حاليا، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج الطبيعي على نطاق واسع في علاج العديد من الأمراض الجلدية. : طبيعي و مصادر مصطنعةالخفيفة والكهربائية والحرارية و إجراءات المياه، تدليك إلخ. عند استخدام طرق العلاج الطبيعي، يلزم المراقبة المستمرة لمسار عملية الجلد. جداً أهمية عظيمةلنتائج العلاج الطبيعي لديها الجرعة الصحيحةالإجراءات الاستغناء عنها. ويجب أن يكون هناك اتفاق كامل حول هذه المسألة بين أخصائي العلاج الطبيعي وطبيب الأمراض الجلدية إذا لم يكن الأول طبيب أمراض جلدية.

العلاج بالضوء

يعود استخدام ضوء الشمس الطبيعي للوقاية من الأمراض إلى العصور القديمة. يقول أحد الأمثال الإيطالية: "حيثما تصل الشمس لا يأتي الطبيب". يبدأ الاستشماس المعالجة بها تم وضعه في أواخر الثامن عشرقرن. يستخدم العلاج بأشعة الشمس على نطاق واسع في الأمراض الجلدية. ضوء الشمس، بسبب الأشعة فوق البنفسجية، يمكن أن يدمر الكائنات الحية الدقيقة. حاليًا، تمت دراسة تأثير ضوء الشمس جيدًا، واتضح أنه متعدد الأوجه. تعود ميزة كبيرة في دراسة آلية التأثير العلاجي للضوء إلى أطباء الأمراض الجلدية، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أنهم يستخدمون هذا النوع من العلاج في كثير من الأحيان أكثر من غيرهم من المتخصصين، وفي كثير من الأحيان يلاحظون رد فعل الجلد الفوري الذي يحدث بعد الضوء. إجراءات.

مع الجرعة المناسبة، تسبب الأشعة فوق البنفسجية تغيرات ليس فقط في الجلد، ولكن أيضًا في الجسم بأكمله، بما في ذلك الجهاز العصبي. اعتمادًا على الجرعة، يمكن أن تسبب الأشعة فوق البنفسجية تغيرات في الجلد، تتراوح من احمرار طفيف جدًا إلى ظهور تقرحات ونخر، يليها تندب. للأغراض العلاجية، يتم استخدام الجرعات تحت الحمامية والحمامية بشكل رئيسي، وفي كثير من الأحيان جرعات فرط الحمامية وما يسمى بجرعات المثانة (في علاج الذئبة السلية). عندما تتعرض الأنسجة لجرعات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية، تحدث تغيرات خطيرة في الخلايا، بما في ذلك موت هذه الخلايا.

في أواخر التاسع عشرقرون A. N. Maklakov، P. V. Ewald، Kozlovsky وFinzen وضعوا الأساس العلاج الشعاعي. نظرًا لعدم وجود ما يكفي من ضوء الشمس في ظروف كوبنهاغن، استخدم فينسن ضوء القوس الكهربائي (قوس V. V. بيتروف) واقترح مصباحه الخاص (مصباح فينسن)، الذي لم يفقد أهميته حتى يومنا هذا، ولكنه نادرًا ما يستخدم الآن بسبب ضخامة حجمها ولأنه تم في وقت لاحق تصميم أجهزة أخرى أقل تعقيدًا، بالإضافة إلى عدد من الأجهزة الأخرى طرق فعالةعلاج الذئبة السلية. نظرًا لأن مصباح Finsen يستخدم فقط الأشعة ذات الموجة القصيرة مع تعرض محدود للعمق، فقد تم استخدامه فقط لأغراض المعالجة السطحية.

في بداية هذا القرن، بدأ رولييه في استخدام التشعيع العام بأشعة الشمس في علاج مرضى السل الجلدي، وأولى أهمية كبيرة لتأثيرات المواد البيولوجية المناعية التي تتطور في الجلد أثناء هذه التشعيعات. وفي الوقت نفسه، تحدث رولييه عن الوظائف الإفرازية للجلد، وأهمية عملية تصبغ الجلد، التي تغير طبيعة الطاقة الإشعاعية الممتصة، وما إلى ذلك.

كان P. V. Ewald و Kozlovsky أول من استخدم العادي ضوء القوس الكهربائيوالتي بدأ بعد ذلك استخدامها لعلاج مرض السل الجلدي. مصباح الكوارتز كروماير الذي تم اقتراحه في عام 1906 ومصباح الكوارتز باخ في عام 1911، يُطلق عليهما أيضًا اسم شمس الجبل. يختلف طيف "الشمس الجبلية الاصطناعية" بشكل كبير عن طيف ضوء الشمس الطبيعي: في الأخير، يتم توزيع أشعة الموجة القصيرة بشكل أكثر توازنا، في ضوء الكوارتز تهيمن بشكل كبير، وهذا هو السبب في أنه من المناسب استدعاء مصباح باخ الأشعة فوق البنفسجية أو ضوء uviol.

حاليا هناك تمييز الأنواع التاليةالعلاج بالضوء:

1. العلاج بالشمس

2. استخدام مصباح قوس الكربون (محليًا - مصباح Finsen، للتشعيع العام - "ضوء كشاف")

3. العلاج بضوء الكوارتز، واستخدام الضوء المنبعث من الليزر (في الوقت الحاضر، تم بالفعل تشكيل فرع من الأمراض الجلدية مثل التجميل بالليزر بالكامل)

العلاج بالشمس (العلاج الشمسي)،كما أشرنا أعلاه، يمثل أحد أقدم طرق العلاج امراض عديدة، وكان يظهر سابقًا كعامل حراري فقط، أما الآن فإن عامل الشفاء الرئيسي يظهر في الأشعة فوق البنفسجية لأشعة الشمس.

بالإضافة إلى التأثير الواضح الواضح على سطح الجلد، والذي ينعكس في حمامي أكبر أو أصغر، والذي عادة ما يؤدي بعد ذلك إلى فرط التصبغ (ما يسمى بالاسمرار)، والذي تعتمد درجته (الحمامي والاسمرار) على قوته ومدته. من التشمس والخصائص الفردية للجلد، أثناء العلاج الشمسي في الجسم، يحدث عدد من التغييرات المهمة للغاية، والتي، اعتمادًا على ظروف التشعيع وحالة الكائنات الحية الدقيقة، يمكن أن يكون لها أهمية إيجابية أو سلبية للمريض. وبعبارة أخرى، فإن العلاج العقلاني لأشعة الشمس يكون مفيدًا فقط إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة. يؤدي العلاج بالشمس إلى زيادة درجة حرارة الجلد وتكوين الحمامي والتصبغ وزيادة نمو الشعر في المناطق المضيئة من الجلد.

تعمل كل من الأشعة الحرارية الطويلة الموجة والأشعة فوق البنفسجية التي تخترق بعمق، عند استخدامها بشكل عقلاني، على تعزيز عملية التمثيل الغذائي، وتقوية الجهاز العصبي، وإثراء الجسم بفيتامين د، ولها تأثير مفيد على تكوين الدم، وفي بعض الحالات على تطوير التفاعلات المناعية البيولوجية. إلخ. لا تتمتع الأشعة فوق البنفسجية بالقدرة على الاختراق بعمق في سماكة الأنسجة - فهي بالفعل على عمق 0.1 مم يتم امتصاصها بالكامل، لكن هذا لا يتعارض مع إمكاناتها العلاجية عمل مفيدوأثناء العمليات التي تحدث على عمق أكبر من منطقة التأثير المباشر لهذه الأشعة. والحقيقة هي أن الآلية الرئيسية لعمل الضوء فوق البنفسجي ينبغي اعتبارها منعكسة؛ فهي لها تأثير أكبر أو أقل على المستقبلات التي يزود بها الجلد بكثرة. وهذا يمكن أن يفسر أيضًا فعالية ما يسمى التشعيع غير المباشر أو المنعكس باستخدام الأشعة فوق البنفسجية في عدد من الأمراض.

العلاج الشمسي، الذي يتضمن عمل الأشعة الحرارية والأشعة فوق البنفسجية، له تأثير متعدد الأوجه على الجسم. ولكن يجب استخدامه بحذر شديد حتى لا يتجاوز حدود العقل، وبدلا من الفائدة المتوقعة يحصل على تأثير معاكس تماما، وهو تفاقم عملية المرض، وتفاقم وتفاقم المرض. الحالة العامةمريض.

في الأمراض الجلدية، يشار إلى العلاج الشمسي لعدد من الأمراض الجلدية، أي لجميع أشكال السل الجلدي، وخاصة مرض الذئبة، والسل الجلدي الناعم (الجلد الخشن)، والسل الحطاطي النخري والسل الحزازي في الجلد. في كثير من الأحيان، يعطي العلاج بأشعة الشمس نتائج ممتازة في المرضى الذين يعانون من الصدفية (وليس الشكل الصيفي)، والتهاب الجلد العصبي، وبعض أشكال الأكزيما المزمنة، وكذلك الثعلبة البقعية وحب الشباب البسيط.

قد يكون العلاج بالشمس عامو محلي. مع التشعيع المحلي، من الواضح أنه يتم تحقيق تفاعل بؤري أكبر بكثير، كما هو الحال، على سبيل المثال، في علاج بؤر الذئبة السلية، يؤدي هذا التفاعل في بعض الأحيان إلى تكوين بثور. عادة متى أمراض جلديةاستخدام العلاج الشمسي العام.

فيما يتعلق بالجرعة أثناء العلاج أشعة الشمس، فإن هذا، من بين أمور أخرى، يعتمد على الوقت من اليوم والوقت من السنة والمكان الذي يتم فيه العلاج. عادةً، يبدأ العلاج بالشمس لمدة 2-3 دقائق، ثم تتم إضافة 3-5 دقائق يوميًا، مما يزيد مدة التشعيع تدريجيًا إلى 30 دقيقة. خلال فترة العلاج، يتلقى المريض ما معدله 20-30 إشعاعًا شمسيًا. في الأيام الأولى، يوصى بأخذ حمام هوائي لمدة 10-20 دقيقة قبل البدء بالعلاج بالشمس؛ بعد الانتهاء من جلسة العلاج بالشمس، من المفيد أيضًا أخذ حمام هوائي لمدة 10-15 دقيقة.

موانع لعلاج الشمس هي: تفاقم مرض السل الرئوي (في حالة وجود مرض السل في أي عضو، يوصى بالتشاور أولاً مع أخصائي مناسب)، زيادة استثارةالجهاز العصبي (في الحالات المشكوك فيها، يكون التشاور مع طبيب الأعصاب مفيدًا)، والعمر المتقدم، والصداع المستمر، والدوخة، والغثيان والقيء، وعدم انتظام دقات القلب وأمراض أخرى في الجهاز القلبي الوعائي، وزيادة حساسية الجلد للضوء. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام الأمراض الجلدية التي عادة ما تتفاقم أو تتكرر في الربيع أو الصيف. وتشمل هذه الأمراض بشكل رئيسي الأمراض الجلدية الضوئية والذئبة الحمامية والشكل الصيفي من الصدفية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج الشمسي يتم إجراؤه عادةً في وقت واحد مع العلاج الجوي، وفي المنتجعات غالبًا مع العلاج بالمياه المعدنية، والذي، بطبيعة الحال، في العديد من الأمراض، يحسن بشكل كبير من فعالية العلاج. لذلك، على سبيل المثال، هذا العلاج المركبغالبًا ما يكون له تأثير جيد جدًا في المرضى الذين يعانون من الصدفية، وكذلك التهاب الجلد العصبي والأكزيما المزمنة.

مصادر الضوء الاصطناعي.تستخدم مصابيح الكوارتز الزئبق كمصادر للضوء فوق البنفسجي الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك، يستخدمون التشعيع باستخدام ما يسمى بمصباح القوس ("تسليط الضوء"). لا يتم استخدام مصباح Finsen حاليًا تقريبًا.

قبل البدء بالتشعيع العلاجي بالأشعة فوق البنفسجية، يتم استدعاء المريض الجرعة البيولوجية,لماذا يستخدمون مقياس الجرعات الحيوية جورباتشوف أو غيره؟ يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعة البيولوجية المحددة صالحة فقط لمريض معين باستخدام مصباح معين ومسافة الموقد من الجلد.

مصباح كرومايرتستخدم في الحالات التي تهدف إلى التسبب في شدة رد فعل التهابيعلى مساحة محدودة من الجلد، على سبيل المثال، على مناطق الثعلبة البقعية أو الذئبة السلية. يحدث رد فعل أقوى عندما يتم تطبيق بعض الضغط (الضغط) في هذه الحالات، أي عندما يتلامس الزجاج الخارجي للمصباح بشكل مباشر مع الجلد.

مصباح باخيتم استخدامها للتشعيع العام لكامل سطح الجسم وللإضاءة المحلية. مع الأخير، يتم استخدام جرعات تحت الحمامية، تبدأ دائمًا بتشعيع قصير جدًا، بسبب احتمال وجود فرط الحساسيةالجلد للضوء. مع هذه الجرعة، كما يظهر اسمها، لا تتشكل حمامي على الجلد، ولكن في نفس الوقت، الاستخدام على المدى الطويلفي الإضاءة تحت الحمراء، يصبح بعض الاسمرار ملحوظًا على الجلد. نحن نستخدم في المقام الأول مثل هذه التشعيعات تحت الحمامية في المرضى الذين يعانون من الصدفية (وليس الشكل الصيفي)، وعادة ما يتم ذلك بالاشتراك مع إجراءات المياه والمراهم، في المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من تقيح الجلد، والتهاب الجلد العصبي المنتشر، والأكزيما المزمنة، والحكة (باستثناء الحكة الصيفية)، ومختلف أنواع تقيح الجلد. الأشكال السريريةالسل الجلدي ، إلخ.

نقوم بوصف جرعات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية، أي الحمامي وفرط الحمامي، للمناطق الثعلبة البقعية، الذئبة السلية، الحمرة، حب الشباب الشائعوأحيانا أشكال موضعية من الصدفية. نحن ضد استخدام جرعات حمامية من الأشعة فوق البنفسجية للدمامل، لأن هذا عادة ما يؤدي إلى تكثيف الأحاسيس الذاتية غير السارة للغاية في المنطقة التي يوجد فيها الدمل، وغالبًا ما تمتد هذه الأحاسيس إلى المناطق الصحية سابقًا من الجلد والتي تعرضت للأشعة فوق البنفسجية في جرعة حمامية. لدينا ما يكفي من الآخرين تحت تصرفنا طرق فعالةعلاج الدمامل، عند استخدامه، يشعر المرضى بالارتياح على الفور، ولهذا السبب نحن لسنا مؤيدين لطريقة "الحرق" لعلاج الدمامل.

في بعض الحالات لا بد من اللجوء إليها الاستخدام المشتركالتعرض العام والمحلي للأشعة فوق البنفسجية، على سبيل المثال، مع بعض أشكال السل الجلدي(الذئبة، السل الجلدي السميك، وما إلى ذلك). يشار إلى استخدام التشعيع الموضعي بجرعات تحت الحمراء للمرضى الذين يعانون من تصلب الجلد والحمامي العقدية والقشعريرة وفي بعض الحالات الأكزيما الدهنية والتهاب الجلد العصبي والصدفية وما إلى ذلك.

موانع استخدام الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية هي نفسها المستخدمة في العلاج بالشمس. للأمراض الجلدية لا نستخدمها أبدًا الأشعة فوق البنفسجية(العامة والمحلية) في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية، والأمراض الجلدية الضوئية (بما في ذلك الحكة الصيفية، والأكزيما الشمسية، وما إلى ذلك)، وكذلك في المرضى الذين لديهم تاريخ من هذه الأمراض. وغني عن القول أنه لا ينبغي وصف هذه الإشعاعات للمرضى الذين يعانون من الصدفية أو الأكزيما والذين يعانون من تفاقم في الربيع أو الصيف.

في الوقت نفسه، نريد أن نلفت الانتباه إلى ظرف مهم يقود الطبيب والمريض أحيانًا إلى استنتاج غير صحيح حول تشخيص العلاج بالأشعة فوق البنفسجية. والحقيقة هي أنه، كما ذكر أعلاه، من المستحيل مساواة التأثير على الجسم، وخاصة على الجلد، بين أشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية. لذلك، ليس كل المرضى الذين يعانون من تحسن أو حتى تطور عكسي كامل لأعراض معينة في الربيع أو الصيف الآفات الجلدية، يتم الحصول على تأثير مفيد عند استخدام الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.

بخصوص مدةمسار العلاج بالأشعة فوق البنفسجية وتكرار الجلسات، ثم في هذا الصدد قواعد عامةغير متوفر، لأن كل شيء هنا يعتمد على طبيعة المرض ومساره، وعلى تحمل الإشعاع، خاصة إذا تم استخدام جرعات كبيرة من الضوء، وأخيراً على فعالية العلاج بالضوء. في البداية، يتم إجراء التشعيع العام كل يومين، ثم التحول إلى التشعيع اليومي، المجموعويختلف عدد الإجراءات حسب الظروف المذكورة أعلاه من 10 إلى 30 أو أكثر. يتم إجراء التشعيع الموضعي بجرعات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية بشكل أقل تكرارًا - مرة واحدة كل 3-5 أيام، اعتمادًا في المقام الأول على التفاعل البؤري والتسامح العام للإشعاع، وعدد الإجراءات اللازمةعادة لا يكون من الممكن تحديد ذلك مسبقًا.

في الأمراض الجلدية والحرارية و الأشعة تحت الحمراء. لهذه الأغراض يخدمون مصابيح سولوكس ومينين.تُستخدم هذه الأجهزة بشكل أساسي لتقليل الأحاسيس الذاتية غير السارة (الألم) بشكل كبير الظواهر الالتهابيةعلى الجلد، في بعض الأحيان يتم الجمع بين استخدام (في وقت واحد) مصباح باخ ومصباح سولوكس، مما يجعل الضوء الاصطناعي أقرب إلى ضوء الشمس الطبيعي. توصف هذه الإجراءات، على وجه الخصوص، للمرضى الذين يعانون من الصدفية والسل الجلدي.

عند علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الجلدي، وكذلك بعض الأمراض الجلدية الأخرى، يمكن استخدام التشعيع بالضوء من مصباح قوس الكربون، وهو مناسب بشكل خاص لأنه يمكن استخدامه في تشعيع جماعي - ما يصل إلى 10 مرضى أو أكثر. أصبحت مثل هذه التشعيعات القوسية منتشرة على نطاق واسع في مرض الذئبة. يعتبر مصباح القوس الكربوني أو الفانوس أو الكشاف، كما يطلق عليه غالبًا، مصدرًا للأشعة تحت الحمراء والأشعة المرئية والأشعة فوق البنفسجية.

الإجراءات العلاجية الكهربائية

أصبحت طرق العلاج الكهربائي منتشرة على نطاق واسع في الأمراض الجلدية. لتجنب التكرار، نعتبر أنه من الضروري أن نلاحظ منذ البداية أنه مع جميع طرق العلاج التي سيتم مناقشتها الآن تقريبًا، فإننا لا نتحدث عن العلاج الموضعي، بل عن التأثير العام على الجسم، وخاصة على الجهاز العصبي. النظام، سواء كانت الإجراءات المناسبة مباشرة على الآفات الجلدية أو يتم إجراؤها في مناطق أخرى صحية سريريًا جلد. في طب الأمراض الجلدية، ما يسمى بالطرق غير المباشرة أو غير المباشرة لأنواع معينة من العلاج حصلت منذ فترة طويلة على "حقوق المواطنة" - الإنفاذ الحراري غير المباشر، العلاج الإشعاعي غير المباشرالخ، لا يمثل شيئا أكثر من ذلك طرق منعكسةعلاج.

التيارات تردد عالي. العلاج بالإنفاذ الحراري.نحن نستخدم على نطاق واسع غير مباشرأو الإنفاذ الحراري المنعكس القطاعيفي علاج المرضى الذين يعانون من الأكزيما والتهاب الجلد العصبي وخلل التعرق والحزاز المسطح وبعض الأمراض الجلدية الأخرى، خاصة إذا كانت الآفة منتشرة ومتماثلة. يعتمد مكان تطبيق الإنفاذ الحراري على التوطين السائد للعملية الجلدية، أي: عندما تتأثر الأطراف العلوية والجذع، نقوم بإجراء الإنفاذ الحراري في منطقة العقد الودية العنقية، وعندما تكون العملية موضعية في الأسفل الأطراف، في منطقة أسفل الظهر. في الحالات التي تنطوي فيها العملية على كل من الجزء العلوي و الأطراف السفليةيتم تنفيذ الإنفاذ الحراري غير المباشر المشترك لكلا المنطقتين.

غالبًا ما يكون الإنفاذ الحراري غير المباشر لمنطقة العقد الودية العنقية لدى مرضى الثعلبة البقعية فعالاً عندما يكون موضعيًا عادة على فروة الرأس. مثل هذه الجلسات مفيدة أيضًا للمرضى الذين يعانون من تساقط الشعر نتيجة عامة أمراض معديةوكذلك لترقق الشعر لدى المرضى الذين يعانون من الأكزيما الدهنية في فروة الرأس.

جنبا إلى جنب مع الإنفاذ الحراري غير المباشر، غالبا ما نستخدم التقليدية عامأو الإنفاذ الحراري المحلي، والذي تم تصميمه بشكل أساسي لتدفئة وعلاج الآفات المقابلة في الجلد. شاهدنا نتائج جيدةعند استخدام الإنفاذ الحراري في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد، وهي مرحلة تشبه تصلب الجلد من التهاب الجلد الضموري المزمن ومع قشعريرة.

يجب أن نتذكر أنه لا يمكن إجراء الإنفاذ الحراري غير المباشر في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة، وكذلك في أولئك الذين لديهم ميل إلى أي نزيف، في حالات الاشتباه في وجود ورم خبيث، أو في تكهف النخاع.

يحتل استخدام مكان كبير في ممارسة الأمراض الجلدية الحديثة التخثير بالإنفاذ الحراري (التخثير الكهربائي) ،والتي تهدف إلى تدمير الأنسجة المتغيرة مرضيا. باستخدام تقنية التخثير الحراري الجيدة والمعدات المناسبة، يتم تحقيق نتائج ممتازة عادة في المرضى الذين يعانون من العديد من الأمراض الجلدية، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الثآليل، وداء الفطريات الزهرية، والوحمات (عادةً لا يمكن إخضاع الوحمات الزرقاء والميلانينية للتخثير الحراري)، والأورام الليفية الجلدية، والتقرن المحدود، التقرن الشيخوخة، الرخويات المعدية المقاومة للعلاج التقليدي، والثآليل التناسلية، والرؤوس البيضاء (مع توطين غير مريح للضغط البسيط، على سبيل المثال، على الجفون، في منطقة الرموش)، وأشكال محدودة وسطحية نسبيًا من مرض الذئبة السلية، وساركويد بيك، وما إلى ذلك. نحن نخضع عن طيب خاطر الأورام الظهارية الخلوية القاعدية للتخثير الحراري في الجلد، ما لم تكن هناك ثقة في عدم وجود ورم خبيث، أي الانتقال إلى ورم الخلايا الشوكية. في الحالة الأخيرة، يمكن أيضًا استخدام التخثير الحراري، ولكن بعد ذلك يجب إجراء التشعيع بالأشعة السينية، وفي الحالات المناسبة، يجب إزالة الغدد الليمفاوية المصابة.

التيارات ذات التردد العالي للغاية (UHF).لقد وجدت التيارات ذات التردد العالي تطبيقًا في الأمراض الجلدية بشكل رئيسي في علاج التهاب الغدد العرقية والدمامل وعضة الصقيع. يتكون تأثير العلاج بالتردد فوق العالي (UHF) من تأثير حراري وما يسمى بالتأثير المحدد، أي التأثير الناجم عن التذبذبات عالية التردد نفسها. يستخدم بعض الأشخاص علاج UHF لأمراض أخرى - الحمامي العقدية والمتصلبة والتهاب الجلد العصبي والأكزيما الحاكة وما إلى ذلك. العلاج بالموجات فوق الصوتيةحاليًا، يتم استخدامه ليس فقط بشكل مباشر على المنطقة المصابة، ولكن أيضًا بشكل غير مباشر - في منطقة العقد الودية (المنعكس القطاعي). يجب أن نتذكر أن موانع استخدام التيارات عالية التردد هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي، خاصة في مرحلة المعاوضة.

تيارات دارسونفال.تيارات دارسونفال تمثل التيار المتناوبالتردد العالي والجهد العالي والقوة الصغيرة. في الأمراض الجلدية، يتم استخدام darsonvalization الموضعي بشكل حصري تقريبًا، والذي يشار إليه في حالات الثعلبة المؤقتة المختلفة، والحكة الجلدية المحدودة، القروح الغذائيةالجلد، وما إلى ذلك. ويمكن أيضًا استخدام تيارات أرسونفال إزالة الثآليل والوحمات الوعائية السطحيةإلخ. تستخدم هذه التيارات على نطاق واسع في ممارسات التجميل.

الرحلان الشاردي.في الأمراض الجلدية، يتم إدخال مواد مختلفة في الجلد باستخدام الرحلان الأيوني. الأدوية- يوديد البوتاسيوم، كبريتات الزنك، كبريتات النحاس، نوفوكائين، الأدرينالين، محاليل الكحول، الأمونيا، الخ. من أجل التأثير على الجهاز العصبي في عدد من الأمراض الجلدية الالتهابية، يتم استخدام الجلفنة الأيونية لمنطقة العقد الودية العنقية حسب طريقة Shcherbak مع كلوريد الكالسيوم، نوفوكائين ، بروم ، إلخ. كما يستخدم الرحلان الأيوني مع الكينين لمرض الذئبة الحماميةمع الزنك لفطريات الخميرة والداحسوإلخ.

العلاج بالتبريد.تستخدم طريقة تجميد حمض الكربونيك بالثلج - العلاج بالتبريد - على نطاق واسع في علاج الأمراض الجلدية. يمكن إجراء العلاج بالتبريد باستخدام أجهزة مصممة خصيصًا لهذا الغرض، على وجه الخصوص، الجهاز الذي اقترحه S. E. Sladkovich، أو بطريقة "يدوية"، باستخدام أنابيب زجاجية ذات مكابس خشبية تضغط الثلج على المنطقة المصابة. سطح الجلد. ويفيد تجميد حمض الكربونيك مع الثلج في علاج الكثير من الأمراض الجلدية ومنها لمرض الذئبة الحماميةخاصة في حالات فرط التقرن الواضح ودون الميل إلى ظهور طفح جلدي جديد، للثآليل والجُدرات والأورام الظهارية للخلايا القاعدية والأورام الليفية الصغيرة والأورام الليفية الجلدية والأورام الوعائية وتوسع الشعريات وحب الشباب الوردية والورم الوعائي في مبيللي وبعض الشامات(غير ميلانيني)، وما إلى ذلك. لا ننصح باستخدام العلاج بالتبريد للأورام الظهارية ذات الطبيعة غير الواضحة، أي لسرطان الجلد، والذي قد يتحول إلى خلايا شوكي، وبالطبع لجميع الحالات الأخرى الأورام الخبيثةالجلد ، والذي يشار إليه بطرق علاج أكثر جذرية.

طريقة التجميد الأكثر قيمة هي عندما تؤثر الذئبة الحمامية على الحدود الحمراء للشفاهعندما تكون العديد من طرق العلاج غير فعالة، لكن العلاج بالتبريد غالبًا ما يحقق النجاح. في هذه الحالة، عادة ما يستخدمون محلول حمض الكربونيك في الأسيتون أو الأثير. يمكن استخدام نفس التقنية مع الأورام الحليمية في اللسان والأغشية المخاطية للشفاه، وكذلك في الطلاوة وداء الكريات البيض.

أما بالنسبة لجرعة كل فرد تجميد وعدد الجلسات، فكلاهما يعتمد على طبيعة الآفة ومسارها، وعلى ردود الفعل تجاه التجميد بقوة أو بأخرى، وما إلى ذلك. ولا يمكن أبدًا تحديد ما هو مطلوب مسبقًا في كل جلسة. حالة خاصةعدد الجلسات وجرعة كل منها. يتضمن مفهوم الجرعة هنا عدداً من العوامل، وهي منطقة الآفة التي ستخضع للتجميد، وكمية ضغط الثلج الذي سيتم تطبيقه (الضغط على المكبس)، والوقت الذي سيتم خلاله تجميد الثلج. سيتم تنفيذ التجميد.

عادة ما يتم تطوير الجرعة الصحيحة من خلال تجربة الطبيب، حيث لا توجد مخططات مقبولة بشكل عام بشأن هذه المسألة، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري دائمًا مراعاة الخصائص الفردية لجلد المريض، والتي تحدد عادةً الدرجة من الظواهر التفاعلية التي تتطور بعد جلسة التجميد. عند إجراء جلسات التجميد، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار دائمًا توطين عملية المرض، لأنه اعتمادًا على موقع معين من منطقة الجلد المراد تجميدها، قد تتغير الجرعة بشكل كبير، وفي بعض الحالات، قد يتغير التوطين. حتى أن هذه العملية تجبر الشخص على التخلي تمامًا عن العلاج بالتبريد. مثال هنا هو حالة الذئبة الحمامية بالقرب من الجفون، عندما يكون من الضروري التخلي عن الاستخدام بسبب رد الفعل الشديد المحتمل للتجميد، حتى عند تطبيقه بجرعة صغيرة، والذي يتم التعبير عنه في تورم شديد في الجفون وألم شديد. من طريقة العلاج هذه.

أما بالنسبة لمدة الجلسات فهي تختلف في المتوسط من بضع ثوان إلى دقيقة ونصف.عند التجميد، عادة لا يعاني المرضى من الألم، ولكن بعد 20-30 دقيقة، ينشأ الألم ويكون شديدا، خاصة في الساعات الأولى بعد التجميد - حتى تتشكل فقاعة بدلا من الأخيرة. لا ينبغي فتح الفقاعة، ولا ينبغي تطبيق أي مراهم؛ لا ينصح أيضًا بإزالة القشرة التي تتشكل بعد ذلك في موقع الفقاعة بالقوة، والتي يحدث بموجبها شفاء جيد عادةً مع أو بدون ندبة، اعتمادًا على طبيعة الآفة وجرعة التجميد.

الإجراءات الحرارية والمائية

في علاج بعض الأمراض الجلدية، يكون لتطبيق الحرارة على المناطق المصابة من الجلد تأثير مفيد، وهو ما ناقشناه جزئيًا بالفعل في القسم الخاص بالإنفاذ الحراري والتيارات ذات التردد العالي للغاية. إلى جانب هذه الإجراءات الكهربائية، يتم استخدام طرق أخرى أيضًا في طب الأمراض الجلدية المعالجة الحرارية - الحمامات والبارافين والأوزوكيريت.

هناك أمراض جلدية تعتبر إجراءات المياه جزءًا ضروريًا منها علاج معقد. هذا هو أولا وقبل كل شيء الصدفية، الحزاز المسطح، تصلب الجلد وتصلب الأصابع، الوذمة الصلبة عند البالغين، التهاب الجلد الدهني المزمن في المرحلة الشبيهة بتصلب الجلد، الحكةبأشكالها المختلفة، حكة جلدية, التهاب الجلد العصبي المنتشر, الفقاع, التهاب الجلد الحلئي الشكل الخ. وللحمامات أهمية علاجية كبيرة في علاج عدد من الأمراض الجلدية عند الأطفال الصغار- الشرى الطفلي (الستروفولوس)، والاحمرار الجلدي المتقشر في لاينر، وما إلى ذلك.

عند علاج المرضى بالحمامات، وكذلك الحمامات الصحية، من الأفضل إضافتها إلى الحمام في الشقوق لمنع حدوث عدوى المكورات القيحية الثانوية. برمنجنات البوتاسيوم- حتى يتحول الماء إلى اللون الوردي (حوالي 10 جرام لكل حمام لشخص بالغ). بالنسبة للأمراض غير المعرضة للإصابة بالمكورات القيحية، مثل الصدفية أو الحزاز المسطح، ليست هناك حاجة لإضافة برمنجنات البوتاسيوم. عند علاج الأمراض الجلدية الحكة بالحمامات، وكذلك عند علاج الأطفال بالحمامات، من المفيد إضافة لحاء البلوط أو نخالة القمح أو اللوز والنشا وما إلى ذلك. كل هذه المنتجات لها تأثير قابض ومغلف وتقلل من الشعور بالحكة. يجب على المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية المسببة للحكة، وخاصة الشرى، تجفيف بشرتهم بعناية شديدة بعد الاستحمام، دون إصابتها أثناء التجفيف. بالنسبة للأمراض الجلدية، من المعتاد عادة أخذ حمامات دافئة (36-37 درجة) لمدة 15-20 دقيقة، اعتمادًا بالطبع على الحالة العامة للمريض. بالنسبة للأمراض الجلدية المصحوبة بحكة شديدة، تعمل الحمامات الدافئة بشكل أفضل، ولكن غالبا ما يتم بطلان استخدامها بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي. بالنسبة لأمراض الحكة الجلدية، يُشار أيضًا إلى الاستحمام بالماء الساخن، ولكن مرة أخرى هنا، أولاً وقبل كل شيء، عليك أن تأخذ في الاعتبار الحالة اعضاء داخليةوالجهاز العصبي.

تستخدم الحمامات الدافئة أو الساخنة مع غسول الصابون الأولي في بعض الأحيان في الأمراض الجلدية، على سبيل المثال حب الشباب الزيتي، وأيضا متى حب الشباب وبعض الأمراض الجلدية الأخرى.

عند علاج المرضى صدفيةمن الجيد الجمع بين الحمامات وفرك المراهم المختلفة في المناطق المصابة من الجلد (بعد الحمام مباشرة) أو المحاليل مثل محلول كحول القطران (قبل الحمام).

الحمامات الساخنة المحلية لها أهمية كبيرة في علاج المرضى الذين يعانون من الحكة الجلدية الموضعية، وكذلك في حالات معينة خلل التعرق والأكزيما خلل التعرقوبناء على ذلك، مع شكل خلل التعرق من فطار البشرةقف والطفح الجلدي التحسسي الثانوي ذو الطبيعة المسببة لخلل التعرقعلى اليدين. في هذه الحالة، يجب إضافة القليل من برمنجنات البوتاسيوم إلى الحمام - حتى اللون الزهريالماء مرة أخرى لتجنب العدوى الثانوية التي تحدث غالبًا. يشار أيضًا إلى الحمامات التي تحتوي على برمنجنات البوتاسيوم في حالات العدوى الثانوية التي حدثت بالفعل في المرضى الذين يعانون من قدم الرياضي وخلل التعرق. بعد هذه الحمامات، من الأفضل ثقب البثور والبثرات التي لا تزال سليمة بإبرة مطهرة، وقطع أغطيةها وتليين الأسطح المصابة المكشوفة من الجلد محلول الكحولالأخضر اللامع أو بعض صبغة الأنيلين الأخرى.

البارافين.يشار إلى تطبيق البارافين المنصهر على المناطق المصابة من الجلد حيث يكون من الضروري حل التسلل العميق أو الندبة بمساعدة الحرارة. يوضع البارافين بفرشاة على البشرة الجافة لمدة 20-60 دقيقة. يجب أن تضع في اعتبارك دائمًا إمكانية الإصابة بالتهاب الجلد الناتج عن البارافين. ولذلك، لا يزال هذا النوع من العلاج يشار إليه لعدد محدود إلى حد ما من الأمراض، وهي لويحات الصدفية القديمة، أشكال فرط التقرن من الحزاز المسطح، لويحات مخترقة بشدة من التهاب الجلد العصبي المحدود والأكزيما المزمنة غير المتفاقمة، داء الثعلبة، أشكال محدودة من تصلب الجلد(إذا كانت الآفات ليست عرضة للتقرح!) حب الشباب الشائع المتسلل بشدةإلخ يستخدم البارافين على نطاق واسع في ممارسات التجميل (ما يسمى بأقنعة البارافين). إذا حدث أدنى تهيج للجلد أثناء العلاج بالبرافين، بالإضافة إلى حرق عرضي بالبرافين الساخن، فيجب إيقاف العلاج على الفور.

أوزوكريت.الأوزوكريت، أو الشمع الصخري، أو الشمع المعطر، هو مركب هيدروكربوني معقد - خليط من الزيوت شديدة اللزوجة والخفيفة من البارافين البلوري الناعم. ويستخرج من أحشاء الأرض في حقول النفط. يعمل الأوزوكريت المنصهر المطبق على الجلد عن طريق نقل الحرارة إليه. يشار إلى الأوزوكريت في نفس الحالات مثل البارافين.

تدليك الجلد.بالإضافة إلى تدليك بشرة الوجه الذي يتم إجراؤه لعلاج حب الشباب وللوقاية من التجاعيد والقضاء عليها، يوصى بتدليك الجلد لبعض الأمراض الجلدية الأخرى، على سبيل المثال، قشعريرة. يوصي P. V. Nikolsky باستخدام التدليك - شد الجلد، الذي يتم إجراؤه على خطوتين (تمارين التمدد البسيطة والجمباز) - في حالات الأمراض الجلدية المزمنة المرتبطة بتسلل الجلد، مع الحكة العصبية في الجلد وأمراض الشعر الضامرة.

لقد كان من المعروف منذ فترة طويلة أن البعض الأمراض الجلديةهناك ميل للتحسن في الصيف والتفاقم في الشتاء. سبب التأثيرات المفيدة للشمس هو الأشعة فوق البنفسجية التي تشكل جزءًا من الطيف اشعاع شمسي، حيث يصل إلى سطح الأرض مع الضوء المرئي و الأشعة تحت الحمراء(رسم بياني 1).

رسم بياني 1

هناك:

• - الأشعة فوق البنفسجية قصيرة الموجة UFC (UVC) - 100-280 نانومتر (لا تصل إلى سطح الأرض، وتبقى في طبقة الأوزون في الغلاف الجوي، ولها تأثير مبيد للجراثيم ولا تستخدم في علاج الأمراض الجلدية) ;
• - الأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة UVB (UVB) - 280-320 نانومتر ؛
• - الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة UVA-II (UVA II - قصير) 320-340 نانومتر وUVA-1 (UVA I - طويل) 340-400 نانومتر.

تُستخدم أطياف الأشعة فوق البنفسجية UVA وUVB في علاج الأمراض الجلدية.

تعتمد فعالية العلاج بالضوء وسلامة استخدامه على العوامل التالية:

• 1) الصورة الضوئية للجلد - رد فعل الجلد للإشعاع الشمسي (الأشعة فوق البنفسجية)؛
• 2) شدة إشعاع مصابيح الأشعة فوق البنفسجية.
• 3) جرعات الإشعاع.

تختلف حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية من شخص لآخر: يصاب بعض الأشخاص بالاحمرار أولاً ثم يُسمرون، بينما يُسمّر البعض الآخر على الفور. كما أن لون الشعر والعينين ووجود النمش على الجلد مهم أيضًا. ويعتمد تصنيف أنواع البشرة على هذه الخصائص. لا يوجد نهج واحد لفهم هذه القضية اليوم.

التصنيف الأكثر قبولاً في بلدنا هو تصنيف أنواع البشرة، والذي يتضمن مفهوم الصورة الضوئية للبشرة، مع التمييز بين ثلاثة أنواع ضوئية:

• النموذج الضوئي الأول للجلد - ظهور حمامي بدون تصبغ (لوحظ عند الأشخاص ذوي الشعر الأشقر والأحمر والبشرة البيضاء مع النمش والعيون الزرقاء)؛
• النمط الضوئي الثاني للجلد - ظهور حمامي على الجلد يتبعها تصبغ (لوحظ عند الأشخاص ذوي الشعر الفاتح أو شعر بني، بشرة داكنة، عيون بنية)؛
• النمط الضوئي الثالث للجلد - ظهور تصبغ الجلد دون حمامي سابقة (لوحظ عند الأشخاص ذوي الشعر البني أو الأسود والبشرة الداكنة والعيون البنية).

تعتمد قدرة اختراق نوع معين من الإشعاع عبر جلد الإنسان على الطول الموجي، وهو أمر مهم عند وصف علاج الأمراض الجلدية عندما تكون العملية المرضية موضعية في طبقات مختلفة من الجلد. على سبيل المثال، تخترق أشعة الموجة المتوسطة (UVB) الطبقة القرنية وتصل إلى الطبقة الشائكة للبشرة، وتخترق الأشعة طويلة الموجة (UVA) الطبقات الحليمية والشبكية للأدمة، والأشعة تحت الحمراء تمر عبر البشرة والأدمة. ، تصل إلى الدهون تحت الجلد.

الصورة 2

الأشعة فوق البنفسجية فئة A، على عكس الأشعة فوق البنفسجية فئة B، تكون ثابتة طوال اليوم، ولا تضعف في الطقس الغائم، وتستمر طوال العام.

هناك 4 أنواع من العلاج الضوئي للأمراض الجلدية:

• - العلاج الضوئي الانتقائي (SPT) - مزيج من إشعاع الموجة المتوسطة بطول موجة 295-330 نانومتر مع الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة (UVA)؛
• - العلاج بالضوء فوق البنفسجي (UVB) ضيق الموجة مع أقصى انبعاث عند طول موجة يبلغ 311 نانومتر؛
• - العلاج الكيميائي الضوئي (PUVA) - الاستخدام المشترك للإشعاع فوق البنفسجي طويل الموجة (UVA) مع المحسسات الضوئية؛
• - العلاج الضوئي باستخدام الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة ذات الطيف الضيق (UVA-1) بطول موجة 370 نانومتر.

للأشعة فوق البنفسجية تأثيرات مضادة للالتهابات ومعدلة للمناعة، مماثلة لمختلف أطياف الأشعة فوق البنفسجية - المثبطة للمناعة بشكل رئيسي.

يرجع التأثير المناعي الضوئي إلى عمق تغلغل الأشعة فوق البنفسجية. تعمل الأشعة فوق البنفسجية بشكل رئيسي على الخلايا الكيراتينية الجلدية وخلايا لانغرهانس؛ وتخترق الأشعة فوق البنفسجية الطبقات العميقة من الجلد وتؤثر على الخلايا الليفية الجلدية والخلايا الجذعية والخلايا البطانية والخلايا المتسللة الالتهابية (الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا البدينة والخلايا المحببة).

تؤثر الأشعة فوق البنفسجية على:

• - إنتاج وسطاء الالتهابات (السيتوكينات) ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمثبطة للمناعة،
• - التعبير عن الجزيئات على سطح الخلية،
• - تحريض موت الخلايا المبرمج للخلايا المشاركة في التسبب في المرض.

تعتمد فعالية العلاج الضوئي وسلامة استخدامه على العوامل التالية:

• - حساسية الجلد ورد الفعل تجاه الأشعة فوق البنفسجية.
• - شدة إشعاع مصابيح الأشعة فوق البنفسجية؛
• - الاختيار الصحيح الأدويةتستخدم أثناء العلاج بالضوء.

يتم التحكم بدقة في الأشعة فوق البنفسجية في الأجهزة الحديثة بواسطة جهاز قياس الأشعة فوق البنفسجية، الذي يقيس شدة إشعاع المصباح في نطاقات الأشعة فوق البنفسجية المختلفة بوحدة ميجاوات/سم2

ولمراعاة الإجراءات التي تم الاستغناء عنها، تم إدخال وحدة - جرعة الإشعاع، المشار إليها بـ J/cm2. ذلك يعتمد على شدة الإشعاع ووقت التشعيع.

يتم إجراء العلاج بالضوء الانتقائي باستخدام الأجهزة التي تستخدم المصابيح التي تنبعث منها الأشعة فوق البنفسجية في نطاق الموجة المتوسطة UVB 285-350 نانومتر مع ذروة الانبعاث 310-315 نانومتر، UVA طويل الموجة 360-370 نانومتر (الشكل 4).

عند تحديد جرعات الأشعة فوق البنفسجية، عليك التركيز على قياس الأشعة فوق البنفسجية فئة B، لأنها أكثر نشاطًا بمئات المرات من أشعة طيف الأشعة فوق البنفسجية فئة A.

يتم إجراء SFT باستخدام طريقتين - مع أو بدون تحديد الحد الأدنى من الجرعة الحمامية (MED).

الحد الأدنى للجرعة الحمامية هي جرعة الأشعة فوق البنفسجية J/cm2 التي تسببت في احمرار (حمامي) بعد 12-24 ساعة في إحدى المناطق المشععة من الجلد.

يبدأ العلاج في هذه الحالة بجرعة أقل من الجرعة المتوسطة. عادةً ما يبدأ العلاج دون تحديد MED بجرعة UVB تبلغ 0.05-0.1 جول/سم2. يتم تنفيذ الإجراء التالي، في حالة عدم وجود حمامي، بنسبة 0.05-1.0 جول/سم2 أكثر من الإجراء السابق. هناك 20-30 إجراء لكل دورة علاج.

يشار إلى العلاج بالعلاج الضوئي الانتقائي في الحالات التالية:

• صدفية
• مرض في الجلد
• · أحمر الحزاز المسطح
• الحكة وغيرها أمراض جلدية

يؤدي العلاج الأحادي باستخدام SFT إلى تأثير علاجي واضح لدى 85-90٪ من المرضى. عند إجراء العلاج، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية (UVB) ذات الطيف الضيق من الأشعة 311 نانومتر (الشكل 6).

أظهرت الدراسات العلمية الحديثة أن الأطوال الموجية 311 نانومتر لها أقصى تأثير علاجي مع الحد الأدنى من تولد الحماميات.

هناك سبب للاعتقاد بأنه بمرور الوقت، سيحل العلاج بالأشعة فوق البنفسجية 311 نانومتر محل SFT تمامًا، نظرًا لأن فعاليته العلاجية (سرعة تحقيق المغفرة ومدة الحفاظ على النتيجة) تتجاوز فعالية SFT.

طريقة العلاج بأشعة UVB التي يبلغ طولها 311 نانومتر مع تحديد MED تشبه طريقة SFT. في حالة العلاج بالأشعة فوق البنفسجية فئة B 311 نانومتر دون تحديد MED، تكون جرعة البداية من الأشعة فوق البنفسجية فئة B هي 0.1 جول/سم2. يتم إجراء العلاج بالضوء فوق البنفسجي (UVB) بأشعة ذات نطاق ضيق 311 نانومتر 3-5 مرات في الأسبوع. يبدأ العلاج عادةً بجرعة مقدارها 0.1 جول/سم2. يتم تنفيذ الإجراء التالي، في حالة عدم وجود حمامي، بنسبة 0.1-0.2 جول/سم2 أكثر من الإجراء السابق. هناك 20-30 إجراء لكل دورة علاج.

يشار إلى العلاج بأشعة UVB ذات الطيف الضيق 311 نانومتر

• صدفية
• مرض في الجلد
• الحزاز المسطح
• · الحكة
• الشرى الشمسي
• جلاد شمسي متعدد الأشكال

لقد كان مفهوم العلاج PUVA موجودًا منذ أكثر من 3 آلاف عام. ايضا في مصر القديمةلعلاج الأمراض الجلدية (البهاق بشكل رئيسي) تم استخدام مغلي ثمار النباتات الطبية التي تسبب زيادة الحساسية لأشعة الشمس.

تعتمد طريقة PUVA (العلاج الكيميائي الضوئي) على مزيج من التعرض لطيف الأشعة فوق البنفسجية (الطول الموجي 315-400 نانومتر مع الحد الأقصى للانبعاث عند 365 نانومتر) والمحسسات الضوئية (السورالين).

يتكون مصطلح PUVA من الحروف الأولى من الاسم الإنجليزي للمكونات التي تشكل أساس هذا العلاج: P-photosensitizer (psoralen)، UVA - الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة.

بالنسبة للعلاج الكيميائي الضوئي، يتم استخدام مصابيح ذات طيف إشعاعي يتراوح بين 315-400 نانومتر مع أقصى ذروة للانبعاث عند طول موجة يبلغ 365 نانومتر

حاليًا، يتم استخدام السورالين الطبيعي (أمينوفورين) والسورالين الاصطناعي (5-ميثوكسيسورالين، 8-ميثوكسيسورالين، تريميثيلسورالين) كمحسسات ضوئية، والتي يمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو خارجيًا (على شكل محاليل وكريمات وحمامات) قبل 30-120 دقيقة من الإجراءات. ، حسب الدواء المستخدم.

يعد الاستخدام الجهازي للمحسس الضوئي أكثر فعالية من الاستخدام الموضعي. لكن، التطبيق المحليتتميز المحسسات الضوئية بمزايا واضحة: عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وما إلى ذلك) والصداع والدوار. ليست هناك حاجة أيضًا إلى حماية طويلة الأمد لمدة 6-8 ساعات للعينين والمناطق المفتوحة من الجلد من أشعة الشمس.

• - تعتمد فعالية العلاج الكيميائي الضوئي على ثلاثة عوامل:
• - جرعات من محسس ضوئي،
• - جرعات من الأشعة فوق البنفسجية،
• - القابلية الفردية للمريض.

جرعة الدواء المحسس للضوء لكل مريض ثابتة (بمعدل 0.6-0.8 مجم لكل كجم من وزن الجسم). لتحقيق اللازم تأثير علاجيومن الضروري تغيير جرعة الأشعة فوق البنفسجية (UVA) حسب نوع وحساسية جلد المريض لهذا النوع من الإشعاع.

يتم تحديد نظام جرعة UVA بطريقتين:

• - تحديد الحد الأدنى من الجرعة السمية الضوئية (MPD)،
• - جرعات UVA حسب نوع الجلد دون تحديد MFD.

في الطريقة الأولى، يتم أخذ الحد الأدنى من الجرعة السمية الضوئية كمعيار لجرعة الإشعاع الأولية أثناء العلاج بطريقة PUVA، أي. مثل جرعة UVA التي تسببت في الحد الأدنى من الحمامي أو فرط التصبغ بعد 72-96 ساعة من تشعيع حقول الاختبار. لتحديد MFD، بعد 1.5-2 ساعة من تناول المحسس الضوئي، يتم تشعيع حقول اختبار القالب التي يبلغ قطرها 2 سم بجرعات متزايدة من الأشعة فوق البنفسجية.

يتجلى رد الفعل السمي الضوئي الذي يحدث بعد تناول محسس ضوئي نتيجة التعرض لأشعة UVA في الحمامي والوذمة وحتى تطور الآفات الفقاعية. تكمن خصوصية هذا التفاعل في أنه يظهر بعد 48-72 ساعة (أحيانًا 96-120 ساعة) بعد التشعيع، وهو أكثر كثافة واستدامة مقارنةً بالحمامي الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية.

بعد تحديد MFD، يبدأ العلاج بجرعة تساوي 50٪ من MFD، ويتم زيادة كل إجراء لاحق بنسبة 50٪ من MFD (اعتمادًا على مدى تحمل العلاج).

يتم إجراء العلاج الكيميائي الضوئي باستخدام عدة طرق، حيث يتم تنظيم تكرار التشعيع في الأسبوع وجرعة الأشعة فوق البنفسجية:

• 1. التشعيع أربع مرات في الأسبوع (يتم تنفيذ الإجراءات لمدة يومين متتاليين مع استراحة لمدة يوم أو يومين)؛
• 2. التشعيع ثلاث مرات في الأسبوع.

تصل فعالية علاج PUVA إلى 90-95%. عادة، يتطلب مسار العلاج من 16 إلى 30 إجراء، والذي يستغرق 4-6 أسابيع (الشكل 8).

في نهاية الدورة العلاجية الرئيسية، يُنصح مرضى الصدفية بالخضوع لعلاج صيانة للحفاظ على النتيجة المحققة. يتم تحديد تواتر الجلسات خلال فترة صيانة FCT لكل مريض على حدة اعتمادًا على وقت ظهور الطفح الجلدي الصدفي الجديد. يتم تنفيذ إجراءات الصيانة للأشعة فوق البنفسجية بنفس جرعة الأشعة فوق البنفسجية التي انتهى عندها العلاج الرئيسي، أو من أجل تقليل الجرعة الإجمالية للأشعة فوق البنفسجية. جرعة واحدةيتم تقليل كل جلسة بمقدار 1 جول/سم2 من الجرعة المقابلة لـ MFD. في البداية، يتم إجراء تشعيع واحد في الأسبوع، ثم مرة واحدة كل أسبوعين، مرة واحدة كل 3 أسابيع، إذا لم يظهر الطفح الجلدي، فإن الفاصل الزمني بين الجلسات اللاحقة هو شهر واحد.

يتم العلاج فقط بعد الفحص السريري والمختبري للمريض. لاستبعاد موانع الاستعمال، يتم وصف التشاور مع المعالج أو طبيب الغدد الصماء أو طبيب العيون أو طبيب أمراض النساء. تحليل الدم والبول العام. فحص الدم للجلوكوز والبيليروبين والكوليسترول والبروتين الكلي والنيتروجين المتبقي واليوريا. البروثرومبين، الترانساميناسات.

تستمر الحساسية المتزايدة للأشعة فوق البنفسجية لمدة 6-10 ساعات من لحظة تناول المحسس الضوئي، لذا من الضروري أن يوصي المريض بارتداء نظارة شمسيهباستخدام مرشحات UVA وUVB وتطبيق المنتجات التي تحتوي على عوامل الحماية من الشمس على المناطق المكشوفة من الجسم.

كأثر جانبي للعلاج PUVA، تتطور الحمامي بعد 48-72 ساعة من الإجراء ( ضربة شمس) جفاف الجلد المصحوب بالحكة.

في حالة تناول جرعة زائدة من الأشعة فوق البنفسجية مع حمامي شديد، يتم إيقاف الإجراءات مؤقتًا، ويتم وصف مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والمرطبات الخارجية، وربما مع إضافة أدوية الكورتيكوستيرويد الموضعية. في حالة التطوير زيادة الجفافالجلد والحكة، استخدم مستحضرات التجميل التي ترطب البشرة (الكريمات والمستحضرات للبشرة الجافة والمتهيجة).

إلى البعيد آثار جانبيةتشمل شيخوخة الجلد الضوئية، وتشكل إعتام عدسة العين، واحتمال التسرطن الضوئي.

يشار إلى العلاج باستخدام PUVA

• صدفية
• التهاب الجلد الوني
• الحزاز المسطح
• البهاق
• · الحكة
• · سرطان الغدد الليمفاوية
• · داء البارابسوريا
• · السماك
• تصلب الجلد البلاك
• الصلع

يمكن وصف PUVA في أي مرحلة من مراحل الصدفية، بما في ذلك المراحل التقدمية، وكذلك في حالة حمامي الجلد. ومن المهم أن نلاحظ أن PUVA هي إحدى طرق علاج الأمراض الجلدية الضوئية مثل الشرى الشمسي ومرض الجلد الشمسي متعدد الأشكال.

الاستخدام المشترك للأشعة فوق البنفسجية الطويلة والمحسسات الضوئية يعزز تكوين الميلانين في الجلد، مما له تأثير إيجابي في علاج البهاق. على عكس علاج الصدفية والأمراض الجلدية الأخرى، يتم إجراء العلاج الكيميائي الضوئي للبهاق بجرعات حمامية، منذ وقت طويلدورات بفاصل 1-2 أشهر وتستغرق من 6 إلى 12 شهرًا.

يشار إلى العلاج بالضوء بأشعة UVA-1 لعلاج التهاب الجلد التأتبي (التهاب الجلد العصبي)، وتصلب الجلد اللويحي، والذئبة الحمامية. قد يؤدي استخدام الأشعة فوق البنفسجية في علاج تصلب الجلد والذئبة الحمامية إلى حدوث ارتباك، حيث إن التشمس هو بطلان تقليديًا لهذه الأمراض. ومع ذلك، فقد أظهرت التطورات العلمية في الطب الضوئي في السنوات الأخيرة أنه في ظل التأثير المثبط للمناعة للأشعة فوق البنفسجية فئة 350-400 نانومتر (نطاق الموجات الطويلة الانتقائية UVA-1) يتجلى التأثير العلاجي في هذه الأمراض.

يبدأ العلاج بجرعة UVA تبلغ 5-10 جول/سم2. يتم تنفيذ الإجراءات يوميًا بجرعة واحدة من الأشعة فوق البنفسجية الطويلة أو يتم زيادتها تدريجيًا بمقدار 5-10 جول/سم2. الجرعة القصوىأثناء العلاج بـ UVA-1 يكون 100-130 جول/سم2.

في مقصورات التشعيع العامة ذات المصابيح الموضوعة عموديًا، يتلقى المريض الإجراء أثناء وقوفه (الشكل 10). في التركيبات ذات المصابيح الأفقية، يخضع المريض لهذا الإجراء أثناء الاستلقاء على الأريكة. كما يتم إنتاج أجهزة للعلاج الموضعي لليدين والقدمين وفروة الرأس (الشكل 11).

لعلاج فروة الرأس، يتم استخدام مشط الأشعة فوق البنفسجية في نطاق الموجة المتوسطة 280-320 نانومتر مع ذروة انبعاث 311 نانومتر

يُنصح بالجمع بين العلاج والأشعة فوق البنفسجية مع استخدام الأدوية العامة و العمل المحلي- الرتينوئيدات (نيوتيجازون)، كالسيبوتريول (دايفونيكس)، ديثرانول وغيرها. وهذا يزيد من فعالية العلاج، ويزيد من فترة مغفرة المرض ويقلل من الجرعة الإجمالية للأشعة فوق البنفسجية.

بالنسبة لبعض الأمراض الجلدية، تصل فعالية العلاج الضوئي، وخاصة الصدفية، وداء البارابسورياس، والحزاز المسطح إلى 100%.

ل أعراض مرضيةتشمل الآثار الجانبية للأشعة فوق البنفسجية ما يلي: المظهر لون أصفرالجلد، تصبغ غير متساو، نمش، توسع الشعريات. سماكة الجلد (التقرن الشمسي) ؛ انخفاض التورم والمرونة. الجفاف، وبالتالي ظهور التجاعيد. كل هذه العلامات تسمى بمصطلح واحد - شيخوخة الجلد الضوئية.

لمنع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للأشعة فوق البنفسجية، قبل إجراءات العلاج بالضوء، من الضروري تشحيم مناطق الجلد الصحي باستخدام واقيات الشمس باستخدام مرشحات طيف UVA.

أثناء العلاج وبعد اكتماله، قم بترطيب البشرة بشكل مكثف وهادف باستخدام عوامل الترطيب التي تعمل على استعادة الغلاف الهيدروليبيدي. قد تحتوي على مكونات مرطبة نشطة (زبدة الشيا، الجلسرين، حمض اللينوليك وغيرها)؛ المواد التي تسرع عمليات تجديد الجلد (آلانتوين، مستخلص الصبار)، والعوامل المضادة للالتهابات (ألفا بيسابولول)، وكذلك مضادات الأكسدة (فيتامين E، فيتامين C، الفلافونويدات الحيوية). في فترة التعافي بعد انتهاء العلاج بالضوء، توصف الأدوية المضادة للأكسدة التي تحتوي على ألفا توكوفيرول وفيتامين ج والكاروتينات داخليًا وخارجيًا.

وبالتالي، فإن معرفة آليات العمل البيولوجي الضوئي، ومؤشرات استخدام نسخة أو أخرى من العلاج بالضوء، وطرق منع التأثيرات غير المرغوب فيها للأشعة فوق البنفسجية على الجلد، تجعل العلاج بالضوء واحدًا من العلاجات الفعالة والمفيدة. طرق آمنةعلاج الأمراض الجلدية.

ملامح علاج البارابسورياس

يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة واسعة النطاق لعلاج أشكال اللويحة والنقطية من داء البارافسوريا. يمكن أن يكون نظام التشعيع من 3 إلى 5 مرات في الأسبوع. أثناء العلاج، قد يصاب المريض المصاب بنوع من داء البارابسوريا بطفح جلدي جديد غير مرئي سابقًا على جلد الجذع والأطراف. لا يتطلب ظهورهم إلغاء مسار العلاج الموصوف. يتم العلاج حتى تختفي المظاهر السريرية على الجلد تمامًا.

ملامح علاج الحزاز المسطح

يتم العلاج عادة وفق طريقة التشعيع 3 مرات في الأسبوع. يوصى باستخدام جرعات حمامية من الأشعة فوق البنفسجية طوال فترة العلاج بأكملها.

يتم تحديد توقيت نهاية العلاج من خلال التأثير السريري - حتى الانحدار الكامل للطفح الجلدي.

ميزات العلاج مرض في الجلدوالحكة

وبما أن هذين المرضين لهما طبيعة مشتركة وأحيانا صورة سريرية مماثلة، فإن نهج العلاج بالأشعة فوق البنفسجية متوسطة الموجة واسعة الطيف متطابق. يمكن أن يكون نظام التشعيع من 3 إلى 5 مرات في الأسبوع. يتم العلاج بجرعات تحت الحمراء من الأشعة فوق البنفسجية حتى تختفي المظاهر السريرية على الجلد تمامًا ويمكن أن تتراوح من 20 إلى 30 لكل دورة علاج.

مميزات علاج البهاق

يعتمد علاج البهاق بالأشعة فوق البنفسجية واسعة الطيف متوسطة الموجة على نفس المبادئ التي تم تطويرها لعلاج البهاق بالأشعة فوق البنفسجية، أي. يتم العلاج بجرعات حمامية، عندما تظهر الحمامي في الخلفية على المناطق ناقصة الصباغ وتظهر بؤر التصبغ.

مميزات علاج الصلع

علاج كل من الكلي و الشكل البؤرييتم إجراء الصلع بجرعات حمامية، أي عند ظهور الحمامي على الجلد. يمكن أن يكون نظام التشعيع من 2 إلى 3 إجراءات في الأسبوع. يوصى بتنفيذ ما لا يزيد عن 10-15 إجراء لكل دورة علاج. لتحقيق تأثير إيجابي للعلاج، هناك حاجة إلى عدة دورات مع استراحة لمدة 20-30 يوما بينهما.

العلاج الطبيعي للأمراض الجلدية

I. A. Abrikosov، N. P. Krylov. "العلاج الطبيعي العملي"
إد. البروفيسور أ.ن. أوبروسوفا، م.، 1958

يتكون تأثير العوامل الفيزيائية في الأمراض الجلدية من النقاط التالية.
عمل مبيد للجراثيم. توجد في الطبقات السطحية من الجلد ظروف لتأثير الأشعة فوق البنفسجية المباشر على البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، فإن رد الفعل الحي للأنسجة والالتهاب الكيميائي الضوئي الذي يحدث أثناء عملها يحشد عمليات الأنسجة الواقية ويخلق الظروف اللازمة للحد من تكاثر البكتيريا وحتى موتها. مباشر تأثير مبيد للجراثيميحدث عندما الحمرة، تقيح الجلد السطحي، العمليات التقرحية، الخ.
جميع العوامل الفيزيائية تؤثر على الجهاز العصبي. مع الغرض العلاجييستخدم الإجراءات العامة(الحمامات، وما إلى ذلك)، والتأثيرات الانعكاسية الجزئية من مناطق معينة من الجلد.
تقوية وتنظيم نمو عناصر الجلد الظهارية وعمليات التقرن. تعمل الأشعة فوق البنفسجية بجرعات تحت الحمامية على تشكيل القرنية وتعزز تكاثر الخلايا الظهارية. في الجرعات الحمامية، على العكس من ذلك، يكون لها تأثير القرنية والتقشير بنفس طريقة حمامات كبريتيد الهيدروجين، وما إلى ذلك.
لذلك غالبًا ما يستخدم التأثير الحمامي للأشعة فوق البنفسجية لتحفيز العمليات التنكسية في خلايا الأنسجة المريضة، على سبيل المثال في مرض الذئبة، أو لأغراض التقشر في الصدفية، والأشكال الجافة من الأكزيما المزمنة، وما إلى ذلك.
تأثير العوامل الفيزيائية على حالة التفاعل المرضي. يلعب هذا الأخير دورًا كبيرًا في التسبب في العديد من الأمراض الجلدية.
تتمتع عوامل الضوء والعلاج بالطين وحمامات كبريتيد الهيدروجين بشكل خاص بالقدرة على التأثير على تفاعل الأنسجة. غالبًا ما يكشف عملهم عن مرحلة أولية من الإثارة في شكل تفاقم ذات طبيعة مختلفةيهدأ مع استمرار العلاج. لهذا السبب، يبدأ العلاج بالشاي بجرعات أقل من عتبة التأثير المحفز (جرعات منخفضة من الأشعة فوق البنفسجية لعلاج الأكزيما، والعلاج بالطين المخفف، وما إلى ذلك).
تأثير الامتصاص والتليين، الذي تمتلكه الحرارة والماء وبعض الأيونات التي يدخلها التيار المباشر، وخاصة اليود والأشعة فوق البنفسجية والبارافين وما إلى ذلك.
التليين والارتشاف مفيد في حالات ارتشاح الجلد الكثيف، والصدفية، وبعض الأكزيما المزمنة، والتقرن، والجُدرات، وما إلى ذلك.
تأثير مسكن وحكة. هنا يتم استخدام الحرارة أو، على العكس من ذلك، التبريد، مما يؤثر بشكل رئيسي على الدورة الدموية، والأشعة فوق البنفسجية، التي لها تأثير مسكن على النهايات العصبية في الجلد.
تأثير التجفيف - يكون هذا ملحوظًا بشكل خاص من العوامل التي تسبب التبخر، مثل المستحضرات، أو من الحرارة الجافة، مثل سولوكس.

مقالات الموقع الشهيرة من قسم “الطب والصحة”.

مقالات الموقع الشهيرة من قسم "الأحلام والسحر".

متى تحدث الأحلام النبوية؟

الصور الواضحة تمامًا من الحلم تترك انطباعًا لا يمحى على الشخص المستيقظ. إذا تحققت الأحداث في الحلم بعد مرور بعض الوقت، فإن الناس مقتنعون بذلك هذا الحلمكان نبويا. تختلف الأحلام النبوية عن الأحلام العادية في أنها، مع استثناءات نادرة، لها معنى مباشر. الحلم النبويمشرقة دائماً، لا تنسى..

. سحر الحب الإملائي تعويذة الحب هي تأثير سحري على الإنسان رغماً عنه. من المعتاد التمييز بين نوعين من نوبات الحب – الحب والجنس. كيف يختلفون عن بعضهم البعض؟

طريقة	صفة مميزة	المؤشرات الرئيسية
العلاج الحراري	الكمادات. حمامات ساخنة. تطبيقات البارافين يوزوكريت	الأمراض الجلدية الالتهابية المزمنة مع تسلل الجلد الشديد
العلاج بالتبريد	التدليك بالتبريد مع ثلج حمض الكربونيك أو الماسوت السائل	العُدّ الوردي. الأمراض الجلدية الحكة
	التدمير بالتبريد باستخدام ثلج حمض الكربونيك أو النيتروجين السائل	الثآليل. الأورام
تيارات UHF (فائقة التردد).	التأثيرات الموضعية (قابلة للامتصاص، مثبطة للجراثيم، منشطة للمناعة)	دمل. التهاب الغدد العرقية
	تأثيرات غير مباشرة (على العقد العصبية في الرقبة ومنطقة أسفل الظهر)	الأمراض الجلدية المسببة للحكة. الثعلبة
تيارات EHF (عالية التردد للغاية).	التحفيز العام غير المحدد لجميع عمليات الاسترداد. التحفيز المناعي	التهاب الجلد الاتوني. مرض حب الشباب. أتجيتيس
التيار الحراري. التيار الكلفاني	الكي، وتدمير الأنسجة باستخدام حلقة بلاتينية ساخنة (الجلفنة، والتخثير بالإنفاذ الحراري)	فرط الشعر. الثآليل. اورام حميدة
طريقة	صفة مميزة	المؤشرات الرئيسية
الموجات فوق الصوتية	تأثير مباشر لحل التسلل، والحد من الحكة تأثير غير مباشر (على جذور العمود الفقري) لتصحيح الاضطرابات اللاإرادية	بيوديرمايتس العميقة. التهاب الجلد العصبي البؤري. تصلب الجلد. الأمراض الجلدية الحكة
الأشعة فوق البنفسجية	التشعيع البؤري والعام لتحفيز عمليات التجدد، عمل مبيد للجراثيم، ارتشاف التسلل، تخفيف الألم	التهاب الجلد التقيحي. الحلأ النطاقي.
مرض حب الشباب. صدفية	العلاج الكيميائي الضوئي (العلاج PUVA)	تشعيع عام أو موضعي للجلد باستخدام الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة للمنطقة A (315-400 نانومتر) بعد ساعتين من تناول محسس ضوئي (بوفالين، لامادين، أميفورين) أو تشحيم الجلد بمحلوله
صدفية. الحزاز المسطح.	الأورام اللمفاوية في الجلد	العلاج بالضوء الانتقائي (SPT)
تشعيع الجلد بالأشعة فوق البنفسجية للمنطقة ب (280-315 نانومتر)	صدفية. الحزاز المسطح	الأشعة السينية
يُستخدم التشعيع البؤري بأشعة بوكا الحدودية (فائقة النعومة) في أغلب الأحيان للتأثيرات المثبطة للمناعة والمثبطة للخلايا.	الأورام اللمفاوية في الجلد. الأورام. التهاب الجلد العصبي البؤري. الجدرة	أشعة الليزر
غالبًا ما يتم استخدام ليزر الهيليوم-نيون منخفض الطاقة لتحفيز عمليات التجدد وتقليل الحكة.	التهاب الأوعية الدموية التقرحي. تصلب الجلد. الهربس. الثعلبة. حكة في الجلد	مجال مغناطيسي
التأثيرات البؤرية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، والحد من الحكة، وتسريع العمليات التعويضية	الأكزيما.	التهاب الجلد العصبي البؤري. تصلب الجلد
العلاج بالأوكسجين	الاستخدام العام والمحلي لخليط الأكسجين والأوزون لتنشيط عمليات الاسترجاع	الأكزيما. التهاب الأوعية الدموية في الجلد. التهاب الجلد التقرحي

عند إجراء العلاج، بطبيعة الحال، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الموانع الموجودة لإجراء واحد أو آخر من إجراءات العلاج الطبيعي.

العلاج النفسي

ظهور وتفاقم العديد من الأمراض الجلدية تثيره أسباب مختلفة التأثيرات العقلية، جزء كبير من الأمراض الجلدية يؤدي إلى العصاب الثانوي وحتى الذهان، وأحيانا إلى محاولات الانتحار. لذلك، يعد العلاج النفسي عنصرًا ضروريًا في العلاج المعقد لجميع مرضى الجلد تقريبًا.

في أغلب الأحيان، يتعين على المرء اللجوء إلى العلاج الإيحائي - الاقتراح عندما يكون المريض مستيقظا، وعندما يكون مغمورا في نوم منوم. بادئ ذي بدء، يجب طمأنة المريض، وتبديد الخوف من الخطر أو عدم قابلية العلاج أو العدوى للمرض بكلمة طبية موثوقة (بشكل طبيعي، إذا كانت هناك أسباب لذلك). في جميع الحالات، يجب على الطبيب أن يحاول إعطاء التشخيص الأكثر تفاؤلاً لكل من الحياة والعلاج. بالنسبة لعدد من الأمراض (الثآليل، الأمراض الجلدية العصبية، الصدفية، الأكزيما)، يمكن أن يكون التنويم المغناطيسي مفيدًا، والذي يجب أن يتم بواسطة أخصائي مناسب.

حاليا، يتم استخدامها على نطاق واسع في علاج العديد من الأمراض الجلدية. أساليب مختلفةالعلاج الطبيعي: مصادر الضوء الطبيعية والاصطناعية، والإجراءات الكهربائية والحرارية والمائية، والتدليك، وما إلى ذلك. عند استخدام طرق العلاج الطبيعي، يلزم المراقبة المستمرة لمسار عملية الجلد. الجرعة الصحيحة من الإجراءات الموصوفة مهمة جدًا لنتائج العلاج الطبيعي. ويجب أن يكون هناك اتفاق كامل حول هذه المسألة بين أخصائي العلاج الطبيعي وطبيب الأمراض الجلدية إذا لم يكن الأول طبيب أمراض جلدية.

العلاج بالضوء.

يعود استخدام ضوء الشمس الطبيعي للوقاية من الأمراض إلى العصور القديمة. يقول أحد الأمثال الإيطالية: "حيثما تصل الشمس لا يأتي الطبيب". بدأ العلاج بالشمس في نهاية القرن الثامن عشر. يستخدم العلاج بأشعة الشمس على نطاق واسع في الأمراض الجلدية. ضوء الشمس، بسبب الأشعة فوق البنفسجية، يمكن أن يدمر الكائنات الحية الدقيقة. حاليًا، تمت دراسة تأثير ضوء الشمس جيدًا، واتضح أنه متعدد الأوجه. تعود ميزة كبيرة في دراسة آلية التأثير العلاجي للضوء إلى أطباء الأمراض الجلدية، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أنهم يستخدمون هذا النوع من العلاج في كثير من الأحيان أكثر من غيرهم من المتخصصين، وفي كثير من الأحيان يلاحظون رد فعل الجلد الفوري الذي يحدث بعد الضوء. إجراءات.

مع الجرعة المناسبة، تسبب الأشعة فوق البنفسجية تغيرات ليس فقط في الجلد، ولكن أيضًا في الجسم بأكمله، بما في ذلك الجهاز العصبي. اعتمادًا على الجرعة، يمكن أن تسبب الأشعة فوق البنفسجية تغيرات في الجلد، تتراوح من احمرار طفيف جدًا إلى ظهور تقرحات ونخر، يليها تندب. للأغراض العلاجية، يتم استخدام الجرعات تحت الحمامية والحمامية بشكل رئيسي، وفي كثير من الأحيان جرعات فرط الحمامية وما يسمى بجرعات المثانة (في علاج الذئبة السلية). عندما تتعرض الأنسجة لجرعات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية، تحدث تغيرات خطيرة في الخلايا، بما في ذلك موت هذه الخلايا.

في نهاية القرن التاسع عشر، وضع أ.ن. ماكلاكوف، وب.ف.إيوالد، وكوزلوفسكي، وفينزين الأساس للعلاج الشعاعي. نظرًا لعدم وجود ما يكفي من ضوء الشمس في ظروف كوبنهاجن، استخدم فينسن ضوء القوس الكهربائي (قوس V. V. بيتروف) واقترح مصباحه الخاص (مصباح فينسن)، الذي لم يفقد أهميته حتى يومنا هذا، ولكنه نادرًا ما يستخدم الآن بسبب بسبب ضخامة حجمه، ولأنه تم تصميم أجهزة أخرى أقل تعقيدًا لاحقًا، وبالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح عدد من الطرق الفعالة الأخرى لعلاج مرض الذئبة السلية. وبما أن مصباح فينسن يستخدم فقط الأشعة ذات الموجات القصيرة مع التعرض المحدود للعمق، فقد تم استخدامه فقط لأغراض المعالجة السطحية.

في بداية هذا القرن، بدأ رولييه في علاج مرضى السل الجلدي باستخدام التشعيع العام بأشعة الشمس، وأولى أهمية كبيرة لتأثيرات المواد البيولوجية المناعية التي تتطور في الجلد أثناء هذه التشعيعات. وفي الوقت نفسه، تحدث رولييه عن الوظائف الإفرازية للجلد، وأهمية عملية تصبغ الجلد، التي تغير طبيعة الطاقة الإشعاعية الممتصة، وما إلى ذلك.

كان P. V. Ewald و Kozlovsky أول من استخدم ضوء القوس الكهربائي العادي للعلاج، والذي بدأ استخدامه لاحقًا لعلاج مرض السل الجلدي. أصبح مصباح الكوارتز كروماير الذي تم اقتراحه في عام 1906 ومصباح الكوارتز باخ في عام 1911، والذي يُطلق عليه غالبًا اسم شمس الجبل، يستخدمان على نطاق واسع في علاج الأمراض الجلدية، بما في ذلك السل الجلدي. يختلف طيف "الشمس الجبلية الاصطناعية" بشكل كبير عن طيف ضوء الشمس الطبيعي: في الأخير، يتم توزيع أشعة الموجة القصيرة بشكل أكثر توازنا، في ضوء الكوارتز تهيمن بشكل كبير، وهذا هو السبب في أنه من المناسب استدعاء مصباح باخ الأشعة فوق البنفسجية أو ضوء uviol.

حاليًا، يتم تمييز الأنواع التالية من العلاج بالضوء:

1. علاج الشمس
2. استخدام مصباح قوس الكربون (محليًا – مصباح فينسن، للتشعيع العام – “ضوء كشاف”)
3. معالجة ضوء الكوارتز
4. استخدام الضوء المنبعث من الليزر (في الوقت الحاضر، تم بالفعل تشكيل فرع من طب الأمراض الجلدية مثل التجميل بالليزر)

العلاج بالشمس (العلاج الشمسي)كما أشرنا أعلاه، فهي من أقدم طرق علاج الأمراض المختلفة، وكانت في السابق تظهر كعامل حراري فقط، أما الآن فإن عامل الشفاء الرئيسي يظهر في أشعة الشمس فوق البنفسجية.

بالإضافة إلى التأثير الواضح الواضح على سطح الجلد، والذي ينعكس في حمامي أكبر أو أصغر، والذي عادة ما يؤدي بعد ذلك إلى فرط التصبغ (ما يسمى بالاسمرار)، والذي تعتمد درجته (الحمامي والاسمرار) على قوته ومدته. من التشمس وعلى الخصائص الفردية للجلد، أثناء العلاج الشمسي في الجسم، يحدث عدد من التغييرات المهمة للغاية، والتي، اعتمادًا على ظروف التشعيع وحالة الكائنات الحية الدقيقة، يمكن أن يكون لها أهمية إيجابية أو سلبية بالنسبة للمريض. وبعبارة أخرى، فإن العلاج العقلاني لأشعة الشمس يكون مفيدًا فقط إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة. يؤدي العلاج بالشمس إلى زيادة درجة حرارة الجلد وتكوين الحمامي والتصبغ وزيادة نمو الشعر في المناطق المضيئة من الجلد.

تعمل كل من الأشعة الحرارية الطويلة الموجة والأشعة فوق البنفسجية التي تخترق بعمق، عند استخدامها بشكل عقلاني، على تعزيز عملية التمثيل الغذائي، وتقوية الجهاز العصبي، وإثراء الجسم بفيتامين د، ولها تأثير مفيد على تكوين الدم، وفي بعض الحالات على تطوير التفاعلات المناعية البيولوجية. إلخ. لا تتمتع الأشعة فوق البنفسجية بالقدرة على الاختراق بعمق في سماكة الأنسجة - فهي بالفعل على عمق 0.1 مم يتم امتصاصها بالكامل، لكن هذا لا يتعارض مع إمكانية تأثيرها العلاجي المفيد في العمليات التي تحدث بشكل أعمق من المنطقة من العمل المباشر لهذه الأشعة. والحقيقة هي أن الآلية الرئيسية لعمل الضوء فوق البنفسجي ينبغي اعتبارها منعكسة؛ فهي لها تأثير أكبر أو أقل على المستقبلات التي يزود بها الجلد بكثرة. وهذا يمكن أن يفسر أيضًا فعالية ما يسمى التشعيع غير المباشر أو المنعكس باستخدام الأشعة فوق البنفسجية في عدد من الأمراض.

العلاج الشمسي، الذي يتضمن عمل الأشعة الحرارية والأشعة فوق البنفسجية، له تأثير متعدد الأوجه على الجسم. ومع ذلك، يجب استخدامه بحذر شديد حتى لا يتجاوز حدود العقل، وبدلاً من الفائدة المتوقعة، يحصل على تأثير معاكس تمامًا، وهو تفاقم عملية المرض، وقد يحدث تدهور في الحالة العامة للمريض. تحدث أيضا.

في الأمراض الجلدية، يشار إلى العلاج الشمسي لعدد من الأمراض الجلدية، أي لجميع أشكال السل الجلدي، وخاصة مرض الذئبة، والسل الجلدي الناعم (الجلد الخشن)، والسل الحطاطي النخري والسل الحزازي في الجلد. في كثير من الأحيان، يعطي العلاج بأشعة الشمس نتائج ممتازة في المرضى الذين يعانون من الصدفية (وليس الشكل الصيفي)، والتهاب الجلد العصبي، وبعض أشكال الأكزيما المزمنة، وكذلك الثعلبة البقعية وحب الشباب البسيط.

العلاج بالشمس يمكن أن يكون عامًا ومحليًا. مع التشعيع المحلي، من الواضح أنه يتم تحقيق تفاعل بؤري أكبر بكثير، كما هو الحال، على سبيل المثال، في علاج بؤر الذئبة السلية، يؤدي هذا التفاعل في بعض الأحيان إلى تكوين بثور. عادة، بالنسبة للأمراض الجلدية، يتم استخدام العلاج الشمسي العام.

أما بالنسبة لجرعة العلاج بأشعة الشمس، فهذا، من بين شروط أخرى، يعتمد على الوقت من اليوم والوقت من السنة والمكان الذي يتم فيه العلاج. عادةً، يبدأ العلاج بالشمس لمدة 2-3 دقائق، ثم تتم إضافة 3-5 دقائق يوميًا، مما يزيد مدة التشعيع تدريجيًا إلى 30 دقيقة. خلال فترة العلاج، يتلقى المريض ما معدله 20-30 إشعاعًا شمسيًا. في الأيام الأولى، يوصى بأخذ حمام هوائي لمدة 10-20 دقيقة قبل البدء بالعلاج بالشمس؛ بعد الانتهاء من جلسة العلاج بالشمس، من المفيد أيضًا أخذ حمام هوائي لمدة 10-15 دقيقة.

موانع العلاج بالشمس هي: تفاقم مرض السل الرئوي (إذا كان هناك مرض السللأي عضو ، يوصى أولاً بالتشاور مع أخصائي مناسب) ، وزيادة استثارة الجهاز العصبي (في الحالات المشكوك فيها ، يكون التشاور مع طبيب أعصاب مفيدًا) ، والعمر المتقدم ، والصداع المستمر ، والدوخة ، والغثيان والقيء ، وعدم انتظام دقات القلب وغيرها أمراض القلب والأوعية الدموية، وزيادة حساسية الجلد للضوء. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام الأمراض الجلدية التي عادة ما تتفاقم أو تتكرر في الربيع أو الصيف. وتشمل هذه الأمراض بشكل رئيسي الأمراض الجلدية الضوئية والذئبة الحمامية والشكل الصيفي من الصدفية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج الشمسي يتم إجراؤه عادةً في وقت واحد مع العلاج الجوي، وفي المنتجعات غالبًا مع العلاج بالمياه المعدنية، والذي، بطبيعة الحال، في العديد من الأمراض، يحسن بشكل كبير من فعالية العلاج. على سبيل المثال، غالبًا ما يكون لهذا العلاج المركب تأثير جيد جدًا في المرضى الذين يعانون من الصدفية، وكذلك التهاب الجلد العصبي والأكزيما المزمنة.

مصادر الضوء الاصطناعي.تستخدم مصابيح الكوارتز الزئبق كمصادر للضوء فوق البنفسجي الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك، يستخدمون التشعيع باستخدام ما يسمى بمصباح القوس ("تسليط الضوء"). لا يتم استخدام مصباح Finsen حاليًا تقريبًا.

قبل بدء التشعيع العلاجي بالأشعة فوق البنفسجية، يتم تحديد ما يسمى بالجرعة البيولوجية للمريض، حيث يتم استخدام مقياس الجرعات الحيوية جورباتشوف أو غيره. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعة البيولوجية المحددة صالحة فقط لمريض معين بمصباح معين ومسافة الموقد عن الجلد.

يستخدم مصباح كروماير في الحالات التي يكون الهدف فيها إحداث رد فعل التهابي شديد في منطقة محدودة من الجلد، على سبيل المثال، في مناطق الثعلبة البقعية أو الذئبة السلية. يحدث رد فعل أقوى عندما يتم تطبيق بعض الضغط (الضغط) في هذه الحالات، أي عندما يتلامس الزجاج الخارجي للمصباح بشكل مباشر مع الجلد.

يستخدم مصباح باخ للتشعيع العام لكامل سطح الجسم وللإضاءة المحلية. مع الأخير، يتم استخدام جرعات تحت الحمامية، تبدأ دائمًا بتشعيع قصير جدًا، بسبب احتمال وجود زيادة في حساسية الجلد للضوء لدى المريض. مع هذه الجرعة، كما يظهر اسمها، لا تتشكل الحمامي على الجلد، ولكن في نفس الوقت، مع الاستخدام المطول للأضواء تحت الحمامية، يصبح بعض الاسمرار ملحوظًا على الجلد. نحن نستخدم في المقام الأول مثل هذا التشعيع تحت الحمامي في المرضى الذين يعانون من الصدفية (وليس الشكل الصيفي)، وعادةً ما يتم ذلك بالاشتراك مع إجراءات المياه والمراهم، في المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من تقيح الجلد، والتهاب الجلد العصبي المنتشر، والأكزيما المزمنة، والحكة (باستثناء الحكة الصيفية)، والأشكال السريرية المختلفة. من مرض السل الجلدي وغيرها.

نحن نصف جرعات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية، أي الحمامي وفرط الحمامي، لمناطق الثعلبة البقعية والذئبة السلية والحمرة وحب الشباب الشائع وأحيانًا الأشكال الموضعية من الصدفية. نحن ضد استخدام جرعات حمامية من الأشعة فوق البنفسجية للدمامل، لأن هذا عادة ما يؤدي إلى تكثيف الأحاسيس الذاتية غير السارة للغاية في المنطقة التي يوجد فيها الدمل، وغالبًا ما تمتد هذه الأحاسيس إلى المناطق الصحية سابقًا من الجلد والتي تعرضت للأشعة فوق البنفسجية في جرعة حمامية. لدينا تحت تصرفنا عدد لا بأس به من الطرق الفعالة الأخرى لعلاج الدمامل، عند استخدامها، يشعر المرضى بالارتياح على الفور، ولهذا السبب نحن لسنا مؤيدين لطريقة "الحرق" لعلاج الدمامل.

في بعض الحالات، من الضروري اللجوء إلى الاستخدام المشترك للإشعاع العام والمحلي مع الأشعة فوق البنفسجية، على سبيل المثال، في بعض أشكال مرض السل الجلدي (الذئبة، والسل الجلدي المضغوط، وما إلى ذلك). يشار إلى استخدام التشعيع الموضعي بجرعات تحت الحمراء للمرضى الذين يعانون من تصلب الجلد والحمامي العقدية والقشعريرة وفي بعض الحالات الأكزيما الدهنية والتهاب الجلد العصبي والصدفية وما إلى ذلك.

موانع استخدام الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية هي نفسها المستخدمة في العلاج بالشمس. أما بالنسبة للأمراض الجلدية، فلا نستخدم أبدًا الأشعة فوق البنفسجية (العامة والمحلية) في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية والأمراض الجلدية الضوئية (بما في ذلك الحكة الصيفية والأكزيما الشمسية وما إلى ذلك)، وكذلك في المرضى الذين لديهم تاريخ من هذه الأمراض. وغني عن القول أنه لا ينبغي وصف هذه الإشعاعات للمرضى الذين يعانون من الصدفية أو الأكزيما والذين يعانون من تفاقم في الربيع أو الصيف.

في الوقت نفسه، نريد أن نلفت الانتباه إلى ظرف مهم يقود الطبيب والمريض أحيانًا إلى استنتاج غير صحيح حول تشخيص العلاج بالأشعة فوق البنفسجية. والحقيقة هي أنه، كما ذكر أعلاه، من المستحيل مساواة التأثير على الجسم، وخاصة على الجلد، بين أشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية. لذلك، ليس كل المرضى الذين يعانون من تحسن أو حتى شفاء كامل لبعض الآفات الجلدية في الربيع أو الصيف، يشعرون بتأثير مفيد عند استخدام الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.

أما بالنسبة لمدة دورة العلاج بالأشعة فوق البنفسجية وتكرار الجلسات، فلا توجد قواعد عامة في هذا الصدد، لأن كل شيء هنا يعتمد على طبيعة ومسار المرض، على مدى تحمل الإشعاع، خاصة إذا كان كبيراً، “حرقاناً”. يتم استخدام جرعات من الضوء، وأخيرا، على فعالية العلاج بالضوء. في البداية، يتم إجراء التشعيع العام كل يومين، ثم يتحولون إلى التشعيع اليومي، ويختلف العدد الإجمالي للإجراءات، اعتمادا على الظروف المذكورة أعلاه، من 10 إلى 30 أو أكثر. يتم إجراء التشعيع الموضعي بجرعات كبيرة من الأشعة فوق البنفسجية بشكل أقل تكرارًا - مرة واحدة كل 3-5 أيام، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على التفاعل البؤري والتسامح العام للإشعاع، وعادةً لا يكون من الممكن تحديد عدد الإجراءات اللازمة مسبقًا.

في الأمراض الجلدية يتم استخدامها أيضًا في بعض الأحيان الحرارة والأشعة تحت الحمراء. وتستخدم مصابيح Sollux وMinin لهذه الأغراض. تستخدم هذه الأجهزة بشكل أساسي لتقليل الأحاسيس الذاتية غير السارة (الألم) في حالة حدوث ظواهر التهابية كبيرة على الجلد، وفي بعض الأحيان تجمع بين استخدام مصباح باخ ومصباح سولوكس (في نفس الوقت)، وبالتالي تقريب الضوء الاصطناعي من ضوء الشمس الطبيعي. توصف هذه الإجراءات، على وجه الخصوص، للمرضى الذين يعانون من الصدفية والسل الجلدي.

عند علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الجلدي، وكذلك بعض الأمراض الجلدية الأخرى، يمكن استخدام التشعيع بالضوء من مصباح قوس الكربون، وهو مناسب بشكل خاص لأنه يمكنه إجراء تشعيع جماعي - ما يصل إلى 10 مرضى أو أكثر. أصبحت مثل هذه التشعيعات القوسية منتشرة على نطاق واسع في مرض الذئبة. يعتبر مصباح القوس الكربوني أو الفانوس أو الكشاف، كما يطلق عليه غالبًا، مصدرًا للأشعة تحت الحمراء والأشعة المرئية والأشعة فوق البنفسجية.

الإجراءات العلاجية الكهربائية.

أصبحت طرق العلاج الكهربائي منتشرة على نطاق واسع في الأمراض الجلدية. لتجنب التكرار، نعتبر أنه من الضروري أن نلاحظ منذ البداية أنه مع جميع طرق العلاج التي سيتم مناقشتها الآن تقريبًا، فإننا لا نتحدث عن العلاج الموضعي، بل عن التأثير العام على الجسم، وخاصة على الجهاز العصبي. سواء كانت الإجراءات المناسبة مباشرة على مناطق الآفات الجلدية أو يتم تنفيذها على مناطق أخرى صحية سريريًا من الجلد. في طب الأمراض الجلدية، تلقت ما يسمى بالطرق غير المباشرة أو غير المباشرة لأنواع معينة من العلاج منذ فترة طويلة "حقوق المواطنة" - الإنفاذ الحراري غير المباشر، والعلاج غير المباشر بالأشعة السينية، وما إلى ذلك، والتي ليست أكثر من طرق علاج انعكاسية.

تيارات عالية التردد. العلاج بالإنفاذ الحراري.نحن نستخدم على نطاق واسع الإنفاذ الحراري المنعكس غير المباشر أو القطعي في علاج المرضى الذين يعانون من الأكزيما والتهاب الجلد العصبي وخلل التعرق والحزاز المسطح وبعض الأمراض الجلدية الأخرى، خاصة إذا كانت الآفة منتشرة ومتماثلة. يعتمد مكان تطبيق الإنفاذ الحراري على التوطين السائد للعملية الجلدية، أي: عندما تتأثر الأطراف العلوية والجذع، نقوم بإجراء الإنفاذ الحراري في منطقة العقد الودية العنقية، وعندما تكون العملية موضعية في الأسفل الأطراف، في منطقة أسفل الظهر. في الحالات التي تتضمن فيها العملية كلا الطرفين العلوي والسفلي، يتم إجراء الإنفاذ الحراري المشترك غير المباشر لكلا المنطقتين.

غالبًا ما يكون الإنفاذ الحراري غير المباشر للعقد الودية العنقية لدى مرضى الثعلبة البقعية فعالاً عندما يكون موضعيًا عادة على فروة الرأس. تعتبر مثل هذه الجلسات مفيدة أيضًا للمرضى الذين يعانون من تساقط الشعر نتيجة الأمراض المعدية الشائعة، وكذلك لعلاج تساقط الشعر لدى المرضى الذين يعانون من الأكزيما الدهنية في فروة الرأس.

إلى جانب الإنفاذ الحراري غير المباشر، غالبًا ما نستخدم الإنفاذ الحراري التقليدي العام أو المحلي، والذي تم تصميمه أساسًا لتسخين ومعالجة الآفات المقابلة في الجلد. لاحظنا نتائج جيدة عند استخدام الإنفاذ الحراري في المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد، وهي المرحلة الشبيهة بتصلب الجلد من التهاب الجلد الضموري المزمن والقشعريرة.

يجب أن نتذكر أنه لا يمكن إجراء الإنفاذ الحراري غير المباشر في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة، وكذلك في أولئك الذين لديهم ميل إلى أي نزيف، في حالات الاشتباه في وجود ورم خبيث، أو في تكهف النخاع.

يحتل استخدام مكان كبير في ممارسة الأمراض الجلدية الحديثة التخثير بالإنفاذ الحراري (التخثير الكهربائي)، والذي يهدف إلى تدمير الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي. باستخدام تقنية التخثير الحراري الجيدة والمعدات المناسبة، يتم عادةً تحقيق نتائج ممتازة في المرضى الذين يعانون من العديد من الأمراض الجلدية، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الثآليل، والورم العضلي الزهري، والوحمات (عادةً لا يمكن إخضاع الوحمات الزرقاء والميلانينية للتخثير الحراري)، والأورام الليفية الجلدية، والتقرن المحدود، والأورام القرنية الشيخوخية، استمرار العلاج التقليدي للرخويات المعدية، والثآليل التناسلية، والرؤوس البيضاء (مع توطين غير مريح للضغط البسيط، على سبيل المثال، على الجفون، في منطقة الرموش)، وأشكال محدودة وسطحية نسبيا من مرض الذئبة السلية، وساركويد بيك، وما إلى ذلك. نحن نخضع بسهولة الأورام الظهارية للخلايا القاعدية إلى الجلد المتخثر بالإنفاذ الحراري، ما لم تكن هناك ثقة في عدم وجود ورم خبيث، أي الانتقال إلى ورم خلوي شوكي. في الحالة الأخيرة، يمكن أيضًا استخدام التخثير الحراري، ولكن بعد ذلك يجب إجراء التشعيع بالأشعة السينية، وفي الحالات المناسبة، يجب إزالة الغدد الليمفاوية المصابة.

التيارات ذات التردد العالي للغاية (UHF).لقد وجدت التيارات ذات التردد العالي تطبيقًا في الأمراض الجلدية بشكل رئيسي في علاج التهاب الغدد العرقية والدمامل وعضة الصقيع. يتكون تأثير العلاج بالتردد فوق العالي (UHF) من تأثير حراري وما يسمى بالتأثير المحدد، أي التأثير الناجم عن التذبذبات عالية التردد نفسها. يستخدم البعض العلاج بالموجات فوق الصوتية لأمراض أخرى - الحمامي العقدية والتهاب الجلد العصبي والأكزيما الحاكة وما إلى ذلك. يستخدم العلاج بالموجات فوق الصوتية حاليًا ليس فقط بشكل مباشر على المنطقة المصابة، ولكن أيضًا بشكل غير مباشر - في منطقة العقد الودية (المنعكس القطاعي) . يجب أن نتذكر أن موانع استخدام التيارات عالية التردد هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي، خاصة في مرحلة المعاوضة.

تيارات دارسونفال.تمثل تيارات دارسونفال تيارًا متناوبًا عالي التردد والجهد العالي والقوة المنخفضة في الأمراض الجلدية، يتم استخدام darsonvalization الموضعي بشكل حصري تقريبًا، والذي يشار إليه في حالات الثعلبة المؤقتة المختلفة، والحكة الجلدية المحدودة، وتقرحات الجلد الغذائية، وما إلى ذلك. يمكن استخدامه أيضًا لإزالة الثآليل والوحمات الوعائية السطحية وما إلى ذلك. وتستخدم هذه التيارات على نطاق واسع في ممارسة مستحضرات التجميل.

الرحلان الشاردي.في الأمراض الجلدية، يتم إدخال أدوية مختلفة في الجلد باستخدام الرحلان الأيوني - يوديد البوتاسيوم، كبريتات الزنك، كبريتات النحاس، نوفوكائين، الأدرينالين، محاليل الكحول، الأمونيا، إلخ. من أجل التأثير على الجهاز العصبي في عدد من الأمراض الجلدية الالتهابية، الجلفنة الأيونية للجلد يتم استخدام منطقة العقد الودية العنقية وفقًا لطريقة شيرباك مع كلوريد الكالسيوم والنوفوكائين والبروم وما إلى ذلك. كما يتم استخدام الرحلان الأيوني مع الكينين في الذئبة الحمامية، مع الزنك في الفطريات الخميرة والداحس، وما إلى ذلك.

العلاج بالتبريد (التدمير بالتبريد). تستخدم طريقة تجميد حمض الكربونيك بالثلج - العلاج بالتبريد - على نطاق واسع في علاج الأمراض الجلدية. يمكن إجراء العلاج بالتبريد باستخدام أجهزة مصممة خصيصًا لهذا الغرض، على وجه الخصوص، الجهاز الذي اقترحه S. E. Sladkovich، أو بطريقة "حرفية"، باستخدام أنابيب زجاجية ذات مكابس خشبية تضغط الثلج على سطح الجلد المصاب. يشار إلى تجميد حمض الكربونيك مع الثلج للعديد من الأمراض الجلدية، بما في ذلك الذئبة الحمامية، خاصة في حالات فرط التقرن الشديد ودون الميل إلى ظهور طفح جلدي جديد، للثآليل، والجُدرات، والأورام الظهارية للخلايا القاعدية، والأورام الليفية الصغيرة، والأورام الليفية الجلدية، والأورام الوعائية، وتوسع الشعريات. ، لعلاج حب الشباب الأحمر، ورم التقرن الوعائي في مبيللي، وبعض الشامات (غير الميلانينية)، وما إلى ذلك. لا نوصي باستخدام العلاج بالتبريد للأورام الظهارية ذات الطبيعة غير الواضحة، أي لسرطان الجلد، والذي قد يتحول إلى خلايا شوكي، و، بالطبع، لجميع الأورام الخبيثة الأخرى في الجلد، والتي يشار إليها بطرق علاج أكثر جذرية.

الطريقة الأكثر قيمة للتجميد هي عندما تؤثر الذئبة الحمامية على الحدود الحمراء للشفاه، عندما تكون العديد من طرق العلاج غير فعالة، وغالبًا ما يحقق العلاج بالتبريد النجاح. في هذه الحالة، عادة ما يستخدمون محلول حمض الكربونيك في الأسيتون أو الأثير. يمكن استخدام نفس التقنية مع الأورام الحليمية في اللسان والأغشية المخاطية للشفاه، وكذلك في الطلاوة وداء الكريات البيض.

أما بالنسبة لجرعة كل فرد تجميد وعدد الجلسات، فكلاهما يعتمد على طبيعة الآفة ومسارها، وعلى ردود الفعل تجاه التجميد بقوة أو بأخرى، وما إلى ذلك. ولا يمكن أبدًا تحديد عدد الجلسات المطلوبة مسبقًا في كل حالة على حدة والجرعة الخاصة بكل منها. يتضمن مفهوم الجرعة هنا عدداً من العوامل، وهي منطقة الآفة التي ستخضع للتجميد، وكمية ضغط الثلج الذي سيتم تطبيقه (الضغط على المكبس)، والوقت الذي سيتم خلاله تجميد الثلج. سيتم تنفيذ التجميد.

عادة ما يتم تطوير الجرعة الصحيحة من خلال تجربة الطبيب، حيث لا توجد مخططات مقبولة بشكل عام بشأن هذه المسألة، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري دائمًا مراعاة الخصائص الفردية لجلد المريض، والتي تحدد عادةً درجة التفاعل الظواهر التي تتطور بعد جلسة التجميد. عند إجراء جلسات التجميد، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار دائمًا توطين عملية المرض، لأنه اعتمادًا على موقع معين من منطقة الجلد المراد تجميدها، قد تتغير الجرعة بشكل كبير، وفي بعض الحالات، قد يتغير التوطين. حتى أن هذه العملية تجبر الشخص على التخلي تمامًا عن العلاج بالتبريد. مثال هنا هو حالة الذئبة الحمامية بالقرب من الجفون، عندما يكون من الضروري التخلي عن الاستخدام بسبب رد الفعل الشديد المحتمل للتجميد، حتى عند تطبيقه بجرعة صغيرة، والذي يتم التعبير عنه في تورم شديد في الجفون وألم شديد. من طريقة العلاج هذه.

أما مدة الجلسات فتتراوح في المتوسط ​​من بضع ثوان إلى دقيقة ونصف. عند التجميد، عادة لا يعاني المرضى من الألم، ولكن بعد 20-30 دقيقة، ينشأ الألم ويكون شديدا، خاصة في الساعات الأولى بعد التجميد - حتى تتشكل فقاعة بدلا من الأخيرة. لا ينبغي فتح الفقاعة، ولا ينبغي تطبيق أي مراهم؛ لا ينصح أيضًا بإزالة القشرة التي تتشكل بعد ذلك في موقع الفقاعة بالقوة، والتي يحدث بموجبها شفاء جيد عادةً مع أو بدون ندبة، اعتمادًا على طبيعة الآفة وجرعة التجميد.

الإجراءات الحرارية والمائية.

في علاج بعض الأمراض الجلدية، يكون لتطبيق الحرارة على المناطق المصابة من الجلد تأثير مفيد، وهو ما ناقشناه جزئيًا بالفعل في القسم الخاص بالإنفاذ الحراري والتيارات ذات التردد العالي للغاية. إلى جانب هذه الإجراءات الكهربائية، يستخدم طب الأمراض الجلدية أيضًا طرقًا أخرى للمعالجة الحرارية - الحمامات والبارافين والأوزوكيريت.

هناك أمراض جلدية تعتبر إجراءات المياه جزءًا ضروريًا من العلاج المعقد. هذه هي في المقام الأول الصدفية، والحزاز المسطح، وتصلب الجلد وتصلب الأصابع، والوذمة الصلبة لدى البالغين، والتهاب الجلد الدهني الضمور المزمن في مرحلة تشبه تصلب الجلد، والحكة في أشكالها المختلفة، والحكة، والتهاب الجلد العصبي المنتشر، والفقاع، والتهاب الجلد الحلئي الشكل، وما إلى ذلك. الحمامات لها أهمية علاجية كبيرة في علاج عدد من الأمراض الجلدية عند الأطفال الصغار - الشرى الطفلي (الستروفولوس)، والاحمرار الجلدي المتقشر من لاينر، وما إلى ذلك. عند علاج المرضى بالحمامات، كما هو الحال مع الحمامات الصحية، من الأفضل إضافة برمنجنات البوتاسيوم إلى الحمام في الشقوق لمنع حدوثها. حدوث عدوى المكورات القيحية الثانوية - حتى يتحول الماء إلى اللون الوردي (حوالي 10 جرام لكل حمام لشخص بالغ). بالنسبة للأمراض غير المعرضة للإصابة بالمكورات القيحية، مثل الصدفية أو الحزاز المسطح، ليست هناك حاجة لإضافة برمنجنات البوتاسيوم. عند علاج الأمراض الجلدية الحكة بالحمامات، وكذلك عند علاج الأطفال بالحمامات، من المفيد إضافة لحاء البلوط أو نخالة القمح أو اللوز والنشا وما إلى ذلك. كل هذه المنتجات لها تأثير قابض ومغلف وتقلل من الشعور بالحكة. يجب على المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية المسببة للحكة، وخاصة الشرى، تجفيف بشرتهم بعناية شديدة بعد الاستحمام، دون إصابتها أثناء التجفيف. بالنسبة للأمراض الجلدية، من المعتاد عادة أخذ حمامات دافئة (36-37 درجة) لمدة 15-20 دقيقة، اعتمادًا بالطبع على الحالة العامة للمريض. بالنسبة للأمراض الجلدية المصحوبة بحكة شديدة، تعمل الحمامات الدافئة بشكل أفضل، ولكن غالبا ما يتم بطلان استخدامها بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي. بالنسبة لأمراض الجلد الحكة، يشار أيضا إلى الحمامات الساخنة، ولكن مرة أخرى هنا، أولا وقبل كل شيء، عليك أن تأخذ في الاعتبار حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

تُستخدم الحمامات الدافئة أو الساخنة مع غسول الصابون الأولي في بعض الأحيان في الأمراض الجلدية، على سبيل المثال، لعلاج حب الشباب الزيتي، وكذلك لعلاج حب الشباب الشائع وبعض الأمراض الجلدية الأخرى.

في علاج المرضى الذين يعانون من الصدفية، من الجيد الجمع بين الحمامات وفرك المراهم المختلفة في المناطق المصابة من الجلد (مباشرة بعد الحمام) أو المحاليل، على سبيل المثال، محلول كحول القطران (قبل الحمام).

الحمامات الساخنة المحلية لها أهمية كبيرة في علاج المرضى الذين يعانون من حكة جلدية موضعية، وكذلك في حالات خلل التعرق والأكزيما خلل التعرق، وبالتالي، مع شكل خلل التعرق من قدم الرياضي والطفح الجلدي التحسسي الثانوي ذو الطبيعة المسببة لخلل التعرق على اليدين. في هذه الحالة يجب إضافة القليل من برمنجنات البوتاسيوم إلى الحمام حتى يتحول لون الماء إلى اللون الوردي مرة أخرى لتجنب العدوى الثانوية التي تحدث غالبًا في هذه الحالة. يشار أيضًا إلى الحمامات التي تحتوي على برمنجنات البوتاسيوم في حالات العدوى الثانوية التي حدثت بالفعل في المرضى الذين يعانون من قدم الرياضي وخلل التعرق. بعد هذه الحمامات، من الأفضل اختراق البثور والبثرات التي لا تزال سليمة بإبرة مطهرة، وقطع أغطيةها وتليين الأسطح المصابة المكشوفة من الجلد بمحلول كحولي من اللون الأخضر اللامع أو أي طلاء أنيلين آخر.

البارافين.يشار إلى تطبيق البارافين المنصهر على المناطق المصابة من الجلد حيث يكون من الضروري حل التسلل العميق أو الندبة بمساعدة الحرارة. يوضع البارافين بفرشاة على البشرة الجافة لمدة 20-60 دقيقة. يجب أن تضع في اعتبارك دائمًا إمكانية الإصابة بالتهاب الجلد الناتج عن البارافين. لذلك، لا يزال هذا النوع من العلاج موصوفًا لعدد محدود إلى حد ما من الأمراض، وهي اللويحات القديمة من الصدفية، وأشكال فرط التقرن من الحزاز المسطح، واللويحات المخترقة بشدة من التهاب الجلد العصبي المحدود والأكزيما المزمنة غير المتفاقمة، والثعلبة البقعية، والأشكال المحدودة من تصلب الجلد. (إذا كانت الآفات ليست عرضة للتقرح!) ، حب الشباب الشائع المتسلل بشدة، إلخ. يستخدم البارافين على نطاق واسع في ممارسات التجميل (ما يسمى بأقنعة البارافين). إذا حدث أدنى تهيج للجلد أثناء العلاج بالبرافين، بالإضافة إلى حرق عرضي بالبرافين الساخن، فيجب إيقاف العلاج على الفور.

أوزوكريت.الأوزوكريت، أو الشمع الجبلي، أو الشمع المعطر، هو مركب هيدروكربوني معقد - خليط من الزيوت شديدة اللزوجة والخفيفة من البارافين البلوري الناعم. ويستخرج من أحشاء الأرض في حقول النفط. يعمل الأوزوكريت المنصهر المطبق على الجلد عن طريق نقل الحرارة إليه. يشار إلى الأوزوكريت في نفس الحالات مثل البارافين.

تدليك الجلد.بالإضافة إلى تدليك بشرة الوجه الذي يتم إجراؤه لعلاج حب الشباب وللوقاية من التجاعيد والقضاء عليها، يوصى بتدليك الجلد لبعض الأمراض الجلدية الأخرى، على سبيل المثال، قشعريرة. يوصي P. V. Nikolsky باستخدام التدليك - شد الجلد، الذي يتم إجراؤه على خطوتين (تمارين التمدد البسيطة والجمباز) - في حالات الأمراض الجلدية المزمنة المرتبطة بتسلل الجلد، مع الحكة العصبية في الجلد وأمراض الشعر الضامرة.

→ خريطة الموقع → الطرق الفيزيائيةالعلاجات في الأمراض الجلدية
→ مقالات عن الأمراض الجلدية → قضايا عامة في الأمراض الجلدية → الطرق الفيزيائية للعلاج في الأمراض الجلدية