الأدوية المضادة للفطريات واسعة الطيف. مضادات الفطريات الجهازية: قائمة الأدوية المضادة للفطريات من الجيل الجديد. الأدوية المضادة للفطريات للشرب

تعتبر فطريات الأظافر من أكثر الأمراض شيوعًا ، ويتطلب علاجها استخدام الأدوية المختلفة. من المستحيل ببساطة تكوين مناعة ضد مثل هذا المرض ، ويعتبر الحفاظ على النظافة الشخصية الطريقة الوقائية الرئيسية. لمكافحة علم الأمراض ، تم إنشاء العديد من الأدوية المضادة للفطريات في شكل مراهم وأقراص وكريمات وورنيش وبخاخات.

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي بعد العلاج الموضعي للمناطق المصابة من الجلد ، يتم اختيار العلاج بالأدوية الفموية والجهازية. لا يسمح استخدام أحدث العوامل المضادة للفطريات بالتعامل مع المرض فحسب ، بل أيضًا منع حدوثه في المستقبل.

العلامات الأولى لهجوم الفطريات

يسمح لك التشخيص في الوقت المناسب ببدء علاج الفطريات في أقرب وقت ممكن واختيار عامل مضاد للفطريات. هناك علامات خاصة للإصابة بالفطار والتي قد تدل على المرض:

• خشونة الجلد على الساقين.
• ظهور تشققات في منطقة الكعب.
• تلطيخ الظهارة باللون الأحمر.
• سماكة صفيحة الظفر.
• تقشير شديد للبشرة.
• تشكيل بقع صفراء أو خطوط على الأظافر.
• حكة شديدة وحرقان.

مع المرض ، لوحظ التقسيم الطبقي للظفر ، والتغيرات في حدود حافته والتدمير الجزئي للوحة.

العلاج الدوائي للفطر

تسمى العوامل المضادة للفطريات التي تستخدم لعلاج الفطريات مضادات الفطريات. يجمع هذا المصطلح بين أنواع مختلفة من الأدوية ضد الفطريات والتي تتميز بكفاءة عالية في العلاج. يتم الحصول على بعض أنواع مزيلات الفطريات الخارجية فقط في المختبرات الكيميائية ، بينما يتم الحصول على أنواع أخرى من المركبات الطبيعية. تصنف جميع الأدوية المستخدمة في علاج الالتهابات الفطرية إلى المجموعات التالية مع مراعاة:

1. التركيب الدوائي
2. ملامح تأثير الدواء على سلالات الفطريات الفردية.

جميع الأدوية المضادة للفطريات في شكل أقراص لها موانع معينة لاستخدامها ويمكن أن تثير ردود فعل سلبية. بالنظر إلى هذه الميزة ، لا يمكن وصفها إلا من قبل طبيب الأمراض الجلدية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختصاصي هو الذي يحدد جرعة الأدوية المضادة للفطريات واسعة الطيف في الأجهزة اللوحية ومدة استخدامها.

في حالة وصف المريض للأدوية عن طريق الفم ، من الضروري ملاحظة مدة تناوله وتكرار معين. هذا يعني أنك بحاجة إلى استخدام العلاج في نفس الوقت للعلاج ، وتجنب الثغرات وعدم مضاعفة الجرعة بأي حال من الأحوال. الحقيقة هي أن انتهاك تسلسل العلاج أو اكتماله المبكر يمكن أن يتسبب في إعادة نمو فطريات القدمين والأظافر. يمكن للأخصائي فقط اختيار العلاج الأكثر فعالية للفطر.

كيف تعمل الحبوب الفطرية؟

تعتمد فعالية الأدوية ذات التأثير المضاد للفطريات ، التي يتم إنتاجها في شكل أقراص ، على خصائصها المبيدة للفطريات. هذا يعني أن الأقراص المضادة للفطريات تسرع في القضاء على جراثيم الفطريات وتمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإن العامل المضاد للفطريات يخترق الدم في وقت قصير ويؤثر بنشاط على الجراثيم. في جسم الإنسان ، يظل العنصر النشط في حالة نشطة لفترة طويلة ، وبعد ذلك يتم إفرازه بشكل طبيعي. هناك مجموعات مختلفة من الأدوية تختلف عن بعضها البعض في الخصائص الدوائية. يمكن استخدام الأدوية التالية في علاج الالتهابات الفطرية:

• مضادات الفطريات المضادات الحيوية على شكل أقراص ، المكون الرئيسي فيها هو الكيتوكونازول. بمساعدتهم ، من الممكن إبطاء تكوين غشاء الممرض على المستوى الخلوي.
• الاستعدادات للفطار مع تيربينافين وإيتراكونازول. تعطل هذه العوامل إنتاج إرغوستيرول وبالتالي تمنع تكاثر الخلايا المسببة للأمراض.
• الأدوية التي تحتوي على فلوكونازول. بمساعدتهم ، من الممكن تدمير خلايا الممرض ومنع تكوين خلايا جديدة.
• تساعد أقراص Griseofulvin للاستخدام الداخلي على تجنب انقسام البوغ وزيادة تطور المرض.

تصنيف العلاجات الفعالة للفطريات

تنقسم جميع آفات المتخصصين في الجلد إلى المجموعات التالية:

1. أمراض فطرية خارجية تصيب خط الشعر والظهارة والأظافر.
2. داء فطري داخلي أو خفي يهاجم الأعضاء الداخلية.

في علاج أمراض المسببات الفطرية ، عادة ما يتم استخدام ما يلي:

• عامل مضاد للجراثيم المحلية.
• العوامل المضادة للفطريات مع مجموعة واسعة من الإجراءات ، مصممة لتدمير الفطريات.

قبل وصف العلاج المضاد للفطريات ، يجب أولاً إجراء تجارب سريرية ، وفقًا لنتائجها يتم اختيار العلاج الأكثر فعالية ضد سلالة معينة من الفطريات. في العلاج ، يكون الجريزوفولفين فعالًا بشكل خاص ، حيث يساعد على تدمير جراثيم الفطريات بسرعة.

مجموعات من الأدوية المضادة للفطريات الفعالة

يتم تقسيم الأقراص المضادة للفطريات وفقًا لتركيبها الكيميائي وطيف التأثير والغرض السريري. تنقسم جميع الأدوية الحديثة المضادة للفطريات للإعطاء عن طريق الفم بشروط إلى عدة مجموعات بالأسماء التالية:

1. بوليينات.
2. أزول.
3. alliamids.
4. بيريميدين.
5. إشينوكاندين.

تكتسب بعض الفطريات مقاومة أسرع من غيرها لبعض الأقراص المضادة للفطريات واسعة الطيف. لهذا السبب ، يمكن أن يؤدي العلاج الدوائي غير المكتمل إلى حقيقة أنه في المرة القادمة يجب عليك وصف دواء بمكون نشط مختلف.

مهم! يجب استخدام المستحضرات في الأقراص والمحاليل بجرعة صارمة ، يختارها الطبيب. يتم تحديد مدة العلاج من خلال شكل الدواء والتكوين.

المجموعة الأولى من مضادات الفطريات من مادة البوليين

Polyenes هي مضادات فطريات قوية وقوية ومتعددة الاستخدامات تأتي في شكل أقراص ومرهم. توصف بشكل أساسي لعلاج داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي. تعتبر الأدوية التالية من مجموعة البوليين الأكثر فاعلية في مكافحة المرض:

• نيستاتين.
• ليفورين.
• بيمافوسين.

بفضل مضادات الفطريات لهذه المجموعة ، يتم علاج داء المبيضات في الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية والأنسجة الظهارية ، وكذلك الالتهابات الفطرية في المعدة.

المجموعة الثانية من العوامل المضادة للفطريات - الأزولات

الآزول من الأدوية الحديثة المضادة للفطريات التي تستخدم لعلاج داء فطريات فروة الرأس والجلد والأظافر والأشنة. توصف بعض الأدوية من هذه المجموعة لعلاج داء المبيضات في الأغشية المخاطية والقلاع. تتجلى خصائص فطريات الأزولات في تدمير الخلايا الفطرية ، ولا يمكن تحقيق تأثير إيجابي إلا بتركيزات عالية من مضادات الفطريات.

تعتبر هذه المجموعة من الأدوية الأكثر فاعلية ، وممثلوها هم:

1. كيتوكونازول. يعتمد الدواء على العنصر النشط الذي يحمل نفس الاسم. يوصف عقار الكيتوكونازول لعلاج داء الفطريات الذي يشبه الخميرة ، والفطريات الجلدية ، وهو شكل مزمن من داء المبيضات والحزاز متعدد الألوان. يمكن أن يسبب استخدام الدواء ردود فعل سلبية ، وتعتبر أي أمراض الكلى والكبد موانع للعلاج.
2. يتراكونازول. هذه الأقراص فعالة ضد الفطريات والعفن ، وكذلك ضد الفطريات الجلدية. تم العثور على Intraconazole في مستحضرات مثل Orungal و Orunit و Irunin و Itramikol و Canditral.
3. فلوكونازول. يعتبر هذا الدواء المضاد للفطريات من أفضل الأدوية ضد المرض ، ويساعد على وقف نمو داء الفطريات في جسم الإنسان. يوصف هذا الدواء لعلاج داء المبيضات وفطار جلدي وداء فطريات عميقة. كعنصر نشط ، يحتوي الفلوكونازول على أدوية مثل Diflazon و Mikoflyukan و Diflucan و Flucostat و Fungolon.

المجموعة الثالثة - alliamids

العوامل المضادة للفطريات من مجموعة الألياميد فعالة في علاج فطار الجلد - الالتهابات الفطرية للجلد والأظافر والشعر.

الدواء الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو Terbinafine ، الذي له تأثير فطري ومبيد للفطريات. يساعد الدواء في محاربة الفطار الجلدي وداء المبيضات وداء الكروموسومات والفطريات العميقة.

دواء مضاد للفطريات يحتوي على المادة الفعالة نافتيفين هو كريم ومحلول Exoderil. تُستخدم هذه الأداة لعلاج الأظافر والجلد ، ويتم تشحيم المنطقة الملتهبة من الجلد مرة واحدة يوميًا.

دواء لأشكال حادة من الفطريات

لعلاج أشكال الفطريات المعقدة ، يمكن وصف دواء مضاد للفطريات واسع الطيف في أقراص مثل Griseofulvin. يتم استخدامه للقضاء على microsporia من الشعر والظهارة والأظافر ، وكذلك لمكافحة داء المشعرات والقوباء الحلقية وداء البشرة. موانع العلاج بمثل هذا الدواء الفطري هو الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، وأمراض الأورام ، والحمل وفترة الرضاعة الطبيعية. قد تظهر تفاعلات عكسية في عمل الجهاز الهضمي والجهاز العصبي ، كما يمكن حدوث الحساسية.

الاستعدادات لإزالة الفطريات الخارجية

لعلاج الفطريات الظهارية ، يمكن وصف الأدوية المضادة للفطريات التالية ذات التأثير الجهازي:

• لوتريديرم.
• تريديرم.
• سيكورتن.
• سينالار.
• ترافوكورت.

تعتبر الورنيشات الطبية Lotseril و Batrafen ، التي يجب وضعها على صفيحة الظفر المصابة ، دواءً فعالاً. إنها تخترق الظفر البشري بسرعة ، وتحارب المرض بشكل فعال وتشكل طبقة واقية على سطحه. للعلاج الموضعي للفطار ، يوصى باستخدام الشامبو المضاد للفطريات مثل Mycozoral و Cynovit و Sebiprox.

لا يمكن التخلص تمامًا من الفطريات إلا بمساعدة علاج معقد يختاره الطبيب. يتضمن تناول الأدوية عن طريق الفم ، وزيادة مناعة الجسم والعلاج الموضعي للمناطق المتضررة من الظهارة.

يعد الفطر أو العدوى الفطرية التي تصيب ألواح الظفر من أقدم الأمراض. من المستحيل تطوير مناعة ضد الفطريات. والوسيلة الفعالة الوحيدة للوقاية هي النظافة الشخصية.

في نصف القرن الماضي ، كان هناك انخفاض طفيف في عدد الأمراض الفطرية. ومع ذلك ، يستمر الفطار في الحفاظ على مكانة رائدة بين جميع مشاكل الجلد. حتى الآن ، من المعروف أن أكثر من 400 سلالة من الفطريات تهاجم جسم الإنسان. تتميز كل هذه السلالات بارتفاع معدل العدوى والقدرة على الاحتفاظ بخصائصها المسببة للأمراض لفترة طويلة. أفضل موطن للفطر هو الأسطح الدافئة والرطبة. لذلك يتعرض عشاق حمامات السباحة والساونا والحمامات للهجوم.

من سمات داء الفطريات مقاومتها ومناعتها للتدابير العلاجية. في معظم الحالات يكون المريض نفسه مسؤولاً عن العلاج غير الناجح ، حيث يتجاهل صحته ولا يتبع جميع تعليمات الطبيب بخصوص العلاج أو يقرر بشكل تعسفي إيقاف العلاج بعد التحسينات الأولى.

كل هذا يؤدي إلى تطور فطار معقد مقاوم لمعظم الأدوية.

يجعل التشخيص الذاتي المبكر للفطريات المسببة للأمراض من الممكن هزيمة المرض بشكل أسرع وأسهل. العلامات الرئيسية للفطار ، والتي يمكن اكتشافها بشكل مستقل ، هي:

• تخشين جلد القدمين.
• تشققات في الكعب.
• حرق وحكة.
• احمرار في الظهارة.
• تقشر وتقشير الجلد.
• تلون صفيحة الظفر (تكون بقع صفراء أو خطوط) ؛
• سماكة صفيحة الظفر.
• التقسيم الطبقي للوحة الظفر ، التغيير في حافة الظفر ، تدميره الجزئي.

العلاج الدوائي للفطر

تسمى الأدوية المستخدمة في علاج الفطريات مضادات الفطريات. وهي تشمل مجموعة واسعة من الأدوية المختلفة التي تعتبر فعالة في مكافحة الفطريات. يتم الحصول على بعضها من مركبات طبيعية ، والبعض الآخر حصريًا في مختبر كيميائي. تنقسم جميع علاجات علاج الفطريات إلى عدة فئات أو مجموعات ، اعتمادًا على:

• التركيب الدوائي
• الديناميكا الدوائية (تأثير مميز على سلالات مختلفة من داء الفطريات).

تحتوي جميع الأدوية المضادة للفطريات على عدد من موانع الاستعمال وردود الفعل السلبية ، لذلك يتم تحديد موعد ومدة الإعطاء من قبل طبيب الأمراض الجلدية فقط!

عند وصف الأدوية المضادة للفطريات للإعطاء عن طريق الفم ، من المهم أن تراقب بدقة ليس فقط مدة المدخول ، ولكن أيضًا التكرار (تحتاج إلى تناول الدواء في نفس الوقت) ، وتجنب تخطي الدواء إن أمكن.

كيف تعمل الحبوب الفطرية؟

يعتمد عمل الأدوية المضادة للفطريات واسعة الطيف في الأقراص على خصائصها المبيدة للفطريات - القضاء على الجراثيم الفطرية وعائق أمام تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.

عندما يؤخذ الدواء المضاد للفطريات عن طريق الفم ، فإنه يدخل بسرعة في مجرى الدم ويبدأ هجومًا على جراثيم الفطريات. تكون المادة الفعالة في حالة نشطة لفترة طويلة ، ثم تفرز بشكل طبيعي. تختلف مجموعات الأدوية للفطر في التأثير الدوائي. هذا يرجع إلى المكونات المدرجة في تكوينها.

تصنيف العلاجات الفعالة للفطريات

يمكن تقسيم جميع أنواع الفطريات إلى مجموعتين:

1. تهاجم الفطريات الخارجية صفائح الظفر والظهارة وخط الشعر ؛
2. تؤثر الأمراض الفطرية المخفية أو الداخلية على الأعضاء الداخلية للشخص.

في علاج الأمراض الفطرية تستخدم:

• مضاد حيوي محلي ضد الفطريات.
• كبسولات من الفطريات ذات طيف واسع من العمل.

عند كتابة وصفة طبية لعقار أو آخر ، يأخذ طبيب الأمراض الجلدية في الاعتبار الدراسات السريرية ويصف علاجًا غير مكلف للفطر يكون فعالًا في علاج سلالة أو أخرى من الفطريات.

مجموعات من الأدوية المضادة للفطريات الفعالة

يتم عزل Polyenes ، azoles ، allylamines ، pyramidins و echinocandins اعتمادًا على المواد المدرجة في تركيبة مضادات الفطريات ، وتأثيراتها الدوائية. ضع في اعتبارك قائمة بأكثر العلاجات فعالية للفطريات المعروضة في الصيدليات المحلية.

المجموعة الأولى من مضادات الفطريات - البولين

تعمل الأقراص المضادة للفطريات من هذه المجموعة على عدد كبير من البكتيريا المسببة للأمراض.

تشمل مجموعة البوليين من مضادات الفطريات:

• نيستاتين.
• ليفورين.
• الأمفوتريسين B؛
• نتاميسين أو بيمافوسين.

بمساعدة البوليين ، يقاتلون داء المبيضات في الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والحنجرة والظهارة وكذلك الأمراض الفطرية في المعدة.

المجموعة الثانية من العوامل المضادة للفطريات - الأزولات

عقاقير مضادة للفطريات غير مكلفة من أصل اصطناعي.

وتشمل هذه:

• الكيتوكونازول.
• فلوكونازول.
• يتراكونازول.

كان الكيتوكونازول من أولى الوسائل الرخيصة لمكافحة داء الفطريات. ومع ذلك ، نظرًا لوجود عدد كبير من المضاعفات ، تم استبداله بالإيتراكونازول ويستخدم حصريًا للعلاج الموضعي. الأزولات هي أفضل علاجات لفطريات الظهارة وألواح الظفر والشعر والسلالات الفردية للأشنة.

كيتوكونازول. العنصر النشط في تركيبته هو إيميدازولي ديوكسولين. المضاد الحيوي ضد الفطريات فعال في العلاج:

• الجلدية.
• فطريات تشبه الخميرة.
• داء فطري أعلى
• داء فطري ثنائي الشكل.

في شكل أقراص ، يجب شرب الكيتوكونازول لأمراض مثل:

• التهاب الجريبات.
• شكل مزمن من داء المبيضات.
• فطار جلدي.
• المبرقشة.
• فطار متكرر في المهبل.

الكيتوكونازول هو قرص فعال ضد الفطريات المقاومة لمضادات الفطريات الأخرى. موانع الاستعمال هي أمراض مزمنة للأعضاء الداخلية. الآثار الجانبية المحتملة: طفح تحسسي ، قفزات في ضغط الدم ، غثيان وعسر هضم ، دوار ونعاس.

يتراكونازول. للأقراص الكيميائية المضادة للفطريات تأثير في الجسم ضد عدد كبير من سلالات الفطريات:

• خميرة الفطر
• الجلدية.
• قالب الفطر.

بمساعدة مستحضرات itraconazole ، من الممكن هزيمة:

• فطار جلدي.
• المهبل وداء الفرج.
• المبرقشة.
• فطار القرنية.
• فطر لوحات الظفر.
• داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم.
• المكورات الخفية.
• داء الشعريات المبوغة.
• داء الفطريات.
• الهستابلازما.

يحظر وصف إيتراكونازول للنساء اللاتي يتوقعن ولادة طفل والأمهات المرضعات. الآثار الجانبية المحتملة: طفح جلدي ، عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء ، مشاكل في الرؤية.

فلوكونازول. أفضل دواء مضاد للفطريات يمنع نمو الالتهابات الفطرية في الجسم ويقاوم تكاثرها. فعال في علاج مثل هذه الالتهابات:

لا يستخدم للأمهات المرضعات ، بل يوصف بحذر للنساء اللواتي يتوقعن ولادة طفل ولأشخاص يعانون من أمراض القلب. ترتبط ردود الفعل التحسسية المحتملة ومشاكل الجهاز الهضمي بحساسية الفرد.

من سمات تناول مضادات الفطريات من مجموعة الآزول استخدامها مع الطعام وشرب الكثير من الماء. غير متوافق مع الاستخدام المتزامن لـ بيموزيد ، تيرفناد ، أستيميزول ، كينيدين ، لوفاستاتين.

المجموعة الثالثة - alliamids

مجموعة من مزيلات الفطريات الصناعية. يرجع عمل الألياميدات إلى التأثير على فطار الجلد - الالتهابات الفطرية في ألواح الظفر وخط الشعر والظهارة.

تيربينافين. يستخدم في العلاج:

• فطار الأظافر.
• فطر الشعر
• داء جلدي في ظهارة الجسم والقدمين.

موانع الاستعمال هي أمراض مزمنة في الكبد والكلى للنساء - فترة الحمل والرضاعة الطبيعية. من حين لآخر ، تحدث تفاعلات الحساسية على شكل طفح جلدي ، وصداع ، وضعف براعم التذوق ، ومشاكل في الهضم. يتم تناول الدواء بغض النظر عن الطعام. غير متوافق مع الكحول.

دواء لأشكال حادة من الفطريات

جريسوفولفين. فعال ضد الفطريات الجلدية. هذا يرجع إلى الأصل الطبيعي لمضاد الفطريات. هذا العلاج يسمى أفضل علاج للفطريات. يعتبر علاج Griseofulvin فعالاً حتى في أشد أشكال الأمراض الفطرية. ومع ذلك ، لعلاج المظاهر الفطرية الخفيفة ، فإن تعيينه غير مبرر. السلالات التالية عرضة للجريزيوفولفين:

• البشرة.
• تريتشوفيتون.
• microsporum.
• أشوريونوم.

يتم استخدامه في علاج microsporia من الظهارة والشعر والأظافر ، داء المشعرات ، البشرة ، السعفة. لا يشرع للأطفال دون سن الثانية والمرضى الذين يعانون من الأورام وأمراض الدم المزمنة والجهاز الهضمي أثناء الحمل والرضاعة. الآثار الجانبية المحتملة من الجهاز الهضمي والجهاز العصبي ، وكذلك مظاهر الحساسية التي تسببها الحساسية الفردية لمكونات الدواء. يمكنك تناول الجريزوفولفين أثناء أو بعد الوجبة ؛ ولامتصاص أفضل ، يتم الجمع بين الدواء وملعقة كبيرة من الزيت النباتي.

الاستعدادات لإزالة الفطريات الخارجية

في علاج فطار القدمين وألواح الظفر ، من الضروري أولاً إزالة الطبقة المتقرنة من الظهارة.

المراهم الحالة للقرنية ، مثل نافتالان ، والإكثيول ، وحمض الساليسيليك ، لها تأثير حل.

من فطر الظهارة ، يتم استخدام الكريمات المضادة للبكتيريا والمواد الهلامية والمراهم:

خيار جيد لعلاج فطار الأظافر هو تطبيق الورنيش العلاجي على صفيحة الظفر المصابة بالفطر - Lotseril ، Batrafen. إنهم قادرون على اختراق عمق الظفر ومواصلة محاربة الفطريات ، وتشكيل طبقة واقية على سطح الظفر.

يعتمد العلاج الموضعي لفطار الشعر على غسل الرأس بشامبو مضاد للفطريات: Mikanisal و Cynovit و Mycozoral و Sebiprox.

لا تداوي نفسك! لن يكون لمضاد الفطريات المختار بشكل غير صحيح أي تأثير ، وغالبًا ما يؤدي تناول الكثير منه إلى حدوث طفح جلدي فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تلف الأعضاء الداخلية.

يشمل العلاج الشامل للفطار تناول مضادات الفطريات ، والعلاج الموضعي للمنطقة المصابة ، وتقوية دفاعات الجسم المناعية.

الفيديو ذات الصلة

الأدوية المضادة للفطريات ، أو مضادات الفطريات ، هي فئة واسعة إلى حد ما من المركبات الكيميائية المختلفة ، سواء من أصل طبيعي والتي تم الحصول عليها عن طريق التوليف الكيميائي ، والتي لها نشاط محدد ضد الفطريات المسببة للأمراض. اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تقسيمهم إلى عدة مجموعات تختلف في خصائص طيف النشاط والحركية الدوائية والاستخدام السريري في حالات العدوى الفطرية المختلفة (داء فطريات).

تصنيف الأدوية المضادة للفطريات

بوليينات:

نيستاتين

ناتاميسين

الأمفوتريسين B

أمفوتيريسين ب الشحوم

أزول:

للاستخدام الجهازي

كيتوكونازول

فلوكونازول

يتراكونازول

للتطبيق الموضعي

كلوتريمازول

ميكونازول

بيفونازول

إيكونازول

إيزوكونازول

أوكسيكونازول

الأليلامين:

للاستخدام الجهازي

للتطبيق الموضعي

تحضيرات المجموعات المختلفة:

للاستخدام الجهازي

جريسوفولفين

يوديد البوتاسيوم

للتطبيق الموضعي

أمورولفين

سيكلوبيروكس

ازدادت الحاجة إلى استخدام الأدوية المضادة للفطريات مؤخرًا بشكل كبير بسبب زيادة انتشار داء الفطريات الجهازية ، بما في ذلك الأشكال الخطيرة التي تهدد الحياة ، والتي ترجع في المقام الأول إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من كبت المناعة من أصول مختلفة. من المهم أيضًا إجراء المزيد من الإجراءات الطبية الغازية والاستخدام (غير المبرر في كثير من الأحيان) لمضخمات الصوت القوية وواسعة النطاق.

بولينا

تشمل مضادات الفطريات التي تعتبر مضادات الفطريات الطبيعية نيستاتين ، وليفورين ، وناتامايسين ، والتي يتم تطبيقها موضعياً وفمياً ، بالإضافة إلى الأمفوتريسين ب ، الذي يستخدم بشكل أساسي لعلاج داء فطريات جهازي شديد. أمفوتيريسين شحمي B هو أحد أشكال الجرعات الحديثة لهذا البوليين مع تحسن التحمل. يتم الحصول عليه عن طريق تغليف الأمفوتريسين ب في الجسيمات الشحمية (حويصلات دهنية تتشكل عند تشتت الدهون الفوسفورية في الماء) ، مما يضمن إطلاق المادة الفعالة فقط عند ملامستها للخلايا الفطرية وسليمة فيما يتعلق بالأنسجة الطبيعية.

آلية العمل

يمكن أن يكون للبولين ، اعتمادًا على التركيز ، تأثيرات فطرية ومبيدات للفطريات بسبب ارتباط الدواء بإرغوستيرول في الغشاء الفطري ، مما يؤدي إلى انتهاك سلامته ، وفقدان المحتوى السيتوبلازمي وموت الخلايا.

طيف النشاط

يحتوي Polyenes على أوسع نطاق من النشاط بين الأدوية المضادة للفطريات. في المختبر.

عند استخدامه جهازيًا (الأمفوتريسين B) ، يكون حساسًا الكانديداالنيابة. (ضمن C. lusitaniaeتم العثور على سلالات مقاومة). فطر الرشاشياتالنيابة. ( A.terreusقد تكون مستدامة) جيم - النوفورمان، ومسببات داء الفطريات ( مكورالنيابة. ، جذمورالنيابة. وإلخ.)، S.schenckii ،العوامل المسببة لداء الفطريات المستوطنة ( بكتيريا التهاب الجلد, H. capsulatum, جيم التهاب, P. البراسيلينسيس) وبعض أنواع الفطر الأخرى.

ومع ذلك ، عند تطبيقها موضعيًا (نيستاتين ، ليفورين ، ناتاميسين) ، فإنها تعمل بشكل أساسي على الكانديداالنيابة.

تنشط البوليينات أيضًا ضد بعض الأوليات - Trichomonas (natamycin) و Leishmania و Amoeba (amphotericin B).

تقاوم البوليينات الفطريات الجلدية والأليشيريا الزائفة ( P. boydii).

الدوائية

لا يتم امتصاص جميع البوليينات عمليا في الجهاز الهضمي وعند تطبيقها موضعيا. يتم توزيع الأمفوتريسين ب عند إعطائه عن طريق الوريد على العديد من الأعضاء والأنسجة (الرئتين والكبد والكلى والغدد الكظرية والعضلات ، إلخ) ، والسائل الجنبي والصفاقي والزليلي وداخل العين. يمر بشكل سيء عبر BBB. تفرز الكلى ببطء ، 40٪ من الجرعة المعطاة تفرز خلال 7 أيام. عمر النصف هو 24-48 ساعة ، ولكن مع الاستخدام المطول يمكن أن يزيد حتى أسبوعين بسبب التراكم في الأنسجة. الحرائك الدوائية للأمفوتريسين الشحمي B غير مفهومة بشكل عام. هناك أدلة على أنها تخلق تركيزات أعلى في الدم أعلى من المعتاد. عمليا لا تخترق أنسجة الكلى (لذلك فهي أقل سمية كلوية). لديها خصائص تراكمية أكثر وضوحا. متوسط ​​عمر النصف للتخلص من 4-6 أيام ، مع الاستخدام المطول ، يمكن زيادة تصل إلى 49 يومًا.

ردود الفعل السلبية

نيستاتين ، ليفورين ، ناتاميسين

(للاستخدام الجهازي)

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، متلازمة ستيفنز جونسون (نادر).

(عند تطبيقها موضعياً)

تهيج في الجلد والأغشية المخاطية مصحوب بحرقان.

الأمفوتريسين B

ردود الفعل على التسريب الوريدي:الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء والصداع وانخفاض ضغط الدم. الإجراءات الوقائية: التجهيز المسبق بإدخال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الباراسيتامول ، الإيبوبروفين) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين).

ردود الفعل المحلية:ألم في موقع التسريب ، التهاب الوريد ، التهاب الوريد الخثاري. الإجراءات الوقائية: إدخال الهيبارين.

الكلى:ضعف - انخفاض إدرار البول أو التبول. تدابير التحكم: مراقبة التحليل السريري للبول ، وتحديد مستويات الكرياتينين في الدم كل يوم أثناء زيادة الجرعة ، ثم مرتين على الأقل في الأسبوع. التدابير الوقائية: الترطيب ، واستبعاد الأدوية الأخرى السامة للكلية.

كبد:تأثير محتمل على الكبد. تدابير التحكم: المراقبة السريرية والمخبرية (نشاط الترانساميناز).

اختلالات المنحل بالكهرباء:نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم. إجراءات التحكم: تحديد تركيز الشوارد في مصل الدم مرتين أسبوعياً.

تفاعلات دموية:في أغلب الأحيان فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات. تدابير التحكم: فحص دم سريري مع تحديد عدد الصفائح الدموية مرة واحدة في الأسبوع.

شخص سخيف:آلام في البطن ، فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، إسهال.

الجهاز العصبي:صداع ، دوار ، شلل جزئي ، إضطراب حسي ، إرتجاف ، إختلاجات.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي ، حكة ، تشنج قصبي.

أمفوتيريسين ب الشحوم

مقارنة بالعقار القياسي ، نادرًا ما يسبب فقر الدم والحمى والقشعريرة وانخفاض ضغط الدم وأقل سمية كلوية.

دواعي الإستعمال

نيستاتين ، ليفورين

التهاب الفرج والمبيضات.

(الاستخدام الوقائي غير فعال!)

ناتاميسين

داء المبيضات في الجلد وتجويف الفم والبلعوم والأمعاء.

التهاب الفرج والمبيضات.

التهاب القلفة و الحشفة المبيضات.

التهاب الفرج والتريكوموناس.

الأمفوتريسين B

الأشكال الشديدة من داء فطريات جهازي:

داء المبيضات الغازية ،

داء الرشاشيات ،

المكورات الخفية ،

داء الشعريات المبوغة ،

داء الغشاء المخاطي ،

داء المشعرات ،

الفيوزاريوم

داء الفطريات ،

داء الفطريات المستوطنة (داء الفطريات ، داء الكروانيديا ، داء نظائر الكرواني ، داء النوسجات ، داء البنسلي).

داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية (محليًا).

داء الليشمانيات.

التهاب السحايا والدماغ الأميبي الأولي الناجم عن N. fowleri.

أمفوتيريسين ب الشحوم

الأشكال الشديدة من داء الفطريات الجهازية (انظر الأمفوتريسين ب) في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، مع عدم فعالية الدواء القياسي ، مع سمية كلوية ، أو ردود فعل شديدة على التسريب الوريدي التي لا يمكن إيقافها بالتخدير.

موانع

لجميع البوليينات

ردود الفعل التحسسية لأدوية مجموعة البوليين.

بالإضافة إلى الأمفوتريسين ب

ضعف الكبد.

ضعف الكلى.

داء السكري.

جميع موانع الاستعمال نسبية ، حيث يستخدم الأمفوتريسين B دائمًا لأسباب صحية.

تحذيرات

حساسية.لا تتوفر بيانات عن الحساسية المتصالبة لجميع البوليينات ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه أحد البوليين ، يجب استخدام الأدوية الأخرى في هذه المجموعة بحذر.

حمل.يمر الأمفوتريسين ب عبر المشيمة. لم يتم إجراء دراسات كافية ومضبوطة جيدًا حول سلامة البوليينات في البشر. ومع ذلك ، في العديد من التقارير عن استخدام الأمفوتريسين ب في جميع مراحل الحمل ، لم يتم تسجيل الآثار الضارة على الجنين. يوصى باستخدامه بحذر.

الرضاعة.لا تتوفر بيانات عن تغلغل البوليين في حليب الثدي. لم يلاحظ أي آثار سلبية على الأطفال الذين يرضعون من الثدي. يوصى باستخدامه بحذر.

طب الأطفال.لم يتم تسجيل أي مشاكل محددة خطيرة مرتبطة بتعيين polyenes للأطفال حتى الآن. في علاج داء المبيضات الفموي عند الأطفال دون سن 5 سنوات ، يُفضل وصف معلق من ناتاميسين ، حيث قد يكون من الصعب إعطاء أقراص نيستاتين أو ليفورين عن طريق الفم.

طب الشيخوخة.بسبب التغيرات المحتملة في وظائف الكلى لدى كبار السن ، قد يكون هناك خطر متزايد من السمية الكلوية أمفوتريسين ب.

ضعف وظائف الكلى.يزداد خطر السمية الكلوية بالأمفوتريسين ب بشكل ملحوظ ، لذلك يفضل الأمفوتريسين الشحمي B.

ضعف وظائف الكبد.من الممكن أن يكون هناك خطر أكبر للإصابة بتسمم الكبد للأمفوتريسين ب.من الضروري مقارنة الفائدة المحتملة من الاستخدام والمخاطر المحتملة.

داء السكري.نظرًا لأن محاليل الأمفوتريسين ب (القياسية والشحمية) للتسريب في الوريد يتم تحضيرها في محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، فإن مرض السكري هو موانع نسبية. من الضروري مقارنة الفوائد المحتملة للتطبيق والمخاطر المحتملة.

تفاعل الأدوية

مع الاستخدام المتزامن للأمفوتريسين ب مع الأدوية السامة للنخاع (ميثوتريكسات ، كلورامفينيكول ، إلخ) ، يزداد خطر الإصابة بفقر الدم والاضطرابات المكونة للدم الأخرى.

إن الجمع بين الأمفوتريسين ب والأدوية السامة للكلية (أمينوغليكوزيدات ، سيكلوسبورين ، إلخ) يزيد من خطر الإصابة بالضعف الكلوي الحاد.

يزيد مزيج الأمفوتريسين ب مع مدرات البول غير الحافظة للبوتاسيوم (الثيازيد ، العروة) والقشرانيات السكرية من خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم.

يمكن للأمفوتريسين ب ، الذي يسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم ، أن يزيد من سمية جليكوسيدات القلب.

أمفوتيريسين ب (قياسي وشحمي) غير متوافق مع 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم والمحاليل الأخرى التي تحتوي على إلكتروليتات. عند استخدام أنظمة للإعطاء عن طريق الوريد ، تم إنشاؤها لإدخال أدوية أخرى ، من الضروري غسل النظام بمحلول جلوكوز بنسبة 5 ٪.

معلومات للمرضى

عند استخدام النيستاتين والليفورين والناتاميسين ، يجب مراعاة نظام العلاج وأنظمة العلاج بدقة طوال فترة العلاج بالكامل ، ولا تفوت جرعة وتناولها على فترات منتظمة. إذا فاتتك جرعة ، خذها في أقرب وقت ممكن ؛ لا تأخذ إذا كان الوقت قد حان للجرعة التالية ؛ لاتضاعف الجرعة. حافظ على مدة العلاج.

مراعاة قواعد تخزين الأدوية.

أزول

الآزولات هي المجموعة الأكثر تمثيلاً لمضادات الفطريات الاصطناعية ، بما في ذلك الأدوية الجهازية (كيتوكونازول ، فلوكونازول ، إيتراكونازول) والمحلية (بيفونازول ، إيزوكونازول ، كلوتريمازول ، ميكونازول ، أوكسيكونازول ، إيكونازول). وتجدر الإشارة إلى أن أول أزول "نظامي" - الكيتوكونازول - بعد إدخال إيتراكونازول في الممارسة السريرية فقد عمليًا أهميته بسبب السمية العالية ، وقد تم استخدامه مؤخرًا في كثير من الأحيان موضعياً.

آلية العمل

للأزول تأثير فطري في الغالب ، والذي يرتبط بتثبيط 14α-demethylase المعتمد على السيتوكروم P-450 ، والذي يحفز تحويل اللانوستيرول إلى إرغوستيرول ، المكون الهيكلي الرئيسي للغشاء الفطري. المستحضرات المحلية ، عند تكوين تركيزات محلية عالية فيما يتعلق بعدد من الفطريات ، يمكن أن تعمل كمبيد للفطريات.

طيف النشاط

الآزولات لها طيف واسع من النشاط المضاد للفطريات. العوامل المسببة الرئيسية لداء المبيضات عرضة للإيتراكونازول ( C. البيض, C. الشلل, C.tropicalis ، C.lusitaniaeوإلخ.)، فطر الرشاشياتالنيابة. ، الفيوزاريومالنيابة. ، جيم - النوفورمانالفطريات الجلدية ( البشرةالنيابة. ، تريتشوفيتونالنيابة. ، microsporumالنيابة) ، S. schenckii, P.boydii ، H. capsulatum, بكتيريا التهاب الجلد, جيم التهاب, P. البراسيلينسيسوبعض أنواع الفطر الأخرى. المقاومة شائعة في جيم جلبراتاو C. krusei.

يشبه الكيتوكونازول في الطيف إيتراكونازول ، لكنه لا يؤثر فطر الرشاشياتالنيابة.

يكون الفلوكونازول أكثر نشاطًا ضد معظم مسببات داء المبيضات ( C. البيض, C. الشلل, جيم الاستوائية, C. lusitaniaeإلخ) ، المستخفيات والكوكسيديويدات ، وكذلك الفطريات الجلدية. الكريات الفطرية ، النوسجات ، الباراكوسيديويدات والسبوروتريكس أقل حساسية لها إلى حد ما. لا يعمل على الرشاشيات.

الآزولات المستخدمة موضعياً فعالة بشكل أساسي ضد الكانديداالنيابة ، الفطريات الجلدية ، م.يتصرفون على عدد من الفطريات الأخرى التي تسبب داء فطري سطحي. بعض المكورات الموجبة الجرام والبكتيريا الوتدية حساسة لها أيضًا. كلوتريمازول نشط بشكل معتدل ضد بعض اللاهوائية (البكتيريا ، زاي المهبل) و Trichomonas.

الدوائية

يتم امتصاص الكيتوكونازول والفلوكونازول والإيتراكونازول جيدًا من الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، من أجل امتصاص الكيتوكونازول والإيتراكونازول ، من الضروري وجود مستوى كافٍ من الحموضة في المعدة ، حيث يتفاعلون مع حمض الهيدروكلوريك ، ويتحولون إلى هيدروكلوريد عالي الذوبان. يكون التوافر البيولوجي للإيتراكونازول ، الذي يُعطى على شكل كبسولات ، أعلى عند تناوله مع الطعام ، وفي شكل محلول - على معدة فارغة. تصل تركيزات الفلوكونازول إلى ذروتها في الدم بعد 1-2 ساعة ، والكيتوكونازول والإيتراكونازول - بعد 2-4 ساعات.

يتميز الفلوكونازول بدرجة منخفضة من الارتباط ببروتين البلازما (11٪) ، بينما الكيتوكونازول والإيتراكونازول مرتبطان بالبروتين بنسبة 99٪ تقريبًا.

يتم توزيع الفلوكونازول والكيتوكونازول بشكل متساوٍ نسبيًا في الجسم ، مما يخلق تركيزات عالية في مختلف الأعضاء والأنسجة والإفرازات. يخترق الفلوكونازول الحاجز الدموي الدماغي و الحاجز الدموي الدماغي. تتراوح مستويات السائل النخاعي من فلوكونازول في مرضى التهاب السحايا الفطري من 52٪ إلى 85٪ من تركيزات البلازما. لا يمر الكيتوكونازول بشكل جيد عبر BBB ويخلق تركيزات منخفضة جدًا في السائل الدماغي النخاعي.

يتم توزيع الإيتراكونازول ، نظرًا لكونه أليفًا للدهون بدرجة كبيرة ، بشكل أساسي على الأعضاء والأنسجة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون: الكبد والكلى والثرب الأكبر. يمكن أن يتراكم في الأنسجة المعرضة بشكل خاص للعدوى الفطرية ، مثل الجلد (بما في ذلك البشرة) ، وألواح الظفر ، وأنسجة الرئة ، والأعضاء التناسلية ، حيث يكون تركيزه أعلى بنحو 7 مرات من تركيزه في البلازما. في الإفرازات الالتهابية ، تكون مستويات إيتراكونازول أعلى 3.5 مرة من مستويات البلازما. في الوقت نفسه ، لا يتغلغل إيتراكونازول عمليًا في الوسائط "المائية" - اللعاب ، السائل داخل العين ، السائل الدماغي الشوكي.

يتم استقلاب الكيتوكونازول والإيتراكونازول في الكبد ، ويتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الجهاز الهضمي. يُفرز الإيتراكونازول جزئيًا مع إفراز الغدد الدهنية والعرقية في الجلد. يتم استقلاب الفلوكونازول جزئيًا فقط ، وتفرزه الكلى دون تغيير بشكل أساسي. عمر النصف للكيتوكونازول هو 6-10 ساعات ، إيتراكونازول 20-45 ساعة ، لا يتغير مع الفشل الكلوي. العمر النصفي للفلوكونازول هو 30 ساعة ، مع الفشل الكلوي يمكن أن يزيد حتى 3-4 أيام.

لا يتم إزالة إيتراكونازول من الجسم أثناء غسيل الكلى ، يتم تقليل تركيز فلوكونازول في البلازما خلال هذا الإجراء بمقدار مرتين.

الآزولات للتطبيق الموضعي تخلق تركيزات عالية ومستقرة إلى حد ما في البشرة وطبقات الجلد المصابة الكامنة ، وتتجاوز التركيزات المتكونة MIC للفطريات الرئيسية التي تسبب داء فطريات الجلد. تركيزات البيفونازول الأطول أمداً هي سمة من سمات البيفونازول ، حيث يتراوح عمر النصف لها من الجلد من 19 إلى 32 ساعة (حسب كثافته). الامتصاص الجهازي عن طريق الجلد ضئيل وليس له أهمية إكلينيكية. مع التطبيق داخل المهبل ، يمكن أن يكون الامتصاص 3-10٪.

ردود الفعل السلبية

مشترك لجميع الأزولات الجهازية

الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، إسهال ، إمساك.

الجهاز العصبي المركزي: صداع ، دوار ، نعاس ، إضطرابات بصرية ، تنمل ، رعشة ، إختلاجات.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، التهاب الجلد التقشري ، متلازمة ستيفنز جونسون (في كثير من الأحيان عند استخدام فلوكونازول).

ردود الفعل الدموية: قلة الصفيحات ، ندرة المحببات.

الكبد: زيادة نشاط الترانساميناسات واليرقان الركودي.

بالإضافة إلى إيتراكونازول

الجهاز القلبي الوعائي: قصور القلب الاحتقاني ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كبد:تفاعلات كبدية (نادرة).

اضطرابات التمثيل الغذائي: نقص بوتاسيوم الدم ، وذمة.

جهاز الغدد الصماء: ضعف إنتاج الكورتيكوستيرويدات.

بالإضافة إلى الكيتوكونازول

الكبد: تفاعلات سامة كبدية شديدة تصل إلى الإصابة بالتهاب الكبد.

نظام الغدد الصماء: ضعف إنتاج هرمون التستوستيرون والكورتيكوستيرويدات ، مصحوبًا عند الرجال بالتثدي ، قلة النطاف ، الضعف الجنسي ، عند النساء - عدم انتظام الدورة الشهرية.

مشترك بين الأزولات المحلية

مع الاستخدام داخل المهبل: حكة ، حرقة ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي ، إفرازات مهبلية ، زيادة التبول ، ألم أثناء الجماع ، حرقان في قضيب الشريك الجنسي.

دواعي الإستعمال

يتراكونازول

النخالية المبرقشة.

داء المبيضات في المريء والجلد والأغشية المخاطية والأظافر والداحس الصريح والتهاب الفرج والمهبل.

المكورات الخفية.

داء الرشاشيات (مع المقاومة أو ضعف التحمل للأمفوتريسين ب).

الكاذب الكاذب.

داء الفطريات.

داء الكروموسومات.

داء الشعريات المبوغة.

داء فطري مستوطن.

الوقاية من داء الفطريات في الإيدز.

فلوكونازول

داء المبيضات الغازية.

داء المبيضات في الجلد ، الأغشية المخاطية ، المريء ، الداحس المبيض ، فطار الأظافر ، التهاب الفرج.

المكورات الخفية.

داء جلدي: فطار البشرة ، داء المشعرات ، microsporia.

النخالية المبرقشة.

داء الشعريات المبوغة.

الكاذب الكاذب.

داء المشعرات.

بعض داء الفطريات المستوطنة.

كيتوكونازول

داء المبيضات في الجلد ، والمريء ، والداحس الكانشي ، والتهاب الفرج والمهبل.

النخالية المبرقشة (جهازيًا ومحليًا).

فطار جلدي (محليًا).

الأكزيما الدهنية (محليا).

داء نظائر الكروانيديا.

الآزولات للاستخدام الموضعي

داء المبيضات في الجلد وتجويف الفم والبلعوم وداء المبيضات الفرجي المهبلي.

فطار جلدي: داء المشعرات وداء البشرة الناعم للجلد واليدين والقدمين مع آفات محدودة. مع فطار الأظافر ، فهي غير فعالة.

النخالية المبرقشة.

إريثرازما.

موانع

رد فعل تحسسي لأدوية مجموعة الآزول.

الحمل (بشكل منهجي).

الرضاعة الطبيعية (نظاميا).

ضعف شديد في الكبد (كيتوكونازول ، إيتراكونازول).

العمر حتى 16 سنة (إيتراكونازول).

تحذيرات

حساسية.لا تتوفر بيانات عن الحساسية المتصالبة لجميع الأزولات ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه أحد الأزولات ، يجب استخدام الأدوية الأخرى في هذه المجموعة بحذر.

حمل.لم يتم إجراء دراسات كافية لسلامة الأزولات في البشر. يمر الكيتوكونازول عبر المشيمة. قد يتداخل الفلوكونازول مع تخليق الإستروجين. هناك أدلة على تأثيرات ماسخة وتسمم الجنين للأزولات في الحيوانات. لا ينصح بالاستخدام الجهازي في النساء الحوامل. لا ينصح باستخدام داخل المهبل في الأشهر الثلاثة الأولى ، وفي حالات أخرى - لا تزيد عن 7 أيام. للاستخدام في الهواء الطلق ، يجب توخي الحذر.

الرضاعة.الآزولات تخترق حليب الثدي ، ويخلق الفلوكونازول أعلى تركيزات فيه ، قريبة من المستوى في بلازما الدم. لا ينصح بالاستخدام الجهازي للأزولات أثناء الرضاعة الطبيعية.

طب الأطفال.لم يتم إجراء دراسات سلامة كافية عن عقار إيتراكونازول لدى الأطفال دون سن 16 عامًا ، لذلك لا يوصى باستخدامه في هذه الفئة العمرية. عند الأطفال ، يكون خطر السمية الكبدية للكيتوكونازول أعلى منه لدى البالغين.

طب الشيخوخة.في كبار السن ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في وظائف الكلى ، قد يكون إفراز الفلوكونازول ضعيفًا ، ونتيجة لذلك قد يلزم تصحيح نظام الجرعات.

ح ضعف الكلى.في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يكون إفراز الفلوكونازول ضعيفًا ، والذي قد يترافق مع تراكمه وتأثيراته السامة. لذلك ، في حالة القصور الكلوي ، يلزم تصحيح نظام جرعات فلوكونازول. مطلوب مراقبة دورية لتصفية الكرياتينين.

ضعف وظائف الكبد.نظرًا لحقيقة أن إيتراكونازول وكيتوكونازول يتم استقلابهما في الكبد ، فإن تراكمهما وتطور تأثيرات سمية كبدية ممكنة في المرضى الذين يعانون من انتهاك لوظيفته. لذلك ، يمنع استخدام الكيتوكونازول والإيتراكونازول في مثل هؤلاء المرضى. عند استخدام مضادات الفطريات هذه ، من الضروري إجراء مراقبة سريرية ومخبرية منتظمة (نشاط الترانساميناز شهريًا) ، خاصةً عند وصف الكيتوكونازول. المراقبة الصارمة لوظائف الكبد ضرورية أيضًا للأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، أو الذين يتلقون أدوية أخرى يمكن أن تؤثر سلبًا على الكبد.

فشل القلب. قد يساهم الإيتراكونازول في تفاقم قصور القلب ، لذلك لا ينبغي استخدامه لعلاج الالتهابات الجلدية الفطرية وداء الفطريات في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف القلب.

نقص بوتاسيوم الدم. عند وصف إيتراكونازول ، يتم وصف حالات نقص بوتاسيوم الدم ، التي ارتبطت بتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني. لذلك ، مع استخدامه على المدى الطويل ، من الضروري مراقبة توازن الإلكتروليت.

تفاعل الأدوية

مضادات الحموضة ، سوكرالفات ، مضادات الكولين ، حاصرات H 2 ومثبطات مضخة البروتون تقلل من التوافر البيولوجي للكيتوكونازول والإيتراكونازول ، لأنها تقلل الحموضة في المعدة وتعطل تحويل الأزولات إلى أشكال قابلة للذوبان.

ديدانوزين (يحتوي على وسيط منظم ضروري لزيادة درجة الحموضة في المعدة وتحسين امتصاص الدواء) يقلل أيضًا من التوافر البيولوجي للكيتوكونازول والإيتراكونازول.

الكيتوكونازول ، الايتراكونازول ، وبدرجة أقل الفلوكونازول هي مثبطات السيتوكروم P-450 ، لذلك يمكن أن تتداخل مع استقلاب الأدوية التالية في الكبد:

مضادات السكر عن طريق الفم (كلوربروباميد ، غليبيزيد ، إلخ) ، قد تكون النتيجة نقص السكر في الدم. مطلوب رقابة صارمة على نسبة الجلوكوز في الدم ، مع إمكانية تعديل جرعة الأدوية المضادة لمرض السكر ؛

مضادات التخثر غير المباشرة من مجموعة الكومارين (الوارفارين ، إلخ) ، والتي قد تكون مصحوبة بنقص تخثر الدم والنزيف. مطلوب مراقبة المختبر لبارامترات الارقاء ؛

السيكلوسبورين ، الديجوكسين (كيتوكونازول وإيتراكونازول) ، الثيوفيلين (فلوكونازول) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة تركيزها في الدم وتأثيراتها السامة. من الضروري إجراء مراقبة سريرية ومراقبة تراكيز الأدوية مع إمكانية تصحيح جرعاتها. هناك توصيات لتقليل جرعة السيكلوسبورين مرتين منذ التعيين المصاحب للإيتراكونازول ؛

تيرفينادين ، أستيميزول ، سيسابريد ، كينيدين ، بيموزيد. قد تكون الزيادة في تركيزهم في الدم مصحوبة بإطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب مع تطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني الحاد والمميت. لذلك ، فإن توليفات الأزولات مع هذه الأدوية غير مقبولة.

يترافق الجمع بين إيتراكونازول مع لوفاستاتين أو سيمفاستاتين مع زيادة تركيزهما في الدم وتطور انحلال الربيدات. يجب التوقف عن تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول أثناء العلاج بالإيتراكونازول.

يزيد ريفامبيسين وإيزونيازيد من استقلاب الآزولات في الكبد ويقللان تركيزاتهما في البلازما ، مما قد يكون سببًا لفشل العلاج. لذلك ، لا ينصح باستخدام الأزولات مع ريفامبيسين أو أيزونيازيد.

يقلل كاربامازيبين من تركيز الايتراكونازول في الدم ، والذي قد يكون سبب عدم فعالية الأخير.

يمكن لمثبطات السيتوكروم P-450 (سيميتيدين ، إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، إلخ) منع استقلاب الكيتوكونازول والإيتراكونازول وزيادة تركيزاتهما في الدم. لا ينصح بالاستخدام المتزامن للإريثروميسين والإيتراكونازول بسبب التطور المحتمل لسمية القلب لهذا الأخير.

يتداخل الكيتوكونازول مع استقلاب الكحول ويمكن أن يسبب تفاعلات تشبه الديسولفيراب.

معلومات للمرضى

مستحضرات الآزول ، عندما تؤخذ عن طريق الفم ، يجب أن تغسل بكمية كافية من الماء. يجب تناول كبسولات كيتوكونازول وإيتراكونازول مع أو بعد الوجبة مباشرة.مع انخفاض الحموضة في المعدة ، يوصى بتناول هذه الأدوية مع المشروبات التي لها تفاعل حمضي (على سبيل المثال ، الكولا). من الضروري مراعاة فترات لا تقل عن ساعتين بين تناول هذه الأزولات والأدوية التي تقلل الحموضة (مضادات الحموضة ، سوكرالفات ، مضادات الكولين ، حاصرات H 2 ، مثبطات مضخة البروتون).

أثناء العلاج بالأزولات الجهازية ، لا ينبغي تناول تيرفينادين ، أستيميزول ، سيسابريد ، بيموزيد ، كينيدين. في علاج إيتراكونازول - لوفاستاتين وسيمفاستاتين.

التقيد الصارم بالنظام وأنظمة العلاج طوال فترة العلاج بالكامل ، ولا تتخطى الجرعة وتناولها على فترات منتظمة. إذا فاتتك جرعة ، خذها في أقرب وقت ممكن ؛ لا تأخذ إذا كان الوقت قد حان للجرعة التالية ؛ لاتضاعف الجرعة. حافظ على مدة العلاج.

لا تستخدم الأدوية التي انتهت صلاحيتها.

لا تستخدم الآزولات بشكل منتظم أثناء الحمل والرضاعة. يُمنع استخدام الأزولات داخل المهبل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، في حالات أخرى - لا تزيد عن 7 أيام. عند العلاج بالأزولات الجهازية ، يجب استخدام طرق موثوقة لمنع الحمل.

قبل البدء في الاستخدام المهبلي للأزولات ، ادرس بعناية تعليمات استخدام الدواء. أثناء الحمل ، ناقشي مع طبيبك إمكانية استخدام أداة الوضع. استخدم فقط مسحات خاصة. مراعاة قواعد النظافة الشخصية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض الأشكال داخل المهبل قد تحتوي على مكونات تضر باللاتكس. لذلك ، يجب الامتناع عن استخدام موانع الحمل المصنوعة من مادة اللاتكس أثناء العلاج ولمدة 3 أيام بعد اكتماله.

في علاج داء فطريات القدمين ، من الضروري إجراء علاج مضاد للفطريات للأحذية والجوارب والجوارب.

الأليلامين

الأليلامينات ، وهي مضادات فطرية اصطناعية ، تشمل تيربينافين ، يوضع عن طريق الفم أو موضعيًا ، والنافتيفين ، المخصص للاستخدام الموضعي. المؤشرات الرئيسية لاستخدام الأليلامين هي فطار جلدي.

آلية العمل

الأليلامينات لها تأثير مبيد للفطريات في الغالب مرتبط بانتهاك تخليق إرغوستيرول. على عكس الأزولات ، تمنع الأليلامينات المراحل المبكرة من التخليق الحيوي عن طريق تثبيط إنزيم إيبوكسيديز سكوالين.

طيف النشاط

الأليلامين لها طيف واسع من النشاط المضاد للفطريات. الفطريات الجلدية حساسة لها ( البشرةالنيابة. ، تريتشوفيتونالنيابة. ، سبوروم دقيقالنيابة) ، م، المبيضات ، الرشاشيات ، الهستوبلازما ، الفطريات المتفجرة ، المكورات الخفية ، البوغ ، العوامل المسببة لداء الكروموميس.

تيربينافين نشط في المختبرأيضًا ضد عدد من البروتوزوا (بعض أنواع الليشمانيا والمثقبيات).

على الرغم من الطيف الواسع لنشاط الأليلامينات ، إلا أن تأثيرها على العوامل المسببة لداء الجلدي هو فقط ذو أهمية إكلينيكية.

الدوائية

يتم امتصاص تيربينافين جيدًا من الجهاز الهضمي ، والتوافر البيولوجي مستقل عمليًا عن تناول الطعام. تقريبًا (99٪) ترتبط ببروتينات البلازما. نظرًا لوجود شحوم عالية للدهون ، يتم توزيع تيربينافين في العديد من الأنسجة. ينتشر عبر الجلد ، بالإضافة إلى التميز بأسرار الغدد الدهنية والعرقية ، فإنه يخلق تركيزات عالية في الطبقة القرنية من البشرة ، وألواح الأظافر ، وبصيلات الشعر ، والشعر. يتم استقلابه في الكبد ، وتفرز عن طريق الكلى. عمر النصف 11-17 ساعة ، ويزداد مع القصور الكلوي والكبدي.

عند تطبيقه موضعياً ، يكون الامتصاص الجهازي للتربينافين أقل من 5٪ ، من النفتيفين - 4-6٪. تخلق المستحضرات تركيزات عالية في طبقات مختلفة من الجلد ، تتجاوز MIC لمسببات الأمراض الرئيسية لداء الجلد. يتم استقلاب الجزء الممتص من مادة النفتيفين جزئيًا في الكبد ، ويتم إفرازه في البول والبراز. عمر النصف هو 2-3 أيام.

ردود الفعل السلبية

تيربينافين بالداخل

الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، إسهال ، تغيرات وفقدان حاسة التذوق.

الجهاز العصبي المركزي: صداع ، دوار.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، شرى ، التهاب الجلد التقشري ، متلازمة ستيفنز جونسون.

ردود الفعل الدموية: قلة العدلات ، قلة الكريات الشاملة.

الكبد: زيادة نشاط الترانساميناسات ، اليرقان الركودي ، فشل الكبد.

آخر:ألم مفصلي ، ألم عضلي.

تيربينافين موضعيًا ، النفتيفين

الجلد: حكة ، حرقة ، احتقان ، جفاف.

دواعي الإستعمال

فطار جلدي: فطار البشرة ، داء المشعرات ، microsporia (مع ضرر محدود - محلي ، منتشر - داخلي).

فطار فروة الرأس (من الداخل).

فطار الأظافر (داخل).

داء الكروموسومات (داخل).

داء المبيضات الجلدي (محليًا).

النخالية المبرقشة (محليًا).

موانع

رد فعل تحسسي لأدوية مجموعة الأليلامين.

حمل.

الرضاعة.

العمر حتى سنتين.

تحذيرات

حساسية.لا تتوفر بيانات عن الحساسية المتصالبة لمادة تيربينافين والنفتيفين ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه أحد الأدوية ، يجب استخدام الآخر بحذر.

حمل. لم يتم إجراء دراسات سلامة كافية للأليلامين. لا ينصح باستخدامه في النساء الحوامل.

الرضاعة.يمر تيربينافين في حليب الثدي. لا ينصح باستخدامه في المرضعات.

طب الأطفال.لم يتم إجراء دراسات سلامة كافية على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، لذلك لا ينصح باستخدامها في هذه الفئة العمرية.

طب الشيخوخة.في كبار السن ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في وظائف الكلى ، قد يكون إفراز تيربينافين ضعيفًا ، ونتيجة لذلك قد يلزم تصحيح نظام الجرعات.

ضعف وظائف الكلى.في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، يكون إفراز تيربينافين ضعيفًا ، والذي قد يترافق مع تراكمه وتأثيراته السامة. لذلك ، في حالة القصور الكلوي ، يلزم تصحيح نظام جرعات تيربينافين. المراقبة الدورية لتصفية الكرياتينين ضرورية.

ضعف وظائف الكبد.زيادة خطر السمية الكبدية تيربينافين. مطلوب مراقبة سريرية ومخبرية كافية. مع تطور اختلال وظيفي حاد في الكبد أثناء العلاج باستخدام تيربينافين ، يجب إيقاف الدواء. المراقبة الصارمة لوظائف الكبد ضرورية في حالة إدمان الكحول والأشخاص الذين يتلقون أدوية أخرى يمكن أن تؤثر سلبًا على الكبد.

تفاعل الأدوية

محفزات إنزيمات الكبد الميكروسومية (ريفامبيسين ، إلخ) يمكن أن تزيد من استقلاب تيربينافين وتزيد من تصفيته.

مثبطات إنزيمات الكبد الميكروسومي (سيميتيدين ، إلخ) يمكن أن تمنع استقلاب تيربينافين وتقلل من تخليصها.

في الحالات الموصوفة ، قد يكون من الضروري تعديل نظام جرعات تيربينافين.

معلومات للمرضى

يمكن تناول تيربينافين عن طريق الفم بغض النظر عن تناول الطعام (على معدة فارغة أو بعد الوجبة) ، يجب غسلها بكمية كافية من الماء.

لا تشرب المشروبات الكحولية أثناء العلاج.

لا تستخدم الأدوية التي انتهت صلاحيتها.

لا تستخدم الأليلامين أثناء الحمل والرضاعة.

لا تدع المستحضرات الموضعية تتلامس مع الغشاء المخاطي للعين والأنف والفم والجروح المفتوحة.

استشر الطبيب إذا لم يحدث تحسن في الوقت الذي أشار إليه الطبيب أو إذا ظهرت أعراض جديدة.

استعدادات المجموعات المختلفة

جريسوفولفين

واحدة من أقدم مضادات الفطريات الطبيعية ذات نطاق ضيق من النشاط. يتم إنتاجه عن طريق فطر من جنس البنسليوم. يتم استخدامه فقط لعلاج الفطريات الجلدية التي تسببها الفطريات الجلدية.

آلية العمل

له تأثير فطري ناتج عن تثبيط النشاط الانقسامي للخلايا الفطرية في الطور الرئيسي وتعطيل تخليق الحمض النووي. المتراكم الانتقائي في خلايا "البروكيراتين" للجلد والشعر والأظافر ، يعطي الجريزوفولفين مقاومة الكيراتين المتكونة حديثًا للعدوى الفطرية. يحدث العلاج بعد الاستبدال الكامل للكيراتين المصاب ، لذلك يتطور التأثير السريري ببطء.

طيف النشاط

الفطريات الجلدية حساسة للجريسوفولفين ( البشرةالنيابة. ، تريتشوفيتونالنيابة. ، microsporumالنيابة). الفطر الآخر مقاوم.

الدوائية

يمتص الجريزوفولفين جيدًا من القناة الهضمية. يزداد التوافر البيولوجي عند تناول الأطعمة الدهنية. يتم ملاحظة أقصى تركيز في الدم بعد 4 ساعات ، ويتم تكوين تركيزات عالية في طبقات الكيراتين من الجلد والشعر والأظافر. يتم توزيع جزء صغير فقط من الجريزوفولفين على الأنسجة والإفرازات الأخرى. يتم استقلابه في الكبد. يطرح مع البراز (36٪ في شكل نشط) والبول (أقل من 1٪). عمر النصف 15-20 ساعة ، لا يتغير مع الفشل الكلوي.

ردود الفعل السلبية

الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، إسهال.

الجهاز العصبي: صداع ، دوار ، أرق ، إلتهاب عصب محيطي.

الجلد: طفح جلدي ، حكة ، التهاب الجلد الضوئي.

ردود الفعل الدموية: قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض.

الكبد: زيادة نشاط الترانساميناسات ، اليرقان ، التهاب الكبد.

آخر:داء المبيضات الفموي ، متلازمة تشبه الذئبة.

دواعي الإستعمال

داء جلدي: فطار البشرة ، داء المشعرات ، microsporia.

فطار فروة الرأس.

فطار الأظافر.

موانع

رد فعل تحسسي تجاه الجريزوفولفين.

حمل.

ضعف الكبد.

الذئبة الحمامية الجهازية.

بورفيري.

تحذيرات

حمل.يعبر Griseofulvin المشيمة. لم يتم إجراء دراسات سلامة كافية على البشر. هناك أدلة على تأثيرات ماسخة وتسمم للجنين في الحيوانات. لا ينصح باستخدامه في النساء الحوامل.

الرضاعة.

طب الشيخوخة.في كبار السن ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في وظائف الكبد ، قد يزداد خطر السمية الكبدية للغريزوفولفين. مطلوب مراقبة سريرية ومخبرية صارمة.

ضعف وظائف الكبد.بسبب السمية الكبدية للجريزوفولفين ، فإن إدارته تتطلب مراقبة سريرية ومخبرية منتظمة. في حالة ضعف وظائف الكبد ، لا ينصح بتوصيفه. المراقبة الصارمة لوظائف الكبد ضرورية أيضًا في حالة إدمان الكحول والأشخاص الذين يتلقون أدوية أخرى يمكن أن تؤثر سلبًا على الكبد.

تفاعل الأدوية

محفزات إنزيمات الكبد الميكروسومي (الباربيتورات ، ريفامبيسين ، إلخ) يمكن أن تزيد من استقلاب الجريزوفولفين وتضعف تأثيرها.

يحفز Griseofulvin السيتوكروم P-450 ، وبالتالي ، يمكن أن يزيد من التمثيل الغذائي في الكبد ، وبالتالي يضعف تأثير:

مضادات التخثر غير المباشرة لمجموعة الكومارين (من الضروري التحكم في زمن البروثرومبين ، وقد يلزم تعديل جرعة مضاد التخثر) ؛

الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ، (التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم مع إمكانية تعديل جرعة الأدوية المضادة لمرض السكر) ؛

الثيوفيلين (مراقبة تركيزه في الدم مع إمكانية تعديل الجرعة) ؛

يعزز Griseofulvin تأثير الكحول.

معلومات للمرضى

يجب تناول Griseofulvin عن طريق الفم أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة. إذا تم استخدام نظام غذائي قليل الدسم ، فيجب تناول الجريزوفولفين مع 1 ملعقة كبيرة من الزيت النباتي.

لا تشرب المشروبات الكحولية أثناء العلاج.

التقيد الصارم بالنظام وأنظمة العلاج طوال فترة العلاج بالكامل ، ولا تتخطى الجرعة وتناولها على فترات منتظمة. إذا فاتتك جرعة ، خذها في أقرب وقت ممكن ؛ لا تأخذ إذا كان الوقت قد حان للجرعة التالية ؛ لاتضاعف الجرعة.

لا تستخدم الأدوية التي انتهت صلاحيتها.

كن حذرا مع الدوخة.

لا تعرض للتشمس المباشر.

لا تستخدم الجريزوفولفين أثناء الحمل والرضاعة.

أثناء العلاج باستخدام الجريزوفولفين وفي غضون شهر واحد بعد النهاية ، لا تستخدم فقط مستحضرات منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين عن طريق الفم. تأكد من استخدام طرق إضافية أو بديلة.

في علاج داء فطريات القدمين ، من الضروري إجراء علاج مضاد للفطريات للأحذية والجوارب والجوارب.

استشر الطبيب إذا لم يحدث تحسن في الوقت الذي أشار إليه الطبيب أو إذا ظهرت أعراض جديدة.

يوديد البوتاسيوم

كدواء مضاد للفطريات ، يستخدم يوديد البوتاسيوم عن طريق الفم كمحلول مركز (1.0 جم / مل). آلية العمل غير معروفة بالضبط.

طيف النشاط

فعال ضد العديد من الفطريات ، ولكن الأهمية السريرية الرئيسية هي التأثير على S.schenckii.

الدوائية

يمتص بسرعة وبشكل شبه كامل في الجهاز الهضمي. يتوزع بشكل رئيسي في الغدة الدرقية. كما أنه يتراكم في الغدد اللعابية والغشاء المخاطي في المعدة والغدد الثديية. التركيزات في اللعاب وعصير المعدة وحليب الثدي أعلى بـ 30 مرة من بلازما الدم. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

ردود الفعل السلبية

الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، إسهال.

نظام الغدد الصماء: تغييرات في وظائف الغدة الدرقية (تتطلب مراقبة سريرية ومخبرية مناسبة).

تفاعلات اليود: طفح جلدي ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، التهاب الفم ، التهاب الحنجرة ، التهاب الشعب الهوائية.

أمراض أخرى: تضخم العقد اللمفية ، تورم الغدد اللعابية تحت الفك السفلي.

مع تطور HP الشديد يجب تقليل الجرعة أو التوقف مؤقتًا عن تناولها. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يمكن استئناف العلاج بجرعات أقل.

دواعي الإستعمال

داء الشعريات البوغية: جلدي ، لمفاوي جلدي.

موانع

فرط الحساسية لمستحضرات اليود.

فرط نشاط الغدة الدرقية.

أورام الغدة الدرقية.

تحذيرات

حمل.لم يتم إجراء دراسات سلامة كافية. لا يمكن استخدامه في النساء الحوامل إلا في الحالات التي تفوق فيها الفائدة المقصودة المخاطر.

الرضاعة.تراكيز يوديد البوتاسيوم في لبن الأم أعلى بـ 30 مرة من تركيزها في البلازما. أثناء العلاج ، يجب التوقف عن الإرضاع من الثدي.

تفاعل الأدوية

عند الدمج مع مستحضرات البوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم.

معلومات للمرضى

يجب تناول يوديد البوتاسيوم عن طريق الفم بعد الوجبات. ينصح بجرعة واحدة مخففة بالماء أو الحليب أو عصير الفاكهة.

التقيد الصارم بالنظام وأنظمة العلاج طوال فترة العلاج بالكامل ، ولا تتخطى الجرعة وتناولها على فترات منتظمة. إذا فاتتك جرعة ، خذها في أقرب وقت ممكن ؛ لا تأخذ إذا كان الوقت قد حان للجرعة التالية ؛ لاتضاعف الجرعة. حافظ على مدة العلاج. يزيد الاستخدام غير المنتظم أو الإنهاء المبكر للعلاج من خطر الانتكاس.

استشر الطبيب إذا لم يحدث تحسن في الوقت الذي أشار إليه الطبيب أو إذا ظهرت أعراض جديدة.

أمورولفين

عامل مضاد حيوي صناعي للاستخدام الموضعي (على شكل طلاء أظافر) ، وهو مشتق من مورفولين.

آلية العمل

اعتمادًا على التركيز ، يمكن أن يكون لها تأثيرات فطرية ومبيدات للفطريات ، بسبب انتهاك بنية غشاء الخلية للفطريات.

طيف النشاط

يتميز بمجموعة واسعة من النشاط المضاد للفطريات. حساسة له الكانديداالنيابة ، الفطريات الجلدية ، Pityrosporumالنيابة. ، المستخفيةالنيابة. وعدد من أنواع الفطر الأخرى.

الدوائية

عند وضعه موضعياً ، فإنه يتغلغل جيداً في صفيحة الظفر وفراش الظفر. الامتصاص الجهازي غير مهم وليس له أهمية سريرية.

ردود الفعل السلبية

موضعي: حرقان ، حكة أو تهيج الجلد حول الظفر ، تغير لون الأظافر (نادرًا).

دواعي الإستعمال

فطار الأظافر الناجم عن الفطريات الجلدية والخمائر والعفن (إذا لم يتأثر أكثر من ثلثي صفيحة الظفر).

الوقاية من فطار الأظافر.

موانع

فرط الحساسية لأمورولفين.

حمل.

الرضاعة.

العمر حتى 6 سنوات.

تحذيرات

حمل.

الرضاعة.بيانات السلامة الكافية غير متوفرة. لا ينصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.

طب الأطفال.

تفاعل الأدوية

تعزز مضادات الفطريات الجهازية التأثير العلاجي لأمورولفين.

معلومات للمرضى

ادرس بعناية تعليمات الاستخدام.

حافظ على مدة العلاج. يزيد الاستخدام غير المنتظم أو الإنهاء المبكر للعلاج من خطر الانتكاس.

يجب أن يتم طحن جميع أنسجة الأظافر المتغيرة بانتظام. يجب عدم استخدام الملفات المستخدمة على الأظافر المريضة على الأظافر الصحية.

استشر الطبيب إذا لم يحدث تحسن في الوقت الذي أشار إليه الطبيب أو إذا ظهرت أعراض جديدة.

مراعاة قواعد التخزين.

سيكلوبيروكس

دواء اصطناعي مضاد للفطريات للاستخدام الموضعي مع مجموعة واسعة من النشاط. لم يتم إنشاء آلية العمل.

طيف النشاط

حساسة لسيكلوبيروكس الكانديداالنيابة ، الفطريات الجلدية ، م, كلادوسبوريومالنيابة. والعديد من أنواع الفطر الأخرى. كما أنه يعمل على بعض البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، والميكوبلازما والتريكوموناس ، ولكن هذا ليس له أهمية عملية.

الدوائية

عند استخدامه موضعيًا ، فإنه يتغلغل بسرعة في طبقات مختلفة من الجلد وملحقاته ، مما يخلق تركيزات محلية عالية أعلى بـ 20-30 مرة من MIC لمسببات الأمراض الرئيسية للفطريات السطحية. عند تطبيقه على مساحات كبيرة ، يمكن امتصاصه قليلاً (توجد 1.3٪ من الجرعة في الدم) ، 94-97٪ يرتبط ببروتينات البلازما ، ويتم إفرازه عن طريق الكلى. عمر النصف 1.7 ساعة.

ردود الفعل السلبية

محلي:حرق أو حكة أو تهيج أو تقشير أو تورد في الجلد.

دواعي الإستعمال

الفطريات الجلدية التي تسببها الفطريات الجلدية والخمائر والعفن.

فطار الأظافر (إذا لم يتأثر أكثر من ثلثي صفيحة الظفر).

التهاب المهبل الفطري والتهاب الفرج والمهبل.

الوقاية من الالتهابات الفطرية للقدم (مسحوق في الجوارب و / أو الأحذية).

موانع

فرط الحساسية للسيكلوبيروكس.

حمل.

الرضاعة.

العمر حتى 6 سنوات.

تحذيرات

حمل.لم يتم إجراء دراسات سلامة كافية. لا ينصح باستخدامه في النساء الحوامل.

الرضاعة.بيانات السلامة الكافية غير متوفرة. لا ينصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.

طب الأطفال.لم يتم إجراء دراسات سلامة كافية. لا ينصح باستخدامه للأطفال دون سن 6 سنوات.

تفاعل الأدوية

تعزز مضادات الفطريات الجهازية التأثير العلاجي للسيكلوبيروكس.

معلومات للمرضى

ادرس بعناية التعليمات الخاصة باستخدام شكل جرعات الدواء الموصوف.

التقيد الصارم بالنظام وأنظمة العلاج خلال فترة العلاج بأكملها.

حافظ على مدة العلاج. يزيد الاستخدام غير المنتظم أو الإنهاء المبكر للعلاج من خطر الانتكاس.

يجب ارتداء القفازات الواقية غير المنفذة عند العمل بالمذيبات العضوية.

في علاج فطار الأظافر ، يجب إزالة جميع أنسجة الأظافر المتغيرة بانتظام. يجب عدم استخدام الملفات المستخدمة على الأظافر المصابة على الأظافر الصحية.

تجنب دخول المحلول والكريم في العين.

يجب إدخال الكريم المهبلي في عمق المهبل باستخدام أدوات الاستعمال المرفقة ، ويفضل أن يكون ذلك في الليل. يتم استخدام قضيب جديد لكل إجراء.

استشر الطبيب إذا لم يحدث تحسن في الوقت الذي أشار إليه الطبيب أو إذا ظهرت أعراض جديدة.

مراعاة قواعد التخزين.

الطاولة. الأدوية المضادة للفطريات.
الخصائص الرئيسية وميزات التطبيق

ُخمارة	ليكفورم LS	F (داخل)، ٪	T ½ ، ح *	نظام الجرعات	ملامح المخدرات
بولينا
الأمفوتريسين B	حيث. د / الوقود النووي المشع. 0.05 غرام في قارورة. مرهم 3٪ في أنابيب 15 غ و 30 غ	-	24–48	أنا / ف البالغين والأطفال: جرعة اختبار من 1 مجم في 20 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ لمدة ساعة واحدة ؛ الجرعة العلاجية 0.3 - 1.5 مجم / كجم / يوم قواعد إدخال جرعة علاجية: مخففة في 400 مل من محلول جلوكوز 5٪ ، وتعطى بمعدل 0.2-0.4 مجم / كجم / ساعة محليا يوضع المرهم على المناطق المصابة من الجلد 1-2 مرات في اليوم.	لديها طيف واسع من النشاط المضاد للفطريات ، لكنها شديدة السمية. يتم استخدامه في / مع داء فطري جهازي شديد. تعتمد مدة العلاج على نوع الفطار. لمنع تفاعلات التسريب ، يتم إجراء التحضير باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الهيستامين. أدخل فقط على الجلوكوز! يستخدم موضعياً لداء المبيضات في الجلد
أمفوتيريسين ب الشحوم	حيث. د / الوقود النووي المشع. 0.05 غرام في قارورة.	-	4-6 أيام	أنا / ف البالغون والأطفال: 1-5 ملغم / كغم / يوم	يتم تحمله بشكل أفضل من الأمفوتريسين ب. يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، مع عدم فعالية الدواء القياسي ، أو السمية الكلوية ، أو تفاعلات التسريب التي لا يمكن إيقافها عن طريق التخدير. أدخل فقط على الجلوكوز!
نيستاتين	فاتورة غير مدفوعة. 250 ألف وحدة و 500 ألف وحدة فاتورة غير مدفوعة. المهبل. 100 ألف وحدة مرهم 100 ألف وحدة / جم	-	اختصار الثاني	داخل البالغون: 500000-1 مليون وحدة كل 6 ساعات لمدة 7-14 يومًا ؛ مع داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم ، تذوب في طاولة واحدة. كل 6-8 ساعات بعد الوجبات الأطفال: 125-250 ألف وحدة كل 6 ساعات لمدة 7-14 يوم داخل المهبل 1-2 جداول. المهبل. بين عشية وضحاها لمدة 7-14 يومًا محليا	يعمل فقط على الفطر الكانديدا عمليا لا يمتص في الجهاز الهضمي ، يعمل فقط مع الاتصال المحلي الاستطبابات: داء المبيضات في الجلد وتجويف الفم والبلعوم والأمعاء وداء المبيضات المهبلي
ليفورين	فاتورة غير مدفوعة. 500 ألف وحدة فاتورة غير مدفوعة. يصفع 500 ألف وحدة فاتورة غير مدفوعة. المهبل. 250 ألف وحدة مرهم 500 ألف وحدة / جم	-	اختصار الثاني	داخل الكبار: 500 ألف وحدة كل 8 ساعات لمدة 7-14 يومًا ؛ مع داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم ، تذوب في طاولة واحدة. يصفع كل 8-12 ساعة بعد الوجبات أطفال: تصل إلى 6 سنوات - 20-25 ألف وحدة / كجم كل 8-12 ساعة لمدة 7-14 يومًا ؛ أكبر من 6 سنوات - 250 ألف وحدة كل 8-12 ساعة لمدة 7-14 يومًا داخل المهبل 1-2 جداول. بين عشية وضحاها لمدة 7-14 يومًا محليا يتم تطبيق المرهم على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم.	مماثلة في العمل والتطبيق للنيستاتين
ناتاميسين	فاتورة غير مدفوعة. 0.1 جرام تعليق. 2.5٪ في قنينة. 20 مل شموع المهبل. 0.1 جرام كريم 2٪ في أنابيب 30 غ	-	اختصار الثاني	داخل الكبار: 0.1 جرام كل 6 ساعات لمدة 7 أيام للأطفال: 0.1 جرام كل 12 ساعة لمدة 7 أيام مع داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم ، يتم تطبيق البالغين والأطفال على المناطق المصابة مع 0.5-1 مل من معلق. كل 4-6 ساعات داخل المهبل تحميلة واحدة بالليل لمدة 3-6 أيام محليا يتم تطبيق الكريم على المناطق المصابة من الجلد 1-3 مرات في اليوم.	بالمقارنة مع النيستاتين والليفورين ، فإن لها طيفًا أوسع قليلاً من النشاط. مؤشرات مماثلة
أزول
يتراكونازول	قبعات. 0.1 جرام محلول للإعطاء عن طريق الفم 10 مجم / مل في قنينة. 150 مل	قبعات. 40-55 (على معدة فارغة) 90-100 (مع الطعام) المحلول 90-100 (على معدة فارغة) 55 (مع الطعام)	20–45	داخل الكبار: 0.1-0.6 جم كل 12-24 ساعة ، تعتمد الجرعة ومدة الدورة على نوع العدوى ؛ مع داء المبيضات الفرجي المهبلي - 0.2 جم كل 12 ساعة في يوم واحد أو 0.2 جم / يوم لمدة 3 أيام	لديها مجموعة واسعة من النشاط والتسامح الجيد إلى حد ما. الاستطبابات: داء الرشاشيات ، داء الشعريات المبوغة ، داء المبيضات في المريء ، الجلد وملاحقه ، الأغشية المخاطية ، داء المبيضات الفرجي المهبلي ، السعفة ، النخالية المبرقشة. يتفاعل مع العديد من الأدوية. قبعات. يجب تناوله أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة ، ص - ساعة أو ساعتين بعد الوجبة
فلوكونازول	قبعات. 0.05 جرام ، 0.1 جرام ، 0.15 جرام حيث. للتعليق. د / ابتلاع 10 ملغ / مل و 40 ملغ / مل في قنينة. 50 مل حل ل inf. 2 مجم / مل في قنينة. 50 مل	90	30	داخل البالغين: 0.1-0.6 جم / يوم في جرعة واحدة ، تعتمد مدة الدورة على نوع العدوى ؛ مع داء الشعريات المبوغة وداء الشعريات الكاذبة - ما يصل إلى 0.8-0.12 جم / يوم ؛ مع الفطريات الفطرية والداحس - 0.15 جم مرة واحدة في الأسبوع ؛ مع النخالية المبرقشة - 0.4 غرام مرة واحدة ؛ مع داء المبيضات الفرجي المهبلي 0.15 غرام مرة واحدة أطفال: مع داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية - 1-2 مجم / كجم / يوم في جرعة واحدة ؛ مع داء المبيضات الجهازي والمكورات الخبيثة - 6-12 مجم / كجم / يوم في جرعة واحدة أنا / ف الكبار: 0.1-0.6 جم / يوم في حقنة واحدة ؛ مع داء الشعريات المبوغة والتهاب الشعريات الكاذبة - ما يصل إلى 0.8-0.12 جم / يوم أطفال: مع داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية - 1-2 مجم / كجم / يوم في حقنة واحدة ؛ مع داء المبيضات الجهازي والمكورات الخبيثة - 6-12 مجم / كجم / يوم في حقنة واحدة في / في تدار عن طريق التسريب البطيء بمعدل لا يزيد عن 10 مل / دقيقة	الأكثر نشاطا فيما يتعلق المبيضاتالنيابة ، المستخفيات ، الفطريات الجلدية. الدواء المفضل لعلاج داء المبيضات. يخترق بشكل جيد BBB ، تركيز عال في السائل الدماغي الشوكي والبول. جيد التحمل. يمنع السيتوكروم P-450 (أضعف من إيتراكونازول)
كيتوكونازول	فاتورة غير مدفوعة. 0.2 غ كريم 2٪ في أنابيب من 15 جرام شامبو. 2٪ في قنينة. 25 مل و 60 مل لكل منهما	75	6–10	داخل الكبار: 0.2-0.4 جرام / يوم على جرعتين ، مدة الدورة تعتمد على نوع العدوى. محليا يوضع الكريم على المناطق المصابة من الجلد 1-2 مرات في اليوم لمدة 2-4 أسابيع. شامبو. يستخدم للإكزيما الدهنية وقشرة الرأس - مرتين في الأسبوع لمدة 3-4 أسابيع ، للنخالية المبرقشة - يوميًا لمدة 5 أيام (يوضع على المناطق المصابة لمدة 3-5 دقائق ، ثم يغسل بالماء)	يوضع بالداخل أو موضعيًا. لا تخترق BBB. له طيف واسع من النشاط ، ولكن الاستخدام الجهازي محدود بسبب السمية الكبدية. يمكن أن يسبب اضطرابات هرمونية ، يتفاعل مع العديد من الأدوية. تستخدم محليا للنخالية المبرقشة ، والقوباء الحلقية ، والأكزيما الدهنية. يجب أن يؤخذ الداخل أثناء أو بعد الوجبة مباشرة
كلوتريمازول	فاتورة غير مدفوعة. المهبل. 0.1 جرام كريم 1٪ في أنابيب 20 غ	3–10 **	اختصار الثاني	داخل المهبل الكبار: 0.1 جرام ليلاً لمدة 7-14 يوم محليا يوضع الكريم والمحلول على المناطق المصابة من الجلد بفرك خفيف 2-3 مرات في اليوم. مع داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم - يعالج المناطق المصابة بـ 1 مل r-ra 4 مرات في اليوم	إيميدازول أساسي للاستخدام الموضعي. الاستطبابات: داء المبيضات الجلدي ، تجويف الفم والبلعوم ، داء المبيضات الفرجي المهبلي ، القوباء الحلقية ، النخالية المبرقشة ، الحمرة
بيفونازول	كريم 1٪ في أنابيب 15 جم و 20 جم و 35 جم كريم 1٪ في المجموعة لعلاج الأظافر حل لـ nar. 1٪ في قنينة. 15 مل	2–4 ***	اختصار الثاني	محليا يوضع الكريم والمحلول على المناطق المصابة من الجلد بفرك خفيف مرة في اليوم (يفضل في الليل). في حالة فطار الأظافر ، بعد وضع الكريم ، أغلق الأظافر بالجص وضمادة لمدة 24 ساعة ، بعد إزالة الضمادة ، اغمس الأصابع في ماء دافئ لمدة 10 دقائق ، ثم قم بإزالة أنسجة الظفر الناعم باستخدام مكشطة ، وجفف اظفر واعادة دهن الكريم وضعي اللصقة. يتم تنفيذ الإجراءات لمدة 7-14 يومًا (حتى يصبح فراش الظفر ناعمًا وإزالة الجزء المصاب بالكامل)	الاستطبابات: داء المبيضات الجلدي ، القوباء الحلقية ، فطار الأظافر (مع آفات محدودة) ، النخالية المبرقشة ، الحمرة
إيكونازول	كريم 1٪ في أنابيب 10 غ و 30 غ ايروز. 1٪ في قنينة. 50 جرام لكل منهما شموع المهبل. 0.15 جرام	-	اختصار الثاني	محليا يوضع الكريم على المناطق المصابة من الجلد ويفرك بلطف مرتين في اليوم. ايروز. يرش من مسافة 10 سم على المناطق المصابة من الجلد ويفرك حتى يتم امتصاصه بالكامل ، مرتين في اليوم داخل المهبل
إيزوكونازول	شموع المهبل. 0.6 جرام	-	اختصار الثاني	محليا يوضع الكريم على المناطق المصابة من الجلد مرة واحدة في اليوم لمدة 4 أسابيع. داخل المهبل تحميلة واحدة بالليل لمدة 3 أيام	الاستطبابات: داء المبيضات الجلدي ، داء المبيضات الفرجي المهبلي ، القوباء الحلقية
أوكسيكونازول	كريم 1٪ في أنابيب 30 غ	-	اختصار الثاني	محليا يوضع الكريم على المناطق المصابة من الجلد مرة واحدة في اليوم لمدة 2-4 أسابيع.	الاستطبابات: داء المبيضات الجلدي ، القوباء الحلقية
الأليلامين
تيربينافين	فاتورة غير مدفوعة. 0.125 جرام و 0.25 جرام كريم 1٪ في أنابيب من 15 جرام رش 1٪ في زجاجة. 30 مل	80 (من الداخل) أقل من 5 (محليًا)	11–17	داخل البالغون: 0.25 جرام / يوم في جرعة واحدة الأطفال فوق 2 سنة: وزن الجسم يصل إلى 20 كجم - 62.5 مجم / يوم ، 20-40 كجم - 0.125 جم / يوم ، أكثر من 40 كجم - 0.25 جم / يوم ، في جرعة واحدة تعتمد مدة الدورة على مكان الإصابة. محليا يوضع الكريم أو الرذاذ على المناطق المصابة من الجلد 1-2 مرات في اليوم لمدة 1-2 أسبوع.	الاستطبابات: القوباء الحلقية ، فطار فروة الرأس ، فطار الأظافر ، فطار الكروموسومات ، داء المبيضات الجلدي ، النخالية المبرقشة
نافتيفين	كريم 1٪ في أنابيب من 1 غ و 30 غ محلول 1٪ في زجاجة. 10 مل	4-6 (محلي)	2-3 أيام	محليا يوضع كريم أو محلول على المناطق المصابة من الجلد مرة واحدة يوميًا لمدة 2-8 أسابيع	الاستطبابات: داء المبيضات الجلدي ، القوباء الحلقية ، النخالية المبرقشة
أدوية المجموعات الأخرى
جريسوفولفين	فاتورة غير مدفوعة. 0.125 جم و 0.5 جم تعليق. د / ابتلاع 125 مجم / 5 مل في قنينة.	70–90	15–20	داخل الكبار: 0.25 - 0.5 جرام كل 12 ساعة الأطفال: 10 مجم / كجم / يوم في 1-2 جرعات	أحد أقدم مضادات الفطريات للاستخدام الجهازي. دواء احتياطي لفطار جلدي. في الآفات الشديدة ، يكون أقل فعالية من الآزولات الجهازية والتيربينافين. يستحث السيتوكروم P-450. يعزز آثار الكحول
يوديد البوتاسيوم	حيث. (يستخدم كمحلول 1 جم / مل)	90–95	اختصار الثاني	داخل البالغين والأطفال: الجرعة الأولية 5 قطرات. كل 8-12 ساعة ، ثم يتم زيادة جرعة واحدة بمقدار 5 قطرات. في الأسبوع وإحضار ما يصل إلى 25-40 غطاء. كل 8-12 ساعة مدة الدورة - 2-4 أشهر	الاستطباب: الجلد وبوغ الجلد اللمفاوي دودة الشعر. قد يسبب تفاعلات "اليود" وتغيرات في وظيفة الغدة الدرقية. يفرز بكميات كبيرة مع لبن الأم ، لذلك يجب التوقف عن الإرضاع أثناء العلاج.
أمورولفين	طلاء للأظافر 5٪ في زجاجة. 2.5 مل لكل منها (كاملة مع سدادات قطنية وملاعق ومبارد أظافر)	-	اختصار الثاني	محليا يتم تطبيق ورنيش على الأظافر المصابة 1-2 مرات في الأسبوع. قم بإزالة أنسجة الظفر المصابة بشكل دوري	دواعي الإستعمال: فطار الأظافر الناجم عن الفطريات الجلدية والخمائر والعفن (إذا لم يتأثر أكثر من ثلثي صفيحة الظفر) ؛ الوقاية من فطار الأظافر
سيكلوبيروكس	كريم 1٪ في أنابيب 20 غ و 50 غ محلول 1٪ في زجاجة. 20 مل و 50 مل لكل منهما كريم المهبل. 1٪ في أنابيب 40 غ مسحوق 1٪ في زجاجة. 30 جرام لكل منهما	1.3 (محلي)	1,7	محليا يوضع الكريم أو المحلول على المناطق المصابة من الجلد ويفرك بلطف مرتين في اليوم لمدة 1-2 أسبوع يُسكب المسحوق بشكل دوري في الأحذية أو الجوارب أو الجوارب داخل المهبل يتم إعطاء الكريم مع المطباق المتضمن ليلاً لمدة أسبوع إلى أسبوعين	دواعي الإستعمال: السعفة ، الفطريات الفطرية (إذا لم تتأثر أكثر من 2/3 من صفيحة الظفر) ، التهاب المهبل الفطري والتهاب الفرج. الوقاية من الالتهابات الفطرية للقدم. لا ينصح باستخدامه للأطفال دون سن 6 سنوات
الأدوية المركبة
نيستاتين / تيرنيدازول / نيومايسين / بريدنيزولون	فاتورة غير مدفوعة. المهبل. 100 ألف وحدة + 0.2 جم + 0.1 جم + 3 مجم	اختصار الثاني	اختصار الثاني	داخل المهبل الكبار: 1 علامة تبويب. بين عشية وضحاها لمدة 10-20 يومًا	الدواء له تأثير مضاد للفطريات ومضاد للبكتيريا ومضاد للأوالي ومضاد للالتهابات. الاستطبابات: التهاب المهبل من المبيضات والبكتيرية والتريكوموناس والمسببات المختلطة
نيستاتين / نيومايسين / بوليميكسين ب	قبعات. المهبل. 100 ألف وحدة + 35 ألف وحدة + 35 ألف وحدة	اختصار الثاني	اختصار الثاني	داخل المهبل الكبار: 1 كبسولة. بين عشية وضحاها لمدة 12 يومًا	يجمع الدواء بين العمل المضاد للفطريات والبكتيريا. الاستطبابات: التهاب المهبل من المسببات الفطرية والبكتيرية والمختلطة
ناتاميسين / نيومايسين / الهيدروكورتيزون	كريم ، مرهم 10 مجم + 3.5 مجم + 10 مجم لكل 1 جرام في أنابيب 15 جم غسول 10 مجم + 1.75 مجم + 10 مجم لكل 1 جرام قارورة. 20 مل	-/ 1–5/ 1–3 (محليا)	اختصار الثاني	محليا يوضع على المناطق المصابة من الجلد 2-4 مرات في اليوم لمدة 2-4 أسابيع	الدواء له تأثير مضاد للبكتيريا ومضاد للفطريات ومضاد للالتهابات. مؤشرات: الالتهابات الجلدية من المسببات الفطرية والبكتيرية مع عنصر التهابي واضح
كلوتريمازول / جنتاميسين / بيتاميثازون	كريم ، مرهم 10 مجم + 1 مجم + 0.5 مجم لكل 1 جرام في أنابيب 15 جم	اختصار الثاني	اختصار الثاني	محليا يوضع على المناطق المصابة من الجلد مرتين في اليوم لمدة 2-4 أسابيع	نفس
ميكونازول / ميترونيدازول	فاتورة غير مدفوعة. غامض. 0.1 جم + 0.1 جم	-/ 50 (محليا)	-/ 8	داخل المهبل الكبار: 1 علامة تبويب. بين عشية وضحاها لمدة 7-10 أيام	يجمع الدواء بين نشاط مضاد للفطريات ومضاد للأوالي. مؤشرات: التهاب المهبل من المسببات المبيضات والتريكوموناس

* مع وظائف الكلى الطبيعية

** مع إعطاء داخل المهبل. عند تطبيقه خارجيًا ، لا يتم امتصاصه عمليًا

*** عند وضعه على الجلد الملتهب

في علم الصيدلة السريرية ، يتم استخدام الأدوية المضادة للفطريات من عدة مجموعات. أهمها أدوية البوليين ، التي يعتمد تأثيرها العلاجي على قمع تخليق الستيرول.

أيضًا ، تشتمل الأدوية المضادة للفطريات الأكثر فاعلية على مشتقات الآزول (على سبيل المثال ، كلوتريمازولو ميكونازول). هناك عقاقير أخرى مضادة للفطريات ، يتم تقديم معلومات مفصلة عنها في هذه الصفحة.

يحفز نمو المراضة الفطرية في جميع البلدان على ظهور المزيد والمزيد من الأدوية المضادة للفطريات في العالم وأسواق الأدوية الروسية. يصاحب العديد من هذه الأدوية منتجات ترويجية من الشركات التي تؤكد فعاليتها ، وتتفوق على تلك المنتجات القديمة وغير القديمة.

في المستقبل ، غالبًا ما يؤدي عدم كفاية معرفة الأطباء بخصائص عمل هذه الأدوية إلى خيبة أمل مؤسفة لكل من الطبيب والمريض. لذلك ، فإن أي عقار تقريبًا ، وليس فقط مضادًا للفطريات ، له مؤيدون وليس أقل من المعارضين المتحمسين.

من الناحية المثالية ، يجب ألا يكون هناك عقاقير "مفضلة" و "غير محبوبة". تحتاج فقط إلى معرفة الخصائص الكيميائية الصيدلانية والحركية الدوائية والديناميكية الدوائية للأدوية من أجل إجراء اختيار فردي معقول للدواء لكل مريض.

لسوء الحظ ، في بعض الأدوية المضادة للفطريات من قائمة مضادات الفطريات ، يتقاطع نطاق الإجراءات العلاجية مع السامة. لذلك ، تم تحسين الأدوية المضادة للفطريات على طول مسار تعزيز تأثيرها المضاد للفطريات وتقليل عدد وشدة الآثار غير المرغوب فيها على البشر.

تقدم هذه المقالة لمحة عامة عن أفضل الأدوية المضادة للفطريات وتعطي خصائصها.

عقار مضاد للفطريات واسع الطيف أمفوتريسين ب

يجب أن يُطلق على أول عدد من المضادات الحيوية من البوليين اسم الأمفوتريسين ب - أكثر مضادات الفطريات فعالية ، والتي لا تزال تعتبر المرجع من حيث التأثير على الخلية الفطرية.

عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، فإنه يدخل جميع الأنسجة تقريبًا ، باستثناء "الحاجز" ، على وجه الخصوص ، فهو لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي - في الدماغ والحبل الشوكي. لذلك ، فإن استخدامه في حالة تلف الجهاز العصبي وأجهزة الرؤية والسمع والخصيتين لن يعطي النجاح.

لكن مزاياها تشمل حقيقة أن هذا الدواء يحتوي على مجموعة واسعة من النشاط المضاد للفطريات ، لذلك ، في الحالات العاجلة ، ليس من الضروري تحديد نوع الفطريات المسببة للأمراض بدقة ، من أجل إنقاذ المريض ، يجب البدء في العلاج المبكر إذا تم تأسيس الطبيعة الفطرية للمرض.

هذا الدواء متوفر في قوارير سعة 50 ملغ. قبل الاستخدام ، يُذاب في 400-500 مل من محلول دكستروز بنسبة 5٪. يُعطى بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة 5-6 ساعات بمعدل 0.25-1.0 مجم / كجم من وزن المريض.

وبالتالي ، من أجل إدارة واحدة من هذا الدواء المضاد للفطريات واسع الطيف ، يحتاج المريض إلى أمبولة واحدة (قنينة) من الدواء. يوصى بتناول الدواء 2-3 مرات في الأسبوع ، وفي بعض الحالات يكون تناوله يوميًا ضروريًا.

يجب أن يصل العدد الإجمالي للحقن إلى 19-20. للأسف الأعراض الجانبية متكررة وأحياناً تكون مؤلمة للمريض ، وفي مثل هذه الحالات يجب إيقاف العلاج واستبداله بطريقة أخرى.

الآثار الجانبية في علاج عقار الأمفوتريسين ب المضاد للفطريات واسع الطيف: الغثيان والقيء والحمى والقشعريرة والصداع وغيرها من أعراض التسمم الواضحة.

بعد الحقن 2-3 ، قد تظهر علامات الضرر السام على الكلى: بروتين واسطوانات في البول ، زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. على الرغم من أن هذه الآثار عابرة ، يجب التوقف عن العلاج بالدواء.

نظرًا للكفاءة العالية للدواء ، يستمر إنتاجه ، على الرغم من ظهور عدد من مضادات الفطريات الجديدة. يبقى الدواء المضاد للفطريات المفضل لمعظم داء فطريات الجلد الشديدة ، ما لم تكن هناك موانع واضحة لاستخدامه ، مثل مرض الكلى المزمن أو الفشل الكلوي من أي أصل.

في الصيدليات ، قد يكون للدواء اسم مختلف ، على سبيل المثال ، فونجيزون(بريستول مايرز سكويب).

الأمفوتريسين Bيمكن استخدامه في نفس التخفيفات ليس فقط عن طريق الوريد ، ولكن أيضًا في شكل استنشاق للعدوى الفطرية في القصبات والرئتين ، وكذلك للحقن في التجاويف ، على وجه الخصوص ، لري المثانة ، والتجويف الجنبي ، خراجات.

في الممارسة الجراحية ، قد يكون من الضروري معالجة التجاويف المصفاة. في مثل هذه الحالات ، يوصى بغسل نظام الصرف بالكامل ، بما في ذلك التجويف ، بمحلول الأمفوتريسين.

يمكن أن يكون استنشاق هذا الدواء المضاد للفطريات ضد داء فطريات جلد الجسم مستقلاً أو مقترنًا بالإعطاء الوريدي لنفس الدواء أو دواء آخر مضاد للفطريات.

بناءً على الأمفوتريسين ب ، تم تصنيع الأمفوغلوكامين في أقراص للإعطاء عن طريق الفم. يحتوي الدواء على جميع خصائص الأمفوتريسين ، ولكنه أقل وضوحًا.

لذلك ، يمكن استخدام هذا الدواء الفعال المضاد للفطريات في العيادات الخارجية ، ولكن تحت سيطرة المعايير التي تحدد وظائف الكلى. يوصف الدواء 100 مجم حتى 4 مرات في اليوم.

من أجل زيادة الكفاءة مع تقليل الآثار الجانبية ، تم الحصول على شكل شحمي من الأمفوتريسين ب ، وخاصة أمبيزوم. هذه طريقة بارعة للغاية "لحفظ" الدواء في كبسولة مجهرية دهنية. تمنع القشرة الدهنية لجزيئات الدواء استخدامها الفوري من قبل الأنسجة.

يتم إطلاقه تدريجياً ، وبالتالي ، يتم إنشاء مستوى أكثر ثباتًا من تركيز المبدأ النشط في الدم والأنسجة ، والذي لا يصل إلى المستويات التي تحدد التأثير السام على الأعضاء الحيوية والجهاز العصبي.

يُعطى الأمفوتريسين ب في صوره الشحمية أيضًا عن طريق الوريد ، ولكن بجرعات أعلى ، وهذا يحقق تأثيرًا أكثر وضوحًا مع سمية منخفضة نسبيًا.

من وصف هذا الدواء الفعال المضاد للفطريات للجلد ، يتضح أن الأمفوتريسين B في أشكاله المختلفة من بين الأدوية "الطبية". يجب على المريض عدم تناوله من تلقاء نفسه.

توصيف مضادات الجراثيم المضادة للفطريات

أساس التأثير العلاجي لعقاقير البوليين المضادة للفطريات هو قمع تخليق الستيرولات "المسؤولة" عن قوة جدار الخلية. تحت تأثير المضادات الحيوية من البوليين ، تزداد نفاذية غشاء الخلية للخلايا الفطرية.

هذا يؤدي إلى فقدان المادة داخل الخلايا من قبل الخلية الفطرية وانتهاك خصائصها ، وخاصة القدرة على التكاثر.

نيستاتين.مضاد حيوي بولييني للاستخدام عن طريق الفم ، ويستخدم على نطاق واسع منذ فترة طويلة في العلاج والوقاية من داء الفطريات بجميع المواقع ودرجات الضرر. وهذا خطأ شائع جدًا في تعيينه. لا يتم امتصاص النيستاتين في جميع أنحاء الأنبوب الهضمي.

لذلك ، فإن تعيينه له ما يبرره فقط للأشكال السطحية من داء الفطريات في الجهاز الهضمي - لعلاجها ، وكذلك للوقاية من الأشكال الأكثر حدة وعميقة. لسوء الحظ ، لا يزال يتم وصفه في كثير من الأحيان لعلاج داء فطريات الرئتين والالتهابات الفطرية الأخرى للأعضاء الداخلية كعامل أساسي مضاد للفطريات.

فإنه ليس من حق. النيستاتين متوفر بأقراص من 250 و 500 ألف وحدة. يجب ألا تقل الجرعة اليومية من هذا الدواء المضاد للبكتيريا عن 4 ملايين وحدة.

لسوء الحظ ، تشكل بعض الالتباس المصطلح في تعريف الأشكال العميقة والسطحية لداء المبيضات وداء الفطريات الأخرى. الشيء هو أن هزيمة الأعضاء الداخلية بالفطريات لا تعني بالضرورة وجود فطار عميق.

قد يكون هذا آفة سطحية للأغشية المخاطية ، على سبيل المثال ، تجويف الفم والمريء والمعدة والأمعاء. لحسن الحظ ، في معظم الحالات ، تستمر الفطريات التي تسببها الفطريات الانتهازية لسنوات عديدة ، وتقتصر فقط على سطح الظهارة ، واستعمارها دون اختراق الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي.

لعلاج مثل هذه الفطريات - استعمار الفطريات على الأغشية المخاطية - يتم إنتاج الأدوية التي لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي ، ولكنها تدرك تأثيرها المضاد للفطريات مباشرة على سطح الغشاء المخاطي. النيستاتين هو الدواء الأول من نوعه ، ولم يفقد أهميته حتى يومنا هذا.

ناتاميسين.عقار أحدث من نفس السلسلة ، فهو غير قابل للذوبان في الماء وبالتالي لا يمتص في الجهاز الهضمي. في الصيدليات يباع تحت اسم pimafucin. يتميز Pimafucin عن عدد من الأدوية الأخرى بحقيقة أن تطور المقاومة الميكروبية لم يتم ملاحظته بعد.

مؤشرات لاستخدام الدواء: داء فطريات الجلد والأغشية المخاطية ، الأذن الخارجية والوسطى ، داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية ، داء المبيضات في الجهاز الهضمي ، التهاب الفرج المهبلي. الدواء متوفر في أقراص وتحاميل 100 ملغ وفي شكل كريم.

تسمح مجموعة متنوعة من الجرعات باستخدام هذا الدواء الفعال المضاد للفطريات للآفات المختلفة لجلد الجسم والأغشية المخاطية. يتم تخصيص قرص واحد 4 مرات في اليوم من 7 أيام إلى أشهر ، اعتمادًا على شكل الفطار.

يتم إدخال التحاميل مع pimafucin لالتهاب الفرج والمهبل المبيض في عمق المهبل مرة واحدة يوميًا في وضع الاستلقاء. يستمر العلاج حتى الشفاء ، عادة في غضون 3-6 أيام. العلاج لا يمنع الجماع. في الوقت نفسه ، يوصى بوصف pimafucin للشريك الجنسي ، يتم تطبيق الكريم على رأس القضيب 2-3 مرات في اليوم.

النساء اللواتي يعانين من التهاب القولون الفطري (داء المبيضات المهبلي) ، نظرا لاحتمالية الإصابة بالعدوى الذاتية (نقل العامل الممرض من محتويات القولون إلى الجهاز التناسلي) ، بالتزامن مع استخدام بيمافوسين (في التحاميل) ، يتم علاجهن بأقراص لمدة 7 أيام .

واحدة من الخصائص الرئيسية لهذا الدواء المضاد للفطريات هي الفعالية التي لا شك فيها والغياب العملي للآثار الجانبية ، فقط في بعض الحالات قد يكون تطبيق الكريم مصحوبًا بإحساس طفيف بالحرق في الأغشية المخاطية ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا تتطلب التوقف عن العلاج.

يتوفر الدواء أيضًا على شكل قطرات لعلاج الالتهابات الفطرية في الأذن. تم أيضًا تضمين المضاد الحيوي المضاد للفطريات natamycin في دواء واحد مركب - plmafucort. بالإضافة إلى pimafucin ، فهو يحتوي على مضاد حيوي واسع الطيف نيومايسين وجلوكورتيكوستيرويد اصطناعي.

توفر هذه التركيبة تأثيرًا ثلاثيًا لهذا الدواء ، والذي يعتبر من أفضل الأدوية - مضاد للفطريات ومضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات. بالنسبة للطبيب والمريض ، هذه تركيبة مريحة للغاية.

الحقيقة هي أنه ، إلى جانب داء الفطريات النقية (العدوى الأحادية) ، تنتشر الفطريات المختلطة بشكل متزايد ، أي تلف الجلد أو الأغشية المخاطية بالفطريات والبكتيريا في وقت واحد ، ثم يوصى بالعلاج المشترك. لهذا ، يتم إنتاج المستحضرات المركبة مثل pimafucort.

في هذه الحالة ، يعتبر مكمل الستيرويد ضروريًا لتخفيف الالتهاب الحاد. في حد ذاته ، قد يكون رد الفعل الالتهابي المتزايد للجسم ، المصحوب بالوذمة ، وركود الدم في المناطق المصابة ، عقبة أمام تغلغل الدواء في الأنسجة لمسببات الأمراض.

في مثل هذه الحالات ، من الأفضل تقليل الالتهاب المفرط ، فهذا سيسرع الشفاء. يعتبر الدواء المركب ، وهو pimafucort ، مناسبًا جدًا للطبيب والمريض ، لأنه يلغي الحاجة إلى استخدام ثلاثة عقاقير ذات اتجاهات مختلفة للعمل في وقت واحد.

إنه ملائم تقنيًا بحتًا ، وأقل عبئًا نفسيًا واقتصاديًا على المريض من استخدام ثلاثة عقاقير.

الأدوية المضادة للفطريات - أزولات التأثير الموضعي والنظامي: قائمة بالأسماء

عند تصنيف الأدوية المضادة للفطريات ، يتم تمييز أدوية الآزول في مجموعة منفصلة. تنقسم مشتقات الآزول إلى مستحضرات للاستخدام الموضعي ومستحضرات للاستخدام الجهازي. للعلاج الموضعي ، تم اقتراح أحد أول الأدوية المضادة للفطريات لهذه المجموعة في عام 1969 باستخدام مشتقات إيميدازول الاصطناعية كلوتريمازول وميكونازول.

تستخدم على نطاق واسع فقط للعلاج الخارجي للعدوى الفطرية ، وكذلك في ممارسة طب النساء ، ولا يمكن التوصية بها لتلف الأعضاء الداخلية ، لأنها تعمل على سطح الأنسجة ولا يتم امتصاصها عند تناولها عن طريق الفم.

كيتوكونازول.يستخدم منذ عام 1979 ، وهو أول دواء مضاد للفطريات. له تأثير فطري بشكل رئيسي على نباتات الخميرة ، لذلك فهو فعال للغاية في داء المبيضات في مختلف المواقع.

لا ينصح باستخدامه لفترات طويلة ، لأنه يؤثر سلبًا على الكبد ويثبط إنتاج الهرمونات الجنسية عند الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يقمع بشكل معتدل جهاز المناعة. لكن كل صفاته السلبية تتجلى في الاستخدام طويل الأمد ، المحسوب لشهور.

يتوفر الدواء في أقراص 200 ملغ ، في الحالات الحادة يوصى بتناول قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 2-3 أسابيع. هذه الفترة من العلاج ليست خطيرة على المريض. يتم تحديد مسألة العلاج الأطول اعتمادًا على نسبة المؤشرات وموانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة للدواء.

لعدة سنوات متتالية ، تم وصف الكيتوكونازول للمرضى الذين يعانون من فطار الأظافر ، نظرًا لتأثيره الفطري على مسببات الأمراض من داء فطريات الجلد. كان استخدامه مصحوبًا بنتائج أفضل من استخدام الجريزوفولفين.

لقد كان الوقت الذي لم يكن فيه للأطباء ببساطة خيار العلاج. الآن ، لا ينصح بإعطاء الكيتوكونازول لعدة أشهر في المرضى الذين يعانون من فطار الأظافر ، نظرًا لآثاره الجانبية المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى وفرة الأدوية النظامية والمحلية الأخرى التي دخلت مؤخرًا الممارسة الطبية ووفرت الفرصة لاختيار العلاج.

كيتوكونازولفي أقراص - دواء وصفة طبية. يجب الاستغناء عنها فقط بوصفة طبية. ويجب أن يأخذها المريض فقط بناءً على نصيحة الطبيب ، لأن موعده يتطلب مؤشرات إكلينيكية محددة للغاية ، وقد تختلف خيارات تناول الدواء.

يمكن بيع التركيبات الموضعية فقط من الكيتوكونازول بحرية ، على سبيل المثال ، كريم نيزورالأو مرهم ميكوزوراللعلاج الالتهابات الفطرية للفراغات بين الأصابع على الساقين أو شامبو نيزورال لعلاج قشرة الرأس.

يمكن استخدام هذا الدواء الموضعي المضاد للفطريات على شكل كريم (2٪) للنخالية المبرقشة وبعض الأشكال الأخرى ، وشامبو لعلاج التهاب الجلد الدهني والوقاية منه ، وداء الفطريات السطحية ، وخاصة قشرة الرأس. في معظم الحالات ، يكون سبب ظهور قشرة الرأس هو فطر Malassezia furfur (Malassezia furfur) ، وهو فطر حساس للكيتوكونازول.

إن استخدام شامبو نيزورال مرة واحدة في الأسبوع ، وبعد ذلك مرة واحدة كل أسبوعين ، يخفف بشكل موثوق المريض من قشرة الرأس. يجب أن يستمر هذا العلاج لمدة تصل إلى 4 أسابيع. يمكن استخدام أنواع الشامبو الأخرى بينهما.

أطلقت شركة Glenmark إنتاج شامبو Keto-plus ، والذي يحتوي ، بالإضافة إلى الكيتوكونازول ، على مادة أخرى لها أيضًا تأثير مضاد للفطريات - بيريثيونات الزنك ، مما يزيد من فعالية هذا المنتج.

ينتج المصنعون المحليون أيضًا الشامبو باستخدام الكيتوكونازول (سيبوزول ، بيرخوتال). شكل الشامبو الخفيف من المستحضر له صفات لطيفة: الرائحة والميزة التي تجعل الشعر ناعماً وسهل التصفيف.

تريازول.الأكثر استخدامًا منهم في روسيا هو فلوكونازول (ديفلوكانشركة فايزر ، الولايات المتحدة الأمريكية ، تم تصنيعها في عام 1986 ، وتستخدم في روسيا منذ عام 1990). الدواء فعال ضد فطريات الخميرة من أجناس المبيضات (المبيضات) والمكورات المستخفية الحديثة (Criptococcus neoformans).

يتمتع بتوافر حيوي مرتفع في جميع الأنسجة تقريبًا ، بما في ذلك أنسجة الجهاز العصبي المركزي ، بغض النظر عن طريقة التطبيق ، يتحمله المرضى من جميع الأعمار في ظل ظروف مختلفة.

أنتجت في كبسولات للإعطاء عن طريق الفم من 50 و 100 و 150 ملغ ، محلول 100 ملغ في قنينة للاستخدام في الوريد ومعلق للأطفال. تسمح مجموعة متنوعة من الأدوية للطبيب والمريض باختيار أنسب طريقة للعلاج.

يتم استخدامه في جميع أشكال داء المبيضات تقريبًا (S. إنه الدواء المفضل لدى المرضى الأكثر شدة ، لأنه ، بفعاليته ، ليس له أي آثار جانبية على الأعضاء والأنظمة.

في حالة تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، يتم وصف 200 ملغ يوميًا ، ويوصى بجرعة مضاعفة في اليوم الأول من العلاج. هذا يقلل من الوقت للوصول إلى التركيز العلاجي للدواء في الأنسجة.

مدة العلاج تعتمد على شكل المرض:من أسبوعين في الأشكال الحادة إلى فترة علاج طويلة إلى أجل غير مسمى في أشكال مزمنة ومتكررة ، خاصة تلك التي لا يمكن علاجها ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من داء فطري على خلفية الإيدز.

في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك في المجموعات الأخرى المعرضة لخطر الإصابة بالعدوى الفطرية (أمراض الدم والأورام) ، يكون العلاج الوقائي باستخدام الفلوكونازول ممكنًا.

لعلاج التهاب الفرج والمهبل المبيض ، يوصى بوصف كبسولة واحدة فقط (150 مجم) من الدواء عن طريق الفم ، مع مراعاة القضاء على الأمراض الخلفية وتصحيح ضعف المناعة. وفقا لقرار الطبيب في علاج داء المبيضات الحاد (القلاع) ، بعد 72 ساعة من الجرعة الأولى ، قد يوصى بتناول الدواء مرة أخرى بنفس الجرعة.

بمساعدة الفلوكونازول ، تم إنقاذ آلاف المرضى ، الذين حُكم عليهم في الماضي بالموت من داء المبيضات العميق في الأعضاء الداخلية.

في الوقت الحاضر ، بدأت شركات أخرى في إنتاج فلوكونازول. في الصيدليات ، يمكن بيعها ليس فقط في شكل ديفلوكان ، ولكن أيضًا تحت الاسم ميدوفلوكون(من صنع شركة "Medokemi" ، قبرص) ، فوركان(Agio Pharmaceuticals ، الهند) ، الفطر("جيديون ريختر" ، المجر) ، فلوكوستات(روسيا)، ميكوفلوكان(مختبرات الدكتور ريدي المحدودة).

يتوفر ميكوفلوكا في محلول لعلاج داء المبيضات الشديد ، وكذلك في أقراص للإعطاء عن طريق الفم بجرعات 50 و 150 مجم.

يتراكونازول.تم تصنيع عقار آخر من هذه المجموعة في عام 1980 ، الشركة المصنعة هي Janssen Silag. منذ عام 1996 ، تمت الموافقة على عقار إيتراكونازول المضاد للفطريات المسمى orungal للاستخدام في روسيا.

بحلول ذلك الوقت ، تم تطبيقه بنجاح في علاج 60 مليون مريض يعانون من فطار الأظافر. له طيف واسع من النشاط ، نشط ضد الخميرة ، فطريات العفن والفطريات الجلدية.

كان الطيف الواسع من الإجراءات ، والتوافر البيولوجي العالي ، والتسامح الجيد من قبل المرضى أساسًا للتعرف على مزايا الدواء والترويج له من بين أكثر مضادات الفطريات الواعدة.

من السمات القيمة بشكل خاص اتساع نطاق عملها ، لذلك في بعض الحالات يمكن استخدامها دون عزل العامل الممرض عن الأنواع ، مما يقلل بشكل كبير من وقت فحص الفطريات ويقلل من تكلفة العلاج.

الدواء جيد التحمل ، لكن احتمالية حدوث آثار جانبية لدى كل مريض يجب أن يؤخذ في الاعتبار. في الوقت نفسه ، فإن الأعراض مثل جفاف الفم والغثيان وآلام المعدة أو المراق الأيمن لا تشكل خطراً على المريض وتختفي بعد التوقف عن تناول الدواء.

يتوافر إيتراكونازول في كبسولات 100 ملغ للإعطاء عن طريق الفم. الجرعة اليومية من داء الفطريات العميقة هي 200 مجم. يوصف لداء المبيضات وداء الرشاشيات والمكورات الخفية وأنواع الفطريات الأخرى الأقل شيوعًا ، وكذلك للأمراض الفطرية المختلطة التي تحدث على خلفية نقص المناعة العميق ، بما في ذلك الإيدز.

يسمح لك التسامح الجيد بوصف الدواء لفترات طويلة (أشهر). تعد القدرة على البقاء في الجلد وملحقاته لفترة طويلة ، وكذلك النشاط ضد الفطريات الجلدية ، أساس الاستخدام الواسع النطاق للفطريات في علاج المرضى الذين يعانون من فطار جلدي ، بما في ذلك فطار الأظافر.

توفر خصائصه الفريدة المحبة للقرنية انتقالًا سريعًا من البلازما إلى الطبقات السطحية من الجلد ، حيث توجد لمدة تصل إلى 9 أشهر ، مع الحفاظ على تأثير فطري.

المخطط الأكثر عقلانية لاستخدام الفطريات الفطرية هو العلاج بالنبض: تناول الدواء عن طريق الفم في كبسولات 400 مجم في اليوم (2 مرات 200 مجم) لمدة 3 أسابيع ؛ بين الأسبوع الأول والثاني ، ثم الأسبوع الثاني والثالث ، استراحة لمدة 3 أسابيع.

بدأ إنتاج مستحضرات إيتراكونازول في روسيا. تباع في الصيدليات تحت أسماء أخرى.

الأدوية الحديثة المضادة للفطريات - مشتقات الأنكوتيل والأوكسيكوينولين

تشمل الأدوية الحديثة المضادة للفطريات من المجموعات الأخرى أنكوتيل(شركة Hoffmann-La Roche) - مشتق من الفلوسيتوزين (5-فلوروسيتوزين). يتم استخدامه لعلاج داء المبيضات. يتم إنتاجه في أقراص 0.5 جم ، ويوصف بمعدل 300-400 مجم / كجم يوميًا ، وبالتالي ، يلزم ما يصل إلى 28-30 حبة من الدواء يوميًا للبالغين.

يصعب تطبيق هذا من الناحية النفسية جسديًا فقط ، لكن تآزر عمله مع الأمفوتريسين ب يسمح بالاستخدام المشترك لهذين العقارين لتقليل جرعة الأمفوتريسين السام ب. يستمر مسار العلاج بهذه التركيبة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

تم استخدام النيتروكولين (5-NOK) ، وهو أحد مشتقات الأوكسيكوينولين ، لفترة طويلة ومع نجاح في علاج داء المبيضات في المسالك البولية. على الرغم من أنه ليس دواءً مضادًا للفطريات ، إلا أنه فعال في نفس الوقت ضد الفطريات والبكتيريا.

لذلك ، مع التهابات المسالك البولية المختلطة أو بيلة المبيضات المنعزلة (إفراز فطريات المبيضات في البول) ، يمكن وصفه كعلاج وحيد ومع أدوية أخرى.

عقار مضاد للفطريات مع مضاد حيوي تيربينافين

من بين الأدوية التي دخلت الممارسة السريرية في التسعينيات. أداء جيدا تيربينافين (لاميسيلنوفارتيس فارما إكسيفينمختبرات الدكتور ريدي المحدودة). ينتمي إلى فئة الأليلامين وهو الدواء الأول الذي لا يحتوي على فطريات فحسب ، بل يحتوي أيضًا على مفعول مبيد للفطريات.

يرتبط التأثير الفطري لعقار تيربينافين بتأثيره المثبط على إيبوكسيديز السكوالين الفطري (محفز لتخليق إرغوستيرول في غشاء الخلية الفطرية في المراحل المبكرة). يستخلص السكوالين الدهون من غشاء الخلية. يتضرر الغشاء وينهار.

يؤدي هذا الإجراء ثنائي الطور من تيربينافين إلى حقيقة أن الخلية في البداية تفقد القدرة على التطور والتكاثر ، ثم يتم تدميرها ببساطة. على عكس خاصية عمل الفطريات فقط للأدوية الأخرى ، فإن تأثير مبيد الفطريات يجعل تأثير الشفاء من تيربينافين لا رجوع فيه.

هذا ما يفسر قلة عدد مرات تكرار فطار الأظافر في تطبيقه. تضمن خصائص الحرائك الدوائية للدواء الإنشاء السريع لتركيزات فعالة علاجياً في الطبقة القرنية من الجلد عند تناوله عن طريق الفم وموضعياً.

لا يتجاوز تكرار الآثار الجانبية مع الاستخدام الجهازي 5٪ ، ومع الاستخدام المحلي - 2٪. عادة ما تكون الآثار الجانبية لتناول الدواء خفيفة ، ولا تشكل خطرا على صحة وحياة المريض ، وتزول بسرعة بعد انسحابه.

يستخدم تيربينافين لعلاج داء فطريات الجلد التي تسببها مسببات الأمراض المختلفة. يوصف للميكروسبوريا ، النتوءات ، النخالية المبرقشة ، القراع وأمراض أخرى.

لوحظت الكفاءة العالية لهذا الدواء المضاد للفطريات بشكل خاص في فطار الأظافر في القدمين واليدين. بالنسبة لفطار الأظافر الأكثر شدة وشيوعًا في القدمين ، يوصف تيربينافين حبة واحدة يوميًا (250 مجم) لمدة اثني عشر أسبوعًا. لعلاج فطار الأظافر في اليدين ، 6 أسابيع كافية. أثناء العلاج ، يتم استبدال الظفر المصاب تدريجيًا بمسمار جديد. ولكن يجب أن يتم الاستنتاج النهائي حول نتيجة العلاج في موعد لا يتجاوز 6 أشهر من بدء العلاج.

الكفاءة العالية (فوق 90٪ ، مقارنة مع الجريزوفولفين) ، والأمان ، وسهولة الاستخدام ، وأوقات العلاج القصيرة نسبيًا ، وعدم انتكاسات المرض تجعل هذا الدواء جذابًا للغاية لعلاج فطار الأظافر. بشكل عام ، يجب اعتبار إدخال تيربينافين في الممارسة بمثابة اختراق في علاج داء الفطريات.

يجب أن يأخذ في الاعتبار أيضًا نشاط الدواء فيما يتعلق ليس فقط بالفطريات الجلدية ، ولكن أيضًا بالفطريات الأخرى ، وخاصة الخمائر. يؤدي هذا ، إلى جانب التأثير الإيجابي فيما يتعلق بفطار الأظافر ، إلى تخليص المريض من داء المبيضات المصاحب من أي توطين.

يتم العلاج بأقراص تيربينافين حسب وصفة الطبيب. لا ينصح بالإدارة الذاتية للدواء.

الدواء متوفر في أقراص من 250 ملغ ، في شكل كريم 1٪ ، محلول ، رذاذ و 1٪ هلام (لاميزيلدر ملغيل). يتم صرف المستحضرات الموضعية في الصيدليات بدون وصفة طبية.

يحتوي Terbinafine في أشكاله للاستخدام الخارجي أيضًا على نشاط مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا ، لذلك يمكن وصفه لالتهاب الجلد من أصول مختلفة ، بما في ذلك الجرثومية.

ولكن ، على الرغم من أن أشكال هذا الدواء المضاد للفطريات مع مضاد حيوي للاستخدام الخارجي تُباع بدون وصفة طبية ، فلا يزال يتعين عليك استشارة الطبيب قبل استخدامها ، وذلك فقط حتى لا تضيع المال على شرائها.

مستحضرات تيربينافين مفيدة في حقيبة الإسعافات الأولية المنزلية ، ليس فقط للعلاج. هذا الدواء المضاد للفطريات فعال أيضًا في الوقاية من الالتهابات الفطرية في القدمين واليدين. لهذا الغرض ، يوصى باستخدام الكريمات أو المحاليل أو البخاخات.

يتم وضعها في طبقة رقيقة على الجلد بعد زيارة حمامات السباحة والحمامات العامة والشواطئ المزدحمة وعلى جلد اليدين - بعد أعمال الحديقة المرتبطة بالحرث بالأصابع.

استخدام العقاقير المضادة للفطريات في علم الصيدلة السريرية

جريسوفولفين.من أوائل مضادات الفطريات الجهازية لعلاج داء فطريات الجلد. تم إنشاؤه عام 1938 ودخل في الممارسة الطبية عام 1958.

له نشاط فطري ضد أنواع مختلفة من الفطريات الجلدية ، والذي يحدد مؤشرات لاستخدامه: داء المشعرات ، microsporia من فروة الرأس والجلد الناعم ، favus ، فطار الأظافر الناجم عن الفطريات المسببة للأمراض.

متوفر بأقراص من 0.125 (نسخة أجنبية من "Griseo-500" - 500 مجم لكل منهما). في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء أشكال جرعات جديدة من العقار بدون وصفة طبية في روسيا. هذا معلق من الجريزوفولفين ، يحتوي 1 مل على 0.015 جم من الدواء ، وهو متوفر في قوارير سعة 100 مل.

من المريح جدًا للاستخدام الخارجي المستقل الأدوية المضادة للفطريات مثل مرهم الجريزوفولفين 2.5٪ (Grimsksal) ومرهم Grimelan (2.5٪) ، الموصى به ليس فقط كعلاج ، ولكن أيضًا كمنتج وقائي للعناية بالبشرة.

لها خاصية طبية عند استخدامها خارجيًا ، فهي ترطب البشرة وتنعيمها ، ولها رائحة عطرية خفيفة ، ولا تترك بقعًا على الكتان.

ينصح بتناول Griseofulvin أثناء الوجبات بمعدل 22 مجم / كجم من وزن جسم المريض ، ويتم غسل الدواء بالزيت النباتي. مع microsporia ، يستمر العلاج حتى اختفاء الأعراض السريرية وبعد أسبوعين آخرين.

في فطار الأظافر ، وفقًا لأنظمة مختلفة ، استمر العلاج باستخدام الجريزوفولفين لمدة تصل إلى 12 شهرًا ، بينما لوحظ حدوث انتكاسات في أكثر من 50٪ من المرضى.

يجب أن نتذكر الآثار الجانبية أثناء تناول الدواء - الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وفرط الحمضات ، ونقص الكريات البيض. يحدد هذا موانع لتعيين غريزيوفولفين: أمراض الدم والكبد والكلى والأورام والحمل.

لا يوصف الدواء لسائقي جميع أنواع النقل ومشغلي الأنظمة التكنولوجية المعقدة ، لأنه يمكن أن يسبب الارتباك.

كل ما قيل عن الآثار الجانبية لا ينطبق على أشكال الجرعات للاستخدام الخارجي.

طورت بعض الشركات الأجنبية واستخدمت بنجاح أشكال مجهرية ومتناهية الصغر من الجريزوفولفين للإعطاء عن طريق الفم. تسمح لك هذه الأشكال من الأدوية المضادة للفطريات في علم الأدوية الحديث بتقليل جرعة الدواء ، وبالتالي تقليل احتمالية الآثار الجانبية.

لسوء الحظ ، لم يتم تسجيل هذه الأموال في روسيا بعد. ومع ذلك ، في روسيا ، يظل الجريزوفولفين هو العلاج الرئيسي للميكروسبوريا.

تتوفر الأدوية المضادة للفطريات المضادة للفطريات للاستخدام الموضعي بعدة أشكال جرعات: محاليل ، ومخاليط مهتاجة (مكبرات صوت) ، ومعاجين ، وكريمات ، ومراهم ، وبخاخات ، وبقع وورنيش.

سيكلوبيروكس.الاسم التجاري - باترافين. متوفر في شكل محلول ، كريم وورنيش. يستخدم المحلول والقشدة في علاج داء فطريات الجلد الناعم. ينصح بالورنيش لداء الفطريات. يمكن استخدامه كعلاج أحادي ومعقد بأحد مضادات الفطريات الجهازية.

يتم إجراء العلاج الأحادي باستخدام هذا الدواء المضاد للفطريات للأظافر مع تلف أقل من ثلثي سطح صفيحة الظفر. أولاً ، تتم إزالة الجزء المصاب من الظفر بالطرق التقليدية ، ثم يتم تطبيق ورنيش باترافين كل يومين لمدة شهر.

خلال الشهر الثاني ، يتم تطبيق الورنيش مرتين في الأسبوع. من الشهر الثالث يستخدم الورنيش مرة واحدة في الأسبوع حتى 5-6 أشهر. بشكل دوري ، في كثير من الأحيان - مرة واحدة في الأسبوع ، يتم غسل الورنيش بالأسيتون.

مع وجود آفة أكثر اتساعًا في الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم تطبيق ورنيش باترافين بنفس الطريقة ، ولكن فقط على خلفية أحد مضادات الفطريات الجهازية. ثم يتم استخدام الورنيش فقط.

يعتبر Batrafen جذابًا نظرًا لطيفه الواسع من النشاط المضاد للفطريات ، وقدرته العالية على الاختراق في الطبقات العميقة من الجلد ، والراحة وسهولة الاستخدام ، وعمليًا لا توجد آثار جانبية وتأثير علاجي مرتفع في جميع الأشكال المقترحة.

أمورولفين.يُباع في الصيدليات على شكل ورنيش يسمى Lotseril. ميزة الدواء هي القدرة على الاستمرار في الأنسجة لفترة طويلة. هذا يسمح لنا بالتوصية بهذا الدواء الفعال المضاد للفطريات للأظافر من خلال وضعه على ألواح الظفر المصابة مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أشهر.

أيضًا ، لمدة 6 أشهر ، يستخدم أموورفين لعلاج فطار الأظافر في اليدين و 12 شهرًا لفطار الأظافر في القدمين. يوصف Loceryl في شكل علاج أحادي فقط لأشكال محدودة من فطار الأظافر - لا يزيد عن ثلثي منطقة الظفر.

في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن إعطاؤه بالاشتراك مع أحد مضادات الفطريات الجهازية. يمكن أن يكون استخدام ورنيش Loceryl وقائيًا أيضًا: قبل زيارة الشاطئ أو المسبح أو الحمام العام ، يُنصح بتطبيق هذا الدواء على الأظافر الصحية لغرض الحماية.

بيفونازول (ميكوسبور). الشركة المصنعة هي باير. كريم ، محلول ، جل ، بودرة وعدة معالجة الأظافر ، هذا واحد من أكثر الأدوية المضادة للفطريات فعالية ضد الفطريات الجلدية والعفن والبكتيريا.

إنه يثبط تخليق إرغوستيرول في الخلية الفطرية في مرحلتيها ، مما ينتج عنه تأثير فطري أكثر موثوقية من تأثير الأزولات الأخرى ، وفيما يتعلق بالفطريات الجلدية - تأثير مبيد للفطريات.

لعلاج الالتهابات الفطرية للبشرة الناعمة ، يتم دهن الفطريات الفطرية مرة واحدة يوميًا في طبقة رقيقة مع فرك خفيف. مع فطار الجلد الناعم ، في أول 3-4 أيام ، تقل الحكة والحرقان ، ثم تختفي ، وبحلول منتصف أو نهاية الأسبوع الثالث ، يحدث علاج كامل.

العبوة الأصلية "ميكوسبور - مجموعة للأظافر" تشتمل على كريم (في 1 غرام - 0.01 بيفونازول ، 0.4 يوريا ، لانولين ، شمع أبيض ، هلام بترولي) ، 15 شريحة من اللاصق المضاد للماء ومبرد.

الطريقة الموصى بها لاستخدام هذا الدواء المضاد للفطريات لعلاج الأظافر:ضعي الكريم في طبقة رقيقة على صفيحة الظفر المصابة مرة واحدة في اليوم ، ثم غطيها بغطاء لاصق وضمادة لمدة 24 ساعة ، ثم قومي بإزالته ، واستخدمي حمامًا دافئًا لمدة 10-15 دقيقة وأزيلي الجزء الناعم من الظفر بمبرد .

بهذه الطريقة ، يتم تحقيق كل من إزالة الأنسجة المصابة وقمع الممرض. اعتمادًا على منطقة الآفة وعمقها ، يلزم إزالة الأنسجة من عدة أيام إلى شهر.

تم تصميم الحزمة لـ 30 إجراء. مزيد من العلاج يمكن أن يستمر فقط مع كريم. نظرًا لعدم وجود ارتشاف للدواء ، فلا توجد مضاعفات ، يمكن إجراء العلاج في المنزل.

يوصى باستخدام هذا أحد أفضل الأدوية المضادة للفطريات للأظافر بشكل خاص للمرضى الذين يمنعون من استخدامه حتى في مضادات الفطريات الجهازية الحديثة غير المؤذية نسبيًا.

جل ميكوسبورفعال في هزيمة تجاعيد الجلد بسبب الفطريات والطفح الجلدي من الحفاضات ، والبكاء ، حتى بدون تأكيد المختبر الإجباري الفطري.

من بين الأدوية التي وجدت استخدامًا واسعًا ، يجب ذكر ميكونازول (داكتارين ، الشركة المصنعة - Janssen-Cilag). يوصف لعلاج فطريات الجلد الناعم لفركه مرتين في اليوم لمدة أسبوعين أو أكثر.

يجب التعرف على إطلاق daktarin في شكل رذاذ على أنه ناجح. بعد أن يجف الهباء الجوي ، تبقى بقايا الدواء على الجلد على شكل طلاء أبيض. بالإضافة إلى التأثير الأساسي الفطري ، فإنه يجفف الجلد أيضًا ، وهذا مفيد لفرط تعرق القدم ، وهو عامل خطر للإصابة بالفطريات.

نترات إيكونازول (بيفاريل ، إيكوداكس). يوصف لعلاج داء فطريات الجلد الناعم مع عدوى بكتيرية.

مع الآفات الفطرية البكتيرية مجتمعة ، يمكن التوصية بتراديرم (تحضير مركب يحتوي على بيتاميثازون ديبروبيونات ، جنتاميسين ، كلوتريمازول).

يوصف للأكزيما المصابة ، لأنه يحتوي في نفس الوقت على مضادات للالتهابات ، ومضاد للحساسية ، ومضاد للحكة ومضاد للميكروبات ، بما في ذلك مضادات الجراثيم ومضادات الفطريات. يوصى باستخدام نظير لهذا الدواء الأجنبي - Akriderm (الشركة المصنعة: HFC Akrikhin) - لنفس المؤشرات.

ترافوكورت(نترات إيزوكونازول ، ديفلوكورتولون فاليرات). وهو أيضًا دواء مركب.

من بين الوسائل المدرجة للتأثير الجهازي والمحلي لمضادات الفطريات ، لا توجد أدوية مطلقة في صفاتها. من ناحية أخرى ، لا يوجد شيء ينبغي استبعاده من الممارسة.

في جميع الحالات ، من الضروري مراعاة فعالية الدواء ، واتساع نطاق الطيف الميكروبي ، ودرجة خطر الاستخدام ، خاصة بالنسبة لمضادات الفطريات الجهازية.

من الأهمية بمكان الحصول على تأثير إيجابي لمضادات الفطريات الحالة العامة للمريض ، بما في ذلك العمر ، والأمراض المصاحبة ، والأدوية الأخرى الموصوفة في هذا الوقت ، وعند استخدام بعض مضادات الفطريات ، على سبيل المثال ، الأمفوتريسين ب ، كيتوكونازول ، إيتراكونازول ، تيربينافين ، المراقبة المخبرية للكبد والكلى.

لذلك ، فإن استخدام معظم الأدوية المدرجة يعني ضمناً المشاركة التي لا غنى عنها للطبيب في كل من وصف ومراقبة نتائج استخدامها.

من المهم دائمًا أن يفهم المريض جوهر العلاج الموصوف وما يخفيه ، بالنسبة للكثيرين ، سعر الأدوية.

مقالات مفيدة

يتم تحديد إمراضية الفطريات إلى حد كبير من خلال قدرتها على التأثير بشكل مباشر على خلايا العضو أو الكائن الحي المصاب ، مما يتسبب في تغييرات في بنية جدار الخلية أو التمثيل الغذائي فيه. في نفس الوقت ، الفطريات قادرة على إنتاج سموم فردية (الأفلاتوكسين ، السموم الفطرية) ، والعديد من الإنزيمات المحللة للبروتينات والدهون (هيدرولازات) ، التي تدمر الأنسجة والعناصر الخلوية.

أرز. 2. الآليات الرئيسية وتوطين عمل العوامل المضادة للفطريات.

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يتم تقسيم العمليات المرضية ودرجة الضرر الذي يلحق بالجلد والأظافر والأغشية المخاطية والفطريات المسببة للأمراض إلى:

تؤثر على الجزء السطحي من الطبقة القرنية بدون التهاب (فطار القرنية) ؛

يؤثر على سمك الطبقة القرنية ويسبب تفاعلًا التهابيًا يؤثر على البشرة والشعر والأظافر (فطار جلدي) ؛

العيش في الطبقة القرنية ويسبب تفاعلًا التهابيًا في الطبقات الأساسية (داء فطري تحت الجلد) ؛

تصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والعظام والأعضاء الداخلية (داء فطري جهازي أو عميق).

عادة ما توصف العوامل المضادة للفطريات اعتمادًا على موقع الآفة ونوع العامل الممرض والطيف المضاد للفطريات وخصائص الحرائك الدوائية والسمية.

1. الوسائل المستخدمة في علاج الأمراض التي تسببها الفطريات الانتهازية للجنس الكانديدا:

أمفوتريسين ب ، ليفورين ، نيستاتين ، نافتيفين ، ناتاميسين ، كلوتريمازول ، ميكونازول ، كيتوكنازول ، ديكاميثوكسين.

2. الوسائل المستخدمة في فطار الجلد (فطار القرنية ، فطار البشرة ، داء المشعرات):

جريسوفولفين ، تيربينافين ، ميكونازول ، كيتوكنازول ، ديكاميثوكسين ، حمض أونديسيك ، سانجويريثرين.

3. الوسائل المستخدمة في داء فطريات جهازي:

أمفوتريسين ب ، فلوسيتوزين ، كيتوكونازول ، ميكونازول ، إيتراكونازول ، فلوكونازول ، جريسوفولفين.

تصنيف الأدوية المضادة للفطريات

تُصنف الأدوية المضادة للفطريات وفقًا لتركيبها الكيميائي ، وطيف النشاط ، والحركية الدوائية ، والاستخدام السريري في أنواع الفطريات المختلفة.

I. Polienes:

نيستاتين

ليفورين

ناتاميسين

الأمفوتريسين B

أمفوتيريسين ب الشحوم.

للاستخدام الجهازي

كيتوكونازول

فلوكونازول

يتراكونازول

للتطبيق الموضعي

كلوتريمازول

ميكونازول

بيفونازول

إيكونازول

إيزوكونازول

أوكسيكونازول.

ثالثا. الأليلامين:

للاستخدام الجهازي

تيربينافين

للتطبيق الموضعي

نافتيفين.

رابعا. تحضيرات المجموعات المختلفة:

للاستخدام الجهازي

جريسوفولفين

يوديد البوتاسيوم

للتطبيق الموضعي

Fmorolfin

سيكلوبيروكس.

بولينا

تشمل مضادات الفطريات التي تعتبر مضادات الفطريات الطبيعية نيستاتين ، وليفورين ، وناتامايسين ، والتي يتم تطبيقها موضعياً وفمياً ، بالإضافة إلى الأمفوتريسين ب ، الذي يستخدم بشكل أساسي لعلاج داء فطريات جهازي شديد. أمفوتيريسين شحمي B هو أحد أشكال الجرعات الحديثة لهذا البوليين مع تحسن التحمل. يتم الحصول عليه عن طريق تغليف الأمفوتريسين ب في الجسيمات الشحمية (فقاعة من الدهون تتشكل عند تشتت الدهون الفوسفورية في الماء) ، مما يضمن إطلاق المادة الفعالة فقط عند ملامستها للخلايا الفطرية وعدم نشاطها فيما يتعلق بالأنسجة الطبيعية.

آلية العمل.

يمكن أن يكون للبولين ، اعتمادًا على التركيز ، تأثيرات فطرية ومبيدات للفطريات بسبب ارتباط الدواء بإرغوستيرول في الغشاء الفطري ، مما يؤدي إلى انتهاك سلامته ، وفقدان المحتوى السيتوبلازمي وموت الخلايا.

ردود الفعل غير المرغوب فيها.

نيستاتين ، ليفورين ، ناتاميسين

مع الاستخدام الجهازي:

شخص سخيف:آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، إسهال.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي ، حكة ، متلازمة ستيفنز جونز (نادر).

عند تطبيقه موضعياً:

تهيج في الجلد والأغشية المخاطية مصحوبًا بحرقان.

الأمفوتريسين B.

ردود الفعل على التسريب في الوريد:حمى ، قشعريرة ، غثيان ، قيء ، صداع ، انخفاض ضغط الدم.التدابير الوقائية: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (باراسيتامول ، ايبوبروفين) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين).

ردود الفعل المحلية:الألم في موقع الحقن ، التهاب الوريد ، التهاب الوريد الخثاري تدابير الوقاية: إعطاء الهيبارين.

الكلى:اختلال وظيفي - انخفاض في إدرار البول أو كثرة التبول إجراءات التحكم: مراقبة التحليل السريري للبول.

شخص سخيف:آلام في البطن ، فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، إسهال.

الجهاز العصبي:صداع ، دوار ، شلل جزئي ، إضطرابات حسية ، إرتجاف ، إختلاجات.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي ، حكة ، تشنج قصبي.

أمفوتيريسين ب الشحوم.

مقارنة بالعقار القياسي ، نادرًا ما يسبب فقر الدم والحمى والقشعريرة وانخفاض ضغط الدم وأقل سمية كلوية.

دواعي الإستعمال.

نيستاتين ، ليفورين.

التهاب الفرج والمبيضات.

الاستخدام الوقائي غير فعال!

ناتاميسين.

داء المبيضات في الجلد وتجويف الفم والبلعوم والأمعاء.

التهاب الفرج والمبيضات.

التهاب القلفة و الحشفة المبيضات.

التهاب الفرج والتريكوموناس.

الأمفوتريسين B.

الأشكال الشديدة من داء فطريات جهازي:

داء المبيضات الغازية

داء الرشاشيات.

المكورات الخفية.

داء الشعريات المبوغة.

داء الفطريات.

داء المشعرات.

الفيوزاريوم.

داء الفطريات.

داء الفطريات المستوطنة (داء الفطريات ، داء الكرواني ، داء نظائر الفطار ، داء النوسجات ، داء البنسلي).

داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية (موضعيًا.

داء الليشمانيات.

التهاب السحايا والدماغ الأميبي الأولي الناجم عن ن. فوليري.

أمفوتيريسين ب الشحوم.

الأشكال الشديدة من داء الفطريات الجهازية (انظر الأمفوتريسين ب) في المرضى الذين يعانون من قصور في الفراش ، مع عدم فعالية الدواء القياسي ، مع سمية كلوية ، أو ردود الفعل الشديدة على التسريب في الوريد التي لا يمكن إيقافها عن طريق التخدير.

موانع.

لجميع البوليينات:

ردود الفعل التحسسية لأدوية مجموعة البوليين.

بالإضافة إلى الأمفوتريسين ب:

ضعف الكبد.

ضعف الكلى.

داء السكري.

جميع موانع الاستعمال نسبية ، حيث يستخدم الأمفوتريسين B دائمًا لأسباب صحية.

أزول

الآزولات هي المجموعة الأكثر تمثيلاً لمضادات الفطريات الاصطناعية ، بما في ذلك الأدوية الجهازية ( كيتوكونازول ، فولكونازول ، إيتراكونازول) والمحلية ( بيفونازول ، إيزوكونازول ، كلوتريمازول ، ميكونازول ، أوكسيكونازول ، إيكونازول) التطبيقات. وتجدر الإشارة إلى أن أول أزول "نظامي" - الكيتوكونازول - بعد إدخال إيتراكونازول في الممارسة السريرية فقد عمليًا أهميته بسبب السمية العالية ، وقد تم استخدامه مؤخرًا في كثير من الأحيان موضعياً.

آلية العمل.

للأزول تأثير فطري في الغالب ، والذي يرتبط بتثبيط السيتوكروم P-450 المعتمد على 14 أوميثيلاز ، والذي يحفز تحويل اللانوستيرول إلى إرغوستيرول ، المكون الهيكلي الرئيسي للغشاء الفطري. المستحضرات المحلية ، عند تكوين تركيزات محلية عالية فيما يتعلق بعدد من الفطريات ، يمكن أن تعمل كمبيد للفطريات.

ردود الفعل غير المرغوب فيها.

مشترك لجميع الأزولات الجهازية:

شخص سخيف:آلام في البطن ، فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، إسهال ، إمساك.

CNS:صداع ، دوار ، خمول ، إضطرابات بصرية ، تنمل ، رعشة ، إختلاجات.

ردود الفعل التحسسية:طفح جلدي ، حكة ، التهاب الجلد التقشري ، متلازمة ستيفنز جونسون (في كثير من الأحيان عند استخدام فلوكونازول).

تفاعلات دموية:قلة الصفيحات ، ندرة المحببات.

كبد:زيادة نشاط الترانساميناسات واليرقان الركودي.

شائع للأزولات المحلية:

للاستخدام داخل المهبل:حكة ، حرقة ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي ، إفرازات مهبلية ، زيادة التبول ، ألم أثناء الجماع ، حرقان في القضيب لدى الشريك الجنسي.

دواعي الإستعمال.

إنتراكونازول.

فطار جلدي:

البشرة.

تريشوفيتيا.

ميكوسبوريا.

النخالية المبرقشة.

داء المبيضات في المريء والجلد والأغشية المخاطية والأظافر والداحس الصريح والتهاب الفرج والمهبل.

المكورات الخفية.

داء الرشاشيات (مع المقاومة أو ضعف التحمل للأمفوتريسين ب).

الكاذب الكاذب.

داء الفطريات.

داء الكروموسومات.

داء الشعريات المبوغة.

داء فطري مستوطن.

الوقاية من داء الفطريات في الإيدز.

فلوكونازول.

داء المبيضات الغازية.

داء المبيضات في الجلد ، الأغشية المخاطية ، المريء ، الداحس المبيض ، فطار الأظافر ، التهاب الفرج).

المكورات الخفية.

فطار جلدي:

البشرة.

تريشوفيتيا.

ميكوسبوريا.

النخالية المبرقشة.

داء الشعريات المبوغة.

الكاذب الكاذب.

داء المشعرات.

بعض داء الفطريات المستوطنة.

كيتوكونازول.

داء المبيضات في الجلد ، والمريء ، والداحس الكانشي ، والتهاب الفرج والمهبل.

النخالية المبرقشة (جهازيًا ومحليًا).

فطار جلدي (محليًا).

الأكزيما الدهنية (محليا).

الباراكوسيديا.

الآزولات للاستخدام المحلي.

داء المبيضات في الجلد وتجويف الفم والبلعوم وداء المبيضات الفرجي المهبلي.

فطار جلدي:

داء المشعرات وداء البشرة الناعم.

اليدين والقدمين مع آفات محدودة.

مع فطريات الفطريات ، فهي غير فعالة.

النخالية المبرقشة.

إريثرازما.

موانع.

رد فعل تحسسي لأدوية مجموعة الآزول.

الحمل (بشكل منهجي).

الرضاعة الطبيعية (نظاميا).

ضعف شديد في الكبد (كيتوكونازول ، إيتراكونازول).

العمر حتى 16 سنة (إيتراكونازول).