يؤدي العلاج غير الصحيح وغير المناسب لأي شكل من أشكال السل (السل المنتشر ، التسلسلي ، الكهفي ، الليفي البؤري) إلى تطور المضاعفات - تشكيل الكهوف. عندما تتشكل تجاويف مع كبسولة ليفية في رئتي المريض ، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص - مرض السل الكهفي الليفي. هذا المرض مزمن ويصعب علاجه. السل الليفي الكهفي هو المرحلة الأخيرة من مرض مثل السل الرئوي المدمر.
في البداية ، لا يعاني مرضى السل الليفي من أي شكاوى ، لأن فصل الكتل الجبنية يؤدي إلى انخفاض التسمم. عندما تنخفض فعالية الكائن الحي ، تبدأ عملية التدرن التدريجي. العلاجات الرئيسية للمرض هي العلاج الكيميائي والجراحة. يمكن أن يتسبب الشكل الليفي التدريجي لمرض السل في وفاة المريض بسبب تطور المضاعفات الشديدة ، مثل الالتهاب الرئوي التنفسي.
السل الرئوي الليفي
السل الرئوي الكهفي الليفي هو عملية كهفية مزمنة يتشكل فيها واحد أو أكثر من الكهوف الليفية في أنسجة الرئة. مع المرض قيد النظر ، يتم تشكيل تجويف هوائي. لا توجد تغيرات التهابية وتليفية واضحة في الأنسجة المحيطة بالتجاويف وتجويف الجدار. يستمر المرض لفترة طويلة وفي موجات. عندما يتفاقم مرض السل ، تتدهور حالة المريض بشكل كبير. تتميز حالات الهجوع قصيرة الأجل بحالة مرضية نسبيًا.
الصورة 1. آفة ليفية في أنسجة الرئة.
ظهور المرض ناتج عن البكتيريا المقاومة للأحماض (المتفطرة). يتكون التجويف من تجويف بعدة طبقات:
- تسمى إحدى الطبقات القيحية. إنه صديد مغطى بالمخاط. يتركز عدد كبير من بكتيريا السل في الطبقة القيحية. نتيجة اختلاط البكتيريا بالبلغم ، يتطور التليف في مناطق صحية من الرئة.
- تتكون الطبقة الثانية من النسيج الحبيبي. في حالة عدم وجود علاج ، لوحظ موته. بمرور الوقت ، يصبح تركيزًا قيحيًا آخر في أنسجة الرئة.
- الطبقة الثالثة ليفية. في بعض المرضى الذين يعانون من تطور مضاعفات مرض السل الليفي ، تحدث منطقة التهاب محيط البؤرة بالقرب من التجويف.
يتصل التجويف الليفي بشجرة الشعب الهوائية. والفم القصبي هو أحد أجزاء جدار التجويف.
في بعض الأحيان ، يتسبب السل الليفي الكهفي في حدوث تلف كبير في الأوعية الدموية ، بما في ذلك تلك الموجودة في جدار التجويف. يؤدي تدمير الوعاء الدموي إلى نزيف رئوي ، مما قد يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي التنفسي. هذه الحالة هي سبب شائع للوفاة بين المرضى. وفقًا للإحصاءات ، فإن هذا النوع من المرض هو سبب الوفاة في 75-80 ٪ من الحالات بين جميع المصابين بالسل.
الصورة 2. يحدث النزيف الرئوي عندما يؤثر السل على أوعية الرئة.
يمكن أن يحدث انهيار الرئة والتشكيل اللاحق للتجويف مع تطور التسلل ، المنتشر وأي شكل آخر من أشكال السل.
يتميز السل في المرحلة الأولية بانخفاض تسمم الجسم. تتحسن حالة المريض ، ونتيجة لذلك ، يعتقد خطأً أن الشفاء قادم. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، يظهر المرض بقوة أكبر.
كقاعدة عامة ، تزداد الحالة سوءًا في فصلي الربيع والخريف ، وفي الشتاء والصيف يحدث تحسن في الحالة. يتم تسهيل تفاقم مسار المرض من خلال المضاعفات المصاحبة ، والتي يتم التعبير عنها في انتقال مرض السل إلى الأعضاء المجاورة - الأمعاء والكلى وتجويف البطن. يمكن أن تؤدي الأشكال المتقدمة إلى الإصابة بالسل الدخني والتهاب السحايا السلي.
الصورة 3. السل الرئوي ، إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يتحول إلى التهاب السحايا السلي.
في كثير من الأحيان ، يسبق مرض السل الليفي النوع التليف الكبدي ، حيث تكون الآفات بالفعل لا رجعة فيها. النوع التليف الكبدي هو المرحلة الأخيرة من مرض طويل الأمد.
يعتبر السل الليفي الكهفي هو الأشد والأكثر خطورة من الناحية الوبائية. ويفسر ذلك حقيقة أن التجويف يعمل كمصدر مستمر للعدوى ، وأن المريض يشكل خطراً على الآخرين بسبب إفراز العصيات المستمر.
سوف تكون مهتمًا أيضًا بـ:
إذا كان المرض طويل الأمد واستمر لفترة طويلة ، فهناك خطر التدمير الكامل للرئة.
الصورة 4. السل الليفي الكهفي هو أخطر أشكال المرض وأكثرها عدوى.
السل الليفي الكهفي له الأسباب التالية للتطور:
- الكشف المتأخر عن المرض.
- وجود أشكال كهفية ومنتشرة من مرض السل.
- عدم القدرة على إجراء العلاج بسبب عدم تحمل الفرد للأدوية.
- العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.
- التدخين.
- عدم التزام المرضى بالنظام الموصى به من قبل الطبيب.
أعراض المرض
يتجلى السل الرئوي الليفي في الأعراض التالية:
- السعال الرطب ، في بعض الحالات - مع شوائب من الدم.
- ضيق التنفس.
- فقدان الشهية.
- ضعف.
صورة 5. الضعف ودرجة الحرارة ، والتي لا يمكن بأي حال من الأحوال المساعدة - سبب لاستشارة طبيب أمراض العيون.
غالبًا ما يكون سبب تطور هذه الأعراض هو علاج سابق طويل وحمل كبير من الأدوية. في معظم الحالات ، عند اكتشاف المرض لأول مرة ، لا تظهر على المرضى أي أعراض. يتم تقييم حالة المرضى على أنها مرضية. إذا كان هناك آفة منتشرة في الرئتين - فهي معتدلة.
العملية طويلة ومتموجة. يتم استبدال فترات الرفاه النسبي بتفاقم أعراض التسمم الواضحة. يشتد السعال ، ويزداد حجم البلغم ، وتظهر نفث الدم ونزيف رئوي ، وتتشكل بؤر جديدة في أجزاء مختلفة من الرئتين بسبب تلوث الشعب الهوائية بالمتفطرات.
يكشف قرع الصدر عن صوت قرع قصير ينتج عن سماكة جدران الرئتين وغشاء الجنب حول التجويف. إذا قمت بدعوة المريض للسعال ثم أخذ نفسًا عميقًا ، يتم سماع حشرجة جافة فوق المنطقة المصابة مع مظاهر عرضية لحشرجة رطبة واحدة. في كثير من المرضى ، لا يتم اكتشاف التجويف حتى بمساعدة طرق الفحص البدني.
في بعض الأحيان يكون هناك تشوه في الصدر عند المرضى ، يتم إزاحة الأعضاء المنصفية إلى الجانب المصاب.
صورة 6. يمكن أن يخبر تنفس المريض الكثير عن حالة رئتيه.
ينقسم المرض بشكل مشروط إلى عدة مجموعات سريرية ، لكل منها أعراضه الخاصة:
- من خلال عملية محدودة ومستقرة نسبيًا ، لوحظت كبسولة ذات تليف محدود ، والتي لا تمتد إلى ما وراء الجزء من الفص. مسار المرض مستقر ، فاشيات المرض نادرة.
- مع الدورة التدريجية ببطء ، يتم ملاحظة التفاقم المتكرر والمطول ، وفترات مغفرة العملية قصيرة.
- في المرض مع المضاعفات ، لوحظ أيضًا تطور العملية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف حاد ونفث الدم واسترواح الصدر التلقائي والالتهاب الرئوي التنفسي وفشل القلب.
- البديل السريري الأخير هو الرئة "المدمرة": يتكون تجويف عملاق في أنسجة الرئتين ، ويلاحظ نخر كهفي ، وتسمم شديد ، وإفراز بكتيري ضخم.
اعتمادًا على المجموعة السريرية التي ينتمي إليها السل الليفي الكهفي ، قد يختلف العلاج. لذلك ، يتم علاج متغير محدود أسهل مقارنة بالآخرين. علاج التدريجي هو استقرار العملية. مع مرض السل ، الذي له مضاعفات ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القضاء على أعراض المضاعفات الحادة. يتكون علاج الرئة "التالفة" بشكل أساسي من علاج الأعراض.
| مرض | سوابق المريض | العلامات والأعراض | البحوث المخبرية | الأشعة السينية | طرق البحث الأخرى |
| السل الليفي الكهفي | مراقبة وعلاج مرض السل على المدى الطويل. في حالات نادرة يتم الكشف لأول مرة. | السعال مع البلغم ، نفث الدم ، وضيق في التنفس. الحمى الدورية والتعرق للمريض. تم العثور على حشرجة رطبة محلية أثناء التنفس. أثناء فترة الهدوء ، يتمتع المريض بحالة صحية مرضية. | أثناء التفاقم ، لوحظ كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، من الممكن حدوث قلة اللمفاوية ، MBT + ، NCO عالية. | قد يكون التجويف ذو الجدران السميكة في الرئة العلوية مشوهًا. توجد تغييرات ليفية حولها ، وتقع بؤر انتشار القصبات أدناه | نتيجة إيجابية لاختبار Mantoux ، في حالة شديدة ، من الممكن حدوث رد فعل سلبي. قد يُظهر تنظير القصبات التهابًا داخليًا للقصبات. |
| السل الكهفي | عادة في الأفراد الذين سبق لهم علاج السل الرئوي البؤري أو السل الرئوي. ربما MBT +. | لا توجد شكاوى ، قد يكون هناك سعال وإنتاج خفيف للبلغم. الحشائش المحلية الرطبة ممكنة. | عادة ما يكون مخطط الدم دون تغيير. MBT ليست دائما إيجابية. | تجويف منعزل بدون تليف ، تسلل حول البؤرة ، انتشار قصبي المنشأ. قد تكون هناك بؤر مرضية كثيفة حول التجويف. | نتيجة اختبار إيجابية. مع تنظير القصبات ، من الممكن حدوث التهاب داخلي للقصبات. |
يوضح الجدول العلامات الرئيسية لمرض السل الكهفي و الليفي الكهفي في المقارنة.
سوف تكون مهتمًا أيضًا بـ:
طرق تشخيص مرض السل الليفي
يتم تشخيص مرض السل الكهفي الليفي باستخدام طرق البحث التالية:
- الأشعة السينية والتصوير المقطعي.
- فحص البلغم بالتنظير الجرثومي.
- تحليل الدم والبول واختبار التوبركولين.
يكشف فحص الأشعة السينية عن علامات محددة للمرض. في الصورة ، التجويف عبارة عن ظل حلقي مغلق. المنطقة المحيطة بهذا الظل أكثر شفافية من أنسجة الرئة المحيطة به. علامة غير مباشرة للتجويف هي الظل الأفقي لمحتوى السائل داخل التجويف. تُظهر الصورة أيضًا القصبات الهوائية المستنزفة ، وهما ظلان خطيان متوازيان ينتقلان إلى الجذر الرئوي.
الصورة 7. يعد الفحص بالأشعة السينية خطوة مهمة في إجراء تشخيص دقيق.
الكهوف المتندبة لها شكل غير منتظم ، وتظهر الصورة ثقيلة على جذر الرئة وغشاء الجنب. إذا تشكل تجويف في موقع السل البؤري أو السل ، فإن أنسجة الرئة تتغير قليلاً. توجد ظلال البؤر والعصابات الليفية حول التجويف ، والتي تشكلت في موقع مرض السل المنتشر أو التسلسلي.
العلامة المميزة للمرض هي ظلال أو أكثر من الكهوف التي لها شكل حلقي ، تجعد ليفي للأجزاء المصابة من الرئة. هناك أيضا علامات البذر القصبي المنشأ.
تكون الكهوف على شكل حبة الفول ، إذا تم دمج العديد من التجاويف مع بعضها البعض ، فسيكون لها شكل متعدد الحلقات.
يتم تحديد التغير الليفي في جذور الرئتين من خلال تشوهها الطفيف وإزاحتها إلى الجانب المصاب.
يكشف الفحص الجرثومي للبلغم عن البكتيريا السلية.
تحليل الدم. تعتمد حالة الدم لدى المرضى على مرحلة مرض السل الكهفي الليفي. يكشف فحص الدم في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية أو نفث الدم عن فقر الدم الناقص الصبغي ، وارتفاع ESR ، وعدد الكريات البيض طبيعي. عندما يكون المرض في المرحلة الحادة ، تتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. يتميز الشكل الأكثر اعتدالًا من المرض بكمية طبيعية من خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
صورة 8. فحص الدم لمرض السل الليفي.
لوحظت التغييرات في تكوين البول فقط في وجود مرض السل الكلوي والداء النشواني.
يتم الكشف عن وجود التليف من خلال:
- سوائل في الرئتين.
- بؤر نشر كبيرة ، ومدمجة في بعض الأحيان ، مع خطوط ضبابية.
- التكوينات المتصلبة والارتشاحية في الشعب الهوائية ، والتي تتلاقى مع الكهوف.
- تناوب المناطق الليفية وانتفاخ الرئة.
- أختام وتشوهات الجذور وغشاء الجنب.
- نزوح الأعضاء إلى الجانب المصاب.
علاج المرض
يتم تشخيص وعلاج المرض من قبل طبيب أمراض العيون. يكمن تعقيد العلاج في حقيقة أن الغالبية العظمى من المرضى لديهم مقاومة البكتيريا للأدوية المضادة للسل.
الصورة 9. يجب أن يخضع علاج السل الليفي للإشراف الدقيق للطبيب المعالج.
فقط المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل الرئوي الليفي الكهفي في مرحلة التسلل ، وكذلك في مرحلة الضغط أثناء التفاقم ، يخضعون للعلاج. يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى لمدة 2-3 أشهر على الأقل. إذا لم تكن هناك علامات على نشاط علم الأمراض ، فإن المريض يعتبر بصحة جيدة. يتكون علاجه الإضافي من تدابير صحية عامة دورية.
العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج المرض في المراحل الأكثر تعقيدًا. يمكن أن تكون مدة العلاج في المستشفى 12 شهرًا. يتم التعامل مع العمليات المحدودة نسبيًا في مرحلة الهدوء عن طريق التدخل الجراحي.
صورة 10: الجراحة هي مقياس علاجي متطرف ، لكنها ضرورية في بعض الأحيان.
بسبب انتشار العملية والاضطرابات الوظيفية الواضحة للأعضاء والأنظمة المختلفة ، تكون العملية مستحيلة في بعض الأحيان. غالبًا ما يتسبب المرض قيد الدراسة في وفاة المرضى بسبب تطور المضاعفات والتسمم.
عند أدنى شك في الإصابة بمرض السل ، لا يجب تأجيل زيارة الطبيب. يمكن للأشعة السينية في الوقت المناسب أن تمنع حدوث مضاعفات خطيرة.
فيديو: العلاج الجراحي لمرض السل الكهفي الليفي - استئصال الجنبة
قيم هذا المقال:
كن الأول!
متوسط الدرجات: 0 من 5.
التقييم: 0 قراء.
ليس مرضا مستقلا. في معظم الحالات ، لا يؤثر على جودة حياة الإنسان ولا يؤثر على وظائف الأعضاء.
ومع ذلك ، عند إصدار تقرير الأشعة السينية ، يفكر المرضى التليف الرئوي: ما هو وكيفية علاجههذا المرض وماذا يتوقع من مساره والنتيجة المتوقعة.
يتشكل التليف نتيجة عملية التهابية في الرئتين أو التعرض لعوامل سلبية (التدخين ، استنشاق المواد السامة ، الإشعاع ، إلخ). في كثير من الأحيان ، يكون التليف الرئوي نتيجة لمرض السل.
يخشى العديد من المرضى أن هذا قد يؤدي إلى الانتكاس. لكن في الواقع ، فإن مخاوفهم تذهب سدى ، لأن التليف هو نسيج ضام عادي لا توجد فيه بكتيريا.
علاج التليف الرئوي
عادة ما تمر هذه الحالة دون أن يلاحظها أحد ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن ينمو التليف ومن ثم يكون العلاج المعقد ضروريًا. من المهم أن نفهم أن النسيج الندبي لا يذوب ولا يتم استبداله بنسيج طبيعي. لذلك ، ستهدف جميع التدابير الإضافية إلى وقف عملية نمو التليف وتحسين نوعية حياة الإنسان.
يمكن أن يتسبب التليف الشديد في انخفاض قدرة أنسجة الرئة على التمدد وفقدان المستوى الطبيعي من المرونة. هذا يمكن أن يجعل من الصعب على ثاني أكسيد الكربون والأكسجين المرور عبر جدران الحويصلات الهوائية. ونتيجة لذلك يعاني المريض من نقص في الأكسجين وتضطرب عملية التنفس. في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا يشعر الشخص بأي إزعاج أو يشتكي من ضيق طفيف في التنفس أثناء المجهود البدني. مع تقدم المرض ، تظهر أعراض مثل السعال وآلام الصدر ، وغالبًا ما يبدأ المريض في الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية. هذا يدفع الشخص إلى التفكير في الانتكاس (مع السل). لتشخيص التليف الرئوي ، يتم وصف الأشعة السينية للصدر.
يصاحب التليف الرئوي المعقد الأعراض التالية:
- ضيق التنفس المتكرر
- فقدان الوزن المحتمل
- أزيز عند التنفس
- عدم الراحة في الصدر؛
- السعال الجاف مع القليل من البلغم.
- التعب السريع.
- تنظيم أسلوب حياة صحي: نظام غذائي متوازن ، راحة جيدة مع النوم من 7 إلى 9 ساعات.
- معالجة العمليات الالتهابية في الرئتين والشعب الهوائية إن وجدت.
- إدارة أدوية الكورتيكوستيرويد.
- تمارين التنفس.
- العلاج بالأوكسجين.
التليف بعد السل:ما مدى خطورة ذلك
بعد مرض السل ، يتم تشخيص التليف في الغالبية العظمى من المرضى. عادة ما يصيب جزءًا صغيرًا جدًا من الرئتين ولا يسبب قلقًا من جانب الأطباء والمرضى أنفسهم. لا يتطلب أي علاج. يوصى بالإزالة الجراحية للمناطق المصابة في الحالات الشديدة مع زيادة الأعراض المذكورة أعلاه ونمو التليف. من المستحيل إجراء تشخيص بناءً على وجود أنسجة ندبة فقط ، لذلك لن يشك أحد في المستقبل في إصابة المريض بالسل.
يشير السل الرئوي الليفي الكهفي إلى أمراض ذات مسار طويل. الأمراض هي:
- مغفرة دورية وتفاقم.
- وجود عدة بؤر مزمنة لنخر الأنسجة ؛
- تشوه غشاء الجنب والرئة.
تطور المرض
المرض ناتج عن بكتيريا المتفطرة المقاومة للأحماض. الممارسة الطبية لديها حوالي أربعة وسبعين نوعا. يعيش محرضو السل في الكائنات الحية والأرض والمياه. يمكن أن تمرض مع انخفاض وظيفة الجهاز المناعي.
النوع الذي لا جدال فيه والذي يميز البكتيريا الكهفية الليفية هو الإمراضية ، ويتجلى ذلك في قدرة العدوى على إصابة جسم الإنسان.
هذه القدرة ، بما يتناسب بشكل مباشر مع تأثير البيئة الخارجية ومظاهر المرض ، تسمح لك بتغيير الشكل. في الرئتين المصابة بالبكتيريا ، يتطور الالتهاب والتورم. المرض له شكل نخر.
يتجلى الشكل الكهفي في المرحلة التالية من تطور مرض السل - وهو شكل تسلل يمكن تشخيصه بسهولة ويحدث على خلفية الظواهر الالتهابية. من المستحيل أن تصاب بالعدوى من الخارج ، وهذا نتيجة لعمل طويل من العوامل المسببة للأمراض والعدوى الأولية.
في الجرعات الصغيرة ، توجد البكتيريا في جسم كل شخص سليم. الفرق مع مرض السل الكهفي الليفي هو أنه في الشكل الأخير توجد مظاهر محورية للفحص القصبي المنشأ من النوع القديم. بادئ ذي بدء ، الآفة تتعلق بالشعب الهوائية.
مع مرض السل الكهفي الليفي في أنسجة الرئة يحدث:
- التصلب الليفي
- رفض الأنسجة
- هناك زيادة في تدفق الهواء.
يصاحب تشخيص المرضى الذين يعانون من المظاهر الليفية الكهفية في الرئتين شكاوى حول مدة مسار المرض ، وبغض النظر عن العلاج ، فترات قصيرة من الهدوء. في الواقع ، يميل المرض إلى تموج مساره. يتحمل بعض المرضى المرض بسهولة دون التعرض لأعراض جانبية.
يعرف الأطباء شكلين من مظاهر السل الليفي الكهفي:
تبدأ النحافة الحادة ، وضمور العضلات موجود ، ويصبح الجلد جافًا ، وتظهر كدمات تحت العينين.يثير تفشي المرض تطور قصور رئوي من الدرجة الثانية والثالثة ، ويكتسب الجلد لونًا ترابيًا. مع تقدم المرض ، يتضخم الكبد.
التشخيص
في السابق ، قبل استخدام الأطباء للعلاج الكيميائي ، كان متوسط العمر المتوقع للمرضى يقتصر على ثلاث سنوات. اعتبرت العملية لا رجعة فيها ومقارنتها بسرطان الرئة. في سنواتنا هذه ، توجد كل الاحتمالات لمنع تطور العملية الكهفية الليفية. للقيام بذلك ، يجب تضمين الأشعة السينية للرئتين في قائمة الفحوصات الوقائية الإلزامية.
مع الصور السلبية ، بغض النظر عن توقيت المرض وشكله ، يجب إنشاء اتصال ثقة بين الطبيب والمرضى.يجب على المريض مراعاة جميع الوصفات الطبية والوصفات الطبية بدقة ، فقط نتيجة علاج المرض تعتمد على ذلك.
في الوقت الحاضر ، من السهل جدًا تشخيص مرض السل الرئوي الليفي الكهفي. ومع ذلك ، يجب مراعاة عمر المريض. في كبار السن ، يمكن تشخيص المرض على أنه التهاب رئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن. وبالتالي ، يمكن إجراء التشخيص بشكل غير صحيح ، ونتيجة لذلك ، يتم وصف العلاج بشكل غير صحيح.
لاستبعاد هذا الموقف ، يجب التأكد من خضوع المريض لدراسات إضافية:
- أخذ العينات من أجل الوجود
- تم إجراء الأشعة السينية للرئة.
بغض النظر عن حقيقة أن العلاج الموصوف لمرضى السل من هذا الشكل بالعوامل المضادة للبكتيريا غالبًا ما يؤدي إلى مغفرة ويزيد من مدة ونوعية الحياة ، فإن التشخيص يظل مخيباً للآمال ، لأنه في الشيخوخة ، وظائف الحماية للجسم لا العمل إلى أقصى حد.
المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المزمن ينقسمون بشكل مشروط إلى مجموعات. المرضى الذين يعانون من تجويف معزول من جانب واحد ، والذي يتكون بعد العلاج المطول بالأدوية المضادة للبكتيريا ، يستحقون عناية خاصة.
غالبًا ما يخضع هؤلاء المرضى لعمليات جراحية:
- استئصال
- إفراز البلغم.
لغرض التشخيص ، يمكن أيضًا إجراء ثقب في الجنب. يكتشف تكوين البلغم والخراجات. يكشف الفحص المجهري في المختبر عن هيمنة الخلايا الليمفاوية ، حتى خمسة وثمانين بالمائة من المحتوى. نادرًا ما يتم اكتشاف المتفطرة السلية في السائل المأخوذ لعينة ، ولكن باستخدام طريقة التخصيب ، ليس من الصعب التعرف عليها.
وتجدر الإشارة إلى أن خطر انتشار وباء هذا المرض مرتفع. يتفاقم بسبب حقيقة أن المرضى غالبًا ما يصبحون مدمنين على العوامل المضادة للبكتيريا وفي هذه المرحلة من المهم أن نلاحظ في الوقت المناسب أن عملية الشفاء لا تحدث أي تأثير واتخاذ التدابير المناسبة.
يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لهذه التدابير إلى انتشار العدوى.
مع وجود مرض في الدم:
- تم الكشف عن تحول العدلات إلى اليسار ؛
- يتم تسريع تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء.
العلاج والوقاية من المرض
هل هذا المرض قابل للشفاء أم لا؟ يؤدي استخدام العلاج المركب مع استخدام أدوية الغدد الصماء والمضادات الحيوية بسرعة نسبيًا إلى ارتشاف الفائض. إذا كان هناك الكثير من السوائل في الرئتين ، يتم ضخها.
كمضادات حيوية ، يتم وصف جرام واحد من الستربتومايسين ، ونصف جرام من Ftivazid ، واثني عشر جرامًا من PAS (مرتين يوميًا بعد الوجبات).لتلقي أدوية الغدد الصماء اكتب:
- ثلاثين جرامًا يوميًا من ACTH ؛
- عشرة جرامات من بريدنيزولون مرتين في اليوم.
يستمر العلاج لمدة ثلاثة أسابيع. في هذه الحالة ، يتم وضع المريض في العيادة تحت إشراف طبيب أمراض العيون. من شروط العلاج الناجح للمريض نبذ العادات السيئة مثل الكحول والتدخين.
يمكن أيضًا علاج السل الرئوي الليفي الكهفي في أشكاله المتقدمة جيدًا. يتم العلاج من خلال دورات طويلة ومستمرة ومعقدة. يجب أن يأخذ الطبيب في الاعتبار عدم تحمل المريض لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا ، ويجب اختيار الأدوية ذات المفعول الثاني بدلاً من ذلك.
عملية التئام التجاويف بجدار ليفي بطيئة ، ولكنها تعطي نتائج جيدة. عند الإشارة ، يضاف التدخل الجراحي إلى علاج الدورة.
يتم قطع الرئة إلى حد معين. في اليوم الثاني يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. تتحقق النتيجة الجيدة من خلال عملية من جانب واحد ومؤشرات جيدة للدفاع المناعي للجسم ، حيث لا تستغرق عملية إعادة التأهيل أكثر من واحد وعشرين يومًا.
بعد الخروج من المستشفى ، يظل المريض قادرًا على العمل ، والأهم من ذلك ، أن متوسط العمر المتوقع له يزداد بشكل كبير بسبب توقف إطلاق البكتيريا الفطرية في المنطقة المصابة.
يحتل مرض السل المرتبة الأولى في قائمة الأمراض الاجتماعية. تعتمد مظاهره بشكل مباشر على مستوى معيشة الشخص. الأسباب الرئيسية للحالة الوبائية غير المواتية لمرض السل في الاتحاد الروسي هي التدهور الكبير في مستويات معيشة السكان ، والتدهور الكبير في الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، وزيادة البطالة وعدد الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت .
تفاقم تدهور الخلفية غير المواتية بسبب عمليات الهجرة المستمرة ، والتي بلغت ذروتها في عام 2016.
للوقاية من السل الرئوي الليفي الكهفي ، على نطاق وبائي ، يحتاج كل شخص إلى اتخاذ عدد من التدابير:
- اجتياز الفحوصات الوقائية
- الفحص الطبي العام للسكان في مكان التسجيل والإقامة.
ستساعد هذه الأنشطة في الحد من تفشي المرض. يتم تطعيم الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وكذلك من سن 7 و 14 عامًا ، بلقاح بي سي جي. للغرض نفسه ، يتم عرض عمليات التفتيش الأولية والدورية الإلزامية عند التوظيف.
هذا ينطبق بشكل خاص على استقبال الموظفين العاملين في مجال تربية الحيوانات وإنتاج الغذاء والخدمة. يجب عزل الأشخاص الذين يعانون من شكل نشط من مرض السل عن الأشخاص الأصحاء. تم بناء العديد من المستوصفات والعيادات لهذه الأغراض.
تجدر الإشارة إلى أن تطبيق هذه القواعد لا يضمن سلامة مائة بالمائة من العدوى ، ومع ذلك ، فإنه يقلل بشكل كبير من المخاطر وحتى مع الإصابة وتطور المرض ، فإنه يساعد على تقليل المضاعفات.
التعريف: السل الرئوي الكهفي الليفي هو شكل مزمن مع تقدم العمر بشكل كبير من وجود تجويف سميك الجدران مع كبسولة ليفية ، وتطور واضح للتليف في أنسجة الرئة المحيطة وغشاء الجنب ، والبذور القصبية واسعة النطاق ، ومسار متموج و مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية.
يشير السل الليفي الكهفي إلى أشكال مهملة ، تتطور تدريجياً ، ببطء ، على مر السنين. يتكون من أشكال مبكرة من مرض السل الرئوي ، تم اكتشافه متأخرًا أو معالجته بشكل سيئ (علاج كيميائي قصير المدى وغير منهجي ، نقص المراقبة المنتظمة للمرضى).
من الناحية المرضية ، الكهوف عبارة عن ثلاث طبقات ذات شكل ليفي كهفي ؛ على السطح الداخلي للكهف ، غالبًا ما تظهر تكوينات رمادية مائلة إلى البياض يبلغ حجمها عدة مليمترات (ما يسمى بعدسات كوخ) ، وهي مجموعات من مستعمرات MBT. بالإضافة إلى التليف ، تظهر تغيرات انتفاخ الرئة وتوسع القصبات في الرئتين ، تتأثر الأوعية الدموية ، أي يحدث اضطراب في أنسجة الرئة. جميع المرضى عبارة عن نفايات بكتيرية دائمة ضخمة.
الصورة السريريةبسبب مجموعة متنوعة من التغيرات المورفولوجية في الرئتين وتتميز بمسار متموج مع تغير في فترات تفاقم ومغفرة العملية. خلال فترات التفاقم ، تتمثل الأعراض الرئيسية في أعراض التسمم: الضعف ، والتعب ، والحمى ، والتعرق ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن. غالبًا ما يكون هناك زيادة في السعال وزيادة في البلغم وأحيانًا مع خليط من الدم.
أثناء الفحص الموضوعي لمرضى السل الرئوي الليفي الكهفي ، نادرًا ما يكون من الممكن ملاحظة المظهر الطبيعي والشكل الصحيح للصدر والتغذية المرضية. في معظم الحالات ، تظهر العلامات السريرية لهذا النموذج بوضوح بالفعل أثناء الفحص الخارجي للمريض. يتم تحديد الوهن العام للجسم ، وضمور العضلات الصدرية ، وتأخر نصف الصدر أثناء التنفس ، وضيق التنفس ، والزرقة. يكشف قرع الصدر عن مناطق شائعة من قصر أو بلادة صوت الرئة في أماكن سماكة غشاء الجنب والتليف الهائل في الرئتين ومناطق التهاب الطبلة فوق التجاويف الكبيرة.
يتم تسمع الشعب الهوائية ، والتنفس البرمائي ، ومختلف الحشائش الرطبة والجافة. في بعض الأحيان تسمع صرير صرير بسبب إلتصاق الجدران الملتهبة في القصبات الهوائية.
وفقًا للدورة السريرية ، هناك ثلاثة أنواع مختلفة من السل الرئوي الليفي الكهفي: السل الرئوي الليفي الكهفي المحدود ، التدريجي ، مع مضاعفات مختلفة.
السل الرئوي الليفي الكهفي المحدودمستقر نسبيًا ويتميز بوجود تجويف ليفي وتليف محدود داخل جزء أو شحمة الرئة. تحت تأثير العلاج الكيميائي طويل الأمد ، تستقر العملية ، ويتلاشى رد الفعل الالتهابي في جدار التجويف إلى حد ما ، وتحل بؤر انتشار القصبات جزئيًا أو كليًا. تمتد الفترات الفاصلة بين التفاقم لعدة أشهر وسنوات. قد يكون الإخراج البكتيري متقطعًا وضعيفًا.
لوحظ هذا المسار من السل الرئوي الليفي الكهفي في المرضى المنضبطين الذين يتبعون النظام ويعالجون لفترة طويلة. في حالة عدم الامتثال للنظام ، تعاطي الكحول ، يتم استبدال العملية بالتقدم.
لمرض السل الرئوي الليفي الكهفي التدريجيتتميز بتفاقم طويل الأمد ، فترات قصيرة بينهما. في فترة التفاقم ، يتم التعبير عن التسمم بحدة. السعال مع البلغم ، لوحظ آلام في الصدر ، وضيق في التنفس يتطور في المستقبل. في بعض المرضى ، تظهر تغيرات ارتشاحية واسعة النطاق ، مما يؤدي إلى التهاب رئوي جبني مع تكوين تجاويف متعددة الحجرات ، تجاويف عملاقة.
مع المسار التدريجي لمرض السل الرئوي الليفي الكهفي ، كقاعدة عامة ، هناك إفراز بكتيري هائل مستمر ، ومقاومة دوائية للبكتيريا الفطرية ، مما يمنع استقرار العملية. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة مثل هذا المسار من السل الرئوي الليفي الكهفي في المرضى المعادين للمجتمع أو المرضى الذين لا يتحملون العلاج الكيميائي جيدًا ، مع أمراض مصاحبة شديدة.
السل الرئوي الكهفي الليفي مع مضاعفاتتتميز بمسار تقدمي متموج. تحتل أعراض قصور القلب الرئوي المكانة الرائدة في الصورة السريرية. الداء النشواني في الأعضاء الداخلية ، قد ينضم الفشل الكلوي المزمن ، ويلاحظ حدوث نزيف رئوي متكرر ، وأحيانًا يأخذ طابعًا طويل الأمد (نزيف الدم). قد يحدث استرواح الصدر العفوي ، مصحوبًا بالتهاب ذات الجنب القيحي.
تشمل مضاعفات السل الرئوي الليفي الكهفي أيضًا آلام المفاصل والتهاب المفاصل غير المحدد واضطرابات جهاز الغدد الصماء. يمكن أن يتجلى هذا الأخير في متلازمة Itsenko-Cushing ، دنف الغدة النخامية ، داء السكري.
تتميز الصورة الشعاعية للسل الرئوي الليفي الكهفي بتجويف مزمن سميك الجدران ، بؤر متعددة الأشكال ، تليف أنسجة الرئة ، غشاء الجنب. يمكن أن تكون الكهوف مفردة ، متعددة ، كبيرة أو متوسطة الحجم ، ذات شكل حلقي غير منتظم ، عرض جدار التجويف ليس هو نفسه. يتم عرض التغيرات الليفية في أنسجة الرئة في شكل هياكل شبكية تقطعت بهم السبل ومناطق من أنسجة الرئة المضغوطة مع انخفاض في حجم مجالات الرئة. هناك إزاحة ، وسحب للقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية والأوعية الدموية في اتجاه الآفة ، وسحب جذور الرئتين لأعلى ، والتكوينات الفقاعية في أنسجة الرئة ، والطبقات الجنبية ، وإزاحة غشاء الجنب بين الفقاعات ، وانحراف الأضلاع . مع المسار التدريجي للسل الرئوي الليفي الكهفي ومساره المعقد ، يكون إطلاق MBT ثابتًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظة مقاومة الأدوية لـ MBT.
الطريقة الرئيسية لعلاج السل الرئوي الليفي الكهفي هي الجراحة ، والتي لا يمكن تطبيقها دائمًا بسبب طول مدة العملية وغيرها من الأسباب التي أدت إلى تكوين مثل هذا السل المتقدم.
إجراء التشخيص حسب التصنيف السريري:السل الليفي الكهفي للفص العلوي من الرئة اليمنى في مرحلة التسلل والبذر ، CD + النزف الرئوي ، فشل القلب الرئوي من الدرجة الثانية.
- أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالسل الليفي الكهفي
ما هو السل الليفي الكهفي
السل الرئوي الكهفي الليفي- مرض مزمن يستمر لفترة طويلة وفي موجات ، مع فترات من هدوء الظواهر الالتهابية. يتميز بوجود واحد أو أكثر من الكهوف في سن كبير مع تصلب واضح في الأنسجة المحيطة ، وتنكس ليفي في الرئتين وغشاء الجنب.ما يثير مرض السل الليفي الكهفي
العوامل المسببة لمرض السلهي بكتيريا المتفطرات - البكتيريا المقاومة للحموضة من جنس المتفطرة. من المعروف أن ما مجموعه 74 نوعًا من هذه الفطريات. يتم توزيعها على نطاق واسع في التربة والمياه بين الناس والحيوانات. ومع ذلك ، فإن مرض السل في البشر يسبب عزلاً مشروطًا لمركب M. tuberculosis ، والذي يتضمن السل الفطري(الأنواع البشرية) ، المتفطرة البقريّة (أنواع الأبقار) ، المتفطّرة الأفريقيّة ، المتفطّرة البقريّة BCG (سلالة BCG) ، المتفطرة الميكروية ، المتفطّرة canetti. في الآونة الأخيرة ، تم تعيين Mycobacterium pinnipedii ، Mycobacterium caprae ، ذات الصلة نسبيًا بـ Mycobacterium microti و Mycobacterium bovis. السمة الرئيسية للأنواع المتفطرة السلية (MBT) هي الإمراضية ، والتي تتجلى في الفوعة. يمكن أن تختلف الفوعة اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على العوامل البيئية وتتجلى بشكل مختلف اعتمادًا على حالة الكائن الحي الذي يتعرض للعدوان البكتيري.
غالبًا ما يحدث مرض السل عند البشر عند الإصابة بأنواع العامل الممرض من البشر والأبقار. لوحظ عزل M. bovis بشكل رئيسي في المناطق الريفية ، حيث يكون مسار انتقال المرض غذاءياً بشكل أساسي. يُلاحظ أيضًا مرض سل الطيور ، والذي يحدث بشكل رئيسي في ناقلات نقص المناعة.
تنتمي MBT إلى بدائيات النوى (في السيتوبلازم الخاص بها لا توجد عضيات عالية التنظيم لجهاز جولجي ، الجسيمات الحالة). لا توجد أيضًا بلازميدات مميزة لبعض بدائيات النوى ، والتي توفر ديناميات الجينوم للكائنات الحية الدقيقة.
الشكل - عصا منحنية أو مستقيمة قليلاً 1-10 ميكرون * 0.2-0.6 ميكرون. النهايات مدورة قليلاً. عادة ما تكون طويلة ورفيعة ، لكن مسببات الأمراض البقريّة تكون أثخن وأقصر.
MBT غير متحركة ، ولا تشكل ميكروسبورات وكبسولات.
في الخلية البكتيرية ، يميز:
- كبسولة دقيقة - جدار من 3-4 طبقات بسمك 200-250 نانومتر ، متصل بقوة بجدار الخلية ، ويتكون من السكريات ، ويحمي المتفطرات من التأثيرات البيئية ، وليس له خصائص مستضدية ، ولكنه يُظهر نشاطًا مصليًا ؛
- جدار الخلية - يحد من البكتيريا المتفطرة من الخارج ، ويضمن استقرار حجم وشكل الخلية ، وحماية ميكانيكية وتناضحية وكيميائية ، ويشمل عوامل الضراوة - الدهون ، مع جزء الفوسفاتيد الذي ترتبط به ضراوة المتفطرات ؛
- السيتوبلازم البكتيري المتجانس.
- الغشاء السيتوبلازمي - يشمل مجمعات البروتين الدهني ، وأنظمة الإنزيمات ، ويشكل نظام الغشاء داخل الهيولى (الميزوزوم) ؛
- مادة نووية - تشمل الكروموسومات والبلازميدات.
البروتينات (بروتينات السل) هي الناقلات الرئيسية لخصائص المستضدات لـ MBT وتظهر خصوصية في تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة من النوع. وتشمل هذه البروتينات التيوبركولين. يرتبط اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الدم لمرضى السل بالسكريات. تساهم كسور الدهون في مقاومة المتفطرات للأحماض والقلويات.
المتفطرة السلية هي نوع هوائي ، والمتفطرة البقعية والمتفطرة الأفريقية هي من الهوائيات.
في الأعضاء المصابة بالسل (الرئتين ، الغدد الليمفاوية ، الجلد ، العظام ، الكلى ، الأمعاء ، إلخ) ، يتطور التهاب السل "البارد" المحدد ، والذي يكون في الغالب حبيبيًا بطبيعته ويؤدي إلى تكوين درنات متعددة تميل إلى تتفكك.
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء مرض السل الكهفي الليفي
من الناحية الممرضة ، لا ينشأ هذا الشكل بشكل مستقل ، ولكنه نتيجة لمرض السل التسلسلي. يعمل الشكل المنتشر الدموي أيضًا كمصدر للعمليات الكهفية الليفية في الرئتين.
بالطبع ، مع الشكل الكهفي الليفي المتقدم ، ليس من السهل دائمًا تحديد سبب تطوره.
يمكن أن يكون مدى التغيرات في الرئتين مختلفًا. هذه العملية أحادية وثنائية ، مع وجود تجاويف واحدة أو عدة تجاويف.
بالنسبة للسل الليفي الكهفي ، فإن بؤر الفحص القصبي المنشأ للوصفات الطبية المختلفة مميزة. كقاعدة عامة ، تتأثر القصبات الهوائية التي تستنزف التجويف. تتطور أيضًا التغيرات المورفولوجية الأخرى في الرئتين: تصلب الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات.
يتسم سوابق المرضى الذين يعانون من الآفات الكهفية الليفية في الرئتين بشكاوى حول مدة المرض مع مرض السل ، مساره المتموج. قد تكون الفترات الفاصلة بين التوهج والرفاهية السريرية طويلة جدًا ، أو على العكس من ذلك ، قد يكون هناك تكرار متكرر للنوبات. في بعض الحالات ، لا يشعر المرضى ذاتيًا بخطورة المرض.
أعراض مرض السل الكهفي الليفي
المظاهر السريرية لمرض السل الكهفي الليفيمتنوعة ، فهي ناتجة عن عملية السل نفسها ، وكذلك المضاعفات المتطورة.
هناك نوعان من المتغيرات السريرية لمسار السل الرئوي الليفي الكهفي:
1) محدودة ومستقرة نسبيًا ، عندما يحدث استقرار معين للعملية بسبب العلاج الكيميائي وقد يكون التفاقم غائبًا لعدة سنوات ؛
2) تصاعدية ، تتميز بتغير التفاقم والمغفرات ، مع اختلاف الفترات بينهما.
خلال فترات التفاقم ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة ، وهو ما يفسره تفشي معين للعملية ، وتطور التسلل حول التجويف. يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة في تلك الحالات عندما تنضم عدوى ثانوية إلى المرض.
هزيمة القصبات الهوائية مصحوبة بسعال "اختراق" مطول ، يتم خلاله فصل البلغم المخاطي اللزج بصعوبة.
المضاعفات المتكررة هي:
1) نفث الدم.
2) نزيف رئوي ناتج عن انثقاب كبير
السفن بسبب عملية نخرية جبني.
إن ظهور مريض مصاب بمرض السل الكهفي الليفي طويل الأمد هو سمة مميزة للغاية ويسمى الهابيتوس فثيسيكوس. يتميز المريض بفقدان حاد في الوزن ، وترهل الجلد الجاف ، والتجمع بسهولة في التجاعيد ، وضمور العضلات ، وخاصة في حزام الكتف العلوي ، والظهر ، والمجموعات الوربية.
يعاني المرضى من تسمم مستمر. مع تفشي العملية السلية بشكل متكرر ، يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية والثالثة. ويلاحظ الركود ، زراق الاطراف. في وقت لاحق ، يتضخم الكبد. قد تظهر الوذمة. مع تقدم العملية ، لوحظ وجود آفة معينة في الحنجرة والأمعاء ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في مقاومة الجسم. مع تطور الدنف والتهاب النشواني وفشل القلب الرئوي ، يصبح التشخيص صعبًا.
تشخيص مرض السل الكهفي الليفي
يعطي الإيقاع أعراضًا مميزة: تقصير الصوت في أماكن سماكة غشاء الجنب والتليف الهائل. أثناء الفاشيات ذات المدى الكبير والعمق لعمليات الالتهاب الرئوي والتسلل ، يمكن أيضًا ملاحظة تقصير صوت الإيقاع. لا توجد انتظامات في توزيع هذه العمليات ؛ لذلك ، من المستحيل التحدث عن تضاريسها السائدة.
تسمع في أماكن التليف وغشاء الجنب سماكة ، يتم الكشف عن ضعف التنفس. في وجود التفاقم الرئوي الارتشاحي ، والتنفس القصبي ، يمكن الكشف عن حشرجة رطبة دقيقة. فوق الكهوف ذات الأحجام الكبيرة والعملاقة ، يتم سماع التنفس القصبي والمافوري والفقاعات الكبيرة ، الرنانة الرطبة. فوق الكهوف الصغيرة ، تكون الحشرجة أقل رنينًا ، وليست وفيرة ، ويتم سماعها بشكل أفضل عند السعال. وفوق التجويف القديم ، يُسمع صوت "صرير عربة" ، و "صرير" ناجم عن تليف الكبد في جدار التجويف والأنسجة المحيطة به.
وبالتالي ، في العملية الكهفية الليفية ، يمكن الكشف عن وفرة من الأعراض الصوتية. ومع ذلك ، هناك تجاويف "كتم الصوت" و "كتم الصوت الزائف" التي لا تعطي أي قرع أو أعراض تسمع.
في الصورة الشعاعية ، صورة تليف الرئة وتجعدها ، تجويف ليفي قديم (واحد أو أكثر) ، عادة ما يتم تحديد الطبقات الجنبية.
بالأشعة ، غالبًا ما توجد صورة تليف الرئة وتجعدها في الفصوص العلوية مع وجود آفة سائدة في أحدهما. يتم تهجير المنصف والقصبة الهوائية نحو آفة أكبر. يتم تقليل حجم الفصوص العلوية ، ويتم تقليل شفافيتها بشكل حاد بسبب نقص التهوية. يتشوه شكل أنسجة الرئة بشكل حاد نتيجة تطور التليف الخشن. غالبًا ما تزداد الشفافية في الأجزاء السفلية من الرئتين ، مما يشير إلى انتفاخ الرئة. الجذور ، كقاعدة عامة ، يتم تهجيرها إلى أعلى.
يتم تحديد الأوعية الكبيرة على شكل ظلال مستقيمة ، وحتى ظلال - ما يسمى بأعراض "الخيط المشدود". عادة في كلتا الرئتين تظهر مجموعات من المراكز ذات الأحجام والكثافة المختلفة.
في العملية الكهفية الليفية ، يقع التجويف بين التليف الخشن للرئتين ، وتكون جدرانه مشوهة وكثيفة وغالبًا ما تكون سميكة. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد مستوى سائل صغير في الجزء السفلي من التجويف. مع تفاقم وتطور العملية حول التجويف ، تظهر مناطق التسلل. في عملية العلاج ، لوحظ ارتشاف بطيء لهذه التغييرات وتقليل جزئي وتجعد في التجويف. في بعض الأحيان ، يتم اكتشاف التجويف الليفي فقط من خلال التصوير المقطعي ، حيث يمكن تغطية ظل التجويف في صورة شعاعية تقليدية بظلال متراكبة من البؤر والتليف والطبقات الجنبية.
في دراسة معملية للبلغم ، تم العثور على إفراز ثابت للعصيات ، وأحيانًا ضخمة ، وكذلك ألياف مرنة تشبه المرجان.
الدم. تعتمد حالة الدم لدى مرضى السل الكهفي الليفي على مرحلة المرض. مع تفشي المرض ، يكون الأمر نفسه كما هو الحال مع مرض السل النشط ، ولكن مع تغيير في الصيغة نحو اللمفوبيا ، والتحول إلى اليسار و ESR المتسارع حتى 30-40 مم / ساعة. مع نزيف حاد ، يتم الكشف عن فقر الدم ، وأحيانًا يكون واضحًا جدًا. مع العدوى الثانوية ، لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 19000-20000 وزيادة في العدلات.
في البول المصاب بالداء النشواني في الكلى ، والذي يحدث غالبًا في مرضى السل الرئوي الليفي الكهفي ، يكون محتوى البروتين مرتفعًا عادةً.
علاج مرض السل الليفي الكهفي
قبل استخدام العلاج الكيميائي ، كان متوسط العمر المتوقع لهؤلاء المرضى يقتصر على 2-3 سنوات. حاليًا ، هناك كل الاحتمالات لمنع تطور العملية الكهفية الليفية. للقيام بذلك ، في بداية شكل معين من المرض ، يجب إقامة اتصال جيد بين الطبيب والمريض. من المهم بنفس القدر أن يحقق الطبيب التنفيذ الكامل لمواعيده ووصفاته فيما يتعلق بالنظام ، ووقت تناول الأدوية. يمكن للطبيب المعتمد ويجب عليه إقناع المريض بالتخلي عن العادات السيئة (تعاطي الكحول والتدخين وما إلى ذلك).
يمكن أيضًا علاج المرضى الذين لم يتم الوقاية من مرض السل الليفي الكهفي في الوقت المناسب. يجب أن يكون علاجهم معقدًا ومستمرًا وطويلًا. إذا كان لدى المرضى مقاومة أو عدم تحمل الأدوية الرئيسية ، فيجب اختيار أدوية الخط الثاني المضادة للبكتيريا بعناية.
يستمر شفاء التجاويف بجدار ليفي دائمًا ببطء شديد. إذا لزم الأمر ، يُستكمل العلاج العام بالتدخل الجراحي. من خلال عملية أحادية الجانب ومؤشرات وظيفية جيدة ، يتم إجراء استئصال الرئة بأحجام مختلفة. في الوقت الحالي ، تعطي العمليات ذات العملية الثنائية أيضًا نتائج مرضية تمامًا في معظم الحالات: يحتفظ المريض بقدرته على العمل ، ويطول متوسط عمره المتوقع بشكل كبير ، ويتوقف إطلاق البكتيريا الفطرية.
الوقاية من مرض السل الليفي الكهفي
السل هو أحد ما يسمى بالأمراض الاجتماعية ، ويرتبط حدوثها بالظروف المعيشية للسكان. تتمثل أسباب المشكلة الوبائية لمرض السل في بلادنا في تدهور الأوضاع الاجتماعية والاقتصادية ، وتدهور مستويات معيشة السكان ، وزيادة عدد الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ومهنة ثابت ، واشتداد انتشار المرض. عمليات الهجرة.
يعاني الرجال في جميع المناطق من السل 3.2 مرة أكثر من النساء ، في حين أن معدل الإصابة عند الرجال أعلى 2.5 مرة من النساء. الأكثر تضررا هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-29 و30-39 سنة.
معدل الإصابة بالمرض بين الوحدات التي تقضي عقوبات في المؤسسات لتنفيذ أحكام نظام وزارة الشؤون الداخلية لروسيا أعلى 42 مرة من متوسط المؤشر الروسي.
من أجل الحيلولة دون ذلك ، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:
- تنفيذ تدابير وقائية ومضادة للأوبئة تتناسب مع الوضع الوبائي السيئ للغاية في مرض السل.
- الكشف المبكر عن المرضى وتخصيص الأموال لتوفير الأدوية. يمكن أن يقلل هذا الإجراء أيضًا من حدوث الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى أثناء تفشي المرض.
- إجراء الفحوصات الإجبارية الأولية والدورية عند القبول للعمل في مزارع المواشي غير المواتية لمرض السل في الأبقار.
- زيادة المساحة المعيشية المعزولة المخصصة للمرضى الذين يعانون من مرض السل النشط والذين يعيشون في شقق وبيوت سكنية متعددة الأشغال.
- إجراء التطعيم الأولي لحديثي الولادة في الوقت المناسب (حتى 30 يومًا من العمر).