يشمل مفهوم التهاب كبيبات الكلى العديد من الأمراض التي تؤثر على كبيبات الكلى. وهي تختلف في خصوصيتها وطرق العلاج. يتم اكتساب هذا المرض، مثل التهاب الحويضة والكلية، ويظهر قبل سن 12 عامًا. ولكن في بعض الحالات يمكن اكتشافه في سن أكبر. التشخيص في الوقت المناسب لالتهاب كبيبات الكلى يسمح بتطوير طرق العلاج المختصة.

يمثل التهاب كبيبات الكلى تغيرات مرضية في كبيبات الكلى، وكذلك الأنابيب والأنسجة الخلالية. هناك عدة أشكال لهذا المرض. إذا نظرنا إلى التهاب كبيبات الكلى من وجهة نظر مسار المرض، يمكننا التمييز بين الأشكال التالية:

1. تحت الحاد

   ويتميز بسرعة التطور وحدوث المضاعفات. ووفقا للإحصاءات، فإن حوالي 80٪ من حالات المرض بهذا الشكل تكون قاتلة.

2. مزمن

   ويتميز بوجود مراحل مغفرة وتفاقم.

3. حار

   يظهر دائما فجأة. يمكن اكتشاف العلامات الأولى للمرض بعد أسبوع من التعرض لعامل سلبي. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، فإن تعافي المريض يحدث بسرعة إلى حد ما. وفي بعض الحالات، يمكن أن يتطور إلى شكل مزمن.

في المقابل، يمكن تقسيم التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى عدة أنواع:

1. كلوي

   ويتميز بظهور وذمة شديدة وزيادة كمية البروتين في البول. وفي الوقت نفسه، يبقى ضغط دم المريض ضمن الحدود الطبيعية.

2. ارتفاع ضغط الدم

   العرض الرئيسي لهذا النوع من المرض هو زيادة ضغط الدم. في هذه الحالة، فإن المؤشرات في اختبار البول تختلف قليلا عن المعايير.

3. مختلط

   يجمع بين النوعين الموصوفين أعلاه.

4. دموي

   واحدة من الأشكال الأكثر تعقيدا. ويمكن التعرف عليه من خلال وجود الدم في البول.

جميع أشكال وأنواع المرض يمكن أن يكون لها عواقب صحية خطيرة. لذلك، من المهم تشخيص المشكلة في الوقت المناسب وبدء العلاج.

ما هو الفرق بين التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية؟

التهاب الحويضة والكلية هو عملية تغيرات في الأنابيب الكلوية والكؤوس الكلوية والحوض. ومن بين الاختلافات الرئيسية بين هذين المرضين ما يلي:

1. يؤثر التهاب الحويضة والكلية في المقام الأول على الحوض والكؤوس وأنابيب الكلى. بينما يؤثر التهاب كبيبات الكلى على الأوعية الدموية والكبيبات.
2. يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب الالتهابات البكتيرية، وليس بسبب ردود الفعل المناعية للجسم.
3. أعراض التهاب الحويضة والكلية هي الألم في منطقة أسفل الظهر، وزيادة حادة في درجة حرارة الجسم إلى القيم الحرجة، والشعور المستمر بالضعف والغثيان والقيء وقلة الشهية.
4. غالبًا ما يصيب التهاب الحويضة والكلية الأطفال دون سن 7 سنوات، والنساء دون سن 30 عامًا، وكذلك الرجال الأكبر سنًا الذين يعانون من ورم البروستاتا الحميد. وغالبًا ما يحدث ذلك بسبب دخول الإشريكية القولونية إلى الجسم. في كثير من الأحيان يكون هذا المرض نتيجة لالتهاب المثانة المتقدم.

التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى لهما عدد من الأعراض المتشابهة، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم والقشعريرة والحمى والألم في منطقة أسفل الظهر.

ولكن من أجل التحديد الدقيق لوجود التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى، من الضروري الخضوع لفحص طبي كامل. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا من قبل المتخصصين المختصين.

ما هي الأعراض التي تتطلب الفحص الطبي؟

عند الأطفال، يبدأ التهاب كبيبات الكلى بشكل حاد للغاية. في أغلب الأحيان، مع العلاج المختص في الوقت المناسب، ينتهي الأمر بالشفاء التام. في مرحلة البلوغ، يمكن أن يكون المرض بدون أعراض تقريبا. وفي هذا الصدد، غالبا ما يتطور إلى شكل مزمن في غياب العلاج المناسب.

قد تظهر الأعراض في وقت مبكر بعد أسبوع من الإصابة. من بين هؤلاء:

1. يشعر المريض بالضعف بشكل مستمر. تتناقص الشهية، وترغب باستمرار في الاستلقاء والراحة.
2. ظهور الصداع الذي لا يختفي لفترة طويلة. قد تكون مصحوبة بقشعريرة.
3. الشعور المستمر بالغثيان. وفي بعض الحالات قد يحدث القيء.
4. ألم في منطقة أسفل الظهر.
5. ارتفاع مفاجئ وغير معقول في درجة الحرارة.
6. تورم الأطراف والجفون.
7. شحوب الجلد.
8. زيادة ضغط الدم.
9. ضيق التنفس.
10. وجود دم في البول.
11. انخفاض كمية البول، وهي دورية.

إذا لاحظت الأعراض المذكورة أعلاه، عليك استشارة الطبيب فوراً وإجراء الفحص الطبي.

المبادئ الأساسية للتشخيص

عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب. من المستحيل التعرف على المرض بنفسك. تذكر أن العلاج الذاتي يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك. لا يستطيع الطبيب تشخيص المرض بدقة إلا بعد مجموعة كاملة من التدابير. يتضمن التشخيص التفريقي الخطوات التالية:

1. مقابلة المريض. أثناء المحادثة وتحليل التاريخ الطبي، يجب على الأخصائي معرفة ما إذا كانت هناك أي مشاكل سابقة في الكلى، وما إذا كان أي من الأقارب مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى، وما هي الأمراض المعدية التي عانى منها المريض سابقًا.
2. رسم صورة للمرض. وبناء على نتائج المسح، يجب على الطبيب تحديد المدة التي مضت منذ ظهور الأعراض، وما هي شدتها، وكذلك التدابير العلاجية التي اتخذها المريض وكيف كان رد فعل الجسم على هذه الإجراءات.
3. فحص المريض. في المرحلة التالية، يجب على الأخصائي فحص المريض بعناية. يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة ودرجة الوذمة وضغط الدم.
4. البحوث المختبرية. يجب أن يعتمد التشخيص الدقيق على نتائج الاختبار. يشمل التشخيص المختبري فحص بول ودم المريض.

بعد تلقي كافة البيانات، سيتمكن الطبيب من تشخيص وجود المرض. اعتمادا على شكله وشدته، سيتم اختيار برنامج علاج مختص.

الطرق المختبرية لتحديد التهاب كبيبات الكلى

يتم وصف عدة اختبارات للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب كبيبات الكلى:

1. تحليل الدم العام. وبناء على نتائجه، يتم تحديد وجود زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR.
2. كيمياء الدم. فهو يساعد على تحديد تركيز البروتين، ومستويات الكوليسترول المرتفعة، ووجود أحماض السياليك، وكذلك المستويات المرتفعة من المركبات النيتروجينية.
3. تحليل البول العام. إذا كان المرض موجودا، يصبح البول ورديا أو حتى أحمر اللون. يحتوي على عدد كبير من خلايا الدم الحمراء. كثافة البول أعلى بكثير من القيم القياسية. لوحظ زيادة كبيرة في تركيز البروتين. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا إذا تم اتباع قواعد جمع البول للتحليل. يجب أن يتم جمعها حصرا في الصباح. إذا تم إجراء البحث باستخدام طريقة كاكوفسكي-أديس، فسيتم أخذ العينات باستخدام القسطرة.
4. البحوث المناعية. يشارك الجهاز المناعي للجسم بأكمله في تطور المرض. لذلك، من الضروري تحديد الزيادة في مضادات الستربتوكيناز، ومضادات الديوكسيريبونوكلياز، وجلوبيولين جاما من إجمالي IgM وIgG، بالإضافة إلى انخفاض في مستوى العوامل التكميلية C3 وC4.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم وصف اختبار زيمنيتسكي. يمكن لهذا الاختبار تحديد الانخفاض أو الزيادة في حجم البول اليومي الذي يتم إفرازه. يتم تحديد كثافة البول أيضًا.

طرق التشخيص الآلي

وفي بعض الحالات الأكثر تعقيدًا، قد لا تكون الاختبارات المعملية وحدها كافية. من أجل تحديد حالة الكلى بدقة، يتم استخدام الطرق التالية:

1. التصوير بالموجات فوق الصوتية

   يوصف هذا التشخيص فقط في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى المزمن. لا يمكن تحديد جميع أشكال المرض الأخرى عن طريق الموجات فوق الصوتية. قد يكشف الفحص عن تغير في حجم الكلى، وزيادة في صدى الأنسجة، وكذلك انخفاض في معدل ترشيح الكبيبات.

2. خزعة

   يتضمن هذا الإجراء جمع أنسجة الكلى من خلال ثقب. في بعض الحالات، يمكن إجراء ثقب من خلال الجراحة. بفضل هذه الدراسة، من الممكن تحديد أنواع التهاب كبيبات الكلى المقاومة للستيرويد.

   تحتوي الخزعة على عدد من موانع الاستعمال: عدم تحمل الأفراد لأدوية التخدير، ووجود كلية واحدة فقط تعمل بشكل صحيح، ومشاكل في تخثر الدم، وزيادة ضغط الدم في الأوردة، ووجود جلطات دموية في الأوردة الكلوية، والغيبوبة، والأورام، والذهان.

يتم الحصول على النتيجة الأكثر دقة باستخدام كلتا الطريقتين في وقت واحد. في أغلب الأحيان، يمكن للخزعة الحصول على عينات من 10 كبيبات. إذا كانت المادة غير كافية للبحث، فيمكن إجراء ثقب ثان في وقت سابق من أسبوع. في هذه الحالة، يجب على الطبيب مراقبة حالة المريض بدقة من أجل تحديد إمكانية حدوث مضاعفات على الفور.

ما هي العواقب التي يمكن أن تنجم عن العلاج في الوقت المناسب لالتهاب كبيبات الكلى؟

يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب أو غير المناسب للمرض إلى مضاعفات خطيرة:

1. فشل كلوي حاد. يتطور نتيجة لخلل مفاجئ في وظائف الكلى. السبب غالبا ما يكمن في عدم كفاية إمدادات الدم إلى أنسجة الكلى بسبب وجود عدد كبير من المجمعات المناعية. ويصاحب الفشل الكلوي وذمة كبيرة، وكذلك تسمم الجسم بالمواد السامة.
2. تسمم الحمل الكلوي. يظهر على خلفية زيادة مفاجئة في الضغط. وتتمثل أعراضه الرئيسية في: الصداع الشديد والمستمر، وعدم وضوح الرؤية، وظهور بقع سوداء أمام العينين. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يفقد المريض وعيه بشكل دوري ويصاب بتشنجات.
3. قصور القلب البطيني الأيسر في شكل حاد. يتطور نتيجة لزيادة خطيرة في الحمل على القلب. ومن الأعراض الرئيسية: ضيق في التنفس، سعال شديد مع بلغم رغوي، صفير في الرئتين. غالبًا ما تتطور الوذمة الرئوية نتيجة للمرض.

تشكل أمراض الكلى، سواء التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى، خطرا جسيما على حياة الإنسان. لذلك، بمجرد اكتشاف الأعراض المزعجة، اطلب المشورة فورًا من أخصائي مختص. فقط بعد إجراء فحص شامل وسلسلة من الاختبارات يمكن تحديد التشخيص الصحيح وتطوير طريقة العلاج. لا تحاول أبدًا التخلص من المرض بنفسك. وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها على صحتك.

تعتمد حالة المريض على مرحلة المرض وشكله. وفي مرحلة التعويض يمكن أن يكون مرضيا (كامنا) أو متوسطا أو شديدا. في مرحلة المعاوضة الكلوية، تكون الحالة خطيرة دائمًا.

يتم الحفاظ على الوعي خلال مرحلة التعويض؛ خلال مرحلة الفشل الكلوي يمكن أن يصبح داكنًا حتى الغيبوبة (اليوريمية).

تعتمد بيانات الفحص العام بشكل أساسي على شكل المرض. في الشكل الكلوي، المظاهر الرئيسية هي تورم واسع النطاق في الكاحلين والوجه والجذع والأعضاء التناسلية، ثم تظهر على المرضى علامات تراكم السوائل في التجاويف (الاستسقاء، موه الصدر، استسقاء التامور). قد يكون هناك ضيق شديد في التنفس، وتشنجات بسبب الوذمة الدماغية، وانخفاض الرؤية حتى العمى بسبب وذمة الشبكية. يكون الجلد جافًا وغير مرن ومتقشرًا، ويحدث هزال شديد في العضلات بسبب نقص بروتينات الدم.

آلية الوذمة في السنوات الأولى من التهاب كبيبات الكلى المزمن هي نفسها كما في التهاب كبيبات الكلى الحاد. في وقت لاحق، يتطور نقص بروتينات الدم بسبب بروتينية كبيرة وثابتة، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط الجرمي وزيادة الوذمة. بسبب انخفاض الضغط الجرمي وزيادة الترشيح في التهاب كبيبات الكلى المزمن، يتطور نقص حجم الدم ونقص صوديوم الدم، مما يحفز الإنتاج الزائد للألدوستيرون. تنشأ حلقة مفرغة. من المهم أيضًا زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.

يتميز شكل ارتفاع ضغط الدم بعلامات تلف نظام القلب والأوعية الدموية: شحوب الجلد بسبب تشنج الشرايين، وعدم وضوح الرؤية بسبب نزيف في شبكية العين، وضيق في التنفس. بعد حادث وعائي دماغي حاد - علامات شلل نصفي مع ضمور العضلات من جانب واحد.

يتميز الشكل المختلط بمزيج من الخصائص.

مع الشكل الكامن، يمكن في كثير من الأحيان اكتشاف تورم طفيف في الجفون.

مع تطور المعاوضة الكلوية، تظهر رائحة الأمونيا من الفم، ويزداد الخمول، وتتدهور الرؤية أكثر، وقد يتم اكتشاف أهبة النزف، ويتطور بولينا في الدم.

أعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية.

عند الفحص والجس والقرع وتسمع القلب، ستكون التغييرات هي نفسها كما هو الحال مع التهاب كبيبات الكلى الحاد وتسببها ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك، سيتم التعبير عنها في أشكال ارتفاع ضغط الدم والمختلط.

يزيد ضغط الدم: الانقباضي حتى 200 ملم زئبق، والضغط الانبساطي - حتى 120 ملم زئبقي، في حين أن درجة الزيادة في الضغط الانقباضي أكبر من الضغط الانبساطي. ينخفض ​​​​ضغط النبض. الزيادة في ضغط الدم دائمة. أساس ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب كبيبات الكلى المزمن هو عملية التصلب التكاثري، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الرينين، أي أن الآلية الرئيسية لزيادة ضغط الدم هي تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يلعب أيضًا انخفاض في وظيفة الكلى المثبطة - وهو انتهاك لإنتاج البروستاجلاندين - دورًا معينًا.

جس الكلى.

الكلى ليست واضحة، والألم ليس نموذجيا.

6.3.7.6. التشخيص المختبري والفعال لالتهاب كبيبات الكلى المزمن.

تحليل البول السريري.

أثناء الفحص البدني:

- في مرحلة التعويض، لا تتغير كمية وكثافة البول في الأشكال المفرطة التوتر والكامنة والمختلطة؛ في الأشكال الكلوية، بسبب بروتينية شديدة، كثافة البول أكثر من 1020.

- في مرحلة المعاوضة، يحدث نقص البول، بوال، ويتحول إلى قلة البول.

تكشف دراسة الكيمياء الحيوية عن بروتينية، وهو العرض الرئيسي والإلزامي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. البيلة البروتينية مستمرة ويعتمد حجمها على شكل المرض:

- في حالات ارتفاع ضغط الدم والحالات الكامنة تكون كمية البروتين ضئيلة، أقل من 1 جم / لتر.

- مع الكلوي والمختلط دائمًا أكثر من 1 جم / لتر - 1-20 جم / لتر.

الفحص المجهري لرواسب البول يكشف:

- بيلة دموية - عادة ما تكون صغيرة، بيلة دموية دقيقة فقط (تصل إلى 10-15 في مجال الرؤية)، يتم اكتشافها في كثير من الأحيان في تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko، وأكثر وضوحًا في أشكال ارتفاع ضغط الدم والمختلط.

- بيلة الكريات البيضاء - لا يمكن أن يزيد عدد الكريات البيضاء عن 10-15 في مجال الرؤية، كمؤشر على الالتهاب، ولكن عدد كريات الدم الحمراء يسود دائمًا على عدد كريات الدم البيضاء.

- بيلة أسطواني هو أحد الأعراض الإلزامية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن، توجد أسطوانات زجاجية حبيبية كبيرة جدًا، في الشكل الكلوي تكون شمعية، والتي تكون بمثابة علامة إنذار سيئة، لأنها تشير إلى تغيرات مدمرة كبيرة في أنسجة الكلى. في أشكال ارتفاع ضغط الدم والكامنة، يكون بيلة الأسطوانيات أقل وضوحًا.

- الخلايا الظهارية الكلوية - تكون الرواسب أكبر في الشكل الكلوي.

تحليل البول حسب Nechiporenko - يتم تحديد عدد متزايد من الأسطوانات، خاصة في الشكل الكلوي. يزداد عدد كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء بشكل معتدل مع غلبة كريات الدم الحمراء على كريات الدم البيضاء.

الفحص البكتريولوجي للبول - لا توجد بكتيريا.

اختبارات وظائف الكلى.

اختبار Zimnitsky: في مرحلة المعاوضة، يتم الكشف عن بوال، ثم قلة البول، بيلة ليلية، بيلة isohyposthenuria.

اختبار ريبيرج - يتم تحديد انخفاض في الترشيح إلى 40-50 مل / دقيقة، في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي إلى 1-5 مل / دقيقة، وانخفاض في إعادة الامتصاص إلى 60-80٪.

اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.

اختبار الدم السريري: في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن، وخاصة في مرحلة المعاوضة الكلوية، يتم الكشف عن فقر الدم الناجم عن نقص التجدد الشديد. يمكن أن ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء إلى 1.0x1012 في 1 لتر من الدم أو أقل. غالبًا ما يتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء السامة ، حيث تصل إلى 20/30x109 في 1 لتر من الدم ، والتحول إلى اليسار ، وتسارع ESR ، ونقص الصفيحات.

فحص الدم البيوكيميائي: في مرحلة التعويض الكلوي، قد يبقى مستوى النيتروجين واليوريا المتبقي ضمن الحدود الطبيعية، وقد يرتفع مستوى الكرياتينين. من السمات المميزة فرط شحميات الدم وفرط كوليستيرول الدم، ويزداد محتوى الجلوبيولين a2 و g في الدم، ونقص بروتينات الدم، واضح بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الأشكال الكلوية والمختلطة. في مرحلة الفشل الكلوي يرتفع مستوى الكرياتينين وحمض اليوريك والنيتروجين المتبقي واليوريا في الدم، ويزداد نقص بروتينات الدم.

تخطيط كهربية القلب. في شكل ارتفاع ضغط الدم: علامات تضخم البطين الأيسر، في الشكل الكلوي وتطور هيدرو التأمور - انخفاض الجهد، في هيدروثوراكس - الحمل على الجانب الأيمن من القلب.

الأشعة السينية الصدر. التغييرات مماثلة لتلك التي تحدث في التهاب كبيبات الكلى الحاد.

بيانات من طرق البحث بالموجات فوق الصوتية والنظائر. في مرحلة التعويض، ستكون التغييرات هي نفسها كما هو الحال في التهاب كبيبات الكلى الحاد. في مرحلة المعاوضة، عندما تبدأ الكلى في الانكماش، سيتم تسجيل خطوط مستقيمة تمامًا مع ارتفاع أولي طفيف في إعادة التخطيط فوق الكليتين. تكشف دراسات النظائر والموجات فوق الصوتية عن انخفاض كبير في الكلى.

11 تورم ونبض في عروق الرقبة. النبض الوريدي السلبي والإيجابي. الفرق بين النبض الوريدي والشرياني في الرقبة. أسباب حدوثها، أهمية التشخيص.

12 وذمة القلب وتوطينها وانتشارها. اختلافهم عن الوذمة ذات المنشأ الكلوي.

1 تحديد الحد الأيمن للقلب

2 تحديد الحد العلوي للقلب

3 تحديد الحد الأيسر للقلب

15 نقاط التسمع لصمامات القلب، ترتيب تسمع القلب.

17،18،19،20 أصوات القلب

21 نبض شرياني دراستها على الشرايين الكعبرية، التردد، الإيقاع، وجود عدم انتظام ضربات القلب، نقص النبض

22 ضغط الدم. التحديد باستخدام طريقة كوروتكوف. الضغط الانقباضي، والانبساطي، والنبض، ومتوسط ​​الضغط الشرياني.

23 طرق البحث الوظيفية في أمراض القلب. تخطيط القلب، FCG، EchoCG. يؤدي تخطيط القلب

24 نفخة في القلب. آلية التعليم. تصنيف.

3. لسبب الضوضاء:

26 الرعشات الانقباضية والانبساطية أسباب حدوثها.

27 قصور الصمام التاجي.

28 ضيق الصمام التاجي

31 تعريف مفهوم وأعراض التهاب عضلة القلب الحاد. طرق التشخيص. علامات تخطيط القلب لالتهاب عضلة القلب.

32- قصور الصمام ثلاثي الشرفات.

33 أعراض التهاب التامور الجاف والانصبابي. طرق التشخيص.

34 تعريف مفهوم وأعراض التهاب الشغاف الجرثومي. طرق التشخيص، أساسيات العلاج، الوقاية.

35 أمراض القلب الإقفارية

36احتشاء عضلة القلب: الأعراض، تخطيط القلب - علامات احتشاء عضلة القلب.

38 فشل القلب والأوعية الدموية الحاد والمزمن. تصنيف قصور القلب حسب Strazhesko-Vasilenko.

39 أعراض فشل البطين الأيسر الحاد والبطين الأيمن.

40شكل الصدر في الحالات الطبيعية والمرضية. تناسق وعدم تناسق الصدر، وانحناء العمود الفقري في المنطقة الصدرية. القيمة التشخيصية.

41 انحراف الصدر، تحديد حركة الحافة السفلية للرئتين، القيمة التشخيصية للانحرافات عن القاعدة.

42 أنواع التنفس. تأخر التنفس في نصف الصدر ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس. أنواع التنفس المرضية.

43 ضيق التنفس: أنواعه وأهميته التشخيصية.

44 جس الصدر وتحديد المقاومة. دراسة الرعاش الصوتي، القيمة التشخيصية.

45 الإيقاع المقارن * " "

51: فرقعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي. سماتها المميزة وآلية التكوين. القيمة التشخيصية.

50 تقنية لثقب التجويف الجنبي. طرق دراسة السائل الناتج. الفرق بين الإرشاح والإفراز.

52 الالتهاب الرئوي البؤري: الأعراض. مدى الضرر الذي يلحق بأنسجة الرئة في الالتهاب الرئوي البؤري، والمضاعفات، والمبادئ الأساسية للعلاج.

53 الالتهاب الرئوي الفصي: الأعراض، والنتائج الجسدية، وطرق التشخيص، والمبادئ الأساسية للعلاج. مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي

54 أعراض الربو القصبي، مبادئ العلاج.

55 أعراض ذات الجنب (الجاف، الانصباب). طرق تشخيص وجود السوائل في التجويف الجنبي.

56 الأعراض وطرق تشخيص أمراض الرئة القيحية.

57 متلازمة تجويف الرئة

58 أعراض مرض التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن.

59 سرطان الرئة: محيطي، مركزي. تعريف المفهوم. الأعراض والتشخيص وأساسيات العلاج.

60استجواب مريض يعاني من مرض في الجهاز الهضمي (شكاوى، سوابق).

1) الألم:

61 استجواب مريض مصاب بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية: الشكاوى، الألم، توطينها، التشعيع، المدة، ظروف حدوثها. القيمة التشخيصية. تاريخ المرض.

62 طريقة الجس السطحي للبطن. التعرف على علامات وجود أو عدم وجود أعراض "حادة البطن".

63 طريقة ملامسة الأمعاء الغليظة.

64 طريقة جس انحناء المعدة الأكبر والأصغر.

65 طريقة جس البنكرياس. الأعراض التي تشير إلى مرض البنكرياس.

66- قرع وجس الكبد. المنهجية. أبعاد.

67 تحديد وجود الاستسقاء.

68القيء: أنواعه وآليات حدوثه. دراسة القيء والقيمة التشخيصية.

69القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر: الأعراض، طرق التشخيص، الوقاية.

70 التهاب المعدة المزمن: الأعراض وطرق التشخيص. بيانات من دراسة عصير المعدة، التنظير الفلوري، تنظير المعدة والأثنى عشر الليفي. المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية.

71 سرطان المعدة: الأعراض والتشخيص.

72- التهاب الأمعاء الحاد والمزمن والتهاب القولون:

73 تليف الكبد: الأعراض، طرق التشخيص الأساسية، مبادئ العلاج.

74 التهاب البنكرياس الحاد والمزمن: الأعراض والتشخيص والمبادئ الأساسية للعلاج.

75 التهاب الكبد المزمن: الأعراض والمبادئ الأساسية للعلاج.

76 متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي: بيانات من الاستجواب والفحص والبيانات المختبرية والبيانات الآلية.

77 اليرقان: الأنواع، المرضية، بيانات الفحص، بيانات المختبر.

78 طرق التحقيق لدراسة إفراز المعدة. اختبار البنتاغاسترين.

79 طرق لدراسة وظيفة إفرازات البنكرياس.

80 الوذمة من أصل كلوي: الأسباب والاختلاف عن الوذمة من أصل آخر.

81 طريقة جس الكلى. طرق دراسة وظائف الكلى.

82 التهاب كبيبات الكلى الحاد: الأعراض، بيانات الفحص، بيانات المختبر.

83 التهاب كبيبات الكلى المزمن: الأعراض، بيانات الفحص، بيانات المختبر.

85 طرق الاختبار وفقًا لـ Nechiporenko، Addis-Kakovsky، المعايير، القيمة التشخيصية.

86 طريقة إجراء اختبار زيمنيتسكي والمعايير والقيمة التشخيصية

88 تحديد حجم الطحال حسب كورلوف، ملامسة الطحال.

89فحص الجلد والغدد الليمفاوية والعضلات والهيكل العظمي. خصائص الغدد الليمفاوية.

90 اختبار الدم العام: تقنية عد خلايا الدم الحمراء، التغيرات الكمية في خلايا الدم الحمراء - فقر الدم، كثرة الكريات الحمر. تغيرات في شكل وحجم خلايا الدم الحمراء.

91 اختبار الدم العام: تقنية عد الكريات البيض والمعايير. يتحول مفهوم كثرة الكريات البيضاء، قلة الكريات البيض، إلى اليسار، إلى اليمين في صيغة الكريات البيض.

92 فقر الدم بسبب نقص الحديد: الأعراض، التصنيف، التغيرات في الدم، مبادئ العلاج.

93 فقر الدم الضخم الأرومات (نقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك): الأعراض، التغيرات في الدم، مبادئ العلاج.

94 سرطان الدم الحاد: الأعراض، التغيرات في الدم، مبادئ العلاج (المفاهيم)، الوقاية.

95 سرطان الدم المزمن: مفاهيم عامة، أنواع سرطان الدم، التغيرات في الدم في سرطان الدم النقوي والليمفاوي المزمن.

96 مفهوم أهبة النزف. طرق التشخيص المختبرية الأساسية.

97 داء السكري: الأنواع، الأعراض، البيانات المخبرية. المبادئ الأساسية للعلاج حسب نوع مرض السكري والوقاية.

98 تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر: الأعراض، وبيانات الفحص، والبيانات المختبرية والبيانات الأساسية.

97 غيبوبة نقص السكر في الدم: الأعراض، ورعاية الطوارئ.

98 غيبوبة الحموضة الكيتونية بسبب ارتفاع السكر في الدم: الأعراض، رعاية الطوارئ

99 تعريف "الموت المفاجئ". تسلسل التدابير عند إثبات الموت المفاجئ.

100 الأعراض ومبادئ الرعاية الطارئة لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

101 رعاية الطوارئ للربو القلبي.

102 الرعاية الطارئة لنوبة الربو.

103الرعاية الطارئة للقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

104 متلازمة فشل الكبد الغيبوبة الكبدية: الصورة السريرية، طرق التشخيص، التشخيص.

3 مراحل الغيبوبة الكبدية.

105 مجموعة إجراءات التسمم بسم مجهول.

106 الرعاية الطارئة للتسمم بالكحول الميثيلي.

8. لضعف البصر - كلوريد الكالسيوم (10 مل من محلول 10٪) في الوريد كل 6 ساعات.

107 متلازمة تسمم الحمل الكلوي: الأعراض، التغذية، رعاية الطوارئ.

108 متلازمة المغص الكلوي: الأعراض، رعاية الطوارئ.

109 المبادئ العامة للرعاية الطارئة للتسمم.

110 الرعاية الطارئة للغيبوبة الكحولية.

112 المساعدة الطارئة في حالة الغرق.

113 الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر.

114 الرعاية الطارئة للمغص الكبدي

115 الرعاية الطارئة للتسمم بأول أكسيد الكربون.

116 الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي.

117الرعاية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي.

118الرعاية الطارئة لنفث الدم والنزيف الرئوي.

119 الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب.

120الرعاية الطارئة للمغص الكلوي.

121 المساعدة الطارئة في حالة حدوث إصابة كهربائية.

122 الرعاية الطارئة لصدمة الحساسية.

82 التهاب كبيبات الكلى الحاد: الأعراض، بيانات الفحص، بيانات المختبر.

الأعراض: 1. الوذمة، 2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، 3. تغيرات في البول. بالإضافة إلى ذلك، قد يشكو المريض من: ضعف، صداع، اضطرابات بصرية، التبول (قلة البول، بوال، بول بلون لحم البقر)، انخفاض الأداء، اختناق شديد، ضيق في التنفس.

تقتيش: وجه منتفخ، منتفخ، أطراف، بشرة شاحبة، بسبب ضيق التنفس، يكون المرضى في وضع شبه جالس أو جالس

يساعد الجس في تحديد شدة الوذمة وتوطينها وتهجير الكلى وتضخمها ويكون النبض متوترًا وبطيئًا في كثير من الأحيان.

يتيح لك الإيقاع التعرف على السوائل الحرة في التجاويف (الجنبي)

يكشف التسمع عن الصفير في التجويف الجنبي، وربما التنفس الصعب أو غير المتغير، وتسمع القلب - بطء القلب، والصوت الأول ضعيف، ومن الممكن حدوث إيقاع العدو، ونفخة انقباضية.

بيانات المختبر: بروتينية، بيلة أسطواني، بيلة دموية، واختبارات تنقية الأنسولين وPAG تقدم دليلا على انخفاض في وظيفة الجهاز الكبيبي للكلية.

بداية ظهور المرض، والضعف، وآلام الجفون والوجه

التاريخ: عانى من المكورات العقدية.

المتلازمات: الكلوية وارتفاع ضغط الدم

LII: بيلة دموية، بيلة سيلينية، بيلة الكريات البيضاء، زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR، فقر الدم

التهاب بروتين pr-ki-C-reactive +، وزيادة أجزاء بروتين الجلوبيولين alpha12

اختبار الدم الحيوي: نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، فرط كوليستيرول الدم، فرط شحميات الدم،

انخفاض الرؤية

الجهاز المناعي: انخفاض مستوى المكملات، انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية التائية

خزعة الكلى - التهاب الكلية الكبيبي التفاضلي

ثالوث الأعراض: التهاب الكلية، ارتفاع ضغط الدم، الجهاز البولي

المظاهر السريرية: دورية حادة، كلوية، كامنة

حسب درجة الخطورة: خفيفة، متوسطة، ثقيلة،

83 التهاب كبيبات الكلى المزمن: الأعراض، بيانات الفحص، بيانات المختبر.

تظهر الأعراض بعد 3-7 أيام من التعرض للعامل المثير (الفترة الكامنة)، ويمكن أيضًا اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء الفحص الطبي، ونوبات متكررة من الوذمة البولية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني بأشكال مختلفة - المتلازمة الكلوية أو الحادة (. الشكل الكلوي، الشكل المختلط - ما يصل إلى 10٪، شكل ارتفاع ضغط الدم - 20-30٪). تورم، ارتفاع ضغط الدم، توسع حدود القلب إلى اليسار درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى.

المظاهر السريرية في أشكال سريرية مختلفة

CGN الكامنة(50-60%). لا توجد وذمة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في البول، لا تزيد نسبة البروتين في البول عن 1 - 3 جم / يوم، بيلة دموية دقيقة، بيلة كريات الدم البيضاء، قوالب (هيالينية وكريات الدم الحمراء)." يمكن أن تتحول إلى أشكال كلوية أو ارتفاع ضغط الدم. يحدث تطور الفشل الكلوي المزمن على مدى 10-20 سنة. ارتفاع ضغط الدم CGN. المظاهر السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك بروتينية طفيفة في البول، وأحيانا بيلة دموية دقيقة، بيلة أسطواني. يتطور CRF على مدار 15-25 عامًا. CGN الدموي. في البول - بيلة دموية متكررة أو مستمرة وبيلة ​​بروتينية قليلة (أقل من 1 جم / يوم). لا توجد أعراض خارج الكلى. يتطور CRF بنسبة 20-40٪ خلال 5-25 سنة. الشكل الكلوي- المظاهر السريرية والمخبرية للمتلازمة الكلوية. شكل مختلط. مزيج من المتلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني و/أو بيلة دموية. ويلاحظ عادة في CGN الثانوية، والأمراض الجهازية (مرض الذئبة الحمراء، التهاب الأوعية الدموية الجهازية يتطور في غضون 2-3 سنوات).

الصورة السريرية اعتمادا على الشكل المورفولوجي

Mesangioprolifeative CGN. متلازمة المسالك البولية المعزولة. المتلازمة الكلوية أو الكلوية الحادة. بيلة دموية كبيرة أو دقيقة - مرض بيرغر. يتطور CRF ببطء. CGN الغشائييتجلى في المتلازمة الكلوية (80٪). CGN التكاثري الغشائييبدأ بالمتلازمة الكلوية الحادة، في 50٪ من المرضى - المتلازمة الكلوية ومتلازمة بولية معزولة مع بيلة دموية. من الخصائص المميزة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ونقص تكملة الدم وفقر الدم والغلوبولين البردي في الدم. الدورة تقدمية، وفي بعض الأحيان تتقدم بسرعة. التهاب كبيبات الكلى مع الحد الأدنى من التغييرات. المتلازمة الكلوية، في 20-30٪ من الحالات مع بيلة دموية دقيقة. نادرا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي. تصلب الكبيبات البؤري القطعي. متلازمة الكلوية. في البول هناك كريات الدم الحمراء، بيلة الكريات البيضاء. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تطور الفشل الكلوي المزمن أمر طبيعي. التهاب كبيبات الكلى الليفي. المتلازمة الكلوية (تصل إلى 50٪). نموذج الإبلاغ الموحد. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بيانات المختبر في الدم- زيادة معتدلة في ESR (مع CGN الثانوي، يمكن اكتشاف زيادة كبيرة، والتي تعتمد على المرض الأساسي)، زيادة في مستوى CEC، مضاد الستربتوليزين O، انخفاض في محتوى المكمل في الدم (CGN المعقد المناعي)، في مرض بيرغر، تم اكتشاف زيادة في محتوى IgA. انخفاض تركيزات البروتين الكلي والألبومين(خاصة في المتلازمة الكلوية)، زيادة تركيزات A7 وBglobulins، نقص غاما غلوبولين الدم في المتلازمة الكلوية. في CGN الثانوي الناجم عن أمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب الكلية الذئبي)، قد تكون الجلوبيولين مرتفعة. فرط ودسليبيدميا (الشكل الكلوي). انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وزيادة مستويات اليوريا والكرياتينين، فقر الدم، الحماض الأيضي، فرط فوسفات الدم، وما إلى ذلك (API على خلفية الفشل الكلوي المزمن أو الفشل الكلوي المزمن). بيلة حمراء، بروتينية في البول(ضخم في المتلازمة الكلوية)، بيلة الكريات البيضاء، اسطوانات - حبيبية، شمعية (في المتلازمة الكلوية).

البيانات الآلية مع الموجات فوق الصوتية أو تصوير الجهاز البولي العادي، يكون حجم الكلى طبيعيًا أو مصغرًا (مع الفشل الكلوي المزمن)، وتكون الخطوط ناعمة، ويتم زيادة صدى الأشعة السينية لأعضاء الصدر - توسيع حدود القلب إلى اليسار (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني). تخطيط القلب - علامات تضخم البطين الأيسر خزعة الكلى (الضوء، المجهر الإلكتروني، دراسة التألق المناعي) تسمح لك بتوضيح الشكل المورفولوجي ونشاط CGN، واستبعاد أمراض الكلى ذات الأعراض المشابهة.

التشخيصإذا كان هناك انخفاض في إدرار البول، أو ظهور بول داكن، أو وذمة أو عفن في الوجه، أو زيادة في ضغط الدم (قد يكون طبيعيا)، يتم إجراء مجموعة من الدراسات: قياس ضغط الدم، إجمالي OAK، TAM، تحديد البيلة البروتينية اليومية وتركيز البروتين الكلي وتقييم مخطط البروتين ومحتوى الدهون في الدم. يهدف الفحص المختبري الجسدي والسريري المتعمق إلى تحديد السبب المحتمل لـ CGN - وهو مرض عام أو جهازي. تتيح لك الموجات فوق الصوتية (الأشعة السينية) للكلى توضيح حجم وكثافة الكلى. تقييم وظائف الكلى – اختبار ريبيرج-تريف، تحديد تركيز اليوريا و/أو الكرياتينين في الدم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة الكلى.

تشخيص متباينمع التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب كبيبات الكلى الحاد، اعتلال الكلية أثناء الحمل، التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن، تلف الكلى الكحولي، الداء النشواني واعتلال الكلية السكري، وكذلك تلف الكلى في أمراض النسيج الضام المنتشرة (في المقام الأول مرض الذئبة الحمراء) والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.

84 المتلازمة الكلوية: الأعراض، البيانات المختبرية. البيلة البروتينية، أنواع البيلة البروتينية، القيمة التشخيصية لعزل البيلة البروتينية. متلازمة الكلويةهو عبارة عن مجموعة أعراض سريرية ومختبرية تتميز بالوذمة (غالبًا ما تكون ضخمة) وبيلة ​​بروتينية حادة تتجاوز 3.5 جرام يوميًا ونقص ألبومين الدم وفرط شحميات الدم والبيلة الدهنية (قوالب دهنية وأجسام دهنية بيضاوية في الرواسب البولية) وزيادة تخثر الدم. يتجلى بنفس الطريقةبغض النظر عن السبب الذي أدى إلى ذلك. يتميز ببيلة بروتينية ضخمة، ونقص بروتينات الدم، وفرط شحميات الدم (على وجه الخصوص، فرط كوليستيرول الدم) والوذمة.

-بروتينية، تتجاوز 3.0-3.5 جم يوميًا وتصل إلى 5.0-10.0-15.0 جم. يتكون ما يصل إلى 80-90٪ من البروتين الذي يفرز في البول من الألبومين. وهو أحد العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لنقص وخلل بروتينات الدم. نقص بروتينات الدم - ينخفض ​​مستوى البروتين الكلي في مصل الدم إلى 60 جم ​​/ لتر، وفي الحالات الشديدة - إلى 50-40 وحتى 30-25 جم / لتر. - تورم. مع المتلازمة الكلوية في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن. الشكاوى الأكثر شيوعا المرضى الذين يعانون من الضعف العام، وفقدان الشهية، والعطش، وجفاف الفم، وانخفاض كمية البول، والصداع، وعدم الراحة أو الثقل في منطقة أسفل الظهر، وأقل في كثير من الأحيان للغثيان والقيء والانتفاخ والبراز السائل. المرضى غير نشطين، وأحيانا غير ديناميكيين، شاحبين. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة، والجلد بارد وجاف عند اللمس. غالبًا ما يتم ملاحظة تقشير الجلد والأظافر والشعر الهشة. تكون حدود القلب ضمن الحدود الطبيعية، ولكن في وجود ارتشاح (سائل) في تجويف التامور فإنها تتحرك في جميع الاتجاهات. يكون معدل ضربات القلب والنبض بطيئين، ولا يتطور عدم انتظام دقات القلب إلا في حالة فشل القلب وفقر الدم. أصوات القلب مكتومة، ومع استسقاء القلب - مملة. غالبًا ما يكون ضغط الدم طبيعيًا، ولكنه قد يكون منخفضًا. يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات ضمور عضلة القلب وانخفاض الجهد لجميع الموجات. في الرئتين، مع الوذمة الكبيرة، يتم تحديد قصر صوت القرع، وضعف التنفس، وغالبًا ما تكون خمارات فقاعية ناعمة رطبة فوق الأجزاء السفلية، والتي ينبغي اعتبارها احتقانية. غالبًا ما يكون اللسان مغلفًا، ويتضخم البطن، وأحيانًا يكون هناك زيادة في حجم الكبد (على سبيل المثال، مع الداء النشواني أو فشل الدورة الدموية). في بعض المرضى، قد يصاحب المتلازمة الكلوية ما يسمى بالإسهال الكلوي، مع فقدان كميات كبيرة من البروتين عبر الجهاز الهضمي (الإسهال البروتيني)، والذي يعتقد أنه يرتبط بزيادة نفاذية الغشاء المخاطي المعوي. في المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية، هناك انخفاض في التمثيل الغذائي الأساسي، والذي يرتبط بانخفاض في وظيفة الغدة الدرقية. يُعتقد أن انخفاض وظيفة الغدة الدرقية يسبب، إلى حد ما، اضطرابات في استقلاب البروتين والدهون ويساهم في انخفاض التبول (قلة البول). قلة البول هو إحدى العلامات المميزة والدائمة للمتلازمة الكلوية. إدرار البول اليومي عادة لا يتجاوز 1000 مل، وغالبا ما لا يزيد عن 400-600 مل. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى المحفوظة، تكون الكثافة النسبية للبول طبيعية أو مرتفعة (تصل إلى 1030-1040) بسبب التركيز العالي للبروتين والمواد النشطة الأخرى تناضحيًا فيه. بيلة دموية (دم في البول) ليست نموذجية للمتلازمة الكلوية، ولكنها ممكنة، في أغلب الأحيان في شكل بيلة دموية دقيقة، وفي كثير من الأحيان يمكن أن تكون معتدلة وحتى أقل حدة في كثير من الأحيان. توجد أيضًا في الرواسب ظهارة دهنية متدهورة وبلورات كوليسترول وأحيانًا قطرات من الدهون المحايدة. في بعض الحالات، يمكن ملاحظة بيلة كريات الدم البيضاء الصغيرة وغير المستقرة. من جانب الدم المحيطي، فإن العلامة الأكثر ثباتًا للمتلازمة الكلوية هي زيادة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR)، والذي يمكن أن يصل إلى 60-85 ملم / ساعة. عدد الكريات البيض وتكوين صيغة الكريات البيض عادة لا يخضع لتغييرات ملحوظة. . في بعض الأحيان يتم ملاحظة كثرة اليوزينيات العابرة، ويبدو أنها مرتبطة بتناول بعض الأدوية وزيادة حساسية الجسم تجاهها. قد يكون هناك زيادة في عدد الصفائح الدموية (تصل إلى 500-600 ألف) وانخفاض طفيف في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. زيادة تخثر الدم، والتي يمكن أن تختلف من زيادة طفيفة إلى تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات الدموية الكبيبية ويساهم في التطور السريع لمرض الهيالين الكبيبي والتصلب مع اختلال وظائف الكلى. سريريا، يتم التمييز بين شكلين من المتلازمة الكلوية - نقية ومختلطة. ويقال إن المتلازمة الكلوية النقية تحدث عندما تحدث دون ارتفاع ضغط الدم وبيلة ​​دموية. يشمل الشكل المختلط حالات المرض عندما يتم دمج الأعراض المميزة للمتلازمة الكلوية مع ارتفاع ضغط الدم أو بيلة دموية. يعين بعض المؤلفين مثل هذه المتغيرات من المتلازمة الكلوية كأشكال ارتفاع ضغط الدم الكلوية والدموية الكلوية، على التوالي.

أنواع البيلة البروتينية.حسب كمية البروتين في البول وأنواع التركيبات البروتينية: 1. بروتين تام هرسفال 2. انتقائي (الزلال). 3. غير انتقائية (الزلال، الجلوبيولين)، 4. ضخمة (أكثر من 3 جرام لكل لتر من البول). لأسباب: بروتينية أنبوبية، وفائضة، وظيفية، انتصابية، حموية، خارج الكلى، بروتينية في السمنة.

تكمن القيمة التشخيصية للبيلة البروتينية في إمكانية استخدامها لتحديد نوع أمراض الكلى وغيرها من الأمراض ودرجة تطورها وطبيعة العلاج اللازم.

التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب هو نصف العلاج الناجح. إذا كان المسار الكلاسيكي لالتهاب كبيبات الكلى - التهاب كبيبات الكلى - له سماته المميزة المميزة، فإن الأشكال الكامنة من المرض يمكن أن تحاكي مجموعة متنوعة من الأمراض. لكي يتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح، يجب أن يخضع المريض لفحص سريري ومختبري وفعال شامل.

لماذا التشخيص المبكر مهم جدا؟

التهاب كبيبات الكلى هو مرض حساسية معدي حاد أو مزمن مع ضرر أولي للجهاز الوظيفي الرئيسي للكلى - الكبيبات. الدور الرئيسي في تطورها يلعبه عمل البكتيريا أو الفيروسات، وكذلك عمليات المناعة الذاتية.

وفقا للإحصاءات، فإن الشكل الحاد لالتهاب كبيبات الكلى يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال (3-7 سنوات) أو الشباب (20-30 سنة). الذكور أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يحدث الالتهاب المزمن في كبيبات الكلى بين جميع الفئات العمرية. يمثل هذا المرض ما يصل إلى 1٪ من جميع المرضى العلاجيين.

في المسار الحاد لالتهاب كبيبات الكلى، عادة لا يسبب التشخيص السريري صعوبات. في أكثر من 70% من الحالات، يستجيب المرض جيدًا للعلاج، ويتم شفاء المرضى تمامًا. بدون العلاج الطبي في الوقت المناسب، يصبح المرض مزمنًا، مما قد يسبب:

• الفشل الكلوي التدريجي.
• سكتة قلبية؛
• آفات التهابية قيحية في الجلد والأعضاء الداخلية.
• تصلب الشرايين في سن مبكرة.

كلما أسرع المريض المصاب بالتهاب كبيبات الكلى في توجيه شكاواه إلى الطبيب، وإجراء الفحص والبدء في العلاج، زادت فرص الشفاء مع الاستعادة الكاملة للنشاط الوظيفي للكلى.

المرحلة الأولى: المحادثة والفحص السريري

أول شيء يبدأ به فحص المريض هو جمع الشكاوى وسجلات التاريخ. في أغلب الأحيان يشعر المريض بالقلق بشأن:

• زيادة غير مستقرة في ضغط الدم (ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى المكون الانبساطي) ؛
• الصداع ونوبات الدوخة.
• وميض الذباب أمام العينين.
• الضوضاء والرنين في الأذنين.
• انخفاض في عدد وحجم التبول (قلة البول، انقطاع البول)؛
• تغير في لون البول: يصبح بنيًا متسخًا، لونه صدئ (لون "لون اللحم")؛
• الشعور المستمر بالعطش.
• ظهور الوذمة، أولاً على الوجه والجزء العلوي من الجسم، ثم تنتشر إلى الصدر وتجويف البطن (استسقاء الصدر، أنساركا)؛
• ألم مؤلم خفيف، وعدم الراحة في منطقة أسفل الظهر.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38.5-39 درجة مئوية.
• علامات التسمم - التعب والضعف وفقدان الشهية.

يُشار أيضًا إلى التهاب كبيبات الكلى المحتمل عن طريق الإصابة بكتيرية حديثة (الذبحة الصدرية، الحمى الروماتيزمية الحادة) أو العدوى الفيروسية، أو التطعيم، أو التفاعل مع المواد السامة.

ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري، بما في ذلك تقييم طبيعة المريض (مظهر المريض)، وجس وقرع الكلى، وتسمع القلب والرئتين وقياس ضغط الدم. يمكن اعتبار العلامات الموضوعية لالتهاب كبيبات الكلى تورمًا (التوطين المفضل هو الجفون) وألم عند ملامسة الكلى وعلامة باسترناتسكي الإيجابية الضعيفة وارتفاع ضغط الدم.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، يقوم الأخصائي بإجراء تشخيص أولي ويضع خطة لمزيد من الفحص. يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الكبيبي مع التهاب الحويضة والكلية والداء النشواني وتحصي البول والتغيرات السلية والأورام في الكلى.

المرحلة الثانية: الفحوصات المخبرية

في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى، توصف الطرق المخبرية التالية:

• تحليل الدم العام.
• كيمياء الدم؛
• تحليل البول السريري.
• الاختبارات وفقًا لـ Nechiporenko و Zimnitsky و Reberg - حسب المؤشرات ؛
• اختبارات الحساسية.
• اختبار الدم المناعي.

تظهر نتائج CBC للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى علامات الالتهاب الحاد - زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR. وتجدر الإشارة أيضًا إلى مظاهر فقر الدم - انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) والهيموجلوبين.

يصاحب الكيمياء الحيوية نقص بروتينات الدم (انخفاض في مستوى البروتين الكلي والألبومين على خلفية زيادة الجلوبيولين). مع تطور الفشل الكلوي، يرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين تدريجياً.

اختبار البول العام هو الطريقة المخبرية الأكثر أهمية في تشخيص تفاقم التهاب كبيبات الكلى. ويلاحظ فيه التغيرات المرضية التالية:

• زيادة في الكثافة النسبية للبول.
• تغيير اللون
• البيلة البروتينية - من البيلة الزلالية الدقيقة إلى إفراز كمية كبيرة من البروتين في البول (3 جم/اليوم أو أكثر)؛
• بيلة دموية، بيلة الدم الحمراء.

يمكن للفحص المناعي واختبارات الحساسية تحديد الاضطرابات المختلفة في عمل نظام الدفاع في الجسم وتأكيد طبيعة المناعة الذاتية للمرض.

المرحلة الثالثة: طرق الفحص الآلي

تتيح لك الاختبارات الآلية تأكيد افتراضات الطبيب وتحديد الشكل المورفولوجي وخصائص مسار الالتهاب الكبيبي وإجراء التشخيص السريري.

الموجات فوق الصوتية للكلى هي طريقة فعالة وآمنة وغير جراحية لتشخيص أمراض الأعضاء الداخلية. التهاب كبيبات الكلى الحاد أو المزمن لديه العلامات التالية على الموجات فوق الصوتية:

• تكتسب الكلى ملامح ضبابية وغير واضحة.
• سماكة ثنائية الحمة (الطبقة الوظيفية) ؛
• زيادة صدى الصوت وعدم تجانس بنية أنسجة الكلى: تظهر بؤر ناقصة وفرط الصدى ("الأهرامات").

يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم (تصوير الدوبلر) انخفاضًا في مقاومة الأوعية الدموية في الشرايين المقوسة (القوسية). في الوقت نفسه، يمكن أن يظل تدفق الدم في الأوعية القطاعية والداخلية طبيعيًا.

لا يمكن تأكيد التشخيص وتحديد طبيعة التغيرات في الأنسجة إلا بمساعدة الدراسة المورفولوجية. دور خزعة الكلى مهم بشكل خاص في التهاب كبيبات الكلى المزمن.

الإجراء التشخيصي هو إجراء جراحي بسيط ويتم إجراؤه فقط في المستشفى. تحت التخدير الموضعي، يقوم الجراح بإدخال إبرة رفيعة مجوفة عبر جلد أسفل الظهر، لالتقاط قطعة صغيرة من أنسجة الكلى. ثم يتم تحضير شرائح مجهرية من المادة الحيوية الناتجة، والتي يقوم عالم الخلايا بفحصها بعناية تحت المجهر. تعكس بيانات الفحص النسيجي التي تم الحصول عليها السمات المورفولوجية للالتهاب، مما يجعل من الممكن تحديد نوع التهاب كبيبات الكلى (على سبيل المثال، الغشائي، تكاثر مسراق الكبيبات، مسراق الكبيبة، وما إلى ذلك) وحتى تشخيص المرض.

في حالة ظهور مضاعفات، قد تتضمن خطة التشخيص اختبارات معملية وأدوات إضافية.

بمساعدة الفحص الشامل في الوقت المناسب، من الممكن تشخيص التهاب كبيبات الكلى في مرحلة مبكرة، والبدء في علاج المرض قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الكلى. سيسمح لك ذلك بالتخلص بسرعة من الأعراض غير السارة وتجنب تطور المضاعفات وتحقيق الشفاء التام.

التهاب كبيبات الكلى والحمل - هل هناك خطر على المرأة والجنين؟ الشذوذ المرضي الخطير في عمل جهاز الترشيح في الكلى هو التهاب كبيبات الكلى. الحمل، كحالة خاصة لجسم المرأة، غالبا ما يزيد من خطر هذا المرض. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ضعف المناعة لدى النساء الحوامل وتعرضهن للإصابة بالعدوى. هرمون البروجسترون، الذي يتم إنتاجه بنشاط للحفاظ على الجنين، يقلل من مرونة أنسجة الحالب، الأمر الذي يؤدي إلى تعطيل ديناميكا البول وركود البول في مجمع الحويضة الكلوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الرحم مع الجنين المتنامي يضغط على أعضاء الجهاز البولي للمرأة، مما قد يؤدي أيضًا إلى احتقان في المسالك البولية ويسبب دخول عدوى المكورات إلى الجسم. أثناء الحمل، من الطبيعي أيضًا أن تعمل كليتي الأم الحامل مع زيادة الحمل، حيث لا تقومان بتنظيف جسم الأم فحسب، بل أيضًا السائل الأمنيوسي.

1. أسباب التهاب كبيبات الكلى
2. المضاعفات المحتملة لالتهاب كبيبات الكلى
3. أعراض التهاب كبيبات الكلى
4. تشخيص وعلاج التهاب كبيبات الكلى
5. الوقاية من التهاب كبيبات الكلى

أسباب التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على كبيبات الكلى المسؤولة عن عملية ترشيح الدم، ويحدث بسبب الاستجابة المناعية الحادة لجسم الإنسان تجاه عدوى المكورات العقدية. تستقر المجمعات المناعية المكونة من مستضد وجسم مضاد في الكبيبات، وتبدأ في تدمير الخلايا الكبيبية للبروتينات الأجنبية، في حالة دخول أي عدوى إلى الجسم. في كثير من الأحيان، يسبق التهاب كبيبات الكلى التهاب في الحلق.

ما الذي يمكن أن يصبح "دافعًا" لحدوث التهاب كبيبات الكلى لدى النساء الحوامل:

تحت تأثير هذه العوامل، قد يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد لدى النساء الحوامل أو قد يحدث تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن.

المضاعفات المحتملة لالتهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى أثناء الحمل له تأثير سلبي على مساره ونمو الجنين.

قد تحدث المضاعفات التالية مع التهاب كبيبات الكلى:

1. تسمم الحمل، تسمم الحمل، تسمم الحمل، اعتلال الكلية.
2. فشل كلوي حاد.
3. سكتة قلبية.
4. فقر دم.
5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
6. تدهور الرؤية.
7. نزيف.

تؤدي الحالات المرضية للأم المصابة بالتهاب كبيبات الكلى إلى انفصال المشيمة المبكر، وتجويع الأكسجين لدى الجنين وتأخر نموه، كما تسبب تشوهات خلقية شديدة، بما في ذلك الجهاز البولي التناسلي.

يتم تقييم خطر حدوث نتيجة سلبية للحمل على ثلاثة مستويات:

1. أولاً، الخطر ضئيل ولا يتعرض له أكثر من عشرين بالمائة من النساء.
2. وينطق الثاني. هناك خطر حقيقي من تأخر نمو الجنين أو الوفاة داخل الرحم أو الولادة المبكرة.
3. ثالثا – درجة المخاطرة القصوى. هناك خطر حقيقي لوفاة المرأة والجنين أثناء الولادة، وارتفاع خطر وفاة الطفل داخل الرحم وولادة طفل مصاب بتشوهات شديدة.

أعراض التهاب كبيبات الكلى

في حالة التهاب كبيبات الكلى، تعتمد الأعراض والعلاج على شكل المرض وشدته. تكون علامات علم الأمراض واضحة جدًا في الشكل الحاد للمرض وتكون أقل وضوحًا في الشكل المزمن. مع وجود مسار كامن من التهاب كبيبات الكلى، تكون الأعراض خفيفة للغاية، ولكن حتى في هذه الحالة تحتاج المرأة إلى المراقبة في المستشفى.

ما هي العلامات التي تشير إلى تطور علم الأمراض:

1. يظهر الألم المزعج في أسفل الظهر.
2. الوجه ينتفخ. يتراكم السائل في الدهون تحت الجلد ومنطقة الجنبي.
3. يصعب تخفيف الصداع الشديد باستخدام مسكنات الألم.
4. ارتفاع درجة حرارة الجسم هو أحد علامات التهاب كبيبات الكلى الحاد.
5. ضعف التبول (انخفاض إدرار البول اليومي) أو غيابه التام.
6. وجود شوائب دموية في البول. البول له لون "لون اللحم".
7. ضغط دم مرتفع.
8. علامات التسمم هي الغثيان والقيء.

بالإضافة إلى ذلك، تعاني المرأة من الضعف والدوخة.

يعتمد المسار المزمن للمرض على شكل المرض:

1. كامنة. تكون الأعراض خفيفة، لكن اختبارات البول تظهر انحرافات بسيطة (يتم الكشف عن البروتين).
2. كلوي. تورم واضح.
3. ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم المستمر، ولكن لا يوجد تغيرات في البول.
4. صالة. هناك علامات الفشل الكلوي.

تشخيص وعلاج التهاب كبيبات الكلى

قبل وصف العلاج للأم الحامل، يقوم الطبيب بإجراء التشخيصات اللازمة، والتي تشمل:

• تحليل البول العام - لمحتوى البروتين وخلايا الدم (كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء) والأسطوانات.
• ثقافة البول البكتيرية عند اكتشاف العدوى.
• تحليل البول حسب Nechiporenko.
• اختبارات الدم لتحديد وجود البروتين (غياب الألبومين يؤكد التشخيص)، ومستويات الأجسام المضادة، ومستويات الكوليسترول، والفيبرينوجين.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وأعضاء الجهاز البولي الأخرى.

يتميز علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب كبيبات الكلى بعدد من الميزات ويتم إجراؤه في المستشفى:

1. بادئ ذي بدء، توصف المرأة الراحة في الفراش لضمان التدفئة الموحدة للجسم والسلام.
2. نظام عذائي. ومن المتوقع أن يتم تحديد كمية الملح بشكل صارم، والتحكم في كمية الأطعمة السائلة والبروتينية المستهلكة.
3. علاج بالعقاقير. يصف الطبيب أدوية لتصحيح ضغط الدم، وتخفيف التورم، والمضادات الحيوية للقضاء على العدوى (توجد حاليًا أدوية آمنة تمامًا للجنين)، وأدوية لزيادة مستوى الألبومين في الدم، وأدوية لتحسين تدفق الدم بين الأم و الجنين (حمض أسيتيل الساليسيليك).

يصف الطبيب بالضرورة الفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة اللازمة لتقوية جسم الأم والطفل الحامل. اعتمادًا على فعالية مسار العلاج، يتم تحديد كيفية حدوث الولادة (طبيعيًا أو عبر عملية قيصرية).

الوقاية من التهاب كبيبات الكلى

للقيام بذلك، عليك اتباع قواعد بسيطة:

• ارتدِ دائمًا الملابس المناسبة للطقس - تجنب انخفاض حرارة الجسم، ولا تهمل القفازات والقبعة، ولا تسمح لحذائك بالتبلل؛
• راقب نظامك الغذائي، واستهلك كميات أقل من التوابل والملح؛
• الإقلاع عن الكحول والتدخين والعادات السيئة الأخرى؛
• علاج نزلات البرد بشكل سريع وصحيح وأمراض الأنف والأذن والحنجرة والجهاز البولي التناسلي.
• خططي للحمل إذا كنت تعانين من مرض في الكلى بعد إجراء فحص شامل.

نظرًا لحقيقة أن التهاب كبيبات الكلى مرض معقد وخطير، فلا يمكنك العلاج الذاتي، وعندما تظهر العلامات الأولى المزعجة، يجب عليك طلب المساعدة المؤهلة من العيادة.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء حمل الطفل، لا تستطيع المرأة محاربة المرض بالطرق القياسية، لأن معظم الأدوية تشكل خطراً محتملاً على الطفل الذي لم يولد بعد. لذلك، من المهم جدًا أن تتذكر أنه في وضع خاص، لا يمكنك إهمال الاحتياطات وتجاهل الزيارات المنتظمة إلى عيادة ما قبل الولادة وإكمال جميع الاختبارات في الوقت المناسب.

العلاج الصحيح لالتهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض التهابي يصيب أنسجة الكلى والجهاز الحوضي، وعادة ما يتم تسجيله في بطاقة المريض باستخدام رمز ICD 10. حاليًا، يعد التهاب الحويضة والكلية الحاد أكثر أمراض الكلى شيوعًا التي تحدث في الممارسة الطبية. غالبا ما يحدث هذا المرض بين الأطفال عندما يكون الحمل على الكلى شديدا، في حين أن نموهم لم يتشكل بعد بشكل كامل.

أما عند البالغين، فإن المرض غالبا ما يصيب النساء تحت سن الأربعين، إلا أنه في سن الشيخوخة أكثر شيوعا بين الرجال، وذلك بسبب انتشار ورم البروستاتا الحميد، مما يخلق عوائق أمام مرور البول، وبالتالي، حالة مواتية لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.

في خمسين بالمائة من الحالات، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد نتيجة لاختراق الإشريكية القولونية في أنسجة الكلى. هناك ثلاث طرق لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز البولي: الصاعد والدموي والاتصال. الأكثر شيوعا منها هو تصاعدي، وذلك بسبب السمات الهيكلية للإحليل الأنثوي، والبكتيريا المسببة للأمراض تخترق المثانة بسهولة، وخاصة أثناء الجماع، وبالتالي فإن النساء الناشطات جنسيا عرضة للإصابة بالمرض في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. أما بالنسبة للرجال، فإن خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد أقل بكثير، وذلك بسبب السمات الهيكلية للجهاز البولي.

عادة ما يتم تحديد مسار المرض وخطر المضاعفات حسب الطبيعة الأولية والثانوية للعدوى. يستجيب التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات بشكل جيد للعلاج ولا يؤثر على أنسجة الكلى، أما بالنسبة للعدوى الثانوية، فمن المحتمل جدًا حدوث تلف شديد في الكلى والتهاب نظيرات الكلى. في تشخيص مثل هذا المرض، تلعب ديناميكيات تطور الأعراض وطبيعة حدوثها دورًا مهمًا للغاية.

عادة، خلال الفحص الأولي، يسأل الطبيب المعالج المريض عما إذا كان قد أصيب مؤخراً بأي أمراض قيحية أو معدية في الجهاز البولي والأعضاء التناسلية. وبعد ذلك، استنادا إلى النتائج والاختبارات التي تم إجراؤها والبيانات التي تم جمعها، أصبح من الممكن بالفعل إجراء تشخيص مناسب وعلاج مناسب.

الأعراض الرئيسية

عادة، تتميز المرحلة الأولية من التهاب الحويضة والكلية الحاد بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى أربعين درجة. بعد فترة زمنية معينة، يعاني المريض من ألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر، والتبول المتكرر والمؤلم، مما يشير إلى أن التهاب المثانة قد انضم أيضًا إلى المرض الأساسي. يقسم الأطباء عادةً طبيعة الأعراض التي تنشأ إلى نوعين: موضعية وعامة. أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد:

• التعرق الزائد
• التعب والشعور بالضيق العام.
• قشعريرة وحمى.
• فقدان الشهية والقيء والإسهال.
• الشعور بالعطش؛
• ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر، والذي يشتد أثناء الحركة أو الجس.
• عادة، في اليوم الخامس من المرض، هناك توتر في عضلات جدار البطن.

في الوقت الحالي، هناك أيضًا عدة أشكال من التهاب الحويضة والكلية الحاد التي يجب أخذها بعين الاعتبار أثناء التشخيص ووضع رمز التصنيف الدولي للأمراض الصحيح:

• يتميز الشكل الأكثر حدة بالحالة العامة الشديدة للمريض. يعاني المريض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بقشعريرة، والتي تتكرر حتى ثلاث مرات في اليوم؛
• حاد - هو أن المريض يعاني من أعراض محلية واضحة للمرض، مثل التسمم الخفيف في الجسم وزيادة العطش.
• يتميز الشكل تحت الحاد للمرض بحقيقة أن الأعراض المحلية تظهر في المقدمة، بينما تختفي الأعراض العامة عمليا؛

يحدث الشكل الكامن بدون أعراض تقريبًا ولا يشكل تهديدًا مباشرًا لصحة المريض، ولكنه يمكن أن يتطور إلى حالة مزمنة، يمكن أن يؤدي تفاقمها إلى تطور كلية ذابلة.

من المهم أن نفهم أنه إذا اكتشف الشخص واحدا على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه، فيجب عليه الاتصال على الفور بأخصائي مؤهل، لأن العلاج المبكر لالتهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية، بما في ذلك: الفشل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن.

العلاج اللازم

التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن هو مرض يلجأ إليه الأشخاص في أغلب الأحيان إلى الأطباء، ويعتمد التعافي من المرض إلى حد كبير على التشخيص الصحيح ورمز التصنيف الدولي للأمراض. كقاعدة عامة، يتم وصف طريقة علاج شاملة للمرضى، والتي تشمل: الالتزام بالنظام والنظام الغذائي والاستخدام الطبي للأدوية.

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد فقط في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج، الذي يراقب بدقة مسار المرض، لأن المرض يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات. في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتم نقل المريض على الفور إلى المستشفى، حيث يتم إصدار بطاقة طبية له. يُصنف التاريخ الطبي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد وفقًا لرمز التصنيف الدولي للأمراض على أنه رقم عشرة. يهدف العلاج عادة في المقام الأول إلى مكافحة العدوى من أجل استعادة وظائف الكلى.

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد ما يلي: الراحة في الفراش، والتي يجب مراعاتها بدقة حتى نهاية الحمى والقشعريرة، والنظام الغذائي والعلاج الدوائي. يلعب العلاج الدوائي الدور الرئيسي في العلاج، مع التركيز الرئيسي على تلك الأدوية التي يمكن أن تفرز في البول بتركيزات عالية. يتم أيضًا تحقيق نتيجة إيجابية عند وصف بعض الأعشاب والأعشاب الطبية مثل نبتة سانت جون والشاي المدر للبول ووركين الورد.

يوصى بتناول أربع ملاعق كبيرة من هذه المستحضرات الطبية يوميًا لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. كما توصف الفيتامينات، وفي حالة تسمم الجسم تستخدم المحاليل الوريدية. في الحالات التي توجد فيها بؤر قيحية قوية في الكلى، يكون التدخل الجراحي ضروريا.

مع العلاج الموصوف بشكل صحيح، يمكن علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأيام الأولى من حدوثه، كقاعدة عامة، تختفي القشعريرة والحمى أولا، ثم الأعراض المحلية.

على الرغم من أن الأعراض الرئيسية قد تختفي بعد بضعة أيام، يستمر تناول الأدوية المضادة للبكتيريا لمدة ستة أسابيع على الأقل مع تغيرات مستمرة.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الذاتي أمر خطير للغاية؛ لا ينبغي عليك تجربة نفسك والبحث عن الأسباب؛ فمن الأفضل أن تتصل على الفور بمؤسسة طبية للحصول على مساعدة مؤهلة. العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب يزيل خطر حدوث مضاعفات محتملة ويكون له تأثير إيجابي على مسار المرض.

وللوقاية من المرض، من الضروري إجراء فحص وملاحظة منهجية، خاصة بالنسبة للنساء الحوامل، اللاتي هن الأكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى والجهاز البولي. يجب إجراء اختبارات البول ليس فقط أثناء الحمل، ولكن أيضًا بعد الولادة، لأن المسار المحتمل للمرض، الذي بدأ أثناء الحمل، قد لا يظهر أي أعراض.

أما بالنسبة للتشخيص لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، بشكل عام، مع المساعدة في الوقت المناسب والتشخيص الصحيح باستخدام رمز التصنيف الدولي للأمراض، فهو مواتٍ للغاية.

النظام الغذائي لهذا النوع من المرض

يجب أن يشمل النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأطعمة التي يمتصها جسم المريض بسهولة. بالإضافة إلى سهولة هضمه، يجب أن يحتوي أيضًا على كمية كافية من الفيتامينات والسعرات الحرارية، لكن يوصى بالتقليل من استهلاك الملح، لأن محتواه الزائد يؤدي إلى عمل الكلى بجهد أكبر، وهو ما يُمنع في الحالات الحادة من المرض.

في الأيام الأولى من دخول المستشفى، ونظراً لارتفاع احتمالية تسمم الجسم، ينصح المريض بتناول الخضار والفواكه الطازجة، كما يجب شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل، مما يساعد على إزالة المواد الضارة من الجسم. جسم. أفضل الحلول لهذه المهمة هي: الشاي الحلو والكومبوت وحقن الأعشاب الطبية.

وبعد ذلك، ومع تحسن حالة المريض، يحوله الأخصائي إلى النظام الغذائي العلاجي رقم سبعة، مع زيادة تدريجية في تناول السوائل وإدراج منتجات الخضار والألبان والألبان المخمرة في النظام الغذائي اليومي، وعادة ما يتم تحديد الموعد بعد حوالي الساعة العاشرة. أيام الإقامة في المستشفى.

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، والذي يتم تسجيله في التاريخ الطبي للمريض، وفقًا لرمز التصنيف الدولي للأمراض رقم 10، يُمنع منعًا باتًا تناول المنتجات الغذائية التالية: مرق اللحوم والأسماك الغنية، والأطعمة المعلبة، والخردل، والفجل، والحميض والثوم.

بعد خروج المريض من المستشفى، يتم وصف نظام غذائي يتضمن استهلاك البروتينات والدهون والكربوهيدرات، ويجب على المريض تناول وجبات مقسمة حوالي خمس مرات في اليوم. يأخذ الطبيب في الاعتبار الحالة العامة للمريض، وبناءً على ذلك، يقوم بإنشاء نظام غذائي فردي، والذي يجب أن يشمل مجموعة متنوعة من الأطعمة المستهلكة، وخاصة منتجات الألبان والحليب المخمر.

إن التقيد الصارم بهذا النظام الغذائي يسمح لك بالحفاظ على جسم المريض الضعيف ومناعته عند المستوى المطلوب، مما يساهم في الشفاء العاجل.

التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية السائدة

التهاب كبيبات الكلى هو مجموعة من الأمراض التي يتم التعبير عنها في المقام الأول عن طريق تلف الجهاز الكبيبي للكلى. هذا المرض التهابي بطبيعته ويتجلى بطرق مختلفة. يصاحب التهاب كبيبات الكلى متلازمات بولية أو كلوية أو كلوية معزولة. يتطور بسرعة ويمكن أن يتطور إلى تصلب الكلية أو الفشل الكلوي المزمن. في أغلب الأحيان يؤثر على الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والرجال البالغين.

يمثل التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية حوالي 20٪ من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى. عند وصف العلاج، يجب على الطبيب إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي. وقد تم تطوير نظام غذائي خاص للمتلازمة الكلوية.

أسباب التطوير

يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لتلف المناعة الذاتية الحاد في كبيبات الكلى هو المجموعة العقدية الحالة للدم من النوع A، لكن هذه البكتيريا لا تؤثر بشكل مباشر على الغشاء القاعدي الكبيبي. الأمر كله يتعلق بتفاعل المستضد والجسم المضاد وتكوين المجمعات المناعية الدورية.

عندما تدخل عدوى المكورات العقدية إلى الجسم، يتم تنشيط آليات الدفاع. تبدأ خلايا الاستجابة المناعية في إنتاج أجسام مضادة ترتبط بالمستضد وتشكل مجمعات مناعية دورية (CICs). يستقر الأخير على الغشاء الكبيبي، مما يؤدي إلى تلف يؤدي إلى زيادة النفاذية وتشكيل التركيز الالتهابي. ونتيجة لذلك، تتطور المتلازمة الكلوية، حيث تفرز بروتينات الدم بكميات كبيرة.

ليس فقط عدوى المكورات العقدية تسبب مشاكل في الكلى. فيروسات الهربس (الهربس البسيط، فيروس ابشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا)، المكورات العنقودية، المكورات المعوية، التهاب الكبد B وغيرها الكثير قادرة على ذلك.

تشمل العوامل الأخرى التي تسبب التهاب كبيبات الكلى الأدوية التي لها تأثير محتمل على الكلى. وهذا يعني أن بعض المضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات، السلفوناميدات)، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية يمكن أن تثير تطور التهاب كبيبات الكلى الحاد. تلعب الحساسية الفردية للأدوية ووجود أمراض الكلى أو الأعضاء الأخرى المصاحبة دورًا كبيرًا في ظهور شكل جرعات المرض.

يحدث التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية أحيانًا بعد التهابات الطفولة والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين وفي وجود تشوهات خلقية في الجهاز البولي.

غالبًا ما تتطور المتلازمة الكلوية في التهاب كبيبات الكلى المزمن مع العلاج غير الكافي أو غير المناسب لأمراض الكلى المعدية.

تصنيف

وفقًا لعلم تصنيف الأمراض، يتم التمييز بين التهاب كبيبات الكلى الأولي (مسببات المرض غير معروفة) والتهاب كبيبات الكلى الثانوي. الأول يمثل حوالي 80٪ من جميع الحالات. إذا تمكن الطبيب من تحديد سبب المرض بدقة، فيمكننا التحدث عن تطور التهاب كبيبات الكلى الثانوي.

وفقا لنوع التدفق هناك:

1. حاد: مدة الحالة تصل إلى 3 أشهر.
2. تحت الحاد - من 3 أشهر إلى سنة واحدة.
3. مزمن – يتطور المرض لأكثر من عام وهناك احتمال للإصابة بالفشل الكلوي.

الاعراض المتلازمة

بداية التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن مع المتلازمة الكلوية عادة ما تكون مختلفة. الصورة السريرية مختلفة أيضًا. ولكن في جميع الحالات هناك تغيرات في البول ومتلازمات ارتفاع ضغط الدم والذمة.

يبدأ التهاب كبيبات الكلى الحاد بارتفاع حاد في درجة الحرارة والضعف. يشكو المريض من أعراض التسمم الشديدة: الدوخة والغثيان وفقدان الشهية وشحوب الجلد. تتميز المتلازمة الكلوية بوجود الوذمة وارتفاع ضغط الدم وتغيرات معينة في البول. في التهاب كبيبات الكلى الحاد، تعتبر هذه المتلازمة أولية.

تحدث الزيادة في ضغط الدم بسبب خلل في المواد الفعالة في الأوعية (الرينين والأنجيوتنسين)، والتي يتم إنتاجها في الحمة الكلوية. تؤثر زيادة إنتاج الرينين على جدار الأوعية الدموية، مما يسبب التشنج. وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع كبير في ضغط الدم. هذه الحالة ليست نموذجية بالنسبة للأطفال.

الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ليس له مثل هذه البداية العنيفة. أعراضه أكثر تنوعًا وتتوافق مع شكل ومرحلة المرض ودرجة تلف الكلى. إن زمانية العملية عند الأطفال أمر خطير للغاية.

الوذمة

تحدث التغيرات خارج الكلى (الوذمة وارتفاع ضغط الدم) تدريجياً. في البداية يلاحظ المريض ظهور تورم طفيف على الوجه وفقط في الصباح، ولكن بعد ذلك يتطور إلى مظاهر أنساركا وداخل الأجواف. يتمتع الشخص الذي يعاني من الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى بمظهر مميز يسمح للطبيب بالاشتباه في تطور علم الأمراض. هؤلاء الناس شاحبون، وجوههم منتفخة، منتفخة. الجلد في موقع الوذمة بارد عند اللمس، وهناك اضطرابات غذائية (جفاف، تقشير).

يجب أن نتذكر أن الوذمة عند الأطفال تظهر تلقائيًا وتكون واضحة جدًا بالفعل في البداية. يمكن أن تكون غير متماثلة، ولكن في كثير من الأحيان تكون معممة (منتشرة في جميع أنحاء الجسم).

يرجع إطلاق السوائل من مجرى الدم إلى زيادة إفراز البروتين في البول. تحافظ كمية معينة من البروتينات في بلازما الدم على الضغط الأسموزي الغرواني الأمثل. إذا انخفض عددهم بشكل ملحوظ، فإن الضغط ينخفض ​​\u200b\u200bتبعا لذلك. يتم تنشيط آلية تعويضية تقوم على الحفاظ على الضغط الجرمي. يمر السائل إلى الفضاء بين الخلايا لاستعادة العمليات.

ومع تقدم المرض مع المتلازمة الكلوية، يزداد التورم. لقد تم تحديدها بالفعل ليس فقط في النصف العلوي من الجسم. تنتفخ المنطقة القطنية والساقين على طول الطول. وفي الحالات المتقدمة جداً قد تتكون تشققات في الأطراف السفلية مع تسرب السائل المصلي.

الوذمة داخل الأجواف ليست أقل خطورة. يتراكم السائل الزائد في تجاويف البطن والجنب والقلب، مما يعطل عمل الأعضاء الحيوية. عند الأطفال، قد تتطور متلازمة آلام البطن على خلفية الاستسقاء.

التدابير التشخيصية

تعريف المتلازمة الكلوية لا يسبب صعوبات كبيرة. المعيار الرئيسي هو التغيرات المميزة في تكوين البول.

عند إجراء التحليل العام يتم الكشف عن ما يلي:

• بيلة بروتينية ضخمة (من 3 جم/يوم وما فوق)؛
• الجزء الرئيسي من أجزاء البروتين هو الزلال.
• يتناقص إفراز كمية البول اليومية بسبب تكوين الوذمة.
• تزداد كثافة البول بسبب زيادة فقدان البروتين.
• يتم الكشف عن أسطوانات زجاجية تحت المجهر.
• بسبب النفاذية العالية للأغشية الكبيبية، يمكن رؤية خلايا الدم الحمراء المتغيرة في البول.
• بيلة الدم الحمراء هي سمة من سمات المتلازمة الكلوية المختلطة، والتي تكون مصحوبة أيضًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، يتم تقييم وظيفة الكلى لتحديد الفشل الكلوي. والإشارة إلى ذلك هي انخفاض كمية البول المفرزة. من الضروري تحديد معدل الترشيح الكبيبي للكرياتينين.

يكشف اختبار الدم العام للمتلازمة الكلوية عن زيادة حادة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR) (أعلى من 30 ملم/ساعة). أكثر دلالة هي بيانات التحليل الكيميائي الحيوي. تتميز المتلازمة الكلوية بانخفاض في أجزاء البروتين، وهي الألبومين (إجمالي البروتين - أقل من 60 جم ​​/ لتر، الألبومين - أقل من 40 جم / لتر). زيادة مستويات الدهون والكوليسترول. ينتهك توازن إلكتروليتات الدم: يفرز البوتاسيوم بكميات كبيرة في البول، ويتم الاحتفاظ بالصوديوم.

يوصف الموجات فوق الصوتية للكلى والأوعية الكلوية كطرق بحث إضافية. لمعرفة السبب الدقيق لتطور المتلازمة الكلوية، يتم وصف خزعة بإبرة دقيقة للعضو التالف. لاستبعاد الأمراض الخلقية في الجهاز البولي، يتم استخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع التباين في الوريد.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للمتلازمة الكلوية في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن مع الداء النشواني وتصلب الكبيبات السكري واعتلال الكلية الكولاجيني والورم النخاعي في الكلى.

طرق العلاج

يتم علاج التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة الكلوية في المستشفى تحت إشراف الطبيب. في المستشفيات المتخصصة، يتم وصف العلاج من قبل طبيب أمراض الكلى. يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى في قسم أمراض كلى الأطفال. يجب على المريض الالتزام الصارم بالراحة في الفراش والنظام الغذائي الموصوف.

تهدف التغذية العلاجية إلى:

1. زيادة تناول البروتين يومياً. ويجب اختيار النظام الغذائي بحيث يحصل الجسم على حوالي 1.4 جرام من البروتين لكل 1 كيلوجرام من الوزن، مع مراعاة فقدانه في البول. تشكل البروتينات الحيوانية ثلثي هذه الكمية. يُنصح المرضى الذين يتبعون النظام الغذائي رقم 7 ب بتناول الجبن وبياض البيض واللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك. إذا انخفضت وظائف الكلى، تنخفض كمية البروتين المستهلكة.
2. النظام الغذائي ينطوي على تقليل استهلاك الدهون. ويرتبط ذلك بزيادة إجمالي نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم. في المتوسط، يبلغ الاستهلاك اليومي من الدهون حوالي 80 غراما، منها 35٪ نباتية.
3. يتضمن النظام الغذائي قيودًا حادة على ملح الطعام. يتم تحضير جميع الأطعمة دون إضافتها. هو بطلان استخدام الصلصات المالحة والمخللات.
4. مع الطعام يمكنك استعادة البوتاسيوم المفقود. النظام الغذائي العلاجي يشمل كمية كبيرة من الخضار والفواكه. وينصح المريض بتناول العسل، والبطاطا، والبقوليات، والموز، والخضر.
5. على الرغم من التورم، فإن كمية السوائل المستهلكة محدودة قليلاً. المعيار اليومي حوالي 1 لتر. بالنسبة للأطفال يتم حسابه على أساس الوزن. لكن يجب على الطبيب مراقبة نسبة السوائل الممتصة والمفرزة.

يمنع خلال النظام الغذائي العلاجي تناول الخبز الطازج، واللحوم، ومرق الفطر، واللحوم الدهنية ومخلفاتها، وأنواع الجبن الحارة والمالحة، واللحوم المدخنة. يجب أن لا تأكل الشوكولاتة أو الحلويات الكريمية. نظام درجة الحرارة اللطيفة اختياري. يوصف نظام غذائي علاجي حتى يحدث مغفرة كاملة.

معاملة متحفظة

بادئ ذي بدء، من الضروري وصف العلاج المرضي. يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة الانتقائية كمثبطات للمناعة.

تعتبر الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون، ديكساميثازون) هي الأدوية المفضلة. أنها تمنع دخول المجمعات المناعية إلى التركيز الالتهابي. في بداية علاج الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى، يتم وصف جرعات كبيرة من البريدنيزولون، مما يقلل منها تدريجيا. وهذا ما يسمى العلاج بالنبض. قبل البدء بالعلاج، يجب على الطبيب تحذير المريض من تطور الآثار الجانبية المحتملة. وتشمل هذه التغيرات في الشهية، والحرمان من النوم، وارتفاع ضغط الدم، وحدوث مرض السكري الستيرويدي وغيرها. يجب استخدام هذه الأدوية بحذر شديد عند الأطفال.

توصف مدرات البول لتقليل التورم. تعطى الأفضلية لتلك التي تقتصد البوتاسيوم. في حالة المتلازمة الكلوية، في حالات نادرة، يتم إجراء إدرار البول القسري باستخدام مدرات البول لتقليل الوذمة بشكل حاد. يتم وصف مدرات البول تحت السيطرة على مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم.

يتم إجراء جميع العلاجات الدوائية على خلفية النظام الغذائي والراحة في الفراش ومراقبة المؤشرات الرئيسية.

التشخيص والمضاعفات المحتملة

في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، والذي يصاحبه حدوث المتلازمة الكلوية، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث مضاعفات.

مع التورم الشديد، يزداد احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي. إذا أصيب المرضى بشقوق في منطقة الوذمة الواضحة، فيجب علاجهم بعناية لتجنب الإصابة بالعدوى.

أخطر المضاعفات هي الأزمة الكلوية. ويصاحبه ألم شديد وانخفاض في ضغط الدم. في الأطفال والبالغين، من الضروري أن نكون حذرين من تشكيل الفشل الكلوي المزمن بسبب التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية.

مع العلاج في الوقت المناسب، والامتثال لجميع التوصيات الطبية والنظام الغذائي، والتكهن مواتية.