ما الذي يسبب الحمى؟ الحمى: المراحل، الأعراض، الأسباب، العلاج

19.10.2019

يسمى ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق القيم الطبيعية حمى.تتراوح درجة حرارة الجسم الطبيعية في الإبط من 36,0-36,9 درجات، وفي الصباح يمكن أن تكون أقل بمقدار الثلث أو نصف درجة مما كانت عليه في المساء. في المستقيم وتجويف الفم تكون درجة الحرارة عادة أعلى بنصف درجة أو درجة عنها في الإبط، ولكن ليس أكثر 37,5 درجات.

قد تحدث حمى لأسباب مختلفة.الأسباب الأكثر شيوعا لظهوره هي الأمراض المعدية. تؤثر الكائنات الحية الدقيقة وفضلاتها وسمومها على مركز التنظيم الحراري الموجود في الدماغ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.

هناك عدة أنواع من الحمى. لذا، حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة تكون الحمى:
حمى فرعية –لا يتعدى لا يتجاوز 37,5 درجات،
حموية.

عند التشخيص تؤخذ في الاعتبار تقلبات درجات الحرارة اليومية. لكن الوضع اليوم هو أن صورة الأمراض غالبا ما تمحى بسبب استخدام الأدوية الخافضة للحرارة، وفي بعض الحالات، الاستخدام المستقل للمضادات الحيوية. لذلك، يجب على الطبيب استخدام معايير تشخيصية أخرى.

مظاهر الحمى معروفة للجميع: الصداع وآلام العضلات والضعف وألم في العين والقشعريرة. القشعريرة ليست أكثر من وسيلة فسيولوجية لزيادة درجة حرارة الجسم. أثناء انقباض العضلات، يزداد إنتاج الحرارة، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.

للأمراض المعدية ليس من قبيل الصدفة أن ترتفع درجة حرارة الجسم. الأهمية الفسيولوجية للحمى كبيرة جدا. أولا، تفقد معظم البكتيريا قدرتها على التكاثر عند درجات الحرارة المرتفعة أو تموت تماما. بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة درجة حرارة الجسم، يزداد نشاط آليات الدفاع المصممة لمحاربة العدوى. لذلك، إذا كانت الحمى حميدة ولا توجد أعراض أخرى، فليس من الضروري العلاج بالأدوية. يكفي شرب الكثير من السوائل والراحة.

ومع ذلك، يمكن أن يكون للحمى أيضًا عواقب سلبية. بالإضافة إلى التسبب في عدم الراحة للشخص، فإنه يسبب أيضًا زيادة فقدان السوائل والإفراط في إنفاق الطاقة. وهذا يمكن أن يكون خطرا على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، فضلا عن الأمراض المزمنة الأخرى. تعتبر الحمى خطيرة للغاية بالنسبة للأطفال الذين لديهم ميل متزايد للنوبات.

متى تخفض درجة الحرارة؟

في أي الحالات يكون من الضروري خفض درجة الحرارة:
تتجاوز درجة حرارة الجسم 38,5 درجات،
النوم مضطرب
يظهر الانزعاج الشديد.

كيفية خفض درجة الحرارة؟

توصيات لخفض درجة الحرارة:
يُسمح لك بأخذ حمام دافئ (وليس باردًا!).
يجب تهوية الغرفة بانتظام، فلا ينبغي أن تكون ساخنة،
تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن من السوائل الدافئة،
ولتفادي زيادة القشعريرة يمنع فرك المريض بالكحول،
أدوية خفض الحمى: ايبوبروفين، باراسيتامول،
في حالة ظهور قشعريرة، لا ينبغي أن يلف المريض،
ضع في اعتبارك دائمًا جرعة الدواء - تأكد من قراءة التعليمات الموجودة على العبوة،
أسبرينيُسمح باستخدامه من قبل البالغين فقط؛ إعطاء للأطفال دون توصية طبيب خاص أسبرينمحظور
يجب إيلاء اهتمام خاص لشرب الكحول: إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم، يُسمح بشرب الكحول، بشرط أن يكون المريض في السرير،
بعد شرب الكحول، فإن أي انخفاض حرارة الجسم أمر خطير للغاية، لأنه مع شعور شخصي بالاحترار، يزداد نقل الحرارة بشكل كبير.

مساعدة الطفل المصاب بالحمى

كقاعدة عامة، في اليوم الأول أو الثاني من العدوى الفيروسية الحادة، ترتفع درجة الحرارة حوالي ثلاث إلى أربع مرات في اليوم، في اليوم الثالث أو الرابع - مرتين في اليوم. تتراوح مدة فترة الحمى العامة في معظم الحالات من يومين إلى ثلاثة أيام، ولكن في بعض أنواع الالتهابات الفيروسية، مثل الحمى المعوية والحمى الفيروسية الغدانية، والأنفلونزا، يمكن أن تصل "القاعدة" إلى أسبوع. على أي حال يحتاج الطفل المصاب بالحمى إلى رعاية طبية.

عند مكافحة الحمى، يتم استخدام الأدوية والأساليب الفيزيائية لمكافحة الحمى.

إذا كانت حمى الطفل شديدة (الجسم والأطراف جافة وساخنة)، يتم استخدام الطرق الجسدية التالية لمكافحة الحمى:
المسح بمحلول الخل ( يتم تخفيف 9 بالمائة (بالضبط!) من الخل بالماء بنسبة 1:1).عند الفرك، لا تلمس الحلمات أو الوجه أو البثور أو الأعضاء التناسلية أو طفح الحفاضات أو الجروح. يمكن تكرار الفرك حتى تنخفض درجة الحرارة إلى 37-37,5 درجات؛
يلف الخل. إذا لم يتضرر جلد الطفل أو يلتهب، أثناء الإجراء، يجب تغطية الحلمات والأعضاء التناسلية بالمناديل وحفاضات جافة. يجب نقع الحفاض في محلول الخل (مخلوط بالماء كما هو الحال عند المسح) ولف الطفل فيه (تغطية بطنه وصدره وساقيه بإحدى طرفي الحفاض، ورفع ذراعيه لأعلى، ثم الضغط على ذراعي الطفل حتى الجسم ولف الحافة الأخرى للحفاضة). للحد من استنشاق أبخرة الخل،ضع لفافة مصنوعة من الحفاضات الجافة على رقبة الطفل. إذا لزم الأمر، بعد قياس درجة الحرارة مسبقًا، يمكن تكرار الغلاف لاحقًا. 20-30 دقائق؛
تطبيق البرد على منطقة الأوعية الكبيرة (الإبطين، الفخذ، منطقة تحت الترقوة)، الجزء الخلفي من الرأس، الجبهة (وسادة التدفئة مملوءة بالماء البارد أو الجليد، ملفوفة في حفاضات، أو كمادات مبللة)؛
شرب في درجة حرارة الغرفة.

إذا كان هناك قشعريرة وبرودة في القدمين واليدين، يحظر استخدام التدليك والبرد: على العكس من ذلك، يحتاج الطفل إلى تغطية إضافية، ويُسمح باستخدام وسادة تدفئة مملوءة بالماء الساخن وملفوفة في حفاضات (درجة حرارة الماء ليست أعلى من 60 درجة)، ضعه على قدمي الطفل، واعطيه مشروبًا دافئًا.

إذا ارتفعت درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية ويشعر الطفل بأنه طبيعي، ولا ينصح باستخدام خافضات الحرارة. يُعطى الطفل الكثير من السوائل: الماء الدافئ والكومبوت الحامض ومشروبات الفاكهة والعواطف القوية والنشاط البدني يجب أن يكون محدودًا.

الاستثناء هو الحالات التي يكون فيها الطفل يشعر بالضيق الشديد والضعف والقشعريرة وترتفع درجة الحرارة بسرعة خاصة مع اقتراب الليل (يجب قياسه كل نصف ساعة) ووجود آلام في المفاصل والعضلات وكذلك متلازمة متشنجة عانت في الماضي. في مثل هذه الحالة، يمكنك إعطاء الطفل أدوية خافضة للحرارة من مجموعة الباراسيتامول ( سيفيكون، إفيرالجان، كالبول، بانادولوما إلى ذلك وهلم جرا.). لا ينبغي أن تكون جرعة واحدة أكثر من ذلك 10 ملغ لكل 1 كجم من وزن الطفل.

إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 38 قبل 38,5-38,8 درجات من الضروري إعطاء الطفل خافضات الحرارة: ايبوبروفين (نوروفين)مرتكز على 5 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن أو الباراسيتامول(أو نظائرها) على أساس 10 ملغم/كغم. يُسمح بالاستخدام المتزامن لمجموعة من الجرعات المفردة الباراسيتامولو ايبوبروفينأو منتج جاهز "ibuklin للأطفال" (إذا كان الاستخدام المنفصل غير فعال أو كانت هناك عملية التهابية واضحة).

عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجات ، يجب أن تكون جرعة الأدوية الخافضة للحرارة كما يلي: الباراسيتامول - 15 ملغم / كغم، ايبوبروفين - 10 ملغم/كغم (جرعة واحدة مسموح بها 15 ملغم/كغم). مسموح بالدخول أنالجين: 0.1 بالمائةالحل على أساس 0,15 مل/كجم زائد بابافيرين (أو [i] no-spa) 2 بالمائة - 0.1مل/كجم زائد تافيجيل (سوبراستين) 1 بالمائة - 0.1مل/كجم كحقنة أو حقنة شرجية (مع إضافة كمية قليلة من الماء الدافئ).

بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إعطاء طفلك نيس للأطفال ( نيميسوليد) مرتكز على 5 ملغم/كغم يومياً، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات - تأثيرات هذا الدواء الخافضة للحرارة والمضادة للالتهابات أعلى من تلك الخاصة بـ ايبوبروفينأو باراسيتامول,ومع ذلك، فهو أيضًا أكثر سمية.

لتقليل و إزالة المنتجات السامة من الجسم ، والتي تتشكل أثناء الحمى المرتفعة والمطولة، يتم إعطاء الطفل بالإضافة إلى ذلك "إدخال معوي" (1 حقيبة ل 100 مل من الماء مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم).

متى تكون هناك حاجة إلى سيارة إسعاف؟

في أي الحالات يجب عليك استشارة الطبيب فورًا:
إذا استمرت الحمى لفترة أطول 48-72 ساعات للمراهق أو البالغ (أطول لطفل أقل من عامين) 24-48 ساعات)،
إذا كانت درجة الحرارة أعلى 40 درجات،
إذا كان هناك اضطرابات في الوعي: الهلوسة ، والأوهام ، والإثارة ،
إذا كانت هناك نوبات متشنجة، صداع شديد، مشاكل في التنفس.

زيادة درجة حرارة الجسم التي لا تنتج عن التغيرات في منطقة ما تحت المهاد تسمى عادة ارتفاع الحرارة. يستخدم العديد من المرضى مصطلح "الحمى" بشكل فضفاض للغاية، وغالبًا ما يشير ذلك إلى الشعور بالدفء أو البرودة أو التعرق دون قياس درجة حرارتهم فعليًا.

ترجع الأعراض في المقام الأول إلى الحالة المسببة للحمى، على الرغم من أن الحمى نفسها قد تسبب عدم الراحة.

التسبب في الحمى

الهدف من نظام التنظيم الحراري للجسم هو عادةً ضمان بقاء درجة حرارة الجسم الداخلية الفعلية عند مستوى محدد يبلغ حوالي 37 درجة مئوية (مع تقلبات يومية). على النقيض من ارتفاع الحرارة السلبي، أثناء الحمى يتم الحفاظ على آليات التنظيم الحراري وعندما تتعرض لعامل البيروجين، تزداد نقطة ضبط توازن درجة الحرارة. في هذا الصدد، تبدأ آليات التنظيم الحراري في الحفاظ على درجة حرارة مرتفعة (الخط الأخضر). سريريًا، يصبح هذا ملحوظًا أثناء ارتفاع درجة حرارة الجسم. نظرًا لأن درجة حرارة الجسم الفعلية لا تتوافق مع نقطة التحديد المتزايدة، فإن الجسم يقلل من فقدان الحرارة بسبب انخفاض تدفق الدم الجلدي، مما يؤدي إلى تبريد الجلد (الإحساس بالبرد). بالإضافة إلى ذلك، يزداد أيضًا إنتاج الحرارة بسبب الاهتزاز (الرجفة). ويستمر هذا حتى يقترب مستوى درجة الحرارة الفعلي (الخط الأحمر) من نقطة التحديد الجديدة (الهضبة). عندما تنخفض نقطة ضبط توازن درجة الحرارة، تنخفض درجة حرارة الجسم لأن المستوى الفعلي أصبح الآن مرتفعًا للغاية. وبناء على ذلك ينزف الجلد ويشعر الإنسان بالحرارة والتعرق الشديد.

تتميز الحمى بشكل خاص بالعدوى باعتبارها مظهرًا من مظاهر تفاعل المرحلة الحادة، حيث تكون البيروجينات هي سبب التغيير في نقطة التحديد. البيروجينات الخارجية هي عناصر هيكلية للعامل الممرض، وأكثرها نشاطًا هي مجمعات عديد السكاريد الدهني (السموم الداخلية) للبكتيريا سالبة الجرام. هذه العوامل الممرضة، أو البيروجينات، يتم تهجينها وبلعمتها بواسطة الخلايا البلعمية، مثل خلايا كوبفر في الكبد. تفرز البلاعم العديد من السيتوكينات، بما في ذلك الإنترلوكين البيروجيني الداخلي، والإنترفيرون، وعوامل نخر الورم TNF-α (الكاشكتين) وTNF-β (الليمفوتوكسين)، والبروتين الالتهابي البلاعم MIP-1 وغيرها الكثير. يُعتقد أن هذه السيتوكينات (التي يبلغ وزنها الجزيئي حوالي 15-30 كيلو دالتون) تصل إلى المناطق المحيطة بالبطينات في الدماغ، والتي لا تحتوي على حاجز دموي دماغي. وبالتالي يمكن للسيتوكينات أن تحفز استجابة درجة الحرارة في هذه الأعضاء أو في المنطقة أمام البصرية القريبة والعضو الوعائي للصفيحة الطرفية عبر البروستاجلاندين PGE2. في هذه الحالة، تكون الأدوية الخافضة للحرارة (خافضات الحرارة) فعالة.

على سبيل المثال، يثبط حمض أسيتيل الساليسيليك الإنزيمات التي تحول حمض الأراكيدونيك إلى PGE2.

بالنظر إلى أنه بعد الحقن في الوريد من عديدات السكاريد الدهنية، يتم إطلاق السيتوكينات المذكورة أعلاه بعد 30 دقيقة فقط من ظهور الحمى، ومع قطع المبهم تحت الحجاب الحاجز يتأخر إطلاقها، ينبغي للمرء أن يعتقد أن البيروجينات الخارجية تنشط المنطقة أمام البصرية والعضو الوعائي للطرف. الصفيحة أيضًا من خلال ألياف واردة من تجويف البطن. من الممكن أن تقوم مواد الإشارة التي تفرزها خلايا كوبفر في الكبد بتنشيط الألياف الواردة للعصب المبهم الأقرب إليها، والتي تنقل الإشارة البيروجينية عبر النواة الانفرادية إلى مجموعات من الخلايا العصبية النورأدرينالية من النوعين A1 وA2. وهي بدورها تنقل إشارة من المسار النورأدرينالي البطيني إلى الخلايا العصبية التنظيمية الحرارية في المنطقة أمام البصرية والعضو الوعائي للصفيحة الطرفية. يُسبب إطلاق النورإبينفرين هناك تكوين PGE2 ومن خلاله الحمى. يؤدي هذا عادةً إلى إطلاق ADH (تأثير مستقبل V 1)، والهرمون المحفز للخلايا الصباغية α (α-MSH) والهرمون المطلق للكورتيكوتروبين (CRH؛ الكورتيكوليبرين)، مما يمنع تطور الحمى من خلال ردود الفعل السلبية بسبب الإطلاق. من خافضات الحرارة الذاتية.

بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم، يزداد معدل ضربات القلب (بمقدار 8-12 نبضة في الدقيقة لكل درجة) ويزداد استقلاب الطاقة، مما يؤدي إلى التعب وآلام المفاصل والصداع، ومرحلة النوم البطيء (الذي يؤدي وظيفة ترميمية) الدماغ) لفترات طويلة، وأيضا في ظل ظروف معينة تحدث اضطرابات في الوعي، واضطرابات حسية (الهذيان الحموي) والتشنجات. دور الحمى هو مكافحة العدوى. تمنع درجة الحرارة المرتفعة تكاثر بعض مسببات الأمراض وتقتل البعض الآخر. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض تركيز البلازما للمعادن الضرورية لتكاثر البكتيريا، مثل الحديد والزنك والنحاس. بالإضافة إلى ذلك، يتم تدمير الخلايا المتضررة من الفيروسات، مما يبطئ تكاثر الفيروسات. لذلك، يجب استخدام خافضات الحرارة الخارجية فقط إذا كانت الحمى مصحوبة بنوبات (عادة عند الرضع والأطفال الصغار) أو مرتفعة جدًا (> 39 درجة مئوية) بحيث يخشى حدوث نوبات.

خلال فترة 24 ساعة، تختلف درجة حرارة الجسم من أدنى مستوياتها في الصباح الباكر إلى أعلى مستوياتها في وقت متأخر بعد الظهر. الحد الأقصى للتغيير هو حوالي 0.6 درجة مئوية.

يتم تحديد درجة حرارة الجسم من خلال التوازن بين إنتاج الحرارة من قبل الأنسجة، وخاصة الكبد والعضلات، وفقدان الحرارة في الأطراف. عادة، يحافظ مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد على درجة الحرارة الأساسية بين 37 درجة و 38 درجة مئوية. تنتج الحمى من ارتفاع نقطة التحكم في منطقة ما تحت المهاد، مما يسبب تضيق الأوعية الدموية وتحويل الدم بعيدًا عن المحيط لتقليل فقدان الحرارة. في بعض الأحيان يحدث الرعشة، مما يزيد من إنتاج الحرارة. تستمر هذه العمليات حتى تصل درجة حرارة الدم الذي يغسل منطقة ما تحت المهاد إلى نقطة جديدة. تؤدي إعادة تشغيل نقطة ما تحت المهاد إلى الأسفل (على سبيل المثال، باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة) إلى فقدان الحرارة من خلال التعرق وتوسع الأوعية. تقل القدرة على توليد الحمى لدى بعض المرضى (مثل المدمنين على الكحول وكبار السن والشباب جدًا).

البيروجينات هي تلك المواد التي تسبب الحمى. البيروجينات الخارجية هي ميكروبات عادية أو منتجاتها. أفضل ما تمت دراسته هو عديدات السكاريد الدهنية من البكتيريا سالبة الجرام (المعروفة باسم السموم الداخلية) وذيفان المكورات العنقودية الذهبية الذي يسبب الصدمة السامة. تسبب البيروجينات الخارجية عادةً الحمى عن طريق إطلاق البيروجينات الداخلية، والتي ترفع النقطة تحت المهاد. يلعب تخليق البروستاجلاندين E 2 دورًا حاسمًا.

عواقب الحمى. على الرغم من أن العديد من المرضى يشعرون بالقلق من أن الحمى نفسها يمكن أن تكون ضارة، إلا أن الارتفاعات الطفيفة في درجة الحرارة الناجمة عن معظم الأمراض الحادة يتحملها البالغين الأصحاء جيدًا. ومع ذلك، فإن الارتفاع المفرط في درجة الحرارة (عادةً > 41 درجة مئوية) يمكن أن يكون خطيرًا. هذه الزيادة هي أكثر شيوعًا في حالات ارتفاع الحرارة البيئي الشديد، ولكنها تنتج أحيانًا عن التعرض لعقاقير غير مشروعة (مثل الكوكايين أو الفينسيكليدين)، أو أدوية التخدير، أو مضادات الذهان. عند درجة الحرارة هذه، يحدث تمسخ البروتين ويتم إطلاق السيتوكينات الالتهابية، التي تنشط السلسلة الالتهابية. والنتيجة هي خلل وظيفي خلوي، مما يؤدي إلى خلل وظيفي وفي نهاية المطاف فشل معظم الأعضاء. يتم أيضًا تنشيط سلسلة التخثر، مما يؤدي إلى تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية.

نظرًا لأن الحمى يمكن أن تزيد، مع زيادة معدل الأيض الأساسي عند درجات حرارة أعلى من 37 درجة مئوية بنسبة 10-12٪ تقريبًا لكل درجة مئوية واحدة، فإن الحمى يمكن أن تنتج إجهادًا فسيولوجيًا لدى البالغين الذين يعانون من قصور قلبي أو رئوي موجود مسبقًا. قد تؤدي الحمى أيضًا إلى تفاقم الحالة العقلية لدى مرضى الخرف.

يمكن أن تسبب الحمى عند الأطفال الأصحاء نوبات حموية.

أسباب الحمى

يمكن أن تسبب العديد من الاضطرابات الحمى. وبشكل عام، يتم تصنيفها على النحو التالي:

معدية (الأكثر شيوعًا) ؛
الأورام.
الالتهابات (بما في ذلك الروماتيزم وغير الروماتيزمية والمتعلقة بالمخدرات).

السبب حاد (أي مع مدة<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

الأسباب المعدية. تقريبا جميع الأمراض المعدية يمكن أن تسبب الحمى. لكن بشكل عام الأسباب الأرجح هي:

التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.
التهابات الجهاز الهضمي.
التهابات المسالك البولية.
التهابات الجلد.

معظم حالات التهابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي الحادة تكون فيروسية.

تحدد بعض العوامل المتعلقة بالمريض والبيئة أيضًا الأسباب الأكثر احتمالية.

تشمل عوامل المريض الحالة الصحية والعمر والمهنة وعوامل الخطر (مثل الاستشفاء والإجراءات الجراحية الحديثة ووجود القسطرة الوريدية أو البولية واستخدام التهوية الميكانيكية).

العوامل الخارجية هي تلك التي تعرض المرضى لخطر الإصابة بأمراض معينة - على سبيل المثال، من خلال الاتصالات المعدية، أو تفشي الأمراض المحلية، أو ناقلات الأمراض (مثل البعوض، والقراد)، أو الأشياء المشتركة، أو الغذاء، أو الماء، أو الموقع الجغرافي (على سبيل المثال، العيش في مكان آخر). منطقة موبوءة أو السفر الأخير هناك).

بعض الأسباب المستندة إلى هذه العوامل هي السائدة.

هناك سؤالان رئيسيان مهمان في التقييم الأولي للحمى الحادة:

تحديد أي أعراض محلية (مثل الصداع والسعال). تساعد هذه العلامات في تضييق نطاق الأسباب المحتملة. قد تكون العلامة الموضعية جزءًا من الشكوى الرئيسية للمريض أو يتم تحديدها فقط من خلال مشكلات محددة.
تحديد ما إذا كان المريض يعاني من مرض خطير أو مزمن (خاصة إذا لم يتم تحديد هذا المرض). العديد من أسباب الحمى لدى الأشخاص الأصحاء تشفى من تلقاء نفسها، ويصعب تشخيص الكثير منها (بالنسبة للعدوى الفيروسية) بدقة. إن قصر الاختبارات على المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو مزمنة قد يساعد في تجنب العديد من عمليات البحث المكلفة وغير الضرورية وغير المثمرة في كثير من الأحيان.

قصة. يجب أن يتضمن تاريخ المرض الحالي مستوى الحمى ومدتها والطريقة المستخدمة لقياس درجة الحرارة. تشير القشعريرة الشديدة والمرتعشة والمتقطعة بالأسنان (وليس مجرد الشعور بالبرد) إلى الحمى بسبب العدوى. الألم هو دليل مهم على السبب المحتمل للمرض. يجب سؤال المريض عن الألم في الأذنين والرأس والرقبة والأسنان والحنجرة والصدر والبطن والجنب والمستقيم والعضلات والمفاصل.

تشمل الأعراض المحلية الأخرى احتقان الأنف و/أو إفرازاته، والسعال، والإسهال، والأعراض البولية (تكرار البول، وسلس البول، وعسر البول). قد يساعد وجود الطفح الجلدي (بما في ذلك طبيعته وموقعه وتوقيت ظهوره بالنسبة لأعراض أخرى) وتضخم الغدد الليمفاوية في التشخيص. يجب تحديد جهات الاتصال الخاصة بالمريض.

وينبغي أن تستبعد مراجعة الأنظمة أعراض الأمراض المزمنة، بما في ذلك الحمى المتكررة والتعرق الليلي وفقدان الوزن.

يجب أن يتضمن التاريخ الطبي السابق ما يلي:

العمليات الجراحية الأخيرة.
الحالات الطبية المعروفة التي تؤهب للإصابة (مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والسكري، والسرطان، وزرع الأعضاء، وفقر الدم المنجلي، وأمراض صمام القلب - خاصة إذا كان هناك صمام اصطناعي).
الاضطرابات المعروفة الأخرى التي تؤهب للحمى (مثل الاضطرابات الروماتيزمية والذئبة الحمامية الجهازية والنقرس والساركويد وفرط نشاط الغدة الدرقية والسرطان).

تشمل الأسئلة التي يجب طرحها حول السفر الأخير الاستفسار عن موقع السفر، والوقت منذ العودة، والموقع المحدد (على سبيل المثال، خارج المسار المطروق، في المناطق الحضرية فقط)، والتطعيمات قبل السفر، واستخدام الأدوية الوقائية للملاريا (إذا لزم الأمر).

يجب سؤال جميع المرضى عن إمكانية التعرض (على سبيل المثال، من خلال الطعام أو الماء المشبوه، أو لدغات الحشرات، أو الاتصال بالحيوانات، أو ممارسة الجنس دون وقاية).

وينبغي أيضًا مراجعة تاريخ التطعيم، وخاصة ضد التهاب الكبد A وB وضد الكائنات الحية التي تسبب التهاب السحايا أو الأنفلونزا أو مرض المكورات الرئوية.

يجب أن يتضمن تاريخ تعاطي المخدرات أسئلة محددة حول ما يلي:

الأدوية المعروفة بأنها تسبب الحمى.
الأدوية التي تزيد من خطر الإصابة بالعدوى (مثل الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة لـ TNF والعلاج الكيميائي والأدوية المضادة للرفض (مثل زرع الأعضاء) ومثبطات المناعة الأخرى) ؛
الاستخدام غير القانوني للأدوية عن طريق الحقن (يؤدي إلى التهاب الشغاف والتهاب الكبد والانسداد الرئوي الإنتاني والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة).

الفحص البدني.يبدأ الفحص البدني بتأكيد الحمى. يتم تشخيص الحمى بدقة أكبر عن طريق قياس درجة حرارة المستقيم.

عادة ما تكون درجة حرارة الفم أقل بحوالي 0.6 درجة مئوية ويمكن أن تكون أقل لأسباب عديدة، مثل تناول مشروب بارد مؤخرًا، والتنفس من الفم، وفرط التنفس، ووقت القياس غير المناسب (تتطلب موازين الحرارة الزئبقية ما يصل إلى عدة دقائق). يعد قياس درجة حرارة غشاء الطبل باستخدام مستشعر الأشعة تحت الحمراء أقل دقة من درجة حرارة المستقيم. إن مراقبة درجة حرارة الجلد باستخدام بلورات حساسة لدرجة الحرارة مدمجة في شرائح بلاستيكية موضوعة على الجبهة ليست فعالة في اكتشاف الزيادات في درجة الحرارة الأساسية.

يتم تقييم العلامات الحيوية الأخرى في حالة وجود تسرع التنفس أو عدم انتظام دقات القلب أو انخفاض ضغط الدم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض موضعية، يستمر الفحص كما هو موضح في هذا الدليل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحمى دون أعراض محلية، من الضروري إجراء فحص كامل لأن أدلة التشخيص قد تكمن في أي جهاز عضوي.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار المظهر العام للمريض، بما في ذلك أي ضعف، وخمول، وارتباك، ودنف، واكتئاب.

يجب فحص الجلد بأكمله بحثًا عن الطفح الجلدي، وخاصة الطفح الجلدي النقطي أو النزفي وأي آفات أو مناطق حمامية أو بثور تشير إلى عدوى الجلد أو الأنسجة الرخوة. يجب فحص الإبطين ومناطق اللقيمة الداخلية لعظم العضد والأربية بحثًا عن اعتلال غدي. عند المرضى في المستشفى، يجب ملاحظة وجود أي أنابيب وريدية أو داخلية (NGT) أو قسطرة بولية أو أي أنابيب أخرى يتم إدخالها في الجسم. إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية مؤخرًا، فيجب فحص المواقع الجراحية بعناية.

عند فحص الرأس والرقبة يجب الانتباه إلى ما يلي:

طبلة الأذن: فحص العدوى.
الجيوب الأنفية (الأمامية والفك العلوي): قرع.
الشرايين الصدغية: جس الألم.
الأنف: فحص الاحتقان والإفرازات (النظيفة أو المصحوبة بالقيح)؛
العيون: فحص التهاب الملتحمة أو اليرقان.
قاع العين: فحص بقع روث (مما يشير إلى التهاب الشغاف المعدي)؛
البلعوم الفموي واللثة: فحص الالتهاب أو التقرح (بما في ذلك أي داء المبيضات الذي يشير إلى انخفاض المناعة)؛
الرقبة: إمالة للكشف عن الانزعاج، أو التيبس، أو كليهما، مما يشير إلى السحايا، وجس للكشف عن اعتلال الغدة.

يتم فحص الرئتين بحثًا عن أصوات غير طبيعية أو علامات التوحيد، ويتم الاستماع إلى القلب بحثًا عن النفخات (مما يشير إلى احتمال وجود التهاب الشغاف).

يتم تحسس البطن بحثًا عن تضخم الكبد الطحال والألم (مما يشير إلى وجود عدوى).

يتم إجراء القرع على طول الأسطح الجانبية لتحديد الألم في منطقة الكلى (مما يشير إلى التهاب الحويضة والكلية). يتم إجراء فحص الحوض عند النساء للتحقق من أمراض عنق الرحم أو حنان الملحقات. يتم إجراء فحص الأعضاء التناسلية على الرجال للتحقق من التبول والألم الموضعي.

يتم فحص المستقيم بحثًا عن الألم والتورم، مما يشير إلى وجود خراج حول المستقيم (والذي قد يكون خفيًا عند المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة).

يتم فحص جميع المفاصل الرئيسية بحثًا عن التورم والحمامي والألم (مما يشير إلى وجود عدوى في المفاصل أو اضطراب روماتيزمي). يتم فحص اليدين والقدمين بحثًا عن علامات التهاب الشغاف، بما في ذلك النزيف من الشظايا تحت الأظافر، والعقيدات الحمامية المؤلمة تحت الجلد على أطراف الأصابع (عقد أوسلر)، والبقع النزفية غير الملساء على باطن القدمين (آفات جانواي).

إشارات الخطر. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للظواهر التالية:

تغير في الحالة النفسية،
الصداع، أو تصلب الرقبة، أو كليهما.
طفح جلدي،
انخفاض ضغط الدم,
ضيق التنفس،
عدم انتظام دقات القلب الكبير أو عدم انتظام دقات القلب ،
درجة الحرارة> 40 درجة مئوية أو<35 °С,
السفر مؤخرًا إلى منطقة تتوطن فيها الملاريا،
الاستخدام الأخير لمثبطات المناعة.

تفسير النتائج. عادة لا ترتبط درجة الحمى بسبب العدوى. نمط الحمى، الذي كان يُعتقد في السابق أنه مهم، ليس كذلك.

يؤخذ في الاعتبار احتمال الإصابة بمرض خطير. في حالة الاشتباه في مرض شديد، فمن الضروري إجراء اختبارات فورية وسريعة ودخول المستشفى في كثير من الأحيان.

إشارات الخطر تشير بقوة إلى ضعف شديد. يشير الصداع وتيبس الرقبة والطفح الجلدي النقطي أو البرفري إلى التهاب السحايا. عدم انتظام دقات القلب (أقل من الزيادة الطبيعية التي تظهر عادة مع الحمى) وتسرع التنفس، مع أو بدون انخفاض ضغط الدم أو تغيرات في الحالة العقلية، تشير إلى الإنتان. يجب الاشتباه في الإصابة بالملاريا لدى المرضى الذين زاروا مؤخرًا منطقة موبوءة.

انخفاض المناعة، سواء كان ذلك بسبب سبب معروف، أو استخدام الأدوية المثبطة للمناعة، أو الاشتباه عن طريق الفحص البدني (على سبيل المثال، فقدان الوزن، داء المبيضات الفموي)، هو أيضًا مصدر قلق، كما هو الحال مع الأمراض المزمنة المعروفة الأخرى، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد، والنفخات القلبية. .

كبار السن، وخاصة أولئك الذين يعيشون في دور رعاية المسنين، معرضون للخطر بشكل خاص.

يتم تقييم وتفسير النتائج المحلية التي تم تحديدها عن طريق التاريخ أو الفحص البدني. الأعراض الموحية الأخرى هي اعتلال الغدد المعمم والطفح الجلدي.

قد يحدث اعتلال غدي معمم عند الأطفال الأكبر سنًا والشباب المصابين بعدد كريات الدم البيضاء الحاد. عادة ما يكون مصحوبًا بالتهاب البلعوم الشديد والشعور بالضيق وتضخم الكبد الطحال. يجب الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الأولي أو الزهري الثانوي لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال غدي معمم، مصحوبًا أحيانًا بألم مفصلي أو طفح جلدي أو كليهما. تتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد 2-6 أسابيع من الإصابة (على الرغم من أن المرضى قد لا يبلغون دائمًا عن ممارسة الجنس دون وقاية أو عن عوامل خطر أخرى). الزهري الثانوي عادة ما يسبقه قريح مع ظهور أعراض جهازية بعد 4-10 أسابيع.

هناك أسباب عديدة للحمى والطفح الجلدي ترتبط بالعدوى أو تعاطي المخدرات. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للطفح الجلدي النقطي أو البرفري. فهو يشير إلى احتمال الإصابة بالمكورات السحائية، وحمى الجبال الصخرية المبقعة (خاصة إذا تأثرت راحتي اليدين أو أخمص القدمين)، وبشكل أقل شيوعًا، بعض أنواع العدوى الفيروسية (مثل حمى الضنك والحمى النزفية). تشمل الآفات الجلدية الأخرى الموحية الحمامي المهاجرة الكلاسيكية لمرض لايم، وآفات متلازمة ستيفنز جونسون، والحمامي المؤلمة لالتهاب النسيج الخلوي وغيره من التهابات الأنسجة الرخوة البكتيرية. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية تأخر فرط الحساسية للدواء (حتى بعد فترات طويلة من الاستخدام).

إذا لم تكن هناك نتائج موضعية، فمن المرجح أن يعاني الأفراد الأصحاء الذين يعانون من حمى حادة وأعراض غير محددة فقط (مثل الشعور بالضيق والألم المعمم) من مرض فيروسي محدود ذاتيًا ما لم يكن هناك تاريخ من التعرض (بما في ذلك الاتصال الجنسي الجديد غير المحمي). إلى ناقل المرض أو التعرض لمنطقة موبوءة (بما في ذلك السفر الأخير).

تعتبر الحمى المرتبطة بالأدوية (مع أو بدون طفح جلدي) تشخيصًا للإقصاء وغالبًا ما تتطلب قرارًا بإيقاف الدواء. تكمن الصعوبة في أنه إذا كانت المضادات الحيوية هي السبب، فإن المرض الذي يتم علاجه قد يسبب الحمى أيضًا. في بعض الأحيان يكون الدليل هو أن الحمى والطفح الجلدي يبدأان بعد التحسن السريري للعدوى ودون تفاقم الأعراض الأساسية أو ظهورها مرة أخرى (على سبيل المثال، يظهر المريض الذي يعالج من الالتهاب الرئوي مع الحمى دون سعال أو ضيق في التنفس أو نقص الأكسجة).

إجراء التحاليل. يعتمد التحليل على ما إذا كانت هناك ظواهر محلية.

إذا كانت هناك ظواهر محلية، يتم إجراء الاختبارات وفقا للفرضيات والأعراض السريرية. وهذا ينطبق على الحالات التالية:

عدد كريات الدم البيضاء أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - التحليل المصلي.
حمى الجبال الصخرية المبقعة - خزعة من الآفات الجلدية لتأكيد التشخيص (التحليل المصلي في الفترة الحادة لا طائل منه)؛
العدوى البكتيرية أو الفطرية – مزارع الدم لتشخيص التهابات مجرى الدم المحتملة.
التهاب السحايا - البزل القطني الفوري والديكساميثازون الوريدي والمضادات الحيوية (يجب إجراء فحص مقطعي للرأس قبل البزل القطني إذا كان المرضى معرضين لخطر الإصابة بمتلازمة الانفتاق الدماغي؛ ويجب إعطاء ديكساميثازون الوريدي والمضادات الحيوية فورًا بعد أخذ مزارع الدم للثقافة وقبل التصوير المقطعي المحوسب التصوير المقطعي للرأس)؛
تعتمد الاختبارات المحددة على أدلة التعرض المحتمل (مثل الاتصالات أو ناقلات الأمراض أو التعرض للمناطق الموبوءة): اختبار هذه الأمراض، وخاصة مسحة الدم المحيطية الخاصة بالملاريا.

إذا لم تكن هناك نتائج محلية لدى مرضى أصحاء ولم يكن هناك اشتباه في مرض شديد، فيمكن عادة ملاحظة المرضى في المنزل دون إجراء اختبار. بالنسبة لمعظم الناس، تختفي الأعراض بسرعة؛ ويجب إعادة فحص واختبار القلة التي تظهر عليها أعراض مزعجة أو موضعية بناءً على النتائج الجديدة.

إذا كان المريض يشتبه في إصابته بمرض شديد، ولكن لا توجد ظواهر محلية، فمن الضروري إجراء الاختبارات. يحتاج المرضى الذين يعانون من علامات الخطر التي تشير إلى الإصابة بالإنتان إلى إجراء زرع (البول والدم)، وأشعة سينية للصدر، وتقييم الاضطرابات الأيضية من خلال قياس شوارد المصل، والجلوكوز، وBUN، والكرياتينين، واللاكتات، وإنزيمات الكبد. عادة، يتم إجراء تعداد دم كامل، ولكن حساسية ونوعية تشخيص العدوى البكتيرية الشديدة تكون منخفضة. ومع ذلك، فإن عدد خلايا الدم البيضاء مهم من الناحية الإنذارية في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (قد يرتبط العدد المنخفض بسوء التشخيص).

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تشوهات كبيرة إلى إجراء اختبار حتى لو لم يكن لديهم أي نتائج محلية ولا يبدو عليهم المرض الشديد. بسبب المخاطر والآثار المدمرة لالتهاب الشغاف، عادةً ما يتم إدخال متعاطي المخدرات عن طريق الوريد إلى المستشفى لإجراء مزارع الدم التسلسلية وغالبًا تخطيط صدى القلب عند الحمى. يحتاج المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة إلى تعداد دم كامل؛ في حالة وجود قلة العدلات، ابدأ الاختبار واحصل على أشعة سينية على الصدر، بالإضافة إلى مزارع الدم والبلغم والبول والبراز وأي إفرازات مشبوهة من الآفات الجلدية.

غالبًا ما يحتاج المرضى المسنون المصابون بالحمى إلى الاختبار.

علاج الحمى

في بعض الحالات، يتم وصف العلاج المضاد للعدوى؛ العلاج التجريبي المضاد للعدوى مطلوب في حالة الاشتباه في الإصابة الشديدة.

ما إذا كان ينبغي علاج الحمى الناجمة عن العدوى باستخدام خافضات الحرارة أمر مثير للجدل. تشير الأدلة التجريبية، ولكن ليس الدراسات السريرية، إلى أن الحمى تزيد من دفاعات المضيف.

قد تحتاج الحمى إلى العلاج لدى بعض المرضى المعرضين لخطر معين، بما في ذلك البالغين الذين يعانون من قصور القلب أو الرئة أو الخرف. الأدوية التي تمنع أوكسجيناز الدماغ فعالة في تقليل الحمى:

أسيتامينوفين 650-1000 ملغم عن طريق الفم كل 6 ساعات؛
الإيبوبروفين 400-600 ملغم عن طريق الفم كل 6 ساعات

يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من عقار الاسيتامينوفين 4 جرام لتجنب التسمم. يجب أن يُطلب من المرضى عدم تناول منتجات البرد والأنفلونزا بدون وصفة طبية والتي تحتوي على عقار الاسيتامينوفين. تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى (مثل الأسبرين والنابروكسين) أيضًا خافضات حرارة فعالة. لا ينبغي استخدام الساليسيلات لعلاج الحمى لدى الأطفال المصابين بأمراض فيروسية لأن هذا الاستخدام مرتبط بمتلازمة راي.

إذا كانت درجة الحرارة أكبر من 41 درجة مئوية، فيجب أيضًا استخدام تدابير تبريد الجسم الأخرى (على سبيل المثال، التبريد بالتبخير بالماء البارد، وبطانيات التبريد).

أساسيات طب الشيخوخة

عند كبار السن الضعفاء، تكون العدوى أقل عرضة للتسبب في الحمى، وحتى إذا أدت العدوى إلى رفع درجة الحرارة، فقد تكون أقل من الحمى العادية. وبالمثل، قد تكون علامات الالتهاب الأخرى، مثل الألم البؤري، أقل وضوحًا. في كثير من الأحيان، قد يكون التغير في الحالة العقلية أو انخفاض الأداء اليومي هو المظاهر الأولية الوحيدة للالتهاب الرئوي أو عدوى المسالك البولية.

على الرغم من أن المرض أقل خطورة، فإن كبار السن المصابين بالحمى هم أكثر عرضة للإصابة بمرض بكتيري حاد مقارنة بالشباب. في البالغين الأصغر سنا، عادة ما يكون السبب هو عدوى الجهاز التنفسي أو المسالك البولية، بينما في كبار السن، تكون التهابات الجلد والأنسجة الرخوة من بين الأسباب الرئيسية.

يتم تقييم الظواهر البؤرية كما هو الحال في المرضى الأصغر سنا. ولكن على عكس المرضى الأصغر سنا، من المرجح أن يحتاج المرضى الأكبر سنا إلى تحليل البول، وزرع البول، والأشعة السينية. وينبغي إجراء ثقافات الدم لاستبعاد الإنتان. إذا كان هناك شك في تسمم الدم أو كانت العلامات الحيوية غير طبيعية، فيجب إدخال المرضى إلى المستشفى.

تعد الزيادة في درجة حرارة الجسم من أكثر المظاهر شيوعًا ومميزة للعديد من الأمراض المعدية. في كثير من الأحيان، الممارسون، بعد اكتشاف ارتفاع درجة حرارة الجسم لدى المريض، يفترضون بالفعل أنه مصاب بمرض معد. ومع ذلك، فإن الانتشار الواسع للحمى، والذي يمكن أن يحدث في جميع الأمراض المعدية تقريبًا، يجعل من الصعب تشخيص هذه المتلازمة بشكل تفريقي، خاصة وأن ارتفاع درجة حرارة الجسم يعد من العلامات المبكرة، عندما لا تكون هناك مظاهر سريرية أخرى للمرض. ، بما في ذلك العديد من عوامل الحمى، التي لها أهمية تشخيصية تفاضلية (المدة، طبيعة منحنى درجة الحرارة، وما إلى ذلك).

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس كل ارتفاع في درجة حرارة الجسم يعتبر حمى، ولكنه من سمات الأمراض المعدية. تُفهم الحمى على أنها زيادة تنظيمية حرارية في درجة حرارة الجسم، وهي استجابة منظمة ومنسقة للجسم لمرض ما، أي أن الجسم نفسه يرفع درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي [Lourin M.I., 1985]. "

ارتفاع درجة حرارة الجسم لا يمكن أن يكون سببه آليات تنظيمية فحسب، بل يمكن أن ينشأ نتيجة عدم التوازن بين إنتاج الحرارة وانتقال الحرارة، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم على الرغم من محاولات الجسم للحفاظ على درجة حرارة طبيعية. هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم تسمى g ارتفاع الحرارة(لا ينبغي اعتبار هذا المصطلح مرادفًا للحمى التي توجد أحيانًا في الأدبيات). ويلاحظ ارتفاع الحرارة في ما يسمى بأمراض الحرارة (ضربة الشمس، فرط نشاط الغدة الدرقية، التسمم بالأتروبين، وما إلى ذلك).

وأخيرا، قد تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم بسبب النشاط الطبيعي أو العمليات الفسيولوجية. قد تترافق الزيادة الطفيفة في درجة حرارة الجسم مع إيقاعات الساعة البيولوجية (التقلبات اليومية). تصل درجة حرارة الجسم لدى الشخص السليم عادةً إلى الحد الأقصى عند الساعة 18:00 والحد الأدنى عند الساعة 3:00 صباحًا. يمكن أن تحدث زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم بعد تناول وجبة دسمة وزيادة أكبر بعد ممارسة نشاط بدني كثيف وطويل الأمد. وبالتالي يمكننا الحديث عن الآليات المختلفة لزيادة درجة حرارة الجسم:

تتميز الأمراض المعدية بالحمى فقط، ولكنها يمكن أن تتطور أيضًا في أمراض أخرى (الأورام المتحللة، وانحلال الدم الحاد، وأمراض النسيج الضام، وما إلى ذلك)، ويمكن أن تحدث بعض الأمراض المعدية (الكوليرا، والتسمم الغذائي) بدون حمى. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص التفريقي. نظرًا لتوزيع الحمى على نطاق واسع في العديد من الأمراض، لا تكتسب أهمية التشخيص التفريقي بمجرد وجود (أو غياب) الحمى، ولكن من خلال عدد من سماتها (البداية، والشدة، ونوع منحنى درجة الحرارة، وتوقيت حدوثها). ظهور آفات الأعضاء، وما إلى ذلك). في بداية المرض، عندما لا توجد بيانات حول مدة أو طبيعة منحنى درجة الحرارة، تكون القيمة التشخيصية التفريقية لمتلازمة الحمى أقل مما كانت عليه في الفترات اللاحقة للمرض، عندما يتم الكشف عن العديد من سماته . يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم سريعة (حادة)، عندما يلاحظ المريض بوضوح حتى ساعة ظهور المرض (داء الطيور، داء البريميات، وما إلى ذلك). مع زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم، كقاعدة عامة، يلاحظ المريض قشعريرة متفاوتة الشدة - من قشعريرة إلى قشعريرة هائلة (مع الملاريا، وما إلى ذلك). وفي أمراض أخرى ترتفع الحمى تدريجياً (حمى التيفوئيد، الحمى نظيرة التيفية).

بناءً على شدة الزيادة في درجة حرارة الجسم، والحالة تحت الحمى (37...37.9 درجة مئوية)، والحمى المعتدلة (38...39.9 درجة مئوية)، والحمى المرتفعة (40...40.9 درجة مئوية) وارتفاع الحرارة (41 درجة مئوية فما فوق). وبالنظر إلى التسبب في ارتفاع درجة حرارة الجسم، ينبغي أيضا اعتبار الحمى المنخفضة الدرجة حمى.

طبيعة منحنى درجة الحرارة.إن مراقبة ديناميكيات الحمى تزيد من قيمتها التشخيصية التفريقية. في بعض الأمراض المعدية، يكون منحنى درجة الحرارة مميزًا لدرجة أنه يحدد التشخيص (الملاريا، الحمى الراجعة). من المعتاد التمييز بين عدد من أنواع منحنيات درجة الحرارة التي لها قيمة تشخيصية.

الحمى المستمرة(الحمى المستمرة) تتميز بحقيقة أن درجة حرارة الجسم ترتفع باستمرار، وغالبًا ما تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق، وتكون تقلباتها اليومية أقل من 1 درجة مئوية (لوحظ في أمراض التيفوئيد نظيرة التيفية، وحمى كيو، والتيفوس، وما إلى ذلك). .

تحويل الحمى(f.remittens) يتميز بالتقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم أكثر من 1 درجة مئوية، ولكن ليس أكثر من 2 درجة مئوية (اورنيثوسيس، وما إلى ذلك).

حمى متقطعة(و. المتقطعة) يتجلى في تغير منتظم بين درجة حرارة الجسم المرتفعة أو العالية جدًا والطبيعية مع تقلبات يومية تبلغ 3...4 درجة مئوية (الملاريا، وما إلى ذلك).

الحمى الناكسة(و. التكرار) يتميز بالتناوب المنتظم بين فترات الحمى المرتفعة وفترات خالية من الحمى تستمر عدة أيام (الحمى الراجعة، وما إلى ذلك).

الحمى المتموجة أو المتموجة(و. وندولان) تتميز بارتفاع تدريجي في درجة الحرارة إلى أرقام عالية ثم انخفاض تدريجي إلى حمى منخفضة الدرجة، وأحيانا طبيعية؛ وبعد 2...3 أسابيع تتكرر الدورة (داء الليشمانيات الحشوي، داء البروسيلات، ورم حبيبي لمفي).

الحمى المحمومة (الهزال).(و. هيكتيكا) - حمى طويلة الأمد مع تقلبات يومية كبيرة جدًا (3...5 درجة مئوية) مع انخفاض في درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي أو دون الطبيعي (الإنتان، والالتهابات الفيروسية المعممة، وما إلى ذلك).

حمى غير طبيعية (غير نمطية).(و. غير المنتظمة) تتميز بتقلبات يومية كبيرة، ودرجات متفاوتة من الزيادة في درجة حرارة الجسم، ومدة غير محددة. وهي أقرب إلى الحمى المحمومة، ولكنها تفتقر إلى الصفة الصحيحة (الإنتان، وما إلى ذلك).

الحمى الضارة (المقلوبة).(و. العكس) يختلف في أن درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من المساء.

بالإضافة إلى هذه الأنواع المقبولة عمومًا، نرى أنه من المناسب التمييز بين نوعين آخرين: الحمى المتموجة الحادة والحمى المتكررة.

حمى متموجة حادة(f.undulans acuta)، على عكس التموجات، تتميز بموجات قصيرة المدى نسبيًا (3...5 أيام) وغياب فترات هدوء بين الموجات؛ عادةً ما يكون منحنى درجة الحرارة عبارة عن سلسلة من الموجات المتحللة، أي أن كل موجة لاحقة تكون أقل وضوحًا (في الارتفاع والمدة) من الموجة السابقة (حمى التيفوئيد، وداء الطيور، وكثرة الوحيدات، وما إلى ذلك)؛ عندما تكون الموجة اللاحقة ناتجة عن إضافة أحد المضاعفات، يتم ملاحظة العلاقة المعاكسة، أي أن الموجة الثانية تكون أكثر وضوحًا من الأولى (النكاف، الأنفلونزا، وما إلى ذلك).

الحمى الناكسة(f.recidiva)، على النقيض من الحمى الراجعة (التناوب المنتظم لموجات الحمى وفقدان الحرارة)، تتميز بانتكاسة (عادة واحدة) من الحمى، والتي تتطور على مدى فترات مختلفة (من يومين إلى شهر أو أكثر) بعد نهاية الموجة الحرارية الأولى (حمى التيفوئيد، داء الببغائية، داء البريميات، وما إلى ذلك). تحدث الانتكاسات لدى بعض المرضى (10...20%). وفي هذا الصدد، إذا كان للانتكاسة قيمة تشخيصية مهمة، فإن غيابها لا يستبعد على الإطلاق إمكانية الإصابة بالأمراض المذكورة أعلاه.

قد يكون لكل مرض معدي متغيرات مختلفة لمنحنى درجة الحرارة، من بينها أكثرها شيوعًا، وهي نموذجية لشكل تصنيفي معين. في بعض الأحيان حتى أنها تجعل من الممكن إجراء تشخيص موثوق إلى حد ما (الملاريا لمدة ثلاثة أيام، وما إلى ذلك).

مدة الحمى مهمة للتشخيص التفريقي. يتميز عدد من الأمراض بارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم (الذبحة الصدرية، المرض البسيط، الزحار الحاد، إلخ). وعلى سبيل المثال، إذا استمرت الحمى لأكثر من 5 أيام. وهذا يجعل من الممكن بالفعل استبعاد الأمراض الشائعة مثل الأنفلونزا وغيرها من الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الحلق (بالطبع، إذا لم تكن هناك مضاعفات). على العكس من ذلك، لوحظ زيادة طويلة في درجة حرارة الجسم (أكثر من شهر) نادرا نسبيا وفقط في بعض الأمراض المعدية التي تميل إلى أن تكون طويلة الأمد أو مزمنة (داء البروسيلات، داء المقوسات، داء الليشمانيات الحشوي، السل، وما إلى ذلك). وبالتالي، فإن شدة الحمى، وطبيعة منحنى درجة الحرارة ومدة الحمى تجعل من الممكن التمييز بين مجموعات منفصلة من الأمراض المعدية، والتي يتم من خلالها إجراء التشخيص التفريقي مع مراعاة المعلمات الأخرى.

بالنسبة للتشخيص التفريقي، على وجه الخصوص، فإن الفترة الفاصلة بين بداية الحمى وظهور آفات الأعضاء مهمة. في بعض الأمراض المعدية، تكون هذه الفترة أقل من 24 ساعة (العدوى الهربسية، والحمى القرمزية، والحصبة الألمانية، والمكورات السحائية، وما إلى ذلك)، وفي حالات أخرى تستمر من 1 إلى 3 أيام (الحصبة، وجدري الماء، وما إلى ذلك)، وأخيرا، في عدد الأمراض التي تزيد مدتها عن 3 أيام (حمى التيفوئيد، والتهاب الكبد الفيروسي، وما إلى ذلك).

كما أن طبيعة ومستوى الإصابة بالأمراض المعدية أمر مهم أيضًا. على سبيل المثال، أي زيادة في درجة حرارة الجسم أثناء وباء الأنفلونزا تجعل المرء يفكر في المقام الأول في احتمالية الإصابة بالأنفلونزا. من المهم الإشارة إلى الاتصال بالمرضى المصابين بالحصبة والحمى القرمزية وجدري الماء والحصبة الألمانية وغيرها من الأمراض المنقولة بالهواء. تتم مقارنة هذه البيانات مع فترة الحضانة. تعتبر البيانات الوبائية الأخرى مهمة أيضًا (البقاء في منطقة تتوطن فيها الملاريا، وما إلى ذلك).

بالنسبة للتشخيص التفريقي، من المهم تغيير منحنى درجة الحرارة تحت تأثير الأدوية المسببة للسبب (يتم إيقاف هجمات الملاريا باستخدام عقار ديلاجيل، ومع التيفوس، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها بسرعة بعد تناول التتراسيكلين، وما إلى ذلك). وبالتالي، على الرغم من أن الحمى تتطور في جميع الأمراض المعدية تقريبًا، إلا أن هناك عددًا من سمات هذه المتلازمة التي يمكن استخدامها للتشخيص التفريقي. يجب أن يبدأ التشخيص التفريقي للحمى لتمييزها عن ارتفاع درجة حرارة الجسم ذات الطبيعة الأخرى.

ارتفاع الحرارة.عند العمل في غرفة ذات درجات حرارة مرتفعة للهواء أو في الشمس، قد يتطور الأمر ارتفاع الحرارة البسيطحيث يتم ملاحظة ارتفاع درجة حرارة الجسم فقط. هؤلاء الأفراد ليس لديهم أي مظاهر سريرية للمرض.

الإنهاك الحراريتتميز بحقيقة أنه بالإضافة إلى الارتفاع المعتدل في درجة حرارة الجسم، يلاحظ الضعف والصداع والدوخة والعطش والشحوب، وقد يكون هناك إغماء. عدم قدرة الشخص على مواصلة العمل.

ضربة شمسيمثل أشد أشكال أمراض الحرارة. هذه متلازمة معقدة تحدث مع زيادة مفرطة في درجة حرارة الجسم [Lourin M.I.، 1985]. يسبب ضررًا حراريًا للعديد من أجهزة الجسم، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. ترتبط درجة حرارة الجسم المرتفعة جدًا بعدم التوازن بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. بالإضافة إلى زيادة إنتاج الحرارة (العمل البدني، وما إلى ذلك)، فإن زيادة مدخلات الحرارة بسبب ارتفاع درجة حرارة الهواء، وكذلك مدخلات الحرارة الإشعاعية، أمر مهم. درجة الحرارة المحيطة العالية تمنع نقل الحرارة. العلامة المميزة لضربة الشمس هي توقف التعرق.

تبدأ ضربة الشمس بشكل حاد. يمكن الاشتباه بهذه الحالة لدى مريض تبلغ درجة حرارته المحيطة 40 درجة مئوية أو أعلى، إذا فقد وعيه فجأة في ظل ظروف التعرض للحرارة الشديدة، خاصة إذا كان هناك مجهود بدني. يمكن أن تتراوح درجة حرارة الجسم أثناء ضربة الشمس من 39.4 إلى 42.2 درجة مئوية. وتتراوح شدة التغيرات في الجهاز العصبي المركزي من هياج خفيف وارتباك في المراحل الأولى من المرض إلى غيبوبة في الصورة الكاملة للمرض. غالبا ما يتم ملاحظة التشنجات. قد تظهر علامات الوذمة الدماغية. الجلد جاف وساخن. عدم انتظام دقات القلب هو سمة مميزة، ويمكن خفض ضغط الدم أو زيادته بشكل معتدل. التنفس سريع وعميق. يصاب معظم المرضى بالجفاف. وكقاعدة عامة، يتم انتهاك وظائف الكبد، والذي يتجلى من خلال زيادة نشاط ناقلة أمين الأسبارتات وناقلة أمين الألانين (AST، ALT)، ثم اليرقان. يصاب بعض المرضى بالمتلازمة النزفية (التخثر المنتشر داخل الأوعية)، بالإضافة إلى الفشل الكلوي الحاد نتيجة للنخر الأنبوبي في الكلى. غالبًا ما تكشف الاختبارات المعملية عن فرط صوديوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وآزوتيمية الدم، والحماض الأيضي. يساهم عدد من الأدوية في زيادة درجة حرارة الجسم عن طريق تدهور انتقال الحرارة، خاصة عند تناولها عن طريق الحقن: مشتقات الفينوثيازين (أمينازين، بروبازين، أليمازين، إلخ)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميسين، أميتريبتيلين، أزافين، إلخ)، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين. (نيالاميد)، الأمفيتامينات (فينامين)، إلخ.

نوع غريب من الزيادة في درجة حرارة الجسم هو ما يسمى ارتفاع الحرارة الخبيث.هذا نوع نادر نسبيًا من ضربة الشمس. ويتميز باضطراب كارثي في استقلاب العضلات يحدث تحت تأثير التخدير العام أو استخدام مرخيات العضلات. هذا نوع من "الاعتلال العضلي الوراثي الدوائي" المحدد وراثيا. في بعض الأحيان يرتبط باعتلال عضلي تحت الإكلينيكي، والذي يتجلى فقط من خلال زيادة نشاط فسفوكيناز الكرياتينين في الدم. عند الأطفال، لوحظ ارتفاع الحرارة الخبيث مع أعراض النمو غير الطبيعي: الحداب، قعس، قصر القامة، الخصية الخفية، الفك السفلي المتخلف، الرقبة المطوية، تدلي الجفون، آذان منخفضة. يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة الخبيث بعد استخدام الأدوية التالية: الديتيلين، الكافيين، جليكوسيدات القلب، التخدير العام. ارتفاع الحرارة الخبيث هو أحد المضاعفات الشديدة التي تحدث أثناء أو بعد وقت قصير من انتهاء التخدير العام. ويتميز بأزمة ارتفاع الحرارة، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة كل 5 دقائق. تصل درجة حرارة الجسم أحياناً إلى 43...46 درجة مئوية. يظهر عدم انتظام دقات القلب، وزرقة، وتصلب العضلات، إذا كان المريض واعيا بالفعل بعد التخدير، فإن فقدان الوعي هو نموذجي. يصل معدل الوفيات بسبب ارتفاع الحرارة الخبيث إلى 80٪. التأكيد المختبري لهذه المضاعفات هو زيادة حادة في نشاط فسفوكيناز الكرياتينين ونازعة هيدروجين اللاكتات وناقلة أمين الأسبارتات في مصل الدم. تظهر على جميع المرضى تقريبًا علامات التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).

زيادة في درجة حرارة الجسم بسبب العمليات الفسيولوجية الطبيعيةوينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للحمى. قد تحدث الزيادة الأكثر وضوحًا في درجة حرارة الجسم بعد عمل بدني شاق وطويل الأمد (التمرين)، خاصة في الطقس الحار. لا توجد مظاهر سريرية لأمراض الحرارة. يمكن أن تصل الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38...39 درجة مئوية. يمكن أن تحدث زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى درجة حرارة تحت الحمى) بعد تناول وجبة كبيرة من البروتين. خاصة إذا كان يتزامن مع إيقاع الساعة البيولوجية. إن المدة القصيرة للزيادة في درجة حرارة الجسم، والارتباط الواضح ببعض العمليات الفسيولوجية، وغياب أي مظاهر سريرية لأمراض الحرارة، تجعل من الممكن التمييز بين هذه الزيادات في درجة حرارة الجسم وبين كل من ارتفاع الحرارة والحمى.

كما أن التشخيص التفريقي لارتفاع الحرارة والحمى ليس بالأمر الصعب بشكل خاص، نظراً للظروف البيئية وطبيعة نشاط المريض قبل المرض. يبدو أن الحالة الأكثر صعوبة للتشخيص التفريقي هي حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم الناجمة عن الحمى وارتفاع درجة حرارة الجسم. وقد يتسبب ذلك في ظهور علامات ضربة الشمس لدى المريض المعدي، خاصة إذا أصيب بالجفاف وفي درجات حرارة الهواء المرتفعة (في المناطق الاستوائية). ومع ذلك، فإن التحليل الشامل للبيانات الطبية والسريرية سوف يحل هذه المشكلة.

وبالتالي، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع درجة حرارة الجسم، فإن المهمة الأولى هي حل السؤال: هل يعاني المريض بالفعل من الحمى أم أن الزيادة في درجة حرارة الجسم ناتجة عن أسباب أخرى.

بعد التأكد من إصابة المريض بالحمى، يتم إجراء التشخيص التفريقي وفقًا للعديد من العوامل، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الحمى يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض معدية وغير معدية. ونحن ندرك جيدًا اتفاقيات هذا التقسيم. كأمراض معدية، فإننا نعتبر فقط تلك التي يتم ملاحظتها من قبل متخصصي الأمراض المعدية، ويتم إدخال المرضى الذين يعانون منها، إذا لزم الأمر، إلى مستشفى الأمراض المعدية. من بين الأمراض التي تحدث مع الحمى، والتي صنفناها على أنها "غير معدية"، فإن العديد منها تنتج أيضًا عن عوامل معدية (الأمراض الجراحية القيحية، والتهاب الأذن الوسطى، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). إلا أن هذه الأمراض ليست من اختصاص أخصائي الأمراض المعدية. دعونا ندرج الأمراض التي تحدث مع الحمى:

معد

بكتيرية

ذبحة. التسمم الوشيقي. داء البروسيلات. الزحار. الخناق. داء اليرسينيات. داء العطيفة. السعال الديكي والسعال شبه الديكي. داء الفيلقيات. داء البريميات. داء الليستريات. داء الميلويدات. عدوى المكورات السحائية. الحمى نظيرة التيفية A و B. السل الكاذب. الحمرة. داء السلمونيلات. الرعاة. الإنتان. الجمرة الخبيثة. حمى قرمزية. سودوكو. المكورات العنقودية. كُزاز. حمى التيفود. الحمى الراجعة تنتقل عن طريق القمل. التيفوس الناكس ينتقل عن طريق القراد. التولاريميا. وباء. الحمرة. الإشريكية

منتشر

أمراض الفيروسة الغدانية. داء الكلب. التهاب الكبد الفيروسي. الحمى النزفية. العدوى الهربسية. أنفلونزا. حمى الضنك. حمى صفراء. الأمراض الفيروسية RS. حمى القراد كولورادو. مرض الحصبة. الحصبة الألمانية. التهاب المشيمية والسحايا اللمفاوي. حمى لاسا. حمى ماربورغ. حمى باباتاشي. كثرة الوحيدات العدوائية. هربس نطاقي. حُماق. الجدري طبيعي. نظير الانفلونزا. النكاف الوبائي. شلل الأطفال. مرض فيروسات الأنف. فيروس الروتا.مرض. عدوى الفيروس المضخم للخلايا. الأمراض الفيروسية المعوية. إلتهاب الدماغ المعدي. التهاب الدماغ الياباني. التهاب الدماغ الآخر. مرض القدم والفم. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). متلازمة اعتلال عقد لمفية (SLAP)

أمراض الريكتسيال

مرض بريل حمى كيو حمى مرسيليا حمى تسوتسوغاموشي حمى الجبال الصخرية المرقطة داء الريكتسيات الحويصلي التيفوس السيبيري الذي ينقله القراد والتيفوس المنقول بالقمل. التيفوس البرغوث (الفئران)

الأوليات

داء الأميبات. داء البابيزيا. داء الحويصلات. داء الليشمانيات. ملاريا. داء الكريبتوسبورويد. داء المقوسات. داء المثقبيات

فطريات

داء الشعيات. داء الرشاشيات. النوسجات. داء المبيضات. داء الكوكسيديا. داء النوكارديا

آحرون

داء المفطورات. داء الببغائية. الكلاميديا (البشرية). داء الديدان الطفيلية

غير معدية

عصبية

خراج الدماغ. خراج تحت الجافية. خراج فوق الجافية. إصابة داخل الجمجمة (نزيف). الجلطة الدماغية

الجراحية

خراج الرئة. خراج الكبد. خراج الكلى. التهاب الزائدة الدودية. التهاب الأنسجة تحت الجلد. التهاب الغدة الدرقية قيحي. الانغلاف المعوي. انسداد معوي. التهاب الأوعية اللمفاوية قيحي. التهاب المنصف. خراج تحت الجلد. التهاب العضل القيحي. التهاب البنكرياس. التهاب الكلية. زوجان من التهاب المستقيم. التهاب الصفاق

الأنف والأذن والحنجرة والأسنان

التهاب الأذن الوسطى التهاب الجيوب الأنفية الحاد. التهاب الفم. خُراج حول اللوزة. خراج خلف البلعوم

علاجي

التهاب الشعب الهوائية حاد. التهاب رئوي. التهاب عضل القلب. التهاب الجنبة. التهاب التامور. التهاب داخلى بالقلب. التهاب القناة الصفراوية. التهاب المرارة. الروماتيزم. التهاب المفصل الروماتويدي. الذئبة الحمامية الجهازية. التهاب الجلد والعضلات. التهاب محيط الشريان العقدي. الانسداد الرئوي. التهاب الحويضة. التهاب الحويضة والكلية. التهاب الحويضة والكلية. التهاب البروستاتا. التهاب البربخ

أمراض الدم

رد فعل نقل الدم. انحلال الدم الحاد. فقر الدم المنجلي. حمى المخدرات. داء المصل. متلازمة ستيفنز جونسون. فرفرية الحساسية. سرطان الدم. ورم حبيبي لمفي. غاماغلوبولين الدم

أمراض أخرى

مرض الدرن. مرض الزهري. مرض الدوري الساركويد سرطان الغدد الليمفاوية الورم الأرومي العصبي التسمم بالفوسفات العضوي. التسمم بالأتروبين. النحل، العقرب، لسعات العنكبوت، حروق قنديل البحر

وهذا لا يشمل الأشكال الأنفية الفردية (الذبحة الحلئية، وحمى الملتحمة البلعومية، والألم العضلي الوبائي، والحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية، وما إلى ذلك)، ولكن يتم إعطاء أسماء المجموعات فقط. لا يتم أيضًا تضمين عدد من الأمراض التي تحدث مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، ولكنها ليست ذات أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي.

عند إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التي تحدث مع الحمى، من الضروري النظر فيها وفقا للمعايير التالية:

1 ارتفاع درجة الحرارة

2 مدة الحمى

3 نوع منحنى درجة الحرارة

4 مدة الفترة من بداية الحمى إلى ظهور آفات الأعضاء المميزة

5 طبيعة تلف الأعضاء

6 الخلفية الوبائية

7. تأثير الأدوية المسببة للحمى على الحمى.

شدة (ارتفاع) الحمىليس مهمًا جدًا للتشخيص التفريقي لمعظم الأمراض المعدية، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأشكال الخفيفة من الأمراض، والتي عادة ما تكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة، قد يكون لها ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. على العكس من ذلك، في الأمراض التي تحدث مع حمى منخفضة الدرجة، إذا أضيفت مضاعفات قد تكون هناك حمى عالية، ولكن يمكننا التمييز بين مجموعة من الأمراض التي تحدث في درجة حرارة الجسم الطبيعية (الكوليرا، داء الليشمانيات الجلدي، داء الجيارديات) ، شينجا، البلهارسيا، وما إلى ذلك) أو حمى منخفضة الدرجة (التسمم الغذائي، عدوى فيروسات الأنف، وما إلى ذلك).

وبالتالي، يمكننا التحدث عن شدة الحمى الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا في مرض معين، لكن لا تنس إمكانية وجود خيارات أخرى.

فيما يلي شدة الحمى في الأمراض المختلفة:

حمى منخفضة	38… 40  مع	أكثر من 40 درجة مئوية
أمراض الفيروسة الغدانية. داء الشعيات. داء الكلب. التسمم الوشيقي. الأمراض الفيروسية RS. داء البروسيلات. التهاب الكبد الفيروسي. العدوى الهربسية. داء المبيضات. السعال الديكي، والسعال الديكي. الحصبة الألمانية. مرض بسيط. التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية. داء المفطورات. داء Opisthorchiasis. "نظير الأنفلونزا. داء الباستوريلا. البارافاكين. مرض الفيروس الأنفي. مرض الفيروسة العجلية. التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية. الإيدز. SLAP. داء المقوسات. داء الشعرينات. الكلاميديا. الكوليرا. عدوى الفيروس المضخم للخلايا. الحمرة. داء السلمونيلات. الجمرة الخبيثة. الحمى القرمزية. التهاب الأمعاء بالمكورات العنقودية. التيفوئيد. عودة التيفوئيد رديئة منتكس. التيفوس، التيفوس الذي ينقله القراد. داء الشعرينات. التوليميا، الشكل الدبلي. الطاعون، الشكل الدبلي. التهاب السحايا المعوي الفيروسي. التهاب الدماغ الياباني. حمامي روزنبرغ. الحمامي العقدية. الحمامي عديدة الأشكال. متلازمة ستيفنز جونسون. داء الإشريكية. مرض الحمى القلاعية.	ذبحة. داء الرشاشيات. داء البابيزيا. داء الحويصلات. مرض بريل. مرض خدش القطط. التيفوس البرغوث. التهاب الدماغ الخيلي الفنزويلي. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الشرقي. هيربانجينا. داء النوسجات، الأنفلونزا. حمى الضنك. الخناق. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الغربي. داء اليرسينيات. التهاب الدماغ الكاليفورني. داء العطيفة. التيفوس المنقول بالقراد. حمى القراد كولورادو. مرض الحصبة. مرض غابة كياسانور. التهاب المشيمية والسحايا اللمفاوي. داء البريميات. داء الليستريات. حمى غرب النيل. حمى س. حمى باباتاشي. حمى أومسك النزفية. حمى الوادي المتصدع. داء الميلويدات. كريات الدم البيضاء المعدية. داء النوكارديا. هربس نطاقي. داء الببغائية. حُماق. جدري القرود. الحمى نظيرة التيفية A و B. النكاف الوبائي. شلل الأطفال. السل الكاذب. حُمَّى الجِبالِ الصَّخْرِيَّةِ المُبَقَّعَة‎. داء الريكتسيوسيس الحويصلي. الحمرة	الحمى النزفية الأرجنتينية. الحمى النزفية البوليفية. داء البروسيلات، شكل إنتاني. حمى القرم النزفية. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. حمى صفراء. داء الفيلقيات. حمى لاسا. حمى ماربورغ. ملاريا. عدوى المكورات السحائية. الرعاة. الإنتان. الجمرة الخبيثة، الشكل الرئوي. التولاريميا، شكل رئوي. الطاعون، شكل رئوي

في التشخيص التفريقي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن ملاحظة انخفاض درجة حرارة الجسم في العديد من الأمراض غير المعدية (التسمم الدرقي، ما يسمى العدوى البؤرية، التهاب الحويضة، التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب، الأورام المتحللة، إلخ. ).

مدة الحمىهو أكثر أهمية للتشخيص التفريقي من ارتفاعه. صحيح أن هذه المعلمة غير مناسبة للتشخيص المبكر، لأنه عند فحص المريض في الأيام الأولى من المرض، من الصعب تحديد المدة التي ستستمر فيها الحمى. ومع ذلك، عند ملاحظة ذلك مع مرور الوقت، إذا استمرت الحمى لفترة طويلة، فهناك عدد أقل وأقل من الأمراض التي يمكن أن تسبب مثل هذه الزيادة الطويلة في درجة حرارة الجسم.

في بعض الأمراض المعدية الحادة، تستمر الحمى 2...3 أيام فقط، وإذا استمرت درجة حرارة الجسم المرتفعة، على سبيل المثال، لمدة 5 أيام أو أكثر، فيمكن استبعاد العديد من الأمراض المعدية بثقة (الأنفلونزا وغيرها من الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة، الحلق والدوسنتاريا والأمراض البسيطة وما إلى ذلك). ومع ذلك، في عدد من الأمراض المعدية التي تتميز بحمى أطول (على سبيل المثال، 6...10 وحتى 11...20 يومًا)، يتم ملاحظة أشكال خفيفة (فاشلة)، حيث تستمر الحمى لمدة 2 فقط. ..3 أيام. يمكن أن يكون هذا نتيجة للمسار الطبيعي للمرض، وغالبًا ما يكون أيضًا بسبب انخفاض الحمى تحت تأثير الأدوية العلاجية المختلفة (المضادات الحيوية، أدوية العلاج الكيميائي، خافضات الحرارة، الكورتيكوستيرويدات). وبالتالي، إذا استمرت الحمى أكثر من 5 (10...20) يومًا، فهذا يسمح لنا باستبعاد الأمراض التي تصل مدتها إلى 5 أيام. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من حمى قصيرة الأمد، فهذا لا يسمح لنا باستبعاد الأمراض التي تتميز بحمى طويلة الأمد بشكل كامل. على سبيل المثال، قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد من حمى تدوم أقل من 5 أيام، ولكن هذا نادر ويعتبر الاستثناء وليس القاعدة.

في التشخيص التفريقي، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه في الأمراض ذات الحمى قصيرة المدى، قد تتطور المضاعفات التي تطيل بشكل كبير فترة ارتفاع درجة حرارة الجسم. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين العقديات، لا تستمر الحمى أكثر من 5 أيام، ولكن إذا تطورت المضاعفات (خراج البريتونسيلار، التهاب عضلة القلب، التهاب كبيبات الكلى، الروماتيزم)، فسوف تستمر لفترة أطول بكثير. ومع ذلك، في هذه الحالات نحن نتحدث عن أشكال تصنيفية أخرى تم فرضها على التهاب اللوزتين العقدي. وبالتالي، وفقا لمدة الحمى، لا يمكن تقسيم الأمراض إلا بشكل مشروط إلى المجموعات التالية: الحمى التي تصل إلى 5 أيام، من 6 إلى 10 أيام، من 11 إلى 20 يوما وأكثر من 20 يوما. فيما يلي مدة الحمى الأكثر شيوعًا لمختلف الأمراض:

مدة الحمى	أمراض معدية	امراض غير معدية
	أمراض الفيروسة الغدانية. ذبحة. داء الكلب. التهاب الكبد الفيروسي. هيربانجينا. العدوى الهربسية. أنفلونزا. الزحار. الخناق. الأمراض الفيروسية RS. السعال الديكي، والسعال الديكي. الحصبة الألمانية. حمى باباتاشي. مرض بسيط. التهاب البلعوم الأنفي بالمكورات السحائية. الميكوبلازما - التهابات الجهاز التنفسي الحادة. هربس نطاقي. حُماق. نظير الانفلونزا. بارافاكين. الحمرة. مرض فيروس الروتا. داء السلمونيلات. الجمرة الخبيثة، شكل جلدي. حمى قرمزية. التسمم بالمكورات العنقودية. شينجا. الحمرة. داء الإشريكية. مرض القدم والفم	احتشاء عضلة القلب. التهابات الزائدة الدودية الحادة. التهاب البنكرياس الحاد. التهاب المرارة الحاد
6...10 أيام	داء الحويصلات. مرض بريل. مرض خدش القطط. الحمى النزفية البوليفية. التيفوس البرغوث. مرض غابة كياسانور. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الفنزويلي. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الشرقي. حمى القرم النزفية. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. داء النوسجات. حمى الضنك. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الغربي. داء اليرسينيات. التهاب الدماغ الكاليفورني. داء الكامبيلوبا. تيفوس كوينزلاند. التيفوس المنقول بالقراد في شمال آسيا. حمى القراد كولورادو. مرض الحصبة. داء البريميات. التهاب المشيمية والسحايا اللمفاوي. حمى غرب النيل. حمى مرسيليا. حمى أومسك النزفية. حمى الوادي المتصدع. حمى تسوتسوغاموشي. عدوى المكورات السحائية. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. كريات الدم البيضاء المعدية. داء العصيات النخرية. جدري القرود. النكاف الوبائي. شلل الأطفال. السل الكاذب. الحمى المرقطة. جبال صخرية داء الريكتسيات الحويصلي. التهاب الأمعاء بالمكورات العنقودية. كُزاز. مرض دودة الخنزير. التولاريميا الدبلية. الكلاميديا. عدوى الفيروس المضخم للخلايا. وباء. الطفح الجلدي المعوي. ألم عضلي وبائي. التهاب الدماغ الياباني. الحمامي المعدية لروزنبرغ	الالتهاب الرئوي الحاد
	بابييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييين داء البروسيلات الإنتاني الحاد. داء الفيلقيات. التهاب السحايا الليستيريا. حمى س. حمى لاسا. حمى ماربورغ. ملاريا. داء الببغائية. الجدري طبيعي. داء الباستوريلا. الحمى نظيرة التيفية A و B. التيفوئيد. الحمى الراجعة تنتقل عن طريق القمل. التيفوس. التولاريميا، شكل رئوي. الحمامي العقدية. حمامي عديدة الأشكال. متلازمة ستيفنز جونسون	الروماتيزم، والتفاقم
أكثر من 20 يومًا	داء الشعيات. داء الأميبات. داء الرشاشيات. داء البروسيلات مزمن. داء العطيفة هو مرض مزمن. داء الكوكسيديا. داء الليشمانيات حشوي. داء الليستريات مزمن. داء الميلويدات. داء النوكارديا. داء Opisthorchiasis. داء الباستريلا الإنتاني. الرعاة. الإنتان. الإيدز. التيفوس الناكس ينتقل عن طريق القراد. داء المقوسات	مرض الدرن. موسع قصبي. مرض. التهاب الجلد والعضلات. التهاب المفصل الروماتويدي. الذئبة الحمامية الجهازية. التهاب محيط الشريان العقدي. مرض دوري. التهاب الكبد المزمن. غاماغلوبولين الدم. التهاب البنكرياس المزمن. التهاب المرارة المزمن. التهاب الأمعاء الإقليمي. الساركويد. الأورام، وسرطان الدم. ورم حبيبي لمفي

وبالتالي، وفقا لمدة الحمى، يمكن تقسيم الأمراض إلى مجموعات منفصلة، والتي تستخدم في التشخيص التفريقي. ومع ذلك، فإن هذه المعلمة لا تسمح لنا بتقديم التشخيص إلى أشكال تصنيفية محددة، ولكنها تحد فقط من نطاق الأمراض التي من الضروري من خلالها مواصلة التشخيص التفريقي بناءً على مؤشرات أخرى.

أنواع منحنى درجة الحرارة.لقد تم استخدام طبيعة منحنى درجة الحرارة منذ فترة طويلة في تشخيص الأمراض المعدية. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل شكل تصنيفي ليس له علاقة ارتباطية ثابتة مع أي نوع محدد من منحنى درجة الحرارة. لا يمكننا التحدث إلا عن النوع الأكثر شيوعًا لمنحنى درجة الحرارة لمرض معين، والذي قد يكون هناك انحرافات مختلفة عنه. كما هو الحال مع تقدير مدة الحمى، لا يمكن استخدام نوع منحنى درجة الحرارة للتشخيص المبكر. في الأيام الأولى لارتفاع درجة حرارة الجسم، من الصعب التنبؤ بنوع منحنى درجة الحرارة الذي سيكون عليه في المستقبل. وفي هذا الصدد، يمكن استخدام نوع منحنى درجة الحرارة في التشخيص التفريقي فقط في ذروة المرض أو حتى أثناء تطوره العكسي. بالنسبة لعدد من الأمراض، يصعب نسب منحنى درجة الحرارة إلى أي نوع؛ وينطبق هذا في المقام الأول على الأمراض التي تستمر فيها الزيادة في درجة الحرارة لمدة يومين أو ثلاثة أيام فقط. حوالي 30 شكلًا من أشكال علم الأمراض مع مدة حمى تصل إلى 5 أيام المذكورة أعلاه، كقاعدة عامة، لها موجة واحدة مع زيادة سريعة نسبيًا وانخفاض في درجة حرارة الجسم. من الصعب أن تعزى مثل هذه "الحمى قصيرة المدى" إلى أي نوع من منحنى درجة الحرارة. ويمكن تجميع الأمراض المتبقية حسب أنواع منحنى درجة الحرارة، وقد تظهر بعض الأمراض في مجموعتين. على سبيل المثال، حمى التيفود دون الانتكاس لديها حمى ثابتة، مع الانتكاس - حمى متكررة.

أنواع. منحنى درجة الحرارة	أمراض معدية
	الحمى المستمرة
	مرض بريل داء النوسجات حمى كيو حمى لاسا. حمى ماربورغ. حمى مرسيليا. السل الكاذب. حُمَّى الجِبالِ الصَّخْرِيَّةِ المُبَقَّعَة‎. داء السالمونيلا الذي يشبه التيفوئيد. حمى التيفود. الحمى نظيرة التيفية A و B. التيفوس. التيفوس البرغوث. الحمامي المعدية لروزنبرغ. الحمى الراجعة - الحمى النزفية الأرجنتينية. الحمى النزفية البوليفية. داء البروسيلات حاد. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الفنزويلي. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الشرقي. حمى القرم النزفية. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. حمى الضنك. حمى صفراء. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الغربي. داء اليرسينيات. التهاب الدماغ الكاليفورني. داء العطيفة. تيفوس كوينزلاند. التيفوس الذي ينقله القراد في شمال آسيا (داء الريكتسيات). حمى القراد كولورادو. مرض الحصبة. داء الفيلقيات. داء البريميات. التهاب المشيمية والسحايا اللمفاوي. داء الليستريات. حمى غرب النيل. حمى الوادي المتصدع. حمى تسوتسوغاموشي. داء الميلويدات، شكل رئوي. التهاب السحايا بالمكورات السحائية. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. كريات الدم البيضاء المعدية. هربس نطاقي. داء الببغائية. الجدري طبيعي. اوكناوزيان. الجمرة الخبيثة. مرض دودة الخنزير. الكلاميديا. الطاعون الدبلي. إلتهاب الدماغ المعدي. التهاب الدماغ في سانت لويس. التهاب الدماغ الياباني. الحمامي العقدية. حمامي عديدة الأشكال. مرض القدم والفم
	حمى متقطعة
	الملاريا لمدة ثلاثة أيام. الملاريا بيضاوية. الملاريا لمدة أربعة أيام. الحمى الراجعة التي ينقلها القراد الحمى الراجعة الحمى الراجعة التي ينقلها القمل. سودوكو
	حمى متموجة
	داء البروسيلات، شكل إنتاني حاد. داء الليشمانيات الحشوي
	الحمى المحمومة والإنتانية
	داء البروسيلات، شكل إنتاني حاد. العدوى الهربسية المعممة. جدري الماء المعمم. داء العطيفة، شكل إنتاني. الفيلق. داء الليستريات، شكل ذبحي إنتاني. داء الميلويدات، شكل إنتاني. داء السلمونيلات، شكل إنتاني. الرعاة. الإنتان. عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعممة. داء المقوسات المعمم. الأنفلونزا الحادة المتموجة معقدة. حمى الضنك. حمى صفراء. الحصبة المعقدة. كثرة الوحيدات العدوائية. داء الببغائية. الجدري طبيعي. جدري القرود. نظير الانفلونزا المعقدة. التهاب الغدة النكفية الوبائي معقد. الحمى نظيرة التيفية A و B. داء السلمونيلات الشبيه بالتيفوئيد. حمى التيفود. الطفح الجلدي المعوي. ألم عضلي وبائي
	الحمى الناكسة
	داء البريميات. داء البروسيلات، شكل إنتاني حاد. داء الببغائية. الحمى نظيرة التيفية A و B. السل الكاذب. داء السلمونيلات، على شكل يشبه التيفوئيد. حمى التيفود

يتم دمج الأمراض المعدية التي تحدث مع الحمى المحمومة وغير المنتظمة (الإنتانية) في مجموعة واحدة، حيث أن هذين النوعين مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. إن اسم "الإنتان" له ما يبرره تمامًا - هذا النوع من الحمى يحدث بالفعل في كثير من الأحيان مع تعفن الدم، وكذلك مع الأمراض التي تحدث في أشكال إنتانية (شكل ذبحي إنتاني من داء الليستريات، داء الميلويدات، الرعام، وما إلى ذلك)، مع الأمراض الفيروسية المعممة ( الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، وما إلى ذلك).) والأمراض الأوالي (داء المقوسات). في الفترة الأولية، يكون منحنى درجة الحرارة ذو النطاقات اليومية الكبيرة ذو طابع منتظم إلى حد ما ويتوافق مع الحمى المحمومة. عندما يفقد منحنى درجة الحرارة هذا التجانس (الدورية) وعندما يمكن ملاحظة عدة زيادات قصيرة المدى ("الشموع") خلال فترة واحدة يوم، مصحوبة بقشعريرة، ثم يتحدثون عن حمى غير منتظمة أو إنتانية.

لا تشمل القائمة الحمى المنحرفة، حيث نادرا ما يتم ملاحظتها في الأمراض المعدية. مع الملاريا لمدة ثلاثة أيام، تبدأ الزيادة في درجة حرارة الجسم عادة في الصباح، وتصل إلى مستويات عالية خلال النهار، وبحلول المساء تنخفض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي (ينتهي الهجوم). في هذه الحالة، يمكننا أن نتحدث عن منحنى درجة الحرارة المنحرفة. ومع ذلك، في الملاريا البيضوية، تبدأ النوبة في فترة ما بعد الظهر وتكون درجة حرارة الجسم في المساء أعلى بكثير من الصباح، وفي حالة الحمى غير الطبيعية، في بعض الأيام قد تكون درجة حرارة الجسم في المساء أقل من الصباح، وفي أيام أخرى، على العكس من ذلك. ، تكون درجة حرارة الجسم في المساء أعلى. وهذا أيضًا لا يمكن اعتباره حمى منحرفة، وغالبًا ما يتم ملاحظته في مرض السل. وفي الأمراض الأخرى (غير المعدية)، تكون أنواع منحنيات درجات الحرارة متغيرة جدًا وعادة ما تستخدم بشكل قليل للتشخيص التفريقي في أمراض السل والنسيج الضام، يكون منحنى درجة الحرارة في أغلب الأحيان من النوع الثابت؛ وفي أمراض أخرى، تسود الحمى الهاجعة

في بعض الأمراض المعدية، تكون منحنيات درجة الحرارة مميزة جدًا لدرجة أنها تصبح حاسمة في التشخيص التفريقي. ومع ذلك، هناك عدد قليل من هذه الأمراض. وتشمل هذه الأمراض الملاريا. ففي حالة الملاريا التي تستمر لمدة ثلاثة أيام، تحدث نوبات منتظمة من الحمى كل يومين (48 ساعة بالضبط من بداية نوبة واحدة إلى بداية النوبة التالية). مع الملاريا البيضاوية، تكون الهجمات متشابهة للغاية، لكنها لا تبدأ في الصباح، ولكن في فترة ما بعد الظهر. في حالة الملاريا لمدة أربعة أيام، بعد الهجوم، تتم ملاحظة ارتفاع الحرارة لمدة يومين، ثم يتكرر الهجوم. لا يمكن اكتشاف خصوصية نوبة الملاريا الاستوائية إلا من خلال قياس الحرارة لمدة ثلاث ساعات. في بداية الهجوم، ترتفع درجة حرارة الجسم مع القشعريرة إلى 39-40 درجة مئوية، ثم يتبع ذلك انخفاض طفيف (لا يصل إلى درجة الحرارة الطبيعية) وارتفاع جديد إلى مستوى أعلى مما كان عليه في البداية، والنتيجة هي منحنى غريب لدرجة الحرارة يشبه حرف "M". تكشف المراقبة طويلة المدى عن منحنى درجة حرارة محدد إلى حد ما للحمى الراجعة المنقولة بالقراد. إن استخدام المضادات الحيوية وغيرها من الأدوية المسببة للمرض يمكن أن يغير بشكل كبير أنواع منحنيات درجة الحرارة لبعض الأمراض، والتي تؤخذ في الاعتبار أيضًا عند إجراء التشخيص التفريقي.

مدة الفترة الأولية.عند التمييز بين الحمى، من خلال الفترة الأولية نفهم الوقت من بداية ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى ظهور آفات الأعضاء النموذجية لمرض معين. تختلف مدة هذه الفترة بشكل كبير. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية، طفح جلدي نموذجي (يظهر طفح جلدي "الحمى القرمزية" خلال الـ 12 ساعة الأولى)، والذي، بالاشتراك مع علامات أخرى (احتقان شديد في الغشاء المخاطي للبلعوم، والتهاب اللوزتين، وعدم انتظام دقات القلب، وما إلى ذلك) يجعل من الممكن إجراء تشخيص بثقة. حمى قرمزية. وفي حالات أخرى، تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى أسبوع أو أكثر، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد، لا يمكن اكتشاف أعراضها المميزة (الطفح الجلدي الوردي، وتضخم الكبد والطحال، وما إلى ذلك) إلا في اليوم السابع إلى التاسع. في بعض الأمراض المعدية، لا يمكن تحديد آفات الأعضاء المميزة. يتم تسمية هذه الأمراض في الأدبيات بمصطلحات مختلفة "مرض بسيط"، "حمى غير متمايزة"، "حمى غير واضحة"، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان في هذه المجموعة هناك أعراض خفيفة ، تمحى وأشكال غير نمطية لمجموعة واسعة من أمراض حمى التيفوئيد ، وحمى KU ، وداء الطيور ، والأمراض الفيروسية المعوية ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، فإن غياب آفات الأعضاء النموذجية لأي مرض لا يسمح لنا باستبعاد هذا الشكل الأنفي ، في حين أن ظهور تعد آفات الأعضاء النموذجية في الوقت المميز لكل مرض معدي أمرًا مهمًا للتشخيص التفريقي لهذا المرض.

بناءً على مدة الفترة الأولية، يمكن تقسيم الأمراض المعدية إلى المجموعات التالية: آفات الأعضاء النموذجية تظهر خلال 1...2 يوم من المرض؛ تظهر الأعراض المميزة في اليوم الثالث...الخامس من المرض؛ تتطور تغيرات الأعضاء في اليوم السادس من المرض وبعد ذلك:

1...2 يوم	3...5 أيام	6 أيام ح أكثر
أمراض الفيروسة الغدانية. ذبحة. هيربانجينا. العدوى الهربسية. أنفلونزا. الخناق. حمى الضنك. الزحار. الأمراض الفيروسية RS. داء العطيفة. مرض الحصبة. الحصبة الألمانية. التهاب المشيمية والسحايا اللمفاوي. داء الليستريات. داء الفيلقيات. حمى باباتاشي. حمى أومسك النزفية. عدوى المكورات السحائية. داء المفطورات. كريات الدم البيضاء المعدية. حُماق. نظير الانفلونزا. النكاف الوبائي. مرض فيروسات الأنف. الحمرة. مرض فيروس الروتا. داء السلمونيلات. الجمرة الخبيثة. حمى قرمزية. التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية. التهاب الأمعاء بالمكورات العنقودية. كُزاز. الطاعون الدبلي. طاعون رئوي. التهاب السحايا الفيروسي المعوي. ألم عضلي وبائي. إلتهاب الدماغ المعدي. التهاب الدماغ الياباني. الحمرة. مرض القدم والفم	داء الأميبات. الحمى النزفية الأرجنتينية. داء البابيزيا. داء الحويصلات. داء الكلب. مرض بريل. مرض خدش القطط. الحمى النزفية البوليفية. التيفوس البرغوث. مرض غابة كياسانور. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الفنزويلي. التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الشرقي. حمى القرم النزفية. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. حمى صفراء. التهاب الدماغ الخيلي الغربي. داء اليرسينيات. التهاب الدماغ الكاليفورني. تيفوس كوينزلاند. التيفوس المنقول بالقراد في شمال آسيا. حمى القراد كولورادو. داء البريميات. حمى غرب النيل. حمى س. حمى لاسا. حمى ماربورغ. حمى مرسيليا. حمى تسوتسوغاموشي. ملاريا. هربس نطاقي. داء الببغائية. الجدري طبيعي. جدري القرود. السل الكاذب. حُمَّى الجِبالِ الصَّخْرِيَّةِ المُبَقَّعَة‎. داء الريكتسيات الحويصلي. الحمى الراجعة تنتقل عن طريق القمل. التيفوس الناكس ينتقل عن طريق القراد. التيفوس. التولاريميا. حمامى عدوائية	داء الشعيات. داء الرشاشيات. داء البروسيلات. التهاب الكبد الفيروسي. داء النوسجات. داء المبيضات. السعال الديكي، والسعال الديكي. داء الكوكسيديا. داء الليشمانيات. داء النوكارديا. داء Opisthorchiasis. داء الميلويدات، نظيرة التيفية A وB، شلل الأطفال، الفجوة، الإنتان، الشكل الإنتاني لداء البروسيلات، الإيدز، SLAP، حمى التيفوئيد، داء المقوسات، داء الشعرينات.

لم نحدد مجموعة من الأمراض التي لم يتم فيها اكتشاف أي تغيرات مميزة في الأعضاء طوال فترة المرض. يمكن أن تحدث مثل هذه المتغيرات في الدورة في معظم الأمراض المعدية (وإن كان ذلك بترددات متفاوتة)، وعادة ما تكون هذه الأشكال خفيفة وممسوحة وغير نمطية من المرض. وتشمل هذه أيضًا الحالات التي ظلت فيها التغييرات غير مكتشفة.

طبيعة آفات الأعضاء.بالنسبة للتشخيص التفريقي، ليس فقط توقيت آفات الأعضاء هو المهم، ولكن إلى حد كبير طبيعتها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشكال الخفيفة (الممسوحة، غير النمطية) من الأمراض المعدية، قد تكون آفات الأعضاء المميزة لها غائبة (أشكال التهاب الكبد الفيروسي، وأشكال الأنفلونزا النزلية، وما إلى ذلك). في هذا الصدد، فإن غياب أي أعراض (على سبيل المثال، الطفح الجلدي الوردي في حمى التيفوئيد) لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لاستبعاد تشخيص هذا المرض، في حين أن وجود آفة عضو معينة في الوقت المناسب أمر مهم لإجراء تشخيص. تشخبص.

من بين آفات الأعضاء، تلك التي تعتبر أكثر سمة للأمراض المعدية لها أهمية تشخيصية تفاضلية خاصة. تشمل هذه العلامات والمتلازمات المحددة ما يلي: 1) الطفح الجلدي. 2) الطفح الجلدي. 3) احتقان جلد الوجه والرقبة. 4) اليرقان. 5) المتلازمة النزفية. 6) التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. 7) الالتهاب الرئوي. 8) التهاب اللوزتين. 9) الإسهال. 10) تضخم الكبد والطحال. 11) اعتلال عقد لمفية. 12) تغيرات في الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).

سيتم تغطية التشخيص التفريقي التفصيلي لهذه المتلازمات والأعراض في الفصول المقابلة من الكتاب. هنا سننظر في القيمة التشخيصية لحقيقة ظهور متلازمة (أعراض) أو أخرى على خلفية الحمى.

طفح.لوحظ ظهور طفح جلدي (طفح جلدي) في العديد من الأمراض المعدية. ستتم مناقشة الأهمية التشخيصية التفريقية للأنواع الفردية من الطفح الجلدي في فصل خاص. يلفت هذا القسم الانتباه إلى تلك الأمراض المعدية التي قد يحدث فيها الطفح الجلدي (بغض النظر عن طبيعة عناصر الطفح الجلدي)، وتوقيت ظهوره.

ظهور الطفح الجلدي	أمراض معدية
اليوم الأول - الثاني من المرض	العدوى الهربسية. الحصبة الألمانية. المكورات السحائية. حُماق. السل الكاذب. حمى قرمزية. الطفح الجلدي المعوي. الحمامي المعدية. الحمامي العقدية
3- اليوم الخامس من المرض	الحمى النزفية الأرجنتينية. النزفية البوليفية. حمى. مرض بريل. التيفوس البرغوث. حمى القرم النزفية. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. حمى الضنك. تيفوس كوينزلاند. التيفوس المنقول بالقراد في شمال آسيا. حمى القراد كولورادو. مرض الحصبة. حمى لاسا. حمى ماربورغ. حمى مرسيليا. حمى أومسك النزفية. هربس نطاقي. الجدري طبيعي. جدري القرود. حُمَّى الجِبالِ الصَّخْرِيَّةِ المُبَقَّعَة‎. الإنتان. التيفوس. الحمامي المعدية لروزنبرغ. حمامي عديدة الأشكال
اليوم السادس من المرض وما بعده	داء البريميات. حمى تسوتسوغاموشي. عدد كريات الدم البيضاء المعدية. الحمى نظيرة التيفية A و B. داء السالمونيلا، أشكال معممة. حمى التيفود

إن ظهور الطفح الجلدي في الوقت المناسب له أهمية كبيرة في التشخيص، خاصة إذا حدث الطفح الجلدي في الفترة الأولى من المرض.

الطفح الجلدي.الأضرار التي لحقت بالأغشية المخاطية أقل شيوعًا ، ولكنها أيضًا ذات أهمية كبيرة لتشخيص الحصبة وجدري الماء وما إلى ذلك. بعض الطحالب (بقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك في الحصبة ، وعلامة مورسو في النكاف ، والقلاع في الذبابة الحلئية) هي علامات مرضية.

ما هي الحمى؟

حمىهو ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية. في أغلب الأحيان، تصبح الحمى أحد أعراض الأمراض المعدية من أصول مختلفة ويصاحبها احتقان الجلد والعطش والارتباك.

أسباب الحمى

قد تترافق الزيادة في درجة الحرارة مع تسمم الجسم على الخلفية أو مع تفاقم بعض الأمراض المزمنة، مثل أمراض الكلى. قد تصاحب أعراض الحمى أمراض البطن الحادة، وبعض أنواع السرطان على سبيل المثال.

أعراض الحمى

تكون الحالة الحموية مصحوبة باحتقان الجلد (فيضان الدم) والصداع والشعور بألم في العظام والنشوة. بالإضافة إلى ذلك، يشعر المريض بالقلق من الارتعاش والقشعريرة وزيادة التعرق والعطش. يصبح تنفس المريض سريعًا، ويفقد شهيته، وقد يحدث ارتباك، وقد يبدأ الهذيان. في ممارسة طب الأطفال، يعاني الأطفال من زيادة التهيج والبكاء ومشاكل في التغذية.

في حالة تفاقم الأمراض المزمنة، يمكن إضافة الأعراض المتعلقة بخصائص مسار علم الأمراض المتكرر إلى مظاهر الحمى المذكورة أعلاه. يعد استدعاء الطبيب إلى منزلك ضروريًا إذا ارتفعت درجة حرارة جسم الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى من حياته فوق 37.5 درجة مئوية أو إذا استمرت درجة الحرارة المرتفعة لمدة يومين.

قد تكون الحمى مصحوبة بتشنجات، الأمر الذي يتطلب أيضًا استشارة فورية مع أخصائي. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى رعاية طبية للحمى التي يصاحبها تصلب في الرقبة وألم في البطن وطفح جلدي، خاصة إذا كان لونها أحمر داكن أو تأخذ شكل بثور كبيرة.

يحتاج الشخص البالغ إلى رعاية طبية إذا كانت الحمى مصحوبة بتورم وألم في المفاصل وطفح جلدي. كما أن الفحص من قبل أخصائي عند ارتفاع درجة الحرارة ضروري للحوامل والمرضى الذين يعانون من سعال مع بلغم مصفر أو أخضر، وصداع حاد، وألم في الأذنين أو الحلق أو المعدة، وجفاف الفم وغيرها. زيارة الطبيب ضرورية أيضًا للمرضى الذين يعانون من الارتباك والطفح الجلدي وزيادة التهيج.

علاج الحمى

يهدف علاج الحمى في المنزل في المقام الأول إلى تجديد توازن الماء والملح والحفاظ على حيوية الجسم والتحكم في درجة حرارة الجسم. يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش وتناول طعام خفيف، ويجب عليه الإكثار من شرب السوائل، وعدم ارتداء ملابس دافئة، وعدم الاستحمام، وقياس درجة حرارة الجسم 4-6 مرات في اليوم. إذا ارتفعت درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية، يوصف للمريض.

لتطبيع درجة حرارة الجسم، كقاعدة عامة، يتم استخدام الباراسيتامول في جرعات عمرية محددة، إيبوبروفين أو نيميسوليد.

كجزء من الفحص الطبي، يتم تحديد سبب حمى المريض ووصف العلاج المناسب. في بعض الحالات، قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى أو فحص إضافي في العيادة الخارجية.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| دكتوراه في العلوم الطبية طبيب عام

تعليم:معهد موسكو الطبي سمي على اسم. I. M. Sechenov، التخصص - "الطب العام" عام 1991، عام 1993 "الأمراض المهنية"، عام 1996 "العلاج".

ما هو؟

رد فعل وقائي تكيفي نموذجي غير محدد للجسم لتأثيرات المواد البيروجينية (المسببة لتفاعلات درجة الحرارة)، ويتميز بإعادة هيكلة مؤقتة للتبادل الحراري للحفاظ على درجة حرارة الجسم أعلى من المعتاد. يؤدي دخول البيروجينات الخارجية (البكتيرية، وما إلى ذلك) إلى الجسم إلى ظهور مواد بيروجينية ثانوية (داخلية) في الدم، والتي تتشكل بواسطة الخلايا المحببة والبلاعم عند ملامسة البيروجينات الخارجية أو منتجات الالتهاب العقيم.

في الحمى المعدية، البيروجينات الأولية (الخارجية) هي سموم تفرزها الميكروبات، ومنتجات التمثيل الغذائي واضمحلال الكائنات الحية الدقيقة. البيروجينات البكتيرية هي عوامل إجهاد قوية، دخولها إلى الجسم يسبب رد فعل إجهاد (هرموني)، مصحوبا بزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة. رد الفعل هذا هو عرض غير محدد للعديد من الأمراض المعدية.

يمكن أن تنتج الحمى غير المعدية عن سموم حيوانية أو نباتية أو صناعية؛ لوحظ هذا النوع من الحمى في ردود الفعل التحسسية ، والالتهاب العقيم ، والإعطاء بالحقن للبروتين ، ونخر الأنسجة المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية ، والأورام ، وما إلى ذلك. تخترق الكريات البيض التي تنتج بيروجين الكريات البيض موقع تلف الأنسجة أو الالتهاب.

يتم زيادة درجة حرارة الجسم أثناء الحمى عن طريق آليات التنظيم الحراري الفيزيائي والكيميائي. تحدث الزيادة في إنتاج الحرارة بشكل رئيسي بسبب ارتعاشات العضلات، ويحدث الحد من نقل الحرارة نتيجة تشنج الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض التعرق. عادة، تتطور هذه التفاعلات التنظيمية الحرارية أثناء التبريد.

لا تتميز الحمى بارتفاع درجة الحرارة فحسب، بل تكون مصحوبة أيضًا بزيادة في النبض والتنفس، وانخفاض في ضغط الدم، وأعراض عامة للتسمم (الصداع، والشعور بالحرارة، وما إلى ذلك)، وانخفاض في التبول، و زيادة في التمثيل الغذائي بسبب زيادة عمليات تقويضي.

اعتمادا على درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم، يتم تمييز الأنواع التالية من الحمى:

حمى فرعية - درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية.
ضعيف - درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.5 درجة مئوية؛
معتدل (حموي) - درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية؛
ارتفاع (الحرارة) - درجة حرارة الجسم تصل إلى 41 درجة مئوية؛
مفرط (ارتفاع الحرارة) - درجة حرارة الجسم أعلى من 41 درجة مئوية.

تصاحب حمى فرط الحرارة أعراض عصبية حادة وتشكل تهديدًا للحياة، خاصة عند الأطفال.

الأنواع الرئيسية للحمى التي تتميز بطبيعة التقلبات اليومية في درجات الحرارة:

الحمى المستمرة- ارتفاع ثابت في درجة حرارة الجسم على المدى الطويل، ولا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 درجة مئوية. من سمات الالتهاب الرئوي الفصي، المرحلة الثانية من حمى التيفوئيد.

الحمى الناكسة- تقلبات يومية كبيرة في درجة حرارة الجسم في حدود 1.5-2 درجة مئوية، مع عدم انخفاض درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي؛ لوحظ في الأمراض القيحية والسل والالتهاب الرئوي البؤري والمرحلة الثالثة من حمى التيفوئيد.

حمى متقطعة- ارتفاع سريع وكبير في درجة الحرارة، يستمر لعدة ساعات، ثم يحل محله انخفاض سريع إلى القيم الطبيعية؛ لوحظ في الملاريا.

الحمى المحمومة (المنهكة).- تقلبات يومية كبيرة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 3-5 درجات مئوية)، في حين يمكن تكرار ارتفاع درجة الحرارة مع انخفاض سريع عدة مرات خلال اليوم؛ نموذجي لمرض السل الرئوي الحاد، وتقيح، والإنتان.

الحمى المنحرفة- تغير في إيقاع الساعة البيولوجية مع ارتفاع درجات الحرارة في الصباح وانخفاضها في المساء؛ يمكن ملاحظتها مع الإنتان والسل وداء البروسيلات.

حمى خاطئة- تقلبات درجات الحرارة خلال النهار دون نمط محدد؛ قد يحدث مع الروماتيزم والإنتان والتهاب الشغاف وما إلى ذلك.

الحمى الناكسة- فترات متناوبة من ارتفاع درجة الحرارة مع فترات من درجة الحرارة العادية، والتي تستمر عدة أيام؛ سمة من الحمى الراجعة.

حمى سريعة الزوال- لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم لعدة ساعات، وبعد ذلك لا يتكرر؛ يحدث مع التهابات خفيفة، وارتفاع درجة الحرارة في الشمس، بعد نقل الدم، وما إلى ذلك.