أسباب ظهور الجمرة: الصورة ، الأعراض ، طرق العلاج الفعالة ، التوصيات العامة. معلومات عامة عن المرض

التهاب حادعدة بصيلات شعر متجاورة مع تكوين بؤرة واسعة من النخر في الجلد. بعد تفريغ الكتل النخرية ، تتشكل قرحة عميقة في موقع الجمرة ، حالات فرديةالوصول إلى العضلات. في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ومرضى السكر وكبار السن ، قد يكون مسار الجمرة خبيثًا ومعقدًا بسبب الإنتان أو النزيف. العلاج بالمضادات الحيوية. تطبيق موضعيالمطهرات وبعض أنواع العلاج الطبيعي. عندما يتم تكوين بؤرة نخرية ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

المضاعفات

ترتبط المضاعفات الناتجة عن الجمرة بانتشار العدوى في عمق الأنسجة ، على طول الأوعية الدموية ودخولها إلى الدم. عادة ما تتطور في المرضى المنهكين أو في غياب العلاج المناسب.

يمكن أن يؤدي انتشار العدوى في عمق الأنسجة الرخوة إلى تكوين خراج الأنسجة الرخوة أو ظهور الفلغمون ، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب العظم والنقي. عندما تنتقل العدوى إلى الأوعية الوريدية ، يتطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. نزيف محتمل من الأوعية المصابة. عندما تشارك أوعية لمفاويةوالعقد ، والتهاب العقد اللمفية القيحي المصلي ، والتهاب الأوعية اللمفية ، والتهاب محيط الغدد اللمفاوية والغدية الغدانية. في بعض الحالات ، هناك إضافة الحمرة.

توجد أخطر الجمرات على الوجه. يمكن أن تنتقل العدوى منهم إلى سحايا المخمع تطور التهاب السحايا القيحي. عندما تدخل مسببات أمراض الجمرة إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، يتطور تعفن الدم ، مما قد يؤدي إلى نتيجة قاتلة. مع الظهور السريع لمضاعفات خطيرة مثل تعفن الدم أو التهاب السحايا أو النزيف ، يتحدثون عن مسار خبيث للجمرة.

التشخيص

لا تسبب الصورة السريرية المحددة ومظهر الجمرة ، كقاعدة عامة ، أي صعوبات لطبيب الأمراض الجلدية في تشخيصها. ومع ذلك ، هناك نقطة تشخيص مهمة تشخيص متباين الجمرة المشتركةمن الجمرة في الجمرة الخبيثة ، والتي تتميز بظهور قشرة سوداء في منطقة البثرة. يتيح زرع الجمرة القابلة للانفصال استبعاد وجود الجمرة الخبيثة وتحديد حساسية البكتيريا المعزولة (عادةً المكورات العنقودية) للمضادات الحيوية.

علاج الجمرة

الدمامل الصغيرة التي لا تحتوي على تسمم شديد وانتهاكات للرفاهية العامة تخضع للعلاج في العيادة الخارجية. إذا بدأ العلاج في مرحلة نضوج الجمرة ، فسيتم تنفيذه الأساليب المحافظةوقد ينتهي بتطوره العكسي مع ارتشاف الارتشاح الالتهابي. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف للمريض عن طريق الفم: الأمبيسيلين ، الجنتاميسين ، الكاربينيسيلين ، إلخ. في نفس الوقت ، يتم حقن الجمرة بالمضادات الحيوية. تستخدم المسكنات لتسكين الآلام. يتم معالجة سطح الجمرة 70٪ الكحول الإيثيلي، ثم ضع ضمادة معقمة. ربما استخدام مستحلب السينثوميسين أو الستربتومايسين.

يعتبر انتقال الجمرة إلى المرحلة النخرية مؤشرًا على العلاج الجراحي. يتم تنفيذه على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعي. يتضمن فتح الجمرة شقًا واسعًا ، وإزالة جميع الأنسجة الميتة وغير القابلة للحياة. بعد العملية ، يتم إدخال سدادة قطنية تحتوي على إنزيمات محللة للبروتين في الجرح و محلول ملحي مفرط التوتركلوريد الصوديوم. في فترة ما بعد الجراحة ، من أجل الرفض النهائي للكتل النخرية وتطهير الجرح بعد العملية الجراحية ، يتم إجراء تغيير يومي للضمادات مع المحلول الملحي والإنزيمات المحللة للبروتين. في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى استئصال نخر إضافي على مراحل. تؤدي المساحة الكبيرة وعمق تلف الأنسجة في الجمرة إلى حقيقة أن جرح ما بعد الجراحة يشفى بتشكيل ندبة خشنة ملحوظة.

من طرق العلاج الطبيعي للعلاج في مرحلة نضوج الجمرة وفي فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام العلاج الموضعي بالأشعة فوق البنفسجية والتردد فوق العالي. إذا لزم الأمر للتحفيز القوات الدفاعيةإنفاق الجسم الأشعة فوق البنفسجيةالدم (UVBI) و الوريد تشعيع الليزرالدم (ILBI). مؤشرات العلاج في المستشفى هي: تسمم حاد ، حجم كبيرالجمرة ، توطينه على الوجه ، يعاني المريض من داء السكري غير المعوض وأمراض خطيرة أخرى.

على جسم كل شخص ، على الأقل خلال فترة المراهقة ، كانت هناك بثور صغيرة. لكن قلة من الناس يعرفون أن مثل هذا التافه ، مع قذف غير صحيح ، يمكن أن يسبب عددًا من المشاكل: الدمامل ، والجمرات ، والتهاب الوراثة. النوع الأكثر شيوعًا هو الدمل ، وغالبًا ما يكون الجمرة ، لأن الجمرة هي نتيجة إهمال طويل الأمد لمشكلة الدمامل. لكن هذه ليست مشاكل يمكن علاجها بسهولة. العلاجات الشعبية. هنا نحتاج إلى تشخيص واضح من الأطباء ، وإذا لزم الأمر ، التدخل الجراحي من أجل علاج المرض في الوقت المناسب.

المكورات العنقودية هي السبب الرئيسي لتطور الدمامل

النشرة الإخبارية حول الغليان

نظرًا لأن الجمرة هي حالة مهملة من الغليان ، فأنت بحاجة إلى معرفة ماهيتها.

الغليان نفسه هو تكوين حاد للغاية. نسيج صديديحول بصلة الشعرةبسبب التهاب الغدد الدهنية. يحدث هذا العامل المزعج في الواقع بسبب المكورات العنقودية الذهبية ، والتي تعيش بسهولة في أي ظروف ويمكن تحملها من قبل أي شيء تقريبًا وتدخل الجسم بفضل جروح مفتوحةوالخدوش.

منطقة التعريب

تتشكل الدمامل فقط في مكان نمو الشعر. إذا كان هذا المرض يبدو خراج كبيرمع احمرار ، الجلد الذي حوله ساخن - تمامًا مثل الدمل.

الأسباب الرئيسية للدمامل:

  • إهمال النظافة. على سبيل المثال ، العمل على المدى الطويل في الهبوط ، ثم مع نفس الشيء الأيدي المتسخةامسح خدشًا جديدًا على الساق من بعض الغصين الجاف.
  • تخفيض قدرات دفاعيةالجلد في منطقة معينة. بمعنى آخر ، مناطق الجلد التي تحتك فيها الملابس.
  • انخفاض حرارة الجسم أو نقص الفيتامينات.

أمراض خطيرة مثل داء السكري والأمراض المماثلة التي تسبب الاكتئاب الدفاع المناعيمثل التهاب الكبد أو الهربس.

الأيدي المتسخة تنشر العدوى التي تثير الدمامل

مراحل تطور الالتهاب والصورة السريرية للمرض

مراحل تكوين الدمل على الجسم:

  1. يظهر التقيح بالقرب من بصيلات الشعر ، وتحدث عمليات التهابية تغطي الأنسجة المحيطة ، وتكتسب في النهاية حجمًا يبلغ حوالي 2 سم. في الوسط ، يتكون الختم من الأنسجة الميتة - نواة قيحية.
  2. الخطوة التالية هي الجلد الأزرق حول الدمل ، والذي ينتفخ ويبدأ في الشعور بالألم عند لمسه.
  3. ينفجر الدمامل تلقائيًا ، ويتدفق صديد أصفر مخضر من هناك ، وبعد ذلك يبقى اللب القيحي نفسه في المنتصف ، والذي لا يجب عليك الضغط عليه بمفردك - يمكن أن يؤدي إلى إعادة إصابة الأنسجة المحيطة ويسبب جمرة. يتخلص الجسم من الأنسجة الميتة من تلقاء نفسه في غضون يومين.

يستمر الشفاء بالدمامل من سبعة إلى عشرة أيام ، ولكن قد يكون أطول - مع الدمامل الكبيرة أو العميقة.

يترك الألم على الفور بمجرد أن ينضج الدمل ويخرج صديدًا. عادة ما تبقى ندبة صغيرة في مكان الغليان ، والتي تختفي مع مرور الوقت.

الأعراض الجسدية

يبلغ المرضى عن الأعراض التالية:

  • ألم خفيف "شد" في منطقة الخراج ؛
  • تتضخم الدمامل أكثر من البثور العادية وتتحول أحيانًا إلى اللون الأزرق.

إذا تعفن الغليان أكثر من المذكور أعلاه ، أو تشكلت عدة دمامل في مكان واحد ، فقد يكون ذلك مصحوبًا بالأحاسيس التالية:

  • زيادة الألم بالقرب من الأذنين ، في الأجزاء المتحركة من الجسم وأيضًا فوق الشفة ، خاصة في ثنية "آمور" ؛
  • الحمى والصداع النصفي وآلام الجسم والتعب العام - رد فعل طبيعي للجسم للتسمم بالسموم ؛
  • إذا اختارت المكورات العنقودية القضيب أو كيس الصفن كموقع للتوزيع ، فمن الممكن حدوث تضخم قوي في الغدد الليمفاوية وانتهاك بنية الجلد.

تذكر أن التعامل مع هذه المشكلة بمفردك (القطع والضغط) من الغليان غير الناضج يؤدي إلى انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة ويمكن أن يتغلغل فيها. الأوعية الدموية، وبفضل ذلك يمكن أن تصل إلى الدماغ مسببة التهاب السحايا وموت السحايا.

الصداع النصفي هو رد فعل شائع للغليان

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى قذف الدمامل بشكل غير صحيح؟

الضغط على الدمامل الكبيرة على الرأس والرقبة والوجه لا يدرك الناس أن هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأوعية المحيطة ، مصحوبة إفرازات قيحية(يحدث هذا غالبًا عند مرضى السكري) ، دخول الأنسجة الميتة إلى الدم ، مما قد يؤدي إلى تسمم الدم. وبصفة عامة ، يثير تطور الدمل وانسداد صمامات القلب ، السائل بين المفصلوالكلى. من الجيد إحضار هذا المرض لا يكفي.

ما هو الجمرة: المظهر والتطور والعلاج

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الجمرة الصديدية عبارة عن اندماج لعدة دمامل في منطقة واحدة ، وغالبًا ما تكون حول بصيلة شعر واحدة ، مما يؤدي إلى تكوين قضيب واحد من الخلايا الميتة الممزوجة بعناصر الأنسجة الدهنية. فقط طبيب الأمراض الجلدية يعرف كيف يميز الجمرة (الالتهابات المتعددة) من الدمل.

كيفية التمييز بين الدمامل والجمرة؟

تتميز الجمرة بحقيقة أن الدمل يتشكل أولاً حول بصيلة شعر واحدة. ولكن بسبب تجاهل المشكلة ، فإنه يصيب بصيلات الشعر المجاورة ويؤدي إلى تعميق هذا الورم في عمق الأنسجة تحت الجلد. يمكن أن يظهر الالتهاب من هذا النوع في أي مكان ، وخاصة الأماكن المفضلة - الرأس والوجه والرقبة والإبطين والأرداف.

تتشابه الأعراض إلى حد كبير مع تلك التي تصاحب تكوين الدمامل ، وهي:

  • آلام متقطعة تمزق في منطقة الالتهاب ؛
  • الأوجاع والحمى
  • التعب والإرهاق والإرهاق والغثيان وضبابية الوعي.
  • انخفاض في كمية السوائل المنبعثة.
  • زيادة عدد الكريات البيض في الدم.
  • يفقد المريض شهيته.
  • تقييد الحركة في المناطق التي يوجد بها التهاب.

في الأشخاص الذين يعانون أيضًا من مضاعفات مثل سوء التغذية أو مرض السكري أو اضطرابات مختلفةيمكن أيضًا ملاحظة الآلام العصبية ، خسارة كاملةالشخصية وحالة الهذيان والسجود العميق.

فقدان الشهية هو سمة من سمات تطور الجمرة

تتكون عملية تطوير الجمرة من المراحل التالية:

  • فترة الحضانة هي ، في المتوسط ​​، أربعة أيام ، يتم خلالها تكوين ختم يشبه وين مقاسات كبيرة(حتى عشرة سنتيمترات).
  • يبدأ الورم في التغميق ، وتتحول منطقة الجلد من الأحمر الداكن إلى الأزرق. في الوقت نفسه ، يتغير نسيج الجلد ويصبح رخوًا ، مما يشكل نوعًا من "الغربال" ، والذي من خلاله تظهر رؤوس صديد بيضاء.
  • سرعان ما يخترق الخراج وبعد انتهاء صلاحية كل القيح الأصفر المخضر ، تبقى تراكمات الأنسجة الميتة ، ما يسمى بالقضبان ، في منتصف الثقوب. في الداخل ، تتحد هذه القضبان وتتعمق في سماكة الأنسجة ، لذلك لن تتمكن من تنظيف الجمرة بنفسك. سيجعل جسمك من تلقاء نفسه.
  • على مدار أربعة أسابيع ، يتخلص الجسم ببطء من الأنسجة الميتة ، ويدفعها للخارج ويملأها بخلايا جديدة وصحية. نظرًا لأن الجرح عميق ، فإن عملية التندب تحدث ببطء أيضًا.

إذا عالجت هذه المشكلة للطبيب ، ولم تحاول علاج الجمرة في المنزل ، فسيتم نقل المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة على الفور إلى المستشفى. خاصة إذا كانت الدمامل والدمامل في منطقة الوجه والفكين ، يُمنع المريض من تناول الطعام الصلب والتحدث وفقًا لذلك. يشمل مسار العلاج نفسه المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.كما أنه ليس من غير المألوف إجراء عملية جراحية لعلاج الجمرة.

عندما يتشكل الدمامل أو الجمرة ، من المهم استشارة الطبيب

الاستئصال الجراحي للجمرة

يتم التخلص من الجمرة بطريقة التنظيف الجراحي للجرح ، وتتم العملية نفسها على النحو التالي:

  1. تطهير المنطقة التي يقع فيها الجمرة. العلاج باليود أو مستحضرات مماثلة.
  2. بناءً على طلب المريض أو في حالة الالتهاب الشديد بشكل خاص ، يتم إعطاء تخدير موضعي لتخدير عملية التطهير.
  3. يتم إجراء شق رفيع على طول الخراج وإزالة كل القيح السائل ، ويتم عصره بشكل نظيف ويتم إجراء تدفق جسدي. محاليل لدرجة لا يبدأ فيها غسل الدم فقط.
  4. علاوة على ذلك ، التنظيف العميق بمسحات الشاش أو الأجهزة الخاصة لتنظيف نخر الأنسجة وإزالة تلك القضبان نفسها.
  5. مرة أخرى ، فحص فتحة الشق بالملقط وغسل وإعادة فحص بقايا الأنسجة الميتة. إذا كنت مهملاً في هذه العملية ، فيمكن أن يتكرر القيح مرة أخرى وبقوة أكبر.
  6. بعد ذلك ، يتم وضع ضمادة على الخيط باستخدام عامل مضاد للبكتيريا أو ، إذا لزم الأمر ، زوج من الغرز أو الدبابيس. يستغرق شفاء هذا الجرح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في السرير. يجب أن يشرف الطبيب المعالج على مسار العلاج.

على الرغم من أن الجمرة المعالجة لا تترك سوى ندبة صغيرة وليست ندبة.

بعد اختراق الدمل ، يجب وضع ضمادة

كيف تتجنب حدوث الجمرة؟

العديد من نصائح بسيطةسيساعد على عدم استدعاء هذه المشكلة لنفسك. بعد كل شيء ، فإن علاج الجمرة ليس عملية ممتعة. بادئ ذي بدء ، يجب عليك مراقبة نظافتك الشخصية والاستحمام كل يوم على الأقل. انتباه خاصتعطي الساقين والذراعين. قم بتغيير شفرات الحلاقة التي تستخدم لمرة واحدة في كثير من الأحيان ، حيث إنها تسبب تهيجًا للشفرة الباهتة ، ونتيجة لذلك ، تحدث مضاعفات في شكل جمرة أو غليان. تذكر أيضًا أنه لا يجب عليك استخدام منتجات النظافة الشخصية للآخرين ، حيث يمكن أن تصبح مصدرًا للعديد من البكتيريا والأمراض. أيضًا ، لا تسحق حب الشباب والدمامل بمفردك ، لأن هذا يحدث غالبًا في المنزل بشكل غير صحيح ويؤدي إلى مضاعفات. لا تمشط لدغات الحشرات ، حيث يمكنك بسهولة نقل العدوى من خلال جرح مفتوح.

وارتداء الملابس الداخلية فقط من خامات طبيعية والتخلي عن الأقمشة الاصطناعية. إنها تمنع الجلد من التنفس وتضعف امتصاص إفرازات الجلد ، وتفرك وتفسد الفلورا العامة على سطح الجلد.

مضاعفات العلاج غير السليم

ومع ذلك ، إذا شعرت بالحكة في يديك وقررت الضغط على الجمرة بنفسك ، فعليك أن تعرف ما الذي تستعد له. نتيجة لذلك ، تغلغلت عدوى المكورات العنقودية في عمق الجلد وأصبحت سببًا لعدد من الأمراض التالية المرتبطة بتدمير الأنسجة الرخوة والعضلية. خاصة إذا كانت الدمامل والدمامل في الوجه ، فإن بثقها غير السليم يمكن أن يستفز التهاب السحايا القيحي. ومن أخطرها تعفن الدم ، عندما تنتقل الأنسجة الميتة في جميع أنحاء الجسم بفضل الدم ويمكن أن تدخل الدماغ ، مما يتسبب في اضطرابات غير مرغوب فيها في أجزاء معينة من الدماغ.

ومع ذلك ، بفضل الطب الحديث ، إذا عالجت أي مشكلة في الوقت المناسب ، يمكنك الاعتماد على علاجها الناجح. يعرف الأطباء المؤهلون كيفية علاج المرض. الشيء الرئيسي هو أن تظهر للطبيب المشكلة في الوقت المناسب ، التشخيص الصحيحوعلاج الجمرة ، ثم دورة تقوية المناعة للمريض ، بحيث يقاوم الجسم ، إذا لزم الأمر ، بقايا بكتريا المكورات العنقودية.

لا تخف من الذهاب إلى الأطباء والاعتناء بنفسك وبعائلتك. كن بصحة جيدة!

الجمرة مرض التهابي حاد يصيب الجلد ، وينتج عنه تكوين بؤرة من النخر (الخلايا الميتة).

يتطور الالتهاب بسرعة وينتشر في العمق وعلى السطح.

يشكل الجمرة خطراً صحياً جسيماً ، لذلك تحتاج إلى إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن ووصف العلاج.

معلومات عامة عن المرض

يتطور المرض على جلد الإنسان بسبب تناول المكورات العنقودية الذهبية ( المكورات العنقودية الذهبية). إنه كائن حي دقيق ممرض يتكيف جيدًا مع الظروف المتغيرة. بيئة. هو وقت طويليقاوم درجات الحرارة المرتفعة والمنخفضة ، ويمكن أن يتواجد في الماء والتربة.

الترجمة المفضلة:

تنتقل المكورات العنقودية من شخص لآخر عن طريق الاتصال المباشر أو من خلال الأدوات المنزلية.

 العوامل المسببة

لا يتطور الجمرة عند الأشخاص الأصحاء جسديًا والنشطين. هذا مرض يصيب الجسم الضعيف. يتم تعزيز الالتهاب من خلال:

يؤدي الجمع بين عدة أسباب إلى تقليل مقاومة الجسم للمكورات العنقودية ، ويحدث الالتهاب.

كيف يظهر المرض؟

الجمرة عبارة عن التهاب في مجموعة من البصيلات والأنسجة المجاورة. أثناء المرض ، تتأثر جميع طبقات الجلد. تركيز الالتهاب له حدود واضحة ، يتطور المرض على عدة مراحل. البعض منهم يشكل خطرا كبيرا على الجسم.

تشكل الجمرة واحدة تلو الأخرى. في حالات نادرة ، قد تتشكل عدة مرات في وقت واحد. مثل هذه الدورة صعبة للغاية.



مراحل المرض

تشكيل - تكوين:

  • تظهر عدة بؤر التهابية على منطقة صغيرة من الجلد ( يغلي) - العقيدات في طبقة الجلد.
  • تنمو التكوينات وتزداد في الحجم وبعد فترة تندمج في واحدة تسلل- كبير ، حتى 10-15 سم ، مؤلم للغاية. اللون - أرجواني مزرق أو حتى أسود. الجلد المحيط متوتر للغاية ومنتفخ. درجة الحرارة المحلية مرتفعة. المدة - 5-7 أيام.

إنضاج:

  • بعد 8-10 أيام ، تظهر عدة بثرات فوق البؤرة. تبدو مثل الفلين الأبيض والأصفر.

الإذن:

  • بعد أيام قليلة ، تنفتح البثور بالرفض عدد كبيرصديد أصفر وأخضر مع خليط من الدم.

شفاء:

  • في مكان بقايا الجمرة جرح كبير- قرحة ذات حواف عميقة محفورة وقاع رمادي متسخ. سوف تلتئم عن طريق النية الثانوية.
  • تدريجيا يتم تشكيل التحبيب. يملأون تجويف العيب. بعد 7-14 يومًا ، تتشكل ندبة تدوم مدى الحياة.

أعراض إضافية

مظاهر الجمرة ليست مجرد تسلل التهابي. يمكن أن يسمى المرض الجهازي ، لأن. الحالة العامة للجسم تعاني.

أعراض:

  • ارتفاع درجة الحرارة؛
  • ضعف؛
  • صداع الراس;
  • ألم حادفي الآفة
  • زيادة معدل ضربات القلب؛
  • الغثيان والقيء.
  • فقدان الوعي.

يكون المرض أكثر شدة إذا كان التركيز على الوجه.

المضاعفات المحتملة

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، العملية الالتهابيةيمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة:

  • الفلغمون.
  • خراج الأنسجة
  • التهاب الوريد الخثاري.
  • التهاب السحايا القيحي.
  • التهاب العظم والنقي.
  • تعفن الدم.

أيضا ، المكورات العنقودية تؤثر بسهولة على الأعضاء المجاورة. على سبيل المثال ، إذا كانت الجمرة على الوجه ، فقد ينخفض ​​السمع والبصر.

يتطلب المرض التدخل الطبيبسبب ممكن عواقب وخيمة.

التشخيص

يمكن للطبيب تحديد التشخيص الصحيح بناءً على الصورة السريرية.

بالإضافة إلى ذلك ، المجهرية و الفحص البكتيريولوجيمحتويات الجمرة للكشف عن العامل الممرض.

كما يصف الطبيب عام و التحليل البيوكيميائيالدم لتحديد حالة الجسم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط الحمضات ، ESR 20-40 مم / ساعة).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع:

يتم علاج الجمرات من قبل طبيب الأمراض الجلدية أو الجراح.

كيف نعالج المرض؟

يتم إجراء علاج الجمرة تحت إشراف صارم من الأطباء: إما في المستشفى أو في يوم مستشفى.

  1. المضادات الحيوية بالداخل: سيفترياكسون 1 جم 2 ص / يوم ، أموكسيسيلين 1 جم 2 ص / يوم ، أزيثروميسين ، 250-500 مجم 1 ص / يوم ، كلاريثروميسين أو كلاسيد 500 مجم 1 ص / يوم ، سيبروفلوكساسين 500 مجم 2 ص / يوم. المدة - 10 أيام.
  2. المضادات الحيوية الموضعية: المراهم والمواد الهلامية لعلاج الجلد حول الجرح وكذلك القرح بعد رفض الصديد (ليفوميسيتين ، جنتاميسين ، بانيوسين ، إلخ) مرتين في اليوم.
  3. المحاليل المطهرة: الأخضر اللامع ، والأزرق الميثيلين ، والفوراتسيلين ، وبيروكسيد الهيدروجين.
  4. على ال المراحل الأوليةيمكنك إبطاء تطور الجمرة بالكلور إيثيل أو الإكثيول النقي.
  5. العلاج الطبيعي: UV، UHF، UST، الكهربائي بمضاد حيوي.
  6. لتحسين تغذية الأنسجة أثناء التئام الجروح: مرهم Solcoseryl ، Actovegin موضعياً.
  7. معقد مستحضرات فيتامينتحتوي على العناصر النزرة.
  8. النظام الغذائي مع الحد من الدسم ، الحلو ، المالح ، حار.

إذا تطور المرض بسرعة ، يجب فتح الجمرة على وجه السرعة. يقوم الجراح بذلك في غرفة العمليات تخدير موضعي. يقوم الطبيب بتنظيف الجرح من القيح ، واستئصال الأنسجة المصابة ووضع تصريف (أنابيب خاصة يخرج من خلالها القيح من الجرح). يتم وضع ضمادة معقمة.

يتم عمل الضمادات في الصباح والمساء. يتم التعامل مع الجلد المحيط بالمطهرات (المذكورة أعلاه). يتم غسل الجرح نفسه من خلال الصرف باستخدام الفوراسيللين أو الكلورهيكسيدين. بعد بضعة أيام ، يمكنك وضع مرهم مضاد حيوي بالداخل.

يمكن للطبيب فقط علاج الجمرة. لا يمكنك ترك المرض يأخذ مجراه. أيضا لا تحاول التعامل معها. الطرق الشعبية. المكورات العنقودية من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، فقط المضادات الحيوية الخطيرة يمكنها قتلها.

الوقاية

كل مرض أسهل في الوقاية منه من العلاج. تحتاج إلى إزالة التأثير العوامل المسببة للأمراضلمنع تطور الجمرة وأي دولة أخرى الأمراض الالتهابيةجلد.

ثلاث قواعد أساسية:

  • أسلوب حياة صحيالحياة (المشي على هواء نقيالراحة الكافية ، التمرين ، مزاج جيد);
  • التغذية السليمة (المزيد من الخضار والفواكه الطازجة والحبوب واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان) ،
  • النظافة الشخصية (الاستحمام 1-2 مرات في اليوم ، التغيير اليومي للملابس الداخلية والملابس في حالة التلوث).

اتبع هذه النقاط البسيطة ، ولن تخاف من أي تقيح جلدي.

لمشاهدة التعليقات الجديدة ، اضغط على Ctrl + F5

يتم تقديم جميع المعلومات في أغراض تعليمية. لا تداوي نفسك ، فهذا أمر خطير! التشخيص الدقيقلا يمكن إلا أن يعطى من قبل الطبيب.

الجمرة حار التهاب صديديالأنسجة حول الفرقة بصيلات الشعروالغدد التي تفرز سرًا دهنيًا - في الواقع ، تراكم الدمامل المجاورة التي اندمجت مع بعضها البعض لتشكل مساحة واسعة من نخر الأنسجة في الألياف.

حصل علم الأمراض على اسمه بسبب اللون الغامق الغامق للكتل القيحية النخرية ، حيث تُرجمت كلمة "carbo" من اليونانية على أنها "فحم". في هذه المادة ، سنخبرك عن التاريخ الطبي ، وأسباب وعلاج الجمرات في الرقبة والأرداف والوجه وأماكن أخرى ، ونعرض صورًا للمرضى ، ونقدم المشورة بشأن العلاج.

ملامح المرض في البشر

الجمرة هو شكل حاد من مظاهر نشاط البكتيريا العنقودية على الجلد. علامات خارجيةيشبه علم الأمراض الدمل ، الذي يحدث تطور بسبب نفس العامل الممرض. ومع ذلك ، فإن الجمرة لها ميزات أخرى للدورة ، وعلامات أكثر وضوحًا وتوقعات صعبة. نظرا لشدة مسار المرض وارتفاع درجة التسمم و من المرجح جداالمضاعفات ، غالبًا ما يتم علاج الجمرة في المستشفى.

في التصنيف الطبي للأمراض (ICD) ، يحتوي الجمرة على رمز ICD-10 ، ووفقًا له ، ينتمي إلى فئة الأمراض L00-L04 - الالتهابات القيحية للجلد والأنسجة تحت الجلد.

من السمات غير المواتية لعلم الأمراض أن عملية التقوية أثناء نمو الجمرة تنتشر بسرعة ، مما يتسبب في التهاب المناطق الصحية المجاورة للجلد ويؤثر على الطبقات العميقة من الأدمة ، ومنطقة القيحي النخرية. يكون الضغط (تراكم عناصر الأنسجة المشبعة بالقيح والدم والليمفاوية) أكبر بكثير منه.

ستخبر Elena Malysheva عن الجمرة وطبيعتها وميزاتها في هذا الفيديو:

مراحل التعريب

في تطور الجمرة ، يتم تمييز مراحل محددة:

  1. تحت الجلد ، تتشكل عقيدات كثيفة ، تتقيأ بصيلات الشعر ، وتشكل تسللًا واحدًا (خلايا الأنسجة الدهنية مع خليط من القيح والكريات البيض واللمف) ، وتورم فوق الجلد. بسبب انتهاك تدفق الدم إلى هذه المنطقة ، يكتسب الجلد لونًا أرجوانيًا مزرقًا. يصل حجم النتوءات لمدة 9-12 يومًا إلى 10-12 سم ، ويتمدد الجلد فوق الجمرة المتورمة ويتورم ويصبح ساخنًا. كلما زاد التورم ، كان توتر أقوىوألم أسوأ.
  2. عندما تنضج الجمرة ، تتشكل بثور متعددة (حويصلات مع صديد) على سطحها. تنفجر ، وتشكل العديد من الثقوب الصغيرة ، تشبه منخلًا ناعمًا ، يخرج من خلاله صديد رمادي مخضر ، مختلطًا بالدم والخلايا الميتة. يمكن أن تستمر مرحلة نضج الأنسجة والنخر لمدة 2-3 أسابيع.
  3. في منطقة "الغربال" ، مثل تصريف القيح ، تتشكل القرحات مع قضبان نخرية تندمج ، وبعد أن يتم سكب الجزء الأكبر من القيح ، تتشكل قرحة عميقة ، وغالبًا ما تصل إلى العضلات. تتحول الأنسجة الميتة إلى اللون الأسود عند حواف الجرح - ومن هنا جاء اسم علم الأمراض "الجمرة" ، والذي يعني في اللاتينية - الفحم (الجمرة). يشفى الجرح ببطء ويمتلئ بأنسجة جديدة (حبيبات) ويشكل ندبة كثيفة ملحومة بالجلد.

في معظم الحالات ، تظهر الجمرة على مؤخرة العنق ، في منطقة أسفل الظهر ، بين لوحي الكتف ، على الأرداف ، في الإبطين- أي في المناطق التي تكون فيها الأنسجة الدهنية رخوة وأكثر تطوراً.

الدمامل النامية على الوجه - في الأنف و الشفة العليا- خطيرة بشكل خاص ، لأن الميكروبات المسببة للأمراض تدخل بسهولة إلى الأوردة داخل القحف من خلال الدم والأوعية اللمفاوية من هذه المنطقة وتسبب التهاب الأوعية الدموية الدماغية وتلفًا في جذوع الأعصاب المركزية. أخطرها هو التهاب السحايا القيحي الذي يهدد الحياة.

أسباب الجمرة

العوامل الممرضة عملية مرضية، مما يؤدي إلى ظهور الجمرة ، هو في كثير من الأحيان بكتيريا المكورات العنقودية ، في كثير من الأحيان - العقدية. في حالات نادرة ، يتم إثارة علم الأمراض عن طريق المكورات المعوية ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، اللاهوائية.

تخلق الظروف المهيئة للعدوى والتهاب بصيلات الشعر ما يلي:

  • أمراض الغدد الصماء والاضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي للدهون.
  • داء السكري (70-85٪) ، السمنة.
  • زيادة العرق وإفراز الغدد الدهنية على خلفية تلوث (تلوث) الجلد بعناصر من الغبار والفحم والجير ومنتجات الزيت ؛
  • انخفاض الدفاع المناعي
  • الصدمات الدقيقة ، والبكاء السحجات ، الدمامل.
  • عصر حب الشباب والخدش بعد لدغات الحشرات وعدم كفاية علاج الجراثيم للجلد ؛
  • إرهاق الجسم ، الجهاز العصبي، فقر الدم ، مرض شديد.

أعراض

العلامات الخارجية للجمرة:

  1. ارتشاح محدب وكثيف كبير (المرحلة 1).
  2. الجلد في منطقة الالتهاب حار ، مشدود ، لامع ، أزرق-بنفسجي اللون مع سواد (المراحل 1-3).
  3. ثقوب صغيرة في كامل منطقة التقوية مع صديد ناز أخضر (المرحلة 2).
  4. القرحة العميقة ذات الحواف السوداء النخرية والقاع (المرحلة 3).

بالإضافة إلى التغيرات الجلدية ، يصاحب تطور الجمرة:

  • تمزق ، وآلام الرجيج في بؤرة العدوى ؛
  • قشعريرة و
  • ، إنهاك، ؛
  • انخفاض في البول.
  • ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ، ارتفاع ESR(معدل ترسيب كريات الدم الحمراء) ؛
  • فقدان الشهية؛
  • تقييد الحركات والإعاقة.

مع التطور الخبيث لعلم الأمراض في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، فإن كبار السن الذين يعانون من مرض السكري الحاد والاضطرابات العقلية ، يلاحظون أيضًا:

  • الم؛
  • حمى إنتانية
  • حالة من الهذيان والسجود العميق.

التشخيص

تشخيص الجمرة ، كقاعدة عامة ، ليس بالأمر الصعب ، بالنظر إلى خصوصيات المظاهر السريرية و مظهر خارجيجمرة. ومع ذلك ، فإن التشخيص التفريقي ضروري حتى مع وجود مماثل الصورة السريريةلا تخلط بين الجمرة الشائعة والجمرة التي تحدث عندما يكون العامل المسبب هو عصية الجمرة الخبيثة الهوائية (موجبة الجرام). أيضا ، يجب تمييز الجمرة عن الأمراض الأخرى.

يسمح لك أخذ عينة وزرع إفرازات من المتسلل بما يلي:

  • استبعاد أو تأكيد نشاط الجمرة الخبيثة على الفور ؛
  • تحديد حساسية المحدد الكائنات المسببة للأمراضلأنواع معينة من المضادات الحيوية.

علاج او معاملة

عادة ما يتم إجراء علاج الجمرة في المستشفى. خاصة في ظل الظروف التالية:

  • إذا ظهرت جمرة على الوجه والعنق والأنف.
  • حجمه أكبر من المتوسط ​​؛
  • تنتشر العملية القيحية بنشاط إلى الأنسجة المجاورة وفي العمق ؛
  • يعاني المريض من تسمم حاد وحمى واضطرابات عصبية.
  • كان المريض منهكا ويعاني من شكل حاد من داء السكري.

في المستشفى ، الراحة في الفراش إلزامية ، وكذلك حظر الطعام الصلب والتحدث في حالة توطين الخراج على الوجه.

المهام الرئيسية في علاج الجمرة:

  1. تسريع نضج الخراج و إزالة فعالةمن جرح كتل نخرية قيحية.
  2. القضاء على التسمم المرتبط بالإفرازات السامة و.
  3. استخدام العوامل العلاجية التي تحد من انتشار العدوى القيحية للأعضاء الأخرى ، والقضاء على تركيز القيح.
  4. الوقاية أو العلاج من المضاعفات المتطورة.

نظرًا لتصنيف الجمرة على أنها عدوى جراحية ، فإن ثلثي حالات المرض تتطلب تدخل جراحي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون العلاج العلاجي مقبولًا ومناسبًا.

علاجي

يتم استخدام النهج العلاجي في علاج الجمرة في الحالات التالية:

  • الجمرة صغيرة الحجم ونشأت في موقع بعيد عن الدماغ (في أسفل الظهر ، وشفرات الكتف ، والأرداف ، والأطراف) ؛
  • لم يتم الكشف عن المضاعفات في بداية تطوير العملية ؛
  • وجود مستلزمات التجميل مع مراعاة ذلك فيما بعد تدخل جراحيتبقى الندبة.

إجراءات العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي - فعال طريقة إضافيةعلاج الجمرة في جميع مراحل التطور.

  • عندما يتم الكشف عن علم الأمراض في المرحلة الأولى ، يتم إجراء العلاج بالأشعة السينية بجرعة واحدة من 40-50 أشعة سينية وفترة 5 أيام. يتم تحديد الدورة من قبل الطبيب المعالج. لا يجوز تجاوز جرعة 40 رونتجن أثناء العلاج جمرات الوجه. العلاج الموضعيخلال فترة العلاج بالأشعة السينية لا يتم تنفيذها.
  • يوصف UHF (العلاج بالمجالات المغناطيسية فائقة التردد) والعلاج المغناطيسي والعلاج بالليزر ، مما يساهم في تنشيط الدورة الدموية في موقع الالتهاب والرفض السريع للخلايا الميتة وتطهير الجرح ، مما يقلل بشكل كبير من منطقة النخر ، وكذلك منع انتشار العدوى إلى مناطق الجلد الصحية ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للميكروبات.

العلاج الموضعي

لتنظيف الجمرة من القيح والأنسجة الميتة وقمع نشاط الكائنات الحية الدقيقة القيحية ، يتم إجراء التطهير ، بما في ذلك:

بالإضافة إلى العلاج الموضعي:

  • وضع ضمادات مشربة بمرهم سينثوميسين ، محلول (20 - 30٪) ، ومن أجل تسريع نضج الجمرة وسحب القيح ، تم اختبار هذه العلاجات "القديمة" بمرور الوقت ، وتستخدم بنشاط في الطب العسكري وتقوم بعمل ممتاز وظيفة مهمتهم ؛
  • إجراء التقطيع بالمضادات الحيوية والنوفوكائين في موقع التسلل ؛
  • استخدام الضمادات مع الإنزيمات المحللة للبروتين التي تلعب دور المطهرات البيولوجية التي تساهم في رفض الأنسجة غير القابلة للحياة: التربسين ، كيموتريبسين ، ريبونوكلياز البنكرياس ، بروميامين ، ستربتوكيناز ، كولاجيناز.

طبي

في علاج الجمرة ، عادة ما تستخدم جميع الطرق التي تكمل بعضها البعض. إذا لم يتم الكشف عن الحاجة إلى الجراحة ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ، والتي يتم وصفها بجرعات كبيرة.

لذلك ، الجرعة اليومية من البنسلين في الحقن العضليوعند منع بؤرة العدوى القيحية ، يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 1000000 وحدة. يتم تحديد المدة بشكل فردي.

يتم وصف المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، والتي لها تأثير فعالعلى ال مدى واسعالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض:

  • ديكلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين. للمرضى البالغين - داخل 250-500 مجم 4 مرات في اليوم ، للأطفال يتم حساب الجرعة اليومية وفقًا للصيغة: 40-50 مجم × وزن الطفل بالكيلو جرام ، وتقسمها على 4 مرات.
  • أموكسيسيلين كلافولانات. الجرعة اليومية للبالغين هي 1-2 جرام ، للأطفال - 40 مجم / 1 كجم من وزن الجسم. تؤخذ في 4 جرعات.

مجموعات أخرى:

  • سيفالكسين. البالغون 250-500 4 مرات في اليوم والأطفال كل 6 ساعات لمدة ربع جرعة يومية، محسوبة على أساس 40-50 مجم لكل كيلوغرام من وزن الطفل.
  • أزيثروميسين. يشرب البالغون 250 مجم مرة في اليوم ، والمدة القياسية للعلاج هي 5-7 أيام.

إذا تسببت المضادات الحيوية البنسلين رد فعل تحسسي، استخدم مجموعة من الماكروليدات ، الفلوروكينولونات () ، الجليكوببتيدات (فانكومايسين).

جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية لعلاج الجمرات ، يصف:

  • مضاد للالتهابات (ايبوبروفين) ؛
  • المسكنات التي تخفف الألم (كيتونال في الحقن) ، مجمعات الفيتامينات ؛
  • العوامل المضادة للصفيحات التي تمنع ارتباط خلايا الدم بالجلطات - البنتوكسيفيلين ،
  • العوامل التي تحفز رفض الخلايا غير القابلة للحياة - Retasol ، Akriderm SK ، Skinoren ؛
  • الأدوية التي تزيل سموم المكورات العنقودية - بوليسورب ، ليجالون ، دوفالاك ، أجري.

جراحي

مع تطور الجمرة ، ليس من الممكن في كثير من الأحيان إيقاف العملية قبل مرحلة تكوين موقع النخر ، ولكن يكون تكوين بؤرة نخرية هو المؤشر الرئيسي على العلاج الجراحيعلم الأمراض.

يتم إجراء عملية استئصال الجمرة تحت التخدير الموضعي أو العام (مع وجود آفة كبيرة) باستخدام محلول نوفوكايين 0.5 - 0.25٪ وفقًا للمخطط التالي:

  1. يتم تشريح منطقة الارتشاح بالعرض (من أجل تشديد أفضل للجرح لاحقًا) إلى عمق طبقة النخر إلى منطقة الأنسجة القابلة للحياة. يتم فتح جميع الجيوب وإزالة الخطوط مع إزالة الأنسجة الميتة المنقوعة في القيح. هذا يخلق الظروف اللازمة لإزالة التسمم العام ، واستعادة التمثيل الغذائي للخلايا ، والتئام الجروح السريع.
  2. تكتمل العملية بإدخال مسحات تصريف مشبعة بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر أو الإنزيمات المحللة للبروتين في الجرح المنظف ، وهو أمر ضروري لتدفق الحجم المتبقي من القيح والرفض النهائي للكتل الميتة. يتم تغيير السدادة يوميًا.
  3. بعد تنظيف الجرح ، يتم استخدام المراهم النشطة المضادة للالتهابات لتسريع استعادة الخلايا ونمو الأنسجة الحبيبية وعملية الشفاء مثل ميثيلوراسيل وفينيلين وليفوسين.
  4. بعد، بعدما الإزالة السريعةالجمرة مطلوب أيضا بالطبع العوامل المضادة للبكتيريا، ولكن الجرعة أقل بكثير مما كانت عليه في مرحلة نضج الجمرة.

يعتبر استخدام موجات الراديو طريقة حديثة وفعالة ومقتضبة لإزالة الجمرات. عادة لا يستغرق الإجراء بأكمله أكثر من نصف ساعة ويتم تنفيذه في ظل تخدير موضعي. تكلفة العملية العادية و طريقة الموجة الراديويةإزالة الجمرة في عيادات مختلفة في حدود 1100 - 1800 روبل.

  • بعد شد الجرح وتشكيل ندبة ، يبدأون على الفور في علاجه باستخدام مراهم خاصة تساعد على إذابة الجرح الكثيف. نسيج ندبي(كيلوفبراس ، ديرماتكس ، زيراديرم ، سكارغارد).
  • بالإضافة إلى استخدامها رقع سيليكون. الرطوبة التي تتراكم تحت طلاء السيليكون لا تسمح للأنسجة بالتكاثف وتشكيل ندبة خشنة.

بحرص! يتم عرض تشريح جثة على الكتف في هذا الفيديو (انقر للفتح)

[يخفي]

العلاجات الشعبية

علاج الجمرة في المنزل بالعلاجات الشعبية أمر غير مرغوب فيه وخطير للغاية.يجوز استخدام بعض الوصفات الطبية بعد التشاور مع الجراح وفقط في المرحلة الأولى - قبل تكوين بؤرة نخرية.

وصفات آمنة وفعالة:

  1. ضخ زهور البرسيم الحلوة لتسريع نضج الجمرة. تُسكب ملعقتان كبيرتان من الزهور بالزيت النباتي الدافئ ، وتصر على ذلك لمدة 24 ساعة. استخدم للكمادات.
  2. مرهم آذريون: مسحوق أزهار نضرةأو خلط المواد الخام الجافة مع شحم الخنزير (نسبة 1 إلى 4). قم بتشحيم الجمرة ، وتغطيتها بقطعة قماش جافة.
  3. عصيدة من أوراق طازجةيتم تطبيق لسان الحمل على الجمرة ومغطى بضمادة.
  4. 4-5 فصوص من الثوم تتحول إلى عصيدة ، توضع بداخل ضمادة شاش من طبقتين أو ثلاث طبقات وتوضع على المنطقة المصابة. في حرق شديد- سحب على الفور.
  5. يتم سحق أوراق وأزهار نبتة العرن المثقوب إلى حالة طرية وتُستخدم في الكمادات.
  6. اسلقي درنات الأوركيد في الحليب حتى تصبح طرية ، وامسحها وامزجها مع شحم الخنزير بنسبة 1 إلى 1. يتم تلطيخ العامل على ضمادة ويوضع على الجمرة.

الوقايةالأمراض

التدابير القياسية لمنع تطور الجمرات:

  • الاستحمام يوميا بالصابون المضاد للبكتيريا.
  • الحفاظ على نظافة اليدين والأظافر.
  • استخدام شفرات يمكن التخلص منها ؛
  • اغسل الجلد بعد التدريب الرياضي، العمل مع البتروكيماويات والدهانات والورنيشات ، بعد البقاء في أماكن ملوثة بالفحم والحجر الجيري وغبار الأسمنت ؛
  • لا تستخدم مناشف الآخرين ، مناشف ، شفرات الحلاقة ؛
  • في أي حال من الأحوال لا تضغط على القيح من حب الشباب ، الدمامل.
  • لا تمشط الجسم بعد لدغات الحشرات ، مع تهيج ، وسحجات ، وتآكل ؛
  • لا ترتدي الملابس الضيقة والاصطناعية التي تزيد من التعرق وتساهم في تراكم النباتات البكتيرية على الجلد.

المضاعفات

تحدث المضاعفات المحتملة في تطور الجمرة عادةً عندما تنتشر عدوى المكورات العنقودية في سماكة الأنسجة ، مع مجرى الدم والسائل الليمفاوي - في السحايا والأعضاء الأخرى. تطوير في ظل العوامل التالية:

  • في المرضى بأمراض خطيرةمع انخفاض مقاومة الجسم العامة والمحلية ؛
  • في غياب العلاج المناسب في الوقت المناسب.

تنشأ الأنواع التاليةمضاعفات الجمرات:

  1. خراج الأنسجة الرخوة ، الفلغمون.
  2. التهاب العظم والنقي مع تغلغل العدوى في أنسجة العظام.
  3. التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري القيحي مع تمزق ونزيف من الأوعية.
  4. التهاب العقد الليمفاوية ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب الغدد الليمفاوية ، التهاب محيط الغدد اللمفاوية - مع التورط في أمراض الأوعية اللمفاوية والعقد.
  5. الحمرة.
  6. (مع موقع الجمرة على الوجه والرقبة).
  7. تعفن الدم - عندما تدخل البكتيريا المقيحة الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم (احتمال وفاة المريض).

تنبؤ بالمناخ

  • مع العلاج المناسب للجمرة غير المعقدة ، يكون التشخيص مناسبًا.
  • يمكن أن يؤدي المسار الحاد الخبيث للجمرة المصحوبة بمضاعفات إلى وفاة المريض بسبب نزيف غزير (اختراق وهائل) من وعاء كبير وإصابة الدم.