وذمة كوينك. الوذمة الوعائية - الوصف والأسباب والتشخيص والعلاج

تعد وذمة Quincke أحد أنواع أمراض الحساسية ، والتي تتميز بالتطور السريع للأعراض المرضية ، بسبب زيادة تفاعل الجسم.

حاليًا ، يتم تضمين جميع الأمراض في التصنيف ، مما يسمح بتنظيم الأمراض. يتم تخصيص حرف لكل مرض ورقم تسلسلي رقمي ، وتشكل هذه المعلمات رمز التصنيف الدولي للأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد هذه التعيينات على تحسين العمل التحليلي للأطباء.

يجب البحث عن وذمة كوينك ، رمز ICD-10 ، في مجموعة أمراض الجلد والدهون تحت الجلد ، في كتل الشرى والحمامي. حاليًا ، تم تعيين الرمز T78.3 لوذمة Quincke.

أعراض

سيكون العرض الرئيسي للمرض هو زيادة حادة في الوذمة. يمكن رؤيتها بالعين المجردة وتتضخم في بضع دقائق. يظهر في البداية في موقع التعرض لمسببات الحساسية (قد تكون هذه اليدين أو مناطق أخرى). وتشارك بالضرورة في هذه العملية أنسجة الوجه والأغشية المخاطية للعينين والأنف والفم.

الوذمة الحنجرية هي الأكثر خطورة على الحياة وغير المواتية إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب. لا تختلف الأنسجة المتوذمة في البداية في اللون عن المناطق المجاورة ، ولكنها تصبح أكثر شحوبًا بعد ذلك.

تتميز الوذمة بكثافة واضحة للأنسجة: عند الضغط على البؤرة ، لا يوجد الحفاظ على الاكتئاب على الجلد. بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، تتميز أعراض وذمة Quincke بشكل سائد من الضرر الذي يلحق بنظام أو آخر.

في حالة تضخم البلعوم أو الحنجرة أو القصبة الهوائية ، قد تحدث الأعراض التالية:

• صعوبة في التنفس. صعوبة في الإستنشاق.
• تطور القلق الشديد والخوف من الموت.
• ظهور سعال نباحي واضح.
• بحة في الصوت.
• تغيرات في لون جلد النصف العلوي من الجسم. شحوب شديد أو زرقة.
• فقدان الوعي.
• تظهر الوذمة ، خاصة في منطقة الحنك والأقواس الحنكية.
• تضييق تجويف البلعوم مع إمكانية الانتقال إلى الحنجرة.

يمكن أن تظهر وذمة Quincke ليس فقط في الجهاز التنفسي العلوي أو الأغشية المخاطية ، ولكن على الأعضاء الداخلية.

في هذه الحالة يعاني المريض من:

• ألم شديد في البطن.
• الغثيان والقيء الذي لا يريح ؛
• إسهال
• إحساس بالوخز في الحلق واللسان.

في هذه الحالة ، قد تكون المظاهر المرئية غائبة تمامًا ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.

أخطر أنواع وذمة كوينك هي هزيمة السحايا. مثل هذا المظهر نادر جدًا ، لكنه يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. بينهم:

• ظهور الخمول والخمول.
• تطور صلابة عضلات القذالي - من المستحيل إمالة الوجه للأمام إلى الذقن ؛
• الغثيان غير المرتبط بتناول الطعام.
• متلازمة الاختلاج والوذمة الوعائية.

علاج او معاملة

مع تطور وذمة Quincke ، أصبحت الرعاية الطبية العاجلة ضرورية ، لأن تطور الأعراض يؤدي إلى مزيد من التدهور في الرفاهية ويشكل خطرًا على حياة وصحة المريض. لذلك ، من المهم التعرف على المرض في أقرب وقت ممكن واتخاذ الإجراءات اللازمة. يمكن تقسيم العلاج إلى مجموعتين رئيسيتين: دوائية وغير دوائية.

العلاج غير الدوائي

يجب أن تبدأ دائمًا بطرق غير دوائية ، لأن توفيرها هو الذي يمكن أن يخفف بشكل كبير من حالة المريض.

بينهم:

• إزالة العامل المثير الذي كان بمثابة مسببات الحساسية وأدى إلى ظهور الأعراض المرضية.
• إذا تطورت وذمة Quincke على خلفية لدغة حشرة أو حيوان ، فيجب وضع عاصبة فوق موقع اللدغة. إذا بقيت أجزاء من اللعاب أو اللدغة في منطقة الجرح ، فيجب إزالتها.
• ضمان حرية التنفس وتحسين وصول الهواء إلى الجهاز التنفسي. للقيام بذلك ، يجب إزالة العناصر مثل الأحزمة والعلاقات والأحزمة. من المستحسن نزع الملابس من النصف العلوي من الجسم.
• وفر الوصول إلى الهواء النقي في الغرفة التي يتواجد فيها المريض.

الطرق الطبية

من الأدوية المستخدمة في البداية:

• مستحضرات مجموعة الجلوكوكورتيكويد ، وتشمل محلول بريدنيزولون أو ديكساميثازون. تخفف من حدة الوذمة ، وتقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية وتحسن التنفس.
• قدم للمريض الكثير من السوائل مع المواد الماصة لإزالة المواد المسببة للحساسية والتخلص من التسمم. يمكنك استخدام الفحم المنشط لهذا الغرض.
• استخدم القطرات التي تساعد على تضييق الأوعية في تجويف الأنف.
• إذا كان هناك تهديد واضح على حياة المريض ، فسيتم استخدام محلول الأدرينالين. يحسن أداء الجهاز القلبي الوعائي ، ويرفع ضغط الدم وتدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.

يتم العلاج بهذه الأدوية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. إذا لم يكن هناك عامل طبي في مكان قريب ، فيجب ألا يؤخذ الدواء في شكل حقن ، ولكن عن طريق الابتلاع: ضع المحلول النهائي تحت اللسان.العلاج في الظروف الثابتة هو خطوة إلزامية في القضاء على وذمة كوينك. وهو يتألف من مرحلتين. هذا هو القضاء على مظاهر المرض وتقليل شدة الأعراض المصاحبة لظهوره. يجب أن تشمل هذه:

• إدخال بريدنيزون وأدرينالين.
• للقضاء على حالة الصدمة المرتبطة بانخفاض ضغط الدم ، يتم إدخال بدائل الدم ، مثل المحلول الملحي والجلوكوز وما إلى ذلك.
• تناول مضادات الهيستامين ، التي تقلل من رد الفعل تجاه مسببات الحساسية ومدرات البول ، والتي لا تزيد فقط من إفراز المركبات المناعية والمستضدات ، ولكن أيضًا السائل الموجود خارج قاع الأوعية الدموية.

إذا ظهرت وذمة Quincke ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا وتقديم الرعاية الطارئة ، لأن تطور علم الأمراض يهدد الحياة.

أحد أنواع رد الفعل التحسسي ، الذي يحتوي على مسار أكثر وضوحًا وواسع النطاق ، هو الوذمة الوعائية ، أو بعبارة أخرى ، وذمة كوينك.

في جميع أنحاء العالم وذمة Quincke في التصنيف الدولي للأمراض 10 لها الرمز T78.3، مما يتضمن خطة معينة لأساليب ووسائل التشخيص ، وكذلك التدابير العلاجية.

يتجلى تورم شديد في الوجه والأغشية المخاطية والأطراف السفلية أو العلوية نتيجة تعرض جسم الإنسان لأي مسببات للحساسية من أصل كيميائي أو بيولوجي.

وذمة Quincke لها العديد من أوجه التشابه مع الأرتكاريا وتصبح في معظم الحالات من مضاعفاتها.

في كثير من الأحيان ، تتحول هذه الأشكال من مظاهر رد الفعل التحسسي إلى بعضها البعض ، ولكن في التصنيف الدولي للأمراض المكون من 10 قراءات ، توجد أكواد مختلفة ، على سبيل المثال ، يتم تحديد الشرى بواسطة كود L50 ، الذي يستبعد شكله العملاق ، أي وذمة وعائية.

يشكل هذا الشكل العدواني من رد فعل الجسم تجاه مسببات الحساسية تهديدًا محتملاً لحياة الإنسان ، والذي يحدد الكود T78.3 ، والذي يحتوي على بيانات تصنيفية مع تسجيل نسبة معينة من الوفيات. توفر المعلوماتية في كود T78.3 توفير الإسعافات الأولية وخطة أخرى لإدارة المرضى الذين يعانون من شكل حاد من رد الفعل التحسسي ، مصحوبًا بنوع عملاق من الأرتكاريا.

وذمة كوينك في التصنيف الدولي للأمراض تعتبر في الفئة الثانية عشرة "أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد"، في كتلة الشرى والحمامي. يعني وجود رمز علم الأمراض بروتوكولًا موحدًا واحدًا لعلاج المريض في جميع دول العالم. تميز البروتوكولات المحلية انحرافات معقولة عن البروتوكولات الموحدة في مؤسسة طبية واحدة.

العلامات المرضية للوذمة الوعائية

يشار إلى تطور وذمة Quincke من خلال عدد من الأعراض المحددة والأحاسيس الذاتية للمريض. عادة يسجل الأطباء المظاهر السريرية التالية:

• لوحظ وجود انتفاخ واضح في الأماكن التي تحتوي على أنسجة تحت الجلد متطورة ، أي على الخدين والشفتين والجفون في منطقة الأعضاء التناسلية ؛
• لا يتغير لون الجلد والأغشية المخاطية ؛
• الحكة نادرة للغاية وتختفي من تلقاء نفسها بعد 2-6 ساعات من بداية تطور الشكل العملاق للأرتكاريا ؛
• التورم ، والذي يميل في معظم الحالات إلى الانتشار إلى الغشاء المخاطي للحنجرة ، مما يشكل خطرًا حقيقيًا على حياة المريض ؛
• شعور واضح بالقلق والخوف ، مصحوبًا بتسرع القلب الشديد ؛
• بحة في الصوت
• ظهور سعال يشبه نباح الكلب ؛
• صعوبة في التنفس؛
• زيادة ضغط الدم
• يتسم جلد الوجه المتورم بفرط الدم في البداية ، ولكنه يصبح شاحبًا بعد ذلك ، مع زرقة واضحة ؛
• تتطور اضطرابات عسر الهضم في شكل غثيان وقيء وآلام في تجويف البطن بسبب زيادة حركية الأمعاء ؛
• حالة subfebrile.

يقترح كود وذمة Quincke أيضًا علاج الأعراض للقضاء على المظاهر السريرية المصاحبة ، جنبًا إلى جنب مع الطرق الرئيسية لإيقاف الشكل الخاطف من الشرى التحسسي. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ

يعد ظهور التورم الحاد المصحوب بحساسية متنامية علامة على تطور شكل حاد من المرض. اسمها الطبي هو وذمة وعائية. يتم التعبير عنه على الوجه ، في تجويف الفم والبلعوم والحنجرة. يمكن أن تحدث في المفاصل وأعضاء الجهاز الهضمي وأغشية الدماغ.

الوذمة الوعائية الحادة الوذمة الوعائية في mcb 10 مشفرة تحت الكود T78.3. غالبًا ما يؤدي إلى تضيق سريع في تجويف الحنجرة والاختناق والموت.

يساعد التصنيف الدولي للأمراض المتخصصين في تشخيص المرض وعلاجه. ولكن يجب أن يعرف كل شخص ما يكفي عن هذا المرض الشائع من أجل تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى Quincke الذي يعاني من الوذمة أو لنفسه.

التصنيف الدولي للأمراض هو وثيقة مصممة لتنظيم الأمراض في الرعاية الصحية. يحتوي الإصدار الأحدث - العاشر من التصنيف على قائمة بجميع الأمراض مع رمز أبجدي رقمي ، وهو أمر مفهوم للأطباء في جميع دول العالم ولا يحتوي على حواجز لغوية. يتضمن طرقًا معينة لتشخيص علم الأمراض المشفر ، اتجاه العلاج.

ذمة Quincke وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 مشفرة في الفئة XII ، وهي مدرجة في قسم التأثيرات غير المصنفة ، نظرًا لأنها لا تحتوي على مسببات محددة بوضوح.

يشبه علم الأمراض أعراض الأرتكاريا (L50) ، وغالبًا ما يكون من مضاعفاته. لذلك ، تنتمي الوذمة الوعائية إلى قسم فرعي من هذا المرض ، ولكن لها رمزها الخاص -T78.3.

يشير هذا إلى حجم الآفة وعمقها ، على عكس الشرى. كما أنه يجعل من الممكن تطبيق بروتوكول واحد لتشخيص وعلاج المرضى في أي بلد في العالم. بالنسبة للأطفال والبالغين ، فإن رمز الوذمة الوعائية في الميكروبية 10 هو رمز واحد.

هناك عدة أنواع من الأمراض. يتم تحديدها من خلال التصنيف السريري وفقًا للعلامات الرئيسية لعلم الأمراض التي تم تحديدها أثناء جمع سوابق المريض وفحص المريض ، بغض النظر عن الميكروبات.

الأعراض والمظاهر

تتجلى الوذمة من خلال التوطين الرئيسي على الأغشية المخاطية ومناطق الجسم ذات الدهون تحت الجلد الرخوة. في كثير من الأحيان يتطور بشكل حاد مع مظاهر الحساسية ، ولكن بشكل خفيف ومتوسط ​​من الشدة - دون مشاكل في التنفس والاختناق.

في هذه الحالة ، يستمر التورم لمدة لا تزيد عن 3 أيام. تظهر الأعراض وتنمو بسرعة. تطور الشرى العملاق - يمكن أن تتوقف وذمة كوينك وفقًا للميكروبات 10 في غضون بضع دقائق أو أيام.

الأعراض المميزة للمرض هي كما يلي:

• تورم يظهر على الوجه (الشفتين ، الجفون ، الخدين) ، الرقبة ، في منطقة الأعضاء التناسلية ؛
• انتشار الشرى العملاق في الأغشية المخاطية للفم واللسان والحنجرة.
• صوت أجش؛
• كثافة ووجع المناطق المصابة مع الأنسجة تحت الجلد المتقدمة أثناء الجس ؛
• ظهور سعال نباح ، يتحول إلى نوبات ؛
• ضيق في التنفس وضيق في التنفس.
• مظهر من مظاهر زرقة الجلد.
• زيادة الخوف والخفقان وفقدان الوعي.

غالبًا ما تكون هناك أعراض إضافية - قد يرتفع ضغط الدم ، وتصل درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية ؛

يصاحب هزيمة الجهاز الهضمي تقلصات في البطن وآلام وقيء وغثيان. يتم التعبير عن انتفاخ الدماغ بفقدان الصوت والصداع والتشنجات والشلل.

يؤكد ظهور أعراض التهاب المثانة لدى مريض مصاب بوذمة Quincke الميكروبية انتشاره في الجهاز البولي. هذا هو كثرة التبول مع ألم وحرقان ، وجع في أسفل البطن ، وأجزاء صغيرة من البول ، وقد يكون هناك تأخير في الإخراج.

إذا ظهرت أعراض صعوبة التنفس ، تغيرات في ضغط الدم ، دوار ، فقدان للوعي ، مما يشير إلى تطور حاد في وذمة كوينك وفقًا للميكروبات 10 ، يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة.

الأسباب

يحدث رد فعل حاد فوري في الجسم لمحفزات معينة. هذه هي مسببات الحساسية التي تسبب التطور الحاد لوذمة Quincke:

1. الأطعمة التي تثير رد فعل مرضي للغذاء.
2. المضافات في انتاج الغذاء.
3. لقاح الزهور.
4. صوف ، ريش ، زغب حيوان.
5. سم بعض الحشرات.
6. تراب.
7. منتجات النظافة ومستحضرات التجميل والكيماويات المنزلية.
8. بعض الأدوية ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم.
9. البرد.
10. أشعة الشمس فوق البنفسجية.

أنها تسبب وذمة وعائية في الأنسجة تحت الجلد أو الأغشية المخاطية في جسم الإنسان. أمراض المسببات غير التحسسية - الجينية لها آلية تطوير محددة مرتبطة بالسمة الفطرية للدفاع المناعي.

تظهر وذمة Quincke مجهولة السبب المجهولة السبب في المنطقة المصابة على خلفية بعض الأمراض المزمنة ، والحمل ، والأورام ، وانخفاض حرارة الجسم ، والإصابات ، والإجهاد العصبي والجسدي ، ومتلازمة التعب المزمن ، والتدخلات الجراحية.

غالبًا ما يظهر المرض في وقت واحد مع الشرى المعتاد ، لأن الأسباب الرئيسية لحدوثها متشابهة.

تصنيف وذمة كوينك

وفقًا للرمز الميكروبي 10 ، فإن وذمة Quincke هي نوع من الشرى. يتم تشفير هذا المرض من أي أصل بنفس الطريقة (T78.3). هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الوذمة:

• الحساسية؛
• وراثي (وراثي) ؛
• مجهول السبب.

في كثير من الأحيان يتم الكشف عن أمراض الحساسية. هذا هو رد فعل الجهاز المناعي على مادة مهيجة دخلت الجسم. علامته هي وذمة Quincke ، المشفرة في T78.3 الميكروبي.

يظهر فجأة ، يتقدم بسرعة. تساعد الإسعافات الأولية والعلاج في الوقت المناسب على التخلص بسرعة من الأمراض دون عواقب على حياة المريض.

تساهم التغييرات الخلقية في جهاز المناعة البشري في تطور الشرى العملاق الوراثي. نادرًا ما يتم تشخيص النوع الجيني لوذمة Quincke وفقًا للرمز الميكروبي 10. تتطور الأعراض في نفس الوقت مع زيادة تدريجية.

يتم تحديد وذمة Quincke المجهولة السبب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض المراجعة العاشرة لسبب غير معروف لظهور المرض. أعراض جميع أنواع الأمراض متشابهة وخطيرة بنفس القدر.

هناك أيضًا نوعان من تطور المرض - الحاد والمزمن. الأول يستمر حتى 45 يومًا. مع العلاج غير الكافي أو غير المناسب ، تصبح وذمة Quincke الحادة في المقياس الميكروبي مزمنة. يستمر لأكثر من 45 يومًا ، بعد الشفاء ، من الممكن حدوث الانتكاسات.

آلية التطوير

مع نوع تحسسي من وذمة Quincke ، يدخل المهيج إلى جسم الإنسان ، وينتج جهاز المناعة أجسامًا مضادة ضده. يؤدي الاختراق التالي لمسببات الحساسية (المستضد) إلى تحييده بواسطة الجسم المضاد.

في هذه الحالة ، يتم تكوين مركب مستضد - جسم مضاد وربطه بالخلايا المناعية ، والتي تبدأ بإفراز الهيستامين بشكل مكثف ، وهو مادة نشطة بيولوجيًا. من خلال العمل على السفن الصغيرة ، فإنه يزيد من نفاذية. يخترق السائل الأنسجة ، تتطور الوذمة الوعائية - شكل فوري من رد الفعل التحسسي.

يتميز النوع الجيني لوذمة Quincke بوجود أجسام مضادة غير نشطة في دم المريض ، والتي تبدأ في العمل في الجسم الضعيف. يرون أن خلايا المريض غريبة. الجسم محمي بإفراز الهيستامين ، يتطور شرى عملاق.

في كثير من الأحيان ، تؤثر وذمة Quincke الميكروبية على الأنسجة تحت الجلد لكامل الوجه أو جزء منه. ينتشر المرض إلى الأغشية المخاطية في القصبات الهوائية والرئتين مما يؤدي إلى ظهور أشكال حادة من المرض مع علامات فشل الجهاز التنفسي.

إسعافات أولية

يمكن أن تنقذ الإسعافات الأولية لوذمة Quincke في الميكروبات حياة الشخص. لذلك ، عليك القيام بما يلي:

• اتصل بالإسعاف؛
• وضع المريض أفقيا
• إذا أمكن ، تخلص من الاتصال مع مسببات الحساسية ؛
• ضمان توفير الهواء النقي للغرفة ؛
• قم بفك الحزام والأزرار الموجودة على المريض ؛
• من أجل إزالة مسببات الحساسية ، قم بإعطاء Enterosgel أو أقراص الفحم المنشط ؛
• توفير مياه شرب نظيفة أو قلوية ؛
• إعطاء دواء مضاد للهستامين.
• خلق السلام للمريض.

في الحالات الشديدة ، يجب أن تكون على اتصال بأطباء الإسعاف واتباع جميع التعليمات قبل وصولهم. يمكنك استخدام أي أدوية مضادة للحساسية. هذه هي Citrine و L-cet و Fenkarol و Suprastin و Claritin وغيرها. عقار الأرجونيكس الفعال.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

وذمة وعائية (T78.3)

طب الطوارئ

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 23 يونيو 2016
البروتوكول رقم 5

وذمة وعائية- مرض يتجلى في تورم الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد.

رمز ICD-10:
T78.3 - وذمة وعائية

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2007/2016

مستخدمو البروتوكول:الأطباء من جميع التخصصات ، والعاملين في المجال الطبي.

مقياس مستوى الدليل:

تصنيف

تصنيف.

AO المرتبط بعلم أمراض النظام التكميلي:

شكل وراثي من AO:

نوع HAE 1 (85٪ من الحالات). يعاني المريض من نقص مثبط البلازما C1 بسبب جين غير فعال. في هذه الحالة ، يمكن أن يختلف مستوى مثبط C1 من غير قابل للكشف إلى أقل من 30٪ من المستوى الطبيعي. لها ميراث جسمي سائد.

· HAE من النوع 2 (15٪ من الحالات). لها ميراث جسمي سائد. ينتج المريض كمية طبيعية أو متزايدة من مثبط C1 المعطل (انخفاض في النشاط الوظيفي عند تركيزه الطبيعي).

النوع 3 HAE (المعتمد على الإستروجين) ، (انتشار غير معروف) هو اضطراب تم وصفه مؤخرًا. يُعتقد أنه مرتبط باضطراب وراثي 10 في السيطرة على العامل XII. على الرغم من حقيقة أن هرمون الاستروجين (كما هو موضح أعلاه) يلعب دورًا كبيرًا في زيادة وتيرة وشدة الانتكاسات في أي شكل من أشكال HAE ، فإن السمة المميزة للنوع 3 HAE هي المستوى الطبيعي لمثبط C1 ونشاطه الوظيفي.
في HAE المعتمد على هرمون الاستروجين ، تكون الأعراض السريرية متطابقة مع تلك الموجودة في النوعين الأولين من الوذمة التي تعتمد على التكملة الوراثية. وتتمثل ميزته في اعتماد الأعراض على مستوى عالٍ من هرمون الاستروجين ، وبالتالي يتميز بتفاقم المرض أثناء الحمل ، مع استخدام موانع الحمل الفموية أو العلاج ببدائل الاستروجين في علاج متلازمة انقطاع الطمث. معظمهم من النساء.

شكل مكتسب من الوذمة الوعائية (PAO).

النوع 1:نقص مثبط C1 في المرضى الذين يعانون من أمراض التكاثر اللمفاوي.

النوع 2:وجود الأجسام المضادة الذاتية لمثبط C1 في مجموعة غير متجانسة من المرضى (أمراض النسيج الضام ، أمراض الأورام ، أمراض الكبد وفي الأشخاص الذين ليس لديهم علامات على أي مرض).

AO غير مرتبط بعلم الأمراض في النظام التكميلي:

AO ، الناجم عن إطلاق الوسطاء النشطين في الأوعية من الخلايا البدينة ، يصاحب الشرى في 50٪ من الحالات ؛ كلا المرضين يشتركان في مسببات مشتركة ، والتسبب في المرض ، والعلاج ، والتشخيص.

سبب AO هو زيادة نشاط آليات توسع الأوعية. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقلل من محتوى أنجيوتنسين ΙΙ ، وتزيد من مستوى البراديكينين. يمكن أن تسبب حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 AO ، على الرغم من أن تأثير هذه الأدوية على استقلاب الكينين لم يتم إثباته.

AO العرضي مع فرط الحمضات هو نوع نادر من الأمراض يتميز بنوبات AO ، الشرى ، الحكة ، الحمى ، زيادة الوزن ومصل ΙgM ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع فرط الحمضات (حتى 80 ٪) مع تشخيص إيجابي.

التشخيص (العيادة الخارجية)

علم التشخيص على المستوى الخارجي.

معايير التشخيص

الشكاوى والتاريخ:زيادة التورم على الوجه والشفتين والجفون والخدين والجبهة وفروة الرأس وكيس الصفن واليدين والسطح الظهري للقدمين والأطراف والمفاصل ، إذا كانت موضعية على الغشاء المخاطي المعدي المعوي - ألم في البطن ؛ مع تورم في الحنجرة - نباح السعال مع تضيق الحنجرة.
التأتب في التاريخ أو الاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية.

الفحص البدني:الوذمة من توطين مختلف من الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية (الوجه والجذع والأطراف) ، ومناطق الوذمة محدودة بشكل واضح من الجلد السليم ، والكثافة ، ولا تبقى أي حفر عند الضغط عليها. غالبًا ما يتطور في منطقة الشفاه والخدين والجبهة وفروة الرأس وكيس الصفن واليدين والسطح الظهري للقدمين. يتجلى تورم الحنجرة في السعال ، بحة في الصوت ، الاختناق ، تنفس الصرير. وذمة الغشاء المخاطي المعوي مصحوبة بمغص معوي وغثيان وقيء.

البحث الآلي:
فحص النبض: عدم انتظام دقات القلب.
قياس معدل ضربات القلب: عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
قياس ضغط الدم: طبيعي ومنخفض.
التسمع: وجود أصوات قلب مكتومة.
التنفس: تسرع النفس / بطء التنفس ، التنفس الضحل.

خوارزمية التشخيص

يتم فحص المريض وفق المخطط التالي:
الجلد: وذمة ، شاحب ، زراق.
الرأس والوجه: لا إصابات رضحية.
الأنف والأذنين: لا يوجد إفرازات من الدم والقيح والسائل النخاعي.
العيون: الملتحمة - احتقان ، تورم.
الرقبة: عدم وجود تصلب في الرقبة ، وتورم في عروق العنق ، وأوردة النصف العلوي من الجسم.
اللسان: متضخم أو جاف أو مبلل ؛
الصدر: تناسق ، لا ضرر ؛
المعدة: الحجم ، الانتفاخ ، الغاطس ، غير المتماثل ، وجود ضوضاء تمعجية ؛
فحص النبض
قياس معدل ضربات القلب
قياس ضغط الدم
التسمع.

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المستشفى:
الشكاوى والسوابق
الفحص البدني انظر المستوى الإسعافي.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية .
UAC.
· OAM ؛
فحص البراز للكشف عن الفضلات ؛
فحص البراز لبيض الدودة ؛
البذر من البلعوم واللسان للنباتات الفطرية ؛
القشط على i \ r ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
تنظير المريء.
تنظير المعدة؛
تنظير الاثني عشر.
ELISA لتحديد Ig E الخاص بالمستضد ؛
ELISA لـ Ig E ؛
البحث عن دسباقتريوز الأمعاء.
محتوى الغلوبولين المناعي حسب مانشيني ؛
سبر الاثني عشر.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
اختبار الثيمول
تحديد البروتين الكلي
تعريف ALT ؛
تعريف AST ؛
إليسا جيارديا
ELISA لـ H. pylori ؛
ELISA لـ HBsAg.

تشخيص متباين

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

العلاج على المستوى الخارجي

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي

نظام تجنيب المستضدات ، حمية هيبوالرجينيك.
شراب قلوي وفير لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وإزالة مسببات الحساسية من الجسم.

العلاج الطبي

مستحضرات إنزيم (بنكرياتين) - لتقليل التحسس لمسببات الحساسية الغذائية. الأطفال في البداية 100 ملغ قبل كل وجبة. الكبار. في البداية 100 ملغ تؤخذ قبل كل وجبة. [في]

مع زيادة الوذمة ، وفقًا للإشارات ، يتم الحفاظ على مدرات البول (فوروسيميد مبدئيًا 40 مجم في الصباح ، بجرعة 20-40 مجم يوميًا) [ب].

أنواع العلاج الأخرى:غسل المعدة وتطهير الحقنة الشرجية: لإزالة بقايا مسببات الحساسية من القناة الهضمية.

استشارة طبيب الأسنان: تعقيم تجويف الفم.
استشارة طبيب الجهاز الهضمي: الكشف عن أمراض الجهاز الهضمي.
استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة: درجة عالية من استعمار الميكروبات الانتهازية والالتهابات الفطرية في تجويف الفم وتطور وذمة الحنجرة هي سمة مميزة ؛
استشارة جراح: مع تطور متلازمة البطن.

إجراءات إحتياطيه:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، راميبريل) ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (إبروسارتان ، تيلميسارتان ، فالسارتان) تستخدم بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية D ، في الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من AOB وفي وجود مثل هذا إضافي عامل الخطر كعلاج مثبط للمناعة بعد زرع الأعضاء.

- يُنصح المرضى الذين لديهم تاريخ من التفاعلات الغذائية التأقية الشديدة باتباع حمية الإقصاء. يتم استبعاد فقط تلك المنتجات التي تم إثبات الطبيعة التحسسية للتفاعل المتطور لها. لمنع تطور AO لطبيعة زائفة للحساسية ، في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي ، والجهاز الصفراوي ، واضطرابات الغدد الصماء والأيض ، واتباع نظام غذائي مع تقييد (أو استبعاد) من الأطعمة الغنية بالهيستامين ، والتيرامين ، ومحررات الهيستامين ( يوصى باستخدام الأطعمة المعلبة والمأكولات البحرية والتوابل واللحوم المدخنة) والطماطم والبيرة والنبيذ وما إلى ذلك).

· يحظر على المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل الشديدة للأدوية استخدام الأدوية ذات التركيب الكيميائي المماثل. يجب على الأشخاص الذين يعانون من HAE ، إن أمكن ، تجنب التدخلات الجراحية غير المعقولة والإصابات الأخرى ونزلات البرد والمواقف العصيبة والتعرض لعامل البرد والنشاط البدني المكثف.

يجب على النساء اللواتي لديهن تاريخ من AO تجنب تناول موانع الحمل الفموية.

في حالة وجود AO ، يجب تجنب استخدام منشطات البلازمينوجين (ستربتوكيناز ، ألتيبازا ، أكتيليز ، إلخ).

مراقبة المريض **:
بطاقة متابعة المريض
بطاقة مراقبة المريض الفردية ؛
خطة العمل الفردية.

استعادة وظيفة الجهاز الهضمي.
غياب متلازمة الوذمة.
تحقيق مغفرة السريرية والمخبرية.
تحسين الرفاهية.

العلاج (الإسعاف)

التشخيص والعلاج في مرحلة الطوارئ

تدابير التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج الطبي:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج (المستشفى)

العلاج على المستوى التدريجي

أساليب العلاج:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج غير الدوائي:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج الطبي

في الفترة الحادة ، يبدأ العلاج بالإعطاء الوريدي لمضادات الهيستامين من الجيل القديم ، كلوروبرامين. عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، البالغون 20-40 مجم في اليوم. الأطفال من شهر واحد إلى عام واحد 5 مجم في اليوم ؛ من 1 إلى 6 سنوات: 10 ملغ يومياً ؛ من 6 سنوات إلى 14 سنة 10-20 مجم يوميا. لا تزيد الجرعة اليومية للأطفال عن 2 ملجم / كجم / يوم.
في الداخل ، البالغون: 25 مجم 3-4 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، تزيد إلى 100 مجم. [في]
الأطفال من عمر 1 إلى 6 سنوات: 6.25 مجم 3 مرات في اليوم أو 12.5 مجم مرتين في اليوم (من الجرح إلى مسحوق) ؛ من 6 إلى 14 سنة: 12.5 مجم 2-3 مرات في اليوم.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية (لها تأثير مضاد للالتهابات ، وتقلل من نفاذية الأوعية الدموية): بريدنيزولون 0.5 إلى 1 مغ / كغ / يوم عن طريق الفم في 1-2 جرعات مقسمة لمدة 5-7 أيام [ب].

شرب كميات كبيرة من القلويات ضروري لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وإزالة مسببات الحساسية من الجسم - الفحم المنشط.

الفحم النشط - للبالغين ، 3-6 كبسولات ، 3-4 مرات في اليوم ، 1-2 ساعة قبل أو بعد الطعام أو الأدوية. [من]

يظهر استخدام مضادات الهيستامين من الجيل القديم بدرجة خفيفة: Hifenadine 25-50 mg 3-4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى هي 200 مجم. مدة مسار العلاج 10-12 يومًا. إذا لزم الأمر ، تتكرر الدورة. [من]

في اليوم الرابع ، يبقى المريض على جرعات مداومة من مضادات الهيستامين لفترات طويلة من الجيل الثاني من لوراتادين ، سيتريزين - 10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ؛ ديسلوراتادين 5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. [لكن]

لتثبيت عملية الحساسية ، يجب استخدام مثبت غشاء الخلية: كيتوتيفين للكبار وكبار السن والأطفال فوق 8 سنوات ، قطرة واحدة مرتين في اليوم في كيس الملتحمة السفلي كل 12 ساعة. 6 أسابيع على الأقل. [في]

مستحضرات إنزيم (بنكرياتين) - لتقليل التحسس لمسببات الحساسية الغذائية. في البداية 100 ملغ تؤخذ
قبل كل وجبة. الكبار. في البداية 100 ملغ تؤخذ قبل كل وجبة. [في]

مع زيادة الوذمة ، وفقًا للإشارات ، يتم الحفاظ على مدرات البول (فوروسيميد مبدئيًا 40 مجم في الصباح ، بجرعة 20-40 مجم يوميًا) [ب].

مع شدة الوذمة الكبيرة ، وتوطينها في الجهاز التنفسي العلوي ، والجهاز الهضمي ، وانخفاض ضغط الدم ، من الضروري إعطاء محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين 0.01 مجم / كجم تحت الجلد ، ومن الممكن إعادة الأدرينالين بعد 20 دقيقة.

تسريب العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الهيبارين) - تحسين دوران الأوعية الدقيقة [ب].

عند زرع النباتات الفطرية - الأدوية المضادة للفطريات: فلوكونازول ، 50-400 مجم 1 مرة في اليوم ، اعتمادًا على درجة خطر الإصابة بعدوى فطرية. يتم وصف النيستاتين للبالغين والأطفال 100000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم بعد الوجبات. مدة العلاج 7 أيام (مع عدوى فطرية) ، عند دخول المستشفى لأغراض التشخيص في فترة مغفرة ، لا يتم تنفيذ جميع الإجراءات المذكورة أعلاه وفقًا لذلك. يتم فقط تحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية.

تدخل جراحي:رقم.

علاجات أخرى: غير موجود.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:انظر مستوى الإسعاف.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش:
الحالات بعد نوبة من توقف التنفس و / أو الدورة الدموية.

مؤشرات فعالية العلاج:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
لأغراض التشخيص في مغفرة.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
وجود أعراض المرض الحادة.
انتفاخ واضح في الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية في MHSD RK ، 2016
   1. 1) بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010) 2) "إرشادات سريرية عيادية لتشخيص وعلاج مرضى الوذمة الوعائية" موسكو 2013 3) خايتوف ر. "الحساسية السريرية" ، 2002 7. V.F. Zhernosek "أمراض الحساسية عند الأطفال" ، مينسك 2003 4) Sologova S.S. الجوانب الحديثة لاستخدام مضادات الهيستامين عند الأطفال / S. Sologova ، V.V. تاراسوف // المجلة الطبية الروسية رقم 14. - 2015. ص 852-856. 5) Ispaeva Zh.B. ”حساسية الطعام لدى الأطفال. التهاب الجلد التأتبي ”المساعدة التعليمية. ألماتي 2001 6) بارانوفا أ. "طب حساسية الأطفال" موسكو ، 2006 ؛ 7) Revyakina V.A. ، Shakhtmeister I.Ya. ، "العلاج بالجلوكوكورتيكويد المحلي لأمراض الجلد التحسسية عند الأطفال" دليل للممارسين. M1998 8) بالابولكين I.I. "أمراض الحساسية عند الأطفال" تحرير M.Ya. Studenikina ، I.I. بالابولكين. موسكو. الطب ، 1998. 9) بارانوفا أ. "طب حساسية الأطفال" موسكو ، 2006 ؛ 10) وذمة بافلوف أو.ب. - 2015. س 143-146. 11) دميتريفا أ. الوذمة الوعائية الوراثية: الجوانب الوراثية والتشخيص التفريقي / A.V. Dmitrieva // ملخص أطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية. - 2012 موسكو ، ص 25. 12) كارولوف أ. تحسين التشخيص والعلاج للوذمة الوعائية الوراثية العوز المناعي الأولي عند البالغين / A.V. كارولوف ، إ. سيدورينكو ، أ. كابوستينا // علم أمراض المناعة ، الحساسية ، الأمراض المعدية رقم 3. - 2012. ص 42 - 49. 13) حساسية الدواء. توصيات منهجية للأطباء. (الجزء 1) / ن. إيلينا [وآخرون] // Ros.allergol. مجلة - 2013. - رقم 5. - ص 27-40 14) الشرى والوذمة الوعائية: توصيات للأطباء الممارسين / وثيقة التوفيق الوطني الروسي ؛ هيئة التحرير: إ. غوشين [أنا دكتور]. - م: فارموس برينت ميديا ​​، 2007. -127 ص. 15) سوبولينكو ت. الوذمة الوعائية المعزولة التي تسببها الأدوية / T.M. Sobolenko ، D.D. ليكنينا ، أ.ف. Kutsenkova // إنجازات الطب الأساسي والسريري والصيدلة. مواد الدورة السبعين العلمية للعاملين بالجامعة. EE "جامعة فيتيبسك الطبية الحكومية". - 2015. س 208-209.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل استشارة الطبيب وجهاً لوجه . تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

وأحيانًا لا يتمكن الأطباء أبدًا من معرفة سبب رد الفعل التحسسي الحاد هذا. لهذا السبب ، يعتمد تشفير الوذمة ICD على آلية تشكيل حالة الطوارئ.

رمز الحالة المرضية الدقيق هو المجموعة التالية: T78.3.

لماذا تحتاج ترميز؟

التصنيف الدولي للأمراض هو الوثيقة الوحيدة في العالم التي يتم فيها تشفير جميع الأمراض تمامًا. علاوة على ذلك ، فإن التشفير هو نفسه لجميع البلدان ، لذلك ستبدو البيانات متطابقة في أي دولة. بفضل التصنيف الدولي للأمراض ، أصبح ذلك ممكنًا:

• الاحتفاظ بسجل للمراضة حول العالم ؛
• جمع وتقييم البيانات المتعلقة بوفيات السكان من أي أمراض ؛
• دراسة المسببات وعوامل الخطر والسمات الأخرى لمرض معين ؛
• تطوير تدابير وقائية والتنبؤ بالوضع الوبائي ؛
• الوصول المستمر إلى المعلومات حول علاج مرض معين.

يسمح وجود التصنيف الدولي للأمراض للأطباء في جميع أنحاء العالم بالتصرف وفقًا لنفس الخوارزميات لإنقاذ المرضى.

كل 10 سنوات ، تتم مراجعة التصنيف الدولي ، ويتم إجراء التعديلات وفقًا للبيانات الجديدة. في الوقت الحالي ، الرمز الحالي هو مراجعة ICD 10.

ميزات تشفير الوذمة الوعائية في التصنيف الدولي للأمراض

وذمة Quincke هي رد فعل تحسسي حاد للجسم ، والذي تسببه عوامل خارجية مختلفة. الحالة طارئة وتتطلب عناية طبية فورية. يعد تطور مثل هذه العملية المرضية عند الطفل أمرًا خطيرًا بشكل خاص ، لأنه غالبًا ما يكون معقدًا بسبب الاختناق عند الأطفال.

تتميز الصورة السريرية لرد فعل تحسسي بتراكم السوائل في الفراغ الخلالي للأنسجة تحت الجلد أو الأغشية المخاطية. في هذه الحالة ، يتشكل تورم من نوع محدد ، غالبًا في الفم أو الجفون أو الشفتين أو الحنجرة. تتطور مثل هذه الحالة المرضية على الفور تقريبًا وتختفي في غضون أيام قليلة.

يتم علاج المرض بالكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين وكذلك الأدرينالين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أساس العلاج الناجح هو القضاء على التلامس مع مسببات الحساسية ، والتي يمكن أن تكون أي شيء.

وذمة كوينك في التصنيف الدولي للأمراضيمثل استجابة غير مواتية للكائن الحي لتأثير خارجي غير محدد.لا يهم العامل المسبب للمرض ، على عكس التصنيف السريري ، حيث يتم تمييز علم الأمراض ذات الطبيعة التحسسية وغير التحسسية. إنه ينتمي إلى فئة الأمراض الجلدية وتحت الجلد ويقع في كتلة الشرى والحمامي.

وفقًا لـ ICD 10 ، تعتبر الوذمة الوعائية نوعًا من الأرتكاريا. الكود الدقيق للحالة المرضية هو المجموعة التالية: T78.3.

ينص التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 على أنه يمكن تحديد تشخيص الوذمة الوعائية بناءً على تاريخ المرض وأعراض المريض ، بعد استبعاد الأمراض الأخرى. لا توجد طرق محددة لتأكيد علم الأمراض.

لماذا تعتبر الوذمة الوعائية نوعًا فرعيًا من الأرتكاريا؟

بالنسبة للوذمة الوعائية لأي سبب ، يكون رمز التصنيف الدولي للأمراض هو نفسه دائمًا. يعتبر علم الأمراض أحد المظاهر الشديدة لنوع التفاعل الفوري. هناك عملية أخرى مماثلة تسمى صدمة الحساسية. كل حالات الحساسية هذه في نفس القسم الفرعي ، حيث أن لديهم آلية تطور مماثلة.

في أي تفاعلات من النوع الفوري ، هناك عناصر متطابقة للإمراض:

• تفعيل النظام التكميلي ؛
• إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا في الدم ؛
• زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.
• توسع الأوعية.
• هبوط الضغط.

الفرق بين الوذمة الوعائية والأرتكاريا هو أنها موضعية في مكان واحد وهي منطقة كبيرة محددة من الآفة . يتراكم السائل معه في الأنسجة المخاطية والعميقة للجسم ، ومع الشرى في الطبقات العليا من الجلد. المنطقة المصابة لا تسبب حكة ، ولكن الجلد فوقها متوتر. لم يلاحظ التغيرات في لون الجلد. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث تطور الوذمة الوعائية بالتزامن مع تكوين الشرى. تعتبر الحالة المرضية شكلاً حادًا من الشرى أو مضاعفاته.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter