التهاب الغدة النكفية ( أصبع) هو عدوى فيروسية تصيب الجهاز التنفسي، تشكل خطراً وبائياً جسيماً بسبب قابليتها العالية للعدوى. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأطفال ( في أغلب الأحيان في سن 5 - 8 سنوات). في الأطفال دون سن 3 سنوات، تكون العدوى نادرة للغاية. زيادة الخطروتستمر العدوى حتى سن 15-16 سنة. البالغين أقل عرضة للإصابة بالنكاف، لكن احتمال الإصابة بالعدوى يظل قائمًا.
لا يشكل النكاف تهديدا خطيرا لحياة المريض، ومع ذلك، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج المرض بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. في العقود الأخيرة، كان المرض الشديد نادرا. وأيضًا، بفضل التطعيم الشامل، انخفض معدل الإصابة بالنكاف بشكل عام في معظم البلدان.
حقائق مثيرة للاهتمام
- غالبًا ما يطلق على النكاف اسم النكاف أو النكاف بسبب التورم المميز في الجزء العلوي من الخدين أمام الأذنين.
- الوصف الأول لمريض كلاسيكي مصاب بالنكاف قدمه أبقراط منذ 2400 عام.
- تم إحراز تقدم كبير في تشخيص وعلاج النكاف من قبل الأطباء العسكريين في القرنين السابع عشر والتاسع عشر. خلال هذه الفترة، لوحظ في كثير من الأحيان مرض النكاف بين الجنود بسبب الازدحام الكبير للناس في الثكنات والخنادق و مستوى منخفضصحة. حتى أن بعض المصادر في ذلك الوقت أطلقت عليه اسم "مرض الخندق" أو "مرض الجندي".
- تم إثبات الطبيعة الفيروسية للنكاف عن طريق إصابة القرود بلعاب المرضى.
- في ظل الظروف الطبيعية، يعتبر النكاف مرضًا بشريًا تمامًا، أي أن الناس فقط يصابون به. فقط في الظروف المختبرية يمكن نقل الفيروس إلى بعض أنواع القرود والكلاب، لكن هذه الحيوانات، على الرغم من أنها تمرض هي نفسها، لم تعد تشكل خطر الإصابة بالعدوى.
- تم الحصول على أول لقاح ضد النكاف فقط في عام 1945.
- يشكل مرض النكاف خطرًا وبائيًا كبيرًا، لذلك تقوم حاليًا أكثر من 80 دولة حول العالم بتطعيم الأطفال بشكل روتيني ضد هذا المرض.
العامل المسبب لمرض النكاف
العامل المسبب للنكاف هو فيروس التهاب الغدة النكفية الرئويةمن العائلة الفيروسات المخاطية. وهي سلسلة من الحمض النووي الريبوزي (RNA) المادة الوراثية) مغطاة بقشرة بروتينية كثيفة. عندما يدخل الفيروس إلى الخلية، يبدأ في التكاثر، مما يؤدي إلى مضاعفة المادة الوراثية. يتم استخدام خلية الكائن الحي لإنتاج البروتينات اللازمة لتكوين الكبسولة. عند فحصه تحت المجهر، يظهر الفيروس على شكل متعدد الأشكال ( أشكال مختلفة) جسيمات يتراوح حجمها من 100 إلى 600 نانومتر. فهي غير مستقرة في البيئة الخارجية ويتم تدميرها بسرعة تحت تأثير العوامل الكيميائية والفيزيائية المختلفة.
لتعطيل العامل المسبب لمرض النكاف، يمكن استخدام التدابير التالية:
- التعرض لدرجات حرارة عالية.
- الأشعة فوق البنفسجية ( بما في ذلك التعرض لأشعة الشمس المباشرة);
- تجفيف؛
- التغير في درجة الحموضة البيئية ( التعرض لبيئة حمضية أو قلوية);
- التعرض للكحول الإيثيلي ( 50% أو أكثر);
- التعرض لمحلول الفورمالديهايد ( 0.1% أو أكثر);
- المطهرات الأخرى.
في جسم الإنسان، تكون الخلايا الغدية لبعض الأعضاء المتني حساسة لفيروس النكاف. عادة ما يتم ملاحظة تلف الغدد اللعابية، وبشكل أقل إلى حد ما في البنكرياس والغدد التناسلية ( في كثير من الأحيان الخصيتين الذكور من المبيضين الإناث). من الممكن أيضًا تلف أنسجة الجهاز العصبي.
تحدث عدوى النكاف بواسطة قطرات محمولة جوا. أثناء التنفس( أقل) أثناء التحدث أو السعال أو العطس، ينشر المريض جزيئات فيروسية عن طريق قطرات من اللعاب. في حالة ملامسة الغشاء المخاطي الجهاز التنفسيوفي شخص آخر، يصيب الفيروس الخلايا الغدية في الظهارة. كما تم وصف حالات العدوى عندما يدخل الفيروس إلى الغشاء المخاطي للعين ( الملتحمة). يحدث تكاثره الأساسي في الجسم في خلايا الغشاء المخاطي. وبعد ذلك يدخل الفيروس إلى الدم ( مرحلة فيرميا أو فيرميا) وينتشر في جميع الأجهزة والأنظمة. ومع ذلك، محددة عدوى فيروسيةيتطور فقط في خلايا الأعضاء المذكورة أعلاه، والتي تكون حساسة بشكل خاص لها هذا المرض.
يمتلك فيروس النكاف الآليات المحددة التالية لتلف الأنسجة:
- نشاط التلصيق الدموي. نشاط التراص الدموي هو التأثير على خلايا الدم الحمراء. تحت تأثير مواد معينة، تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض. وهذا يؤدي إلى تكوين ميكروثرومبي في الشعيرات الدموية ويساهم في تطور الوذمة.
- النشاط الانحلالي. النشاط الانحلالي ينطوي على تدمير خلايا الدم ( خلايا الدم الحمراء في المقام الأول) مع إطلاق الهيموجلوبين وعدد من منتجات التحلل السامة الأخرى.
- نشاط النورامينيداز. يسهل إنزيم النورامينيداز المحدد تغلغل الجزيئات الفيروسية في الخلية، مما يعزز تكاثر الفيروس.
من وجهة نظر مناعية، يتم تمثيل فيروس النكاف بعدد من المستضدات. هذه مواد فريدة مميزة فقط لهذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة. في فيروس النكاف، يتم تمثيل المستضدات بواسطة بروتينات الكبسولة. ينظر إليها جسم الإنسان على أنها مواد غريبة. عند الاتصال بالخلايا المحيطية، يتم التعرف على بنية المستضد. يتم نقل المعلومات المشفرة حول بنية المادة الأجنبية إلى السلطات المركزية الجهاز المناعي. وبناء على هذه المعلومات، يتم تشكيل الاستجابة المناعية. أنها تنطوي على إنتاج أجسام مضادة محددة. هذه هي الخلايا الليمفاوية البائية المجهزة بمستقبل خاص يتعرف على المستضد الفيروسي. تنتشر الأجسام المضادة في الدم، وتلتصق بشكل انتقائي بالجزيئات الفيروسية وتؤدي إلى تدميرها.
في الأشخاص الذين أصيبوا بالنكاف، تستمر الأجسام المضادة في الانتشار في دمائهم طوال حياتهم. لذلك، عندما يعود الفيروس إلى الأغشية المخاطية، سيتم تحييده بسرعة بواسطة الأجسام المضادة ولن يتطور المرض. يعتمد عمل لقاح النكاف على هذه الآلية. ومع ذلك، حتى هذه المناعة المحددة المكتسبة ضد النكاف ليست حماية مطلقة. ويعتقد أنه حتى بعد المرض يبقى الخطر ( حوالي 0.5 – 1%) إعادة العدوى. في الأشخاص الذين خضعوا لعمليات كبيرة مع عمليات نقل الدم على نطاق واسع، أو بعد زرع نخاع العظم، يزيد خطر الإصابة مرة أخرى إلى 20 - 25٪، حيث يتم التخلص من جزء كبير من الأجسام المضادة من الجسم.
أسباب النكاف
النكاف مرض معد، وبالتالي فإن السبب الجذري الوحيد لتطوره، بطريقة أو بأخرى، هو الفيروس الذي دخل الجسم. يؤدي في الجسم إلى تطور تلف أنسجة معينة وفقًا للآلية المذكورة أعلاه. ومع ذلك، يمكن أيضًا أن يُعزى عدد من العوامل المؤهبة إلى أسباب زيادة الإصابة بالنكاف. وجودهم يزيد بشكل كبير من خطر العدوى. تشمل عوامل خطر الإصابة بالنكاف ما يلي:
- موسمية المرض
- رفض التطعيم
- إضعاف المناعة العامة.
- طفولة؛
- كثافة عاليةسكان؛
- عدم الامتثال للشروط الصحية.
موسمية المرض
ذروة الإصابة بالنكاف تحدث في أشهر الربيع ( قد المسيرة) في نصف الكرة الشمالي وخلال أشهر الخريف ( اكتوبر ديسمبر) - في الجنوب. ويفسر هذا النمط بضعف المناعة. بعد فترة البرد، يضعف الجسم وتنضب موارده الوقائية. في هذا الوقت من العام، عادة ما يكون النظام الغذائي للأطفال فقيرًا بالخضروات والفواكه، مما يؤدي إلى نقص الفيتامين أو نقص الفيتامينات ( أشكال نقص الفيتامينات). بالإضافة إلى ذلك، يعيش فيروس النكاف بشكل جيد في البيئة عند درجات حرارة حوالي 0 درجة، مما يزيد أيضًا من فرص الإصابة بالعدوى.رفض التطعيم
في السنوات الاخيرةيقرر العديد من الآباء عدم تطعيم أطفالهم بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. حل مماثلويضع مسؤولية أكبر على الوالدين تجاه أبنائهم. في المستقبل، سيكون الطفل عرضة للإصابة بفيروس النكاف وسيكون في خطر. يصاب الأشخاص غير المطعمين الذين ليس لديهم مناعة محددة بالمرض عند الاتصال الأول بمسببات مرض النكاف في 95-97٪ من الحالات. وبالتالي، سيبقى الطفل بلا حماية حتى سن البلوغ، حيث يمكنه اتخاذ قراره بشأن التطعيم. وهذا يخلق مشاكل إضافية للأطباء والممرضات في رياض الأطفال والمدارس. يشكل الأطفال الذين ليس لديهم مناعة محددة خطرًا دائمًا على الآخرين. في حالة مرض النكاف، قد يكون المريض معديًا حتى قبل ظهور الأعراض الشديدة الأولى. وهذا يضطر الأطباء في كل حالة من حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة ( بَصِير أمراض الجهاز التنفسي ) و ARVI ( عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي) الاشتباه في الإصابة بالنكاف وتنفيذ تدابير تشخيصية إضافية.ضعف المناعة العامة
وتلعب حالة المناعة العامة دوراً كبيراً في حماية جسم الإنسان من العدوى مبدئياً. جهاز المناعة قادر على محاربة الغالبية العظمى من الأمراض الفيروسية والبكتيرية، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى. كما ذكرنا سابقًا، يعاني معظم الأشخاص من ضعف المناعة في أواخر الشتاء وأوائل الربيع. ومع ذلك، فإن الوقت من السنة في هذه الحالة ليس هو العامل الوحيد.قد تضعف مناعة الطفل للأسباب التالية:
- نزلات البرد المتكررة.
- دورة طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية.
- مسار العلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد.
- بعض الأمراض المزمنة ( التهاب الحويضة والكلية المزمن ، داء السكري ، إلخ.);
- نظام غذائي غير منتظم وغير متوازن.
طفولة
كما تعلمون، يعتبر النكاف عدوى الطفولة. غالبا ما يتأثر الأطفال الصغار سن الدراسة. نتيجة لذلك، خلال هذه الفترة الزمنية يجب أن يكون الآباء أكثر انتباها. الأطفال في سن المدرسة العليا ( بعد 15 عاما) ويمرض البالغون بمعدل 5-7 مرات أقل في المتوسط.كثافة سكانية عالية
كما هو الحال مع أي مرض معدي، تلعب الكثافة السكانية دورًا مهمًا في الإصابة بالنكاف. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن ازدحام الأطفال في رياض الأطفال والمدارس. في مثل هذه الظروف، يمكن لطفل واحد مصاب بالنكاف أن ينقل العدوى لعدد كبير من الأطفال في وقت واحد. وهذا يزيد من خطر تفشي مرض النكاف داخل المؤسسات التعليمية. لتجنب ذلك، من الضروري إجراء الفصول الدراسية في فصول دراسية كبيرة جيدة التهوية.عدم الالتزام بالنظام الصحي
يشكل المرضى الذين لم يتم عزلهم خطرًا كبيرًا على الآخرين. وكما ذكرنا سابقاً فإن المريض يعتبر مصدراً للعدوى الأيام الأخيرةفترة الحضانة ( 5 – 6 أيام قبل ظهور الأعراض الأولى) حتى 7-9 أيام من المرض. خلال هذه الفترة يجب على المريض البقاء في المنزل لتجنب انتشار العدوى. يؤدي عدم الالتزام بالنظام الصحي إلى زيادة خطر إصابة الأشخاص الذين يتعاملون مع المريض.أنواع النكاف
كما ذكر أعلاه، فإن العامل الممرض للنكاف لديه زيادة النشاطفيما يتعلق بعدد من الأعضاء الغدية. اعتمادًا على أي من هذه الأعضاء يتأثر، سوف تسود أعراض معينة أثناء سير المرض. ومن نواحٍ عديدة، يحدد الشكل السريري للنكاف أيضًا خطر حدوث مضاعفات معينة وتكتيكات العلاج. الأشكال السريرية الرئيسية للنكاف هي:
- تلف الغدد اللعابية.
- تلف الخصية.
- تلف البنكرياس.
- الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرى.
الأضرار التي لحقت الغدد اللعابية
الاسم الحقيقي للمرض، النكاف، يشير إلى التهاب الغدد اللعابية النكفية. وهي تقع في الأمام والأسفل بالنسبة للأذن. وكقاعدة عامة، تؤثر العملية على كلا الغدد النكفية، ولكن تحدث أيضًا متغيرات أحادية الجانب. يمكن أن تتطور الأعراض أيضًا أولاً على جانب واحد، وبعد بضعة أيام فقط ينتشر المرض إلى الغدة المقترنة.في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما من الغدد النكفية، يؤثر النكاف أيضًا على الغدد اللعابية الأخرى ( تحت الفك السفلي وتحت اللسان). هذا البديل من مسار المرض، عندما العملية الالتهابيةيتطور فقط داخل الغدد اللعابية ( واحد أو أكثر)، يعتبر غير معقد. ويتميز بعدد من الأعراض النموذجية.
أعراض تلف الغدد اللعابية بسبب النكاف
| علامة مرض | آلية المظهر | ملامح النكاف |
| ألم عند تحريك الفك | يظهر الألم بشكل رئيسي بسبب التورم الشديد في أنسجة الغدة وتمدد كبسولتها. من النادر جدًا ملاحظة تكوين القيح في الغدة، ثم يصبح الألم حادًا وينتج عن تدمير أنسجة الغدة وتهيج النهايات العصبية. | يظهر الألم والانزعاج مع تطور التورم أو قبله. عادة ما يكون الألم خفيفًا وغير شديد. وتستمر لمدة 7 إلى 10 أيام حتى يهدأ التورم. |
| ويفسر التورم بالتطور المكثف للفيروس في خلايا الغدة اللعابية. وهذا يؤدي إلى إنشاء وذمة التهابية. | تورم الغدد النكفية يعطي الوجه الشكل المميز للنكاف، ويبرز شحمة الأذن إلى الجانبين. هذا العرضيعتبر خاصًا بالنكاف ويظهر نادرًا جدًا في أمراض أخرى. | |
| زيادة درجة حرارة الجسم | يتم تفسير الزيادة في درجة حرارة الجسم بتكاثر الفيروس ودخول فضلاته إلى الدم. تؤدي سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية إلى إطلاق البيروجينات - وهي مواد محددة تؤثر على مركز التنظيم الحراري في الدماغ. ويؤدي تهيجه إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم. | ترتفع درجة الحرارة في الفترة البادرية للمرض، أو في مرحلة المظاهر المحددة للمرض. وغالبًا ما يبدأ في الارتفاع خلال 24 إلى 48 ساعة قبل أن تتأثر الغدد اللعابية. عادة ما يكون الارتفاع في درجة الحرارة حادًا، مصحوبًا بقشعريرة. ابتداءً من اليوم الرابع إلى الخامس من المرض، وفي حالة عدم وجود مضاعفات، تبدأ درجة الحرارة في الانخفاض. في الأيام الأولى يمكن أن تصل إلى 39 - 40 درجة. |
| فم جاف | يحدث جفاف الفم بسبب خلل في الغدد اللعابية. وغالبا ما يكون مصحوبا باحمرار في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. | عادة ما تكون الأعراض غير واضحة للغاية وتختفي بسرعة. يعاني المرضى من بعض الانزعاج بسبب الجفاف فقط خلال الأيام الأولى من المرض. |
| ضجيج في الأذنين | قد يكون سبب الطنين هو الضغط على الخارج قناة الأذن. عندما يتلف العصب السمعي، تكون الأعراض أكثر وضوحًا. يتم تصنيف هذا النموذج على أنه مضاعفات محددة – التهاب المتاهة. | الطنين نادر ويظهر بشكل متقطع في الأيام الأولى من المرض. في حالة عدم وجود تلف في العصب السمعي، غالبا ما لا يذكر المرضى هذا العرض عند زيارة الطبيب. |
| وضعية الرأس المميزة | يؤدي تورم الغدد اللعابية بشكل كبير إلى إثارة الألم عند تحريك الرأس، لذلك يحاول المرضى عدم تحريكه. | تكون الأعراض ملحوظة بشكل خاص في الأيام الأولى من المرض، عندما يزداد التورم. وعادة ما يميل الرأس إلى الجانب المصاب ( مع الضرر الأحادي) ، أو يتم سحبها قليلاً إلى الكتفين عندما تكون ثنائية. |
تلف الخصية
يعد تلف الخصية أحد المضاعفات الخطيرة للنكاف. ويحدث بشكل رئيسي عند الرجال البالغين الذين لم يتم تطعيمهم ضد النكاف في مرحلة الطفولة. أما عند الأطفال والمراهقين، فإن هذا النوع من النكاف أقل شيوعًا. عادة، يحدث انتشار الفيروس إلى أنسجة الخصية بعد تلف الغدد اللعابية ( لمدة 5 - 7 أيام). ويصاحب ذلك ظهور أعراض جديدة وتدهور ملحوظ في الحالة العامة للمريض. في حالات نادرة، التهاب الخصية أو التهاب البربخ ( التهاب الخصية أو البربخ على التوالي) هو أول مظهر محدد للمرض. بمعنى آخر، لا يسبقه ضرر في الغدد اللعابية. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون إجراء التشخيص أمرًا صعبًا، حيث يبحث الأطباء عن أسباب أخرى للعملية الالتهابية. غالبًا ما يكون التهاب الخصية أحاديًا ( تتأثر خصية واحدة فقط)، ومع ذلك، تحدث أيضًا عمليات ذات اتجاهين. يستمر المرض من 7 إلى 9 أيام، وبعد ذلك يدخل في مرحلة الانقراض وتبدأ الأعراض في التراجع.الأعراض النموذجية أثناء تطور التهاب الخصية لدى مرضى النكاف
| علامة مرض | آلية المظهر | ملامح النكاف |
| موجة جديدة من الحمى | لوحظت موجة جديدة من الحمى بسبب الأضرار الجسيمة التي لحقت بمنطقة جديدة من الأنسجة بسبب الفيروس ( الخصية والبربخ). ويرافق ذلك الدورة الدموية المواد السامةتهيج مركز التنظيم الحراري. | عادة ما يكون هناك ارتفاع جديد في درجة الحرارة إلى 39 - 40 درجة. وفي الأيام التالية ينخفض تدريجيا. يجب علاج التهاب الخصية في المستشفى، حيث يوجد خطر العقم الذي لا رجعة فيه. |
| تضخم الخصية | تتضخم الخصية بسبب الوذمة الالتهابية. يخترق الفيروس أنسجة الغدة مسبباً الالتهاب. عندما تهاجر الكريات البيض إلى الموقع، يتم إطلاق وسطاء محددين. أنها تزيد من نفاذية الشعيرات الدموية وتعزز إطلاق السوائل من الأوعية إلى الأنسجة. | يمكن أن يزيد حجم الخصية بمقدار مرة ونصف إلى مرتين. ويحدث انخفاضه تدريجياً مع تراجع الأعراض الأخرى. |
| فرط الدم في كيس الصفن | احتقان ( احمرار) من كيس الصفن يتم تفسيره بتدفق الدم إلى العضو المصاب وإنشاء وذمة التهابية. | نادرًا ما يتم ملاحظة فرط الدم وقد لا يلاحظه أحد مع نمو كبير للشعر في منطقة الفخذ. |
| ألم في الفخذ | يظهر الألم في الفخذ بسبب ظهور الوذمة الالتهابية. في هذه الحالة، هناك ضغط ميكانيكي لمستقبلات الألم. | الألم في الفخذ مع النكاف ممل وليس شديد ( حيث يزداد التورم تدريجيًا). يمكن أن تشع إلى المنطقة القطنية أو الساق أو المنطقة فوق العانة. عند الحركة أو التبول يزداد الألم. ونتيجة لذلك، قد يعرج المريض. |
| اضطرابات المسالك البولية | تظهر المشاكل البولية بشكل انعكاسي بسبب زيادة الألم. يؤدي تقلص العضلات التي تفرغ المثانة إلى زيادة الضغط في كيس الصفن قليلاً، مما يضغط على المستقبلات العصبية. قد يشعر المريض بالخوف من التبول ( وخاصة الأطفال)، يذهبون إلى المرحاض كثيرًا وشيئًا فشيئًا. | تعد المشاكل البولية من الأعراض النادرة وعادةً لا تستمر أكثر من بضعة أيام خلال المرحلة الأكثر نشاطًا من المرض. |
| القساح (الانتصاب المؤلم لفترة طويلة) | بسبب تورم الخصية، يحدث تهيج للمستقبلات المسؤولة عن ملء الأجسام الكهفية للقضيب بالدم. يتم تأسيس الانتصاب الذي لا يرتبط بمحفزات خارجية. | نادرًا ما يتم ملاحظة هذا العرض ولا يستمر عادة أكثر من 24-36 ساعة ( عادة عدة ساعات). |
تلف البنكرياس
من النادر جدًا تلف البنكرياس في مرض النكاف ( 2 – 3% من الحالات). ويعتقد بعض الباحثين أن النسبة المنخفضة ترجع إلى عدم كفاية التشخيص، وأن التهاب البنكرياس مع النكاف أكثر شيوعاً. مهما كان الأمر، يتطلب هذا التعقيد انتباه خاصحيث يمكن أن يؤدي إلى تغييرات هيكلية خطيرة في بنية الغدة وتعطيل وظيفتها. يتم ملاحظة العلامات المحددة الأولى لالتهاب البنكرياس في الأيام 4-7 من المرض، وغالبًا ما تتبع تلف الغدد اللعابية. من النادر جدًا حدوث تلف معزول للبنكرياس دون التأثير على الأعضاء والأنظمة الأخرى لدى مرضى النكاف. تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ مع تطور التهاب البنكرياس. يوصى بدخول هؤلاء المرضى إلى المستشفى لتلقي علاج أكثر كثافة.أعراض تلف البنكرياس لدى مرضى النكاف
| علامة مرض | آلية المظهر | ملامح النكاف |
| ألم | يحدث الألم بسبب تورم الأنسجة. عادة، في حالة التهاب البنكرياس على خلفية النكاف، فإن التورم ليس شديدا، ولكن العضو نفسه حساس للغاية. | الألم موضعي في الشرسوفي ( الجزء العلويبطن) وهي محاطة بالطبيعة. يمكن أن تشع إلى الظهر أو الكتفين وتصل إلى كثافة كبيرة. |
| حمى | تشبه آلية جولة جديدة من درجات الحرارة في التهاب البنكرياس تلك الموجودة في أماكن أخرى للفيروس وترتبط بتهيج مركز التنظيم الحراري. | ترتفع درجة الحرارة بسرعة، عادة بعد بداية الألم. يمكن أن تصل إلى 38 - 39 درجة. يستمر من 3 إلى 9 أيام ( يعتمد على شدة العلاج). |
| القيء | يقوم البنكرياس بدور نشط في عملية الهضم. إصابتها بالفيروس تقلل من الإفراز الانزيمات الهاضمةويجعل من الصعب هضم الطعام. وهذا قد يسبب نوبات متكررة من القيء على مدى فترة المرض. بالإضافة إلى ذلك، في بداية المرض، يمكن ملاحظة القيء الفردي بسبب تهيج الأعصاب المنعكس. | عادة ما يكون القيء مرة واحدة في بداية المرض. تشير النوبات المتكررة إلى تلف كبير في الأنسجة وتؤدي إلى تفاقم التشخيص. للوقاية من القيء والحد منه، يجب اتباع نظام غذائي مناسب، والذي سيتم وصفه أدناه، وتناول إنزيمات البنكرياس لتسهيل عملية هضم الطعام أثناء المرض. |
| إسهال | ويلاحظ أيضًا الإسهال بسبب عدم كفاية هضم الطعام في الأمعاء الدقيقة. ولهذا السبب، تدخل العديد من المواد إلى القولون بشكل سيء ولا يتم امتصاصها وتسبب تهيج الغشاء المخاطي. وهذا يؤدي بشكل انعكاسي إلى زيادة حركات الأمعاء. | الإسهال نادر ويستمر عدة أيام. يمكن أن يستمر العرض فقط في حالة حدوث عدوى بكتيرية ثانوية أو ظهور مضاعفات ( تراكم القيح أو نخر البنكرياس). |
| توتر عضلات البطن | توتر عضلات البطن هو رد فعل منعكس بسبب تورم وتهيج الصفاق. | عند الجس يكون البطن صعبا والضغط يسبب زيادة الألم. لا يستطيع المريض استرخاء عضلات البطن بشكل إرادي. |
الخطر الرئيسي لالتهاب البنكرياس لدى مرضى النكاف هو الضرر الذي لا يمكن إصلاحه لجزر لانجرهانس التي تنتج الأنسولين. في هذه الحالة، بعد الشفاء، سيعاني المريض من مرض السكري من النوع الأول.
الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرى
من النادر جدًا حدوث تلف للأعضاء والأنظمة الأخرى المصابة بالنكاف. بشكل عام، فهي لا تشكل تهديدا خطيرا على صحة المرضى. ومع ذلك، فإن بعض الأشكال السريرية للمرض ( التهاب السحايا المصلي) يمكن أن يؤدي حتى إلى الوفاة دون علاج في الوقت المناسب. وبسبب التهديد بمثل هذه المضاعفات على وجه التحديد، يوصى حاليًا بالتطعيم الشامل للأطفال ضد النكاف.تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى بسبب النكاف
| تعقيد | الأعراض النموذجية | ملامح مسار المرض |
| التهاب المبيض (التهاب المبيض عند النساء) | آلام أسفل البطن، واضطرابات الدورة الشهرية ( انقطاع الطمث أو عسر الطمث)، نزيف بين فترات الحيض، والألم أثناء الجماع. قد تبقى درجة الحرارة منخفضة الدرجة ( 37 - 38 درجة)، ولكن في كثير من الأحيان يزيد قليلا. | يحدث التهاب المبيض عند الأطفال أكثر من النساء البالغات. بشكل عام، يعد من المضاعفات النادرة لمرض النكاف، وعلى عكس التهاب الخصية لدى الرجال، فإنه لا يؤدي أبدًا إلى العقم. عادة ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية كافياً لتأكيد التشخيص ( الموجات فوق الصوتية). |
| التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية) | تضخم الغدة الدرقية ( تورم في منطقة الحلق)، ألم في منطقة الرقبة يمتد إلى الجزء الخلفي من الرأس، الفك السفلي والعلوي، تضخم الغدد الليمفاوية العنقية، زيادة درجة حرارة الجسم، قشعريرة، صداع، الضعف، التعرق، زيادة معدل ضربات القلب. | يعد التهاب الغدة الدرقية أحد مضاعفات النكاف أمرًا نادرًا، ولكنه قد يؤدي إلى الإصابة به عواقب وخيمة. على وجه الخصوص، هناك إمكانية تطوير عملية المناعة الذاتية. وفي مثل هذه الحالات قد يعاني المريض من نقص هرمون الغدة الدرقية بعد الشفاء. لعلاج التهاب الغدة الدرقية، يشارك طبيب الغدد الصماء. |
| التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ (التهاب سحايا المخوالدماغ نفسه) | بداية حادة: ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39 - 40 درجة، صداع شديد، قيء من أصل مركزي ( دون غثيان سابق). المتلازمة السحائية: الصلابة العضلات القذاليةوعلامة كيرنيج وعلامة برودزينسكي ( فوق وتحت)، علامة ليساج ( في الأطفال). بالإضافة إلى ذلك، هناك تغييرات مميزة في التحليل السائل النخاعي: يتدفق السائل تحت الضغط، ومحتوى البروتين يصل إلى 2.5 جم / لتر، والخلايا الخلوية تصل إلى 1000 خلية في 1 ميكرولتر، والكلوريدات والجلوكوز طبيعية. عندما تتلف أنسجة المخ نفسها ( التهاب الدماغ) ويلاحظ الخمول والنعاس واضطرابات الوعي والشلل والشلل الجزئي. | يتطور التهاب السحايا المصلي بعد 4-7 أيام من تلف الغدد اللعابية، وفي كثير من الأحيان - في وقت واحد معه. على الرغم من أن مسار المرض يتفاقم بشكل حاد مع تطور التهاب السحايا، فإن التشخيص عادة ما يكون مواتيا. يتم العلاج فقط في ظروف المرضى الداخليينويستمر لمدة 2 - 3 أسابيع على الأقل. تختفي المتلازمة السحائية، مع العلاج المناسب، في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض. مؤشرات السائل النخاعي هي آخر ما يعود إلى طبيعته ( في 1.5 - 2 أشهر). |
| التهاب البروستاتا (التهاب غدة البروستاتا) | حمى، قشعريرة، سريعة و تبول مؤلم، الضعف، الصداع، الشعور بالتعب. | مع حدوث آفة محددة في غدة البروستاتا تدهور حادحالة المريض مع موجة جديدة من الحمى وعلامات التسمم. مُستَحسَن العلاج في المستشفىالمرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات. مع العلاج المناسب لالتهاب البروستاتا، تهدأ جميع الأعراض مع تعافيك ( في غضون 1 – 2 أسابيع) دون أي عواقب. |
| التهاب المتاهة (تلف جهاز السمع) | الصداع والغثيان ( ربما دون القيء) والدوخة وعدم تنسيق الحركات والضوضاء وطنين في الأذنين. فقدان السمع أو، على العكس من ذلك، يمكن أن يكون الرنين في الأذنين من جانب واحد. | التهاب المتاهة هو أحد المضاعفات النادرة للنكاف. يمكن أن يطلق عليه ضغط دم مرتفعفي منطقة الأذن بسبب الوذمة الالتهابية، تكون الأعراض أكثر وضوحًا مع تلف محدد في العصب السمعي والجهاز الدهليزي. إذا تطور التهاب المتاهة، فمن الضروري استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. عادة لا تستمر أعراض السمع أكثر من بضعة أيام وتختفي مع تعافيك. |
| التهاب المفاصل (تلف المفاصل) | تورم المفاصل، والألم، وتيبس الحركة. | نادرًا ما يحدث التهاب المفاصل في النكاف، عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور المرض. في حالات نادرة، قد يحدث تلف متزامن للمفاصل الكبيرة ( الركبة والكاحل والكوع والكتف والمعصم) والغدد اللعابية. هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند الرجال. تختفي الأعراض مع تعافيك، ونادرًا ما تترك عواقب وخيمة. في حالة تلف المفاصل المعتدل دون تورم شديد، يُسمح بمعالجة هذه المضاعفات في المنزل. |
| التهاب الغدد الدمعية (التهاب الغدد الدمعية) | تورم الجفون( في كثير من الأحيان الثنائية)، تورم شديد، وجع، احمرار في العينين، جفاف العين. | هذه المضاعفات نادرة جدًا وتتطلب استشارة عاجلة مع طبيب العيون. أثناء المرض، توصف قطرات خاصة لترطيب وتغذية الغشاء المخاطي. عادة ما يكون التشخيص مواتيا. من النادر جدًا أن يكون التهاب الغدد الدمعية معقدًا بسبب خراج الغدة الدمعية. |
| التهاب الضرع (التهاب الغدد الثديية) | يتميز المرض بالحمى والألم وتصلب الغدد الثديية. نادرًا ما تكون هناك كمية صغيرة من الإفرازات ( المخاط، أو القيح، وهو أمر أقل شيوعًا). | يتطور التهاب الضرع بشكل رئيسي عند الفتيات والنساء، ولكن من الممكن أيضًا ظهور هذه المضاعفات عند الرجال. الحالة العامة للمريض تعاني قليلا. الأعراض قصيرة الأجل وتهدأ بسرعة مع العلاج. |
في أي فترة يكون المريض خطراً على الآخرين (معدي)؟
تعد عدوى مريض النكاف أحد أهم المعايير في مسار المرض. هي التي تحدد مسبقًا الفترة الزمنية التي يجب فيها عزل المريض في المستشفى أو في المنزل. مع النكاف، الفترة المعدية ( الوقت الذي يكون فيه المريض معديا) ربما يختلف. للحصول على توجيه أفضل في الوقت المناسب، من الضروري معرفة جميع فترات مسار هذا المرض. أثناء النكاف، تتميز المراحل التالية:
- فترة الحضانة؛
- الفترة البادرية
- فترة المظاهر الرئيسية للمرض.
- فترة الانقراض
- فترة نقاهه.
فترة الحضانة
فترة الحضانة هي الفترة الزمنية التي دخل فيها الفيروس بالفعل إلى جسم الإنسان، ولكن المرض في حد ذاته لم يحدث بعد. بمعنى آخر لا شيء يزعج المريض ولا يشك في أنه مريض. خلال هذه الفترة، يتكاثر الفيروس في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ويخترق مجرى الدم. وفي حالات نادرة، في نهاية فترة الحضانة، يبدأ المريض بالانزعاج من أعراض عامة خفية مثل الضعف، زيادة التعبالنعاس.بالنسبة لمرض النكاف، تستمر فترة الحضانة من 11 إلى 23 يومًا ( الحد الأقصى للمدة الموصوفة – 30 – 35 يومًا). يكمن الخطر في حقيقة أنه في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة يمكن للمريض أن يشكل خطر إصابة الآخرين. في بعض الحالات، قد تكون جزيئات الفيروس موجودة في اللعاب حتى قبل ظهور الجزيئات الأولى. أعراض واضحةالأمراض.
الفترة البادرية
الفترة البادرية هي فترة من الأعراض غير المحددة. وهذا يعني أن الشخص يفهم أنه مريض، ولكن لا يزال من المستحيل إجراء تشخيص بناء على الأعراض. في المرضى الذين يعانون من النكاف، لا تستمر الفترة البادرية عادة أكثر من 24-36 ساعة، ولكنها قد تغيب تمامًا في كثير من الأحيان. تشمل الأعراض النموذجية الصداع وآلام العضلات وآلام المفاصل واضطرابات النوم. إذا كانت هناك فترة بادرية، فإن المريض يكون معديًا طوال هذه الفترة.فترة المظاهر الرئيسية للمرض
تتميز هذه الفترة بظهور الأعراض المميزة للنكاف. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن احمرار الغشاء المخاطي للفم والحلق والبلعوم. يظهر الاحمرار بشكل خاص في منطقة قنوات إفراز الغدد اللعابية. في وقت لاحق إلى حد ما، يظهر الانزعاج والتورم في الغدد اللعابية النكفية ( المنطقة الموجودة أسفل وأمام شحمة الأذن). يستمر المريض في إفراز الجزيئات الفيروسية بشكل نشط لمدة 5-9 أيام أخرى بعد ظهور الأعراض المميزة الأولى. قد يكون من الصعب تحديد هذه الفترة بشكل لا لبس فيه، لأن تضخم الغدد اللعابية النكفية ليس دائمًا هو العرض الأول. في المسار غير النمطي للمرض، قد يصيب الفيروس أولاً الغدد التناسلية أو البنكرياس.فترة الانقراض
عادةً ما تهدأ الأعراض المحددة بعد 7 إلى 9 أيام من ظهورها. يتم ملاحظة مسار أطول للمرحلة النشطة عندما تتأثر عدة غدد أو تحدث مضاعفات مرتبطة بها. خلال فترة الانخفاض، قد تستمر بعض الأعراض المرئية ( تورم الغدد اللعابية وشكل الوجه المميز)، ولكن شدتها تقل. وكقاعدة عامة، بحلول هذا الوقت تعود درجة الحرارة أيضًا إلى وضعها الطبيعي. لم يعد المريض في هذه المرحلة يشكل خطر العدوى للآخرين، وإذا شعر بأنه طبيعي ولا توجد مضاعفات يمكنه العودة إلى الفريق التعليمي أو العملي.فترة نقاهه
خلال فترة التعافي، تختفي جميع الأعراض المحددة وغير المحددة تدريجيًا. العلاج مطلوب فقط عندما تؤدي مضاعفات النكاف إلى عواقب صحية خطيرة. في هذه الحالة، لا يمكن الحديث عن أي عدوى لدى الطفل. بحلول هذا الوقت، تكونت المناعة بالفعل وتوقف المريض أخيرًا عن إطلاق الجزيئات الفيروسية.وبالتالي فإن فترة الخطر بالنسبة للآخرين تستمر في المتوسط من 7 إلى 9 أيام. في هذه الفترة يوصى بعزل المرضى الذين تم تشخيصهم التهاب الغدة النكفية.
خلال الفترة التي يكون فيها المريض معديا، فإنه يحتاج إلى رعاية دقيقة ويقظة بشكل خاص. المهمة الأكثر أهمية هي منع انتشار العدوى. بالإضافة إلى الراحة في الفراش، من الضروري مراعاة جميع التدابير الوقائية غير المحددة، والتي سيتم مناقشتها بالتفصيل أدناه. في حالة وجود مسار غير نمطي للمرض ( إذا تم التشخيص متأخرا) ، ينبغي مناقشة الرعاية المحددة مع أخصائي الأمراض المعدية المعالج.
علاج النكاف
يتم علاج النكاف في معظم الحالات في المنزل. يتم عرض المرضى راحة على السريرمن لحظة التشخيص حتى فترة هبوط الأعراض ( 1 – 2 أسابيع في حالة عدم وجود مضاعفات). يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن نظام رعاية المريض وظروف العلاج من قبل أخصائي الأمراض المعدية المعالج بعد فحص المريض. في حالة النكاف المعقد، يوصى بدخول المريض إلى المستشفى لتلقي علاج أكثر كثافة. لمنع الآثار المتبقية بعد النكاف، بالإضافة إلى أخصائي الأمراض المعدية، غالبًا ما يشارك متخصصون آخرون في:
- طبيب الغدد الصماءفي حالة تلف الغدد التناسلية أو الغدة الدرقية أو البنكرياس.
- طبيب أعصابمع تطور التهاب السحايا المصلي أو التهاب السحايا والدماغ.
- طبيب الأنف والأذن والحنجرة ( الأنف والأذن والحنجرة) مع تطور التهاب المتاهة.
- طبيب الروماتيزممع المرافقة هزيمة واضحةالمفاصل.
غير موجود حاليا علاج فعال، موجه ضد الفيروس الذي يسبب النكاف. وفي هذا الصدد، يتم التركيز على علاج الأعراض لمنع تطور المضاعفات وتقليل معاناة المريض. إذا كانت الدورة مواتية وتتأثر الغدد اللعابية فقط، فإن العلاج يستمر حوالي أسبوعين.
وبشكل عام يمكن تقسيم علاج النكاف إلى عدة مجالات:
- الالتزام بالنظام ورعاية المرضى.
- نظام عذائي؛
- العلاج من الإدمان ( يمكن أن تختلف بشكل كبير مع تطور المضاعفات).
الامتثال للنظام ورعاية المرضى
أثناء العلاج، يوصى بالراحة في الفراش، حتى بالنسبة لأشكال النكاف غير المعقدة. ويجب مراعاته لمدة 10 أيام تقريبًا - من لحظة التشخيص وحتى اختفاء الأعراض الحادة. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة هذه الفترة من قبل الطبيب المعالج وفقا لمؤشرات فردية. يجب على المريض تجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي، وكذلك تجنب انخفاض حرارة الجسم. إحصائيا، في الأشخاص الذين لا يلتزمون بالراحة في الفراش خلال الفترة الحادة من المرض، لوحظت مضاعفات مختلفة عدة مرات ( هذا ينطبق بشكل خاص على التهاب الخصية عند الرجال).تشمل رعاية المرضى تدابير لمنع انتشار المرض. يُنصح باستخدام الأقنعة أو ضمادات الشاش للوقاية من العدوى. يمنع منعا باتا السماح للأشخاص غير المطعمين بزيارة المريض خلال فترة العدوى.
نظام عذائي
يتم اتباع نظام غذائي للنكاف في المقام الأول لتجنب تطور التهاب البنكرياس. للقيام بذلك، عليك اتباع عدة مبادئ بسيطةفي التغذية. يشيرون إليه النظام الغذائي القياسيرقم 5 بحسب بيفزنر.النظام الغذائي للوقاية من التهاب البنكرياس ينطوي على الالتزام بالمبادئ التالية:
- نظام غذائي محدود السعرات الحرارية ( لا يزيد عن 2600 سعرة حرارية);
- النظام الغذائي المتكرر ( 4-5 مرات في اليوم بكميات صغيرة);
- استهلاك 1.5 - 2 لتر من السوائل يوميًا.
استهلاك الأطعمة المختلفة كجزء من النظام الغذائي رقم 5 وفقًا لبيفزنر
| المنتجات المعتمدة | المنتجات التي يجب أن يكون استهلاكها محدودا | المنتجات المحظورة |
|
|
|
يتم اتباع نفس مبادئ النظام الغذائي أثناء تطور التهاب البنكرياس. يمكن تطوير نظام غذائي أكثر تفصيلاً بشكل فردي مع طبيبك.
العلاج من الإدمان
كما ذكر أعلاه، فإن العلاج الدوائي للنكاف هو أعراض ويهدف إلى القضاء على مظاهر المرض. عادة، فإن بدء هذا العلاج في الوقت المناسب يمنع تطور المضاعفات والآثار المتبقية بعد المرض. لا يمكن ملاحظة الأشكال الشديدة التي تسبب مضاعفات حتى أثناء العلاج إلا عند الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم في مرحلة الطفولة. في الأشخاص الذين لديهم مناعة محددة ضد النكاف، يكون التشخيص مواتيًا في الغالبية العظمى من الحالات. الشرط المهم هو التشخيص السريع وبدء العلاج من تعاطي المخدرات. لا يمكن علاج النكاف بنفسك بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات. كما يجب عدم وضع كمادات دافئة على المناطق المتورمة - الغدد اللعابية أو الخصيتين - خلال فترة التورم. سيؤدي ذلك إلى زيادة التورم وتفاقم مسار المرض. مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج النكاف موضحة في الجدول.مجموعات الأدوية المستخدمة لعلاج النكاف
| مجموعة المخدرات | مندوب | آلية العمل | تعليمات الإستخدام |
| أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود | ايبوفين، ايبوبروفين، ديكلوفيناك، الأسبرين، بيروكسيكام، كيتوبروفين. | تعمل الأدوية الموجودة في هذه السلسلة على تقليل الحمى المرتفعة وتقليل الالتهاب بشكل فعال. | تشكل هذه الأدوية أساس العلاج في حالات النكاف غير المعقدة. يتم تحديد الموعد من قبل الطبيب المعالج بناءً على عمر المريض وشدة العملية الالتهابية. |
| أدوية الكورتيكوستيرويد | ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزون. | هذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات أقوى بكثير. آثار جانبيةهو قمع الجهاز المناعي. | يستخدم للمضاعفات الشديدة لتخفيف الالتهاب بسرعة ( لالتهاب الخصية). يجب الاتفاق على جرعة ونظام تناول الكورتيكوستيرويدات مع الطبيب المعالج. |
| أدوية مزيلة للحساسية | سوبراستين، تافيجيل، إيريوس. | تعمل هذه الأدوية أيضًا على مكافحة الالتهابات الشديدة وتقليل تفاعل الجهاز المناعي. | يوصف بالتوازي مع أدوية أخرى طوال الفترة الحادة. |
| المسكنات ( مسكنات الألم) | تسكين ، بارالجين ، بنتالجين. | تعمل أدوية هذه المجموعة على مكافحة متلازمة الألم الشديد، في حالة وجودها لدى المرضى. | ولا تستخدم هذه الأدوية في جميع الحالات. عادةً ما يكون تخفيف الألم مطلوبًا في حالات التهاب البنكرياس والتهاب الخصية والتهاب السحايا. |
| الاستعدادات انزيم البنكرياس. | فيستال، البنكرياتين، الميزيم. | يساعد على تحسين عملية الهضم والامتصاص الطبيعي للطعام. وهي نظائرها من إنزيمات البنكرياس الطبيعية. | يستخدم فقط في حالة تطور التهاب البنكرياس أعراض حادةمن الجهاز الهضمي( الجهاز الهضمي): القيء والإسهال. |
يتم استخدام مجموعات أخرى من الأدوية بشكل أقل تواترا. يتم وصفها بناءً على العضو أو النظام المتأثر. يجب أن يتم اختيار الأدوية وجرعاتها فقط من قبل الطبيب المعالج بعد إجراء فحص شامل للمريض. العديد من الأدوية المستخدمة في علاج النكاف لها آثار جانبية ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض إذا تم تناولها بشكل غير صحيح.
بجانب علاج بالعقاقيرتشعيع الغدد اللعابية، قد يتم الإشارة إلى ثقب الحبل الشوكيأو برد على المعدة في بروز البنكرياس. تساهم هذه التدابير الشفاء العاجلوتحسين الحالة العامةمريض.
عواقب النكاف
على الرغم من أنه مع اختراع وإدخال لقاح النكاف، يتم تسجيل الوفيات بشكل نادر للغاية، إلا أن هذه العدوى لا تزال تصنف على أنها مرض خطير. ويرجع ذلك أساسًا إلى عدد من المضاعفات والآثار المتبقية التي يمكن ملاحظتها بعد الإصابة بالنكاف. وهي نادرة جدًا، ولكنها في بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها، بل وتسبب الإعاقة. النكاف مع الكشف في الوقت المناسبوالعلاج المناسب، فهو في معظم الحالات يكون خفيفاً ولا يؤدي إلى مضاعفات. ومع ذلك، مع انخفاض دفاعات الجسم أو في وجود أمراض مصاحبة للأعضاء والأنظمة التي تستهدف العامل المسبب للنكاف، قد تحدث المضاعفات المذكورة أعلاه. بعد بعضها قد تبقى آثار خطيرة متبقية ستشعر بها طوال الحياة.
الآثار المتبقية بعد النكاف تشمل:
- العقم.
- الصمم.
- السكري;
- متلازمة العين الجافة.
- اضطرابات الحساسية.
العقم
العقم كظاهرة متبقية بعد النكاف يحدث بشكل رئيسي عند الرجال. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على أولئك الذين لم يتم تطعيمهم في مرحلة الطفولة وليس لديهم مناعة محددة. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص في مرحلة البلوغ، هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الخصية أو التهاب البربخ مع تلف لا رجعة فيه في الغدد التناسلية. عند النساء، يكون العقم بسبب التهاب المبيض الناتج عن النكاف نادرًا جدًا. وبسبب خطر هذه الظاهرة المتبقية، يجب علاج جميع المرضى الذين يعانون من مرض النكاف مع ظهور علامات تلف الخصيتين والمبيضين في المستشفى تحت إشراف دقيق من المتخصصين.الصمم
يمكن أن يتطور الصمم بسبب تلف العصب السمعي أو الأذن الداخلية ( نتيجة لالتهاب المتاهة). فقدان السمع في الحالات المتقدمة لا رجعة فيه. ومع ذلك، فإن مثل هذه المضاعفات نادرة للغاية، وعادةً ما يمنع نظام العلاج القياسي للعدوى الصمم حتى عندما تكون علامات تلف السمع واضحة.السكري
بسبب عملية التهابية واسعة النطاق على مستوى البنكرياس، قد تتضرر جزر لانجرهانس. هذه هي مناطق الخلايا الموجودة في أنسجة الغدة التي تنتج هرمون الأنسولين. من الضروري خفض مستويات الجلوكوز في الدم وتخزينها في الخلايا كاحتياطي للطاقة. إذا كان النكاف معقدًا بسبب التهاب البنكرياس الحاد، فهناك خطر حدوث اضطرابات لا رجعة فيها في تكوين الأنسولين. تموت الخلايا التي تنتج هذا الهرمون، مما يؤدي إلى نقصه. هذه الآلية لزيادة نسبة السكر في الدم هي سمة من سمات مرض السكري من النوع الأول. على الرغم من ندرة هذه الظاهرة المتبقية، يعامل الأطباء تشخيصها في الوقت المناسب باهتمام كبير. ضياع الوقت أو الأخطاء في العلاج يمكن أن يؤدي إلى معاناة المريض من نقص الأنسولين طوال حياته. إذا زادت مستويات الجلوكوز في الدم لدى مرضى النكاف، فمن الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء.متلازمة جفاف العين
يمكن ملاحظة متلازمة العين الجافة لبعض الوقت بعد التهاب الغدد الدمعية. ويصاحب التهاب الغدد الدمعية انخفاض في إفراز إفرازاتها وضعف تغذية العين. وهذا يؤدي إلى الجفاف السريع للأغشية المخاطية والألم المستمر في العين وعدم الراحة. لحل هذه المشكلة، تحتاج إلى استشارة طبيب العيون. كقاعدة عامة، هذه الاضطرابات قابلة للعكس وتستمر لعدة أسابيع ( نادرا – أشهر) بعد الإصابة.الاضطرابات الحسية
الاضطرابات الحسية هي نتيجة لالتهاب السحايا المصلي أو التهاب السحايا والدماغ. بهذه المضاعفات من مرض النكاف تتأثر أغشية وأنسجة الدماغ ( في كثير من الأحيان أقل من الظهرية) مخ. مباشرة خلال مسار المرض، قد يكون هناك شلل بطيء وشلل جزئي. حساسية عند أشكال حادةويستغرق التعافي وقتًا طويلاً، وهو ما يفسر الآثار المتبقية بعد التعافي التام على ما يبدو. كقاعدة عامة، تتم استعادة الحساسية بعد مرور بعض الوقت ( أشهر، سنوات). إن استمرار هذه التأثيرات المتبقية مدى الحياة أمر نادر للغاية.الوقاية من النكاف
تتضمن الوقاية من النكاف تدابير محددة وغير محددة. هدفهم النهائي هو الحد من الإصابة بالنكاف بشكل عام، وكذلك منع الأشكال الحادة من المرض. تشمل الوقاية غير المحددة من النكاف التدابير التالية:
- عزل المرضى أثناء المرض.يتم العزل بشكل رئيسي في المنزل، حيث يتلقى المريض العلاج اللازم. يتم توفير العلاج في المستشفى ليس لغرض عزل المريض، ولكن لعلاج أكثر كثافة في حالة حدوث مضاعفات. وبما أن مرض النكاف شائع بشكل رئيسي بين الأطفال، فإن هذا الإجراء يشمل الإعفاء من المدرسة أو روضة الأطفال طالما أن الطفل يشكل خطرا على الآخرين. يتم العزل خلال الفترة الحادة. يعتبر المريض غير معدي اعتبارا من اليوم التاسع من المرحلة الحادة. يخضع الأطفال غير المحصنين الذين كانوا على اتصال بشخص مريض للعزل لمدة تتراوح من 11 إلى 21 يومًا ( حسب تقدير طبيب الأوبئة أو أخصائي الأمراض المعدية، القضاء على مصدر العدوى).
- تهوية الغرف التي يتواجد فيها المريض.وبالنظر إلى أن العدوى تحدث من خلال الرذاذ المحمول جوا، فإن التهوية تساعد في تقليل احتمالية الإصابة بها. في المنزل، يكفي تهوية الغرفة التي يوجد فيها المريض باستمرار عدة مرات في اليوم.
- تطهير الأشياء التي كان المريض على اتصال بها.إذا كنا نتحدث عن حالة النكاف في رياض الأطفال، فيجب تطهير الألعاب والأشياء الأخرى الموجودة في غرفة اللعب. تعتبر المعالجة الواحدة بالكحول الطبي أو المطهرات المحتوية على الكلور كافية. يمكن لقطرات اللعاب المجهرية الموجودة على الأشياء أن تحتفظ بما يكفي من الجزيئات الفيروسية لتسبب العدوى. سوف التطهير القضاء على احتمال حدوث مثل هذه العدوى. في المنزل، من الضروري تطهير الأطباق التي يأكل منها المريض بانتظام، وغيرها من الأشياء التي قد تبقى عليها قطرات من اللعاب.
- ارتداء الأقنعة الواقية.الحماية الموثوقة ضد العدوى هي أن يرتدي المريض قناعًا وقائيًا خاصًا أو ضمادة شاش ( يتم طي الشاش عدة مرات). قطرات من اللعاب تحتوي على الفيروس تبقى على الأنسجة ولا تصل إلى الغشاء المخاطي. من الناحية النظرية، لا يزال هناك احتمال للإصابة عن طريق ملتحمة العين، ولكن مثل هذه الحالات نادرة للغاية.
- تقوية المناعة غير النوعية.يتضمن تعزيز المناعة غير المحددة الحد من استهلاك الكحول والإقلاع عن التدخين والمشي بانتظام في الهواء الطلق. ويجب أيضًا تجنب انخفاض حرارة الجسم. عنصر مهم في تقوية جهاز المناعة التغذية السليمة. وينبغي أن تشمل كل من الأطعمة النباتية والحيوانية مع ما يكفي من الفيتامينات. ولا ينبغي الخلط بين النظام الغذائي المتوازن الضروري لتقوية جهاز المناعة نظام غذائي خاصللمرضى الذين لديهم بالفعل النكاف.
تتضمن الوقاية المحددة من النكاف تطعيمًا واسع النطاق للأطفال. على هذه اللحظةويتم تنفيذها في العديد من دول العالم دون فشل للوقاية من الأوبئة. أدى ظهور لقاح النكاف واستخدامه على نطاق واسع إلى خفض معدل الإصابة بالمرض بأكثر من 50 مرة.
أنواع لقاحات النكاف
هناك عدة أنواع من لقاحات النكاف. وهي تختلف في طرق الإنتاج وطرق الاستخدام وفعالية الحماية المناعية. كل لقاح له عدد من المزايا والعيوب.يخرج الأنواع التاليةلقاحات النكاف:
- لقاح معطل. اللقاحات المعطلة هي تلك التي تحتوي على كمية معينة من الجزيئات الفيروسية الميتة. يتم التعطيل عن طريق الأشعة فوق البنفسجية أو التعرض للمواد الكيميائية. وفي هذه الحالة يجب أن يكون التعرض للمطهرات الكيميائية معتدلاً، ويجب تناول جرعات الإشعاع. يجب أن يفقد الفيروس قدرته المرضية تمامًا ( إمكانية التسبب في المرض)، ولكن مع الاحتفاظ ببنيتها. سيقوم الجهاز المناعي، ردا على دخول البروتينات الهيكلية، بإنتاج المجموعة اللازمة من الأجسام المضادة، والتي ستوفر للمريض الحماية. يعتبر التطعيم بالجزيئات الفيروسية المعطلة آمنًا من حيث المضاعفات أو التفاعلات الضارة. عيب هذا النوع من اللقاحات هو انخفاض مناعتها نسبيًا. بمعنى آخر، فإن احتمالية تطوير مناعة موثوقة ضد المرض أقل من احتمالية تطوير اللقاحات الحية.
- تعيش الموهن ( أضعفت) مصل. اللقاحات الحية هي تلك الأدوية التي تحتوي على جزيئات فيروسية حية ضعيفة. يتم تربية السلالة الشائعة من مسببات مرض النكاف في المختبر على الوسائط المغذية. مع إعادة البذر المتكرر للثقافة، يتم تقليل التسبب في الكائنات الحية الدقيقة. بمعنى آخر، لا يُسمح للفيروس في المختبر بالنمو والتكاثر بشكل كامل. ونتيجة لذلك، يتم الحصول على سلالة، بمجرد دخولها إلى جسم الإنسان، لن تسبب مرضًا خطيرًا. من حيث المبدأ، سيتعافى المريض من مرض النكاف بدون أعراض دون التعرض لخطر الإصابة بأي مضاعفات. وبما أن إعطاء لقاح حي يحافظ على سلامة الجزيئات الفيروسية، فإن المناعة التي يكتسبها الجسم موثوقة للغاية. وعيب اللقاحات الحية الموهنة هو أنها أكثر مخاطرة عاليةردود الفعل التحسسية وغيرها آثار جانبيةبعد التطعيم.
- لقاح مركب. اللقاحات المركبة هي تلك التي تحتوي على مستضدات من اثنين أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. على وجه الخصوص، غالبًا ما يأتي لقاح النكاف في نفس القارورة مثل لقاح الحصبة والحصبة الألمانية. عندما تدار هذه الأدوية إلى صحة جيدة جسم الاطفالوينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة ضد كل من هذه العدوى. في ضوء كمية كبيرةالأمراض التي يتم تطعيم الأطفال ضدها هذه الأيام، فإن الجمع بين عدة لقاحات في دواء واحد يبسط عملية التطعيم إلى حد كبير. تعطي معظم البلدان الأفضلية للأدوية المركبة عند التطعيم ضد النكاف.
آلية عمل اللقاح
وبغض النظر عن نوع اللقاح المستخدم، يتعرف جسم الطفل على المستضدات وينتج الأجسام المضادة المناسبة ضدها. بالنسبة للنكاف على وجه الخصوص، سوف تستمر هذه الأجسام المضادة في الانتشار في الدم طوال الحياة. لضمان تكوين المناعة، يتم توفير إعادة التطعيم في العديد من البلدان. هذه هي الحقنة الثانية للقاح بعد عدة سنوات من الحقنة الأولى. وهو مطلوب، كقاعدة عامة، عند استخدام الأدوية المركبة.مواعيد التطعيم
لا يوجد معيار عالمي واحد لتوقيت إعطاء لقاح النكاف. تقوم العديد من البلدان التي تستخدم لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بتطعيم الأطفال مرتين، في عمر 12 شهرًا وفي عمر 6 أو 7 سنوات. ومع ذلك، في تقويم التطعيم الوطني لكل بلد، قد يختلف التوقيت قليلاً. يتم حقن الدواء في منطقة لوح الكتف أو العضلة الدالية ( الثلث الأوسط أو العلوي من الكتف) تحت الجلد بحجم 0.5 مل.إذا لم يتم تطعيم الطفل وهو طفل ( في حالة رفض الوالدين للتطعيم) ، ويمكن أيضًا إجراء التطعيم في مرحلة البلوغ. ويتم ذلك بناء على طلب المريض نفسه أو حسب المؤشرات الوبائية ( مباشرة خلال وباء النكاف). يتم إجراء الوقاية المناعية الطارئة وفقًا للمؤشرات الفردية، إذا كان الشخص على اتصال بشخص معروف أنه مصاب بالنكاف وتعرض لخطر الإصابة بالعدوى. في مثل هذه الحالات، يكون التطعيم العاجل ممكنًا في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال الأول ( ويفضل أن يكون ذلك في اليوم الأول). ثم سيكون لدى الجسم الوقت لإنتاج الأجسام المضادة، وسوف يمر المرض في شكل خفيف دون مضاعفات.
بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الحالات التي يمكن فيها تغيير توقيت التطعيم لأسباب طبية، حتى لو لم يرفض الوالدان الإجراء.
قد يتأخر التطعيم للأسباب التالية:
- الأمراض المعدية الحادة في آخر 1-2 أشهر قبل التطعيم؛
- تفاقم الأمراض المزمنة.
- سوء التغذية ( التغذية غير الكافية أو غير المتوازنة مما يؤدي إلى سوء تغذية الطفل);
- تناول أدوية الكورتيكوستيرويد في آخر 1-2 أشهر قبل التطعيم؛
- أمراض الجهاز المكونة للدم.
- الحالات المرضية الأخرى المصحوبة بضعف المناعة.
الآثار الجانبية والمضاعفات بعد اللقاح
كما هو مذكور أعلاه، للتطعيم ضد النكاف، يتم استخدام ثقافة الفيروس الحية الموهنة بشكل أساسي. ونتيجة لذلك، هناك خطر حدوث آثار جانبية ومضاعفات. وتشمل الآثار الجانبية المحلية ردود فعل غير محددةهيئة لإدارة اللقاح. تتضمن المضاعفات ظهور أعراض مميزة للمرض الذي تم إعطاء اللقاح من أجله.إذا تم إعطاء لقاح النكاف، فقد تحدث الآثار الجانبية والمضاعفات التالية:
- احمرار وألم في موقع الحقن.في معظم الأحيان، يكون سببها هو استجابة الجسم غير الكافية للقاح. إذا كان هناك كمية كافية من الأجسام المضادة في الدم ( بعد التطعيم الأول أو بعد المرض)، فإنهم سيحاربون الفيروس بفعالية عند الحقن الموضعي المتكرر.
- ردود الفعل التحسسية.وهي نادرة جدًا ويمكن أن تنتج ليس فقط عن سلالة الفيروس نفسها، ولكن أيضًا عن مكونات أخرى من الدواء. الظواهر التحسسية ( الحكة والشرى) عادة ما تختفي من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. رد الفعل التحسسي الجهازي الشديد – صدمة الحساسية – نادر للغاية. يتطلب الإنعاش بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم واضطرابات الدورة الدموية و توقف ممكنعمليه التنفس.
- حمى منخفضة.يمكن أن تبقى درجات الحرارة في حدود 37 - 38 درجة لمدة 5 - 7 أيام بعد التطعيم. إذا استمرت الحمى لفترة أطول أو كانت درجة الحرارة أعلى، فمن المستحسن أن يتم فحصها من قبل طبيب عام لاستبعاد الأسباب الأخرى.
- تورم واحمرار الغشاء المخاطي للحلق.قد تحدث ظواهر تشبه التهاب اللوزتين النزلي بسبب وفرة الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين. يستجيب هذا النسيج بالتهاب اللقاح. قد تستمر الأعراض لمدة تتراوح بين 5 إلى 12 يومًا، ولكنها لا تتطور أبدًا إلى التهاب شديد في الحلق مع ارتفاع في درجة الحرارة وتكوين لوحة على اللوزتين.
- تضخم الغدد اللعابية النكفية.لم يعد من الممكن أن يُعزى هذا العرض إلى آثار جانبية، بل إلى مضاعفات التطعيم. الفيروس الموجود في الدواء هو الأكثر حساسية لأنسجة الغدد اللعابية. ولذلك فإن زيادتها تشير إلى أن الجسم لا يستطيع التعامل حتى مع سلالة الفيروس الضعيفة. من ناحية أخرى، فإن هذه السلالة لن تؤدي إلى ارتفاع طويل في درجة الحرارة أو مضاعفات من الأعضاء الأخرى. في معظم الحالات، يختفي التورم من تلقاء نفسه خلال أيام قليلة. ويعتبر السبب الرئيسي هو ضعف المناعة، مما لا يسمح بالتغلب على الفيروس. وهذا يشير إلى أنه قبل التطعيم كانت هناك أي موانع لم يأخذها الطبيب في الاعتبار أو لم يلاحظها. كان من المرغوب فيه تأجيل تناول الدواء. إذا ظهر تورم في الغدد النكفية بعد إعطاء اللقاح، فمن المستحسن مراجعة طبيب عام.
- التهاب السحايا المصلي.نادرًا ما يتطور التهاب السحايا المصلي بعد إعطاء اللقاح. ويقول إن المريض كان لديه موانع للتطعيم ومناعته ضعفت بشكل كبير وقت إصابته بالفيروس. وفي حالات نادرة، هناك انتهاك لقواعد التطعيم العاملين في المجال الطبي. يزداد خطر حدوث مضاعفات خطيرة عند إعطاء كمية زائدة من اللقاح ( أكثر من 0.5 مل). بالإضافة إلى ذلك، يحتوي على عدد من الأدوية كمية كبيرةالجسيمات الفيروسية حتى بجرعة قياسية. إذا ظهرت أعراض السحايا، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة بشكل عاجل.
الأجوبة على الأسئلة المتداولة
هل من الممكن الإصابة بالنكاف مرة أخرى؟
كقاعدة عامة، الأشخاص الذين أصيبوا بالنكاف في مرحلة الطفولة، لا يمرضون مرة أخرى. ويفسر ذلك آلية الاستجابة المناعية للعدوى. ومع ذلك، فقد تم وصف حالات الإصابة مرة أخرى في الأدبيات. ويعتقد أن احتمالية تكرار المرض لا تزيد عن 2% ( وفقا لبعض المؤلفين أقل من 0.5٪). وهذا هو الأساس لنظام التطعيم ضد مرض النكاف للأطفال. لفهم أعمق للمسألة، من الضروري أن نفهم بمزيد من التفصيل آلية تشكيل مناعة محددة.المناعة النوعية هي تلك التي يفرزها الجسم ضد نوع معين من الميكروبات. يظهر عند ملامسة المستضدات الميكروبية ( البروتينات النموذجية لميكروب معين) مع خلايا خاصة في الأنسجة - البلاعم. لا تمتص البلاعم كائنًا غريبًا وتحاول تحييده فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى سلسلة معقدة من التفاعلات الخلوية التي تهدف إلى تكوين استجابة مناعية. ونتيجة لذلك، تظهر في دم المريض مواد خاصة – أجسام مضادة تهدف إلى تدمير نوع معين من الميكروبات. تتشكل المناعة النوعية بعد عدة أسابيع أو أشهر من الإصابة الأولى بالمرض. تعتمد مدة الحماية على مدة انتشار الأجسام المضادة في دم المريض. تختلف هذه الفترة باختلاف الأمراض المعدية.
في حالة مرض النكاف، تستمر الأجسام المضادة في الانتشار في الدم طوال حياتك تقريبًا. لذلك، عندما يدخل الفيروس الغشاء المخاطي مرة ثانية، سيتم التعرف عليه وتدميره بسرعة، ولن يتطور المرض. إثارة بشكل مصطنع تكوين الأجسام المضادة ضد النكاف باستخدام لقاح. يتمتع الشخص الملقّح بنفس المناعة التي يتمتع بها الشخص المصاب بالنكاف.
ومع ذلك، فإن هذه الآلية لا توفر الحماية بنسبة 100%. وهذا ينطبق على كل من الأشخاص الذين أصيبوا بالنكاف والأطفال الذين تم تطعيمهم. يتم تفسير إعادة تطور العدوى من خلال حقيقة أن الأجسام المضادة ضد العامل المعدي تتوقف عن الانتشار في الدم. وهذا يجعل الجسم عرضة للخطر.
قد تكون أسباب إعادة الإصابة بالنكاف:
- الاتصال المباشر لفترة طويلة مع المريض.ونتيجة لذلك، يدخل عدد كبير من الميكروبات إلى الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، وقد لا يكون هناك ببساطة ما يكفي من الأجسام المضادة في الدم لتحييد جميع الجزيئات الفيروسية على الفور. عندها سيعاني الشخص من شكل خفيف من المرض.
- لقاح ذو نوعية رديئة.يمكن للقاح منخفض الجودة أو اللقاح الذي انتهت صلاحيته أن يسبب مناعة غير موثوقة. ثم سوف تستمر الحماية المحددة لبضع سنوات فقط. سيعتقد الشخص أنه تم تطعيمه ضد النكاف. وهذا يمكن أن يؤدي إلى أشكال حادة من المرض في مرحلة البلوغ.
- عمليات نقل الدم بكميات كبيرة أو عمليات زرع نخاع العظم.يمكن إزالة الأجسام المضادة المنتشرة في الدم من الجسم عن طريق عمليات نقل الدم بكميات كبيرة. يؤثر زرع نخاع العظم على نظام المكونة للدم ككل. وبالمثل، يمكن للشخص أن يفقد مناعة محددة في الأمراض الشديدة لنظام المكونة للدم.
- التطعيم إذا كان هناك موانع.لا ينصح بالتطعيم في حالة وجود أي التهابات في الجسم في المرحلة الحادة. على سبيل المثال، إذا كان لديك ارتفاع في درجة الحرارة في يوم التطعيم، فيمكن تأجيل الإجراء حتى تتعافى. والحقيقة هي أن الأمراض في المرحلة الحادة تؤثر على تفاعل الجهاز المناعي. ونتيجة لهذا التأثير، ستكون الاستجابة المناعية غير كافية وستكون الحماية المستقبلية غير موثوقة.
ما هي مدة النكاف ووقت الشفاء؟
تتكون المدة الإجمالية لدورة النكاف من عدة مراحل. إنها نموذجية لجميع الأمراض المعدية تقريبًا، ولكن في كل حالة على حدة لها مدة معينة. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من العوامل التي تؤثر على سرعة المرض وتوقيت الشفاء النهائي.خلال النكاف تتميز المراحل التالية:
- فترة الحضانة. تبدأ هذه المرحلة عندما يدخل الفيروس إلى الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي. يتكاثر الفيروس تدريجياً وينتشر عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. تعتبر نهاية فترة الحضانة هي ظهور الأعراض الواضحة الأولى. وتتراوح مدة هذه المرحلة من 11 إلى 23 يوما ( عادة حوالي 2 أسابيع). في كثير من الأحيان، لا يقوم المرضى بتضمين فترة الحضانة في مدة المرض لأنهم أنفسهم لا يشعرون بالمرض.
- الفترة البادرية. الفترة البادرية هي فترة من الأعراض غير المحددة. يبدأ الشخص في الشعور بالمرض، ولكن نادرا ما يستشير الطبيب على الفور. يشعر بالقلق من الصداع وآلام العضلات والضعف العام والنعاس وانخفاض الأداء. هذه الأعراض ناتجة عن انتشار السموم في الدم. في حالة النكاف، تكون مدة الفترة البادرية قصيرة - من 24 إلى 36 ساعة. عند الأطفال غالبا ما يكون غائبا تماما.
- فترة مظاهر محددة. في هذه المرحلة، تظهر الأعراض النموذجية للنكاف. يبدأ ب الترويج السريعدرجات الحرارة، مع المسار الكلاسيكي للمرض يصل إلى 39 - 40 درجة. الأعراض المميزة هي احمرار الغشاء المخاطي للفم في منطقة قنوات الغدد اللعابية، وتورم الغدد اللعابية نفسها. إذا استمر المرض دون مضاعفات فإن مدة هذه المرحلة تكون من 7 إلى 9 أيام عند الأطفال ومن 10 إلى 16 يومًا عند البالغين.
- فترة الانقراض. تتميز فترة الانقراض بالاختفاء التدريجي للأعراض و درجة الحرارة العاديةجثث. من الناحية السريرية، قد يكون من الصعب تمييزه عن فترة من المظاهر المحددة. عند الأطفال، غالبا ما يتم الجمع بين هذه المراحل من المرض. عند البالغين، تتميز فترة الانقراض بشكل رئيسي بمسار معقد للنكاف. تعتمد مدتها على نوع المضاعفات التي لوحظت لدى مريض معين.
- فترة نقاهه.خلال فترة التعافي، لا يعود المريض يعاني من المرض نفسه، لكنه قد يواجه بعض الصعوبات بسبب الآثار المتبقية. تنتهي فترة التعافي بعودة جميع الفحوصات والعلامات الحيوية ( اختبار الدم، اختبار السائل النخاعي لالتهاب السحايا المصلي). المرضى لا يرتبطون هذه الفترةإلى إجمالي مدة المرض، حيث لا توجد أعراض حادة.
قد يتأخر التعافي في حالة حدوث أي مضاعفات للنكاف. تعتبر مضاعفات هذا المرض أي مظاهر للمرض بخلاف تلف الغدد اللعابية. عادةً ما يستغرق علاج مثل هذه الأشكال وقتًا أطول ويتم إجراؤه في المستشفى.
المضاعفات المحتملة مع النكاف هي:
- التهاب الخصية ( التهاب الخصية عند الرجال);
- التهاب المبيض ( التهاب المبيض عند النساء);
- التهاب البنكرياس ( التهاب البنكرياس);
- التهاب السحايا المصلي أو التهاب السحايا والدماغ ( تلف أغشية الدماغ);
- التهاب الغدد الدمعية ( التهاب الغدد الدمعية);
- الغدة الدرقية ( التهاب الغدة الدرقية);
- التهاب المفاصل ( التهاب المفاصل);
- التهاب التيه ( التهاب الأذن الداخلية);
- التهاب الضرع ( التهاب الغدة الثديية، وهو أكثر شيوعًا عند النساء، ولكنه ممكن أيضًا عند الرجال);
- التهاب البروستاتا ( التهاب غدة البروستاتا عند الرجال).
كيف يبدو مرضى النكاف؟
للنكاف أو النكاف عدد من الأعراض المميزة التي يمكن أن يلاحظها الأشخاص العاديون دون زيارة الطبيب. إن معرفة مظاهر المرض هذه يمكن أن تساعد الآباء على الاشتباه في الإصابة بالنكاف في وقت مبكر واستشارة الطبيب لإجراء فحص أكثر تفصيلاً.في المراحل الأولى من المرض ( خلال الفترة البادرية) الأشخاص المصابون بالنكاف يشبهون الأشخاص العاديين المصابين بنزلات البرد. يتحول لون الغشاء المخاطي للحلق إلى اللون الأحمر تدريجيًا، وقد يكون هناك إفرازات طفيفة من الأنف. وفي هذه الحالة يلاحظ الضعف العام والصداع المعتدل والغثيان والتعرق. بشكل عام، من الممكن الاشتباه في المرض وعدم الاتصال الوثيق بهؤلاء الأشخاص. من المهم أنه في هذه المرحلة يقوم المرضى بالفعل بإطلاق كمية كبيرة من الجزيئات الفيروسية ويشكلون تهديدًا بالعدوى.
ظهور أعراض محددة يساعد على الاشتباه بالنكاف بشكل مباشر. إذا لاحظ الأهل مثل هذه التغيرات على أطفالهم، يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة وغيرها الأعراض العامة، من الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل لإجراء تشخيص دقيق. وحتى هذه اللحظة ينصح بعزل الطفل في المنزل.
السمات المميزة لمريض النكاف
| أعراض مميزة | خطر العدوى | نوع المريض |
| تورم في منطقة الغدد اللعابية | يظهر تورم في منطقة الغدد اللعابية في الأيام الأولى من المسار الحاد للمرض. يكون المريض معديًا بشكل خاص خلال هذه الفترة ويجب عزله. يُسمح بالاتصال بالمريض بعد 8-9 أيام فقط من ظهور هذه الأعراض. |  |
| احمرار الغشاء المخاطي للفم | غالبا ما يتم ملاحظة احمرار الغشاء المخاطي للفم والحلق خلال الفترة الحادة من المرض، لذلك من المرجح أن يكون المريض معديا ويشكل خطرا على الآخرين. من السمات المميزة لالتهاب الحلق أن الاحمرار يمتد إلى الغشاء المخاطي لتجويف الفم ( الخدين الداخلية). تتشكل بقع حمراء واضحة بشكل خاص في موقع الخروج تجويف الفمقنوات الغدد اللعابية ( علامة مورسو). |  |
| تضخم الخصية | عادة ما يحدث تضخم الخصية أو كلا الخصيتين مع التهاب الخصية. يمكن أن يصل التورم إلى أحجام كبيرة، مما يسبب الم خفيفومنع الشخص من الحركة ( يزداد الألم سوءًا عند المشي). خلال هذه الفترة الزمنية، كقاعدة عامة، لم يعد المريض يشكل خطر الإصابة بالعدوى. |  |
مع بدء العلاج في الوقت المناسب، يمر النكاف بسرعة كافية دون ترك عواقب وخيمة.
النكاف (النكاف) - منتشر مرض فيروسي، يحدث مع تلف الأعضاء الغدية (عادة الغدد اللعابية، وخاصة الغدد النكفية، وفي كثير من الأحيان البنكرياس والأعضاء التناسلية والغدد الثديية، وما إلى ذلك)، وكذلك الجهاز العصبي (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ).
أسباب النكاف
مصدر النكاف هو الشخص المريض الذي يكون معديا خلال 9 أيام من المرض. طريق انتقال العدوى هو الرذاذ المحمول جوا. والسكان الأكثر تضررا هم الأطفال في سن المدرسة. مع التقدم في السن، تنخفض عدد حالات الإصابة بالنكاف بسبب زيادة عدد الأفراد المناعيين. حالات المرض بين الأطفال في السنة الأولى من العمر نادرة للغاية. نادرا ما يحدث المرض في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما.
فترة الحضانة من 11 إلى 21 يوما.
أعراض النكاف
في بعض المرضى، قبل 1-2 أيام من ظهور صورة نموذجية للنكاف، يتم ملاحظة أعراض ما قبل المرض في شكل التعب، والشعور بالضيق، وآلام العضلات، والصداع، والقشعريرة، واضطرابات النوم والشهية.
مع تطور التغيرات الالتهابية في الغدة اللعابية، تصبح هذه الظواهر أكثر وضوحا، وتلاحظ العلامات المرتبطة بتلف الغدد اللعابية - جفاف الفم، والألم في منطقة الأذن، والتي تتفاقم بسبب المضغ والحديث.
في الحالات النموذجية، تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الأول أو الثاني من المرض وتستمر من 4 إلى 7 أيام.
العلامة المميزة للنكاف هي تلف الغدد اللعابية (في معظم المرضى، الغدد النكفية). منطقة الغدة المتضخمة مؤلمة عند لمسها. يتجلى الألم بشكل خاص في نقاط معينة: أمام شحمة الأذن وخلف شحمة الأذن وفي منطقة الخشاء.
مع تضخم الغدة اللعابية، يُلاحظ أيضًا تلف الجلد الموجود فوقها (اعتمادًا على درجة التضخم). يصبح الجلد متوترًا ولامعًا ويمكن أن ينتشر التورم إلى الرقبة. يزداد تضخم الغدة اللعابية بسرعة ويصل إلى الحد الأقصى خلال 3 أيام. في هذا المستوى، يستمر التورم لمدة 2-3 أيام ثم يتضاءل تدريجياً (على مدى 7-10 أيام).
مضاعفات النكاف
مع النكاف، غالبا ما تتجلى المضاعفات في تلف الأعضاء الغدية والجهاز العصبي المركزي. للأطفال المصابين بأحد الأمراض التالية: مضاعفات متكررةهو التهاب السحايا (التهاب السحايا). نسبة حدوث هذه المضاعفات تتجاوز 10٪. يتطور التهاب السحايا عند الرجال 3 مرات أكثر من النساء. كقاعدة عامة، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي بعد التهاب الغدد اللعابية، ولكن من الممكن أيضًا حدوث ضرر متزامن للغدد اللعابية والجهاز العصبي (في 25-30٪ من المرضى). غالبًا ما يبدأ التهاب السحايا بعنف (عادةً في اليوم 4-7 من المرض): تظهر قشعريرة وترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى (تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق) وصداع شديد وقيء.
يعد التهاب الخصية (التهاب الخصية) أكثر شيوعًا عند البالغين. يتم ملاحظة علامات التهاب الخصية في اليوم 5-7 من ظهور النكاف وتتميز بموجة جديدة من الحمى (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، وظهور آلام شديدة في كيس الصفن والخصية، وتنتشر في بعض الأحيان إلى اسفل البطن. تتضخم الخصية، لتصل إلى حجم بيضة الإوزة. تستمر الحمى من 3 إلى 7 أيام، ويستمر تضخم الخصية من 5 إلى 8 أيام. ثم يختفي الألم، ويقل حجم الخصية تدريجياً. في وقت لاحق (بعد 1-2 أشهر) قد تظهر علامات ضمور الخصية، والتي لوحظت في 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الخصية (إذا لم يتم وصف هرمونات الكورتيكوستيرويد في بداية تطور المضاعفات).
يتطور التهاب البنكرياس في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. يظهر آلام حادةفي منطقة شرسوفي - غثيان، قيء متكرر، حمى.
يؤدي تلف جهاز السمع أحيانًا إلى الصمم الكامل. العلامة الأولى هي ظهور ضجيج ورنين في الأذنين. يشار إلى التهاب الأذن الداخلية بالدوخة والقيء وضعف تنسيق الحركات. عادةً ما يكون الصمم أحادي الجانب (في جانب الغدة اللعابية المصابة). خلال فترة التعافي، لا يتم استعادة السمع.
يتطور التهاب المفاصل لدى حوالي 0.5% من المرضى، وفي كثير من الأحيان عند البالغين، وفي كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء. يتم ملاحظتها في أول 1-2 أسابيع بعد تلف الغدد اللعابية، على الرغم من أنها قد تظهر قبل أن تتغير الغدد. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة (الرسغ والكوع والكتف والركبة والكاحل). تنتفخ المفاصل وتصبح مؤلمة. تتراوح مدة التهاب المفاصل عادة من أسبوع إلى أسبوعين، وفي بعض المرضى يستمر تلف المفاصل لمدة تصل إلى 1-3 أشهر.
لقد ثبت الآن أن فيروس النكاف لدى النساء الحوامل يمكن أن يسبب ضرراً للجنين. على وجه الخصوص، يعاني الأطفال من تغير غريب في القلب - ما يسمى بتليف عضلة القلب الأولي. المضاعفات الأخرى (التهاب البروستاتا، التهاب المبيض، التهاب الضرع، التهاب الغدة الدرقية، التهاب البرتونيل، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب، فرفرية نقص الصفيحات) نادرة.
تشخيص النكاف
- عزل الفيروسات: العزل التقليدي للفيروسات من المواد الحيوية للمخاط الأنفي البلعومي؛
- الكشف عن الأجسام المضادة لمستضدات الفيروس: RSK، RTNHA (عيار التشخيص 1:80 وما فوق). عند تقييم نتائج الدراسة، تؤخذ في الاعتبار ردود الفعل المحتملة بعد التطعيم؛
- طريقة الحساسية: وضع داخل الأدمة رد فعل تحسسيمع تشخيص النكاف. نادرا ما تستخدم حاليا؛
- تحليل الدم؛
- تحليل البول.
علاج النكاف
لا يوجد علاج محدد. مهمة هامةالعلاج هو منع المضاعفات. الراحة في الفراش مطلوبة لمدة 10 أيام على الأقل. عند الرجال الذين لا يلتزمون بالراحة في الفراش خلال الأسبوع الأول، يتطور التهاب الخصية ثلاث مرات تقريبًا أكثر من الأشخاص الذين يدخلون المستشفى في الأيام الثلاثة الأولى من المرض.
وللوقاية من التهاب البنكرياس، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي معين: تجنب الإفراط في تناول الطعام، وتقليل كمية الخبز الأبيض، والمعكرونة، والدهون، والملفوف. يجب أن يكون النظام الغذائي نباتي الألبان. بالنسبة للحبوب فمن الأفضل تناول الأرز، ويسمح بالخبز الأسمر والبطاطس.
بالنسبة لالتهاب الخصية، يتم وصف البريدنيزولون في أقرب وقت ممكن لمدة 5-7 أيام، بدءًا من 40-60 مجم وتقليل الجرعة كل يوم بمقدار 5 مجم، أو هرمونات الكورتيكوستيرويد الأخرى بجرعات معادلة.
بالنسبة لالتهاب السحايا، يتم استخدام نفس مسار العلاج بالكورتيكوستيرويدات. يتأثر مسار التهاب السحايا النكاف بشكل إيجابي عن طريق ثقب العمود الفقري مع استخراج كمية صغيرة من السائل النخاعي.
في التهاب البنكرياس، يوصف نظام غذائي لطيف سائل، الأتروبين، بابافيرين، البرد على المعدة، للقيء - أمينازين، وكذلك الأدوية التي تمنع الإنزيمات، على وجه الخصوص كونتريكال (تراسيلول)، والتي تدار في العضل (ببطء) في محلول الجلوكوز، في اليوم الأول 50000 وحدة، ثم 3 أيام بواقع 25000 وحدة / يوم. و5 أيام أخرى بمعدل 15000 وحدة/يوم. محليا - كمادات الاحترار.
التشخيص والوقاية
إن تشخيص النكاف مواتٍ ، حالات الوفاةنادرة جدًا (1 من كل 100000 حالة)؛ ومع ذلك، ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بالصمم وضمور الخصية مع العقم اللاحق.
التطعيم بلقاح النكاف عند عمر 12 شهرًا. إعادة التطعيم في سن 6 سنوات: استخدام الأدوية المحلية أو الأجنبية (بما في ذلك الأدوية المركبة).
هناك ملاحظات على حالات النكاف بين الأطفال الذين تم تطعيمهم سابقًا. يكون المرض في هذه الحالات خفيفًا نسبيًا، ويصيب الغدد اللعابية فقط. يتم فصل الأطفال في السنوات العشر الأولى الذين كانوا على اتصال بالشخص المريض في اليوم الحادي والعشرين من لحظة عزل الشخص المريض.
النكاف (النكاف)
ما هو النكاف (النكاف) -
التهاب الغدة النكفية(مرادفات: النكاف، خلف الأذن؛ النكاف - الإنجليزية؛ النكاف - الألمانية؛ النكفية الوباءية - الفرنسية) - حاد مرض فيروسييسببه الفيروس الباراميكسو، ويتميز بالحمى والتسمم العام وتضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية، وغالبًا ما يلحق الضرر بالأعضاء الأخرى والجهاز العصبي المركزي.
تم وصف المرض لأول مرة من قبل أبقراط وحدده على أنه شكل تصنيفي مستقل. وقد لاحظ هاميلتون (1790) آفات متكررة في الجهاز العصبي المركزي والتهاب الخصية في النكاف.
تم عزل فيروس النكاف لأول مرة من دم المريض بواسطة ل. كيلهام (1949)، ومن أنسجة الخصية أثناء الخزعة بواسطة ب. بيورفات (1973). تم إجراء البحوث الأساسية في مجال هذا المرض من قبل العلماء المحليين I.V. ترويتسكي، ن.ف. فيلاتوف، أ.د. رومانوف، أ.أ. سمورودينتسيف، أ.ك. شوبلادزي وآخرون.
ما يثير / أسباب النكاف (النكاف):
العامل المسبب لمرض النكافينتمي إلى فيروسات Paramyxoviruses (عائلة Paramyxoviridae، جنس Paramyxovirus). تم عزل العامل المسبب لمرض النكاف لأول مرة ودراسته في عام 1934 من قبل E. Goodpasture وK. Johnson.
الفيروسات متعددة الأشكال، ويبلغ قطرها 120-300 نانومتر. يحتوي الفيروس على الحمض النووي الريبوزي (RNA) وله نشاط تراص دموي ونورامينيداز ونشاط انحلالي. يقوم الفيروس بتجميع خلايا الدم الحمراء للدجاج والبط والخنازير الغينية والكلاب، وما إلى ذلك. وفي ظروف المختبر، يتم زراعة الفيروس على أجنة الدجاج ومزارع الخلايا لمدة 7-8 أيام. تعتبر مزارع التربسين الأولية لخلايا الكلى من خنازير غينيا والقرود والهامستر السوري والخلايا الليفية في أجنة الدجاج حساسة للفيروس. حيوانات المختبر غير حساسة لفيروس النكاف، والقرود فقط هي التي يمكنها إنتاج مرض مشابه لمرض النكاف البشري. الفيروس غير مستقر، يتم تعطيله بالحرارة، والأشعة فوق البنفسجية، والاتصال بمذيبات الدهون، ومحلول الفورمالين 2٪، ومحلول اللايسول 1٪. وتستخدم السلالة الموهنة من الفيروس (L-3) كلقاح حي. البنية المستضدية للفيروس مستقرة. أنه يحتوي على مستضدات يمكن أن تسبب تكوين أجسام مضادة معادلة ومثبتة للمكملات، بالإضافة إلى مسببات الحساسية التي يمكن استخدامها لإجراء اختبار داخل الأدمة.
مصدر العدوىهو مجرد شخص (المرضى الذين يعانون من أشكال النكاف الواضحة وغير الظاهرة). يصبح المريض معديًا قبل يوم أو يومين من ظهور المرض أعراض مرضيةوفي الأيام الخمسة الأولى من المرض. وبعد اختفاء أعراض المرض لا يكون المريض معديا. وينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد إمكانية انتقاله عن طريق الأشياء الملوثة (مثل الألعاب) تماما.
القابلية للإصابة بالعدوىعالي. يمرض الأطفال في كثير من الأحيان. يعاني الذكور من النكاف 1.5 مرة أكثر من النساء. تتميز الإصابة بالموسمية الواضحة (مؤشر الموسمية 10). الحد الأقصى لحدوث المرض يحدث في مارس-أبريل، والحد الأدنى في أغسطس-سبتمبر. بعد 1-2 سنوات، لوحظت زيادات دورية في معدل الإصابة. ويحدث في شكل أمراض متفرقة وتفشي الأوبئة. في مؤسسات الأطفال، تستمر الفاشيات من 70 إلى 100 يوم، وتنتج موجات منفصلة (4-5) مع فترات بينها تساوي فترة الحضانة. في 80-90٪ من السكان البالغين، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة للنكاف في الدم، مما يشير إلى التوزيع الواسع النطاق لهذه العدوى (في 25٪ من المصابين، تستمر العدوى بشكل غير مناسب). بعد إدخال التحصين باللقاح الحي، انخفض معدل الإصابة بالنكاف بشكل ملحوظ.
المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء النكاف (النكاف):
بوابة العدوى هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي (ربما اللوزتين). يخترق العامل الممرض الغدد اللعابية ليس من خلال القناة النكفية (القناة النكفية)، ولكن من خلال المسار الدموي. يعتبر فيروس الدم حلقة مهمة في التسبب في مرض النكاف، وهو ما ثبت من خلال إمكانية عزل الفيروس من الدم الموجود بالفعل المراحل الأولىالأمراض. ينتشر الفيروس في جميع أنحاء الجسم ويجد الظروف المواتية للتكاثر (التكاثر) في الأعضاء الغدية، وكذلك في الجهاز العصبي. يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي والأعضاء الغدية الأخرى ليس فقط بعد تلف الغدد اللعابية، ولكن أيضًا في وقت واحد، وفي وقت مبكر، وحتى دون التأثير عليها (نادرًا جدًا). أصبح من الممكن عزل فيروس النكاف ليس فقط من الدم والغدد اللعابية، ولكن أيضًا من أنسجة الخصية، ومن البنكرياس، ومن حليب المرأة المصابة بالنكاف. اعتمادًا على توطين العامل الممرض وشدة التغيرات في عضو معين الاعراض المتلازمةيمكن أن تكون الأمراض متنوعة للغاية. في حالة النكاف، ينتج الجسم أجسامًا مضادة محددة (تحييد، تثبيت مكمل، وما إلى ذلك)، والتي يمكن اكتشافها لعدة سنوات، وتتطور إعادة هيكلة حساسية للجسم، والتي تستمر لفترة طويلة جدًا (ربما طوال الحياة).
لقد ثبت أن آليات المناعة تلعب دورًا معينًا في آفات الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي والبنكرياس: انخفاض عدد الخلايا التائية، استجابة مناعية أولية ضعيفة مع انخفاض عيار IgM، انخفاض في محتوى IgA وIgG.
في آليات تحييد الفيروس، تلعب الأجسام المضادة القاتلة للفيروسات دورًا مهمًا، والتي تثبط نشاط الفيروس وتغلغله في الخلايا.
أعراض النكاف (النكاف):
فترة الحضانةيستمر من 11 إلى 23 يومًا (عادةً 15-19 يومًا). في بعض المرضى، قبل 1-2 أيام من ظهور الصورة النموذجية للمرض، الظواهر البادريةيتجلى في قشعريرة، صداع، آلام في العضلات والمفاصل، جفاف الفم، أحاسيس غير سارةفي منطقة الغدد اللعابية النكفية.
في كثير من الأحيان، يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم من درجة منخفضة إلى درجة عالية؛ تستمر الحمى لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد. ومع ذلك، غالبًا ما تحدث حالات المرض مع درجة حرارة الجسم الطبيعية. تصاحب الحمى صداع وضعف عام وتوعك وأرق. المظهر الرئيسي للنكاف هو التهاب الغدة النكفية، وربما أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. في بروز هذه الغدد، يظهر تورم، مؤلم عند الجس (أكثر في الوسط)، وله اتساق يشبه العجين. مع تضخم واضح للغدة اللعابية النكفية، يأخذ وجه المريض شكل كمثرى، وترتفع شحمة الأذن على الجانب المصاب. يكون الجلد في منطقة التورم متمددًا، ولامعًا، ويصعب طيه، ولا يتغير لونه عادة. في أغلب الأحيان تكون العملية ثنائية، حيث تشمل الغدة النكفية على الجانب الآخر بعد يوم أو يومين، ولكن من الممكن أيضًا حدوث آفات أحادية الجانب. ينزعج المريض من الشعور بالتوتر والألم في منطقة الغدة النكفية، خاصة في الليل؛ عندما يتم ضغطها بواسطة ورم فناة اوستاكيقد يكون هناك ضجيج وألم في الأذنين. عند الضغط خلف شحمة الأذن يظهر ألم شديد (أعراض فيلاتوف). هذا العرض هو العلامة الأكثر أهمية والمبكرة للنكاف. يكون الغشاء المخاطي المحيط بفتحة قناة ستينون مفرطًا في الدم ومتوذمًا (أعراض مورسو)؛ غالبًا ما يتم ملاحظة احتقان البلعوم. في بعض الحالات، لا يستطيع المريض مضغ الطعام بسبب الألم، وفي الحالات الأكثر شدة، يتطور الضزك الوظيفي لعضلات المضغ. من الممكن حدوث انخفاض في إفراز اللعاب وجفاف الفم وانخفاض السمع. يستمر الألم لمدة 3-4 أيام، ويمتد أحيانًا إلى الأذن أو الرقبة، ويهدأ تدريجيًا بنهاية الأسبوع. في هذا الوقت تقريبًا أو بعد بضعة أيام، يختفي التورم في بروز الغدد اللعابية. مع النكاف، عادة لا يلاحظ اعتلال العقد اللمفية الإقليمية.
في البالغين، يتم ملاحظة الفترة البادرية في كثير من الأحيان وتتميز بمظاهر سريرية أكثر وضوحا. بالإضافة إلى السمية العامة، من الممكن حدوث أعراض النزلة وعسر الهضم خلال هذه الفترة. عادة ما تكون المرحلة الحادة من المرض أكثر خطورة. في كثير من الأحيان لوحظت آفات (ربما معزولة) في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان أكثر من الأطفال. في التهاب تحت الفك العلوي، تكون الغدة اللعابية ذات قوام عجيني وتكون مؤلمة قليلاً وممدودة على طول الطريق الفك الأسفلوالتي يتم التعرف عليها من خلال إمالة الرأس إلى الخلف وإلى الجانب. الوذمة الأنسجة تحت الجلدحول الغدة ويمتد أحيانا إلى الرقبة. يتجلى التهاب تحت اللسان عن طريق تورم من نفس الطبيعة في منطقة الذقن وألم تحت اللسان خاصة عند بروزه واحتقان موضعي وتورم في الغشاء المخاطي. يستمر تورم الغدد اللعابية عند البالغين لفترة أطول (أسبوعين أو أكثر).
يمكن أن يحدث النكاف في أشكال سريرية مختلفة، وهو أمر مهم بشكل خاص عند تشخيص هذا المرض. لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للأشكال السريرية للنكاف. اقترح عدد من المؤلفين (S.D. Nosov، N.I. Nisevich، وما إلى ذلك) تصنيفات المرض، لكن كان لديهم عيوب كبيرة ولم يجدوا تطبيقًا عمليًا واسعًا. تصنيف V. N. كان ريموروف أكثر نجاحًا.
تصنيف الأشكال السريرية للنكاف.
أ- نماذج البيان:
1. غير معقد: تلف في الغدد اللعابية فقط، واحدة أو أكثر.
2. معقدة: تلف الغدد اللعابية والأعضاء الأخرى (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، التهاب البنكرياس، التهاب الخصية، التهاب الضرع، التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل، التهاب الكلية).
حسب الشدة:
- الرئتين (بما في ذلك الممحاة وغير النمطية)؛
- متوسط الثقل؛
- ثقيل.
ب. الشكل غير الواضح للعدوى.
ب- ظاهرة النكاف المتبقية:
- ضمور الخصية؛
- العقم.
- السكري؛
- الصمم
- خلل في الجهاز العصبي المركزي.
في تصنيف الأشكال الواضحة للنكاف، يتم استخدام معيارين: وجود أو عدم وجود مضاعفات وشدة المرض. بعد ذلك، تتم الإشارة إلى احتمال وجود مسار غير ظاهر (بدون أعراض) للعدوى، ولأول مرة، يتم تحديد الظواهر المتبقية في التصنيف، والتي تستمر لفترة طويلة (عادة مدى الحياة) بعد القضاء على فيروس النكاف من جسم المريض. جسم. تتحدد الحاجة لهذا القسم من خلال خطورة عواقب مرض النكاف (العقم، الصمم، وغيرها)، والتي الممارسينكثيرا ما ينسى.
تشمل الأشكال غير المعقدة حالات المرض التي تتأثر فيها الغدد اللعابية فقط (واحدة أو أكثر). في الأشكال المعقدة، يعد تلف الغدد اللعابية أيضًا عنصرًا إلزاميًا في الصورة السريرية، ولكن بالإضافة إلى ذلك، يتطور تلف الأعضاء الأخرى، غالبًا الغدد (الأعضاء التناسلية والبنكرياس والثدي وما إلى ذلك)، وكذلك الجهاز العصبي. (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، متلازمة غيلان باريه)، عضلة القلب، المفاصل، الكلى.
معايير شدة النكافترتبط بشدة الحمى وعلامات التسمم وكذلك وجود أو عدم وجود مضاعفات. عادة ما يكون النكاف غير المصحوب بمضاعفات خفيفًا، وفي حالات أقل خطورة يكون معتدلاً، وفي الأشكال الشديدة توجد دائمًا مضاعفات (غالبًا متعددة).
ل أشكال خفيفةالنكافتشمل الأمراض التي تحدث مع حمى منخفضةالجسم، مع غياب أو ظهور علامات تسمم خفيفة، دون مضاعفات.
أشكال معتدلةيتميز مرض النكاف بارتفاع درجة الحرارة (38-39.9 درجة مئوية)، حمى طويلةوالأعراض الشديدة للتسمم العام (قشعريرة، صداع، ألم مفصلي وألم عضلي)، تضخم كبير في الغدد اللعابية، في كثير من الأحيان التهاب الغدة النكفية الثنائي، ووجود مضاعفات.
أشكال حادةيتميز النكاف بارتفاع درجة حرارة الجسم (40 درجة مئوية وما فوق)، وزيادة طويلة (تصل إلى أسبوعين أو أكثر)، وعلامات واضحة للتسمم العام: الوهن، والضعف الشديد، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، واضطراب النوم، وفقدان الشهية، وما إلى ذلك. النكاف يكون دائما ثنائيا تقريبا، وعادة ما تكون المضاعفات متعددة. يحدث التسمم والحمى على شكل موجات، وترتبط كل موجة جديدة بظهور مضاعفات أخرى. في بعض الأحيان لا يتم ملاحظة مسار شديد من الأيام الأولى للمرض.
مضاعفات النكاف. مع النكاف، غالبا ما تتجلى المضاعفات في تلف الأعضاء الغدية والجهاز العصبي المركزي. عند الأطفال المصابين بالأمراض، أحد المضاعفات الشائعة هو التهاب السحايا المصلي. نسبة حدوث هذه المضاعفات تتجاوز 10٪. يمثل التهاب السحايا النكاف حوالي 80٪ من جميع حالات التهاب السحايا المصلي لدى الأطفال. يتطور التهاب السحايا عند الرجال 3 مرات أكثر من النساء. كقاعدة عامة، تظهر أعراض تلف الجهاز العصبي بعد التهاب الغدد اللعابية، ولكن من الممكن أيضًا حدوث ضرر متزامن للغدد اللعابية والجهاز العصبي (بنسبة 25-30٪). في 10٪ من المرضى، يتطور التهاب السحايا قبل التهاب الغدد اللعابية، وفي بعض المرضى المصابين بالنكاف، لا تكون الأعراض السحائية مصحوبة بتغييرات واضحة في الغدد اللعابية (ربما، بحلول الوقت الذي يتطور فيه التهاب السحايا، تحدث تغيرات طفيفة في الغدد اللعابية). انقضى). يبدأ التهاب السحايا بشكل حاد، وغالبًا ما يكون عنيفًا (عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض): تظهر قشعريرة، وترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى (تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق)، وصداع شديد، وقيء، وسرعان ما تتطور المتلازمة السحائية الشديدة (تيبس الرقبة) ، أعراض كيرنيج، برودزينسكي). السائل النخاعي شفاف، يتدفق تحت الضغط، ويزيد محتوى البروتين إلى 2.5 جم / لتر، والخلايا الخلوية تصل إلى 1000 في 1 ميكرولتر، وعادة لا يتغير محتوى الكلوريدات والسكر، وفي بعض الأحيان قد يتساقط فيلم الفيبرين. تختفي أعراض التهاب السحايا والحمى بعد 10-12 يومًا، ويحدث تطهير السائل النخاعي ببطء (حتى 1.5-2 شهرًا).
تظهر لدى بعض المرضى، بالإضافة إلى الأعراض السحائية، علامات التهاب الدماغ (التهاب السحايا والدماغ) أو التهاب الدماغ والنخاع. يعاني المرضى من ضعف الوعي والخمول والنعاس وعدم انتظام الأوتار وردود الفعل السمحاقية والشلل الجزئي العصب الوجهي، ردود الفعل الحدقة البطيئة، علامات هرمية، شلل نصفي.
التهاب الخصيةيتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند البالغين. يعتمد تكرارها على شدة المرض (في الأشكال المعتدلة والشديدة من التهاب الخصية يحدث في حوالي نصف المرضى). يتم ملاحظة علامات التهاب الخصية في اليوم 5-7 من بداية المرض وتتميز بموجة جديدة من الحمى (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، وظهور ألم شديد في كيس الصفن والخصية، ويشع في بعض الأحيان إلى أسفل البطن. تتضخم الخصية، لتصل إلى حجم بيضة الإوزة. تستمر الحمى من 3 إلى 7 أيام، ويستمر تضخم الخصية من 5 إلى 8 أيام. ثم يختفي الألم، ويقل حجم الخصية تدريجياً. في وقت لاحق (بعد 1-2 أشهر) قد تظهر علامات ضمور الخصية، والتي لوحظت في 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الخصية (إذا لم يتم وصف الكورتيكوستيرويدات في بداية تطور المضاعفات). للنكاف والتهاب الخصية كما مضاعفات نادرةوقد لوحظ احتشاء رئوي نتيجة لتجلط الأوردة في البروستاتا وأعضاء الحوض. من المضاعفات الأكثر ندرة ولكنها مزعجة للغاية لالتهاب الخصية النكاف هو القساح (الانتصاب المؤلم لفترة طويلة للقضيب مع ملء الأجسام الكهفية بالدم، ولا يرتبط بالإثارة الجنسية).
التهاب البنكرياس الحاديتطور في اليوم 4-7 من المرض. تظهر آلام حادة في منطقة شرسوفي، والغثيان، والقيء المتكرر، والحمى، وعند الفحص، يعاني بعض المرضى من توتر عضلات البطن وأعراض تهيج البريتوني. من المميزات زيادة نشاط الأميليز في البول، والذي يستمر لمدة تصل إلى شهر، بينما يتم ملاحظة أعراض التهاب البنكرياس الأخرى خلال 7-10 أيام.
تلف جهاز السمعيؤدي في بعض الأحيان إلى الصمم الكامل. العلامة الأولى هي ظهور ضجيج ورنين في الأذنين. يشار إلى التهاب التيه بالدوخة والقيء وعدم تنسيق الحركات. عادةً ما يكون الصمم أحادي الجانب (في جانب الغدة اللعابية المصابة). خلال فترة النقاهة، لا يتم استعادة السمع.
التهاب المفاصليتطور في حوالي 0.5% من الحالات، في كثير من الأحيان عند البالغين، وفي الرجال أكثر من النساء. يتم ملاحظتها لأول مرة بعد 1-2 أسابيع من تلف الغدد اللعابية، على الرغم من أنها قد تظهر قبل أن تتغير الغدد. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة (الرسغ والكوع والكتف والركبة والكاحل). تصبح المفاصل منتفخة ومؤلمة وقد يظهر فيها انصباب مصلي. تتراوح مدة التهاب المفاصل عادة من أسبوع إلى أسبوعين، وفي بعض المرضى تستمر أعراض التهاب المفاصل لمدة تصل إلى 1-3 أشهر.
لقد ثبت الآن أن فيروس النكاف لدى النساء الحوامل يمكن أن يسبب ضرراً للجنين. على وجه الخصوص، يعاني الأطفال من تغير غريب في القلب - ما يسمى بتليف عضلة القلب الأولي.
مضاعفات أخرى(التهاب البروستاتا، التهاب المبيض، التهاب الضرع، التهاب الغدة الدرقية، التهاب البرتونيل، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب، فرفرية نقص الصفيحات) لوحظت نادرا.
تشخيص النكاف (النكاف):
في الحالات النموذجية، التعرف على النكاف ليس بالأمر الصعب. يعد تلف الغدد اللعابية النكفية في الأمراض المعدية الأخرى أمرًا ثانويًا وله طابع الآفة القيحية. تتميز أمراض الغدد الأخرى (التهاب الغدة النكفية التحسسي المتكرر، ومرض ميكوليتش، وحصوات قنوات الغدد اللعابية، والأورام) بغياب الحمى ودورة طويلة. يتمثل الخطر الأكبر في الحالات التي يخطئ فيها الطبيب في تشخيص التورم السام لأنسجة عنق الرحم بالنكاف في الخناق السام أو تحت السمي في البلعوم. ومع ذلك، فإن الفحص الدقيق للمريض، وخاصة تنظير البلعوم، يجعل من الممكن التمييز بسهولة بين هذه الأمراض.
يمثل التشخيص التفريقي للأشكال المعقدة من النكاف صعوبات كبيرة، خاصة إذا كان الضرر الذي لحق بالغدد اللعابية غير واضح أو غائب.
يجب التمييز بين التهاب السحايا المصلي النكاف والتهاب السحايا المصلي لأسباب أخرى، وخاصة السل والفيروس المعوي. إن الفحص الشامل للغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى (اختبار الأميليز في البول)، والاتصال بمريض مصاب بالنكاف، وعدم وجود النكاف في الماضي يساعد في التشخيص. يتميز التهاب السحايا السلي بوجود ظواهر بادرية، وبداية تدريجية نسبيًا وزيادة تدريجية في الأعراض العصبية. يحدث التهاب السحايا الفيروسي المعوي في أواخر الصيف أو أوائل الخريف، عندما ينخفض معدل الإصابة بالنكاف بشكل حاد.
يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والحاد الأمراض الجراحية تجويف البطن (التهاب المرارة الحاد، التهاب الزائدة الدودية، الخ). يتم تمييز التهاب الخصية عن السل، وداء البروسيلات، والسيلان، والتهاب الخصية المؤلم.
من الطرق المخبرية لتأكيد التشخيصوأكثر الأدلة هو عزل فيروس النكاف من الدم ومسحات البلعوم وإفرازات الغدة اللعابية النكفية والسائل النخاعي والبول. تتيح طرق الفلورسنت المناعي اكتشاف الفيروسات في مزرعة الخلايا خلال 2-3 أيام (باستخدام طريقة البحث القياسية - فقط بعد 6 أيام). تتيح لك طريقة التألق المناعي اكتشاف المستضد الفيروسي مباشرة في خلايا البلعوم الأنفي، مما يجعل من الممكن الحصول على الإجابة بسرعة أكبر. تتيح الطرق المصلية اكتشاف زيادة في عيار الأجسام المضادة بعد 1-3 أسابيع فقط من ظهور المرض، والتي يتم استخدام طرق مختلفة لها.
والأكثر إفادة هو مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم؛ ويتم الحصول على النتائج اللاحقة باستخدام تفاعلات أبسط (RSC وRTGA). يتم فحص الأمصال المقترنة. يتم أخذ الأول في بداية المرض، والثاني - بعد 2-4 أسابيع. تعتبر الزيادة في العيار 4 مرات أو أكثر تشخيصية. ممكن استخدامه اختبار داخل الأدمةمع مستضد (مسبب للحساسية). يعتبر الانتقال تشخيصيا اختبار سلبيإلى الإيجابية. إذا كانت نتيجة اختبار الجلد إيجابية بالفعل في الأيام الأولى من المرض، فهذا يدل على أن الشخص كان يعاني سابقاً من مرض النكاف.
علاج النكاف (النكاف):
يمكن علاج الأشخاص المصابين بالنكاف في المنزل. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة شديدة إلى المستشفى، وكذلك بسبب المؤشرات الوبائية. يتم عزل المرضى في المنزل لمدة 9 أيام. في مؤسسات الأطفال، حيث يتم اكتشاف حالة النكاف، يتم إنشاء الحجر الصحي لمدة 21 يوما. لا يتم التطهير في مناطق النكاف.
لا يوجد علاج مسبب للمرض للنكاف. لم يوفر المصل الخاص بفرط المناعة تأثيرًا علاجيًا ولم يمنع تطور المضاعفات. أحد الأهداف المهمة للعلاج هو منع المضاعفات. الراحة في الفراش مطلوبة لمدة 10 أيام على الأقل. في الرجال الذين لم يلتزموا بالراحة في الفراش خلال الأسبوع الأول، تطور التهاب الخصية 3 مرات أكثر (75٪) مقارنة بأولئك الذين دخلوا المستشفى في الأيام الثلاثة الأولى من المرض (26٪). للوقاية من التهاب البنكرياس، بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اتباع نظام غذائي معين: تجنب الإفراط في تناول الطعام، وتقليل كمية الخبز الأبيض والمعكرونة والدهون والملفوف. يجب أن يكون النظام الغذائي نباتي الألبان. بالنسبة للحبوب فمن الأفضل تناول الأرز، ويسمح بالخبز الأسمر والبطاطس.
بالنسبة لالتهاب الخصية، يمكن وصف البريدنيزولون مبكرًا لمدة 5-7 أيام، بدءًا بجرعة 40-60 مجم وتقليل الجرعة كل يوم بمقدار 5 مجم، أو الكورتيكوستيرويدات الأخرى بجرعات معادلة.
بالنسبة لالتهاب السحايا، يتم استخدام نفس مسار العلاج بالكورتيكوستيرويدات. اقتراح استخدامه لعلاج التهاب السحايا النكاف الحقن العضليليس لديه نوكلياز مبرر علمي، ولم يتم إثبات فعالية هذه الطريقة من قبل أي شخص حتى الآن. يتأثر مسار التهاب السحايا النكاف بشكل إيجابي عن طريق ثقب العمود الفقري مع استخراج كمية صغيرة من السائل النخاعي. العلاج المعتدل للجفاف له بعض الأهمية. في التهاب البنكرياس الحاد ، يوصف نظام غذائي لطيف سائل ، أتروبين ، بابافيرين ، بارد على المعدة ؛ للقيء - أمينازين ، وكذلك الأدوية التي تمنع الإنزيمات ، وخاصة كونتريكال (تراسيلول) ، والتي تدار في العضل (ببطء) في الجلوكوز الحل، في اليوم الأول 50000 وحدة دولية، ثم 3 أيام بجرعة 25000 وحدة دولية/اليوم و5 أيام أخرى بجرعة 15000 وحدة دولية/اليوم. محليا - كمادات الاحترار.
التشخيص مواتٍ، والوفيات نادرة جدًا (1 من كل 100.000 حالة)؛ ومع ذلك، ينبغي النظر في إمكانية حدوث الصمم وضمور الخصية مع فقد النطاف اللاحق. بعد التهاب السحايا النكاف والتهاب السحايا والدماغ، لوحظ الوهن لفترة طويلة.
الوقاية من النكاف (النكاف):
ل الوقاية المحددةويستخدمون لقاح النكاف الحي من السلالة الموهنة لينينغراد-3 (L-3). يتم تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 شهرًا إلى 7 سنوات والذين لم يصابوا سابقًا بالنكاف بشكل روتيني ضد النكاف. إذا كان التاريخ الطبي غير موثوق، فيجب تطعيم الطفل. يتم التطعيم مرة واحدة، تحت الجلد أو داخل الأدمة. في طريقة تحت الجلديتم إعطاء 0.5 مل من اللقاح المخفف (تذوب جرعة تطعيم واحدة في 0.5 مل من المذيب الملحق بالدواء). في الطريقة داخل الأدمة، يتم إعطاء اللقاح بحجم 0.1 مل باستخدام محقن بدون إبرة؛ في هذه الحالة، يتم تخفيف جرعة تطعيم واحدة في 0.1 مل من المذيب. يمكن تطعيم الأطفال الذين كانوا على اتصال بشخص مصاب بالنكاف، ولم يمرض ولم يتم تطعيمهم من قبل، على الفور بلقاح النكاف (في حالة عدم وجود موانع سريرية).
أي الأطباء يجب عليك الاتصال إذا كان لديك النكاف (النكاف):
في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن مرض النكاف وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية ومساعدتك في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المشورة لك المساعدة اللازمةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.
كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.
(+38 044) 206-20-00
إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.
أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة، المظاهر الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيبولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.
إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا على البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.
النكاف، ويسمى أيضًا النكاف والنكاف، هو مرض فيروسي حاد يسببه الفيروس المخاطاني. مصدر العدوى بهذا المرض هو الشخص المريض فقط. يصبح معديًا قبل يوم أو يومين من ظهور العلامات الأولى للنكاف وخلال الأيام الخمسة الأولى من المرض. يحدث انتقال الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا، على الرغم من أنه غير مستبعد طريقة منزليةالعدوى (من خلال الأشياء الملوثة).
الناس لديهم قابلية عالية جدًا للإصابة بهذه العدوى، وغالبًا ما يصاب الأطفال، مع احتمالية إصابة الأولاد بنسبة 1.5 مرة أكثر من الفتيات. يتميز مرض النكاف بموسمية محددة بوضوح، حيث تحدث ذروة الإصابة في شهري مارس وأبريل. وبمجرد الإصابة بالمرض، فإنه يوفر مناعة مدى الحياة.
أعراض النكاف
النكاف (النكاف) هو مرض معد يؤثر في المقام الأول على الغدد اللعابية النكفية.تستمر فترة حضانة المرض من 11 إلى 23 يومًا (عادةً من 15 إلى 19 يومًا). يلاحظ بعض المرضى، قبل يوم أو يومين من ظهور أعراض النكاف النموذجية، ظهور العضلات والأنسجة الم المفاصلقشعريرة، جفاف الفم. عادة ما تكون هذه الفترة البادرية أكثر وضوحًا عند البالغين.
ولكن في أغلب الأحيان، يبدأ النكاف بشكل حاد مع زيادة حادة في درجة حرارة الجسم، وظهور قشعريرة، والصداع، والضعف. حرارةلا يدوم أكثر من أسبوع واحد. في بعض الأحيان يحدث المرض بدون حمى.
العرض الرئيسي للنكاف هو التهاب الغدد اللعابية النكفية، وأحيانا تشارك الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان في هذه العملية. يظهر انتفاخ في بروزها، ويسبب الجس ألماً للمريض. مع زيادة قوية في الغدة النكفية، يصبح وجه المريض على شكل كمثرى، وترتفع شحمة الأذن على الجانب المصاب. بعد 1-2 أيام، عادة ما تؤثر العملية الالتهابية على الغدة من الجانب المعاكس، ولكن في بعض الأحيان يكون الضرر من جانب واحد.
يشكو المرضى من ألم في منطقة النكفية، والذي يزداد سوءًا في الليل، وأحيانًا يعاني المرضى من الألم وطنين الأذن. في الحالات الشديدة، بسبب الألم الشديد، لا يستطيع المريض مضغ الطعام. يستمر الألم لمدة 3-4 أيام، ويختفي تدريجياً بعد أسبوع. في نفس الوقت تقريبًا أو بعد ذلك بقليل، ينحسر التورم في بروز الغدد اللعابية، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يستمر التورم لمدة أسبوعين أو أكثر، وهو أمر أكثر شيوعًا بالنسبة للبالغين.
علاج النكاف
يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من النكاف في العيادات الخارجية. يعد الاستشفاء ضروريًا للمرضى الذين أصيبوا بمضاعفات، وكذلك لأسباب وبائية. يتم عزل المرضى في المنزل لمدة 9 أيام. في مؤسسات الأطفال، حيث تم تسجيل حالة النكاف، يتم إنشاء الحجر الصحي لمدة 3 أسابيع.
لا يوجد علاج محدد فعال للنكاف. الهدف الرئيسي من العلاج هو منع تطور المضاعفات، وكذلك تخفيف أعراض المرض.
يوصف للمرضى الراحة في الفراش لمدة 10 أيام. لمنع التطور، من الضروري اتباع نظام غذائي نباتي الألبان. لا ينبغي السماح بالإفراط في تناول الطعام، ويجب الحد من استهلاك الخبز الأبيض والمعكرونة والدهون. أثناء المرض، من الأفضل تجنب الأطعمة المقلية والدهنية والحادة والمخللات والمخللات تمامًا. في بعض الأحيان يكون من الضروري طحن الطعام مسبقًا لتقليل الألم عند المضغ. يوصى بشرب الكثير من المشروبات الدافئة (مشروبات الفاكهة، منقوع ثمر الورد، الشاي الخفيف).
يوصف للمرضى أدوية خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات الأدوية(باراسيتامول، إيبوبروفين، نوروفين، بانادول)، مضادات الهيستامين(كلاريتين، سوبراستين)، مجمعات الفيتامينات(بيوماكس، كومبليفيت).
في الحالات الشديدة مع التسمم الشديد في الجسم، يتم إجراء علاج إزالة السموم عن طريق الوريد (محلول ملحي، محلول الجلوكوز 5٪). عادة ما يتم هذا العلاج في المستشفى.
مضاعفات النكاف
في أغلب الأحيان، عندما يدخل الفيروس المسبب للنكاف إلى الدم، تتأثر الأعضاء الغدية: البنكرياس (التهاب البنكرياس الحاد)، الخصيتين عند الرجال (التهاب الخصية)، المبيضين عند النساء (التهاب المبيض). أخطر مضاعفات النكاف عند الرجال هي القساح والعقم. عندما يخترق الفيروس الدماغ، يكون التطور ممكنًا. في حالات نادرة، يصاب الأشخاص المصابون بالنكاف بفقدان السمع أو الصمم الكامل.
الوقاية من النكاف
بفضل التطعيم، لا يحدث النكاف تقريبًا اليوم. النكاف هو ما يسمى بالعدوى الخاضعة للرقابة. بفضل الجارية التطعيم الوقائي، والتي بدأت في منتصف الستينيات، انخفض معدل الإصابة بالنكاف بشكل ملحوظ. يتم إعطاء اللقاح للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، وغالبًا ما يتم ذلك بالاشتراك مع الحصبة الألمانية والحصبة. اللقاح فعال للغاية ولا يسبب أبدًا ردود فعل عامة أو محلية.
من الممكن إجراء التطعيم في حالات الطوارئ إذا تم الكشف عن حالة النكاف في الفريق، ولكن استخدام اللقاح على شخص مريض لن يكون فعالا.
لتجنب الإصابة بالنكاف، من الضروري تجنب الاتصال بشخص مريض.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
عندما تظهر على الطفل علامات العدوى الحادةتحتاج إلى الاتصال بطبيب الأطفال في المنزل، ويحتاج الشخص البالغ إلى الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية. في كثير من الأحيان، يتم فحص البالغين المصابين بهذا المرض من قبل طبيب أسنان أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة، الذي يجب أن يتعرف على النكاف في الوقت المناسب. إذا تطورت المضاعفات، فمن الضروري فحص طبيب أعصاب (لتطور التهاب السحايا)، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي (لالتهاب البنكرياس)، وأخصائي المسالك البولية (لتطور التهاب الخصية) أو طبيب أمراض النساء (لتلف المبايض). استشارة اختصاصي التغذية ستكون مفيدة.
نسخة الفيديو من المقال:
النكاف، النكاف، التهابات الأذن - مرض معدي حاد يصاحبه التهاب الغدد اللعابية (النكفية بشكل رئيسي)، والتسمم العام، والأضرار المحتملة للأعضاء الأخرى والجهاز العصبي المركزي.
مسار الإرسال.
مسببات مرض النكاف– فيروس الترشيح، ينتمي إلى الفيروسات المخاطانية.مصدر العدوىهو الإنسان فقط.
وينتقل مرض النكاف من شخص مريض إلى شخص سليم عن طريق الرذاذ المحمول جوا عند التحدث أو العطس أو السعال. خارج جسم الإنسان، يموت فيروس النكاف بسرعة، لذلك عادة لا ينتقل فيروس النكاف عن طريق الأشخاص المحيطين بالشخص المريض أو عن طريق الأشياء. ومع ذلك، يمكن أن تحدث العدوى على ما يبدو من خلال أشياء مختلفة يسيل لعابها من شخص مريض (الأطباق والألعاب)، إذا انتقلت إلى طفل سليم خلال فترة زمنية قصيرة جدًا ولامست فمه.
يصيب النكاف في أغلب الأحيان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 عامًا. يمكن أن يمرض البالغون أيضًا، ولكن معظمهم من الشباب (من 18 إلى 30 عامًا).
فترة الحضانة– 11-30 يومًا (عادة 15-19 يومًا).
أعراض
يبدأ المرض عادة بالضيق العام والصداع والحمى التي تصل إلى 38-39 درجة مئوية.
في بعض الأحيان يلاحظ نزيف في الأنف، وفي الحالات الشديدة - القيء والتشنجات. بعد 2-3 أيام، يبدأ تورم الغدة اللعابية النكفية، عادة من جهة، وبعد 1-2 أيام من جهة أخرى. يصبح وجه المريض مظهر مميز(ومن هنا جاء اسم "الخنزير"). في بعض الأحيان يؤثر المرض أيضًا على الغدد اللعابية الأخرى، تحت الفك السفلي وتحت اللسان. العلامة المميزة للنكاف هي الألم عند المضغ وفتح الفم. ويلاحظ الألم الأكبر عند الضغط خلف شحمة الأذن. يستمر المرض عادة من 8 إلى 10 أيام. إذا تأثرت الغدد اللعابية الأخرى أو إذا كان هناك مضاعفات، فقد يستمر النكاف.
المضاعفات.
تشمل المضاعفات (في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنًا) ما يلي:
- التهاب الخصيةفي الأولاد ,
- التهاب المبيضينفي الفتيات ,
- الهزائم البنكرياس، الغدة الدرقية، الغدة الصعترية،
- اشتعال الغدد الليمفاوية العنقية,
- التهاب السحايا الخطير و التهاب السحايا والدماغ.
في الأولاد التهاب الخصية
يحدث في كثير من الأحيان أكثر من التهاب المبيض عند الفتيات.
عادة، تتأثر الخصية الأولى ومن ثم الخصية الثانية. تتضخم منطقة الخصية الملتهبة، ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر اللامع، ويشعر الطفل بالألم. يجب على الوالدين بالتأكيد فحص خصيتي الطفل، لأن الطفل قد لا يكون دائمًا خجولًا ولا يتحدث عن ذلك.
ويجب البدء بالعلاج فوراً، وإلا فقد يؤدي إلى ضمور الخصية، وبالتالي إلى العقم. لا يمكنك علاجها بنفسك. فقط بوصفة الطبيب. قبل مواعيد الطبيب، يمكنك إعطاء طفلك مسكنات الألم من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: ايبوبروفين، باراسيتامول.
يحظر استخدام كمادات الاحترار والمراهم. يمكنك وضع فقاعة من الماء البارد، ولكن ليس لفترة طويلة.
لالتهاب البنكرياس الحاد تظهر آلام حزام البطن والغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء (الإمساك وأحيانًا الإسهال). يحتوي البراز على بقايا طعام غير مهضوم. اللسان مغطى بطبقة بيضاء. إذا لم يتم علاجه على الفور، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بداء السكري عند الأطفال في المستقبل.
أخطر المضاعفات هي التهاب السحايا والدماغ
- التهاب أغشية الدماغ والحبل الشوكي.
وتتجلى الأعراض في اضطراب حاد في الحالة، والصداع، وتصلب عضلات الرقبة، والدوخة، والغثيان، والقيء، وتدهور السمع والبصر. قد يكون هناك فقدان للوعي وتشنجات. حاجة طارئة الرعاىة الصحية. يتم نقل الطفل إلى المستشفى حيث يتم علاج التهاب السحايا.
علاج النكاف.
نظام عذائي.
استبعاد: الخبز الأبيض والمعكرونة والأطعمة المقلية والدسمة والفواكه والخضروات الحامضة.
ضروري شرب الكثير من السوائلعلى شكل كومبوت وعصائر وشاي.
يفضل أن يكون الطعام عبارة عن منتجات الألبان والخضروات - منتجات الألبان والحبوب والحساء المهروس ومهروس الخضار وما إلى ذلك.
يتم العلاج تحت إشراف وحسب وصف الطبيب:
- راحة على السرير،
- النظام الغذائي (الأغذية السائلة وشبه السائلة) ،
- فيتامينات،
- العناية بالفم - الشطف بمحلول حمض البوريك، ومحلول الريفانول 1:1000، وما إلى ذلك،
- تسخين الغدد المصابة (كمادات التدفئة، الحرارة الجافة، الكمادات، "الضوء الأزرق"، وما إلى ذلك).
علاج المضاعفات يتم تنفيذها وفقًا للمرض المحدد (التهاب السحايا وما إلى ذلك).
- مع التهاب الخصية وصفة: الأدوية المضادة للالتهابات، بريدنيزولونأو غيرها الكورتيكوستيرويدات.
- لالتهاب السحايا تنفيذ علاج الجفاف (مدرات البول)، الكورتيكوستيرويدات،فعال الصنبور الشوكي.
- لالتهاب البنكرياس تعيين بابافيرين ، نو-شبا ،لتقليل التورم -- مانيتول، ثيوكبريتات الصوديوم،الأدوية المضادة للإنزيمات – كونتريكال، جوردوكسوإلخ.
في نهاية المرض، لا يلزم تطهير خاص، فمن الضروري فقط تهوية الغرفة تماما، وإجراء التنظيف الرطب، وتنظيف الأثاث.
فترة معدية.
يكون المريض معديا من آخر أيام فترة الحضانة وحتى نهاية المرض. عادة لا يسمح للطفل المريض بالدخول منشأة لرعاية الأطفالخلال 21 يوما من تاريخ المرض. بعد الإصابة بالنكاف، تبقى مناعة مستمرة - مناعة.
يُحظر على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا والذين لم يصابوا بالنكاف والذين كانوا على اتصال بشخص مريض زيارة مرافق رعاية الأطفال من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من تاريخ الاتصال. إذا كانت هناك عدة حالات من النكاف في منشأة رعاية الطفل (الحضانة، روضة أطفال) يجب علاج المرضى في المؤسسة نفسها، وتعتبر مؤسسة رعاية الطفل مصابة (لا يتم قبول أطفال جدد، ولا يتم إرسال الأطفال إلى المنزل، وما إلى ذلك) حتى يتوقف تفشي الوباء، أي حتى ظهور أمراض جديدة خلال 3 أسابيع أصبع. بالنسبة للأطفال الذين أصيبوا بالنكاف، وكذلك الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والبالغين الذين كانوا على اتصال بالمريض، لا ينطبق الفصل.
وقاية.
إجراء التحصين الجماعي للأطفال. يُعطى لقاح النكاف مرة واحدة لطفل يتراوح عمره بين 12 و18 شهرًا.
وفي الوقت نفسه، تتطور مناعة مستقرة.