التهاب الشعب الهوائية الحاد. التهاب الشعب الهوائية المزمن، غير محدد (J42)

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب الشعب الهوائية المزمن، غير محدد (J42)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الشعب الهوائية المزمنهو التهاب تدريجي منتشر في القصبات الهوائية ناتج عن تهيج طويل الأمد للممرات الهوائية عن طريق المواد المتطايرةالملوثات الملوث (الملوث) – أحد أنواع الملوثات أي مادة كيميائية أو مركب موجود في أحد كائنات البيئة الطبيعية بكميات تتجاوز القيم الأساسية وبالتالي تسبب التلوث الكيميائي
و/أو الضرر الناجم عن العدوى الفيروسية البكتيرية. يتجلى الالتهاب في السعال ولا يرتبط بتلف الرئة المحلي أو العام. تكون العملية مزمنة إذا استمر السعال المنتج، غير المرتبط بأي مرض آخر، لمدة 3 أشهر على الأقل سنويًا لمدة عامين متتاليين.

التهاب الشعب الهوائية المزمن عند الأطفال- الأضرار الالتهابية المزمنة للشعب الهوائية، والتي تحدث مع التفاقم 3 مرات على الأقل خلال العامين الماضيين. في معظم الحالات، يكون هذا المرض عند الأطفال متلازمة لأمراض الرئة المزمنة الأخرى (بما في ذلك الخلقية والوراثية).

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض الرئة المزمنة غير المحددة (CNLD)، والتي تميل إلى أن تصبح أكثر شيوعًا.

تصنيف

1. بسيط (نزيلي)التهاب الشعب الهوائية - يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي دون انسداد الشعب الهوائية.

2. صديديالتهاب الشعب الهوائية - يتميز بإفراز البلغم القيحي بشكل مستمر أو دوري، ولا يتم التعبير عن انسداد الشعب الهوائية.

3. الانسدادي المزمنالتهاب الشعب الهوائية - مصحوبًا باضطرابات الانسداد المستمرة. وهو ينتمي إلى أمراض الانسداد الرئوي المزمن إلى جانب انتفاخ الرئة والربو القصبي.

4.صديدي الانسدادالتهاب الشعب الهوائية - يحدث مع إطلاق البلغم القيحي واضطرابات التهوية الانسدادية.

5. متكررالتهاب الشعب الهوائية عند الأطفال هو التهاب الشعب الهوائية الذي يحدث دون انسداد، مع تكرار النوبات مرتين على الأقل في السنة، لمدة عامين، على خلفية السارس. التهاب الشعب الهوائية المتكرر الحقيقي أمر نادر الحدوث. وكقاعدة عامة، يحدث الإفراط في التشخيص.

في أي شكل من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن، قد تتطور متلازمة التشنج القصبي أثناء التفاقم.

حسب مرحلة التدفقينقسم التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى تفاقم ومغفرة سريرية.

المسببات المرضية

يرتبط تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن بتهيج القصبات الهوائية لفترات طويلة بسبب عوامل ضارة مختلفة (التدخين واستنشاق الهواء الملوث بالدخان والغبار وأول أكسيد الكربون وأكاسيد النيتروجين وثاني أكسيد الكبريت والمركبات الكيميائية الأخرى) وعدوى الجهاز التنفسي المتكررة (فيروسات الجهاز التنفسي بشكل رئيسي). ، عصية فايفر، المكورات الرئوية). وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن مع التليف الكيسي تليّف كيسي - مرض وراثييتميز بالتنكس الكيسي للبنكرياس والغدد المعوية والجهاز التنفسي بسبب انسداد قنواتها الإخراجية بإفراز لزج.
- نقص ألفا 1 أنتيتريبسين.

الأكثر أهمية الآليات المسببة للأمراضتشمل تضخم التضخم هو نمو عضو أو جزء منه أو نسيج نتيجة تكاثر الخلايا وزيادة حجمها
وفرط عمل الغدد القصبية مع زيادة إفراز المخاط وانخفاض نسبي في الإفراز المصلي. يتغير تكوين الإفراز - تزداد فيه عديدات السكاريد المخاطية الحمضية بشكل كبير، مما يزيد من لزوجة البلغم. ونتيجة لذلك، فإن الظهارة الهدبية لا تضمن إفراغ القصبات الهوائية وتجديد طبقة الإفراز بأكملها، لذلك فإن إفراغ القصبات الهوائية يحدث فقط عند السعال.
يؤدي وجود فرط الوظيفة لفترات طويلة إلى استنفاد الجهاز المخاطي الهدبي للقصبات الهوائية وضمور وضمور الظهارة. يؤدي انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية إلى حدوث عدوى قصبية المنشأ. يعتمد نشاط هذه العدوى وتكرارها على المناعة المحلية للقصبات الهوائية وتطور الفشل المناعي الثانوي.

تترافق المظاهر الشديدة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن مع تطور انسداد الشعب الهوائية المؤقت والقابل للعكس وغير التقدمي، والذي يحدث نتيجة للتشنج وتورم جدار الشعب الهوائية، التغيرات الليفيةالجدران مع تضيق أو طمس الطمس هو اندماج التجويف عضو داخلي، قناة، الدم أو سفينة اللمفاوية.
القصبات الهوائية والانسداد سد - إغلاق التجويف عضو مجوف، بما في ذلك الأوعية الدموية أو اللمفاوية، مما تسبب في انتهاك صلاحيتها.
القصبات الهوائية والإفرازات القصبية اللزجة الزائدة.
بسبب انسداد القصبات الهوائية الصغيرة، يحدث تمدد الحويصلات الهوائية بشكل مفرط الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين يشبه الفقاعة في الرئتين، متشابك مع شبكة من الشعيرات الدموية. يتم تبادل الغازات عبر جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئتي الإنسان)
عند الزفير وتعطيل الهياكل المرنة للجدران السنخية، تظهر مناطق منخفضة التهوية وغير جيدة التهوية تمامًا، وتعمل بمثابة تحويلة شريانية وريدي؛ نظرًا لأن الدم الذي يمر عبرها غير مؤكسج ، يتطور نقص الأكسجة في الدم الشرياني نقص الأكسجة في الدم الشرياني - انخفاض محتوى الأكسجين في الدم الشرياني
.
استجابة لنقص الأكسجة السنخية، يحدث تشنج في الشرايين الرئوية، والذي يتميز بزيادة في المقاومة الكلية للشرايين الرئوية والرئوية. يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي قبل الشعيرات الدموية ارتفاع ضغط الدم الرئوي - زيادة ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية
.
نقص الأكسجة المزمن يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم وكثرة الحمر، يرافقه الحماض الاستقلابي، مما يزيد من انقباض الأوعية الدموية تضيق الأوعية هو تضييق في تجويف الأوعية الدموية، وخاصة الشرايين.
في الدورة الدموية الرئوية.

الارتشاح الالتهابي في القصبات الهوائية الكبيرة سطحي. في القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة، وكذلك القصبات الهوائية، يمكن أن يكون التسلل عميقًا مع تطور التآكلات والتقرحات وتشكيل التهاب المتوسطة والشعب الهوائية. في مرحلة مغفرة، هناك انخفاض في الالتهاب بشكل عام، وانخفاض كبير في النضح والتكاثر الانتشار - زيادة في عدد خلايا أي نسيج بسبب تكاثرها
النسيج الضام والظهارة، وخاصة مع تقرح الغشاء المخاطي.

تتميز العملية الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية بالنتيجة التالية: تصلب جدار الشعب الهوائية، والتصلب المحيط بالقصبات، وضمور الغدد، والألياف المرنة، والعضلات، والغضاريف. احتمال تضيق تجويف الشعب الهوائية أو توسعه مع تشكيل توسع القصبات توسع القصبات - توسع مناطق محدودة من القصبات الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية التصنعية في جدرانها أو تشوهات في نمو شجرة الشعب الهوائية
.

علم الأوبئة

بالنسبة للسكان البالغين، تختلف البيانات بشكل كبير بين البلدان. القيمة التقريبية هي 4٪. يعتقد العديد من الخبراء أن هذا الرقم يجب أن ينخفض ​​إلى النصف من خلال زيادة عدد المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مزمن مرض الانسدادالرئتين (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي
في هذه المجموعة.

يبلغ معدل انتشار التهاب الشعب الهوائية المتكرر لدى الأطفال 2.5-3%. ربما تضم ​​هذه المجموعة العديد من الأطفال المصابين بالربو القصبي و/أو أمراض الجهاز التنفسي الأخرى غير المشخصة.

عوامل الخطر والمجموعات

العوامل المؤهبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن:
- التدخين (النشط والسلبي)؛
- تلوث الهواء؛
- بؤر العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.
- العمليات الالتهابية والقيحية المزمنة في الرئتين.
- انخفاض تفاعل الجسم.
- عوامل وراثية،
- بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

السعال مستمر وطويل الأمد ومرتبط بالتدخين في غياب الأسباب الأخرى. يتم إطلاق البلغم بعد السعال الشديد وهو ذو طبيعة مخاطية أو مخاطية. لا توجد هجمات اختناق، وضيق في التنفس موحد.

الأعراض بالطبع

التهاب الشعب الهوائية المزمن له بداية تدريجية: أول ظهور لأعراضه هو السعال مع المخاط في الصباح. تدريجيا، يبدأ السعال بالحدوث أثناء النهار والليل، ويكثف في الطقس البارد. مع مرور السنين، يصبح السعال دائمًا. تزداد كمية البلغم، ويصبح قيحيًا أو مخاطيًا. يظهر ضيق في التنفس ويتقدم.
في أي شكل من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن، قد تتطور متلازمة التشنج القصبي أثناء التفاقم.

يتميز المرض بتفاقم متكرر، خاصة أثناء الطقس البارد والرطب: يشتد السعال وضيق التنفس، وتزداد كمية البلغم، ويصاب المرضى بالضيق والتعب والتعرق في الليل.
يعاني بعض المرضى من زيادة الوزن أو تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق.

التسمعقد يتم الكشف عن التنفس الصعب والصفير الجاف على كامل سطح الرئتين، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى.

بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، فيما يلي معايير تشخيصية مهمة: علامات انسداد الشعب الهوائية(انسداد الشعب الهوائية):
- حدوث ضيق في التنفس أثناء النشاط البدنيوالخروج إلى البرد من غرفة دافئة؛
- إنتاج البلغم بعد سعال طويل ومتعب.
- وجود صفير خمارات جافة أثناء الزفير القسري؛
- إطالة مرحلة الزفير.

التشخيص

1. لتشخيص نشاط التهاب الشعب الهوائية المزمن، تعلق أهمية كبيرة فحص البلغم: العيانية، الخلوية، والكيميائية الحيوية. في حالة التفاقم الشديد، يتم الكشف عن الطبيعة القيحية للبلغم، ويحتوي البلغم على كريات الدم البيضاء في الغالب العدلات، زيادة المحتوىعديدات السكاريد المخاطية الحمضية وألياف الحمض النووي، مما يزيد من لزوجة البلغم، ويقلل من محتوى الليزوزيم، وما إلى ذلك. مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، لوحظ زيادة ضعف الجهاز التنفسي، وفي وجود ارتفاع ضغط الشريان الرئوي- واضطرابات الدورة الدموية.

2.تنظير القصبات تنظير القصبات - فحص الجهاز التنفسي السفلي بناءً على الفحص السطح الداخليالقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام منظار القصبات. أثناء تنظير القصبات يتم إزالتها أيضًا الهيئات الأجنبيةوإفرازات الشعب الهوائية، وخزعة أو إزالة الأورام، والتعرض الموضعي للأدوية، وما إلى ذلك.
يقدم مساعدة كبيرة في التعرف على التهاب الشعب الهوائية المزمن. أثناء تنفيذه ، يتم تقييم المظاهر القصبية للعملية الالتهابية بصريًا (التهاب القصبات الهوائية ، القيحي ، الضخامي ، الضموري ، النزفي ، التقرحي الليفي) التهاب القصبات الهوائية هو الشكل المورفولوجي لالتهاب الشعب الهوائية، الذي يتميز بتوطين العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي القصبي
) وشدته (ولكن فقط على مستوى القصبات الهوائية الجزئية).
تنظير القصبات يجعل من الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي وتوضيح طبيعة الآفة تشريحيا، وكذلك تحديد خلل الحركة الناقص التوتر القصبي (أثناء التنفس هناك زيادة في حركة جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حتى الزفير انهيار جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) والتراجع الساكن (تغيير في التكوين وتقليل تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية)، مما قد يؤدي إلى تعقيد مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن ويكون أحد أسباب انسداد الشعب الهوائية.

3. غالبا ما تكون الآفة الرئيسية في التهاب الشعب الهوائية المزمن موضعية في أكثر من ذلك فروع صغيرةلذلك يتم استخدام شجرة الشعب الهوائية في تشخيصها القصبات الهوائية والتصوير الشعاعي.

في المراحل الأولى من المرض، لا توجد تغييرات في القصبات الهوائية لدى معظم المرضى.
في التهاب الشعب الهوائية المزمن، الذي له مسار طويل، قد تكشف مخططات القصبات الهوائية عن فواصل في القصبات الهوائية متوسطة الحجم وعدم ملء الفروع الصغيرة (بسبب الانسداد)، مما يخلق صورة "شجرة ميتة". في الأجزاء المحيطية، يمكن اكتشاف توسع القصبات على شكل تشكيلات تجاويف صغيرة مملوءة بالتباين (يصل قطرها إلى 5 مم) متصلة بفروع قصبية صغيرة.

في الصور الشعاعية، يمكن ملاحظة تشوه وتقوية النمط الرئوي، على غرار تصلب الرئة الشبكي المنتشر، وغالبًا ما يصاحب ذلك انتفاخ رئوي.

4.قياس التنفس قياس التنفس - قياس القدرة الحيوية للرئتين وأحجام الرئة الأخرى باستخدام مقياس التنفس
. مع عملية مستقرة وظيفيا، قد لا يتم الكشف عن التغييرات سواء في المرحلة الحادة أو في مرحلة مغفرة. في حالة الانسداد، يتم الكشف عن اضطرابات الانسداد الواضحة بشكل معتدل (FEV1> 50٪ من الطبيعي)، مما يشير إلى عملية غير مستقرة وظيفيًا. يتم إثارة زعزعة الاستقرار عن طريق الاستمرار عدوى فيروسية(وخاصة الفيروس الغدي، وفيروس الأنفلونزا ب، والفيروس المخلوي التنفسي).
إذا تحسنت مؤشرات التهوية وميكانيكا الجهاز التنفسي مع استخدام موسعات الشعب الهوائية (ناهضات بيتا المستنشقة أو حاصرات مضادات الكولين)، فإن هذا يشير إلى وجود تشنج قصبي وإمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية.

التشخيص المختبري

لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ESR ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (مؤشر دم مختبري غير محدد، يعكس نسبة أجزاء بروتين البلازما)
وتبقى صيغة الكريات البيض طبيعية في الغالب، على الرغم من احتمال زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مع تحول النطاق في صيغة الكريات البيض.
المؤشرات البيوكيميائية للالتهاب (بروتين سي التفاعلي، المصل المصلي، أحماض السياليك، الفيبرينوجين وغيرها) تتغير قليلاً فقط مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي.

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان تكون هناك حاجة للتمييز بين التهاب الشعب الهوائية المزمن والأمراض التالية:

الالتهاب الرئوي المزمن.
- الربو القصبي.
- مرض الدرن؛
- سرطان الرئة.

التهاب الشعب الهوائية المزمن، على عكس الالتهاب الرئوي المزمن، هو دائما مرض منتشر. يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن بالتطور التدريجي لانسداد الشعب الهوائية على نطاق واسع وغالبًا ما يكون انتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم الرئوي (القلب الرئوي المزمن). كما أن تغيرات الأشعة السينية في التهاب الشعب الهوائية المزمن منتشرة بطبيعتها. ويلاحظ التصلب المحيط بالقصبات وزيادة شفافية الحقول الرئوية بسبب انتفاخ الرئة وتوسيع فروع الشريان الرئوي.

التهاب الشعب الهوائية المزمن يختلف عن الربو القصبيبادئ ذي بدء، يتميز غياب هجمات الاختناق - التهاب الشعب الهوائية الانسدادي السعال المستمروضيق في التنفس. في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتم تقليل الفرق بين قياسات ذروة التدفق في الصباح والمساء (التباين أقل من 15٪)، وفي الربو القصبي يزداد الفرق (يشير التباين الذي يزيد عن 20٪ إلى زيادة تفاعل الشعب الهوائية). وبالإضافة إلى ذلك، لا يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بأمراض الحساسية المصاحبة، فرط الحمضات في الدم والبلغم.

التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن و السل الرئوييعتمد على وجود أو عدم وجود أعراض التسمم بالسل، المتفطرة السلية في البلغم، وكذلك على بيانات من دراسات تنظير القصبات والأشعة السينية، واختبارات السلين.

الاعتراف المبكر مهم سرطان الرئةعلى خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن. العلامات المشبوهة للورم هي السعال الشديد وألم في الصدر ونفث الدم. يتطلب وجودهم فحوصات أشعة سينية وشعبية عاجلة للمريض. يتم توفير أكبر قدر من المعلومات عن طريق التصوير المقطعي وتصوير القصبات الهوائية. ضروري الفحص الخلويمحتويات البلغم والقصبات الهوائية للخلايا غير النمطية.

المضاعفات

المضاعفات المحتملةقد يصبح فشل الجهاز التنفسي وانتفاخ الرئة والقلب الرئوي المزمن وتوسع القصبات التهابًا شعبيًا مزمنًا.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

للحصول على الاقتباس:ليششينكو آي في. التهاب الشعب الهوائية الحاد: التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج العقلاني// آر إم جي. المراجعة الطبية. 2013. رقم 26. ص 1249

في كثير من الأحيان، في العمل العملي للطبيب الباطني، تنشأ صعوبات في تحديد التشخيص وتحديد أساليب العلاج للمريض الذي يعاني من بداية جديدة وسعال طويل الأمد أو متلازمة انسداد الشعب الهوائية التي تم تطويرها حديثًا. إذا كان السعال هو أكثر أعراض الجهاز التنفسي شيوعًا، فيجب على الطبيب أن يحدد بسرعة النطاق الأمثل لفحص المريض ويصف العلاج المناسب. يتم فحص نسبة كبيرة من المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية للسعال في العيادات الخارجية، مما يخلق صعوبات إضافية للطبيب بسبب تواصله القصير مع المريض ومحدودية فرص فحص المريض.

أحد أسباب السعال الذي ظهر لأول مرة لدى المريض بعد الإصابة بعدوى فيروسية تنفسية حادة (ARVI) هو التهاب الشعب الهوائية الحاد (AB). على الرغم من البساطة الواضحة للأعراض السريرية للمرض، إلا أنه يتم ارتكاب العديد من الأخطاء الطبية في تشخيص وعلاج هذا المرض.
تعريف
التهاب الشعب الهوائية الحاد (ICD-10: J20) - مرض حاد/تحت الحاد يحدث في المقام الأول المسببات الفيروسية، والأعراض السريرية الرئيسية هي السعال الذي لا يستمر أكثر من 2-3 أسابيع. وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض تكوينية وأعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي.
في توصيات جمعية الأطباء الأسترالية الممارسة العامةيشار إلى ما يلي معايير التشخيصالمرض: سعال حاد يستمر لأقل من 14 يومًا، ويقترن بواحد على الأقل من أعراض إنتاج البلغم، أو ضيق في التنفس، أو صفير، أو انزعاج في الصدر.
طريقة تطور المرض
هناك عدة مراحل في التسبب في مرض OB. المرحلة الحادةيحدث بسبب التأثير المباشر للعامل الممرض على ظهارة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات وتنشيط الخلايا الالتهابية. هذه المرحلةيتميز بالظهور بعد 1-5 أيام من "العدوان المعدي" من هذا القبيل أعراض جهازيةمثل الحمى والشعور بالضيق وآلام العضلات. تتميز المرحلة المطولة بتكوين فرط الحساسية العابر (فرط النشاط) لظهارة الشجرة الرغامية القصبية. وتناقش أيضًا الآليات الأخرى لتشكيل فرط الحساسية القصبية، على سبيل المثال، عدم التوازن بين نغمة الجهازين الأدرينالي والكولين العصبي. سريريًا، تظهر فرط الحساسية القصبية خلال 1 إلى 3 أسابيع. ويتجلى في متلازمة السعال ووجود صفير جاف عند التسمع.
تلعب الآليات الفيزيولوجية المرضية التالية دورًا في تطور مرض OB:
. انخفاض الكفاءة العوامل الفيزيائيةحماية؛
. تغيير في القدرة على تصفية الهواء المستنشق وتحريره من الجزيئات الميكانيكية الخشنة؛
. انتهاك التنظيم الحراري وترطيب الهواء وردود الفعل العطس والسعال.
. انتهاك النقل المخاطي الهدبي في الجهاز التنفسي.
تؤدي الانحرافات في آليات التنظيم العصبي والخلطي إلى التغيرات التالية في إفرازات الشعب الهوائية:
. انتهاك اللزوجة.
. انتهاك محتوى الليزوزيم والبروتين والكبريتات.
يتأثر أيضًا مسار الالتهاب في القصبات الهوائية اضطرابات الأوعية الدمويةوخاصة على مستوى دوران الأوعية الدقيقة. تخترق الفيروسات والبكتيريا الغشاء المخاطي للشعب الهوائية في أغلب الأحيان عن طريق الهواء، ولكن من الممكن حدوث طرق دموية وليمفاوية لاختراق العدوى والمواد السامة. من المعروف أن فيروسات الأنفلونزا لها تأثير قصبي، يتجلى في تلف الظهارة وتعطيل اغتذاء القصبات الهوائية بسبب تلف الموصلات العصبية. تحت تأثير التأثير السام العام لفيروس الأنفلونزا، يتم تثبيط البلعمة، وتعطيل الدفاع المناعي، ونتيجة لذلك، يتم إنشاء الظروف المواتية لحياة النباتات البكتيرية الموجودة في الجهاز التنفسي العلوي والعقد.
استنادا إلى طبيعة التهاب الغشاء المخاطي القصبي، يتم تمييز الأشكال التالية من OB: نزلة (التهاب سطحي)، ذمي (مع تورم الغشاء المخاطي القصبي) وقيحي (التهاب قيحي) (الشكل 1).
علم الأوبئة
معدل الإصابة بـ OB مرتفع، ولكن من الصعب للغاية الحكم على مستواه الحقيقي، لأنه غالبًا ما لا يكون OB أكثر من مجرد جزء من العملية المعدية الآفات الفيروسيةالجهاز التنفسي العلوي. في الواقع، غالبا ما يتم إخفاء OB تحت ستار ARVI أو حاد أمراض الجهاز التنفسي(أورز). وهذا أمر مفهوم، لأنه غالبًا ما يكون سبب OB هو الفيروسات التي "تفتح الباب" بسهولة للنباتات البكتيرية.
ترتبط وبائيات OB ببائيات فيروس الأنفلونزا. غالبًا ما تتم ملاحظة الذروة النموذجية لنمو المرض والأمراض الفيروسية التنفسية الأخرى في أواخر ديسمبر وأوائل مارس.
عوامل الخطر
عوامل الخطر لتطوير OB هي:
. أمراض الحساسية (بما في ذلك الربو القصبي (BA)، والتهاب الأنف التحسسي، والتهاب الملتحمة التحسسي)؛
. تضخم اللوزتين البلعومية والحنكية.
. حالات نقص المناعة;
. التدخين (بما في ذلك التدخين السلبي)؛
. كبار السن و طفولة;
. ملوثات الهواء (الغبار، العوامل الكيميائية)؛
. انخفاض حرارة الجسم.
. بؤر التهابات الجهاز التنفسي العلوي المزمنة.
مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد
الدور الرئيسي في مسببات OB ينتمي إلى الفيروسات. بحسب أ.س. مونتو وآخرون، يرتبط تطور مرض التوليد في أكثر من 90% من الحالات بالعدوى الفيروسية التنفسية وفي أقل من 10% من الحالات بالعدوى البكتيرية. من بين الفيروسات المسببة لمرض OB، تلعب فيروسات الأنفلونزا A وB، ونظير الأنفلونزا، وفيروس RS، والفيروس التاجي، والفيروس الغدي، والفيروس الأنفي دورًا. العوامل البكتيرية التي تسبب تطور OB تشمل البورديتيلة السعال الديكي، الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديا ​​الرئوية. في حالات نادرة، تكون أسباب OB هي المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والمفطورة النزلية. يوفر الجدول 1 خصائص مسببات الأمراض لـ OB.
تصنيف
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ OB، ولا تزال الأبحاث جارية لتشكيله. تقليديا، يمكننا التمييز بين علامات التصنيف المسببة والوظيفية للمرض:
. منتشر؛
. البكتيرية.
من الممكن أيضًا وجود خيارات مسببة أخرى (نادرة):
. سامة؛
. يحرق
لا تعتبر OB السامة والحروق أمراضًا مستقلة، بل هي متلازمة من الأضرار الجهازية في إطار علم تصنيف الأمراض ذي الصلة.
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، اعتمادًا على المسببات، يتم تصنيف OB على النحو التالي:
. J20.0 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الميكوبلازما الرئوية.
. J20.1 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المستدمية النزلية.
. J20.2 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المكورات العقدية.
. J20.3 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس كوكساكي.
. J20.4 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس نظير الانفلونزا.
. J20.5 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي.
. J20.6 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروسات الأنف.
. J20.7 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس الصدى.
. J20.8 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن عوامل محددة أخرى؛
. J20.9 التهاب الشعب الهوائية الحاد، غير محدد.
العيادة والتشخيص
المظاهر السريرية لـ OB غالبًا ما تكون لها أعراض مشابهة لأمراض أخرى. يمكن أن يبدأ المرض بالتهاب في الحلق، وعدم الراحة في الصدر، وسعال جاف ومؤلم. وفي نفس الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم ويظهر الشعور بالضيق العام وتختفي الشهية. في اليوم الأول والثاني عادة لا يكون هناك بلغم. بعد 2-3 أيام، يبدأ السعال مصحوبا بإفراز البلغم.
يتضمن تشخيص OB استبعاد الأمراض الحادة والمزمنة الأخرى ذات المتلازمات المماثلة. يتم التشخيص الأولي عن طريق الاستبعاد ويستند إلى الصورة السريرية للمرض. يوضح الجدول 2 تواتر العلامات السريرية لـ OB لدى المرضى البالغين.
الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لـ OB هي السعال. إذا استمر أكثر من 3 أسابيع، فمن المعتاد الحديث عن السعال المستمر أو المزمن (وهو لا يعادل مصطلح “التهاب الشعب الهوائية المزمن”)، والذي يتطلب التشخيص التفريقي.
يتم تشخيص OB في وجود سعال حاد لا يستمر أكثر من 3 أسابيع. (بغض النظر عن وجود البلغم)، في حالة عدم وجود علامات الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة المزمنة، والتي قد تسبب السعال. تشخيص "التهاب الشعب الهوائية الحاد" هو تشخيص الاستبعاد.
بيانات المختبر
عندما يأتي المريض إلى العيادة، عادةً ما يقومون بإجراء فحص دم عام، حيث لا يتم ملاحظة أي تغييرات محددة في OB. زيادة عدد الكريات البيضاء المحتملة مع تحول الفرقة إلى اليسار. بالنسبة للعلامات السريرية للمسببات البكتيرية لـ OB، يوصى بالفحص البكتريولوجي (صبغة جرام) والفحص البكتريولوجي (ثقافة البلغم) للبلغم؛ إن أمكن، تحديد الأجسام المضادة للفيروسات والميكوبلازما. يتم إجراء الأشعة السينية على الصدر فقط لغرض التشخيص التفريقي عند الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي أو أمراض الرئة الأخرى. عادة لا يتم إجراء دراسات إضافية أخرى، ما لم تكن هناك أسباب جدية لذلك. ومع ذلك، تظهر الأسباب في بعض الأحيان، لأن يمكن أن يصاحب السعال عدد من الحالات المختلفة تمامًا عن التهاب الشعب الهوائية. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث السعال مع سيلان الأنف نتيجة لإفراز (مخاط) من البلعوم الأنفي يتدفق إلى أسفل الجدار الخلفي للحلق. يمكن أن يحدث سعال جاف ومؤلم عند تناول بعض الأدوية (كابتوبريل، إنالابريل، وما إلى ذلك). غالبًا ما يصاحب السعال الارتجاع المزمن لمحتويات المعدة إلى المريء (مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)). السعال غالبا ما يصاحب الربو.
تشخيص متباين
في السعال الحادالتشخيص التفريقي الأكثر أهمية هو بين OB والالتهاب الرئوي، وكذلك بين OB والتهاب الجيوب الأنفية الحاد. في حالة السعال المزمن، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأخذ بعين الاعتبار تاريخ الربو، ارتجاع المريء، التنقيط الأنفي الخلفي، التهاب الجيوب الأنفية المزمن والسعال المرتبط بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، إلخ.
الأسباب المحتملة للسعال لفترات طويلة
. الأسباب المتعلقة بأمراض الجهاز التنفسي. يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام السريرية والوظيفية والمخبرية، طرق التنظيروالأساليب التشخيص الإشعاعي:
. بكالوريوس.
. التهاب الشعب الهوائية المزمن.
. مرض الانسداد الرئوي المزمن.
. أمراض الرئة المعدية المزمنة.
. مرض الدرن؛
. التهاب الجيوب الأنفية.
. متلازمة التنقيط الأنفي الخلفي (مخاط الأنف يتدفق أسفل الجزء الخلفي من الحلق إلى الجهاز التنفسي). يمكن الاشتباه في تشخيص التنقيط الأنفي الخلفي لدى المرضى الذين يصفون الإحساس بالمخاط الذي يتدفق إلى الحلق من الممرات الأنفية أو الحاجة المتكررة إلى "تطهير" الحلق عن طريق السعال. في معظم المرضى، تكون الإفرازات الأنفية مخاطية أو قيحية. مع الطبيعة التحسسية للتنقيط الأنفي الخلفي، عادة ما توجد الحمضات في إفرازات الأنف. يمكن أن تكون أسباب التنقيط الأنفي الخلفي التبريد العام للجسم، والتهاب الأنف التحسسي والحركي الوعائي، والتهاب الجيوب الأنفية، عوامل مزعجة بيئة خارجيةو الأدوية(الأدوية) (على سبيل المثال، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)؛
. الساركويد.
. سرطان الرئة؛
. التهاب الجنبة.
الأسباب المرتبطة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم:
. تناول مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (البديل هو اختيار مثبط آخر للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو التبديل إلى مضادات الأنجيوتنسين II)؛
. حاصرات بيتا (حتى الانتقائية)، وخاصة في المرضى الذين يعانون من تأتب أو فرط نشاط الشعب الهوائية.
. قصور القلب (السعال في الليل). يساعد التصوير الشعاعي للصدر وتخطيط صدى القلب في التشخيص التفريقي.
الأسباب المرتبطة بأمراض النسيج الضام:
. التهاب الأسناخ الليفي، والذي يصاحبه أحيانًا التهاب المفاصل الروماتويدي أو تصلب الجلد. التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة، وفحص وظيفة الرئة مع تحديد القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين، وقدرة انتشار الرئتين والتغييرات التقييدية مطلوبة؛
. تأثير الأدوية (الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، أدوية الذهب، السلفاسالازين، الميثوتريكسيت).
الأسباب المرتبطة بالتدخين:
. OB مع دورة طويلة (أكثر من 3 أسابيع) أو التهاب الشعب الهوائية المزمن.
. الحذر بشكل خاص بالنسبة للمدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، خاصة المصابين بنفث الدم. في هذه الفئة من المرضى، من الضروري استبعاد سرطان الرئة.
الأسباب المرتبطة بالأمراض المهنية:
. داء الأسبست (العمال في مواقع البناء، وكذلك الأشخاص الذين يعملون في ورش تصليح السيارات الصغيرة). التشخيص الإشعاعي وقياس التنفس، والتشاور مع أخصائي الأمراض المهنية ضروريان؛
. "رئة المزارع" يمكن اكتشافه لدى العمال الزراعيين (التهاب رئوي بسبب فرط الحساسية الناتج عن التعرض للقش المتعفن)، احتمال الربو.
. يمكن أن يتطور الربو المهني، الذي يبدأ بالسعال، لدى ممثلي مختلف المهن المرتبطة بالتعرض للمواد الكيميائية، والمذيبات العضوية في محلات تصليح السيارات، والتنظيف الجاف، وإنتاج البلاستيك، ومختبرات الأسنان، مكاتب طب الأسنانإلخ.
الأسباب المتعلقة بالتأتب أو الحساسية أو الوجود فرط الحساسيةلحمض أسيتيل الساليسيليك:
. التشخيص الأكثر احتمالا هو الربو. معظم الأعراض المتكررة- ضيق عابر في التنفس وانفصال البلغم المخاطي. لإجراء التشخيص التفريقي، من الضروري إجراء الدراسات التالية: قياس ذروة تدفق الزفير في المنزل؛ قياس التنفس مع اختبار توسع القصبات. إذا أمكن، حدد فرط نشاط الشعب الهوائية (الاستفزاز باستخدام الهيستامين المستنشق أو هيدروكلوريد الميثاكولين)؛ تقييم تأثير الجلايكورتيكويدات المستنشقة.
في وجود السعال والحمى لفترات طويلة، مصحوبة ببلغم قيحي (أو بدونه)، من الضروري استبعاد:
. السل الرئوي.
. الالتهاب الرئوي اليوزيني.
. تطور التهاب الأوعية الدموية (على سبيل المثال، التهاب حوائط الشريان العقدي، الورم الحبيبي فيجنر).
من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر، وفحص البلغم بحثًا عن المتفطرة السلية، ولطاخة البلغم وزرعه، واختبار الدم، وتحديد البروتين التفاعلي C في مصل الدم.
الأسباب الأخرى للسعال لفترات طويلة:
. الساركويد (الأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد تضخم العقدة الليمفاوية). الجهاز التنفسي، يتسلل إلى حمة الرئة، الدراسة المورفولوجية لعينات الخزعة من مختلف الأجهزة والأنظمة)؛
. تناول النتروفوران.
. ذات الجنب (من الضروري تحديد التشخيص الرئيسي وإجراء ثقب وخزعة من غشاء الجنب ودراسة السائل الجنبي) ؛
. يعد ارتجاع المريء أحد الأسباب الشائعة للسعال المزمن، ويحدث لدى 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من السعال. ويشكو العديد من هؤلاء المرضى من أعراض الارتجاع (حرقة في المعدة أو طعم حامض في الفم). في كثير من الأحيان، لا يشير الأشخاص الذين يعانون من السعال بسبب الارتجاع المعدي المريئي إلى أعراض الارتجاع.
مؤشرات لاستشارة متخصصة
مؤشر الاتصال بأخصائي هو استمرار السعال بشكل قياسي العلاج التجريبيعن. الاستشارات المطلوبة:
. طبيب الرئة - لاستبعاد أمراض الرئة المزمنة.
. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - لاستبعاد الجزر المعدي المريئي.
. طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لاستبعاد أمراض الأنف والأذن والحنجرة كسبب للسعال.
يمكن أن يسبب التهاب الجيوب الأنفية والربو والارتجاع المعدي المريئي سعالًا طويل الأمد (أكثر من 3 أسابيع) لدى أكثر من 85% من المرضى الذين لديهم صورة عادية للأشعة السينية على الصدر.
التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي
يعد التشخيص التفريقي المبكر لـ OB والالتهاب الرئوي أمرًا مهمًا بشكل أساسي، نظرًا لأن توقيت وصف العلاج المناسب يعتمد على التشخيص (لـ OB، كقاعدة عامة، مضاد للفيروسات وأعراض؛ للالتهاب الرئوي، مضاد للجراثيم). عند إجراء تشخيص تفريقي بين OB والالتهاب الرئوي، فإن الاختبار المعملي القياسي هو التحليل السريريدم. وفقا لمراجعة منهجية نشرت مؤخرا، زاد عدد خلايا الدم البيضاء في الجسم الدم المحيطيما يصل إلى 10.4 × 109 / لتر أو أكثر يتميز بزيادة احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 3.7 مرات، في حين أن غياب هذه العلامة المخبرية يقلل من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي بمقدار مرتين. والأكثر أهمية هو محتوى بروتين سي التفاعلي في المصل، والذي يشير تركيزه فوق 150 ملغم/لتر بشكل موثوق إلى الالتهاب الرئوي.
ويبين الجدول 3 الأعراض لدى مرضى السعال وأهميتها التشخيصية للالتهاب الرئوي.
من بين 9-10 مرضى يعانون من السعال والبلغم القيحي (خلال 1-3 أسابيع)، تم تشخيص الالتهاب الرئوي لدى مريض واحد.
السعال المطول الذي يظهر لأول مرة لدى المريض يسبب صعوبات كبيرة للطبيب في التشخيص التفريقي بين OB و BA.
في الحالات التي يكون فيها الربو هو سبب السعال، عادة ما يعاني المرضى من نوبات الأزيز. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أزيز في المرضى الذين يعانون من الربو، فإن دراسة وظيفة الرئة تكشف عن انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس في الاختبارات مع منبهات b2 أو الميثاكولين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في 33٪ من الحالات، يمكن أن تكون الاختبارات باستخدام منبهات b2 وفي 22٪ من الحالات باستخدام الميثاكولين إيجابية كاذبة. في حالة الاشتباه في نتائج إيجابية كاذبة للاختبارات الوظيفية، يوصى بتجربة العلاج لمدة 1-3 أسابيع. الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (GCS) - في وجود BA، يجب أن يتوقف السعال أو يجب أن تنخفض شدته بشكل ملحوظ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من الدراسة.
يظهر التشخيص التفريقي لمرض التوليد مع الأمراض الأكثر احتمالية التي يوجد بها سعال في الجدول 4.
علاج
الأهداف الرئيسية لعلاج OB هي:
. تخفيف شدة السعال.
. تقليل مدته.
. عودة المريض للعمل .
لا يشار إلى دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من OB.
العلاج غير الدوائي:
1. الوضع.
2. تسهيل إنتاج البلغم:
. إرشاد المريض للحفاظ على الماء الكافي.
. حول فوائد الهواء المرطب (خاصة في الطقس الجاف والحار وفي الشتاء في أي طقس)؛
. الانتباه إلى ضرورة القضاء على تعرض المريض للعوامل البيئية المسببة للسعال (مستوى الأدلة ج).
العلاج من الإدمان:
. الأدوية التي تثبط السعال (ديكستروميثورفان) توصف فقط للسعال المنهك.
. موسعات القصبات الهوائية للسعال المنهك (مستوى الأدلة أ). أظهرت 3 تجارب معشاة ذات شواهد فعالية العلاج بموسعات الشعب الهوائية في 50% من المرضى الذين يعانون من OB؛
. تركيبة ثابتة من المواد الفعالة: السالبوتامول، الغايفينيسين والبرومهيكسين (Ascoril®)؛
. لا يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا في حالات OB غير المعقدة. ويعتقد أن أحد أسباب OB هو تعاطي المضادات الحيوية.
نظرًا للمزيج الفريد من موسعات القصبات الهوائية وحال للبلغم وحركية الغشاء المخاطي مع آليات عمل مختلفة، يستحق الاهتمام الخاص بعلاج المرضى الذين يعانون من OB استخدامه كعلاج. علاج الأعراضعقار أسكوريل®. تشير البيانات المستمدة من الدراسات الخاضعة للرقابة ومواد المراجعة التحليلية من تعاونية كوكرين إلى فعالية مجموعة ثابتة من المواد الفعالة - السالبوتامول، والغايفينيسين والبرومهيكسين، التي تشكل Ascoril® - في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض ضعف عمليات التنظيم المخاطي، وكذلك تعدد الوظائف وسلامة الدواء. الخصائص الدوائيةالأدوية الرئيسية (النشطة) التي يتكون منها Ascoril® معروفة جيدًا.
السالبوتامول هو ناهض انتقائي قصير المفعول لمستقبلات بيتا 2 مع موسع قصبي وتأثير حال للبلغم. عندما يؤخذ عن طريق الفم، فإن التوافر البيولوجي للسالبوتامول هو 50٪، ويقلل تناول الطعام من معدل امتصاص الدواء، لكنه لا يؤثر على توافره البيولوجي.
يعزز الغايفينيسين إفراز الجزء السائل من مخاط القصبات الهوائية، ويقلل من التوتر السطحي والخصائص اللاصقة للبلغم وبالتالي يزيد حجمه، وينشط الجهاز الهدبي للقصبات الهوائية، ويسهل إزالة البلغم ويعزز عملية الانتقال. السعال غير المنتجإلى إنتاجية.
برومهيكسين هو دواء حال للبلغم كلاسيكي، وهو مشتق من فازيسين قلويد. ويرتبط تأثير حال للبلغم مع إزالة بلمرة البروتين المخاطي وألياف عديدات السكاريد المخاطية. يحفز الدواء تخليق السكريات المحايدة وإطلاق الإنزيمات الليزوزومية، ويزيد من المكون المصلي لإفرازات الشعب الهوائية، وينشط أهداب الظهارة الهدبية، ويقلل من لزوجة البلغم، ويزيد حجمه ويحسن الإفراز. واحدة من الخصائص الفريدة للبرومهيكسين هي تحفيز تخليق الفاعل بالسطح الداخلي.
يحتوي المنثول على مكون آخر من مكونات عقار Ascoril® الزيوت الأساسية، والتي لها تأثير مهدئ ومضاد للتشنج ومطهر خفيف.
بحسب ن.م. شميليفا وإي. Shmelev، يؤدي تناول Ascoril® في المرضى الذين يعانون من OB لفترة طويلة إلى انخفاض أعراض المرض، وتحسين الحالة العامة والوقاية من المضاعفات البكتيرية الثانوية.
تم عرض الفعالية السريرية لـ Ascoril® مقارنة بمجموعات مزدوجة من السالبوتامول والجوايفينيسين أو السالبوتامول والبروميكسين في دراسة مقارنة شملت 426 مريضًا يعانون من السعال المنتج في التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن وبلغت 44 و 14 و 13٪ على التوالي.
فيما يتعلق بمسألة استخدام المضادات الحيوية لعلاج مرضى التوليد، تجدر الإشارة إلى ما يلي. في دراسة عشوائية، تم تقسيم 46 مريضًا إلى 4 مجموعات: تلقى المرضى في المجموعة 1 السالبوتامول المستنشق وكبسولات الدواء الوهمي؛ تم وصف السالبوتامول المستنشق والإريثروميسين عن طريق الفم للمرضى في المجموعة 2؛ تلقت المجموعة 3 الاريثروميسين والدواء الوهمي المستنشق. تم وصف كبسولات الدواء الوهمي واستنشاق الدواء الوهمي للمرضى في المجموعة 4.
اختفى السعال في عدد أكبر من المرضى الذين يتلقون السالبوتامول مقارنة مع المرضى الذين يتلقون الاريثروميسين أو الدواء الوهمي (39٪ و 9٪، على التوالي، P = 0.02). كان المرضى الذين عولجوا بالسالبوتامول قادرين على بدء العمل مبكرًا (ع = 0.05). عند مقارنة فعالية الخلطات مع الاريثروميسين والسالبوتامول في 42 مريضا، تم الحصول على النتائج التالية: بعد 7 أيام، اختفى السعال في 59٪ من المرضى في المجموعة التي تتلقى السالبوتامول وفي 12٪ من المرضى في المجموعة التي تتلقى الاريثروميسين (ع = 0.002). في المرضى المدخنين، لوحظ اختفاء تام للسعال في 55٪ من الحالات في مجموعة المرضى الذين تم وصفهم لاستنشاق السالبوتامول. في مجموعة المرضى الذين عولجوا بالاريثروميسين، لم يختف تماما لدى أي شخص (ع = 0.03). يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا في حالة ظهور علامات واضحة على حدوث تلف بكتيري في القصبات الهوائية (بلغم قيحي وارتفاع درجة حرارة الجسم وعلامات تسمم الجسم). بالنسبة للمسببات البكتيرية لـ OB، يوصى باستخدام أحد الأدوية المضادة للبكتيريا المدرجة في الجرعات العلاجية العامة: أموكسيسيلين أو ماكروليدات الجيل الثاني مع خصائص حركية دوائية محسنة (كلاريثروميسين، أزيثروميسين).
الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد
استنادًا إلى المسببات الفيروسية في الغالب لـ OB، تتكون الوقاية من المرض في المقام الأول من الوقاية من السارس. يجب عليك الانتباه إلى قواعد النظافة الشخصية: الغسيل المتكررالأيدي. التقليل من ملامسة العين واليد والأنف. تنتقل معظم الفيروسات عبر طريقة الاتصال هذه. وقد أظهرت الدراسات الخاصة لفعالية هذا الإجراء الوقائي في المستشفيات النهارية للأطفال والكبار فعاليته العالية.
العلاج الوقائي السنوي للأنفلونزا يقلل من حدوث OB (مستوى الأدلة A).
مؤشرات للتطعيم ضد الأنفلونزا السنوي:
. العمر أكثر من 50 سنة؛
. الأمراض المزمنة بغض النظر عن العمر.
. التواجد في مجموعات مغلقة؛
. العلاج على المدى الطويل حمض أسيتيل الساليسيليكفي مرحلة الطفولة والمراهقة.
. الثاني و الثلث الثالثالحمل خلال فترة وباء الانفلونزا.
لدى الأشخاص في منتصف العمر، يقلل التطعيم من عدد نوبات الأنفلونزا والإعاقة المرتبطة بها. تلقيح العاملين في المجال الطبييؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات بين المرضى المسنين. في المرضى المسنين الضعفاء، يقلل التطعيم معدل الوفيات بنسبة 50% ومعدل العلاج في المستشفى بنسبة 40%.
مؤشرات للوقاية من المخدرات: خلال فترة الوباء المؤكدة، في الأفراد غير المحصنين المعرضين لخطر كبير للإصابة بالأنفلونزا، يوصى باستخدام زاناميفير المستنشق 10 ملغ / يوم أو أوسيلتاميفير عن طريق الفم 75 ملغ / يوم. العلاج الوقائي المضاد للفيروسات فعال في 70-90٪ من الأفراد.
في حالة OB غير المعقدة، يكون التشخيص مناسبًا؛ في حالة OB المعقدة، يعتمد مسار المرض على طبيعة المضاعفات وقد ينتمي إلى فئة مختلفة من المرض.

الأدب
1. أمراض الرئة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. اي جي. تشوتشالينا. م: جيوتار-ميديا، 2013.
2. فالسي آر، جريدل إم إم، كولاسا جي إي. وآخرون. تقييم تدخل غسل اليدين لتقليل معدلات أمراض الجهاز التنفسي في مراكز الرعاية النهارية لكبار السن // العدوى. مستشفى التحكم وبائيل. 1999. المجلد. 20. ص 200-202.
3. إيروين آر إس، كيرلي إف جيه، فرنسي سي.آي. سعال مزمن. طيف وتواتر الأسباب، والمكونات الرئيسية للتقييم التشخيصي، ونتائج العلاج المحدد // صباحا. القس. ريسبيرا. ديس. 1999. المجلد. 141. ص 640-647.
4. جوفيرت تي إم، سبرينجر إم جيه، دينانت جي جيه. وآخرون. الاستجابة المناعية للتطعيم ضد الأنفلونزا لدى كبار السن. تجربة عشوائية مزدوجة التعمية بالغفل // لقاح. 1994. المجلد. 12. ص 1185-1189.
5. جوفيرت تي إم، ثيس سي تي، ماسوريل إن وآخرون. فعالية التطعيم ضد الأنفلونزا لدى كبار السن. تجربة عشوائية مزدوجة التعمية بالغفل // JAMA. 1994. المجلد. 272. ر.1661-1665.
6. مونتو أ.س. زاناميفير في الوقاية من الأنفلونزا بين البالغين الأصحاء: تجربة عشوائية محكومة // JAMA. 1999. المجلد. 282. ص 31-35.
7. لامبرت ج.، مبصالح م.، جراند ر.ج. فعالية السيميتيدين لقمع حمض المعدة لدى مرضى الأطفال // J. Pediatr. 1999. المجلد. 120.ر. 474-478.
8. سموكني ج.ج. هل منبهات بيتا 2 علاجات فعالة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد أو السعال الحاد لدى المرضى الذين لا يعانون من مرض رئوي كامن؟ // جي فارم. تدرب. 2001. المجلد. 50. ص 945-951.
9. Quackenboss J.J.، Lebowitz M.D.، Kryzanowski M. النطاق الطبيعي للتغيرات النهارية في ذروة معدلات تدفق الزفير. العلاقة بالأعراض وأمراض الجهاز التنفسي // صباحا. القس. ريسبيرا. ديس. 1999. المجلد. 143. ص 323-330.
10. ناكاجاوا إن كيه، ماتشيوني إم، بترولينو إتش إم وآخرون. آثار تبادل الحرارة والرطوبة والمرطب الساخن على مخاط الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية // Crit. رعاية ميد. 2000. المجلد. 28. ص 312-317.
11. غونزاليس آر، ستاينر جيه إف، لوم أ، باريت بي إتش انخفاض استخدام المضادات الحيوية في الممارسة المتنقلة: تأثير التدخل متعدد الأبعاد على علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات لدى البالغين // JAMA. 1999. المجلد. 281. ص 1512.
12. المبادئ التوجيهية الكندية لإدارة التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن // يمكن. الرد. J. 2003. ملحق. ص 3-32.
13. فيدوسيف ج.ب.، زيناكوفا م.ك.، روفكينا إي. الجوانب السريرية لاستخدام Ascoril في عيادة أمراض الرئة // الجريدة الطبية الجديدة لسانت بطرسبرغ. 2002. رقم 2. ص 64-67.
14. Ainapure S.S.، Desai A.، Korde K. فعالية وسلامة Ascoril في إدارة السعال - تقرير مجموعة الدراسة الوطنية // J. Indian. ميد. مساعد. 2001. المجلد. 99. ص 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. فعالية وسلامة وتحمل مقشع سالبوتامول + جوايفينيسين + برومهيكسين (أسكوريل) مقابل مقشعات تحتوي على السالبوتامول وإما جوايفينيسين أو برومهيكسين في السعال المنتج: دراسة مقارنة عشوائية محكومة // ج. هندي. ميد. مساعد. 2010. المجلد. 108. ص 313-320.
16. شميليفا إن إم، شميليف إي. الجوانب الحديثةالعلاج المخاطي في الممارسة الرئوية // ثالثا. أرشيف. 2013. رقم 3. ص 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. فعالية وسلامة وتحمل مقشع سالبوتامول + جوايفينيسين + برومهيكسين (أسكوريل) مقابل مقشعات تحتوي على سالبوتامول وإما جوايفينيسين أو برومهيكسين في السعال المنتج: تجربة عشوائية محكومة دراسة مقارنة // ج. هندي. ميد. مساعد. 2010. المجلد. 108. ر 313-314، 316-318، 320.
18. Uhari M.، Mottonen M. تجربة معشاة ذات شواهد مفتوحة للوقاية من العدوى في مراكز الرعاية النهارية للأطفال // Pediatr. تصيب. ديس. ج. 1999. المجلد. 18. ص 672-677.
19. روبرتس L.، جورم L. تأثير تدابير مكافحة العدوى على تواتر نوبات الإسهال في رعاية الأطفال: تجربة عشوائية محكومة // طب الأطفال. 2000. المجلد. 105. ص 743-746.
20. بريدجز سي بي، طومسون دبليو دبليو، ميلتزر إم وآخرون. فعالية وتكلفة التطعيم ضد الأنفلونزا للبالغين العاملين الأصحاء: تجربة عشوائية محكومة // JAMA. 2000. المجلد. 284. ر.1655-1663.
21. كارمان دبليو إف، إلدر إيه جي، والاس إل إيه. وآخرون. آثار التطعيم ضد الأنفلونزا للعاملين في مجال الرعاية الصحية على وفيات كبار السن في الرعاية طويلة الأجل: تجربة عشوائية محكومة // لانسيت. 2000. المجلد. 355. ص 93-97.
22. Nichol K.L.، Margolis K.L.، Wuorenma J.، von Sternberg T. فعالية وفعالية تكلفة التطعيم ضد الأنفلونزا بين كبار السن الذين يعيشون في المجتمع // N. Engl. جيه ميد. 1994. المجلد. 331. ص 778-784.
23. هايدن إف جي. استخدام مثبط النيورامينيداز الانتقائي عن طريق الفم أوسيلتاميفير للوقاية من الأنفلونزا // N. Engl. جيه ميد. 1999. المجلد. 341. ر.1336-1343.

التهاب الشعب الهوائية الحاد- الأضرار الالتهابية للشعب الهوائية من أي عيار من المسببات المختلفة(معدية، حساسية، سامة)، تم تطويرها في فترة زمنية قصيرة. هناك التهاب الشعب الهوائية الحاد، الحاد التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، التهاب القصيبات الحاد.

أسباب التهاب الشعب الهوائية الحاد

في أغلب الأحيان، يكون العامل المسبب لالتهاب الشعب الهوائية الحاد هو الفيروسات المختلفة، والبكتيريا في كثير من الأحيان. يحدث التهاب الشعب الهوائية التهيجي عند التعرض لمواد سامة و المواد الكيميائية، العوامل الفيزيائية. من الممكن حدوث التهاب الشعب الهوائية الحاد التحسسي. غالباً ما يصاحب التهاب الشعب الهوائية الدفتيريا، حمى التيفود، السعال الديكي غالبًا ما تعتمد مسببات التهاب الشعب الهوائية وخصائصه السريرية على عمر الأطفال.

مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد

التسبب في التهاب الشعب الهوائية الحاد

إن التسبب في انسداد الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والتهاب القصيبات معقد ويتسبب، من ناحية، عن تأثير فيروسات الجهاز التنفسي نفسها، من ناحية أخرى - الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال، وميلهم إلى ذلك ردود الفعل التحسسية. إن تأثير فيروسات الجهاز التنفسي على الجهاز القصبي الرئوي للطفل متنوع: فهي تلحق الضرر بظهارة الجهاز التنفسي، وتزيد من نفاذية الغشاء المخاطي، وتعزز تطور الوذمة والتسلل الالتهابي بواسطة العناصر الخلوية، وتعطل إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. يمكن أن يكون سبب التشنج القصبي هو إطلاق المواد النشطة بيولوجيا. في نسبة كبيرة من الأطفال، تتكرر نوبات انسداد الشعب الهوائية، وقد يصاب البعض لاحقًا بالربو القصبي.

التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط) - حار مرض التهابالقصبات الهوائية، والتي تحدث دون وجود علامات انسداد الشعب الهوائية.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد

في التهاب الشعب الهوائية الحاد، كقاعدة عامة، ترتفع درجة حرارة الجسم. تختلف مدة الحمى وتعتمد على نوع العامل الممرض. وهكذا، في حالات العدوى التنفسية المخلوية والأنفلونزا، تكون مدة الحمى 2-3 أيام، ومع عدوى الميكوبلازما والفيروسات الغدانية - 10 أيام أو أكثر. العرض الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية هو السعال الجاف والوسواس في بداية المرض، ثم الرطب والإنتاجية. يكشف التسمع عن خمارات فقاعية خشنة وجافة ورطبة منتشرة على نطاق واسع ومتوسطة وكبيرة.

قد لا تكون هناك تغييرات في الدم المحيطي. مع العدوى الفيروسية، يتم الكشف عن نقص الكريات البيض والخلايا اللمفاوية. قد يكون هناك زيادة طفيفة في ESR، وإذا تم إرفاق عدوى بكتيرية، العدلات، تحول طفيف في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر لاستبعاد الالتهاب الرئوي. في التهاب الشعب الهوائية، عادة ما يتم الكشف عن زيادة منتشرة معتدلة في النمط الرئوي.

التهاب القصيبات الحاد - التهاب حادالقصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة، والتي تحدث مع فشل الجهاز التنفسي وكثرة الصفير الناعم. يتطور المرض بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب القصيبات بسبب الفيروس المخلوي التنفسي، وفيروسات نظير الأنفلونزا، وبشكل أقل شيوعًا إلى حد ما بسبب الفيروسات الغدية، وحتى في حالات نادرة بسبب الميكوبلازما والكلاميديا.

الصورة السريرية لالتهاب القصيبات الحاد

عادة، تستمر الحمى 2-3 أيام (مع عدوى الفيروس الغداني - ما يصل إلى 8-10 أيام). حالة الأطفال خطيرة للغاية، وعلامات فشل الجهاز التنفسي واضحة: زرقة المثلث الأنفي الشفهي، وضيق التنفس الزفيري أو المختلط، وتسرع التنفس. غالبًا ما يُلاحظ تورم الصدر ومشاركة العضلات المساعدة في الاستنشاق وتراجع المناطق المتوافقة من الصدر. يكشف القرع عن صوت قرع يشبه الصندوق، ويكشف التسمع عن خشخيشات رطبة دقيقة متناثرة عند الشهيق والزفير. في كثير من الأحيان، يتم سماع خمارات رطبة متوسطة وخشنة، والتي تتغير كميتها بعد السعال.

المضاعفاتقد يتطور مع تقدم اضطرابات الجهاز التنفسي. زيادة Pa CO 2 وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، مما يشير إلى تدهور الحالة، يمكن أن يؤدي إلى انقطاع النفس والاختناق. نادراً ما يحدث استرواح الصدر وانتفاخ الرئة المنصفي.

الدراسات المخبرية والآلية

تبحث الأشعة السينية على الصدر عن علامات تضخم الرئة، بما في ذلك زيادة شفافية أنسجة الرئة. من الممكن حدوث انخماص وتقوية النمط الرئوي النقيري وتوسيع جذور الرئتين. عند دراسة تكوين الغاز في الدم، يتم الكشف عن نقص الأكسجة في الدم، وانخفاض P a 0 2 و P a CO 2 (الأخير بسبب فرط التنفس). عادة ما يكون فحص التنفس في سن مبكرة غير ممكن. قد لا تتغير معلمات الدم المحيطية أو قد تكشف عن زيادة غير معلنة في ESR ونقص الكريات البيض والخلايا اللمفاوية.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد - التهاب الشعب الهوائية الحاد المصاحب لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية. يتطور عادة عند الأطفال في السنة 2-3 من العمر.

الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد

غالبا ما تتطور علامات انسداد الشعب الهوائية بالفعل في اليوم الأول من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (أقدم من التهاب القصيبات)، وأقل في كثير من الأحيان - في اليوم 2-3 من المرض. يعاني الطفل من صفير صاخب مع زفير طويل ومسموع على مسافة (أزيز بعيد). يمكن أن يشعر الأطفال بالقلق وغالباً ما يغيرون وضع الجسم. إلا أن حالتهم العامة، رغم خطورة الظواهر الانسدادية، لا تزال مرضية. درجة حرارة الجسم تحت الحمى أو طبيعية. سرعة التنفس الواضحة، وضيق التنفس المختلط أو الزفير. قد تشارك العضلات المساعدة في التنفس. ينتفخ الصدر وتتراجع أماكن إنتاجه. صوت الإيقاع محاصر. يكشف التسمع عن عدد كبير من الفقاعات الرطبة المتوسطة والكبيرة المتناثرة، بالإضافة إلى أصوات الصفير الجافة.

الدراسات المخبرية والآلية

تظهر الأشعة السينية لأعضاء الصدر علامات انتفاخ الرئة: زيادة شفافية أنسجة الرئة، والأضلاع الموجودة أفقيًا، موقف منخفضقباب الحجاب الحاجز. عند فحص تكوين غازات الدم، يتم الكشف عن نقص الأكسجة المعتدل. في تحليل الدم المحيطي، من الممكن زيادة طفيفة في ESR، قلة الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية، ومع خلفية حساسية - فرط الحمضات.

التشخيص

في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين التهاب الشعب الهوائية الحاد الالتهاب الرئوي الحاد. يتميز التهاب الشعب الهوائية بطبيعة منتشرة للبيانات الجسدية مع حالة عامة مرضية للأطفال، بينما في الالتهاب الرئوي، تكون التغيرات الجسدية غير متماثلة، وتكون علامات التسمم المعدي واضحة، وتضعف الحالة العامة بشكل كبير. تستمر الحمى لفترة أطول، ويتم التعبير عن التغيرات الالتهابية في الدم المحيطي: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، وزيادة ESR. تكشف الأشعة السينية عن تغيرات تسللية محلية في أنسجة الرئة.

مع نوبات متكررة من انسداد الشعب الهوائية، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي.

قال الفيلسوف الألماني الشهير آرثر شوبنهاور إن تسعة أعشار سعادتنا تعتمد على الصحة. بدون الصحة لا توجد سعادة! الصحة الجسدية والعقلية الكاملة هي وحدها التي تحدد صحة الإنسان، وتساعدنا على التعامل بنجاح مع الأمراض والشدائد، وعيش حياة اجتماعية نشطة، والتكاثر، وتحقيق أهدافنا. صحة الإنسان هي المفتاح لحياة سعيدة ومرضية. فقط الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة من جميع النواحي يمكن أن يكون سعيدًا وقادرًا حقًالتجربة امتلاء الحياة وتنوعها بشكل كامل، لتجربة متعة التواصل مع العالم.

إنهم يتحدثون عن الكولسترول بشكل غير ممتع لدرجة أنهم على حق في تخويف الأطفال. ولا تظن أن هذا سم لا يفعل إلا ما يهلك الجسم. وبطبيعة الحال، يمكن أن تكون ضارة وحتى خطرة على الصحة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون الكوليسترول ضروريًا للغاية لجسمنا.

ظهر بلسم "النجم" الأسطوري في الصيدليات السوفيتية في السبعينيات من القرن الماضي. لقد كان من نواحٍ عديدة دواءً لا يمكن الاستغناء عنه وفعالاً وبأسعار معقولة. حاول "النجم" علاج كل شيء في العالم: التهابات الجهاز التنفسي الحادة، ولدغات الحشرات، والألم من أصول مختلفة.

يعد اللسان عضوًا مهمًا في الإنسان، فهو لا يمكنه فقط الدردشة بلا انقطاع، ولكن دون قول أي شيء، يمكنه أن يقول الكثير. ولدي ما أقوله له، خاصة فيما يتعلق بالصحة.على الرغم من صغر حجمه، إلا أن اللسان يقوم بعدد من الوظائف الحيوية.

على مدى العقود القليلة الماضية، وانتشار أمراض الحساسية(AZ) حصلت على حالة الوباء. وفقا للبيانات الحديثة، يعاني أكثر من 600 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من التهاب الأنف التحسسي (AR)، ما يقرب من 25٪ منهم في أوروبا.

بالنسبة للعديد من الناس، هناك علامة متساوية بين الحمام والساونا. وقليل جدًا ممن يدركون وجود الاختلاف يمكنهم أن يشرحوا بوضوح ماهية هذا الاختلاف. بعد دراسة هذه المسألة بمزيد من التفصيل، يمكننا القول أن هناك فرقًا كبيرًا بين هذه الأزواج.

أواخر الخريف وأوائل الربيع وفترات الذوبان في الشتاء هي فترة نزلات البرد المتكررة لكل من البالغين والأطفال. من سنة إلى أخرى، يتكرر الوضع: يمرض أحد أفراد الأسرة، وبعد ذلك، مثل السلسلة، يعاني الجميع من عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.

في بعض المجلات الطبية الأسبوعية الشهيرة، يمكنك قراءة قصائد شحم الخنزير. وتبين أن له نفس خصائص زيت الزيتون، وبالتالي يمكن استهلاكه دون أي تحفظات. في الوقت نفسه، يجادل الكثيرون بأنه من الممكن مساعدة الجسم على "التطهير" فقط عن طريق الصيام.

في القرن الحادي والعشرين، وبفضل التطعيم، أصبح انتشارأمراض معدية. وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن التطعيم يمنع وفاة مليونين إلى ثلاثة ملايين شخص سنوياً! ولكن على الرغم من فوائده الواضحة، فإن التحصين محاط بالعديد من الخرافات، التي يتم مناقشتها بنشاط في وسائل الإعلام وفي المجتمع بشكل عام.

- استمارة التهاب منتشرشجرة الشعب الهوائية، تتميز بزيادة إفراز الشعب الهوائية وضعف سالكية الشعب الهوائية. يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد ببداية حادة وأعراض تنفسية (سيلان الأنف والتهاب الحلق والسعال الانتيابي مع البلغم وألم في الصدر وضيق في التنفس وتشنج قصبي) وأعراض التسمم (الحمى والصداع والضعف). في تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد، بيانات الفحص البدني، التصوير الشعاعي للصدر، البحوث المختبرية، الاختبارات الوظيفية، تخطيط القلب، تنظير القصبات. علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد معقد ومحافظ. يشمل الأدوية المضادة للفيروسات، المضادة للبكتيريا، خافض للحرارة، مضادات الهيستامين، حال للبلغم، مقشع ومضاد للتشنج، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الجلايكورتيكويدات، العلاج الطبيعي.

في التهاب الشعب الهوائية الحاد، يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية فقط على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، ولكن في الحالات الشديدة، يمكن أن تؤثر على الأنسجة العميقة: الطبقات تحت المخاطية والعضلية. تتميز التغيرات المرضية في جدار الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد بالوذمة واحتقان الغشاء المخاطي، والتسلل الواضح للطبقة تحت المخاطية مع تضخم الغدد البروتينية المخاطية، وزيادة في عدد الخلايا الكأسية، وانحطاطها وانخفاضها وظيفة الحاجزظهارة الهدبية. يتم ملاحظة الإفرازات المصلية أو المخاطية أو المخاطية على السطح الداخلي للقصبات الهوائية. زيادة إفراز المخاط في التهاب الشعب الهوائية الحاد يؤدي إلى تعطيل سالكية القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة.

الأسباب

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض، ينقسم التهاب الشعب الهوائية الحاد إلى أصل معدي وغير معدي ومختلط وغير معروف. الآلية الرائدة لتطوير التهاب الشعب الهوائية الحاد هي العدوى: العوامل المسببة هي الفيروسات (ARVI، الأنفلونزا ونظير الأنفلونزا، الحصبة، الحصبة الألمانية)، في كثير من الأحيان البكتيريا (المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، الميكوبلازما، الكلاميديا، وممثلي مجموعة التيفوئيد نظيرة التيفية). يمكن للعوامل المعدية أن تدخل القصبات الهوائية عن طريق الهواء والطرق الدموية واللمفاوية.

لعبت دورا هاما في مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد عن طريق العدوى الفيروسية المخلوية التنفسية، والتي تكون مصحوبة في معظم الحالات بأضرار في شجرة الشعب الهوائية. الحادة الأولية التهاب الشعب الهوائية البكتيرينادرًا ما تتداخل العدوى البكتيرية الثانوية مع العدوى الفيروسية بسبب تنشيط البكتيريا الانتهازية في الجهاز التنفسي العلوي.

يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعدي بسبب عوامل فيزيائية وكيميائية (الغبار والدخان والهواء الجاف البارد أو الساخن والكلور والأمونيا وكبريتيد الهيدروجين والأبخرة الحمضية والقلوية). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد نتيجة لمزيج من العدوى وعمل المهيجات الفيزيائية والكيميائية. يحدث التهاب الشعب الهوائية التحسسي الحاد، كقاعدة عامة، في المرضى الذين لديهم استعداد وراثي لتفاعلات الحساسية.

العوامل التي تقلل من المقاومة العامة والمحلية للجسم وتساهم في حدوث التهاب الشعب الهوائية الحاد هي انخفاض حرارة الجسم المتكرر، وظروف العمل الضارة، والتدخين وإدمان الكحول، وبؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي وضعف التنفس الأنفي، واحتقان الدورة الدموية الرئوية، والشديدة الأمراض، وسوء التغذية. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الشعب الهوائية الحاد في مرحلة الطفولة والشيخوخة.

تبدأ العملية الالتهابية في التهاب الشعب الهوائية الحاد من المسببات الفيروسية عادة في الجهاز التنفسي العلوي: البلعوم الأنفي واللوزتين، وتنتشر تدريجياً إلى الحنجرة والقصبة الهوائية ثم إلى القصبات الهوائية. يؤدي تنشيط البكتيريا الدقيقة الانتهازية إلى تفاقم التغيرات النزلية والارتشاحية في الغشاء المخاطي القصبي، مما يتسبب في حدوث دورة طويلة أو مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الحاد.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد

الخصائص الصورة السريريةيعتمد التهاب الشعب الهوائية الحاد على العامل المسبب والطبيعة وانتشاره وشدته التغيرات المرضيةمستوى الضرر الذي يصيب الشعب الهوائية وشدة العملية الالتهابية.

يتميز المرض ببداية حادة مع ظهور علامات تلف الجهاز التنفسي العلوي والسفلي والتسمم. يسبق التهاب الشعب الهوائية الحاد من المسببات المعدية أعراض السارس - احتقان الأنف وسيلان الأنف والتهاب الحلق والتهابه وبحة في الصوت. يتجلى تطور التسمم العام في التهاب الشعب الهوائية الحاد في قشعريرة وزيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى والضعف والتعب والصداع والتعرق والألم في عضلات الظهر والأطراف. في تدفق خفيفقد لا يكون هناك رد فعل درجة الحرارة في التهاب الشعب الهوائية الحاد. يصاحب التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الحصبة والحصبة الألمانية والسعال الديكي أعراض مميزة للمرض الأساسي.

العرض الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد هو السعال الجاف المؤلم الذي يظهر منذ البداية ويستمر طوال فترة المرض. السعال الانتيابي، خشن ورنان، وأحيانًا "نباحي"، مما يزيد من الشعور بالخشونة والحرقان خلف القص. بسبب الإجهاد الزائد للعضلات الصدرية والتقلص التشنجي للحجاب الحاجز أثناء السعال القسري، يظهر الألم في أسفل الصدر و جدار البطن. يصاحب السعال إطلاق بلغم قليل ولزج في البداية، ثم تتغير طبيعة البلغم تدريجيًا: يصبح أقل لزوجة ويخرج بشكل أسهل، وقد يكون له طابع مخاطي قيحي.

لوحظ وجود مسار حاد وطويل الأمد من التهاب الشعب الهوائية الحاد أثناء انتقال العملية الالتهابية من القصبات الهوائية إلى القصيبات، عندما يؤدي التضييق الحاد أو حتى إغلاق تجويف القصبات الهوائية إلى تطور متلازمة الانسداد الشديد وانتهاك تبادل الغازات والدورة الدموية . عندما يضاف التهاب القصيبات إلى التهاب الشعب الهوائية الحاد، تتفاقم حالة المريض فجأة: الحمى، شحوب الجلد، زرقة، ضيق شديد في التنفس (40 نفسًا أو أكثر في الدقيقة)، سعال مؤلم مع بلغم مخاطي هزيل، أولًا الإثارة والقلق، ثم أعراض فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم. (الخمول والنعاس) ويلاحظ) وفشل القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب).

للتوابل التهاب الشعب الهوائية التحسسييتميز المرض بارتباطه بالتعرض لمسببات الحساسية ومتلازمة الانسداد الواضحة السعال الانتيابي-إفراز بلغم زجاجي خفيف. ويصاحب تطور التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن استنشاق الغازات السامة ضيق في الصدر وتشنج الحنجرة والاختناق والسعال المؤلم.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد

يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد من قبل المعالج أو طبيب الرئة على أساس الاعراض المتلازمة، فضلا عن البيانات من الدراسات المختبرية والفعالة. عند فحص المريض، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن التهاب الشعب الهوائية الحاد يمكن أن يكون مظهرا من مظاهر الأمراض المعدية المختلفة (الحصبة، والسعال الديكي، وما إلى ذلك).

تتميز البيانات التسمعية في التهاب الشعب الهوائية الحاد بصعوبة التنفس من النوع الانسدادي والخرخرة الجافة المتناثرة. عندما تتراكم الإفرازات السائلة في القصبات الهوائية، يمكن سماع صفير فقاعي رطب ودقيق، يختفي بعد سعال البلغم بقوة. في التهاب الشعب الهوائية التحسسي الحاد، هناك غياب للبلغم المخاطي والصديدي، وتاريخ من الميل إلى ردود الفعل التحسسية.

من أجل تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد، يتم إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية والمناعية، وتحليل البول العام، والأشعة السينية للصدر، وتنظير القصبات، واختبار وظائف الرئة (قياس التنفس، وقياس تدفق الذروة)، وتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب، وثقافة البلغم للبكتيريا. تظهر المعلمات الوظيفية للتنفس الخارجي في التهاب الشعب الهوائية الحاد حدوث انتهاك للتهوية الرئوية من النوع الانسدادي. تشمل التغييرات في صورة الدم كثرة الكريات البيضاء العدلة، وتسارع ESR. وفي حالة نشأة المرض التحسسي - زيادة في عدد الحمضات.

يكشف فحص الأشعة السينية في حالة التهاب الشعب الهوائية الحاد من المسببات الفيروسية عن توسع معتدل ونمط غير واضح لجذور الرئتين؛ في حالة الدورة المطولة، فإنه يساعد على اكتشاف إضافة المضاعفات (التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي). تشخيص متباينيتم تنفيذ التهاب الشعب الهوائية الحاد مع الالتهاب الرئوي القصبي والسل الرئوي الدخني.

علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد

في معظم الحالات، يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد في العيادة الخارجية فقط في الحالات الشديدة من المرض (على سبيل المثال، مع متلازمة الانسداد الشديد أو الالتهاب الرئوي المعقد) حيث يكون العلاج في المستشفى في قسم أمراض الرئة ضروريًا.

يشار إليه في التهاب الشعب الهوائية الحاد المصحوب بحمى أو حمى منخفضة الدرجة راحة على السرير، اتباع نظام غذائي و شرب الكثير من السوائل(المياه المعدنية القلوية الدافئة، منقوع الأعشاب)، حظر التدخين. يجب أن تكون الغرفة التي يوجد بها المريض المصاب بالتهاب الشعب الهوائية الحاد جيدة التهوية بشكل متكرر، مع الحفاظ على رطوبة الهواء العالية. لألم في الصدر، يجب عليك استخدام الكمادات الدافئة، واللصقات الخردل، والأكواب على القص، والمنطقة بين الكتفين، وحمامات الخردل للقدم.

في علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد على خلفية ARVI، يتم استخدامه العلاج المضاد للفيروسات(الإنترفيرون، الريمانتادين)، خافضات الحرارة، مسكنات الألم، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. توصف المضادات الحيوية أو السلفوناميدات فقط للعدوى البكتيرية الثانوية ولالتهاب الشعب الهوائية الحاد لفترة طويلة وللتفاعل الالتهابي الواضح.

في حالة السعال الجاف المؤلم في التهاب الشعب الهوائية الحاد، في الأيام الأولى من المرض، تناول الكودايين والديونين والليبكسين والقمع منعكس السعال. مع زيادة إفراز البلغم، يشار إلى عوامل حال للبلغم وطاردة للبلغم لتخفيفه وتحسين وظيفة التصريف: تسريب عشبة ثيرموبسيس، الخطمي، برومهيكسين، أمبروكسول، استنشاق البخار القلوي. يوصى بتناول الفيتامينات والمناعة. في حالة الانسداد، يتم استخدام مضادات الأدرينالين (الإيفيدرين)، ومضادات التشنج (يوفيلين، بابافيرين)، وإذا لزم الأمر، هرمونات الستيرويد (بريدنيزولون)، لتخفيف التشنج القصبي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج المكثف لفشل القلب والجهاز التنفسي الحاد.

في التهاب الشعب الهوائية الحاد، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع (تشعيع الأورال، الحث الحراري للمنطقة بين الكتفين، الإنفاذ الحراري للصدر، UHF)، العلاج بالتمارين الرياضية، وتدليك الاهتزاز. في علاج التهاب الشعب الهوائية التحسسي الحاد، يتم استخدام مضادات الهيستامين (كليماستين، كلوروبيرامين، ميبهدرولين)، كروموجليكات الصوديوم، كيتوتيفين في الحالات الشديدة، يشار إلى الجلايكورتيكويدات.

عادة ما ينتهي التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد بالشفاء السريري خلال 2-3 أسابيع، في حين تتم استعادة المؤشرات الوظيفية (وظيفة التنفس الخارجي ومباح الشعب الهوائية) في غضون شهر. مع مسار طويل من التهاب الشعب الهوائية الحاد، يحدث الشفاء السريري بشكل أبطأ، حوالي 1-1.5 أشهر من بداية المرض.

مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الحاد

تشمل مضاعفات التهاب الشعب الهوائية الحاد التهاب القصيبات المسدودة، والالتهاب القصبي الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية الربو، وفي الحالات الشديدة عند كبار السن والمرضى الضعفاء، من الممكن حدوث فشل حاد في الجهاز التنفسي والقلب. يساهم التهاب الشعب الهوائية الحاد المتكرر بانتظام في انتقال المرض إلى شكل مزمن، مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وانتفاخ الرئة.

التنبؤ والوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد

في التهاب الشعب الهوائية النزلي الحاد، يكون التشخيص مواتيا، وعادة ما ينتهي المرض باستعادة كاملة لهيكل الغشاء المخاطي القصبي والشفاء المطلق. في حالة التهاب الشعب الهوائية القيحي الحاد أو تطور التهاب القصيبات، يزداد التشخيص سوءًا بسبب سماكة الليفي المتبقية في جدار الشعب الهوائية وتضييق تجويف الشعب الهوائية. انتهاك وظيفة الصرف وتشوه شجرة الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد يساهم في المسار المطول للمرض ومزمنه.

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد يجب أن تتكون من القضاء سبب محتملالأمراض (الامتثال للمعايير الصحية والنظافة في العمل، والقضاء على تلوث الغبار والغاز، والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول، العلاج في الوقت المناسبالالتهابات المزمنة وأمراض الجهاز التنفسي، والوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وانخفاض حرارة الجسم)، وزيادة مقاومة الجسم.