الفصل 2 العقيم والمطهرات
الفصل 2 العقيم والمطهرات
أحكام عامة، تعريفات
العقامة (أ -بدون، إنتاني -المتعفنة) هي طريقة عمل متعفنة.
العقامة- مجموعة من أساليب وتقنيات العمل التي تهدف إلى منع العدوى من دخول الجرح إلى جسم المريض، وخلق ظروف معقمة وخالية من الجراثيم للعمل الجراحي من خلال استخدام التدابير التنظيمية والمطهرات النشطة المواد الكيميائية، و الوسائل التقنيةوالعوامل الجسدية .
أراد أن يزيل شعور الخوف الذي يصاحب كل زيارة للطبيب. كما كان يحلم بتطعيم الناس ضد الأمراض المعدية. في تلك الأيام، كان المرضى يُلسعون بين لوحتين في المستشفيات لتخفيف معاناتهم. ومع ذلك، كان الدراجون على استعداد للمخاطرة بحياتهم لمساعدة الطبيب طيب القلب الذي لم يرفعهم أو يعاملهم على قدم المساواة. قام سام باستور أيضًا بمخاطرة الشفط، باستخدام أنبوب زجاجي للحصول على الخصية المطلوبة من كلب مريض.
ومع ذلك، لم يجد أي كائنات دقيقة في العينات التي تم جمعها. كان هناك أيضا في الدماغ المصاب. الاستثناء الوحيد كان ما يسمى. كلب حي أو كلب أحلام مع إدخال مجهري الحبل الشوكيحيوان ميت مع حقنة. تم تربية رانكو، ومات الكلب بعد 14 يومًا، مما قدم الدليل النهائي على موقع الميكروبات المطلوبة. وقد تم هذا العمل سرا على يد الأستاذ المساعد، لأن باستور الحساس كان يحب الحيوان ولا يتحمل الألم. وبمجرد أن فعل ذلك، استخدم الدواء، وبعد التجارب، سار بين الزنزانات واعتذر عن اتهاماته بالمعاناة.
وينبغي التأكيد بشكل خاص على أهمية التدابير التنظيمية: فهي تصبح حاسمة. في العقامة الحديثة، احتفظ مبدأاه الرئيسيان بأهميتهما:
كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون معقمًا؛
يجب تقسيم جميع المرضى الجراحيين إلى تيارين: "نظيف" و"صديدي".
المطهرات(مضاد- ضد، إنتاني- التعفن) - طريقة عمل مضادة للتعفن. تم تقديم مصطلح "مطهر" في عام 1750 من قبل الجراح الإنجليزي ج. برينجل، الذي وصف التأثير المطهر للكينين.
يجب تطعيم جميع الكلاب في العالم. ولكن كان هناك عدد كبير جدًا منهم، وكان طبع الأشخاص لا يزال محفوفًا بالمخاطر، لأنهم كانوا يهددون بمضاعفات غير متوقعة. وكان المريض جوزيف مايستر البالغ من العمر تسع سنوات، والذي عضه كلب وهو في طريقه إلى المدرسة. طلب الآباء اليائسون من باستير المساعدة. تم إعطاء الصبي سلسلة من الحقن، وخلال هذا العلاج، كان باستور منزعجًا ومقبولًا في سن العاشرة. لكنه كان يشعر بالارتياح الشديد وأحب الأستاذ العجوز الذي حصل منه على حشرة البحر والعديد من الحيوانات الأخرى التي وعد العالم بإنقاذها من الأبحاث القاسية.
المطهرات- نظام تدابير يهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة في الجرح والتركيز المرضي والأعضاء والأنسجة وكذلك في جسم المريض ككل باستخدام طرق التأثير الميكانيكية والفيزيائية والمواد الكيميائية النشطة والعوامل البيولوجية.
وبالتالي، إذا كان العقيم يمنع الكائنات الحية الدقيقة من دخول الجرح، فإن المطهرات تدمرها في الجرح وجسم المريض.
بقيت الكلمات، كلا من الصبي وصديقته لفترة طويلةاستمتعت به كثيرا صحة جيدة. وعلى الرغم من النجاح، لم يكن باستور قلقا. كان مريضه التالي هو جوبيل البالغ من العمر خمسة عشر عامًا، والذي تعرض لعضة شديدة من كلب. وعندما هاجم الوحش الأطفال، خرج الصبي الشجاع لمساعدتهم. وقد تلقى العديد من الإصابات. وكان حفل الذكرى السنوية له قبل دخوله معهد باستور، حيث تم تجنيد المريض للعمل كحمال.
كانت شهرة باستير ممزوجة بالازدراء. كانت طريقته غير موثوقة وتم نشر كل محاكمة في الصحافة. ومع ذلك، كان اللقاح فعالاً في معظم الحالات وأنقذ العديد من الأرواح، مما وفر حافزاً كافياً للعمل. صرخات المعارضين الأبديين لم تستطع التغلب على عناد الميكروب. بقي الفقر والصبر دون تغيير. وعلى الرغم من عمله، كان يجد دائمًا الوقت لإصلاح الألعاب المكسورة لمرضاه الصغار، وبجيوب مثل الشموع، كان يحمل الحلوى المخبأة لهم.
من المستحيل العمل دون اتباع قواعد التعقيم والتعقيم في الجراحة. التنفيذ في البيئة الداخليةجسم المريض - الفرق الرئيسي بين الطرق الجراحية. إذا أصيب المريض في نفس الوقت بمضاعفات ذات طبيعة معدية بسبب دخول الميكروبات إلى الجسم من الخارج، فسيتم اعتباره حاليًا مضاعفات علاجي المنشأ، حيث يرتبط تطوره بأوجه القصور في أنشطة الجهاز التنفسي. خدمة جراحية.
ومع ذلك، هذه المرة لم يتخل عن بحثه. وتخبرك الحكاية أنه عندما طُلب منه أن يستريح على أمجاده، عمل بجد لدرجة أنه أجاب: "هل أنا أرنب في القشدة؟" لكن الأستاذ كان ضعيفا بما فيه الكفاية ليقول إنه تحدث بصراحة من خلال ابنه. كان هذا هو اليوم الذي تم فيه صنع تنورة المختبر على النقالة. لقد كان عيدًا ملكيًا تلقى فيه تهنئة مكتوبة من جامعات منفردة وجمعيات علمية. كان هناك العديد من الضيوف الكرام، تحية فخرية، وأشرعة علوية وجنود يرتدون ملابس شجاعة.
ومع ذلك، ظل عقله وروحه قويا كما كان في شبابه. Ru إلى ليل لحضور سلسلة من المحاضرات عن الكتاب المقدس. وبعد أربع ساعات من فقدان الوعي، استيقظ وطلب ألا يبقى بمفرده للمرة الأولى. لمدة 55 يومًا، شاهده أصدقاؤه وعائلته. في الشهر الماضي عاش في فيلنوف ليتانج في غرفة معمل بسيطة.
العقامة
ولمنع دخول العدوى إلى الجرح عليك أولاً معرفة مصادرها وطرق انتشارها (الشكل 2-1).
تسمى العدوى التي تدخل الجرح من البيئة الخارجية خارجي.مصادره الرئيسية هي: الهواء الذي يحتوي على جزيئات الغبار التي تستقر عليها الكائنات الحية الدقيقة؛ إفرازات من البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي للمرضى والزوار والطاقم الطبي؛ خروج الجرح من جروح قيحية، التلوث المنزلي المختلفة.
وفي وقت لاحق كانت هناك احتفالات الجنازة. تم العثور على العالم الشهير في كاتدرائية باريس بمرتبة الشرف الملكية. عاش الآلاف من الناس في الدير. وانحنى الآلاف من الأشخاص أمام حمل النعش الذي يحتوي على جثة الرجل الذي أنقذ الآلاف حياة الانسان، وتعامل مع كل منهما على حدة.
قاتل الحيوانات المفترسة غير المرئية. دار النشر "كاتوفيتشي"، كاتوفيتشي. مكتب طبيب الاسنان- هذا هو المكان الذي يأتمننا فيه المريض على صحته. إنها تريد أن تشعر بالأمان والثقة. عادة الانطباع الأول هو الأهم. إنها أنيقة - جيدة، ولكن هذا ليس كل شيء. وليس هناك ما نخفيه، فالنظرة الأولى للعيادة غالباً ما تحدد ما إذا كان المريض سيعود أم لا.
أرز. 2-1.الطرق الرئيسية لانتشار العدوى
يمكن للعدوى الخارجية أن تخترق جرح المريض بثلاث طرق رئيسية: القطرات المحمولة جوا، والاتصال، والزرع.
وتسمى العدوى التي تدخل الجرح من جسم المريض نفسه ذاتية النمو.مصادره الرئيسية: جلد المريض، الأعضاء الداخلية، الآفات المرضية.
ولكن ما هو غير مرئي هو أكثر صحة. المكتب، بسبب التناوب الكبير للأشخاص وأنواع الإجراءات التي تتم معالجتها، يمكن أن يكون مصدرا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتعرض المرضى للعدوى، وكذلك العمال. لذلك، من الضروري اتباع إجراءات التطهير والتعقيم في عيادة الأسنان.
يمكن أن تنتقل الكائنات الحية الدقيقة في المكتب عن طريق القطرات والاتصالات والزرعات. تحدث العدوى عن طريق كسر الجلد بأدوات حادة تتلامس مع الدم وسوائل الجسم. ويمكن تحقيقها أيضًا أثناء عمل أخصائي الصحة أو مساعد طب الأسنان أثناء الجراحة، ولكن أيضًا عند تنظيف الأدوات.
الوقاية من العدوى المحمولة جوا
في قطرة محمولة جوالنشر العدوى، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح من الهواء المحيط، حيث توجد على ذرات الغبار أو في قطرات من إفرازات الجهاز التنفسي العلوي أو إفرازات الجرح.
للوقاية من العدوى المحمولة جوا، يتم استخدام مجموعة من التدابير، وأهمها التدابير التنظيمية المتعلقة بخصائص عمل الأقسام الجراحية والمستشفى ككل.
ولذلك، من المهم تنفيذ تدابير تهدف إلى تدمير الميكروبات ومنع تطورها. ومن المهم بشكل خاص الوقاية من العدوى. تشمل مبادئ التعقيم الأساسية في المكتب، على سبيل المثال لا الحصر، التطهير والتعقيم والتخزين المناسب للأدوات واللوازم المعقمة. يستخدم كل مريض تنظيفاً وتنقية. الاستخدام المطلق للمعدات التي تستخدم لمرة واحدة والقفازات والأقنعة الواقية.
قضية أخرى مهمة هي النظافة الشخصية. لذا، اغسل اليد اليمنى. يرجى ملاحظة أن استخدام القفازات الواقية لا يحرر يديك ولا يستخدم المطهرات. ما الذي يجب أن يكون من السهل تشخيصه إذا كان شخص ما يعمل في عيادة طبيب الأسنان؟ فقط بعد العناية باليدين. لا يوجد بشرة ندية، بشرة ندية وأظافر قصيرة.
ملامح تنظيم وتصميم المستشفى الجراحي
مبدأ الامتثال لقواعد التعقيم والتطهير يكمن وراء تنظيم المستشفى الجراحي. يعد ذلك ضروريًا لمنع عدوى الجرح وتهيئة الظروف القصوى لإجراء العمليات والفحوصات و رعاية ما بعد الجراحةللمرضى.
يتعين عليك اتباع عدة قواعد لحماية نفسك ومريضك من العدوى المصاحبة. وتشمل الاستثناءات الواضحة توصيات بشأن لقاحات التهاب الكبد والأنفلونزا. ولسوء الحظ، ولأسباب تتعلق بالسلامة، يجب اعتبار أي مادة خاصة بالمريض مصدرًا محتملاً لمسببات الأمراض التي تشكل تهديدًا للموظفين والمرضى.
من الجدير أن نأخذ في الاعتبار أننا إذا قمنا بالكثير من الأشياء كل يوم، فإن الروتين والإغراءات في بعض الأحيان تفلت من الشقوق. دعونا نواجه الأمر، الروتين هو من أجل سلامتنا. أب. في السنوات الاخيرةيخشى المزيد والمزيد من الآباء التحصين الإلزامي لأطفالهم. سنجد في وسائل الإعلام العديد من شهادات الآباء الذين تأثرت راحتهم بشكل خطير نتيجة لرد الفعل اللاحق. هذه الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، وفقا للعديد من أطباء الأطفال، تثير سؤالا حول ما إذا كان التطعيمات الإلزاميةقانونيًا، وينتقد بعض أساتذة الطب المستقلين استخدام اللقاحات، خاصة للرضع والأطفال أصغر سنا.
تشمل الوحدات الهيكلية الرئيسية للمستشفى الجراحي قسم التنويم وأقسام العلاج والتشخيص ووحدة العمليات.
قسم الاستقبال
قسم الطوارئ (غرفة الطوارئ) مخصص لاستقبال المرضى المحولين من العيادات الخارجية. المؤسسات الطبية(عيادة، مركز صحي، الخ) يتم تسليمها بواسطة سيارة إسعاف أو الرعاية في حالات الطوارئأو يطلبون المساعدة بأنفسهم.
ما الذي تريد معرفته عن التطعيم؟
لا شك أن فكرة التطعيم القسري، خاصة للأطفال الرضع، مشكلة طبية خطيرة وعاجلة يجب على أصحاب القرار لدينا توخي الحيطة والحذر في عدم إهمال الإعاقات العديدة والمستمرة، خاصة الجهاز العصبي، الأطفال الملقحين. وحتى لو كانت هذه حالات متفرقة، فإنها ستؤدي إلى وضع شخصي واجتماعي صعب للغاية، في أغلب الأحيان للأزواج الصغار والآباء الذين يتم تحصين أطفالهم بعد التطعيم.
جهاز قسم الاستقبال
يجب أن يتوفر في قسم الاستقبال المباني التالية: الردهة، مكتب التسجيل، مكتب المعلومات، غرف الفحص. في المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات، بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون هناك
المختبر، أجنحة العزل، غرف التشخيص، أجنحة يتم فيها علاج وفحص المرضى لعدة ساعات لتوضيح التشخيص، بالإضافة إلى غرف العمليات وغرف تبديل الملابس وغرفة الإنعاش (جناح مضاد الصدمات). تنظيم العمل
لا يمكن تجاهل مثل هذه الحقائق، خاصة وأن التطعيم يمكن أن يسبب ليس فقط مضاعفات خطيرةبل وحتى موت طفل. عند التفكير في شرعية التطعيم، يجدر طرح بعض الأسئلة الأساسية. هل هناك حجج علمية عقلانية تدعم أو تبرر تطعيم الأطفال حديثي الولادة والرضع؟ على العكس من ذلك: نهج معقول وعقلاني للمشكلة التطعيم الوقائيلا ينبغي استبعاد استخدام اللقاحات عند الأطفال؟ هل ينبغي تجنب القيود المفروضة على الأمراض المعدية من خلال الالتزام العام بمراعاة النظافة الجيدة، وهو مبدأ مهم للغاية لعزل المرضى، وتحسين الظروف المعيشية، والوصول الشامل إلى ماء نظيفوالتفريغ الفعال وإزالة التلوث من الملوثات؟
في قسم الاستقبال، يتم تسجيل المرضى وفحصهم طبيًا وفحصهم وعلاجهم في فترة زمنية قصيرة إذا لزم الأمر، ويتم إجراء العلاج الصحي والنظافة. ومن هناك، يتم نقل المرضى إلى أقسام التشخيص والعلاج. طبيب وممرضة يعملان في غرفة الطوارئ.
مسؤوليات الممرضة
عدم فعالية التطعيم على أرض الواقع
علاوة على ذلك، هناك اليوم أوبئة من الأمراض المعدية، لكنها اتخذت شكلاً مختلفًا - كامنة ومزمنة - ولكنها لا تقل خطورة. إذا كان التطعيم يعتبر عاملاً في الوقاية من الأمراض المعدية، فمن المهم أن نسأل: كم عدد العقود الأخرى التي ستستخدم فيها الرعاية الصحية لتعريض الأطفال لشلل الأطفال والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف؟ يعد الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكائنات الحية الدقيقة مصدرًا محتملاً للعدوى الجديدة.
وفي ضوء المعرفة المتعلقة بجهاز المناعة لدى الإنسان، فمن الممكن أن يكون أولئك الذين تم تطعيمهم قد أصبحوا مستودعات لمسببات الأمراض. إيفا بيرناتوسكا في أحدث إصداراتها الجذابة. وبالمثل، إذا تم تطعيم الأطفال لعقود من الزمن، وفقا لنظرية القضاء على الجراثيم عن طريق التطعيم، فمن المفترض أن هذه البكتيريا قد انقرضت بالفعل، ومع ذلك فإن الأمر ليس كذلك. وبالمثل، في أوروبا الغربيةالسل حاليا مشكلة متنامية. يتم تنشيط عدوى السل المتفطرة لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة من المناعة المقاومة.
استكمال التاريخ الطبي لكل مريض وافد (املأ صفحة عنوان الكتاب، يشير الوقت بالضبطالقبول وتشخيص المؤسسة المحالة). تقوم الممرضة بإدخال الإدخال المناسب في سجل قبول المريض.
قياس درجة حرارة الجسم، والفحص جلدو أجزاء مشعرةجسم المريض للكشف عن القمل.
عالم الميكروبات المتغير والمعقد
يمكن لهذه البكتيريا، باعتبارها ممرضًا داخل الخلايا، البقاء على قيد الحياة في جسم الإنسان لعقود من الزمن، حتى في حالة كامنة. عن طريق الصدفة، وبفضل اللقاحات، لا تعيش البكتيريا ومسببات الأمراض في أجسامنا. فيما يتعلق بمشاكل الأمراض المعدية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التنوع الكبير في عالم البكتيريا والفيروسات، وقدرتها الهائلة على التباين - التباين والقدرة المتميزة على التكيف مع ظروف مختلفة. إن تنظيم الكائنات التي تتكون فقط من الحمض النووي، وأحيانا البروتينات والأصداف الأنزيمية، مع الأخذ في الاعتبار الميل المذكور أعلاه إلى الطفرة، يخضع لعدم الاستقرار العالي.
تنفيذ أوامر الطبيب. مسؤوليات طبيب قسم الطوارئ
فحص المريض وفحصه.
ملء التاريخ الطبي، وإجراء التشخيص عند القبول.
تحديد الحاجة إلى العلاج الصحي والصحي للمريض.
الاستشفاء في قسم متخصص مع توضيح نوع النقل.
يمكن توضيح إمكانية حدوث طفرة في الفيروسات بسهولة من خلال الترويج للقاحات المستضدية الجديدة للأنفلونزا كل عام تقريبًا. على هذه اللحظةكما أن هناك شكوك حول مدى صحة الاقتران في مستحضر الحقنة الواحدة بعدة أنواع من الفيروسات النشطة، مثل تلك التي تسبب مرض الحصبة، التهاب الغدة النكفيةوالحصبة الألمانية. في بولندا، هذا اللقاح إلزامي للأطفال في شهر الحياة خارج الجسم. إحدى شركات الأدوية الأجنبية تقدم للبولنديين بجوار التطعيم الإلزامي، الموصوفة بشكل خاص. ملحق يحتوي على فيروس حي من النوع الرابع في قنينة واحدة وهو الفيروس حُماق.
في حالة عدم وجود مؤشرات للعلاج في المستشفى، توفير الرعاية الطبية اللازمة للمرضى الخارجيين.
وتجدر الإشارة إلى أن هناك اختلافات بين الاستشفاء المخطط له والطوارئ.
خلال فترة الاستشفاء المخطط لها، يجب على الطبيب، بناءً على إحالة أو موعد مسبق، تحديد القسم المتخصص الذي سيتم إدخال المريض إليه، وتحديد عدم وجود موانع للعلاج في المستشفى (الأمراض المعدية، والحمى مجهولة المصدر، والاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى، وما إلى ذلك). .).
في حالة الاستشفاء الطارئ، يجب على الطبيب فحص المريض بنفسه، وتزويده بالإسعافات الأولية اللازمة، ووصف فحص إضافي، وإجراء التشخيص وإحالة المريض إلى قسم متخصص أو للعلاج في العيادات الخارجية.
المعالجة الصحية
تشمل المعالجة الصحية والنظافة الأنشطة التالية.
حمام صحي أو دش.
تغيير ملابس المريض.
في حالة اكتشاف القمل، يتم إجراء علاج خاص: الغسيل بالصابون أثناء الاستحمام، وقص الشعر، والعلاج بمعجون مذيب الصابون بنسبة 50٪، والتطهير، وتطهير الكتان والملابس والأحذية.
نقل المريض
يختار الطبيب طريقة النقل حسب شدة حالة المريض وسمات المرض. هناك ثلاثة خيارات: سيرا على الأقدام، على الكرسي (الجلوس) وعلى نقالة (الاستلقاء).
قسم العلاج والتشخيص الجراحي (قسم الجراحة)
ومن قسم الطوارئ، يذهب المرضى إلى قسم التشخيص والعلاج. تخضع ميزات تصميم أقسام العلاج الجراحي والتشخيصي في المقام الأول لقواعد التعقيم والمطهرات. عند التخطيط للمستشفيات متعددة التخصصات، يتم أخذ خصائص عدد المرضى والمعدات الفريدة للأقسام الجراحية المخصصة لفحص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض معينة في الاعتبار. بالإضافة إلى أقسام الجراحة العامة، هناك أقسام متخصصة (جراحة القلب، جراحة المسالك البولية، طب الرضوح، جراحة الأعصاب، وما إلى ذلك)، مما يجعل من الممكن العلاج والوقاية بشكل أكثر فعالية المضاعفات المحتملة.
ميزات البناء والامتثال للمعايير الصحية. تم بناء معظم المستشفيات في مناطق خضراء صديقة للبيئة. لا ينبغي أن تكون الأقسام الجراحية موجودة في الطوابق السفلية، وإذا أمكن، يجب أن تكون الأجنحة مخصصة لشخص أو شخصين. يجب أن يكون لدى مريض واحد في المستشفى مساحة لا تقل عن 7.5 متر مربع مع ارتفاع غرفة لا يقل عن 3 أمتار وعرض لا يقل عن 2.2 متر اتجاه نوافذ الأجنحة وغرف العلاج والتشخيص في قسم الجراحة هو موجود، ولكن يجب أن تكون نسبة مساحة النافذة إلى الأرض 1:6-1:7. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرف في حدود 18-20 درجة مئوية، والرطوبة 50-55%.
جهاز.يجب أن يكون قسم الجراحة مجهزًا بأجنحة للمرضى، وقسم ممرضة، وغرفة علاج، وغرف تبديل ملابس نظيفة وقيحية، وغرفة صحية، وغرف علاج وتشخيص، ومكتب المدير.
القسم والممرضة العليا والمقيمة والتمريض.
ملامح التنظيف والأثاث. يجب أن يكون القسم الجراحي مهيئًا للتنظيف الشامل والمتكرر، ودائمًا مع الرطوبة واستخدام المواد المطهرة. يتم تنظيف المبنى كل صباح ومساء. يتم غسل الجدران ومسحها بقطعة قماش مبللة مرة كل 3 أيام. تنظيف الأجزاء العلوية من الجدران والأسقف وأغطية المصابيح من الغبار، ومسح إطارات النوافذ والأبواب مرة واحدة في الشهر.
نظرًا للحاجة إلى التنظيف الرطب المتكرر، يجب أن تكون الأرضيات حجرية أو مصبوبة أو مغطاة بالمشمع أو البلاط. الجدران مبلطة أو مطلية. في غرفة العمليات وغرفة تبديل الملابس، تنطبق نفس المتطلبات على الأسقف. عادة ما يكون الأثاث مصنوعاً من المعدن أو البلاستيك، ويجب أن يكون خفيفاً، دون تكوين معقد للأسطح، وأن يكون مزوداً بعجلات للحركة. يجب أن تكون كمية الأثاث محدودة قدر الإمكان حسب الاحتياجات.
وضع المرور. لا يمكن أن يكون هناك تواجد حر دائم للزوار في قسم الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التحكم في مظهرهم وملابسهم وحالتهم.
تنفس.لدى الأقسام جدول تهوية يقلل بشكل كبير (يصل إلى 30٪) من تلوث الهواء.
وزرة.استخدام الملابس الخاصة في القسم إلزامي. في السابق، كان هذا يرتبط دائمًا بالمعاطف البيضاء، ولا يزال هذا هو الحال في العديد من المؤسسات. يجب على جميع الموظفين استبدال الأحذية أو العباءات أو البدلات الخاصة المصنوعة من القماش الخفيف والتي يتم غسلها بانتظام. يعد استخدام نقاط التفتيش الصحية هو الأمثل: عندما يأتي الموظفون إلى العمل، فإنهم يستحمون ويخلعون ملابسهم اليومية ويرتدون البدلات (الجلباب). يمنع الخروج من القسم بملابس خاصة . في غرفة الملابس وغرفة العلاج وغرفة العمليات وأجنحة ما بعد الجراحة ووحدة العناية المركزة، يجب ارتداء القبعات. يعد ارتداء القبعات أمرًا إلزاميًا أيضًا للممرضات المناوبات اللاتي يقومن بإجراء إجراءات مختلفة بجانب سرير المريض (الحقن، وسحب الدم للتحليل، ووضع لصقات الخردل، والتصريف، وما إلى ذلك).
كتلة التشغيل
غرفة العمليات هي أنظف مكان "مقدس" في المستشفى الجراحي. إنه في وحدة التشغيل أكثر من غيرها
التزام أكثر صرامة بقواعد العقامة. لقد ولت الأيام التي كانت فيها غرفة العمليات موجودة في القسم مباشرة. يجب أن تكون وحدة التشغيل منفصلة دائمًا، وفي بعض الحالات يتم نقلها إلى ملحقات خاصة متصلة عبر ممر إلى مجمع المستشفى الرئيسي.
هيكل وحدة التشغيل، مبدأ تقسيم المناطق لمنع تلوث الهواء في المنطقة المجاورة مباشرة للجرح الجراحي، عند تنظيم وحدة التشغيل، يتم مراعاة مبدأ تقسيم المناطق. هناك أربع مناطق للعقم في غرفة العمليات.
منطقة العقم المطلق.
منطقة العقم النسبي.
منطقة محظورة.
منطقة المستشفى العام (غير معقمة). يعرض الشكل 1 الغرف الرئيسية لغرفة العمليات وتوزيعها حسب مناطق العقم. 2-2.
إجراءات التشغيل
المبدأ الرئيسي في تشغيل وحدة التشغيل هو الالتزام الصارم بقواعد التعقيم. في هذا الصدد، يسلطون الضوء أنواع مختلفةغرف العمليات: المخططة والطارئة، النظيفة والقيحية. عند جدولة العمليات في كل غرفة عمليات يتم تحديد ترتيبها حسب درجة الإصابة: من الأقل إصابة إلى الأكثر إصابة.
يجب ألا يكون هناك أثاث ومعدات غير ضرورية في غرفة العمليات، ويجب تقليل حجم الحركات والمشي الذي يسبب تدفقات الهواء المضطربة إلى الحد الأدنى.
يعتبر الحد من المحادثات أمرًا مهمًا. في حالة الراحة، يفرز الشخص ما بين 10 إلى 100 ألف جسم جرثومي خلال ساعة واحدة، وعند التحدث - ما يصل إلى مليون، ولا ينبغي أن يكون هناك أشخاص إضافيون في غرفة العمليات. بعد العملية، يزيد عدد الكائنات الحية الدقيقة في 1 م 3 من الهواء بنسبة 3-5 مرات، وفي وجود، على سبيل المثال، مجموعة من الطلاب من 5-6 أشخاص - بنسبة 20-30 مرة. لذلك، لعرض العمليات، يتم تركيب أغطية خاصة واستخدام نظام الفيديو.
أنواع تنظيف غرفة العمليات
في غرفة العمليات، كما هو الحال في غرفة تبديل الملابس، هناك عدة أنواع من التنظيف.
في بداية يوم العمل - مسح الغبار عن الأسطح الأفقية، وإعداد طاولة معقمة والأدوات اللازمة.
حاضِر- الإزالة الدورية لمواد التضميد والكتان المستعملة من الأحواض أثناء الجراحة ووضعها
أرز. 2-2.تخطيط غرفة العمليات
وضع الأعضاء المقطوعة في حاويات خاصة وإخراجها من غرفة العمليات، والمراقبة المستمرة لنظافة الغرفة والتخلص من الملوثات الناشئة: مسح الأرضية والطاولات وما إلى ذلك.
بعد كل عملية - إزالة جميع النفايات من غرفة العمليات، ومسح طاولة العمليات بمحلول مطهر، وتغيير الأغطية، وإطلاق القاذفات، إذا لزم الأمر
غسل الأرضية والأسطح الأفقية وإعداد الأدوات وطاولة معقمة للعملية القادمة.
في نهاية يوم العمل - بالإضافة إلى النقطة السابقة، يجب التأكد من غسل الأرضيات والأسطح الأفقية، وإزالة جميع الضمادات والبياضات، وتشغيل المصابيح المبيدة للجراثيم.
عام- مرة واحدة في الأسبوع، يتم غسل غرفة العمليات أو غرفة الملابس بمحلول مطهر، ومعالجة جميع الأسطح: الأرضية والجدران والأسقف والمصابيح؛ تتم إزالة المعدات المتنقلة ومعالجتها في غرفة أخرى، وبعد التنظيف يتم تركيبها في مكان العمل.
فصل تدفقات المرضى
إن الفصل بين المرضى "النظيفين" و "القيحيين" هو المبدأ الأساسي للتعقيم. تطبيق كل أكثر الأساليب الحديثةسيتم إلغاء الوقاية من العدوى إذا كان المريض النظيف بعد العملية الجراحية يرقد في نفس الجناح بجوار مريض قيحي!
اعتمادا على قدرة المستشفى، هناك طرق مختلفةحلول لهذه المشكلة.
إذا كان هناك قسم جراحي واحد فقط في المستشفى، فهناك أجنحة مخصصة لمرضى القيح، ويجب أن يكون هناك غرفتين لتبديل الملابس: نظيفة وقيحية، ويجب أن تكون الغرفة القيحية موجودة في نفس المقصورة مثل أجنحة مرضى القيح. يُنصح أيضًا بتخصيص جناح لمرضى ما بعد الجراحة
في الجزء المقابل من القسم.
إذا كان بالمستشفى عدة أقسام جراحية، فهي مقسمة إلى نظيفة وقيحية. على نطاق المدن الكبيرة، من الممكن تقسيم المستشفيات إلى نظيفة وقيحية. في الوقت نفسه، عند إدخال المرضى إلى المستشفى، يعرف طبيب الطوارئ أي المستشفيات النظيفة والمستشفيات القيحية الموجودة اليوم في الخدمة لتوفير الرعاية الجراحية الطارئة، ووفقًا لطبيعة المرض، يقرر مكان نقل المريض.
طرق مكافحة العدوى في الهواء
ما هي الطرق التي يمكن استخدامها لتدمير الكائنات الحية الدقيقة في الهواء أو منعها من الوصول إلى هناك؟ ويشمل ذلك ارتداء الأقنعة، واستخدام المصابيح المبيدة للجراثيم والتهوية، والحفاظ على النظافة الشخصية للمرضى والعاملين في المجال الطبي.
ارتداء الأقنعة
يستخدم الطاقم الطبي الأقنعة لتقليل إطلاق قطرات الإفراز من البلعوم الأنفي وتجويف الفم إلى البيئة الخارجية أثناء التنفس. هناك نوعان من الأقنعة: الترشيح والعاكس.
تشمل أقنعة الترشيح في المقام الأول أقنعة الشاش. أقنعة الشاش ثلاثية الطبقات التي تغطي الأنف والفم تحتفظ بـ 70% من الكائنات الحية الدقيقة الزفير، وأقنعة من أربع طبقات - 88%، وأقنعة من ست طبقات - 96%. ومع ذلك، كلما زاد عدد الطبقات، كلما أصبح من الصعب على الجراح التنفس. عندما يتم ترطيب الشاش، تقل قدرة القناع على الترشيح. بعد 3 ساعات، تصبح 100% من أقنعة الشاش ثلاثية الطبقات ملوثة بكثرة بالنباتات الدقيقة. ولجعل الأقنعة أكثر فعالية، يتم تشريبها بمطهر (على سبيل المثال، الكلورهيكسيدين)، وتجفيفها وتعقيمها. تستمر خصائص هذه الأقنعة لمدة 5-6 ساعات، وعادةً ما تكون أقنعة السليلوز الحديثة التي يمكن التخلص منها فعالة لمدة ساعة واحدة.
في الأقنعة العاكسة، يتدفق تكثيف هواء الزفير عبر جدران القناع إلى حاويات خاصة. من الصعب العمل في مثل هذه الأقنعة، والآن لا يتم استخدامها عمليا.
ارتداء الكمامات إجباري في غرفة العمليات (وفي كل مرة
قناع معقم جديد) وارتداء الملابس أثناء وباء الأنفلونزا
في العنابر، في بعض الحالات - في غرفة الإنعاش. يجب استخدام الأقنعة عند إجراء أي تلاعبات مرتبطة بتمزق الأنسجة الغلافية (خلع الملابس في الجناح، وقسطرة الأوعية الدموية، وما إلى ذلك).
مصابيح مبيدة للجراثيم
هناك مصابيح خاصة تنبعث منها الأشعة فوق البنفسجية بطول موجي معين، والتي لها أقصى تأثير مبيد للجراثيم. هذه الأشعة ضارة بالبشر. ولذلك، فإن المصابيح لديها حماية معينة. بالإضافة إلى ذلك، هناك طريقة عملها - وضع الكوارتز (يتم تشغيل المصابيح في الغرفة حيث لا يوجد موظفين أو مرضى في ذلك الوقت). يقوم مصباح واحد مبيد للجراثيم بتعقيم ما يصل إلى 30 م3 من الهواء خلال ساعتين ويدمر الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على الأسطح المفتوحة. يجب أن تكون المصابيح المبيدة للجراثيم في غرف العمليات وغرف تبديل الملابس وغرف العلاج وأجنحة ما بعد الجراحة وأجنحة المرضى القيحيين.
تنفس
تهوية وتهوية المباني تقلل من تلوث الهواء بالكائنات الحية الدقيقة بنسبة 30٪. وإذا تم استخدام مكيفات الهواء ذات المرشحات البكتيرية بشكل إضافي، فإن فعالية هذه التدابير تزيد إلى 80٪. في الأماكن "النظيفة" بشكل خاص، على سبيل المثال، في غرف العمليات، يجب توفير التهوية.
النظافة الشخصية للمرضى والعاملين في المجال الطبي
عند الدخول، يمر المرضى عبر نقطة تفتيش صحية في قسم الدخول (الصرف الصحي، تغيير الملابس، فحص القمل). يجب على المرضى بعد ذلك مراعاة النظافة الشخصية الجيدة. يتم مساعدة المرضى المصابين بأمراض خطيرة في هذا ممرضات(الغسل، تنظيف الفم، الحلاقة، ترتيب السرير). يجب تغيير السرير والملابس الداخلية كل 7 أيام.
في قسم الجراحة هناك قواعد معينة تتعلق بالطاقم الطبي. بادئ ذي بدء، هذا هو مراقبة الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، وغياب نزلات البرد والأمراض البثرية. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الموظفين مرة واحدة كل 3 أشهر للتأكد من وجود المكورات العنقودية في البلعوم الأنفي. في نتيجة ايجابيةالتحليل، يتم إيقاف الموظف عن العمل، وفي غضون 3-4 أيام يضع مطهرًا (الكلورهيكسيدين) في أنفه، ويشطف حلقه بانتظام، وبعد ذلك يتم أخذ مسحة من البلعوم الأنفي مرة أخرى.
مفهوم غرف العمليات فائقة النظافة وغرف العمليات الجراحية والأجنحة ذات البيئة غير البكتيرية
في بعض الحالات، يكون تطور العدوى بعد الجراحة خطيرًا بشكل خاص. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على المرضى بعد زراعة الأعضاء الذين يتلقون الأدوية المثبطة للمناعة، وكذلك مرضى الحروق الذين لديهم مساحة كبيرة لدخول العدوى. لمثل هذه الحالات توجد غرف عمليات فائقة النظافة وغرف عمليات جراحية وأجنحة ذات بيئة بكتيرية. غرف عمليات فائقة النظافة مع تدفق الهواء الصفحييتم ضخ الهواء المعقم الذي يمر عبر مرشح بكتيري بشكل مستمر عبر سقف غرفة العمليات. الجهاز الذي يسحب الهواء مدمج في الأرض. وهذا يخلق حركة هواء صفائحية ثابتة (خط مستقيم)، مما يمنع تدفقات الدوامة التي ترفع الغبار والكائنات الحية الدقيقة من الأسطح غير المعقمة (الشكل 2-3).
أرز. 2-3.غرفة العمليات مع تدفق الهواء الصفحي (رسم بياني): 1 - مرشح؛ 2 - اتجاه تدفق الهواء. 3 - مروحة؛ 4 - محدد تدفق الهواء. 5 - فتحة للهواء الخارجي. ب - ثقوب في الأرض
بارولوجية
Barooperative - غرف الضغط مع ضغط دم مرتفع، مهيأة لإجراء العمليات الجراحية. لديهم مزايا خاصة: زيادة العقم، وتحسين أكسجة الأنسجة. في غرف العمليات هذه يرتدي الجراح بدلة خاصة مختومة، وعلى رأسه جهاز تنفس ذو دائرة مغلقة (يتم الشهيق والزفير باستخدام أنابيب خاصة من الخارج). وبالتالي، يتم عزل الأفراد تمامًا عن هواء غرفة العمليات.
يقع أكبر barocenter في موسكو. ولكن الآن يعتبر هذا النهج غير مجدي اقتصاديا، لأن بناء وصيانة الغرف الجراحية مكلفة للغاية، وظروف العمل فيها صعبة.
غرف ذات بيئة بكتيرية
تُستخدم هذه العنابر في مراكز الحروق وأقسام زراعة الأعضاء. وتتمثل خصوصيتها في وجود مرشحات بكتيرية يتم من خلالها ضخ الهواء المعقم وفقًا لمبدأ الحركة الصفحية. يتم الحفاظ على العنابر عند درجة حرارة عالية نسبيًا (22-25 درجة مئوية) وكذلك رطوبة منخفضة (تصل إلى 50٪).
الوقاية من العدوى الاتصالية
إن الوقاية من العدوى التلامسية تتلخص بشكل أساسي في تنفيذ أحد المبادئ الرئيسية للتعقيم: "كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون معقمًا".
ما الذي يتلامس مع الجرح؟
الأدوات الجراحية.
مواد التضميد والكتان الجراحي.
أيدي الجراح.
المجال الجراحي (جلد المريض نفسه).
المبادئ العامة وطرق التعقيم
تعقيم (معقم- معقم، لات.) - التحرر الكامل للكائن من الكائنات الحية الدقيقة وجراثيمها من خلال التأثير عليه بالعوامل الفيزيائية أو الكيميائية.
التعقيم هو أساس العقامة. يجب أن تضمن طرق ووسائل التعقيم موت الجميع، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة شديدة المقاومة (الممرضة وغير المسببة للأمراض). الجراثيم الأكثر مقاومة للكائنات الحية الدقيقة. ولذلك، يتم تقييم إمكانية استخدام منتجات معينة للتعقيم من خلال وجود نشاطها المبيد للأبواغ، والذي يتجلى خلال فترة زمنية مقبولة.
يجب أن تتمتع طرق ووسائل التعقيم المستخدمة عملياً بالخصائص التالية:
تدمير الكائنات الحية الدقيقة وجراثيمها.
أن تكون آمنة للمرضى والعاملين في المجال الطبي؛
لا تضعف خصائص أداء المنتجات.
في العقامة الحديثة، يتم استخدام طرق التعقيم الفيزيائية والكيميائية.
يعتمد اختيار طريقة التعقيم أو تلك في المقام الأول على خصائص المنتج. تعتبر الطرق الفيزيائية للتعقيم هي الطرق الرئيسية.
الطرق الفيزيائية للتعقيم
تشمل الطرق الفيزيائية الطرق الحرارية - التعقيم بالبخار تحت الضغط (التعقيم)، والتعقيم بالهواء الساخن (الحرارة الجافة)، والتعقيم بالإشعاع.
التعقيم بالبخار بالضغط (الأوتوكلاف)
مع طريقة التعقيم هذه، العامل النشط هو البخار الساخن. لا يتم حاليًا استخدام التعقيم بالبخار المتدفق ببساطة، نظرًا لأن درجة حرارة البخار في الظروف العادية (100 درجة مئوية) ليست كافية لتدمير جميع الميكروبات.
في الأوتوكلاف (جهاز تعقيم بالبخار المضغوط)، من الممكن تسخين الماء عند ضغط مرتفع (الشكل 2-4). يؤدي ذلك إلى زيادة درجة غليان الماء، وبالتالي درجة حرارة البخار إلى 132.9 درجة مئوية (عند ضغط 2 ضغط جوي).
أرز. 2-4.الأوتوكلاف (رسم بياني). A و B - الجدران الخارجية والداخلية للأوتوكلاف؛ 1 - ميزان الحرارة. 2 - زجاج قياس الماء؛ 3 - صمام المدخل. 4 - صمام المخرج. 5 - مقياس الضغط. 6- صمام الأمان
يتم تحميل الأدوات الجراحية والضمادات والبياضات والمواد الأخرى في الأوتوكلاف في صناديق معدنية خاصة - صناديق شيميلبوش (الشكل 2-5). تحتوي العلب على فتحات جانبية يتم فتحها قبل التعقيم. غطاء الصندوق مغلق بإحكام.
أرز. 2-5.بيكس شيميلبوش
بعد تحميل البيكسات، يتم إغلاق الأوتوكلاف بغطاء محكم ويتم إجراء المعالجات اللازمة لبدء تشغيله يعملفي وضع معين.
يتم التحكم في تشغيل الأوتوكلاف باستخدام مقياس الضغط ومقياس الحرارة. هناك ثلاث طرق للتعقيم:
عند ضغط 1.1 ضغط جوي (t = 119.6؟ C) - 1 ساعة؛
عند ضغط 1.5 ضغط جوي (t = 126.8؟ C) - 45 دقيقة؛
عند ضغط 2 ATM (t = 132.9؟ C) - 30 دقيقة.
بعد الانتهاء من التعقيم، تبقى القطع في الأوتوكلاف الساخن لبعض الوقت حتى تجف مع فتح الباب قليلاً. عند إزالة البكسات من الأوتوكلاف، أغلق الفتحات الموجودة في جدران البكسات وحدد تاريخ التعقيم (عادةً على قطعة من القماش الزيتي متصلة بالبكسات). حاوية مغلقة تحافظ على تعقيم العناصر الموجودة فيها لمدة 72 ساعة.
التعقيم بالهواء الساخن (الحرارة الجافة).
العامل النشط في طريقة التعقيم هذه هو الهواء الساخن. يتم التعقيم بأجهزة خاصة - أجهزة التعقيم بالحرارة الجافة (الشكل 2-6).
يتم وضع الأدوات على رفوف خزانة التعقيم ويتم تجفيفها أولاً لمدة 30 دقيقة عند درجة حرارة 80 درجة مئوية مع فتح الباب جزئيًا. يتم التعقيم مع إغلاق الباب لمدة ساعة عند درجة حرارة 180 درجة مئوية. بعد ذلك، عندما تبرد خزانة التعقيم إلى 60-70 درجة مئوية، يتم فتح الباب قليلاً، وعندما تبرد تمامًا، يتم تفريغ الحجرة التي تحتوي على الأدوات المعقمة.
أرز. 2-6.خزانة التعقيم بالحرارة الجافة (رسم بياني): 1 - مبيت، 2 - لوحة تحكم مزودة بمقاييس حرارة ومنظمات درجة الحرارة؛ 3 - الوقوف
أصبح التعقيم في الأوتوكلاف وفرن الحرارة الجافة هو الإجراء الرئيسي الآن بطريقة موثوقةتعقيم الأدوات الجراحية.
في المستشفيات الحديثة عادة ما يتم تخصيص أقسام خاصة للتعقيم المركزي، حيث يتم باستخدام هاتين الطريقتين تعقيم الأشياء والأدوات الأكثر بساطة والأكثر استخدامًا في جميع أقسام المستشفى (الحقن والإبر والأدوات البسيطة مجموعات جراحية، المجسات، القسطرة، الخ).
التعقيم الإشعاعي
يمكن تحقيق العلاج المضاد للميكروبات باستخدام إشعاعات أيونية(أشعة جاما) والأشعة فوق البنفسجية والموجات فوق الصوتية. معظم التطبيقاتوفي عصرنا هذا تم تحقيق التعقيم بأشعة جاما. يتم استخدام النظائر Co 60 و Cs 137. يجب أن تكون جرعة الإشعاع المخترق كبيرة جدًا - تصل إلى 20-25 ميكروغراي، الأمر الذي يتطلب تدابير أمنية صارمة. وفي هذا الصدد يتم إجراء التعقيم الإشعاعي في غرف خاصة
طريقة المصنع (لا يتم تنفيذها مباشرة في المستشفيات).
يتم تعقيم الأدوات والمواد الأخرى في عبوات محكمة الغلق، وإذا كانت الأخيرة سليمة، يتم الحفاظ على العقم لمدة تصل إلى 5 سنوات. بفضل العبوة المغلقة، من السهل تخزين الأدوات واستخدامها (تحتاج فقط إلى فتح العبوة). هذه الطريقة مفيدة لتعقيم الأدوات البسيطة التي تستخدم لمرة واحدة (الحقن، مواد الخياطة، القسطرة، المجسات، أنظمة نقل الدم، القفازات، وما إلى ذلك) وأصبحت منتشرة على نطاق واسع. ويفسر ذلك إلى حد كبير حقيقة أنه أثناء التعقيم الإشعاعي، لا تتغير خصائص الأشياء التي يتم تعقيمها.
طرق التعقيم الكيميائية
وتشمل الطرق الكيميائية تعقيم الغاز والتعقيم بمحلول مطهر.
التعقيم بالغاز
يتم تعقيم الغاز في غرف مغلقة خاصة. عوامل التعقيم هي بخار الفورمالديهايد (توضع أقراص الفورمالديهايد في قاع الحجرة) أو أكسيد الإيثيلين. تعتبر الأدوات الموضوعة على الشبكة معقمة بعد 6-48 ساعة (حسب مكونات خليط الغاز ودرجة الحرارة في الغرفة). سمة مميزةالطريقة - الحد الأدنى تأثير سيءعلى جودة الأدوات، لذلك يتم استخدام الطريقة في المقام الأول لتعقيم الأدوات البصرية، وخاصة الأدوات الدقيقة والمكلفة.
في الوقت الحالي، أصبحت طريقة التعقيم في غرفة الأوزون والهواء منتشرة بشكل متزايد. يتكون من مولد للأوزون وجزء عمل توضع فيه الأشياء المراد تعقيمها. العامل النشط هو الأوزون الذي يمتزج بالهواء. يتم الحفاظ على درجة الحرارة في الغرفة عند 40 درجة مئوية. وقت التعقيم 90 دقيقة. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في موثوقيتها وسرعتها والحفاظ على جميع خصائص المواد المعالجة والسلامة البيئية المطلقة. وعلى عكس التعقيم الإشعاعي، يتم استخدام هذه الطريقة مباشرة في المستشفيات.
التعقيم بمحلول مطهر
ويصنف التعقيم بمحلول المطهرات الكيميائية، وكذلك التعقيم بالإشعاع والغاز، ضمن طرق التعقيم البارد. لا يؤدي إلى تبلد الأدوات، ولذلك فهو يستخدم بشكل أساسي لمعالجة قطع الأدوات الجراحية.
للتعقيم، غالبا ما يستخدم محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪. عند نقع الأدوات في بيروكسيد الهيدروجين، تعتبر الأدوات معقمة بعد 6 ساعات.
تعقيم الأدوات الجراحية
تتضمن معالجة جميع الأدوات التنفيذ المتسلسل لمرحلتين: معالجة ما قبل التعقيم والتعقيم نفسه. تعتمد طريقة التعقيم بشكل أساسي على نوع الأدوات.
تحضير ما قبل التعقيم
يتكون التحضير المسبق للتعقيم من التطهير والغسيل والتجفيف. تخضع لها جميع أنواع الأدوات.
يعتمد نوع وحجم العلاج السابق للتعقيم في الماضي القريب على درجة إصابة الأدوات. وهكذا، في الماضي، كانت معالجة الأدوات مختلفة بشكل كبير بعد العمليات النظيفة (الضمادات)، والعمليات القيحية، والعمليات الجراحية للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد وتم تصنيفهم على أنهم معرضون لخطر الإصابة بالإيدز. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، بالنظر إلى الخطر الكبير لانتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تم تشديد قواعد التحضير للتعقيم المسبق وتعادل أساليب معالجة الأدوات التي توفر ضمانة غير مشروطة لتدمير فيروس نقص المناعة البشرية. تجدر الإشارة إلى أن الأدوات بعد العمليات القيحية، والعمليات الجراحية للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد خلال السنوات الخمس الماضية، وكذلك عندما يكون هناك خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم علاجها بشكل منفصل عن الآخرين.
يجب تنفيذ جميع إجراءات التعقيم المسبق بالقفازات!
التطهير
مباشرة بعد الاستخدام، يتم غمر الأدوات في حاوية تحتوي على مطهرات (مركم). في هذه الحالة، يجب أن تكون مغمورة تماما في الحل. كمطهرات، استخدم محلول 3% من الكلورامين (التعرض لمدة 40-60 دقيقة) أو محلول 6% من بيروكسيد الهيدروجين (التعرض لمدة 90 دقيقة). بعد التطهير، يتم غسل الأدوات بالماء الجاري.
الإغتسال
يتم غمر الأدوات في محلول غسيل خاص (قلوي) يحتوي على منظف (مسحوق غسيل) وبيروكسيد الهيدروجين والماء. درجة حرارة المحلول 50-60 درجة مئوية، والتعرض لمدة 20 دقيقة. بعد النقع، يتم غسل الأدوات بالفرش في نفس المحلول، ثم في الماء الجاري.
تجفيفيمكن القيام به بشكل طبيعي. في الآونة الأخيرة، وخاصة أثناء التعقيم اللاحق بالهواء الساخن، يتم تجفيف الأدوات في فرن جاف عند درجة حرارة 80 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة. بعد التجفيف، الأدوات جاهزة للتعقيم.
التعقيم في الواقع
يعتمد اختيار طريقة التعقيم في المقام الأول على نوع الأدوات الجراحية.
يمكن تقسيم جميع الأدوات الجراحية إلى ثلاث مجموعات:
المعادن (القطع وغير القطع)؛
المطاط والبلاستيك.
بصري (الشكل 2-7).
أرز. 2-7.الأنواع الرئيسية للأدوات الجراحية
تعقيم الأدوات المعدنية غير القابلة للقطع
الطريقة الرئيسية لتعقيم الأدوات المعدنية غير المقطوعة هي التعقيم بالهواء الساخن في فرن جاف الحرارة أو الأوتوكلاف في ظل الظروف القياسية. يمكن تعقيم بعض أنواع الأدوات البسيطة (الملاقط، والمشابك، والمسابير، وما إلى ذلك) المخصصة للاستخدام الفردي بالإشعاع.
تعقيم أدوات القطع المعدنية
يؤدي تعقيم أدوات القطع بالطرق الحرارية إلى بلادتها وفقدان خصائصها الضرورية. الطريقة الرئيسية لتعقيم أدوات القطع هي الطريقة الكيميائية الباردة باستخدام المحاليل المطهرة.
أفضل طرق التعقيم هي التعقيم بالغاز (في غرفة الأوزون والهواء) والتعقيم الإشعاعي في المصنع. أصبحت الطريقة الأخيرة منتشرة على نطاق واسع عند استخدام شفرات المشرط والإبر الجراحية (مواد الخياطة غير المؤلمة).
تعقيم الأدوات المطاطية والبلاستيكية
الطريقة الرئيسية لتعقيم المنتجات المطاطية هي التعقيم. مع التعقيم المتكرر، يفقد المطاط خصائصه المرنة والشقوق، والتي يتم التعرف عليها كبعض عيوب الطريقة. تخضع المنتجات البلاستيكية ذات الاستخدام الواحد، وكذلك القسطرة والمسابير، للتعقيم بالمصنع بالإشعاع.
وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى تعقيم القفازات. في الآونة الأخيرة، يتم استخدام القفازات التي يمكن التخلص منها والتي خضعت للتعقيم في المصنع بالإشعاع في أغلب الأحيان. مع الاستخدام المتكرر، تصبح الطريقة الرئيسية للتعقيم هي التعقيم في وضع لطيف: بعد معالجة ما قبل التعقيم، يتم تجفيف القفازات، ورشها ببودرة التلك (يمنع الالتصاق)، ولفها في الشاش، ووضعها في كيس. الأوتوكلاف عند 1.1 ضغط جوي لمدة 30-40 دقيقة، عند 1.5 ضغط جوي لمدة 15-20 دقيقة.
بعد ارتداء القفازات المعقمة، تتم معالجتها عادةً باستخدام كرة شاش تحتوي على الكحول لإزالة التلك أو المواد الأخرى من السطح التي تمنع المطاط من الالتصاق.
في حالات الطوارئ، من الممكن الإجراء التالي لتعقيم القفازات: يرتدي الجراح القفازات ويعالجها بمسحة مبللة بنسبة 96% لمدة 5 دقائق. الكحول الإيثيلي.
تعقيم الأدوات البصرية
الطريقة الرئيسية لتعقيم الأدوات البصرية التي تتطلب معالجة لطيفة باستثناء الحرارة هي التعقيم بالغاز. تُستخدم هذه الطريقة لمعالجة جميع أدوات التدخلات التنظيرية والصدرية المرتبطة بتصميمها المعقد.
عند تعقيم المناظير الليفية، مناظير القناة الصفراوية، مناظير القولون، من الممكن استخدام التعقيم البارد باستخدام المطهرات الكيميائية (الكلورهيكسيدين).
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى ذلك في أفضل طريقة ممكنةلمنع العدوى التلامسية، يتم التعرف على استخدام الأدوات التي يمكن التخلص منها والتي خضعت للتعقيم في المصنع بالإشعاع!
تعقيم الضمادات والكتان أنواع الضمادات والكتانات الجراحية
تشمل مواد التضميد كرات الشاش، والسدادات القطنية، والمناديل، والضمادات، والتوروندا، ومسحات الشاش القطني. عادة ما يتم تحضير مادة الضمادة مباشرة قبل التعقيم، وذلك باستخدام تقنيات خاصة لمنع خيوط الشاش الفردية من الاهتراء. لسهولة العد، يتم وضع الكرات في 50-100 قطعة في مناديل الشاش، والمناديل والسدادات القطنية مرتبطة بـ 10 قطع. لا يتم إعادة استخدام مادة التضميد، بل يتم تدميرها بعد استخدامها.
تشمل بياضات العمليات العباءات الجراحية والملاءات والمناشف والبياضات. المواد اللازمة لتصنيعها هي
جني الأقمشة القطنية. يتم غسل الكتان الجراحي القابل لإعادة الاستخدام بعد الاستخدام، وبشكل منفصل عن أنواع الكتان الأخرى.
تعقيم
يتم تعقيم مواد التضميد والكتان عن طريق التعقيم في ظل الظروف القياسية. قبل التعقيم، يتم وضع الضمادات والكتان في حاويات. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تصميمات bix: التصميم العام والموجه والمحدد.
التصميم العالمي. يُستخدم عادةً عند العمل في غرفة تبديل الملابس وفي العمليات البسيطة. يتم تقسيم البكسات تقليديًا إلى قطاعات، كل منها مملوء بنوع معين من مواد التضميد أو الكتان: يتم وضع المناديل في قطاع واحد، والكرات في قطاع آخر، والسدادات القطنية في القطاع الثالث، وما إلى ذلك.
التصميم المستهدف. مصممة لأداء عمليات المعالجة والإجراءات والعمليات البسيطة النموذجية. على سبيل المثال، موضع ثقب القصبة الهوائية، وقسطرة الوريد تحت الترقوة، والتخدير فوق الجافية، وما إلى ذلك. يتم وضع جميع الأدوات والضمادات والكتانات اللازمة لهذا الإجراء في البيكس.
نوع التصميم. يستخدم عادةً في غرف العمليات حيث تكون هناك حاجة إلى كميات كبيرة من المواد المعقمة. في هذه الحالة، على سبيل المثال، يتم وضع العباءات الجراحية في صندوق واحد، والأغطية في صندوق آخر، والمناديل الورقية في صندوق ثالث، وما إلى ذلك.
يتم استخدام كميات صغيرة من مواد التضميد الموجودة في العبوات التي خضعت للتعقيم الإشعاعي. هناك أيضًا مجموعات خاصة من البياضات الجراحية التي تستخدم لمرة واحدة (العباءات والأغطية) المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية التي تم إخضاعها أيضًا للتعقيم الإشعاعي.
علاج أيدي الجراح
يعد تنظيف (غسل) يدي الجراح إجراءً مهمًا للغاية. هناك قواعد معينة لغسل اليدين.
إن الأساليب الكلاسيكية لعلاج اليد التي قام بها سباسوكوكوتسكي-كوشيرجين وألفيلد وفوربرينجر وآخرون لها أهمية تاريخية فقط، ولم يتم استخدامها حاليًا.
الطرق الحديثة لعلاج أيدي الجراحين
يتكون علاج يدي الجراح من مرحلتين: غسل اليدين والتعرض لمواد مطهرة.
غسل اليدين.يتضمن استخدام الأساليب الحديثة غسل اليدين الأولي بالصابون أو السائل المنظفات(في حالة عدم وجود تلوث يدوي منزلي).
التعرض للمطهرات. يجب أن تتمتع المطهرات الكيميائية المستخدمة لعلاج الأيدي بالخصائص التالية:
يكون لها تأثير مطهر قوي.
أن تكون غير ضارة لجلد يدي الجراح؛
أن تكون في المتناول ورخيصة الثمن (نظرًا لاستخدامها بكميات كبيرة).
لا تتطلب الطرق الحديثة لمعالجة اليدين دباغة خاصة (فهي تستخدم مطهرات مكونة للفيلم أو مطهرات تحتوي على عنصر دباغة).
يتم التعامل مع الأيدي بعناية من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الساعد. في هذه الحالة، يتم اتباع تسلسل معين يعتمد على مبدأ عدم ملامسة المناطق المعالجة من اليدين للجلد والأشياء الأقل نظافة.
الوسائل الحديثة الرئيسية لمعالجة اليد هي Pervomur، كلورهيكسيدين، Degmin (degmicide)، Cerigel، AHD، Eurosept، إلخ.
العلاج الأول لليدين
Pervomur (اقترحه F.Yu Rachinsky و V.T Ovsipyan في عام 1967) هو خليط من حمض الفورميك وبيروكسيد الهيدروجين والماء. عندما يتم دمج المكونات، يتم تشكيل حمض الأداء - وهو مطهر قوي يسبب تكوين طبقة رقيقة على سطح الجلد، ويغلق المسام ويزيل الحاجة إلى الدباغة. استخدم حلاً جاهزًا بنسبة 2.4% مؤقتًا.
المنهجية: يتم غسل اليدين في أحواض لمدة دقيقة واحدة، وبعد ذلك يتم تجفيف اليدين بمنديل معقم. ميزة الطريقة هي سرعتها. العيب: احتمال تطور التهاب الجلد على يدي الجراح.
علاج اليدين بالكلورهيكسيدين
يتم استخدام محلول كحول 0.5% من الكلورهيكسيدين، مما يلغي الحاجة إلى التعرض الإضافي للكحول لغرض الدباغة، وكذلك التجفيف بسبب التبخر السريع لمحلول الكحول.
المنهجية: تعالج اليدين مرتين بمسحة مبللة بمطهر لمدة 2-3 دقائق. العيب النسبي لهذه الطريقة هو مدتها.
العلاج بالديجمين والديجميسيد
تنتمي هذه المطهرات إلى مجموعة المواد الخافضة للتوتر السطحي (المنظفات).
المنهجية: يتم العلاج في أحواض لمدة 5-7 دقائق، وبعد ذلك يتم تجفيف اليدين بمنديل معقم. عيب الطريقة هو مدتها.
العلاج بـ AHD، AHD-special، Eurosept
المبدأ النشط لهذه المطهرات المدمجة هو الإيثانول، وهو بوليول إيثر حمض دهنيالكلورهيكسيدين.
المنهجية: الأدوية موجودة في زجاجات خاصة، حيث عند الضغط على رافعة خاصة، يتم سكب جرعة معينة من الأدوية على يدي الجراح، ويفرك المحلول في جلد يديه لمدة 2-3 دقائق. يتم تكرار الإجراء مرتين. ليست هناك حاجة لمزيد من الدباغة والتجفيف. وهذه الطريقة خالية عملياً من العيوب، وتعتبر حالياً الأكثر تقدماً وانتشاراً.
بالرغم من الأساليب الموجودةعلاج اليد حاليا يجب على الجراحين إجراء جميع العمليات والتلاعبات التي تتلامس مع دم المريض فقط باستخدام قفازات معقمة!
إذا كانت التلاعبات البسيطة ضرورية أو في المواقف الحرجة، فيمكن ارتداء قفازات معقمة دون معالجة يدوية مسبقة. عند إجراء العمليات الجراحية الروتينية، لا ينبغي القيام بذلك، لأن أي ضرر للقفاز يمكن أن يؤدي إلى إصابة الجرح الجراحي بالعدوى.
علاج المجال الجراحي
يتم إجراء المعالجة الصحية والنظافة أولاً (الغسيل في الحمام أو الدش وتغيير السرير والملابس الداخلية). في يوم الجراحة يتم حلاقة الشعر الموجود في منطقة المجال الجراحي (الحلاقة الجافة). على طاولة العمليات، يتم التعامل مع المجال الجراحي بالمطهرات الكيميائية (المستحضرات العضوية التي تحتوي على اليود، الكلورهيكسيدين، بيرفومور، AHD، الأفلام اللاصقة المعقمة). وفي هذه الحالة يتم مراعاة القواعد التالية:
معالجة واسعة
التسلسل هو "من المركز إلى المحيط"؛
تتم معالجة المناطق الملوثة أخيرًا؛
العلاج المتكرر أثناء العملية (قاعدة فيلونتشيكوف-جروسيخ): يتم إجراء علاج الجلد قبل ترسيم الحدود
ملابس داخلية معقمة، مباشرة قبل الشق، وكذلك قبل وبعد خياطة الجلد.
قواعد التحضير للعملية
بالإضافة إلى معرفة أساسيات تنظيف يدي الجراح، والمجال الجراحي، وأدوات التعقيم، وما إلى ذلك، من الضروري اتباع تسلسل معين من الإجراءات قبل البدء في أي إجراء جراحة. عادة، يتم التحضير للجراحة على النحو التالي.
ممرضة العمليات هي أول من يستعد للعملية. تتحول إلى بدلة عمليات خاصة وترتدي أغطية الأحذية وقبعة وقناعًا. ثم، في غرفة ما قبل الجراحة، تقوم بتنظيف يديها وفق إحدى الطرق المذكورة أعلاه، وبعد ذلك تدخل غرفة العمليات، وتفتح الكيس الذي يحتوي على الكتان المعقم (باستخدام دواسة قدم خاصة لفتح غطاء الصندوق) وترتدي ملابسها. ثوب معقم، مع وضع كلتا اليدين في أكمامه في نفس الوقت، دون لمس الأجسام الغريبة سواء بالثوب أو بيديك، مما قد يؤدي إلى انتهاك العقم. بعد ذلك تقوم الأخت بربط الخيوط على أكمام الرداء، والممرضة تربط الرداء من الخلف، ويداه غير معقمة، فلا يستطيع إلا لمس السطح الداخلي للرداء والجزء الذي ينتهي منه. ظهر الأخت ويعتبر بعد ذلك غير معقم.
بشكل عام، خلال العملية بأكملها، يعتبر ثوب الممرضة والجراح معقمًا من الأمام إلى الخصر. لا ينبغي رفع الأيدي المعقمة فوق الكتفين وخفضها إلى ما دون الخصر، وهو ما يرتبط بإمكانية انتهاك العقم بحركات مهملة.
بعد ارتداء ملابس معقمة، ترتدي الممرضة قفازات معقمة وتضع طاولة معقمة لإجراء التدخل: طاولة عمليات صغيرة (أو كبيرة) مغطاة بأربع طبقات من الكتان المعقم، ثم يتم تعقيم الأدوات والضمادات اللازمة للعملية. وضعت عليه في تسلسل معين.
يقوم الجراح والمساعدون بتغيير ملابسهم ويعالجون أيديهم بنفس الطريقة. بعد ذلك، يتلقى أحدهم من يدي الأخت أداة طويلة (عادة ملقط) مع منديل مبلل بمطهر، ويعالج المجال الجراحي، مع تغيير المنديل بمطهر عدة مرات. ثم تقوم الممرضة بإلباس الجراح ومساعده عباءات معقمة، ولفهما على أذرعهما الممدودة العقيمة وربط الأربطة عند الرسغين. المنظم يربط العباءات في الخلف.
بعد ارتداء العباءات المعقمة، يحد الجراحون مجال العملية ببياضات جراحية معقمة (ملاءات أو بياضات أو مناشف)، ويثبتونها بمشابك أو مشابك خاصة من الكتان. تضع الممرضة قفازات معقمة على أيدي الجراحين. مرة أخرى، تتم معالجة الجلد وإجراء شق، أي أن العملية الجراحية تبدأ.
طرق التحكم في العقم
تخضع جميع الإجراءات المتعلقة بتجهيز وتعقيم الأدوات والملابس وغيرها من الأشياء للرقابة الإلزامية. وهي تتحكم في كل من فعالية التعقيم وجودة التحضير المسبق للتعقيم.
السيطرة على العقم
تنقسم طرق التحكم في العقم إلى مباشرة وغير مباشرة. طريقة مباشرة
الطريقة المباشرة للتحكم في العقم - الفحص البكتريولوجي: يتم تمرير عصا معقمة خاصة على أدوات معقمة (جلد يدي الجراح أو مجال الجراحة، الكتان الجراحي، وما إلى ذلك)، وبعد ذلك يتم وضعها في أنبوب اختبار معقم وإرسالها إلى المختبر البكتريولوجي، حيث يتم تلقيحها على الوسائط الغذائية المختلفة وبالتالي التلوث البكتيري.
الطريقة البكتريولوجية للتحكم في العقم هي الأكثر دقة. النقطة السلبية هي مدة الدراسة: نتيجة الثقافة تكون جاهزة فقط بعد 3-5 أيام، ويجب استخدام الأدوات مباشرة بعد التعقيم. لذلك يتم إجراء البحث البكتريولوجي كما هو مخطط له، وبناءً على نتائجه يتم الحكم على الأخطاء المنهجية في عمل الطاقم الطبي أو العيوب في المعدات المستخدمة. وفقا للمعايير الحالية، والتي تختلف قليلا لأنواع مختلفة من الأدوات، يجب إجراء الفحص البكتريولوجي مرة واحدة كل 7-10 أيام. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء دراسات مماثلة مرتين في السنة في جميع أقسام المستشفى حسب الخدمات الصحية والوبائية بالمنطقة والمدينة.
الأساليب غير المباشرة
تستخدم طرق التحكم غير المباشرة بشكل رئيسي في طرق التعقيم الحراري. بمساعدتهم، يمكنك تحديد درجة الحرارة التي تم فيها العلاج، دون إعطاء دقة
إجابة واضحة على سؤال حول وجود أو عدم وجود البكتيريا. وميزة الطرق غير المباشرة هي سرعة الحصول على النتائج وإمكانية استخدامها مع كل عملية تعقيم.
عند التعقيم، يتم عادةً وضع أمبولة (أنبوب اختبار) تحتوي على مادة مسحوقية لها نقطة انصهار في حدود 110-120 درجة مئوية في الحاوية. بعد التعقيم، عند فتح البكس، تنتبه الممرضة أولاً إلى هذه الأمبولة: إذا ذابت المادة، فيمكن اعتبار المادة (الأدوات) معقمة، ولكن إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن التسخين غير كافٍ ولا يمكن استخدام هذه المادة ، لأنها غير معقمة. في هذه الطريقة، يتم استخدام حمض البنزويك (نقطة الانصهار 120 درجة مئوية)، والريسورسينول (نقطة الانصهار 119 درجة مئوية)، وأنتيبيرين (نقطة الانصهار 110 درجة مئوية) في أغلب الأحيان. بدلاً من الأمبولة، يمكنك وضع مؤشر درجة الحرارة أو مقياس الحرارة الأقصى في Bix، والذي يمكن استخدامه أيضًا لتحديد درجة الحرارة أثناء المعالجة.
وتستخدم طرق غير مباشرة مماثلة للتعقيم في فرن الحرارة الجافة. ومع ذلك، يتم هنا استخدام مواد ذات نقطة انصهار أعلى ( حمض الاسكوربيك- 190 درجة مئوية، حمض السكسينيك- 190 درجة مئوية، ثيوريا - 180 درجة مئوية)، مؤشرات درجة الحرارة الأخرى أو موازين الحرارة.
مراقبة جودة معالجة ما قبل التعقيم
للتحكم في جودة المعالجة السابقة للتعقيم، يتم استخدام المواد الكيميائية للكشف عن آثار الدم غير المغسول أو بقايا المنظفات على الأدوات. يتغير لون الكواشف عادة في وجود المواد المناسبة (الدم، المنظفات القلوية). يتم استخدام الطرق بعد العلاج قبل التعقيم.
للكشف عن ما يسمى الدم الخفيالاختبار الأكثر استخدامًا هو اختبار البنزيدين.
للكشف عن آثار المنظفات، يتم استخدام المؤشرات الحمضية القاعدية، والأكثر شيوعا هو اختبار الفينول فثالين.
الوقاية من عدوى الزرع
الزرع هو إدخال وإدخال مواد وأجهزة اصطناعية وغريبة في جسم المريض بدرجة معينة الغرض العلاجي.
ميزات الوقاية من عدوى الزرع
الوقاية من عدوى الزرع - ضمان العقم الصارم لجميع الأشياء التي يتم إدخالها إلى جسم المريض. على عكس طريق الاتصال بالعدوى، مع الزرع، تتم ملاحظة ما يقرب من 100٪ من العدوى. تبقى الكائنات الحية الدقيقة في جسم المريض، حيث توجد ظروف مواتية (درجة الحرارة والرطوبة والمواد المغذية)، لا تموت لفترة طويلة وغالباً ما تبدأ في التكاثر، مما يسبب التقيح. في هذه الحالة، يتم إدخال جسم غريب إلى الجسم بعد ذلك، ويحافظ على العملية الالتهابية لفترة طويلة. في بعض الحالات، يحدث تغليف لمستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة، والتي لا تموت ويمكن أن تصبح مصدرًا لتفشي المرض عملية قيحيةفي أشهر أو سنوات. وبالتالي، فإن أي جسم مزروع هو مصدر محتمل لما يسمى بالعدوى النائمة.
مصادر عدوى الانغراس
ماذا "يترك" الجراحون في جسم المريض؟ بادئ ذي بدء، مادة الخياطة. لا يمكن لأي تدخل تقريبًا الاستغناء عن هذا. في المتوسط خلال عملية جراحية في البطنيقوم الجراح بعمل حوالي 50-100 غرزة.
المصدر المحتمل لعدوى الزرع هو المصارف - أنابيب خاصة مصممة لتدفق السوائل، وفي كثير من الأحيان الهواء (التصريف الجنبي) أو مخصصة لإدارة الأدوية (القسطرة). وبالنظر إلى هذا الطريق لانتشار العدوى، يوجد أيضًا مفهوم "الإنتان القسطري" (الإنتان مرض معدٍ عام وشديد، انظر الفصل 12).
بالإضافة إلى مواد الخياطة والمصارف، يحتوي جسم المريض على صمامات قلب صناعية وأوعية دموية ومفاصل وما إلى ذلك، وهياكل معدنية مختلفة (دبابيس، ودبابيس من أجهزة الخياطة، ومسامير، وإبر الحياكة، ومسامير وألواح لتركيب العظم)، وأجهزة خاصة ( الأجوف - المرشحات، والملفات، والدعامات، وما إلى ذلك)، والشبكات الاصطناعية، واللفافة المتجانسة، وأحيانًا الأعضاء المزروعة.
يجب بالطبع أن تكون جميع الغرسات معقمة. تعتمد طريقة التعقيم على المادة المصنوعة منها. تتميز العديد من الأطراف الاصطناعية بتصميم معقد وقواعد تعقيم خاصة صارمة. لو المصارف المطاطيةويمكن تعقيم القسطرة في الأوتوكلاف أو غليها، ثم يجب تعقيم بعض المنتجات البلاستيكية وكذلك المواد غير المشابهة باستخدام الطرق الكيميائية (في المحاليل المطهرة أو معقم الغاز).
وفي الوقت نفسه، أصبح تعقيم المصانع باستخدام أشعة جاما هو الطريقة الرئيسية والأكثر موثوقية وملاءمة عمليًا.
يظل المصدر الرئيسي المحتمل لعدوى الزرع هو مادة الخياطة التي يستخدمها الجراحون باستمرار.
تعقيم مادة الخياطة
أنواع مواد الخياطة
مادة الخياطة غير متجانسة، والتي ترتبط بوظائفها المختلفة. في إحدى الحالات، تكون قوة الخيوط هي الأكثر أهمية، وفي حالة أخرى - ارتشافها مع مرور الوقت، في الحالة الثالثة - الخمول فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة، وما إلى ذلك. أثناء العملية، يقوم الجراح باختيار نوع الخيوط الأنسب لكل خياطة محددة. هناك مجموعة كافية من أنواع مواد الخياطة.
مواد خياطة من أصل طبيعي وصناعي
لمواد الخياطة أصل طبيعيتشمل الحرير وخيط القطن وخيوط القط. أصل النوعين الأولين معروف جيدًا. يتكون Catgut من الطبقة تحت المخاطية للأمعاء الغليظة. ماشية. يتم تقديم مواد الخياطة الاصطناعية حاليا كمية كبيرةخيوط مصنوعة من مواد كيميائية اصطناعية: النايلون، اللافسان، الفلورلون، البوليستر، الداكرون، إلخ.
مادة خياطة قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص
تُستخدم الغرز القابلة للامتصاص لخياطة الأنسجة سريعة الشفاء في الحالات التي لا تتطلب قوة ميكانيكية عالية. تُستخدم هذه المادة لربط العضلات والألياف والأغشية المخاطية للأعضاء معًا. الجهاز الهضميوالصفراء و المسالك البولية. وفي الحالة الأخيرة، فإن استخدام الغرز القابلة للامتصاص يتجنب تكوين الحصوات بسبب ترسب الأملاح على الأربطة. المثال الكلاسيكي لمواد الخياطة القابلة للامتصاص هو الخيوط. يتم امتصاص خيوط Catgut بالكامل في الجسم بعد 2-3 أسابيع. يتم تحقيق تمديد وقت الارتشاف، وكذلك زيادة قوة الأوتار، عن طريق تشريب الخيوط بالمعادن (الأوتار المطلية بالكروم، وفي كثير من الأحيان - الأوتار الفضية)، وفي هذه الحالة يزيد وقت الارتشاف إلى 1-2 أشهر .
وتشمل المواد الاصطناعية القابلة للامتصاص ديكسون، فيكريل، أوكسيلون. وقت ارتشافها هو تقريبًا نفس وقت ارتشافها المطلي بالكروم، لكنها تتمتع بقوة متزايدة، مما يسمح باستخدام خيوط أرق.
جميع الخيوط الأخرى (الحرير والنايلون واللافسان والبوليستر والفلور وما إلى ذلك) تسمى غير قابلة للامتصاص - فهي تبقى في جسم المريض مدى الحياة (باستثناء خيوط الجلد القابلة للإزالة).
مادة الخياطة مع هيكل مختلفالخيوط
هناك مواد خياطة مضفرة وملتوية. يعد صنع الخوص أكثر صعوبة، ولكنه أكثر متانة. في الآونة الأخيرة، أدى التقدم في الكيمياء إلى إمكانية استخدام الخيوط على شكل شعيرات أحادية، ذات قوة ميكانيكية عالية وقطر صغير. تُستخدم الخيوط الأحادية في الجراحة المجهرية والجراحة التجميلية وعمليات القلب والأوعية الدموية.
مواد خياطة مؤلمة وغير مؤلمة
لسنوات عديدة، أثناء العملية الجراحية، تقوم الممرضة، مباشرة قبل وضع الخيط، بإدخال الخيط المناسب في عين الإبرة الجراحية القابلة للفصل. تسمى مواد الخياطة هذه حاليًا بالصدمة.
في العقود الأخيرة، أصبحت مواد الخياطة غير الرضحية منتشرة على نطاق واسع. في المصنع، يتم توصيل الخيط بقوة بالإبرة وهو مخصص لتطبيق خط واحد. الميزة الرئيسية لمواد الخياطة غير المؤلمة هي المراسلات التقريبية لقطر الخيط مع قطر الإبرة (عند استخدام المواد المؤلمة، يكون سمك الخيط أقل بكثير من قطر عين الإبرة)، وبالتالي، يغطي الخيط الخلل الموجود في الأنسجة بالكامل تقريبًا بعد تمرير الإبرة. في هذا الصدد، يجب استخدام مادة الخياطة غير الرضحية لخيوط الأوعية الدموية والتجميلية. مع الأخذ في الاعتبار أيضًا حدة الإبر التي تستخدم لمرة واحدة وسهولة الاستخدام، ينبغي الافتراض أنه في المستقبل القريب ستحل مواد الخياطة غير المؤلمة محل المواد المؤلمة تمامًا.
سمك الخيط
لسهولة الاستخدام، يتم تخصيص أرقام لجميع الخيوط حسب سمكها. الخيط الأرفع لديه 0، والخيط الأكثر سمكًا هو 10. في العمليات الجراحية العامة، عادة ما يتم استخدام الخيوط
من؟1 إلى؟5. يمكن استخدام الخيط؟ 1، على سبيل المثال، للخياطة أو التضميد السفن الصغيرة، تطبيق الغرز المصلية الرمادية على جدار الأمعاء. الخيوط 2 و 3 - لربط الأوعية متوسطة الحجم، وتطبيق الغرز المصلية العضلية على الأمعاء، وخياطة الصفاق، وما إلى ذلك. وعادة ما يستخدم الخيط 5 لخياطة الصفاق.
عند إجراء عمليات الأوعية الدموية، وخاصة التدخلات الجراحية المجهرية، هناك حاجة إلى خيوط أرق من الخيوط؟0. بدأ تعيين مثل هذه المواضيع 1/0، 2/0، 3/0، وما إلى ذلك. أنحف خيط يستخدم حاليًا في طب العيون وفي عمليات الأوعية اللمفاوية له 10/0. تجدر الإشارة إلى أن الخيوط تختلف أيضًا في خصائص أخرى: بعضها ينزلق بشكل أفضل ويكون عرضة للتفكك، والبعض الآخر يرتد مرة أخرى عند الشد، ويكون خاملًا إلى حد ما بالنسبة للأقمشة، وأكثر أو أقل متانة، وما إلى ذلك.
في الآونة الأخيرة، أصبحت الخيوط ذات النشاط المضاد للميكروبات منتشرة على نطاق واسع بسبب إدخال المطهرات والمضادات الحيوية في تركيبتها (ليتيلان-لافسان، فلورلون، وما إلى ذلك).
المشابك المعدنية والمحطات الطرفية والمشابك المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ والتيتانيوم والتنتالوم والسبائك الأخرى تقف منفصلة إلى حد ما.
يستخدم هذا النوع من مواد الخياطة في آلات خياطة خاصة.
طرق تعقيم مواد الخياطة
الطريقة الرئيسية حاليًا لتعقيم مواد الخياطة هي التعقيم الإشعاعي في المصنع. ينطبق هذا تمامًا على مواد الخياطة غير المؤلمة: يتم وضع الإبرة والخيط في عبوة منفصلة محكمة الغلق، مما يشير إلى حجم الإبرة وانحناءها ونوعها (الثقب أو القطع) والمواد والطول ورقم الخيط. يتم تعقيم مادة الخياطة، ثم يتم تسليمها في عبوات إلى المؤسسات الطبية.
يمكنك أيضًا تعقيم الخيوط فقط. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وضع قطع الخيوط في أمبولات زجاجية محكمة الغلق بمحلول مطهر خاص، ويمكن وضع بكرات الخيوط في حاويات خاصة محكمة الغلق بنفس المحلول.
يُحظر حاليًا استخدام الطرق الكلاسيكية لتعقيم الحرير (طريقة كوشر) وأمعاء القط (طريقة سيتكوفسكي في بخار اليود وطرق جوباريف وكلوديوس في الكحول ومحاليل لوغول المائية) نظرًا لمدتها وتعقيدها وفعاليتها غير الكافية دائمًا.
تعقيم الهياكل والأطراف الصناعية وزراعة الأعضاء
تعتمد طريقة تعقيم الغرسات بشكل كامل على المادة التي تصنع منها.
يتم تعقيم الهياكل المعدنية المستخدمة في عملية تركيب العظم (الألواح، والمسامير، والمسامير، وإبر الحياكة) مع أدوات معدنية غير قابلة للقطع في الأوتوكلاف أو فرن الحرارة الجافة.
من الأفضل تعقيم الأطراف الاصطناعية الأكثر تعقيدًا (الأطراف الاصطناعية لصمام القلب والمفاصل) التي لا تتكون من المعدن فحسب، بل أيضًا من الأجزاء البلاستيكية، بالطرق الكيميائية - في معقم الغاز أو عن طريق النقع في المحاليل المطهرة.
في الآونة الأخيرة، بدأت الشركات الرائدة في تصنيع الأطراف الاصطناعية في إنتاجها في عبوات محكمة الغلق، ومعقمة بالإشعاع.
بالإضافة إلى الهياكل والأطراف الاصطناعية المختلفة، يمكن أن تصبح الأعضاء الخيفي التي يتم إزالتها من كائن حي آخر أثناء عملية الزرع مصدرًا لعدوى الزرع. تعقيم عمليات الزرع أمر مستحيل، لذلك، عند جمع الأعضاء، من الضروري مراعاة العقم الأكثر صرامة: يتم إجراء عمليات التجميع وفقًا لنفس قواعد التعقيم المعتادة التدخلات الجراحية. بعد إخراج العضو من جسم المتبرع وغسله بمحلول معقم، يتم وضع العضو في حاوية خاصة محكمة الغلق، حيث يبقى في ظروف معقمة حتى عملية الزرع.
العدوى الداخلية وأهميتها في الجراحة
تسمى العدوى داخلية المنشأ، ومصدرها موجود في جسم المريض نفسه (انظر الشكل 2-1). مصادره هي جلد المريض، الجهاز الهضمي، تجويف الفموكذلك بؤر العدوى إن وجدت الأمراض المصاحبة. وأكثرها شيوعاً هي الأسنان النخرية، الأمراض الالتهابيةالمسالك البولية، التهاب اللوزتين المزمنالتهاب الملحقات, التهاب الشعب الهوائية المزمن.
من مصدر العدوى إلى الجرح، يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة عبر الأوعية الدموية (بشكل دموي)، من خلال أوعية لمفاوية(لمفاوي) ومباشر (اتصال).
وقاية العدوى الداخلية - المكون المطلوبالجراحة الحديثة. هناك فرق بين الوقاية من العدوى الداخلية أثناء العمليات المخططة وعمليات الطوارئ.
الوقاية أثناء الجراحة المخطط لها
يجب إجراء الجراحة الاختيارية على الخلفية الأكثر ملاءمة. ولذلك، فإن إحدى مهام فترة ما قبل الجراحة هي تحديد البؤر المحتملة للعدوى الداخلية. هناك حد أدنى من الفحص يتم إجراؤه على جميع المرضى، حتى الأكثر "قوة"، والذين لم يعانوا أبدًا من أي شيء آخر غير المرض الأساسي. ويشمل التحليل السريريالدم، تحليل البول العام، التحليل الكيميائي الحيويالدم، تصوير الصدر الفلوري، تخطيط كهربية القلب، فحص الدم لـ RW (رد فعل فاسرمان - يكتشف مرض الزهري) ونموذج 50 (اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية)، تقرير طبيب الأسنان عن نظافة تجويف الفم، للنساء - تقرير طبيب أمراض النساء. إذا كشف الفحص عن مصدر العدوى الداخلية (تسوس الأسنان، التهاب الملحقات، وما إلى ذلك)، لا يمكن إجراء عملية مخطط لها حتى يتم القضاء على العملية الالتهابية. أثناء وباء الأنفلونزا، من المهم التأكد من أنك لا تأخذ مريضًا بادريًا إلى غرفة العمليات. بعد تعرضه لأزمة حادة الأمراض المعديةلا يمكنك العمل بشكل روتيني لمدة أسبوعين آخرين بعد الشفاء التام.
الوقاية قبل الجراحة الطارئة
ينشأ موقف مختلف عند التقديم المساعدة في حالات الطوارئ. هنا فحص كامل في فترة قصيرةالوقت مستحيل، وفي كل الأحوال من المستحيل إلغاء عملية حيوية. ولكن لا يزال يتعين عليك أن تكون على دراية بوجود بؤر العدوى الداخلية من أجل وصف الدواء علاج إضافي(المضادات الحيوية، الخ).
عدوى المستشفى
عدوى المستشفى هي مرض أو مضاعفات يرتبط تطورها بعدوى المريض التي حدثت أثناء وجوده في المستشفى.
تم تسمية عدوى المستشفيات مؤخرًا باسم عدوى المستشفيات (نوسو-مرض، كوموس- الاكتساب)، مع التأكيد على أنه في جميع الحالات يتطور المرض أو المضاعفات في المستشفى نتيجة لعملية التشخيص والعلاج.
تظل عدوى المستشفيات هي المشكلة الأكثر أهمية في الجراحة، على الرغم من التحسين المستمر للطرق المعقمة والمطهرة.
الخصائص العامة
عدوى المستشفى لها سمات مميزة.
العوامل المعدية مقاومة للمضادات الحيوية والمطهرات الأساسية. ويرجع ذلك إلى مرور البكتيريا في المستشفى الجراحي، حيث توجد تركيزات منخفضة من العوامل المضادة للميكروبات في الهواء، على الأسطح المختلفة، وفي جسم المرضى.
العوامل المسببة للعدوى عادة ما تكون الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، في معظم الأحيان المكورات العنقودية، الكلبسيلة، الإشريكية القولونية، بروتيوس الشائعإلخ.
تحدث العدوى عند المرضى الضعفاء نتيجة لمرض أو عملية جراحية، وغالبًا ما تكون عدوى إضافية.
في كثير من الأحيان هناك آفات جماعية لسلالة واحدة من الكائنات الحية الدقيقة، والتي تتجلى في ما شابه ذلك الصورة السريريةالأمراض (المضاعفات).
يتضح من الخصائص المقدمة أن الأمراض أو المضاعفات الناشئة يمكن أن تكون شديدة ويصعب علاجها. ولذلك، فإن الوقاية من عدوى المستشفيات لها أهمية خاصة.
وقاية
التدابير الأساسية للوقاية من عدوى المستشفيات:
تقليل عدد أيام النوم قبل الجراحة؛
أثناء العلاج في المستشفى، مع مراعاة خصوصيات إشغال الجناح (يجب أن يكون المرضى الذين لديهم نفس مدة الإقامة تقريبًا في المستشفى في نفس الجناح)؛
الخروج المبكر مع المراقبة المنزلية؛
تغيير المطهرات والمضادات الحيوية المستخدمة في القسم.
الوصفة العقلانية للمضادات الحيوية؛
يُنصح بإغلاق المستشفيات الجراحية للتهوية (شهر واحد في السنة)؛ هذا الإجراء إلزامي للأقسام القيحية وأثناء تفشي عدوى المستشفى.
مشكلة الإيدز في الجراحة
مع انتشار متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، واجهت الجراحة تحديات جديدة. وبالنظر إلى أن مرضى الجراحة لديهم جروح، فإن هناك احتمالية ملامسة الدم وسوائل الجسم الأخرى، وأهمها
وكانت المهمة هي منع دخول فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى جسم المريض في بيئة المستشفى.
يمكن تقسيم جميع الوقاية من الإيدز في الجراحة إلى أربعة مجالات مستقلة: تحديد حاملي الفيروس، وتحديد المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، ومراقبة احتياطات السلامة من قبل الطاقم الطبي وتغيير قواعد تعقيم الأدوات (الشكل 2-8).
أرز. 2-8.الاتجاهات الرئيسية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الجراحة
الكشف عن حاملات الفيروس
هذه التدابير ضرورية لتحديد المرضى في قسم الجراحة - المصادر المحتملة لانتقال مسببات الأمراض. جميع المرضى المصنفين على أنهم معرضون للخطر (مدمنو المخدرات، المثليون جنسيا، المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الكبد B أو C، الأمراض التناسليةإلخ)، وكذلك المعرضين الأساليب الغازيةالتشخيص والعلاج، من الضروري إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية (فحص الدم - نموذج 50). بالإضافة إلى ذلك، مرة واحدة كل 6 أشهر، جميع موظفي أقسام الجراحة ووحدات العمليات وأقسام نقل الدم وغسيل الكلى والمختبرات، أي جميع الخدمات التي يمكن فيها الاتصال بدم المريض، يتبرعون بالدم للتحليل الكيميائي الحيوي، وتحليل المستضد الأسترالي، RW ونموذج 50.
التعرف على مرضى الإيدز
هناك مجموعة معقدة من المظاهر المميزة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. من أجل عدم تفويت هذا المرض في وجود حتى واحد من الأعراض المعروضة في الرسم التخطيطي (انظر الشكل 2-8)، فإن الطبيب ملزم دائمًا بإجراء فحص دم للمريض (النموذج 50). يجب أن نتذكر أن هناك علامتين شبه مطلقتين للإصابة بمرض الإيدز هما الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية وساركوما كابوسي.
سلامة الطاقم الطبي
أولًا والأهم: يجب إجراء جميع عمليات التلاعب التي يكون فيها الاتصال بالدم ممكنًا بالقفازات!
وهذا ينطبق على أخذ الدم للتحليل، والحقن، ووضع الوريد، واختبارات الدم في المختبر، وإدخال مسبار، وقسطرة المثانة، وما إلى ذلك. لا، حتى أبسط العمليات بدون قفازات!
وبالإضافة إلى ذلك، هناك قائمة ببعض تدابير السلامة. فيما يلي عدد قليل منها (الأمر رقم 86 بتاريخ 30/08/89 الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية):
ارتداء أقنعة خاصة (نظارات) أثناء الجراحة؛
في حالة ملامسة أي سوائل للمريض للجلد أو الغشاء المخاطي (الملتحمة)، فمن الضروري معالجتها بالمطهرات وفقًا للتعليمات؛
إذا وصلت السوائل البيولوجية إلى الطاولات والمجاهر والأدوات الأخرى، فيجب تطهير سطحها؛
لا يجوز إعادة استخدام أنابيب الاختبار من المختبر إلا بعد تعقيمها.
تغيير قواعد تعقيم الأدوات
أولا، هذا هو الحد الأقصى لاستخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة، وخاصة المحاقن. يحظر استخدام أنظمة الحقن الوريدي متعددة الاستخدام.
ثانيًا، بعد الاستخدام، يجب أولاً نقع الأدوات الجراحية في مطهرات قوية (مطهرة) قبل الخضوع لتحضيرات ما قبل التعقيم المعتادة والتعقيم اللاحق. للقيام بذلك، يمكنك فقط استخدام محلول الكلورامين 3٪ (نقع لمدة 60 دقيقة) ومحلول بيروكسيد الهيدروجين 6٪ (نقع لمدة 90 دقيقة).
المطهرات
على عكس العقامة، حيث المقياس الرئيسي لفعالية التدابير هو تأثيرها القوي مبيد للجراثيم، وموثوقية ومدة التعقيم، في المطهرات، عندما تدمر الأدوية والأساليب العدوى داخل كائن حي، فمن المهم للغاية أن تكون غير ضارة وغير سامة لمختلف الأعضاء والأنظمة، ولم يسبب أي خطورة آثار جانبية. بالإضافة إلى ذلك، باستخدام الأساليب المطهرة، لا يمكنك تدمير الكائنات الحية الدقيقة فحسب، بل تحفز أيضًا آليات مختلفة في جسم المريض تهدف إلى قمع العدوى.
هناك أنواع من المطهرات حسب طبيعة الطرق المستخدمة: المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.
في الممارسة العملية، عادة ما يتم الجمع بين أنواع مختلفة من المطهرات. على سبيل المثال، يتم إدخال سدادة من الشاش في جرح قيحي، مما يعزز تدفق إفرازات الجرح بسبب استرطابية المادة (مطهر فيزيائي)، ويتم ترطيبه بحمض البوريك (مطهر كيميائي). في حالة ذات الجنب، لإخلاء الإفرازات، يتم ثقب التجويف الجنبي (مطهر ميكانيكي)، وبعد ذلك يتم حقن محلول مضاد حيوي (مطهر بيولوجي). وهناك العديد من هذه الأمثلة.
المطهرات الميكانيكية
المطهرات الميكانيكية هي تدمير الكائنات الحية الدقيقة بالطرق الميكانيكية. بالطبع، من المستحيل تقنيًا إزالة الكائنات الحية الدقيقة ميكانيكيًا، ولكن من الممكن إزالتها
صب مناطق الأنسجة المشبعة بالبكتيريا والجلطات الدموية المصابة والإفرازات القيحية. يتم التعرف على الطرق الميكانيكية باعتبارها الطرق الرئيسية: فمن الصعب مكافحة العدوى بالطرق الكيميائية والبيولوجية إذا لم تتم إزالة مصدر العدوى.
ويوضح الرسم البياني (الشكل 2-9) الأنشطة الرئيسية المتعلقة بالمطهرات الميكانيكية.
جرح المرحاض
يتم إجراء تضميد الجروح باستخدام أي ضمادة تقريبًا، وبشكل معدل قليلاً، عند تقديم الإسعافات الأولية لإصابة عرضية.
أثناء التضميد، قم بإزالة الضمادة المبللة بالإفرازات، وعلاج الجلد حول الجرح، وإزالة البشرة المتقشرة، وآثار إفرازات الجرح، وبقايا الكليول (انظر الفصل 3). إذا لزم الأمر، استخدم الملقط أو المشبك مع كرة الشاش لإزالة الإفرازات القيحية، والجلطات المصابة، والكذب فضفاضة
أرز. 2-9.التدابير الأساسية للمطهرات الميكانيكية
الأنسجة الميتة، وما إلى ذلك. التدابير بسيطة، ولكنها مهمة للغاية. يتيح لك الالتزام بها القضاء على حوالي 80-90٪ من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجرح وحوله.
العلاج الجراحي الأولي للجرح
الإجراء التالي والأكثر أهمية للتطهير الميكانيكي هو العلاج الجراحي الأولي للجرح. وتناقش مراحله ومؤشراته وموانعه بالتفصيل في الفصل الرابع.
يتيح لك العلاج الجراحي الأولي للجرح تحويل الجرح المصاب إلى جرح معقم (معقم) عن طريق استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح مع الأجسام الغريبة ومناطق النخر.
بهذه الطريقة، تتم إزالة جميع الأنسجة التي تلامست مع الجسم غير المعقم والبيئة الخارجية، والتي قد تحتوي على كائنات دقيقة. هذه الطريقة الجراحية هي الطريقة الرئيسية لعلاج الجروح المصابة.
العلاج الجراحي الثانوي للجرح
على عكس الابتدائي والثانوي العلاج الجراحييتم إجراؤه في وجود جرح مصاب بالفعل. في هذه الحالة، تكون التلاعبات أقل عدوانية: تتم إزالة الأنسجة النخرية التي توفر أرضًا خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تحديد ما إذا كان هناك أي منخفضات أو جيوب أو تسريبات في الجرح يصعب تدفق الإفرازات منها. إذا كان هناك ممر ضيق يؤدي إلى تجويف به صديد، فإن التصريف الذاتي عادة ما يكون غير كافٍ: يزداد حجم التجويف الذي يحتوي على إفرازات قيحية، وتتقدم العملية الالتهابية. إذا تم قطع المسالك وضمان التدفق الحر للقيح، فإن تخفيف العملية الالتهابية يبدأ بسرعة.
العمليات والتلاعبات الأخرى
وتشمل التدابير المطهرة عددا من التدخلات الجراحية. هذا أولاً وقبل كل شيء فتح الخراجات: الخراجات والبلغم وما إلى ذلك. "Uvi القيح - ubi es"(إذا رأيت القيح، أخرجه) - المبدأ الأساسي جراحة قيحية. وإلى أن يتم إجراء شق وإخلاء القيح من الآفة، لن تتمكن أي مضادات حيوية أو مطهرات من التغلب على المرض.
في الجراحة، ليس من المعتاد استدعاء عمليات مثل استئصال الزائدة الدودية كمطهر التهابات الزائدة الدودية الحادة، استئصال المرارة لالتهاب المرارة الحاد وما شابه ذلك، على الرغم من أنها، في جوهرها، تزيل عضوًا يحتوي على تراكم ضخم من الكائنات الحية الدقيقة، أي إلى حد ما يمكن اعتبارها أيضًا تدابير للمطهرات الميكانيكية.
في بعض الحالات، ثقب الخراج يكون فعالا. ويتم ذلك، على سبيل المثال، عندما التهاب الجيوب الأنفية قيحي(تتخللها الجيب الفكي)، ذات الجنب (يتم ثقب التجويف الجنبي). بالنسبة للقرحة الموجودة في أعماق الجسم، يتم إجراء ثقب تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.
وبالتالي، فإن التطهير الميكانيكي، في جوهره، هو علاج العدوى باستخدام طريقة جراحية حقيقية، وذلك باستخدام الأدوات الجراحية والمشرط.
التطهير الجسدي
المطهرات الفيزيائية - تدمير الكائنات الحية الدقيقة باستخدام الطرق الفيزيائية. وترد أهمها في الشكل. 2-10.
مادة خلع الملابس استرطابي
يؤدي إدخال مادة استرطابية إلى الجرح إلى زيادة كبيرة في حجم الإفرازات المفرغة. عادةً ما يتم استخدام الشاش على شكل سدادات قطنية وكرات ومناديل بأحجام مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الصوف القطني الماص (الأبيض) أو مسحات الشاش القطني.
هناك طريقة ميكوليتش: يتم وضع منديل في الجرح، وربط خيط طويل به، ويتم إخراجه، ويتم ملء التجويف بأكمله داخل المنديل بالكرات. بعد ذلك، أثناء الضمادات، تتم إزالة الكرات واستبدالها بأخرى جديدة، ويتم الاحتفاظ بالمنديل حتى نهاية مرحلة الترطيب.
في المتوسط، تحتفظ سدادة الشاش التي يتم إدخالها في الجرح بقدرتها على "امتصاص" سائل الجرح لمدة 8 ساعات تقريبًا، ثم تصبح مشبعة بالإفرازات وتصبح عائقًا أمام التدفق للخارج. من المستحيل ضمادات المرضى 3 مرات في اليوم، وليس من الضروري. لذلك، حتى لا تصبح السدادة سدادة، يجب إدخالها بشكل غير محكم في الجرح بحيث يمكن أن يتجاوز تدفق الإفرازات بعد 8 ساعات السدادة نفسها.
حلول مفرط التوتر
لتحسين التدفق من الجرح، يتم استخدام حلول مفرط التوتر - المحاليل، الضغط الأسموزي المادة الفعالةمن-
أرز. 2-10.التدابير الأساسية للتطهير الجسدي
أعلى مما كانت عليه في بلازما الدم. الأكثر استخدامًا هو محلول كلوريد الصوديوم 10٪ (محلول مفرط التوتر الرسمي). في جراحة الأطفال، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 5٪. عند ترطيب السدادات القطنية بمحلول مفرط التوتر بسبب الفرق الضغط الاسموزييحدث تدفق السوائل من الجرح بشكل أكثر نشاطًا.
تصريف المياه
لأقصى حد عنصر مهمالمطهرات الفيزيائية - الصرف. تستخدم هذه الطريقة في علاج جميع أنواع الجروح بعد الألم
أرز. 2-11.أنواع الصرف: أ - سلبي. ب - نشط. ج - الغسل المتدفق
تعتمد معظم العمليات التي يتم إجراؤها على تجاويف الصدر والبطن على خصائص الشعيرات الدموية والأوعية المتصلة.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الصرف: السلبي والنشط والتدفقي (الشكل 2-11).
الصرف السلبي
للتصريف السلبي، يتم استخدام شرائح من القفازات المطاطية، ما يسمى "التصريف على شكل سيجار" (عندما يتم إدخال مسحة مبللة بمطهر في قفاز مطاطي أو إصبع)، وأنابيب مطاطية وبولي فينيل كلورايد. آخر مرة تطبيق واسعلقد وجدوا أنابيب مزدوجة التجويف: من خلالها، بسبب قوانين الشعيرات الدموية، يحدث تدفق السائل بشكل أكثر نشاطا. مع الصرف السلبي، يتبع التدفق الخارجي مبدأ توصيل الأوعية، لذلك يجب أن يكون الصرف في الزاوية السفلية للجرح، ويجب أن تكون نهايته الحرة الثانية أسفل الجرح.
عادةً ما يحتوي الصرف على عدة فتحات جانبية إضافية (في حالة انسداد الفتحة الرئيسية). لمنع تحرك المصارف، يجب تثبيتها على الجلد بغرز خاصة. من غير المرغوب فيه الفقدان التلقائي لأنبوب التصريف من الجرح (تعطل عملية التصريف). ومع ذلك، فإن الأمر الأكثر خطورة هو هجرة الصرف إلى الداخل، خاصة إلى الصدر أو تجويف البطن، الأمر الذي يتطلب فيما بعد تدابير معقدة للغاية.
يُترك الطرف الخارجي للتصريف إما في ضمادة أو يُغمس في زجاجة بها مطهر أو كيس بلاستيكي مغلق خاص (بحيث لا يصبح الإفراز مصدرًا للعدوى الخارجية للمرضى الآخرين).
الصرف النشط
أثناء الصرف النشط، يتم إنشاء ضغط سلبي في منطقة الطرف الخارجي للصرف. للقيام بذلك، قم بتوصيل أكورديون بلاستيكي خاص أو علبة مطاطية أو شفط كهربائي بالمصارف. يكون التصريف النشط ممكنًا عند إغلاق الجرح، عند وضع غرز الجلد على طوله بالكامل.
تدفق تدفق الصرف
مع تصريف الغسل المتدفق، يتم تركيب مصرفين على الأقل في الجرح. يتم استخدام واحد (أو أكثر) منها لإدارة السوائل بشكل مستمر طوال اليوم (يفضل أن يكون ذلك). محلول مطهر)، وبطريقة أخرى (أخرى) يتبع.
يتم إدخال السوائل في الصرف مثل الحقن بالتنقيط في الوريد. هذه الطريقة فعالة للغاية وفي بعض الحالات تسمح بخياطة الجروح المصابة بإحكام، مما يؤدي بعد ذلك إلى تسريع عملية الشفاء. من المهم التأكد من عدم احتباس السوائل في الجرح: يجب أن تكون كمية السائل المتدفق مساوية للكمية المحقونة. ويمكن استخدام طريقة مماثلة في علاج التهاب الصفاق، ومن ثم يطلق عليها غسيل الكلى البريتوني. إذا تم حقن الجرح بالإضافة إلى المطهر الإنزيمات المحللة للبروتينوتسمى هذه الطريقة غسيل الكلى الأنزيمي التدفق. وهذا مثال آخر على المطهرات المختلطة - مزيج من الطرق الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.
المواد الماصة
في الآونة الأخيرة، يتم استخدام طريقة الامتصاص لعلاج الجروح بشكل متزايد: يتم حقن المواد التي تمتص السموم والكائنات الحية الدقيقة في الجرح. عادةً ما تكون هذه مواد تحتوي على الكربون على شكل مسحوق أو ألياف. الأكثر استخدامًا هو اللجنين المتحلل والفحم المتنوع المخصص لامتصاص الدم وغسيل الكلى، على سبيل المثال SMUS-1.
العوامل البيئية
وفي علاج الجروح، يمكن أيضًا استخدام العوامل البيئية لمكافحة الكائنات الحية الدقيقة. الطرق الأكثر شيوعًا هي غسل الجرح وتجفيفه.
عند غسل الجرح، تتم إزالة مناطق الأنسجة الميتة مع المحلول، الهيئات الأجنبية، يتم غسل الإفرازات القيحية.
يمكن غسل الجروح بمسحة مبللة بسخاء، أو حقنة، أو عن طريق حقن السوائل من خلال الصرف. يتم غسل معظم الجروح القيحية أثناء الضمادات. تم وصف طريقة الغسيل المستمر للجرح (تصريف الغسل المتدفق) سابقًا.
عادة ما يستخدم تجفيف الجروح (المرضى في غرف ذات درجة حرارة هواء عالية ورطوبة منخفضة) للحروق. في هذه الحالة، يتم تشكيل جرب على الجروح - وهو نوع من الضمادات البيولوجية، وتموت الكائنات الحية الدقيقة تحت تأثير عوامل المناعة المحلية.
الوسائل التقنية
يعد استخدام الوسائل التقنية جزءًا مهمًا من المطهرات الفيزيائية الحديثة.
الموجات فوق الصوتية
يستخدم الموجات فوق الصوتية في علاج الجروح القيحية. يُسكب محلول مطهر في الجرح ويُدخل فيه طرف جهاز به اهتزازات بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد. وتسمى هذه الطريقة تجويف الجرح بالموجات فوق الصوتية. تساعد تقلبات السائل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في جدران الجرح ورفض الأنسجة الميتة. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تأين الماء، وتعطل أيونات الهيدروجين وأيونات الهيدروكسيل عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا الميكروبية.
الليزر
يستخدم إشعاع الليزر منخفض الطاقة (عادة ما يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الغازي) بنشاط في الجراحة القيحية. يضمن التأثير المبيد للجراثيم على جدران الجرح نجاح العمليات في الحالات التي تتطور فيها عملية قيحية عادة.
الأشعة فوق البنفسجية
تأثير مبيد للجراثيم الأشعة فوق البنفسجيةتستخدم الأشعة فوق البنفسجية (UVR) لتدمير الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على سطح الجرح: حيث يتم تشعيع منطقة الجرح، القروح الغذائيةإلخ.
في الآونة الأخيرة، تم استخدام أشعة الليزر والأشعة فوق البنفسجية لتشعيع الدم خارج الجسم وداخل الأوعية الدموية. تم إنشاء أجهزة خاصة لهذا الغرض، ومع ذلك، يتم تصنيف هذه الأساليب بشكل أكثر ملاءمة على أنها مطهرات بيولوجية، حيث أن الدور الرئيسي هنا لا يلعبه تأثير مبيد الجراثيم، ولكن عن طريق التحفيز قوات الحمايةجسم المريض.
العلاج بالأشعة السينية
تُستخدم الأشعة السينية لقمع العدوى في الآفات الصغيرة العميقة الجذور، ويمكن استخدام هذا العلاج الباناريتيوم العظميوالتهاب العظم والنقي، والالتهاب بعد العمليات الجراحية تجويف البطنوإلخ.
مطهر كيميائي
المطهرات الكيميائية هي تدمير الكائنات الحية الدقيقة في الجرح أو التركيز المرضي أو جسم المريض وفي البيئة المحيطة به باستخدام مواد كيميائية مختلفة. أصبحت المطهرات الكيميائية منتشرة على نطاق واسع في الجراحة. يتم إنشاء وإنتاج واستخدام عدد كبير من الأدوية ذات نشاط مبيد للجراثيم.
تصنيف المطهرات
حسب الغرض وطريقة الاستخدام
يتم إطلاق المطهرات مواد مطهرةالاستخدام الخارجي وعوامل العلاج الكيميائي.
تُستخدم المطهرات في تقنية التعقيم لمعالجة الأدوات، وغسل الجدران، والأرضيات، ومعالجة عناصر العناية، وما إلى ذلك.
وتستخدم مواد مطهرة خارجياً لعلاج الجلد وأيدي الجراح وغسل الجروح والأغشية المخاطية.
يتم إعطاء عوامل العلاج الكيميائي عن طريق الفم، ولها تأثير ارتشافي في جسم المريض، مما يمنع نمو البكتيريا في مختلف البؤر المرضية.
المجموعات الرئيسية من المطهرات الكيميائية
يعتبر تقسيم المطهرات حسب التركيب الكيميائي تقليديًا وأكثر ملاءمة. هناك 16 مجموعة من المطهرات الكيميائية.
1. مجموعة الهالوجينات
اليود- صبغة كحول 1-5% مطهرة للاستعمال الخارجي. يستخدم لعلاج الجلد المحيط بالجرح أثناء التضميد، ولعلاج السحجات والخدوش والجروح السطحية. له تأثير دباغة واضح.
اليود + يوديد البوتاسيوم - محلول 1% " اليود الأزرق" مطهر للاستعمال الخارجي: لغسل الجروح، وشطف الحلق.
البوفيدون اليود- مركب عضوياليود (0.1 - 1% يود حر). مطهر للاستخدام الخارجي. يستخدم لعلاج الجلد أثناء الضمادات والعمليات وكذلك لعلاج الجروح (الهباء الجوي).
حل لوغوليحتوي على اليود ويوديد البوتاسيوم. يمكنك استخدام المحاليل المائية والكحولية. العقار العمل المشترك. كيف مطهريستخدم لتعقيم أحشاء القط، كعامل علاج كيميائي لعلاج أمراض الغدة الدرقية.
الكلورامين ب- 1-3% محلول مائي. مطهر. يستخدم لتطهير أدوات العناية والأدوات المطاطية والمباني.
2. أملاح المعادن الثقيلة
سليمة -بتركيز 1:1000 لتطهير القفازات وأدوات العناية كخطوة في تعقيم الحرير. حاليا، بسبب السمية، لا يتم استخدامه عمليا.
أوكسي سيانيد الزئبق - مطهر. بتركيز 1:10,000، 50,000 فهو مناسب لتعقيم الأدوات البصرية.
نترات الفضة- مطهر للاستعمال الخارجي . في شكل محلول 0.1-2.0٪ يستخدم لغسل الملتحمة والأغشية المخاطية. المحاليل 5-20٪ لها تأثير كي واضح وتستخدم لعلاج التحبيب الزائد وتسريع تندب السرة عند الأطفال حديثي الولادة وما إلى ذلك.
بروتينات الفضة - مطهر للاستعمال الخارجي وله تأثير قابض. يستخدم لتليين الأغشية المخاطية وغسل المثانة أثناء حدوث عملية التهابية فيها.
أكسيد الزنك -مطهر للاستخدام الخارجي. وهو جزء من العديد من المساحيق والمعاجين التي لها تأثير مضاد للالتهابات وتمنع تطور نقع الجلد.
3. الكحول
الإيثانول- مطهر (تعقيم مواد الخياطة، ومعالجة الأدوات) ومطهر للاستخدام الخارجي (علاج يدي الجراح والمجال الجراحي، وحواف الجرح أثناء الضمادات، والكمادات، وما إلى ذلك). 70٪ كحول له تأثير مطهر، و 96٪ له أيضًا تأثير تسمير البشرة. يستخدم حاليًا على نطاق واسع لعلاج أيدي الجراحين
والأدوات الجراحية، تم العثور على الأدوية AHD-2000 (المواد الفعالة - الإيثانول وإستر الأحماض الدهنية بوليول) وAHD-2000-special (التي تحتوي بالإضافة إلى ذلك على الكلورهيكسيدين).
4. الألدهيدات
الفورمالين- محلول فورمالدهايد 37%. مطهر قوي . يتم استخدام محاليل بنسبة 0.5-5.0% لتطهير القفازات والمصارف والأدوات. فعال ضد المشوكة. كما أنها تستخدم لتثبيت الاستعدادات للفحص النسيجي. في الحالة الجافة، فهو مناسب للتعقيم في أجهزة التعقيم بالغاز، وخاصة الأدوات البصرية.
ليسول- مطهر قوي . يتم استخدام محلول 2% لتطهير أدوات الرعاية والمباني ونقع الأدوات الملوثة. حاليا، لا يتم استخدامه عمليا بسبب السمية العالية.
5. الأصباغ
الماس الأخضر - مطهر للاستعمال الخارجي . يستخدم محلول كحولي (أو مائي) بنسبة 1-2٪ لعلاج الجروح السطحية وسحجات الغشاء المخاطي للفم والجلد.
كلوريد الميثيلثيونيوم - مطهر للاستعمال الخارجي . يستخدم محلول كحولي (أو مائي) بنسبة 1-2% لعلاج الجروح السطحية وسحجات الغشاء المخاطي للفم والجلد، ويستخدم محلول مائي بنسبة 0.02% لغسل الجروح.
6. الأحماض
حمض البوريك -مطهر للاستخدام الخارجي. يعد المحلول بنسبة 2-4٪ أحد المستحضرات الرئيسية لغسل وعلاج الجروح القيحية. يمكن استخدامه في شكل مسحوق ويتم تضمينه في المساحيق والمراهم.
حمض الصفصاف - مطهر للاستعمال الخارجي . له تأثير القرنية. يستخدم على شكل بلورات (لتحلل الأنسجة) ويدخل في المساحيق والمراهم.
7. القلويات
الأمونيا - مطهر للاستعمال الخارجي . في السابق، تم استخدام محلول 0.5٪ لعلاج أيدي الجراح (طريقة سباسوكوكوتسكي-كوشيرجين).
8. العوامل المؤكسدة
بيروكسيد الهيدروجين - مطهر للاستعمال الخارجي . محلول 3٪ هو المستحضر الرئيسي لغسل الجروح القيحية أثناء الضمادات. الخصائص: مطهر (عامل نشط - الأكسجين الذري)، مرقئ (يساعد على وقف النزيف)، مزيل العرق، يسبب الرغوة، ويحسن تطهير الجروح. متضمن في بيرفومورا (منتج لعلاج أيدي الجراح والمجال الجراحي). محلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 6% مطهر.
برمنجنات البوتاسيوم - مطهر للاستعمال الخارجي . يستخدم محلول 2-5٪ لعلاج الحروق وتقرحات الفراش (له تأثيرات تخثر وتسمر). يتم غسل الجروح والأغشية المخاطية بمحلول 0.02-0.1٪. له تأثير إزالة الروائح الكريهة وضوحا.
9. المنظفات (السطحي)
الكلورهيكسيدين -مطهر للاستخدام الخارجي. محلول كحول 0.5% مناسب لعلاج يدي الجراح والمجال الجراحي. يعد المحلول المائي بنسبة 0.1-0.2٪ أحد المستحضرات الرئيسية لغسل الجروح والأغشية المخاطية وعلاج الجروح القيحية. متضمن في محاليل علاج اليدين والمجال الجراحي (Plivasept, AHD-special).
"أسترا" "الأخبار" - مكونات محاليل التنظيف لتطهير الأدوات.
10. مشتقات النيتروفوران
نيتروفورال- مطهر للاستعمال الخارجي . يعتبر المحلول بنسبة 1:5000 أحد المستحضرات الرئيسية لعلاج الجروح القيحية وغسل الجروح والأغشية المخاطية.
"ليفوزول" -يحتوي على نيتروفورال، لينيتول، راتنجات، أسيتون (الهباء الجوي). مطهر للاستخدام الخارجي. يتم تطبيقه على شكل فيلم. يستخدم لحماية الجروح بعد العمليات الجراحية وفتحات التصريف من العدوى الخارجية، وكذلك لعلاج الجروح السطحية.
نيتروفورانتوين، فيورازيدين، فيورازولدون - عوامل العلاج الكيميائي، ما يسمى "المطهرات البولية". بالإضافة إلى علاج التهابات المسالك البولية، يتم استخدامه في علاج الالتهابات المعوية.
11. 8- مشتقات الهيدروكسي كينولين
نيتروكسولين- عامل العلاج الكيميائي، مطهر للبول. يستخدم في حالات التهابات المسالك البولية.
لوبيراميد، أتابولجيت - عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة في الالتهابات المعوية.
12. مشتقات الكينوكسالين
ثاني أكسيد هيدروكسي ميثيل كوينوكسيلين - مطهر للاستعمال الخارجي . يستخدم محلول مائي بنسبة 0.1 - 1.0% لغسل الجروح القيحية والأغشية المخاطية، خاصة عندما تكون المضادات الحيوية والمطهرات الأخرى غير فعالة. لعلاج الإنتان والالتهابات الشديدة، يمكن أيضًا إعطاؤه عن طريق الوريد.
13. القطران والراتنجات
قطران البتولا - مطهر للاستعمال الخارجي . يتم تضمينه كأحد مكونات مرهم Vishnevsky، ويستخدم في علاج الجروح القيحية (باستثناء عمل مطهر، يحفز نمو التحبيب).
إشثامول- يستخدم على شكل مراهم، وله تأثير مضاد للالتهابات.
14. مشتقات النيتروإيميدازول
ميترونيدازول- علاج مدى واسعأجراءات. فعال ضد الأوليات والبكتيريا وبعض اللاهوائيات.
15. المطهرات أصل نباتي
الكلوروفيليبت، مبيد إكتيريسيد، باليز، آذريون - وهي تستخدم بشكل رئيسي كمطهرات للاستخدام الخارجي لغسل الجروح السطحية والأغشية المخاطية وعلاج الجلد. لديهم تأثير مضاد للالتهابات.
16. السلفوناميدات
أدوية السلفوناميد - عوامل العلاج الكيميائي التي لها تأثير جراثيم. يعمل على قمع بؤر العدوى المختلفة في الجسم، وعادة ما تكون المستحضرات اللوحية. يتم تضمينها أيضًا في المراهم والمساحيق للاستخدام الخارجي. الأدوية اللوحية لها فترات عمل مختلفة: من 6 ساعات إلى يوم واحد.
سلفانيلاميد، سلفايثيدول، سلفاديميدين- فعل قصير.
سلفاجوانيدين- متوسط مدة الصلاحية.
السلفالين- طويل المفعول.
كوتريموكسازول- المخدرات المركبةيحتوي على السلفوناميد ومشتق ديامينوبيريميدين - تريميثوبريم. دواء شائع جدًا لعلاج العمليات الالتهابية المختلفة.
المطهرات البيولوجية
أنواع المطهرات البيولوجية
على عكس أنواع المطهرات التي تمت مناقشتها سابقًا، فإن المطهرات البيولوجية ليست مجرد طرق بيولوجية لتدمير الكائنات الحية الدقيقة. تنقسم المطهرات البيولوجية إلى نوعين:
المطهرات البيولوجية فعل مباشر- استخدام المستحضرات الدوائية ذات الأصل البيولوجي التي تؤثر بشكل مباشر على الكائنات الحية الدقيقة؛
المطهرات البيولوجية ذات العمل غير المباشر هي استخدام العقاقير الدوائية والأساليب ذات الأصول المختلفة التي تحفز قدرة الكائنات الحية الدقيقة على محاربة الكائنات الحية الدقيقة.
الأدوية والأساليب الدوائية الأساسية
يتم عرض الأدوية وطرق المطهرات البيولوجية الرئيسية في الجدول. 2-1.
الإنزيمات المحللة للبروتين
الإنزيمات المحللة للبروتين نفسها لا تدمر الكائنات الحية الدقيقة، ولكنها تتحلل الأنسجة النخرية، والفيبرين، والإفرازات القيحية المخففة، ولها تأثير مضاد للالتهابات.
التربسين والكيموتربسين مستحضرات من أصل حيواني، ويتم الحصول عليها من بنكرياس الماشية.
Terrylitin هو منتج نفايات فطريات العفن الرشاشيات تيريكولا.
إيروكسول - مرهم للتطهير الأنزيمي. دواء مركب يحتوي على إنزيم كلوستريديل ببتيداز والمضاد الحيوي كلورامفينيكول.
إن استخدام الإنزيمات لعلاج الجروح القيحية والقروح الغذائية يجعل من الممكن تحقيق تطهيرها بسرعة من الأنسجة الميتة.
الجدول 2-1.الأدوية الأساسية وطرق المطهرات البيولوجية
إنها مشبعة بالميكروبات. تصبح هذه الأنسجة أرضًا خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في بعض الحالات، يتم إجراء عملية استئصال الرحم دون استخدام مشرط.
الاستعدادات للتحصين السلبي
من بين مستحضرات التحصين السلبية، يتم استخدام ما يلي في أغلب الأحيان.
مصل مضاد الكزاز ومضاد الكزاز γ-الجلوبيولين - للوقاية من الكزاز وعلاجه. يستخدم المصل المضاد للغنغرينا للوقاية من العدوى اللاهوائية وعلاجها.
يوجد في ترسانة الجراحين عاثيات مضادة للمكورات العنقودية والعقدية ومضادات القولون، بالإضافة إلى عاثيات متعددة التكافؤ تحتوي على العديد من الفيروسات التي يمكنها التكاثر في الخلية البكتيرية وتسبب موتها. تستخدم العاثيات موضعياً لغسل وعلاج الجروح القيحية والتجاويف بعد التعرف على العامل الممرض.
البلازما مفرطة المناعة المضادة للمكورات العنقودية هي البلازما الأصلية للمتبرعين المحصنين بذوفان المكورات العنقودية. يوصف لمختلف الأمراض الجراحية الناجمة عن المكورات العنقودية. كما يتم استخدام البلازما مفرطة المناعة المضادة للزائفة.
طرق تحفيز المقاومة غير النوعية
تشمل طرق تحفيز المقاومة غير النوعية إجراءات بسيطة مثل العلاج بالكوارتز، والعلاج بالفيتامينات، وحتى التغذية الجيدة، حيث إنها جميعها تعمل على تحسين الوظيفة. الجهاز المناعي.
يتم التعرف على الأشعة فوق البنفسجية وتشعيع الدم بالليزر كتقنيات أكثر تعقيدًا. تؤدي الطرق إلى تنشيط البلعمة والنظام المكمل، وتحسين وظيفة نقل الأكسجين والخصائص الريولوجية للدم، وهو أمر مهم أيضًا للتوقف العملية الالتهابية. يتم استخدام هذه الأساليب في المرحلة الحادة من العملية المعدية ولمنع الانتكاسات، على سبيل المثال، مع الحمرة وداء الدمامل.
في الآونة الأخيرة، تم استخدام مستحضرات xenospleen (طحال الخنازير) بشكل متزايد في العيادة. في هذه الحالة يتم استخدام خصائص الخلايا الليمفاوية والسيتوكينات الموجودة فيه. من الممكن التروية من خلال الطحال الكامل أو المجزأ. هناك طرق لتحضير زينوبرفوسات وتعليق خلايا الطحال.
من الطرق المهمة لتحفيز الجهاز المناعي نقل الدم ومكوناته، وفي المقام الأول البلازما وتعليق الخلايا الليمفاوية. ومع ذلك، يتم استخدام هذه الأساليب فقط للحالات الشديدة العمليات المعدية(الإنتان، التهاب الصفاق، الخ).
الأدوية التي تحفز المناعة غير النوعية
ل المواد الطبيةالأدوية التي تحفز المناعة غير النوعية تشمل الأدوية الغدة الصعترية. يتم الحصول عليها من الغدة الصعترية للماشية. أنها تنظم نسبة الخلايا الليمفاوية T و B وتحفز البلعمة.
يحفز الليفاميزول بشكل رئيسي وظائف الخلايا الليمفاوية، ويعزز الليزوزيم نشاط مبيد الجراثيم في الدم. ولكن في الآونة الأخيرة، تم استخدام الإنترفيرون والإنترلوكينات، التي لها تأثير أكثر استهدافًا على الجهاز المناعي، بدلاً من ذلك. وتعتبر الأدوية الجديدة إنترفيرون ألفا-2أ، وإنترلوكين-2، وإنترلوكين-1ب، التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية، فعالة بشكل خاص.
الأدوية التي تحفز مناعة محددة
من بين الأدوية المستخدمة لتحفيز مناعة محددة نشطة في الجراحة، يتم استخدام ذوفان المكورات العنقودية والكزاز في أغلب الأحيان.
مضادات حيوية
المضادات الحيوية هي مواد تنتج عن النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة التي تمنع نمو وتطور مجموعات معينة من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. هذا المجموعة الأكثر أهميةالأدوية الدوائية المستخدمة لعلاج والوقاية من العدوى الجراحية.
يبدأ تاريخ المضادات الحيوية في القرن التاسع عشر. في عام 1871، أستاذ أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية العسكرية V.A. وصف موناسين قدرة العفن على قمع تطور البكتيريا. في عام 1872 م. أبلغ بولوتيبنوف عن نتيجة إيجابية لاستخدام العفن لعلاج الجروح القيحية، وبعد ذلك بقليل. اقترح ميتشنيكوف، الذي يدرس ظاهرة البلعمة، لأول مرة إمكانية استخدام البكتيريا الرمية لتدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
في عام 1896، عزل الطبيب الإيطالي ب. جوسيو ثقافة الفطريات البنسليومحمض الميكوفينوليك، الذي له تأثير جراثيم على مسببات مرض الجمرة الخبيثة. وكان في الواقع أول مضاد حيوي في العالم، لكنه لم يستخدم على نطاق واسع. في بداية القرن العشرين، تم عزل المضادات الحيوية من ثقافة الزائفة الزنجارية، لكن تأثيرها كان غير متناسق، وكانت المواد غير مستقرة. ثم جاء "عصر البنسلين".
في عام 1913، عزل الأمريكيان السبيرج والبلاك من فطر من جنس البنسليوممادة مضادة للميكروبات - حمض البنسلين، ولكن الإنتاج والاستخدام السريري للدواء لم يحدث بسبب الحرب العالمية. في عام 1929، قام الإنجليزي فليمنج بزراعة فطر البنسيليوم نوتاتوم,قادر على تدمير المكورات العقدية والمكورات العنقودية، وفي عام 1940 قام مجموعة من علماء جامعة أكسفورد بقيادة هوارد فلوري بعزل هذا الفطر شكل نقيمادة أطلقوا عليها اسم البنسلين. في عام 1943، بدأ الإنتاج الصناعي للبنسلين المضاد الحيوي لأول مرة في الولايات المتحدة.
تم الحصول على أول بنسلين محلي في عام 1942 من قبل الأكاديمي Z.V. إرموليفا من الفطريات قشرة البنسيليوم,التي كانت إنتاجيتها أعلى من اللغة الإنجليزية.
أحدث ظهور البنسلين ثورة حقيقية في الجراحة وفي الطب بشكل عام. بعد عدة حقن من الدواء، تعافى المرضى الذين كانوا محكوم عليهم بالفشل مؤخرًا. ويبدو أن جميع أنواع الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة قد تم هزيمتها. بدأ الأطباء يشعرون بالنشوة إلى حد ما، ولكن سرعان ما أصبح من الواضح أن العديد من سلالات الكائنات الحية الدقيقة كانت مقاومة للبنسلين، وبدأ التعرف على هذه السلالات أكثر فأكثر.
بدأ العلماء باكتشاف مجموعات جديدة من المضادات الحيوية. في عام 1939، تلقى دوبوس الجراميسيدين. في عام 1944، قام شاتز وبوجي وواكسمان بعزل الستربتوميسين، مما أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن مرض السل. في عام 1947، تلقى إرليخ الكلورامفينيكول. في عام 1952، ماك جوبري - الاريثروميسين. في عام 1957، أوميزاوا - كاناميسين. في عام 1959 سينين - ريفامبيسين. في الخمسينيات، تم الحصول على أول مضاد حيوي من الفطريات في مختبر ج. فلوري سيفالوسبوروم,والتي وضعت الأساس لمجموعة كبيرة من المضادات الحيوية الحديثة - السيفالوسبورينات. ومع ذلك، لوحظت صورة مماثلة مع جميع المضادات الحيوية - حيث بدأت تتشكل سلالات من البكتيريا المقاومة لها بشكل متزايد. في العقود الأخيرة، تم إنشاء مجموعات جديدة من المضادات الحيوية، والتي تكون أكثر فعالية في مكافحة الالتهابات الجراحية الحديثة (الفلوروكينولونات، الكاربابينيمات، الجليكوببتيدات).
المجموعات الرئيسية من المضادات الحيوية
فيما يلي المجموعات الرئيسية للمضادات الحيوية. آلية وطيف العمل، يشار إلى المضاعفات المحتملة بين قوسين. I. بيتا لاكتام
1. البنسلينات (تمنع تكوين جدار الخلية، وبشكل رئيسي واسع الطيف):
شبه الاصطناعية:أوكساسيلين، الأمبيسلين، أموكسيسيلين.
فترة طويلة:بنزاثين بنزيل بنسلين، بنزاثين بنزيل بنسلين + بنزيل بنسلين بروكايين + بنزيل بنسلين، بنزاثين بنزيل بنسلين + بنزيل بنسلين بروكايين؛
مجموع:أمليسلين + أوكساسيلين، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أمبيسيلين + سولباكتام.
حمض كلافولانيك وسولباكتام هما مثبطات للبنسليناز الذي يتم تصنيعه بواسطة الكائنات الحية الدقيقة.
2. السيفالوسبورينات (يعطل تركيب جدار الخلية، طيف واسع من العمل، سام كلوي بجرعات عالية):
أنا الجيل:سيفالكسين، سيفازولين.
الجيل الثاني:سيفاماندول، سيفوكسيتين، سيفاكلور، سيفوروكسيم.
الجيل الثالث:سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفيكسيم، سيفتازيديم.
الجيل الرابع:سيفيبيم.
3. الكاربوبينيمات (خلل في تركيب جدار الخلية، طيف واسع من التأثير):
ميروبينيم.
مجموع:إيميبينيم + سيلاستاتين صوديوم. Celastatin هو مثبط للإنزيم الذي يؤثر على استقلاب المضادات الحيوية في الكلى.
4. مونوباكتام (يعطل تركيب جدار الخلية، طيف واسع من العمل):
ثانيا. آخر
5. التتراسيكلين (قمع وظائف الريبوسومات من الكائنات الحية الدقيقة، واسعة النطاق للعمل):
التتراسيكلين.
شبه الاصطناعية:الدوكسيسيكلين.
6. الماكروليدات (تعطيل تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة، تسمم الكبد، التأثيرات على الجهاز الهضمي):
الاريثروميسين، أولياندومايسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين.
7. أمينوغليكوزيدات (يعطل تركيب جدار الخلية، طيف واسع من العمل، سام للأذن والكلى):
أنا الجيل:ستربتومايسين، كاناميسين، نيومايسين؛
الجيل الثاني:الجنتاميسين.
الجيل الثالث:توبراميسين، سيسومايسين.
شبه الاصطناعية:أميكاسين، نيتيلميسين.
8. الليفوميسيتين (يعطل تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة، وله طيف واسع من العمل، ويمنع تكون الدم):
الكلورامفينيكول.
9. الريفامبيسين (يعطل تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة، وله طيف واسع من التأثير، ويسبب فرط تخثر الدم، وتسمم الكبد):
ريفامبيسين.
10. مضاد للفطريات :
ليفورين، نيستاتين، أمفوتريسين ب، فلوكونازول.
11. بوليميكسين ب (يعمل على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام، بما في ذلك العصية المتزامنة).
12. لينكوزامين (يعطل تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة):
لينكومايسين، كليندامايسين (في البيئة اللاهوائية).
13. الفلوروكينولونات (قمع جيراز الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة، طيف واسع من العمل):
الجيل الثالث:النورفلوكساسين، أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، إنوفلوكساسين.
الجيل الرابع:ليفوفلوكساسين، سبارفلوكساسين.
14. الببتيدات السكرية: (تغير النفاذية والتخليق الحيوي لجدار الخلية، تخليق الحمض النووي الريبي البكتيري، طيف واسع من العمل، لها سمية كلوية، تؤثر على تكون الدم):
فانكومايسين، تيكوبلانين.
بعض المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا هي بيتا لاكتام. عند ملامسة هذه المضادات الحيوية، تبدأ بعض الكائنات الحية الدقيقة في تصنيع إنزيم يكسرها (بنسليناز، سيفالوسبوريناز أو بيتا لاكتاماز 1، 3، 5، وما إلى ذلك).
في كثير من الأحيان، تقوم البكتيريا بتوليف مثل هذه الإنزيمات لأدوية جديدة من أحدث الأجيال، مما يحدد نشاطها العالي وطيف عملها الواسع. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال مثبطات اللاكتاماز (حمض clavulanic، sulbactam) بالإضافة إلى ذلك في المضادات الحيوية.
بالإضافة إلى التصنيف المقدم حسب المجموعات، يتم تقسيم المضادات الحيوية إلى أدوية أطياف واسعة وضيقة من العمل.
يعزل المضادات الحيوية المرحلة الأولى،أو الخط الأول (البنسلينات، الماكروليدات، الأمينوغليكوزيدات)، المرحلة الثانية،أو الخط الثاني (السيفالوسبورينات، أمينوغليكوزيدات شبه الاصطناعية، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، وما إلى ذلك)، و احتياطي(الفلوروكينولونات، الكاربابينيمات).
يعزل المضادات الحيوية قصيرو فترة طويلةأجراءات. وبالتالي، للحفاظ على تركيز مبيد الجراثيم في بلازما الدم، يجب إعطاء البنزيل بنسلين كل 4 ساعات، ويجب إعطاء سيفترياكسون (الجيل الثالث من السيفالوسبورين) مرة واحدة يوميًا.
حسب السمية يميزون سمية أذنية وكلوية وكبدية وعصبيةمضادات حيوية. هناك مضادات حيوية بجرعة استخدام منظمة بشكل صارم (لينكوزامين، أمينوغليكوزيدات، وما إلى ذلك) وأدوية يمكن زيادة جرعاتها اعتمادًا على شدة العملية المعدية (البنسلين والسيفالوسبورين).
مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية
العلاج بالمضادات الحيوية له خصائصه الخاصة. بادئ ذي بدء، يرجع ذلك إلى إمكانية تطوير بعض المضاعفات. المضاعفات الرئيسية للعلاج بالمضادات الحيوية هي كما يلي:
التأثير السام على الأعضاء الداخلية.
دسباقتريوز.
تكوين سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. ردود الفعل التحسسيةقد يكون لها مظاهر نموذجية: طفح حساسية(الشرى)، وذمة كوينك، فشل الجهاز التنفسي، تشنج قصبي - حتى تطور صدمة الحساسية. يرجع التكرار المرتفع نسبيًا لمثل هذه المضاعفات إلى حقيقة أن الأدوية ذات أصل بيولوجي وفي كثير من الأحيان تسبب تفاعلات مماثلة في الكائنات الحية الدقيقة.
الخيارات الرئيسية تأثير سامعلى الأعضاء الداخلية يشار إليها في الرسم البياني أعلاه للمجموعات الرئيسية من المضادات الحيوية. غالبًا ما تضعف وظائف السمع والكلى والكبد.
تطوير دسباقتريوزيحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال، وكذلك في الاستخدام على المدى الطويلالمضادات الحيوية بجرعات عالية، وخاصة تلك واسعة الطيف.
المضاعفات الأكثر غموضًا ولكنها غير سارة للغاية هي تشكيل سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة ،مما يؤدي إلى عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية اللاحقة مع هذه الأدوية الدوائية.
المبادئ الكلاسيكية للعلاج بالمضادات الحيوية العقلاني
ترتبط ميزات العلاج بالمضادات الحيوية بتأثير نوع الدواء والجرعة وتكرار تناوله ومدة استخدامه على فعالية العلاج وإمكانية حدوث مضاعفات. لا القيمة الأخيرةلديها التوافر والتكلفة الدواء. المبادئ الكلاسيكية الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية العقلاني هي كما يلي:
استخدم المضادات الحيوية فقط في مؤشرات صارمة.
يتم وصف الحد الأقصى من الجرعات العلاجية أو في حالات العدوى الشديدة من الأدوية السامة.
الحفاظ على وتيرة الإدارة طوال اليوم للحفاظ على تركيز مبيد للجراثيم ثابت للدواء في بلازما الدم.
استخدم المضادات الحيوية في دورات تستمر من 5-7 إلى 14 يومًا.
عند اختيار المضاد الحيوي، يجب الاعتماد على نتائج دراسة حساسية البكتيريا.
قم بتغيير المضاد الحيوي إذا كان غير فعال.
خذ بعين الاعتبار التآزر والعداء عند وصف مجموعة من المضادات الحيوية، وكذلك المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى.
عند وصف المضادات الحيوية، انتبه إلى احتمال حدوث آثار جانبية وسمية الدواء.
لمنع مضاعفات الحساسية، اجمع بعناية تاريخ الحساسية.
لدورات طويلة من المضادات الحيوية، يصف الأدوية المضادة للفطرياتللوقاية من عسر العاج وكذلك الفيتامينات.
استخدم الطريق الأمثل للإدارة. هناك علاج سطحي (غسل الجروح) وداخل الأجواف (إدخال في الصدر وتجويف البطن وتجويف المفاصل) وعلاج عميق (العضل والوريد وداخل الشرايين واللمفاوية) بالمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى طريقة عن طريق الفم.
المبادئ الحديثة للعلاج بالمضادات الحيوية
في السنوات الأخيرة، تم استكمال المبادئ الكلاسيكية للعلاج بالمضادات الحيوية العقلاني بشكل كبير. ظهر المفهوم التكتيكات (أو الخوارزمية) العلاج المضاد للبكتيرياالالتهابات الجراحية.يتعلق هذا بشكل أساسي بما يسمى بالعلاج التجريبي، أي وصف المضادات الحيوية عندما لم يتم زرع سلالة الكائنات الحية الدقيقة بعد ولم يتم تحديد حساسيتها للمضادات الحيوية.
في تجريبييتبع العلاج مبدأين:
الحد الأقصى لمبدأ الطيف؛
مبدأ الكفاية المعقولة.
مبدأ الحد الأقصى للطيفيعني وصف المضادات الحيوية بأقصى نطاق من التأثير وأكبر قدر من الفعالية لضمان ذلك على الأرجحتدمير العامل الممرض. وفي الوقت نفسه، هناك احتمال كبير للتشكيل سلالات مقاومةالكائنات الحية الدقيقة وعدم فعالية الدورات اللاحقة للمضادات الحيوية الأخرى.
مبدأ كفاية معقولةيعني ضمنًا وصف دواء لا يحتوي على أوسع نطاق من التأثير، ولكنه فعال جدًا ضد العامل الممرض المقصود. احتمالية تحقيقه التأثير السريريمرتفع جدًا، وفي الوقت نفسه، يكون تطور المقاومة أقل احتمالًا، وتبقى الأدوية الحديثة الأكثر قوة في الاحتياطي.
إن اختيار النهج والجمع بين هذين المبدأين هو أمر فردي ويعتمد على شدة العدوى وحالة المريض وضراوة الكائنات الحية الدقيقة. من المهم جدًا مراعاة الجانب الاقتصادي للقضية (تمثل المضادات الحيوية حوالي 50٪ من ميزانية قسم الجراحة).
إذا كان المريض يعاني من مرض معدٍ شديد، فمن المستحسن أثناء العلاج التجريبي أن يصف إما مجموعة من المضادات الحيوية من الخط الأول (على سبيل المثال، البنسلين شبه الاصطناعي والأمبيسلين والأمينوغليكوزيد الجنتاميسين) أو العلاج الأحادي بمضاد حيوي من الخط الثاني (عادةً السيفالوسبورينات). الجيل الثاني والثالث، في كثير من الأحيان أقل - الماكروليدات الحديثة). فقط في حالة العدوى الشديدة بشكل خاص وعدم فعالية الأدوية الأخرى، يتم استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية - الفلوروكينولونات والكاربابينيمات. في العلاج التجريبي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الخصائص المحلية (الإقليمية) لتكرار انتشار الكائنات الحية الدقيقة ومقاومتها. عامل مهم- تطورت العدوى في المستشفى (عدوى المستشفيات) أو خارجها.
في موجه للسببالعلاج، واختيار الدواء يعتمد على نتيجة الاختبارات الميكروبيولوجية (عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية).
في الجراحة الحديثة، فعالية عالية لما يسمى العلاج بالخطوات -الانتقال المبكر من إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن إلى الأشكال الفموية من الأدوية من نفس المجموعة أو ما شابه ذلك في طيف العمل.
الوقاية من المضادات الحيوية
حتى وقت قريب، كان وجود مثل هذا المصطلح مستحيلا، لأن أحد مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية كان عدم جواز استخدام المضادات الحيوية لأغراض وقائية. ومع ذلك، فقد تم الآن إعادة النظر في هذه المسألة. علاوة على ذلك، فقد تم مؤخرا إعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أهمية خاصة.
للوقاية مضاعفات ما بعد الجراحةمن المهم للغاية خلق تركيز مبيد للجراثيم من الدواء في بلازما الدم ومنطقة الجراحة في وقت الشق وخلال يوم أو يومين بعد التدخل (اعتمادًا على نوع العملية ودرجة العدوى). ولذلك، يتم إعطاء المضادات الحيوية مع التخدير المسبق أو أثناء التخدير التعريفي ويستمر إعطاؤها لمدة 1-2 أيام. فترة ما بعد الجراحة. تعتبر هذه الدورات القصيرة فعالة للغاية وفعالة من حيث التكلفة. الأدوية المفضلة للوقاية من المضادات الحيوية هي الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات والأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك.
أكاديمية تيومين الطبية الحكومية
قسم الجراحة العامة
أسيبتيكا والمطهرات
(التطوير المنهجي للطلاب)
تيومين - 2007
تم تجميع التطوير المنهجي من قبل طاقم قسم الجراحة العامة في الأكاديمية الطبية الحكومية في تيومين، Assoc. جورباتشوف ف.ن.، الحمار. تشيرنوف آي إيه، دكتوراه في العلوم الطبية تسيرياتيفا س.
تمت الموافقة عليها من قبل اللجنة المركزية للعلوم الطبية في أكاديمية تيومين الطبية الحكومية كوسيلة تعليمية للتحضير دروس عمليةفي مقرر الجراحة العامة لطلاب السنة الثالثة في كليات الطب وطب الأطفال.
المراجع: الرأس. قسم الجراحة العامة البروفيسور A.I.كيشيروكوف.
العقامة
العقامةهي إحدى طرق العمل الجراحي التي تمنع الجراثيم من دخول الجرح عن طريق تدميرها على جميع الأشياء التي تتلامس معها. القانون الأساسي للعقم هو "كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون خاليًا من البكتيريا، أي معقمًا".
في عام 1885، الجراح الروسي م.س. كان سوبوتين أول من قام بتجهيز غرفة عمليات خاصة حيث قام بتعقيم الضمادات، مما وضع الأساس لطريقة جديدة تسمى العقامة.
في السنوات اللاحقة، طور إي. بيرجمان واقترح طريقة العقامة بالتفصيل. باستخدام اكتشافات L. Pasteur، جنبا إلى جنب مع طالبه شيميلبوش، أثبت طريقة تدمير الميكروبات على كل ما يتلامس مع الجرح الجراحي. في هذا الصدد، يعتبر E. Bergman مؤسس العقامة.
في الوقت نفسه، قدم T. Billroth زيًا موحدًا للأطباء في أقسام الجراحة على شكل معطف أبيض وقبعة.
لضمان العمل المعقم، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بالمصادر المحتملة للميكروبات التي تدخل الجرح. وهذان مصدران: خارجية وداخلية.
خارجيتعتبر العدوى التي تدخل الجرح من البيئة الخارجية:
من الجو: غبار، قطرات سائل (محمول جوا) ;
مع الأشياء الملامسة للجرح: الأدوات، الكتان، الضمادات، أيدي الجراح (اتصال);
· مع الأشياء المتبقية في الجرح: مواد الخياطة، والصرف، والأطراف الاصطناعية، وما إلى ذلك. (زرع).
ذاتية النموتعتبر عدوى موجودة داخل الجسم أو على سطحه (الجلد، الخطوط الجوية، الجهاز الهضمي، الخ). يمكن أن تدخل هذه العدوى إلى الجرح عن طريق الدخول المباشر، أو عن طريق الجهاز الليمفاوي أو الأوعية الدموية. للوقاية من العدوى الداخلية، من الضروري اكتشافها في الوقت المناسب والصرف الصحي اللاحق (علاج التهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية، وتقيح الجلد، وما إلى ذلك).
الوقاية من عدوى قطرات الهواء
للوقاية من العدوى المحمولة جوا، يتم استخدام مجموعة من التدابير، وأهمها التدابير التنظيمية التي تهدف إلى الحد من تلوث الهواء بالميكروبات، وكذلك تدمير الموجودة.
مبدأ الامتثال لقواعد التعقيم والتطهير يكمن وراء تنظيم المستشفى الجراحي. يتم بناء معظم المستشفيات في مناطق خضراء وأنظف. لا ينبغي أن تقع أقسام الجراحة في الطابق الأرضي من المستشفى، وإذا أمكن، يجب تصميم أجنحة تتسع لشخص أو شخصين. يتم تحديد مساحة أجنحة الجراحة العامة بمعدل 6.5 - 7.5 م2 لكل سرير على أن لا يقل ارتفاع الغرفة عن 3 م وعرضها 2.2 م على الأقل، وتوجيه نوافذ العنابر والعلاج و يمكن أن تكون غرف التشخيص في قسم الجراحة موجودة، وتكون نسبة مساحة النوافذ والأرضية 1:6، 1:7. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرف 18-20 درجة مئوية، رطوبة الهواء - 50-60٪.
يجب أن يكون قسم الجراحة مجهزًا بأجنحة للمرضى، ومحطة تمريض جناح، وغرفة علاج، وغرف تبديل ملابس نظيفة وقيحية، وغرفة صحية، وغرف علاج وتشخيص، ومكاتب لرئيس القسم ورئيسة الممرضات، وغرفة مقيم وغرفة ممرضة.
يجب أن يكون القسم الجراحي مجهزًا للتنظيف الرطب الشامل والمتكرر باستخدام عوامل مطهرة. للقيام بذلك، يجب أن تكون الأرضيات حجرية أو مصبوبة أو مغطاة بمشمع. الجدران مبلطة أو مطلية. في غرفة العمليات وغرفة تبديل الملابس، تنطبق نفس المتطلبات على الأسقف. يجب أن يكون الأثاث خفيفًا، بدون تكوين معقد للأسطح، وأن يكون به عجلات للحركة. يجب أن تكون كمية الأثاث محدودة قدر الإمكان حسب الاحتياجات.
يتم التنظيف الرطب للمباني يوميًا في الصباح والمساء. يتم غسل الجدران ومسحها بقطعة قماش مبللة مرة كل 3 أيام. مرة واحدة في الشهر، يتم تنظيف الأجزاء العلوية من الجدران والأسقف وأغطية المصابيح وإزالة الغبار منها ومسح إطارات النوافذ والأبواب.
في قسم الجراحة، يعد استخدام الملابس الخاصة إلزاميًا. يجب أن يكون لدى جميع العمال أحذية أو أثواب أو بدلات خاصة بديلة مصنوعة منها نسيج خفيفغسلها بانتظام. من الأفضل استخدام نقطة تفتيش صحية: الموظفون القادمون إلى العمل يستحمون ويخلعون ملابسهم اليومية ويرتدون البدلات (الجلباب). لا يجوز الخروج من القسم بالملابس الرسمية.
في غرفة تبديل الملابس وغرفة العلاج وغرفة العمليات وأقسام ما بعد الجراحة ووحدة العناية المركزة، يجب ارتداء القبعات والأقنعة. يعد ارتداء القبعات أمرًا إلزاميًا لممرضات الحراسة الذين يقومون بإجراءات مختلفة بجانب السرير (الحقن، سحب الدم للتحليل، وما إلى ذلك).
للوقاية من العدوى المنقولة بالهواء أهمية عظيمةلديه السيطرة على الامتثال لقواعد النظافة الشخصية من قبل الطاقم الطبي، وإبعاد الموظفين المصابين بنزلات البرد والأمراض البثرية من العمل.
وبموجب الأمر رقم 720، يتم فحص الطاقم الطبي مرة كل 3 أشهر للتأكد من وجود المكورات العنقودية في البلعوم الأنفي. إذا كانت الإجابة إيجابية، يتم إيقاف الموظف عن العمل، ويغرس مطهرًا في أنفه لمدة 3-4 أيام، ويشطف حلقه بانتظام، وبعد ذلك يتم أخذ مسحة من البلعوم الأنفي مرة أخرى.
كتلة التشغيلإزالتها من الأقسام الجراحية. ومن الأفضل وضعه في غرفة معزولة ومتصلة بالقسم عن طريق ممر ومتصلة بوحدة العناية المركزة. يتم وضع الكتلة المحددة بحيث تكون النوافذ موجهة نحو الشمال أو الشمال الغربي. لمنع تلوث الهواء في المنطقة المجاورة مباشرة للجرح الجراحي، عند تنظيم وحدة التشغيل، يتم مراعاة مبدأ تقسيم المناطق. هناك أربع مناطق للعقم في غرفة العمليات:
1. منطقة معقمة (غرفة العمليات، غرفة التعقيم).
2. منطقة أمنية مشددة (قبل الجراحة، التخدير، الأجهزة).
3. منطقة محظورة (مفيد - مادة، مختبر اختبارات عاجلة، غرفة الممرضات، الجراحين، غرفة البروتوكول).
4. منطقة المستشفى العام .
المبدأ الرئيسي في تشغيل وحدة التشغيل هو الالتزام الصارم بقواعد التعقيم. في هذا الصدد، هناك أنواع مختلفة من غرف العمليات: قيحية ونظيفة، مخططة وطوارئ. عند جدولة العمليات في كل غرفة عمليات يتم تحديد ترتيبها حسب درجة الإصابة - من الأقل إصابة إلى الأكثر إصابة.
يجب أن يخضع الأشخاص المشاركون في العملية لتدريب صحي وصحي منظم بشكل صارم: تغيير الملابس في منطقة الحاجز الصحي، والاستحمام إن أمكن. يُنصح بتزويد فريق التشغيل بملابس خاصة مضادة للجراثيم مصنوعة من مادة قطنية غير منفذة للسوائل والبكتيريا.
إن ارتداء ملابس العمليات الخاصة (السراويل والقمصان وأغطية الأحذية) للعاملين في غرفة العمليات أو مبانيها يهدف أيضًا إلى تقليل مخاطر العدوى المنقولة بالهواء. وللسبب نفسه، فإن زيارة غرف العمليات بالملابس الصوفية أمر غير مقبول. إن الحاجة إلى ارتداء قناع في غرفة العمليات تمليها خطورة الإصابة بالقطيرات. ولنفس السبب لا يجوز الحديث إلا للضرورة القصوى. يجب أن ترتدي القدمين أغطية الأحذية. يرتدي الجراح ومساعدوه مآزر تحمي الملابس من التلوث بالدم، بالإضافة إلى ثوب معقم من العدوى من عرق الجراحين.
قبل الدخول إلى وحدة التشغيل، من الضروري الالتزام بها "قواعد الخط الأحمر" ، أي. يجب على كل شخص يدخل إلى ما بعد الخط الأحمر أن يرتدي رداءً وقبعة وقناعًا وأغطية للأحذية.
تشير الدراسات البكتريولوجية إلى أنه في بيئةمن الجهاز التنفسي والجلد، يتم إطلاق ما بين 10 آلاف إلى 100 ألف ميكروب خلال دقيقة واحدة، وأثناء المحادثة - ما يصل إلى مليون، لذلك لا ينبغي أن يكون هناك أشخاص إضافيون في غرفة العمليات. بعد العملية، يزداد عدد الميكروبات في 1 م 3 من الهواء بنسبة 3-5 مرات، وبحضور مجموعة من الطلاب من 5-6 أشخاص - بنسبة 20-30. وفي هذا الصدد، يُحظر إجراء محادثات غير ضرورية في غرفة العمليات، ويتم تركيب أغطية خاصة لعرض العمليات أو استخدام نظام الفيديو.
في غرفة العمليات وغرفة تبديل الملابس يجب ألا تزيد درجة حرارة الهواء عن 24 درجة. ج-الرطوبة 50%.
أنواع تنظيف غرفة العمليات :
1. تمهيدي - يتم تنفيذها يومياً في الصباح قبل بدء العمليات. يقومون بمسح الأرضية والجدران وعتبات النوافذ وما إلى ذلك بمطهرات لإزالة الغبار الذي استقر بين عشية وضحاها.
2. حاضِر - أثناء العملية، قم بإزالة الأشياء التي سقطت على الأرض، وامسح الأرضية الملوثة بالدم والسوائل الأخرى. في نهاية العملية، تتم معالجة طاولة العمليات والأرضية المحيطة بالطاولة والأثاث المتسخ.
3. أخير - بعد انتهاء يوم العمل. وهذا يعني غسل الأرض والجدران (على ارتفاع الإنسان) ومسح الأثاث.
4. عام - غسل غرفة العمليات مرة كل 7 – 10 أيام الماء الساخنبالصابون والمطهرات بما في ذلك السقف. مسح الأثاث والمعدات.
يتم تنظيف غرف العمليات طريقة رطبة(1% كلورامين ب، 3% بيروكسيد الهيدروجين مع 0.5% محلول منظف، 0.2% ديوكسون - 1، 2% ثنائي كلور - 1، إلخ).
لمنع العدوى المحمولة جوا، يتم استخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية للجراثيم في غرفة العمليات وغرفة خلع الملابس. بعد 2 - 3 ساعات من تشغيل المصابيح المبيدة للجراثيم، لوحظ انخفاض في التلوث الميكروبي بنسبة 50 - 80٪ مقارنة بالأولى. يخلق المصباح المبيد للجراثيم جرعة معقمة حول نفسه تصل إلى 2 - 3 أمتار.
تتم تهوية غرف العمليات من خلال وحدات تكييف الهواء والمرشحات التي تحبس الكائنات الحية الدقيقة. يتم توفير الهواء النقي تحت ضغط منخفض. يتم تبادل الهواء 7 - 10 مرات في الساعة. يجب أن تكون التهوية قسرية (يجب أن يتجاوز حجم تدفق الهواء حجم التدفق الخارجي).
من أجل الحد من تلوث الهواء في غرفة العمليات أثناء العمليات النظيفة بشكل خاص (زراعة الأعضاء والأنسجة)، يرتدي الجراحون والممرضون العاملون بدلات وخوذات خاصة، هواء نقييطبق على منطقة الجبين. تتم إزالة هواء الزفير وأبخرة الجلد باستخدام الشفط خارج غرفة العمليات. تحتوي الخوذة على أجهزة لنظام التواصل بين أعضاء الفريق.
هذه المعدات إلزامية ل غرف عمليات فائقة النظافة مع تدفق الهواء الصفحي. يتم ضخ الهواء المعقم الذي يمر عبر مرشح بكتيري بشكل مستمر عبر سقف غرفة العمليات. الجهاز الذي يسحب الهواء مدمج في الأرض. بفضل هذا، يتم إنشاء حركة هواء صفائحية ثابتة (خط مستقيم)، مما يمنع تدفقات الدوامة التي ترفع الغبار والكائنات الحية الدقيقة من الأسطح غير المعقمة. يتم تغيير الهواء المعقم حتى 500 مرة خلال الساعة الواحدة، مما يؤدي إلى انخفاض التلوث البكتيري بعشرات المرات مقارنة بغرف العمليات التقليدية.
تشمل عيوب غرف العمليات فائقة النظافة التكاليف الاقتصادية الكبيرة لصيانتها والحاجة إلى الفحص الفني والصحي المستمر. وإلا فإنها يمكن أن تصبح مصدرًا للتلوث البكتيري لهواء غرفة العمليات ("المنجنيق البكتيري").
الوقاية من العدوى
تتلخص الوقاية من عدوى الاتصال في تنفيذ المبدأ الرئيسي للتعقيم: "كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون معقمًا."
تتلامس العناصر التالية مع الجرح الجراحي: الأدوات الجراحية، والضمادات، والبياضات الجراحية، وأيدي الجراح.
الأساس للوقاية من العدوى الاتصالية هو تعقيم– التحرر الكامل لأي جسم من الكائنات الحية الدقيقة عن طريق التأثير عليه باستخدام العوامل الفيزيائية أو الكيميائية.
يجب أن تكون طرق التعقيم المستخدمة عمليًا:
· لها نشاط مبيد للجراثيم ومبيد للأبواغ.
· أن تكون آمنة للمرضى والطاقم الطبي.
· يجب ألا يضعف خصائص عمل الأدوات.
في العقامة الحديثة يستخدمون طرق التعقيم الفيزيائية والكيميائية.
الطرق الفيزيائية للتعقيم
حرق والغليان
لا يستخدم الحرق في الممارسة الجراحية لتعقيم الأدوات.
كما يتم استخدام تعقيم الأدوات بالغليان بشكل أقل في الوقت الحاضر، حيث يتم الوصول بهذه الطريقة إلى درجة حرارة 100 درجة مئوية فقط، وهو ما لا يكفي لتدمير البكتيريا الحاملة للأبواغ.
التعقيم بالبخار بالضغط (الأوتوكلاف)
لأول مرة، تم إجراء التعقيم بالبخار تحت ضغط عالٍ في الأوتوكلاف في عام 1884 على يد إل. إل. جينديريتش.
مع طريقة التعقيم هذه، العامل النشط هو البخار الساخن. في الأوتوكلاف، من الممكن تسخين الماء تحت ضغط متزايد، مما يؤدي إلى زيادة درجة غليان الماء، وبالتالي البخار إلى 132.9 درجة مئوية (عند ضغط 2 ضغط جوي). عند التعقيم عند درجات حرارة عالية يتم تمييز مراحل التشغيل التالية:
1. وقت التسخين (الوقت من بداية التسخين حتى الوصول إلى درجة الحرارة المحددة في غرفة العمل).
2. زمن الموازنة (من لحظة الوصول إلى درجة حرارة التعقيم في غرفة العمل حتى تعادلها في جميع أنحاء المادة المعقمة).
3. وقت التدمير (الوقت اللازم لتدمير الميكروبات، المنصوص عليه في التعليمات).
يتم تحقيق موثوقية التعقيم من خلال زيادة وقت التدمير بنسبة 50٪. يتكون وقت التعقيم الحقيقي في المساحة المفيدة من وقت الموازنة ووقت التدمير الإضافي ووقت الأمان الإضافي. يتطلب انقطاع التعقيم في إحدى المراحل أو الفشل في تحقيق معايير درجة الحرارة المطلوبة تعقيمًا متكررًا (يتم تنظيم نظام التعقيم بأمر وزارة الصحة رقم 720 بتاريخ 31 يوليو 1978).
يتم استخدام طريقة التعقيم لتعقيم الأدوات الجراحية والضمادات والملابس والقفازات، والتي يتم غمرها في أكواب شيميلبوش المعدنية الخاصة.
يتم التحكم في تشغيل الأوتوكلاف من خلال قراءات مقياس الضغط ومقياس الحرارة.
أوضاع التعقيم الأساسية:
عند ضغط 1.1 ATM. (ر – 119.6 درجة مئوية) – 45 دقيقة – تعقيم القفازات.
عند ضغط 2 ATM. (ر – 132.9 درجة مئوية) – 20 دقيقة – تعقيم الضمادات والكتان والأدوات الجراحية.
تحافظ الحاوية المغلقة على العناصر الموجودة فيها معقمة لمدة 72 ساعة.
التعقيم بالحرارة الجافة
العامل النشط في هذه الطريقة هو الهواء الساخن. يتم التعقيم في أجهزة خاصة - خزانات التعقيم.
تجدر الإشارة إلى أن الهواء الساخن، على عكس بخار الماء، يعمل فقط كحامل للحرارة. وفي هذا الصدد ترتفع درجة حرارة التعقيم ويجب أن تكون 160 - 200 درجة مئوية. وعند درجة حرارة 180 درجة مئوية تكون مدة التعقيم 60 دقيقة. عند تحديد وقت التعقيم، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وقت الموازنة، وهو أطول من التعقيم بالبخار.
يعد التعقيم في فرن الحرارة الجافة الطريقة الرئيسية والأكثر موثوقية لتعقيم الأدوات الجراحية.
التعقيم الإشعاعي.
فهي تستخدم جسيمات جاما وبيتا والنيوترونات والبروتونات الثقيلة نسبيًا، وما إلى ذلك. والفرق في التغيرات البيولوجية التي تسببها يكاد يكون غير محسوس. يؤدي مرور الإشعاع الإشعاعي عبر وسط ما إلى تأين الأخير، ولهذا يطلق عليه اسم الإشعاع المؤين. يرجع التأثير المبيد للجراثيم للإشعاع المؤين إلى تأثيره على عمليات التمثيل الغذائي للخلية البكتيرية. يتم استخدام التعقيم بأشعة جاما على نطاق واسع. النظائر المستخدمة هي Co 60 وCs 138. جرعة الإشعاع المخترق كبيرة وتبلغ 2-2.5 مراد. وفي هذا الصدد، لا يتم إجراء التعقيم الإشعاعي في المستشفيات ويستخدم في البيئات الصناعية.
تُستخدم هذه الطريقة لتعقيم الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة (الحقن، مواد الخياطة، القسطرة، المجسات، أنظمة نقل الدم، القفازات، إلخ). إذا تم الحفاظ على سلامة العبوة، يتم الحفاظ على الخصائص المعقمة للعناصر لمدة 5 سنوات.
التعقيم بالموجات فوق الصوتية
الاهتزازات الميكانيكية بتردد 2x10 4 إلى 2x10 8 اهتزازات في الثانية لا تدركها الأذن البشرية وتسمى الموجات فوق الصوتية. يتم استخدام أجهزة خاصة للحصول على الموجات فوق الصوتية بشكل مصطنع. مصدر الموجات فوق الصوتية هو بلورات الكوارتز والتورمالين، والتي لها خصائص كهرضغطية. يرجع التأثير الكهرضغطي إلى ظاهرة الاستقطاب الكهربائي للبلورات.
عندما تتعرض الأنسجة للموجات فوق الصوتية، يتم تشكيل تجاويف مجهرية، والتي تغلق بسرعة تحت تأثير الضغط اللاحق. وتسمى هذه الظاهرة التجويف. يؤدي التجويف بالموجات فوق الصوتية إلى تكوين الجذور الحرة، وتفكك جزيئات الماء إلى أيونات H + وOH، مما يؤدي إلى تعطيل عمليات الأكسدة والاختزال في الخلية الميكروبية.
تستخدم الموجات فوق الصوتية لتعقيم الأدوات وإعداد أيدي العاملين في المجال الطبي لإجراء الجراحة. للقيام بذلك، يتم غمر الأيدي (الأدوات) في حمام خاص محلول مطهر، والتي يتم من خلالها تمرير الموجات فوق الصوتية.
التعقيم بالأشعة تحت الحمراء
يتم استخدامه في أفران الأشعة تحت الحمراء والأفران الناقلة ذات الفراغ العميق للتعقيم عالي السرعة للأدوات الجراحية.
فرن الأشعة تحت الحمراء عبارة عن غرفة آلية ذات اتجاهين ومجهزة بـ 8 سخانات تعمل بالأشعة تحت الحمراء ومضخة تفريغ. أولا، يتم إنشاء فراغ من 1-2 ملم في الغرفة. غ. فن، ثم تسخينها إلى 280 غرام. س. لمدة 7 دقائق. في نهاية التعقيم، يتم إدخال النيتروجين إلى الغرفة بدلاً من الهواء. وهذا يؤدي إلى التبريد السريع ويمنع أكسدة الأدوات.
الفرن الناقل المصنع في إنجلترا يعمل بدرجة حرارة -1800 درجة مئوية، ويتم التعقيم خلال 7.5 دقيقة.
طرق التعقيم الكيميائية
وتشمل الطرق الكيميائية تعقيم الغاز والتعقيم بمحلول مطهر.
التعقيم بالغاز.
يتم تعقيم الغاز في غرف مغلقة خاصة. عوامل التعقيم عادة ما تكون بخار الفورمالديهايد (توضع أقراص الفورمالديهايد في الجزء السفلي من الغرفة) أو أكسيد الإيثيلين. يتم تحقيق عقم الأدوات من خلال ألكلة البروتينات البكتيرية بعد 6-48 ساعة (اعتمادًا على مكونات خليط الغاز ودرجة الحرارة في الغرفة).
التركيز العامل لأكسيد الإيثيلين هو 555 ملجم/لتر. نظرًا لأن أكسيد الإيثيلين مادة متفجرة، فإنه غالبًا ما يستخدم في خليط مع الغازات الخاملة (10٪ أكسيد الإيثيلين و90٪ ثاني أكسيد الكربون). يشار إلى هذا الخليط في الأدبيات باسم كربوكس أو كربوكسيد. يزداد نشاط أكسيد الإيثيلين مع زيادة درجة الحرارة (2.74 مرة لكل زيادة 10 درجة مئوية في درجة الحرارة).
السمة المميزة لهذه الطريقة هي الحد الأدنى من التأثير السلبي على جودة الأدوات، وبالتالي يتم استخدامها لتعقيم الأدوات البصرية، وخاصة الأدوات الدقيقة والمكلفة. يتم تطبيق الطريقة مباشرة في المستشفيات.
التعقيم بمحلول مطهر
تستخدم أساسا لتعقيم قطع الأدوات الجراحية.
للتعقيم يستخدم: محلول ثلاثي أ، 96% كحول إيثيلي و6% محلول بيروكسيدالهيدروجين والكحول محلول الكلورهيكسيدين، العام الأول
وفي حالة التعقيم "البارد"، يتم غمر الأدوات أو تفكيكها أو فتحها في أحد هذه المحاليل. عند نقعها في الكحول ومحلول ثلاثي أ، تصبح الأدوات معقمة بعد 2-3 ساعات، وفي بيروكسيد الهيدروجين - بعد 6 ساعات.
تعقيم الأدوات الجراحية
تحضير ما قبل التعقيميتم تنفيذ الأدوات الجراحية المستخدمة على النحو التالي:
1. يتم غسل الأدوات المستعملة ولكن غير المصابة بالماء الجاري بالفرشاة لمدة 5 دقائق، ثم يتم نقعها في المحلول A (بيرهيدرول - 20.0، أسترا خافض للتوتر السطحي - 5.0؛ ماء - 975 مل.) عند 50 درجة مئوية - لمدة 15-20 دقيقة.
2. توضع الأدوات الملوثة بالقيح أو محتويات الأمعاء في محلول لايسول 5% لمدة 30 دقيقة.
3. بعد إجراء العملية الجراحية لمريض يعاني من عدوى لاهوائية، يتم نقع الأدوات والحقن في محلول 6% من بيروكسيد الهيدروجين + محلول 0.5% من مادة أسترا السطحية لمدة ساعة واحدة، ثم يتم غليها لمدة 90 دقيقة.
حاليًا، من أجل منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يجب نقع جميع الأدوات بعد الاستخدام، قبل الخضوع للتحضير الروتيني المسبق للتعقيم، في محلول كلورامين 3% لمدة 60 دقيقة أو في محلول بيروكسيد الهيدروجين 6% لمدة 90 دقيقة (الأمر رقم 86 بتاريخ 08 /30/89 وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية).
تعقيم الأدوات المعدنية غير القابلة للقطعنفذت باستخدام:
1. التعقيم في فرن جاف على حرارة 180-200 درجة مئوية لمدة 60 دقيقة.
2. التعقيم عند ضغط 2 ATM (132.9 درجة مئوية) لمدة 20 دقيقة.
3. الغليان في الماء المقطر مع إضافة بيكربونات الصوديوم (20 جرام لكل 1 لتر ماء) – 45 دقيقة.
لا ينبغي غلي الأدوات بعد عمليات العدوى اللاهوائية وفي المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الكبد أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
أدوات القطع والثقبيغلي لمدة 3 دقائق دون إضافة بيكربونات الصوديوم، ثم يغمر في 96٪ من الإيثانول لمدة 2 - 3 ساعات.
يتم غلي المحاقن مفككة في الماء المقطر المزدوج لمدة 45 دقيقة. الجزء الزجاجي من المحقنة ملفوف بالشاش.
بموجب أمر وزارة الصحة رقم 720 بتاريخ 31 يوليو 1978، يوصى بتعقيم الأدوات المستخدمة أثناء الجراحة في أفران جافة عند درجة حرارة 180 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة. كما يجب تعقيم أدوات القطع بنفس الظروف، مما يؤدي إلى انخفاض طفيف في حدتها، لكنه يضمن العقم المطلق.
ترتبط هذه التغييرات في تنظيم التعقيم بالتلقيح المتكرر للنباتات المسببة للأمراض بعد ما هو موضح أعلاه الطرق التقليديةتعقيم.
الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة (الملاقط، المشابك، المجسات، المباضع)تعقيمها باستخدام الإشعاعات المؤينة في المصنع.
تعقيم الأدوات البصرية
الطريقة الرئيسية لتعقيم الأدوات البصرية التي تتطلب معالجة لطيفة باستثناء التسخين هي التعقيم بالغاز. تتم معالجة جميع أدوات التدخلات التنظيرية والتنظيرية بهذه الطريقة، وذلك بسبب تصميمها المعقد وتكلفتها العالية.
لهذا نستخدم:
· التعقيم بأكسيد الإيثيلين بتركيز غاز 555 ملجم/لتر لمدة 16-16 ساعة؛
· يتم التعقيم في حجرة الفورمالين، حيث توضع في أسفلها أقراص الفورمالديهايد، لمدة 48 ساعة.
عند تعقيم مناظير المعدة الليفية ومناظير القناة الصفراوية ومناظير القولون، يتم استخدام النقع في محلول 2٪ من الجلوتارالدهيد (المنشط) وهيبوكلوريد الصوديوم (مثبط التآكل) لمدة 45-180 دقيقة.
تعقيم مواد التضميد والكتان
يتم تعقيم مواد التضميد والكتان في الأوتوكلاف عند ضغط 2 ATM. (132.9 درجة مئوية) لمدة 20 دقيقة.
يتم تعقيم الكتان والمواد في أكياس أو أكياس قماش ذات طبقتين.
هناك 3 أنواع من التصميم الثنائي:
1. عالمي- يتم وضع مواد مختلفة في البكس أو مجموعة القماش: الكرات، المناديل، الصوف القطني، العباءات، السدادات القطنية، إلخ. في هذه الحالات، يتم تقسيم البكس إلى قطاعات، يحتوي كل منها على مادة أو أخرى. يستخدم هذا الترتيب في الأقسام الجراحيةمع القليل من العمل.
2. متخصص- يتم وضع نوع واحد من المواد في كل صندوق (أرواب، مناديل، إلخ). يتم استخدامه في الأقسام الجراحية ذات الحجم الكبير من العمل.
3. ركز- يتم وضع المواد التي قد تكون مطلوبة لتدخل جراحي محدد في البكس.
العمر الافتراضي المسموح به للمواد بعد التعقيم في الحاويات هو 3 أيام؛ في أكياس - 24 ساعة.
قفازات التعقيم
تحضيرات ما قبل التعقيم:يتم غسل القفازات بالماء الجاري ثم نقعها في المحلول A (بيرهيدرول - 20.0؛ أسترا خافض للتوتر السطحي - 5.0؛ ماء - 975 مل).
تُستخدم حاليًا الطرق التالية لتعقيم القفازات:
1. التعقيم الإشعاعي – يستخدم في الظروف الصناعية. الطريقة الأساسية لتعقيم القفازات التي تستخدم لمرة واحدة.
2. التعقيم عند ضغط 1.1 ATM. خلال 45 دقيقة - مع الاستخدام المتكرر للقفازات.
3. اغليها في الماء (دون إضافة الصودا) لمدة 15 دقيقة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة نادراً ما تستخدم. تتدهور منتجات المطاط بسرعة.
4. التعقيم البارد في محلول بيروكسيد الهيدروجين 6%، محلول منظف 0.5% لمدة 3 ساعات عند درجة حرارة 50 درجة مئوية.
5. التعقيم الكيميائي في معقمات الغاز الأوتوماتيكية بتركيز أكسيد الإيثيلين 555 ملغم/لتر لمدة 4 ساعات.
في حالات الطوارئ، لتعقيم القفازات، استخدم مسحة مبللة بالكحول بنسبة 96٪ لمدة 5 دقائق.
للحفاظ على العقم أثناء العملية، يتم التعامل مع القفازات مع 2.4٪ بيرفومور ومسحها مع 96٪ من الإيثانول.
علاج أيدي الجراح
أحد أهم التدابير لمنع العدوى هي تنظيف (غسل) يدي الجراح.
تم اقتراح العديد من الطرق لإعداد الأيدي للجراحة. يمكن تقسيمهم جميعًا إلى مجموعتين. يعتمد أحدهما على التنظيف والتطهير الميكانيكي، والبعض الآخر يعتمد فقط على دباغة جلد اليدين. الأساليب الأخيرة ذات أهمية تاريخية ولا تستخدم حاليا.
الطرق الرئيسية لعلاج أيدي الجراح هي:
سباسوكوكوتسكي - طريقة كوشيرجينيعتمد على إذابة الدهون الموجودة على سطح الجلد وفي مسامه بمحلول الأمونيا القلوي وغسل البكتيريا معها. غسل اليدين مسبقًا بالصابون والفرشاة ليس مبررًا بشكل كافٍ. عندما يمتزج الصابون مع الأمونيا، يشكل أملاح البوتاسيوم غير القابلة للذوبان، والتي تغلق مسام الجلد وتمنع عمل الأمونيا.
المرحلة الأولى - غسل اليدين العادي بالصابون لمدة دقيقة واحدة.
المرحلة الثانية - يُسكب محلول الأمونيا الطازج بنسبة 0.5٪ في حوضين مطليين بالمينا محترقين مسبقًا بالكحول. يتم غسل اليدين جيداً بقطعة شاش معقمة أو إسفنجة في كل حوض لمدة 3 دقائق، في الحوض الأول حتى المرفق، وفي الثاني - فقط اليدين واليدين. الجزء السفليالساعدين.
المرحلة الثالثة - تجفيف اليدين بمنشفة أو منديل معقم، أولاً اليدين، ثم الساعدين؛
المرحلة الرابعة - معالجة اليدين بالكحول الإيثيلي (الإيثانول) بنسبة 96% لمدة 5 دقائق، ثم معالجة أظافر الأظافر بنسبة 5% صبغة الكحوليودا.
علاج اليد بالديجمين والمبيدات الحشرية.تنتمي هذه المطهرات إلى مركبات الأمونيوم الرباعية. يُسكب المحلول المطهر في وعاء توضع فيه الإسفنج المعقم. يتم معالجة اليدين بإسفنجتين لمدة 3 دقائق لكل منهما، ثم يتم تجفيفهما بقطعة قماش شاش معقمة. لا يتم إجراء معالجة اليد بالكحول الإيثيلي بنسبة 96٪ أو صبغة كحول اليود بسبب احتمال التهاب الجلد.
معالجة اليد بالبيرفومور (محلول C-4).
يتم تحضير المحلول C-4 على النحو التالي: تُسكب كمية مقاسة من بيروكسيد الهيدروجين 33٪ (171 مل) وحمض الفورميك 85٪ (81 مل) في دورق زجاجي (يُسكب بيروكسيد الهيدروجين أولاً، ثم حمض الفورميك) ) ، رجها ووضعها في الثلاجة لمدة 90 دقيقة. هذه المرة ضرورية لتكوين كاشف مطهر - حمض الأداء، الذي يسبب تكوين طبقة رقيقة على سطح الجلد، مما يغلق المسام ويزيل الحاجة إلى الدباغة. بعد ذلك، يتم تخفيف محتويات خليط العمل بالماء المقطر - 10 لترات. يستخدم المحلول لعلاج اليدين وكذلك المجال الجراحي ويمكن استخدامه لمدة يوم واحد (في وقت لاحق يتم فقدان التأثير المطهر).
يُسكب المحلول في حوض مطلي بالمينا، ويتم تطهيره بالحرق أو الفرك باستخدام المرطب. يتم غسل اليدين أولاً بالصابون والماء الجاري لمدة دقيقة واحدة (بدون فرشاة)، ثم تجفيفها بمنشفة، ثم غسلها في محلول معطر لمدة دقيقة واحدة: 30 ثانية. إلى الكوع ثم 30 ثانية. الفرش فقط، وبعد ذلك يتم تجفيفها بمنديل معقم بنفس التسلسل وفقًا لطريقة سباسوكوكوتسكي-كوشيرجين. لا ينصح بالمعالجة بنسبة 96٪ من الإيثانول واليود بسبب احتمال تهيج جلد اليدين. في حوض واحد، يمكن لـ 10 - 11 شخصًا غسل أيديهم دون تغيير المحلول.
عيب هذه الطريقة هو إمكانية الإصابة بالتهاب الجلد على جلد يدي الجراح.
علاج اليدين بالكلورهيكسيدين بيجلوكونات (الهبتان).يتم استخدام محلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين. بعد الغسيل الأولي لليدين بالماء الجاري والصابون، يتم معالجة اليدين في حوض بنسبة 0.5%. محلول الكحولالكلورهيكسيدين لمدة 3 دقائق. بعد التجفيف بقطعة قماش معقمة، ارتدي قفازات مطاطية.
العلاج بـ AHD، AHD-special، Eurosept. الأدوية موجودة في زجاجات خاصة، والتي عند الضغط على رافعة معينة، يتم سكب جرعة معينة من المطهر على يدي الجراح، وبعد ذلك يتم علاج اليدين لمدة 2-3 دقائق. يتم تنفيذ الإجراء مرتين. ليست هناك حاجة للتجفيف والدباغة الإضافية.
علاج اليدين بالسيرجيل. Zerigel هو مطهر مكون للفيلم من مجموعة المنظفات. الطريقة: خلال 2-3 دقائق، يتم وضع الزريجيل على سطح اليدين، ويتم تشكيل فيلم. تُستخدم هذه الطريقة في حالات الطوارئ، عند إجراء تدخلات قصيرة المدى ولا تتطلب ارتداء قفازات معقمة. نادرا ما تستخدم حاليا.
العلاج بالموجات فوق الصوتية لأيدي الجراح.لعلاج سريع لليدين، في السنوات الأخيرة، تم تصميم أجهزة خاصة بحمامات بالموجات فوق الصوتية، حيث يتم غسل اليدين وتطهيرهما خلال دقيقة واحدة. يتم الغسيل عن طريق غمر اليدين في محلول مائي من الكلورهيكسيدين بنسبة 0.05٪، والذي يتم من خلاله تمرير الموجات فوق الصوتية، مما يوفر "تأثير الغسيل".
علاج اليدين بطريقة برونيتكون من معالجة بنسبة 96% من الإيثانول لمدة 10 دقائق. نادرا ما تستخدم حاليا.
المعالجة اليدوية بمحلول المنظفات OP-7، "نوفوست"، "أسترا""يستخدم عندما يكون من المستحيل تنظيف اليدين بطرق أخرى. يتم إذابة ملعقة كبيرة من المنظف في 3 لتر من الماء الدافئ في حوض المينا، حيث يتم غسل اليدين لمدة 3 دقائق. وبعد التجفيف بمنديل معقم، يتم مسح اليدين باستخدام 96% من الإيثانول لمدة 3 دقائق وارتداء قفازات مطاطية معقمة.
علاج المجال الجراحي
على طاولة العمليات، يتم معالجة المجال الجراحي بمحلول المطهرات الكيميائية (اليودونات، اليودوبيرون، الكلورهيكسيدين، بيرفومور، 70٪ كحول، ACD، أفلام لاصقة معقمة). يتم مراعاة القواعد التالية:
1. معالجة واسعة.
2. التسلسل "من المركز إلى المحيط"؛
3. تتم معالجة المناطق الملوثة أخيرًا
4. المعالجة المتكررة أثناء الجراحة ( حكم غروسيخ فيلونتشيكوف ): تتم معالجة الجلد قبل التقييد بالكتان المعقم، مباشرة قبل الشق، وبشكل دوري أثناء العملية، وكذلك قبل وبعد خياطة الجلد.
عدوى الزرع
زرع– إدخال وزرع مواد وأجهزة أجنبية اصطناعية في جسم المريض لغرض علاجي محدد. مصادر عدوى الزرع هي:
· مواد الخياطة.
· أنابيب الصرف الصحي.
· القسطرة.
· الأطراف الصناعية لصمامات القلب والأوعية الدموية والمفاصل وغيرها.
· أجهزة معدنية خاصة (أقواس ومشابك ورق من آلات الخياطة، وإبر الحياكة، ومسامير، وألواح لتركيب العظام)؛
· مرشحات فافا، والملفات، والدعامات؛
· الأعضاء المزروعة.
المصدر الرئيسي المحتمل لعدوى الزرع هو مادة الخياطة التي يستخدمها الجراحون باستمرار.
تصنيف مواد الخياطة:
1. حسب الأصل:
أ) من أصل طبيعي:الحرير، الخيوط (المصنوعة من الطبقة تحت المخاطية لأمعاء الماشية)؛
ب) الأصل الاصطناعي (الاصطناعي):نايلون، لافسان، ديكسون، فيكريل، بولي بروبيلين، PDS وأنواع أخرى من مواد الخياطة.
2. وفقا للقدرة على التدمير البيولوجي.
أ) قابلة للامتصاص:
· الأوتار
· الكولاجين؛
· المواد القائمة على السليلوز: أوسيلون، كاسيلون؛
على أساس polyglycolides: بوليسورب، فيكريل، ديكسون، ماكسون؛
· بولي ديوكسانون: PDS، PDS –2؛
· مونوكريل.
· كابروج.
· مادة البولي يوريثين.
ب) الذوبان ببطء:
· خيوط البولياميد (النايلون): نايلون، إيثيلون، نورولون، ديرمالون، مونوسوف.
ب) غير قابلة للامتصاص:
· البوليستر: لافسان، سورزيداك، ميرسيلين، إتيبوند؛
· البولي أوليفينات. سورزيبرو، برولين، بولي بروبيلين، سورزيلين؛
البوليمرات الفلورية: فليكساميد.
· البولي فينيلدين.
· سلك معدني؛
· الننتول.
تُستخدم الغرز القابلة للامتصاص لخياطة الأنسجة التي تندمج بسرعة: العضلات والدهون تحت الجلد أثناء العمليات على الجهاز الهضمي والمسالك الصفراوية والمسالك البولية.
يتم استخدام خيوط قابلة للامتصاص ببطء وغير قابلة للامتصاص لخياطة الكودا والدهون تحت الجلد وخياطة شقوق الصدر وجدار البطن.
3. وفقا لهيكل الموضوع:
· حيدة (حيدة)في المقطع العرضي يمثل هيكلًا واحدًا بسطح أملس تمامًا.
· خيوط متعددة (خيوط متعددة)في المقطع العرضي يتكون من العديد من المواضيع:
- خيط ملتويمصنوعة من خيوط التواء على طول المحور.
- خيط مضفرويتم الحصول عليها عن طريق نسج العديد من الخيوط مثل الحبل؛
- خيط معقدعبارة عن خيط منسوج مشرب أو مطلي بمواد بوليمرية.
تُستخدم الخيوط الأحادية في الجراحة المجهرية وجراحة التجميل وجراحة القلب والأوعية الدموية وجراحة الجهاز الهضمي.
طرق تعقيم مواد الخياطة
الطريقة الرئيسية حاليًا لتعقيم مواد الخياطة هي التعقيم الإشعاعي في المصنع. يتم تعقيم مواد الخياطة وتسليمها في عبوات إلى المؤسسات الطبية.
الطرق الكلاسيكية لتعقيم الحرير (طريقة كوشر) والأمعاء (طريقة سيتكوفسكي في بخار اليود، طرق جوباريف وكلوديوس في الكحول و محاليل مائية Lugol) تم التخلي عنها عمليًا حاليًا بسبب المدة والتعقيد وقلة الفعالية.
في محيط المستشفى، يتم تعقيم النايلون واللافسان والمشابك المعدنية. لتعقيمها، يتم استخدام الغليان لمدة 15 دقيقة في محلول C-4 (بيرفومور)؛ التعقيم عند ضغط 2 ATM. في غضون 20 دقيقة. بعد التعقيم، يجب تخزين مادة الخياطة في كحول بنسبة 96%.
طرق التحكم في العقم
وتنقسم طرق التحكم في العقم إلى مباشر و غير مباشر.
طريقة مباشرةالسيطرة على العقم هي دراسة بكتريولوجية. عيبها هو مدة الدراسة، حيث تظهر النتائج بعد 3-5 أيام، بينما ينصح باستخدام الأدوات مباشرة بعد التعقيم. وفي هذا الصدد، يتم استخدام الطريقة للمراقبة الانتقائية لعقم المواد الجراحية بشكل مخطط، وبناء على نتائجها يتم الحكم على الأخطاء المنهجية في عمل الطاقم الطبي أو العيوب في المعدات المستخدمة.
تتم مراقبة تلوث الأجسام المختلفة والهواء في الأقسام الجراحية مرة واحدة في الشهر. يتم إجراء التحكم الانتقائي لعقم الأدوات، والضمادات، وأيدي الجراح، والجلد، والكتان الجراحي، وما إلى ذلك مرة واحدة كل 7 أيام، ومواد الخياطة - مرة واحدة كل 10 أيام.
الأساليب غير المباشرة وتستخدم الضوابط في طرق التعقيم الحراري وتسمح بتحديد درجة الحرارة التي تم فيها التعقيم، دون الإجابة على السؤال حول وجود أو عدم وجود البكتيريا الدقيقة.
لذلك، عند التعقيم، يتم وضع أمبولة تحتوي على مادة لها نقطة انصهار في حدود 110-120 درجة مئوية في الحاوية: حمض البنزويك، ريسورسينول، أنتيبيرين . بعد التعقيم، تنتبه الممرضة إلى هذه الأمبولة: إذا ذابت المادة، فهي معقمة، وإذا لم تكن كذلك، فإن التسخين غير كافٍ ولا يمكن استخدام هذه المادة - فهي غير معقمة. بدلاً من الأمبولة، يمكنك وضع شرائط المؤشر الحراري أو مقياس الحرارة الأقصى في البيكس، والذي يمكن استخدامه لتحديد ما إذا تم الوصول إلى درجة الحرارة المطلوبة أثناء التعقيم.
للتحكم في التعقيم في فرن جاف الحرارة، يتم استخدام مواد ذات نقطة انصهار أعلى (180-190 درجة مئوية): حمض الاسكوربيك، حمض السكسينيك، ثيوريا.
مراقبة جودة تحضيرات ما قبل التعقيم
يتم استخدام المواد التي يمكنها اكتشاف آثار الدم غير المغسول أو بقايا المنظفات على الأدوات. تغير الكواشف لونها في وجود المواد المقابلة.
يُستخدم اختبار البنزيدين في أغلب الأحيان للكشف عن الدم الخفي، ويستخدم اختبار الفينول فثالين للكشف عن آثار المنظفات.
العدوى الداخلية
تسمى العدوى التي يقع مصدرها في جسم المريض بالداخلية. مصادر العدوى الداخلية:
· جلد المريض.
· الجهاز الهضمي؛
· تجويف الفم.
· بؤر العدوى "النائمة": تسوس الأسنان، والأمراض الالتهابية في المسالك البولية، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وما إلى ذلك.
طرق دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الجرح:
· من خلال الأوعية (الدموية)،
· من خلال الأوعية اللمفاوية (الليمفاوية)؛
· اتصال مباشر)
الوقاية من العدوى الداخليةيتضمن تحديد البؤر المحتملة للعدوى الداخلية قبل إجراء الجراحة. الحد الأدنى الإلزامي للفحص من قبل العملية المخطط لهايشمل:
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· كيمياء الدم؛
· التصوير الفلوري للصدر.
· فحص الدم لRW.
· الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.
· استنتاج طبيب الأسنان بشأن صحة الفم.
· تقرير طبيب أمراض النساء.
· الفحص من قبل الطبيب المعالج.
إذا كشف الفحص عن مصدر العدوى الداخلية (تسوس الأسنان، التهاب الملحقات، وما إلى ذلك)، لا يمكن إجراء عملية مخطط لها حتى يتم القضاء على العملية الالتهابية. بعد الإصابة بمرض معدي، يُحظر إجراء عملية جراحية اختيارية لمدة أسبوعين بعد الشفاء التام.
داخل المستشفى (عدوى المستشفى)
عدوى المستشفى– الأمراض أو المضاعفات التي يرتبط تطورها بإصابة المريض أثناء وجوده في المستشفى الجراحي.
وتسمى أيضًا العدوى المكتسبة من المستشفى nosocomial (noso- مرض، كوموس– الاكتساب)، مما يؤكد على أن تطور المرض أو مضاعفاته يرتبط بالبقاء في المستشفى نتيجة التدابير العلاجية والتشخيصية.
تسمى ظاهرة احتمال إصابة المريض بالعدوى أثناء وجوده في المستشفى "تأثير الاستشفاء".
تنجم عدوى المستشفيات عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية المقاومة للمضادات الحيوية والمطهرات الأساسية، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية، والكلبسيلا، القولونية، Entrebobacteria، Pseudomonas aeruginosa، Proteus vulgaris، الفيروسات وتحدث في المرضى الضعفاء نتيجة المرض أو الجراحة.
عملية تطوير خبيثة ومقاومة الأدوية المضادة للبكتيرياتسمى العدوى عدوى.
العوامل المسببة للعدوى في المستشفيات لها ميل للرطوبة وغالبًا ما يتم اكتشافها في الحمامات وفي أحواض الغسيل والمباول والمناشف والخرق وأواني الزهور.
الأشكال الأكثر شيوعًا لعدوى المستشفيات هي: عدوى المسالك البولية (40%)، وعدوى الجروح (25%)، الجهاز التنفسي(16%)، تسمم الدم (3-5%).
طرق الانتشار: الاتصال من مريض لآخر، ومن الموظفين والزوار إلى المرضى، والعكس.
مع زيادة مدة إقامة المريض في المستشفى، يزداد خطر الإصابة بالعدوى.
وفي هذا الصدد، تشمل التدابير الرئيسية لمكافحة عدوى المستشفيات ما يلي:
1. الحد من أيام السرير قبل الجراحة؛
2. تقليل مدة فترة ما بعد الجراحة، والخروج المبكر للمرضى مع المراقبة في المنزل؛
3. فصل تدفقات المرضى والأجنحة والأقسام وغرف العمليات والمعدات النظيفة والقيحية.
4. الوقاية من انتقال العدوى: إدخال البياضات والمناشف والقفازات التي تستخدم لمرة واحدة؛
5. تطهير أيدي الموظفين والأطباء قبل وبعد الاتصال المباشر مع المريض.
6. تطهير المراتب والوسائد والبطانيات وغيرها؛
7. الوصفة الرشيدة للمضادات الحيوية.
تجدر الإشارة إلى أنه بموجب أمر وزارة الصحة رقم 720، يتم إنشاء لجان في جميع المستشفيات لمكافحة عدوى المستشفيات، والتي تجتمع مرة واحدة كل ثلاثة أشهر وعند الضرورة عند تطور عدوى في المستشفى.
لمنع تطور العدوى في المستشفيات، يتم فحص جميع موظفي المستشفى، وفقًا لأمر وزارة الصحة رقم 720، مرة كل ثلاثة أشهر للتأكد من حمل المكورات العنقودية المسببة للأمراض.
تتم مراقبة تلوث الأجسام المختلفة والهواء في الأقسام الجراحية مرة واحدة في الشهر. يتم إجراء التحكم الانتقائي لعقم الأدوات والضمادات وأيدي الجراح والجلد والملابس الجراحية وما إلى ذلك مرة واحدة في الأسبوع.
تجدر الإشارة إلى أن عدوى المستشفى تظل المشكلة الأكثر أهمية في الجراحة. على الرغم من تطوير مضادات حيوية جديدة وأكثر قوة، فقد انخفض معدل حدوث المضاعفات القيحية أثناء الجراحة بشكل طفيف ولا يزال مرتفعًا.
المطهرات
مرجع تاريخي
كان N. I. Pirogov من أوائل الذين عبروا عن فكرة أن عدوى الجروح تحدث بسبب أيدي الجراح ومساعديه، وكذلك من خلال الكتان والفراش. لمنع العدوى المحتملة للجروح، تم استخدام الكحول واللازورد واليود للتطهير.
في عام 1847، على أساس كبير خبرة شخصيةاقترح طبيب النساء والتوليد المجري آي. زيميلويس أن سبب الإنتان بعد الولادة هو إدخال عنصر معدي على يد الطبيب أثناء الفحص الداخلي بعد الولادة. أدى إدخال غسل اليدين بمحلول مبيض بنسبة 10% إلى تقليل عدد هذه المضاعفات بشكل كبير.
توصل الجراح الإنجليزي د. ليستر، بناء على اكتشافات ل. باستور وتحليل أسباب وفاة المرضى بعد العمليات، إلى استنتاج مفاده أن سبب المضاعفات هو البكتيريا. لقد طور عددًا من الطرق لتدمير الميكروبات الموجودة في الهواء وعلى اليدين وفي الجرح وكذلك على الأشياء الملامسة للجرح. اخترت حمض الكاربوليك كوسيلة لتدمير الميكروبات. قام بتطوير نظام من التدابير التي تهدف إلى تدمير الميكروبات في الجرح، والتي كانت تسمى الطريقة المطهرة للعمل الجراحي (1867).
مفهوم وجوهر المطهرات
المطهرات- هذا عبارة عن مجموعة علاجية ووقائية واحدة من التدابير التي تهدف إلى تقليل عدد الميكروبات في الجرح، وتقليل قابليتها للحياة، وخطر الاختراق في الأنسجة المحيطة والبيئات الأخرى في الجسم، وكذلك إزالة التسمم، وزيادة المناعة. النشاط البيولوجي للكائن المريض وتفاعله.
يرتبط التطهير الجراحي الحديث ارتباطًا وثيقًا بالتعقيم ويتم دمجه معه في نظام مشترك واحد. اعتمادا على مبدأ التشغيل هناك اختلافات المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والمختلطة.
المطهرات الميكانيكية
وهي تنطوي على استخدام التقنيات الميكانيكية التي تعمل على إزالة الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة من الجرح، وتطهير الجرح من الميكروبات وكل ما يشكل أرضًا خصبة لها. ولهذا الغرض يتم استخدام عدد من التقنيات:
أ) جرح المرحاض - يتم إجراؤه عن طريق إزالة الأجسام الغريبة بأدوات تم رفضها ووضعها بحرية في الجرح أو عن طريق غسلها بمحلول مطهر معقم بتركيز فسيولوجي. إن استخدام المعدات الحديثة وطرق علم الجراثيم الكمي جعل من الممكن استخدام كميات كبيرة من سوائل التعقيم للغسيل. في السنوات الأخيرة، لتنظيف الجرح، تمت معالجته باستخدام تيار نابض من محلول كلوريد الصوديوم المطهر أو متساوي التوتر. يتم علاج الجرح بتيار من السائل بتردد نبض 60-100 في الدقيقة، بينما يتم استهلاك 600-700 مل. مطهر.
ب) العلاج الجراحي الأولي للجرح - يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد الإصابة. وفق وجهات النظر الحديثة، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ليس من أجل "التعقيم بالسكين"، بل لتقليل الأنسجة غير القابلة للحياة في الجرح، والتي تعد أرضًا خصبة للنباتات الدقيقة.
تتكون التقنية الجراحية من تشريح الجرح وجيوبه واستئصال حواف الجرح وجداره وأسفله داخل الأنسجة السليمة. إزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمشبعة بالدم والأجسام الغريبة والجلطات الدموية، دون الإضرار بالأوعية الدموية والأعصاب الكبيرة. يكون سمك طبقة الأنسجة المستأصلة من 0.5 إلى 2 سم، وبعد الاستئصال يتم تغيير الأدوات والقفازات وربط الأوعية الصغيرة، ثم خياطة الأنسجة والجلد.
الخامس) العلاج الجراحي الثانوي للجرح يتم إجراؤه في الحالات التي تكون فيها عملية الجرح معقدة بسبب الالتهاب المعدي. تتم إزالة الأنسجة الميتة، وتحديد ما إذا كان هناك أي انخفاضات أو جيوب أو تسريبات في الجرح، والتي يصعب تدفق الإفرازات منها. إذا كانت هناك صعوبات في تدفقها الحر، فإن المقطع يتوسع، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى التخفيف السريع من العملية الالتهابية القيحية. لا يتم وضع الغرز على الجرح، وتكتمل العملية بتصريف التجاويف القيحية.
المطهرات الفيزيائية
ينطوي على استخدام الأساليب المادية التي تخلق ظروف غير مواتيةلتطوير البكتيريا وامتصاص السموم ومنتجات تحلل الأنسجة.
عنصر مهم للغاية في التطهير الجسدي هو تصريف المياه. تُستخدم المصارف لإنشاء تدفق من الجرح أو التجاويف، وإدخال المضادات الحيوية والأدوية الأخرى ذات التأثير المطهر فيها، وغسل التجاويف. يمكن إدخال المصارف في التجاويف (البطن، الجنبي، وما إلى ذلك)، في التجويف اعضاء داخلية(المرارة، الأمعاء، مثانةوإلخ.)
تستخدم هذه الطريقة في علاج جميع أنواع الجروح، بعد معظم العمليات الجراحية على الصدر وتجويف البطن، وتعتمد على مبادئ الشعيرات الدموية والأوعية المتصلة. هناك ثلاث طرق تصريف رئيسية: الصرف النشط والسلبي والأسموزي.
الصرف النشط (الطموح)
أثناء الصرف النشط، يتم إنشاء ضغط سلبي في منطقة الطرف الخارجي للصرف. للقيام بذلك، يتم توصيل لمبة مطاطية مضغوطة، وشفط كهربائي، وجهاز بوبروف إلى المصارف.
أحد أنواع التصريف النشط هو سحب المحتويات باستخدام نظام ثلاثي العلب سوبوتينا-بيرتيزاحيث يتم توصيل العلب على التوالي بواسطة أنابيب مطاطية. الجرة الأولى مصممة لتصريف محتويات الجرح أو التجويف. والثاني يملأ بسائل مطهر ويوضع فوق مستوى الجرح. والثالث فارغ ومثبت أدناه. عندما ينتقل السائل من الجرة الثانية إلى الثالثة، يتم إنشاء مساحة مفرغة في الثانية، مما يوفر تأثير الشفط في الجرة الأولى.
في الممارسة الجراحية، غالبا ما يستخدم الصرف الفراغي ريدون. الطريقة هي كما يلي: يتم تسخين الزجاجة إلى 100 درجة مئوية في الماء ويتم إغلاقها بسدادة مطاطية. أثناء تبريده، يتم إنشاء ضغط سلبي تدريجيًا في الوعاء يصل إلى 75-100 ملم زئبقي. يضمن توصيل هذا النظام بالصرف إزالة ما يصل إلى 180 مل من بؤرة الالتهاب. الافرازات.
لغرض التصريف النشط، يمكنك استخدام الشفط الفراغي المقنن بتصميم جهاز OP-1 إل إل. لافرينوفيتش. يتيح لك الجهاز الحفاظ على فراغ معين من 10 إلى 120 ملم. عمود الماء لفترة غير محدودة تقريبًا.
استخدام تصريف الجروح باستخدام تصريف مزدوج التجويف ن.ن. كانشين. يتكون الصرف من أنبوب يبلغ قطره 0.6-0.8 سم، ويوجد على أحد جدرانه جهاز ري صغير 1-1.5 مم. يتم استخدام قناة ذات قطر كبير للشفط، وهي عبارة عن جهاز ري صغير للري المستمر للجرح. يتم إجراء الطموح باستخدام الشافطة المصممة على أساس الضاغط الاهتزازي لحوض السمك VK-1.
الشرط الضروري للصرف النشط هو ضيق الجرح، والذي يتم ضمانه من خلال تطبيق طبقات الجلد على طوله بالكامل.
الصرف السلبي
لهذا النوع من الصرف، يتم استخدام شرائح من القفازات المطاطية؛ ما يسمى "التصريف على شكل سيجار"، عندما يتم إدخال قطعة من الشاش مبللة بمحلول مطهر في قفاز مطاطي؛ أنابيب المطاط والبولي فينيل كلوريد. مع الصرف السلبي، يتم تدفق السوائل وفقا لمبدأ توصيل الأوعية، لذلك يجب أن يكون الصرف في الزاوية السفلية للجرح، ويجب أن تكون نهايته الحرة الثانية أسفل الجرح.
عيب الصرف السلبي هو أنه بعد 8 ساعات يتوقف تأثير الشاش المشبع بالدم والقيح ويمكن أن يصبح "سدادة" تسد الجرح. ضمادات المرضى 3 مرات في اليوم أمر مستحيل وغير مستحسن. لذلك، حتى لا يشكل السدادة عائقًا أمام تدفق سائل الجرح إلى الخارج، يجب إدخاله بشكل غير محكم في الجرح بحيث يمكن تنفيذ تدفق سائل الجرح بعد 8 ساعات من خلال قناة بجوار الصرف.
لتصريف التجويف الجنبي، اقترح الجهاز بولاوحيث يتم استخدام آلية تغيير حجم التجويف الجنبي والرئتين أثناء التنفس لتحريك السوائل من التجويف الجنبي. يتم وضع إصبع من القفاز المطاطي على الطرف الخارجي للأنبوب المُدخل في التجويف الجنبي ويتم ربطه به. يتم إنشاء صمام في نهاية الإصبع المطاطي عن طريق ثقبه، ويتم إنزال الأنبوب بالإصبع في السائل المطهر. عند الزفير، يسمح هذا الصمام بتدفق القيح من التجويف الجنبي، وعند الاستنشاق، يمنع دخول الهواء الخارجي والسائل من العلبة إليه بسبب التصاق رفرف الإصبع المطاطي.
تحديث
من أجل تصريف الشاش بشكل أكثر فعالية، يتم ترطيبه بعوامل نشطة تناضحيًا: 10% محلول كلوريد الصوديوم، 25% محلول كبريتات المغنيسيوم، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن تأثيرها يستمر من 4 إلى 6 ساعات، لذا فإن ارتداء الملابس مرة واحدة يوميًا يكون واضحًا لا يكفي.
المراهم المعتمدة على البولي إيثيلين جلايكول والتي تم العثور عليها مؤخرًا هي أكثر محبة للماء: ليفوسين، ليفورين، ديوكسيكول، وما إلى ذلك،والتي تحتوي أيضًا على الكلورامفينيكول وأدوية السلفوناميد ذات مدة عمل مختلفة ومخدر - تريميكاين. المراهم توفر الجفاف العالي، وتأثير مضاد للجراثيم و تخدير موضعيفي غضون 24-48 ساعة. يتم استخدام أدوية أخرى تعتمد على البولي إيثيلين جلايكول بشكل متزايد لعلاج جروح الحروق: ليفوميسول، أولازول، أوكسي سيكلوسولوإلخ.
بالإضافة إلى استخدام أنواع مختلفة من الصرف، يتم استخدام طرق أخرى للتطهير الجسدي بشكل متزايد في الجراحة الحديثة، والتي تشمل:
1. إدارة الجروح المفتوحة يستخدم عادة في علاج الحروق. يتم إبقاء المرضى في غرف ذات درجات حرارة عالية ورطوبة منخفضة. في هذه الحالة، يتم تشكيل جرب على الجرح - وهو نوع من الضمادات البيولوجية والكائنات الحية تموت تحت تأثير عوامل المناعة المحلية.
2. عوازل ذات بيئة هوائية بكتيرية يستخدم لعلاج الأشكال الشديدة من العدوى القيحية الشائعة الحروق الحرارية. تتكون المنشأة المخصصة للعلاج في بيئة بكتيرية من ضاغط ومروحة لنفخ الهواء ومرشح بكتيري وحجرة ذات بيئة معقمة يوضع فيها المريض أو الجزء المصاب من الجسم. هناك نوعان رئيسيان من العوازل البكتيرية: شائعة- أجنحة أو غرف عمليات ذات تدفق صفحي للهواء المعقم و محلي- عوازل لمنطقة الجسم. الجرح في جناح العزل بدون ضمادة.
3. الأوكسجين عالي الضغط وقد وجد استخدامه في علاج أشكال المطثية اللاهوائية وغير المطثية الشديدة من الالتهابات القيحية والمتعفنة. خلق زيادة الضغط الجزئي للأكسجين من 1.5 إلى 3 أجهزة الصراف الآلي. إلى جانب العلاج المحدد، فهو يساعد على قمع النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة بسرعة، ويمنع أيضًا نخر الأنسجة التدريجي.
4. الأشعة فوق البنفسجية يستخدم لتدمير الميكروبات الموجودة على سطح الجرح، لتشعيع الدم خارج الجسم وداخل الأوعية الدموية. أساس التأثير المطهر على الدم هو مجموعة متنوعة من العمليات البيولوجية الضوئية الناجمة عن التفاعلات الفيزيائية الضوئية والكيميائية الضوئية بعد امتصاص الكمات الضوئية (الفوتونات) بواسطة الجزيئات الحيوية المختلفة. هناك تغيير في خصائص ووظائف خلايا الدم المعتمدة على الغشاء السطحي، وإفرازها للمواد النشطة بيولوجيًا التي تؤثر على حالة الأنسجة والأعضاء المختلفة. تزداد خصائص مبيد الجراثيم في الدم وخصائصه البلعمية.
5. تشعيع الليزر يقلل من عدد الارتباطات الميكروبية ويزيد من حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. الأكثر استخدامًا هو ليزر الهليوم والنيون (LG-36، LG-75)، وكذلك ليزر ثاني أكسيد الكربون. يؤدي التركيز العالي لأشعة الليزر في منطقة محدودة إلى تبخر هياكل الأنسجة. يتم إنشاء تأثير الإزالة السريعة والفوري للأنسجة القيحية النخرية، وبالتالي تحقيق تعقيم سطح الجرح.
6. التجويف بالموجات فوق الصوتية يستخدم في علاج الجروح القيحية. يُسكب محلول مطهر في الجرح ويُدخل طرف جهاز به اهتزازات بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد. تحت تأثير الموجات فوق الصوتية، يحدث عدد من التأثيرات في السائل (الصوت، ضغط الإشعاع، التدفقات الصوتية، إلخ)، والتي توفر تنظيفًا مكثفًا لسطح الجرح، وتغلغل المحلول المطهر إلى عمق يصل إلى 3 سم ( الجلد والعضلات) ويصل إلى 2-3 ملم أنسجة العظامالذي يثبط قدرة الميكروبات على التكاثر ويسبب تسريع العمليات الفسيولوجية.
7. العلاج بالفراغ من الجروح قيحية بسبب كبير التأثير السلبييسبب تطهير سطح الجرح من المخلفات والأجسام الميكروبية.
8. طريقة العلاج بالامتصاص يتضمن إدخال مواد تحتوي على الكربون في الجرح على شكل مسحوق أو ألياف تمتص سموم الكائنات الحية الدقيقة. الأكثر استخدامًا هي البوليبيفان والمواد المختلفة المخصصة لامتصاص الدم وغسيل الكلى، على سبيل المثال، SMUS-1.
المطهرات الكيميائية
هذه طريقة لمكافحة العدوى في الجرح، بناءً على استخدام المواد الكيميائية التي لها تأثير مبيد للجراثيم والجراثيم.
استخدامها يمكن أن يكون محلية أو عامة.
محلي:
· وضع ضمادات مبللة بمادة مطهرة على الجرح.
· غسل الجرح بالمواد المطهرة.
غبار الجرح مطهر كيميائي;
· إدخال سدادات قطنية مبللة بمطهر كيميائي في الجرح (محلول الفوراسيلين 1:5000 ، مرهم A.V Vishnevsky ، وما إلى ذلك) ؛
· وضع أحد الأطراف أو الجسم كله في الحمام بمحلول مطهر (0.1% محلول برمنجنات البوتاسيوم)؛
· إدخال مطهر إلى التجويف من خلال الصرف (محلول 0.1% من الريفانول، الخ)
عام:
· تناول السلفوناميدات والنيتروفوران وغيرها عن طريق الفم.
· الحقن الوريدي (ميتروجيل، ديوكسيدين، الخ)
اعتمادا على الطبيعة الكيميائية أدوية مطهرةمقسمة إلى مجموعتين:
1) المركبات غير العضوية:
· الهالوجينات (صبغة كحولية من اليود، اليودونات، اليودوبيرون، محلول لوغول، الكلورامين، إلخ)؛
· العوامل المؤكسدة (3% بيروكسيد الهيدروجين، 0.02-0.1، 2-5% برمنجنات البوتاسيوم)؛
الأحماض والقلويات غير العضوية ( حمض البوريك, حمض الصفصافوإلخ.)؛
· أملاح المعادن الثقيلة (أوكسيسيانيد الزئبق 1:10000، 1:50000؛ 0.1-2%، 5-20% نترات الفضة؛ البروتارجول والكولجول، إلخ)؛
· القلويات (الأمونيا)؛
2) مركبات العضوية:
· الكحول (الإيثيل)؛
· الألدهيدات (الفورمالين، اللايسول، وما إلى ذلك)؛
· الفينولات (حمض الكربوليك، محلول ثلاثي)؛
· الأصباغ (1-2% أزرق الميثيلين، 1-2% أخضر لامع)؛
· المنظفات (المواد الخافضة للتوتر السطحي): كلورهيكسيدين بيجلوكونات، سيريجيل، ديجمين، مبيد ديجميديم، محاليل الغسيل "أسترا"، "نوفوست"؛
· مشتقات النيتروفوران (فيوراسيللين، فيورادونين، فيورازولدون، فيوراجين، إلخ)؛
· السلفوناميدات (ستربتوسيد، نورسولفازول، إيتازول، سلفاديميثوكسين، سلفالين، بيسيبتول، إلخ)؛
· مشتقات 8-هيدروكسي كينولين (نيتروكسولين (5-NOK)، إنتيروسبتول، إنتيستوبان)؛
· مشتقات الكينوكسالين (ديوكسيدين)؛
· مشتقات النيتروإيميدازول (ميترونيدازول، ميتراجيل، فلاجيل، ترايكوبولوم)
· القطران والراتنجات (قطران البتولا والإكثيول والنفثالان) ؛
· المطهرات من أصل نباتي (الكلوروفيليبت، المبيدات الحشرية، باليز، آذريون، الخ)
من أجل تحسين التأثير المطهر المحلي، بدأ مؤخرًا استخدام المواد المطهرة ذات الفاعل بالسطح والتي تشكل الفيلم على شكل رذاذ مع العلاج الكيميائي المعتمد على الفوراجين والديوكسيدين. فهي ليست خطرة على الموظفين والمرضى، ولا تجف لفترة طويلة ويمكن أن تخلق التركيز المطلوب للدواء. وبالإضافة إلى ذلك، نادرا ما يتطور الإدمان على الديوكسيدين والفوراجين.
في السنوات الأخيرة، تم استخدام كامبوتيك، وهو غطاء إسفنجي للجروح مصنوع من الكولاجين القابل للذوبان ومطهر.
المطهرات البيولوجية
جوهر المطهرات البيولوجية هو استخدام الأساليب والوسائل التي تزيد من القوى المناعية للجسم، مما يخلق عدم توافق بيولوجي لوجود وتطور الميكروبات في الجرح.
وتشمل هذه الوسائل ما يلي:
· مضادات حيوية؛
· الإنزيمات المحللة للبروتين؛
الاستعدادات للتحصين السلبي: أمصال الشفاء، السموم، جلوبيولينات جاما، العاثيات، البلازما مفرطة المناعة؛
· طرق إزالة السموم من الجسم خارج الجسم.
العلاج بالمضادات الحيوية
مضادات حيوية– المواد التي هي نتاج النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة التي تمنع نمو وتطور مجموعات معينة من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.
المجموعات الرئيسية للمضادات الحيوية:
1. البنسلينات:
· بنزيل بنسلين (مضاد حيوي طبيعي)؛
· البنسلين شبه الاصطناعي: مقاومة البنسيلاز - أوكساسيلين، ميثيسيلين، الأمبيسيلين، أموكسيسيلين.
· مجتمعة: أمبيوكس، أوجمنتين، أوناسين.
2. السيفالوسبورينات: سيفازولين، سيفامندول، سيفاكلور، كيفزول، سيفوروكسيم، سيفترياكسون، سيفبيروم.
3. أمينوغليكوزيدات: ستربتومايسين، جنتاميسين، كاناميسين، توبراميسين، سيسومايسين، أميكاسين، نيترومايسين.
4. التتراسيكلين: التتراسيكلين، الميتاسيكلين، الدوكسيسيكلين.
5. الماكروليدات: الاريثروميسين، أولياندومايسين، روكسيثروميسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين.
7. لينكوساميدات: ليفوميسيتين.
8. ريفامبيسين: ريفامبيسين.
9. المضادات الحيوية المضادة للفطريات : ليفورين، نيستاتين.
10. بوليميكسين ب.
11. لينكوزامينات: لينكومايسين، كليندامايسين.
12. الفلوروكينولونات: أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، الخ.
13. الكاربابينيمات : إمبينيم، ميروبينيم.
14. جلايكوبيبتيدات: فانكومايسين، إريمومايسين، تيكوبلانين
15. مونباكتامس: أزترينوام، كارومونام.
16. الكلورامفينيكول : ليفوميسيتين.
17. الستربتوجرامين: com.synercid
18 . أوكسازوليدينون: com.linezolid
المبادئ الأساسية للعلاج المضاد للبكتيريا
1. استخدم المضادات الحيوية فقط في حالة وجود مؤشرات صارمة.
2. يصف الحد الأقصى العلاجي أو متى أشكال حادةالالتهابات جرعات سامة من المضادات الحيوية.
3. الحفاظ على وتيرة الإدارة طوال اليوم للحفاظ على تركيز ثابت للجراثيم من الدواء في بلازما الدم.
4. إذا كان العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية ضروريًا، فيجب تغييرها كل 5-7 أيام لتجنب تكيف البكتيريا مع المضادات الحيوية.
5. تغيير المضاد الحيوي إذا كان غير فعال.
6. عند اختيار المضاد الحيوي يجب الاعتماد على نتائج دراسة حساسية البكتيريا.
7. خذ بعين الاعتبار التآزر والعداء عند وصف مجموعة من المضادات الحيوية، وكذلك المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى.
8. عند وصف المضادات الحيوية يجب الانتباه إلى احتمالية حدوث آثار جانبية وتسمم الدواء.
9. لمنع مضاعفات الحساسية، قم بجمع تاريخ الحساسية بعناية، وفي بعض الحالات، يكون من الضروري إجراء اختبار حساسية الجلد (البنسلينات).
10. لدورات طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية، وصف الأدوية المضادة للفطريات لمنع دسباقتريوز، وكذلك الفيتامينات.
11. استخدم الطريق الأمثل لإعطاء المضاد الحيوي.
طرق إعطاء المضادات الحيوية:
1. تغطية الجرح بمسحوق المضاد الحيوي.
2. إدخال السدادات القطنية بمحلول المضادات الحيوية.
3. الإدارة من خلال الصرف (لري التجاويف)؛
4. إعطاء المضاد الحيوي عن طريق حقن الإبرة بعد ثقبها وإزالة القيح من التجاويف.
5. إدخال القصبة الهوائية وداخل القصبة الهوائية من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنف والقصبة الهوائية، من خلال منظار القصبات الهوائية أو عن طريق ثقب القصبة الهوائية؛
6. حقن المرتشحات الالتهابية بمحلول مضاد حيوي (الحقن تحت المرتشح).
7. الإدارة داخل العظم (لالتهاب العظم والنقي).
8. الحقن القطني (التهاب السحايا القيحي) ؛
9. الإدارة عن طريق الوريد.
10. الحقن العضلي.
11. يستخدم الإعطاء داخل الشرايين في حالة الأطراف القيحية الشديدة وبعض الأعضاء الداخلية - يتم إعطاء المضادات الحيوية في الشريان عن طريق ثقب، وإذا لزم الأمر، يتم التسريب داخل الشرايين على المدى الطويل من خلال قسطرة يتم إدخالها في الفرع الشرياني المقابل؛
12. تناول المضادات الحيوية لكل نظام.
13. إن تناول المضادات الحيوية داخل اللمف يجعل من الممكن خلق تركيز عالٍ منها في الأعضاء والأنسجة أثناء عملية قيحية التهابية.
الطرق المستخدمة:
أ) الحقن المباشر، عندما يتم ملء تجويف الوعاء الليمفاوي المعزول من خلال إبرة أو قسطرة دائمة؛
ب) عن طريق الحقن في الغدد الليمفاوية الكبيرة.
ج) تحت الجلد في إسقاط المجمعات اللمفاوية.
إن إعطاء المضادات الحيوية من خلال اللمف الباطن يخلق تركيزًا أكبر بمقدار 10 مرات في موقع الإصابة مقارنةً بالطرق التقليدية للإعطاء، مما يضمن تخفيفًا أسرع للعملية الالتهابية.
أخطاء في العلاج بالمضادات الحيوية:
1. استخدام المضادات الحيوية بدون دواعي صحية.
2. استعماله بجرعات صغيرة مما يؤدي إلى التكيف السريعالبكتيريا للمضادات الحيوية.
3. التقليل من مقاومة المضادات الحيوية أثناء العلاج.
4. استخدام مزيج من المضادات الحيوية ذات التأثير المضاد أو المعزز للتأثير السام لبعضها البعض على الجسم.
5. الاستهانة بموانع وصف المضادات الحيوية (تاريخ الحساسية الشديدة، أمراض الكبد، أمراض الكلى، أمراض الدم، إلخ)
مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية:
1. ردود الفعل التحسسية: صدمة الحساسية، متلازمة داء المصل ( حرارة، تضخم الغدد الليمفاوية، تضخم الطحال، آلام المفاصل، وذمة وعائية، كثرة اليوزينيات)، الشرى، التهاب الأوعية الدموية النزفية، آفات الجلد الالتهابية النخرية.
2. السمية الأذنية (الأمينوغليكوزيدات، الجليكوببتيدات).
3. تطور الكتلة العصبية العضلية (أمينوجليكوزيدات).
4. التأثير الكلوي (الأمينوغليكوزيدات، الجليكوببتيدات، السيفالوسبورينات بجرعات عالية).
5. خلل وظائف الكبد (ستربتوميسين، تتراسيكلين، ماكروليدات، ريفامبيسين)
6. خلل في الجهاز الهضمي - القيء والإسهال والتهاب المعدة التآكلي ونزيف الجهاز الهضمي (الماكروليدات والتتراسيكلين).
7. تثبيط تكون الدم (الستربتوميسين، ليفوميسيتين).
8. تجلط الدم (ريفامبيسين)
9. رد فعل التفاقم - الصدمة السامة (تفاعل ياريش-هيكسهايمر).
10. تطور دسباقتريوز، فطار المبيضات بسبب انتشار البكتيريا الانتهازية والفطريات من جنس المبيضات.
11. من بين المضاعفات النادرة، ولكن الخطيرة جدًا للعلاج بالمضادات الحيوية، تجدر الإشارة إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب، والذي ينتهي دائمًا بالوفاة.
الوقاية من المضادات الحيوية
يُفهم الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية في الجراحة على أنه تناولها قبل الجراحة من أجل تقليل خطر الإصابة بعد العملية الجراحية. عدوى الجرح.
العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لعدوى الجروح بعد العملية الجراحية هي S.aureus، enterococci، E.coli، P.aeruginosa، Enterobacter spp.، P.mirabilis، K.pneumoniae. يتم تحديد طيف الكائنات الحية الدقيقة حسب نوع التدخل الجراحي ومدته ومدة إقامة المريض في المستشفى قبل العملية ومقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.
يعتمد المفهوم الحديث للوقاية من المضادات الحيوية على المبادئ التالية:
· عند إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، لا ينبغي للمرء أن يسعى إلى القضاء التام على البكتيريا. إن الانخفاض الكبير في عددهم يسهل عمل الجهاز المناعي ويمنع تطور المضاعفات القيحية.
· يجب تحقيق تركيز فعال للمضاد الحيوي في الجرح الجراحي في بداية العملية والمحافظة عليه حتى اكتمالها.
· بالنسبة لمعظم التدخلات الجراحية المخططة والطارئة، يعتبر من الأمثل إعطاء المضاد الحيوي أثناء تحريض التخدير - قبل 30-40 دقيقة من الجراحة.
· جرعة المضاد الحيوي المستخدمة في العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية تتوافق مع الجرعة العلاجية المعتادة.
· يفضل إعطاء المضاد الحيوي عبر الوريد، مما يضمن تركيزه الأمثل في مصل الدم أثناء الجراحة
· استمرار إعطاء المضادات الحيوية لأكثر من 24 ساعة بعد الجراحة لا يزيد من فعالية العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
· من وجهة نظر الفعالية والسلامة، فإن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية الأكثر قبولاً في الجراحة هو الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات (سيفازولين، سيفوروكسيم) والأمينوبنسلين (أموكسيسيلين/كلافولانيت، أمبيسيلين/سولباكتام).
تم تطوير أنظمة وقائية مختلفة بالمضادات الحيوية قبل الجراحة اعتمادًا على نوع الجراحة والعامل الممرض المشتبه به (الجدول 1).
جرعة الكبار قبل الجراحة
المريء، المعدة، الاثني عشر
سيفوروكسيم عالي الخطورة أو أموكسيسيلين/كلافولانيت أو أمبيسيلين/سولباكتام
1-2 جم، وريديًا 1.2 جم، وريديًا 1.5 جم، وريديًا
القولون
داخل: نيومايسين أو كاناميسين + إريثرومايسين بالحقن: أموكسيسيلين / كلافولانات أمبيسيلين / سولباكتام
1 جم 1 جم 1.2 جم، وريديًا 1.5 جم، وريديًا
عمليات الطوارئ
جنتاميسين + ميترونيدازول أو أموكسيسيلين/كلافولانيت أو أمبيسيلين/سولباكتام
80 ملغ، في الوريد 0.5 جم، في الوريد 1.2 جم، في الوريد 1.5 جم، في الوريد
استئصال الزائدة الدودية (الزائدة الدودية بدون ثقب)
أموكسيسيلين/كلافولانيت أو أمبيسلين/سولباكتام
1.2 جرام، وريديًا 1.5 جرام، وريديًا
العلاج الإنزيمي
يعزز استخدام الانزيمات المحللة للبروتين التطهير السريعالجروح المصابة، تجاويف قيحية من مناطق الأنسجة غير القابلة للحياة، جلطات الفيبرين، القيح. بالإضافة إلى ذلك، فإن لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للذمة وتزيد من نشاط المضادات الحيوية.
المستخدمة حاليا:
1. الإنزيمات المحللة للبروتين من أصل حيواني (التربسين، البلازمين، الكيموتربسين، الكيموبسين، الريبونوكلياز).
2. الإنزيمات الميكروبية (ستربتوكيناز، كولاجيناز، هيالورونيداز).
3. الإنزيمات المحللة للبروتين من أصل نباتي (بروميلين، غراء، ديبريسين، تيريليتين).
4. إيروكسول هو مرهم يحتوي على إنزيم كلوستريديل ببتيداز والمضاد الحيوي ليفوميسيتين.
إن استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين لعلاج الجروح القيحية والقروح الغذائية يجعل من الممكن تحقيق تطهيرها بسرعة من الأنسجة النخرية القيحية المشبعة بالميكروبات وتوفير أرض خصبة لها. في الأساس، يتم إجراء عملية استئصال الرحم دون استخدام مشرط.
طرق استخدام الانزيمات المحللة للبروتين:
1. الإدارة العضلية
2. التطبيق المحلي.
3. الرحلان الكهربي للإنزيمات المحللة للبروتين
4. ري الناسور وتجاويف العظام.
5. الإدارة عن طريق الوريد
6. الإدارة داخل العظم (لالتهاب العظم والنقي).
7. العلاج الإنزيمي بالاستنشاق (للعلاج أمراض قيحيةرئتين).
الاستعدادات للتحصين السلبي
الأدوية التالية هي الأكثر استخدامًا للتحصين السلبي:
1. مصل مضاد للكزاز وجلوبيولين جاما مضاد للكزاز، تطعيم ضد الكزاز– للوقاية والعلاج من مرض الكزاز.
2. مصل مضاد للغنغرينا - للوقاية من العدوى اللاهوائية وعلاجها.
3. مضادات المكورات العنقودية، مضادات العقديات، مضادات القولون، العاثيات متعددة التكافؤ - لغسل وعلاج الجروح القيحية بعد التعرف على العامل الممرض.
4. البلازما مفرطة المناعة المضادة للمكورات العنقودية ومضادات الزائفة - لعلاج الأمراض الجراحية التي تسببها المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية.
طرق تطهير الجسم من السموم خارج الجسم
إزالة السموم- هذا هو تحييد أو إزالة السموم من الجسم. يتم حاليًا استخدام طرق إزالة السموم التالية:
1. امتصاص الدم خارج الجسم . جوهر هذه الطريقة هو الاتصال المباشر للدم المنتشر في جهاز خاص (جهاز) مع سطح المادة الماصة (الكربون المنشط)، مما يؤدي إلى تحييد السموم الميكروبية والأنسجة.
2. الامتصاص اللمفاوي – يسمح لك بإزالة السموم التي تتراكم فيها الجهاز اللمفاوي. ولهذا الغرض، يتم إجراء قسطرة القناة اللمفاوية الصدرية.
3. غسيل الكلى – تعتمد الطريقة على عمليتي الانتشار والترشيح الفائق في جهاز “الكلى الاصطناعية” مما يؤدي إلى إزالة النفايات والسموم النيتروجينية. جنبا إلى جنب مع. يقوم الترشيح الفائق بإزالة السوائل الزائدة عن طريق خلق فراغ على السطح الخارجي لغشاء غسيل الكلى.
الأدب:
1. العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى الجراحية في البطن. تم التعديل بواسطة أكاد. سافيليفا ضد. – م.، 2002. – 140 ص.
2. أفينوجينوف تي.إي.، إلينوف إن.بي. المطهرات في الجراحة. - ل: الطب، 1987.
3. فيدينكو بي جي ممرضة أولى. - كييف، الصحة، 1986. - ص 17
4. عدوى المستشفيات: أد. Ventsela V.P. - م.: الطب، 1990. – 212 ص.
5. فولكولاكوف يا. الجراحة العامة. - ريغا: زفايجن، 1989. - ص 32-77.
6. جورباتشوف ف.ن. أسئلة للتحكم المبرمج في المعرفة في الجراحة العامة. – تيومين: دار النشر بجامعة ولاية تيومين، 2002. – 208 ص.
7. جوستيشيف ف.ك. الجراحة العامة. - م: GEOTAR-MED، 2002 – 608 ص.
8. الصيدلة السريرية لمضادات الميكروبات و العوامل المضادة للفيروسات. – تيومين: مركز النشر “الأكاديمية”، 2002. – 74 ص.
9. كراسيلنيكوف أ.ب. دليل المطهرات. - مينسك، 1995. - 367 ص.
10. ماليارتشوك في.آي.، بوتكين يو.إف. دورة محاضرات في الجراحة العامة. – م: دار النشر رودن، 1999. – 379 ص.
11. الجراحة العامة: أد. شميتا ف.، هارتيج ف.، كوزينا إم. - م: الطب، 1985. - ص5-48.
12. بابكين كيه في، بوتكين يو.إف. أساسيات الجراحة العامة (دليل التدريب العملي) – م، 1992. – ص. 28-40.
13. بيتروف إس. الجراحة العامة. – سانت بطرسبرغ: بيتر، 2002. – 768 ص.
14. دليل عمليعلى العلاج الكيميائي المضاد للعدوى. إد. ستراشونسكي إل إس. وآخرون. – م، 2002.
15. الأمر رقم 720-78 الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.
16. سيريبريانتسيف ف.ك. بعض القضايا الخاصة بالجراحة العامة. - م: "كروج"، 1994. - ص 47-50.
17. سيدورينكو إس.في.، ياكوفليف إس.في. الالتهابات في العناية المركزة. م، 2000.
18. سانفورد ج. وآخرون العلاج المضاد للميكروبات. (مترجم عن الإنجليزية) - م.: براكتيكا، 1996.
19. تيموفيف ن.س. ، تيموفيف ن.ن. العقيم والمطهرات. - ل.: الطب، 1989. - 238 ص.
20. تيموفيف إن إس، تيموفيف إن.إن. غرفة الملابس. - م: الطب، 1987. – ص6-22.
21. أوسوف د. محاضرات مختارة في الجراحة العامة. - تيومين، 1995.