يستخدم للوقاية من مرض السل عند الأطفال. أولى علامات مرض السل عند الأطفال

يمكن لأي شخص أن يصاب بالسل. يكون هذا المرض شديدًا عند الأطفال ويمكن أن يسبب مضاعفات عديدة. ستخبرك هذه المقالة بما يجب أن يعرفه الآباء عن هذه الحالة المرضية الخطيرة.

ما هذا؟

يسمى مرض معدي في الأعضاء الداخلية ، والذي تسببه بكتيريا المتفطرة ، مرض السل. يحدث هذا المرض في كل من البالغين والأطفال. يعتقد العديد من الآباء أن أطفال الأسر المحرومة اجتماعياً هم فقط من يصابون بالسل. ومع ذلك ، فهذه فكرة خاطئة كبيرة. كل طفل معرض لخطر الإصابة بهذه العدوى.

يختلف انتشار هذه العدوى في بلدان مختلفة من العالم. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، يكون مرض السل أقل شيوعًا منه في البلدان النامية.تؤكد هذه الحقيقة بالإضافة إلى ذلك أهمية تأثير العامل الاجتماعي في تطور هذا المرض. يُجري العلماء كل عام مئات الدراسات العلمية المختلفة التي تهدف إلى إيجاد عقاقير جديدة تساعد في التغلب على الأعراض السلبية للمرض.

إن قابلية جسم الطفل للإصابة بالعدوى المختلفة عالية جدًا. هذا بسبب الأداء غير الفعال لجهاز المناعة. يعتقد خبراء منظمة الصحة العالمية أنه من الممكن التعامل مع تفشي مرض السل على نطاق واسع بين السكان فقط من خلال منع الحالات الجديدة من المرض لدى البالغين. لقد حددوا العديد من البلدان الأكثر حرمانًا من حيث تطور هذه العدوى الخطيرة فيها. وفقًا للإحصاءات ، في هذه الولايات ، بحلول سن المراهقة ، يصاب أكثر من 70 ٪ من الأطفال بالبكتيريا الفطرية.

السل مرض خطير إلى حد ما. أكثر من 1.5 مليون شخص يموتون كل عام من هذه العدوى. كما أن معدل وفيات الأطفال من مرض السل مرتفع للغاية. يشير هذا الاتجاه إلى أنه يجب مراقبة حدوث هذه العدوى بعناية.

في العقد الماضي ، يصاب من 1 إلى 10 من كل 100000 طفل بمرض السل. تم العثور على معظم الحالات في آسيا وأفريقيا. في بلدنا ، يعتبر السل الرئوي من الأمراض الشائعة إلى حد ما.

منذ الحقبة السوفيتية ، تم تنفيذ العديد من البرامج الطبية الحكومية لتقليل حدوث هذه العدوى. في الوقت الحاضر ، لا يمكن وصف الحالة المتعلقة بهذا المرض بأنها مواتية. يلاحظ الأطباء أن المرض عند الأطفال صعب للغاية ويميل إلى تطوير عملية معدية ليس فقط في الرئتين ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية الأخرى.

هناك أدلة تاريخية على تسجيل أولى حالات السل في العالم القديم. تمكن العلماء من إثبات وجود علامات مرض السل من بقايا وعظام بعض الفراعنة. أثار هذا المرض المعدي قلق الأطباء لعدة قرون.

خلال العصور الوسطى ، كان يطلق عليه غالبًا "الاستهلاك". هذا الاسم الشائع ينقل بدقة جوهر المرض - يبدأ الشخص ، بعد أن مرض ، في الضعف (الهزال).

لفترة طويلة ، اعتقد الأطباء أن مرض السل يصيب الرئتين فقط. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال على الإطلاق. جعلت الأدوات المختبرية الحديثة من الممكن إنشاء مواقع أخرى لهذا المرض الخطير. حتى الشعر والأظافر يمكن أن تشارك في هذه العملية المرضية.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين آفات الأعضاء الداخلية. العملية الالتهابية في هذه الأمراض المعدية محددة. يسبب اضطرابات مورفولوجية ووظيفية خاصة لا توجد في حالات العدوى الأخرى. يحدث هذا النوع من الالتهاب أيضًا أثناء مرض الزهري والجذام.

في تطور المرض ، يميز العلماء عدة مراحل. وهي تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض ، ليس فقط في تطور الأعراض السلبية ، ولكن أيضًا في خصائص الاضطرابات المورفولوجية التي تحدث أثناء مسار المرض.

المزيد عن العامل المسبب للعدوى

لأول مرة ، تم التعرف على الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب هذا المرض في نهاية القرن التاسع عشر. تم هذا الاكتشاف من قبل العالم البارز في تلك السنوات ، روبرت كوخ. أدى هذا الاختراق العلمي إلى ظهور الاسم الشائع للعامل المسبب للمرض ، والذي أطلق عليه أيضًا "عصا كوخ".

منذ عدة قرون ، عرف العلماء نوعًا واحدًا فقط من البكتيريا الفطرية. حاليًا ، ظهرت معلومات مؤكدة علميًا أنها موجودة في 74 نوعًا مختلفًا. يتم توزيعها على نطاق واسع ليس فقط بين البشر ، ولكن توجد أيضًا في الماء والتربة وبعض الحيوانات.

يمكن أن تكون مسببات الأمراض التي تسبب مرض السل من أنواع فرعية مختلفة. العامل المسبب الرئيسي لهذا المرض المعدي في البشر هو المتفطرة السلية. يشمل هذا النوع الفرعي من المتفطرات عدة أنواع أخرى من الكائنات الحية الدقيقة التي تختلف عن بعضها البعض بشكل رئيسي في درجة ظهور الخصائص الخبيثة ومدى قدرتها على المرض.

تحدد ضراوة الكائنات الحية الدقيقة والحالة الأولية لجسم الطفل مدى صعوبة المرض في الطفل أو أن كل شيء سيقتصر على النقل. يتم الحفاظ على العوامل المسببة لهذه العدوى بشكل مثالي في الظروف البيئية المعاكسة.فهي شديدة المقاومة لمعظم الأحماض.

في شكلها ، تبدو المتفطرات مثل العصي الطويلة. في الطول ، لا تتجاوز 10-12 ميكرون. يتم تقريب أطراف جسم الكائن الدقيق قليلاً ، مما يجعلها تبدو مثل البراميل أو العصي.

في البيئة الخارجية ، تبقى المتفطرات بلا حراك ، لكنها لا تشكل جراثيم. يسمح الهيكل الخاص لجدران الخلايا ، الذي يحمي البكتيريا من التأثيرات البيئية الضارة ، بالحفاظ على نشاطها الحيوي لفترة طويلة دون فقدان خصائصها المسببة للأمراض.

في الخارج ، هذه الميكروبات محاطة بقشرة كثيفة تتكون من عدة طبقات. مثل هذه الحماية الخلوية مثل "الدرع" الذي يحمي الكائنات الحية الدقيقة من تأثيرات المطهرات.

الخصائص الرئيسية للمتفطرات موجودة في البروتينات السلية. هذه بروتينات خاصة تسبب تفاعلات مناعية معينة من جهاز المناعة لدى الطفل. تسمى هذه الاستجابة النظامية لجسم الطفل بفرط الحساسية من النوع المتأخر. هذه آلية محددة جدًا لتطوير الالتهاب المناعي.

إن وجود بعض الدهون في التركيب الخلوي للبكتيريا يجعلها أكثر تحملاً لتأثيرات المواد الكيميائية الخارجية المختلفة والمكونات النشطة بيولوجيًا التي يطلقها الجهاز المناعي استجابةً لدخول هذه الميكروبات إلى الجسم.

كما أن التعرض للكحول وبعض القلويات القوية ليس له تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة. يتم حفظ العوامل المعدية بشكل مثالي في غبار المنزل. في ذلك ، يمكن أن تكون موجودة لعدة أشهر.

هناك عدد كبير من التجارب العلمية التي تبين أن المتفطرات محفوظة بشكل مثالي في الحليب. يمكن أن تظل قابلة للحياة لعدة أشهر في التربة والمياه.

من المهم ملاحظة أن الغليان له تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة. ومع ذلك ، من أجل موتهم الكامل ، من الضروري غلي الماء أو أي سائل آخر يحتوي على مسببات مرض السل لمدة 5-10 دقائق.

في ظل الظروف البيئية غير المواتية ، تدخل الميكروبات في حالة معينة من "النوم". في هذا الوقت ، يطلق عليهم اسم L - شكل من المتفطرات. عندما يدخلون جسد الأطفال في ظروف مواتية لحياتهم ، فإنهم يتعافون بسرعة ويبدأون في ممارسة تأثيرهم السلبي.

لا تزال بعض العوامل الخارجية والمواد الكيميائية لها تأثير مدمر على الميكروبات المسببة لمرض السل. يساعد التطهير باستخدام المنتجات المحتوية على الكلور على تقليل تركيز مسببات الأمراض في الغرفة. علاج الكوارتز ، الذي يتم إجراؤه وفقًا لنظام خاص ، له أيضًا تأثير ضار واضح على المتفطرات.

يمكن أن تعزى العوامل المسببة لعدوى السل إلى الكائنات الحية الدقيقة التي تتكاثر لفترة طويلة. تؤثر هذه الميزة المورفولوجية على مسار المرض ، وكذلك مدة تعيين العلاج المناسب.

تبلغ دورة التكاثر لخلية واحدة من الفطريات حوالي 18-20 ساعة. بالنسبة لنباتات المكورات العنقودية ، هذه الفترة الزمنية أقصر بكثير - 8-10 دقائق. تؤدي السمة المورفولوجية للهيكل الخلوي للميكروبات ومعدل التكاثر البطيء إلى حد ما إلى حقيقة أن مناطق التسلل الالتهابي تبدأ في التكوين في الأعضاء الداخلية المصابة. هذا نتيجة لعملية الورم الحبيبي.

ظاهريًا ، تبدو هذه المناطق مثل العديد من الدرنات ، والتي يمكن أن تكون بأحجام مختلفة. هذه التكوينات معرضة تمامًا للانحلال.

كيف يمكن أن يصاب الطفل؟

الجاني الأكثر شيوعًا في إصابة الأطفال هو الشخص المريض الذي يعاني من المرحلة النشطة من مرض السل. خلال فترة المرض هذه ، يطلق عادة عددًا كبيرًا من البكتيريا الفطرية في البيئة ، لذا فإن الاتصال المباشر مع مثل هذا الشخص المصاب يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة المحتملة بالسل.

أكثر أنواع العدوى شيوعًا هي العدوى المحمولة جواً. يمكن أن يصاب الطفل أثناء محادثة أو اتصال وثيق.

عدوى السل شائعة جدًا في وسائل النقل العام. تساهم أيضًا مشاركة الأواني والألعاب والأدوات المنزلية في احتمال الإصابة بالسل.

يمكن للبالغين المصابين بعدوى السل النشطة وإلقاء البكتيريا الفطرية في البيئة أن يصيبوا الطفل أثناء قبلة أو عناق دافئ.

هناك طرق أخرى لنقل العدوى. تنشأ في تلك الحالات عندما يكون لدى الشخص المصاب بالسل آفات سلية في بعض الأعضاء الداخلية. لذلك ، مع إصابة العظام والغدد الليمفاوية ، تحدث العدوى من خلال طريق الاتصال المنزلي. في هذه الحالة ، تدخل البكتيريا الفطرية إلى جلد الشخص المريض من خلال النواسير المفتوحة.

مع مرض السل في الجلد والأظافر ، يمكن أن تحدث العدوى عند انتهاك القواعد البسيطة للنظافة الشخصية.

في بعض الحالات ، يمكن أن يصاب الطفل بهذه العدوى عن طريق شرب الماء أو الحليب الملوثين.

الماشية هي أيضا مصدر محتمل لعلم الأمراض المعدية. يمكن أن يؤدي شرب الحليب غير المغلي من المزارع إلى إصابة الطفل بالسل.

في الأطفال الصغار ، يكون طريق الغذاء (الغذاء) هو الأكثر شيوعًا للعدوى. يمكن أن تؤدي عادة وضع يديك المتسخة في فمك بالخارج أو أثناء اللعب في الصندوق الرمل مع أطفال آخرين إلى احتمال الإصابة بالعدوى.

حالات السل الخلقي شائعة أيضًا في ممارسة طب الأطفال. تحدث العدوى في هذه الحالة حتى في مرحلة النمو داخل الرحم: يصاب الطفل بعدوى السل أثناء وجوده في الرحم.

ولكن لا تلد دائمًا الأم المصابة بالسل طفلًا تظهر عليه علامات المرض. إذا استمر الحمل بسلاسة كافية وبدون أمراض ، فإن خطر إصابة الطفل الذي لم يولد بعد ينخفض ​​بشكل كبير.

من النادر جدًا وجود نوع مختلط من العدوى. في هذه الحالة ، تؤدي آليات العدوى المختلفة إلى تطور المرض. في ممارسة طب الأطفال ، يعد هذا بشكل أساسي مزيجًا من الطرق المحمولة جواً وطرق الاتصال المنزلية لنقل العدوى.

الأشكال السريرية

يمكن أن تؤثر المتفطرة السلية على مجموعة متنوعة من الأعضاء الداخلية. يتسبب هذا في ظهور مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأشكال السريرية الأكثر تنوعًا للمرض ، وتعتمد سمات مسار المرض إلى حد كبير على التوطين الأولي للعملية المعدية ، بالإضافة إلى حالة الجهاز المناعي للطفل.

يحدد الأطباء العديد من المتغيرات السريرية لعدوى السل:

أعضاء الجهاز التنفسي

يحتل هذا النموذج مكانة رائدة في هيكل حدوث هذه الأمراض المعدية ، ويصاحبها تطور تغيرات معينة في أنسجة الرئة ، وغالبًا ما تشارك القصبات الهوائية والقصبة الهوائية في عملية الالتهاب. كقاعدة عامة ، يتم إنشاء هذا النوع من المرض تلقائيًا - أثناء التصوير بالأشعة السينية للرئتين وفي كثير من الأحيان في مواعيد العيادات الخارجية مع الطبيب.

الغدد الليمفاوية

إنه أيضًا مرض شائع إلى حد ما عند الأطفال ؛ في البالغين ، يكون هذا النوع من السل أقل شيوعًا. خطر إصابة الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري مرتفع. في أغلب الأحيان ، تشارك مجموعات من العقد الليمفاوية العنقية والإبطية في العملية المعدية ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تتأثر العقد الليمفاوية الطرفية الأخرى. من المستحيل إجراء تشخيص نهائي بدون ثقب.

الكلى

هذا الشكل من المرض نادر عند الأطفال. يتميز بالتورط في الالتهابات المعدية لأنسجة الكلى. يؤدي المسار المطول لمرض السل إلى ظهور علامات اضطرابات وظيفية في أداء الكلى لدى الطفل. يساهم العلاج المتأخر أو المختار بشكل غير صحيح في ظهور مضاعفات متعددة لدى الطفل ، أحدها تطور الفشل الكلوي.

عظام

متغير سريري شائع إلى حد ما في ممارسة مرض السل عند الأطفال ، وغالبًا ما يؤدي السل المستمر في العظام والمفاصل إلى الإعاقة عند الطفل. يمكن أن تتطور التغيرات السلية في جميع التكوينات التشريحية للجهاز الهيكلي تقريبًا. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف المرض بالفعل في مراحل لاحقة من التطور.

الغدد الليمفاوية داخل الصدر

شكل شائع إلى حد ما من المرض ، خاصة عند الأطفال الصغار. يمكن أن تكون العملية المرضية أحادية أو ثنائية. تمارس الغدد الليمفاوية المتضخمة داخل الصدر ضغطًا قويًا على القصبات الهوائية المجاورة ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض المقابلة لدى الطفل. غالبًا ما يتم تسجيل العلامات الأولى للمرض بالفعل عند الأطفال في سن 2-3 سنوات.

الجهاز العصبي

ربما يكون هذا البديل السريري للمرض هو الأكثر شدة. يتميز بتطور التهاب السحايا السلي أو التهاب السحايا والدماغ عند الطفل. مسار هذه الأمراض شديد للغاية ، ويتميز بظهور أعراض غير سارة إلى حد ما تعطل بشكل كبير رفاهية الطفل. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النوع من المرض عند الرضع.

الجهاز الهضمي

التوطين المفضل الآخر لحياة الفطريات في جسم الأطفال هو الأمعاء والغدد الليمفاوية المساريقية. يحدث هذا المرض عند الأطفال بشكل غير منتظم. الأطفال المصابون بالإيدز هم أكثر عرضة لهذا النوع من المرض. في بعض الحالات ، يحدث هذا النوع السريري من مرض السل عند الأطفال الذين يعانون من حالات نقص المناعة الشديدة الشديدة.

عين

في ممارسة طب الأطفال ، حالات هذا النوع من السل نادرة للغاية. غالبًا ما يتم تسهيل تطور التهاب الملتحمة السلي أو التهاب القرنية من خلال انخفاض واضح في المناعة أو أمراض متعددة للأعضاء الداخلية. الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز البصري معرضون أيضًا لخطر متزايد.

كيف يظهر التسمم بالسل؟

في تطور هذه الحالة المرضية ، يميز الأطباء عدة فترات. تتجلى الفترة المبكرة من تسمم السل عند الأطفال والمراهقين في المقام الأول من خلال الاضطرابات الشديدة في النشاط العصبي. يصبح الطفل المريض أكثر توتراً ، ولديه صداع غير محدد ، وإرهاق ، وشرود الذهن. يلاحظ الأطفال الملتحقون بالمدرسة أنهم لا يستطيعون التركيز على المناهج الدراسية ولا يتقنون المواد التعليمية جيدًا.

عند الفحص الدقيق للطفل ، يمكنك ملاحظة بعض التغييرات في المظهر. يصبح الطفل المريض أكثر شحوبًا ولامبالاة.

كقاعدة عامة ، يصاب الطفل بحالة فرط فرط مزمنة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-37.5 درجة. تؤثر حالة الحمى الفرعية الطويلة الأمد بشكل كبير على الرفاهية العامة للطفل. يعاني الطفل من انخفاض حاد في الشهية ، وقد تكون هناك مشاكل في مدة النوم.

في بعض الحالات ، وخاصة عند الأطفال الرقيقين ، يمكن الشعور بالكبد والطحال بسهولة. قد يصاب الطفل المريض باضطرابات في البراز ، والتي غالبًا ما تتجلى في الإمساك المستمر.

كقاعدة عامة ، بحلول نهاية الشهر الأول من لحظة الإصابة الأولية ، يظهر مظهر محدد لمرض السل - اختبار السلين.يتجلى هذا التفاعل من خلال اختبار السل الإيجابي ويساعد على التعرف على المرض في مرحلة مبكرة إلى حد ما.

المظهر المميز الآخر للمرض في الفترة المبكرة هو ظهور تكوينات جلدية معينة. تسمى هذه الحالة المرضية حمامي عقدي.يتميز بظهور بقع حمراء ساطعة موضعية بشكل رئيسي على السيقان.

عادة ما يسبق هذه الطفح الجلدي زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. غالبًا ما تحدث هذه الأعراض الضارة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات.

الفترة الثانية لتطور التسمم بالسل هي انتقالها إلى شكل مزمن.هذه الفترة غير مواتية للغاية ، حيث إنها مصحوبة بالفعل بظهور اضطرابات مورفولوجية ووظيفية مستمرة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض محددة للمرض.

يؤدي المرض طويل الأمد إلى حقيقة أن الطفل يتخلف بشكل كبير عن أقرانه من حيث النمو البدني والعقلي. الطفل المريض يبدو شاحبًا إلى حد ما ، قريش الصقر.

تؤدي التغيرات المرضية في الغدد الليمفاوية إلى اضطرابات وظيفية مستمرة. عند ملامسة الغدد الليمفاوية الطرفية ، من الممكن تحديد ضغط هيكلها ، وكذلك تغيير الحجم.

في بعض الحالات ، تصبح العقيدات الليمفاوية مماثلة في كثافتها للحصى. يصاحب التسمم السل المزمن ، كقاعدة عامة ، هزيمة 6-9 مجموعات متجاورة من الغدد الليمفاوية. هذه الحالة المرضية تسمى micropolyadenia.

يتم تحديد تشخيص هذه الحالة ، بناءً على الحفظ المستمر لاختبارات التوبركولين الإيجابية. في هذه الحالة ، يجب أن يمر عام واحد من لحظة الانعطاف الأول.

في بعض الحالات ، هناك ديناميات متزايدة واضحة. تزداد اختبارات التوبركولين كل عام عند الطفل المصاب فقط. يجب بالضرورة تقييم هذه الديناميكيات من قبل طبيب أطفال في طب العيون.

في البديل المزمن للتسمم السل ، هناك بالفعل العديد من الاضطرابات المورفولوجية المعبر عنها في الأعضاء الداخلية. غالبًا ما تحدث في نخاع العظام والغدد الليمفاوية الطرفية وكذلك الكبد والطحال والجهاز الهضمي.

تختلف الفترة المزمنة عن الفترة المبكرة في شدة جميع الأعراض. في مراحل لاحقة ، فإنها تتقدم بشكل أكثر حيوية وتزعج بشكل كبير رفاهية الطفل.

يؤدي انخفاض الشهية أثناء التسمم بالسل المزمن إلى حقيقة أن الطفل يفقد الكثير من الكيلوجرامات. هذا يساهم في تأخر واضح في النمو البدني. يعاني الطفل من انخفاض ملحوظ في كتلة العضلات. يبدو مثل هؤلاء الأطفال وهنًا ، ويفقدون الوزن بسرعة.

يفقد جلد الطفل الرطوبة ويصبح أكثر جفافاً عند لمسه. يتم تقليل انتفاخ الجلد بشكل ملحوظ.

ينخفض ​​أيضًا سمك النسيج تحت الجلد بشكل ملحوظ بسبب الانخفاض الواضح في الشهية.

تتعرض رفاهية الطفل للقمع بشكل ملحوظ من خلال التغيرات المستمرة في درجة حرارة الجسم. عادة ما تتراوح قيمه خلال هذه الفترة من 37 إلى 37.5 درجة. في بعض الحالات ، قد تحدث حمى وقشعريرة.

يتغير مزاج وسلوك الطفل خلال هذه الفترة بشكل ملحوظ. يؤدي المرض طويل الأمد إلى حقيقة أن النوع العقلي لشخصية الطفل يتغير أيضًا.

الألعاب النشطة المزعجة مع الأصدقاء لا تجلب الرضا والفرح للطفل. يحاول الطفل المريض قضاء المزيد من الوقت مع نفسه. حتى الأنشطة المعتادة يمكن أن تؤدي إلى الإرهاق المفرط.

لا يستطيع الطفل المريض عملياً ممارسة الرياضة ويتعب بعد نزهة قصيرة.

تعتبر الفترة المزمنة من التسمم بالسل خطيرة للغاية ، حيث يصاحبها تطور العديد من الاضطرابات المستمرة. للوقاية منه ، يجب إجراء تشخيص للمرض في الوقت المناسب. فقط العلاج الموصوف والمنفذ في الوقت المناسب سيسهم في تراجع المرض.

إذا كان هناك أي شك في أن الطفل لديه علامات مرض السل ، يجب عليك استشارة طبيب الأطفال فورًا للحصول على استشارة.

من الممكن تحديد الإصابة بمرض السل غير المصحوب بظهور الأعراض أو الشكل الكامن للمرض باستخدام طرق التشخيص المخبرية والأدوات الخاصة.

أعراض

خلال فترة الحضانة ، لا توجد أعراض محددة للمرض. بالنسبة لعدوى السل ، هذه المرة عادة ما تكون من إلى 4 أشهر.

هناك أدلة في الأدبيات العلمية على أن فترة الحضانة في بعض الحالات كانت عدة سنوات. يتم تحديد مدة هذا الوقت من خلال السمات المورفولوجية الفردية للعامل الممرض ، وكذلك المعلمات الأولية لمناعة الطفل المصاب.

السل له أقنعة مختلفة. يمكن أن يكون تنوع الأعراض ساحقًا لدرجة أنه يمكن أن يجعل التشخيص السريري صعبًا.

بعض أشكال المرض تكاد تكون بدون أعراض. من المهم أن نلاحظ أن عدوى السل التي تحدث دون ظهور علامات سريرية معاكسة شائعة جدًا عند الأطفال.

في هذه الحالة ، يمكن أن تساعد طرق التشخيص البديلة فقط في تحديد التشخيص الصحيح.

تتميز الإصابة بالسل بالأعراض التالية:

• ارتفاع مستمر في درجة الحرارة.يستمر هذا العرض في جميع مراحل المرض تقريبًا. في معظم الحالات ، لا ترتفع درجة حرارة الجسم عن 37.5 درجة. تحدث حالة الحمى فقط في حالات المرض الشديدة. تؤدي الزيادة في درجة الحرارة إلى إجهاد الطفل وتؤدي إلى تدهور صحته بشكل كبير.
• الضعف الشديد والتعب.يصبح الطفل عاطفيًا تمامًا ، وسرعان ما يغضب من تفاهات. يعاني بعض الأطفال من نوبات غضب غير محفزة. في كثير من الأحيان ، يصاب الأطفال المرضى بظروف اكتئابية مختلفة.
• فقدان الشهية.يصاحب هذا العرض جميع فترات المرض. يؤدي انخفاض الشهية إلى فقدان الوزن الشديد ، ويؤدي في النهاية إلى تأخر في النمو البدني. في الحالات الشديدة من المرض ، يمكن أن يفقد الأطفال المرضى ما يصل إلى 40٪ من وزنهم.
• زيادة التعرق.يحدث هذا العرض غالبًا في الليل. في ممارسة طب الأسنان ، غالبًا ما تسمى هذه العلامة السريرية "أعراض طوق" ، حيث يحدث التعرق المتزايد بشكل رئيسي في الرقبة. في بعض الحالات ، يكون فرط التعرق غزيرًا.
• جفاف شديد في الجلد وهشاشة مرضية للأظافر.من المظاهر الشائعة لعدوى السل ظهور مناطق تقشر متزايدة على الجلد. في مرحلة المراهقة ، غالبًا ما تشبه هذه الأعراض التهاب الجلد الدهني.

• تضخم وتضخم الغدد الليمفاوية.تشارك جميع مجموعات الغدد الليمفاوية المحيطية تقريبًا في العملية المعدية. تصبح كثيفة الملمس ويمكن ملامستها. يزداد حجم الغدد الليمفاوية المصابة عدة مرات. في الحالات الشديدة ، تصبح الغدد الليمفاوية المتضخمة مرئية عند النظر إليها من الجانب.
• شحوب شديد في الجلد.يصبح جلد الأطفال أرق مع ظهور الأوعية الدموية بشكل جيد. تظهر الكدمات والهالات السوداء تحت العينين. في بعض الحالات ، تظهر مناطق زُرَاقَةُ الأَفَرَق أيضًا حول المثلث الأنفي الشفوي. ويؤدي المسار الطويل لمرض السل إلى حقيقة أن أصابع الطفل تتخذ شكل أفخاذ وتبدو الأظافر مثل "زجاج الساعة".

• القلب.لا يحدث تسرع القلب أثناء المجهود البدني فحسب ، بل يحدث أيضًا أثناء الراحة الكاملة. يعاني بعض الأطفال من آلام ووخز في منطقة الصدر.
• وجع في المفاصل.هذا العرض غير محدد للغاية. غالبًا ما يحدث مع مرض السل في الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يظهر الألم في المفاصل حتى عند الراحة ، دون القيام بحركات نشطة. يعاني الأطفال الصغار من زيادة في الألم أثناء الوقوف أو الزحف.
• الطفح الجلدي المميز ، وتسمى أيضًا بالعقدة الحمامية.يتميز هذا النوع من المرض بظهور بقع حمراء زاهية يمكن أن تسبب الحكة وتسبب إزعاجًا شديدًا للطفل. مع تطور العقدة الحمامية ، يتغير لون البقع وتصبح زرقاء. عادة ما تستمر الأعراض الضائرة عند الأطفال لمدة 3-4 أسابيع.

كيف تتجلى في الأطفال حديثي الولادة؟

يمكن أن تصاب بمرض السل في أي عمر. توجد العلامات الأولى للمرض أحيانًا حتى عند الأطفال حديثي الولادة. ظهور الأعراض في هذه الحالة غير محدد للغاية. ذلك يعتمد على التوطين الأولي للتركيز على مرض السل. في حالة وجود عدوى في الجهاز التنفسي ، يطور الطفل علامات سريرية مرتبطة بانتهاك وظيفة الجهاز التنفسي. يصاحب السل في الأعضاء الداخلية ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض ، والتي يمكن أن تتجلى في ظهور عدم الراحة أو الألم في البطن ، أو انتهاك البراز ، أو انخفاض الشهية.

التشخيص

الأطباء فقط هم من يحددون التشخيص النهائي لمرض السل. في البداية ، يقوم الأطباء بإجراء فحص سريري للطفل ، والذي يسمح لك في بعض الحالات بتحديد علامات المرض. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الدراسات المختبرية والأدوات.يتم إجراء هذا الفحص في عيادة مرض السل. تتكون التحليلات المعملية من إجراء اختبارات السلين. تساعد تشخيصات التوبركولين على تحديد فرط الحساسية المتأخرة لبروتينات معينة من المتفطرة السلية. وفقًا لتركيبته الكيميائية ، يعتبر السلين مادة خاصة عبارة عن سم مُنقى لمرض السل. لا يمكن أن يؤدي إدخاله إلى جسم الطفل إلى إصابة الطفل بالسل.

في العديد من دول العالم ، يتم إجراء اختبار لزيادة التفاعل مع إعطاء التوبركولين المنقى للأطفال من سن 4 إلى 14 عامًا. يساعد على إنشاء مجموعة متنوعة من المتغيرات السريرية للمرض ، بما في ذلك الأشكال الكامنة.

بالنسبة لاختبار Mantoux ، يتم استخدام السل في تخفيف خاص. يتم إعطاؤه داخل الأدمة بجرعة 0.1 مل أو 2 وحدة دولية. يتم حقن مادة مستضدية في منطقة الثلث الأوسط من الساعد.

لتقييم النتائج ، يستخدم الأطباء معايير معينة:

• سلبيرد الفعل هو عدم وجود بقعة حمراء مضيئة في منطقة إدخال الإبرة.
• عينة مشكوك فيها- ظهور بقعة من احتقان الدم يصل حجمها إلى سم.
• مع رد فعل إيجابييتجاوز حجم حطاطة الجلد 5 مم.
• مع رد فعل مفرط الحساسيةيتجاوز حجم البقعة الحمراء في موقع الحقن 17 مم أو تتشكل فقاعة (حويصلة) مملوءة من الداخل بسائل مصلي.

تتطلب جميع ردود الفعل الإيجابية وفرط الحساسية طرق تشخيص إضافية إلزامية لاستبعاد علامات السل عند الطفل. هذه الدراسات ضرورية لتحديد القاعدة أو علم الأمراض.

في الحالات السريرية المعقدة ، من الضروري تشخيصات PCR.تتميز هذه الطريقة بحساسية وخصوصية عالية ، مما يجعل من الممكن إثبات وجود البكتيريا الفطرية في جسم الطفل بدقة تامة.

تسمى أحدث طرق الفحص التي يتم إجراؤها لتشخيص مرض السل بقعة البحث.تم إجراء هذا الاختبار المناعي في روسيا منذ عام 2012.

مادة الدراسة هي الدم الوريدي. تستغرق مدته عادة 3-4 أيام. محتوى المعلومات لهذا الاختبار من 95 إلى 98٪ ، وتتراوح الحساسية من 85 إلى 98٪.

بديل حديث ودقيق لاختبارات التشخيص المعتادة لمرض السل - تنفيذ Diaskintest.يتيح استخدام هذه الطريقة اكتشاف كل من الأشكال النشطة والكامنة للمرض. يتمثل جوهر الدراسة في إدخال مسببات الحساسية البروتينية في الجلد لتحديد استجابة مناعية معينة. تشير النتيجة الإيجابية لهذا الاختبار إلى أن جسم الطفل على دراية بالفعل بالعامل المعدي الذي تم إدخاله إليه.

غالبًا ما يخطئ الآباء ، معتبرين أن دواء Diaskintest هو تطعيم. الأمر ليس كذلك على الإطلاق. يتم إجراء هذه الدراسة لأغراض التشخيص فقط وهي ضرورية لتحديد التشخيص الصحيح. قم بتقييم النتيجة لمدة 2-3 أيام بعد إدخال مسببات الحساسية.

في الطفل الذي لم يكن مصابًا بالسل سابقًا ، لا تظهر بقع حمراء أو تورم في موقع الحقن.

علاج

لعلاج المرض ، يتم استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية المضادة للسل. يتم تخصيص هذه الأموال للاستهلاك الدائم: لا يُسمح بالإغفال والإلغاء قصير الأجل لهذه الأدوية. مدة العلاج عادة من 6 أشهر إلى عدة سنوات.

يتم إجراء علاج السل في ظروف المستشفيات الخاصة لطب الأورام. لعلاج عدوى السل ، يوصف العلاج متعدد المكونات. يتضمن تعيين العديد من الأدوية في نفس الوقت.

كان نظام العلاج الأول ، الذي تم استخدامه للقضاء على المظاهر السلبية للمرض في بلدنا ، مكونًا من ثلاثة مكونات. وشمل تناول ثلاثة أدوية من الخط الأول: الستربتومايسين ، والإيزونيازيد ، وحمض بارا-أمينوساليسيليك. لفترة طويلة ، تم استخدام هذا العلاج بنجاح في علم السموم وحقق نتيجة إيجابية.

نظرًا لحقيقة أن الميكروبات تتغير بسرعة وتغير خصائصها ، فقد تم استبدال المخطط المكون من ثلاثة مكونات لعلاج السل بأربعة مكونات. يتم استخدامه حاليًا لعلاج الأطفال المصابين بالسلالات الحساسة. يشمل هذا النظام الستربتومايسين أو كانامايسين أو رافابوتين أو ريفامبيسين أو أيزونيازيد أو فيتيفازيد وبيرازيناميد أو إيثيوناميد.

في بعض الحالات ، لا يحقق نظام العلاج المكون من أربعة مكونات النتيجة المرجوة. في مثل هذه الحالة ، يضيف أخصائيو طب الأعصاب مشتقات الفلوروكينولون إلى العلاج. يستخدم نظام العلاج هذا في أصعب حالات مرض السل ، عندما تكون هناك مقاومة واضحة للميكروبات لتأثيرات الأدوية المختلفة.

تطبيق العلاج المكون من خمسة مكوناتيمكن أن يتسبب في إصابة الطفل بالعديد من الآثار الجانبية ، حيث أنه يحتوي على الكثير من المضادات الحيوية القوية من أحدث الأجيال.

نادرا ما تستخدم الأدوية الهرمونية لعلاج مرض السل. هذه الأدوية لها تأثير قوي مثبط للمناعة ، مما يزيد بشكل كبير من تفاقم تشخيص المرض.

عادة ، يتم وصف بريدنيزون فقط للتخلص من المضاعفات الخطيرة للتسمم السل ، المصاحب لتطور التهاب السحايا أو التهاب السحايا. كقاعدة عامة ، توصف الهرمونات فقط لدورة مدتها 5-7 أيام.

لقرون ، كان الأطباء يتحدثون عنها أهمية وفعالية علاج المصحات والسباالمرضى الصغار الذين يعانون من مرض السل.

تساعد مجموعة من تقنيات العلاج الطبيعي المختلفة واتباع نظام غذائي متوازن عالي السعرات الحرارية والهواء النقي على استعادة جسد الطفل الذي أصبح ضعيفًا أثناء المرض.

من المستحسن أن يخضع الطفل لمثل هذا العلاج كل عام: فهذه وسيلة ممتازة للوقاية من تطور المرض. إذا فشل العلاج الطبي ، فقد يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية.

يتم تحديد مؤشرات الجراحة من قبل الطبيب المعالج. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العمليات الجراحية إذا كان لدى الطفل تكوينات مرضية في الرئتين ، والتي تحدث مع مرض السل الرئوي وتسمى الكهوف. بعد العملية ، يوصف للطفل علاج تقوية عام.

يتم إجراء الفحص السريري للأطفال المصابين بمرض السل مع مراعاة توزيعهم عن طريق مجموعات التسجيل في المستوصفات. يوجد حاليا 7 مجموعات. الأطفال الصغار والمراهقون تحت إشراف أخصائي السل للأطفال حتى سن 18 عامًا. لكل مجموعة مستوصف تواتر وتوقيت معين لاختبارات عزل المتفطرات والعلاج الوقائي.

شاهد برنامج الفيديو التالي "عيش بصحة جيدة" مع إيلينا ماليشيفا المخصص لمرض السل.

مرض الدرن- هذا مرض معدي محدد ، العامل المسبب له هو المتفطرة السلية ، يمكن أن يؤثر تمامًا على كل جهاز وعضو من البشر والحيوانات ، ويتميز بمسار مزمن ، ووجود تسمم وتشكيل بؤر محددة للالتهاب.

يعتقد الكثير من الناس أن السل موجود في مكان ما ، في السجن ، بين المشردين ومدمني الكحول ، لكني أؤكد لكم أن هذه العدوى قريبة جدًا وهناك الكثير منها. يؤثر السل على عدد كبير من الأشخاص من مختلف الأعمار والجنس والمكانة والثروة في العديد من دول العالم. يعاني بعض المشاهير والأثرياء أيضًا من مرض السل ، لكنهم لا ينتشرون عنه ، إنه أمر مفهوم للأسباب.

يتفاجأ معظم الناس أيضًا من إصابة الأطفال بالسل أيضًا. لكنهم لا يمرضون فحسب ، بل يصابون أيضًا بالعجز بسبب مضاعفات مرض السل ويموتون للأسف. يمكن أن يصادف أطفالنا أحد مسببات مرض السل في كل مكان: في المنزل ، عندما يأتي الضيوف أو يمرض الأقارب ، بالقرب من المنزل عند الاتصال بجيران المرضى ، في وسائل النقل العام - بشكل عام ، في جميع الظروف. وكذلك في المحلات التجارية عند الذهاب لشراء الحلويات ، أو في الحديقة ، أو اللعب في صندوق الرمل ، أو في مجموعات الأطفال ، حيث يمكن للمدرسين أن يمرضوا ويأخذوا كتابًا من المكتبة. هناك حالات مرض لدى الأطفال الذين عاشوا في شقة حيث مات شخص من مرض السل. هناك الكثير من الأمثلة.

الأطفال معرضون بشدة لعدوى السل بسبب مناعتهم غير المشوهة والناقصة. لدى معظم المتخصصين في علم السمع رأي واحد: لا يمكن هزيمة مرض السل عند الأطفال إلا إذا تم القضاء على مرض السل بين البالغين. حتى يحدث هذا ، يتعين على الأطباء القيام بعمل تنظيمي ضخم للكشف عن مرض السل والوقاية منه في الوقت المناسب بين السكان الأطفال في البلدان التي تعاني من حالة غير مواتية مع مرض السل. في مثل هذه البلدان ، بحلول سن الرابعة عشرة ، يصاب 70 ٪ من الأطفال بالفعل بمرض السل (دون ظهور أعراض المرض). كل عشر منهم في حياته يصاب بمرض السل ويصيب الآخرين بالعدوى. تتشكل حلقة مفرغة يصعب كسرها. ربما هذا هو السبب في أن مرض السل كان دائمًا ...

بعض الإحصائيات!

يتم إجراء قدر كبير من الأبحاث حول العالم فيما يتعلق بالطرق الفعالة لتشخيص مرض السل وعلاجه بشكل فعال من أجل تقليل عبء مرض السل في العالم. تحاول منظمة الصحة العالمية (WHO) السيطرة على مرض السل في العديد من دول العالم ، ولكن في هذه المرحلة تم تسجيل وباء هذه العدوى في العديد من البلدان المتخلفة. إن إضافة الوقود إلى النار هو وباء موازٍ لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وانتشار مرض السل المقاوم للأدوية المضادة للسل.

لذلك ، كل عام في العالم يصاب حوالي 9 ملايين شخص بالسل ويموت حوالي مليون ونصف من مرض السل (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية). وكل شخص ثالث في العالم مصاب بمرض السل (وجود العامل المسبب لمرض السل في الجسم دون ظهور المرض نفسه).

يمكننا التحدث عن وباء عندما تصل نسبة الإصابة بالحالات المشخصة حديثًا إلى أكثر من 50 لكل 100 ألف من السكان.

العوامل المساهمة في انتشار وباء السل:

• مستوى اقتصاد البلاد.
• انتشار إدمان الكحول والمخدرات.
• انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• انتشار مرض السل المقاوم للعلاج بالأدوية المضادة للسل ؛
• الوضع البيئي.

كلما زاد معدل الإصابة بمرض السل عند البالغين ، زادت نسبة الإصابة بمرض السل عند الأطفال.

لا توجد إحصائيات دقيقة عن معدل حدوث الأطفال في العالم ، لكن منظمة الصحة العالمية تشير إلى أن معدل الإصابة بمرض السل عند الأطفال في العالم يتراوح من 1 إلى 10 حالات جديدة سنويًا لكل 100 ألف من الأطفال (يتم تقديم البيانات بناءً على نتائج السنوات العشر الماضية).

في البلدان المزدهرة (دول الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية واليابان) ، يكون معدل حدوث الأطفال منخفضًا جدًا ، وأحيانًا تكون هناك حالات منعزلة ، وغالبًا ما يتم استيراد هذه الحالات من البلدان غير المواتية لمرض السل. بينما في البلدان الأفريقية ، يمكن أن يصل معدل الإصابة بالأطفال إلى 200 ، وفي بعض المناطق الأفريقية الفقيرة يصل إلى 800 لكل 100 ألف من الأطفال. لوحظ ارتفاع معدل الإصابة أيضًا في الدول الآسيوية (الهند والصين والفلبين وأفغانستان وفيتنام وغيرها).

من المعروف أن 85٪ من حالات السل في العالم تقع في إفريقيا وآسيا.

في بلدان رابطة الدول المستقلة ، يوجد أيضًا وباء للسل وارتفاع معدل الإصابة بين الأطفال دون سن 14 عامًا:

• كازاخستان وقيرغيزستان - حوالي 30 لكل 100 ألف طفل من السكان ،
• مولدوفا - حوالي 20 لكل 100 ألف طفل من السكان ،
• روسيا - بمعدل 15 لكل 100 ألف طفل ،
• أرمينيا - بمعدل 10 لكل 100 ألف طفل من السكان ،
• أوكرانيا وجورجيا - من 8 إلى 10 لكل 100 ألف من الأطفال.

بعض الحقائق المثيرة للاهتمام

• يعتبر مرض السل من أقدم الأمراض. تم العثور على تغييرات درنية معينة في العظام في مومياوات الفراعنة في أهرامات ثيوبس. تم وصف الاستهلاك من قبل العديد من الكتاب والأطباء في القرون الماضية ، ولكن تم تحديد العامل المسبب لمرض السل بواسطة روبرت كوخ فقط في 24 مارس 1882 ، وهذا هو سبب تسمية العامل المسبب لمرض السل بشكل شائع عصا كوخ. 24 مارس هو اليوم العالمي للسل.
• لطالما أطلق على مرض السل اسم الاستهلاك من قبل الناس ،ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض المصاب بهذا المرض "يذبل أمام أعيننا" نتيجة التعرض لفترة طويلة لتسمم السل.


• يؤثر مرض السل تمامًا على جميع أعضاء وأنظمة الجسم.. في السابق ، كان يُعتقد أن مرض السل لا يؤثر على الشعر والأظافر ، ولكن في السنوات الأخيرة تمت دراسة هذه المشكلة وتم إثبات إمكانية الإصابة بمرض السل في هذه الهياكل.


• السل مرض معدي محددلأن الالتهاب السل خاص بالسل فقط ولا يحدث في أي عملية أخرى. تشمل الأمراض المحددة أيضًا مرض الزهري والجذام.


• علاج السللا تقاس بالأيام والأسابيع ، بل بالأشهر والسنوات. لا يمكن علاج مرض السل إلا عندما يكمل المريض الدورة التدريبية بأكملها ، وإلا فإن عصية السل تتكيف مع الأدوية المضادة لمرض السل التي تناولها المريض بالفعل.


• أصبح البابونج رمزا لمكافحة مرض السل.في عام 1912 ، أقيم أول حدث خيري في روسيا لجمع الأموال لمكافحة مرض السل ، وكشكر لكل من تبرع ، وزعت الفتيات الإقحوانات البيضاء.

تشريح الرئتين

غالبًا ما تتأثر الرئتان وأعضاء التجويف الصدري بالسل.نظرًا لأن هذه هي بوابة العدوى ، حيث تستقر بكتيريا Koch غالبًا ، لأن مرض السل ينتقل في معظم الحالات عن طريق الرذاذ المحمول جواً.

رئتين- الجهاز التنفسي ، حيث يحدث تبادل الغازات الرئيسي - امتصاص الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم.

تقع الرئتان في تجويف الصدر وتشغلان معظمه. عادة ، تمتلئ الرئتان بالهواء. عند استنشاقه ، يمر تدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي العلوي ، ثم يدخل إلى الشجرة القصبية للرئتين وإلى الحويصلات الهوائية. يحدث تبادل الغازات في الوحدة الهيكلية للرئة.

هيكل الشجرة القصبية:

• القصبات الهوائية الرئيسية ،
• القصبات الهوائية ،
• القصبات الهوائية القطعية والمفصصة ،
• أسينوس (القصبات ، الحويصلات الهوائية ، الأوعية الدموية).

تختلف الرئتان اليمنى واليسرى في الشكل والحجم: فالرئتان اليسرى أضيق وأطول ، والرئة اليمنى أعرض وأقصر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم القلب يقع أيضًا في النصف الأيسر من تجويف الصدر.

تحتوي الرئة اليمنى على ثلاثة فصوص (علوي ، وسط ، سفلي) ، والفصين الأيسر (علوي وسفلي). غالبًا ما يصيب السل الفصوص العلوية من الرئتين.

ينقسم كل فص في الرئة إلى أجزاء ، والرئة اليمنى بها 10 أجزاء ، والرئة اليسرى بها 9. في الأدبيات وفي الممارسة العملية ، من المعتاد تعيين المقاطع على أنها الحرف اللاتيني S والإشارة إلى رقم المقطع.

يوضح الشكل رسمًا تخطيطيًا لتقسيم الرئتين إلى فصوص وشرائح.

جذر الرئة- التكوين التشريحي الذي يربط الرئة بأعضاء المنصف.

هيكل جذر الرئة:

• القصبات الهوائية الرئيسية ،
• الشريان الرئوي والوريد
• الأوعية والعقد اللمفاوية ،
• الألياف العصبية.

جذر الرئة مغطى بغشاء الجنب ، وتتشابك جميع الهياكل التشريحية لجذر الرئة مع النسيج الضام ، والذي يرتبط بالنسيج الضام للمنصف ، مما يسمح للعملية المعدية بالمرور من الرئتين إلى أعضاء المنصف.

أعضاء المنصف:

• المنصف الأمامي -الغدة الصعترية والأوعية الدموية والغدد الليمفاوية داخل الصدر.
• المنصف الأوسط -القلب ، الشريان الأورطي ، القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية الرئيسية ، الأوعية الدموية واللمفاوية ، الغدد الليمفاوية داخل الصدر.
• المنصف الخلفي -المريء والعصب المبهم والقناة الليمفاوية الصدرية (واحدة من أكبر الأوعية اللمفاوية) والأوعية والعقد الليمفاوية.

غشاء الجنب

كل رئة مغطاة بغشاء الجنب.

غشاء الجنب- هذا عضو مقترن يحد من الرئتين من الصدر. غشاء الجنب عبارة عن كيس من طبقتين. تشكل ورقتان فجوة بين الجنب ، والتي عادة ما تحتوي فقط على ما يصل إلى 2 مل من السائل الجنبي. الأوراق عبارة عن غشاء مصلي ، يوجد في جداره عدد كبير من الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية ، مما يساهم في إنتاج السائل الجنبي وإخراجه من التجويف.

يوجد أيضًا في غشاء الجنب الحشوي مسام كوهن ، والتي توصل التجويف الجنبي بالرئتين.

مع العمليات المرضية في غشاء الجنب أو تلفه ، يتشكل تجويف بين صفائح الجنبة مع وجود سائل فيها (التهاب الجنبة) أو الهواء (استرواح الصدر).

صفائح الجنبة:

• غشاء الجنب الجداري- قريب من الصدر
• غشاء الجنب الحشوي- مجاور للرئة

عادة ، توجد مسافات بين الجنبة الجدارية والحشوية - الجيوب الجنبية:

• الجيوب الأنفية الضلعية- المسافة بين الضلوع والحجاب الحاجز ، أكبر الجيوب الأنفية ؛
• الجيوب الأنفية الضلعية- المسافة بين الأضلاع والمنصف ، صغيرة الحجم ؛
• الجيب المنصف الحجاب الحاجزالمسافة بين المنصف والحجاب الحاجز.

وظيفة الجيوب الجنبية- مساحة فارغة أثناء الشهيق للتوسع الحر للرئتين.

تمثيل تخطيطي للتجويف الجنبي ، منظر أمامي.

وظائف غشاء الجنب:

• المشاركة في فعل التنفستوفير ضغط سلبي (ضغط أقل من الغلاف الجوي) أثناء التنفس ؛
• حماية الرئة من الاحتكاكحول الصدر أثناء التنفس ، تساهم كمية صغيرة من السوائل في التجويف الجنبي في انزلاق الصفائح الجنبية فيما يتعلق ببعضها البعض أثناء التنفس ؛
• صيانة الرئةفي حالة مشدودة.

الغدد الليمفاوية داخل الصدر

غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية داخل الصدر بمرض السل عند الأطفال.
تقع في المنتصف.

مجموعات الغدد الليمفاوية داخل الصدر:

• مظلي ،
• القصبة الهوائية.
• تشعب
• قصبي رئوي.

عادة ، يتراوح حجم الغدد الليمفاوية داخل الصدر عند البالغين من 7 إلى 10 ملم ، وفي الأطفال حوالي 2 ملم ، لا يمكن رؤيتها أثناء دراسات الأشعة السينية.

العامل المسبب لمرض السل

خصائص المتفطرة السلية

ضع في التسلسل الهرمي للكائنات الحية الدقيقة	اختصاص	بكتيريا
	اكتب	أكتينوباكتيريا
	فصل	أكتينوباكتيريا
	ترتيب	الشعيات
	رتيبة	الوتدية
	عائلة	الفطريات
	جنس	الفطريات
	الأنواع الممرضة للإنسان	المتفطرة من الجنس البشري (المتفطرة السلية)
		المتفطرة البقريّة (المتفطرة البقريّة)
		المتفطرة الوسيطة (المتفطرة الأفريقية)
		نادرًا ما تسبب أنواع المتفطرة الطيرية (Mycobacterium avium) المرض ، خاصةً في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو شديد الخطورة.
كيف تبدو		قضبان صغيرة رفيعة بلا حراك يتراوح حجمها من 1.5 إلى 4 ميكرون بمقدار 0.4 ميكرون. الشاش التقليدي والأقنعة التي تستخدم لمرة واحدة غير فعالة عند ملامستها لعصي كوخ نظرًا لحقيقة أنها صغيرة جدًا وتخترق مسام الأقنعة الطبية. يتم تنفيذ الحماية الشخصية الفعالة في حالة ملامسة مرض السل بمساعدة أجهزة التنفس الخاصة ذات خاصية 3M.
السمات الهيكلية	جدار الخليةيحدد مقاومة المتفطرات لعوامل مختلفة.	جدار الخلية له هيكل معقد ، ويتكون من ثلاث طبقات: تشكل الطبقة الخارجية (الدهون ، التي تحتوي على حمض الميكوليك) كبسولة دقيقة ؛ طبقة tuberculopeptide طبقة عديد السكاريد. ترتبط جميع الطبقات ببعضها البعض عن طريق المسام والقنوات التي تحدث من خلالها العلاقة بين خلية المتفطرات والبيئة - التغذية ، إطلاق السموم. يحتوي جدار الخلية على مستضدات (سموم خارجية) تسبب تفاعل فرط الحساسية المناعي المتأخر في جسم الإنسان وعامل الحبل الذي يحدد ضراوة المتفطرات (القدرة على اختراق خلايا جسم الإنسان).
خصائص المتفطرة السلية	مقاومة الأحماض ، مقاومة القلويات ، مقاومة الكحول	تواصل نشاطها الحيوي تحت تأثير الأحماض والقلويات والكحول.
	نسبة عالية من البقاء في البيئة	المتفطرة السلية عنيدة وخبيثة للغاية. في بيئة رطبة ضعيفة الإضاءة ، يمكن أن تعيش عصا كوخ لمدة عشر سنوات. يعيش جيدا في الحليب. يمكن أن تعيش المتفطرة السلية في الغبار لعدة أشهر ، في نفس الوقت الذي تستمر فيه في غبار المكتبة. تعيش عصيات السل في التربة لمدة شهرين تقريبًا ، في الماء لمدة تصل إلى 5 أشهر ، في براز الحيوانات لأكثر من عام. كما أن عصا كوخ مقاومة تمامًا للتجمد والتسخين ، فعند غليان بلغم مريض السل ، تحدث موت البكتيريا الفطرية فقط بعد 5-10 دقائق ، وتحت تأثير أشعة الشمس لا تموت في غضون 30 دقيقة.
	تعدد الأشكال (التباين ، تنوع الأشكال)	في جسم الإنسان ، يمكن العثور على عدة أشكال من المتفطرة السلية في وقت واحد: على شكل قضيب - الأكثر نشاطًا ؛ الحالات الحبيبية ، الخيطية ، العصيرية - الوسيطة من المتفطرات ؛ الأشكال المفلترة و L - غير نشطة مؤقتًا ، في ظل ظروف مواتية يتم تحويلها إلى شكل قضيب.
	التكيف مع آثار الأدوية المضادة لمرض السل	مع نظم العلاج غير الصحيحة أو سوء امتصاصها في الأمعاء ، غالبًا ما تتطور أشكال مقاومة كيميائية من مرض السل ، والتي لا تتأثر بعدد من الأدوية المضادة للسل ، مما يؤدي إلى تفاقم بشكل ملحوظ تشخيص علاج مرض السل.
	التطهير	لا يمكن التطهير من المتفطرة السلية إلا عند معالجتها بالمطهرات المحتوية على الكلور ومعالجة الكوارتز.
	الهوائية	بالنسبة لحياة البكتيريا الفطرية ، في معظم الحالات ، هناك حاجة إلى الأكسجين ، ولكن في ظل الظروف اللاهوائية (نقص الأكسجين) ، سيشعرون أيضًا بالراحة. لذلك ، يمكن أيضًا أن تُعزى المتفطرات إلى اللاهوائيات الاختيارية.
التكاثر	يحدث التكاثر عن طريق انقسام الخلية	تتكاثر ببطء شديد ، قسم واحد يستمر حتى 18 ساعة (للمقارنة ، تقسيم المكورات العنقودية في المتوسط ​​يستمر حوالي 10 دقائق). من أجل تكاثر المتفطرات ، بالإضافة إلى الوقت ، فإن نظام درجة الحرارة ضروري أيضًا - على النحو الأمثل 37 درجة مئوية.
النمو على وسائط المغذيات		Lowenstein-Jensen وسط صلب ، قائم على البيض. ينمو لفترة طويلة ، في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر. تظهر المستعمرات الجافة ، المنكمشة ، الصفراء (أشكال R) ، وأحيانًا تظهر المستعمرات الرطبة والملساء (أشكال S).
		يتم استخدام وسيط سائل قائم على أجار لتلقيح المتفطرات تحت ظروف جهاز BAKTEK. ينمو حوالي 10-20 يومًا. يمكن رؤية المستعمرات تحت ضوء الفلورسنت.

مصدر الإصابة بالسل

1. مريض بالسل النشطهو المصدر الرئيسي للعدوى

   طرق عزل بكتيريا السل في البيئة:

   • مع مرض السل الرئوي والجهاز التنفسي العلوي - أثناء السعال والعطس والكلام واستخدام الأطباق والتقبيل وما إلى ذلك ؛
   • مع مرض السل الجلدي - ملامسة مناطق الجلد المصابة بالسل ، وكذلك الملابس والأدوات المنزلية ؛
   • في حالة السل في العظام والغدد الليمفاوية - في وجود الناسور (إفراز القيح من خلال الجلد) ، يمكن أن تصيب المتفطرة السلية جلد الشخص الملامس والملابس والأدوات المنزلية ؛
   • في مرض السل المعوي - تم الكشف عن المتفطرة السلية في البراز.
   • مع مرض السل في الجهاز البولي التناسلي - يتم الكشف عن عصية كوخ في البول والإفرازات المهبلية.
   • مع السل المعزول للجهاز العصبي والعينين ، لا يحدث عزل المتفطرات على الإطلاق.
2. الحيوانات المصابة بالسل(خاصة الماشية وخنازير غينيا والكلاب والقطط والقوارض الأخرى يمكن أن تصاب بالسل) مسببات مرض السل معزولة أيضًا:
   • مع البراز ،
   • بالحليب واللحوم.

طرق انتقال مرض السل

1. طريقة محمولة جوا- الطريقة الرئيسية للإصابة بالسل عند الأطفال والبالغين. في هذه الحالة تحدث العدوى مباشرة من خلال الاتصال بمريض مصاب بالسل الرئوي النشط أثناء العطس والسعال والكلام والتنفس العميق.


2. في مسار الهواء الغبارعدوى السل أقل شيوعًا. كما ذكر أعلاه ، فإن المتفطرات تكون عنيدة بشكل خاص في البيئة وتستمر في الغبار لفترة طويلة. عند استنشاق جزيئات الغبار ، التي علقت عليها عصا كوخ ، فإن الإصابة بالسل ممكنة ، سواء للأطفال أو البالغين.


3. الطريقة الغذائية- أيضًا طريقة نادرة للإصابة بالسل ، تدخل المتفطرة السلية جسم الإنسان عن طريق الفم بالحليب ، ولحوم الحيوانات المريضة التي لم تخضع للمعالجة الحرارية المناسبة ، عند استخدام الأطباق غير المعالجة (في المقاهي والمطاعم ، يتم غلي الأطباق أو معالجتها بمطهر) نادرًا ما تكون الحلول). مع عدم كفاية نظافة اليدين بعد ملامسة الأشياء التي بقيت عليها أعواد كوخ (على سبيل المثال ، بعد رحلة في النقل ، أو المصعد ، أو اللعب في صندوق رمل ، أو ملامسة الأوراق النقدية والعملات المعدنية) ، يمكن أن تحدث الإصابة بالسل أيضًا. يعد المسار الغذائي للعدوى أكثر شيوعًا عند الأطفال ، حيث أن الأيدي المتسخة في الفم أمر طبيعي بالنسبة لهم ، كما أن المناعة المعوية عند الأطفال غير كاملة.


4. طريق عبر المشيمة- ينتقل المرض من الأم إلى الطفل أثناء الحمل نادرًا بسبب الحاجز المشيمي القوي. يكون هذا ممكنًا عندما يتأثر العضو التناسلي بالسل المنتشر (الشائع) ، بشرط انتهاك حاجز المشيمة (على سبيل المثال ، انفصال المشيمة الجزئي). في هذه الحالة ، يولد الطفل بالفعل بمظاهر السل الخلقي. يُعد السل الخلقي عند الأطفال شديد الصعوبة مع تلف الكبد الواسع ، وغالبًا ما يكون مميتًا. تصف الأدبيات حالات السل الخلقي المعزولة من أم صحية ، وهذا ممكن عندما تصاب الأم أثناء الحمل ، ويضطرب حاجز المشيمة وتقل مناعة المرأة الحامل (على سبيل المثال ، وجود أمراض مصاحبة مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، عدوى الشعلة ، وغيرها).


5. طريقة مختلطة- مجموعة من الطرق التي تدخل بها عصيات السل إلى جسم الإنسان. وهو أكثر شيوعًا في بؤرة عدوى السل.

أسباب مرض السل عند الأطفال

بؤرة الإصابة بالسل- هذا هو المسكن أو الجماعي أو المؤسسة التي يوجد فيها مريض مصاب بالسل النشط مع إطلاق المتفطرة السلية في البيئة أو مريض مصاب بالسل النشط بدون طرد جرثومي ، إذا كان الأطفال أو النساء الحوامل أو المرضعات يتلامسون مع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معه.
تم اكتشاف أكثر من نصف حالات السل بقليل لدى الأطفال في بؤر عدوى السل.

عوامل الخطر للإصابة بمرض السل عند الأطفال

1. العوامل الوبائية(وجود اتصال واضح للطفل بشخص أو حيوان مصاب بمرض السل النشط ، أو يأكل الحليب أو اللحم من حيوان مريض) ؛
2. العوامل الطبية الحيوية:
   • لم يتم تطعيم الطفل ضد السل BCGفي البلدان التي تعاني من حالة مرض السل ؛
   • عدوى السل في الطفولة المبكرةتفاعلات إيجابية وفرط الحساسية لاختبار Mantoux أو Diaskintest (اختبارات محددة لمرض السل) ؛
   • الاستعداد الوراثي- وجود مرض السل في أقارب الأجيال الأكبر سنا ؛
   • وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز عند الطفل ،وكذلك ولادة طفل من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى لو كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ؛
   • الظروف المجهدة(على سبيل المثال ، اجتياز الامتحانات ، وفاة أحد الأحباء ، الحمل الزائد في المدرسة والرياضة ، الإجهاض أو الولادة ، إلخ) ؛
   • وجود الأمراض المصاحبة:
     • الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الغدد والتهاب اللوزتين وغيرها) ،
     • أمراض الرئة المزمنة (الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي والتليف الكيسي الرئوي وغيرها) ،
     • أمراض الغدد الصماء (داء السكري والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وغيرها) ،
     • أمراض الجهاز الهضمي (التهاب الكبد الفيروسي ، خلل الحركة الصفراوية ، التهاب المعدة ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، وغيرها) ،
     • أمراض نقص المناعة عند الأطفال (نقص المناعة الخلقي ، وأمراض الأورام في الدم والأعضاء الأخرى ، والحالات التي تتطلب استخدامًا طويل الأمد للستيرويدات القشرية السكرية وغيرها من الأدوية التي تقلل المناعة - تثبيط الخلايا) ،
3. عوامل اجتماعية:
   • التغذية غير المتوازنة غير السليمة وغير المنتظمة للطفل ؛
   • إدمان الكحول أو المخدرات لدى والدي الطفل ، ووجود عادات سيئة (بما في ذلك التدخين) لدى الأطفال أنفسهم ؛
   • بقاء والدي الطفل في أماكن الحرمان من الحرية ؛
   • أطفال بلا مأوى
   • الأطفال من دور الأيتام والمدارس الداخلية ومجموعات الأطفال المغلقة الأخرى ؛
   • الأسر التي لديها العديد من الأطفال والأسر ذات الدخل المنخفض ؛
   • الأطفال الذين وصلوا من بلدان تعاني من وضع غير مواتٍ لمرض السل (أفريقيا ، وبعض البلدان في آسيا ومناطق أخرى) والأطفال الذين غيروا المناخ.

ما هي مخاطر الاصابة بالسل؟

• وجود مصدر لمرض السل والكائنات الحية الدقيقة للطفل ؛
• درجة إفراز البكتيريا المتفطرة السلية عند مصدر العدوى ودرجة ضيق الاتصال ؛
• وجود عامل واحد على الأقل من عوامل الخطر لدى الطفل يساهم في تقليل قوى الحماية ضد مرض السل ؛
• عمر الطفل (كلما كان صغيرا ، كلما زاد خطر الإصابة بالمرض ، وكذلك فترة المراهقة الخطيرة أثناء التغيرات الهرمونية)
• مدة الاتصال بالعامل المسبب لمرض السل ؛
• ضراوة العامل الممرض نفسه (نشاط المتفطرات ، القدرة على التسبب في المرض) ؛

كيف تحدث عدوى السل وأمراضه عند الأطفال؟

ينتهي أول اتصال لجسم الطفل بـ MBT ، كقاعدة عامة ، بالعدوى الأولية أو عدوى السل الكامنة.

تتميز عدوى السل الكامنة بـ:

• وجود رد فعل إيجابي على السلين (اختبار مانتوكس أو دياسكينتيست) ، مما يشير إلى وجود مناعة ضد السل ،
• نقص المظاهر السريرية لمرض السل ،
• عدم وجود تغييرات في إجراء الأشعة السينية وأنواع أخرى من الدراسات لمرض السل ،
• مناعة محفوظة.

التسبب في الإصابة وآلية الإصابة بالسل

1. ملامسة العامل المسبب لمرض السل على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي واللوزتين، حيث تدخل الخلايا المناعية (الخلايا الليمفاوية ، الضامة ، الخلايا الوحيدة والخلايا البلعمية الأخرى) في تفاعل وقائي وتبلعمها (تمتصها) ، في هذه المرحلة ، تخضع لمناعة جيدة وعدد قليل من الميكروبات ، قد لا تحدث الإصابة بالسل. خلاف ذلك ، تدخل عصي كوخ إلى الرئتين.
2. دخول المتفطرة السلية إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين.
3. اختراق البكتيريا من خلال جدران الحويصلات الهوائية، لا توجد تغييرات محددة فيها.
4. دخول المتفطرات إلى الجهاز الليمفاوي والغدد الليمفاويةحيث يتكاثرون. في الجهاز اللمفاوي ، يمكن أن تستمر العدوى لفترة طويلة ، أحيانًا طوال حياة الكائن الحي - حالة من عدوى السل الكامنة.
5. فترة تجرثم الدم(دوران المتفطرة السلية في مجرى الدم) سيستمر حوالي أسبوعين ، العامل المسبب لمرض السل لا يتكاثر في الدم.
6. انتشار العدوىفي أنسجة وأعضاء الجسم. في هذه الحالة ، قد يتطور مرض السل الأولي أو عدوى السل الكامنة.

   يمكن أن تخترق المتفطرة السلية أيضًا المسالك اللمفاوية والرئتين بطرق أخرى: من خلال اللوزتين ، تلف الغشاء المخاطي للفم أو البلعوم الأنفي ، والأمعاء ، ثم إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، حيث تدخل منها الأعضاء والأنسجة المحيطة.

7. تكوين مناعة ضد السليحدث في غضون 2-3 أشهر ، تتشكل درنة سلية معينة (ورم حبيبي) حول المتفطرات ، والتي تتكون من نخر متخثر (تجبان) والتهاب حول البؤرة.
8. حالة الإصابة بـ Mycobacterium tuberculosis -في حالة عدم وجود تقدم في العملية ، يتحلل الورم الحبيبي أو يصبح مغطى بكبسولة نسيج ضام ، ويمر MBT داخل الورم الحبيبي إلى أشكال L (بكتيريا نائمة).
9. مرض السل- في ظل ظروف غير مواتية للكائن الحي ، يمكن إعادة تنشيط عدوى السل مع تطور السل النشط الثانوي ، وهناك ارتداد من المتفطرة السلية - انتقال الأشكال L إلى أشكال على شكل قضيب.

اعتمادًا على آلية مرض السل ، يتم تمييز أشكال مرض السل:

• الشكل الأساسي لمرض السل- مرض السل ، الذي ظهر مباشرة بعد دخول المتفطرة السلية إلى الجسم ، يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال.
• الشكل الثانوي لمرض السل- شكل من أشكال مرض السل الذي نشأ نتيجة ارتداد الأشكال غير النشطة من المتفطرات ، وكذلك أثناء الاتصال المتكرر لشخص مع العامل المسبب لمرض السل. يحدث هذا النوع من السل في كل من البالغين والأطفال ، وخاصة في مرحلة المراهقة.

التغيرات النسيجية في مرض السل

مراحل عملية السل:

• مرحلة فرط اللدائن- تكاثر الأنسجة اللمفاوية.
• المرحلة الحبيبية- ظهور حديبة سلية ، خلايا عملاقة شبيهة بالظهارة Pirogov-Langhans (وهو مؤشر على مرض السل ، موجود في جميع حالات السل تقريبًا ، وقد لا يكون موجودًا في مرض السل الدخني والسل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) ؛
• مرحلة نضحي- المشاركة في عملية عدد كبير من الأوعية ، تتشكل كمية كبيرة من السوائل ، على سبيل المثال ، حدوث التهاب الجنبة.
• مرحلة التصلب- نخر جبني (متخثر) ، مع تدمير أنسجة العضو المصاب ، على سبيل المثال ، أثناء تكوين تجويف. وعندما تدمر عملية السل جدران الأوعية ، يمكن أن تتطور مثل هذه المضاعفات لمرض السل - مثل نفث الدم أو النزيف الرئوي ؛
• مرحلة تكوين القيح- تم العثور على عدد كبير من الخلايا العملاقة ذات الشكل الظهاري ، والعدلات ، والخلايا الليمفاوية ، ويلاحظ تدمير هائل لأنسجة العضو المصاب ، على سبيل المثال ، في الالتهاب الرئوي الجبني - أحد أشد أشكال مرض السل ، والذي يترك تغيرات سلية كبيرة متبقية في شكل السل الليفي الكهفي.
• المرحلة الإنتاجية (مرحلة تكوين التليف)- الكشف عن النسيج الضام مع عدد قليل من العناصر الخلوية. في هذه الحالة ، يحدث تندب التغيرات السلية ، أي شفاء العضو المصاب ، وهذه المرحلة موجودة في أي شكل من أشكال العملية السلية ، والسل لا يمر دون أثر ، وتتشكل التغييرات المتبقية دائمًا في شكل تليف ( النسيج الضام الذي يحل محل مناطق الأنسجة أو التصاقات العضو الطبيعي).

مراحل عملية مرض السل:

1. مرحلة التسلل- تغيرات سلية جديدة مع تطور تلف الأنسجة ؛
2. مرحلة تسوس أنسجة الرئة- تشكيل التدمير (الكهوف) ؛
3. مرحلة الضغط- التطور العكسي للعملية السلية على خلفية العلاج أو العلاج التلقائي ؛
4. مرحلة الارتشاف أو التندب- شفاء الأنسجة المصابة بالسل مع تكوين النسيج الضام في موقع الالتهاب.

المناعة في مرض السل

عند الإصابة بالسل ، تحدث تغيرات معقدة على مستوى المناعة مع إدراج جميع أجزاء المناعة في العملية. يتم تعيين الدور الرئيسي في تكوين المناعة المضادة لمرض السل للخلايا الليمفاوية B وخلايا البلازما والخلايا اللمفاوية التائية. هذا هو السبب في أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بالسل 200 مرة من الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية في المقام الأول على نظام المناعة T ، وخاصة خلايا CD4 ، مما يقلل من عددها ، وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بأشكال شائعة من مرض السل. أيضًا ، تتأثر حالة نظام T بالعديد من الأمراض البكتيرية والفيروسية وأمراض المناعة الذاتية والأورام وغيرها.

أثناء تكوين المناعة المضادة لمرض السل ، تتشكل الغلوبولين المناعي من النوع A ، M ، G.

فترة حضانة مرض السل- من 2-3 شهور الى عدة عقود.

أنواع مرض السل عند الأطفال

لا يتم حاليًا التقسيم إلى أشكال مفتوحة ومغلقة من مرض السل في العالم. من المعتاد الآن التقسيم إلى:

• السل بدون إفراز جرثومي أو "BK-" عند فحص بلغم المريض (الفحص المجهري والثقافة) ، لم يتم الكشف عن مسببات مرض السل ،
• السل مع الإفراز الجرثومي أو "BC +" - يتم الكشف عن عصيات السل في بلغم المريض.

أنواع السل حسب نشاط عملية السل:

• السل النشط -تم الكشف عن تغييرات "جديدة" ، وهناك علامات على نشاط حيوي من المتفطرة السلية. في الصور الشعاعية ، يكون مرض السل النشط أقل كثافة ، وفي الديناميكيات يعطي اتجاهًا إيجابيًا أو سلبيًا. في العيادة - وجود تسمم وأعراض صدرية.
• السل غير النشط -التغييرات المتبقية بعد مرض السل (ORTB). قد يصبح السل النشط خاملًا نتيجة العلاج المضاد للسل أو العلاج التلقائي (السل الشفاء الذاتي). غالبًا ما يتم اكتشاف مرض السل الذي يتم علاجه تلقائيًا أثناء الفحوصات الطبية. لا تتطلب مثل هذه التغييرات السلية غير النشطة معالجة خاصة ، فمن الضروري مراقبتها مرة واحدة على الأقل في السنة وعندما تظهر أي أعراض. في الصور الشعاعية ، تكون التغيرات غير النشطة عالية الكثافة ، وقد تحتوي على شوائب كالسيوم ، ولا تتغير في الديناميات حتى بعد عدة سنوات.

في الأطفال ، غالبًا ما يتم اكتشاف التكلسات وبؤر Gon في الرئتين وفي الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، وهي الأكثر شيوعًا لمرض السل الذي يتم علاجه تلقائيًا. يُنصح الأطفال الذين لديهم مثل هذه النتيجة بالخضوع لتدابير وقائية لانتكاسات مرض السل.

أيضًا ، اعتمادًا على تاريخ المرض ، يتم تمييز حالات السل:

• السل حديث التشخيصلم يسبق للمريض أن يعالج من مرض السل.
• السل الانتكاس- اعتبر المريض قد شفي ولكن كان هناك تنشيط لعملية مرض السل. غالبًا ما يحدث الانتكاس بعد نوع من الضغط على الجسم أو التعرض لعامل خطر لمرض السل.
• العلاج بعد الفاصل- كان المريض قد بدأ في السابق العلاج بمضادات السل ، لكنه توقف عن تناوله لأكثر من شهر. أي انقطاع في العلاج يمكن أن يؤدي إلى ظهور أشكال مقاومة لمرض السل!

اعتمادًا على خصائص عصيات السل ، هناك أشكال من مرض السل:

1. السل حساس- لا تقاوم عصيات السل (مقاومة) أي من الأدوية المضادة لمرض السل.
2. السل المقاوم للكيماويات- إن المتفطرات التي تسببت في هذا المرض تقاوم أحد الأدوية على الأقل. في السنوات الأخيرة ، ازداد عدد حالات الإصابة بالسل المقاوم للكيماويات بشكل كبير ، بما في ذلك بين الأطفال. اعتمادًا على الأدوية المضادة للسل التي توجد مقاومة لعصيات كوخ ، هناك أنواع من السل المقاوم للكيماويات:
   • مقاومة أحادية (لأي دواء واحد) ،
   • متعدد المقاومة - مقاومة العديد من الأدوية المضادة للسل ،
   • السل المقاوم للأدوية المتعددة (MRTB) هو مزيج من الأدوية التي تحتوي على أيزونيازيد وريفامبيسين ،
   • السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR) - مقاومة الإيزونيازيد والريفامبيسين والأمينوغليكوزيد والفلوروكينولون. أشد أشكال السل مع سوء التشخيص.

يتم تحديد مقاومة دواء معين على أساس زراعة البلغم أو أي مادة بيولوجية أخرى ، يليها اختبار حساسية الدواء.

في الأطفال ، ليس من الممكن دائمًا الحصول على العامل الممرض نفسه ، لذلك ، عند الأطفال ، يمكن الاشتباه في مرض السل المقاوم للكيمياء بناءً على وجود مقاومة في مريض محاط بطفل ، من المرجح أن يكون الطفل مصابًا به.

تصنيف مرض السل حسب توطين عملية السل:

السل غير محدد التوطين

- هو شكل من أشكال مرض السل ، ويتميز بوجود أعراض تسمم السل دون تغيرات موضعية واضحة ، أي لا يتم الكشف عن التغيرات السلية النموذجية في أي من الأعضاء التي تم فحصها. يتم اكتشاف هذا النوع من السل بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين ، والذي يرتبط بزيادة حساسية الجسم لتفاعلات الحساسية السامة.

أعراض هذا النوع من مرض السل تزداد تدريجياً ، مزمنة. في معظم الحالات ، لا يلاحظ الآباء تغيرات في حالة الطفل ، لذلك نادرًا ما يتم تشخيص هذا النوع من السل عند الأطفال ، على الرغم من أن المرض نفسه شائع. يصعب على الوالدين توضيح أنه بدون تغييرات مرئية ، يعاني الطفل من مرض السل ، لأن التأكيد الوحيد لمرض السل هو الاختبارات الإيجابية لمرض السل (اختبار Mantoux و Diaskintest). ولكن إذا تُركت الحالة دون علاج ، يمكن أن ينتشر مرض السل أكثر فأكثر. يتم تفسير حدوث مرض السل غير المحدد من خلال التكاثر السريع وانتشار البكتيريا الفطرية في الجهاز اللمفاوي مع إطلاق كمية كبيرة من السموم الخارجية السلية ، والتي تؤثر على جميع الأجهزة والأنظمة. أيضًا ، يمكن إجراء تشخيص مرض السل غير المحدد مع عدم كفاية التشخيص للسل خارج الرئة ، لأن مرض السل يؤثر تمامًا على جميع الأعضاء والأنسجة.

السل في الجهاز التنفسي

1. السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر- أحد أكثر أشكال السل الأولية شيوعًا عند الأطفال الصغار. يمكن أن تتأثر العقد الليمفاوية المفردة داخل الصدر أو جميع مجموعات الغدد الليمفاوية على أحد الجانبين أو كلاهما. إنه شديد عند الأطفال الصغار ، حيث من الممكن حدوث ضغط كبير على الشعب الهوائية من خلال تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

   اعتمادًا على مرحلة الالتهاب وانتشار الآفة ، هناك أشكال السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر (TBVLNU):

   • شكل صغيرالسل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر - غالبًا بدون أعراض ، له مسار موات. مع هذا النوع من مرض السل ، هناك زيادة طفيفة في العقد الليمفاوية المفردة ، ويسيطر عليها مراحل الالتهاب المفرط التصنع والورم الحبيبي. من الصعب التشخيص ، يمكن تفويت هذه الحالة المرضية في الصور الشعاعية التقليدية ، ويمكن رؤيتها بشكل أفضل في أقسام التصوير المقطعي المحوسب.
   • شكل تسلل -تتضخم الغدد الليمفاوية في الحجم من 10 إلى 20 مم ، بينما تسود المراحل الورمية الحبيبية والنضحية من الالتهاب ، يوجد ضغط طفيف في الشعب الهوائية.
   • شكل ورم -أشد أشكال السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، غالبًا ما تتأثر جميع المجموعات على كلا الجانبين ، وحجمها يزيد عن 20 ملم. في الغدد الليمفاوية ، تسود مرحلة النضح والتضخم ، أي يحدث تقيح الغدد الليمفاوية. غالبًا ما يحدث هذا الشكل مع مضاعفات في شكل اختراق للقيح في القصبات (يمكن أن يختنق الطفل بهذه الكتل) أو انضغاطًا كاملًا لقصبة أو أكثر (سقوط أقسام فردية من الرئتين - انخماص) ، مما يؤدي إلى ضعف تهوية الرئتين.
   صورة بالأشعة لطفل في الثانية من عمره. التشخيص: الشكل الارتشاحي لمرض السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر. حقول الرئة بدون تغيرات مرضية مرئية ، هناك توسع في جذر الرئتين على اليمين بسبب زيادة الغدد الليمفاوية داخل الصدر.


2. مجمع السل الأولي (PTC)- الشكل الأساسي لمرض السل ، والذي يحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة ، وهو أحد أكثر أشكال السل شيوعًا عند الأطفال الصغار. عادة ما يكون التشخيص مواتياً (يخضع للعلاج المناسب في الوقت المناسب) ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع مضاعفات في شكل انسداد الشعب الهوائية. في معقد السل الأولي ، غالبًا ما تُلاحظ المظاهر الساطعة لأعراض التسمم السل.

   مكونات مركب السل الأولي:

   • العقد اللمفية- هزيمة واحدة أو أكثر من الغدد الليمفاوية داخل الصدر ،
   • التهاب الأوعية اللمفية- تلف الأوعية اللمفاوية ،
   • التأثير الأساسي- تضرر الرئة.
   هذه المكونات مترابطة مع بعضها البعض.

   صورة شعاعية بسيطة لأعضاء صدر طفل يبلغ من العمر 3 سنوات. التشخيص: ثنائي السل الأولي المركب. على الأشعة السينية في الفصين العلويين من كلا الرئتين ، لوحظت بؤر التسلل المرتبطة بجذور الرئتين المتوسعة (العقد الليمفاوية المتضخمة).



3. السل الرئوي البؤرييمكن أن تكون أساسية أو ثانوية. في الأطفال ، يحدث عادةً فوق سن 10 سنوات ، خاصةً عند المراهقين. يتميز بظهور بؤر الالتهاب السل بإحدى الرئتين على مساحة محدودة لا تزيد عن جزأين من الرئتين ، وأبعادهما أقل من 10 مم. مكان البؤر المفضل هو قمم الرئتين. في التسبب في مرض السل البؤري ، تلعب المرحلة الحبيبية من الالتهاب مع نضح طفيف الدور الأكثر أهمية. قد لا تكون أعراض التسمم بهذا النوع من السل ، وغالبًا ما توجد البؤر أثناء الفحوصات الوقائية. هذا هو أحد أكثر أشكال مرض السل ملاءمة.

   التصوير الفلوري الرقمي لتجويف الصدر. التشخيص: السل البؤري في الفص العلوي من الرئة اليسرى.على اليسار في القمة ، يتم تحديد الظلال البؤرية الفردية على خلفية نمط رئوي محسّن.



4. السل الارتشاحيفي كثير من الأحيان الثانوية. يحدث في الأطفال في سن المدرسة. أحد أكثر الأشكال شيوعًا عند البالغين. تهيمن على التسبب في المرض مرحلة النضح (تكوين السوائل) والتلويث. في بعض الأحيان ، في موقع التسلل ، قد يتم تحديد تدمير أنسجة الرئة (التجويف) بذر بؤر السلحول التسلل نفسه ، وكذلك على طول الأوعية اللمفاوية أو الدموية. يمكن أن يكون الشكل الحاد من مرض السل ، غالبًا مع إطلاق المتفطرة السلية ، معقدًا بسبب نفث الدم أو النزيف الرئوي ، مما يؤدي إلى تكوين تجاويف "غير قابلة للشفاء" ، درنات.

   صورة شعاعية بسيطة لتجويف الصدر وبعض أقسام التصوير المقطعي للفص العلوي لرئتي مراهق. التشخيص: سل ارتشاحي في الفص العلوي من الرئة اليمنى مع تدمير وبذر. يوجد في الفص العلوي من الرئة اليمنى تسلل صغير مع تدمير أنسجة الرئة وبؤر منخفضة الشدة حولها. في دراسات الأشعة السينية هذه ، تظهر بوضوح ميزة التصوير المقطعي المحوسب على الأشعة السينية التقليدية.



5. السل الرئوي المنتشر- شكل حاد وشائع من السل يصيب أكثر من جزأين من الرئتين ، ويتميز بالعديد من البؤر ، والتي غالبًا ما يتم تحديد تجويف رقيق الجدران. يحدث انتشار البؤر أثناء الانتشار إما على طول الأوعية الدموية (السل الدموي المنتشر) أو اللمفاوي (السل المنتشر اللمفاوي). يمكن أن يكون هذا النوع من السل إما ابتدائيًا أو ثانويًا. يصاب الأطفال أيضًا بهذا النوع من السل في أي عمر.

   صورة شعاعية بسيطة لأعضاء صدر طفل يبلغ من العمر 10 سنوات مصاب بداء السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. التشخيص: مرض السل المنتشر في كلا الرئتين. في جميع مجالات الرئتين ، لوحظت بؤر متعددة ذات أحجام وكثافة مختلفة.



6. ذات الجنب السلي- التهاب غشاء الجنب السلي ، خاصة في جانب واحد. يمكن أن تكون معزولة أو كمضاعفات في أي شكل آخر من أشكال مرض السل. غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر مرض السل الأولي في مرحلة الطفولة ، ويتطور فورًا بعد الاتصال المكثف بمرضى السل. يعاني الأطفال من هذا النوع من السل في المتوسط ​​في 10٪ من الحالات ، والمراهقون غالبًا ما يكونون مرضى.

   من الصعب التفريق بين هذا المرض وبين التهاب الجنبة المصلي أو القيحي العادي ، وهذا ممكن فقط عند إجراء ثقب (ثقب) في التجويف الجنبي مع مزيد من الدراسة للتركيب الخلوي للسائل الجنبي ، وكذلك الفحص النسيجي للسائل الجنبي. خزعة الجنب.

   مرض خبيث في حد ذاته ، أحيانًا يختفي من تلقاء نفسه على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية غير المحددة ، ويشكل التصاقات بدون علاج مضاد للسل ، ولكن بعد فترة يمكن أن يعود السل في شكل أشكال شائعة من مرض السل.

   كثير من الأمهات يشككن في تلقيح طفلهن الذي طال انتظاره ضد مرض السل ، لأنه صغير جدًا ولقاح حي ، مع احتمال حدوث مضاعفات. وعلى الرغم من أن الاختيار يكون دائمًا للوالدين فقط ، يجب أن يعرف الجميع ما يرفضونه أو ما يوافقون عليه. لا يحمي لقاح BCG من السل بنسبة 100٪ ، ولكنه يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الطفل بالمرض ، خاصة في سن مبكرة ، عندما تكون مناعة الطفل غير كاملة من الناحية الفسيولوجية.

   الآثار المتوقعة للقاح BCG:

   • يقلل من خطر الإصابة بعدوى السل.
   • في حالة الإصابة ، تقلل المناعة بعد BCG من خطر الإصابة بالسل النشط ، وفقًا للإحصاءات ، يصاب الأطفال الملقحون بالسل 7 مرات أقل من الأطفال غير الملقحين ؛
   • إذا ظهر مرض السل النشط مع ذلك ، فإن الأطفال الذين تم تطعيمهم لا يمرضون عمليًا بأشكال شائعة من السل ؛
   • نادرًا ، مع التلامس الوثيق والواسع لطفل مع مفرز للجراثيم أو في وجود نقص المناعة ، يمكن للطفل الملقح أن يصاب بنوع شائع من السل ، لكن فعالية العلاج لمثل هذا الطفل تكون أعلى بكثير والتشخيص بالشفاء التام بدون التغييرات الرئيسية المتبقية أفضل بكثير.
   كيف يتم إعطاء لقاح BCG؟

   1. يتم التطعيم فقط في مؤسسة طبية من قبل موظفين طبيين مدربين تدريباً خاصاً.
   2. طرق تخفيف اللقاح وتحديد جرعة الدواء حسب التعليمات قد تختلف من مصنع لآخر.
   3. يتم حقن اللقاح في المنطقة الواقعة بين الثلثين العلوي والأوسط من الكتف الأيسر ، ويتم معالجة الجلد مسبقًا بنسبة 70٪ كحول ويُجفف بقطعة قطن معقمة.
   4. يتم إعطاء لقاح BCG داخل الأدمة فقط ، مع الإدارة الصحيحة ، يتم تشكيل تسلل أبيض مع "قشر ليمون" يتراوح حجمه من 4 إلى 7 مم. إذا لم يتم إعطاء اللقاح بشكل صحيح ، فقد تتطور بعض المضاعفات (BCG-itis).

   ماذا يحدث بعد التطعيم؟

   في مكان الحقن ، في البداية قد يكون هناك فقط علامة حقن ، ولكن في المتوسط ​​، بعد شهر ، ستظهر هناك ردود فعل ، وهذا أمر طبيعي.

   تفاعلات الجلد الطبيعية في موقع الحقن لـ BCG (حسب ترتيب الظهور):

   • بقعة حمراء
   • حطاطة (ختم) ؛
   • الحويصلة (الحويصلة) والبثرة (الخراج) ؛
   • قشرة (صفراء) ؛
   • ندبة (ندبة).
   لا يتجاوز حجم عناصر الجلد هذه 10 مم. لا ينبغي لمس هذه التغييرات الجلدية ومعالجتها بالمراهم والمطهرات وما إلى ذلك.

   تتشكل الندبة بالكامل بعد 12 شهرًا من التطعيم الأول و 3-6 أشهر بعد إعادة التطعيم.

   كيف تحدد فعالية التطعيم عند الطفل؟

   المؤشر الرئيسي لتكوين المناعة المضادة لمرض السل عند الطفل هو الندبة التي تبقى في موقع اللقاح. علاوة على ذلك ، أظهرت الإحصائيات أنه كلما زاد حجم ندبة BCG ، زادت فعالية التطعيم. وإذا لم يتبق أي أثر بعد التطعيم ، فبعد عامين ، مع مراعاة اختبارات Mantoux السلبية ، قد يقدم طبيب الأطفال لقاحًا إضافيًا ضد BCG.

   أيضًا ، يُشار إلى التطعيم الفعال من خلال تفاعل Mantoux الإيجابي بعد عام واحد من تلقي التطعيم ، وهذا ما يسمى حساسية ما بعد التطعيم ، والتي يجب تفريقها عن الإصابة بالسل.

   ما هو لقاح BCG؟

   في الاتحاد السوفياتي السابق ، منذ الثلاثينيات من القرن الماضي ، تم استخدام لقاح BCG للإنتاج الروسي (ستافروبول). على مر السنين ، أظهر هذا اللقاح فعاليته وسلامته.

   لكن هناك المزيد في العالم الشركات المصنعة للقاح السل:

   • الدنمارك ؛
   • فرنسا؛
   • بولندا؛
   • إنكلترا؛
   • ألمانيا وغيرها.
   تختلف كل هذه اللقاحات في جيناتها ، أي أنها سلالات مختلفة من BCG. ربما لهذا السبب يكون لقاحًا معينًا أكثر فعالية في بعض المناطق وغير فعال تمامًا في مناطق أخرى.

   تختلف سلالات BCG هذه في شدتها (نشاطها) وفعاليتها وخطر حدوث مضاعفات اللقاح. وفقًا لهذه الخصائص ، فإن لقاحات الشركات المصنعة الأوروبية متشابهة جدًا مع بعضها البعض ، وللقاح روسي الصنع عدد من المزايا والعيوب.

   الخصائص المقارنة لسلالات لقاح BCG

   معامل	السلالات الأوروبية من BCG	سلالة BCG الروسية
   خبث	متوسط	معتدل
   رد الفعل(القدرة على استنباط استجابة مناعية)	متوسط	معتدل
   كفاءة	متوسط	معتدل
   مضاعفات ما بعد التطعيم	نسبة عالية جدا من المضاعفات ، في شكل التهاب العقد اللمفية ، 1.5-4٪ من جميع الملقحين.	احتمالية منخفضة للمضاعفات - فقط 0.01-0.02 ٪ من جميع الملقحين.
   السعر	سعر مرتفع ، 20 مرة أعلى من لقاح BCG الروسي	لقاح رخيص.

   
   كما نرى ، فإن اللقاح الروسي ، على الرغم من أنه أقل فعالية للوقاية من السل ، إلا أنه أكثر أمانًا من اللقاح الأوروبي.

   تخلت بعض البلدان بالفعل عن التطعيم الجماعي الإلزامي ضد BCG ، لكن هذا ممكن فقط إذا لم يكن هناك وباء في المنطقة. لذلك ، في إنجلترا ، تم إلغاء التطعيم ضد BCG عدة مرات واستؤنف مؤقتًا عندما تم تسجيل تفشي مرض السل في البلاد.

   في بلدنا ، من الخطأ الحديث عن التخلي عن BCG ، لأن وباء السل في أوج نشاطه حاليًا.

   BCG والمضاعفات ، ما هي المخاطر؟

   بعد لقاح BCG ، من الممكن حدوث مضاعفات مختلفة. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي المضاعفات الموضعية التي يمكن علاجها في المنزل ، ولكن في حالات نادرة جدًا (1: 1000000) من المحتمل أن تكون العواقب الوخيمة تهدد حياة الطفل. في كثير من الأحيان ، تحدث المضاعفات أثناء التطعيم الأول ، عند الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال في السنة الأولى من العمر.

   الأسباب المحتملة لتطوير مسار معقد من لقاح BCG:

   • وجود موانع أثناء التطعيم ، التقليل من تقدير الأطباء أو يحدث في شكل كامن ؛
   • السمة الفردية لجهاز المناعة أو عدم كفايتها ؛
   • الاستعداد الوراثي (يحدث أن نفس مضاعفات BCG تحدث لأفراد من نفس العائلة ، توأمان) ؛
   • وجود مرض السل أثناء تكوين مناعة ضد السل BCG ؛
   • ضراوة عالية وتفاعلية سلالة لقاح BCG.
   دعونا نقرر متى يكون من المستحيل تطعيم BCG على الإطلاق.

   موانع الاستعمال المطلقة:

   • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
   • نقص المناعة الخلقي.
   • فترة الحمل والرضاعة بأكملها ؛
   • حالات المضاعفات الشديدة لـ BCG في الأسرة أو أثناء التطعيم السابق ؛
   • الإصابة بالسل (اختبار Mantoux الإيجابي) ، والسل النشط ، والمرض السابق.
   
   

   
   موانع الاستعمال المتبقية مؤقتة.

   ما هي المضاعفات بعد التطعيم بي سي جي؟

   نوع المضاعفات	السبب والمرضية	كيف تبدو	خطة علاجية
   الخراج "البارد"	يتطور بعد 1-8 أشهر من التطعيم. السبب الوحيد لهذه المضاعفات هو إعطاء اللقاح تحت الجلد بعمق وليس داخل الأدمة. يؤدي انتهاك أسلوب التطعيم إلى التهاب محدد في الدهون تحت الجلد.	ارتشاح (ختم) أكبر من 10 مم ، قد يتشكل خراج بمرور الوقت ويفتح مع إطلاق محتويات متخثرة عديمة الرائحة. يسمى هذا الخراج بالبرد لأنه غير مؤلم ، والجلد فوقه ليس ساخنًا ، ولا يوجد رد فعل عام للجسم. لا تنزعج الحالة العامة للطفل ، ينمو الطفل ويتطور حسب العمر. بعد الشفاء ، تتشكل ندبة كبيرة تشبه نجمة في موقع الخراج.	غالبًا ما يتم حل الخراج "البارد" أو يتمزق من تلقاء نفسه. ولكن بدون علاج ، من الممكن الإصابة بقرحة حول الخراج أو انتشار عدوى BCG من خلال الأوعية اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية ، حيث يحدث التهاب العقد الليمفاوية. خطة علاجية: مرهم الهيدروكورتيزون المراهم التي تحتوي على ريفامبيسين وديميكسيد ؛ شفط القيح بحقنة. العلاج الجراحي على شكل فتح خراج (في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ). مسار العلاج في المتوسط ​​1-3 أشهر.
   العقد اللمفية	في الحالات التي لا يستطيع فيها الجهاز المناعي التعامل مع اللقاح الحي ، تدخل بكتيريا BCG العقد الليمفاوية الإقليمية وتسبب التهابًا محددًا هناك ، على غرار مرض السل.	تتطور هذه المضاعفات بعد 2-8 أشهر من التطعيم وهي أكثر المضاعفات شيوعًا للقاح BCG ، خاصة السلالات الأوروبية. يمكن أن تتأثر أي مجموعة من الغدد الليمفاوية على الإطلاق ، ولكن غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية الموجودة على اليسار: إبطي؛ فوق- وتحت الترقوة. تتضخم العقدة الليمفاوية في الحجم أكثر من 10 مم ، وغير مؤلمة ، وكثيفة ، والجلد فوقها مفرط أو مزرق. غالبًا ما تتقيح العقدة الليمفاوية ويمكن أن تنفتح من تلقاء نفسها مع تكوين ناسور على الجلد (سكتة دماغية) مع إطلاق كمية كبيرة من القيح. تتأثر واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية لمجموعة واحدة أو حتى العقد الليمفاوية من عدة مجموعات. لا تتأثر الحالة العامة للطفل ونموه. بعد الشفاء ، في الأشعة السينية وأثناء الفحص ، في معظم الحالات ، يتم الكشف عن التكلسات (مثل الحصى) - التغييرات المتبقية.	علاج مثل هذا التعقيد إلزامي ، لأنه بدونه ، يمكن أيضًا أن تتأثر مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية. لا يلتئم الناسور الناتج عن الفتح الذاتي للعقدة الليمفاوية لفترة طويلة. خطة علاجية: تناول الأدوية المضادة لمرض السل : أيزونيازيد و / أو ريفامبيسين ؛ لا يتم استخدام بيرازيناميد ، لأن سلالة BCG تقاومها في البداية ؛ ظاهريا - مراهم مع ريفامبيسين وديميكسيد ؛ الجراحة : فتح العقد الليمفاوية المتقيحة ، إزالة التكلسات الكبيرة وما إلى ذلك. مسار العلاج 3-6 أشهر.
   قرحة سطحية	من المضاعفات النادرة إلى حد ما المرتبطة بانتشار عدوى BCG في الجلد ، في مظهر وطبيعة الالتهاب ، القرحة السطحية تشبه إلى حد كبير مرض السل الجلدي. والسبب هو خلل في جهاز المناعة.	تتطور هذه المضاعفات بعد 1-3 أشهر من التطعيم. في موقع الحقن ، تتشكل القروح التي تندمج مع بعضها البعض ، ويبلغ قطر منطقة الآفة الجلدية أكثر من 10 مم. لوحظ الرطوبة والقشور وفحص الطفح الجلدي. قد تلتئم القرحة من تلقاء نفسها بتشكيل ندبة كبيرة غير منتظمة الشكل أو عدة ندبات.	ظاهريا - رش مسحوق أيزونيازيد ؛ المراهم المضادة للبكتيريا (Levomekol وغيرها) ؛ مع تقرحات طويلة الأمد وأسطحها الكبيرة الموصى بها تناول الأدوية المضادة لمرض السل (أيزونيازيد و / أو ريفامبيسين). مسار العلاج في المتوسط ​​3 أشهر.
   ندبة الجدرة	ترتبط هذه المضاعفات برد فعل تحسسي للقاح. ندبة الجدرة هي فرط نمو النسيج الضام.	يتطور بشكل رئيسي عند المراهقين ، مع إدخال لقاح في مكان غير محدد لهذا الغرض. بعد بضعة أشهر من التطعيم ، يظهر ختم قطره أكثر من 10 مم في موقع الحقن لـ BCG ، والجلد فوقه أبيض أو مزرق أو لم يتغير. يتجلى في الحكة المستمرة والحرق والألم في موقع الحقن.	الحقن مع الجلوكورتيكويدات (هيدروكورتيزون) ؛ التقطيع بمحلول الليديز. العلاج الجراحي ، استئصال الندبة يمكن أن يؤدي إلى زيادتها وتطورها.
   التهاب العظم الناتج عن لقاح عصية كالميت (BCG)	مضاعفات نادرة تتميز بانتشار سلالة اللقاح في جميع أنحاء الجسم إلى أنسجة العظام.	يتم الكشف عن هذه المضاعفات أيضًا بعد 12-18 شهرًا من التطعيم. يتميز بالتهاب محدد لأي عظام ، وغالبًا ما يتأثر العقدة. الأعراض الرئيسية: الم؛ اضطراب الحركة تشكيل الناسور.	علاج هذه المضاعفات هو نفسه علاج مرض السل النشط ، باستخدام الأدوية المعيارية لمكافحة السل. مسار العلاج 12 شهرًا. في بعض الحالات ، اللجوء إلى العلاج الجراحي.
   عدوى BCG المعممة	أخطر مضاعفات لقاح بي سي جي المرتبطة بابتلاع سلالة اللقاح في الدم وانتشارها في جميع أنحاء الجسم.	إن تطور هذه المضاعفات نادر للغاية (1: 1000000) ، مسار العدوى العامة BCG مشابه لمرض السل الدخني.	العلاج هو نفسه بالنسبة لمرض السل الدخني.

   رد فعل Mantoux الإيجابي عند الطفل ، ماذا تفعل ، ماذا تتوقع؟

   في المدرسة ، أجروا اختبارات Mantoux للأطفال ، وظهر نوع من البقع ، وأرسلوهم إلى مستوصف السل. كثير من الآباء الذعر في هذه الحالة. ولكن ليست كل تفاعلات مانتو الإيجابية هي مرض السل ، وفي معظم الحالات يكون هذا مجرد سبب للفحص والوقاية المحتملة من مرض السل عند الطفل. بعد كل شيء ، لا يكشف رد فعل Mantoux عن مرض السل النشط فحسب ، بل يكشف أيضًا عن عدوى السل. في حالة حدوث وباء ، يصاب جميع البالغين تقريبًا بمرض السل ويخضعون للتصوير الفلوري الوقائي السنوي. وفي الأطفال ، الطريقة الوحيدة للفحص الوقائي لمرض السل هي اختبار Mantoux. هذه طريقة للتشخيص المبكر ، لأن الأعراض غالبًا ما تظهر فقط في الأشكال المتقدمة والشائعة من المرض ، عندما يكون قد فات الأوان بالفعل.

   دعونا نقرر اختبار Mantoux إيجابي- هذا هو وجود أي سدادة (حطاطات) بحجم 5 مم أو أكثر أو وجود أي فقاعات (حويصلات) في موقع العينة. إذا كان الاختبار إيجابيًا حقًا ، فسيتعين عليك زيارة أخصائي السل.

   ماذا ينتظر الطفل في مستوصف السل؟

   1. الدراسة الاستقصائيةحول وجود مخالطين لمرضى السل ووجود شكاوى وأمراض سابقة وما إلى ذلك.
   2. الفحص الطبي، في المقام الأول تقييم ندبات BCG ، وملامسة الغدد الليمفاوية ، والاستماع إلى الرئتين ، وما إلى ذلك.
   3. درجةتفاعلات التوبركولين لجميع السنوات ، ووجود لقاحات BCG و تعريف مجموعة المخاطرعلى مرض السل. إذا كان الطفل مدرجًا حقًا في هذه المجموعة ، فإن أخصائي طب الأعصاب يصف الحد الأدنى من الفحص الإلزامي.
   4. صورة شعاعية بسيطة لتجويف الصدر.
   5. تحاليل الدم والبول العامة ، تحاليل الكبد.
   6. تقييم النتائجوتلبية الحاجة إلى الوقاية من أيزونيازيد.
   7. اصدار وصفة طبيةوجدول زمني مفصل لقواعد تناول الأدوية ، والإخطار بالآثار الجانبية المحتملة للأدوية ، وتعيين أجهزة حماية الكبد (كارسيل ، وجيبابين وغيرهما) وفيتامينات ب.
   8. اصدار شهادة طبيةمع القبول في مجموعة الأطفال.
   9. عند تناول الأدوية المضادة لمرض السل ، يوصى بذلك تحاليل الدم والبول الشهريةللسيطرة على تحمل المخدرات.
   10. إذا تم الكشف عن مرض السل النشطيتم إرسال الطفل للعلاج في قسم الأطفال في مستشفى السل.

   عدوى فيروس العوز المناعي البشري والسل عند الأطفال ، سمات العدوى المركبة

   1. يعتبر السل أكثر الأمراض المشتركة شيوعًا لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

   2. يساهم وباء فيروس نقص المناعة البشرية في انتشار وباء السل في عصرنا حول العالم.

   3. يوجد حاليًا وباء منفصل للسل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.

   4. دائمًا ما تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والسل عند الأطفال والبالغين إلى تفاقم بعضهما البعض.

   5. يصاب الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بالسل أكثر من الأطفال غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 170-250 مرةوالأطفال المصابون بالإيدز - 700-800 مرة.

   6. الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشريةينتمي أيضًا إلى مجموعة خطر الإصابة بالسل ويصابون بالمرض بمعدل 20-30 مرة أكثر من الأطفال من الأمهات الأصحاء ، حتى لو لم يكونوا مصابين ، وذلك للأسباب التالية:

   • مثل هؤلاء الأطفال لم يتم تطعيمه بـ BCG أو تم تطعيمهم في وقت متأخر ؛
   • في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الآخرين يتلامس مع مرضى السل أي الآباء يمكن أن يصبحوا ؛
   • لديهم مناعة غير كاملة ، لأن الأم يمكن أن تعطي القليل أثناء الحمل والرضاعة ؛
   • لديهم أمراض مختلفة المرتبطة بالحمل المعقد (نقص الوزن ، تغيرات نقص الأوكسجين ، الالتهابات داخل الرحم ، وما إلى ذلك).
   7. صعوبات تشخيص مرض السل عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:
   • الشكاوى من التسمم بفيروس نقص المناعة البشرية والسل متشابهة جدًا - فقدان الوزن وتضخم الغدد الليمفاوية والضعف وما إلى ذلك.
   • تشبه صورة الأشعة السينية لمرض السل إلى حد كبير حالات العدوى الأخرى التي تصيب الأطفال المصابين بالإيدز - على سبيل المثال ، التهاب الرئة والالتهاب الرئوي الفطري. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، من الأفضل إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين ؛ غالبًا لا يعطي التصوير الشعاعي صورة مناسبة.
   • نادرًا ما يكون من الممكن تحديد العامل المسبب لمرض السل عن طريق طرق التشخيص المختبري عند الأطفال المصابين بالإيدز.
   • يكون اختبار Mantoux لدى هؤلاء الأطفال دائمًا سلبيًا تقريبًا ، حتى في وجود مرض السل النشط.
   8. ملامح مسار مرض السل عند الأطفال المصابين بالإيدز:
   • فيروس نقص المناعة البشرية يغير الاستجابة المناعية لمرض السل ، نتيجة لذلك - صورة إشعاعية وسريرية ونسيجية غير نمطية.
   • ينتشر الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والأشكال الحادة من السل (الدخني ، السل المنتشر ، التهاب السحايا السلي).
   • غالبًا ما يتم الكشف عن أشكال السل خارج الرئة: السل من الغدد الليمفاوية المحيطية ، الغدد الليمفاوية من المساريق ، الجهاز العصبي ، العيون ، وما إلى ذلك.
   • وغالبا ما يعانون من أشكال "مغلقة" من السل.
   • في الفحص النسيجي لا تجد مادة خزعة العضو المصاب تغييرات نموذجية لمرض السل ، ولكن مع تلطيخ خاص للمستحضر ، غالبًا ما يتم اكتشاف Mycobacterium tuberculosis.
   • الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للإصابة بأشكال السل المقاومة للمواد الكيميائية.
   9. ماذا يحدث لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء مرض السل؟
   في معظم الحالات ، هناك انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية التائية وزيادة في الحمل الفيروسي - مؤشرات على حالة الجهاز المناعي للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. بغض النظر عن حالة المناعة ، يؤدي السل إلى الانتقال من مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الإيدز.

   10. كيفية علاج مرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال؟

   • علاج من المستحسن القيام به في المستشفى مستوصف أو قسم لعلاج مرض السل عند الأطفال.
   • تأكد من إجراء علاج السل بالاشتراك مع علاج مضاد للفيروسات هارت(علاج خاص لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، يهدف إلى قمع الفيروس ، يوصف مدى الحياة ، مما يسمح للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يعيش حياة كاملة).
   • إذا لم يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية قبل مرض السل ، يتم وصفه في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد بدء العلاج المضاد للسل.
   • إذا تلقى الطفل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية قبل مرض السل ، فمن الضروري تعديل نظام HAART مع أخصائي الأمراض المعدية ، لأن بعض الأدوية لا تتوافق مع الريفامبيسين.
   • الجرعات وأنظمة العلاج الأدوية المضادة للسل هي نفسها بدون فيروس نقص المناعة البشرية.
   • يكمن تعقيد علاج هؤلاء الأطفال في عدم تحمل عدد كبير من الأدوية "الثقيلة".
   11. ما هي توقعات مرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية؟
   • يرتبط ارتفاع معدل الوفيات من مرض السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية بالاكتشاف المتأخر والمسار الشديد لهاتين العدوى.
   • مع بدء العلاج المعقد في الوقت المناسب ، يتم الشفاء من مرض السل وتحسين الحالة المناعية للطفل.
   • غالبًا ما يتم ملاحظة تكرار الإصابة بمرض السل ، خاصة مع تطور فيروس نقص المناعة البشرية ، وغالبًا ما تحدث الانتكاسات عند الأطفال الذين توقفوا عن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
   12. كيف نمنع مرض السل عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؟
   • الشروع في الوقت المناسب في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مدى الحياة يسمح لك الطفل فور تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية بالحفاظ على حالة مناعة جيدة والقدرة على مقاومة مرض السل.
   • الإشراف على هؤلاء الأطفال من قبل طبيب أمراض العيون تلقي العلاج الوقائي بالإيزونيازيد بجرعة 10 مجم / كجم يوميًا لمدة 6 أشهر قبل تعيين HAART ، ثم بشكل دوري ووفقًا للإشارات.
   • الفحص الدوري لمرض السل (التصوير الشعاعي واختبار مانتو كل 6 أشهر).
   • الفحص المنتظم لمرض السل لدى الوالدين (التصوير الفلوري).
   • لقاح BCG الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على الإطلاق بطلان.

   علاج السل بالعلاجات الشعبية والمخاطر والفوائد.

   في العالم ، منذ فترة طويلة ، تم استخدام الكثير من الطرق الشعبية لعلاج مرض السل. وفي وقت سابق ، حتى قبل اختراع الأدوية المضادة للسل ، من حيث المبدأ ، لم يتم علاج مرض السل إلا بهذه الطرق. لكن لا تنسوا ما كان معدل الوفيات من مرض السل. في السابق ، كان الاستهلاك يُعتبر عمليًا غير قابل للشفاء ، وتوفي جميع المرضى تقريبًا ، باستثناء تلك الحالات التي لوحظ فيها الشفاء الذاتي من مرض السل ، ولكن هذا يحدث في بعض المرضى حتى بدون علاج بالعلاجات الشعبية.

   لا يستبعد الطب الحديث استخدام الطرق البديلة لعلاج السل ، ولكن لا يوصى بشدة باستخدامها كوسيلة علاجية وحيدة. كل هذه الأدوية يجب أن تكمل العلاج الدوائي المضاد للسل ، ثم في مرحلة الشفاء ، وليس في بداية العلاج.

   لماذا لا يمكن علاج مرض السل إلا بطرق الطب التقليدي؟

   • لا توجد طريقة واحدة ، باستثناء عقار معين ، فعالة ضد عصا كوخ ؛
   • يمكن أن تؤدي هذه الطرق إلى وفاة المريض أو بدء المرض قبل ظهور مضاعفات عملية السل ، عندما تنخفض فعالية العلاج الدوائي بشكل كبير ؛
   • أثناء التجارب مع الطب التقليدي ، يستمر المريض في نقل العدوى للأشخاص من حوله ؛
   • يمكن لبعض الأدوية أن تضر بالجسم ككل (على سبيل المثال ، الغرير والدب ودهون أخرى يمكن أن تؤدي إلى الكبد الدهني).
   لماذا يستحيل استخدام طرق الطب التقليدي في بداية العلاج بالعقاقير المضادة للسل؟
   • أدوات مثل الصبار ومنتجات النحل (العسل ، البروبوليس ، غذاء ملكات النحل) هي محفزات حيوية طبيعية قوية لجميع العمليات في الجسم. لذلك ، خلال فترة الالتهاب ، فإنها تحفز عمليات الالتهاب ، وخلال فترة الشفاء عمليات الشفاء. أيضًا ، يمكن لهذه المنشطات الحيوية أن تعزز تكوين كمية كبيرة من النسيج الضام ، مما يمنع ارتشاف التغيرات السلية ويساهم في تكوين تغييرات كبيرة متبقية في مرض السل. ولكن عند استخدام الصبار والعسل أثناء عملية "التهدئة" ، يكون له تأثير جيد جدًا على فعالية العلاج وتقليل التغييرات المتبقية.
   • استخدام الدهون العديد من الحيوانات الغذائية "الغريبة" (الكلاب ، والغرير ، والدببة ، والجمال ، وما إلى ذلك) التي تحتوي على أدوية مضادة لمرض السل تؤثر سلبًا على الكبد. لكن استخدام الدهون بعد العلاج الدوائي يقلل إلى حد ما من خطر تكرار المرض.
   كما يُقترح على نطاق واسع للاستخدام مسحوق الدب ، يبدو أنهم يقاومون مرض السل ، وخلاياهم المناعية وإنزيماتهم قادرة على تدمير عصي كوخ. بصفتي أخصائيًا في طب الأعصاب ، لا أعرف حالة شفاء واحدة عند استقبال Medvedka ، ولكن هناك الكثير من حالات السل المتقدم على خلفية العلاج الذاتي مع Medvedkas. إذا كنت تريد أن تشرب دبًا ، اشربه على صحتك ، فلن يضر ذلك ، ولكن بالتوازي مع تناول الحبوب الموصى بها لعلاج السل ، وليس عوضًا عنها.

   يوصي البعض بنقع ديدان الأرض في الفودكا ، وشرب المياه التي تحتوي على الأظافر ، وتناول القطران ، ولحوم الجرو ، وشرب بول الأطفال ، وتناول عث الشمع ، والعديد من الأنشطة الغريبة الأخرى. إذا كان من الممكن علاج مرض السل بهذه البساطة ، فهل يمكن أن "يسمم" جميع مرضى السل الذين يستخدمون حبوب منع الحمل في جميع أنحاء العالم لأشهر وسنوات؟

   قبل أن تقرر الأساليب التي يجب استخدامها ، قومية أو رسمية ، عليك أن تفكر مائة مرة ، لأن مرض السل ليس مرضًا يمكنك المزاح والتلاعب به ، ولكنه عدوى تنتمي إلى مجموعة من الأمراض الخطيرة بشكل خاص.

   مؤشرات الايزونيازيد والآثار الجانبية

   أيزونيازيد- هذا هو الدواء الأكثر فعالية ضد المتفطرة السلية (ما لم تكن العصا بالطبع غير مقاومة لها). له تأثير مبيد للجراثيم (أي أنه قادر على قتل الممرض) فقط ضد مرض السل ، وليس له أي تأثير على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

   أيزونيازيدهو حمض الأيزونيكوتينيك (GINK) وهو الأكثر فعالية في مجموعته.

   مؤشرات لأخذ أيزونيازيد وكيفية استخدام الدواء عند الأطفال:

   • الوقاية في المجموعات المعرضة لمرض السل (الاتصال بمرضى السل ، تفاعلات Mantoux الإيجابية ، وما إلى ذلك) - 5-8 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 3-6 أشهر ، بحد أقصى 0.3 جرام يوميًا للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم
   • الوقاية من مرض السل في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - 10 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 6-9 أشهر.
   • الوقاية من تكرار مرض السل عند الأطفال - 5-8 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 3-6 أشهر.
   • علاج دورة معقدة من لقاح BCG - 5-10 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة 3-6 أشهر.
   • مدرج في نظم علاج السل النشط الحساس للأيزونيازيد.
   يمكن أن يكون أيزونيازيد على شكل أقراص وحقن وشراب للأطفال. يجب أن تؤخذ الجرعة الكاملة من الدواء بجرعة واحدة يوميًا.

   الآثار الجانبية لأخذ أيزونيازيد:

   1. انتهاك للجهاز العصبي المركزي(المضاعفات الأكثر شيوعًا):

   • دوخة؛
   • انخفاض التركيز والنسيان.
   • تشنجات (قد تحدث مع جرعة زائدة من الدواء أو إذا كان المريض يعاني من الصرع) ؛
   • التهاب العصب المحيطي. .

     7. أعراض جانبية من الجهاز التناسلي:

     • انتهاك الدورة الشهرية عند النساء ، نزيف الرحم.
     • التثدي عند الرجال (نمو الغدد الثديية).
     • زيادة الدافع الجنسي لدى الرجال والنساء.

     بعد قراءة تعليمات الإيزونيازيد بالتفصيل ، سيصاب أي شخص طبيعي بالرعب من الآثار الجانبية المحتملة. لكن الضرر من استخدام الدواء بالجرعة المناسبة أقل بكثير من رفضه ، أي من مرض السل غير المعالج. على الرغم من أن الآثار الجانبية للدواء ليست شائعة ، إلا أنه يمكن الوقاية من العديد منها.

     كيف تمنع تطور الآثار الجانبية لأخذ أيزونيازيد؟

     • يتم تحمل الدواء بشكل أفضل عند تناوله في المساء قبل النوم ؛
     • يجب تناول أيزونيازيد بعد الوجبات وغسلها بكوب من السائل ، يمكنك الحليب أو العصير (ولكن ليس الشاي) ؛
     • يساعد التناول المتزامن لفيتامينات ب على التخلص من الآثار الجانبية للجهاز العصبي ، فيتامين ب 6 (البيريدوكسين) هو ترياق للجرعة الزائدة من المخدرات ؛
     • يؤدي تناول أيزونيازيد في وقت واحد مع أجهزة حماية الكبد (كارسيل وهوفيتول وجيبابين وغيرها) أو الفسفوليبيدات الأساسية (Essentiale و Livolife وغيرهما) إلى تقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد السام بشكل كبير.

     "سكروفولا" عند الأطفال والسل ، ما هو القاسم المشترك بينهم؟

     يعاني بعض الأطفال من مناطق من الجلد تبكي بقشور ذهبية صفراء خلف آذانهم ، مصحوبة بحكة وإحساس حارق ، ويسمى هذا المرض لدى الأشخاص. ملك الجان.

     ظل العديد من الأطباء يتجادلون منذ سنوات حول سبب الإصابة بالفطريات. يميل معظمهم إلى الاعتقاد بأن هذا مظهر من مظاهر التهاب الجلد التأتبي أو أهبة ، والبعض يصر على سبب مرض السل. بشكل عام ، كلاهما يدعي أن الغضروف هو في كثير من الأحيان مظاهر حساسية على الجلد.

     ما هو سكروفولا؟

     صُلُوفُلُودُرْما -هو المصطلح الطبي للسكروفيولا. مع هذا المرض ، تتأثر الطبقات العميقة من الجلد. تتشكل مناطق الالتهاب العقدية تحت الجلد ، والتي تزداد تدريجياً وتتقيح. في وقت لاحق ، يأتي القيح على سطح الجلد - وبالتالي البكاء. عندما يجف القيح ، تتشكل القشور.

     كيف يتم ربط مرض السل والسل؟

     ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب عند الأطفال هو أهبة المرتبط برد فعل تحسسي تجاه الطعام (أي البروتينات). والسل هو سبب واحد فقط من أسباب الإصابة بالفطريات.

     قد يكون سكروفولا مظهرًا من مظاهر السل الجلدي أو رد فعل غير محدد (حساسية بشكل أساسي) لسموم السل. لقد ثبت أن الأطفال الذين يعانون من مرض الدودة هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السل النشط.

     لذلك ، إذا كان الطفل يعاني من مرض سكروفولا ، فمن الأفضل فحصه بشكل إضافي لاستبعاد مرض السل (اختبار Mantoux ، والأشعة السينية للرئتين ، وكشط الجلد ، متبوعًا باختبار السل).

     كن بصحة جيدة!
     

- مرض تسببه عصا كوخ. إنه أكثر صعوبة بالنسبة للأطفال منه على البالغين. بسبب المناعة غير المشوهة ، يصعب على الجسم الاستجابة بوظيفة وقائية للعدوى وتوطينها في منطقة واحدة.

يؤدي الضرر الواسع للأعضاء إلى عواقب لا رجعة فيها. لذلك ، من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.

تشبه المظاهر الأولى للمرض الزكام وقد لا يؤخذها الوالدان على محمل الجد. هذه هي السعال والحمى والخمول واللامبالاة. إذا لم تختف الأعراض بعد 3 أسابيع ، فإن تطور المرض ممكن.

للمرض سمات مشتركة تتميز بجميع أنواعها:

التهيج؛

فقدان الشهية؛

تضخم الغدد الليمفاوية.

تشير المظاهر التالية إلى أن المرحلة المزمنة قد بدأت:

تأخر في النمو البدني.

شحوب وجفاف الجلد.

اضطراب النوم

حالة من النشوة المعتدلة.

تضخم الكبد.

هناك أيضًا أعراض يتم من خلالها تشخيص توطين معين للعدوى.

تحدث الأعراض التالية مع أكثر أنواع السل شيوعًا - الرئة:

التعب العام- ضعف بعد النوم ليلاً ، ضعف الأداء في المدرسة ، شرود الذهن ، فقدان الشهية.

مظهر مؤلم - نحافة مفرطة ، شحوب في الجلد ، احمر غير صحي وبريق في العينين.

فترات طويلة من ارتفاع درجة الحرارة. غالبًا ما يحدث في الليل ويصاحبه قشعريرة وتعرق. هذا العرض هو علامة أكيدة للمرض.

سعال. أيضا ، فإن وجود الآفة الرئوية يدل على الجفاف ، ثم الرطب ، والذي لا يمر لمدة 3 أسابيع.

البلغم مع الدم- علامة على نزيف في الرئة. إذا لاحظت قطرات على منديل عند الطفل بعد نوبة سعال ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف.

علامات أخرى لمرض السل

عند الأطفال ، ينتشر المرض بشكل حاد ولا يخترق الرئتين فحسب ، بل يتغلغل أيضًا في الأعضاء الأخرى.

يتم الخلط بسهولة بين الأعراض ومظاهر الأمراض المختلفة ، لذلك ، في مرحلة التشخيص ، يتم استبعاد جميع الخيارات الصالحة:

هزيمة السحايا مصحوبة بمزاج سيء ، أرق. في وقت لاحق ، ويمكن ملاحظتها. إذا تم اكتشاف المرض في وقت لاحق ، فقد تفقد طفلًا. يزداد خطر الإصابة بالعدوى في تلك العائلات التي يوجد بها حامل للسل.

هزيمة المفاصل والعظام مصحوبة بألم عند القيام بالحركات ، وعدم النشاط ، المتكرر ، يظهر العرج في وقت لاحق.

عدوى الجهاز البولي التناسلي لها علامات مثل التبول المؤلم بعناصر الدم والحمى. قد تصاب الفتيات المصابات بهذا النوع لاحقًا.

تتميز الآفات الجلدية بسماكة وتضخم الغدد الليمفاوية وتقيح وتمزق الغشاء.

في الأطفال الأصغر سنًا في سن ما قبل المدرسة ، لا تتأثر الرئتان فحسب ، بل تتأثر أيضًا الأعضاء الأخرى ، وتكون أشكال المرض مثل السل ومركب السل الأولي والسل الدخني أكثر شيوعًا. الأسباب الرئيسية هي الاتصال بشخص مصاب وعدم تلقيح BCG.

التهاب السحايا السلي

تؤثر هذه الأنواع على بطانة الدماغ. في حالة الأطفال ، فإنه يتقدم بسرعة. في الوقت نفسه ، لوحظ صداع ، زيادة منهجية في درجة الحرارة ، حالة خمول وتغيرات في الحالة المزاجية. في غضون أسبوعين ، تتغير الحالة إلى شديدة للغاية - يبدأ القيء وضعف عضلات الوجه وبطء النبض والتهاب العينين.

مع التهاب السحايا السلي ، تتأثر مناطق منفصلة من الدماغ مسؤولة عن وظائف مختلفة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحليل السائل النخاعي ، CTG والفحص الكامل للرئتين. لسوء الحظ ، يصاحب التهاب السحايا السلي في معظم الحالات أمراض مصاحبة. لذلك ، يجب أن يشمل التشخيص المختص فحصًا لوجود أمراض فيروسية وفطرية.

يتطلب التعافي أكثر من عام من الإقامة المنتظمة في المستشفى. في هذه الحالة ، يتم إجراء علاج عام وإضافي عند ظهور الأعراض.

معقد السل الأولي

يتميز بارتفاع درجة الحرارة حيث تصل إلى 40 درجة والسعال وألم في الرئتين. يصبح التنفس غير متجانس ، ويلاحظ وجود صفير ، وفقدان القوة ، وفقدان الشهية. يؤكد المرض وجود تركيز هوائي في الرئة ، بالإضافة إلى إصابة الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

لتحديد التشخيص ، يتم إجراء اختبار Mantoux والأشعة السينية للرئتين. يتم العلاج بمساعدة العلاج الكيميائي والتأثيرات المسببة للأمراض في المستشفى.

السل الدخني

آفة واسعة النطاق × حويصلات سلية.

المرض حاد ويؤثر بشكل رئيسي على أعضاء الجهاز التنفسي والطحال والكلى. هناك نوعان من المرض:

يجدر أيضًا الانتباه إلى زيادة درجة الحرارة حتى 40 درجة والضعف العام والألم في الرأس. للتشخيص ، يتم استخدام خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة ، والأشعة السينية للمناطق المصابة والصدر ، واختبار السلين.

يشمل العلاج استخدام المضادات الحيوية والجراحة. لتسريع الشفاء ، يتم استخدام العلاج اللمفاوي ، والذي يساعد أيضًا في تقليل مخاطر الانتكاس.

بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم المراهقين ، فإن المرض الذي يصيبهم غالبًا ما يتخذ أشكالًا شديدة ، مثل التسلل والانتشار.

السل الارتشاحي

مع هذا المرض ، تتشكل تراكمات السوائل مع خليط من الدم في الرئتين. الأعراض عامة في طبيعتها - الشعور بتوعك ، وانخفاض الشهية ، والحمى. يتم التشخيص أثناء فحص الأشعة السينية. أيضًا ، بمساعدتها ، تم الكشف عن نوع التراكم ومنطقة الضرر.

المتسللين هم كما يلي:

• قصبي.

  مدور.

  غائم.

  لابارني.

يتم العلاج تحت إشراف طبيب في المستشفى بالأدوية. في حالة انهيار التسلل وتهديد حياة المريض يتم إجراء عملية جراحية.

السل المنتشر

يتميز بوجود عدة آفات. يمكن أن يكون حادًا (دخنيًا) وشبه حاد. في الحالة الثانية ، يوجد سعال بالدم ، ألم في الحلق ، صوت أجش. كما يمكن أن يكون المرض مزمنًا. يترافق مع بلغم وضعف عام وصعوبة في التنفس وحمى.

نتيجة العلاج يعتمد على مدى الآفة. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، زادت سرعة تخلص المريض منه. يتم اختيار الأدوية تجريبيًا لأن البكتيريا التي تسبب الشكل المنتشر تقاوم أنواعًا عديدة من الأدوية.

تشخيص مرض السل عند الأطفال




هناك عدة طرق لتشخيص هذا المرض ، وكلها تستخدم بدرجة أكبر أو أقل من الشعبية:

تشخيصات التوبركولين. التوبركولين هو مستضد من بكتيريا السل. يُعطى بكمية 0.1 مل تحت الجلد ويلاحظ التفاعل. بعد 3 أيام ، يتم قياس الحطاطة الناتجة. يعتبر المعيار يصل إلى 5 مم. يُعقد مرة واحدة في السنة.

التصوير الفلوري. يتم إجراء التصوير الفلوري الحديث باستخدام المعدات الرقمية. يتم تقليل جرعة الإشعاع إلى الحد الأدنى ، ويتم الحصول على الصورة في سياق تراكب متعدد الطبقات. يتيح لك هذا إنشاء صورة تظهر الرئتين من جميع الزوايا.

التصوير الشعاعي. إذا أظهرت طرق أخرى وجود المرض ، يتم وصف هذا الإجراء. بمساعدتها ، تم الكشف عن المتلازمات التالية: الظل البؤري ، والحجب الفصي ، والتغيرات في حجم الرئة ، ومتلازمة الظل الدائري ، ومتلازمة الظل الحلقي ، والانتشار ، والتغيرات في نمط وجذور الرئة.

البحوث البكتريولوجية.طريقة تشخيص شعبية في الخارج. للفحص المجهري ، يتم أخذ مسحة من بصاق المريض وصبغها بتركيبة فلورية. يتم أيضًا زرع المواد ، مما يدل على وجود مسببات الأمراض بعد 1-2 شهر من بداية المرض.

تنظير القصبات. طريقة بحث معقدة تعطي النتيجة الأكثر دقة. تخضع المادة المأخوذة لهذه الدراسة في حالة عدم فعالية الأساليب الأبسط.

علاج مرض السل عند الأطفال

حتى الآن ، هناك عدة طرق لعلاج هذا المرض ، والتي لها تأثير إيجابي.

العلاج الكيميائي

يسمح لك بتحقيق الشفاء التام للجسم وشفاء بؤر الالتهابات. الأدوية المستخدمة لها تأثير جراثيم ومبيد للجراثيم. وتشمل هذه إيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، ستربتومايسين.

بالنسبة للبكتيريا المقاومة لعقار واحد أو أكثر ، هناك عوامل مصممة خصيصًا مثل كانامايسين ، أميكاسين ، كابريوميسين ، سيكلوسيرين ، إيثيوناميد ، بروثيوناميد ، فلوروكينولونات ، حمض بارا أمينوساليسيليك ، ريفابوتين.

تعطي التركيبة الصحيحة نتائج ممتازة في علاج جميع أنواع الأمراض. هناك نظم علاجية مكونة من ثلاثة وأربعة وخمسة مكونات.

تنقسم عملية العلاج الكيميائي برمتها إلى مرحلتين رئيسيتين:

قمع نمو البكتيريا المسببة للأمراض والقضاء على المقاومة.

تدمير العدوى المتبقية الموجودة داخل الخلايا وهي غير قابلة للتأثير على الأدوية.

يستمر العلاج من ستة أشهر إلى عام حسب الخطورة ويلغى بعد فحص البلغم الذي أظهر اتجاهًا إيجابيًا في الشفاء.

استراتيجية العلاج قصير الأمد تحت الإشراف المباشر

نظام متعدد المستويات يسمح لك بالتعامل الفعال مع الوباء. يتضمن عدة أنشطة:

فحص الجراثيم للمرضى.

استخدام نظم العلاج الكيميائي المناسبة تحت إشراف الأطباء ذوي الخبرة.

توفير الأدوية المضادة لمرض السل.

الإبلاغ عن النتائج وتقييمها.

يسمح النظام بتقليل معدلات الاعتلال والوفيات ، فضلاً عن زيادة عدد الأشخاص الذين تعافوا.

طرق جراحية

الطرق الحديثة للتدخل الجراحي فعالة وآمنة للمريض.

يستخدم استئصال الرئة على نطاق واسع. المؤشرات التالية تخدم غرضها: الآفات الكهفية الليفية في الرئتين ، الأورام السلية التدريجية في الرئتين ، الرئتين ، الدبيلة الجنبية ، مع العلاج الدوائي غير الفعال للجبن.

طريقة جراحية أخرى هي التقشير. يتم استخدامه لإزالة الطبقات الليفية. يستخدم أيضًا بضع الكهف ، ونتيجة لذلك يتم مسح التجويف المفتوح.





ظل لقاح BCG والوقاية الكيميائية من الطرق الرئيسية لمكافحة العدوى لعدة سنوات. يتم استخدام أول لقاح مضاد لمرض السل يتطور إلى المرض في مستشفى الولادة في اليوم الثالث بعد الولادة. يشير ظهور الندبة إلى المرض وظهور المناعة. سيتم تشكيله بالكامل بحلول عيد الميلاد الأول.

لسوء الحظ ، تم تحديد عدد من موانع الاستعمال التي تحظر بوضوح استخدام هذه الطريقة. وهي تشير إلى الأطفال الذين سجلت أسرهم حالات نقص المناعة ، وكذلك المضاعفات الخطيرة التي ظهرت بعد التطعيم في الأقارب المقربين. لا يمكنك تطعيم الأشخاص الذين يعانون من غياب أو نقص الأنزيمات والأمراض الوراثية الشديدة وآفات الجهاز العصبي المركزي. أيضا ، في بعض الحالات ، هناك حاجة لنقل الإجراء: العدوى ، أمراض الانحلالي ، الخداج.

للكشف عن حالات العدوى ، يخضع جميع الأطفال سنويًا لاختبار Mantoux في مستوصف أو روضة أطفال. إنه غير ضار تمامًا ، لأنه لا يحتوي على بكتيريا قابلة للحياة.

يلتزم جميع الآباء ، دون استثناء ، بحماية أطفالهم قدر الإمكان من المرض وعواقبه الوخيمة. يكفي مراقبة الحالة الصحية والتطعيم في الوقت المناسب بشكل منهجي. يجب الوقاية من هذا المرض وليس علاجه.

الأطفال المصابون بالسل تتراوح أعمارهم بين 16-19 شخصًا لكل 100000 شخص سليم. تشمل هذه الإحصائيات الحالات التي ظهر فيها المرض علامات إكلينيكية. في الوقت نفسه ، تتراوح الإصابة بعصيات كوخ (بدون أعراض) في روسيا من 15٪ إلى 60٪ ، اعتمادًا على المناطق. كل هذا يدل على أن مرض السل عند الأطفال والمراهقين هو مشكلة الطب المنزلي.

ينقسم مرض السل في مرحلة الطفولة إلى شكلين حسب طريقة دخول البكتيريا. أولي - عندما يدخل العامل الممرض الجسم من البيئة الخارجية. ثانوي - عندما تكون هناك بؤر لتكاثر البكتيريا في الجسم ، وعندما تفتح ، فإنها تقذف العامل الممرض في الدم. عادة ، أثناء الوقاية الكيميائية والتطعيم ، لا تظهر علامات مرض السل عند الأطفال. ومع ذلك ، إذا تم انتهاك الوقاية ، فإن السل يظهر في الأطفال.

ما هو مرض السل في مرحلة الطفولة

يختلف مرض السل عند الأطفال في مساره وأعراضه المميزة ، ولهذا السبب يتميز بشكل منفصل من المرض. يتسبب المسار الخاص للمرض في انخفاض المقاومة وعدم قدرة جسم الطفل على توطين المرض.

الصورة 1. السعال الجاف هو عرض واضح لمرض السل الرئوي بين الأطفال والمراهقين.

المتلازمة المميزة هي التسمم السل ، أي عندما يستمر المرض دون توطين محدد. يعتمد مسار المرض على عمر الطفل والحالة الصحية العامة. لا يستطيع جسم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين إيقاف انتشار العامل الممرض ، ويجب إجراء التطعيم الأول في سن مبكرة.

تنتقل العوامل المسببة لمرض السل إلى الأطفال بأي طريقة ممكنة: الغذائية ، المحمولة جواً ، الاتصال. ربما حتى عدوى داخل الرحم أو أثناء الولادة. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال والمراهقين الذين:

• مصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• يعانون من مرض السكري.
• مريض بأمراض الأورام.
• لم يتم تطعيمها
• تناول الأدوية الهرمونية ومضادات الخلايا.
• استخدام المضادات الحيوية لفترة طويلة ؛
• ينشأون في أسر غير مواتية أو يذهبون إلى الملاجئ ؛
• يعيشون في ظروف غير صحية.

الصورة 2. المضادات الحيوية هي عنصر أساسي في العلاج الدوائي في علاج مرض السل عند الأطفال.

علامات مرض السل عند الطفل

عند الأطفال ، يتم ملاحظة أربعة أنواع من مسار المرض في كثير من الأحيان:

• شكل كامن ، في مرحلة مبكرة من المرض
• تسمم السل
• الشكل الأساسي
• التهاب القصبات الهوائية السلي

بالإضافة إلى ذلك ، توجد أيضًا أشكال كلاسيكية للمرض عند البالغين ، عندما تتأثر الرئتان والأعضاء الأخرى. حتى عامين ، يعاني الطفل من تسمم السل ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، في 75 ٪ من الحالات ، يتم تسجيل الشكل الأولي والتهاب القصبات الهوائية السلي. تختلف الأعراض حسب الشكل السريري.

شكل كامن

يستمر الشكل الكامن لمدة تصل إلى 6 أشهر ، في كثير من الأحيان - تصل إلى عام. ينقسم مسار الشكل الكامن لمرض السل إلى مرحلتين:

1. المرحلة الأولى ليس لها علامات خارجية. من المستحيل اكتشاف العدوى ، حتى التشخيص باستخدام اختبار Mantoux.
2. تبدأ المرحلة الثانية عندما يظهر رد فعل إيجابي لاختبار Mantoux. تسمى هذه اللحظة بدور السلين.

المرحلة الثانية أيضًا بدون أعراض ، ويشعر الطفل بصحة جيدة. نظرًا لسهولة النموذج ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية. مع العلاج والظروف المواتية ، يمكن قمع العدوى ، ويختفي مرض السل دون أن يظهر سريريًا.

الصورة 3. Diaskintest هو طريقة أكثر دقة لتحديد المناعة لمسببات مرض السل من اختبار Mantoux.

تسمم السل

في الأطفال الأكبر سنًا ، يُعتبر هذا النوع من السل متوسطًا وينتقل إلى النوع الأولي والأشكال الموضعية (غالبًا إلى التهاب القصبات الهوائية). في هذه الحالة ، تظهر صورة سريرية ليس لها علامات مميزة. الأعراض الرئيسية:

• التعب الشديد
• نقص أو نقص كامل في الشهية ؛
• تغييرات في النشاط العصبي العالي - الخمول واللامبالاة أو الإثارة ؛
• فقر دم؛
• انخفاض توتر العضلات وتورم الجلد.
• تزيد الغدد الليمفاوية المحيطية بمقدار 5-6 مم ؛
• الكبد والطحال قد يزيد.
• هناك درجة حرارة مطولة للحمى الفرعية - تصل إلى 37.5 درجة مئوية - بدون سبب واضح والحمى.

يتم الخلط بين هذا النموذج ونزلات البرد. في كثير من الأحيان لا يطول وينتقل إلى نوع آخر من السل. مع الحفاظ على المدى الطويل لهذا النوع من المرض ، يتم إنشاء تسمم السل المزمن. هذا التطور ممكن في الأطفال دون سن الثانية.

الصورة 4. يمكن أن يكون التعب الشديد والخمول واللامبالاة عند الطفل من أعراض مرض السل.

سوف تكون مهتمًا أيضًا بـ:

شكل السل الأولي

مع هذا النموذج ، تتطور ثلاث سمات مميزة:

• يظهر بؤرة الالتهاب في منطقة العدوى ؛
• العقد اللمفية؛
• تلف الغدد الليمفاوية المحلية.

الصورة 5. التهاب العقد اللمفية السليالطفل لديه- هي عبارة عن آفة التهابية تصيب الغدد الليمفاوية نتيجة عدوى السل.

هذه الآفة نموذجية للأطفال الصغار. في الأطفال الأكبر من عامين ، يكون هذا الشكل ممكنًا إذا كان العامل الممرض شديد الضراوة أو كانت كمية العدوى كبيرة. في 95٪ من الحالات تكون الأعراض موضعية في الرئتين وفي هذه الحالة يضاف إلى الأعراض ما يلي:

• ضعف؛
• الصداع؛
• زيادة درجة الحرارة بمقدار 0.5-1 درجة مئوية ؛
• سعال؛
• ضيق التنفس؛
• إعياء؛
• قلة الشهية.

التهاب القصبات الهوائية السلي

مع هذا الشكل ، يتم توطين بؤر الآفات السلية في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، وغالبًا في جذر الرئة والمنصف. بالإضافة إلى العلامات العامة ، مثل الحمى الفرعية والتسمم ، تظهر الأعراض المميزة:

• ألم بين ريش الكتف
• سعال مع صوتين
• صفير زفير صاخب
• توسيع شبكة الأوعية الدموية في الجزء العلوي من الصدر

الصورة 6. يتميز التهاب القصبات الهوائية السلي عند الأطفال بصوت سعال ثنائي النغمة وزفير صاخب.

تظهر هذه الأعراض نتيجة انضغاط العقد الليمفاوية التي تقع داخل الصدر بالقرب من القصبات الهوائية والقصبة الهوائية وأجزاء أخرى من الجهاز التنفسي.

ملامح علاج مرض السل في مرحلة الطفولة

القواعد الأساسية للعلاج: العلاج المركب ، والاستمرارية ، والمراحل. هناك ثلاث مراحل من العلاج:

1. الاستشفاء أو علاج المرضى الداخليين من مرض السل عند الأطفال. يتم إجراؤه في معظم أشكال مرض السل باستثناء الشكل الكامن. يتم ذلك حتى يراقب أطباء السل حالة الطفل. الميزة الكبرى للمرحلة هي عزل المريض عن الأطفال الأصحاء ، حتى لا تنتشر العدوى.
2. الاتجاه إلى المصحة. يتم إعطاء التوجيه بعد اختفاء العلامات السريرية للمرض وتوقف إفراز البكتيريا. الشرط الأول يضمن عدم تعرض الطفل في المصحة للتهديد بالانتكاس ، والثاني هو الضامن لعدم انتشار المرض. يساعد علاج المصحات على التعافي بسبب الجو الخاص للاسترخاء والإجراءات الفسيولوجية.
3. العلاج الإسعافي. إنه يعني تناول الأدوية المضادة لمرض السل والمراقبة في المستوصف. يتم ذلك بسبب حقيقة أن العوامل المسببة لمرض السل تتكاثر لفترة طويلة في شكل كامن في الدرنات - أكياس النسيج الضام. تنفجر هذه البؤر وتلقي بمسببات الأمراض الجديدة في الجسم. لمراقبة حالة المريض ومنع التفاقم ، من الضروري مراقبة طبيب أمراض العيون لمدة عام على الأقل.

يشمل العلاج الكيميائي استخدام الإيزوبيازيد والريفامبيسين والفيتازيد وأدوية أخرى. مسار القبول من 2 إلى 3 أشهر ، وبعد ذلك يتحول الطفل إلى جرعة الصيانة. إذا لم يحدث الشفاء بعد فترة من العلاج ، فإنهم يلجأون إلى العلاج الجراحي ، والذي يشمل إزالة بؤر التكاثر البكتيري.

صورة 7. التهاب الشعب الهوائية عند الطفل الناجم عن عدوى السل يتم تشخيصه من قبل طبيب عظام متمرس.

المضاعفات المحتملة

مع العلاج المتأخر ، تظهر آفة التهابية معدية في أنسجة الرئة. مع عدم كفاية العلاج ، توجد بؤر لتكاثر العامل الممرض ، والتي تتضخم بالأنسجة الليفية أو المتكلسة.

إذا لم يتم الكشف عن هذه البؤر والتئامها ، فإن الانتكاسات تحدث مع تطور انخماص الرئة وانهيار أنسجة الرئة وذات الجنب النضحي. كل هذا يجعل المزيد من العلاج للأطفال المصابين بالسل مطول.

الصورة 8. السل الرئوي الليفي الكهفي هو شكل من أشكال المرض يتميز بانهيار أنسجة الرئة.

الوقاية من مرض السل عند الأطفال

تقسم ممارسة طب الأطفال التدابير الوقائية إلى مجموعتين. الأول يشمل الأساليب المستخدمة للأطفال الذين لم يتعاملوا مع مرضى السل. يتم استخدام المجموعة الثانية من الأساليب الوقائية إذا كان الطفل على اتصال مباشر بمريض السل.

بالنسبة للأطفال غير المتصلين

الوقاية غير النوعية - النظافة من قبل الطفل نفسه وأقاربه. يتم تهوية وتطهير المدارس ورياض الأطفال ومباني مجموعات الأطفال. كل ستة أشهر ، يخضع الموظفون لفحص طبي ، بما في ذلك التصوير الفلوري لمرض السل.

الصورة 9. يمكن الكشف عن الالتهاب الرئوي السلي لدى طفل أكبر من 12 سنة باستخدام الفحص بالأشعة السينية.

طريقة فعالة للوقاية هي اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة. لهذا ، يتم إجراء اختبار Mantoux مرة واحدة في السنة ، ويخضع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا للتصوير الفلوري.

جدول تطعيم الأطفال ضد مرض السل حسب العمر.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التطعيم بمساعدة BSG. هذه هي بكتيريا السل البقري التي تم إضعافها ، والتي تشبه مسببات الأمراض البشرية. يتم حقن الدواء تحت الجلد في منطقة الكتف. يحدث نظام المناعة المستقر بعد شهرين من التطعيم ويستمر من 5 إلى 7 سنوات.

الصورة رقم 10. للحفاظ على مناعة روبن ضد مسببات مرض السل ، يتم إجراء إعادة التطعيم BCG في سن السابعة والرابعة عشر.

للأطفال الذين تم الاتصال بهم

تتمثل الوقاية غير المحددة في الاستشفاء وعزل الأقارب المرضى ، لأن المصدر الرئيسي للعدوى هو الأشخاص. إذا تم اكتشاف مرض السل لدى شخص بالغ ، فيمكن أيضًا إيداع أطفاله في مؤسسة طبية للأطفال. ستراقب المستشفى حالته.

نظرًا لأن التصوير الفلوري في الأطفال الصغار لا يؤكد وجود أو عدم وجود المرض (نظرًا لعدم وجود توطين) ، يتم إجراء العلاج الوقائي باستخدام أيزونيازيد ، دون انتظار العلامات الأولى لمرض السل عند الأطفال. تستمر الدورة ستة أشهر ، الجرعة 5 مجم / كجم.

فيديو: تعرف على المزيد حول مرض السل في مرحلة الطفولة

قيم هذا المقال:

تصنيف متوسط: 1 من 5.
التصنيف: قارئ واحد.

- آفة معدية والتهابات محددة تصيب الأنسجة والأعضاء المختلفة التي تسببها المتفطرة السلية. الأشكال السريرية الرئيسية لمرض السل عند الأطفال هي التسمم المبكر والسل المزمن ، ومجمع السل الأولي ، والتهاب القصبات الهوائية السلي ، والسل الدخني الحاد. التهاب السحايا السلي ، التهاب mesadenitis ، السل من الغدد الليمفاوية المحيطية والجلد والكلى والعينين والجهاز العظمي المفصلي أقل شيوعًا. يشمل تشخيص مرض السل عند الأطفال الفحص المجهري ، والثقافة ، ودراسة تفاعل البوليميراز المتسلسل للوسائط البيولوجية ؛ تحديد مراحل لعينات التوبركولين ، والتصوير الشعاعي ، والتصوير المقطعي ، وتنظير القصبات ، وما إلى ذلك. في مرض السل عند الأطفال ، يشار إلى تعيين الأدوية المثبطة للسل.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

A15-A19مرض الدرن

معلومات عامة

السل عند الأطفال هو مرض معد يحدث مع تكوين بؤر التهابية محددة (أورام حبيبية سلية) في أعضاء مختلفة. ينتمي السل إلى مجموعة الأمراض الخطيرة اجتماعيًا ، حيث حدثت زيادة مطردة في الإصابة في العقود الأخيرة ليس فقط بين البالغين ، ولكن أيضًا بين الأطفال والمراهقين. كانت نسبة الإصابة بمرض السل لدى الأطفال بشكل عام في روسيا في السنوات الأخيرة من 16 إلى 19 حالة لكل 100 ألف شخص ، كما أن إصابة الأطفال دون سن 14 عامًا بمرض السل الفطري تتراوح من 15 إلى 60٪ ، وهو ما يعكس الوباء العام غير المواتي. الوضع ووجود عدوى أنبوبي "خزان" كبير. تتمثل المهمة الأساسية لطب الأطفال وعلم السمع في المرحلة الحالية في الوقاية والكشف المبكر عن مرض السل عند الأطفال.

الأسباب

المتفطرة السلية (عصية السل ، عصية كوخ) ، بسبب وجود جدار مقاوم للأحماض ، يمكن أن تحافظ على الحيوية والفوعة في ظروف بيئية مختلفة - عند التجفيف والتجميد والتعرض للأحماض والقلويات والمضادات الحيوية ، إلخ. القدرة على التكوين تحدد الأشكال L نطاقًا واسعًا من الخصائص المورفولوجية المتغيرة والقدرة على التكيف مع الوجود في ظروف مختلفة. هناك نوعان من مسببات الأمراض شديدة الإمراض للإنسان: المتفطرة السلية البشرية (النوع البشري) والمتفطرة البقري (النوع البقري).

يمكن أن تدخل المتفطرة السلية جسم الطفل عن طريق طرق هوائية ، وهوائية ، وملامسة ، ومختلطة ، وفقًا لتكوين التركيز الأساسي للالتهاب. في الأطفال ، قد تحدث عدوى داخل الرحم عبر المشيمة بالسل أو أثناء الولادة ، أثناء الولادة مع شفط السائل الأمنيوسي.

ينتمي الأطفال التالية أسماؤهم إلى المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بمرض السل:

• الذين لم يتلقوا لقاح BCG خلال فترة حديثي الولادة ؛
• العلاج طويل الأمد بالهرمونات ومضادات الخلايا والمضادات الحيوية.
• الذين يعيشون في ظروف صحية وبائية واجتماعية غير مواتية ؛
• يعاني من مرض السكري ، إلخ.

في معظم الحالات ، يصاب الأطفال بالسل في المنزل وفي الأسرة ، ولكن من الممكن تفشي الأوبئة في رياض الأطفال والمدارس ، وعدوى المستشفيات ، والعدوى في الأماكن العامة الأخرى. الأكثر عرضة للإصابة بالسل هم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين - ويتميزون بأشكال معممة من العدوى (السل الدخني ، والإنتان السل). بين الأطفال الأكبر من عامين ، يكون السل التنفسي أكثر شيوعًا (75٪ من الحالات) ، وجميع الأشكال الأخرى أقل شيوعًا.

طريقة تطور المرض

في البداية ، يظهر مرض السل عند الأطفال على أنه عدوى عامة ، ثم في ظل الظروف المواتية لمسببات الأمراض ، تتطور الآفات (السل السُلي) في عضو أو آخر. يمكن أن تكون نتيجة العملية السلية الأولية هي الامتصاص الكامل ، والتحول الليفي ، وتكلس البؤر ، حيث غالبًا ما يتم حفظ المتفطرة السلية الحية. أثناء الإصابة مرة أخرى ، يحدث تفاقم وتطور العملية السلية ، غالبًا مع انتشار البكتيريا الفطرية وتشكيل بؤر متعددة في الأعضاء الأخرى (السل الثانوي).

تصنيف

يأخذ تصنيف أشكال السل عند الأطفال في الاعتبار العلامات السريرية والإشعاعية ، بالطبع ، مدى (توطين) العملية:

تعتبر حالة فرط فرط طويلة غير مسببة نموذجية ، على خلفية تظهر شموع درجة الحرارة حتى 38-39 درجة مئوية ؛ زيادة التعرق وخاصة أثناء النوم. يصاحب التسمم السلي تفاعل محدد للغدد الليمفاوية - زيادتها المتعددة (micropolyadenia).

إذا استمرت علامات التسمم بالسل عند الأطفال لأكثر من عام ، تعتبر الحالة مزمنة.

معقد السل الأولي

يتميز هذا النوع من السل عند الأطفال بثالوث من العلامات: تطور تفاعل التهابي محدد في بؤرة العدوى ، والتهاب الأوعية اللمفاوية ، وتلف الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتطور مع مزيج من الضراوة والفوعة العالية لعدوى السل مع انخفاض في الخصائص المناعية للجسم. يمكن أن يكون معقد السل الأولي موضعيًا في أنسجة الرئة (95٪) والأمعاء ، وغالبًا ما يكون في الجلد واللوزتين والغشاء المخاطي للأنف والأذن الوسطى.

قد يبدأ المرض بشكل حاد أو تحت حاد. يتنكرون في شكل إنفلونزا أو التهاب رئوي حاد أو ذات الجنب أو يكونون بدون أعراض. تشمل المظاهر السريرية: متلازمة التسمم ، وحمى منخفضة الدرجة ، وسعال ، وضيق في التنفس. تمر التغييرات في التركيز الأساسي بمرحلة تسلل ، وهي مرحلة من الارتشاف والضغط والتكلس (تكوين تركيز Gon).

التهاب القصبات الهوائية السلي

يحدث التهاب القصبات الهوائية أو السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر عند الأطفال مع تغيرات محددة في الغدد الليمفاوية من جذر الرئة والمنصف. يصل معدل الإصابة بهذا الشكل السريري من مرض السل لدى الأطفال إلى 75-80٪.

بالإضافة إلى الحمى المنخفضة وأعراض التسمم ، يصاب الطفل بألم بين لوحي الكتف ، والسعال الديكي أو السعال البيتوني ، والصرير الزفير ، الناجم عن ضغط الغدد الليمفاوية داخل الصدر المتضخمة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى توسع الشبكة الوريدية تحت الجلد في الجزء العلوي من الصدر والظهر.

قد تكون مضاعفات التهاب القصبات الهوائية عند الأطفال هي التهاب القصبات الداخلي أو انخماص الرئة أو انتفاخ الرئة. يتطلب هذا البديل السريري لمرض السل عند الأطفال تمايزًا عن ساركويد بيك ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، والساركوما اللمفاوية ، والتهاب الغدد الالتهابي غير المحدد.

التشخيص

تخلق مجموعة متنوعة من "الأقنعة" السريرية ومظاهر مرض السل عند الأطفال بعض الصعوبات في تشخيص المرض في الوقت المناسب. لذلك ، يجب إحالة الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالسل من قبل طبيب أطفال للتشاور مع طبيب أمراض العيون. في مؤسسة متخصصة لمكافحة السل ، يتم إجراء تشخيص شامل ، بما في ذلك جمع سوابق المريض مع تحديد المصادر والطرق المحتملة للعدوى ، والفحص البدني والأدوات والمختبر.

1. فحص مرض السل.حاليًا ، للكشف الشامل عن مرض السل بين الأطفال ، يتم استخدام اختبار Mantoux مع 2 TU واختبار diaskin كاختبارات الفحص الرئيسية. إذا رغب الآباء في ذلك ، يمكن استبدالهم باختبارات الدم لمرض السل (اختبار T-spot ، اختبار quantiferon). في سن 15 و 17 ، يخضع المراهقون للتصوير الفلوري الوقائي.
2. الأشعة السينية الصدر.مع أشكال مختلفة من مرض السل التنفسي عند الأطفال ، فإنه يسمح بتصور التغيرات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر أو الرئتين. إذا لزم الأمر ، يتم استكمال الدراسة عن طريق التصوير المقطعي الخطي أو المحوسب لأعضاء الصدر.
3. التنظير.يعد تنظير القصبات للطفل ضروريًا لتقييم العلامات غير المباشرة لعملية السل (الكشف عن علامات التهاب القصبات الداخلية وتشوه القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع تضخم الغدد الليمفاوية) والحصول على مسحات للبحث.
4. التشخيصات المخبرية.لعزل العامل الممرض من مختلف الوسائط البيولوجية (البلغم ، والبول ، والبراز ، والدم ، والسائل الجنبي ، وغسل الشعب الهوائية ، وعزل العظام المنفصلة ، والسائل النخاعي ، ومسحة الحلق ومسحة الملتحمة) ، يتم إجراء البحوث المجهرية والبكتريولوجية ، ELISA ، PCR. يتم إجراء أخذ العينات وفحص المواد الخاصة بـ FCU 3 مرات على الأقل.
5. تشخيصات محددة.في المستوصف ، يخضع الأطفال المشتبه في إصابتهم بالعدوى أو السل لتشخيص فردي لمرض السل (تفاعل مانتوكس المتكرر ، اختبار بيركيت ، اختبار كوخ).

علاج مرض السل عند الأطفال

تتضمن مبادئ علاج السل عند الأطفال نهجًا تدريجيًا واستمرارية وتعقيدًا. تشمل المراحل الرئيسية العلاج في مستشفى ومصحة متخصصة ومستوصف لمرض السل. مدة دورة العلاج في المتوسط ​​1.5-2 سنوات. يتم إعطاء دور مهم في تنظيم علاج مرض السل عند الأطفال للتدابير الصحية والغذائية (التغذية عالية السعرات الحرارية ، والتعرض للهواء النقي ، والتدريب على نظام السعال).

يشمل العلاج المعقد لمرض السل عند الأطفال آثار العلاج الكيميائي والجراحي وإعادة التأهيل. يتم تحديد نظام العلاج المضاد للسل (مجموعة من الأدوية ، ومدة الإعطاء ، والحاجة إلى الاستشفاء) من قبل أخصائي طب الأطفال بناءً على شكل المرض ووجود إفراز العصيات.

لا يحتاج الأطفال المصابون بردود فعل السل إلى دخول المستشفى ويتم علاجهم في العيادة الخارجية بدواء واحد مضاد لمرض السل (أيزونيازيد ، فيتيفازيد) لمدة 3 أشهر. تستمر مراقبة المستوصف لمدة عام واحد ، وبعد ذلك ، إذا كانت نتائج الفحص السريري والمختبري سلبية ، يمكن إلغاء تسجيل الطفل. في حالات أخرى ، وفقًا للإشارات الفردية ، يتم استخدام مجموعات من 2 أو 3 أو 4 أو أكثر من الأدوية المضادة للسل ، وأهمها الستربتومايسين والريفامبيسين والإيزونيازيد والبيرازيناميد والإيثامبوتول. ينقسم مسار علاج مرض السل عند الأطفال إلى مرحلة العلاج المكثف ومرحلة العلاج الوقائي.

إذا استمرت التأثيرات المتبقية الشديدة 6-8 أشهر بعد علاج السل النشط عند الأطفال ، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي.

التنبؤ والوقاية

قد تكون النتيجة والعلاج تحسنًا كبيرًا ، وتحسينًا ، وعدم تغيير ، وتفاقم مسار مرض السل عند الأطفال. في معظم الحالات ، مع العلاج المناسب ، يتحقق الشفاء التام. يمكن توقع تشخيص خطير لمرض السل عند الأطفال الصغار ، مع انتشار العملية ، تطور التهاب السحايا السلي.

تبدأ الوقاية النوعية من مرض السل عند الأطفال في فترة حديثي الولادة وتستمر حتى سن المراهقة (انظر التطعيم ضد السل). يلعب التشخيص المنهجي لمرض السل دورًا مهمًا في الوقاية من مرض السل عند الأطفال ، وتحسين الظروف الصحية والنظافة ، والتغذية العقلانية ، والتصلب البدني للأطفال ، وتحديد المرضى البالغين المصابين بالسل.