كيف تسير عملية التعافي بعد الإصابة بنوبة قلبية؟ مراقبة المستوصف للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب

الخبرة في إدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، المتراكمة طوال السبعينيات من القرن العشرين في أقسام المستشفيات المتخصصة ومراكز إعادة التأهيل في عدد من البلدان حول العالم (PRB، GDR، بولندا، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، جمهورية يوغوسلافيا الاتحادية الاشتراكية، ألمانيا، فنلندا، الولايات المتحدة الأمريكية، إلخ .) يدل على الأحداث الجارية ذات الكفاءة العالية. تزداد الكفاءة بشكل ملحوظ مع مزيد من التحسين الأشكال التنظيميةإعادة التأهيل والتنفيذ على نطاق واسع لمبادئه في الممارسة اليوميةالطبيب المحلي للعيادة.

يخرج خيارات مختلفةالهيكل التنظيمي لمرحلة العيادات الخارجية لإعادة تأهيل مرضى احتشاء عضلة القلب. مؤلفو معظم الأعمال، الذين يقدمون نتائج إعادة تأهيل المرضى، يذكرون فقط حقيقة مراقبة العيادات الخارجية أو المستوصف على المدى الطويل [Zhivoderov V. M. et al., 1977; سيروتين. ب.3. وآخرون، 1977، الخ]، مع التأكيد في الوقت نفسه على ضرورة وأهمية التحسين المستمر لهذه المرحلة. تقترح منظمة الصحة العالمية (1969)، على سبيل المثال، أن تقوم البلدان بتطوير معالجين حاصلين على تدريب شامل في مجال إعادة التأهيل والذين يمكنهم العمل في جميع مجالات العلاج النشط وفي جميع المراحل. علاج إعادة التأهيل، ولا يتخصصون إلا عندما يكون عدد المعالجين أعلى من اللازم. مجلس إعادة التأهيل. وترى الجمعية الدولية لأمراض القلب (1976) أن طبيب العيادة ملزم بمراقبة المريض في مرحلة الشفاء، وإحالته، إذا لزم الأمر، للفحص والعلاج إلى مراكز إعادة التأهيل المتخصصة. الهيكل التنظيمي للأخير في دول مختلفةليس نفس الشيء. وتشمل مراكز التوجيه المهني، الأقسام الجامعية للدراسات المهنية، مجموعات التوظيف لمرضى القلب، أقسام التأهيل الصناعي، الأقسام تشخيصات خاصةوالتقييمات أنواع مختلفة النشاط المهني. على الرغم من الاختلاف في بنيتها الهيكلية، فإن هذه المراكز لديها، من حيث المبدأ، نفس المهام لحل الجوانب الرئيسية لإعادة تأهيل المرضى.

يختلف الهيكل التنظيمي لوحدات إعادة التأهيل في العيادات الخارجية في بلدنا أيضًا. على سبيل المثال، في كاوناس، يتم إعادة تأهيل المرضى الذين عانوا في مرحلة ما بعد النقاهة مركزيًا في قسم الاحتشاء في العيادة الاستشارية. الفحص الطبي الكامللجميع المرضى يتم إجراؤه في السنوات الأولى، وهو الأكثر سلبية من حيث التشخيص. وبعد ذلك، يتم إجراء الفحص السريري مركزيًا فقط للسكان العاملين، ويتم مراقبة الأشخاص في سن التقاعد من قبل الأطباء المحليين، على الرغم من إجراء مشاورات منتظمة لهم في المركز. يتمتع قسم النوبات القلبية في العيادة الاستشارية بنظام جيد التنظيم تعليقمع الأطباء المحليين من جميع العيادات ومؤسسات الرعاية الصحية في المدينة.

يوجد في العيادات نوع آخر من الهيكل التنظيمي لأقسام العلاج التأهيلي، حيث يتركز جميع المتخصصين المشاركين في عملية إعادة تأهيل المرضى على الموظفين: طبيب القلب، المعالج النفسي، الطبيب وأخصائي منهجية العلاج الطبيعي، أخصائي العلاج الطبيعي، المعالج بالتدليك ، اخصائي تغذية، وطبيب القسم. التشخيص الوظيفيإلخ. بناء على تجربة عملنا، فإن مثل هذا القسم ليس متنقلا للغاية، خاصة إذا كان من الضروري استبدال هذا الموظف أو ذاك. في عدد من مؤسسات العيادات الخارجية في بلدنا وفي كل مكان تقريبًا في المؤسسات الطبية الجمهورية الشعبيةفي بلغاريا، أساس أقسام إعادة التأهيل هي أقسام العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية أو العلاج الطبيعي.

من الواضح أن هيكل أقسام العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في مرحلة العيادات الخارجية في كل حالة محددة سيتم تحديده حسب سعة العيادة وعدد سكان المنطقة المخدومة والحاجة إلى هذا النوع من الرعاية. الأكثر سهولة وانتشارًا وتبريرًا هو الاستخدام الأقصى للوحدات الهيكلية الموجودة بالفعل في المؤسسات الطبية، ولا سيما العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي، وعلم التغذية، والعلاج النفسي، والتشخيص الوظيفي، وما إلى ذلك، والتي ينبغي إجراء إعادة التأهيل فيها بشكل مشترك وتحت التوجيه المنهجي. من غرف أمراض القلب المنظمة في العديد من عيادات المدينة. مثال على هذا التصميم الهيكلي هو تنظيم مرحلة العلاج التأهيلي للمرضى الخارجيين للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في عيادات نوفوسيبيرسك (المخطط 1).

تشير خبرتنا التي تزيد عن عشر سنوات إلى مدى استصواب فصل الغرف أو أقسام إعادة التأهيل عن أمراض القلب، قياسًا على أقسام الاحتشاء المتخصصة في المستشفيات والمستشفيات لمتابعة العلاج. تخصص العاملين في المجال الطبيمن بين هذه الأقسام، فإن العلاقة بين المراحل، واستخدام الأساليب المنهجية الموحدة وتبادل الوثائق تجعل من الممكن تنظيم استمرار الأنشطة التي بدأت في المراحل السابقة من إعادة التأهيل في الوقت المناسب وتحقيق نتائج أفضل في علاج إعادة التأهيل للمرضى. طاقم عمل قسم متخصص، حيث نقوم بتوفير إعادة التأهيل للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب لمدة 12 عامًا، ويشمل الممارسين العامين والممرضين المتخصصين في أمراض القلب وإعادة التأهيل.

يتم تنفيذ العمل على اتصال وثيق مع الأقسام التالية في العيادة: العلاج، العلاج الطبيعي، العلاج النفسي، العلاج الطبيعي، التشخيص الوظيفي، غرفة التغذية، مختبر التشخيص السريري، قسم الطوارئ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، هناك استمرارية راسخة في التواصل مع الأقسام المماثلة في المستشفى ومركز إعادة التأهيل الريفي ومصحة الضواحي.

المهام والوظائف الرئيسية للقسم: تنظيم وإجراء العلاج المستمر للمرضى من أجل استعادة قدرتهم على العمل والحفاظ عليها، ومراقبة تنفيذ برامج إعادة التأهيل، والعمل الاستشاري والمنهجي بين المعالجين المحليين في العيادة وجميع المتخصصين المشاركين في عملية إعادة التأهيلالمرضى في العيادة. لقد اعتمدنا المسار التالي للمريض في مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين. في نهاية المرحلة السابقة من العلاج، يتم فحص المريض من قبل معالج محلي وتحويله إلى قسم إعادة التأهيل، ويتم التسجيل فيه مباشرة عند الطلب أو عبر الهاتف. بعد تسجيل مخطط كهربية القلب وفحصه من قبل طبيب القسم، يتم فحص المريض في حالة عدم وجود موانع لمواصلة العمل معه وفقًا لبرنامج إعادة التأهيل (مثل هذه الموانع هي نوبة ذبحة صدرية في وقت الفحص أو ديناميكيات سلبية لبيانات تخطيط كهربية القلب) )، مكلف بالدراسة الحالة الوظيفيةراحة القلب وأثناء النشاط البدني، للتشاور مع معالج نفسي، وأخصائي تغذية، وطبيب في قسم العلاج الطبيعي، وإذا لزم الأمر، في مختبر التشخيص السريري. وفي الوقت نفسه، يتم تحديد موعد وساعة لجنة إعادة التأهيل. يتم إعطاء المريض توجيهات تشير إلى الطريق المتفق عليه معه (تاريخ وساعة الحضور، رقم المكتب) الذي ينظم ذلك ممرضةأقسام إعادة التأهيل للقضاء على هدر وقت المريض في العيادة. لذلك، على سبيل المثال، في زيارة واحدة يتم إجراء الاستشارات (الأولية) لأخصائي إعادة التأهيل وأخصائي التغذية والمعالج النفسي، أو يتم دمج فحص القلب أثناء الراحة مع استشارة أحد المتخصصين، ويتم التحكم في النشاط البدني مع استشارة طبيب العلاج الطبيعي ولجنة إعادة التأهيل النهائية. وبالتالي فإن تنفيذ البرنامج يتطلب في المتوسط ​​2-3 زيارات لعيادة المريض. وتتحقق الاستمرارية في العمل مع القسم العلاجي من خلال وضع جدول مواعيد موحد للمعالجين المحليين وطبيب التأهيل المخصص لهم، وكذلك من خلال الاجتماعات المشتركة في لجنة التأهيل، والتي يتم الحصول مسبقاً على يومها وساعتها من خلال المسجل قسم علاجييتم إبلاغ الطبيب المعالج بإطلاق سراحه من رؤية مرضى آخرين في هذا الوقت.

عند خروج المريض للعمل، يتم إعطاؤه بطاقة إشارة (تتوفر نسخة في قسم إعادة التأهيل) توضح مواعيد الظهورات التالية خلال فترة المراقبة البالغة عامين، واسم طبيب التأهيل المخصص له، وحالته رقم المكتب ورقم الهاتف. يعتمد عمل القسم على مبدأ المناقشة الجماعية للمعلومات التي يتم الحصول عليها من خلال الفحص السريري والفعال الشامل للمريض وإعداد برنامج إعادة التأهيل الفردي. يتيح هذا النهج تقديم تقييم شامل لمرة واحدة لحالة المريض في أقصر وقت ممكن، ووضع برنامج علاجي تأهيلي موحد له، ومراعاة مبدأ الاستمرارية بين مراحل إعادة التأهيل وبين أخصائيي العيادة.

إن مسألة تكوين لجنة إعادة التأهيل مثيرة للاهتمام. في كثير المؤسسات الطبيةفي بلادنا وخارجها، ويشمل جميع المتخصصين المشاركين في عملية إعادة التأهيل. وهكذا، وفقًا لـ Z. Askanas (1972)، تتكون لجنة إعادة التأهيل في المستشفى والعيادة الخارجية من طبيب معالج (رئيس اللجنة)، وطبيب معهد إعادة التأهيل(متخصص في مجال إعادة التأهيل العام والقلب)، طبيب نفسي (مدرب وذو خبرة في عيادة أمراض واحتشاء عضلة القلب من نظام القلب والأوعية الدموية)، مدرب علاج طبيعي، وأخصائي مساعد في العلاج الحركي مع خبرة سريرية إلزامية، بالإضافة إلى محامٍ، على دراية بالمشاكلعلم الاجتماع الطبي. استخدمنا أيضًا مثل هذا التكوين التمثيلي للجنة في أوائل السبعينيات، لكننا توصلنا لاحقًا إلى استنتاج مفاده أن حركتها كانت منخفضة، خاصة مع وجود قدر كبير من العمل، وهو ما يؤكده باحثون آخرون يتعاملون مع مشاكل إعادة التأهيل.

تُظهر تجربة عملنا أن طبيب إعادة التأهيل يجب أن يكون، أولاً وقبل كل شيء، طبيبًا يتمتع بمجموعة واسعة من المعرفة: يجب أن يعرف القضايا المتعلقة بإعادة التأهيل البدني والعقلي، وأساسيات الفحص الطبي والمهني، والتغذية وأساليب العلاج الوظيفي. يتحكم. فقط من خلال هذا المزيج من المعرفة يمكننا تقديم مساعدة استشارية مؤهلة تأهيلاً عاليًا للجماهير العريضة الممارسين. نوصي بالتشكيل التالي للجنة إعادة التأهيل، التي أثبتت نفسها في الممارسة العملية: رئيس قسم (مكتب) إعادة التأهيل أو أمراض القلب (رئيسًا)، وطبيب محلي، وإذا كان متاحًا ضمن الموظفين، يتم تعيين طبيب إعادة تأهيل أو طبيب قلب إلى هذا المجال العلاجي. إذا لزم الأمر، يمكن دعوة أي متخصصين في العيادة، بما في ذلك أولئك الذين يعملون مع المريض في إطار برنامج إعادة التأهيل، لحضور الاجتماعات.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى دور الطبيب المحلي في عملية إعادة التأهيل. الطبيب المحلي هو الشخص الرئيسي المسؤول عن تنظيم وإجراء العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، بغض النظر عما إذا كان يتم إجراؤه في المنزل أو في العيادات الخارجية. وفي هذا الصدد، توصي منظمة الصحة العالمية (1969) بأن يكتسب الممارس العام المعرفة فيما يتعلق بالإدارة النفسية والمهنية والجسدية لهؤلاء المرضى، حيث "يجب على الطبيب أن يعرف ما يمكنه القيام به بنفسه وما يمكن توقعه عند إحالة المرضى
إلى المؤسسات المتخصصة". هذه التوصيات ذات صلة بشكل خاص بالأطباء العاملين في المناطق التي لا يغطيها حاليًا نظام العلاج التأهيلي المرحلي.

عند تنظيم العلاج التأهيلي خطوة بخطوة في العيادات، من الضروري الاسترشاد بأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1133 بتاريخ 5 نوفمبر 1980، والذي بموجبه تشمل أقسام العلاج التأهيلي الغرف (الأقسام) العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والوخز بالإبر المتوفرة في العيادة. يجب أن تحتوي غرف العلاج الطبيعي على غرف للفصول الفردية والجماعية تمارين علاجية، للعلاج الميكانيكي، العلاج المائي، حمام السباحة. يقدم القسم العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي، والعلاج المهني، والعلاج النفسي، والتدليك، وكذلك العلاج الدوائي الذي يهدف إلى جزئي أو التعافي الكاملنشاط القلب والأوعية الدموية للمرضى.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، فإن مهام أقسام العلاج التأهيلي في العيادات الشاملة هي كما يلي: “البدء في العلاج التأهيلي للمرضى في الوقت المناسب؛ نهج متمايزلاختيار طرق ووسائل العلاج التأهيلي لمجموعات مختلفة من المرضى؛ استخدام مجمع للجميع الأساليب اللازمةعلاج إعادة التأهيل؛ الاستمرارية والاستمرارية والاتساق والمراحل؛ نهج فردي لتنظيم وتنفيذ برنامج العلاج. يتم تكليف الأقسام بالمهام التالية: "وضع برنامج فردي للعلاج التأهيلي للمريض وتنفيذه باستخدام الوسائل الحديثةوطرق العلاج التأهيلي والمراقبة التشخيصية الوظيفية؛ تطوير وتنفيذ قسم الأساليب الحديثة ووسائل العلاج التأهيلي، على أساس إنجازات العلم والتكنولوجيا وأفضل الممارسات في المؤسسات الطبية؛ جذب المتخصصين اللازمين من المستشفى والعيادة التي يقع في إطارها هذا القسم للتشاور، وكذلك من معاهد البحوث الطبية وغيرها من المؤسسات العلاجية والوقائية؛ تقديم المساعدة الاستشارية والتنظيمية والمنهجية بشأن قضايا العلاج التأهيلي لمؤسسات العيادات الخارجية في المنطقة التي يعمل فيها القسم؛ فحص القدرة على العمل والإحالة إلى VTEC وفقًا للوائح الحالية؛ الترابط والاستمرارية مع الأقسام الأخرى في العيادة والعيادات والمستشفيات الملحقة التي تحيل المرضى للعلاج التأهيلي، وكذلك المؤسسات الضمان الاجتماعي; إجراء مراجعات سريرية لحالات الإحالة غير المبررة لعلاج إعادة التأهيل، والعيوب في إدارة المريض في مراحل العلاج، وعدم فعالية تدابير إعادة التأهيل المستمرة، وما إلى ذلك؛ تنفيذ تدابير لتحسين مؤهلات الأطباء وطاقم التمريض بالطريقة المقررة؛ إحالة المرضى، إذا لزم الأمر، إلى مستشفى إعادة التأهيل؛ ضمان المحاسبة وإعداد التقارير في النماذج وفي الحدود الزمنية المعتمدة من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية والمكتب الإحصائي المركزي لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1133 بتاريخ 5 نوفمبر 1980، تتم الإشارة إلى إعادة التأهيل في العيادة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بعد نهاية الفترة الحادةالأمراض التي تتطلب مجمعًا خاصًا من العلاج التأهيلي. وما هي معايير هذا الاختيار؟ إن الإجابة على هذا السؤال لا يبحث عنها المعالجون المحليون فحسب، بل يبحث عنها أيضًا المختصون الذين يتعاملون مع هذه المشكلة، والذين تتناقض آراؤهم. وهكذا، V. A. ليفتشينكو وآخرون. (1974) يعتقدون أنه بعد الخروج من المستشفى، فقط الأشخاص الذين يعانون من مستوى منخفض وظائفنظام القلب والأوعية الدموية (الفئتان الثالثة والرابعة حسب تصنيف جمعية القلب في نيويورك). لاحظ I.K Shkhvatsabaya، D.M. Aronov، V.P. Zaitsev (1978) أن المرضى الذين يحتمل أن يكونوا قادرين جسديًا في سن العمل يخضعون في المقام الأول لإعادة التأهيل، دون إزالة أهمية حل هذه المشكلات للأشخاص في سن التقاعد، وخاصة المتخصصين المؤهلين الذين لديهم خبرة عملية غنية و احتفظوا بدرجة معينة من القدرة على العمل. خلال متابعة لمدة عامين للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا وأكثر من 60 عامًا والذين عادوا إلى العمل بعد أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب، يذكر المؤلفون أن لديهم قدرة عالية على العمل، والإبداع و صورة نشطةترتبط حياة الأشخاص في سن التقاعد بالجسدية و إعادة التأهيل العقليبعد المرض.

سيكون من الخطأ الاعتقاد بأن الأشخاص الذين لديهم توقعات عمل غير واعدة (الأشخاص المعاقون من المجموعتين الثانية والثالثة) لا ينبغي أن يتلقوا تدابير إعادة تأهيل مستمرة في العيادة. تم تقديم بيانات مثيرة للاهتمام في هذا الصدد من قبل J. J. Kellermann (1967): غالبية المرضى الذين يعانون من مرض شديد، والذين فقدوا قدرتهم على العمل كليًا أو جزئيًا بعد احتشاء عضلة القلب، عادوا إلى العمل بفضل العلاج التأهيلي المستمر في مرحلتي المرضى الداخليين والخارجيين. . ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إعادة تأهيل هؤلاء الأشخاص ضروري أيضًا من وجهة نظر اجتماعية، لأن إعادتهم إلى الحياة مع الخدمة الذاتية الكاملة تجعل من الممكن تحرير أفراد الأسرة الأصحاء من الاعتناء بهم.

تجربتنا تظهر أن التنفيذ أنشطة إعادة التأهيلفي مرحلة العيادات الخارجية، يتم وصفه لكل مريض يعاني من احتشاء عضلة القلب، بغض النظر عن مستوى القدرات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية التي تم تحقيقها في المراحل السابقة من العلاج التأهيلي. لاحظنا أنه مع بداية مرحلة العيادات الخارجية، لا تكتمل عملية إعادة التأهيل حتى لدى الأشخاص الأكثر ازدهارًا وظيفيًا من الفئتين الأولى والثانية، على الرغم من وجود علاج متسلسل سابق على مرحلتين أو ثلاث مراحل. ويرجع ذلك إلى خصوصيات الفترة الأولية لمرحلة العيادات الخارجية، عندما يواجه المريض الذي يعود إلى المنزل العديد من المشاكل، الاجتماعية والنفسية. الطبيعة المهنية، والتي سنناقشها أدناه.

وفي ختام هذا القسم، تجدر الإشارة إلى أن الأمثل الهيكل التنظيمييظل إعادة تأهيل مرضى القلب سؤالاً مفتوحًا ويتطلب مزيدًا من البحث.

يأتي وقت في حياة العديد من الأشخاص يواجهون فيه صعوبات مرتبطة بمظهرهم أمراض خطيرة. بعد تشخيص مثل هذا الحدث، تغير الحياة إيقاعها المعتاد.

في كثير من الحالات، يكون التغيير في نمط الحياة مصحوبًا بتغيير في النظام الغذائي، ومنطقة النشاط، ودرجة القدرة على قيادة نمط حياة نشط، وما إلى ذلك. ويشمل ذلك التعرف بشكل أوثق على الطب، مما يؤدي إلى الحاجة إلى الخضوع لفحوصات مستمرة ودورات علاجية وفحوصات طبية. سنتحدث في هذه المقالة عن الفحص الطبي لمرضى القلب الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. التشاور بشأن هذه المسألةتم تقديمه من قبل طبيب القلب من قسم الوقاية في العيادة الاستشارية والتشخيصية في أوكروج خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "أوكروزنايا" المستشفى السريري» ستيبانوفا مارجريتا فلاديميروفنا.

في السنة الأولى، يحتاج الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب (MI) إلى المراقبة من قبل طبيب القلب في عيادة أو عيادة أمراض القلب.

في المرحلة الأولية، سيقوم الطبيب بملء بطاقة العيادات الخارجية ووضع خطة لإدارة وعلاج المريض. في المستقبل، أثناء العلاج في العيادات الخارجية، يجب على المريض زيارة الطبيب مرة واحدة كل 7-10 أيام. بعد أول 1-2 أشهر من العلاج في العيادات الخارجية، وقبل الخروج للعمل و/أو عند إحالته إلى لجنة الخبراء الطبية والاجتماعية (MSEC)، يتم إجراء اختبار التمرين. إذا لم تكشف نتائج الاختبار عن تغيرات مرضية، فيمكن إخراج المريض من المستشفى.

بعد الخروج من قسم أمراض القلب، خلال الأسبوعين الأولين، يجب على المريض الخضوع لدورة إعادة تأهيل القلب في مصحة أمراض القلب. هناك، يمر الشخص بعملية التعافي والتكيف مع النشاط البدني، ويعود تدريجيًا إلى أحجام التمارين المعتادة، وبعد ذلك يتم إخراجه تحت إشراف طبيب القلب في العيادة. يقوم الطبيب بوضع خطة العلاج والمتابعة. سيحتاج المريض إلى زيارة الطبيب مرة كل 10-14 يومًا، لمدة شهر إلى شهرين، اعتمادًا على شدة احتشاء العضلة القلبية، ثم سيتم إجراء فحص مراقبة، والنقطة الأساسية فيه هي اختبار النشاط البدني بجرعات . إذا لم يتم الكشف عن أي انحرافات عن نتائج الاختبار، يتم إخراج المريض من المستشفى. في الأشكال المعقدة للغاية من احتشاء عضلة القلب، تتراوح مدة الإقامة في إجازة مرضية من 4 أشهر، تليها الإحالة إلى MSEC لتحديد مجموعة الإعاقة. بعد ذلك، على مدار الأشهر الثلاثة التالية، تتم مراقبة المريض مرة واحدة في الشهر، ثم مرة واحدة كل ربع سنة لمدة تصل إلى عام.

طوال فترة مراقبة المستوصف، يجب أن يكون هناك ردود فعل بين المريض والطبيب - يحتفظ المريض بمذكرات المراقبة الذاتية ضغط الدم(ضغط الدم) والنبض مرتين يومياً قبل تناول الأدوية، ليتمكن الطبيب من تقييم حالة المريض وضبط العلاج.

من الضروري أن يولي المريض اهتمامًا وثيقًا بتكرار أعراض ما قبل MI. إذا ظهرت أحاسيس مماثلة، فيجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور بهذا الأمر، وسيقرر موعدا طارئا، أو إذا كانت الحالة حرجة، في المستشفى في حالات الطوارئ.

بعد مرور عام على MI، من الضروري إجراء فحص متابعة، وبعد ذلك، إذا كان كل شيء على ما يرام، يتم تسجيل المريض لدى طبيب محلي. تستمر مراقبة المريض من قبل طبيب القلب مرتين في السنة، وينصح بشدة بالخضوع لإعادة التأهيل في مصحات أمراض القلب سنويًا.

تمدد الأوعية الدموية في القلب هو نتوء في جدار الشريان الذي يحدث نتيجة ترققه.

أولاً، دعونا نلقي نظرة على أعراض تمدد الأوعية الدموية في القلب. كقاعدة عامة، يشكو المرضى من الأعراض التالية:

• صعوبة في التنفس عند الاستلقاء.
• ضيق التنفس؛
• راحة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• الاختناق والشعور بنقص الهواء.
• استسقاء.
• دوخة؛
• مع النشاط البدني تشتد الأعراض، وفي وضعية الجلوس تقل؛
• الضعف وفقدان القوة واللامبالاة.
• البلغم الرغوي
• فرط التعرق.
• التحريض النفسي.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تورم في الساقين.

أسباب تطور تمدد الأوعية الدموية

في الواقع، يمكن أن تكون الأسباب مختلفة جدًا:

• التدخين؛
• الكحول.
• ضغط مرتفع؛
• نوبة قلبية سابقة.
• إصابات الأوعية الدموية
• جلطات الدم المصابة.
• تصلب الشرايين؛
• مرض الزهري…

كيف يتم علاجها؟

يستغرق علاج تمدد الأوعية الدموية في القلب وقتًا طويلاً. بعد ذلك سنرى المبادئ في علاج هؤلاء المرضى.

وكقاعدة عامة، في هذه الحالة يتم تنفيذها تدخل جراحي. هذه الطريقة مفيدة بسبب خطر تمزق الكيس الناتج، وكذلك التطور السريع لفشل القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمنع التدخل الجراحي خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري ويعيد إمدادات الدم الطبيعية إلى عضلة القلب. تُستخدم الجراحة أيضًا في حالات الدورة الدموية الاصطناعية أو التهديد بالتخثر أو ظهور عدم انتظام ضربات القلب، وهي غير فعالة فيها العلاج من الإدمان، الجلطات الدموية المتكررة.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية مصحوبا بانتهاك الشرايين التاجية، يقترح تطعيم مجازة الشريان التاجي.

يوصف العلاج المحافظ كتحضير للجراحة، ويمكنه أيضًا مكافحة المضاعفات الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف هذه الطريقة إذا كانت هناك موانع لهذا الإجراء. تدخل جراحيأو على العكس من ذلك، عدم وجود مؤشرات لعملية جراحية.

في بعض الحالات، يمكنك فقط الانتظار بهدوء. وينطبق هذا على الحالات التي يكون فيها تمدد الأوعية الدموية صغيرًا ويتقدم ببطء. يمكن أن تكون هذه الطريقة فعالة للغاية، لأن خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية أقل بكثير من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة بعد العملية الجراحية. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يوصى بإجراء إيقاع حياة هادئ ومعتدل، والنشاط البدني الخفيف، المناسب طعام غذائيبالإضافة إلى المراقبة المنتظمة من قبل متخصص.

في المراحل الأوليةمع تقدم المرض، يوصف المريض الراحة الصارمة في الفراش، وكذلك الأدوية التي تمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب وتقليل ضغط الدم. دعونا ننظر في المبادئ الأساسية لمثل هذا العلاج:

• تعمل حاصرات بيتا على تطبيع عدد تقلصات القلب. من خلال تناول هذه المجموعة من الأدوية، يتم تقليل خطر الإصابة بقصور القلب، وانخفاض ضغط الدم، واستقرار ضربات القلب. وتشمل هذه: أنابريلين، بيسوبرولول، أتينولول، كونكور، نيبيليت، كارفيديلول، كورفيتول.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم: أميدورون، ديفينين، ديسوبيراميد، يدوكائين، نوفوكايناميد، أورنيد، إيتموزين.

الشيء الرئيسي الذي يسعى الأطباء لتحقيقه هو منع تمدد الأوعية الدموية من التمزق، لأن ذلك قد يؤدي إلى نزيف داخلي خطير.

ملامح مسار تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال

يختلف مسار تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال إلى حد ما. عند الأطفال الصغار، يمكن أن يتطور هذا المرض لسنوات عديدة دون ظهور أي أعراض. ولا يمكن الكشف إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية هذا المرض. وقد يكون خلقيًا (ضعيفًا النسيج الضام) أو تنشأ نتيجة الإصابات، الأورام، الجروح، الزهري، التهاب الأوعية الدموية... كل هذا يضعف مرونة جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ترققها وبروزها.

عند المراهقين، يعد التدخين أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور تمدد الأوعية الدموية. هذه العادة السيئة يمكن أن تسبب أمراض الشرايين وزيادة ضغط الدم.

ماذا يحدث عند الطفل عندما يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية؟

تنشأ الأعراض السريرية بسبب ضغط الأعضاء بواسطة الحقيبة البارزة. تعتمد شدة الأعراض على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية.

يمكن أن يكون المرض منتشرًا، عندما يتوسع تجويف الشريان الأورطي بشكل كبير، ومحدودًا، حيث يكون النتوء على شكل كيسي أو على شكل قمع.

كيف تختلف الصورة السريرية عند الأطفال؟

كل هذا يتوقف على نوع المرض، وسنرى ذلك في بعض الأمثلة:

• تمزق تمدد الأوعية الدموية. مع مثل هذا المرض فمن الضروري مساعدة طارئة. وإلا فمن الممكن موت. المريض لديه انخفاض حادضغط الدم، وضعف التنفس، وسرعة ضربات القلب، وزرقة وشحوب الجلد، الأحاسيس المؤلمةالخامس تجويف الصدرومناطق البطن. لا توجد استجابة للألم، وكذلك القدرة على الكلام والنشاط الحركي؛
• يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري غالبًا بعد الإصابة أو العدوى. ويتميز بألم في الصدر يمتد إلى البطن والرقبة والظهر. يعاني المريض من صعوبة في البلع وبحة في الصوت. يظهر سعال جاف مع ضيق في التنفس.
• تمدد الأوعية الدموية في القلب عادة ما يكون مرضًا خلقيًا. في أغلب الأحيان يسبب فشل القلب مع نتائج مميتة.

وفي الختام، سنلقي نظرة على بعض النصائح التي تكون بمثابة الوقاية من المضاعفات:

• جيد، نوم صحي. يؤثر التوتر وقلة النوم سلباً على حالة الأوعية الدموية؛
• الوزن الطبيعي. إن زيادة الوزن وفقدانه بشكل مفاجئ سيكون له تأثير ضار على القلب والأوعية الدموية؛
• الشكل المادي. ينصح المرضى بالمشي والجمباز.
• السيطرة على ضغط الدم. يجب أن ترافق الأدوية الخافضة للضغط المريض كل يوم، وليس عندما تخرج المستويات عن نطاقها؛
• رفض العادات السيئة.
• اتباع نظام غذائي متوازن، باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة.

كما ترون، تمدد الأوعية الدموية في القلب هو مرض خطير وخطير إلى حد ما. تذكر أنه من الأفضل الوقاية من المرض بدلاً من علاجه. لذلك، اتبع التوصيات الخاصة بالوقاية من الأمراض، وإذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها، فاتصل على الفور بالأخصائي.

وتذكر أن العلاج والتشخيص يجب أن يتم بواسطة أطباء محترفين، باستخدام المعدات الحديثة وأحدث التقنيات.

تخطيط كهربية القلب له أهمية كبيرة في تشخيص احتشاء عضلة القلب اليوم. بمساعدتها، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص ويكتشف بالضبط مكان وجود الآفة. تعتمد تغييرات تخطيط كهربية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب على موقع النخر وعلى موقع عضلة القلب بالنسبة إلى القطب الكهربائي الرئيسي.

مناطق نخرية

يتميز هذا المرض بوجود ثلاث مناطق. كل واحد منهم لديه خصائصه الخاصة في تخطيط القلب الكهربائي. لذلك، يسلط الخبراء الضوء على:

1. منطقة النخر.
2. منطقة التشوه.
3. المنطقة الإقفارية.

أثناء الدراسة، تؤثر جميع المناطق بشكل متبادل على بعضها البعض، وبالتالي يمكن أن يكون نطاق التغييرات متنوعا للغاية.

العلامات الرئيسية لعلم الأمراض على تخطيط القلب

لم يتم التشكيك في أهمية تخطيط القلب لتشخيص احتشاء عضلة القلب. تشير التغييرات التي لوحظت خلال هذه الدراسة إلى طبيعة المرض، وكذلك درجة التقدم والموقع.

أنواع المرض

يساعد تشخيص تخطيط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب على التمييز بين الأنواع الثلاثة الرئيسية لهذا المرض الحالة المرضية. وهكذا، "يتحدث" تخطيط كهربية القلب (ECG) فيما يتعلق بما يلي:

• احتشاء عبر الجدار
• احتشاء تحت الشغاف.
• احتشاء عضلي.

مع نوع transmural علامات تخطيط القلباحتشاء عضلة القلب ويلاحظ ما يلي:

• في سمك جدار البطين الأيسر، لوحظ حوالي سبعين في المئة من النخر؛
• يتم تشكيل موجة Q غير طبيعية.
• ظهور الأسنان المرضية بسعة صغيرة.

في النوع تحت الشغاف، تشير أعراض تخطيط كهربية القلب إلى الحاجة إلى تدخل طبي فوري فقط إذا استمرت خلال ثمانية وأربعين ساعة.

النوع الداخلي نادر جدًا.

تتيح هذه الدراسة أيضًا توضيح الشكل الذي يتطور فيه الشذوذ، سواء كان معقدًا أو غير معقد.

هناك أيضًا معلومات تتعلق بمرحلة المرض. على وجه الخصوص، يلاحظ أنه في حالة احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير، لا يُظهر مخطط كهربية القلب وجود موجة Q غير طبيعية، وفي الوقت نفسه، يُلاحظ وجود موجة R غير طبيعية في خيوط الصدر.

علامات العملية المرضية

يتم ملاحظة علامات تخطيط القلب التالية لاحتشاء عضلة القلب:

1. لا توجد موجة R غير طبيعية في مناطق "الاحتشاء العلوي".
2. توجد موجة Q غير طبيعية في مناطق "فوق الاحتشاء".
3. في مناطق "فوق الاحتشاء"، لوحظ ارتفاع في القطاعين S وT.
4. في المناطق المقابلة هناك إزاحة للقطاعين S و T.
5. في مناطق "فوق الاحتشاء" يلاحظ وجود موجة T سلبية.

علامات عملية مرضية حادة

يبدو احتشاء عضلة القلب الحاد على مخطط كهربية القلب كما يلي:

1. -زيادة معدل انقباض قلب الإنسان.
2. الارتفاع الإجمالي مرئي بوضوح للقطاعين S وT.
3. وجود انخفاض واضح في قطاعي S و T.
4. زيادة كبيرة في مدة مجمع QRS.
5. ويلاحظ وجود موجات Q غير طبيعية أو مجمع Q وS.

الإعداد والتنفيذ

يتطلب تخطيط كهربية القلب تحضيرًا دقيقًا للمريض. لذا، عليك أولاً أن تحلق سطح الشعر حيث سيتم وضع الأقطاب الكهربائية. ستكون الخطوة التالية هي تحضير جلد المريض. للقيام بذلك، يقوم الأخصائي بمسح الجلد بلطف بمحلول منقوع محلول الكحولحشا.

ثم يتم تركيب أقطاب كهربائية لاصقة على جلد المريض. يبدأ التسجيل فقط بعد تحديد الوقت المحدد لبدايته على جهاز خاص - مسجل.

يفترض الإجراء أن يقوم أخصائي بمراقبة مجمعات منحنى تخطيط القلب. وهذا ممكن من خلال مراقبة المجمعات الحالية على شاشة راسم الذبذبات. وفي الوقت نفسه، يتم سماع جميع الأصوات المتاحة من خلال مكبر الصوت.

خاتمة

من المهم أن نتذكر ذلك عند التشخيص المسبق لهذا عملية مرضيةتخطيط كهربية القلب هو طريقة فحص إضافية. ينبغي اعتبار العلامات المحددة لهذه العملية المرضية أحاسيس مؤلمة موضعية خلف القص. إذا كان رجلا منذ وقت طويللم يذهب إلى الطبيب، ويتحمل الألم بصبر، ثم يجب استبدال تخطيط كهربية القلب بمخطط صدى القلب.

إذا تم التشخيص بشكل صحيح وفي الوقت المناسب، فإن تشخيص العلاج يكون مناسبًا.

لماذا احتشاء عضلة القلب خطير جدا؟

احتشاء عضلة القلب هو مرض قلبي تموت فيه الخلايا الموجودة في المنطقة الأنسجة العضليةالعضو الناجم عن ضعف إمدادات الدم. لا تؤدي خلايا عضلة القلب الميتة وظائفها، ونتيجة لذلك، يتم استبدالها بنسيج ندبي. تشير علامات النوبة القلبية إلى وجود أمراض خطيرة تهدد حياة المريض.

أعراض

يشير الألم إلى اضطرابات في عضلة القلب - وهذا هو المظهر الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب:

• الطبيعة. هناك ألم شديد وحاد وشديد في الضغط، وغالبا ما يشكو المرضى من الشعور بالثقل أو نقص الهواء؛
• حسب الموقع. ويلاحظ الألم في منطقة الأذين على الجانب الأيسر من القص. ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى أو إلى كلا الطرفين في نفس الوقت الفك الأسفل، منطقة تحت الكتف اليسرى، بين لوحي الكتف؛
• تظهر الأحاسيس المؤلمة بعد النشاط البدني.
• مدة أكثر من 10 دقائق؛
• لا يختفي الألم بعد تناول النتروجليسرين عن طريق الفم.

يستثني الم حادويلاحظ أعراض إضافيةنوبة قلبية:

• شحوب جلديظهر العرق البارد.
• إغماء؛
• ضيق في التنفس، اضطراب معدل ضربات القلب;
• نادرا ما يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم.

تصنيف النماذج

اعتمادًا على طبيعة الألم، هناك عدة أشكال من احتشاء عضلة القلب:

• شكل نموذجي. يظهر ك ألم الضغطفي النصف الأيسر من القص، ويمتد إلى الطرف الأيسر. مدة تزيد عن 10 دقائق، تناول النتروجليسرين لا يأتي بنتيجة؛
• البطني. تشمل أعراض احتشاء عضلة القلب الانتفاخ والفواق والغثيان والقيء.
• الربو. يتم التعبير عن العلامات من خلال زيادة ضيق التنفس، مما يذكرنا بالربو القصبي؛
• تتمثل متلازمة الألم غير النمطية بألم في الذراع أو الكتف أو الفك السفلي.
• شكل غير مؤلم. وفي هذه الحالة لا يشعر المريض بالألم، بل هذا مننادرا ما يحدث ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
• في الشكل الدماغيتشمل أعراض احتشاء عضلة القلب الدوخة والإغماء و التشوهات العصبيةعلى سبيل المثال، ضعف النطق أو تغيرات في ملامح الوجه.

اعتمادًا على نتائج الدراسة، يلاحظ مخطط كهربية القلب وجود أو عدم وجود موجة Q، والتغيرات فيها هي علامات تغيرات في عضلة القلب:

• احتشاء عضلة القلب مع وجود موجات Q. هناك أضرار واسعة النطاق في عضلات القلب.
• تشكل النوبة القلبية بدون موجات Q تهديدًا أقل لحياة المريض، لكن خطر الانتكاس مرتفع.

اعتمادا على التغييرات في تخطيط القلب للجزء ST، قد يظهر احتشاء عضلة القلب:

• مع ارتفاع الجزء ST، الذي يميز الانسداد الكامل لتجويف الشريان التاجي.
• دون ارتفاع الجزء. مع هذا المؤشر، لا يستخدم علاج المرضى الأدوية التي تدمر جلطات الدم في الشرايين.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور المرض هو التوقف الفوري والمفاجئ لإمدادات الدم إلى عضلة القلب. ويرجع ذلك إلى ما يلي:

• تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. هذا مرض خطير يحدث في شكل مزمن، يتميز بضغط وفقدان مرونة جدران الأوعية الدموية، وتضييق تجويفها بسبب التكوينات الدهنية - لويحات تصلب الشرايين. ونتيجة لذلك، ينقطع تدفق الدم الطبيعي إلى عضلات القلب والقلب.
• تشنج الأوعية التاجيةالناجمة عن تصلب الشرايين وغيرها من الاضطرابات. يؤثر التشنج سلبًا على نشاط الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب. الناجمة عن الصدمات النفسية والعاطفية الشديدة والإجهاد والعوامل البيئية الأخرى؛
• يحدث انسداد الشرايين التاجية بسبب تمزق لويحات تصلب الشرايين، والتي يمكن أن تتطور في أي مكان في الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم. إنه أمر خطير لأن اللويحة يتم نقلها عن طريق مجرى الدم الشريان التاجي، مما أدى إلى حظره.

العوامل التي تثير حدوث احتشاء عضلة القلب هي:

• الاستعداد الوراثي لأمراض القلب.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. الكولسترول الطبيعي هو مواد بناءبالنسبة للخلايا، ولكن مع التراكم المفرط للدهون ومركبات البروتين، يزداد محتوى البروتين الدهني منخفض الكثافة، وهو ضار بالصحة؛
• الاستخدام المفرط للتبغ بأي شكل من الأشكال. يمكن أن يكون هذا تدخين السيجار والغليون والسجائر.
• بدانة؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• السكري؛
• نمط الحياة المستقرة وقلة النشاط البدني.
• الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية.
• الإجهاد المنتظم
• كونك ذكرًا، لأن الرجال أكثر عرضة للإصابة باحتشاء عضلة القلب؛
• السمات الشخصية، بما في ذلك العدوان، ونفاد الصبر، والغضب، وما إلى ذلك؛
• سن الشيخوخة. وبعد 40 عامًا، يزداد خطر الإصابة بالمرض.

مجموعة معقدة من عدة عوامل تزيد بشكل كبير من خطر احتشاء عضلة القلب.

التشخيص

يستخدم الأطباء الطرق التاليةتشخيص المرض :

• تحليل شكاوى المرضى. يتم تحديد المدة التي مرت منذ ظهور العلامات الأولى للنوبة القلبية على المريض، أي. ألم في القلب، وضيق في التنفس، وضعف، وتغيرات في معدل ضربات القلب، وفقدان الوعي.
• تحليل تاريخ الحياة. تحدد هذه الطريقة عوامل خطر الإصابة بالأزمة القلبية، مثل التدخين، والتوتر، وقلة النشاط، وتوضيح العادات الغذائية؛
• يهدف تحليل التاريخ الوراثي إلى معرفة أمراض القلب التي حدثت لدى أقارب المريض، وما إذا كانت هناك حالات نوبة قلبية ووفاة؛
• الفحص البدني. أثناء الفحص الطبي، يتم ملاحظة لون الجلد، وظهور الصفير في الرئتين، والنغمات والنفخات في القلب، وقياس الضغط؛
• تحليل الدم. نتيجة ل التحليل العامتم الكشف عن الدم زيادة المستوىالكريات البيض، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل علامات فقر الدم.
• تحليل البول العام. وبحسب الدراسة يتم تحديد ذلك الأمراض المصاحبةمما قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض؛
• يساعد اختبار الدم البيوكيميائي في تحديد مستويات:
  • الكولسترول الكلي؛
  • الكولسترول السيئ، الذي يساهم في تكوين لويحات تصلب الشرايين.
  • الدهون.
  • نسبة السكر في الدم، مما يدل على خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
• دراسة إنزيمات بروتين الدم التي يتم إطلاقها في الدم عندما تموت خلايا عضلة القلب؛
• مخطط التخثر. يتم تحديد مؤشر تخثر الدم من أجل اختيار الأدوية اللازمة ومراقبة العلاج؛
• يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) هو الطريقة الرئيسية لتحديد ما إذا كانت علامات احتشاء عضلة القلب قد ظهرت أم لا. في حالة وجود علم الأمراض، يتغير نمط مخطط القلب بناءً على هذه المؤشرات، ويقوم الطبيب بجمع البيانات حول موقع المنطقة المصابة من عضلة القلب، ومدة حدوثها وحجم المنطقة المتضررة؛
• يتضمن تخطيط صدى القلب فحصًا بالموجات فوق الصوتية للقلب، ونتيجة لذلك يتم الحصول على بيانات حول بنية وحجم العضو، وتدفق الدم داخل القلب؛
• التصوير الشعاعي يجعل من الممكن تحديد توسع تجويف البطين الأيسر وأمراض تصلب الشرايين والتغيرات في الشريان الأورطي الصدري. تشوهات في الرئتين و المضاعفات المحتملةالأمراض.
• يتضمن تصوير الأوعية التاجية حقن مادة التباين في الأوعية التي تغذي القلب. ونتيجة للدراسة يتم تحديد طبيعة وموقع ودرجة تضيق الشريان التاجي بدقة؛
• MSCT – متعدد الحلزونات الاشعة المقطعيةمع التباين. تستخدم هذه الطريقة عامل تباين ظليل للأشعة للحصول على صورة دقيقة للقلب. تكشف الطريقة عن عيوب في جدران القلب والصمامات وتقيم تضييق تجويف الأوعية الدموية.
• إذا بدأت علامات الأزمة القلبية في الظهور للتو، فمن الممكن استشارة الطبيب المعالج.

طرق العلاج

في مرحلة الإسعافات الأولية من الضروري:

• الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش؛
• مضغ قرص واحد من الأسبرين؛
• ضع قرصًا واحدًا من مسكنات الألم تحت لسانك. نوبة قلبية(النتروجليسرين). يوصى بالتكرار كل 5 دقائق، بما لا يزيد عن 3 مرات.

المساعدة الطبية في هذه المرحلة هي كما يلي:

• تجديد نقص الأكسجين من خلال قناع أو طرف الأنف.
• إدارة الأدوية:
  • مسكنات الألم.
  • المهدئات.
  • حاصرات بيتا، التي يهدف عملها إلى توسيع الأوعية الدموية، وإبطاء معدل ضربات القلب وتخفيف الألم في القلب.
  • مضادات الكالسيوم. إنها تمنع تغلغل الكالسيوم في عضلات القلب وجدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى توسيع تجويف الأوعية الدموية. يتم استخدام مضادات الكالسيوم إذا كانت هناك موانع لتناول حاصرات بيتا.
  • إدارة النترات عن طريق الوريد. هذه المجموعة من الأدوية تخفف من النوبات القلبية.

اعتمادا على شدة احتشاء عضلة القلب. مزيد من العلاجفي قسم أمراض القلب.

جراحة

• تتضمن عملية رأب الأوعية التاجية إدخال إطار دعامة، وهو عبارة عن أنبوب معدني، في وعاء ضيق. والغرض منه هو الحفاظ على التجويف الطبيعي لتدفق الدم السليم؛
• يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي لإنشاء سرير الأوعية الدموية الالتفافية لاستعادة إمدادات الدم المنخفضة إلى عضلة القلب. يُشار إليه عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال مع حدوث تلف متزامن للأوعية التاجية.

المضاعفات

المضاعفات الأولية:

• اضطرابات ضربات القلب.
• قصور القلب الحاد، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية في القلب والرئتين.
• التهاب التامور. يتكون المرض من التهاب البطانة الخارجية للقلب أو كيس التامور.
• تمزق العضلات في موقع الاحتشاء.

المضاعفات المتأخرة:

• متلازمة ما بعد الاحتشاء. يحدث بعد 1-2 أسابيع من نوبة قلبية، ويتجلى كرد فعل مناعي لنخر الأنسجة.
• يتطور التهاب التامور المتأخر باعتباره أحد أمراض المناعة الذاتية.
• يتميز التهاب الشغاف التجلطي الجداري بتكوين جلطات دموية على جدران الأوعية الدموية.
• قصور القلب المزمن. هذا مضاعفات خطيرةلأن القلب يتوقف عن ضخ الدم وتزويد الأنسجة والأعضاء بالكمية اللازمة من الأكسجين؛
• يتشكل تمدد الأوعية الدموية المزمن بعد 1-2 أشهر من نوبة احتشاء عضلة القلب. خلال هذا الوقت، فإنه يترك ندوبا ويتداخل مع عمل القلب.
• يتطور تصلب القلب بعد الاحتشاء نتيجة لاستبدال أنسجة عضلة القلب الميتة بالنسيج الضام.

وقاية

معظم الوقاية الفعالةاحتشاء عضلة القلب هو القضاء على آثار العوامل السلبية:

• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
• القضاء على التوتر والضغوط النفسية والعاطفية الأخرى؛
• التحكم في وزن الجسم؛
• النشاط البدني المنتظم والرياضة.
• التحكم في الضغط؛
• متوازن و التغذية السليمة. من المستحسن أن تشمل الأطعمة مع محتوى عاليالألياف: الخضر، الخضار، الفواكه. ويجب عليك أيضًا تجنب الأطعمة المقلية، والحارة، والحامضة، والمعلبة؛
• السيطرة على الكولسترول والسكر في الدم.

احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار

يعد احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار أحد أشد أشكال الأمراض خطورة. على المرحلة الحادةتموت المنطقة المصابة من القلب وعادةً ما يختفي الألم. إذا تركت هذه الحالة دون مراقبة، فسوف يتقدم علم الأمراض. الأوعية الدموية الكبيرة وعضلة القلب سوف تخضع لآفات نخرية كبيرة. حوالي 10٪ من المرضى، حتى مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يموتون بعد احتشاء عبر الجدار خلال عام. في بعض الأحيان يتم تسجيل الوفيات في المؤسسات الطبية بسبب التقدم السريع للمضاعفات الخطيرة.

احتشاء عضلة القلب عبر الجدار

احتشاء عبر الجدار - ما هو؟ "عبر" تعني "من خلال"، "من خلال". في هذا النوع من الاحتشاء، تخترق الآفة أنسجة جدار القلب، بما في ذلك الأغشية الخارجية (النخاب) والداخلية (الشغاف). لا تؤثر الأنواع الأخرى من النوبات القلبية على النخاب والشغاف، بل تؤثر فقط على الأنسجة الوسطى لعضلة القلب.

يمكن أن يكون النخر عبر الجدار (الاختراق) بؤريًا صغيرًا وكبيرًا. في كثير من الأحيان يتم توطينها في منطقة الجدار الأمامي لعضلة القلب، في البطين الأيسر. يتم تسجيل النخر المخترق للبطين الأيمن في 1/5 من الحالات، وفي ثلث المرضى تؤثر العملية على الأذين. هناك عدة مراحل للاحتشاء عبر الجدارية:

1. حاد - ما يصل إلى ساعتين.
2. حاد - ما يصل إلى 10 أيام؛
3. تحت الحاد - 10-56 يوما؛
4. تندب - من 56 يومًا إلى ستة أشهر.

عادة ما يكون تشخيص الآفات البؤرية الصغيرة عبر جدار عضلة القلب مواتياً. لكن كل انتكاسة لمثل هذه النوبة القلبية تكون أكبر من سابقتها، ويكون التعافي أطول وأقل فعالية. يشكل نخر الأنسجة البؤرية الكبيرة خطرًا كبيرًا على الصحة والحياة، عندما ينتشر الضرر ليس فقط إلى عمق أغشية القلب بالكامل، ولكن أيضًا إلى مساحة كبيرة من الأنسجة.

يصاحب احتشاء عضلة القلب ألم شديد في الصدر حتى أثناء الراحة.

أسباب الأمراض وعوامل الخطر

يتطور احتشاء عضلة القلب المخترق مثل الأشكال الأخرى من علم الأمراض. مرور كتل الشريان التاجي لوحة الكوليسترول. تفتقر عضلة القلب إلى الأكسجين وهي حيوية المواد الضروريةلكن في الحالة الطبيعية لا يشكل هذا خطراً كبيراً.

عند حدوث إجهاد عاطفي أو جسدي، تزداد سرعة تدفق الدم، وتتشكل "دوامة" بالقرب من اللويحة. فهو يؤثر على جدار الوعاء الدموي ويؤدي إلى تكوين جلطة دموية، مما يزيد من تعقيد تدفق الدم إلى عضلة القلب. يتأثر تطور مرض الشريان التاجي إلى نوبة قلبية بعوامل معينة:

• الشيخوخة (أكثر من 45 سنة) ؛
• التصرف الجيني.
• بعض الأمراض المزمنة (تصلب الشرايين والذبحة الصدرية).
• عالي الدهون؛
• زيادة الوزن.
• التدخين؛
• نمط حياة مستقر؛
• الإجهاد المتكرر
• سوء التغذية.

في بعض الأحيان، تتعارض الندبة الملتئمة المتبقية بعد احتشاء مخترق أمامي مع عمل القلب. هذا الظرف يمكن أن يثير تكوين بؤرة نخرية على الجدار الخلفي لعضلة القلب.

أعراض احتشاء transmural الحاد

في النخر الحاد المخترق، تظهر علامات علم الأمراض النموذجية، ولكن بشكل أكثر وضوحًا. ويفسر ذلك بالتوقف المفاجئ لإمدادات الدم، مما يؤثر على منطقة كبيرة من القلب. قد تختلف علامات المرض، ولكن هناك أعراض مشتركة متأصلة في علم الأمراض:

• راحة القلب.
• انقطاع في نشاط القلب.
• ألم حاد يشع إلى الجهه اليسرىالأجسام: الفك، الذراع، الكتف؛
• شحوب؛
• اختناق.

تعتمد مظاهر الاحتشاء الحاد المخترق على مدى النخر وموقعه. وفقا للأعراض الرئيسية، يتم تمييز عدة أنواع من الأمراض:

1. الذبحي - يحدث ألم "تمزق" شديد خلف عظمة القص وينتشر على كلا الجانبين إلى الذراعين. يستمر من 30 دقيقة إلى يوم. ضعف الدورة الدموية في الأوعية الدماغية يسبب الدوخة وضعف العضلات.
2. ألم معدي - يتجلى الألم في منطقة شرسوفي ويتحرك خلف القص. تشبه الأعراض أعراض القرحة الهضمية وغالبًا ما تقترن بالقيء. قد يتم إدخال المرضى الذين يعانون من مثل هذا الألم إلى المستشفى مع الاشتباه في أمراض الجهاز الهضمي.
3. الربو – الاختناق، مما يسبب وذمة رئوية. لا يصاحبه الألم دائمًا؛
4. أعراض السكتة الدماغية الدماغية وخيار خالي من الألم.

في اليوم الثاني من تطور الاحتشاء الحاد عبر الجدار، تبدأ الحمى، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة، وتستمر لمدة أسبوع تقريبًا. المظاهر صدمة قلبيةتوجد في النخر الحاد المخترق بشكل شبه دائم. وتكتمل الأعراض بزرقة الجلد وضعف ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. متلازمة الألميستمر لمدة أطول من 10 دقائق ولا يخففه النتروجليسرين.

عواقب اختراق النخر

النوبة القلبية لا تختفي بدون أثر. حتى المساعدة في الوقت المناسب لا تمنع دائمًا العواقب السلبية. يتم تحديد خطورتها من خلال:

• كمية النخر
• كفاية الرعاية الطبية وحسن توقيتها؛
• موقع الآفة.

يمكن أن تكون عواقب النخر المخترق:

• فشل عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• تلف البطينين والحاجز بينهما.
• توسع الأبهر.
• التهاب التامور.
• التهاب الطبقات الجنبية.
• آفات الرئة.
• الانسداد الرئوي.

عادة ما يكون فشل عضلة القلب مصحوبًا بالصفير والسعال ويمكن أن يسبب فشلًا شديدًا في البطين الأيسر ووفاة المريض. يحدث عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان خارج الانقباض والبطين والأذيني) في الأيام الأولى من تطور النخر. الرجفان البطيني يثير الرجفان والسكتة القلبية. أقل شيوعًا هو تطور الدكاك الذي يحدث بسبب تمزق الأنسجة العضلية.

الإسعافات الأولية لاختراق النوبة القلبية

الاحتشاء عبر الجدار الحاد هو حالة خطيرة تهدد بالموت غير المتوقع. يجب أن تبدأ المساعدة قبل الإجراءات الطبية. ضروري:

• اتصل بالإسعاف؛
• ضع المريض على سطح مستو وصلب.
• إعطاء النتروجليسرين. إذا استمر الألم، بعد خمس دقائق، قم بإعطاء قرص آخر من الدواء (ولكن ليس أكثر من ثلاثة)؛
• إعطاء المريض الأسبرين.
• إذا كان هناك صفير في الرئتين وصعوبة في التنفس، أجلس المريض مع وضع وسادة تحت ظهره.

تشخيص احتشاء transmural

إذا ظهرت علامات النخر المخترق، فمن الضروري إجراء تشخيص عاجل، لأن صحة المريض تعتمد بشكل مباشر على العلاج في الوقت المناسب. عند التشخيص يتم القيام بما يلي:

• أخذ سوابق المريض.
• الفحص البدني - يتم تقييم الصفير في الرئتين ونفخات القلب ومؤشرات الضغط والنبض.
• اختبارات الدم والبول العامة - تسمح لك بتحديد العمليات الالتهابية.
• اختبار الدم البيوكيميائي - يكشف تركيز عاليالسكر والكوليسترول.
• مخطط تجلط الدم - يساعد في اختيار جرعات الأدوية.
• تخطيط كهربية القلب – يكتشف النوبة القلبية، ويعكس البيانات عن وقت تطورها، وشدتها، وتوطينها؛
• EchoCG – يقيم آفات الأوعية الدموية.
• الأشعة السينية صدر– يحدد آفات الشريان الأورطي.
• تصوير الأوعية التاجية - يحدد موقع وحجم انقباض الأوعية الدموية.

لتوضيح التشخيص، قد يتم وصف طرق فحص إضافية ومشاورات مع أطباء التخصصات الضيقة.

من الصعب تشخيص الاحتشاء عبر الجداري الحاد للجدار السفلي لعضلة القلب. في كثير من الأحيان، يكشف تشريح الجثة عن ندوب، في حين لم يلاحظ أي علم أمراض مماثل على تخطيط القلب.

العلاج للاحتشاء الحاد المخترق

يتم علاج الاحتشاء عبر الجداري، المسمى بالحاد، في المستشفى: أولاً في وحدة العناية المركزة (حتى 12 يومًا)، ثم في قسم أمراض القلب لاحقًا. الأهداف الرئيسية للعلاج:

• تقليل المنطقة الدماغية.
• تحقيق تندب الآفة.
• منع المضاعفات.
• تعبئة الدورة الدموية.

يتم تزويد المريض بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي لطيف. وإذا كانت حالته خطيرة، يتم إمداده بالأكسجين من خلال قناع. يتم إعطاء مسكنات الألم القوية عن طريق الوريد. يتضمن العلاج العاجل تناول:

• المهدئات النفسية (المهدئات) ؛
• المسكنات (مسكنات الألم) ؛
• حاصرات بيتا (موسعات الأوعية الدموية) ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم والنترات (مضادات الذبحة الصدرية).

تم تصميم العلاج الثانوي لتحقيق الاستقرار في حالة المريض. لهذا الاستخدام:

• مضادات التخثر (مضادات التخثر) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (العوامل المضادة للصفيحات) ؛
• التخثرات (عوامل إذابة التخثر) ؛
• حاصرات بيتا (موسعات الأوعية الدموية) أو الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين (إذا كانت هناك موانع لتناول حاصرات بيتا).

وفقا للمؤشرات، قد يصف الطبيب أدوية إضافية: أدوية خفض ضغط الدم، مدرات البول. في كثير من الأحيان، تسبب النوبة القلبية ضررًا شديدًا للقلب يستلزم إجراء عملية جراحية. الطرق الأساسية للتدخلات الجراحية:

• رأب الأوعية التاجية – استعادة تجويف الشريان الضيق؛
• جراحة مجازة الشريان التاجي - استعادة تدفق الدم عن طريق إنشاء مجازة للمنطقة الضيقة باستخدام التحويلات. عين إذا معاملة متحفظةلم يحقق التأثير المتوقع.

إعادة التأهيل بعد نوبة قلبية

خلال فترة الشفاء، من الضروري تنظيم نظام غذائي متوازن. يجب تناول الأطعمة سهلة الهضم في أجزاء صغيرةخمس إلى ست مرات في اليوم. في البداية، يشمل النظام الغذائي العصائر والكفير والفواكه المجففة والحبوب. هناك حاجة إلى منتجات ذات تأثير ملين (البنجر والمشمش المجفف).

يهدف إعادة التأهيل البدني إلى إعادة المريض إلى القدرة على الحركة بنشاط. على المراحل الأوليةمن الضروري القضاء على الاحتقان الرئوي ، ضمور العضلاتوغيرها من العواقب المترتبة على الراحة في الفراش. تدريجيا يشارك المريض في الأنشطة علاج بدني. يشار إلى إعادة التأهيل في المصحة. تعتمد مدة إعادة التأهيل على شدة النخر وعلى تحديد العواقب الناتجة.

الوقاية من الاحتشاءات عبر الجدارية

تهدف التدابير الوقائية إلى القضاء على عوامل الخطر. لتجنب اختراق النخر من الضروري:

• القضاء على التدخين.
• الحد من استهلاك الكحول.
• التمسك بنظام غذائي.
• الحد من تناول الملح.
• تطبيع وزن الجسم.
• إبقاء ضغط الدم تحت السيطرة.
• تجنب المواقف العصيبة.
• هل التربية البدنية.
• جرعة النشاط البدني.

من المهم مراقبة صحة قلبك بزيارة طبيبك كل ستة أشهر.

إن تشخيص الاحتشاء الحاد عبر الجدار غير مواتٍ بشكل مشروط. النخر الناجم عن علم الأمراض لا رجعة فيه. من المستحيل استعادة نشاط القلب بنسبة مائة بالمائة بعد احتشاء جداري واسع النطاق. ومع ذلك، مع المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، يمكن للمرء الحصول على كل فرصة لاستعادة تدفق الدم التاجي في الوقت المناسب وتقليل حجم تلف الأنسجة الميتة.