الأعراض المبكرة لمرض القلب التاجي المزمن ECG. التغيرات الإقفارية على تخطيط القلب

أحد أكثر الأمراض شيوعًا اليوم هو مرض القلب التاجي.

يمكن تشخيصه بعدة طرق ووفقاً لعلامات مختلفة، ولكن الأكثر فعالية هو مخطط كهربية القلب.

كيف يبدو الإقفار على مخطط كهربية القلب (ECG)؟ هذا السؤال يقلق كل من واجه مثل هذا الإجراء.

ملامح المرض

مرض القلب التاجي هو سمة خاصة للرجال. ويرجع ذلك إلى اختلاف مستويات الهرمونات لدى الرجال والنساء. ولكن مع بداية انقطاع الطمث لدى النساء، تتغير الخلفية قليلاً، مما يزيد من درجة الخطر.

القلب محاط بشريانين تاجيين كبيرين. من خلالها، يتدفق الدم المخصب بالأكسجين عبر عضلة القلب إلى القلب، ومن هناك إلى جميع أنحاء الجسم.

في حالة ضعف الدورة الدموية، لا تتلقى عضلة القلب كميات كافية ليس فقط من الأكسجين، ولكن أيضًا العناصر الغذائية والمعادن الأخرى الضرورية لعمل القلب الطبيعي. يؤدي هذا إلى ظهور إحدى علامات مرض القلب التاجي - نقص الأكسجة وموت قسم أو أكثر من عضلة القلب.

أحد أسباب هذه الحالة هو تضييق التجويف في الشرايين وتكوين لويحات على جدرانها الداخلية. إذا انفجرت جدران اللويحة، فقد يكون الأمر مميتًا.

من أجل منع مثل هذا المسار من نقص تروية عضلة القلب، فمن الضروري التعرف عليه في أقرب وقت ممكن.

التشخيص باستخدام تخطيط القلب

يقدم الطب الحديث العديد من الطرق التي يمكن أن تساعد في تحديد تطور نقص التروية في المراحل المبكرة. واحدة من أكثر الطرق فعالية والأكثر استخدامًا هي تخطيط كهربية القلب. ما هذا؟

تخطيط كهربية القلب هو تقنية يمكن استخدامها لتسجيل الفرق بيانياً في الإمكانات الكهربائية لعضلة القلب أثناء مرور النبض العصبي عبرها.

جوهر هذه التقنية هو كما يلي:

1. لتحديد في المراحل المبكرة انتهاكا لتوصيل النبضات العصبية من خلال عضلة القلب، لتحديد وجود فشل في تقلصات القلب، لتحديد وجود تضخم عضلة القلب، والتهاب التامور. تحديد مظهر نقص تروية القلب والإشارة إلى الموقع الدقيق لتوطينه.
2. لتتبع بأكبر قدر ممكن من الدقة ديناميات وإمكانية تطور احتشاء عضلة القلب.
3. تحديد مدى فعالية الدورة العلاجية وإجراء التعديلات إذا لزم الأمر.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام معدات خاصة - مخطط كهربية القلب، الذي يسجل النبضات العصبية التي تمر عبر عضلة القلب في شكل رسومي على الشريط.

كيف يبدو مخطط القلب لمرض القلب الإقفاري؟

نتيجة دراسة كهربية القلب هي مخطط القلب الذي يظهر عدة أنواع من الموجات.

كل واحد منهم له معناه وخصائصه الخاصة:

• P - يوضح السرعة التي تنتشر بها الدفعة عبر الأذين الأيمن والأيسر؛
• س - تشير إلى السرعة التي تنتقل بها الإشارة الكهربائية عبر البطينين الأيمن والأيسر؛
• R - ارتفاعه هو الأكبر. إنه يوضح النشاط الذي تنتقل به الإشارة عبر عضلة القلب؛
• S - يشير إلى اكتمال عملية الإثارة؛
• ت - يشير هذا السن إلى عملية ترميم عضلة القلب واستعدادها لمرور النبضة التالية.

بالإضافة إلى الأسنان، يعرض مخطط القلب أيضًا فترات زمنية، ولكل منها أيضًا تفسيرها الخاص:

• PR - يُظهر السرعة التي تنتقل بها الإثارة من الأذينين إلى البطينين؛
• TR هو وقفة بين تقلصات عضلة القلب.
• ST - الفترة التي يصل فيها الاستثارة إلى الحد الأقصى؛
• QRST - يُظهر الوقت الذي كانت فيه بطينات القلب في حالة إثارة.

نقص التروية على تخطيط القلب له أعراضه وعلاماته الخاصة. هناك عدة أنواع من نقص تروية القلب:

• غير مؤلم؛
• الذبحة الصدرية.
• احتشاء عضلة القلب؛
• السكتة القلبية الأولية.
• تصلب القلب.
• سكتة قلبية.

كل من هذه الأشكال على تخطيط القلب لديه علامات نقص تروية عضلة القلب. يمكن تقسيم علامات مرض القلب الإقفاري على مخطط كهربية القلب إلى احتمالية عالية واحتمالية منخفضة. يتم الحديث عن النوع الأول إذا كان نقص تروية عضلة القلب لا يزال في مرحلة مبكرة ولم يتحول إلى نوبة قلبية.

أما بالنسبة للاحتمالات المنخفضة، فيمكننا بالفعل التأكيد بقوة على تكوين ندوب على عضلة القلب وتطور نوبة قلبية.

إذا كانت التغييرات في فترة ST مرئية على مخطط كهربية القلب، فيمكننا القول بدرجة عالية من الثقة أن هناك علامات على مرض الشريان التاجي. ويشير تكوين موجة Q عالية إلى أن المرض في مرحلة تطور حادة.

من أجل الحصول على نتائج تخطيط القلب الأكثر دقة، يوصى بإجرائها عدة مرات وفي ظروف مختلفة (أثناء الراحة أو أثناء النشاط البدني).

فقط بعد التحليل التفصيلي وفك تشفير مؤشرات مخطط القلب، يمكننا التحدث عن تشخيص مثل نقص تروية عضلة القلب.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو نتيجة تسجيل عمل عضلة القلب باستخدام جهاز خاص، معبرًا عنه في شكل رسوم بيانية. خلال هذا الإجراء يتم تسجيل وتسجيل الفرق في الجهد الكهربائي الذي يحدث أثناء عمل عضلة القلب. في الوقت الحالي، هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

تكشف الدراسة عن علامات مرض القلب التاجي (CHD). من بينها تضخم البطين الأيسر وأشكال أخرى من المرض.

العلامات التي تميز IHD تعتمد بشكل مباشر على نوع المرض. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات يكون بدون أعراض. هذا يمكن أن يعقد عملية التشخيص.

يتم تمييز العلامات التالية:

• أحاسيس مؤلمة ذات طبيعة ضاغطة، تتفاقم بسبب الإجهاد أو النشاط البدني؛
• ظهور ضيق في التنفس حتى بعد مجهود بسيط.
• اضطرابات ضربات القلب.
• الضعف العام والتعب.
• تورم الساقين.
• الخوف المفاجئ من الموت.

يتيح لك مخطط كهربية القلب لأمراض القلب التاجية تقييم موقع الاضطرابات في عضلة القلب وتوزيعها وعمقها.

اعتمادًا على النموذج، يحتوي مخطط كهربية القلب لمرض نقص تروية القلب على البيانات التالية:

1. المظهر على انعكاس رسومي للأسنان التاجية ذات الأطراف الحادة، والتي تتميز بالتناظر والسعة الكبيرة. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية إمدادات الدم ونقص الأكسجة في أنسجة القلب. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​معدل إعادة استقطاب خلايا الأعضاء. اعتمادًا على موقع المنطقة المصابة بمرض الشريان التاجي، يمكن أن تكون الموجات التاجية إيجابية أو سلبية.
2. تحدث علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب، والتي يتم التعبير عنها بموجات T مع مزيد من إزاحة مقطع ST لمدة 15-30 دقيقة، مع احتشاء عضلة القلب الحاد. ومع ذلك، في بعض الحالات تشير إلى تطور أمراض أخرى (اعتلال عضلة القلب الكحولي، وتشنج العضلات، وما إلى ذلك).
3. يتم تسجيل علامات مرض نقص تروية القلب على مخطط كهربية القلب، والتي تنعكس في شكل تحول في مقطع ST أعلى أو أسفل الإيزولين، أثناء التلف الإقفاري. وفي هذه الحالة، يكون الانحراف أقل من أو يساوي 0.5 ملم ضمن النطاق الطبيعي.
4. في حالة الضرر الإقفاري، فإن العلامة المميزة على مخطط كهربية القلب هي حدوث ظاهرة التغيرات العكسية. العلامات الأولى لمرض القلب التاجي مع تلف تحت النخاب، وفقًا لقراءات الأقطاب الكهربائية الموجودة فوق المنطقة المصابة، هي ارتفاع الجزء ST. ستحدد الأقطاب الكهربائية التي تسجل القراءات من الجانب الآخر من عضلة القلب انخفاض هذا الجزء.
5. يعتمد استنتاج تخطيط القلب لمرض الشريان التاجي، الذي يشير إلى احتشاء عضلة القلب، على تحديد موجات Q التي لها قيم أعلى من المعدل الطبيعي. تم أيضًا اكتشاف زيادة تدريجية في سعة موجات R.

هذه ليست كل العلامات التي يمكن قراءتها من مخطط كهربية القلب. ومع ذلك، يجب أن يعهد بتقييم مفصل لبيانات البحث إلى أخصائي.

علامات نقص التروية على تخطيط القلب

تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة راحة

إن إجراء مخطط كهربية القلب أثناء راحة المريض هو أبسط طريقة للتقييم. يتم تنفيذ الإجراء دون اتخاذ تدابير تحضيرية، بغض النظر عن الوقت من اليوم. في هذه الحالة، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على الجسم. وهي تقع على الأطراف والقص. متوسط ​​مدة تخطيط كهربية القلب في حالة الراحة هو 5-7 دقائق. ليس للدراسة أي آثار جانبية ويمكن تكرارها، إذا لزم الأمر، لعدد غير محدود من المرات.

تتيح لنا الدراسة التعرف على العلامات التالية لـ IHD:

• اضطراب الإيقاع
• التغيير الضخامي في عضلة القلب.
• أعراض احتشاء عضلة القلب السابقة.
• اضطرابات دورة القلب.

تخطيط كهربية القلب أثناء النوبة أو بعدها مباشرة

يسمح لك الإجراء بتحديد المنطقة المصابة في IHD. يوصى به إذا تم اكتشاف الأعراض فقط أثناء النوبة ثم توقفت تمامًا. فيما يلي علامات IHD:

1. سعة وقطبية موجات T، وانحراف المؤشر عن القاعدة. في مرض القلب الإقفاري، يمكن أن تكون الأسنان سلبية متناظرة ويبلغ ارتفاعها أكثر من 6-8 ملم بسبب استرخاء العضلات بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة.
2. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم تسجيل موجات T المتناظرة الإيجابية الطويلة في أمراض القلب. يتم اكتشافها أثناء تشخيص مرض القلب الإقفاري تحت النخاب. يتم تسجيل المؤشر أسفل القطب النشط.
3. قد يكون لموجات T أيضًا نمط ثنائي الطور مسطح ومنخفض. يتم اكتشاف المؤشر عند تشخيص مرض الشريان التاجي للقلب عند وضع قطب كهربائي نشط في المنطقة المحيطية لمرض الشريان التاجي.
4. على الرغم من العلامات المكتشفة لمرض القلب التاجي، إلا أن شريحة ST لا تحتوي على انحرافات عن القيم الطبيعية.
5. لا يختلف مركب QRS عن المظهر المعتاد في أمراض القلب التاجية.

تفسير أقسام مخطط كهربية القلب لمرض نقص تروية القلب

مراقبة تخطيط القلب

يعتمد تخطيط كهربية القلب لمرض القلب الإقفاري بشكل أساسي على طريقة هولتر. حيث:

• يتم ربط جهاز صغير بجسم المريض؛
• يتم تسجيل البيانات على مدار اليوم.
• يتم تخزين المعلومات في ذاكرة الجهاز وتقييمها في نهاية الإجراء.

تتيح لك هذه التقنية تقييم حالة وظيفة قلب المريض على مدار 24 ساعة في الحياة اليومية. استنادا إلى البيانات، من الممكن تحديد المتطلبات الأساسية وعلامات هجمات الذبحة الصدرية.

اختبارات تخطيط كهربية القلب (ECG) للإجهاد

إذا لم يتم تسجيل أي علامات لنقص التروية على مخطط كهربية القلب خارج نطاق النوبة، فسيتم استخدام اختبارات الإجهاد. إنها تهدف إلى تحفيز تطوير الهجوم. وفي الوقت نفسه، تتم مراقبة الضغط وأصوات القلب بعناية. يمكن أن تكون الأبحاث خطيرة. يلجأون إلى:

• قياس أداء الدراجة أو جهاز المشي (يتم استخدام جهاز مشابه لدراجة التمرين أو جهاز المشي، ويتم تحديد مستوى الحمل من قبل الطبيب)؛
• إدارة الدوباتومين (يسبب الدواء زيادة مصطنعة في ضغط الدم ويؤدي إلى زيادة وظائف القلب) ؛
• إدارة ديبيريدامول (يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب وحدوث نقص التروية) ؛
• تحفيز عضلة القلب من خلال المريء عن طريق إدخال قطب كهربائي (تحت تأثير النبضات، يزداد معدل ضربات القلب).

فيديو مفيد

لمزيد من المعلومات حول أمراض القلب التاجية شاهد هذا الفيديو:

خاتمة

1. تسمح لنا علامات مرض الشريان التاجي على مخطط كهربية القلب باستخلاص استنتاجات حول خصائص المرض.
2. هذا النوع من البحث بسيط للغاية ويمكن الوصول إليه. ومع ذلك، فإن النتائج لا توفر دائمًا فهمًا كاملاً لصورة نقص التروية.
3. لإجراء دراسة كاملة، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) مع الموجات فوق الصوتية وغيرها من التقنيات.
4. قد تحمل بعض أنواع تخطيط كهربية القلب لمرض الشريان التاجي مخاطر معينة.

) يكمن تضيق الشرايين التاجية الذي يتطور نتيجة تلفها بسبب تصلب الشرايين. مع تضيق مزمن ومعبر عنه بشكل معتدل، عادة لا يشتكي المرضى في الراحة.

لو تضيقيصل إلى 50٪ من تجويف الشريان أو أكثر، وتظهر أعراض الذبحة الصدرية بسبب التناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصاله مع تدفق الدم التاجي. في البداية، تظهر الأعراض فقط أثناء النشاط البدني (الذبحة الصدرية المستقرة)، وفي وقت لاحق، مع تقدم التضيق، تظهر أيضًا أثناء الراحة (الذبحة الصدرية غير المستقرة).

ونتيجة لذلك، عند انسداد الشريان التاجي يتطور احتشاء عضلة القلب(MI) وربما الموت المفاجئ (يتم الجمع بين الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب في مفهوم "متلازمة الشريان التاجي الحادة").

في التسبب في تضيق الشريان التاجييلعب الضرر الذي يلحق ببطانة الشرايين التاجية دورًا مهمًا تحت تأثير عوامل الخطر القلبية الوعائية المختلفة. تتحول البلاعم، التي تستهلك رواسب الدهون في الطبقة الداخلية للشريان، إلى خلايا رغوية تشارك في تكوين تغييرات تصلب الشرايين المبكرة.

إضافي تتشكل لوحة دهنية ليفية، ومن ثم لوحة ليفية عضلية، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الشريان. نتيجة للتمزقات الداخلية وتمزق اللوحة، وكذلك النزيف فيها وتكوين الخثرة، يحدث انسداد جزئي أو كامل في تجويفها. سريريًا، يظهر نزف اللويحة وتجلط الدم في الشريان التاجي على شكل ACS.

من عوامل الخطر القلبية الوعائيةالتي تساهم في الإصابة بتضيق الشرايين، تجدر الإشارة إلى ما يلي:
عمر
اي جي
ارتفاع نسبة الكوليسترول الدهني منخفض الكثافة وانخفاض نسبة الكوليسترول الدهني عالي الكثافة
ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية
التدخين
متلازمة الأيض
السكري
الاستعداد الوراثي
الخمول البدني
الإجهاد النفسي والعاطفي

مخاطرة إهديزداد في حالة وجود عدة عوامل خطر في وقت واحد. يمكن إبطاء عملية تضيق الشرايين التاجية أو حتى إيقافها من خلال تغيير نمط الحياة (على سبيل المثال، التوقف عن التدخين، وتصحيح وزن الجسم الزائد)، وتحسين النظام الغذائي (الحد من تناول الدهون المشبعة)، ووصف العلاج الدوائي (على سبيل المثال، الستاتينات). - الأدوية التي تمنع تخليق الكوليسترول).

تحت إهدحاليا، يتم فهم عدد من متلازمات الشريان التاجي، والتي تختلف في شدة المظاهر السريرية. يتعامل المجال الواسع لأمراض القلب مع علاج المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. ينقسم IHD في المقام الأول إلى أشكال حادة ومزمنة. يشير مرض القلب الإقفاري المزمن، أو مرض القلب الإقفاري بالمعنى الضيق للمصطلح، إلى الذبحة الصدرية المستقرة. يتم تعيين الشكل الحاد من IHD على أنه ACS.

سيتم مناقشة المزيد من المقالات على الموقع متلازمات الشريان التاجي المختارةوالتغيرات المميزة لتخطيط القلب، وفي بعض الحالات، اعتمادًا على متلازمة الشريان التاجي، تتم مناقشة الصورة السريرية بمزيد من التفصيل.

فيديو تعليمي لتخطيط كهربية القلب للذبحة الصدرية وأنواع اكتئاب مقطع ST

03.05.2017

من بين جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي، يعد احتشاء عضلة القلب هو الأكثر خطورة.

في الآونة الأخيرة، أصبحت حالات هذا المرض بين السكان أكثر تواترا، وذلك بسبب انتشار نمط الحياة المستقر وإهمال النظام الغذائي الصحي.

تعتبر دراسة تخطيط كهربية القلب هي الأولى في حالة الاشتباه في نقص تروية عضلة القلب. ما هي التغييرات التي تحدث على مخطط كهربية القلب أثناء الإصابة بأمراض القلب التاجية والنوبات القلبية سيتم مناقشتها في هذه المقالة.

ما هو احتشاء عضلة القلب

النوبة القلبية هي منطقة من جدار عضلة القلب الميتة التي أصبحت نخرية بسبب نقص إمدادات الدم. يتطور بسبب انسداد مفاجئ في الشريان التاجي.

في كثير من الأحيان، تحدث نوبة قلبية لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية (CHD)، بسبب ضعف أوعية القلب. السبب الرئيسي لـ IHD هو تصلب الشرايين - عملية ترسب لويحات الكوليسترول على بطانة الشرايين ذات الأحجام المختلفة.

ويحدث بسبب تلف الطبقة الداخلية للأوعية الدموية، وكذلك بسبب الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية والدهون القابلة للانصهار. طالما أن اللويحات لها سطح أملس وانسيابي ولا تعطل تدفق الدم، فإن وظيفة القلب الطبيعية ممكنة بسبب القدرات التعويضية للجسم.

ولكن بعد تآكل الطبقة السطحية من رواسب الكوليسترول، تبدأ الكتل التخثرية بالتشكل على سطحها، والتي تؤدي عند نقطة معينة إلى طمس تجويف الوعاء الدموي.

بالنسبة لمنطقة العضلات التي تعاني من ضعف تدفق الدم، يبدأ العد التنازلي. بعد 4 ساعات، لن يكون أي علاج للتخثر فعالاً، ويفقد الجدار قدرته على الانقباض. التشخيص الصحيح في الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض له أكبر قيمة إنذارية في أمراض القلب.

أهمية تخطيط كهربية القلب في تشخيص الأزمة القلبية

تعتبر قراءات مخطط القلب المكون من 12 رصاصًا ذات أهمية حاسمة في إجراء التشخيص. يتم عرض نقص التروية في مخطط كهربية القلب هذا كتغيرات في شكل وقطبية الموجات في الخيوط المقابلة للمنطقة المصابة.

من ميزات فك رموز مخطط كهربية القلب (ECG) هي الحاجة إلى دراسته مع مرور الوقت. عند تشخيص احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب التاجية، ينبغي الانتباه إلى التغيرات الإقفارية قبل بداية النوبة، إذا كانت هذه السجلات متوفرة.

إنه مهم لأن الاضطرابات طويلة المدى في نظام إمداد الدم لعضلة القلب تؤدي إلى إعادة تشكيله، ونتيجة لذلك، تغييرات في مخطط كهربية القلب. إذا لم تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار، فهناك احتمال التشخيص الخاطئ للنوبة القلبية.

تجدر الإشارة إلى أن التغييرات في مخطط كهربية القلب لا تتشكل على الفور، ولكن في غضون 1-2 ساعات بعد ظهور المظاهر القلبية. خلال هذه الفترة الزمنية، يجب إجراء اختبارات دم إضافية للتحقق من وجود علامات محددة للضرر (تروبونين القلب أو CK-MB).كما تتغير الصورة الموجودة في مخطط القلب بشكل كبير اعتمادًا على عمر احتشاء عضلة القلب وعمقه.

تصنيف أمراض القلب من الاحتشاءات

تنعكس علامات نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب بطرق مختلفة. تحدث التغييرات في الأسنان اعتمادًا على عمق الاحتشاء وموقعه.

التصنيف الرئيسي هو تقسيم النوبات القلبية إلى نوعين:

1. احتشاء Q (عبر الجداري).
2. احتشاء غير Q.

اعتمادا على مقدار الوقت الذي مر منذ الهجوم، هناك عدة مراحل تميز التغييرات التي تحدث على تخطيط القلب أثناء نقص التروية بالترتيب الزمني.

وبحسب هذا التصنيف يتم التمييز بين المراحل:

1. ترويه.
2. ضرر.
3. حار.
4. سأقوم بشحذها.
5. ندب.

يتم استخدام التقسيم إلى احتشاءات وفقًا لتوطين التركيز، وهو أمر لا يهم في الممارسة السريرية من حيث وصف العلاج، ولكن يمكن أن يقترح تشخيصًا في كل حالة.

تشخيص الأزمة القلبية باستخدام تخطيط القلب

يتم تصور نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب، والذي لا يمثل بالضرورة نوبة قلبية، ولكن يمكن أن يتحول إلى نوبة قلبية، على أنه موجة T عالية إيجابية أو سلبية في الخيوط السابقة.

يقول الشق السلبيحول مجاعة الأكسجينالجدار الأمامي للبطين الأيسر، وإيجابية تشير إلى نقص الأكسجين في منطقة جداره الخلفي. قد يشير ثنائي الطور T إلى توطين نقطة انتقال نقص التروية في جدار القلب السليم. ويسمى هذا T المتغير أيضًا "الشريان التاجي"، نظرًا لأن تغيره غالبًا ما يتم تفسيره في الذبحة الصدرية.

بعد تطور تلف الأنسجة العضلية على خلفية نقص التروية، يغير الجزء S-T تكوينه. يمكن أن يتحول بالنسبة إلى العزلة إلى الأسفل (الاكتئاب) أو إلى الأعلى (الارتفاع). في هذه الحالة، يشير الاكتئاب إلى تلف الجزء الخلفي والارتفاع - تلف الجدران الأمامية للبطين الأيسر.

إذا ظهرت موجة Q المرضية في أي من الخيوط، فهذا يعني أن نخر الأنسجة قد بدأ في إسقاط هذا الرصاص. يمكن أن تحدث موجة Q العميقة أيضًا مع نقص التروية الحاد دون نوبة قلبية وتضخم عضلة القلب وبعض اضطرابات التوصيل. ولذلك، يجب عليك التركيز أكثر على نسبة موجات Q و R لبعضها البعض في الرصاص القياسي الثالث.

احتشاء عضلة القلب لديه علامات تخطيط القلب الكلاسيكية للانتقال من مرحلة إلى أخرى. وهكذا، في المرحلة الإقفارية، التي تستمر من 15 إلى 30 دقيقة وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد، يمكن ملاحظة وجود موجات T التاجية فقط في مخطط القلب.

خلال الأيام الثلاثة التالية، أثناء مرحلة الضرر، ينضم انخفاض أو ارتفاع الجزء S-T إلى الصورة العامة. في نفس الوقت تقريبًا أو بعد 3 أسابيع، تبدأ موجة Q المرضية في التشكل، مما يشير إلى نخر يخترق سمك عضلة القلب بأكملها على أي جدار. تعتبر الزيادة في Q في الرصاص III أعلى من R بنسبة 25٪ على الأقل علامة موثوقة للاحتشاء عبر الجدار.

في المرحلة تحت الحادة، تبدأ الهجرة التدريجية لمركب S-T بالقرب من الأيزولين. تتناقص سعة موجات R فوق المنطقة المصابة بسبب تغليف الجدار المصاب بطبقة من الأنسجة الدهنية وإغلاقه الجزئي. تبدأ مرحلة الندبة بعد زوال جميع علامات نقص التروية، لكن موجة T تبقى مدى الحياة، كتذكير بالأزمة القلبية.

لتحديد الآفات، عليك أن تعرف أن التغييرات التي حدثت في الاتجاهات I، II، V1-V6، aVL هي المسؤولة عن حالة الجدار الأمامي للبطين الأيسر إلى جانب الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين، القمة القلب والجدار الجانبي.

مع احتشاء جانبي أمامي، تتغير الأسنان في الخيوط II، aVL، V4-V6. تنعكس عملية الحجاب الحاجز الخلفي في الخيوط aVF، II، III، وتنعكس عملية الحاجز الخلفي في الخيوط V8-V9. يمكن الحكم على حالة الجدار الجانبي من خلال الخيوط V5-V6، I، II، aVL.

توجد حاليًا أجهزة تخطيط القلب التي تحلل الصورة الموضحة بشكل مستقل ويمكنها إجراء تشخيص أولي للمريض.

لا يمكن لأي جهاز أن يحل محل العين ذات الخبرة لطبيب القلب. لا ينبغي أن تحاول فك مخطط القلب بنفسك، فمن الأفضل أن تترك الأمر للأخصائي الذي سيقوم بتقييم وتحليل جميع المعلومات المخفية في مخطط كهربية القلب.

تم وصفها سابقا صورة تخطيط كهربية القلب لنقص التروية. الآفات والاحتشاءات وأساسها الكهربية والتشخيص التفريقي. تناولت المقالات القيمة التشخيصية والمؤشرات لإجراء اختبار VCG، واختبار تمرين تخطيط القلب، ومراقبة هولتر، والدراسة الفيزيولوجية الكهربية للتجويف الداخلي (ECE) لأمراض القلب التاجية. سوف تصف هذه المقالة التغييرات التي لوحظت في المراحل المختلفة لتطور مرض القلب التاجي، وبعض جوانب العلاقة بين مرض القلب التاجي والعلامات السريرية، ونتائج تصوير الأوعية الدموية، وما إلى ذلك، والقيمة العامة لتخطيط كهربية القلب في تشخيص وتقييم القلب مرض.

قد تكون الذبحة الصدرية تم تشخيصهعلى أساس البيانات الفيزيولوجية المرضية أو التنموية. من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية، يتم التمييز بين الذبحة الصدرية الأولية والثانوية. إن أكثر مظاهر تخطيط القلب المميزة للذبحة الصدرية الأولية (التي تحدث عادة أثناء الراحة) هي ظاهرة برينزميتال لتخطيط كهربية القلب. في هذا النوع من الذبحة الصدرية، يكون نقص التروية نتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم نتيجة تشنج الشريان التاجي غير المتغير، أو، بشكل أقل شيوعًا، الشريان التاجي المتغير عضويًا، مع هذا النوع من الذبحة الصدرية لا توجد بالضرورة زيادة سابقة في استهلاك الأوكسجين. الذبحة الصدرية الثانوية تتوافق مع الذبحة الصدرية الجهدية الكلاسيكية، ويحدث نقص التروية لأن الشريان التاجي المتضيق بشكل خطير لا يستطيع التكيف مع زيادة تدفق الدم مع زيادة الطلب (زيادة استهلاك الأكسجين).

تظهر أكثر فأكثر رسائلأن نفس المريض يعاني من نوبات الذبحة الصدرية الأولية والثانوية في مراحل مختلفة من المرض (النوع المختلط من الذبحة الصدرية).

من وجهة نظر تطورية الذبحة الصدريةيمكن أن تكون مستقرة (مرض القلب التاجي المستقر) وغير مستقرة.

تخطيط القلب لمرض القلب التاجي

هذا يتضمن مرضى ما بعد الاحتشاءمع صورة سريرية مستقرة والمرضى الذين يعانون من جميع أنواع الذبحة الصدرية المستقرة دون نوبة قلبية سابقة. عادة ما يعاني المرضى المصابون بالذبحة الصدرية أيضًا من الذبحة الصدرية الجهدية، على الرغم من أنهم قد يصابون بنوبات الذبحة الصدرية الأولية أثناء الراحة (الذبحة الصدرية المختلطة). وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث الهجمات فقط أثناء الراحة.

1. تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة راحة. يظل مخطط كهربية القلب أثناء الراحة طبيعيًا لدى حوالي 50% من المرضى الذين لم يصابوا بنوبة قلبية سابقة ولدى 5-30% من المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية سابقة]. لذلك، فإن تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء الراحة ليس طريقة حساسة للغاية. خصوصيته أعلى إلى حد ما، ولكن لوحظت تغييرات مماثلة في تخطيط القلب في الحالات السريرية الأخرى. من ناحية أخرى، فإن المرضى الذين يعانون من نوبات ذبحية بنفس الشدة لديهم علامات مختلفة ومتشابهة في تخطيط القلب.

أ. تغييرات إعادة الاستقطاب. في حالة الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية المختلطة، لوحظ وجود موجة T سلبية أو مسطحة أو انخفاض في مقطع ST في حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية سابقة، وخاصة مع احتشاء الجدار الأمامي. يستمر ارتفاع الجزء ST، وفي بعض الحالات تظهر موجة U سلبية، والتي غالبًا ما تشير إلى تلف الشريان التاجي النازل الأمامي. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية السائدة أو الأولية حصريًا (ذبحة برينزميتال)، لا يتغير مخطط كهربية القلب أثناء الراحة في حوالي 50٪ من الحالات.

ب. موجة Q غير طبيعيةتم اكتشافه في 30-40% من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية أو الذبحة الصدرية المختلطة. ومع ذلك، فإن 15% من المرضى الذين يعانون من موجة Q غير طبيعية لم تظهر عليهم أي علامات على نوبة قلبية سابقة. من ناحية أخرى، فإن موجة Q، التي تشير إلى الاحتشاء، غائبة في 25٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية الثلاثة وفي 20٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ من الاحتشاء.

الخامس. عدم انتظام ضربات القلب. عدد حالات عدم انتظام ضربات القلب وفقًا لبيانات تخطيط القلب أثناء الراحة في جميع أنواع أمراض القلب التاجية صغير نسبيًا. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من انقباض بطيني سابق لأوانه مسجلين على مخطط كهربية القلب أثناء الراحة لديهم تشخيص سيئ. ومن الواضح أن تواتر عدم انتظام ضربات القلب يكون أعلى بكثير مع مراقبة هولت.

المرضى الذين يعانون من المتكررة عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمرفي المرحلة تحت الحادة أو المزمنة من الاحتشاء، غالبًا ما يكون لديهم مناطق غير متآزرة وسوء التشخيص بسبب احتمال حدوث الموت المفاجئ. حاليًا، يمثلون واحدة من أصعب فئات المرضى، الذين يحتاجون إلى استخدام جرعات كبيرة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع الموت المفاجئ و/أو طرق العلاج غير الدوائية (الجراحة، والصدمة، ومزيل الرجفان ميروفسكي). هناك ثلاثة مؤشرات إنذارية لعدم الاستقرار الكهربائي لدى المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب:

— الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب باستخدام جهاز هولتر وتخطيط كهربية القلب مع ممارسة الرياضة؛

التحفيز الكهربائي القابل للبرمجة مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني المفروض.

التسجيل المباشر لإمكانات إزالة الاستقطاب المتأخرة، والذي اعتبره بعض المؤلفين مؤشرا على الميل إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث. لقد ثبت أن اختفاء الإمكانات المتأخرة بعد الجراحة لعلاج عدم انتظام دقات القلب البطيني لوحظ في تلك الحالات التي ساعد فيها على تجنب تكرار عدم انتظام ضربات القلب، ولكن لم يتم ملاحظتها مع إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

تخطيط كهربية القلب في تشخيص نقص تروية عضلة القلب

مخطط كهربية القلب لمرض القلب التاجي المزمن

في أمراض القلب الإقفارية المزمنة، يتم اكتشاف مناطق نقص التروية والتلف الإقفاري، وفي بعض الحالات، تغيرات ندبية في عضلة القلب في عضلة القلب، وتؤدي مجموعات مختلفة منها إلى تغييرات مختلفة في مخطط كهربية القلب الموصوفة أعلاه. إن أكثر ما يميز هذه التغيرات في تخطيط كهربية القلب هو استقرارها النسبي على مدار عدة أشهر وحتى سنوات. ومع ذلك، فإن التقلبات في التغييرات اعتمادًا على حالة الدورة الدموية التاجية شائعة أيضًا.

في كثير من الأحيان، خاصة عند المرضى الصغار المصابين بأمراض القلب التاجية، لا يختلف مخطط كهربية القلب المسجل أثناء الراحة عن مخطط كهربية القلب لدى الأشخاص الأصحاء. في هذه الحالات، يتم استخدام اختبارات الإجهاد الوظيفية لتشخيص تخطيط كهربية القلب لمرض الشريان التاجي. في كثير من الأحيان، يتم استخدام اختبار النشاط البدني بجرعات على مقياس عمل الدراجة.

اختبار مع النشاط البدني بجرعات على مقياس عمل الدراجة

من المعروف أن النشاط البدني له تأثير متنوع على نظام القلب والأوعية الدموية، مما يسبب، على وجه الخصوص، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وزيادة معتدلة في ضغط الدم، وزيادة في وظائف القلب، وبالتالي طلب الأكسجين في عضلة القلب. في الشخص السليم، يؤدي هذا إلى توسع مناسب للأوعية التاجية وزيادة انقباض عضلة القلب. في حالات محدودية الدورة الدموية التاجية لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية، تؤدي زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب إلى قصور تاجي حاد، مصحوبًا بنوبة من الذبحة الصدرية و (أو) تغيرات في تخطيط القلب مما يشير إلى ظهور مناطق إقفارية في عضلة القلب.

عند إجراء اختبار مع النشاط البدني بجرعات، يسعى الطبيب إلى تحقيق هدفين:

1) تحديد مدى تحمل المريض للنشاط البدني. 2) التعرف على العلامات السريرية وتخطيط كهربية القلب لنقص تروية عضلة القلب الناتج عن قصور الشريان التاجي من أجل تشخيص أمراض القلب التاجية.

يتم تقييم تحمل التمرين في المقام الأول من خلال القوة القصوى للعمل الذي يقوم به المريض. يعتمد التحمل الفردي للنشاط البدني على عوامل كثيرة، بما في ذلك حجم الاحتياطي التاجي، أي قدرة الفرد على زيادة تدفق الدم التاجي بشكل مناسب أثناء النشاط البدني، وانقباض عضلة القلب، واللياقة البدنية للموضوع، والاستجابة الفردية للنشاط البدني. تحميل نظام القلب والأوعية الدموية في شكل زيادة أو نقصان في ضغط الدم، وما إلى ذلك.

هناك مجموعتان من العلامات التي تشير إلى أن المريض قد وصل إلى الحد الأقصى من قوة الحمل: السريرية وتخطيط كهربية القلب. هناك أيضًا معايير (سريرية وتخطيط كهربية القلب) لإيقاف الاختبار الوظيفي.

المعايير السريرية لإيقاف اختبار مقياس عمل الدراجة هي:

1) حدوث نوبة الذبحة الصدرية. 2) انخفاض في ضغط الدم بنسبة 25-30٪ عن المستوى الأولي. 3) ارتفاع ضغط الدم إلى 230 و 130 ملم زئبق. فن. وأعلى؛ 4) حدوث نوبة اختناق أو ضيق شديد في التنفس. 5) ظهور ضعف عام شديد. 6) حدوث الدوخة والصداع الشديد والغثيان. 7) رفض المريض إجراء المزيد من الاختبارات؛ 8) تحقيق الحد الأقصى أو دون الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب المرتبط بالعمر.

في الجدول ويبين الجدول 1 قيم الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب حسب الجنس والعمر، وعند الوصول إليه يجب إيقاف اختبار التمرين لدى الأشخاص الأصحاء.

الجدول 1. الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب حسب الجنس والعمر

الأشكال السريرية لمرض الشريان التاجي، المظاهر، العلامات، التشخيص، التغيرات في تخطيط القلب

1. الموت التاجي المفاجئ

من المفترض أن يكون الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية) بسبب عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب ما لم تكن هناك علامات تشير إلى تشخيص آخر. يُعرّف الموت المفاجئ بأنه الموت بحضور شهود، والذي يحدث على الفور أو خلال 6 ساعات من بداية الأزمة القلبية.

2. الذبحة الصدرية

الذبحة الصدريةتتميز بنوبات عابرة من آلام الصدر، لا تدوم أكثر من 10 دقائق، بسبب الإجهاد البدني أو العاطفي أو عوامل أخرى تؤدي إلى زيادة الاحتياجات الأيضية لعضلة القلب (زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب). كقاعدة عامة، يختفي الألم خلال 1-2 دقيقة مع الراحة أو عند تناول النتروجليسرين تحت اللسان.

بداية جديدة للذبحة الصدرية.مدة المرض تصل إلى شهر واحد.

• أنا الطبقة. يتحمل المريض النشاط البدني الطبيعي بشكل جيد. تحدث نوبات الذبحة الصدرية فقط أثناء ممارسة التمارين الرياضية عالية الكثافة. التحمل للتمرينات البدنية أثناء قياس أداء الدراجة يزيد عن 600 كجم/دقيقة.
• الدرجة الثانية. تقييد طفيف للنشاط البدني المعتاد. تحدث نوبات الذبحة الصدرية عند المشي على أرض مستوية لمسافة تزيد عن 500 متر، أو عند صعود أكثر من طابق واحد. تزداد احتمالية حدوث النوبة أثناء المشي في الطقس البارد، أو في مواجهة الريح، أو أثناء الإثارة العاطفية، أو في الساعات الأولى بعد الاستيقاظ، حيث يصل معدل تحمل التمرين إلى 450-600 كجم/دقيقة.
• الدرجة الثالثة. تقييد ملحوظ للنشاط البدني المعتاد. تحدث النوبات عند المشي بوتيرة طبيعية على أرض مستوية على مسافة 100-500 متر، أو عند صعود طابق واحد. عادة ما يكون تحمل التمرين 150-300 كجم / دقيقة.
• الصف الرابع. تحدث الذبحة الصدرية عند ممارسة مجهود بدني خفيف، والمشي على أرض مستوية على مسافة أقل من 100 متر، وتحدث نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة. لا يتجاوز تحمل التمارين البدنية 150 كجم / دقيقة.

الذبحة الصدرية التقدمية- زيادة مفاجئة في تواتر وشدة ومدة نوبات الذبحة الصدرية استجابة للحمل المعتاد للمريض.

الذبحة الصدرية العفوية (الخاصة).السبب الأكثر شيوعا لهذا النوع من الذبحة الصدرية هو تشنج الشرايين التاجية الكبيرة. يمكن أن توجد كمتلازمة تظهر فقط أثناء الراحة، ولكن في كثير من الأحيان يتم دمجها مع الذبحة الصدرية. أثناء نوبة الذبحة الصدرية التلقائية، غالبًا ما يكشف تخطيط القلب عن انخفاض أو ارتفاع عابر في مقطع ST، أو تغير في موجة T. حالات الذبحة الصدرية التلقائية المصحوبة بارتفاعات عابرة في مقطع ST يُشار إليها غالبًا باسم الذبحة الصدرية المتغيرة أو ذبحة برينزميتال. .

في بعض الحالات، يتم دمج الذبحة الصدرية الجديدة مع مصطلح "الذبحة الصدرية غير المستقرة"، وهو ليس صحيحًا تمامًا.

3. احتشاء عضلة القلب

تعتبر الصورة السريرية نموذجية في وجود نوبة حادة وطويلة الأمد من الألم الذبحي (عادة أكثر من 20-30 دقيقة). في بعض الحالات، يمكن أن يكون الألم شديدا إلى حد ما أو غائبا، وأحيانا تظهر أعراض أخرى في المقدمة (اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل، وفشل القلب الحاد).

تتضمن التغييرات المميزة لتخطيط القلب تكوين موجة Q المرضية المستمرة أو مجمع QS، بالإضافة إلى التغييرات في مقطع ST و/أو موجة T التي لها ديناميكيات مميزة وتستمر لأكثر من يوم واحد. في بعض الحالات، يمكن تفسير تغييرات تخطيط القلب على النحو التالي:

• استمرار ارتفاع الجزء ST (تيارات الضرر)؛
• موجة T متناظرة مقلوبة.
• موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب المسجل الوحيد؛
• اضطرابات التوصيل.

يجب اعتبار الزيادة في نشاط الإنزيمات (ترانساميناسات-أسبارتات أمينوترانسفيراز، فوسفوكيناز الكرياتين، ديهيدروجيناز اللاكتات، وما إلى ذلك) بما لا يقل عن 50٪ فوق الحد الأعلى الطبيعي متبوعًا بانخفاض لاحق، علامة مرضية لاحتشاء عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير (عبر الجداري).يتم التشخيص في حالة وجود تغييرات مرضية في مخطط كهربية القلب أو تغيرات مميزة في نشاط الإنزيم في مصل الدم، حتى في وجود صورة سريرية غير نمطية.

احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير (تحت الشغاف، داخل الجدار).يتم التشخيص بناءً على التغيرات المميزة في مقطع ST أو موجة T وديناميكيات التغيرات في نشاط الإنزيم. في هذه الحالة، يتم تحديد تاريخ الحدوث، والتوطين، وميزات الدورة (المتكررة، المتكررة) والمضاعفات (اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل، وفشل الدورة الدموية، والصدمة القلبية، والجلطات الدموية، وتمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة، وتمزق عضلة القلب، ومتلازمة دريسلر، وما إلى ذلك) يشار إلى.

4. تصلب القلب بعد الاحتشاء

يتم التشخيص في موعد لا يتجاوز شهرين بعد بداية احتشاء عضلة القلب. إذا لم يُظهر مخطط كهربية القلب أي علامات على احتشاء عضلة القلب السابق، فيمكن إجراء التشخيص بناءً على التغيرات النموذجية في تخطيط كهربية القلب أو تغيرات الإنزيمات في التاريخ، مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية.