وصف:
أعراض:
العامل المسبب لداء المفطورات الرئوية هو المفطورة الرئوية. تعد عدوى الميكوبلازما أكثر شيوعًا بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة ويمكن أن تسبب تفشي المرض في مجموعات الأطفال.
ينتقل داء المفطورات الرئوية عن طريق قطرات محمولة جواً مع قطرات من البلغم واللعاب يفرزها شخص مريض أثناء السعال، وكذلك عن طريق الاتصال، من خلال أشياء ملوثة بالبلغم ولعاب المريض (في مجموعات الأطفال يمكن أن تكون ألعابًا ومشتركة العلكة، الطعام).
يمكن أن يحدث داء المفطورات الرئوية (الجهاز التنفسي) في شكل التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما أو الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.
الأعراض الأولية لداء الميكوبلازما هي الألم والتهاب الحلق والسعال الجاف المزعج واحتقان الأنف. عند الأطفال المصابين بالميكوبلازما، قد يكون العرض الرئيسي للمرض هو السعال الجاف والمزعج الذي يحدث على خلفية زيادة طفيفة في درجة الحرارة. غالبًا ما يخلط الآباء بين أعراض داء الميكوبلازما وأعراض نزلات البرد الخفيفة ويبدأون علاجًا مستقلاً (مقشعات، مضادات السعال، مضادات حيوية) والتي تظل غير فعالة لأسباب واضحة.
يتطور الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما عند الأطفال والشباب كمضاعفات لالتهاب الشعب الهوائية بالميكوبلازما. يشبه مسار الالتهاب الرئوي الميكوبلازما: زيادة تدريجية في درجة الحرارة (تصل إلى 39 درجة مئوية)، والسعال الجاف، والشديد (صعوبة في التنفس)، والتعب. مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، غالبًا ما يكون مصحوبًا بإفراز كمية صغيرة من البلغم القيحي (في بعض الأحيان قد تكون هناك آثار دم في البلغم). في الأشعة السينية لرئتي المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما، يتم الكشف عن ظلال ضبابية، تشير إلى بؤر متفرقة من الالتهاب الرئوي.
إن مسار الالتهاب الرئوي الميكوبلازما موات بشكل عام، ولكن في بعض الحالات قد تحدث مضاعفات في المرضى الضعفاء (التهاب السحايا).
لا يمكن تمييز أعراض داء المفطورات الرئوية عمليا عن أعراض عدوى الجهاز التنفسي الكلاميدي (الرئوية). ومع ذلك، فإن علاج كلا المرضين هو نفسه تقريبًا، لذلك، إذا كنت تشك في الإصابة بعدوى المتدثرة أو الميكوبلازما في الجهاز التنفسي، وإذا لم يكن من الممكن تحديد مسبب المرض، فيمكنك الخضوع لعلاج تجريبي. عند الأطفال، يمكن أن تسبب عدوى الميكوبلازما ليس فقط الالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا (على سبيل المثال). بالإضافة إلى الجهاز التنفسي، يمكن أن تؤثر الميكوبلازما على الجهاز البولي التناسلي والمفاصل.
الأسباب:
الميكوبلازما صغيرة الحجم وتتواجد فقط داخل الخلايا المصابة. هذا الترتيب يحميهم من عمل خلايا الجهاز المناعي والأجسام المضادة (يبدو أن الميكوبلازما "مختبئة" داخل خلايا الجسم البشري).
الميكوبلازما متحركة، وعندما يتم تدمير خلية واحدة، فإنها تكون قادرة على التحرك بسرعة في الفضاء بين الخلايا إلى خلايا أخرى من أجل إصابتها.
الميكوبلازما قادرة على الالتصاق بقوة بأغشية الخلايا، لذلك تحدث العدوى (داء المفطورات) حتى بعد دخول عدد صغير من الميكروبات إلى الجسم.
بمجرد دخول الميكوبلازما إلى الخلايا الظهارية للجهاز التنفسي (الخلايا المبطنة لسطح القصبة الهوائية والشعب الهوائية)، تبدأ في التكاثر بنشاط وشل الأداء الطبيعي للخلايا المصابة على الفور تقريبًا.
الميزة الأكثر إثارة للدهشة والأهمية للميكوبلازما، والتي تفسر المسار المزمن لداء الميكوبلازما، هو التشابه الهيكلي الكبير للميكوبلازما مع بعض مكونات الأنسجة الطبيعية للجسم البشري. وفي ضوء ذلك، فإن الجهاز المناعي للشخص المصاب بالميكوبلازما لا يتعرف بشكل جيد على هذه الميكروبات، مما يسمح لها بالبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة في الأنسجة المصابة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الميكوبلازما (وكذلك الكلاميديا) ليست حساسة لمعظم المضادات الحيوية، وهو ما يفسر صعوبة علاج عدوى الميكوبلازما.
علاج:
علاج الميكوبلازما يعتمد على شكل المرض. قبل بدء العلاج، من الضروري إجراء التشخيص، لأن علاج الميكوبلازما يختلف بشكل كبير عن علاج التهاب الشعب الهوائية البكتيري أو الفيروسي العادي. بالنسبة لداء الميكوبلازما الرئوي، يشمل العلاج ما يلي:
* دورة المضادات الحيوية: أحد الأدوية من مجموعة الماكروليدات (على سبيل المثال، الاريثروميسين 500 ملغم / يوم للبالغين و 50 ملغم / كغم / يوم للأطفال - 5-6 أيام)، التتراسيكلين، الفلوروكينولونات.
* لا يمكن استخدام مضادات السعال إلا في بداية المرض (أول يوم أو يومين) لتخفيف السعال الجاف المؤلم.
* توصف طاردات داء المفطورات الرئوية بشكل رئيسي في حالة الالتهاب الرئوي الميكوبلازما أو لتخفيف السعال في الأيام اللاحقة لعلاج التهاب الشعب الهوائية.
داء الميكوبلازما (عدوى الميكوبلازما) هو مرض معدي بشري تسببه بكتيريا من أجناس الميكوبلازما والميورة، وتتميز بتلف الأعضاء والأنظمة المختلفة (الجهاز التنفسي، البولي التناسلي، العصبي وغيرها). هناك:
1. داء المفطورات التنفسية (عدوى المفطورة الرئوية) ؛
2. داء المفطورات البولي التناسلي (التهاب الإحليل غير السيلاني، داء اليوريا وأشكال أخرى) - يعتبر في الدليل الوطني لطب الأمراض الجلدية والتناسلية.
الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10
J15.7. الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية.
J20.0. التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الميكوبلازما الرئوية.
ب96.0. الميكوبلازما الرئوية (M. الرئوية) كسبب للأمراض المصنفة في مكان آخر.
أسباب (المسببات) لمرض الميكوبلازما
الميكوبلازما هي بكتيريا من فئة Mollicutes. العامل المسبب لداء المفطورات التنفسية هو الميكوبلازما من فصيلة الالتهاب الرئوي من جنس الميكوبلازما.
الميكوبلازما الرئوية
يحدد غياب جدار الخلية عددًا من خصائص الميكوبلازما، بما في ذلك تعدد الأشكال الواضح (الأشكال الدائرية والبيضاوية والخيطية) ومقاومة المضادات الحيوية بيتا لاكتام. تتكاثر الميكوبلازما عن طريق الانشطار الثنائي أو بسبب عدم تزامن انقسام الخلايا وتكاثر الحمض النووي، وتستطيل مع تكوين أشكال خيطية تشبه الميسيليوم تحتوي على جينوم متكرر وتنقسم بعد ذلك إلى أجسام كروية (أولية). يحدد حجم الجينوم (الأصغر بين بدائيات النوى) قدرات التخليق الحيوي المحدودة، ونتيجة لذلك، اعتماد الميكوبلازما على الخلية المضيفة، فضلاً عن المتطلبات العالية للوسائط المغذية للزراعة. زراعة الميكوبلازما ممكنة في زراعة الأنسجة.
وتنتشر الميكوبلازما في الطبيعة، فهي معزولة عن الإنسان، والحيوانات، والطيور، والحشرات، والنباتات، والتربة، والمياه.
تتميز الميكوبلازما بارتباط وثيق مع غشاء الخلايا حقيقية النواة. تحتوي الهياكل الطرفية للكائنات الحية الدقيقة على البروتينات p1 وp30، والتي ربما تلعب دورًا في حركة الميكوبلازما وارتباطها بسطح خلايا الكائنات الحية الدقيقة. من الممكن أن تتواجد الميكوبلازما داخل الخلية، مما يسمح لها بالهروب من العديد من آليات الدفاع لدى المضيف. آلية تلف خلايا الكائنات الحية الدقيقة متعددة الأوجه (M. الرئوية، على وجه الخصوص، تنتج الهيموليزين ولديها القدرة على امتصاص الدم).
الميكوبلازما ليست مستقرة في البيئة. عند احتوائها في الهباء الجوي في الظروف الداخلية، تظل الميكوبلازما قابلة للحياة لمدة تصل إلى 30 دقيقة، وتموت تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات، وتكون حساسة للتغيرات في الضغط الأسموزي وعوامل أخرى.
وبائيات داء الميكوبلازما
مصدر مسببات الأمراض- شخص مريض مصاب بعدوى المفطورة الرئوية بشكل واضح أو بدون أعراض. يمكن عزل الميكوبلازما من مخاط البلعوم لمدة 8 أسابيع أو أكثر من بداية المرض، حتى في وجود الأجسام المضادة للميكوبلازما وعلى الرغم من العلاج الفعال المضاد للميكروبات.
من الممكن النقل العابر للمفطورة الرئوية.
آلية انتقال داء الميكوبلازما- الطموح، ويتم بشكل رئيسي عن طريق قطرات محمولة جوا. يتطلب انتقال العامل الممرض اتصالاً وثيقًا وطويلًا إلى حد ما.
تكون القابلية للإصابة بالعدوى أعلى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 14 عامًا بين البالغين، والفئة العمرية الأكثر إصابة هي أولئك الذين تقل أعمارهم عن 30-35 عامًا؛
مدة المناعة بعد العدوىيعتمد على شدة وشكل العملية المعدية. بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما، تتشكل مناعة خلوية وخلطية واضحة تدوم من 5 إلى 10 سنوات.
وتنتشر عدوى المفطورة الرئوية على نطاق واسع، ولكن لوحظ العدد الأكبر من الحالات في المدن. لا يتميز داء الميكوبلازما التنفسي بالانتشار الوبائي السريع الذي يميز الالتهابات الفيروسية التنفسية. يتطلب انتقال العامل الممرض اتصالًا وثيقًا وطويل الأمد إلى حد ما، لذا فإن داء المفطورات التنفسية شائع بشكل خاص في المجموعات المغلقة (العسكريين، الطلاب، إلخ)؛ في المجموعات العسكرية المشكلة حديثًا، ما يصل إلى 20-40٪ من حالات الالتهاب الرئوي ناجمة عن المفطورة الرئوية. على خلفية حالات متفرقة، يتم ملاحظة تفشي داء المفطورات التنفسية بشكل دوري في المدن الكبيرة والمجتمعات المغلقة، ويستمر لمدة تصل إلى 3-5 أشهر أو أكثر.
تعتبر الحالات الثانوية للعدوى بالمفطورة الرئوية في حالات تفشي الأسرة نموذجية (يصاب الطفل في سن المدرسة بالمرض في المقام الأول)؛ وتتطور في 75% من الحالات، وتبلغ معدلات انتقال العدوى 84% عند الأطفال و41% عند البالغين.
ولوحظ حدوث حالات متفرقة من عدوى M. الرئوية على مدار العام مع زيادة طفيفة في فترات الخريف والشتاء والربيع؛ تحدث فاشيات داء المفطورات التنفسية في كثير من الأحيان في الخريف.
تتميز عدوى M. الرئوية بزيادة دورية في معدل الإصابة بفاصل زمني قدره 3-5 سنوات.
التسبب في داء الميكوبلازما
أحد مظاهر تلف الخلايا الظهارية الهدبية هو خلل في الأهداب حتى الركود الهدبي، مما يؤدي إلى تعطيل النقل المخاطي الهدبي. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن M. pneumoniae خلاليًا (تسلل وسماكة الحاجز بين الأسناخ ، وظهور خلايا المنسجات اللمفاوية وخلايا البلازما فيها ، وتلف الظهارة السنخية). هناك زيادة في الغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبات.
في التسبب في داء المفطورات، يتم إيلاء أهمية كبيرة للتفاعلات المرضية المناعية، والتي من المحتمل أن تكون مسؤولة عن العديد من المظاهر خارج الرئة لداء المفطورات.
يتميز داء الميكوبلازما التنفسي بدرجة عالية بتكوين الراصات الباردة. من المفترض أن M. الرئوية تصيب مستضد كريات الدم الحمراء I، مما يجعلها مناعة (وفقًا لإصدار آخر، فإن العلاقة بين الحاتمة ممكنة)، ونتيجة لذلك يتم إنتاج الأجسام المضادة IgM الباردة المكملة لمستضد كريات الدم الحمراء I.
تسبب المفطورة الرئوية تنشيطًا متعدد النسيلة للخلايا الليمفاوية B وT. في الأفراد المصابين، يرتفع مستوى IgM الإجمالي في الدم بشكل ملحوظ.
تستحث المتفطرة الرئوية استجابة مناعية محددة، مصحوبة بإنتاج IgA الإفرازي والأجسام المضادة IgG المنتشرة.
الأعراض (الصورة السريرية) لمرض الميكوبلازما
فترة الحضانةيستمر من 1 إلى 4 أسابيع، بمتوسط 3 أسابيع. يمكن أن تصيب الميكوبلازما مختلف الأعضاء والأنظمة.
يحدث داء الميكوبلازما التنفسي في شكلين سريريين:
مرض الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن M. الرئوية.
الالتهاب الرئوي الناجم عن M. الرئوية.
قد تكون عدوى M. الرئوية بدون أعراض.
يتميز مرض الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن M. pneumoniae بمسار خفيف أو معتدل، وهو مزيج من المتلازمة التنفسية النزلية، وخاصة في شكل التهاب البلعوم النزلي أو التهاب البلعوم الأنفي (في كثير من الأحيان مع انتشار العملية إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية) مع متلازمة التسمم الخفيف.
بداية المرضعادة ما تكون تدريجية، وأقل حدة في كثير من الأحيان. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.1-38 درجة مئوية، وأحياناً أعلى. قد تكون الزيادة في درجة الحرارة مصحوبة بقشعريرة معتدلة، والشعور "بألم" في الجسم، والشعور بالضيق والصداع بشكل رئيسي في المنطقة الجبهية الصدغية. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في التعرق. تستمر الحمى لمدة 1-8 أيام، وقد تستمر الحمى المنخفضة الدرجة لمدة تصل إلى 1.5-2 أسبوع.
المظاهر المميزة للالتهاب النزلي في الجهاز التنفسي العلوي. يشعر المرضى بالقلق من الجفاف والتهاب الحلق. منذ اليوم الأول للمرض، يظهر سعال متقطع، غالبًا ما يكون انتابيًا، وغير منتج، والذي يتكثف تدريجيًا وفي بعض الحالات يصبح منتجًا مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج. يستمر السعال من 5 إلى 15 يومًا، ولكنه قد يزعجك لفترة أطول. في ما يقرب من نصف المرضى، يتم دمج التهاب البلعوم مع التهاب الأنف (احتقان الأنف وسيلان الأنف المعتدل).
في الحالات الخفيفة، تقتصر العملية عادة على الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم، التهاب الأنف)؛ في الحالات المتوسطة والشديدة، يضاف الضرر إلى الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي (التهاب القصبات الأنفية، التهاب البلعوم القصبي، التهاب البلعوم القصبي). في الحالات الشديدة من المرض، تسود صورة التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصبات الهوائية.
عند الفحص، يتم الكشف عن احتقان معتدل في الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم، وتوسيع بصيلات اللمفاوية، وأحيانا احتقان الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة. غالبًا ما تتضخم العقد الليمفاوية، والتي تكون عادة تحت الفك السفلي.
في 20-25% من المرضى، يتم سماع التنفس القاسي، وفي 50% من الحالات يكون مصحوبًا بصفير جاف. يتميز التهاب الشعب الهوائية المصاحب بعدوى المفطورة الرئوية بوجود تناقض بين شدة السعال الانتيابي والتغيرات الجسدية الخفيفة وغير المتناسقة في الرئتين.
في بعض الحالات، يلاحظ الإسهال، ومن الممكن حدوث آلام في البطن، وأحيانا لعدة أيام.
الالتهاب الرئوي الناجم عن M. الرئوية
في المدن الكبيرة، تسبب المتفطرة الرئوية 12-15% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. في الأطفال من الفئات العمرية الأكبر سنا والشباب، ما يصل إلى 50٪ من الالتهاب الرئوي سببه M. الرئوية. ينتمي الالتهاب الرئوي الناجم عن M. الرئوية إلى مجموعة الالتهابات الرئوية غير النمطية. تتميز عادة بدورة خفيفة.
غالبًا ما تكون بداية المرض تدريجية، ولكنها قد تكون حادة أيضًا. مع بداية حادة، تظهر أعراض التسمم في اليوم الأول وتصل إلى الحد الأقصى بحلول اليوم الثالث. مع البداية التدريجية للمرض، هناك فترة بادرية تستمر حتى 6-10 أيام: يظهر السعال الجاف، وأعراض التهاب البلعوم، والتهاب الحنجرة (بحة في الصوت)، ونادرًا - التهاب الأنف. الشعور بالضيق والقشعريرة والصداع المعتدل. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحموية، ثم ترتفع إلى 38-40 درجة مئوية، ويشتد التسمم، ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم 7-12 من بداية المرض (صداع معتدل، وألم عضلي، وزيادة التعرق، والذي لوحظ حتى بعد تطبيع درجة حرارة).
السعال متكرر وانتيابي ومنهك ويمكن أن يؤدي إلى القيء وألم في الصدر وفي المنطقة الشرسوفية - وهو عرض مبكر ومستمر وطويل الأمد للالتهاب الرئوي الميكوبلازما. في البداية يكون جافًا، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني من المرض، يصبح عادةً منتجًا، مع إطلاق كمية صغيرة من المخاط اللزج أو البلغم المخاطي. يستمر السعال لمدة 1.5-3 أسابيع أو أكثر. في كثير من الأحيان، من اليوم الخامس إلى السابع من بداية المرض، يلاحظ ألم في الصدر عند التنفس على جانب الرئة المصابة.
تظل الحمى عند مستوى مرتفع لمدة 1-5 أيام، ثم تنخفض، وقد تستمر الحمى المنخفضة الدرجة لفترات زمنية متفاوتة (في بعض الحالات تصل إلى شهر). الضعف قد يزعج المريض لعدة أشهر.
مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، من الممكن حدوث دورة طويلة ومتكررة.
في الفحص البدني، غالبًا ما تكون التغيرات في الرئتين خفيفة؛ قد يكون مفقودا. في بعض المرضى، تم اكتشاف قصر في صوت القرع.
أثناء التسمع، قد يتم سماع التنفس الضعيف أو القاسي، والأزيز الجاف والرطب (بشكل رئيسي فقاعات صغيرة ومتوسطة). مع ذات الجنب - ضجيج الاحتكاك الجنبي.
غالبًا ما تتم ملاحظة المظاهر خارج الرئة. بالنسبة للبعض منهم، فإن الدور المسبب للمرض الرئوية لا لبس فيه، وبالنسبة للبعض الآخر فمن المفترض.
أحد أكثر المظاهر خارج الرئة شيوعًا لداء المفطورات التنفسية هو أعراض الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والإسهال) وقد تم وصف التهاب الكبد والتهاب البنكرياس.
الطفح الجلدي ممكن - بقعي حطاطي، شروي، حمامي عقدي، حمامي عديدة الأشكال نضحي، وما إلى ذلك. من المظاهر المتكررة لعدوى M. الرئوية هو ألم مفصلي، والتهاب المفاصل. تم وصف الأضرار التي لحقت عضلة القلب والتأمور.
التهاب الطبلة الفقاعي النزفي هو سمة مميزة.
غالبًا ما يُلاحظ انحلال الدم تحت الإكلينيكي مع كثرة الخلايا الشبكية الخفيفة واختبار كومبس الإيجابي، ومن النادر حدوث انحلال الدم العلني مع فقر الدم. يحدث فقر الدم الانحلالي في الأسبوع الثاني إلى الثالث من المرض، والذي يتزامن مع الحد الأقصى لعيار الأجسام المضادة الباردة. غالبًا ما يتطور اليرقان، ومن الممكن حدوث بيلة الهيموجلوبين. عادة ما تكون هذه العملية محدودة ذاتيًا وتستمر عدة أسابيع.
هناك مجموعة واسعة من المظاهر العصبية لعدوى M. الرئوية معروفة: التهاب السحايا والدماغ، والتهاب الدماغ، واعتلال الجذور المتعددة (بما في ذلك متلازمة غيلان باريه)، والتهاب السحايا المصلي؛ في كثير من الأحيان - تلف الأعصاب القحفية، والذهان الحاد، وترنح المخيخ، والتهاب النخاع المستعرض. التسبب في هذه المظاهر غير واضح، وفي بعض الحالات، يتم اكتشاف الحمض النووي للمفطورة الرئوية في السائل النخاعي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل. يمكن أن يؤدي تلف الجهاز العصبي إلى الوفاة. غالبًا ما يحدث داء المفطورات التنفسية كعدوى مختلطة مع ARVI.
مضاعفات داء الميكوبلازما
خراج الرئة، الانصباب الجنبي الهائل، RDS الحاد. نتيجة لهذا المرض، قد يتطور التليف الخلالي المنتشر. يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى عند المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والأطفال المصابين بمرض فقر الدم المنجلي وغيره من اعتلالات الهيموجلوبين. نادرا ما تتطور العدوى البكتيرية.
الوفيات وأسباب الوفاة
معدل الوفيات بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن M. الرئوية هو 1.4٪. في بعض الحالات، يكون سبب الوفاة هو التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية أو مضاعفات الجهاز العصبي المركزي.
تشخيص داء الميكوبلازما
يشير التشخيص السريري لعدوى المفطورة الرئوية إلى وجود عدوى تنفسية حادة أو التهاب رئوي، وفي بعض الحالات سببها المحتمل. التشخيص النهائي للمرض ممكن باستخدام طرق مختبرية محددة.
العلامات السريرية للالتهاب الرئوي من مسببات الميكوبلازما:
· ظهور متلازمة الجهاز التنفسي تحت الحاد (التهاب الرغامى القصبي، التهاب البلعوم الأنفي، التهاب الحنجرة)؛
· درجة حرارة الجسم تحت الحمى.
· سعال مؤلم وغير منتج.
· البلغم غير قيحي.
· بيانات سمعية ضئيلة.
· المظاهر خارج الرئة: الجلدية، المفصلية (المفصلية)، الدموية، الهضمية (الإسهال)، العصبية (الصداع) وغيرها.
في مرض الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن M. الرئوية، صورة الدم غير مفيدة. في الالتهاب الرئوي، لدى معظم المرضى مستوى طبيعي من الكريات البيض، في 10-25٪ من الحالات، يصل عدد الكريات البيضاء إلى 10-20 ألف، من الممكن نقص الكريات البيض. يزداد عدد الخلايا الليمفاوية في تركيبة الكريات البيض؛ ونادرا ما يلاحظ تغير في النطاق.
الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر له أهمية كبيرة في التشخيص.
مع الالتهاب الرئوي M. الرئوية، كل من الارتشاح الرئوي النموذجي والتغيرات الخلالية ممكنة. يمكن أن تكون صورة الأشعة السينية متغيرة تمامًا. غالبًا ما يُلاحظ تلف الرئة الثنائي مع زيادة النمط الرئوي والارتشاح المحيط بالقصبات. من المميزات توسع ظلال جذوع الأوعية الدموية الكبيرة وإثراء النمط الرئوي بتفاصيل خطية ومتعرجة صغيرة. زيادة النمط الرئوي قد تكون محدودة أو واسعة النطاق.
تتنوع التغيرات الارتشاحية: متقطعة وغير متجانسة وغير متجانسة، دون حدود واضحة. عادة ما تكون موضعية في أحد الفصوص السفلية، وتتضمن جزءًا واحدًا أو أكثر في العملية؛ من الممكن حدوث تسلل متكدس بؤري في إسقاط عدة أجزاء أو فصوص من الرئة.
مع الارتشاح الذي يشمل فص الرئة، يكون التفريق بين الالتهاب الرئوي والمكورات الرئوية أمرًا صعبًا. الآفات الثنائية المحتملة، تسلل في الفص العلوي، انخماص، تورط غشاء الجنب في العملية سواء في شكل ذات الجنب الجاف ومع ظهور انصباب صغير، التهاب الفصوص.
يميل الالتهاب الرئوي الميكوبلازما إلى التطور العكسي المطول للارتشاحات الالتهابية. في حوالي 20% من المرضى، تستمر التغيرات الشعاعية لمدة شهر تقريبًا.
في مسحة البلغم للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي، تم العثور على عدد كبير من الخلايا وحيدة النواة وعدد معين من الخلايا المحببة. يعاني بعض المرضى من بلغم قيحي يحتوي على عدد كبير من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. لا يتم الكشف عن الميكوبلازما عن طريق الفحص المجهري لطاخة البلغم الملطخة بجرام.
للتشخيص المختبري النوعي لعدوى المفطورة الرئوية، يفضل استخدام عدة طرق. عند تفسير النتائج، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المتفطرة الرئوية قادرة على الاستمرار وأن عزلها يعد تأكيدًا غامضًا على وجود عدوى حادة. يجب أن نتذكر أيضًا أن التقارب المستضدي للمفطورة الرئوية مع الأنسجة البشرية يمكن أن يثير تفاعلات المناعة الذاتية ويسبب نتائج إيجابية كاذبة في الدراسات المصلية المختلفة.
الطريقة الثقافية قليلة الفائدة لتشخيص عدوى المتفطرة الرئوية، حيث أن عزل العامل الممرض (من البلغم، السائل الجنبي، أنسجة الرئة، الغسلات من جدار البلعوم الخلفي) يتطلب وسائط خاصة ويتطلب نمو المستعمرة 7-14 يومًا أو أكثر.
الأكثر أهمية للتشخيص هي الطرق التي تعتمد على اكتشاف مستضدات M. الرئوية أو الأجسام المضادة المحددة لها. يتيح لك RIF اكتشاف مستضدات الميكوبلازما في مسحات البلعوم الأنفي والبلغم والمواد السريرية الأخرى. يمكن أيضًا اكتشاف مستضد M. الرئوية في مصل الدم بواسطة ELISA. تحديد الأجسام المضادة المحددة باستخدام RSK، NRIF، ELISA، RNGA.
في أغلب الأحيان، يتم استخدام ELISA و/أو NRIF للكشف عن الأجسام المضادة IgM وIgA وIgG. إن الزيادة في عيارات الأجسام المضادة IgA وIgG بمقدار أربع مرات أو أكثر عند فحص الأمصال المقترنة والعيارات العالية للأجسام المضادة IgM لها أهمية تشخيصية. يرجى العلم أن بعض الاختبارات لا تفرق بين المفطورة الرئوية والمفطورة التناسلية.
يعد تحديد المادة الوراثية للعامل الممرض بواسطة PCR حاليًا أحد أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص عدوى الميكوبلازما.
يتوافق الحد الأدنى من الفحص التشخيصي مع إجراء فحص المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والذي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية و/أو في المرضى الداخليين. لم يتم تضمين التشخيص المختبري المحدد لعدوى M. الرئوية في القائمة الإلزامية، ولكن من المستحسن إجراؤه في حالة الاشتباه في الالتهاب الرئوي غير النمطي وتوافر القدرات التشخيصية المقابلة. في حالة التهابات الجهاز التنفسي الحادة، فإنه ليس إلزاميا، ويتم تنفيذه وفقا للمؤشرات السريرية و/أو الوبائية.
تشخيص متباين
لم يتم تحديد أي أعراض سريرية مرضية لتمييز مرض الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن مسببات الميكوبلازما عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى. يمكن توضيح المسببات عن طريق إجراء اختبارات معملية محددة؛ وهو مهم للتقصي الوبائي، لكن ليس له أهمية حاسمة في العلاج.
التشخيص التفريقي بين التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي الميكوبلازما مهم. يتم تقييم ما يصل إلى 30-40٪ من حالات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما خلال الأسبوع الأول من المرض على أنها التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو التهاب الشعب الهوائية.
الصورة السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في كثير من الحالات لا تسمح لنا بالتحدث على وجه اليقين لصالح الطبيعة "النموذجية" أو "غير النمطية" للعملية. في وقت اختيار العلاج المضاد للبكتيريا، لا تتوفر البيانات من الاختبارات المعملية المحددة التي تجعل من الممكن تحديد مسببات الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات. في الوقت نفسه، ونظرًا للاختلافات في اختيار العلاج المضاد للميكروبات للالتهاب الرئوي "النموذجي" و"غير النمطي" المكتسب من المجتمع، فمن الضروري تقييم البيانات السريرية والوبائية والمختبرية والأدواتية المتاحة لتحديد الطبيعة المحتملة للعملية. .
الالتهاب الرئوي اللانمطي الأولي، بالإضافة إلى المفطورة الرئوية، هو التهاب رئوي مرتبط بداء الببغائية، وعدوى المطثية الرئوية، وحمى كيو، وداء الفيلقيات، والتولاريميا، والسعال الديكي، والعدوى بالفيروسات الغدانية، والأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، وعدوى الفيروس المخلوي التنفسي. لاستبعاد داء الببغائية، وحمى Q، والتولاريميا، غالبًا ما يكون التاريخ الوبائي مفيدًا.
في الحالات المتفرقة من داء الفيلقيات، قد تكون الصورة الشعاعية والسريرية مطابقة للالتهاب الرئوي الناجم عن المتفطرة الرئوية، ولا يمكن إجراء التشخيص التفريقي إلا باستخدام البيانات المختبرية.
إن الارتشاح في الفص العلوي من الرئة مع البلغم الملطخ بالدم يجعل من الممكن استبعاد الإصابة بالسل.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
إن مؤشر التشاور مع المتخصصين الآخرين هو حدوث مظاهر خارج الرئة لعدوى M. الرئوية.
مثال على صياغة التشخيص
ب96.0. الالتهاب الرئوي متعدد الأجزاء في الفص السفلي الأيمن الناجم عن الميكوبلازما الرئوية.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
العلاج في المستشفى بسبب داء المفطورات التنفسية ليس مطلوبًا دائمًا. مؤشرات دخول المستشفى:
· السريرية (المسار الشديد للمرض، وتفاقم الخلفية السابقة للمرض، وعدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا الأولي)؛
· الاجتماعية (استحالة توفير الرعاية الكافية وتنفيذ الوصفات الطبية في المنزل، حسب رغبة المريض و/أو أفراد أسرته)؛
· وبائي (أشخاص من مجموعات منظمة، مثل الثكنات).
علاج داء الميكوبلازما
العلاج غير المخدرات
في الفترة الحادة من المرض، الراحة شبه السرير، لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص.
العلاج من الإدمان
التهابات الجهاز التنفسي الحادة الناجمة عن M. الرئوية لا تتطلب العلاج الموجه للسبب. الأدوية المفضلة للمرضى الخارجيين الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي غير نمطي أولي (M. pneumoniae, C. pneumoniae) هي الماكروليدات. تعطى الأفضلية للماكروليدات ذات الخصائص الدوائية المحسنة (كلاريثروميسين، روكسيثروميسين، أزيثروميسين، سبيراميسين).
الأدوية البديلة - الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين)؛ يمكن استخدام الدوكسيسيكلين.
مدة العلاج 14 يوما. تؤخذ الأدوية عن طريق الفم.
جرعات المخدرات:
· أزيثروميسين 0.25 جرام مرة واحدة يومياً (في اليوم الأول 0.5 جرام)؛
كلاريثروميسين 0.5 جم مرتين في اليوم؛
· روكسيثروميسين 0.15 جرام مرتين في اليوم.
· سبيراميسين 3 مليون وحدة دولية مرتين يومياً.
· الاريثروميسين 0.5 جرام أربع مرات يوميا.
ليفوفلوكساسين 0.5 جم مرة واحدة يوميًا؛
· موكسيفلوكساسين 0.4 جرام مرة واحدة يومياً.
الدوكسيسيكلين 0.1 جم 1-2 مرات يوميًا (في اليوم الأول 0.2 جم).
في المرضى الذين يدخلون المستشفى لأسباب مختلفة مع مسار غير حاد للمرض، عادة لا يختلف نظام العلاج.
يعد الالتهاب الرئوي الحاد نادرًا نسبيًا.
إن الافتراض السريري لمسببات "غير نمطية" لهذه العملية أمر محفوف بالمخاطر وغير مرجح. يتم اختيار نظام العلاج المضاد للميكروبات وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد.
يتم إجراء العلاج المرضي لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي الناجم عن المفطورة الرئوية وفقًا لمبادئ العلاج المرضي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات أخرى.
خلال فترة التعافي، تتم الإشارة إلى العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية (تمارين التنفس).
قد يحتاج المتعافون من الالتهاب الرئوي الناجم عن M. الرئوية إلى علاج في المصحة بسبب ميل المرض إلى أن يكون طويل الأمد وغالبًا ما يكون متلازمة وهنية نباتية طويلة الأمد.
تنبؤ بالمناخ
التكهن موات في معظم الحالات. النتيجة المميتة نادرة. تم وصف نتائج الالتهاب الرئوي M. الرئوية في التليف الخلالي المنتشر في الرئتين.
يتم تحديد المدة التقريبية للإعاقة من خلال شدة داء المفطورات التنفسية ووجود المضاعفات.
لا يتم تنظيم مراقبة المستوصف لأولئك الذين تعافوا من المرض.
مذكرة للمريض
في الفترة الحادة من المرض، شبه الراحة في الفراش، خلال فترة النقاهة، التوسع التدريجي للنشاط.
ويتوافق النظام الغذائي في الفترة الحادة عادة مع الجدول رقم 13 بحسب بيفزنر، مع الانتقال التدريجي إلى نظام غذائي عادي خلال فترة النقاهة.
خلال فترة النقاهة، من الضروري اتباع توصيات الطبيب المعالج والخضوع للفحوصات الموصوفة بانتظام.
خلال فترة النقاهة، من الممكن ظهور مظاهر طويلة الأمد لمتلازمة الوهن الخضري، وبالتالي من الضروري مراقبة نظام الراحة في العمل والحد مؤقتًا من الأحمال المعتادة.
الوقاية من داء الميكوبلاسما
لم يتم تطوير الوقاية المحددة من داء الميكوبلازما.
الوقاية غير النوعية من داء المفطورات التنفسية تشبه الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى (الفصل، التنظيف الرطب، تهوية الغرفة).
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!
داء المفطورات في الجهاز التنفسي لدى البالغين والأطفالداء المفطوراتهو مرض تنفسي من المسببات الميكروبية. يحدث هذا المرض عن طريق الكائنات الحية الدقيقة من مجموعة الميكوبلازما. وهي كائنات دقيقة صغيرة تدور دورة حياتها داخل خلايا الكائن المصاب. وإلى جانب الجهاز التنفسي، يمكن أن تؤثر الميكوبلازما أيضًا على المفاصل والأعضاء البولية والإنجابية. يمكن أن تحدث عدوى الميكوبلازما على شكل التهاب في الرئتين والشعب الهوائية والجيوب الأنفية والتهاب البلعوم. العلامات الرئيسية لداء الميكوبلازما هي: السعال المستمر غير المنتج، زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم، ضيق في التنفس، التهاب أو التهاب الحلق. غالبًا ما يتطور المرض إلى التهاب رئوي يشبه في أعراضه أعراض الأنفلونزا. يتم علاج داء الميكوبلازما باستخدام المضادات الحيوية - الماكروليدات، الفلوروكينولوناتالتتراسيكلين.
ما هي هذه الكائنات الحية الدقيقة وما هي دورة حياتها؟
الميكوبلازماهو نوع من الميكروبات التي تعيش في الأنسجة الظهارية لأعضاء الجهاز التنفسي. تمامًا مثل الكلاميديا، لا تحتوي الميكوبلازما على أغشية خلايا قوية أو القدرة على إنتاج الطاقة. وفي هذا الصدد، لكي تتواجد الميكوبلازما، فإنها تحتاج إلى الطاقة والمواد المغذية من أنسجة جسم الإنسان. ترتبط القدرة على إثارة الأمراض بالقدرات التالية لهذه الميكروبات:إنها صغيرة جدًا وتوجد حصريًا داخل الخلايا. لذلك، لا يمكن الوصول إليها تماما للأجسام المناعية، وكذلك الأجسام المضادة ( في أقفاص "يختبئون" من أي هجمات).
إنها تتحرك بسرعة كبيرة وإذا ماتت الخلية التي تعيش فيها الميكوبلازما، فإنها تنتقل سريعًا إلى خلايا أخرى وتدمرها.
إنهم يتشبثون بشدة بأغشية الخلايا، وبالتالي يتطور المرض بعد التعرض لعدد صغير من مسببات الأمراض.
اختراق أنسجة الغشاء المخاطي للأعضاء التنفسية ( القصبات الهوائية والقصبة الهوائية) ، تعمل هذه الكائنات الحية الدقيقة على زيادة عدد السكان بسرعة كبيرة وتوقف نشاط الخلايا المصابة على الفور.
الحقيقة الأكثر إثارة للاهتمام والأكثر أهمية حول بيولوجيا مسببات الأمراض هذه هي أنها تشبه إلى حد كبير بعض خلايا الأنسجة البشرية السليمة. لذلك، لا يستطيع الجهاز المناعي دائمًا اكتشاف الميكوبلازما، وبالتالي فهي لا تسبب استجابة مناعية في الكائن المصاب لفترة طويلة.
إنها مقاومة للغالبية العظمى من المضادات الحيوية، لذا فإن علاج المرض معقد للغاية.
علامات وأعراض داء المفطورات الرئوية
يثير داء المفطورات الرئوية الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (الميكوبلازما الرئوية). غالبًا ما تؤثر هذه الكائنات الحية الدقيقة على الأطفال الذين يحضرون رياض الأطفال. ولذلك، في بعض الأحيان يتطور المرض في مجموعة كاملة من الأطفال.
ينتشر المرض عن طريق الرذاذ المحمول جوا ( يتم استنشاق جزيئات اللعاب التي يفرزها الشخص المصاب من قبل الأشخاص الأصحاء) طريقة الاتصال بالأشياء والألعاب والأطعمة والحلويات.
يحدث داء المفطورات الرئوية على شكل التهاب القصبات الهوائية أو التهاب الرئتين. المظاهر الأولية للمرض هي ألم في الحلق والسعال المستمر وانسداد الأنف. في المرضى الصغار، فإن الأعراض الرئيسية للمرض هي السعال المستمر غير المنتج، والذي يتم دمجه مع زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. غالبًا ما تعتبر الأمهات والآباء هذا مرضًا تنفسيًا حادًا شائعًا ويحاولون إعطاء الطفل الأدوية المستخدمة لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة. لكن لا توجد أدوية للسعال تساعد عادة.
يظهر الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما عند الأطفال والأشخاص تحت سن البلوغ كمضاعفات لالتهاب الشعب الهوائية الناجم عن الميكوبلازما. أعراض المرض تشبه إلى حد كبير أعراض الأنفلونزا: حمى تصل إلى 39 درجة، وضيق في التنفس، وسعال غير منتج، وسوء الحالة الصحية. يحدث السعال غالبًا مع إخلاء كمية صغيرة من المخاط القيحي من الجهاز التنفسي وحتى اختلاطه بالدم. تُظهر الأشعة السينية ظلالاً ملطخة تشير إلى وجود أنسجة ملتهبة متعددة.
في أغلب الأحيان، يمر المرض دون أي مضاعفات، ولكن في بعض الأحيان مضاعفات مثل التهاب المفاصل، والتهاب السحايا، التهاب الكلية.
يكاد يكون من المستحيل تمييز علامات داء المفطورات الرئوية عن علامات عدوى الكلاميديا. لكن العلاج بهذه الأشكال متشابه جدًا أيضًا. في هذا الصدد، إذا لم يكن من الممكن أثناء التشاور مع طبيب الرئة تحديد العامل الممرض بدقة، يتم وصف العلاج التجريبي.
عند الأطفال، يمكن للميكوبلازما إثارة ليس فقط التهاب الشعب الهوائية أو الرئتين، ولكن أيضا التهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم. تستقر الكائنات الحية الدقيقة أيضًا في الغشاء المخاطي للأعضاء البولي التناسلي والمفاصل.
كيف يتم تحديد الميكوبلازما؟
لتحديد المرض يتم استخدام نوعين من الاختبارات:- كشف الحمض النوويالميكوبلازما عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل ( تفاعل البوليميراز المتسلسل) هي الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد داء المفطورات الرئوية. ولكن لتنفيذه تحتاج إلى معدات معقدة للغاية، والتي لا تمتلكها كل المستشفيات. وفي هذا الصدد، لا يتم استخدام هذه الطريقة في كل مكان.
- يشير الكشف عن أجسام مضادة محددة إلى وجود رد فعل من جهاز المناعة البشري على وجود الميكوبلازما في الجسم. تم الكشف عن الأجسام المضادة في المرضى الذين يعانون بالفعل من داء المفطورات مفتشو الغلوبولين المناعي. وفي المرضى الذين مرضوا بالفعل وتعافوا من داء الميكوبلازما، تم اكتشاف IgG فقط.
علاج داء المفطورات الرئوية
يوصف العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار شكل المرض. قبل وصف الأدوية، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص شامل للمرض. بعد كل شيء، فإن علاج الميكوبلازما يختلف تماما عن علاج الالتهاب العادي للقصبات الهوائية أو الرئتين.يوصف لمرض الميكوبلازما:
- العلاج بالمضادات الحيوية: دواء من مجموعة الماكرولايد ( يمكن أن يكون هذا الاريثروميسين 500 ملليجرام يوميًا للمرضى البالغين و50 ملليجرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم للأطفال لمدة خمسة إلى ستة أيام.)، وكذلك الفلوروكينولونات أو التتراسيكلين.
- توصف الأدوية المضادة للسعال فقط في الأيام الأولى من المرض (يوم أو يومين) من أجل تخفيف حالة المريض قليلاً.
- تستخدم طاردات للبلغم للالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما، وكذلك لتخفيف السعال أثناء التهاب الشعب الهوائية، ابتداء من اليوم الثالث.
الالتهاب الرئوي الميكوبلازما هو شكل غير نمطي نادر من عدوى الرئة مع علامات التهاب مشابهة لأمراض الجهاز التنفسي. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية. في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، لا يتم تسجيل المرض. ينتشر هذا النوع من الالتهاب الرئوي في مجموعات يكون فيها الأشخاص على اتصال وثيق مع بعضهم البعض.
أسباب تطور المرض
السبب الرئيسي للتطور هو إدخال عامل معدي في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي.. العامل المسبب هو الميكوبلازما الرئوية. هذه بكتيريا هوائية. لنشاط حياتها هناك الأكسجين الجزيئي الحر. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يتم بها تصنيع الطاقة اللازمة للعمليات الحيوية داخل الكائنات الحية الدقيقة.
الالتهاب الرئوي الميكوبلازما صغير الحجم للغاية، من 0.3 إلى 0.8 ميكرون. السمة المميزة للبكتيريا هي عدم وجود جدار خلية صلب. وهو محمي من الظروف الخارجية بواسطة غشاء سيتوبلازمي رفيع ومتحرك (بنية مرنة تتكون من البروتينات والدهون). تسمح هذه الخاصية للكائنات الحية الدقيقة بالوجود في حالات مختلفة. ويمكنه تغيير شكله الخارجي واكتساب بنية داخلية مختلفة تعتمد على المادة الوراثية.
يمكن أن تبقى الميكوبلازما لفترة طويلة في الأنسجة المخاطية واللمفاوية للحلقة البلعومية (حدود تجويف الفم عند مدخل الجهاز التنفسي). على سطح الخلايا الظهارية المستهدفة، تعطل البكتيريا سلامة الغشاء ويمكن أن تخترق الخلايا السنخية. عند تلفها، تتحول الخلية السليمة إلى خلية غريبة مناعية، مما يؤدي إلى تطور تفاعلات المناعة الذاتية في الجسم. يسبب علم الأمراض نشاطًا في عملية تكوين الأجسام المضادة. في هذه الحالة، يتم تشكيل جميع أنواع الغلوبولين المناعي (Igm، Igg، Iga).
يساهم عدم وجود قشرة صلبة في تطوير مقاومة الميكوبلازما للأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين. العامل الممرض غير مستقر في البيئة الخارجية. ويموت عندما تتغير بيئة الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي أو القلوي، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية المباشرة والموجات فوق الصوتية. لا تنمو الكائنات الحية الدقيقة بشكل جيد على الوسائط المغذية في ظروف المختبر.
ملامح الصورة السريرية للمرض
تنقسم جميع أعراض الالتهاب الرئوي الميكوبلازما إلى مجموعتين. بعضها يشبه علامات الإصابة بالبرد، والبعض الآخر يتجلى في حدوث خلل في الأعضاء والأنظمة الداخلية. تستمر الفترة من دخول العامل الممرض إلى الجسم حتى ظهور المرض في المتوسط 21 يومًا. قد يختلف هذا المؤشر اعتمادًا على كمية البكتيريا المسببة للأمراض والحالة العامة للمريض.
أعراض الجهاز التنفسي التي تنذر بمرض الميكوبلازما:
- جفاف الغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي والحنجرة.
- التهاب الحلق والتهيج.
- التهاب الأنف مع تشكيل الإفرازات المرضية.
- زيادة التسمم - ضعف عام وآلام في العضلات والعظام.
ومع تفاقم الحالة يظهر السعال. في البداية يكون جافًا، ثم يظهر البلغم لزجًا ويصعب فصله. تحدث هجمات متفاوتة القوة بشكل دوري.
الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي والحنك واللهاة مفرط في الدم. مع درجة خفيفة من المرض، يعاني المريض من التهاب البلعوم والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي (الأنف والجيوب الأنفية).
إذا كانت العدوى معتدلة، تلتهب القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع التهاب الأنف والتهاب البلعوم. في هذه الحالة، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم تحت الحمى، لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية. مع المسار الكامن للمرض أو الأعراض الممحاة، قد تظل درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية أو ترتفع بشكل متقطع.
أثناء تطور العدوى، تحدث ذروة ظهور الأعراض في الأيام 5-7. تتفاقم الحالة بشكل حاد، وتصل درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. ويستمر الشعور بعدم الارتياح لمدة 5-6 أيام. ثم يأتي الراحة والاستقرار، حيث تبقى درجة الحرارة 37 درجة مئوية لمدة 8-12 يومًا.
من العلامات المميزة للالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما السعال المستمر الذي يستمر لمدة 15 يومًا على الأقل. في هذه الحالة، يتم إنتاج البلغم اللزج بكميات صغيرة.
يتميز المرض بوجود آلام في الرئتين، تشتد إذا قمت باستنشاق الهواء وزفيره بعمق.
العلامات المرضية غير التنفسية:
- التهاب الجهاز الهضمي - الأمعاء الدقيقة والبنكرياس والكبد.
- التهاب الأغشية الخارجية للقلب (التهاب التامور) وعضلة القلب (طبقة العضلات) ؛
- فقر الدم الانحلالي - زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء.
- تلف المفاصل والعضلات الهيكلية.
- التهاب السحايا والأعصاب واضطراب تنسيق الحركة.
- طفح جلدي، تلف الأوعية الدموية في الأدمة.
- نادرا تسمم الدم (تشكيل خراجات في الأعضاء والأنسجة)، التهاب معمم في الغدد الليمفاوية.
طرق تشخيص المرض
يكشف التسمع (الاستماع إلى أعضاء الجهاز التنفسي) عن فرقعة - صوت طقطقة.. الصوت التنفسي الرئيسي ضعيف (التنفس الحويصلي الذي يتم توفيره عن طريق اهتزاز جدران الحويصلات الهوائية). يتم سماع أصوات فقاعات رائعة.
أثناء القرع (النقر على أجزاء من الجسم وتحليل الأصوات)، يتم تقصير صوت الإيقاع.
البيانات المادية للالتهاب الرئوي الميكوبلازما ليست موثوقة دائمًا. لذلك، يجب على جميع المرضى الخضوع لأشعة سينية على الصدر. السمات المميزة:
- يتم ضغط أنسجة الرئة، ويكون التسلل بؤريًا أو قطعيًا بطبيعته؛
- الأنسجة المعدلة غير متجانسة في البنية، وليس لها خط ترسيم واضح، والأختام غالبا ما تكون ثنائية؛
- يتم تقوية النمط الرئوي وتكثيفه.
- من النادر حدوث تلف في فصوص أحد الأعضاء بالكامل.
طرق البحث المختبري
الطريقة التشخيصية الأكثر قيمة هي تحديد فئة الغلوبولين المناعي G. ويشار دائمًا إلى إجراء تحليل لتحديد هذه الأجسام المضادة في حالات العدوى. يتم أخذ مصل الدم لإجراء الفحوصات المخبرية. مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، تكون نتيجة Igg إيجابية. يتم تحديده باستخدام الطرق المصلية - ELISA، PCR، المناعي.
التغييرات في فحص الدم السريري:
- زيادة أو نقصان في عدد الكريات البيض في مجال الرؤية.
- زيادة في الخلايا الليمفاوية.
- ESR أعلى من المعتاد.
غالبًا ما تكون الميكوبلازما مصحوبة بالنباتات البكتيرية، وغالبًا ما تكون المكورات الرئوية. لذلك، يوصف للمرضى فحصًا بكتريولوجيًا للبلغم للكشف عن العوامل المعدية الأخرى في الاختبارات.
الطرق الفعالة لعلاج داء المفطورات الرئوية
يتم علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بالمضادات الحيوية. العوامل الأكثر فعالية هي الماكروليدات. وهي غير سامة مقارنة بالأدوية المضادة للميكروبات الأخرى ويتحملها المرضى من جميع الأعمار بشكل جيد. المزايا: لا توجد آثار سامة على الكلى أو الدم أو الجهاز العصبي المركزي. ردود الفعل التحسسية نادرة للغاية عند الأطفال.
الأدوية الموصوفة (شبه الاصطناعية):
- أزيثروميسين.
- كلاريثروميسين.
- روكسيثروميسين.
توصف الماكروليدات الطبيعية (الاريثروميسين، أولياندوميسين) بشكل أقل تكرارًا لعلاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، لأن هذه الأدوية أقل فعالية. يشار في بعض الأحيان إلى التتراسيكلين. المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين ليست مناسبة لعلاج الميكوبلازما الرئوية (سيفاتوكسيم، سيفترياكسون، سيفيبيم).
يجب علاج المرضى مع الأخذ في الاعتبار خطورة حالتهم وأعمارهم. الظروف الملائمة للشفاء السريع: اتباع نظام غذائي لطيف، وتهوية الغرفة، والراحة في السرير، وشرب كميات كافية، وتناول الفيتامينات.
يحتاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي إلى إعادة تأهيل عالية الجودة، خاصة مع تلف الأعضاء الثنائية والتسمم الشديد. أهدافه هي استعادة وظائف الجهاز التنفسي، والقضاء على التغيرات الهيكلية في الأنسجة، واستعادة الدورة الدموية الطبيعية. من الأمور ذات الأهمية الخاصة العلاج بالتمرينات وتمارين التنفس والعلاج المائي والتدليك والعلاج الطبيعي. لعلاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ومنع تطور المضاعفات المتأخرة، يوصى بالإقامة في منتجع مصحة.
– عدوى رئوية غير نمطية تسببها الميكوبلازما الرئوية. يصاحب المرض مظاهر نزفية وجهاز تنفسي (احتقان الأنف والتهاب الحلق ونوبات السعال غير المنتج والوسواس) ومتلازمة التسمم (حمى منخفضة الدرجة والضعف والصداع وألم عضلي) وأعراض عسر الهضم (عدم الراحة في الجهاز الهضمي). تم تأكيد مسببات الميكوبلازما للالتهاب الرئوي من خلال بيانات الأشعة السينية والتصوير المقطعي للرئتين والدراسات المصلية وPCR. بالنسبة للالتهاب الرئوي الميكوبلازما، يشار إلى الماكروليدات، الفلوروكينولونات، موسعات الشعب الهوائية، مقشع، مناعة، العلاج الطبيعي، والتدليك.
التصنيف الدولي للأمراض-10
J15.7الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية
معلومات عامة
الالتهاب الرئوي الميكوبلازما هو مرض من مجموعة الالتهابات الرئوية غير النمطية التي يسببها العامل الممرض - الميكوبلازما (M. الرئوية). في ممارسة طب الرئة، يختلف تواتر الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، حيث يتراوح من 5 إلى 50٪ من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو حوالي ثلث الالتهاب الرئوي ذي المنشأ غير البكتيري. ويتم تسجيل المرض على شكل حالات متفرقة وتفشي وبائي. تتميز التقلبات الموسمية في حدوثها، حيث تبلغ ذروتها في فترة الخريف والشتاء. يُلاحظ الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين والمرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير في منتصف العمر والبلوغ. تعد العدوى الرئوية أكثر شيوعًا في المجموعات المنظمة ذات الاتصالات الوثيقة (في مجموعات ما قبل المدرسة والمدارس والطلاب، وبين الأفراد العسكريين، وما إلى ذلك)؛
الأسباب
الميكوبلازما قادرة على البقاء لفترة طويلة في الخلايا الظهارية والحلقة اللمفاوية البلعومية. ينتقل بسهولة عن طريق الرذاذ المحمول جواً من حاملي المرض وبدون أعراض مع مخاط من البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي. الميكوبلازما ليست مستقرة جدًا في الظروف الخارجية: فهي حساسة لتغيرات الأس الهيدروجيني والتدفئة والتجفيف والموجات فوق الصوتية والأشعة فوق البنفسجية، ولا تنمو على وسائط مغذية غير رطبة بشكل كافٍ.
بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، يمكن للكائنات الحية الدقيقة أيضا أن تسبب التهابا حادا في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم)، والربو القصبي، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وتطوير أمراض غير الجهاز التنفسي (التهاب التامور، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الدماغ، التهاب السحايا، فقر الدم الانحلالي) في الأشخاص الأصحاء عمليا.
إن عدم وجود غشاء الخلية يوفر للميكوبلازما مقاومة للمضادات الحيوية بيتا لاكتام - البنسلين والسيفالوسبورين. مع عدوى الميكوبلازما، لوحظ تطور التهاب موضعي مع رد فعل مناعي واضح، ونشأة الأجسام المضادة المحلية (جميع فئات الغلوبولين المناعي - IgM، IgA، IgG)، وتفعيل المناعة الخلوية. تنجم أعراض الالتهاب الرئوي الميكوبلازما في الغالب عن الاستجابة الالتهابية العدوانية للكائنات الحية الدقيقة (فرط الحساسية بعد العدوى بوساطة الخلايا الليمفاوية التائية).
أعراض الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
يمكن أن تستمر فترة حضانة الالتهاب الرئوي الميكوبلازما من 1 إلى 4 أسابيع (عادةً من 12 إلى 14 يومًا). عادة ما تكون بداية المرض تدريجية، ولكن يمكن أن تكون تحت الحادة أو الحادة. هناك مظاهر تنفسية وغير تنفسية ومعممة للالتهاب الرئوي الميكوبلازما.
في الفترة الأولية، يحدث تلف في الجهاز التنفسي العلوي، والذي يحدث في شكل التهاب البلعوم الأنفي النزلي، والتهاب الحنجرة، والتهاب الرغامى القصبي الحاد بشكل أقل شيوعًا. ويلاحظ احتقان الأنف والبلعوم الأنفي الجاف والتهاب الحلق وبحة في الصوت. تتفاقم الحالة العامة وترتفع درجة الحرارة تدريجياً إلى مستويات تحت الحمى ويظهر الضعف والتعرق. في الحالات الحادة، تظهر أعراض التسمم في اليوم الأول من المرض، مع تطور تدريجي - فقط في الأيام 7-12.
يتميز السعال الانتيابي غير المنتج طويل الأمد (على الأقل 10-15 يومًا). أثناء الهجوم، يكون السعال قويا للغاية، منهكا، مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي اللزج. يمكن أن يصبح السعال مزمنًا، ويستمر لمدة 4-6 أسابيع بسبب انسداد مجرى الهواء وفرط نشاط الشعب الهوائية. قد يشمل نطاق مظاهر الالتهاب الرئوي الميكوبلازما علامات الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد.
من بين الأعراض خارج الرئة، فإن أكثر الأعراض شيوعًا للالتهاب الرئوي الميكوبلازما هي الطفح الجلدي على الجلد وطبلة الأذن (نوع التهاب النخاع الحاد)، وألم عضلي، وعدم الراحة في الجهاز الهضمي، واضطراب النوم، والصداع المعتدل، وتشوش الحس. إضافة المظاهر غير التنفسية يؤدي إلى تفاقم مسار الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.
علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
في حالة الالتهاب الرئوي الميكوبلازما الحاد المصاحب لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة، يتم العلاج في المستشفى. أثناء الحمى، يوصى بالراحة في الفراش، مما يضمن التهوية الجيدة للغرفة؛ النظام الغذائي هو شرب الماء المحمض قليلاً وعصير التوت البري والكومبوت والعصائر وتسريب ثمر الورد.
توصف الماكروليدات (أزيثروميسين)، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين) والتتراسيكلين كعلاج رئيسي لاستئصال الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. يرجع تفضيل الماكروليدات إلى سلامتها بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال والنساء الحوامل. يُنصح بإجراء علاج تدريجي بالمضادات الحيوية - أولاً (2-3 أيام) عن طريق الوريد، ثم تناول نفس الدواء أو ماكرولايد آخر عن طريق الفم.
لمنع تكرار الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، يجب أن تستمر دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 14 يومًا على الأقل (عادةً 2-3 أسابيع). يشار أيضًا إلى موسعات القصبات الهوائية والبلغم والمسكنات وخافضات الحرارة ومضادات المناعة. خلال فترة النقاهة، يتم استخدام العلاج غير الدوائي: العلاج بالتمارين الرياضية، وتمارين التنفس، والعلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج المائي، والعلاج الجوي، وعلاج منتجع المصحات في مناخ جاف ودافئ.
يشار إلى المراقبة السريرية من قبل طبيب أمراض الرئة لمدة 6 أشهر للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز القصبي الرئوي بشكل متكرر. عادة ما يكون تشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازما مواتيا، ويمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 1.4٪.