هل العملية على الرئتين والمنصف صعبة. فترة ما بعد الجراحة من أورام وكيسات المنصف

يتم إجراء معظم الأورام المنصفية عن طريق إجراء بضع الصدر الجانبي أو بضع القص المتوسط ​​الكامل. يتم اختيار القص المتوسط ​​للسدى وأورام الغدة الصعترية. في تلك الحالات التي ترتبط فيها سدى المنصف بعنق الرحم ، فإنها تلجأ إلى الوصول إلى عنق الرحم - المنصف. يبدأ التدخل الجراحي على الرقبة بشق كوشر ، وإذا لم يكن من الممكن استخراج واستئصال السدى من مدخل عنق الرحم ، يستمر شق عنق الرحم لأسفل ويتم إجراء بضع القص المتوسط. هناك أورام عملاقة تنمو في كل من التجويف الجنبي ، والتي من الضروري إجراء بضع القص المستعرض مع بضع الصدر الثنائي. يرتبط هذا النوع من الوصول بضعف كبير في وظيفة الجهاز التنفسي ، لذلك من المستحسن تجنبه.

من الأفضل تشغيل الأورام والخراجات الموجودة في المنصف الأوسط والخلفي ، وكذلك بالقرب من الحجاب الحاجز ، من خلال نهج جانبي ، مما ينتج عنه شق الصدر القياسي. اعتمادًا على موقع تشكيل معين ، يتم إجراء الشق من الأمام أو الخلف. يرتبط بهذا اختيار الفضاء الوربي المناسب. يمكن إزالة الأورام والخراجات الصغيرة الحميدة بسهولة من النهج الإبطي ؛ مع تجنيب عضلات جدار الصدر.

استكشاف واستئصال الورم

بعد عزل ورم المنصف ، يتم تحسسه. عندما يشعر بالتقلب ، يمكن افتراض أن هذا هو كيس المنصف. يجب الحرص على عدم الخلط بين تمدد الأوعية الدموية وكتلة منصف أخرى. أحيانًا يكون للورم المسخي والأورام اللمفاوية والأورام اللمفاوية وبعض أنواع الأورام اللحمية بنية مختلطة (تحتوي على أجزاء صلبة وسائلة وشبيهة بالمعجون). في بعض الأورام ، يتم تحسس المناطق الكثيفة من الأنسجة المتكلسة (الأكياس الجلدية ، والورم المسخي ، والأورام اللمفاوية). إذا كانت محتويات السائل تحت ضغط قوي ، فقد ينفجر الكيس. في كثير من الأحيان ، يصعب تقشير الورم بسبب حجمه الكبير. في هذه الحالة ، يتم عزل الكيس بعناية وحذر ، ثم يتم ثقبه واستنشاق محتويات السائل. يتم خياطة موقع البزل أو ربطه. يتم التحقق من الاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية (نفس الموقع ، النبض) عن طريق عمل ثقب اختبار بإبرة رفيعة. إن عدم وجود دم في البزل لا يستبعد إمكانية تمدد الأوعية الدموية ، والتي يمكن ملؤها بخثرة منظمة ذات طبقات!

قبل الشروع في استئصال الورم ، من الضروري الفحص والتوجيه الطوبوغرافي فيما يتعلق باتصال الورم بالأعضاء المحيطة (الأوعية الكبيرة ، التامور ، الرئة ، القصبات الهوائية ، المنصف ، الأعصاب والقناة الشوكية). بالانتقال من أعلى إلى أسفل ، يتم قطع غشاء الجنب المنصف المحيط بالورم (الكيس). غالبًا ، في هذه الحالة ، يخترقون منطقة مرور جذوع الأعصاب الثلاثة الرئيسية (في المنصف الخلفي - السلسلة الودي ، في الجزء الأوسط من المنصف - العصب المبهم ، وفي الجزء الأمامي - العصب الحجابي) . يجب الحفاظ على هذه جذوع الأعصاب. الأورام الحميدة والخراجات محاطة بكبسولة متمايزة جيدًا عن الأنسجة المحيطة. يمكن عزلها وتشريحها وإزالتها بسهولة. تنمو بعض الأورام الخبيثة في الأنسجة المحيطة. يحدد هذا الظرف إلى حد كبير قابلية تشغيل هذه العملية. يمكن إزالة جزء من التامور أو الحجاب الحاجز أو الرئة مع الورم. إن اختراق الورم في الأوعية الكبيرة والقلب وجدار الصدر يعني عدم القدرة على الشفاء ، حتى في الحالات التي يكون فيها استئصال الورم ممكنًا من الناحية الفنية. فيما يتعلق بتنوع أورام المنصف ، ينبغي النظر بشكل خاص في القضايا الخاصة بتكنولوجيا التشغيل.

تقنية التشغيل الخاصة

السدى المنصف الصدري

في حوالي 5٪ من الحالات ، تكتشف السدى المنصف سدى صدري حقيقي (سدى مستقل) ناشئ من براعم الغدة الدرقية الجنينية في المنصف. في معظم الحالات ، تكون السكتة الدماغية المنصفية عبارة عن امتداد خلفي للقص للجزء الرقبي من الغدة الدرقية. يمكن توصيل الغدة الدرقية بالجزء الخلفي للقص دون أي انتقال خاص في شكل تكتل مترابط. هناك حالات يكون فيها الجزء العنقي من السدى مرتبطًا إلى حد ما فقط برزخ ذو أربطة من الجزء الصدري ، أو حتى هذا الجزء ذو الأربطة يشبه حبلًا رقيقًا يربط البرزخ (struma endolhoracica falso).

في كثير من الأحيان نسبيًا في هذه الحالات ، بعد استئصال المداعبة التي يتم إجراؤها على الرقبة ، يحدث "تكرار المنصف". 7٪ من أضلاع المنصف خبيثة (Merlier، Eschapasse، 1973). الورم الخبيث ليس له مظاهر مميزة خارجية. الضغط القوي للأعضاء المحيطة (على سبيل المثال ، الوريد الأجوف) ليس نموذجيًا ، ويمكن أيضًا أن يكون بسبب ورم حميد. يتم تضمين ورم حميد كبير في المنصف ، تم تأكيده تشريحياً ، في الفتحة العلوية للصدر ، مما يتسبب في ضغط فروع الوريد الأجوف العلوي وزيادة ملحوظة في الضغط الوريدي. تخلق الأوردة المتوسعة شبكة جانبية مميزة. مع تصوير الأوعية الدموية للوريد الأجوف ، تكون هذه الشبكة الجانبية مرئية بوضوح.

لإزالة السدى البطاني للصدر ، يمكنك اختيار كل من بضع القص المتوسط ​​والنهج المركب بين عنق الرحم والمنصف. في بعض الأحيان يبدأون بقطع القص المتوسط ​​، ويعزلون ويفصلون السدى عن الأنسجة المحيطة ، وبعد ذلك ، بعد إغلاق شق القص ، يتم إزالته من خلال نهج عنق الرحم. ومع ذلك ، فإننا نرى أنه من المناسب عكس ترتيب التدخل الجراحي. في كثير من الأحيان ، يتعين علينا أن نلتقي بالظروف التي ، عند بدء عملية على الرقبة ، من الممكن استخراج السدى ، الذي يقع في عمق المنصف ، وأحيانًا حتى تشعب القصبة الهوائية ، بحيث تكون هناك حاجة إلى يتم التخلص من القص.

الخطر الرئيسي في مثل هذه العملية هو احتمال تلف الأوردة الكبيرة. يحرك السدى الوريد العضدي الرأسي الأيسر (الوريد غير العضلي) للأمام ويرفعه بطنيًا. بالفعل أثناء بضع القص ، ينبغي للمرء أن يعتقد أن هذا الوريد يقع مباشرة خلف القص. يتم دفع الوريد العضدي الرأسي الأيمن جانبًا بواسطة السدى إلى اليمين ، بينما ينحني بشدة ويشكل قوسًا في نفس الاتجاه. عندما يتم تحرير السدى ، تتلف الضمانات الوريدية المتوسعة والمتعرجة بسهولة. يمكن أن يمتد شريان الغدة الدرقية السفلي بعيدًا في المنصف على طول أسرة عنق الرحم والمنصف عبر الحاجز الذي يربط بين هذين التقسيمين من السدى.

تمتد السكتة الدماغية ، التي تنحدر من الرقبة إلى المنصف ، أمام الأوعية الكبيرة (ما قبل الأوعية الدموية) ، ونادرًا ما تكون خلف هذه الأوعية (الأوعية الدموية الخلفية). كقاعدة عامة ، يكون شكل السدى غير متماثل ، لأن القوس الأبهري على الجانب الأيسر يحد من انتشاره. لذلك ، غالبًا ما يقع الجزء الأكبر من السدى على يمين القص. غالبًا ما يغطي الجزء الصدري من القصبة الهوائية في حلقة ويمتد بين القصبة الهوائية والمريء. يمكن أن يؤدي تحريك السكتة القلبية الوعائية إلى إتلاف العصب الراجع الأيمن الذي يدور حول الشريان تحت الترقوة عند خروجه من الجذع العضدي الرأسي بسهولة.

بعد انتهاء التدخل الجراحي ، يتم تجفيف السرير الذي تم وضع الجرح فيه عن طريق ربط الصرف بالشفط. مع بضع القص المتوسط ​​، تتم إزالة التصريف من خلال شرسوف المعدة. من خلال الوصول إلى عنق الرحم ، يتم إزالة التصريف من الرقبة ، وبالتدخل المشترك بين عنق الرحم والمنصف ، يتم إجراء التصريف على كل من الرقبة والمنطقة الشرسوفية.

الورم الحميد للأجسام الظهارية في 20 ٪ من جميع الحالات موضعي في المنصف الأمامي العلوي (ديرا ، 1961). في الحالات التي لا يجد فيها الجراح ورمًا غديًا في الأجسام الظهارية على الرقبة ، على الرغم من الأعراض المميزة له ، يجب أن يبحث عنه في المنصف وإجراء بضع القص المتوسط.

أورام الغدة الصعترية

في جراحة المنصف الأمامي ، تلعب الغدة الصعترية دورًا مهمًا. يسبب الغدة الصعترية تطور العديد من الأورام الحميدة والخبيثة والكيسية. ترتبط أورام الغدة الصعترية في حوالي 70٪ من الحالات بالوهن العضلي الوبيل. ومع ذلك ، فمن الأكثر شيوعًا ملاحظة الوهن العضلي الوبيل بدون ورم الغدة الصعترية. في هذه الحالة ، يحدث الوهن العضلي على خلفية تضخم الغدة الصعترية. يتم إجراء استئصال الغدة الصعترية أيضًا في هذه الحالات إذا فشل العلاج الطبي.

تمتد غدة التوتة من شق القص إلى الحدود العليا للتامور. في الاتجاه الأفقي ، تصل هذه الغدة إلى خطوط مرور الأعصاب الحجابية. يقع كلا فصين من الغدة خلف القص بشكل متماثل إلى حد ما. الطريقة الأكثر نجاحًا هي بضع القص المتوسط ​​، بغض النظر عن مؤشرات استئصال الغدة الصعترية (ورم الغدة الصعترية أو تضخم ، الوهن العضلي الشديد). تمر الأوعية من الشريان والوريد الداخلي للثدي إلى السطح الأمامي للغدة الصعترية. يتم عبور هذه السفن بعد ربطها. ثم يتم دفع غشاء الجنب للخلف في كلا الاتجاهين ، ويرفع القطب السفلي للغدة ، ويتم تحريك الغدة خطوة بخطوة من أسفل إلى أعلى. من السطح الخلفي للغدة الصعترية ، يتدفق واحد أو اثنان من جذوع الوريد القوية إلى الأوردة العضدية الرأسية المقابلة على كل جانب. بعد ربطها وتقاطعها ، يحدث مزيد من العزلة وإزالة الغدة المفرطة التصنع أو ورم التوتة الحميد دون صعوبة كبيرة. عادة ما تكون الساركوما الليمفاوية أو السرطان الناشئ من الغدة الصعترية غير صالح للعمل. لا ينبغي تجاهل العلاج الإشعاعي في كل حالة من هذه الحالات ، بغض النظر عما إذا كانت الغدة الصعترية قد تمت إزالتها أم لا.

الأورام العصبية

في المنصف الخلفي ، تكون الأورام العصبية أكثر شيوعًا. وفقًا لتوطينهم ، فقد انتشروا من قبة غشاء الجنب إلى الحجاب الحاجز. عادة ما توجد الأورام التي تنشأ من جذور النخاع الشوكي والعصب الوربي في الزاوية الضلعية ، واعتمادًا على التركيب ، تكون الأورام العصبية أو الأورام الليفية العصبية. تنمو أورام جذور النخاع الشوكي جزئيًا داخل القناة الشوكية ، وتنتشر جزئيًا في المنصف. ومن ثم يطلق عليهم أورام الساعة الرملية. إلى حد ما إلى الخارج من توطين مثل هذه الأورام هي الأورام العصبية العقدية والأورام الأرومية المتعاطفة ، المنبثقة من السلسلة الوديّة والعصب المبهم.

عادة ما يتم إجراء العملية من خلال نهج جانبي (شق الصدر القياسي) ، ولكن الوصول الإبطي ممكن أيضًا. عند اللمس ، يكون الورم كثيفًا ومندمجًا مع قاعدته. بعد فتح غشاء الجنب المنصف فوق الورم ، يتم تشريح هذا الورم وتجاوزه من جميع الجوانب بطريقة حادة وحادة ، حتى القاعدة حيث يوجد جذع الورم. يمر العصب من خلال هذه الساق التي ينشأ منها الورم والأوعية المغذية. بعد ربط جذع الورم ، يتم قطعه وإزالة الورم.

لاستئصال ورم على شكل ساعة رملية ، من الضروري توسيع الثقبة الفقرية بأداة العظام من أجل الاقتراب من ذلك الجزء من الورم الموجود بجوار القناة الشوكية. إذا تم تشخيص ورم على شكل ساعة رملية قبل العملية على أساس الأعراض والدراسات ذات الصلة (تصوير النخاع) ، فيمكن أيضًا إجراء الجراحة مع المريض في وضعية الانبطاح. يتم إجراء استئصال الشريان الدموي ، وفتح القناة الشوكية ، ومن خلال إطالة الشق باتجاه المنصف ، تتم إزالة الورم بالكامل.

الخراجات المنصفية

الخراجات التي تنشأ من المعى الأمامي

في الأسبوع الأول من الحياة الجنينية ، تتطور كيسات من المعى الأمامي. ترتبط هذه الأكياس بالقصبة الهوائية أو القصبات الهوائية وهي مبطنة بظهارة مهدبة (كيسات القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية). تشبه أنسجة مجموعة أخرى من هذه الأكياس جدار الأمعاء (الكيسات المعدية المعوية). تقع في الجزء الأوسط من المنصف العلوي ، في كثير من الأحيان - في الجزء الأوسط من المنصف السفلي. بعد فتح الكيس ، يتم شفط محتوياته المخاطية بالجبن وفحصها. إذا كان الكيس محددًا تمامًا عن الممرات الهوائية ، فإن إزالته لا تمثل أي صعوبات معينة. إذا كان هذا الكيس متصلًا بالجهاز التنفسي فقط من خلال جذع رفيع ، فقبل إزالة الكيس ، يتم عزل الجذع وضماداته. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، ترتبط القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية بالكيس في قاعدة عريضة. يتم فصل تجويف الكيس عن تجويف القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية فقط بواسطة غشاء رقيق مثقوب. عند الضغط على هذا النوع من الكيس ، يبرز الغشاء بقوة من الأمام ، ويمكن أن يخرج الهواء أيضًا من خلاله. في مثل هذه الحالات ، يتم تشكيل رفرف من جدار الكيس ، مخيط في الغشاء ، ثم يتم تثبيته بخيوط متكررة إلى الحافة السليمة للقصبة الهوائية.

الخراجات من أصل الظهارية. الخراجات ذات الأصل الظهاري هي تكوينات متكررة موضعية في المنصف السفلي وتنشأ من التامور. تربط قناة أو قناة منفصلة تمامًا بقطر 2-3 سم هذا الكيس بالتجويف التامور (رتج). في كلتا الحالتين ، تمتلئ الأكياس بسائل التامور. نظرًا لأن هذه الأكياس عادة ما تكون مرتبطة بشكل فضفاض بالأنسجة المحيطة بها ، فإن إزالتها لا تمثل أي صعوبات معينة. إذا كنا نتحدث عن ما يسمى ب. رتج ، ثم ضمادة ساقه فقط.

الأورام الشحمية التأمور

يمكن أن توجد الأورام الشحمية التأمور في أي جزء من المنصف السفلي. غالبًا ما تأتي من الأنسجة الدهنية القريبة من التامور. النوع الثاني من هذا الورم مرتبط بفتق الحجاب الحاجز. حسب الأصل والتوطين ، من الصعب تمييزها عن فتق الفضاء القصي الضلع. يمكن أن تصل الأورام الشحمية التأمور إلى أحجام كبيرة للغاية وحتى تخضع لتنكس ساركومي. إذا كان الورم الشحمي ملتصقًا بشدة بغشاء التامور ، فيجب فتح تجويف التامور وفحصه من الداخل. إذا لزم الأمر ، مع الورم ، يتم أيضًا إزالة الجزء المقابل من التامور. عند عزل الورم ، يجب أولاً التأكد من عدم تلف العصب الحجابي والشريان والوريد التامور المصاحب له.

الأورام اللمفاوية المنصفية (الأورام السلية)

توطين الأورام اللمفاوية المنصفية والصعوبات في استئصالها مميزة ونموذجية. تقع هذه الأورام في المنطقة الواقعة بين القصبة الهوائية والوريد الأجوف والوريد الأجوف العلوي. تتألق محتويات الورم المتخثر من خلال غشاء الجنب المنصف ولها لون أصفر غريب. الورم مرتبط بالأنسجة المحيطة بواسطة التصاقات ندبية. مع الإزالة خارج المحفظة (الجذرية) للورم ، يمكن أن تتلف القصبة الهوائية ، والقصبة الهوائية الرئيسية ، والوريد الأجوف ، وحتى الوريد الأجوف العلوي. لتجنب مثل هذه المضاعفات ، يتم فتح كبسولة السل ، وإزالة محتوياتها المتخثرة بملعقة فولكمان ، ثم يتم إزالة جدار السل خطوة بخطوة ضمن الحدود التي تسمح بعدم إتلاف الأعضاء المجاورة.

يجب اتباع هذه القاعدة ويجب حماية الأوعية الكبيرة بشكل خاص من التلف ، ولا سيما الوريد الأجوف العلوي ، الملتحم بالورم (الورم السل ، الورم الغضروفي ، الساركوما ، إلخ). لهذا الغرض ، باستخدام مشبك Safinsky أو ​​Derra ، يتم فصل الجزء المندمج من الوعاء عن مجرى الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم عزل الوعاء خارج الورم ويتم وضع مقابض عاصبة على أجزائه المركزية (داخل القلب) والطرفية. على العاصبات ، يتم إجراء تثبيت مؤقت للسفينة ، وإذا تعرض جدارها للتلف أثناء إزالة الورم ، فسيتم خياطة الجزء التالف. لمنع تضييق الوريد الأجوف ، يمكن استخدام خليط. إذا أدت عملية الورم إلى ضغط الوريد الأجوف العلوي ، فقد تظهر مسألة التحويل الجانبي: فرض تحويل بين الجزء المحيطي من الوريد الأجوف العلوي والأذن اليمنى للقلب. لمثل هذه التحويلة ، يتم استخدام قسم ذاتي الوريد من الوريد الصافن في الفخذ أو طرف اصطناعي وعائي اصطناعي.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

أعضاء أخرى محددة في الصدر (D15.7) ، أعضاء الصدر ، غير محدد (D15.9) ، المنصف (D15.2)

علم الأورام والجراحة

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 25 أغسطس 2016
البروتوكول رقم 10

- الهياكل المعقدة في الطبوغرافيا ، وتتميز بموقعها في مساحة تشريحية واحدة ، تقع في منتصف الصدر بين التجويف الجنبي الأيمن والأيسر.

ملاحظة *: تشترك الأورام الحميدة في المنصف التي تنشأ من أنسجة مختلفة في حدود تشريحية مشتركة. وهي تختلف في مجموعة متنوعة من الأشكال المورفولوجية ، ولكنها توحدها أعراض سريرية متشابهة ، وطبيعة مسار المرض ، وطرق التشخيص والعلاج المستخدمة. حتى الآن ، هناك أكثر من 100 نوع من الأورام المنصفية الحميدة. هناك عمليات مرضية تتطور غالبًا في المنصف ، وهي ذات أهمية إكلينيكية كبيرة ، وأورام نادرة ، يتراوح تواترها من حالة فردية إلى عدة عشرات من الحالات. في هذا الصدد ، فإن التشخيص المبكر لأورام المنصف له أهمية خاصة ، والتي تنتمي بشكل أساسي إلى فئة التدابير الوقائية لتطوير أشكال حادة ومعقدة من المرض. تتكون الصورة السريرية من أعراض انضغاط الأورام في الأعضاء المجاورة (ألم ، متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، سعال ، ضيق في التنفس ، عسر البلع) ومظاهر عامة (ضعف ، حمى ، تعرق). يشمل تشخيص أورام المنصف طرق الفحص الإشعاعي والتنظير الداخلي ، وخزعة ثقب الصدر أو عبر القصبات. علاج الورم الحميد في المنصف جراحي.

الارتباط بين رموز ICD-10 و ICD:

تصنيف

تصنيف
التصنيفات التالية هي الأكثر ملاءمة للتشخيص التفريقي:

تصنيف E.V. جولبرت و ج. لافنيكوفا (1965):
1) التكوينات المنبثقة من أعضاء المنصف (المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والقلب والغدة الصعترية وغيرها) ؛
2) التكوينات المنبثقة من جدران المنصف (جدار الصدر ، الحجاب الحاجز ، غشاء الجنب ، التامور) ؛
3) التكوينات المنبثقة من أنسجة المنصف والموجودة بين الأعضاء (غير العضوية).
تكوينات المجموعة الثالثة هي أورام حقيقية في المنصف. وهي بدورها مقسمة حسب تكوين الأنسجة: تكوين من النسيج العصبي والضام والأوعية الدموية والعضلات الملساء والأنسجة اللمفاوية واللحمة المتوسطة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل الخراجات المنصفية (من الجنين الجنيني للمعي الأمامي والجوف واللمفاوي) وتشكيل الأنسجة المزاحة في المنصف مع وجود عيوب في التطور الجنيني (أساسيات الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية والخلايا متعددة القدرات).

التصنيف الذي طوره I.P. ديدكوف و ف. زاخاريشيف (1982) ، حيث تنقسم الأورام المنصفية إلى المجموعات التالية وفقًا لأصلها:
1) تكوينات أولية تتطور من أنسجة المنصف نفسها والأنسجة المنزاحة في المنصف ، وكذلك تكوينات الغدة الصعترية ؛
2) تكوين أعضاء المنصف (المريء ، القصبة الهوائية ، التامور ، القلب ، الشرايين والأوردة الرئوية ، وغيرها) ؛
3) تشكيلات تنشأ من أنسجة الجدران التي تحد من المنصف (غشاء الجنب ، جدار الصدر ، الحجاب الحاجز) ؛
4) الأورام الخبيثة الثانوية في المنصف (النقائل ، وسرطان الرئة المنصف وغيرها) ؛
5) الخراجات المنصفية.
ملحوظة: الآفات والأكياس الحميدة أكثر شيوعاً من الخبيثة (4: 1). إحصائيات موجزة لـ 902 مريضًا يعانون من تكوينات وأكياس من المنصف توضح التوزيع التالي للأمراض المختلفة:
- لوحظت الأكياس الخلقية في 22.3٪ ، عصبية - 15.8٪ ، التوتة 13.1٪ ، تضخم الغدة الدرقية المنصف - 5.2٪ ، كيسات التامور - 2.8٪.
- أورام المنصف الخبيثة حدثت في 23.6٪ من الحالات.
- من بين أورام المنصف ، تكون الأورام التوتة (18٪) الأكثر شيوعًا ، تليها أورام الغشاء الخلقي (12٪) ، والتي تنقسم إلى ورم مسخي ، ورم منوي.
في الوقت نفسه ، تم تحديد 24 نوعًا نسجيًا من الأورام المنصفية. الأكثر شيوعًا كانت كتل الغدة الصعترية والكتل العصبية والخراجات والأورام اللمفاوية.
من الواضح أنه يمكن الحصول على المعايير الأكثر موثوقية لإنشاء تصنيف للأورام المنصفية على أساس تطوير التصنيفات لأنواع معينة من الأورام المنصفية.

تصنيف الموقع - المنصفيسمى جزء من تجويف الصدر ، ومحدود من الأمام - بواسطة القص ، جزئيًا بواسطة الغضاريف الساحلية واللفافة خلف القص ، خلف - السطح الأمامي للعمود الفقري الصدري ، أعناق الأضلاع واللفافة ما قبل الفقرية ، من الجانبين - بواسطة أوراق غشاء الجنب المنصف. من الأسفل ، المنصف مقيد بالحجاب الحاجز ، ومن الأعلى - بمستوى أفقي شرطي مرسوم من خلال الحافة العلوية لمقبض القص.
المخطط الأكثر ملاءمة لتقسيم المنصف ، الذي اقترحه Twining في عام 1938 ، هو مخططان أفقيان (فوق وتحت جذور الرئتين) وطائرتين عموديتين (أمام وخلف جذور الرئتين).
في المنصف ، يمكن تمييز ثلاثة أقسام (أمامي ، ومتوسط ​​، وخلفي) وثلاثة طوابق (علوي ، ومتوسط ​​، وسفلي):
· تقع في المنصف الأمامي العلوي: الغدة الصعترية ، القسم العلوي من الوريد الأجوف العلوي ، الأوردة العضدية الرأسية ، القوس الأبهري والفروع الممتدة منه ، الجذع العضدي الرأسي ، الشريان السباتي المشترك الأيسر ، الشريان تحت الترقوة الأيسر ؛
· تقع في المنصف الخلفي العلوي: المريء ، القناة الليمفاوية الصدرية ، جذوع الأعصاب السمبثاوية ، الأعصاب المبهمة ، الضفائر العصبية للأعضاء والأوعية في تجويف الصدر ، اللفافة والمساحات الخلوية ؛
· تقع في المنصف الأمامي: ألياف ، نتوءات اللفافة داخل الصدر ، تحتوي صفائحها على الأوعية الصدرية الداخلية ، العقد الليمفاوية خلف القص ، العقد المنصفية الأمامية.
في القسم الأوسط من المنصف هي: التأمور مع قلب محاط به وداخل أقسام التامور من الأوعية الكبيرة ، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، والشرايين والأوردة الرئوية ، والأعصاب الحجابية مع الأوعية الحجابية - التامورية المصاحبة لها ، والتكوينات الخلوية اللفافية ، الغدد الليمفاوية.
في المنصف الخلفي هي: الشريان الأورطي الهابط ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، جذوع الأعصاب السمبثاوية ، الأعصاب المبهمة ، المريء ، القناة الليمفاوية الصدرية ، العقد الليمفاوية ، الأنسجة مع نتوءات اللفافة داخل الصدر المحيطة بأعضاء المنصف.
وفقًا لأقسام وأرضيات المنصف ، يمكن ملاحظة بعض المواقع السائدة لمعظم الأورام. لذلك ، يُلاحظ ، على سبيل المثال ، أن تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر يقع غالبًا في الطابق العلوي من المنصف ، خاصة في الجزء الأمامي منه. تم العثور على أورام الغدة الصعترية ، كقاعدة عامة ، في المنصف الأمامي الأوسط ، وأكياس التامور والأورام الشحمية في الجزء السفلي الأمامي. الطابق العلوي من المنصف الأوسط هو أكثر توطين ماسخ الجلد شيوعًا. في الطابق الأوسط من المنصف ، غالبًا ما توجد الخراجات الهوائية المنشأ ، بينما يتم الكشف عن الأكياس المعدية المعوية في الطابق السفلي من القسمين الأوسط والخلفي. الأورام الأكثر شيوعًا في المنصف الخلفي طوال طولها بالكامل هي التكوينات العصبية.

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على المستوى الخارجي

معايير التشخيص:يعد التعرف على أورام المنصف أحد الأقسام الصعبة لتشخيص أمراض الأعضاء الداخلية. هذا يرجع ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى تنوع العمليات المرضية التي تمت مواجهتها هنا ، ومظاهرها منخفضة الأعراض ، خاصة في المراحل الأولى من التطور ، وغياب العلامات السريرية والإشعاعية المرضية ، فضلاً عن السمات الطبوغرافية والتشريحية لهذا. منطقة.
يعد غياب الأعراض المرضية في المراحل المبكرة من العملية ، وتعقيد التشخيص التفريقي والتحقق المورفولوجي للتشخيص ، الأسباب الرئيسية للتأخر في بدء العلاج ، وإذا كان التحقق المورفولوجي مستحيلًا ، فإن خطر اختيار أساليب العلاج غير العقلاني .
يمكن تحديد التشخيص النهائي فقط من خلال الدراسة المورفولوجية للمادة.
في الوقت الحاضر ، لا شك أن طريقة الإشعاع هي الطريقة الرائدة في التعرف على الأورام المنصفية ، مما يسمح لـ 80٪ إلى 90٪ من الحالات بإثبات توطين التكوين ومظهره ، لكن طبيعة العملية هي تحدد فقط من خلال دراسة عينة نسيجية أو خلوية.
التشخيص الأكثر موثوقية هو التحقق الصرفي. للتشخيص المورفولوجي للأورام المنصفية ، يتم استخدام TTPB ، TTBPB ، تنظير المنصف ، شق المنصف المجاور للقص ، تنظير الصدر وبضع الصدر التشخيصي. تتسبب تكوينات المنصف الخلفي في ضغط الممرات الهوائية والقلب والأوعية الكبيرة بشكل أقل تكرارًا. من مظاهر متلازمة المنصف زيادة الضغط الوريدي في النصف العلوي من الجسم مع الضغط الوريدي الطبيعي في النصف السفلي من الجسم. في الوقت نفسه ، تظهر وذمة الأنسجة الرخوة على الوجه ومنطقة القذالي والرقبة ومنطقة الكتف والأطراف العلوية بالتزامن مع الازرقاق. يكون الزرقة أكثر وضوحًا في الوضع الأفقي للمريض ، وتقل شدته عندما يستيقظ المريض. يشكو المرضى من صداع وآلام في الأطراف العلوية وغالباً سعال وبحة في الصوت. تطوير الضمانات التعويضية ، هناك تمدد وتوتر في أوردة جدار الصدر والرقبة والوجه. في بعض الحالات ، لوحظ تشوه في جدار الصدر الأمامي.
مع الأورام العصبية ، غالبًا ما تحدث الأعراض العصبية: ألم في الظهر ، خلف القص ، على طول الأعصاب الوربية ، تنمل ، تغيرات في تخطيط الجلد.
مع الآفات الجهازية ، في كثير من الأحيان أكثر من غيرها من الأمراض ، تظهر أعراض التسمم: الضعف والتعرق وضيق التنفس والحمى وفقدان الوزن.
ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض ليست مرضية أيضًا. يشير جميع الباحثين المشاركين في تشخيص الأورام المنصفية وعلاجها إلى القيمة التشخيصية المنخفضة للبيانات السريرية. يتضح هذا أيضًا من خلال النسبة العالية من التشخيصات الخاطئة التي يتم قبول المرضى من خلالها للفحص.

البحث المخبري:لا توجد معايير للتشخيص المخبري.

البحث الآلي:
تظهر الأشعة السينية لأعضاء الصدر ، الإسقاط المباشر والجانبي - التكوينات الحجمية للمنصف كظل إضافي. من الأعراض التشخيصية المهمة للتكوينات الكتلية للمنصف الأمامي ، التي تم اكتشافها في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي للصدر في الإسقاط الجانبي ، انخفاض شفافية الفضاء خلف القص ؛
التصوير المقطعي المحوسب للصدر (UD-B) - لتحديد علاقة الورم بالأنسجة المحيطة (وفقًا للإشارات ، عند إرسالها إلى المستشفى ، للتدخل الجراحي) ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الصدر (UD-B) - للتدخل الجراحي ، عند إرسالها إلى المستشفى ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي - لتصور دقيق للأوعية المنصفية.

خوارزمية التشخيص:

مؤشرات لاستخدام طرق البحث المختلفة في تشخيص الأورام المنصفية:

ثانيًا المسرحدراسات المرضى الذين يعانون من أورام حميدة في المنصف:

التشخيص (الإسعاف)

التشخيص والعلاج في مرحلة الطوارئ

تدابير التشخيص:جمع الشكاوى والسوابق.

العلاج الطبي:أعراض ، اعتمادا على الخلل في أجهزة المنصف.

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المستشفى:

الشكاوى والسوابق, الفحص البدني, والبحث الفعال(انظر الفقرة 9 ، الفقرة الفرعية 1) ، وكذلك:
تنظير الصدر التشخيصي - يسمح بالتحقق بين الأورام الخبيثة والحميدة ، وفقًا للملحق 1 من هذا CP.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر ، الإسقاط المباشر والجانبي - على الصور الشعاعية في الإسقاط الجانبي ، تظهر التكوينات الحجمية للمنصف كظل إضافي. من الأعراض التشخيصية المهمة للتكوينات الكتلية للمنصف الأمامي ، التي تم اكتشافها في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي للصدر في الإسقاط الجانبي ، انخفاض شفافية الفضاء خلف القص ؛
الفحص بالأشعة المقطعية للصدر (UD-B) - وفقًا للإشارات ، لتحديد علاقة الورم بالأنسجة المحيطة (عند إرسالها إلى المستشفى ، للتدخل الجراحي) ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الصدر (UD-B) - عند إرسالها إلى المستشفى للتدخل الجراحي ؛
التنظير الليفي - مع ضغط شجرة القصبة الهوائية ؛

ينص على الفحص أثناء الاستشفاء الطارئ وبعد أكثر من 10 أيام:
UAC.
· OAM ؛
· كيمياء الدم؛
· التخثر؛
الفحص الميكروبيولوجي للبلغم (أو مسحة الحلق) ؛
تحديد الحساسية للمضادات الحيوية.
الموجات فوق الصوتية في البطن.
رسم القلب.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

العلاج على المستوى الخارجي

أساليب العلاج:علاج أورام المنصف - جراحي. التكتيكات المتوقعة والملاحظة الديناميكية في مثل هذه الحالات غير مبررة.

العلاج غير الدوائي:
الوضع - عام ؛
النظام الغذائي: جدول رقم 15 مع التوصيات بعد العلاج الجراحي.
بالنسبة للنساء ، تأجيل الحمل لمدة عام ؛
استبعاد الحمام لمدة 3 أشهر.

العلاج الطبي: المسكنات حسب الاستطبابات .
تكتيكات أخرى لتقديم المريض: العلاج الجراحي في المستشفيات المتخصصة.

قائمة الأدوية الأساسية: رقم.

المسكنات:
- كيتوبروفين 100 - 200 مجم 2-3 مرات / م لمدة 2-3 أيام.

خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ:

أنواع العلاج الأخرى:رقم.

عند إرساله إلى المستشفى للتدخل الجراحي.
· استشارة اختصاصي أمراض القلب ، وطبيب الباطنة ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض الرئة وغيرهم من المتخصصين المتخصصين - حسب المؤشرات.

مراقبة المريض:الملاحظة في الموقع ، في مخطط العيادات الخارجية ، يلاحظ: في ما بعد الجراحة - الحالة العامة للمريض ، وجود / عدم وجود إزعاج في المنصف.

التشخيص في الوقت المناسب
تراجع أعراض المرض.
عدم وجود تشكيلات مرضية في المنصف في فترة ما بعد الجراحة.

إجراءات إحتياطيه:
التشخيص في الوقت المناسب
الفحص وفقًا للإشارات السريرية ؛
مراقبة المستوصف
منع الانتكاس بعد العلاج.

العلاج (المستشفى)

العلاج على المستوى التدريجي

أساليب العلاج:الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية.

العلاج غير الدوائي:
الوضع - مجاني ؛
النظام الغذائي: الجدول - 15.

العلاج الطبي

قائمة الأدوية الأساسية:
المسكنات 1-3 أيام بعد الجراحة :
· كيتوبروفين 100-200 مجم 2-3 مرات إنش / م داخل / داخل بالفم.

قائمة الأدوية الإضافية:حسب المؤشرات.

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: وجود ورم في المنصف.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: ورم المنصف مع ضعف وظيفة أعضاء الصدر.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية MHSD RK ، 2016
   1. 1) Aliev M.A.، Ioffe LTS، Dashiev V.A.، Beisebaev A.A.، Matybaev N.K. تنظير الصدر التشخيصي والجراحي: إرشادات. -الما آتا 1982. -28 ص. 2) Trishin V.M. ، Orzheshevsky O.V. ، Reshetov A.V. ، Andreev A.L. التشخيص والعلاج الجراحي لأورام المنصف [[نشرة الجراحة. -2001. - # 3-4. - س 11-14. 3) كيروف إس إيه ، تريجوبوف في إس ، ترونوف إيه دي ، ياستريبوف ف. الأورام الحميدة للمنصف [[جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية. -1990. -رقم 9. -من. 68-70. 4) Avilova O.M. ، Getman V.G. ، Afrasiab-ogly Vagif. ، Sokur P.P. تشخيص وعلاج الأورام الحميدة وتكيسات المنصف. قضايا الأورام. 1987. -رقم 5. -ص 75-78. 5) علييف إم إيه ، فورونوف إس إيه ، راكيشيف جي بي ، شافرانسكي ذ. العلاج الجراحي للخراجات المنصفية والأورام الأولية عند الأطفال [[La Chir. توراك. 1991 المجلد. 44- # 5. -PP.161-164. 6) Vagner E.A.، Dmitrieva A.M.، Bruns V.A.، Firsov V.D.، Kubarikov A.P. الأورام الحميدة وتكيسات المنصف [[نشرة الجراحة. أنا. جريكوف. -1985. -رقم 3. -من. 3-8. 7) Vishnevsky A.A.، Adamyan A.A. جراحة المنصف. - م ، 1985. - 150 ثانية. 8) مايو جونيور ، هارتمان تي إي ، لي كانساس. التصوير المقطعي المحوسب للصدر: الحد الأدنى من تيار الأنبوب المطلوب للحصول على جودة صورة جيدة بأقل جرعة إشعاع [[AJR. المجلة الأمريكية لعلم الوراثة. - 1995. - 164 (3). - ص 603-7. 9) Ermakov N.P. ، Biryukov Yu.V. ، Imamov Ch. تحليل بيانات التصوير المقطعي المحوسب في الأورام المنصفية [[Tez. أبلغ عن الندوة الأولى لكل الإتحاد: التصوير المقطعي في العيادة. - م ، 1987. -من. 83-84. 10) Galil-Ogly G.A.، Kharchenko V.P.، Alipchenko L.A. الأورام الأولية من الغدة الصعترية - التوتة [[Fiziol.، Morfol. وعلم أمراض الغدة الصعترية. - م ، 1986. -من. 77-81. 11) Durnov L.A.، Dvoyrin V.V. الأورام الخبيثة عند الأطفال [[Vestnik VONTs AMS اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. -1991. - # 2. ص 47 - 52. 12) Pykov M.I.، Vatolin K.V. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب الأطفال [[تقنيات الحاسوب في الطب. 1997.-رقم 1.-S.51-53. 13) تشيسوف في ، تراختنبرغ إيه كيه. أخطاء في علم الأورام السريري: دليل للأطباء. م ، الطب عام 1993. -544 s. 14) شولوتكو م. التشخيص والعلاج الجراحي لأشكال المنصف من الأورام الخبيثة [[Vestnik khirurgii im. جريكوف. 1994.-№3-4.- ص 129-132. 15) Labetsky I.I. ، Koshechkina N.A. التشخيص الإشعاعي للأورام الخبيثة عند الأطفال [[أورام الأطفال.-1995.-رقم. 2-3.-S.32-37. 16) Belyakov P.D.، Iskra L.P.، Kasimov A.V. الانسداد الرئوي في مرضى السرطان [[تشخيص وعلاج الانسداد الرئوي. - م ، 1980. S.20-21. 17) Borodulin B.P.، Khudzik L.B. الوقاية والعلاج من مضاعفات الانسداد التجلطي في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة [[مواد المؤتمر الثاني لكل الاتحاد "هزيمة جدار الأوعية الدموية والإرقاء"). - م ، 1983. - ص 513-514. 18) نايتو س ، إينو س ، كينغز هـ ، تاناكي ك. أنشطة تجلط الدم والفيبرين لسرطان المعدة البشري المزروع بجميع الخطوط [[Cann. - 1983. - المجلد. 74- رقم 2. - ص 240 - 247. 19) كودريافتسيفا إل. حالة نظام الارقاء في سرطان جسم الرحم والمبيض: ديس. دكتوراه - م .1984. - 178 ثانية. 20) خير أ. ، ب. هيلجارد. تطوير ونشر الأورام الخبيثة والإرقاء [[Pathol. بيول. - 1982. - المجلد. 30 ، لا .10. -P. 861-867. 21) Vishnevsky A.A.، Efendiev I.Kh.، Imamov Ch. الحالة الراهنة لمشكلة تشخيص أورام وأكياس المنصف [[جراحة الصدر. 1982. - # 2. -من. 74-79. 22) Getman V.G. ، Kizimenko V.M. التشخيص التنظيري الصدري لبعض أنواع الأورام والتكيسات داخل الصدر [[جراحة الصدر. - 1988. -6. -من. 52-57. 23) جلوشكوف ف. الأشعة السينية والتشخيص الحيوي البصري لأمراض المنصف: ملخص الرسالة. ديس. مرشح العلوم الطبية - م ، 1979. - 22 ث. 24) Gredzhev A.F.، Stupachenko O.N.، Kravets V.S. العلاج الجراحي لأورام الغدة الصعترية [[جراحة الصدر. -1986. - # 4. -من. 59-63. 25) Imamov Ch التشخيص التفريقي الحديث للأورام وأكياس المنصف: ملخص الرسالة. ديس. كاند. عسل. علوم. - م ، 1986. -21 ص. 26) Ioffe LTS، Dashiev V.A. تنظير الصدر التشخيصي والجراحي [[السبت. علمي الإجراءات: تشخيص وعلاج أمراض الرئة غير النوعية. - ألما آتا. 1981. -من. 5-15. 27) Boutin C.، Viallat J.، Cargino P.، Rey F. خزعة الرئة بالتنظير الصدري: دراسة أولية تجريبية وسريرية [[Chest. 1982. -Vol. 82.- ص. 44-48. 28) داشيف ف. استخدام تنظير الصدر لتشخيص وعلاج أمراض الرئة. غشاء الجنب والمنصف وعمليات التنظير: ملخص الرسالة. ديس. كاند. عسل. علوم. -الما آتا ، 1984. -20 ص. 29) Oakes D.، Sherck J.، Brodsky J.، Mark J. تنظير الصدر العلاجي [[J. Thorac. كارديوفاسك. سورج. 1984. -Vol. 87.- ص. 269-273. 30) Avilova O.M. ، Getman V.G. ، Makarov A.V. تنظير الصدر في جراحة الصدر الطارئة [[سبت. nauchn.trudov علمية وعملية. مؤتمر - كييف. -1986. - ص 128. 31) Dotsenko A.P.، Pirozhenko V.V.، Baidan V.I.، Shipulin P.P. التشخيص والعلاج الجراحي لأورام وأكياس المنصف [[جراحة الصدر. 1987. -رقم 3. -من. 69-72. 32) ديميدوف ف. تكتيكات التعرف على الأورام وأكياس المنصف وعلاجها: ملخص الرسالة. ديس. وثيقة. عسل. علوم. - م ، 1973. -40 ص. 33) بيرلمان مي ، بيريوكوف يو في ، سيدوفا تي إن. جراحة أورام المنصف [[Surgery.-1988.-№6. -من. 56-62. 34) ف. تاراسوف ، يو. شاروف ، س. كيشماسوف. ملامح من جراحة استئصال التأمور والحجاب الحاجز على نطاق واسع [[مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية. موسكو. -الدواء. -2000. -№1.-S.72-73. 35) بيتروفسكي بي. جراحة المنصف. - م ، 1960. -256 ص. 36) جاريتكي أ ، بن أ ، يونغر د وآخرون. استئصال الغدة الصعترية "القصوى" للوهن العضلي الشديد. النتائج [[J. Thorac. كارديوفاسك. سورج. -1998. -المجلد 95. -P. 747-757. 37) ميلر ج. ، هاتشر سي. الاستئصال المحدود للسرطان القصبي الذي يسبب ضعفًا ملحوظًا في وظائف الرئة [آن. ثوراك. سورج. - 1987. - المجلد 44. -P. 340-343. 38) Bogush L.K. ، Zharakhovich I.A. خزعة في أمراض الرئة. - م: الطب. - 1977. - 240 ثانية. 39) Gentry SE. ، Harris MA. كتلة المنصف الخلفية في مريض يعاني من ألم في الصدر [. قد تتميز هذه الأورام بألم جذري أو ببساطة تغييرات غير طبيعية في الأشعة السينية للصدر. لقد ثبت أن تنظير الصدر بالفيديو طريقة جراحية فعالة لإزالة الأورام العصبية الحميدة ، والتي تتميز بتعافي المريض بشكل أسرع بعد الجراحة (مقارنة بالاستئصال المفتوح). يمكن عادة استئصال الأورام التي يقل قطرها عن 5 سم عن طريق التنظير الصدري.

      تقنية التشغيل

      يتم إجراء عمليات أورام المنصف الخلفي في الموضع الجانبي للمريض. يتم إجراء التخدير العام باستخدام أنبوب رغامي مزدوج التجويف من أجل انهيار الرئة من جانب واحد. يتم إدخال منفذ يبلغ قطره عشرة مليمترات على طول خط منتصف الإبط في الفضاء الوربي السادس أو الثامن ، اعتمادًا على موقع الورم. يتم فحص الصدر ببصرية 30 درجة. يتم إجراء شق أمامي في الفراغ الرابع بين الضلوع. يبدأ التشريح بتشريح غشاء الجنب حول الورم. يتم تعبئة الورم ، ويتم العثور على أوعيته ومقصها وعبورها. يتم أيضًا تحديد موقع الأعصاب الخارجة من الورم ومقصها ومقطوعها. ثم يتم وضع الورم في حاوية بالمنظار وإزالته من خلال بضع الصدر. يتم التحقق من موثوقية الإرقاء ويتم تثبيت الصرف الجنبي من خلال فتحة المنفذ للصرف على المدى القصير.