رمز ارتفاع ضغط الدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10
مفهوم اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - رموز صحة أوكرانيا رموز المرض ICD-10 2015 - كتاب مرجعي ICD-10 ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) عند الأطفال
I11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم [مرض ارتفاع ضغط الدم مع مجموعة سائدة مع أي حالة محددة في القسم I10 مرض ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية. تتوافق هذه الفئات مع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات، رموز ICD-10. نعم، لقد سامحت الجميع بالفعل!
مرض الكلى المزمن، فمن الأصح الالتزام بترميز ICD-10، على سبيل المثال: · ارتفاع ضغط الدم، المرحلة الثالثة، الدرجة الثانية. البيلة الزلالية الدقيقة. الخطورة عالية جداً (الرمز I 12.9)، مما يدل على وجود مادة AH، مما أدى إلى الانفجار، وتهدم السقف بالكامل وتدمر الجزء الأمامي بالكامل. رموز التصنيف الدولي للأمراض-10. I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي)؛ I11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (مرض ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني السائد (مصنف الطبيب) رمز ICD-10. 110 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي). 111 مرض ارتفاع ضغط الدم (مرض ارتفاع ضغط الدم مع السائد الملك جويس تسبب له في ألم أكثر بكثير من هارت. التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 كتلة: الأمراض التي تتميز بارتفاع ضغط الدم مرض [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف سائد للقلب مع القلب (الاحتقاني) الصفحة الرئيسية | البحث بالاسم | البحث عن طريق الرمز | الفهرس الأبجدي | شراء | (I10-I15) -الأمراض، تتميز بارتفاع الدم
التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 - الرموز وأكواد التشخيص ومرض ارتفاع ضغط الدم I12 السائد. سيطالب الاجتماع بمحاسبة مرتكبي هذه الكارثة غير المسبوقة، وفي الوقت الحالي، بناءً على كلماتك، أنت الأكبر بينهم . التصنيف الدولي للأمراض العاشر -Medi.ru رموز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 والنسخة الإلكترونية من ICD 10: I10-I15 الأمراض التي تتميز بزيادة I11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم [مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع تلف سائد للقلب] البحث عن طريق ICD 10 رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - الأمراض التي تتميز بالزيادة
I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي [الابتدائي]
رمز التشخيص (المرض).
معايير الرعاية لمرض Diganosis I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي [الأساسي].
الفصل 26. ارتفاع ضغط الدم البابي
تعريف
ارتفاع ضغط الدم البابي هو متلازمة تتميز بزيادة الضغط في أوعية الوريد البابي. يعد ارتفاع ضغط الدم البابي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا وخطورة للنزيف الحاد من الجهاز الهضمي العلوي (يصل إلى 25٪).
الجذام وداء هانسن
تعريف ومعايير التشخيص وتصنيف أمراض الكلى المزمنة
المرحلة النهائية من الفشل الكلوي (D/T)**
ملحوظة: * - في حالة عدم وجود علامات تلف الكلى، فإن فئات GFR C1 أو C2 لا تستوفي معايير مرض الكلى المزمن. ** - إذا كان المريض يتلقى العلاج ببدائل الكلى، فيجب الإشارة إلى نوعه - غسيل الكلى (D) وزرع الكلى (T).
استند الأساس المنطقي لتصنيف مرض الكلى المزمن حسب مستوى بيلة الألبومين إلى أدلة دامغة على أن مخاطر الوفيات الشاملة والوفيات القلبية الوعائية، وتطور مرض الكلى المزمن، والفشل الكلوي المزمن، والفشل الكلوي المزمن عبر أي نطاق GFR تختلف بشكل كبير اعتمادًا على مستوى إفراز الزلال البولي.
فهرسة مرض الكلى المزمن حسب مستوى بيلة الألبومين
الفهرسة حسب مؤشر الدرجة وطريقة التقييم
الأمثل أو زيادة طفيفة (A1)
ملحوظة: SEA - إفراز الألبومين يوميًا، Al/Cr - نسبة الألبومين/الكرياتينين، SEB - إفراز البروتين يوميًا، Ob/Cr - نسبة البروتين الإجمالي/الكرياتينين
لفترة طويلة، كان المستوى "الطبيعي" للبيلة الألبومينية هو إفراز الزلال البولي بنسبة 30 ملغم/يوم. ومع ذلك، تدعم الأدلة الحالية حدًا أدنى أكثر صرامة لإفراز الألبومين الكلوي يبلغ 10 ملغم/يوم (أو 10 ملغم من الألبومين/جم كرياتينين)، نظرًا لأن الارتباط بين مستويات الألبومين البولي ومخاطر القلب والأوعية الدموية يظل في نطاق مضاعفات 10-29 ملغم/يوم. .
اقترحت توصيات KDIGO الحفاظ على التدرجات الحالية للبيلة الزلالية، ولكن مع خاصية جديدة: A1 (نسبة Al/Cr في البول 30 مجم/جم أو 3 مجم/مليمول) - طبيعية أو مرتفعة قليلاً؛ A2 (Al/Cr 30-300 mg/g أو 3-30 mg/mmol) - زيادة معتدلة؛ A3 (Al/Cr 300 mg/g أو 30 mg/mmol) - زيادة كبيرة، بما في ذلك ارتفاع شديد في المتلازمة الكلوية (الجدول 3).
وتعتمد هذه التوصيات أيضًا فهرسة KDIGO للبيلة الزلالية، والتي تنص على تحديد 3 فئات، وليس 5، كما تم في التوصيات الروسية المنشورة سابقًا بشأن مرض الكلى المزمن في عام 2012. نظرًا لأن طرق العلاج الوقائي للكلية لدى المرضى الذين يعانون من بيلة الألبومين 10 و10-29 ملغم/جم لا تختلف، فمن المقترح أن يتم النظر في التدرجين A0 وA1 (وفقًا للتوصيات الروسية لعام 2012) معًا، ويسمى "بيلة الألبومين المثالية أو المرتفعة قليلاً" "، وتم تعيينه كـ A1. الأمر نفسه ينطبق على المرحلتين A3 و A4 (وفقًا للتوصيات الروسية لعام 2012)، والتي يتم دمجها في تدرج واحد "بيلة الألبومين العالية جدًا"، المؤشر A3 (الجدول 3).
يبدو حاليًا أن استخدام المصطلحات المستخدمة سابقًا "البيلة الألبومينية الطبيعية" و"البيلة الألبومينية الدقيقة" و"البيلة الألبومينية الكبيرة" غير مرغوب فيه. من الواضح أنه في المرضى الذين يتلقون العلاج بغسيل الكلى المستمر أو غسيل الكلى البريتوني، ليست هناك حاجة لمؤشر البول الزلالي/البيلة البروتينية.
إن إدخال مفهوم مرض الكلى المزمن لا يلغي بأي حال من الأحوال استخدام التصنيف الحديث لأمراض الكلى. يجب أن يشير التقرير التشخيصي إلى الشكل الأنفي للمرض مع وصف المسار السريري والتغيرات المورفولوجية (إذا تم إجراء خزعة)، ثم مرحلة مرض الكلى المزمن وفقًا لدرجة الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وفئة بيلة الألبومين.
أمثلة على البيانات التشخيصية التي تأخذ في الاعتبار فئات GFR وبيلة الألبومين.
1. ارتفاع ضغط الدم المرحلة 3، خطر 4. مرض السكري من النوع 2. اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم. كد C3a A3.
2. التهاب كبيبات الكلى مسراق الشعيرات الدموية. متلازمة الكلوية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة 3، الخطر 4. مرض الكلى المزمن 5 د (غسيل الكلى المستمر من 12.05).
تستخدم الطبعة الجديدة من التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، الرمز N18 للإشارة إلى مرض الكلى المزمن (والذي كان يستخدم سابقًا للإشارة إلى الفشل الكلوي المزمن). تم تعيين الرموز N18.1 – N18.5 لمراحل CKD من 1 إلى 5 (الجدول 4)، وكان المقصود من الكود N18.9 الإشارة إلى مرحلة CKD غير محددة. يجب استخدام هذه الرموز في جميع الحالات التي تظهر فيها علامات مرض الكلى المزمن، وهذا مهم لتسجيل الحالات الجديدة لمرض الكلى المزمن وتسجيل مدى انتشاره.
مطابقة مراحل مرض الكلى المزمن مع ترميز ICD#8208;10
المرحلة غير محددة
كان لإدخال الأساليب الرئيسية لتشخيص مرض الكلى المزمن في الممارسة السريرية الحقيقية عواقب مهمة. على مدى السنوات العشر الماضية منذ اعتماد مفهوم مرض الكلى المزمن، زاد وعي ويقظة الأطباء من مختلف التخصصات فيما يتعلق بمرض الكلى المزمن باعتباره مشكلة صحية كبيرة بشكل ملحوظ. ساهم إدخال الحساب التلقائي لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR) في المختبرات وإدراج قيمته في نتائج الاختبارات المعملية بالإضافة إلى مستوى الكرياتينين في الدم في زيادة الزيارة الأولية لطبيب الكلى لدى مرضى الكلى المزمن بنسبة 68.4%.
يتيح استخدام فئات GFR والبيلة الألبومينية تقسيم مرضى مرض الكلى المزمن حسب خطر النتائج الكلوية (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وتطور بيلة الألبومين، والقصور الكلوي الحاد، والفشل الكلوي المزمن) والمضاعفات الأخرى (مراضة ووفيات القلب والأوعية الدموية، واضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، وسمية الدواء) (الجدول 5).
الخطورة المشتركة لتطور مرض الكلى المزمن ومضاعفات القلب والأوعية الدموية اعتمادًا على درجة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وشدة بيلة الألبومين
الأمثل أو زيادة طفيفة
30 ملغم/جم 3 ملغم/مليمول
30-300 مجم/جم 3-30 مجم/مليمول
300 مجم/جم 30 مجم/مول
عالية أو مثالية
ملحوظة: * - مخاطر منخفضة - كما هو الحال في عامة السكان، في حالة عدم وجود علامات تلف الكلى، فإن فئات GFR C1 أو C2 لا تستوفي معايير مرض الكلى المزمن. ** - بيلة الألبومين - يتم تحديدها على أنها نسبة الألبومين / الكرياتينين في جزء واحد (يفضل الصباح) من البول، معدل الترشيح الكبيبي - محسوب باستخدام صيغة CKD-EPI.
mydocx.ru - 2015-2016 سنة. (0.007 ثانية)
تصنيف التهاب المثانة ICD-10
يتيح جل "الاستفزاز" للمرأة تحقيق المتعة بسهولة متى رغبت في ذلك. تم تصميم الجل لتوفير هزات الجماع المتعددة! لماذا "الاستفزاز" ضروري للمرأة العصرية؟ اكتشف الآن
يعد رمز التهاب المثانة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض رقم 10 رقم 30 أمرًا خطيرًا للغاية، وهو أحد أكثر أنواع أمراض الجهاز البولي التناسلي شيوعًا.
وفقا للإحصاءات، فإن التهاب المثانة المزمن أو التهاب المثانة الحاد هو أحد المظاهر التي تؤثر على ما يصل إلى 35٪ من سكان العالم بأكمله.
النساء هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض، على الرغم من وجود العديد من الرجال الذين اضطروا للتعامل مع التهاب المثانة.
ما هو التصنيف الدولي للأمراض-10؟
ICD-10 هو نظام عالمي، معيار دولي لتسمية أشكال الأمراض، وهو عبارة عن وثيقة خاصة يتم فيها كتابة أسماء الأمراض، وجميع الأسباب التي يلجأ إليها المرضى إلى المؤسسات الطبية، ووفيات المرضى والعوامل التي تسببت في الوفاة تم إدخالها. هذا المعيار معترف به من قبل جميع المجتمعات الطبية العالمية.
كل مرض،المشار إليه في قائمة ICD 10، تم تعيينه لفئة معينة وله رقم تسلسلي خاص به (رمز فردي) في هذه الفئة.
تتم مراجعة نظام المرض مرة كل عشر سنوات ويتم إدخال أهم التوضيحات التي يحتاجها الأطباء في التصنيف الدولي للأمراض رقم 10.
التصنيف الدولي لأمراض التهاب المثانة في نظام التصنيف الدولي للأمراض
التهاب المثانة ICD 10 هو رقم 30 في المجموعة الرابعة عشرة. الرقم الذي يلي الرقم الذي بعد النقطة في فك المرض هو رقم 30.1، رقم 30.2، إلخ. - شكل المرض.
لتوضيح المثال، في التصنيف الدولي للأمراض 10 تم تحديد التهاب المثانة على النحو التالي:
اعتمادًا على مسببات المرض وطبيعته، يقسم الأطباء التهاب المثانة إلى الأنواع التالية:
الأسباب الرئيسية لانتشار أمراض الجهاز البولي التناسلي في السنوات الأخيرة هي ضعف المناعة وعدم كفاية النظافة الشخصية.
إذا لم يتلق المريض المصاب بالتهاب المثانة رعاية طبية متخصصة أو يعالج نفسه بنفسه أو يرفض زيارة الطبيب، فقد تتفاقم حالة المثانة إلى درجة تنفجر جدرانها.
مع تفاقم شكل أو آخر من أشكال المرض، يصبح المريض غير قادر على العمل ويجب أن يرى طبيب مسالك بولية أو طبيب أمراض النساء.
نصف حالات زيارات الأطباء للأمراض التي تنتمي إلى فئة ICD 10 هي التهاب المثانة الحاد. 20% من الحالات تكون التهاب المثانة المزمن. أما الـ 30٪ المتبقية فهي تمثل أشكالًا أخرى من المرض.
يوجد عدد أكبر بكثير من ممثلي النصف العادل من السكان بين المرضى مقارنة بالرجال. ترتبط هذه الظاهرة بالسمات الهيكلية للجهاز البولي التناسلي الذكري والأنثوي.
ممثلو النصف العادل، كما تبين الممارسة، يعانون من التهاب المثانة في السنوات الأصغر سنا - من 15 إلى 30 عاما. على العكس من ذلك، يمكن أن يشعر الرجال بالتهاب المثانة في سن أكثر نضجًا - من 35 عامًا فما فوق.
كيفية علاج مرض الجهاز البولي التناسلي
العلاج الخاص لالتهاب المثانة ينطوي على نهج متكامل، بما في ذلك:
العلاج الدوائي في مكافحة التهاب المثانة ينطوي على تناول المضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الأكثر شعبية وفعالية في هذه الحالة هي فليموكلاف، ليفوفلوكساسين، الاريثروميسين وبعض الآخرين. لها تأثير مضاد للجراثيم على الجسم وتساهم في التدمير الكامل للبكتيريا المسببة للأمراض.
جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. من بينها، الأكثر فعالية هي Urolesan، Cyston، إلخ. أنها تقضي على الألم وتساعد في تخفيف المرض.
يصف الأطباء في كثير من الأحيان الفيتامينات مع هذه الأدوية. إنهم قادرون على زيادة مناعة الشخص، مما يعني أن الجسم سيكون قادرا على التعامل مع المرض الذي ينشأ بشكل أسرع بكثير.
تذكر أن التهاب المثانة هو مرض يمكن أن يسبب أضرارًا جسيمة للمثانة والكليتين إذا ترك دون علاج.
المصادر: http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/، http://mydocx.ru/2-48977.html، http://prostatits.com /cistit/chronicheskij.html
هناك العديد من العوامل التي تسبب خلل وظائف الكلى، ومن الأسباب الأكثر احتمالاً ما يلي:
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يثير مرض الكلى المزمن الحالات المرتبطة بخلل في وظائف الكلى والجهاز البولي (تضيق الشريان الكلوي، واضطرابات تدفق البول، وأمراض الكيسات، والأمراض المعدية)، والتسمم المصحوب بتلف الكلى، وأمراض المناعة الذاتية، والسمنة.
ومع تقدم المرض تظهر علامات أخرى، منها:
العلامات المميزة لمرض الكلى المزمن هي التهاب المسالك البولية المستمر مع الأعراض المرتبطة به وضعف تدفق البول.
تتطور العملية المرضية تدريجيا، وأحيانا على مدى عدة سنوات. تمر بعدة مراحل.
التشخيص
يتم تشخيص مرض الكلى المزمن على أساس مجموعة من الدراسات، والتي تشمل اختبارات البول (اختبار عام، كيميائي حيوي، اختبار زيمنيتسكي) والدم والموجات فوق الصوتية للكلى والتصوير المقطعي المحوسب للنظائر.
لماذا الفشل الكلوي خطير؟
علاج
يتضمن علاج مرض الكلى المزمن ما يلي:
في المرحلة الثالثة (المتقطعة) من مرض الكلى المزمن، لا يتم إجراء التدخل الجراحي، لأنه يرتبط بمخاطر عالية على المريض. في أغلب الأحيان، في هذه الحالة، يتم استخدام طرق العلاج الملطفة، التي تخفف من حالة المريض، ويتم أيضًا إزالة السموم من الجسم. الجراحة ممكنة فقط في حالة استعادة وظائف الكلى.
بالنسبة لمرض الكلى المزمن في المرحلة الخامسة، يتم إجراء غسيل الكلى كل بضعة أيام، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة وعدم تحمل الهيبارين، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني.
ICD 10 مرض الكلى المزمن
مرض الكلى المزمن - تصنيف المرض ومراحله وأسبابه وعلاجه
مصطلح "مرض الكلى المزمن" (CKD) هو مفهوم جديد، كان يُعرف سابقًا باسم الفشل الكلوي المزمن.
وبحسب الإحصائيات فإن هذا المرض يصيب حوالي 10% من الأشخاص، ويكون كل من النساء والرجال عرضة للإصابة به.
الأسباب
هناك العديد من العوامل التي تسبب خلل وظائف الكلى، ومن الأسباب الأكثر احتمالاً ما يلي:
أعراض
في المرحلتين الأولى والثانية من المرض، لا يظهر بأي شكل من الأشكال، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.
ومع تقدم المرض تظهر علامات أخرى، منها:
ينظر المرضى إلى معظم هذه الأعراض على أنها علامات لأمراض أخرى أو تعب عادي، ولكن إذا استمرت لعدة أشهر، فيجب عليهم استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.
تصنيف
مع أمراض مثل مرض الكلى المزمن، تكون المراحل كما يلي:
- أولي. قد لا تظهر اختبارات المريض في هذه المرحلة تغيرات خطيرة، ولكن الخلل الوظيفي موجود بالفعل. كقاعدة عامة، لا توجد شكاوى أيضًا - قد يكون هناك انخفاض طفيف في الأداء وزيادة الرغبة في التبول (عادةً في الليل)؛
- تعويض. غالبًا ما يشعر المريض بالتعب، ويشعر بالنعاس والتوعك بشكل عام، ويبدأ في شرب المزيد من السوائل والذهاب إلى المرحاض كثيرًا. قد تكون معظم معلمات الاختبار أيضًا ضمن الحدود الطبيعية، ولكن يتفاقم الخلل؛
- متقطع. تزداد علامات المرض وتصبح واضحة. تتفاقم شهية المريض ويصبح الجلد شاحبًا وجافًا، وأحيانًا يرتفع ضغط الدم. وفي فحص الدم في هذه المرحلة يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين؛
- صالة. يصاب الإنسان بالخمول، ويشعر بالنعاس المستمر، ويصبح الجلد أصفر مترهلاً. ينتهك توازن الماء والكهارل في الجسم، ويتعطل عمل الأعضاء والأنظمة، مما قد يؤدي إلى الوفاة المبكرة.
يُصنف مرض الكلى المزمن وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 على أنه N18.
التشخيص
يتم تشخيص مرض الكلى المزمن على أساس مجموعة من الدراسات، والتي تشمل اختبارات البول (اختبار عام، كيميائي حيوي، اختبار زيمنيتسكي) والدم والموجات فوق الصوتية للكلى والتصوير المقطعي المحوسب للنظائر.
التصوير الومضاني النظائري
يمكن الإشارة إلى وجود المرض عن طريق البروتين في البول (البيلة البروتينية)، وزيادة حجم الكلى، والخراجات والأورام في الأنسجة، والخلل الوظيفي.
لماذا الفشل الكلوي خطير؟
بالإضافة إلى خطر تقدم المرض إلى المرحلة النهائية، والذي يحمل في طياته خطر الوفاة، يمكن أن يسبب مرض الكلى المزمن عددًا من المضاعفات الخطيرة:
علاج
يشمل علاج مرض الكلى المزمن علاج المرض الأساسي الذي يسبب المتلازمة، بالإضافة إلى الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية وحمايتها. في روسيا، هناك توصيات وطنية بشأن أمراض الكلى المزمنة أنشأها خبراء من الجمعية العلمية لأطباء الكلى في الاتحاد الروسي.
يتضمن علاج مرض الكلى المزمن ما يلي:
الطريقة الأكثر جذرية لعلاج مرض الكلى المزمن هي زرع الأعضاء، والتي يتم إجراؤها في مراكز متخصصة. هذه عملية معقدة تتطلب توافق الأنسجة بين المتبرع والمتلقي، فضلاً عن عدم وجود موانع للتدخل.
وقاية
لتقليل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:
مرة واحدة في السنة (بعد 40 عامًا - مرة كل ستة أشهر)، قم بإجراء اختبار بول عام واخضع لفحص وقائي بالموجات فوق الصوتية، مما سيساعد في تحديد التغيرات واختلال وظائف الكلى في المراحل المبكرة.
فيديو حول الموضوع
محاضرة ألقاها CKD، رئيس قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى في معهد التعليم المهني في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمه. آي إم سيتشينوف:
لا تعليقات حتى الآن
الفشل الكلوي المزمن
الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو أحد الأعراض المعقدة التي تتطور في أمراض الكلى الثنائية المزمنة بسبب الموت التدريجي الذي لا رجعة فيه للنيفرون ويتميز بانتهاك وظيفة التوازن في الكلى.
ICD-10 N18.0 مرض الكلى في نهاية المرحلة N18.8 المظاهر الأخرى للفشل الكلوي المزمن N18.9 الفشل الكلوي المزمن، غير محدد I12.0 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف الكلى السائد مع الفشل الكلوي.
مثال على صياغة التشخيص
أمراض الجهاز البولي التناسلي (N00-N99)
مستبعد:
تحتوي هذه الفئة على الكتل التالية:
يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:
إذا لزم الأمر، استخدم رمزًا إضافيًا لتحديد مرض الكلى المزمن المرتبط به (N18.-).
إذا لزم الأمر، استخدم رمزًا إضافيًا لتحديد سبب خارجي (الفصل العشرين) أو وجود فشل كلوي حاد (N17.-) أو غير محدد (N19).
مستبعد:ارتفاع ضغط الدم مع تلف الكلى السائد (I12.-)
مع الفئات N00-N07 يمكن استخدام الأحرف الرابعة التالية لتصنيف التغيرات المورفولوجية. لا ينبغي استخدام الفئات الفرعية 0-.8 إلا إذا تم إجراء اختبارات محددة لتحديد الآفات (على سبيل المثال، خزعة الكلى أو تشريح الجثة). تعتمد العناوين المكونة من ثلاثة أرقام على المتلازمات السريرية.
0. تشوهات الكبيبات البسيطة
الحد الأدنى من الضرر
.1 الاضطرابات الكبيبية البؤرية والقطاعية
.2 التهاب كبيبات الكلى الغشائي المنتشر
.3 التهاب كبيبات الكلى التكاثري المنتشر في مسراق الكبيبة
.4 التهاب كبيبات الكلى التكاثري داخل الشعيرات الدموية المنتشر
.5 التهاب كبيبات الكلى الوعائي الوعائي المنتشر
كد، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10: N18)– مفهوم خارق للطب يوحد جميع المرضى الذين يعانون من علامات تلف الكلى و/أو انخفاض وظائفها، ويتم تقييمه من خلال القيمة معدل الترشيح الكبيبي (GFR)والتي تستمر لمدة 3 أشهر أو أكثر.
مفهوم " مرض الكلى المزمن (كد)هو أكثر شمولية (يغطي جميع مراحل أمراض الكلى، بما في ذلك المراحل الأولية) وأكثر انسجاما مع مهام الوقاية وحماية الكلى من المصطلح القديم " الفشل الكلوي المزمن (CRF).
أمثلة على صياغة التشخيص:
التهاب كبيبات الكلى المزمن من النوع المختلط (المتلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني)، من الناحية الشكلية - تصلب كبيبات الكلى القطعي البؤري، مع انخفاض معتدل في الوظيفة، CKD-3: A (CKD I).
داء السكري من النوع 2. اعتلال الكلية السكري. بروتينية. كد-3: أ
التهاب الكلية الخلالي المزمن (اعتلال الكلية المسكن) والفشل الكلوي في نهاية المرحلة. علاج غسيل الكلى منذ عام 2007. كد-5: د.
التهاب كبيبات الكلى المزمن من النوع الدموي (اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)، خزعة الكلى في 01/1996) في مرحلة الفشل الكلوي النهائي. علاج غسيل الكلى منذ 02/2004. زراعة الكلى في 04/2006. اعتلال الكلية المزروع المزمن. كد-4: ت.
أمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم
مرض الكلى المزمن هو عامل خطر مستقل لمضاعفات القلب والأوعية الدموية. بين تلف الكلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وإعادة تشكيل نظام القلب والأوعية الدموية هناك علاقة وثيقة. لوحظ اختلال وظائف الكلى لدى كل مريض رابع مصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية.
فقط كل مريض خامس لديه مستوى ضغط دم انقباضي أقل من 140 ملم زئبق، على الرغم من أن المستوى الآمن للكلى هو أقل من 130. أي أن التحكم في ضغط الدم في مرحلة ما قبل غسيل الكلى في 80٪ غير مرض.
حتى الآن، ثبت أن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية يزيد بشكل حاد مقارنة بالمستوى العام للسكان الموجود بالفعل في مرحلة الانخفاض المعتدل في وظائف الكلى. ونتيجة لذلك، فإن معظم المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لا يبقون على قيد الحياة حتى غسيل الكلى، ويموتون في مراحل مبكرة. الخطر الخاص هو مرض الكلى المزمن، بالإضافة إلى أمراض "القتلة الصامتة" الأخرى الأكثر شهرة السكرى و ارتفاع ضغط الدم الشرياني – هو أنه قد لا يسبب أي شكاوى لفترة طويلة مما يدفع المريض إلى مراجعة الطبيب وبدء العلاج.
أعراض مرض الكلى المزمن
هناك الشكاوى التالية التي تسمح للمرء بالاشتباه في أمراض الكلى والمسالك البولية وضعف وظائفها:
- الألم والانزعاج في منطقة أسفل الظهر.
- تغير في مظهر البول (أحمر، بني، غائم، رغوي، يحتوي على "رقائق" ورواسب).
- الرغبة المتكررة في التبول، الرغبة الملحة (من الصعب تحمل الرغبة، يجب عليك الركض على الفور إلى المرحاض)، صعوبة في التبول (تدفق بطيء)؛
- انخفاض في كمية البول اليومية (أقل من 500 مل)؛
- بوال، انتهاك عملية تركيز البول عن طريق الكلى في الليل (الرغبة المنتظمة في التبول في الليل)؛
- الشعور المستمر بالعطش.
- ضعف الشهية والنفور من الأطعمة اللحوم.
- الضعف العام والشعور بالضيق.
- ضيق في التنفس، وانخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية.
- ارتفاع ضغط الدم، وغالبا ما يكون مصحوبا بالصداع والدوخة.
- ألم في الصدر، خفقان أو قصور القلب.
- حكة جلدية.
وفقا لدراسات NHANES (الصحة الوطنية وفحص التغذية)، على الأقل كل عُشر سكان الأرض لديهم علامات تلف الكلى أو انخفاض وظائفهم. لم تكن هناك دراسات كبيرة لتقييم مدى انتشار مرض الكلى المزمن بين السكان الروس.
وفقا للدراسات التي أجريت على مجموعات سكانية معينة مع زيادة خطر تلف الكلى، لوحظت علامات مرض الكلى المزمن في أكثر من ثلث المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، ولوحظ انخفاض في وظائف الكلى في 36٪ من الأشخاص فوق سن الأربعين. سن 60 سنة.
دراسة أجريت بمشاركة متخصصين من جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. سيتشينوف، والتي شملت أكثر من 1000 مريض في سن العمل (30-55 سنة)، والذين لم تتم مراقبتهم من قبل من قبل طبيب الكلى والذين لم يتم تشخيصهم من قبل بأمراض الكلى، عن انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى مستوى أقل أكثر من 60 مل/دقيقة/1.73 م2 في كل مريض سادس لا يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية وفي كل رابع مريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية. كشفت دراسة فحص كبيرة أخرى أجريت في المراكز الصحية في منطقة موسكو، بين السكان الأصحاء نسبيًا، عن إفراز ألبومين مرتفع ومرتفع جدًا (أكثر من 30 ملغم / لتر) في 34٪ من الذين تم فحصهم.
تشير البيانات المتاحة اليوم إلى انتشار اعتلال الكلية الثانوي بين السكان. في بلدان مختلفة، يتم تقسيم "الكف" بين تلف الكلى بسبب مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية (اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم، وكذلك مرض نقص تروية الكلى).
مع الأخذ في الاعتبار الزيادة المطردة في عدد المرضى بين السكان السكرى يمكننا أن نتوقع أن نسبة اعتلال الكلية الثانوي في بنية مرض الكلى المزمن سوف تزيد أكثر في المستقبل.
نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن هم من المرضى التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الكلية الخلالي المزمن (يحتل اعتلال الكلية المسكن مكانًا خاصًا) ، التهاب الحويضة والكلية المزمن , مرض الكلية متعددة الكيسات. علم التصنيفات الأخرى أقل شيوعا بكثير.
أحد عوامل الخطر المهمة جدًا لتلف الكلى، والتي لا تحظى مكافحتها بالاهتمام الواجب في روسيا، هو تعاطي المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، و"هواية" المكملات الغذائية (منتجات إنقاص الوزن لدى النساء، ومخفوقات البروتين). لبناء كتلة العضلات عند الرجال).
في البلدان التي لا تتوفر فيها خدمات غسيل الكلى بشكل جيد، مثل روسيا، يتم اختيار العلاج البديل في المقام الأول للمرضى الشباب الذين لديهم قدرة أفضل على تحمل غسيل الكلى والتشخيص مقارنة بكبار السن الذين يعانون من داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
من المهم التأكيد على أنه في بداية تطور مرض الكلى المزمن، قد تظل وظائف الكلى سليمة لفترة طويلة، على الرغم من وجود علامات واضحة للتلف. في حالة معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المرتفع، وكذلك في المرضى الذين يعانون من انخفاض أولي (60 ≥ معدل الترشيح الكبيبي<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR أكثر من 120 مل / دقيقة / 1.73 م2 يعتبر أيضًا انحرافًا عن القاعدة، لأنه في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والسمنة، قد يعكس ظاهرة فرط الترشيح، أي اضطراب الكبيبات الناجم عن زيادة التروية مع تطور ارتفاع ضغط الدم الكبيبي، الأمر الذي يؤدي إلى الحمل الزائد الوظيفي، والضرر مع مزيد من التصلب. ومع ذلك، حتى الآن، لم يتم تضمين زيادة الترشيح الكبيبي في معايير التشخيص المستقلة لمرض الكلى المزمن، ولكنه يعتبر عامل خطر لتطوره. يتم الإشارة إلى وجود مرض الكلى المزمن في مرض السكري والسمنة فقط إذا كانت هناك علامات على تلف الكلى، وخاصة زيادة بيلة الألبومين.
يتم تحديد مستوى معدل الترشيح الكبيبي (GFR) من 60-89 مل/دقيقة/1.73 م2 في حالة عدم وجود علامات تلف الكلى على أنه "انخفاض أولي في معدل الترشيح الكبيبي"، ولكن لم يتم تشخيص مرض الكلى المزمن. بالنسبة للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر، يعتبر هذا بمثابة تغيير لمعيار العمر. يُنصح الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن هذا العمر بمراقبة حالة الكلى لديهم مرة واحدة على الأقل سنويًا ومنع مرض الكلى المزمن بشكل فعال.
مراحل تطور مرض الكلى المزمن
في الوقت نفسه، فإن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى مستوى أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م2، حتى في حالة الغياب التام لعلامات تلف الكلى وبغض النظر عن العمر، لا يشير فقط إلى وجود مرض الكلى المزمن، ولكنه يتوافق أيضًا مع مرض الكلى المزمن. مراحله المتقدمة (3-5). على سبيل المثال، المريض الذي لديه معدل ترشيح GFR يبلغ 55 مل/دقيقة/1.73 م2 مع اختبارات بول طبيعية تمامًا وصورة بالموجات فوق الصوتية للكلى سيتم تشخيص إصابته بالمرحلة 3A من مرض الكلى المزمن.
اعتمادا على مستوى GFR، يتم التمييز بين 5 مراحل من مرض الكلى المزمن. المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن هم الأكثر شيوعًا بين السكان، وفي الوقت نفسه، هذه المجموعة غير متجانسة من حيث خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية، والذي يزداد مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. لذلك، تم اقتراح تقسيم المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن إلى مرحلتين فرعيتين - A وB.
ينطبق تصنيف مرض الكلى المزمن على المرضى الذين يتلقون العلاج ببدائل الكلى - غسيل الكلى أو زرع الكلى. وبالنظر إلى أن غسيل الكلى القياسي يوفر درجة معتدلة من تنقية الدم من النفايات النيتروجينية مقارنة بالكلى السليمة (عند مستوى يتوافق مع معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 لتر / دقيقة)، فإن جميع مرضى غسيل الكلى ينتمون إلى المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن.
معايير تشخيص مرض الكلى المزمن
1) وجود أي علامات لتلف الكلى:
- أ) السريرية والمختبرية (زيادة في بيلة الألبومين/البيلة البروتينية في المقام الأول)، والتي تؤكدها الدراسات المتكررة وتستمر لمدة 3 أشهر على الأقل؛
- ب) التغيرات الهيكلية التي لا رجعة فيها في الكلى والتي تم تحديدها عن طريق الفحص الإشعاعي (على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية) أو الفحص المورفولوجي لخزعة الكلى؛
2) انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى المستوى< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
وبالتالي، فإن مفهوم مرض الكلى المزمن يتكون من عنصرين: علامات تلف الكلى وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي.
عوامل الخطر لأمراض الكلى المزمنة
تشمل عوامل الخطر الرئيسية لمرض الكلى المزمن داء السكري والاضطرابات الأيضية الأخرى، ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية، وعدد من أمراض المناعة الذاتية والأمراض المعدية، والأورام، والتدخين والعادات السيئة الأخرى، والشيخوخة وجنس الذكور، ووجود مرض الكلى المزمن لدى الأقارب المباشرين، إلخ. لها أهمية خاصة العوامل التي تؤدي إلى تطور قلة الكلى، أي. التناقض بين عدد النيفرونات النشطة واحتياجات الجسم: جراحة الكلى، عدم تنسج ونقص تنسج الكلى - من ناحية، والسمنة - من ناحية أخرى.
في معظم الحالات، يحدث مرض الكلى لفترة طويلة دون أن يسبب أي شكاوى أو تغيرات في الحالة الصحية قد تجبرك على رؤية الطبيب. العلامات السريرية والمخبرية المبكرة لتلف الكلى غالبا ما تكون لها صورة غامضة ولا تستدعي يقظة الطبيب، خاصة إذا كنا نتحدث عن مريض مسن وخرف. تعتبر الأعراض الأولية لأمراض الكلى بمثابة "معايير مرتبطة بالعمر".
أمراض الكلى الأكثر شيوعًا بين السكان هي اعتلال الكلية الثانوي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري وأمراض جهازية أخرى. في هذه الحالة، تتم مراقبة المرضى من قبل المعالجين وأطباء القلب وأخصائيي الغدد الصماء دون مشاركة طبيب الكلى - حتى المراحل المتأخرة جدًا، عندما تكون إمكانيات العلاج الوقائي للكلى ضئيلة بالفعل.
- 1. عدم الإفراط في تناول الأطعمة المالحة واللحوم. الحد من استهلاك الأطعمة المعلبة والمركزات الغذائية والأطعمة سريعة التحضير قدر الإمكان.
- 2. التحكم في الوزن: تجنب الوزن الزائد ولا تفقده فجأة. تناول المزيد من الخضار والفواكه، والحد من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.
- 3. شرب المزيد من السوائل، 2-3 لتر، خاصة في الموسم الحار: المياه العذبة، الشاي الأخضر، شاي الأعشاب، مشروبات الفاكهة الطبيعية، كومبوت.
- 4. لا تدخن، لا تعاطي الكحول.
- 5. ممارسة الرياضة بانتظام (وهذا لا يقل أهمية بالنسبة للكلى عن القلب) - إن أمكن، 15-30 دقيقة يوميا أو ساعة واحدة 3 مرات في الأسبوع. تحرك أكثر (امش، إن أمكن - لا تستخدم المصعد، وما إلى ذلك).
- 6. لا تسيء استخدام مسكنات الألم (إذا كان من المستحيل التخلي عنها تمامًا، فحد من تناولك إلى 1-2 حبة شهريًا)، ولا تتناول مدرات البول بنفسك دون وصفة طبية، ولا تداوي ذاتيًا، ولا تحصل على انجرفت في تناول المكملات الغذائية، فلا تجرب على نفسك استخدام "الأعشاب التايلاندية" ذات التركيبة غير المعروفة، "محارق الدهون" التي تتيح لك "إنقاص الوزن نهائيًا دون أي جهد من جانبك".
- 7. احمِ نفسك من ملامسة المذيبات العضوية والمعادن الثقيلة والمبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات في العمل والمنزل (عند الإصلاح أو صيانة الآلة أو العمل في قطعة أرض شخصية، وما إلى ذلك)، استخدم معدات الحماية.
- 8. لا تفرط في تعريض نفسك للشمس ولا تسمح بانخفاض حرارة الجسم في منطقة أسفل الظهر وأعضاء الحوض والساقين.
- 9. مراقبة ضغط الدم ومستوى السكر في الدم والكوليسترول.
- 10. الخضوع لفحوصات طبية بانتظام لتقييم حالة الكلى (اختبار البول العام، بيلة الألبومين، فحص الدم البيوكيميائي، بما في ذلك الكرياتينين في الدم، الموجات فوق الصوتية - مرة واحدة في السنة).
المؤشرات الإلزامية للفحوصات المنتظمة لاستبعاد مرض الكلى المزمن هي:
- السكري؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (مرض الشريان التاجي، قصور القلب المزمن، تلف الشرايين الطرفية والأوعية الدماغية)؛
- أمراض المسالك البولية الانسدادية (الحجارة، تشوهات المسالك البولية، أمراض البروستاتا، المثانة العصبية)؛
- أمراض المناعة الذاتية والأمراض الجهازية المعدية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد، فيروس التهاب الكبد B، فيروس التهاب الكبد الوبائي، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)؛
- أمراض الجهاز العصبي والمفاصل التي تتطلب الاستخدام المنتظم للمسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- حالات الفشل الكلوي في المرحلة النهائية أو أمراض الكلى الوراثية في تاريخ العائلة.
- الكشف العرضي عن بيلة دموية أو بروتينية في الماضي.
يمكن أن يؤدي الحمل الثقيل على الكلى في كثير من الأحيان إلى مشاكل وأعطال مختلفة في عملها، عندما لا تكون قادرة على أداء وظيفتها بشكل كامل. وإذا لم تنتبه لهذه الحالة ولم تبدأ العلاج يصاب المريض بمرض الكلى المزمن.
يتم تصنيف هذه الحالة المرضية حسب مرحلتها وعلاماتها المميزة. ويعتبر هذا المرض خطيرا للغاية، ويمكن أن يؤدي ليس فقط إلى انخفاض نوعية الحياة وغيرها من المشاكل الصحية، ولكن أيضا إلى الوفاة.
خصائص علم الأمراض
يتضمن مرض الكلى المزمن (CKD) مجموعة من الأمراض والاضطرابات التي يعاني فيها المريض من ضعف وظائف هذا العضو، على وجه الخصوص، تعطل عملية الترشيح.
متأخر , بعد فوات الوقت (النفرونات) تموتأو يتم استبدالها بخلايا النسيج الضام التي ليس لها أي حمل وظيفي محدد.
وهذا يؤدي إلى عدم قدرة العضو على أداء وظيفته على أكمل وجه في تنقية الدم، ونتيجة لذلك يتطور لدى المريض التسمم المستمر في الجسم. وهذا يؤثر سلبا على عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى، ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى وفاة المريض.
رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 – N18.
مراحل التنمية
عند إجراء التشخيص ووصف العلاج، من الضروري معرفة مرحلة تطور المرض. ولهذا الغرض، يتم استخدام مؤشر خاص - معدل الترشيح الكبيبي (GFR)والذي يسمح لك بتحديد عدد النيفرونات الميتة وتحديد مدى تلف الأعضاء.
إجمالي المخصص 5 مراحلتطور علم الأمراض:
- في المرحلة الأولية، يعاني المريض من زيادة طفيفة في معدل الترشيح الكبيبي (حوالي 90 مل / دقيقة). يتم تعريف وظيفة الكلى على أنها طبيعية؛
- تتميز المرحلة الثانية بانخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي (80-60 مل في الدقيقة). هناك خسارة طفيفة في وظائف الأعضاء.
- في المرحلة الثالثة، تنخفض مؤشرات GFR بشكل مكثف (60-30 مل في الدقيقة). هناك اضطرابات معتدلة في عمل العضو.
- تتميز المرحلة الرابعة بانخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي (30-15 مل في الدقيقة). يتم تقليل وظائف العضو المصاب بشكل كبير؛
- تتميز المرحلة النهائية من تطور المرض بانخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي (أقل من 15). يصاب المريض بفشل كلوي حاد.
أسباب التطور وعوامل الخطر لمرض الكلى المزمن
حدوث وتطور المرض يمكن أن يؤدي إلى هذا العوامل السلبيةكيف:
- العضو (على سبيل المثال، أثناء السقوط، الضربات، خاصة إذا حدثت في منطقة أسفل الظهر)؛
- التسمم المستمر بالجسم. وتتمثل المهمة الرئيسية للكلى في إزالة المواد السامة من الجسم. في الحالة الطبيعية، يتعامل العضو مع هذه المهمة، ولكن إذا تراكم الكثير من العناصر الضارة في الجسم، تبدأ الكلى في العمل في وضع متزايد، مما يؤدي حتما إلى تعطيل وظائفها؛
- سن الشيخوخة. مع مرور السنين، تتآكل الأعضاء البشرية وتفقد بعض وظائفها. وينطبق هذا أيضًا على الكلى، التي لم تعد قادرة على أداء وظائفها كما كانت في سن أصغر؛
- الأمراض ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية. يتأثر عمل الكلى سلبًا بأمراض مثل داء السكري وأنواع مختلفة من الالتهابات التي تؤثر على أنسجة العضو.
- عادات سيئة. التدخين وشرب الكحول يؤثران سلباً على عمل كافة أجهزة الجسم. كما تتعرض الكلى للتأثيرات الضارة للمواد السامة؛
- الوراثة المركبة التي تؤدي إلى تشوهات خلقية في الكلى (على سبيل المثال، نقص تنسج - عدم كفاية نمو الأنسجة وهياكل الأعضاء).
وبناء على هذه الأسباب، يمكننا أن نستنتج أن مجموعة الخطر تشمل كبار السن، وكذلك أولئك الذين يعيشون نمط حياة غير صحي، ويعانون من أمراض مختلفة بسبب انخفاض المناعة، ولديهم تاريخ من الأقارب الذين واجهوا مشكلة مماثلة.
الأعراض السريرية حسب المرحلة
تتميز كل مرحلة من مراحل تطور مرض الكلى المزمن بمجموعتها الخاصة من المظاهر السريرية.
أولاً
مرض قد يكون بدون أعراض، دون أن يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. في بعض الحالات، لوحظت مظاهر طفيفة (على وجه الخصوص، انخفاض وظائف الأنابيب الكلوية)، واضطرابات فردية في عملية التبول، على سبيل المثال، الرغبة المتكررة في زيارة المرحاض)، وزيادة الضغط في الكلى.
ومع الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يتم علاج المرض بسهولة، وتعود حالة المريض إلى طبيعتها في وقت قصير. إذا لم يكن هناك علاج، ينتقل علم الأمراض إلى المرحلة التالية من تطوره.
ثانية
في هذه المرحلة يعاني المريض من أعراض مثل:
ثالث
ويرافق علم الأمراض ضرر كبير للأغشية المخاطية للجهاز، تعطيل عملها. يزداد حجم البول اليومي المفرز (ما يصل إلى 2.5 لترًا يوميًا، والمعدل الطبيعي هو 1-2 لترًا للبالغين)، وينقطع تدفق الدم إلى الكليتين. تتطور الأعراض المميزة:
- اضطراب كبير في ضربات القلب.
- جفاف الفم المستمر.
- الضعف وفقدان الشهية.
- اضطرابات النوم.
الرابع
تتميز هذه المرحلة من تطور المرض خلل بولي كبير(غالبًا ما يعاني المريض من قلة البول)، يتغير تكوين الدم (يحتوي على كمية متزايدة من المواد الضارة، مثل اليوريا، والتي تفرز عادة عن طريق الكلى). أعراض مثل:
- الغثيان وقلة الشهية المستمرة.
- تورم؛
- العطش والشعور بجفاف الفم المستمر؛
- انخفاض كبير في حجم البول اليومي (في الحالات الشديدة، الغياب التام للتبول)؛
- ضعف أداء عضلة القلب.
- ظهور الطفح الجلدي.
صالة
هذه المرحلة من المرض الأكثر خطورة وتهديدا للحياة.تظهر الأعراض المذكورة أعلاه بدرجة أكبر من الشدة، بالإضافة إلى أن الصورة السريرية تكتمل بالعلامات التالية:
- التشنجات التي يمكن أن تؤدي إلى الشلل.
- رائحة الأمونيا من الفم.
- فقر دم؛
- صعوبة في التنفس.
المضاعفات والعواقب
إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي مرض الكلى المزمن إلى تطور حالات خطيرة مثل:
- احتباس السوائل بشكل كبير في الجسم، مما يساهم في تطور التورم الشديد.
- اضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية الأخرى، وخاصة أجهزة القلب والأوعية الدموية.
- تلف الأنسجة العظمية في الجسم.
- التسمم الشديد بكمية كبيرة من السموم المتراكمة في الجسم؛
- وفاة المريض.
التشخيص والعلاج والتشخيص
قبل بدء العلاج، من الضروري إنشاء تشخيص دقيق، أي. ليس فقط تحديد وجود علم الأمراض، ولكن أيضا تحديد مرحلة تطورها.
للقيام بذلك، استخدم ما يلي طرق البحث:
- اختبارات الدم والبول، بالإضافة إلى تحليل لتحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR)؛
- الأشعة المقطعية والأعضاء الأخرى الموجودة في الصفاق.
- باستخدام عامل التباين.
تم علاج المرض طبيعة معقدة، يهدف إلى القضاء على سبب تطور علم الأمراض، وتطبيع وظائف الكلى، والقضاء على الأمراض المصاحبة وأعراض مرض الكلى المزمن. نظام العلاج يعتمد على مرحلة المرض.
لذلك، في المرحلة الأولية، يتم وصف الأدوية للمريض (مثبطات الإنزيم، حاصرات، الستاتينات، المنشطات، مجمعات الفيتامينات، أدوية الأعراض التي تهدف إلى القضاء على أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى).
في الحالات الشديدة يستخدم أساليب أكثر جذريةمثل زراعة الكلى.
إن عملية زرع الكلى ليست متاحة للجميع، لأن الإجراء له تكلفة عالية إلى حد ما وبعض الصعوبات المرتبطة بالعثور على متبرع. لذلك، بالنسبة للعديد من المرضى، يظل غسيل الكلى هو الإجراء الرئيسي الذي يحافظ على الحياة.
بغض النظر عن مرحلة المرض، يجب على المريض الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف من قبل الطبيب. وبالتالي، أثناء العلاج من تعاطي المخدرات، من الضروري استبعاد (أو الحد بشكل كبير) من اللحوم الدهنية والجبن والبقوليات والزبدة والكحول. مطلوب تقليل كمية الملح اليومية المستهلكة بشكل كبير.
إذا خضع المريض لغسيل الكلى، تتغير مبادئ التغذية بشكل كبير.
يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة بشكل مباشر على في أي مرحلة من مراحل المرض تم وصف العلاج الصحيح؟.
وهكذا فإن العلاج الذي يتم في مرحلة مبكرة من المرض يعطي نتائج إيجابية سريعة، بينما في المراحل الرابعة أو الخامسة من المرض لا يمكن تحقيق التأثير العلاجي المتوقع إلا باستخدام طرق علاجية جذرية.
الوقاية من مرض الكلى المزمن
يمكن للجميع منع خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. للقيام بذلك يجب عليك الالتزام القواعد الأساسية لنمط حياة صحي، مثل:
- التغذية الكاملة والسليمة؛
- رفض العادات السيئة.
- ممارسة الأنشطة المنتظمة لتقوية جهاز المناعة؛
- التحكم في وزن الجسم؛
- الراحة الكاملة والحماية من التوتر والقلق.
الكلى هي عضو حيوي يقوم بوظائف معينة في جسم الإنسان. تؤثر العديد من العوامل السلبية سلبًا على حالة الكلى وعملها، مما يؤدي إلى تطور مرض خطير مثل مرض الكلى المزمن.
يتطلب المرض العلاج في الوقت المناسب، وكلما تم وصفه مبكرًا، كلما زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية.
سيخبرك طبيب الكلى بكل شيء عن مرض الكلى المزمن في مقطع فيديو:
على الرغم من إمكانيات الطب الحديث، فإن حوالي 40٪ من أمراض الجهاز البولي تؤدي مع مرور الوقت إلى اختلال وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي (الكلوي) المزمن. وتتميز هذه الحالة بالموت التدريجي للنيفرونات وتدهور وظائف الجسم الحيوية وظهور مضاعفات مختلفة. كيف يتطور الفشل الكلوي المزمن، ما هي أعراضه، وكيف يتم تشخيصه وعلاجه: سننظر إليه في مراجعتنا.
الفشل الكلوي التدريجي الحاد والمزمن (الرمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD10 – N17-N19) هو عبارة عن مجموعة أعراض يحدث فيها ما يلي:
- تعطيل عمليات تنقية الدم من المنتجات الأيضية، والنفايات، والقواعد النيتروجينية، التي تفرز عن طريق الكلى.
- تدهور في إزالة الماء والأملاح الزائدة.
- تقليل أو التوقف التام عن إنتاج الكلى للإريثروبويتين، المسؤول عن تنشيط تكون الدم.
- انتهاك التوازن - الثبات الطبيعي للبيئة الداخلية.
الفشل الكلوي الحاد (رمز التصنيف الدولي للأمراض N17)، مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. في المتوسط، يستغرق الأمر من 6 إلى 24 شهرًا لاستعادة النشاط الوظيفي للنيفرون.
يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن (رمز التصنيف الدولي للأمراض N18) إذا تم الحفاظ على المعايير المخبرية للمرض لمدة 3 أشهر أو أكثر. يتميز هذا المرض بمسار تقدمي لا رجعة فيه. ومع ذلك، فإن الدورات العلاجية المنتظمة ستساعد في الحفاظ على الوظائف الحيوية وتجنب تطور المضاعفات التي تهدد الحياة. المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن والذين يتم علاجهم يعيشون نفس المدة التي يعيشها الأشخاص الذين يتمتعون بكلى سليمة.
ما هي الأمراض المعقدة بسبب الفشل الكلوي؟
من المهم أن نفهم أن الفشل الكلوي المزمن (وكذلك الحاد) ليس مرضا منفصلا، ولكنه مجرد متلازمة تؤدي إلى تعقيد مسار العديد من الأمراض. من بين الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المزمن ما يلي:
- التهاب الحويضة والكلية المزمن.
- التهاب كبيبات الكلى المزمن.
- الداء النشواني.
- مرض الكلية متعددة الكيسات؛
- التشوهات الخلقية في بنية/وظيفة الكلى؛
- تحص بولي.
- تضخم الكليه؛
- الأمراض المرتبطة بضعف التدفق الفسيولوجي للبول.
- التأثير الكلوي لبعض الأدوية.
- السكري؛
- بدانة؛
- تليف الكبد.
- النقرس.
- الأمراض الجهازية (تصلب الجلد، الذئبة الحمامية)؛
- أمراض الأورام.
- التسمم المزمن.
ملحوظة! يبلغ معدل الإصابة بالفشل الكلوي المزمن في البلدان المتقدمة 600 حالة لكل مليون نسمة.
تصنيف
هناك عدة أنواع من الفشل الكلوي المزمن، ويتم تصنيف المرض حسب:
- ملامح الصورة السريرية.
- درجة الخطورة.
اعتمادا على طبيعة الدورة، هناك أربع مراحل من الفشل الكلوي المزمن:
- كامن (مخفي) - ليس له أي أعراض سريرية تقريبًا (باستثناء التعب والتدهور العام للصحة) وغالبًا ما يتم تشخيصه عن طريق الصدفة أثناء الفحص لمرض آخر.
- مرحلة التعويض من الفشل الكلوي - تتميز بزيادة طفيفة في كمية البول خلال النهار (بولوريا)، وتورم في الصباح.
- متقطع - مصحوبًا بأعراض التسمم (الضعف والتعب) واضطرابات في توازن الماء والكهارل (جفاف الفم وضعف العضلات).
- المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن تكون مصحوبة بأعراض بولينا (التسمم بالمنتجات الأيضية) وأمراض الأعضاء الداخلية، وخاصة القلب والرئتين.
يتم عرض المعايير المخبرية لتقييم شدة الفشل الكلوي المزمن في الجدول أدناه.
المظاهر السريرية: كيفية الاشتباه في المرض في مرحلة مبكرة
الفشل الكلوي المزمن له مجموعة واسعة من الأعراض. يؤثر هذا المرض على جميع الأجهزة والأنظمة الرئيسية.
مظهر المريض
لفترة طويلة، الفشل الكلوي المزمن، والأعراض والعلاج الذي يعتمد إلى حد كبير على مرحلة المرض، لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. لا يمكن اكتشاف العلامات الخارجية للمرض إلا في حالة وجود بولينا شديد. ومن بين الأعراض الأكثر شيوعاً:
- شحوب وجفاف شديد في الجلد.
- النزيف والكدمات التي تحدث حتى مع الحد الأدنى من التعرض للجلد؛
- خدش الجلد الناجم عن الحكة الشديدة.
- وذمة "كلوية" مميزة، تتجلى في انتفاخ الوجه والجفون، أنساركا.
- انخفاض قوة العضلات.
أعضاء الجهاز البولي
في المراحل الأولى من المرض، لوحظ بوال - إطلاق كميات كبيرة من البول منخفض الكثافة. وبعد ذلك، مع تقدم النقص، يحدث توقف جزئي أو كامل لإنتاج البول.
الجهاز العصبي
يؤدي التسمم بالمنتجات الأيضية والمواد السامة للجسم إلى الأعراض التالية:
- اللامبالاة.
- الأرق أو على العكس من ذلك، النعاس أثناء النهار.
- ضعف الذاكرة؛
- انخفاض القدرة على التعلم.
- برودة الأطراف.
- الإحساس بالوخز، “القشعريرة” في الذراعين والساقين.
في المرحلة النهائية من المرض، لوحظ تثبيط شديد، يرتبط بتثبيط جميع وظائف الجهاز العصبي المركزي. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للمريض، فمن الممكن حدوث اضطرابات شديدة في الجهاز العصبي، بما في ذلك الغيبوبة.
القلب والأوعية الدموية
تؤدي زيادة حجم الدم في الدورة الدموية واضطرابات الإلكتروليت إلى الأعراض التالية:
- زيادة في ضغط الدم.
- الآفات المعدية والالتهابية في كيس التامور (التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ، مصحوبة بألم خفيف في القلب ، واضطرابات في الإيقاع ، وضيق في التنفس ، وضجيج احتكاك مرضي في التامور أثناء التسمع ؛
- في بعض الأحيان - علامات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
الجهاز التنفسي
يعد تلف الجهاز التنفسي أمرًا نموذجيًا في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي. يصاب المرضى بمتلازمة تسمى "الرئة اليوريمي". ويتميز بالوذمة الخلالية والالتهاب الرئوي الجرثومي، الذي يتطور على خلفية انخفاض المناعة.
الجهاز الهضمي
يتفاعل الجهاز الهضمي مع تفاقم الشهية والغثيان والقيء. يتميز بولينا الشديد بتطور العيوب التآكلية والتقرحية في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والأمعاء. في كثير من الأحيان، المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن يصابون بالتهاب الكبد الحاد.
الأعضاء المكونة للدم
على خلفية الفشل الكلوي، ينخفض إنتاج الإريثروبويتين، وهو أحد العوامل المكونة للدم. سريريا، يتجلى ذلك من خلال أعراض فقر الدم - الضعف والخمول وانخفاض الأداء.
توازن الماء والكهارل
يظهر خلل في استقلاب الماء والملح:
- عطش قوي
- الضعف (يشكو العديد من المرضى من أن رؤيتهم تصبح مظلمة مع التغيرات المفاجئة في وضع الجسم)؛
- تقلصات العضلات المتشنجة.
- ضيق في التنفس، مشاكل في التنفس.
- عدم انتظام ضربات القلب.
الاسْتِقْلاب
إذا كان إخلاء منتجات التمثيل الغذائي للبروتين (الكرياتينين واليوريا) ضعيفًا، فإن المرضى يعانون من الأعراض التالية:
- التهاب الأمعاء والقولون السام، يرافقه الألم والانتفاخ والبراز السائل.
- ظهور رائحة الأمونيا المميزة من الفم.
- آفات المفاصل الثانوية التي تشبه النقرس.
الفشل الكلوي المزمن أقل شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. من السمات المميزة للمسار السريري لعلم الأمراض لدى الطفل هو التطور المتكرر للمتلازمة الكلوية - إفراز البروتين البولي الضخم (3 جم / يوم أو أكثر)، وذمة الأورام وزيادة ضغط الدم.
إن الصورة السريرية النموذجية مع تلف الجهاز البولي والأعضاء الداخلية الأخرى ستسمح للمرء بالاشتباه في الفشل الكلوي المزمن، وسيهدف المزيد من التشخيص إلى تأكيد أو دحض هذا التشخيص. تتضمن الخوارزمية القياسية لفحص المريض المشتبه في إصابته بالفشل الكلوي المزمن ما يلي:
جمع الشكاوى والتاريخ الطبي. فحص طبي بالعيادة. تسمع القلب والرئتين. قياس ضغط الدم. اختبارات المعمل.
- اختبار الدم السريري.
- اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد الكرياتينين واليوريا والبروتين الكلي.
- تحليل البول العام.
- عينة البول حسب Nechiporenko.
- عينة البول حسب Zimnitsky.
- اختبار ريبيرج؛
- تحديد معدل الترشيح الكبيبي.
يجب أن تهدف التدابير التشخيصية ليس فقط إلى تحديد مدى خطورة الفشل الكلوي، ولكن أيضًا إلى تحديد السبب الرئيسي له. من المهم للطبيب أن يحدد خلفية المرض الذي طوره CRF من أجل وضع خطة علاجية له بشكل صحيح.
المبادئ الحالية لعلاج الفشل الكلوي المزمن: هل من الممكن التغلب على المرض إلى الأبد؟
يتطلب علاج الفشل الكلوي المزمن دائمًا اتباع نهج متكامل. ويهدف إلى استعادة وظائف الجهاز البولي الضعيفة، وتصحيح عدم توازن الكهارل، ومنع المضاعفات والقضاء على الأعراض.
يلعب التصحيح الغذائي دورًا مهمًا في العلاج. النظام الغذائي للفشل الكلوي المزمن يمكن أن يحقق نتائج جيدة ويحسن تشخيص المرض. تتضمن مبادئ جدول العلاج وفقًا لبيفزنر (الكلى) ما يلي:
- الحد من البروتين إلى 60-70 جم يوميًا (مع بولينا شديد يتم تقليل هذا الرقم إلى 20-40 جم) ؛
- غلبة البروتين الحيواني سهل الهضم ومنتجات الألبان والأغذية النباتية في النظام الغذائي ؛
- الحد من تناول الملح إلى 2-3 جرام يوميًا؛
- لتصحيح اضطرابات الإلكتروليت أثناء العلاج الغذائي، يوصى باستهلاك المزيد من الخضار والفواكه المصنعة.
يتم تحديد نظام الشرب للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بشكل فردي. يُنصح عادةً بعدم استهلاك ما يزيد عن 1.5-2 لتر من السوائل يوميًا (بما في ذلك الحساء والأطعمة السائلة الأخرى).
يتكون التصحيح الدوائي لحالة المريض من وصف:
- المواد الماصة المعوية.
- إريثروبويتين.
- مكملات الحديد؛
- الأدوية الخافضة للضغط.
- الحقن مع البيكربونات ومحلول الجلوكوز.
إذا تفاقمت حالة المريض، تتم الإشارة إلى المستشفى في قسم أمراض الكلى في المستشفيات. بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يحتاج المريض إلى رعاية خاصة. تتضمن عملية التمريض للفشل الكلوي المزمن توفير:
- السلام العقلي والجسدي.
- الامتثال للراحة في السرير.
- مع مراعاة توازن الماء (نسبة السوائل التي يتم شربها وإفرازها خلال النهار)؛
- الإدارة السليمة للأدوية من قبل المريض.
في المرحلة النهائية، يحتاج المريض إلى غسيل الكلى بانتظام - تنقية الدم باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي.
يبقى الفشل الكلوي المزمن أحد المشاكل الرئيسية في أمراض الكلى. إن المسار التقدمي الطويل والعواقب الصحية الخطيرة التي يسببها المرض تجعله خطيرًا على المريض. يمكنك تجنب تطور الفشل الكلوي إذا قمت بإجراء فحوصات للأعضاء البولية بانتظام واتبعت التوصيات الطبية.
الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو انخفاض سريع، ولكن قابل للعكس، في وظيفة الكلى، وأحيانًا إلى درجة الفشل الكامل لأحد الأعضاء أو كليهما. يتم وصف علم الأمراض بجدارة على أنه حالة حرجة تتطلب التدخل الطبي الفوري. وبخلاف ذلك، فإن خطر حدوث نتيجة غير مواتية في شكل فقدان وظائف الأعضاء يزيد بشكل كبير.
فشل كلوي حاد
الكلى هي "المرشحات" الرئيسية لجسم الإنسان، حيث تقوم النيفرونات بتمرير الدم بشكل مستمر عبر أغشيتها، وإزالة السوائل الزائدة والسموم مع البول، وإرسال المواد الضرورية مرة أخرى إلى مجرى الدم.
الكلى هي الأعضاء التي بدونها تكون حياة الإنسان مستحيلة. لذلك، في الحالة التي، تحت تأثير العوامل المثيرة، يتوقفون عن أداء مهمتهم الوظيفية، يقدم الأطباء رعاية طبية طارئة للشخص، ويشخصونه بالفشل الكلوي الحاد. رمز الأمراض الجسدية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 هو N17.
اليوم، توضح المعلومات الإحصائية أن عدد الأشخاص الذين يواجهون هذا المرض يتزايد كل عام.
المسببات
أسباب الفشل الكلوي الحاد هي كما يلي:
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي تعطل تدفق الدم إلى جميع الأعضاء، بما في ذلك الكلى:
- عدم انتظام ضربات القلب.
- تصلب الشرايين؛
- سكتة قلبية.
- الجفاف على خلفية الأمراض التالية، والذي يسبب تغيرات في مؤشرات الدم، أو بشكل أكثر دقة، زيادة في مؤشر البروثرومبين، ونتيجة لذلك، صعوبة في عمل الكبيبات:
- متلازمة عسر الهضم.
- حروق واسعة النطاق
- فقدان الدم.
- صدمة الحساسية، والتي يصاحبها انخفاض حاد في ضغط الدم، مما يؤثر سلبا على وظائف الكلى.
- الظواهر الالتهابية الحادة في الكلى، والتي تؤدي إلى تلف أنسجة الأعضاء:
- التهاب الحويضة والكلية.
- عرقلة جسدية لتدفق البول أثناء تحص بولي، الأمر الذي يؤدي أولاً إلى موه الكلية، ثم بسبب الضغط على أنسجة الكلى، إلى تلف أنسجة الكلى.
- إن تناول الأدوية السامة للكلى، والتي تتضمن تركيبة تباين للأشعة السينية، يسبب تسمم الجسم، وهو ما لا تستطيع الكلى التعامل معه.
تصنيف مانعات الصواعق
تنقسم عملية الفشل الكلوي الحاد إلى ثلاثة أنواع:
- الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي - سبب المرض لا يرتبط مباشرة بالكلى. المثال الأكثر شيوعًا لنوع ما قبل الكلى من الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسمى الاضطرابات في عمل القلب، ولهذا السبب غالبًا ما يُطلق على علم الأمراض اسم ديناميكية الدورة الدموية. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث بسبب الجفاف.
- الفشل الكلوي الحاد - يمكن العثور على السبب الجذري لعلم الأمراض على وجه التحديد في الكلى نفسها، وبالتالي فإن الاسم الثاني للفئة هو متني. الفشل الوظيفي الكلوي في معظم الحالات ينتج عن التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي (الانسدادي) هو الشكل الذي يحدث عندما يتم سد مسارات إفراز البول بالحجارة وبالتالي تعطيل تدفق البول.
تصنيف الفشل الكلوي الحاد
طريقة تطور المرض
يتطور ARF على مدى أربع فترات، والتي تتبع دائمًا بالترتيب المحدد:
- المرحلة الأولية؛
- مرحلة القلة
- مرحلة البوليوريك
- استعادة.
يمكن أن تستمر مدة المرحلة الأولى من عدة ساعات إلى عدة أيام، اعتمادا على السبب الجذري للمرض.
قلة البول هو مصطلح يشير لفترة وجيزة إلى انخفاض في حجم البول. عادة، يجب على الشخص أن يفرز كمية السوائل التي استهلكها تقريبًا، مطروحًا منها الجزء "الذي ينفقه" الجسم على التعرق والتنفس. مع قلة البول، يصبح حجم البول أقل من نصف لتر، دون اتصال مباشر مع كمية السوائل في حالة سكر، الأمر الذي يستلزم زيادة في السوائل وتحلل المنتجات في أنسجة الجسم.
يحدث الاختفاء التام لإدرار البول فقط في الحالات الشديدة للغاية. ونادرا ما يحدث ذلك إحصائيا.
تعتمد مدة المرحلة الأولى على مدى سرعة بدء العلاج المناسب.
على العكس من ذلك، يعني البوليوريا زيادة في إدرار البول، بمعنى آخر، يمكن أن تصل كمية البول إلى خمسة لترات، على الرغم من أن 2 لتر من البول يوميًا يعد بالفعل سببًا لتشخيص متلازمة البوليوريك. وتستمر هذه المرحلة حوالي 10 أيام، وخطرها الأساسي هو فقدان الجسم للمواد التي يحتاجها مع البول، بالإضافة إلى الجفاف.
بعد الانتهاء من مرحلة البوليوريك، يتعافى الشخص إذا تطورت الحالة بشكل إيجابي. ولكن من المهم معرفة أن هذه الفترة قد تستمر لمدة عام واحد، يتم خلالها تحديد الانحرافات في تفسير التحليلات.
مراحل الفشل الكلوي الحاد 
الصورة السريرية
المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد ليس لها أعراض محددة يمكن من خلالها التعرف على المرض بشكل لا لبس فيه، والشكاوى الرئيسية خلال هذه الفترة هي:
- فقدان القوة
- صداع.
تكتمل صورة الأعراض بعلامات الأمراض التي تسببت في الفشل الكلوي الحاد:
- مع متلازمة القلة على خلفية الفشل الكلوي الحاد، تصبح الأعراض محددة، ويمكن التعرف عليها بسهولة وتناسب الصورة العامة لعلم الأمراض:
- انخفاض إدرار البول.
- بول داكن ورغوي.
- سوء الهضم؛
- الخمول.
- صفير في الصدر بسبب وجود السوائل في الرئتين.
- التعرض للعدوى بسبب انخفاض المناعة.
- تتميز مرحلة البوليورك (المدر للبول) بزيادة كمية البول المفرزة، لذا كل شكاوى المريض تنبع من هذه الحقيقة، ومن كون الجسم يفقد كمية كبيرة من البوتاسيوم والصوديوم مع البول:
- يتم تسجيل الاضطرابات في عمل القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- تتميز فترة التعافي التي تستغرق من 6 أشهر إلى سنة، بالتعب، وتغيرات في نتائج الفحوصات المخبرية للبول (الثقل النوعي، خلايا الدم الحمراء، البروتين)، الدم (البروتين الكلي، الهيموجلوبين، ESR، اليوريا).
التشخيص
يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد باستخدام:
- استجواب وفحص المريض، وتجميع سوابقه؛
- اختبار الدم السريري يظهر انخفاض الهيموجلوبين.
- اختبار الدم البيوكيميائي، الذي يكشف عن زيادة الكرياتينين والبوتاسيوم واليوريا.
- مراقبة إدرار البول، أي التحكم في كمية السوائل (بما في ذلك الحساء والفواكه) التي يستهلكها الشخص خلال 24 ساعة ومقدار الإفراز؛
- طريقة الموجات فوق الصوتية في الفشل الكلوي الحاد تظهر في كثير من الأحيان الحجم الفسيولوجي للكلى، انخفاض مؤشرات الحجم هو علامة سيئة، مما يشير إلى تلف الأنسجة، والتي قد تكون لا رجعة فيها.
- خزعة الكلية - أخذ قطعة من العضو باستخدام إبرة طويلة للفحص المجهري. يتم إجراؤه بشكل غير متكرر بسبب الدرجة العالية من الصدمة.
علاج
يتم علاج الفشل الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة بالمستشفى، وفي كثير من الأحيان في قسم أمراض الكلى بالمستشفى.
يمكن تقسيم جميع الإجراءات الطبية التي يقوم بها الأطباء والطاقم الطبي إلى مرحلتين:
- يتم تحديد السبب الجذري للحالة المرضية باستخدام طرق التشخيص ودراسة الأعراض والشكاوى المحددة للمريض.
- يعد القضاء على سبب الفشل الكلوي الحاد أهم مرحلة في العلاج، لأنه بدون علاج السبب الجذري للمرض، فإن أي تدابير علاجية لن تكون فعالة:
- عندما يتم الكشف عن التأثير السلبي للسموم الكلوية على الكلى، يتم استخدام تصحيح الدم خارج الجسم.
- إذا تم الكشف عن عامل المناعة الذاتية، يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، ميتيبريد، برينيزول) وفصادة البلازما.
- في حالة تحص بولي، يتم إجراء تحلل حصوات الدواء أو الجراحة لإزالة الحجارة.
- للعدوى ، توصف المضادات الحيوية.
في كل مرحلة، يقوم الطبيب بتعديل الوصفة الطبية بناءً على صورة الأعراض في الوقت الحالي.
أثناء قلة البول، من الضروري وصف مدرات البول، واتباع نظام غذائي صارم مع الحد الأدنى من البروتين والبوتاسيوم، وإذا لزم الأمر، غسيل الكلى.
غسيل الكلى، وهو إجراء لتنظيف الدم من النفايات وإزالة السوائل الزائدة من الجسم، له موقف غامض بين أطباء الكلى. يرى بعض الأطباء أن غسيل الكلى الوقائي في حالة الفشل الكلوي الحاد ضروري لتقليل خطر حدوث مضاعفات. ويحذر خبراء آخرون من الاتجاه نحو فقدان وظائف الكلى بشكل كامل منذ بدء تنقية الدم الاصطناعي.
خلال فترة التبول، من المهم تعويض حجم الدم المفقود لدى المريض، واستعادة توازن الإلكتروليت في الجسم، ومواصلة النظام الغذائي رقم 4، والاعتناء بأي عدوى، خاصة عند تناول الأدوية الهرمونية.
المبادئ العامة لعلاج الفشل الكلوي الحاد 
التشخيص والمضاعفات
الفشل الكلوي الحاد مع العلاج المناسب له تشخيص إيجابي: بعد الإصابة بالمرض، يحتاج 2٪ فقط من المرضى إلى غسيل الكلى مدى الحياة.
ترتبط المضاعفات الناجمة عن الفشل الكلوي الحاد بعملية تسمم الجسم بمنتجات التحلل الخاصة به. ونتيجة لذلك، لا تفرز الكلى هذا الأخير أثناء قلة البول أو عندما يكون معدل ترشيح الدم عن طريق الكبيبات منخفضا.
يؤدي علم الأمراض إلى:
- انتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية.
- فقر دم؛
- زيادة خطر العدوى.
- الاضطرابات العصبية؛
- اضطرابات عسر الهضم.
- غيبوبة يوريمي.
من المهم أن نلاحظ أنه مع الفشل الكلوي الحاد، على عكس الفشل المزمن، نادرا ما تحدث مضاعفات.
وقاية
الوقاية من الفشل الكلوي الحاد هي كما يلي:
- تجنب تناول الأدوية السامة للكلية.
- علاج الأمراض المزمنة في الجهاز البولي والأوعية الدموية في الوقت المناسب.
- مراقبة قراءات ضغط الدم، وفي حال ظهور علامات ارتفاع ضغط الدم المزمن يجب استشارة الطبيب المختص على الفور.
في الفيديو عن أسباب وأعراض وعلاج الفشل الكلوي الحاد: