العلاج الدوائي (العلاج الدوائي) - العلاج بالعقاقير ، أو غير ذلك من العوامل الدوائية. يشير العلاج الكيميائي إلى العلاج الدوائي كما هو مطبق في علم الأورام. يشار إلى العلاج الدوائي على أنه طرق علاج محافظة (غير جراحية). يُطلق على العلاج الدوائي أيضًا فرع علم الأدوية الذي يدرس العلاج الدوائي.

أنواع العلاج الدوائي

هناك الأنواع التالية من العلاج الدوائي:

العلاج الموجه - شكل مثالي من العلاج الدوائي. يهدف هذا النوع من العلاج الدوائي إلى القضاء على سبب المرض. أمثلة على العلاج الدوائي موجه للسبب يمكن أن يكون علاج المرضى المصابين بعوامل مضادة للميكروبات (بنزيل بنسلين للالتهاب الرئوي العقدي) ، واستخدام الترياق في علاج المرضى الذين يعانون من التسمم بالمواد السامة.

العلاج الممرض - يهدف إلى القضاء على آليات تطور المرض أو قمعها. تنتمي معظم الأدوية المستخدمة حاليًا إلى مجموعة أدوية العلاج الدوائي الممرض. العوامل الخافضة للضغط ، جليكوسيدات القلب ، مضادات اضطراب النظم ، مضادات الالتهاب ، المؤثرات العقلية والعديد من الأدوية الأخرى لها تأثير علاجي عن طريق قمع الآليات المقابلة لتطور المرض.

علاج الأعراض - يهدف إلى القضاء على المظاهر الفردية للمرض أو الحد منها. تشمل العقاقير التي تظهر أعراضًا مسكنات للألم لا تؤثر على سبب المرض أو آلية حدوثه. مضادات السعال هي أيضًا مثال جيد على علاجات الأعراض. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون لهذه الأدوية (القضاء على الألم في احتشاء عضلة القلب) تأثير كبير على مسار العملية المرضية الأساسية وفي نفس الوقت تلعب دور العلاج الممرض.

نظرية الاستبدال - يستخدم في حالة نقص المغذيات الطبيعية. يشمل العلاج البديل مستحضرات الإنزيم (البنكرياتين ، والبانزينورم ، وما إلى ذلك) ، والأدوية الهرمونية (الأنسولين لمرض السكري ، والغدة الدرقية للوذمة المخاطية) ، ومستحضرات الفيتامينات (فيتامين د ، على سبيل المثال ، للكساح). يمكن لأدوية العلاج البديل ، دون القضاء على أسباب المرض ، أن تضمن الوجود الطبيعي للجسم لسنوات عديدة. ليس من قبيل المصادفة أن مثل هذا المرض الحاد مثل مرض السكري يعتبر أسلوب حياة خاص بين الأمريكيين.

العلاج الوقائي - يتم تنفيذه للوقاية من الأمراض. بعض العوامل المضادة للفيروسات وقائية (على سبيل المثال ، أثناء وباء الأنفلونزا - ريمانتادين) ، ومطهرات وعدد من العوامل الأخرى. يمكن أيضًا اعتبار استخدام الأدوية المضادة لمرض السل مثل أيزونيازيد علاجًا دوائيًا وقائيًا. من الأمثلة الجيدة على العلاج الوقائي استخدام اللقاحات.

يجب التمييز بين العلاج الدوائي العلاج الكيميائي . إذا كان العلاج الدوائي يتعامل مع اثنين من المشاركين في العملية المرضية ، أي دواء وكائن عضوي ، فعندئذ يوجد بالفعل 3 مشاركين في العلاج الكيميائي: الدواء ، والكائن الحي (المريض) والعامل المسبب للمرض. يعمل الدواء على سبب المرض (علاج الأمراض المعدية بالمضادات الحيوية ؛ التسمم بمضادات معينة ، إلخ).

أحد أنواع العلاج الموجه للسبب هو العلاج الدوائي البديل ، حيث تحل الأدوية محل المواد الفعالة فيزيولوجيًا المفقودة (استخدام الفيتامينات والأدوية الهرمونية في حالة قصور وظيفة الغدد الصماء ، إلخ).

1822 0

يتم وصف العلاج الوقائي الذي يهدف إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية وفقًا للإشارات المستندة إلى بيانات فحص المريض ، بما في ذلك تحديد الحالة الوظيفية للكلى والكبد وتركيز المصل والإفراز الكلوي اليومي للمواد المكونة للحصى والحالة الميكروبيولوجية للجهاز البولي . يتم تحديد عدد دورات العلاج خلال العام بشكل فردي تحت المراقبة الطبية والمخبرية.

يتم التحكم في فعالية العلاج في السنة الأولى من المراقبة مرة واحدة في 3 أشهر ويتكون من فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى ، وتحليل كيميائي حيوي للدم والبول لتقييم الحالة الوظيفية للكلى وحالة التمثيل الغذائي من المواد المكونة للحجر. في ظل وجود عملية التهابية معدية في الجهاز البولي ، يتم إجراء تحليل ميكروبيولوجي للبول مرة كل 3 أشهر لتحديد حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا. بعد ذلك ، يتم إجراء رقابة شاملة مرة كل ستة أشهر.

يتم إعطاء أهمية كبيرة في مسار العلاج المحافظ للنظام الغذائي والماء ، مما يساهم في استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي. عادة ما يتم وصف النظام الغذائي اعتمادًا على نوع اضطراب التمثيل الغذائي.

في العلاج المحافظ لأي شكل من أشكال الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى تحص بولي ، من المستحسن تناول السوائل يوميًا بما لا يقل عن 2-2.5 لتر. في حالة انتهاك استقلاب البيورين وحصى البولات ، يتمثل العلاج الغذائي في الحد من استهلاك الأطعمة التي تساهم في تكوين حمض البوليك - مرق اللحم ، واللحوم المقلية والمدخنة ، والفضلات (المخ ، والكلى ، والكبد) ، والبقوليات ، والقهوة ، الشوكولاته والكحول وكذلك استبعاد الأطعمة الحارة. من بين الأدوية المستخدمة لمنع تكون الحصوات ، تُستخدم مثبطات أوكسيديز الزانثين (الوبيورينول) ، ومُسببات البول (بنزبرومارون) ، ومخاليط النترات (بليمارين ، أوراليت يو) لحلها. في علاج المرضى الذين يعانون من حصوات البول بهذه الأدوية ، لوحظ انخفاض ، وفي بعض الحالات انحلال تام للحصى.

في حالة انتهاك استقلاب حمض الأكساليك وحجارة أكسالات الكالسيوم ، يوفر النظام الغذائي إدخالًا محدودًا لحمض الأكساليك في الجسم: يتم استبعاد الخس والسبانخ والحميض واستهلاك البطاطس والجزر والحليب والجبن والشوكولاتة والكشمش الأسود ، يتم تقليل الفراولة والشاي القوي والكاكاو. من بين الأدوية ، يتم استخدام فيتامين ب 6 في 0.02 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة شهر واحد أو 1 مل من محلول 5 ٪ عضليًا كل يومين ، لمدة 15 حقنة ، عدة دورات في السنة ، أكسيد المغنيسيوم 0.3 جم 3 مرات في اليوم خلال شهر واحد مع فرط كالسيوم البول ، توصف الثيازيدات (هيدروكلوروثيازيد) ، مسار العلاج هو شهر واحد ، ثنائي الفوسفونات (حمض etidronic) ، مسار العلاج هو شهر واحد.

مع بيلة الفوسفات وحصوات الفوسفات ، يكون البول قلويًا. يحتاج هؤلاء المرضى إلى نظام غذائي منخفض الكالسيوم ، مما يساهم في تحمض البول. ينص على الحد من استهلاك الحليب والجبن والخضروات والفواكه. عيّن بشكل أساسي طعام اللحوم وأسماك شحم الخنزير وأطباق الدقيق والدهون النباتية. مع فرط كالسيوم البول ، يتم استخدام diphosphonates (حمض etidronic) من الأدوية ، ومسار العلاج هو شهر واحد. من أجل أكسدة البول ، يوصف أيضًا حمض الهيدروكلوريك (الهيدروكلوريك) ، 10-15 قطرة لكل 1/2 كوب من الماء خلال الوجبات 3-4 مرات في اليوم ، حمض البنزويك 0.05 جم 2 مرات في اليوم ، كلوريد الأمونيوم 0.5 جم 5- 6 مرات في اليوم.

مع بلورات الفوسفات ، يتم استخدام مدرات البول والأدوية المضادة للالتهابات والمستحضرات العشبية ، فإن مسار العلاج هو 1-3 أشهر. مع حصوات السيستين ، من المستحسن تناول السوائل يوميًا بما لا يقل عن 3 لترات. استقبال مخاليط السترات ، مسار العلاج - 1-6 أشهر. يتم تحديد مسار العلاج بمضادات التشنج والمسكنات بشكل فردي وفقًا للإشارات.

مدرات البول العشبية

تستخدم الأعشاب المدرة للبول على نطاق واسع (فاكهة العرعر ، أوراق عنب الدب ، عشب ذيل الحصان ، أوراق orthosiphon ، أوراق عنب الثعلب ، أزهار ردة الذرة الزرقاء ، براعم البتولا ، عشب هايلاندر ، إلخ) أو المستحضرات العشبية الرسمية (سيتوليسين ، بولسان ، كيسستون ، ليسبينيفريل ، سيستينال ، أوليميتين ، avisan ، إلخ) ، مسار العلاج - 2-3 أسابيع ، الأدوية المضادة للالتهابات و / أو المضادة للبكتيريا ، مسار العلاج - 7-10 أيام.

بالاشتراك مع الأدوية ، تكون العوامل الفيزيائية فعالة للغاية أثناء العلاج بطرد الحصوات. من أجل زيادة فعالية العلاج ، اعتمادًا على توطين القلح أو شظاياها في المسالك البولية العلوية ، يظهر استخدام مختلف لإجراءات العلاج الطبيعي المختلفة: التيارات الحرارية ، العلاج بالليزر ، العلاج بالاهتزاز ، تيارات النبضات ، إلخ.

العناية بالمتجعات

يشار إلى العلاج في المنتجع الصحي لتحصي المسالك البولية سواء أثناء عدم وجود الحجر (بعد إزالة الحجر أو تفريغه المستقل) ، وفي وجود الحجر. يمكن قبوله في حالة وجود حصوات صغيرة (حتى 0.5 سم) وفي حالة عدم وجود تغييرات انسداد في المسالك البولية العلوية مما يتطلب تصحيحًا جراحيًا. يجب أن يتم العلاج في المنتجعات بشكل صارم وفقًا لوصفة الطبيب وأن يستند إلى دراسة اضطرابات التمثيل الغذائي. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تأثير معاكس - زيادة في الحجارة.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي بحمض اليوريك مع البول الحمضي بالمياه المعدنية القلوية في منتجعات Zheleznovodsk (Slavyanovskaya و Smirnovskaya) و Essentuki (رقم 4 و 17) و Borjomi و TIB-2 وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى القلوية منخفضة المعادن مياه معدنية. مع تحص بولي بأكسالات الكالسيوم ، يشار إلى العلاج في المنتجعات التي تحتوي على مياه معدنية حمضية قليلًا ومعدنية قليلاً: إيسينتوكي (رقم 20) ، تروسكافيتس (نافتوسيا) ، سيرمي ، إلخ. مع تحص بولي بفوسفات الكالسيوم الناجم عن انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، كقاعدة عامة ، يظهر تفاعل البول القلوي ومنتجعات Zheleznovodsk و Pyatigorsk و Kislovodsk وغيرها ، حيث تساهم المياه المعدنية (naftusya ، narzan ، arzni) في تحمض البول. مع حصوات السيستين ، يجب إرسال المرضى إلى منتجعات Zheleznovodsk و Essentuki و Pyatigorsk.

Lopatkin NA ، Pugachev A.G. ، Apolikhin O.I. وإلخ.

المرحلة الثالثة - العلاج الوقائي يهدف إلى منع تطور انتكاسات المرض. يتم إجراؤه في العيادة الخارجية.

مؤشرات لتعيين العلاج الوقائي هي: - وجود ما لا يقل عن نوبتين عاطفية محددة في العامين الماضيين.
- وجود مراحل عاطفية من المستوى تحت الإكلينيكي في فترة المتابعة بعد الحلقة الأولى في الحياة ؛
- النوبة الأولى شديدة تؤدي إلى دخول المستشفى (وجود أعراض ذهانية ، مع اكتئاب - أفكار / ميول انتحارية).
يمكن إجراء العلاج الوقائي إلى أجل غير مسمى ، ولكن ليس أقل من عام واحد. يمكن حل مسألة إيقاف العلاج الوقائي بشكل إيجابي في حالة كون المريض في حالة مستقرة تمامًا لمدة خمس سنوات ، أي لم تكن هناك اضطرابات عاطفية حتى على المستوى تحت الإكلينيكي. يجب أن نتذكر أنه حتى على خلفية الرفاهية الكاملة ، يمكن أن يؤدي وقف العلاج الوقائي إلى تطور مرحلة وزيادة تفاقم مسار المرض مقارنة بالفترة التي تسبق بدء العلاج. في هذا الصدد ، في الحالات التي لا توجد فيها مؤشرات طبية موضوعية لإلغاء العلاج الوقائي (مثل هذه الإجراءات ، حدوث أمراض متداخلة مصاحبة تتطلب وصف الأدوية التي لا تتوافق مع الأدوية المستخدمة للوقاية ، وما إلى ذلك) ، يجب أن تهدف تكتيكات الطبيب إلى استمرار العلاج إلى أجل غير مسمى.
الفحوصات والاستشارات المطلوبة عند الدخول إلى المستشفى
- فحص دم سريري (يتم تكرار اختبارات الدم والبول السريرية مرة واحدة خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع مع نتائج طبيعية.)
- اختبار الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي ؛ مجموع البيليروبين؛ (البيليروبين المرتبط ؛ البيليروبين الحر ؛ ألانين أمينوترانسفيراز أسبارتات أمينوترانسفيراز ؛ الفوسفاتيز القلوي ؛ اختبار الثيمول) (إذا كانت الظروف متوفرة) ؛ مؤشر البروثرومبين تحديد نسبة السكر في الدم فحص الدم لـ RV ؛ فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.
- التحليل السريري للبول (يتم تكرار اختبارات الدم والبول السريرية مرة واحدة خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع مع نتائج طبيعية) ؛
- تخطيط القلب ؛
- تحليل مسحة من البلعوم والأنف من أجل الخناق العصيات ؛
- التحليل البكتريولوجي.
- استشارة المعالج.
- للمرضى - استشارة طبيب أمراض النساء ؛
- استشارة طبيب أعصاب.
- استشارة طبيب العيون حلقة الهوس F30

F30.0 الهوس الخفيف
F30.1 الهوس بدون أعراض ذهانية
F30.2 الهوس المصحوب بأعراض ذهانية
F30.8 نوبات هوس أخرى
F30.9 نوبة جنون ، غير محددة
شروط العلاج
عادة ثابتة. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على معدل انخفاض الأعراض بمتوسط ​​2-3 أشهر. يمكن إجراء العلاج اللاحق في ظروف شبه ثابتة أو خارجية.
راجع الجزء العام F3 للاطلاع على الفحوصات اللازمة.
مبادئ ومدة العلاج
يتم اتباع جميع الأساليب والمبادئ الأساسية الموصوفة للاضطراب العاطفي ثنائي القطب (انظر F31). في مرحلة العلاج بالحجامة ، تعتبر أملاح الليثيوم (كربونات ، أوكسيبوتيرات) الخيار الأول للأدوية. يتم العلاج تحت سيطرة تركيز الليثيوم في بلازما الدم. يتم اختيار الجرعة بحيث لا يقل تركيز الليثيوم في بلازما الدم ، المحدد في الصباح ، على معدة فارغة ، بعد 8-12 ساعة من آخر جرعة عن 0.8 ولا يزيد عن 1.2 ملي مول / لتر. يُعطى أوكسيبوتيرات الليثيوم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ببطء أو عن طريق الوريد بالتنقيط. لتصحيح اضطرابات النوم - إضافة المنومات (مثل nitrazepam ، flunitrazepam ، temazepam ، إلخ).
مع التحريض النفسي الحركي الواضح ، والعدوانية ، ووجود أعراض الهوس الوهمي أو عدم وجود تأثير الليثيوم خلال الأيام الأولى من العلاج ، تتم إضافة مضادات الذهان إلى النظام (بشكل أساسي هالوبيريدول ، إذا لزم الأمر بالحقن) ، وجرعته تدريجيًا يتم تقليله مع تطور التأثير حتى الإلغاء الكامل. يمكن إضافة مضادات الذهان المهدئة (انظر الجدول 1). استخدامها عرضي ، أي في حالة تطور التحريض الحركي أو اضطرابات النوم. عند استخدام العلاج بمضادات الذهان ، من الضروري أيضًا الاسترشاد بقواعد تخفيف الذهان الحاد في مرض انفصام الشخصية (انظر القسم F20). إذا لم يكن هناك تأثير في الشهر الأول من العلاج ، فمن الضروري الانتقال إلى العلاج المكثف أو التدابير المضادة للمقاومة: تناوب الجرعات العالية من مضادات الذهان القاطعة مع المهدئات (انظر الجدول 1) ، وإضافة المهدئات القوية (فينازيبام ، لورازيبام) ، كاربامازيبين ، فالبروات الصوديوم ، إلخ.
في المرحلة الثانية - الرعاية اللاحقة أو العلاج بالتثبيت ، يجب أن يستمر استخدام أملاح الليثيوم حتى النهاية التلقائية للمرحلة ، والتي يتم تحديد مدتها وفقًا للمراحل السابقة (بمتوسط ​​4-6 أشهر). يتم استخدام كربونات الليثيوم أو أشكالها المطولة (كونتمنول ، إلخ). في هذه الحالة ، يجب تقليل جرعة الدواء تدريجياً ؛ يتم الحفاظ على تركيز البلازما من 0.5 - 0.8 مليمول / لتر. يتم تحديد مسألة وقف العلاج بالليثيوم اعتمادًا على خصائص مسار المرض والحاجة إلى العلاج الوقائي.
النتائج المتوقعة للعلاج
علاج الاضطرابات العاطفية

الموضوع 1. أساسيات العلاج الدوائي

هدف:تعرف منهجية الموضوع.

يخطط:

مفهوم العلاج الدوائي كعلم.

أنواع العلاج الدوائي.

المفاهيم الأساسية وشروط العلاج الدوائي.

مهام وأهمية العلاج الدوائي في الطب والصيدلة.

طرق إدخال الأدوية إلى الجسم.

أنواع عمل الأدوية

التوافق مع HP.

ميزات العلاج الدوائي عند الأطفال وكبار السن.

العلاج الدوائي للمرضى المسنين والشيخوخة.

ميزات العلاج الدوائي عند النساء الحوامل والمرضعات.

العلاج الدوائي - فرع من فروع علم الأدوية يدرس علاج المريض بالأدوية.

اعتمادًا على خصائص التأثير على العملية المرضية ، يتم تمييز الأنواع التالية من العلاج الدوائي:

موجّه للسبب يهدف العلاج إلى القضاء على سبب (مسببات) المرض أو تقليل تأثير العامل المسبب للمرض ، على سبيل المثال ، استخدام مضادات الميكروبات للأمراض المعدية أو الترياق (الترياق) للتسمم بالمواد السامة. هذا النوع من العلاج هو الأكثر فعالية.

العلاج الممرض - عمل الأدوية التي تهدف إلى القضاء على آليات تطور المرض أو قمعها. تنتمي غالبية عوامل العلاج الدوائي إلى عقاقير ذات نوع من الإجراءات الممرضة. على سبيل المثال ، استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، ومضادات ضربات القلب ، والمضادة للالتهابات ، والمؤثرات العقلية وغيرها.

علاج الأعراض ويهدف إلى القضاء على الأعراض الفردية للمرض أو الحد منها ، والقضاء على المظاهر الفردية للمرض أو الحد منها. استخدام الأدوية التي لا تؤثر على سبب أو آلية المرض. الأدوية التي تقضي على المظاهر الفردية للمرض تسمى الأدوية العرضية. يعتمد تأثيرها العلاجي فقط على إضعاف بعض أعراض المرض.

على سبيل المثال ، استخدام المسكنات للصداع ، واستخدام المسهلات للإمساك أو الأدوية القابضة للإسهال ، وحمض أسيتيل الساليسيليك لنزلات البرد.

نظرية الاستبدال يستخدم في حالة القصور في جسم المريض من المواد الفعالة بيولوجيا (هرمونات ، إنزيمات ، فيتامينات ، إلخ) ، والتي يضمن إدخالها ، دون القضاء على أسباب المرض ، حياة طبيعية للإنسان لسنوات عديدة (النوع داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، فقر الدم المرتبط بنقص الحديد ، نقص فيتامين ب ، 2 وحمض الفوليك ، قصور الغدة الكظرية المزمن ، إلخ).

العلاج الوقائي نفذت للوقاية من الأمراض. تشمل مجموعة العوامل الوقائية بعض المستحضرات المضادة للفيروسات والمطهرات واللقاحات والأمصال وما إلى ذلك.

حاليًا ، فيما يتعلق بالاحتياجات العملية للحياة ، يتم تشكيل اتجاه جديد - علم العقاقير (Valeology - علم الصحة) ، مصمم لتحسين صحة الناس بمساعدة الأدوية المضادة للأكسدة ومضادات الأكسدة.

استراتيجية العلاج الدوائي يتعلق الأمر بإلغاء أو تقليل تأثير الأسباب التي تسبب الأمراض ، والقضاء على آليات تطور المرض أو قمعها من ناحية ، وكذلك تحفيز آليات الحماية الطبيعية للتعويض والتعافي من ناحية أخرى.

يتم تحقيق الشفاء الأسرع والأكثر اكتمالًا من خلال الاستخدام المتزامن للأدوية التي تثبط سبب المرض وآليات تطوره (التسبب في المرض) ، والأدوية التي تعزز آليات الدفاع في الجسم ، لذلك يسعى الطبيب أحيانًا بشكل مبرر إلى وصف العديد من الأدوية في نفس الوقت. الأدوية (الأدوية المتعددة).

تزداد فعالية العلاج الدوائي عندما يتم إجراؤه بالاقتران مع نظام راحة أو نشاط معين ، ونظام غذائي مناسب ، وإجراءات علاج طبيعي مناسبة. يمكن أن يكون مساعدًا للعلاجات الجراحية.

عند تنفيذ العلاج الدوائي الفردي العقلاني القائم على المعرفة بالحرائك الدوائية ، واستقلاب الدواء ، وعلم الوراثة الدوائية وديناميكيات الدواء ، يقدم الصيدلي المساعدة الأساسية للطبيب.

علم العقاقير الإكلينيكي هو علم يدرس تأثير الأدوية على جسم المريض.

مهامها:

1) اختبار العوامل الدوائية الجديدة ؛

2) تطوير طرق الاستخدام الأكثر فعالية وأمانًا للأدوية ؛

3) التجارب السريرية وإعادة تقييم الأدوية القديمة ؛

4) دعم المعلومات والمساعدة الاستشارية للعاملين في المجال الطبي.

يحل مشكلات مثل:

1) اختيار منتج طبي لعلاج مريض معين ؛

3) تحديد طريق إعطاء الدواء ؛

5) الوقاية والقضاء على التفاعلات الدوائية الضارة.

بالإضافة إلى المهام النظرية التي طورها علم الصيدلة الإكلينيكي ، فإنه من الناحية العملية يحل عددًا من القضايا الأخرى:

1) اختيار الأدوية لعلاج مريض معين ؛

2) تحديد أكثر أشكال الجرعات عقلانية وطريقة استخدامها ؛

3) تحديد طرق تعاطي المخدرات ؛

4) مراقبة تأثير الدواء ؛

5) الوقاية والقضاء على ردود الفعل السلبية والعواقب غير المرغوب فيها للتفاعلات الدوائية.

علم العقاقير هو علم طبي حيوي يتعلق بتأثير الأدوية على الكائنات الحية ، ومصير الأدوية في الجسم ، ومبادئ صنع عقاقير جديدة. تأتي كلمة "علم العقاقير" من الكلمات اليونانية الصيدلة - الطب و الشعارات - عقيدة ، كلمة. وهكذا ، الترجمة الحرفية: علم الأدوية - علم الأدوية ، علم العقاقير. ينقسم علم العقاقير الحديث إلى صيدلية وعلم العقاقير. العلوم الصيدلانية (الكيمياء الصيدلانية ، العقاقير ، التكنولوجيا الصيدلانية) تدرس الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأدوية ، والمواد الخام الطبية من أصل نباتي وحيواني ، وتكنولوجيا تصنيع الأدوية في المصنع وفي الصيدلية. يدرس علم الأدوية التغيرات في الجسم التي تحدث تحت تأثير الأدوية (الديناميكا الدوائية) ، وكذلك امتصاصها وتوزيعها وتحولها الحيوي وإفرازها (حركية الدواء). تعتبر آلية عمل الأدوية بمثابة تأثير على الأنظمة البيولوجية ذات التعقيد المتفاوت - من الكائن الحي بأكمله إلى الخلايا الفردية والتكوينات الخلوية والمستقبلات الخلوية.

الدواءهي مادة أو أكثر تستخدم في علاج الأمراض والوقاية منها. شكل جرعاتهو شكل مناسب للاستخدام لإطلاق الدواء (صلب ، سائل ، ناعم ، مستخلص ومنقى إلى أقصى حد).

من الخصائص المعلوماتية الهامة للأدوية الأسماء الدولية غير المسجلة الملكية (INN). هم ، الذين يحددون المادة الصيدلانية الفعالة (حوالي 8000 في العالم) ، يوفرون الاتصالات وتبادل المعلومات بين المتخصصين في الرعاية الصحية والعلماء من مختلف البلدان ، وهم في المجال العام ويتم تعيينهم من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO). يتم إعطاء الأسماء التجارية التجارية للمستحضرات الجاهزة المفردة أو متعددة المكونات المنتجة في شكل جرعات وجرعات محددة. الأسماء التجارية هي ملك للشركة المصنعة. في روسيا

تم حفظ عدد قليل فقط من الأدوية المحلية التي تحمل أسماء وطنية تقليدية في مصطلحات الأدوية.

تشمل "قائمة الأدوية الحيوية والأساسية" الروسية الأدوية ، التي بدونها تتطور الأمراض والمتلازمات التي تهدد الحياة ، وتتفاقم مسارها ، وتظهر المضاعفات ، وقد يموت المريض ، وكذلك الأدوية لعلاج الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية. تتم مراجعة القائمة وتحديثها بانتظام.

تتوافق كل مرحلة من مراحل دورة حياة المنتج الطبي مع معيار "الممارسة الجيدة" (جيد يمارس) أو مدونة الممارسات. تضمن المعايير الفعالية والأمان والجوانب الصيدلانية لجودة المنتجات النهائية ، وتحمي مصالح المستهلكين وتعزز التجارة الدولية من خلال التعرف على نتائج العمل الذي تقوم به دول أخرى في بلد ما (الجدول 1).

يتم إجراء الدراسات الدوائية قبل السريرية على حيوانات المختبر (سليمة ومع نماذج من الأمراض البشرية) ، في زراعة الخلايا وعضياتها. يجب أن تقدم هذه الدراسات أدلة وموثوقية البيانات مع احترام مبادئ المعاملة الإنسانية لحيوانات المختبر. يتم استخدام الطرق التجريبية التالية:

تحري ل شاشة - النخل) - الطرق القياسية لتقييم نشاط المركبات الكيميائية مقارنة بعمل الأدوية المعروفة (كفاءة الفرز منخفضة - في المتوسط ​​، 5-10 آلاف مركب تم اختباره مسبقًا تقع على عقار واحد تم إحضاره إلى مرحلة التجارب السريرية ) ؛

دراسة متعمقة لآلية العمل باستخدام طرق فسيولوجية وكيميائية حيوية وفيزيائية حيوية وطرق مورفوهستوكيميائية وطرق مجهرية إلكترونية وطرق البيولوجيا الجزيئية ؛

دراسة الحرائك الدوائية

تحديد السمية الحادة والمزمنة ؛

تحديد أنواع معينة من السمية (سمية مناعية ، مسببة للحساسية ، مطفرة ، مسببة للسرطان ، سامة للجنين ، ماسخة ، تأثيرات سامة للأجنة ، القدرة على التسبب في إدمان المخدرات).

علم الصيدلة السريريةيدرس تأثير الأدوية على جسم المريض - الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية في بيئة سريرية. تتمثل مهام علم الصيدلة الإكلينيكي في التجارب السريرية للأدوية الجديدة ، وإعادة تقييم الأدوية المعروفة ، وتطوير طرق الاستخدام الفعال والآمن للأدوية ، والقضاء على العواقب غير المرغوب فيها لتفاعلها ، وإجراء دراسات حركية الدواء ، وتنظيم خدمة معلومات.

طاولة1. معايير الممارسة الصيدلانية الجيدة

يتم إجراء التجارب السريرية للأدوية الجديدة للمراحل I-IV (الجدول 2) بالمقارنة مع عمل الأدوية المرجعية لهذه المجموعة الدوائية أو الدواء الوهمي. الوهمي (اللات. الوهمي - like) هو شكل جرعة لا يحتوي على عقار ، وله نفس المظهر والرائحة والطعم كدواء حقيقي. يعتبر تأثير الدواء الوهمي مهمًا بشكل خاص للأمراض الداخلية ذات الاضطرابات العاطفية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذبحة الصدرية ، الربو القصبي ، مرض القرحة الهضمية) ، العصاب ، الاضطرابات العقلية ، متلازمات الألم.

يجب أن يكون المرضى في المجموعتين التجريبية والضابطة متماثلين في العمر والشكل والمرحلة من المرض ، والعلاج الأولي. يتم تشكيل المجموعات عن طريق التوزيع العشوائي للمرضى (التوزيع العشوائي).

الجدول 2.مراحل التجارب السريرية

تستخدم التجارب السريرية طرقًا مفتوحة ، أحادية التعمية ، ومزدوجة التعمية. في "أعمى بسيط"لا تخبر الطريقة المريض عما إذا كان قد تناول الدواء التجريبي أو الدواء المرجعي أو الدواء الوهمي. هذا معروف للطبيب وعميل الدراسة. في "مزدوجة التعمية"الطريقة ، لا المريض ولا الطبيب المعالج لديه معلومات. يتم إبلاغ عميل الدراسة فقط بكيفية إجراء التجربة السريرية. تطبيق الأساليب السريرية والعملية والمخبرية والصرفية.

يجب ألا تتعارض القيمة العلمية للنتائج التي يتم الحصول عليها في سياق التجارب السريرية مع المعايير الأخلاقية التي تهدف إلى حماية صحة وحقوق المرضى. يتم تضمين المرضى في التجارب السريرية فقط بموافقتهم المستنيرة الطوعية وعلى أساس رأي إيجابي من لجنة أخلاقية مستقلة.

يعد إنشاء دواء جديد عملية مكلفة للغاية ومعقدة وتستغرق وقتًا طويلاً. تصل مادة واحدة فقط من أصل 10000 مادة بحثية إلى التسجيل وتصبح دواءً. تصل مدة جمع البيانات عن العقار المُنشأ إلى 8-12 سنة.

بالإضافة إلى التأثير العلاجي المفيد ، يمكن أن تسبب العديد من الأدوية ردود فعل سلبية تؤدي في بعض الحالات إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

من الممكن حدوث ردود فعل سلبية ومضاعفات عند تناول أي دواء.

لقد قطع الطب الحديث خطوات كبيرة في مجال الوقاية من الأمراض المختلفة وعلاجها ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى توافر الأدوية عالية الفعالية. ومع ذلك ، على مدى نصف القرن الماضي ، زاد عدد المضاعفات الناجمة عن المخدرات بشكل كبير. معدل تكرار العلاج في العيادات الخارجية يصل إلى 10-20٪ ويحتاج 0.5-5٪ من المرضى للعلاج.

أسباب ذلك ليست دائمًا الإدخال السريع للأدوية في الممارسة الطبية ، والاستخدام الواسع للعلاج المتعدد (الأدوية المتعددة) ، أي الوصفات المتزامنة لعدد كبير من الأدوية ، وأخيراً العلاج الذاتي.

هناك الأنواع التالية من الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج الدوائي:

1) الآثار الجانبية المرتبطة بالنشاط الدوائي للأدوية ؛

2) المضاعفات السامة ، بغض النظر عن الجرعة ؛

3) الآثار الثانوية المرتبطة بانتهاك الخصائص المناعية للجسم (انخفاض المناعة ، دسباقتريوز ، داء المبيضات ، إلخ) ؛

4) الحساسية.

5) متلازمة الانسحاب التي تحدث عند التوقف عن تناول الدواء.

يمكن أن تحدث الآثار الجانبية للأدوية المرتبطة بنشاطها الدوائي مع جرعة زائدة من الأدوية وعند استخدامها في الجرعات العلاجية.

يمكن أن تكون جرعة زائدة من الأدوية مطلقة (تؤخذ جرعة كبيرة جدًا) ونسبيًا (الجرعة علاجية ، والتركيز في الدم وفي الخلايا مرتفع جدًا ، نظرًا لخصائص الحرائك الدوائية للعقار لدى هذا المريض ). مع جرعة زائدة ، هناك زيادة كبيرة في الآثار الرئيسية والسامة للأدوية. على سبيل المثال ، مع جرعة زائدة من موسعات الأوعية ، يحدث الانهيار ، الإثارة - التشنجات ، المنومات - التخدير ، إلخ.

المضاعفات ، عند استخدام الدواء بجرعات علاجية معتادة ، غير مرتبطة بجرعة زائدة ، لا تحدث في جميع المرضى ، وكقاعدة عامة ، مع الاستخدام المطول. على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، إلخ) ، بالإضافة إلى التأثير الرئيسي على الجهاز العصبي المركزي ، تسبب جفاف الفم ، والإمساك ، واضطرابات التكيف ، إلخ.

المضاعفات السامة ، بغض النظر عن الجرعة ، في بعض الحالات لا يمكن تجنبها على الإطلاق. على سبيل المثال ، لا يثبط التثبيط الخلوي نمو الخلايا السرطانية فحسب ، بل يمنع أيضًا نخاع العظام ويتلف جميع الخلايا سريعة الانقسام.

يمكن انتهاك الخصائص المناعية للجسم باستخدام المضادات الحيوية النشطة للغاية وعوامل أخرى مضادة للميكروبات التي تسبب تغيرات في البكتيريا البكتيرية الطبيعية (العدوى الفائقة ، دسباقتريوز ، داء المبيضات).

تعتمد الآثار الجانبية للأدوية على طبيعة المرض الأساسي. غالبًا ما يصاحب الذئبة الحمامية الجهازية ارتفاع ضغط الدم الشرياني الستيرويدي.

ردود الفعل التحسسية هي أكثر المضاعفات شيوعًا للعلاج الدوائي. تحدث تفاعلات الحساسية نتيجة تفاعل مستضد مع جسم مضاد ولا ترتبط بجرعة الأدوية. هناك نوعان من التفاعلات المناعية التي يمكن أن تسببها الأدوية: 1) تفاعل فوري من النوع (شرى ، تشنج قصبي ، صدمة تأقية ، طفح جلدي ، وذمة وعائية ، داء المصل ، تفاعل تأقاني ، آفات بؤرية نخرية في الأعضاء) ؛ 2) رد فعل متأخر (التهاب المفاصل ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكبد ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الأوعية الدموية ، تضخم العقد اللمفية). يمكن أن تحدث هذه المضاعفات بسبب المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، المسكنات غير المخدرة ، الفيتامينات ، الكلوربرومازين ، التخدير الموضعي ، السلفانيلاميد ، الأدوية المضادة للصرع ، اليود ، الزئبق ، الزرنيخ ، إلخ.

لمنع حدوث مضاعفات الحساسية ، من الضروري جمع سوابق المريض بعناية. إذا كان هناك تاريخ من الاستعداد لأمراض الحساسية ، فلا ينبغي وصف الأدوية طويلة المفعول. سيساعد الجمع الدقيق للتاريخ العائلي في تحديد وجود خصوصية المريض - وهو عدم تحمل أساسي للأدوية الموروثة. تحدث الخصوصيات في مستحضرات اليود ، والكينين ، والسلفانيلاميد ، وما إلى ذلك.

تتجلى متلازمة انسحاب الدواء من خلال تفاقم حاد للمرض الأساسي. لذلك ، فإن وقف استخدام الكلونيدين في حالة ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع الأعراض المقابلة.

قد تكون الآثار الجانبية أولية ، أي مرتبطة بتأثير مباشر على أعضاء وأنسجة معينة ، أو ثانوية (غير مباشرة) ، وليس بسبب التأثير المباشر للدواء على هذه الأعضاء والأنسجة. على سبيل المثال ، المسكنات غير المخدرة لها تأثير مهيج مباشر على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي وتسبب الغثيان والقيء وتشكيل تآكل على الغشاء المخاطي في المعدة. لذلك يجب تناولها بعد الوجبات. هذا هو التأثير الجانبي الأساسي للمسكنات غير المخدرة. من خلال التأثير على إنزيمات الكلى ، تحتفظ هذه الأدوية بالصوديوم والماء في الجسم. ظهور الوذمة هو تأثير ثانوي أو غير مباشر للمسكنات غير المخدرة.

يمكن أن تتجلى الآثار الجانبية للأدوية من خلال الاختلالات العامة في الجهاز العصبي والجهاز الهضمي والكبد والكلى ونظام القلب والأوعية الدموية والأعضاء المكونة للدم وما إلى ذلك. بعض مجموعات الأدوية تسبب مضاعفات أكثر تحديدًا.

يرتبط الضرر الذي يصيب الجهاز القلبي الوعائي بالتأثير المباشر للأدوية على عضلة القلب ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات في النظم والتوصيل ، وانخفاض أو ارتفاع ضغط الدم ، وانتهاك انقباض عضلة القلب. قد تكون تفاعلات فرط الحساسية للأدوية هي سبب التهاب عضلة القلب التحسسي.

الاضطرابات المحتملة في الجهاز العصبي (الاكتئاب ، والتشنجات ، واضطرابات خارج السبيل الهرمي ، وفقدان السمع والبصر ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، وما إلى ذلك). الخلايا العصبية حساسة للغاية للمواد الكيميائية ، لذلك يمكن للأدوية التي تخترق الحاجز الدموي الدماغي أن تعطل الأداء ، وتسبب الصداع ، والدوخة ، والخمول ، وما إلى ذلك ، وهكذا ، مع الاستخدام المطول لمضادات الذهان ، يتطور مرض باركنسون ، والمهدئات - اضطراب المشي (ترنح) والاكتئاب ، مثير - أرق ، وما إلى ذلك. يؤدي تأثير الأدوية في بعض الأحيان إلى تغيرات تنكسية وحتى موت الألياف العصبية والخلية. لذلك ، المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد (الستربتومايسين ، الجنتاميسين ، النيومايسين ، إلخ) يمكن أن تسبب تلفًا في العصب السمعي والجهاز الدهليزي ، ومشتقات 8-أوكسيكوينولين (إنتيروسيبتول ، ميكسافورم ، إلخ) يمكن أن تسبب التهاب العصب البصري ، إلخ. يؤثر على جهاز الرؤية ، مما يتسبب في تلف العصب البصري وإعتام عدسة العين وزيادة ضغط العين واعتلال الشبكية والتهاب الملتحمة.

الكبد هو حاجز بين الأوعية المعوية والدورة الدموية العامة. مع الإعطاء المعوي (خاصة) ومع أي دواء آخر ، هنا تتراكم معظم المواد الطبية وتخضع لعملية التحول الأحيائي. في هذه الحالة ، قد يعاني الكبد ، خاصةً إذا كان الدواء يتركز في خلايا الكبد ويتم الاحتفاظ به لفترة طويلة - أساس ظهور السمية الكبدية. التثبيط الخلوي ، وبعض المضادات الحيوية ، وعدد من الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات لها تأثير سام على الكبد ، مما يتسبب في تنكس دهني ، وركود صفراوي ، ونخر في خلايا الكبد. يمكن أن تسبب بعض الأدوية تطور التهاب الكبد النشط (ميثيل دوبا ، السلفوناميدات ، الأدوية المضادة للسل ، الباراسيتامول). كحول الإيثيل ، الأدوية المحتوية على الهالوجين (هالوثان ، كلوربرومازين ، هيدرات الكلورال ، إلخ) ، الزرنيخ ، الزئبق ، بعض المضادات الحيوية (التتراسيكلين ، الستربتومايسين) والبعض الآخر له سمية كبدية عالية. يعتبر الكبد ، الغني بالجليكوجين والفيتامينات ، أكثر مقاومة لتأثير العوامل الكيميائية.

الكلى ، كعضو في الإخراج ، تركز الأدوية - أساس ظهور السمية الكلوية. من الممكن حدوث تلف في الأنسجة الكلوية أثناء العلاج بالسلفوناميدات والمضادات الحيوية (الستربتومايسين والجنتاميسين والسيفالوسبورين والريفامبيسين) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (البروفين والبوتاديون) ومدرات البول الثيازيدية وما إلى ذلك. تحدث المتلازمة الكلوية أثناء العلاج بـ D-Penicillamine ، مستحضرات الذهب والليثيوم ، تولبوتاميد ، إلخ. التأثير السام للكلية يحدث بواسطة المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد (الستربتومايسين ، الجنتاميسين ، النيومايسين) ، البوتاديون ، أدوية السلفا ، مضيق الأوعية ، إلخ. ويعتقد الآن أن جزءًا مهمًا من الاضطرابات الكلوية هو المرتبطة بحدوث عملية الحساسية. مستحضرات الكالسيوم ، السلفوناميدات ، إلخ ، قادرة على تكوين حصوات في المسالك البولية مع الاستخدام المطول.

تؤثر معظم الأدوية الفموية على بطانة الفم والجهاز الهضمي. لذلك ، يؤدي الميثوتريكسات إلى أضرار جسيمة في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يمكن أن تسبب العديد من الأدوية المضادة للالتهابات التهاب المعدة وتقرح الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ونزيف الجهاز الهضمي وتفاقم التهاب البنكرياس. كل هذا هو أساس التأثير التقرحي (تكوين تقرحات على الأغشية المخاطية). التقرح يمتلكه الجلوكورتيكويد ، المسكنات غير المخدرة ، ريزيربين ، التتراسيكلين ، الكافيين ، إلخ.

العديد من الأدوية تسبب تغيرات في الدم. من أخطر مضاعفات العلاج الدوائي تثبيط تكون الدم - وهو تأثير سام للدم. لذلك ، عند استخدام الأدوية المضادة للصرع ، يمكن ملاحظة فقر الدم ؛ الكلورامفينيكول ، بيوتاديون ، ميدوبيرين ، أدوية السلفانيلاميد وغيرها - قلة الكريات البيض حتى ندرة المحببات ، والتي غالبًا ما تتجلى بشكل أساسي في الآفات النخرية التقرحية في الغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما يتطور ندرة المحببات مع تعيين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ميدوبيرين ، إندوميثاسين ، بوتاديون) ، وكذلك مع علاج كابتوبريل ، كلورامفينيكول ، تسيبورين ، فوروسيميد ، إلخ. يحدث فقر الدم الانحلالي مع استخدام البنسلين ، السيفالوسبورين ، الأنسولين وكلوربروباميد وأدوية أخرى. يحدث فقر الدم اللاتنسجي بسبب البوتادين وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وكذلك مثبطات الخلايا ، والمعادن الثقيلة ، وأدوية سكر الدم عن طريق الفم (كلوربروباميد ، تولبوتاميد) ، وما إلى ذلك. الأدوية الالتهابية. يحدث تجلط الأوعية الدموية نتيجة تناول موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والجستوجين.

بحذر شديد ، يجب إجراء العلاج الدوائي عند النساء الحوامل ، لأن العديد من الأدوية تخترق بسهولة حاجز المشيمة (تكون مساميتها عالية بشكل خاص في الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل) ولها تأثير سام على الجنين. تأثير مشوه (teras ، teratos - يوناني ، تشوه) ، والذي يسبب تشوهات في النمو ، قد يكون له عقاقير تؤثر على تخليق البروتين ، واستقلاب الناقلات العصبية ، وتخثر الدم ، وما إلى ذلك. الأدوية المضادة لمرض السكر ومضادات الاختلاج. في الوقت الحالي ، يتم اختبار جميع الأدوية بحثًا عن تأثيرات ماسخة قبل إدخالها في الممارسة السريرية.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة تأثير الأدوية المسرطنة. يمتلك هذا النشاط مشتقات البنزين والفينول ومراهم القطران وعوامل الكي. يمكن للهرمونات الجنسية والمنشطات الأخرى لتخليق البروتين أن تعزز نمو ورم خبيث للأورام.

مع ظهور عوامل العلاج الكيميائي ، ظهرت مجموعة أخرى من المضاعفات المرتبطة بنشاط الأدوية المضاد للميكروبات. يمكن أن يتسبب استخدام المضادات الحيوية (البنسلين ، ليفوميسيتين) في وفاة وتعفن عدد كبير من مسببات الأمراض ودخول السموم الداخلية إلى الدم. هذا يؤدي إلى تفاعل تفاقم أو تحلل الجراثيم. تتفاقم جميع أعراض المرض بشكل حاد ، مما يتطلب استخدام العلاج المضاد للسموم ومضادات الهيستامين والقشرانيات السكرية.

الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف ، وخاصة المضادات الحيوية ، عن طريق قمع البكتيريا الحساسة لها ، تساهم في تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المقاومة ، وتحدث دسباقتريوز والعدوى. الفطريات الأكثر شيوعًا هي المبيضات. عادة ما يصيب داء المبيضات الغشاء المخاطي للفم. لمنع هذه المضاعفات ، يتم الجمع بين المضادات الحيوية واسعة النطاق وعوامل مضادة للفطريات (نيستاتين ، ليفورين ، ديكامين).

يغير استخدام أدوية العلاج الكيميائي الأشكال المعتادة للمرض ، ويثبط التفاعل المناعي للجسم ، ويغير خصائص المستضدات للكائن الحي ، ويقلل من كمية المستضد ، وتظهر أشكال ممحاة من الأمراض المعدية التي لا تترك مناعة مدى الحياة.

مشكلة الإدمان أو الإدمان. وقد نشأ عن طريق الاستخدام الواسع النطاق للمؤثرات العقلية. يتطور إدمان المخدرات إلى المسكنات المخدرة ، والكوكايين ، والحبوب المنومة ، والكحول الإيثيلي ، والمهدئات ، وبعض المنشطات ، والمستحضرات العشبية - الحشيش ، والماريجوانا ، والأفيون ، إلخ.

ظاهرة التراكم والإدمان والإدمان على المخدرات. يمكن أن ترتبط ظواهر مختلفة باستخدام الأدوية. لذلك ، مع الاستخدام المتكرر أو المطول للدواء ، تحدث ظاهرة التراكم ، أي زيادة في تأثيرها. يمكن أن ينتج التراكم عن تراكم مادة (تراكم مادة كيميائية) أو تراكم اختلالات وظيفية (تراكم فسيولوجي ، وظيفي).

مع الاستخدام المطول والمتكرر للدواء ، يمكن أن يحدث الإدمان - انخفاض في استجابة الجسم للاستخدام المتكرر للدواء في نفس الجرعات. يتجلى التعود في حقيقة أن التأثير العلاجي المرغوب لا يتحقق مع إدخال نفس جرعة الدواء ، في هذه الحالة ، يجب زيادة جرعة الدواء أو استبداله بدواء آخر له نفس التأثير.

مع استخدام العقاقير التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (المؤثرات العقلية) ، ترتبط ظاهرة الإدمان ، وهي إدمان المخدرات على عقار معين بسبب استخدامه المنهجي. يصاحب الإدمان رغبة في زيادة جرعة الدواء عند تناوله مرة أخرى. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع إدخال مثل هذه الأدوية ، يمكن أن تحدث حالة من النشوة ، تتميز بانخفاض الأحاسيس غير السارة وتؤدي إلى تحسن مؤقت في الحالة المزاجية. يسمى الإدمان على هذه المواد إدمان المخدرات.

يمكن أن يسبب إدمان المخدرات الحبوب المنومة والمخدرات والمنشطات والمسكنات. وبناءً على ذلك ، ووفقًا لاسم العقار الذي ظهر عليه الإدمان ، فإن الإدمان على المخدرات يسمى إدمان الكحول ، الإدمان الأساسي ، المورفين ، تعاطي المخدرات ، إلخ. مدمنو المخدرات هم أشخاص يعانون من أمراض خطيرة ويحتاجون إلى علاج مؤهل من طبيب متخصص.

يمكن أن يؤدي الجمع بين الأدوية (الإدارة المشتركة) إلى تعزيز متبادل للتأثير (التآزر) أو إضعافه المتبادل (العداء). في حالات التسمم بالمخدرات ، يجب استخدام مبادئ العداء.

هناك عدة أنواع من العداء:

فيزيائي-كيميائي ، يعتمد على امتصاص السموم

على سطح الممتزات (على سبيل المثال ، استخدام الكربون المنشط للتسمم) ؛

الكيميائية ، على أساس تفاعل المواد ،

يتم إدخالها إلى الجسم ، ونتيجة لذلك تفقد الأدوية تأثيرها (على سبيل المثال ، تحييد الأحماض بالقلويات) ؛

الفسيولوجية ، على أساس إدارة الأدوية ،

التي لها تأثير معاكس على عضو أو نسيج معين

العمل (على سبيل المثال ، إدخال المنشطات في حالة التسمم بالمثبطات).

المادة الطبية هي مركب كيميائي من أصل طبيعي أو اصطناعي ، وهو المبدأ النشط الرئيسي الذي يحدد الخصائص الطبية. المدرجة في المنتج الطبي.

المواد الخام الطبية هي مصدر للحصول على مادة طبية. تشمل المواد الخام الطبية الأكثر شيوعًا والأكثر شهرة العديد من النباتات البرية والمزروعة بواسطة مزارع متخصصة. المصدر الثاني للمواد الخام الطبية هو أعضاء وأنسجة الحيوانات المختلفة ، نفايات الفطريات والبكتيريا ، والتي يتم الحصول منها على الهرمونات والإنزيمات والمضادات الحيوية وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا. تلعب الهندسة الوراثية دورًا مهمًا في ذلك ، مما يجعل من الممكن الحصول على مواد لم تكن معروفة من قبل. المصدر الثالث هو بعض المشتقات الطبيعية والاصطناعية. بعد المعالجة المناسبة للمواد الخام الطبية ، يتم الحصول على مادة طبية فعالة.

اعتمادًا على طريقة معالجة المواد الخام الطبية ، يتم الحصول على مستحضرات الجالينيك والنوفوجالينيك.

مستحضرات جالينيك هي مستحضرات لتركيب كيميائي معقد يتم الحصول عليه من أجزاء من النباتات أو الأنسجة الحيوانية. أنها تحتوي على مركبات نشطة نشطة مع مواد الصابورة. تشمل المستحضرات العشبية الحقن ، والإغلاء ، والصبغات ، والمستخلصات ، والشراب ، وما إلى ذلك.

مستحضرات نوفوغالينيك عبارة عن مستخلصات كحولية مائية من المواد الخام الطبية العشبية ، بدرجة عالية من التنقية مع إزالة جميع مواد الصابورة. بسبب هذا التنقية ، يمكن إعطاء المستحضرات بالحقن.

المنتج الطبي (الدواء) هو "أي مادة أو منتج مستخدَم أو مخطط لاستخدامه لتعديل أو التحقيق في النظم الفسيولوجية أو الحالات المرضية لصالح المتلقي" (تعريف المجموعة العلمية لمنظمة الصحة العالمية) ، قد يحتوي على مواد أخرى تضمن شكل مستقر. يتم استخدام المصطلحين "المخدرات" و "المخدرات" بالتبادل. يمكن أن يحتوي الدواء على مكون واحد أو تركيبة معقدة ذات فعالية وقائية وعلاجية. في الاتحاد الروسي ، تعتبر المنتجات الطبية عقاقير تمت الموافقة على استخدامها من قبل وزارة الصحة بالطريقة المنصوص عليها.

الدواء هو دواء في شكل جاهز للاستخدام. هذا منتج طبي بجرعة في شكل جرعات مناسبة للاستخدام الفردي والتصميم الأمثل مع شرح توضيحي حول خصائصه واستخدامه.

شكل الجرعة - الحالة الفيزيائية للدواء ، ملائمة للاستخدام (انظر أدناه).

لجميع الأحكام المذكورة أعلاه ، يتم تطوير المعايير التي تمت الموافقة عليها من قبل مؤسسات الدولة (اللجنة الدوائية ، لجنة الأدوية).

تنقسم جميع الأدوية إلى ثلاث مجموعات ، مع مراعاة آثارها السامة المحتملة على جسم الإنسان في حالة استخدامها بشكل غير صحيح. يتم عرض قوائم هذه الأدوية في دستور الأدوية الحكومي. القائمة أ (Venena - السموم) تشمل الأدوية التي يجب توخي الحذر الشديد عند تعيينها واستخدامها وجرعاتها وتخزينها بسبب سميتها العالية. تشمل هذه القائمة أيضًا الأدوية التي تسبب الإدمان. تشمل القائمة B (herica - potent) الأدوية التي يجب أن يتم تعيينها واستخدامها وجرعاتها وتخزينها بحذر بسبب المضاعفات المحتملة عند استخدامها دون إشراف طبي. المجموعة الثالثة هي الأدوية التي يتم صرفها من الصيدليات بدون وصفة طبية.

الوصفة الطبية هي تعليمات مكتوبة من الطبيب إلى الصيدلي حول إطلاق أو تحضير الأدوية للمريض مع تعليمات لاستخدامها. الوصفة الطبية هي وثيقة قانونية لا يمكن أن يكتبها إلا الطبيب. الوصفة الطبية - طلب الطبيب من الصيدلي بشأن صرف الأدوية للمريض مع بيان شكل الجرعة والجرعة وطريقة التطبيق. الوصفة الطبية هي وثيقة طبية وقانونية ومالية في حالة الأدوية المجانية أو المخفضة السعر. يتم كتابة الوصفات الطبية ويتم صرف الأدوية وفقًا لها وفقًا لـ "قواعد الوصفات الطبية" و "قواعد تخزين المواد السامة والسموم وصرفها" وغيرها من المستندات الرسمية التي تحددها وزارة الصحة. من الاتحاد الروسي. الأدوية المحضرة في الصيدلية أو في المؤسسات الصيدلانية وفقًا للوصفة المتاحة في دستور الأدوية تسمى الأدوية الرسمية ، وتلك التي يتم تحضيرها وفقًا لوصفة الطبيب تسمى manestral.

الوسائل من قائمة المواد المخدرة (القادرة على التسبب في إدمان المخدرات - إدمان المخدرات) توصف على أشكال خاصة. المسكنات المخدرة والمنبهات النفسية (الأمفيتامين والديكسامفيتامين والمركبات المماثلة). مضادات السعال المخدرة (كودايين ، فوسفات كودايين ، إيثيل مورفين هيدروكلوريد). الأدوية المنومة (noxiron ، etaminal-sodium ، إلخ.) عقاقير فقدان الشهية (fepranone ، depimon ، إلخ) هيدروكلوريد الكوكايين ، Sombrevin.

يجب أن تكون الوصفة الطبية الخاصة بالمخدرات مكتوبة بخط يد الطبيب الذي وقع عليها ، ومصدقة بختم وتوقيع شخصي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توقيع الوصفة من قبل كبير أطباء المؤسسة الطبية أو نائبه ومصدقة بختم دائري. يتم تحديد ترتيب الوصفة هذا للأدوية ذات النشاط الابتنائي (الستيرويدات الابتنائية) والعمل المسكر - الفينوباربيتال ، السيكلودول ، هيدروكلوريد الإيفيدرين ، الكلونيدين (قطرات العين ، أمبولات).

يتم وصف مضادات الذهان والمهدئات ومضادات الاكتئاب والمستحضرات المحتوية على الكحول الإيثيلي وما إلى ذلك على أشكال أخرى من أشكال الوصفات الطبية.

يتم صرف الأدوية بدون وصفة طبية ، بترتيب البيع اليدوي: أنالجين مع ميدوبيرين 0.25 لكل (علامة تبويب) ، أفيسان ، ديكاميفيت ، صالحول ، مستحضرات فاليريان ، قطرات زلينين ، مرهم فيشنفسكي ، نتروجليسرين ، إلخ. يحظر كتابة وصفات طبية لـ الأثير للتخدير للمرضى الخارجيين ، كلورو إيثيل ، فينتانيل ، إلخ.

تسمى الوصفات التي تتكون من مادة طبية واحدة بسيطة ، وتسمى الوصفات المكونة من مادتين أو أكثر معقدة. في الوصفات المعقدة ، يتم استخدام الترتيب التالي لتسجيل الأدوية: 1) الدواء الرئيسي. 2) المواد المساعدة (تعزيز أو إضعاف تأثير الدواء الرئيسي) ، المواد التي تحسن طعم أو رائحة الدواء أو تقلل من خصائصه المهيجة (تصحيحية) ؛ 3) المواد التكوينية (المستحضرات التي تعطي الدواء اتساقا معينا).

جرعات الأدوية. من أجل الإجراء الصحيح للأدوية ، يجب استخدامها بجرعة مناسبة. الجرعة هي كمية الدواء التي يتم حقنها في الجسم ويكون لها تأثير معين عليه. يتم تحديد قوة الدواء من خلال الجرعة وترتيب إدارته.

الجرعة - كمية المادة الطبية التي تدخل الجسم ، ويتم التعبير عنها بوحدات الكتلة أو الحجم للنظام العشري ويُشار إليها بالأرقام العربية. عدد الجرامات الكاملة مفصول بفاصلة. لكل وحدة وزن في الوصفة ، يتم أخذ 1 غرام - 1.0 ؛ لكل وحدة حجم - 1 مل. عند تناول الأدوية ، من المهم مراعاة ذلك في 1 ملعقة كبيرة. ل. يحتوي على 15 غرام ماء ، 1 ملعقة صغيرة. - 5 جم ؛ في 1 غرام من الماء - 20 قطرة ؛ في 1 غرام من الكحول - 47-65 نقطة.

وفقًا لطريقة العمل ، يمكن أن تكون الجرعة ضئيلة وعلاجية وسامة وقاتلة.

الحد الأدنى من الجرعة الفعالة (الحد الأدنى) - هذا هو الحد الأدنى من الدواء الذي يمكن أن يكون له تأثير علاجي.

الجرعة العلاجية - هذه كمية الدواء التي تتجاوز الحد الأدنى للجرعة الفعالة والتي تعطي التأثير العلاجي الأمثل وليس لها تأثير سلبي على جسم الإنسان. في أغلب الأحيان في الممارسة الطبية ، يتم استخدام متوسط ​​الجرعة العلاجية ، والتي تعطي في معظم الحالات التأثير العلاجي الأمثل دون آثار مرضية.

الجرعة السامة - هذه أقل كمية من الأدوية يمكن أن تسبب تأثيرًا سامًا على الجسم. بالنسبة للمواد السامة والقوية ، يجب تحديد الحد الأقصى للجرعات الفردية واليومية للبالغين والأطفال وفقًا لعمر المريض. في حالة تناول جرعة زائدة من المواد أو عند استبدال عقار بآخر ، قد يحدث تسمم.

الحد الأدنى من الجرعة المميتة (المميتة) هي كمية الدواء التي يمكن أن تكون قاتلة.

وفقًا لعدد التطبيقات يوميًا ، يمكن أن تكون الجرعة مفردة (مفردة) ويومية.

هناك أيضا:

جرعات ثابتة. العديد من الأدوية لها التأثير الإكلينيكي المطلوب بجرعات أقل من الجرعة السامة (مدرات البول ، المسكنات ، موانع الحمل الفموية ، العوامل المضادة للبكتيريا ، إلخ) ، والتباين الفردي ليس مهمًا.

جرعات متفاوتة يصعب تصحيحها. يعد اختيار الجرعة المناسبة أمرًا صعبًا ، حيث يصعب تحديد النتيجة العلاجية النهائية ، على سبيل المثال ، حالة الاكتئاب أو القلق ، أو أن التأثير يتطور ببطء ، على سبيل المثال ، مع التسمم الدرقي أو الصرع ، أو يختلف باختلاف العملية المرضية (أثناء العلاج مع الستيرويدات القشرية).

جرعات متفاوتة ، يمكن تصحيحها بسهولة. يمكن أن تتغير الوظائف الحيوية تحت تأثير الأدوية بشكل ملحوظ وسريع ، مثل ضغط الدم ومستويات السكر في الدم. يمكن إجراء تعديلات الجرعة بدقة تامة ، حيث يمكن قياس تأثير الدواء. مع العلاج ببدائل الكورتيكوستيرويد ، يتم أيضًا اختيار الجرعات الفردية.

الجرعة القصوى المسموح بها. يتم استخدام الأدوية التي لا تسمح بالحصول على تأثير علاجي مثالي بسبب ردود الفعل السلبية (مضاد للسرطان ومضاد للبكتيريا) في الجرعات القصوى المسموح بها ، أي يتم زيادتها حتى تظهر ردود الفعل السلبية ، ثم يتم تقليلها قليلاً.

الحد الأدنى من الجرعة المسموح بها. يتم استخدام مبدأ الجرعات هذا بشكل أقل تواتراً ، وعادةً مع إعطاء الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل في الأمراض الالتهابية والمناعة ، على سبيل المثال ، في الربو القصبي والتهاب المفاصل الروماتويدي. قد تكون الجرعة التي تسبب تحسن الأعراض في الحالة عالية جدًا بحيث لا يمكن تجنب ردود الفعل السلبية الشديدة. يتلقى المريض جرعة تريح حالته وتكون آمنة. وهذه مهمة صعبة.

توفر الجرعة الأولية التأثير المطلوب ولا تسبب تفاعلات سامة ، وغالبًا ما تكون مماثلة لجرعة المداومة ، مما يضمن ثبات التأثير العلاجي.

الفيتامينات هي مواد عضوية لا يتم تصنيعها في الجسم أو تصنيعها بكميات غير كافية ، ويتم تزويدها بالطعام ويتم دمجها في مجموعة واحدة بناءً على ضرورتها المطلقة للجسم.

تلعب الفيتامينات دورًا أساسيًا في التمثيل الغذائي وتنظيم عمليات الاستيعاب واستخدام العناصر الغذائية الأساسية - البروتينات والدهون (الدهون) والكربوهيدرات ، وكذلك في الحفاظ على الحالة الفسيولوجية الطبيعية للجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والغدد الصماء وأنظمة المكونة للدم. يساعد استخدام كمية كافية من الفيتامينات على تقوية الجسم وزيادة كفاءته ومقاومته للتأثيرات البيئية الضارة.

يؤدي نقص أو نقص الفيتامينات إلى إضعاف الجسم وتطور أمراض مميزة - نقص الفيتامينات - ومرض البري بري ، حيث يحدث اضطراب في عملية التمثيل الغذائي ومعظم وظائف الجسم. فرط الفيتامين هو زيادة تناول الفيتامينات في الجسم. نشعر بنقص الفيتامينات خاصة في فصل الربيع ، عندما يقل استهلاك الخضار والفواكه والتوت ، وعندما ينخفض ​​فيها محتوى الفيتامينات ، وخاصة C و P ، وفي نفس الوقت يعاني الناس من الضعف وزيادة التعب ، انخفاض الكفاءة وتقليل مقاومة الجسم للعدوى.

تظهر فعالية بيولوجية عالية بجرعات صغيرة جداً ، الفيتامينات ضرورية:

للاستقلاب الخلوي الطبيعي وتغذوية الأنسجة

لتحويل الطاقة

لتبادل البلاستيك

لدعم الوظائف الحيوية مثل التكاثر والنمو وتجديد الأنسجة

لضمان التفاعل المناعي للجسم

من أجل السير الطبيعي لجميع الأعضاء والأنسجة.

يرتبط العلاج الدوائي ارتباطًا وثيقًا بعلم السموم.

طرق إدخال الأدوية في الجسم

هناك طرق معوية للإعطاء من خلال الجهاز الهضمي والطرق بالحقن ، متجاوزة السبيل الهضمي.

طرق الإدارة الداخلية

العلاج العرضي

الأدوية المختارة: الأسيكلوفير عن طريق الفم 0.2 جم × 5 مرات في اليوم ؛ الأسيكلوفير داخل 0.4 جم كل 8 ساعات ؛ الأسيكلوفير داخل 0.8 جم كل 12 ساعة ؛ فالاسيكلوفير شفويا 0.5 غرام كل 12 ساعة ؛ Famciclovir 0.125 g عن طريق الفم كل 12 ساعة

مدة العلاج: 5 أيام ، فالاسيكلوفير - 3-5 أيام.

الأدوية المفضلة: أسيكلوفير عن طريق الفم 0.4 غرام كل 12 ساعة ؛ فالاسيكلوفير 0.5 غرام شفويا كل 24 ساعة ؛ Famciclovir 0.25 g عن طريق الفم كل 12 ساعة

يشار إلى العلاج الوقائي (الوقائي أو القمعي) لتكرار التفاقم 6 أو أكثر من الحلقات سنويًا. ينخفض ​​عدد الانتكاسات في هذه الحالة بنسبة 75 ٪ أو أكثر ، ويتم تسهيل مسارهم السريري وتحسين الرفاه النفسي الجنسي للمرضى.

مع تكرار العلاج بأكثر من 10 مرات في السنة ، يمكن استخدام العلاج المثبط مع فالاسيكلوفير بجرعة 0.25 جم أو 0.5 جم كل 12 ساعة ، وقد أظهرت التجربة الحالية باستخدام العلاج القمعي فعاليته وسلامته. تتراوح مدة الدورة من 3-6 أشهر إلى 1 سنة أو أكثر.

بعد عام واحد من هذا العلاج ، من الضروري أخذ فترات راحة بناءً على طلب المريض لتقييم المسار الطبيعي للمرض. في الوقت نفسه ، يكفي ملاحظة ما لا يقل عن 2 من التفاقم.

العلاج الموضعي للهربس التناسلي بالأشكال الخارجية من الأدوية المضادة للهربس غير فعال. عند الإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية ، يتم معالجة المناطق المصابة بالمطهرات.

يستمر دراسة تأثير العلاج القمعي على تقليل تساقط الفيروس بدون أعراض وبالتالي تقليل خطر انتقال الفيروس.

عدوى منتشرة. استخدام الأسيكلوفير في الوريد كل 8 ساعات لمدة 5-7 أيام بمعدل 5-10 مجم / كجم من وزن الجسم. (37)

في الهربس التناسلي الناجم عن سلالات الفيروس المقاومة للأسيكلوفير (5٪) ، عندما لا تعمل الجرعات الأعلى من الأسيكلوفير ، والفالسيكلوفير ، والفامسيكلوفير ، يكون الدواء البديل هو فوسكارنيت(غير مسجل في روسيا). يثبط هذا التناظرية البيروفوسفات نشاط بوليميراز الحمض النووي الفيروسي بتركيزات لا تتداخل مع عمل بوليميراز الحمض النووي الخلوي (يحدث تخليق الحمض النووي الفيروسي 4 مرات أسرع من الحمض النووي الخلوي). (36) عند تطبيقه في الوقت المناسب ، يقوم foscarnet بقمع تكاثر الفيروس تمامًا ويمنع تكوين الحويصلات العقبولية. يتم إدخاله في / في 0.04 جم / كجم كل 8 ساعات حتى يتم التخلص من المظاهر السريرية. في الحالات الشديدة من المرض ، عندما لا يكون علاج الأسيكلوفير فعالاً ، يمكن التوصية بالمريض فوسكارنيت 60 مجم / كجم من وزن الجسم 3 مرات في اليوم عن طريق الوريد لمدة 10-14 يومًا ؛ أو غانسيكلوفير 5 مجم / كجم 3 مرات يومياً عن طريق الوريد.

يجب نصح المرضى بالامتناع عن النشاط الجنسي حتى التكون الظهاري الكامل للآفات. خلال هذه الفترة ، يجب أن يكون استخدام الواقي الذكري إلزاميًا لجميع الاتصالات الجنسية. يجب فحص الشركاء الجنسيين المصابين بالهربس التناسلي وعلاجهم إذا ظهرت عليهم أعراض الهربس.

هناك دليل على أن فيروس الهربس البسيط يمر عبر المسام الموجودة في مادة اللاتكس ، وأن الواقي الذكري لا يحمي من العدوى. تم استخلاص هذه الاستنتاجات من نتائج الوقاية الجماعية من الإيدز في الولايات المتحدة ، والتي تهدف إلى زيادة استخدام الواقي الذكري. ونتيجة لذلك ، انخفض معدل الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بينما لم يتغير معدل الإصابة بعدوى فيروس الهربس. على الرغم من أن هذا ربما لم يكن نتيجة لمرور الفيروس عبر الواقي الذكري ، ولكن نتيجة العدوى بأشكال مختلفة أثناء الاتصال الفموي التناسلي: لأن الفيروس الذي يسبب الهربس الشفوي في شخص واحد يمكن أن يسبب الهربس التناسلي عندما يصيب شريكًا. في أي حال ، من الضروري استخدام الواقي الذكري أثناء التفاقم كوسيلة للوقاية من العدوى. حتى إذا كان الشريك مصابًا بالعدوى ويعاني أيضًا من الهربس التناسلي ، فإن الإصابة المتكررة بالعدوى يمكن أن تزيد من شدة المرض عنده.

من الضروري تحديد ومعالجة الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى التي تؤدي إلى تفاقم شدة الهربس التناسلي وتقليل المناعة العامة والمحلية.

ميزات علاج الاعشاب التناسلية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (29)

الآفات التي يسببها فيروس الهربس البسيط في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية ، الإشعاع ، العلاج الكيميائي ، إلخ) شائعة جدًا وتتميز بمسار شديد وغير نمطي في كثير من الأحيان.