرها من مصادر أوميغا 3 يوقف بشكل موثوق تطور تصلب الشرايين.

وضع التحميل اللطيف

في الأسبوع الأول، يمنع أي نشاط بدني غير المشي على أرض مستوية. في المستقبل، يتوسع حجمها تدريجياً حتى يتمكن الشخص من بدء أنشطته المعتادة خلال 4-6 أسابيع. موانع العمل البدني الثقيل والعمل الليلي والضغط النفسي والعاطفي مدى الحياة. تساعدك التمارين الخاصة والعلاج بالتمرين على التعافي بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا.

الدواء والفحص الإلزامي

تتم مراقبة حالة المريض باستخدام:

• تخطيط كهربية القلب (ECG)، بما في ذلك اختبارات الإجهاد بعد أسبوعين؛
• دراسات تخثر الدم وطيف الدهون.
• تصوير الأوعية التاجية (بشكل روتيني فقط بعد عام)؛
• دراسات تخثر الدم.

يشار إلى استخدام الأدوية مدى الحياة:

• مضادات التخثر لتسييل الدم - ويفضل كلوبيدوقرل (بلافيكس، بلاغريل، ترومبونيت) أو الوارفارين، في كملاذ أخير حمض أسيتيل الساليسيليك(كارديوماجنيل، لوسبيرين، ماجنيكور).
• التهاب الحالة للوقاية من تصلب الشرايين - أتوريس، أتورفاستاتين.
• حاصرات بيتا والنترات - فقط في الحالات التي تكون هناك حاجة إليها (نوبات آلام القلب، سرعة ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم).

نتيجة الدعامات والتشخيص

تعمل الدعامات على استعادة الدورة الدموية للقلب، مما يزيل الأعراض المؤلمة والتهديد بالنوبات القلبية، ولكن ليس السبب الجذري لحدوثها - مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين. لا يستطيع أي متخصص التنبؤ بالعمر المتوقع للمريض بعد الجراحة. لكن التشخيص جيد بنسبة 90-95٪ - في المتوسط، تضمن الدعامة بقاء الشريان التاجي مفتوحًا لأكثر من 5 سنوات (الحد الأقصى للفترة هو 10-15 سنة، والحد الأدنى - عدة أيام).

في 50-60% من الحالات، تكون نتيجة الدعامات اختفاء الأعراض أو المظاهر المتبقية لأمراض القلب التاجية. وتشهد نسبة 40-50% المتبقية درجات متفاوتة من التحسن في الرفاهية. كلما زاد عمر خدمة الدعامة، كلما زاد تخثر الدم وأقوى عملية تصلب الشرايين، زادت احتمالية انسدادها.

تذكر أن الحياة قصيرة ولكنها جميلة، والدعامات التاجية هي عملية لطيفة تمنح المرضى فرصة العيش لفترة أطول والعيش على أكمل وجه قدر الإمكان!

يعمل جسم الإنسان بفضل الأداء السلس للقلب. لقد حان الوقت ولم تعد هذه الهيئة قادرة على أداء وظائفها على أكمل وجه. في مثل هذه الحالة، من الضروري طلب المساعدة من المتخصصين لتحديد أسباب الأمراض ووصف العلاج.

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب مؤخراقد يسمعون في كثير من الأحيان اقتراحًا من الطبيب المعالج حول دعامات الأوعية القلبية. من الصعب على كل واحد منا أن يتخذ مثل هذه الخطوة جراحةولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إنقاذ الحياة.

ما هي دعامات القلب؟ من يحتاج لعملية جراحية؟ ما هي المراحل والمضاعفات المحتملة؟ سوف تكتشف الإجابة على كل هذه الأسئلة من خلال قراءة مقالتنا.

دعامات الأوعية القلبية - الخصائص

تصلب الشرايين، وتضييق الشرايين التاجية، هو الأكثر مرض متكررالخامس العالم الحديث. لويحات تصلب الشرايين تسد الأوعية الدموية وتمنع تدفق كمية كافية من الدم إلى القلب. نتيجة مثل هذا الحصار مجاعة الأكسجينعضلة القلب (نقص التروية) وتطور الاحتشاء.

دعامات القلب هي إجراء جراحي يتم إجراؤه لتوسيع تجويف الوعاء الدموي وضمان تدفق الدم الطبيعي. بدأ استخدام هذا الإجراء على نطاق واسع منذ وقت ليس ببعيد، ولكنه أثبت نفسه بالفعل بشكل جيد وهو أحد أكثر جراحات القلب شيوعًا اليوم.

السبب الأكثر شيوعًا لألم الصدر، خاصة أثناء النشاط البدني، هو وجود تضيقات (تضيق) في شرايين القلب (الشرايين التاجية). كلما زاد التضييق، كلما حدث الألم في كثير من الأحيان. في نهاية المطاف، قد ينغلق الشريان تمامًا (انسداد)، مما يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب.

لتشخيص مرض القلب التاجي، يجب إجراء عدد من الفحوصات، وأدقها هو تصوير الأوعية التاجية. اعتمادا على شدة التغيرات في أوعية القلب، سيتم اقتراح طريقة العلاج الأمثل.

الطريقة الأكثر حداثة وفعالية لعلاج آفات تضيق الشرايين التاجية و نوبة قلبية حادةعضلة القلب هي في المقام الأول رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات لشرايين القلب. يمكن إجراء عملية رأب الأوعية الدموية بالبالون إما في وقت واحد أثناء تصوير الأوعية التاجية أو بعد فترة ليست طويلة جدًا.

في بعض الحالات، وفقًا لتصوير الأوعية التاجية (وجود تضيقات متعددة في الشرايين التاجية)، وإذا لم يكن رأب الأوعية ممكنًا، يوصى بتطعيم مجازة الشريان التاجي.

قبل العملية، يتم فحص المريض بطريقة قياسية، وفقا للمعايير التحضير قبل الجراحة. إذا كان وجود أي مرض مصاحبقد يصف الطبيب فحص إضافي.

يجب على الشخص أن يبقى بدون طعام لفترة زمنية محددة قبل العملية المخطط لها، وبناء على ذلك، يتم إلغاء الأدوية الموصوفة مسبقًا لتصحيح مرض السكري.

استراحة المستحضرات الصيدلانية- حسب تقدير الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، قبل تركيب الدعامة، يتم وصف دواء (كلوبيدوجريل)، الذي يمنع تكون جلطات الدم.

على الرغم من أنه يشار إلى تناوله قبل 72 ساعة من الجراحة، إلا أنه لا يمكن استبعاد إمكانية تناول جرعة كبيرة مباشرة قبل الدعامة. هذا الخيار غير مرغوب فيه لأنه قد يؤدي إلى بعض المضاعفات في المعدة.

يمكن إجراء الدعامات بشكل عاجل أو روتيني. في جراحة طارئةأولاً، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية (CAG)، بناءً على نتائجه، ويتم اتخاذ قرار على الفور بإدخال دعامة في الأوعية.

يتلخص التحضير قبل الجراحة في هذه الحالة في إدخال عوامل مضادة للصفيحات ومضادات التخثر في جسم المريض - وهي أدوية تمنع زيادة التخثرالدم (لتجنب جلطات الدم). وكقاعدة عامة، يتم استخدام الهيبارين أو كلوبيدوجريل (الوارفارين، زاريلتو، وما إلى ذلك).

في المساء السابق للعملية، يُسمح بتناول عشاء خفيف. من المحتمل أن يتم إلغاء بعضها. أدوية القلبولكن فقط حسب وصفة الطبيب المعالج. لا يُسمح بتناول وجبة الإفطار قبل الجراحة.

قبل أن يتلقى المريض تحويلاً لإجراء الدعامة، يجب أن يخضع لسلسلة من الإجراءات الدراسات التشخيصية. ستعطي هذه الدراسات للطبيب فكرة عن الحالة الصحية العامة، وستساعد أيضًا في تحديد أمراض القلب والأوعية الدموية الخفية التي لم يتم اكتشافها على الفور لسبب ما.

تشمل الدراسات الإلزامية ما يلي:

• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، بما في ذلك اختبارات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري؛
• مخطط التخثر (يعطي التحليل فكرة عن عمليات التخثر ويساعد على تحديد انتهاكاتها) ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف العلوية أو السفلية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر (اعتمادًا على نوع الوصول الذي تم اختياره) ؛
• التحليل العامالبول.

بناءً على النتائج، يتم استخلاص استنتاجات حول الصحة العامة للمريض، وتوقع المضاعفات المحتملة للجراحة.

مؤشرات للدعامات

المؤشر الرئيسي للدعامات هو مرض القلب التاجي. ومع ذلك، لا يتم تنفيذ هذا الإجراء على جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص. يتم تنفيذ التلاعب في الحالات التالية:

• العلاج الدوائي لا يقضي بشكل فعال على أعراض مرض القلب التاجي.
• باستخدام تصوير الأوعية التاجية، تم التأكد من إمكانية تركيب دعامة وفعالية المعالجة (التضييق محدود في المنطقة، ولا يتأثر جذع الشريان التاجي الأيسر، والجزء البعيد من الشريان وهو الأرق، لم يتأثر)؛
• يحتاج مريض الذبحة الصدرية إلى المداومة النشاط البدني;
• تم تشخيص الذبحة الصدرية الشديدة، المصحوبة بألم شديد في الصدر، وتم تقييم حالة المريض على أنها ما قبل الاحتشاء؛
• الفترة المبكرةاحتشاء عضلة القلب (كلما كان ذلك أفضل)، إذا كان المستشفى لديه معدات للتدخل.
• فترة إعادة التأهيل بعد أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب، بغض النظر عن مرحلة إعادة التأهيل (كلما تم تركيب الدعامة في المريض بشكل أسرع، واستعادة وصول الأكسجين إلى عضلة القلب، كلما كان ذلك أفضل)؛
• عودة التضيق على خلفية رأب الأوعية الدموية للأوعية القلبية التي تم إجراؤها بالفعل.

على الرغم من السلامة العالية للجراحة داخل الأوعية الدموية، إلا أن هناك العديد من موانع الاستعمال المهمة لهذه التقنية لاستعادة تدفق الدم. كقاعدة عامة، يستبعد أطباء القلب استخدام الدعامات للعوامل التالية:

• استحالة إدخال دعامة بسبب تلف الأوعية الدموية على نطاق واسع، عندما لم يتم تحديد التوطين الدقيق للحصار بعد التشخيص؛
• الهيموفيليا وانخفاض تخثر الدم. قطر الشريان المصاب أقل من 2 ملم؛
• يعاني المريض من حساسية تجاه عامل التباين، وخاصة تجاه مستحضر اليوديد.
• توقف التنفس; أمراض الكلى والكبد. الأمراض المعدية الحادة.
• حالة خطيرةالمريض (انخفاض ضغط الدم، ضعف الوعي، الصدمة، وما إلى ذلك)؛
• الأورام السرطانيةفي مرحلة متقدمة.

الدعامة هي إطار يمنع الوعاء من التضييق. اليوم في الطب، يمكن استخدام الغرسات المصنوعة من مواد مختلفة لدعامة أوعية القلب.

الدعامات الأكثر استخدامًا مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو السبائك الطبية الخاصة. عيب هذه الهياكل هو أنها غالبًا ما تضيق بنفس آلية الأوعية الدموية، ويضطر الطبيب إلى تثبيت إطار إضافي فوق الإطار الموجود، مما يؤثر سلبًا على مرونة الوعاء نفسه.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام الدعامات المحملة بالأدوية. وبفضل المعالجة الخاصة، تصبح هذه الهياكل مسدودة بشكل أبطأ بكثير، وينخفض ​​خطر تضيقها مرة أخرى من 30% إلى 5%.

يتم استخدام الدعامات القابلة للذوبان بيولوجيًا والتي تم تقديمها مؤخرًا بشكل أقل تكرارًا اليوم. وهي مصنوعة من حمض اللاكتيك الممزوج بالأدوية. يذوب هذا التصميم تمامًا بعد 1.5-2 سنة ويقلل من خطر تجلط الدم.

قد تختلف الدعامات أيضًا في طريقة التصنيع:

• على شكل أنبوب أسطواني (أنبوبي) ؛
• حلقة تتكون من روابط فردية؛
• سلك مصنوع من الأسلاك؛
• شبكة مصنوعة على أساس شبكة منسوجة.

بعد أن يقرر الطبيب المعالج تشخيص دقيق، يتم تحضير المريض لإجراء جراحة الأوعية الدموية. قبل دعامة الأوعية القلبية فقط عشاء النظام الغذائي، لا يمكنك تناول الطعام في الصباح.

قبل العملية المخطط لها، غالبا ما يتم إعطاء المرضى الأدوية التي توقف تخثر الدم المرتفع. لتجنب تجلط الدم عادة ما يتم استخدام أدوية مثل الوارفارين والهيبارين وغيرها، وبعد إعطاء مميعات الدم، يتصرف جراحو القلب وفقًا للخطوات التالية:

1. التخدير الموضعي في المنطقة التي تم تركيب القسطرة فيها.
2. تركيب مُدخل - أنبوب يتم من خلاله إجراء ثقب في الشريان الفخذي أو الإربي بعد التخدير.
3. إدخال عامل تباين اليوديد في الأوعية بحيث يمكن مراقبة العملية من خلال أجهزة الأشعة السينية.
4. إدخال دعامة مع بالون في الوعاء المصاب إلى موقع الانسداد تحت مراقبة المسح بالكمبيوتر.
5. نفخ البالون، حيث تتوسع الدعامة وتضغط لويحات تصلب الشرايين على جدار الأوعية الدموية.
6. تكرار نفخ البالون لتأمين الدعامة بشكل طبيعي.
7. إزالة معدات الجراحة المجهرية من السفينة.
8. تطبيق خياطة على موقع الشق.

عادة لا توجد مضاعفات بعد هذه العملية، لكن في بعض الأحيان قد يحدث تلف بسيط في أوعية القلب ونزيف. في حالات نادرة، اضطرابات الدورة الدموية في الكلى و نشاط المخ. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تجلط الدم - انسداد الدعامة بجلطات الدم.

في الأساس، يقوم جراحو القلب المؤهلون بإجراء عمليات ناجحة داخل الأوعية الدموية، وبعد ذلك يبقى المريض في المستشفى لمدة 3 إلى 5 أيام فقط، وبعد ذلك يخرج الشخص من المستشفى. ومع ذلك، من أجل تعزيز النتيجة والحفاظ على سالكية الأوعية الدموية لسنوات عديدة، يجب عليك اتباع بعض التوصيات:

• الحد الأدنى من النشاط البدني.

يمنع المريض من ممارسة النشاط البدني لمدة 1-2 أسابيع بعد الجراحة. يمكن لأي شخص العودة إلى الحياة الطبيعية بعد 1.5 شهر. ولكن في الوقت نفسه، ينبغي استبعاد العمل البدني الثقيل.

لاستعادة الجسم بسرعة، يصف الأطباء إجراءات العلاج بالتمرين. لا ينصح الأطباء بقيادة السيارة خلال أول 2-3 أشهر.

• نظام عذائي.

مع مثل هذه الآفات في نظام القلب والأوعية الدموية، يمنع منعا باتا تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكربوهيدرات. وينبغي تجنب الأطعمة المالحة والحارة.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي فقط على اللحوم والفواكه والخضروات والأسماك والدهون النباتية. تحتاج إلى مراقبة كمية السكر والكوليسترول في الدم.

• تناول الأدوية.

يشار إلى هذا المرض استقبال مستمرالأدوية. يصف الأطباء حاصرات بيتا ل ضربات قلب سريعةوهجمات الألم (Egilok، Anaprilin، إلخ). لتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين، يوصف أتورفاستاتين أو أتوريس.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مضادات التخثر: كلوبيدوجريل، فلوفاستاتين، وارفارين، بلافيكس، ماجنيكور، إلخ. لتطبيع مستويات الكوليسترول في الدم، يتم تناول الستاتينات.

الدراسات الاستقصائية. بعد أسبوعين من تركيب الدعامة، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) والخضوع لدورة من اختبارات معلمات الدهون وتخثر الدم. وبعد عام، مطلوب تصوير الأوعية التاجية.

المضاعفات المحتملة

ل المضاعفات العامةيتصل:

• ضعف الكلى.
• حساسية من عامل التباين بالأشعة السينية.
• تشكيل خثرة في منطقة الدعامات.
• احتشاء عضلة القلب؛
• الأضرار التي لحقت جدران الشرايين التاجية.
• سكتة دماغية؛
• اضطراب ضربات القلب.

مجموعة المضاعفات المحلية:

• ورم دموي في موقع البزل.
• ورم دموي نابض.
• نزيف ثقب.

يزيد احتمال حدوث مضاعفات:

• سن الشيخوخة
• ردود الفعل التحسسية ل الأدوية;
• بدانة؛
• إدمان الكحول.
• التدخين؛
• احتشاء عضلة القلب الأخير أو الالتهاب الرئوي.
• السكري.

الدعامات هي الأوعية الدموية الجراحيةأي يتم إجراؤها عن طريق الجلد دون فتح صدرودون الحاجة إلى شقوق كبيرة. جراحة المجازة الالتفافية هي عملية بطنية أكثر صدمة.

في الوقت نفسه، تعد الجراحة الالتفافية طريقة أكثر جذرية للتغلب على التضيق على خلفية الانسدادات المتعددة أو حتى مع الانسداد الكامل لتجويف الأوعية الدموية. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون تركيب الدعامات بعد نوبة قلبية مستحيلًا أو لا يحقق النتيجة المرجوة.

يتم إجراء جراحة المجازة تحت التخدير العام، وهي كافية لإجراء عملية الدعامات تخدير موضعي. تستخدم الدعامات عادة لعلاج المرضى الذين يعانون من في سن مبكرة. في حين يتم وصف الجراحة الالتفافية لكبار السن في كثير من الأحيان.

في فترة ما بعد الجراحة، يضطر المرضى الذين خضعوا للدعامة إلى تناول الأدوية. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن منع تكوين جلطات الدم. بالإضافة إلى جلطات الدم، من المحتمل عودة التضيق. كما أن الجراحة الالتفافية ليست مثالية: فالعمليات التنكسية وتطور تصلب الشرايين ممكنة.

فترة الاسترداد تختلف في المدة. بعد تركيب الدعامة، عادة ما يغادر المريض المستشفى خلال 24 ساعة. بعد الجراحة الالتفافية، تكون فترة التعافي أطول: يخرج المريض من المستشفى في موعد لا يتجاوز 5-10 أيام، وتتطلب إجراءات إعادة التأهيل مزيدًا من الوقت.

يتم اختيار طريقة علاج معينة على أساس فردي ويعتمد على خصائص المرض وحالة المريض. الطرق الرئيسية لتوسيع الأوعية المتضررة من تصلب الشرايين هي الجراحة الالتفافية والدعامات.

جراحة المجازة هي عملية تتضمن إجراء شق في الصدر، تليها غرز وفترة إعادة تأهيل طويلة. دعامات الأوعية القلبية ليس لها هذه العيوب، لأن مثل هذه العملية:

• منخفض الصدمة.
• لا تحتاج إلى تخدير (تتم تحت التخدير الموضعي).
• لا يعني الشفاء على المدى الطويل بعد العملية الجراحية للمرضى.

ومع ذلك، على الرغم من كل المزايا الواضحة لطريقة الدعامات، لا يزال المتخصصون في بعض الحالات يتخذون خيارًا ليس في صالحهم، ويختارون الجراحة الالتفافية. كل شيء هنا فردي ويعتمد على حالة المريض وشدة ومساحة الضرر الوعائي الناتج عن لويحات تصلب الشرايين.

بعد هذا تدخل جراحيمثل الدعامات، يجب على المريض البقاء في السرير لبعض الوقت. يراقب الطبيب المعالج حدوث المضاعفات المحتملة، ويقدم عند الخروج توصيات بشأن النظام الغذائي والأدوية والقيود وما إلى ذلك.

في الأسبوع الأول بعد الجراحة، يجب عليك الحد من النشاط البدني وتجنب رفع الأشياء الثقيلة، ويجب عدم الاستحمام (الدش فقط). في هذا الوقت لا ينصح بقيادة السيارة، وإذا كان عمل المريض يتضمن نقل البضائع أو الركاب، فيجب عدم القيادة لمدة 6 أسابيع على الأقل.

تتضمن الحياة بعد الدعامة اتباع بعض التوصيات. بعد تركيب الدعامة، تبدأ عملية إعادة تأهيل القلب للمريض. أساسها هو النظام الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية والموقف الإيجابي.

1. يجب أن يتم العلاج الطبيعي كل يوم تقريبًا لمدة 30 دقيقة على الأقل.

يجب على المريض التخلص من الوزن الزائد، وتشكيل العضلات، وتطبيع ضغط الدم. هذا الأخير يقلل بشكل كبير من احتمال الإصابة باحتشاء عضلة القلب والنزيف.

لا ينبغي التقليل من النشاط البدني حتى بعد إعادة التأهيل.

2. انتباه خاصأنت بحاجة إلى الاهتمام بالتغذية - فأنت بحاجة إلى اتباع نظام غذائي معين لن يساعد في تطبيع الوزن فحسب، بل سيؤثر أيضًا على عوامل الخطر للإصابة بمرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين.

يجب أن يهدف النظام الغذائي بعد دعامة أوعية القلب أو الأوعية الأخرى إلى خفض مستويات الكوليسترول "الضار" - LDL (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة).

يجب أن تتبع التغذية بعد النوبة القلبية والدعامات القواعد التالية:

• تقليل الدهون - من الضروري استبعاد المنتجات التي تحتوي على الدهون الحيوانية: اللحوم الدهنية والأسماك ومنتجات الألبان عالية الدهون والكافيار والمحار. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تجنب القهوة القوية والشاي والكاكاو والشوكولاتة والتوابل.
• وعلى العكس من ذلك، يجب زيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة.
• قم بتضمين المزيد من الخضار والفواكه والتوت والحبوب في القائمة - التي تحتوي عليها الكربوهيدرات المعقدةوالألياف.
• للطهي، استخدمي الزيت النباتي فقط بدلاً من الزبدة.
• الحد من تناول الملح بما لا يزيد عن 5 جرام يوميًا.
• تقسيم الوجبات إلى 5-6 وجبات، على أن يتم تناول الوجبات الأخيرة في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات قبل موعد النوم.
• محتوى السعرات الحرارية اليوميةيجب ألا تتجاوز جميع الأطعمة المستهلكة 2300 سعرة حرارية.

الذبحة الصدرية وغيرها من مظاهر نقص التروية وتصلب الشرايين لم تعد موجودة، ولكن سبب تصلب الشرايين لا يزال قائما، فضلا عن عوامل الخطر.

حتى لو كان المريض يشعر بصحة جيدة، يجب عليه بعد إدخال الدعامة:

• تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب للوقاية من خطر الإصابة بجلطات الدم. عادة ما يكون بلافيكس والأسبرين. وهذا يمنع بشكل فعال جلطات الدم وانسداد الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية ويزيد من متوسط ​​العمر المتوقع.
• اتباع نظام غذائي مضاد للكوليسترول وتناول الأدوية التي تخفض نسبة الكوليسترول في الدم. خلاف ذلك، سوف يستمر تطور تصلب الشرايين، مما يعني ظهور لويحات جديدة، مما يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية.
• إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، تناول الأدوية لضبطه - مثبطات إيسوحاصرات بيتا. سيساعد ذلك في تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.
• إذا كان المريض يعاني من مرض السكري، يجب اتباع نظام غذائي صارم وتناول الأدوية لتطبيع مستويات السكر في الدم.

يشعر العديد من المرضى بالقلق إزاء السؤال التالي: هل يمكن أن يصبحوا معاقين بعد تركيب الدعامات؟ تعمل العملية على تحسين حالة الشخص وإعادته إلى القدرة على العمل الطبيعي.

ولذلك، فإن الدعامة في حد ذاتها ليست مؤشرا على الإعاقة. ولكن إذا كانت هناك حالات مصاحبة، فقد تتم إحالة المريض إلى MSA.

معدل انسداد الدعامات يعتمد إلى حد كبير على الحالة العامةصحة المريض، والامتثال للتوصيات التي تلقاها من الطبيب بعد الخروج من المستشفى. في المتوسط، مع مسار مناسب، تنسد الدعامة خلال 4-5 سنوات ثم تتطلب الاستبدال. ومع ذلك، في بعض الحالات، تحدث عملية انسداد الدعامات بشكل أسرع، وعادة ما يتم تفسير ذلك من خلال وجود الأمراض المصاحبة.

في معظم الحالات، يتم إجراء دعامة لأوعية القلب باستخدام طريقة عبر الفخذ. وهذا يعني أن المريض لا يحتاج إلى تخدير عام، ولا يتم فتح الصدر، وتدخل الدعامة إلى الجسم عبر الشريان الفخذي المشترك.

في بعض الحالات، يكون من المستحيل تركيب الدعامات باستخدام طريقة عبر الفخذ بناءً على نتائج تصوير الأوعية التاجية. يحدث هذا غالبًا إذا تم تشخيص إصابة المريض بمتلازمة ليريش (انسداد الشريان الأورطي البطني وفروعه الكبيرة).

في هذه الحالة، من الممكن استخدام نهج عبر الشعاعي، والذي يسمح بإدخال دعامة من خلال الشريان الكعبري الموجود في الساعد.

دعامات الأوعية القلبية هي عملية لا تحمي من التضييق المتكرر للأوعية الدموية، ولكنها تقلل بشكل كبير من شدتها عملية مرضية. يُنصح المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بالخضوع لسلسلة من الفحوصات كل ستة أشهر للتأكد من أن الهيكل لا يزال قادرًا على أداء وظيفته.

وتشمل هذه:

• الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية.
• مخطط التخثر.
• تصوير الأوعية التاجية.

تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها من تصوير الأوعية التاجية حاسمة. يستخدم هذا الاختبار مزيجًا من الأشعة السينية والتباين لتحديد مدى سوء انسداد الدعامة وضعف تدفق الدم في موقعها.

يتيح لك تصوير الأوعية التاجية أيضًا تحديد ما إذا كانت هناك أي اضطرابات في تدفق الدم في مناطق أخرى من الأوعية التاجية.

يعتبر الأطباء مرض السكري مرضًا يمكن أن يؤدي إلى تدهور سريع للدعامات، لكن وجود مرض السكري ليس موانع للتدخل.

إذا كان المرض في مرحلة تعويضية (المريض يتحكم في مستويات الجلوكوز، ويأخذ العلاج الموصى به، ويتبع نظامًا غذائيًا)، فإن تلف الأوعية الدموية الناتج عن مرض السكري يكون له تأثير ضئيل على وضع الدعامة.

في معظم الحالات، يُحرم المرضى الذين يعانون من داء السكري غير المعوض من تركيب الدعامات، لأن خطر حدوث مضاعفات مرتفع.

العلاج الدوائي بعد جراحة القلب

بعد التدخل، تكون هناك حاجة إلى أدوية لتقليل خطر تجلط الدعامات. الدواء الأكثر شهرة في هذه المجموعة هو بلافيكس. يتم التفاوض على مدة تناول الدواء بشكل منفصل وتعتمد على الدعامة المثبتة:

• بعد تعرضه لأزمة حادة متلازمة الشريان التاجيسنة واحدة على الأقل.
• عند تركيب الدعامة المخففة للدواء، لا تقل عن سنة واحدة.
• عند تركيب دعامة بدون طلاء دوائي، يجب أن يستغرق الأمر شهرًا واحدًا على الأقل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع الأدوية التي تناولها المريض قبل التدخل تقريبًا مطلوبة للاستخدام ويمكن تعديل جرعاتها. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمستويات الكوليسترول واستخدام الستاتين. مستوى LDL المستهدف هو 1.8 مليمول أو أقل.

أهم الأخطاء والمفاهيم الخاطئة فيما يتعلق بدعامات الأوعية القلبية:

• بعد العملية لا تحتاج إلى تناول الأدوية، لأن الشفاء يحدث.

فكرة خاطئة خطيرة للغاية. بعد دعامة الشرايين التاجية، تتزايد أهمية العلاج الدوائي.

لا يوجد علاج، وتتحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ، ويمكن تقليل مخاطر الإصابة بحوادث القلب والأوعية الدموية والوفاة بسبب القلب والأوعية الدموية إذا تم إجراء العملية وفقًا للمؤشرات.

• بعد الجراحة، سوف تنخفض تكلفة العلاج بالعقاقير.

هذا خطأ. الدعامات هي مؤشر لاستخدام بلافيكس، وتكلفة هذا الدواء اليوم كبيرة جدًا، وبالتالي فإن تكلفة العلاج لن تنخفض. لكن بالطبع ستتحسن قدرة المريض على العمل.

• لن تكون هناك أي قيود بعد العملية.

ليس الأمر كذلك، يجب عليك أيضًا مراقبة مستويات ضغط الدم بعناية وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (إذا كان سابقًا أو ظهر لأول مرة)، ومن الضروري أيضًا مراقبة مستوى السكر والهيموجلوبين السكري بعناية لدى مرضى السكري، ما زلت لا تستطيع التدخين ويجب عليك مراقبة الوزن.

• بلافيكس مكلف للغاية، هل يمكن استبداله بالزيلت؟

رسميًا، Zilt هو نسخة عامة من Plavix، لكن يجب أن تعلم أنه لا توجد دراسات أثبتت أن Zilt فعال مثل Plavix، لذا فإن الاستبدال ممكن فقط على مسؤوليتك الخاصة. لا يمكننا تقديم مثل هذه التوصية.

العنصر الثاني المهم للغاية في العلاج هو النظام الغذائي. "الغذاء دواء." تُنسب هذه الكلمات إلى أبقراط، وحتى اليوم لا يزال بإمكاننا أن نشهد على صحتها.

التغذية الخاصة بعد تركيب الدعامة ليست مجرد الوقاية من مشاكل القلب التي قد تنشأ أو لا تنشأ في المستقبل. هذا هو العلاج.

إنه لأمر محزن، ولكن ليس كل المرضى يلتزمون بالقواعد الغذائية الموصى بها. ويمكننا أن نقول بلا شك أن هذا يلعب دورا كبيرا في تردد عاليانتكاسات الذبحة الصدرية والدعامات المتكررة.

يجب أن يعتمد العلاج الغذائي بعد دعامة الأوعية التاجية على المبادئ التالية.

• الحد من الدهون الحيوانية في النظام الغذائي.

وهذا يعني تقليل استهلاك الأطعمة مثل اللحوم الدهنية (لحم الضأن ولحم الخنزير) وشحم الخنزير والأطعمة المصنعة والسمن.

لا يستحق أو لا يستحق ذلك كميات كبيرةهناك الزبدة والجبن والقشدة الحامضة والقشدة. ومن المفيد أيضًا الحد من استهلاك البيض إلى 3-4 بيضات في الأسبوع. جميع الأطعمة الدهنية هي المستقبل لويحات الكوليسترولالذي سوف تستأنف أعراض مرض الشريان التاجي بعد الدعامات.

• الحد من الكربوهيدرات المكررة والحلويات.

من الأطعمة التي غالبا ما تكون على طاولتك، سيتعين عليك شطب الحلويات (من الأفضل استبدالها بالفواكه المجففة)، والسكر الزائد، والمعجنات، والمشروبات الغازية، وما إلى ذلك. في الجسم، يتم تحويل الكربوهيدرات إلى دهون، ولهذا يجب عليك تجنب الحلويات قدر الإمكان.

• الحد من الملح.

يسبب احتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والذين يخضعون للدعامات من ارتفاع ضغط الدم. وينبغي عليهم إيلاء اهتمام خاص لهذه التوصية. وينبغي تقليل كمية الملح إلى 3-4 جرام يوميا (نصف ملعقة صغيرة).

كن حذرًا: تحتوي العديد من الأطعمة الجاهزة (الأطعمة المعلبة والخبز وما إلى ذلك) على الملح، لذا يجب عليك الحد من استهلاكه أكثر أو أقل اعتمادًا على الأطعمة الموجودة في نظامك الغذائي.

• قلل من استهلاكك للقهوة وغيرها من المشروبات والمنتجات التي تحتوي على الكافيين ( شاي قويالشوكولاته والكاكاو).

يسبب الكافيين تشنج الأوعية الدموية وزيادة وظائف القلب، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية ويضر المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والدعامات.

ومع ذلك، فإن الأمر يستحق التفهم: النظام الغذائي لا يتطلب الامتناع الكامل عن تناول القهوة، مع التحكم في ضغط الدم وغياب الأعراض الشديدة، يمكن استهلاكها بكميات صغيرة. من الأفضل اختيار أرابيكا الطبيعية - فهي تحتوي على كمية أقل من الكافيين من الروبوستا، وخاصةً منها قهوة فورية.

• إضافة إلى النظام الغذائي الزيوت النباتية, الخضروات الطازجةوالفواكه والأسماك (تستهلك مرتين على الأقل في الأسبوع).

كل هذا يمنع تطور تصلب الشرايين. الألياف الغذائيةالأطعمة النباتية تربط وتزيل الكوليسترول من الأمعاء، والأوميجا المتعددة غير المشبعة حمض دهنيتعمل الزيوت النباتية والأسماك على تقليل محتوى الدهون الضارة في الدم (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والدهون الثلاثية) وزيادة محتوى الدهون المفيدة (البروتينات الدهنية عالية الكثافة).

النشاط البدني هو واحد من أكثر شروط مهمةنمط الحياة بعد الدعامات. يؤدي التمرين المنتظم إلى إبطاء تطور تصلب الشرايين، وتدريب عضلة القلب، ويساعد على استقرار ضغط الدم، وله تأثير صحي عام على الجسم.

ومن المهم أن تساعد الرياضة الجسم على حرق الدهون، مما يعني الحفاظ عليها الوزن الطبيعيومستويات الكوليسترول في الدم. لا توجد مجموعات من التمارين التي تناسب كل مريض بعد تركيب الدعامة.

يتم تصميم نظام التدريب وشدته بشكل فردي، اعتمادًا على حالة الشخص وقائمة أمراضه وتحمل التمارين. كل هذا يحدده طبيب القلب.

يجب أن يكون المريض الذي خضع لهذه العملية مستعدًا لحقيقة أنه من الآن فصاعدًا سيمارس الرياضة 4-5 مرات على الأقل في الأسبوع. ومن بين أنواع الأحمال المحددة، يوصى بتمارين العلاج الطبيعي الخاصة والمشي وركوب الدراجات والسباحة والركض.

لا يُنصح بالرياضات المصحوبة بأحمال "متفجرة" والتي تتطلب مجهودًا بدنيًا كبيرًا ومن المحتمل أن تشكل خطر الإصابة (رفع الأثقال والملاكمة).

عند الحديث عن النشاط البدني، من المهم أن نذكر النشاط الجنسي بعد الدعامة. أخبار الحياة الجنسيةيمكن إجراؤه كالمعتاد، ويمكن استئنافه في أي وقت بمجرد أن يشعر المريض بالحاجة إليه.

طبيب القلب هو طبيب غالبًا ما يرى مرضاه ويراقبهم لسنوات. مرض القلب التاجي هو ظاهرة مزمنة، لذلك ليس من المستغرب. في بعض الأحيان تصادف مثل هذه القصص: يصاب الشخص بارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية ثم يصاب بنوبة قلبية ويخضع لدعامة.

ومع ذلك، حتى بعد ذلك، لا تنتهي "المغامرات": بشكل دوري يتم إدخال المريض إلى المستشفى بسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم، وبعد مرور بعض الوقت تعود الذبحة الصدرية، ويخضع مرة أخرى لدعامة أو حتى جراحة لتغيير شرايين القلب...

النوبات القلبية المتكررة وفشل القلب ليست ظواهر نادرة حتى بعد العمليات المتكررة. ونتيجة لذلك، يشعر الشخص بأنه أسوأ بكثير مما يستطيع، وينخفض ​​\u200b\u200bالعمر المتوقع له.

لماذا يحدث هذا؟ السبب ليس فقط غدر المرض وخطره، على الرغم من أن كلاهما بلا شك متأصلان تمامًا في مرض القلب التاجي. في أغلب الأحيان، يتم تحديد النتيجة غير المواتية للمرض من خلال حقيقة أن الشخص لا يبذل جهودا كافية لتحسين حالته وإطالة عمره.

إذا كنت قد خضعت لجراحة الدعامات ولم تتبع جميع توصيات نمط الحياة، فقد حان الوقت للتفكير في تغيير موقفك تجاه العلاج. جميع النصائح المذكورة أعلاه واضحة وبسيطة وقابلة للتنفيذ، كل ما عليك فعله هو اتباعها باستمرار وبضمير حي.

للتأكد من أن نتائج الدعامات هي الأفضل وتدوم لأطول فترة ممكنة، يوصى أيضًا بالخضوع لدورة إعادة تأهيل القلب في المصحة. بعد الدعامة، تتغير ديناميكا الدم في القلب وفي جميع أنحاء الجسم، لذلك يحتاج الجسم إلى وقت للتكيف مع ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، عند وضع الدعامات وعاء الشريان التاجيتم بالفعل تثبيت جسم غريب. وهذا يسبب رد فعل من الجهاز المناعي وتجلط الدم، مما يخلق استعدادًا متزايدًا في الجسم لتسريع تطور تصلب الشرايين التاجية، وتكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

موعد التسليم معالجة المريض المقيملا يكفي أن يتعافى الجسم بشكل كامل، لذلك يوصى بإعادة تأهيل القلب للمرضى بعد تركيب الدعامات. ستعمل مجموعة من الإجراءات الصحية على تعزيز نتائج العلاج وتحسين حالة الشخص.

هو تدخل جراحي طبي يتم إجراؤه لتثبيت دعامة - إطار خاص يوضع في مساحة الأعضاء البشرية المجوفة، على سبيل المثال، أوعية القلب التاجية، ويسمح بتوسيع المنطقة التي ضاقت بسبب العمليات المرضية.

قد تضيق السفننتيجة تصلب الشرايين، مما يشكل خطراً كبيراً على صحة الإنسان وحياته. اعتمادا على الأوعية المتضررة، يؤدي انخفاض التجويف إلى نقص التروية، وانتهاك الدورة الدموية الدماغية، وتصلب الشرايين في الساقين وغيرها من الأمراض الخطيرة.

لاستعادة سالكية الشرايين، هناك عدة تقنيات معروفة، أهمها:

• العلاج المحافظ،
• رأب الأوعية الدموية,
• دعامات لأوعية القلب والشرايين المتضررة الأخرى ،
• جراحة مجازة الشريان التاجي. ؟

في البداية، لا يؤثر تضييق التجويف فعليًا على حالة المريض. لكن في الحالة التي يزداد فيها التضيق بأكثر من النصف، تظهر علامات نقص الأكسجين في الجسم والأنسجة (نقص التروية). في مثل هذه الحالة، غالبا ما يكون العلاج المحافظ عاجزا. هناك حاجة إلى طرق علاج أكثر أهمية - الجراحة داخل الأوعية الدموية.

الدعامات التاجية لأوعية القلبتعتبر واحدة من أكثر طرق فعالةالأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية لشرايين القلب أثناء الأمراض المختلفة.

مؤشرات للدعامات

القلب هو مضخة قوية توفر الدورة الدموية. جنبا إلى جنب مع الدورة الدموية، تبدأ الأعضاء والأنسجة في تلقيها العناصر الغذائيةوالأكسجين، الذي في غيابه سيكون عملها مستحيلاً.

يعتبر تصلب الشرايين من أكثر الأمراض المزمنة شيوعا التي تصيب الشرايين. مع مرور الوقت، تعتبر لويحات تصلب الشرايين التي تنمو داخل بطانة جدار الأوعية الدموية، سواء كانت مفردة أو متعددة، رواسب كوليسترول.

في حالة تكاثر النسيج الضام في الشريان وتكلس جدران الأوعية الدموية يؤدي إلى تشوه تدريجي، فإن التجويف سوف يضيق، وأحيانًا إلى درجة الانسداد الكامل للشريان، الأمر الذي سيترتب عليه نقص مستمر ومتزايد في الدورة الدموية إلى العضو الذي يتغذى من خلال الشريان التالف.

عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدورة الدموية في عضلة القلب، يعاني الشخص من الأعراض التالية:

1. ألم في الصدر، يصاحبه الخوف من الموت؛
2. غثيان؛
3. ضيق التنفس؛
4. راحة القلب.
5. التعرق الزائد.

• اختيار المرضى الذين يعانون من نقص الترويةللتدخل الجراحي يتم إجراؤه بواسطة جراح القلب. ويجب أن يخضع المريض للفحص اللازم والذي يشمل جميع فحوصات الدم والبول اللازمة لتحديد عمل الأعضاء الداخلية وتخطيط الشحم وتجلط الدم.
• تخطيط القلب الكهربيسيجعل من الممكن توضيح موقع تلف عضلة القلب بعد نوبة قلبية وتوزيع العملية وتركيزها. سيوضح الموجات فوق الصوتية للقلب عمل كل قسم من الأذينين والبطينين.
• ينبغي إجراء تصوير الأوعية. تتكون هذه العملية من إدخال عامل التباين والعديد من العوامل الأشعة السينيةوالتي يتم تنفيذها عند ملء السرير الوعائي. تم الكشف عن الفروع الأكثر تضررا وتركيزها ودرجة تضييقها.
• الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدمويةيساعد على تقييم قدرات جدار الشرايين في الداخل.

مؤشرات لعملية جراحية:

• هجمات الذبحة الصدرية الصعبة المنتظمة، والتي يحددها طبيب القلب بأنها احتشاء مسبق؛
• دعم مجازة الشريان التاجي، والتي تميل إلى التضييق على مدى 10 سنوات؛
• عن طريق العلامات الحيوية خلال احتشاء جداري شديد.

موانع

تم إثبات عدم القدرة على إدخال الدعامة في وقت التشخيص:

• ضرر واسع النطاق لجميع الشرايين التاجية، مما سيؤدي إلى عدم وجود أماكن لوضع الدعامات.
• قطر الشريان الضيق أقل من 3 ملم.
• انخفاض تخثر الدم.
• خلل في وظائف الكلى والكبد، وفشل الجهاز التنفسي.
• يعاني المريض من حساسية تجاه الأدوية التي تحتوي على اليود.

فعالية العملية والعواقب

تتميز طريقة العلاج هذه ببعض المزايا التي تجبر المتخصصين على اختيار التدخل الجراحي.

هذه المزايا هي:

يهتم العديد من المرضى الذين توصف لهم هذه العملية بمدى أمانها، والمدة التي يعيشها الأشخاص الذين خضعوا لها بعد العملية.

الآثار السلبيةتحدث بشكل نادر جدًا، في حوالي 10٪ من المرضى. ولكن لا ينبغي استبعاد مثل هذا الخطر تماما.

تعتبر الدعامات القلبية الإجراء العلاجي الأكثر أمانًا. يجب على المريض مراقبة حالته الصحية عن كثب والالتزام بتوصيات الأخصائي وتناول الأدوية اللازمة وإجراء الفحوصات كما هو مخطط لها.

ويحدث أنه حتى بعد الجراحة، تظل احتمالية تضيق الشريان قائمة، لكنها ضئيلة، ويواصل العلماء البحث في هذا المجال، ويتزايد عدد التحسينات.

يمكن أن تتميز الدعامات القلبية بعد نوبة قلبية مضاعفات خطيرةالتي تحدث أثناء الجراحة، أو بعدها بفترة قصيرة، أو بعد فترة طويلة.

إعادة تأهيل

بعد هذه العملية يشعر الشخص بتحسن كبير، والألم في القلب بعد الدعامة يصبح أقل حدة، ولكن عملية تصلب الشرايين نفسها لا تتوقف ولا تساهم في تغيير الخلل الوظيفي التمثيل الغذائي للدهون. لذلك يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب المختص ومراقبة مستويات الكوليسترول والسكر في مجرى الدم.

أهداف إعادة التأهيل بعد الجراحة:

1. استعادة أقصى قدر ممكن من وظائف القلب.
2. الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة، على وجه الخصوص، انتكاسة تضييق الأوعية الدموية.
3. إبطاء تقدم نقص التروية، وتحسين تشخيص المرض.
4. زيادة القدرات البدنية للمريض، والتقليل من القيود المفروضة على نمط الحياة؛
5. تقليل وتحسين العلاج الدوائي الذي يتلقاه المريض؛
6. تطبيع المعلمات المختبرية.
7. ضمان حالة المريض النفسية المريحة؛
8. ضبط نمط حياة المريض وسلوكه، مما سيساعد في الحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها أثناء إعادة التأهيل.

مراجعة من القارئ لدينا!

بعد الجراحة، يجب عليك البقاء في السرير لفترة معينة من الزمن. يقوم الطبيب بمراقبة حدوث المضاعفات، ويوصي بالنظام الغذائي والأدوية والقيود.

الحياة بعد الدعامة تعني تلبية متطلبات معينة. عند تركيب الدعامة، يخضع المريض لإعادة تأهيل القلب.

متطلباتها الرئيسية هي النظام الغذائي، العلاج الطبيعيوالمزاج الإيجابي:

• ل 1 أسبوعترتبط عملية إعادة التأهيل بالقيود المفروضة على النشاط البدني، والحمامات محظورة. ينصح الخبراء بعدم القيادة لمدة شهرين. وتشمل التوصيات اللاحقة اتباع نظام غذائي خالٍ من الكوليسترول، وممارسة النشاط البدني بجرعات، والاستخدام المنتظم للأدوية.
• من الضروري إزالة الدهون من النظام الغذائيأصل حيواني والحد من الكربوهيدرات. لا ينبغي أن تتناول لحم الخنزير الدهني ولحم البقر ولحم الضأن والزبدة والشحم والمايونيز والتوابل الحارة والنقانق والجبن والكافيار ومعكرونة القمح الطري ومنتجات الشوكولاتة والمنتجات الحلوة والدقيق والخبز الأبيض والقهوة والشاي القوي. مشروبات كحولية، مشروب غازي.
• على نظام غذائيمن الضروري تضمين سلطات الخضار والفواكه أو العصائر الطازجة والدواجن المسلوقة والأسماك والحبوب والمعكرونة والجبن والحليب الحامض والشاي الأخضر في القائمة.
• تحتاج إلى تناول الطعام شيئًا فشيئًا، ولكن في كثير من الأحيان، 5-6 مرات، مراقبة وزنك. إذا أمكن، افعل أيام الصيام.
• الجمباز كل يوم في الصباحيساعد على زيادة عملية التمثيل الغذائي، ويضعك في مزاج إيجابي. لا تقم بتمارين صعبة على الفور. وينصح بالمشي، أولاً لمسافة قصيرة، ثم زيادة المسافة. من المفيد صعود الدرج ببطء وممارسة التمارين الرياضية على الآلات. من المستحيل إحداث حمل زائد قوي مع عدم انتظام دقات القلب.
• العلاج من الإدمانيتكون من تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم، والستاتينات التي تعمل على ضبط مستويات الكوليسترول في الدم، والأدوية التي تقلل جلطات الدم. يستمر الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري في العلاج الخاص بناءً على توصية طبيب الغدد الصماء.
• أفضل، متى عملية إعادة التأهيلبعد العملية تتم في المصحات أو المنتجعات تحت إشراف الأطباء.

يعد العلاج بعد العملية الجراحية مهمًا لأنه بعد الجراحة، يجب على المريض تناول الأدوية يوميًا لمدة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا. يتم التخلص من الذبحة الصدرية وغيرها من مظاهر نقص التروية وتصلب الشرايين، ولكن يبقى سبب تصلب الشرايين، وكذلك عوامل الخطر.

يطرح العديد من المرضى السؤال التالي:هل يمكن تقديم طلب الإعاقة بعد الجراحة؟ تساعد الدعامات على تحسين حالة المريض وستعيده إلى الأداء السليم، وبالتالي لا داعي لهذا الإجراء.

التشخيص بعد الجراحة

• دعامات القلبهي عملية آمنة تحقق التأثير المطلوب. احتمال حدوث آثار ضارة منخفض. وحتى بعد تركيب الدعامة، يعود الشخص إلى أسلوب حياته المعتاد ويستعيد قدرته على العمل.
• لا ينبغي أن ننسىأن عادات نمط الحياة السيئة التي تسببت في نقص التروية يمكن أن تسبب انسداد الشرايين مرة أخرى إذا لم يتم تغييرها. تتميز العملية بفترة نقاهة قصيرة بعد العملية الجراحية.
• فيما يتعلق بالتشخيص اللاحقتكون الدعامة فعالة في حوالي 80% من الحالات. ويحدث أن يتم عكس العملية، على الرغم من الجهود المبذولة، فإن الشريان سوف يضيق مرة أخرى. لكن العلماء يواصلون إجراء البحوث وتحسين تكنولوجيا العملية. رقم نتائج إيجابيةتزايد.
• الآن جراحي القلبيتم استخدام دعامات جديدة تمامًا تقلل من احتمالية التضيق العكسي للشرايين التاجية.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

خلال عملية الدعامات، مختلفة الآثار السلبية، وأشهرهم:

• أخذا بالإعتبارحقيقة أن الدورة الدموية تحدث في جسم الإنسان، في بعض الحالات أثناء الدعامة، تحدث عواقبها أيضًا في شرايين أخرى لم تتأثر بالعملية.
• ارتفاع الخطرحدوث مضاعفات بعد الجراحة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى الحادة ومرض السكري وخلل في نظام تخثر الدم. لذلك، يتم فحص هؤلاء المرضى بعناية قبل تركيب الدعامات، بالإضافة إلى إعدادهم عن طريق وصف أدوية خاصة، ثم مراقبتهم في الجناح بعد العملية. عناية مركزةأو الإنعاش.
• الدعامات لا تضمنمن الراحة الكاملة من نقص التروية. قد يتطور المرض، وقد تتشكل لويحات تصلب الشرايين الأخرى في الشرايين، أو قد تتزايد اللوحات الموجودة. يمكن أن تصبح الدعامة نفسها متضخمة أو تتشكل جلطة دموية مع مرور الوقت. ولذلك، فإن جميع المرضى الذين خضعوا لدعامة الشرايين التاجية يخضعون لإشراف طبي منتظم، إذا لزم الأمر، لتحديد تكرار المرض وإحالتهم مرة أخرى إلى أخصائي.
• تخثر الدعاماتهي واحدة من أخطر العواقب بعد الجراحة. والأمر الخطير هو أنه يتطور في أي وقت: سواء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أو المتأخرة. في كثير من الأحيان، تؤدي هذه النتيجة إلى ألم شديد، وإذا تركت دون علاج، تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.
• أقل نتيجة خطيرة ، ولكن عودة تضيق الدعامات، الذي يتطور بسبب "نمو" الدعامة في جدار الأوعية الدموية، يعتبر أكثر شيوعًا. هذه عملية طبيعية، ولكن في بعض المرضى تتطور بشكل نشط للغاية. يبدأ تجويف الشريان الخاضع للجراحة في التضييق بشكل ملحوظ، مما يسبب انتكاسة الذبحة الصدرية.
• إذا لم يتم اتباع الدواءوالنظام الغذائي والنظام الموصوف من قبل الطبيب، سوف يتطور تكوين لويحات تصلب الشرايين داخل الجسم، الأمر الذي سيؤدي إلى ظهور مناطق جديدة من الضرر في الشرايين التي كانت صحية سابقًا.

علامات المضاعفات

في حوالي 90% من الحالات التي يتم فيها وضع الدعامة، يتم استعادة تدفق الدم المناسب في الشرايين ولا تحدث مشاكل.

ولكن هناك حالات من المحتمل أن تكون لها عواقب سلبية:

• فشل سلامة جدران الشرايين.
• نزيف؛
• صعوبة في وظائف الكلى.
• ظهور ورم دموي في موقع البزل.
• عودة التضيق أو تجلط الدم في مواقع الدعامات.

أحد المضاعفات المحتملة هو انسداد الشرايين. يحدث هذا بشكل غير متكرر، عندما يحدث علم الأمراض، يتم إرسال المريض على الفور لإجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي.

إن العواقب السلبية الناجمة عن مثل هذه العملية نادرة للغاية، لذلك تعتبر الدعامات الوعائية هي العملية الجراحية الأكثر أمانًا.

تكلفة العملية

• تختلف تكلفة الدعامات اعتمادًا على الشرايين التي تحتاج إلى إجراء عملية جراحية عليها، وكذلك على الدولة والمؤسسة الطبية والأدوات والمعدات والنوع والعدد الإجمالي للدعامات وظروف أخرى.
• إنها عملية ذات تقنية عالية وتتطلب استخدام غرفة عمليات خاصة مجهزة بمعدات معقدة باهظة الثمن. يتم إجراء الدعامات باستخدام تقنيات جديدة من قبل جراحي القلب المؤهلين. وفي هذا الصدد، فإن العملية لن تكون رخيصة.
• تكلفة الدعامات تختلف في كل بلد. على سبيل المثال، في إسرائيل من حوالي 6000 يورو، في ألمانيا - من 8000، في تركيا - من 3500 يورو.
• تعتبر الدعامات من أكثر العمليات شيوعاً في جراحة الأوعية الدموية. يتميز بصدمات منخفضة ويعطي التأثير المناسب ولا يتطلب تعافيًا طويل الأمد.