في التاريخ، كانت الطريقة الأولى لعلاج السرطان هي الاستئصال الجراحي، على الرغم من أنه في القرن الأول. إعلان جرت محاولات لعلاج السرطان بالأدوية (W.R. Belt، 1957).
وحتى ذلك الحين، واجه الجراحون صعوبات في استئصال السرطان: في كثير من الأحيان حدثت "عودة" في منطقة الاستئصال، أي. انتكاسة السرطان، ونادرا جدا - العلاج "المحلي". أجبر هذا الجراحين على تطوير مبادئ جراحة السرطان.
اعتبر ابن سينا (ابن سينا، 980-1037) أن العلاج الجراحي للسرطان ممكن، لكنه نصح: “اقطع الورم، مع الابتعاد عن أطرافه، وكي الجزء السفلي من الجرح بمكواة ساخنة”.
وأرجع الجراحون سبب عودة السرطان بعد استئصاله إلى ترك جزء من الورم السرطاني. لتحسين نتائج علاج السرطان، تمت إضافة استئصال الأنسجة الإقليمية مع العقد الليمفاوية لاحقًا إلى عملية الاستئصال.
نتائج العلاج الجراحي للسرطان حتى عام 1910 كما كتب الأكاديمي. ن.ن. بيتروف (1910) كان "قاتمًا تمامًا".
ليس من قبيل الصدفة أن الجراح الإنجليزي الشهير ج. باجيت (1814-1899)
قام 1853 بتقييم نتائج علاج السرطان بالجراحة على النحو التالي: “على الرغم من أن علاج السرطان عن طريق القطع لا يمكن وصفه بأنه أمر مستحيل تمامًا، إلا أنه من غير المرجح أنه لا يوجد أمل في مثل هذا العلاج في
ولا يمكن دعمه بشكل معقول في أي حالة معينة” (مقتبس من: ن.ن. بيتروف، 1910).
ومن الواضح أن ريكلينغهاوزن كان أول من "اكتشف الحركة والحركة". الخلايا السرطانية"(نقلا عن: أ. لوقا، ١٨٧٠). وأشار إلى أن حركة الخلايا السرطانية "ربما تكون كذلك". اهمية حيويةفي تطور وانتشار السرطان." وكانت هذه بداية معرفتنا بغزو الخلايا السرطانية وأسباب “العودة”، أي. تكرار السرطان.
لقد وجدنا الوصف الأول لغزو الخلايا السرطانية للأنسجة المحيطة في عمل البروفيسور. أ.لوكي (1870). وبما أن بياناته لا تزال ذات صلة بنا اليوم، فإننا نقدم عددا من المقتطفات من هذا العمل.
1. ينتشر السرطان إلى الأنسجة المحيطة "بطريقة تجعل من المستحيل في كثير من الأحيان رسم حدود دقيقة حتى بالسكين". ووصف هذا الانتشار بأنه "تسلل".
وحدد نوعين من السرطان: 1) "عمليات تشبه الجذر تمتد من الكتلة الرئيسية للورم، وتخترق الأنسجة المجاورة"؛ 2) في هذه الحالة
“لا توجد كتلة ورم فعلية، بل تورم منتشر. ومع النمو الخلوي، لا يمكن إلا للمجهر أن يحدد مكان حدود التشريب المتكون حديثًا. من هذا هناك عواقب مهمة للغاية بالنسبة للطبيب. قواعد مهمةمن الناحية التشغيلية: من الضروري دائمًا العمل فقط في الأجزاء السليمة إذا كنت لا ترغب في الحصول على "عائد".
2. "يعلم الجميع أن النمو تمت إزالته من قبل أي شخص حالا"لسوء الحظ، وخاصة بالنسبة للجراحين، غالبا ما تتطور هذه الحالات مرة أخرى في الجرح أو الندبة."
"كلما زاد انتشار الأورام، زادت قدرتها على العودة." وهو يعتبر أن السبب وراء "مثل هذا الميل القوي إلى العودة المحلية" هو "الطريقة التي تنتشر بها الأورام المنتشرة عادة إلى جميع الأنسجة المحيطة بها تقريبًا".
ولا تزال مرئية في صفوف متواصلة، ثم تظهر فقط في مجموعات منفصلة ذات أحجام أصغر فأصغر، مفصولة بجزر من الأنسجة السليمة؛ يمكن لهذه المجموعات المتناثرة أن تحيط بالورم بأكمله سواء في المستوى أو في العمق؛ في حين أن تلك التي تقع بالقرب من المركز وتشكل مجموعات أكبر يمكن رؤيتها بالعين المجردة وباللمس، أما الأبعد منها فلا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة المجهر. إذا قمنا أثناء العملية بإزالة ما يبدو مريضًا للعين ولللمس فقط، فإن الأعشاش المجهرية المتبقية في مكانها تتطور بشكل أكبر دون عوائق وتؤدي إلى العودة.
"أنا مقتنع تمامًا بأن العودة المحلية لم تكن لتحدث أبدًا إذا تمكنا، من خلال إزالة الأورام المذكورة، من إزالة أصغر أعشاشها المجهرية في نفس الوقت".
3. “إذا كان أمامنا ورم قادر على العودة، فلا ينبغي لنا أن نترك الأجزاء المجاورة للعش المؤلم في مكانها. لقد رأينا أعلاه أن أدواتنا التشخيصية غير قادرة على الإشارة لنا بوجود أعشاش مجهرية في محيط الورم. ولذلك فمن الضروري العمل دون أي شفقة على الأجزاء السليمة، على مسافة كافية من الأنسجة المريضة؛ هذا الشرط هو للمؤشر الحيوي للمريض. أمامه، بالطبع، يجب أن تصمت كل الاعتبارات التجميلية. يتفق جميع الجراحين العقلاء في الوقت الحاضر فيما بينهم في هذا الصدد، لأنه من خلال القيام بذلك فقط يمكن للمرء التغلب على المرض وربما منع العودة.
"تحت أي ظرف من الظروف، يجب على الطبيب دائمًا الإصرار على العملية وعدم إضاعة أي وقت باهظ الثمن لا رجعة فيه علاج عديم الفائدة. كلما كان الورم أصغر، كان من الأسهل الاعتماد على الطرق غير الدموية، وخاصة الكي. ولكن بما أنه يبدو أنه قد انسكب بالفعل واستولت على الأنسجة المجاورة، فمن الضروري قطعه بسكين. "
وما أثبته البروفيسور أ. لوقا؟ اكتشف أن: 1) غزو الخلايا السرطانية يحدث "على نطاق واسع" و"عميق". 2) غزو الخلايا السرطانية "بلا حدود واضحة"؛ 3) سبب عودة السرطان بعد استئصاله هو الخلايا السرطانية المتبقية في الأنسجة.
ومن هنا توصل إلى نتيجة مفادها أن نتيجة العلاج الجراحي للسرطان تعتمد “على شرطين”:
1) "يجب إزالة الأورام السرطانية في أقرب وقت ممكن."
2) "يجب أن تكون قابلة للإزالة بالكامل." هنا كلمة "تماماً" تعني إزالة السرطان حتى لا تبقى خلية سرطانية واحدة في الأنسجة.
يؤكد أ. لوك على أن أول هذه الحالات “يستحق أن ينتشر بين الجماهير أكثر من أي مرض آخر، لأننا نعلم أنه لا يوجد دائمًا سوى عقدة سرطانية أولية واحدة وأنه مع إزالتها بالكامل يتوقف المرض بأكمله. وكلما تأخرنا لفترة أطول، كلما أصبح مسار أي علاج أقل موثوقية. لقد ثبت الآن أنه في حالة وجود سرطان مرئي بالعين من أي حجم، فإن المريض يعاني بالفعل من نقائل. ويترتب على ذلك أن إزالة السرطان ولو بشكل محدود من أي موضع لن يؤدي إلى توقف المرض في هذه الحالة.
الشرط الثاني مستحيل عندما يكون هناك «انتشار منتشر للمعاناة» بسبب «أعشاش مجهرية، لا يمكن تحديد الحدود بين الأصحاء والمريض بالعين المجردة».
كيف يتم التعرف على الأنسجة السليمة في السرطان ليتم استئصال السرطان من خلالها؟ البروفيسور يوصي A. Luecke بإجراء العمليات "على مسافة كافية من الأنسجة المريضة"، لكنه لا يجيب على كيفية تحديد ذلك أثناء الجراحة.
أكاديمي ن.ن. يكتب بيتروف أن منطقة الأنسجة السليمة تقع على مسافة "ما لا يقل عن 1.5-2 سم من الحافة الملموسة للورم، وفي حالة السرطان التقرحي الارتشاحي - أكثر من ذلك".
بدءًا من أ. لوقا (1870) وحتى الآن يقول ويكتب العديد من الجراحين:
"السرطان يغزو" أو "ينبت السرطان". في الواقع، ليس السرطان هو الذي يفعل ذلك، بل خلاياه السرطانية، لأن السرطان ليس كلًا واحدًا.
ومن الواضح أن الخلايا السرطانية يمكنها أن تعيش بمفردها، أي. بشكل منفصل، لأن كل خلية سرطانية هي كائن حي وحيد الخلية. في هذه الحالة الخطوة التاليةولا بد من معرفة أسباب قدرة الخلايا السرطانية على الغزو.
والخلية السرطانية التي لا تحتوي على هذه الخاصية لن تكون سرطانية، مما يعني أن هذا المرض الأكثر خطورة، وهو السرطان، لن ينشأ منها. القدرة على الغزو متأصلة في الخلية السرطانية نفسها - وهذا تعبير عن توجيهها، أي. الهجرة إلى مكانها المناسب، منذ خلية سرطانية خلايا جذعية، ويتم تنفيذ ذلك الاضطرابات الوراثيةفيه.
إن غزو الخلية السرطانية هو عملية تتكون من عدة مراحل، يتم إنشاء كل منها من خلال التغييرات في الجينات المقابلة، من خلال منتجاتها - البروتينات.
في عملية غزو الخلايا السرطانية، يتم التمييز بين ثلاث مراحل (Yu.A. Rovensky، 1998، 2001):
1) تكتسب الخلية السرطانية القدرة على الانفصال عن خلايا أنسجتها وعن المصفوفة خارج الخلية.
2) تكتسب الخلية السرطانية القدرة على تدمير المصفوفة خارج الخلية؛
3) هجرة الخلية السرطانية إلى مكان “مطهر” بسبب تدمير الأنسجة المحيطة بها. كل مرحلة من هذه المراحل هي نتيجة التغيرات في عدد من الجينات.
المرحلة الأولى. في الأنسجة، ترتبط الخلايا ببعضها البعض عن طريق جزيئات الالتصاق – الكادهيرين. وهذا يمنعهم من الانفصال عن بعضهم البعض. يضمن جزيء الكادرين التصاق الخلايا ببعضها البعض - وهي عبارة عن اتصالات بين الخلايا.
جزيء الكادرين هو بروتين. يتكون هذا الجزيء من ثلاثة أجزاء: الجزء الخارجي يوجد خارج الخلية، والجزء الأوسط يوجد في غشاء الخلية، والجزء الثالث يوجد في سيتوبلازم الخلية.
الجزء الخارجي من جزيئات الكادرين عبارة عن مستقبلات ترتبط بروابطها الموجودة على سطح الخلايا المجاورة، وكذلك بروابط المصفوفة خارج الخلية. الداخليةيرتبط جزيء الكادرين بنهاية β-catenin، ونهايته الأخرى بجزيء β-catenin، ثم يرتبط β-catenin بالهيكل الخلوي للخلية.
يتم تنفيذ "ترابط" الخلايا مع المصفوفة خارج الخلية في الأنسجة عن طريق أقسام منفصلة من الخلية - جهات الاتصال البؤرية. أنها تحتوي على جزيئات التصاق - الإنتغرينات.
جزيء الإنتغرين هو أيضًا بروتين يتكون من جزيئات؟ وتتميز نفس الأجزاء الثلاثة أيضًا في جزيئها. ويرتبط الجزء الثالث منه، من خلال التواصل مع البروتينات الأخرى، بالهيكل الخلوي للخلية (G.P. Georgiev، 2000).
يعد التصاق الخلايا ببعضها البعض وبالمصفوفة خارج الخلية هو الشرط الرئيسي لسلامة الأنسجة. ومن خلال هذه الاتصالات، يؤدي كل نوع من الخلايا وظائفه كجزء من ذلك النسيج والكائن الحي.
في الخلية السرطانية التي نشأت في أي نسيج، تحدث تغييرات في جينات جزيئات الالتصاق - الكادهيرين والإنتجرينات، وكذلك في الجينات الأخرى - الجين بالوزن 53، وما إلى ذلك. نتيجة لفقدان اتصالاتها مع الخلايا المجاورة والمصفوفة خارج الخلية، ويتم فصل الخلية السرطانية عنهما بشكل لا رجعة فيه. من هذه اللحظة فصاعدا، لم يعد جزءا من أنسجته، بل وحدة أولية للكائنات الحية - كائن حي خلوي. إنه يعيش في الجسم بشكل منفصل، من تلقاء نفسه، ويتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه في الصراع من أجل الفضاء: يغزو أحفاده الأنسجة المحيطة ويدمرونها، وتموت الخلايا الطبيعية، وتأخذ الخلايا السرطانية المتحدرة مكانها.
أولا، تنقسم الخلية السرطانية ويشكل من نسلها كتلة على شكل حفنة من الخلايا أو عقيدة يبلغ قطرها 1-2 ملم. يحدث تنشيط جينات الغزو في الخلية السرطانية على الفور أو عندما يبلغ قطر العقيدات 1-2 مم.
المرحلة الثانية. ومن أجل التكاثر بشكل أكبر وغزو الأنسجة السليمة المحيطة، يجب على الخلية السرطانية تدميرها. والأنسجة عبارة عن خلايا مرتبطة ببعضها البعض، كما أن الفراغ بينها مملوء بمصفوفة - ألياف بروتينية، وأغشية، وما إلى ذلك في مادة هلامية. وللقيام بذلك، يتم تشغيل عدد من الجينات المسؤولة عن تخليق الإنزيمات المحللة – البروتينات – في الخلية السرطانية. يكون تركيبها في الخلية السرطانية أكبر منه في الخلية الطبيعية، كما أن نشاط هذه البروتينات أعلى أيضًا. إنها تدمر البروتينات الموجودة في مصفوفة الأنسجة السليمة (G.P. Georgiev، 2000).
المرحلة الثالثة. في هذه المرحلة، تتحرك الخلايا السرطانية بنشاط إلى مصفوفة الأنسجة المدمرة. لكن هذه الخاصية للخلية السرطانية تنشأ نتيجة لتأثير جزيئات المولدات الحركية عليها. تسمى قدرة الخلية على التحرك بنشاط عبر المصفوفة خارج الخلية بالحركة.
الجزيئات المحركة هي عوامل مختلفةعامل النمو (GF) - البشرة (EGF)، الشبيه بالأنسولين (IGF-1)، عامل نمو الخلايا الليفية (FGF)، عامل التحويل (TGF-؟ وTGF-؟)، إلخ. العديد منها قادر على التسبب ليس فقط في حركة الخلايا، ولكن أيضًا تحفيز تكاثرها، أي. تكون ميتوجينات. يمكن إجراء تخليق المولدات بواسطة جهاز استبدادي، أي. الخلية نفسها، أو نظير الصماوي، أي. الخلايا المجاورة، الطريق.
للحث على حركة الخلية السرطانية، يلعب البروتين أو العامل المتناثر دورًا خاصًا بين مولدات الخلايا. هذا هو عامل التشتت - SF (من الإنجليزية إلى التشتت - التشتت، التفريق)، الذي اكتشفه M. Stoker (M. Stoker، 1989).
أظهر M. Stoker أنه عند إضافة SF إلى وسط زراعة الخلايا الظهارية، تفقد الخلايا "التصاقها" ببعضها البعض في طبقات. يكتسبون "الشكل الحركي"؛ على طول حافة الطرف الأمامي، الذي يشبه لوحة واسعة ورقيقة، تتشكل العمليات القصيرة والضيقة بشكل مستمر. هذه النتوءات - الأرجل الكاذبة - إما أن تبرز وتلتصق بالمصفوفة الأساسية، أو تتراجع للخلف وتنتشر بشكل فردي على طول الركيزة، أي.
"تبدد". وبهذه الطريقة، تغزو الخلايا السرطانية الأنسجة السليمة المحيطة بها.
يتم تصنيع SF بواسطة الخلايا المجاورة - الخلايا الليفية والخلايا الأخرى وفقًا للإشارة - وهو بروتين تفرزه الخلية السرطانية. بالنسبة لـ SF، يوجد بروتين مستقبل على سطح الخلية السرطانية، والذي يتم تصنيعه بواسطته نتيجة لتنشيط الجين c-met. أولئك. تعد الخلية السرطانية هدفًا للتأثيرات الحركية لـ SF.
هناك مولدات تسبب حركة الخلايا، لكنها لا تحفز تكاثرها. وتشمل هذه: عامل الحركة الاستبدادية – AMF وعامل تحفيز الهجرة – MSF. كلاهما لهما تأثير استبدادي، مما يسبب حركة الخلايا المنتجة نفسها: AMF - الخلايا الصباغية البشرية، وكذلك الخلايا الليفية التي تتحول عن طريق التغيرات في جين ras. كما تمنحهم قوة MSF من الخلايا الليفية القدرة على غزو المصفوفة خارج الخلية.
عندما يتم إدخال جين N-ras الطافر إلى الخلايا الظهارية، يتم إعادة ترتيب هيكلها الخلوي، مما يمنح هذه الخلايا خاصية الغزو. عندما يجتمعون، فإنهم يزحفون على بعضهم البعض، ولكن لا يتم تشكيل جهات الاتصال بينهما، فهذه خاصية للخلية السرطانية.
لقد تعلمنا الأسباب الجزيئية الرئيسية التي تخلق الخاصية الغازية للخلية السرطانية. وهذا يفتح طرقًا للتحكم في خاصية الخلايا السرطانية.
وأسباب خواص الغزو هي العلامات أو العلامات. ويمكن استخدامها لتقييم مدى غزو الخلايا السرطانية. وهي أيضًا أهداف دوائية لقمع خصائص غزو الخلايا السرطانية.
ما الذي يمكن استخدامه لقمع الخصائص الغازية للخلايا السرطانية مما قلناه أعلاه عن أسبابها الجزيئية؟
1. قمع الغزو باستخدام مثبطات البروتيناز. للقيام بذلك، يمكن إنشاء أجسام مضادة وحيدة النسيلة أو مركبات كيميائية ضد البروتينات.
2. قمع تخليق أو عمل المولدات المسببة لحركة الخلايا السرطانية، بما في ذلك العوامل المضادة للSF.
ولكن كما يؤكد Yu.A. روفنسكي (2001)، “كل ذلك يعني أن استخدام الخلايا السرطانية يستخدم أيضًا للحركة بواسطة الخلايا الطبيعية، أي الخلايا الطبيعية”. الخلايا السليمة."
يتم تصنيع البروتينات والمولدات بواسطة الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية وتعمل أيضًا على كلا النوعين من الخلايا، مما يحفز حركتها وانقسامها. وبالتالي، فإن مثل هذه الأدوية قد يكون لها آثار جانبية.
يعد البحث عن علاجات لخصائص الغزو أمرًا ضروريًا لتقليل حالات تكرار الإصابة بالسرطان بعد العلاج الجراحي. لحسن الحظ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السرطان، اكتشف العلماء، بما في ذلك بلدنا، جينات غزو الخلايا السرطانية.
اكتشف PS Steeg (1991) جين البروتين nm23 في الخلية السرطانية، والذي يثبط خاصية الغزو. إذا كان هذا الجين غائبا أو غير نشط، أي. إذا غاب بروتينها أو تغير البروتين، فإن الخلية تكتسب خاصية الغزو. يمكن استنساخ هذا الجين واستخدامه كدواء ضد الغزو، وذلك من خلال البروتين المنتج له nm23.
أكاديمي ج.ب. اكتشف جورجييف ومجموعته (1999) الجين mts1 و منتج البروتين Mts1، أو metastasin 1، الذي يتم تنشيطه ويخلق الخاصية الغازية للخلايا السرطانية. تم العثور على الجين في خلايا الفئران والبشر. وفي الخلية الطبيعية، يكون هذا الجين "صامتًا" ويكون البروتين الخاص به غائبًا. إذا تم تثبيط هذا الجين أو ربط بروتينه بخلية سرطانية، فسيتم قمع الخاصية الغازية لتلك الخلية.
البروفيسور M. Frame (M. Frame, 2002) ومجموعتها من معهد بيتسن (اسكتلندا) أقرب إلى فهم الأسباب الجزيئية لغزو الخلايا السرطانية.
واكتشفوا جزيئًا خاصًا، وهو بروتين Src، الذي يشجع على غزو الخلايا السرطانية للأنسجة السليمة المحيطة. تدمر هذه المادة الروابط بين الخلايا الطبيعية، وتتداخل مع وظيفتها المقيدة.
لم يتم اكتشاف آلية عمل هذا الجزيء على الفور. وتبين أن بروتين Src يؤدي إلى اختفاء بروتين E-cadherin من سطح الخلايا السليمة. نحن نعلم بالفعل أن هذا البروتين يضمن "ترابط" الخلايا السليمة مع بعضها البعض. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد الباحثون أن بروتين Src، جنبًا إلى جنب مع جزيئات الإنتغرين، يشكلان "نوعًا جديدًا أقل تكاملاً من بنية هذا النسيج"، والذي بفضله تكون الخلايا السرطانية قادرة على "التحرك والغزو".
"نحن نعلم الآن أن هذا الجزيء يطلق عدة إشارات كيميائية في وقت واحد، مما يؤثر على الخلايا بعدة طرق. طرق مختلفة"، ذكرت.
وفقا للأستاذ. M.Frame، إن الفهم الأكثر تفصيلاً لكيفية غزو الخلايا السرطانية للأنسجة المحيطة بها يمكن أن يساعد في إنتاج أدوية تمنع هذه العملية.
ينذر اكتشاف العلماء لجزيء خاص - بروتين Src طريق جديدلاستخدام العلاج الجراحي لأعراض السرطان. حسب المناطق النشطة البنية المكانيةيمكن إنشاء البروتين مركب كيميائيلمنع هذا البروتين بشكل انتقائي. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حجب الجين الخاص بهذا البروتين، وهو أمر معروف لدى هؤلاء العلماء. ثم العلاج الجراحييمكن أن يتكون السرطان من مرحلتين: 1) أولاً، دورة علاجية للمريض لحجب بروتين Src أو هذا البروتين وجيناته؛ 2) بعد هذه الدورة - الجراحة على محور السرطان الأساسي ومسارات التصريف اللمفاوي.
وكما يؤكد العلماء، “إذا حُرمت الخلايا السرطانية من فرصة غزو الأنسجة المحيطة بها، فهي محاولة استئصال جراحيسيكون للسرطان فرصة أكبر للنجاح. بالإضافة إلى ذلك، لن تتمكن الخلايا السرطانية من تكوين نقائل في الأعضاء والأنسجة الأخرى.
ويعتقد علماء دنماركيون من جامعة كوبنهاغن (2004) أنه “من خلال منع عمل إنزيم معين، من الممكن وقف انتشار الخلايا السرطانية في جسم الإنسان”.
ويعتقد الباحثون أن هذا الاكتشاف “يمكن أن يؤدي إلى ظهور أدوية جديدة مضادة للسرطان بشكل أساسي، وفي كثير من الحالات، القضاء على العلاج الكيميائي، وهو أمر ضروري عمليا لعلاج السرطان اليوم”. إنه على وشكحول إنزيم منشط البلازمينوجين يوروكيناز، uPA، الذي تفرزه الخلية السرطانية. فهو يحلل بروتينات المصفوفة خارج الخلية، مما يمهد الطريق للخلايا السرطانية لغزو الأنسجة.
وأظهرت التجارب على الفئران أنه "عندما تم تعطيل إنزيم واحد، uPA، توقف انتشار الخلايا السرطانية في ستة من أصل سبعة فئران مختبرية. وفي الوقت نفسه، لم تشعر الفئران بأي إزعاج بسبب عدم عمل هذا الإنزيم في أجسامها”.
سمح تحليل النتائج للعلماء بالاستنتاج: لا يمكن للخلايا السرطانية أن تنتشر في غياب UPA، لكن "الجسم لا يحتاج إلى نشاط هذا الإنزيم". ثم تم تأكيد هذه الفكرة في تجارب جديدة: "الفئران التي ولدت بدون UPA نتيجة للتلاعب الجيني لم تشعر بغيابه على الإطلاق".
يقول أحد العلماء، الدكتور م. جونسن: «وهذا يعني أننا نستطيع حجب هذا الإنزيم، وبالتالي منع انتشار الخلايا السرطانية دون حدوث مضاعفات خطيرة». آثار جانبيةللمريض الذي تؤدي إليه أشكال العلاج الأخرى."
والخطوة التالية في هذا الاتجاه هي إنشاء دواء يعمل على الفئران. وعندها فقط يمكننا أن نبدأ في اتخاذ قرار بشأن إمكانية اختبار هذا الدواء على البشر.
وقال الدكتور ت. سكوفسجارد، أخصائي السرطان في عيادة هيرليف في كوبنهاغن، إن عمل زملائه كان "واعداً للغاية". ويقول: «إذا أظهرت التجارب السريرية أيضًا إمكانية وقف انتشار الخلايا السرطانية، فسيكون من الواضح أن هذه المجموعة من الباحثين قد وجدت مفتاح هذه المشكلة».
"هذا صحيح: العلاج الذي يمنع انتشار الخلايا السرطانية سيكون خطوة كبيرة نحو علاج السرطان"، يوافق على ذلك ك. لو، رئيس القسم. التجارب السريريةجمعية أبحاث السرطان البريطانية.
وفي نهاية هذا القسم نسلط الضوء على بعض الأحكام.
1. فقدان الاتصال بين الخلية السرطانية والخلايا المجاورة والمصفوفة خارج الخلية يجعلها خلية عضوية.
الخلية السرطانية التي لا تمتلك خاصية الغزو تخلق ورمًا غير خبيث. عادة ما تكون إزالة هذا الورم جراحيا ليست صعبة، ويتوقف المرض نفسه.
خلية ورم لها خاصية الغزو، أي. الخلية السرطانية تصنع نفسها مرض خطير– السرطان الذي لا يزال غير قابل للشفاء.
2. الخاصية الغازية للخلية السرطانية تجعلها قاتلة للمريض الذي يعاني من السرطان. لماذا؟
في مرحلة إزالة التركيز الأساسي للسرطان والنقائل الإقليمية، من المستحيل إزالته جراحيا دون ترك بعض الخلايا السرطانية على الأقل في مكان ما في الأنسجة. ومن هذه الكائنات، ككائنات خلوية، يتكرر السرطان في كثير من الأحيان.
البروفيسور منظمة العفو الدولية. يكتب باريشنيكوف (2004): "بغض النظر عن مدى دقة إزالة السرطان، تبقى الخلايا السرطانية دائمًا، والتي يمكن أن يولد منها السرطان من جديد".
إن موضوع تأثير مشرط الجراح هو التركيز الأساسي للسرطان والأنسجة الإقليمية والأنسجة الأخرى ذات العقد الليمفاوية والخلايا السرطانية غير المرئية داخل حدود المجال الجراحي.
حاليًا، وصل جراحو الأورام، كل في مجاله التشريحي، إلى الحد الأقصى في التقنية الجراحية، حتى أنهم أظهروا المعجزات في التقنية الجراحية. ومع ذلك، فإن هذا لا يكفي لعلاج السرطان المصحوب بأعراض؛ فتكرار الإصابة بالسرطان ليس أمرًا غير شائع. لكن الشيء الرئيسي مختلف.
بعد كل شيء، فإن السرطان في الأنسجة التي يصل قطرها إلى 2 مم لا يزال مرضًا محليًا، ومع حجم أكبر من ذلك، يصبح مرضًا جهازيًا بسبب تكوين الأوعية الدموية وتولد الأوعية اللمفاوية في مثل هذه العقيدات، مما يعني تشتت الخلايا مع الدم والليمفاوية.
ج. باجيت (1853)، ن.ن. أكد بيتروف (1910) وعلماء آخرون على القيود المفروضة على الطريقة الجراحية لعلاج السرطان. والسبب في ذلك هو أن غزو الخلايا السرطانية لأنسجة الأعضاء ليس له حدود ولا نهاية. لكن الأسباب الجزيئية لقدرة الخلايا السرطانية على الغزو تم توضيحها الآن فقط: جزيء بروتين Src، وجين الغزو والانتشار mts1 وبروتينه - Mts 1، وجين الأوستيوبونتين وبروتينه وغيرها.
لا يمكن توقع نتائج محسنة للعلاج الجراحي للسرطان إلا من خلال قمع قدرة الخلايا السرطانية على الغزو والعمل الأدويةعلى هذه الجزيئات قبل وبعد الجراحة. لم يتم إدخال هذا بعد في ممارسة أطباء الأورام.
إذا كان السرطان هو نسل خلية سرطانية واحدة، فمن الواضح أنه لعلاجه، من الضروري تدمير جميع الخلايا السرطانية. أي أن هناك طريق واحد فقط لعلاج السرطان، وهو يتمثل في حل مشكلتين: 1) التعرف على كل خلية سرطانية في جسم المريض. الخلايا الطبيعيةو2) تدميرهم جميعًا - "بدون أثر"، دون الإضرار بالخلايا الطبيعية.
العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في الشكل القياسي غير كافيين لا للخلية السرطانية نفسها - حقيقيات النوى بين حقيقيات النوى الطبيعية التي تشكل جسم الإنسان، ولا لعواقب قدرة الخلايا السرطانية على الغزو - غزو الأنسجة السليمة المحيطة والانتشار في جميع أنحاء الجسم.
وفي السنوات القادمة من القرن الحادي والعشرين، سيتم إضافة طرق جديدة للعلاج الجراحي للسرطان لحل هاتين المشكلتين.
ومن بين الأساليب الجديدة مقتطفات من الأنسجة الجنينية أو بروتيناتها، واللقاحات المعتمدة على الخلايا الجذعية ولقاحات أخرى، بالإضافة إلى أدوية الجينات الواسمة والبروتينات الواسمة للخلايا السرطانية، التي تدمر هذه الخلايا بشكل انتقائي، أي تدمير هذه الخلايا بشكل انتقائي. بدون آثار جانبيةلأنها ستعمل فقط على جينات وبروتينات معينة في الخلايا السرطانية.
محتوى
يعتبر سرطان عنق الرحم الغازي من الأمراض الخبيثة الشائعة لدى النساء. يرجع حدوثه المتكرر إلى آليات تطور الورم، والعلاج المبكر لحالات سرطان عنق الرحم، وتأثير العوامل الخارجية والداخلية غير المواتية.
سرطان عنق الرحم هو ورم خبيث يتطور من شقة ظهارة طبقيةتقع في الجزء المهبلي. يمكن أن يحدث علم الأمراض عند النساء من مختلف الأعمار. ومع ذلك، فإن سرطان عنق الرحم هو الأكثر شيوعا بين النساء سن الإنجاب.
عنق الرحم هو العنصر الهيكلي للرحم، الجزء السفلي منه. في بنية العضو، يؤدي عنق الرحم عددًا من الوظائف المهمة:
- يوفر الحماية تجويف الرحممن الالتهابات، كونها نوعا من الحاجز؛
- يشارك في الحمل والولادة.
إذا نظرنا إلى بنية الرقبة، يمكننا التمييز بين جزأين:
- فوق المهبل، وهو غير مرئي.
- المهبلية، والتي تكون مرئية.
لا يتم تصور جزء كبير من عنق الرحم أثناء الفحص. المنطقة المجاورة للمهبل تسمى المهبل. يتم فحصه أثناء فحص أمراض النساء لمختلف الأمراض الالتهابية والخبيثة.
الجزء المهبلي من عنق الرحم لونه وردي شاحب، وسطحه أملس. هذه مظهريتم إعطاء الجزء المهبلي من عنق الرحم بواسطة ظهارة حرشفية متعددة الطبقات تغطي سطحه.
يتم ترتيب الخلايا الظهارية الحرشفية في عدة طبقات.
- بصل. الطبقة تحد السدى، أي العضلات والأعصاب والأوعية الدموية. عناصر النضج لها شكل دائري ونواة واحدة، وتتميز بأحجام كبيرة.
- متوسط. ترتفع الخلايا إلى طبقات أعلى، وتتسطح تدريجيًا.
- سطح. موقع الخلايا الناضجة التي تعتبر قديمة. تتميز هذه العناصر بشكلها المسطح ونواة واحدة صغيرة.
يوجد داخل عنق الرحم قناة عنق الرحم، التي تربط بين المهبل وتجويف الأعضاء. تعمل الغدد بنشاط في القناة، وتنتج مخاطًا يحمي من مسببات الأمراض. بفضل آلية الحماية، بما في ذلك ضيق القناة والمخاط الواقي الذي يتم إنتاجه بشكل مستمر، يتم حماية تجويف الرحم من اختراق الكائنات الحية الدقيقة الضارة.
يتكون سطح قناة عنق الرحم من خلايا أسطوانية أحادية الطبقة. تسبب هذه الظهارة اللون المخملي والأحمر الغريب للغشاء المخاطي. من الأعلى، تفتح قناة عنق الرحم في الرحم، وتشكل نظام التشغيل الداخلي، ومن الأسفل - في المهبل، وتشكل نظام التشغيل الخارجي.
في منطقة البلعوم الخارجي توجد منطقة تحول. هذا هو الاسم الذي يطلق على المنطقة التي تربط بين ظهارتين مختلفتين.
منطقة التحولهو موضوع اهتمام وثيق من أطباء أمراض النساء. تعتبر هذه المنطقة عرضة للإصابة تأثيرات مختلفةوالتي يمكن أن تثير الأورام الخبيثة.
سرطان عنق الرحم الغازية هو نتيجة معقدة العمليات المرضية. يعتبر السرطان الغازي الموضعي في عنق الرحم نتيجة لحالات سابقة للتسرطن. في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي العمليات الأساسية في عنق الرحم إلى ورم خبيث.
عملية سرطانية
يسبق سرطان عنق الرحم الغازي عمليات خلل التنسج السابقة للتسرطن، مما يعني حدوث خلل في بنية الخلايا الظهارية الحرشفية. يتميز خلل التنسج بدرجات متفاوتة من الشدة، مما يؤثر على احتمالية ومعدل تطور السرطان الغازي وتكتيكات العلاج.
تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة، تبدأ الخلايا في التغيير. يتم فقدان شكلها المسطح، ويزداد عدد النوى، ويختفي التقسيم التقليدي إلى طبقات بمرور الوقت. إذا اكتسبت هذه الخلايا غير النمطية القدرة على التكاثر والنمو بشكل نشط في الأنسجة المحيطة، فإن عملية خلل التنسج السرطاني تصبح غزوًا دقيقًا، ومن ثم سرطان الغازية.
يميز أطباء أمراض النساء ثلاث درجات من شدة العملية السرطانية.
- سهل. هذا هو خلل التنسج من الدرجة الأولى أو CIN I. يتأثر ثلث الظهارة الحرشفية بالخلايا غير النمطية. تتميز هذه المرحلة بخطر منخفض للتطور إلى سرطان غازي. عادةً ما يتراجع خلل التنسج من تلقاء نفسه. ويلاحظ الانتقال إلى ورم خبيث مع الاضطرابات المناعية والهرمونية في موعد لا يتجاوز 5 سنوات.
- متوسط أو معتدل.يتميز خلل التنسج من الدرجة الثانية، CIN II، بمشاركة ثلثي ظهارة عنق الرحم في العملية السابقة للتسرطن. قد يحدث التقدم إلى السرطان الغازي بعد 3 سنوات.
- ثقيل. يُطلق على CIN III أو خلل التنسج من الدرجة الثالثة أيضًا اسم سرطان ما قبل الجراحة. يختلف هذا المرض عن السرطان الغازي في غياب تكاثر الخلايا السرطانية في السدى. يمكن أن يتطور سرطان الرحم الغازي في غضون عام.
العملية السرطانية قابلة للعكس تمامًا. ومع الكشف والعلاج في الوقت المناسب، تصل نسبة نجاح العلاج إلى 100%. وبعد العلاج لا تفقد المرأة قدرتها على الإنجاب.
تصنيف
لسرطان عنق الرحم عدة أنواع تحدد معدل تطور الورم الخبيث والتشخيص وتكتيكات العلاج. على وجه الخصوص، يمكن أن تتكون الأورام من أنسجة مختلفة، والتي يتم تحديدها تشريحيا:
- حرشفية،تتكون من ظهارة حرشفية طبقية.
- غدي، بما في ذلك أنسجة قناة عنق الرحم.
ويسمى سرطان قناة عنق الرحم أيضًا بالسرطان الغدي. في الهيكل الأورام الخبيثةيحدث سرطان عنق الرحم في 10% من الحالات. في ممارسة أمراض النساء، غالبا ما يتم تشخيص شكل الخلايا الحرشفية.
يتم تحديد تشخيص المرض ومعدل تطور التكوين إلى حد كبير من خلال درجة التمايز الخلوي.
- تتميز هذه الأورام بالتطور البطيء وانخفاض العدوانية وغياب النقائل حتى بعد ذلك مراحل متقدمة. وبناء على ذلك، فإن تشخيص الأورام شديدة التمايز موات.
- سرطان متباين إلى حد ما. هذا هو الورم الأكثر شيوعا في عنق الرحم. عادة ما يتم ملاحظة ظهور النقائل في المرحلة الثالثة أو الرابعة. التشخيص مناسب للأشكال السابقة للغزو والغزو الدقيق، وكذلك للغزو في المراحل 1B-2.
- سرطان متباين للغاية.تتميز الأورام بالنمو السريع والأورام الخبيثة ووجود النقائل في المراحل المبكرة. عادة ما يكون هناك مثل هذه الأورام إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفومع ذلك، فهي نادرة نسبيا في ممارسة أمراض النساء.
استنادا إلى درجة الغزو، هناك ثلاثة أنواع من سرطان الرحم.
- ما قبل الغازية. هذا هو خلل التنسج من الدرجة الثالثة (CIN III) أو سرطان في الموقع. يتم ملاحظة الأورام الخبيثة في الخلايا دون غزوها أو نموها في السدى. لا توجد صورة سريرية لعلم الأمراض. يمكن اكتشاف السرطان قبل الغزو من خلال الطرق المختبرية والأدوات. إذا ترك دون علاج، يصبح السرطان ما قبل التوغل مجهريًا أو غازيًا. الكشف في الوقت المناسبوالعلاج يسمح لك بالشفاء التام من الحالة السرطانية.
- مجهرية.يتوافق هذا النموذج مع المرحلة 1A من سرطان عنق الرحم. في هذه الحالة، لا يتجاوز حجم الغزو 5 مم، وحجم الورم يصل إلى 1 سم، ولا يصاحب سرطان عنق الرحم المجهري تكوين نقائل ويتم علاجه بنجاح. ومع ذلك، فإن الورم ليس من النوع المجهري الاعراض المتلازمةوبناء على ذلك، يتم اكتشافه فقط مع التشخيص في الوقت المناسب.
- المجتاحة. هذا ورم يخترق أنسجة عنق الرحم بأكثر من نصف سنتيمتر، أي المرحلة 1A - 4. مع السرطان الغازي، تظهر العلامات الأولى لعلم الأورام.
يفرق أطباء أمراض النساء بين الورم الخبيث اعتمادًا على اتجاه نموه:
- exophytic، مع التقدم في تجويف عنق الرحم.
- نابت داخلي، مع تطور عميق في عنق الرحم.
- مختلط.
الأورام Exophytic أقل عدوانية. في بعض الأحيان يمكن اكتشافها أثناء فحص أمراض النساء. الورم يشبه في الشكل قرنبيطوينمو على شكل ورم. يمكن اعتبار أورام النبتة الداخلية صغيرة، وتشكل آفات في سمك الظهارة. ولهذا السبب يعتبر هذا السرطان أكثر خطورة.
مراحل
التصنيف العام لا يشمل السرطان ما قبل الغزوي الذي يتزامن مع درجة شديدةالنمو الشاذ. يميز أطباء أمراض النساء المراحل التالية من سرطان عنق الرحم.
- الورم موضعي في عنق الرحم. أ - غزو يصل إلى 5 مم، ب - ينتشر أكثر من 5 مم.
- ويمتد الورم إلى خارج الرحم، لكنه لا يؤثر على جدار الحوض والمهبل.
- تورط الثلث السفلي من المهبل وجدار الحوض في عملية الأورام.
- نمو الخلايا الخبيثة في المستقيم، مثانةوغيرها من الأجهزة.
تحديد السرطان الغازي ومرحلته بصريًالا يبدو ممكنا. لتأكيد أو دحض التشخيص، من الضروري الخضوع للفحص.
العوامل والأسباب
هناك العديد من النظريات التي تحاول شرح مسببات وإمراض سرطان عنق الرحم الغازي وتتبع آليات تطوره. جنبا إلى جنب مع العديد من العوامل التي يمكن أن تكون بمثابة حافز لعملية الأورام، يتم تحديد السبب الرئيسي لعلم الأمراض بشكل منفصل - عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
في 95% من الحالات، يتم اكتشاف سلالات خطيرة من فيروس الورم الحليمي البشري لدى النساء المصابات بسرطان عنق الرحم الغازي. يحتوي فيروس الورم الحليمي على أكثر من مائة سلالة، إلا أن النوعين الفرعيين 16 و18 عادة ما يكونان مسؤولين عن العملية الخبيثة في عنق الرحم.
يوجد فيروس الورم الحليمي، بعد اختراقه لجسم المرأة بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي، في الخلايا الظهارية. بعض السلالات قادرة على التسبب في طفرات خلوية، في حين أن البعض الآخر له تأثير إنتاجي، وتشكيل الثآليل والأورام الحليمية والأورام اللقمية.
صحيح الجهاز المناعييتأقلم بنجاح مع فيروس الورم الحليمي البشري، ويزيله من الجسم خلال عدة أشهر. ومع ذلك، عندما يضعف الجهاز المناعي، الهرمونية و اضطرابات التمثيل الغذائي، فيروس الأمراض الالتهابية منذ وقت طويلموجود في الجسم، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان الغازية.
تم تحديد العوامل التالية التي تثير تطور سرطان عنق الرحم الغازي:
- العلاقات الحميمة المبكرة.
- الاختلاط وعدم وجود وسائل منع الحمل الحاجز.
- الحمل والولادة المتكررة.
- مزيج من فيروس الورم الحليمي البشري والهربس.
- التدخين؛
- الظروف البيئية غير المواتية.
- الإجهاد لفترات طويلة.
- فشل النظافة الحميمةمن الشريك، حيث أن اللخن يحتوي على مواد لها تأثير مسرطن على عنق الرحم.
تشمل عوامل تطور سرطان عنق الرحم الغازي أيضًا الوراثة غير المواتية والإجهاض والتدخلات الأخرى على عنق الرحم. يمكن اعتبار بعض الأمراض الخلفية، على سبيل المثال، التآكل الكاذب والطلاوة، والشتر الخارجي، بمثابة عوامل استفزازية.
أعراض
ليس لسرطان عنق الرحم في أشكاله السابقة للغزو والميكروي صورة سريرية. يستمر المرض بشكل خفي. إذا لم يتم الكشف عن علم الأمراض الخطير في المراحل المبكرة، فإنه يصبح الغازية.
في بداية المرض قد تنتبه المرأة إلى الأعراض التالية:
- ابيضاض الدم المائي.
- تصريف لون نفايات اللحوم برائحة كريهة.
- نزيف لاحلقي.
- إفرازات الاتصال وعدم الراحة أثناء الجماع.
- نزول الدم عند النساء بعد انقطاع الطمث.
ومع تقدم عملية السرطان، تزداد الأعراض. يشمل الخبراء أعراض المراحل المتأخرة:
- ألم شديد يتركز في أسفل البطن وأسفل الظهر والمستقيم.
- إمساك؛
- التبول المؤلم المتكرر.
- الدم في البول والبراز.
- التسمم الذي يتجلى في فقدان الوزن وقلة الشهية ، حمى منخفضةوفقر الدم والضعف.
- تورم.
بعض أعراض السرطان الغازي الذي يتطور في عنق الرحم تشبه أعراض أمراض أخرى. لا يمكن تحديد سبب الشعور بالضيق إلا بعد الخضوع للفحص.
التشخيص
تشتمل فحوصات الكشف عن سرطان عنق الرحم على عدة تقنيات، بعضها عبارة عن فحص. ويجب إجراء هذه الدراسات بشكل منتظم.
الفحص الخلوي
هذه إحدى طرق الفحص، والتي تتضمن أخذ مواد بيولوجية من أجزاء مختلفة من عنق الرحم من أجل اكتشاف الخلايا غير النمطية والعملية الالتهابية. يتم إجراء التحليل باستخدام فرشاة خلوية خاصة، تُستخدم لوضع المادة على شريحة زجاجية. ثم يتم صبغ الزجاج في المختبر وفحصه تحت المجهر.
التنظير المهبلي
يسمى الفحص باستخدام منظار المهبل بالتنظير المهبلي. تحت التكبير المتعدد وتحت ظروف الإضاءة، يقوم الطبيب بفحص ظهارة عنق الرحم. إذا تم تحديد المناطق المشكوك فيها، يوصى بالتنظير المهبلي الموسع.
يطبق الطبيب محاليل على الظهارة لتكوين صورة تنظير المهبل. بعد العلاج بمحلول حمض الأسيتيك، تصبح المناطق المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري ذات لون أبيض. المناطق غير النمطية ليست ملطخة اللون البنيبعد العلاج مع لوغول.
خزعة
يتم أخذ عينات الأنسجة للفحص النسيجي عند اكتشاف مناطق مشبوهة أثناء التنظير المهبلي. لا ينصح بإجراء الدراسة على النساء الحوامل. بشكل عام، يتم تنفيذ الإجراء فقط عند الإشارة إليه.
كشط
يتم إجراء عملية كشط قناة عنق الرحم عند الحصول على نتائج متضاربة أنواع مختلفةبحث. يسمح لك الكشط بتأكيد أو دحض السرطان الغدي.
الموجات فوق الصوتية
هذه طريقة بسيطة للكشف عن أمراض عنق الرحم والرحم. خلال الدراسة، من الممكن تقييم تدفق الدم من خلال تخطيط الصدى الدوبلر وتحديد الأورام بسبب الانتشار المفرط للأوعية الدموية.
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي
تتيح هذه الطرق تقييم مدى انتشار عملية الأورام في الداخل تجويف البطن. التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة التشخيص المفضلة.
الكشف عن النقائل البعيدة
على مراحل متأخرةخلال عملية السرطان، عادة ما تتشكل النقائل. يتم استخدام الطرق التالية للكشف عن النقائل خارج الرحم:
- الأشعة السينية
- التصوير المقطعي للبطن.
- التصوير الومضاني للهيكل العظمي.
التشخيص عن طريق الدم
مستضد SCC هو علامة ورم لسرطان عنق الرحم. يستخدم هذا المؤشر عادة لتقييم فعالية العلاج واكتشاف الانتكاسات.
البحوث غير المستخدمةكتشخيص أولي بسبب إمكانية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. قد تزيد قيمة علامة الورم مع بعض أمراض جسديةوسرطان بطانة الرحم والمهبل.
علاج
اليوم، سرطان عنق الرحم الغازية ليس حكما بالإعدام. يستخدم الأطباء مجموعات مختلفة من أساليب العلاج التي يمكنها التغلب على المرض وإطالة عمر المريض بشكل كبير. يعتمد اختيار طريقة العلاج على المرحلة وانتشار عملية الأورام ووجود النقائل والعمر وغيرها. الخصائص الفرديةمرضى.
مخروطي
على مرحلة مبكرةفي عملية السرطان، في شكل غير جراحي، من الممكن إجراء تدخلات الحفاظ على الأعضاء مع الحفاظ عليها وظيفة الإنجاب. يقوم الجراح باستئصال الجزء المصاب من عنق الرحم على شكل مخروطي. تتم العملية في المستشفى تحت تخدير عام. بعد الإجراء، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل تضييق تجويف قناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى صعوبات أثناء الحمل والولادة.
استئصال
عادة، بالنسبة للأشكال الغازية، يتم استخدام استئصال الرحم الموسع، والذي يتضمن إزالة الرحم والزوائد وجزء من المهبل والأنسجة المحيطة به. إذا كان السرطان منتشرًا بشكل دقيق، فمن الممكن إزالة الرقبة فقط.
علاج إشعاعي
وهذه إحدى طرق العلاج الرئيسية، أي الإشعاع. يستخدم العلاج الإشعاعي:
- قبل التدخل لتقليل حجم الورم:
- بعد الجراحة لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية.
كطريقة مستقلة، يتم استخدام التشعيع في الحالات المتقدمة من المرض من أجل تخفيف حالة المرضى.
العلاج الكيميائي
هذا طريقة مساعدهالعلاج الذي يكمل الإشعاع والتكتيكات الجراحية. في المرحلة الرابعة، يتم استخدام العلاج الكيميائي كوسيلة تجريبية.
بعد العلاج، تتم مراقبة المرأة من قبل طبيب الأورام النسائية طوال حياتها. في البداية، تكون الفحوصات والفحوصات مطلوبة كل ثلاثة أشهر لمدة عامين. خلال اليوم التالي ثلاث سنواتيتم إجراء التشخيص كل ستة أشهر. وبعد ذلك يتم إجراء المسح سنويًا.
إذا تم الكشف عن السرطان الغازية أثناء الحملعلى المراحل الأولى، يحدث انقطاع. إذا تم اكتشاف سرطان غازي في الثلث الثالث من الحمل، فقد يمتد الحمل إلى 32 أسبوعًا، وبعد ذلك سيتم إجراء عملية قيصرية وإعطاء العلاج.
من حيث الإصابة، فإن سرطان عنق الرحم يأتي في المرتبة الثانية بعد الأورام الخبيثة التي تتطور في الغدد الثديية. دراسة مرض خطير، الخوض في أسباب ظهوره، طور الأطباء الكثير تقنيات فعالةعلاج الأورام المرضية.
يجب على المرأة معرفة أنواع السرطان الموجودة والتي تصيب عنق الرحم وأعراضها. يتيح لك التحديد الذاتي لعلامات المرض استشارة الطبيب في الوقت المناسب لتوضيح التشخيص والعلاج الفوري.
أنواع سرطان عنق الرحم وأسباب حدوثه
تنقسم الأورام الخبيثة المترجمة في عنق الرحم إلى نوعين:
يتم تشخيص السرطان الغدي في 10% فقط من الحالات، أما الـ 90% المتبقية فهي سرطان الخلايا الحرشفية.
الشكل الغازي وغير الغازي (ما قبل الغازي) - ما هو؟
في مرحلة مبكرة، لا يغزو الورم الأنسجة المحيطة. المراحل الأوليةتطور المرض، عندما يكون معدل نمو الخلايا الخبيثة منخفضا، ويتم توطينها فقط على الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، يسمى عادة مصطلح سرطان عنق الرحم غير الغازية. في الشكل السابق للمرض، لا توجد نقائل.
مع مرور الوقت، تبدأ الخلايا في النمو بسرعة. أولاً، تتجاوز القناة وتشكل نقائل في الأنسجة المجاورة. وبعد ذلك، يقعون في فخ تدفق الأجساد، فيتوغلون فيها مختلف الأجهزةوالأنظمة، وتعطيل عملها. يؤدي انتشار الورم خارج عنق الرحم إلى تطور سرطان غازي.
يستغرق الأمر أكثر من عام (أحيانًا من 10 إلى 20 عامًا) لتحويل الشكل ما قبل الغزو إلى شكل غزوي. إذا تم اكتشافه مبكرًا الأورام الخبيثةوالعلاج يمكن قمع المرض تماما.
ومن الجدير بالذكر أن هناك أيضًا شكلًا من أشكال السرطان المجهري، والذي ينتقل من السرطان غير الغازي إلى السرطان الغازي.
في سرطان الخلايا الحرشفية المجهرية، تؤثر الأورام الخبيثة على السدى. عمق اختراقها في الأنسجة لا يزيد عن 5 ملم. الحد الأقصى لحجم الأورام هو 1 سم. سرطان الخلايا الحرشفية هذا عدواني إلى حد ما، ولا ينتشر، ويمكن علاجه.
أسباب التطوير
لا تظهر الأورام السرطانية من العدم، بل يسبق تطورها بعض الأمراض. في أغلب الأحيان، يتم استفزاز مظهرهم بواسطة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). لا تقل خطورة عن التكوينات السرطانية - تشكيل التآكل وخلل التنسج والأورام اللقمية.يلعب الاستعداد لعلم الأورام دورًا - حيث تتطور أورام السرطان على خلفية نقص المناعة و طفرة جينيةالخلايا.
تشمل الأسباب الأخرى لسرطان عنق الرحم ما يلي:
الأعراض ومراحل التطور
تعتمد أعراض الأورام السرطانية في عنق الرحم على مرحلة المرض، ولكنها متشابهة سرطانة حرشفية الخلاياوالسرطان الغدي.
العلامات في المراحل المبكرة:
- رائحة كريهة تصريف مائي(تظهر نتيجة لانهيار الأورام السرطانية الكبيرة)؛
- نزيف لا علاقة له بالحيض.
- نزيف الاتصال (أثناء العلاقة الحميمة) ؛
- الألم أثناء الجماع.
- النزيف الذي يحدث في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.
الأعراض في المراحل المتأخرة:
- شد وقطع الألم في منطقة أسفل الظهر والعجز والمستقيم في أسفل البطن.
- الرغبة المتكررة في التبول.
أعراض الأشكال الحادة من المرض:
في تطوره، يمر سرطان قناة عنق الرحم بخمس مراحل:
التشخيص، العلاج، الوقاية
يتطلب تشخيص الأورام الغازية وغير الغازية، بالإضافة إلى الفحص من قبل طبيب أمراض النساء، فحصًا إلزاميًا للطاخة المهبلية لوجود الخلايا السرطانية. بعد الفحص النسيجي، تخضع المرأة لما يلي:
العلاج تعتبر طرق علاج سرطان عنق الرحم فعالة للغاية. غالبًا ما تسمح لك بالتخلص تمامًا من المرض.
مع شكل عنق الرحم قبل التدخل الجراحي، كقاعدة عامة، يتم الحفاظ على العضو التناسلي، وبفضل ذلك لا تزال لدى المرأة فرصة لإنجاب طفل.
تؤدي الأشكال المتقدمة إلى فقدان جزء من الرحم أو العضو ككل ووظيفة الإنجاب، لكن المرأة، بعد أن فقدت فرصة إنجاب الأطفال، تستمر في العيش.
يمكن علاج سرطان عنق الرحم باستخدام الطرق التالية:
بالنسبة لسرطان عنق الرحم الغازي، لا ينصح بإجراء عملية جراحية. لا يمكن تعيينه إلا بعد ذلك معاملة متحفظةإذا أعطى نتائج جيدة.
بعد العلاج، تحتاج النساء إلى الخضوع لفحوصات منتظمة مع طبيب أمراض النساء، وأخذ مسحات للتحليل واختبارات الدم لعلامات الورم.في أول سنتين، يتم إجراء الفحوصات مرة واحدة كل 3 أشهر. وعلى مدى السنوات الثلاث المقبلة، تتم زيارة الطبيب كل ستة أشهر. ثم يكفي إجراء فحص واحد في السنة.
إذا تم الكشف عن الخلايا الخبيثة في الأشهر الأولى من الحمل، يوصى بالإجهاض. خلال فترة الحمل، يمكن أن ينمو الورم بشكل كبير ويشكل خطرا على صحة وحياة المرأة. ابتداءً من منتصف الحمل، تُبذل الجهود للحفاظ على الطفل.
في النساء في المرحلة الأولى، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 95٪. بالنسبة للمرضى في المرحلة الثانية، تنخفض فرص البقاء على قيد الحياة إلى 65-75% إذا كان السرطان غير غزوي. مع الشكل الغازي، يتم تقليل التشخيص إلى 50٪. وفي المرحلة الثالثة يتجاوز 30% من المرضى عتبة الـ 5 سنوات، وفي المرحلة الرابعة 10% فقط من المرضى. البيانات المقدمة صالحة إذا تم علاج النساء بشكل مناسب.
وقاية
تتيح لك الوقاية القضاء على العوامل التي تؤثر سلبًا صحة المرأة، وكذلك إبطاء تطور السرطان وانتقاله من الشكل غير الغازي إلى الشكل الغازي. الفحوصات الوقائيةالمساعدة في الكشف عن السرطان الخفيف.
من أكثر الطرق فعالية للوقاية من سرطان عنق الرحم استخدام الواقي الذكري - للحماية من الاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يساعد التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي أيضًا على الوقاية من سرطان عنق الرحم. يتم ذلك قبل الدخول الأول الجماع. إذا كان الفيروس موجودا، فإن التطعيم لا معنى له.
التشخيص المبكر و علاج معقدمساعدة العديد من النساء اللاتي يعانين من سرطان عنق الرحم على العودة إلى الحياة الكاملة. ومن الجدير بالذكر أنه حتى المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من المرض لديهم فرصة للعلاج الناجح للمرض.
يشمل سرطان الثدي التسللي (الغزوي) الأورام التي تنمو خارج القناة أو الفصيص الذي تشكلت فيه. وبناءً على ذلك، يمكن أن يكون سرطان الثدي الغازي قنويًا أو مفصصًا.
ملامح سرطان الثدي التسلل الأقنوي
هذا النوع من أورام الثدي الخبيثة هو الأكثر شيوعاً. ويتم تشخيصه في 80% من الحالات. عند فحص مادة الخزعة التي تم الحصول عليها من أنسجة هذا الورم تحت المجهر، لا يكتشف المتخصصون في أغلب الأحيان أي شيء مواصفات خاصةالخلايا السرطانية. في في هذه الحالةالتحدث عن سرطان الثدي الغازي بدون علامات محددة (NST - لا يوجد نوع خاص). في وصف هذه الأورام، يمكنك أيضًا العثور على الاختصار NOS (غير محدد بطريقة أخرى).
في البداية، يتمركز تركيز السرطان في الأنسجة الظهارية، وهي بطانة إحدى القنوات التي يتدفق من خلالها حليب المرأة إلى الحلمة أثناء الرضاعة. حتى ينمو السرطان إلى أنسجة أخرى، أي: لا يحدث أي تسلل، فهو ليس سرطانًا غزويًا ويصنف على أنه سرطان في الموقع ("في الموقع"). لسوء الحظ، في معظم الحالات، تتحول هذه الأورام "الثابتة" إلى أورام غازية بعد 5-10 سنوات.
ينمو سرطان الأقنية الارتشاح بسرعة، ويبدأ في الانتشار مبكرًا، ويكون عرضة للانتكاس. في الوقت نفسه، فإن العلاج الشامل المختص يجعل من الممكن وضع الغالبية العظمى من النساء المصابات بهذا التشخيص في مغفرة مستقرة.
ملامح سرطان الثدي مفصص الغازية
تنمو السرطانات الفصيصية الموضعية وتتطور بشكل أبطأ من السرطانات الأقنوية، وبعضها قد لا يتطور أبدًا إلى شكل تسللي.
لذلك، عندما يتم اكتشاف مثل هذا الورم في بعض الحالات، يلتزم أطباء الأورام بما يسمى "تكتيكات المراقبة النشطة". ومع ذلك، فإن وجوده يعد علامة غير مواتية، لذلك يمكن للمريض أن يختار بشكل مستقل لصالح إزالة الثدي.
إذا كان في الفحص النسيجيتحتوي خلايا الورم الفصيصي "الثابت" على مستقبلات للهرمونات الجنسية أو بروتينات خاصة، ويمكن وصف دورات من عقار أناستروزول وتاموكسيفين وأدوية أخرى للمريض، والتي يؤدي عملها إلى تعطيل العمليات الحيوية للخلايا السرطانية أو لتثبيط نموها وتكاثرها وهجرتها إلى الأنسجة المحيطة. وفي بعض الحالات، يكون هذا العلاج كافياً لتحقيق الاستقرار في حالة المرأة لفترة طويلة.
يعد السرطان الفصيصي الغازي نادرًا ويمثل 3 إلى 10٪ من جميع الحالات المبلغ عنها. لا يتم تحديد مثل هذه الآفة دائمًا على شكل عقدة صلبة: في بعض الأحيان يكون هناك تضخم في جزء من الغدة الثديية دون ضغط موضعي.
السرطان الارتشاح الفصيصي له اختلافات أخرى عن سرطان الأقنية. على سبيل المثال، غالبًا ما تظهر الأورام في وقت واحد ليس في فصيصات واحدة، بل في عدة فصيصات، وفي حوالي 20٪ من النساء توجد أورام في كليهما غدد الثدي.
علاج
دائمًا ما يكون علاج سرطان الثدي التسللي معقدًا. اعتمادًا على النوع النسيجي للورم ومرحلة العملية، قد يشمل ذلك ما يلي:
- إزالة جزئية أو كاملة للعضو، في حالة وجود ضرر في كلا الجانبين – كلا الغدد. وكقاعدة عامة، تتم إزالة الغدد الإبطية جنبا إلى جنب مع الغدة الثديية. الغدد الليمفاويةعلى الجانب الخاسر.
- العلاج الكيميائي – مساعد جديد (قبل الجراحة) و/أو مساعد (بعد الجراحة). في الحالة الأولى، يهدف العلاج الكيميائي إلى تقليل حجم الآفة وتثبيط نشاط الخلايا السرطانية، مما يسهل مهام الجراح ويحسن التشخيص. يستخدم العلاج الكيميائي المساعد لمنع ورم خبيث وتعزيز نتائج الجراحة.
- العلاج الإشعاعي، والذي يوصف عادة في فترة ما بعد الجراحة. تتيح أنظمة العلاج الإشعاعي الحديثة لأخصائيي الأشعة تحقيق ذلك أقصى تأثيرمع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات. بعد الإزالة الكاملة للغدة الثديية، يتم عادةً تشعيع جدار الصدر، بالإضافة إلى تحديد موقع مجموعات الغدد الليمفاوية - المناطق الإبطية وفوق الترقوة وتحت الترقوة. يتم تحديد مدة وشدة العلاج الإشعاعي على أساس فردي.
- العلاج الهرموني - إذا كشف تحليل مادة الخزعة عن طبيعة الأورام التي تعتمد على الهرمونات.
- العلاج الموجه. قد تكون هذه الطريقة فعالة للغاية في علاج السرطان الغازي الإيجابي HER2.
الجراحة الترميمية بعد إزالة الأعضاء بالكامل لعلاج سرطان الثدي الغازي
واحدة من خطيرة مشاكل نفسيةالمشكلة التي تواجهها النساء بعد إزالة الثدي هي الشعور بفقدان جاذبيتهن الجسدية. يمكن حل هذه المشكلة من خلال إعادة بناء الثدي باستخدام:
- أنسجة بطن المريض أو ظهره.
- يزرع.
- مجموعات من الغرسات وأنسجة الجسم.
مهما كانت الطريقة التي سيتم اختيارها، بعد الترميم يكون للثديين شكل سلس. لهذا جراحة تجميليةكما يعيد بناء الحلمة. إن استخدام الغرسات الحديثة يجعل من الممكن إنشاء عضو وهمي لا يحتاج إلى استبدال لفترة طويلة ولا يفقد شكله ومرونته.
ينهار
عمليات الأورام لدى النساء الجهاز التناسليشائع. وعلى الرغم من المستوى الكبير إلى حد ما من التقدم الطبي في هذا الاتجاه على مدى الثلاثين عاما الماضية، إلا أن هذا المرض لا يزال يعتبر سببا لارتفاع معدل الوفيات بين النساء. ورغم انتشار المرض في مؤخراانخفض بشكل ملحوظ، وتحسنت توقعاته. تصف هذه المادة ماهية سرطان عنق الرحم الغازي وكيفية التعرف عليه وعلاجه.
تعريف
ما هو؟ يمكن أن يظهر سرطان عنق الرحم في أي جزء من العضو - خارجه أو داخل قناة عنق الرحم، على الجزء المهبلي أو غير المهبلي من العضو. اعتمادا على ذلك، يكون التشخيص أسهل أو أكثر صعوبة - فهو مرئي أو غير مرئي بالمعيار فحص أمراض النساء. متى يمكننا أن نقول أن عملية الأورام تحدث؟
يتم هذا التشخيص عندما يتم اكتشاف الخلايا غير النمطية تشريحياً في جزء من العضو. تسمى الخلايا غير نمطية إذا كان لديها أي انحرافات عن البنية القياسية. قد تكون هذه تغييرات في حجم الخلايا وشكلها، وتعطيل البنية والشكل وحجم أي عضيات، وكميتها المفرطة أو غير الكافية، وما إلى ذلك.
من المحتمل أن تكون الشابات في سن الإنجاب والمرضى في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث (غير الإنجابية) عرضة للإصابة بالمرض. ويلاحظ أن الأطفال والمراهقين أقل عرضة لهذا المرض، ولكن هذا هو الحال بالنسبة للإحصاءات العامة أمراض الأورامأي نوع.
المجتاحة
بمرور الوقت، تبدأ أي عملية أورام في التطور بشكل أعمق في طبقات الأنسجة، وتتطور بشكل أعمق إلى طبقات أعمق. وقد يحدث هذا بشكل أسرع أو أبطأ تحت تأثير العديد من العوامل. يُطلق على السرطان اسم غازي عندما تتطور العملية بالفعل تحت الطبقة الظهارية الخارجية. أي أنه تم العثور أيضًا على خلايا غير نمطية تحتها.
في هذه المرحلة، أكثر أو أقل الأعراض المميزة. ولكن احتمالات التوصل إلى مسار موات وعلاج كامل قد تضاءلت بالفعل. فسرطان عنق الرحم غير الغزوي أقل ميلاً إلى الانتكاس مقارنة بالسرطان الغزوي، وما إلى ذلك.
الأسباب
وعلى هذا النحو، أسباب التطور عمليات الأورامفي الجسم (في أي أنظمة وأعضاء) لم يتم تأسيسها بشكل موثوق من قبل المتخصصين. ومع ذلك، هناك عدد من الافتراضات والعوامل المؤهبة لتطور سرطان عنق الرحم (أولاً غير غزوي، ثم غزوي، لأن مثل هذا التنكس يحدث دائمًا، وهذه هي الطريقة التي تتطور بها العملية).
- يعتبر فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) المصدر الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم وعمليات الأورام الأخرى في الجهاز التناسلي. يتسبب الفيروس في تكوين الأورام الحليمية، والتي يمكن أن يتحول بعضها بسرعة إلى سرطان. ومع ذلك، فإن هذا ينطبق فقط على بعض سلالات محددة من الفيروس، ولكن هذه هي الأكثر انتشارًا؛
- وفي بعض الحالات تتحول الأورام الحميدة إلى أورام خبيثة. في بعض الأحيان، يتم العثور على خلايا غير نمطية بمرور الوقت في الأورام الليفية والأورام الحميدة وما إلى ذلك. وبعد مرور بعض الوقت، يمكن أن تدخل في المرحلة الغازية؛
- بالإضافة إلى ذلك، من المهم معرفة أنه في الحالة الطبيعية (في غياب الأورام) تتشكل هذه الخلايا في جسم الإنسان. ولكن بكميات صغيرة. يتم قمع انقسامهم النشط بواسطة الأنسجة المحلية والمناعة العضوية العامة. ويعتقد أن ضعف المناعة المحلية يمكن أن يسبب أيضًا تطور هذا المرض.
تؤخذ في الاعتبار العوامل المؤهبة لتطور المرض عادات سيئة(التدخين)، لا صورة صحيةالحياة، وقلة النوم، والإجهاد، والوراثة، والاستعداد الوراثي، والعدوى المتكررة، والفيروسية و العمليات الالتهابيةفي أعضاء الجهاز التناسلي.
أعراض
تحدث المظاهر التالية للحالة:
- إفرازات دموية خارج فترة الحيض.
- ألم في أسفل البطن.
- مشاكل في المسالك البولية (أحياناً)؛
- الأختام والتقرحات على الغشاء المخاطي في المناطق المحلية.
- نخر الأغشية المخاطية.
- انخفاض حركة عنق الرحم.
قد تشير هذه الأعراض غير المحددة أيضًا إلى وجود أمراض أخرى.
التشخيص
يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص الحالة:
- أخذ سوابق المريض.
- تقتيش؛
- التنظير المهبلي.
- فحص تجويف الرحم.
- التحليل النسيجي والخلوي للمواد من المهبل وعنق الرحم والمسحات.
الهدف من الدراسة هو تحديد علامات الورم، بالإضافة إلى العلامات الجسدية لوجود عملية سرطانية المرحلة الأولية.
علاج
سرطان عنق الرحم الغازية يستجيب ل العلاج المركب، والذي يشمل العلاج الإشعاعي و الأدوية. في بعض الحالات، هناك حاجة لعملية جراحية.
دواء
الأدوية ليس لها تأثير مباشر على العملية. ومع ذلك، يتم وصفها لزيادة فعالية العلاج الإشعاعي. ويشار بشكل خاص إلى الفلورويوراسيل والهيدروكسي كارباميد والسيسبلاتين لهذه الأغراض. في حين أن أوندانسيترون وميتوكلوبراميد قادران على تخفيف الأعراض العامة للحالة المرضية للجسم. يوصف إيتوبوسيد وبليوميسين للأشكال المتكررة من المرض. يتم اختيار الأدوية والجرعات المحددة من قبل الطبيب على أساس فردي.
الجراحية
ويعتبر هذا العلاج الأكثر فعالية، لأنه ينطوي على انخفاض كبير في احتمال الانتكاس. وهو ينطوي على البتر الجزئي أو الكامل للرحم وعنق الرحم، وكذلك زوائدهما - المبيضين و قناة فالوب. في بعض الأحيان تتم إزالة المهبل أيضًا - بمقدار الثلث أو النصف. يتم تحديد مدى ملاءمة هذا النهج من قبل الطبيب.
التعرض للإشعاع والعلاج المركب
تحت الجمع بين العلاجومن المفهوم أن يكون مزيجا الأساليب التشغيليةوالتعرض للإشعاع. في أغلب الأحيان، يتم وصف الطريقة في المرحلة الأولى من التطوير. يؤثر على كمية صغيرة الخلايا المرضيةالمتبقية بعد العملية. يمكن إجراء التعرض للإشعاع للأورام الصغيرة (حتى 40 ملم) من أجل وقف نموها المرضي، وما إلى ذلك. ولا يمكن القيام بذلك في حالة وجود عمليات التهابية في الجهاز التناسلي.
تنبؤ بالمناخ
في المرحلة الأولى من المرض، يكون التشخيص مواتيا تماما، حيث أن هناك فرصة لوقف نمو الخلايا غير النمطية. ومع ذلك، فإن احتمال الانتكاس موجود دائما. على الرغم من ذلك، فإن مدة ونوعية حياة هؤلاء المرضى يمكن أن تكون عالية جدًا. العامل الرئيسي في نجاح العلاج هو الالتزام بتوصيات الطبيب والبدء المبكر في العلاج.
وقاية
ينتشر المرض على وجه التحديد بسبب عدم الوقاية من الحالة. يتم تشخيص ما يقرب من 20٪ من مرضى أمراض النساء بهذه الحالة في مرحلة أو أخرى، وهذه نسبة أعلى بكثير من الأنواع الأخرى من عمليات الأورام. معظم طريقة فعالةالوقاية هي وقائية مخططة منتظمة فحوصات طبيهطبيب أمراض النساء، وكذلك إجراء المسحات بشكل دوري حسب وصفة الطبيب. من المهم أيضًا استخدام وسائل منع الحمل العازلة، والمسؤولية عن اختيار الشريك الجنسي، وتناول الطعام بشكل صحيح، وقيادة نمط حياة صحي.
←المقالة السابقة المقالة القادمة →