في المرحلة قبل الأخيرة من التهاب الزائدة الدودية ، يتطور التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا. تتميز الحالة بموت جدار الأمعاء مع ظهور أعراض واضحة مع بعض سمات الدورة عند الأطفال والنساء. عواقب المرض خطيرة للغاية. هذا هو ثقب الجدار ، تدفق القيح في الصفاق. إذا تركت دون علاج ، يحدث الموت. يتم العلاج في مجمع - جراحيًا بالأدوية والنظام الغذائي والوصفات الشعبية.
التهاب الزائدة الدودية العقدية يسبب في نفس الوقت نخر أنسجة الأمعاء.
ما أنه لا يمثل؟
يصاحب التهاب الزائدة الدودية الغنغرينية موت (نخر) أنسجة الزائدة الدودية الملتهبة في الأعور. تتطور صورة سريرية حية ، مما يجعل من الممكن التمييز بين علم الأمراض والالتهابات الأخرى في التذييل. عادة ما يكون النخر موضعيًا دون التأثير على سطح العضو بالكامل. تصنف الغرغرينا على أنها عملية ثانوية حادة تحدث في اليوم الثاني والثالث من تطور علم الأمراض في غياب الرعاية الطبية. يتطور النوع الأساسي عند كبار السن على خلفية احتشاء الزائدة الدودية. هذه الحالة ناتجة عن انتهاك لتدفق الدم إلى العضو ، يليه موت الأنسجة.
إذا لم يتم اتخاذ تدابير ، فإن الشكل الحاد من التهاب الزائدة الدودية يظهر في اليوم الثاني والثالث ، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص - بعد 7-12 ساعة.
أسباب المظهر
الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات التالية معرضون في المقام الأول لخطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية:
- ضعف جدران الأوعية الدموية (خاصة عند كبار السن) ؛
- تكوين رواسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية في الأمعاء.
- الشذوذ في نمو الشرايين (التخلف الخلقي ، وهو نموذجي للطفولة) ؛
- تجلط الشرايين والأوردة في الزائدة من الأعور.
قد تتفاقم الغرغرينا إذا:
- ضعف الجسم على خلفية العدوى.
- زيادة نشاط الخلايا المناعية.
- مشاكل الأوعية الدموية
- انتهاك تدفق محتويات الملحق ؛
- العلاج غير السليم لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
الأعراض والميزات
تتجلى الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الثانوي من خلال الأعراض:
- القيء المتكرر الذي لا يقهر دون تخفيف ؛
- مجمع أعراض "المقص السام": درجة الحرارة 36.6 درجة مئوية مع عدم انتظام دقات القلب حتى 100-120 نبضة في الدقيقة ؛
- تظل درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية ، في كثير من الأحيان - منخفضة ؛
- حالة عامة خفيفة للمريض على خلفية تسمم قوي للجسم بمنتجات تسوس الأنسجة ؛
- جفاف اللسان بطبقة بيضاء أو صفراء للجذر.
يتميز التهاب الزائدة الدودية الناشئ بشكل أساسي بأعراض أخرى ، مثل:
- قطع الآلام على اليمين في المنطقة الحرقفية - وهي مرحلة حادة من احتشاء البربخ. الأحاسيس - فجأة ، تهدأ بسرعة بسبب تدمير النهايات العصبية ؛
- توتر ، وجع في البطن حتى حالة عضلات البطن المتهيجة.
- حالة شديدة
- متلازمة تسمم الجسم بالحمى والقشعريرة.
ملامح الالتهاب عند النساء
إلى جانب العلامات العامة للغرغرينا ، تظهر على النساء أعراض محددة:
يتجلى التهاب الزائدة الدودية عند النساء من خلال أعراض مختلفة بسبب خصائص علم وظائف الأعضاء. - من أعراض شيلوفيتس ، والتي يتم التعبير عنها بألم شديد في وضع الاستلقاء. يتم تكثيف الأحاسيس في المنطقة الحرقفية اليمنى. عند تغيير الوضع إلى الجانب الأيسر ، يتحول الألم إلى أسفل.
- علامة برومبتوف ، التي تتجلى من خلال ملامسة عنق الرحم من خلال المهبل - عندما يتم التقاطها ، يهتز العضو. يشير غياب الألم إلى تطور التهاب الزائدة الدودية.
- عيادة Zhendrinsky ، تحددها عدم وجود الألم عند الضغط على نقطة بمسافة 2 سم تحت السرة.
ملامح المرحلة غير المؤلمة من التهاب الزائدة الدودية الغنغرينية - عدم وضوح ، ألم منتشر ، بطن ناعم ، محسوس ، لا توجد علامات على تهيج الصفاق ، درجة حرارة طبيعية.
ملامح الأعراض عند الأطفال
يصعب تشخيص الغرغرينا الأولية أو الثانوية من التهاب الزائدة الدودية وفقًا للصورة السريرية عند الأطفال. العيادة غير واضحة ، لكن تطور الغرغرينا في ملحق الأعور واسع النطاق. يمكنك الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال من خلال المظاهر التالية:
- زيادة البراز
- الضعف والخمول.
- ألم عند الضغط على المعدة.
- نوم بدون راحة؛
- رفض الأكل
- توتر العضلات في المنطقة الحرقفية اليمنى.
ملامح سلوك الطفل:
- الأرق؛
- بكاء من دون سبب
- الرغبة في الضغط على الساقين على المعدة لفترة طويلة.
انثقاب الملحق
التهاب الزائدة الدودية الانثقابي الغنغريني هو المرحلة الأخيرة من التهاب الزائدة الدودية بعد الغرغرينا. تتمثل خطورة الحالة في ثقب جدران الملحق مع تدفق محتوياته في الفضاء المحيط بالصفاق. أثناء تمزق جدار العضو الملتهب ، يصاب المريض بألم شديد في الجزء الأمامي والجانبي من الصفاق على اليمين. بمرور الوقت ، يتكثف الإحساس وينتشر في جميع أنحاء البطن.
إلى جانب الألم ، يظهر القيء المنهك المتكرر بسبب التسمم التدريجي للجسم. يعاني المريض من الحمى وعدم انتظام دقات القلب وجفاف اللسان المغطى بطلاء بني. تتميز الغرغرينا المصابة بالتهاب الزائدة الدودية المثقوبة ببطن منتفخ متوتر مع غياب تام للتمعج المعوي والبراز. نتيجة لذلك ، هناك خطر الإصابة بالتهاب صديدي في الصفاق (التهاب الصفاق). ولكن في كثير من الأحيان يتم الانتهاء من العملية بواسطة خراج صديدي محلي.
طرق الفحص
يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص:
- التحليلات السريرية للسوائل الحيوية (الدم والبول) ؛
- الفحص البدني مع ملامسة البطن.
- الموجات فوق الصوتية ، CT - للحصول على بيانات عن الحالة العامة وشكل العضو المصاب ؛
- التصوير الشعاعي - لتصور بنية العملية ؛
- تنظير البطن التشخيصي - عملية صغيرة تسمح لك في وقت واحد بتشخيص علم الأمراض (عن طريق سماكة ، صبغة سوداء مخضرة لعملية الأنسجة الميتة) والعمل على المريض.
إن اكتشاف الغرغرينا في الزائدة الدودية أمر معقد بسبب عدم وضوح الأعراض على خلفية موت النهايات العصبية مع أنسجة العضو. عدم وجود الألم يجعل المرضى يفكرون في تراجع المرض.
عملية طبية
يتم علاج أي شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية جراحيًا. تسمى عملية إزالة الزائدة الملتهبة استئصال الزائدة الدودية. يتم استخدام التقنيات التالية:
- كلاسيكي مع فتح الصفاق. تتم إزالة العضو المصاب وإرساله للتحليل. عندما يتم سكب المحتويات في التجويف ، يتم مسح التجويف بتركيب الصرف.
- غير لامع مع استئصال الزائدة من خلال فتحات طبيعية في جسم الإنسان بأدوات مرنة.
- تنظير البطن مع إدخال أداة في شقوق صغيرة في جدار البطن.
إعادة تأهيل
بشكل فردي ودقيق وفقًا لتعليمات الطبيب ، يتم وصف التمارين الخفيفة في شكل تمارين علاجية وتنفسية ، وتدليك ، وأدوية ، ونظام غذائي ، وعلاجات شعبية. قواعد الشفاء المناسب بعد الجراحة لإزالة الزائدة الدودية المصابة بالغرغرينا:
- السيطرة على حالة المريض.
- إجراء إزالة السموم
- تتبع استعادة علم وظائف الأعضاء.
إذا بدأت التغييرات النخرية التي لا رجعة فيها في الزائدة الدودية في التطور ، فمن الجدير بالقول أن تشخيص المريض هو التهاب الزائدة الدودية الحاد. أثناء المرض ، يحدث التهاب في العضو ، مع مزيد من تقيه وتدمير سلامة الجدران.
العلاج ممكن فقط عن طريق الجراحة. إذا تم إجراء العملية قبل تمزق الزائدة الدودية ، فإن فرص الشفاء الكامل تكون عالية جدًا. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يزداد خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير ، مما يؤدي لاحقًا إلى الوفاة.
محفزات المرض
غالبًا ما يكون التهاب الزائدة الدودية الغنغريني نتيجة لتطور المسار القيحي للمرض. في حالة عدم وجود علاج ، تبدأ العمليات المدمرة في التطور في جدران العضو ، مما يؤدي إلى تمزقه ، يليه إطلاق محتويات قيحية في التجويف البريتوني. ولكن هناك بعض الأسباب التي تثير في البداية مسار الغرغرينا للمرض.
متى يمكن أن يتطور المرض:
- انخفاض المناعة بسبب مشاكل المناعة الذاتية ؛
- عدوى الجسم.
- انتهاك التدفق في الملحق ؛
- سن الشيخوخة ، حيث تتعطل الدورة الدموية للأعضاء والأنظمة ؛
- تجلط الأوعية الدموية في الزائدة الدودية.
- وجود تصلب الشرايين في تاريخ المريض.
- يؤدي نقص تنسج الشرايين الخلقي إلى المرض في مرحلة الطفولة.
يمكن أيضًا أن تكون التغييرات النخرية في الجدران عبارة عن تشخيصات رديئة الجودة وعلاج موصوف بشكل غير صحيح لالتهاب الزائدة الدودية. يتطور المرض بسرعة خاصة في مرحلة الطفولة.
أعراض
يكمن خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا في أنه إذا تجاهلت المراحل الأولى من المرض ، فإن الجدران تموت ، ومعها النهايات العصبية للعضو ، ونتيجة لذلك يتم تلطيخ الصورة السريرية ، وتهدأ الأعراض المؤلمة تدريجياً.
ما يجب الانتباه إليه:
- هناك آلام حادة في منطقة الحرقفي ، والتي تختفي تدريجياً من تلقاء نفسها دون تناول مسكنات الألم ؛
- القيء غير المصاحب للوجبات ؛
- هناك عدم انتظام دقات القلب قوي دون حمى.
- يشكو المريض من جفاف الفم ، وعند الفحص يمكن رؤية طبقة بيضاء بنية على اللسان.
إذا حدث التهاب أولي ، فقد ينزعج الشخص من الألم عند ملامسة الصفاق ، وترتفع درجة الحرارة إلى مستويات عالية مستقرة.
في مرحلة الطفولة ، يتطور الالتهاب بسرعة. يجب على الآباء توخي اليقظة إذا بدأ الطفل في الانزعاج من الألم في البطن والبراز المتكرر والتغيرات الأخرى في عمل الجهاز الهضمي. يصبح الطفل خاملًا ، مضطربًا ، متذمرًا ، يمكنه الضغط على ساقيه على بطنه والبقاء في هذا الوضع لفترة طويلة.
انتباه! إذا ظهرت هذه الأعراض على طفل أو شخص بالغ ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور!
ما هو التهاب الزائدة الدودية المثقوبة
عندما يكون هناك ثقب في جدار الزائدة الدودية ، أي انتهاك سلامتها ، يجدر التحدث عن التهاب الزائدة الدودية المثقوبة بالغرغرينا. يعد هذا الاختيار لهذا النموذج ضروريًا لإجراء التلاعبات اللازمة لعلاج المرض ، وكذلك لتوفير رعاية عالية الجودة في فترة ما بعد الجراحة ، حيث يزداد خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل كبير.
التشخيص
غالبًا ما يكون تشخيص المرض صعبًا بشكل كبير ، ويرجع ذلك إلى الصورة السريرية غير الواضحة. لا ينزعج الشخص من الألم ، والبطن معتدل ، ودرجة الحرارة غائبة ، وبعد الفحص ، يسمح الطبيب للمريض بالعودة إلى المنزل. عندما يكون هناك نداء متكرر للطبيب ، فإن المريض يصاب بالفعل بنوع من الغنغرينا من المرض.
الفحوصات المطلوبة للتشخيص:
- جمع تاريخ المريض وفحصه. يسمح لك بتحديد مدة المرض وشدته وشكله. بعد المقابلة ، يقوم الطبيب بإجراء فحص ، وملامسة المنطقة البريتونية بعناية.
- التحليل العام للبول والدم. تشير المستويات المرتفعة من الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في هذه الدراسات إلى وجود عملية التهابية في الجسم.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للملحق. يسمح لك بتقييم حدود الزائدة الدودية ، ومع ذلك ، مع وجود شكل غرغرينا ، يكون التشخيص صعبًا. هذا بسبب إطلاق محتويات قيحية في المنطقة البريتونية ، ونتيجة لذلك لا يكون العضو مرئيًا بوضوح على الشاشة.
- التصوير الشعاعي. يسمح للأخصائي بتقييم شكل الزائدة الدودية وهيكلها.
- الاشعة المقطعية. كما أنه يساعد في تقييم حالة الجسم.
- منظار البطن. خلال هذه الدراسة ، يمكنك أن ترى أن جدران العملية لها سماكة ، وهناك صبغة خضراء ، ويلاحظ نخر على الأنسجة.
بعد التشخيص الطارئ ، يظهر للمريض استئصال جراحي للزائدة الدودية ، بغض النظر عن شكله ومرحلة الالتهاب ، ولكن كلما تم إجراء العملية مبكرًا ، زادت فرصة عدم حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
علاج او معاملة
علاج الزائدة الدودية المثقوبة بالغرغرينا أو أي شكل آخر من أشكاله ممكن حصريًا عن طريق الجراحة. يظهر للضحية عملية استئصال الزائدة الدودية ، أي الإزالة الكاملة للعضو. إذا تمزق ، يحتاج الجراح أيضًا إلى تنظيف تجويف البطن من محتويات قيحية.
تقوم بعض العيادات أيضًا بإجراء تنظير البطن. هذه العملية جيدة لأن التدخل يتم من خلال 2-3 فتحات صغيرة ، ويرى الأخصائي مجرى الإجراء بالكامل على الشاشة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة المضاعفات بعد هذا التلاعب بشكل أقل تكرارًا.
انتباه! ومع ذلك ، لن تكون العملية الناجحة كافية. من الضروري رعاية المريض بعناية في فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك اتباع النظام الغذائي اللازم. فقط النهج المتكامل سيساعد في علاج المرض.
فترة النقاهة بعد الجراحة
خلال فترة الشفاء ، يتم وصف العديد من الأدوية المضادة للالتهابات وخافضة للحرارة والمضادات الحيوية للمريض. كما توفر الممرضة الرعاية والتحكم في الفحوصات وحالة الخيط والإفرازات منه وتنصح المريض بالتغذية.
للشفاء السريع للجرح من الضروري إجراء علاجه وتضميده بشكل منتظم ، ويمكن للمريض نفسه القيام بتمارين التنفس والتمارين البدنية بعد أن يسمح الطبيب بذلك. إذا استمرت العملية دون مضاعفات ، فيُسمح لها بالارتفاع بعد بضع ساعات. في حالة تسمم الجسم ، يتم تمديد فترة التعافي إلى عدة أيام من الراحة في الفراش.
حمية
يعتمد نجاح الشفاء على التغذية اللاحقة بما لا يقل عن العملية نفسها. في اليوم الأول بعد التدخل ، يُحظر استخدام جميع المنتجات تقريبًا ، باستثناء السوائل والحساء المبشور. في اليوم الثاني ، بإذن من الطبيب ، يتوسع النظام الغذائي. وفقط في اليوم الثالث يكتمل الطعام بالطبع باستثناء الأطعمة الممنوعة.
ما يجوز أكله:
- عصيدة الأرز أو السميد.
- خضروات مسلوقة حصرا
- مرق اللحم الخفيف والحساء المبشور ؛
- الكفير.
- المشروبات غير الغازية ، خاصة الكومبوت أو الماء.
يتم استبعاد جميع نفايات تذوق الطعام والأطباق متعددة المكونات والأطعمة المقلية والدهنية والحارة تمامًا. في المرة الأولى بعد العملية ، لا يُنصح باستهلاك الأطعمة المنتجة للغاز (البازلاء والملفوف والخضروات النيئة والكعك).
المضاعفات المحتملة بعد الجراحة
يمكن أن تكون عواقب التهاب الزائدة الدودية بعد الجراحة مؤسفة للغاية. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون التهاب وتقيؤ للخيط الذي يتم علاجه دون إعادة العملية. في الحالات الشديدة ، انفصال الزائدة عن الأعور ، يمكن أن يحدث تسلل لها. تم تسجيل حالات التهاب الصفاق القيحي بعد العملية الجراحية والتهاب الوريد الخثاري العقيم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية بدون استجابة في الوقت المناسب من الطاقم الطبي.
سيساعد الاهتمام بجسمك والتشخيص في الوقت المناسب على منع العديد من المشكلات والمشكلات الصحية. هذا هو السبب في أنه من الضروري طلب المساعدة فورًا عند حدوث ألم في البطن.
يتم تسمية التهاب الزائدة الدودية الغنجرينية وفقًا لطبيعة الالتهاب في جدار الزائدة الدودية. النموذج يشير إلى التدمير. هذا يعني التدمير الحتمي لسلامة الجدار.
في تجويف البطن ، يجد الجراحون سائلًا (انصبابًا) ذو طبيعة مصلية أو قيحية برائحة فاسدة. يكاد المرض دائمًا ما يصاحبه مضاعفات خطيرة. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا من خلال الفحص البصري للعملية.
كلما تقدم المريض في السن ، زادت احتمالية التطور السريع للغرغرينا. إذا تم العثور عليه في الأطفال والمراهقين في 8 ٪ من حالات الجراحة ، فعندئذٍ عند كبار السن بعد 60 عامًا ، يصل التكرار إلى 33 ٪.
التشريح المرضي للعملية الملتهبة
تبدأ العملية الالتهابية بمرحلة النزل ، والتوسع الشعري ، وتدفق الخلايا الليمفاوية في محاولة لوقف المرض وتوطينه. تم العثور على وذمة وتسلل الجدار. من الممكن وجود بؤر قيحية صغيرة. تقليديا ، تمثل هذه المرحلة ما يصل إلى 6 ساعات من بداية الهجوم على المريض.
حتى نهاية اليوم الأول ، يزداد التذييل بشكل ملحوظ ويمتلئ بالصديد. في 90٪ من الحالات ، يُنظر إليه على أنه فلغمون (خراج محدد).
إذا لم تتم إزالة العملية خلال هذه الفترة ، تظهر بؤر النخر على الجدران ، وفي التجويف البطني يأخذ الانصباب طابعًا صديديًا. كل الطبقات ذابت. تبدو الزائدة الدودية متسخة باللون الأخضر ، وتتضخم ، والجدار مترهل مع وجود مناطق نزيف ونخر. يتم إعطاء ما يصل إلى ثلاثة أيام لتطور النخر.
تظهر الصورة الوسيطة لالتهاب الزائدة الدودية لدى المريض بسبب تغيرات الغنغرينا الفلغمونية. في مرحلة الغرغرينا ، تنضم الأنسجة والأعضاء المجاورة إلى التهاب العملية. حلقات الأمعاء ، الثرب ، صفائح البريتوني تعاني. تظهر لوحة من الفبرين ، نزيف. يظهر فرط الدم والتسلل في الأعور والدقاق.
غالبًا ما يوجد مزيج من الخراج والأنسجة الميتة في منطقة نهاية الزائدة الدودية
والنتيجة هي إمكانية بتر ذاتي للزائدة (انفصال من) أو انثقاب في الجدار (انثقاب) بسبب تمزق. يعلم الجراحون أن أي تلاعب على خلفية الزائدة الدودية في المريض يؤدي دائمًا إلى اختراق محتويات قيحية.
هناك أيضًا رأي مفاده أن سرعة التغييرات التشريحية لا تعتمد على توقيت بداية نوبة الألم. لذلك ، فإن الموقف من الإشارات المعطاة للوقت مشروط إلى حد ما.
ما الذي يسبب اضطرابات الغرغرينا؟
عوامل الخطر الهامة لانتقال الالتهاب إلى مرحلة الغرغرينا هي:
- ضعف الدورة الدموية في المريض المسن بسبب تصلب الشرايين على نطاق واسع ؛
- نقص تروية الأمعاء بسبب انسداد سالكية الشرايين المساريقية (تكوين خثرة) ؛
- التخلف الخلقي للشرايين المغذية (عند مرضى الأطفال).
تؤدي هذه التغييرات في جسم المريض إلى تطور السبب الرئيسي - ضعف دوران الأوعية الدقيقة في جدار العملية. مزيد من الانضمام:
أنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. من الممكن حدوث تغيير تدريجي في أشكال الالتهاب من النزل إلى الفلغموني ، وتوفير المساعدة المتخصصة في الوقت المناسب ، والانتقال إلى التدمير والاندماج القيحي.
المظاهر
تبدأ أعراض التهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا وفقًا للشرائع الكلاسيكية مع التهاب الزائدة الدودية. يعاني المريض من ألم في منطقة شرسوف وغثيان وقيء وحمى. لمدة ساعتين ، "ينزل" الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى مع الوضع الطبيعي للعملية. يمكن أن تشع إلى المراق على اليمين ، إلى العصعص ، إلى المنطقة المركزية من البطن.
التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الذي يتطور من الفلغمون ، يسبب أولاً اهتزازًا أو خفقانًا ، ثم ينحسر بسبب التدمير الكامل للنهايات العصبية الحساسة في الجدار. يمكن الخلط بين التهاب الزائدة الدودية الفلغموني والغرغرينا ، والتي ، مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، ليس لها أهمية عملية.
يتكرر القيء ، ويتكرر. ترتفع درجة الحرارة لأعداد كبيرة ، مصحوبة بقشعريرة. يتحول لون المريض إلى شاحب ، ويتصبب عرقًا باردًا. عند الفحص ، يكتشف الطبيب جفاف اللسان.
الألم الموضعي والكثافة التي تشبه اللوح لعضلات بطن المريض هي علامة على تهيج البريتوني ، والمعدة لا تشارك في عملية التنفس
في اختبار الدم ، لا يرتفع عدد الكريات البيضاء بشكل حاد دائمًا ، ولكن التحول الكبير في صيغة الكريات البيض إلى اليسار يلفت الانتباه. التشخيص التفريقي صعب بشكل خاص في المرضى الإناث. من الضروري استبعاد التهاب الجانب الأيمن ، وتمزق والتواء كيس المبيض ، والحمل خارج الرحم ، وسكتة الزوائد.
مع وجود موقع غير نمطي للعملية ، يعطي المرض قناعًا:
- التهاب رتج الأمعاء الغليظة.
- التهاب الحويضة والكلية الأيمن.
- المغص الكلوي؛
- التهاب المرارة الحاد؛
- التهاب المعدة أو الاثني عشر.
- قرحة المعدة المثقوبة
- التهاب البنكرياس الحاد.
ما الذي يساعد في التشخيص؟
يجب على الطبيب التركيز على خبرته العملية والمعايير المختبرية ، لأن الموجات فوق الصوتية للبطن ليست دراسة إعلامية كافية عن التهاب الزائدة الدودية. لكن تقنيات الأجهزة تجعل من الممكن استبعاد أمراض النساء عند النساء ، والتهاب البنكرياس ، والحمل خارج الرحم ، والتهاب المسالك البولية ، والتهاب الحويضة والكلية. يتم استدعاء طبيب أمراض النساء للاستشارة ، ويتم إجراء فحص المستقيم عند الرجال.
ما هو الفرق بين الشكل الانثقابي الغنغريني؟
Gangrenous-perforative هو شكل من أشكال التهاب العملية مع انتهاك إلزامي لسلامة الجدار. يؤكد عزله على شدة الدورة ، ويبرر المضاعفات وخطر التدخل الجراحي.
يكمن الخطر في وجود تغلغل لمحتويات قيحية في تجويف البطن. هناك التهاب صفاق محلي أو منتشر. أظهر المريض علامات تهيج البريتوني ، ولا يوجد تمعج معوي. ينزعج من الخفقان والدوخة والضعف.
في اختبارات الدم - ينمو عدد الكريات البيضاء و ESR ، يتم تحويل الصيغة إلى اليسار. وجود تغيرات في البول (اسطوانات ، بروتين) ، مما يشير إلى ضرر سام للكلى.
علاج او معاملة
إذا كانت لا تزال هناك آراء حول إمكانية العلاج المحافظ ، فلا يمكن علاج شكل الغرغرينا المثقوب بالغرغرينا إلا جراحياً. لوقف انتشار العملية الالتهابية إلى الصفاق ، من الضروري إزالة مصدر القيح.
غالبًا ما يتم إجراء العملية وفقًا لمؤشرات الطوارئ بعد 2-4 ساعات من بداية الهجوم.
من الممكن اتباع نهج مخطط في وقت لاحق ، ولكن يجب أن يطلق عليه "متأخر". يقضي الوقت في تثبيت حالة المريض من خلال انخفاض الضغط ، وفشل القلب الناجم عن التسمم ، وتعويض مرض السكري.
استعدادًا لإجراء عملية جراحية ، يتم إزالة السموم من المرضى ، ويتم إزالة السوائل والمضادات الحيوية والعوامل الداعمة لنشاط القلب. من خلال المسبار ، يتم إزالة محتويات المعدة. يجب على الأطباء معرفة ميل المريض إلى ردود الفعل التحسسية.
من المهم معرفة ذلك لاختيار طريقة معالجة المجال الجراحي ، التخدير. يجب أن يوقع المريض موافقته على التدخل الجراحي للأطفال - يتم ذلك من قبل الوالدين أو الأوصياء.
للتخدير الكامل ، يتم استخدام إحدى الطرق:
- إنشاء تسلل مخدر.
- كتلة موصل من أقرب الضفائر العصبية.
- تخدير عام.
يختاره طبيب التخدير اعتمادًا على عمر المريض واستثارته وتحمله للأدوية. يساعد التخدير الكافي في تقليل وقت التدخل الجراحي ومخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة والشفاء التام.
لا يستخدم التخدير الموضعي عند الأطفال ، فالخوف والإثارة يمنعهم من إرخاء جدار البطن تمامًا وفحص التجويف. بالنسبة للمرضى البالغين ، فإن التخدير الموضعي كافٍ تمامًا للشكل النزلي من التهاب الزائدة الدودية ، لكن التهاب الصفاق المحتمل والحاجة إلى توسيع عملية الغرغرينا تتطلب تخديرًا عامًا. نظرًا لأنه يثبط منعكس البلع ، فإنه يريح العضلات عند تناول مرخيات العضلات.
بعد معالجة المجال الجراحي والتخدير ، يقوم الجراح بإجراء تشريح طبقة تلو الأخرى لجدار الصفاق. تسمح هذه الطريقة بخياطة الأوعية الدموية ، مما يقلل من إصابة العضلات. يجب أن يكون الشق طويلاً بما يكفي للسماح للطبيب بفحص التجويف. يتم فصل العضلات وسفراتها يدويًا على طول الألياف.
يتم إدخال الثرب والأمعاء في تجويف البطن المفتوح. للتفتيش ، من الضروري فحص طول 50 سم على كل جانب من الملحق. يتم الكشف عن العملية الملتهبة في بداية شرائط الأمعاء الغليظة.
يتم عزل العملية بعناية شديدة حتى لا تسبب تمزقًا تلقائيًا
تتم إزالة الزائدة الدودية ، ويتم خياطة الجذع المتبقي بخياطة خيط محكم خاص. يتكون من الانغماس في الداخل وإمكانية توصيل الأغشية المصلية. إذا تم العثور على انصباب في الصفاق ، يتم غسله بمحلول معقم ، ويتم إعطاء مضاد حيوي. يتم خياطة جدار بطن المريض بخيوط كثيفة تذوب بعد فترة.
يتم تطبيق 7-10 غرز على الجلد. تتطلب الحاجة إلى مكافحة الظواهر البريتونية ترك أنبوب تصريف. بعد استقرار حالة المريض ، يتم إزالة الصرف. تستغرق العملية عادة ما يصل إلى ثلاث ساعات. لا توجد لوائح خاصة. يتم تحديد الوقت من خلال شدة الحالة ، والعمر ، والعوامل المعقدة (التصاقات في تجويف البطن ، والموقع غير الطبيعي للعملية).
كيف هي فترة ما بعد الجراحة للمريض؟
اليوم الأول يسمى فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يستمر المريض في إدخال عوامل إزالة السموم والمضادات الحيوية. يتحكم الطبيب في درجة الحرارة وإخراج البول وإدرار البول اليومي ، ويستمع إلى أصوات الأمعاء.
في الأيام التالية ، لوحظ انتعاش تدريجي لحالة المريض: تظهر الشهية والتغوط ، وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها. مع الضمادات اليومية ، يتم فحص الخيط الجراحي وغسل الجرح من خلال الصرف. القلق ناتج عن الألم في منطقة الخيط ، والتناقض ، وغياب البراز لفترات طويلة.
على عكس شكل بسيط من التهاب الزائدة الدودية ، يحتاج المريض إلى:
- عوامل مضادة للجراثيم أقوى (من مجموعة السيفالوسبورينات ، المضادات الحيوية ليفوفلوكساسين ، أورنيدازول ، أميكاسين) ؛
- المسكنات.
- مقدمة للتخفيف من التسمم الألبومين ، والبلازما الطازجة المجمدة ، Rheosorbilact ، Refortan ؛
- الوقاية من تطور الجلطات الدموية وتقرحات الإجهاد في المعدة.
العلاج بالتسريب - أساس الشفاء
عواقب الرعاية الجراحية المتأخرة
مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، إذا لم تنفجر العملية ، يتعافى المرضى بسرعة. من الملاحظ أن لديهم في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى ، تقيح الجرح ممكن. إن رفض العملية ينذر بعواقب وخيمة.
يؤدي التأخير في إزالة الزائدة الدودية إلى:
- ثقب (ثقب) الجدار ، يتدفق القيح إلى التجويف البطني ؛
- انفصال (البتر الذاتي) من الأعور بسبب ذوبان الأنسجة ؛
- تطور التهاب الصفاق القيحي والقيحي البرازي ، بينما تصبح حالة المريض أثقل أمام العين ، ونادرًا ما تكون درجة الحرارة مهمة ، ولا يوجد اعتماد معتاد على معدل النبض ، ويؤكد التصوير الشعاعي للتجويف البطني وجود التهاب الصفاق مستوى السوائل في الأمعاء.
- خراجات متعددة في أعضاء التجويف البطني والحوض.
- تعفن الدم في البطن.
- pylephlebitis - التهاب قيحي في الوريد البابي للكبد.
هذه الظروف تتطور بسرعة ، حتى بسرعة البرق ، تثير قصور في الأعضاء الداخلية. يؤدي الضرر الذي لا يمكن إصلاحه إلى وفاة المريض.
النظام الغذائي بعد الجراحة
يرتبط اتباع نهج خاص للتغذية في التهاب الزائدة الدودية الغنغريني بانتهاك أطول لحركة الأمعاء. إصابة أعضاء البطن أكثر خطورة مما يؤدي إلى إبطاء عملية الهضم لدى المريض. في ال 24 ساعة الأولى ، يُسمح بشرب الماء المغلي فقط ، الكفير الخالي من الدهون ، مغلي من الفواكه المجففة. من ست إلى سبع مرات في اليوم يعطون أجزاء صغيرة من مرق السائل ، حساء بالحبوب.
يُسمح بشرب المياه المعدنية بدون غاز ، وشاي ضعيف قليلًا ، ومرق ثمر الورد
في اليوم الثاني ، في حالة عدم وجود علامات على حدوث مضاعفات ، يتم إضافة اللحم المسلوق المهروس والبطاطس المهروسة والنقانق والجبن القريش والحبوب السائلة مع الزبدة. يتم الحفاظ على مثل هذا النظام الغذائي للمرضى حتى يظهر التمعج بشكل واضح.
من اليوم الثالث ، مع وظيفة الأمعاء الكاملة والتغوط ، يُسمح بتوسيع النظام الغذائي إلى الجدول رقم 5. سيكون عليك ملاحظة استبعاد الأطباق الدهنية والحارة واللحوم المدخنة والمخللات وشحم الخنزير والتوابل وتناول الطعام كثيرًا وشيئًا فشيئًا.
ما هي الأنظمة التي يحتاجها المرضى؟
في الدورة غير المعقدة ، يمكن للمريض بل يحتاج إلى الاستيقاظ بعد 5-6 ساعات من العملية. الحركات النشطة المبكرة ، والتمارين العلاجية ، وتمارين التنفس العميق تمنع الالتهاب الرئوي.
على خلفية المضاعفات ، يتأخر المشي لمدة يومين. من الأفضل القيام بالارتفاع الأول من السرير بحضور الأقارب أو الطاقم الطبي. يسمح الطبيب بتوسيع نظام العلاج بشكل فردي. يوصى بارتداء ضمادة أو لفها بإحكام بمنشفة لتقليل الألم.
يخرج المريض عادة في اليوم العاشر. خلال الشهر ، يلزم اتباع نظام تجنيب من النشاط البدني. الرفع الثقيل هو بطلان لمدة ثلاثة أشهر. يسمح بتمارين لتقوية عضلات الساقين والذراعين والمشي على مهل.
تتم إزالة الغرز في غرفة العلاج عندما يكون الجرح في حالة جيدة.
يجب تأجيل الأنشطة الرياضية (الجري ورفع الأثقال وكرة القدم والكرة الطائرة) لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب أن يتخذ طبيبك قرار السماح بممارسة الرياضة. إن الاعتماد الواضح لمضاعفات ونتائج العملية لدى المريض على إهمال المرض يتطلب سيطرته الخاصة على آلام البطن ، واستدعاء سيارة إسعاف في الوقت المناسب ، والمراقبة من قبل المتخصصين.
سيخبرك الطبيب بالتأكيد بالمدة التي تستغرقها عملية إزالة الزائدة الدودية قبل التدخل الجراحي. اشرح مخاطر وخصائص فترة ما بعد الجراحة.
مدة العملية
مدة استئصال الزائدة الدودية هي مؤشر فردي لا يمكن التنبؤ به مسبقًا. في كل حالة ، تختلف هذه الفترة ويمكن أن تتراوح من 30 دقيقة إلى عدة ساعات.
يعتمد توقيت الجراحة على عدة عوامل. بادئ ذي بدء ، يتم أخذ نوع العملية في الاعتبار - بالمنظار أو البطن.
يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار باستخدام معدات خاصة من خلال شقوق صغيرة في جلد المريض. في حالة عدم وجود مشاكل لا تتجاوز مدة العملية 30-40 دقيقة. هذه هي الطريقة المفضلة للتدخل ، لأنها تتميز بصدمات منخفضة ، وخطر ضئيل من المضاعفات ، والتعافي السريع.
أثناء جراحة البطن ، يقوم الطبيب بعمل شق طبقة تلو الأخرى للأنسجة الرخوة ، ويوقف النزيف من الأوعية الصغيرة التالفة ، ويقيم العملية التالفة ويزيلها. تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية النزلي في غضون 40-60 دقيقة ، لأن العملية الالتهابية محدودة.
في حالة العلاج غير المناسب للمريض في مؤسسة طبية ، يمكن تطوير التهاب الزائدة الدودية القيحي أو الفلغموني. في هذه الحالة ، لا يمكنك إزالة العملية ببساطة. من الضروري فحص الأعضاء المجاورة للتأكد من عدم انتقال العملية الالتهابية إليها. بعد كل شيء ، هذا يهدد حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. وفقًا لذلك ، تزداد المدة أيضًا.
تتغير أساليب إجراء التدخل الجراحي بشكل كبير مع انثقاب الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق. في هذه الحالة ، من الضروري ليس فقط إزالة العملية ، ولكن أيضًا لإزالة عواقب إدخال محتوياتها في تجويف البطن - شطفها وتصريفها. يستغرق هذا وقتًا طويلاً ، ويمكن أن تستغرق الجراحة 2-3 ساعات.
مع التهاب الزائدة الدودية مع مكان غير نمطي للعملية ، تزداد مدة العملية أيضًا. بعد كل شيء ، يجب على الجراح "العثور عليه" - يمكن وضعه بين الحلقات المعوية ، بالقرب من الكلية ، وخلف الكبد ، وحتى على الجانب الأيسر. مثل هذه الحالات نادرة ، لكنها تحدث. وهذا يتطلب اهتمامًا خاصًا ونهجًا ، على التوالي ، وتكلفة الوقت.
تزداد مدة التدخل الجراحي في وجود الأمراض المصاحبة. على سبيل المثال ، تجعل الالتصاقات العديدة بين الحلقات المعوية من الصعب الوصول إلى الزائدة الدودية ، وقد يقرر الطبيب أنها بحاجة إلى التشريح.
لا يمكن استبعاد حدوث المضاعفات. في هذه الحالة ، يلعب عمر المريض دورًا رئيسيًا. يعاني كبار السن من مجموعة متنوعة من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ومع إدخال التخدير على العضو الرئيسي ، يزداد الحمل. في حالة الفشل في عمل القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء الإنعاش وبعد ذلك يتم الانتهاء من العملية فقط.
فترة ما بعد الجراحة
كم يوما في المستشفى بعد التهاب الزائدة الدودية؟ هذا السؤال يطرحه المرضى على الجراح بمجرد عودتهم إلى رشدهم بعد التخدير.
تستمر هذه الفترة من 3 إلى 7 أيام. في بعض الحالات ، بعد إزالة الزائدة الدودية ، يبقى المرضى في المستشفى أكثر - حتى 14 يومًا. هذا ممكن مع تطور المضاعفات.
يتأثر هذا المؤشر بطريقة التدخل الجراحي:
- جراحة المناظير. فترة التعافي قصيرة جدًا. في حالة عدم حدوث مضاعفات يمكن خروج المريض من المستشفى لمدة 3 أيام.
- عملية جوفاء. يتضمن شقًا عميقًا يستغرق وقتًا للشفاء.
يؤثر نوع التهاب الزائدة الدودية - النزلي ، القيحي ، الفلغموني - على مدة بقائهم في المستشفى بعد استئصال الزائدة الدودية. في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية ، يتم إجراء ضمادة يتم خلالها تقييم الغرز ووجود علامات التهاب خارجية - احمرار ، تورم ، تورم ، زيادة درجة الحرارة الموضعية. تؤخذ حالة المريض أيضًا في الاعتبار - عدم وجود زيادة في درجة حرارة الجسم ، والارتفاع المبكر والرفاهية العامة.
إذا كان التهاب الزائدة الدودية مصحوبًا بتطور التهاب الصفاق ، فسوف يستغرق الأمر وقتًا أطول للبقاء في المستشفى - حتى 5-7 أيام. يحتاج المريض إلى إشراف طبي مستمر. يتم إجراء العلاج الفعال المضاد للبكتيريا وإزالة السموم ، وكذلك تصريف تجويف البطن.
تلعب العوامل التالية دورًا مهمًا في يوم خروج المريض من المستشفى بعد الجراحة:
- عمر المريض
- الصحة العامة؛
- وجود وغياب المضاعفات بعد التدخل الجراحي ؛
- ملامح مسار فترة ما بعد الجراحة.
التهاب الزائدة الدودية ليس مرضًا خطيرًا ، إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب بالطبع. لكن لهذا المرض مضاعفات يمكن أن تهدد الحياة. على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا. هذا نخر في أنسجة الزائدة الدودية في الأعور ، وقد تكون عواقبه خطيرة للغاية.
أسباب التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا
يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بالغرغرينا إذا استمر التهاب الزائدة الدودية دون أن يلاحظه أحد لأكثر من يوم وبدأت الأنسجة بالموت ، والغرغرينا. وبسبب هذا ، تفقد النهايات العصبية حساسيتها ويتوقف الألم. نتيجة لذلك ، هناك احتمال كبير أن يلجأ الشخص إلى الطبيب للحصول على المساعدة لاحقًا ، والشعور بالارتياح ، سيقرر المريض أن الخطر قد انتهى. وهذا هو أخطر خطأ - يمكن أن يتطور المرض إلى التهاب الزائدة الدودية الانثقابي الغنغريني ، ونتيجة لذلك ستنتشر محتويات العملية في الصفاق وتبدأ.
لمنع حدوث مثل هذه النتيجة ، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى فور ظهور الأعراض التالية:
- آلام شد حادة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، حتى لو اختفت بعد بضع ساعات ؛
- الغثيان والقيء الذي لا يريح ؛
- دوخة؛
- القلب.
- حرارة عالية.
ستعمل العملية في الوقت المناسب على منع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني مع التهاب الصفاق.
عواقب التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا
كما قلنا بالفعل ، يمكن أن تكون عواقب المرض مزعجة للغاية - فبدون إزالة الزائدة الملتهبة في الوقت المناسب ، يكون المريض مهددًا بما يلي:
- تسمم الدم؛
- خراجات صديدي في تجويف البطن.
- التهاب الوريد الخثاري.
- تشكيل الورم وحتى الموت.
ويكمن خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا بالتحديد في حقيقة أن النخر ، الذي قتل النهايات العصبية ، يجعل التشخيص صعبًا للغاية. حتى فحص الدم لا يساعد دائمًا في تحديد المرض. في كبار السن ، يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية بعد احتشاء الأعور ، وفي هذه الحالة يكون اكتشاف المرض أكثر صعوبة - لا يوجد ألم في البداية ، وكذلك الحمى. لحسن الحظ ، فإن احتشاء الزائدة الدودية نادر الحدوث.
التهاب الزائدة الدودية الغنغريني وفترة ما بعد الجراحة
إذا كنت مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا ، فقد تختلف فترة ما بعد الجراحة بمرور الوقت. يعتمد ذلك على المرحلة التي أجريت فيها العملية. إذا طلب المريض المساعدة في غضون 3 ساعات بعد ظهور الألم ، فسيستغرق التعافي 2-3 أيام ولن يختلف عن النظام بعد استئصال الزائدة الدودية التقليدي. في حالة بدء هذا الانثقاب ، ولكن لم يكن لمحتويات الملحق وقت للوصول إلى الصفاق ، فسيتم إجراء العلاج المحافظ ، والذي قد يستغرق من عدة أسابيع إلى شهر. يتطلب التهاب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم لمدة 3-4 أسابيع.
ينصح المريض بالتخلي عن الأطعمة من أصل حيواني والدهون والمعجنات الحلوة والغنية. بحاجة لتناول الكثير 
الأطعمة النباتية ومنتجات الألبان والحبوب. تجنب التوت الحامض والصلصات والفواكه الطازجة والعصائر منها لتجنب مضاعفات الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة. من الضروري معالجة جميع أعضاء الجهاز الهضمي بعناية قدر الإمكان.
لعدة أشهر بعد العملية ، يجب على المريض الذي أصيب بالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني عدم رفع الأثقال والانخراط في ساعات عديدة من العمل. في الوقت نفسه ، لا ينصح بالحد بشدة من الحركة الجسدية ؛ يشار إلى تمارين العلاج الطبيعي والمشي والتعرض المطول للهواء النقي.