مرض الكساح عند الأطفال. علامات وعلاج الكساح عند الأطفال

الكساح هو مرض يصيب الرضع والأطفال الصغار ويرتبط بانتهاك التكوين الطبيعي للعظام أثناء نموهم المكثف. لأول مرة ، قدم جراح العظام الإنجليزي وصفًا طبيًا للكساح في عام 1650. يأتي اسم المرض من الكلمة اليونانية rhachitis ، والتي تعني العمود الفقري. هذا ليس عرضيًا ، لأن انحناء العمود الفقري هو مظهر مميز جدًا للكساح.

أسباب الكساح

يصاب الطفل بالكساح بسبب عدم كفاية تناول فيتامين د خلال فترة النمو النشط. يحدث هذا بسبب عدد من الأسباب:
عجز الاشعاع الشمسي. ثبت أن ما يصل إلى 90٪ من فيتامين (د) يتكون في الجلد تحت تأثير أشعة الشمس. علاوة على ذلك ، فإن الأشعة التي يبلغ طولها الموجي 290-315 نانومتر فقط هي التي تمتلك هذه القدرة. في المدن الكبيرة ذات المستوى العالي من التلوث والدخان ، يصل عدد قليل فقط من هذه الأشعة إلى سطح الأرض. ثبت أن البقاء في الخارج لمدة ساعة إلى ساعتين مع تشعيع اليدين والوجه فقط يوفر للطفل فيتامين د لمدة أسبوع كامل. ولكن ، للأسف ، يفضل العديد من الأطفال وأولياء أمورهم ، وخاصة سكان المدن الكبرى ، البقاء في المنزل بدلاً من السير في الشارع.

ميزات التغذية. لقد ثبت أن الكساح يحدث غالبًا في الأطفال الذين يرضعون لبنًا اصطناعيًا ويتلقون خلطات تحتوي على محتوى غير كافٍ من فيتامين د. بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية مع إدخال الأطعمة التكميلية في وقت متأخر ، يزداد خطر الإصابة بالكساح أيضًا. وذلك لأن 1 لتر من حليب النساء يحتوي على 40-70 وحدة دولية من فيتامين د ، بينما يحتوي 1 جرام من صفار بيض الدجاج على 140-390 وحدة دولية ، لذلك من المهم جدًا إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب وفقًا لتقويم خاص.
من أجل التطور الطبيعي لجهاز الهيكل العظمي ، بالإضافة إلى فيتامين د ، من المهم الحفاظ على التوازن الأمثل لتناول الكالسيوم والفوسفور. ثبت أن الحبوب تحتوي على بعض المواد التي تقلل من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. لذلك ، يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الحبوب في النظام الغذائي للطفل إلى الإصابة بالكساح. بالإضافة إلى ذلك ، في الوقت الحاضر ، بسبب ارتفاع معدل انتشار الأسمدة الفوسفاتية ، يزداد محتوى الفوسفور في الخضار. وهذا بدوره يتعارض مع المدخول الطبيعي للكالسيوم في الجسم ويؤدي إلى تنشيط عدد من الهرمونات التي تؤثر سلبًا على استقلاب فيتامين (د).

عوامل الحمل. من المعروف أن أكثر مدخول مكثف من الكالسيوم والفوسفور في جسم الطفل يحدث في الأشهر الأخيرة من الحمل. لذلك ، يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بالكساح من الأطفال الناضجين. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن سوء تغذية المرأة وعدم كفاية النشاط البدني أثناء الحمل يزيد من الإصابة بالمرض حتى عند الأطفال الذين ولدوا في الوقت المحدد.

وتحت تأثير هذه الأسباب يتشكل نقص فيتامين (د) في جسم الطفل ، وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. يدخل الكالسيوم بكميات غير كافية إلى العظام ، وتتعطل عمليات نمو أنسجة العظام ، وتشوه العظام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكالسيوم عنصر مهم يشارك في تقلص العضلات. لذلك ، مع الكساح ، تصبح عضلات الطفل بطيئة ووتيرة.

بشكل منفصل ، يتم عزل الكساح العائلي ، أو داء السكري الفوسفاتي ، أو الكساح المقاوم لفيتامين د ، والذي يسببه طفرة جينية ، وهذا المرض موروث ويختلف علاجه اختلافًا جوهريًا عن الكساح الناجم عن الأسباب المذكورة أعلاه.

الأعراض المحتملة للكساح

خلال مسار المرض ، هناك عدة فترات مميزة. الفترة الأولى من الكساح ليس لها أعراض محددة وغالبًا ما يفوتها الآباء. كقاعدة عامة ، تظهر العلامات الأولى للكساح في سن 3-4 أشهر. يصبح الطفل مضطربًا وخجولًا وينام ويأكل بشكل سيئ. إلى جانب ذلك ، هناك تعرق مميز: عرق لزج برائحة حامضة ، خاصة أثناء النوم أو الرضاعة. يتعرق رأس الطفل كثيرًا ، ويفرك الوسادة ، وتتشكل بقع صلعاء في مؤخرة الرأس. تستمر هذه الفترة حوالي شهرين ، ثم يدخل المرض في فترة الذروة.

في هذا الوقت ، تظهر تغييرات واضحة في العظام. إلى جانب اليافوخ الطبيعي ، تظهر بؤر تليين العظام في المناطق الأمامية والجدارية من الرأس. نتيجة لذلك ، يتغير شكل الجمجمة: يتم تسطيح الجزء الخلفي من الرأس ، ويزداد حجم الدرنات الأمامية والجدارية وتبرز ، على الأرجح ، تراجع جسر الأنف مع تكوين أنف السرج. يبدو الرأس كبيرًا جدًا مقارنة بالجسم ، وفي بعض الحالات يصبح غير متماثل. يسبب الشكل غير المنتظم للجمجمة ضغطًا على الدماغ ، مما يؤدي إلى تأخير النمو العقلي والجسدي. الهيكل العظمي للصدر مشوه أيضًا. في منطقة الأضلاع الأمامية على كلا الجانبين ، تظهر سماكة أنسجة العظام ، تسمى المسبحة الكرتية. الصدر مضغوط إلى حد ما من الجانبين ، وفي منطقة القص يبرز إلى الأمام ، ويظهر صدر "دجاجة" أو "مقلب". يتكون الكساح الحداب في منطقة الظهر.

تتداخل التغييرات في الهيكل العظمي للصدر مع النمو والتطور الطبيعي للأعضاء الداخلية. لذلك ، على سبيل المثال ، بسبب ضغط الرئتين ، غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من نزلات البرد ، مع تشوه في القلب والأوعية الدموية ، وقد يحدث قصور في القلب. على عظام الذراعين والساقين ، يكون هذا واضحًا بشكل خاص في عظام الساعدين ، حيث تتشكل ثخانات أنسجة العظام - "الأساور الكاسية". تتكاثف عظام الكتائب في الأصابع أيضًا. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل انحناء على شكل O أو X في تركيبة مع أقدام مسطحة.

ظهور مريض مصاب بالكساح. ينجذب الانتباه إلى الصدر "المنعرج" ، الحدبة الكسادية الناشئة ، "الأساور الكاسرة" على الذراعين ، انحناء الساق على شكل X.

ظهور مريض مصاب بالكساح. الطفل لديه شكل غير منتظم في الجمجمة ، وبطن متوتر كبير ، وضعف في الجهاز الرباطي للأطراف السفلية.

انحناء الساقين على شكل O (يمين) وعلى شكل X (يسار).

يتميز الأطفال المصابون بالكساح بإغلاق اليافوخ لاحقًا ، وتأخير التسنين. بسبب تشوه عظام الفك ، يتم تشكيل عضة غير صحيحة. من الأعراض المميزة للكساح البطن الكبير الذي يحدث بسبب ترهل عضلات جدار البطن الأمامي. بسبب ضعف الجهاز الرباطي ، يمكن للطفل أن يرمي ساقيه على كتفيه ، ويقوم بأكثر الحركات غرابة في المفاصل. يبدأ الأطفال المرضى بعد فترة طويلة من أقرانهم في إمساك رؤوسهم والجلوس والمشي. في ذروة المرض ، يتم تشخيص العديد من المرضى الصغار بفقر الدم وتضخم الطحال والعقد الليمفاوية.

بعد العلاج تبدأ فترة نقاهة تتميز بزوال ليونة العظام وضعف العضلات وفقر الدم. في سن 2-3 سنوات ، يُظهر بعض الأطفال الذين أصيبوا بالكساح تغيرات عظمية لا رجعة فيها ("المسبحة الكرتية" ، تشوه على شكل O في الساقين ، الصدر "المنعرج") على خلفية عدم وجود تغييرات في الاختبارات المعملية.

يتم تحديد درجات الكساح بناءً على التغيرات في اختبارات الدم ، فضلاً عن شدة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية. إلى عن على الدرجة الأولىالتغييرات المميزة في الفترة الأولية. الكساح من الدرجة الثانيةيشير إلى تغييرات معتدلة في العظام والأعضاء الداخلية. إلى عن على أثلاثتتميز أشد درجات الكساح بتشوه واضح في العظام ، بالإضافة إلى تغيرات كبيرة في الأعضاء الداخلية مع تأخير في النمو العقلي والبدني.

من المهم جدًا للوالدين الاتصال بطبيب الأطفال في حالة ظهور علامات المرض البسيطة. يمكن أن يرتبط التعرق الطبيعي لدى الطفل بأمراض مثل خلل التوتر العضلي ، وفشل القلب ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، ونزلات البرد ، لذلك من المهم عدم الانخراط في التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي. يؤدي استخدام الأدوية الحديثة للكساح في معظم الحالات إلى الشفاء التام. لذلك ، فإن طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب سوف يتجنب تكوين تغيرات عظمية لا رجعة فيها ، وتعطيل النمو الطبيعي وتطور الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الدماغ ، والتي يمكن أن تسبب في الحالات الشديدة تأخرًا في النمو وإعاقة للطفل.

تشخيص الكساح

عادة ، قد يقترح طبيب الأطفال اختبارات الدم لتشخيص الكساح. في اختبارات الدم ، هناك انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء والكالسيوم والفوسفور ، على خلفية زيادة مستوى الفوسفاتيز القلوي كمؤشر محدد لتدمير أنسجة العظام. يوصى بإجراء أشعة سينية على العظام لتأكيد التشخيص. يتميز الكساح بعلامات تدمير العظام.

يشمل العلاج الفعال التغذية السليمة ، والتعرض الكافي للهواء النقي ، وكذلك العلاج بالعقاقير.

ملامح التغذية ونمط الحياة في علاج الكساح

بالنسبة للرضع ، يوصى بالتغذية الطبيعية مع إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب. عند الرضاعة بالخلائط ، تعطى الأفضلية للمخاليط المتوازنة بالفيتامينات والعناصر الدقيقة. لا ينبغي أن تكون قائمة الأطفال رتيبة. بكميات كافية ، يجب أن يحصل الطفل على أغذية غنية بفيتامين د والكالسيوم. تشمل هذه المنتجات: الأسماك وخاصة الأصناف الدهنية (السلمون والماكريل) والحليب ومنتجات الألبان وصفار البيض والزبدة والكبد.
كل يوم لمدة ساعتين يجب أن يكون الطفل في الهواء الطلق. يجب أن تكون مساحة سطح الجلد المعرضة لأشعة الشمس كبيرة قدر الإمكان. لذلك ، حتى في الطقس البارد ، يجب ترك وجه الطفل مفتوحًا.

العلاج الطبي للكساح

يتكون العلاج الدوائي للكساح من وصف مستحضرات فيتامين د (كولي كالسيفيرول ، الفاكالسيدول). يبدأ تناول مستحضرات فيتامين د بجرعة 2000 وحدة دولية يوميًا مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 5000 وحدة دولية. متوسط ​​مسار العلاج 35-45 يومًا. بعد تطبيع المعلمات المختبرية ، يتم تقليل جرعة فيتامين (د) تدريجيًا ، ثم يتم إلغاء الدواء تمامًا. إذا لزم الأمر ، قد يوصى بدورة ثانية بعد 3-6 أشهر.

بالإضافة إلى مستحضرات فيتامين د ، مع انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم ، يتم وصف كربونات الكالسيوم. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي وفقًا لنقص الكالسيوم المحدد.

لزيادة تكوين فيتامين (د) في الجلد ، في بعض الحالات ، يوصى بإجراءات الأشعة فوق البنفسجية ، والتي تتم وفقًا لمخطط معين.

في فترة الشفاء ، يوصى بالتدليك والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي. يجب إجراء تمارين التدليك والعلاج بانتظام ، مع زيادة مستمرة في الحمل. هذا يساعد على استعادة قوة العضلات وزيادة المناعة. من طرق العلاج الطبيعي ، يوصى بالحمامات العلاجية. يُفضل استخدام الحمامات الصنوبرية في الأطفال الذين يعانون من زيادة استثارة الجهاز العصبي ، وحمامات الملح للأطفال الذين يعانون من السبات العميق واللامبالاة. الحمامات من مغلي الأعشاب لها تأثير جيد: لسان الحمل ، الخلافة ، البابونج ، جذر الكالاموس. يتم إجراء هذا العلاج في دورات 2-3 مرات في السنة ، لدورة علاج 8-10 حمامات.
بعد معاناة الكساح يكون الطفل تحت إشراف متخصصين لمدة ثلاث سنوات على الأقل.

المضاعفات المحتملة للكساح

مع تشوه شديد في عظام الجمجمة ، يتطور قصور عقلي حاد. يؤدي انحناء عظام الصدر إلى انتهاك الموقف ، ويؤدي ضغط الرئتين إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي والسل وأمراض معدية أخرى. يمكن أن يؤدي تشوه الحوض إلى تعقيد فترة الولادة عند النساء. انحناء عظام الأطراف ، وكذلك ضعف العضلات ، يتعارض مع النمو البدني الطبيعي للطفل. بسبب التغيرات في بنية العظام عند الأطفال المصابين بالكساح ، تكون الكسور أكثر شيوعًا.

منع الكساح

للوقاية من الكساح للأطفال الصغار ، بالإضافة إلى التغذية السليمة والتعرض الكافي للهواء النقي ، يوصى بالتدليك والتدليك والتمارين العلاجية. يجب أن يتلقى الأطفال الصغار الأصحاء في فترة الخريف والشتاء والربيع لأغراض وقائية 400-500 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا. حاليًا ، يتم تمييز مجموعات الخطر للكساح. يحتاج الأطفال في هذه المجموعات إلى وقاية محددة. الأطفال المعرضون للخطر هم:

من السابق لأوانه ونقص الوزن.
مع الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية.
مع الأمراض المصاحبة لضعف امتصاص فيتامين د والكالسيوم من الأمعاء (التهاب المعدة والأمعاء).
مع نشاط حركي محدود (شلل جزئي ، شلل ، راحة في الفراش بعد الإصابات والعمليات).

يتم إجراء الوقاية المحددة من 10-14 يومًا من العمر ، ويتم وصف 400-1000 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا ، باستثناء أشهر الصيف ، خلال العامين الأولين.

يعتبر تشخيص الكساح مناسبًا للعلاج في الوقت المناسب. بعد الشفاء ، مع مراعاة التدابير الوقائية ، من النادر تكرار المرض.

المعالج Sirotkina E.V.

الكساح

الكساحهو مرض عظمي يصيب الرضع والأطفال الصغار. بعد ذلك ، سنتحدث عن علامات وأعراض وعلاج الكساح عند الأطفال.

لا تنمو عظام الطفل بشكل صحيح بسبب نقصها فيتامين د. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ليونة وضعف العظام ، والكسور ، وآلام العظام والعضلات ، وتشوهات العظام. يمكنك المساعدة في حماية طفلك من آثار الكساح من خلال فهم عوامل الخطر لنقص فيتامين (د) واتخاذ خطوات لمنعه.

الأطفال ذوو البشرة الداكنة بشكل طبيعي أو التعرض غير الكافي لأشعة الشمس هم من بين الأكثر شيوعًا. كما أن وجود أم تعاني من نقص فيتامين (د) يزيد من المخاطر على الطفل. قد تكون الأسباب الأخرى هي نقص التغذية واضطرابات الكبد أو الكلى أو الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تحدث حالة مماثلة عند البالغين ، ولكن هذا يسمى لين العظام.

علامات وأعراض الكساح

قد تتضمن علامات وأعراض الكساح ما يلي:

عظام مؤلمة وضعف عضلي وتشنجات وتشنجات

نمو وتطور بطيء

زيادة خطر الإصابة بكسور العظام ، بما في ذلك الكسور العفوية التي تحدث من تلقاء نفسها دون ضغط أو صدمة

مشاكل الأسنان ، مثل الأسنان التي لا تتشكل أو تكون بطيئة في الظهور ، أو تشوه الأسنان ، أو مينا الأسنان اللينة

الجبهة البارزة واليافوخ الأمامي الكبير (البقعة اللينة) عند الرضع

تشوهات الهيكل العظمي ، الحداب ("التبييض") ، الجنف (الانحناء الجانبي للعمود الفقري).

هناك عدد من أسباب الكساح

تتضمن بعض عوامل وأسباب الكساح ما يلي:

تعرض الجلد غير الكافي لأشعة الشمس

لون البشرة - تميل صبغة الجلد لدى الأطفال ذوي البشرة الداكنة بشكل طبيعي إلى امتصاص أشعة الشمس أقل من البشرة الفاتحة

نقص فيتامين د أو الكالسيوم في النظام الغذائي

الرضاعة الطبيعية (بدون مكملات فيتامين د) للرضع الذين تعاني أمهاتهم من نقص فيتامين د

اضطرابات الأمعاء أو الكبد أو الكلى التي تمنع الجسم من امتصاص فيتامين د أو تحويله إلى شكله النشط

أمراض تقلل من هضم أو امتصاص الدهون لأن فيتامين د من الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

دور فيتامين د في الكساح

يحتاج جسمنا إلى فيتامين د لمساعدته على امتصاص الكالسيوم والفوسفور. هذه المعادن ضرورية لنمو وتطور عظام قوية وصحية. يقلل نقص فيتامين د من قدرة الجسم على التحكم في مستويات هذه المعادن الحيوية ويزيد من خطر إصابة الطفل بالكساح.

اقرأ أيضا: علاج التهاب الشعب الهوائية العلاجات الشعبية

يأتي حوالي 80٪ من فيتامين (د) من التعرض لأشعة الشمس. عندما تدخل أشعة الشمس المباشرة إلى بشرتنا ، تحول الأشعة فوق البنفسجية مادة جلدية تسمى 7-ديهيدروكوليسترول إلى فيتامين د. تحتوي بعض الأطعمة أيضًا على كميات صغيرة جدًا من فيتامين د. ومع ذلك ، فإن مصادر الطعام بشكل عام لا تكفي للحفاظ على مستويات فيتامين د اللازمة. جسدنا.

بمجرد أن يتم إنتاج فيتامين د في الجلد أو امتصاصه من الطعام عبر الأمعاء ، فإنه يتحول إلى شكله النشط ، وهو هرمونات خاصة. ومن ثم يمكن أن تساعد أجسامنا على بناء عظام وأسنان قوية من خلال عملية "التمعدن".

الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالكساح

يشمل الأطفال الذين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالكساح بسبب نقص فيتامين (د) الأطفال الذين:

ولدت لامرأة تعاني من نقص فيتامين د

مريض أو معاق أو غير قادر على قضاء الوقت في الهواء الطلق

وبطبيعة الحال بشرة داكنة جدا

الأطفال الذين يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا أو خاليًا من الألبان أو خاليًا من اللاكتوز

تشخيص الكساح

يمكن تشخيص الكساح باستخدام عدد من الاختبارات ، بما في ذلك:

الفحص البدني

تحليل الدم

الأشعة السينية

فحص العظام

علاج الكساح

تشمل خيارات علاج الكساح ما يلي:

تحسين التعرض لأشعة الشمس

نظام غذائي محسن يتضمن كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د

مكملات فيتامين د عن طريق الفم - قد يلزم تناولها لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا

أشكال متخصصة من مكملات فيتامين د - للأشخاص الذين لا تستطيع أجسامهم تحويل فيتامين د إلى شكله النشط

جراحة لتصحيح تشوهات العظام.

التوقعات طويلة المدى للكساح

تستجيب العظام ذات المعادن الضعيفة بسرعة كبيرة لمكملات الكالسيوم وفيتامين د ، ولا يمكن رؤية التحسينات إلا بالأشعة السينية بعد أيام قليلة من علاج الكساح.

إذا تم علاج الكساح عندما يكون الطفل صغيراً ، فهناك احتمال كبير أن تختفي التشوهات الهيكلية مع نضوج الطفل. ومع ذلك ، فإن التشوهات وانخفاض الطول سيكونان دائمًا إذا مر الطفل بالبلوغ دون علاج للكساح.

محتوى المقال

الكساح(rhahis - العمود الفقري) - مرض يصيب كائن حي متنامي ، وجوهره هو اضطرابات التمثيل الغذائي للكهرباء ، وخاصة الفوسفور والكالسيوم ، واضطرابات تكوين الهيكل العظمي ووظائف عدد من الأعضاء والأنظمة الداخلية. يجب أن يُعزى الكساح إلى الأمراض الاجتماعية ، حيث يتم تحديد تواتره وشدته من خلال الظروف الاجتماعية والاقتصادية والصحية للحياة ، والمستوى الثقافي العام للسكان ، وتغذية الطفل.
ينتشر الكساح بشكل خاص في البلدان المعتدلة. في أوروبا الغربية ، حتى وقت قريب ، لوحظ الكساح في 90٪ من الأطفال بين الفقراء ، في العائلات الغنية - في 30-40٪. اختفت الأشكال الحادة من المرض بسبب الزيادة الكبيرة في المستوى المادي والثقافي للسكان ، والتدابير الوقائية والعلاجية ، التي يتم تنفيذها على نطاق واسع على نطاق وطني.
على الرغم من عدم وجود أشكال حادة من المرض ، إلا أن الكساح يظل أحد أهم أشكال علم الأمراض عند الأطفال الصغار ، حيث أن الأشكال المعتدلة والخفيفة للمرض تغير بشكل كبير من تفاعل جسم الطفل. في الأطفال الذين يعانون من الكساح ، تحدث أمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي في كثير من الأحيان ، وهناك ميل إلى مسار أكثر شدة ومعقدًا في كثير من الأحيان من العمليات المعدية ، وغالبًا ما تتحول إلى أشكال مزمنة. مع الكساح المعتدل والشديد ، يتخلف الأطفال عن النمو: يبدأون في الجلوس ، والوقوف متأخرًا ، ويتأخر نمو النفس.
كان الكساح معروفًا في العصور القديمة ، ولكن تم تقديم الأوصاف الأولى للعيادة والتشريح المرضي فقط في القرن السابع عشر بواسطة عالم التشريح وجراح العظام الإنجليزي ف. جليسون (1650). بعد ذلك ، تم استكمال الأعراض السريرية من قبل S.F. Khotovitsky (1847) ، A. A. Kisel (1887). تمت دراسة ملامح استقلاب الفوسفور والكالسيوم لدى الأطفال المصابين بالكساح بواسطة أ. شباد (1909 - 1915) ؛ أسئلة المسببات والعيادة وخصائص التمثيل الغذائي - G.N.Speransky ، M. S. Maslov ، E.M Lepsky ، P. S. Medovikov ، A.F Tur and others.

مسببات الكساح

يعد نقص الكالسيفيرول (فيتامين د) في الجسم أحد العوامل الرئيسية ، ولكنه ليس العامل المسبب الوحيد للكساح. يعتبر المرض نتيجة التناقض بين الحاجة المتزايدة للكائن الحي المتنامي للفوسفور والكالسيوم وعدم كفاية الأنظمة التي تضمن إيصالهما (VP Spirichev ، 1977). كان أساس هذا التفسير هو البيانات العلمية الجديدة التي تم الحصول عليها في السنوات الأخيرة ، والتي بموجبها يتم تنفيذ الإجراء المحدد للكالسيفيرول بواسطة فيتامين لم يتم الحصول عليه من الطعام أو تصنيعه في الجلد ، ولكن من خلال منتجات التمثيل الغذائي - بواسطة المستقلبات النشطة.
العوامل المهمة والمحددة في بعض الأحيان أثناء الدورة الأيضية للكالسيفيرول في جسم الطفل هي كما يلي: الخداج ، تسمم الحمل ، الحمل المتعدد ، التغذية الاصطناعية والمختلطة ، سوء التغذية ، خلل في وظائف الكبد ، الكلى ، القناة الهضمية ذات الطبيعة الخلقية أو المكتسبة سوء الأحوال المعيشية والرعاية ، وربما الاستعداد الوراثي (IN Usov، 3. A. Stankevich، 1980).
وفقًا للنظرية الغذائية ، يدخل الكالسيفيرول إلى الجسم بالطعام (إرغوكالسيفيرول) ، وفقًا لنظرية الضوء ، يتم تصنيعه في جلد الطفل (كولي كالسيفيرول). هناك عدة أشكال من الكالسيفيرول في الطبيعة. الأكثر نشاطا هي ergo- (فيتامين D2) و cholecalciferol (فيتامين D3). يتم تصنيع كوليكالسيفيرول في جلد الطفل تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية من بروفيتامين ديهيدروكوليسترول الموجود في دم الشعيرات الدموية في الجلد والبشرة. Ergocalciferol هو دواء اصطناعي يتم الحصول عليه عن طريق تشعيع إرغوستيرول بالأشعة فوق البنفسجية.
يحدث امتصاص الكالسيفيرول في الأمعاء الدقيقة مثل أومولات كولي كالسيفيرول ، ويتم تعزيز الامتصاص عن طريق الصفراء. يدخل كالسيفيرول الكبد في شكل مرتبط ببروتين حامل ، وهو الجلوبيولين. تحت تأثير 25-هيدروكسيلاز ، يتم تحويل إرغوكالسيفيرول في ميكروسومات الكبد إلى 25-هيدروكسي إيجوكالسيفيرول (25-أوه-دي 2) ، وكولي كالسيفيرول إلى 25-هيدروكسي كولي كالسيفيرول (25-أوه-د 3).
هذه هي أشكال نقل كالسيفيرول. يتم حملها عن طريق بلازما الدم بمساعدة بروتين رابط 25-OH-03 خاص ينتمي إلى جزء 7-غلوبولين ، وهي أول مستقلبات من الكالسيفيرول ، 1.5-2 مرة أكثر نشاطًا منه. في الميتوكوندريا للخلايا الظهارية للنبيبات الكلوية ، وتحت تأثير إنزيم 1-a-hydroxylase ، يتأكسد 25-hydroxycholecalciferol إلى 1،25-dihydroxycholecalciferol ، وهو أكثر نشاطًا بمقدار 5-10 مرات من الكالسيفيرول و 25-OH -أوكسي كولي كالسيفيرول 3-5 مرات. يحدث ترسب الكالسيفيرول في الأنسجة الدهنية والعضلية بدرجة أكبر مما يحدث في الكبد.
كوليكالسيفيرول ومستقلبه 25-OH-D3 خاليان من النشاط البيولوجي في الجسم. l و 25-OH-D3 و D2 هي الشكل الرئيسي الذي له تأثير شبيه بالهرمونات. إنها تؤثر على امتصاص الكالسيوم عن طريق تصنيع بروتين معين مرتبط بالكالسيوم (CBP) ، ونقطة تطبيقه هي حدود الفرشاة للخلايا المخاطية المعوية الدقيقة. للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي للكالسيوم والفوسفور عند الأطفال ، يكفي تكوين 0.5-1 ميكروغرام من 1،25-dioxycalciferol يوميًا ، والذي يتم توفيره بواسطة 200-400 MF. إرغوكالسيفيرول. تستمر الدورة الأيضية ، نتيجة تعزيز امتصاص الكالسيوم ، من 8 إلى 10 ساعات.
يتم تنظيم تخليق 1،25-OH-D بشكل صارم ويعتمد على مستويات الدم لـ 1،25-OH-D والكالسيوم والفوسفور وهرمون الغدة الدرقية. تمنع العوامل الثلاثة الأولى ، والأخيرة تحفز تخليق 1،25-OH-D. يعتمد كل من تكوين الأشكال النشطة من الكالسيفيرول ووظيفتها في الحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي للكالسيوم على العديد من الإنزيمات ، وأنظمة النقل والبروتين الهيكلي ، في أداء أي أشكال نشطة من الكالسيفيرول تؤدي دور المكونات المهمة. يمكن اعتبار الكساح ليس فقط على أنه نقص في الكالسيفيرول ، ولكن أيضًا على أنه تناقض بين الحاجة العالية للكالسيوم والفوسفور وعدم كفاية تناولهما في الجسم.
لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن الكساح يتطور في الشتاء والخريف ، ويحدث الانتعاش التلقائي في الصيف والربيع. يعاني الأطفال في المناطق الحضرية من الكساح في كثير من الأحيان ، حيث يؤدي الهواء المترب في المدن إلى تأخير الأشعة فوق البنفسجية. تمتلك الأشعة فوق البنفسجية من الطيف الشمسي أكبر نشاط مضاد للأشعة فوق البنفسجية بطول موجة يتراوح من 150 إلى 213 نانومتر. ومع ذلك ، يمتص الغلاف الجوي معظم هذه الأشعة.
في الصيف ، تصل الأشعة التي لا يقل طولها الموجي عن 290 نانومتر إلى المنطقة الوسطى من سطح الأرض. في فصل الشتاء ، بسبب مكانة الشمس المنخفضة - 305 نانومتر. لا تصل الأشعة التي يقل طولها الموجي عن 253 نانومتر إلى سطح الأرض في الظروف الطبيعية ويتم إنتاجها فقط بواسطة مصباح الكوارتز الزئبقي. من وجهة النظر هذه ، فإن تخطيط المدن (فترات زمنية كافية بين المنازل ، تناوب المنازل والمساحات الخضراء) ، الذي يوفر مزيدًا من التشمس ، له أهمية كبيرة للوقاية من الكساح. تم العثور على بروفيتامين كوليكالسيفيرول - ديهيدرو كالسيفيرول في خلايا البشرة وفي دم الشعيرات الدموية للجلد. تخترق الأشعة فوق البنفسجية حتى عمق 1 مم وتعمل على خلايا البشرة ودم الشعيرات الدموية للجلد وتحويل البروفيتامين إلى كولي كالسيفيرول ، وفي عام 1919 ، عمل طبيب. أظهر K. Huldschinsky إمكانية علاج مرضى الكساح عن طريق التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية لمصباح الكوارتز الزئبقي. بعد ذلك ، ثبت أن تشعيع المنتجات الغذائية المحتوية على الستيرولات يضفي عليها نشاطًا مضادًا للرش.
مع التغذية الصناعية ، من المرجح أن يعاني الأطفال من الكساح ، والذي يرتبط إلى حد ما بعدم كفاية امتصاص المعادن من حليب البقر. على الرغم من وجود أملاح الفوسفور والكالسيوم في حليب الأبقار بحوالي 3-4 مرات أكثر من حليب النساء ، إلا أنه يتم امتصاصها بشكل أسوأ. لذا ، 70٪ من الكالسيوم يمتص من حليب النساء ، 30٪ من حليب البقر ، الفوسفور من حليب النساء - 50٪ ، من الأبقار - 20 - 30٪. في لبن المرأة ، يحتوي حليب النساء على الفوسفور والكالسيوم بنسب مثالية للامتصاص. يزيد تناول حليب البقر من الحاجة إلى إرغوكالسيفيرول. غالبًا ما يتطور الكساح عند الأطفال الذين يتبعون نظامًا غذائيًا دقيقًا في الغالب. هذا يرجع إلى حقيقة أن حمض الفيتيك الموجود في الحبوب يشكل ملحًا غير قابل للذوبان مع الكالسيوم - فيتينات الكالسيوم. في خبز الخميرة ، يكون محتوى حمض الفيتيك أقل بمقدار 2-3 مرات بسبب النشاط الحيوي لفطريات الخميرة.
المصادر الطبيعية للكالسيفيرول هي: دهون القد ، صفار البيض ، كبد السمك والطيور ، الكافيار ، الزبدة ، إلخ. كالسيفيرول فيتامين قابل للذوبان في الدهون ، محتواه أعلى في دهون الأعضاء الداخلية منه في الأنسجة تحت الجلد. أومول ، السلمون ، الإيفاسي ، القاروص ، الماكريل غنية أيضًا بالكالسيفيرول. يعتبر كافيار السمك من الأطعمة الغنية بالفيتامينات بشكل خاص ، فالطعام الطبيعي لا يمنع الطفل من الإصابة بالكساح. يوجد القليل من الكالسيفيرول في لبن الأم. يبدو أن انخفاض معدل الإصابة بالكساح عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية يرجع إلى حقيقة أن الشوارد في لبن الأم في نسب مترابطة مثلى ، مما يقلل من الحاجة إلى الكالسيفيرول. يتم تخصيب حليب الأم بالكالسيفيرول عن طريق تشعيع المرأة المرضعة بالأشعة فوق البنفسجية أو وصف مستحضرات كالسيفيرول لها.
قد يكون سبب تطور الكساح عوامل داخلية. يصاب الأطفال الخدج في حوالي 100٪ من الحالات بالكساح ، والذي يرتبط بشكل واضح بالنشاط غير الكافي للأنزيمات وأنظمة النقل وتراكم الأملاح المعدنية والكالسيفيرول أثناء الحياة داخل الرحم. في المستقبل ، بسبب النمو المتزايد ، يعاني الأطفال المبتسرين من زيادة الحاجة إلى الكالسيفيرول.
يصيب الكساح الأطفال بشكل رئيسي من ثلاثة أشهر إلى سنتين ، أي خلال فترة النمو المتزايد. تساهم الأمراض التي يُلاحظ فيها الحماض (أمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي وعسر الهضم) في تطور الكساح.
يتم تسهيل تطور نقص الكالسيفيرول من خلال انتهاك نظام الأطفال ، وعدم كفاية التعرض للهواء النقي ، وعدم كفاية الأشعة فوق البنفسجية الطبيعية ، وسوء التغذية.

التسبب في الكساح

العملية الرئيسية في الكساح هي انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم بسبب عدم التناسب في محتواها في الطعام ، واضطرابات الامتصاص ، ونقص الكالسيفيرول ، وانتهاكات التمثيل الغذائي في الجسم ، وانتهاكات عدد من النظم التنظيمية ، والتغيرات الهرمونية في النشاط من الغدة الجار درقية (هرمون الغدة الدرقية) والغدة الدرقية (ثيروكالسيتونين) الغدد ، واضطرابات عمليات التمثيل الغذائي.
تأثير الكالسيفيرول على جسم الطفل متعدد الأوجه. ينشط كالسيفيرول وظيفة بانيات العظم ، ويعزز امتصاص الفوسفور والكالسيوم في الأمعاء ، ويعيد امتصاص الفوسفات في أنابيب الكلى. يؤدي نقص الكالسيوم إلى انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، وانخفاض مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم ، وانتهاك تكوين العظام وتكلس العظام (I. A. Shabad ، K. A. Svyatkina).
نقص الكالسيوم هو حافز لتطور التغيرات المرضية اللاحقة. أسباب نقص كالسيوم الدم وبالتالي العوامل المؤهبة للكساح هي كما يلي: عدم كفاية تناول الكالسيوم الغذائي ، ارتباط الكالسيوم في الأمعاء ، فقدان الكالسيوم في الإسهال الدهني (مرض الاضطرابات الهضمية ، التليف الكيسي) ، فقدان الكالسيوم في فرط كالسيوم البول مجهول السبب ، إلخ. مشتقات الهيدروكسيل (الأيضات) كالسيفيرول يتم تضمينها في نظام متعدد المكونات يوفر المستوى الأمثل من الكالسيوم في الدم. بالإضافة إلى المستقلبات ، يشتمل النظام على بروتينات أنزيمية مرتبطة بالكالسيوم ونقلها ، بالإضافة إلى هرمونين - هرمون الغدة الدرقية وهرمون الغدة الدرقية ATP وأيونات الصوديوم والفوسفور وحمض الستريك. الوظيفة الرئيسية لهرمون الغدة الجار درقية هي تنظيم الكالسيوم في الدم.
يحفز نقص كالسيوم الدم والحماض وظيفة الغدد الجار درقية. تساهم زيادة كمية هرمون الغدة الجار درقية في ارتشاح الكالسيوم من العظام وإفراز الكالسيوم والفوسفور في البول.
يحفز الباراغورمون وظيفة ناقضات العظم التي تدمر العظام القديمة ، وتعزز ارتشاح الكالسيوم من العظام وزيادة مستواه في الدم.
يعمل كالسيفيرول وباراثورمون على استقلاب الفوسفور والكالسيوم كمضادات. يقلل كالسيفيرول من زيادة إفراز هرمون الغدة الجار درقية والحماض ونقص الفيتامين يساهم في تعزيزه. تؤدي زيادة محتوى الكالسيوم في بلازما الدم إلى تحفيز إنتاج هرمون الثيروكالسيتونين ، مما يقلل من مستوى الكالسيوم في الدم عن طريق منع ارتشاف العظام وزيادة تمعدن الهيكل العظمي. هذا يقلل من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وإفرازه في البول. Thyrocalcitonin هو إلى حد ما مضاد هرمون الغدة الجار درقية.
يؤدي تراكم الكالسيوم في الدم إلى تثبيط تخليق 1،25-OH-D في الكلى ، والمثبط أيضًا هو ثيروكالسيتونين ، والمنبه هو هرمون الغدة الجار درقية والأدينوزين أحادي الفوسفات (AMP). يحفز نقص كالسيوم الدم الناتج عن تأثير هرمون الغدة الدرقية إنتاج هرمون الغدة الجار درقية ، مما يعزز ارتشاف العظام ويزيد من مستوى الكالسيوم في بلازما الدم. يؤثر ثيروكالسيتونين على تخليق 3،5-أدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (3،5-AMP) ، الذي ينشط تخليق البروتين ويعتبر حاليًا مادة نقل للخلية للكاتيونات (بما في ذلك الكالسيوم). ويلعب حامض الستريك دورًا معينًا في تنظيم استقلاب الفوسفور والكالسيوم.حمض ، يؤثر على عمل الكالسيفيرول ووظيفة الغدد الجار درقية: يحسن إعادة امتصاص الفوسفات في الأنابيب الكلوية ، ونقل وترسيب الكالسيوم في العظام ، وتشكيل مركبات قابلة للذوبان مع الكالسيوم. عادة ما يتم تقليل محتوى حامض الستريك في الدم مع الكساح إلى 52-104 ميكرو مول / لتر ، أو 0.01 - 0.02 جم / لتر (في الأشخاص الأصحاء 156 - 208 ميكرو مول / لتر ، أو 0.03 - 0.04 جم / لتر) ، مع فرط الفيتامين D - يزداد إلى 312 ميكرو مول / لتر (0.06 جم / لتر).
في المراحل المبكرة من الكساح ، يزداد نشاط الفوسفاتاز ، والذي يلعب دورًا في عمليات التبلور في أنسجة العظام ، مما يوفر مستقبلًا لمجموعات الفوسفات في مصفوفة العظام (مصفوفة العظام التي تشكل الكولاجين والمادة الأساسية للعظم) .
يؤدي نقص الفوسفور والمغنيسيوم إلى انخفاض عمليات الأكسدة في الجسم وتطور الحماض. تتأثر الاضطرابات الأيضية في الكساح بنقص الفيتامينات (حمض الأسكوربيك ، الثيامين ، الريبوفلافين ، الريتينول) ، اختلال وظيفي في الغدد الكظرية ، البنكرياس ، منطقة الغدة النخامية - الوطاء.
التقلبات في مستوى الكالسيوم في الدم خلال النهار طفيفة (عادة 2.25 - 2.5 مليمول / لتر ، أو 0.09 - 0.1 جم / لتر). يمكن أن يؤدي تقليله إلى 1.75 مليمول / لتر (0.07 جم / لتر) وما دون ذلك إلى حدوث تشنجات ، وزيادة - التكلس الكلوي ، واختلال وظائف القلب. يتم تطبيع استقلاب الكالسيوم بواسطة المستقلب النشط لـ Calciferol 1،25-OH-D.
أظهرت دراسة التركيب الكيميائي لعظام الكساح عند الأطفال ، التي أجراها أ. إ. شباد ، حدوث انتهاك كبير للكيمياء الحيوية لديهم. يتم تمثيل تركيب الملح في العظام من خلال 64 عنصرًا ضئيلًا ، وتشكل مركبات الفوسفور والكالسيوم 94-96٪. تعتمد نسبة المواد العضوية وغير العضوية في العظام على العمر. يبلغ محتوى المواد غير العضوية لدى الأطفال حوالي 60٪ (عند البالغين 68٪) ، مع ظهور مظاهر أولية للكساح ، ينخفض ​​إلى 56-51٪ ، في الحالات الشديدة - حتى 31٪ وحتى 21٪. يزداد محتوى الماء في العظام بمقدار 2 - 2.5 مرة (عادة 14-16٪) ، ونسبة المواد العضوية وغير العضوية 80:20 (المعيار 40:60) ، مما يحدد مدى ليونة العظام (يمكن تقطيع هذه العظام إلى أقسام بسكين).
مع الكساح عند الأطفال ، تتعطل وظيفة الدماغ ، وتقل استثارة القشرة الدماغية ، ويصبح من الصعب تطوير اتصالات منعكسة مشروطة جديدة ، وتضعف الروابط المكتسبة سابقًا أو تضيع. في حالة الكساح الشديد ، تتغير أيضًا ردود الفعل غير المشروطة (N. I. Krasnogorsky ، 1913). يعتقد M. S. Medovikov أن اضطرابات وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي تسبق انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن في الكساح.

الباثومورفولوجيا للكساح

التغيرات المورفولوجية في الكساح موضعية بشكل رئيسي في أنسجة العظام. تتأثر العظام بشكل رئيسي في منطقة النمو الأكثر كثافة وأكبر عبء فسيولوجي. في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، غالبًا ما تتأثر عظام الجمجمة ، ثم الصدر وعظام الجذع والأطراف.
في الصورة المورفولوجية للتغيرات العظمية ، يمكن تمييز العمليات التالية بشكل أساسي: انتهاك التعظم داخل الغضروف ، والتطور المفرط للنسيج العظمي ، وعدم كفاية ترسب الجير. عملية أقل ديمومة هي مرض التصلب العظمي. في حالة الكساح ، تعاني جميع مراحل تكوين العظام: تكاثر الخلايا العظمية ، وتشكيل ركيزة عظمية ليفية ، وفقدان مادة لاصقة غير متبلورة ، وتكلس كتل البروتين. وأبرز تغيرات الكساح في مادة العظام أثناء العظم الغضروفي نمو.
وفي المعتاد ، يظهر الغضروف الموجود على قطع العظم الأنبوبي الطويل للمحور على شكل شريط مزرق ، يمر بوضوح بين المشاش والشلل. من الناحية النسيجية ، في الغضروف المشاش باتجاه الشلل ، تحت التكبير البسيط ، تظهر الصورة التالية: في المادة الرئيسية للغضروف ، توجد خلايا الغضروف في بعض الاضطرابات. بين الأعمدة توجد طبقات بينية للمادة الرئيسية. هذه منطقة تكاثر الخلايا الغضروفية ، طبقة الغضروف الضخامي. تتدهور الخلايا الغضروفية نحو الشلل ، وتظهر كمية كبيرة من الحبيبات الجيرية في طبقات مادة الأرض. هذه منطقة تكلس أولي للغضروف. في الطبقة التالية المكونة للعظام ، تظهر الأوعية الدموية التي تنمو في المادة الغضروفية من فراغات نخاع العظم. تخترق الشعيرات الدموية كبسولة الخلايا الغضروفية وتدمرها. يتحول جزء من خلايا النسيج الضام الذي يخترق الغضروف بالشعيرات الدموية إلى بانيات العظم. بانيات العظم ، الواقعة على طول جدران الشعيرات الدموية ، محاطة بأوسسين وتشكل نسيجًا عظميًا ، والذي عادة ما يتم تشريبه بسرعة بالأملاح ويتحول إلى عظم. مع الكساح ، هناك انتهاك حاد لنمو العظم داخل الغضروف والسمحاق.
مع الكساح ، ينزعج خط التعظم الغضروفي الطبيعي ، ويثخن الغضروف ، وتصبح الحدود مشوشة. تصبح منطقة التكلس الأولية على الحدود بين أنسجة الغضاريف والعظام أرق أو تختفي تمامًا. تتسع طبقة الخلايا الغضروفية المتضخمة. لوحظ التكوين المفرط للمادة العظمية من جانب الغضروف ومن جانب بطانة العظم والسمحاق. الأنسجة العظمية الزائدة لا تتكلس ، وتقشر الغضروف ، وتضيق مساحة نخاع العظم وتشكل ثخانة العظام ("الأساور" على الأطراف ، "المسبحة" على الأضلاع).
العملية المميزة الثانية في الكساح هي التكوين المفرط للنسيج العظمي ، والذي يرتبط بغياب أو تأخير إعادة هيكلة الهياكل العظمية ، وعدم كفاية ارتشافها.
يتم وضع طبقات من المادة العظمية واحدة فوق الأخرى ، مما يؤدي إلى سماكة العظام في منطقة المشاش للعظام الأنبوبية ونقاط التعظم المسطحة (الدرنات الأمامية والجدارية).
العملية المميزة الثالثة هي الترسيب غير الكافي لأملاح الكالسيوم في العظام النامية. خلال فترة الشفاء ، يتم تشريب النسيج العظمي بأملاح الكالسيوم في منطقة الأوعية ، مما يحدد المادة العظمية ويشكل خطًا جديدًا من التكلس الأولي. يؤدي التكلس غير الكافي لأنسجة العظام وفقدان أملاح الكالسيوم ، حيث حدث هذا التكلس من قبل ، إلى تليين العظام وتشوهها (القحف ، تشوه الضلوع ، العظام الأنبوبية الطويلة ، إلخ).

عيادة الكساح

يتم تشخيص الفترة الأولى من الكساح عند الأطفال في سن 4-5 أسابيع ، وغالبًا ما تكون 2-3 أشهر ، ولكن قد تكون خلال السنة الأولى بأكملها من العمر. تتميز المظاهر الأولى للمرض بتغيرات في الجهاز العصبي: القلق ، النوم الضحل المزعج. هناك تغييرات في الجزء اللاإرادي من الجهاز العصبي - زيادة التعرق ، وخاصة في الرأس ، استثارة حركية وعائية وفرط الإحساس. يصبح الأطفال في النصف الثاني من العمر خجولين (يخافون من الغرباء ، ويذهلون عند طرق الباب ، أو جسم ساقط). بسبب التعرق الشديد والحرارة الشائكة تظهر حكة في الجلد. الطفل ، الذي يتقلب بلا هوادة على الوسادة ، يمسح الشعر على مؤخرة الرأس ، ويظهر الصلع. لوحظت الأعراض السريرية لتلف الجهاز العصبي بدرجة أكبر أو أقل خلال المرض بأكمله.
خلال فترة الذروة ، يتم الكشف عن التغيرات في الهيكل العظمي والجهاز العضلي ، في الأعضاء الداخلية. تتزايد التغيرات البيوكيميائية ، مما يعكس اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي ، وتفاقم فقر الدم. تؤثر العملية على الهيكل العظمي بأكمله ، ولكن أولاً وقبل كل شيء ، تلك الأجزاء التي تنمو بشكل مكثف في فترة معينة. من خلال تشوهات العظام ، إلى حد ما ، يمكن للمرء أن يحكم على وقت ظهور الكساح. لذلك ، تحدث تشوهات عظام الجمجمة في كثير من الأحيان في الأشهر الثلاثة الأولى ، وعظام الجذع والصدر - في 3-6 أشهر ، والأطراف - في النصف الثاني من العام. تعتمد طبيعة التغيرات العظمية على مسار الكساح: في المسار الحاد ، تسود علامات التليين ، وبالتالي تشوه العظام ، في شبه الحاد - نمو النسيج العظمي.
هناك قفا مسطح ، عدم تناسق. في وقت واحد تقريبًا مع تليين عظام الجمجمة ، تظهر الدرنات الأمامية والجدارية (caput quadratuin). مع تطور كبير في الدرنات الأمامية ، يمكن دمج (الجبهة الأولمبية). يمكن أن يكون تليين عظام قبو وقاعدة الجمجمة أمرًا مهمًا للغاية ، مما يؤدي إلى استقرار القبو وتراجع جسر الأنف وتسطيح المدار والجحوظ. يمكن أن تكون تشوهات الفكين على النحو التالي: الضغط من جوانب الفك العلوي ، تخلف الفك السفلي ، العضة العميقة ، الحنك المرتفع ، الحاجز الأنفي المنحرف. تظهر الأسنان متأخرة ، وهناك ميل خاص للتسوس ، بسبب عيوب في المينا.
على الصدر ، عند تقاطع أجزاء من العظام والغضاريف من الأضلاع ، تتشكل سماكة - "المسبحة". تساهم نعومة الضلوع في ظهور انضغاط جانبي ، وزيادة تقوس الترقوة ، وتوسيع الفتحة السفلية ، وتضييق الفتحة العلوية. يمكن تحديد ثلم هاريسون بسهولة في موقع التعلق بالحجاب الحاجز. يمكن أن يبرز الجدار الأمامي للصدر ، مع عظمة القص ، إلى الأمام على شكل "صدر دجاجة" أو "عارضة سفينة". عندما يتم ضغط عملية الخنجري من القص ، يتم تشكيل "صدر صانع الأحذية". الانحناء المحتمل للعمود الفقري - الحداب (الكساح) أو الجنف.
بعد 6-8 أشهر ، تظهر تشوهات في الأطراف بسبب سماكة المشاش في عظام الساعد (الأساور الكسادية) وكتائب الأصابع ("سلاسل من اللؤلؤ") والسيقان.
عظام أنبوبي طويلة عازمة. غالبًا ما يُلاحظ انحناء الأطراف السفلية على شكل حرف O (genu varum) بسبب غلبة نغمة العضلات المثنية. في الأطفال الذين يبدؤون في المشي ، تتشكل أرجل على شكل X (genu valgum) ، ويرجع ذلك إلى انخفاض ضغط الدم في العضلات. يمكن ثني عظم الفخذ للخلف وللخارج.
في الأشكال الشديدة من المرض ، لوحظ تشوه في عظام الحوض ، ويقل حجمها الأمامي الخلفي (الحوض الكساح المسطح).
يحدث انخفاض ضغط الدم المبكر للعضلات والأربطة. في هذا الصدد ، يظهر ارتخاء المفاصل ، ويزداد نطاق الحركة - يمكن للأطفال رمي أرجلهم خلف رؤوسهم. هناك انخفاض في ضغط عضلات البطن مع انخفاض ضغط الأمعاء ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في البطن.
هناك تأخر عام في الحركة ، وتأخر تطوير الوظائف الثابتة: يبدأ الأطفال في الجلوس والوقوف والمشي متأخرًا.
الضائقة التنفسية لها أهمية كبيرة. بسبب تشوه الصدر ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، عدم كفاية انقباض الحجاب الحاجز ، اضطراب تهوية الرئتين ، يحدث نقص تأكسج الدم ، اضطراب عمليات الأكسدة ، زيادة تحلل السكر ، مما يخلق صورة "حالة ما قبل الرئة" (O. L. Pereladova) .
إذا كان التنفس مضطربًا ، فإن وظيفة القلب تزداد سوءًا: يُلاحظ صمم نغمات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا نفخة انقباضية. تتطور متلازمة الدورة الدموية التنفسية.
الاضطرابات المتكررة في وظيفة القناة الهضمية: تتغير وظائف الإفراز والامتصاص والحركة ، وغالبًا ما تُلاحظ ظواهر عسر الهضم. في أعضاء التجويف البطني ، لوحظ ركود في الدم ، وزيادة الكبد والطحال. انتهاك وظائف الكبد المضادة للسموم والصبغ وتشكيل البروثرومبين ، مما يؤدي إلى تفاقم انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
في ذروة المرض ، يصاب معظم الأطفال المصابين بالكساح بفقر الدم الناقص الصبغي.
من الممكن خفض مستوى الكالسيوم في الدم إلى أقل من 2.25 مليمول / لتر ، أو 0.09 جم / لتر (عادة 2.25 - 2.5 مليمول / لتر ، أو 0.09 - 0.1 جم / لتر) ، والفوسفور غير العضوي أقل من 1.74 مليمول / لتر ، أو 0.054 جم / لتر (عادي).
يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي (حتى 1.2 - 2 بمعدل 0.17 - 0.33 وحدة حسب كاي). نتيجة لنقص فوسفات الدم ، يتطور الحماض في الكساح ، كما يتضح من انخفاض القلوية الاحتياطية ، وزيادة إفراز الأمونيا في البول ، وزيادة في مؤشر الكلوربيكتيك ، وما إلى ذلك. ينخفض ​​محتوى حامض الستريك في مصل الدم ( ويسكوت).
يصاحب الكساح اضطرابات ليس فقط في المعادن ، ولكن أيضًا في التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات. تؤدي البيلة الأمينية الشديدة إلى تفاقم نقص البروتين. على ما يبدو ، فإن تخليق البروتين مضطرب ، كما يتضح من التغيير في استقلاب الحمض النووي. يتفاقم انتهاك عمليات التمثيل الغذائي بسبب عدم كفاية pptiminop: حمض الأسكوربيك ، الثيامين ، الريتينول ، إلخ (Yu. F. Dombrovskaya).
تتميز فترة النقاهة ، أو الكساح المتهدم ، بضعف تدريجي للأعراض الرئيسية. يتم استعادة وظيفة الجهاز العصبي ، وتصبح العظام أكثر كثافة ، وتقل تشوهاتها ، وتزداد قوة العضلات ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء الداخلية.
في سن 2 - 3 سنوات ، عندما تنتهي العملية ، هناك فترة من الآثار المتبقية: تشوهات العظام ، وتضخم الكبد والطحال ، وفقر الدم الشديد. يشير وجود الآثار المتبقية إلى أن الطفل يعاني من كساح متوسط ​​أو شديد. الكساح من درجة خفيفة من الآثار المتبقية عادة لا يترك.
اعتمادًا على شدة الصورة السريرية ، هناك ثلاث درجات من الكساح:
أنا درجة (خفيفة) - علامات خفيفة من الكساح من الجهاز العصبي والهيكل العظمي (التعرق المفرط ، القلق ، تليين طفيف في عظام الجمجمة ، "مسبحة" خفيفة) ؛
الدرجة الثانية (معتدلة) - اضطرابات شديدة بشكل معتدل في الجهاز العصبي والعظام والعضلات وأنظمة تكوين الدم. ربما زيادة في الكبد والطحال وفقر الدم. الحالة العامة للطفل مضطربة بشكل ملحوظ ، تظهر اضطرابات وظيفية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. يتطور الكساح من الدرجة الثانية بعد 1.5 - 2 شهرًا من ظهور المرض ، عند الأطفال المبتسرين - قبل ذلك بقليل. في حالة الأطفال ذوي المدة الكاملة ، لا يمكن إجراء تشخيص الكساح من الدرجة الثانية في موعد لا يتجاوز 4-5 أشهر من العمر. يصبح الأطفال خاملون وخاملون ونقص التوتر العضلي ويظهر فقر الدم. مع الكساح من الدرجة الثانية ، يكون التلف الذي يصيب العظام في قسمين أو ثلاثة أقسام من الهيكل العظمي مميزًا ؛
الدرجة الثالثة (شديدة) - اضطرابات كبيرة في الجهاز العصبي (خمول ، انخفاض النشاط الحركي) ، تشوهات العظام ، انخفاض توتر العضلات ، مفاصل فضفاضة ، تضخم الكبد والطحال ، اضطرابات وظيفية في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، تكون الدم.
يتميز المسار الحاد للكساح بالتقدم السريع للعملية ، وهيمنة تليين العظام ، وتلف الجهاز العصبي ، وتحت الحاد - مصحوبًا بغلبة تضخم العظم ، وعلامات معتدلة من الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرى. تعتمد طبيعة مسار المرض على العمر (المسار الحاد أكثر شيوعًا عند الأطفال في النصف الأول من العام) ، ومعدلات النمو (مع سوء التغذية ، وزيادة الوزن بشكل أقل كثافة ، وعادة ما تكون الكساح تحت الحاد). الحقيقة الإيجابية هي الانتقال من مسار حاد إلى مسار تحت الحاد بعد بدء العلاج.
تتميز دورة الانتكاس بفترات متناوبة من تفاقم العملية (أثناء الأمراض المتداخلة ، وانتهاكات النظام الصحي والنظافة) وفترات التحسين.

صورة الأشعة السينية للتغيرات الهيكلية

تم الكشف عن المظاهر الأولية للتغيرات العظمية في شكل هشاشة العظام (انخفاض في التكلس). على الصور الهيكلية ، يتم تحديد انتهاك للبنية التربيقية للعظام ، وخاصة مشاش العظام الأنبوبية. تفقد مناطق التكلس الأولية مخططها الخارجي ، وتكون النهايات "مشدودة". تفقد نوى التعظم في المشاش هيكلها العظمي ولا يتم الكشف عنها بالأشعة. في الأماكن ذات الحمولة العالية ، يمكن أن تذوب مادة العظام ، وتشكل مناطق إعادة الهيكلة (مناطق أكثر مرونة). مناطق التنوير هي أماكن تكوين العظام المفرط. في أماكن تلين العظام ، يكون انحناء العظام مرئيًا.
خلال فترة النقاهة ، يُلاحظ ترميم بنية العظام بسبب ترسب الأملاح في أماكن تخلخل الأنسجة العظمية القصوى. تظهر مناطق التكلس الأولي ، ويتم تشريب الأسجويد تدريجياً بالأملاح. يخضع الهيكل الخشن للنسيج العظمي المستعاد لعملية إعادة هيكلة تدريجية. يشير التركيب الطبقي للكساح إلى مسار متكرر للكساح.

تشخيص الكساح

يتم تشخيص الكساح على أساس الصورة السريرية للمرض. إن تحديد محتوى الكالسيوم والفوسفور في الدم ، ونشاط الفوسفاتيز ، وكذلك بيانات الأشعة السينية ، يمكن أن يوضح التشخيص.

التشخيص التفريقي للكساح

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض المصحوبة بتغيرات في أنسجة العظام ، ويمكن أن تؤدي التشوهات القحفية والتشوهات العظمية الكبيرة في الكساح الشديد إلى افتراض خاطئ حول هشاشة العظام الخلقية. يمكن أن تظهر هشاشة العظام الخلقية في فترة ما قبل الولادة ومن الأيام الأولى من حياة الطفل. يصاحب المرض كسر كامل في العظام مع إزاحة الشظايا ، وهو ما لا يحدث أبدًا مع الكساح. التغييرات في الكساح لها مرحلة معينة ، والكسور (بتعبير أدق ، الكسور) تحدث في أشكال حادة من المرض. مع هشاشة العظام الخلقية ، لا يوجد نقص فوسفات الدم ، يتم الكشف عن هشاشة العظام بالأشعة مع صورة طبيعية للمشاش. العلاج المضاد للكساح ليس له أي تأثير ، وعادة ما يستمر المرض لسنوات.
في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ، مع ظهور الأسنان المتأخر ، مع غطاء اليافوخ ، وتأخر النمو ، والنمو النفسي الحركي ، ووجود بطن كبير ، قد يُفترض قصور الغدة الدرقية.
ومع ذلك ، لا يوجد تلين العظام ، وحواف اليافوخ كثيفة ، ونقص كالسيوم الدم ليس نموذجيًا. ويلاحظ الجلد الجاف ، وتورم الأنسجة ، وانخفاض الصوت ، وتأخر ظهور نقاط التعظم.
الحثل الغضروفي- مرض خلقي. بالفعل بعد الولادة ، يكون لدى الطفل أطراف قصيرة مقارنة بالجسم ، وجسر الأنف الغائر ، واليدين على شكل رمح ثلاثي الشعب بسبب انتهاك بنية النسيج الغضروفي. لا يوجد تلين في العظام وعلامات أخرى للكساح.

منع الكساح

يجب أن تبدأ الوقاية من الكساح قبل ولادة التفكير وأرفع دعوى قضائية ضد إجراءاتي لضمان سير الحمل الطبيعي. يجب أن يسير المتغير كثيرًا في الهواء الطلق ، وأن يحصل على نظام غذائي متكامل مع زيادة معدل البروتين (حتى I لكل 1 KI من وزن الجسم) ، وإدراج الفيتامينات والخضروات والفواكه. قبل الحمل ، يجب على المرأة تطهير جميع بؤر العدوى الموجودة. يمكن أن يؤثر تناول الأدوية أثناء الحمل على حالة الجنين.
بعد ولادة الطفل ، يجب أن يتم الوقاية من الكساح بشكل منهجي حتى سن الثانية. يجب أن تهدف الأنشطة الرئيسية إلى الوقاية غير المحددة ، والتي بدونها يكون النشاط المحدد غير فعال. يجب تهيئة الظروف لضمان النمو الطبيعي للطفل: التغذية الطبيعية ، وإدخال أطباق الخضار والفواكه في الوقت المناسب ، ومنتجات اللحوم ، وصفار البيض. يجب تجنب الكميات الزائدة من الحبوب ومنتجات الدقيق التي يكون فيها الفوسفور في صورة سيئة الهضم ، مما يساهم في الحماض ، يجب تجنبها. يعد تنظيم النظام الصحيح للطفل مع التعرض الأقصى للهواء النقي ، وتعيين التدليك والجمباز من سن 2 - 2.5 شهرًا أمرًا ذا أهمية كبيرة.
يجب أن تتلقى النساء المرضعات اللواتي لم يخضعن للوقاية من الكساح قبل الولادة إرغوكالسيفيرول بجرعة 500-1000 وحدة دولية يوميًا لمدة 2-3 أسابيع من الأيام الأولى بعد الولادة.
يجب أن تبدأ الوقاية المحددة للأطفال من الكساح من 2 إلى 3 أسابيع من العمر. الجرعة الوقائية بالطبع من إرغوكالسيفيرول هي 150.000 - 500.000 وحدة دولية. تعتمد شدة ومدة الوقاية المحددة من الكساح على الظروف المعيشية وطبيعة التغذية والخصائص الفردية للطفل والظروف الجغرافية وموسم العام. أكثر الطرق الفسيولوجية للوقاية من الكساح هي إعطاء إرغوكالسيفيرول يوميًا بجرعة 400-500 وحدة دولية طوال العام الأول من العمر. مع هذا التطبيق (طريقة الجرعات الجزئية) ، لوحظ أفضل تأثير في الأطفال الذين هم في ظروف التغذية والنظام الأمثل. في هذه الحالة ، يتلقى الطفل حوالي 150.000 - 200000 وحدة دولية من فيتامين (د) خلال السنة الأولى من العمر. يُنصح باستخدام محلول زيت من إرغوكالسيفيرول بتركيز 25000 وحدة دولية لكل 1 مل (500 وحدة دولية في قطرة واحدة) ، وكذلك محلول زيت من videochol بنفس التركيز. يمكن أن يُنصح الأطفال الذين يتلقون تغذية صناعية ومختلطة مبكرًا باستخدام المنتجات الغذائية المخصبة بـ ergocalciferol ("Baby" ، "Baby" ، "Vitalakt") ، التي تحتوي على ما يصل إلى 100 وحدة دولية من الفيتامين في 100 مل. في الوقت الحالي ، يُسمح مرة أخرى باستخدام طريقة الصدمة بالفيتامينات للوقاية من الكساح: يتلقى الطفل في عيادة الأطفال أو في المنزل (من خلال ممرضة رعاية) 20.000-30.000 وحدة دولية من إرغوكالسيفيرول مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6-8 أسابيع ، لدورة من 120،000-240،000ME.
بعد نهاية الاستخدام الوقائي لـ ergocalciferol طوال السنة الأولى من العمر وفي السنة الثانية في الخريف والشتاء ، يتم تنفيذ الوقاية النوعية الداعمة للكساح (UVI). قد يكون من الضروري تكرار مسار إعطاء ergocalciferol ، والذي يتم وصفه في موعد لا يتجاوز شهرين بعد نهاية الدورة الأولى ، لمدة 4 إلى 6 أسابيع ، 20 LLC ME مرة واحدة في الأسبوع (لدورة من 80،000 - 120،000 ME ). في ظل الظروف البيئية غير المواتية بشكل خاص (المناطق الشمالية أو الصحراوية النائية ، بعض سمات نمط الحياة وأسلوب الحياة) ، يجوز في بعض الحالات استخدام طريقة مضغوطة لإدارة إرغوكالسيفيرول للوقاية من الكساح ، حيث يتلقى الطفل الدورة التدريبية بأكملها جرعة وقائية لمدة 20 يومًا (10000 - 15000 ميكرون يوميًا ، لمدة 200000 - 300000 ميكرون).
لأغراض وقائية ، من المستحسن استخدام خليط السترات مع الإدارة المتزامنة نصف جرعة من إرغوكالسيفيرول. يتم وضع خليط السترات (حامض الستريك 2.1 جم ، سترات الصوديوم 3.5 جم في 100 مل من الماء) في ملعقة صغيرة 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام. يعزز تعيين السترات امتصاص الكالسيوم ، ويقلل من آثار الحماض ، ويساهم في تكلس أنسجة العظام.
خلال فصل الخريف والشتاء ، يجب أن تبدأ الوقاية من الكساح عند الأطفال الخدج من اليوم الثامن إلى العاشر من العمر: الجرعة الوقائية للدورة من إرغوكالسيفيرول هي 300000 - 400000 وحدة دولية. نظرًا لاحتمال زيادة حساسية الأطفال الخدج تجاه إرغوكالسيفيرول ، عند إعطائهم مرة واحدة في الأسبوع ، يجب إجراء اختبار سولكوفيتش (تحديد فرط كالسيوم البول). لا ينصح حاليًا بتعيين مكملات الكالسيوم في وقت واحد مع إرغوكالسيفيرول ، حيث يتم تزويد الطفل بهذه الأدوية بشكل كامل الأدوية ذات التغذية الطبيعية والاصطناعية.
في الأشهر الستة الأولى من العمر ، عند إعطاء إرغوكالسيفيرول ، يجب تضمين مستحضرات فيتامين أخرى: حمض الأسكوربيك 25-30 مجم 2-3 مرات في اليوم ، الثيامين والريبوفلافين 1 مجم 2-3 ألم في اليوم ، بانتوثينات الكالسيوم 3 مجم 3 مرات في اليوم في غضون 10 - 12 يومًا. في الوقت نفسه ، تتحسن عمليات التمثيل الغذائي وتزيد فعالية ergocalciferol.
في فترة الخريف والشتاء ، يوصى بإجراء 1-2 دورات من الإشعاع فوق البنفسجي لمدة 20-25 جلسة مع إلغاء fgocalciferol لهذا الوقت. في مؤسسات الأطفال في الخريف والشتاء بدون تموج ، يمكنك إجراء جلسات تشعيع الكوارتز للأطفال (مرتين في الأسبوع). جرعة الإشعاع من 1 1/2 إلى 2 1/2 جرعة حيوية.
يجب أن يشتمل مجمع الإجراءات الوقائية على إجراءات التخفيف (الحمامات ، الحمامات الهوائية من الشهر الثاني إلى الثالث من العمر ، الحد الأقصى للإقامة والنوم في الهواء الطلق).
للوقاية والعلاج من الكساح ، يتم استخدام المستحضرات التالية من إرغوكالسيفيرول.
مستحضرات Ergocalciferol المستخدمة للوقاية والعلاج من الكساح محلول Ergocalciferol في الزيت في 1 مل 25000 وحدة دولية 0.0625٪
محلول فيديو كولي في الزيت 0.125٪ في 1 مل 25000 وحدة دولية

علاج الكساح

يشمل علاج الكساح تدابير محددة وغير محددة. من الضروري تحديد سبب نقص الكالسيفيرول والقضاء عليه ، إن أمكن ، وتنظيم التغذية والنظام الصحي والصحي بشكل صحيح وفقًا لعمر الطفل.
يُنصح الأطفال الذين يرضعون من الثدي ببدء الأطعمة التكميلية على شكل هريس نباتي من سن 4 أشهر. في 4.5 أشهر ، يتم وصف عصيدة السميد والحنطة السوداء ، من 5 أشهر - الكبد ، من 6 إلى 6.5 أشهر - هريس اللحم ، بالتناوب مع هريس من الكبد ولحوم الدجاج والكلى والأسماك. يتم وصف عصير التفاح 5 جم من 1.5 شهر ، في نفس العمر يتم وصف عصير الفاكهة ، من 3 أشهر × / 4 صفار بيض. من أجل التحكم في تغذية الطفل المريض ، يجب أن يتم حساب النظام الغذائي مرة واحدة على الأقل في 7-10 أيام.
مع المظاهر الأولية للكساح من الدرجة الأولى ، الدورة الحادة ، إذا كان الطفل في ظروف معيشية مواتية ، ومناطق مناخية وجغرافية مواتية ، يتم إجراء علاج محدد عن طريق وصف إرغوكالسيفيرول بمعدل 15000 وحدة دولية يوميًا لمدة 35-40 يومًا (جرعة الدورة 500000 - 600000 وحدة دولية).
مع الكساح من الدرجة الثانية ، يتطلب مسار العلاج 600000 - 700000 وحدة دولية (20000 وحدة دولية يوميًا لمدة 30 - 35 يومًا) ، مع الكساح من الدرجة الثالثة - 700000 - 800003 وحدة دولية (25000 وحدة دولية يوميًا لمدة 30 - 35 يومًا) . في حالة تفاقم أو تكرار الكساح ، يمكن تكرار مسار العلاج بنفس الجرعات ، ولكن ليس قبل شهرين من نهاية الدورة الأولى ، حيث يستمر تأثير الفيتامين لمدة شهر إلى شهرين.
في فترة الخريف والشتاء ، مع انتكاس المرض ، بعد 1.5 - 2 شهرًا من تعيين إرغوكالسيفيرول ، يمكن وصف الأشعة فوق البنفسجية. تأكد من وصف الفيتامينات (الريتينول ، حمض الأسكوربيك ، المجموعة ب).
للوقاية من فرط فيتامين د ، عند وصف جرعات عالية من إرغوكالسيفيرول ، من الضروري فحص محتوى الكالسيوم في الدم كل 7 إلى 10 أيام وإجراء اختبار سولكوفيتش (محتوى الكالسيوم في البول).
يوصى بتعيين إرغوكالسيفيرول مع خليط السترات.
طريقة مساعدة لعلاج الكساح هي الملح والحمامات الصنوبرية. يتم وصف حمامات الملح (100 جرام من ملح البحر أو ملح المطبخ لكل دلو من الماء) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ، ودرجة حرارة الماء من 36 درجة مئوية مع انخفاض تدريجي للأطفال حتى سن 1 سنة إلى 32 درجة مئوية ، أكبر من سنة - ما يصل إلى 30 درجة مئوية ، مدة الحمام 3-5 دقائق. توصي الدورة بـ 10 - 15 حمامًا كل يوم. يتم تنفيذ الحمامات الصنوبرية (0.5 ملعقة كبيرة من المستخلص الصنوبري لكل دلو من الماء) بنفس الطريقة. مدة الحمام الصنوبري من 5 - 10 دقائق ، الدورة 15 - 20 حمام. ينصح بحمامات الملح للأطفال الفطائر والحمامات الصنوبرية للأطفال الذين يعانون من نقص التغذية. تأكد من استخدام التدليك العلاجي والجمباز.
لتحسين قوة العضلات ، يوصى باستخدام بروزيرين (محلول 0.05٪ من 0.1 مل لكل سنة من العمر ، عضليًا ، لمدة 10-12 يومًا) وديبازول (0.001 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 20 يومًا). يوصى بتعيين هذه الأدوية مع التدليك والجمباز.

الكساح هو مرض يصيب الأطفال الصغار. يتطور المرض نتيجة نقص فيتامين د ويتجلى في اضطرابات التمثيل الغذائي (الفوسفور والكالسيوم في المقام الأول) ، وضعف تكوين العظام ، وكذلك وظائف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

في تطور المرض ، يكون نقص الأشعة فوق البنفسجية أمرًا مهمًا ، ونتيجة لذلك يتم تعطيل تكوين فيتامين د في الجلد ، وكذلك انخفاض محتواه في الطعام. يتم إعطاء دور مهم أيضًا لنقص فيتامينات المجموعات B ، E ، A ، C ، التي تشارك في بنية أنسجة العظام. هذا هو السبب في أن الكساح يعتبر كثرة الفيتامينات. يتم تعزيز المرض أيضًا من خلال كمية غير كافية من بعض العناصر الدقيقة في جسم الطفل - الحديد والزنك والكوبالت والمغنيسيوم والنحاس.

أعراض

هناك أشكال من الكساح تعتمد على فترة المرض وطبيعة الدورة وشدة العملية.

هناك فترات من المرض: الأولى ، فترة الرازر ، فترة النقاهة والآثار المتبقية.

عن الفترة الأوليةأعراض الخلل اللاإرادي (التعرق المفرط ، التهيج الحركي الوعائي ، تخطيط الجلد الأحمر لفترات طويلة) والاستثارة العصبية العالية (الخجل ، القلق ، اضطراب النوم) هي أعراض مميزة. بسبب الاحتكاك على الوسادة برأس متعرق ، يحدث الصلع في مؤخر العنق. مدة الفترة الأولية هي 2-4 أسابيع. في نهايتها ، تصبح عظام الجمجمة على طول الخيوط اللمفاوية والسهمية مرنة. قد يعاني العديد من الأطفال من انخفاض ضغط الدم الخفيف في العضلات.

فترة الذروة للكساحيتجلى ذلك من خلال زيادة الأعراض من أنسجة العظام والجهاز العصبي وانخفاض ضغط الدم العضلي ، وهناك علامات على حدوث انتهاك لنشاط الأعضاء الداخلية ، ويبدأ الأطفال في التخلف في النمو الحركي النفسي ، وتأخر التسنين.

خلال فترة التعافيهناك تطور عكسي لعلامات المرض ، ويتم استعادة الوظائف الحركية والثابتة ، وتختفي اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، وتندلع الأسنان ، وتختفي أو تنقص مظاهر ضعف وظائف الأعضاء والأنظمة.

الفترة المتبقيةيتطور مع مسار شديد من المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات. في هذه الفترة ، يمكنك رؤية تشوهات في العظام: صدر "مقعر" أو "دجاج" (يبرز القص أو ينخفض) ، والصدر مضغوط من الجانبين ، ورأس "مربع" ، وسوء إطباق وعيوب أخرى في الأسنان والفكين ، انحناء في الساقين (على شكل O و X) ، حوض مسطح.

حسب شدة المرض يوجد:

• كساح خفيف - يحدث مع عدة أعراض خفيفة من العظام والعضلات والجهاز العصبي. لا توجد اضطرابات نفسية حركية في النمو.
• يتميز الكساح ذو الشدة المعتدلة بتغيرات كبيرة في العظام والجهاز العصبي. يعاني الطفل من ضعف واضح في الجهاز الرباطي وانخفاض ضغط العضلات ، وبطن كبير على شكل "الضفدع" ، وحداب ، وتباعد في عضلات البطن ، ووظائف ثابتة مضطربة. أصوات قلب مكتومة ، عدم انتظام دقات القلب. تضخم الكبد والطحال. اضطرابات الجهاز الهضمي ، والتنفس ممكن ، وفقر الدم الناقص الصبغي. الأطفال متخلفون في التطور النفسي الحركي.
• تتميز الدرجة الشديدة من الكساح بزيادة الأعراض من الجهاز العصبي المركزي (الخمول والخمول) والتشوهات الواضحة للعديد من العظام وانخفاض ضغط الدم العضلي الكبير (قد يفقد الطفل المهارات الحركية). تضخم الكبد والطحال بشكل كبير ، وتعطل وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. يتطور فقر الدم الناقص الصبغي الشديد.

يتم تحديد عيادة الكساح ليس فقط من خلال فترة المرض وشدة العملية ، ولكن أيضًا من خلال طبيعة مسارها.

تخصص مسار حاد من الكساح تحت الحاد والمتكرر.

في المسار الحاد للمرضتتطور الأعراض بسرعة ، وتسود علامات تليين العظام (الرأس مسطح من الجانبين ، الجزء الخلفي من الرأس مسطح ، الصدر مضغوط ، عظام أسفل الساق منحنية). غالبًا ما يحدث الكساح الحاد عند الأطفال الذين يولدون بشكل كبير ، ويزداد وزنهم بسرعة ، مع العديد من الأمراض المعدية والخدج.

تحت الحادتتميز بزيادة بطيئة وتدريجية في الأعراض. في الوقت نفسه ، تسود علامات تكوين كمية زائدة من الأنسجة العظمية (تبرز الجمجمة على شكل مربع ، والدرنات الجدارية والأمامية ، و "سلاسل من اللؤلؤ" و "الأساور الكرتية" ، ومسبحات ضلعية على الأطراف). في أغلب الأحيان ، يحدث المسار تحت الحاد للمرض عند الأطفال الذين لم يتم الوقاية منهم بشكل كاف ، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية.

مع دورة الانتكاسيمكن أن تغير فترات التحسن فترات التفاقم التي تحدث نتيجة إضافة الأمراض المتداخلة ، والعلاج غير الكافي وغير المناسب للكساح.

التشخيص

ليس من الصعب تشخيص الكساح ، لأن صورته السريرية واضحة تمامًا. الفترة الأولية مصحوبة بأعراض عصبية ؛ خلال الذروة ، تشوهات العظام واضحة للعيان.

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء الاختبارات المعملية:

• تحديد مستوى الفوسفور في الدم - بالنسبة للأطفال الصغار ، يصبح هذا الرقم حوالي 1.3-2.3 مليمول / لتر. يتميز الكساح بانخفاض تركيز الفوسفور (يصل أحيانًا إلى 0.65 مليمول / لتر) ؛
• تحديد نسبة الكالسيوم في الدم - عادة ، يصبح هذا المؤشر 2.5-2.7 مليمول / لتر. يتضح نقص الكالسيوم بشكل كبير من خلال انخفاضه إلى 2.0 مليمول / لتر ؛
• تحديد الفوسفاتيز القلوي - إنزيم محدد يشارك في عملية التمثيل الغذائي. إن الفوسفاتيز القلوي هو الذي يعزز نقل الفوسفور والكالسيوم من الدم إلى العظام والعكس صحيح. عادة ، يصل مؤشر هذا الإنزيم إلى 200 وحدة دولية / لتر. في حالة الكساح ، يزداد الفوسفاتاز القلوي في الدم.

باستخدام طريقة الأشعة السينية للكساح ، يمكنك معرفة ما إذا كان هناك تشوهات في العظام ودرجة إزالة المعادن من أنسجة العظام. عادة ، يمكن رؤية هيكل عظمي واضح (الترابيق العرضية والحزم الطولية) على الأشعة السينية. تزداد كثافة العظام نتيجة ترسب المعادن فيها. يمكن العثور على التغيرات المرضية في كل من العظام الأنبوبية الطويلة والمسطحة.

في حالة الكساح ، يفقد العظم قوته ويمكن أن يتشوه بسهولة. مع مسار طويل من العملية المرضية ، يتم استبدال المكان الذي يجب أن يتم فيه استبدال الفوسفور والكالسيوم بالنسيج الضام.

في الأساس ، تسمح لك طريقة الأشعة السينية للكساح باكتشاف مثل هذه التغييرات:

• تشوه القص
• سماكة الضلوع في المكان الذي يتصل فيه النسيج العظمي بالغضروف ("المسبحة الكرتية") ؛
• "الأساور الخشنة" - نتوءات عظمية تحيط بمفاصل الكاحل والمعصم ؛
• انحناء كساح في الأطراف السفلية.

الوقاية

يجب أن تبدأ الوقاية من الكساح أثناء الحمل. يجب أن تأكل الأم الحامل نظامًا غذائيًا متوازنًا ، وتمنح وقتًا كافيًا للمشي. الرضاعة الطبيعية مهمة لأن هذه هي الطريقة التي يحصل بها الطفل على ما يكفي من فيتامين د والكالسيوم.

بعد الولادة من عمر شهر واحد في موسم البرد ، يُنصح بتناول جرعة يومية من فيتامين (د) للأغراض الوقائية ، ومن المهم أن تمشي مع الطفل كثيرًا ، خاصة في الأيام المشمسة ، لإدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب.

علاج او معاملة

يعتبر علاج الكساح في الوقت المناسب هو المهمة الرئيسية للطبيب ، لأن هذا المرض يؤثر على جميع أنواع التمثيل الغذائي ونمو جسم الطفل وجهازه المناعي.

يجب أن يكون علاج الكساح بالضرورة معقدًا - بالإضافة إلى تناول فيتامين د ، يتم استخدام التدليك والمشي أيضًا ، والروتين اليومي الصحيح لا يقل أهمية.

يجب أن يقضي الطفل وقتًا كافيًا في الهواء الطلق ، ويجب أن تكون مدة المشي في المتوسط ​​2-3 ساعات ، وفي أيام الصيف يمكن زيادتها ، وفي الشتاء يمكن تقليلها.

يجب إثراء النظام الغذائي للطفل بالفيتامينات والعناصر النزرة. لا تفرط في تحميل أمعاء طفلك ، لأن عسر الهضم وردود الفعل التحسسية تتداخل مع امتصاص فيتامين د والكالسيوم. الجمباز والتدليك اليومي ضروريان لزيادة قوة العضلات.

يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات وجرعة الأدوية من قبل الطبيب فقط. حتى مع وجود غرض وقائي ، لا يمكنك إعطاء فيتامين (د) بمفردك ، حيث يمكن تناول جرعة زائدة وتأثير سلبي على الجسم.

يتم وصف جرعة فيتامين د بناءً على مرحلة الكساح وشدة حالة الطفل. يتم اختياره بشكل فردي لكل مريض. يتم حقن فيتامين (د) في وحدات دولية ، والتي توجد في قطرة من المحلول. الطريقة التي تم ممارستها سابقًا بجرعات صدمة فيتامين (د) لم تبرر نفسها ، حيث أدى ذلك غالبًا إلى ظهور علامات جرعة زائدة. حتى الآن ، يتم وصف فيتامين د بجرعات صغيرة مع انتقال تدريجي إلى علاج الصيانة.

اليوم ، الدواء الرئيسي لعلاج الكساح هو الشكل المائي لفيتامين د (أكواديتريم). يمتص بشكل جيد حتى لو كان الطفل يعاني من الحساسية أو مشاكل في الجهاز الهضمي. يتم تحديد جرعات الدواء بدقة ، تحتوي قطرة واحدة على 500 وحدة دولية من المادة. في المتوسط ​​، يتم وصف 4-10 قطرات يوميًا يوميًا ، بدءًا من الحد الأدنى للجرعة ثم تزداد تدريجيًا إلى الجرعة العلاجية.

تستخدم الجرعات العالية فقط من أجل التغيرات الكبيرة في العظام. مدة الدورة العلاجية 30-45 يوم. بعد ذلك ، يتم وصف جرعة وقائية من قطرة واحدة (500 وحدة دولية) من سبتمبر إلى أبريل. في بعض الأحيان يشار إلى مستحضرات الكالسيوم بالتوازي مع Aquadetrim.

لعلاج الكساح ، يتم وصف الجرعات العلاجية من فيتامين د ، ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بسبب زيادة هذا الدواء ، يمكن أن يعاني الطفل أيضًا من مضاعفات خطيرة ( على سبيل المثال ، ضعف الكلى ، نوبات الحساسية ، مشاكل الكبد). لتجنب مثل هذه العواقب ، قبل إعطاء فيتامين د للطفل ، يجب عليك قراءة تعليمات الطبيب بعناية ، وإذا لزم الأمر ، استشارة أخصائي مباشرة.

ما هي درجات شدة الكساح؟

هناك الدرجات التالية من شدة الكساح:

• الدرجة الأولى ( خفيفة);
• الدرجة الثانية ( معتدل);
• الدرجة الثالثة ( ثقيل).

شدة الكساح	الاعراض المتلازمة
الدرجة الأولى (خفيفة)	يتأثر الجهاز العصبي ، ويلاحظ أيضًا تغيرات طفيفة في بنية العظام. مظاهر الدرجة الأولى من شدة الكساح هي: التهيج؛ القلق؛ البكاء. التعرق المفرط ( في أغلب الأحيان في الليل); مروع في النوم تليين حواف اليافوخ الكبير.
الدرجة الثانية (معتدل)	يتميز بآفة أكثر وضوحًا في العظام والعضلات والجهاز العصبي. مع الدرجة الثانية من شدة الكساح عند الطفل ، يتم ملاحظة المظاهر التالية: تغيرات واضحة في عظام الجمجمة ( زيادة في الدرنات الأمامية وتشكيل الدرنات الجدارية); عدد من سماكة عند تقاطع الأضلاع مع القص ( "المسبحة الوردية"); انخفاض أفقي في الصدر ( "أخدود هاريسون") انحناء الساقين نقص التوتر العضلي ، مما يؤدي إلى بروز البطن ( "بطن الضفدع"); تأخير في تطوير المحرك زيادة حجم اليافوخ الكبير ؛ تضخم الطحال والكبد ( تضخم الكبد والطحال).
الدرجة الثالثة (ثقيل)	تتأثر العظام الأنبوبية الطويلة ، ويلاحظ أيضًا تفاقم جميع الأعراض المذكورة أعلاه. مع الدرجة الثالثة من الكساح ، تتشكل التغيرات المرضية التالية: تشوه عظام الأطراف السفلية ( تأخذ أرجل الطفل شكل O أو شكل X.); تشوه أكثر وضوحًا في عظام الجمجمة ( يصبح الرأس مربعًا); تشوه جسيم في الصدر "صانع الأحذية الصدر"); تشوه العمود الفقري ( "حداب الكساح"); جحوظ ( عيون منتفخة); تراجع جسر الأنف. سماكة مرضية في الرسغ ( "أساور راشيت"); سماكة مرضية في كتائب الأصابع ( "سلاسل من اللؤلؤ"); تسطيح الحوض. تقوس عظم العضد. أقدام مسطحة؛ فقر دم.

اعتمادًا على شدة الكساح ، يتم وصف الجرعات العلاجية من فيتامين D2 بالترتيب التالي:

• مع الكساح من الدرجة الأولى من الشدةتخصيص من 2000 إلى أربعة آلاف وحدة دولية يوميًا لمدة أربعة إلى ستة أسابيع ؛ جرعة الدورة هي 120-180 ألف وحدة دولية ؛
• مع الكساح من الدرجة الثانية من الشدةتخصيص أربعة إلى ستة آلاف وحدة دولية يوميًا لمدة أربعة إلى ستة أسابيع ؛ جرعة الدورة هي 180-270 ألف وحدة دولية ؛
• مع الكساح من الدرجة الثالثة من الشدةيتم تخصيص ثمانية إلى اثني عشر ألف وحدة دولية يوميًا لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع ؛ جرعة الدورة 400 - 700 ألف وحدة دولية.

ما هي أنواع الكساح؟

هناك الأنواع التالية من الكساح:

• نقص فيتامين د ( كلاسيكي) الكساح.
• كساح ثانوي
• الكساح المعتمد على فيتامين د ؛
• الكساح المقاوم لفيتامين د.

أنواع الكساح	وصف
فيتامين D- ناقص (كلاسيكي)الكساح	غالبًا ما يحدث هذا النوع من الكساح في السنوات الأولى من حياة الطفل. تعتبر فترة نمو الأطفال من شهرين إلى عامين هي الأكثر ديناميكية ، بينما تزداد حاجة الجسم المتزايدة للفوسفور والكالسيوم. يحدث الكساح الناجم عن نقص فيتامين د عندما لا يحصل جسم الطفل على الموارد اللازمة بسبب عدم كفاية تناول فيتامين د من الطعام أو بسبب انتهاك النظام الذي يوفر توصيل الفوسفور والكالسيوم. يصاحب حدوث الكساح الكلاسيكي عوامل مؤهبة مثل: عمر الأم ( فوق سن الخامسة والثلاثين وأقل من سبعة عشر عامًا); نقص الفيتامينات والبروتين أثناء الحمل والرضاعة. ولادة معقدة - وزن الطفل عند الولادة أكثر من أربعة كيلوغرامات ؛ الخداج. العمليات المرضية أثناء الحمل ( مثل أمراض الجهاز الهضمي); تسمم أثناء الحمل. تعرض الطفل غير الكافي للهواء النقي ؛ التغذية الاصطناعية أو المختلطة في الفترة المبكرة من حياة الطفل ؛ العمليات المرضية عند الطفل أمراض الجلد والكلى والكبد).
الكساح الثانوي	يتطور هذا النوع من الكساح على خلفية مرض أولي أو عملية مرضية في الجسم. هناك العوامل التالية التي تساهم في تطوير الكساح الثانوي: متلازمة سوء الامتصاص ( سوء امتصاص العناصر الغذائية الأساسية); الاستخدام طويل الأمد لمجموعات معينة من الأدوية ( الجلوكوكورتيكويدات ومضادات الاختلاج ومدرات البول); وجود أمراض تعطل التمثيل الغذائي ( مثل tyrosinemia ، cystinuria); الأمراض المزمنة الموجودة في القناة الصفراوية والكلى ؛ التغذية الوريدية ( إعطاء المغذيات في الوريد).
الكساح المعتمد على فيتامين د	هذا النوع من الكساح هو مرض وراثي له نوع وراثي متنحي من الوراثة. في هذا المرض ، يكون كلا الوالدين حاملين للجين المعيب. هناك نوعان من الكساح يعتمدان على فيتامين د: النوع I- خلل جيني مرتبط بخلل في التركيب في الكلى ؛ النوع الثاني- بسبب المقاومة الجينية لمستقبلات الأعضاء المستهدفة للكالسيتريول ( شكل نشط من فيتامين د). في 25٪ من الحالات ، تم العثور على الكساح المعتمد على فيتامين (د) في الطفل بسبب قرابة والديه.
الكساح المقاوم لفيتامين د	يتم تسهيل تطور هذا النوع من الكساح بسبب أمراض الخلفية مثل: الحماض الأنبوبي الكلوي. الفوسفات السكري. نقص الفوسفات. متلازمة دي توني ديبري فانكوني. في هذه الحالة ، قد تحدث التغييرات المرضية التالية في جسم الطفل: تتعطل وظائف الأنابيب البولية البعيدة ، ونتيجة لذلك يتم غسل كمية كبيرة من الكالسيوم بالبول ؛ تعطل عملية امتصاص الفوسفور والكالسيوم في الأمعاء. يتكون خلل في نقل الفوسفات غير العضوي في الكلى ؛ تزداد حساسية ظهارة نبيبات الكلى لعمل هرمون الغدة الجار درقية. لا يوجد نشاط كاف للفوسفاتيز ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الأنابيب الكلوية القريبة ؛ إنتاج غير كافٍ من 25-dioxycholecalciferol في الكبد ( يزيد من امتصاص الكالسيوم من الأمعاء).

ما هي أولى علامات الكساح؟

في أغلب الأحيان ، يحدث تطور الكساح عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة إلى أربعة أشهر. مع نقص فيتامين (د) ، أولاً وقبل كل شيء ، يعاني الجهاز العصبي للطفل. الطفل المصاب بالكساح ، كقاعدة عامة ، يكون مضطربًا ، وسريع الانفعال ، وبكاء ، ولا ينام جيدًا ، ويرتجف أثناء نومه. هناك أيضًا زيادة في التعرق ، والذي يحدث غالبًا أثناء إطعام الطفل ونومه. بسبب انتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، يكتسب عرق الطفل ، مثل البول ، طابعًا حمضيًا ورائحة حامضة حادة مقابلة. بسبب التعرق واحتكاك الوسادة بالرأس ، يعاني الطفل من الصلع في مؤخرة الرأس. يؤدي البول "الحمضي" بدوره إلى تهيج جلد الطفل ، مما يتسبب في حدوث طفح جلدي من الحفاض.

أيضًا ، في المرحلة الأولى من الكساح ، يفقد الطفل المهارات التي اكتسبها من ثلاثة إلى أربعة أشهر. توقف الطفل عن المشي ، يتدحرج. هناك تأخير في التطور النفسي الحركي للطفل. بعد ذلك ، يبدأ هؤلاء الأطفال في الوقوف ، والمشي متأخرًا ، وكقاعدة عامة ، تتضاءل أسنانهم الأولى لاحقًا.

إذا لم يعلق الوقت أهمية على المظاهر الأولى للكساح ، فإن تطور هذا المرض لاحقًا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات أكثر خطورة في الهيكل العظمي والجهاز العضلي.

بالإضافة إلى الأعراض السريرية ، يتم تأكيد تشخيص الكساح عن طريق الاختبارات المعملية الكيميائية الحيوية. تحدد هذه الاختبارات كمية الفوسفور والكالسيوم في دم الطفل. مع الكساح ، المؤشرات المذكورة أعلاه ( الفوسفور والكالسيوم) يتم تقليلها.

عندما تظهر العلامات الأولى للكساح ، يوصى بشدة بما يلي:

• استشر الطبيب على الفور ؛
• الامتناع عن التطبيب الذاتي
• تأكد من أن الطفل يتلقى جرعة فيتامين د التي يحددها الطبيب بدقة ؛
• المشي بانتظام مع الطفل في الهواء الطلق ؛
• مراقبة تغذية الطفل ، يجب أن تكون منتظمة وعقلانية ( زيادة تناول الأطعمة الغنية بفيتامين د);
• قم بانتظام بالتدليك والجمباز للطفل ؛
• يتوافق مع نظام العمل والراحة.

ما هو نقص الفيتامينات الذي يؤدي إلى الكساح؟

يعتبر الكساح من الأمراض "الكلاسيكية" التي تصيب الأطفال ، حيث يحدث اضطراب التمثيل الغذائي في الجسم الشاب - الكالسيوم والفوسفور.
هذا المرض خطير بشكل خاص في السنة الأولى من حياة الطفل ، عندما يكون هناك تكوين نشط لأنسجة العظام. يتطور هذا المرض بسرعة ، وعادة ما يؤدي إلى تغيرات خطيرة في بنية عظام الطفل ، مما يؤثر أيضًا على أجهزته العصبية والعضلية. تحدث هذه التغيرات المرضية بسبب نقص فيتامين (د) ، والذي بدوره يعد منظمًا لعملية التمثيل الغذائي في جسم الإنسان.

يعتبر فيتامين د عالميًا. هذا هو الفيتامين الوحيد الذي يمكن أن يدخل جسم الإنسان بطريقتين - من خلال الجلد تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، وأيضًا عن طريق الفم ، حيث يدخل الجسم مع الطعام الذي يحتوي على هذا الفيتامين.

الأطعمة التالية غنية بفيتامين د:

• دهون السمك
• كافيار السمك
• الزبدة والسمن.
• زيت نباتي؛
• القشدة الحامضة والجبن والجبن.
• صفار البيض
• كبد ( لحم البقر ولحم الخنزير والدجاج).

يساعد تناول فيتامين د بانتظام على تطبيع عملية امتصاص الأمعاء للعناصر الأساسية مثل الفوسفور والكالسيوم ، وترسبها في أنسجة العظام وإعادة امتصاص الفوسفات والكالسيوم في الأنابيب الكلوية.

هذا هو السبب في وصف فيتامين (د) في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، حيث أنه خلال هذه الفترة الزمنية ، تعد المرأة جسدها ليس فقط للولادة ، ولكن أيضًا لتغذية الطفل.

كما يتم إعطاء جرعة وقائية من فيتامين د للطفل مباشرة بعد الولادة. يتم أخذها من أكتوبر إلى مايو ، أي في تلك الأشهر التي لا يوجد فيها ضوء الشمس الكافي. من مايو إلى أكتوبر ، لا يتم وصف فيتامين (د) عادة ، ولكن يوصى بشدة بالسير المنتظم مع الطفل في الهواء الطلق.

يعتمد وصف جرعة فردية من فيتامين د على العوامل التالية:

• عمر الطفل
• ميزات علم الوراثة.
• نوع تغذية الطفل.
• شدة الكساح.
• وجود عمليات مرضية أخرى في الجسم.
• الموسم ( طقس المنطقة التي يعيش فيها الطفل).

الكمية اليومية الموصى بها من فيتامين د هي 400 وحدة دولية. وحدات دولية) للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة و 600 وحدة دولية للأطفال من سن سنة إلى ثلاثة عشر عامًا.

لأي علم أمراض ، يصف الطبيب المدخول اليومي من فيتامين (د).

وتجدر الإشارة إلى أن جرعة زائدة من فيتامين د يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. لذلك ، من أجل تجنب هذه المضاعفات ، ينصح الطفل بإجراء اختبار سولكوفيتش كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يتكون هذا الاختبار من تحديد وجود ومستوى الكالسيوم في بول الاختبار.

يتم جمع البول لهذه العينة في الصباح قبل وجبات الطعام.

يتم تحديد نتائج الدراسة حسب درجة تعكر البول:

• ناقص نتيجة سلبية ، حيث قد يعاني الطفل من نقص فيتامين د ؛
• تعتبر واحدة أو اثنتين من الإيجابيات أمرًا طبيعيًا ؛
• ثلاث أو أربع نقاط زائد تشير إلى زيادة إفراز الكالسيوم.

إذا كانت نتيجة الدراسة إيجابية قدر الإمكان ، يتم إيقاف تناول فيتامين د.

ما هي الرعاية اللازمة للطفل المصاب بالكساح؟

تعتبر رعاية الأطفال جانبًا مهمًا من علاج الكساح. في الوقت نفسه ، يجب إجراء رعاية عالية الجودة للأطفال في كل من المستشفى والمنزل.

عند رعاية طفل مصاب بالكساح ، يجب على الطاقم الطبي القيام بالإجراءات التالية:

• مراقبة سلوك الطفل ؛
• إجراء فحص وجس اليافوخ ( كبير وصغير);
• للتحقق من انصهار خيوط الجمجمة.
• لإجراء فحص شامل لصدر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربعة وستة أشهر من أجل تحديد السماكة المرضية للمفاصل الضلعية القصية ؛
• لمراقبة سماكة المشاش لعظام أسفل الساق والساعد ، وكذلك انحناء العظام عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر ؛
• تحديد النشاط الحركي للطفل ، وكذلك حالة توتر العضلات ؛
• إجراء تعديلات على تغذية الطفل ؛
• تعليم قواعد رعاية والدي الطفل.

وفقًا لما يحدده الطبيب ، يتم إجراء التلاعبات التالية:

• يتم وصف الجرعات العلاجية من فيتامين (د) ؛
• طفل في الشهر الثالث - الرابع من العمر ، الذي يرضع ، يتم إدخاله في النظام الغذائي مع العصائر ، مغلي الفاكهة ، مهروس الخضار ، صفار البيض والجبن القريش ( الأطفال الذين يتلقون تغذية صناعية ومختلطة ، يتم تقديم أول الأطعمة التكميلية قبل شهر واحد);
• يتم إعطاء الإنزيمات مع الطعام مثل البنكرياتين ، البيبسين) وحمض الهيدروكلوريك ، وهما ضروريان للطفل لتحسين عملية الهضم ؛
• أيضًا ، من أجل تقليل درجة الحماض ، يتم وصف فيتامينات المجموعة ب جنبًا إلى جنب مع التغذية ( B1 ، B2 ، B6) ومزيج فيتامين سي وسيترات ( منتج يحتوي على حامض الستريك وسيترات الصوديوم والماء المقطر);
• تراقب الممرضة محتوى الكالسيوم في البول ( باستخدام اختبار سولكوفيتش);
• يُوصف الكالسيوم على شكل محلول بنسبة خمسة بالمائة ، يُعطى للأطفال عن طريق الفم ( في الفم) عند ظهور أولى علامات تليين العظام.
• يتم إجراء تمارين العلاج الطبيعي والتدليك بانتظام ؛
• توصف الحمامات العلاجية الصنوبرية والملحية ( تتضمن الدورة من عشرة إلى خمسة عشر حمامًا);
• دورة ( تتكون من 20 - 25 جلسة) الأشعة فوق البنفسجية في المنزل ، في الشتاء.

يجب أن تشمل رعاية الأم للطفل ، بدورها ، الإجراءات التالية:

• يمشي يوميا مع الطفل في الهواء الطلق. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون إجمالي الوقت الذي يقضيه الشارع خمس ساعات على الأقل في فترة الصيف وحوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات في فترة الشتاء ( حسب درجة الحرارة). عند المشي مع طفل ، من الضروري التأكد من أن وجهه مفتوح.
• تمرين منتظم. يوصى بإجراء حركات ثني وإطالة في ذراعي ورجلي الطفل ، وكذلك إجراء تقريب واختطاف لأطراف الطفل.
• التصلب المنتظم للطفل. من الضروري أن يصلب الطفل تدريجياً. على سبيل المثال ، أثناء الاستحمام بالماء الدافئ ، في النهاية يوصى بشطف الطفل بالماء بدرجة واحدة أقل. ثم ، عندما تعتاد على ذلك ، أثناء الاستحمام اللاحق ، يمكن تقليل درجة الماء أدناه.
• التنظيم السليم للروتين اليومي للطفل.
• مراقبة انتظام وعقلانية التغذية. يجب أن تكون الأطعمة التكميلية التي يتم تقديمها مناسبة لسن الطفل. تحتاج أيضًا إلى زيادة تناول الأطعمة الغنية بفيتامين د ( مثل الكبد والأسماك وصفار البيض والزبدة والجبن القريش).
• التنفيذ الدقيق للإجراءات التي يحددها الطبيب.

هل يمكن علاج الكساح؟

يمكنك علاج الكساح تمامًا ، ولكن لهذا عليك القيام بما يلي:

• من المهم جدًا اكتشاف الأعراض الأولى لهذا المرض في الوقت المناسب ، لأن علاج الكساح في مرحلة مبكرة يساهم في التعافي السريع للطفل. عادة ما تكون المظاهر الأولى للكساح هي التعرق المفرط ، ويلاحظ بشكل رئيسي في الليل وبعد إرضاع الطفل ، والقلق والتهيج ، والبكاء ، واضطراب النوم ، الذي يتجلى في الرعشات المتكررة ، والحكة ، والصلع في مؤخرة الرأس.
• إذا كنت تشك في الإصابة بالكساح ، يجب عليك استشارة طبيب الأطفال على الفور. العلاج الذاتي في هذه الحالة هو بطلان صارم. يمكن للطبيب ، بدوره ، تشخيص الكساح على الفور بناءً على المظاهر السريرية لهذا المرض أو يصف بعض الإجراءات التشخيصية للكشف عن الأمراض. بعد التأكد من الكساح ، سيتم وصف العلاج المناسب للطفل.
• يشمل علاج الكساح التغذية العقلانية للطفل ، وتنظيم نمط حياة متنقل ، والعلاج بالفيتامينات ، والمشي المنتظم في الهواء الطلق ، وكذلك القضاء على الأسباب التي تسببت في المرض. في الوقت نفسه ، يجب إجراء جميع مراحل العلاج بدقة وفقًا لوصفة الطبيب.

التغذية العقلانية
يجب أن يكون طعام الطفل كاملاً. يجب أن يحتوي على جميع العناصر الغذائية الضرورية. خاصة مع الكساح ، الأطعمة الغنية بالفيتامينات والعناصر النزرة مفيدة. أفضل غذاء في هذه الحالة هو حليب الأم الغني بالفيتامينات والأحماض الأمينية والإنزيمات وأجسام المناعة. تركيبة حليب الأم مثالية للطفل ، حيث إنها تلبي احتياجاته الغذائية على أفضل وجه. في حالة النقل القسري للطفل إلى الرضاعة المختلطة والاصطناعية ، سيكون من المنطقي أكثر استخدام تركيبات الحليب المكيفة ، والتي تكون تركيبتها الغذائية قريبة قدر الإمكان من التركيبة الغذائية لحليب الثدي.

تتضمن أمثلة تركيبات الحليب المكيفة علامات تجارية مثل:

• "ديتولاكت" ؛
• "طفل"؛
• "فيتالاكت".

بالنسبة للطفل الذي يتراوح عمره بين شهرين وأربعة أشهر ، قد يصف الطبيب أيضًا إدخال الأطعمة التكميلية في شكل هريس نباتي.

تنظيم أسلوب حياة متنقل
ويشمل ذلك التدليك ، وكذلك استخدام تمارين الجمباز المختلفة ( على سبيل المثال ، التقريب واختطاف الذراعين ، وكذلك تمارين الانثناء للأطراف العلوية والسفلية). هذه الإجراءات لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي في الجلد ، وبالتالي زيادة إنتاجية فيتامين د. عادة ما يتم التدليك مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم لمدة ثماني إلى عشر دقائق.

المشي في الهواء الطلق بشكل منتظم
يجب أن يكون المشي مع الطفل من ساعتين إلى ثلاث ساعات على الأقل يوميًا ، خاصة في الأيام المشمسة. يساهم هذا الإجراء في تكوين فيتامين د عند الطفل ، والذي يتم تصنيعه في الجلد تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية.

العلاج بالفيتامينات
الطريقة الرئيسية لعلاج الكساح هي الاستخدام العلاجي لفيتامين د.عند استخدام هذا العلاج ، من الضروري اتباع توصيات الطبيب بدقة ، لأن جرعة زائدة من فيتامين د قد تؤدي إلى تسمم الجسم.

ما هي تغيرات الرأس التي لوحظت في الكساح؟

في بداية المرض ، لا تحدث تغيرات كبيرة في الرأس. الطفل خلال هذه الفترة قد زاد من التعرق وخاصة في منطقة فروة الرأس ( في 90٪ من الأطفال). في هذا الصدد ، أثناء النوم ، يحدث احتكاك في مؤخرة الرأس بالوسادة ، ويظهر لدى الطفل مناطق من الصلع مع شبكة وريدية واضحة للعيان بسبب تساقط الشعر.

مع التقدم اللاحق للمرض ، هناك بعض التليين في حواف اليافوخ الكبير ، وكذلك العظام في موقع مرور السهمي ( تقع بين العظام الجدارية) والخيوط القذالية.

يتميز ارتفاع المرض بترقق وتلين عظام الجمجمة ( القحف). تظهر هذه التغيرات المرضية في العظام بشكل خاص في منطقة اليافوخ الكبيرة والصغيرة ، وكذلك في المنطقة التي تمر فيها خيوط الجمجمة. في هذا الصدد ، يغلق اليافوخ الكبير عند الطفل في وقت متأخر جدًا ، من سنتين إلى ثلاث سنوات. أيضا ، يظهر الطفل محاذاة العظام الجدارية والقذالية.

من جانب عظام قسم الوجه ، يتم ملاحظة التغييرات التالية:

• عدم محاذاة الفك ( فوق وتحت);
• سوء الإطباق.
• تضيق قوس السماء.
• تضيق محتمل في الممرات الأنفية.

يحدث التسنين في وقت لاحق ، بالإضافة إلى أن ترتيب الخروج قد يكون مضطربًا ( نادرًا جدًا ، يمكن أن تندلع الأسنان مبكرًا ، في عمر أربعة إلى خمسة أشهر). في الأطفال الذين يعانون من الكساح ، غالبًا ما يتم ملاحظة عيوب مختلفة في مينا الأسنان وتشكيل التسوس.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه مع تطور المرض ، تحدث زيادة في الدرنات الأمامية والجدارية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الرأس ويأخذ شكلًا مربعًا خارجيًا.

يعتمد تطور هذه التغيرات المرضية في الرأس إلى حد كبير على:

• عمر الطفل
• شدة المرض
• الخصائص الفردية لجسم الطفل.

وتجدر الإشارة إلى أن الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، وكذلك العلاج المختار بشكل مناسب ، يوفر تشخيصًا إيجابيًا لعلاج الكساح. ومع ذلك ، إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، فقد يصاب الطفل لاحقًا بمضاعفات مختلفة ، بما في ذلك التخلف العقلي.

هل من الضروري تناول الكالسيوم للكساح؟

يلعب الكالسيوم دورًا لا غنى عنه في نمو الطفل. بفضل الكالسيوم ، يصبح الهيكل العظمي قويًا وقادرًا على تحمل الأحمال الثقيلة. بالإضافة إلى ذلك ، لا غنى عن مشاركة الكالسيوم في عمليات تخثر الدم ، وكذلك في عمل الجهاز العصبي.

تحدث الحاجة إلى مكملات الكالسيوم عندما يعاني الطفل من نقص كالسيوم الدم ( انخفاض في مستويات معينة من الكالسيوم في بلازما الدم). في حالة الكساح ، يمكن أن تحدث هذه الحالة مع تمعدن العظام النشط ، وكذلك عند الأطفال المبتسرين أو منخفضي الوزن عند الولادة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه يمكن وصف مستحضرات الكالسيوم للكساح إذا كان الطفل يعاني من تغيرات مختلفة في نظام الهيكل العظمي.

يمكن أن تحدث تغييرات الكساح في نظام الهيكل العظمي بسبب:

• تكوين العظام البطيء قصور);
• التكوين المفرط للنسيج العظمي ( تضخم العظم);
• تليين العظام ( لين العظام).

الأطفال الذين يرضعون بانتظام ، لا يتم وصف مستحضرات الكالسيوم ، كقاعدة عامة ، لأن وجودها في حليب الثدي كافٍ.

من أمثلة مستحضرات الكالسيوم غلوكونات الكالسيوم و كومبليفيت. للامتصاص الكامل ، توصف مستحضرات الكالسيوم عادة بالاشتراك مع فيتامين د.

تشمل الأطعمة الغنية بالكالسيوم:

• الجبن المطبوخ
• جبن؛
• الكريمة الحامضة؛
• جبنه؛
• فول؛
• بازيلاء؛
• لوز؛
• فستق.