لسوء الحظ، يتم تشخيصه في كثير من الأحيان في طب الأطفال الحديث، والجراحة هي في بعض الأحيان الطريقة الوحيدة الممكنة للعلاج. وبطبيعة الحال، فإن هذا المرض يسبب قلقا كبيرا بين الآباء. ولهذا السبب يهتم الكثيرون بالأسئلة حول ماهية الفتق وما هي آليات تكوينه. ما مدى خطورة المرض وما هي طرق العلاج التي يقدمها الطب الحديث؟ ما هي أسباب تطور علم الأمراض وما هي العلامات الخارجية المصاحبة لها؟ ستكون الإجابات على هذه الأسئلة مثيرة للاهتمام ومفيدة للعديد من القراء.
ما هو الفتق؟
يعتبر هذا المرض شائعًا جدًا في جراحة الأطفال. الفتق الإربي هو نتوء محتويات تجويف البطن إلى الخارج من خلال القناة الأربية. تبرز الأعضاء الداخلية، مثل حلقة الأمعاء الدقيقة والمبيضين، من خلال عضلات جدار البطن.
تجدر الإشارة إلى أن مثل هذا المرض يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة الذكور، وينتمي الأطفال المبتسرون إلى المجموعة ذات المخاطر المتزايدة. في معظم الحالات، يمكن تشخيص الفتق بسرعة كبيرة - يبدو وكأنه تورم صغير في منطقة الفخذ، ويصبح كيس الفتق أكثر وضوحًا في الوضع الرأسي. يستجيب الفتق بشكل جيد للعلاج، خاصة إذا تم تشخيصه في مرحلة مبكرة. ومع ذلك، فإنه يستحق دراسة أسباب وأعراض هذا المرض بمزيد من التفصيل.
الأسباب الرئيسية لتطور الفتق الإربي عند الطفل
يتساءل الكثير من الآباء عن سبب إصابة طفلهم بالفتق. يمكن أن تكون الأسباب في الواقع مختلفة جدًا. فيما يلي قائمة بعوامل الخطر الأكثر شيوعًا:
- في كثير من الأحيان يكون السبب هو تخلف جدار البطن.
- وتشمل عوامل الخطر الإجهاد البدني الزائد. وبطبيعة الحال، إذا كنا نتحدث عن طفل، فإن التوتر لا يرتبط بالنشاط البدني أو رفع الأثقال. إذا كان جدار البطن ضعيفاً، فقد يحدث بروز في أعضاء البطن نتيجة السعال الشديد أو القيء.
- في بعض الأحيان يكون الفتق نتيجة لصدمة في جدار البطن، بما في ذلك أثناء نمو الجنين.
- قد يكون هذا المرض نتيجة الوزن الزائد لدى الطفل.
التسبب في المرض
كما ذكرنا سابقًا، يتم تشخيص الفتق في كثير من الأحيان عند الأولاد، وهو ما يرجع إلى خصوصيات التطور التشريحي. في البداية، تقع خصيتي الجنين في منطقة الكلى. أقرب إلى الولادة، ينزلون إلى كيس الصفن، ويحملون معهم جزءًا من الصفاق. وهكذا يتشكل في كيس الصفن نوع من الجيب يكون أساسه النسيج الضام. عادة، يتضخم الجيب بحلول وقت الولادة. لكن في بعض الأحيان لا يحدث هذا لسبب أو لآخر. يزيد وجود الجيب من احتمالية بروز الأعضاء الداخلية.
بالإضافة إلى ذلك، تكون القناة الأربية عند الرجال أطول بكثير منها عند النساء، مما يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالفتق. أما بالنسبة للفتيات، فإن أمراضهن عادة ما ترتبط بضعف الأنسجة الضامة، فضلا عن الإرهاق الجسدي. تجدر الإشارة إلى أن الفتق يمكن أن يكون خلقيًا أو يبدأ في التطور بعد ولادة الطفل. يمكن أن تظهر النتوءات على جانب واحد (عادةً الجانب الأيمن) أو على كلا الجانبين. في بعض الأحيان يتم تشخيص إصابة الأطفال بالفتق الإربي بعد العملية الجراحية، على الرغم من أن حدوث تكرار الإجراء بشكل صحيح يكون في حده الأدنى.
ما هي الأعراض المصاحبة للمرض؟
وتجدر الإشارة إلى سازو أن العلامات تعتمد بشكل مباشر على درجة البروز. عادةً ما يكون الفتق عبارة عن كيس صغير بيضاوي الشكل وأحيانًا على شكل مثلث يقع إما فوق العانة أو على الجزء الخارجي من العانة، وعادة ما يصبح الانتفاخ أكثر وضوحًا في الوضع المستقيم. ويزداد الفتق أيضًا مع زيادة الضغط داخل البطن، والذي يتم ملاحظته، على سبيل المثال، أثناء الصراخ أو البكاء.
في بعض الأحيان يسبب ألمًا شديدًا ذا طبيعة انتيابية. الألم يجعل الطفل مضطربًا، وغالبًا ما يبكي وينام بشكل سيء. قد تشمل الأعراض أيضًا الغثيان وفقدان الشهية والقيء.
إذا كنا نتحدث عن الأولاد، فيمكن للفتق الإربي أن يتحرك نحو كيس الصفن (يسمى بالفتق المائل). وفي مثل هذه الحالات قد يلاحظ تضخم في كيس الصفن وتورم في منطقة العجان.
الآن أنت تعرف كيف يتم تحديد الفتق الإربي عند الأطفال. الجراحة ليست ضرورية في جميع الحالات. ومع ذلك، إذا لاحظت أعراضًا مزعجة، فيجب عليك عرض طفلك على الجراح على الفور. كلما تم التشخيص وبدء العلاج بشكل أسرع، قل احتمال حدوث مضاعفات.
المضاعفات الناجمة عن الفتق
في الواقع، الفتق الإربي هو مشكلة خطيرة إلى حد ما. إذا لم يتم تزويد الطفل بالرعاية الطبية المؤهلة، فبمرور الوقت يصبح بروز أعضاء البطن أكثر وضوحًا. على خلفية علم الأمراض، قد تنتهك الدورة الدموية الطبيعية، الأمر الذي يستلزم تأخير أو تطور غير طبيعي للأعضاء. عند الأولاد، يمكن أن تكون نتيجة الفتق أمراض الجهاز التناسلي.
ومع ذلك، فإن أخطر مضاعفات الفتق الإربي هو الخنق. يرتبط هذا الوضع بانضغاط الأنسجة وتعطيل الدورة الدموية الطبيعية في عضو معين. وهذا الوضع بدوره محفوف بنخر الأنسجة والالتهابات وتسمم الدم وما إلى ذلك.
المخالفة وأعراضها
الفتق المختنق هو حالة حرجة، خاصة إذا كنا نتحدث عن طفل صغير. في مثل هذه الحالات، التدخل الجراحي ضروري ببساطة. يمكن إثارة الفتق المختنق عن طريق زيادة ضغط البطن، والذي، على سبيل المثال، يتم ملاحظته بالصراخ والبكاء القوي، والإجهاد البدني، والسعال، والقيء، وما إلى ذلك.
تحديد وجود الانتهاك أمر بسيط للغاية. يصبح أكثر محدبًا وأصعب عند اللمس. الجس يسبب الألم. يصبح الطفل مضطربًا، وغالبًا ما يبكي ويصرخ. في كثير من الأحيان يأخذ الجلد المحيط بالفتق لونًا محمرًا. جنبا إلى جنب مع هذا، تظهر الأعراض الجهازية، وخاصة زيادة درجة حرارة الجسم، والتعب، وفقدان الشهية، والقيء، والنعاس، والتهيج. إذا لاحظت أعراض مماثلة لدى طفلك، فأنت بحاجة إلى نقله على الفور إلى المستشفى، لأن الافتقار إلى المساعدة المؤهلة يمكن أن يؤدي إلى نخر هائل، وصدمة مؤلمة، وما إلى ذلك.
طرق التشخيص الحديثة
يمكن الاشتباه في وجود علم الأمراض بالفعل أثناء الفحص العام. يصبح مرئيا في وضع مستقيم، وكذلك أثناء السعال والبكاء وما إلى ذلك. مع الجس، يمكن للطبيب أن يشعر بتكوين مرن ناعم. بالمناسبة، في بعض الأحيان يمكن إصلاح الفتق عن طريق إعادة الأعضاء الداخلية إلى الداخل. وبطبيعة الحال، يجب أن يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي، وليس كل الانتفاخات قابلة لمثل هذا التلاعب. إذا كان الكيس يحتوي على جزء من الأمعاء، فيمكن سماع صوت هدير مميز.
في المستقبل، كقاعدة عامة، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن أو أعضاء الحوض (عند الفتيات). فقط بعد ذلك يمكن للطبيب أن يقرر ما إذا كانت عملية جراحية لإزالة الفتق ضرورية.
إذا قرر الأخصائي إجراء عملية جراحية، فمن الضروري إجراء فحص طبي أكثر تفصيلاً، والذي يتضمن اختبارات الدم والبول العامة، وتحليل ESR وتخثر الدم. في بعض الأحيان يتم إجراء تصوير إضافي للري - فحص الأشعة السينية للأمعاء باستخدام عامل تباين خاص. وكقاعدة عامة، يتم استخدام تعليق الباريوم على النقيض من ذلك. يتيح لك الإجراء تحديد وجود أمراض أو تشوهات في تطور الأمعاء الغليظة.
هل هناك طرق علاج محافظة فعالة؟
يجدر القول على الفور أن العلاج المحافظ ممكن فقط في الحالات التي يتم فيها اكتشاف المرض في المراحل المبكرة. ووفقا للإحصاءات، يمكن في بعض الأحيان القضاء على المرض عند الأطفال حديثي الولادة دون إجراء عمليات جراحية.
في كثير من الأحيان، يوصي الأطباء بارتداء ضمادة خاصة. يتم وضعه بعد إصلاح الفتق. يدعم هذا الجهاز جدار البطن ويمنع الأعضاء الداخلية من البروز. عادة، يتم ارتداء ضمادة الفخذ أثناء النهار. ومع ذلك، يمكن أيضًا تركه طوال الليل إذا كان الطفل، على سبيل المثال، يعاني من السعال الليلي.
الضمادة ليست بديلاً للجراحة، ولكنها مجرد إجراء مؤقت. ويوصف للمريض الصغير أيضًا تدليك منتظم وتمارين علاجية خاصة. تهدف هذه الإجراءات إلى تقوية جدار البطن. حتى لو كان العلاج يعطي نتيجة إيجابية، فمن الضروري مراقبة حالة الطفل بعناية، حيث أن هناك احتمال كبير لحدوث الانتكاس في السنوات الأربع الأولى من الحياة.
الفتق الإربي عند الأطفال: الجراحة
في بعض الأحيان يكون من المستحيل الاستغناء عن التدخل الجراحي لمثل هذه الأمراض. يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة في سن 6-12 شهرًا. جوهرها بسيط للغاية. باستخدام أدوات خاصة، يقوم الطبيب بفصل كيس الفتق عن تجويف البطن. في هذه الحالة، عليك التأكد من بقاء الأعضاء الداخلية في مكانها. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام وتستمر حوالي 30 دقيقة. هذا هو بالضبط ما يبدو عليه
الفتق الإربي عند الطفل هو عيب في جدار البطن، يقع في منطقة الفخذ ويتميز ببروز الأعضاء الداخلية إلى الخارج من خلال تكوين نتوء بيضاوي. بسبب زيادة الضغط داخل البطن وتوسيع القناة الأربية، يمكن لجميع الأعضاء الموجودة في الصفاق والأنسجة الدهنية أن تبرز إلى الخارج، مما يسبب عدم الراحة والألم في الفخذ.
يمكن أن يكون الفتق الإربي خلقيًا أو مكتسبًا. يرجع الاستعداد الوراثي لتكوين هذا التكوين إلى حقيقة أن القوة المنخفضة للنسيج الضام الذي يشكل قناة الوتر العضلي غير قادرة على كبح الضغط داخل البطن. على العكس من ذلك، يتطور الفتق المكتسب بسبب رفع الأحمال الثقيلة والإمساك المنهجي وضعف التبول والسعال المزمن.
تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الفتق الإربي ما يلي:
- الاستعداد الوراثي والعمر والجنس. والحقيقة هي أنه إذا كان لدى الأقارب المقربين تاريخ من علم الأمراض، إذن يزداد احتمال حدوثه عند الرضيع الذكر عدة مرات. ويلاحظ نفس الخطر لدى كبار السن، لأنه مع مرور الوقت تنخفض نغمة عضلات البطن بشكل ملحوظ.
- السمنة أو الوهن المفرط.
- أكثر من 3 ولادات
- عند أداء العمل البدني الثقيل بشكل منهجي.
حتى بعد الجراحة، فإن خطر الانتكاس المرضي يصل إلى 100٪، ما لم يغير المريض نوع عمله (كما هو الحال بالنسبة للبالغين). الأمراض المصحوبة بالسعال المستمر يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور الفتق الإربي. على سبيل المثال، مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتهاب الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.
تصنيف
حسب التصنيف السريري تنقسم النتوءات إلى:
- مباشر. يشير إلى شراؤها. السمة الرئيسية لها هي تكوين نتوء الصفاق مباشرة من خلال القناة الأربية، أثناء الانحناء حول الحبل المنوي.
- منحرف - مائل. يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. السمة الرئيسية لها هي أن محتويات كيس الفتق تخترق القناة الأربية من خلال الحلقة الداخلية وتمر بالقرب من الحبل المنوي.
الفتق الإربي أقل شيوعًا عند مرضى الأطفال منه عند البالغين.. وعلى الرغم من ذلك، يجب على كل والد أن يتذكر أنه في حالة ظهور أي تغيرات غريبة على جسم الطفل، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية.
الأعراض والعلامات
تعتمد شكاوى المرضى بشكل مباشر على الأعضاء التي يتم ضغطها أثناء تكوين الفتق وحجم الكيس وتطور أي مضاعفات. كقاعدة عامة، العلامة الرئيسية لعلم الأمراض هي وجود نتوء وألمه.
تحدد الشكاوى المجمعة ميزات النهج الفردي للخوارزمية الإضافية لإجراء عملية الفتق الإربي لدى طفل أو شخص بالغ. أثناء الفحص الموضوعي للمريض، يتم الاهتمام بما يلي:
- حجم التكوين الكروي في منطقة الفخذ.
- تحديد شدة الألم أثناء ملامسة تجويف البطن والنتوء.
- وجود كثرة التبول على مرحلتين، وهو علامة على تورط المثانة داخل تكوين الفتق.
في بعض الحالات، يمكن تقليل الفتق من تلقاء نفسه، خاصة عندما يستلقي المرضى على ظهورهم. إذا كان من المستحيل تقليل محتويات الفتق إلى التجويف البريتوني، فمن المعتاد التحدث عن نوعه غير القابل للاختزال.
التشخيص
في معظم الحالات، لا يخلق تشخيص الفتق في الفخذ أي صعوبات: يمكن اكتشاف نتوء مرئي بسهولة أثناء الفحص البدني.
مع تطور تكوين فتق كبير عند الذكور، كقاعدة عامة، يتضخم نصف كيس الصفن، ويمتد جلده، وينحرف القضيب في الاتجاه المعاكس.
إذا لم تطلب المساعدة في الوقت المناسب، يمكن أن ينمو كيس الفتق إلى أبعاد هائلة.وإخفاء القضيب بالكامل في ثنايا الجلد.
أثناء الجس، يقوم الأخصائي بتقييم شكل وحجم كيس الفتق مع استلقاء المريض ووقوفه. هناك خياران لموقعه:
- الفتق المائل - النتوء له شكل مستطيل ويقع في منطقة القناة الأربية (على طول مساره)، وفي بعض الحالات يمكن أن ينتقل إلى كيس الصفن.
- الفتق المباشر هو تشكيل ذو شكل دائري أو بيضاوي ويقع في الجزء الأوسط من الرباط الإربي.
إذا كان النتوء موجودًا فوق موقع الإسقاط للفتحة الخارجية للقناة الإربية، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي للفتق المحيط بالإربي والفتق الخلالي. إذا كان هناك نتوءان، فمن الممكن الاشتباه في تطور فتق مشترك.
حيث يكمن الخطر
- معسر كيس الفتق.
- تطور انسداد معوي.
- حدوث عملية التهابية بين طبقات الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
- نزيف؛
- انتشار الالتهاب إلى منطقة كيس الصفن.
- تطوير فتق غير قابل للاختزال.
معاملة متحفظة
في الوقت الحالي، تعتبر الضمادة آفة بين المرضى وأولياء أمور الأطفال الذين عانوا من هذه الحالة المرضية. الحقيقة هي أن هذا الجهاز يساعد على تقليل الحمل على منطقة الفخذ وتقليل الضغط في كيس الفتق. يمكن أن يكون لاستخدام الضمادة تأثير علاجي فقط في حالة الفتق القابل للاختزال في المراحل الأولى من المرض.
يمكن أن يؤدي استخدام هذا النوع من العلاج بالتعليب عند الأطفال إلى تطور العواقب التالية:
- توسع منطقة نتوء الفتق بسبب تندب الأنسجة.
- ضغط محتويات كيس الفتق.
- تطور ضمور في منطقة حواف اللفافة.
- ضغط الحبل المنوي.
من الممكن علاج الفتق الإربي عند الأطفال بدون جراحة، ولكن يجب تبرير مؤشرات تنفيذه حصريًا من قبل أخصائي بناءً على التاريخ الطبي والتشخيص. الحركة هي الحياة. يجب على كل والد أن يتذكر هذا البيان، ومن أجل منع تطور الفتق الإربي لدى الأطفال الذين لديهم استعداد لهذا المرض، غرس حب الرياضة منذ الطفولة. بفضل التمارين المنتظمة، ستصبح عضلات البطن أقوى وسينخفض خطر الفتق.
طرق العلاج الجراحي
حاليًا، يتم استخدام التقنيات الثلاثة الأكثر شيوعًا للعلاج الجراحي للفتق الإربي عند الأطفال. وتشمل هذه:
- طريقة التوتر. عند استخدام هذه الطريقة، تتم إزالة كيس الفتق من خلال استخدام أنسجة المريض. يتم بعد ذلك تشديد حواف العيب الناتج بخياطة. اليوم، يتم استخدام هذه التقنية بشكل أقل تكرارًا بسبب ارتفاع خطر الانتكاس وصعوبة فترة التعافي.
- رأب الفتق الخالي من التوتر. يتم القضاء على عيب الفتق من خلال استخدام شبكة اصطناعية خاصة تلعب دور نوع من الإطار والحاجز الذي يمنع إعادة تكوين الفتق.
- منظار البطن. هذا هو التدخل الجراحي الأكثر لطفًا. من خلال عدة شقوق صغيرة، يتم إدخال المبزل والمنظار والأدوات اللازمة في تجويف البطن. يتم أيضًا تثبيت الشبكات باستخدام تنظير البطن.
في الوقت الحالي أصبح الأمر أكثر شيوعًا عملية جراحية في نفس اليوم. تعتبر الجراحة بالمنظار لتشكيلات الفتق عند الأطفال طريقة علاجية مع الحد الأدنى من صدمة الأنسجة وأقصر فترة تعافي.
هل الجراحة ضرورية إذا تم تشخيص إصابة المريض بالفتق الإربي؟يتم مناقشة ذلك في مقابلة مع جراح ممارس.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
في مرضى الأطفال، كقاعدة عامة، يتم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للقنوات الأربية وكيس الصفن للتشخيص. بفضل الموجات فوق الصوتية، يمكن تحديد الميزات التالية:
- توطين وحجم تكوين الفتق.
- تحديد الأعضاء الداخلية المشاركة في العملية المرضية.
- حالة جدران وفتحات القناة.
أيضًا، بفضل الموجات فوق الصوتية، من الممكن تحديد ما إذا كانت المبايض وقناتي فالوب مصابة، وأي جزء من الأمعاء يقع في كيس الفتق.
كيف علاج الفتق الإربي عند الأطفالوفي أي الحالات يمكن الاستغناء عن الجراحة؟ اليوم سنتحدث عن ماذا العلاج الحديث للفتق الإربي عند الطفليزيل المشكلة تمامًا وليس له تأثير سلبي على عمل الأعضاء المجاورة.
الفتق الإربي هو ورم يحدث في منطقة الفخذ. إذا انتشر التكوين إلى كيس الصفن، يصبح الفتق الإربي الصفن. يحتوي هذا الورم (كيس الفتق) على المبيض، والشريط الثربي، والحلقة المعوية، وأعضاء أخرى. إذا قمت بالضغط على كيس الفتق، فيمكنك سماع نوع من الهادر، ثم يختفي التكوين، ويحدث التخفيض.
في كثير من الأحيان عند الأطفال يتم تشخيص الفتق الإربي غير المباشر. يحدث المرض بنفس الطريقة التي يحدث بها كيس الحبل المنوي أو القيلة المائية المبيضية المتصلة. تعمل العملية المهبلية للصفاق (الواسعة وغير المغلقة) بمثابة كيس فتق يربط بين تجويف البطن وكيس الصفن. من تجويف البطن، من خلال عملية، يتم تفريغ كل شيء في القناة الأربية. الفتق الإربي عند الأطفال- مرض شائع إلى حد ما في الوقت الحاضر ويشار إليه في معظم الحالات عملية جراحية لإزالة كيس الفتقلتجنب تدمير بنية القناة الأربية تحت ضغط الفتق الذي ينمو مع تقدم العمر.
بالنسبة للطفل، الفتق الإربي هو مرض خطير يجب علاجه. يؤدي استخدام وصفات الطب التقليدي في معظم الحالات إلى تفاقم المشكلة. عند الأطفال، يكون الفتق في الغالب خلقيًا، وينجم عن ضعف الأنسجة العضلية في الجزء الأمامي من الصفاق. يلاحظها الأطباء مباشرة بعد ولادة الطفل. في بعض الأحيان يكون سبب ضعف العضلات هو ولادة الطفل المبكرة، حيث لا تكون جميع أعضائه متطورة بما فيه الكفاية.
إذا تم اكتشاف فتق إربي عند الطفليجب عليك استشارة طبيب الأطفال الخاص بك على الفور. وبعد الفحص سوف يشرح كيفية التعامل مع المرض في حالة معينة.
يتم إصلاح الفتق الإربي باستخدام عمليات، والتي يتم إجراؤها على مريض صغير في موعد لا يتجاوز ستة أشهر. متى يتم تحديد ذلك بالضبط من قبل جراح الأطفال.
أما إذا أصيب الطفل بالفتق الإربي فيجب إصلاحه على الفور. إذا كان من الصعب القيام بذلك، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل (في غضون 6 ساعات من لحظة الإصابة).
يتم إجراء عملية بضع الفتق على الطفل في يوم ذهابه إلى المستشفى. أثناء العملية، يقوم الجراح بإزالة (خياطة) كيس الفتق، وإعادة تنظيم الأعضاء النازحة، وإعادة القناة الأربية إلى بنيتها الطبيعية. يرتبط الحبل المنوي والأسهر جزئيًا بكيس الفتق، ومن الضروري إجراء عملية جراحية للمريض الذكر بعناية فائقة.
لا يتم خنق الفتق السري أبدًا تقريبًا، وغالبًا ما يكون من الممكن الاستغناء عن التدخل الجراحي. يتم إجراء عملية جراحية للفتيات إذا كانت الحلقة السرية متوسعة. أصبحت العمليات غير الدموية، دون شقوق، شائعة الآن. يتحملها الأطفال جيدًا ولا يشعرون بألم شديد ولا يواجهون مضاعفات. أمي أثناء الجراحة بجانب طفلها. يتعافى الجسم بسرعة، وبعد بضع ساعات يمكنك العودة إلى المنزل.
من المهم أن تضع في اعتبارك ذلك الفتق الإربي عند الأطفالهو مرض خطير للغاية، وإذا اكتشفت أعراضًا واضحة للفتق الإربي لدى طفلك، فيجب عليك طلب المساعدة المؤهلة من جراح الأطفال في أقرب وقت ممكن. يجب على الأخصائي فقط أن يقرر العلاج الذي يحتاجه الطفل. في بعض الحالات، يكفي إجراء تصغير (في مرحلة مبكرة من تكوين الفتق). ولكن في معظم الحالات، تتم الإشارة إلى الجراحة لاستعادة تشريح قناة البطن في أسرع وقت ممكن وإزالة كيس الفتق.
الآن أنت تعرف كم الفتق الإربي عند الأطفال أمر خطيرو ماذا علاجضروري عند اكتشاف هذا المرض عند الطفل. إذا كان لديك فتق إربي لدى طفلك، فاتصل على الفور بطبيب مؤهل ولا تقم بأي حال من الأحوال بالتطبيب الذاتي - أي العلاجات الشعبية غير التقليديةلا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع والتسبب في ضرر جسيم لصحة الطفل.
المقالة التالية.
الفتق الإربي عند الأطفال هو مرض يتميز ببروز كيس الفتق مع محتوياته، والتي تشمل الحلقات المعوية وجزء من الثرب والمبيض. يلعب الجنس والاستعداد الوراثي دورًا أساسيًا في حدوث المرض. يوجد هذا المرض في الغالب عند الأولاد، ويحدث عدة مرات بشكل أقل عند الفتيات.
ظاهريًا، يبدو الفتق مثل نتوء غير مؤلم في الفخذ، يميل إلى الزيادة في الحجم أثناء المشي أو البكاء، ولكنه يختفي تمامًا عند الراحة.
يهدف التشخيص إلى تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير - بدءًا من التشاور مع جراح الأطفال والفحص الشامل وحتى الفحوصات الآلية لمريض صغير.
يمكن علاج المرض بشكل متحفظ وجراحي، ومع ذلك، غالبا ما يلجأون إلى خيار العلاج الثاني، والذي يتكون من الجراحة بالمنظار.
ووفقا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، فإن مثل هذا المرض له معنى خاص. رمز ICD-10 هو K40.
المسببات
في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الطفل بالفتق الإربي الخلقي، ويتم تعيين الدور الأساسي في التكوين للناتئ المهبلي للتجويف البريتوني.
يحدث الانتشار الواسع للأمراض بين الأولاد بسبب نزول الخصية إلى كيس الصفن، والذي يحدث من خلال الحلقة الأربية والقناة الأربية. في حالات الحالة الطبيعية، بعد الانتهاء من هبوط الخصية، يتم دمج العملية المهبلية، ولكن إذا تعطلت هذه العملية، تتشكل الظروف المواتية لظهور الفتق.
في الغالبية العظمى من الحالات، تؤدي العوامل التالية إلى تطور مثل هذا المرض:
- الاستعداد الوراثي
- ولادة طفل قبل الموعد المحدد.
بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، يمكن لبعض الأمراض أن تثير حدوث فتق في منطقة الفخذ، ومن بينها يجدر تسليط الضوء على:
- التكوينات الكيسية في الحبل المنوي.
- خلل التنسج في مفاصل منطقة الحوض.
- السنسنة المشقوقة؛
- أمراض العمود الفقري.
- تلف الأنسجة الضامة.
السبب الرئيسي وراء ظهور الفتق الإربي الخلقي عند الفتيات هو موقع عضو مثل الرحم - أثناء التطور داخل الرحم يكون أعلى قليلاً مقارنة بوضعه الطبيعي. تدريجيا، يأخذ الرحم موقعه التشريحي الطبيعي.
وبما أن الرحم متصل بالصفاق عن طريق المساريقين، فإنه في بعض الأحيان، أثناء نزوله، تمتد البطانة الداخلية لتجويف البطن خلفه، مما يؤدي إلى تكوين الطية. هذه الطية هي التي تبرز في الفتحة الإربية وتشكل كيس فتق عند الفتيات. خلاف ذلك، فإن مسار المرض يتوافق تماما مع مسار المرض عند الأولاد.
ليس أقلها مكانًا في ظهور كيس فتق في منطقة الفخذ يُعطى للمسار غير العقلاني للحمل، أي تعاطي المشروبات الكحولية والمواد المخدرة وتدخين التبغ من قبل الأم الحامل.
أما بالنسبة للأمراض المكتسبة، فهي نادرًا ما تتطور عند الأطفال، ولكن يمكن أن تحدث بسبب:
- ارتفاع وزن الجسم بشكل مفرط للطفل.
- فقدان الوزن المفاجئ.
- أو قلة النشاط البدني.
- رفع الاثقال؛
- مزمن؛
- أمراض الجهاز التنفسي، والتي في الصورة السريرية لها أعراض مثل السعال الشديد.
- عدم كفاءة عضلات البطن.
- الإرهاق الجسدي.
تصنيف
بناءً على موقع النتوء، ينقسم الفتق الإربي عند الطفل عادةً إلى:
- الجانب الأيمن - يحدث في أغلب الأحيان بين الأولاد ويمثل 60٪ من جميع الحالات؛
- الجانب الأيسر - يتم تشخيصه في 30٪ من الحالات؛
- ثنائي - لوحظ عند الأولاد بنسبة 10٪، وفي الفتيات يمثل هذا النوع من المرض غالبية الحالات.
أكياس الفتق الخلقية هي:
- مائل، ينزل إلى القناة الأربية، ويمر عبر الحلقة الأربية الداخلية؛
- مستقيم - نادرا ما تظهر. في مثل هذه الحالات، يخرجون من خلال عيب عضلي يتكون في الجدار البريتوني ويقع في بروز الحلقة الأربية الخارجية.
بشكل منفصل، يجدر تسليط الضوء على الفتق الإربي الصفن عند الأولاد، والذي يوجد في الأنواع التالية:
- القطار الجبلي المائل أو القطار الجبلي المائل - يحدث في 90٪ من المرضى.
- الخصية أو الخصية - تشكل 10٪ فقط.
المضاعفات الأكثر شيوعًا للفتق الإربي عند الأطفال هي الاختناق، والذي يحدث:
- البراز؛
- متراجع؛
- المرن؛
- انتهاك ريختر.
أعراض
المظهر السريري الرئيسي للمرض هو حدوث نتوء فتق، والذي يزيد حجمه بشكل ملحوظ مع:
- بكاء؛
- السعال الشديد؛
- اجهاد.
- المشي لمسافات طويلة أمر نموذجي للأطفال الأكبر سنًا.
في حالة الراحة أو في الوضع الأفقي للجسم، يقل حجمه أو قد يختفي تمامًا.
غالباً ما يكون التورم على شكل بيضاوي أو دائري، وقد يصاحبه أيضاً الأعراض التالية:
- ألم مزعج موضعي في أسفل البطن.
- انتشار الألم إلى داخل الفخذ وأسفل الظهر والعجز.
- ظهور هدير مميز ، ولكن فقط إذا دخل جزء من الأمعاء إلى كيس الفتق ؛
- وخز في منطقة النتوء.
في المواقف التي يتطور فيها الفتق الإربي الصفن، يتعرض الأولاد لتشوه كيس الصفن، والذي يحدث على خلفية نزول محتويات الفتق إليه. عند الفتيات، يمكن أن ينزل الفتق إلى الشفرين، مما قد يؤدي إلى سماكتهما.
قد تشير الأعراض التالية إلى تطور إحدى المضاعفات مثل الاختناق:
- زيادة الألم في الفخذ.
- زيادة القلق.
- البكاء المستمر
- لا يوجد إطلاق للغازات.
- يصبح كيس الفتق متوترًا ولا ينتقل إلى تجويف البطن من تلقاء نفسه.
- القيء المتكرر.
- زيادة في حجم البطن.
إن تجاهل العلامات السريرية المذكورة أعلاه محفوف بمضاعفات خطيرة للفتق الإربي عند الأطفال.
التشخيص
يمكن الكشف عن وجود نتوء مرضي بعدة طرق:
- أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب الأطفال.
- عند استشارة جراح الأطفال بخصوص مرض مختلف تمامًا؛
- الوالدين في المنزل.
تتكون تدابير التشخيص الأولي للفتق الإربي عند الأطفال من:
- دراسة التاريخ الطبي ليس فقط للمريض الصغير، ولكن أيضًا لوالديه - لإثبات أو دحض وجود سبب مثل الاستعداد الوراثي؛
- جمع وتحليل تاريخ الحياة - لتوضيح المدة التي مضت منذ ظهور النتوء أو تحديد العوامل التي تؤدي إلى فتق مكتسب؛
- فحص شامل يهدف إلى تحسس كيس الفتق وتقييم كيفية تصغيره. في هذه الحالة، قد يُطلب من المريض السعال أو الانحناء أو الإجهاد؛
- مسح تفصيلي لوالدي المريض - لتحديد المرة الأولى للظهور وشدة الأعراض.
لتأكيد التشخيص الصحيح وإجراء التشخيص التفريقي يلزم ما يلي:
- الموجات فوق الصوتية من الصفاق والحوض.
- الأشعة السينية باستخدام عامل التباين؛
- الموجات فوق الصوتية للقنوات الأربية وكيس الصفن.
- تنظير كيس الصفن.
وفي هذه الحالة، لا يُنصح بإجراء دراسات مخبرية على السوائل البيولوجية البشرية، لأنها ليس لها أي قيمة تشخيصية.
من المهم جدًا التمييز بين الفتق الإربي عند الأطفال وبين:
- الأربية.
- ورم كيسي في الرباط المستدير للرحم.
- كيسات الحبل المنوي و.
علاج
في كثير من الأحيان، يتم استخدام التقنيات الجراحية للفتق الإربي الذي يتم تشخيصه لدى الطفل، ويتم تحديد تكتيكات العلاج حسب مسار المرض. قد تشمل طرق العلاج المحافظة ما يلي:
- ارتداء ضمادة داعمة
- أخذ دورة التدليك العلاجي.
في حالات التقدم غير المعقدة، يتم تقليل كيس الفتق إلى الصفاق، والذي يتم استكماله بـ:
- تقوية الجدران الضعيفة للقناة الأربية، والتي يتم تحقيقها عن طريق تطبيق خيوط أو شبكات خاصة؛
- ربط المفصل الموجود بين الصفاق وكيس الصفن.
- تقوية الحلقة الأربية.
الخيار الثاني لعلاج الفتق الإربي عند الأطفال هو العزل والربط واستئصال نتوء الفتق. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق إجراء عملية إصلاح الفتق، والتي تسمى رأب الفتق. يتم إجراء التدخل إما بشكل علني أو عن طريق تنظير البطن للفتق الإربي.
إذا تم خنق الفتق، فيُشار إلى فتحه وتقييم صلاحية المحتويات وخياطة العيب البريتوني مع تقويته لاحقًا. ومن الجدير بالذكر أن تطور الفتق الإربي مع الخنق عند الفتيات يعد مؤشراً للتدخل الطبي الفوري. أما بالنسبة للأولاد، ففي الساعات الأولى بعد ظهور مثل هذه المضاعفات، يتم اتباع طرق العلاج المحافظة، والتي يمكن أن تساعد في تقليل الفتق ذاتيًا. يتم تحقيق ذلك باستخدام:
- حمامات دافئة
- إدارة مسكنات الألم.
- ضمان وضع أفقي للجذع، دائمًا مع رفع الحوض.
إذا لم يكن هناك أي تأثير إيجابي، تتم الإشارة إلى عملية جراحية طارئة لإزالة الفتق الإربي لدى الأطفال.
في الحالات التي تكون فيها صلاحية العناصر التي تشكل نتوء الفتق موضع شك من قبل الطبيب، يتم استئصالها.
المضاعفات المحتملة
يعتبر خنق الفتق الإربي عند الطفل هو المضاعفات الرئيسية ولكن ليست الوحيدة لعلم الأمراض. يمكن أن يؤدي المرض أيضًا إلى العواقب التالية:
- موت الأنسجة أو نخر المبيض.
- عدم القدرة على تقليل كيس الفتق بسبب تكوين التصاقات.
- ضعف تدفق الدم إلى الخصية.
- ضمور الخصية؛
- انخفاض القدرات الإنجابية في مرحلة البلوغ، حتى العقم.
- والقيلة اللمفاوية.
الوقاية والتشخيص
كإجراءات وقائية تقلل من خطر الإصابة بالفتق الإربي لدى الطفل، يتم تقديم التوصيات التالية:
- الحفاظ على نمط حياة صحي أثناء الحمل؛
- ارتداء ضمادة أربية - مخصصة للأطفال الذين لديهم استعداد وراثي؛
- مكافحة الإمساك المزمن.
- العلاج في الوقت المناسب للأمراض المصحوبة بسعال شديد.
- تجنب الإجهاد البدني.
- التغذية الجيدة؛
- الفحص الدوري للطفل من قبل أخصائيي طب الأطفال.
غالبًا ما يكون تشخيص المرض مواتيًا - فمن الممكن تحقيق الشفاء التام والشفاء السريع بعد الجراحة. لوحظ الموت في 0.5٪ فقط من الحالات، ويحدث إعادة تكوين كيس الفتق في أقل من 1٪ من المرضى.
هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة
الفتق الإربي عند الأطفال هو نتوء من خلال القناة الأربية للعملية المهبلية للصفاق، مما يشكل كيس فتق يتضمن بعض الأعضاء الداخلية (محتويات الفتق). عند الأطفال، عادة ما يكون الفتق الإربي خلقيًا. نادرًا ما يتم ملاحظة الحالات المكتسبة - فهي تتطور عند الأولاد في سن المدرسة الذين لديهم جدار بطني ضعيف أو يمارسون رفع الأثقال.
غالبًا ما يكون الفتق الإربي عند الأطفال خلقيًا
الفتق الإربي عند الأطفال هو مرض منتشر على نطاق واسع. يتم ملاحظتها في 5٪ من الأطفال الناضجين و20-25٪ من الأطفال المبتسرين. غالبًا ما يتم دمجه مع أمراض أخرى:
- كيس الحبل المنوي.
- متلازمة مارفان وأمراض النسيج الضام الأخرى.
- التشوهات التنموية في العمود الفقري.
- السنسنة المشقوقة؛
الفتق الإربي عند الأطفال أكثر شيوعًا بثلاث مرات عند الأولاد. ويفترض أن هذا يرجع إلى عملية هجرة الخصية إلى كيس الصفن من تجويف البطن عبر القناة الأربية.
الأسباب وعوامل الخطر
الدور الرئيسي في تشكيل الفتق الإربي الخلقي عند الأطفال ينتمي إلى الحقيبة العمياء من الصفاق (عملية المهبل) جاحظ من خلال القناة الإربية في كيس الصفن. بعد نزول الخصية إلى كيس الصفن، تصبح الناتئة المهبلية مطموسة، أي متضخمة. يحدث هذا عادةً في وقت قريب من ولادة الطفل. إذا لم يحدث الطمس لسبب ما، فإن القناة الأربية لا تغلق وعندما يزداد الضغط داخل البطن، تخرج الأعضاء الداخلية من خلالها. فتحة الفتق هي الحلقة الخارجية للقناة الأربية، والناتئ المهبلي للصفاق هو كيس فتق، والذي قد يشمل الحلقات المعوية، والثرب، وقناة فالوب، والمبيض (عند الفتيات).
في تطور الفتق الإربي عند الأطفال، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا. وفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 12٪ من الأطفال الذين يعانون من هذا المرض لديهم أيضا فتق إربي في أحد الوالدين أو كليهما.
إن الفتق الإربي المكتسب عند الأطفال، كما ذكر أعلاه، نادر للغاية. العوامل التي تثير تطورها:
- فقدان الوزن المفاجئ.
- رفع الاثقال؛
- أمراض الجهاز التنفسي المصحوبة بسعال شديد.
- الإمساك المزمن.
أشكال المرض
اعتمادًا على الموقع، يكون الفتق الإربي عند الأطفال ثنائيًا، في الجانب الأيسر، وفي الجانب الأيمن. في الفتيات، لوحظت نتوءات الفتق الثنائية في 50٪ من الحالات. عند الأولاد، يحدث الفتق الإربي الثنائي في 10٪ من الحالات، في 30٪ - في الجانب الأيسر، وفي الحالات المتبقية - في الجانب الأيمن.
كقاعدة عامة، يمر الفتق الإربي عند الأطفال عبر الحلقة الإربية الداخلية ويقع في القناة الإربية، أي أنها مائلة. الفتق الإربي المباشر نادر للغاية في ممارسة طب الأطفال. وفي هذه الحالة، يمر نتوء الفتق من خلال خلل في عضلات جدار البطن الأمامي في منطقة الحلقة الإربية الخارجية.
الفتق الإربي عند الأطفال هو مرض منتشر على نطاق واسع. يتم ملاحظتها في 5٪ من الأطفال الناضجين و20-25٪ من الأطفال المبتسرين.
عند الأولاد، يمكن أن ينزل كيس الفتق إلى كيس الصفن، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين الفتق الإربي الصفن، والذي، بدوره، ينقسم إلى الخصية (المبيض) والقطار الجبلي المائل (الودي).
أعراض الفتق الإربي عند الأطفال
العرض الرئيسي للفتق الإربي عند الأطفال هو وجود نتوء يشبه الورم في منطقة الفخذ. عندما يجهد الطفل أو يبكي أو يصرخ أو يسعل، يزداد حجمه، وفي الراحة يقل، وفي بعض الأحيان يختفي تمامًا.
مع الفتق الإربي الصفن عند الأولاد، لوحظ تشوه كيس الصفن بسبب خفض كيس الفتق فيه. عند الفتيات، قد ينزل كيس الفتق إلى أحد الشفرين، مما يؤدي إلى سماكته.
غالبًا ما يصاحب الفتق الإربي عند الأطفال ألم موضعي في أسفل البطن أو منطقة الفخذ. قد يمتد الألم إلى أسفل الظهر أو العجز. يمكن أن تسبب البكاء والأهواء عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة. في سن أكبر، يخبر الأطفال والديهم عن الألم في أسفل البطن.
التشخيص
عادة ما يتم اكتشاف الفتق الإربي عند الأطفال إما من قبل الوالدين أنفسهم أو من قبل الطبيب أثناء الفحص الروتيني.
يكشف الجس عن اتساق مرن أو ناعم للنتوء في منطقة الفخذ. في مسار غير معقد، يتم تقليل محتويات الفتق بسهولة إلى تجويف البطن. في لحظة التخفيض، يمكنك سماع هدير مميز، مما يدل على وجود حلقة معوية في كيس الفتق. بعد أن يتم تقليل نتوء الفتق إلى تجويف البطن، يتم تحسس الحلقة الأربية الخارجية الموسعة.
الفتق الإربي عند الأطفال أكثر شيوعًا بثلاث مرات عند الأولاد. ويفترض أن هذا يرجع إلى عملية هجرة الخصية إلى كيس الصفن من تجويف البطن عبر القناة الأربية.
لتوضيح التشخيص، قم بما يلي:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض والقنوات الأربية وكيس الصفن.
- الري.
- تصوير المثانة.
يتطلب الفتق الإربي عند الأطفال تشخيصًا تفريقيًا للأمراض التالية:
- كيس من رباط الرحم المستدير (عند الفتيات) ؛
- الخصية الخفية (عند الأولاد) ؛
- كيس الحبل المنوي (عند الأولاد) ؛
- القيلة المائية (عند الأولاد).
علاج الفتق الإربي عند الأطفال
في الوقت الحالي، لا يتم تنفيذ العلاج المحافظ للفتق الإربي عند الأطفال باستخدام الضمادات والضمادات اللاصقة.
تتم إزالة الفتق الإربي عند الأطفال الذين يعانون من مسار غير معقد بشكل روتيني بعد عمر ستة أشهر. أثناء الجراحة، يقوم الجراح بعزل وربط وقطع كيس الفتق، ثم يقوم بإجراء جراحة تجميلية لفتحة الفتق باستخدام أنسجة المريض الخاصة أو باستخدام شبكة خاصة من البروبيلين.
انتباه! صورة لمحتوى صادم.
للمشاهدة اضغط على.
يمكن إجراء جراحة الفتق الإربي عند الأطفال باستخدام الطريقة المفتوحة الكلاسيكية أو باستخدام تقنيات المنظار. الطريقة الأخيرة هي الأفضل، لأنها تكون مصحوبة بصدمة طفيفة للأنسجة الرخوة وفقدان طفيف للدم وفترة إعادة تأهيل قصيرة.
يجب إجراء إزالة الفتق الإربي عند الأولاد بحذر شديد لتجنب الإصابة المحتملة بالأسهر وأوعية الخصية (الحبل المنوي). يؤدي تلفها لاحقًا إلى ضمور الخصية و/أو العقم عند الذكور.
يعد تطور الفتق الإربي المختنق عند الفتيات مؤشرا لعملية جراحية طارئة، حيث أن خطر وفاة قناة فالوب أو المبيض مرتفع للغاية. عند الأولاد في الأشهر الأولى من الحياة، عندما يتطور الاختناق في الساعات القليلة الأولى، يتم إجراء العلاج المحافظ، بهدف الحد من الفتق الذاتي. في هذه الحالة يتم استخدام نظام العلاج التالي للفتق الإربي عند الأطفال:
- حمام دافئ أو وسادة التدفئة.
- الإدارة العضلية للأدوية التي لها تأثير مضاد للتشنج.
- إعطاء الطفل وضعية مع حوض مرتفع.
إذا لم يؤد العلاج إلى خنق الفتق الإربي يتم اللجوء إلى الجراحة الطارئة. بالنسبة للفتق الإربي المختنق عند الأطفال، فإن العملية لها خصائصها الخاصة. بادئ ذي بدء، يجب على الجراح تقييم صلاحية الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. لا يمكن التخفيض إلى تجويف البطن إلا إذا كانت صلاحية الأمعاء أو الثرب أو المبيض أو العناصر الأخرى لا شك فيها. خلاف ذلك، يتم استئصالها.
لوحظ تكرار الفتق الإربي عند الأطفال في 1٪ من الحالات (في أغلب الأحيان بعد تدخلات الطوارئ أو عند الخدج).
العواقب والمضاعفات المحتملة
المضاعفات الرئيسية للفتق الإربي عند الأطفال هو خنقه. يتطور نتيجة لضغط محتويات الفتق (المبيض، الثرب، الحلقة المعوية، جدار المثانة) بواسطة الحلقة الأربية الخارجية، مما يؤدي إلى نقص تروية الأعضاء المختنق.
الإمساك وانتفاخ البطن والسعال الشديد يمكن أن يثير تطور الانتهاك.
أهم أعراض اختناق الفتق الإربي عند الأطفال هي:
- ألم في الفخذ (يبكي الأطفال الصغار ويضغطون بأرجلهم على بطنهم) ؛
- يصبح نتوء الفتق متوترا ومؤلما بشكل حاد عند الجس، ومن المستحيل تقليله إلى تجويف البطن؛
- الغثيان والقيء المتكرر.
- تأخير مرور الغازات والبراز.
إذا تأخر العلاج الجراحي، يصاب الطفل بالتهاب الصفاق.
أنسجة المبيض حساسة جدًا لنقص التروية، لذلك حتى الخنق على المدى القصير يمكن أن يسبب نخر المبيض وموت البويضات.
الانتهاك يشكل أيضًا خطورة على الجهاز التناسلي الذكري. وهكذا، فإن 5٪ من الأولاد، بعد إصابتهم بالفتق الإربي، يصابون لاحقًا بضمور الخصية.
تنبؤ بالمناخ
يتم حاليًا إجراء إزالة الفتق الإربي غير المعقد عند الأطفال في معظم الحالات في المستشفى النهاري. يخرج الطفل للعلاج في العيادات الخارجية في يوم الجراحة أو في صباح اليوم التالي.
لوحظ تكرار الفتق الإربي عند الأطفال في 1٪ من الحالات (في أغلب الأحيان بعد تدخلات الطوارئ أو عند الخدج).
نادرًا ما تحدث مضاعفات إصلاح الفتق. وتشمل هذه:
- العقم.
- تثبيت عالي للخصية
- قيلة ليمفاوية.
- ليمفوستاسيس الخصية.
وقاية
تشمل الوقاية من تكوين الفتق الإربي عند الأطفال ما يلي:
- التحكم في وزن الجسم؛
- علاج الإمساك.
- علاج أمراض الجهاز التنفسي المصحوبة بالسعال.
- النشاط البدني المناسب للعمر وقوة العضلات.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال: