دراسات بالمنظار عند الأطفال. تنظير الأنف والبلعوم الأنفي عند الطفل - ماذا تقدم هذه الدراسة؟

في معظم الحالات، يتم وصف طرق البحث التالية: تنظير الأنف، التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتيةالجيوب الأنفية. إذا لم توفر هذه الطرق معلومات شاملة، يوصف التنظير الداخلي للأنف والبلعوم الأنفي. لها تكلفة الميزانية وتسمح لك بتقليل الوقت والمال لتشخيص الأمراض.

جوهر الطريقة

تعتمد هذه الطريقة على فحص الجزء الداخلي من الممرات الأنفية باستخدام منظار داخلي رفيع. قطرها لا يتجاوز 2-4 ملم. يوجد في أحد الأطراف كاميرا ومصباح يدوي يتم من خلاله نقل الصورة. الطرف الخارجي مجهز بالعدسة. بفضل هذا الهيكل، يمكن للطبيب أن يفحص بالتفصيل راحة الغشاء المخاطي والممرات الأنفية.

هل تؤلم؟

على السؤال "هل يؤلم عند فحص تجويف الأنف؟" - الجواب لا لبس فيه - لا. الإجراء غير مؤلم تمامًا وغير مؤلم. قد يكون هناك انزعاج بسيط في وجود تشوهات هيكلية، على سبيل المثال، انحراف الحاجز الأنفي.

مؤشرات وموانع

يشار إلى فحص الأنف بالمنظار في الحالات التالية:

• أمراض تجويف الأنف - .
• الأمراض الالتهابية الجيوب الأنفية- التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الغربالية.
• علم الأمراض العلوي الجهاز التنفسي- التهاب اللوزتين، والتهاب البلعوم.
• أمراض الحساسية – التهاب الأنف وحمى القش.
• التشوهات التنموية الخلقية أو المكتسبة - انحراف الحاجز الأنفي.
• نزيف الأنف المتكرر لأسباب غير معروفة.
• اضطرابات التنفس.
• انخفاض أو غياب حاسة الشم والسمع والتذوق.
• إصابات الوجه.
• قبل عملية تجميل الأنف وأثناء فترة التعافي.
• ثابت صداعلسبب غير معروف.

لا ينصح بهذا الإجراء إذا كان لديك حساسية من الليدوكائين. موانع النسبية تشمل أمراض تخثر الدم (اعتلال التخثر، اعتلال الصفيحات). للفحص في حالة نزيف الأنف أو الضعف الطفيف في الغشاء المخاطي، يتم استخدام منظار الأطفال.

ماذا يمكنك أن ترى بالتنظير؟

الفحص باستخدام المنظار يسمح لك بتحديد تشخيص دقيقومراقبة العلاج وبعض الإجراءات. التنظير يمكن أن يكشف عن الأمراض التالية:

• الأورام (الحميدة والخبيثة).
• الاورام الحميدة.
• ترقق الغشاء المخاطي والعيوب التقرحية.
• اللحمية.

يتميز الفحص بالمنظار عن الإجراءات التشخيصية الأخرى بسبب الميزات التالية:

• لا يتم المساس بسلامة الأنسجة.
• لا يتطلب تدريبًا خاصًا؛
• يمكن إجراؤها في أي عمر؛
• يسمح لك بتقييم نمو اللحمية مع مرور الوقت.
• من الممكن إجراء تشخيص تفريقي بين أمراض الأنف والحلق العلوي.
• لا توجد فترة تعافي.

كيف تستعد للبحث؟

قبل الإجراء، لا ينصح بوضع قطرات أو مراهم أو استنشاق أو دخان في تجويف الأنف. لا ينصح بتناول المنشطات (التي تحتوي على الكافيين). أثناء التنظير، من المهم البقاء في الداخل حالة الهدوءولا تتحرك. ومن جانب الطبيب لا بد من شرح جميع المراحل للمريض ومنع أي قلق.

كيف افعلها؟

يحتوي الإجراء على عدة مراحل:

• يجلس المريض على كرسي مع إمالة رأسه للخلف قليلاً.
• تنظيف الممرات الأنفية من المخاط وغرس قطرات مضيق للأوعية.
• يقوم الطبيب بوضع مرهم مخدر على نهاية المنظار أو حقن رذاذ على المنطقة التي يتم فحصها.
• يتم إدخال الجهاز في الممر الأنفي وفحصه.
• وفي النهاية يتم التوصل إلى نتيجة وتحديد أساليب العلاج.

يتم عرض الصورة من كاميرا المنظار على الشاشة، حيث يمكن تكبيرها. إذا لزم الأمر، التقط صورة للمنطقة المصابة. تستغرق الدراسة من 20 إلى 30 دقيقة. إذا تم تحديدها ورم حميدأو يمكن إزالة الورم مباشرة في عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

التنظير عند الأطفال

يتم إجراء التنظير الأنفي في أي عمر وله ميزات خاصة عند إجرائه على الطفل. يجب أن يتم الفحص بحضور الوالدين. أطفال سن ما قبل المدرسةوضعت على حضن أحد البالغين. بيد واحدة يقومون بتثبيت الرأس في منطقة الجبهة، وبالأخرى يضغطون بأيديهم صدر. الأسباب الشائعة لفحص تجويف الأنف عند الأطفال هي:

• أجسام غريبة
• اللحمية.
• الاورام الحميدة.

يرتبط قلق الطفل أثناء الإجراء بتجارب الوالدين أكثر من الإجراء نفسه. ولهذا السبب من المهم جدًا أن يحافظ البالغون على ضبط النفس.

يتيح لك الفحص باستخدام المنظار فحص الهياكل العميقة للأنف دون ألم وإجراء التشخيص بدقة. يمكن إجراؤها بسهولة على البالغين والأطفال. للحصول على نتيجة تنظير ناجحة، هناك حاجة إلى معدات حديثة وطبيب أنف وأذن وحنجرة مؤهل.

فيديو مفيد حول كيفية إجراء فحص الأنف والأذن والحنجرة بالمنظار

الفحص بالمنظار هو إجراء تشخيصي يتم إجراؤه في ظروف المرضى الداخليين، العيادات الخارجية. تتضمن الدراسة تحليل حالة الغشاء المخاطي وتقييم درجة انحناء الحاجز ووجود أو عدم وجود تكوينات في تجويف الجيوب الأنفية. يتضمن الإجراء أخذ مادة بيولوجية لتحليلها ولا يتم إلا إذا تمت الإشارة إليه. نوصي أيضًا بالتعرف على. ولكن لماذا يمكن أن يحدث جفاف الحلق والبلعوم الأنفي وما يمكن فعله بشأن مثل هذه المشكلة موضح بالتفصيل

وصف الإجراء

يصف طبيب الأذن والأنف والحنجرة فحصًا بالمنظار للطفل، ويوصي بإجراء هذا الإجراء إذا كانت هناك صعوبات في التشخيص.

يتم إجراء الدراسة وفقًا لعدة قواعد، ولكي تتم الدراسة فمن الضروري:

1. اشرح للطفل سبب فحصه.
2. شرح آلية العمل وطريقة السلوك.

يجب أن يفهم الطفل كيفية التصرف وأن محاولات الاتصال بالطبيب ستؤدي إلى زيادة مدة الفحص، وسوف تنشأ عواقب غير مرغوب فيها وقت إجرائه.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء الفحص بالمنظار إذا لزم الأمر. وتشمل هذه:

• ألم متكرر في الجبهة أو الفص الصدغيالجماجم.
• نزيف من الجيوب الأنفية.
• تصريف إفراز قيحي من الجيوب الأنفية.
• انتهاك لعملية التنفس (على أحد الجانبين أو كلاهما)؛
• عدم القدرة على التنفس عن طريق الأنف، وظهور الشخير ليلاً (الموصوف في الرابط)؛
• انخفاض حاسة الشم أو غيابها التام.
• ضعف إدراك الذوق.
• التهاب الأنف المتكرر لسبب غير معروف (انظر الرابط).

يتم تنفيذ الإجراء أيضًا إذا لم يتمكن الطبيب (يجد صعوبة) لسبب ما من تشخيص المريض. إذا كانت هناك مؤشرات وموانع ل الفحص بالمنظارإذا كانت غائبة، فقد يوصي أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بإجراء تشخيص دقيق.

يمكن أيضًا اعتبار عملية الأنف والأذن والحنجرة مؤشرًا، ويمكن إجراء هذا الإجراء من قبل الإجراءات الجراحية، بعد أيضا. يتيح لك ذلك تتبع فعالية العلاج، وكذلك تحديد وجود أو عدم وجود مؤشرات للعمليات الجراحية.

على الفيديو - معلومات مفصلةعن. لماذا يتم تنفيذ هذا الإجراء:

كيف يتم إجراء العملية؟

يتم إجراء الفحص بالمنظار بعد ذلك قواعد معينة. يبدأ كل شيء بزيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

إذا كان هناك دليل، فإنه يوصي بهذا الإجراء، ويكتشف من الوالدين أو الطفل نفسه:

1. هل هناك أي شكاوى قد تشير بشكل غير مباشر أو مباشر إلى وجود مؤشرات للفحص؟
2. وجود ردود فعل تحسسية لليدوكائين أو نوفوكائين.

ومن الجدير بالذكر أن الإجراء قد يسبب أحاسيس معينة، بما في ذلك الألم، بشرط أن تكون الممرات الأنفية للطفل ضيقة. هذا مهم الميزة التشريحيةهياكل البلعوم الأنفي. في هذه الحالة، يتم التشكيك في الإجراء.

كيف يتم إجراء الفحص؟

• يتم معالجة المنظار بمحلول مخدر ومطهر.
• ثم أدخله تدريجياً التجويفوالاستكشاف بالكاميرا؛
• يقوم الطبيب بفحص النتيجة بنفسه ويقوم بالتشخيص للمريض الصغير.

في المتوسط، يستمر الاختبار من 2 إلى 5 دقائق إذا تم إجراؤه على طفل الطفولةثم يقوم الوالدان بتسجيل وضعية الطفل.

من المهم ألا يتحرك الطفل ولا يسبب أي تدخل غير ضروري. وإلا فإن الطفل يتعرض لخطر الإصابة والضرر، وقد يتم تعطيل الإجراء.

التحضير لهذا الحدث

أنها تنطوي على التواصل المباشر مع الطفل. يمكنك إخباره بجوهر الإجراء ومخطط تنفيذه وخوارزمية عمل الطبيب.

إذا كان المريض الصغير يتعاون مع الطبيب فإن الدراسة:

1. لن يستغرق الأمر وقتا طويلا.
2. وسوف تمر دون عواقب أو مضاعفات.
3. سيسمح لك بالحصول على بيانات عن حالة الغشاء المخاطي للأنف ووجود الأورام الحميدة والتكوينات.

إذا كان الطفل خائفا من الألم، فعليك أن تشرح له أن الإجراء قد يكون مصحوبا بأحاسيس غير سارة. ولكن إذا كنت قلقا ألم قوي، فيجب عليك إخبار طبيبك بهذا الأمر.

لا يتطلب الفحص أي تحضيرات محددة، ويجب ألا تحرم طفلك من الطعام أو الشراب. منذ أن ينطبق مخدر موضعي، فهو جيد التحمل ونادرا ما يؤدي إلى تطور غير مرغوب فيه آثار جانبية. يعمل الدواء فقط على الغشاء المخاطي، ولا يخترق مجرى الدم العام.

سعر

تعتبر تكلفة الإجراء مقبولة، ويتم إجراؤه في عيادات مجهزة بالمعدات المتخصصة. ولكن هذا له تأثير طفيف على تكلفة الدراسة، وسعر الإجراء لا يتجاوز 2000 روبل.

غالبًا ما يوصف تنظير البلعوم الأنفي للأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المتكررة.في هذه الحالة، يتطور لدى الطفل تركيز العدوى في منطقة البلعوم الأنفي، مما يسبب الانتكاس المستمر وجميع أنواع المضاعفات. هذا الإجراء تشخيصي وعلاجي بطبيعته، مما يسمح بالتعرف على المرض في الوقت المناسب المرحلة الأوليةووصف العلاج الفعال.

تتم إحالة مريض صغير لإجراء تنظير الأنف، أو كما يسمى الإجراء أيضًا - تنظير الأنف، في حالات مختلفة، وغالبًا ما يحدث هذا بسبب الحالات التالية:

• وجود أجسام غريبة في الجيوب الأنفية.
• الجروح وإصابات الغشاء المخاطي للأنف.
• ظهور أنواع مختلفة من الأورام، بما في ذلك اللحمية.
• اضطرابات في الجيوب الأنفية للجهاز.

يتيح لك هذا التشخيص فحص أنسجة البلعوم الأنفي وتقييم حالة الأغشية المخاطية وحتى إجراء التدخل الجراحي إذا لزم الأمر. التنظير فعال للغاية في المراحل الأولىالحالات المرضية. إذا تقدم علم الأمراض، فسيتم وصف تدابير أكثر خطورة.

تكشف الدراسة عن أمراض اللحمية وتحدد حجمها ومستواها العملية الالتهابية- ما إذا كان هناك تكوين قيحي أم لا. يوصف العلاج بناء على النتائج التي تم الحصول عليها.

يساعد التنظير على اكتشاف العلاقة بين الورم ومشاكل السمع الناشئة، تأخير الكلامفي طفل صغير.

أثناء التشخيص، يقوم الأخصائي بفحص السمات الهيكلية للحاجز الأنفي - الأشواك المتكونة والتشوهات والأنسجة المتآكلة والمثقبة. إذا كان لدى الطفل سلائل في تجويف الأنف، فإن الطبيب يكتشف مكان نموها ومكان تواجدها، وستسهل هذه المعلومات إجراء العملية اللاحقة لاستئصالها.

إذا تم وصف الإجراء لتحديد الأورام - حميدة أو خبيثة، يقوم الأخصائي بفحص الأسطح المخاطية، وتقييم لونها ونموها وكثافتها وسماكتها وتآكلها والتغيرات الأخرى.

يتيح لك التنظير تحديد السبب الدقيق لسيلان الأنف (التهاب الأنف): الحساسية، والضمور، وتضخم الأنسجة، وما إلى ذلك.

يسمح لك تنظير الأنف بتقييم حالة مفاغرة الجيوب الأنفية، وتحديد التشوهات التنموية، والتي غالبًا ما تؤدي إلى التطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن. الكشف في الوقت المناسبعلم الأمراض يجعل من الممكن تجنبها أمراض مختلفةبما في ذلك فقدان حاسة الشم.

إذا كان الطفل يعاني في كثير من الأحيان من نزيف في الأنف، فإن الطريقة تساعد في تحديد سبب هذه الظواهر. غالبا ما تحدث في الخلفية الأوعية الدموية الضعيفةالأورام واضطرابات الحاجز.

بعض الآباء يشعرون أن هذا الفحص التشخيصيليس الإجراء الإلزامي، ومحاولة حماية الطفل من التعرض له، إلا أن الخبراء لهم رأي معاكس في هذا الشأن. من خلال رفض الإجراء، يؤدي الآباء إلى تفاقم الحالة، منذ المرض شكل حاديصبح مزمنا.

في الحالات التالية، يشار إلى تنظير الأنف كحالة طارئة:

• في الحالات المرضيةالأنابيب السمعية
• انتشار وتوسيع اللحمية.
• تورم شديد وحالات متكررة.

في معظم الحالات، يصف طبيب الأطفال إجراء فحص من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أثناء الفحوصات الروتينية. بالإضافة إلى ذلك، يعد ذلك ضروريا لالتهاب الجيوب الأنفية المطول، والذي لا يستطيع العلاج التقليدي التعامل معه. تنظير الأنف والبلعوم الأنفي إلزامي للأطفال قبل جراحة الأنف والأذن والحنجرة وبعد التدخل.

المنظار هو أداة فريدة من نوعها تسمح لك بتحديد اللحمية وتحديد شكلها وحالتها وإزالة وتقييم وظيفة قناة استاكيوس.

أثناء التنظير، يتم استخدام التخدير الموضعي، لذلك يتحمل الأطفال هذا الإجراء جيدًا. أثناء الفحص، يتلقى الطبيب الحد الأقصى من المعلومات التي لا يوفرها الفحص العادي، لذا فهذه هي الطريقة الأكثر دقة للتشخيص حتى الأشكال المبكرةالأمراض.

يتضمن التشخيص بالمنظار إدخال أداة خاصة على شكل أنبوب رفيع مزود بألياف بصرية في البلعوم الأنفي. تحتوي نهاية الجهاز على ضوء لتعزيز التصور وعدسة متصلة بأجهزة الكمبيوتر. تتحرك، تتيح الأداة للمتخصص عرض كافة التفاصيل على الشاشة الهيكل التشريحيوالظواهر المرضية وفي نفس الوقت لا تسبب الكثير من الإزعاج للطفل.

تظهر صورة كاملة الألوان للبلعوم الأنفي بأكمله على الشاشة بشكل مكبر بشكل كبير، مما يجعل من الممكن تحديد دقيقالأمراض.

بالنسبة للمرضى الصغار، يتم استخدام المناظير الداخلية ذات المرونة المتزايدة، مما يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الأنسجة المخاطية ويقلل عدم ارتياح. ولكن من سن 3 سنوات يمكن استخدام المنظار للمرضى البالغين.

الإجراء ليس لديه حصر العمرولكن الأطفال أصغر سناعادة ما يكونون خائفين، مما يجعل تنفيذ الأمر صعبًا إلى حد ما. لذلك، يرى الخبراء أنه من المستحسن وصف تنظير الأنف من عمر 2-3 سنوات. ولكن إذا كانت هناك مخاوف جدية من أن الطفل يعاني من أمراض خلقية غير طبيعية في الجيوب الأنفية والحاجز الأنفي، فإن الأعراض تشير إلى احتمال وجود أورام، وقد يوصى بهذا الإجراء في وقت مبكر.

مرضى مرحلة المراهقةإنهم يقتربون من التشخيص بوعي أكبر، وبالتالي يتحملون الإجراءات بشكل أفضل وتكون الفعالية في هذه الحالة أعلى بكثير.

التنظير يجعل من الممكن تحديد أسباب الظواهر التالية:

• تغيرات معيبة في اللوزتين البلعوميتين (اللحمية)، وموقعها، وشكلها، وهو أمر مهم لعملية جراحية.
• ضعف السمع (انخفاض، مزدحم)؛
• اضطرابات الكلام (في حالة عدم وجود أسباب أخرى)؛
• إفرازات الأنف من أي طبيعة.
• ضعف حاسة الشم
• التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، الأشكال الحادة والمزمنة.
• الصداع المتكرر ذو الطبيعة غير المعروفة.

على عكس الأنواع المختلفة التدابير التشخيصية‎التنظير لا يحتاج خاص الأنشطة التحضيرية. ولكن بالنسبة للأطفال الصغار يتم ذلك باستخدام تخدير موضعي- مطبق مسبقًا الحلول الطبيةعلى الأغشية المخاطية. هذه الأدوية لها عدد من التأثيرات - مسكن، مزيل للاحتقان، مضيق للأوعية.

يعد تنظير الأنف إحدى الطرق النادرة التي أثبتت فعاليتها على مر السنين، وتتميز بالسلامة وغياب المضاعفات، وبالتالي ليس لها موانع عمليا.

لكن في بعض الأحيان يفضل الأطباء طرق بحث أخرى، وقد يحدث ذلك في الحالات التالية:

• إذا كان الطفل منزعجاً من نزيف الأنف المتكرر الناتج عن ضعف الأوعية الدموية.
• تم تشخيصه بانخفاض تخثر الدم.
• إذا كانت أدوية التخدير المستخدمة في العملية (ليدوكائين، نوفوكائين) تسبب رد فعل تحسسي.

استخدامها في الجراحة

يتم استخدام المنظار ليس فقط للتشخيص، ولكن أيضًا من أجل التدخلات الجراحية. ترتبط شعبية هذه الطريقة بسلامتها وكفاءتها العالية وانخفاض معدلات الإصابة بالأمراض.

تتيح لك عملية إزالة اللحمية واللوزتين باستخدام المنظار إزالة جميع الأنسجة اللمفاوية في الأنف، مما سيقضي على احتمالية الانتكاسات في المستقبل. باستخدام طرق الاستئصال التقليدية، غالبًا ما تنمو الأنسجة المتبقية مرة أخرى ويتطلب الأمر إجراء عملية ثانية.

باستخدام الجهاز، يمكن للأخصائي تنفيذ التدابير التصحيحية التي تقضي على الأمراض في البلعوم الأنفي. هذا سينقذ الطفل من أنواع مختلفة من الأمراض المزمنة.

بجانب العمليات الجراحية، يتم استخدام معدات التنظير الداخلي في إجراءات العلاج المحافظة.

وبمساعدتها، يتم ري الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي، وغسل الجيوب الأنفية، الأدوية. في كثير من الأحيان، لا يسمح تنظير الأنف بالتعرف على الأورام الحميدة فحسب، بل يسمح أيضًا بإزالتها في إجراء واحد. ومن الممكن أيضًا جمع الأنسجة لإجراء الاختبارات المعملية في نفس الوقت.

هذه تقنية لفحص الأنف والبلعوم الأنفي، وهي الأقل صدمة ولا تسبب إجهادًا أو صدمة نفسية للشخص الذي يتم فحصه (وهذا مهم بشكل خاص عندما نحن نتحدث عنحول فحص الطفل). تنشأ الحاجة إلى الفحص بالمنظار في الحالات التي لا يكفي فيها الفحص بمنظار الأنف لسبب ما.

ما هو التنظير

شكرا ل التنمية المكثفةالتقنيات الطبية طريقة بالمنظاروسرعان ما أصبح أحد معايير المسح. التنظير - جدا طريقة إعلاميةتصور هياكل تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، مما يسمح بتقييم حالتهم، مظهر، درجة شدة العمليات المرضية التي تم تحديدها أثناء الفحص.

المنظار عبارة عن أنبوب صغير القطر يبلغ سمكه حوالي نصف سنتيمتر. لإجراء التنظير، يمكن استخدام منظار داخلي صلب (غير قابل للثني) أو مرن (قادر على تغيير الاتجاه). يوجد داخل المنظار عنصر إضاءة و النظام البصري; مثل هذا الجهاز يجعل من الممكن فحص الزوايا التي لا يمكن الوصول إليها للفحص المباشر بالتفصيل.

كيف يتم إجراء التنظير؟

التحضير للتلاعب

1. قبل إدخال المنظار، يتم ري الغشاء المخاطي للأنف بالأدوية، مما يسبب انقباض الأوعية الدمويةونتيجة لذلك يقل التورم بشكل كبير وتزداد درجة الرؤية. بالإضافة إلى ذلك، ونتيجة لذلك، يصبح من الممكن إدخال المنظار دون لمس الغشاء المخاطي عمليًا، مما يقلل من خطر الإصابة.
2. ولأغراض التخدير، يتم ري الغشاء المخاطي بأي مخدر. نقطة مهمة: قبل استخدام المخدر يجب التأكد من عدم وجود مخدر لدى المريض ردود الفعل السلبيةإليها (على سبيل المثال، الحساسية).

تقتيش

يكون المريض في وضعية الجلوس مع تم رمي الرأس إلى الخلف، ادخل إلى تجويف أنفيالمنظار. يبدأ الإجراء بفحص الممر الأنفي السفلي، وتقدم المنظار تدريجيًا إلى البلعوم الأنفي وفحص جميع التكوينات التشريحية تدريجيًا.

ما الذي يتم الكشف عنه أثناء التنظير؟

يسمح هذا النوع من فحص البلعوم الأنفي بتحديد عدد من العمليات دون اللجوء إلى طرق فحص أكثر صدمة، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر فحص الطفل.

دواعي الإستعمال

بمساعدة التنظير الداخلي، من الممكن فحص السطح الداخلي للأنف والبلعوم الأنفي بتكبيرات مختلفة ومن زوايا رؤية مختلفة. قد يكون ذلك ضروريا للكشف البصري وتشخيص الأمراض المختلفة، فضلا عن إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي.

أسباب تنفيذ هذا الإجراء التشخيصي هي:

• صعوبة في التنفس
• انخفاض حاسة الشم.
• وجود أي إفرازات من الأنف.
• نزيف الأنف;
• الصداع (خاصة الصداع المستمر والمتطفل) ؛
• الشعور بالضغط في منطقة الوجه;
• الشك في العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي.
• شكاوى من فقدان السمع أو الأصوات الدخيلة، وطنين الأذن.
• الخامس طفولة- حالات تأخر الكلام.
• شكاوى من الشخير.
• التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب الجيوب الأنفية)؛
• حمى الكلأ؛
• التهاب اللوزتين؛
• إصابات الجزء الوجهي من الجمجمة.
• الاشتباه في دخول جسم غريب إلى تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي.
• التهاب الغربال.

موانع

الموانع المطلقة الوحيدة لتنظير البلعوم الأنفي هي رد فعل تحسسيللمخدر المستخدم أثناء التنظير (ليدوكائين).

ويجب الحذر في الحالات التي يعلم فيها أن المريض يعاني من نزيف متكرر في الأنف.

تنظير البلعوم الأنفي عند الطفل

ليس من الأهمية بمكان عند التحضير للفحص بالمنظار عند الأطفال الإعداد الأخلاقي للطفل للفحص. على الرغم من أن الإجراء لا يسبب إزعاجًا كبيرًا، إلا أن احتمال التلاعب به الأدوات الطبيةقد يخيف الطفل. لذلك، قبل البدء في الإجراء، يجب أن يكون الطفل مستعدا بشكل صحيح، موضحا له أنه لا يحدث شيء فظيع ولن يؤذيه. إذا كان الطفل لا يبكي أو يقاوم أثناء الفحص ستتم الدراسةفي بيئة هادئة وسوف تكون أكثر إفادة.

السبب الأكثر شيوعا ل الفحص بالمنظارالأنف والبلعوم الأنفي للطفل هما اللحمية. يتيح لك التنظير الداخلي للأنف لهذا المرض الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا (على عكس فحص الأشعة السينية، والتي لا توفر جميع المعلومات اللازمة).

باستخدام التنظير الأنفي لدى الطفل المصاب باللحمية، من الممكن الحصول على المعلومات التالية:

• وجود وشدة العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي للأنف.
• وجود وطبيعة التفريغ المرضي على سطح اللحمية.
• وجود وشدة الوذمة على الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم الأنفي واللحمية.
• حالة أفواه الأنابيب السمعية.

هناك حالة أخرى يمكن أن يوفر فيها التنظير الداخلي للأنف والبلعوم الأنفي معلومات قيمة وهي عندما يكون هناك اشتباه في وجود جسم غريب في تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي. في ممارسة طب الأطفال، عادة ما تكون هذه أجزاء صغيرة من الألعاب. الفحص بالمنظاريسمح لك بتحديد موقعك جسم غريبوحالة الغشاء المخاطي في موقع توطينه (وجود وذمة أو صدمة).

واحدة من أكثر غير سارة إجراءات التشخيص، بحق، يمكن اعتباره تنظير المعدة. بسبب الغزو، يتطلب التشخيص من المريض الحفاظ على رباطة جأشه والصبر والطاعة المطلقة لتعليمات الطبيب. كل هذه المتطلبات ممكنة تمامًا إذا تم فحص شخص بالغ؛ ومع ذلك، فإن تنظير المعدة لدى الأطفال له اختلافات كبيرة ليس فقط في تكتيكات الإعداد المسبق، ولكن أيضًا في تحليل الصورة التي تم الحصول عليها نتيجة للتشخيص.

المفاهيم العامة

جوهر تنظير المعدة هو تقييم حالة المريء والمعدة وفي بعض الحالات الاثنا عشري، بناءً على نتائج الفحص البصري خطوة بخطوة للسطح المخاطي لجميع الهياكل المذكورة أعلاه في القسم العلوي الجهاز الهضمي(الجهاز الهضمي).

الدافع الرئيسي للتنمية طرق التنظيركان البحث هو الاكتشاف الألياف البصريةوالتي تتميز بدقة عالية وتسمح لك بنقل الصورة عند ثني الألياف في أي اتجاه. منظار المعدة الحديث عبارة عن هيكل مرن على شكل أنبوب متحرك يبلغ قطره من 0.5 إلى 1.3 سم، ويمكن التحكم في نهايته البعيدة بسهولة.

اعتمادًا على حجم البحث والتكنولوجيا المستخدمة، هناك:

1. تنظير المعدة الليفي (FGS). اختبار تشخيصيحيث يتم تقييم حالة المريء وتجويف المعدة.
2. تنظير المريء الليفي (FEGDS) أو تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS). في هذه الحالة، بالإضافة إلى المعدة والمريء، يتم فحص الاثني عشر أيضا.
3. تنظير المريء والمعدة والإثناعشري بالفيديو (VEGDS). النسخة الحديثةتنظير المعدة، والذي يسمح، بالإضافة إلى إجراء الدراسة نفسها، بتسجيل البيانات التي تم الحصول عليها على الوسائط القابلة للإزالة (محرك أقراص فلاش، DVD).

عند إجراء التشخيص، يتم استخدام المناظير الداخلية المرنة بشكل أساسي، والتي تسمح بالفحص حتى في النقاط العمياء في الجهاز الهضمي. لإجراء التلاعب الجراحي أو الطبي، يتم استخدام المناظير الصلبة، والتي تحتوي على تجويف واسع إلى حد ما لإدخال الأدوات المختلفة.

مهم! عند إجراء تنظير المعدة عند الأطفال من الضروري استخدام معدات التنظير مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الطفل وعرض المريء. عادة ما يتم استخدام سمك منظار المعدة لتشخيص الأمراض الأقسام العلويةالجهاز الهضمي، لا يتجاوز 0.6 سم.

يبلغ سمك أنبوب منظار المعدة الليفي المستخدم لفحص الأطفال أقل من 6 سنوات 0.53 سم.

دواعي الإستعمال

يمكن تقسيم جميع مؤشرات تنظير المعدة عند الأطفال إلى:

• المخطط لها؛
• طارئ.

يتم إجراء الدراسات المخططة بحضور يتجلى بشكل منهجي العلامات المرضيةأو لغرض مراقبة تطور مرض تم تشخيصه مسبقًا:

• عدم قدرة الطفل على تناول الطعام بسبب القيء المنهجي أو القلس (الارتجاع عند الأطفال حديثي الولادة)؛
• آلام في البطن تحدث بانتظام.
• تشوهات في الجهاز الهضمي.
• تأخر النمو المرتبط بعدم كفاية زيادة الوزن أو حتى فقدانه؛
• وجود أورام في المريء أو المعدة أو الاثني عشر.
• أمراض القناة الصفراوية.
• أمراض البنكرياس.

مؤشرات لدراسات الطوارئ هي الحالات الحادةمما يتطلب تدخلاً عاجلاً لمعرفة الأسباب وإجراء التلاعبات التي تهدف إلى استقرار حالة الطفل:

• نزيف المعدة الحاد.
• علامات انسداد معوي حاد.
• تشوهات المريء عند الأطفال حديثي الولادة.
• وجود أجسام غريبة في المعدة.

إذا ابتلع الطفل أجسامًا غريبة، فهو كذلك سبب شائعتنظير المعدة

تحضير

يتم إجراء تنظير المعدة للأطفال بشكل صارم على معدة فارغة. للقيام بذلك، مباشرة قبل الإجراء، لا يسمح للطفل بتناول الطعام لمدة 8-12 ساعة. ل الرضع‎يجب ألا تزيد مدة الصيام عن 6 ساعات. إذا كان الفحص الطارئ ضروريًا، تتم إزالة الطعام الذي تم تناوله مسبقًا من خلال أنبوب.

أحد الجوانب المهمة للإعداد الإجرائي المسبق للطفل الأكبر سنًا هو جانبه الموقف النفسي. لهذا الغرض، الآباء والأطباء نموذج يمكن الوصول إليهشرح أهمية الحدث القادم، وضرورة اتباع جميع تعليمات الطبيب وترتيب جميع المراحل الرئيسية لتنظير المعدة. تهدف كل هذه الإجراءات إلى تقليل الخوف أو القلق الذي قد يؤدي إلى تعقيد التشخيص. قبل نصف ساعة من الإجراء القادم، يتم إعطاء حقنة الأتروبين، ويتم تحديد الجرعة مع مراعاة عمر الطفل.

مهم! عند إعطاء كبريتات الأتروبين، من الضروري استبعاد وجود أمراض خلقية أو مكتسبة لدى الطفل بشكل كامل. من نظام القلب والأوعية الدموية. في ظل وجود أمراض مشخصة أو مشتبه بها في منطقة القلب، يُمنع استخدام الأتروبين بشكل صارم.

وتعتمد طريقة تخفيف الألم أيضًا على عمر الطفل، ونوع الفحص (المقرر أو الطارئ)، وكذلك مدى خطورة حالته. عند إجراء تنظير المعدة عند الأطفال منذ الولادة وحتى شهرين من العمر، لا يتم استخدام أي تخدير. في الفئة العمرية من 3 أشهر إلى 6 سنوات، ينصح بإجراء تنظير المعدة تحت تخدير عاملأن سلوك الأطفال في هذا العصر يصعب السيطرة عليه.

لا يقتصر التخدير العام دائمًا على العمر ويمكن استخدامه في الحالات التالية:

• حالة حادة
• التشخيص لغرض السيطرة في فترة ما بعد الجراحة.
• الفحص طويل الأمد القادم.

للأطفال فوق 7 سنوات هو الأمثل تخدير موضعيمع يدوكائين

تنفيذ

عند إجراء تنظير المعدة، يجب أن يكون الطفل في وضع شبه مستلقي على الجانب الأيسر. يتم فرض متطلبات معينة لوضعية الجسم حسب نوع المنظار الداخلي المستخدم. لذلك، لإجراء التشخيص والعلاج باستخدام منظار داخلي صلب، يجب على المريض أن يتخذ وضعية بحيث يكون الفم والبلعوم والمريء على نفس الخط المستقيم. يتم إدخال المنظار الصلب تحت التحكم البصري، والنقطة المرجعية لها هي الجدار الخلفي للبلعوم.

يعد إجراء تنظير المعدة باستخدام منظار داخلي مرن أبسط إلى حد ما وأقل صدمة للطفل. لذلك، يتم استخدام الهياكل الصلبة فقط عند الضرورة القصوى. قبل الإدخال، يتم ثني نهاية منظار المعدة، مما يمنحه شكلًا يتوافق تشريحيًا مع انحناء البلعوم الفموي. باستخدام أذرع التحكم، يتم تثبيت الجهاز في هذا الوضع وإدخاله في حلق المريض. ثم، بناء على طلب الطبيب، يجب على الطفل أن يقوم بحركة البلع، ونتيجة لذلك تفتح العضلة العاصرة البلعومية السفلية ويمر الجهاز بحرية إلى المريء. في نفس اللحظة، قم بتغيير موضع المشابك التي تثبت نهاية منظار المعدة في حالة الانحناء.

وهذا يدل على أن الجهاز موجود في المريء وليس في القصبة الهوائية. التنفس الحرولا سعال. لتسهيل مرور منظار المعدة عبر المريء، وكذلك للحصول على صورة جيدة، يتم توفير الهواء تحت ضغط منخفض. ومع ذلك، يجب تحديد جرعات الهواء بشكل صارم، حيث قد يحدث تورم شديد في المريء أو المعدة عدم ارتياح، وأحيانا حتى الألم.

أثناء الفحص، يقوم منظار المعدة بالمجموعة التالية من الحركات:

• التقدم إلى المعدة، بدءاً من منطقة تحت القلب وانتهاءً بالمخرج؛
• الدوران حول محورها للحصول على استعراض كاملفي جميع مراحل الفحص.
• الحركة في الاتجاه المعاكس مع إعادة فحص جميع الأسطح في نفس الوقت.

رسم تخطيطي لهيكل المعدة

يتم فحص الجهاز الهضمي العلوي بالترتيب التالي:

• قسم تحت القلب
• بداية الجبهة و الجدار الخلفيالمعدة المجاورة للمنطقة تحت القلب.
• قاع المعدة.
• منطقة القلب
• جسم المعدة
• غار؛
• حارس البوابة.

يتم تنفيذ تقنية فحص كل قسم من المعدة وفقًا للمخطط التالي: أعلى - → أسفل وأمام - → خلفي.

مهم! في نهاية الإجراء يجب أن يكون الطفل تحت إشراف الطبيب حتى زوال التخدير أو المهدئاتتستخدم أثناء تنظير المعدة.

صورة بالمنظار

عندما يكون المريء منتفخا طفل سليم، على شاشة الفيديو، يكون غشاءها المخاطي الداخلي مرئيًا بوضوح، مع طيات دقيقة يمكن تقويمها بسهولة. عادة، ينبغي أن يكون هناك ضوء اللون الوردي، سطح لامع وناعم وشبكة أوعية دموية غنية، يمكن رؤيتها بوضوح على طول المريء بالكامل. مع مزيد من التقدم في منظار المعدة، يتغير اللون الوردي للغشاء المخاطي تدريجيًا من الفاتح إلى الأكثر تشبعًا. منطقة متعددة الطبقات ظهارة حرشفية، التي تغطي المريء، مفصولة بحدود واضحة عن بطانة الظهارة السطح الداخليمعدة.

السمة المميزة لبنية الغشاء المخاطي في المعدة عند الأطفال حديثي الولادة (من 0 إلى 3 أشهر من العمر) هي غياب أو الحد الأدنى من المبلغالطيات ، وكذلك الشدة المميزة لنمط الأوعية الدموية في المريء ، والتي تتجاوز شدتها بشكل كبير الأوعية الدموية في المريء لدى الشخص البالغ. في السنوات الأولى من الحياة، تبدو الحدود الخشنة التي تفصل بين الغشاء المخاطي للمريء والمعدة أكثر سلاسة وأكثر انحناء.

السطح المخاطي للمعدة عند الرضع له نفس البنية بغض النظر عن القسم الذي تم فحصه. كقاعدة عامة، يكون لونه ورديًا شاحبًا، مع أوعية مرئية بوضوح وسطح ناعم الحبيبات. عندما يتم توفير الهواء، يتم تقويم الطيات بسهولة. لا يمكن ملاحظة التغييرات في بنية الغشاء المخاطي وفقًا للاختلافات الوظيفية في أجزاء المعدة إلا عند الطفل بعد عامين من العمر.

صورة بالمنظار لمعدة طفل يبلغ من العمر 10 سنوات - يظهر طي واضح للسطح المخاطي

تتيح لنا الدقة العالية، من وجهة نظر تشخيصية، تحديد التشوهات أو أمراض الجهاز الهضمي العلوي المشتبه بها التالية:

• GER (الارتجاع المعدي المريئي)
• العمليات الالتهابية في المريء أو المعدة أو الاثني عشر.
• التشوهات الخلقية في بنية المريء (المريء القصير، تضيق المريء)؛
• فتق الحجاب الحاجز؛
• تعذر الارتخاء أو تعذر الارتخاء القلبي (ضعف أداء العضلة العاصرة للمريء السفلي) ؛
• تضيق الجزر.
• تشنج البواب.
• الدوالي في المريء.
• تشكيلات الورم.
• رتق المريء أو الاثني عشر.

مهم! على الرغم من بعض الصدمات، فإن مؤشر جودة التشخيص الذي يتم إجراؤه هو الوقت الذي يستغرقه. أي أنه كلما طالت مدة الإجراء، كلما قام الطبيب بفحص معدة المريض بعناية أكبر.

يمكن أن يستغرق تنظير المعدة عند الأطفال من 10 إلى 20 دقيقة

موانع والمضاعفات

هناك حاجة ماسة لتنظير المعدة عند الأطفال نقطة مثيرة للجدللأن السطح المخاطي الرقيق غني نظام الأوعية الدمويةوالمريء غير واسع بما فيه الكفاية، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة، حتى ثقب جدار المعدة أو المريء. هناك مضاعفات شائعة جدًا بعد تنظير المعدة وهي النزيف نتيجة لحدوث أضرار طفيفة في الغشاء المخاطي والعدوى. قد يكون العامل الأخير أيضًا بسبب عدم كفاية العمل الجهاز المناعيطفل.

موانع مطلقة لتنظير المعدة في مرحلة الطفولة تشمل:

• اضطرابات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.
• اضطرابات النزيف؛
• أهبة النزفية.
• فشل رئوي
• الربو القصبي.

قائمة موانع النسبيةيشمل الولايات التالية:

• الأمراض الالتهابية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• أمراض الرئة الالتهابية.
• احساس سيء.

الأمراض الالتهابية في الحلق هي موانع لتنظير المعدة

مهم! يُمنع تمامًا استخدام منظار المعدة من الجانب. النظام البصريفي توسع الأوردةالأوردة والتهاب المعدة وقرحة المعدة. ومع ذلك، لم يتم تضمين هذه الأمراض في القائمة موانع مطلقةعند إجراء التشخيص باستخدام منظار المعدة المجهز بالبصريات النهائية.

مع الأخذ في الاعتبار جميع عوامل الخطر، ينبغي إجراء تنظير المعدة من قبل مجمع كاملالبحوث، بما في ذلك:

• تحليل التكوين البرازللدم الغامض.
• فحص الدم السريري؛
• كيمياء الدم؛
• الأشعة السينية للمعدة مع التباين.

إذا كان تطبيق جميع الإجراءات المذكورة أعلاه لم يسمح لك بالتسليم التشخيص النهائيأو لا توجد بيانات كافية لتطوير أساليب العلاج، ويوصف تنظير المعدة. بشكل عام، لا تختلف تقنية تنظير المعدة لدى الأطفال بشكل كبير عن إجراء مماثل لدى المرضى البالغين. ومع ذلك، الفسيولوجية و الخصائص النفسية جسم الطفلفرض متطلبات معينة على خبرة الطبيب الذي لا يمكنه تجنب حتى الحد الأدنى من الصدمات أثناء العملية فحسب، بل يمكنه أيضًا تقييم فعالية وضرورة الفحص القادم مسبقًا، بناءً على نتائج الدراسات السابقة.