كوبروجرام - التحليل العام للبراز. الفحص المجهري للبراز قرحة الاثني عشر

للبحث ، يتم جمع البراز في طبق نظيف وجاف وعديم اللون.

يتم إرسال البراز الذي تم الحصول عليه أثناء التغوط الصباحي على الفور إلى المختبر.

لا يمكنك إرسال المواد بعد تناول الأدوية (البلادونا ، زيت الخروع ، البارافين السائل ، الحديد ، البزموت ، كبريتات الصوديوم) ، إدخال التحاميل ، الحقن الشرجية.

يجب ألا يحتوي البراز على شوائب في البول.

استعدادًا للتحليل ، لوحظ نظام شرب (نظام غذائي) مع كمية جرعات من البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

يوفر التحليل السريري للبراز:

بالعين المجردة

المواد الكيميائية،

المجهري ، وفي بعض

حالات و

الفحص الجراثيم.

في الفحص المجهري للبراز ، يتم تحديد الخصائص التالية:

مقدار

التناسق

شوائب مرئية.

كمية

التقليل من كمية البراز اليومية

إفراط

عادة ، يكون للبراز رائحة براز طفيفة غير سارة ، والتي تعتمد على وجود المواد العطرية.

تحدث الرائحة الكريهة مع عمليات التعفن في الأمعاء ، خاصةً مع عسر الهضم المتعفن.

مع عسر الهضم المخمر ، يكتسب البراز رائحة حامضة.

في الشخص السليم ، يختلف لون البراز من الأصفر (طعام نباتي الألبان) إلى البني الداكن (اللحوم). يمكن أن يؤدي استخدام الخضار إلى تغيير لون البراز (عند استخدام البنجر - المحمر ، الكشمش الأسود - الأسود) ، المواد الطبية (كاربولين ، البزموت ، الفيكالين ، الحديد - يعطي البراز لونًا أسود).

في حالات النزيف من المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، يصبح البراز أسود اللون (قطراني).

مع نزيف من الأمعاء السفلية ، لوحظ اللون الأحمر للبراز.

قد يؤدي النزيف من الدقاق البعيد إلى تلطيخ البراز باللون البني.

يرجع اللون الرمادي للبراز (acholic) إلى عدم وجود أصباغ الصفراء (اليرقان الميكانيكي أو المتني).

مع آفات البنكرياس ، يكون لون البراز رماديًا ، ويحتوي على كمية كبيرة من الدهون.

في حالة الكوليرا ، يكون البراز عبارة عن إفرازات رمادية التهابية مع رقائق الفيبرين وقطع من الغشاء المخاطي للقولون (ماء الأرز).

يصاحب الزحار إفراز المخاط والقيح والدم القرمزي.

في حمى التيفوئيد ، يوجد الكثير من المخاط والقيح في البراز ، مما يعطي البراز لونًا مائلًا إلى الأصفر المائل إلى الرمادي ("حساء البازلاء").

قد يكون للإفرازات المعوية في داء الأميبات صفة الهلام ذات اللون الوردي الغني ("هلام التوت").

الشكل والاتساق

في الشخص السليم ، يكون البراز أسطوانيًا (على شكل نقانق) وله اتساق كثيف منتظم.

مع الإمساك المستمر بسبب الامتصاص المفرط للماء ، يصبح البراز كثيفًا ("براز الأغنام") ، مما يشير إلى حالة تشنجية في الأمعاء ، يمكن أن تكون مع وهن عصبي ، جوع ، قرحة في المعدة والاثني عشر ، إمساك ، بسبب التشوهات المعوية ، الأمعاء اتوني ، إلخ.

مع زيادة التمعج - غير متشكل أو طري أو سائل ، خاصة إذا كان يحتوي على كمية كبيرة من المخاط والإفرازات.

غالبًا ما يوجد تناسق البراز الذي يشبه المرهم في التهاب البنكرياس بسبب وجود كمية كبيرة من الدهون فيه.

يمكن أن يأخذ البراز شكلًا يشبه الشريط ("قلم رصاص") مع تشنج وتضيق في العضلة العاصرة الشرجية ، والعضلة العاصرة الشرجية ، والبواسير ، والتهاب القولون التشنجي ، وأورام السيني أو المستقيم ، وداء السلائل.

يعتمد الاتساق على غلبة الأطعمة النباتية (الوفرة تجعلها طرية) وعلى محتوى الماء والمخاط والدهون فيها. تشكل المياه عادة 80-85٪ من كتلة البراز ، والإمساك - 70-75٪ ، والإسهال - 90-95٪.

يرجع تناسق السائل إلى وجود إفراز مفرط للمخاط ، وزيادة حركية الأمعاء ، أو نضح التهابي في الغشاء المخاطي للأمعاء (براز مائي).

يكتسب الطابع الرغوي للبراز مع عمليات التخمير المعززة في القولون وتكوين ثاني أكسيد الكربون ؛ مخاطي - بكمية كبيرة (فرط إفراز) من المخاط (التهاب الأمعاء والقولون ، الإفرازات الالتهابية ، أو الارتشاح أثناء ارتشاف الوذمة).

مرهم ، في وجود كمية أكبر من الدهون غير المتغيرة أو المنقسمة (o. التهاب البنكرياس ، تنخر البنكرياس ، التليف الكيسي ، التهاب الأمعاء ، التهاب الأمعاء ، إلخ).

مع بقاء البراز لفترة طويلة في القولون ، فإنها تهيج الغشاء المخاطي ، مما يتسبب في تكوين المخاط وتسرب الماء ، يليه تسييل البراز المتشكل (الإسهال والإمساك).

الشوائب المرئية:

دهون ، مخاط ، صديد ، دم ، إلخ.

المضافات الغذائية.

تم العثور على كتل كبيرة من الطعام غير المهضوم (النسيج الضام ، والدهون ، واللحوم غير المهضومة) مع قصور في الهضم المعدي والبنكرياس (lientorrhoea).

يسمى وجود اللحوم غير المهضومة في البراز بالإسهال الدهني ، وتسمى الدهون بالإسهال الدهني.

شوائب الوحل

عند تقييم الشوائب من أصل غير غذائي (مخاط ، دم ، صديد ، إلخ) ، يتم الانتباه أولاً وقبل كل شيء إلى موقعها بالنسبة للبراز.

إذا اختلط المخاط بالبراز ، فإنه يأتي من الأمعاء العلوية.

إذا كان موجودًا على سطح البراز أو تم عزله بشكل منفصل عنها - عن الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة.

شوائب الدم

عادةً ، يُفقد ما يصل إلى 1 مل من الدم يوميًا من خلال الجهاز الهضمي ، والذي لا يتم تشخيصه عمليًا بالطرق الكيميائية الحديثة ولا يؤثر على لون البراز.

عند النزيف من القولون والمستقيم القاصي ، يقع الدم على شكل عروق وشقوق وجلطات على البراز المتشكل. يحدث الدم القرمزي مع نزيف من الأجزاء السفلية من السيني والمستقيم (البواسير ، الشقوق ، القرحة ، الأورام) مع نزيف غزير من أجزاء أبعد من الأمعاء.

دم من الجزء القريب من PS (المعدة) ، يختلط مع البراز ، يصبغه باللون الأسود (ميلينا).

شوائب صديد

القيح هو تدمير خلايا الدم البيضاء. يتم إطلاق القيح أثناء التهاب وتقرح الغشاء المخاطي للقولون (السل ، الزحار ، التهاب القولون التقرحي ، تسوس الورم) ، غالبًا مع الدم والمخاط.

يتم الكشف عن كمية ضئيلة من القيح فقط عن طريق الفحص المجهري. يتم تدمير القيح الناشئ من الأمعاء العلوية بسرعة.

يشير البراز ، المكون من صديد أو مخاط بالدم ، إلى تلف السيني والمستقيم.

الفحص المجهري للبراز

يتم تحضير مستحضرات الفحص المجهري من البراز المطحون بالماء ومن الشوائب المرئية (تحضير مستحلب بطريقة Vishnyakov). يتم وضع قطرة المادة على شرائح زجاجية.

عادة يتم تحضير 4 مستحضرات:

أصلي غير مصبوغ (لدراسة المراجعة) ،

ملطخ بالسودان 3 (لوجود الدهون) ،

محلول لوغول (لوجود حبيبات النشا والنباتات اليودوفيلية) ،

المخدرات الأصلية

المخلفات عبارة عن كتلة متعددة الأشكال وذات حبيبات دقيقة من بقايا الطعام المهضوم والنباتات البكتيرية الحية والميتة.

مع الإمساك ، تزداد كمية المخلفات ، مع ضعف الهضم ، تقل.

النسيج الضام - تم العثور على بقايا الأوعية والأربطة واللفافة والغضاريف غير المهضومة على شكل ألياف مجعدة ولامعة ومتجانسة ذات سماكة موحدة مطوية في حزم من الألياف المرنة.

ألياف عضلية

لم يتم العثور على ألياف العضلات في الشخص السليم الذي يتبع نظامًا غذائيًا طبيعيًا.

مع عدم كفاية هضم طعام اللحوم (تلف المعدة والبنكرياس والأمعاء الدقيقة) ، توجد ألياف العضلات بكميات كبيرة.

مجهريًا ، لها شكل أسطواني مع خطوط عرضية أو طولية. إذا كان هناك خط عرضي محدد جيدًا - ألياف عضلية غير مهضومة ، إذا كان هناك فقط خط طولي - ضعيف الهضم.

إن ظهور ألياف عضلية سيئة الهضم وغير مهضومة هو سمة من سمات عدم كفاية الهضم المعدي والبنكرياس.

إذا كان هناك عدد كبير من ألياف العضلات في البراز مع أغشية النسيج الضام المحفوظة ، فيمكن للمرء أن يفكر في قصور مشترك في الهضم المعدي والبنكرياس.

ألياف نباتية

يتم هضم الأطعمة النباتية في جميع أنحاء الجهاز الهضمي.

يتم تمييز نوعين من الألياف مجهريًا: الألياف القابلة للهضم وغير القابلة للهضم.

عادةً ما تشتمل الألياف غير القابلة للهضم على الألياف الداعمة (قشر الخضار والفواكه) - لا يتم هضم هذه الألياف تحت أي ظرف من الظروف ، فهي تبدو شديدة التنوع (على شكل شعيرات وأوعية نباتية ولوالب بألوان مختلفة مع خطوط واضحة).

عادة ، لا يتم هضمه ويتم إفرازه بكميات كبيرة.

ألياف قابلة للهضم - خلايا متنيّة للخضروات والفواكه. يُطلق على ظهور الأخير في البراز اسم amylorrhea وهو علامة مرضية تشير إلى تلف الجهاز الهضمي. تحدث في طبقات مع achlorhydria ، مع إخلاء متسارع على خلفية عسر الهضم المتخمر.

الدهون ونواتج تكسيرها

في الشخص السليم ، يُسمح بكمية صغيرة من الصابون في البراز.

يمكن أن تكون بقايا الدهون في المستحضر الأصلي في ثلاثة أشكال مورفولوجية: قطرات ، إبر ، كتل. في المستحضر الأصلي ، تكون القطرات محدبة ومستديرة وتنكسر الضوء جيدًا.

الإسهال الدهني - ظهور كمية كبيرة من الدهون.

غالبًا ما ترتبط انتهاكات تحلل الدهون وامتصاصها بانخفاض تدفق الصفراء إلى الأمعاء (التهاب المرارة).

مع نقص الصفراء ، تتشكل منتجات تكسير الدهون في الأمعاء - لا يمكن امتصاص الأحماض الدهنية ويتم إفرازها بكميات كبيرة مع البراز.

في أمراض البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، تظهر كميات كبيرة من الدهون المحايدة في البراز بسبب قلة تأثير الليباز.

في أمراض الأمعاء الدقيقة ، توجد كمية كبيرة من الأحماض الدهنية والصابون في البراز.

التحضير بمحلول لوجول

يمكن عادةً احتواء حبوب النشا (عند تلوينها - أزرق - أسود) بكميات صغيرة فقط.

لوحظ أكبر شدة من النشواني في آفات الأمعاء الدقيقة ، مصحوبة بتمعج متسارع.

الميكروفلورا (نبات اليودوفيليك) - توجد المطثيات في القاعدة. يُنظر إلى عدد كبير من المطثيات على أنها خلل في التخمير ويلاحظ مع جرعة زائدة من الكربوهيدرات.

العناصر الخلوية والظهارة.

يمكن العثور على ظهارة أسطوانية في شكل خلايا فردية أو مجموعات أو طبقات. في حالة التنكس الدهني والتفريغ ، يتم تقريبه.

تتواجد الكريات البيض ، عادة العدلات ، في المخاط في مجموعات أو مجموعات صغيرة.

تشير الحمضات إلى وجود حالة حساسية.

تم العثور على كريات الدم الحمراء دون تغيير في كتل مخاطية دموية (درجة الحموضة 7.0-8.0) ؛ في تفاعل حمضي (الرقم الهيدروجيني 5.0-6.0) يتم تدميرها وتكون في المخاط على شكل حلقات.

عادة ، في المخاط الذي يغطي البراز المتكون ، يتم الكشف عن خلايا مفردة من الظهارة الأسطوانية والعدلات المفردة.

يحدث عدد كبير من الكريات البيض ، والظهارة الأسطوانية ، وكريات الدم الحمراء ، والمخاط في الكتل المخاطية مع o. و hr. التهاب القولون من مسببات مختلفة ، الآفات التقرحية النخرية في الغشاء المخاطي للقولون ، داء السلائل والأورام الخبيثة.

استمارة. عناصر	طريقة تطور المرض	الوضع السريري
ألياف عضلية: غير مهضوم (كثير) أوفيركوكيد (الكثير)	الكلورهيدريا ، الأخيلية ، متسارع إخلاء الطعام. تسريع عملية إخلاء الطعام	مركز حقوق الانسان. التهاب المعدة الضموري ، خبيث ورم نوعي ، PU. عدم كفاية الغدد
ألياف قابلة للهضم (كشف)	أكيليا ، فرط الإفراز	عدم كفاية الهضم المعدي
الألياف غير القابلة للهضم (زيادة)	التغييرات في تكوين البكتيريا من القولون (دسباقتريوز)	اضطرابات عسر الهضم المستمرة أو المتكررة
غير مقسم (كثير) في عملية الهضم	N وزيادة. معدة إفراز، معجل إخلاء الطعام والتخمير نايا عسر الهضم. الكلورهيدريا	مركز حقوق الانسان. التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون وقصور البنكرياس
نباتات اليودوفيليك (وفير)	النظام الغذائي للكربوهيدرات ، دسباقتريوز	التهاب الأمعاء والتهاب القولون وعسر الهضم التخمر والتهاب المعدة المزمن
محايد (متزايد) أملاح الأحماض الدهنية (كثيرة)	نقص الليباز أكوليا بسبب انسداد أو ركود صفراوي داخل الكبد	O. والتهاب البنكرياس المزمن ، اليرقان الانسدادي ، التهاب الكبد المعدي ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب السيني
الوحل (زيادة)	التهاب الغشاء المخاطي المعوي	التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب السيني
خلايا الخميرة و mycelium (عيش الغراب)	النباتات الممرضة دسباقتريوز	مركز حقوق الانسان. التهاب القولون وداء المبيضات وداء الفطريات الأخرى ، في علاج AB ، واضطرابات عسر الهضم المستمرة أو المتكررة

يجب فحص البراز في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة بعد التغوط. يتم جمع المواد في طبق نظيف وجاف. إذا ، عند جمع المواد لفحص البراز لوجود بيض الدودة والدم والستيركوبيلين ، فمن المستحسن استخدام أكواب شمعية ، ثم لتحديد درجة هضم الطعام ، عندما تحتاج إلى جمع كل البراز المخصص للتغوط ، يجب أن تكون الأطباق زجاجية ورحبة.
لاختبار وجود البروتوزوا ، يجب تسليم البراز على الفور إلى المختبر.
قبل الفحص المخبري ، في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى الإعداد المناسب للمريض. إذا كان الغرض من الدراسة هو الكشف عن الدم الخفي ، فمن الضروري استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تؤثر على ردود الفعل التي تهدف إلى الكشف عن الدم من النظام الغذائي لمدة 3 أيام. هذه المنتجات هي اللحوم والأسماك وجميع أنواع الخضار الخضراء والطماطم.

للبحث من أجل العثور على بيض الدودة ، ليست هناك حاجة لكامل الكمية اليومية من البراز ، ولكن يكفي الحصول على جزء صغير من 40-50 جم في طبق نظيف وجاف.
يتم وضع قطعة صغيرة (بحجم حبة البازلاء) من البراز على شريحة زجاجية مع قطرة مطبقة مسبقًا بنسبة 50٪ من محلول الجلسرين ويتم خلطها بقضيب زجاجي. ثم مجهريا تحت ساترة بهدف 8X ، وأحيانا 40X. تنجح دراسة هذا الدواء الأصلي مع وجود نسبة عالية من البيض في البراز. مع وجود عدد قليل منهم ، يجب استخدام طرق التركيز.
الطريقة الأكثر بساطة وشيوعًا هي طريقة Fülleborn. يتم تحريك كتلة صغيرة من البراز بحجم حبة البازلاء مع 20 ضعف حجم محلول كلوريد الصوديوم في كوب زجاجي سميك الجدران. يقفون لمدة تصل إلى 1 "/ 2 ساعة. تتم إزالة الفيلم السطحي بحلقة سلكية مكلسة في لهب مصباح كحول. بهذه الطريقة ، يتم تحضير العديد من المستحضرات وتصبح مجهريًا. يتم استخدام محلول مشبع من كلوريد الصوديوم ككاشف الثقل النوعي لمحلول مشبع بالملح ليس مرتفعًا بما يكفي لظهور جميع البيض ، لذلك تم اقتراح عدد من الحلول الأخرى ذات الجاذبية النوعية العالية ، وأكثرها نجاحًا كان محلول نترات الصوديوم المشبع الذي اقترحه E.Valantaryan ، والذي فيه يطفو بيض الديدان الطفيلية لمدة 10 دقائق حسب المؤشرات التالية.
أسكاريس (أسكاريس لومبريكويدس). السمة المميزة للبيضة هي قشرة بروتينية بنية اللون ، تقع أعلى قشرة داخلية ناعمة. في بعض الأحيان تكون قشرة البروتين غائبة ويكون سطح البيضة أملسًا.
الدودة الدبوسية (Enterobius verniicularis). البيضة بيضاوية الشكل ، غير متماثلة (جانب واحد مسطح) ، عديم اللون ، شفاف ، القشرة رقيقة ، مزدوجة الكفاف.
فلاسوجلاف (Trichocephalus trichiurus). البيضة لها شكل برميل مميز ، والجدران السميكة مطلية باللون البني ، وتقع المقابس عديمة اللون على القطبين. محتويات البيضة ناعمة الحبيبات.
الدودة الشصية (الأنكلستوما الاثني عشر). البيض بيضاوي ، عديم اللون ، محاط بقشرة رقيقة شفافة ، تحتها 2-8 كرات تكسير مرئية.
الدودة الشريطية غير المسلحة (Tachiarynchus saginatus). في البراز ، لا يتم العثور على البيض عادة ، والذي يتم تدميره بسرعة ، ولكن الأجنة - الكرات الورمية ، التي هي بيضاوية الشكل ولها قشرة سميكة مع خطوط نصف قطرية ، يوجد بداخلها جنين به 3 أزواج من السنانير.

الدودة الشريطية المسلحة (Tachia solium). لا يمكن التمييز بين Oncospheres والأغلفة الموجودة في دودة شريطية غير مسلحة ، وغالبًا ما تكون مستديرة.
الدودة الشريطية القزمية (Humenolepis nana). البيضة مستديرة أو بيضاوية الشكل ، تنكسر الضوء بشدة. لها قوقعتان رفيعتان ، تغطي القشرة الداخلية منها الغلاف الأرضي. هناك 6 خطاطيف في منطقة الأنكوسفير.
الدودة الشريطية العريضة (Diphyllobothrium latum). البيض بيضاوي أو أصفر أو بني. يوجد على أحد الأقطاب غطاء زجاجي ، على العكس - درنة. يوجد داخل البيضة محتوى خشن الحبيبات.
يعد الكشف والتمايز في براز الأوليات من أصعب أقسام الدراسة ، والتي تتطلب قدرًا معينًا من الخبرة والدقة في العمل.
توجد معظم الكائنات الحية أحادية الخلية في البراز في شكلين: نباتي نشط ، وحي ، وفي شكل أكياس غير متحركة مقاومة للبيئة الخارجية.
يمكن العثور على الأشكال الخضرية بشكل أساسي في البراز السائل ، في التكوين توجد فقط في الحالة المشفرة. لذلك ، إذا لم يتم تشكيل البراز وتم وصف تحليل البراز لتحديد الأشكال الخضرية ، فيجب تسليم البراز على الفور إلى المختبر وفحصه ، لأنه في البراز المبرد تفقد الطفيليات قدرتها على الحركة ، وتموت وتتلف بسرعة بواسطة البراز. ميت تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين.
يتم تقليل الدراسة الكيميائية في التحليل العام للبراز لتحديد الرقم الهيدروجيني باستخدام اختبار عباد الشمس ، لتفاعلات الكشف عن الدم الكامن واختبار الستركوبيلين.

اختبار نوعي لستيركوبيلين

للكشف عن الدم الخفي في البراز ، يتم استخدام اختبار بنزيدين (جريجرسن) واختبار براتنج الغاياك (ويبر).
يتم إجراء اختبار البنزيدين على شريحة زجاجية. يوضع الزجاج في طبق بتري يوضع على ورق ترشيح أبيض ، ويوضع القليل من مستحلب البراز على الزجاج وقطرتان من محلول بنزيدين في حمض الأسيتيك وقطرتان من بيروكسيد الهيدروجين يتم تقطيره عليه ووقت ظهوره. لوحظ اللون الأزرق والأخضر. إذا ظهر اللون على الفور ، فإن العينة تعتبر موجبة بشكل حاد (+ + +) ؛ يعتبر ظهور اللون بين الثالث والخامس عشر اختبارًا إيجابيًا (+ +) ؛ إذا ظهر اللون بين الثواني 15 و 60 ، فإن العينة تعتبر موجبة بشكل ضعيف (+). يعتبر اللون الأخضر الباهت الذي يظهر بين الدقيقة الأولى والثانية آثارًا. لا يؤخذ اللون الذي تم تطويره بعد دقيقتين في الاعتبار ، حيث يشارك دم واحد في هذا التفاعل كمسرّع (محفز). إذا كان اختبار البنزيدين إيجابيًا ، فيجب إجراء اختبار ويبر ، وهو أقل حساسية بكثير. مع اختبار البنزيدين السلبي ، فإن هذا الأخير لا معنى له ، ومع الاختبار الإيجابي ، فإنه يجعله أكثر عرضة لتأكيد وجود نزيف خفي.
يتم إجراء اختبار Weber أيضًا على شريحة زجاجية بقطعة من ورق الترشيح الأبيض. يتم وضع قطرتين من حمض الأسيتيك وقطرتين من صبغة الكحول من راتنج الغاياك وقطرتين من بيروكسيد الهيدروجين على مستحلب البراز. يشير ظهور اللون الأزرق والأخضر إلى رد فعل إيجابي.
يتم استخدام ورق الترشيح للكشف عن تغيرات اللون بشكل أفضل.

(وحدة مباشرة 4)

تصنيف الرائحة
تظهر رائحة كريهة حادة من البراز بسبب حدوث تفاعلات مرضية من التسوس أو التخمر في الجهاز الهضمي. تم العثور على هذا في التهاب البنكرياس المزمن ، دسباقتريوز.

فحص البراز للدم الخفي
إذا كان من الضروري إجراء دراسة للبراز للدم الخفي ، يجب على المريض الالتزام الصارم بنظام غذائي لمدة 3 أيام باستثناء اللحوم ومنتجات الأسماك. إذا كان الدم موجودًا بكمية كبيرة ، فسيتم تحديد وجوده حتى بصريًا. يتم إنشاء خليط صغير من الدم عن طريق اختبار بنزيدين خاص ، بالإضافة إلى تفاعل هرموني أو تفاعل ويبر. يتم جمع المواد للبحث من المريض بنفس الطريقة كما في التحليل العام. يتواجد الدم الخفي في البراز في أمراض مثل القرحة الهضمية في المعدة أو الاثني عشر مع نزيف خفيف ، داء السلائل في المعدة أو الأمعاء ، أورام أي جزء من الجهاز الهضمي وداء الديدان الطفيلية.
يُعرف اختبار الدم الخفي في البراز البنزيدين باسم اختبار جريجرسن. يسمح لك هذا التحليل باكتشاف حتى أقل كمية من الدم في البراز - تصل إلى عدة مليلتر.

فحص البراز لداء المعوية
يكشف هذا التحليل عن بيض الدودة الدبوسية. غالبًا ما يتم الحصول على المادة الخاصة بها عن طريق كشط بيض الديدان الطفيلية بقطعة قطن مبللة بمحلول 50 ٪ من الجلسرين من الطيات حول الشرج.

فحص البراز للكشف عن البروتوزوا
من الأبسط في البراز ، تم الكشف عن الأميبا الزحارية والتريكوموناس. استعدادًا لجمع المواد للبحث ، يجب على المريض الامتناع عن تناول الأدوية ، خاصةً بمساعدة الحقن الشرجية. يجب ألا تحتوي حاوية البراز على أدنى آثار للمطهرات. يتم أخذ المواد للفحص من المناطق المخاطية الدموية في البراز. يتم إجراء الفحص المجهري على الفور في غضون 15-20 دقيقة.

فحص البراز لاكتشاف كيسات الجيارديا
تتمتع أكياس الجيارديا بالقدرة على البقاء في المادة للبحث من المريض دون تغييرات لفترة طويلة. في هذا الصدد ، لا يلزم إرسال البراز إلى المختبر بشكل عاجل.

فحص البراز للصبغات الصفراوية
يسمح لك هذا التحليل بتحديد المحتوى الكمي للستيركوبيلين في البراز.
يتم أخذ العينات وإرسال المواد للبحث من المريض بنفس طريقة التحليل العام للبراز.

فحص البراز للكشف عن الزحار والتيفوئيد ومجموعة نظائر التيفوئيد من الكائنات الحية الدقيقة والعصيات المحصنة والممرضة
لهذا التحليل ، يتم استخدام حالة خاصة مع مادة حافظة ، حيث يتم وضع مادة البحث. في هذه الحالة يفضل إرسال شظايا مخاطية ودموية من البراز. أجريت الدراسة بالطريقة البكتريولوجية.

فحص البراز للكشف عن عصيات الحديبة
للحصول على أقصى قدر من المعلومات لنتائج الاختبارات المعملية ، يتم جمع البراز المخاطي والدموي في حاوية معقمة.

فحص البراز من أجل دسباقتريوز
يتم وضع جزء صغير من البراز في حاوية معقمة تقليدية بدون مادة حافظة وإرسالها على وجه السرعة لإجراء البحوث المعملية.

فحص البراز للستيركوبيلين والستيركوبيلينوجين
يتم إجراء هذا التحليل من أجل تشخيص تحص صفراوي والتهاب الكبد ، حيث يتم تقليل محتوى الأصباغ في البراز بشكل كبير.

فحص البراز للبيليروبين
في الشخص السليم ، يكون رد الفعل هذا سلبيًا. يتم تحديد وجود البيليروبين في البراز في دسباقتريوز والتهاب المعدة والأمعاء الحاد.

فحص مادة من مريض للكشف عن ضمة الكوليرا
في هذه الحالة ، فإن مادة التحليل البكتريولوجي لاكتشاف ضمة الكوليرا ليست براز المريض فحسب ، بل قيئه أيضًا. يجب أن تكون حاوية تجميع المواد من الزجاج أو المينا. يُستبعد استخدام الأواني المعدنية لتجنب أكسدة مادة الاختبار وتشويه نتائج التحليل. بعد أخذ المادة للبحث من المريض ، يجب تعبئة الحاوية في حاوية معدنية خاصة. بسبب الخطر الخاص لانتشار العدوى ، يتم إجراء تحليل للكشف عن الكوليرا فيبريو فقط في المختبرات الخاصة في المحطات الصحية والوبائية.

يسمح الفحص المجهري للبراز بدراسة أكثر تفصيلاً لطبيعة الشوائب المرضية في البراز. يعطي الكشف عن عناصر من أصل الغذاء فكرة عن درجة هضم الطعام (الشكل "تحضير البراز الأصلي").

تتمثل إحدى أهم خطوات تحليل البراز في التقييم المجهري وتحديد وجود و / أو مستوى بعض المواد: ستيركوبيلين ، والبيليروبين ، والدم الخفي ، والبروتين القابل للذوبان.

التحليل المجهري للبراز

عند فحص البراز تحت المجهر ، يمكن تحديد وجود العناصر التالية:

• ألياف العضلات غير المهضومة ، والتي قد تكون موجودة بشكل طبيعي بكميات صغيرة أو عند تناول كمية كبيرة من اللحوم أو الأسماك ؛ زيادة عددهم هي علامة على عدم كفاية هضم البروتين (مرض البنكرياس ، انخفاض واضح في حموضة العصارة المعدية ، عدم كفاية الصفراء ، زيادة حركية الأمعاء)
• تم العثور على ألياف النسيج الضام في انتهاك لهضم الطعام في المعدة ، وكذلك مع انخفاض وظيفة البنكرياس
• الدهون المحايدة في البراز - علامة محتملة لقصور البنكرياس أو تدهور في عمليات هضم الطعام في الأمعاء الدقيقة
• تم العثور على الأحماض الدهنية والصابون في البراز في حالة تدهور البنكرياس ، وانخفاض كمية الصفراء التي تدخل الأمعاء والتخمير الواضح للطعام في الأمعاء (عسر الهضم التخمر)
• يشير وجود النشا في البراز أيضًا إلى انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية أو زيادة في حركة الأمعاء
• نباتات اليود هي مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تلطخ باليود ؛ يمكن أن يكون علامة على أي اضطراب تقريبًا في الجهاز الهضمي

يجب أن يكون ظهور أي من العناصر المذكورة أعلاه في البراز هو سبب إجراء دراسة متعمقة للجهاز الهضمي.

تحديد ستيركوبيلين والبيليروبين في البراز

البيليروبين مادة نشطة بيولوجيًا ، وهي أحد المكونات الرئيسية للصفراء. في عملية التمثيل الغذائي ، يخضع لعدد من التغييرات ، بشكل أو بآخر في الدم والبول والبراز. أحد منتجات عملية التمثيل الغذائي هو ستيركوبيلين. عادة ، يوجد البيليروبين فقط في براز جميع منتجات التمثيل الغذائي (بكمية 75 إلى 350 مجم في اليوم).

يمكن ملاحظة زيادة في مستوى ستيركوبيلين في مثل هذه الحالات:

• فقر الدم الانحلالي ، مصحوبًا بتفكك خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية)
• زيادة إنتاج و / أو إفراز الصفراء

مع زيادة مستوى ستيركوبيلين ، يصبح البراز أغمق من المعتاد ، ويسمى فرط الكوليسترول.

لون البراز Acholic فاتح ، بسبب انخفاض محتوى stercobilin. قد تكون أسباب هذا الشرط:

• اليرقان الانسدادي بسبب إعاقة تدفق الصفراء
• التهاب الأقنية الصفراوية (عملية التهابية في القنوات الصفراوية)
• عدد من أمراض الكبد

غالبًا ما يحدث ظهور البيليروبين في البراز في الحالات التالية:

• زيادة الوظيفة الحركية للأمعاء (بما في ذلك الإسهال)
• قمع البكتيريا المعوية الطبيعية (على سبيل المثال ، مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية)

من أجل التحديد النوعي للبيليروبين ، يتم إجراء ما يسمى باختبار شميدت. يتم تحديد نتيجتها من خلال اللون الذي تكتسبه عينة الاختبار عند إضافة كاشف معين. اللون الأخضر هو علامة موثوقة لوجود البيليروبين في البراز.

بكميات صغيرة في براز الشخص السليم ، يتم أيضًا تحديد أحد المنتجات الأيضية للبيليروبين ، اليوروبيلين. في بعض الأحيان يتم حساب نسبة مقدارها وكمية ستيركوبيلين: ما يسمى بمعامل أدلر. عادة ما يكون في حدود 1:10 - 1:30. الزيادة في هذا المعامل هي علامة على تلف أنسجة الكبد ، والنقصان هو علامة على انهيار داخل الأوعية الدموية لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم).

تحديد الدم الخفي والبروتين القابل للذوبان

يلعب تقييم وجود الدم الخفي في البراز (اختبار جريجرسن) دورًا أساسيًا في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي. من المهم أن يتم إرسال المريض لإجراء هذا التحليل ، ثم في غضون ثلاثة أيام قبل ذلك ، يجب استبعاد اللحوم والأسماك تمامًا من النظام الغذائي.

يشير اختبار Gregersen الإيجابي بشكل لا لبس فيه إلى وجود دم كامن (أي غير مرئي أثناء التقييم البصري) في البراز ويمكن أن يكون بمثابة علامة على:

• نزيف من أعضاء الجهاز الهضمي (المريء والمعدة والأمعاء)
• نزيف من الجهاز التنفسي (في حالة بلع الدم).
• أورام الجهاز الهضمي

يصبح ما يسمى باختبار Triboulet-Vishnyakov أو اختبار البروتين القابل للذوبان إيجابيًا في ظل هذه الظروف:

• نزيف في الجهاز الهضمي
• الوظيفة المفرطة لغدد الأمعاء الغليظة
• عمليات التعفن في الأمعاء

البراز هو المنتج النهائي لعملية الهضم ، ويتكون نتيجة عمليات كيميائية حيوية معقدة في الأمعاء. تحليل البراز هو إجراء تشخيصي مهم يسمح لك بإجراء التشخيص ومراقبة تطور المرض ومسار العلاج وتحديد العمليات المرضية في البداية. بادئ ذي بدء ، فإن دراسة البراز ضرورية عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي.

يشمل تحليل البراز دراسة:

الخصائص الفيزيائية للبراز ،

بحث كيميائي ،

الفحص المجهري

البحوث البكتريولوجية.

قواعد جمع المواد

من الناحية المثالية ، فإن الإعداد الأولي للتحليل العام للبراز (الدراسات العيانية والميكروسكوبية والكيميائية) يتكون من تناول طعام يحتوي على جرعات من البروتينات والدهون والكربوهيدرات لمدة 3-4 أيام (3-4 حركات أمعاء). يتم استيفاء هذه المتطلبات من خلال نظام شميدت الغذائي ونظام بيفزنر الغذائي.

نظام شميدت الغذائي يتسم بالاقتصاد. النظام الغذائي اليومي ، مقسم إلى 5 وجبات ، ويشمل: 1–1.5 لتر من الحليب ، 2-3 بيض مسلوق ، خبز أبيض بالزبدة ، 125 جرام لحم مفروم ، 200 جرام بطاطس مهروسة ، مرق غروي (40 جرام دقيق الشوفان ). إجمالي محتوى السعرات الحرارية اليومية هو 2250 سعرة حرارية. بعد اتباع نظام شميدت الغذائي ، مع الهضم الطبيعي ، لا توجد بقايا الطعام في البراز.

يعتمد نظام بيفزنر الغذائي على مبدأ الحد الأقصى من الحمل الغذائي للشخص السليم. يشمل 400 جرام من الخبز الأبيض والأسود و 250 جرام من اللحم المقلي و 100 جرام من الزبدة و 40 جرام من السكر والحنطة السوداء وعصيدة الأرز والبطاطس المقلية والسلطة ومخلل الملفوف وكومبوت الفواكه المجففة والتفاح الطازج. يصل محتوى السعرات الحرارية إلى 3250 سعرة حرارية. بعد تعيينه ، مع الهضم الطبيعي ، يكشف الفحص المجهري عن ألياف عضلية واحدة متغيرة. يتيح لك هذا النظام الغذائي تحديد حتى درجة صغيرة من انتهاك قدرة الجهاز الهضمي والإخلاء في الجهاز الهضمي.

عند اختيار نظام غذائي ، من الضروري مراعاة حالة الجهاز الهضمي ، وكذلك الطبيعة المعتادة للتغذية. يجب أن يحافظ المريض على نظام غذائي تجريبي لمدة 4-5 أيام ، ويتم إجراء دراسة البراز ثلاث مرات: في اليوم الثالث والرابع والخامس.

إذا كان من المستحيل استخدام نظام غذائي ، فإن الأطعمة المختلطة العادية التي تحتوي على العناصر الغذائية الضرورية بكمية معتدلة ولكن كافية كافية.

عند تحضير مريض للبحث عن النزيف الخفي ، يتم استبعاد الأسماك واللحوم وجميع أنواع الخضروات الخضراء والطماطم والبيض والأدوية التي تحتوي على الحديد (أي الأطعمة والمواد التي يمكن أن تسبب تفاعلًا إيجابيًا كاذبًا للدم في الدراسة) من النظام الغذائي.

يتم جمع البراز بعد التفريغ الذاتي للأمعاء في طبق مصمم خصيصًا ويجب تسليمه إلى المختبر وفحصه في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة بعد التغوط ؛ يجب تخزينه حتى الدراسة في البرد عند درجة حرارة 3-5 درجة مئوية.

ملحوظة!لا يمكنك إرسال مواد للبحث بعد حقنة شرجية ، وتناول الأدوية التي تؤثر على التمعج (البلادونا ، بيلوكاربين ، إلخ) ، بعد تناول زيت الخروع أو الفازلين ، بعد إعطاء التحاميل ، الأدوية التي تؤثر على لون البراز (الحديد ، البزموت ، كبريتات الباريوم ).

في حالات نادرة ، عندما يكون من الضروري تحديد عدد البراز المخصص يوميًا ، يتم جمع كل البراز المخصص يوميًا. بالنسبة لمعظم الدراسات ، يكفي تناول كمية صغيرة (10-15 جم) من البراز. عادة ، يتم أخذ البراز للبحث في الصباح ، بعد النوم. يفرغ المريض الأمعاء في وعاء (وعاء). يتم وضع كمية صغيرة من البراز مع ملعقة خشبية أو ملعقة في جرة نظيفة وجافة مع ملصق ومغلقة بإحكام بغطاء. في هذا النموذج ، يتم إرسال البراز لإجراء دراسة عامة.

لفحص البراز بحثًا عن بيض الدودة أو وجود البروتوزوا (الأميبا ، الهدبيات ، إلخ) براز طازج تمامًا ،تبقى دافئة حتى تسليمها إلى المختبر.

للفحص الجرثومي للبراز ، يتم إرسال البراز إلى المختبر في جرة معقمة أو أنبوب اختبار. في الوقت نفسه ، يتلقى المختبر البكتريولوجي أنبوب اختبار خاصًا معقمًا مع قطعة قطن ملفوفة جيدًا حول السلك في اليوم السابق. يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ، ويتم دفع الأرداف باليد اليسرى ، ويتم إدخال مسحة القطن بعناية في فتحة الشرج باليد اليمنى بحركات دورانية ، كما يتم إزالتها بعناية وإدخالها في أنبوب الاختبار دون لمس الحواف والجدار.

لدراسة البراز للدم ، وخاصة النزيف الخفي ، يتم تحضير المريض لمدة 3 أيام ، باستثناء اللحوم ومنتجات الأسماك من النظام الغذائي ، وكذلك الأدوية التي تحتوي على اليود والبروم والحديد. في اليوم الرابع ، يتم إرسال البراز إلى المختبر.

مع الإمساك المستمر ، عندما لا يكون هناك براز مستقل ، للحصول على الكمية المطلوبة من البراز للبحث ، من الضروري تدليك القولون. إذا لم يساعد ذلك ، فيجب استخدام حقنة شرجية مطهرة. للبحث في هذه الحالة ، من الضروري أن تأخذ جزءًا كثيفًا من البراز.

قيم تحليل البراز الطبيعي

الطاولة

الخصائص الفيزيائية للبراز

كمية البراز

تختلف الكمية اليومية من البراز بشكل كبير حتى في الشخص السليم: عند تناول الأطعمة النباتية ، فإنها تزداد ، والأغذية من أصل حيواني (اللحوم والبيض وما إلى ذلك) تنخفض.

في معيارمع اتباع نظام غذائي مختلط ، لا تتجاوز الكمية اليومية من البراز عادة 190-200 جم.

في أمراض الجهاز الهضمي ، هناك قيمة تشخيصية مهمة تتمثل في زيادة الكمية اليومية من البراز (مادة متعددة البراز) ، والتي تكون أسبابها عمليات مرضية تؤدي إلى ضعف الهضم وامتصاص الطعام والماء في الأمعاء الدقيقة ، بسبب زيادة حركية الأمعاء أو تلف الغشاء المخاطي. تشمل أكثر هذه الأسباب شيوعًا - أمراض المعدة ، مصحوبة بانتهاك هضم البروتينات ؛ أمراض البنكرياس مع عدم كفاية هضم الدهون والبروتينات. أمراض معوية مصحوبة بضعف امتصاص الطعام والماء وزيادة التمعج ، وكذلك إفراز إفرازات التهابية ومخاط في تجويف الأمعاء (التهاب الأمعاء ، ورم) ؛ أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى ضعف إفراز الصفراء وامتصاص الدهون في الأمعاء الدقيقة ؛

لوحظ انخفاض في الكمية اليومية من البراز في الأمراض المصحوبة بالإمساك لفترات طويلة - قرحة المعدة ، والتهاب القولون المزمن ، إلخ.

تناسق وشكل البراز

براز طبيعيتحتوي على حوالي 75٪ ماء ولها قوام كثيف وشكل أسطواني (براز مُشكّل).

عند تناول كمية كبيرة من الأطعمة النباتية التي تزيد من حركة الأمعاء ، يصبح البراز طريًا بشكل كثيف. يرجع السبب في اتساق البراز السائل أكثر (سائل طري وحتى سائل أكثر) إلى المحتوى العالي من الماء في البراز (أكثر من 80-85٪).

ملحوظة!الإسهال هو براز رخو. في معظم الحالات ، يصاحب الإسهال زيادة في عدد حركات الأمعاء (أكثر من 250 جرامًا في اليوم) وتكرار حركات الأمعاء.

يميز:

الإسهال التناضحي الناجم عن انتهاك امتصاص المواد الفعالة تناضحيًا (مثل البروتينات والكربوهيدرات) ، مما يؤدي إلى احتباس الماء في تجويف الأمعاء. يُلاحظ هذا النوع من الإسهال في أمراض المعدة ، مصحوبًا بانتهاك الهضم وامتصاص البروتينات ، وأمراض البنكرياس (التهاب البنكرياس) والأمعاء (السبر ، ومرض كرون) ، وكذلك عندما تدخل المواد النشطة تناضحيًا إلى الأمعاء ، على سبيل المثال كبريتات المغنيسيوم (ملح إبسوم) ؛

الإسهال الإفرازي الناجم عن إفراز الماء بغزارة عن طريق الغشاء المخاطي للأمعاء ، بما في ذلك كجزء من الإفرازات الالتهابية والمخاط (التهاب الأمعاء والتهاب القولون) ؛

الإسهال الحركي ، الذي يرتبط بزيادة حركية الأمعاء ، مما يؤدي إلى تسريع تقدم بلعة الطعام وضعف امتصاص الماء ؛

والإسهال المختلط نتيجة كل أو مجموعة من هذه الأسباب.

يمكن أن يكتسب البراز غير المشكل قوامًا دهنيًا مميزًا (الإسهال الدهني) ، والذي يرتبط بارتفاع نسبة الدهون غير المنقسمة في البراز.

الأسباب الأكثر شيوعًا للإسهال الدهني هي العمليات المرضية المصحوبة بضعف الهضم وامتصاص الدهون: أمراض البنكرياس مع قصور الإفرازات ؛ أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. الاضطرابات المعوية مع سوء الامتصاص.

في بعض الأمراض ، يصبح قوام البراز صعبًا. غالبًا ما يكون السبب في ذلك هو انتهاك الوظيفة الحركية للأمعاء ، وتباطؤ حركة البراز عبر الأمعاء الغليظة ، وبالتالي زيادة امتصاص الماء فيها (محتوى الماء في البراز الكثيف أقل. من 50-60٪). إذا انضمت الانقباضات التشنجية للأمعاء الغليظة إلى هذه الأسباب ، كما لو كانت تكسر الكتل البرازية ، فإن البراز يأخذ شكل كرات كثيفة ("براز الأغنام").

في الأمراض المصحوبة بتضيق أو تشنج واضح وطويل من السيني أو المستقيم ، يكتسب البراز شكلًا غريبًا يشبه الشريط.

لون البراز

يرجع اللون البني للبراز إلى وجود مادة ستيركوبيلين في البراز ، وهو أحد المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبيليروبين. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر لون البراز بطبيعة التغذية وتناول بعض الأدوية.

تلون البراز:

في عدد من الأمراض ، يكتسب لون البراز قيمة تشخيصية:

عادة ما يتم العثور على براز طيني أبيض رمادي عند انسداد القنوات الصفراوية (الحجر ، ضغط القناة الصفراوية المشتركة بواسطة الورم) أو عندما يكون هناك انتهاك حاد للكبد ، مما يؤدي إلى انتهاك إطلاق القناة الصفراوية البيلروبين. يرجع اللون الأبيض للبراز في هذه الحالة إلى غياب أو انخفاض حاد في محتوى ستيركوبيلين في البراز بسبب حقيقة أن الصفراء (وبالتالي البيليروبين) لا تدخل التجويف المعوي ؛

يكتسب اللون الأحمر للبراز نزيفًا من الأجزاء السفلية من القولون أو المستقيم أو من البواسير. غالبًا في هذه الحالات ، يبدو الدم الأحمر مختلطًا مع البراز.

يظهر اللون الأسود مع تناسق سائل أو سائل (يشبه القطران) (ميلينا) مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي بسبب تكوين هيدروكلوريد الهيماتين (أو كبريتيدات الحديد) ؛

تم العثور على براز سائل وشفاف على شكل "ماء الأرز" في الكوليرا.

براز على شكل "حساء البازلاء" - مع حمى التيفوئيد.

رائحة البراز

تعود الرائحة الكريهة غير الحادة المعتادة للبراز إلى وجود براز الإندول والسكاتول والفينول والكريسول والمواد الأخرى الناتجة عن التكسير البكتيري للبروتينات.

قد تزداد الرائحة مع غلبة منتجات اللحوم في الطعام وتضعف مع اتباع نظام غذائي نباتي من منتجات الألبان. مع الإمساك ، يكون للبراز رائحة خفيفة.

ترجع الرائحة النتنة للبراز إلى تكثيف عملية تعفن البروتينات وهي سمة من سمات عسر الهضم المتعفن.

مع عسر الهضم المخمر ، تظهر رائحة البراز الحامضة بسبب وجود كمية كبيرة من الأحماض الدهنية في البراز (الخليك ، الزبد ، البروبيونيك ، إلخ).

الشوائب في البراز

بخيرلا يحتوي البراز على بقايا طعام ، أو مخاط ، أو دم ، أو صديد ، إلخ.

يشير وجود كتل من الطعام غير المهضوم في البراز إلى نقص في وظيفة البنكرياس أو تسريع عملية إخلاء الطعام. بخيرغير مهضوم من الجسم ، لا يتم إخراج سوى جزيئات الأطعمة النباتية (قشر الفواكه والخضروات والمكسرات والخيار والتوت وما إلى ذلك).

لوحظ وجود الدهون في البراز مع التهاب شديد في البنكرياس ، وفي هذه الحالات ، يكتسب البراز لمعانًا غير لامع ، ويصبح مرهمًا.

وجود مخاط في البراز هو عرض لعملية التهابية في الأمعاء. علاوة على ذلك ، مع تلف القولون الصغير والمكفوف والصاعد والمستعرض ، يكون المخاط كما لو كان ممزوجًا بالبراز ، ومع التهاب السيني والمستقيم ، يوجد على سطح البراز أو منفصلًا عنهما.

يظهر الدم في البراز في أمراض الجهاز الهضمي. لا يغير النزيف الصغير (الخفي) من لون البراز ويتم اكتشافه فقط بالفحص المجهري أو باستخدام تفاعلات خاصة. يرتبط الدم الأحمر المرئي بالميكروسكوب مع أو على سطح البراز بالنزيف من أسفل القولون أو المستقيم أو البواسير.

يشير ظهور القيح في البراز إلى وجود عملية التهابية شديدة (الزحار والتهاب القولون التقرحي والسل المعوي).

يوجد في البراز حصوات في المرارة وحصى في الأمعاء وحصى في البنكرياس. لديهم مظهر وحجم غريب ، وخاصة حصوات الأمعاء الكبيرة - coprolites.

دراسة كيميائية للبراز

تحديد تفاعل البراز (pH)

بخيرفي الأشخاص الأصحاء الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مختلطًا ، يكون تفاعل البراز محايدًا أو قلويًا قليلاً (درجة الحموضة 6.8-7.6) ويرجع ذلك إلى النشاط الحيوي للنباتات البكتيرية الطبيعية في القولون.

لوحظ تفاعل حمضي (pH 5.5–6.7) عندما لا يتم امتصاص الأحماض الدهنية في الأمعاء الدقيقة.

يحدث تفاعل حمضي حاد (درجة الحموضة أقل من 5.5) مع عسر الهضم التخمر ، حيث يتكون ثاني أكسيد الكربون والأحماض العضوية نتيجة لتفعيل النباتات المخمرة (طبيعية ومرضية).

لوحظ تفاعل قلوي (pH 8.0-8.5) أثناء تحلل البروتينات الغذائية (لا يتم هضمها في المعدة والأمعاء الدقيقة) والإفرازات الالتهابية نتيجة تنشيط الفلورا المتعفنة وتكوين الأمونيا والمكونات القلوية الأخرى في الأمعاء الغليظة.

تفاعل قلوي حاد (درجة الحموضة أكثر من 8.5) - مع عسر الهضم المتعفن (التهاب القولون).

تحديد البروتين في البراز

بخيرلا يوجد بروتين في براز الشخص السليم.

يشير رد الفعل الإيجابي للبروتين إلى وجود إفرازات التهابية ، ومخاط ، وبروتين غذائي غير مهضوم ، ونزيف.

يوجد البروتين في البراز عندما:

أمراض المعدة (التهاب المعدة والقرحة والسرطان).

أمراض الاثني عشر (التهاب الاثني عشر ، سرطان حلمة فاتر ، القرحة) ؛

أمراض الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء ، مرض الاضطرابات الهضمية).

أمراض القولون (التهاب القولون ، داء السلائل ، السرطان ، دسباقتريوز ، زيادة وظيفة إفراز القولون) ؛

أمراض المستقيم (البواسير ، الشق ، السرطان ، التهاب المستقيم).

تحديد الدم في البراز

بخيرلا ينبغي الكشف عن الدم في البراز سواء بشكل مجهري أو كيميائي.

يشير رد الفعل الإيجابي للدم (الهيموجلوبين) إلى نزيف من أي جزء من الجهاز الهضمي بأكمله (اللثة ، دوالي الأوردة في المريء والمستقيم ، المتأثرة بعملية التهابية أو ورم خبيث في الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء). يظهر الدم في البراز مع أهبة نزفية ، تقرحات ، داء السلائل ، البواسير.

ملحوظة!يجب أن نتذكر أن بعض الأطعمة (اللحوم والأسماك والنباتات الخضراء) يمكن أن تسبب نتائج إيجابية خاطئة. لذلك ، استعدادًا لدراسة البراز للدم الخفي ، يتم استبعاد هذه المنتجات من النظام الغذائي.

ملحوظة!يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى الحد الأدنى من النزيف أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة بقوة يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة.

تحديد ستيركوبيلين (ستيركوبيلينوجين) ويوروبيلين في البراز

الستيركوبيلينوجين واليوروبيلينوجين هما المنتجان النهائيان لانهيار الهيموغلوبين في الأمعاء. مع طرق البحث الحالية ، من الصعب جدًا التمييز بين urobilinogen و stercobilinogen ، وبالتالي فإن مصطلح "urobilinogen" يجمع بين هاتين المادتين.

يمتص اليوروبيلينوجين إلى حد كبير في الأمعاء الدقيقة. يتكون ستيركوبيلينوجين من البيليروبين في الأمعاء الغليظة نتيجة للنشاط الحيوي للنباتات البكتيرية الطبيعية. ستيركوبيلينوجين عديم اللون. بقع ستيركوبيلين البراز البني.

بخيريتم إفراز stercobilinogen و stercobilin مع البراز 40-280 مجم / يوم (وفقًا لمصادر أخرى - 300-500 مجم / يوم ، 40-350 مجم لكل 100 جرام من البراز).

أسباب التغيير في المؤشرات العادية:

عدم وجود stercobilin و stercobilinogen - مع انسداد القناة الصفراوية - براز عديم اللون ؛

انخفاض في محتوى ستيركوبيلين وستيركوبيلينوجين - التهاب الكبد المتني ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب البنكرياس الحاد - براز رمادي فاتح ؛

زيادة محتوى ستيركوبيلين وستيركوبيلينوجين - فقر الدم الانحلالي.

تحديد البيليروبين في البراز

بخيرتم العثور على البيليروبين في براز الطفل الذي يرضع من الثدي حتى عمر ثلاثة أشهر تقريبًا ، بينما يتم إفراز البيليروبين غير المتغير في البراز ، وبالتالي فإن البراز يتميز بلون أخضر مميز.

بحلول الشهر الرابع ، تظهر النباتات البكتيرية الطبيعية في الجهاز الهضمي ، والتي تحول البيليروبين إلى ستيركوبيلينوجين (انظر أعلاه). بحلول الشهر السابع والثامن من العمر ، يتأكسد البيليروبين تمامًا بواسطة الفلورا المعوية إلى ستيركوبيلينوجين وستيركوبيلين. في الأطفال الأصحاء الذين يبلغون من العمر 9 أشهر وما فوق ، لا يوجد إلا ستيركوبيلينوجين وستيركوبيلين في البراز.

الكشف عن البيليروبين في البرازيشير إلى إفراغ سريع للطعام من خلال الأمعاء أو دسباقتريوز شديد (نقص الفلورا البكتيرية الطبيعية في القولون ، قمع البكتيريا المعوية مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية وأدوية السلفانيلاميد).

الفحص المجهري للبراز

يتيح الفحص المجهري للبراز تحديد أصغر بقايا الطعام ، والتي يمكن استخدامها للحكم على درجة هضمها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفحص المجهري للبراز يحدد:

العناصر الخلوية للدم: الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الضامة.

ظهارة معوية

خلايا سرطانية؛

بناءً على بيانات الفحص المجهري للبراز ، يمكن للطبيب أن يقرر:

حول عملية هضم مكونات الطعام المختلفة ؛

حول طبيعة السر الذي يفصله جدار الأمعاء ؛

بخيريمكن أن يكشف الفحص المجهري لمستحضر براز غير ملوث:

المخلفات - جزيئات صغيرة من مختلف الأحجام ، والتي لا يمكن التعرف عليها من بقايا المغذيات والخلايا والبكتيريا ؛

ألياف عضلية جيدة الهضم (بكمية صغيرة) ؛

ألياف النسيج الضام ، وكذلك عناصر النسيج الضام غير القابل للهضم (بقايا العظام والغضاريف والأوتار) ؛

عناصر الألياف النباتية غير القابلة للهضم.

تم الكشف عن العناصر الباثولوجية عن طريق الفحص المجهري للبراز

ألياف العضلات (عسر الهضم) - تشير إلى وجود علامات قصور في هضم البروتين (السيلان). عادة ما تكون أسبابه:

عدم كفاية وظيفة إفرازات البنكرياس.

تمعج معوي متسارع (على سبيل المثال ، مع التهاب الأمعاء).

ألياف النسيج الضام (غير مهضومة) - علامة على عدم كفاية الإنزيمات المحللة للبروتين في المعدة.

ألياف نباتية. عادة ، يتم تحديد الألياف النباتية غير القابلة للهضم في مستحضرات البراز (انظر أعلاه). في بعض الحالات المرضية ، يوجد ما يسمى بالألياف النباتية القابلة للهضم في البراز ، وأسبابها الرئيسية هي الإسهال من أي أصل ، الأكيليا.

نشاء. عادة ما يشير ظهور عدد كبير من حبوب النشا في براز الإسهال. الأسباب المحتملة الأخرى لضعف هضم النشا (نقص وظيفة المعدة والبنكرياس) أقل شيوعًا.

تم العثور على الدهون ومنتجاتها المتفتتة (الدهون المحايدة والأحماض الدهنية والصابون) في البراز مع عدم هضم الدهون بشكل كافٍ. الأسباب الأكثر شيوعًا لعسر الهضم هي:

عدم كفاية وظيفة إفرازات البنكرياس (انخفاض نشاط ليباز البنكرياس) ؛

عدم كفاية تناول الصفراء في الأمعاء (مما يؤدي إلى انتهاك عملية استحلاب الدهون في الأمعاء الدقيقة) ؛

انتهاك امتصاص الأحماض الدهنية في الأمعاء وتسريع تعزيز بلعة الطعام (التهاب الأمعاء).

العناصر الخلوية (الظهارة المعوية ، الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء ، الضامة ، الخلايا السرطانية):

يمكن أحيانًا العثور على خلايا مفردة من ظهارة الأمعاء في البراز الطبيعي ، ولكن إذا كانت موجودة في المستحضر في مجموعات كبيرة ، فإن هذا يعتبر علامة على التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء ؛

يُعد تراكم خلايا الدم البيضاء علامة أخرى للالتهاب ، مع:

- توجد تراكمات من العدلات في التهاب القولون والتهاب الأمعاء والسل المعوي والدوسنتاريا والتهاب المستقيم والشلل مع اختراق القيح في تجويف الأمعاء ؛

- توجد تراكمات من الحمضات في الزحار الأميبي ، وغزو الديدان الطفيلية ، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي ؛

- توجد البلاعم عادة مع التهاب شديد في الغشاء المخاطي للقولون ، على سبيل المثال ، مع الزحار العصوي ؛

يشير ظهور كريات الدم الحمراء غير المتغيرة (أو المتغيرة قليلاً) في البراز إلى وجود نزيف من القولون ؛

تعتبر خلايا الأورام الخبيثة اكتشافًا نادرًا إلى حد ما حتى مع وجود علامات واضحة سريريًا لورم في المستقيم.

التكوينات البلورية - ثلاثي الفوسفات ، أكسالات الكالسيوم ، بلورات الكوليسترول ، بلورات شاركو-لايدن ، بلورات الهيماتويد. لا يخدم اكتشافهم سوى تأكيدًا إضافيًا لأمراض مختلفة ، يتم تعريفها باستخدام طرق بحث أخرى أكثر حساسية ومحددة.

يأتي المخاط ، الذي يمكن اكتشافه مجهريًا فقط ، من تلك الأجزاء من الأمعاء حيث لا يزال البراز سائلاً لدرجة أنه يختلط معها أثناء التمعج.

برنامج coprogram هو دراسة الكتل البرازية لتحديد خصائصها وتركيبها الكيميائي والفيزيائي ، ووجود شوائب غير طبيعية لتأكيد تشخيص مرض معين ، وكذلك لتتبع ديناميات الأمراض وفعالية العلاج.

تتكون محتويات البراز عندما يتحرك الكيموس (كتلة من الطعام) عبر الجهاز الهضمي من دخول تجويف الفم إلى القناة الشرجية. لذلك ، فإن نتائج برنامج coprogram هي معيار تشخيصي قيم لتحديد أمراض الجهاز الهضمي.

متى يتم تعيين برنامج مشترك

في البراز ، يمكن العثور على الكائنات الحية الدقيقة من مختلف الأحجام والأنواع ، وأصباغ البراز ، وجزيئات الطعام غير المهضوم ، والخلايا الظهارية من مناطق مختلفة من الأمعاء.

وفقًا لخصائص محتويات البراز ، سيقوم مساعد المختبر المتمرس بسهولة بتحديد العمليات المرضية المترجمة في قسم معين من الأمعاء.

يوصف برنامج coprogram من أجل:

• الإصابة بالديدان.
• أمراض المعدة المزمنة الحادة.
• الأورام.
• أمراض الاثني عشر.
• التهابات مختلفة.
• أمراض البنكرياس والكبد والمرارة والقنوات.
• العمليات المرضية في الأمعاء الدقيقة.
• لتقييم فعالية العلاج المستمر والحاجة إلى تصحيح العلاج.

بمساعدة التحليل الكوبرولوجي ، يمكن اكتشاف دسباقتريوز (حالة يتم فيها إزعاج نسبة الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية والممرضة وتتكاثر الأخيرة).

نادرًا ما يتم استخدام برنامج coprogram كطريقة تشخيصية معزولة ، وغالبًا ما يتم دمج الغرض منه مع دراسات أخرى. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، فإن القيمة التشخيصية للتحليل المبعثر عالية جدًا.

قواعد تمرير التحليل

هناك بعض القواعد البسيطة التي يجب مراعاتها عند تقديم مادة لهذا التحليل:

جمع البراز للبحث

من الضروري جمع المواد في الصباح وتسليمها إلى المختبر في أسرع وقت ممكن (تعتمد دقة البيانات التي تم الحصول عليها على هذا).

إذا لزم الأمر ، يمكن تخزين الحاوية المملوءة في الثلاجة لمدة لا تزيد عن ثماني ساعات (لا تزيد درجة الحرارة عن خمس درجات).

يتم إجراء دراسة البراز في غضون يومين إلى ثلاثة أيام ، وأحيانًا يستغرق الأمر وقتًا أطول قليلاً للإجابة (خمسة إلى ستة أيام).

جمع المواد من الرضع

عند الرضع ، يتم جمع البراز بقطعة قماش زيتية أو حفاضات (في حالة البراز الرخو).

في حالة وجود الإمساك ، يتم إجراء تحفيز للتغوط بمساعدة تدليك البطن ، وأحيانًا يتم وضع أنبوب غاز.

يجب غسل اليدين قبل جمع المواد.

جمع المواد من الحفاضات أمر غير مرغوب فيه.

برنامج تصوير البراز: نسخة في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين (ترتيب الدراسة)

أولاً ، يتم إجراء فحص مجهري للبراز ، مع تقييم:

• ظهور البراز.
• كثافته.
• هوى (طبيعي أو مرضي).
• رائحة.
• وجود دم ، طعام غير مهضوم ، مخاط ، صديد.
• وجود الديدان الطفيلية.
• وجود حصوات البنكرياس أو المرارة.

بعد ذلك ، يتم إجراء الفحص المجهري للبراز ، والذي يسمح بتقييم وظيفة هضم الطعام.

كوبروجرام البراز (فك عند الأطفال): الجدول

اللون

عادة ما يكون لون البراز بني (ظلال مختلفة) بسبب وجود مادة ستيركوبيلين فيه. تعتمد ظلال البراز على النظام الغذائي والأدوية التي يتم تناولها. على سبيل المثال ، يمكن لنظام غذائي نباتي أن يجعل البراز مخضرًا ، والقهوة والتوت الأسود ، ومنتجات الألبان صفراء فاتحة ، والبنجر الأحمر ، والمضادات الحيوية ذهبية.

مع بعض الأمراض ، يتغير لون البراز أيضًا:

• براز أحمر بني - نزيف من الأجزاء السفلية من الأمعاء.
• أسود - نزيف من قرحة الاثني عشر أو المعدة.
• أخضر - وجود التهاب الأمعاء ، دسباقتريوز.
• - أمراض القناة الصفراوية والكبد.

عند فك شفرة برنامج البراز عند الأطفال (انظر الصورة أدناه) ، وهي رضاعة طبيعية (طبيعية) ، يتم تحديد اللون الأصفر والأخضر والأصفر والأصفر الذهبي للبراز. في الحيوانات الاصطناعية ، يكون لون البراز بني فاتح أو أصفر باهت.

في الأطفال حتى سن ستة أشهر ، يمكن إفراز البيليروبين في البراز ، مما يعطي البراز لونًا أخضر. أي إذا لم تكن هناك أعراض أخرى بالإضافة إلى البراز الأخضر ، فإن هذه الحالة لا تتطلب العلاج.

المجهر

يشير وجود البروتين إلى وجود التهاب في الجهاز الهضمي ، والأورام الحميدة ، والقرح والأورام. لا يوجد بروتين في البرنامج العادي.

يظهر الدم في البراز نتيجة النزيف الذي يمكن أن يكون ناتجًا عن الديدان الطفيلية والأورام والقرح والأورام الحميدة. يشير الدم المتغير إلى نزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، ولم يتغير - من الجزء السفلي.

تظهر زيادة في مستوى ستيركوبيلين في البراز المصاب بفقر الدم الانحلالي. الانخفاض في هذا المؤشر هو علامة على انسداد القنوات الصفراوية.

يشير ظهور البيليروبين إلى دسباقتريوز والعمليات الالتهابية الحادة.

وجود المخاط هو علامة على الالتهابات المعوية (الزحار ، السالمونيلا ، التهاب القولون). ومع ذلك ، يجدر النظر في عمر الطفل ، لأنه مع برنامج البراز (فك التشفير عند الأطفال) ، قد يكون المخاط متغيرًا من القاعدة (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة).

وجود النباتات المرضية هو علامة على دسباقتريوز.

في البرنامج المشترك للبراز (عند فك شفرته عند الأطفال) ، قد تشير المخلفات ، إذا كانت قيمتها أقل من المعيار المناسب للعمر ، إلى اضطرابات في عملية الهضم.

يعد وجود كمية كبيرة انتهاكًا لإفراز أو امتصاص الصفراء.

دون تغيير - أمراض البنكرياس.

وجود حبوب النشا - متلازمة سوء الامتصاص ، التهاب البنكرياس المزمن.

الصابون (الذي يجب أن يكون بكمية صغيرة عادة) - مشاكل الاثني عشر ، التهاب البنكرياس ، حصوات المرارة.

في مخطط البراز (فك التشفير عند الأطفال) ، تشير الكريات البيض بأعداد كبيرة إلى وجود عمليات التهابية في الجهاز الهضمي.

حمض دهني. غير محدد بشكل طبيعي. إذا كانت موجودة في البراز ، فمن الجدير الشك في وجود نقص في الإنزيم ، وتسريع نشاط الأمعاء ، وانتهاك تدفق الصفراء.

ألياف نباتية. إذا كانت الألياف غير قابلة للذوبان (على سبيل المثال ، قشر الخضار ، وما إلى ذلك) - هذا هو البديل من القاعدة ، ولكن إذا كانت الألياف القابلة للذوبان موجودة في البراز ، فهذا يشير إلى نقص حمض الهيدروكلوريك في المعدة.

عادة ما تكون ألياف النسيج الضام غائبة. مظهرهم هو علامة على التهاب البنكرياس.

الأمونيا المرتفعة في البراز هي علامة على التهاب الأمعاء.

وجود البكتيريا المسببة للأمراض - أمراض الأمعاء و dysbacteriosis.

يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني للبراز مختلفًا (حمضي قليلاً ، قلوي قليلاً ، محايد). يعتمد هذا المؤشر على تغذية الشخص.

ملامح النتائج التي تم الحصول عليها

مع برنامج coprogram للبراز (فك التشفير عند الأطفال دون سن عام واحد والرضع) ، فإن البيانات الرئيسية لدراسة coprological مماثلة لتلك الخاصة بشخص بالغ ، ومع ذلك ، هناك بعض الميزات في برنامج coprogram للأطفال.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يمكن ملاحظة وجود الكريات البيض في البراز حتى عند الأطفال الأصحاء تمامًا. إذا كان وزن الطفل يكتسب بشكل طبيعي ، فلا يشكو الوالدان ، فإن وجود الكريات البيض (وكذلك المخاط) هو أحد الخيارات الطبيعية.

في الجزء الأكبر من الأطفال ، يكون للبراز تفاعل محايد أو قلوي قليلاً (درجة الحموضة من 6 إلى 7.6). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن براز الأطفال غالبًا ما يكون حمضيًا ، وهذا يعتمد على طبيعة النظام الغذائي.

إذا ، عند فك تشفير برنامج البراز عند الأطفال ، يكون للبراز تفاعل قلوي ، في هذه الحالة ، يجدر الشك في امتصاص غير كامل أو تطور عمليات تعفن في الأمعاء.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاثة أشهر والذين يرضعون رضاعة طبيعية ، فإن البيليروبين الموجود في البراز هو نوع من القاعدة. عند فك تشفير برنامج البراز عند الأطفال الأكبر سنًا ، يجب أن يكون stercobilin فقط موجودًا في القاعدة.